Infekčná endokarditída nejasnej etiológie a liečebných znakov. Skryté nebezpečenstvo: infekčná bakteriálna endokarditída

Endokarditída

Všeobecné informácie

Endokarditída- zápal spojivového tkaniva (vnútornej) výstelky srdca, výstelky jeho dutín a chlopní, často infekčného charakteru. Prejavuje sa vysokou telesnou teplotou, slabosťou, zimnicou, dýchavičnosťou, kašľom, bolesťou na hrudníku, zhrubnutím nechtových článkov ako „paličky“. Často vedie k poškodeniu srdcových chlopní (častejšie aortálnej alebo mitrálnej), rozvoju srdcových chýb a srdcovému zlyhaniu. Relapsy sú možné, mortalita pri endokarditíde dosahuje 30%.

Infekčná endokarditída vzniká pri nasledujúcich stavoch: prechodná bakteriémia, poškodenie endokardu a cievneho endotelu, zmeny hemostázy a hemodynamiky, oslabená imunita. Bakteriémia sa môže vyvinúť, keď existujú ložiská chronickej infekcie alebo keď sa vykonávajú invazívne lekárske postupy.

Vedúca úloha vo vývoji subakútnej infekčnej endokarditídy patrí zelenému streptokoku, v akútnych prípadoch (napríklad po operácii na otvorenom srdci) - Staphylococcus aureus, menej často enterokokom, pneumokokom, Escherichia coli. V posledných rokoch sa zloženie infekčných agensov endokarditídy zmenilo: zvýšil sa počet akútnej primárnej endokarditídy stafylokokovej povahy. Pri bakteriémii so Staphylococcus aureus sa takmer v 100% prípadov vyvinie infekčná endokarditída.

Endokarditída spôsobená gramnegatívnymi a anaeróbnymi mikroorganizmami a plesňové infekcie sú závažné a zle reagujú na antibiotickú liečbu. Plesňová endokarditída sa vyskytuje častejšie pri dlhodobej liečbe antibiotikami v pooperačnom období, pri dlhotrvajúcich žilových katétroch.

Adhézia (adhézia) mikroorganizmov na endokard je uľahčená určitými všeobecnými a lokálnymi faktormi. Medzi bežné faktory patria závažné poruchy imunity pozorované u pacientov s imunosupresívnou liečbou, u alkoholikov, drogovo závislých a starších ľudí. Miestne zahŕňajú vrodené a získané anatomické poškodenie srdcových chlopní, intrakardiálne hemodynamické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri srdcových chybách.

Väčšina subakútnej infekčnej endokarditídy sa vyvíja s vrodeným srdcovým ochorením alebo reumatickým ochorením srdcových chlopní. Hemodynamické poruchy spôsobené srdcovými chybami prispievajú k mikrotraume chlopní (hlavne mitrálnej a aortálnej), zmenám v endokarde. Na srdcových chlopniach vznikajú charakteristické ulcerózno-bradavičnaté zmeny vo forme karfiolu (polypózne prekrytie trombotických hmôt na povrchu vredov). Mikrobiálne kolónie prispievajú k rýchlej deštrukcii chlopní, môže dôjsť k ich stvrdnutiu, deformácii a prasknutiu. Poškodená chlopňa nemôže normálne fungovať - ​​vzniká srdcové zlyhanie, ktoré postupuje veľmi rýchlo. Dochádza k imunitnému poškodeniu endotelu malých ciev kože a slizníc, čo vedie k rozvoju vaskulitídy (trombovaskulitída, hemoragická kapilarotoxikóza). Charakterizované porušením priepustnosti stien krvných ciev a výskytom malých krvácaní. Často sú lézie väčších tepien: koronárne a renálne. Často sa infekcia rozvinie na protetickej chlopni, v tomto prípade je pôvodcom najčastejšie streptokok.

Vznik infekčnej endokarditídy uľahčujú faktory, ktoré oslabujú imunologickú reaktivitu organizmu. Výskyt infekčnej endokarditídy sa na celom svete neustále zvyšuje. Riziková skupina zahŕňa ľudí s aterosklerotickým, traumatickým a reumatickým poškodením srdcových chlopní. Pacienti s defektom medzikomorového septa, koarktáciou aorty majú vysoké riziko vzniku infekčnej endokarditídy. V súčasnosti sa zvýšil počet pacientov s protetickými chlopňami (mechanickými alebo biologickými), umelými kardiostimulátormi (kardiostimulátory). V dôsledku dlhodobého a častého podávania tekutín do žily narastá počet prípadov infekčnej endokarditídy. Drogovo závislí často dostanú infekčnú endokarditídu.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Podľa pôvodu rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou infekčnou endokarditídou. Primárne sa zvyčajne vyskytuje v septických stavoch rôznej etiológie na pozadí nezmenených srdcových chlopní. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí už existujúcej patológie ciev alebo chlopní s vrodenými chybami, reumatizmom, syfilisom, po operácii výmeny chlopní alebo komisurotómii.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy infekčnej endokarditídy:

• akútna - trvá do 2 mesiacov, vyvíja sa ako komplikácia akútneho septického stavu, ťažkých poranení alebo lekárskych manipulácií na cievach, srdcových dutinách: nozokomiálna (nozokomiálna) angiogénna (katétrová) sepsa. Vyznačuje sa vysoko patogénnym patogénom so závažnými septickými príznakmi.
• subakútna – trvajúca viac ako 2 mesiace, vzniká pri nedostatočnej liečbe akútnej infekčnej endokarditídy alebo základného ochorenia.
• zdĺhavé.

U drogovo závislých sú klinickými znakmi infekčnej endokarditídy nízky vek, rýchla progresia zlyhania pravej komory a celková intoxikácia, infiltratívne a deštruktívne poškodenie pľúc.

U starších pacientov je infekčná endokarditída spôsobená chronickými ochoreniami tráviaceho systému, prítomnosťou chronických infekčných ložísk, poškodením srdcových chlopní. Rozlišujte medzi aktívnou a neaktívnou (zahojenou) infekčnou endokarditídou. Podľa stupňa lézie endokarditída prebieha s obmedzeným poškodením cípov srdcových chlopní alebo s léziou, ktorá presahuje chlopňu.

Existujú nasledujúce formy infekčnej endokarditídy:

• infekčné toxické - charakterizované prechodnou bakteriémiou, adhéziou patogénu na zmenený endokard, tvorbou mikrobiálnych vegetácií;
• infekčno-alergické alebo imunitne-zápalové - klinické príznaky poškodenia vnútorných orgánov sú charakteristické: myokarditída, hepatitída, nefritída, splenomegália;
• dystrofický - vyvíja sa s progresiou septického procesu a srdcového zlyhania. Charakteristický je vývoj ťažkých a nezvratných lézií vnútorných orgánov, najmä toxická degenerácia myokardu s početnými nekrózami. Poškodenie myokardu sa vyskytuje v 92 % prípadov predĺženej infekčnej endokarditídy.

Symptómy infekčnej endokarditídy

Priebeh infekčnej endokarditídy môže závisieť od veku ochorenia, veku pacienta, typu patogénu, ako aj od predchádzajúcej antibiotickej liečby. V prípade vysoko patogénneho patogénu (Staphylococcus aureus, gramnegatívna mikroflóra) sa zvyčajne pozoruje akútna forma infekčnej endokarditídy a skorý rozvoj viacorgánového zlyhania, a preto je klinický obraz charakterizovaný polymorfizmom.

Klinické prejavy infekčnej endokarditídy sú spôsobené najmä bakteriémiou a toxinémiou. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, dýchavičnosť, únavu, nedostatok chuti do jedla, chudnutie. Charakteristickým príznakom infekčnej endokarditídy je horúčka – zvýšenie teploty zo subfebrilnej na hektickú (vyčerpávajúcu), s zimnicou a hojným potením (niekedy prívalové potenie). Vzniká anémia, ktorá sa prejavuje bledosťou kože a slizníc, niekedy získava „zemitú“, žltkastošedú farbu. Drobné krvácania (petechie) sú pozorované na koži, sliznici úst, podnebia, na očných spojovkách a záhyboch viečok, na dne nechtového lôžka, v oblasti kľúčnych kostí, vznikajúce z krehkosti krvných ciev. Porážka kapilár sa zistí pri miernej traume kože (príznak zovretia). Prsty majú tvar paličiek a nechty tvar hodiniek.

Väčšina pacientov s infekčnou endokarditídou má poškodenie srdcového svalu (myokarditída), funkčné šelesty spojené s anémiou a poškodenie chlopní. Pri poškodení cípov mitrálnej a aortálnej chlopne sa vyvinú príznaky ich nedostatočnosti. Niekedy sa pozoruje angina pectoris, príležitostne sa zaznamená perikardiálny trecí hluk. Získané chlopňové defekty a poškodenie myokardu vedú k srdcovému zlyhaniu.

Pri subakútnej forme infekčnej endokarditídy dochádza k embólii ciev mozgu, obličiek a sleziny s trombotickými vrstvami odtrhnutými od hrbolčekov srdcových chlopní, sprevádzané tvorbou infarktov v postihnutých orgánoch. Hepato- a splenomegália je zistená zo strany obličiek - rozvoj difúznej a extrakapilárnej glomerulonefritídy, menej často - fokálna nefritída, artralgia a polyartritída.

Komplikácie infekčnej endokarditídy

Komplikácie infekčnej endokarditídy s fatálnym koncom sú septický šok, embólia do mozgu, srdca, syndróm respiračnej tiesne, akútne srdcové zlyhanie, zlyhanie viacerých orgánov.

Pri infekčnej endokarditíde sa často vyskytujú komplikácie z vnútorných orgánov: obličky (nefrotický syndróm, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek, difúzna glomerulonefritída), srdce (chlopňové chyby, myokarditída, perikarditída), pľúca (infarkt, pneumónia, pľúcna hypertenzia, absces), pečeň (absces, hepatitída, cirhóza); slezina (infarkt, absces, splenomegália, ruptúra), nervový systém (mŕtvica, hemiplégia, meningoencefalitída, mozgový absces), cievy (aneuryzmy, hemoragická vaskulitída, trombóza, tromboembólia, tromboflebitída).

Diagnóza infekčnej endokarditídy

Pri zbere anamnézy sa pacient hodnotí na prítomnosť chronických infekcií a lekárskych zásahov. Konečná diagnóza infekčnej endokarditídy je potvrdená údajmi inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Klinická analýza krvi odhaľuje veľkú leukocytózu a prudké zvýšenie ESR. Dôležitú diagnostickú hodnotu majú viaceré bakteriálne kultúry krvi na identifikáciu pôvodcu infekcie. Odber krvi na bakteriologickú kultiváciu sa odporúča vykonať vo výške horúčky.

Údaje biochemického krvného testu sa môžu značne líšiť pre jednu alebo inú orgánovú patológiu. Pri infekčnej endokarditíde sú zaznamenané zmeny v proteínovom spektre krvi: (zvýšenie α-1 a α-2-globulínov, neskôr γ-globulínov), v imunitnom stave (zvýšenie CEC, imunoglobulínu M, celková hemolytická aktivita komplementu klesá, hladina protitkanivových protilátok stúpa) ...

