V súčasnosti existuje kvalitatívna revízia mnohých zaužívaných predstáv o ochoreniach súvisiacich s kyselinou, ich liečbe a prevencii exacerbácií. Autori prehľadových článkov o týchto problémoch sa o antacidáach zmieňujú buď len okrajovo, alebo ich nespomínajú vôbec, a to je pochopiteľné. Keď tendencia k spontánnemu hojeniu peptických vredov nebola dobre známa, antacidá sa považovali za spoľahlivú terapiu vredov, pretože praktické skúsenosti ukázali, že zmierňujú bolesť a podporujú hojenie vredov. Nahromadením poznatkov o silnom sklone vredov k spontánnemu hojeniu a nedostatočnej schopnosti antacíd viazať kyselinu chlorovodíkovú boli tieto lieky preradené do triedy „logických placeb“ a zároveň sa dospelo k záveru, že krátkodobá dlhodobé zmeny pH žalúdka spôsobené antacidami neboli schopné podporiť hojenie vredov a že pozorované hojenie by sa malo pripisovať výlučne spontánnemu procesu.
Avšak prvé kontrolované štúdie o účinku antacíd na hojenie vredov, uskutočnené v USA (1977), ukázali, že peptický vred sa hojí rýchlejšie s antacidami ako s placebom (napríklad dvanástnikové vredy po 4 týždňoch liečby antacidami sa vyliečili v 78 % prípadov v porovnaní s placebom – 45 % vyliečenie – Peterson W. Letal, 1977; a žalúdočné vredy v 89 % prípadov v porovnaní s 52 % pri placebe – Littman A. a kol., 1977). Získali sa teda dôkazy, že antacidá nie sú ani zďaleka len „logické placebo“ – sú to lieky na liečbu vredovej choroby žalúdka s preukázanou účinnosťou. V nasledujúcich rokoch boli tieto údaje opakovane reprodukované tak v súvislosti s dvanástnikovými vredmi, ako aj so žalúdočnými vredmi. Dokázaný bol aj analgetický účinok antacíd a približne rovnaká účinnosť antacíd a blokátorov H 2 histamínových receptorov. Ďalšia otázka, pre ktorú sa vedci rozhodli, bola, aká by mala byť dávka antacíd, ak by viazali všetku kyselinu chlorovodíkovú produkovanú žalúdkom, ukázalo sa, že by to mala byť desatina dávky, ktorá je potrebná na neutralizáciu všetkej kyseliny chlorovodíkovej ( tj od 90 do 120 mmol za deň), aby sa vred zahojil (Berndt H., 1985). Zo série týchto prác vyplynulo, že antacidá uplatňujú svoj účinok nielen prostredníctvom väzby kyseliny chlorovodíkovej (Arend R., Roesch W., 1993).
V nasledujúcich rokoch sa zistilo, že antacidá:
adsorbujú žlčové kyseliny a lyzolecitín (podieľa sa na poškodení sliznice žalúdka a pažeráka);
majú ochranný účinok spojené so stimuláciou syntézy prostaglandínov (a preto majú prioritné použitie v prípadoch, keď je patogenéza vredu alebo poškodenia sliznice spojená s oslabením ochranných vlastností sliznice);
majú schopnosť viazať epiteliálny rastový faktor a fixujú ho v oblasti vredu, čím stimulujú lokálne reparačné a regeneračné procesy, bunkovú proliferáciu a angiogenézu. To umožňuje plne funkčne obnoviť sliznicu, čo by malo viesť k predĺženiu obdobia remisie. Len zoznam farmakologických účinkov antacidových liekov teda ukazuje veľmi široké spektrum ich účinku, čo ich výrazne odlišuje od iných protivredových liekov.
V súčasnosti medzi ochorenia závislé od kyseliny patria nielen tie, pri ktorých kyselina chlorovodíková pôsobí ako realizačný faktor, ale aj ochorenia, pri ktorých kyselina chlorovodíková podporuje priebeh (progresiu) ochorenia a pri liečbe ktorých sa nemožno zaobísť bez blokátorov sekrécie. (alebo viazanie kyseliny). Všetky choroby súvisiace s kyselinou možno podmienečne rozdeliť do troch skupín:
Skupina I - klasická:
Žalúdočný vred;
Dvanástnikové vredy;
Gastroezofageálna refluxná choroba;
Zollingerov-Ellisonov syndróm;
Vred s hypertyreózou.
Skupina II - sprostredkovaná:
Akútna (exacerbácia chronickej) pankreatitída;
refluxná gastritída;
NSAID – gastropatia.
Skupina III - reflex:
Poruchy čriev (v dôsledku nadmernej produkcie kyseliny chlorovodíkovej);
Dysfunkcia žlčníka (vzniká, keď kyslý obsah vstupuje do duodenálneho bulbu) atď.
Pri liečbe týchto ochorení má zásadný alebo citeľný účinok blokáda tvorby kyseliny chlorovodíkovej. Vo všeobecnosti sa koncept chorôb súvisiacich s kyselinou začal formovať pred viac ako 100 rokmi, súčasne boli objavené hlavné stimulanty a štruktúry, prostredníctvom ktorých sa vykonávala žalúdočná sekrécia. Avšak prvé lieky, ktoré účinne blokujú sekréciu žalúdka, sa objavili asi pred 50 rokmi a najúčinnejšie lieky, ktoré blokujú "protónovú pumpu" - až v posledných rokoch.
Relatívne nedávno sa tiež podarilo objasniť úlohu Helicobacter pylori v genéze peptického vredu. V tomto smere sa zmenila aj taktika liečby tejto choroby. Bolo rozhodnuté vykonávanie eradikačnej liečby - najprv Americkou gastroenterologickou asociáciou v roku 1994, potom Európskou (Maastricht I, 1996) a Ruskou (1997). Európska asociácia v roku 2000 (Maastricht II) revidovala odporúčania. Tak, dnes, v súlade s modernými predstavami o patogenéze ochorenia liečba drogami je založená na dvoch hlavných prístupoch:
1. Eradikačná medikamentózna terapia v prípade infekcie Helicobacter pylori(Hp).
2. Účinné potlačenie tvorby žalúdočnej kyseliny modernými antisekrečnými liekmi. Treba poznamenať, že príčinná súvislosť medzi vredovou chorobou žalúdka a Hp (viac ako 90 %) sa spočiatku zdala veľmi úzka.
