Liečba funkčnej dyspepsie. Dodržiavanie pravidiel zdravej výživy

30.10.2018

Funkčná dyspepsia je ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme bolesti, nepohodlia, ťažkosti v pankrease. Všetky tieto príznaky sa objavia po jedle.

Pacient pociťuje ťažkosť a preplnenie žalúdka jedlom, dokonca aj pri malom jedle, pociťuje sa aj skorá sýtosť. Lekárske vyšetrenie neodhalilo žiadnu chronickú alebo vrodenú patológiu pankreasu.

Odborníci tento jav pripisujú biopsychosociálnym ochoreniam, u väčšiny pacientov sa spája s príznakmi podráždenia črevných stien.

Hlavnými dôvodmi funkčnej biopsie sú psychická trauma alebo stresové situácie, tieto dva dôvody sa považujú za základné faktory. Dôvodom môže byť zvýšená schopnosť stien žalúdka neustále sa naťahovať, ale motorické funkcie orgánu nie sú narušené. Ak existuje symptomatológia podobná peptickému vredu, potom príčinou môže byť vysoká hladina uvoľnenej kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je niekoľkonásobne vyššia ako normálne hodnoty.

Príčiny funkčnej dyspepsie

Ako sme už povedali, stres a psychická trauma sa považujú za faktory, ktoré vyvolávajú dyspepsiu, ale existujú aj iné dôvody, prečo sa táto choroba objavuje, a to:

• ak je žalúdok náchylný na rozťahovanie jeho stien, ale funkcia motora nie je narušená;
• zhoršená pohyblivosť;
• kyselina chlorovodíková sa uvoľňuje nad normálnu úroveň;
• proces trávenia uhľohydrátov je narušený;
• nedostatočné uvoľňovanie chemických zlúčenín tráviacich enzýmov, pričom je narušený proces absorpcie živín;
• nevyvážená výživa (časté občerstvenie, pôst alebo prejedanie). Jedzte súčasne a pite dostatok vody pre telo.
• lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú sliznicu žalúdočných stien.

Funkčná dyspepsia u detí má rovnaké príčiny, ale sú tu aj iné faktory. V podstate ide o nekompletne sformovaný tráviaci systém, žalúdok ešte nedokáže úplne rozložiť potravu a vstrebať potrebné látky.

U detí sa funkčná dyspepsia vyskytuje v dôsledku:

• prudký prechod z jednej stravy na druhú;
• nepravidelný príjem potravy, existujú prípady, že dieťa odmieta jesť vôbec;
• prejedanie sa;
• jesť suché jedlo. Väčšina detí radšej jedáva sendvič namiesto polievky;
• tučné jedlá, jesť veľa sacharidov, ako aj pridávať do jedla korenie a hrubú vlákninu.

Práca žalúdočného systému je ovplyvnená psychoemocionálnym stavom dieťaťa vo forme:

• rozvod rodičov;
• zlý prístup k nemu zo strany jeho rovesníkov;
• smrť milovanej osoby;
• zneužívanie doma;
• úzkosť a strach;
• nenaplnené ambície.

Všetky tieto faktory vedú k poruchám prirodzeného denného rytmu žalúdka, stimulácii nadmernej produkcie gastrointestinálneho hormónu.

Funkčná dyspepsia a jej príznaky

Príznaky funkčnej dyspepsie sú veľmi podobné prejavom žalúdočných vredov, gastritídy alebo gastrointestinálneho refluxu. Nie je možné určiť dyspepsiu podľa príznakov, preto sa musíte poradiť s odborníkom a vykonať diagnostiku. Pretože bolesť, nepohodlie a ťažkosť v bruchu sú prejavmi patológií.

V podstate sa pacient sťažuje na bolesť a nepohodlie pod lopatkou.

Klinické prejavy zahŕňajú:

• Nedobrovoľné uvoľnenie plynu zo žalúdka alebo pažeráka cez ústa. Je to spôsobené tým, že sa bránica sťahuje. Zjednodušene sa tomu hovorí grganie.
• Neustály pocit nevoľnosti. Nepohodlie sa objavuje v hornej časti brucha, šíri sa do pažeráka a do ústnej dutiny, čo spôsobuje zvracanie.
• idem zvracať.

Často po jedle má pacient silnú bolesť v bruchu. Toto je stredná alebo horná časť brucha. Na zmiernenie bolesti chodia pacienti na toaletu, no ani vtedy bolesť neustupuje.

Funkčná forma dyspepsie sa často zamieňa s gastritídou a žalúdočným vredom. Preto liečba začína vždy po kompletnom vyšetrení.

V medicíne je dyspepsia rozdelená do troch typov:

1. Ulcerózna dyspepsia. Bolesť sa prejavuje v epigastrickej oblasti.
2. Dyskinetická dyspepsia. Nápadné sú aj bolesti v epigastrickej oblasti, no navyše pacient pociťuje preplnený žalúdok a rýchlo sa naje.
3. Nešpecifická dyspepsia. Zahŕňa príznaky ulceróznej a dyskinetickej dyspepsie

Diagnostika

Pred začatím liečby musí lekár určiť, aký druh dyspepsie má pacient, pretože príznaky biologickej a funkčnej dyspepsie sú takmer rovnaké. Jediný rozdiel oproti funkčnému je ten, že sa navonok neprejavuje.

Choroba sa diagnostikuje podľa troch kritérií:

• prítomnosť pretrvávajúcej (rekurentnej) dyspepsie. prejavuje sa vo forme bolesti pod xiphoidným procesom (epigastrium), môže trvať rok;
• či sú tam stopy organických porúch. Dá sa to skontrolovať pomocou ultrazvuku, endoskopie a iných klinických a biochemických postupov;
• po odchode pacienta na toaletu príznaky neustupujú, konzistencia a množstvo výkalov sa nemení - tieto indikátory pomôžu rozlíšiť dyspepsiu od chorôb hrubého čreva.

