Konzervatívna liečba aterosklerózy ciev dolných končatín. Konzervatívna liečba obliterujúcej aterosklerózy Výživa pri ateroskleróze

Ahoj. Dnes budeme hovoriť o takej chorobe, ako je obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín. Hovorí sa tomu aj ateroskleróza nôh, upchatie ciev, upchatie ciev dolných končatín atď.

Prečo práve o ňom? Ale pretože môj blog ukončil anketu "Aké články by ste chceli vidieť na mojom blogu?" S veľkým náskokom zvíťazila téma Cievne ochorenia dolných končatín. A keďže obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín trpí veľké množstvo ľudí, vybral som si túto tému.

O ateroskleróze dolných končatín budem rozprávať len to, čo sám poznám, čo hovoria pacienti. Len čistá prax a moje skúsenosti.

Budeme diskutovať len o otázkach súvisiacich s konzervatívnou liečbou obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín. Mnoho ľudí vie, čo je ateroskleróza. Na internete je veľa informácií o tejto téme. Koho to zaujíma, nájde si o tejto téme všetko.

Ak sa aterosklerotické plaky tvoria v lúmene ciev dolných končatín a vedú k narušeniu prívodu krvi do nôh v dôsledku stenózy (zúženia), oklúzie (zablokovania) tepien, potom sa toto ochorenie nazýva obliterujúca ateroskleróza.

Samotný proces je lokalizovaný najčastejšie vo veľkých cievach (aorta, iliakálne artérie) alebo artériách stredného kalibru (femorálne, popliteálne).

Najčastejšie týmto ochorením trpia muži, počnúc 40. rokom života (aj keď som stretol aj mladších pacientov). Ale hlavným kontingentom sú ľudia v dôchodku a starobe, 55 a viac rokov. Ich ateroskleróza spravidla postihuje nielen cievy nôh, ale aj mozog, srdce, obličky atď.

V zásade celý klinický obraz choroby závisí od toho, ako silne aterosklerotický plát zužuje lúmen cievy a aké trofické zmeny sa v dôsledku toho objavia na dolných končatinách, ako je ich funkcia narušená.

V niektorých prípadoch plak úplne blokuje lúmen cievy a krv cez ňu nepreteká.

Ako to je, pýtate sa, ak krv neprúdi do nôh, tak by sa mala vyvinúť gangréna? Áno, niektorí ľudia to rozvíjajú, zatiaľ čo iní nie.

prečo? Ale pretože druhá osoba má vysoko rozvinutý kolaterálny obeh, zatiaľ čo prvá nie. Ale o tom si povieme trochu neskôr.

Niekoľko rokov môže byť obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín asymptomatická. Ale niekedy, keď sa objavia prvé príznaky, začne rýchlo postupovať.

Aké sťažnosti najčastejšie uvádza osoba s touto patológiou? to:

- Zvýšená triaška, zvyčajne prstov na nohách a chodidlách. Ľudia hovoria, že aj v horúčave alebo v teplej miestnosti nosia plstené čižmy alebo vlnené ponožky;

- v nohách je pocit necitlivosti;

- v pokoji bolesť v nohách zvyčajne neobťažuje. Bolesť (zvyčajne v lýtkových svaloch) sa objavuje pri chôdzi a ustáva po krátkom odpočinku. Ide o takzvanú „prerušovanú klaudikáciu“. V závislosti od štádia ochorenia sa bolesť pri chôdzi objavuje po 10-20-50-100-300 metroch alebo viac. V pokročilých prípadoch je bolesť konštantná.

aký je na to dôvod? Ale s týmto: normálne má zdravá tepna určitý priemer a množstvo krvi, ktoré ňou prechádza, je dostatočné na výživu tkanív dolných končatín. Tepna postihnutá aterosklerózou má menší priemer a pri záťaži (chôdzi) nie je schopná zásobovať tkanivá kyslíkom, čo sa prejavuje bolesťou svalov. Človek musí v tejto chvíli vstať a postaviť sa.

V tomto čase „odíde“ „stará“, na kyslík chudobná krv a na jej miesto príde „čerstvá“ krv – bolesti zmiznú a človek ide ďalej. Ale po určitom počte metrov (pre každého iným spôsobom) sa bolesť v nohách znova objaví a celý proces začína znova a znova;

- pri poškodení aorty a iliakálnych artérií (tzv. Lerichov syndróm) sa vyskytujú bolesti v sedacích svaloch, v bedrách a v bedrovej oblasti;

- koža dolných končatín bledne, vysušuje, vypadávajú srsť na nohách, je narušený rast nechtov. Pri ťažkej forme ochorenia naopak vidieť, keď človek sedí s nohami dole, chodidlo a prsty sčervenajú. Ale akonáhle sa nohy dostanú do vodorovnej polohy, koža zbledne, takmer zbelie. Niekedy takíto ľudia dokonca spia v sede a je pochopiteľné, prečo. Keďže v tejto polohe - nohy pod - vstupuje do dolných končatín viac krvi, ako keby osoba ležala;

- pri vyšetrení u pacientov s obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín je zaznamenaná hypotrofia a dokonca aj svalová atrofia (častejšie nôh). Človek si všimne, že noha začala chudnúť, množstvo svalového tkaniva klesá. A dôvod je stále rovnaký - nedostatočné prekrvenie (živinami a kyslíkom) tkanív dolných končatín;

- častým príznakom aterosklerózy v aorto-iliakálnom segmente je impotencia, pretože je narušené zásobovanie krvou v systéme vnútorných iliakálnych artérií. Tento príznak sa vyskytuje u 50% pacientov.

Obliterácia (zúženie a oklúzia) ciev dolných končatín nenastáva okamžite, ale postupne a telo má čas čiastočne sa adaptovať na nové podmienky. Prejavuje sa to rozvojom kolaterálneho obehu, t.j. krv „hľadá“ riešenia. A nachádza ich vo forme malých arteriálnych kmeňov, ktoré akoby „obchádzajú“ postihnutú oblasť tepny, t.j. telo tvorí akýsi šunt.

Prečo teda môže dôjsť ku gangréne?

Podľa mojich pozorovaní sa to stane, keď:

- časť aterosklerotického plátu odíde a krvný obeh upchá spodné cievy,

- na samotnom plaku sú vždy trombotické hmoty, pri ich odtrhnutí sú upchaté aj cievy a to všetko sa deje náhle a človek môže potrebovať urgentnú operáciu,

- a nakoniec, pomalší vývoj gangrény, to je, keď je kolaterálny obeh taký slabý, že z toho nie je žiadny účinok, a trofické zmeny sa rýchlo zvyšujú a prechádzajú do gangrény.

Mladí ľudia. po vyšetrení u cievneho chirurga je samozrejme vhodné pristúpiť k chirurgickej liečbe.

A existuje veľa druhov chirurgických zákrokov. To zahŕňa laserové odstránenie aterosklerotických plátov a expanziu balónika. stenóznej cievy, a protetika celého úseku postihnutej cievy (odstráni sa časť tepny a na jej miesto sa prišije umelá (resp. zo žily pacienta) cievna protéza) a bypass (miesto obliterácie je „ obísť“ pomocou cievnej protézy) (pozri obrázok).

Hlavným problémom je, že veľký počet pacientov sú ľudia vo veku 65-90 rokov s množstvom sprievodných ochorení, u ktorých je chirurgická liečba jednoducho kontraindikovaná. No snáď len amputácia dolnej končatiny s gangrénou zo zdravotných dôvodov.

Prečo je väčšina chorých ľudí s gangrénou amputovaná na úrovni bedra?

Predtým sme v našich podmienkach robili až 30-40 amputácií ročne. Niektoré boli amputované na úrovni holene. To neprinieslo žiadny efekt a noha ďalej hnila, iba na spodnej časti nohy. Amputovali sme trochu vyššie - efekt rovnaký - gangréna neprestala a amputovali sme končatinu v úrovni bedra. Až potom sa proces zastavil. Zjavne sa to deje preto, že dolná časť nohy nie je dostatočne dobre zásobená krvou, nie je vyvinutá cievna sieť a neexistuje dobrý kolaterálny obeh.

Väčšina pacientov by mala absolvovať konzervatívnu liečbu 2-krát ročne.

Aké sú základné princípy takejto liečby pacientov s obliterujúcou aterosklerózou ciev dolných končatín?

1 Vzhľadom na to, že ateroskleróza je plak a plak je cholesterol, používajú sa lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi:

- statíny - blokujem tvorbu cholesterolu v pečeni. Patria sem: simvastatín, lovastatín, pravastatín a iné.

- fibráty - zvyšujú množstvo lipoproteínov s vysokou hustotou a znižujú celkový cholesterol. Po konzultácii s kardiológom sa musia brať s veľkou opatrnosťou. Ide o lieky ako bezafibrát, klofibrát, gemfibrozil, fenofibrát.

- deriváty kyseliny nikotínovej - silne rozširujú cievy, preto používajte opatrne. Droga enduracin prakticky nemá takéto vedľajšie účinky.

Ostatné lieky ako colestipol, probukol, guarem, lipostabil, benzaflavín a eikonol tiež pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu. Blokujú tvorbu aterosklerotických plátov.

2. Lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi: rôzne heparíny, warfarín, malé dávky aspirínu, klopidogrel atď.

3. Lieky zamerané na zlepšenie mikrocirkulácie a rozvoj kolaterál. Ide o pentoxifylín, trental, courantil atď.

4. Fyzioterapeutická liečba:

- ozónová terapia

- baroterapia dolných končatín

- CMT v bedrovej oblasti (ganglia)

- magnetoterapia.

A teraz vám v krátkosti priblížim liečebné režimy, ktoré pacientom s aterosklerózou dolných končatín podávam ambulantne aj ústavne.

Ambulantná liečba:

- Trental alebo pentoxifylín 400 mg 2-krát denne počas jedného mesiaca

- Cardiomagnet 75 mg jedenkrát denne večer po večeri (možné nepretržité užívanie)

- Wessel Duet 1 t - 2 krát denne

- Actovegin 0,2 - 2 krát denne

- Nikoshpan 1t - 2 krát denne

- Vitamín E - 2 kapsuly, 2x denne.

Pre lokálnu eróziu na koži môžete použiť prášok Curiosin. Pri čistení rany sa na čisté granulácie môže aplikovať masť Actovegin alebo Solcoseryl.

V rámci vyšetrenia je okrem všeobecných klinických analýz nevyhnutné vykonať biochemickú analýzu krvných lipidov a ich frakcií.

Absolvujte ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných končatín, aby ste určili štádium, stupeň a úroveň arteriálnych lézií.

Nemocničná liečba zahŕňa:

- infúzna intravenózna terapia: striedavo - Rheopolygluks 400,0 + Novocain 0,25% -100,0 - 1 deň, 2. deň - Trental (alebo Pntoxifylín) 5,0 + Fyz. roztok 0,9 % -250,0; Chlorid draselný 4% -20,0, Analgin 50% -2,0, Difenhydramín 1% -1,0, Riboxin 10,0, Kyselina askorbová 5% -2,0, Síran horečnatý 25% -3,0. Priebeh infúznej terapie je 20 dní.

- Papaverín 2% -2,0 + Niacín 2,0 intramuskulárne počas 10 dní.

- Actovegin 2,0 intramuskulárne v noci počas 10 dní.

- môžete užívať (lepšie pri diabetickej angiopatii) Sulodexid 250 LRU 2-krát denne počas 30-40 dní medzi jedlami.

Kurzy konzervatívnej terapie by sa mali vykonávať 2-krát ročne, najlepšie na jar a na jeseň.

Okrem toho si určite prečítajte môj blogový príspevok TU.

Úprimne povedané, obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín je nevyliečiteľná choroba, ale ak budete postupovať podľa vyššie popísaných metód konzervatívnej liečby, môžete výrazne zlepšiť kvalitu svojho života a vyhnúť sa tak hroznej komplikácii aterosklerózy dolných končatín. končatiny ako gangréna.

Zdravie všetkým. A. S. Podlipajev

Odporúčania sú uvedené len na informačné účely a majú predbežný a informatívny charakter. Na základe prijatých odporúčaní sa poraďte s lekárom, vrátane identifikácie možných kontraindikácií! Užívanie odporúčaných liekov je možné LEN ZA PODMIENOK ICH DOBREJ TOLERANCIE PACIENTOM, S OHĽADOM NA ICH VEDĽAJŠIE ÚČINKY A KONTRAINDIKÁCIE!

*******************************************************************************

Ak existuje podozrenie na aterosklerózu tepien dolných končatín, vykonajú sa tieto štúdie: Neinvazívne štúdie - počas štúdie nespôsobujú pacientovi nepohodlie a môžu sa vykonávať ambulantne.

1. Štúdia pulzu je primárne hodnotenie krvného obehu v dolných končatinách; pri stanovení normálnej pulzácie cievnym chirurgom je prítomnosť významných aterosklerotických zmien v tepnách dolných končatín nepravdepodobná.
2. Arteriálny krvný tlak - po zmeraní krvného tlaku v rukách a nohách pomocou ultrazvukového Dopplera (prístroj na stanovenie prietoku krvi) sa získané hodnoty porovnajú a urobí sa všeobecný záver o prítomnosti porúch arteriálneho prietoku krvi v dolných končatinách
3. Duplexné (triplexné) skenovanie tepien - ultrazvuková vaskulárna štúdia vám umožňuje zistiť zúženie alebo upchatie tepny, zmerať priemer cievy. Poskytuje informácie o stave saphenóznej žily nohy, aby sa vyriešil problém použitia saphenóznej žily ako bypassovej cesty (shunt), ktorá obchádza zablokovanú oblasť tepny.
4. Počítačová angiografia CT angiografia je štúdia vykonaná na špirálovom počítačovom tomografe so súčasným zavedením kontrastu do safény ramena, ktorý poskytuje informácie o prítomnosti a rozsahu zúženia, blokády a dilatácie tepien. Invazívna štúdia - štúdia sa uskutočňuje injekciou kontrastu do tepny pod röntgenovou kontrolou.
5. Angiografia / Angiogram je najhodnotnejšou štúdiou u pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín, u ktorých je podľa predbežného vyšetrenia a vyšetrenia indikovaná a plánovaná chirurgická liečba. Kontrast sa vstrekne do tepny a pomocou špeciálneho röntgenu sa ukáže presné miesto upchatia alebo zúženia tepny a stav tepien nad a pod postihnutou oblasťou. Angiografia je potrebná, ak existuje otázka endovaskulárnej intervencie alebo chirurgickej liečby aterosklerózy tepien dolných končatín.