EchoCG je cenná inštrumentálna štúdia pri infekčnej endokarditíde, ktorá umožňuje odhaliť vegetáciu (veľkú viac ako 5 mm) na srdcových chlopniach, ktorá je priamym znakom infekčnej endokarditídy. Presnejšia diagnóza sa vykonáva pomocou MRI a MSCT srdca.

Liečba infekčnej endokarditídy

V prípade infekčnej endokarditídy je liečba nevyhnutne hospitalizovaná, kým sa celkový stav pacienta nezlepší, je predpísaný odpočinok na lôžku a diéta. Hlavná úloha pri liečbe infekčnej endokarditídy je priradená liekovej terapii, hlavne antibakteriálnej terapii, ktorá začína bezprostredne po hemokultúre. Výber antibiotika je určený citlivosťou patogénu naň, výhodnejšie je predpisovať širokospektrálne antibiotiká.

Pri liečbe infekčnej endokarditídy majú dobrý účinok antibiotiká série penicilínov v kombinácii s aminoglykozidmi. Plesňová endokarditída je ťažko liečiteľná, preto sa amfotericín B predpisuje dlhodobo (niekoľko týždňov alebo mesiacov). Používajú aj iné lieky s antimikrobiálnymi vlastnosťami (dioxidín, antistafylokokový globulín a pod.) a nemedikamentózne spôsoby liečby – autotransfúziu ožiarenej krvi ultrafialovým svetlom.

Pri sprievodných ochoreniach (myokarditída, polyartritída, nefritída) sa k liečbe pridávajú nehormonálne protizápalové lieky: diklofenak, indometacín. Pri absencii účinku liečby liekom je indikovaná chirurgická intervencia. Protetika srdcových chlopní sa vykonáva s excíziou poškodených oblastí (po odznení závažnosti procesu). Chirurgické zákroky by mal vykonávať kardiochirurg výlučne podľa indikácií a mali by byť sprevádzané antibiotikami.

Prognóza infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída je jedným z najzávažnejších kardiovaskulárnych ochorení. Prognóza infekčnej endokarditídy závisí od mnohých faktorov: existujúcich chlopňových lézií, včasnosti a adekvátnosti terapie atď. Akútna forma infekčnej endokarditídy bez liečby je smrteľná za 1–1,5 mesiaca, subakútna forma za 4–6 mesiacov. Pri adekvátnej antibiotickej terapii je úmrtnosť 30%, pri infekcii protetických chlopní - 50%. U starších pacientov je infekčná endokarditída pomalšia, často nie je okamžite diagnostikovaná a má horšiu prognózu. U 10-15% pacientov je zaznamenaný prechod ochorenia na chronickú formu s relapsmi exacerbácie.

Prevencia infekčnej endokarditídy

U osôb so zvýšeným rizikom vzniku infekčnej endokarditídy je zavedený potrebný dohľad a kontrola. Týka sa to predovšetkým pacientov s protetickými srdcovými chlopňami, vrodenými alebo získanými srdcovými chybami, vaskulárnou patológiou, s anamnézou infekčnej endokarditídy, s ložiskami chronickej infekcie (kaz, chronická tonzilitída, chronická pyelonefritída).

Vývoj bakteriémie môže byť sprevádzaný rôznymi lekárskymi manipuláciami: chirurgickými zákrokmi, urologickými a gynekologickými inštrumentálnymi vyšetreniami, endoskopickými výkonmi, extrakciou zubov atď. Na profylaktické účely sa týmto zákrokom predpisuje antibiotická terapia. Je tiež potrebné vyhnúť sa hypotermii, vírusovým a bakteriálnym infekciám (chrípka, tonzilitída). Ložiská chronickej infekcie je potrebné dezinfikovať aspoň raz za 3 až 6 mesiacov.

© Používanie materiálov stránky len po dohode s administratívou.

Endokarditída, ochorenie, ktoré postihuje vnútornú výstelku srdca, ako aj aortu a srdcové chlopne... Ide o vážnu, život ohrozujúcu patológiu, ktorá sa vyznačuje rýchlym vývojom, nebezpečenstvom embólie krvných ciev, vnútorných životne dôležitých orgánov a rozvojom imunopatologických procesov.

Endokarditída je klasifikovaná ako infekčná (bakteriálna) a neinfekčná. Aj keď je endokarditída v prevažnej väčšine prípadov infekčnej povahy, existujú patológie, ktoré sa vyvíjajú ako reakcia na metabolické zmeny v rámci imunopatologického procesu alebo s mechanickým poškodením srdca.

Neinfekčná endokarditída zahŕňa:

• Atypická bradavicová endokarditída s;
• Reumatická endokarditída;
• Endokarditída s reumatoidnou, reaktívnou artritídou;
• Lefferova fibroplastická endokarditída;
• Nebakteriálna trombotická endokarditída.

Vyššie uvedené ochorenia sú takmer vždy indikátorom toho, že riziko vzniku infekčnej endokarditídy (IE) je v týchto prípadoch extrémne vysoké, konkrétne predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre život pacienta.

Dôvody rozvoja infekčnej endokarditídy

Ochorenie je zriedkavé, ale v poslednom čase je stabilný trend k nárastu rozvoja IE, ktorý je spojený so zvýšením rezistencie (rezistencie) bakteriálnej mikroflóry na antibiotiká v dôsledku mutácií. Ďalším dôvodom nárastu počtu septickej endokarditídy je nárast počtu ľudí užívajúcich intravenózne lieky.

Najčastejšie sú pôvodcami tohto ochorenia patogénne grampozitívne mikroorganizmy: vo väčšine prípadov ide o stafylokokové, streptokokové, enterokokové infekcie. Oveľa menej často jeho vývoj vyvolávajú iné mikroorganizmy, medzi ktorými môžu byť gramnegatívne baktérie, zriedkavé atypické patogény a plesňové infekcie.

Porážka srdcovej membrány pri IE nastáva pri bakteriémii. Synonymom pojmu "infekčná endokarditída" sú definície ako septická alebo bakteriálna endokarditída. Bakteriémia (prítomnosť baktérií v krvi) sa môže vyvinúť za priaznivých podmienok aj po tých najneškodnejších postupoch.

Postupy s vysokým rizikom bakteriémie sú:

1. Zubné operácie s poškodením slizníc úst a ďasien;
2. Vykonávanie bronchoskopie pomocou pevných nástrojov;
3. Cystoskopia, manipulácie a chirurgické zákroky na orgánoch močového systému, ak existuje infekčná zložka;
4. Biopsia močového traktu alebo prostaty;
5. Chirurgia na prostatickej žľaze;
6. Adenoidektémia, tonzilektómia (odstránenie mandlí a adenoidov);
7. Operácie vykonávané na žlčových cestách;
8. Predtým vykonaná litotrypsia (zničenie obličkových kameňov, močových ciest, žlčníka);
9. Gynekologické operácie.

Kardiológovia identifikujú rizikové skupiny, ktoré majú predpoklady pre zápal endokardu, pre ktorý je potrebná antimikrobiálna liečba na prevenciu endokarditídy.

Vysoko riziková skupina zahŕňa:

• Pacienti s predchádzajúcou bakteriálnou endokarditídou;
• Používa sa na výmenu srdcovej chlopne, ak sa použili mechanické alebo biologické materiály;
• Osoby s vrodenými a získanými komplexnými poruchami s poruchami aorty a srdcových komôr - takzvané "modré" defekty;

Nasledujúce kategórie pacientov sú vystavené strednému riziku:

• Pacienti s;
• S hypertrofickým;
• Tie so všetkými ostatnými srdcovými chybami (vrodenými aj získanými), ktoré nespadajú do prvej rizikovej skupiny, bez cyanózy.

U pacientov s nasledujúcimi diagnózami je nižšie riziko vzniku tohto ochorenia:

• a plavidlá;
• Defekt predsieňového a komorového septa, vrátane operovaného, ​​do šiestich mesiacov po operácii;
• Implantované kardiostimulátory a defibrilátory;
• bez poškodenia ventilov.

Video: Endokarditída. Prečo je také dôležité mať zuby ošetrené včas?

Ako sa IE vyvíja?

Obdobie od prieniku infekcie do rozvoja IE kliniky je rôzne - od niekoľkých dní až po niekoľko mesiacov. Závisí to od virulencie patogénu, stavu imunitného systému pacienta a srdca.

Vo vnútri srdcovej dutiny sa patogén usadzuje na chlopňových chlopniach a začína rásť, pričom sa vytvárajú kolónie mikroorganizmov (vegetácia). Okrem mikroorganizmov obsahujú erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, fibrín. S progresiou infekcie sa povrch chlopní deformuje a vytvára hrboľatý povrch alebo vredy s trombotickým prekrytím.

Keď deformácia dosiahne významnú veľkosť, srdcové chlopne strácajú schopnosť tesne sa uzatvárať, čo vedie k rozvoju hemodynamických porúch a vzniku akútneho srdcového zlyhania. Tento stav sa rýchlo rozvíja a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Z zničenej chlopne môžu vypadnúť zničené kúsky letákov, fragmenty kolónií mikroorganizmov. S prietokom krvi sa unášajú po malom a veľkom okruhu krvného obehu, môžu spôsobiť ischémiu dôležitých orgánov, ktorá je sprevádzaná rôznymi neurologickými poruchami, parézami a paralýzami a inými závažnými komplikáciami.

Klasifikácia endokarditídy

Pri stanovení diagnózy musí lekár formulovať presnejšiu diagnózu, ktorá charakterizuje hlavné črty tohto typu ochorenia, čo mu umožňuje získať presnejšiu a podrobnejšiu predstavu o priebehu ochorenia.

1. Podľa aktivity patologického procesu sa rozlišuje aktívna, vyliečená, recidivujúca endokarditída;
2. Podľa pravdepodobnosti a istoty diagnózy (pravdepodobnej alebo definitívnej);
3. Podľa typu infekčného agens (identifikovaného alebo neidentifikovaného);
4. Podľa povahy postihnutého ventilu, ak existuje protetika.

Tiež sa rozlišuje niekoľko typov priebehu a závažnosti zápalového procesu, berúc do úvahy počiatočné charakteristiky poškodených chlopní.

• Akútna septická endokarditída sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, je charakterizovaná ťažkou hektickou horúčkou, rýchlym rozvojom komplikácií v kardiovaskulárnom systéme. Vyznačuje sa akútnou IE a výraznou schopnosťou prenikať do okolitých tkanív, čo je spôsobené typom patogénu s vysokou úrovňou virulencie;
• Subakútna infekčná endokarditída sa rozvíja pomalšie, od prieniku patogénu do srdcovej dutiny ku klinickým prejavom trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Jeho priebeh je priaznivejší, keďže jeho patogén je menej agresívny a schopný preniknúť do okolitých tkanív.

Okrem toho je choroba rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Primárna IE - je ovplyvnený pôvodne intaktný endokard;
2. Sekundárna IE - môže sa vyvinúť na pozadí existujúcej srdcovej patológie.
3. Takzvaná "protetická" IE - sa vyvíja, keď je infikovaná umelá srdcová chlopňa.

IE u detí, príznaky

U malých detí, od novorodeneckého obdobia do 2 rokov, je možný rozvoj vrodenej IE... Príčinou tohto ochorenia sú infekčné choroby matky alebo vnútromaternicová infekcia plodu. Možno vývoj získanej endokarditídy u detí, ako komplikácia meningokokovej infekcie, salmonelózy, brucelózy, šarlachu, HIV. Častejšie u detí je postihnutá aortálna chlopňa, zápal vedie k deštruktívnym zmenám, perforácii, prasknutiu letákov. Priebeh tohto ochorenia je pre deti náročný, existuje vysoké riziko komplikácií a smrti.