Na začiatok je potrebné vylúčiť všetky ochorenia, ktoré majú podobné symptómy s funkčnou dyspepsiou žalúdka, keďže symptómy môžu byť rovnaké, ale liečba každého ochorenia je individuálna.

Existujú nasledujúce metódy:

1. V prvom rade lekári študujú celú históriu minulých a vrodených chorôb. Kde a v akých podmienkach pacient žije, študuje sa dedičnosť. Skontrolujte alergické reakcie. Pri rozhovore s pacientom lekár určí, či má pacient nejaké poruchy, ktoré môžu byť sprevádzané dyspepsiou. Mali by ste tiež vedieť, čo pacient v poslednej dobe jedol a aké lieky užíval.
2. Vyšetrenie pacienta. Počas vyšetrenia sú vylúčené gastrointestinálne poruchy, problémy s kardiovaskulárnym systémom a aké patológie spojené s dýchacím traktom.
3. Analýzy:

• analýza stolice;
• analýza prítomnosti krvi vo výkaloch;
• všeobecná analýza krvi;
• krvný test na určité infekcie.

1. Lekárske prístrojové vyšetrenia:

• endoskopické vyšetrenie stien žalúdka a pažeráka;
• Röntgenové vyšetrenie žalúdka;
• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a jej orgánov.

Liečba funkčnej dyspepsie

Hlavnou vecou pri liečbe choroby je prísna strava a úplné odmietnutie alkoholu a fajčenia. Silná káva, alkoholické nápoje a cigarety narúšajú motilitu gastrointestinálneho traktu, čím vyvolávajú výskyt dyspepsie.

Diéta pre chorobu zahŕňa časté jedlá (5-6 krát) a malé porcie. Prestávka medzi jedlami by nemala byť dlhšia ako 3,5 hodiny. Musíte vypiť aspoň 2 litre čistenej vody denne.

Ak dôjde k zvýšenému uvoľňovaniu chemických prvkov kyseliny chlorovodíkovej v tele, potom lekár predpisuje lieky, ktoré môžu tento proces oslabiť. Lieky sa užívajú len na odporúčanie lekára.

Ak je funkčná dyspepsia dyskinetická, potom sa predpisujú lieky, ktoré zvyšujú motilitu motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu, napríklad domperidón a metoklopramid. Metoklopramid má mnoho vedľajších účinkov na centrálny nervový systém: únava, ospalosť, úzkosť. Preto sa predpisuje Domperidon.

Existujú aj iné lieky, ale zriedka sa predpisujú, pretože nie sú úplne pochopené.

Liečba u detí

V prvom rade by rodičia mali normalizovať životný štýl a stravu svojich detí. Lekári odporúčajú viesť si denník, do ktorého by si mali zapisovať, čo všetko ich dieťa zje a kedy, lekár tak bude ľahšie hľadať chyby a správne stravovanie.

Rovnako ako dospelý, aj dieťa by malo jesť často a v malých porciách. Pred zostavením jedálneho lístka zvážte všetky vlastnosti produktov. Neodporúča sa jesť vyprážané a mastné jedlá, pridávať do jedla ostré korenie a nápoje obsahujúce plyny.

Odborníci na výživu môžu jesť sladkosti, ale v malých množstvách a nie pred spaním. Takéto pravidlá výživy v podstate zbavujú dieťa tohto ochorenia.

Z používaných liekov:

• Pri ulceróznej dyspepsii lekári predpisujú lieky, ktoré neutralizujú kyselinu v žalúdočnej šťave a lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Priebeh liečby je 30 dní.
• S dyskinetickou formou sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú motilitu gastrointestinálneho traktu. Priebeh liečby je 14-29 dní.
• Dyspepsia sa nedá liečiť liekmi. V podstate lekári tvoria diétu, ak nie sú výsledky, potom s dieťaťom pracuje psychoterapeut.

Odborníci dávajú priaznivú prognózu, ak neexistujú žiadne vrodené alebo získané abnormality žalúdka. Jediná vec je, že prináša nepohodlie pre dieťa a v mnohých smeroch je potrebné ho obmedziť.

Pod lekárskym termínom "dyspepsia" je zvyčajné rozumieť veľké množstvo rôznych vonkajších symptómov spojených s problémami gastrointestinálneho traktu, ktoré sú spôsobené porušením procesov trávenia potravy. Odtiaľ pochádza názov, pretože dyspepsia v preklade z gréčtiny znamená „tráviace problémy“.

Samostatným typom celého komplexu porúch je funkčná dyspepsia. Jeho znaky: tupá alebo pálivá bolesť v brušnej oblasti (takzvaný epigastrický trojuholník). Okrem nepohodlia má pacient pocit ťažkosti a plnosti v bruchu. Môže sa vyskytnúť aj nadúvanie, nevoľnosť, pálenie záhy a grganie. Zároveň počas diagnostického procesu nie je možné zistiť žiadne organické patológie (neexistuje žiadny morfologický alebo biochemický dôvod).

To rozlišuje funkčnú dyspepsiu, ktorej liečba má niektoré zvláštnosti.

Pozrime sa na tieto problémy podrobnejšie.

Štatistika chorôb

Problémy s trávením sú jednou z najčastejších porúch, ktoré sa vyskytujú v gastrointestinálnom trakte. Pri rôznych štatistických aktivitách sa zistilo, že z celkového počtu pacientov, ktorí vyhľadajú pomoc u gastroenterológa, je približne 70 % ľudí s diagnózou funkčného. V európskych krajinách dosahuje počet obyvateľov s opísaným ochorením 40% av afrických štátoch viac ako 60%.

