Pomocou metódy elektroencefalografie (skratka EEG) spolu s počítačovým alebo magnetickým rezonančným zobrazovaním (CT, MRI) sa študuje aktivita mozgu a stav jeho anatomických štruktúr. Tento postup hrá obrovskú úlohu pri identifikácii rôznych anomálií štúdiom elektrickej aktivity mozgu.

EEG je automatické zaznamenávanie elektrickej aktivity neurónov v štruktúrach mozgu, ktoré sa vykonáva pomocou elektród na špeciálnom papieri. Elektródy sú prichytené k rôznym častiam hlavy a zaznamenávajú mozgovú aktivitu. EEG je teda zaznamenaný vo forme krivky pozadia funkčnosti štruktúr centra myslenia u osoby akéhokoľvek veku.

Vykonáva sa diagnostický postup pre rôzne lézie centrálneho nervového systému, napríklad dysartriu, neuroinfekciu, encefalitídu, meningitídu. Výsledky umožňujú posúdiť dynamiku patológie a objasniť konkrétne miesto poškodenia.

EEG sa vykonáva v súlade so štandardným protokolom, ktorý monitoruje aktivitu v stave spánku a bdenia, so špeciálnymi testami na aktivačnú odpoveď.

U dospelých pacientov sa diagnostika vykonáva na neurologických klinikách, oddeleniach mestských a okresných nemocníc a psychiatrickej ambulancii. Aby ste si boli v analýze istí, odporúča sa kontaktovať skúseného odborníka pracujúceho na oddelení neurológie.

U detí mladších ako 14 rokov sa EEG vykonáva výlučne na špecializovaných klinikách pediatrov. Psychiatrické nemocnice zákrok malým deťom neponúkajú.

Čo ukazujú výsledky EEG?

Elektroencefalogram zobrazuje funkčný stav štruktúr mozgu počas duševnej, fyzickej námahy, počas spánku a bdenia. Je to úplne bezpečná a jednoduchá metóda, bezbolestná a nevyžaduje si vážny zásah.

Dnes je EEG široko používaný v praxi neurológov pri diagnostike cievnych, degeneratívnych, zápalových lézií mozgu, epilepsie. Metóda vám tiež umožňuje určiť umiestnenie nádorov, traumatických poranení, cýst.

EEG s účinkom zvuku alebo svetla na pacienta pomáha vyjadriť skutočné poruchy zraku a sluchu od hysterických. Metóda sa používa na dynamické monitorovanie pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti v kóme.

Norma a poruchy u detí

1. EEG pre deti mladšie ako 1 rok sa vykonáva v prítomnosti matky. Dieťa zostane v zvukovo a svetlom izolovanej miestnosti, kde ho položia na gauč. Diagnostika trvá asi 20 minút.
2. Dieťa je navlhčené vodou alebo gélom a potom nasadené viečko, pod ktoré sú umiestnené elektródy. Na uši sú umiestnené dve neaktívne elektródy.
3. Prvky sú spojené špeciálnymi svorkami k drôtom vhodným pre encefalograf. Vďaka nízkej sile prúdu je postup úplne bezpečný aj pre dojčatá.
4. Pred monitorovaním je hlava dieťaťa umiestnená rovno, aby nedošlo k predklonu. To môže spôsobiť artefakty a skreslenie výsledkov.
5. U dojčiat sa EEG robí počas spánku po kŕmení. Je dôležité nechať chlapca alebo dievča naplniť tesne pred procedúrou, aby zaspal. Zmes sa podáva priamo v nemocnici po všeobecnom fyzickom vyšetrení.
6. U detí mladších ako 3 roky sa encefalogram odstráni iba v stave spánku. Staršie deti môžu byť hore. Aby bolo dieťa v pokoji, dajte mu hračku alebo knihu.

Dôležitou súčasťou diagnostiky sú testy s otváraním a zatváraním očí, hyperventilácia (hlboké a zriedkavé dýchanie) s EEG, zovretie a uvoľnenie prstov, čo umožňuje dezorganizáciu rytmu. Všetky testy prebiehajú formou hry.

Lekári po obdržaní atlasu EEG diagnostikujú zápal membrán a štruktúr mozgu, skrytú epilepsiu, nádory, dysfunkcie, stres, prepracovanosť.

Stupeň oneskorenia vo fyzickom, mentálnom, mentálnom a rečovom vývoji sa vykonáva pomocou fotostimulácie (blikanie žiarovky so zatvorenými očami).

Hodnoty EEG u dospelých

U dospelých sa postup vykonáva za dodržania nasledujúcich podmienok:

• počas manipulácie držte hlavu nehybnú, odstráňte všetky dráždivé faktory;
• pred diagnostikovaním neužívajte sedatíva a iné lieky, ktoré ovplyvňujú prácu hemisfér (Nerviplex-N).

Pred manipuláciou lekár vedie rozhovor s pacientom, pozitívne ho nastaví, upokojí a vzbudí optimizmus. Ďalej sú k hlave pripevnené špeciálne elektródy pripojené k zariadeniu, ktoré čítajú údaje.

Vyšetrenie trvá len niekoľko minút a je úplne bezbolestné.

Pri dodržaní vyššie uvedených pravidiel EEG detekuje aj malé zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu, čo naznačuje prítomnosť nádorov alebo nástup patológií.

EEG rytmy

Elektroencefalogram mozgu ukazuje pravidelné rytmy určitého typu. Ich synchronicita je zaistená prácou talamu, ktorý je zodpovedný za funkčnosť všetkých štruktúr centrálneho nervového systému.

EEG obsahuje alfa, beta, delta, tetra rytmy. Majú rôzne vlastnosti a vykazujú určitý stupeň mozgovej aktivity.

Alfa rytmus

Frekvencia tohto rytmu sa pohybuje v rozmedzí 8-14 Hz (u detí od 9 do 10 rokov a u dospelých). Prejavuje sa to takmer u každého zdravého človeka. Absencia alfa rytmu naznačuje porušenie symetrie hemisfér.

Najvyššia amplitúda je charakteristická v pokojnom stave, keď je človek v tmavej miestnosti so zatvorenými očami. Čiastočne zablokované počas mentálnej alebo vizuálnej aktivity.

Frekvencia v rozsahu 8-14 Hz naznačuje neprítomnosť patológií. Nasledujúce indikátory naznačujú porušenie:

• aktivita alfa je zaznamenaná vo frontálnom laloku;
• asymetria medzihemisfér presahuje 35%;
• sínusoidalita vĺn je zlomená;
• existuje frekvenčné rozšírenie;
• polymorfný graf s nízkou amplitúdou menší ako 25 μV alebo vysoký (viac ako 95 μV).

Porušenia alfa rytmu naznačujú pravdepodobnú asymetriu hemisfér (asymetria) v dôsledku patologických útvarov (srdcový infarkt, mŕtvica). Vysoká frekvencia naznačuje rôzne poškodenia mozgu alebo traumatické poranenia mozgu.

Odchýlky alfa vĺn od normy u dieťaťa sú znakmi mentálnej retardácie. Pri demencii môže aktivita alfa chýbať.

Polymorfná aktivita je normálne v rozmedzí 25 - 95 µV.

Beta aktivita

Beta-rytmus sa pozoruje v hraničnom rozsahu 13-30 Hz a mení sa, keď je pacient aktívny. Za normálnych podmienok je vyjadrený vo frontálnom laloku, má amplitúdu 3–5 μV.

Vysoké fluktuácie sú dôvodom na diagnostikovanie otrasu mozgu, výskytu krátkych vretienok - encefalitídy a vyvíjajúceho sa zápalového procesu.

U detí sa patologický beta rytmus prejavuje v indexe 15-16 Hz a amplitúde 40-50 μV. To signalizuje vysokú pravdepodobnosť oneskorenia vývoja. Beta aktivita môže dominovať kvôli príjmu rôznych liekov.

Theta rytmus a delta rytmus

Delta vlny sa objavujú v hlbokom spánku a kóme. Sú registrované v oblastiach mozgovej kôry ohraničujúcich nádor. Zriedkavo pozorované u detí vo veku 4-6 rokov.

Rytmy théta sa pohybujú od 4 do 8 Hz, sú produkované hippocampom a sú detegované počas spánku. Pri neustálom zvyšovaní amplitúdy (nad 45 μV) hovoria o dysfunkcii mozgu.

Ak sa aktivita theta zvýši na všetkých oddeleniach, dá sa polemizovať o závažných patológiách centrálneho nervového systému. Veľké výkyvy signalizujú prítomnosť nádoru. Vysoké rýchlosti vĺn theta a delta v okcipitálnej oblasti naznačujú detskú inhibíciu a oneskorenie vývoja a tiež naznačujú obehové poruchy.

BEA - Bioelektrická aktivita mozgu

Výsledky EEG je možné synchronizovať do komplexného algoritmu - BEA. Bioelektrická aktivita mozgu by za normálnych okolností mala byť synchrónna, rytmická, bez ložísk paroxysmov. V dôsledku toho špecialista presne uvádza, aké porušenia boli identifikované, a na základe toho sa robí záver EEG.

Rôzne zmeny v bioelektrickej aktivite majú interpretáciu EEG:

• relatívne rytmický BEA - môže naznačovať prítomnosť migrény a bolesti hlavy;
• difúzna aktivita je variantom normy za predpokladu, že neexistujú žiadne ďalšie odchýlky. V kombinácii s patologickými generalizáciami a paroxyzmami naznačuje epilepsiu alebo sklon k záchvatom;
• zníženie BEA - môže signalizovať depresiu.

