Prednáška číslo 17
Nesprávna poloha maternice.
Plán.
1. Vývoj reprodukčného systému.
2. Malformácie pohlavných orgánov.
3. Nesprávne postavenie maternice, klasifikácia
4. Posun maternice v horizontálnej a vertikálnej rovine.
5. Prolaps a prolaps pohlavného ústrojenstva.
VÝVOJ SYSTÉMU REPUBLIKY.
Vývoj vaječníkov.
Rudimenty pohlavných žliaz vznikajú v počiatočných štádiách (prvé týždne) vnútromaternicového vývoja a nie sú v nich prevládajúce prvky ženského alebo mužského pohlavia. Dochádza k tvorbe základov pohlavných žliaz zložitými premenami epitelu brušnej dutiny. Toto je sexuálny valec. Vplyvom genetických faktorov sa z genitálnych hrebeňov vytvorí buď vaječník alebo horztikula. Proces tvorby vaječníkov je postupný; ako sa vyvíjajú, pohybujú sa smerom nadol a zostupujú do malej panvy spolu s rudimentom maternice.
Maternica, trubice a vagína.
Vyvíja sa z Müllerových vývodov, ktoré sa tvoria v 4. týždni vnútromaternicového života. Müllerove vývody sú najskôr súvislé, potom sa v nich vytvárajú dutiny, pri raste embrya stredná a spodná časť Müllerových vývodov splývajú. Zo zlúčeného stredu vzniká maternica, zo zlúčených dolných - vagína, z horných nezrastených - trubice.
Vonkajšie pohlavné orgány
Vytvorené z urogenitálneho sínusu a kože spodnej časti tela embrya.
Abnormálny vývoj ženských pohlavných orgánov.
Medzi vývojové anomálie patria:
1) porušenie v anatomickej štruktúre.
2) oneskorenie vo vývoji správne vytvorených pohlavných orgánov.
Výrazné štrukturálne anomálie sú zvyčajne sprevádzané porušením všetkých alebo jednotlivých funkcií reprodukčného systému. Pri niektorých typoch (zdvojenie) môžu zostať funkcie orgánov normálne.
Anomálie sú charakterizované deformáciou štruktúry - zvyčajne vznikajú v období vnútromaternicového života v dôsledku narušenia procesov tvorby základov pohlavných orgánov.
Oneskorenie vývoja pohlavného ústrojenstva môže nastať vplyvom nepriaznivých podmienok pôsobiacich na organizmus najmä v detskom veku a v období puberty.
Výskyt malformácií zjavne závisí od porušenia podmienok výživy, výmeny plynov a iných podmienok prostredia, v ktorom sa plod vyvíja. Podmienky prostredia sú určené stavom tela matky. Preto choroby najmä infekčnej etiológie, intoxikácia môžu spôsobiť vývojové abnormality.
Patológia spojená s anomáliami
Anomálie vo vývoji maternice.
Úplná absencia maternice sa vyskytuje iba u neživotaschopných plodov.
Zdvojnásobenie maternice a vagíny.
Tento typ sa vyskytuje v dôsledku porušenia procesu spájania strednej a dolnej časti Müllerových pasáží. Tieto abnormality možno pozorovať v celej maternici a vagíne alebo len v niektorých častiach týchto orgánov. Najvýraznejšou formou je maternica, 2 krčka maternice a 2 vaječníky. Medzi nimi je močový mechúr a konečník. Je to veľmi zriedkavé, o niečo častejšie, keď sa obe polovice dotýkajú v krčnej oblasti.
Dvojrohá maternica.
Môžu byť 2 krčka maternice alebo 1 krčka maternice. Vagína môže alebo nemusí mať priehradku. Dvojrohosť môže byť mierna a hovorí o sedlovej maternici.
Symptomatológia
Môže byť asymptomatická. Pri dostatočnom vývoji oboch polovíc alebo jednej môže menštruácia a sexuálne funkcie zostať normálne. Tehotenstvo a normálny pôrod sú možné. Ak sa zdvojnásobenie kombinuje s nedostatočným rozvojom vaječníkov a maternice, potom sú možné zodpovedajúce príznaky.
Nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov.A nfantilizmus je stav, pri ktorom je vývoj tela oneskorený a v dospelosti sa určujú anatomické a funkčné vlastnosti, ktoré sú normálne charakteristické pre detstvo alebo dospievanie.
Rozlišujte medzi všeobecným infantilizmom, v ktorom vývojové oneskorenie zachytáva všetky orgány a systémy tela, a čiastočným, keď jeden zo systémov zaostáva vo vývoji, napríklad kardiovaskulárny, sexuálny, kostný atď.
Zaznamenávajú sa tieto varianty nedostatočného rozvoja reprodukčného systému: sexuálny infantilizmus v kombinácii so všeobecným alebo čiastočným nedostatočným rozvojom ženského tela; dobre fyzicky vyvinutá žena so správnou postavou, normálny rast má len nedostatočný rozvoj reprodukčného systému.
Nedostatočný rozvoj reprodukčného systému je spôsobený podvýživou (hypovitaminóza), chronickými intoxikáciami, chronickými ochoreniami, poruchami funkcií žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré boli pozorované v detstve alebo, čo je obzvlášť dôležité, počas puberty.
Nedostatočný rozvoj maternice a iných častí ženského reprodukčného systému je spojený najmä s oneskorením vývoja vaječníkov a znížením ich funkčnej schopnosti.
Klinické symptómy nedostatočného rozvoja reprodukčného systému sú nasledovné: nedostatočné rozvinutie veľkých a malých pyskov ohanbia; žľabovité predĺžené perineum; úzke, krátke s plytkými klenbami a ostrým prehnutím kužeľovitého tvaru vagíny; dlhý krčok maternice, jeho telo je malé, zhutnené; vajcovody sú tenké, kľukaté, predĺžené, malé, husté vaječníky.
Je obvyklé rozlišovať tri stupne nedostatočného rozvoja maternice; embryonálna maternica - dĺžka menšia ako 3,5 cm; detská maternica - dĺžka od 3,5 do 5,5 cm; panenská maternica - dĺžka od 5,5 do 7 cm.
Pri infantilizme pohlavných orgánov sa najčastejšie pozorujú menštruačné dysfunkcie vo forme amenorey, hypomenštruačného syndrómu, menorágie, dysmenorey; sexuálne - zníženie sexuálneho pocitu; neplodnosť v plodnom veku, potrat, mimomaternicové tehotenstvo, slabosť pri pôrode, krvácanie z maternice počas pôrodu; sekrečná - hypersekrécia žliaz tela a krčka maternice.
Je potrebné odlíšiť hypoplastickú maternicu od infantilnej. Hypoplastická maternica má správny tvar, telo je dlhšie ako krk, ale jeho veľkosť je malá.
Liečba nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov je veľmi zložitý problém. Takže s embryonálnou maternicou môže byť absolútne neúspešná, zatiaľ čo s menej výrazným infantilizmom, pretrvávajúca, dlhodobá, komplexná liečba s použitím pohlavných hormónov, diatermia a iné tepelné procedúry, bahenná terapia, vitamínová terapia, lekárska gymnastika, regeneračné prostriedky , správna výživa môže priniesť pozitívne výsledky.
Je dôležité si uvedomiť, že s nástupom sexuálnej aktivity nemožno nástup tehotenstva v žiadnom prípade prerušiť, pretože ten zabezpečuje ďalší vývoj reprodukčného systému. Potrat môže viesť k úplnému potlačeniu funkcie vaječníkov a rozvoju pretrvávajúcej amenorey.
V miestnostiach hygieny a telesného rozvoja dievčat je potrebné venovať náležitú pozornosť objasneniu možného infantilizmu genitálií.
