Liečba sťažností na pneumóniu. Sťažnosti

- akútna lézia pľúc infekčnej a zápalovej povahy, na ktorej sa podieľajú všetky štrukturálne prvky pľúcneho tkaniva, hlavne alveoly a intersticiálne tkanivo pľúc. Klinika pneumónie je charakterizovaná horúčkou, slabosťou, potením, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom s hlienom (hlienovitý, hnisavý, "hrdzavý"). Zápal pľúc sa diagnostikuje na základe auskultačného obrazu, údajov z RTG hrudníka. V akútnom období liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, detoxikačnú terapiu, imunostimuláciu; užívanie mukolytík, expektorantov, antihistaminík; po ukončení horúčky - fyzioterapia, cvičebná terapia.

Všeobecné informácie

Pneumónia je zápal dolných dýchacích ciest rôznej etiológie, vyskytujúci sa s intraalveolárnou exsudáciou a sprevádzaný charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi. Akútny zápal pľúc sa vyskytuje u 10-14 ľudí z 1000, vo vekovej skupine nad 50 rokov - u 17 ľudí z 1000. Naliehavosť problému výskytu akútnych zápalov pľúc pretrváva aj napriek zavádzaniu nových antimikrobiálnych liekov, ako aj tzv. vysoké percento komplikácií a úmrtnosti (až 9 %) na zápal pľúc.

Spomedzi príčin smrti obyvateľstva je zápal pľúc na 4. mieste po ochoreniach srdca a ciev, zhubných novotvaroch, úrazoch a otravách. U oslabených pacientov sa môže vyvinúť pneumónia, ktorá sa spája so srdcovým zlyhaním, rakovinou, cerebrovaskulárnymi príhodami a komplikuje ich výsledok. U pacientov s AIDS je zápal pľúc hlavnou bezprostrednou príčinou smrti.

Príčiny a mechanizmus vývoja pneumónie

Medzi etiofaktormi, ktoré spôsobujú zápal pľúc, je na prvom mieste bakteriálna infekcia. Najbežnejšími pôvodcami pneumónie sú:

grampozitívne mikroorganizmy: pneumokoky (od 40 do 60 %), stafylokoky (od 2 do 5 %), streptokoky (2,5 %);
gramnegatívne mikroorganizmy: Friedlanderov bacil (od 3 do 8 %), Haemophilus influenzae (7 %), enterobaktérie (6 %), Proteus, Escherichia coli, Legionella atď. (od 1,5 do 4,5 %);
vírusové infekcie (herpes vírusy, vírusy chrípky a parainfluenzy, adenovírusy atď.);

Pneumónia sa môže vyvinúť aj v dôsledku vystavenia neinfekčným faktorom: poranenia hrudníka, ionizujúce žiarenie, toxické látky, alergické činidlá.

Rizikové faktory

Rizikovou skupinou pre rozvoj pneumónie sú pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním, chronickou bronchitídou, chronickou infekciou nosohltanu, vrodenými vývojovými chybami pľúc, s ťažkými imunodeficitnými stavmi, oslabení a vychudnutí pacienti, pacienti, ktorí sú dlhodobo na lôžku, ako aj ako starší a starí ľudia...

Na rozvoj pneumónie sú obzvlášť náchylní fajčiari a alkoholici. Pary nikotínu a alkoholu poškodzujú sliznicu priedušiek a inhibujú ochranné faktory bronchopulmonálneho systému, čím vytvárajú priaznivé prostredie pre zavlečenie a reprodukciu infekcie.

Patogenéza

Infekčné agensy pneumónie vstupujú do pľúc bronchogénnou, hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Pri existujúcom poklese ochrannej bronchopulmonálnej bariéry v alveolách vzniká infekčný zápal, ktorý sa šíri cez priepustné interalveolárne septa do ďalších častí pľúcneho tkaniva. V alveolách dochádza k tvorbe exsudátu, ktorý bráni výmene plynu kyslíka medzi pľúcnym tkanivom a krvnými cievami. Rozvíja sa zlyhanie kyslíka a dýchania a pri komplikovanom priebehu zápalu pľúc aj zlyhanie srdca.

Existujú 4 štádiá vývoja pneumónie:

štádium prílivu (od 12 hodín do 3 dní) - charakterizované ostrým krvným plnením ciev pľúc a fibrinóznou exsudáciou v alveolách;
štádium červenej hepatizácie (od 1 do 3 dní) - dochádza k zhutneniu pľúcneho tkaniva v štruktúre pripomínajúcej pečeň. V alveolárnom exsudáte sa erytrocyty nachádzajú vo veľkom počte;
štádium šedej hepatizácie - (od 2 do 6 dní) - charakterizované rozpadom erytrocytov a masívnym uvoľňovaním leukocytov do alveol;
štádium rozlíšenia - obnoví sa normálna štruktúra pľúcneho tkaniva.

Klasifikácia

1. Na základe epidemiologických údajov sa pneumónia rozlišuje:

získané v komunite (mimo nemocnice)
nozokomiálny (nemocnica)
spôsobené stavmi imunodeficiencie

2. Podľa etiologického faktora so špecifikáciou patogénu sú zápaly pľúc:

mykoplazma
plesňové
zmiešané.

3. Podľa mechanizmu vývoja sa zápal pľúc rozlišuje:

primárna, vyvíjajúca sa ako nezávislá patológia
sekundárne, vznikajúce ako komplikácia sprievodných ochorení (napr. kongestívna pneumónia)
aspirácia, ktorá sa vyvíja, keď cudzie telesá vstupujú do priedušiek (častice potravy, zvratky atď.)
posttraumatické
pooperačné
pneumónia srdcového infarktu, ktorá sa vyvíja v dôsledku tromboembolizmu malých cievnych vetiev pľúcnej tepny.

4. Podľa stupňa záujmu pľúcneho tkaniva existujú zápaly pľúc:

jednostranné (s poškodením pravých alebo ľavých pľúc)
bilaterálne
celkový, lalokový, segmentový, sublobulárny, bazálny (centrálny).

5. Podľa povahy priebehu zápalu pľúc môže byť:

ostrý
akútne meškanie
chronický

6. Vzhľadom na vývoj funkčných porúch pneumónie postupovať:

s prítomnosťou funkčných porúch (s uvedením ich charakteristík a závažnosti)
bez funkčnej poruchy.

7. Berúc do úvahy vývoj komplikácií pneumónie, existujú:

nekomplikovaný tok
komplikovaný priebeh (pleuréza, absces, bakteriálny toxický šok, myokarditída, endokarditída atď.).

8. Na základe klinických a morfologických príznakov sa rozlišuje zápal pľúc:

parenchymálny (krupózny alebo lobárny)
fokálne (bronchopneumónia, lobulárna pneumónia)
intersticiálne (častejšie s léziami mykoplazmy).

9. Podľa závažnosti priebehu sa zápal pľúc delí na:

mierne- charakterizovaná miernou intoxikáciou (čisté vedomie, telesná teplota do 38 °C, krvný tlak v norme, tachykardia nie viac ako 90 úderov za minútu), dýchavičnosť v pokoji chýba, rádiologicky je určené malé ohnisko zápalu.
stredná- príznaky stredne ťažkej intoxikácie (čisté vedomie, potenie, silná slabosť, telesná teplota do 39 °C, mierne znížený krvný tlak, tachykardia asi 100 úderov za minútu), frekvencia dýchania - do 30 za minútu. v pokoji sa ťažká infiltrácia určuje rádiograficky.
ťažké- charakterizované ťažkou intoxikáciou (horúčka 39-40 ° C, zákal tvora, slabosť, delírium, tachykardia nad 100 úderov za minútu, kolaps), dýchavičnosť až 40 úderov za minútu. v pokoji, cyanóza, rádiograficky určená rozsiahla infiltrácia, rozvoj komplikácií pneumónie.

Symptómy pneumónie

Krupózna pneumónia

Charakterizovaný akútnym nástupom s horúčkou nad 39 °C, zimnicou, bolesťami na hrudníku, dýchavičnosťou, slabosťou. Obavy z kašľa: najprv suché, neproduktívne, potom v deň 3-4 - s "hrdzavým" spútom. Telesná teplota je neustále vysoká. Pri krupóznej pneumónii trvá horúčka, kašeľ a výtok spúta až 10 dní.

Pri ťažkom priebehu krupóznej pneumónie sa určuje kožná hyperémia a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Herpetické erupcie sú viditeľné na perách, lícach, brade, krídlach nosa. Stav pacienta je vážny. Dýchanie je plytké, zrýchlené, s opuchom krídel nosa. Je počuť auskultačný crepitus a vlhké jemné bublanie. Pulz, časté, často arytmické, nízky krvný tlak, hluché srdcové ozvy.

Ohnisková pneumónia

Vyznačuje sa postupným, ťažko postrehnuteľným nástupom, častejšie po prekonaní akútnych respiračných vírusových infekcií alebo akútnej tracheobronchitídy. Telesná teplota je febrilná (38-38,5 ° C) s dennými výkyvmi, kašeľ je sprevádzaný výtokom mukopurulentného spúta, potenie, slabosť, pri dýchaní - bolesti na hrudníku pri vdýchnutí a kašli, akrocyanóza. Pri ohniskovej drenážnej pneumónii sa stav pacienta zhoršuje: objavuje sa silná dýchavičnosť, cyanóza. Pri auskultácii je počuť ťažké dýchanie, predĺžený výdych, suché jemné a stredne bublavé chrapoty, krepitus nad ohniskom zápalu.

Komplikácie pneumónie

Charakteristiky priebehu pneumónie sú spôsobené závažnosťou, vlastnosťami patogénu a prítomnosťou komplikácií. Komplikovaný je priebeh zápalu pľúc, sprevádzaný rozvojom zápalových a reaktívnych procesov v bronchopulmonálnom systéme a iných orgánoch, spôsobených priamo zápalom pľúc. Priebeh a výsledok pneumónie do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií. Komplikácie pneumónie môžu byť pľúcne a mimopľúcne.

