Liečba akútnej pneumónie získanej v komunite. Pneumónia získaná v komunite (dolný lalok).

NS nemónia je akútny infekčný zápal dolných dýchacích ciest s povinným poškodením alveol, klinicky sa prejavuje respiračnými príznakmi a zápalovou infiltráciou predtým nepostihnutých oblastí pľúcneho tkaniva, zisteným röntgenovými metódami výskumu.
Každý rok v Rusku ochorie na zápal pľúc 1,5 milióna ľudí a správna diagnóza sa stanoví len u tretiny pacientov, zatiaľ čo u ostatných (asi 1 milión ľudí) nie je choroba rozpoznaná včas a vhodná liečba nie je možná. vykonaná. Ak objektívne príčiny chýb v rozpoznaní pneumónie dosahujú 73,5 %, potom sú subjektívne chyby 26,5–56,3 %.

Klasifikácia

Podľa medzinárodného konsenzu boli do klasifikácie zavedené ďalšie charakteristiky pneumónie:

- Pneumónia získaná v komunite (komunitná pneumónia) - zápal pľúc, ktorý sa vyvinie u pacienta mimo nemocnice.

Nozokomiálna pneumónia - zápal pľúc, ktorý sa objaví po 48 hodinách pobytu pacienta v nemocnici. Pneumónia u pacientov na umelej pľúcnej ventilácii (ALV) je jedným z typov nozokomiálnej pneumónie. Ide o zápal pľúc, ktorý vznikol po 48 hodinách, keď bol pacient na mechanickej ventilácii.

Pneumónia v dôsledku imunodeficiencie - zápal pľúc u osôb s poruchami imunity

so zachovanými klasifikačnými úsekmi podľa etiológie (pneumokokové, stafylokokové a i.), podľa lokalizácie (podiel, segment), podľa komplikácií (pleuréza, perikarditída, infekčný toxický šok a pod.).

Podľa závažnosti zápalu pľúc sa delia na ľahké, stredné a ťažké.

Príklad formulácie diagnózy :

Komunitne získaná lobárna (pneumokoková) pneumónia dolného laloka pravých pľúc. Silný prúd. Pravostranná exsudatívna pleuréza. Infekčná toxická oblička. Zlyhanie dýchania 2 polievkové lyžice.

Rizikové faktory pre rozvoj pneumónie: hypotermia, akútne respiračné vírusové infekcie, stres, alkoholizmus, fajčenie, COB, CHF, diabetes mellitus, zhubné ochorenia, HNMC, preľudnenosť, deti do 5 rokov a dospelí nad 65 rokov.

Etiológia

Sezónne výkyvy vo výskyte. Pre niektoré patogény pneumónie boli identifikované sezónne výkyvy vo výskyte: väčšina prípadov legionelovej pneumónie sa vyskytuje v letných a jesenných mesiacoch a infekcia M. pneumoniae podlieha cyklickosti s obdobím 3 až 5 rokov. Existujú príklady vzťahu medzi etiológiou a epidemiológiou pneumónie. Napríklad u pacientov, ktorí prídu do kontaktu s hydinou, môže zápal pľúc spôsobiť Chlamydia psittaci a C. burnetti sa môže preniesť z domácich zvierat. U pacientov, ktorí dostali intravenózne injekcie a u drogovo závislých, je zápal pľúc zvyčajne spôsobený S. aureus alebo S. pneumoniae. Napokon, niektoré chronické ochorenia dýchacích ciest vytvárajú podmienky pre dlhodobé pretrvávanie respiračných patogénov v modifikovaných štruktúrach pľúc (bronchiektázie, cysty) a za určitých podmienok aj pre rozvoj zápalu pľúc. U pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sú teda najčastejšie patogény S. pneumoniae alebo H. influenzae a u bronchiektázie alebo ľudí s cystickou fibrózou sa rozvinie zápal pľúc spôsobený P. aeruginosa alebo S. aureus.

Pri pneumónii získanej v komunite sú najbežnejšími patogénmi:

Streptococcus pneumoniae

Mycoplazma pneumoniae

Hemophilus influenzae

Vírus chrípky

Chlamidia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus - zriedkavé

Gramnegatívna flóra - zriedka

U 20-30% nie je etiológia pneumónie stanovená

Pri pneumónii získanej v nemocnici sú najbežnejšími patogénmi:

Gram pozitívna flóra:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Gramnegatívna flóra:

Pseudomonas aeruginoza

Klebsiella pneumoniae

Echerichia coli

Proteus mirabilis

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Anaeróby

Aspergilus, Candida

Pneumocystis carini

Typické príčiny zápalu pľúc na pozadí imunodeficiencie

- Aspergillus

- Mycobacterium tuberculosis

Cytomegalovírus
Infekcia pneumocystou

S.pyogenus,
H. influenzae,

- P. aeruginosaъ

Patogenéza
Najčastejší pôvodcovia pneumónie (pneumokoky, H. influenzae, Legionella spp. chrípkový vírus A a dokonca aj D - mikroflóra) sa nachádzajú na povrchu dýchacích ciest zdravých jedincov, a teda pôsobia ako pôvodca ochorenia len v určitých priaznivých prípadoch, napríklad pri znížení imunity, napr. lokálne použitie liekov s imunosupresívnym účinkom - GCS, cytostatiká) alebo pri porušení bariérovej funkcie epitelu (ARVI, chronická bronchitída, aspirácia agresívnych médií, ako je žalúdočná šťava).
Najčastejším mechanizmom rozvoja pneumónie je teda aktivácia pacientovej vlastnej mikroflóry dolných dýchacích ciest, ktorú možno pozorovať u oslabených pacientov, na pozadí zníženia imunity alebo pod vplyvom faktorov poškodzujúcich epitel. dýchacieho traktu. Ďalším dôvodom aktivácie vlastnej mikroflóry je dysbakterióza, napríklad pri neodôvodnenom predpisovaní antibakteriálnych liekov u pacientov s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami dochádza k prirodzenému hromadnému odumieraniu mikroflóry, čo vytvára podmienky pre patologické rozmnožovanie a kolonizáciu virulentných kmeňov.
U mnohých pacientov vedie k rozvoju zápalu pľúc aspirácia obsahu úst a orofaryngu (plak pokrývajúci zuby, MO na povrchu mandlí) atď. Mikroaspirácia obsahu orofaryngu je pomerne častým javom nielen pri neurologických poruchách prehĺtania, ale aj u 1/3 úplne zdravých ľudí, hlavne počas spánku.
Šírenie patogénov lymfatickým traktom sa stáva aktuálnym u oslabených pacientov so zníženou kyslosťou žalúdka, čo vytvára predpoklady pre patologické osídlenie gastrointestinálneho traktu mikroorganizmami.
Časté používanie intravenóznych injekcií (a dlhodobých katétrov v žilách), a to aj na iné ako lekárske účely (narkomani), vytvára predpoklady pre výskyt pneumónie v dôsledku hematogénneho šírenia. Mnohé lekárske manipulácie a výhody tiež vytvárajú predpoklady pre rozvoj zápalu pľúc. Napríklad pri endotracheálnej intubácii MO prenikajú do dýchacích ciest ľahšie v dôsledku skutočnosti, že orofarynx a hrtan nemôžu vykonávať svoju bariérovú funkciu; Okrem toho môžu zvlhčovacie systémy ventilátora pôsobiť ako rezervoár pre niektoré mikroorganizmy ( Legionella spp.) .
MO, ktoré vstupujú do pľúc, sa usadzujú v bronchioloch, proliferujú a spúšťajú proces lokálneho zápalu, ktorého aréna závisí od typu patogénu. Takže veľa MO sa aktívne množí v tekutine pokrývajúcej epitel alveol ( H. influenzae, S. pneumoniae), iné sa aktívne množia v epiteli, intersticiálnom tkanive alebo intracelulárne.
MO-kauzanti pneumónie majú široké spektrum škodlivých faktorov. Zmeny v pľúcnom tkanive spôsobujú metabolické produkty MO a zložky zničených buniek. Takže peptidoglykán a kyselina teichoová, teda zložky bunkovej steny, sú označované ako faktory agresie G+ baktérií. Ale spolu s tým sú také baktérie G +, ako sú stafylokoky a streptokoky, schopné vylučovať endotoxíny.
U G-baktérií sú takýmito faktormi adhézne faktory, lipidové endotoxíny, polysacharidová kapsula obsahujúca K antigén (faktor virulencie, ktorý zabraňuje fagocytóze), hemolyzíny a enterotoxíny. Okrem toho má každý typ MO svoje vlastné mechanizmy rezistencie na antibiotiká.
Počas pneumónie sa izoluje exsudatívna fáza, ktorá zodpovedá rýchlemu množeniu MO a objaveniu sa zápalového exsudátu. Následne neutrofily a imunokompetentné bunky migrujú do ohniska zápalu, čo je sprevádzané vaskulárnou stázou a tvorbou mikrotrombov (štádium červeného hepatovania pri pneumokokovej pneumónii). Následne exsudát úplne vyplní alveolárne priestory, v pľúcnom tkanive sú zaznamenané akumulácie fibrínu a zápalových buniek (štádium šedej hepatitídy pri pneumokokovej pneumónii). Proces môže byť obmedzený len pľúcnym tkanivom alebo naopak šíriť sa, nadobudnúť systémový charakter, v ktorom sú príznaky systémovej zápalovej reakcie, objavenie sa zápalových cytokínov v krvi, poškodenie endotelu, čo vedie k zvýšenie jeho permeability, tvorba mikrotrombov a mnohopočetné poruchy mikrocirkulácie (DIC syndróm, hypotenzia, šok a multiorgánové zlyhanie). Ak sa telu podarí zápal obmedziť, tak aktivácia protizápalových mechanizmov vedie k spusteniu reparačných mechanizmov a ukončeniu ochorenia.