Výsledky nedávnych rozsiahlych štúdií v rôznych krajinách sveta ukázali, že podiel vredovej choroby spojenej s infekciou Hp predstavuje 70–80 % dvanástnikových vredov a viac ako 50–60 % žalúdočných vredov. To nám opäť umožňuje hovoriť o multifaktoriálnej povahe patogenetických mechanizmov poškodenia gastrointestinálneho traktu a považovať komplexnú terapiu za základ liečby týchto poranení. Podľa moderných koncepcií patogenézy ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika sú výsledkom nerovnováhy faktorov agresivity a obrany bez ohľadu na to, či je nerovnováha spojená so zvýšenou sekréciou alebo zníženou rezistenciou sliznice. Teraz bolo dokázané, že zjazvenie vredov sa vyskytuje vo všetkých prípadoch, keď je možné udržať intragastrické pH > 3 počas 18 hodín počas dňa. Zoznam liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú na základnú (tj zameranú na potlačenie acido-peptickej agresie) terapiu vredovej choroby, predstavujú štyri skupiny liekov: blokátory H2-histamínových receptorov, blokátory protónovej pumpy, anticholinergiká a antacidá.
Tieto lieky sa líšia silou a trvaním účinku zameraného na zvýšenie pH v žalúdku, ale keďže úroveň tvorby kyseliny u rôznych pacientov nie je rovnaká, potrebujú rôzny stupeň potlačenia tvorby kyseliny. Pri výbere jedného alebo druhého lieku na liečbu ulceróznych lézií je potrebné vziať do úvahy nielen intenzitu tvorby kyseliny, ale aj štádium priebehu vredu.
V súčasnosti existuje štyri štádiá vredu:
prvý - trvajúci 48–72 hodín, charakterizovaný prelomením „ochrannej bariéry“ v obmedzenej oblasti sliznice a vznikom vredového defektu tu pod vplyvom agresívnych faktorov žalúdočnej šťavy s rozšírením defekt do hĺbky a do strán;
druhá etapa sa nazýva štádium „rýchlej regenerácie“ a trvá približne dva týždne. Táto etapa začína obnovením rovnováhy medzi faktormi agresivity a obrany, ktorú preberá imunitný systém. Morfologicky je toto štádium charakterizované prítomnosťou nekrotických hmôt vykonávajúcich defekt, poškodenými cievami, výrazným edémom sliznice v periulceróznej zóne s lymfatickou a kapilarostázou. Makrofágy, lymfocyty, plazmatické bunky sú priťahované k poškodenej oblasti. Hlavnými biologicky aktívnymi faktormi pôsobiacimi v tomto štádiu sú rastové faktory. Vred sa zbaví produktov rozpadu, začnú sa intenzívne procesy tvorby kolagénu a regenerácie epitelu, endotelu a ďalších bunkových štruktúr. Tieto procesy vyžadujú značnú spotrebu energie, o čom svedčí intenzívna syntéza DNA, ktorá je fixovaná už 12 hodín po vzniku vredu.
V tretej etape (pomalá regenerácia alebo neskoré hojenie), trvajúce 3-4 týždne, zvyšuje sa aktivita imunitného systému, naďalej pôsobia rastové faktory, enzýmovo-hormonálne faktory, pod vplyvom ktorých sa dokončuje epitelizácia vredov, rekonštrukcia mikrocirkulácie, diferenciácia buniek a ich funkčné „dozrievanie“ začína.
Vo štvrtej etape , ktorej trvanie je ťažké stanoviť, pokračuje a niekedy sa končí obnova funkčnej aktivity sliznice. Úplnosť týchto procesov závisí od trvania a stability remisie (zriedkavo, často, nepretržite sa opakujúcich typov vredov alebo zotavenia). Izolácia štádií priebehu vredu je dôležitým výdobytkom poslednej doby, ktorý ukázal, že ulcerogenéza je štandardná pre všetky vredy a hojenie vredu prebieha podľa vlastných zákonov, málo alebo vôbec nezávisí od patogenézy.
Ak hovoríte o miesto antacíd pri liečbe vredov sa môžu použiť:
Vo forme základného prípravku s nízkou agresivitou žalúdočnej šťavy;
V druhom a treťom štádiu vredu s nedostatočnou intenzitou zjazvenia vredu (ako prostriedok na stimuláciu regeneračných procesov v súvislosti s fixáciou rastového faktora);
Vo štvrtej fáze vredu pre úplnosť funkčnej obnovy sliznice;
Počas obdobia vysadenia blokátorov sekrécie, aby sa zabránilo fenoménu "rebound".
Do druhej skupiny ochorení spôsobených agresívnymi vlastnosťami obsahu žalúdka a dvanástnika patrí gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ktorej morfologickou podstatou sú degeneratívne zmeny pažeráka spojené s refluxom a dlhotrvajúcim obnažením žalúdka a v prípade resekovaného obsah žalúdka, dvanástnika.
Určitý význam má: zväčšenie objemu obsahu žalúdka v dôsledku hypersekrécie a oneskoreného vyprázdňovania žalúdka, zvýšenie koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej, žlčových kyselín, ako aj zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Doposiaľ sa v liečbe GERD navrhuje používať inhibítory protónovej pumpy až do dosiahnutia klinickej endoskopickej remisie a následne prechod na udržiavacie dávky, ktoré by mal pacient dostávať nepretržite dlhodobo. Súčasne, v závislosti od ekonomických možností, sa pacient môže zastaviť na blokátoroch sekrécie alebo antacidá. V čom lieky voľby z antacíd sú tie, ktoré obsahujú kyselinu algínovú , ktorý drží liečivo na povrchu obsahu žalúdka a pri každom refluxe sa vrhá do pažeráka. Moderné nevstrebateľné antacidá majú navyše schopnosť viazať žlčové kyseliny, preto sú v podmienkach „alkalického“ refluxu patogeneticky opodstatnené.
