Klasifikácia imunotropných liekov podľa pôvodu. Imunotropné lieky

Prednáška číslo 23. Imunotropné lieky

Názov parametra	Význam
Téma článku:	Prednáška číslo 23. Imunotropné lieky
Kategória (tematická kategória)	Vzdelávanie

IMUNOAKTÍVNE LIEKY

Klasifikácia imunoaktívnych látok:

A: Imunostimulačné látky:

I IC bakteriálneho pôvodu

1. Vakcíny (BCG, CP)

2. Mikrobiálne lipopolysacharidy Gr-negatívnych baktérií (prodigiosan, pyrogenal atď.
Uverejnené na ref.rf
)

3. Imunokorektory s nízkou molekulovou hmotnosťou

II Prípravky živočíšneho pôvodu

1. Prípravky z týmusu, kostnej drene a ich analógov (tymalín, taktivín, tymogén, vilosen, myelopid atď.
Uverejnené na ref.rf
)

2. Interferóny (alfa, beta gama)

3. Interleukíny (IL-2)

III Bylinné prípravky

1. Kvasinkové polysacharidy (zymosan, dextrány, glukány)

IV Syntetické imunoaktívne látky

1. Deriváty pyrimidínov (metyluracil, pentoxil, kyselina orotová - diucifon)

2. Deriváty imidazolu (levamizol, dibazol)

3. Mikroprvky (zlúčeniny Zn, Cu atď.
Uverejnené na ref.rf
)

V Regulačné peptidy (tuftsín, dolargin)

VI Iné imunoaktívne látky (vitamíny, adaptogény)

B: Imunosupresíva

I Glukokortikoidy

II Cytostatiká

1. Antimetabolity

a) purínové antagonisty;

b) pyrimidínové antagonisty;

c) antagonisty aminokyselín;

d) antagonisty kyseliny listovej.

2. Alkylačné činidlá

3. Antibiotiká

4. Alkaloidy

5. Enzýmy a inhibítory enzýmov

Spolu s vyššie uvedenými prostriedkami sa rozlišujú fyzikálne a biologické metódy ovplyvňovania imunitného systému:

1. Ionizujúce žiarenie

2. Plazmaferéza

3. Drenáž hrudného lymfatického kanála

4. Anti-lymfocytové sérum

5: Monoklonálne protilátky

Patológia imunitných procesov je veľmi častá. Podľa ani zďaleka nie úplných údajov je do určitej miery dokázaná účasť imunitného systému na patogenéze chorôb vnútorných orgánov u 25 % pacientov v terapeutických ambulanciách v krajine.

Rýchly rozvoj experimentálnej a klinickej imunológie, prehlbovanie poznatkov o patogenéze porúch imunity pri rôznych ochoreniach predurčili mimoriadne dôležitý rozvoj metód imunokorekcie, rozvoj experimentálnej a klinickej imunofarmakológie. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ vznikla špeciálna veda - imunofarmakológia, nový medicínsky odbor, ktorého hlavnou úlohou je rozvoj farmakologickej regulácie narušených funkcií imunitného systému pomocou imunoaktívnych (imunotropných) látok. Pôsobenie týchto prostriedkov je zamerané na normalizáciu funkcií buniek zapojených do imunitnej odpovede. Tu je možná modulácia dvoch stavov, s ktorými sa stretávame na klinike, a to imunosupresia alebo imunostimulácia, ktoré výrazne závisia od charakteristík imunitnej odpovede pacienta. V tomto ohľade vzniká problém vedenia optimálnej imunoterapie, modulujúcej imunitu klinicky mimoriadne dôležitým smerom. Hlavným cieľom imunoterapie je teda zamerať schopnosť tela pacienta na imunitnú odpoveď.

Na základe toho a tiež so zreteľom na skutočnosť, že v klinickej praxi lekára môže byť mimoriadne dôležité vykonávať imunosupresiu aj imunostimuláciu, sú všetky imunoaktívne látky rozdelené na imunosupresíva a imunostimulanty.

Imunostimulanty spravidla sa nazývajú lieky, ktoré integrálne zvyšujú humorálnu a bunkovú imunitnú odpoveď vo všeobecnosti.

Vzhľadom na zložitosť výberu konkrétneho činidla, schémy a dĺžky liečby je potrebné podrobnejšie sa zaoberať charakteristikou a klinickou aplikáciou najsľubnejších imunostimulačných liekov, ktoré boli testované na klinike.

Potreba stimulovať imunitný systém vzniká s rozvojom sekundárnych imunodeficiencií, to znamená so znížením funkcie efektorových buniek imunitného systému spôsobeným nádorovým procesom, infekčnými, reumatickými, bronchopulmonálnymi ochoreniami, pyelonefritídou. čo v konečnom dôsledku vedie k chronickosti ochorenia, rozvoju oportúnnej infekcie a rezistencii na antibakteriálnu liečbu.

Hlavným znakom imunostimulantov je, že ich účinok nie je zameraný na patologické zameranie alebo pôvodcu ochorenia, ale na nešpecifickú stimuláciu populácií monocytov (makrofágy, T- a B-lymfocyty a ich subpopulácie).

Podľa typu expozície existujú dva spôsoby, ako posilniť imunitnú odpoveď:

1. Aktívny

2. Pasívne

Aktívna metóda, podobne ako pasívna, je špecifická a nešpecifická.

Aktívna špecifická metóda na zvýšenie imunitnej odpovede zahŕňa použitie metód na optimalizáciu harmonogramu podávania antigénu a antigénnej modifikácie.

Aktívny nešpecifický spôsob posilnenia imunitnej odpovede zas zahŕňa použitie adjuvancií (Freund, BCG atď.
Uverejnené na ref.rf
), ako aj chemikálie a iné lieky.

Pasívna špecifická metóda na zvýšenie imunitnej odpovede zahŕňa použitie špecifických protilátok, vrát. monoklonálne protilátky.

Pasívna nešpecifická metóda zahŕňa zavedenie darcovského plazmatického gamaglobulínu, transplantáciu kostnej drene, použitie alogénnych liekov (tymické faktory, lymfokíny).

Keďže v klinickom prostredí existujú určité obmedzenia, hlavným prístupom k imunokorekcii je nešpecifická terapia.

Dnes je počet imunostimulačných činidiel používaných na klinike pomerne veľký. Všetky existujúce imunoaktívne látky sa používajú ako liečivá na patogenetickú terapiu schopné ovplyvňovať rôzne väzby imunitnej odpovede, a preto možno tieto látky považovať za homeostatické látky.

Z hľadiska chemickej štruktúry, spôsobu výroby, mechanizmu účinku predstavujú tieto činidlá heterogénnu skupinu, v tomto ohľade neexistuje jednotná klasifikácia. Najpohodlnejšia je klasifikácia imunostimulantov podľa pôvodu:

1. IC bakteriálneho pôvodu

2. IP živočíšneho pôvodu

3. IP rastlinného pôvodu

4. Syntetické IC rôznych chemických štruktúr

5. Regulačné peptidy

6. Iné imunoaktívne látky

Imunostimulanty bakteriálneho pôvodu zahŕňajú vakcíny, lipopolysacharidy Gr-negatívnych baktérií, imunokorektory s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Okrem indukcie špecifickej imunitnej odpovede majú všetky vakcíny v rôznej miere imunostimulačné účinky. Najlepšie preštudovanými vakcínami sú BCG (obsahujúce nepatogénny bacil Calmette-Guerin) a CP (Corynobacterium parvum) – pseudodifteroidné baktérie. S ich zavedením sa zvyšuje počet makrofágov v tkanivách, zvyšuje sa ich chemotaxia a fagocytóza, pozoruje sa monoklonálna aktivácia B-lymfocytov a zvyšuje sa aktivita prirodzených zabíjačských buniek.

V klinickej praxi sa vatskiny využívajú najmä v onkológii, kde hlavnými indikáciami na ich použitie je prevencia relapsov a metastáz po kombinovanej liečbe nosiča nádoru. Začatie takejto terapie by malo byť zvyčajne jeden týždeň pred inými liečbami. Na zavedenie BCG môžete použiť napríklad nasledovnú schému: 7 dní pred operáciou, 14 dní po nej a potom 2-krát mesačne počas dvoch rokov.

Vedľajšie účinky zahŕňajú mnohé lokálne a systémové komplikácie:

Ulcerácia v mieste vpichu;

Dlhodobé pretrvávanie mykobaktérií v mieste vpichu;

Regionálna lymfadenopatia;

Bolesť srdca;

kolaps;

leukotrombocytopénia;

DIC syndróm;

hepatitída;

Pri opakovaných injekciách vakcíny do nádoru sa môžu vyvinúť anafylaktické reakcie.

Najzávažnejším nebezpečenstvom pri použití vakcín na liečbu pacientov s novotvarmi je fenomén imunologického zosilnenia rastu nádoru.

Kvôli týmto komplikáciám, ich vysokej frekvencii, nachádzajú vakcíny ako imunostimulanty čoraz menšie uplatnenie.

Bakteriálne (mikrobiálne) lipopolysacharidy

Frekvencia používania bakteriálnych lipopolysacharidov v ambulancii rýchlo rastie. Obzvlášť intenzívne sa využívajú LPS gramnegatívnych baktérií. LPS sú štrukturálne zložky bakteriálnej steny. Najčastejšie sa používa prodigiosan získaný z Bac. prodigiosum a pyrogénne odvodené od Pseudomonas auroginosa. Obe liečivá zvyšujú odolnosť voči infekcii, čo sa dosahuje predovšetkým stimuláciou nešpecifických obranných faktorov. Lieky tiež zvyšujú počet leukocytov a makrofágov, zvyšujú ich fagocytárnu aktivitu, aktivitu lyzozomálnych enzýmov a produkciu interleukínu-1. Pravdepodobne v súvislosti s tým sú LPS polyklonálnymi stimulátormi B-lymfocytov a induktormi interferónov a pri ich neprítomnosti môžu byť použité ako ich induktory.

Prodigiosan (Sol. Prodigiosanum; 1 ml 0,005 % roztoku) sa podáva intramuskulárne. Zvyčajne jedna dávka pre dospelých je 0,5-0,6 ml, pre deti 0,2-0,4 ml. Vstupujte v intervaloch 4-7 dní. Priebeh liečby je 3-6 injekcií.

Pyrogenal (Pyrogenalum v amp. 1 ml (100; 250; 500; 1000 MPD minimálne pyrogénne dávky)) Dávka liečiva sa volí individuálne pre každého pacienta. Injekčne sa podáva intramuskulárne raz denne (každý druhý deň). Počiatočná dávka je 25-50 MTD, zatiaľ čo telesná teplota stúpa na 37, 5-38 stupňov. Alebo sa injekčne podávajú pri 50 MTD, pričom sa dávka denne zvyšuje o 50 MTD, čím sa zvýši na 400-500 MTD, potom sa postupne znižuje o 50 MTD. Priebeh liečby je až 10-30 injekcií, iba 2-3 kurzy s prestávkou najmenej 2-3 mesiace.

Indikácie na použitie:

Pri dlhotrvajúcom zápale pľúc,

Niektoré varianty pľúcnej tuberkulózy,

Chronická ostiomyelitída

Na zníženie závažnosti alergických reakcií (s atopickou bronchiálnou astmou),

Na zníženie výskytu anémie u pacientov s chronickou tonzilitídou (s profylaktickým endonazálnym podávaním).

Pyrogénny je tiež znázornený:

Stimulovať procesy obnovy po poškodeniach a ochoreniach centrálneho nervového systému,

Na resorpciu jaziev, zrastov, po popáleninách, úrazoch, adhezívnych ochoreniach,

So psoriázou, epidymitídou, prostatitídou,

Pri niektorých pretrvávajúcich dermatitídach (urtikária),

Pri chronických zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov (dlhodobý, pomalý súčasný zápal príveskov),

Ako doplnkový nástroj pri komplexnej terapii syfilisu.

Vedľajšie účinky zahŕňajú:

Leukopénia

Exacerbácia chronických črevných ochorení, hnačka.

Prodigiosan je kontraindikovaný pri infarkte myokardu, centrálnych poruchách: triaška, bolesť hlavy, horúčka, bolesti kĺbov a krížov.

Imunokorektory s nízkou molekulovou hmotnosťou

Ide o zásadne novú triedu imunostimulačných liečiv bakteriálneho pôvodu. Ide o peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou. Je známych veľa liekov: bestatín, amastatín, ferfenecín, muramyldipeptid, biostim atď.
Uverejnené na ref.rf
Mnohé z nich sú v klinických skúškach.

Najviac študovaný bol Bestatín, ktorý sa obzvlášť dobre ukázal pri liečbe pacientov s reumatoidnou artritídou.

V roku 1975 bol vo Francúzsku získaný peptid s nízkou molekulovou hmotnosťou, muramyldipeptid (MDP), ktorý je minimálnou štruktúrnou zložkou bunkovej steny mykobaktérií (kombinácia peptidu a polysacharidu).

Na klinike je teraz široko používaný biostim - veľmi aktívny glykoproteín izolovaný z Klebsiellae pneumoniae. Ide o polyklonálny aktivátor B-lymfocytov, ktorý indukuje produkciu interleukínu-1 makrofágmi, aktivuje tvorbu nukleových kyselín, zvyšuje cytotoxicitu makrofágov a zvyšuje aktivitu bunkových nešpecifických obranných faktorov.

Indikované pre pacientov s bronchopulmonálnou patológiou. Imunostimulačný účinok biostimu sa dosiahne podávaním dávky 1-2 mg/deň. Účinok je stabilný, trvanie je 3 mesiace po ukončení podávania lieku.

Neexistujú prakticky žiadne vedľajšie účinky.

Keď už hovoríme o imunostimulantoch bakteriálneho, ale nie korpuskulárneho pôvodu vo všeobecnosti, treba rozlišovať tri základné štádiá a vlastne tri generácie imunostimulantov bakteriálneho pôvodu:

Tvorba purifikovaných bakteriálnych lyzátov, majú špecifické vlastnosti vakcín a sú nešpecifickými imunostimulantmi. Najlepším predstaviteľom tejto generácie je liek Bronchomunal (Bronchomunalum; kapsuly 0, 007; 0, 0035) lyzát ôsmich najpatogénnejších baktérií. Má stimulačný účinok na humorálnu a bunkovú imunitu, zvyšuje počet makrofágov v peritoneálnej tekutine, ako aj počet lymfocytov a protilátok. Liek sa používa ako adjuvans pri liečbe pacientov s infekčnými ochoreniami dýchacích ciest. Pri užívaní bronchomunalu sú možné vedľajšie účinky vo forme dyspepsie a alergických reakcií. Hlavnou nevýhodou tejto generácie imunostimulačných činidiel bakteriálneho pôvodu je slabá a nestabilná aktivita.

Tvorba frakcií bakteriálnych bunkových stien, ktoré majú výrazný imunostimulačný účinok, ale nemajú vlastnosti vakcín, to znamená, že nespôsobujú tvorbu špecifických protilátok.

Kombinácia bakteriálnych ribozómov a frakcií bunkovej steny predstavuje novú generáciu liečiv. Jeho typickým predstaviteľom je Ribomunal (Ribomunalum; v tab. 0,00025 a 10 ml aerosól) - prípravok s obsahom ribozómov 4 základných pôvodcov infekcií horných dýchacích ciest (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes A, Haemophillus influenzaglycean) a membrána proteoglycanu. Klebsiella pneumoniae. Používa sa ako vakcína na prevenciu recidivujúcich infekcií dýchacích ciest a orgánov ORL. Účinok sa dosahuje zvýšením aktivity prirodzených zabíjačských buniek, B-lymfocytov, zvýšením hladiny IL-1, IL-6, alfa-interferónu, sekrečného imunoglobulínu A, ako aj zvýšením aktivity B-lymfocytov a tzv. tvorba špecifických sérových protilátok proti 4 ribozomálnym antigénom. Existuje špecifický režim užívania lieku: 3 tablety ráno počas 4 dní v týždni počas 3 týždňov a potom

4 dni v mesiaci počas 5 mesiacov; subkutánne: injekčne sa podáva raz týždenne počas 5 týždňov a potom raz mesačne počas 5 mesiacov.

Liek znižuje počet exacerbácií, trvanie epizód infekcií, frekvenciu predpisovania antibiotík (o 70%) a spôsobuje zvýšenie humorálnej odpovede.

Liečivo je najúčinnejšie pri parenterálnom podaní.

Pri subkutánnom podaní sú možné lokálne reakcie a pri inhalácii - prechodná rinitída.

Imunoaktívne lieky živočíšneho pôvodu

Táto skupina je najrozšírenejšia a najpoužívanejšia. Najväčší záujem o ňu sú:

1. Prípravky z týmusu, kostnej drene a ich analógov;

2. Nová skupina stimulantov B-lymfocytov:

interferóny;

interleukíny.

Prípravky týmusu

Každý rok sa zvyšuje počet zlúčenín získaných z týmusu, ktoré sa líšia chemickým zložením a biologickými vlastnosťami. Ich pôsobenie je také, že v dôsledku toho dochádza k indukcii dozrievania prekurzorov (prekurzorov) T-lymfocytov, k diferenciácii a proliferácii zrelých T-buniek, expresii receptorov na nich, tiež k zvýšeniu protinádorovej rezistencie a stimulácii. dochádza k opravným procesom.

Na klinike sa najčastejšie používajú tieto prípravky týmusovej žľazy:

Timalin;

Timogen;

taktivín;

Vilozen;

Timoptin.

Timalín je komplex polypeptidových frakcií izolovaných z týmusu hovädzieho dobytka. Dostupné vo fľaštičkách ako lyofilizovaný prášok.

Používa sa ako imunostimulant pri:

Choroby sprevádzané znížením bunkovej imunity;

Pri akútnych a chronických hnisavých procesoch a zápalových ochoreniach;

S popáleninami;

S trofickými vredmi;

S potlačením imunity a hematopoetických funkcií po rádioterapii alebo chemoterapii u onkologických pacientov.

Prípravok sa podáva intramuskulárne v dávke 10-30 mg denne počas 5-20 dní. Ak je to mimoriadne dôležité, kurz sa opakuje po 2-3 mesiacoch.

Podobným liekom je tymoptín (na rozdiel od tymalínu nepôsobí na B bunky).

Taktivin má tiež heterogénne zloženie, to znamená, že pozostáva z niekoľkých termostabilných frakcií. Je aktívnejší ako tymalín. Má nasledujúcu akciu:

Obnovuje počet T-lymfocytov u pacientov s ich nízkym obsahom (najmä T-supresorová väzba);

Zvyšuje aktivitu prirodzených zabíjačských buniek, ako aj zabíjačskú aktivitu lymfocytov;

V nízkych dávkach stimuluje syntézu interferónov.

Thymogen (vo forme injekčného roztoku a roztoku na instiláciu do nosa) je ešte čistejšie a aktívnejšie liečivo. Je možné ho získať synteticky. Výrazne lepšia aktivita ako taktivin.

Dobrý účinok pri užívaní uvedených liekov sa dosiahne, keď:

Liečba pacientov s reumatoidnou artritídou;

S juvenilnou reumatoidnou artritídou;

S opakujúcou sa léziou pečene;

U detí s lymfoproliferatívnymi ochoreniami;

U pacientov s primárnou imunodeficienciou;

S mukokutánnou kandidózou.