Diagnostický štandard

Klinické kritériá:

Lokálne príznaky: suchý alebo hlienový kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudníku

Celkové príznaky: horúčka nad 38°C, intoxikácia (slabosť, únava, únava, myalgia, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, potenie)

Fyzické údaje:

Krepitus, malé bublajúce chrapľavosť, tuposť zvuku bicích, zvýšený chvenie hlasu

Objektívne kritériá:

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov v 2 projekciách (predpisuje sa aj s neúplným súborom klinických príznakov)

Mikrobiologické vyšetrenie

* farebný náter podľa gram

* kultivácia spúta s kvantitatívnym stanovením CFU / ML a citlivosti na antibiotiká.

Klinický krvný test (leukocytóza, absolútna neutrofilóza, bodací posun, zrýchlená ESR)

Uvedené kritériá sú dostatočné na diagnostiku a liečbu pneumónie v ambulantnom štádiu a pri nekomplikovanom typickom priebehu pneumónie v nemocnici.

Ďalšie objektívne kritériá

RTG tomografia, počítačová tomografia (s poškodením horných lalokov, lymfatických uzlín, mediastína, zmenšením objemu laloka, podozrením na vznik abscesu s neúčinnosťou adekvátnej antibiotickej terapie).

Mikrobiologické vyšetrenie spúta, pleurálnej tekutiny, moču a krvi vrátane mykologického vyšetrenia s pretrvávajúcim febrilným stavom, podozrením na sepsu, tuberkulózu, superinfekciu, AIDS.

Sérologické vyšetrenie (stanovenie protilátok proti plesniam, mykoplazmám, chlamýdiám a legionelám, cytomegalovírusom) pri rizikovom atypickom priebehu zápalu pľúc u alkoholikov, narkomanov, s imunodeficienciou (vrátane AIDS), starých ľudí.

Biochemický krvný test pri ťažkej pneumónii s prejavmi zlyhania obličiek, pečene, u pacientov s chronickými ochoreniami, dekompenzáciou diabetes mellitus.

Cyto- a histologické vyšetrenie v rizikovej skupine pre rakovinu pľúc u fajčiarov po 40 rokoch, s chronickou bronchitídou a rodinnou anamnézou rakoviny.

Bronchologické vyšetrenie: diagnostická bronchoskopia pri absencii účinku adekvátnej liečby pneumónie, s podozrením na rakovinu pľúc v rizikovej skupine, cudzie teleso, a to aj počas aspirácie u pacientov so stratou vedomia, biopsia. Terapeutická bronchoskopia na tvorbu abscesov na zabezpečenie drenáže.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca a brušných orgánov s podozrením na sepsu, bakteriálnu endokarditídu.

Izotopové skenovanie pľúc a angiopulmonografia pri podozrení na pľúcnu embóliu.

Ďalšie metódy sa vykonávajú najmä v nemocnici, kde je pacient hospitalizovaný (pozri indikácie) podľa závažnosti stavu a/alebo atypického priebehu ochorenia, ktorý si vyžaduje diagnostické vyhľadávanie.

Komunitná pneumónia je jednou z najčastejších infekcií dýchacích ciest. Toto ochorenie je najčastejšie príčinou smrti z rôznych infekcií. K tomu dochádza v dôsledku zníženia imunity ľudí a rýchlej závislosti patogénov na antibiotikách.

Čo je komunitná pneumónia?

Ide o infekčné ochorenie dolných dýchacích ciest. Komunitná pneumónia u detí a dospelých sa vo väčšine prípadov vyvíja ako komplikácia predchádzajúcej vírusovej infekcie. Názov zápalu pľúc charakterizuje podmienky jeho výskytu. Človek ochorie doma, bez akéhokoľvek kontaktu s lekárskou inštitúciou.

Pneumónia u dospelých

Dospelí najčastejšie dostanú zápal pľúc v dôsledku vstupu baktérií do tela, ktoré sú pôvodcami ochorenia. Pneumónia získaná v komunite u dospelých je nezávislá od geografických oblastí a socioekonomických vzťahov.

Čo je zápal pľúc?

Toto ochorenie sa bežne delí na tri typy:

Najväčšou skupinou je mierny zápal pľúc. Doma sa lieči ambulantne.
Ochorenie má strednú závažnosť. Tento typ zápalu pľúc sa lieči v nemocnici. Zvláštnosťou tejto skupiny je, že väčšina pacientov má chronické ochorenia.
Závažná forma zápalu pľúc. Liečia ju len v nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pneumónia získaná v komunite je:

Ohnisková. Malá oblasť pľúc je zapálená.
Segmentové. Charakterizované porážkou jednej alebo niekoľkých častí orgánu naraz.
Equity. Niektorá časť orgánu je poškodená.
Celkom. Postihnuté sú celé pľúca.

Pneumónia získaná v komunite je jednostranná a obojstranná, pravostranná a ľavostranná.

Symptómy

Teplota tela stúpa.
Objavuje sa zimnica a slabosť.
Znížená účinnosť a chuť do jedla.
Objavuje sa potenie, najmä v noci.
Bolí hlava, kĺby a svaly.
Vedomie je zmätené a orientácia je narušená, ak je ochorenie ťažké.
Bolesť v oblasti hrudníka.
Môže sa objaviť herpes.

Bolesť brucha, hnačka a vracanie.
Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia. Keď je človek v pokoji, toto sa nedeje.

Príčiny

Pneumónia získaná v komunite sa vyvinie, keď choroboplodné zárodky vstúpia do oslabeného ľudského tela a spôsobia zápal. Príčiny ochorenia sú nasledovné:

Podchladenie tela.
Vírusové infekcie.
Sprievodné ochorenia: diabetes mellitus, srdce, pľúca a iné.
Oslabená imunita.
Nadmerná konzumácia alkoholických nápojov.
Predĺžený odpočinok v posteli.
Prenesené operácie.
Starší vek.

Pôvodcovia ochorenia

Pneumokoky (najčastejšie pôvodca ochorenia).
Stafylokoky.
Atypické patogény: mykoplazma a chlamýdie.
Klebsiella.
Vírusy.
Pneumocystis.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Pri vyšetrení je veľmi dôležité identifikovať a zhodnotiť klinické príznaky ochorenia, ako je horúčka, bolesť na hrudníku, kašeľ s hlienom. Preto, ak má osoba pneumóniu získanú v komunite, u každého pacienta sa nevyhnutne začína anamnéza. V ňom lekár zapisuje všetky sťažnosti a schôdzky pacienta. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná radiačné vyšetrenie: röntgen hrudníka. Klinické prejavy pneumónie získanej v komunite sú:

Kašeľ s výtokom mukopurulentného spúta, v ktorom sú prítomné krvné pruhy.
Bolesť na hrudníku počas dýchania a kašľa.
Horúčka a dýchavičnosť.
Chvejúci sa hlas.
Sipot.

Niekedy sa príznaky líšia od príznakov typických pre ochorenie, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy a určenie spôsobu liečby.

Radiačné vyšetrenie

Pacientovi je pridelený röntgen, ak má pneumóniu získanú v komunite. Diagnostika metódou žiarenia zahŕňa štúdium orgánov hrudnej dutiny v prednej časti. Obrázok je zhotovený v čelnej a bočnej projekcii. Pacient absolvuje röntgenové vyšetrenie hneď, ako vyhľadá lekára, a potom pol mesiaca po začatí liečby antibakteriálnymi látkami. Tento postup je však možné vykonať skôr, ak sa počas liečby vyskytli komplikácie alebo sa výrazne zmenil klinický obraz choroby.

Hlavným príznakom komunitnej pneumónie počas röntgenového vyšetrenia je zhutnenie pľúcneho tkaniva, na obrázku je určené stmavnutie. Ak nie sú žiadne známky zhutnenia, potom nie je zápal pľúc.

Pravostranná pneumónia v dolnom laloku

Mnohí pacienti chodia do nemocnice, keď sa obávajú príznakov, ako je dýchavičnosť, kašeľ sprevádzaný hlienovým hlienom, horúčka do 39 stupňov, bolesť s brnením na pravej strane pod rebrom. Po vypočutí sťažností pacienta ho lekár vyšetrí, počúva a v prípade potreby sonduje. Ak existuje podozrenie, že pacient má pravostrannú pneumóniu získanú v komunite, ktorá sa spravidla vyskytuje oveľa častejšie (preto jej venujeme osobitnú pozornosť), je mu pridelené úplné vyšetrenie:

Laboratórne testy: všeobecné, klinické a biochemické krvné testy, analýza moču a spúta.
Inštrumentálne štúdie, ktoré zahŕňajú röntgen hrudníka, fibrooptickú bronchoskopiu a elektrokardiogram. Forma stmavnutia na röntgenovom obrázku vám umožňuje objasniť diagnózu a fibroskopia - odhaliť zapojenie priedušiek a priedušnice do procesu zápalu.

Ak výsledky všetkých vyšetrení potvrdia, že pacient má pravostrannú komunitnú pneumóniu, doplní sa anamnéza. Pred začatím terapie sa výsledky štúdií pre všetky indikátory zaznamenajú do karty pacienta. Je to potrebné na vykonanie potrebných úprav počas liečby.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie môžu preukázať zápal dolného pravého laloku pľúc. Toto je ďalší prípad. V komunite získaná pneumónia dolného laloka - to bude diagnóza. Keď je presne stanovená, lekár predpíše liečbu, ktorá je pre každého pacienta individuálna.

