Čo je obsedantno-fóbny syndróm. Fóbické úzkostné poruchy Liečba fóbií a úzkostných porúch

Neuróza je psychogénne podmienená neuropsychická porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia obzvlášť významných životných vzťahov človeka, prejavuje sa špecifickými klinickými javmi pri absencii psychotických javov. Neuróza je charakterizovaná:

1- reverzibilita patologických porúch bez ohľadu na jej trvanie;

2.- psychogénna povaha ochorenia, ktorá je daná existenciou súvislosti medzi: klinickým obrazom neurózy, charakteristikou systému vzťahov a patogénnou konfliktnou situáciou pacienta;

3. - špecifickosť klinických prejavov, spočívajúca v dominancii emočno-afektívnych a somatovegetatívnych porúch.

Historicky sa rozlišujú tri formy neurózy: neurasténia, obsedantno-kompulzívna porucha, hystéria.

Koncept psychologického konfliktu je ústredným bodom teórie neuróz. Každý človek má predstavy o sebe, svojich schopnostiach, túžbach, zodpovednosti. Vo všetkých interakciách s inými ľuďmi má každý ten najzmysluplnejší alebo najdôležitejší vzťah. Psychologický konflikt vzniká, keď v zmysluplných vzťahoch s ostatnými nie je potvrdený sebaobraz. Skúsenosti, ktoré vznikajú počas konfliktu, sa stávajú zdrojom neurózy. Uvažujú sa tri hlavné typy neurotických konfliktov: 1-hysterický, 2-obsedantno-psychotický a 3-neurastenický. Prvý je determinovaný príliš prehnanými nárokmi na osobnosť v kombinácii s podceňovaním alebo úplným ignorovaním reality; prevyšovať náročnosť na iných nad náročnosť na seba. Hysterický charakter sa prejavuje egocentrizmom a afektivitou, sklonom k ​​trikom k dosiahnutiu cieľa, simuláciou, teatrálnosťou a demonštratívnosťou. Druhý typ je spôsobený rozpormi: bojom medzi túžbou a povinnosťou, medzi morálnymi zásadami a osobnými pripútanosťami. Vytvára sa pocit menejcennosti, konfliktné životné vzťahy, čo vedie k odlúčeniu od života. Tretím typom konfliktu je rozpor medzi schopnosťami jednotlivca na jednej strane a preceňovanými požiadavkami na seba na strane druhej. Charakteristiky tohto typu konfliktu sa najčastejšie formujú v podmienkach, keď je neustále stimulovaná nezdravá túžba po osobnom úspechu bez skutočného zohľadnenia sily a schopností jednotlivca.

Fóbické úzkostné poruchy

Skupina porúch, pri ktorých je úzkosť spúšťaná určitými situáciami alebo objektmi (externými voči subjektu), ktoré nie sú momentálne nebezpečné. Výsledkom je, že sa týmto situáciám vyhýbame alebo ich tolerujeme s pocitom strachu.

Fóbická úzkosť sa subjektívne, fyziologicky a behaviorálne nelíši od iných typov úzkosti a môže mať rôznu intenzitu od mierneho nepohodlia až po hrôzu.

Úzkosť pacienta sa môže sústrediť na jednotlivé symptómy, ako sú búšenie srdca alebo závraty, a často sa spája so sekundárnymi obavami zo smrti, straty sebakontroly alebo šialenstva.

Úzkosť nezmenšuje vedomie, že iní ľudia nepovažujú situáciu za tak nebezpečnú alebo ohrozujúcu. Už len predstava, že upadnete do fóbickej situácie, zvyčajne vopred spúšťa anticipačnú úzkosť.

Fóbická úzkosť často koexistuje s depresiou.

Väčšina fobických porúch, okrem sociálnych fóbií, je častejšia u žien.

agorafóbia

Pojem "agorafóbia zahŕňa strach nielen z otvorených priestorov, ale aj zo situácií v ich blízkosti, ako je prítomnosť davu a neschopnosť okamžite sa vrátiť na bezpečné miesto (zvyčajne domov). To znamená, že zahŕňa celý súbor vzájomne súvisiacich a zvyčajne sa prekrývajúcich fóbií: strach z opustenia domova, návštevy obchodov, davov alebo verejných miest, cestovania sám vo vlakoch, autobusoch alebo lietadlách.

Intenzita úzkosti a závažnosť vyhýbavého správania môžu byť rôzne. Je to najviac maladaptívna z fobických porúch a niektorí pacienti sa stanú úplne doma. Mnohí pacienti sú zdesení pri myšlienke, že môžu spadnúť a zostať bezradní na verejnosti. Nedostatok okamžitého prístupu a výstupu je jednou z kľúčových vlastností mnohých agorafóbnych situácií.

Väčšinu pacientov tvoria ženy a k nástupu poruchy zvyčajne dochádza v ranej dospelosti.

Sociálne fóbie

Sociálne fóbie často začínajú v dospievaní a sústreďujú sa okolo strachu z prijímania pozornosti od ostatných v relatívne malých skupinách ľudí (na rozdiel od davov), čo vedie k vyhýbaniu sa sociálnym situáciám.

Na rozdiel od väčšiny ostatných fóbií sú sociálne fóbie rovnako bežné u mužov a žien.

Môžu byť izolované (obmedzené napríklad len na strach z jedenia na verejnosti, z verejného vystupovania alebo stretnutia s opačným pohlavím) alebo rozptýlené, zahŕňajúce takmer všetky sociálne situácie mimo rodinného kruhu. Strach zo zvracania v komunite môže byť dôležitý. V niektorých kultúrach môžu byť osobné stretnutia obzvlášť zastrašujúce.

Sociálne fóbie sa zvyčajne spájajú s nízkym sebavedomím a strachom z kritiky.

Môžu sa prejaviť ako sťažnosti na sčervenanie tváre, chvenie rúk, nevoľnosť alebo nutkanie na močenie a niekedy je pacient presvedčený, že jeden z týchto sekundárnych prejavov jeho úzkosti je hlavným problémom; príznaky môžu prejsť do záchvatov paniky. Vyhýbanie sa týmto situáciám je často významné, čo môže v extrémnych prípadoch viesť až k takmer úplnej sociálnej izolácii.

Agorofóbia aj depresívne poruchy sú bežné a môžu prispieť k tomu, že sa pacient dostane domov.

Špecifické (izolované) fóbie

Ide o fóbie obmedzené na striktne definované situácie, ako napríklad pobyt v blízkosti niektorých zvierat, nadmorská výška, búrka, tma, lietanie v lietadlách, stiesnené priestory, močenie alebo defekácia na verejných záchodoch, jedenie určitých jedál, ošetrenie u zubára, videnie krvi, príp. zranenia a strach z vystavenia určitým chorobám.

Hoci je spúšťacia situácia izolovaná, dostať sa do nej môže vyvolať paniku ako pri agorafóbii alebo sociálnej fóbii.

Špecifické fóbie sa zvyčajne objavujú v detstve alebo mladom veku a ak sa neliečia, môžu pretrvávať desaťročia.

Závažnosť poruchy vyplývajúcej zo zníženej produktivity závisí od toho, ako ľahko sa subjekt môže vyhnúť fóbickej situácii.

Strach z fobických predmetov nevykazuje tendenciu kolísať v intenzite, na rozdiel od agorafóbie.

Častými objektmi fóbií z chorôb sú choroby z ožiarenia, sexuálne prenosné infekcie a v poslednom čase AIDS.

Generalizovaná úzkostná porucha

Hlavnou črtou je úzkosť, ktorá je zovšeobecnená a pretrvávajúca, ale nie je obmedzená na žiadne špecifické okolnosti prostredia a za týchto okolností ani nevzniká s jasnou preferenciou (čiže je „nefixná“).

Rovnako ako pri iných úzkostných poruchách sú dominantné symptómy veľmi variabilné, ale bežné sú sťažnosti na neustálu nervozitu, tras, svalové napätie, potenie, búšenie srdca, závraty a nepohodlie v epigastriu. Často sú vyjadrené obavy, že pacient alebo príbuzný čoskoro ochorie alebo sa mu stane nehoda, ako aj rôzne iné obavy a pochybnosti.

Táto porucha je bežnejšia u žien a často sa spája s chronickým environmentálnym stresom. Priebeh je odlišný, ale sú tu tendencie k zvlnenému ™ a chronickosti.

Obsesívno kompulzívna porucha

Hlavným znakom sú opakujúce sa obsedantné myšlienky alebo nutkavé činy. Obsedantné myšlienky sú nápady, obrazy alebo pudy, ktoré v stereotypnej forme prichádzajú na myseľ pacienta znova a znova. Takmer vždy sú zaťažujúce (pretože majú agresívny alebo obscénny obsah, alebo jednoducho preto, že sú vnímané ako nezmyselné) a pacient sa im často neúspešne pokúša vzdorovať. Napriek tomu sú vnímané ako ich vlastné myšlienky, aj keď vznikajú mimovoľne a neznesiteľne.

Kompulzívne činy alebo rituály sú stereotypné správanie, ktoré sa opakuje znova a znova. Neposkytujú vnútorné potešenie a nevedú k plneniu vnútorne užitočných úloh. Ich zmyslom je zabrániť akýmkoľvek objektívne nepravdepodobným udalostiam, ktoré spôsobia pacientovi alebo pacientovi ujmu.

Existuje silný vzťah medzi obsedantnými symptómami, najmä obsedantnými myšlienkami, a depresiou. Depresívne symptómy sú bežné u ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou.

Obsedantno-kompulzívna porucha môže byť rovnako prítomná u mužov a žien; anankastické črty sú často v centre osobnosti. Začiatok je zvyčajne v detstve alebo dospievaní.

Úzkostno-fóbna porucha sa prejavuje nielen na psychickej, ale aj na fyziologickej úrovni. Ochorenie je charakterizované zvýšeným pocitom úzkosti a strachu, zhoršením celkového zdravotného stavu a vegetatívno-somatickými symptómami. Porucha vzniká pôsobením psychogénnych faktorov, akými sú neustály stres, zážitky, interpersonálne a intrapersonálne konflikty, psychotrauma. V závislosti od špecifík úzkosti existujú rôzne typy tohto syndrómu. Ženy sú náchylnejšie na úzkosť, vrchol poruchy nastáva v dospievaní. Úzkostno-fóbnych symptómov sa môžete zbaviť pomocou správne zvolenej medikamentóznej liečby a psychoterapie.

Klasifikácia úzkostno-fóbnych porúch

Existuje niekoľko vedeckých názorov na diferenciáciu úzkostno-fóbnych porúch, ale v medzinárodnej psychiatrickej praxi sa používa nasledujúca klasifikácia:

• sociálna fóbia,
• špecifická fóbia,
• iné poruchy (panika, generalizované).

Strachom z otvorených priestorov či agorafóbiou trpí viac ako 4 % svetovej populácie a počet pacientov každým rokom rastie. Charakteristickou črtou poruchy je vznik ohromujúceho strachu na preplnených miestach (na trhoch, v doprave, na uliciach). Keď je človek konfrontovaný s provokujúcimi faktormi, zachváti ho obsedantná panika, zvyšuje sa srdcová frekvencia, je ťažké dýchať, stav sa blíži k mdlobám. Akonáhle je zdroj stresu izolovaný, záchvat paniky postupne mizne. Porucha má tendenciu prerásť do chronickej formy, preto ak sa vyskytnú aspoň dva záchvaty paniky, je nevyhnutné vyhľadať pomoc odborníkov.

Strach z pozornosti verejnosti sa v psychiatrickej praxi vyskytuje častejšie ako iné úzkostné poruchy. Podľa najnovších vedeckých štúdií postihuje sociálna fóbia asi 10 % populácie. Porucha je charakterizovaná strachom zo zvýšenej pozornosti veľkého počtu ľudí. Človek so sociálnou fóbiou sa bojí vystupovať na javisku, nikdy si nevyberá povolanie, v ktorom môže byť stredobodom pozornosti. Väčšina sociofóbov si uvedomuje iracionalitu svojho strachu, no keď ich spustia faktory, upadnú do bolestivej nekontrolovateľnej paniky.

Poruchy, ktoré sú sprevádzané strachom iba vtedy, keď sú konfrontované so stresorom, sa nazývajú nešpecifické fóbie.

Úroveň úzkosti sa zvyšuje v obmedzených, špecifických situáciách, napríklad arachnofóbia sa prejavuje vo forme fyziologického strachu iba vtedy, keď je jedinec v blízkosti pavúkovcov.

V priebehu rokov americkí psychológovia zbierali informácie o typoch ľudského strachu a identifikovali veľké množstvo nezvyčajných a absurdných fóbií. Medzi najnezmyselnejšie obavy patria: antikofóbia – strach zo starožitníctiev a starovekých kultúrnych predmetov; verbofóbia - strach z určitých fráz a slov; arkusofóbia - strach z chôdze pod mostom alebo oblúkom; amarufóbia - strach z horkej chuti.

Medzi ďalšie úzkostno-fobické poruchy patria panické ataky, ktoré sa vyskytujú nielen v stresových situáciách, ale aj v očakávaní provokujúcej udalosti. Symptomatológia tohto javu sa neobmedzuje len na záchvaty paniky, pomerne často sú zaznamenané depresívne stavy a vegetatívno-somatické prejavy. Tento typ sa zase delí na nasledujúce typy porúch:

• panický,
• zovšeobecnené.

Panická porucha do značnej miery závisí od genetických faktorov, existuje priama súvislosť medzi prítomnosťou úzkostno-fóbnej poruchy u rodičov a detí, pravdepodobnosť vzniku ochorenia je 15%. Hlavnými príznakmi ochorenia sú: strach zo smrti, pocit nedostatku vzduchu, zatmievanie očí a zvieranie v oblasti hrudníka. Stav sa môže zhoršiť pri zneužívaní alkoholu, psycho-emocionálnom strese, nadmernej fyzickej aktivite. Generalizovaný typ sa vyskytuje najčastejšie u žien, najmä u tých, ktoré zažili popôrodnú depresiu. Hlavnými príznakmi sú neustále obavy o zdravie a život detí a príbuzných, bezpríčinná úzkosť, závraty a psychosomatické bolesti žalúdka. Stav často zhoršujú depresie a agresívne sklony.

Človek môže trpieť jednou alebo viacerými fóbiami súčasne. V závislosti od závažnosti strachu sa rozlišujú tieto typy fóbií:

• komplex,
• jednoduché.

Komplexný typ fóbie je pomerne zložitou kombináciou mnohých strachov. Príkladom je, keď sa človek bojí vystupovať na verejných miestach, zúčastňovať sa súťaží alebo súťaží, hovoriť pred skupinou ľudí, dokonca aj tými najmenšími. Určujúcim faktorom je v tomto prípade fakt, že fóbijec môže byť stredobodom pozornosti v mnohých životných situáciách. Jednoduchý typ strachu sa prejavuje strachom z priamo fobického podnetu (situácie, predmetu), miera úzkosti sa zvyšuje pri priamom kontakte. Medzi jednoduché fóbie patrí strach z lekárov alebo injekcií alebo arachnofóbia.

Klinický obraz a hlavné príčiny poruchy

Medzi hlavné klinické prejavy úzkostno-fóbnych porúch sa rozlišujú tieto príznaky:

• iracionálny, bezdôvodný strach na určitých miestach alebo pri kontakte s predmetmi,
• vegetatívno-somatické prejavy (sčervenanie kože, nutkanie na močenie, závraty),
• záchvat paniky
• vyhýbanie sa miestam stretávania sa s negatívnymi podnetmi,
• zvýšenie úrovne úzkosti pri očakávaní kontaktu so stresorom.

Hlavným dôvodom rozvoja ochorenia je vplyv negatívnych psychogénnych faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú úroveň odolnosti voči stresu a celkový somatický stav človeka. Porucha môže vzniknúť náhle alebo sa môže formovať dlhé roky, špecifickosť objavenia sa prvých príznakov závisí od intenzity pôsobenia negatívneho stresora. Ak je traumatická situácia pre jednotlivca dostatočne významná, existuje pravdepodobnosť, že sa porucha spontánne objaví. Pri opakovanom, ale nevýznamnom vystavení neustálym stresorom sa choroba môže vyvíjať oveľa dlhšie a prebiehať v maskovanej forme, kým dosiahne vrchol klinických prejavov. Najviac náchylní na úzkosť a záchvaty paniky sú ľudia s nasledujúcimi vlastnosťami:

• nadmerná emocionalita,
• nízka odolnosť voči stresu,
• hanblivosť, hanblivosť,
• úzkostný a podozrievavý charakter,
• cholerik, melancholik (vo väčšej miere),
• konflikty.

Existuje tiež niekoľko vedeckých teórií o výskyte predpokladov pre úzkostno-fóbne poruchy:

• psychoanalytický,
• biochemický,
• poznávacie,
• psychologický,
• dedičné.

Zástupcovia psychoanalytického prístupu sa domnievajú, že možnými príčinami fóbií je nesprávny štýl výchovy semien, ktorý sa prejavuje nadmernou ochranou a izoláciou dieťaťa od rovesníkov. Ak rodičia bránia dieťaťu v samostatných krokoch, všetkými možnými spôsobmi odmietajú akýkoľvek prejav zdravej osobnej autonómie, hrozí v budúcnosti strach zo spoločnosti. Psychoanalytici tiež naznačujú, že potlačené sexuálne túžby a fantázie sa môžu premeniť na neurózy a záchvaty paniky. Biochemický prístup považuje za možné, že rozvoj strachu môže byť narušením práce biogénnych amínov v rôznych neurotransmiterových a hormonálnych systémoch.