Znaky a metódy diagnostiky IE

Septická endokarditída začína akútne. Zrazu telesná teplota vystúpi na 39-40 C, dostaví sa silná zimnica, bolesti svalov a kĺbov. Sliznice a koža blednú, objavujú sa na nej drobné vyrážky (hemoragická vyrážka), na chodidlách a dlaniach sú uzlovité vyrážky karmínového odtieňa (Osperove uzlíky), ktoré miznú niekoľko dní po prepuknutí ochorenia. . Ak sa pripojí infekcia, vyrážky hnisajú a potom sa objavia jazvy. K nechtovým falangám sa prsty horných a dolných končatín zahusťujú, nadobúdajú charakteristický vzhľad, známy ako "paličky", a nechty - "okuliare na hodinky". Pod nechtami môžu byť krvácania vo forme pruhov červenohnedej farby.

Pri počúvaní srdcových zvukov sú cudzie zvuky jasne definované, majú rôzne tóny a hlasitosť, v závislosti od stupňa poškodenia chlopní sa často súčasne diagnostikuje srdcové zlyhanie.

Ak je postihnuté pravé srdce a rozvinul sa pľúcny infarkt, môže sa vyvinúť zápal pohrudnice, hemoptýza a pľúcny edém. Takmer vždy sa u pacientov vyskytne poškodenie obličiek vo forme zápalu obličiek, existuje riziko rozvoja zlyhania obličiek. Nemenej často dochádza k poškodeniu sleziny, pečene s rozvojom hepatitídy, abscesu alebo infarktu pečene. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu oka, ktoré môže viesť až k slepote. Často sa vyskytujú prejavy artralgie, s rozvojom periostitis, krvácaním a embóliou ciev periostu, pacienti sa sťažujú na bolesť v kostiach.

Toto sú klasické príznaky endokarditídy, ale niekedy sú modifikované alebo čiastočne chýbajú. Na objasnenie diagnózy je potrebné identifikovať prítomnosť patogénneho mikroorganizmu v krvi, na ktorý sa arteriálna krv vyšetruje laboratórnymi metódami. Vegetácia mikroorganizmov na srdcovej chlopni sa dá zistiť pomocou. V počiatočnom štádiu ochorenia často nemožno rozpoznať endokarditídu, pretože takéto alebo podobné symptómy môžu sprevádzať iné akútne infekčné ochorenia.

obrázok: príznaky a komplikácie endokarditídy

Ak je podozrenie na IE, lekár by mal zhodnotiť všetky príznaky ochorenia v súhrne. Ak prvá hemokultúra nedáva pozitívny výsledok, opakuje sa, opakovane. V prípade podozrenia na túto chorobu je tiež potrebné vymenovanie echokardiogramu, pretože ide o najinformatívnejšiu metódu, ktorá vám umožňuje odhaliť a vizualizovať patológie srdcovej chlopne a rast mikroorganizmov. V priebehu liečby pomocou EchoCG sa sleduje účinnosť terapie. V niektorých prípadoch sa podľa indikácií vykonáva diagnostická biopsia endokardu na potvrdenie diagnózy.

• Biochemické a všeobecné krvné testy potvrdzujú prebiehajúci zápalový proces v tele;
• Röntgen hrudníka zisťuje zmeny v pľúcach, keď;
• Ultrazvuk srdca umožňuje vizuálne určiť prítomnosť IE a podrobne ju opísať.

Video: infekčná endokarditída na echokardiografii

Na videu: infekčná endokarditída trikuspidálnej chlopne, vegetácia. Echokardiografia, apikálny prístup.

Liečba infekčnej a nešpecifickej endokarditídy

Po potvrdení diagnózy IE lekár predpisuje masívnu antibiotickú terapiu: pacientovi sa intravenózne aplikujú antibiotiká vo veľkých dávkach. Po určení patogénu je potrebné zvoliť najúčinnejší liek schopný potlačiť patogénne mikroorganizmy, na to laboratórium vyseje pôvodcu endokarditídy v sterilnom prostredí a pôsobí naň niekoľkými liekmi. Liečba endokarditídy sa vykonáva dlhodobo, 1,5 až 2 mesiace, kým sa infekcia úplne nezničí, čo by sa malo potvrdiť opakovanými mikrobiologickými krvnými testami, sledovaním stavu pacienta, údajmi EchoCG, ultrazvukom a inými diagnostickými metódami.

Endokarditída hubového pôvodu je ťažšie liečiteľná. Najčastejšie sa zisťujú u oslabených pacientov s potlačenou imunitou, ktorí predtým dostávali dlhodobú neúčinnú antibakteriálnu liečbu; u pacientov s chronickými systémovými ochoreniami: zhubné nádory, infekcia HIV,. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa môže rozhodnúť o vykonaní chirurgického zákroku na srdci a excízii mikrobiálnych rastov.

Pri vymenovaní antibakteriálnej liečby môžu akútne prejavy ochorenia ustúpiť, ak sú však mikroorganizmy odolné voči účinkom antibiotík, sú schopné prekryť sa ochranným filmom, pod ktorým infekcia pretrváva. Toto obdobie môže trvať dlho, keď nastanú vhodné podmienky, dôjde k deštrukcii filmu, reaktivácii mikroorganizmov, čo spôsobí recidívu ochorenia do 2-3 týždňov po ukončení liečby.

Súčasne sa uskutočňuje symptomatická terapia na udržanie srdcovej aktivity pacienta, zmiernenie príznakov intoxikácie a prevenciu tvorby krvných zrazenín. Všetky činnosti by sa mali vykonávať s neustálym monitorovaním zloženia krvi, aby sa včas videla dynamika ochorenia.

Ak sa pri IE vyskytne chlopňový defekt, život ohrozujúce srdcové zlyhanie, cievna embólia alebo ložiská infekcie mimo chlopňového prstenca, lekári môžu rozhodnúť o potrebe operácie počas aktívnej fázy ochorenia s cieľom zachrániť život pacienta. Počas operácie chirurgovia korigujú chlopňovú chybu, zašijú roztrhané chlopne. Ak sú ventily úplne zničené, môžu sa vykonať.

Foto: výmena mitrálnej chlopne

Pri liečbe neinfekčnej endokarditídy treba venovať veľkú pozornosť liečbe základného ochorenia.... Na odstránenie vegetácie sú predpísané antikoagulačné lieky, ktoré prispievajú k ich zmiznutiu.

Aká je prognóza endokarditídy?

Donedávna, kým sa do praxe nezaviedla antibiotická a chemoterapeutická terapia, bola prognóza tohto ochorenia mimoriadne nepriaznivá, medzi pacientmi bola vysoká úmrtnosť a ojedinelé prípady vyliečenia. V súčasnosti prognóza závisí od mnohých sprievodných faktorov.

Pri priaznivej súhre okolností sa vylieči 55 až 85 % všetkých pacientov s touto diagnózou. Vo väčšej miere závisí priebeh ochorenia a prognóza od agresivity a patogenity pôvodcu infekcie a náchylnosti pacienta na infekciu.

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia endokarditída vo väčšine prípadov ovplyvňuje celý budúci život človeka, pretože v budúcnosti bude vždy existovať riziko vzniku chyby srdcovej chlopne a súvisiacich komplikácií. Patrí medzi ne rozvoj myokarditídy - zápalu strednej vrstvy srdcového svalu, ktorý má ešte vážnejšie následky, pretože môže viesť k rozvoju kardiomyopatie, rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania a poruchám srdcového rytmu. Tento stav môže vyžadovať ďalšiu symptomatickú liečbu. Veľkým nebezpečenstvom je zlyhanie obličiek a následná intoxikácia tela.

Prevencia chorôb

Aby ste minimalizovali riziko vzniku tejto hrozivej choroby, mali by ste dodržiavať jednoduché pravidlá a sledovať svoje zdravie:

1. Je potrebné urýchlene dezinfikovať ložiská infekcií v tele, liečiť kazy, choroby nosohltanu. Musíte byť opatrní aj pri najbežnejších chronických ochoreniach - tonzilitída, sinusitída, rinitída; akútne a chronické ochorenia obličiek si vyžadujú osobitnú liečbu a pozornosť.
2. Po vykonaných chirurgických zákrokoch u osôb v rizikových skupinách je potrebné vykonať antibakteriálnu terapiu s profylaktickým účelom. Operácie zahŕňajú aj všetky stomatologické výkony vrátane manipulácií na ďasnách pri porušení ústnej sliznice.
3. Je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám, nadmernému fyzickému a psychickému stresu, akútnym vírusovým infekciám;
4. Po utrpení infekčnej endokarditídy by pacienti mali byť permanentne dispenzarizovaní u kardiológa, včas absolvovať kurzy rehabilitačnej terapie v sanatóriách;
5. Musíte cielene posilniť svoju imunitu, na to musíte dobre jesť, viesť zdravý životný štýl a pravidelne užívať multivitamíny;
6. Včasná imunizácia proti vírusom mumpsu, osýpok, ružienky je veľkým prínosom pri prevencii vzniku komplikácií;

Pacienti s infekčnou endokarditídou by mali starostlivo sledovať svoje zdravie počas celého života, potom budú môcť viesť plnohodnotný aktívny životný štýl bez strachu z relapsu choroby.

Video: prednáška o infekčnej endokarditíde

Infekčná endokarditída je charakterizovaná poškodením vnútornej výstelky a chlopní srdca, mechanizmu aortálnej chlopne. Na pozadí choroby sa rýchlo rozvíja srdcové zlyhanie, embólia obehového systému a choroby iných vnútorných systémov a orgánov. Patológia sa týka ťažkej formy, v ktorej je možný smrteľný výsledok.

Všeobecná charakteristika, druhy a formy

Infekčnou povahou je zápal endokardu (vnútorná výstelka). Vyskytuje sa na pozadí infekcie patogénmi rôznych činiteľov. Najčastejšie sa patológia vyskytuje u mužov, znak infekcie súvisiaci s vekom nie je typický. Inkubačná doba priamo závisí od typu patogénu, preto sa môže pohybovať od niekoľkých dní až po mesiace. Taktiež je tento proces ovplyvnený stavom imunitného systému infikovanej osoby – čím silnejšia je imunita, tým dlhšie sa baktérie neprejavujú.

Patogény vstupujú do endokardu krvnou tekutinou. Spočiatku sú lokalizované v srdcovej komore a dutine a pripájajú sa k hrbolčekom chlopne. Potom rastú a tvoria celé kolónie. Tento vegetačný proces vedie k deformácii chlopní, tvorbe hrudkovitých povrchov a vredov, ktoré obsahujú trombotické prekrytia. Pri výraznom poškodení sa ventilový systém prestane zatvárať, preto sa vyvinú hemodynamické poruchy, ktoré vedú k zlyhaniu srdca.

Hlavné nebezpečenstvo spočíva v prasknutí chlopňových chlopní, ktorých kúsky môžu byť prenášané pozdĺž malých a veľkých kruhov krvného obehu. A to spôsobuje ischemické poškodenie nielen srdca, ale aj mozgu a iných vnútorných orgánov. Ischémia zase vedie k neurologickým poruchám, paralýze, parézam atď.