Pľúcne komplikácie pneumónie môžu byť:

obštrukčný syndróm
absces, gangréna pľúc
parapneumonická exsudatívna pleuristika.

Medzi mimopľúcne komplikácie pneumónie sa často vyvíjajú:

akútne kardiopulmonálne zlyhanie
endokarditída, myokarditída
meningitída a meningoencefalitída
infekčný toxický šok
anémia
psychóza atď.

Diagnostika

Pri diagnostike pneumónie sa rieši niekoľko úloh naraz: diferenciálna diagnostika zápalu s inými pľúcnymi procesmi, objasnenie etiológie a závažnosti (komplikácií) pneumónie. Podozrenie na pneumóniu u pacienta je potrebné na základe symptomatických príznakov: rýchly rozvoj horúčky a intoxikácie, kašeľ.

Fyzikálny výskum. Zisťuje sa zhutnenie pľúcneho tkaniva (na základe perkusnej tuposti pľúcneho zvuku a zvýšenej bronchophonie), charakteristický auskultačný obraz - fokálny, vlhký, jemne bublajúci, sonorózny sipot alebo krepitus.
Laboratórna diagnostika. Zmeny vo všeobecnom krvnom obraze pri pneumónii sú charakterizované leukocytózou z 15 na 30 109 / l, bodným posunom leukocytového vzorca od 6 do 30%, zvýšením ESR až na 30-50 mm / h. Pri všeobecnom rozbore moču možno stanoviť proteinúriu, menej často mikrohematúriu. Analýza spúta na zápal pľúc vám umožňuje identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.
Rádiografia pľúc. Röntgenové snímky na pneumóniu sa zvyčajne robia na začiatku ochorenia a po 3-4 týždňoch na kontrolu vymiznutia zápalu a vylúčenie inej patológie (častejšie bronchogénny karcinóm pľúc). Pri akomkoľvek type pneumónie proces často zachytáva dolné laloky pľúc. Na röntgenových snímkach s pneumóniou možno zistiť tieto zmeny: parenchým (ohniskové alebo difúzne stmavnutie rôznej lokalizácie a dĺžky); intersticiálna (pľúcny vzor je posilnený perivaskulárnou a peribronchiálnou infiltráciou).
Ultrazvuk. Podľa echokardiografie a ultrazvuku pleurálnej dutiny sa niekedy určuje pleurálny výpotok.

Liečba pneumónie

Pacienti so zápalom pľúc sú väčšinou hospitalizovaní na oddelení všeobecnej terapie alebo na pľúcnom oddelení. Na obdobie horúčky a intoxikácie je predpísaný pokoj na lôžku, bohaté teplé nápoje, vysokokalorické jedlo bohaté na vitamíny. V prípade vyčerpaných príznakov respiračného zlyhania je pacientom s pneumóniou predpísaná inhalácia kyslíka. Hlavné smery terapie:

Antibiotická terapia. Hlavnou liečbou pneumónie je antibiotická liečba. Antibiotiká by sa mali predpísať čo najskôr, bez čakania na identifikáciu patogénu. Výber antibiotika vykonáva lekár, samoliečba nie je prípustná! Pri pneumónii mimo nemocnice sa často predpisujú penicilíny (amoxicilín s kyselinou klavulanovou, ampicilín atď.), Makrolidy, cefalosporíny. Výber spôsobu podávania antibiotika je určený závažnosťou priebehu pneumónie. Na liečbu nozokomiálnej pneumónie sa používajú penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín atď.), Karbapenémy, aminoglykozidy. S neznámym patogénom je predpísaná kombinovaná antibiotická terapia 2-3 liekov. Priebeh liečby môže trvať od 7-10 do 14 dní, je možné zmeniť antibiotikum.
Symptomatická terapia. Pri pneumónii je indikovaná detoxikačná terapia, imunostimulácia, vymenovanie antipyretických, expektoračných a mukolytických antihistaminík.
Fyzioterapia. Po ukončení horúčky a intoxikácie sa režim rozširuje a predpisuje sa fyzioterapia (elektroforéza s chloridom vápenatým, jodid draselný, hyaluronidáza, UHF, masáž, inhalácia) a cvičebná terapia na stimuláciu riešenia zápalového zamerania.

Liečba pneumónie sa vykonáva až do úplného zotavenia pacienta, čo je určené normalizáciou jeho stavu a pohody, fyzikálnych, rádiologických a laboratórnych parametrov. Pri častom opakovanom zápale pľúc rovnakej lokalizácie sa rieši otázka chirurgickej intervencie.

Predpoveď

Pri pneumónii prognózu určuje množstvo faktorov: virulencia patogénu, vek pacienta, základné ochorenia, imunitná reaktivita a primeranosť liečby. Komplikované varianty priebehu pneumónie, imunodeficitné stavy, rezistencia patogénov na antibiotickú terapiu sú z hľadiska prognózy nepriaznivé. Pneumónia je obzvlášť nebezpečná u detí do 1 roka, spôsobená stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: úmrtnosť sa u nich pohybuje od 10 do 30%.

Pri včasných a primeraných terapeutických opatreniach sa zápal pľúc končí zotavením. Podľa variantov zmien v pľúcnom tkanive možno pozorovať nasledujúce výsledky pneumónie:

úplné obnovenie štruktúry pľúcneho tkaniva - 70%;
tvorba miesta lokálnej pneumosklerózy - 20%;
tvorba miesta lokálnej karnifikácie - 7%;
pokles v segmente alebo podiel na veľkosti - 2%;
zvrásnenie segmentu alebo laloku - 1%.

Profylaxia

Opatrenia na zabránenie vzniku zápalu pľúc spočívajú v otužovaní tela, udržiavaní imunity, odstraňovaní hypotermického faktora, dezinfekcii chronických infekčných ložísk nosohltanu, v boji proti prašnosti, prestať fajčiť a zneužívať alkohol. U oslabených pacientov pripútaných na lôžko sa na prevenciu zápalu pľúc odporúča vykonávať respiračné a terapeutické cvičenia, masáže, predpisovanie protidoštičkových látok (pentoxifylín, heparín).

Komplikácie pneumónie.

Všetky komplikácie Pneumónie (PN) sa delia na pľúcne a mimopľúcne. Hlavné pľúcne komplikácie: 1) tvorba abscesu; 2) pleuréza (para- a metapneumonická), oveľa menej často - pleurálny empyém; 3) pripojenie astmatickej zložky. V závažných prípadoch Pneumónie (PN) (vírusovej alebo masívnej konfluentnej bakteriálnej) sa vytvárajú podmienky pre vznik pľúcneho edému a rozvoj akútneho respiračného zlyhania, syndrómu tiesne. Za mimopľúcne komplikácie sa považujú: 1) infekčný toxický šok (s príznakmi akútneho cievneho, akútneho zlyhania ľavej komory a obličiek, ulceráciou sliznice tráviaceho traktu a krvácaním, rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie v konečnom štádiu šoku); 2) infekčno-alergická myokarditída; 3) infekčná endokarditída; 4) perikarditída; 5) meningitída alebo meningoencefalitída; 6) anémia; 7) glomerulonefritída; 8) hepatitída. Okrem toho sa pri ťažkom priebehu krupóznej pneumónie (Pn) môžu vyvinúť intoxikačné psychózy a pri drenážnej celkovej pneumónii (Pn) - akútne pľúcne ochorenie srdca, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, sepsa. V prvej fáze diagnostického vyhľadávania je potrebné: 1) identifikovať hlavné ťažkosti, ktoré naznačujú zápal pľúc (pondelok); 2) posúdiť závažnosť stavu pacienta; 3) navrhnúť etiológiu ochorenia, berúc do úvahy možnosť začiatku a priebehu procesu.

Hlavné sťažnosti pacienta s pneumóniou:

kašeľ, tvorba spúta, bolesť na hrudníku, zhoršená dýchaním a kašľom, dýchavičnosť, celkový zdravotný stav, horúčka.

Kašeľ môže byť suchý (v počiatočnom období krupóznej pneumónie (Po), počas celého ochorenia s intersticiálnou pneumóniou (Po) alebo s uvoľňovaním spúta (hlienovitý, hlienovo-hnisavý, hnisavo-hlienovitý, krvavý).

„Hrdzavý“ spút je charakteristický pre krupóznu pneumóniu (pondelok), krvavé viskózne spúta – pre zápal pľúc (po) spôsobenú Klebsiellou (Friedlanderova palica), hnisavý krvavý spút je jedným zo znakov streptokokovej pneumónie (po). S uvoľnením krvavého spúta sa môže vyskytnúť vírusová pneumónia (Po). Pri mykoplazmovej pneumónii (PN) sa pozoruje pretrvávajúci, niekedy záchvatovitý kašeľ s malým množstvom mukopurulentného spúta. Okrem toho sa mykoplazmová pneumónia (PN) vyznačuje pocitom „surovosti“ v hrdle.

Hemoptýza je jedným z charakteristických znakov pneumónie s pľúcnymi mykózami; hemoptýza kombinovaná s bolesťou v boku je znakom infarktu Pneumónia (po).

Bolesť v boku, zhoršená hlbokým dýchaním a kašľom, je charakteristická pre pneumóniu (po) s postihnutím pohrudnice v patologickom procese (najčastejšie pri lobárnej pneumokokovej pneumónii (po)). Vývoj parapneumonickej pleurisy sa pozoruje u polovice pacientov s pneumóniou spôsobenou Pfeifferovým bacilom au 30-80 % pacientov s pneumóniou (PN) streptokokovej etiológie. Pri lokalizácii pneumónie (PN) v dolných častiach pľúc a zapojení bránicovej pleury do procesu môže bolesť vyžarovať do brušnej dutiny, simulujúc obraz akútneho brucha. Ak proces zahŕňa horný alebo dolný segment lúča ľavých pľúc, bolesť je lokalizovaná v oblasti srdca.