Tradične sa všetky antacidá delia na vstrebateľné a nevstrebateľné. TO vstrebateľné antacidá týkať sa:
hydrogénuhličitan sodný (sóda - NaHC03);
Oxid horečnatý (spálená magnézia);
Zásaditý uhličitan horečnatý - zmes Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O;
zásaditý uhličitan vápenatý - CaCO 3;
Bourget zmes (síran sodný, fosforečnan sodný, hydrogenuhličitan sodný);
Rennieho zmes (uhličitan vápenatý + uhličitan horečnatý);
Zmes tamsov (uhličitan vápenatý + uhličitan horečnatý). Neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, ale ich pôsobenie je veľmi krátkodobé - tým, že sa absorbujú, môžu výrazne ovplyvniť výmenu elektrolytov. Niektoré z nich majú fenomén „ricochet“, t.j. stimuluje žalúdočnú sekréciu, preto by ich užívanie malo byť symptomatické (do odznenia symptómu), zvyčajne jedna, dve dávky alebo krátky časový úsek (dni), kedy sa ich prípadné vedľajšie účinky nerozvinú.
Takže sme spolu s pôrodníkmi študovali účinnosť Rennieho receptúry u tehotných žien na zmiernenie pálenia záhy. Liek sa ukázal ako celkom účinný, zatiaľ čo metabolizmus vápnika bol veľmi stabilný. Neabsorbovateľné antacidá majú väčšiu vyrovnávaciu (neutralizačnú) kapacitu. Trvanie ich pôsobenia dosahuje 2,5-3 hodiny.
Sú rozdelené do troch skupín:
1. Hliníková soľ kyseliny fosforečnej.
2. Hliníkovo-horčíkové antacidá (Almagel Neo, Almagel) .
3. Hlinito-horečnaté prípravky s prídavkom alginátu.
Lieky tretej skupiny sa veľmi aktívne používajú pri rôznych klinických formách gastroezofageálnej refluxnej choroby. Na základe moderných predstáv o GERD môžu byť dlhodobo efektívne a úspešne v negatívnej fáze ochorenia (ako v režimoch „on demand“, tak aj v permanentnej verzii). Po objavení všetkých klinických a farmakologických účinkov antacíd opäť vzrástol záujem o antacidá. Objavili sa diela (O. N. Minushkin a kol., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A. A. Sheptulin a kol., 1996, E. S. Ryss, E. E. Zvartau, I0202, 2029sh., 19298; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003 a ďalšie), v ktorých sa opäť pokúša určiť miesto antacíd pri liečbe chorôb závislých od kyseliny. V roku 1990 Tytgat a kol., po analýze výsledkov liečby GERD, navrhli použitie antacíd pri liečbe I-II stupňov ochorenia vo forme monoterapie. Ostatné štádiá ochorenia si vyžadujú odlišný prístup a spravidla komplexný účinok. Prehľad (ON Minushkin et al., 1998) analyzoval účinnosť liečby 206 pacientov s GERD rôzneho veku a rôzneho stupňa poškodenia. Potvrdila sa účinnosť monoterapie vo včasných štádiách ochorenia, najmä u starších a senilných pacientov a u detí. V týchto situáciách by sa mali uprednostniť antacidá. V rade štúdií sa porovnávala účinnosť antacíd s účinnosťou blokátorov histamínových H2-receptorov tak v úľave od klinických prejavov, ako aj v dynamike morfoendoskopického substrátu, čo sme spájali s ochranným účinkom účinku. Ak hovoríme o vredovej chorobe, potom v prípadoch, keď je choroba spojená s Helicobacter pylori liečba by sa mala začať eradikáciou Hp a ďalšia liečba blokátormi sekrécie by mala pokračovať, až kým vred nezostane zjazvený, a potom sa môže pokračovať v antacidáach, aby sa zabránilo rebound syndrómu, alebo sa môžu pridať k liečbe, ak sa proces zjazvenia spomalí alebo je vred odolný voči liečbe.
Ak vred nie je spojený s Hp, potom antacidá sa môžu použiť ako monoterapia (ak ide o malé (do 8 mm) vredy dvanástnika, u pacientov s krátkou ulceróznou anamnézou) resp. ako súčasť kombinovanej terapie keď je potrebný ochranný účinok. Zvlášť indikované je zavedenie antacíd do komplexu liečby u pacientov s dlhodobo sa nehojacimi vredmi (s využitím fenoménu fixácie rastového faktora).
V pediatrickej praxi by mali mať antacidá väčší význam, pretože detská patológia sa vyvíja v rastúcom organizme s „nekompletným“ hormonálnym stavom, nestabilnou sekréciou a motorickými schopnosťami a nedokonalým systémom regulácie krvného obehu. V našich dvoch prácach (1996, 1998) boli analyzované výsledky liečby 433 detí vo veku 6 až 15 rokov (patológia: erozívna gastritída, duodenitída, refluxná ezofagitída, vredová choroba).
Ukázalo sa, že nevstrebateľné antacidá s obsahom hliníka / horčíka u detí sú účinnou liečbou a prevenciou patológie "závislej od kyseliny".... Mali by sa považovať za základnú terapiu, pretože majú kyselinoneutralizačný, ochranný, rastový faktor stimulujúci účinok a absorbujú žlčové kyseliny. Zároveň je riziko vzniku vedľajších účinkov minimálne, pretože neexistuje priamy vzťah medzi dávkou lieku (ktorá je charakteristická pre blokátory sekrécie žalúdka) a účinkom. Nakoniec, keď už hovoríme o vredoch, antacidá môžu a mali by sa používať ako prostriedok na prevenciu exacerbácií. Profylaktickú liečbu sme realizovali u 50 pacientov (dávka 800 mg a 1600 mg lieku Magalfil-800) počas roka, pričom u 66 % pacientov nedošlo k recidíve vredu. Relapsy u pacientov, ktorí nedostávajú profylaktickú liečbu, sa vyvinú v 80% prípadov. Rozdiel je platný. Chcel by som poznamenať, že pri liečbe refluxnej gastritídy, kde hlavnými škodlivými faktormi sú žlčové kyseliny a lyzolecitín, sú antacidá liekmi voľby pri liečbe aj prevencii. Lieky zvyšných skupín majú relatívny význam (pomocné, symptomatické). Ak hovoríme o acid-dependentných ochoreniach vyskytujúcich sa pri poruche črevnej motility (zápcha, indolencia), potom sú veľmi účinné nevstrebateľné antacidá (pri oslabení antacidá s prevahou hliníka, pri zápche s prevahou horčíka). Pri liečbe pankreatitídy a NSA-gastropatií majú antacidá malý význam, pretože v týchto prípadoch by blokáda žalúdočnej sekrécie mala byť maximálna počas celého dňa, čo je veľmi ťažké zabezpečiť antacidami bez závažných vedľajších účinkov. Nedávno sa na domácom trhu objavil antacidový liek "Almagel-Neo" , ktorý obsahuje hydroxid hlinitý a horečnatý v optimálnom pomere. Je známe, že hydroxid hlinitý spôsobuje pomalý vývoj účinku a môže spôsobiť zápchu; naopak, hydroxid horečnatý pôsobí rýchlo, ale pôsobí laxatívne.