Kognitívno-behaviorálna teória verí, že úzkosť, ktorá môže prerásť do paniky, je bežnejšia u ľudí, ktorí sa prehnane obávajú o svoje zdravie. Psychologické dôvody môžu byť: nadmerná konfliktnosť a agresivita, negativistické zmýšľanie, sociálna izolácia jedinca a napätá atmosféra v rodine. Dedičná hypotéza naznačuje možný vplyv génov na vznik úzkostno-fóbnych porúch. Existuje niekoľko informácií, že pravdepodobnosť vzniku choroby je oveľa vyššia, ak aspoň niekoľko príbuzných trpelo záchvatmi úzkosti a bezpríčinnou úzkosťou.

Existuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú možný rozvoj úzkostných porúch, sú to:

• traumatické zranenie mozgu,
• neustále prepracovanie, nedostatok správneho odpočinku,
• zneužívanie alkoholu, drog, kofeínu,
• nervové napätie, konflikty,
• intoxikácia,
• ochorenia vnútorných orgánov.

Liečba choroby

Najúčinnejšou liečbou úzkostno-fobického syndrómu je kombinácia farmakoterapie so správnou psychoterapiou. Iba integrovaný prístup môže pomôcť zbaviť sa fyziologických a duševných prejavov úzkosti. Ako lieky sú pacientom predpísané antidepresíva a trankvilizéry, ktoré sa nepoužívajú dlhšie ako 2 týždne na prevenciu závislosti. Ak v symptomatológii poruchy prevažujú aj depresívne stavy, predpisujú sa antidepresíva dlhodobo. Z psychoterapeutických postupov sa ukázali ako najúčinnejšie tieto prístupy:

• psychoanalýza,
• kognitívno-behaviorálna psychoterapia,
• hypnóza, sugescia.

Psychoanalytik hľadá hlboké problémy úzkosti, pomáha uvedomiť si skutočné príčiny strachu. Na korekciu úzkostných stavov najbežnejšia kognitívno-behaviorálna psychoterapia využíva metódy desenzibilizácie, expozície a dychových cvičení. Tento prístup priamo konfrontuje klienta s jeho vlastnými strachmi, formuje obranné techniky a pomáha pochopiť skutočnú príčinu jeho iracionálneho strachu. Metódy sugescie a hypnózy pôsobia na nevedomú časť klientovej psychiky a naprogramujú ju tak, aby prestala pociťovať strach, keď čelí stresorom. Hypnotické praktiky nie sú vždy účinné, pretože si plne neuvedomujú zdroj poruchy.

Pri prvých príznakoch úzkostno-fóbnych porúch je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom, pretože táto choroba má tendenciu stať sa chronickou. Vo všeobecnosti je prognóza terapie syndrómu priaznivá, viac ako 80 % pacientov, ktorí urýchlene vyhľadajú pomoc, je úplne vyliečených.

Špecifickosť obsedantnej symptomatológie spočíva v psychologickej reakcii jednotlivca na odmietnutie rovnakého typu recidívy symptómu. V tomto ohľade sa po prvé vytvorí aspoň dočasný kritický postoj k bolestivému javu ako neadekvátnemu, nedobrovoľnému a zle kontrolovanému a po druhé, existuje možnosť emocionálneho odmietnutia symptómu jednotlivcom [Tsirkin S.Yu., 2012].

Na označenie obsedantno-kompulzívnych symptómov v štruktúre porúch schizofrenického spektra bolo navrhnutých niekoľko pojmov: "obsedantno-kompulzívna alebo schizo-obsedantná porucha", "schizopanická porucha", "schizofóbna porucha alebo schizofrénia s úzkostno-fóbnou poruchou", atď.

Medzi poruchami schizofrenického spektra sú obsedantno-kompulzívne symptómy nielen jedny z najbežnejších, ale aj ťažko liečiteľné. Napriek veľkému počtu vedeckých publikácií a rôznorodosti prístupov nie je problém kvalifikácie a liečby tejto patológie v súčasnosti ani zďaleka vyriešený.

Obsedantno-kompulzívne a úzkostno-fóbne symptómy sú zaznamenané približne u 76-85% pacientov s diagnózou schizofrénie, v súvislosti s ktorými mnohí výskumníci považujú tieto poruchy za pridružené psychopatologické syndrómy.

Existuje však aj iný uhol pohľadu, podľa ktorého obsedantné poruchy môžu byť súčasťou širokého spektra porúch s bludmi, nutkavé správanie - považované za symptómy katatónie, záchvatovej paniky a fóbií - sa pripisuje psychotickej úzkosti a vzrušeniu a vyhýbavému správaniu - interpretovať v sérii negatívnych zmien.

Napriek tomu, že aspekty psychopatológie schizofrenických porúch s obsedantno-kompulzívnymi inklúziami boli dostatočne pokryté v mnohých publikáciách ako domáce [Nadzharov RA 1956; Zavidovskaya G.I. 1971; Snezhnevsky A. V. 1983; Smulevich A.B., 1987; Didenko A.V., 1999; Fink G.F., 2001; Kolyutskaya EV, 2001] a zahraničnými autormi, doteraz neexistuje jediný pohľad na úlohu obsedantno-kompulzívnych symptómov pri poruchách schizofrenického spektra.

Niektorí vedci, ktorí uvažujú o obsesiách v rámci pseudoneurotickej formy schizofrénie [Nadzharov RA, 1955; Snezhnevsky AV, 1983] sa prikláňajú k názoru, že objavenie sa obsesií v klinickom obraze procedurálnej choroby naznačuje jej relatívne priaznivý priebeh. Iní sa naopak domnievajú, že objavenie sa obsedantno-kompulzívnych symptómov v schizofrenickom procese je najinformatívnejším ukazovateľom kontinuálneho priebehu a prediktorom nepriaznivej prognózy [Mazo GE, 2005; Fenton W., McGlashan T. 1986; Skoog G., Skoog I. 1999; Lysaker P., Bryson G., Marks K., 2002; Nechmad A., Ratzoni C., Poyurovsky M., 2003]

Množstvo autorov [Ozeretskovsky DS, 1950; Golovan L.I., 1965; Zavidovskaya G.I., 1971; Rasmussen S., Eisen J., 1994; Craig T., Hwang Y., Bromet J., 2002] sa domnieva, že štruktúra obsedantno-kompulzívnych porúch je kľúčová z hľadiska stereotypu vývoja a prognózy ochorenia. Ak teda v štruktúre obsedantných stavov prevládajú fóbie, potom je častejšie tendencia k „stabilnému“ priebehu procesu s nízkou progresiou a pomalým nárastom symptómov deficitu a množstvo rituálov zvyčajne predchádza nepriaznivej prognóze.

Obsedantno-fobickým symptómom v rámci schizotypových porúch, reprezentovaných širokým spektrom schizo-obsedantných porúch, sa venuje množstvo diel domácich autorov realizovaných v posledných rokoch [Dorozhenok I.Yu., 1999; Yastrebov D.V., 1999; Volel B.A., 2003; Yastrebov D.V., 2012b]. Predmetom diskusie však zostávajú otázky diferenciálnych diagnostických kritérií pre tieto stavy pri schizotypovej a správnej neurotickej (mimo schizofrenického spektra) ochorení.

Vo väčšine prác sa jasne rozlišuje medzi úzkostno-fóbnymi a obsedantnými syndrómami ako hlavným klinickým prejavom zodpovedajúceho variantu endogénneho procesu s prideľovaním „schizo-obsedantných“ alebo schizopanických / schizofóbnych „variantov. V tomto ohľade možno rozlíšiť 2 varianty obsedantno-fóbnych porúch:

· fobický: schizopanická porucha, schizofóbna porucha, fobická úzkostná porucha;

· obsedantný: " obsedantno-kompulzívna porucha pri schizofrénii "," schizo-obsedantná porucha " .

Fóbna možnosť .

V premorbidnom sa takíto adolescenti nelíšia od svojich rovesníkov alebo sú popisovaní ako pasívni schizoidi, ktorí sa vyznačujú chudobou vnútorného sveta, poslušnosťou a ľahostajnosťou k blízkym.

Fóbie pri schizotypových poruchách sú ojedinele ojedinelé, obmedzujú sa na prísne definované situácie (strach z výšok, búrky, tmy, lietania v lietadlách, uzavretých alebo otvorených priestoroch, veľký dav ľudí, potreba návštevy verejných toaliet, určité jedlo alebo choroba, ošetrenie u zubára, typ krvi alebo úrazu, strach zo strachu – fóbofóbia). Izolované fóbie tohto druhu sa zvyčajne objavujú v detstve alebo mladom veku a môžu pretrvávať desaťročia. .

Vo všeobecnosti sú izolované fóbie prítomné u pacientov so schizotypovými poruchami prakticky nerozoznateľné od tých v neurotických stavoch, no na rozdiel od nich nevykazujú tendenciu ku kolísaniu intenzity (na rozdiel od neuroticky spôsobenej agorafóbie). Okrem toho izolované fóbie rýchlo „prerastajú“ s inými psychopatologickými javmi a sú nimi do značnej miery „prekrývané“.

V štruktúre schizotypových porúch prevládajú pseudoneurotické fóbie, ktoré je možné kombinovať s bezpečnostným faktorom [Gomozova A.K., 2010], ktorý je zameraný na „ochranu“ seba alebo blízkych pred rôznymi druhmi nebezpečenstiev.

1. Najčastejšie medzi pseudoneurotické fóbie sa vyskytuje agorafóbia so zložitým systémom ochranných rituálov: strach z otvoreného priestoru, križovanie ulíc, námestí. Okrem toho, na rozdiel od pôvodného významu tohto pojmu, táto patológia zahŕňa množstvo podobných fóbií - klaustrofóbiu, fóbiu z nezávislého používania verejnej dopravy, davu alebo akéhokoľvek zhromažďovania ľudí a iné situácie, ktoré sťažujú návrat do trezoru. miesto (čo je súhrnne definované ako pozičné fóbie). Agorafóbia môže sprevádzať komorbidné pseudopsychopatické poruchy.

2. Medzi ďalšími pseudoneurotickými fóbiami má významnú úlohu nosofóbia . S nosofóbiou existuje strach z toho, že sa nakazí vážnou chorobou pre seba alebo pre niekoho blízkeho, to znamená strach z hypochondrického obsahu (strach o život a zdravie) . Zvyčajným objektom hypochondrických fóbií sú rakovina, sexuálne prenosné infekcie a AIDS. Domnienky o závažnej nevyliečiteľnej chorobe u seba vedú k opakovaným vyšetreniam u rôznych špecialistov, ako aj k pocitu obsedantnej túžby obnoviť „výskum“ tých častí telo, kde by sa údajný nádor mohol vyvinúť.

U niektorých pacientov vychádzajú navrch obsesie náboženským obsahom súvisiace so strachom z trestu za „hriechy“. Aj v tomto prípade však často ide o nadhodnotenosť hypochondria, keďže „trestom za hriechy“ by mala byť nejaká vážna choroba. Hypochondrický radikál je teda základom týchto zdanlivo náboženských fóbií.

V klinickom obraze nosofóbie možno zaznamenať aj prítomnosť prvkov senzorickej hypochondrie [podľa K. Leonharda, 1981], reprezentovaných najmä senestopatiami (heteronómne telesné vnemy, teda vnemy cudzie normálnemu vnímaniu vlastného tela) .

3.Tiež vyniká strach z vonkajšej („mimotelovej“) hrozby na ktoré sa misofóbia a sociálna fóbia.

Mizofóbia (strach zo znečistenia) charakterizovaný strachom z kontaminácie a infekcie rôznymi patogénmi, ktoré môžu narušiť fyzické zdravie a sociálne fungovanie: chemikálie (pracie prášky, prostriedky na umývanie riadu), malé predmety (črepiny skla, ihly, „špeciálne“ druhy prachu, špiny), nedefinované bakteriálne flóra, jedovaté látky, rôzne nebezpečné látky (azbest, rádioaktívne žiarenie a pod.).

Treba si uvedomiť, že neprevládajú ani tak úzkostné obavy z nakazenia sa určitou chorobou, ako pri nosofóbii, ako skôr strach z nakazenia sa „mikróbmi vo všeobecnosti“, „červmi“, „akýmkoľvek infekčným ochorením“, ako aj úzkosťou, ktorá organizmus je úlomok hrdze." Chýba však ďalší vývoj toho, čím môžu „mikróby“, „červy“, „prach“, „špina“ hroziť.

So zovšeobecnením misofóbie, najmä v počiatočných štádiách, je možné fragmentárne začlenenie izolovaných špecifických fóbií, ktoré úzko súvisia s dominantným dejom vo forme strachu z ostrých predmetov (oxyfóbia), injekcií, jedla (zo strachu z náhodného prehltnutia “ mikróby“, „náhodne sa nakaziť“), ako aj situačne vyvolané záchvaty paniky, patologické pochybnosti o „obyčajnom“ obsahu, jednotlivé rúhavé myšlienky. Misofóbia môže byť sprevádzaná senestopatiou.

Sociofóbia (sociálne fóbie)(latinsky socio - spoločnosť; grécky phobos - strach) - obsedantný strach zo "straty tváre", byť v centre pozornosti a / alebo spôsobiť negatívny postoj ľudí k sebe (výsmech, nesúhlas, hnev atď.).

Hlavným príznakom je strach z prežívania pozornosti. zo strany ostatných v relatívne malých skupinách ľudí (na rozdiel od davu), čo vedie k vyhýbaniu sa sociálnym situáciám (komunikácia, verejné vystupovanie, jedenie alebo vykonávanie akejkoľvek činnosti na verejnosti). Sociofóbia sa môže prejavovať sťažnosťami na sčervenanie tváre (ereitofóbia), tras rúk, nevoľnosť alebo nutkanie na močenie/defekáciu, pričom niekedy je pacient presvedčený, že hlavným problémom je jeden z týchto sekundárnych prejavov jeho úzkosti; príznaky môžu prejsť do záchvatov paniky

Sociofóbia sa objavuje v školskom veku a spočiatku má podobu strachu z konkrétnych situácií (strach odpovedať na ústnu hodinu pred celou triedou, nadviazať osobné známosti, strach z jedenia na verejnosti, z vystupovania na verejnosti alebo zo stretnutia s opačným pohlavím).

V puberte už vzniká strach vo všetkých situáciách. , spojené s potrebou vystupovať na verejnosti ["generalizovaná sociálna fóbia" od M.R. Liebovitz, DF Klein, 1981] a týka sa buď údajného mentálneho postihnutia („neviem správne odpovedať na neočakávanú otázku“, iní si všimnú znaky „nevhodného“ správania), alebo imaginárneho telesného postihnutia („prepadnutý hrudník“, „chvenie “ruky).

Sociálne fóbie sú často sprevádzané nestabilnými citlivými predstavami o postoji (pacient si „všimne“ nesúhlas, zlú vôľu v názoroch a správaní druhých) a bludné fantázie.

4. Je možné, že sa jednotlivé fóbie (strach z pohybu v doprave alebo strach z otvorených priestorov) môžu pretransformovať na panagorafóbia, vrátane takmer všetkých sociálnych situácií mimo kruhu rodiny, kedy vyhýbavé správanie nielen obmedzuje pohyb, ale zasahuje aj do akýchkoľvek situácií, v ktorých môže byť pacient bez pomoci. Zároveň môže byť ideový obsah strachov veľmi vágny alebo náhodný. V extrémnych prípadoch to môže viesť až k takmer úplnej sociálnej izolácii, čo umožňuje považovať takéto stavy za hraničné so subpsychotickými prejavmi ochorenia.

Pseudoneurotické fóbie rýchlo „prerastajú“ obsesie a sú sprevádzané ochrannými akciami. Vytvára sa systém rituálov, ktorý je u niektorých pacientov v určitom štádiu sprevádzaný prejavmi nutkavosti (pocity násilia a bolestivý boj motívov). Postupom času sa úsilie o boj proti vlastným rituálom oslabuje a zastavuje, pričom sa vytvárajú jasné koncepty (v prípade misofóbie a nosofóbie) o spôsoboch šírenia patogénnych látok a opatreniach na boj proti nim [Pavlichenko AV, 2007].

Rýchlo sa rozvíjajú aj vyhýbavé reakcie. Fóbické vyhýbanie sa týka „nákazlivých situácií“ (s misofóbiou) alebo kontaktu so všetkými cudzími ľuďmi (so sociálnou fóbiou). Pacienti, ktorí sa vyhýbajú potenciálnemu nebezpečenstvu, opúšťajú prácu alebo školu, zostávajú mesiace doma, izolujú sa dokonca aj od svojich najbližších príbuzných a cítia sa relatívne bezpečne iba vo vlastnej izbe.

Často sa fóbie zhoršuje prítomnosťou porúch depersonalizácie, najmä vo forme autopsychickej a alopsychickej depersonalizácie. Pri autopsychickej depersonalizácii vzniká fenomén kontrastu (výskyt fóbií, ktoré sú v rozpore s morálnymi a etickými postojmi pacientov) a rýchly rast obáv s obsesiami. Somatopsychická depersonalizácia je oveľa menej bežná.

Subpsychotická úroveň fóbií."Mikropsychopatologická štúdia" subpsychotického zosilnenia schizofóbnych porúch odhaľuje nasledujúce klinické znaky.

1. Zvláštnosť poruchy myslenia [Pavlichenko AV, 2007] sa začína prejavovať vo výraznej dualite a relativite kritiky k vlastným skúsenostiam a správaniu: je prítomná, aj keď neúplne, v pokojnom stave, no mizne na vrchole skúsenosti.

2. Charakteristickým znakom úzkostno-fóbnych prejavov je plávajúci („lipnutie“ na niečom) charakter úzkosti, podnecovaný širokou škálou bezvýznamných averzívnych (majúcich škodlivé vlastnosti) vonkajších podnetov.