U 25 % pacientov s pneumóniou (PN) je jednou z hlavných sťažností na dýchavičnosť. Najvýraznejšie je to pri pneumónii (PN), ktorá sa vyvinula na pozadí chronických respiračných ochorení (chronická bronchitída, bronchiektázia) a srdcového zlyhania. Závažnosť dýchavičnosti sa zvyšuje súčasne s narušením celkovej pohody (bolesť hlavy, letargia, delírium, vracanie atď.).

Symptómy ťažkej intoxikácie sú najtypickejšie pre ornitózu a mykoplazmovú pneumóniu (PN), často pozorovanú pri stafylokokovej, chrípkovej a pneumokokovej (krupóznej) pneumónii (PN), ako aj pri pneumónii spôsobenej vírusovo-bakteriálnymi asociáciami.

S vírusovým zápalom pľúc(Po) na začiatku ochorenia pacient nepôsobí dojmom vážne chorého pacienta (okrem pacientov s chrípkou), keďže klinický obraz ešte nie je determinovaný príznakmi Pneumónie (Po).

Na stanovenie etiologickej diagnózy je dôležité správne posúdiť symptómy ochorenia už na začiatku. Chrapot alebo neschopnosť hovoriť sú charakteristické pre pneumóniu (PN) spôsobenú vírusom parainfluenzy (u detí sa dokonca môže vyvinúť falošná krupica). Pri pneumónii (PN) spôsobenej adenovírusom sa nachádza slzenie, bolesť očí (príznaky zápalu spojiviek), bolesť hrdla pri prehĺtaní, profúzny výtok z nosa (príznaky rinofaryngitídy) bez zmeny iných častí dýchacieho traktu. Ak sa u pacientov s miernymi katarálnymi príznakmi v horných dýchacích cestách vyvinie bronchitída, často s astmatickým komponentom, a pneumónia (PN), potom je najpravdepodobnejším pôvodcom respiračný syncyciálny vírus. Táto pneumónia (Po) sa vyznačuje nízkou teplotou a závažnými príznakmi intoxikácie.

Pri vyšetrovaní anamnézy si treba dať pozor na sprievodné ochorenia iných orgánov a systémov, ktoré môžu ovplyvniť prejavy a priebeh Pneumónie (Po). Pacienti s rôznymi nádorovými ochoreniami, hemoblastózou, ktorí dostávajú chemoterapiu, imunosupresíva, drogová závislosť, sú teda kontingentom, pri ktorom dochádza k rozvoju pneumónie (PN) na pozadí prudkej zmeny imunitného stavu.

Pri nástupe pneumónie (PN), prebiehajúcej s atypickými príznakmi, je epidemiologická anamnéza spojená s: kontaktom s vtákmi (domácimi alebo dekoratívnymi) - zdrojom Chlamydia psittaci, hlodavcami, cestovaním (napríklad biotopom Legionelly môže byť voda v klimatizačných systémoch hotelov). Pozornosť sa upriamuje na neskupinové prepuknutia akútnych febrilných ochorení v úzko interagujúcich skupinách.

Atypický priebeh pneumónie(Po) sa vyznačuje horúčkou, bolesťami hlavy a neproduktívnym kašľom. Porážke dolných dýchacích ciest predchádzajú príznaky poškodenia horných dýchacích ciest: bolesť hrdla, strata hlasu a kašeľ, ktorý má periodicky paroxysmálny charakter a narúša spánok.

Hlavné sťažnosti pacienta s pneumóniou:

kašeľ, tvorba spúta, bolesť na hrudníku, zhoršená dýchaním a kašľom, dýchavičnosť, celkový zdravotný stav, horúčka.
Kašeľ môže byť suchý (v počiatočnom období krupóznej pneumónie (Po), počas celého ochorenia s intersticiálnou pneumóniou (Po) alebo s uvoľňovaním spúta (hlienovitý, hlienovo-hnisavý, hnisavo-hlienovitý, krvavý).

"Hrdzavý" spút je charakteristický pre krupóznu Pneumóniu (Po), krvavé viskózne spútum - pre Pneumóniu (Po) spôsobenú Klebsiellou (Friedlanderov bacil) je hnisavý krvavý spút jedným zo znakov Pneumónie (Po) genézy streptokokov. S uvoľnením krvavého spúta sa môže vyskytnúť vírusová pneumónia (Po). Pri mykoplazmovej pneumónii (PN) sa pozoruje pretrvávajúci, niekedy záchvatovitý kašeľ s malým množstvom mukopurulentného spúta. Okrem toho sa mykoplazmová pneumónia (PN) vyznačuje pocitom „surovosti“ v hrdle.

Hemoptýza je jedným z charakteristických znakov pneumónie s pľúcnymi mykózami; hemoptýza kombinovaná s bolesťou v boku je znakom infarktu Pneumónia (po).

Pacient môže byť narušený zimnicou a horúčkou. Akútny nástup so zimnicou je typický skôr pre bakteriálnu pneumóniu (PN), predovšetkým pre krupóznu (pneumokokovú). Ochorenie zvyčajne začína náhle s nástupom ohromnej zimnice a zvýšením telesnej teploty až febrilným. Na všeobecnom pozadí intoxikácie a febrilnej teploty sa objavujú lokálne príznaky.
Pri vírusovej pneumónii (po) na začiatku ochorenia pacient nepôsobí dojmom vážne chorého pacienta (okrem pacientov s chrípkou), keďže klinický obraz ešte nie je určený príznakmi pneumónie (po).

Atypický priebeh pneumónie (Pn) je charakterizovaný horúčkou, bolesťami hlavy a neproduktívnym kašľom. Porážke dolných dýchacích ciest predchádzajú príznaky poškodenia horných dýchacích ciest: bolesť hrdla, strata hlasu a kašeľ, ktorý má periodicky paroxysmálny charakter a narúša spánok.

Pravostranná pneumónia horného laloku: príčiny, symptómy a liečba

Pneumónia sa chápe ako vývoj procesu zápalu v pľúcnych tkanivách. Pľúca sú párový orgán, ktorý v tele vykonáva dýchaciu funkciu a uskutočňuje proces výmeny plynov. Ľavé a pravé pľúca nie sú totožné. Pneumónia horného laloku je zápalový infekčný proces, ktorého špecifickosťou je lokalizácia v hornom laloku. Pravostranná pneumónia horného laloka postihuje jeden až tri segmenty pľúc. Tento typ zápalu nie je najbežnejší. Choroba nie je vo všetkých prípadoch diagnostikovaná včas a ak neexistuje žiadna liečba, môže to viesť ku komplikáciám.

Charakteristika ochorenia

Ľavé pľúca majú menšiu veľkosť, rozlišujú sa v nich dva laloky a pravý je väčší a má tri laloky. Pri zvažovaní štruktúry pľúc v nich možno rozlíšiť tri základné prvky: priedušky, bronchioly a alveoly.

V pľúcnom tkanive je veľa lalokov spojených do lalokov. Priedušky vstupujú do vrcholu akéhokoľvek laloku orgánu. Ich najmenšie vetvy sa nazývajú bronchioly, na koncoch ktorých sú útvary, ktoré zahŕňajú veľa alveolárnych vetiev s mnohými drobnými vezikulami (alveolami) s veľmi tenkými stenami.

Práve tu prebieha v tele výmena oxidu uhličitého a kyslíka. Okrem toho sú bronchopulmonálne segmenty štruktúrnymi jednotkami pľúcnej štruktúry. Toto je názov častí pľúc, ktoré zodpovedajú primárnym vetvám lobárnych priedušiek. Tieto segmenty sú oddelené prepážkami - spojivovým tkanivom. V pravých pľúcach, v ich hornom laloku, sú tri segmenty, zatiaľ čo v tom istom laloku ľavého je ich päť. Ak sa rozvinie zápal pľúc, proces zápalu sa rozšíri do alveol, kde dochádza k zápalovej exsudácii. V niektorých prípadoch je ovplyvnené aj intersticiálne pľúcne tkanivo.

Pneumónia, ktorá sa vyvíja v hornej časti pľúc, je oveľa menej bežná v porovnaní s dolným lalokom. Proces zápalu sa vyvíja hlavne v pravom hornom laloku. Vysvetľuje to skutočnosť, že pravý bronchus je širší a kratší, a preto sa infekcia týmto smerom šíri rýchlejšie a ľahšie. Pravostranná ohnisková pneumónia horného laloku je ťažké diagnostikovať. Táto patologická forma si vyžaduje veľmi starostlivú diferenciálnu diagnostiku a vyšetrenie.

Pravostranná segmentálna pneumónia horného laloka je ochorenie charakterizované zápalom bronchopulmonálneho segmentu. Podiel segmentálnych zápalov u detí medzi všetkými formami pneumónie je 25%. V niektorých prípadoch je postihnutých niekoľko segmentov orgánu naraz.

V prvom rade je potrebné vylúčiť možnosť, že symptómy ochorenia sú tuberkulózneho pôvodu. Vyšetrenie sa musí vykonať komplexne, pretože aj výsledky získané po röntgenovom vyšetrení môžu poskytnúť obraz, ktorý pripomína tuberkulózu.

Čo vyvoláva zápal pľúc pravostranného horného laloka?

Pôvodca

Zápal pľúc v hornom laloku pravých pľúc spôsobujú najmä rôzne druhy baktérií - Friedlanderov bacil, pneumokoky a streptokoky. Vo vzácnejších prípadoch môžu kvasinky spôsobiť ochorenie. Pre tento typ patológie je vírusový pôvod necharakteristický.

Symptómy

Pravostranná pneumónia horného laloku je komplexné ochorenie s výrazným klinickým obrazom. Priebeh tohto patologického typu sa vyznačuje špecifickosťou. Ochorenie má pomalú progresiu, čo sťažuje jeho diagnostiku v počiatočnom štádiu.

Spočiatku dochádza k miernemu nepohodliu. Až po chvíli sa náhle objavia závažné príznaky. Prejavy ochorenia sú u dospelých a detí trochu odlišné.