Liečba aterosklerózy tepien dolných končatín

Komplex liečby je zameraný na zmiernenie bolesti, krívania a iných symptómov dolných končatín spôsobených zúžením alebo upchatím tepien dolných končatín aterosklerotickým plátom. Aterosklerózu dnes nemožno úplne vyliečiť ani jej zabrániť, progresiu ochorenia však možno zastaviť znížením rizikových faktorov ochorenia. To si vyžaduje zmenu životného štýlu pacienta.

Fajčenie: Je potrebné vyhnúť sa akejkoľvek forme tabaku. Dlhodobé fajčenie cigariet je najnepriaznivejším rizikovým faktorom spôsobujúcim progresiu aterosklerózy tepien dolných končatín. Nikotín v tabaku spôsobuje kŕče tepien, čím bráni krvi dostať sa do orgánov a tkanív a zvyšuje riziko aterosklerózy. Okrem toho fajčenie znižuje množstvo kyslíka v krvi a môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a zvýšenému riziku krvných zrazenín (krvných zrazenín) vo vnútri ciev.

Vysoký krvný tlak: Vysoký a nekontrolovaný krvný tlak (hypertenzia) núti srdce tvrdo pracovať a vytvára ďalší stres v tepnách. Pacient by mal pravidelne merať krvný tlak, pretože hypertenzia sa často vyskytuje bez zjavných príznakov. Ak máte hypertenziu, dodržujte liečbu, ktorú vám predpísal lekár, aj keď sa cítite dobre.

Diéta: riziko aterosklerózy možno znížiť dodržiavaním diéty a starostlivým sledovaním hladín cholesterolu v krvi. Z potravy je potrebné vylúčiť potraviny s vysokým obsahom cholesterolu (tučné mäso, syry, vaječný žĺtok). Je potrebné použiť rastlinné tuky, rastlinný olej. Diéta s obmedzením soli je nevyhnutná na zníženie krvného tlaku a opuchov. Ak máte nadváhu, celková diéta na chudnutie je nevyhnutná. Je potrebné monitorovať hladinu cholesterolu v sére. Ak pri dodržiavaní diéty zostáva cholesterol vysoký, potom je predpísaná liečba na zníženie cholesterolu. Cvičebná chôdza je nevyhnutná pri liečbe pacientov s krívaním. Pacienti, ktorí sa obávajú bolesti pri chôdzi, sa často obmedzujú v pohyboch a prechádzajú na sedavý (sedavý) životný štýl. V súčasnosti je v medzinárodných štúdiách dokázané, že nácvik chôdze do 45-60 minút denne u pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín vedie k rozvoju kruhového (kolaterálneho) krvného obehu a zväčšeniu vzdialenosti bez bolesti chôdza.

cukrovka: prítomnosť cukrovky prispieva k skorému rozvoju aterosklerózy a jej rýchlej progresii. U pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín je dôležité kontrolovať hladinu cukru v krvi a liečiť cukrovku. Starostlivosť o nohy: ak je narušená cirkulácia krvi v dolných končatinách, akékoľvek drobné poranenie (rana) nohy môže spôsobiť vážne komplikácie (infekciu zlé hojenie, trofické vredy, gangréna). Nohy by sa mali vyšetrovať denne. Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak nájdete akékoľvek lézie alebo rany na koži nohy.

Farmakologická liečba: Okrem odporúčaní lekára môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• Protidoštičkové látky – tieto lieky znižujú riziko srdcového infarktu (angina pectoris, infarkt myokardu) alebo mŕtvice a prechodných porúch mozgu spojených s arteriálnou aterosklerózou. Môžu tiež zvýšiť bezbolestnú vzdialenosť chôdze (prejdenú vzdialenosť bez zastavenia) zvýšením prietoku krvi do orgánov a tkanív: Aspirín - Jedna tableta aspirínu v dávke 75-325 mg denne. Clopidogrel (Plavix®) 75 mg, pokročilejšia protidoštičková látka. V súčasnosti prebiehajú medzinárodné štúdie s cieľom určiť účinnosť a prínos tohto lieku.
• Antikoagulanciá - tieto lieky zabraňujú zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín: Warfarín (Coumadin ®) - liek v tabletách, jeho podávanie vyžaduje sledovanie krvi INR Clexane, fraxiparín, fragmín, heparín - antikoagulanciá v injekciách spravidla liečba s tieto lieky sa vykonáva v spojení s príjmom warfarínu a končí, keď sa dosiahne terapeutický účinok warfarínu Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v tepnách dolných končatín: Pentoxifylline, Trental 400 1 tab x 3x denne (1200 mg denne ), nie menej ako mesiac

Chirurgia

Chirurgická liečba aterosklerózy tepien dolných končatín sa využíva v prípadoch, keď prebiehajúca konzervatívna liečba nie je účinná a (alebo) sú príznaky progresie ochorenia, ktoré pacienta obmedzujú v životospráve.

Hlavnou úlohou pred chirurgickou liečbou je určiť presnú lokalizáciu miesta zúženia (stenózy), prípadne upchatia (oklúzie) tepny. Na tento účel sa používa ultrazvukové duplexné skenovanie a (alebo) počítačová angiografia tepien dolných končatín. Povinným vyšetrením u pacientov, u ktorých je plánovaná chirurgická liečba, je angiografia (angiogram). Vyšetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Prostredníctvom punkcie v slabinách sa do femorálnej artérie zavedie špeciálny katéter. Kontrast (farbivo) sa vstrekuje cez katéter. Počas zavádzania kontrastu sa vykonáva špeciálne röntgenové vyšetrenie. Angiografia dopĺňa predtým získané informácie a umožňuje vám vidieť rozsah zúženia alebo upchatia tepny a posúdiť stav tepien nad a pod postihnutou oblasťou cievy.

Po určení miesta a rozsahu upchatia alebo stenózy tepny je možné použiť dva spôsoby liečby: angioplastiku (endovaskulárna liečba) alebo operáciu (otvorená operácia).

Angioplastika- zákrok, ktorý možno vykonať počas vykonávania angiografie. Na vykonanie angioplastiky sa používa špeciálny balónik na rozšírenie zúženej oblasti tepny. Prostredníctvom punkcie v slabinách sa balónik vloží do lúmenu tepny a nachádza sa na úrovni zúženia tepny. Balónik sa nafúkne, čo spôsobí rozšírenie tepny v mieste zúženia. Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu rozšírenej cievy, do oblasti tepny, kde bola vykonaná angioplastika, sa zavedie špeciálne zariadenie, stent (rám). Pobyt pacienta na klinike po angioplastike je zvyčajne do 24 hodín.

Ak má pacient vážne poškodenie tepien v dôsledku aterosklerózy a nie je možné vykonať angioplastika... je potrebná otvorená operácia. Operácia bypassu sa používa na obnovenie prietoku krvi. Pri operácii sa nájde vhodný úsek tepny nad a pod blokádou (oklúzia). A medzi tieto dva úseky tepny je všitý skrat (bypass). Na vykonanie bypassovej operácie sa ako cesta bypassu používa pacientova vlastná saféna alebo syntetická protéza. Trvanie operácie môže trvať od 2 do 5 hodín. Pobyt pacienta na klinike je 3-7 dní po operácii. V 10% prípadov počas operácie pacient potrebuje krvnú transfúziu.

Angioplastika a otvorená chirurgia- bezpečné postupy s dobrými výsledkami. Medzi faktory, ktoré môžu znížiť úspešnosť každého zákroku patrí: - počet a závažnosť upchatia a zúženia tepien, - celkový zdravotný stav pacienta Prísna kontrola rizikových faktorov aterosklerózy tepien dolných končatín po zákroku je požadovaný. Najvýznamnejší rizikový faktor, ktorý ovplyvňuje skoré zhoršenie. výsledok liečby fajčením. Preto je nevyhnutné celoživotné odvykanie od fajčenia.

Záver

Ateroskleróza tepien dolných končatín sa môže prejaviť miernou intermitentnou klaudikáciou. S progresiou ochorenia a absenciou potrebnej liečby je možné vyvinúť rozsiahlu gangrénu a stratu dolnej končatiny (amputáciu). Rýchlosť progresie ochorenia závisí od počtu a závažnosti rizikových faktorov pre rozvoj aterosklerózy (fajčenie, cukrovka, hypertenzia, obezita a pod.) výrazne zmierňujú prejavy ochorenia, šetria nohu a zlepšujú kvalitu života a prognóza u pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín.

Liečba aterosklerózy dolných končatín

Existuje mnoho chorôb, ktoré vedú k invalidite a v najhoršom prípade k smrti. Jedna z najvyšších pozícií v tomto zozname je obsadená obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u starších ľudí a takmer vždy u mužov.

Ide o ochorenie, ktoré postihuje veľké a stredné tepny na nohách. Nedokážu už správne zásobovať krvou dolné končatiny, pretože jej cirkulácia je sťažená vazokonstrikciou a upchávaním plakmi a krvnými zrazeninami. Objavuje sa v dôsledku cholesterolu a tuku na stenách krvných ciev. Vitalita tkanív je narušená, čo vedie k problémom s pohybom, vzniku vredov a nekróz.

Ak nezačnete s liečbou aterosklerózy dolných končatín aspoň v tomto štádiu, potom je veľká šanca na rozvoj gangrény a potom bude musieť byť noha amputovaná.

Príčiny aterosklerózy dolných končatín

Medzi hlavné dôvody rozvoja aterosklerózy patrí nezdravý životný štýl. Vedú k nemu:

• fajčenie;
• príliš mastné jedlo;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• obezita.

Môže to byť spôsobené aj:

• cukrovka;
• omrzliny;
• dedičnosť;
• metabolické poruchy vrátane cholesterolu;
• hypertenzia;
• infekcie postihujúce obličky.

Všetky tieto dôvody robia z obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín skutočne metlu nášho storočia, ktorá spolu s kŕčovými žilami postihuje naše nohy.

Príznaky aterosklerózy ciev dolných končatín

Počas prvých mesiacov choroba často prebieha bez zjavných príznakov a nespôsobuje žiadne zvláštne problémy. Len čo však prejde do ťažšej fázy, objavia sa početné príznaky, ktoré rýchlo progredujú. Medzi nimi:

• krívanie;
• bolesť v nohách pri chôdzi, ako aj ich rýchla únava;
• bolesť nôh v pokoji;
• necitlivosť nôh;
• teplotné zmeny - nohy sú "chladivé", na dotyk chladnejšie ako zdravé končatiny;
• výskyt rán a vredov, ktoré sa nehoja;
• stmavnutie prstov a kože nôh (majú fialovo-modrú farbu), vývoj nekrotických zmien na nich;
• vypadávanie vlasov v oblasti postihnutých tepien.

Pri prvých príznakoch ochorenia je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom na diagnostiku, pretože je to jedna z tých, ktoré sa dajú úplne vyliečiť iba v počiatočných štádiách. V komplikovanej forme sú moderné metódy liečby oveľa menej účinné a často je možné len zastaviť príznaky, ktoré sa po chvíli vrátia.

Diagnostika aterosklerózy dolných končatín

Na našej klinike sa liečba akéhokoľvek ochorenia, vrátane obliterujúcej aterosklerózy, začína komplexnou diagnostikou. Tento prístup nám umožňuje zistiť všetky nuansy, stanoviť presnú diagnózu a nepremeškať momenty, ktoré môžu zohrať dôležitú úlohu pri ďalšom hojení pacienta.

V tomto prípade môžu naši lekári urobiť prvotný záver po vyšetrení pacienta, najmä ak ide o skôr akútne štádium s viditeľnými rozdielmi medzi chorými a zdravými končatinami. Ďalšie diagnostiky zahŕňajú:

• tomografia;
• počúvanie zvukov a pulzácií tepien;
• Vaskulárny ultrazvuk;
• angiografia - diagnostika krvných ciev pomocou kontrastnej látky.

A ak je to potrebné, ďalšie štúdie.

Pomocou toho nielen zistíme prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov aterosklerózy dolných končatín, ale nájdeme aj jej príčiny, miesta zablokovania a určíme závažnosť ochorenia. Len tak sa dajú neskôr zvoliť účinné metódy liečby.

Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín

Okrem diagnostiky pristupujeme aj k liečbe aterosklerózy dolných končatín komplexne. V našej čepeli sme presvedčení, že nemá zmysel zaoberať sa symptómami, pokiaľ sa nerieši príčina.

V počiatočných štádiách ochorenia stačí vyliečiť zdroj ochorenia a prijať preventívne opatrenia - znížiť hmotnosť, sledovať cukor a krvný tlak, vzdať sa zlých návykov a prejsť na diétu. Tiež lekári našej kliniky môžu predpisovať lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou a priechodnosť ciev, zmierňujú kŕče.

Na našej klinike sa od roku 2002 uskutočňujú klinické štúdie transplantácie buniek kostnej drene pri obliterujúcich ochoreniach dolných končatín. Pri použití nefrakcionovaných MNC umožňujú inštrumentálne parametre (perfúzny index, perkutánny tlak kyslíka) registrovať pokles ischémie v rôznej miere u všetkých pacientov. V 50-82% prípadov bol podľa angiografie zaznamenaný rast kolaterálnych ciev. Zlepšenie subjektívnych symptómov zaznamenalo viac ako 85 % pacientov. Transplantácia MNC kostnej drene zároveň umožnila vyhnúť sa amputácii končatiny u 90 % pacientov s kritickým stupňom ischémie.