Klasifikácia podľa typu závažnosti infekčnej endokarditídy:

• Akútny septický priebeh sa vyvíja veľmi rýchlo. Niekedy stačí pár hodín. Komplikácie sa vyvíjajú rovnako rýchlo, čo je nebezpečné pre ľudský život. Ak má patogén vysokú úroveň virulencie, potom preniká aj do tkanív blízkych orgánov. Hlavnými baktériami sú stafylokoky.
• Subakútny priebeh sa vyznačuje pomalým vývojom. Odo dňa infekcie až do objavenia sa prvých príznakov môže uplynúť niekoľko týždňov a niekedy aj mesiacov. Okolité tkanivá nie sú ovplyvnené, baktérie nevykazujú agresiu. Najčastejším pôvodcom je streptokok a zlatý stafylokok.
• Predĺžený kurz.

Formy ochorenia:

• primárnou formou je porážka endokarditídy prvýkrát;
• sekundárna forma - vývoj ochorenia nastáva v dôsledku prítomnosti ochorení kardiovaskulárneho systému;
• protetická forma – implantát sa infikuje (umelá chlopňa).

Ďalšie klasifikácie infekčnej endokarditídy:

• choroba môže byť aktívna, vyliečená a recidivujúca;
• diagnóza môže byť pravdepodobná alebo istá;
• typ patogénu - inštalovaný alebo neurčený.

Infekčná endokarditída, ktorá sa vyskytuje v pravom srdci, sa najčastejšie rozvinie u narkomanov, pretože kožné baktérie sa dostávajú do krvného obehu.

Príčiny

K dnešnému dňu výrazne vzrástol výskyt vírusovej a bakteriálnej endokarditídy. Je to spôsobené dvoma hlavnými dôvodmi: po prvé sa zvýšil počet drogovo závislých a po druhé vírusy a baktérie časom mutujú a prispôsobujú sa akýmkoľvek podmienkam. Patogény sú stále odolnejšie voči antibakteriálnym a antivírusovým látkam.

Hlavné grampozitívne patogény:

• staphylococcus aureus;
• enterokok;
• streptokok;
• candida;
• coxiella.

Nielen vyššie uvedené patogény sa môžu stať pôvodcami infekčnej endokarditídy. Ukazuje sa, že príčinou môžu byť akékoľvek baktérie. Môžu to byť gramnegatívne patogény, huby, atypické baktérie.

Baktérie sa začnú aktívne množiť iba v podmienkach priaznivého prostredia, ktoré sa vyskytuje v takýchto prípadoch:

• poškodenie ďasien a ústnej sliznice (doma alebo zubné lekárstvo);
• bronchoskopia – tvrdé prístroje poškodzujú povrchy;
• chirurgická intervencia alebo diagnostické opatrenia, ktoré sa vykonávajú na močových orgánoch;
• poškodenie genitourinárneho systému žien a mužov počas operácie a výskumu:
• tonzilektómia alebo adenoidektómia;
• manipulácia s žlčovými cestami;
• litotrypsia;
• gynekologickej chirurgii.

Rizikové skupiny:

• ľudia, ktorí už trpeli bakteriálnym typom endokarditídy;
• pacienti, ktorí podstúpili implantáciu chlopňového systému: infekcia sa najčastejšie vyskytuje pri použití mechanických a biologických materiálov;
• ľudia s vrodenými a získanými srdcovými chybami, často v prítomnosti porúch v srdcových komorách a aorte;
• prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne;
• hypertrofická kardiomyopatia;
• ischémia krvných ciev a srdca;
• prítomnosť kardiostimulátorov a defibrilátorov;
• reumatické záchvaty;
• predsieňových a interventrikulárnych defektov v septách.

Symptómy infekčnej endokarditídy

Hlavným príznakom ochorenia je horúčkovitý stav. Teplota stúpa postupne.

Pozorujú sa aj tieto príznaky:

• všeobecná slabosť;
• únava;
• pocit zimnica;
• nočné potenie;
• strata váhy;
• bolesti kĺbov a bolesti chrbta.

Chronické formy vírusová endokarditída majú nasledujúce príznaky:

• zmena pleti (bledosť);
• vysoká teplota (až 38 stupňov);
• zrýchlené dýchanie a tlkot srdca;
• krvné body v očiach;
• rozvoj konjunktivitídy;
• dermatologické formácie v celom tele;
• stmavnutie nechtov;
• ak sa choroba dlho nelieči, potom sú digitálne falangy upravené - stávajú sa hustými.

Dlhý priebeh ochorenia môže viesť k nasledujúcim príznakom:

• zväčšenie vnútorných orgánov (hlavne sleziny);
• opuch končatín.

Pravostranná bakteriálna endokarditída charakterizované:

• zápalový proces stien krvných ciev;
• horúčka;
• bolesť v hrudi;
• krvavé vykašliavanie;
• pľúcny edém.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pre infekčnú endokarditídu sú zamerané na identifikáciu hlavnej príčiny patológie a samotného patogénu. Je tiež dôležité vykonať symptomatickú liečbu. Preto sa používajú tieto metódy prieskumu:

• Laboratórna diagnostika zahŕňa odber krvných testov a niekedy aj moču. Baktérie sú identifikované, ich typ je určený.
• Prístrojová a hardvérová diagnostika skúma srdce, obehový systém a v prípade potreby aj ďalšie vnútorné orgány. Je možné určiť príčinu vývoja patológie a stupeň poškodenia patogénmi, na základe ktorých je predpísaná adekvátna terapia.

Liečba infekčnej endokarditídy

Medikamentózna liečba

Prvým krokom je odstránenie patogénu. Na tento účel sa používajú antivírusové lieky, antibiotiká alebo antifungálne lieky. Lieková terapia sa vykonáva ihneď po identifikácii patogénu.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

• na akýkoľvek typ stafylokoka sa používajú tieto antibakteriálne lieky: Ceftriaxon, Benzylpenicilín, Gentamicín, Vankomycín, Amoxicilín, Ampicillín, Cefazolín, Linezolid, Imipenem, Oxacilín;
• s enterokokmi: "Ampicilín", "Benzylpenicilín", "Gentamicín";
• s pneumokokmi: Levofloxacín, Cefotaxim, Linezolid;
• s baktériami NASEC: "Ampicilín", "Gentamicín", "Ceftriaxón";
• s Pseudomonas aeruginosa - iba "Ceftazidim";
• s plesňovou infekciou: "Flucytozín", "Meropenem", "Amikacín", "Amfotericín B".

Trvanie medikamentóznej terapie je od 2 týždňov do 2 mesiacov v závislosti od rozsahu lézie. Dávkovanie predpisuje výlučne ošetrujúci lekár, berúc do úvahy individuálne charakteristiky priebehu ochorenia a tela.

Je tiež potrebné zbaviť sa vysokej telesnej teploty, znížiť hladinu ESR a iných látok v krvi, neutralizovať príznaky a tiež zabrániť ďalšiemu rastu a šíreniu patogénu. Preto sa používa nasledujúca komplexná terapia:

• na odstránenie zápalových procesov sa používajú glukokortikosteroidné lieky, najmä prednizolón;
• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu;
• diuretiká;
• skupina glykozidov;
• beta a adrenergné blokátory;
• protidoštičkové činidlá;
• antagonisty aldosterónu.

Tieto lieky priaznivo pôsobia na kardiovaskulárny systém, zlepšujú jeho funkčnosť, znižujú stres, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Chirurgické liečby

Chirurgická intervencia sa používa iba v extrémnych prípadoch, keď liečba drogami nemá zmysel, ako aj za prítomnosti komplikácií. Hlavné indikácie na operáciu infekčnej endokarditídy:

• rozvoj srdcového zlyhania, ktorý nie je liečený liekmi;
• hnisavé nahromadenia v endokarde;
• prítomnosť mechanického ventilu;
• nadmerný počet kolónií patogénu.

Dnes najčastejšie používané rehabilitačné techniky chirurgie. Napríklad torakotómia, pri ktorej sa otvorí hrudník a srdce sa pripojí k čerpaciemu zariadeniu, ktoré plní funkciu umelého obehu. Sanitácia sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

• mechanické odstránenie kolónií patogénu a postihnutých oblastí srdca;
• antiseptické ošetrenie častí srdca chemickým spôsobom;
• ultrazvuková sanitácia tkanív a orgánov, ktoré sú neprístupné na odstránenie.

Ak boli postihnuté chlopne odstránené, lekár ich musí nahradiť umelými orgánmi. Tento postup sa však vykonáva oddelene od torakotómie.

Chirurgická intervencia nezaručuje úplnú elimináciu patogénu, preto sa v každom prípade používa lieková terapia.

Prognóza, možné komplikácie

Dokonca aj pri správnej liečbe a úplnom zotavení môže pacient po chvíli vyvinúť komplikácie. Odborníci vždy upozorňujú na možné zmeny zdravotného stavu. Hlavné komplikácie po infekčnej endokarditíde sú nasledovné:

Chronické srdcové zlyhanie

Považuje sa za vážnu patológiu, pri ktorej srdce nie je schopné pumpovať potrebné množstvo krvi. Je to spôsobené porušením svalového tkaniva srdca a jeho chlopní. Pri srdcovom zlyhaní je narušený krvný obeh, čo vedie k zníženiu hladiny kyslíka v krvi. Táto komplikácia sa dá liečiť chirurgickým zákrokom. Lekári nahradia postihnutú srdcovú chlopňu umelým implantátom. Ak by bolo možné zbaviť sa bakteriálnej endokarditídy včas, potom sa stupeň komplikácií zníži.

Upchaté tepny krvnými zrazeninami (tromboembólia)

Takáto komplikácia môže viesť k smrti pacienta. Na stenách chlopní sa tvoria krvné zrazeniny. Môžu byť mobilné alebo vyvíjajúce sa. Riziko preniknutia do krvného obehu je veľmi vysoké. Ak sa tromboembolizmus vyvinie v pravej časti komory, pri pohybe sa trombus dostane do malých kruhov krvného obehu. V cievnom systéme pľúc dochádza k zablokovaniu, čo narúša výmenu kyslíka. Ak dôjde k rozvoju trombu na ľavej strane srdcovej komory, potom môže dôjsť k zablokovaniu v rôznych častiach tela. Takéto pohyby krvnej zrazeniny cez obehový systém sú život ohrozujúce, človek zomrie bez naliehavej lekárskej starostlivosti.

Cievy z ľavej komory, ktoré sú najviac náchylné na upchávanie trombom, sú:

• slezinová arteriálna chlopňa;
• tepny mozgu;
• cievy končatín;
• črevné tepny;
• očné cievy.

Na zistenie tromboembolizmu špecialisti predpisujú echokardiogram. Krvné zrazeniny sa odstránia alebo sa im zabráni.

Dlhý proces infekcie

Po prekonaní infekčnej endokarditídy sa baktérie v srdci ďalej rozvíjajú. Príčinou komplikácií sa stávajú mikroorganizmy. Predĺžená cirkulácia vírusov môže poškodiť vnútorné orgány a tkanivá. Pacient sa cíti zle, slabý, pociťuje horúčku, bolesti hlavy a svalov. Liečba je drahá a časovo náročná.