Napriek tomu, že funkčná, ktorá je veľmi nepríjemná, prináša človeku citeľné nepohodlie, len štvrtina obetí sa obráti na lekára o pomoc. Navyše v drvivej väčšine prípadov je diagnostikovaný funkčný a nie organický typ ochorenia.

U žien sa tento stav vyskytuje asi jeden a pol krát častejšie.

Hlavný vek pacientov s týmto problémom je od 20 do 45 rokov. U starších ľudí je to oveľa menej bežné. Namiesto toho sa vyskytujú vážnejšie ochorenia tráviaceho systému, ktoré však majú podobné príznaky.

Druhy porušení

Funkčná dyspepsia žalúdka, ako ste už pochopili, nie je jediným typom patológie. Existuje aj organická odroda. Pozrime sa podrobnejšie na charakteristické črty každého z nich.

1. Organické... Táto porucha sa vyskytuje v dôsledku vredov, rôznych ochorení pankreasu, žlčníka a iných organických patológií.
2. Funkčné... Objavuje sa pri poruchách svalovej vrstvy žalúdka a dvanástnika (nespôsobených chorobami), ktoré trvajú 3 mesiace počas celého roka. V tomto prípade by sa nemalo diagnostikovať spojenie vznikajúcich bolestí s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu.

Klasifikácia nebiologickej patológie

Podľa klinického obrazu priebehu poruchy možno funkčnú žalúdočnú dyspepsiu rozdeliť do troch poddruhov:

• Ulcerózna - charakterizovaná bolesťou v
• Dyskinetické - pacient pociťuje nepohodlie v bruchu, ktoré nie je sprevádzané akútnou bolesťou.
• Nešpecifické - klinický obraz tejto poruchy má mnoho symptómov (existuje nevoľnosť, pálenie záhy, grganie).

Provokujúce faktory

Na rozdiel od biologickej formy, ktorej zváženie nie je účelom tohto materiálu, je funkčná dyspepsia u detí a dospelých spôsobená nasledujúcimi dôvodmi.

1. Problémy s peristaltickou funkciou svalových vlákien žalúdka a dvanástnika. Tie obsahujú:

   Nedostatok relaxácie niektorých častí žalúdka po vstupe potravy do žalúdka (takzvané ubytovanie);
   - porušenie cyklu svalových kontrakcií tohto orgánu;
   - problémy s motorickou funkciou análneho hrubého čreva;
   - poruchy antroduodenálnej koordinácie.

2. Zvýšený sklon k roztiahnutiu stien žalúdka pri jedle.
3. Nezdravá strava, pitie veľa čaju, kávy, alkoholických nápojov.
4. Fajčenie.
5. Liečba rôznymi liekmi (nesteroidné protizápalové lieky).
6. Psychický stres.

Niektorí zdravotnícki pracovníci tvrdia, že syndróm funkčnej dyspepsie je spojený s uvoľňovaním veľkého množstva kyseliny chlorovodíkovej v gastrointestinálnom trakte, ale v súčasnosti neexistujú spoľahlivé dôkazy pre túto teóriu.

Formy patológie

Zvážte vonkajšie znaky a vnútorné pocity u pacienta, charakteristické pre opísanú poruchu.

Ulcerózna funkčná dyspepsia je primárne charakterizovaná akútnou a dlhotrvajúcou bolesťou, ktorá sa objavuje v epigastrickej oblasti. Výrazný charakter nadobúdajú v noci alebo keď je človek hladný. Nepohodlie môžete odstrániť pomocou vhodných liekov - antacíd. Pocity bolesti sa stávajú intenzívnejšie, ak pacient zažíva psycho-emocionálny stres, môže mať obavy z nejakej strašnej patológie.

Dyskinetická forma poruchy (nevredová funkčná dyspepsia) je sprevádzaná príznakmi, ako je skorá sýtosť, pocit plnosti v gastrointestinálnom trakte, abdominálna distenzia a nevoľnosť.

Pokiaľ ide o nešpecifickú dyspepsiu, je ťažké klasifikovať sťažnosti osoby podľa jednej alebo druhej charakteristiky. Tento typ patológie môže byť sprevádzaný znakmi špecifickými pre niektoré iné ochorenia spojené s gastrointestinálnym traktom. Tento obraz sťažuje diagnostiku stavu, akým je funkčná žalúdočná dyspepsia. Jeho liečba je predpísaná symptomaticky.

Diagnostika

Prvou úlohou, ktorej čelí odborný lekár, je rozlíšiť medzi biologickou a funkčnou dyspepsiou. Ten sa spravidla vyskytuje, keď sa jeho symptómy objavia u pacienta bez akýchkoľvek vonkajších zjavných dôvodov.

Aby sme mohli s istotou hovoriť o priebehu funkčnej poruchy pacienta, je potrebné stanoviť prítomnosť troch hlavných kritérií:

Výskumné metódy

Okrem iného je dôležité vylúčiť iné ochorenia s príznakmi podobnými tým, ktoré sprevádzajú funkčnú dyspepsiu žalúdka. Liečba takýchto patológií môže byť radikálne odlišná.

Na tento účel sa vykonávajú nasledujúce činnosti.