Ako sa lieči komunitná pneumónia?

Pacienti s takouto diagnózou môžu byť liečení v nemocnici aj doma. Ak má pacient komunitnú pneumóniu, musí sa začať anamnéza ochorenia bez ohľadu na miesto liečby. Pacienti v ambulantnej liečbe sa bežne delia do dvoch skupín. Do prvej skupiny patria ľudia do 60 rokov, ktorí nemajú sprievodné ochorenia. Druhá - nad 60 rokov alebo ľudia so sprievodnými ochoreniami (akéhokoľvek veku). Keď má osoba pneumóniu získanú v komunite, liečba sa vykonáva antibakteriálnymi liekmi.

Pre pacientov prvej skupiny sú predpísané:

"Amoxicilín" v dávke 0,5-1 g alebo "amoxicilín / klavulanát" - 0,625 g naraz. Prijaté 3 krát počas dňa.
Alternatívou k týmto liekom môže byť: "klaritromycín" alebo "roxitromycín" s dávkou 0,5 g a 0,15 g. Užívajte dvakrát denne. Možno predpísať "Azitromycín", ktorý sa užíva raz denne v množstve 0,5 g.
Ak existuje podozrenie, že ochorenie je spôsobené atypickým patogénom, lekár môže predpísať "Levofloxacín" alebo "Moxifloxacín" 0,5 g a 0,4 g. Obidva lieky sa užívajú raz denne.

Ak majú pacienti druhej skupiny pneumóniu získanú v komunite, liečba sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

"Amoxicilín / klavulanát" sa predpisuje trikrát denne na 0,625 g alebo dvakrát denne na 1 g, "Cefuroxím" sa má užívať v množstve 0,5 g naraz dvakrát denne.
Môžu sa predpísať alternatívne lieky: "Levofloxacín" alebo "Moxifloxacín" 0,5 g a 0,4 g, v uvedenom poradí, jedenkrát denne ústami. "Ceftriaxón" sa predpisuje 1-2 g intramuskulárne, raz denne.

Liečba choroby u detí

Komunitná pneumónia u detí s nekomplikovanou formou vývoja ochorenia, v závislosti od veku, sa lieči nasledujúcimi liekmi:

Deťom do 6 mesiacov sa predpisuje: "Josamycín" dvakrát denne počas týždňa v dávke 20 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Možno "Azitromycín" - denná sadzba by nemala presiahnuť 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti, trvanie liečby je 5 dní.
Deťom mladším ako 5 rokov sa predpisuje "Amoxicilín" ústami 25 mg / kg dvakrát denne, trvanie liečby je 5 dní. Môžu predpísať "Amoxicilín / klavulanát" v množstve 40 - 50 mg na kilogram telesnej hmotnosti alebo "Cefuroxin axetil" v dávke 20 - 40 mg / kg. Obidva lieky sa užívajú dvakrát denne, trvanie liečby je 5 dní.
Deťom starším ako 5 rokov sa predpisuje "Amoxicilín" v dávke 25 mg / kg ráno a večer. Ak existuje podozrenie na atypickú pneumóniu, vymenujte "Josamycín" vo vnútri, zvýšte dávku na 40 mg / kg denne počas týždňa alebo "Azitromycín" podľa schémy: 1 deň - 10 mg / kg, potom 5 mg / kg na 5 dní. Ak nedôjde k pozitívnemu výsledku liečby, môžete nahradiť "Amoxicilín" rýchlosťou 50 mg / kg raz denne.

Preventívne opatrenia na prevenciu ochorenia

Prevencia pneumónie získanej v komunite sa vykonáva pomocou vakcín proti pneumokokom a chrípke. V prípade potreby sa podávajú súčasne, len do rôznych rúk. Na tento účel sa používa 23-valentná nekonjugovaná vakcína. Zavádza sa:

Ľudia starší ako 50 rokov.
Osoby žijúce v domovoch dôchodcov.
Dospelí a deti s chronickými ochoreniami pľúc, srdca a ciev alebo pod stálym lekárskym dohľadom.
Deti a dospievajúci (od šiestich mesiacov do veku plnoletosti), ktorí dlhodobo užívajú aspirín.
Tehotné ženy v 2-3 trimestri.
Lekári, sestry a ostatný personál nemocníc a ambulancií.
Ošetrovateľský personál.
Rodinní príslušníci tých ľudí, ktorí sú ohrození.
Poskytovatelia domácej starostlivosti.

Prevencia komunitnej pneumónie je:

Správny životný štýl, ktorý zahŕňa fyzické cvičenie, pravidelné dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, aktívny odpočinok.
Vyvážená zdravá strava s normalizovaným obsahom bielkovín, vitamínov a mikroelementov.
Každoročné očkovanie proti chrípke pre deti a dospelých, ktoré sa vykonáva pred začiatkom chladného obdobia. Veľmi častou komplikáciou je chrípka. Človek ochorie na zápal pľúc, čo je ťažké.
Život bez podchladenia a prievanu.
Denné upratovanie a vetranie miestnosti.
Časté umývanie rúk a oplachovanie nosových ciest.
Obmedzenie kontaktov s pacientmi s ARVI.
V období masívneho šírenia infekcie užívaním medu a cesnaku. Sú to vynikajúce imunostimulačné činidlá.
Ak ste vy alebo vaše dieťa chorí na chrípku, nevykonávajte samoliečbu, ale zavolajte lekára.

Komunitná pneumónia je jednou z najčastejších chorôb a v štruktúre úmrtnosti vo vyspelých krajinách zaberá 4-5 miesto. Úmrtnosť v patológii je 2–5 %, u starších a senilných ľudí sa zvyšuje na 15–20 %. Základom účinnej liečby je antibakteriálna chemoterapia. Rozhodujúcim faktorom pri výbere lieku by mal byť správny úsudok o povahe ochorenia.

Pneumónia je skupina ochorení dolných dýchacích ciest spôsobená infekciou. V tomto prípade je prevládajúca lézia alveol a intersticiálneho tkaniva pľúc.

Nasledujúca, čisto pragmatická diferenciácia pneumónie je všadeprítomná:

komunitne získané: rozvíja sa mimo múrov nemocnice;
nozokomiálne alebo nemocničné: vyskytuje sa na pozadí liečby iných chorôb v zdravotníckom zariadení (nemocnici).

Toto je podmienené rozdelenie pneumónie, je však opodstatnené, pretože ich etiologické činitele sa líšia. Po odbere anamnézy si lekár môže urobiť úsudok o mieste rozvoja zápalu pľúc, vďaka čomu možno rozumnejšie pristúpiť k výberu antibakteriálneho prípravku.

Etiológia vývoja ochorenia

Pôvodcami komunitnej pneumónie sú zvyčajne baktérie: pneumokoky, streptokoky, haemophilus influenzae. V posledných rokoch vzrástol epidemiologický význam pôvodcov ako chlamýdie, mykoplazmy, legionely, pneumocystis. U mladých pacientov je pneumónia častejšie spôsobená monoinfekciou a u osôb starších ako 60 rokov - asociáciami patogénov, z ktorých väčšina je reprezentovaná kombináciou grampozitívnej a gramnegatívnej flóry.

Zatiaľ čo v gerontologických ústavoch alebo po určitom čase po prepustení z nemocnice sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pneumónie spôsobenej gramnegatívnymi bacilmi a stafylokokmi.

Symptómy pneumónie

Hlavné príznaky pneumónie sú zvyčajne:

zvýšenie telesnej teploty na febrilné a subfebrilné čísla (nad 37,1 ° C);
kašeľ (často s tvorbou spúta).

Menej často je zaznamenaná pleurálna bolesť, zimnica, dýchavičnosť.

Pri lobárnej pneumónii, najmä pri zápale pľúc v dolnom laloku, sa odhaľujú známky konsolidácie pľúcneho tkaniva - bronchiálne dýchanie, skrátenie bicích zvukov, zvýšený hlasový tremor. Auskultácia najčastejšie odhalí miestne malé bublajúce chrasty alebo charakteristický jav krepitus. U starších a senilných pacientov môžu chýbať klasické prejavy zápalu pľúc. Ďalšie príznaky zápalu sú možné: dýchavičnosť, hypotermia, horúčka, zmätenosť (samotná alebo kombinácia týchto príznakov).

Treba mať na pamäti, že zápal pľúc je nebezpečná infekčná choroba, ktorej pôvodca sa môže šíriť vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom.

Pravostranná pneumónia sa vyvíja častejšie ako poškodenie ľavých pľúc. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej štruktúry dýchacieho traktu.

Pri vyšetrovaní pacientov je potrebné starostlivo zaznamenať nebezpečné príznaky: dýchavičnosť, hypotenzia, oligúria, ťažká bradykardia / tachykardia, zmätenosť. Prítomnosť septických ložísk môže významne ovplyvniť diagnózu a charakter terapie: pleurálny empyém, peritonitída, endokarditída, artritída, mozgový absces, meningitída, perikarditída.

Mimopľúcne prejavy pomáhajú pochopiť podstatu ochorenia. Polymorfný erytém a bulózny zápal stredného ucha sú charakteristické pre mykoplazmózu, erytém nodosum sa často pozoruje pri tuberkulóze, retinitída je charakteristická pre toxoplazmózu a cytomegalovírusovú infekciu, kožná vyrážka - pre ovčie kiahne a osýpky.