V tomto prípade dochádza k takýmto porušeniam:

• infarkt sleziny a srdca;
• pľúcne abscesy, hypertenzia, edém a pneumónia;
• hepatitída;
• perikarditída a dokonca srdcové abscesy;
• meningitída a cysty;
• tromboflebitída, aneuryzmy, vaskulitída a trombóza v obehovom systéme;
• zástava srdca.

Profylaxia

Infekčná endokarditída sa žiadnym spôsobom neprenáša, takže riziko infekcie je nulové. Aby ste sa vyhli tejto chorobe, mali by ste dodržiavať nasledujúce tipy:

• snažte sa neprechladnúť;
• nenoste infekčné choroby "na nohách";
• viesť aktívny životný štýl;
• venovať sa športu;
• vylúčiť alkohol a fajčenie;
• dodržiavať správnu výživu;
• vylúčiť kontakty s pacientmi s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami;
• v prítomnosti infekčných patológií akýchkoľvek orgánov vyhľadajte pomoc od špecialistu;
• vykonávať diagnostické opatrenia a operácie na klinikách s dobrou povesťou, zníži sa tým riziko infekcie počas postupu;
• zbaviť sa chorôb kardiovaskulárneho systému;
• navštevovať lekárov častejšie.

Názor lekárov na endokarditídu - video

Ako vzniká infekčná endokarditída, aké sú jej príznaky a príčiny, aké liečby sa používajú? Pozrite si naše video o tomto a oveľa viac:

K rozvoju infekčnej endokarditídy prispieva aj oslabená imunita. Preto je potrebné sledovať stav imunitného systému – konzumovať viac prírodných vitamínov, obohacovať telo minerálmi a stopovými prvkami. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali kontaktovať kliniku.

Infekčná endokarditída (IE)- Ide o infekčnú, často bakteriálnu, polypoidno-ulceróznu léziu chlopňového aparátu srdca a parietálneho endokardu, sprevádzanú tvorbou vegetácie a rozvojom chlopňovej nedostatočnosti v dôsledku deštrukcie jej chlopní, charakterizovanú systémovým poškodením chlopne. ciev a vnútorných orgánov, ako aj tromboembolických komplikácií.

Epidemiológia. Incidencia infekčnej endokarditídy je v priemere 30-40 prípadov na 100 000 obyvateľov. Muži ochorejú 2 - 3-krát častejšie ako ženy, medzi chorými prevládajú ľudia v produktívnom veku (20 - 50 rokov). Rozlišovať primárny IE vyvíjajúce sa na pozadí neporušených chlopní (v 30-40% prípadov), a sekundárny IE, vyvíjajúce sa na pozadí predtým zmenených chlopní a subvalvulárnych štruktúr (vrodené a získané chlopňové srdcové chyby, protetické chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, postinfarktové aneuryzmy, umelé cievne skraty atď.).

V posledných rokoch neustále narastá výskyt IE, čo súvisí s rozšíreným využívaním invazívnych metód vyšetrenia a chirurgickej liečby, nárastom drogových závislostí a počtom ľudí s poruchami imunity.

Medzi znaky "modernej" infekčnej endokarditídy patria:

Nárast výskytu ochorenia v starobe a senilnom veku (viac ako 20 % prípadov).

Zvýšenie frekvencie primárnych (na intaktných chlopniach) foriem IE.

Vznik nových foriem ochorenia - IE narkomanov, IE protetickej chlopne, IE iatrogénne (nozokomiálne) v dôsledku hemodialýzy, infekcie vnútrožilových katétrov, hormonálnej terapie a chemoterapie.

Úmrtnosť pri infekčnej endokarditíde, napriek vzniku nových generácií antibiotík, zostáva na vysokej úrovni - 24-30% a u starších ľudí - viac ako 40%.

Etiológia IE sa vyznačuje širokou škálou patogénov:

1. Najčastejšou príčinou ochorenia je streptokoky(až 60 - 80% všetkých prípadov), medzi ktorými sa považuje za najbežnejší patogén zelený streptokok(30 - 40 %). Faktory, ktoré prispievajú k aktivácii streptokoka, sú hnisavé ochorenia a chirurgické zákroky v ústnej dutine a nosohltane. Streptokoková endokarditída je charakterizovaná subakútnym priebehom.

V posledných rokoch etiologická úloha enterokok, najmä s IE u pacientov, ktorí podstúpili operáciu brucha, urologickú alebo gynekologickú operáciu. Enterokoková endokarditída je charakterizovaná malígnym priebehom a rezistenciou na väčšinu antibiotík.

2. Na druhom mieste vo frekvencii medzi etiologickými faktormi IE je Staphylococcus aureus(10 -27%), ktorých invázia sa vyskytuje na pozadí chirurgickej a kardiochirurgie, s injekčnou drogovou závislosťou, na pozadí osteomyelitídy, abscesov rôznej lokalizácie. Stafylokoková endokarditída je charakterizovaná akútnym priebehom a častým poškodením intaktných chlopní.

3. Najzávažnejšie IE sú spôsobené gramnegatívna mikroflóra(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mikroorganizmy skupiny NASEC), vyskytujúce sa častejšie u injekčne narkomanov a osôb trpiacich alkoholizmom.

4. Na pozadí imunodeficitných stavov rôzneho pôvodu vzniká IE zmiešanej etiológie, napr. patogénne huby, rickettsie, chlamýdie, vírusy a iné infekčné agens.

Teda najčastejšie vstupná brána infekcie sú: chirurgické zákroky a invazívne výkony v dutine ústnej, genitourinárnej sfére, spojené s otvorením abscesov rôznej lokalizácie, operácie srdca vrátane náhrady chlopne, bypass koronárnej artérie, predĺžený pobyt katétra v žile, časté intravenózne infúzie, najmä injekčná drogová závislosť, chronická hemodialýza.

Vzhľadom na časté začatie antibiotickej terapie pred testovaním krvi pacientov s IE na sterilitu nie je vždy možné identifikovať pôvodcu ochorenia. U 20 - 40 % pacientov zostáva etiológia ochorenia neznáma, čo sťažuje predpisovanie adekvátnej antibiotickej terapie.

Patogenéza. Pri rozvoji IE možno rozlíšiť tieto patogenetické mechanizmy:

1. Prechodná bakteriémia ktoré možno pozorovať pri akýchkoľvek chirurgických zákrokoch na orgánoch brušnej dutiny, urogenitálneho systému, na srdci, krvných cievach, orgánoch nosohltanu, pri extrakcii zubov. Zdrojom bakteriémie môžu byť hnisavé infekcie rôznej lokalizácie, invazívne vyšetrenia vnútorných orgánov (katetrizácia močového mechúra, bronchoskopia, kolonoskopia a pod.), ako aj nedodržiavanie sterility pri injekciách u narkomanov. Krátkodobá bakteriémia je teda bežným javom a nemusí nevyhnutne viesť k IE. Pre nástup ochorenia sú potrebné ďalšie podmienky.

2. Poškodenie endotelu sa vyvíja v dôsledku vystavenia endokardu vysokorýchlostným a turbulentným prietokom krvi v dôsledku metabolických porúch endokardu u starších a senilných ľudí. V prítomnosti počiatočnej chlopňovej patológie riziko transformácie bakteriémie na IE dosahuje 90 % (podľa M.A. Gurevicha et al., 2001). Mnohé invazívne diagnostické a chirurgické zákroky sú sprevádzané poškodením endotelu, a teda vysokým rizikom IE.

3 ... V oblasti poškodeného endotelu sa najčastejšie vyskytuje na povrchu cípov srdcových chlopní adhézia krvných doštičiek, ich agregáciu a tvorbu trombocytových parietálnych trombov s ukladaním fibrínu. V podmienkach bakteriémie sa mikroorganizmy z krvného obehu ukladajú na mikrotromby a vytvárajú kolónie. Na nich sú navrstvené nové porcie krvných doštičiek a fibrínu, ktoré prekrývajú mikroorganizmy z pôsobenia fagocytov a ďalších faktorov protiinfekčnej obrany organizmu. V dôsledku toho sa na povrchu endotelu tvoria veľké polypoidné akumulácie krvných doštičiek, mikroorganizmov a fibrínu, ktoré sú tzv. vegetácie. Mikroorganizmy vo vegetácii majú priaznivé podmienky pre reprodukciu a život, čo vedie k progresii infekčného procesu.

4. Oslabenie odolnosti organizmu v dôsledku rôznych vonkajších a vnútorných faktorov je predpokladom pre rozvoj infekčného ložiska v srdci v podmienkach bakteriémie.

5. V dôsledku toho infekčné ničenie tkanivá chlopňových cípov a subvalvulárnych štruktúr, cípy sú perforované, vlákna šľachy sú odtrhnuté, čo vedie k akútnemu rozvoju insuficiencie postihnutej chlopne.

6. Na pozadí výrazného lokálneho infekčného deštruktívneho procesu v organizme sa prirodzene vyvíjajú všeobecné imunopatologické reakcie (inhibícia T-systému lymfocytov a aktivácia B-systému, tvorba cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC), syntéza autoprotilátok proti vlastným poškodeným tkanivám a pod.), čo vedie k proces generalizácie imunity. V dôsledku imunokomplexových reakcií vzniká systémová vaskulitída, glomerulonefritída, myokarditída, polyartritída atď.

7. IE sa vyznačuje tým tromboembolické komplikácie: infikované tromboemboly, čo sú častice vegetácie alebo zničená chlopňa, migrujú po arteriálnom riečisku veľkého alebo pľúcneho obehu - v závislosti od lézie endokardu ľavej alebo pravej komory srdca a tvoria mikroabscesy orgánov (mozog, obličky, slezina, pľúca atď.).

8. Progresia IE prirodzene vedie k rozvoju zlyhanie srdca a obličiek.

Patologická anatómia.Častejšie je postihnuté ľavé srdce - aortálna a mitrálna chlopňa, s IE u drogovo závislých - hlavne trikuspidálna chlopňa. Odhaľuje sa vegetácia na endokarde, pozostávajúca z krvných doštičiek, fibrínu a kolónií mikroorganizmov, perforácia alebo oddelenie chlopní, pretrhnutie akordov šľachy. Vegetácie sa častejšie vyskytujú pri chlopňovej insuficiencii ako pri stenóze chlopňového otvoru a sú lokalizované najmä na predsieňovej strane mitrálnej chlopne alebo na komorovej strane – aorte. Charakteristické sú mikroaneuryzmy ciev, abscesy vnútorných orgánov.

IE klasifikácia

Klinické a morfologické:

primárny IE,

sekundárny IE.

Podľa etiológie: streptokokové, enterokokové, stafylokokové, proteové, plesňové atď.

S prietokom:

akútne, trvajúce menej ako 2 mesiace,

subakútna, trvajúca viac ako 2 mesiace,

chronický rekurentný priebeh.

Špeciálne formy IE:

Nemocnica (nozokomiálna) IE:

IE protetickej chlopne,

IE u osôb s kardiostimulátorom (ECS),

IE u jedincov podstupujúcich programovanú hemodialýzu.

IE medzi drogovo závislými

IE u starších a senilných ľudí

Klinický obraz:

Súčasný klinický priebeh IE je charakterizovaný prevahou tzv

subakútne alebo atypické formy ochorenia s vymazanými klinickými príznakmi. Niekedy je ochorenie diagnostikované až v štádiu akútnej deštrukcie srdcových chlopní alebo vývoja systémových imunopatologických procesov vo forme vaskulitídy, glomerulonefritídy atď.