Jedným z najzaujímavejších vysvetlení tohto javu je, že porušenie copingových stratégií u týchto pacientov zahŕňa ťažkosti s filtrovaním vonkajších podnetov s nemožnosťou ich odfiltrovania v závislosti od úrovne subjektívnej významnosti. Dôsledkom toho je situačná úzkostná reakcia v akýchkoľvek viac či menej neznámych alebo zložitých situáciách, prejavujúca sa rozsiahlymi úzkostnými symptómami.

3. Zaznamenáva sa zvláštnosť paroxyzmálnej úzkosti, ktorú pacienti charakterizujú ako „smrteľný strach“, „horor“ (z anglického „teror“) namiesto tradičnej definície „panika“ pre čisto neurotické poruchy. Ako kľúčový znak pre identifikáciu úzkostného syndrómu v stave pacienta sa berú do úvahy charakteristické somatické symptómy úzkosti: pocit búšenia srdca, studený pot, dýchavičnosť a dusenie, hrča v krku atď.

Integrácia úzkosti môže niekedy dosiahnuť stupeň „úplného rozpustenia“ v duševných zážitkoch pacienta a konečný klinický obraz je charakterizovaný hyperbolizovanou agitáciou, ktorá nezodpovedá intenzite ostatných zložiek psychického stavu.

4. Charakteristickým znakom je úzka „súdržnosť“ úzkosti s krátkodobými epizódami percepčných klamov vznikajúcich na jej vrchole, citlivé predstavy o postoji, prvky klamných predstáv o ubližovaní a prenasledovaní.

5. Závažnosť fóbií časom klesá, nedostatočne sa odlišujú a do popredia sa dostávajú ochranné opatrenia, ktoré nadobúdajú charakter obsedantných pudov. Rôzne rituály zamerané na „šermovanie“ a „čistenie“ sa rýchlo skomplikujú a premenia na hodinové manipulácie so starostlivým spracovaním či dokonca dezinfekciou odevov, ktoré prichádzajú do kontaktu s „kontaminovanými“ predmetmi, rukami, telom a bývaním. Napríklad strach z kontaminácie založený na logickom myslení je takmer zabudnutý, ale pacient v podstate pociťuje nutkavú túžbu umyť si ruky pri každej príležitosti a tým najopatrnejším spôsobom, kvôli čomu sám zažíva nepríjemnosti a rád by sa zbavil z toho [Tsirkin SV, 2012] ...

Postupne rituály zaujímajú vedúce postavenie v klinickom obraze, získavajú čoraz náročnejší charakter, úplne určujú správanie pacientov a niekedy vedú k úplnej izolácii od spoločnosti.

Vo vzdialených štádiách choroby sú rituály súborom zvyčajných činností, ktoré zabezpečujú udržanie zavedeného životného štýlu a ktorým podlieha život pacienta a jeho najbližšieho okolia.

Obsedantná možnosť.

Všetky obsesie možno zhruba rozdeliť do troch skupín.

K prvej skupine obsesií vzťahovať sa myšlienkové obsesie v podobe obsedantného filozofovania, obsedantných spomienok a pochybností. Kľúčovou poruchou je bolestivý pocit nevysvetliteľnej úzkosti, napätia, „nešikovnosti“, „utiahnutosti“, rozpakov a neschopnosti plnohodnotne fungovať, čo zasahuje do intelektuálnej činnosti a podmieňuje obsedantné „brúsenie“ každodenných otázok či udalostí. Tieto obsesie sa odlišujú od automatizmov absenciou pocitu „vymysleného“ napriek ich násilnej povahe a od delíria – kritickým postojom pacienta k nim.

Z pohľadu A.K. Gomozova , tento druh posadnutosti vzniká ako dôsledok nespokojnosti s potrebou zachovať a presadiť si vlastné „ja“, jeho stálosť, plnú realizáciu svojich životných plánov a fantázií.

Špecifické prejavy obsesií sú nasledovné:

· Abstraktné obsesie [Snezhnevsky A.V., 1983] alebo „abstraktné obsesie“ [Sobolevsky S.V., 2006] typ neplodného obsedantného filozofovania(opakované odvolávanie sa na zbytočné alebo neriešiteľné otázky, vytrvalé pokusy o uvažovanie, znovuobjavenie významu toho či onoho pojmu alebo výrazu, etymológiu pojmu, obsedantné „rolovanie“ v hlave nadchádzajúcich udalostí a ich plánovaných činov, obsedantnosť pokusy o štruktúrovanie priebehu ich mentálneho uvažovania o akýchkoľvek alebo každodenných problémoch), pocit potreby nájsť odpoveď na neriešiteľnú otázku, „duševné žuvačky“ bez vnútorného odporu. Pacienti sa sťažujú na nezmyselnosť svojich myšlienok. Pri minimalizácii obsedantnej zložky pripomínajú prejavy „metafyzickej intoxikácie“ (prílišné nadšenie pre uvažovanie pri súčasnej povrchnosti a neproduktívnosti filozofických štúdií a prítomnosť známok kognitívneho deficitu) a s odstupom času ich možno považovať v štruktúre tzv. tento variant choroby;

Abstraktné obsesie podľa typu existenčných strachovčo súvisí s obsedantným vybavovaním si udalostí, termínov, formulácií a pod., napriek ich neutrálnemu obsahu;

· obsedantné (psychastenické) pochybnosti alebo vyjadrenia založené na strate pocitu dôvery v správnosť ich vykonávania niektorých činností, ktoré sa týkajú:

1) nadchádzajúce akcie bežného obsahu (posadnutosť preventívnou kontrolou - „úzkosť vpred“, „hádanie“ šťastia), keď sa pacienti obávajú stratiť kontrolu a ublížiť sebe alebo niekomu v budúcnosti, ku ktorému dochádza na pozadí nedobrovoľnej ( a nie vždy jasne vnímané ) túžby (druh agresívnej alebo autoagresívnej príťažlivosti). Zároveň sú pre pacienta spravidla nepríjemné opakujúce sa obsedantné myšlienky, predpoklady, pochybnosti a predstavy o budúcich udalostiach a ich účasti na nich. Obsedantné myšlienky majú charakter nedokončenosti myšlienkového procesu, s rozptýlením pozornosti sú pacienti nútení „skrolovať“ všetko od samého začiatku. Niekedy sa pacienti, aby sa zbavili nepríjemných obsedantných pochybností a predstáv, uchýlia k boju, ktorý spočíva v opakovaní opačných myšlienok a predstáv. V niektorých prípadoch, aby sa uľahčilo dlhé bolestivé obdobie "prekontrolovania" (kontroly a kvôli ich neúčinnosti prekontrolovanie), pacienti žiadajú svojich blízkych, aby vyslovovali frázy, ktoré pomáhajú zbaviť sa opakovaných duševných pochybností, nepríjemných obsedantných predstáv. Uvedomenie si nezákonnosti svojich pochybností im niekedy umožňuje uspokojiť sa s formálnymi kontrolami, ktoré sú svojou povahou podmienené (napríklad vykonať akciu päťkrát). Ďalší vývoj obsedantno-kompulzívnych porúch smeruje k zovšeobecňovaniu a dochádza k ambivalencii a ambicióznosti (patologické obsedantné pochybnosti).

2) dokončené v minulosti dokončené činnosti každodenného obsahu, ktoré sú vyjadrené vo forme pochybností o úplnosti už vykonaných činností (úzkosť späť). Primárna je v tomto prípade neistota, pre ktorú sa pacienti obávajú, že v minulosti údajne spôsobili škodu (nie so zlým úmyslom). Toto je sprevádzané rituálmi a opakovanými kontrolami [posadnutosť opakovanou kontrolou; Smulevič A.B. et al., 1998] s cieľom presvedčiť sa o neopodstatnenosti obsedantných strachov, dosahujúcich aj ambivalenciu a ambicióznosť.

Druhá skupina obsesií možno označiť ako motorické obsesie. Predovšetkým v tomto prípade hovoríme o posadnutostiach neúplným konaním [Gomozova A.K., 2010], kedy sa do popredia dostávajú rituály v podobe „motorického perfekcionizmu“. . Prejavy „motorického perfekcionizmu“ sú egosyntonické, subjektívne považované za povahové črty, ale klinicky predstavujú zložité, nezvyčajné, fantazijné zvyky, veľmi pripomínajúce kúzla.

Klinický obraz týchto obsesií odráža jeden z hlavných kľúčových zážitkov pri obsedantno-kompulzívnych poruchách – bolestivý pocit „neúplnosti“ činnosti alebo fyziologickej funkcie, v dôsledku čoho sa extrémne predlžujú.

Ako ukazuje analýza týchto porúch, sú úzko spojené s poruchami v regulácii správania mechanizmami spätnej väzby, preto takéto obsesie pripomínajú psychastenické zážitky. Zvyčajne vyvolávajú u pacientov úzkosť, čo ich vedie k nutkavej reprodukcii zodpovedajúcej akcie a výskytu rituály opakovania. Kompulzívna porucha sa prejavuje opakovaným opakovaním úkonov vykonávaných v určitom slede, predstavujúcom bežné úkony v domácnosti (hygienické postupy, prebaľovanie, nanášanie make-upu a pod.).

Kompulzívne počítanie (kompulzívne počítanie), ako aj posadnutosť a nutkanie na poriadok a symetriu, sa často spájajú s týmto kľúčovým zážitkom „neúplnosti“: špeciálna, niekedy mnohohodinová ceremónia, ktorej konečným cieľom je spokojnosť so správnym poradím. akcie, usporiadanie predmetov na stole alebo poličke v súlade s úplnou symetriou (podľa farby alebo veľkosti tlače, diskov atď.).

Okrem posadnutosti opakovaným konaním sa v tej istej skupine uvažuje aj o nutkaní, ktoré sa vyznačuje neodolateľnou obsedantnou príťažlivosťou k činnostiam, ktoré sú vo všeobecnosti v hlavnom prúde pacientových obvyklých záujmov, avšak vzhľadom na intenzitu a trvanie ich realizácie , pacient ich vníma ako „zaoberanie sa nezmyslami, nerobenie toho, čo nemôžem, rovnako ako nemôžem prestať, keď to robím“.

V rovnakom kontexte sa uvažuje o motorických aktoch (dotyky, hladenie, otáčanie sa okolo seba), ktoré nemajú sémantický obsah, ale na rozdiel od katatonických javov, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou prvkov boja s paralelným nárastom nespokojnosti a napätia a po spáchaní motorickej posadnutosti - skúsenosti s výčitkami svedomia. ...

Tretia skupina obsesií spojené s javom kontrast (kontrastné obsesie, obsedantné rúhačské myšlienky, privlastňovanie si predstáv, posadnutie túžob) a možno ich nazvať posadnutosťou zakázaných motívov [Gomozova A.K., 2010].

Posadnutosť kontrastným obsahom sú morálne neprijateľné predstavy, vnemy alebo obrazy, ktoré sa v mysliach pacientov vynárajú proti ich vôli a vyvolávajú v nich pocity viny a strach, že by mohli spáchať tieto činy. Podobné skúsenosti vznikajú aj v prípade sexuálnych obsesií. Kontrastné obsesie sú teda spojené so zakázanými agresívnymi nutkaniami a silnými pocitmi, ktoré sa pacienti neúspešne snažia ovládať, čo vedie k vytváraniu častých vyhýbavých reakcií.

Špecifické prejavy kontrastných obsesií sú nasledovné:

· samovražedná fóbia(strach zo samovraždy) a homicidofóbia(strach z vraždy), keď sa pacienti obávajú, že sa „zbláznia“ (lisofóbia), stratia nad sebou kontrolu a páchať sebazničujúce činy (hodiť sa pod vlak, obesiť sa, vyskočiť z okna) a/alebo protiprávne činy zamerané na bezprostredné okolie (strkanie blízkej osoby pod vlak, zabitie manželky alebo dieťaťa – bodnutie, vyhodiť ich z balkóna). Pacienti sa zároveň bolestne obávajú, že sa táto alebo tá akcia zrealizuje. Tieto obavy sú sprevádzané tanatofóbia(strach zo smrti) , vyjadril úzkosť a pokusy o aktívne sebapresviedčanie, odvádzanie pozornosti od obsahu fóbií.

· obsedantné rúhačské myšlienky, odzrkadľujúce agresívne pudy: sprevádzané strachom zo straty kontroly nad sebou samým a akýchkoľvek činov (napríklad kričania kliatby), ktoré zodpovedajú obsahu týchto skúseností. V tomto prípade sú obsesie reprezentované cynickými rúhačskými myšlienkami prevažne náboženského obsahu: urážky predmetu uctievania a kňazov, chvála diabla. V niektorých prípadoch sa modlitby vyslovujú s obsedantnou túžbou vložiť slová opačného, ​​rúhačského významu. Často sa takéto myšlienky vyskytujú u pacientov spojených s pohľadom na predmety náboženského uctievania alebo cirkevné náčinie. Zároveň obsesie nielenže zasahujú do modlitby, ale často úplne nahrádzajú vykonávanie cirkevného rituálu.

Niekedy sa objavujú cynické, „hanebné“ myšlienky vo vzťahu k blízkym a sú sprevádzané pocitmi viny a/alebo neopodstatnenými a od seba odpudzovanými antipatiou voči milovanej osobe:

· kontrastné pochybnosti pri páchaní násilia alebo vraždy v minulosti alebo možnosti ich spáchať v budúcnosti nepríjemne vznikajúce v rozpore s logikou a rozumom . Obsedantné obavy v tomto type kontrastných obsesií sú adresované cudzincom, väčšinou náhodou. Pacienti sa obávajú, že by sa mohli stať vinníkom nehody, zraziť chodca; rozbitie stoličky alebo rozbitie skla - spôsobiť niekomu zranenie; byť svedkami nehody – neposkytnúť pomoc a tým zničiť človeka. Uvedomujúc si absurdnosť svojich obáv, pacienti sa nemôžu zbaviť obsedantných myšlienok súvisiacich s účelnosťou už spáchaných a so zvýšením závažnosti stavu - a plánovaných akcií v budúcnosti. Obsedantné pochybnosti sú sprevádzané antagonistickými tendenciami dosahujúcimi úroveň ambivalencie.

· kontrastná rúhavá strhujúca obraznosť(sexuálne, kriminálne alebo sebadeštruktívne vizualizované zobrazenia): môžu pôsobiť ako nezávislé javy, ale spravidla sú sprevádzané kontrastnými obsesiami a obsedantnými rúhačskými myšlienkami - živé imaginatívne tragické scény, ktoré sa vynárajú v mysli proti ich vôli, v ktorých sa „realizujú“ kontrastné obsesie a rúhačské myšlienky. Pacienti jasne „vidia“ výsledok údajne realizovanej nutkavej jazdy v podobe krutého činu. Okrem vôle farebne znázorňujú, ako spôsobujú rany nožom, vyskakujú z okna, zabijú dieťa alebo niekoho z rodiny.

Môžu existovať aj obsedantné „ohromujúce“ reprezentácie vo forme nepravdepodobných, absurdných situácií, ktoré pacienti vnímajú ako skutočné. Príkladom je obsedantná predstava, že pochovaný príbuzný bol nažive a pacient si bolestne predstavuje a prežíva muky zosnulého v hrobe. Niekedy existujú aj živé predstavy o vlastných zranených vnútorných orgánoch tela, nešťastiach s príbuznými. Obrazové zobrazenia sú sprevádzané výraznou úzkosťou, pokusmi o aktívne sebapresviedčanie a rozptýlením pozornosti.

· kontrastné majetnícke túžby : môžu pôsobiť ako nezávislé javy, ale spravidla sú sprevádzané kontrastnými obsesiami a rúhačskými myšlienkami a prejavujú sa vo vzhľade túžob a pudov spáchať ten či onen krutý alebo mimoriadne nebezpečný čin. Tieto javy, ktoré vznikajú záchvatovito, v rozpore s rozumom, vôľou, emóciami a sú obsahovo absolútne nemotivované, abstraktné alebo metaforické, sú sprevádzané pocitom hrôzy, zmätenosti s neschopnosťou sa ich zbaviť a vyvolávajú u pacienta strach z poznania. týchto pohonov.

Pokiaľ ide o obsesie tretej skupiny, treba poznamenať nasledovné. S kontrastnými obsesiami a rúhačskými myšlienkami sa rýchlo formuje vyhýbavé správanie[Stas S.Yu., 2007] a objavia sa ochranné akcie, zamerané na zamedzenie možnosti páchať antisociálne alebo autoagresívne činy. Možné nástroje samovraždy alebo vraždy sú vylúčené z každodenného života, kontakty s potenciálnymi obeťami sú obmedzené, je potrebná stála prítomnosť tretích osôb, aby sa predišlo možnosti nebezpečných činov.

Ak zhrnieme povahu všetkých obsesií, ktoré vznikajú v štruktúre schizotypovej poruchy, možno rozlíšiť niekoľko znakov.

1. Pomalý, matný počiatočný vývoj s tendenciou obsesií k „systematizácii“ [ Smulevich AB, 1999], zoskupenie okolo primárnej posadnutosti viacerých sekundárnych posadnutostí. Navyše, ako poznamenal S.V. Sobolevského, pri schizotypovej obsedantnej poruche boli pozorované častejšie v priebehu choroby, určujúce závažnosť klinického obrazu, boli vedúcim syndrómom, zatiaľ čo obsedantno-kompulzívne poruchy pri psychotickej schizofrénii sa objavili na krátky čas v počiatočnom období choroby. a len zriedka hral vedúcu úlohu v klinickom obraze.