Známky u dospelých

Proces zápalu pravých pľúc v hornom laloku je ľahko diagnostikovaný počas vyšetrenia.

U dospelých pacientov sa choroba môže prejaviť vo forme nasledujúcich príznakov:

horúčka, ktorá môže dosiahnuť štyridsať stupňov;
bolesť na pravej strane hrudníka;
obsedantný suchý kašeľ;
žltkastá skléra;
vyrážky okolo úst;
dyspnoe.

V dôsledku intoxikácie tela a silného kašľa má pacient vracanie a nevoľnosť.

Známky u detí

Pravostranná pneumónia horného laloka u mladých pacientov sa prejavuje trochu inak ako u dospelých. Choroba u dieťaťa má často latentnú formu, je ťažké ju odhaliť v počiatočnom štádiu nástupu.

Ako choroba postupuje, môžete nájsť nasledujúce príznaky:

sčervenanie epidermis na tvári;
bolesť hrdla;
cyanóza špičiek prstov a pier;
slabá chuť do jedla;
závraty a bolesti hlavy;
zmätené vedomie.

Okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, existujú rovnaké príznaky ochorenia ako u dospelých. Do troch rokov je u detí častejšia dýchavičnosť a potom iné patologické prejavy.

Diagnostické vlastnosti

Proces zápalu pravého horného pľúcneho laloku je jasne viditeľný na röntgene. Pacient s pravostrannou pneumóniou horného laloka získanou v komunite však ešte musí podstúpiť inštrumentálne aj laboratórne a klinické vyšetrenie:

Klinické vyšetrenie. Pri externom vyšetrení pulmonológ alebo terapeut uvidí bledosť kože, v mladšej vekovej skupine - modrastý odtieň nasolabiálneho trojuholníka. Počúvanie vám umožňuje odhaliť krepitus, ťažké a oslabené dýchanie, pískanie na vrchole pľúc.
röntgen. Rádiografia sa vykonáva v dvoch projekciách. Na röntgenograme sa zistí stmavnutie horného laloka, ako aj zvýšenie kresby pľúc.
Všeobecná analýza krvi. Pľúcny zápal je charakterizovaný zmenami v zložení krvi. Zrýchľuje sa ESR, zvyšuje sa obsah leukocytov.
Vyšetrenie spúta. Výsev sa vykonáva s cieľom určiť typ pôvodcu choroby. Okrem toho musíte venovať pozornosť farbe spúta, prítomnosti škvŕn hnisu alebo krvi v ňom.
Počítačová tomografia je najinformatívnejšia metóda výskumu. CT sa vykonáva, ak nie je dostatok informácií získaných počas röntgenového vyšetrenia. Náklady na takúto manipuláciu sú však pomerne vysoké, nevykonáva sa vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.

Je veľmi dôležité rozlišovať medzi pravostrannou léziou od ľavostrannej, tuberkulózou a bronchitídou, pretože tieto patológie sa vyznačujú podobnými príznakmi.

Liečba

Ak sa u dieťaťa alebo dospelého vyskytne ochorenie, ako je pneumónia pravostranného horného laloka, liečba sa má začať okamžite. Jeho nekomplikované formy je možné liečiť ambulantne.

Hospitalizácia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

vek pacienta (u dospelých - po 65 rokoch, u detí - do troch);
pristúpenie závažných patológií;
respiračné a srdcové zlyhanie;
výskyt komplikácií;
závažný priebeh patológie.

Je potrebná komplexná terapia, ktorá zahŕňa lieky, podporné metódy, diétu a pokoj na lôžku.

Medikamentózna liečba

Lieky sú jedným z hlavných spôsobov, ako sa zbaviť pneumónie:

Antibiotiká: Flemoklav, Levofloxacín, Klacid. Reprodukcia a rast mikrobiálnej flóry sú inhibované. Používajú sa vo forme tabliet, ak je ochorenie ťažké, vo forme injekcií.
Expektoranciá: Fluimucil, Ambroxol. Podporujte skvapalnenie hlienu, ako aj jeho vylučovanie z pľúc. Používajú sa v injekčných roztokoch a tabletách.
Vitamíny: Revit, Askorutin. Majú tonizujúci účinok, urýchľujú proces hojenia. Používa sa vo forme piluliek a tabliet.

Čo iné je liečba pravostrannej pneumónie horného laloka?

Nemedikamentózna terapia

Okrem užívania liekov sú predpísané aj vedľajšie liečby - dychové cvičenia, fyzioterapia a masáže. Takáto liečba vám umožňuje zabrániť výskytu komplikácií, zmierniť stav pacienta, skrátiť dobu zotavenia:

Fyzioterapia má protizápalové a bakteriostatické účinky. Tieto postupy pomáhajú zvýšiť vylučovanie hlienu, eliminujú bolesť na hrudníku a kašeľ. Najčastejšie s pneumóniou je pacientovi predpísané inhalácie, elektroforéza, ultrafialové ožarovanie, magnetoterapia, UHF a induktotermia. Fyzioterapia pôsobí na postihnutý organizmus šetrne a možno ňou liečiť deti, tehotné ženy a seniorov.
Cvičebná terapia a dychové cvičenia. Fyzikálnu terapiu môžete vykonať dva dni po zastavení horúčky. Respiračná gymnastika a telesná výchova zvyšujú pohyblivosť hrudníka, zlepšuje sa prekrvenie dýchacieho systému, tkanivá sú nasýtené kyslíkom. Drenážne a dýchacie funkcie sú obnovené, vďaka čomu sa zápalové ložiská rýchlo rozpúšťajú.
Masáž hrudníka zlepšuje lymfatický a krvný obeh v dýchacích orgánoch, odchádza spúta, odstraňuje sa preťaženie, celkovo sa zlepšuje pohoda pacienta. U pacientov so zápalom pľúc sa odporúčajú akupresúrne, drenážne, segmentové, vákuové a vibračné masáže.

Čo ešte je zvyčajne zahrnuté v anamnéze? Pravostranná pneumónia horného laloku predpokladá špeciálnu výživu.

Špecifickosť stravy

Diéta je dôležitým faktorom pri liečbe ľudí s pneumóniou. Správna výživa pomáha obnoviť obranyschopnosť organizmu, odstraňuje nedostatok základných stopových prvkov a vitamínov, zlepšuje imunitu.

Pri zápale pľúc zahŕňa diéta zahrnutie fermentovaných mliečnych výrobkov, mlieka, nízkotučných rýb, masla, obilnín, mäsa, bylín, ovocia, čerstvej zeleniny do stravy. Treba dodržiavať aj pitný režim.

Je povolené piť prírodné riedené šťavy, šípkový čaj, ovocné nápoje, odvar z liečivých bylín, želé, kompóty varené zo sušeného ovocia. Počas liečby sa musíte zdržať údených, korenistých a konzervovaných potravín, obmedziť soľ v strave.

Zápal pľúc pravostranného horného laloka je závažné ochorenie, ktoré spôsobuje množstvo závažných komplikácií. Vyžaduje si včasné odporúčanie na kvalifikovanú pomoc, správnu diagnózu a liečbu.

Nebezpečenstvo pravostrannej pneumónie horného laloka je už jasné.

Nebezpečný je pravostranný zápal pľúc – postihnuté sú laloky

Pravostranný zápal pľúc je v porovnaní s inými typmi zápalu pľúc najčastejším ochorením. Je to spôsobené samotnou štruktúrou ľudského tela. Zápal môže postihnúť jeden lalok pľúc alebo všetky. Pneumónia je nebezpečná najmä pre dieťa, pretože je často asymptomatická.

Príčiny

Toto ochorenie pľúc sa vyskytuje v dvoch prípadoch. Po prvé, infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami alebo v dôsledku aktivácie baktérií, ktoré sú neustále v dýchacích orgánoch zdravých ľudí. Po druhé - zápalový proces sa stáva výsledkom oslabeného imunitného systému.

Príčinou pneumónie sú zvyčajne baktérie, ako napríklad:

streptokoky - môžu spôsobiť zápal u dieťaťa do jedného roka;
chlamýdie - nebezpečné pre dospievajúcich;
stafylokoky;
E. coli - spôsobuje ochorenie len u pacientov s diabetes mellitus;
Haemophilus influenzae - spôsobuje ochorenie u fajčiarov a u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami;
ligeonella je veľmi nebezpečný a zriedkavý patogén;
mykoplazma;
ako aj vírusy a plesne.

Symptómy

Pravostranná pneumónia je nebezpečná choroba, preto je veľmi dôležité ju diagnostikovať čo najskôr. Zápal pľúc je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

výrazné zvýšenie teploty na dlhú dobu;
dýchavičnosť a kašeľ;
produkcia spúta;
pri hlbokých nádychoch sa môžu objaviť bolesti na hrudníku zo strany postihnutých pľúc;
zvýšená srdcová frekvencia;
zmena farby kože (nasolabiálny trojuholník sa zmení na biely);
zvýšenie obsahu leukocytov v krvi.

Choroba nie je vždy sprevádzaná horúčkou. V takýchto prípadoch sa príznaky menia:

zvýšená únava;
neustála slabosť;
zimnica;
suchý kašeľ sprevádzaný tvorbou spúta.

U dieťaťa môže pravostranný zápal pľúc prebiehať takmer nepozorovane. A čím je dieťa mladšie, tým menej príznakov choroby.

Príznaky pľúcneho ochorenia u detí:

silný nárast teploty;
potenie;
letargia a ospalosť;
odmietnutie jesť;
výtok z nosa;
problémy s dýchaním (dýchavičnosť);
antipyretické lieky nefungujú;
kašeľ, ktorého frekvencia sa postupne zvyšuje a spútum začína vystupovať;
vracanie alebo častá regurgitácia;
bledosť.