Domáci vedci (A.A. Demin, 2005) pri popise kliniky IE tradične rozlišujú 3 patogenetické štádiá ochorenia, ktoré sa líšia klinickými, laboratórnymi a morfologickými parametrami a princípmi liečby:

Infekčné toxické.

Imunozápalové.

Dystrofické.

Sťažnosti. Prvé príznaky sa zvyčajne objavia 1-2 týždne po epizóde bakteriémie. toto - horúčka a intoxikácia. Pri subakútnej endokarditíde sa ochorenie začína horúčkou nízkeho stupňa, ktorá je sprevádzaná celkovou slabosťou, triaškou, potením, únavou, zníženou chuťou do jedla a búšením srdca. Počas tohto obdobia sa zvyčajne nestanoví správna diagnóza. Výsledné symptómy sa považujú za vírusovú infekciu, myokarditídu, tuberkulóznu intoxikáciu atď.

O niekoľko týždňov neskôr sa objaví hektická alebo konštantná horúčka so zvýšením telesnej teploty na 38 - 39 o a silnou zimnicou, nočným potením, úbytkom hmotnosti o 10 - 15 kg, bolesťami hlavy, artralgiami a myalgiami. Objavujú sa a postupujú srdcové ťažkosti: dýchavičnosť pri námahe, bolesť v oblasti srdca, pretrvávajúca tachykardia. Napriek závažnosti klinických symptómov nemusí byť diagnóza IE pri absencii známok formovanej srdcovej chyby ešte stanovená. Rozhodujúcim momentom sa v tomto čase môže stať identifikácia vegetácie na chlopniach pomocou echokardiografie. S rozvojom defektu postihnutej chlopne sa rýchlo objavia príznaky zlyhania ľavej alebo pravej komory, ktoré sprevádzajú charakteristické fyzikálne a inštrumentálne údaje, vďaka ktorým je diagnóza IE zrejmá. Pri vzniku srdcovej chyby na pozadí perforácie chlopňových cípov a deštrukcii chlopňových vegetácií sa často vyskytujú tromboembolické komplikácie s rozvojom ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu sleziny, obličiek (s ľavostrannou IE) a pľúc (s prav. -sided IE), ktorý je sprevádzaný charakteristickými sťažnosťami. Plesňová IE je charakterizovaná tromboembóliou v tepnách končatín s rozvojom mykotických aneuryziem alebo nekróz nôh

V neskoršom imuno-zápalovom štádiu sa objavia ťažkosti, ktoré naznačujú rozvoj glomerulonefritídy, hemoragickej vaskulitídy, myokarditídy, artritídy atď.

Objektívne vychádza na svetlo bledosť kože so sivožltým nádychom (farba „káva s mliekom“), ktorý je spojený s anémiou charakteristickou pre IE, zapojením pečene do procesu a hemolýzou erytrocytov. Chudnutie pacientov sa rýchlo rozvíja. Vo forme sú odhalené charakteristické zmeny v koncových falangách prstov "paličky" a nechty podľa typu "Okuliare na hodinky", vznikajúce niekedy po 2 - 3 mesiacoch choroby. Na koži pacientov (na prednej ploche hrudníka, na končatinách) môže byť petechiálna hemoragická vyrážka(bezbolestné, pri stlačení nebledne). Niekedy sú petechie lokalizované na prechodnom záhybe spojovky dolného viečka - Lukinove škvrny alebo na ústnu sliznicu. V centre malých krvácaní v spojovke a slizniciach je charakteristická blanšírovacia zóna. Vzhľadovo podobné Rothove škvrny sa určujú na sietnici pri vyšetrovaní fundusu. Na chodidlách a dlaniach pacienta bezbolestná červená Janewayove škvrny s priemerom 1 - 4 mm. Je možný výskyt lineárnych krvácaní pod nechtami. Sú charakteristické Oslerove uzliny- bolestivé červenkasté útvary veľkosti hrášku, nachádzajúce sa v koži a podkoží na dlaniach a chodidlách, spojené so vznikom trombovaskulitídy. Pozitívny príznaky štipnutia (Hechta) a Rumpel-Leede-Konchalovský test, ktoré naznačujú zvýšenú krehkosť malých ciev v dôsledku vaskulitídy. Počas testu sa na nadlaktie nasadí manžeta na meranie krvného tlaku a vytvorí sa v nej konštantný tlak 100 mmHg po dobu 5 minút. Pri zvýšenej vaskulárnej permeabilite alebo trombocytopatii (znížená funkcia krvných doštičiek) sa pod manžetou objaví viac ako 10 petechií v oblasti obmedzenej na priemer 5 cm.

Pri vyšetrovaní lymfatických uzlín sa často zistí lymfadenopatia.

S rozvojom srdcového zlyhania sa odhaľujú vonkajšie príznaky stagnácie vo veľkom alebo malom kruhu krvného obehu

(ortopedická poloha, cyanóza, edém nôh, opuch krčných žíl a pod.).

Pri tromboembolických komplikáciách sa odhaľujú aj charakteristické vonkajšie znaky: paralýza, paréza, príznaky pľúcnej embólie atď.

Srdcové prejavy IE:

Pri akútnom priebehu IE a rýchlej deštrukcii postihnutej chlopne vzniká akútne zlyhanie ľavej komory alebo pravej komory s charakteristickými objektívnymi znakmi. Poškodenie aortálnej chlopne je zaznamenané v 55 - 65% prípadov, mitrálna chlopňa - v 15 - 40%, súčasné poškodenie aortálnej a mitrálnej chlopne - v 13%, trikuspidálna chlopňa - v 1-5%, ale medzi liekmi závislých táto lokalizácia je zistená u 50% pacientov ...

Poklepové a auskultačné znaky chlopňových chýb pri primárnej IE, charakter pulzu a krvný tlak v podstate zodpovedajú fyzickým prejavom reumatických srdcových chýb.

Je ťažké diagnostikovať IE, ktorá sa pripojila k existujúcim vrodeným alebo reumatickým ochoreniam srdca. V diferenciálnej diagnostike sa spolu s anamnézou a charakteristickými extrakardiálnymi príznakmi IE zohľadňuje výskyt nových alebo zmien už existujúcich srdcových šelestov v dôsledku vzniku nových srdcových chýb.

Zmeny brušných orgánov sa prejavujú zväčšením pečene a splenomegáliou (u 50 % pacientov) spojenou s generalizovanou infekciou a častými tromboembolickými infarktmi sleziny.

Komplikácie IE:

Absces vláknitého prstenca ventilu a jeho zničenie.

Difúzna myokarditída.

Srdcové zlyhanie, vrátane akútneho s deštrukciou chlopne.

Tromboembolizmus (u 35–65 %) pacientov.

Absces myokardu, septický infarkt pľúc, sleziny, mozgu.

Glomerulonefritída vedúca k chronickému zlyhaniu obličiek.

Diagnostika:

1. Všeobecný krvný test deteguje leukocytózu s posunom leukoformule doľava, zvýšenie ESR až na 50–70 mm / h, normochromickú anémiu v dôsledku útlmu kostnej drene. Zvýšenie ESR zvyčajne pretrváva 3–6 mesiacov.

2. Biochemický krvný test odhaľuje ťažkú ​​dysproteinémiu v dôsledku poklesu albumínu a zvýšenia obsahu α 2 a γ-globulínov, Zvyšuje sa obsah fibrinogénu, séromukoidu, objavuje sa C-reaktívny proteín, pozitívne vzorky sedimentov - formol, sublimát, tymol. U 50% pacientov sa zistí reumatoidný faktor.

3. Krvná kultúra na sterilitu môže byť rozhodujúca pri potvrdení diagnózy IE a výbere adekvátnej antibiotickej liečby. Na získanie spoľahlivých výsledkov je potrebné vykonať odber krvi pred začiatkom antibiotickej liečby alebo po krátkodobom vysadení antibiotík pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy punkciou žily alebo tepny. V oblasti punkcie cievy sa koža dvakrát ošetrí antiseptikom, žila sa má prehmatať sterilnými rukavicami, odoberie sa z žily 5-10 ml venóznej krvi do 2 fliaš so živným médiom a ihneď odoslaný do laboratória.

Pri akútnej IE sa odoberá krv trikrát s intervalom 30 minút vo výške horúčky, pri subakútnej IE sa robí odber krvi trikrát v priebehu 24 hodín. Ak sa po 2-3 dňoch nedosiahne rast flóry, odporúča sa zasiať ešte 2-3 krát. Ak je výsledok pozitívny, počet baktérií je od 1 do 200 v 1 ml krvi. Zisťuje sa ich citlivosť na antibiotiká.

4. Elektrokardiografia môže odhaliť známky fokálnej alebo difúznej myokarditídy, tromboembolizmus v koronárnych artériách je sprevádzaný EKG - príznaky infarktu myokardu, tromboembolizmus v pľúcnici (PE) sa prejaví EKG - príznaky akútneho preťaženia pravej komory.

5. Echokardiografia v mnohých prípadoch umožňuje identifikovať priame znaky IE - vegetácie na chlopniach, ak ich veľkosti presahujú 2-3 mm, posúdiť ich tvar, veľkosť a pohyblivosť. Objavujú sa aj známky pretrhnutia šľachových akordov, perforácie chlopňových hrbolčekov a tvorba chlopňových srdcových chýb.

Infekčná endokarditída (IE, bakteriálna endokarditída) je ťažké zápalové ochorenie srdcových chlopní s nepriaznivou prognózou a tvorbou pretrvávajúcich komplikácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta v budúcnosti. Srdcové tkanivo je napadnuté patogénnymi mikróbmi.

Ide o nezávislé ochorenie, na rozdiel od iných endokarditídy, ktoré sa vyvíja ako prejav alebo komplikácia iných ochorení. Hlavným nebezpečenstvom je absencia charakteristických symptómov. V pokročilom štádiu je percento úmrtí vysoké. Ako rozpoznať chorobu včas? Aké liečby existujú?

Pri bakteriálnej, plesňovej alebo vírusovej infekčnej endokarditíde ovplyvňujú baktérie alebo iné mikroorganizmy vnútornú vrstvu srdcovej membrány – endokard a srdcové chlopne.

Baktérie alebo huby prenikajú do srdcového tkaniva a vytvárajú svoje kolónie. V dôsledku toho sa tvoria krvné zrazeniny, vyskytujú sa zápalové ložiská, srdcové tkanivo je zničené... Niekedy sú mikroorganizmy prenášané krvou do orgánov, čo narušuje prietok krvi v nich.

Ak sa ochorenie nezachytí včas a neposkytne sa včasná lekárska starostlivosť, riziko úmrtia je veľmi vysoké.

Prítomnosť nahromadenia baktérií alebo húb v srdci narúša fungovanie tohto dôležitého orgánu. Pacient musí byť liečený pod lekárskym dohľadom.

Kód ICD-10

Podľa ICD-10 má patológia bakteriálnej infekčnej endokarditídy kód I33.0 bez ohľadu na to, či ide o subakútnu alebo akútnu formu. Ak je potrebné identifikovať pôvodcu infekcie, použijú sa dodatočné kódy (B95-B98), kde:

• B95 - stafylokoky a streptokoky.
• B96 – Iné špecifikované bakteriálne činidlá.
• B97 - Vírusové látky na endokarditídu.
• B98 – Iné špecifikované infekčné agens.