2. Vznik monotónnych, inertných, domýšľavých a smiešnych ochranných rituálov, ich metafyzika (abstraktnosť). Kompulzívne poruchy sú postupne nahrádzané motorickými (katatonickými) stereotypmi a sú v niektorých prípadoch sprevádzané sebapoškodzujúcim správaním (hryzenie rúk, škrabanie na koži, stláčanie hrdla). Pacienti sú nútení opakovať tie isté operácie (prísne symetricky umiestňovať predmety na pracovný stôl, mnohokrát zavrieť vodovodný kohútik, umyť si ruky, zabuchnúť dvere výťahu atď.). Pacient môže vykonávať tieto rituály bez rozpakov cudzích ľudí a mimoriadne zatrpknutý, ak mu v tom bránia. Napríklad pri vstupe do miestnosti, kde sú pre neho ľudia neznámi, pacient, ktorý im nevenuje pozornosť, sa dotkne nôh stoličiek, stolov, pohovky a až potom si sadne a začne konverzovať. Takéto rituály, ktoré postupne zaujímajú vedúce postavenie v klinickom obraze, úplne určujú správanie pacientov a niekedy vedú k úplnej izolácii od spoločnosti.

3. Pri týchto obsesiách, na rozdiel od neurotických, dôkladná psychogenetická analýza podľa VN Myasishcheva spravidla neumožňuje identifikovať psychogénne faktory, ktoré sú ich základom, a samotné obsesie sa môžu prejaviť vo forme smiešnych abstraktných systémov - číselné, geometrické, abecedné. Je možné, že v genéze obsesií s neurózou podobnou formou by mohol byť prítomný psychogénny faktor, ale jeho význam sa už dávno stratil, on sám je nielen amnestovaný, ako to pri neurózach býva, ale aj zatemnený následnou abstrúziou. symbolické konštrukcie.

4. Na rozdiel od obsesií pri neurózach rýchlo strácajú emocionálnu zložku, nadobúdajú črty zotrvačnosti a monotónnosti – ich obsah sa stáva čoraz smiešnejším, dokonca stráca vonkajšie znaky psychologickej jasnosti. V dôsledku toho prestávajú byť obsedantné obavy sprevádzané emocionálnym sprievodom zodpovedajúcim ich obsahu, hoci zároveň neprechádzajú do nadhodnotených alebo bludných predstáv zbavených akéhokoľvek náznaku posadnutosti.

Inými slovami, diferenciálnym diagnostickým znakom obsedantno-fóbnych porúch je prítomnosť zmien podobných negatívnym v klinickom obraze. Patria sem: absencia prvkov boja a prekonávania správania s formovaním výrazného obmedzenia aktivity, autizmus a úplné vyhýbanie sa, ako aj nezvratný stereotypný, monotónny a rigidný charakter neurotických symptómov a ich komplikácia v dôsledku vzniku tzv. rozsiahly systém rituálov so zložitou a nie vždy vysvetliteľnou motiváciou.

5. V niektorých prípadoch - rýchla tvorba polymorfných obsesií [Sobolevsky SV, 2006].

6. Existencia spojenia medzi poruchami pri obsedantno-fobickom syndróme a psychopatickými stavmi. Takže vyhýbavé reakcie sa prejavujú vo forme výbušných výbuchov vo vzťahu k najbližším príbuzným, egocentrizmu, manipulatívnosti. V tomto prípade všetky pokusy príbuzných zmeniť súbor zvyčajných akcií, ktoré pacienti vnímajú ako jediné pohodlné, vedú k výbuchu podráždenia, hrozieb alebo agresie. S posadnutosťou „opätovného ovládania“ dochádza k nárastu psychostenických porúch: tendencia k pochybnostiam z akéhokoľvek dôvodu, poslušnosť voči príbuzným, obmedzenie činností na vykonávanie iba základných domácich povinností.

7. Prítomnosť u obsedantných pacientov holotimového afektu (spojeného s obsahom obsedantno-fóbnych zážitkov), denných zmien nálad alebo anhedónie [negatívna afektivita podľa taxonómie AB Smulevich et al., 1976], striedajúc sa s krátkodobými hypomanickými epizódami.

8. Výskyt (častejšie na začiatku ochorenia) somatoformných duševných porúch bezprostredne vo forme „polysymptomatík“ a ich pomerne rýchle prerastanie a „prekrývanie“ s inými psychopatologickými javmi.

Okrem toho je potrebné poznamenať výraznejšie narušenie sociálneho fungovania týchto pacientov, ako aj zvýšené riziko samovražedných pokusov v porovnaní s týmito ukazovateľmi u pacientov s psychotickou schizofréniou.

Subpsychotické obsedantné javy. Okrem prejavov nepsychotických obsedantno-kompulzívnych porúch opísaných vyššie sa rozlišuje skupina stavov, ktorých klinický obraz je v priebehu ochorenia obmedzený na extrapsychotické (subsyndromálne) rámce, ktoré majú na jednej strane určitá afinita k obsesiám a na druhej strane k niektorým psychotickým prejavom endogénneho psychotického procesu ...

Medzi týmito stavmi treba poznamenať tie z nich, ktoré sa svojou povahou blížia k halucinačným, bludným a katatonickým symptómom.

1.Subsyndromálne halucinačné symptómya. V tomto V tomto prípade sú najlabilnejšie zložky obsedantného syndrómu nahradené klammi vnímania, ktoré mnohí pripisujú halucináciám (niektorí autori radšej používajú termín „zmyslové OK-javy“, aby zdôraznili svoju odlišnosť od rozšírenej halucinózy). Emocionálne bohaté zobrazenia dominujúce v prvých štádiách choroby (napríklad obrazy krvavých vražedných scén), sprevádzané „pomýlením si neuveriteľného za realitu“ [„posadnutosť zvláštneho významu“ podľa K. Jaspersa, 1923], sú potom nahradené obrazmi, ktoré sú ľahostajné k vedomiu (geometrické postavy, domáce potreby).

K dominantným obsedantno-kompulzívnym prejavom choroby sa môžu pridať aj nerozvinuté halucinačné javy v podobe „obsedantných halucinácií“, keď pacienti vyhlasujú, že slová napísané na stene, v priestore, na oblakoch „vidia“ a vedia ich čítať. Zároveň je tu cítiť výlučný účel týchto „slov“.

Charakteristické črty percepčných porúch pri schizo-obsesiách umožňujú hovoriť o ich originalite. Jednou z týchto vlastností je ich prechodný charakter s prudkým prechodom od normálneho vnímania k skreslenému, ku ktorému dochádza pri vystavení podnetu vyvolávajúcemu úzkosť. Predkladajú sa hypotézy o všeobecných mechanizmoch obsedantno-kompulzívnych a zmyslových porúch pri schizofrénii.

Okrem toho sú klamy vnímania charakterizované nasledujúcimi znakmi: konkrétnosť, psychologická „dedukovateľnosť“, „pripútanosť“ k obsahu zvládnutia myšlienok, priama súvislosť s obsesiami.

Existuje špeciálna forma priebehu ochorenia, keď sú obsedantné prejavy čiastočne spojené so subpsychotickými pseudohalucinačnými javmi a fenoménmi duševného automatizmu [Zagorodnova Yu.B., 2010], ktoré sa značne líšia, až po „zvuk myšlienok “ (Gedankenlautwerden). Ich presná psychopatologická kvalifikácia, ako aj oprávnenosť aplikácie pojmu „halucinácie“ na nich, je stále predmetom diskusie.

Je dôležité zdôrazniť, že pri tomto variante priebehu ochorenia dominuje v klinickom obraze ochorenia len v obdobiach prudkého nárastu obsesií subsyndromálna pseudohalucinačná symptomatológia s tvorbou mentálnych automatizmov.

Charakterizovaný zvláštnym, ambivalentným postojom pacientov k ich psychopatologickým poruchám. Na jednej strane pacienti pripúšťajú, že obsedantné myšlienky sú produktom ich vlastného vedomia (čo odráža mechanizmus vlastný obsedantno-kompulzívnej poruche), na druhej strane sa predpokladá možnosť vonkajšieho vplyvu, ktorý narúša priebeh prirodzené myslenie (črty duševného automatizmu)

V tomto prípade:

a) okrem vôle pacienta sa objavujú kliatby a kliatby, ktoré nadobúdajú charakter znejúcich fráz v podobe „vyslovených“ kontrastných myšlienok, alebo počutých zo strany „obviňujúcich“ hlasov, vyslovených hlasom buď samotný pacient alebo iná (častejšie neznáma) osoba. Vo všeobecnosti tieto javy pripomínajú pseudohalucinácie [Sukhanov S.A. 1904/1905, 1912; O'Dwyer A., ​​​​Marks I. 2000];

b) „znejúce myšlienky“ majú charakter komentára - nestranné vyjadrenia zamerané na samotného pacienta, až po objavenie sa javov porovnateľných s imperatívnymi pseudohalucináciami: príkazy zaznievané hlasom pacienta na vykonanie smiešnych rituálnych akcií zameraných na predchádzanie možnému nešťastiu ;

c) zvládnutie predstáv o kontrastnom alebo subjektívne nepríjemnom obsahu sa spája vo vedomí s pocitom vonkajšieho vplyvu, cudzieho vplyvu, „hniezdenia“, predstavy o určitej sile vysielajúcej desivé obrazy, to znamená, že sa formujú podľa mechanizmu duševného automatizmu .

Subpsychotická zložka komplexu symptómov obsedantných halucinácií je teda sekundárna [podľa E.A. Popov, 1941] vo vzťahu k obsedantným javom.

Napriek pseudohalucinačným a automatizovaným javom však pre drvivú väčšinu skúmaných prípadov nie je vytváranie expozičných bludov typické. Neexistujú žiadne predpoklady nielen o účele možného vonkajšieho vplyvu, ale ani o jeho zdroji a spôsobe prenosu. „Zvláštnosť“ obsesií sa prejavuje najmä na úrovni vnemov. Bludné správanie v užšom zmysle slova sa nevytvára.

Prevláda ochranno-rituálne a vyhýbavé správanie, charakteristické skôr pre obsedantno-kompulzívne poruchy. Ochranné správanie môže byť vyčerpané myšlienkovými rituálmi vo forme pokusov nahradiť bolestivé „cudzie“ myšlienky a obrazy subjektívne príjemnými alebo neutrálnymi, ako aj opakovaným vyslovovaním „pozitívnych“ upokojujúcich výrokov.

Ochranno-rituálne správanie niekedy zahŕňa nielen myšlienkové, ale aj motorické rituály. Za účelom "boja" s nárazom sa vykonávajú komplexné motorické úkony, ktoré sú reťazcom opakovaných úkonov (niekedy pripomínajúcich hrubo vyjadrené komplexné motorické tikoidné javy). S objavením sa kontrastných myšlienok a predstáv a s tým spojeným pocitom vplyvu sa akýkoľvek začatý pohyb mnohokrát opakuje až do momentu redukcie pseudohalucinačných, automatizovaných a obsedantných prejavov (kompulzívnych rituálov).

Takže napriek prítomnosti mentálnych automatizmov a halucinačných porúch v klinickom obraze choroby je klinická a psychopatologická štruktúra ochranných akcií vyčerpaná aktivitami charakteristickými pre poruchy obsedantno-kompulzívneho kruhu.

Treba tiež poznamenať, že vyhýbavé správanie spojené so strachom z realizácie kontrastných obsesií a obsedantných rúhačských myšlienok, zosilnené prítomnosťou ohromujúcich vizualizovaných reprezentácií a zvládnutím túžob, nepriamo naznačuje vzťah kontrastných obsesií s impulzívnymi pudmi. Kontrastné obsesie, spájajúce patologické majstrovské túžby (neodolateľné pudy) so strachom z realizácie impulzov, sa zdajú byť komplexnou psychopatologickou formáciou, ktorej kvalifikácia je primeraná na definovanie „prechodného“ (medzi obsedantným a impulzívnym) syndrómom.

2. Subsyndromálne bludné symptómy. V niektorých prípadoch, na vrchole obsedantných zážitkov, je zaznamenaný fenomén „považovania neuveriteľného za realitu“, ktorý je spojený s magickým myslením [„posadnutosť zvláštneho významu“ podľa Jaspersa K., 1923]. Zároveň môžu pre pacienta „škodlivo“ pôsobiť nielen fyzické, ale aj morálne faktory (morálne znesvätenie), vo vzťahu ku ktorým sa utvára rôzna miera presvedčenia o realite ich patologického vplyvu. To približuje tieto obsesie k akútnym stavom bludov. Zároveň ich nemožno pripísať klamným javom, pretože existuje určitý kritický postoj k obsedantno-fóbnym poruchám, neexistujú jasné koncepty vysvetľujúce spôsoby prenikania cudzích látok do tela, ako aj hypochondrické delírium [Pavlichenko AV, 2007].

Pri záchvatoch vyskytujúcich sa s prevahou afektívnych (depresívnych) porúch nadobúdajú sebausvědčujúce obsesie formu úzkostného ruminácie ("žuvanie, opakovanie"), na vrchole zážitkov dosahujúcich úroveň bludného presvedčenia; v kontexte posledne menovaného sa realizuje viacnásobné vymenovanie tak minulosti, negatívneho hodnotenia akcií, ako aj možných chybných akcií v budúcnosti. Pacienti sú nútení opakovane sa vracať na miesto, kde podľa ich názoru mohlo dôjsť k nehode [posadnutosť opakovanou kontrolou, Smulevich A.B. et al., 1998], snažia sa nájsť známky nehody, krvavé škvrny, iné odhaľujúce dôkazy, často v neživých predmetoch „rozlišujú“ niečiu zohavenú mŕtvolu.

V mnohých prípadoch obsesie dosahujú klamné „príčetnosť pochybností“ – folie du doute, keď na pozadí generalizovanej úzkosti s nespavosťou a myšlienkovým vzrušením sa obsedantné pochybnosti prudko zintenzívňujú a zovšeobecňujú [Volel BA, 2003].

Ale charakteristickejšie pre nezmysel bludné zážitky (obsedantné bludy). Tento variant syndrómu je definovaný ako akýsi „hybrid obsesií a bludov“, v ktorom sa vonkajšia fasáda obsedantných prejavov môže skrývať za psychotickým obsahom, pričom v tomto prípade prevláda hľadisko prítomnosť komorbidného vzťah medzi neurotickými prejavmi obsedantno-kompulzívnych porúch a bludnými symptómami.

Zvláštnosťou uvedených možností je, že v drvivej (nie však v absolútnej) väčšine boli opísané u pacientov s psychotickou formou schizofrénie.

V tomto prípade dochádza k fúzii obsedantných a bludných javov, čo vyvrcholí vytvorením komplexov všeobecných schizo-obsedantných (obsedantno-bludných) symptómov [Zavidovskaya GI, 1971; Masikhina S.N., 2001; Stas S.Yu., 2008; Yarura-Tobias J.A. a kol., 1997; O'Dwyer A., ​​​​Marks I., 2000]. O fenomenologickej blízkosti obsedantných a bludných predstáv hovorí I.V. Ščerbakov.

Môžeme teda hovoriť o jedinom (obsedantno-bludnom) komplexe symptómov, interpretovanom ako „obsedantné delírium“ [podľa R. Kraft-Ebinga, 1897] alebo „paranoja ideo-obsessiva“ [v terminológii S.S. Korsakov, 1893] a preto vo väčšine prípadov presahujúc schizotypové poruchy (transformácia na paranoidnú schizofréniu).

Na označenie obsedantného bludu sa navrhujú špeciálne termíny, ktoré sa v modernej vedeckej a praktickej literatúre spomínajú len zriedka: „obsedantné presvedčenie“, „posadnutosť zvláštnym významom“ [Jaspers K., 1997]. V posledných rokoch sa používa pojem „psychotické obsesie“. Jeho dve kľúčové charakteristiky sú: minimálne zastúpenie prvkov boja a prekonávania v neprítomnosti kritického uvedomenia si svojho stavu (preto sa vytvára paralela s klasickou definíciou „malígnej posadnutosti“ ).

Základom sú príznaky bludnej nálady, pôsobiace na pozadí generalizovanej úzkosti:

a) fixácia nejasných zmien v sebe s pocitom pripravenosti na výkon nejakej novej nezvyčajnej úlohy;

b) nesformované podozrenia so zachytením zámernosti činov a slov iných určených pre pacienta, ako aj skrytého významu v okolitom objektívnom svete;

c) pacientom ešte „neodhalená“ premenlivá bludná zápletka, v ktorej je nezvyčajnosť a zvláštnosť, vypočítaná pre jeho pozornosť;

d) nestabilná kritika existujúcich porúch.

Zároveň, na rozdiel od monosymptomatického nadhodnoteného bludu (charakterizovaného podľa viacerých autorov [Smulevich AB, 2009a; Birnbaum K., 1919] známou „pravdepodobnosťou“ alebo „psychologickou jasnosťou“), v skúmaných prípadoch , patologické predstavy buď spočiatku absurdné, alebo na rozdiel od paranoidných konštrukcií veľmi málo rozvinuté. Objektmi podozrenia sú teraz určité osoby, potom celé prostredie pacienta. Myšlienku cieleného ubližovania nahrádza predstava, že desivé udalosti môžu ohroziť aj kohokoľvek iného.

V štruktúre nerozvinutých bludných porúch sa odhaľujú črty, ktoré svedčia o ich psychopatologickej príbuznosti s obsedantnými javmi: rušivá (vtieravá, invázna) povaha patologických predstáv, ich úzka súvislosť s osvojovaním si predstáv a generalizovanou úzkosťou, agorafóbia a ochranné rituály pôsobiace v rámci rámec bludného správania.