Diagnostika

Príznaky sú len dôvodom na návštevu lekára. Len odborník dokáže správne diagnostikovať a rozlíšiť prechladnutie od pľúcneho ochorenia. Na to však bude potrebné podstúpiť množstvo diagnostických postupov, medzi ktoré patria:

Röntgenové vyšetrenie pľúc (na snímkach bude viditeľná celá postihnutá oblasť);
všeobecný krvný test (odhalí hladinu leukocytov);
analýza spúta;
bronchoskopia, je možné odobrať obsah sliznice.

Pre dieťa bude diagnostický proces úplne rovnaký ako u dospelého, s výnimkou bronchoskopie.

Po vyšetrení bude na základe jeho výsledkov predpísaná liečba. V žiadnom prípade sa nepokúšajte diagnostikovať sami seba a naordinovať si liečbu sami. Pokiaľ ide o recepty tradičnej medicíny, môžu sa použiť iba po konzultácii s lekárom.

Je vždy nutná hospitalizácia?

Pacienti do 60 rokov, ktorí nemajú iné ochorenia. Zápal pľúc nie je ničím komplikovaný. Takíto pacienti zvyčajne nie sú hospitalizovaní, ale liečení doma.
Pacienti nad 60 rokov s inými ochoreniami. Takíto pacienti sú ohrození a často majú komplikácie. Preto sa odporúča ich hospitalizácia.
Pacienti v akomkoľvek veku. Choroba je veľmi ťažká, je možný prejav komplikácií. Liečba nevyhnutne prebieha v nemocnici.

Ak je dieťa postihnuté chorobou, podmienky hospitalizácie budú iné. Deti musia byť prijaté do nemocnice, ak:

ešte nemajú 2 mesiace;
ohniská zápalu sú prítomné v niekoľkých lalokoch pľúc;
choroba postihla celý lalok pľúc, vek pacienta nepresahuje 3 roky;
dieťa má chronické ochorenia, vývojové chyby, imunodeficienciu;
existuje nebezpečenstvo komplikácií;
deti žijú v detských domovoch alebo sociálne slabších rodinách;
ambulantná liečba bola počas prvých 72 hodín nepriaznivá.

Liečba

Pravostranný zápal pľúc sa lieči hlavne liekmi. Bez ohľadu na symptomatológiu a príčinu výskytu sa musia použiť antibiotiká. Keďže mnohé baktérie si vyvinuli obranu proti penicilínu, dnes sa používajú alternatívne lieky 2. a 3. radu:

amoxicilín;
cefalosporíny;
levofloxacín.

Ak antibiotiká nezaberú, lekári buď predpíšu iný liek, alebo zvýšia dávku. Zvyčajne sa takéto prípady vyskytujú pri chronickej pneumónii. Pri liečbe dieťaťa je spôsob zvyšovania dávky neprijateľný.

Liečba môže zahŕňať antivírusové a antibakteriálne lieky, ak je príčinou zápalu vírusová infekcia. V tomto prípade budú antibiotiká neúčinné. Tento typ terapie je zložitý a zahŕňa imunostimulanty. Tieto lieky sú však najúčinnejšie v počiatočných štádiách (48 hodín po infekcii).

Antifungálne činidlá sú predpísané na blastomykózu, kryptokokózu, histoplazmózu, aspergilózu. Pretože takéto zápaly sú spôsobené rôznymi druhmi húb.

Len lekár predpisuje lieky a ich dávkovanie, po preskúmaní príznakov a diagnostických výsledkov.

Pre dieťa bude výber liekov mierne odlišný. V závislosti od veku, závažnosti ochorenia a možnosti komplikácií.

Okrem toho sú nevyhnutne predpísané fyzioterapeutické postupy: elektroforéza, ultrafialové ožarovanie hrudníka, ILBI (ožarovanie krvi), magneto-laserová terapia, hmotnosť, respiračná gymnastika, cvičebná terapia.

Okrem liekovej terapie pacienti potrebujú aj:

neustála starostlivosť;
pokoj na lôžku;
dodržiavanie hygienických pravidiel;
špeciálna strava (veľa vitamínov, vysokokalorické, ľahko stráviteľné jedlo, veľa tekutín);
dychové cvičenia a pohybová terapia (v prvý deň choroby sa obmedzuje na častú zmenu polohy v ľahu).

Ako dlho sa však zápal pľúc lieči? Všetko bude závisieť od klinického obrazu. Silný organizmus s vysokou odolnosťou dokáže chorobu prekonať za pár týždňov. No sú aj prípady, keď sa liečba odkladá aj o niekoľko mesiacov.

Nebezpečenstvo fokálnej pneumónie

Fokálna pneumónia je dôsledkom bronchitídy a pôsobí ako komplikácia akútnych respiračných vírusových infekcií, zápalu stredného ucha, meningitídy, osýpok, čierneho kašľa, týfusu. Toto je najbežnejší typ zápalu pľúc.

Zápal začína od slizníc priedušiek, šíri sa do bronchiolov a potom sa šíri do alveol, pričom postihuje pľúcne tkanivo. Zvyčajne sú však postihnuté malé oblasti lalokov alebo segmentov pľúc.

Fokálna pneumónia postihujúca pravé pľúca sa ťažko diagnostikuje, pretože je takmer asymptomatická a vyvíja sa pomaly.

Následky a rehabilitácia

Do komplexu liečby pľúcnych ochorení je potrebné zahrnúť štádium rehabilitácie, pretože takýto zápal má škodlivý účinok na celé telo.

dychové cvičenia;
plávanie;
masáž;
zanechanie zlých návykov (fajčenie);
diéta.

Dlho po zotavení môžu pretrvávať následky choroby, ako je kašeľ a dýchavičnosť. Ale časom, pri správnej životospráve, prechádzajú.

Pravostranná pneumónia u dospelých a detí: príčiny, symptómy a liečba

Pneumónia je akútny zápal pľúc v dôsledku poškodenia pľúcneho tkaniva vírusmi a baktériami. Pravostranná pneumónia je najbežnejšia a bežnejšia ako ľavostranná. Lézia sa zvyčajne nachádza v dolnom laloku pravých pľúc v dôsledku anatomických vlastností dýchacieho systému.

Prieduška na pravej strane je skosená a uľahčuje prenikanie a hromadenie baktérií v nej. K rozmnožovaniu pneumokoka a stafylokoka dochádza rýchlo, takže priebeh ochorenia narastá, pri včasnej liečbe môžu nastať komplikácie a smrť.

Pneumónia je nákazlivá, prenáša sa kontaktom s pacientom vzdušnými kvapôčkami. Etiológia ochorenia môže byť rôzna:

vývoj vírusovej infekcie;
poškodenie baktériami: stafylokok, pneumokok;
chlamýdiová infekcia;
progresívna kandidóza;
zmiešaný patogén.

V závislosti od typu patogénu je predpísaná liečba ochorenia.

Typy pneumónie

Pravostranná pneumónia je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od klinického obrazu:

Najnebezpečnejší typ zápalu pľúc je hnisavý, ťažko sa lieči, častejšia je smrť. Okrem toho je pneumónia klasifikovaná podľa lokalizácie zápalového procesu:

fokálne - ak je proces zápalu v jednom ohnisku alebo niekoľkých;
segmentový - hovorí o porážke jedného alebo niekoľkých segmentov pľúc;
lobárny - zápal jedného laloku pľúc, môže byť postihnutých niekoľko lalokov;
drenáž - zanedbaná ohnisková pneumónia, pri ktorej sa niekoľko lézií zmení na jedno veľké ohnisko;
celková alebo polysegmentálna pneumónia - forma zápalu, pri ktorej sa zapália celé pľúca;
bazálna - najťažšie diagnostikovaná forma pneumónie, hlavne pravých pľúc.

Pravostranná pneumónia sa delí na:

horný lalok;
stredný lalok;
spodný lalok.

Zápal pľúc v dolnom laloku je sprevádzaný vysokou horúčkou, zimnicou, silným kašľom s viskóznym spútom a bolesťou na hrudníku na pravej strane. Môže mať mierne príznaky, čo sťažuje diagnostiku. Príčinou býva bakteriálna infekcia a Haemophilus influenzae.

Pravostranná pneumónia stredného laloka sa vyvíja v strednom laloku pravých pľúc a postihuje pleuru. Vždy to začína akútne, so všetkými príznakmi.

Pneumónia horného laloka postihuje 1-3 segmenty pľúc, priebeh ochorenia je ľahší ako u iných typov, hlavné príznaky sa objavujú po 2-3 dňoch.

Pravostranná polysegmentálna pneumónia

Táto forma zápalu pľúc je najnebezpečnejšia. Rozvíja sa rýchlo, postihuje celé pľúca, podporuje rozvoj hladovania kyslíkom a môže byť smrteľná. Zápal epitelu pľúc sa môže zmeniť na zápal pohrudnice, čo spôsobuje problémy s dýchaním.

Pri pravostrannej polysegmentálnej pneumónii u detí sa veľmi rýchlo rozvinie pľúcny edém, imunita si nevie poradiť s baktériami, dôjde k zlyhaniu a imunitný systém začne ničiť vlastné proteíny.

Symptómy sú vždy jasné, priebeh ochorenia je akútny:

vysoká teplota až do 40 0 С, neklesne niekoľko dní;
zimnica, horúčka, pacient môže byť v delíriu;
bolesť hlavy a závraty;
ťažká intoxikácia tela;
dýchavičnosť, sipot;
všeobecná slabosť;
bolesť kĺbov;
ťažký pretrvávajúci kašeľ s hojným vykašliavaním.

Ak je bolesť na hrudníku vpravo, znamená to zápal pohrudnice. Bolesť je vždy silná, vzniká nielen pri dýchaní a kašli, ale aj pri náhlych pohyboch.

Polysegmentálna pneumónia vyžaduje okamžitú liečbu.

Príznaky ochorenia

Pravostranná pneumónia sa prejavuje rovnakým spôsobom, bez ohľadu na lokalizáciu procesu a príčinu vývoja:

vysoká horúčka so zimnicou;
kašeľ;
sekrécia viskózneho spúta;
namáhavé dýchanie;
bolestivé pocity v hrudníku vpravo.