Ostatné ukazovatele v záveroch

Ako sa naučiť sami interpretovať znalecké posudky? Dekódovanie ukazovateľov EEG je uvedené v tabuľke:

Register	Popis
Dysfunkcia stredných štruktúr mozgu	Mierne zhoršenie neuronálnej aktivity, typické pre zdravých ľudí. Signalizuje dysfunkcie po strese, atď. Vyžaduje symptomatickú liečbu.
Interhemisférická asymetria	Funkčné poškodenie, nie vždy naznačuje patológiu. Je potrebné zorganizovať dodatočné vyšetrenie neurológom.
Difúzna dezorganizácia alfa rytmu	Neorganizovaný typ aktivuje diencefalické kmeňové štruktúry mozgu. Variant normy za predpokladu, že od pacienta nie sú žiadne sťažnosti.
Zameranie patologickej činnosti	Zvýšenie aktivity skúmanej oblasti, signalizujúce nástup epilepsie alebo dispozície k záchvatom.
Podráždenie mozgových štruktúr	Je spojená s obehovými poruchami rôznej etiológie (trauma, zvýšený intrakraniálny tlak, ateroskleróza atď.).
Paroxysmy	Hovoria o znížení inhibície a vzrušení, často sprevádzanom migrénami a bolesťami hlavy. Je možný sklon k epilepsii.
Zníženie prahu záchvatovej aktivity	Nepriamy znak sklonu k záchvatom. Toto je tiež indikované paroxysmálnou aktivitou mozgu, zvýšenou synchronizáciou, patologickou aktivitou stredných štruktúr, zmenami elektrických potenciálov.
Epileptiformná aktivita	Epileptická aktivita a zvýšená náchylnosť k záchvatom.
Zvýšený tón synchronizačných štruktúr a stredne ťažká arytmia	Nepatria k vážnym poruchám a patológiám. Vyžadujú symptomatickú liečbu.
Známky neurofyziologickej nezrelosti	U detí hovoria o oneskorenom psychomotorickom vývoji, fyziológii a deprivácii.
Zvyškové organické lézie so zvýšenou dezorganizáciou na pozadí testov, paroxysmy vo všetkých častiach mozgu	Tieto zlé znaky sprevádzajú silné bolesti hlavy, poruchu pozornosti s hyperaktivitou a zvýšený vnútrolebečný tlak.
Zhoršená mozgová aktivita	Vyskytuje sa po úrazoch, prejavujúcich sa stratou vedomia a závratmi.
Organické štrukturálne zmeny u detí	Dôsledok infekcií, napríklad cytomegalovírusu alebo toxoplazmózy, alebo nedostatku kyslíka počas pôrodu. Vyžadujú komplexnú diagnostiku a terapiu.
Regulačné zmeny	Sú fixované na hypertenziu.
Prítomnosť aktívnych výbojov na všetkých oddeleniach	V reakcii na fyzickú aktivitu sa vyvíja porucha zraku, porucha sluchu a strata vedomia. Je potrebné obmedziť zaťaženie. S nádormi sa objavuje aktivita theta a delta s pomalými vlnami.
Desynchrónny typ, hypersynchrónny rytmus, plochá EEG krivka	Plochá verzia je typická pre cerebrovaskulárne ochorenia. Miera rušenia závisí od toho, ako silne bude rytmus hypersynchronizovaný alebo desynchronizovaný.
Spomaľte alfa rytmus	Môže sprevádzať Parkinsonovu chorobu, Alzheimerovu chorobu, postinfarktovú demenciu, skupinu chorôb, pri ktorých môže mozog demyelinizovať.

Lekárske konzultácie online pomáhajú ľuďom pochopiť, ako je možné dešifrovať určité klinicky významné ukazovatele.

Dôvody porušenia

Elektrické impulzy poskytujú rýchly prenos signálov medzi neurónmi v mozgu. Porušenie vodivej funkcie ovplyvňuje zdravotný stav. Všetky zmeny sú zaznamenané na bioelektrickej aktivite počas EEG.

Existuje niekoľko dôvodov pre porušenie BEA:

• trauma a otras mozgu - intenzita zmien závisí od závažnosti. Mierne difúzne zmeny sú sprevádzané miernym nepohodlím a vyžadujú symptomatickú liečbu. Pri ťažkých zraneniach je charakteristické vážne poškodenie vedenia impulzov;
• zápal zahŕňajúci podstatu mozgu a mozgovomiechovej tekutiny. Poruchy BEA sa pozorujú po meningitíde alebo encefalitíde;
• poškodenie ciev aterosklerózou. V počiatočnom štádiu sú poruchy mierne. Ako tkanivá odumierajú kvôli nedostatku krvného zásobovania, zhoršuje sa nervové vedenie;
• žiarenie, intoxikácia. Pri rádiologickom poškodení dochádza k celkovým poruchám BEA. Známky toxicity sú nevratné, vyžadujú liečbu a ovplyvňujú schopnosť pacienta vykonávať každodenné úlohy;
• sprievodné porušenia. Často sa spája s vážnym poškodením hypotalamu a hypofýzy.

EEG pomáha odhaliť povahu variability BEA a predpísať kompetentnú liečbu, ktorá pomáha aktivovať biopotenciál.

Paroxysmálna aktivita

Toto je zaznamenaný indikátor indikujúci prudký nárast amplitúdy vlny EEG s určeným zameraním výskytu. Verí sa, že tento jav je spojený iba s epilepsiou. Paroxysm je v skutočnosti charakteristický pre rôzne patológie, vrátane získanej demencie, neurózy atď.

U detí môžu byť paroxysmy variantom normy, ak v štruktúrach mozgu nie sú žiadne patologické zmeny.


Pri paroxysmálnej aktivite je narušený hlavne alfa rytmus. Bilaterálne-synchrónne záblesky a vibrácie sa prejavujú v dĺžke a frekvencii každej vlny v stave pokoja, spánku, bdenia, úzkosti, mentálnej aktivity.

Paroxysmy vyzerajú takto: prevládajú akútne vzplanutia, ktoré sa striedajú s pomalými vlnami a pri zvýšenej aktivite vznikajú takzvané ostré vlny (hroty) - mnoho vrcholov, ktoré na seba nadväzujú.

EEG paroxysm vyžaduje dodatočné vyšetrenie terapeutom, neurológom, psychoterapeutom, myogramom a ďalšie diagnostické postupy. Liečba spočíva v odstránení príčin a následkov.

V prípade poranení hlavy sa odstráni poškodenie, obnoví sa krvný obeh a vykoná sa symptomatická terapia. V prípade epilepsie hľadajú príčinu (nádor atď.). Ak je choroba vrodená, počet záchvatov, bolestivý syndróm a negatívny vplyv na psychiku sa minimalizujú.

Ak sú paroxyzmy dôsledkom problémov s tlakom, lieči sa kardiovaskulárny systém.

Dysrytmia aktivity na pozadí

Udáva nepravidelnosť frekvencií elektrických mozgových procesov. Je to z nasledujúcich dôvodov:

1. Epilepsia rôznej etiológie, esenciálna hypertenzia. Na oboch hemisférach je asymetria s nepravidelnou frekvenciou a amplitúdou.
2. Hypertenzia - rytmus sa môže znížiť.
3. Oligofrénia je stúpajúca aktivita alfa vĺn.
4. Nádor alebo cysta. Medzi ľavou a pravou hemisférou je asymetria až 30%.
5. Porušenie krvného obehu. Frekvencia a aktivita sa znižujú v závislosti od závažnosti patológie.

Na posúdenie dysrytmie sú indikáciou pre EEG také choroby, ako je vegetatívne-vaskulárna dystónia, vekom podmienená alebo vrodená demencia a kraniocerebrálna trauma. Procedúra sa tiež vykonáva u ľudí so zvýšeným tlakom, nevoľnosťou a vracaním.

Dráždivé zmeny napr

Táto forma porúch sa pozoruje hlavne pri nádoroch s cystou. Je charakterizovaná celkovými mozgovými EEG zmenami vo forme difúzneho kortikálneho rytmu s prevahou beta oscilácií.

Dráždivé zmeny sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku takých patológií, ako sú:

• meningitída;
• encefalitída;
• ateroskleróza.

Čo je dezorganizácia kortikálneho rytmu

Prejavujú sa ako dôsledok poranení hlavy a otrasov mozgu, ktoré môžu spôsobiť vážne problémy. V týchto prípadoch encefalogram ukazuje zmeny v mozgu a subkortexe.

Pohoda pacienta závisí od prítomnosti komplikácií a ich závažnosti. Keď v miernej forme dominuje nedostatočne organizovaný kortikálny rytmus, neovplyvní to pohodu pacienta, aj keď to môže spôsobiť určité nepohodlie.

Návštevy: 49 624

Veľa zmien na EEG nie sú špecifické, ale niektoré z nich sú celkom určite spojené so špecifickými ochoreniami, ako sú epilepsia, herpetická encefalitída a metabolická encefalopatia. Vo všeobecnosti možno poškodenie alebo dysfunkciu neurónov posúdiť podľa prítomnosti pomalých vĺn (rytmus theta alebo delta) zaznamenaných difúzne alebo cez určitú oblasť mozgu, zatiaľ čo difúzne alebo ohniskové ostré vlny alebo adhézie (epileptiformná aktivita) naznačujú tendencia k rozvoju záchvatov.

Ohniskové spomalenie je vysoko citlivý a má veľký význam pre diagnostiku fokálnej neuronálnej dysfunkcie alebo fokálneho poškodenia mozgu, ale jeho nevýhodou je jeho nešpecifickosť, pretože nie je možné určiť typ lézie. Mozgový infarkt, nádor, absces alebo trauma EEG môžu teda spôsobiť rovnaké ohniskové zmeny. Difúzna retardácia pravdepodobne naznačuje skôr organickú než funkčnú povahu lézie, ale nie je to ani špecifický znak, pretože ju možno pozorovať bez významnej toxickej, metabolickej, degeneratívnej alebo dokonca multifokálnej patológie. EEG je cenný diagnostický nástroj u pacientov s poruchou vedomia a za určitých okolností môže poskytnúť prognosticky významné informácie. Na záver je potrebné poznamenať, že záznam EEG je dôležitý pre stanovenie mozgovej smrti.

1. Niektoré odrody interiktálneho EEG vzoru sú označené pojmom "epileptiformný", pretože majú výraznú morfológiu a sú pozorované na EEG u väčšiny pacientov so záchvatmi, ale sú zriedkavo zaznamenané u pacientov bez klinických symptómov typických pre epilepsiu. Tieto vzorce zahŕňajú sporadické hroty, ostré vlny a komplexy pomalých vĺn. Nie všetky vzory hrotov naznačujú epilepsiu: pozitívne špičky 14 Hz a 6 Hz; sporadické adhézie zaznamenané počas spánku (adhézie vzduchových komôrok), 6 Hz komplexy hrotových vĺn; psychomotorický vzorec - to všetko sú vzory hrotov, ktorých klinický význam nie je úplne pochopený. Interiktálne údaje je potrebné interpretovať opatrne. Aj keď niektoré patologické vzorce môžu podporovať diagnostiku epilepsie, dokonca epileptiformné zmeny, až na niekoľko výnimiek, slabo korelujú s frekvenciou a pravdepodobnosťou recidívy epileptických záchvatov. Vždy treba liečiť pacienta a nie EEG.

2. U väčšiny pacientov s nediagnostikovanou epilepsiou je zaznamenaný normálny EEG. Epileptiformná aktivita však veľmi koreluje s klinickými prejavmi epilepsie. Epileptiformný EEG je zaznamenaný iba u 2% pacientov bez epilepsie, zatiaľ čo tento vzor EEG je zaznamenaný u 50-90% pacientov s epilepsiou, v závislosti od okolností záznamu a počtu vykonaných štúdií. Najpresvedčivejší dôkaz na diagnostiku epilepsie u pacientov s epizodickými klinickými prejavmi je možné získať zaznamenaním EEG počas typickej epizódy.

3. EEG pomáha zistiť, či sa záchvatová aktivita počas záchvatu rozširuje na celý mozog (generalizované záchvaty) alebo je obmedzená na akékoľvek zameranie (ohniskové alebo čiastočné záchvaty) (obr. 33.2). Toto rozlíšenie je dôležité, pretože príčiny rôznych typov záchvatov môžu byť pre rovnakú klinickú prezentáciu rôzne.

4. Detekcia epileptiformnej EEG aktivity môže vo všeobecnosti pomôcť pri klasifikácii typu záchvatu, ktorý pacient zažíva.

Generalizované záchvaty nefokálny pôvod sú zvyčajne spojené s bilaterálnymi synchrónnymi výbuchmi hrotov a komplexov hrotových vĺn.

Trvalé ohnisko epileptiformné aktivita koreluje s čiastočnou alebo ohniskovou epilepsiou.
- Predné časové komisúry koreluje s komplexnými parciálnymi epileptickými záchvatmi.
- Rolandove hroty koreluje s jednoduchými motorickými alebo citlivými epileptickými záchvatmi.
- Okcipitálne adhézie koreluje s primitívnymi zrakovými halucináciami alebo zníženým videním počas záchvatov.

5. EEG analýza umožňuje ďalšiu diferenciáciu niekoľkých relatívne špecifických elektroklinických syndrómov.
Hypsarytmia charakterizované vysokým napätím, arytmickým EEG obrazcom s chaotickým striedaním dlhých, multifokálnych špičkových vĺn a ostrých vĺn, ako aj početných vysokonapäťových arytmických pomalých vĺn. Tento infantilný vzor EEG je zvyčajne zaznamenaný v patológii charakterizovanej infantilnými kŕčmi, myoklonickými zášklbami a mentálnou retardáciou (Westov syndróm) a zvyčajne naznačuje závažnú difúznu mozgovú dysfunkciu. Infantilné kŕče sú tonické prehnutie a predĺženie krku, trupu a končatín s rukami unášanými do strán, zvyčajne dlhé 3 až 10 sekúnd. Údaje EEG a klinického vyšetrenia nekorelujú so žiadnym konkrétnym ochorením, ale naznačujú prítomnosť vážneho poškodenia mozgu pred dosiahnutím veku 1 roka.

Prítomnosť EEG 3 Hz komplexy hrotových vĺn sú spojené s typickými absenciami (malá epilepsia). Tento model je najčastejšie pozorovaný u detí vo veku od troch do pätnástich rokov a je zhoršený hyperventiláciou a hypoglykémiou. Také zmeny EEG sú obvykle sprevádzané určitými klinickými príznakmi, ako je vzhľad upierajúceho pohľadu priamo pred seba, krátke klonické pohyby, nedostatočná reakcia na podnety a nedostatok motorickej aktivity.

Zovšeobecnené viacnásobné komisúry a vlny(vzor polyspike vlny) je zvyčajne spojený s myoklonálnou epilepsiou alebo inými generalizovanými epileptickými syndrómami.

Zovšeobecnené pomalé vzorcešpičková vlna s frekvenciou 1–2,5 Hz sa pozoruje u detí vo veku od 1 do 6 rokov s difúznou mozgovou dysfunkciou. Väčšina týchto detí je mentálne retardovaná a záchvaty nie sú prístupné liekom. Triáda klinických príznakov, pozostávajúca z mentálnej retardácie, závažných epileptických záchvatov a pomalého vzostupu vlny EEG, sa nazýva Lennox-Gastautov syndróm.

Stredno-stredné časové adhézie pozorované v detstve sú spojené s benígnou rolandickou epilepsiou. Tieto epileptické záchvaty sa často vyskytujú v noci a sú charakterizované fokálnymi klonickými pohybmi tváre a rúk, zášklbmi kútika úst, jazyka, líca, zastavením reči a zvýšeným slinením. Je ľahké zabrániť výskytu záchvatov užívaním antikonvulzív a prejavy ochorenia zmiznú vo veku 12-14 rokov. ? Periodické lateralizované epileptiformné výboje sú vysokonapäťové špičaté komplexy registrované na jednej z mozgových hemisfér; frekvencia výskytu komplexov je 1-4 sekundy. Tieto komplexy nie sú vždy epileptiformné a sú spojené s výskytom akútneho deštruktívneho poškodenia mozgu vrátane srdcového infarktu, rýchlo rastúcich nádorov a encefalitídy spôsobenej vírusom herpes simplex.

6. Ohniskové spomalenie(aktivita delta) v interiktálnom období zvyčajne naznačuje prítomnosť štrukturálneho poškodenia mozgu ako príčinu záchvatov. Takáto ohnisková retardácia však môže byť prechodným dôsledkom parciálnej záchvatovej poruchy a nenaznačuje významné štrukturálne poškodenie. Toto oneskorenie môže klinicky korelovať s prechodnými neurologickými deficitmi po záchvate (Toddov fenomén) a zmizne do troch dní od záchvatu.

7. Údaje EEG diagnóza pacienta môže byť založená na zaznamenaní predĺženého epileptiformného EEG obrazca, ktorý je len krátko nahradený normálnym EEG rytmom, ktorý je znakom nekonvulzívneho status epilepticus.

8. Ambulantné monitorovanie EEG je záznam EEG v podmienkach voľného pohybu pacienta mimo EEG laboratória, ako pri Holterovom monitorovaní pri zázname EKG. Hlavnou indikáciou pre použitie tejto metódy je zdokumentovanie záchvatu alebo iného javu, ktorý sa vyskytol, najmä u pacientov, ktorých záchvaty sa vyskytujú spontánne alebo v súvislosti s akoukoľvek konkrétnou udalosťou alebo aktivitou. Výsledok ambulantného monitorovania EEG závisí od správania pacienta, ale neprítomnosť epileptiformnej aktivity na EEG počas záchvatu úplne nevylučuje diagnózu epilepsie, pretože záznam povrchovými elektródami nemusí odrážať epileptické paroxyzmy, ktoré sa vyskytujú v mediáne časových, bazálne frontálne alebo hlboké stredne sagitálne štruktúry mozgu.

9. Nereagovanie na liečbu fokálnych epileptických záchvatov niekedy je to indikácia chirurgického zákroku na odstránenie patologického zamerania. Presné určenie lokalizácie epileptogénnej oblasti mozgu vyžaduje špecializované stacionárne zariadenie, ktoré umožňuje simultánne nahrávanie videa a záznam EEG. Technika používajúca rovnaké zariadenie sa často používa na zistenie, či sú záchvaty pozorované u pacienta epileptické alebo majú funkčný (psychogénny) charakter.

Epilepsiapredstavuje chronické ochorenie charakterizované opakovanými, prevažne nevyprovokovanými záchvatmi s poruchou motorických, senzorických, autonómnych, mentálnych alebo mentálnych funkcií vyplývajúcich z nadmerných neuronálnych výbojov v šedej hmote mozgovej kôry.

Epilepsia - jedna z najčastejších chorôb v neurológii najmä v detstve a dospievaní. Incidencia (počet prípadov novodiagnostikovanej epilepsie - opakovaných nevyvolaných záchvatov - za 1 rok) sa pohybuje od 41 do 83 prípadov na 100 000 detskej populácie, pričom maximum medzi deťmi v prvom roku života - od 100 do 233 prípadov na 100 000 . Prevalencia („kumulatívny výskyt“ - počet pacientov s aktívnou epilepsiou v súčasnosti na 1 000 obyvateľov) epilepsie v populácii je vysoká a dosahuje 5 až 8 prípadov na 1 000 u detí mladších ako 15 rokov a v niektorých regiónoch až 1%. Nedávne štúdie ukázali prevalenciu epilepsie v moskovskom regióne - 2,4, v leningradskom regióne - 3,0 na 1 000 celkovej populácie a v republike Sakha (Jakutsko) - 5,5 na 1 000 detskej populácie [Guzeva V.I., 2007]. ..

Teraz sa zistilo, že epilepsia nie je jedinou chorobou s rôznymi záchvatmi, ale je rozdelená do oddelených foriem - epileptické syndrómy. Epileptické syndrómy sa vyznačujú stabilným vzťahom klinických, elektrických a anatomických kritérií; sa líšia v reakcii na antiepileptickú liečbu a prognózu. V tomto ohľade bola v roku 1989 vyvinutá medzinárodná klasifikácia epilepsie, epileptických syndrómov a príbuzných chorôb. Klasifikácia bola po prvýkrát založená na syndromologickom princípe, a nie na rozdelení na samostatné útoky. Táto klasifikácia je odborníkom z praxe dobre známa. Je však potrebné poznamenať, že za posledných 18 rokov je nedokonalosť tejto klasifikácie jasne viditeľná. A v roku 2001 vydala Medzinárodná komisia pre klasifikáciu a terminológiu návrh nová klasifikácia epileptických záchvatov a epileptické syndrómy (Epilepsia. - 2001. - V. 42. - N 6. - S. 796-803). Tento projekt ešte nebol schválený, ale v súčasnej dobe je odporúčaný na použitie v klinickej praxi.

V posledných desaťročiach významný pokrok sa dosiahol v štúdii, diagnostike a liečbe epilepsie... Tento pokrok je spojený so zmenou prístupov ku klasifikácii epilepsie a epileptických záchvatov, so zlepšením metód diagnostiky epilepsie (najmä s vývojom video-EEG monitorovania a MRI s vysokým rozlíšením), ako aj so vznikom ďalších ako desať nových antiepileptík, ktorých výroba bola založená na zásadách vysokej účinnosti a bezpečnosti ...

Vzhľadom na pokroky v štúdiu a liečbe epilepsie, epilepsia je dnes klasifikovaná ako liečiteľné (liečiteľné) choroby a u väčšiny pacientov (65-70%) je možné dosiahnuť zastavenie záchvatu alebo výrazné zníženie ich frekvencie, avšak asi 30% sú prípady epilepsie, ktoré zle reagujú na liečbu. Zachovanie významnej časti epilepsií rezistentných na liečbu si vyžaduje ďalšie štúdium tejto choroby, zlepšenie metód jej diagnostiky a liečby.

Liečba pacienta s epilepsiou je komplexný a zdĺhavý proces, ktorého hlavný princíp je možné formulovať ako túžbu dosiahnuť maximálnu účinnosť ( minimalizácia epileptických záchvatov alebo ich ukončenie) a najlepšia možná tolerancia terapie ( minimálne vedľajšie účinky). Lekári by si mali byť vedomí najnovších pokrokov v epileptológii, moderných prístupov k diagnostike a liečbe epilepsie. V tomto prípade môžete dosiahnuť maximálny účinok pri liečbe pacienta.

Avšak veľmi veľa pri liečbe epilepsie závisí od efektívnej spolupráce lekára a pacienta a rodinní príslušníci pacienta, zo správnej implementácie lekárskych predpisov, dodržiavania režimu, pozitívneho postoja k uzdraveniu.

Táto stránka bola vytvorená pre lekárov i pacientov a ich blízkych. Cieľom vytvorenia stránky je poskytnúť lekárom čo najúplnejšie informácie o všetkých sekciách epileptológie, ako aj zoznámiť pacientov a ich blízkych so základmi ochorenia, zásadami jeho liečby, požiadavkami na režim, problémy, s ktorými sa pacient a jeho rodinní príslušníci stretávajú, a možnosti ich riešenia a taktiež získať odpovede na najdôležitejšie otázky týkajúce sa epilepsie .

S hlbokým rešpektom, profesor, doktor lekárskych vied, prednosta kliniky Ústavu detskej neurológie a epilepsie v St. Luke,

Konstantin Jurijevič Mukhin

Klasifikácia EEG podľa Ludersa

Spomalenie hlavného rytmu EEG v porovnaní s vekovou normou, ako aj regionálna alebo lateralizovaná aktivita s frekvenciou nižšou ako na opačnej pologuli.

"Definícia: frekvencia hlavného rytmu pozadia je nižšia ako normálne. Môžu sa použiť nasledujúce vekové kritériá."
1 rok - menej ako 5 Hz
4 roky - menej ako 6 Hz
5 rokov - menej ako 7 Hz
nad 8 rokov - menej ako 8 Hz Je potrebné uistiť sa, že spomalenie základného rytmu nie je spôsobené ospalým stavom pacienta. V prítomnosti predchádzajúcich záznamov EEG možno ako kritérium spomalenia použiť aj zníženie základnej frekvencie najmenej o 1 Hz. Interpretácia: poškodenie kortikálnych alebo subkortikálnych mechanizmov zodpovedných za genézu základného rytmu so synchronizáciou na abnormálne nízkej frekvencii. To môže naznačovať difúznu kortikálnu dysfunkciu alebo, menej často, subkortikálne štruktúry. Spomalenie pozadia je nešpecifickou funkciou EEG. U dospelých môže byť jedným z dôvodov spomalenia cievne, metabolické alebo toxické poškodenie, zatiaľ čo u detí je spomalenie najčastejšie dôsledkom perinatálnej patológie. “

"Definícia: Prechodné spomalenie hlavného rytmu, nie je spojené s ospalosťou. Môže byť nepravidelné alebo rytmické. U zdravých detí môže dôjsť k prechodnému generalizovanému spomaleniu s nepravidelnou asymetriou. Porovnanie s vekovou normou je povinné. Interpretácia: Prechodná pomalá aktivita môže byť zovšeobecnené, regionálne alebo lateralizované Hlavné rytmy sú dobre zastúpené, čo naznačuje zachovanie kortikálnych a subkortikálnych mechanizmov ich generovania. epileptiformné abnormality EEG. Napríklad v temporálnych oblastiach môže dôjsť k prechodnému spomaleniu u pacientov s epilepsiou temporálneho laloku. sa nazývajú „psychomotorické útoky“. Čelné vlny theta vyskytujúce sa v ospalom stave sú tiež normálne. Prítomnosť krátkych, nepravidelných pomalých vĺn v časových oblastiach (s prevahou vľavo) u pacientov nad 50 rokov tiež nie je jasným znakom patológie. Generalizovaná prechodná pomalá aktivita môže byť dôsledkom subtentorálnych alebo supratentorálnych lézií. Absencia takýchto ložísk môže viac svedčiť o difúznej kortikálnej dysfunkcii alebo generalizovanej epilepsii. Tento model je častejšie dominantný vo frontálnych oblastiach u dospelých (frontálna prerušovaná rytmická delta aktivita FIRDA) a v okcipitálnych oblastiach u detí mladších ako 10 rokov (okcipitálna intermitentná rytmická delta aktivita OIRDA). Pri generalizovanej epilepsii sú epileptiformné výboje obvykle popretkávané niekoľkými výbuchmi pomalých vĺn. Generalizovaná prechodná pomalá aktivita je často nepravidelná, asymetrická. Prítomnosť konštantnej a jasnej asymetrie naznačuje supratentorálnu léziu s lokalizáciou na strane väčšej amplitúdy. Možno zaznamenať aj normálny vzor EEG, takzvanú „hypnagogickú hypersynchrónnosť“, ktorá sa pozoruje u detí v stave ospalosti a pozostáva z generalizovaných rytmických vĺn theta a delta. Delta vlny popretkávané základným rytmom v okcipitálnych oblastiach môžu tiež predstavovať normálnu fyziologickú odchýlku u detí a dospievajúcich. U detí a dospievania je možné pozorovať viac -menej rytmicky generalizovanú pomalú aktivitu rozsahov delta a theta. Rôzne artefakty, napríklad glossokinetické, môžu simulovať prechodnú pomalú aktivitu. “

"Definícia: kontinuálna pomalá aktivita sa zaznamenáva kontinuálne, je reaktívna na vonkajšie podnety a jej zastúpenie jednoznačne prekračuje vekovú normu. Spravidla je nepravidelná (polymorfná), s fluktuáciami v rozmedzí delta a theta. Treba poznamenať, že variant normy možno považovať za predĺženú generalizovanú pomalú aktivitu u mladých pacientov v kombinácii s inými rytmami pozadia Regionálna trvalá pomalá aktivita by mala byť vždy považovaná za znak patológie je potrebné zvážiť vyššie popísané. V tomto prípade by mala byť regionálna supresia klasifikovaná ako asymetria. Interpretácia: Pokračujúca pomalá aktivita je výsledkom biochemických alebo synaptických abnormalít v kortikálnych neurónoch a má rovnaký význam ako spomalenie pozadia, ale zvyčajne naznačuje vyšší stupeň nenormálnosť. pokračujúca pomalá aktivita je relatívne „špecifická“ zmena, ktorá je zvyčajne spôsobená akútnou alebo subakútnou progresívnou deštruktívnou léziou. Aj statické lézie však môžu spôsobiť regionálnu pomalú aktivitu s nízkou amplitúdou. Malo by sa pamätať na to, že pokračujúcu regionálnu pomalú aktivitu je možné zaznamenať niekoľko dní po záchvate migrény alebo fokálnom epileptickom záchvate. “

Epileptiformné vzorce zahŕňajú ostré vlny alebo adhézie, ktoré vynikajú na pozadí hlavnej činnosti a zvyčajne sa pozorujú u pacientov s epilepsiou. Malo by sa vždy pamätať na to, že môžu nastať fyziologické „akútne“ epizódy a prítomnosť epileptiformných výbojov nemusí nutne znamenať epilepsiu. Neepileptické javy zahŕňajú vrcholové vlny, akútne pozitívne okcipitálne oscilácie (POST), lambda vlny. Môžu zahŕňať aj pozitívne adhézie 14-6 Hz, benígne epileptiformné javy v spánku (malé akútne adhézie), 6 Hz „fantómové“ integrované adhézie, rytmické časové theta vlny v stave ospalosti („psychomotorické varianty“) alebo subklinické rytmické výboje u dospelých (SREDA). Psychologické alebo technické artefakty môžu tiež napodobňovať epileptiformné vzorce („telefónny“ artefakt atď.). Polarita hlavných zložiek epileptiformných výbojov je zvyčajne negatívna; pozitivita je výnimkou z pravidla. V závislosti od veku a epileptického syndrómu má 98% pacientov s jasnými epileptiformnými výbojmi epilepsiu. Výnimkou sú detské epileptiformné výboje: z týchto detí má v skutočnosti epilepsiu iba 8%. Pravdepodobnosť zaznamenávania epileptiformných výbojov sa zvyšuje s počtom a trvaním štúdií EEG. Pri mnohých epileptických syndrómoch, ako je napríklad grand mal (zriedkavé generalizované tonicko-klonické záchvaty), sú interiktálne epileptiformné výboje zriedkavé. Na druhej strane ľudia bez epileptických záchvatov v anamnéze môžu mať epileptiformné výboje. Benígny epileptiformný potenciál je napríklad zaznamenaný u 1-2% zdravých detí. Klasifikácia popisuje 9 interiktálnych epileptiformných obrazcov. Iktálne javy sú popísané v častiach EEG a Stav EEG. Lokalizácia prvého iktálneho výboja je obzvlášť dôležitá, pretože môže naznačovať generačnú zónu. Pretože stále nie je jasnosť v chápaní klinického významu iktálnych obrazcov rôznych morfológií, podrobnejšia klasifikácia pre iktálne obrazce nie je uvedená. Interiktálne a iktálne javy sú klasifikované oddelene.

"Definícia: epileptiformný výboj s trvaním 40 až 80 ms. Interpretácia: považuje sa za pomerne typickú pre epilepsiu. Diagnostický význam hrotov a ostrých vĺn je rovnaký. Niekedy sú fyziologické výboje -" malé ostré zrasty "alebo benígne epileptiformné výboje počas spánku ( zvyčajne v štádiách plytkých Wicketové adhézie sú pozorované u asi 1% záznamov EEG u dospelých a mali by byť tiež odlíšené od epileptiformných vzorcov. Je celkom ľahké odlíšiť od epileptiformných výbojov takzvané pozitívne adhézie 14 Hz a 6 Hz (niekedy u zdravých dospievajúcich sa nazýva „hrebeňový“).

"Definícia: Epileptiformné výboje trvajúce 80 až 200 ms. Interpretácia: Vzorec je považovaný za typický pre epilepsiu. U jedincov bez epileptických záchvatov sú akútne vlny zriedkavé."

"Definícia: Regionálne alebo multiregionálne akútne vlny, po ktorých spravidla nasleduje negatívna pomalá vlna, niekedy s bipolárnou distribúciou. Ostré vlny sú najčastejšie multiregionálne a dajú sa ľahko rozpoznať podľa ich charakteristickej morfológie. Ak sú zaznamenané v centrálnych časových oblastiach, sa tiež nazývajú „rolandické adhézie“. Typický nárast spánku a tendencia k zhlukovaniu (série alebo klastre). Tento vzorec je zvyčajne pozorovaný u detí vo veku 5 až 15 rokov, ktoré trpia benígnou fokálnou epilepsiou v detstve. Takéto výboje však môžu byť tiež zaznamenané u 1–2% zdravých detí. Všeobecne povedané, iba 8% detí s týmto vzorom malo niekedy epileptické záchvaty. Interpretácia: schéma je relatívne špecifická pre klinický syndróm benígnej fokálnej epilepsie detstva (poznámka B V Rusku sa tento vzorec často nazýva benígne epileptiformné poruchy detstva - DAND.) “.

"Definícia: Komplexy hrotov (vrcholov) a vĺn, ktoré sú zaznamenané v sériách a ktoré úplne nespĺňajú kritériá pre špecifickejšie epileptiformné vzorce, ako sú pomalé hrotové vlny alebo 3 Hz špicaté vlny. Izolované ostré vlny alebo hroty sú klasifikované ako ostré vlny nie je špicatá vlna, aj keď nasleduje negatívna pomalá vlnitosť Interpretácia: považuje sa za relatívne špecifickú pre epilepsiu Generalizované hrotové vlny sa často aktivujú počas spánku s tendenciou zhlukovať sa, v nepravidelných intervaloch Spánok môže tiež prispieť k mnohonásobným skokom. od 6 Hz hrot- vlnové komplexy („fantómové“ alebo „miniatúrne hrotové vlny“), ktoré sa pozorujú u zdravých dospievajúcich a dospelých. Na druhej strane nemožno prehliadnuť skutočne epileptiformný vzorec hrotových vĺn, ktorý môže nasledovať aj pri 6 Hz, má však oveľa väčšia amplitúda. Odporúča sa byť opatrný pri vysokom interpretácii plató rytmické pomalé vlny vyvolané hyperventiláciou, najmä ak sú niekedy popretkávané ostrými výkyvmi. Tento vzor môže tiež simulovať patologické komplexy hrotových vĺn. “

"Definícia: Pomalé komplexy hrotových vĺn pozostávajú z výbuchov špičkových vĺn s pravidelným opakovaním pomalším ako 2,5 Hz. Minimálne trvanie série pomalých hrotových vĺn je asi 3 sekundy. Interpretácia: Generalizované komplexy pomalých hrotových vĺn sú často zaznamenané u pacientov s refraktérnymi generalizovanými záchvatmi. (dialeptické záchvaty, generalizované myoklonické, generalizované tonické a atonické záchvaty) a chronickej encefalopatie (Lennox-Gastautov syndróm) Adhézie vhodné u pacientov s Lennoxovým-Gastautovým syndrómom majú relatívne veľkú amplitúdu, čo sú vlastne ostré vlny. -vlny v polyspikes s aktiváciou multiregionálnych fokusov “.

"Definícia: výbuchy hrotových vĺn s pravidelnou frekvenciou opakovania 2,5 až 3,5 Hz. Minimálne trvanie takejto série by malo byť 3 sekundy. Na úplnom začiatku výbuchu môže frekvencia komplexov hrotových vĺn prekročiť 3 Hz."
Interpretácia: Zovšeobecnené 3 Hz špičkové vlny úzko korelujú s absenciami. Trvanie ohnísk od 3-4 sekúnd a viac zvyčajne zodpovedá poruche vedomia rôzneho stupňa. “

"Definícia: Skupiny troch alebo viacerých hrotov bezprostredne nadväzujúcich na seba s frekvenciou viac ako 10 Hz. Po skupine poly hrotov môže nasledovať pomalá vlna, ktorú možno nazvať komplexom polyspike-vlna. Interpretácia: považuje sa za relatívne špecifickú vzor epilepsie. Generalizované polypiky sú často pozorované u pacientov s generalizovanými myoklonickými alebo tonickými záchvatmi, ako je juvenilná myoklonická epilepsia alebo Lennox-Gastautov syndróm. “

"Definícia: generalizovaná kontinuálna pomalá aktivita s amplitúdou nad 300 μV, s multiregionálnymi adhéziami a ostrými vlnami na oboch hemisférach. Interpretácia: relatívne špecifický a nepochybne epileptogénny vzorec. Typicky sa pozoruje pri epileptických kŕčoch prvého roku života. Počas záchvatov "zaznamená sa" sploštenie "EEG. 5 rokov je zriedkavé."

"Definícia: generalizované alebo okcipitálne prevažujúce epileptiformné výboje spôsobené fotostimuláciou. Interpretácia: akútne fluktuácie, ktoré sú obmedzené na okcipitálne oblasti a sú včas spojené s jednotlivými fotostimulami, sa nepovažujú za patologické. Na druhej strane generalizované alebo regionálne fotoparoxysmálne reakcie, ktoré pretrvávajú a po zastavení fotostimulácie sú považované za relatívne špecifické poruchy EEG potenciálne epileptogénnej povahy. je nepochybne normálnym javom. “

"Definícia: Všetky vzorce EEG pozorované počas záchvatu. Časté interiktálne výboje zvyčajne nie sú spojené s klinickými záchvatmi a mali by sa odlišovať od vzoru EEG záchvatov. Toto je obzvlášť dôležité u pacientov s regionálnymi epileptiformnými výbojmi. Interpretácia: Vzory záchvatov EEG sú veľmi špecifické , aj keď nie sú sprevádzané klinickými príznakmi záchvatu. V prítomnosti zodpovedajúcich klinických symptómov EEG záchytné vzorce dokazujú epileptogénnu povahu paroxyzmálnej klinickej udalosti. subklinické rytmické výboje u dospelých “(SREDA)“.

"Definícia: kontinuálny EEG obraz záchvatu alebo jeho častý výskyt bez návratu k normálnej základnej aktivite. Interpretácia: Stavový vzor EEG je mimoriadne špecifický, aj keď nie je sprevádzaný klinickým obrazom status epilepticus. A v kombinácii s klinickými príznakmi slúži ako nepochybný dôkaz epileptickej povahy paroxyzmálnej udalosti. “...

"Definícia: Iktálny záznam EEG, reprezentovaný výlučne alebo hlavne artefaktmi. Interpretácia: Počas epileptického záchvatu môže byť záznam silne artefaktický. To platí najmä pre nahrávky tonických a tonicko-klonických záchvatov, ktoré sú sprevádzané veľkým počtom pohybové a svalové artefakty. Za prítomnosti veľkého počtu artefaktov, ktoré znemožňujú interpretáciu EEG, nemožno tieto EEG klasifikovať ako patologické, s výnimkou určitých oblastí (ak nejaké existujú) dostupných na interpretáciu. “

"Definícia: najmenej 50% záznamu EEG v bdelosti predstavuje dominantná aktivita beta s amplitúdou viac ako 50 μV (referenčné zvody). Tento termín sa týka iba zovšeobecnených zmien EEG. Regionálne zvýšenie aktivity beta je klasifikované ako asymetria (napríklad asymetria vo forme amplifikácie Beta vpravo v centro-parietálnych oblastiach) Interpretácia: Beta amplifikácia je nešpecifický jav, často spôsobený sedatívami, ako sú barbituráty alebo benzodiazepíny. Existuje aj familiárna beta s nízkou amplitúdou v okcipitálne vedie u zdravých jedincov, čo nemožno považovať za patológiu. “

"Definícia: tento výraz sa týka výlučne rozdielu amplitúdy vo fyziologickej aktivite EEG (napr. Rytmy pozadia, vretená spánku). Frekvenčná asymetria je klasifikovaná ako regionálne alebo lateralizované spomalenie. Kritériá pre asymetriu amplitúdy sú zníženie o najmenej 50% alebo zvýšenie najmenej 100%. amplitúda v porovnaní s homotopickou oblasťou kontralaterálnej hemisféry (tj. 2-násobný rozdiel v amplitúde) Interpretácia: Asymetrie svedčia o regionálnych štrukturálnych léziách, pričom najčastejšie je lézia charakterizovaná poklesom amplitúdy Asymetrie sú často pozorované u pacientov s porencefalickými cystami a subdurálnymi hematómami Na druhej strane sa amplitúda rytmu pozadia môže v postihnutej oblasti zvýšiť, napríklad u pacientov s chronickými léziami a tvorbou jazvového tkaniva, ako aj pri kraniotómii. slová, asymetria naznačuje poškodenie mozgu, ale nie je vždy možné určiť stranu lézie bez dodatočného konkrétne informácie. V takýchto prípadoch môže spomalenie naznačovať postihnutú stranu. Je tiež potrebné vziať do úvahy také javy, ako je fyziologická prevaha alfa rytmu v pravej okcipitálnej oblasti. Pri popise asymetrie je vždy potrebné uviesť lokalizáciu zníženej alebo zvýšenej amplitúdy a to, na ktorý rytmus sa vzťahuje „

"Definícia: Rýchly pohyb očí (REM) nástup spánku menej ako 15 minút po zaspaní. Interpretácia: Začiatok spánku REM naznačuje subkortikálnu dysfunkciu. K tomu môže dôjsť pri primárnych poruchách spánku, ako je narkolepsia alebo deprivácia spánku, po ktorých nasleduje„ kompenzácia “, najmä s častou spánkovou apnoe.V diferenciálnej diagnostike by sa malo vziať do úvahy aj zrušenie niektorých liekov.Nábeh spánku s REM je normálnym javom u novorodencov.

"Definícia: Skôr stereotypné výkyvy, ktoré majú často epileptiformný charakter a vyskytujú sa relatívne prerušovane. Tento termín sa týka výlučne zovšeobecnených zmien, pretože regionálne alebo lateralizované periodické vzorce sú zaradené do kategórie periodických lateralizovaných výbojov. Interpretácia: Periodický vzor označuje akútny alebo subakútna, výrazná difúzna encefalopatia Frekvencia výskytu a morfológia je celkom charakteristická v závislosti od hlavnej oblasti lézie. Pri Creutzfeldtovej-Jakobovej chorobe sa najčastejšie pozoruje periodický obrazec s frekvenciou viac ako 1 výboj každé 2 sekundy a u detí s lipoidózou, ako je Tay-Sachsova choroba. raz za 4 sekundy alebo viac (komplexy Rademecker) sa často zaznamenávajú pri subakútnej sklerotizácii van Bogartovej panencefalitídy “

"Definícia: pozitívne ostré oscilácie s vysokou amplitúdou (> 70 µV), ktorým predchádzajú negatívne vlny s nízkou amplitúdou. Prvá negatívna vlna má zvyčajne nižšiu amplitúdu ako negatívna post-vlna. Rozdelenie je zovšeobecnené, často s najväčšou amplitúda v bipolárnych frontooccipitálnych zvodoch. pozdĺžne zvody vyvolávajú dojem, že latencia hlavnej pozitívnej zložky v occiput zaostáva za latenciou vo frontálnych lalokoch., difúzne encefalopatie, obzvlášť často s poškodením pečene. Dôvody vzniku trojfázových vĺn sú rôzne, vrátane tých, ktoré naopak môžu vytvárať periodickú rytmickú pomalú aktivitu. Charakteristické sú mierne poruchy vedomia. “

"Definícia: Ostré vibrácie, ako sú adhézie a ostré vlny, ktoré sa vyskytujú viac -menej prerušovane. Majú lateralizované alebo regionálne rozloženie. Môžu sa tiež vyskytnúť nezávisle na oboch hemisférach. Epileptiformné výboje sú často polyfázické a môžu mať komplexnú morfológiu. Hlavnou zložkou je negatívne. Interpretácia.: PLED sa vyskytujú za nasledujúcich podmienok: 1) U pacientov s akútnymi alebo subakútnymi regionálnymi fokálnymi deštruktívnymi léziami, najčastejšie mozgovými príhodami, rýchlo rastúcimi nádormi alebo herpetickou encefalitídou Na rozdiel od detí sú výboje u dospelých sprevádzané poruchou vedomia. Výtoky sa objavujú niekoľko týždňov po vývoji. 2) U pacientov s chronickými epileptogénnymi miestami bez vzniku akútnych alebo subakútnych lézií V oboch prípadoch môžu mať pacienti fokálne epileptické záchvaty. tieto etapy. V takýchto prípadoch záchvaty zvyčajne prestanú do jedného týždňa. Včasné vyšetrenie EEG odhaľuje vzorce záchvatov EEG s postiktálnym sploštením, po ktorých nasleduje prechod na PLED “

"Definícia: typ periodického obrazca s poklesom mozgovej aktivity (menej ako 10 μV) medzi relatívne vysokými amplitúdovými zložkami. Interpretácia: generalizovaná supresia ohniska sa vyskytuje u pacientov v stupore alebo kóme s toxickou alebo anoxickou encefalopatiou. S ďalšou významnou klinickou zhoršenie stavu pacienta, tento vzorec môže často Ak je príčinou predávkovanie liekom alebo omamnými látkami, potom je vzorec zvyčajne reverzibilný. Ak sa po prerušení užívania lieku vzor naďalej registruje niekoľko hodín, potom môžeme hovoriť o nepriaznivá prognóza, rovnaká ako pri elektrocerebrálnej nečinnosti. môže byť tiež zaregistrovaná iba na jednej pologuli, čo naznačuje akútnu hlbokú léziu mozgu. Vo všeobecnosti je prítomnosť vzoru potlačenia záblesku nepochybným znakom patológie, znakom lézia typu encefalopatia. “

"Definícia: EEG s amplitúdou menšou ako 10 μV (referenčný zvod). Ak je vzor zovšeobecnený, naznačuje to poruchu vedomia stupňa stuporu alebo kómy s nereagovaním pacienta na zmyslové podnety. Postiktálne sploštenie aktivity pozadia , ktoré je možné pozorovať po epileptickom záchvate, nie je klasifikované ako potlačenie aktivity pozadia Interpretácia: generalizovaná supresia naznačuje výraznú difúznu encefalopatiu. Pri ďalšom zhoršovaní stavu pacienta sa vzor môže vyvinúť do úplnej elektrocerebrálnej nečinnosti. iba znak patológie ak to koreluje s jasným a hlbokým poškodením vedomia. Regionálne potlačenie aktivity pozadia naznačuje výrazný ohniskový proces alebo absenciu mozgového tkaniva, napríklad s porencefalickými cystami “

Špeciálne vzorce, ktoré sa používajú iba u pacientov v stupore alebo kóme. U týchto pacientov je EEG klasifikovaný podľa hlavnej frekvencie aktivity pozadia.
Alfa kóma alebo alfa stupor
Vretenová kóma alebo vretenová stupor
Beta kóma alebo beta stupor
Theta kóma alebo theta stupor
Delta kóma alebo delta stupor
Okrem jedného z piatich základných EEG vzorov kómy môže byť indikovaný aj akýkoľvek iný typ prítomných EEG abnormalít. Napríklad: „alfa kóma, adhézie v ľavej časovej oblasti, pokračujúca pomalá aktivita v ľavej časovej oblasti.“

"Definícia: EEG pacienta v kóme alebo stupore s prevahou aktivity v alfa pásme. Interpretácia: EEG u pacientov v stupore alebo kóme môže vyzerať ako EEG" bdenia "a môže mať nasledujúce dôvody:
- fokálna lézia na pontomesencefalickej úrovni spôsobujúca zhoršenie vedomia bez ovplyvnenia mechanizmov generovania hlavných rytmov EEG, v niektorých prípadoch so zachovanou reakciou na fotostimuláciu. Podobný vzorec je možné zaznamenať aj u pacientov so syndrómom „uzamknutej“ so zachovaným vedomím.
- ťažká anoxická encefalopatia s nedostatočnou reakciou na zmyslové podnety.
- intoxikácia drogami.
Alfa kóma má vždy zlú prognózu, okrem prípadov intoxikácie drogami “

"Definícia: EEG pripomína typický vzorec spánku v štádiu II a je zaznamenaný u pacientov v stupor / kóme. Najčastejšie sa pozoruje u pacientov s léziami kmeňa, ktoré spôsobujú zhoršenie vedomia, ale neovplyvňujú štruktúry zodpovedné za mechanizmy spánku." generácie. Zameranie sa zvyčajne nachádza na úrovni pontomesencefalických, v horných častiach. Prognóza je relatívne priaznivá, ak nedochádza k ďalšiemu rastu hlavného zamerania “

"Definícia: EEG s dominantnou beta-aktivitou s amplitúdou viac ako 30 μV u pacientov v stave stuporu alebo kómy. Interpretácia: beta-kóma alebo beta-stupor je najčastejšie spôsobená intoxikáciou, a preto je zvyčajne reverzibilná."

"Definícia: EEG u pacientov v stupore alebo kóme s dominantnou aktivitou theta a s amplitúdou viac ako 30 μV. Interpretácia: zaznamenaná u pacientov v kóme alebo stupore spôsobených ťažkou difúznou encefalopatiou. Prognóza závisí od základného procesu a je potenciálne reverzibilná." . "

"Definícia: EEG u pacientov v stave stuporu alebo kómy s prevahou nepravidelnej delta aktivity s vysokou amplitúdou. Interpretácia: delta-kóma je vzor EEG u pacientov, ktorých komatózny (stuporózny) stav je spôsobený ťažkou difúznou encefalopatiou. Pravdepodobne v genéza nepravidelných oscilácií delta. hlavnú úlohu zohráva kortikálna deaferentácia. Prognóza do značnej miery závisí od základného procesu. Potenciálne reverzibilný stav. “

"Definícia: elektrocerebrálna nečinnosť (" bioelektrické ticho ") je EEG obrazec s amplitúdou nepresahujúcou 2 μV pri zázname skalpovými elektródami do referenčných elektród (vzdialenosť medzi elektródami nie je menšia ako 7 cm, impedancia nie je väčšia ako 10 kΩ). Nasledujúce požiadavky musí byť splnené:
- záznam z najmenej 8 elektród na temene hlavy a dvoch ušných elektród.
- kontrola výkonu zariadenia (napríklad testovanie dotykových artefaktov)
- vhodné zosilnenie signálov (pre úroveň 2 μV)
- zníženie dolných filtrov (až do 0,3 Hz), vysokých filtrov najmenej 30 Hz
- dokumentácia EKG, respiračných a pohybových artefaktov
- trvanie záznamu najmenej 30 minút
- nemala by existovať žiadna aktivita EEG v reakcii na silné somatosenzorické, sluchové a vizuálne podnety.
Interpretácia: Žiadny pacient s dokumentovanou elektrocerebrálnou neaktivitou neprežil, ak boli použité nasledujúce kritériá:
- kritériá pre klinickú smrť mozgu boli splnené najmenej 6 hodín
- kómu nespôsobilo predávkovanie sedatívami
- telesná teplota bola nad 35 stupňov
- pacient bezprostredne pred záznamom nemal hypotenzívnu epizódu
Tieto odporúčania sa vzťahujú na dospelých a nemusia byť dostatočné pre deti, najmä pre dojčatá. “

Krátkodobá, nepravidelná prechodná pomalá aktivita delta / theta rozsahov, častejšie s prevahou amplitúdy vľavo u pacientov starších ako 50 rokov.

Prechodné delta vlny s vysokou amplitúdou, ktoré sú zaznamenané v zadných oblastiach na pozadí hlavného okcipitálneho rytmu, sú normálnym fyziologickým javom a nemajú žiadny klinický význam. Nachádzajú sa hlavne vo veku 10-12 rokov.

Vzniká ako dôsledok pohybov jazyka, môže mať rytmický charakter, frekvencia je v rozmedzí delta. Glossokinetický artefakt má dipólový charakter a je spôsobený potenciálnym rozdielom medzi špičkou (negativitou) a základňou jazyka. Z tohto dôvodu je výraznejší v amplitúde v predných a dolných oblastiach. Môže sa to vyskytnúť aj počas žuvacích pohybov, v tomto prípade sú zaznamenané charakteristické pomalé oscilácie v kombinácii s vysokou amplitúdovou aktivitou EMG.

Generalizované výboje rytmických oscilácií s frekvenciou 6-7 Hz s maximom vo frontálnych oblastiach. Vyskytujú sa v stave ospalosti

Docela pravidelné, sínusové alebo pílovité vlny, väčšinou zaznamenané ako záblesky 1,5-2,5 Hz vo frontálnych oblastiach jednej alebo oboch hemisfér. Frontálna prerušovaná rytmická delta aktivita - FIRDA. Vzhľad FIRDA v dôsledku hyperventilácie je normálnym javom. Spontánna FIRDA nie je epileptiformný obrazec, ale môže naznačovať nešpecifickú encefalopatiu.

Krátkodobé alebo dlhodobé nahradenie normálnej frekvencie alfa rytmu jej subharmonikou: napríklad výskyt kmitov s frekvenciou 5-6 Hz namiesto oscilácií 10-12 Hz, ktoré dominujú aj v okcipitáli regiónoch. Hovorí sa mu aj „alfa varianty“. Nejde o patologický jav

Fázové akútne vlny, ktoré sa vyskytujú v okcipitálnych oblastiach počas bdelosti počas vizuálnej úlohy („vyšetrenie“). Hlavná zložka je pozitívna vo vzťahu k iným oblastiam. Časovo synchronizované so sakadickými pohybmi očí, s oneskorením asi 100 ms. Amplitúda sa líši a väčšinou zostáva do 50 uV

Akútna zložka s maximom v okcipitálnych oblastiach, pozitívna vzhľadom na ostatné oblasti, vznikajúca počas plytkého spánku, zvyčajne v 1. alebo 2. fáze. Môže byť jednorazový alebo opakujúci sa (série 4-5 za sekundu). Amplitúda sa líši, ale zvyčajne je nižšia ako 50 uV. Pozorujú sa u detí, mladistvých a dospelých, po 50 rokoch sú oveľa menej časté. Pozitívny okcipitálny ostrý prechodný spánok - POSTS.

Benígne epileptiformné zložky spánku. Benígne epileptiformné prechodné stavy spánku - STÁVKY. Malé ostré hroty (SSS) veľmi krátkeho trvania a nízkej amplitúdy, za ktorými môže nasledovať malá vlna theta. Vznikajú v dočasných alebo čelných oblastiach v stave ospalosti alebo plytkého spánku. Tento vzorec má malý klinický význam a nenaznačuje zvýšenú epileptogenézu.

Jednotlivé negatívne vlny podobné hrotom alebo séria takýchto vĺn vznikajúcich v časových oblastiach v stave pokoja, ktoré majú oblúkovitý tvar alebo pripomínajú mu rytmus. Väčšinou sa vyskytuje u starších ľudí a je benígnym variantom, ktorý má malý klinický význam

Ostré pozitívne vibrácie s frekvenciou asi 6 Hz, viac v časových oblastiach. Analýza zvodov s nazofaryngeálnym zvodom alebo zvodmi A1-A2 ukazuje, že sú spustené pozitívnym generátorom. U starších ľudí sa vyskytujú vo forme oddelených výkyvov. U detí a dospievajúcich sú častejšie pozorované vo forme zábleskov pozitívnych hrotov s frekvenciou 14 alebo 6 Hz.

Ostré potenciály, maximum v oblasti vrcholov, negatívne vo vzťahu k iným oblastiam, vznikajúce spontánne počas spánku alebo v reakcii na zmyslové podnety počas spánku alebo bdenia. Nachádzajú sa oddelene alebo sú zoskupené s K-komplexmi. Môžu byť jednorazové alebo opakujúce sa. Amplitúda vo všeobecnosti zriedka prekračuje 250 uV. Skratka: V vlna.