V prospech prítomnosti úzkeho spojenia medzi bludnými a obsedantnými poruchami svedčí paralelnosť v ich vývoji. Úroveň kritiky štátu sa teda líši v závislosti od závažnosti nápadov a / alebo úzkosti. Presvedčenie, že obavy sú oprávnené (pocit prenasledovania, presvedčenie, že ponúkané jedlo bolo otrávené), vzniká na vrchole úzkosti. Keď sa závažnosť stavu znižuje, objavuje sa formálna kritika: uznáva sa nadmerná a absurdnosť obáv.

Vtieravé myšlienky o rušivých udalostiach vznikajú bez vôle, sprevádzané výraznou úzkosťou s nemožnosťou prepínať pozornosť, so snahou vôle sa ich zbaviť. Vo všetkých pozorovaniach bol zaznamenaný vznik úzkostného ruminácie („žuvanie“, opakovanie) – prílev nekontrolovateľných myšlienok, subjektívne vnímaných ako bolestivé, cudzie vedomiu.

Treba poznamenať ambivalenciu kritického postoja pacientov k existujúcim poruchám. Napriek tomu, že bludné zážitky sú nimi interpretované ako majúce reálny základ, prekrývajúce sa alebo koexistujúce s nimi obrazné zobrazenia a neustále sa opakujúce myšlienky, ako aj prejavy generalizovanej úzkosti sú vnímané ako bolestivé.

Poruchy nápadov sú neoddeliteľne spojené so systémom obranných akcií. Zároveň miesto bludného správania (cielené opatrenia na zabezpečenie prevencie potenciálne nebezpečných udalostí) zaujíma agorafóbia, nutkavá očista a iné ochranné rituály. Takže odmietnutie ísť von, zostať v dave alebo prepravy, jesť na verejných miestach je spojené nielen s priamym vyhýbaním sa možnému útoku alebo otrave, ale aj so strachom z toho, že sa ocitnete v situácii, ktorá vyvoláva úzkosť a ohromujúce nápady. Najviac demonštratívne správanie pacientov s myšlienkami žiarlivosti, zámerne obmedzujúce kontakty s ostatnými v dôsledku strachu z nepriameho potvrdenia skutočnosti zrady, a tým spustiť reťaz obsedantných myšlienok a nápadov.

Charakteristický je čiastočný charakter vyhýbania sa bludom: pacient, ktorý zažil strach z napadnutia v autobuse, kategoricky odmieta použiť len tento druh dopravy, pacient s predstavami otravy vylučuje zo stravy určitý súbor produktov, bez ohľadu na to, kde a kým boli zakúpené. Zároveň sa za najnebezpečnejšie považujú práve tie okolnosti, za ktorých figuratívne zobrazenia alebo úzkosť vznikli skôr.

S určitou konvenciou možno tento typ ochranného správania prirovnať k fobickému vyhýbaniu sa (zámerné vylúčenie situácií spojených so zvýšenou úzkosťou) av niektorých prípadoch (hlavne s perzekučnými bludmi) - s fenoménom agorafóbie: odmietanie opustiť dom, založené na túžbe vyhnúť sa situáciám, vyvolávajúcim úzkosť a exacerbáciu bludných symptómov. Aby sa predišlo možnému prenasledovaniu, pred výjazdom na ulicu sa vykonáva zložitý sled akcií: špeciálne pohyby paží a tela, šliapanie, prekračovanie, manipulácia s domácimi predmetmi atď.

Motorické rituály sú často doplnené myšlienkovými rituálmi vo forme mentálnej náhrady bolestivých predstáv subjektívne príjemnými alebo neutrálnymi, vyslovujúc „pozitívne“ výroky, ktoré vyvracajú znepokojujúce obavy a podozrenia.

Psychopatologický obraz obsedantno-bludných porúch je podobný neúplným fenoménom paranoidného kruhu [Kameneva EN, 1970]. V súlade s tým sú psychopatologické poruchy tejto skupiny reprezentované abortívnymi komplexmi symptómov paranoidnej série (predstavy postoja, prenasledovania, otravy, hriešnosti, žiarlivosti), bez tendencie vytvárať interpretačné delírium. Do tejto skupiny patrí aj presvedčenie o kontaminácii dosahujúcej úroveň bludov (kontaminácia mikróbmi, kontaminácia odpadovými produktmi tela, „morálna kontaminácia“).

Zároveň je zaznamenaná malá systematizácia bludného sprisahania:

S „vedomím“ hrozby zvonku neexistujú motívy a ciele prenasledovania alebo infekcie;

Existujúce difúzne podozrievanie je charakterizované nedostatočnou konkretizáciou predstáv o prenasledovaní, cieľoch a spôsoboch možného ublíženia (vražda, ublíženie na zdraví a pod.) s očakávaním nebezpečenstva od kohokoľvek z ostatných (cudzích, náhodne zoznámených ľudí bez ohľadu na ich pohlavie, vek, vzhľad);

Myšlienky otravy nie sú podporované koncepciou, ktorá vysvetľuje, kto a za akým účelom vykonáva úmyselné kazenie potravín v obchodoch a stravovacích zariadeniach;

Pri delíriu žiarlivosti nepadajú podozrenia na určité osoby, ale rozšíria sa na široký okruh ľudí, vrátane známych (vrátane rodinných príslušníkov), ako aj úplne cudzích ľudí (okolí, spolucestujúci atď.); neexistujú žiadne známky bludnej retrospekcie.

Minimálne je prezentovaná aj bludná interpretácia odohrávajúcich sa udalostí. Zaznamenané sú iba individuálne „nepriame“ prejavy zlej vôle iných (výhražné pohľady, agresívne gestá) alebo „podozrievavé“ správanie manželského partnera (časté absencie, chlad vo vzťahoch), nie však jasné známky prenasledovania alebo zrady. Na rozdiel od paranoidného delíria, charakterizovaného sklonom ku kryštalizácii delíria s jeho následnou systematizáciou [Tsirkin S.Yu. 2012; Huber G., Gross G. 1977; Andreansen N. 2005; Lauronen E. 2007], pri sledovaných pozorovaniach nie je náhly výskyt patologickej predstavy sprevádzaný vznikom interpretačného delíria.

Z pohľadu Yu.B. Zagorodnovej je symptómový komplex obsedantného bludu charakterizovaný stabilitou, absenciou tendencie k ďalšiemu rozširovaniu a systematizácii paranoidnej zložky. Realizuje sa ako samostatné psychopatologické vzdelávanie a predstavuje „prekrývanie“ nesystematizovaných bludných predstáv obsedantno-kompulzívnymi javmi. Dá sa povedať, že v tomto prípade náhrada obsesií za najlabilnejšie zložky paranoidného syndrómu (teda obsedantné delírium) „bráni“ ďalšej systematizácii bludných predstáv, vzniku rozsiahlych paranoidných porúch.

V niektorých prípadoch sa obsedantno-klamné predstavy objavia náhle, podľa typu „vhľadu“ [Kannabikh Yu.V., 1934], ale na rozdiel od bludného náhľadu nie sú sprevádzané falošnými spomienkami a bludným spätným pohľadom na predchádzajúce udalosti. Navyše, na rozdiel od psychotických foriem schizofrénie, pri obsedantno-fóbnom variante, vzniku obsedantných bludov typu „vhľad“ predchádzajú akútne úzkostné stavy, podobné atypickým panickým atakom, pri ktorých dochádza:

a) depersonalizačné krízy s pocitom zmeneného vnímania;

b) pocit nemotivovaného nepriateľstva iných;

c) záchvaty tanatofóbie.

Na vrchole úzkosti sa odhaľujú figuratívne (ohromujúce) zobrazenia, ktoré odrážajú obsah klamných predstáv - obrázky možných dôsledkov prenasledovania, scény zrady atď., Hyperhidróza atď.), ktoré vždy sprevádzajú obsedantno-klamné poruchy.

Takzvané „prechodné bludy“ (z anglického „recovering bludy“) sa označujú ako samostatná skupina štátov. Vyznačuje sa premýšľaním podobným obsedantným a striedaním sebadôvery a pochybností o správnosti svojich presvedčení. Poruchy s bludmi môžu nadobudnúť takýto oscilačný charakter v štádiu subpsychotickej remisie, keď sa proces vyvíja späť.

Vyššie uvedené údaje naznačujú, že obsedantný blud je nezávislý psychopatologický jav, ktorý sa líši od obsedantno-kompulzívnych porúch a rozsiahlych porúch s bludmi. Túto kvalifikáciu podporujú nasledujúce psychopatologické charakteristiky.

Patologické predstavy nie sú podobné žiadnej zo známych foriem bludu (vrátane neúplných paranoidných javov) ani v mechanizme vzniku, ani v psychopatologickej štruktúre. Obsedantné bludy vykazujú väčšiu psychopatologickú afinitu k obsedantno-kompulzívnej poruche ako k poruche s bludmi. To potvrdzuje dotieravosť patologických predstáv, duálnu kritiku, výrazné ochranársko-rituálne správanie, stabilné spojenia (na úrovni všeobecných symptómov) s generalizovanou úzkosťou, záchvatmi paniky a agorafóbiou.

Dá sa predpokladať, že obsedantné delírium je „polárna“ porucha vo vzťahu k neúplným paranoidným javom [Kameneva EN, 1970], ktorá sa v priebehu choroby vyvíja do rozšírených bludných prejavov. Stabilné spojenie s obsedantnými prejavmi na jednej strane zabezpečuje stabilitu paranoidných porúch a na druhej strane zabraňuje rozvoju psychopatologicky dokončených komplexov bludných symptómov na ich základe.

3. Subsyndromálne katatonické symptómy... Samostatnú zmienku si zaslúži fenomenologická podobnosť výrazných obsedantných stavov (takzvané malígne obsesie) s príznakmi katatónie, ktorú zaznamenali mnohí autori. V tomto prípade majú pacienti so schizo-obsedantnými poruchami charakteristický súbor symptómov, definovaných ako poruchy motorických funkcií. Patria sem fenomény, ktoré sú „na križovatke“ obsedantných a katatonických porúch: stereotypné pohyby a dyskinézy, grimasy, maniere a negativizmus, echo fenomény a katalepsia.

Stavy tohto druhu sú spravidla len prvým (prepsychotickým) štádiom v priebehu endogénneho procesu a následne môžu byť úplne nahradené uvedenými syndrómami psychotickej úrovne, ktoré určujú ďalší stereotyp vývoja ochorenia. .

Existuje dôvod domnievať sa, že na patogenéze katatonických a obsedantných symptómov sa podieľajú všeobecné mechanizmy lokalizované na úrovni frontálnych lalokov a bazálnych ganglií.

Vo všeobecnosti dynamika endogénneho procesu, ako v prípadoch obsedantného delíria, tak aj v prípadoch obsedantných halucinácií, zodpovedá dynamike pri schizofrénii podobnej neuróze, pričom dominujú obsedantno-kompulzívne poruchy [Kolyutskaya E.V. 2001; Zheleznova M.V., Kolyutskaya E.V., 2007; Stas S.Yu 2008; Železnová MV, 2008]. Odhalené rozdiely v dynamike obsedantno-kompulzívneho delíria (chronické pretrvávanie spolu s obsedantno-kompulzívnymi poruchami) a obsedantných pseudohalucinácií (vznik obsedantno-kompulzívnych porúch výlučne pri exacerbáciách) poukazujú na odlišné mechanizmy rozvoja študovaných komplexov symptómov.

S ďalším priebehom obsedantných schizotypových porúch je stav pacientov charakterizovaný prejavmi nepochybnej endogenity procesu.

1. Dochádza k transformácii obsesií:

· Rýchlo strácajú svoje predchádzajúce afektívne sfarbenie, nadobúdajú črty zotrvačnosti a monotónnosti. V dôsledku toho sa obsesie v neskorších štádiách približujú k motorickým stereotypom a sú v niektorých prípadoch sprevádzané sebapoškodzujúcim správaním.

· Motorické rituály symbolického charakteru sa často nahrádzajú alebo koexistujú s verbálnymi rituálmi (opakovanie určitých slov, piesní, obsedantné počítanie).

2. Postupne sa pri schizotypových poruchách objavujú negatívne poruchy, v štruktúre ktorých je potrebné zdôrazniť najmä znaky astenického defektu (prejavy schizoasténie [Ey N., 1967]) s nárastom izolácie, autizmu osob. postoje a nedostatočná motivácia emocionálnej reakcie, poruchy osobnosti úzkostného typu, sklon k introspekcii, reflexii, reaktívna labilita so súčasne existujúcimi prvkami ambivalencie a znížením kritickosti myslenia. Takáto dynamika je jedným z dôležitých dôkazov endogenity duševnej poruchy, ktorej klinickým obsahom sú fobické a obsedantné prejavy.

Tieto črty obsedantných porúch pri schizotypových poruchách ich odlišujú od obsesií v neendogénnych nepsychotických stavoch (psychopatie alebo rôzne formy psychopatologickej diatézy).

Ako poznamenal M.V. Zheleznova a E.V. Kolutskaya s priebehom choroby získavajú ochranné rituály znaky charakteristické pre bludné poruchy, o čom svedčí vznik patologického presvedčenia o potrebe vykonávať rituály a úplné odmietnutie bojovať proti nim. V niektorých prípadoch je dynamika obsedantno-kompulzívnych porúch charakterizovaná odštiepením motorických obsesií (kompulzív) od myšlienkovej zložky (obsesie), pričom kompulzie sa stali monotónnymi, stereotypnými, pripomínajúcimi katatonické javy. Zdá sa však, že takáto transformácia obsedantno-kompulzívnych porúch naznačuje skôr potrebu ich zvažovania v rámci paranoidnej schizofrénie.

Zlomová línia medzi normálnymi a obsedantnými stavmi sa môže zmeniť na priepasť, ak OCD nie je diagnostikované včas (z latinského obsessive – posadnutosť nápadom, obliehanie a kompulzívne – nutkanie).

Čo je obsedantno-kompulzívna porucha

Túžba neustále niečo kontrolovať, pocit úzkosti, strach majú rôzny stupeň závažnosti. O prítomnosti poruchy je možné hovoriť, ak sa v pravidelných intervaloch objavujú obsesie (z latinského obsessio – „reprezentácie s negatívnou konotáciou“), ktoré vyvolávajú vznik stereotypných činov nazývaných nutkanie. Čo je OCD v psychiatrii? Vedecké definície sa scvrkávajú na výklad, že ide o neurózu, obsedantno-kompulzívnu poruchu spôsobenú neurotickými alebo duševnými poruchami.

Porucha opozičného vzdoru, pre ktorú je typický strach, posadnutosť, depresívna nálada, trvá dlhodobo. Táto špecifickosť obsedantno-kompulzívnej malátnosti sťažuje a zároveň zjednodušuje diagnostiku, berie však do úvahy určité kritérium. Podľa akceptovanej klasifikácie podľa Snezhnevského, na základe zohľadnenia zvláštností kurzu, je porucha charakterizovaná:

• jeden útok trvajúci od týždňa do niekoľkých rokov;
• prípady relapsu kompulzívneho stavu, medzi ktorými sú zaznamenané obdobia úplného zotavenia;
• kontinuálna dynamika vývoja s periodickým zosilňovaním symptómov.

Kontrastné obsesie

Medzi obsedantnými myšlienkami, ktoré sa vyskytujú s nutkavou nevoľnosťou, sú tie, ktoré sú cudzie skutočným túžbam samotnej osobnosti. Strach z toho, že urobí niečo, čo človek nedokáže povahovo či výchovou, napríklad sa rúhať počas bohoslužby, alebo si človek myslí, že môže ublížiť svojim blízkym – to sú znaky kontrastnej posadnutosti. Strach z ublíženia pri obsedantno-kompulzívnej poruche vedie k usilovnému vyhýbaniu sa subjektu, ktorý takéto myšlienky vyvoláva.

Obsedantné činy

V tomto štádiu možno obsedantnú poruchu charakterizovať ako potrebu vykonať určité úkony, ktoré prinášajú úľavu. Nezmyselné a iracionálne nutkania (obsedantné činy) majú často tú či onú formu a takáto široká variácia sťažuje stanovenie diagnózy. Vzniku činov predchádzajú negatívne myšlienky, impulzívne činy.

Niektoré z najbežnejších príznakov obsedantno-kompulzívnej choroby sú:

• časté umývanie rúk, sprchovanie, často používanie antibakteriálnych látok - to spôsobuje strach z kontaminácie;
• správanie, keď strach z infekcie núti človeka vyhýbať sa kontaktu s kľučkami, toaletami, umývadlami, peniazmi ako potenciálne nebezpečnými nosičmi nečistôt;
• opakovaná (nutkavá) kontrola vypínačov, zásuviek, zámkov dverí, keď choroba pochybností prekračuje hranicu medzi myšlienkami a potrebou konať.

Obsedantno-fóbne poruchy

Strach, aj keď neopodstatnený, vyvoláva výskyt obsedantných myšlienok, činov, ktoré dosahujú bod absurdity. Úzkostný stav, v ktorom obsedantno-fóbna porucha dosiahne takéto rozmery, je liečiteľný a štvorkroková technika Jeffreyho Schwartza alebo práca cez traumatickú udalosť, skúsenosť (averzívna terapia) sa považuje za racionálnu terapiu. Spomedzi fóbií pri obsedantno-kompulzívnej poruche je najznámejšia klaustrofóbia (strach z obmedzeného priestoru).

Obsedantné rituály

Keď sa objavia negatívne myšlienky alebo pocity, ale pacientova nutkavá nevoľnosť nie je ani zďaleka diagnostikovaná ako bipolárna porucha, treba hľadať spôsob, ako neutralizovať obsedantný syndróm. Psychika tvorí nejaké obsedantné rituály, ktoré sú vyjadrené nezmyselnými činmi alebo potrebou vykonávať opakujúce sa nutkavé činnosti podobné poverám. Sám človek môže považovať takéto rituály za nelogické, no úzkostná porucha ho núti opakovať všetko odznova.