Niekedy si ľudia mýlia príznaky zápalu pľúc s ochoreniami dýchacích ciest a odďaľujú zápalový proces, to je nebezpečné najmä pri polysegmentálnej pneumónii. Ak sa u vás objavia alarmujúce príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Ako prebieha choroba u detí

Pre deti sú všetky infekčné choroby nebezpečné v dôsledku komplikácií, ktoré môže spôsobiť intoxikácia tela vírusmi a baktériami. Pravostranná pneumónia u detí je najnebezpečnejšia pre dojčatá.

Najviac zo všetkého ochorejú deti na jeseň a v zime. Vírusová infekcia postihuje telo a vyvíja sa v dýchacom systéme. Malým deťom chýba imunitná sila na boj s infekčným agensom zápalu pľúc a ochorenie môže prechádzať z jednej formy do druhej.

Ak nezačnete liečbu včas, choroba bude postupovať. Môžu nastať vážne komplikácie a ohrozenie života dieťaťa. Alarmujúce príznaky, pre ktoré musíte zavolať lekára, zahŕňajú:

veľmi vysoká teplota, ktorá neklesne do 3 dní;
ťažký vlhký kašeľ;
zimnica, zvýšené potenie;
pískanie v hrudníku.

Okamžite sa začína liečba, lekár predpisuje antibiotiká podľa veku a hmotnosti dieťaťa, používajú sa antipyretiká na zníženie teploty aspoň na 38 ° C. Telo si musí vyvinúť ochranné faktory.

Diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky pravostrannej pneumónie je rádiografia. Na základe snímky lekár – rádiológ určí typ zápalu pľúc, lalok poškodenia pľúc. Obrázok ukazuje horný lalok, dolný lalok alebo stredný lalok pravostranný zápal pľúc u pacienta. V ktorom segmente je ohnisko zápalu.

Röntgenové vyšetrenie je veľmi dôležité, ak sú postihnuté celé pľúca a vzniká polysegmentálna pneumónia, je potrebná urgentná antibiotická liečba, aby sa predišlo zápalu pohrudnice. Okrem röntgenu existuje aj množstvo laboratórnych vyšetrení krvi a hlienu.

Bronchoskopia vám umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia a predpísať antibiotikum, ktoré bude účinne bojovať proti tomuto konkrétnemu typu infekcie. V zriedkavých prípadoch, keď príznaky naznačujú vývoj pneumónie a röntgen neukazuje nič, vykoná sa počítačová tomografia na zobrazenie všetkých segmentov pľúc.

Liečba

Po diagnóze lekár predpíše liečbu, ktorá sa najlepšie vykonáva v nemocničnom prostredí. Ak proces zápalu pľúc nie je závažný, môžete sa liečiť doma pri dodržaní všetkých odporúčaní.

Medikamentózna liečba

V modernej medicíne sa antibiotiká skupiny penicilínov používajú zriedkavo, baktérie sa voči nim stali odolnými. Preto sa liečba pravostrannej pneumónie uskutočňuje v kurze s použitím niekoľkých liekov:

širokospektrálne antibiotiká - Amoxicilín, Cefalosporín, Levofloxacín;
protizápalové lieky;
antipyretické lieky;
expektoračné lieky;
posilňujúce činidlá;
antivírusové lieky na vírusovú infekciu;
antifungálne látky, ak sa zistí plesňová infekcia pľúc.

Terapia by mala byť v prvom rade zameraná na očistenie tela od pôvodcu ochorenia, je potrebné piť viac tekutín, aby sa vypustil spút. Liečba zvyčajne trvá 14 dní a má pozitívnu prognózu.

Domáce lieky na pravostrannú pneumóniu

Pri liečbe zápalu pľúc je potrebné zostať na lôžku, piť viac teplej tekutiny vo forme bylinkového čaju, mlieka alebo liečivých odvarov. Keď hlien začne odtekať, treba ho vypľuť, aby sa v tele nerozvinul infekčný cyklus.

Jedlo by malo byť bielkovinové, s nízkym obsahom tuku. V strave musí byť prítomné čerstvé ovocie a zelenina. Odporúčajú sa citrusové plody, obsahujú veľa vitamínu C, ktorý pomáha znižovať horúčku a obnovuje organizmus.

Aby nevznikol pľúcny edém, je potrebné neustále meniť polohu na lôžku. Ak hovoríme o malom dieťati, musí byť otočené z jednej strany na druhú.

Na liečbu pravostrannej pneumónie u detí sa používajú aj liečivé byliny:

môžete si vyrobiť obklady z listov plantain, namazať ich medom, aplikovať na hrudník vpravo a zakryť celofánom, navrchu - teplou handričkou;
na pitie si môžete pripraviť odvar z liečivej zbierky: pľúcnik, palina, šalvia, plantain, bylinky, zmiešať a trvať niekoľko hodín v termoske;
List aloe zmiešaný s medom rozpustený vo vode má liečivé vlastnosti.

Deti potrebujú posilniť imunitu, otužovať ich. Odporúča sa šport. Dospelí sa musia zbaviť zlých návykov, ktoré znižujú ochranné funkcie tela a prispievajú k rozvoju infekčných ochorení.

Príznaky a liečba pravostrannej pneumónie u dospelých

V závislosti od lokalizácie zápalu je pneumónia jednostranná a obojstranná. Pravostranná pneumónia je charakterizovaná zápalovým procesom v pravom bronchu. Podľa štatistík je pneumónia vpravo diagnostikovaná oveľa častejšie ako na ľavej strane. Je to spôsobené štruktúrou a veľkosťou pravého bronchu: je menší a širší ako ľavý, smeruje šikmo nadol, takže vírusy, baktérie a plesne doň bez problémov preniknú.

Priebeh ochorenia je ťažký a ťažšie liečiteľný ako ľavostranný zápal pľúc. Je to spôsobené zlým prívodom krvi do bronchiálneho stromu vpravo. Pravostranný zápal pľúc je veľmi nebezpečný, môže viesť k úmrtiu, preto sa musí urýchlene liečiť.

Etiológia pravostrannej pneumónie

Hlavnou príčinou ochorenia je požitie baktérií alebo vírusov, s ktorými si imunitný systém nevie poradiť. Zníženie jeho ochranných funkcií je spôsobené viacerými faktormi:

nedostatočný obsah minerálnych solí v strave;
pravidelné prechladnutie;
zlá ekológia;
užívanie antibakteriálnych liekov;
škodlivé pracovné podmienky (napríklad práca v chemickom závode);
odchýlky od endokrinného systému (diabetes mellitus);
zneužívanie tabakových a alkoholických výrobkov.

Patogény, ktoré spôsobujú pravostrannú pneumóniu, zahŕňajú:

streptokok. Tieto baktérie sú najčastejšou príčinou infekcií dýchacích ciest. Infekcia sa vyskytuje rýchlo, hlavným nebezpečenstvom je vysoká pravdepodobnosť smrti;
staphylococcus aureus. Často sa vyvíja v dôsledku komplikácií po infekčných procesoch alebo chirurgických zákrokoch. Je charakterizovaný ťažkým priebehom ochorenia a vysokou úmrtnosťou (50-60%);
mykoplazmy a chlamýdie. V 90% prípadov spôsobujú pravostranný zápal pľúc u dojčiat, detí predškolského veku a dospievajúcich s oslabenou imunitou. Antibiotická terapia nie je v prípade tejto lézie vždy účinná, čo značne komplikuje liečbu a vyžaduje starostlivý výber liekov;
Escherichia coli. Riziková skupina pre infekciu týmito patogénmi zahŕňa ľudí v akomkoľvek veku s diagnózou diabetes mellitus;
haemophilus influenzae. Baktéria je príčinou vývoja zápalu pľúc u ľudí, ktorí dlhodobo zneužívajú tabakové výrobky;
legionella. Takáto patogénna baktéria je v ojedinelých prípadoch (menej ako 2 %) vinníkom zápalu pľúc pravých pľúc, no je to jedna z najnebezpečnejších baktérií, ktorá môže byť smrteľná.

Klasifikácia chorôb

Existuje niekoľko všeobecne akceptovaných klasifikácií pravostrannej pneumónie. Podľa povahy kurzu existuje akútna a chronická forma. Ak bola choroba diagnostikovaná prvýkrát, potom hovoríme o akútnom zápale pľúc. So závažnými príznakmi je to ťažké. Najčastejšia akútna fokálna pneumónia je spôsobená mikróbmi. Chronická pneumónia sa vyskytuje na pozadí častej pneumónie alebo pokročilej akútnej formy, ktorá môže viesť k relapsu ochorenia. Tiež je potrebné poznamenať, že chronická pneumónia neustúpi viac ako 90 dní.

Podľa lokalizácie zápalových ložísk sa rozlišujú tieto typy ochorení:

pneumónia pravostranného dolného laloka. Vyskytuje sa najčastejšie, pretože mikroorganizmy ľahko prenikajú do spodných častí priedušiek. Zvyčajne sú pľúca v tomto segmente postihnuté Haemophilus influenzae alebo bakteriálnou infekciou;
stredný lalok. Patogénne biologické agensy nezostávajú dlho v dolnom laloku a stúpajú vyššie a hromadia sa na strednom laloku pľúc. Pneumónia stredného laloku vpravo je vždy sprevádzaná výraznými príznakmi;
horný lalok. Pneumónia pravostranného horného laloka je menej častá, pretože dochádza k rýchlemu rastu patogénov, ktoré sa hromadia na membránach dolných a stredných lalokov. Postihuje segmenty pľúc S1-S3, prvé príznaky sa objavujú na 2. deň ochorenia.

Symptómy

Príznaky sa môžu mierne líšiť v závislosti od typu patogénu (baktérie alebo vírusy), ktorý spôsobil zápal pľúc. Všimnime si hlavné príznaky choroby, ktoré sa vyskytujú vo väčšine prípadov u dospelých:

výskyt silného paroxyzmálneho kašľa (suchého a vlhkého);
zvýšená telesná teplota (až 38-39 °C);
výskyt náhlej dýchavičnosti;
bolestivé pocity vo svaloch;
respiračné zlyhanie (časté prerušenia);
horúčka a triaška (zvyčajne sprevádzaná vysokou horúčkou);
bolesť na hrudníku pri inšpirácii;
únava, slabosť a malátnosť.

Vývoj pravostrannej pneumónie bez horúčky je možný (v prípade vírusovej lézie). Vo výnimočných situáciách vystúpi na 37,7 °C. Pravostranná pneumónia u dieťaťa je sprevádzaná podobnými príznakmi, jediným rozdielom je, že sa objavujú charakteristické príznaky prechladnutia (upchatý nos) a možného krvavého výtoku počas kašľa. Počas spánku ležia len na jednej strane, ktorá nie je poškodená.

Diagnóza ochorenia

Príznaky ochorenia sa môžu zamieňať s prechladnutím (napríklad ARVI), preto je dôležité konzultovať s odborníkom presnú diagnózu. Na vstupné vyšetrenie sa môžete objednať k praktickému lekárovi alebo pneumológovi.

Ako diagnóza je pacientovi predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Laboratórne testy zahŕňajú:

všeobecný rozbor krvi. Predpísané je zobrazenie počtu leukocytov a ESR. Pri zápale pľúc analýza ukáže, že sa výrazne zvyšujú. Ak hovoríme o pneumónii spôsobenej baktériami, v dôsledku analýzy sa bude hovoriť o znížení počtu lymfocytov.
mikroskopia spúta. Je potrebné zistiť povahu pravostrannej pneumónie, aby sa určil typ mikroorganizmov, ktoré spôsobili zápal.
bakteriologické vyšetrenie. Vďaka tejto diagnostickej metóde lekár určí najvhodnejšiu liečbu zápalu pľúc.
bronchoskopia. Je predpísaný v prípade silného kašľa u pacienta, ktorý je často sprevádzaný hemoptýzou. Dospelí absolvujú zákrok v lokálnej anestézii, deti v celkovej anestézii.

Pravostranná pneumónia u dospelého je diagnostikovaná pomocou fluorografických a röntgenových štúdií. Umožňujú vám vidieť presné umiestnenie jedného alebo viacerých ložísk ochorenia v pľúcach. Ak obraz nie je jasný, lekár môže dodatočne predpísať zobrazovanie magnetickou rezonanciou pre úplnejší obraz.

Metódy liečby a prevencie pravostrannej pneumónie

Vo väčšine prípadov sa pneumónia lieči komplexným spôsobom, ktorý kombinuje lieky a fyzioterapiu. Počas celého zápalového procesu je dôležité vykonávať lekárske sledovanie stavu pacienta. Pri ťažkej forme ochorenia sa liečba vykonáva v nemocnici, s miernou formou - ambulantne.

Hlavným cieľom liečby je nielen zmiernenie charakteristických symptómov, ale aj odstránenie zápalového procesu a zníženie rizika recidívy ochorenia. Na tento účel sú predpísané antibakteriálne lieky (napríklad amoxicilín), vitamíny a imunostimulanty. Je dôležité piť dostatok vody, aby ste zostali hydratovaní. Okrem toho môžete použiť metódy tradičnej medicíny, ale iba so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Vystavenie fyzikálnym faktorom môže odstrániť zápal a posilniť imunitný systém. Používajú sa na zlepšenie stavu pacienta, keď sa telesná teplota vráti do normálu a už nestúpa. Nasledujúce typy postupov sú najúčinnejšie:

Ultrafialové ožarovanie. Má protizápalový účinok, normalizuje krvný obeh pacienta. Najčastejšie je tento postup predpísaný pre chronickú pneumóniu.
Tepelný vplyv. Spôsob liečby spočíva v teplých aplikáciách liečebného bahna na hrudník. Postup sa vykonáva s cieľom zbaviť sa zvyškových symptómov ochorenia.
Elektroforéza. Táto metóda je často predpísaná pre bakteriálnu pneumóniu, ktorá bola spôsobená stafylokokmi alebo streptokokmi. Drogou prechádza elektrický prúd, v dôsledku čoho sa rozkladá na ióny a dostáva sa do tela. Okrem protizápalového účinku má elektroforéza aj analgetický účinok.

Preventívne opatrenia pre pravostrannú pneumóniu spočívajú v dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára, vzdávaní sa zlých návykov (najmä fajčenia). Okrem toho prevencia zápalu pľúc zahŕňa včasnú liečbu všetkých prechladnutí.

Keď je dýchací systém normálny, človek sa cíti dobre. Z tohto článku sa dozviete všetko o tom, čo je zápal pľúc, aké sú príznaky a liečba patológie, aké sú príčiny a prvé príznaky ochorenia. Ak rýchlo identifikujete chorobu, môžete sa vyhnúť nepríjemným následkom a komplikáciám.

Čo je zápal pľúc

Pneumónia je infekčné a zápalové ochorenie. Ovplyvňuje dolné dýchacie cesty vrátane alveol, pľúcneho tkaniva, priedušiek a priedušiek.

Dôležité! Choroba sa považuje za nebezpečnú, pretože ak sa nelieči, môže nastať smrť.

Napriek pokroku v medicíne sa patológia každoročne zaznamenáva medzi tisíckami pacientov. Pneumónia je diagnostikovaná u mužov aj žien. Choroba u dospelých nie je tak často smrteľná ako u detí.

Dôvody rozvoja pneumónie

Pneumónia sa môže vyvinúť ako nezávislá patológia alebo sa môže pripojiť k už existujúcemu zápalovému procesu. Etiológia tohto ochorenia je rôznorodá, takže diagnózu môže urobiť iba lekár.

Pneumónia môže byť:

infekčné;
neinfekčné.

Infekčná pneumónia sa vyvíja pod vplyvom vírusových alebo bakteriálnych patogénov. U dospelých pacientov je patológia najčastejšie spôsobená nasledujúcimi mikroorganizmami:

Neinfekčná pneumónia pľúc sa vyskytuje na pozadí:

Často je podozrenie na zápal pľúc po prechladnutí alebo vírusovej chrípke. Akákoľvek bakteriálna infekcia môže spustiť zápal v pľúcach.

Čo zvyšuje riziko

Aby ste sa vyhli vážnym respiračným problémom, je dôležité vedieť, aké faktory zvyšujú pravdepodobnosť, že dostanete zápal pľúc. Pre ľudí rôzneho veku sú ich javy nebezpečné.

U malého dieťaťa môže byť nástup pneumónie ovplyvnený:

Počas dospievania je riziko vzniku pneumónie ovplyvnené:

fajčenie;
chronické ochorenia nosohltanu;
choroby srdca;
kazivé zuby;
chronická rinitída;
časté vírusové ochorenia;
znížená imunitná obrana.

Pre dospelých môže byť rizikovým faktorom:

Ak sa vyhnete všetkým týmto rizikovým faktorom, môžete znížiť riziko vzniku zápalu pľúc.

Spôsoby infekcie pneumóniou

Mnohí pacienti sa pýtajú, či sa touto chorobou nemohli nakaziť od inej osoby. Pneumónia môže byť nákazlivá, ak je spôsobená infekciou. Ak vznikla na pozadí alergickej reakcie alebo popálenia dýchacieho traktu, potom chorá osoba nie je nebezpečná pre ostatných.

Cesty prenosu a prieniku do pľúcneho parenchýmu môžu byť rôzne. Prideliť:

bronchogénne;
lymfogénne;
hematogénne.

Pri bronchogénnej ceste infekcie prenikajú patogénne mikroorganizmy spolu s vdychovaným vzduchom. To znamená, že ak je v blízkosti chorý človek, choroba sa prenesie vzdušnými kvapôčkami. Pravdepodobnosť, že infekcia vyvolá ochorenie, je vtedy, keď je v nosových alebo tracheálnych priechodoch nejaký druh zápalu alebo edému. V tomto prípade nie je vdychovaný vzduch správne filtrovaný a dochádza ku kontaminácii.

Najmenej častá je lymfogénna cesta infekcie. Aby to bolo možné, infekcia musí najprv preniknúť do lymfatického systému a až potom sa dostať do pľúcneho a bronchiálneho tkaniva.

Hematogénnou cestou infekcie je prenikanie infekcie krvou. Je to možné v prípadoch, keď sa pôvodca ochorenia dostal do krvného obehu, napríklad počas sepsy. Táto cesta infekcie je zriedkavá, ale pri zápale pľúc je celkom možná.

Klasifikácia patológie

Všetky zápaly pľúc sa delia na:

mimonemocničné;
nemocnica.

Mimonemocničné formy sa vyvíjajú doma alebo v tímoch a spravidla sú prístupné tradičným metódam liečby, pretože sa úplne eliminujú pomocou antibiotík a iných liekov. Pod nemocničnými typmi zápalu pľúc sa rozumejú tie, ktoré sa vyvíjajú v stenách nemocníc na pozadí prenikania rôznych infekcií. Trvanie liečby takýchto foriem je zvyčajne dlhšie, pretože tieto patogény sú odolné voči mnohým liekom.

Klasifikácia pneumónie znamená rozdelenie typov ochorení v závislosti od:

typ patogénu;
morfologické znaky;
charakter toku;
prevalencia procesu;
rozvojový mechanizmus;
štádiá závažnosti;
prítomnosť komplikácií.

Na určenie zápalu pľúc a toho, čo sa stalo pôvodcom, môže byť špecialista len po vykonaní klinických štúdií.

Pneumónia môže byť spôsobená vírusom, baktériou, hubou, mykoplazmou alebo viacerými patogénmi súčasne. Na vyliečenie zápalu pľúc je dôležité určiť, ktorá skupina infekcií vyvolala ochorenie. V opačnom prípade bude používanie liekov neúčinné.

Podľa morfologických znakov možno pneumóniu rozdeliť do nasledujúcich typov:

krupózny;
parenchýmu;
ohniskové;
intersticiálna;
zmiešané.