Skutočný hermofradizmus.
Vo všeobecnosti je geneticky podmienená prítomnosťou V chromozómu.
Poliklinika. V pohlavných žľazách je tkanivo zo semenníkov a vaječníkov.
Karotip: približne v 80% - 46XX, ostatné prípady - 46XY.
Vonkajšie pohlavné orgány sa môžu javiť ako mužské, ženské alebo zmiešané. Vnútorné pohlavné orgány sú kombináciou mužských a ženských žliaz. Podľa formovania vnútorných pohlavných orgánov sa rozlišujú 4 varianty skutočného hermofradizmu:
A) na jednej strane je vaječník, na druhej strane - semenník;
B) na oboch stranách - ovotestis;
B) na jednej strane vaječník alebo semenník na druhej strane - ovotestis;
D) na jednej strane je ovotestis, na druhej strane - ťažký.
Liečba je indikovaná chirurgickou korekciou vonkajších genitálií.
Výber pohlavia závisí od prevahy mužských alebo ženských pohlavných hormónov.
Inverzia maternice
Je to veľmi zriedkavé. Serózna membrána umiestnená vo vnútri sliznice vonku. Pri úplnej everzii sa telo maternice nachádza vo vagíne a krčka maternice je vyššia. Keď je neúplná, membrána fundusu maternice je vtlačená do dutiny. Pri everzii sa vajíčkovody a krčok maternice vťahujú dovnútra a vytvárajú sa lieviky. Dochádza k porušeniu krvného obehu, edému maternice. K everzii dochádza pri nesprávnom zvládnutí doby pôrodnej, pri vypudzovaní nádoru s krátkou nohou z maternice, pri vytláčaní placenty a sťahovaní pupočnej šnúry.
Symptomológia- akútna bolesť, šok a krvácanie z krvných ciev.
Liečba- redukcia alebo operácia. Redukcia v celkovej anestézii.
Etiológia.
Rôzne dôvody vedú k ohýbaniu a nakláňaniu maternice, k porušeniu tónu maternice, čo spôsobuje relaxáciu väzov.
1. Znížený tonus s infantilitou (relaxácia sakrálneho
väzy maternice).
2. Viacpočetné pôrody, obzvlášť komplikované operáciami a infekciami. Predĺžená údržba ženy v posteli. Porušenie svalov a fascie panvového dna.
3. Zápalový proces, sprevádzaný tvorbou adhézií.
4. Nádor ovária, myomatózne uzliny rastúce na prednej stene
maternica.
Závery.
Výrazné štrukturálne anomálie sú zvyčajne sprevádzané porušením všetkých alebo jednotlivých funkcií reprodukčného systému. Výskyt anomálie závisí od podvýživy, podmienok prostredia, ekológie a ďalších faktorov, v ktorých sa plod vyvíja. Poznanie dôvodov pomôže pôrodným asistentkám včas zabrániť tejto patológii. Nesprávna poloha pohlavných orgánov zhoršuje funkciu pohlavných orgánov a môže viesť k neplodnosti. Prevencia tejto patológie je hlavnou úlohou zdravotníckych pracovníkov.
Študent musí vedieť: anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, abnormálne polohy pohlavných orgánov, význam pre ženu, úloha pôrodnej asistentky v prevencii tejto patológie.
Študent musí rozumieť: mechanizmus vzniku tejto patológie, jej význam pre reprodukčnú funkciu ženy.
Otázky na sebaovládanie.
1. V akom období vnútromaternicového života plodu je tvorba pohlavného ústrojenstva.
2. Príčiny vývojových chýb.
3. Typy malformácií.
4. Aká je typická poloha maternice?
5. Faktory prispievajúce k fyziologickému postaveniu maternice.
6. Zmeny sklonu a zalomenia maternice, príčiny, klinika, diagnostika, zásady liečby.
7. Dôvody prolapsu a prolapsu maternice.
8. Kedy sa tvorí hernia močového mechúra a konečníka?
9. Klinika prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov. Zásady liečby.
10. Predchádzanie nesprávnym polohám.
Prednáška číslo 17
Téma: Anomálie vo vývoji ženských pohlavných orgánov.
Normálne postavenie ženských pohlavných orgánov zabezpečuje závesný, fixačný a oporný väzivový aparát, vzájomná podpora a regulácia tlaku bránicou, brušným lisom a vlastným tonusom (hormonálne vplyvy). Porušenie týchto faktorov zápalovými procesmi, traumatickými poraneniami alebo nádormi prispieva a určuje ich abnormálnu polohu.
Abnormality v postavení pohlavných orgánov ich konštantné stavy sa považujú za také, ktoré presahujú fyziologické normy a porušujú normálne vzťahy medzi nimi. Všetky pohlavné orgány sú svojou polohou prepojené, preto sú abnormálne stavy vo všeobecnosti zložité (súčasne sa mení aj poloha maternice, krčka maternice, vagíny atď.).
Klasifikácia je určená povahou porušení polohy maternice: posunutie pozdĺž horizontálnej roviny (celá maternica vľavo, vpravo, dopredu, dozadu; nesprávny vzťah medzi telom a krčkom v sklone a závažnosti ohýbania; krútenie); vertikálny posun (prolaps, prolaps, elevácia a everzia maternice, prolaps a prolaps vagíny).
Horizontálne posuny. Posun maternice s krčkom vpravo, vľavo, dopredu, dozadu sa vyskytuje častejšie pri kompresii nádormi alebo pri tvorbe zrastov po zápalových ochoreniach pohlavných orgánov (obr. 19). Diagnóza sa dosiahne gynekologickým vyšetrením, ultrazvukom a rádiografiou. Symptómy sú charakteristické pre základné ochorenie. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny: operácia nádorov, fyzioterapeutické procedúry a gynekologická masáž zrastov.
Patologické sklony a ohyby medzi telom a krkom sa vyšetrujú súčasne. Normálne môžu byť pre ohyby a sklony dve možnosti polohy maternice: sklon a ohyb dopredu - anteversio-anteflexio, sklon a zadné ohyby - retrover-sio-retroflexio.
Uhol medzi krčkom a telom maternice je vpredu alebo vzadu otvorený a je v priemere 90°. V stojacej polohe ženy je telo maternice umiestnené takmer vodorovne a krčka maternice je k nej pod uhlom takmer vertikálne. Fundus maternice je na úrovni IV sakrálneho stavca a vonkajší os krčka maternice je na úrovni miechovej roviny (spina ischii). Pred vagínou a maternicou je močový mechúr a močová trubica a za konečníkom.
Poloha maternice je normálna sa môže líšiť v závislosti od plnenia týchto orgánov. Patologické sklony a ohyby maternice sa vyskytujú s infantilizmom v ranom veku (primárne) a v dôsledku zápalových a adhezívnych procesov genitálií (sekundárne). Maternica môže byť pohyblivá alebo nehybná (fixná).
Hyperanteverzia a hyperanteflexia maternice- toto je taká poloha, keď je sklon výraznejší vpredu, augol medzi telom a krčkom je akútny (<90°) и открыт кпереди.
Hyperretroverzia a hyperretroflexia maternice je prudká zadná odchýlka maternice a uhol medzi telom a krčkom je ostrý (<90°) и открыт кзади.
Naklonenie a ohýbanie maternice na stranu (vpravo alebo vľavo) je zriedkavá patológia a určuje sklon maternice a ohyb medzi jej telom a krčkom maternice na jednu stranu.