Nevyhnutnou podmienkou úspešného užívania prípravkov týmusu sú spočiatku zmenené ukazovatele funkcie T-lymfocytov.

Vilosen - nebielkovinový nízkomolekulárny extrakt z týmusu hovädzieho dobytka - stimuluje proliferáciu a diferenciáciu T-lymfocytov u ľudí, inhibuje tvorbu reaginov a rozvoj HRT. Najlepší účinok sa dosahuje pri liečbe pacientov s alergickou rinitídou, rinosinusitídou, sennou nádchou.

Prípravky týmusu, ktoré sú v skutočnosti faktormi centrálneho orgánu bunkovej imunity, presne korigujú T-linku a makrofágy tela.

V posledných rokoch sa vo veľkej miere používajú nové, aktívnejšie látky, ktorých pôsobenie je zamerané na B-lymfocyty a plazmatické bunky. Tieto látky sú produkované bunkami kostnej drene. Na základe peptidov s nízkou molekulovou hmotnosťou izolovaných zo supernatantov živočíšnych a ľudských buniek kostnej drene. Jedným z liekov tejto skupiny je B-aktivín alebo myelopid, ktorý má selektívny účinok na B-imunitný systém.

Myelopid aktivuje bunky produkujúce protilátky, selektívne indukuje syntézu protilátok v čase maximálneho rozvoja imunitnej odpovede, zosilňuje aktivitu zabíjačských T-efektorov a má aj analgetický účinok.

Bolo dokázané, že myelopid pôsobí na neaktívne populácie B-lymfocytov a plazmatických buniek v danom čase, čím zvyšuje počet producentov protilátok bez zvýšenia ich produkcie protilátok. Myelopid tiež zvyšuje antivírusovú imunitu a je indikovaný predovšetkým na:

Hematologické ochorenia (chronická lymfocytová leukémia, makroglobulinémia, myelóm);

choroby zo straty bielkovín;

Manažment chirurgických pacientov, ako aj po chemoterapii a radiačnej terapii;

Bronchopulmonálne ochorenia.

Liečivo je netoxické a nespôsobuje alergické reakcie, nemá teratogénne a mutagénne účinky.

Predpíšte myelopid subkutánne v dávke 6 mg na kurz - 3 injekcie každý druhý deň, opakované 2 cykly za 10 dní.

Interferóny (IF) – nízkomolekulárne glykopeptidy – veľká skupina imunostimulantov.

Termín "interferón" pochádza z pozorovania pacientov, ktorí mali vírusovú infekciu. Ukázalo sa, že v štádiu rekonvalescencie boli do určitej miery chránené pred účinkami iných vírusových agens. V roku 1957 bol objavený faktor zodpovedný za tento fenomén vírusovej interferencie. Teraz termín "interferón" označuje množstvo mediátorov. Hoci sa interferón nachádza v rôznych tkanivách, pochádza z rôznych typov buniek:

Existujú tri typy interferónov:

JFN-alfa - z B-lymfocytov;

JFN-beta - z epitelových buniek a fibroblastov;

JFN-gama - z T- a B-lymfocytov za asistencie makrofágov.

Dnes sa všetky tri typy získavajú genetickým inžinierstvom a rekombinantnou technológiou.

IF majú tiež imunostimulačný účinok aktiváciou proliferácie a diferenciácie B-lymfocytov. V dôsledku toho môže byť zvýšená produkcia imunoglobulínov.

Interferóny, napriek rôznorodosti genetického materiálu vo vírusoch, AK „zachytia“ ich reprodukciu v štádiu, ktoré je povinné pre všetky vírusy - blokujú začiatok translácie, to znamená začiatok syntézy proteínov špecifických pre vírus, a tiež rozpoznávať a rozlišovať medzi vírusovými RNA medzi bunkovými. IF sú teda látky s univerzálne širokým spektrom antivírusového účinku.

Liečebné prípravky IF sa podľa zloženia delia na alfa, beta a gama a podľa času vzniku a aplikácie na prírodné (I. generácia) a rekombinantné (II. generácia).

I Prírodné interferóny:

Alfa-feróny - ľudský leukocyt IF (Rusko), egiferón (Maďarsko), velferón (Anglicko);

Beta-feróny - toraiferon (Japonsko).

II Rekombinantné interferóny:

Alpha-2A - Reaferon (Rusko), Roferon (Švajčiarsko);

Alpha-2B - intron-A (USA), inrek (Kuba);

Alpha-2C - Berofer (Rakúsko);

Beta - Betaseron (USA), Front (Nemecko);

Gamma - gamaferón (Rusko), imunoferón (USA).

Choroby, pri ktorých liečbe sú IF najúčinnejšie, sú rozdelené do 2 skupín:

1. Vírusové infekcie:

Najviac študované (tisíce pozorovaní) sú rôzne lézie herpesu a cytomegalovírusu;

Menej skúmané (stovky pozorovaní) sú akútne a chronické vírusové hepatitídy;

Chrípka a iné sú ešte menej skúmané.
Uverejnené na ref.rf
ochorenia dýchacích ciest.

2. Onkologické ochorenia:

vlasatobunková leukémia;

Juvenilný papilóm;

Kaposiho sarkóm (markerové ochorenie AIDS);

melanóm;

Non-Hodgkinove lymfómy.

Dôležitou výhodou interferónov je ich nízka toxicita. Iba pri použití megadávok (v onkológii) sú zaznamenané vedľajšie účinky: anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pyrogénne reakcie, leuko-trombocytopénia, proteinúria, arytmie, hepatitída. Závažnosť komplikácií vedie k indikácii jasnosti indikácií.

Nový smer v imunostimulačnej terapii je spojený s využitím mediátorov medzilymfocytových vzťahov – interleukínov (IL). Je známou skutočnosťou, že IF, ktoré indukujú syntézu IL, s nimi vytvárajú cytokínovú sieť.

V klinickej praxi sa testuje 8 interleukínov (IL1-8) s určitými účinkami:

IL 1-3 - stimulácia T-lymfocytov;

IL 4-6 - rast a diferenciácia B buniek atď.

Klinické údaje sú dostupné len pre IL-2:

Výrazne stimuluje funkciu T-pomocníkov, ako aj B-lymfocytov a syntézu interferónov.

Od roku 1983 sa IL-2 vyrába v rekombinantnej forme. Tento IL bol testovaný na imunodeficiencie spôsobené infekciou, nádormi, transplantáciou kostnej drene, reumatickými ochoreniami, SLE, AIDS. Údaje sú protichodné, komplikácií je veľa: horúčka, vracanie, hnačka, prírastok hmotnosti, vodnateľnosť, vyrážka, eozinofília, hyperbilirubinémia, - vyvíjajú sa liečebné režimy a vyberajú sa dávky.

Rastové faktory sú veľmi dôležitou skupinou imunostimulačných činidiel. Najvýraznejším predstaviteľom tejto skupiny je leukomax (GM-CSF) alebo molgramostim (výrobca - Sandoz). Ide o rekombinantný ľudský faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov (vysoko purifikovaný vo vode rozpustný proteín so 127 aminokyselinami), je teda endogénnym faktorom zapojeným do regulácie hematopoézy a funkčnej aktivity leukocytov.

Hlavné účinky:

Stimuluje proliferáciu a diferenciáciu prekurzorov hematopoetických orgánov, ako aj rast granulocytov, monocytov, zvyšuje obsah zrelých buniek v krvi;

Rýchlo obnovuje obranyschopnosť tela po chemoterapii (5-10 mcg / kg raz denne);

Urýchľuje zotavenie po autológnej transplantácii kostnej drene;

Má imunotropnú aktivitu;

Stimuluje rast T-lymfocytov;

Špecificky stimuluje leukopoézu (antileukopenické činidlo).

Bylinné prípravky

Do tejto skupiny patria kvasinkové polysacharidy, ktorých účinok na imunitný systém je menej výrazný ako účinok bakteriálnych polysacharidov. Okrem toho sú menej toxické, nemajú pyrogénnosť, antigenicitu. Rovnako ako bakteriálne polysacharidy aktivujú funkcie makrofágov a neutrofilných leukocytov. Lieky tejto skupiny majú výrazný účinok na lymfoidné bunky a tento účinok na T-lymfocyty je výraznejší ako na B-bunky.

Kvasinkové polysacharidy - predovšetkým zymosan (biopolymér kvasinkovej membrány Saccharomyces cerevisi; amp. 1-2 ml), glukány, dextrány sú účinné pri infekčných a hematologických komplikáciách vznikajúcich pri rádioterapii a chemoterapii onkologických pacientov. Zymosan sa podáva podľa schémy: i / m, 1-2 ml každý druhý deň, v priebehu liečby 5-10 injekcií.

Používa sa aj kvasinková RNA - nukleinát sodný (sodná soľ nukleovej kyseliny získaná hydrolýzou kvasiniek a za pomoci ďalšieho čistenia). Liečivo má široké spektrum účinkov, biologická aktivita: urýchľujú sa regeneračné procesy, aktivuje sa činnosť kostnej drene, stimuluje sa leukopoéza, zvyšuje sa fagocytárna aktivita, aktivita makrofágov, T- a B-lymfocytov a nešpecifických obranných faktorov. .

Výhodou lieku je, že jeho štruktúra je presne známa. Hlavnou výhodou lieku je úplná absencia komplikácií pri jeho užívaní.

Nukleinát sodný je účinný pri mnohých ochoreniach, ale je indikovaný najmä na leukopéniu, agranulocytózu, akútnu a dlhotrvajúcu pneumóniu, obštrukčnú bronchitídu a používa sa aj v období rekonvalescencie u pacientov s patológiou krvi a u pacientov s rakovinou.

Liečivo sa používa podľa schémy: vnútri 3-4 krát denne, denná dávka 0,8 g - dávka kurzu - až 60 ᴦ.

Syntetické imunoaktívne činidlá rôznych skupín

1. Deriváty pyrimidínu:

Metyluracil, kyselina orotová - pentoxil, diucifon, oxymetacil.

Lieky tejto skupiny majú podobný stimulačný účinok ako prípravky kvasinkovej RNA, pretože stimulujú tvorbu endogénnych nukleových kyselín. Okrem toho lieky z tejto skupiny stimulujú aktivitu makrofágov a B-lymfocytov, zvyšujú leukopoézu a aktivitu zložiek komplimentového systému.

Tieto prostriedky sa používajú ako stimulanty leukopoézy a erytropoézy (metyluracil), protiinfekčná rezistencia, ako aj na stimuláciu procesov opravy a regenerácie.

Medzi nežiaduce účinky sa pri ťažkej leukopénii a erytropénii rozlišujú alergické reakcie a fenomén opačného účinku.

2. Deriváty imidazolu:

Levamisol, dibazol.

Levamisol (Levomisolum; v tabletách po 0, 05; 0, 15) alebo decaris je heterocyklická zlúčenina, pôvodne bola vyvinutá ako anthelmintikum, preukázalo sa tiež, že zvyšuje protiinfekčnú imunitu. Levamisol normalizuje mnohé funkcie makrofágov, neutrofilov, prirodzených zabíjačských buniek a T-lymfocytov (supresorov). Liek nemá priamy účinok na B bunky. Charakteristickým rysom levamizolu je jeho schopnosť obnoviť narušenú imunitnú funkciu.

Najúčinnejšie použitie tohto lieku v nasledujúcich podmienkach:

Opakovaná ulcerózna stomatitída;

reumatoidná artritída;

Sjogrenova choroba, SLE, sklerodermia (DZST);

Autoimunitné ochorenia (chronická progresívna hepatitída);

Crohnova choroba;

Lymfogranulomatóza, sarkoidóza;

Poruchy T-spojky (Wiskott-Aldridgeov syndróm, mukokutánna kandidóza);

Chronické infekčné choroby (toxoplazmóza, lepra,

vírusová hepatitída, herpes);

Nádorové procesy.

Predtým bol levamisol predpísaný v dávke 100-150 mg / deň. Nové údaje ukázali, že požadovaný účinok možno dosiahnuť 1-3 jednotlivými dávkami 150 mg/týždeň, pričom nežiaduce účinky sa znížia.

Medzi vedľajšie účinky (frekvencia 60-75%) sú uvedené nasledujúce:

Hyperestézia, nespavosť, bolesť hlavy - až 10%;

Individuálna intolerancia (nevoľnosť znížená chuť do jedla vracanie) - až 15%;

Alergické reakcie - až 20% prípadov.

Dibazol je derivát imidazolu, ktorý sa používa hlavne ako spazmolytikum a antihypertenzívum, ale má imunostimulačný účinok zvýšením syntézy nukleových kyselín a proteínov. Liek teda stimuluje tvorbu protilátok, zvyšuje fagocytárnu aktivitu leukocytov, makrofágov, zlepšuje syntézu interferónu, ale pôsobí pomaly, preto sa používa na prevenciu infekčných chorôb (chrípka, ARVI). Na tento účel sa dibazol užíva raz denne každý deň počas 3-4 týždňov.

Existuje množstvo kontraindikácií na použitie, ako sú závažné ochorenia pečene a obličiek, ako aj tehotenstvo.

Regulačné peptidy

Praktické využitie regulačných peptidov umožňuje ovplyvňovať organizmus tým najfyziologickejším a najúčelnejším spôsobom, vr. na imunitný systém.

Najkomplexnejšie študovaný tuftsín je tetrapeptid z oblasti ťažkého reťazca imunoglobulínu-G. Stimuluje tvorbu protilátok, zvyšuje aktivitu makrofágov, cytotoxických T-lymfocytov a prirodzených buniek. Na klinike sa tuftsín používa na stimuláciu protinádorovej aktivity.

Zo skupiny oligopeptidov je zaujímavý Dolargin (Dolarginum; prášok v amp. Alebo vo fľaštičke. 1 mg - zriedený v 1 ml fyziologického roztoku; 1 mg 1-2x denne, 15-20 dní) - syntetický analóg enkefalínov (biologicky aktívne látky triedy endogénnych opioidných peptidov, izolované v roku 1975).

Dolargin sa používa ako liek proti vredom, ale štúdie ukázali, že má pozitívny vplyv na imunitný systém, navyše je silnejší ako cimetidín.

Dolargin normalizuje proliferatívnu odpoveď lymfocytov u pacientov s reumatickými ochoreniami, stimuluje aktivitu nukleových kyselín; celkovo stimuluje hojenie rán, znižuje exokrinnú funkciu pankreasu.

Skupina regulačných peptidov má veľkú perspektívu na trhu s imunoaktívnymi liekmi.

Výber selektívnej imunoaktívnej terapie si vyžaduje komplexné kvantitatívne a funkčné posúdenie makrofágov, T- a B-lymfocytov, ich subpopulácií s následným stanovením imunologickej diagnózy a výberom imunoaktívnych látok selektívneho účinku.

Výsledky štúdia chemickej štruktúry, farmakodynamiky a farmakokinetiky, praktické použitie imunostimulantov nedávajú jednoznačnú odpoveď na mnohé otázky týkajúce sa indikácií imunostimulácie, výberu konkrétneho liekového režimu a dĺžky liečby.

Pri liečbe imunoaktívnymi látkami je individualizácia terapie určená nasledujúcimi objektívnymi predpokladmi:

Štrukturálna organizácia imunitného systému, ktorá je založená na populáciách a subpopuláciách lymfoidných buniek, monocytov a makrofágov. Znalosť mechanizmov dysfunkcie každej z týchto buniek, zmien vo vzťahoch medzi nimi a je základom individualizácie liečby;

Typologické poruchy imunitného systému pri rôznych ochoreniach.

U pacientov s rovnakým ochorením s podobným klinickým obrazom sa teda zisťujú rozdiely v zmenách funkcií imunitného systému, patogenetická heterogenita ochorení.

Vzhľadom na heterogenitu patogenetických porúch v imunitnom systéme je účelné izolovať klinické imunologické varianty ochorenia na selektívnu imunoaktívnu liečbu. Doteraz neexistuje jednotná klasifikácia imunostimulačných činidiel.

Keďže delenie imunoaktívnych látok podľa pôvodu, výrobných metód a chemickej štruktúry nie je pre lekárov príliš vhodné, zdá sa vhodnejšie klasifikovať tieto látky podľa ich selektivity pôsobenia na populácie a subpopulácie monocytov, makrofágov, T- a B-lymfocytov. Pokus o takéto rozdelenie je zároveň komplikovaný nedostatočnou selektivitou účinku existujúcich imunoaktívnych liekov.

Farmakodynamické účinky liečiv sú spôsobené súčasnou inhibíciou alebo stimuláciou T- a B-lymfocytov, ich subpopulácií, monocytov a efektorových lymfocytov. Z toho vyplýva nepredvídateľnosť, nepredvídateľnosť konečného účinku lieku a vysoké riziko nežiaducich následkov.

Z hľadiska sily účinku na bunky sa imunostimulanty tiež navzájom líšia. Vakcína BCG a C. parvum teda viac stimuluje funkciu makrofágov a menej ovplyvňuje B- a T-lymfocyty, Thymomimetiká (preparáty týmusu, Zn, levamizol) majú naopak väčší účinok na T-lymfocyty ako na makrofágy. .

Deriváty pyrimidínu majú väčší účinok na nešpecifické obranné faktory a myelopidy - na B-lymfocyty.

Okrem toho existujú rozdiely v aktivite účinku liekov na určitú populáciu buniek. Napríklad účinok levamizolu na funkciu makrofágov je slabší ako BCG vakcíny. Tieto vlastnosti imunostimulačných liečiv sa používajú ako základ pre ich klasifikáciu podľa ich relatívnej selektivity formovo-dynamického účinku.

Relatívna selektivita farmakodynamického účinku imunostimulantov:

1. Lieky, ktoré stimulujú najmä nešpecifické faktory ochrany:

Deriváty purínu a pyrimidínu (izoprinozín, metyluracil, oxymetacil, pentoxyl, kyselina orotová);

Retinoidy.

2. Lieky, ktoré stimulujú hlavne monocyty a makrofágy:

nukleinát sodný; - muramylpeptid a jeho analógy;

Vakcíny (BCG, CP) - rastlinné lipopolysacharidy;

Lipopolysacharidy Gr-negatívnych baktérií (pyrogénne, biostim, prodigiosan).

3. Lieky, ktoré stimulujú hlavne T-lymfocyty:

Imidazolové zlúčeniny (levamizol, dibazol, imunitiol);

Prípravky týmusu (tymogén, taktivín, tymalín, vilosen);

Zn prípravky; - lobenzarit Na;

Interleukín-2 - tiobutarit.

4. Lieky, ktoré stimulujú najmä B-lymfocyty:

myelopidy (B-aktivín);

Oligopeptidy (tuftsin, dalargin, rigin);

Nízkomolekulárne imunokorektory (bestatín, amastatín, forfenicín).

5. Lieky prevažne stimulujúce prirodzené zabíjačské bunky:

interferóny;

Antivírusové lieky (izoprinozín, tilorón).

Napriek určitej konvenčnosti navrhovanej klasifikácie je toto rozdelenie mimoriadne dôležité, pretože umožňuje predpisovať lieky na základe nie klinickej, ale imunologickej diagnózy. Nedostatok selektívnych liekov výrazne komplikuje vývoj metód kombinovanej imunostimulácie.