Symptómy akútnej komunitnej pneumónie

Akútna pneumónia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

bilaterálna, abscesujúca alebo multilaločná pneumónia;
rýchla progresia zápalového procesu: do 48 hodín od pozorovania sa infiltračná zóna môže zvýšiť o 50% alebo viac;
ťažká respiračná a vaskulárna nedostatočnosť (môže byť potrebné použitie presorických amínov);
akútne zlyhanie obličiek alebo oligúria.

Na pozadí závažného priebehu patológie sa často diagnostikujú také životne dôležité prejavy, ako je zlyhanie viacerých orgánov, infekčný toxický šok, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a syndróm tiesne.

Diagnóza patológie

Na identifikáciu patogénu sa tradične vykonáva bakteriologické vyšetrenie spúta. Najpresvedčivejšie sú údaje o kultivácii spúta získané pred začatím liečby.

Bakteriologická štúdia trvá určitý čas, jej výsledky možno získať po 3-4 dňoch. Indikatívna metóda je mikroskopia náteru zo spúta zafarbeného podľa Grama. Jeho hlavnými výhodami sú všeobecná dostupnosť a krátke trvanie. Vďaka tomuto výskumu je možné určiť výber optimálneho antibiotika.

Stanovenie citlivosti izolovanej mikroflóry na antibakteriálne činidlo je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď bola počiatočná terapia neúčinná. Treba mať na pamäti, že výsledky bakteriologického výskumu môžu byť skreslené v dôsledku predchádzajúcej antibiotickej terapie.

Napriek širokému používaniu laboratórnych diagnostických metód často nie je možné identifikovať pôvodcu pneumónie a u pacientov s miernym stupňom ochorenia je tento ukazovateľ obzvlášť vysoký (až 90%). Čiastočne je to spôsobené dobre známymi ťažkosťami pri včasnom príjme materiálu z ohniska zápalu. Extrémne ťažkosti pri etiologickej diagnostike patológie sú spôsobené:

absencia spúta (u 10-30% pacientov v počiatočných štádiách ochorenia) a ťažkosti s jeho získaním u detí, najmä u detí mladších ako jeden rok;
nemožnosť získať bronchiálne sekréty invazívnymi metódami v dôsledku závažnosti stavu pacienta, nedostatočnej kvalifikácie zdravotníckeho personálu alebo z iných dôvodov;
kombinácia bronchiálneho obsahu s mikroflórou horných dýchacích ciest a ústnej dutiny;
vysoký stupeň prenosu S. pneumoniae, H. influenzae a iných podmienených patogénov.

Na etiologické dekódovanie chlamýdií, legionel, mykoplazmy, vírusovej pneumónie sa často používajú takzvané nekultivované metódy. V súčasnosti je možné použiť súpravy na stanovenie antigénov pneumokokov, legionel, Haemophilus influenzae v moči. Bohužiaľ, tieto metódy expresnej diagnostiky sú dosť drahé a nie každý si ich môže dovoliť.

Na stanovenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Odhalené infiltratívne zmeny môžu byť lalokové a viaclalokové. To je typické pre bakteriálnu etiológiu ochorenia (pre pneumokokovú, legionelovú pneumóniu, ako aj pre patológie spôsobené anaeróbmi a hubami).

Pri lobárnej pneumónii, najmä pri zápale pľúc v dolnom laloku, sa odhaľujú známky konsolidácie pľúcneho tkaniva - bronchiálne dýchanie, skrátenie bicích zvukov, zvýšený hlasový tremor.

V prítomnosti difúznych bilaterálnych infiltrácií sa zvyčajne zisťujú patogény, ako je vírus chrípky, stafylokok, pneumokok, legionella. Multifokálna a fokálna infiltrácia môže byť homogénna (legionella, pneumokok) alebo nehomogénna (vírusy, stafylokok, mykoplazma). Kombinácia intersticiálnych a infiltračných zmien je typická pre ochorenie vírusového, pneumocystového a mykoplazmového charakteru.

Liečba pneumónie získanej v komunite

Takmer vo všetkých prípadoch lekár empiricky vyberá antibiotikum prvej voľby na liečbu pneumónie na základe znalosti alergickej anamnézy, klinickej a epidemiologickej situácie a spektra antibiotickej expozície.

Možné lieky na liečbu:

penicilíny a aminopenicilíny (Ampicilín, Amoxicilín): na zápal pľúc spôsobený pneumokokmi;
makrolidy (Erytromycín, Klaritromycín, Midecamycín, Roxitromycín, Spiramycín) a azalidy (Azitromycín): na zápal pľúc spôsobený legionelami, mykoplazmami, chlamýdiami.

Makrolidy sú tiež alternatívnou liečbou streptokokovej (pneumokokovej) infekcie, ak ste alergický na β-laktámové lieky. Namiesto makrolidov možno predpísať tetracyklíny (Doxycyklín), treba však počítať s častou rezistenciou grampozitívnej flóry na túto skupinu liečiv.

V prípadoch, keď sa predpokladá, že zmiešaná flóra viedla k rozvoju pneumónie získanej v komunite, sú predpísané zosilnené aminopenicilíny (amoxicilín / klavulanát, ampicilín / sulbaktám) alebo cefalosporíny III generácie (cefotaxim, ceftriaxón).

Pri liečbe patológie spôsobenej gramnegatívnymi mikroorganizmami sa zvyčajne používajú aminoglykozidy (Gentamicin, Amikacin) a fluorochinolóny. V závažných prípadoch možno predpísať kombináciu aminoglykozidov a fluorochinolónov.

Napriek širokému používaniu laboratórnych diagnostických metód často nie je možné identifikovať pôvodcu pneumónie a u pacientov s miernym stupňom ochorenia je tento ukazovateľ obzvlášť vysoký (až 90%).

Zvlášť obtiažna je liečba pneumónie spôsobenej Pseudomonas aeruginosa a inými multirezistentnými mikroorganizmami. V takýchto prípadoch je indikované použitie antipseudomonálnych cefalosporínov (Ceftazidim), cefalosporínov štvrtej generácie (Cefepim), karbapenémov (Meropenem) alebo kombinácie uvedených antibakteriálnych látok s aminoglykozidmi alebo fluorochinolónmi.

Vo vzťahu k anaeróbnej flóre, ktorá často vedie k aspiračnej pneumónii, sú aktívne karbapenémy, klindamycín, metronidazol, cefepim. Pri pneumocystovej chorobe je najlepšie použiť co-trimoxazol (Biseptol).

Kedy je indikovaná hospitalizácia?

Pri ťažkej patológii je hospitalizácia indikovaná pre všetkých pacientov, najmä pre dojčatá a starších ľudí. Antibiotická terapia sa má podávať výlučne intravenózne. Pri pneumónii so septickým priebehom, ktorá sa vyznačuje vysokou mortalitou, je mimoriadne dôležité začať včas s chemoterapiou, v tomto prípade treba začať s užívaním antibakteriálnych látok do jednej hodiny od stanovenia diagnózy.

Na stabilizáciu hemodynamiky je potrebné vykonať infúznu terapiu, indikované je podávanie presorických amínov a (podľa vitálnych indikácií) vysoké dávky kortikosteroidov.

Krvný tlak s nestabilnou hemodynamikou, infekčno-toxickým šokom treba čo najskôr zvýšiť. Je to spôsobené tým, že dysfunkcie viacerých orgánov a mortalita priamo súvisia s trvaním hypotenzie.

V prípade ťažkého zápalu pľúc je celkom opodstatnené použiť antibiotiká najširšieho spektra účinku, ako sú karbapenémy alebo cefalosporíny III – IV generácie v kombinácii s makrolidmi. Neskôr, po zlepšení stavu pacienta, objasnení klinickej situácie alebo pôvodcu patológie, sa množstvo antibakteriálnej chemoterapie zníži na potrebné minimum.

Možné komplikácie

U dospelých a detí sú najčastejšími komplikáciami komunitnej pneumónie:

akútne zlyhanie obličiek;
respiračné zlyhanie;
tvorba abscesov;
akútna vaskulárna nedostatočnosť;

Profylaxia

Treba mať na pamäti, že zápal pľúc je nebezpečná infekčná choroba, ktorej pôvodca sa môže šíriť vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom.

Vzhľadom na to, že pneumokok je príčinou až 76 % zápalov pľúc, je očkovanie účinnou ochranou proti tomuto bežnému ochoreniu. Na tento účel je znázornené použitie polysacharidových multivalentných vakcín obsahujúcich antigény 23 sérotypov, ktoré spôsobujú väčšinu (až 90 %) pneumokokových ochorení.

Očkovanie sa vykonáva jednorazovo, následné preočkovanie je potrebné u pacientov patriacich do rizikovej skupiny – osoby nad 65 rokov, ako aj u pacientov so zníženou imunitou.

Terapia pneumónie získanej v komunite sa zvyčajne vykonáva doma. Aby sa telo účinne vyrovnalo s pôvodcom ochorenia, je potrebné prísne dodržiavať lekárske predpisy.

Video

Ponúkame vám na zhliadnutie video na tému článku.

V terapeutickej praxi sa často diagnostikuje patológia, ako je pneumónia získaná v komunite, ktorej liečba sa môže vykonávať doma. Najčastejšie má choroba infekčnú etiológiu.