Obsedantno-kompulzívna porucha - príznaky

Obsedantné myšlienky alebo činy, ktoré sú vnímané ako nesprávne alebo bolestivé, môžu byť škodlivé pre vaše fyzické zdravie. Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy môžu byť osamelé, môžu mať nerovnomerný stupeň závažnosti, ale ak budete syndróm ignorovať, stav sa zhorší. Obsedantno-kompulzívna neuróza môže byť sprevádzaná apatiou, depresiou, takže musíte poznať príznaky, ktoré možno použiť na diagnostiku OCD (OCD):

• vznik bezdôvodného strachu z infekcie, strachu zo znečistenia alebo problémov;
• opakujúce sa obsedantné akcie;
• nutkavé správanie (obranné akcie);
• nadmerná túžba udržiavať poriadok a symetriu, fixácia na čistotu, pedantnosť;
• „Uviaznutie“ v myšlienkach.

Obsedantno-kompulzívna porucha u detí

Vyskytuje sa menej často ako u dospelých a pri diagnostikovaní je kompulzívna porucha častejšie zistená u dospievajúcich a len malé percento tvoria deti vo veku 7 rokov. Pohlavie neovplyvňuje vzhľad alebo vývoj syndrómu, zatiaľ čo obsedantno-kompulzívna porucha u detí sa nelíši od hlavných prejavov neurózy u dospelých. Ak sú rodičia schopní zaznamenať príznaky OCD, potom je potrebné navštíviť psychoterapeuta, aby si vybral liečebný plán s liekmi a behaviorálnou skupinovou terapiou.

Obsedantno-kompulzívna porucha – príčiny

Komplexná štúdia syndrómu, mnohé štúdie neboli schopné dať jasnú odpoveď na otázku o povahe obsedantno-kompulzívnych porúch. Na pohodu človeka môžu vplývať psychologické faktory (stres, problémy, únava) alebo fyziologické (chemická nerovnováha v nervových bunkách).

Ak sa pozrieme na faktory podrobnejšie, príčiny OCD vyzerajú takto:

1. stresová situácia alebo traumatická udalosť;
2. autoimunitná reakcia (dôsledok streptokokovej infekcie);
3. genetika (Touretteov syndróm);
4. porušenie biochémie mozgu (znížená aktivita glutamátu, serotonínu).

Obsedantno-kompulzívna porucha – liečba

Nie je vylúčené takmer úplné zotavenie, ale zbavenie sa obsedantno-kompulzívnej neurózy bude vyžadovať dlhodobú terapiu. Ako sa lieči OCD? Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy sa uskutočňuje v komplexe so sekvenčnou alebo paralelnou aplikáciou techník. Kompulzívna porucha osobnosti pri ťažkej OCD vyžaduje medikamentóznu alebo biologickú liečbu a pri miernom OCD použite nasledujúce techniky. to:

• Psychoterapia. Psychoanalytická psychoterapia pomáha vyrovnať sa s niektorými aspektmi kompulzívnej poruchy: korekcia správania v strese (expozičná a preventívna metóda), výučba relaxačných techník. Psychoedukačná terapia obsedantno-kompulzívnej poruchy by mala byť zameraná na dešifrovanie akcií, myšlienok, identifikáciu dôvodov, pre ktoré je niekedy predpísaná rodinná terapia.
• Korekcia životného štýlu. Povinná revízia stravy, najmä ak existuje kompulzívna porucha príjmu potravy, zbavenie sa zlých návykov, sociálna alebo profesionálna adaptácia.
• Fyzioterapia doma. Otužovanie kedykoľvek počas roka, plávanie v morskej vode, teplé kúpele so stredným trvaním a následným trením.

Lieky na OCD

Povinná položka v komplexnej terapii, ktorá si vyžaduje pozorný prístup odborníka. Úspech medikamentóznej liečby OCD je spojený so správnym výberom liekov, dĺžkou podávania a dávkovaním pri exacerbovaných symptómoch. Farmakoterapia poskytuje možnosť predpisovania liekov jednej alebo druhej skupiny a najbežnejším príkladom, ktorý môže psychoterapeut použiť na zotavenie pacienta, je:

• antidepresíva (paroxetín, sertralín, citalopram, escitalopram, fluvoxamín, fluoxetín);
• atypické antipsychotiká (risperidón);
• normotimiká (Normotim, uhličitan lítny);
• trankvilizéry (Diazepam, Clonazepam).

Video: obsedantno-kompulzívna porucha

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a dať odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Príznaky a liečba obsedantnej neurózy

Obsedantná neuróza je duševná porucha osobnosti, obsedantno-kompulzívna porucha, ochorenie, ktoré sprevádza stres, depresia a výrazne narúša život človeka. Obsedantný stav zaberá veľa času a stáva sa tak bolestivým, že ním trpí nielen rodinný, ale aj spoločenský život. Vo väčšine prípadov chorí ľudia kvôli fóbiám, hanbe, zmätku nevyhľadajú pomoc a trpia.

Príkladom takejto poruchy môže byť nutkanie neustále si umývať ruky.

Popis choroby

Názov pochádza z latinského slova „posadnutosť“, čo znamená „obliehanie“, „objímanie“, „posadnutosť nápadom“. Človeka môžu vyrušovať často sa vyskytujúce nežiaduce predstavy, myšlienky, obavy, predstavy. V psychoanalýze sa rozlišujú dve možnosti:

1. "Mentálne žuvačky" - obsedantné úvahy, úvahy, vyslovovanie. Pacienti teda upadajú do filozofického uvažovania, kladú si otázky: čo je život, kto sme?
2. "Inkubácia". Toto robí vták. Je to tiché aj úzkostlivé premýšľanie o konkrétnom probléme.

Pomocou týchto mentálnych javov sa človek snaží vyriešiť emocionálny konflikt, zbaviť sa úzkosti stereotypne sa opakujúcimi činmi alebo rituálmi (nátlakmi), ale výsledkom sa vyhýba. Preto sa proces opakuje.

Nátlaky „nútiť“, „nútiť“ predstavujú neutíchajúcu túžbu robiť nezmyselné činy. Objavujú sa ako motor obsedantných myšlienok.

Osoba trpiaca obsedantno-kompulzívnou neurózou chápe, že činy a myšlienky nie sú úplne normálne, ale nemôže s tým nič robiť.

• čisto obsedantná porucha, viac fyzická ako emocionálna;
• izolovaná kompulzívna porucha, ktorá nevyvoláva strach.

Obsedantno-kompulzívna porucha postihuje 3 dospelých zo 100 a 2 deti z 500.

Duševné patológie sa prejavujú rôznymi spôsobmi:

• vyskytujú sa sporadicky;
• pokrok v priebehu rokov;
• sú chronické.

Prvé príznaky sa môžu objaviť najskôr 10 rokov, často nevyžadujú okamžitú liečbu. Počiatočné štádium je prezentované vo forme rôznych fóbií, zvláštnych stavov a človek si musí nezávisle uvedomiť svoju iracionalitu.

Do 30. roku života sa môže vyvinúť taký klinický obraz, pri ktorom pacient odmieta adekvátne vnímať vzniknuté obavy. V takýchto pokročilých prípadoch musí byť človek hospitalizovaný a liečený účinnejšími metódami ako klasické psychoterapeutické sedenia.

Príčiny ochorenia

K dnešnému dňu nie sú presné faktory nástupu neurózy známe. Existuje len niekoľko teórií.

• poruchy autonómneho nervového systému;
• zvláštnosť prenosu impulzov v mozgu;
• porušenie metabolizmu serotonínu pre fungovanie neurónov;
• traumatické zranenie mozgu;
• komplikácie po infekčných ochoreniach;
• genetické dedičstvo.

Môžete tiež poukázať na psychologické a sociálne príčiny výskytu:

• rodinné problémy;
• prísna náboženská výchova;
• stresujúca práca;
• zažitý strach.

Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou sú veľmi podozrievaví ľudia, vyznačujú sa:

• strach zo znečistenia, infekcie;
• strach z ublíženia niekomu alebo sebe;
• sexuálne explicitné myšlienky a obrázky;
• náboženské predstavy;
• strach zo straty veci;
• poriadok a symetria;
• nadmerná poverčivosť.

Obsesie a nutkania sú definované ako cudzie a pacient nimi trpí a bráni sa im.

• obsedantné, opakujúce sa myšlienky;
• úzkosť, vzrušenie;
• neustále sa opakujúce akcie.

Frustrácia je obzvlášť horšia na verejných miestach.

Filmový letec, hlavný hrdina Leonardo DiCaprio trpel OCD, neurózou, nutkavými poruchami.

čo treba urobiť?

Obsedantno-fóbna neuróza sa môže sporadicky vyskytnúť u kohokoľvek, dokonca aj u duševne zdravého človeka. Je veľmi dôležité rozpoznať počiatočné príznaky v počiatočných štádiách a začať liečbu včas alebo sa pokúsiť pomôcť si vyvinutím určitej ochrany:

1. Zistite viac o OCD.
2. Opýtajte sa svojich blízkych na známky.
3. Prekonať strach.
4. Pochváľte sa.

Ak je pre človeka ťažké zbaviť sa choroby sám, potom by sa mal poradiť s psychológom.

Dnes psychológovia vykonávajú liečbu pomocou psychoterapeutických sedení:

1. Kognitívno-behaviorálna terapia. Spočíva v potláčaní nutkaní, až kým úplne nezmiznú.
2. Zastavte techniku ​​myslenia. Pacientovi je ponúknuté pozrieť sa na problém zvonku, zvážiť ho zo všetkých uhlov.

Medikamentózna liečba

V ťažkých situáciách sa uchyľujú k liekom.

Hlavné lieky sú:

• fluvoxamín alebo escitalopram;
• tricyklické antidepresíva;
• paroxetín.

V zásade sa predpisujú konvenčné antidepresíva, pretože sú symptomatickými prostriedkami na odstránenie neurózy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku častých obsedantných stavov alebo duševných porúch.

Čo sú psychózy a neurózy?

Typické príznaky a liečba žalúdočnej neurózy

Aké sú typy neuróz?

Čo je hypochondrická neuróza a ako sa lieči?

Pridať komentár:

Kategórie

Nedávne záznamy

Video

Čo je to úzkostno-depresívna porucha?

Obsedantno-fóbna neuróza

Vyvíja sa na pozadí psychastenickej, citlivej a menej často astenoneurotickej akcentácie. Častejšie začína ešte pred pubertou, v prvých ročníkoch školy, potom môže zmäknúť alebo úplne vymiznúť a s nástupom puberty sa môže zhoršiť alebo opakovať.

Hlavnými príznakmi sú obsedantné obavy (fóbie) a obsedantné myšlienky, menej často reprezentácie (obsesie).

Najčastejší strach z kontaminácie (mizofóbia) s nutkavým umývaním rúk a neuveriteľným znechutením. Často sa objavujú obsedantné obavy, že „všetci sa na vás budú pozerať“ – preto sa vyhýbajú preplneným miestam, nechcú odpovedať na tabuľu v triede, majú strach z vystupovania na verejnosti (tzv. sociálne fóbie). Fóbia sa môže týkať ústnej odpovede v triede, potreby osloviť z vlastnej iniciatívy cudzieho alebo neznámeho človeka. Ďalej by sme si mali všimnúť strach z ostrých predmetov (oxyfóbia), strach z červenania sa pred ľuďmi (ereitofóbia).

Medzi hypochondrickými strachmi u dospievajúcich dominuje kardiofóbia – očakávanie možného ťažkého srdcového ochorenia a s ním často spojený obsedantný strach z bezprostrednej smrti (thanatofóbia). Menej často majú dospievajúci strach z rakoviny (karcinofóbia) alebo zo syfilisu (syfilofóbia).

V puberte sú vlastné obsedantné obavy z náhlej smrti blízkych, u chlapcov najmä strach zo smrti matky (z úrazu, z náhlej choroby uprostred plného zdravia).

Široká škála strachov sa môže zmeniť na fóbie, ktoré sú z psychologického hľadiska v puberte celkom pochopiteľné.

Napríklad obavy z nedosiahnutia dostatočnej známky v škole, konfrontácie s chuligánmi na ulici, straty dôležitého dokumentu, vystupovania na verejnosti s rozopnutými nohavicami kvôli zábudlivosti atď.

Neschopnosť močiť na verejných záchodoch zo strachu, že sa na neho niekto pozrie, sa pre chlapca stáva akousi posadnutosťou.

Množstvo fóbií bežných v detstve v období dospievania ustupuje do úzadia. Patrí medzi ne strach z tmy, strach z niektorých zvierat, strach z toho, že zostaneme za zamknutými dverami, sami v miestnosti atď.

V dospievaní obsesie.

Najčastejšie sa prejavujú obsedantnými zákazmi, znameniami a rituálmi, ktoré vymyslel samotný teenager.

Tínedžer si zakazuje určité činy a skutky.

Napríklad šliapať na poklopy na ulici, chodiť na určité miesta, čítať určitý obsah knihy, pozerať nejaké programy v televízii, nastupovať do autobusu s určitým číslom atď. Tieto zákazy, ktoré nadobúdajú vlastnosti prastarého „tabu“ „Sú prísne dodržiavané, aby sa“ nič zlé nestalo.

Vymýšľanie vlastných znamení slúži na „hádanie osudu“. Napríklad, ak je poznávacia značka blížiaceho sa autobusu párna, na cestu čaká šťastie, ak je nepárna, je lepšie neísť atď.

Rituály sa vykonávajú s cieľom odpustiť osudu, vyhnúť sa nešťastiam a zlyhaniam. U tínedžerov sa rituály najčastejšie zameriavajú na oblečenie: presne stanovený poradie obliekania ráno; na kontrolu a skúšky nosia tie isté, často už staré a dosť obtiahnuté "veselé" košele, tričká, spodky a pod.alebo do bielej atď.

Medzi obsesie patria aj obsedantné myšlienky (obsedantné počítanie krokov, okien v domoch a pod., obsedantné opakovanie tých istých slov). Obsedantné kúzla však skôr patria k ochranným rituálom. Odľahlé sú obscénne nadávky, pre tínedžera nepríjemné a tvrdohlavo sa vkrádajúce do hlavy, navyše v tých najnevhodnejších chvíľach. Oveľa menej bežné sú obsedantné vizuálne reprezentácie - zvyčajne sexuálneho obsahu vo vzťahu k osobám blízkym alebo vysoko rešpektovaným dospievajúcim.

Za neurotickými obsesiami sú zvyčajne fóbie:

za obsedantné umývanie rúk - strach z nakazenia, za zákazy, "znamenia", "hádanie osudu" - obsedantné obavy z budúcich nešťastí a ťažkostí.

Dve formy obsedantno-fóbnej neurózy u adolescentov.

V závislosti od prevalencie a charakteristík fóbií a obsesií možno rozlíšiť tieto formy obsedantno-fóbnej neurózy v dospievaní: fobická neuróza a obsedantná neuróza.

Fóbia sa vyznačuje tým, že fóbie zostávajú vo svojej čistej forme, neprerastajú inými obsesiami.

Často sú úzko spojené s úzkostlivou podozrievavosťou ohľadom ich hodnotenia v očiach ostatných. V modernej americkej psychiatrii má táto skupina fóbií zvláštny názov – sociálne fóbie.

Táto neuróza sa najčastejšie vyvíja na pozadí citlivého zvýraznenia charakteru.

Vo všeobecnosti je to iné v tom, že fóbie sú takmer úplne zastreté obsesiami a obe sú spôsobené úzkostlivými podozreniami z možných, no málo pravdepodobných nešťastí a neúspechov. Táto neuróza sa často vyvíja na základe psychasténneho zvýraznenia charakteru.

Prietok. Obsedantno-fóbna neuróza je zvyčajne charakterizovaná zdĺhavým priebehom, s predĺženými remisiami a redukciami pod vplyvom duševnej traumy. Za priaznivých podmienok s nástupom sociálnej zrelosti väčšinou dochádza k výraznému zlepšeniu. Sledovanie ukázalo, že všetci, ktorí trpeli touto neurózou ako dospievajúci, keď sa stali dospelými, študujú alebo pracujú [Shevchenko Yu.S., 1979].

V prvom rade je potrebné odlíšiť obsedantno-fobický syndróm s pomalou neurózou podobnou schizofréniou. Na rozdiel od tých druhých, neurotické obsesie adolescenta ťažia, chápe ich nezmyselnosť, rád by sa ich zbavil, cítil sa pokojnejšie, sebavedomejšie a pevnejšie. Tínedžer sa hanbí za svoje posadnutosti - snaží sa vykonávať rituály, aby nevenoval pozornosť ľuďom okolo seba; maskuje ich falošnou nevyhnutnosťou primeraného konania. Napokon, dôkladná psychogenetická analýza podľa V. N. Myasishcheva (1960) v prípade neurózy umožňuje objasniť psychogenézu obsesií.

Pri endogénnej depresii sa u dospievajúcich môžu vyvinúť rušivé spomienky na minulé správanie a „hanebné“ správanie. Boli opísané aj obsesie epilepsiou u dospievajúcich. Tie sú vo svojej podstate bližšie k násilným činom, neodolateľným pudom, sú spojené s dysfóriou.