Individualizácia imunoaktívnej terapie teda vyžaduje klinické a imunologické kritériá, ktoré predpovedajú výsledok liečby.

Prednáška číslo 23. Imunotropné lieky - pojem a druhy. Klasifikácia a znaky kategórie "Prednáška č. 23. Imunotropné lieky" 2017, 2018.

Imunotropný sa nazývajú činidlá, ktoré majú priamy alebo nepriamy vplyv na činnosť imunitného systému. V širšom zmysle možno takmer všetky v súčasnosti známe prostriedky pripísať imunotropným liekom, pretože imunitný systém je vysoko citlivý a vždy reaguje určitým spôsobom na zavedenie určitých látok. V praxi sa však pod skutočnými imunotropnými liekmi rozumejú len také lieky, ktorých hlavný farmakologický účinok priamo súvisí s účinkom na imunitné procesy.
Dnes neexistuje jednotná klasifikácia imunotropných liekov. Najbežnejšie používaná klasifikácia imunoplastických liečiv v klinickej praxi je nasledovná:
1. Produkty fyziologického (biologického) pôvodu: taktivín, tymostimulín, vilosen, tymalín, tim-uvokál, timaktid, myelopid, splenín, laferobión, realdiron, imukín, leukinterferón, leukomax, granocyt, imunoglobulíny atď.
2. Produkty mikrobiálneho pôvodu:
- živé baktérie (BCG);
- extrakty (biostim, picibanil, uvaxom);
- lyzáty (bronchomunálne, IRS-19, pospat, imudon, urostim, diribotín atď.);
- lipopolysacharidy (pyrogénne, prodigiosan);
- kvasinkové polysacharidy (zymosan, nukleinát sodný);
- hubové polysacharidy (kestin, bestatín, lentinan, glukán);
- ribozómy + proteoglykán (ribomunyl);
- probiotiká (blasten, biosporin, linex).
3. Syntetické liečivá: tymogén, lykopid, diucifon, levamizol, kemantan, leakadin, polyoxidonium, izoprinozín, neovir, cykloferón, copaxon;
4. Vitamíny a antioxidanty.
5. Rastlinné prípravky: proteflazid, manax, immunal, panavir, mangoherpín.
6. Enterosorbenty: belosorb, ensoral, mycoton, sillard, antralen.
7. Imunosupresíva: glukokortikoidy, cytostatiká.
8. Komplexné enzýmové prípravky: wobenzym, phlogenzym, wobe-mugos.
Všetky známe imunotropné látky možno rozdeliť podľa pôvodu na prírodné, syntetické a rekombinantný... Prírodné imunotropné činidlá sa zase delia na rastlinné (Echinacea purpurea, sladké drievko, Uncaria fomentosa atď.), Živočíšne (napríklad tymické liečivá, Erbisol, imunoglobulínové prípravky), bakteriálne (Imudon, IRS-19), huby ( suspenzia zymosan, imunomax, nukleinát sodný). Syntetické imunotropné lieky zahŕňajú polyoxidonium, galavit, levamizol a mnohé ďalšie. Imunotropné lieky, ktoré sa získavajú pomocou technológií genetického inžinierstva, sú rekombinantné. Klasickými rekombinantnými imunotropnými liečivami sú najmä interferóny a interleukíny.
Všetky imunotropné lieky možno rozdeliť na tie, ktoré sa používajú na terapeutické účely (prevažná väčšina) a na špecifickú prevenciu infekčných ochorení (vakcíny, séra). Podľa princípu účinku sú všetky imunotropné lieky na terapeutické účely rozdelené na imunostimulanty, imunomodulátory, imunokorektory a imunosupresíva... Dnes sa zistilo, že takáto distribúcia je skôr svojvoľná, pretože jedno a to isté imunotropné liečivo môže vykazovať rôzne vlastnosti v závislosti od dávky a špecifickej klinickej situácie. Preto je správnejšie hovoriť o imunostimulácii, imunokorekcii, imunomodulácii ako smere imunoterapie, a nie o imunomodulačných liekoch, imunokorektoroch a imunostimulantoch.
Podľa mechanizmu účinku sa rozlišujú látky, ktoré pôsobia najmä na vrodený rezistentný systém (metyluracil, polyoxidonium, dibazol, lykopid atď.), na bunkový (imunofán, levamizol, interferónové prípravky atď.) a na humorálnu väzbu. imunity (myelopid, splenín, imunoglobulínové prípravky atď.).
Na modernom trhu je prezentovaný pomerne veľký počet imunotropných liekov. Vymenovanie takýchto prostriedkov by sa malo vykonávať pod povinnou kontrolou imunogramu, pretože každé z liekov má prevládajúci účinok na určité väzby imunity. Stimulácia intaktného spojenia môže viesť k zvýšeniu nerovnováhy v imunitnej odpovedi a prehĺbeniu existujúceho defektu. V tabuľke 31 sú hlavné imunotropné činidlá zoskupené podľa ich profilu účinku.
Základným a bezpodmienečným pravidlom pre detských klinických imunológov by malo byť obnovenie narušeného spojenia imunitného systému správnym zásahom do jeho práce. Tabuľka 32 uvádza imunotropné lieky, ktoré možno odporučiť na široké použitie pri ochoreniach imunitného systému u detí.
Tu by sme chceli rozobrať niektoré typické chyby pri predpisovaní imunotropných liekov.
Po prvé, imunotropné lieky nemožno predpisovať empiricky, pretože každé činidlo má iný mechanizmus účinku. Aktivácia neporušeného spojenia imunity môže viesť k ešte väčšej nerovnováhe v imunitnom stave. Imunoreaktívne látky je potrebné vybrať na základe dôkladného imunologického vyšetrenia pacienta.
Po druhé, imunotropné lieky by sa mali predpisovať iba večer a nie ráno. Je to spôsobené cirkadiánnym rytmom ľudského tela. Ráno je kôra nadobličiek najaktívnejšia, a preto sa koncentrácia glukokortikoidov v krvnom sére zvyšuje, preto je vymenovanie imunomodulátorov počas tohto obdobia neúčinné. Vo večerných hodinách naopak prevažuje aktivita imunitného systému, čo odôvodňuje vhodnosť imunoterapie počas tohto obdobia.
Po tretie, väčšina imunomodulátorov nemôže byť predpísaná pre akútne infekčné epizódy, keď dochádza k aktívnej lymfoproliferácii v dôsledku intenzívneho antigénneho podráždenia. Pridanie imunotropného liečiva, ktoré zvyšuje proliferáciu lymfocytov, môže spôsobiť fenomén patologickej apoptózy imunokompetentných buniek s ďalším rozvojom lymfopénie a imunosupresie. V niektorých prípadoch možno pozorovať opačný obraz, t.j. rozvoj lymfoproliferatívnych komplikácií. Výnimkou sú imunoglobulínové prípravky, ktoré sa môžu použiť v akútnom období aj počas remisie.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Úvod

Imunostimulanty

Imunosupresíva

Klasifikácia imunostimulantov

Záver

Bibliografia

imunostimulačná reakčná terapia

Úvod

Jedným z prvých oficiálnych imunotropných liekov bol levamizol, syntetizovaný v roku 1966 ako anthelmintikum a jeho účinok na imunitný systém sa skúmal neskôr. Odvtedy sa začal zvyšovať počet liekov, ktoré ovplyvňujú imunitný systém, čo viedlo k pokusom o ich klasifikáciu. Na klinické použitie sú všetky lieky rozdelené do 3 hlavných skupín: imunostimulanty, imunosupresíva, imunomodulátory. Okrem toho sa v súčasnosti rozlišuje ďalšia skupina imunotropných látok - imunokorektory. Malo by byť zrejmé, že táto klasifikácia je nepresná, pretože imunokorektory sú často inherentne imunostimulanty "bodového" účinku a výraz "modulácia" zahŕňa stimuláciu aj depresiu.

Imunotropiká normalizujú stav imunity alebo ho menia tak, že zvyšujú odolnosť organizmu voči infekciám, potláčajú autoimunitné patologické reakcie a brzdia rozvoj rejekčných reakcií pri transplantáciách orgánov a tkanív. Imunitný systém chráni telo pred rôznymi faktormi vonkajšieho a vnútorného prostredia, ktoré sú nositeľmi cudzej genetickej informácie. Zdravie organizmu a náchylnosť na mnohé ochorenia závisí od stavu imunitného systému, ktorý sa začína formovať už v prenatálnom období. Imunitné reakcie úzko súvisia s fungovaním nervového a endokrinného systému, ako aj so stavom prekrvenia jednotlivých tkanív tela. V prípadoch porúch, ktoré sa vyskytujú v bunkových a / alebo humorálnych väzbách imunity, je potrebná korekcia obranyschopnosti tela. Na tento účel sa môžu použiť rôzne typy imunotropných liekov (ILS): imunostimulanty, imunosupresíva (imunosupresíva), imunomodulátory. Imunostimulanty sú lieky, ktoré zlepšujú fungovanie imunitného systému aktiváciou funkcie bunkového a/alebo humorálneho imunitného systému. Lieky tejto skupiny sú predpísané pre stavy imunodeficiencie, pri komplexnej terapii onkologických ochorení, infekčných lézií. Imunosupresíva sú farmakologické látky, ktoré potláčajú imunologické reakcie organizmu na auto- a aloantigény. Lieky s imunosupresívnou aktivitou našli uplatnenie pri transplantácii orgánov a tkanív (na potlačenie reakcie odmietnutia transplantátu), pri liečbe autoimunitných a alergických ochorení, ako antineoplastické činidlá pri niektorých typoch onkologických lézií. Imunomodulátory - sú látky, ktoré obnovujú určité funkcie imunitného systému (znižujú zvýšené a zvyšujú nižšie indexy imunity). Použitie imunomodulátorov je indikované pri liečbe autoimunitných a alergických ochorení, stavov imunodeficiencie, ako aj pri imunorehabilitácii.

Podľa povahy hlavného účinku sa imunotropné lieky delia na imunostimulanty a imunosupresíva.

Imunostimulanty

Imunostimulanty pôsobia na mechanizmy bunkovej a humorálnej imunity. Protilátky a komplement sú najaktívnejšie proti mikroorganizmom, ktoré voľne cirkulujú v krvi alebo tkanivách. Bunková imunitná odpoveď je zameraná hlavne proti mikroorganizmom, ktoré napadli bunky.

Imunostimulanty zasahujú do spolupráce buniek prezentujúcich antigén, B-lymfocytov a T-lymfocytov, čo tvorí humorálnu a bunkovú imunitnú odpoveď. Obnovením imunitných reakcií tieto činidlá aktivujú komplementové systémy, proteíny akútnej fázy, tkanivové makrofágy a polymorfonukleárne leukocyty. V dôsledku toho sa zvyšuje účinnosť viazania, ničenia a odstraňovania baktérií a vírusov, ktoré prenikli do tkanív, so spustením procesu hojenia.

Imunostimulanty sa používajú na úpravu stavov imunodeficiencie, ktoré sa ďalej delia na primárne a sekundárne imunodeficiencie. Pri primárnej imunodeficiencii T-buniek (DiGeorge a Neselofov syndróm) má tymalín a taktivín určitý terapeutický účinok. Lieky sú účinnejšie u pacientov so sekundárnou imunodeficienciou. Vyskytujú sa pri ťažkých vírusových a bakteriálnych infekciách, chronických purulentno-septických ochoreniach a pôsobení chemických toxických látok. Rozvoj sekundárnych imunodeficiencií je uľahčený podvýživou, užívaním liekov s imunosupresívnymi vlastnosťami a nádormi. Rozlišujte medzi imunodeficienciami s prevládajúcou léziou B-systému imunity, postupujúcou s porušením tvorby protilátok a imunodeficitnými stavmi s prevládajúcou léziou T-systému imunity. Na odstránenie týchto porúch imunity sa lieky predpisujú v rámci základnej terapie prísne podľa indikácií. Liečba sa začína čo najskôr. predpisovanie liekov v neskorých štádiách infekčného procesu je neúčinné. Výber imunostimulantu je určený stavom imunitného stavu pacienta a povahou účinku lieku na imunitné mechanizmy. Imunokorekcia sa vykonáva v krátkom alebo prerušovanom priebehu, pričom sa zastaví, keď sa imunitný stav normalizuje.

Pentaglobin obsahuje komplex ľudských imunoglobulínov A, M, G s vysokým titrom protilátok proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám. V dôsledku vysokej koncentrácie imunoglobulínov sa prejavuje vysoká aglutinačná aktivita a veľká (asi 400-krát) aktivácia komplementového systému. Tieto vlastnosti spôsobujú prudký nárast fagocytózy, zvýšenú elimináciu baktérií a vysokú mieru neutralizácie ich toxínov. Pentaglobín sa používa na liečbu septických komplikácií spôsobených grampozitívnymi a gramnegatívnymi baktériami u pacientov so sekundárnou imunodeficienciou a nízkou tvorbou protilátok. Gamimun N obsahuje kompletné opsonizačné a neutrálne gamaglobulíny proti rôznym infekčným agens. Indikácie - vrodená agamaglobulinémia, imunodeficiencia s nadprodukciou Ig M spojená s X chromozómom, ťažká imunodeficiencia, prevencia infekcií pri transplantácii kostnej drene.

Timalín a taktivín sú komplexom peptidových frakcií izolovaných z týmusu hovädzieho dobytka. Tieto lieky majú schopnosť aktivovať prevažne T-bunkovú väzbu imunity. Lieky zvyšujú počet T-lymfocytov, zintenzívňujú fagocytózu. Znakom účinku tymalínu je stimulácia procesov regenerácie a hematopoézy, zlepšenie bunkového metabolizmu. Mechanizmus účinku liekov spočíva vo zvýšení koncentrácie cGMP v bunkách týmusu a lymfocytoch. Tým sa spúšťajú procesy proliferácie a diferenciácie T-pomocníkov a T-lymfocytov s cytotoxickou aktivitou. U pacientov vymiznú prejavy sekundárnej imunodeficiencie T-buniek. Mechanizmus účinku liečiv na regeneráciu, metabolizmus a krvotvorbu závisí od zvýšenia koncentrácie cAMP v tkanivových bunkách, čím sa aktivujú plastické funkcie buniek. Všeobecné indikácie na vymenovanie tymalínu a taktivínu sú sekundárne imunodeficiencie pri popáleninách, akútnych a chronických zápalových ochoreniach pyolimu, exacerbácii bronchopulmonálnych ochorení u často chorých detí a dospelých. Klinická účinnosť bola zaznamenaná pri liečbe očného herpesu, chemoterapii pľúcnej tuberkulózy a nádorov, inhibícii hematopoézy v posttraumatickom období. Pri sekundárnych imunodeficienciách sa tymalín a taktivín predpisujú na 5-15 dní. Pri autoimunitných ochoreniach je priebeh medzi špecifickou terapiou 5-6 dní. Na prevenciu exacerbácií respiračnej patológie sa lieky podávajú každý druhý deň počas 9 dní. Thymogen, syntetický analóg tymalínu, aktivuje T-bunkovú väzbu imunity, zvyšuje obsah T-lymfocytov a zvyšuje ich funkčnú aktivitu. Používa sa na purulentno-septické komplikácie rôznej lokalizácie.

Imunofan obsahuje aktívny fragment molekuly tymopoetínu, regulátora procesov dozrievania T-lymfocytov. Zvyšovaním koncentrácie interleukínu 2 urýchľuje dozrievanie T-lymfocytov a zvyšuje ich cytotoxicitu. Na rozdiel od tymalínu a taktivínu imunofan aktivuje proliferáciu a diferenciáciu T-lymfocytov na pozadí užívania glukokortikoidov, ktoré inhibujú tvorbu prostaglandínov. Liečivo inhibuje syntézu TNF v makrofágoch a T-lymfocytoch, čím bráni rozvoju systémových porúch funkcií orgánov a tkanív. Vysoká koncentrácia TNF, pôsobiaca na mozgové bunky, udržuje horúčku, pečeň - zvyšuje hladinu bielkovín akútnej fázy, myokard - znižuje srdcový výdaj, cievne steny - zvyšuje ich priepustnosť. Výsledkom je, že u pacientov s purulentno-septickými komplikáciami, pri chronických vírusových a bakteriálnych infekciách klesá závažnosť prejavov systémového zápalu. Používa sa pri chronickej forme brucelózy a chronickej hepatitídy B, u popáleninových pacientov s akútnou toxémiou, septikopyémiou a hnisavo-septickými komplikáciami, pri záškrte a gastrointestinálnej salmonelóze.

Myelopid sa získava z kultúry buniek kostnej drene ošípaných a teliat. Liek obnovuje činnosť B-lymfocytov a v menšej miere aj T-buniek. V dôsledku toho sa zvyšuje produkcia protilátok a funkcia buniek s cytotoxickou aktivitou. Indikácie na použitie sú sekundárne imunodeficiencie s prevažujúcim porušením humorálnej imunitnej odpovede, prevencia hnisavých komplikácií po operácii, prevencia recidivujúcich pľúcnych ochorení a hnisavých komplikácií pri nešpecifických pľúcnych ochoreniach.

Levamisol účinne obnovuje imunitný stav pacientov so stavmi sekundárnej imunodeficiencie a má antihelmintický účinok. Molekulárny mechanizmus jeho imunostimulačného účinku je spojený so zvýšením koncentrácie cGMP v lymfocytoch a znížením hladiny cAMP. V dôsledku toho sa eliminuje blokovanie bunkových receptorov v T-lymfocytoch, zvyšuje sa počet a cytotoxicita T-killerov. Okrem toho liek urýchľuje diferenciáciu B-lymfocytov na plazmatické bunky, zvyšuje syntézu interferónov v leukocytoch a podporuje uvoľňovanie cytokínov. U pacientov sa zvyšuje intenzita imunitných reakcií proti baktériám. Levamisol sa používa na sekundárnu imunodeficienciu spojenú s akútnymi a chronickými hnisavými-septickými ochoreniami pľúc, kože a iných orgánov. Imudon obsahuje polyvalentný antigénny komplex baktérií. Zvyšuje počet leukocytov, zvyšuje ich fagocytárnu aktivitu a produkciu lyzozýmu a interferónov v slinách. Používa sa na liečbu a prevenciu infekčných a zápalových ochorení ústnej dutiny a hltana.

Imunosupresíva

Táto skupina látok sa používa na transplantáciu orgánov, autoimunitnú patológiu (reumatoidná artritída s prítomnosťou autoprotilátok proti imunoglobulínu G, anémia, artritída, ulcerózna kolitída, lupus erythematosus) a izoimunitnú patológiu (hemolytická choroba novorodencov). Imunosupresíva inhibujú funkčnú aktivitu imunokompetentných buniek a znižujú tvorbu autoprotilátok. Prejavy autoimunitných reakcií, najmä deštrukcia tkaniva, je oslabená, pretože zníženie koncentrácie imunitných komplexov v plazme narúša ich interakciu s komplementovým systémom a enzýmami granulocytov a makrofágov. Imunosupresíva aktívne inhibujú odmietnutie transplantovaných orgánov a tkanív. Rejekčná reakcia je spojená s cytotoxickou aktivitou malých lymfocytov a tvorbou protilátok proti cudzím bunkám. Hlavný význam má porušenie zásobovania transplantovaných orgánov a tkanív krvou, ktoré končí ich smrťou. Rejekčná reakcia začína rozpoznaním zmenených buniek MHC 2. triedy transplantovaného tkaniva T-lymfocytmi. Potom B-lymfocyty, T-killery a makrofágy naštartujú imunitné procesy odmietnutia. Imunosupresíva inhibujú proliferáciu a diferenciáciu malých lymfocytov, tvorbu malých imunitných komplexov po transplantácii.