Pneumónia sa vyskytuje u dospelých aj detí. Často sa vyskytuje na pozadí inej závažnej patológie, napríklad infekcie HIV. Riziko zápalu pľúc do značnej miery závisí od úrovne sociálnej pohody, životného štýlu, imunity, pracovných podmienok, kontaktu s chorými ľuďmi. Každý rok sa na celom svete diagnostikujú státisíce nových prípadov tohto ochorenia. Ťažký zápal pľúc, najmä u malých detí, môže byť smrteľný, ak sa nelieči. Aká je etiológia, klinický obraz a liečba komunitnej pneumónie?

Charakteristiky pneumónie získanej v komunite

V súčasnosti je pneumónia zápalom tkanív pľúc alebo oboch pľúc, pri ktorých sa do procesu zúčastňujú alveoly a intersticiálne tkanivo orgánu. Pneumónia sú komunitné a nozokomiálne. V prvom prípade ide o akútnu infekčnú patológiu, ktorá vznikla mimo nemocnice alebo po menej ako 48 hodinách od začiatku hospitalizácie. V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú tieto typy pneumónie: fokálna, segmentálna, lobárna, celková, drenážna. Najbežnejší je lobárny zápal pľúc. V tejto situácii hovoríme o lobárnej pneumónii.

U dospelých a detí môže byť postihnutá jedna pľúca aj obe. Existujú 3 typy zápalu: s poklesom imunity, bez nej a aspiráciou. Vývoj infekčnej formy zápalu pľúc je založený na týchto procesoch: aspirácia sekrétov v orofaryngu, vdychovanie vzduchu kontaminovaného mikroorganizmami, vstup patogénnych mikróbov z iných orgánov do pľúc a šírenie infekčného agens. cez krv.

Etiologické faktory

Ak sa zápal rozvinie mimo nemocnice, môže to mať viacero príčin. Najčastejšie príčiny ochorenia sú:

prítomnosť vírusovej infekcie;
kontakt s chorými ľuďmi;
hypotermia (všeobecná a lokálna);
porušenie mukociliárneho klírensu;
prítomnosť ložísk chronickej infekcie (septická tromboflebitída, endokarditída, absces pečene);
prenikajúce rany hrudníka;
znížená imunita (na pozadí infekcie HIV);
vystavenie ionizujúcemu žiareniu a toxínom;
vystavenie alergénom;
oslabenie a vyčerpanie tela na pozadí ťažkej somatickej patológie.

Choroby, ktoré zvyšujú riziko zápalu pľúc, sú ochorenia obličiek, srdca, pľúc, nádory a epilepsia. Riziková skupina zahŕňa osoby staršie ako 60 rokov a deti. Pôvodcovia komunitnej pneumónie sú rôzne. Najčastejšie sú to pneumokoky, mykoplazmy, chlamýdie, haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Oveľa menej často je choroba vyvolaná vírusmi a hubami.

Rizikovými faktormi pre rozvoj tejto patológie sú chronický alkoholizmus, fajčenie, prítomnosť CHOCHP, bronchitída, preplnenosť kolektívov (v domovoch dôchodcov, škôl, škôlok, internátov), neopieskovaná ústna dutina, kontakt s umelou ventiláciou (klimatizácie ). V samostatnej skupine je potrebné rozlíšiť zápal pľúc aspiračného typu. V tejto situácii vznikajú, keď cudzie predmety vstupujú do priedušiek. Môže to byť jedlo, zvracanie. Menej často je príčinou zápalu tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny.

Klinické prejavy

Symptómy pneumónie získanej v komunite zahŕňajú:

zvýšená telesná teplota;
produktívny kašeľ;
bolesť v hrudi;
dýchavičnosť pri práci alebo v pokoji;
nedostatok chuti do jedla;
slabosť;
malátnosť;
zvýšené potenie.

Niekedy zápal pľúc prebieha bez povšimnutia pacienta a je zistený náhodou (pri röntgenovom vyšetrení). Všetky vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre typickú formu ochorenia. Pneumónia získaná v komunite môže byť atypická. Súčasne dochádza k postupnému rozvoju ochorenia, objaveniu sa suchého kašľa, bolesti hlavy a svalov, bolesti v krku. Zápal pľúc môže byť mierny, stredný alebo ťažký. Pre mierny stupeň je charakteristická mierna intoxikácia tela (zvýšenie teploty až na 38 ° C), normálny tlak, žiadna dýchavičnosť v pokoji. Pri vyšetrovaní pľúc sa zistí malé ohnisko.

Pri strednej závažnosti sa zaznamenáva potenie, slabosť, teplota stúpne na 39 ° C, tlak sa mierne zníži a rýchlosť dýchania sa zvýši. Vysoká horúčka, zmätenosť, cyanóza a dýchavičnosť v pokoji sú príznakmi závažnej pneumónie získanej v komunite. Najčastejšie sa diagnostikuje krupózna pneumónia. Vyskytuje sa prudko po zvýšení telesnej teploty, zimnica. Vyznačuje sa silnou dýchavičnosťou, kašľom. Najprv je suchý, potom sa uvoľní hlien. Má hrdzavý odtieň. Príznaky môžu trvať dlhšie ako týždeň. Priebeh fokálnej pneumónie získanej v komunite je pozvoľnejší.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza pneumónie získanej v komunite zahŕňa:

podrobný prieskum pacienta alebo jeho príbuzných o vývoji ochorenia;
anamnéza života;
auskultácia pľúc;
ultrazvuk;
echokardiografia;
Röntgenové vyšetrenie.

Rádiografia je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou. V tomto prípade sa zistí fokálne alebo difúzne stmavnutie (menej často celkové), rozšírenie koreňov pľúc. Na objasnenie patogénu sa organizuje aj test spúta. V procese auskultácie sa odhalí tuposť pľúcneho zvuku, krepitus, sipot. Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú CT, MRI, bronchoskopiu, biopsiu, analýzu moču a detekciu protilátok v krvi. Krvný test môže ukázať príznaky zápalu.

Liečba pneumónie

Pri pneumónii získanej v komunite by liečba mala byť komplexná. Pri nekomplikovanom priebehu zápalu sa liečba môže vykonávať doma. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia. To platí aj pre malé deti.

Pneumónia sa lieči hlavne antibakteriálnymi liekmi. Lieky vyberá lekár na základe stavu pacienta, jeho veku a typu patogénu. Antibiotiká budú účinné len proti bakteriálnej forme zápalu pľúc. Liekmi voľby pri komunitnej pneumónii sú chránené penicilíny (Amoxiclav, Amoxicilin, Ampicillin), cefalosporíny (Cefazolin), makrolidy (Rovamycin). Lieky sa môžu užívať perorálne alebo injekčne (intramuskulárne alebo intravenózne).

Liečba je okamžitá. Nemali by ste čakať na výsledky mikrobiologickej štúdie. V závažných prípadoch ochorenia je možná kombinácia cefalosporínov s makrolidmi (Macropen, Sumamed, Azitromycin) a fluorochinolónmi. Pri ťažkej pneumónii sa uprednostňuje cefotaxím alebo ceftriaxón. Trvanie liečby je 1-2 týždne. Ak sú lieky neúčinné, nahradia sa inými. Na konci terapie sa vykoná kontrolné RTG vyšetrenie.

Iné terapie

Pre úspešné zotavenie si liečebný režim vyžaduje zahrnutie činidiel, ktoré stimulujú imunitný systém, expektoranty a mukolytiká, antihistaminiká, antipyretiká, NSAID. Mukolytiká a expektoranciá riedia hlien a zlepšujú jeho vylučovanie. To pomáha zlepšiť funkciu dýchania. Tieto lieky zahŕňajú bromhexín, ambroxol, acetylcysteín. Z NSAID sa používajú indometacín, aspirín, ibuprofén.

Pri ťažkom respiračnom zlyhaní môže lekár predpísať bronchodilatanciá, kyslíkovú terapiu.

Ak sú dýchacie cesty upchaté, je indikovaná bronchoskopia. S rozvojom infekčno-toxického šoku, ktorý je najhrozivejšou komplikáciou pneumónie, je indikovaná infúzna liečba, normalizácia tlaku, podávanie hydrogénuhličitanu sodného (pri acidóze), kardiakov a Heparínu, antibiotiká. Prognóza pre život a zdravie s adekvátnou liečbou je priaznivá. Najnebezpečnejší zápal pľúc je v ranom detstve (do 1 roka).

Pneumónia získaná v komunite: diagnostika, liečba. Prevencia komunitnej pneumónie

Čo je komunitná pneumónia?

Pneumónia u dospelých

Čo je zápal pľúc?

Toto ochorenie sa bežne delí na tri typy:

Najväčšou skupinou je mierny zápal pľúc. Doma sa lieči ambulantne.
Ochorenie má strednú závažnosť. Tento typ zápalu pľúc sa lieči v nemocnici. Zvláštnosťou tejto skupiny je, že väčšina pacientov má chronické ochorenia.
Závažná forma zápalu pľúc. Liečia ju len v nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pneumónia získaná v komunite je:

Ohnisková. Malá oblasť pľúc je zapálená.
Segmentové. Charakterizované porážkou jednej alebo niekoľkých častí orgánu naraz.
Equity. Niektorá časť orgánu je poškodená.
Celkom. Postihnuté sú celé pľúca.

Pneumónia získaná v komunite je jednostranná a obojstranná, pravostranná a ľavostranná.

Symptómy

Teplota tela stúpa.
Objavuje sa zimnica a slabosť.
Znížená účinnosť a chuť do jedla.
Objavuje sa potenie, najmä v noci.
Bolí hlava, kĺby a svaly.
Vedomie je zmätené a orientácia je narušená, ak je ochorenie ťažké.
Bolesť v oblasti hrudníka.
Môže sa objaviť herpes.