Kombinácia týchto zložiek v Almagel-Neo má optimálny terapeutický účinok a má najväčšiu antacidovú kapacitu, ktorá poskytuje vysoký účinok neutralizujúci kyseliny. V porovnaní s doteraz známou suspenziou Almagel má nový prípravok 3,9-násobný nárast obsahu hydroxidu horečnatého a pridaný odpeňovač simethicone, ktorý priaznivo pôsobí pri grganí, plynatosti – prispieva k rýchlej absorpcii vzniknutých plynov. (Stôl 1). Študovali sme účinnosť Almagel-Neo u 20 pacientov s exacerbáciou chronickej gastritídy a duodenitídy. Všetci pacienti mali zachovanú alebo zvýšenú sekréciu žalúdka.
Vplyv Almagel-Neo na:
Rýchlosť a úplnosť úľavy od bolesti a symptómov žalúdočnej dyspepsie;
Frekvencia a konzistencia stolice, plynatosť;
Rýchlosť a trvanie účinku pri jednom vstupe a liečebnom cykle (alkalický čas bol hodnotený intragastrickou pH-metriou);
Boli zaznamenané vedľajšie účinky a tolerancia lieku. Almagel-Neo bol predpísaný ako monoterapia v dávke 2 vrecká 3-krát denne počas prvých 3-5 dní, potom 1 vrecko 3-krát denne 1 hodinu po jedle (10-14 dní).
Pozitívny účinok sa dosiahol u 100 % pacientov, zatiaľ čo dobrý a vynikajúci účinok sa dosiahol u 70 % pacientov. Účinnosť antacidového liečiva určuje rýchlosť vývoja terapeutického účinku a trvanie neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej. Dôležité je to klinický účinok pri liečbe Almagel-Neo sa dosiahol v krátkom čase: bolesti sa zmiernili v prvých 3 dňoch, žalúdočná dyspepsia a plynatosť - v prvých 3–7 dňoch. Almagel-Neo zabezpečil nástup účinku za 8-12 minút, trvanie účinku bolo 3 hodiny. Alkalický čas po užití 20 ml Almagel-Neo bol v priemere 40 minút, pričom pH stúplo na 5–7,2. Fenomén sekundárneho zvýšenia sekrécie žalúdka chýbal. Liek bol dobre znášaný, dávka 3 vrecúška denne nemala vplyv na črevnú motilitu. Vo všeobecnosti bola účinnosť lieku Almagel-Neo nami hodnotená ako vysoká: účinok sa dosiahol rýchlo, v prvých 3 dňoch je dostatočná dávka 30 ml lieku denne a v prípadoch silného acidizmu počiatočná dávka môže byť 60 ml. Vo všeobecnosti, keď vyvodíme záver o mieste antacíd v liečbe gastroenterologickej patológie (ochorenia závislé na kyseline), treba uznať, že antacidá si naďalej zachovávajú pozície, ktoré si vydobyli v priebehu desaťročí, a s objavom nových vlastností (ochranné vplyv na rastový faktor a absorpciu žlčových kyselín), tieto pozície sa upevnili a rozšírili. Okrem toho sú tieto lieky relatívne lacné, a preto sú pacientmi žiadané.
Literatúra
1. Minushkin ON a kol., - Maalox v klinickej praxi. - M., 1996.
2. Minushkin ON a iné - Moderné aspekty antacidovej terapie - M., 1998.
3. Minushkin ON - Miesto moderných antacíd pri liečbe chorôb súvisiacich s kyselinou. - Lekár, 2001, 5.-6., 8.-10.
4. Minushkin ON a ďalšie - Almagel-Neo v modernej terapii chorôb súvisiacich s kyselinou. - XI kongres "Človek a medicína", 2004, s. 154.
5. Minushkin O. N., Elizavetina G. A. - Antacidá v modernej terapii acid-dependentných chorôb - Rada, č.7, 2003, 8-10.
6. Sheptulin A.A. - Moderné princípy farmakoterapie vredovej choroby - Klin.med., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S., Zvartau E.E. - Farmakoterapia peptického vredu, M., 1998.
8. Ivaškin V.T. a iné - Miesto antacíd v modernej terapii vredovej choroby - karcinóm prsníka (príloha), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - Moderné možnosti použitia antacíd - rakovina prsníka (príloha), 4 (2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. - Antacidá v modernej terapii ochorení horného gastrointestinálneho traktu. - Cons.med, (príloha), č. 7, 2003, 3–7.
V modernej medicíne existujú antacidové skupiny v obrovských množstvách.
Každý liek má individuálne svoje vlastné farmakologické účinky a kontraindikácie.
Správny výber správneho lieku na liečbu gastrointestinálnych ochorení je úspešným krokom v liečbe ochorenia a spôsobom, ako sa vyhnúť nežiaducim následkom.
Pred použitím si musíte pozorne prečítať farmakologické akcie, poraďte sa so svojím lekárom, prečítajte si návod na použitie. Hlavnou úlohou a účelom tejto časti je sprostredkovať čitateľovi všetky informácie: čo sú antacidá a lieky, pomôcť pochopiť ich účinnosť, ako aj ich:
- Klasifikácia
- Zoznam všetkých liekov
- Spôsoby aplikácie
- Interakcia s inými liekmi
- Vedľajšie účinky
- Obmedzenia
- Kontraindikácie
- Žiadosť o
- Aplikácia v pediatrii
Všeobecné pojmy antacidových liekov
Lieky antacidovej skupiny sú núdzovou a nenahraditeľnou lekárskou starostlivosťou pre pacientov s gastrointestinálnymi problémami.
Ich hlavnou úlohou je vytvoriť operatívny protikyslý účinok, potlačiť príznaky pálenia záhy a iných nepríjemných pocitov.