Cyklosporín sa viaže na intracelulárne imunofilíny a inhibuje produkciu cytokínov (IL-2, IL-3, interferón gama) T-lymfocytmi. Liek potláča génovú transkripciu a syntézu mRNA v jadre počas antigénnej stimulácie T buniek. V dôsledku toho je inhibovaná ich diferenciácia a proliferácia. Výhodou lieku je jeho antimikrobiálny účinok. Pri transplantácii kostnej drene, srdca, pečene, obličiek, pankreasu sa cyklosporín predpisuje intravenózne vo veľkých dávkach. Potom sa dávka zníži a prejde na perorálne podávanie lieku. Pri autoimunitných ochoreniach (reumatoidná artritída, diabetes 1. typu u detí, uveitída) sa podáva perorálne v nízkych dávkach. Takrolimus inhibuje cytoplazmatickú fosfatázu, ktorá aktivuje génový transkripčný faktor a syntézu mRNA v T-lymfocytoch. V dôsledku toho je narušená tvorba T-lymfocytových cytokínov: (IL-2, IL-3, interferón gama) a spomalí sa diferenciácia T-lymfocytov s cytotoxickými vlastnosťami. Liek účinne potláča rozvoj rejekčnej reakcie pri transplantáciách obličiek, pankreasu a srdca. Pimekrolimus selektívne inhibuje produkciu a uvoľňovanie IL-2, IL-4 a IL-10 z T lymfocytov a žírnych buniek. Účinne znižuje zápal a svrbenie kože, takmer bez ovplyvnenia systémovej imunitnej odpovede. Indikácie: atopická dermatitída (ekzém). Cyklofosfamid inhibuje funkciu lymfocytov, makrofágov, žírnych buniek, čím narúša replikáciu DNA. Liek znižuje počet lymfocytov s cytotoxickou aktivitou, inhibuje tvorbu protilátok s tvorbou malých imunitných komplexov a tvorbou cytokínov, potláča oneskorenú reakciu z precitlivenosti. Cyklofosfamid podporuje prihojenie transplantátov kostnej drene a zlepšuje priebeh autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematosus, hemolytická anémia atď.).

Rh-D-imunoglobulín je 15% roztok ľudského Ig G, ktorý má vysoký titer protilátok proti Rh-D antigénu erytrocytov. Vďaka tomu liek blokuje primárnu imunitnú odpoveď na tento cudzí antigén. K senzibilizácii Rh-negatívnych matiek na D-antigén dochádza pri narodení Rh-pozitívnych detí. V ďalších tehotenstvách sa u matky tvoria zodpovedajúce protilátky, ktoré spôsobujú hemolytické ochorenie plodu a novorodenca po pôrode. Matkina injekcia Rh-D imunoglobulínu počas prvých 72 hodín po narodení Rh-pozitívneho dieťaťa potláča primárnu imunitnú odpoveď a zabraňuje matkám senzibilizovať. V dôsledku toho liek zabraňuje rozvoju hemolytickej choroby v nasledujúcich tehotenstvách. Zavedenie tohto činidla je kontraindikované u dojčiat.

Klasifikácia imunostimulantov

I. Podľa pôvodu:

1) bakteriálneho pôvodu (vakcíny, broncho-munal, prodigiosan, lykopid atď.);

2) rastlinného pôvodu (prípravky z magnólie, echinacey, ženšenu atď.);

3) živočíšneho pôvodu:

a) prípravky týmusu, červenej kostnej drene, sleziny a ich syntetických analógov (tymogén, taktivín, timostimulín, imunofan, myelopid, splenín atď.);

b) prípravky interferónov (viferon, pegasis, ronbetal, ingaron atď.) a ich induktory (neovir, amiksin, arbidol, kagocel, atď.);

c) prípravky interleukínov (Proleukin, Roncoleukin, Betaleukin atď.);

d) imunoglobulíny (intraglobín, intratect, pentaglobín atď.).

4) syntetické imunostimulanty rôznych chemických štruktúr:

a) deriváty pyrimidínov (metyluracil, pentoxil atď.);

b) deriváty imidazolu (levamizol, dibazol atď.);

c) deriváty polyetylénpiperazínu (polyoxidonium atď.);

d) deriváty aminoftalhydrazidu (galavit, tamerit atď.);

Okrem toho sa vitamíny a minerály podieľajú na realizácii imunostimulačných účinkov.

Klasifikácia imunosupresív

1) glukokortikosteroidy (prednizolón, dexametazón atď.);

2) antibiotiká (cyklosporín A, takrolimus a niektoré ďalšie);

3) cytostatické činidlá (cyklofosfamid, azatioprín atď.);

4) protilátky (tymoglobulín, thymodepresín, tocilizumab atď.);

5) inhibítory enzýmov (kyselina mykofenolová a jej deriváty).

Klasifikácia imunomodulátorov podľa pôvodu

I. Exogénne imunomodulátory

1) bakteriálneho pôvodu (lykopid, ribomunyl, pyrogenal, imudon, IRS-19, bronchomunal atď.);

2) vírusového pôvodu (herpetická vakcína);

3) rastlinného pôvodu (imunitné, echinacea atď.);

4) hubový pôvod (nukleinát sodný, milife atď.);

5) živočíšneho pôvodu (derinat).

II. Endogénne imunomodulátory

1) Cytokíny

a) interleukíny (IL 1b - betaleukín, IL 2 - aldesleukín, IL-8);

b) interferóny (lokferón, leukinferón, intrón-A, realdirón, viferón atď.);

c) induktory interferónov (neovir, amiksín, ridostin atď.);

d) faktory stimulujúce kolónie a iné liečivá (granocyt, leukomax, neupogén atď.).

2) Imunoregulačné peptidy:

a) týmus (taktivín, tymalín, vilosen atď.);

b) kostná dreň (myelopid);

c) slezina (splenin);

d) peptidy rôzneho pôvodu (anaferón atď.);

e) imunoglobulíny (ľudské Ig, monoklonálne protilátky).

III. Syntetické chemicky čisté imunomodulátory:

1) vysoká molekulová hmotnosť (polyoxidonium);

2) nízka molekulová hmotnosť (glutoxím, galavit, levamizol atď.).

Záver

V komplexnej terapii stavov imunodeficiencie, chronických infekcií a malígnych nádorov sa teda používajú činidlá, ktoré stimulujú (normalizujú) imunitné reakcie. Ako imunostimulanty sa používajú: pentaglobín, tymalín, taktivín, imunofan, mielopid, levamizol; imunosupresíva: cyklosporín, cyklofosfamid, Rh-D-imunoglobulín.

Imunostimulanty stimulujú imunologickú reaktivitu, regulujú počet T a B-lymfocytov, stimulujú reakcie bunkovej imunity, podporujú fagocytózu a stimulujú regeneračné procesy.

Imunotropné látky majú anthelmintický účinok, imunostimulačný, imunomodulačný účinok stavov imunodeficiencie, obnovujú bunkovú imunitu a majú antivírusový účinok.

Zoznamliteratúra:

1. Maškovskij, M.D. Prípravky na korekciu procesov imunity / M.D. Mashkovsky // Lieky. - 2010. - Číslo 16. - S. 725-743

2. Chuchalin, A.G. Imunomodulátory / A.G. Chuchalin, Y. B. Belousov, V. V. Yasnetsov // Federálne usmernenia pre používanie liekov. - 2010. - Č. 11. - S. 697-708

3. Imunotropné lieky / AA Mikhailenko, VI Pokrovsky, GA Bazanov, VI Konenkov // Sprievodca klinickou imunológiou, alergológiou, imunogenetikou a imunofarmakológiou (2 v.). - 2005. - č.1. - S. 268-323

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Definícia antiblastómových liekov ako liekov, ktoré odďaľujú vývoj malígnych nádorov (rakovina, sarkóm, melanóm) a malígnych krvných lézií (leukémia). Chemická mutagenita a karcinogenita liečiv.

abstrakt, pridaný 29.04.2012

Zlepšenie onkologického radikalizmu zásahov prostredníctvom využitia princípov anatomického „oplášťovania“ a „zónovania“. Použitie radiačnej terapie ako antineoplastického činidla. Medikamentózna liečba zhubných nádorov.

prezentácia pridaná dňa 06.04.2016

Imunodeficiencie ako poruchy imunologickej reaktivity; klasifikácia stavov imunodeficiencie. Príčiny a znaky sekundárneho IDS: formy, infekčné agens, choroby, liečba. Vplyv životného prostredia na výskyt sekundárnych IDS.

prezentácia pridaná 9.8.2014

Typy imunomodulácie. Koncept imunotropných liekov. Interferóny, ich induktory. Mechanizmus imunomodulačného účinku bakteriálnych vakcín. Indikácie na predpisovanie a-IF liekov. Kontraindikácie pre liečbu interferónom.

prezentácia pridaná 04.03.2014

Princípy klasifikácie štádií nádorov. Rozdelenie nádorov do skupín. Všeobecné pravidlá platné pre všetky nádorové miesta. Anatomické oblasti, histopatologická diferenciácia. Nádory hlavy a krku. Histologické potvrdenie diagnózy.

abstrakt, pridaný 3.1.2009

Bunkové a molekulárne zložky imunitného systému. Exogénne a endogénne imunostimulanty. Endogénne imunostimulačné lieky. Interakcia liečiv pri ich distribúcii, depozícii a biotransformácii, bezpečnosť pri užívaní.

semestrálna práca, pridaná 18.08.2011

Typy nádorov v larve Drosophila. Skutočné nádory u rýb. Formy nádorov u vtákov. Štruktúra a nomenklatúra nádorov. Patologická klasifikácia nádorov. Nediferencované, málo diferencované a vysoko diferencované formy nádorov.

abstrakt, pridaný 24.05.2010

Štatistika distribúcie primárnych mozgových nádorov. WHO klasifikácia nádorov centrálneho nervového systému (2000). Hlavné indikácie pre štúdie CT a MRI. CT semiotika mozgových nádorov. Klinické príznaky rôznych typov mozgových nádorov.

prezentácia pridaná dňa 10.07.2017

Smery vývoja terapie zhubných nádorov. Klasifikácia protirakovinových liekov. Spôsob identifikácie lieku. Antineoplastické antibiotiká, hormonálne látky, antagonisty hormónov a rastlinné produkty.

práca, pridané 21.08.2011

Analýza onkologických ochorení ako zhubných nádorov vznikajúcich z epitelových buniek v orgánoch a tkanivách tela. Mechanizmus vzniku a klasifikácie malígnych novotvarov. Príznaky a príčiny rakoviny.

Rozvoj fundamentálnej a aplikovanej imunológie viedol k pochopeniu, že funkcie imunitného systému sa môžu výrazne meniť (smerom k posilneniu alebo potlačeniu) pod vplyvom rôznych endogénnych a exogénnych faktorov. V dôsledku toho sa objavila nová trieda farmakologických látok - imunotropné lieky, čo sú syntetické, biotechnologické alebo prírodné látky schopné ovplyvňovať rôzne časti imunitného systému a v dôsledku toho meniť silu, povahu a smer imunitných reakcií.

Imunotropná terapia ako spôsob ovplyvnenia imunitného systému sa v závislosti od účinku zásadne delí na:

imunostimulačné;
imunosupresíva;
imunomodulačné.

Imunostimulácia je definovaná ako spôsob aktivácie imunity. Rozlišujte špecifické a nešpecifické typy imunostimulácie, ktoré zodpovedajú buď aktivácii určitého klonu imunokompetentných buniek, alebo celkovému posilneniu imunitnej obrany. Použitie imunostimulačných činidiel v praktickej medicíne sa považuje za vhodné pri primárnych a sekundárnych imunodeficienciách sprevádzaných recidivujúcimi bakteriálnymi a vírusovými infekciami postihujúcimi dýchacie cesty, tráviaci trakt, urogenitálny trakt, kožu a pod., pri komplexnej liečbe pacientov s onkopatológiou.

Imunosupresia je účinok na imunitný systém na jej potlačenie. V klinike sa používa na liečbu autoimunitných a lymfoproliferatívnych ochorení, na transplantácie orgánov a tkanív.

Imunomodulácia je systém opatrení na vrátenie imunitného stavu do pôvodného, vyrovnaného stavu. Takáto terapia je indikovaná zdravým jedincom, ktorí prešli psycho-emocionálnym stresom alebo maximálnou fyzickou námahou. Imunomoduláciu potrebujú osoby s únavovým syndrómom, u ktorých existuje riziko vzniku imunodeficiencie alebo autoimunitného stavu. Patrí sem aj súbor opatrení na optimalizáciu imunitných reakcií organizmu pri zmene geoklimatických, ekologických, svetelných podmienok života človeka.

V posledných rokoch sa aktívne rozvíja nový smer v klinickej imunológii - imunorehabilitácia, ktorá sa právom spája s menom akad. R.I. Sepiashvili.

Imunorehabilitácia- komplex liečebných a rekreačných opatrení zameraných na obnovu narušených funkcií imunitného systému. Účinok imunorehabilitácie možno dosiahnuť bez priameho ovplyvnenia imunitného systému, liečbou patologických stavov, ktoré priamo prispievajú k rozvoju imunitnej nerovnováhy.

Existuje niekoľko klasifikácií imunotropných liekov. V klinickej praxi sa najčastejšie používa klasifikácia:

I. Produkty fyziologického (biologického) pôvodu: taktivin, thymostimulin, thi-malin, thym-uvocal, thymomodulin, thymactid, thymoptin, vilosen, myelopid, splenin, etc.

II. Produkty mikrobiálneho pôvodu:

Živé baktérie - BCG;
Extrakty - biostim;
Lizates - respibron;
Lipopolysacharidy - pyrogénne, prodigiosan;
Kvasinkové polysacharidy - zymosan, nukleinát sodný;
Plesňové polysacharidy - Kestin, Bestatin, Lentinan, Glucan;
Ribozómy + proteoglykán - ribomunyl;
Probiotiká - biosporín, linex.

III.Syntetické liečivá: tymogén, lykopid, diucifon, kemantan, leakadin, polyoxidonium, groprinozín, izoprinozín, kopolymér 1 (kopaxón), kagocel.

IV.Vitamínové a antioxidačné komplexy.

V. Rastlinné prípravky: proteflazid.

VI.Enterosorbenty: belosorb, ensoral, mycoton, sillard, antralen.

Vii. Imunosupresíva: glukokortikoidy, azatioprín (imuran), sandimmun, prograf, sel-sept, rapamycín, mizoribín, brequinar, deoxyspergualín leflunomid, tymoglobín, lymfoglobín, OCTZ, tymoglobulín, simulekt.

VIII Komplexné enzýmové prípravky: wobenzym, phlogenzym, wobemugos.

Tu je stručný popis niektorých liekov.

V prvom rade je potrebné určiť, čo sa rozumie pod pojmom "imunotropné lieky". M.D. Mashkovsky rozdeľuje lieky, ktoré korigujú procesy imunity (imunokorektory) na imunostimulačné a imunosupresívne (imunosupresíva). Možno rozlíšiť aj tretiu skupinu - imunomodulátory, teda látky, ktoré pôsobia na imunitný systém v závislosti od jeho počiatočného stavu. Takéto lieky zvyšujú znížené a znižujú zvýšené ukazovatele imunitného stavu. Imunofarmaká teda možno podľa účinku na imunitný systém rozdeliť na imunosupresíva, imunostimulanty a imunomodulátory.

Táto časť je venovaná len posledným dvom druhom liekov a hlavne imunostimulantom.

Charakteristika imunomodulátorov

Prípravky bakteriálneho a plesňového pôvodu

Vakcíny-imunomodulátory Vakcíny z oportúnnych baktérií nielenže zvyšujú odolnosť voči špecifickému mikróbu, ale majú aj silný nešpecifický imunomodulačný a stimulačný účinok. Je to spôsobené prítomnosťou lipopolysacharidov, proteínov A, M a ďalších látok najsilnejších aktivátorov imunity, ktoré pôsobia ako adjuvans v ich zložení. Nevyhnutnou podmienkou pre vymenovanie imunomodulačnej terapie s lipopolysacharidmi by mala byť dostatočná hladina cieľových buniek (t.j. absolútny počet neutrofilov, monocytov a lymfocytov).

Bronchomunal ( Broncho - Munal ) - lyofilizovaný bakteriálny lyzát { Str. pneumoniae, H. vplyv, Str. vindans, Str. pyogenes, moraxella katarály, S. aureus, K. pneumoniae a Kozaenae). Zvyšuje počet T-lymfocytov a protilátok IgG, IgM, clgA, IL-2, TNF; používa sa pri liečbe infekčných ochorení horných dýchacích ciest (bronchitída, nádcha, tonzilitída). Kapsula obsahuje 0,007 g lyofilizovaných baktérií, 10 v balení. Priraďte 1 kapsulu denne počas 10 dní v mesiaci počas 3 mesiacov. Deťom sa predpisuje bronchomunal II, ktorý obsahuje 0,0035 g baktérií v kapsule. Aplikujte ráno na prázdny žalúdok. Možné sú dyspeptické príznaky, hnačka, bolesť v epigastriu.

Ribomunil ( Ribomunyl ) - obsahuje imunomodulačné látky reprezentované kombináciou bakteriálnych ribozómov (Klebsiella pneumoniae - 35 vkladov Streptococcus pneumoniae - 30 vkladov, Streptococcus pyogenes - 30 vkladov, Hemofília chrípky - 5 podielov) a membránové proteoglykány Kpneumoniae. Predpísaná je 1 tableta 3-krát denne alebo 3 tablety na príjem ráno, nalačno, v prvom mesiaci - 4 dni v týždni počas 3 týždňov av nasledujúcich 5 mesiacoch. - 4 dni na začiatku každého mesiaca. Vytvára imunitu voči infekčným agens, poskytuje dlhodobú remisiu pri chronickej bronchitíde, rinitíde, tonzilitíde, zápale stredného ucha.