Štatistika prevalencie bakteriálnych ochorení

Za posledných 40-50 rokov sa počet pacientov s bakteriálnou infekčnou endokarditídou dramaticky zvýšil. To je spojené so zvýšeným počtom injekcií a chirurgických zákrokov v tele, čo vytvára ďalšie cesty pre vstup infekcií a baktérií.

V rôznych krajinách ochorenie sa vyskytuje u 3-10 ľudí zo 100 tis a pre ľudí nad 70 rokov je to 14,5 na 100 tisíc.

Najčastejšie sú chorí ľudia s umelými prístrojmi vo vnútri srdca (kardiostimulátory, chlopňové protézy) a srdcovými problémami.

Miera výskytu je vyššia vo vyspelých krajinách. Muži sú 2-krát častejšie postihnutí týmto ochorením.

Etiológia: príčiny ochorenia

Pôvodcami IE sú mikróby, huby, vírusy, častejšie baktérie(z tohto dôvodu sa infekčná endokarditída nazýva aj bakteriálna):

• Streptokoky (predovšetkým zelené) a stafylokoky - až 80% prípadov.
• Gramnegatívne baktérie Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Podľa veľkých písmen ich názvov sú zoskupené pod pojmom "HACEK".
• Huby Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia atď.
• Vírusy.

Vzniku infekčnej endokarditídy vždy predchádza zásah alebo manipulácia, ktorá môže viesť k vstupu mikroorganizmov do krvného obehu. To znamená, že sa vyskytuje prechodná bakteriémia.

Bakteriálna alebo plesňová infekcia sa môže vyvinúť aj pri jednoduchom čistení zubov., ktorý je sprevádzaný krvácaním, extrakciou zubov a inými zubnými zásahmi. Dôvodom môžu byť aj operácie na genitourinárnom trakte, žlčových cestách, orgánoch ORL, gastrointestinálnom trakte. Dôvody sú tiež nasledovné:

• intravenózne prúdové a kvapkové podávanie liekov;
• akýkoľvek chirurgický zákrok;
• lekárske manipulácie, pri ktorých je možné zavedenie mikróbov: bronchoskopia (vyšetrenie dýchacieho traktu), cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra), katetrizácia močovej trubice, potrat atď.;
• injekčné užívanie drog.

Klasifikácia

Patogenéza: znaky vývoja akútnych a subakútnych foriem

Choroba sa vyvíja v dôsledku bakteriémie, t.j. dostať sa do systémového obehu patogénov.

V reakcii na antigény patogénu v krvnom obehu sa vytvárajú protilátky, v dôsledku ktorých do krvi vstupujú toxické imunitné komplexy. Ich vystavenie vyvoláva hypersenzitívne reakcie. Touto cestou, pre rozvoj ochorenia je potrebná kombinácia 2 faktorov:

• bakteriémia - cirkulácia patogénu v krvi;
• autoimunitný proces - senzibilizácia tela na patogén.

V dôsledku bakteriémie sa patogény dostanú do srdcových chlopní a môžu sa pripojiť k endotelu., najmä ak dôjde k poškodeniu srdcových chlopní alebo trombotických ložísk, ktoré sa stávajú výborným odrazovým mostíkom pre usadzovanie mikróbov. V mieste prichytenia vzniká infekčné ohnisko, ktoré má za následok deštrukciu chlopne a jej ulceráciu.

Existujú tri štádiá vývoja infekčnej bakteriálnej, hubovej alebo vírusovej endokarditídy:

• Infekčné toxické. Líši sa prechodnou bakteriémiou s nahromadením baktérií na poškodenom endokarde, vzniká mikrobiálna vegetácia.
• Imunozápalové. Zaznamenáva sa podrobný obraz poškodenia orgánov.
• Dystrofické. V dôsledku postupu sepsy a srdcového zlyhania sa vytvárajú závažné a nezvratné zmeny orgánov.

Keďže mikroorganizmy najčastejšie postihujú srdcové chlopne už poškodené akýmkoľvek ochorením, je možné rozlíšiť faktory predisponujúce k rozvoju bakteriálnej endokarditídy:

• Jazvy na srdcových chlopniach po horúčke;
• Vrodené srdcové chyby: atď .;
• Získané chyby: alebo;
• V dôsledku toho kalcifikácia ventilu;
• kardiomyopatia;
• Umelá srdcová chlopňa;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• Marfanov syndróm (dedičné autozomálne ochorenie);
• História endokarditídy.

Klinika: symptómy a príznaky u dospelých

Bežné príznaky sú spôsobené infekčným procesom ich závažnosť závisí od typu patogénu:

• horúčka: teplota 38,5 - 39,5 ºC. Pri infekčnej endokarditíde je dôležité poznať vlastnosti a ako dlho trvá teplota. Líši sa v dvoch vrcholoch počas dňa;
• zimnica, hojné potenie, najmä v noci;
• tachykardia spojená so zvýšením teploty a srdcovým zlyhaním;
• dyspnoe;
• pri subakútnej infekčnej endokarditíde je farba kože bledá, v závažných prípadoch môže byť svetlošedá s ikterickým nádychom (farba kávy s mliekom);
• slabosť, rýchla únava, neustály pocit únavy;
• strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
• bolesť kĺbov a svalov;
• hemoragické vyrážky na slizniciach a koži.

Akútna infekčná endokarditída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Telesná teplota prudko stúpa. Skok až o 40°.
• Pacient má horúčku, potenie sa zintenzívňuje.
• Symptómy všeobecnej intoxikácie tela sú výrazné. Ako je zväčšená pečeň, silná bolesť hlavy, krvácanie na koži a slizniciach, zníženie rýchlosti reakcií.
• Možno vzhľad malých bolestivých útvarov na dlaniach, nohách - Oslerove uzliny.
• V miestach infekcie je charakteristický vývoj abscesov.

Pri zápale v stenách tepny je vysoká pravdepodobnosť prasknutia, ktorá je plná vnútorných krvácaní. Zvlášť nebezpečné je, ak je cieva v srdci alebo v mozgu.

Subakútna infekčná endokarditída sa nevyvíja tak rýchlo... Pacient môže chodiť mesiace, kým nenastane kritický stav, ktorý určí problém.

Príznaky, ktoré by vás mali upozorniť:

• Neprimerané zvýšenie telesnej teploty o 1-2 stupne. Zimomriavky.
• Rýchla únavnosť.
• Strata váhy. Zníženie alebo nedostatok chuti do jedla.
• Silné potenie.
• Rozvoj anémie je zníženie počtu červených krviniek v krvi.
• Pri počúvaní srdca môžete rozlíšiť nový šelest alebo zmenu charakteru šelestu.
• Na koži, očných bielkoch, pod nechtovými platničkami sa objavujú malé škvrny podobné pehám. Toto sú výsledky malých krvácaní, v dôsledku vhodenia embólie do malej cievy - častice baktérií, hnisu, krvných zrazenín.
• Je možné upchatie tepien na končatinách, srdcový infarkt alebo mŕtvica.
• Objavujú sa príznaky akútneho srdcového zlyhania.

Tiež možno rozlíšiť charakteristické periférne znaky infekčnej bakteriálnej endokarditídy:

• Lukin-Libmanove škvrny - petechiálne vyrážky na slizniciach ústnej dutiny, spojoviek a záhybov očných viečok;
• Oslerove uzliny sú čerešňovo-červené zhrubnutia na rukách a nohách;
• Bubnové prsty - koncové falangy prstov majú podobu paličiek, nechtov - okuliarov hodiniek;
• Janewayove škvrny - krvácanie do kože a podkožného tukového tkaniva, náchylné na ulceráciu;
• Rothove škvrny sú sietnicové krvácania s bledou škvrnou v strede.

Nie všetky tieto príznaky možno u pacienta nájsť, ale prítomnosť čo i len jedného z nich je vážnym dôvodom na podozrenie na bakteriálnu endokarditídu.

Embólia môžu spôsobiť bolesť na hrudníku v dôsledku pľúcneho infarktu alebo myokarditídy, poškodenie obličiek vo forme hematúrie, glomerulonefritídy a pod., bolesti horných a dolných končatín a ochrnutie, náhla strata zraku, poruchy prekrvenia mozgu v dôsledku nedokrvenia mozgu, bolesti hlavy, bolesti brucha, infarkt myokardu, obličiek, sleziny, pľúc , atď. .d.

Pri palpácii často dochádza k zvýšeniu sleziny (splenomegália) a pečene (hepatomegália).

Počas auskultácie u pacienta s bakteriálnou, plesňovou alebo vírusovou endokarditídou sú počuť výrazné srdcové šelesty v dôsledku trombotických prekrytí. Príznaky srdcového zlyhania sa objavia neskôr. ako prejavy defektov chlopňového aparátu vzniknutých počas choroby.

Pri poškodení pravého srdca sa okrem všeobecných symptómov vyskytujú:

• bolesť v hrudi;
• hemoptýza;
• pľúcne srdcové záchvaty.

Tromboembolický syndróm je pri pravostrannej EB zriedkavý.

Prečítajte si viac o príčinách a príznakoch ochorenia v tomto videu:

Je možné pre rozvoj ochorenia u detí?

Infekčná bakteriálna endokarditída je považovaná za nebezpečnú a ťažko diagnostikovanú chorobu, ktorá často spôsobuje smrť detí. Osobitné nebezpečenstvo v tejto patológii vzniklo v dôsledku nárastu počtu pediatrických operácií na krvných cievach a srdci.... Ochorenie ohrozuje deti s dlhou katetrizáciou žíl, s problémami imunity.

IE sa môže vyvinúť na zdravých srdcových chlopniach, ale častejšie prekrýva existujúce problémy a defekty (90 %). Podľa štatistík chlapci ochorejú 2-3 krát častejšie ako dievčatá. Presný výskyt ochorenia u detí nie je známy, ale počet chorých detí sa postupne zvyšuje a predstavuje 0,55 na 1000 hospitalizovaných.

Infekčná endokarditída u detí je vrodená a získaná. Vrodená sa vyvíja, ak má matka infekcie, ktoré pôsobia ako jedna z odrôd sepsy. Získaná forma sa často vyskytuje u detí mladších ako 2 roky na zdravých ventiloch a u starších - na postihnutých, s defektmi.

Diagnostika

Typický klinický obraz – pri zistení viacerých príznakov bakteriálnej endokarditídy nebýva diagnostika zložitá. Takže napríklad prítomnosť horúčky, zväčšenie sleziny, kožné hemoragické vyrážky, hematúria v kombinácii so šelestmi na srdci naznačujú infekčný proces, ktorý v nej prebieha. Zvážte metódy diferenciálnej diagnostiky infekčnej endokarditídy.

Laboratórne metódy

Krvný test na infekčnú bakteriálnu endokarditídu určuje:

• Stredne ťažká normochromická anémia (často so subakútnou IE).
• Zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​často až 70-80 mm / h. Tu by sa mala dať odpoveď na otázku, ako dlho ESR klesá po endokarditíde: napriek liečbe pretrváva zvýšenie tohto ukazovateľa počas 3-6 mesiacov. Prítomnosť normálnej úrovne ESR zároveň nevylučuje problém.
• Leukocytóza, pri ktorej sa vzorec leukocytov posúva doľava (zvýšenie počtu "mladých" neutrofilov).
• Dysproteinémia so zvýšením hladiny gamaglobulínov, menej často alfa-2-globulínov zvýšenie.
• Cirkulujúce imunitné komplexy.
• C-reaktívny proteín.
• Reumatoidný faktor (u 35-50% pacientov so subakútnou formou a v akútnej forme často zostáva negatívny).
• Zvýšenie koncentrácie sialových kyselín.