Klinický obraz všetkých variantov horizontálneho posunu maternice má veľa spoločného, vyznačuje sa bolestivými pocitmi v dolnej časti brucha alebo v krížovej kosti, algomenoreou, predĺženou menštruáciou. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na dysurické javy, bolesť pri pohybe čriev, zvýšená leucorrhoea. Keďže táto patológia je dôsledkom zápalových procesov alebo endokrinnej patológie, môže byť sprevádzaná príznakmi týchto ochorení, môže byť príčinou neplodnosti a patologického priebehu tehotenstva.
Na základe diagnostiky o údajoch gynekologických a ultrazvukových vyšetrení s prihliadnutím na príznaky.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčin- protizápalové lieky, korekcia endokrinných porúch. Používajú sa FTL, gynekologické masáže. Pri závažnej patológii môže byť indikovaná chirurgická intervencia, pomocou ktorej je maternica odstránená z adhézií a fixovaná v anteverzio-anteflexnej polohe.
Krútenie a skrútenie maternice sú zriedkavé, zvyčajne spôsobené nádormi maternice alebo vaječníkov a riešia sa súčasne s odstránením nádorov.
Posun pohlavných orgánov pozdĺž vertikálnej osi. Táto patológia je obzvlášť častá u žien v perimenopauzálnom období, menej často u mladých žien.
Prolaps maternice je stav, keď je maternica pod normálnou úrovňou, vonkajší krčný os je pod miechovou rovinou, dno maternice je pod IV krížovým stavcom, ale maternica ani pri namáhaní nevychádza z genitálnej medzery . Súčasne s maternicou klesá predná a zadná stena pošvy, ktoré sú dobre viditeľné z genitálnej štrbiny.
Prolaps maternice - maternica je ostro posunutá smerom nadol, čiastočne alebo úplne opúšťa genitálnu medzeru pri namáhaní. Neúplný prolaps maternice - keď z genitálnej štrbiny vychádza len pošvová časť krčka maternice a telo zostáva nad genitálnou štrbinou aj pri namáhaní.
Úplný prolaps maternice- krčka maternice a telo maternice sú umiestnené pod genitálnou štrbinou, zatiaľ čo steny vagíny sú prevrátené. K prolapsu a prolapsu pošvy najčastejšie dochádza súčasne s maternicou, čo je spôsobené anatomickým spojením týchto orgánov. Keď vagína klesá, jej steny zaujímajú nižšiu polohu ako normálne, vyčnievajú z genitálnej štrbiny, ale nepresahujú ju. Vaginálny prolaps je charakterizovaný úplným alebo čiastočným výstupom jeho stien z genitálnej trhliny s umiestnením pod panvovým dnom.
Prolaps a prolaps vagíny je zvyčajne sprevádzaný prolapsom močového mechúra (cystokéla) a stien konečníka (retrokéla). Keď maternica klesá, súčasne klesajú rúrky a vaječníky, mení sa umiestnenie močovodov.
Hlavné faktory prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov: traumatické poranenia hrádze a panvového dna, endokrinné poruchy (hypoestrogenizmus), ťažká fyzická práca (dlhodobé zdvíhanie ťažkých bremien), napínanie väzivového aparátu maternice (viacpočetné pôrody ).
Klinický obraz charakterizovaný zdĺhavým priebehom a stabilným postupom procesu. Prolaps genitálií sa zvyšuje pri chôdzi, kašli, zdvíhaní závažia. Existujú ťahavé bolesti v oblasti slabín, krížovej kosti. Možné poruchy menštruačnej funkcie (hyperpolymenorea), funkcie močových orgánov (inkontinencia a nezápalová a antibakteriálna lokálna liečba (levomekol, dimexid, antibiotiká v mastiach a suspenziách), liečivé masti (actovegin, solcoseryl), lieky s estrogénmi.
Chirurgické metódy liečby existuje veľa a sú určené stupňom patológie, veku, prítomnosti sprievodných extragenitálnych a genitálnych ochorení. Pri liečbe mladých žien by sa mali uprednostňovať metódy, ktoré neporušujú sexuálne a reprodukčné funkcie.
V prítomnosti starých tržných rán perinea sa vykonáva operácia na obnovenie panvového dna. Prolaps pošvových stien je možné eliminovať plastickou operáciou prednej a zadnej steny so spevnením levátorov. V prípade potreby je spevnený zvierač močového mechúra, operácia fixácie maternice k prednej brušnej stene alebo jej zdvihnutie skrátením oblých väzov
V starobe pri prolapse a prolapse maternice sa používa vaginálna exstirpácia maternice s plastickou operáciou pošvy a levátorov. Ak staršia žena nie je sexuálne aktívna, odporúča sa vaginálne šitie. Po operácii nemôžete týždeň sedieť, potom týždeň iba sedieť na tvrdej podložke (stolička), prvé 4 dni po operácii treba dodržiavať celkovú hygienu, diétu (tekutú stravu), príjem na 5. deň laxatívum alebo čistiace klystír, ošetrenie hrádze 2x denne, odstránenie stehov na 5.-6. deň.
Inverzia maternice je extrémne zriedkavá patológia, nachádza sa v pôrodníctve pri pôrode neoddelenej placenty, v gynekológii - pri narodení submukózneho myomatózneho uzla maternice. V tomto prípade je serózna membrána maternice umiestnená vo vnútri a sliznica je vonku.
Liečba spočíva v prijatí neodkladných opatrení na zmiernenie bolesti a zmenšenie obrátenej maternice. V prípade komplikácií (masívny edém, infekcia, masívne krvácanie) je indikovaný chirurgický zákrok na odstránenie maternice.
Zvýšená poloha maternice je sekundárna a môže byť dôsledkom fixácie maternice po operácii, nádorov pošvy, hromadenia krvi v pošve s atréziou panenskej blany.
Prevencia anomálií v postavení pohlavných orgánov zahŕňa: odstránenie etiologických faktorov, korekciu poškodenia pôrodných ciest pri pôrode (opatrné zašitie všetkých sĺz), optimálne vedenie pôrodu, gymnastické cvičenia so sklonom k prolapsu, dodržiavanie pravidiel ochrany práce a zdravia žien, včasné chirurgické liečba prolapsu na prevenciu genitálneho prolapsu. Na prevenciu prolapsu pohlavných orgánov by sa chirurgická liečba mala vykonať včas s ich prolapsom.
Spomedzi anomálií v postavení pohlavných orgánov je najčastejšou patológiou prolaps a prolaps, ktorých v štruktúre gynekologickej morbidity je až 28 %. Spravidla sa choroba začína v reprodukčnom veku a je vždy progresívna. Prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov sa týka anomálií v postavení pohlavných orgánov.
Anomálie v postavení vnútorných pohlavných orgánov žien môžu byť vrodené a získané. Tá či oná poloha vnútorných pohlavných orgánov je vždy spojená s polohou maternice, ktorá je z anatomického a topografického hľadiska centrálnym orgánom malej panvy, preto je potrebné fyziologicky študovať rôzne polohy maternice. a patologických stavov.
Ako sa nazýva normálna poloha maternice v malej panve?
Normálna (typická) poloha maternice v malej panve sa zvyčajne nazýva taká poloha, keď je maternica s prázdnym močovým mechúrom a konečníkom v strede malej panvy, dno nie je nad rovinou vstupu do malá panva, vaginálna časť krčka maternice je na úrovni roviny úzkej časti malej panvy. Fundus maternice smeruje nahor a dopredu, vaginálna časť krčka maternice - dole a dozadu (obr. 13.1). Uhol tvorený krčkom a telom maternice je tupý, dopredu otvorený (anteflexio uteri). Uhol tvorený osou maternice a tzv. osou panvového vchodu (obnovený v strede
Ryža. 13.1. Normálna poloha maternice v malej panve
nie vchod do malej panvy, kolmica, ktorá, keď je natiahnutá nadol, prechádza cez chvostovú kosť, ale pokračuje nahor, prechádza cez pupok), - anteversio uteri, zatiaľ čo krčka maternice je obrátená ku krížovej kosti a spodná časť maternice je obrátená k prsiam. Typické postavenie maternice v panve označuje termín "Anteflexio - anteversio uteri".