Vakcína je viaczložková (VP-4 - Imunovac) predstavuje antigénne komplexy izolované zo stafylokokov, proteusov, Klebsiella pneumonia a Escherichia coli K-100; spôsobí, že si očkovaný vytvorí protilátky proti týmto baktériám. Okrem toho je liek stimulantom nešpecifickej rezistencie, čím sa zvyšuje odolnosť tela voči oportúnnym baktériám. Koreluje hladinu T-lymfocytov, zvyšuje syntézu IgA a IgG v krvi a slgA v slinách, stimuluje tvorbu IL-2 a interferónu. Vakcína je určená na imunoterapiu pacientov (vo veku 16-55 rokov) s chronickými zápalovými a obštrukčnými ochoreniami dýchacích ciest (chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, infekčné a zmiešané formy bronchiálnej astmy). Intranazálne podané: 1 deň - 1 kvapka do jedného nosového priechodu; 2 dni - 1 kvapka v každej nosovej pasáži; 3 dni - 2 kvapky do každého nosového priechodu. Počnúc 4 dňami po začatí imunoterapie sa liek podáva injekčne pod kožu subscapularis 5-krát v intervale 3-5 dní, pričom sa striedavo mení strana podávania. 1. injekcia - 0,05 ml; 2. injekcia 0,1 ml; 3. injekcia - 0,2 ml; 4 injekcie - 0,4 ml; 5 injekcií - 0,8 ml. Na perorálne podanie vakcíny sa 1-2 dni po ukončení intranazálneho podania liek užíva perorálne 5-krát v intervale 3-5 dní. 1 dávka - 2,0 ml; 2. dávka - 4,0 ml; 3 príjem - 4,0 ml; 5 príjem - 4,0 ml.

Stafylokoková vakcína obsahuje komplex termostabilných antigénov. Používa sa na vytvorenie antistafylokokovej imunity, ako aj na zvýšenie celkovej odolnosti. Podáva sa subkutánne v dávke 0,1-1 ml denne počas 5-10 dní.

Imudon ( Imudon ) - tableta obsahuje lyofilnú zmes baktérií (laktobacil, streptokoky, enterokoky, stafylokoky, klebsiella, pseudodifterické korynebaktérie, fusiformné baktérie, candida albicans); používa sa v zubnom lekárstve pri paradentóze, stomatitíde, zápale ďasien a iných zápalových procesoch ústnej sliznice. Priraďte 8 tabliet / deň (1-2 za 2-3 hodiny); tableta sa uchováva v ústach, kým sa úplne nerozpustí.

IRS-19 ( IRS -19) - dávkovaný aerosól na intranazálne použitie (60 dávok, 20 ml) obsahuje bakteriálny lyzát (diplococcus pneumoniae, streptokok, stafylokok, neisseria, klebsiella, morachella, bacil chrípky atď.) . Stimuluje fagocytózu, zvyšuje hladinu lyzozýmu, clgA. Aplikujte poi nádchu, faryngitídu, angínu, bronchitídu, bronchiálnu astmu s nádchou, zápal stredného ucha. Vykonajte 2-5 injekcií denne do každej nosovej dierky, kým infekcia nezmizne.

Bakteriálnea kvasnicové látky

Nukleinát sodný Prípravok vo forme sodnej soli nukleovej kyseliny sa získa hydrolýzou kvasinkových buniek s následným čistením. Ide o nestabilnú zmes 5-25 typov nukleotidov. Má pluripotentnú stimulačnú aktivitu proti bunkám imunity: zvyšuje fagocytárnu aktivitu mikro- a makrofágov, tvorbu aktívnych kyslých radikálov týmito bunkami, čo vedie k zvýšeniu baktericídneho účinku fagocytov, zvyšuje titre antitoxických protilátok. Predpisuje sa perorálne v tabletách v nasledujúcich dávkach na 1 dávku: deti 1. roku života - 0,005 - 0,01 g každé, od 2 do 5 rokov - 0,015 - 002 g každé, od 6 do 12 rokov - 0,05- 0 g každý, 1 g Denná dávka pozostáva z dvoch až troch jednotlivých dávok vypočítaných pre vek pacienta. Dospelí dostávajú nie viac ako 0,1 g na dávku 4-krát denne.

Pyrogénne Droga sa získava z kultúry Pseudomonas aeroginosa. Nízka toxicita, ale spôsobuje horúčku, krátkodobú leukopéniu, ktorá je potom nahradená leukocytózou. Zvlášť účinný je účinok na bunkový systém fagocytárneho systému, preto sa často využíva pri komplexnej terapii vleklých a chronických zápalových ochorení dýchacích ciest a iných lokalizácií. Zavedené intramuskulárne. Injekcie sa neodporúčajú deťom mladším ako 3 roky. Deti staršie ako 3 roky dostávajú dávku 3 až 25 μg (5-15 MTD - minimálne pyrogénne dávky) na jednu injekciu v závislosti od veku, maximálne však 250-500 MTD. Pre dospelých je zvyčajná dávka 30-150 mg (25-50 MTD) na injekciu, maximum je 1000 MTD. Kurz terapie zahŕňa od 10 do 20 injekcií, pričom je potrebné sledovanie parametrov periférnej krvi a imunitného stavu.

Pyrogénny test – test na leukopenické stavy na stimuláciu núdzového uvoľnenia nezrelých foriem granulocytov z bunkových zásob. Liečivo sa podáva v dávke 15 MTD na 1 m 2 plochy tela. Ďalším výpočtovým vzorcom je 0,03 μg na 1 kg telesnej hmotnosti. Kontraindikované v tehotenstve, akútne horúčky, autoimunitné leukopénie.

Kvasnicové prípravky obsahujú nukleové kyseliny, komplex prírodných vitamínov a enzýmov. Oddávna sa používajú na bronchitídu, furunkulózu, dlhotrvajúce vredy a rany, anémiu, v období rekonvalescencie po ťažkých ochoreniach. K 5 - 10 g droždia pridajte 30 - 50 ml teplej vody, rozdrvte a inkubujte 15 - 20 minút na teplom mieste, kým sa nevytvorí pena. Zmes sa pretrepáva a pije 15-20 minút pred jedlom 2-3 krát denne počas 3-4 týždňov. Klinický účinok sa objaví za týždeň, imunologický účinok - neskôr. Na zníženie dyspepsie sa liek zriedi mliekom alebo čajom.

Syntetické imunomodulátory

Likopid Polosyntetické liečivo označuje muramyldipeptidy podobné bakteriálnym. Je to fragment bakteriálnej bunkovej steny. Odvodené z bunkovej steny M. lysodeicticus.

Liek zvyšuje celkovú odolnosť organizmu voči patogénnemu faktoru predovšetkým v dôsledku aktivácie buniek fagocytárneho imunitného systému (neutrofily a makrofágy). Pri potlačenej hematopoéze, spôsobenej napríklad chemoterapiou alebo ožarovaním, vedie použitie lykopidu k obnoveniu počtu neutrofilov. Likopid aktivuje T- a B-lymfocyty.

Indikácie: akútne a chronické pyozápalové ochorenia; akútne a chronické ochorenia dýchacích ciest; poškodenie krčka maternice ľudským papilomavírusom; zápal pošvy; akútne a chronické vírusové infekcie: očný herpes, herpetické infekcie, pásový opar; pľúcna tuberkulóza; trofické vredy; psoriáza; imunizácia prechladnutia.

Kurzy sú predpísané v závislosti od ochorenia. Pri chronických infekciách dýchacích ciest (bronchitída) v akútnom štádiu 1-2 tablety (1-2 mg) pod jazyk - 10 dní. Pri dlhotrvajúcich recidivujúcich infekciách 1 tableta (10 mg) 1-krát denne počas 10 dní. Pľúcna tuberkulóza: 1 tableta (10 mg) - 1 krát pod jazyk 3 cykly po 7 dní v intervale 2 týždňov. Herpes (mierne formy) - 2 tablety (1 mg x 2) 3-krát denne pod jazyk počas 6 dní; pre ťažké - 1 tableta (10 mg) 1-2 krát denne ústami - 6 dní. Deťom sa predpisujú 1 mg tablety.

Kontraindikované v tehotenstve. Kontraindikáciou nie je zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C, ku ktorému niekedy dochádza po užití lieku.

Reosorbilakt - používa sa na detoxikáciu. Vraj pôsobí imunomodulačne pri liečbe chronických obštrukčných ochorení pľúc, reumatizme, črevných infekciách. Zaveďte 100-200 ml pre dospelých, 2,5-5 ml / kg pre deti, intravenózne (40-80 kvapiek za minútu) každý druhý deň.

Dibazol ( Dibazolum ) - vazodilatátor, antihypertenzívum. Liečivo má adaptogénne a interferogénne účinky, zvyšuje syntézu proteínov a nukleových kyselín, expresiu IL-2, N-helper receptorov. Používa sa na akútne infekcie (bakteriálne a vírusové). Za optimálnu by sa zrejme mala považovať kombinácia dibazolu s lykopidom. Predpisuje sa v tabletách 0,02 (jednorazová dávka - 0,15 g), ampulky 1; 2; 5 ml 0,5 ° /, alebo 1% roztoku počas 7-10 dní. Pre malé deti - 0,001 g / deň, do] rok - 0,003 g / deň, predškolský vek 0,0042 g / deň.

Krvný tlak je potrebné monitorovať najmä u dospievajúcich detí, u ktorých môže dibazol spôsobiť dysreguláciu cievneho tonusu.

Dimexid (dimetylsulfoxid) K dispozícii v 100 ml injekčných liekovkách, kvapalina so špecifickým zápachom, má jedinečnú schopnosť prenikať do tkanív, pH 11. Má protizápalové, dekongestívne, baktericídne a imunomodulačné účinky. Stimuluje fagocyty a lymfocyty. V reumatológii sa pri reumatoidnej artritíde používa 15% roztok vo forme aplikácií na kĺby. Používa sa na purulentno-septické a bronchopulmonálne ochorenia. Kurz 5-10 aplikácií.

Isoprinazine (groprin azín ) - zmes 1 dielu inozínu a 3 dielov kyseliny p-aceto-amidobenzoovej. Stimuluje fagocytárne bunky a lymfocyty. Stimuluje produkciu cytokínov, IL-2, čím sa výrazne mení funkčná aktivita lymfocytov periférnej krvi a ich špecifické imunologické funkcie: indukuje sa diferenciácia 0-buniek na T-lymfocyty, zvyšuje sa aktivita cytotoxických lymfocytov. Takmer netoxický a pacientmi dobre znášaný. Vedľajšie účinky a komplikácie nie sú popísané. Má výrazný interferonogénny účinok a používa sa pri liečbe akútnych a dlhotrvajúcich vírusových infekcií (herpetická infekcia, osýpky, hepatitída A a B atď.). Stimuluje zrelé B bunky. Užíva sa perorálne vo forme tabliet (1 tab. 500 mg) v dávke 50 – 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Denná dávka je rozdelená do 4-6 dávok. Trvanie kurzu je 5-7 dní. Indikácie: sekundárne imunodeficitné ochorenia, najmä s herpetickými infekciami.

Imunofan ( Imunofan ) - hexapeptid (arginyl-alfa-aspartyl-lyzyl-valin-tyrozyl-arginín) má imunoregulačný, detoxikačný, hepatoprotektívny účinok a spôsobuje inaktiváciu voľných radikálov a peroxidových zlúčenín. Účinok lieku sa vyvíja v priebehu 2-3 hodín a trvá až 4 mesiace; normalizuje peroxidáciu lipidov, inhibuje syntézu kyseliny arachidónovej, po ktorej nasleduje zníženie hladiny cholesterolu v krvi a produkcia zápalových mediátorov. Po 2-3 dňoch zosilňuje fagocytózu. Imunokorekčný účinok lieku sa prejavuje po 7-10 dňoch, zvyšuje proliferáciu T-lymfocytov, zvyšuje produkciu interleukínu-2, syntézu protilátok, interferónu. Ampulky obsahujú 1 ml 0,005% roztoku liečiva (balenie 5 ampuliek). Priraďte subkutánne, intramuskulárne, denne alebo každé 1-4 dni, 1 cyklus 5-15 injekcií. Pri herpetickej infekcii, cytomegalovíruse, toxoplazmóze, chlamýdiách, pneumocystóze 1 injekcia za dva dni, priebeh liečby je 10-15 injekcií.

Galavit ( Galavit ) - derivát aminoftalhydrozidu s protizápalovou a imunomodulačnou aktivitou. Odporúča sa pri sekundárnej imunitnej nedostatočnosti a chronických recidivujúcich, pomalých infekciách rôznych orgánov a lokalizácií. Predpísať intramuskulárne 200 mg 1 dávku, potom 100 mg 2-3 krát denne, kým neklesne intoxikácia alebo sa nezastaví zápal. Udržiavací kurz za 2-3 dni. Testované na furunkulózu, črevné infekcie, adnexitídu, herpes, chemoterapiu rakoviny; pri inhalácii pri chronickej bronchitíde.

Polyoxidonium - syntetický imunomodulátor novej generácie, N-oxidovaný derivát polyetylénpiperazínu, ktorý má široké spektrum farmakologického účinku a vysokú imunostimulačnú aktivitu. Zistil sa jeho prevládajúci účinok na fagocytárnu väzbu imunity.

Základné farmakologické vlastnosti: aktivácia fagocytov a tráviaca schopnosť makrofágov vo vzťahu k patogénnym mikroorganizmom; stimulácia buniek retikuloendotelového systému (zachytenie, fagocytóza a odstránenie cudzích mikročastíc z cirkulujúcej krvi); zvýšená adhézia krvných leukocytov a ich schopnosť produkovať reaktívne formy kyslíka pri kontakte s opsonizovanými fragmentmi mikroorganizmov; stimulácia kooperatívnej interakcie T- a B-buniek; zvýšenie prirodzenej odolnosti tela voči infekciám, normalizácia imunitného systému pri sekundárnom IDS; protinádorový účinok. Polyoxidonium sa predpisuje pacientom raz denne i / mv dávkach od 6 do 12 mg. Priebeh podávania polyoxidonia je od 5 do 7 injekcií, každý druhý deň alebo podľa schémy: 1-2-5-8-11-14 dní podávania lieku.

metyluracil stimuluje leukopoézu, zvyšuje bunkovú proliferáciu a diferenciáciu a tvorbu protilátok. Priraďte perorálne na 1 dávku: deti od 1 do 3 rokov - každé 0,08 g, od 3 do 8 rokov - každé 0,1 - 0,2 g; od 8 do 12 rokov a dospelí - 0,3 - 0,5 g Pacientom sa podávajú 2 - 3 jednorazové dávky denne. Kurz trvá 2-3 týždne. Pri sekundárnej imunologickej insuficiencii sa používa u pacientov so stredne závažnými cytopenickými stavmi.

teofylín stimuluje supresorové T bunky v dávke 0,15 mg 3-krát denne počas 3 týždňov. V tomto prípade sa zaznamená nielen zníženie počtu B buniek, ale aj potlačenie ich funkčnej aktivity. Môže sa použiť pri liečbe autoimunitných ochorení a autoimunitného syndrómu pri imunodeficiencii. Hlavným účelom lieku je však liečba bronchiálnej astmy, pretože má bronchodilatačný účinok.

famotidín - blokátory H2 histamínových receptorov, inhibujú T-supresory, stimulujú T-pomocníkov, expresiu IL-2 receptorov a syntézu imunoglobulínov.

Induktory interferónu stimulovať produkciu endogénneho interferónu.

Amiksin - stimuluje tvorbu α, β a gama-interferónov, zvyšuje tvorbu protilátok, má antibakteriálny a antivírusový účinok. Používa sa na liečbu hepatitídy A a enterovírusových infekcií (1 tab. - 0,125 g pre dospelých a 0,06 pre deti na 2 dní , potom si urobte prestávku na 4-5 dní, priebeh liečby je 2-3 týždne), na prevenciu vírusových infekcií (chrípka, akútne respiračné infekcie, ARVI) - 1 tabuľka. Raz týždenne, 3-4 týždne. Kontraindikované v tehotenstve, ochorení pečene, obličiek.

Arbidol - antivírusový liek. Má inhibičný účinok na vírusy chrípky A a B. Má aktivitu indukujúcu interferón a stimuluje humorálne a bunkové imunitné reakcie. Uvoľňovacia forma: tablety 0,1 g. Na liečbu vírusových infekcií sa predpisuje 0,1 g trikrát denne pred jedlom počas 3-5 dní, potom 0,1 g raz týždenne počas 3-4 týždňov ... Deti vo veku 6-12 rokov 0,1 g každé 3-4 dni počas 3 týždňov profylakticky počas epidémie chrípky. Počas liečby: deti - 0,1 g 3-4 krát denne počas 3-5 dní. Kontraindikované u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením, ochorením pečene a obličiek.

Neovir - indukuje syntézu alfa-interferónu, aktivuje kmeňové bunky, NK-bunky, T-lymfocyty, makrofágy, znižuje hladinu TNF-α. V akútnom období herpetickej infekcie sa predpisujú 3 injekcie 250 mg s intervalom 16-24 hodín a ďalšie 3 injekcie s intervalom 48 hodín. V období medzi relapsmi 1 injekcia týždenne v dávke 250 mg počas jedného mesiaca. Pri urogenitálnych chlamýdiách 5-7 injekcií 250 mg s intervalom 48 hodín. Antibiotiká sa podávajú v deň druhej injekcie. Vyrába sa vo forme sterilného injekčného roztoku v 2 ml ampulkách s obsahom 250 mg účinnej látky v 2 ml fyziologicky kompatibilného tlmivého roztoku. Balenie po 5 ampuliek.

cykloferón - 12,5% injekčný roztok - 2 ml, 0,15 g tablety, 5% masť 5 ml. Stimuluje tvorbu α, β a γ-interferónov (až do 80 U / ml), zvyšuje hladinu CD4+ a CD4+ T-lymfocytov pri infekcii HIV. Odporúča sa na herpes, cytomegalovírusovú infekciu, hepatitídu, HIV infekciu, roztrúsenú sklerózu, žalúdočný vred, reumatoidnú artritídu. Jednorazová dávka 0,25-0,5 g i/m alebo i/v počas 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 dní. Deti 6-10 mg / kg / deň - IV alebo IM. Tablety 0,3 - 0,6 g 1 krát denne. Predpísané na chrípku a respiračné infekcie; masť - na herpes, vaginitídu, uretritídu.

Kagocel - syntetický prípravok na báze karboxymetylcelulózy a polyfenolu - gosypolu. Indukuje syntézu α a β-interferónov. Po jednorazovej dávke sa vyrábajú do týždňa. 12 mg tablety. Na liečbu chrípky a akútnych respiračných vírusových infekcií sú dospelí predpísaní v prvých dvoch dňoch - 2 tablety 3-krát denne, v nasledujúcich dvoch dňoch - jedna tableta 3-krát denne. Celkovo je kurz - 18 tabliet, trvanie kurzu - 4 dni. Prevencia respiračných vírusových infekcií u dospelých sa uskutočňuje v 7-dňových cykloch: dva dni - 2 tablety raz denne, prestávka 5 dní, potom cyklus zopakujte. Trvanie preventívneho kurzu je od jedného týždňa do niekoľkých mesiacov. Na liečbu herpesu u dospelých sa predpisujú 2 tablety 3-krát denne počas 5 dní. Celkovo je kurz - 30 tabliet, trvanie kurzu - 5 dní. Na liečbu chrípky a akútnych respiračných vírusových infekcií sú deti vo veku 6 rokov a staršie predpísané v prvých dvoch dňoch - 1 tableta 3-krát denne, v ďalších dvoch dňoch - jedna tableta 2-krát denne. Celkovo za kurz - 10 tabliet, trvanie kurzu - 4 dni.

Immunofan a dibazol - (pozri vyššie) sú tiež interferonogény.

dipyridamol (zvonček) - vazodilatačný liek, aplikovaný v dávke 0,05 g 2-krát denne s intervalom 2 hodín raz týždenne, zvyšuje hladinu interferónu gama, zastavuje vírusové infekcie.

Anaferon - obsahuje nízke dávky protilátok proti interferónu gama, preto má imunomodulačné vlastnosti. Aplikuje sa na vírusové infekcie horných dýchacích ciest (chrípka, ARVI), 5-8 tabliet na 1. deň a 3 na 2. - 5. deň. Na profylaxiu - 0,3 g - 1 tableta počas 1-3 mesiacov.

Prípravky získané z buniek a orgánov imunitného systému

Tymické peptidy a hormóny Najdôležitejšou vlastnosťou tymických peptidov (pochádzajúcich z epitelových, stromálnych buniek, Hassalových teliesok, tymocytov atď.) ako hormónov je ich krátke trvanie a pôsobenie na cieľové bunky v krátkom dosahu. To do značnej miery určuje terapeutickú taktiku. Liečivé prípravky sa získavajú rôznymi spôsobmi z výťažkov živočíšneho týmusu.

Peptidy týmusu majú vlastnosť, spoločnú pre celú skupinu, zvýšiť diferenciáciu buniek lymfoidného systému, pričom menia nielen funkčnú aktivitu lymfocytov, ale spôsobujú aj sekréciu cytokínov, napríklad IL-2.

Indikácie pre vymenovanie liekov v tejto skupine sú klinické a laboratórne príznaky nedostatočnosti imunity T-buniek: infekčné alebo iné syndrómy spojené s imunologickou nedostatočnosťou; lymfopénia, pokles absolútneho počtu T-lymfocytov, index pomeru CD4 + / CD8 + lymfocytov, proliferatívna odpoveď na mitogény, potlačenie hypersenzitívnych reakcií oneskoreného typu v kožných testoch atď. .

Nedostatočnosť týmusu môže byť akútna a chronický. Akútna nedostatočnosť týmusu sa vytvára počas intoxikácie, fyzického alebo psychoemotionálneho stresu na pozadí závažných akútnych infekčných procesov. Chronická charakterizuje T-bunkové a kombinované formy imunodeficiencie. Nedostatočnosť týmusu by sa nemala upravovať imunostimulačnými účinkami, ale nahradiť ju prípravkami peptidových hormónov týmusu.

Substitučná liečba akútnej nedostatočnosti týmusu zvyčajne vyžaduje krátky priebeh saturácie týmusových peptidov na pozadí symptomatickej terapie. Chronická nedostatočnosť týmusu je nahradená pravidelnými kúrami týmusových peptidov. Zvyčajne sa prvé 3-7 dní lieky podávajú v saturačnom režime a potom pokračujú ako udržiavacia terapia.

Vrodené formy imunologického deficitu typu T-buniekťažko prístupné korekcii faktormi týmusu, zvyčajne kvôli geneticky určeným defektom v cieľových bunkách alebo produkcii mediátorov (napríklad IL-2 a IL-3). Získané imunodeficiencie sú dobre korigované faktormi týmusu, ak je vznik imunodeficiencie spôsobený nedostatočnosťou týmusu a v dôsledku toho nezrelosťou T buniek. Týmové peptidy však nekorigujú iné defekty v T-lymfocytoch (enzymatické a pod.).

Timalin - komplex peptidov teľacieho týmusu. Lyofilizovaný prášok v liekovkách s 10 mg sa rozpustí v 1-2 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Podáva sa intramuskulárne pre dospelých, 5-20 mg (30-100 mg na kurz), pre deti do 1 g, 1 mg; 4-6 rokov, 2-3 mg; 4-14 rokov - 3,5 mg počas 3-10 dní. Odporúča sa pri akútnych a chronických vírusových a bakteriálnych infekciách, popáleninách, vredoch, infekčnej bronchiálnej astme; ochorenia spojené s imunodeficienciou.

Taktivín - komplex polypeptidov teľacieho týmusu. Dostupné vo fľašiach s obsahom 1 ml - 0,01% roztoku. Pri chronických nešpecifických pľúcnych ochoreniach je optimálna dávka taktivínu 1-2 μg/kg. Liečivo sa podáva injekčne v 1 ml (100 mcg) subkutánne počas 5 dní, potom raz týždenne počas 1 mesiaca. V budúcnosti sa konajú 5-dňové mesačné doškoľovacie kurzy. Odporúča sa pri hnisavých-septických procesoch, lymfocytovej leukémii, očnom herpese, nádoroch, psoriáze, roztrúsenej skleróze a ochoreniach spojených s imunodeficienciou.

Timostimulín - komplex polypeptidov týmusu hovädzieho dobytka, podávaný intramuskulárne v dávke 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti počas 7 dní, potom 2-3 krát týždenne. Tento spôsob podávania sa používa pri liečbe kombinovaných foriem primárnej imunologickej nedostatočnosti. Najlepší klinický účinok sa pozoruje u pacientov s defektmi vo funkčnej aktivite efektorov bunkovej imunity. Alergické reakcie na liek sú možné.

Krvné a imunoglobulínové prípravky Pasívna, substitučná imunoterapia zahŕňa skupinu metód založených na zavedení hotových SI faktorov pacientovi zvonku. V klinickej praxi sa používajú tri typy ľudských imunoglobulínových prípravkov: natívna plazma, intramuskulárny imunoglobulín a intravenózny imunoglobulín.

Autohemotransfúzia slúži ako alternatíva k alogénnej transfúzii krvi. Pri plánovaných operáciách sa odporúča (Shander, 1999) vopred pripraviť autológnu krv so zavedením erytropoetínu raz týždenne v dávke 400 U/kg počas 3 týždňov, ako aj rekombinantných stimulantov leukopoézy (GM-CSF) IL-11, ktorý stimuluje trombocytopoézu.

Hmotnosť leukocytov sa používa ako prostriedok substitučnej terapie pri stavoch imunodeficiencie vo fagocytárnom systéme. Dávka leukomasy je 3-5 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Kmeňové bunky - autológne a alogénne, kostná dreň a izolované z krvi, sú schopné obnoviť funkcie orgánov a tkanív diferenciáciou na zrelé bunky.

Natívna krvná plazma (tekuté, mrazené) obsahuje minimálne 6 g celkových bielkovín na 100 ml, vr. albumín 50 % (40-45 g / l), alfa 1-globulín - 45 %; alfa 2-globulín - 8,5 % (9-10 g / l), beta-globulín 12 % (11-12 g / l), gama-globulín - 18 % (12-15 n / l). Môže obsahovať cytokíny, ABO antigény, rozpustné receptory. Dostupné vo fľašiach alebo plastových vreckách s objemom 50-250 ml. Natívna plazma by sa mala použiť v deň jej výroby (najneskôr 2-3 hodiny po oddelení od krvi). Zmrazená plazma sa môže skladovať pri teplote -25 °C a nižšej počas 90 dní. Pri teplote -10 ° C je trvanlivosť až 30 dní.

Transfúzia plazmy sa vykonáva s prihliadnutím na kompatibilitu krvných skupín (ABO). Na začiatku transfúzie je potrebné vykonať biologické vyšetrenie a pri zistení príznakov reakcie transfúziu zastaviť.

Suchá (lyofilizovaná) plazma z dôvodu zníženia terapeutickej využiteľnosti v dôsledku denaturácie časti nestabilných proteínových zložiek, významného obsahu polymérneho a agregovaného IgG, vysokej pyrogenity je nevhodné používať na imunoterapiu syndrómov z nedostatku protilátok.

Imunoglobulín normálny ľudský intramuskulárny Prípravky sú vyrobené zo zmesi viac ako 1000 darcovských krvných sér, vďaka čomu obsahujú široké spektrum protilátok rôznej špecificity, odrážajúcej stav kolektívnej imunity kontingentu darcu. Predpísané sú na prevenciu infekčných ochorení: hepatitída, osýpky, čierny kašeľ, meningokoková infekcia, poliomyelitída. Na substitučnú terapiu syndrómov nedostatku protilátok pri primárnych a sekundárnych imunodeficienciách sú však málo použiteľné. Väčšina imunoglobulínu je zničená v mieste vpichu, čo môže v najlepšom prípade vyvolať prospešnú imunostimuláciu.

Bola stanovená produkcia hyperimúnnych intramuskulárnych imunoglobulínov, ako sú antistafylokokové, protichrípkové, protitetanové, antibotulínové, používané na špecifickú imunoterapiu.

Intravenózne imunoglobulíny (IVIG) bezpečné z hľadiska prenosu vírusových infekcií, obsahujú dostatočné množstvo IgG3, ktorý je zodpovedný za neutralizáciu vírusov, činnosťou Fc-fragmentu. Indikácie na použitie:

1. Choroby, pri ktorých bol presvedčivo preukázaný účinok GIG:

- NSPrimárne imunodeficiencie(X-viazaná agamaglobulinémia; všeobecná variabilná imunodeficiencia; prechodná hypogamaglobulinémia u detí; imunodeficiencia s hyperglobulinémiou M; nedostatok podtried imunoglobulínu G; nedostatok protilátok s normálnymi hladinami imunoglobulínov; ťažké kombinované imunodeficiencie všetkých typov; viscotta-Ollacliov syndróm; končatiny; X - viazaný lymfoproliferatívny syndróm.

- sekundárne imunodeficiencie: hypogamaglobulinémia; prevencia infekcií pri chronickej lymfocytovej leukémii; prevencia cytomegalovírusovej infekcie počas alogénnej transplantácie kostnej drene a iných orgánov; syndróm odmietnutia pri alogénnej transplantácii kostnej drene; Kawasakiho choroba; AIDS v pediatrickej praxi; Gillien Baretova choroba; chronické demyelinizačné zápalové polyneuropatie; akútna a chronická imunitná trombocytopenická purpura, vrátane detí a spojená s infekciou HIV; autoimunitná neuropénia.

2. Choroby, pri ktorých je GIG pravdepodobne účinný: malígne novotvary s nedostatkom protilátok; prevencia infekcií mnohopočetným myelómom; enteropatie sprevádzané stratou bielkovín a hypogamaglobulinémiou; nefrotický syndróm s hypogamaglobulinémiou; neonatálna sepsa; ťažká myasténia gravis; bulózny pemfigoid; koagulopatia s prítomnosťou inhibítora faktora VIII; autoimunitná hemolytická anémia; neonatálna auto- alebo izoimunitná trombocytopenická purpura; postinfekčná trombocytopenická purpura; syndróm antikardiolipínových protilátok; multifokálne neuropatie; hemolytický uremický syndróm; systémová juvenilná artritída, spontánny potrat (antifosfolipínový syndróm); Schönlein-Henochova choroba; ťažká IgA neuropatia; steroid-dependentná bronchiálna astma; chronická sinusitída; vírusové infekcie (Epstein-Barr, respiračné syncyciálne, parvo, adeno, cytomegalovírus atď.); bakteriálne infekcie; roztrúsená skleróza; hemolytické anémie; vírusová gastritída; Evansov syndróm.

4. Choroby, pri ktorých môže byť použitie GIV účinné nezvládnuteľné záchvaty; systémový lupus erythematosus; dermatomyozitída, ekzém; reumatoidná artritída, popáleniny; Duchennova svalová atrofia; cukrovka; trombocytopenická purpura spojená s podávaním heparínu; nekrotizujúca enterokolitída; retinopatia; Crohnova choroba; viacnásobná trauma, opakujúce sa zápaly stredného ucha; psoriáza; zápal pobrušnice; meningitída; meningoencefalitída

Vlastnosti klinického použitia VIG.

Existuje niekoľko možností terapeutického a profylaktického použitia imunoglobulínov: substitučná liečba imunodeficiencií komplikovaných infekciou; imunoterapia pre pacientov s ťažkou infekciou (sepsa); ohromujúci IT pri autoalergických a alergických ochoreniach.

Hypogamaglobulinémia sa zvyčajne vyskytuje u detí s aktívnymi bakteriálnymi infekciami. V takýchto prípadoch sa má imunoterapia podávať v režime nasýtenia súčasne s aktívnou antimikrobiálnou chemoterapiou. Transfúzia natívnej (čerstvej alebo kryokonzervovanej) plazmy sa vykonáva v jednej dávke 15-20 ml / kg telesnej hmotnosti.

VIG sa podáva v dennej dávke 400 mg/kg intravenózne alebo infúziou v množstve 1 ml/kg/h pre predčasne narodené deti a 4-5 ml/kg/h pre dojčatá v termíne. Predčasne narodeným deťom s hmotnosťou nižšou ako 1 500 g a hladinou IgG 3 g / l a nižšou GIV sa podávajú na prevenciu infekcií. Pri imunodeficienciách s nízkou hladinou IgG v krvi sa GIG podáva dovtedy, kým koncentrácia IgG v krvi nie je aspoň 4-6 g/l. Pri ťažkých hnisavých zápalových ochoreniach sa podávajú denne 3-5 injekcií alebo každý druhý deň do 1-2,5 g / kg. V počiatočnom období môžu byť intervaly medzi infúziami 1-2 dni, na konci až 7 dní. Postačujúce sú 4 - 5 injekcií tak, aby pacient počas 2 - 3 týždňov prijímal v priemere 60-80 ml plazmy alebo 0,8-1,0 g VIG na 1 kg telesnej hmotnosti. Za mesiac sa nepodá transfúziou viac ako 100 ml plazmy alebo 1,2 g VIG na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta.

Po zmiernení exacerbácií infekčných prejavov u dieťaťa s hypogamaglobulinémiou, ako aj po dosiahnutí hladín najmenej 400 - 600 mg / dl, je potrebné prejsť na udržiavaciu imunoterapiu. Klinicky účinná ochrana dieťaťa bez exacerbácie ložísk infekcie koreluje s hladinami pred transfúziou nad 200 mg / dl (resp. hladina po transfúzii nasledujúci deň po transfúzii plazmy je nad 400 mg / dl). To si vyžaduje mesačnú injekciu 15-20 ml/kg telesnej hmotnosti natívnej plazmy alebo 0,3-0,4 g/kg VIG. Na dosiahnutie najlepšieho klinického účinku je potrebná dlhodobá a pravidelná substitučná liečba. Počas 3-6 mesiacov po ukončení kurzu imunoterapie dochádza k postupnému zvyšovaniu úplnosti rehabilitácie ložísk chronickej infekcie. Tento účinok sa maximálne prejaví po 6-12 mesiacoch kontinuálnej substitučnej imunoterapie.

Intraglobín - VIG obsahuje v 1 ml 50 mg IgG a asi 2,5 mg IgA, používa sa pri imunodeficienciách, infekciách, autoimunitných ochoreniach.

Pentaglobín - VIG obohatený o IgM a obsahuje: IgM - 6 mg, IgG - 38 mg, IgA - 6 mg na ml. Používa sa na sepsu, iné infekcie, imunodeficienciu: novorodenci 1 ml / kg / hodinu, 5 ml / kg denne - 3 dni; dospelí 0,4 ml / kg / h, potom 0,4 ml / kg / h, potom nepretržite 0,2 ml / kg až do 15 ml / kg / h počas 72 hodín - 5 ml / kg 3 dni, v prípade potreby - obnovovací kurz.

Octagam - VIG obsahuje 50 mg plazmatických bielkovín v 1 ml, z toho 95 % IgG; menej ako 100 μg IgA a menej ako 100 μg IgM. V blízkosti natívneho plazmatického IgG sú prítomné všetky podtriedy IgG. Indikácie vrodená agamaglobulinémia, variabilné a kombinované imunodeficiencie, trombocytopenická purpura, Kawasakiho choroba, transplantácia kostnej drene.

Pri imunodeficiencii sa podáva do hladiny IgG v krvnej plazme 4-6 g/l. Počiatočná dávka je 400-800 mg/kg, po ktorej nasleduje 200 mg/kg každé 3 týždne. Na dosiahnutie hladiny IgG 6 g / l je potrebné zadať 200-800 mg / kg za mesiac. Na kontrolu sa stanoví hladina IgG v krvi.

Na liečbu a prevenciu infekcií závisia dávky GIV od typu infekčného procesu. Spravidla sa podáva čo najskôr. Pri cytomegalovírusovej (CMV) infekcii by dávka mala byť 500 mg/kg týždenne počas 12 týždňov, pretože polčas rozpadu podtriedy IgG3 zodpovednej za neutralizáciu vírusu je 7 dní a infekcia sa klinicky objaví medzi 4-12 týždňami po infekcii . Súčasne sú predpísané synergicky pôsobiace antivírusové lieky.

Na prevenciu novorodeneckej sepsy u predčasne narodených detí s hmotnosťou od 500 do 1750 gramov sa odporúča injekčne podať od 500 do 900 mg/kg/deň IgG, aby sa udržala jeho koncentrácia aspoň 800 mg/kg pod kontrolou hladiny IgG v krvi. Zvýšenie hladín IgG pretrváva v priemere 8-11 dní po podaní. Podávanie IgG tehotným ženám po 32. týždni znížilo riziko infekcie u novorodencov.

GIV lieky sa tiež používajú na liečbu sepsy, najmä v kombinácii s antibiotikami. Odporúčaná hladina v krvi je nad 800 mg/kg.

Po alogénnej transplantácii kostnej drene na prevenciu CMV a iných infekcií sa GIV podáva týždenne počas 3 mesiacov a potom 500 mg/kg každé 3 týždne počas 9 mesiacov.

Pri liečbe autoimunitných ochorení sú dávky 250-1000 mg/kg počas 2-5 dní každé 3 týždne. Deťom s autoimunitnou trombocytopenickou purpurou sa podáva 400 mg / kg počas 2 dní, dospelým - 1 g / kg počas 2 alebo 5 dní.

Mechanizmus účinku imunoglobulínov závisí od stavuFc-receptory leukocytov: imunoglobulíny tým, že sa na ne naviažu, posilňujú funkciu pri infekcii a naopak ju inhibujú pri alergiách.

Anti-Rhesus imunoglobulín potláča syntézu protilátok proti Rh-pozitívnemu plodu u Rh-negatívnej ženy typom spätnej väzby.

Mechanizmus akcieIgGspočíva v špecifickom a nešpecifickom účinku. Špecifický je spojený s pôsobením malého množstva vždy prítomných protilátok. Nešpecifické - s imunomodulačným účinkom. Oba účinky sú zvyčajne sprostredkovanéFc- receptory leukocytov. KontaktovanieFc-receptory leukocytov, aktivujú ich imunoglobulíny, najmä fagocytóza. Ak sú medzi molekulami imunoglobulínu protilátky, potom môžu opsonizovať baktérie alebo neutralizovať vírusy.

Novikov D.K. a Novikov V.I. (2004) vyvinuli metódu na predpovedanie účinnosti imunoglobulínových liekov. Zistilo sa, že terapeutický účinok imunoglobulínových liekov závisí od prítomnosti Fc receptorov na leukocytoch pacientov. Metóda spočíva v stanovení počtu leukocytov nesúcich receptory pre Fc fragmenty imunoglobulínov v krvi pacientov pred liečbou a schopnosti leukocytov senzibilizovať antistafylokokové imunopreparáty. Pri prítomnosti 8 % a viac lymfocytov a 10 % a viac granulocytov v množstve viac ako 100 v 1 μl krvi s Fc receptormi a pozitívnej reakcii na prenos senzibilizácie sa predpokladá účinnosť imunoterapie.