1. Zber anamnézy. Počas úvodného rozhovoru by mal lekár zistiť, či pacient trpí poruchami sprevádzanými príznakmi dyspepsie. Je potrebné zistiť povahu kurzu a zistiť pocity osoby (vyskytuje sa nafúknutie brucha, grganie, pálenie záhy alebo bolesť). Dôležité je zistiť, čo daný človek v posledných dňoch jedol, ako aj to, či podstúpil nejakú liečbu.
2. Inšpekcia. Počas nej je potrebné vylúčiť možnosť porúch gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému, ako aj patológií dýchacieho traktu.
3. Doručovanie analýz. Zvyčajne potrebujete:

• všeobecná analýza výkalov;
• vyšetrenie výkalov na prítomnosť stôp krvi v nich;
• krvné testy;
• stanovenie prítomnosti určitých typov infekcií.

4. Výskum pomocou rôznych lekárskych nástrojov:

• ezofagogastroduodenoskopia (známejší názov je gastroskopia);
• vyšetrenie žalúdka pomocou röntgenového prístroja;
• ultrazvukové vyšetrenie orgánov umiestnených v;
• ďalšie potrebné postupy.

Plán prieskumu

Aby bola funkčná dyspepsia u detí a dospelých diagnostikovaná s maximálnou presnosťou, lekár musí dodržiavať určitú postupnosť akcií.

Musíte začať vyšetrenie rutinným krvným testom, ako aj stanovením jeho stôp vo výkaloch. To odhalí skryté krvácanie v gastrointestinálnom trakte.

Ak existujú odchýlky v konkrétnej laboratórnej štúdii, možná diagnóza by sa mala potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou inštrumentálnych prostriedkov (napríklad endoskopia). Ak majú pacienti starší ako 50 rokov nebezpečné príznaky šarlátovej farby stolice, horúčku, anémiu, silnú stratu hmotnosti), je nevyhnutná urgentná gastroskopia.

V opačnom prípade (pri nepozorovaní nebezpečných symptómov) sa odporúča predpísať takzvanú empirickú terapiu s použitím liekov s antisekrečným a prokinetickým účinkom. Až po absencii pozitívnej dynamiky by sa mali aplikovať inštrumentálne metódy výskumu.

V tomto prístupe je však aj skryté nebezpečenstvo. Faktom je, že mnohé farmakologické činidlá majú pozitívny účinok a znižujú symptómy mnohých iných závažných patológií (napríklad rakovinové nádory). To značne komplikuje včasnú diagnostiku.

Liečba

Počas diagnostiky je možné zistiť organickú alebo funkčnú dyspepsiu. Liečba prvej je zameraná na odstránenie príčin ochorenia. V druhom prípade sa metódy terapie vyvíjajú individuálne, berúc do úvahy zvláštnosti klinického obrazu.

Hlavné ciele liečby:

• zníženie nepohodlia;
• odstránenie symptómov;
• prevencia relapsu.

Nedrogová expozícia

Na zbavenie sa symptómov dyspepsie sa používajú nasledujúce metódy.

1. Diéta. V tomto prípade by ste nemali dodržiavať žiadne prísne odporúčania, stačí len normalizovať stravu. Je lepšie úplne opustiť jedlá, ktoré sú pre črevá ťažko stráviteľné, ako aj hrubé jedlo. Je vhodné jesť častejšie, ale menej. Neodporúča sa fajčiť, piť alkohol, piť kávu.
2. Odmietnutie užívať určité lieky. Ide najmä o nesteroidné protizápalové lieky, ktoré silne pôsobia na správnu činnosť tráviaceho traktu.
3. Psychoterapeutický účinok. Napodiv, viac ako polovica pacientov sa zbaví symptómov, ktoré sprevádzajú funkčnú dyspepsiu, ak sa v liečbe použije placebo. Takéto metódy boja proti porušovaniu sú teda nielen možné, ale opakovane preukázali svoju účinnosť.

Lieky

Špecifické typy farmakologických činidiel používaných pre pacienta, ktorý má funkčnú dyspepsiu, sa určujú individuálne, berúc do úvahy zistené symptómy.

Zvyčajne sa používa empirická terapia, vypočítaná na jeden až dva mesiace prijatia.

V súčasnosti neexistujú žiadne špecializované metódy riešenia choroby a jej prevencie. Nasledujúce typy liekov sú populárne:

• antisekrečné lieky;
• antacidá;
• adsorpčné činidlá;
• prokinetické tablety;
• antibiotiká.

V niektorých prípadoch sú indikované antidepresíva, ktoré môžu zmierniť aj príznaky nebiologickej dyspepsie.

Ak je diagnostikovaná funkčná dyspepsia u detí, liečba sa má vykonať s prihliadnutím na vlastnosti rastúceho organizmu.

Bojová taktika

Moderná lekárska veda nevyvinula dlhodobé metódy práce s chorobou.

V prípade recidívy poruchy je vhodné použiť lieky, ktoré už predtým preukázali svoju účinnosť pri zbavení sa príznakov dyspepsie.

Ak dlhodobé užívanie akejkoľvek pilulky nezbavuje pacienta nepohodlia, odporúča sa liečba alternatívnymi farmakologickými prostriedkami.

Záver

Funkčná (ale aj biologická) dyspepsia patrí medzi najčastejšie ochorenia. Napriek zdanlivej ľahkomyseľnosti sa v prítomnosti jej symptómov výrazne znižuje kvalita života človeka. Preto je dôležité prijať preventívne opatrenia. Aby ste to dosiahli, stačí dodržiavať správnu výživu, odstrániť stres na tele a úplne odpočívať.

Dyspepsia je pojem v širšom zmysle slova, ktorý zahŕňa väčšinu subjektívnych prejavov chorôb tráviaceho traktu, spôsobených porušením tráviaceho procesu. Pojem dyspepsia je gréckeho pôvodu a znamená „porucha trávenia“.

Dyspepsia v širšom zmysle je bolesť tupého, nudného alebo pálivého charakteru lokalizovaná v epigastrickej oblasti bližšie k strednej čiare a pocit nepohodlia (ťažkosť, pretečenie, nadúvanie, nevoľnosť, pálenie záhy, grganie). Dyspepsia sa môže prejaviť ako porucha trávenia.