Dnes je zoznam antacidových liekov pomerne široký, každý pacient si môže vybrať jeden z najviac pre seba z hľadiska farmakologických vlastností. Pred užitím lieku je potrebná konzultácia s ošetrujúcim lekárom.
Indikácie pre použitie liekov antacidovej skupiny
Prípravky antacidovej skupiny obsahujú vo svojom zložení činidlá, ktoré prispievajú k normalizácii kyseliny v žalúdočnej šťave. Jeho zvýšený obsah vyvoláva ťažkosť, pálenie záhy, nepohodlie, bolesť a koliku. Ako ukazuje prax, antacidá chránia a navyše účinne chránia sliznicu žalúdka pred ničivými účinkami kyseliny.
Lieky tejto skupiny sú predpísané predovšetkým na ochorenie - refluxnú ezofagitídu. Pokiaľ ide o ďalšie indikácie na použitie, vyzerajú takto:
- Rôzne krvácanie v gastrointestinálnom trakte
- Pálenie záhy
- Hypertonické syndrómy
- Funkčná dyspepsia
- S kŕčmi
Antacidá môžu byť použité ako nezávislý liek, avšak väčšina lekárov praktizuje ich zaradenie do komplexnej terapie. Príklad: gélové antacidá v kombinácii s anestetikami.
Klasifikácia liekov antacidovej skupiny
Všetky antacidá, ktoré sú v modernej dobe známe a široko používané, sú rozdelené do dvoch skupín:
1. Absorbovateľné antacidá:
- Magnesia
- Antacid Andrews
- Rennie
- Vikair alebo Vikain a ďalší.
2. Neabsorbovateľné antacidá:
- Topalkan
- Rutocin
- Maalox
- Fosfalugel
- Relzer
- Mashgalfid
- Gaviscon
- Gastracid
Princíp fungovania oboch skupín je de facto rovnaký. Rozdiel je len v rýchlosti nástupu terapeutického účinku a jeho trvaní.
Celý zoznam antacíd sa považuje za bezpečný pre telo pacienta, ale lieky by mal vybrať špecialista alebo lekár, ktorý pacienta sleduje.
Vstrebateľné liečivé antacidá
Rýchlo sa rozpúšťa v kompozícii, takže účinok nastáva ihneď po ich vstupe do tela. Pri užívaní týchto antacíd sa však uvoľňuje veľa oxidu uhličitého.
V dôsledku toho sa grganie, plynatosť a reflux zintenzívňujú. Pacientovi s GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) sa neodporúča používať takéto lieky.
Lieky v tejto skupine sú charakterizované "rebound syndrómom". Niekoľko hodín po užití lieku dochádza k zvýšeniu syntézy kyseliny v gastrointestinálnom trakte. To spravidla vedie k exacerbácii peptických vredov a gastritídy, sprevádzané vysokou kyslosťou, preto nie je žiaduce, aby pacienti s takýmito patológiami pravidelne užívali tieto lieky.
Taktiež sa neodporúča užívať tieto lieky veľmi často a ešte častejšie pacientom s renálnym zlyhaním alebo srdcovým ochorením. Faktom je, že podiel antacíd, keď sa absorbuje, sa môže výrazne odchyľovať od normy (pre túto kategóriu pacientov rýchlosťou 20%) a vyvolať iónové zmeny v krvi.
Výsledkom takéhoto javu môže byť:
- Vysoký krvný tlak
- Opuch
- Tvorba kameňov v obličkách
- Patológia v práci srdca
Všetky tieto negatívne symptómy sú charakteristické pre sódu (hydrogenuhličitan vápenatý). Vstrebateľné antacidá sa odporúčajú len ako jednorazová liečba na zmiernenie nepohodlia. Dlhodobá a účinná liečba si vyžaduje výber účinnejšieho lieku s minimálnymi zdravotnými rizikami.
Neabsorbovateľné lieky
Táto skupina antacíd sa považuje za modernejšiu a bezpečnejšiu pre zdravie pacienta. Terapeutický účinok nastáva až po určitom čase. Ale na rozdiel od prvého, terapeutický účinok trvá oveľa dlhšie.
Pri ich užívaní úplne chýba „ricochetový syndróm“. Tieto prostriedky neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, viažu sa na soli, ktoré sa v tele nerozpúšťajú a sú z neho odstránené vo výkaloch.
Zloženie prípravkov je kombinované s obsahom viacerých účinných látok, ktoré nie sú absorbované tkanivami a nerozpúšťajú sa v krvi, s výnimkou určitého množstva hliníka. Pravda, následne sa vylučuje močom (močom).
Okrem kyseliny chlorovodíkovej môžu neabsorbovateľné antacidá neutralizovať malé množstvá pepsínu a žlče.
Štruktúra lieku je taká, že je schopná obaliť svojim obsahom steny žalúdka a vďaka tomuto pôsobeniu ho chrániť pred dráždivými látkami.
Hlavná vec (pre pacientov s gastrointestinálnymi vredmi) je výrazná inhibícia aktivity škodlivej baktérie nazývanej Helicobacterpylori, ktorá je hlavnou tvorbou vredov a gastritídy.
V tejto časti nadpisu o ochoreniach tráviaceho traktu nájdete pre seba veľa užitočných a potrebných informácií, podrobný popis každého lieku samostatne, recenzie pacientov a odporúčania a upozornenia od odborných lekárov.
Opakujúce sa pálenie záhy, grganie s kyslou chuťou, žalúdočné kŕče, bolesti vyžadujú užívanie antacíd. Prípravky zahrnuté v komplexe liečby ochorení gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálneho traktu) spojených s dôsledkami pôsobenia kyseliny chlorovodíkovej.
História používania antacíd
Ochorenia žalúdka sa liečia antacidami už viac ako storočie. Ten najznámejší nájdete u každej gazdinky – hydrogénuhličitan sodný (sóda bikarbóna). V dôsledku nežiaducich vedľajších účinkov sa neodporúča na liečbu v čistej forme.
Antisekrečné lieky, ktoré sa objavili ako prvé, vytlačili antacidá. S ich pomocou sa znížila produkcia žalúdočného enzýmu, kyseliny chlorovodíkovej. Ale nedokázali úplne vyriešiť problémy spojené s chorobou.
Preto antacidá opäť zaujali vedúce postavenie v liečbe gastrointestinálnych ochorení.