Výsledky prenosu senzibilizácie na lymfocyty imunopreparátom sa hodnotia v reakcii na potlačenie migrácie leukocytov pomocou antigénov zodpovedajúcich protilátkam v antisére, napríklad stafylokokových antigénov. Ak stafylokokové antigény potláčajú migráciu leukocytov liečených antistafylokokovou plazmou, ale nepotláčajú migráciu leukocytov liečených normálnou plazmou, reakcia sa považuje za pozitívnu.

Navrhovaná metóda umožňuje predpovedať účinnosť špecifickej (pri použití imunitných liekov) aj nešpecifickej (prostredníctvom Fc receptorov) imunoterapie imunoglobulínmi.

Monoklonálne protilátky myši proti ľudským lymfocytom a cytokínom sa používajú na potlačenie autoimunitných reakcií, transplantačnej imunity. Niektoré z použití monoklonálnych protilátok sú:

Protilátky proti CD20 B-lymfocytom na imunosupresiu ( Mabthera )

Protilátky proti receptorom pre interleukín 2 - s hrozbou odmietnutia alotransplantátu obličky;

Protilátky proti IgE – v prípade závažných alergických reakcií ( Xolar ).

Prípravky kostnej drene, leukocytov a sleziny

myelopid získané z kultúry buniek kostnej drene ošípaných. Obsahuje imunomodulátory pôvodu z kostnej drene - myelopeptidy. Myelopid stimuluje protinádorovú imunitu, fagocytózu, bunky produkujúce protilátky, proliferáciu granulocytov a makrofágov v kostnej dreni. Myelopid sa používa pri liečbe septických, protrahovaných a chronických infekčných ochorení bakteriálnej povahy, sekundárnych imunodeficiencií, pretože má schopnosť zvyšovať syntézu protilátok v prítomnosti antigénov. Myelopid (5 mg injekčná liekovka) sa podáva intramuskulárne denne alebo každý druhý deň. Jednorazová dávka 0,04-0,06 mg/kg. Kurz terapie pozostáva z 3-10 injekcií vykonávaných každý druhý deň.

Faktor prenosu leukocytov("prevodový faktor") skupina biologicky aktívnych látok extrahovaných z leukocytov zdravých alebo imunizovaných darcov pomocou viacnásobného po sebe idúceho zmrazovania a rozmrazovania. Transferové faktory zvyšujú precitlivenosť oneskoreného typu na špecifické antigény. Liečivo zabraňuje rozvoju imunologickej tolerancie, zvyšuje diferenciáciu T buniek, chemotaxiu neutrofilov, tvorbu interferónov, syntézu imunoglobulínov (hlavne triedy M). Jedna dávka pre dospelých je 1-3 jednotky sušiny. Používa sa pri liečbe primárnych imunodeficiencií, najmä makrofágového typu a liečbe sekundárnych imunodeficiencií lymfoidného typu (s poruchami diferenciácie a proliferácie T buniek, poruchou chemotaxie a prezentácie antigénu).

Cytokíny- skupina biologicky aktívnych glykopeptidov-mediátorov, vylučovaných imunokompetentnými bunkami, ako aj fibroblastmi, endotelovými bunkami, epitelom. Hlavné smery cytokínovej terapie:

Inhibícia produkcie zápalových cytokínov (IL-1, TNF-α) pomocou protizápalových liekov a monoklonálnych protilátok;

Korekcia deficitu imunoreaktivity cytokínmi (lieky IL-2, IL-1, interferóny);

Posilnenie imunostimulačného účinku vakcín cytokínmi;

Stimulácia protinádorovej imunity cytokínmi.

Betaleukin - rekombinantný IL-lp, produkovaný v ampulkách po 0,001; 0,005 alebo 0,0005 mg (5 ampuliek). Stimuluje leukopoézu pri leukopénii spôsobenej cytostatikami a žiarením, diferenciáciou imunokompetentných buniek. Používa sa v onkológii, s pooperačnými komplikáciami, pretrvávajúcimi, purulentno-septickými infekciami. Intravenózna injekcia v dávke 5 ng / kg na imunostimuláciu; 15-20 ng / kg na stimuláciu leukopoézy denne na 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného počas 1 - 2 hodín Kurz - 5 infúzií.

Roncoleukin - rekombinantný IL-2. Indikácie: príznaky imunodeficiencie, hnisavé zápalové ochorenia, sepsa, peritonitída, abscesy a flegmóna, pyodermia, tuberkulóza, hepatitída, AIDS, rakovina. Pri sepse sa intravenózne vstrekuje 0,25 - 1 mg (25 000 - 1 000 000 ME) v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného rýchlosťou 1 - 2 ml / min počas 4 - 6 hodín, pri onkologických ochoreniach - 1 - 2 milióny IU 2-5 krát v intervaloch 1-3 dní sa vstrekuje 25 000 IU v 5 ml fyziologického roztoku so sínusitídou v maxilárnych alebo čelných dutinách; inštalácie v močovej rúre s chlamýdiami denne 50 000 ME (14-20 dní); perorálne pri yersineóze a hnačke 500 000 - 2 500 000 v 15-30 ml destilovanej vody nalačno každý deň počas 2-3 dní. Ampulky 0,5 mg (500 000 ME), 1 mg (1 000 000 ME).

Neupogen (filgrastim) - rekombinantný faktor stimulujúci kolónie granulocytov (G-CSF) stimuluje tvorbu funkčne aktívnych neutrofilov a čiastočne monocytov už v prvých 24 hodinách po podaní, aktivuje hematopoézu (na odber autológnej krvi a kostnej drene na transplantáciu). Používa sa na chemoterapeutickú neutropéniu, na prevenciu infekcií v dávke 5 mcg / kg / deň intravenózne alebo subkutánne 24 hodín po liečebnom cykle počas 10-14 dní.Pri vrodenej neutropénii 12 mikrogramov / kg denne subkutánne denne.

Leukomax (molgramostim) - rekombinantný faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov (GM-CSF). Aplikuje sa na leukopéniu v dávke 1-10 mcg / kg / deň, subkutánne podľa indikácií.

Granocyty (Lenograstim) - faktor stimulujúci kolónie granulocytov, stimuluje proliferáciu prekurzorov granulocytov, neutrofilov. Aplikujte na neutropéniu v dávke 2-10 mcg / kg / deň počas 6 dní.

Leukinferon - je komplex cytokínov prvej fázy imunitnej odpovede a zahŕňa IFN-α, IL-1, IL-6, IL-12, TNF-α, MIF. Pri bakteriálnych infekciách má byť priebeh liečby intenzívny (každý druhý deň 1 amp., intramuskulárne) a len s obnovením imunity, podporný (2x týždenne 1 amp., intramuskulárne).

Interferóny Klasifikácia interferónov podľa ich pôvodu je uvedená v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Klasifikácia interferónov

Zdroj interferónu	Droga	Cieľová bunka
Leukocyty	α-interferón (egiferón, velferón)
Fibroblasty	β-interferón (fibloferén, betaferón)	Vírusom infikovaná bunka, makrofágy, NK, epitel	Antivírusový, antiproliferatívny
T-, B-bunky alebo NK	γ-interferón (gama-ferón, imunoferón)	T bunky a NK	Zvýšená cytotoxicita, antivírusové
Biotechnológia	rekombinantný α2-interferón (reaferón, intrón A)
Biotechnológia	Ω-interferón		Antivírusové, antineoplastické

Mechanizmus imunomodulačného pôsobenia interferónov sa realizuje zvýšením expresie receptorov na bunkových membránach a zapojením do diferenciácie. Aktivujú NK, makrofágy, granulocyty a inhibujú nádorové bunky. Účinky rôznych interferónov sú rôzne. Interferóny typu I - a a p - stimulujú expresiu na bunkách MHC triedy I a tiež aktivujú makrofágy a fibroblasty. Interferón gama typu II zvyšuje funkcie makrofágov, expresiu MHC triedy II, cytotoxicitu NK a T-killer. Biologický význam interferónov nie je obmedzený len na výrazný antivírusový účinok, ale vykazujú antibakteriálnu a imunomodulačnú aktivitu.

Stav interferónu u imunokompetentnej osoby je normálne určený stopovým množstvom týchto glykoproteínov v krvi (< 4 МЕ/мл) и на слизистых оболочках, но лейкоциты здоровых людей при антигенном раздражении обладают выраженной способностью синтезировать интерфероны. При хронических вирусных заболеваниях (герпес, гепатит и др.) способность к выработке интерферонов у больных снижена. Наблюдается синдром дефецита интерферона. В то же время у детей в случаях первичных иммунодефицитов лимфоидного типа интерферонная функция лейкоцитов сохранена. При антигенном стимуле в норме вырабатываются все типы интерферонов, однако наибольшее значение для местного противовирусного иммунного статуса имеет титр α-интерферона.

Interferóny v dávkach do 2 miliónovJAmajú imunostimulačný účinok a ich vysoké dávky (10 miliónovJA) spôsobiť imunosupresiu.

Je potrebné mať na pamäti, že všetky interferónové prípravky môžu spôsobiť horúčku, syndróm podobný chrípke, neutropéniu a trombocytopéniu, alopéciu, dermatitídu, poruchu funkcie pečene a obličiek a množstvo ďalších komplikácií.

Leukocytový a-interferón (egiferón, valferón) Používa sa ako profylaktický liek vo forme lokálnych aplikácií na sliznicu v období epidémie a pri liečbe skorých štádií akútnych respiračných a iných vírusových ochorení. Pri vírusovej rinitíde je potrebné vo včasnom období ochorenia podávať intranazálne dostatočne veľkú dávku (3x10 b IU) 3x denne. Liečivo sa rýchlo vylučuje hlienom a je inaktivované jeho enzýmami. Používanie dlhšie ako týždeň môže spôsobiť zvýšený zápal. Interferónové očné kvapky sa používajú na vírusové očné lézie.

Interferón-β (Betaferon) používa sa na liečbu roztrúsenej sklerózy, inhibuje replikáciu vírusov v mozgovom tkanive, aktivuje supresory imunitnej odpovede.

Ľudský imunitný y-interferón (gamaferón) má cytotoxické účinky, moduluje aktivitu T-lymfocytov a aktivuje B-bunky. V tomto prípade môže liek spôsobiť inhibíciu tvorby protilátok, fagocytózu a modifikovať odpoveď lymfocytov. Účinok y-interferónu na T bunky pretrváva 4 týždne. Používa sa pri psoriáze, infekcii HIV, atopickej dermatitíde, nádoroch.

Dávky interferónových prípravkov na parenterálne podanie sa vyberajú individuálne: od niekoľkých tisíc jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti po niekoľko miliónov jednotiek na 1 injekciu. Kurz je 3-10 injekcií. Nežiaduce reakcie: syndróm podobný chrípke.

Rekombinantný interferón alfa-2β (intrón A) predpísané pre nasledujúce ochorenia:

mnohopočetný myelóm- n / a 3 r. za týždeň, 2 x 105 IU / m2.

sarkóm Galoshi- 50 x 10 5 IU / m 2 subkutánne denne počas 5 dní, po ktorých nasleduje prestávka 9 dní, po ktorej sa kurz opakuje;

malígny melanóm- 10 x 10 6 IU s / c 3-krát týždenne každý druhý deň po dobu najmenej 2 mesiacov;

vlasatobunková leukémia- p / c pre 2 x 10 b IU / m 2 3 r. za týždeň 1-2 mesiace;

papilomatóza, vírusová hepatitída- počiatočná dávka 3 x 10 b IU / m 3-krát týždenne počas 6 mesiacov v prvom prípade (po chirurgickom odstránení papilómov) a 3-4 mesiace v druhom prípade.

Laferon (laferobiot) rekombinantný interferón alfa-2beta sa používa na liečbu dospelých a detí s: akútnou a chronickou vírusovou hepatitídou; akútne vírusové a vírusovo-bakteriálne ochorenia, rinitída a koronavírus, paragrypózne infekcie, ARVI; s meningoencefalitídou; s herpetickými ochoreniami: herpes zoster, kožné lézie, pohlavné orgány, keratitída; akútne a chronické septické ochorenia (sepsa, septikémia, osteomyelitída, deštruktívna pneumónia, purulentná mediastinitída); roztrúsená skleróza (injekcie po dobu najmenej jedného roka); rakovina obličiek, prsníka, vaječníkov, močového mechúra, melanóm (vrátane disimanovanej formy); hemoblastóza: vlasatobunková leukémia; chronická myeloidná leukémia, akútna lymfoblastická leukémia, lymfoblastický lymfosarkóm, T-bunkový lymfóm, mnohopočetný myelóm, Kaposiho sarkóm; ako prostriedok, ktorý zmierňuje intoxikáciu počas ožarovania a chemoterapie onkologických pacientov. Laferon sa vyrába v množstve: 100 000 IU, 1 milión IU, 3 milióny IU, 5 miliónov IU, 6 miliónov IU 9 miliónov IU a 18 miliónov IU. Priradiť pre: pásový opar štiepané pozdĺž nervu v blízkosti vyrážky 2-3 milióny IU v 5 ml fyz. roztok a aplikácia na papuly laferónu, zmiešaného s kozmetickou emulziou LA-KOS (alebo detským krémom) v pomere 1 milión IU laferónu na 1-2 cm 3 krému; akútna vírusová hepatitída B i / m 1 - 2 milióny IU 2 p. 10 dní za deň; NS ronická vírusová hepatitída B i / m za 5 miliónov IU 3 r. 4-6 týždňov týždenne (pri hypertermickej reakcii užite 0,5 g paracetamolu 20-30 minút pred zavedením laferónu, ak je to potrebné, zopakujte príjem antipyretiká 2-3 hodiny po injekcii laferónu); pri x ronická vírusová hepatitída C i / mv dávke 3 milióny IU 3 r. 6 mesiacov týždenne; s ARVI a chrípkou : i/m za 1-2 milióny IU 1-2 str. denne spolu s intranazálnym podávaním (rozrieďte 1 milión IU v 5 ml fyzikálneho roztoku, nalejte 0,4-0,5 ml do každého nosového priechodu 3-6 krát denne, zahrejte roztok na 30-35 °C); s postinfluenzovou meningoencefalitídou vstúpiť do / v 2-3 miliónoch IU 2 p. za deň (chránené antipyretikami); so sepsou i / m (kvapkanie vo fyziologickom roztoku) podávanie v dávke 5 miliónov IU počas 5 dní alebo dlhšie; pri q isplázia epitelu krčka maternice, papilóm vírusovej a herpetickej genézy, s chlamýdiami i/m 3 milióny IU na 10 dní a lokálne: 1 milión IU Laferonu zmiešaného s 3-5 cm 3 kozmetickej emulzie LA-KOS (alebo detského krému), aplikujte aplikátorom na krčok maternice každý deň (najlepšie pred spaním) ; na do eratitída, keratokonjunktivitída, keratouveitída parabulbárne pri 0,25-0,5 milióna IU počas 3 - 10 dní a laferón v instiláciách: 250-500 tisíc IU na 1 ml fyz. roztok 8-10 krát denne; s bradavicami i / m za 1 milión IU počas 30 dní; so sklerózou multiplex i / m 1 milión IU 2-3 krát denne počas 10 dní, potom 1 milión IU 2-3 krát týždenne počas 6 mesiacov; s rakovinou rôznej lokalizácie i / m 3 milióny IU 5 dní pred operáciou, potom v kurzoch 3 milióny IU 10 dní po 1,5-2 mesiacoch; s primárnym ohraničeným melanoblastómom endolymfatické podávanie 6 miliónov IU / m 2 v kombinácii s cytostatikami, udržiavacia liečba s týždennými kurzami: 2 milióny IU / m 2 laferónu každý druhý deň, 4-krát (kurz - 8 miliónov IU / m 2) mesačne; s mnohopočetným myelómom - i / m denne v dávke 7 miliónov IU / m2 počas 10 dní (kurz - 70 miliónov IU / m2) po chemoterapii a gama terapii, udržiavacia terapia s týždennými kurzami v dávke 2 milióny IU / m2 2 v / m, 4 injekcie každý druhý deň (kurz - 8 miliónov IU / m 2), do 6 mesiacov, interval medzi kurzami je 4 týždne; s Kaposiho arkóm i / m 3 milióny IU / m 2 10 dní po cytostatickej liečbe, udržiavacia liečba s týždennými kúrami, sc 2 milióny IU / m 2 4 krát každý druhý deň (kurz - 8 miliónov IU / m 2), 6 cyklov v intervaloch 4 týždne; b azálny bunkový karcinóm s/c injekcia do oblasti nádoru 3 milióny IU v 1-2 ml vody na injekciu, 10 dní, opakovaný priebeh za 5-6 týždňov.

Roferon-A - rekombinantný interferón - alfa 2a sa podáva intramuskulárne (až 36 miliónov ME) alebo s/c (až 18 miliónov ME). S vlasatobunkovou leukémiou - 3 milióny IU / deň / m 16-24 týždňov; myelóm - 3 milióny IU 3-krát týždenne i / m; Kaloshiho sarkóm a karcinóm obličkových buniek - 18-36 miliónov IU denne; vírusová hepatitída B - 4,5 milióna IU / m 3-krát týždenne počas 6 mesiacov.

Viferon - rekombinantný interferón alfa-2β sa používa vo forme čapíkov (150 tisíc ME, 500 tisíc ME, 1 milión ME), masti (40 tisíc ME v 1 g). Predpisuje sa na infekčné a zápalové ochorenia (ARVI, pneumónia, meningitída, sepsa atď.), Na hepatitídu, na herpes kože a slizníc - raz denne alebo každý druhý deň v čapíkoch; s herpesom - dodatočne namažte postihnuté oblasti pokožky masťou 2-3 krát denne. Detské sviečky 150 tisíc ME 3 krát denne po 8 hodinách 5 dňoch. S hepatitídou - 500 tisíc IU každý.

Reaferon (interný) rekombinantný interferón α2 sa predpisuje na hepatitídu B, vírusovú meningoencefalitídu intramuskulárne pri 1-2x10b ME 2-krát denne počas 5-10 dní, potom sa dávka zníži. Pri chrípke, osýpkach sa môže použiť intranasal-Co; na genitálny herpes - masť (0,5x10 b IU / g), na herpes zoster - intramuskulárne 1x106 IU denne počas 3-10 dní. Používajú sa aj na liečbu nádorov.

Biostimulanty rôzneho pôvodu Mnohé signály spájajúce centrálny nervový systém a imunitný systém sú prenášané biologicky aktívnymi látkami, ktoré vykonávajú funkcie neutrotransmiterov a neuromodulátorov v centrálnom nervovom systéme a hormónov v periférnych tkanivách. Tie obsahujú: hormóny, biogénne amíny a peptidy. Neuroregulačné biologické mediátory a hormóny ovplyvňujú diferenciáciu lymfocytov a ich funkčnú aktivitu. Napríklad adenohypofýza vylučuje také imunotropné mediátory, ako je rastový hormón, adreno-kortikotropný hormón, gonadotropné hormóny, skupina hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, ako aj špeciálny hormón - rastový faktor tymocytov.

heparín - mukopolysacharid s M.M. 16-20 kDa, stimuluje hematopoézu, zvyšuje uvoľňovanie leukocytov z depa kostnej drene a zvyšuje funkčnú aktivitu buniek, zvyšuje proliferáciu lymfocytov v lymfatických uzlinách, zvyšuje odolnosť erytrocytov periférnej krvi voči hemolýze. V dávkach 5-10 000 IU má fibrinolytický, doštičkový disagregačný a slabý imunosupresívny účinok, zosilňuje pôsobenie steroidov a cytostatík. Pri intradermálnom podaní u pacientov na viacerých miestach v malých dávkach od 200 do 500 U pôsobí imunoregulačne – normalizuje zníženú hladinu lymfocytov, ich subpopulačné spektrum; zároveň má stimulačný účinok na neutrofily.