Bolesť brucha, hnačka a vracanie.
Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia. Keď je človek v pokoji, toto sa nedeje.

Príčiny

Pneumónia získaná v komunite sa vyvinie, keď choroboplodné zárodky vstúpia do oslabeného ľudského tela a spôsobia zápal. Príčiny ochorenia sú nasledovné:

Podchladenie tela.
Vírusové infekcie.
Sprievodné ochorenia: diabetes mellitus, srdce, pľúca a iné.
Oslabená imunita.
Nadmerná konzumácia alkoholických nápojov.
Predĺžený odpočinok v posteli.
Prenesené operácie.
Starší vek.

Pôvodcovia ochorenia

Pneumokoky (najčastejšie pôvodca ochorenia).
Stafylokoky.
Atypické patogény: mykoplazma a chlamýdie.
Klebsiella.
Vírusy.
Pneumocystis.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Kašeľ s výtokom mukopurulentného spúta, v ktorom sú prítomné krvné pruhy.
Bolesť na hrudníku počas dýchania a kašľa.
Horúčka a dýchavičnosť.
Chvejúci sa hlas.
Sipot.

Niekedy sa príznaky líšia od príznakov typických pre ochorenie, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy a určenie spôsobu liečby.

Radiačné vyšetrenie

Pravostranná pneumónia v dolnom laloku

Laboratórne testy: všeobecné, klinické a biochemické krvné testy, analýza moču a spúta.
Inštrumentálne štúdie, ktoré zahŕňajú röntgen hrudníka, fibrooptickú bronchoskopiu a elektrokardiogram. Forma stmavnutia na röntgenovom obrázku vám umožňuje objasniť diagnózu a fibroskopia - odhaliť zapojenie priedušiek a priedušnice do procesu zápalu.

Ako sa lieči komunitná pneumónia?

Pre pacientov prvej skupiny sú predpísané:

"Amoxicilín" v dávke 0,5-1 g alebo "amoxicilín / klavulanát" - 0,625 g naraz. Prijaté 3 krát počas dňa.
Alternatívou k týmto liekom môže byť: "klaritromycín" alebo "roxitromycín" s dávkou 0,5 g a 0,15 g. Užívajte dvakrát denne. Možno predpísať "Azitromycín", ktorý sa užíva raz denne v množstve 0,5 g.
Ak existuje podozrenie, že ochorenie je spôsobené atypickým patogénom, lekár môže predpísať "Levofloxacín" alebo "Moxifloxacín" 0,5 g a 0,4 g. Obidva lieky sa užívajú raz denne.

Ak majú pacienti druhej skupiny pneumóniu získanú v komunite, liečba sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

"Amoxicilín / klavulanát" sa predpisuje trikrát denne na 0,625 g alebo dvakrát denne na 1 g, "Cefuroxím" sa má užívať v množstve 0,5 g naraz dvakrát denne.
Môžu sa predpísať alternatívne lieky: "Levofloxacín" alebo "Moxifloxacín" 0,5 g a 0,4 g, v uvedenom poradí, jedenkrát denne ústami. "Ceftriaxón" sa predpisuje 1-2 g intramuskulárne, raz denne.

Liečba choroby u detí

Komunitná pneumónia u detí s nekomplikovanou formou vývoja ochorenia, v závislosti od veku, sa lieči nasledujúcimi liekmi:

Deťom do 6 mesiacov sa predpisuje: "Josamycín" dvakrát denne počas týždňa v dávke 20 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Možno "Azitromycín" - denná sadzba by nemala presiahnuť 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti, trvanie liečby je 5 dní.
Deťom mladším ako 5 rokov sa predpisuje "Amoxicilín" ústami 25 mg / kg dvakrát denne, trvanie liečby je 5 dní. Môžu predpísať "Amoxicilín / klavulanát" v množstve 40 - 50 mg na kilogram telesnej hmotnosti alebo "Cefuroxin axetil" v dávke 20 - 40 mg / kg. Obidva lieky sa užívajú dvakrát denne, trvanie liečby je 5 dní.
Deťom starším ako 5 rokov sa predpisuje "Amoxicilín" v dávke 25 mg / kg ráno a večer. Ak existuje podozrenie na atypickú pneumóniu, vymenujte "Josamycín" vo vnútri, zvýšte dávku na 40 mg / kg denne počas týždňa alebo "Azitromycín" podľa schémy: 1 deň - 10 mg / kg, potom 5 mg / kg na 5 dní. Ak nedôjde k pozitívnemu výsledku liečby, môžete nahradiť "Amoxicilín" rýchlosťou 50 mg / kg raz denne.

Preventívne opatrenia na prevenciu ochorenia

Ľudia starší ako 50 rokov.
Osoby žijúce v domovoch dôchodcov.
Dospelí a deti s chronickými ochoreniami pľúc, srdca a ciev alebo pod stálym lekárskym dohľadom.
Deti a dospievajúci (od šiestich mesiacov do veku plnoletosti), ktorí dlhodobo užívajú aspirín.
Tehotné ženy v 2-3 trimestri.
Lekári, sestry a ostatný personál nemocníc a ambulancií.
Ošetrovateľský personál.
Rodinní príslušníci tých ľudí, ktorí sú ohrození.
Poskytovatelia domácej starostlivosti.

Prevencia komunitnej pneumónie je:

Správny životný štýl, ktorý zahŕňa fyzické cvičenie, pravidelné dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, aktívny odpočinok.
Vyvážená zdravá strava s normalizovaným obsahom bielkovín, vitamínov a mikroelementov.
Každoročné očkovanie proti chrípke pre deti a dospelých, ktoré sa vykonáva pred začiatkom chladného obdobia. Veľmi častou komplikáciou je chrípka. Človek ochorie na zápal pľúc, čo je ťažké.
Život bez podchladenia a prievanu.
Denné upratovanie a vetranie miestnosti.
Časté umývanie rúk a oplachovanie nosových ciest.
Obmedzenie kontaktov s pacientmi s ARVI.
V období masívneho šírenia infekcie užívaním medu a cesnaku. Sú to vynikajúce imunostimulačné činidlá.
Ak ste vy alebo vaše dieťa chorí na chrípku, nevykonávajte samoliečbu, ale zavolajte lekára.

V súčasnosti je pneumónia získaná v komunite stále rozšírená a potenciálne život ohrozujúca.

Ochorenie je bežné nielen u dospelých, ale aj u detí. Na 1000 zdravých ľudí pripadá 3 až 15 prípadov zápalu pľúc. Tento rozsah čísel je spôsobený rôznou prevalenciou ochorenia v regiónoch Ruskej federácie. 90 % úmrtí po 64. roku života je spôsobených komunitnou pneumóniou.

Ak je pacientovi v 50% prípadov diagnostikovaný zápal pľúc, lekári rozhodnú o jeho hospitalizácii, pretože riziko komplikácií a úmrtí na toto ochorenie je príliš veľké.

Čo je teda komunitná pneumónia?

Komunitná pneumónia je akútny infekčný proces v pľúcach, ktorý vznikol mimo zdravotníckeho zariadenia alebo do 48 hodín od momentu hospitalizácie, alebo sa vyvinul u ľudí, ktorí neboli 14 dní alebo dlhšie na jednotkách dlhodobého lekárskeho pozorovania. Ochorenie je sprevádzané príznakmi infekcie dolných dýchacích ciest (horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, spútum, bolesť na hrudníku. Rádiologicky je charakterizované „čerstvými“ ložiskami zmien na pľúcach, ak sú vylúčené iné možné diagnózy.

Symptómy

Je ťažké diagnostikovať pneumóniu, pretože neexistuje žiadny špecifický symptóm alebo kombinácia symptómov, ktorá by bola jedinečná pre toto ochorenie. Pneumónia získaná v komunite sa identifikuje kombináciou nešpecifických symptómov a fyzikálneho vyšetrenia.

Príznaky komunitnej pneumónie:

horúčka;
kašeľ s alebo bez hlienu;
ťažké dýchanie;
bolesť v hrudi;
bolesť hlavy;
celková slabosť, malátnosť;
hemoptýza;
silné potenie v noci.

Menej bežné:

bolesť svalov a kĺbov;
nevoľnosť, vracanie;
hnačka;
strata vedomia.

U starších ľudí sa príznaky z bronchopulmonálneho systému nevyjadrujú, na prvom mieste sú všeobecné príznaky: ospalosť, poruchy spánku, zmätenosť, exacerbácia chronických ochorení.

U malých detí s pneumóniou sú prítomné nasledujúce príznaky:

zvýšenie teploty;
cyanóza;
dyspnoe;
všeobecné príznaky intoxikácie (letargia, plačlivosť, narušený spánok, chuť do jedla, odmietanie prsníka);
kašeľ (môže alebo nemusí byť).

U starších detí sú príznaky podobné ako u dospelých: malátnosť, slabosť, horúčka, zimnica, kašeľ, bolesť na hrudníku, bolesť brucha, zrýchlené dýchanie. Ak dieťa staršie ako 6 mesiacov nemá horúčku, možno v súlade s najnovšími klinickými usmerneniami vylúčiť komunitnú pneumóniu.

Neprítomnosť zvýšenia teploty u detí mladších ako 6 mesiacov v prítomnosti pneumónie je možná, ak je pôvodcom C. trachomatis.