Ako účinkujú antacidá?
Moderná farmakológia vyvinula nové kombinované lieky. Okrem neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej vykonávajú tieto funkcie:
- Adsorpcia.
- Zníženie závažnosti poškodenia tkaniva (cytoprotektívny účinok).
- Obálka.
- Zvýšená syntéza hlienových glykoproteínov.
- Väzba žlčových kyselín s lyzolecitínom.
- Stimulácia sekrécie uhľovodíkov.
- Ochrana kapilárneho epitelu pred ulcerogénnym (bočným) faktorom.
- Prevencia plynatosti.
Druhy antacíd
- Rozpustný (vstrebateľný)- samotná látka alebo produkty vytvorené v dôsledku jej interakcie so žalúdočnou kyselinou sa rozpúšťajú v krvi.
Výsledný oxid uhličitý prispieva k negatívnym vedľajším účinkom. Roztiahnutý žalúdok spôsobuje sekréciu kyseliny, obsah žalúdka podlieha retrográdnemu posunu (gastroezofageálny reflux).
- Prášok na pečenie
- Oxid horečnatý (spálená magnézia, periklas)
- Bourget zmes (kombinácia hydrogenuhličitanu sodného + síranu sodného + fosforečnanu sodného)
- Rennie
- Andrews antacidá
V dôsledku veľmi rýchlej alkalizácie žalúdočného prostredia dochádza k symptómu „kyselinového odrazu“. Na konci účinku lieku dochádza k sekundárnemu zvýšeniu sekrécie kyseliny. Neutralizované jedením. Antacidá s obsahom vápnika sa nemajú užívať pred spaním.
Rýchla, ale krátkodobá účinnosť.
- Nevstrebateľné
- Fosfalugel - neutralizácia kyselín bez alkalizácie, neovplyvňuje fyziologický proces trávenia.
- Maalox, Almagel, je absorbujúca, obaľujúca suspenzia s analgetickým účinkom.
- Gastracid - tablety s príchuťou mäty, zmierňujú pálenie záhy, záchvaty bolesti.
- Maalukol, Alumag - kombinované prípravky vyrábané vo forme žuvacích tabliet, gélu, suspenzie. Majú absorpčný, choleretický, karminačný, obaľujúci účinok.
- Altacid – dostupný vo forme žuvacích tabliet, suspenzie.
Poznámka: pri užívaní antacida nalačno jeho terapeutický účinok trvá asi 30 minút.
Niekedy sa užívajú symptomaticky, jednorazovo, aby sa okamžite odstránila bolesť, grganie, pálenie záhy.
Okrem hlavnej nevýhody antacíd (neodstraňujú príčinu, ale iba zmierňujú príznaky ochorenia) existujú aj kontraindikácie:
- tehotenstva.
Účinok absorbovaných a nerozpustných antacíd je odlišný. Kedy a v akých prípadoch je preferovaná jedna alebo druhá skupina, závisí od terapeutických cieľov.
Vlastnosti použitia absorbovaných antacíd
V minulosti bola sóda bikarbóna široko používaná na zmiernenie pálenia záhy. Dnes je dokázané, že takáto liečba má mnohé nevýhody a je nevhodná. Systémové antacidá účinkujú rýchlo a netrvajú dlho. Najjednoduchším liekom, ktorý si môžete kúpiť nielen v lekárni, ale aj v obchode s potravinami, je sóda. Mnohí pacienti si bez váhania pri bolestiach brucha, pálení záhy urobia roztok a vypijú ho. Zdá sa, že úľava prichádza okamžite. Bolesť ustúpi, pálenie záhy zmizne. Takýto liek, podobne ako iné systémové antacidá, je účinný, má však vedľajšie účinky:
- Keď absorbované antacidá interagujú s kyselinou chlorovodíkovou, tvorí sa oxid uhličitý. Spôsobuje roztiahnutie žalúdka, dráždi sliznicu a podporuje rozvoj "rebound" (znovu aktivuje sekréciu žalúdka). Vyvoláva rozvoj gastroezofageálneho refluxu.
- Systémové antacidá pôsobia krátkodobo. Neriešia príčinu nepríjemných symptómov.
- Pri dlhodobom používaní spôsobujú alkalózu. Vstrebávajú sa do krvi, čím narúšajú jej acidobázickú rovnováhu. Alkalóza sa prejavuje nevoľnosťou, slabosťou,.
- Väčšina systémových antacíd obsahuje sodík. Je nežiaduce užívať ho u pacientov so zlyhaním srdca alebo obličiek. Prispieva k vzniku edému,.
- Antacidá s vápnikom sa prijímajú vylúčením mliečnych jedál zo stravy. V opačnom prípade sa vyvinie mliečno-alkalický syndróm (hyperkalcémia s alkalózou). Vápnik podporuje tvorbu, znižuje vylučovanie parathormónu.
- Hydrogenuhličitan sodný v kombinácii s oxidom horečnatým alkalizuje moč. V dôsledku toho sa fosfáty vyzrážajú a tvoria sa fosfátové kamene v močovom trakte, v obličkách.
Systémové antacidá je vhodné užiť raz, keď je potrebné rýchlo zmierniť symptóm bolesti. Na dlhodobé užívanie, pri komplexnej liečbe a prevencii acid-dependentných stavov sa odporúčajú nerozpustné antacidá.
Vlastnosti použitia neabsorbovateľných antacíd
Nespôsobujú také vedľajšie účinky ako rozpustné antacidá, pretože sa neabsorbujú a nevstupujú do krvného obehu. Okrem absencie rizika vzniku alkalózy majú neabsorbovateľné antacidá množstvo výhod oproti systémovým:
- znížiť proteolytickú aktivitu žalúdočnej šťavy;
- viazať lyzolecitín, žlčové kyseliny, chrániť sliznicu pred poškodením;
- zlepšiť mikrocirkuláciu;
- podporujú regeneráciu sliznice.
Nevstrebateľné antacidá zmierňujú symptómy stavov súvisiacich s kyselinou a podporujú hojenie vredov, ale majú aj vedľajšie účinky. Dlhodobé používanie, najmä nekontrolované, vedie k rôznym komplikáciám:
- Pri užívaní liekov obsahujúcich hliník je znížená absorpcia fosfátov v čreve. Vyskytuje sa hypofosfatémia, ktorá vedie k osteomalácii. Najčastejšie sa tento účinok pozoruje u pacientov, ktorí sa nevzdávajú alkoholu (aj v malých množstvách), u pacientov so zlyhaním obličiek.