Obsedantné činy treba odlíšiť od násilných, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri reziduálnych organických mozgových léziách a progresívnej schizofrénii. Za násilnými činmi (trhanie chlpov, túžba striasť zo seba neviditeľný prach, nekonečné opakovanie toho istého slova či frázy a pod.) sa neskrýva fóbia, ide o neodolateľné túžby. Tieto úkony môžu byť pre samotného adolescenta vykonané akoby nedobrovoľne a nepostrehnuteľne.

Klinické typy neurotických porúch. Úzkostno-fóbne a obsedantno-kompulzívne poruchy.

Problém fóbií a obsesií pútal pozornosť lekárov aj v prenosologickom období psychiatrie. Obsedantný strach zo smrti bol opísaný na začiatku 17. storočia. ... Obsesie sa spomínajú v spisoch Ph. Pinel (1829). I. Balinsky navrhol termín „obsedantné reprezentácie“, ktorý sa udomácnil v ruskej psychiatrickej literatúre. V roku 1871 zaviedol C. Westphal termín agorafóbia na označenie strachu z bytia na verejnosti. Avšak až na prelome XIX-XX storočia. (1895-1903), vďaka štúdiám študentov J. Charcota-Z. Freuda a P. Janeta, vychádzajúc z odlišných teoretických postojov, došlo k pokusom spojiť úzkostno-fóbne poruchy do samostatného ochorenia - úzkostnej neurózy (Z. Freud), psychasténia (P. Janet). V súčasnosti sa výraz P. Janet „psychasténia“ používa najmä na označenie jedného z typov konštitučných psychopatií. O niečo neskôr P. Janet (1911) spojil agorafóbiu, klaustrofóbiu, fóbie z transportu s pojmom „polohové fóbie“. Autor predložil myšlienku binárnej štruktúry fóbií, vrátane, spolu so strachom z určitých situácií, komplexov symptómov odrážajúcich reakciu pacienta na tento jav.

Koncept P. Janeta slúžil ako základ pre niektoré moderné taxonómie obsedantno-fóbnych porúch. Najmä A.B.Smulevich, E.V. Kolyutskaya, S.V. Ivanov (1998) rozlišujú dva typy obsesií. Prvý typ - obsesie s reakciou vyhýbania sa (systém rituálnych opatrení, ktoré bránia možnému kontaktu s predmetom fóbií) korelujú s udalosťami, ktoré sa môžu vyskytnúť v budúcnosti (úzkosť "vpred" - agorafóbia, strach z možnosti cudzích predmetov vstup do tela, výskyt vážneho ochorenia). Druhý typ - posadnutosť reakciou opakovanej kontroly (prekontrolovanie vykonaných akcií, opakované umývanie rúk) predstavujú pochybnosti o reálnosti udalostí, ktoré sa už udiali (úzkosť "späť" - šialenstvo pochybností, misofóbia - pochybnosti o čistota tela, oblečenia, strach z nevyliečiteľnej choroby).

V súlade s ICD-10 medzi psychopatologické prejavy úzkostných porúch patria nasledovné komplexy symptómov: panická porucha bez agorafóbie, panická porucha s agorafóbiou, hypochondrické fóbie (v MKN-10 označujú hypochondrické poruchy (F45.2)), sociálne a izolované fóbie, obsedantno-kompulzívna porucha.

Úzkostno-fóbne poruchy- jedna z najbežnejších foriem duševnej patológie.

Prevalencia. Podľa R. Noyesa a kol. (1980) sa úzkostno-fóbne poruchy vyskytujú v 5 % prípadov. Zároveň je väčšina pacientov pozorovaná vo všeobecnej lekárskej sieti, kde ich prevalencia dosahuje 11,9%.

Klinické prejavy. Spomedzi psychopatologických prejavov úzkostno-fóbnych porúch je potrebné v prvom rade zvážiť záchvaty paniky, agorafóbiu a hypochondrické fóbie, pretože najväčšie komorbidné vzťahy sa nachádzajú v dynamike týchto konkrétnych komplexov symptómov.

Záchvaty paniky- neočakávane a rýchlo, v priebehu niekoľkých minút, narastajúci komplex symptómov autonómnych porúch (vegetatívna kríza - búšenie srdca, tlak na hrudníku, pocit dusenia, dýchavičnosť, potenie, závraty), kombinovaný s pocitom blížiacej sa smrti, strach z strata vedomia alebo strata kontroly nad sebou, šialenstvo. Trvanie zjavných záchvatov paniky sa značne líši, hoci zvyčajne nepresiahne 20-30 minút.

agorafóbia na rozdiel od pôvodného významu pojmu zahŕňa nielen strach z otvorených priestorov, ale aj množstvo podobných fóbií (klaustrofóbia, fóbia z dopravy, davov a pod.), ktoré P. Janet (1918) definoval ako fóbie z polohy. (autor kombinuje agoru, klaustrofóbiu a fóbiu z dopravy). Agorafóbia sa spravidla prejavuje v súvislosti s (alebo po) záchvatoch paniky a je to v podstate strach z toho, že sa ocitnete v situácii plnej nebezpečenstva panického záchvatu. Typické situácie, ktoré vyvolávajú výskyt agorafóbie, sú výlet do metra, pobyt v obchode, medzi veľkým davom ľudí atď.

Hypochondrické fóbie(nosofóbia) - obsedantný strach z akejkoľvek vážnej choroby. Najčastejšie ide o kardio, karcinofóbiu a inzultofóbiu, ako aj fóbiu zo syfilu a AIDS. Na vrchole úzkosti (fóbny raptus) pacienti niekedy strácajú kritický postoj k svojmu stavu - obracajú sa na lekárov príslušného profilu, vyžadujú vyšetrenie.

Ústredným prvkom mnohých fobických úzkostných porúch je panická porucha(epizodická záchvatovitá úzkosť). O nástupe ochorenia najčastejšie rozhoduje panická porucha. V tomto prípade možno rozlíšiť tri varianty dynamiky psychopatologických porúch série úzkosti, ktoré sa prejavujú záchvatmi paniky.

Pri prvom variante úzkostno-fóbnych porúch, ktorý je pomerne zriedkavý (6,7 % všetkých pacientov), ​​je ich klinický obraz prezentovaný len záchvatmi paniky. Záchvaty paniky sa objavujú vo forme izolovaného komplexu symptómov s harmonickou kombináciou znakov kognitívnej a somatickej úzkosti (hypertypické záchvaty paniky) s minimom komorbidných spojení a nie sú sprevádzané tvorbou pretrvávajúcich duševných porúch. Klinický obraz záchvatov paniky sa rozširuje len v dôsledku prechodných hypochondrických fóbií a javov agorafóbie, ktoré sú sekundárneho charakteru. Po skončení akútneho obdobia a redukcii záchvatov paniky dochádza aj k opačnému rozvoju sprievodných psychopatologických porúch.

V druhej možnosti (33,3 % všetkých pacientov s úzkostno-fóbnymi poruchami) úzkostné poruchy zahŕňajú záchvaty paniky a pretrvávajúcu agorafóbiu. Záchvaty paniky sa v týchto prípadoch vyvíjajú ako existenčná kríza. Ich charakteristickým znakom je absencia predchádzajúcich psychopatologických porúch (spontánne záchvaty paniky, podľa M. Kyrios, 1997); prevaha kognitívnej úzkosti s pocitom náhlej, rozvíjajúcej sa uprostred plného zdravia, život ohrozujúcej telesnej katastrofy (s minimálnou závažnosťou autonómnych porúch); rýchle uchytenie agorafóbie.

Záchvaty paniky sa vyskytujú náhle, bez akýchkoľvek prekurzorov, sú charakterizované vitálnym strachom, generalizovanou úzkosťou a rýchlym (niekedy už po prvom záchvate) vznikom fobofóbie a vyhýbavého správania. S opačným vývojom záchvatov paniky nedochádza k úplnému zníženiu psychopatologických porúch. V klinickom obraze vystupujú do popredia javy agorafóbie, ktorá sa nielen nezmenšuje, ale nadobúda trvalý charakter, nezávislý od záchvatov paniky. Tieto črty dynamiky úzkostno-fóbnych porúch (pretrvávanie agorafóbie a jej nezávislosť od iných prejavov) úzko súvisia s komorbidnými duševnými poruchami, medzi ktorými dominujú hypochondrické javy.

Je potrebné zdôrazniť, že v týchto prípadoch nehovoríme o spojitosti s nebezpečenstvom vymyslenej choroby (neurotická hypochondria), nie o vývoji liečebných a liečebných metód (hypochondria zdravia), ale o špeciálnom variante nadhodnotenej hypochondrie. Dominantnou myšlienkou, ktorej je podriadený celý životný štýl pacientov, je tu odstraňovanie podmienok pre vznik bolestivých prejavov, teda panických záchvatov. Opatrenia na zabránenie záchvatom paniky sa prijímajú od okamihu, keď sa objaví strach z ďalšieho záchvatu, a postupne sa stávajú komplexnejšími a premieňajú sa na zložitý hypochondrický systém. Vyvíja sa komplex ochranných a adaptačných opatrení, vrátane zmeny zamestnania (až prepustenia), presťahovania sa do „ekologicky čistej“ oblasti atď. Formované hypochondrické postoje (šetrenie životného štýlu, obmedzovanie kontaktov, vyhýbanie sa niektorým formám aktivít, vrátane odborných tie) podporujú a zhoršujú také prejavy fobickej série, ako je strach z pohybu v doprave, strach z davu, pobyt na verejných miestach. V súlade s tým sa agorafóbia nielenže nezníži, ale stane sa trvalou.

Tretia možnosť (60% z celkového počtu pacientov) zahŕňa úzkostno-fóbne poruchy s panickými záchvatmi, ktoré sa vyvíjajú ako vegetatívna kríza (Da Costa syndróm) a končia hypochondrickými fóbiami. Charakteristické znaky záchvatov paniky: predĺžené prodromálne štádium - subklinické prejavy úzkosti v kombinácii s algiou a konverznými symptómami; psychogénna provokácia záchvatov (v 50 % prípadov vyprovokovaná – „atribútne záchvaty paniky“, podľa M. Kyrios, 1997); prevaha somatickej úzkosti s dominanciou symptómov z kardiovaskulárneho a dýchacieho systému bez vitálneho strachu („alexithymická panika“, podľa M. Kushner, B. Beitman, 1990); rozšírenie obrazu v dôsledku hypochondrických fóbií s minimálnou závažnosťou vyhýbania sa fóbii a agorafóbie.

Po odznení rozsiahlych záchvatov paniky (akútneho obdobia) nedochádza k úplnej redukcii psychopatologických porúch série úzkosti, ako v druhom variante dynamiky úzkostno-fóbnych porúch. Do popredia sa dostávajú hypochondrické fóbie (kardio, cievna mozgová príhoda, tanatofóbia), ktoré určujú klinický obraz na mesiace až roky. Je potrebné zdôrazniť, že vznik takýchto pretrvávajúcich strachov úzko súvisí s narastajúcim fenoménom hypochondrie od prejavu záchvatov paniky – zvýšená introspekcia a neustály hypochondrický záujem o svoje zdravie (neurotická hypochondria). Pri hypochondrickej senzibilizácii sa aj drobné odchýlky v činnosti organizmu - vegetatívne, algické a konverzné prejavy, ktoré by za normálnych podmienok bez povšimnutia, môžu stať dôvodom na vystupňovanie obáv a úzkostných obáv.

Aktualizácia hypochondrických fóbií sa vyskytuje tak v súvislosti s psychogénnymi (iatrogénnymi) a somatogénnymi (interkurentné choroby) provokáciami, ako aj spontánne a spravidla je sprevádzaná častými návštevami lekárov a obnovením liečby (hypochondriálna neuróza).

Sociálne fóbie- strach byť v centre pozornosti, sprevádzaný obavami z negatívneho hodnotenia druhými a vyhýbaním sa sociálnym situáciám. Údaje o prevalencii sociálnych fóbií v populácii sa pohybujú od 3 – 5 % [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994] do 13,3 %. Títo pacienti sú v zornom poli psychiatrov pomerne vzácni. Podľa E. Weillera a kol. (1996), len 5 % pacientov s „nekomplikovanými“ sociálnymi fóbiami využíva špecializovanú starostlivosť. Medzi tými, na ktorých sa liečebné opatrenia nevzťahujú, prevládajú osoby s podprahovými sociálnymi fóbiami, ktoré výrazne neovplyvňujú dennú aktivitu. Najčastejšie sa ľudia trpiaci touto poruchou pri návšteve lekára zameriavajú na komorbidné (hlavne afektívne) komplexy psychopatologických symptómov. Sociálne fóbie sa zvyčajne prejavujú počas puberty a dospievania. Často sa výskyt fóbií zhoduje s nepriaznivými psychogénnymi alebo sociálnymi vplyvmi. Zároveň ako provokácia pôsobia iba špeciálne situácie (odpoveď pri tabuli, absolvovanie skúšok - školské fóbie, vystupovanie na javisku) alebo kontakt s určitou skupinou ľudí (učitelia, vychovávatelia, zástupcovia opačného pohlavia). Komunikácia s rodinou a blízkymi priateľmi spravidla nespôsobuje strach. Sociálne fóbie sa môžu vyskytnúť prechodne alebo majú tendenciu k chronickému vývoju. Pacienti trpiaci sociálnou fóbiou majú väčšiu pravdepodobnosť, že žijú sami a majú nižšie vzdelanie ako zdraví.

Sociálne fóbie sa vyznačujú vysokou mierou komorbidity s inými duševnými poruchami (v 70 % prípadov podľa R. Tyrera, 1996). Vo väčšine prípadov sú kombinované s prejavmi úzkostno-fóbnych sérií (jednoduché fóbie, agorafóbia, panická porucha), afektívna patológia, alkoholizmus, drogová závislosť a poruchy príjmu potravy. Komorbídne kombinácie akejkoľvek inej duševnej poruchy a sociálnej fóbie zhoršujú prognózu ochorenia a zvyšujú riziko pokusov o samovraždu.

Existujú dve skupiny stavov – izolovaná a zovšeobecnená sociálna fóbia. Prvý z nich zahŕňa monofóbiu, sprevádzanú relatívnymi obmedzeniami v oblasti profesionálnej alebo spoločenskej činnosti (strach z vystupovania na verejnosti, komunikácia s nadriadenými, vykonávanie pracovných operácií v prítomnosti iných, jedenie na verejných miestach). Izolované sociálne fóbie v podstate predstavujú strach z nevýkonnosti u ľudí zo zaužívaných činov spojených s úzkostlivým očakávaním zlyhania (očakávaná neuróza podľa E. Kraepelina, 1915), a v dôsledku toho – vyhýbanie sa špecifickým životným situáciám. Zároveň nie sú problémy v komunikácii mimo takýchto kľúčových situácií. Do tejto skupiny fóbií patrí ereitofóbia – strach z červenania sa, prejavovania trápnosti alebo zmätku v spoločnosti. Ereitofóbia môže byť sprevádzaná obavami, že ostatní si všimnú zmenu pleti. Podľa toho sa u ľudí objavuje plachosť a rozpaky, sprevádzané vnútornou stuhnutosťou, svalovým napätím, trasom, búšením srdca, potením, suchom v ústach. Generalizovaná sociálna fóbia je komplexnejší psychopatologický jav, ktorý okrem fóbií zahŕňa myšlienky nízkej hodnoty a citlivé postoje. Poruchy tejto skupiny najčastejšie pôsobia ako súčasť syndrómu skoptofóbie [Ivanov S. V., 1994; Dosuzkov F. N., 1963]. Skoptofóbia (grécky scopto - žartovať, posmievať sa; phobos - strach) - strach vyzerať smiešne, nájsť u ľudí známky imaginárnej menejcennosti. V týchto prípadoch je v popredí afekt hanby, ktorý nezodpovedá realite, ale determinuje správanie (vyhýbanie sa komunikácii, kontaktu s ľuďmi). Strach z hanby môže súvisieť s myšlienkou nepriateľského hodnotenia „nedostatkov“, ktoré im pripisujú chorí, zo strany ľudí a zodpovedajúcich interpretácií správania iných (odmietavé úsmevy, výsmech atď.).

Špecifické (izolované) fóbie- fóbie, obmedzené na presne vymedzenú situáciu - strach z výšok, nevoľnosť, búrky, domáce zvieratá, ošetrenie u zubára. Keďže kontakt s predmetmi strachu je sprevádzaný intenzívnou úzkosťou, v týchto prípadoch je charakteristická tendencia vyhýbať sa im.

Obsesívno kompulzívna porucha,( obsessio, compulsio (lat.) - posadnutosť ) ako aj úzkostno-fóbne, sú v populácii dosť rozšírené.

Prevalencia ich v populácii určuje ukazovateľ 1,5-1,6% (čo znamená tých, ktorí trpia touto poruchou za posledný mesiac, resp. 6 mesiacov) alebo 2-3% (ak sa vezmú do úvahy tí, ktorí trpia počas života). Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou tvoria 1 % všetkých pacientov liečených v psychiatrických zariadeniach [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]. Takíto pacienti sú najčastejšie pozorovaní v PND alebo v psychiatrických liečebniach. Ich podiel v ambulanciách neuróz vo všeobecnej poliklinike je relatívne nízky [Smulevich AB, Rotshtein VG et al., 1998].

Klinické prejavy. Nástup choroby nastáva v dospievaní a ranej dospelosti. Prejav klinicky ohraničených prejavov obsedantno-kompulzívnych porúch spadá do vekového intervalu 10 - 24 rokov.