Objednali ste sa na vyšetrenie lipidov v krvi? Zistite, čo takáto analýza ukazuje a ako dešifrovať jej výsledok.

Pri subakútnej IE je bakteriémia perzistujúca. Počet baktérií v žilovej krvi dosahuje 1-200 / ml. Ak chcete zistiť bakteriémiu, musíte trikrát odobrať venóznu krv 16-20 ml každý s intervalom 1 hodiny medzi prvým a posledným. Pri určovaní patogénu sa odhalí jeho citlivosť na antibiotiká a antimykotiká.

Zmeny v testoch moču: mikrohematúria - krv v moči, proteinúria - bielkovina v moči, napriek absencii klinických prejavov poškodenia obličiek. Ak sa vyvinie glomerunefritída, objaví sa ťažká hematúria a proteinúria.

Inštrumentálne

Pri vykonávaní elektrokardiografie možno u 4-16% pacientov zistiť poruchy vedenia (synotriálna, AV blokáda), ktoré sa vyskytujú v dôsledku fokálnej myokarditídy, abscesu myokardu na pozadí bakteriálnej endokarditídy. Pri embolických léziách tepien možno zistiť infarktové zmeny EKG.

Echokardiografia určuje vegetáciu (zisťujú sa vo veľkosti najmenej 4-5 mm). Citlivejšou metódou na určenie vegetácie je transezofageálna echokardiografia. Okrem vegetácie si pomocou tejto metódy môžete všimnúť abscesy, perforáciu ventilu, praskliny sínusu Valsalva. Metóda sa používa na sledovanie dynamiky a účinnosti liečby.

Vykonáva sa aj magnetická rezonancia a počítačová tomografia (MRI a CT).

Všetky tieto metódy umožňujú identifikovať špecifické lézie srdcových chlopní a ich závažnosť.

Diagnostické kritériá

Existujú veľké a malé kritériá na diagnostiku infekčnej bakteriálnej endokarditídy, ktoré vyvinula Duke University Endocarditis Service.

Veľký

Medzi nimi je potrebné zdôrazniť:

1. Izolácia mikróbov typická pre IE- S. bovi, HACEK, Streptococcus greens, Staphylococcus aureus alebo Enterococcus v dvoch odberoch krvi oddelene. Mikróby sa uvoľňujú aj vo vzorkách krvi odobratých s odstupom 12 hodín, prípadne bol pozitívny výsledok v 3 vzorkách, ktoré boli odobraté s odstupom medzi prvou a poslednou minimálne hodinu.
2. Známky postihnutia endokardu počas echokardiografie... Tie obsahujú:
   • oscilácia intrakardiálnych hmôt na chlopniach, ich priľahlých oblastiach alebo na implantovaných materiáloch, vrátane prietoku regurgitujúceho krvného obehu;
   • absces vláknitého prstenca;
   • vznik novej regurgitácie.

Malý

Tieto kritériá zahŕňajú:

Presná formulácia diagnózy infekčnej endokarditídy je možná za prítomnosti buď dvoch veľkých, jedného veľkého a troch malých kritérií alebo piatich malých kritérií.

Pravdepodobná infekčná endokarditída je symptóm, ktorý nespadá do „určitej“ kategórie, ale nezapadá ani do kategórie „vylúčených“.

Vylúčenie je vylúčené, ak symptómy vymiznú po 4 dňoch antibakteriálnej liečby, nie sú žiadne známky IE počas operácie alebo podľa informácií získaných pri pitve.

Liečba sa vykonáva iba v 24-hodinovej nemocnici.

Etiotropný

Základom liečebného režimu bakteriálnej endokarditídy je antibiotická liečba.... Po prvé, pri stanovení diagnózy sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká, po zistení patogénu v krvných kultivačných testoch sa terapia upraví s vymenovaním najcitlivejšieho lieku. Ak patogén nie je identifikovaný, vykoná sa analýza klinickej situácie s identifikáciou najpravdepodobnejšieho patogénu a opätovným výsevom.

Na liečbu bakteriálnej infekčnej endokarditídy je potrebné dlhodobé podávanie veľkých dávok antibiotík. infekčné procesy na srdcových chlopniach sa ťažko liečia.

Farmakoterapia infekčnej endokarditídy spôsobenej baktériami zahŕňa nasledujúce lieky voľby:

• antibiotiká zo série penicilínov;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• vankomycín;
• daptomycín.

Ak sú pôvodcovia infekčnej endokarditídy hubovej povahy, predpisujú sa antifungálne lieky... Pri dlhodobom používaní antibiotík sa môže vyvinúť kandidóza, čo si vyžaduje aj vymenovanie antifungálnej terapie. Obsahuje:

• lipozomálny amfotericín B (alebo iné lipidové formy) s / bez flucytozínu alebo echinokandínu - s IE Candida;
• vorikonazol (liek voľby), amfotericín B a echinokandín sa tiež odporúčajú na Aspergillus.

Niekedy sa odporúča pacientovi predpísať supresívnu liečbu (flukonazol alebo vorikonazol) na plesňovú formu IE na celý život, pretože mykotická endokarditída je závažnejšia ako iné typy infekčnej endokarditídy. Základom liečby mykotickej IE je najčastejšie stále chirurgická excízia postihnutých chlopní.

Používajú sa aj glukokortikoidy. Ide o hormonálne lieky, podobné ľudským hormónom, ktoré produkujú nadobličky. Používajú sa v prípade oslabenej imunity, podozrenia na vírusovú etiológiu endokarditídy a pri vývoji komplikácií spojených s prácou obličiek. Okrem toho s vírusovou povahou ochorenia môžu byť predpísané antibiotiká na potlačenie zápalového procesu.

Pri kultivačne negatívnej infekčnej endokarditíde sa používajú nasledujúce lieky:

• doxycyklín s kotrimoxazolom a rifampicínom;
• doxycyklín s hydroxychlorochínom;
• doxycyklín s gentamicínom;
• levofloxacín alebo klaritromycín.

A na prevenciu krvných zrazenín sú predpísané lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi - protidoštičkové látky.

Symptomatická

• Hypokoagulácia: podanie heparínu v kombinácii s plazmou.
• Imunomodulačná terapia: používa sa hyperimunitná plazma, ľudský imunoglobulín.
• Inhibícia proteolytických enzýmov.
• Detoxikačná terapia. Napríklad plazmaforéza. Počas ktorej sa z krvnej plazmy odstraňujú odpadové produkty baktérií. Znižuje sa intoxikácia tela. Používa sa v kombinácii s lekárskou alebo chirurgickou liečbou.

Chirurgický

Napriek správnej a adekvátnej liečbe potrebuje 1/3 pacientov chirurgický zákrok bez ohľadu na aktivitu infekcie.

Absolútne indikácie pre to sú:

• zvýšenie srdcového zlyhania, pretrvávajúce pretrvávanie symptómov, napriek liečbe;
• odolnosť voči antibakteriálnej liečbe počas 21 dní;
• abscesy myokardu, vláknitý ventilový krúžok;
• endokarditída umelej chlopne;
• plesňové infekcie.

Relatívne indikácie sú:

• opakovaná embolizácia v dôsledku zničenia vegetácie;
• pretrvávanie horúčky napriek liečbe;
• zvýšenie veľkosti vegetácie počas liečby.

Najťažšia je plesňová endokarditída, pretože nereaguje dobre na konzervatívnu terapiu... Základom jeho liečby je operácia so súbežným podávaním antifungálneho antibiotika.

Následky a komplikácie

Bakteriálna alebo vírusová infekčná endokarditída je pomerne nebezpečná choroba, pri absencii včasnej kvalifikovanej liečby môže prenesená patológia vyvolať vážne komplikácie a následky z mnohých orgánov a systémov:

Toto je neúplný zoznam možných komplikácií, všetky sú veľmi závažné a môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta. Takže včasná diagnostika a včasná liečba sú nevyhnutné antibakteriálne lieky.

Predpovede

Prognóza bakteriálnej endokarditídy je podmienene nepriaznivá... Pred zavedením širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv do praxe sa ochorenie vo väčšine prípadov skončilo smrťou.

Randiť vďaka účinnej liečbe sa úmrtnosť znížila na 30 %... Smrť môže nastať v dôsledku zlyhania srdca, obličiek, tromboembólie alebo iných závažných komplikácií.

Priaznivý výsledok je možný pri včasnej silnej antibiotickej terapii v kombinácii s komplexnou symptomatickou liečbou. V tomto prípade sú šance na zotavenie výrazne zvýšené (s tvorbou zvyškových sklerotických zmien na chlopniach rôznej závažnosti).

Schopnosť pracovať po chorobe sa obnovuje veľmi pomaly, často sa u pacienta vyvinú nezvratné zmeny v chlopňovom aparáte srdca.

Relapsy ochorenia sú možné, ak je antibiotická liečba nedostatočná alebo nedostatočná.... V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba, aby sa predišlo komplikáciám. Výskyt príznakov bakteriálnej endokarditídy 6 týždňov po liečbe naznačuje začiatok nového infekčného procesu.

Pri absencii terapie končí akútna forma ochorenia smrťou v priebehu 4-6 týždňov. Subakútne - do 6 mesiacov. Nepriaznivé znaky sú nasledovné:

• zástava srdca;
• nestreptokokovej etiológie;
• infekcia chlopňových protéz;
• postihnutie aortálnej chlopne;
• vysoký vek pacienta;
• absces myokardu;
• postihnutie anulus fibrosus.

Preventívne opatrenia

Pokiaľ ide o profylaktickú antibiotickú terapiu, takéto lieky sa používajú:

1. Pri manipulácii s nosom, dutinou ústnou, stredoušným, ktoré sú sprevádzané krvácaním, sa odporúča zabrániť hematogénnemu šíreniu streptokoka zeleného. Na tento účel sa amoxicilín používa v množstve 3 g perorálne 60 minút pred zákrokom a 1,5 g 6 hodín po ňom.
2. Pri alergii na penicilíny sa použije 800 mg erytromycínu alebo 300 mg klindamycínu 120 minút pred zákrokom a po 6 hodinách po 50 % úvodnej dávky.
3. S urologickými a zásahmi a na gastrointestinálnom trakte sa vykonáva prevencia enterokokovej infekcie. Na tento účel sa predpisuje ampicilín v množstve 2 g intramuskulárne alebo intravenózne v kombinácii s gentamicínom v množstve 1,5 mg / kg intramuskulárne alebo intravenózne a amoxicilín v množstve 1,5 g sa predpisuje perorálne.

Bakteriálna endokarditída je závažné a nebezpečné ochorenie, ako väčšina srdcových patológií. Preto, aby sa predišlo všetkým následkom a komplikáciám, je lepšie aktívne sa venovať prevencii, včas vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc a nie samoliečiť. Postarajte sa o seba a svoje srdce!

Viac informácií o bakteriálnej infekčnej endokarditíde nájdete v tomto videu: