Aneuryzma aorty - komplikácie, diagnostika a liečba. Ecg známky pitvania aneuryzmy aorty Aortálna aneuryzma ecg známky

8255 0

Diagnóza pitvy aneuryzmy aorty začína predbežnou diagnózou na základe klinických údajov, ktorá sa považuje za mimoriadne dôležitú fázu rozpoznania tohto život ohrozujúceho stavu. V súčasnosti dostupné inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú aortografiu, kontrastné CT, MRI, transtorakálnu alebo transesofageálnu echokardiografiu (tabuľka 1).

Po prvé, najdôležitejšou črtou inštrumentálnej diagnostiky je potreba potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu pitvy aneuryzmy aorty pomocou ktorejkoľvek z uvedených štúdií. Za druhé, diagnostická štúdia by mala jasne ukázať, či je v oblasti pitvy zapojená vzostupná aorta, alebo je disekcia obmedzená na zostupnú aortu a aortálny oblúk. Po tretie, počas štúdie je potrebné stanoviť anatomické vlastnosti disekujúcej aneuryzmy, a to: dĺžku, vstupné a návratové vstupné body, prítomnosť trombu vo falošnom lúmene, postihnutie aortálnych vetiev v oblasti Disekcia, prítomnosť alebo neprítomnosť perikardiálneho výpotku a stupeň postihnutia koronárnej artérie. Implementácia iba jednej výskumnej metódy bohužiaľ neposkytuje všetky potrebné informácie. Diagnóza by mala byť stanovená rýchlo a spoľahlivo, najlepšie pomocou ľahko dostupných a neinvazívnych metód.

Podľa výsledkov laboratórnych štúdií sa zistilo, že u dvoch tretín pacientov sa vyvinie mierna alebo stredne závažná leukocytóza, anémiu je možné pozorovať v dôsledku krvácania alebo hromadenia krvi vo falošnom lúmene. Je možné výrazné zvýšenie D-diméru v krvi, obzvlášť charakteristické pre akútnu disektívnu aneuryzmu, dosahujúcu úroveň typickú pre PE. Aneuryzma pitvy aorty spôsobuje vážne poškodenie buniek hladkého svalstva média, čo vedie k uvoľneniu štruktúrnych bielkovín hladkých myocytov vrátane ťažkých reťazcov myozínu do krvného obehu. Najčastejším znakom EKG je hypertrofia ĽK v dôsledku arteriálnej hypertenzie. Akútne zmeny EKG sa vyskytujú u 55% pacientov a môžu sa prejaviť útlmom ST segmentu, zmenou T vlny a v niektorých prípadoch aj eleváciou ST segmentu. MI sa vyskytuje u 1-2% pacientov v dôsledku zhoršenej priechodnosti otvorov koronárnej artérie v dôsledku hematómu alebo intimálnej chlopne.

stôl 1

Porovnávacia užitočnosť rádiologických techník na diagnostiku aortálnej disekcie

Znamenia	Prekládka- vodná echokardiografia	CT vyšetrenie	MRI	Aorto- graf a ja
Citlivosť
Špecifickosť
Určenie typu zväzku
Identifikácia intimálnej klapky
Nedostatok aortálnej chlopne
Perikardiálny výpotok
Zapojenie cievnych vetiev
Zapojenie koronárnej artérie

Zdroj: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. a kol. Pracovná skupina pre pitvu aorty v Európskej kardiologickej spoločnosti. Diagnostika a manažment disekcie aorty // Eur. Srdce J. - 2001. - Zv. 22.-S. 1642-1681.

Röntgen hrudníka je jednou z hlavných metód vyšetrenia pacienta s akútnou bolesťou na hrudníku na pohotovosti. Patologické zmeny v aorte na konvenčnom röntgene hrudníka sa navyše zistili u 56% pacientov s podozrením na disekujúcu aneuryzmu aorty.

Klasickým rádiografickým znakom, ktorý naznačuje disekciu aorty, je zväčšenie mediastinálneho tieňa. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie znaky: zmena konfigurácie aorty, obmedzený výstupok v tvare hrboľa na aortálnom oblúku, rozšírenie aortálnej žiarovky distálne od pôvodu ľavej podkľúčovej tepny, zhrubnutie steny aorty (hodnotené šírka aortálneho tieňa), ktorá nezodpovedá obvyklému zvápenateniu intimy, ako aj posunu oblasti kalcifikácie v aortálnej žiarovke.

Pri disekujúcej aneuryzme typu A je citlivosť transtorakálnej echokardiografie asi 60%, špecificita je 83%; metóda tiež umožňuje zistiť nedostatok AK, prítomnosť pleurálneho a perikardiálneho výpotku, srdcovú tamponádu. EchoCG s farebným mapovaním Dopplera vám umožňuje odstrániť obmedzenia spojené s bežnou technikou výskumu (citlivosť pri určovaní intimálnej klapky je 94-100%, pri určovaní vstupného miesta-77-87%). Špecifickosť je navyše v rozmedzí 77-97%. Okrem vynikajúceho zobrazenia hrudnej aorty poskytuje transesofageálna echokardiografia aj vynikajúce snímky perikardu a hodnotenie funkcie AK.

Významnou výhodou tejto metódy výskumu je jej dostupnosť, ktorá umožňuje rýchlu diagnostiku pri lôžku pacienta. Z tohto dôvodu je transesofageálna echokardiografia obzvlášť užitočná na vyšetrenie pacientov s obehovými poruchami a podozrením na aneuryzmu pitvy aorty.

MSCT sa používa v mnohých nemocniciach a zvyčajne sa používa v núdzových prípadoch. Táto metóda výskumu poskytuje úplné informácie o anatomických vlastnostiach aorty, vrátane zapojenia bočných vetiev v oblasti disekcie, a umožňuje zobraziť otvory a proximálne časti oboch koronárnych artérií. Pri diagnostike aneuryzmy pitvy je citlivosť tejto metódy výskumu 83-100%, špecifickosť 90-100%.

Na základe výsledkov randomizovaných štúdií je srdcová MRI presnejšou metódou v porovnaní s transesofageálnou echokardiografiou a CT (špecifickosť pre pitvu aneuryzmy aorty je 100%). Pokiaľ ide o zriadenie vstupného miesta, citlivosť MRI je 85%a špecificita je 100%. Na diagnostiku aneuryzmy pitvy sa aortografia už nepoužíva, pretože citlivosť a špecifickosť tejto metódy výskumu je nižšia ako u ostatných menej invazívnych metód.

V prípade rovnakého stupňa kontrastu pravého a falošného lúmenu, ako aj so značným stupňom jeho trombózy, ktorá zabraňuje toku kontrastu, je možné získať falošne negatívne výsledky. Aortografia je invazívny zákrok, ktorého výsledky závisia od skúseností chirurga. Neumožňuje detekciu intramurálnych aortálnych hematómov a vyžaduje použitie nefrotoxického kontrastného činidla. Koronárna angiografia neposkytuje dodatočné informácie na rozhodovanie a spravidla nie je indikovaná na disekciu aneuryziem typu A.

Vo veľkej štúdii medzinárodného registra aortálnej disekcie bol prvým diagnostickým testom transtorakálna a transesofageálna echokardiografia u 33%pacientov, CT u 61%, MRI v 2%a angiografia u 4%. Druhá diagnostická štúdia bola transtorakálna a transesofageálna echokardiografia u 56% pacientov, CT u 18%, MRI u 9% a angiografia u 17%. Na diagnostiku aneuryzmy pitvy bolo teda použitých v priemere 1,8 metódy.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel a Axel Haverich

Choroby aorty. Zranenia srdca a aorty

Aneuryzma pitvy aorty je poškodenie vnútornej výstelky zväčšenej aorty, ktoré je sprevádzané výskytom hematómov a falošným otvorením. Táto choroba je charakterizovaná pozdĺžnym oddelením aortálnych stien rôznych dĺžok. V medicíne sa táto patológia často nazýva skrátenejšia verzia - "pitva aorty".

Aorta sa často môže pitvať na hemodynamicky najslabších miestach, medzi ktoré patrí oblasť vzostupnej aorty, aortálny oblúk a zostupná zóna. V kardiológii je aneuryzma zaradená do skupiny závažných patológií, ktoré môžu spôsobiť značné nepríjemnosti a ohroziť život človeka. V prípade predčasnej návštevy lekára sa u pacienta môže objaviť krvácanie z prasknutia aorty, akútna ischémia.

Ochorenie sa spravidla vyvíja u starších ľudí, ktorí už majú viac ako 60 rokov. Lekári diagnostikujú patológiu častejšie u mužov ako u žien. Čím má človek aneuryzmu väčšiu veľkosť, tým progresívnejšie rastie a je väčšia pravdepodobnosť, že praskne. V súlade s tým sa riziko prasknutia zvyšuje z veľkosti aneuryzmy, ktorá môže byť niekoľkokrát väčšia ako normálny priemer lúmenu aorty.

Etiológia

K stratifikácii aneuryzmy prispievajú rôzne príčiny. Hlavným faktorom vedúcim k rozvoju ochorenia je poškodenie steny. S touto patológiou sa v ľudskej aorte začínajú vytvárať špecifické plaky, ktoré môžu slúžiť ako provokujúci faktor. Tieto výrastky sa skladajú z cholesterolu, vápnika a vláknitého tkaniva. S progresiou aterosklerózy sa zvyšuje počet plakov, čo vedie k zníženiu lúmenu v cieve. V dôsledku toho steny strácajú svoju pružnosť a stávajú sa slabšími. Lekári tiež identifikujú ďalšie faktory vedúce k pitve aneuryzmy aorty:

nadváha;
dedičnosť;
indikátory zvýšeného krvného tlaku;
používanie nikotínu.

Patológia sa môže vyvíjať pod vplyvom rôznych iných chorôb. Ľudia s nasledujúcimi ochoreniami môžu mať vysokú pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy:

Pomerne zriedka je choroba diagnostikovaná v dôsledku mechanického poškodenia.

Klasifikácia

Klasifikácia ochorenia spočíva v určení typov ochorenia podľa charakteristík priebehu a lokalizácie ochorenia. Podľa prvého kritéria lekári identifikovali skôr podmienenú systematizáciu, ktorá je rozdelená do nasledujúcich foriem:

chronický - môže trvať mesiace;
subakútny - proces trvá asi 4 týždne;
akútna - smrť nastáva niekoľko hodín po exacerbácii.

Podľa lokalizácie ochorenia klasifikácia ochorenia pozostáva z 3 typov:

Typ 1 - stratifikácia sa vyskytuje v oblasti vzostupnej aorty a plynule prechádza do hrudnej a brušnej oblasti;
Typ 2 - poškodenie je lokalizované výlučne vo vzostupnej časti;
Typ 3 - zo zostupnej zóny lézia prechádza do oblasti brušnej aorty.

Príznaky

Pri vývoji klinického obrazu patológie lekári rozlišujú dve fázy formovania. S pitvaním aneuryzmy aorty v počiatočnom štádiu sa choroba prejavuje v troch vyššie uvedených formách ochorenia - akútnych, subakútnych, chronických.

Pri akútnom záchvate oddelenia stien pacienta sú prekonané nasledujúce príznaky:

Exfoliačná aneuryzma aorty je ochorenie, pri ktorom rýchlo ustúpi, ale môže vyvolať reflexné zníženie krvného tlaku a mdloby. Po chvíli pacient začne prekonávať silné pálčivé bolesti v hrudnej kosti, na rukách, krku, lopatkách. V okamihoch exacerbácie sa u pacienta prejavia aj ďalšie príznaky: suchý kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, zníženie krvného tlaku, kolaps.

Diagnostika

Je možné určiť vývoj ochorenia aorty so stratifikáciou steny iba pomocou inštrumentálneho vyšetrenia. Na presné určenie príčiny vývoja patológie je pacientovi priradená štúdia s takýmito metódami;

rádiografia;
tomografia;
angiografia.

Vďaka vyšetreniu EKG môže lekár vylúčiť ischémiu myokardu, ktorá tiež vyvoláva bolestivé pocity na hrudníku. Rádiografia pomáha identifikovať náhle zmeny v štruktúre cievy - zvýšenie lúmenu a horného mediastína, zmena obrysov, prítomnosť pleurálneho výpotku, zníženie pulzu v rozšírenej časti.

Pacientovi je priradené neustále monitorovanie krvného tlaku, vylučovania moču a pozorovanie zmien na EKG. Na stanovenie dynamiky progresie aneuryzmy a prítomnosti tekutiny v perikardu a pleurálnych dutinách pacient absolvuje röntgenové vyšetrenie.

Je dôležité vykonať tomografiu na detekciu intramurálneho hematómu, penetrácie aterosklerotických vredov hrudnej aorty.

Pri diagnostike ochorenia je tiež dôležité vykonať diferenciálne vyšetrenie a odlíšiť exfoliačnú aneuryzmu od týchto chorôb:

oklúzia mezenterických ciev;
pikantné;
aorta;
bez delaminácie stien;
opuch mediastína.

Liečba

Ak bola pacientovi diagnostikovaná aneuryzma brušnej alebo hrudnej aorty, potom je pre neho predpísaná terapia v závislosti od typu disekcie a prítomnosti následkov.

Lieková terapia sa používa na liečbu rôznych foriem aneuryziem. Lieky sú počiatočným štádiom eliminácie symptómov a príčin nástupu ochorenia. Potom je pacientovi priradená aortografia a chirurgický zákrok.

Medikamentózna liečba je založená na nasledujúcich cieľoch:

prevencia vývoja ďalšej disekcie aorty;
normalizácia hemodynamiky a homeostázy;
zníženie ukazovateľov krvného tlaku.

Lekári predpisujú liečbu patológie liekmi z takýchto skupín - beta -blokátory, antagonisty vápnika, inhibítory ACE, nitroglycerín.

Ak bola konzervatívna liečba neúčinná, potom je pacientovi predpísaná operácia. Je založená na skutočnosti, že sa má vykonať resekcia postihnutej oblasti aorty, odstrániť falošný lúmen a obnoviť poškodené časti aorty. Na dosiahnutie týchto cieľov lekári použijú protetiku alebo odstránia oblasť s defektom a konce zdravej aorty sú zošité.

Núdzové poskytnutie chirurgickej pomoci je potrebné len pre tých pacientov, u ktorých hrozí prasknutie aorty - s ťažkou vaskulárnou insuficienciou, progresívnou disekciou, so sakulárnou aneuryzmou, s neúčinnou terapiou konzervatívnymi metódami. Tiež je poskytnutá neodkladná chirurgická starostlivosť, ak má pacient krvácanie do perikardu alebo pleurálnej dutiny.

Takéto operácie sa často vykonávajú pomocou umelého obehu. Po vykonaní chirurgickej starostlivosti pacient začína s fázou rehabilitácie v nemocnici.

Komplikácie

Komplikácie sa môžu vyvinúť, ak sa aneuryzma pitvajúcej aorty vyvíja príliš rýchlo alebo pacient vyhľadá lekársku pomoc príliš neskoro. K najčastejším následkom ochorenia patria také patológie - infarkt myokardu, mŕtvica, často - prasknutie aneuryzmy a smrť.

Predpoveď

U ľudí s touto diagnózou môže byť výsledok zlý. Veľká časť pacientov zomiera počas operácie alebo počas obdobia zotavenia. Lekári zistili, že pri núdzovej liečbe akútnej aneuryzmy na operačnom stole dochádza k úmrtiu v 25% prípadov a pri liečbe chronickej formy ochorenia v 17%.

Profylaxia

Aneuryzma pitvy aorty je závažná forma ochorenia, ktorú je dôležité rozpoznať na začiatku vývoja. Aby sa znížilo riziko ochorenia, lekárom sa odporúča pravidelne kontrolovať hodnoty krvného tlaku. Ak má pacient vysokú hladinu lipidov v krvi, potom je na preventívne účely predpísaná diétna terapia a lieky znižujúce lipidy.

Lekári tiež radia všetkým ľuďom, aby športovali, monitorovali stravu a dodržiavali zdravý životný štýl.

Je všetko v článku z lekárskeho hľadiska správne?

Odpovedajte iba vtedy, ak máte osvedčené lekárske znalosti

PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

UDC 616.132-007.64-035.7-071

OBTÍŽNOSTI A CHYBY V DIAGNOSTIKE AORTICKÉHO RELAXAČNÉHO ANEURIZMU

IN A. Dedko, Ph.D., docent; I.A. Serafinovich, Ph.D., docent

EE „Štátna lekárska univerzita v Grodne“

Bola vykonaná analýza príčin chýb v diagnostike disekujúcej aneuryzmy aorty. Na podozrenie na disekciu aneuryzmy aorty bol vyvinutý diagnostický vyhľadávací algoritmus. Kľúčové slová: aorta, aneuryzma, pitva, vyhľadávanie.

Analyzovali sa dôvody diagnostických chýb u pacientov s aneuryzmou pitvy aorty. Bol vypracovaný algoritmus diagnostického vyhľadávania v prípade podozrenia na aneuryzmu pitvy aorty. Kľúčové slová: aorta, aneuryzma, pitva, vyhľadávanie.

Lekár sa v praxi často stretáva s akútnymi ochoreniami, ktoré vyžadujú okamžitú diferenciálnu diagnostiku. Patria sem predovšetkým aneuryzma aortálnej disekcie (RAA).

Disekcia aorty je rozdelená na proximálnu (zahŕňa sa vzostupná aorta) a distálnu (vzostupná aorta nie je zapojená) - obr. 1.

Celoživotná diagnostika tejto hrozivej choroby predstavuje značné ťažkosti. Klinický obraz disekujúcich aneuryziem do značnej miery závisí od lokalizácie a dĺžky procesu, stupňa zapojenia do procesu arteriálnych ciev siahajúcich od aorty, kompresie susedných orgánov a prieniku krvi do okolitých tkanív a dutín. To určuje výraznú variabilitu ochorenia a tvorbu rôznych klinických syndrómov.

Ryža. 1. Klasifikácia disekcie aorty.

Problém včasnej diagnostiky disekujúcich aneuryziem aorty zostáva relevantný nielen z dôvodu vysokej úmrtnosti, ale aj trendu k zvýšeniu prevalencie tejto patológie. A zároveň lekári nie sú dostatočne oboznámení s touto chorobou, čo vysvetľuje veľké percento rozdielov medzi klinickými a patanatomickými diagnózami.

Cieľom tejto práce je zlepšiť včasné rozpoznanie aneuryzmy pitvy aorty.

Materiály a metódy výskumu

Na terapeutickom a chirurgickom oddelení TMO-2 v Grodne bolo 11 rokov (1993-2003) pozorovaných 28 pacientov vo veku 46 až 83 rokov s disekujúcou aneuryzmou aorty. Medzi nimi bolo 20 mužov a 8 žien. Vykonala sa dôkladná analýza klinického obrazu ochorenia, študovali sa údaje o všeobecne uznávaných laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu (elektrokardiografický (EKG), ultrazvuk a röntgen) a pitevné protokoly pacientov.

Disekujúca aneuryzma vzostupnej aorty bola diagnostikovaná u 12 pacientov, aortálny oblúk

V 2, zostupná časť - v 4, brušná časť

U 7. U 3 pacientov bola odhalená supravalvulárna ruptúra aorty bez vzniku aneuryzmy.

Smrteľný následok sa vyskytol u 25 pacientov. Všetci absolvovali patologické a anatomické vyšetrenie. U 3 pacientov sa pitvajúca aneuryzma vzostupnej aorty neskôr stala chronickou. Bezprostrednou príčinou smrti v našich pozorovaniach bol prienik pitevnej aneuryzmy do dutiny srdcovej košele (9 pacientov), ľavého pleurálu

DEDUL Vatslav Ivanovich - kandidát lekárskych vied, docent, vedúci. Katedra fakultnej terapie Ivan Antonovich SERAFINOVICH - kandidát lekárskych vied, docent Katedry fakultnej terapie

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

lalok (6 pacientov), zadné mediastinum (3 pacienti), retroperitoneálne tkanivo (6 pacientov), peritoneálna dutina (1 pacient).

U 16 pacientov bola diagnostikovaná aneuryzma aneuryzmy na pitvanie. U ostatných pacientov sa mylne predpokladal infarkt myokardu (5 pacientov), tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie (3 pacienti), akútna cerebrovaskulárna príhoda (1 pacient).

Výsledky a diskusia

V klinickom obraze štádia I pitvajúcich aneuryziem dominovala vo všetkých prípadoch bolesť. Bolesť sa objavila náhle v pokoji a iba u 4 pacientov po troche fyzickej námahy. Prodromálne obdobie chýbalo. Treba poznamenať, že s disekciou steny aorty je spojená veľmi široká bolestivá oblasť. Bolesť často (u 78,6% pacientov) pokrývala nielen hrudník, ale aj chrbát, medzilopatkový priestor, brucho a bedrovú oblasť. Zaznamenalo sa ožiarenie bolesti krku, ramien, čeľuste, horných a dolných končatín, oblasti slabín. U 3 pacientov migrovala bolesť pozdĺž chrbtice až do bedrovej oblasti, čo sa vysvetľuje šírením hematómu pozdĺž aorty. U väčšiny jedincov (85,7%) trhalo, trhalo, pálilo a dosahovalo extrémnu intenzitu. Tieto bolesti sú zvyčajne odolné voči opakovaným injekciám liekov a neuroleptanalgézii. Je tiež charakteristické, že maximálna aktivita bolestivého syndrómu bola zaznamenaná na samom začiatku ochorenia, t.j. v čase prasknutia vnútornej výstelky aorty.

Tu je naše pozorovanie. Pacient Sh. 53 rokov bol prijatý na chirurgické oddelenie 2. klinickej nemocnice v Grodne smerom k lekárovi záchrannej služby so sťažnosťami na intenzívnu bolesť „dýky“ v epigastrickej oblasti, ožarovanie do medzilopatkového priestoru, nevoľnosť, opakované vracanie. ťažká celková slabosť ...

Zrazu ochorela asi o 2200 dňa 13.12.1993. Pacientka bola v napoly ohnutom stave asi hodinu (umývala psa vo vani). S prudkým rozšírením tela sa zrazu v xiphoidnom procese objavila neznesiteľná bolesť, ktorá čoskoro získala opaskový charakter, pocit tekutiny šíriacej sa hrudníkom a brušnou dutinou. Lekára záchrannej služby doručili na chirurgické oddelenie s diagnózou akútna pankreatitída.

Už 20 rokov trpí neliečenou artériovou hypertenziou III. Stupňa, diabetes mellitus 2. typu, cysticky degenerovanou strumou.

Pri prijatí bol celkový stav vážny. Koža tváre, viditeľné sliznice, purpurovo-kyanotické. Dýchanie 20 za 1 min. V pľúcach je na oboch stranách vezikulárne dýchanie. Pulzujte 90 úderov za minútu, napätých, rytmických. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sú posunuté v oboch smeroch. Šírku cievneho zväzku neurčil lekár v službe. Počas auskultácie srdca sa určilo tlmenie L -tónu, prízvuk I -tónu nad aortou, výrazný systolický šelest nad srdcovou základňou, ktorý bol vykonaný do pravej polovice krku. TK 220/100 mm Hg. Art., Žalúdok nie je opuchnutý, symetrický, zúčastňuje sa dýchania. V epigastriu palpácia odhalila ostrú bolesť a stuhnutosť brušnej steny.

Laboratórne údaje - žiadne významné zmeny. Röntgenové vyšetrenie odhalilo známky hernie pažerákového otvoru bránice s jej „porušením“.

14/12/93, vykonalo lapo-ratómiu hornej strednej čiary, revíziu a drenáž brušnej dutiny. Diagnóza uškrtenej hiátovej hernie bola odmietnutá. Následne nie intenzívna bolesť v oblasti pooperačnej rany, celková slabosť narušená.

Prudké zhoršenie nastalo v roku 1000 18/18/93, keď sa prudké bolesti za hrudnou kosťou náhle obnovili ožiarením na ľavú kľúčnu kosť, ľavú polovicu krku, čeľuste, ľavú polovicu hrudníka, dýchavičnosť, chrapot. V ľavej pleurálnej dutine sú príznaky tekutiny. Bola diagnostikovaná disekujúca aneuryzma hrudnej aorty. Diagnóza bola potvrdená echokardiografiou a opakovaným röntgenovým vyšetrením (rozšírenie tieňa aorty, jeho obrys je jasný a nerovnomerný).

Pacient bol prevezený na kardiologickú kliniku Vilniuskej univerzity, kde bola vykonaná resekcia pitvajúcej aneuryzmy hrudnej aorty s protetikou. 3. deň po operácii však došlo k smrteľnému výsledku.

Silný syndróm bolesti na hrudníku vyžaduje predovšetkým diferenciálnu diagnostiku s akútnym infarktom myokardu. Väčšina pacientov s disekujúcimi aneuryzmami hrudnej aorty bola prijatá do nemocnice s podozrením na akútnu koronárnu insuficienciu. V týchto prípadoch treba mať na pamäti, že aj keď sa v niektorých prípadoch bolesť pri infarkte myokardu môže objaviť aj náhle, v počiatočnom období ochorenia nie je taká intenzívna. Typickejšie pre to

prakvdkUYUKKMMUSVRACHU *

choroby postupné zvyšovanie bolesti. Navyše, na rozdiel od pacientov s anginálnym stavom, pacienti v období aortálnej disekcie sú často v stave motorického nepokoja. Po prvom bolestivom záchvate niekedy prišla krátkodobá úľava, po ktorej sa bolesti obnovili s rovnakou silou. Uťahovanie a zmierňovanie bolesti je spôsobené zvlneným procesom pitvy steny aorty. Je charakteristické, že najťažšie bolesti na hrudníku s pitvajúcou aneuryzmou aorty neboli sprevádzané rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory. Krvný tlak v prvom štádiu vývoja aneuryzmy aortálnej disekujúcej aorty bol vždy vysoký. Hypotenzia sa vyvinula s vonkajším pretrhnutím aorty. U týchto pacientov to nebolo zaznamenané a bolo to nebezpečné, vyžadujúce lekársku korekciu arytmií.

Je však potrebné pripomenúť, že u pacientov s pitvajúcou aneuryzmou aorty je možné skutočné porušenie koronárneho obehu, čo bolo zaznamenané u 3 našich pacientov. V týchto prípadoch nebolo možné vyvinúť infarkt myokardu stlačením aortálneho hematómu v ústach koronárnych artérií srdca, pretože sa vyvinul u 2 pacientov s disekujúcou aneuryzmou brušnej oblasti, u 1 pacienta - s pitvou. aneuryzma zostupnej aorty.

Tu je naše pozorovanie. Pacient K., 72 rokov, bol prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti 2. klinickej nemocnice v Grodne v roku 2225 1. januára 96 so sťažnosťami na intenzívnu pálivú bolesť v prekordiálnej oblasti, vyžarujúcu do ľavej ruky a medzilopatková oblasť, ťažká celková slabosť, závraty ...

Akútne ochorela v roku 2100 1,02,96, keď tu zrazu bola neznesiteľná bolesť v hornej časti hrudnej kosti, pocit nedostatku vzduchu.

20 rokov sa krvný tlak pacienta zvyšuje na vysoké hodnoty, pravidelne sa obávajúc kompresívnej bolesti za hrudnou kosťou, nebol pravidelne liečený.

Po prijatí bol celkový stav ťažký, cyanóza pier. Pacient je rozrušený, hodený v posteli. Počet dychov je 20 za 1 minútu. V pľúcach vezikulárne dýchanie, v dolných bočných oblastiach nepočuteľné malé bublinkové pochúťky. Srdce aortálnej konfigurácie. Šírka cievneho zväzku nebola stanovená. Srdcové zvuky sú tlmené, arytmické, normosystolické formy predsieňovej fibrilácie. Pulz 56 úderov za minútu, arytmický, nerovnomerný. Pulzný deficit 16 za 1 min. TK 100/60 mm Hg. Čl. Brucho je mäkké, bez bolesti pri palpácii. Pečeň + 3 cm.

Kompletný krvný obraz - žiadna patológia. EKG - fibrilácia predsiení, patologická Q vlna v III a „UB, II, U1 - U4. V týchto zvodoch je segment ST vyklenutý nad izoelektrickou čiarou. S prihliadnutím na anamnestické, klinické a EKG údaje resuscitátor a terapeut. v službe diagnostikovaný IHD: kombinovaný veľký ohniskový antero-dolný komorový infarkt myokardu, komplikovaný kardiogénnym šokom.

Podľa pracovnej diagnózy bola predpísaná liečba: analgetiká vrátane narkotík, IV streptokinázy, heparínu, reopolyglucínu, dopamínu, prednizolónu, „polarizačnej“ zmesi.

Bolesti na ľavej strane hrudníka mali zvlnený charakter: na 2-3 hodiny boli zastavené narkotickým analgetikom, potom sa znova obnovili. Stav pacienta sa postupne zhoršoval. Zvýšila sa celková slabosť a letargia. Pozornosť bola venovaná bledosti pokožky, cyanóze pier, krvný tlak bol v rozmedzí 90/55 - 70/40 mm Hg. Čl., A to napriek vnútrožilovej kvapke roztoku dopamínu.

Pacient zomrel v roku 1100 3,02,96, 2. deň pobytu v nemocnici.

Patologická a anatomická diagnostika: ateroskleróza - výrazná aorta s ulceráciou aterosklerotických plakov, srdcové tepny so stenózou ich lúmenu. Trombóza pravej koronárnej artérie. Akútny infarkt myokardu anterolaterálnej steny pravej srdcovej komory. Trombóza slezinnej artérie. Infarkt sleziny. Pitva steny aorty s pretrhnutím jej vonkajšej steny na úrovni 10. hrudného stavca. Vnútorné krvácanie. Bilaterálny hemotorax (1 000 ml v pravej pleurálnej dutine, 1 300 ml tekutej krvi a jej zrazeniny vľavo). Hemoperitoneum (v brušnej dutine 350 ml tekutej krvi).

V tomto prípade nebola pitvajúca aneuryzma aorty rozpoznaná in vivo, pretože podľa názoru ošetrujúcich lekárov klinický obraz zodpovedal diagnóze akútneho infarktu myokardu.

Pitva steny aorty môže byť sprevádzaná zablokovaním lúmenu tepien vychádzajúcich z aorty. Bolestivý syndróm je v týchto prípadoch sprevádzaný príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov prijímajúcich krv cez tieto cievy. Pitva aortálneho oblúka môže viesť k poruche prietoku krvi krčnými tepnami, čo vedie k rozvoju mozgových infarktov. Takáto komplikácia bola zamenená za základnú chorobu u jedného z našich pacientov, čo zastavilo ďalšie diagnostické vyhľadávanie. V tomto prípade sa takýmto spôsobom nevenovala pozornosť

SHUA & VIAZANIE LEKÁROVI

moment, ako vývoj komplexu neurologických symptómov na pozadí silnej bolesti v hrudníku pri absencii patologických zmien na EKG.

Na začiatku 2. štádia aneuryzmy pitvy aorty sa stav pacientov prudko zhoršil: bol prítomný príznak stláčania životne dôležitých orgánov, cyanóza v hornej polovici tela, dýchavičnosť, čo je dôvodom vzniku rôzne „masky“ tejto choroby vrátane pľúcnych. U 3 našich pacientov bola teda tromboembólia vetiev pľúcnej artérie omylom považovaná za príčinu smrti.

Pitvajúca aneuryzma brušnej aorty bola pozorovaná u 7 pacientov. Všetci boli prijatí do nemocnice so zlou diagnózou. Na klinike bola stanovená správna celoživotná diagnóza u 5 pacientov. U 1 pacienta nebola stanovená správna diagnóza z dôvodu krátkeho pobytu na klinike (menej ako 1 hodinu). A zároveň nebola u iného pacienta stanovená správna diagnóza, hoci pacient bol na chirurgickom oddelení 12 dní a dvakrát absolvoval chirurgické zákroky v brušnej dutine.

Tu je naše pozorovanie. Pacient D., 66 rokov, bol prijatý na chirurgické oddelenie 2. klinickej nemocnice v Grodne 2. októbra 1993 so sťažnosťami na neustálu, periodicky rastúcu bolesť v podbrušku, sucho v ústach a závraty. Chorá 2 týždne, keď boli podobné bolesti v podbrušku, číra tekutá zelená stolica. Lekársku pomoc nevyhľadal, vzal si nejaké tabletky a alkoholické nápoje (chorý chronický alkoholik). 1,10,93 g. bol prevezený do nemocnice s infekčnými chorobami Grodno s diagnózou akútnej črevnej infekcie. Druhý deň pobytu na infekčnej klinike sa pacientova bolesť brucha popoludní zrazu stala neznesiteľnou. Pacient sa ponáhľal po oddelení a pokúšal sa vyskočiť von oknom. Chirurg mal podozrenie na trombózu mezenterických ciev, a preto bol pacient prevezený na chirurgické oddelenie. Povinní chirurgovia a terapeuti vykonávali diferenciálnu diagnostiku medzi abdominálnou ischémiou, Crohnovou chorobou a akútnou apendicitídou. V súvislosti s nejasnou diagnózou 3/3/93. v roku 705 bola vykonaná laparotómia, katarálne zmenený dodatok bol odstránený. 7. deň po operácii sa v pravej polovici brucha odhalil nádorovitý útvar neznámeho pôvodu. 11.10,93 vykonaná relaparo-tomia, revízia brušných orgánov. Bol diagnostikovaný retroperitoneálny hematóm. Skontrolovať

Deno drenáž retroperitoneálneho tkaniva. Pacient bol prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Stav pacienta sa postupne zhoršoval. Dyspnoe, celková slabosť, kašeľ, tachykardia sa zintenzívnili. 13.10,93 došlo k trombóze ľavej popliteálnej artérie. EKG vykazovalo známky opakovaného infarktu myokardu na pozadí cikatrických zmien v spodnej stene ľavej komory. V krvi neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, normochromická anémia, zvýšená ESR. Pri sejbe výkalov od 1.10,93. izolovaná Salmonella enteritidis.

Vykonala sa antibakteriálna a detoxikačná terapia, predpísala sa transfúzia čerstvej mrazenej plazmy, inhibítory proteázy a antianginózne lieky. Pacient zomrel 14.10.93.

Klinická diagnóza - sepsa salmonely. Diagnostická laparotómia - apendektómia (3.10,93). Relaparotómia s revíziou brušných orgánov, drenáž retroperitoneálneho tkaniva (14.10. 93). Arteriálna hypertenzia III. Stupeň, riziko 4. Ateroskleróza aorty. Komplikácie: DIC syndróm. Tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie, infarkt-pneumónia dolného laloku pravých pľúc. Trombóza ľavej podkľúčovej tepny. Trombóza koronárnej artérie s rozvojom infarktu myokardu dolných-bočných stien ľavej komory. Akútne zlyhanie pečene.

Patologická a anatomická diagnostika: výrazná ateroskleróza s kalcifikáciou, prejav aorty, iliakálnych artérií; stenózna artéria srdca a mozgu. Pitvajúca aneuryzma brušnej aorty. Pravostranný retroperitoneálny hematóm (hmotnosť krvnej zrazeniny 900 g). Veľkokĺbový infarkt myokardu dolných-bočných a predných stien ľavej komory. Trombóza ľavej stehennej žily.

Bakteriologické vyšetrenie obsahu tenkého a hrubého čreva neodhalilo žiadnu patogénnu flóru.

Hlavné dôvody nesprávnej diagnózy v tomto prípade:

1. Neberú sa do úvahy choroby pozadia - dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, ateroskleróza aorty, chronický alkoholizmus.

2. Nesprávna interpretácia bolesti brucha.

3. Nedostatok pohotovosti medzi ošetrujúcimi lekármi v súvislosti s pitvajúcou aneuryzmou brušnej aorty.

4. Prehodnotenie údajov o bakteriologickom vyšetrení výkalov.

Správnu diagnózu disekujúcich aneuryziem a ruptúry aorty uľahčuje starostlivé podrobne popísanie bolestivého syndrómu a jasné

PRAKTICKÉ MUVZ & CHU

štúdium jeho charakteristík u týchto pacientov, identifikácia chorôb pozadia (dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, ateroskleróza aorty, chronický alkoholizmus), úplné klinické vyšetrenie (stanovenie dynamiky šírky cievneho zväzku, identifikácia a správna interpretácia šelesty nad aortou, hľadanie periférnych cievnych „masiek“ ochorenia), správna interpretácia zmien na EKG, včasné röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie.

Na základe dôkladnej analýzy znakov klinického obrazu, štúdie dôvodov nesúladu medzi klinickými a patologickými a anatomickými diagnózami sme vyvinuli algoritmus na diagnostické vyhľadávanie podozrivých na pitevnú aneuryzmu aorty.

Klinické prejavy, diferenciálna diagnostika disekujúcich aneuryziem nepochybne vyžadujú ďalšie štúdium, vývoj a zlepšovanie.

1. Aneuryzma pitvy aorty je prognosticky nepriaznivou komplikáciou radu chorôb (ateroskleróza aorty, arteriálna hypertenzia, chronický alkoholizmus, Marfanov syndróm atď.).

2. Najčastejším dôvodom nesúladu medzi klinickými a patologickými a anatomickými diagnózami je fuzzy porozumenie praktickým lekárom o vlastnostiach klinického obrazu disekujúcej aneuryzmy aorty, nevhodné použitie röntgenových a ultrazvukových výskumných metód.

Literatúra

1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. Možnosti dopplerovského ultrazvuku v diagnostike aterosklerotických lézií aorty a iliakálnych artérií // Chirurgia prsníka a kardiovaskulárneho systému. - 1998. - č. 6. - S. 40-43.

2. Vinogradov A.V. Diferenciálna diagnostika vnútorných chorôb. 3. vyd. pridať. a zrevidované - M .: LLC "Medical Information Agency", 1999. - 590 s.

3. Gurvits T.V., Light M.Ya. Klinické varianty pitvy aneuryzmy aorty // Klinická medicína. - 1976. - T. 54, č. 11. -S 88-91.

4. Dmitriev V.I. Klinický obraz a diagnostika disekujúcich aneuryziem

aorta u ľudí mladého a stredného veku // Military Medical Journal. - 1980. - č. 4. - S. 48-52.

5. Movsesyan R.A. Chirurgia aneuryziem vzostupnej aorty // Annals of chirurgia. - 1998. - č. 3. - S. 7-13.

Diagnostický vyhľadávací algoritmus pre podozrenie na pitvu aneuryzmy aorty

Maximálny bolestivý syndróm na začiatku ochorenia ^

Migrácia bolesti pozdĺž chrbtice;

Známky akútneho zlyhania ľavej komory;

Nebezpečné arytmie vyžadujúce lekársku korekciu;

Krvný tlak;

EKG príznaky ischémie, poškodenia, nekrózy

Áno áno nie nie

Zvýšené č

AKÚTNA MYOKARDIÁLNA INFARKCIA

PREDPOKLAD RAA

Objasnenie rizikových faktorov (ateroskleróza aorty, arteriálna hypertenzia, syfilis v anamnéze, chronický alkoholizmus, nešpecifická aortoarteritída, Marfanov syndróm.)

Účelové klinické vyšetrenie (stanovenie šírky cievneho zväzku v 2. medzikostálnom priestore, detekcia patologických šelestov nad aortou, hľadanie periférnych cievnych „masiek“ RAA - pulzná asymetria, vymiznutie pulzácie jednotlivých tepien, výskyt symptómov kompresia vnútorných orgánov);

RAA JE PRAVDEPODOBNÝ

Rentgén hrude

Tomografia mediastína s cieleným vyšetrením aorty

Ultrazvukové vyšetrenie srdca, aorty

Aortografia (podľa indikácií)

RAA DOKÁZANÉ

Chirurgia

Konzervatívna liečba

6. Petrovský B.V. Exfoliačná aneuryzma // BME. - 3. vyd. -

M., 1974. - T. 1. - S. 502-504.

7. Pokrovsky AV Choroby aorty a jej vetiev. - M.: Medicína,

8. Senenko A.N., Dmitriev V.I. Pitvajúce aneuryzmy a prietrže

you aorta // Klinická medicína. - 1978 - T. 56, č. 4. - S. 73-79.

9. Smolensky V.S. Choroby aorty. - M.: Medicína, 1964.- 420 s.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Emergency Therapy: A Practical Guide: Per. z angličtiny - M .: Geotar Medicine, 2000.- 336 s.

OBTÍŽNOSTI A CHYBY V DIAGNOSTIKE ANEURYZMY ODPORÚČAJÚCE AORTU W.I. Dedul, I.A. Štátna lekárska univerzita Serafinoviča Grodna Klinické, laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy boli analyzované u 28 pacientov s aneuryzmou pitvy aorty. Odhalili sa najčastejšie dôvody diagnostických chýb tohto ochorenia a bol vyvinutý optimálny plán diagnostického vyhľadávania u pacientov s akútnou neznesiteľnou bolesťou na hrudníku.

POZNÁMKA: Klinické podozrenie na disekciu aorty je založené na anamnéze, fyzickom vyšetrení, röntgene hrudníka a EKG. Akútna aneuryzma sa označuje ako disekujúca aneuryzma mladšia ako 2 týždne a chronická - existujúca dlhší čas. Komplikácie tohto stavu zahŕňajú progresiu lézie postihujúcej životne dôležité orgány alebo končatiny, ruptúru alebo hroziacu ruptúru (napríklad tvorbu svalovej aneuryzmy), regurgitáciu v aortálnej chlopni (veľmi zriedkavé), retrográdnu disemináciu disekcie na vzostupnú aortu , neschopnosť kontrolovať bolesť a krvný tlak pomocou liekov, Marfanov syndróm. Proximálna aneuryzma so zapojením vzostupnej časti a aortálneho oblúka k distálnej - lokalizovaná pod výbojom ľavej podkľúčovej tepny.

Príznaky ochorenia:

Do značnej miery závisí od lokalizácie lézie;
... charakterizovaný náhlym nástupom s výskytom silnej „trhacej“ bolesti;
... bolesť je najčastejšie lokalizovaná za hrudnou kosťou, v medzilopatkovej oblasti, v dolnej časti chrbta (charakterizovaná zmenou jej lokalizácie pri postupe pitvy);
... je možná strata vedomia;
... zistí sa hypertenzia aj hypotenzia (najskôr by ste sa mali uistiť, že krvný tlak nie je stanovený na cieve zapojenej do procesu stratifikácie);
... so supravalvulárnou lokalizáciou lézie, výskytom regurgitácie v aortálnej chlopni (v závažných prípadoch vedúcich k zlyhaniu srdca) je možná srdcová tamponáda;
... deficit pulzu, zníženie amplitúdy pulzácie na cievach zapojených do prasknutia;
... je možný výskyt symptómov ischémie myokardu, mozgu a miechy, končatín, brušných orgánov.

Rentgén hrude:

Zistenia sú nešpecifické a často nepomáhajú diagnostike;
... možné rozšírenie tieňa aorty (niekedy s prítomnosťou charakteristického výčnelku v mieste disekcie), menej často mediastinum, výskyt tekutiny v pleurálnej dutine (častejšie vľavo);
... normálny röntgen nevylučuje diagnózu.

12-zvodové EKG:

Pri absencii charakteristických zmien je možné ako príčinu bolesti na hrudníku vylúčiť ischémiu myokardu;
... prítomnosť zmien charakteristických pre infarkt myokardu (častejšie nižšia lokalizácia) nevylučuje pitvajúcu aneuryzmu aorty.

Techniky zobrazovania aorty:

Voľba metódy závisí vo veľkej miere od schopností a skúseností;
... transesofageálna echokardiografia je indikovaná najmä pri nestabilnom stave pacienta (je možné ho rýchlo vykonať pri lôžku pacienta, ako aj na operačnom sále bezprostredne pred operáciou, nevyžaduje ukončenie monitorovacieho pozorovania a prebiehajúcich terapeutických opatrení);
... počítačovú tomografiu s kontrastným médiom je možné použiť, ak nie je k dispozícii transesofageálna echokardiografia;
... magnetická rezonancia sa častejšie používa u pacientov, ktorých stav je stabilný, s chronickou formou ochorenia;
... aortografia sa používa v prípadoch, keď pomocou vyššie uvedených štúdií nebola stanovená presná diagnóza.

Metódy liečby liekom:

Medzi hlavné ciele liečby patrí zníženie krvného tlaku a kontraktility myokardu;
... požadovaná hladina systolického krvného tlaku je 100 - 120 mm Hg. Čl. alebo najnižšia hladina, ktorá nespôsobuje ischémiu srdca, mozgu a obličiek u pacientov s hypertenziou;
... na rýchle zníženie vysokého krvného tlaku sa uchýlia k vnútrožilovej infúzii nitroprusidu sodného alebo nitroglycerínu s povinným súčasným použitím β-blokátora;
... pre rýchly pokles kontraktility myokardu sa intravenózne podanie b-blokátorov vykonáva vo zvyšujúcej sa dávke, až kým sa nedosiahne srdcová frekvencia 50-60 za minútu (propranolol-1 mg každé 3 až 5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo do celková dávka 0,15 mg / kg s opakovaním počas 4 až 6 hodín po 2 až 6 mg; esmolol-bolus 30 mg, potom infúzia 3 až 12 mg / min);
... oba ciele je možné dosiahnuť labetololom (10 mg intravenózne počas 2 minút, potom 20 - 80 mg každých 10 - 15 minút až do maximálnej dávky 300 mg, ako udržiavacie opatrenie - infúzia 2 - 20 mg / min);
... s kontraindikáciami b -blokátory, môžete použiť antagonisty vápnika, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (verapamil, diltiazem);
... užívanie krátkodobo pôsobiacich liekov nifedipínu vo vnútri alebo pod jazykom môže viesť k rýchlemu poklesu krvného tlaku aj v refraktérnych prípadoch, je však spojené s rizikom reflexnej tachykardie, zrejme by tieto lieky nemali byť predpisované bez predchádzajúceho podania p-blokátor;
... ak sa obličky podieľajú na disekcii tepien na zníženie krvného tlaku, môže byť najúčinnejšie vnútrožilové podanie inhibítora enzýmu konvertujúceho angiotenzín (enalapril 0,625 - 5 mg každé 4 - 6 hodín);
... s klinicky významnou hypotenziou je nevyhnutné rýchle intravenózne podanie tekutiny; v žiaruvzdorných prípadoch sú infúzne podávané presorické látky (výhodne norepinefrín; dopamín sa používa iba v nízkych dávkach na stimuláciu močenia).

Chirurgia:

Ak existuje podozrenie na prasknutie aorty, ako aj tamponádu srdca, je potrebné pacienta čo najskôr dodať na operačnú sálu;
... naliehavosť a uskutočniteľnosť chirurgického zákroku závisí od umiestnenia lézie, veku pitvy a prítomnosti komplikácií

Je obvyklé nazývať aneuryzmu aorty lúmenom v nej vytvoreným, čo je dvojnásobok normálneho priemeru ciev (alebo viac). Defekt sa objaví v dôsledku deštrukcie elastických vlákien (filamentov) centrálneho obalu, v dôsledku čoho sa zvyšné vláknité tkanivo predĺži, čím sa rozšíri priemer ciev a dôjde k napätiu ich stien. Ako choroba postupuje a veľkosť lúmenu sa zvyšuje, existuje možnosť prasknutia aneuryzmy aorty.

Klasifikácia aneuryzmy aorty

V chirurgii sa zvažuje niekoľko klasifikácií aneuryzmy aorty: v závislosti od pôvodu, lokalizácie segmentov, charakteru klinického priebehu, štruktúry aneuryzmatického vaku a tvaru.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce typy aneuryzmy hrudnej aorty:

aneuryzma vzostupnej aorty;
sínus Valsalvy;
oblúkové oblasti;
zostupná časť;
brušné a hrudné oblasti.

Je potrebné poznamenať, že priemer vzostupnej aorty by mal byť normálne asi 3 cm a zostupná aorta - 2, 5. Brušná aorta by zase nemala byť väčšia ako 2 cm. Uvažuje sa o rozmeroch aneuryzmy aorty kritické, ak takmer dvakrát prekročia normálne hodnoty.

Podľa lokalizácie aneuryzmy brušnej aorty existujú:

suprarentálne aneuryzmy (patria do hornej časti brušnej aorty s odchádzajúcimi vetvami);
aneuryzma infrarenálnej aorty (bez rozdelenia aorty na spoločné iliakálne tepny);
Celkom.

V závislosti od pôvodu sa berú do úvahy nasledujúce:

získané aneuryzmy (nezápalové, zápalové, idiopatické);
vrodené.

Klasifikácia aneuryzmy podľa tvaru:

vakovitý - prezentovaný vo forme obmedzeného vydutia steny (nezaberá ani polovicu priemeru aorty);
rozdelené na iliakálne, laterálne, rozširujúce sa a klesajúce do panvovej oblasti tepien;
aneuryzma fusiformnej aorty - vzniká v dôsledku natiahnutia steny aorty pozdĺž celého obvodu alebo časti jej segmentu;

Podľa štruktúry vaku sa aneuryzmy líšia:

aneuryzma falošnej aorty alebo pseudoaneuryzma (stena pozostáva z jazvového tkaniva).
pravda (štruktúra takejto aneuryzmy pripomína štruktúru samotnej steny).

V závislosti od klinického priebehu sa berú do úvahy nasledujúce:

pitvanie aneuryzmy aorty;
asymptomatická aneuryzma;
komplikované;
typické.

Termín „komplikovaná aneuryzma“ znamená prasknutie vaku, ktoré je spravidla sprevádzané silným vnútorným krvácaním a následnou tvorbou hematómov. Trombóza aneuryzmy, ktorá sa vyznačuje spomalením alebo úplným zastavením prietoku krvi, nie je v tejto situácii vylúčená.

Jeden z najnebezpečnejších javov sa nazýva pitvajúca aneuryzma tepny. V tomto prípade krv prechádza lúmenom vo vnútornej membráne, ktorá preniká medzi vrstvami stien aorty a pod tlakom sa šíri cievami. V dôsledku tohto procesu dochádza k stratifikácii aneuryzmy aorty.

Čo potrebujete vedieť o aneuryzme aorty?

Ako už bolo spomenuté, všetky aneuryzmy sú rozdelené na vrodené a získané. Vývoj prvého je charakterizovaný chorobami aortálnych stien dedičnej povahy (vláknitá dysplázia, Marfanov syndróm, Elers-Danlosov syndróm, vrodené nedostatky elastínu a Erdheimov syndróm).

Získané aneuryzmy sa vyskytujú v dôsledku prebiehajúcich zápalových procesov spojených so špecifickou (syfilis, tuberkulóza) a nešpecifickej aortitídy (streptokoková infekcia a reumatická horúčka), ako aj v dôsledku hubových infekcií a infekcií, ktoré vznikli po operácii.

Pokiaľ ide o nezápalovú aneuryzmu, hlavnými príčinami jej výskytu je prítomnosť aterosklerózy, predchádzajúcej protetiky a defektov, ktoré sa vytvoria po zošití.

Existuje tiež možnosť mechanického poškodenia aorty. V tomto prípade dochádza k traumatickým aneuryzmám.

Nemali by sme ignorovať vek osoby, prítomnosť arteriálnej hypertenzie, zneužívanie alkoholu, fajčenie. V tomto prípade je tiež pravdepodobnosť vzniku cievnej aneuryzmy vysoká.

Popis aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty sa najčastejšie pozoruje u mužov nad 60 rokov. Najmä riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s pravidelným vysokým krvným tlakom a fajčením.

Aneuryzma brušnej aorty sa prejavuje vo forme tupých, bolestivých a postupne narastajúcich bolestí brucha. Nepríjemné pocity spravidla vychádzajú vľavo od pupka a vyžarujú do chrbta, krížovej kosti a spodnej časti chrbta. Ak sú zistené takéto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, inak môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty.

Medzi nepriame príznaky patrí:

prudká strata hmotnosti;
grganie;
zápcha trvajúca až 3 dni;
porušenie močenia;
záchvaty obličkovej koliky;
pohybové poruchy v končatinách.

Tiež s aneuryzmou brucha sa môžu vyskytnúť problémy s chôdzou v dôsledku zhoršeného obehu.

Aneuryzma hrudnej aorty. Opis choroby

S aneuryzmou stúpajúcej aorty sa pacienti sťažujú na silnú bolesť v hrudníku a v srdci. Ak sa lumen výrazne zvýšil, existuje možnosť stlačenia hornej dutej žily, v dôsledku čoho sa môže objaviť edém na tvári, rukách, krku a migréna.

Aneuryzma aortálneho oblúka má niekoľko ďalších symptómov. Bolesť je lokalizovaná v oblasti lopatiek a za hrudnou kosťou. Aneuryzma hrudnej aorty priamo súvisí s kompresiou susedných orgánov.

Kde:

na pažerák je silný tlak, kvôli ktorému je proces prehĺtania narušený a dochádza k krvácaniu;
pacient cíti dýchavičnosť;
dochádza k hojnému slineniu a bradykardii;
kompresia rekurentného nervu je charakterizovaná suchým kašľom a výskytom chrapľavosti v hlase.

Keď je srdcová časť žalúdka stlačená, objaví sa bolesť v dvanástniku, nevoľnosť, silné vracanie, nepríjemné pocity v žalúdku, grganie.

Klesajúca aneuryzma aorty je spojená so silnou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, anémiou a kašľom.

Kam ísť a ako identifikovať chorobu?

Aneuryzma aorty srdca je diagnostikovaná niekoľkými metódami. Jednou z najpoužívanejších je rádiografia. Procedúra sa vykonáva v 3 fázach. Hlavnou vecou pri vykonávaní rádiografie je úplné zobrazenie lúmenu pažeráka. Na obrázku vyčnievajú aneuryzmy zostupnej tepny do ľavých pľúc.

Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov vykazuje mierny posun pažeráka. Vo zvyšku je pozorovaná kalcifikácia - lokálna akumulácia vápnika vo forme solí v aneuryzmatickom vaku.

Pokiaľ ide o aneuryzmu brucha, v tomto prípade rádiografia ukazuje prítomnosť kalcifikácie a Schmorlovej hernie.

Ultrazvuk srdcovej aorty má tiež veľký význam pri diagnostike aneuryzmy. Štúdia vám umožňuje identifikovať veľkosť vzostupného lúmenu, zostupného, ako aj aortálneho oblúka, brušných kapilár. Ultrazvuk môže ukázať stav ciev vychádzajúcich z aorty, ako aj zmeny v oblasti steny.

CT môže tiež určiť veľkosť výslednej aneuryzmy a odhaliť príčinu aneuryzmy brušnej artérie.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy aorty je minimálna, ak je veľkosť menšia ako 5 cm. Obvykle sa v tomto prípade choroba lieči liekmi, ktoré sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku. Patria sem beta blokátory. Tieto lieky znižujú srdcovú silu, zmierňujú bolesť a normalizujú krvný tlak.

Lekár môže tiež predpisovať lieky na liečbu vysokých hladín cholesterolu. Ukázalo sa, že znižujú riziko smrti a mozgovej príhody.

Ak aneuryzma dosiahne veľkosť presahujúcu 5 cm, potom lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše operáciu, pretože existuje možnosť jej prasknutia a tvorby trombózy. Chirurgická intervencia spočíva v odstránení aneuryzmy a ďalšej protetike miesta jej lokalizácie.

Ak lekár zistí aneuryzmu aorty, potom s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí radikálnu zmenu obvyklého spôsobu života. Na začiatok by ste sa mali vzdať zlých návykov, najmä: fajčenia a pitia alkoholu.

Prevencia aneuryzmy aorty spočíva v konzumácii potravín, ktoré sú prospešné pre srdce (kivi, kyslá kapusta, citrusové plody) a cvičení na zvýšenie srdcovej frekvencie.

Príznaky

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v brušnej dutine. A túto chorobu postihujú predovšetkým fajčiaci muži vo veku 60 rokov a starší. V ťažkých prípadoch sa tvorí viacnásobná aneuryzma brušnej aorty. Príznaky sú v tomto prípade výraznejšie.

Čo môže pacient cítiť, keď sa steny cievy vydúvajú? Nadúvanie, zápcha a poruchy trávenia, strata hmotnosti. Pri veľkých aneuryzmách je v epigastrickej oblasti cítiť pulzujúcu formáciu.

Keď expanzia tlačí na okolité nervy a tkanivá, môže sa objaviť opuch, dysfunkcia močových ciest a dokonca aj paréza nôh. Ale najčastejšie, s aneuryzmou brušnej aorty, prvým signálom sú záchvaty bolesti. Vyskytujú sa neočakávane, často vyžarujú do spodnej časti chrbta, slabín alebo nôh. Bolesť pretrváva niekoľko hodín a ťažko reaguje na lieky. Keď sa aneuryzma zapáli, teplota sa môže zvýšiť. Niekedy sú pozorované modré a studené prsty.

Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty

Najľahšie je diagnostikovať ochorenie, ak je expanzia cievy lokalizovaná v oblasti aortálneho oblúka. Príznaky sú výraznejšie.

Pacienti sa najčastejšie sťažujú na bolestivé pulzujúce bolesti na hrudníku a chrbte. V závislosti od rozšírenia aorty môže bolesť vyžarovať krk, ramená alebo hornú časť brucha. Navyše konvenčné lieky proti bolesti nepomáhajú pri ich odstraňovaní.

Existuje tiež dýchavičnosť a suchý kašeľ, ak aneuryzma tlačí na priedušky. Niekedy expanzia cievy tlačí na nervové korene. Potom je pociťovaná bolesť pri prehĺtaní, objavuje sa chrápanie a chrapot.

V dôsledku rozšírenia aorty a spomalenia prietoku krvi aneuryzmou stúpajúcej aorty sa často pozoruje protodiastolický šelest.

Pri veľkej aneuryzme je možné zväčšenie vidieť aj pri vizuálnej kontrole. V hrudnej kosti je malý pulzujúci opuch. Žily na krku môžu tiež napučať.

Príznaky aneuryzmy aorty srdca

Patológia tepny na tomto mieste sa nemusí dlho prejavovať. Pacient cíti zriedkavú bolesť v srdci, ktorá zmierňuje pomocou piluliek. Ďalšie príznaky: dýchavičnosť, kašeľ a dýchavičnosť si možno tiež mýliť s prejavmi srdcového zlyhania. Často je choroba diagnostikovaná až po závažnom záchvate anginy pectoris počas EKG.

Príznaky aneuryzmy aorty v mozgu

Malé rozšírenia sa nijako neprejavujú. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy, ale pacienti s podobnými príznakmi len zriedka navštívia lekára. Ochorenie sa dá zistiť veľkou aneuryzmou, keď tlačí na okolité nervy a tkanivá. V tomto prípade má pacient nasledujúce pocity:

bolesti sú lokalizované nielen v hlave, ale aj v očných bulvách;

môže sa objaviť rozmazané videnie;

niekedy sa vyvíja strata citlivosti pokožky tváre.

Známky pitvy alebo prasknutia aneuryzmy

V mnohých prípadoch je choroba diagnostikovaná iba vtedy, keď sa objavia komplikácie. V prípade veľkých fusiformných rozšírení dochádza k disekcii aneuryzmy. Toto je bežnejšie v brušnej aorte. Malé sakulárne aneuryzmy môžu prasknúť so zvýšením krvného tlaku. Aké sú príznaky pozorované pri takýchto komplikáciách?

Prvým znakom je ostrá bolesť. Šíri sa postupne z jedného miesta po celej hlave alebo po brušnej dutine. Pri hrudnej aneuryzme je bolesť často mylne považovaná za infarkt.

Krvný tlak pacienta prudko klesá. Existujú náznaky šokového stavu: človek zbledne, stratí orientáciu, nereaguje na otázky, začne sa dusiť.

U pacienta môže kedykoľvek dôjsť k prasknutiu aneuryzmy. A pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti sa tento stav často končí smrťou pacienta. Preto by sa nemalo ignorovať akékoľvek zhoršenie blahobytu a rušivé symptómy.

Diagnostika

Ako identifikovať aneuryzmu aorty, ak sa v niektorých prípadoch vyvíja asymptomaticky a je náhodne odhalená pri akomkoľvek vyšetrení alebo pitve, ale nie je príčinou smrti? Niektoré prípady majú špecifické znaky aneuryzmy aorty a vedú k všetkým druhom komplikácií, ktoré ohrozujú život človeka. Táto choroba sa najčastejšie prejavuje u starších ľudí. Je to spôsobené vekom súvisiacimi patológiami cievnych stien, prítomnosťou hypertenzie alebo metabolických porúch.

Existujú dva typy aneuryziem, ktoré sa líšia umiestnením v ľudskom tele:

Aneuryzma hrudnej aorty - nachádza sa v hrudnej oblasti;
Aneuryzma brušnej aorty - nachádza sa v brušnej dutine.

Tieto aneuryzmy sa líšia tvarom, parametrami a komplikáciami. Známky aneuryzmy aorty určujú priebeh ochorenia a techniku chirurgickej intervencie. Komplikácia vo forme vnútorného krvácania v 2 prípadoch z 5 je smrteľná.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza aneuryzmy pitvy aorty je náročná z niekoľkých dôvodov:

Znaky aneuryzmy aorty sa nesledujú;
Príznaky sú v súlade s inými stavmi (napr. Pri pľúcnom ochorení sa objavuje kašeľ a hrudný diskomfort); Patológia je v lekárskej praxi zriedkavá.

Ak existujú príznaky ochorenia, je potrebné konzultovať s terapeutom alebo kardiológom. Vykonajú počiatočné vyšetrenie, na základe ktorého sú priradené skúšky. Po výskume sa často potvrdí diagnóza aneuryzmy aorty.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma aorty?

Diagnóza aneuryzmy pitvy aorty sa vykonáva pomocou určitých inštrumentálnych výskumných metód:

Fyzické vyšetrenie slúži na zhromažďovanie počiatočných údajov (sťažností) bez použitia komplexných vyšetrovacích metód. Diagnostika aneuryzmy aorty spočíva v externom vyšetrení, perkusiách (poklepaní), palpácii (sondovanie), auskultácii (počúvanie stetoskopom) a meraní tlaku. Po zistení charakteristických znakov je predpísaná ďalšia diagnostika aneuryzmy pitvajúcej aorty;
Röntgenové lúče zobrazujú vnútorné orgány hrudníka a brucha. Obrázok jasne ukazuje výčnelok aortálneho oblúka alebo jeho zväčšenie. Na identifikáciu parametrov aneuryzmy sa do nádoby vstrekuje kontrastná látka. Vzhľadom na nebezpečenstvo a traumu je taká diagnóza aneuryzmy pitvy aorty predpísaná pre špeciálne indikácie;
Elektrokardiografia sa používa na stanovenie činnosti srdcového svalu. EKG aneuryzmy aorty môže pomôcť odlíšiť túto chorobu od koronárnej choroby srdca. Pri ateroskleróze, ktorá spôsobuje tvorbu aneuryzmy, sú postihnuté koronárne cievy, ktoré môžu spôsobiť infarkt. Ako identifikovať aneuryzmu aorty? Na kardiograme môžete sledovať špecifické znaky aneuryzmy aorty, zodpovedajúce tejto patológii kardiovaskulárneho systému;
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia umožňujú určiť všetky požadované parametre aneuryzmy - jej umiestnenie, veľkosť, tvar a hrúbku stien ciev. Patognomický CT znak aneuryzmy pitvy aorty ukazuje zhrubnutie steny a prudké rozšírenie lúmenu cievy. Na základe týchto údajov je stanovená možná liečba;
Ultrazvukové vyšetrenie - Ultrazvukové vyšetrenie aneuryzmy brušnej aorty je jednou z najbežnejších diagnostických metód. Pomáha určiť rýchlosť toku krvi a existujúce víry, ktoré delaminujú steny cievy;
Laboratórne testy zahŕňajú všeobecný a biochemický krvný test, ako aj moč. Ako diagnostikovať aneuryzmu aorty pomocou testov? Odhaľujú nasledujúce príznaky aneuryzmy aorty: Zníženie alebo zvýšenie počtu leukocytov, charakteristické pre akútnu alebo chronickú formu infekčných chorôb, ktoré predchádzajú vzniku aneuryzmy aorty. Pozoruje sa tiež nárast počtu nesegmentovaných neutrofilov. Zvýšenie zrážanlivosti krvi sa prejavuje vo forme zvýšenia hladiny krvných doštičiek, zmien v koagulačných faktoroch a naznačuje pravdepodobnú tvorbu krvných zrazenín v dutine aneuryzmy. Vysoká hladina cholesterolu naznačuje prítomnosť aterosklerotických plakov v cieve. Vo vzorke moču môže byť malé množstvo krvi.

Uvedené znaky aneuryzmy aorty nie sú charakteristickými príznakmi tejto choroby a nenachádzajú sa u všetkých pacientov.

Liečba

S starostlivo vykonanými diagnostickými opatreniami a diagnostikou "aneuryzmy aorty" existuje niekoľko možností pre vývoj udalostí. Jednou z možností môže byť dynamické pozorovanie cievnym chirurgom, druhou - priama liečba aneuryzmy aorty.

Dynamické pozorovanie a röntgenové vyšetrenie sú zobrazené iba v prípade, keď je choroba asymptomatická a neprogresívna, aneuryzma je malá (do 1 až 2 cm). Takáto diagnóza sa spravidla stanovuje ako výsledok absolvovania lekárskej komisie alebo lekárskej prehliadky v práci. Tento prístup je možný len za predpokladu neustáleho monitorovania a priebežnej prevencie možných komplikácií (antihypertenzívna a antikoagulačná terapia). Lekárska liečba aneuryzmy aorty sa nepoužíva z dôvodu nedostatku účinných špecifických liekov.

Aj keď existujú určité vyhlásenia o účinnosti sibírskych bylín, rôznych kôprových infúzií a ďalších vecí pri liečbe aneuryziem, liečba ľudovými prostriedkami zostáva stále úplne neúčinná a neoverená a môže byť použitá buď v procese pooperačnej rehabilitácie, alebo ako nekonvenčná metóda nešpecifickej profylaxie. K takýmto postupom

V ostatných prípadoch je indikovaná iba chirurgická intervencia.

Kedy sa nevykonáva chirurgická liečba?

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú:

Akútne poruchy koronárnej cirkulácie - anamnéza srdcových infarktov, ktoré sa odrážajú na EKG počas posledných troch mesiacov;
Akútne poruchy cerebrálneho obehu s výskytom neurologických symptómov - mŕtvica a stavy po mŕtvici;
Prítomnosť respiračného zlyhania alebo aktívnej tuberkulózy,
Prítomnosť zlyhania obličiek, latentného aj existujúceho.
Vedomé odmietanie osoby a nádej na vyliečenie bez operácie.

Chirurgická liečba je dosť rôznorodá a priamo závisí od typu aneuryzmy, jej umiestnenia, schopností kardiologickej nemocnice alebo centra a kvalifikácie cievneho chirurga. Napriek tomu, že existuje pomerne málo techník (popísaných nižšie), každý pacient s aneuryzmou dostane predoperačnú prípravu pred operáciou. Pozostáva z nasledujúceho: asi 20-24 hodín pred operáciou sa vykonáva špecifická antibiotická terapia citlivá na stafylokoky a Escherichia coli. Tiež pred operáciou by sa mal pacient zdržať jedla a snažiť sa nič nejesť 10-12 hodín pred operáciou.

V závislosti od lokalizácie vyniká:

aneuryzma priamo do aortálneho oblúka (opúšťajúca srdcovú dutinu), torakoabdominálna aneuryzma,
vzostupná aneuryzma (z ktorej odchádzajú koronárne tepny) aorty,
aneuryzma aorty brušnej dutiny. Prevádzka aneuryzmy aorty, alebo skôr technika, priamo závisí od vyššie uvedenej klasifikácie.

Liečba aneuryzmy hrudnej a vzostupnej aorty.

Chirurgická liečba pacientov s hrudnou aortou a vzostupnou aneuryzmou je rozdelená na:

Radikálne intervencie - v prípade nich sa používa okrajová resekcia a resekcia aneuryzmatickej dutiny s jej náhradou za protézu vyrobenú zo syntetických materiálov.
Paliatívna - uchopenie hrudnej aorty protézou. Takáto operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď nie je možné vykonať radikálnu operáciu a súčasne existuje riziko prasknutia aneuryzmy.

Je potrebné poznamenať, že núdzové operácie sa vykonávajú, ak je potrebná liečba pitvajúcej aneuryzmy aorty, a naliehavé operácie sa vykonávajú vtedy, keď je aneuryzma komplikovaná melénou, zvýšeným bolestivým syndrómom a výskytom hemoptýzy.

Okrajová radikálna resekcia sa vykonáva so sakulárnymi (sakulárnymi) aneuryzmami a za predpokladu, že zaberá viac ako tretinu polomeru aorty. Podstata takejto operácie spočíva v resekcii a odstránení vaku aneuryzmy a zošití steny aorty švami v dvoch poschodiach po dočasnom zastavení miestneho prietoku krvi.

Tangenciálna resekcia nezabezpečuje zastavenie prietoku krvi aortou - v opačnom prípade je technika operácie rovnaká.

Radikálna resekcia endoprotetikou sa vykonáva, ak je aneuryzma fusiformná a zaberá viac ako tretinu alebo polovicu obvodu aorty.

Jeho technika sa v zásade nelíši od okrajovej resekcie, okrem momentu, keď je na miesto resekovanej aneuryzmy nainštalovaná endoprotéza - po implantácii protézy sa zapne prietok krvi a ak je priechodnosť adekvátna, potom protéza je prišitá k stene samotnej aneuryzmy.

Operácia aneuryzmy vzostupnej aorty sa vykonáva buď súčasne alebo oddelene, ak je aortálna chlopňa nedostatočná. Pri jednostupňovej operácii sa na jeden z koncov endoprotézy prišije biomechanická aortálna chlopňa. V prípadoch, keď neexistuje aortálna insuficiencia a je ovplyvnená iba vzostupná aorta, používa sa špeciálne navrhnutá protéza s tuhými (statickými) rámami, takzvaná kombinovaná protéza. Podstata tejto metódy spočíva v tom, že po reze v aorte sa takýto explantát prevedie na neovplyvnené okraje aorty a zvonku sa fixuje špecifickými pletencami. Potom sa aortálna stena tesne zošije cez implantovanú endoprotézu. Jeho výhodou je, že táto technika môže skrátiť dobu absencie prietoku krvi cez hlavné cievy o 25-30 minút.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty.

Chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty sa používa na aneuryzmatické zväčšenie aorty viac ako dvakrát alebo s priemerom viac ako 4 cm. Liečba je indikovaná u pacientov všetkých vekových skupín a pri akejkoľvek lokalizácii aneuryziem.

Predoperačná príprava okrem hlavných etáp zahŕňa povinnú korekciu sprievodných patológií, ktoré môžu komplikovať chirurgickú intervenciu (ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, nestabilná angina pectoris a ďalšie). Infrarenálne aneuryzmy sa prevádzajú so stredným laparotomickým prístupom; na suprarenálne a totálne aneuryzmy sa používa ľavostranná torako-fenolumbotomická laparotómia pozdĺž deviateho medzikostálneho priestoru. Operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

Aneuryzma sa resekuje a vak sa odstráni a potom sa vykoná buď náhrada aorty alebo bypass.
Aneuryzma sa resekuje, ale vak sa neodstráni a na jeho miesto sa umiestni protéza alebo sa vykoná bypass.
Endoprotetika aneuryzmy brušnej aorty: endoprotéza je inštalovaná na rámoch (môže byť kombinovaná s resekciou aneuryzmy alebo bez nej).
Stentovanie aortálnej aneuryzmy sa používa vtedy, ak existuje zvýšené riziko chirurgického zákroku a riziko pooperačných komplikácií. Podstatou takejto operácie je inštalácia otvoreného stojana pod lokálnou (častejšie) alebo celkovou anestézou, ktorá sa pri priblížení k aneuryzmatickému vaku otvára a tým ho vypína z krvného obehu.

Po operácii aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom ukáže rehabilitácia v závislosti od „malignity“ procesu, komplikácií vznikajúcich počas diagnostiky a liečby, objemu chirurgického zákroku a celkového stavu pacienta. Rehabilitácia v zásade spočíva v správnej výžive, odmietaní zlých návykov, zdravom životnom štýle a miernej fyzickej aktivite.

Okrem najčastejších lokalizácií aneuryziem sa rozlišuje ďalšia forma: aneuryzma aorty srdca. Liečba s takouto lokalizáciou sa spravidla ukazuje ako chirurgická v prípade aneuryzmatickej expanzie nad 6 cm, nemožnosti konzervatívnej terapie a aktívnej progresie procesu.

V prípadoch, keď existuje insuficiencia mitrálnej chlopne spolu s aneuryzmou aorty akejkoľvek lokalizácie, vykoná sa plast MK. V prípade aneuryziem aorty s takýmto základným ochorením je mitrálna chlopňa nahradená umelým implantátom v celkovej anestézii. Takéto operácie sa vykonávajú pomocou zariadenia na srdce a pľúca s vypnutím srdcového svalu.

Lieky

Choroba nie je liečená liekmi, ale existuje operácia a rehabilitácia po operácii. Užívajú sa niektoré vitamíny, lieky. Napíšte o tom. Uveďte odkazy na liečbu chirurgickým zákrokom.

Ľudové prostriedky

Liečba aneuryzmy aorty ľudovými prostriedkami

Pitva aorty a prasknutá aneuryzma vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. V počiatočnom štádiu ochorenia, ak prebieha bez nebezpečných komplikácií, bude účinná prevencia a liečba aneuryzmy brušnej aorty ľudovými prostriedkami.

Účinné ľudové prostriedky

Alternatívna liečba aneuryzmy aorty pomôže normalizovať pohodu človeka a posilniť cievy. Bylinné infúzie sú veľmi účinné a posilňujúce.

Hloh je najdostupnejší a najefektívnejší prostriedok. Ľudstvo od pradávna pozná úžasné vlastnosti tejto rastliny. Plody a listy hlohu obsahujú mnoho dôležitých vitamínov a sú tiež schopné odstraňovať z tela škodlivé látky (soli, ťažké kovy atď.). Najúčinnejší hloh na srdcové poruchy. Odvary a infúzie pomôžu zlepšiť krvný obeh, normalizovať krvný tlak. Na prípravu jednoduchej liečivej infúzie je potrebné zalejeme rozdrvenými suchými bobuľami hlohu (4 polievkové lyžice) vriacou vodou (3 poháre) a necháme dobre vylúhovať.
Viburnum infúzia - má protizápalové vlastnosti, bojuje s dýchavičnosťou a je tiež užitočná pri cievnych kŕčoch a hypertenzii. Plody tejto rastliny obsahujú obrovské množstvo vitamínu C, ktorý telo potrebuje najmä počas chorôb. Preto s takým porušením, akým je aneuryzma brušnej aorty, liečba ľudovými prostriedkami musí nevyhnutne zahŕňať túto zázračnú infúziu. Viburnum samozrejme nie je všeliekom, ale s komplexnou liečbou bude mať len prospech. Na prípravu infúzie sa suché bobule zalejú vriacou vodou a trvajú na infúzii 3, 5 hodiny.
Celandín - dobre pomáha v boji proti najčastejšej príčine vývoja aneuryzmy - ateroskleróze. Listy, stonky a kvety tejto rastliny sa sušia a potom trvajú na vriacej vode. Odporúča sa piť 50 gramov infúzie denne.
Infúzia kôpru je rovnako užitočná. Kôpor pomáha znižovať krvný tlak, zmierňuje bolesti hlavy a má priaznivý vplyv na prácu srdca. Na infúziu môžete použiť trávu aj semená. 1 polievková lyžica kôpor sa naleje vriacou vodou (asi 200 ml) a hodinu sa infúzi. Liečba aneuryzmy aorty ľudovými prostriedkami by mala byť kombinovaná so zdravým životným štýlom a vyváženou stravou. Je potrebné vyhnúť sa fyzickému aj psychickému stresu.

Pred začatím liečby uvedenými metódami sa musíte poradiť s lekárom.

Informácie slúžia len na informáciu a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia navštívte lekára.