Liečba u dospelých a detí

Hlavnou liečbou je antibiotická liečba. V prvých štádiách ambulantnej a ústavnej liečby sa uskutočňuje empiricky, to znamená, že lekár predpisuje liek iba na základe svojich predpokladov o pôvodcovi ochorenia. Toto zohľadňuje vek pacienta, sprievodnú patológiu, závažnosť ochorenia, nezávislé užívanie antibiotík pacienta.

Liečba miernej pneumónie získanej v komunite sa uskutočňuje pomocou tabliet.

Pri ambulantnej liečbe pľúcnej pneumónie s typickým priebehom u osôb do 60 rokov bez sprievodných ochorení možno začať liečbu amoxicilínom a makrolidmi (azitromycín, klaritromycín). Ak je v anamnéze alergia na penicilín alebo je pozorovaný atypický priebeh pneumónie, alebo nie je pozorovaný účinok penicilínov, potom je potrebné uprednostniť makrolidové antibiotiká.

Pacienti nad 60 rokov so sprievodnými ochoreniami začínajú liečbu chránenými penicilínmi (amoxicilín / klavulanát, amoxicilín / sulbaktám). Alternatívne sa používajú antibiotiká zo skupiny respiračných fluorochinolónov (levofloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín).

Závažná pneumónia získaná v komunite vyžaduje viacero antibiotík. Okrem toho aspoň 1 z nich sa musí podávať parenterálne. Liečba začína cefalosporínmi 3. generácie v kombinácii s makrolidmi. Niekedy je predpísaný amoxicilín / klavulanát. Alternatívne sa respiračné fluorochinolóny použili v kombinácii s cefalosporínmi 3. generácie.

Každý pacient s pneumóniou sa musí podrobiť bakteriologickému vyšetreniu spúta. Na základe jeho výsledkov sa vyberie antibiotikum, ktoré je citlivé na detekovaný patogén.

Ak je podozrenie na legionelovú pneumóniu, musí sa pridať parenterálny rifampicín.

Ak je pneumónia spôsobená Pseudomonas aeruginosa, potom sa používajú kombinácie cefipimu alebo ceftazidímu alebo karbopenemov s ciprofloxacínom alebo aminoglykozidmi.

Pri pneumónii spôsobenej Mycoplasma pneumoniae sú najlepšie makrolidy alebo respiračné fluorochinolóny alebo doxycyklín.

Pri Chlamydia pneumoniae sa choroba lieči aj fluorochinolónmi, makrolidmi a doxycyklínom.

Princípy antibiotickej terapie u detí sa líšia v skupinách antibiotík. Mnohé lieky sú pre nich kontraindikované.

Výber antibiotika sa tiež vykonáva pravdepodobne dovtedy, kým sa nezistí mikroorganizmus, ktorý spôsobil ochorenie.

Pri miernej a stredne závažnej pneumónii u detí od 3 mesiacov do 5 rokov sú vo vnútri predpísané chránené penicilíny (amoxicilín / klavulanát, amoxicilín / sulbaktám, ampicilín / sulbaktám). V závažných prípadoch v rovnakej vekovej kategórii sú rovnaké, ale parenterálne počas 2-3 dní, po ktorých nasleduje prechod na tabletové formy. Antibiotiká s predponou "Solutab" sú účinnejšie.

Pri podozrení na hemofilickú infekciu sa volí amoxicilín/klavulanát s vysokým obsahom amoxicilínu (14:1 od 3 mesiacov do 12 rokov a 16:1 od 12 rokov).

U detí starších ako 5 rokov, pri absencii účinku terapie amoxiclavom, možno k liečbe pridať makrolidy (josamycín, midecamycín, spiramycín).

Použitie fluorochinolónov u detí je kontraindikované do 18 rokov. Možnosť ich použitia by malo schváliť len konzílium lekárov v život ohrozujúcej situácii.

Aké ďalšie antibiotiká možno použiť u detí do 3 mesiacov? Ak je zápal pľúc spôsobený enterobaktériami, k chráneným penicilínom sa pridávajú aminoglykozidy. Okrem amoxicilínu u detí v tomto veku možno parenterálne použiť ampicilín a benzylpenicilín. V závažných prípadoch s rezistentnými baktériami sa môžu použiť karbapenémy, doxycyklín, cefotaxím alebo ceftriaxón.

Pravidlá antibiotickej terapie

čím skôr sa začne antibakteriálna liečba, tým lepšia je prognóza pacienta;
trvanie užívania antibiotík u dospelých aj detí by nemalo byť kratšie ako 5 dní;
s miernou pneumóniou a predĺženou normalizáciou teploty môže byť liečba prerušená pred plánom na 3-4 dni;
priemerná dĺžka liečby antibiotikami je 7-10 dní;
ak je pneumónia spôsobená chlamýdiami alebo mykoplazmami, liečba sa predlžuje na 14 dní;
intramuskulárne podávanie antibiotík je nepraktické, pretože ich dostupnosť je menšia ako pri intravenóznom podaní;
hodnotenie účinnosti liečby je možné vykonať až po 48-72 hodinách;
kritériá účinnosti: zníženie teploty, zníženie intoxikácie;
Röntgenový obraz nie je kritériom, podľa ktorého sa určuje dĺžka liečby.

V detskej populácii môže byť komunitná pneumónia spôsobená nie baktériou, ale vírusom. V takýchto prípadoch použitie antibiotík neprinesie žiadny výsledok, ale iba zhorší prognózu. Ak sa pneumónia rozvinie 1-2 dni po počiatočných prejavoch vírusového ochorenia (najmä chrípky), potom je možné začať liečbu antivírusovými liekmi: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inozín pranobex, rimantadín.

V závažných prípadoch sa okrem boja proti patogénu vykonáva infúzna terapia na odstránenie intoxikácie, vysokej teploty, kyslíkovej terapie, vitamínovej terapie a mukolytickej liečby.

Najbežnejším mukolytikom u dospelých a detí je ambroxol. Nielenže skvapalňuje hlieny a uľahčuje ich vylučovanie, ale podporuje aj lepšie prenikanie antibiotík do pľúcneho tkaniva. Najlepšie sa používa cez rozprašovač. Deti môžu tiež užívať bromhexín od narodenia. Od 2 rokov je povolený ACC, od 1 roka - Fluimucil. Karbocisteín je povolený deťom od 1 mesiaca.

Predpoveď

Prognóza pneumónie získanej v komunite je vo všeobecnosti dobrá. Ale ťažký zápal pľúc môže byť smrteľný v 30-50% prípadov. Prognóza sa zhoršuje, ak:

osoba nad 70 rokov;
pacient je na umelej ventilácii;
existuje sepsa;
pneumónia je bilaterálna;
existuje arytmia so zvýšenou alebo zníženou srdcovou frekvenciou;
patogén - Pseudomonas aeruginosa;
počiatočná antibiotická liečba je neúčinná.

Ak dôjde k vysokej teplote na pozadí alebo po prechladnutí, určite by ste sa mali poradiť s lekárom a urobiť röntgenové vyšetrenie pľúc.

Liečba a symptómy pneumónie získanej v komunite

Toto ochorenie je jednou z hlavných príčin úmrtí vo svete. Komunitná pneumónia je akútna infekcia pľúcneho parenchýmu spôsobená vírusmi, hubami a baktériami mimo nemocnice. Nemocničná alebo nemocničná forma zápalu pľúc sa naopak vyvíja u pacientov oslabených liečbou alebo chronickým ochorením počas liečby v nemocnici.

Symptómy rozvoja pneumónie získanej v komunite

Často práve na jar mnohí z nás chytia rôzne infekcie: niečo medzi prechladnutím, chrípkou a bronchitídou. V dôsledku toho nie je nezvyčajné, že sa pľúca vážne zapália, čo vedie k stavu, akým je zápal pľúc. Boj proti zápalu pľúc nastáva rýchlo so správnou a včasnou diagnózou ochorenia a účinným priebehom terapeutickej liečby. Medzi typické príznaky ochorenia u dospelých patria:

1. zvýšenie telesnej teploty, ktoré trvá tri dni;

2. malátnosť;

3.slabosť;

4. silná bolesť hlavy;

6. nevoľnosť, vracanie;

7. kašeľ s hnisom alebo krvou;

8. dýchavičnosť;

9. dýchavičnosť;

10. kardiovaskulárne zlyhanie.

Najmenšie príznaky zápalu pľúc zaväzujú každého pacienta, aby sa poradil s lekárom.

Diagnóza pneumónie získanej v komunite

Diagnostické príznaky choroby sú:

1. febrilný stav,

2. suchý kašeľ,

3. jemné prebublávanie,

4. leukocytóza,

5. ako aj zistená infiltrácia.

Röntgenová diagnostika má nízku senzitivitu a špecificitu. Je známe, že infiltratívne zmeny po prvýkrát, dni choroby sú zle určené, u starších ľudí sa vyznačujú nízkou intenzitou. Existuje vysoká nejednotnosť v interpretácii snímok rádiológmi. Diagnóza sa stanovuje iba na pozadí klinického obrazu a výsledkov vyšetrení.

Epidemiologické štúdie ukazujú, že infekčné ochorenia predstavujú 25 % prípadov spojených s respiračnými ochoreniami. Pneumónia získaná v komunite predstavuje 15 prípadov na tisíc a vyznačuje sa určitým cyklickým charakterom. Úmrtnosť je 5% a v starobe až 20%.