Funkčná dyspepsia- komplex symptómov funkčných porúch, vrátane bolesti alebo pocitu nepohodlia v epigastrickej oblasti, ťažkosť, pocit plnosti po jedle, skorá sýtosť, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, grganie, pálenie záhy a iné príznaky, pri ktorých nemožno zistiť organické ochorenia (tj dyspepsia bez jednoznačnej biochemickej alebo morfologickej príčiny).

• Epidemiológia dyspepsie

  Dyspeptické poruchy patria medzi najčastejšie gastroenterologické ťažkosti. Literárne údaje o prevalencii syndrómu funkčnej dyspepsie medzi populáciou sa pohybujú od 5 do 70 %. Vo vyspelých krajinách západnej Európy sa vyskytujú asi u 30-40% populácie a spôsobujú 4-5% všetkých návštev u všeobecných lekárov. V niektorých afrických krajinách dosahuje výskyt dyspepsie v populácii 61 %.

  Prítomnosť dyspeptických symptómov výrazne znižuje kvalitu života pacientov. K lekárovi však chodí len 20 – 25 % pacientov. Zároveň, ako ukázali štúdie, menšia časť (35-40%) pripadá na podiel chorôb zaradených do skupiny organickej dyspepsie a väčšina (60-65%) - na podiel funkčnej dyspepsie.

  Vysoká prevalencia dyspepsie v populácii určuje obrovské náklady, ktoré zdravotná starostlivosť vynakladá na vyšetrenie a liečbu takýchto pacientov.

  U žien sa funkčná dyspepsia vyskytuje 1,5-krát častejšie ako u mužov.

  Najčastejšia funkčná dyspepsia je medzi 20. a 40. rokom života. Vo vyššom veku je funkčná dyspepsia menej častá, pretože častejšie sú iné chronické ochorenia tráviaceho traktu, ktoré spôsobujú klinické prejavy.

• Klasifikácia dyspepsie

  Všetci pacienti s dyspepsiou sú rozdelení do 2 častí:

  • Dyspepsia s preukázanou príčinou (organická).

    Dá sa pozorovať pri peptickom vredu, ochoreniach pankreasu, žlčníka a iných organických ochoreniach. Organické príčiny dyspepsie sa nachádzajú u 40% pacientov.

  • Dyspepsia bez preukázanej príčiny (funkčná dyspepsia).

    Podľa Rímskych kritérií-2 (1999) funkčná dyspepsia zahŕňa klinické prejavy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku porúch motility žalúdka a 12 percent, ktoré nesúvisia so žiadnou organickou patológiou a sú pozorované dlhšie ako 12 týždňov (najmenej 12 týždňov počas 12 mesiacov). . Pri funkčnej dyspepsii neexistuje žiadna súvislosť medzi bolesťou a nepohodlím s poruchou funkcie čriev.

  Podľa klinických prejavov sa funkčná dyspepsia delí na 3 formy:

  • Vredová forma funkčnej dyspepsie. Hlavným príznakom je bolesť v epigastriu.
  • Dyskinetická forma funkčnej dyspepsie. Hlavnými príznakmi sú nepohodlie v bruchu bez bolesti.
  • Nešpecifická funkčná dyspepsia. Existujú zmiešané príznaky (nevoľnosť, nadúvanie, čkanie, grganie, pálenie záhy).

• Kód ICD-10

  K30 - Dyspepsia.

Diagnostika

Diagnóza funkčnej dyspepsie sa navrhuje, keď sa symptómy dyspepsie objavia bez príčiny, ktorá by ich mohla spôsobiť.

• Rím II 1999 Kritériá na prítomnosť funkčnej dyspepsie Podľa Rome II Criteria (1999) je diagnóza funkčnej dyspepsie založená na prítomnosti 3 hlavných kritérií:
  • Pretrvávajúca alebo opakujúca sa dyspepsia (bolesť alebo nepohodlie lokalizované v epigastrickej oblasti pozdĺž strednej čiary), ktorej trvanie je najmenej 12 týždňov za posledný rok.
  • Nedostatok dôkazov o organickom ochorení, potvrdený históriou, endoskopickými štúdiami a ultrazvukom brušných orgánov, ako aj klinickými a biochemickými štúdiami.
  • Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že dyspepsia sa zmierňuje defekáciou alebo je spojená so zmenami frekvencie alebo konzistencie stolice (ako je charakteristické pre syndróm dráždivého čreva).

• Diagnostické metódy

  Použitie rôznych výskumných metód je zamerané na vylúčenie organických ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané príznakmi dyspepsie.

  • Anamnéza

    Pri odbere anamnézy by mal lekár zistiť, či má pacient choroby, ktoré spôsobujú dyspeptické príznaky. Zistite povahu a dynamiku ťažkostí (bolesť, napínanie, grganie, pálenie záhy), ich súvislosť s ročným obdobím a príjmom potravy.

    Je tiež potrebné zistiť povahu stravy pacienta.

    Je dôležité zistiť, či bola liečba vykonaná skôr a akými metódami.