Aké faktory prispievajú k normálnej polohe maternice v panve?
Nasledujúce faktory prispievajú k normálnej polohe maternice v panve:
Vnútorný tonus pohlavných orgánov, ktorý závisí od správneho fungovania všetkých telesných systémov, najmä od stavu nervovej sústavy, obehových pomerov, hladiny pohlavných hormónov;
Vzťah medzi vnútornými orgánmi, koordinovaná činnosť bránice, brušnej steny a panvového dna;
Závesný, fixačný a podporný aparát maternice.
Aká je klasifikácia genitálnych anomálií?
Existujú posuny maternice pozdĺž horizontálnej a vertikálnej roviny, okolo pozdĺžnej osi.
Aké sú typy horizontálneho posunu maternice?
Posuny maternice pozdĺž horizontálnej roviny môžu byť nasledovné:
Celá maternica je posunutá dopredu (antepositio uteri);
Celá maternica je posunutá dozadu (retropositio uteri);
Maternica je posunutá doprava (dextropositio uteri);
Maternica je posunutá doľava (sinistropositio uteri).
Aké sú formy posunutia maternice okolo pozdĺžnej osi?
Posuny maternice okolo pozdĺžnej osi sú nasledovné:
Rotácia maternice (tela a krčka maternice) v polotočke okolo zvislej osi - sprava doľava alebo naopak rotácia maternice (rotatio uteri);
Torzia maternice (torsio uteri)- rotácia tela maternice po zvislej osi viac ako 180? v isthme s nehybným krkom.
Aké sú typy posunutia maternice pozdĺž vertikálnej osi?
(vo vzťahu k rovinám malej panvy)?
Posuny maternice pozdĺž vertikálnej osi sú nasledovné:
Maternica je posunutá smerom nahor (elevatio uteri);
Prolaps maternice (descensus uteri);
Prolaps maternice ( prolapsus s. procidentia uteri).
Čo je to prolaps maternice?
Prolaps maternice (prolapsus uteri) je neúplná (prolapsus uteri partialis) a kompletné ( prolapsus uteri totalis). V prípade neúplného prolapsu pri namáhaní pacientky vychádza z genitálnej štrbiny iba krčok maternice (obr. 13.2), pri úplnom prolapse krčka maternice a telo maternice presahuje genitálnu štrbinu, čo je zvyčajne sprevádzané inverziou steny vagíny; táto situácia sa nazýva gynekologická hernia - hernia genitalis(obr.13.3).
Ryža. 13.2. Neúplný prolaps maternice
Ryža. 13.3.Úplný prolaps maternice
Čo je to everzia maternice (inversio uteri)?
Pri tejto anomálii sa serózna membrána maternice nachádza vo vnútri, sliznica je vonku, telo maternice je vo vagíne pod krčkom (maternica je skrútená ako prst rukavice) (obr. 13.4). Táto situácia je možná až v tretej dobe pôrodnej, keď sa snažia izolovať placentu neodlúčenou placentou.
Ryža. 13.4. Inverzia maternice
Aká je etiopatogenéza anomálií postavenia ženských pohlavných orgánov?
Pri výskyte anomálií v postavení ženských pohlavných orgánov zohrávajú úlohu tieto faktory:
Vrodené zlyhanie väzivového a podporného aparátu maternice a ochorenia spojivového tkaniva (dysplázia spojivového tkaniva, DST);
Perineálna trauma počas pôrodu;
Anomálie vo vývoji Müllerových (paramezonefrických) kanálikov;
Veľký počet pôrodov;
Proces adhézie v malej panve;
Nádory a nádorom podobné útvary v malej panve;
Chronická zápcha
Ploché nohy;
Fajčenie (chronická bronchitída);
Obezita alebo naopak prudký úbytok hmotnosti;
Ťažká fyzická práca, profesionálne športy;
Celková asténia, staroba.
Aké anomálie v postavení ženských pohlavných orgánov sú klinicky najdôležitejšie?
Tieto anomálie zahŕňajú:
Patologická anteflexia maternice (obr. 13.5);
Retrodeviácia maternice;
Prolaps a prolaps maternice a pošvových stien.
Ryža. 13.5. Patologická anteflexia maternice
Čo je charakteristické pre patologickú anteflexiu maternice?
Patologická anteflexia maternice (hyperanteflexio)- jeden z prejavov sexuálneho infantilizmu. Súčasne sa odhalí ostrý uhol medzi telom a krčkom maternice, malá veľkosť maternice a predĺžený kužeľovitý krčok maternice. Táto patológia je založená na nedostatočnom rozvoji vnútorných pohlavných orgánov v dôsledku rôznych intoxikácií v detstve (infekcie, helmintické invázie atď.).
Aká je klinika patologickej anteflexie maternice?
Charakteristické sú bolestivá menštruácia, neplodnosť, znížené libido, menštruačné nepravidelnosti ako hypomenštruačný syndróm, neskorý nástup menštruácie a časté nutkanie na močenie.
Čo je typické pre retrodeviáciu maternice?
Retrodeviácia maternice sa vyvíja najmä v dospelosti. Môže byť mobilná (retroversio - retroflexio mobile) alebo pevné (retroversio - retroflexio fixata) v dôsledku prítomnosti silných adhézií, ktoré spôsobujú fúziu maternice so zadnou stenou panvy.
Aké zmeny v maternici sa pozorujú pri jej retrodeviácii?
Pri retrodeviácii maternice je narušený jej krvný obeh, maternica sa stáva edematóznou, môže sa vyvinúť chronická metritída, hyperplastická endometritída, maternica sa zväčšuje, nadobúda zaoblený tvar, jej konzistencia je hustá - pozoruje sa hypertrofia maternice v dôsledku vývoj spojivového tkaniva (obr. 13.6).
Ryža. 13.6. Retrodeviácia maternice
Aká je klinika pre retrodeviáciu maternice?
Možné tupé bolesti v podbrušku, v krížovej kosti s ožiarením do bokov, menštruačné poruchy ako menorágia, algomenorea, leukorea, neplodnosť, aj keď často nie sú žiadne sťažnosti, preto existuje alternatívne hľadisko, podľa ktorého retrodeviácia je variantom normy, ktorá sa vyskytuje u 20 % zdravých žien. Zároveň by sa však mala odlíšiť retrodeviácia maternice od syndrómu Alena-Masters, adenomyózy.
Aké sú rizikové faktory prolapsu a prolapsu maternice a pošvových stien?
1. Nedostatočnosť väzivového aparátu maternice a panvového dna (ktorá môže byť spôsobená vrodenou dyspláziou spojivového tkaniva, pôrodnou traumou, nedostatkom estrogénov, zmenami svalov a spojivového tkaniva súvisiacimi s vekom, niektorými extragénnymi
duševné choroby s metabolickými poruchami, ako je diabetes mellitus).
2. Zvýšený vnútrobrušný tlak, ktorý môže byť zasa dôsledkom viacerých príčin (ťažká fyzická práca, chronické pľúcne ochorenia, zápcha atď.).
Aký je mechanizmus rozvoja prolapsu
a prolaps maternice a pošvových stien?
Vplyvom neustáleho alebo prudkého zvyšovania vnútrobrušného tlaku dochádza k poklesu vnútorných orgánov nielen u žien, ktoré už majú svalové zlyhanie panvového dna a oslabenie väzivového aparátu, ale aj u žien s intaktnými anatomickými a funkčnými štruktúrami panvy. poschodie.
Sila vnútrobrušného tlaku je vyvážená odporom štruktúr mäkkých tkanív, ktoré vypĺňajú priestor medzi panvovými kosťami. Normálne je odpor, ktorý vyvíjajú mäkké tkanivá, dostatočný na to, aby odolal vnútrobrušnému tlaku bez natrhnutia a zlyhania panvového dna.
V súčasnosti sa najväčšieho uznania a vedeckého uznania dočkala teória, že hlavnou anatomickou príčinou prolapsu je objavenie sa defektov (slz) v pubicko-cervikálnej (Galbanova fascia - obr. 13.7) a rektovaginálnej (Denonvillova fascia - obr. 13.8) fascie. potvrdenie. , ako aj ich odtrhnutie od stien panvy.
Obrázok 13.7. Fascia Galban
Obrázok 13.8. Fascia Denonville
Výhrez pohlavného ústrojenstva v dôsledku prasknutia fascie možno prirovnať k hnilým doskám podlahy v chatrči (obr.13.9).
Aký je dôvod poruchy panvového dna?
Defekt panvového dna môže byť spôsobený dvomi príčinami: prebytkom efektívnej sily pevnosti nezmenených štruktúr panvového dna a prítomnosťou slabín, ktoré nevydržia ani obvyklú silu nárazu. Tieto príčiny – nadmerné používanie a anatomická slabosť – sa často kombinujú. Miesto defektu (defektov) určuje, ktoré orgány budú prolapsovať.
Ryža. 13.9. Model genitálneho prolapsu
Ryža. 13.10. Zostup stien vagíny. Stredná cysto- a rektokéla
Čo je cystokéla?
Ide o prolaps prednej steny pošvy spolu s močovým mechúrom a mení sa priebeh močovej trubice a ohnutie jej hornej časti smerom nadol (obr.13.10).
Čo je ureterokéla?
Ide o prolaps proximálnej uretry, ktorý je bežnejší v kombinácii s cystokélou.
Čo je rektokéla?
Ide o prolaps zadnej steny pošvy s prednou stenou konečníka.
Čo je enterokéla?
Ide o prolaps a everziu zadného fornixu vagíny a potom zadnej steny alebo kupoly vagíny po hysterektómii s vytvorením herniálneho vaku obsahujúceho slučky tenkého čreva.
Aká je klinika pre prolaps a prolaps maternice?
S touto patológiou sa pozorujú nasledujúce príznaky: ťahavé bolesti v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ktoré sa zintenzívňujú pri fyzickej námahe, dyzúria, chronická zápcha. Pri úplnom prolapsu pacienti cítia cudzie teleso v oblasti vonkajšieho genitálu, ktoré prekáža pri chôdzi, ťažkosti s močením, ktoré je niekedy nemožné, ak nenaplníte prolapsovanú maternicu, krvácanie z ulcerovaných oblastí krčka maternice (dekubitálny vred). S nástupom menopauzy, v dôsledku nedostatku estrogénu, poklesu celkového tónu tela a zmien trofizmu tkaniva, choroba začína rýchlo postupovať.
Aké zmeny v genitáliách sa pozorujú počas ich prolapsu a prolapsu?
Spadnuté steny pošvy sú suché, drsné, mozolnaté, edematózne, záhyby pošvy sa vyhladzujú, sliznica sa stáva belavá. Na sliznici vagíny a krčka maternice sa tvoria trofické vredy s ostro ohraničenými okrajmi a hnisavým plakom na dne. Zaznamenávajú sa ťažkosti s odtokom venóznej krvi, jej stagnácia, ktorá vedie k edému a zväčšeniu objemu vaginálnej časti krčka maternice. Pri neúplnom prolapse maternice sa krčka maternice často predlžuje (elongatio colli uteri), v dôsledku toho jeho dĺžka pozdĺž sondy dosahuje 10-15 cm s obvyklou dĺžkou tela
(obr.13.11).
Aké sú diagnostické metódy pre túto patológiu?
Diagnostika prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov nie je náročná. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, charakteristických sťažností, gynekologického vyšetrenia, keď pacientka tlačí, údajov o bimanuálnom vyšetrení a prehmatania prolapsovaných pohlavných orgánov.
Ryža. 13.11. Hypertrofia a predĺženie krčka maternice
Aké terapie existujú?
1. Konzervatívna liečba - regeneračná terapia, správna výživa, vodné procedúry, liečebná gymnastika (Kegel), meniace sa pracovné podmienky, masáž maternice.
2. Ortopedické metódy. V súčasnosti sa liečba pesarmi, ktorá bola rozšírená skôr, využíva len zriedkavo kvôli hrozbe dekubitov, vzostupnej infekcii a nevyhnutnému systematickému lekárskemu dohľadu. Používajú sa rôzne druhy pásov, obväzov, ale všetky tieto metódy majú prísne obmedzené použitie - iba ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok, napríklad pri ťažkej somatickej patológii alebo starobe. Všetky konzervatívne metódy sú paliatívne.
3. Chirurgické metódy.
Aká je indikácia pre chirurgickú metódu liečby tejto patológie?
1. Stupeň prolapsu vnútorných pohlavných orgánov.
2. Anatomické a funkčné zmeny v orgánoch reprodukčného systému (prítomnosť a povaha sprievodnej gynekologickej patológie).
3. Možnosť a nevyhnutnosť zachovania alebo obnovenia reprodukčných a menštruačných funkcií.
4. Rysy dysfunkcie močového mechúra a konečníka.
5. Vek pacientov, sexuálne funkcie.
6. Sprievodná extragenitálna patológia a stupeň rizika operácie a anestézie.
Aké operácie sa najčastejšie vykonávajú pre túto patológiu?
Najracionálnejšia v systemizácii operácií používaných na genitálny prolaps je ich klasifikácia navrhnutá V.I. Krasnopolsky a kol. (1997), ktorá ich spája do 7 skupín. Ako hlavný znak rozdelenia do skupín autor používa anatomickú výchovu slúžiacu na posilnenie a korekciu postavenia vnútorných pohlavných orgánov.
Skupina I- operácie zamerané na posilnenie svalov panvového dna - kolpoperineolevatoroplastika, ako aj predná kolporafia.
Skupina II- operácie s použitím rôznych modifikácií skrátenia a spevnenia oblých väzov maternice, ako aj operácie fixácie maternice pomocou oblých väzov. Najtypickejšími a najčastejšie používanými zákrokmi sú skrátenie oblých väzov maternice s ich fixáciou na prednú stenu maternice, skrátenie oblých väzov maternice s ich fixáciou na zadnú stenu maternice (podľa Webster - Baldi - Dartigue), skrátenie okrúhlych väzov cez inguinálne kanály (podľa Alexandra - Adamsa), ventrosuspenzia maternice (podľa Doleriho - Williamsa) a ventrofixácia maternice (podľa Kochera).
Skupina III- operácie zamerané na spevnenie fixačného aparátu maternice a prenesenie polohy tela maternice do stavu hyperanteflexio zošitím kardinálnych alebo sakro-uterinných väzov k sebe a ich transpozíciou na prednú stenu krčka maternice nevstrebateľným Fosergillovým stehom. Do tejto skupiny patrí operácia Manchester a jej zložitejšia modifikácia – Shirodkarova cervikopexia. Zachovanie prolapsu maternice je indikované najmä pre mladé ženy, ktoré si chcú zachovať plodnosť.
Skupina IV- operácie s rigidnou fixáciou vnútorných pohlavných orgánov (zvyčajne fornixu pošvy) k stenám panvy - lonové kosti, krížová kosť, sakrospinózne väzivo a pod. (sacrovaginopexia, fixácia pošvovej kupole na sakrospinózne väzivo).