Artefakty odrážajúce adhézie m.rectus lateralis počas horizontálnych pohybov očí. Je generovaný predovšetkým ipsilaterálnym svalom, zvyčajne zaznamenaným pod elektródami F7 / F8

Spike-slow-wave complexes s frekvenciou 4-7 Hz, hlavne 6 Hz (niekedy sa nazýva fantóm). Vznikajú v krátkych zábleskoch bilaterálne a synchrónne, symetricky alebo asymetricky, s prevahou amplitúdy v predných alebo zadných oblastiach hlavy. Amplitúda súčasti hrotu je veľmi malá (niekedy sa nazýva miniatúrny hrot). Amplitúda sa líši, ale spravidla je nižšia ako v komplexoch s hrotmi pomalých vĺn, ktoré sa opakujú s nižšou frekvenciou. Tento vzorec má malý klinický význam a mal by sa líšiť s epileptiformnými výbojmi.

Hyperventilácia spravidla spôsobuje spomalenie základného rytmu, môže dôjsť k prepuknutiu pomalých kmitov s vysokou amplitúdou, najmä FIRDA. V takýchto prípadoch je možné na pomalé vlny superponovať oscilácie s vysokou frekvenciou (napríklad beta), čo môže viesť k klamlivému dojmu o prítomnosti epileptiformnej aktivity vo forme komplexov hrot-pomalá vlna

Záblesk počas spánku klenutých priebehov s frekvenciou 13-17 Hz a / alebo 5-7 Hz (zvyčajne 14 a / alebo 6 Hz), hlavne v zadných časových a priľahlých oblastiach na jednej alebo dvoch stranách. Zložky akútnych špičiek ohniska sú pozitívne vo vzťahu k iným oblastiam. Amplitúda sa líši, ale zvyčajne je nižšia ako 75 uV. Najlepšie je to vidieť na referenčnej montáži pomocou kontralaterálneho ušného laloku alebo inej vzdialenej referenčnej elektródy. K dnešnému dňu neexistujú žiadne dôkazy o patologickom význame tohto vzoru.

Technický artefakt vo forme kmitov s konštantnou alebo rastúcou frekvenciou, jasne spojený s telefónnym hovorom. Tento artefakt sa pravdepodobne vyskytuje pod elektródou s vysokou impedanciou.

Pozitívne oscilácie „v čase“ na frekvenciu rytmickej fotostimulácie s oneskorením asi 100 milisekúnd. Toto je normálny jav a odráža vyvolanú aktivitu v okcipitálnej kôre. Fotografická jazda.

Charakteristické výbuchy vĺn 4-7 Hz, často so superpozíciou rýchlej aktivity, vznikajúce v časových oblastiach hlavy v stave ospalosti. Vyskytujú sa asymetricky, môžu trvať niekoľko sekúnd až 30-40 sekúnd a náhle zmiznú. Obvykle sa vyskytuje u dospievajúcich a dospelých. Synonymum: psychomotorická možnosť (výraz sa neodporúča). Komentár: Toto je vzor ospalosti, ktorý nemá klinický význam.

Rytmický vzorec, ktorý sa vyskytuje v dospelej populácii, pozostáva z rôznych frekvencií, v ktorých často dominuje rozsah theta. Môže to pripomínať výtok z útoku, ale nie je sprevádzané žiadnymi klinickými príznakmi. Trvanie od niekoľkých sekúnd do minúty. Môže existovať zriedkavý variant vo forme oscilácií delta s maximom vo frontálnych oblastiach. Môže sa vyskytnúť počas hyperventilácie. Klinický význam tohto vzoru je neistý a mal by sa odlišovať od modelu záchvatov.

Rytmické vlny theta alebo delta s vysokou amplitúdou v kľudovom stave. Je to normálny vzor zdriemnutia u detí. V niektorých prípadoch je možné beta oscilácie superponovať na pomalé vlny, čo môže viesť k mylným záverom

EEG artefakty vyplývajúce z pohybov očí. Očná guľa je dipól s pozitivitou v oblasti rohovky vzhľadom na sietnicu. V súlade s tým pohľad hore spôsobuje pozitívnu (nadol) výchylku, pohyby nadol - negatívnu (hore) výchylku s maximom pod elektródami Fp1 a Fp2. Pri pohľade doľava - pozitívna odchýlka (nadol) pod F7 a záporná (nahor) pod F8 - opačné zmeny pri pohľade doprava. Pri analýze očných artefaktov by sa mal vziať do úvahy Bellov fenomén - normálny reflexný únos očných bulbov nahor, keď sú očné viečka zatvorené.

Motorické artefakty majú rôzne formy a môžu vzniknúť z rôznych dôvodov. Motorické artefakty najčastejšie vznikajú v dôsledku mechanického pôsobenia na elektródu, zvýšenia impedancie. Pohybové artefakty môžu často pripomínať rytmickú aktivitu. Dôkladná analýza v rôznych zvodoch a montážach, najmä v prítomnosti videoobrazov, umožňuje odlíšiť artefakty od patologickej aktivity EEG.

Distribúcia artefaktov EKG v rôznych zvodoch odráža dipólový charakter zdroja. Neuspokojivá impedancia je bežnou príčinou artefaktu EKG. Najjednoduchší spôsob, ako sa vyhnúť problémom pri analýze vzorov, ktoré majú mať pôvod v EKG, je zahrnúť kanál do úpravy EKG.

** spoľahlivosť bola vypočítaná pomocou metodiky kontingenčných tabuliek a kritéria veľkosti písma: 13,0 pt; výška riadka: 150% "> Neurologické poruchy. Pri analýze neurologického stavu vyšetrovaných skupín sú zmeny výrazne častejšie ( p <0,05) выявлялись в группе II (82,9%) v porovnaní so skupinou Ja (59,6%). Prevládali pyramídové symptómy (hyperreflexia šľachy na jednej strane, anizotónia, prítomnosť znakov nôh a rúk): u 48,8% pacientov v skupine II, 23,4% - v skupine I ... Prechodné poruchy koordinácie boli zaznamenané v 26,8% prípadov v skupine II, 17% - v skupine I.

Výrazné zmeny neurologického stavu vo forme centrálnej hemiparézy, spastickej tetraparézy a porúch hlavových nervov (tupozrakosť, strabizmus, senzorineurálna strata sluchu) boli zriedkavé: v 4,3% prípadov v skupine Ja a 9,8% - medzi pacientmi skupiny II.

Kognitívne poruchy (konštruktívna apraxia, slabá tvorba vizuálno-konštruktívnej aktivity, znížená koncentrácia pozornosti, neschopnosť asimilovať nový materiál, poruchy reči) boli častejšie pozorované u pacientov zo skupiny II (31,7%) ako v skupine Ja (8,5%). Poruchy správania je potrebné zaznamenať ako prejavy dysfunkcie frontálnych oblastí mozgovej kôry vo forme hyperaktivity, infantilizmu, autistického správania, agresivity, nedostatku zmyslu pre vzdialenosť u 10,6% pacientov v skupine. Ja a v 19,5% - v skupine II.

Elektroencefalografická štúdia. Pri zaznamenávaní EEG bdelosti bolo spomalenie hlavnej aktivity záznamu na pozadí zaznamenané v 10,6% prípadov medzi pacientmi. Ja skupine a u 9,8% pacientov v skupine II , bola zaznamenaná korelácia s narušenou inteligenciou. Periodické alebo nepravidelné pokračujúce regionálne spomalenie v rozmedzí theta a / alebo delta bolo zistené u 12,8% pacientov v skupine. I a 19,5% - skupina II ... Prítomnosť regionálneho spomalenia na EEG môže naznačovať lokálne poškodenie mozgu, čo bolo potvrdené neuroimagingom. Medzi vyšetrovanými pacientmi (u 2 pacientov zo skupiny Ja a u 2 pacientov zo skupiny II ) regionálne spomalenie vo frontálnej oblasti na EEG korelované s oblasťou štrukturálnych (posthypoxických) porúch podľa výsledkov MRI mozgu. Výrazné regionálne spomalenie môže tiež korelovať so zónou nástupu útoku (iktogénna zóna), najmä z temporálneho laloku ( Paneta - Raymond D ., 1990), čo bolo potvrdené u 2 pacientov skúmaných skupín.

Video - monitorovanie EEG. V roku 1964 Gibbs F. a Gibbs A. . poznamenal, že „jedna minúta výskumu spánku poskytuje viac informácií na diagnostikovanie epilepsie ako hodina záznamu v bdelom stave“. Skutočnosť zvýšenia frekvencie interiktálnych epileptiformných výbojov počas povrchových fáz spánku bola opakovane potvrdená v modernejších prácach ( Sammaritano M. R., 1991; Tassinari C. A. 1992; Steriade, 1994; Beelke M., Nobili L., 2000).

Pri zaznamenávaní EEG počas spánku (spravidla počas povrchových fáz) bolo zaznamenané pravidelné zvýšenie frekvencie registrácie interiktálnej epileptiformnej aktivity v porovnaní so zaznamenaním EEG bdelosti. U pacientov Ja skupinové interiktálne epileptiformné poruchy na EEG boli významne častejšie ( p <0,05) констатированы во время сна (85,1%) по сравнению с записью ЭЭГ бодрствования (40,4%). Такая же закономерность отмечена среди пациентов группы II : EEG spánku odhaľuje interiktálnu epileptiformnú aktivitu v 87,8% prípadov v porovnaní so záznamom EEG bdelosti (46,3%). V skúmaných skupinách záznam EEG počas spánku častejšie prispieva k identifikácii epileptiformnej aktivity vo frontálnych oblastiach (17% - skupina Ja; 31,7% - skupina II ) a fenomén sekundárnej bilaterálnej synchronizácie. Fenomén sekundárnej bilaterálnej synchronizácie počas EEG spánku v porovnaní so zaznamenaním EEG bdelosti je výrazne častejší ( p <0,05) зафиксирован как у пациентов группы Ja (23,4%) a skupiny II (36,6%). Medzi pacientmi I Skupiny spánku EEG častejšie odhaľujú dve nezávislé ložiská epileptiformnej aktivity s prevahou frontálno-centrálno-časovej lokalizácie (19,5%).

Ako sa spánok prehlbuje a napreduje III a IV fázach spánku (delta spánok), bol zaznamenaný pokles indexu a amplitúdy epileptiformnej aktivity, čo je v súlade s predchádzajúcimi štúdiami Lieb J. (1980) a Montplaisir J. (1982).

Je potrebné poznamenať, že u 9,8% pacientov II Počas monitorovania spánku video-EEG skupina zaznamenala subklinické iktálne vzory EEG charakteristické pre epileptický myoklonus a tonické záchvaty.

Počas monitorovania video-EEG boli u pacientov zo skupiny zaznamenané epileptické záchvaty Ja v 23,4% prípadov skupiny II - 34,1%. Všetky záchvaty boli hlásené v Etapa I - II NREM spať s vrcholom nástupu záchvatov 20-30 minút po zaspaní a bezprostredne pred prebudením. Vysvetľuje to skutočnosť, že spánok je nehomogénny stav a aktivátorom interiktálnej epileptiformnej aktivity môžu byť prechodné fázy medzi fázami, najmä na začiatku spánku a pred prebudením ( Passouant P ., 1975). V žiadnom prípade nedošlo k vyššie uvedeným útokom v REM spánok.