Nohy sú príležitosťou na prechádzku, ktorej sa nikto z nás nie je ochotný vzdať. Žiaľ, niekedy s nami nechcú spolupracovať, jedným z dôvodov je obliterujúca ateroskleróza dolných končatín. Je to vážna choroba, nebezpečná, ale nie nepremožiteľná.

V našej ambulancii vysokokvalifikovaní lekári s bohatými skúsenosťami s diagnostikou a liečbou cievnych ochorení urobia všetko pre to, aby čo najviac obnovili prácu Vašich tepien a spomalili ďalší rozvoj ochorenia. Čím skôr k nám prídete, tým väčšia šanca, že to navždy ustúpi.

Chronické obliterujúce ochorenia dolných končatín tvoria viac ako 20% všetkých typov kardiovaskulárnych patológií, čo zodpovedá 2-3% populácie. Sú charakterizované stabilným progresívnym priebehom, nárastom ischémie končatín a syndrómom silnej bolesti. Napriek použitiu moderných metód konzervatívnej a chirurgickej liečby sa u 15 - 20 % pacientov vyvinú kritické stupne ischémie s gangrénou končatiny.

Početné experimentálne štúdie ukázali, že implantácia mononukleárnych buniek kostnej drene (MNC) do ischemickej oblasti môže spôsobiť tvorbu nových ciev (angio- a vaskulogenéza), ako aj zvýšenie prietoku krvi existujúcimi kolaterálami. Súčasne hematopoetické kmeňové bunky a progenitorové bunky a stromálne bunky kostnej drene majú angiogénne vlastnosti. Preukázala sa schopnosť kmeňových krvotvorných a mezenchymálnych buniek kostnej drene transdiferencovať sa na endoteliocyty, myocyty a pericyty, pričom sa priamo podieľajú na tvorbe nových ciev. Okrem toho v oblasti ischémie produkujú MNC kostnej drene komplex cytokínov nevyhnutných na tvorbu a rast krvných ciev z miestnych tkanív.

Pri pokusoch na hlodavcoch s ligáciou femorálnej artérie viedla implantácia MNC kostnej drene do svalu gastrocnemius k zvýšeniu počtu kapilár o 50 percent alebo viac, zrýchleniu prietoku krvi a zvýšeniu tolerancie cvičenia. V experimentoch na veľkých zvieratách sa po injekcii MNC kostnej drene zaznamenalo 2,5- až 3-násobné zvýšenie hustoty kapilár, ako aj remodelácia kolaterálnych ciev s 5-násobným zvýšením rýchlosti prietoku krvi.

Od roku 2002 sa uskutočňujú klinické skúšky transplantácie MNC kostnej drene na obliterujúce ochorenia dolných končatín. Pri použití nefrakcionovaných MNC umožňujú inštrumentálne parametre (perfúzny index, perkutánny tlak kyslíka) registrovať pokles ischémie v rôznej miere u všetkých pacientov. V 50-82% prípadov bol podľa angiografie zaznamenaný rast kolaterálnych ciev. Zlepšenie subjektívnych symptómov zaznamenalo viac ako 85 % pacientov. Transplantácia MNC kostnej drene zároveň umožnila vyhnúť sa amputácii končatiny u 90 % pacientov s kritickým stupňom ischémie.

Účel štúdie

Hodnotenie účinnosti intramuskulárnej (do m. gastrocnemius) injekcie autológnych MNC kostnej drene pri liečbe pacientov s obliterujúcimi ochoreniami dolných končatín, ako aj možných komplikácií.

Pacientsky kontingent

Hlavná diagnóza

• Obliterujúca atoroskleróza tepien dolných končatín.
• Obliterujúca endarteritída dolných končatín

Kritériá pre zaradenie

• Muži a ženy vo veku od 30 do 65 rokov vrátane.
• Prítomnosť obliterujúcej aterosklerózy alebo obliterujúcej endarteritídy ciev dolných končatín s ischémiou končatiny 3-4 stupňov.
• Pacienti musia byť dostatočne mobilní, aby mohli dodržiavať rehabilitačný program a plán návštev.
• Pacienti musia byť schopní poskytnúť informovaný súhlas, tento súhlas je potrebné získať pred začatím liečby.
• Pri ischémii 4. stupňa sú nekrotické zmeny obmedzené na prsty na nohách a trofické vredy, t.j. vysoká amputácia končatiny nie je potrebná.

Kritériá vylúčenia

• Súbežná účasť na inom klinickom skúšaní.
• Nesúlad s kritériami výskumu.
• Prítomnosť autoimunitných ochorení.
• Prítomnosť príznakov zápalu podľa analýzy.
• Akékoľvek známe zhubné ochorenie alebo zhubné ochorenie v anamnéze.
• Prítomnosť akútneho infekčného ochorenia.
• Prítomnosť iných ochorení, ktoré zhoršujú funkciu končatiny.

Odber kostnej drene

Odber kostnej drene sa uskutoční v aseptických podmienkach (operačná sála chirurgického oddelenia Kliniky imunopatológie. Lokálna alebo celková anestézia (v závislosti od psychoemočnej lability pacienta). Miestom vpichu je krídlo bedrovej kosti 2-3 cm vzadu predná-horná chrbtica.

Izolácia mononukleárnej frakcie kostnej drene

Izolácia mononukleárnej frakcie bude realizovaná v laboratóriu bunkovej biotechnológie Výskumného ústavu klinickej imunológie.

Injekcia MNC kostnej drene

Suspenzia MNC kostnej drene (prvá a druhá časť) sa vstrekne lokálne do lýtkových svalov v 40-45 bodoch. Pri vysokej úrovni stenózy je tiež možné vstreknúť bunkovú suspenziu do svalov stehna. Bunky budú vstreknuté vejárovitým spôsobom v lokálnej anestézii. z jednej injekcie môžete vstúpiť do buniek na 7-10 bodov. Ihneď po zavedení je potrebný kľud na lôžku s izometrickými kontrakciami svalov predkolenia a stehna po dobu 2 hodín. V nasledujúcom texte nie sú potrebné špecifické obmedzenia režimu.

Iné liečby

Všetci pacienti počas pobytu v nemocnici a s následnou ambulantnou liečbou dostanú štandardnú komplexnú konzervatívnu liečbu spazmolytikou (papaverín, drotaverín a pod.), protidoštičkovými látkami (pentoxifylín, kyselina asetylsalicylová a pod.), metabolickými liekmi (solcoseryl, aktovegin), vazoprotektory (pirikarbát atď.), antiaterosklerotické látky (cholestyramín, ciprofibrát, simvastatín atď.).

Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti

Kontrolné vyšetrenia pacientov po transplantácii MNC kostnej drene budú realizované o 1 týždeň, 1 mesiac, 3 mesiace, 6 mesiacov a následne s odstupom 1 roka. Ak sa stav pacienta spojený so skúmaným ochorením zhorší, okamžite sa vykoná vyšetrenie pomocou potrebných dodatočných metód.

Bezpečnosť intervencie bude hodnotená podľa prítomnosti alebo absencie možných komplikácií spojených so zavedením MNC – alergické reakcie, infekčné komplikácie v mieste vpichu, výrazná progresia ischémie končatiny. Posúdi sa aj celkový somatický stav (na základe fyzikálneho vyšetrenia, všeobecných klinických testov), ​​aby sa vylúčil nepriaznivý účinok transplantácie na sprievodné ochorenia. Osobitná pozornosť sa bude venovať onkologickej patológii.

Porážka veľkých ciev, ktorá vedie k zúženiu a zhoršeniu krvného obehu, je - obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín. V súčasnosti ide o jednu z najčastejších patológií spojených s nesprávnym životným štýlom.

Človek si nemusí byť vedomý svojej choroby a bolesť v nohách pripisuje únave. Aby sa predišlo tejto chorobe, je potrebné včas vykonať prevenciu a začať liečbu pri skoršom vývoji.

Prezradíme vám, na čo si treba dávať pozor, ako kontrolovať krvný tlak, dodržiavať správny stravovací a pohybový režim, inými slovami vylúčiť všetky rizikové faktory ďalšieho rozvoja ochorenia.

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín - charakteristika

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín

Ateroskleróza obliterans je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď sú steny arteriálnych ciev zhrubnuté v dôsledku usadenín lipidov a cholesterolu, ktoré tvoria aterosklerotické pláty, čo spôsobuje postupné zužovanie priesvitu tepny a vedie k jej úplnému prekrytiu.

Aterosklerotická lézia tepien sa v každom jednotlivom prípade prejavuje vo forme zúženia (stenóza) alebo úplného prekrytia (oklúzie) v určitej oblasti tepny, čo bráni normálnemu prietoku krvi do tkanív. Výsledkom je, že tkanivá nedostávajú živiny a kyslík, ktoré potrebujú na správne fungovanie.

Najprv sa vyvinie stav nazývaný ischémia. Signalizuje, že tkanivá trpia nedostatkom výživy a ak sa tento stav neodstráni, dôjde k odumieraniu tkaniva (nekróze alebo gangréne nôh).

Charakteristickým znakom aterosklerózy je, že táto choroba je schopná súčasne postihnúť cievy niekoľkých bazénov. Pri porážke ciev končatín dochádza k gangréne, poškodenie ciev mozgu vedie k mŕtvici, poškodenie srdcových ciev je plné srdcového infarktu.

Aterosklerotické zmeny na cievach dolných končatín a aorte sú prítomné u väčšiny ľudí stredného veku, avšak v prvom štádiu sa ochorenie nijako neprejavuje.

Symptómy arteriálnej nedostatočnosti sú bolesť v nohách pri chôdzi. Postupne sa intenzita symptómov zvyšuje a vedie k nezvratným zmenám vo forme gangrény nohy. U mužov sa toto ochorenie vyskytuje 8-krát častejšie ako u žien.

Ďalšie rizikové faktory vedúce k skoršiemu a závažnejšiemu priebehu ochorenia: diabetes mellitus, fajčenie, nadmerný príjem tučných jedál. Cievna ateroskleróza je charakterizovaná neustálou progresiou vedúcou ku gangréne dolnej končatiny, ktorá má za následok amputáciu nohy, ktorá je nevyhnutná na záchranu života pacienta.

Len včasná liečba a včasné opatrenia na normalizáciu prietoku krvi môžu zabrániť vzniku gangrény. Zdroj: "2gkb.by" Čo je to za ochorenie a ako je nebezpečné? Obliterujúca ateroskleróza tepien dolných končatín je chronické ochorenie charakterizované zúžením tepny (stenózou) až jej úplným upchatím (oklúziou) v dôsledku sklerotických procesov.

V tomto prípade je narušený krvný obeh a tkanivá nedostávajú správnu výživu, čo vedie k ich smrti. Dnes týmto ochorením trpí najmä mužská polovica populácie.

Je to spôsobené faktormi vyvolávajúcimi takéto porušenia, napríklad nezdravá strava, zlé návyky. Malo by byť zrejmé, že najčastejšie sa vývoj takejto blokády nevyskytuje rýchlo. Proces zvyčajne trvá desiatky rokov. Preto ňou trpia ľudia po 40 a viac.

Existujú určité štádiá obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín:

• Predklinické obdobie. Dochádza k porušeniu metabolizmu lipidov. Tukový sediment sa začne hromadiť vo vnútri nádoby. Vklady sa môžu objaviť ako škvrny a pruhy.
• Prvé prejavy porúch prietoku krvi.
• Príznaky ochorenia sa začínajú prejavovať živšie. Charakteristická je výrazná zmena vnútornej steny.
• Pri vyšetrení sa objaví aterómový vred, aneuryzmy a odlúčené migrujúce častice. V dôsledku toho dochádza k miernemu alebo úplnému prekrytiu lúmenu.

Existuje niekoľko typov lézií nôh.

• Pri 1 sú pozorované segmentálne oklúzie (blokády).
• S 2. - šírením procesu v celej hornej časti stehennej tepny.
• Na 3. - popliteálna a povrchová stehenná časť je upchatá.
• 4. typ - pôrodnícky proces zachytáva popliteálnu, femorálnu artériu, ale priechodnosť je zachovaná v hlbokých žilách.
• S rozvojom 5. typu dochádza k úplnému upchatiu hlbokej tepny stehna.

Operácie obliterujúcej aterosklerózy možno odporučiť už v 2. štádiu ochorenia. Zdroj: "stopvarikoze.ru"

Toto ochorenie je patológia, ktorá sa vyvíja pod podmienkou zhutnenia stien krvných ciev v dôsledku ukladania cholesterolu a tukov v nich, ktoré následne tvoria aterosklerotické plaky, ktoré zužujú lúmen tepny a spôsobujú jej úplné zablokovanie.

Aterosklerotické cievne ochorenie sa v každom prípade prejavuje zúžením priemeru cievy alebo jej úplným prekrytím v určitom mieste, čo bráni zdravému prietoku krvi. V súlade s tým nie sú tkanivám dodávané živiny a kyslík pre správne fungovanie.

Spočiatku človeka postihne ischémia, čo naznačuje, že tkanivá už trpeli nedostatkom príjmu živín. Ak sa ochorenie nezastaví včas, začne nekróza tkaniva a gangréna nôh.

Aterosklerotické cievne ochorenia sa vyznačujú tým, že môžu poškodiť cievy súčasne vo viacerých bazénoch. S patológiou ciev na nohách sa vyvíja gangréna, s patologiami ciev v mozgu existuje riziko mŕtvice a ak sú poškodené srdcové cievy, môže to vyvolať infarkt.