Skupina V- operácie s použitím aloplastických materiálov na spevnenie väzivového aparátu maternice a jeho fixáciu.
Skupina VI- operácie zamerané na takmer úplnú alebo čiastočnú obliteráciu vagíny (medián Neugebauerovej-Lefortovej kolporafie, vaginálno-perineálna kolpokleíza - Lubgardtova operácia).
Skupina VII- radikálne (orgánové) operácie vykonávané rôznymi chirurgickými prístupmi (abdominálnymi, laparoskopickými, vaginálnymi).
Chirurgickú liečbu zameranú na obnovu defektov panvového dna možno rozlíšiť do samostatnej skupiny. Tieto typy opery
rádiová transvaginálna inštalácia sieťového implantátu PROLIFT? na rekonštrukciu panvového dna - predné, zadné, celkové (obr. 13.12, 13.13).
Obrázok 13.12. Schéma upevnenia sieťkového implantátu PROLIFT? v malej panve
Obrázok 13.13. Rozloženie sieťového implantátu PROLIFT? v malej panve
Aká je moderná koncepcia chirurgickej liečby prolapsu genitálií?
Moderná koncepcia chirurgickej liečby genitálneho prolapsu by mala spočívať v „výmene“ starej roztrhnutej (zničenej) panvovej fascie za novú, jej fixácii na anatomicky pevné štruktúry malej panvy (napríklad sakrospinózne väzivo, šľachový oblúk) .
Panvové dno v prenesenom zobrazení je ako podlahy, ktoré časom nepotrebujú kozmetické (záplatovanie jednotlivých dierok), ale veľké opravy. Je potrebné vymeniť celú podlahu úplne a naraz. Tomuto konceptu vyhovuje technológia TVM (transvaginal mesh leadership), ktorá sa rýchlo dostala do chirurgickej praxe, využívajúca systém PROLIFT na rekonštrukciu predného a zadného panvového dna.
Prezentovaná operácia (obr. 13.12, 13.13) je patogeneticky opodstatnená práve z dôvodu vytvorenia neofascie namiesto deštruovanej: odstraňujú existujúce mnohopočetné defekty (centrálny, distálny, transverzálny, paravaginálny atď.) a vykonávajú spoľahlivú fixáciu na silné štruktúry malej panvy, ktoré zabraňujú následnému vyčnievaniu stien pošvy so zvýšením vnútrobrušného tlaku.
Nedostatok napätia v pošvovej sliznici pri použití polypropylénovej sieťky (Gynemesh TM, Gynecare?, Ethicon?) Minimalizuje riziko vzniku jej degeneratívnych porúch. V súlade s tým sa znižuje počet pooperačných pyozápalových procesov, erózií, vaginálnej stenózy, ako aj riziko pooperačnej rejekcie sieťky.
Aká je prevencia tejto patológie?
Veľký význam má prevencia chorôb v detskom veku a v období puberty, správna výživa, rozvoj správneho držania tela (predklápanie panvy), tanec, šport (korčuľovanie, valčeky, plávanie, rytmická gymnastika), o úlohe niet pochýb. cvičenie v tehotenstve a po pôrode, ktoré posilňuje svaly panvového dna (Kegelove cviky). Je potrebné starostlivo riadiť pôrod, vykonávať preventívne opatrenia na boj proti pôrodnej traume. Pri prolapse stien pošvy a maternice je dôležitá včasná chirurgická korekcia, aby sa predišlo prolapsu maternice.
Jediná účinná metóda liečby - chirurgická - by mala byť aplikovaná v mladom veku po dokončení plodnosti a pri znížení kvality života - v ktorejkoľvek fáze životnej dráhy ženy bez obmedzenia dolnej a hornej vekovej hranice.
Za abnormálnu polohu maternice sa považuje, keď sa vychýlila, presahuje fyziologickú polohu a má trvalý charakter a je sprevádzaná aj poruchami normálnych vzťahov medzi jej jednotlivými časťami.
Klasifikácia abnormálnych polôh pohlavných orgánov poskytuje nasledujúce klinické formy.
1. Posun maternice pozdĺž vertikálnej roviny:
a) zdvíhanie (elevatio uteri) - jeho dno je umiestnené nad vchodom do malej panvy a krk je nad líniou chrbtice;
b) prolaps maternice (descensus uteri) - vonkajší hltan jej vaginálnej časti sa nachádza pod miechovou líniou, bez opustenia genitálnej štrbiny pri namáhaní;
c) prolaps maternice (prolapsus uteri) - úplný, keď sa krčok a jeho telo nachádza pod genitálnou štrbinou, a neúplný - vychádza z neho iba vaginálna časť krčka maternice (pri tejto forme sa často pozoruje jeho predĺženie) .
Pri everzii maternice (inversio uteri) je jej sliznica umiestnená vonku, serózna membrána je umiestnená vo vnútri.
Pri otáčaní (rotatio uteri) dochádza k rotácii maternice doprava alebo doľava v polotočke, okolo zvislej osi.
Krútenie maternice (torsio uteri) je charakterizované rotáciou jej tela v oblasti dolného segmentu s pevným krčkom pozdĺž vertikálnej osi.
2. Posun maternice pozdĺž horizontálnej roviny:
a) posunutie celej maternice zo stredu panvy vľavo, vpravo vpredu alebo vzadu (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) sklon (versio uteri) - nesprávna poloha maternice, keď je telo posunuté na jednu stranu a krčok maternice na druhú;
c) ohyb maternice (flexio uteri) v prítomnosti otvoreného tupého uhla medzi telom a krčkom je fyziologický. Pri patologickej inflexii môže byť akútna (hyperanteflexia) alebo otvorená zozadu (retroflexia).
K posunom maternice dochádza v dôsledku patologických procesov, ktoré vznikajú mimo nej (zápal tkaniva alebo pobrušnice maternice, nádory, nahromadenie krvi atď.).
Pri patologickej anteflexii sú príčinou častejšie vývojové anomálie, menej často zápalové procesy a nádory pohlavných orgánov, klinicky dochádza k porušeniu menštruačnej funkcie ako hypomenštruačný syndróm s algodismenoreou. Tieto javy sú na jednej strane spôsobené porušením endokrinnej funkcie vaječníkov a na druhej strane nízkym prahom citlivosti na bolesť. Pri hyperaktivite v dôsledku infantilizmu možno pozorovať neplodnosť.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základnej choroby. V prípade patologickej anteflexie v dôsledku zápalu sa odporúča protizápalová liečba. Ak je hyperanteflexia dôsledkom ovariálnej hypofunkcie, predpíšte:
a) všeobecná posilňovacia liečba (fyzioterapeutické cvičenia, kúpeľ, racionálna výživa s povinným zaraďovaním vitamínov A, C, skupiny B, E);
b) fyzioterapeutické postupy na zlepšenie krvného obehu v genitáliách; c) hormóny v súlade so stupňom nevyvinutosti pohlavných orgánov.
Retroflekcia sa zvyčajne kombinuje s retroverziou maternice. Príčiny tejto anomálie sú rôzne: a) oslabenie závesného, nosného a fixačného aparátu maternice; b) zápalové ochorenia, ktoré spôsobujú tvorbu zrastov a jaziev tak v maternici, ako aj v okolitých tkanivách; c) zlyhanie funkcie vaječníkov a celkové poruchy v tele, čo vedie k zníženiu tonusu maternice; d) mnohopočetný, často za sebou nasledujúci pôrod, komplikovaný chirurgickým zákrokom, ako aj vyčerpávajúce celkové ochorenia spôsobujúce uvoľnenie tonusu maternice a jej väzivového aparátu, panvového dna a brušnej steny; e) atrofia maternice a zníženie jej tónu v starobe; f) nádory vaječníkov, lokalizované vo vezikouterinnom priestore, alebo maternice, vychádzajúce z jej prednej steny.