Obsesie sú vyjadrené vo forme obsedantných myšlienok a kompulzívnych činov, ktoré pacient vníma ako niečo pre neho psychologicky cudzie, absurdné a iracionálne. Obsedantné myšlienky - bolestivé, nevedomé predstavy, predstavy alebo pudy, ktoré v stereotypnej podobe znovu a znovu prichádzajú na myseľ pacienta a ktorým sa snaží odolať. Kompulzívne činy - opakujúce sa stereotypné akcie, niekedy nadobúdajúce charakter ochranných rituálov. Tie sú zamerané na predchádzanie akýmkoľvek objektívne nepravdepodobným udalostiam nebezpečným pre pacienta alebo jeho príbuzných. Napriek rôznorodosti klinických prejavov pri mnohých obsedantno-kompulzívnych poruchách vynikajú načrtnuté komplexy symptómov a medzi nimi obsedantné pochybnosti, kontrastné obsesie, obsedantný strach z kontaminácie (infekcie).

S prevahou komplexu symptómov obsedantných pochybností sú pacienti prenasledovaní obsedantnými myšlienkami o správnosti vykonaných akcií alebo rozhodnutí. Obsah pochybností je rôzny: obsedantné každodenné obavy (či sú zamknuté dvere, či sú dostatočne pevne zatvorené okná alebo vodovodné kohútiky, či je vypnutý plyn alebo elektrina), pochybnosti súvisiace s úradnou činnosťou (či sú adresy na obchodných papieroch sú zmätené, či sú čísla nepresné, sú správne, či boli príkazy formulované alebo vykonané). Pacienti používajú rôzne stratégie na skrátenie času opakovanej kontroly. V tomto ohľade sa často rozvíjajú počítacie rituály, systém „dobrých“ a „zlých“ čísel. Fenomén náhlych introspektívnych vnemov môže pôsobiť ako rituál. Kompulzie v týchto prípadoch ustanú až po obnovení vnútorného pocitu úplnosti úplnosti motorického aktu. Takýto pocit vzniká častejšie náhle, ako vhľad typu získania, ako to bolo, predtým strateného telesného pocitu seba samého.

Zriedkavo na vrchole vývoja choroby dosahujú obsesie úroveň „mánie pochybností“ – folie du doute. Stav pacientov je určený prítomnosťou všeobecných úzkostných pochybností súvisiacich s úplnosťou akéhokoľvek myšlienkového alebo motorického činu, sprevádzané úplným ponorením do „testovacích“ rituálov.

Kontrastné obsesie(„Agresívne obsesie“, podľa S. Rasmussena, J. L. Eisena, 1991) – rúhavé, rúhavé myšlienky, strach z ublíženia sebe a iným. Psychopatologické formácie tejto skupiny sa týkajú najmä figuratívnych posadnutostí výraznou afektívnou saturáciou a zvládnutím predstáv [Snezhnevsky AV, 1983; Jaspers K., 1923]. Vyznačujú sa pocitom odcudzenia, absolútnym nedostatkom motivácie v obsahu, ako aj úzkou kombináciou s obsedantnými pudmi a činmi, ktoré sú zložitým systémom ochranných rituálov a magických akcií.

Pacienti s kontrastnými obsesiami a sťažujú sa na neodolateľnú túžbu pridať k práve počutým poznámkam určité konce, dávajúc to, čo bolo povedané ako nepríjemný alebo hrozivý, opakujú po iných, ale s nádychom irónie alebo zlomyseľnosti, frázy náboženského obsahu, vykrikovať cynické slová, ktoré odporujú ich vlastným postojom a všeobecne uznávanej morálke; môžu pociťovať strach zo straty kontroly nad sebou a z možného spáchania nebezpečných alebo smiešnych činov, autoagresie, ublíženia na zdraví vlastných detí. V posledných prípadoch sa obsesie často kombinujú s fóbiami z predmetov (strach z ostrých predmetov - nožov, vidličiek, sekier atď.). Do kontrastnej skupiny patria aj obsesie sexuálnym obsahom (obsesie ako zakázané predstavy o perverzných sexuálnych aktoch, ktorých objektmi sú deti, predstavitelia rovnakého pohlavia, zvieratá).

Posadnutosť znečistením (mizofóbia)... Do tejto skupiny posadnutosti patrí nielen strach zo znečistenia (zem, prach, moč, fekálie a iné splašky), ale aj fóbie z prenikania škodlivých a toxických látok do tela (azbest, toxický odpad), malých predmetov (črepiny skla , ihly, špecifické druhy prachu ), mikroorganizmy, tj fóbie z mimotelového ohrozenia [Andryushchenko A. V., 1994; Efremová M. D., 1998]. V niektorých prípadoch môže byť strach z kontaminácie obmedzený, pretrvávať dlhé roky na subklinickej úrovni, prejavovať sa len v určitých znakoch osobnej hygieny (častá výmena bielizne, opakované umývanie rúk) alebo v starostlivosti o domácnosť (opatrné zaobchádzanie s potravinami, denné umývanie podláh, "tabu" pre domáce zvieratá). Tento druh monofóbie výrazne neovplyvňuje kvalitu života a je inými hodnotený ako návyky (prehnaná čistota, nadmerné znechutenie).

Klinicky dokončené varianty misofóbie patria do skupiny ťažkých obsesií, v ktorých sa často vyskytuje tendencia ku komplikáciám až generalizácii [Zavidovskaya GI, 1971]. V popredí klinického obrazu sa v týchto prípadoch dostávajú do kúpeľne postupne čoraz zložitejšie ochranné rituály. Pobyt mimo bytu je vybavený aj sériou ochranných opatrení: vychádzať na ulicu v špeciálnom oblečení, ktoré čo najviac zahaľuje telo, špeciálne spracovanie obnosených vecí po návrate domov. V neskorších štádiách ochorenia pacienti, vyhýbajúc sa kontaktu s nečistotami či akýmikoľvek škodlivými látkami, nielenže nevychádzajú von, ale nevychádzajú ani z vlastnej izby. Aby sa predišlo nebezpečným kontaktom a kontaktom z hľadiska kontaminácie, pacienti neprijímajú ani svojich najbližších príbuzných.

Fóbna porucha (fóbia)- náhly intenzívny strach, ktorý vytrvalo vzniká v súvislosti s určitými predmetmi, činmi alebo situáciami. Kombinuje sa s vyhýbaním sa strašným situáciám a úzkosťou z očakávania. Mierne formy fóbií sú rozšírené, ale diagnóza „fóbnej poruchy“ sa stanoví až vtedy, keď strach obmedzuje pacienta a negatívne ovplyvňuje rôzne aspekty jeho života: osobné vzťahy, sociálnu aktivitu, profesionálnu realizáciu. Diagnóza sa robí na základe anamnézy. Liečba - psychoterapia, farmakoterapia.

Všeobecné informácie

Fóbické poruchy sú intenzívny, bezdôvodný strach, ktorý nastáva, keď prídete do kontaktu s určitými predmetmi, dostanete sa do špecifických situácií alebo keď potrebujete urobiť určité kroky. Pacienti s fobickou poruchou si zároveň zachovávajú kritické vnímanie reality a uvedomujú si neopodstatnenosť svojich vlastných strachov. Presný počet fóbií nie je známy, existujú však zoznamy viac ako 300 typov tejto poruchy. Rozšírené sú fobické poruchy. Každý desiaty obyvateľ Zeme zažije jediný záchvat paniky spojený s pádom do fobickej situácie.

Klinicky významné fobické poruchy sa zisťujú asi u 1 % populácie, miera ich dopadu na život pacientov sa však môže výrazne líšiť v závislosti od typu a závažnosti fóbie, ako aj od pravdepodobnosti kontaktu s objektom strachu. Ženy trpia fobickými poruchami dvakrát častejšie ako muži. Fóbie sa zvyčajne vyskytujú vo veku 15-20 až 30-35 rokov, prejavy vo veku nad 40 rokov sú extrémne zriedkavé. Liečbu tejto patológie vykonávajú odborníci v oblasti psychoterapie, psychiatrie a klinickej psychológie.

Príčiny fobických porúch

Presná príčina vývoja fóbií nebola stanovená. Existuje niekoľko konceptov na vysvetlenie výskytu tejto poruchy. Z biologického hľadiska sú fobické poruchy spúšťačom dedičnej alebo získanej nerovnováhy určitých látok v mozgu. Zistilo sa, že u ľudí trpiacich fobickými poruchami dochádza k zvýšeniu hladiny katecholamínov, blokáde receptorov regulujúcich metabolizmus GABA, nadmernej stimulácii beta-adrenergných receptorov a niektorým ďalším poruchám.

Psychoanalytici považujú fobickú poruchu za ochranný mechanizmus psychiky, ktorý vám umožňuje kontrolovať úroveň latentnej úzkosti a symbolicky odráža určité tabuizované predstavy pacienta. Objekt, ktorý spôsobuje úzkosť, ale nie je možné ho ovládať, spolu s pocitom úzkosti samotným je potlačený do nevedomia a prenesený na iný objekt, trochu pripomínajúci prvý, čo vyvoláva rozvoj fobickej poruchy. Napríklad úzkosť pri pocite beznádeje z vlastného postavenia vo vzťahoch s inými ľuďmi sa mení na strach z uzavretých priestorov (klaustrofóbia).

Behaviorálni terapeuti veria, že fobická porucha je výsledkom neustálej nevhodnej reakcie pacienta na stimul. Po tom, čo pacient v určitej situácii zažije paniku, spája svoj stav s určitým objektom a následne sa tento objekt stáva podnetom, ktorý vyvoláva panickú reakciu. Z toho vyplýva, že na odstránenie fobickej poruchy je potrebné „preškoliť“, vyvinúť novú reakciu na zvyčajný podnet.

Niekedy dospelí vysielajú svoje obavy deťom. Ak napríklad dieťa vidí, ako jeho matku strašia pavúky, v budúcnosti sa môže u neho prejaviť aj arachnofóbia. Ak rodičia svojmu dieťaťu neustále hovoria, že psy sú nebezpečné a vyžadujú, aby sa od nich držal ďalej, u dieťaťa je väčšia pravdepodobnosť, že sa u neho rozvinie kinofóbia. U niektorých pacientov existuje jasná súvislosť medzi fobickou poruchou a akútnou psychiatrickou traumou. Napríklad klaustrofóbia sa môže rozvinúť potom, čo sa nachádzate v uzavretom prevrátenom aute alebo pod troskami spôsobenými zemetrasením alebo priemyselnou katastrofou.

Klasifikácia fobických porúch

Existujú tri skupiny fobických porúch: sociálna fóbia, agorafóbia a špecifické (jednoduché) fóbie. Psychológovia a psychoterapeuti majú niekoľko stoviek jednoduchých fóbií, medzi ktoré patria obe všeobecne známe - klaustrofóbia (strach z uzavretých priestorov) alebo aerofóbia (strach z lietania v lietadlách) a arktofóbia (strach z plyšových hračiek), tetrafóbia (strach z čísla štyri) alebo megalofóbia ( strach z veľkých predmetov).

Agorafóbia je fobická porucha prejavujúca sa strachom z miesta alebo situácie, z ktorej nie je možné nepozorovane uniknúť alebo v ktorej nie je možné získať okamžitú pomoc v prípade intenzívnej úzkosti. Ľudia s touto fobickou poruchou sa môžu vyhýbať námestiam, širokým uliciam, preplneným nákupným centrám, verejnej doprave, divadlám, vlakovým staniciam, triedam a iným podobným miestam. Závažnosť fóbie sa môže výrazne líšiť. Niektorí pacienti si zachovávajú svoju schopnosť pracovať a viesť pomerne aktívny životný štýl, zatiaľ čo iní majú fobickú poruchu tak výraznú, že pacienti prestávajú vychádzať z domu.

Sociálna fóbia je fobická porucha charakterizovaná intenzívnou úzkosťou a strachom pri vstupe do určitých sociálnych situácií. Úzkosť a strach vznikajú v súvislosti so strachom z poníženia, nesplnením očakávaní druhých, demonštrovať iným ľuďom svoju slabosť a zlyhanie chvením, sčervenaním tváre, nevoľnosťou a inými fyziologickými reakciami. Ľudia s touto fobickou poruchou sa môžu báť hovoriť na verejnosti, používať verejné kúpele, jesť s ostatnými atď.

Špecifické fóbie sú fobické poruchy prejavujúce sa strachom pri konfrontácii s konkrétnym objektom alebo situáciou. Najčastejšími poruchami v tejto skupine sú akrofóbia (strach z výšok), zoofóbia (strach zo zvierat), klaustrofóbia (strach z uzavretých priestorov), aviafóbia (strach z lietania v lietadle), hemofóbia (strach z krvi), trypanofóbia (strach z bolesti). ). Vplyv fobickej poruchy na život pacienta je určený nielen závažnosťou strachu, ale aj pravdepodobnosťou kolízie s objektom fóbie, napríklad pre obyvateľa mesta je ofidofóbia (strach z hadov) prakticky bezvýznamné a pre vidieckeho obyvateľa to môže byť vážny problém.

Príznaky fobických porúch

Bežnými príznakmi fobických porúch sú intenzívny akútny strach pri konfrontácii s fobickým objektom, vyhýbanie sa, anticipačná úzkosť a uvedomenie si iracionality vlastného strachu. Strach pri kontakte s predmetom vyvoláva určité zúženie vedomia a je zvyčajne sprevádzaný prudkými vegetatívnymi reakciami. Pacient s fobickou poruchou sa úplne sústredí na desivý predmet, v tej či onej miere prestáva sledovať okolie a čiastočne stráca kontrolu nad vlastným správaním. Je možné rýchle dýchanie, zvýšené potenie, závraty, slabosť v nohách, búšenie srdca a iné autonómne príznaky.

Prvé stretnutia s objektom fobickej poruchy vyvolávajú záchvat paniky. Následne sa strach zhoršuje, vyčerpáva pacienta, zasahuje do jeho normálnej existencie. V snahe odstrániť nepohodlie a urobiť život prijateľnejším sa pacient s fobickou poruchou začína vyhýbať desivým situáciám. Následne sa vyhýbanie zafixuje a stane sa zaužívaným vzorcom správania. Záchvaty paniky ustávajú, ale dôvodom ich konca nie je vymiznutie fobickej poruchy, ale chýbajúci kontakt s objektom.

Úzkosť z očakávania sa prejavuje strachom pri prezentovaní desivého objektu alebo uvedomení si potreby dostať sa do situácie kontaktu s týmto objektom. Objavujú sa rozmazané vegetatívne reakcie, objavujú sa myšlienky na neznášanlivosť takejto situácie; pacient s fobickou poruchou plánuje prijať opatrenia na zabránenie kontaktu. Napríklad pacient s agorafóbiou, keď je potrebné navštíviť veľké nákupné centrum, vymyslí alternatívne možnosti (návšteva malých obchodov s podobným tovarom), pacient s klaustrofóbiou pred návštevou kancelárie umiestnenej na horných poschodiach budovy nájde von, ak sú v tejto budove schody, ktoré možno použiť namiesto výťahu atď.

Pacienti s fobickými poruchami si uvedomujú iracionalitu svojich vlastných strachov, ale zvyčajné racionálne argumenty (svoje a iných) neovplyvňujú vnímanie desivého objektu alebo situácie. Niektorí pacienti, ktorí musia byť pravidelne v desivých situáciách, začnú brať alkohol alebo sedatíva. Pri fobických poruchách sa zvyšuje riziko vzniku alkoholizmu, závislosti na trankvilizéroch a iných drogách. Vyčerpávajúci strach a obmedzenia v spoločenskom, pracovnom a osobnom živote často vyvolávajú depresiu. Okrem toho sú fobické poruchy často spojené s generalizovanou úzkostnou poruchou a obsedantno-kompulzívnou poruchou.

Diagnostika a liečba fobických porúch

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy zistenej zo slov pacienta. V procese diagnostiky fobických porúch sa využíva škála Zanga na sebahodnotenie úzkosti, Beckova škála úzkosti a depresie a ďalšie psychodiagnostické techniky. Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy kritériá DSM-4. Taktika liečby sa určuje individuálne, berúc do úvahy typ, trvanie a závažnosť fobickej poruchy, prítomnosť sprievodných porúch, psychický stav pacienta a jeho pripravenosť použiť určité metódy.

Najúčinnejšou psychoterapeutickou technikou na liečbu fobických porúch je kognitívno-behaviorálna terapia. Počas liečby sa používajú rôzne techniky. Najčastejšie používaná systémová desenzibilizácia na pozadí hlbokej svalovej relaxácie. Psychológ alebo psychoterapeut najprv pacienta s fobickou poruchou naučí špeciálne relaxačné techniky a potom mu pomáha postupne sa ponárať do desivých situácií. Spolu so systémovou senzibilizáciou možno použiť princíp viditeľnosti (pozorovanie iných ľudí v pre pacienta desivých situáciách) a ďalšie techniky.

Psychoanalytici veria, že fobická porucha je vonkajším príznakom, výrazom vážneho vnútorného konfliktu. Na odstránenie fóbie je potrebné identifikovať a odstrániť základný konflikt. Rozhovory a analýza pacientových snov sa používajú ako prostriedok na identifikáciu problému skrývajúceho sa za fobickou poruchou. V procese práce pacient nielen zisťuje a pracuje prostredníctvom vnútorného konfliktu, ale tiež posilňuje svoje „ja“ a tiež sa zbavuje obvyklej reakcie patologickej regresie v reakcii na traumatické vonkajšie vplyvy.

Ak je to potrebné, kognitívno-behaviorálna terapia a psychoanalýza fobických porúch sa vykonáva na pozadí antidepresív a trankvilizérov. Lieky sa zvyčajne podávajú v krátkych kurzoch, aby sa predišlo závislosti. Prognózu určuje závažnosť fobickej poruchy, prítomnosť sprievodných ochorení, miera motivácie pacienta a jeho ochota aktívne pracovať. Pri adekvátnej terapii je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť zlepšenie alebo dlhodobú remisiu.