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín sa vyvíja u väčšiny ľudí v strednom veku, no spočiatku sa choroba nijako neprejavuje. Známky patologického stavu v počiatočných štádiách arteriálnej insuficiencie sú bolesť v nohách pri chôdzi.

Postupom času sa symptómy objavujú čoraz viac, čo spôsobuje nezvratné poruchy, prejavujúce sa gangrénou dolných končatín. Toto ochorenie postihuje osemkrát častejšie mužov ako ženy. Zdroj: "lechenie-sosudov.ru"

Na základe vzdialenosti, ktorú človek prejde bez bolesti (vzdialenosť bezbolestnej chôdze), sa rozlišujú 4 štádiá obliterujúcej aterosklerózy tepien dolných končatín.

• 1. etapa - bezbolestná prechádzka nad 1000 m.
• Etapa 2a - vzdialenosť bezbolestnej chôdze 250-1000 m.
• Etapa 2b - vzdialenosť bezbolestnej chôdze 50-250 m.
• 3. fáza - bezbolestná prechádzka do 50 m, bolesť v pokoji, bolesť v noci.
• 4. fáza - trofické poruchy.

V štádiu 4 sa na prstoch alebo v oblasti päty objavujú oblasti sčernenia kože (nekróza). V budúcnosti to môže viesť ku gangréne a amputácii poškodenej časti nohy. S progresiou ochorenia a absenciou včasnej liečby sa môže vyvinúť gangréna končatiny, ktorá môže viesť k strate nohy.

Včasné odoslanie k špecialistovi, kvalitná konziliárna, medikamentózna a v prípade potreby aj chirurgická starostlivosť môže výrazne zmierniť utrpenie a zlepšiť kvalitu života pacienta, zachovať končatinu a zlepšiť prognózu tejto ťažkej patológie.

Aby sa zabránilo rozvoju obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín, je potrebné vykonávať prevenciu a liečbu aterosklerózy v skorších štádiách vývoja ochorenia.

Je dôležité mať na pamäti, že klinické prejavy ochorenia sa objavia, keď sa lúmen cievy zúži o 70 % alebo viac. V počiatočných štádiách je možné ochorenie zistiť iba dodatočným vyšetrením v lekárskej inštitúcii! Včasné odporúčanie špecialistom vám umožní udržať si zdravie! Zdroj: "meddiagnostica.com.ua"

Spôsoby liečby obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín budú závisieť od stupňa arteriálneho poškodenia, závažnosti symptómov a rýchlosti vývoja. Práve tieto faktory vzali vedci do úvahy pri klasifikácii patológie.

Prvý princíp klasifikácie je založený na veľmi jednoduchom ukazovateli, ktorý si nevyžaduje žiadny výskum. Toto je vzdialenosť, ktorú môže človek prekonať až do okamihu, keď pocíti nepohodlie v nohách.

V tejto súvislosti existuje:

• počiatočná fáza - bolesť a únava sa pociťujú po prekonaní kilometrovej vzdialenosti;
• Stupeň 1 (stredný) - objavuje sa nielen bolesť a únava, ale aj prerušované klaudikácie. Prekonaná vzdialenosť sa pohybuje od ¼ do 1 kilometra. Obyvatelia veľkých miest nemusia dlho pociťovať tieto príznaky kvôli absencii takýchto záťaží. Ale dedinčania a obyvatelia malých miest, zbavení verejnej dopravy, si tento problém uvedomujú už v tejto fáze;
• Stupeň 2 (vysoký) - charakterizovaný neschopnosťou prekonať vzdialenosti viac ako 50 m bez silnej bolesti. Pacienti v tomto štádiu patológie sú nútení z väčšej časti sedieť alebo ležať, aby nevyvolávali nepohodlie;
• Fáza 3 (kritická). Existuje výrazné zúženie lúmenu tepien, rozvoj ischémie. Pacient sa môže pohybovať len na krátku vzdialenosť, ale takéto zaťaženie prináša silnú bolesť. Nočný spánok je narušený bolesťou a kŕčmi. Osoba stráca schopnosť pracovať, stáva sa zdravotne postihnutým;
• Stupeň 4 (komplikovaný) - je charakterizovaný výskytom vredov a ložísk nekrózy tkaniva v dôsledku porušenia ich trofizmu. Tento stav je plný rozvoja gangrény a vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Podľa rozsahu šírenia patologických procesov a zapojenia veľkých ciev do nich sa rozlišujú:

• Stupeň 1 - obmedzená lézia jednej tepny (zvyčajne femorálna alebo holenná);
• 2 stupeň - je ovplyvnená celá stehenná tepna;
• 3 stupeň - popliteálna artéria sa začína zapájať do procesu;
• 4 stupeň - výrazne sú ovplyvnené femorálne a popliteálne tepny;
• 5. stupeň - úplná porážka všetkých veľkých ciev nohy.

Podľa prítomnosti a závažnosti symptómov je patológia rozdelená do štyroch štádií jej priebehu:

1. Svetlo - procesy metabolizmu lipidov sú narušené. Zisťuje sa iba vykonaním laboratórnych krvných testov, pretože zatiaľ neexistujú žiadne nepríjemné príznaky.
2. Stredná - začínajú sa objavovať prvé príznaky patológie, ktoré sa často mýlia s únavou (mierna bolesť po námahe, mierny opuch, necitlivosť, zvýšená reakcia na chlad, "husia koža").
3. Ťažké - dochádza k postupnému nárastu symptómov, ktoré spôsobujú výrazné nepohodlie.
4. Progresívny - začiatok vývoja gangrény, objavenie sa v prvých štádiách malých vredov, ktoré sa vyvinú do trofických.

A teraz najdôležitejšou klasifikáciou, ktorá má rozhodujúci vplyv na otázku, ako liečiť OASNK, sú spôsoby vývoja patológie:

• impulzívny - choroba sa rýchlo rozvíja, príznaky vznikajú jeden po druhom, patologický proces sa šíri do všetkých tepien a začína gangréna. V takýchto prípadoch je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia, intenzívna starostlivosť, často amputácia;
• subakútne - obdobia exacerbácie sú periodicky nahradené obdobiami útlmu procesu (zníženie symptómov). Liečba v akútnom štádiu sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí, často konzervatívna, zameraná na spomalenie procesu;
• chronické - vyvíja sa dlho, neexistujú vôbec žiadne primárne znaky, potom sa začnú prejavovať v rôznej miere závažnosti, ktorá závisí od zaťaženia. Medikamentózna liečba, ak sa nevyvinie do ďalšieho štádia. Zdroj: "boleznikrovi.com"

Príčiny

Ako bolo uvedené vyššie, táto patológia je šírením všeobecného aterosklerotického procesu na tepnách dolných končatín - terminálnej aorty, iliakálnych, femorálnych, popliteálnych tepien a tepien nohy.

Hlavnou príčinou ochorenia je nerovnováha v zložení lipidov v krvi a rizikové faktory, ktoré sú v tomto prípade dôležité, sú:

• Pohlavie Muž;
• zlé návyky, najmä fajčenie;
• nezdravá strava - jesť veľa tučných jedál;
• hypertonické ochorenie;
• porušenie metabolizmu uhľohydrátov (diabetes mellitus).

Hlavné morfologické zmeny v OA ciev nôh sa vyskytujú v intime (vnútorná membrána) tepien. Na jej povrchu sa ukladá cholesterol a kvapôčky tuku – tvoria sa žltkasté škvrny. Po chvíli sa okolo týchto oblastí objaví spojivové tkanivo - vytvorí sa sklerotický plak.

Akumuluje v sebe a na sebe lipidy, krvné doštičky, fibrín a vápenaté soli, v dôsledku čoho je v ňom skôr alebo neskôr narušený krvný obeh. Plaketa postupne odumiera – objavujú sa v nej dutiny, nazývané aterómy, ktoré sú vyplnené rozkladajúcimi sa hmotami. Stena tohto plaku sa stáva veľmi krehkou a rozpadá sa pri najmenšom náraze na ňu.

Drobky rozpadnutého plaku padajú do lúmenu cievy a s prietokom krvi sa šíria do nižšie uvedených ciev, ktoré majú menší priemer lúmenu. To vedie k embólii (upchatiu) lúmenu, čo vedie ku kritickej ischémii končatín vo forme gangrény.

Veľký plát navyše čiastočne blokuje lúmen cievy, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi v časti tela ležiacej distálne od miesta plaku. Tkanivá pociťujú chronický nedostatok kyslíka, u pacienta vznikajú bolesti svalov, pocit chladu v postihnutej končatine, neskôr vznikajú trofické vredy – ťažko sa hojace kožné defekty.

Tieto zmeny spôsobujú pacientovi mučivé utrpenie – niekedy sa jeho stav natoľko zhorší, že sám prosí lekára o amputáciu postihnutej časti končatiny. Zdroj: "physiatrics.ru"

Aterosklerotická lézia ciev dolných končatín je prejavom systémovej aterosklerózy, ktorá sa často vyvíja za nasledujúcich podmienok:

• obezita;
• hypertenzia;
• ochorenia obličiek a pečene;
• vaskulitída;
• systémový lupus erythematosus;
• perzistentné herpetické infekcie;
• hypercholesterolémia (hladina cholesterolu v krvi presahuje 5,5);
• cukrovka;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• hyperhomocysteinémia;
• dyslipidémia (LDL nad 2);
• aneuryzma brušnej aorty;
• hypodynamia;
• dedičná predispozícia;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• omrzliny nôh;
• poranenia dolných končatín;
• nadmerná fyzická námaha. Zdroj: "doctor-cardiologist.ru"

Ateroskleróza spravidla začína svoju cestu z iliakálnych a femorálnych artérií a pohybuje sa smerom nadol k cievam dolnej časti nohy a chodidla. Najčastejšie sú krvné cievy postihnuté v miestach vetiev. Práve tieto oblasti zažívajú najväčší stres.

Na kritickom mieste sa vytvorí plak. Stena cievy mení farbu na žltkastú, stáva sa hustou, deformovanou a bez pružnosti. V priebehu času sa môžu tepny upchať a úplne upchať.

Zriedkavo, ale stáva sa, že v dôsledku aterosklerózy sa v cievach vytvorí krvná zrazenina. Potom účet prechádza na hodiny a dokonca minúty. Keď človek náhle ochorie a končatina sa mu zdá studená a neznesiteľná, je potrebná urgentná pomoc cievneho chirurga.

V závislosti od umiestnenia plakov a dĺžky postihnutej oblasti tepien sa rozlišuje niekoľko anatomických typov ochorení femorálno-popliteálneho-tibiálneho segmentu. Pre femorálne a popliteálne artérie je ich 5:

1. segmentové (obmedzené oblasti);
2. celý povrch stehennej tepny;
3. rozsiahle lézie (alebo oklúzie) femorálnych aj popliteálnych artérií s priechodnosťou oblasti vidlice druhej z nich;
4. poškodenie oboch veľkých krvných ciev spolu s oblasťou podkolennej vidlice, prípadne s nedostatočným prietokom krvi v nej, hlboká tepna stehna však zostáva zreteľná;
5. ochorenie okrem rozsiahleho rozšírenia do femorálno-popliteálneho segmentu postihlo aj hlbokú tepnu stehna.

Pre popliteálne a tibiálne artérie existujú 3 možnosti vaskulárnej oklúzie:

1. v dolnej a strednej časti nohy je zachovaná priechodnosť 1-3 artérií s poškodením vetvenia podkolennej artérie a počiatočných úsekov tibiálnych artérií;
2. ochorenie postihuje 1-2 krvné cievy dolnej končatiny, pričom je zaznamenaná priechodnosť dolnej časti popliteálnych a 1-2 tibiálnych artérií;
3. popliteálne a tibiálne artérie sú poškodené, ale niektoré ich úseky na predkolení a chodidle zostávajú priechodné. Zdroj: "damex.ru"

Lericheho syndróm - ochorenie aorty a iliakálnych artérií

Aterosklerotické plaky zužujú alebo blokujú lúmen veľkých ciev a krvný obeh v redukovanej forme sa uskutočňuje cez malé laterálne cievy (kolaterálne).

Klinicky sa Lerichov syndróm prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Vysoká prerušovaná klaudikácia. Bolesť bedier, zadku a lýtkových svalov pri chôdzi, nútené zastavenie po určitej vzdialenosti a v neskorších štádiách neustála bolesť v pokoji. Je to spôsobené nedostatočným prietokom krvi do oblasti panvy a stehien.
2. Impotencia. Erektilná dysfunkcia je spojená so zastavením prietoku krvi vnútornými iliakálnymi tepnami, ktoré sú zodpovedné za krvnú náplň kavernóznych teliesok.
3. Bledosť kože nôh, lámavé nechty a plešatosť nôh u mužov. Dôvodom je prudké narušenie výživy pokožky.
4. Výskyt trofických vredov na špičkách prstov a nôh a rozvoj gangrény sú príznakmi úplnej dekompenzácie prietoku krvi v neskorších štádiách aterosklerózy.

Lericheho syndróm je nebezpečný stav. Indikácie na amputáciu jednej nohy sa vyskytujú v 5% prípadov ročne. 10 rokov po stanovení diagnózy boli obe končatiny amputované u 40 % pacientov.

Liečba obliterujúcej aterosklerózy iliakálnych artérií (Lerichov syndróm) je len chirurgická. U väčšiny pacientov na našej klinike je možné vykonať endovaskulárnu alebo hybridnú operáciu - angioplastiku a stentovanie iliakálnych artérií.

Priechodnosť stentov je 88 % do 5 rokov a 76 % do 10 rokov. Pri použití špeciálnych endoprotéz sa výsledky do 5 rokov zlepšujú až o 96 %. V zložitých prípadoch, pri úplnom zablokovaní iliakálnych artérií, je potrebné vykonať aorto-femorálny bypass, u oslabených pacientov krížový alebo axilárno-femorálny bypass.