S výraznou retroflexiou klesajú prívesky maternice, ktoré sa nachádzajú blízko alebo za ňou. V tomto prípade v dôsledku ohýbania ciev možno pozorovať stagnáciu v malej panve.
Retroflekcia maternice môže byť mobilná alebo fixná. Ten vzniká v dôsledku predtým preneseného zápalového procesu.
Retroflekcia maternice nie je nezávislá choroba a vyskytuje sa u mnohých žien náhodou, pretože nedáva žiadne príznaky. V niektorých prípadoch je však sprevádzaná charakteristickými príznakmi: bolesť v dolnej časti brucha a lumbosakrálnej oblasti; časté a bolestivé močenie; zápcha a bolesť počas defekácie; poruchy menštruačnej funkcie; neplodnosť v dôsledku sprievodného zápalového procesu pohlavných orgánov.
Diagnóza zadného posunu maternice nie je náročná. Počas štúdie sa vaginálna časť krčka maternice nachádza vpredu a často pod normálnou úrovňou, jej telo je umiestnené dozadu (určené zadným vaginálnym fornixom). Medzi telom a krkom je zozadu otvorený uhol. Je potrebné odlíšiť zadné ohnutie maternice s jej subseróznymi myómami, nádor vaječníkov, vakovitý nádor trubice, tubárnu graviditu, absces alebo krvácanie do zadnej dutiny. V ťažkých prípadoch diagnózy by sa malo použiť rektálne vyšetrenie.
Ak sa vylúči diagnóza akútneho alebo subakútneho zápalového procesu a retardinálneho krvácania, možno opatrne pokúsiť o manuálne odstránenie maternice z retroflexnej polohy do anteflexie. V tomto prípade je prísne zakázané nútiť ho dopredu.
Liečba retrodeviácie maternice by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila tento stav.
S infantilizmom sa odporúča dobrá výživa, cvičenie, vodné procedúry a súbor ďalších terapeutických činidiel. Ak je retroflexia výsledkom zápalových zmien v genitáliách, vykonáva sa energická protizápalová liečba vrátane fyzioterapie, bahennej terapie a iných prostriedkov. Pri súbežných funkčných neurózach sa vykonáva psychoterapia, predpisujú sa hypnotiká, ataraktiká a bromidy.
Pri absencii sťažností pacienta a dysfunkcií susedných orgánov sa neodporúča lokálna liečba, vyžaduje sa špeciálna v prípadoch, keď je retrodeviácia maternice sprevádzaná tvorbou adhézií. V týchto prípadoch sa využíva gynekologická masáž, niekedy aj chirurgická liečba.
Kontraindikáciou gynekologickej masáže sú akútne a subakútne zápalové procesy v malej panve, saktosalpinx, výrazná bolesť pri gynekologickom vyšetrení, menštruácia, tehotenstvo, precitlivenosť pacientky.
Priebeh liečby pozostáva z 15-20 sedení. Po prvom sedení, ktoré trvá 3-5 minút, je potrebné urobiť prestávku na 3-4 dni, aby ste zistili, či sa zápalový proces nezhoršil. Pri absencii kontraindikácií pokračuje gynekologická masáž, čím sa trvanie sedenia zvyšuje na 6 minút. Odporúča sa kombinovať s použitím fyzioterapie alebo bahennej terapie.
Ak systematická opakovaná konzervatívna liečba neprinesie pozitívny účinok, existujú indikácie na chirurgickú intervenciu.
Elevácia maternice (elevatio uteri) je v detskom veku fyziologická; patologický sa pozoruje pri hromadení menštruačnej krvi na podklade atrézie panenskej blany, veľkých nádorov pošvy a konečníka, vznikajúcich submukóznych myómov, enkapsulovaných zápalových nádorov atď.
Sťažnosti pacientov nezávisia od ich zvýšenia, ale od podmienok, ktoré určujú túto pozíciu. Preto liečba spočíva v boji proti nim.
Posun vagíny a maternice smerom nadol môže nastať súčasne, hoci prolaps maternice nie je vždy sprevádzaný posunom vagíny smerom nadol.
Rozlišujte medzi vynechaním prednej steny pošvy (descensus patietis anterioris vaginae), zadnej (descensus parietis posterioris vaginae) alebo oboch spolu (descensus parietum vaginae). V týchto prípadoch presahuje otvorenie vagíny. Keď predná stena pošvy (cystokéla), zadná (rektokéla) alebo kombinácia ich stien prolapsuje, čiastočne alebo úplne vyčnieva z genitálnej medzery a nachádza sa pod panvovým dnom. Úplný vaginálny prolaps je sprevádzaný prolapsom maternice.
Keď je znížená, vaginálna časť krčka maternice je pod medzispinálnou líniou, s neúplným prolapsom vychádza z genitálnej štrbiny, ale telo maternice je nad svalmi panvového dna. Pri úplnom prolapsu celej maternice (tela a krčka maternice) sa spolu s evertovanou vagínou nachádzajú pod introitus vaginae.
Hlavnú úlohu v etiológii týchto stavov zohráva iracionálne vedený pôrod, sprevádzaný traumatizáciou pôrodných ciest, ktorá nebola včas opravená. Sekundárne príčiny vedúce k prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov zahŕňajú oneskorený vývoj, vekom podmienenú atrofiu maternice, väzov, svalov panvového dna atď.
Posun maternice smerom nadol postupuje so zdvíhaním a prenášaním závažia.
Vo väčšine prípadov sú prolaps a prolaps maternice a vagíny jediným patologickým procesom.
Vypadnuté pošvové steny sú suché, sliznica hrubne, spojivové tkanivo opuchne. Postupne sa jej záhyby vyhladia a sliznica nadobudne belavú farbu. Často sa na ňom vytvárajú trofické vredy s ostro ohraničenými okrajmi a na dne je často hnisavý plak. Prolaps maternice je sprevádzaný ohybom ciev, v dôsledku čoho je sťažený odtok žilovej krvi a dochádza k prekrveniu podložných úsekov. Pošvová časť krčka maternice opuchne, zväčšuje svoj objem, často sa pozoruje jeho predlžovanie (elongatio colli uteri) - dĺžka dutiny maternice spolu s krčkom dosahuje 10-15 cm.
Pri úplnom prolapsu maternice je možné porušenie topografie močovodov, ich stlačenie a rozšírenie v oblasti obličkovej panvičky a rozvoj vzostupnej infekcie močových ciest.
Klinika prolapsu maternice a vagíny sa vyznačuje zdĺhavým a progresívnym priebehom. Prolaps močového mechúra možno zvyčajne diagnostikovať zavedením katétra do močovej trubice. Rektálne vyšetrenie umožňuje identifikovať rektokélu.
Prolapsované pohlavné orgány sťažujú chôdzu, fyzickú prácu, bolesti krížovej kosti (často spojené s traumatizáciou trofických vredov) a časté nutkanie na močenie v dôsledku neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Rozpoznanie ich opomenutia a straty nie je ťažké. Liečba sa redukuje na regeneračnú gymnastiku a cvičenia, ktoré posilňujú svaly brušného lisu a panvového dna (záklony trupu, laterálne obraty, flexia a extenzia nôh v ľahu, dilatácia a redukcia kolien pri zdvíhaní panvy, ich spájanie s prekonávaním odporu, svojvoľnými rytmickými retrakciami hrádze a pod.). Spolu s tým sa odporúča dobrá výživa a vodné postupy. Pri vykonávaní fyzickej práce spojenej so zdvíhaním závažia je potrebné zmeniť pracovné podmienky.