Vitamíny Vplyvom vitamínov sa mení aktivita biochemických procesov v bunkách, vrátane imunologických. Niektoré formy imunologického deficitu sú spojené s nedostatkom určitých vitamínov, ako je primárna forma defektu fagocytózy, Chédiak-Higashiho syndróm. Pri ozvene sa pri užívaní vitamínu C v dávke 1 gram denne počas niekoľkých týždňov aktivujú enzymatické redoxné systémy fagocytov (neutrofily a makrofágy) až do štádia kompenzácie ich baktericídnej funkcie.

Vitamín C normalizuje aktivitu T-lymfocytov a neutrofilov u pacientov s pôvodne zníženými parametrami. Vysoké dávky (10 g) však spôsobujú imunosupresiu.

Vitamín E – (tokoferolacetát, α-tokoferol) obsiahnuté v slnečnici, kukurici, sóji, rakytníkovom oleji, vajciach, mlieku, mäse. Má antioxidačné a imunostimulačné vlastnosti, používa sa pri svalových dystrofiách, sexuálnej dysfunkcii a chemoterapii. Priraďte perorálne a intramuskulárne 0,05-0,1 g denne počas 1-2 mesiacov. Vymenovanie vitamínu E v dennej dávke 300 IU počas 6-7 dní perorálne zvyšuje počet leukocytov, T- a B-lymfocytov. V kombinácii so selénom vitamín E zvýšil počet buniek produkujúcich protilátky. Predpokladá sa, že vitamín E mení aktivitu lipo- a cyklooxygenáz, zvyšuje produkciu IL-2 a imunitu a inhibuje rast nádorov. Tokoferol v dávke 500 mg denne normalizoval indikátory imunitného stavu.

Octan zinočnatý (10 mg 2-krát denne, 5 mg až 1 mesiac) je stimulantom antitelogenézy a precitlivenosti oneskoreného typu. Zinok tymulín sa považuje za jeden z hlavných hormónov týmusu. Doplnky zinku zvyšujú odolnosť voči infekciám dýchacích ciest. Pri nedostatku tohto mikroelementu, kvantitatívnom nedostatku buniek produkujúcich protilátky, sa určujú defekty v syntéze podtried IgG 2 a IgA. Je opísaná samostatná forma primárnej imunologickej nedostatočnosti - "enteropatická akrodermatitída s kombinovanou imunologickou insuficienciou", ktorá je takmer úplne korigovaná užívaním prípravkov zinku, napríklad síranu zinočnatého. Droga sa užíva neustále. Oxid zinočnatý je predpísaný v prášku po jedle s mliekom, džúsmi. Pri akrodermatitíde - 200-400 mg denne, potom 50 mg / deň. Pre deti, pre dojčatá 10-15 mg / deň, pre dospievajúcich a dospelých - 15-20 mg / deň. Profylakticky - 0,15 mg / kg / deň.

Lítium má imunotropný účinok. Chlorid lítny v dávke 100 mg/kg alebo uhličitan lítny v dávke špecifickej pre daný vek na jeden príjem spôsobujú imunomodulačný účinok pri imunologickom deficite spôsobenom nedostatkom tohto stopového prvku. Lítium podporuje granulocytopoézu, produkciu faktora stimulujúceho kolónie bunkami kostnej drene, ktorý sa používa pri liečbe hypoplastických stavov hematopoézy, neutropénie a lymfopénie. Aktivuje fagocytózu. Schéma užívania drogy: dávka sa postupne zvyšuje zo 100 mg na 800 mg / deň a potom sa znižuje na pôvodnú.

Fytoimunomodulátory Infúzie, odvary bylín majú imunomodulačnú (imunostimulačnú) aktivitu.

Eleutorokok pri normálnom imunitnom stave nemení parametre imunity. Má interferonogénnu aktivitu. Pri deficite počtu T buniek normalizuje ukazovatele, zvyšuje funkčnú aktivitu T buniek, aktivuje fagocytózu, nešpecifické imunitné reakcie. Aplikujte 2 ml alkoholového extraktu 30 minút pred jedlom 3x denne po dobu 3-4 týždňov. U detí na prevenciu recidívy akútnych respiračných infekcií 1 kvapka / 1 rok života 1-3x denne počas 3-4 týždňov.

Ženšeň Zvyšuje výkonnosť a celkovú odolnosť organizmu voči chorobám a nepriaznivým vplyvom, nespôsobuje škodlivé vedľajšie účinky a možno ho užívať dlhodobo. Koreň ženšenu je silný CNS patogén, nemá negatívne účinky, neruší spánok. Prípravky ženšenu stimulujú tkanivové dýchanie, zvyšujú výmenu plynov, zlepšujú zloženie krvi, normalizujú srdcový rytmus, zvyšujú fotosenzitivitu očí, urýchľujú hojivé procesy, potláčajú životnú aktivitu niektorých baktérií a zvyšujú odolnosť voči žiareniu. Prípravky z neho sa odporúčajú používať v období jeseň-zima. Najviac stimulujúci účinok sa pozoruje pri použití prášku ženšenu a 40 stupňovej alkoholovej tinktúry. Jednorazová dávka je 15-25 kvapiek alkoholovej tinktúry (1:10) alebo 0,15-0,3 g prášku ženšenu. Užívajte 2-3 krát denne pred jedlom v priebehu 30-40 dní, potom si urobte prestávku.

Infúzia kvetov harmančeka Obsahuje éterické oleje, azulén, kyselinu antitymisovú, heteropolysacharidy s imunostimulačnými vlastnosťami. Harmančekový nálev sa používa na zvýšenie aktivity imunitného systému po podchladení, pri dlhotrvajúcich stresových situáciách, v období jeseň-jar na prevenciu prechladnutia. Infúzia sa užíva perorálne, 30-50 ml 3-krát denne počas 5-15 dní.

Echinacea ( Echinacea purpurea ) má imunostimulačný, protizápalový účinok, aktivuje makrofágy, sekréciu cytokínov, interferónov, stimuluje T bunky. Používa sa na prevenciu prechladnutia v období jeseň-jar, ako aj na liečbu vírusových a bakteriálnych infekcií horných dýchacích ciest, močových ciest a pod. Odporúča sa 40 kvapiek 3x denne, zriedených vodou. Udržiavacie dávky - 20 kvapiek perorálne 3-krát denne počas 8 týždňov.

Immunal - infúzia 80% šťavy Echinacea purpurea, 20% etanolu. Predpísať 20 kvapiek perorálne každé 2-3 hodiny pri akútnych respiračných infekciách, chrípke, potom 3x denne. Kurz je 1-8 týždňov.

Biostimulanty - adaptagény: tinktúra z citrónovej trávy, odvary a nálevy z vňate, skorocel, nechtík, fialka trojfarebná, koreň sladkého drievka a púpava majú imunokorekčný účinok. Existujú lieky: glyceram, liquiditon, prsný elixír, kaleflon, tinktúra nechtíka.

Bakterioimunoterapia Dôležitú úlohu v patológii zohráva dysbióza slizníc. Antibiotická terapia, cytostatická a radiačná terapia spôsobuje narušenie biocenózy slizníc, predovšetkým čriev, a potom dochádza k dysbakterióze. Probiotické laktobacily a bifidobaktérie, kolibaktérie sekréciou kolicínov inhibujú rast patogénnych baktérií. Dôležité je však nielen potláčanie patogénnych baktérií a húb, ale aj to, že pri dysbióze dochádza k nedostatku potrebných biologicky aktívnych látok produkovaných normálnou flórou: vitamínov (B 12, kyselina listová), E. coli lipopolysacharidy, stimulujúce činnosť imunitného systému, atď V dôsledku dysbiózy sú sprevádzané imunodeficienciou. Preto sa na obnovenie normálnej črevnej biocenózy, ktorá zohráva dôležitú úlohu pri stimulácii funkcií imunitného systému, používajú prípravky z prírodnej flóry.

Grampozitívne laktobacily a bifidobaktérie stimulujú protiinfekčnú a protinádorovú imunitu, vyvolávajú toleranciu pri alergických reakciách. Priamo indukujú mierne uvoľňovanie cytokínov imunokompetentnými bunkami. Výsledkom je zvýšená syntéza sekrečného IgA. Na druhej strane, laktobacily, prenikajúce cez sliznicu, môžu spôsobiť infekciu a vyvolať systémovú imunitnú odpoveď, preto probiotické baktérie slúžia ako silné imunomodulátory najmä v organizme s imunodeficienciou. Prípravky zo živých baktérií sa nepoužívajú súčasne s antibiotikami a chemoterapeutickými liekmi, ktoré inhibujú ich rast.

Laktobacily - antagonisty patogénnych mikróbov, vylučujú enzýmy a vitamíny. Odporúča sa predpisovať v spojení so špecifickými bakteriofágmi, ktoré potláčajú patogénnu flóru. Je nevhodné ich používať pri kandidóze, pretože ich kyseliny podporujú rast plesní.

Bifidumbacterin suchý - sušené živé bifidobaktérie. Dospelí užívajú 5 tabliet 2-3x denne 20 minút pred jedlom. Kurz do 1 mesiaca. Deti - v injekčných liekovkách, zriedené teplou prevarenou vodou (1 tableta: 1 čajová lyžička), 1-2 dávky 2-krát denne.

Používa sa pri dysbióze, enteropatiách, umelom kŕmení detí, liečbe predčasne narodených detí, akútnych črevných infekciách (úplavica, salmonelóza a pod.), chronických črevných ochoreniach (gastritída, duodenitída, kolitída), ožarovaní a chemoterapii nádorov, kandidóze, alergii, potravinová a potravinová dermatitída, ekzémy, normalizácia mikroflóry ústnej sliznice pri stomatitíde, paradentóze, diabetes mellitus, chronických ochoreniach pečene a pankreasu, práca v škodlivých a extrémnych podmienkach.

Bificol suchý - živé sušené bifidobaktérie a E. coli vrt7. Dospelí a deti od 3 rokov - 20-30 minút pred jedlom, 3-5 tabliet 2-krát denne, zapiť vodou. Kurz je 2-6 týždňov.

Bifiform obsahuje najmenej 107 Bifidobacterium lobgum, a tiež 107 Ep-fgrococcus faecium v kapsulách. Pri dysbakterióze I-II stupňov, 1 kapsula 3-krát denne, priebeh je 10 dní, pri dysbakterióze II-III stupňov, zvýšenie kurzu na 2-2,5 týždňa

Linex - kombinovaný prípravok, obsahuje tri zložky prirodzenej mikroflóry z rôznych častí čreva: v jednej kapsule - 1,2x107 živých lyofilizovaných baktérií Bifidobacterium infantis, Lactobacillus, Cl. dophilus a Str. faecium odolný voči antibiotikám a chemoterapii. Podporujú mikrobiocenózu vo všetkých častiach čreva – od tenkého čreva až po konečník. Priradiť: pre dospelých 2 kapsuly 3x denne, zapiť prevarenou vodou, mliekom; deti do 2 rokov - 1 kapsulu 3x denne zapiť tekutinou alebo s ňou zmiešať obsah kapsuly.

Kolibakterín suchý - sušená živá Escherichia coli kmeň M-l7, ktorá je antagonistom patogénnych mikróbov, stimuluje imunitu, ako aj enzýmy a vitamíny.. Dospelí 3-5 tabliet 2x denne 30-40 minút pred jedlom, zapiť alkáliou minerálka. Kurz 3 týždne -1,5 mesiaca.

Bificol - kombinovaný prípravok.

Bactisubtil - kultúra sporobaktérií GR-5832 (ATCC 14893) 35 mg-10 9 spór, používa sa pri hnačkách, dysbióze, 1 uzáver 3-10 krát denne 1 hodinu pred jedlom.

Enterol-250 , na rozdiel od bakteriálnych prípravkov obsahuje kvasinky sacharomycetes (Saccharomycetes boulardii), ktoré pôsobia ako antagonisty patogénnych baktérií a húb. Odporúča sa pri hnačke, dysbióze, možno použiť v kombinácii s antibiotickou terapiou. Deťom do 3 rokov prideľte 1 kapsulu 1-2x denne po dobu 5 dní, deťom nad 3 roky a dospelým 1 kapsulu 2x denne po dobu 7-10 dní.

Hilak forte obsahuje produkty metabolickej aktivity probiotických kmeňov laktobacilov a normálnych črevných mikroorganizmov - Escherichia coli a fekálneho streptokoka: kyselina mliečna, aminokyseliny, mastné kyseliny s krátkym reťazcom, laktóza. Kompatibilné s užívaním antibiotík. Súčasné užívanie antacíd sa neodporúča kvôli možnej neutralizácii kyseliny mliečnej, ktorá je súčasťou Hilak-forte. Priraďte dávku 20-40 kvapiek 3x denne po dobu 2-3 týždňov (pre dojčatá 15-30 kvapiek 3x denne), zapite malým množstvom tekutiny pred jedlom alebo počas jedla, okrem mlieka a mliečnych výrobkov.

Gastrofarma - živé lyofilizované bunky Lactobacillus bulgaricus 51 a ich metabolity (kyselina mliečna a jablčná, nukleové kyseliny, množstvo aminokyselín, polypeptidy, polysacharidy). Vnútri, 3 krát denne, žuvanie s trochou vody. Jedna dávka pre deti je S tablety, pre dospelých - 1-2 tablety.

Imunomodulačné účinky antibiotík Podmienečne patogénne mikróby (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli atď.) Sú etiologickými faktormi a tiež pôvodcami väčšiny ochorení infekčnej a zápalovej povahy. Hlavným terapeutickým opatrením je preto antibiotická terapia, najmä použitie antibiotík. Pokusy o "sterilizáciu" pacienta antibakteriálnymi látkami vedú k dysbakterióze, mykózam, ktoré vytvárajú nové problémy.

Oportúnne mikróby u väčšiny ľudí nespôsobujú ochorenie a sú normálnymi obyvateľmi kože a slizníc. Dôvodom ich aktivácie je nedostatočná odolnosť organizmu - imunodeficiencie. Základom infekčných a zápalových ochorení sú preto vrodené alebo získané, akútne a chronické imunodeficiencie, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre rozmnožovanie mikróbov, ktoré sú za normálnych okolností neustále eliminované imunitnými faktormi. Príkladom bežnej akútnej imunodeficiencie je syndróm prechladnutia, keď je prirodzená odolnosť tela voči oportúnnym mikróbom inhibovaná na pozadí hypotermie.

Z toho, čo bolo povedané, vyplýva, že bez obnovenia reaktivity organizmu je samotné potlačenie mikroflóry často nedostatočné na úplné zotavenie. Navyše mnohé antibakteriálne látky potláčajú imunitný systém, vytvárajú podmienky pre kontamináciu tela kmeňmi odolnými voči antibiotikám. Problém sa ďalej zhoršuje rozšíreným "profylaktickým" používaním antibakteriálnych látok na vírusové infekcie. Hlavné spôsoby riešenia problému: súčasné užívanie antibiotík a liekov, ktoré normalizujú potlačené väzby imunitného systému; dodatočné použitie imunorehabilitačných činidiel; maximálne zachovanie a obnovenie endoekológie tela. Existujú dva možné účinky antibiotík na imunitnú odpoveď: spojené s lýzou alebo poškodením baktérií a v dôsledku priameho účinku na bunky imunitného systému.

1. Účinky sprostredkované poškodenými baktériami:

- inhibícia syntézy bunkovej steny (penicilíny, klindacimín, cefalosporíny, karbapenémy atď.) - znižuje odolnosť bakteriálnych buniek voči pôsobeniu baktericídnych faktorov leukocytov a makrofágov;

inhibícia syntézy proteínov (makrolidy, rifampicín, tetracyklíny, fluorochinolóny atď.) spôsobuje zmeny v bunkovej membráne mikroorganizmov a môže zosilniť fagocytózu znížením expresie proteínov s antifagocytárnymi funkciami na povrchu bakteriálnych buniek, pričom tieto antibiotiká potláčajú imunitnú odpoveď v súvislosti s porušením syntézy proteínov v bunkách imunitného systému;

rozpadom membrány gramnegatívnych baktérií a zvýšením jej permeability (aminoglykozidy, polymyxín B) sa zvyšuje citlivosť mikroorganizmov na pôsobenie baktericídnych faktorov.

2. Účinky antibiotík v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok z mikroorganizmov pri ich ničení: endotoxíny, exotoxíny, glykopeptidy a pod. Malé dávky endotoxínov sú potrebné pre normálny vývoj imunity, priaznivo pôsobia, stimulujú nešpecifickú odolnosť voči bakteriálnym a vírusovým infekciám, ako aj rakovine. Vidno to na príklade Escherichia coli, ktorá je normálnym obyvateľom čreva. Pri jeho zničení sa uvoľňuje malé množstvo endotoxínu, ktorý stimuluje lokálnu a celkovú imunitu. Preto sú pri takýchto protrahovaných infekciách často účinné prípravky bakteriálnych lipopolysacharidov – prodigiosany, pyrogenal a lykopid. Pri ťažkej infekcii a uvoľnení veľkého množstva endotoxínu do krvného obehu však ňou indukované cytokíny (IL-1, TNF-α) môžu spôsobiť inhibíciu fagocytózy, ťažkú toxikózu až toxicko-septický šok s poklesom kardiovaskulárna aktivita. Na druhej strane intenzívna lýza veľkého počtu baktérií a uvoľňovanie endotoxínov môže viesť k nežiaducim reakciám, ako je Jarish-Herxheimer.

Účinky v dôsledku priameho účinku antibiotík na imunitný systém:

Beta-laktámové antibiotiká zosilňujú fagocytózu a chemotaxiu leukocytov, ale vo veľkých dávkach môžu inhibovať tvorbu protilátok a baktericídnu aktivitu krvi;

Cefalosporíny, ktoré sa viažu na neutrofily, zvyšujú ich baktericídny účinok, chemotaxiu a oxidačný metabolizmus u pacientov s imunodeficienciou.

Gentamicín znižuje fagocytózu a chemotaxiu granulocytov a RBTL.

Makrolidy (erytromycín, roxitromycín a azitromycín) stimulujú funkciu fagocytov, baktericídne pôsobenie, chemotaxiu, syntézu cytokínov (IL-1 atď.).

Fluorochinolóny zvýšiť proliferáciu buniek imunitného systému, zvýšiť syntézu IL-2, fagocytózu a baktericídnu aktivitu.

Tetracyklín, doxycyklín inhibujú fagocyty a syntézu protilátok.

Imunomodulačné účinky antibiotík na imunitný systém vedú k rozvoju alergických reakcií. Základom je interakcia antibiotík ako hapténov s bunkami imunitného systému a aktivácia špecifickej imunitnej odpovede.