Chirurgická liečba aterosklerózy iliakálnych artérií zabráni amputácii v 95% prípadov. Zdroj: "gangrena.info"

Lézia tepien dolnej časti nohy a chodidla

Ateroskleróza tepien nohy a chodidla môže byť izolovaná, ale častejšie je kombinovaná s obliterujúcou aterosklerózou iliakálneho a femorálno-popliteálneho segmentu, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia a možnosť obnovenia prietoku krvi.

Pri tomto type aterosklerotickej lézie sa gangréna vyvíja častejšie a rýchlejšie. Rozvoj kritickej ischémie na pozadí lézií tepien nohy a chodidla si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu.

Najefektívnejšie je použitie mikrochirurgického autovein bypassu, ktorý v 85% prípadov umožňuje zachrániť nohu pred amputáciou. Endovaskulárne techniky sú menej účinné, ale môžu sa opakovať. Amputácie by sa mali vykonávať až po vyčerpaní všetkých metód na záchranu končatín. Zdroj: "gangrena.info"

Ochorenie femorálno-popliteálneho segmentu

Oklúzia femorálnych a popliteálnych artérií je najčastejším prejavom aterosklerózy nôh. Prevalencia týchto lézií dosahuje 20 % u pacientov staršej vekovej skupiny. Najčastejšie je hlavným klinickým prejavom tohto ochorenia bolesť v lýtkach pri chôdzi na určitú vzdialenosť (prerušovaná klaudikácia).

Kritická ischémia s danou lokalizáciou vaskulárnej aterosklerózy sa nie vždy rozvinie. Často je východiskom rana, odrenina či odrenina chodidla. Potom sa objaví trofický vred, ktorý spôsobuje bolesť a znižuje nohu. Vytvára sa edém, ktorý ďalej zhoršuje mikrocirkuláciu a vedie k rozvoju gangrény.

Liečba femorálno-popliteálno-tibiálnej aterosklerózy môže byť spočiatku konzervatívna. Vykonáva sa lieková terapia, kúpeľná liečba, fyzioterapia. Terapia chôdzou a odvykanie od fajčenia sú veľmi dôležité liečby.

Použitie týchto metód môže zabrániť kritickej ischémii. Chirurgická liečba sa odporúča pri pokojovej bolesti a gangréne.

Najúčinnejšou metódou chirurgickej korekcie v týchto prípadoch je mikrochirurgický femorálno-tibiálny alebo popliteálny bypass. Angioplastika sa tiež používa v mnohých prípadoch, ale jej účinok je kratší. Operácia bypassu umožňuje zachrániť nohu u 90% pacientov so začínajúcou gangrénou. Zdroj: "angioclinic.ru"

Symptómy

Prejavy obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín sa vyvíjajú postupne. Po dlhú dobu človek nemusí cítiť žiadne zmeny. Ako proces postupuje a lumen arteriálnych ciev klesá o viac ako 30-40% pôvodného priemeru, vyvíjajú sa tieto charakteristické symptómy:

• Bolesť a únava svalov nôh po cvičení (chôdza).
• Intermitentná klaudikácia je bolesť, ktorá sa výrazne zvyšuje pri chôdzi, čo spôsobuje, že človek kríva. Po krátkom odpočinku (obnovení prísunu kyslíka a živín do tkanív nôh) sa bolesť znižuje.
• Vývoj bolesti v pokoji je indikátorom závažnej obliterujúcej aterosklerózy, čo naznačuje možný vývoj komplikácií.
• Pocit necitlivosti, ktorý je spočiatku prítomný v chodidle, potom stúpa vyššie - výsledok zhoršenia výživy nervov a narušenia prechodu impulzov pozdĺž citlivých vlákien.
• Pocit chladu v nohe.
• Znížená pulzácia v tepnách nôh – zvyčajne sa prejavuje nápadnou asymetriou pri kontrole pulzu na rovnakých tepnách oboch nôh.
• Stmavnutie kože na nohe s tepnami postihnutými aterosklerózou je predzvesťou začínajúcej gangrény.
• Dlhodobé hojenie kože v oblasti rán, ktoré je často sprevádzané ich infekciou.

Takéto charakteristické symptómy umožňujú určiť prítomnosť obliterujúcej aterosklerózy v štádiu významných zmien v tkanivách nôh. Zdroj: "prof-med.info"

Výskumný algoritmus pozostáva z 3 hlavných bodov: história, funkčné testy a ultrazvuk. Sťažnosti, podrobná anamnéza, vyšetrenie pacienta. Na postihnutej nohe je koža hrubá, lesklá, môže byť bledá alebo červená, nie sú tam vlasy, nechty sú hrubé, lámavé, vyskytujú sa trofické poruchy, vredy, svaly sú často atrofované.

Boľavá noha je vždy chladnejšia, v tepnách nie je pulz. Po vyhodnotení týchto údajov lekár zmeria ABI - pomer systolického tlaku v členkoch k tlaku v ramene, normálne je viac ako 0,96, u pacientov s OASNK je znížený na 0,5. Pri auskultácii zúžených tepien sa vždy zisťuje systolický šelest, pri uzávere tepny pod jej miestom je pulz slabý alebo chýba.

Potom sa vykoná kompletná biochémia krvi, predpíše sa EKG, zmeria sa systolický tlak na digitálnych tepnách a dolnej časti nohy. Na určenie priechodnosti hlavných tepien sa vykonáva štandardná arteriografia.

CT angiografia sa považuje za najpresnejšiu metódu ochorenia, MR angiografia, dopplerovská ultrasonografia určuje rýchlosť prietoku krvi, stupeň nasýtenia svalových tkanív kyslíkom a živinami, duplexné skenovanie veľkých ciev nôh určuje stupeň prekrvenia postihnutá noha, stav samotnej steny tepny a prítomnosť kompresie.

Všetky vyššie uvedené štúdie by mali odhaliť prítomnosť ischémie nôh. Funkčné testy sa vykonávajú:

1. Burdenkov test. Ak ohýbate boľavú nohu v kolene, na chodidle sa objaví červenkasto-kyanotický vzor, ​​čo naznačuje v prospech zhoršeného prietoku a odtoku krvi.
2. Shamov-Sitenko test. Stehno alebo rameno sa prikladá a stláča manžetou na 5 minút, pri oslabení manžety po nej končatina na pol minúty sfarbí do ružova, pri patológii to trvá viac ako 1,5 minúty.
3. Moshkovichov test. Pacient vo vodorovnej polohe dvíha rovné nohy po dobu 2-3 minút, pričom normálne chodidlá zblednú v dôsledku prúdiacej krvi, potom je pacient vyzvaný, aby sa postavil. Normálne sa chodidlo zmení na ružové po 8-10 sekundách, pri ateroskleróze zostáva bledé minútu alebo viac.

Konzultácia s cievnym chirurgom je povinná. Zdroj: "sosudoved.ru"

Vaskulárna ateroskleróza si v každom prípade vyžaduje individuálny liečebný režim. Taktika liečby závisí od dĺžky, stupňa a úrovne arteriálneho poškodenia, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta.

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín sa najčastejšie používajú tieto metódy:

• konzervatívny;
• Operatívne;
• Endovaskulárne (minimálne invazívne).

Pri ateroskleróze dolných končatín počiatočného štádia (v štádiu intermitentnej klaudikácie) môže byť liečba konzervatívna. Konzervatívna metóda sa používa aj na liečbu oslabených pacientov, ktorých stav je komplikovaný sprievodnou patológiou, ktorá znemožňuje operáciu na obnovenie prietoku krvi v nohách.

Konzervatívna liečba pozostáva z liekov a fyzioterapie, zahŕňa dávkovú chôdzu a fyzioterapeutické cvičenia.

Medikamentózna liečba spočíva v užívaní liekov, ktoré uvoľňujú kŕče z periférnych malých arteriálnych ciev, riedia a znižujú viskozitu krvi, pomáhajú chrániť steny tepien pred ďalším poškodením a majú stimulačný účinok na rozvoj vedľajších vetiev.

Priebeh medikamentóznej liečby sa musí vykonávať niekoľkokrát do roka, niektoré lieky sa musia užívať nepretržite. Malo by byť zrejmé, že zatiaľ neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol obnoviť normálny krvný obeh cez upchatú tepnu.

Vyššie uvedené lieky majú účinok iba na malé cievy, ktorými sa krv pohybuje a obchádza upchatý úsek tepny. Cieľom tejto liečby je rozšíriť tieto riešenia, aby sa na ich úkor kompenzoval nedostatok krvného obehu.

Pri segmentálnom zúžení miesta tepny sa používa endovaskulárna metóda liečby. Punkciou postihnutej tepny sa do jej lúmenu zavedie katéter s balónikom, ktorý sa privedie na miesto zúženia tepny. Lumen zúženého segmentu sa rozširuje nafúknutím balónika, v dôsledku čoho sa obnoví prietok krvi.

V prípade potreby sa do tohto segmentu tepny inštaluje špeciálne zariadenie (stent), aby sa v budúcnosti zabránilo zúženiu tohto úseku tepny.

Toto sa nazýva balóniková dilatácia so stentovaním. Arteriálne stentovanie, balóniková dilatácia, angioplastika sú najbežnejšou endovaskulárnou liečbou aterosklerózy dolných končatín. Takéto metódy umožňujú obnoviť krvný obeh cez cievu bez operácie. Tieto postupy sa vykonávajú na röntgenovej operačnej sále vybavenej špeciálnym vybavením.

Pre veľmi dlhé oblasti zablokovania (oklúzie) sa často používajú chirurgické metódy na obnovenie prietoku krvi v nohách. Ide o metódy ako:

• Protetika úseku zablokovanej tepny s umelou cievou (alloprotéza).
• Bypass je metóda, pri ktorej sa prietok krvi obnovuje nasmerovaním pohybu krvi okolo zablokovanej oblasti tepny cez umelú cievu (shunt). Segment safénovej žily pacienta sa niekedy používa ako skrat.
• Trombendarterektómia - odstránenie aterosklerotického plátu z postihnutej tepny.

Tieto operačné metódy je možné kombinovať alebo dopĺňať inými typmi operácií – výber závisí od stupňa, charakteru a dĺžky lézie a predpisujú sa s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta po podrobnom vyšetrení cievnym chirurgom. .

Pri viacúrovňovej ateroskleróze ciev dolných končatín sa používa liečba, ktorá kombinuje posun uzavretej časti tepny a expanziu (dilatáciu) zúženej.

Ak sa operácia na obnovenie krvného obehu vykonáva už s výskytom nekrózy alebo trofických vredov, môže byť potrebná ešte jedna chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva buď súčasne s touto operáciou, alebo nejaký čas po nej.

Na odstránenie gangrenózneho mŕtveho tkaniva a uzavretie trofických vredov pomocou kožnej chlopne je potrebný ďalší chirurgický zákrok. Výskyt vredov alebo gangrény je znakom rozšírených arteriálnych uzáverov, viacúrovňovej aterosklerózy krvných ciev so slabým kolaterálnym obehom.

V tomto prípade sú možnosti chirurgického zákroku znížené. Pri gangréne a viacnásobnej nekróze tkaniva dolnej končatiny a nemožnosti vykonať operáciu na obnovenie prietoku krvi je noha amputovaná. Ak gangréna pokrýva veľké plochy končatiny a v mäkkých tkanivách nastali nezvratné zmeny, potom je amputácia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Hlavné príznaky sú:

• Bledosť kože nôh
• Bolesť lýtka pri chôdzi
• Bolesť pri chôdzi
• Pálenie kože
• Horúčka
• Zvýšená náchylnosť na chlad
• Zvýšená únava nôh
• Modré končeky prstov na nohách
• Strata vlasov v oblasti stehien
• Strata vlasov v oblasti dolnej časti nohy
• Vzhľad vredov
• Delaminácia nechtov na nohách
• Tmavo červené prsty na nohách
• Zhrubnutie kože
• Chromosť

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín je chronická porucha, ktorá postihuje veľké tepny, čo vedie k rôznym stupňom zlyhania obehu. Hlavnými príznakmi prejavu ochorenia sú - rýchla únava nôh pri chôdzi, často sa vyskytuje krívanie a necitlivosť nôh.

Príčina takéhoto ochorenia sa považuje za porušenie krvného obehu v dolných končatinách, ku ktorému dochádza na pozadí zúženia alebo upchatia tepien. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) má toto ochorenie svoj vlastný index I70. Priebeh ochorenia je charakterizovaný poškodením predovšetkým ciev a tepien stehna, po ktorom sa patológia rozšíri na cievy chodidiel a dolnej časti nohy.

Trvanie vývoja je viac ako desať rokov. To znamená, že človek si nemusí byť vedomý choroby a rýchla únava pri chôdzi môže byť pripísaná veku.

Tento typ aterosklerózy sa vyvíja najmä u ľudí v strednom veku a starších ľudí po štyridsiatke. Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy. Diagnóza ochorenia spočíva v vykonaní angiografie a ultrazvuku tepien. Liečba pozostáva z liekov, ktoré redukujú prejavy príznakov ochorenia, a chirurgických zákrokov, ktorých rozsah závisí od poškodenia tepien (vrátane protetiky, angioplastiky a bypassu).

Etiológia

Obliterujúca ateroskleróza je prejavom systémovej aterosklerózy, a preto sú dôvody jej vzniku podobné ako dôvody progresie tohto ochorenia v akejkoľvek inej lokalizácii. Predisponujúce faktory pre prejav choroby sú:

• genetická predispozícia;
• závislosť na alkoholických nápojoch a nikotíne po mnoho rokov;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• sedavý životný štýl alebo pracovné podmienky;
• predĺžený vplyv stresových situácií;
• urážlivé u žien;
• nadmerne vysoká telesná hmotnosť;
• arteriálna hypertenzia;
• hypotermia tela;
• široká škála poranení dolných končatín;
• veková kategória - ochorenie je najčastejšie diagnostikované u starších ľudí;
• narušenie normálneho fungovania štítnej žľazy v dôsledku jej úplného alebo čiastočného odstránenia.