Ortopedická liečba spočíva v zavedení rôznych pesarov do vagíny. Najčastejšie sa používajú prstencové tvary rôznych veľkostí (vyrobené z plastu, ebonitu alebo kovu pokrytého gumou), menej často - tanierovité. Pesar sa zavedie do pošvy okrajom v stoji, v hĺbke sa otočí tak, aby sa opieral o svaly levátorov. Treba si však uvedomiť, že ich liečba nie je racionálna, keďže výber vhodného pesara je náročný. Okrem toho dráždia steny pošvy, spôsobujú dekubity a ľahko vypadávajú. Najradikálnejšia je v týchto prípadoch chirurgická metóda liečby.
Prevencia pošvového a maternicového prolapsu spočíva vo včasnom a správnom obnovení celistvosti svalstva panvového dna a hrádze po pôrode, telesnej výchove v tehotenstve a po ňom, najmä cvičeniami, ktoré napomáhajú spevneniu svalstva brušného a panvového dna.
Anomálie vo vývoji pohlavných orgánov sa zvyčajne vyskytujú v embryonálnom období, zriedkavo v postnatálnom období. Ich frekvencia sa zvyšuje (2-3%), čo je zaznamenané najmä v Japonsku 15-20 rokov po jadrových výbuchoch v Hirošime a Nagasaki (až 20%).
Etiológia. V súčasnosti existujú 3 skupiny dôvodov vedúcich k vnútromaternicovým malformáciám: dedičné, exogénne, multifaktoriálne. Nástup malformácií pohlavných orgánov sa vzťahuje na takzvané kritické obdobia vnútromaternicového vývoja. Je založená na absencii fúzie kaudálnych úsekov paramezonefrálnych (Müllerových) traktov, odchýlkach v transformáciách urogenitálneho sínusu, ako aj na patologickom priebehu gonádovej organogenézy (v závislosti od charakteristík vývoja primárnej obličky). a na včasnosti migrácie gonocytov do embryonálnej anlage gonády). Zákerná diferenciácia genitálií je len čiastočne (16 %) spôsobená genetickými dôvodmi a častejšie na úrovni génov ako na úrovni chromozómov. V podstate analyzované anomálie vznikajú v súvislosti s patologickými stavmi vnútromaternicového prostredia, ktoré sa však realizujú zmenami dedičného aparátu buniek embrya alebo urýchľujú prejav už existujúcich defektov genotypu.
Je dôležité, že matky dievčat, ktoré trpia genitálnymi anomáliami, často naznačujú patologický priebeh tehotenstva: skorá a neskorá toxikóza (25%), podvýživa (18%), skoré infekcie - od 5% do 25%. Vývojové anomálie môžu byť spôsobené aj inými prenatálnymi škodlivými faktormi: pracovnými rizikami, farmakologickými a domácimi otravami, extragenitálnymi ochoreniami matky: celkovo tieto faktory tvoria až 20 % príčin genitálnych anomálií. Keďže poškodzujúci faktor pôsobí nielen (nie striktne selektívne) na ústrojenstvo pohlavných orgánov, ale súčasne aj na iné ústrojenstvo, tak pri malformáciách pohlavných orgánov (jednostranná agenéza obličiek), čriev (atrézia konečníka) ), kosti (vrodená skolióza), ako aj vrodené srdcové chyby a iné abnormality. Táto okolnosť núti gynekológa podrobiť dievčatá dôkladnejšiemu doplnkovému urologickému, chirurgickému a ortopedickému vyšetreniu.
Klasifikácia anomálií ženských pohlavných orgánov podľa závažnosti:
- · Pľúca, ktoré neovplyvňujú funkčný stav pohlavných orgánov;
- · Stredná, narúša funkciu pohlavného ústrojenstva, ale umožňuje možnosť otehotnenia;
- · Ťažký, s vylúčením možnosti vykonávať plodnú funkciu.
Z praktického hľadiska je prijateľnejšia klasifikácia podľa lokalizácie.
- 1.vývojové malformácie vaječníkov
- 2. malformácie vajcovodov
- 3.Vaginálne malformácie
- 4. malformácie maternice
Ovariálne malformácie sú spravidla spôsobené chromozomálnymi abnormalitami, sprevádzajú alebo prispievajú k patologickým zmenám v celom reprodukčnom systéme a často aj v iných orgánoch a systémoch. (vrodené a získané), podľa klasifikácie Stange (1963), sa delia na tieto typy: pravý agonadizmus (aplázia žliaz) a falošný (regresívna forma); skutočný hypergonadizmus (hyperplázia) a falošný (fibrocystické a polycystické vaječníky); primárny hypogonadizmus (hypoplázia vaječníkov) a sekundárny (ich atrofia); ambiogonadizmus (jednostranný a obojstranný). Príčinou primárneho hypogonadizmu sú anomálie v chromozómoch pohlavných žliaz, sekundárna - gonadotropná insuficiencia hypofýzy
Najčastejšou vývojovou abnormalitou je chýbajúca pohlavná žľaza na jednej strane, ktorá je zvyčajne spojená s jednorohou maternicou. Úplná absencia gonadálneho tkaniva je pomerne zriedkavá. V týchto prípadoch sa namiesto gonád nachádzajú vláknité povrazce. Táto anomália je typická pre rôzne typy ovariálnej dysgenézy, vrátane genetickej (Turner-Shereshevsky syndróm). Často sa diagnostikuje vrodené alebo získané nedostatočné rozvinutie vaječníkov (hypogonadizmus). Abnormálne vaječníky sa často nachádzajú na neobvyklých miestach, napríklad v inguinálnom kanáli.
Hlavným príznakom ovariálnych abnormalít je menštruačná dysfunkcia vo forme amenorey alebo polymenorey. Ďalším bežným príznakom je výskyt bolesti brucha počas puberty, ktorá sa zhoršuje mesačne. Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať komplex ďalších štúdií vrátane inštrumentálnych.
Z anomálií rúrok je možné zaznamenať ich nedostatočný rozvoj ako prejav genitálneho infantilizmu. Zriedkavé anomálie zahŕňajú apláziu (neprítomnosť), základný stav, prídavné otvory a prídavné trubice. malformácie vajcovodov, ktoré majú praktický význam: extrémne dlhé trubice, ktoré sa môžu skrútiť alebo vtiahnuť do herniálneho vaku s inguinálnymi herniami; špirálovitý tvar rúrok, ktorých krútenie podporujú zápalové procesy príveskov, zrasty, nádory a poruchy peristaltiky rúrok; vrodená obliterácia rúrok alebo ich maternicových otvorov, ako aj ich atrézia, klinicky prejavujúca sa neplodnosťou; zdvojnásobenie rúrok, zvyčajne sprevádzané zdvojnásobením vaječníkov; dodatočné slepé pohyby; ďalšie otvory, často umiestnené v blízkosti brušného otvoru trubice; vrodená tubálna divertikula.
Vaginálna aplázia (Rokitansky-Kuesterov syndróm) je absencia vagíny v dôsledku nedostatočného rozvoja dolných častí Müllerových priechodov. Sprevádzané amenoreou. Zvyčajne sa patológia zistí, keď dievča dosiahne pubertu, keď sa pri prvej menštruácii objaví hematometer a potom hematosalping. Silné bolesti zodpovedajú dňom menštruácie. Ak sa pripojí infekcia, je možné hnisanie obsahu maternice a vajíčkovodov. Zároveň je sexuálny život narušený alebo nemožný. Chirurgická liečba: bougienage zo spodnej časti; vytvorenie umelej vagíny z kožnej chlopne, oblastí malého alebo sigmoidálneho hrubého čreva, panvového pobrušnice v umelo vytvorenom kanáli medzi konečníkom, močovou rúrou a dnom močového mechúra.