  • Fyzikálne vyšetrenie

    Vykonáva sa na vylúčenie fyzických príznakov chorôb gastrointestinálneho traktu, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

• Diagnostický plán
  • Bežné diagnostické metódy zahŕňajú klinický krvný test a štúdium výkalov na prítomnosť okultnej krvi (na vylúčenie gastrointestinálneho krvácania), ako aj biochemický krvný test.
  • Ak existujú odchýlky v bežných diagnostických metódach, sú indikované ďalšie diagnostické metódy (napríklad zobrazovacie štúdie a endoskopia).
  • Pacienti nad 45 rokov a tí s alarmujúcimi príznakmi! (dysfágia, vracanie krvi, meléna, hematochézia - šarlátová krv v stolici, horúčka, nemotivované chudnutie, leukocytóza, anémia, zvýšená ESR) vzhľadom na riziko malignity je indikované okamžité endoskopické vyšetrenie žalúdka.
  • U pacientov mladších ako 45 rokov (bez varovných príznakov) niektorí lekári odporúčajú empirickú liečbu antisekrečnými alebo prokinetickými liekmi. Ak nedôjde k žiadnemu účinku liečby, vykoná sa diagnostická endoskopická intervencia. Hlavným nebezpečenstvom empirickej terapie pre diagnostiku je, že aj krátky priebeh konzervatívnej terapie môže mať dobrý subjektívny efekt pri mnohých závažných ochoreniach (vrátane napr. primárneho ulcerózneho karcinómu žalúdka), čo môže viesť k ich oneskorenej diagnostike.
  • Niektorí autori odporúčajú skríningové testy na vylúčenie infekcie Helicobacter pylori (napríklad ureázový dychový test, vyšetrenie stolice pomocou PCR).
  • Ak príznaky gastroezofageálneho refluxu pretrvávajú po endoskopii a 2-4 týždňovej kúre inhibítorov protónovej pumpy, pacientom môže byť predpísaná manometria pažeráka a meranie pH.

• Diferenciálna diagnostika funkčnej dyspepsie

  Prvou etapou diferenciálnej diagnostiky je vylúčenie organickej patológie.

  Po vykonaní vyšetrení zameraných na vylúčenie organických príčin a určenie funkčnej povahy dyspepsie je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými funkčnými poruchami.

  Funkčnú dyspepsiu treba často odlíšiť od syndrómu dráždivého čreva - ochorenie aj funkčného charakteru, prejavujúce sa bolesťami brucha, ktoré prechádzajú po akte defekácie, plynatosťou, hnačkou, zápchou alebo ich striedaním, pocitom neúplného vyprázdnenia čriev, imperatívne nutkanie na defekáciu. V tomto prípade je však často potrebné mať na pamäti, že funkčná dyspepsia môže byť často kombinovaná so syndrómom dráždivého čreva, keďže v patogenéze oboch syndrómov majú významné miesto podobné poruchy motoriky tráviaceho traktu.

  V niektorých prípadoch treba syndróm funkčnej dyspepsie odlíšiť od iných funkčných porúch žalúdka - aerofágie a funkčného vracania.

  Podľa odporúčaní zo spomínaného konsenzuálneho stretnutia (Rím, 1999) je aerofágia definovaná ako opakované grganie v dôsledku prehĺtania vzduchu, ktoré spôsobuje pacientovi úzkosť a je ním zaznamenané najmenej 12 týždňov počas roka. Diagnóza je zvyčajne založená na anamnéze a objektívnom dôkaze zvýšeného prehĺtania vzduchu. Pacienti trpiaci aerofágiou vyžadujú povinnú konzultáciu s psychiatrom, aby sa vylúčila depresia a zvýšená úzkosť.

  Diagnóza funkčného vracania sa stanoví, keď pacient zvracia aspoň 12 týždňov v priebehu roka a aspoň 3 dni v týždni a dôkladné vyšetrenie neodhalí iné dôvody vysvetľujúce prítomnosť tohto príznaku (chýbajúce samovoľne vyvolané vracanie alebo vracanie vyvolané užívaním liekov, nedochádza k organickému poškodeniu čreva alebo centrálneho nervového systému, metabolickým poruchám a závažným duševným ochoreniam). Diagnóza zriedkavého funkčného vracania je zložitá a robí sa až po dôkladnom vyšetrení pacienta vrátane gastroduodenoskopie, röntgenového vyšetrenia tenkého čreva a počítačovej tomografie, stanovenia obsahu elektrolytov, posúdenia evakuačnej funkcie žalúdka, posúdenia evakuačnej funkcie žalúdka. dôkladné štúdium stavu centrálneho nervového systému.

  Pri pretrvávajúcom charaktere dyspeptických symptómov môže byť užitočné poradiť sa s psychiatrom, aby sa vylúčila depresia a somatoformné poruchy.

Funkčná dyspepsia žalúdka je syndróm, pri ktorom pacient hľadá pomoc od špecialistu, sťažuje sa na bolesť a nepohodlie v epigastriu, poruchy trávenia, ale pri úplnom diagnostickom vyšetrení nie sú pozorované žiadne gastrointestinálne patológie.

Funkčná žalúdočná dyspepsia bola analyzovaná a opísaná na Konsenze Rím III v roku 2006, definíciu tohto stavu stanovila komisia odborníkov a opísali sa kritériá pre lekára na stanovenie diagnózy.

Podľa údajov o apelatívnosti je pomerne častým príznakom, že ňou trpí až 30 % celkovej populácie a jej funkčný charakter je medzi všetkými prípadmi 60 – 70 %.

Častejšie sú diagnostikované ženy (pomer pohlaví 2: 1). Lekári by mali pochopiť, že tento syndróm je vylúčením diagnózy.

Je legálne ho vystaviť až po dôkladnej diagnóze: odber anamnézy, vykonávanie klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, s výnimkou organických ochorení tráviaceho systému, systémových ochorení.

A iba ak nie je zistená žiadna somatická patológia, sú vylúčené všetky možné organické príčiny symptómov znepokojujúcich pacientov, sú splnené diagnostické kritériá a prejavuje sa funkčná dyspepsia.