Takmer všetci pacienti s týmto ochorením majú podobné problémy s cievami srdca a mozgu.

Odrody

Obliterujúca ateroskleróza tepien dolných končatín je rozdelená do niekoľkých štádií, ktoré závisia od toho, ako ďaleko môže človek prejsť, kým sa neobjaví bolesť alebo únava v nohách:

• počiatočná - bezbolestná chôdza sa vykonáva na vzdialenosť presahujúcu jeden kilometer. Nepohodlie sa začína prejavovať pri výkone ťažkej fyzickej námahy. zaťaženie;
• stredná - bolestivosť sa vyskytuje v intervale od päťdesiat do tisíc metrov;
• kritické štádium – únava začne človeka trápiť už po necelých päťdesiatich metroch chôdze. Okrem toho je bolesť vyjadrená v pokojnom stave alebo počas spánku;
• komplikované - charakterizované výskytom nekrotických oblastí v päte a na špičkách prstov, čo môže spôsobiť. S priebehom obliterujúcej aterosklerózy v tomto štádiu človek nemôže urobiť jediný krok bez bolestivých pocitov.

V závislosti od rozsahu šírenia choroby existuje niekoľko typov poškodenia:

• prvá je obmedzená;
• druhá - patológia sa rozširuje na femorálnu artériu;
• tretím je zapojenie popliteálnej artérie do procesu;
• štvrtý - úplná porážka femorálnych a popliteálnych artérií;
• piaty - hlboké poškodenie všetkých vyššie uvedených tepien.

Podľa závažnosti symptómov choroba prebieha v troch štádiách:

• ľahké - vyjadrené poruchami metabolizmu lipidov. Ateroskleróza samotná nevykazuje žiadne známky;
• stredne závažná - objavujú sa prvé charakteristické znaky ochorenia: necitlivosť, zvýšená náchylnosť na chlad, pocit "husej kože" na koži;
• závažné - príznaky sa zintenzívňujú a prinášajú osobe výrazné nepohodlie;
• progresívne - toto štádium je charakterizované objavením sa vredov a gangrény na dolných končatinách.

Vývoj choroby sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

• rýchlo - akútny prejav symptómov, rýchle šírenie choroby, gangréna. V takýchto prípadoch pacient potrebuje rýchlu hospitalizáciu a amputáciu;
• subakútne - záchvaty exacerbácie sú nahradené obdobiami ústupu symptómov. Terapia sa uskutočňuje v nemocničnom prostredí a je zameraná na spomalenie procesu;
• chronicky - dlho nie sú žiadne známky ochorenia, liečba je medikamentózna.

Symptómy

Keďže obliterujúca ateroskleróza dolných končatín sa môže vyvíjať niekoľko rokov, prebieha pomerne dlho bez akýchkoľvek príznakov. Často sa táto lézia tepien postupne rozvíja a stupeň jej prejavu priamo závisí od štádia poruchy - čím výraznejšie sú príznaky, tým závažnejšia je úroveň ochorenia. Okrem hlavného príznaku - bolesti a únavy pri chôdzi aj na krátke vzdialenosti, sú príznaky ochorenia:

• necitlivosť nôh;
• zvýšená náchylnosť na chlad;
• neustále pálenie kože;
• bolesť v oblasti lýtka pri chôdzi na dlhé vzdialenosti;
• vzhľad krívania;
• zvýšenie telesnej teploty až po horúčku;
• výskyt trhlín na pätách;
• zmena farby kože dolných končatín - v počiatočných štádiách získajú bledý odtieň av neskorších štádiách sú končeky prstov tmavo červené alebo modrasté;
• - s prevalenciou ochorenia na tepnách stehien u mužov;
• strata vlasov na stehnách a dolných končatinách;
• vrstvenie nechtov na nohách;
• napnutie kože;
• výskyt vredov, ktoré môžu viesť ku gangréne aj pri najmenšej modrine alebo reze;
• výskyt kŕčov počas spánku.

Diagnostika

Diagnostika obliterujúcej aterosklerózy je komplexná a spočíva v implementácii nasledujúcich opatrení:

• zbieranie kompletného zoznamu všetkých chorôb pacienta a jeho blízkych príbuzných. Vykonáva sa na určenie príčiny choroby vrátane dedičnej;
• meranie pulzácie dolných končatín - pri tomto ochorení je slabé alebo úplne chýba;
• stanovenie krvného tlaku;
• USDG - skenovanie tepien postihnutej končatiny;
• vaskulárna rádiografia;
• počítačová angiografia s použitím kontrastnej látky - pomocou tohto postupu je možné odhaliť poranenia a krvné zrazeniny tepien;
• MRI ciev dolných končatín - pomáha špecialistovi posúdiť štruktúru žíl;
• dodatočná konzultácia s cievnym chirurgom.

Okrem toho je hlavnou úlohou špecialistu počas diagnostiky rozlíšiť obliterujúcu aterosklerózu od iných ochorení s podobnými príznakmi. Po obdržaní všetkých výsledkov testov lekár predpíše najefektívnejšiu metódu terapie.

Liečba

Liečba obliterujúcej aterosklerózy sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• s vymenovaním liekov;
• s pomocou fyzioterapie;
• chirurgické operácie.

Medikamentózna liečba spočíva v užívaní látok, ktoré sú zamerané na znižovanie hladiny cholesterolu a pomáhajú predchádzať zahusťovaniu krvi. Okrem toho môžu byť predpísané antitrombotické lieky a antispazmodiká. Na odstránenie bolesti sa používajú analgetiká. Ak sa vyskytnú krvné zrazeniny, vykonajú sa injekcie heparínu a trombolytík.

Fyzioterapia zahŕňa:

• kurz terapeutickej masáže;
• elektroforéza;
• terapia elektrickým alebo magnetickým poľom;
• súčasná liečba;
• liečebné kúpele s prídavkom špeciálneho bahna, ihličia, radónu, sírovodíka.

Chirurgický zákrok sa používa v prípade vredov vylučujúcich tekutinu, výraznej gangrény a modrých špičiek prstov na nohách, ako aj v ťažkých štádiách poškodenia tepien. Chirurgické techniky zahŕňajú:

• prepichnutie tepny na zavedenie katétra s balónikom, ktorý sa privedie na miesto zúženia a tepna sa roztiahne. V niektorých prípadoch sa uchýlia k inštalácii stentu - robia to, aby zabránili opätovnému výskytu choroby;
• protetika postihnutej tepny;
• eliminácia aterosklerotickej formácie z postihnutej tepny (zisťuje sa pomocou angiografie);
• bypass - obnovenie prietoku krvi zmenou prietoku krvi, obchádzanie postihnutej oblasti cez umelú cievu;
• amputácia - iba v prípadoch vývoja gangrény, aby sa zabránilo otrave krvi. Často sa vykonáva pri diagnostike štvrtého štádia ochorenia.

V niektorých prípadoch sa lekár rozhodne pre kombináciu operácií.

Za dôležitý faktor účinnosti terapie sa považuje odmietnutie fajčenia pacienta. Ak to pacient neurobí, výsledok liečby bude dosť nízky alebo bude úplne chýbať.

Profylaxia

Aby človek nemal taký problém ako obliterujúca ateroskleróza dolných končatín, je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

• viesť zdravý životný štýl, úplne opustiť nikotín, obmedziť príjem alkoholických nápojov;
• robiť mierne fyzické cvičenia denne, najmä so sedavým životným štýlom;
• sledovať normálne ukazovatele telesnej hmotnosti;
• vyhnúť sa hypotermii dolných končatín;
• niekoľkokrát do roka absolvovať preventívne prehliadky a absolvovať krvné testy.

Stav bradykardie kardiológovia zvyčajne definujú ako určitý typ normálnej poruchy sínusového rytmu, fyziologicky riadený kardiostimulátorom prvého rádu. Toto porušenie normálneho fungovania srdca môže byť charakterizované výrazným znížením frekvencie kontrakcií myokardu, keď pulzová frekvencia klesne na 50 alebo dokonca 30 úderov za minútu.

Spravidla môže byť rozvoj bradykardie spôsobený znížením automatickej funkcie takzvaného kardiostimulátora prvého rádu alebo sínusového uzla.

Tento druh porúch v práci srdca sa môže vyskytnúť na pozadí: sklerotických zmien v myokarde, pri vystavení chladu, prudkého zvýšenia intrakraniálneho tlaku, otravy, hypotyreózy. A to nie je úplný zoznam faktorov zahrnutých do konceptu príčiny bradykardie.

Okrem toho sa často pozoruje zníženie srdcovej frekvencie u dobre vyškolených mladých ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu - a v tomto prípade bradyarytmia nie je vôbec patológia, ale považuje sa za variant normy!

Ak vezmeme do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti, mnohí budú pravdepodobne chcieť pochopiť: ako sa táto porucha rytmu prejavuje, ako liečiť bradykardiu a malo by sa to robiť? Pokúsme sa odpovedať na podobné otázky v dnešnej publikácii.

• Aké sú znaky, ktoré umožňujú nezávisle rozpoznať chorobu?
• Ako sa diagnostikuje v nemocniciach?
• Prečo táto porucha vzniká?
• Prvá pomoc doma s vývojom patológie
• Kedy sa nezaobídete bez lekára?
• Možnosti ústavnej alebo domácej liečby

Aké sú znaky, ktoré umožňujú nezávisle rozpoznať chorobu?

V prvom rade by som rád poznamenal, že bradykardia, ktorej symptómy zvážime, nie je vôbec konečnou diagnózou alebo špecifickou patológiou, ale je to určitý diagnostický záver, ktorý potvrdzuje zníženie srdcovej frekvencie u konkrétneho pacienta. .

Inými slovami, stav bradykardie je symptóm, ktorý môže naznačovať nejaké zmeny (fyziologicky normálne alebo patologické) vyskytujúce sa v ľudskom tele!

Zároveň sa stav bradykardie, ktorého príznaky sú celkom jednoduché a zrozumiteľné, dá ľahko rozpoznať nezávisle, pretože hlavným ukazovateľom srdcovej frekvencie je pulz, ktorý je doma ľahko hmatateľný.

Ale okrem toho, aby bolo možné nezávisle určiť problém, je potrebné poznať normálne ukazovatele frekvencie srdcových kontrakcií u dospelých a detí a potom si zapamätať ukazovatele odchýlok, ktoré sú vlastné stavu bradyarytmie.

Indikátory srdcovej frekvencie by teda mali zodpovedať nasledujúcim údajom:

• pre deti staršie ako jeden rok a až desať alebo dokonca dvanásť rokov - hranice normálnych ukazovateľov srdcovej frekvencie sú 70 až 130 úderov za minútu;
• deti staršie ako desať, dvanásť rokov, pre dospelých je normálny pulz šesťdesiat alebo sto úderov za minútu;
• pre profesionálnych športovcov sa normálny rozsah srdcovej frekvencie môže pohybovať od štyridsiatich do šesťdesiatich úderov za minútu.

Ak srdcová frekvencia výrazne klesne, pulzová frekvencia sa ukáže byť pod všeobecne akceptovanými normami (pre tieto skupiny pacientov), ​​lekári zaznamenajú záchvat bradyarytmie.

Stredné poruchy rytmu tohto typu často nespôsobujú u pacientov žiadne subjektívne nepohodlie – vtedy môžu lekári zaznamenať fyziologickú bradyarytmiu spojenú s únavou, hypotermiu, ktorá sa vyskytuje počas spánku.

Niekedy sa však záchvat poklesu pulzu prejavuje príliš zreteľne (ukazovatele srdcovej frekvencie klesnú pod štyridsať úderov za minútu), doplnené ďalšími patologickými príznakmi:

V takýchto situáciách lekári hovoria o vývoji záchvatu patologickej poruchy rytmu, pravdepodobne spojenej s najvážnejšou srdcovou (alebo inou) patológiou v tele. Aby sme pochopili, či je potrebná liečba bradykardie a aká by mala byť, je dôležité, aby bolo možné jasne diagnostikovať problém, čo je možné vykonať iba v nemocnici.

Ako sa diagnostikuje v nemocniciach?

Patologická bradyarytmia sa rozpozná tak, že sa vezmú do úvahy pacientove sťažnosti (s načrtnutím symptómov popísaných vyššie), anamnéza a štandardný elektrokardiogram. Na záznamoch elektrokardiogramu sa záchvat bradyarytmie prejavuje takto:

• existuje jasné zníženie frekvencie srdcových kontrakcií, menej vekových noriem, zvyčajne menej ako štyridsať úderov za minútu;
• sínusový rytmus je zachovaný, čo je potvrdené prítomnosťou P vĺn pred všetkými QRS komplexmi;
• sínusový rytmus zostáva správny, čo sa prejavuje zachovaním intervalov RR alebo ich rozdielom menším ako desať percent;

Okrem toho je sínusová bradyarytmia extrakardiálnej etiológie charakterizovaná rýchlym zvýšením frekvencie srdcových kontrakcií počas základnej fyzickej námahy alebo so zavedením dávky atropínu. Záchvat takejto bradyarytmie možno považovať za variant sínusovej respiračnej arytmie.

Záchvat organickej sínusovej bradyarytmie (v intrakardiálnej forme) nie je v žiadnom prípade spojený s respiračnou arytmiou - pri použití atropínu sa znížená srdcová frekvencia nemení, fyzická aktivita môže veľmi mierne zvýšiť frekvenciu kontrakcií srdcového svalu.

Prečo táto porucha vzniká?