- Lieky obsahujúce horčík vedú k hnačke, zatiaľ čo lieky obsahujúce hliník vedú k hnačke. Vhodnejšie je užívať kombinované hliníkovo-horčíkové antacidá.
Nerozpustné antacidá sú dlhodobo pôsobiace lieky. V lekárňach sa predávajú vo forme tabliet, suspenzií a gélu. Tekuté lieky pôsobia rýchlejšie a tablety sú pohodlnejšie pri opakovanom použití počas dňa.
Antacidá sú lieky, ktoré sú určené na neutralizáciu kyseliny produkovanej v ľudskom žalúdku. Moderná farmakológia ponúka širokú škálu liekov, ktoré majú rôzne formy uvoľňovania.
Antacidá sú predpísané, aby sa zbavili pálenia záhy, ktoré je spoločníkom mnohých chorôb tráviaceho traktu, vrátane: refluxnej ezofagitídy, funkčného atď.
V posledných rokoch sa antacidá široko používajú na liečbu rôznych patológií tráviaceho systému. S objavom inhibítorov protónovej pumpy a blokátorov H2 receptorov však tieto lieky ustúpili do pozadia. Moderné lieky umožňujú nielen dočasne neutralizovať zvýšenú kyslosť žalúdka, ale znižujú tvorbu kyseliny a pôsobia dlhodobo.
Nezabudlo sa však ani na antacidá. Ich výhodou je vysoká rýchlosť, s akou konajú. Okrem toho sú antacidá lacnejšie ako lieky s protónovou pumpou a blokátory H2 receptorov.
Žalúdok potrebuje kyselinu na trávenie potravy. Je to veľmi žieravá látka, ale nekoroduje steny žalúdka, keďže sú pokryté špeciálnou hlienovou vrstvou. Je to on, kto chráni žalúdok pred deštruktívnym pôsobením kyseliny a zabraňuje tvorbe erózií a vredov.
Niekedy sa však vplyvom rôznych okolností poškodí sliznica, čím sa k stenám žalúdka dostane kyselina a tá ich začne rozleptávať. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie vred. Keď je zvierač, ktorý je prirodzenou priehradkou medzi žalúdkom a pažerákom, oslabený, môže dôjsť k napumpovaniu kyseliny. V dôsledku toho začne dráždiť steny pažeráka, čo vyvoláva zápal orgánu. Tento jav sa nazýva refluxná ezofagitída.
Užívanie antacíd vám umožňuje neutralizovať kyselinu v žalúdku, pretože tieto lieky obsahujú alkalické zásady. Pôsobia proti kyselinám. Takáto reakcia sa vo vedeckých kruhoch nazýva neutralizačná reakcia.
Po užití antacíd klesá agresivita žalúdočnej šťavy, čo umožňuje znížiť bolestivé pocity, ktoré môžu spôsobiť ulcerózne lézie. Tiež sa tieto lieky rýchlo zbavia.
Základom antacíd sú zlúčeniny vápnika, horčíka a hliníka. V závislosti od toho, ako sa liek absorbuje v tele, sa rozlišujú vstrebateľné a nevstrebateľné antacidá.
Absorbované lieky sú absorbované stenami čreva a rozpúšťajú sa v krvi. Je to spôsobené rýchlym terapeutickým účinkom užívania lieku. Majú však aj negatívnu stránku – ide o veľké množstvo vedľajších účinkov. Odborníci ich preto neodporúčajú užívať. Vstrebateľné antacidá sú jedlá sóda a lieky na báze uhličitanu vápenatého a horečnatého.
Nevstrebateľné antacidá nemajú bleskové účinky, no vydržia oveľa dlhšie. Hlavnou účinnou látkou je hydroxid hlinitý a horečnatý alebo fosforečnan hlinitý. Niekedy sú kombinované v jednom prípravku. Hliník obklopuje žalúdočnú stenu a pokrýva ju ochrannou bariérou, zatiaľ čo horčík obnovuje poškodenú sliznicu. Lieky, ktoré patria do skupiny neabsorbovateľných antacíd: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal atď.
Niekedy lekári predpisujú kombinované lieky, ktoré majú nielen antacidá, ale aj iné terapeutické účinky. Takéto lieky sa používajú na zmiernenie symptómov a na odstránenie jednej alebo druhej patológie gastrointestinálneho traktu (pri komplexnej terapii), tiež znižujú závažnosť vedľajších účinkov pri užívaní antacíd.
Napríklad liek s názvom Almagel Neo obsahuje simetikón, ktorý pomáha odstraňovať plynatosť. Po užití antacíd sa často pozoruje nadúvanie. Simetikón však umožňuje rozbitie plynových bublín v črevách a ich transport von.
Aj v zložení antacíd nájdete kyselinu algínovú a jej soli, algináty. To pomáha chrániť steny pažeráka pred žalúdočnou kyselinou. Po vstupe do žalúdka sa alginát sodný alebo kyselina algínová premení na gél. Pláva na povrchu žalúdočného obsahu a bráni mu opustiť orgán. Vďaka tomu zostáva pažerák chránený pred podráždením. Takéto lieky sa často používajú pri komplexnej liečbe refluxnej ezofagitídy. Ide napríklad o liek s názvom Gaviscon.
Môžete tiež nájsť antacidá s anestetickou zložkou, napríklad liek s názvom Almagel A.
Vstrebateľné antacidá sú látky, ktoré sa rozpúšťajú v krvi. Kyslosť žalúdočnej šťavy po ich užití veľmi rýchlo klesá. Takéto lieky však nefungujú dlho. Okrem toho spôsobujú takzvaný acid rebound, pri ktorom sa produkcia kyseliny chlorovodíkovej zvyšuje ihneď po tom, čo liek prestane účinkovať. Medzi nevýhody vstrebaných antacíd patrí aj to, že prispievajú k zvýšenej tvorbe oxidu uhličitého v organizme, čo vedie k preťažovaniu žalúdočných stien a vyvoláva gastroezofageálny reflux. Požitie bikarbonátov do krvného obehu vedie k systémovej alkalóze.
Čím dlhšie človek užíva antacidá, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie zápcha a hyperkalcémia. Ak sú tieto lieky kombinované s mliekom, potom je možný vývoj polyúrie, prechodná azotémia. Taktiež nemožno vylúčiť rozvoj urolitiázy.
Prípravky zo skupiny absorbovaných antacíd:
Hydrogénuhličitan sodný.
Uhličitan vápenatý.
Základný uhličitan horečnatý.
Oxid horečnatý.
Bourget zmes na báze fosforečnanu a síranu sodného s prídavkom hydrogénuhličitanu.
Lieky: Rennie, Andrews antacid, Tams.
Neabsorbovateľné antacidá sú na báze hydroxidu hlinitého, fosforečnanu hlinitého, hydroxidu horečnatého a trisilikátu horečnatého. Ich účinok je trochu oneskorený, ale trvá 3 hodiny. Znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a ponechajú ju okolo 3-4 pH.
Rozlišujú sa tieto skupiny neabsorbovateľných antacíd:
Na báze fosforečnanu hlinitého: Alfogel, Gasterin, Phosphalugel.
Na báze hliníka a horčíka: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.
Prípravky Topalkan a Gaviscon sú založené na kombinácii sodíka a vápnika alebo kremíka, hliníka a horčíka s prídavkom alginátu.
Prípravky Almagel A a Palmagel A obsahujú kombináciu hliníka a horčíka s prídavkom benzokaínu, ktorý má analgetický účinok.
Lieky Almagel Neo, Gestid a Relzer sú na báze horčíka a hliníka, ale obsahujú aj simetikón, ktorý znižuje tvorbu plynov v črevách.
Prípravky s obsahom hliníka, vápnika a horčíka: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid. V prípravku Gastal je prítomný hydroxid horečnatý a hydrotalcit.
Sú antacidá dostupné na lekársky predpis alebo bez neho?
Existujú niektoré antacidá, ktoré vyžadujú lekársky predpis, ale väčšina z nich je voľne predajná.
Porovnanie účinkov užívania rôznych antacíd
Štúdium antacidových vlastností rôznych liekov sa uskutočnilo v Centrálnom výskumnom ústave gastroenterológie. Na tento účel bola použitá metóda intragastrickej pH-metrie. Získané údaje sú uvedené v tabuľke.
Maalox začal pôsobiť rýchlejšie ako ostatné lieky a Almagel neskôr ako všetky. Maalox bol tiež lídrom v trvaní účinku. Akcia Almagel skončila najrýchlejšie zo všetkých: 56 minút verzus 28 minút. Oceľové prípravky sú „medzi“ lídrom a zaostávajúcimi. Analýza všetkých získaných údajov nám umožňuje dospieť k záveru, že liek Maalox má maximálny stupeň závažnosti alkalizujúceho účinku.
Forma uvoľňovania antacíd
Lieky je možné zakúpiť vo forme tabliet a vo forme suspenzie. Suspenzia sa vydáva vo veľkej sklenenej liekovke alebo v malých zatavených vrecúškach, ktoré obsahujú jednu dávku liečiva. Tieto tašky sú veľmi pohodlné na použitie pri cestovaní alebo v práci.
Tablety sa tiež pohodlne užívajú a na urýchlenie účinku ich stačí požuť.
Pred užitím antacíd sa odporúča konzultovať s lekárom a tiež si preštudovať pokyny, ktoré sú súčasťou každého lieku. Najčastejšie sú antacidá zamerané na odstránenie príznakov konkrétneho ochorenia tráviaceho systému alebo na prevenciu ich výskytu.
Ako dlho trvá dosiahnutie účinku? Ako dlho by mala liečba antacidami trvať?
Vstrebateľné lieky začnú pôsobiť veľmi rýchlo, takmer okamžite po podaní. Nevstrebateľné antacidá majú požadovaný účinok po 10-15 minútach.
Pokiaľ ide o trvanie prijatia, je určené frekvenciou pálenia záhy. Keď tento príznak neobťažuje, nemá zmysel liečiť.
Niekedy však lekári predpisujú antacidá v kurze, ale na tento účel používajú iba tie lieky, ktoré majú vo svojom zložení liečivé zložky. Používajú sa aj v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy.
Kontraindikácie pri užívaní antacíd
Pokiaľ ide o kontraindikácie užívania antacíd, závisia od konkrétneho lieku. Môžete sa s nimi zoznámiť preštudovaním pokynov, ktoré sú súčasťou každého balenia.
Vedľajšie účinky užívania antacíd môžu byť nasledovné: hnačka, grganie, zápcha. V mnohých ohľadoch závisia od drogy, ktorú osoba užíva.
Absorbované antacidá vedú k takzvanému acid rebound. Telo, v ktorom je kyslosť prudko znížená, sa tomu bráni a ešte viac ju zvyšuje. Okrem toho príjem vstrebateľných antacíd podporuje zvýšenú produkciu oxidu uhličitého, ktorý napína steny žalúdka a spôsobuje gastroezofageálny reflux. Ak zloženie lieku obsahuje vápnik, môže to vyvolať nevoľnosť a zvracanie. Časté používanie týchto liekov vedie k tvorbe obličkových kameňov.
Antacidá s horčíkom vo svojom zložení napomáhajú riedeniu stolice a pri dlhodobom užívaní môžu spôsobiť, ale aj problémy s fungovaním obličiek.
Keď je hliník prítomný v antacidách, existuje riziko zápchy. Okrem toho existuje nebezpečenstvo zápalu mozgu a kostné tkanivo môže stratiť svoju pevnosť.
Keď potrebujete urgentne navštíviť lekára
Ak užívanie antacíd neprináša úľavu a stav človeka sa naďalej zhoršuje, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.
Príznaky, ktoré nemožno ignorovať:
Výskyt krvavého zvracania.
Prítomnosť krvi vo výkaloch. V tomto prípade sa výkaly stávajú čiernymi.
Dramatický úbytok hmotnosti bez zjavného dôvodu.
Ťažkosti s prehĺtaním potravy.
Bolesť brucha, vracanie a nevoľnosť. Ak tieto príznaky pretrvávajú dlhší čas, je potrebné vyhľadať lekára.
vzdelanie: Diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“ získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po N. I. Pirogová (2005). Postgraduálne štúdium v odbore "Gastroenterológia" - vzdelávacie a vedecké medicínske centrum.