Tie obsahujú:

1. Pacient má jeden alebo viac príznakov:

• Epigastrická bolesť.
• Rýchla saturácia.
• Pocit plnosti po jedle.
• Pocit pálenia.

2. Nedostatok akýchkoľvek údajov (vrátane výsledkov FGDS) potvrdzujúcich organickú patológiu.

3. Symptómy musia pacienta obťažovať najmenej 6 mesiacov a počas posledných 3 mesiacov musí spĺňať vyššie uvedené kritériá (prítomnosť kliniky a absencia organickej patológie).

Boli identifikované dve formy priebehu ochorenia, ktoré sú založené na mechanizmoch priebehu dyspepsie:

• Syndróm epigastrickej bolesti.
• Postprandiálny distress syndróm (poruchy sú založené na symptómoch vyplývajúcich z príjmu potravy).

Etiológia

Konkrétne príčiny tohto ochorenia neboli definitívne objasnené. Predpokladá sa, že tieto faktory môžu vyvolať jeho výskyt:

• Dedičná predispozícia.

Niekoľko geneticky podmienených enzýmov, ktoré môžu predisponovať k rozvoju tohto typu poruchy.

• Psychotraumatické a stresové situácie.

Akútny stres alebo dlhotrvajúca, chronická expozícia môže vyvolať symptómy. Osobnostné a charakterové črty, hypochondria a zvýšená náchylnosť ku kritike, podozrievavosť sú časté charakterové črty, ktoré sa u pacientov vyskytujú.

• Fajčenie.

Riziko vzniku patológie u fajčiarov sa v porovnaní s nefajčiarmi zvyšuje 2-krát.

• Zneužívanie alkoholu.

Pravidelná konzumácia alkoholu spôsobuje zhoršenie motility, ovplyvňuje ochranné vlastnosti a štruktúru žalúdočnej sliznice.

• Pitie kávy a silného čaju vo veľkých množstvách.
• Závislosť na ostrých omáčkach, koreninách.
• Hypersekrécia HCl.
• Infekcia Helicobacter pylori.

Asi u 50 % pacientov so stanovenou diagnózou sa zistí a trojitá schéma často neprináša klinický efekt.

Patogenéza

Medzi hlavné mechanizmy rozvoja patológie sa rozlišujú tieto faktory:

• Dysfunkcia gastrointestinálneho endokrinného systému.
• Dysbalány sympatických a parasympatických oddelení autonómneho nervového systému, koordinujúce gastroduodenálnu zónu.
• Porušenie schopnosti žalúdočných stien relaxovať pod vplyvom zvyšujúceho sa tlaku obsahu počas jedenia, zhoršenej funkcie motora a peristaltiky.
• Precitlivenosť žalúdočných receptorov na naťahovanie (pozorované u 60 % pacientov).

Tieto patogénne mechanizmy v kombinácii s provokujúcimi faktormi v mnohých prípadoch spôsobujú ochorenie.

Je potrebné poznamenať, že neurotické poruchy sú jedným z častých "štartovacích" momentov vzniku dyspepsie: poruchy spánku, úzkosť, depresia, bolesti hlavy môžu prispieť k zlyhaniu a dyskoordinácii v gastrointestinálnom trakte.

Príznaky ochorenia

Klinické príznaky a príznaky funkčnej dyspepsie sú:

• Epigastrická bolesť

Pacienti sa sťažujú na nepohodlie v epigastrickej oblasti. Bolesť sa môže objaviť 20-30 minút po jedle. Jeho intenzita sa pohybuje od nepatrnej až po výraznú. U mnohých pacientov vyvoláva úzkosť, emočný stres zvýšenie bolesti.

• Skorá sýtosť

Aj malé množstvo jedla pacientom vyvoláva pocit plnosti. V tomto ohľade nie je možné dojesť ani malú porciu.

• Epigastrické pálenie

Pocit tepla v epigastriu je jedným z diagnostických príznakov, ktoré sa u pacientov často vyskytujú.

• Pocit sýtosti po jedle

Pocit plnosti v žalúdku ruší už od začiatku jedenia, pocit rýchleho naplnenia je neúmerný množstvu skonzumovaného jedla.

Predtým gastroenterológovia pripisovali sprievodným príznakom dyspepsie pálenie záhy, nevoľnosť a nadúvanie, ale teraz sú tieto príznaky vylúčené z definície syndrómu.

• "Alarmujúce" príznaky - výnimky

Vzhľadom na rast gastrointestinálnej onkopatológie by si mal lekár vždy všímať zhubné ochorenia tráviaceho systému a uvedomovať si „alarmujúce“ symptómy, ktoré takmer na 99 % vylučujú funkčné poruchy a sú založené na organickej patológii.

Tieto príznaky zahŕňajú:

• Nevysvetliteľná strata hmotnosti.
• Progresívna porucha prehĺtania.
• Krvácanie z gastrointestinálneho traktu.

Za prítomnosti takýchto príznakov je diagnóza dyspepsie funkčného pôvodu vylúčená už v štádiu zberu anamnézy a kliniky.

Liečba choroby

Cieľom terapie so stanovenou diagnózou je zlepšiť pohodu pacienta a dosiahnuť vymiznutie rušivých symptómov.

Liečebný program zahŕňa nasledujúce oblasti:

• Odstránenie psychoemočných stresových situácií, racionálna psychoterapia.
• Normalizácia životného štýlu.
• Zdravé jedlo.
• Farmakoterapia.

Racionálna psychoterapia

V priebehu liečby syndrómu funkčnej dyspepsie musí byť medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom vytvorený vzťah dôvery.

Špecialista musí podrobne analyzovať údaje o rodine a domácnosti, práci, anamnéze pacienta a pokúsiť sa zistiť vzťah medzi vývojom choroby a psychoemocionálnymi stresovými situáciami.