Príčinné faktory, ktoré spôsobujú pokles vášho srdcového tepu, sú neuveriteľne rozmanité. Vývoj problému môže byť spôsobený:

Okrem toho, ako sme už uviedli, u vyškolených profesionálnych športovcov sa často pozoruje zníženie srdcovej frekvencie, čo sa pri absencii inej patológie považuje za normálny variant.

Prvá pomoc doma s vývojom patológie

Keď dôjde k záchvatu bradyarytmie, keď si človek všimne určité nepríjemné symptómy opísané vyššie, spočiatku sa odporúča sadnúť si a pokúsiť sa spočítať pulz.

Ak sa indikátory srdcovej frekvencie mierne líšia od normy (pulz priemerného dospelého je najmenej 50 úderov za minútu), môžete sa pokúsiť pomôcť vyrovnať sa s útokom takto:

• vypite šálku teplého sladkého čaju alebo kávy, do nápoja môžete pridať niekoľko kvapiek tinktúry ženšenu alebo belladonny;
• ak je to možné, udržiavajte v teple, je možné urobiť teplý kúpeľ nôh;
• s relatívne normálnym zdravotným stavom robte nejaké fyzické cvičenia.

Ak je však záchvat bradyarytmie sprevádzaný ťažkými závratmi, mdlobami alebo poruchami vedomia, prvá pomoc pacientovi by mala byť trochu iná. V takejto situácii je dôležité:

• položiť pacienta a pokúsiť sa ho zahriať;
• nezabudnite zavolať tím sanitky;
• pri poruchách vedomia poskytnúť pacientovi čpavok.

Pozor, dôležité! Záchvat bradyarytmie môže byť v niektorých prípadoch mimoriadne nebezpečný, rozvoj srdcového zlyhania alebo náhle zastavenie srdca.

Preto je samoliečba bradykardie kategoricky neprijateľná! Pri poskytovaní prvej pomoci pacientovi je neprijateľné používať akékoľvek lieky bez konzultácie s kardiológom, pretože to môže viesť k najzávažnejším vedľajším účinkom, rozvoju exacerbácií patológie, ktorá spôsobila spomalenie srdcovej frekvencie.

Kedy sa nezaobídete bez lekára?

Všeobecne sa uznáva, že menšie srdcové arytmie nepredstavujú priamu hrozbu pre život pacienta. Ak sa však záchvaty mierneho zníženia frekvencie kontrakcií srdcového svalu vyskytnú s určitou frekvenciou, určite by ste mali v blízkom voľnom čase vyhľadať radu kardiológa. Je neprijateľné ignorovať takéto javy.

Súčasne existujú situácie, keď je s rozvojom bradyarytmie naliehavo potrebná lekárska pomoc. Preto okamžite zavolajte sanitku v nasledujúcich situáciách:

Treba si uvedomiť, že v takýchto situáciách potrebuje pacient urgentne lekársku pomoc, môžeme povedať, že ide o situácie, kedy čas (počas ktorého môžete človeka zachrániť) sú doslova minúty!

Možnosti ústavnej alebo domácej liečby

Výber taktiky na liečbu bradykardie vždy závisí od typu patológie, dôvodov vývoja poklesu rytmu. Niekedy tento stav v zásade nemusí vyžadovať liečbu.

Ak je však zníženie srdcovej frekvencie spojené so srdcovými príčinami, je mimoriadne dôležité tieto príčiny identifikovať a začať liečbu základného ochorenia.

Ak je stav zníženej srdcovej frekvencie spojený s určitými hemodynamickými poruchami, lekári môžu pacientovi predpísať prípravky z belladony, tinktúru z koreňa ženšenu, niekedy extrakt z Eleutherococcus, efedrín, kofeín a iné celkové tonikum. Dávkovanie sa vždy vyberá prísne individuálne.

Ak je bradyarytmia sprevádzaná príznakmi porušenia správneho sínusového rytmu, anginy pectoris, zmien ukazovateľov krvného tlaku, prejavov srdcového zlyhania, konzervatívna liečba môže zahŕňať:

• vymenovanie liekov zo skupiny antiarytmických liekov;
• užívanie liekov zo skupiny beta-blokátorov alebo blokátorov kalciových kanálov;
• užívanie liekov, ktoré upravujú ukazovatele krvného tlaku alebo iných liekov.

Malo by sa povedať, že v zložitých podmienkach môže byť liečba príslušnej patológie operatívna. Napríklad vývoj Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu na pozadí primárnej patologickej bradyarytmie si vyžaduje urgentné riešenia problémov súvisiacich s implantáciou kardiostimulátora pacientovi.

Niekedy môže byť komplexná liečba daného ochorenia doplnená o použitie ľudových receptov. Medzi najobľúbenejšie ľudové recepty, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa s bradykardiou, lekári nazývajú nasledovné:

Je dôležité povedať, že akákoľvek liečba porúch srdcového rytmu musí byť vždy koordinovaná s lekárom a lieková terapia v zásade nemôže byť predpísaná samostatne!

Kliniky v Moskve a Petrohrade, ktoré vykonávajú plnohodnotnú komplexnú terapiu v stave bradyarytmie, budú uvedené v tabuľke nižšie.

Na záver je potrebné poznamenať, že stav bradykardie, bohužiaľ, môže byť úplne nepredvídateľný. Niekedy tento problém prechádza bez povšimnutia pacienta bez toho, aby si vyžadoval špecifickú liečbu.

Niekedy však môže byť problém skomplikovaný najzávažnejšími a život ohrozujúcimi stavmi až po zástavu srdca a smrť.

Preto sa väčšina praktických lekárov neunaví opakovaním - zistenie príznakov bradyarytmie je dôvodom na stretnutie s kardiológom. Nezávislosť pri liečbe akýchkoľvek porúch srdcového rytmu (vrátane bradyarytmií) je kategoricky neprijateľná!

• Máte často nepohodlie v oblasti srdca (bolesť, brnenie, kŕče)?
• Zrazu sa môžete cítiť slabý a unavený...
• Zvýšený tlak je neustále cítiť ...
• Dýchavičnosť po najmenšej fyzickej námahe a nie je čo povedať ...
• A už dlho beriete veľa liekov, držíte diéty a sledujete svoju váhu...

Ateroskleróza ciev nôh: výskyt, liečba, prognóza

Ateroskleróza ciev dolných končatín je jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších chorôb tepien nôh. Vyznačuje sa tým, že v dôsledku upchatia ciev aterosklerotickými plátmi alebo krvnými zrazeninami dochádza k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi v dolných končatinách.

Pri ateroskleróze dochádza k zúženiu (stenóze) alebo úplnému prekrytiu (oklúzii) lúmenu ciev, ktoré privádzajú krv do dolných končatín, čo bráni normálnemu prietoku krvi do tkanív. Pri stenóze tepien viac ako 70% sa výrazne menia ukazovatele rýchlosti a charakter prietoku krvi, dochádza k nedostatočnému prekrveniu buniek a tkanív kyslíkom a živinami a prestávajú normálne fungovať.

Porážka tepien vedie k bolesti v nohách. V prípade progresie ochorenia, ako aj nedostatočnej alebo nesprávnej liečby sa môžu objaviť trofické vredy alebo až nekróza končatín (gangréna). Našťastie sa to stáva len zriedka.

Obliterujúca ateroskleróza tepien dolných končatín je veľmi časté ochorenie krvných ciev nôh. Najväčší počet prípadov je zistený vo vekovej skupine nad 60 rokov - 5-7%, vo veku 50-60 rokov - 2-3%, 40-50 rokov - 1%. Ale ateroskleróza môže byť diagnostikovaná aj u mladších ľudí – u 0,3 % ľudí vo veku 30–40 rokov na ňu ochorie. Je pozoruhodné, že muži trpia aterosklerózou 8-krát častejšie ako ženy.

Fakt: Muži nad 50 rokov, ktorí fajčia, sú vystavení najväčšiemu riziku vzniku obliterujúcej aterosklerózy.

Hlavné príčiny aterosklerózy

Fajčenie je hlavnou príčinou aterosklerózy. Nikotín v tabaku spôsobuje kŕče tepien, čím bráni krvi v pohybe cez cievy a zvyšuje riziko krvných zrazenín v nich.

Ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú aterosklerózu tepien dolných končatín a vedú k skoršiemu nástupu a závažnému priebehu ochorenia:

• vysoká hladina cholesterolu s častou konzumáciou potravín bohatých na živočíšne tuky;
• vysoký krvný tlak;
• nadmerná hmotnosť;
• dedičná predispozícia;
• cukrovka;
• nedostatok dostatočnej fyzickej aktivity;
• častý stres.

Príznaky aterosklerózy ciev nôh

Hlavným príznakom, na ktorý si treba dávať pozor, je bolesť nôh. Najčastejšie sa bolesť vyskytuje pri chôdzi v lýtkových svaloch a svaloch stehien. Pri pohybe svalov dolných končatín sa zvyšuje potreba arteriálnej krvi, ktorá dodáva tkanivám kyslík. Zúžené tepny pri fyzickej námahe nedokážu v plnej miere uspokojiť potrebu tkaniva po arteriálnej krvi, preto v nich začína kyslíkový hlad, ktorý sa prejavuje vo forme intenzívnych bolestí. Na začiatku ochorenia po zastavení fyzickej aktivity bolesť dostatočne rýchlo zmizne, ale potom sa pri pohybe opäť vráti. Vzniká takzvaný intermitentný klaudikačný syndróm, ktorý je jedným z hlavných klinických príznakov obliterujúcej aterosklerózy tepien dolných končatín. Bolesti stehien sa nazývajú vysoké intermitentné klaudikačné bolesti a bolesti lýtok sa nazývajú nízke intermitentné klaudikačné bolesti.

V starobe sa takéto bolesti ľahko zamieňajú s bolestivými pocitmi v kĺboch, ktoré sú vlastné artróze a iným ochoreniam kĺbov. Artróza je charakterizovaná nie bolesťou svalov, ale bolesťou kĺbov, ktorá je najintenzívnejšia na začiatku pohybu a potom trochu zoslabne, keď sa pacient „pohybuje“.

Okrem bolesti svalov nôh pri chôdzi môže obliterujúca ateroskleróza tepien dolných končatín spôsobiť u pacientov (jeden z nich alebo niekoľko naraz):

1. Chlad a necitlivosť v nohách, horšie lezenie po schodoch, chôdza alebo iná námaha.
2. Teplotné rozdiely medzi dolnými končatinami (noha postihnutá aterosklerózou je zvyčajne o niečo chladnejšia ako zdravá noha).
3. Bolesť nôh pri absencii cvičenia.
4. V oblasti chodidla alebo dolnej tretiny dolnej časti nohy sa objavujú nehojace sa rany alebo vredy.
5. Na prstoch a chodidlách sa tvoria tmavé oblasti.
6. Ďalším príznakom aterosklerózy môže byť vymiznutie pulzu v tepnách dolných končatín – za vnútorným členkom, v podkolennej jamke, na stehne.

Štádiá ochorenia

Podľa existujúcej klasifikácie arteriálnej insuficiencie ciev nôh možno vyššie uvedené príznaky rozdeliť do 4 štádií vývoja ochorenia.

• Štádium I - bolesť v nohách, ktorá sa objavuje až po veľkej fyzickej aktivite, napríklad pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.
• Stupeň IIa - bolesť pri chôdzi na relatívne krátke vzdialenosti (250-1000 m).
• Stupeň IIb - vzdialenosť bezbolestnej chôdze sa zníži na 50–250 m.
• Stupeň III (kritická ischémia) - bolesť v nohách sa objavuje pri chôdzi na vzdialenosť menšiu ako 50 m.V tomto štádiu môže začať bolesť svalov dolných končatín, aj keď je pacient v pokoji, najmä v noci. Na zmiernenie bolesti pacienti spravidla spúšťajú nohy z postele.
• Štádium IV - v tomto štádiu dochádza k výskytu trofických vredov. Zvyčajne sa oblasti sčernenia kože (nekróza) objavujú na prstoch alebo v oblasti päty. V budúcnosti to môže viesť ku gangréne.

Aby sa ateroskleróza obliterans nedostala do extrémneho štádia, je dôležité ju diagnostikovať včas a vykonať liečbu v lekárskej inštitúcii.

Liečba aterosklerózy tepien dolných končatín

Toto ochorenie si vyžaduje individuálne prispôsobený liečebný režim pre každého jednotlivého pacienta. Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín závisí od štádia ochorenia, jeho trvania, úrovne poškodenia krvných tepien. Okrem toho sa pri diagnostike a zostavovaní klinického obrazu berie do úvahy aj prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta.

Ak sa obliterujúca ateroskleróza zistí v počiatočnom štádiu, môže na zlepšenie stavu stačiť eliminácia rizikových faktorov. V tomto prípade pomôže nasledovné:

1. Povinné prestať fajčiť a iné zlé návyky.
2. Jesť stravu s nízkym obsahom živočíšnych tukov a znižovať hladinu cholesterolu v krvi.
3. Ak máte nadváhu alebo obezitu - korekcia hmotnosti.
4. Udržiavanie normálneho krvného tlaku na úrovni nepresahujúcej 140/90 mm Hg. čl.
5. Pravidelná fyzická aktivita (chôdza, plávanie, rotoped atď.).
6. U pacientov s diabetes mellitus kontrola hladiny cukru v krvi.

Pri ateroskleróze ciev je prísne zakázané používať tieto produkty: maslo, margarín, masť, margarín, tučné mäso, údeniny, paštéty, vnútornosti, vysokotučné mliečne výrobky, smažené zemiaky, zmrzlina, majonéza, múčne buchty.

Dôležité: Sedavý spôsob života spôsobuje, že cievy sú menej elastické a urýchľuje progresiu ochorenia.

V iných štádiách sa na liečbu aterosklerózy ciev dolných končatín používajú tieto metódy:

• konzervatívny;
• Endovaskulárne (minimálne invazívne);
• Operatívne.