Video monitorovanie EEG ukázalo široký rozsah iktálnych vzorov EEG. Najčastejšie u pacientov zo skupiny Ja boli zaznamenané fokálne motorické záchvaty s hyperkinetickými automatizáciami (45,4%); v skupine II - u 7,1% pacientov. Iktálny EEG bol charakterizovaný výskytom regionálnych v jednej z frontálnych oblastí alebo bifrontálne rytmickou aktivitou alfa, theta alebo delta. Počas záchvatov bolo zaznamenané difúzne sploštenie s výskytom rýchlej aktivity alebo zvýšením amplitúdy bifrontálnych delta-foriem so zahrnutím špičkovej zložky do ich štruktúry ( obr. 1A a 1B). U jedného pacienta bol v priebehu záchvatu zaznamenaný výskyt regionálnych komplexov akútnej pomalej vlny vo frontálnych a centrálnych oblastiach s tendenciou k difúznemu šíreniu. V období po útoku to bolo zaznamenané dezorganizácia bioelektrická aktivita vedúca k difúznej delta aktivite.

Obr. 1A, 5 rokov. Fokálna kortikálna dysplázia. Symptomatická fokálna frontálna epilepsia. Počas monitorovania video-EEG počas spánku fokálny motorický záchvat s hyperkinetickými automatizmami. Iktálne EEG ( nástup záchvatov)-vzhľad rytmickej aktivity alfa a theta je bifrontálny, ale s jasnou prevahou v ľavých frontálnych a predných vrcholových oblastiach so zahrnutím nízko amplitúdovej špice do svojej štruktúry, rýchlych komplexov hrotových vĺn s prechodom do skupín akútnych iktálnych foriem rozsahu alfa vo frontálno-centrálnom S> D a vrcholové delenia.

veľkosť písma: 11,0pt "> obr. 1B

Ten istý pacient. Iktálne EEG ( pokračovanie fokálneho motorického záchvatu s hyperkinetickými automatizmami) - difúzne sploštenie bioelektrickej aktivity s objavením sa v dynamike veľkého počtu motorických artefaktov (s výskytom hyperkinetických automatizmov).

« Pseudogeneralizované „záchvaty boli zaregistrované u 42,9% pacientov v skupine II a 36,4% skupiny I ... Iktálny EEG bol charakterizovaný výskytom jednoduchých alebo skupinových difúznych výbojov komplexov hrotových a polyspikových vĺn s dominanciou amplitúdy vo frontálnych oblastiach alternatívnej lateralizácie, ktoré v niektorých prípadoch končili bifrontálnym delta spomalením ( obr). Nástupu difúznych výbojov predchádzali epileptiformné zmeny s prevahou v jednej z frontálnych oblastí, čo potvrdzuje ohniskovú genézu záchvatov. Iktálne EEG tonických záchvatov bolo charakterizované výskytom difúznej rýchlej aktivity nízkofrekvenčného rozsahu beta, po ktorej nasledovala krátkodobá desynchronizácia a výskyt pokračujúcej regionálnej aktivity špičkových vĺn v epochách EEG po útoku.

veľkosť písma: 11,0pt "> Obr.2 3,5 g Pravdepodobne symptomatická fokálna frontálna epilepsia... Počas monitorovania video-EEG vo sne, epileptický myoklonový záchvat... Iktálny EEG bol charakterizovaný výskytom difúzneho hrotového výboja - polyspike -vlnových komplexov s bifrontálnym D> S. prevahe amplitúdy, ktorej predchádzajú frontálne dvojité hroty v frontotemporálnych oblastiach D> S.

Medzi pacientmi II skupina najčastejšie zaznamenávala fokálne tonicko-automotorické záchvaty (28,6%); v skupine Ja - u 9,1% pacientov. Na začiatku tonicko-automotorických záchvatov na EEG bolo zaznamenané difúzne sploštenie bioelektrickej aktivity s javmi desynchronizácie a výskytom lateralizovanej jednej hemisféry alebo difúznej rýchlej iktálnej aktivity; Počas útoku bola zaznamenaná zmena morfológie iktálnej aktivity na zoskupené ostré vlny alebo delta aktivitu s difúznym šírením.

V mnohých prípadoch boli zaznamenané fokálne tonické asymetrické záchvaty (u 14,3% pacientov v skupine II ), sekundárne generalizované konvulzívne (u 9,1% pacientov v skupine Ja ) a fokálne gelastické záchvaty (u 7,1% pacientov v skupine II).

Keď zhrnieme údaje o vplyve spánku na výskyt záchvatov z rôznych častí mozgovej kôry, je dôležité poznamenať, že dominujú záchvaty pochádzajúce z frontálnych oblastí (72,7% prípadov v skupine I, v 64,3% - v skupine II ). Záchvaty vychádzajúce z časovej oblasti počas spánku sa prejavujú menej často (u 27,3% pacientov v skupine I a 35,7% - skupina II ). Tieto rozdiely neboli štatisticky významné. Získané výsledky súhlasia s údajmi Crespel A. a kol. (1998): 61% frontálnych záchvatov sa vyskytuje v spánku a iba 11% záchvatov temporomandibulárneho laloku. Podľa Herman S. T., Bazil C. W ... (2001), záchvaty frontálneho laloku sú výrazne častejšie v spánku-57,1%, zatiaľ čo záchvaty temporo laloku sú 43,5%. Diela autorov ako napr Saygi S. (1992) a Kanner A ... (1990) uvádzajú, že fokálne záchvaty pochádzajúce z frontálnych oblastí sú výrazne častejšie počas spánku.

Podľa neuroimagingštrukturálne poruchy hlavy boli zistené u 48,8% pacientov v skupine II a 19,1% prípadov skupiny Ja ... Rozdiely boli štatisticky významné ( p<0,01). По данным Park S . A ... a kol. (1998), u 11 zo 61 pacientov s „ložiskovou spánkovou epilepsiou“ boli odhalené zmeny na MRI mozgu, ktoré predstavovali 18%.

Tabuľka 2. Zmeny zistené na MRI mozgu u vyšetrených pacientov

Zmeny MRI	SkupinaJa ( n=47)	SkupinaII ( n=4 1 )
	10,6%	22%
Fokálne kortikálne dysplázie	6,4%	12,2%
Postischemické zameranie	2,1%	2,4%
Jednostranná ventrikulomegália	-	4,9%
Hippocampálna skleróza	-	4,9%
Dysplastická hippocampálna atrofia	-	2,4%
CELKOM:	19,1%	48,8%

Diagnostika epileptických syndrómov u pacientov so spánkovými záchvatmi na základe integrácie anamnéznych údajov, kliniky, výsledkov rutinného EEG, video-EEG monitorovania so zahrnutím záznamu spánku a MRI mozgu.

font-size: 13.0pt; line-height: 150% "> V priebehu štúdie bola stanovená štruktúra epileptických syndrómov, ktoré sa prejavujú záchvatmi výlučne alebo hlavne v spánku ( obr a 4 ).

font-size: 13.0pt; line-height: 150% "> Je potrebné poznamenať, že v skupine je veľký podiel Ja pacientov s idiopatickými formami ochorenia (53,2%) v porovnaní so skupinou II (19,5%). Tieto rozdiely boli štatisticky významné ( p<0,005).

Najčastejšie v skupine Ja diagnostikovaná benígna detská epilepsia s centrálnymi časovými adhéziami - 12 pacientov (25,5%); v skupine II u 2 pacientov (4,9%). U pacientov zo skupiny Ja choroba debutovala vo veku 3-12 rokov (priemerný vek 6,5 ± 3,3). Charakteristikou kinematiky záchvatov pri tejto forme epilepsie bola dominancia sekundárnych generalizovaných konvulzívnych (58,3%), hemiklonických (50%) a hemifaciálnych (50%) záchvatov. Hemifaciálne záchvaty boli spravidla krátkodobé a prebiehali na pozadí neporušeného vedomia. Neurologický stav u všetkých vyšetrovaných pacientov bol bez patológie. Pri vykonávaní EEG v bdelosti hlavná činnosť vo všetkých prípadoch zodpovedala veku. Interiktálne epileptiformné poruchy vo forme benígnych epileptiformných detských vzorcov (BEPD) lokalizované v centrálnych temporálnych elektródach pri bdelosti boli zistené u 41,7% pacientov, počas EEG počas spánku - v 100% prípadov ( p<0,01).

Medzi pacientmi skupiny Ja boli diagnostikovaní: idiopatická okcipitálna epilepsia - 3 pacienti (6,4%), benígna psychomotorická epilepsia - 2 pacienti (4,3%) a autozomálne dominantná frontálna epilepsia s nočnými záchvatmi - 2 pacienti (4,3%); u pacientov zo skupiny II chýbali.

Priemerný vek na začiatku idiopatickej okcipitálnej epilepsie bol 4,2 ± 1,9 roka. V klinickom obraze dominovali tonické adversívne (100%), hemiklonické (66,6%), hemifaciálne (33,3%) a sekundárne generalizované záchvaty s prevahou jednostrannej klonickej zložky (33,3%). V štruktúre tonických adversívnych a hemiklonických záchvatov boli zaznamenané vegetatívne poruchy vo forme nevoľnosti, opakovaného vracania a bledosti pokožky. V období po útoku bola zaznamenaná bolesť hlavy u 2 pacientov. Neboli žiadne neurologické poruchy. EEG bdelosti odhalilo epileptiformné poruchy typu DEPD a regionálne adhézie v okcipitálnych zvodoch u 33,3% pacientov, zatiaľ čo počas spánku bola EEG interiktálna epileptiformná aktivita zaznamenaná v 100% prípadov.

Benígna psychomotorická epilepsia debutovala vo veku 3 až 5 rokov a bola charakterizovaná stereotypnými záchvatmi (náhle prebudenie, vyskočenie z postele, agitácia, strach, autonómne symptómy), ktoré sa vyskytli do 2 hodín po zaspaní. Neurologické poruchy chýbali. EEG monitorovanie spánku bolo informatívne u všetkých pacientov, zatiaľ čo EEG bdelosti odhalilo regionálne epileptiformné poruchy typu DEPD v centrálnych temporoparietálnych oblastiach iba u jedného pacienta.

Autozomálne dominantná frontálna epilepsia s nočnými záchvatmi debutovala v prvých dvoch rokoch života (priemerný vek debutu 1,3 ± 0,7). Zaznamenali sa záchvaty so zmenami svalového tonusu (flexorová tonická zložka) a vývoj hypermotorových automatizmov typu „šlapanie“ a „box“. Frekvencia útokov 2-5 za mesiac.Neurologický stav bez patológie. Bežný EEG neodhalil epileptiformnú aktivitu; hlavná činnosť bola primeraná veku. Počas spánku EEG boli u jedného pacienta zistené regionálne epileptiformné poruchy.