Ak sa takéto spojenie zistí, všetky sily by sa mali zamerať na ich odstránenie: na vykonanie vysvetľujúcich prác o podstate choroby musí pacient pochopiť, že symptómy, ktoré ho rušia, nie sú nebezpečné pre jeho život a sú funkčné.

Je vhodné poslať pacienta k psychoterapeutovi, naučiť ho metódy autotréningu a autohypnózy, v niektorých prípadoch môže byť potrebné užívať sedatíva, antidepresíva, anxiolytiká: persen, tianeptin, grandaxin.

Eliminácia stresového faktora, sexuálna dysfunkcia, normalizácia vzťahov v rodine, v práci, vytvorenie predstavy pacienta o jeho chorobe v mnohých prípadoch zmierňuje prejavy choroby alebo ich dokonca úplne ruší.

Normalizácia životného štýlu

Jedným z dôležitých terapeutických opatrení pri funkčnej dyspepsii je racionálny životný štýl.

Ak chce pacient zabudnúť na nepríjemné pocity v epigastriu, mal by natrvalo opustiť návyky, ktoré ničia telo a pokúsiť sa znížiť vplyv stresu:

• Prestať fajčiť.
• Prestaňte piť alkohol.
• Zabezpečte elimináciu stresových situácií.
• Vyhnite sa fyzickému a neuro-emocionálnemu preťaženiu.
• Striedajte obdobia práce a odpočinku.
• Vyhnite sa fyzickej nečinnosti, cvičeniu, gymnastike, plávaniu, prechádzkam pred spaním.
• Robte autotréning, majte pozitívny prístup, buďte schopní relaxovať a dopriať si príjemné emócie (chatovanie s priateľmi, počúvanie klasickej hudby, venovanie sa vašim obľúbeným koníčkom a záľubám).

Všeobecný tón tela, pozitívne myslenie pomôže prekonať chorobu, obnoviť dobrú náladu a zbaviť sa nepríjemných symptómov dyspepsie.

Farmakoterapia

Liečba liekom sa uskutočňuje v závislosti od prevalencie symptómov ochorenia.

1. Lieková terapia variantu so syndrómom bolesti v epigastriu

Antisekrečné lieky sa považujú za lieky voľby:

• Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol).

Lieky sa užívajú jedenkrát 30-60 minút pred raňajkami počas 3-6 týždňov, dávkovanie a frekvencia podávania sa môže meniť v závislosti od odporúčaní ošetrujúceho lekára.

• Blokátory H2-histamínových receptorov (ranitidín, famotidín)

Používajú sa dvakrát denne počas 2-4 týždňov. Uskutočnilo sa mnoho klinických štúdií, ktoré preukázali účinnosť tejto skupiny liekov vo vzťahu k syndrómu dyspepsie funkčného pôvodu.

• Ak symptómy nie sú výrazné, môžu byť indikované nevstrebateľné antacidá (almagel, maalox, topalkan).

2. Medikamentózna terapia syndrómu postprandiálnej tiesne

Liekmi voľby pre túto klinickú formu sú prokinetiká. Prispievajú k zvýšeniu peristaltických vĺn žalúdka, urýchľujú jeho vyprázdňovanie pri hypomotorickej dyskinéze, zvyšujú tonus pyloru, odstraňujú príznaky rannej sýtosti a pretečenia.

Táto skupina liekov zahŕňa:

• Cerucalus.
• domperidón.
• Coordinax (cisaprid).
• Mosaprid.
• Togaserod.
• Itoprid.

Ak má pacient zmiešanú klinickú formu dyspepsie, pri ktorej je bolesť aj pocit plnosti v epigastriu, predpisujú sa spolu prokinetiká a antisekrečné lieky, antacidá, obaľujúce látky (odvar z ľanových semien).

Liekovú terapiu predpisuje gastroenterológ alebo terapeut individuálne, berúc do úvahy závažnosť klinických prejavov, sprievodnú patológiu, ako aj individuálnu toleranciu liekov.

Diéta pre funkčnú dyspepsiu

U pacientov s týmto syndrómom by sa mali dodržiavať mierne diétne obmedzenia, príliš prísne diétne obmedzenia sú nevhodné a môžu utlmiť psychický stav pacienta a vyvolať symptómy ochorenia.

Je nevyhnutné vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré podľa pacientovho pozorovania vyvolávajú zvýšenie príznakov dyspepsie.

Najčastejšie sú to tieto:

• Horúce bylinky a koreniny.
• Omáčky.
• Marinády.
• Uhorky.
• Mastné jedlá, údeniny.
• Silný čaj, káva.

Používanie mliečnych výrobkov, sladkostí, čerstvej zeleniny a ovocia podlieha obmedzeniam.

Pacient by si mal viesť potravinový denník, opísať v ňom, ktoré potraviny vyvolávajú nárast klinických prejavov a robiť si poznámky o ich zrušení alebo obmedzení v strave.

Strava by mala byť 4-6 krát denne, nemali by ste sa prejedať, je lepšie jesť v malých porciách, neodporúča sa piť jedlo, jesť by ste mali pomaly, dôkladne žuť.

Počas jedla by sa človek mal uvoľniť, vylúčiť všetky negatívne alebo rušivé myšlienky, nebyť podráždený, proces jedenia by mal byť v mysli pacienta zafixovaný ako harmonická, príjemná akcia.

Ak existuje podozrenie na túto patológiu, lekár musí vykonať diagnostické maximum: vyšetriť pacienta „pozdĺžne a naprieč“, vylúčiť všetky možné somatické poruchy, poslať príbuzných špecialistov na konzultáciu a iba v prípade absencie údajov o organických poruchách stanoviť diagnózu.