Konzervatívna liečba

Môže sa použiť aj v počiatočnom štádiu ochorenia, ako aj v prípadoch, keď stav pacienta neumožňuje použitie iných metód (v prípade komplikácií so sprievodnou patológiou). Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie liekov, fyzioterapiu a zahŕňa terapiu pneumopressom, dávkovanú chôdzu a fyzioterapeutické cvičenia.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne lieky, ktoré by úplne obnovili normálny krvný obeh v zablokovanej tepne a vyliečili aterosklerózu. Medikamentózna liečba môže poskytnúť len podporu a ovplyvniť malé cievy, ktorými krv prúdi okolo zablokovaného úseku tepny. Medikamentózna liečba je zameraná na rozšírenie týchto „riešení“ a kompenzáciu nedostatku krvného obehu.

Na uvoľnenie kŕčov z malých arteriálnych ciev, zriedenie krvi a ochranu stien tepien pred ďalším poškodením sa používajú špeciálne lieky, z ktorých niektoré je potrebné piť v kurzoch, zatiaľ čo iné sa užívajú neustále.

Okrem liekov je pacientom predpísaná terapia pneumopressom - masáž mäkkých tkanív nohy pomocou špeciálneho vybavenia. Striedaním nízkeho a vysokého tlaku v manžete nasadenej na končatine sa rozširujú periférne tepny, zvyšuje sa prekrvenie kože, svalov a podkožia a stimulujú sa cievy.

Endovaskulárna liečba

Najbežnejšími metódami liečby aterosklerózy ciev nôh sú endovaskulárne metódy - stentovanie tepien, balónová dilatácia, angioplastika. Umožňujú vám obnoviť normálny krvný obeh cez cievu bez operácie.

Takéto postupy sa vykonávajú na röntgenovej operačnej sále na špeciálnom zariadení. Na záver sa pacientovi priloží tlakový obväz na nohu a musí zostať na lôžku 12-18 hodín.

Chirurgia

Ak sú zablokované tepny v nohách príliš dlhé na endovaskulárne metódy, na obnovenie krvného obehu v nohách sa používa jeden z nasledujúcich typov operácií:

1. Protetika úseku tepny s umelou cievou (alloprotéza);
2. Operácia bypassu - obnovenie prietoku krvi presmerovaním pohybu krvi cez umelú cievu (shunt). Segment saphenóznej žily samotného pacienta môže byť použitý ako skrat;
3. Trombendarterektómia - odstránenie aterosklerotického plátu z postihnutej tepny.

Chirurgické metódy možno kombinovať alebo dopĺňať inými typmi operácií. Ak sa operácia vykonáva v IV štádiu ochorenia, keď sa už objavili mŕtve zóny, tieto oblasti sa okamžite odstránia a trofické vredy sa uzavrú kožnou chlopňou.

Ak obliterujúca ateroskleróza prešla do extrémneho štádia, keď sa u pacienta vyvinula gangréna dolných končatín a už nie je možné obnoviť prietok krvi, noha je amputovaná. Niekedy je to jediný spôsob, ako udržať pacienta nažive.

Ako sa vyhnúť ochoreniu?

Prevencia aterosklerózy zahŕňa predovšetkým:

• Aby sa vzdali fajčenia.
• Správna výživa, diéta bez cholesterolu.
• Fyzické cvičenie.

Ide o tri veľryby, ktoré znížia riziko aterosklerózy ciev dolných končatín. Nie je potrebné vyčerpať sa fyzickými cvičeniami, môžete len chodiť a robiť gymnastiku pre nohy každý deň. Okrem toho preventívne pomáha špeciálna akupresúra a recepty tradičnej medicíny.

Viac o komplexnej prevencii aterosklerózy čítajte tu.

Video: ateroskleróza ciev nôh, prezentácia

Krok 2: po zaplatení položte svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Špecialistovi môžete dodatočne poďakovať ešte jednou platbou za ľubovoľnú sumu

Nedostatočnosť krvného obehu dolných končatín, ktorá sa vysvetľuje okluzívno-stenotickou patológiou, je definovaná ako obliterujúca ateroskleróza. Hlavnými prejavmi ochorenia sú neustály pocit chladu v končatinách, pocit necitlivosti, výskyt krívania a výrazná bolestivosť. Diagnóza ochorenia je založená na štúdiu tepien (ultrazvuk, MRA, angiografia). Obliterujúca ateroskleróza si vyžaduje okamžitú liečbu, ktorá v závislosti od závažnosti môže byť nielen konzervatívna, ale aj operatívna.

Prejav obliterujúcej aterosklerózy u pacienta priamo súvisí s príčinami systémovej aterosklerózy, preto odborníci hľadajú hlavnú príčinu práve v aterosklerotických procesoch bez ohľadu na lokalizáciu v organizme.

Moderný výskum ukázal, že hlavnými prispievajúcimi faktormi sú:

• dyslipidémiu;
• poškodenie cievnych stien;
• problémy s funkčnosťou receptorového aparátu;
• genetická predispozícia.

Referencia! Patológia spočíva v proliferácii spojivového tkaniva, čo vedie k tvorbe vláknitých plakov s fibrínovým vrstvením.

Čo predisponuje k rozvoju ochorenia?

1. Zlé návyky.
2. Vysoký cholesterol.
3. Dedičný faktor.
4. Nízka fyzická aktivita.
5. Časté nervové napätie.
6. Obdobie menopauzy.

Nie je vylúčený vývoj obliterujúcej aterosklerózy ako sprievodného ochorenia, to znamená, že ochorenie sa vyvíja na pozadí už existujúceho ochorenia (hypertenzia, tuberkulózne lézie, hypotyreóza, diabetes mellitus, reumatizmus).

Pozor! Jednou z hlavných príčin, ktoré sprevádzajú rozvoj obliterujúcej aterosklerózy, sú omrzliny alebo poškodenie dolných končatín.

Klasifikácia chorôb

Po podrobnom vyšetrení sa u mnohých pacientov potvrdí diagnóza aterosklerózy srdcových ciev. Porážka dolných končatín sa vyznačuje štyrmi štádiami.

Štádium patológie	Ako sa to prejavuje?
І	S počiatočným vývojom ochorenia môže pacient celkom bezbolestne prejsť vzdialenosť viac ako 1 kilometer. Bolestivosť sa začína prejavovať výlučne po ťažkej fyzickej námahe.
Áno	Vzdialenosť, ktorú pacient dokáže prekonať, sa znižuje na 250 metrov – 1 kilometer
ІІb	V tomto štádiu vývoja aterosklerózy končatín pacient nie je schopný prejsť viac ako 250 metrov bez prejavu bolesti.
ІІІ	V tomto štádiu sa určí kritická ischémia. Bezbolestná pešia vzdialenosť je 50 metrov. V tomto prípade môže bolesť rušiť pacienta aj v stave úplného odpočinku alebo v noci.
IV	V tomto štádiu je diagnostikovaná nebezpečná trofická lézia. Ochorenie sa stáva vizuálne výrazným, pretože na prstoch a pätách dochádza k nekróze. Výsledkom je, že pri absencii kompetentnej pomoci sa môže vyvinúť gangréna.

Okluzívna stenotická patológia sa môže vyvinúť v niekoľkých segmentoch, od ktorých bude závisieť ďalšia klasifikácia:

• poplitealno-tibiálna časť;
• femorálno-popliteálna oblasť;
• aortoiliakálny segment;
• viacpodlažná arteriálna patológia.

To je dôležité! Ochorenie môže byť klasifikované v závislosti od povahy - oklúzia alebo stenóza.

Symptómy

Po dlhú dobu si pacient nemusí byť vedomý prítomnosti patológie, pretože obliterujúca ateroskleróza prebieha bez akýchkoľvek symptómov. Je možné, že primárny prejav ochorenia môže byť vo forme embólie alebo trombózy. Je dôležité si uvedomiť, že k poškodeniu končatín dochádza postupne. Primárne prejavy symptómov sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. Vzhľad pocitu necitlivosti v končatinách.
2. Precitlivenosť nôh na teplotné extrémy.
3. Pocit pálenia kože na dolných končatinách.
4. Zimomriavky a zimomriavky.
5. Po dlhšej vzdialenosti sa objavuje zvýšená bolesť v lýtkových svaloch (po krátkom odpočinku bolesť zmizne, takže pacient môže pokračovať v ďalšom pohybe).

Jedným z prvých príznakov ochorenia je intermitentná klaudikácia. Počiatočné štádiá vývoja ochorenia vyžadujú zastavenie pri chôdzi každých tisíc metrov, potom s pokročilejším štádiom každých 50 metrov. V tomto prípade sa krívanie začne zreteľne zvyšovať pri lezení po schodoch.

Toto je nebezpečné! Choroba si vyžaduje povinnú liečbu, osobitná pozornosť by sa mala venovať oklúziám aorto-iliakálneho segmentu u mužov, pretože následne ochorenie vedie k impotencii.

Ischémia tkaniva môže viesť k vizuálnym zmenám na koži na nohách. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je koža výrazne bledá, avšak zložitejšie štádiá sú charakterizované fialovo-modravou farbou.

Ďalšie príznaky sú vyjadrené v nasledujúcich príznakoch:

1. Strata vlasov na holeniach a stehnách.
2. Hypertrofia.
3. Zmeny nechtových platničiek (krehkosť, krehkosť).
4. Atrofické procesy podkožného tkaniva.
5. Hyperkeratóza.

Posledná fáza obliterujúcej aterosklerózy je charakterizovaná vývojom gangrény. Môže sa to prejaviť vizuálnymi znakmi, konkrétne trofickými vredmi, ktoré sa vyskytujú v dolnej časti nohy a chodidle.

Pozor! Pokročilé štádium obliterujúcej aterosklerózy vedie k tomu, že drobné poranenia dolných končatín (modriny, odreniny, mozole) spôsobujú nekrózu kože.

Predpovede

Akútna forma ochorenia (vyskytuje sa u 14 % pacientov) je charakterizovaná pomerne rýchlou trofickou léziou, ktorá končí gangrénou. V tomto prípade pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu kvôli amputácii nohy.

Subakútne štádium je diagnostikované približne u 44 % pacientov. V dôsledku toho sa zistia iba sezónne exacerbácie. Na spomalenie progresívnej obliterujúcej aterosklerózy je indikovaná ústavná liečba s intenzifikovanou terapiou.

Chronická forma ochorenia (viac ako 42% trpí) je priaznivejšia. Priechodnosť veľkých ciev zostáva, preto dlhodobo nedochádza k žiadnej trofickej poruche. Po ambulantnej liečbe je zaznamenaný dobrý výsledok.

Diagnostika

Ak má človek podozrenie na vývoj choroby, potom je v prvom rade potrebné navštíviť cievneho chirurga. Potom bude pridelené:

1. Meranie krvného tlaku.
2. Duplexné skenovanie tepien.
3. MSCT angiografia.
4. Vaskulárny ultrazvuk.
5. MR angiografia.

K potvrdeniu diagnózy dochádza aj vtedy, ak sa pri vizuálnom vyšetrení zistí bledosť dolnej končatiny, nízka teplota končatiny (netypická zima), trofické zmeny (závažné prípady).

Liečebné metódy

Pri výbere smeru terapeutickej terapie je potrebné brať do úvahy mnohé faktory (klasifikácia patológie, štádium, prevalencia a povaha kurzu). Na základe toho sa vyberie terapeutický, chirurgický, fyzioterapeutický účinok.

Poznámka! Pri obliterujúcej ateroskleróze sa odporúča pravidelná kúpeľná liečba, čím sa minimalizujú následky ochorenia.

Aterosklerotické zmeny aktívne postupujú, preto je na spomalenie procesu potrebné predovšetkým eliminovať rizikový faktor (úplné odmietnutie zlých návykov, korekcia arteriálnej hypertenzie, normalizácia metabolizmu). Za vyššie uvedených podmienok sa účinnosť terapie výrazne zvyšuje.

Medikamentózna liečba

Ak dôjde k zvýšenej bolestivosti, lekár vyberie analgetikum. Akútny uzáver sa eliminuje podávaním antikoagulancií ( heparín), ako aj trombolytiká ( Urokináza).

Okrem toho je potrebné absolvovať fyzioterapiu ( UHF, elektroforéza, interferenčná terapia). Výborne pôsobia na organizmus aj balneologické opatrenia (sírovodíkové kúpele a iné). Veľmi často s obliterujúcou aterosklerózou sa predpisuje ozónová terapia a bahenné procedúry.

Pozor! S prejavom trofických lézií sú indikované obväzy s použitím lokálnych prípravkov (podľa predpisu lekára).

Ak v prvých štádiách ochorenia možno upustiť od konzervatívnych metód expozície, potom druhá a tretia fáza vyžadujú chirurgické zákroky. To môže byť:

• cievne protetiky;
• posun;
• dilatácia;
• trombektómia;
• arterializácia.

Keď je pacientovi diagnostikovaný 4. stupeň ochorenia s prejavmi trofických lézií dolnej končatiny, potom sa zobrazí amputácia nohy s výpočtom hranice ischemickej poruchy.

Profylaxia

Ide o jedno z najzávažnejších ochorení, ktoré je jedným z troch lídrov v kardiovaskulárnych patológiách, ktoré vedú k smrti. Preto sú mimoriadne dôležité preventívne opatrenia. K tomu je potrebné vylúčiť zlé návyky, zabrániť obezite, monitorovať hladinu cholesterolu a odstrániť hypodynamiu.

Tiež by ste si mali zvoliť správnu obuv (nemala by byť tesná a nepohodlná), predchádzať akémukoľvek zraneniu nôh a nezanedbávať hygienickú starostlivosť. Tak je možné znížiť rizikový faktor pre rozvoj obliterujúcej aterosklerózy.

Video - Ateroskleróza ciev dolných končatín

Video - Liečba aterosklerózy dolných končatín

Video - Vykonávanie operácie na liečbu aterosklerózy dolných končatín