Vlastnosti liečby pneumónie získanej v komunite

Pri ľahšom ochorení je vhodnejšie dodržiavať domáci režim, najlepšie lôžkový. Vykonajte antibakteriálnu liečbu po dobu 7-10 dní, príjem obohatených tekutín (brusnice, brusnice, citrón). Pri pneumónii strednej a ťažkej závažnosti, okamžitá hospitalizácia s použitím cievnych liekov, inhalácie so zvlhčeným kyslíkom, použitie umelej ventilácie. Empirická terapia sa predpisuje najneskôr do 8 hodín od prijatia pacienta na oddelenie.

Dĺžka liečby závisí od stavu pacienta. Pri nekomplikovanej pneumónii u dospelých sa antibiotiká predpisujú len na vymiznutie teploty, pri komplikovanom ochorení liečba závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií.

Liečba zahŕňa expozíciu patogénu, odstránenie intoxikácie, expektoranciá, bronchodilatanciá, vitamíny, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu. S rozvojom srdcového zlyhania sú predpísané srdcové glykozidy a s vaskulárnou nedostatočnosťou - analeptiká.

Cieľom fyzioterapie pneumónie u dospelých je znížiť zápal a obnoviť narušené perfúzno-ventilačné vzťahy v pľúcach. Ciele fyzioterapie sú:

1.urýchlenie resorpcie zápalového infiltrátu (protizápalové a reparačno-regeneračné metódy),

2. zníženie bronchiálnej obštrukcie (bronchodilatačné metódy),

3.zníženie prejavov hyper- a diskriminácie (mukolytické metódy liečby komunitnej pneumónie),

4. aktivácia alveolárno-kapilárneho transportu (metódy zosilnenia alveolárno-kapilárneho transportu),

5. zvýšenie úrovne nešpecifickej odolnosti organizmu (imunostimulačné metódy).

Terapia komunitnej pneumónie v nemocnici

Laboratórny rozbor krvi, spúta a röntgenové vyšetrenie pomôžu určiť polohu pacienta počas liečby (v nemocnici alebo doma). Zápal pľúc sa v podstate lieči v stenách nemocnice a pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Používajú sa antibiotiká rôznych skupín (penicilín, makrolidy, antifungálne lieky, tetracyklíny). Pneumónia bez komplikácií sa môže liečiť doma až po presnej diagnóze lekárom.

Bežný zápal pľúc u dospelých je liečiteľný tabletkami a sirupmi proti kašľu a komplexný zápal pľúc sa dá liečiť antibiotikami. Spolu s antibiotikami sa predpisujú expektoranty. Počas obdobia zotavenia a poklesu teploty je možné predpísať cvičebnú terapiu, masáž, dýchacie cvičenia, ktoré konsolidujú výsledok liečby pneumónie u dospelých. Dobre pomáha aj tradičná medicína (odvary, bylinkové čaje). Netreba zabúdať ani na vlhký vzduch na oddelení či izbe, neustále vetranie, dostatok pitia, pokoj na lôžku a vitamíny (zelenina, ovocie). Po prepustení z nemocnice sa odporúča odpočinok v sanatóriách.

Existuje niekoľko dôvodov pre ústavnú liečbu:

1. vek pacienta (nad 60 rokov);

2. v prítomnosti sprievodných ochorení;

3. neúčinnosť antibiotickej terapie;

4. túžba pacienta.

Pri hospitalizácii pacienta sa berú do úvahy aj tieto faktory:

krvný tlak,
tep srdca,
poruchy vedomia,
Telesná teplota,
a nedostatočná domáca starostlivosť.

S príchodom antibakteriálnych liečiv so širokým spektrom účinku sa pri perorálnom podávaní liečiv dosahuje vysoká koncentrácia pľúcneho tkaniva a umožňuje ambulantnú liečbu komunitnej pneumónie.

Príčiny pneumónie získanej v komunite

Existuje päť hlavných spôsobov prenikania patogénov pneumónie získanej v komunite do bronchiálneho stromu a alveolárnych častí pľúc:

1. aerosól (infikovaný vzduch);

2.aspirácia (orofaryngeálny sekrét);

3. hematogénne (šírenie mikroorganizmov z mimopľúcneho ložiska infekcie po cievnom riečisku, vyskytuje sa pri sepse, septickej endokarditíde, niektorých infekčných ochoreniach);

4. lymfogénne (šírenie mikroorganizmov z mimopľúcneho ložiska infekcie cez lymfatický systém);

5. priame šírenie infekcie pneumóniou získanou v komunite zo susedných postihnutých tkanív (absces pľúc, nádory, poranenia hrudníka).

Za normálnych okolností ochranné mechanizmy (reflex kašľa, mukociliárny klírens, antibakteriálna aktivita alveolárnych makrofágov a sekrečných imunoglobulínov) zabezpečujú elimináciu infikovaných sekrétov z dolných dýchacích ciest. Pri oslabení celkovej a lokálnej odolnosti organizmu po prieniku baktérií do dolných dýchacích ciest dochádza k ich priľnutiu na povrch epitelových buniek, prieniku do cytoplazmy a rozmnožovaniu. Adhézne faktory bakteriálnych činidiel sú fibronektín, kyseliny sialové atď.

Poškodenie epitelových a endotelových buniek, aktivácia alveolárnych makrofágov, migrácia do zápalového ohniska polymorfonukleárnych leukocytov a monocytov v dôsledku komunitnej pneumónie vedie k vytvoreniu komplementárnej kaskády, ktorá následne zvyšuje migráciu do zápalového ohniska polymorfonukleárnych buniek leukocyty a erytrocyty, podporuje albumín a ďalšie sérové faktory. To je sprevádzané zvýšenou produkciou prozápalových cytokínov, enzýmov, prokoagulancií, zvýšenou exsudáciou tekutej časti plazmy do alveol a končí vytvorením ohniska zápalu.

Zápal pľúc alebo zápal pľúc je veľmi zložité a nebezpečné infekčné ochorenie. Je ťažké tomu uveriť, ale aj dnes, keď sa zdá, že medicína dokáže vyliečiť čokoľvek, ľudia na túto chorobu naďalej zomierajú. Pneumónia získaná v komunite je jedným z typov ochorenia, ktoré si vyžaduje naliehavú a intenzívnu liečbu.

Príčiny a symptómy pneumónie získanej v komunite

Každý vie, že hlavnou príčinou zápalu pľúc (bez ohľadu na formu ochorenia) sú škodlivé vírusy a baktérie. Tieto mikroorganizmy sa vyznačujú vitalitou a schopnosťou prispôsobiť sa rôznym životným podmienkam. Vírusy môžu pokojne žiť aj v ľudskom tele, no zároveň sa nijako neprejavujú. Nebezpečenstvo predstavujú iba vtedy, keď imunitný systém z jedného alebo druhého dôvodu už nemôže zasahovať do ich rastu a reprodukcie.

Komunitná pneumónia je jedným z typov zápalov pľúc, ktorý pacient dostane za múrmi nemocnice. To znamená, že hlavný rozdiel medzi chorobou je v prostredí, kde sa infekcia, ktorá ju spôsobuje, začala rozvíjať. Okrem pneumónie získanej v komunite existujú aj iné formy pneumónie:

Nozokomiálna pneumónia je diagnostikovaná, ak sa príznaky pneumónie u pacienta objavia až po hospitalizácii (po dvoch a viacerých dňoch).
Aspiračná pneumónia je ochorenie vyplývajúce z prieniku cudzorodých látok (chemikálie, čiastočky potravy a pod.) do pľúc.
Ďalším typom ochorenia, veľmi podobným ľavostrannej alebo pravostrannej pneumónii získanej v komunite, je pneumónia u pacientov s poruchami imunitného systému.

Hlavné príznaky rôznych foriem pneumónie sú prakticky rovnaké a vyzerajú takto:

ťažko liečiteľný kašeľ;
horúčka;
bolestivé pocity v hrudníku;
zvýšená únava;
potenie;
bledosť;
pískanie v pľúcach.

Liečba pneumónie získanej v komunite

Röntgenové vyšetrenie s najväčšou pravdepodobnosťou pomôže diagnostikovať zápal pľúc. Obrázok jasne ukazuje tmavé oblasti pľúc postihnutých infekciou.

Princípom liečby komunitnej pneumónie, či už ide o polysegmentálnu bilaterálnu alebo pravostrannú formu dolného laloka, je eliminácia infekcie, ktorá ochorenie spôsobila. Ako ukázala prax, s touto úlohou sa najlepšie vyrovnávajú silné lieky - antibiotiká. Treba sa pripraviť aj na to, že počas liečby je potrebná hospitalizácia.

Kurz liekov pre každého pacienta sa vyberá individuálne. Bohužiaľ, je veľmi ťažké spoľahlivo identifikovať vírus, ktorý spôsobil zápal pľúc po prvýkrát. Preto môže byť dosť ťažké predpísať správne antibiotikum na prvýkrát.

Zoznam najúčinnejších liekov na liečbu pneumónie je pomerne veľký a zahŕňa nasledujúce lieky:

Antibiotiká na liečbu jednostrannej alebo obojstrannej pneumónie získanej v komunite sa najčastejšie predpisujú vo forme injekcií na intramuskulárne alebo intravenózne (v obzvlášť ťažkých prípadoch) podanie. Aj keď niektorí pacienti sú skôr liekmi v tabletách. V každom prípade by štandardná liečba nemala presiahnuť dva týždne, ale je prísne zakázané ju predčasne ukončiť.

Ak sa dva až tri dni po začatí užívania antibiotík stav pacienta nezlepší a hlavné príznaky zápalu pľúc nevymiznú, je potrebné zvoliť alternatívne antibiotikum.