Mechanizmus vývoja pneumónie sa vyznačuje:

primárny;
opakované (vznikajúce na pozadí iných patológií);
ašpirácia;
posttraumatické.

SARS môže byť ťažké rozpoznať, pretože niektoré symptómy sú pre túto skupinu ochorení nezvyčajné.

V závislosti od prevalencie patologického procesu je pneumónia:

vypustiť;
ohniskové;
malé ohnisko (často pomalé);
segmentový;
vlastný kapitál;
stredný lalok;
bazálny;
Celkom;
medzisúčet;
jednostranný;
bilaterálne.

Poznámka! Obojstranná pneumónia je závažnejšia a často si vyžaduje nemocničnú liečbu.

Podľa povahy priebehu ochorenia existujú tri stupne závažnosti. Pri miernej forme je možná liečba doma. S rozvojom exacerbácie je potrebná nemocnica.

Komplikácie sa spravidla vyskytujú pri neliečenej pneumónii av prítomnosti nádorových procesov. Napríklad na pozadí onkologických nádorov sa môže vyvinúť parakankrotická pneumónia. Je možný výskyt deštruktívnych zmien, čo vedie k nezvratným následkom.

Dôležité! Ak sa pneumónia nelieči, môže sa vyvinúť pulmonitída, ochorenie postihujúce alveoly, ktoré vedie k zjazvenému tkanivu, čo môže v konečnom dôsledku viesť k rakovine.

Pri penetrácii bakteriálnej infekcie môže dôjsť k hnisavému zápalu pľúc. Na pozadí tohto stavu existuje vysoké riziko vzniku najnebezpečnejšej formy ochorenia - septiky. V tkanivách pľúc sa môžu vytvárať dutiny, spúšťajú sa nekrotické procesy. Latentná forma je obzvlášť nebezpečná, pretože pacient pri diagnostikovaní patológie stráca veľa času.

Keď je patogén odolný voči používaným liekom, pacienti majú dlhotrvajúci zápal pľúc. Aby nedošlo k úmrtiu na komplikácie choroby, je potrebné poznať príznaky patológie a včas reagovať, keď sa objavia.

Všeobecné príznaky

Po uplynutí inkubačnej doby infekcie, ktorá sa dostala do tela, sa u pacienta objavia príznaky ochorenia.

Zriedkavo sa zápal pľúc začína bez kašľa. Keďže zápalový proces postihuje predovšetkým dýchací systém, normálne dýchanie je okamžite narušené. Najprv si pacient všimne nasledujúci klinický obraz:

suchý kašeľ;
oslabené dýchanie;
letargia;
respiračné symptómy.

Iba s atypickým priebehom zápalu pľúc prechádza choroba bez horúčky. V istom zmysle je to nebezpečné, pretože osoba nemusí brať vážne sťažnosti a odložiť liečbu.

Pneumónia sa nelíši od zápalu pľúc, ale táto patológia má charakteristické črty od prechladnutia. Žiadna choroba z prechladnutia nemôže trvať dlhšie ako týždeň. Po tomto období by mali príznaky ustúpiť a pacientova pohoda by sa mala zlepšiť. Ak sa niekoľko dní po nástupe klinického obrazu objavia ďalšie príznaky a stav sa zhorší, možno predpokladať pridanie zápalového procesu v pľúcnom tkanive.

Pri akejkoľvek pneumónii možno symptómy rozdeliť zhruba do troch skupín.

Symptómy intoxikácie

Syndróm intoxikácie sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že baktérie, ktoré vstúpili do tela, začnú uvoľňovať toxické látky. V dôsledku toho si pacient všimne nasledujúce javy intoxikácie:

zvýšenie teploty na značku 39,5 stupňov;
závraty;
bolesť hlavy;
nadmerné potenie;
letargia a ospalosť;
apatia;
nespavosť.

V zriedkavých prípadoch môže ťažký zápal pľúc spôsobiť nevoľnosť a zvracanie.

Poznámka! Pri teplote spôsobenej zápalom pľúc sú lieky na odstránenie horúčky neúčinné.

Pľúcne symptómy

Začiatok zápalu pľúc je najčastejšie spojený s horúčkou, ale spúta sa najskôr nemusí uvoľniť. Kašeľ je suchý, ale obsedantný.

Vlhkosť kašľa sa objaví až na štvrtý deň po nástupe príznakov. Farba spúta je hrdzavá. Zvyčajne je to spôsobené tým, že spolu s hlienom sa vylučuje určité množstvo červených krviniek.

Môže sa objaviť bolesť chrbta a hrudníka. Samotné pľúca sú bez receptorov bolesti. Keď sa však do procesu zapojí pleura, pacient začne pociťovať nepríjemné pocity v tejto oblasti. Toto je obzvlášť akútne, keď sa človek pokúša zhlboka nadýchnuť.

Vo všeobecnosti môže horúčka a akútny obraz symptómov trvať približne 7-9 dní.

Symptómy pľúcnej insuficiencie

Na pozadí zápalu pľúc sa vyvíja pľúcne zlyhanie. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

dyspnoe;
cyanóza kože v dôsledku nedostatočného prístupu kyslíka;
zrýchlené dýchanie.

Pľúcne zlyhanie sa zvyčajne vyskytuje pri bilaterálnej pneumónii. Čím väčšia je oblasť pľúcneho tkaniva, tým silnejšie sú príznaky.

Lekár musí byť schopný rozlíšiť zápal pľúc od iných pľúcnych lézií. Diagnostika môže zahŕňať niekoľko činností. Aké metódy sú potrebné, rozhodne lekár.

Najprv si lekár pozorne vypočuje, aké sú príznaky, čo predchádzalo ich objaveniu a ako dlho pacient túto klinickú káru pozoruje. Špecialista potom požiada pacienta, aby sa vyzliekol do pása a vyšetril hrudník.

Poznámka! V procese dýchania môžu zapálené oblasti zaostávať v intenzite translačných pohybov, čo umožňuje lekárovi presnejšie určiť lokalizáciu patológie.

auskultácia;
perkusie;
všeobecná analýza krvi;
analýza spúta;
röntgen;
bronchoskopia;
Ultrazvuk pľúc.

Auskultáciu vykonáva terapeut alebo pulmonológ pomocou špeciálneho prístroja - stetofonedoskopu. Skladá sa z niekoľkých trubíc, ktoré zosilňujú zvuk a umožňujú lekárovi jasne počuť zvuky pľúc. Zdravý človek bude mať normálne dýchanie. Pri zápale môžete počuť ťažké dýchanie v pľúcach a pískanie.

Perkusie je poklepávanie na hrudník. Normálne, keď je orgán naplnený iba vzduchom, zvuk je zreteľný, ale pri zápalovom procese sú pľúca naplnené exsudátom, ktorý vytvára náhly, tupý a skrátený zvuk.

UAC umožňuje lekárovi posúdiť prítomnosť zápalového procesu a jeho intenzitu. Krvné indikátory pre pneumóniu sú nasledovné: zvýšená ESR a leukocyty.

Biologická štúdia sekrétov z pľúc sa uskutočňuje s cieľom objasniť pôvodcu pneumónie. Iba v tomto prípade bude lekár schopný vydať recept, pomocou ktorého príde rýchle zotavenie z choroby.

Na snímke získanej po röntgene lekár posúdi veľkosť a lokalizáciu ohniska zápalu. Postihnutá oblasť má zvyčajne svetlejšiu farbu ako zvyšok zdravého tkaniva (ako je vidieť na fotografii). Tiež určí prítomnosť peribronchiálnej infiltrácie vo vnútri orgánu.

Bronchoskopia a ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva zriedkavo, iba pri pokročilých a komplikovaných formách zápalu pľúc. Či je takéto vyšetrenie potrebné alebo nie, lekár určí po röntgenovom vyšetrení a ďalších štúdiách.

Liečba pneumónie

Samoliečba a liečba ľudovými prostriedkami na zápal pľúc je zakázaná. Akékoľvek alternatívne metódy môžu byť len podpornou terapiou v štádiu rekonvalescencie (zotavovania).

Indikácie pre umiestnenie pacienta na ústavnú liečbu:

zníženie krvného tlaku na hodnoty pod 90/60;
tachykardia až 125 úderov za minútu;
zmätenosť vedomia;
rýchle dýchanie (od 30-krát za minútu);
príliš nízka (až 35,5) alebo vysoká (40) teplota;
nasýtenie menej ako 92 %;
zápal v niekoľkých lalokoch pľúc;
sepsa;
sprievodné patológie srdca, obličiek alebo pečene.

Je veľmi dôležité postarať sa o vytvorenie správnych podmienok pre pacienta:

plný odpočinok v posteli;
pitie veľkého množstva tekutín;
vyvážená strava;
pravidelné vetranie v izbe pacienta a mokré čistenie.

Prvá pomoc najčastejšie spočíva v správnom použití liekov.

Lieky na zápal pľúc

Keďže pôvodcom zápalu pľúc sú najčastejšie baktérie, na boj proti tejto chorobe sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká. Ak sa vykoná test spúta a infekcia sa určí presne, pacient môže byť presunutý na iný, presnejší, ale šetriaci liek.

Trvanie liečby antibakteriálnymi látkami je 7-10 dní. V zriedkavých prípadoch môže byť liečba predĺžená až na dva týždne.

Dôležité! Antibiotiká môže predpisovať iba ošetrujúci lekár, pretože chyba môže viesť k vážnym komplikáciám.

Najčastejšie sú predpísané:

Dávkovanie určuje iba lekár v závislosti od typu liekov a výsledkov výskumu. Na základe závažnosti stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení sa antibiotická liečba môže uskutočniť vo forme:

perorálne podávanie tabliet;
injekcie;
kvapkadlá.

Aby sa zabránilo opakovaniu zápalu pľúc, je veľmi dôležité dokončiť liečbu až do konca. Je veľmi nebezpečné prerušiť liečbu z dôvodu znížených symptómov. Príčinný činiteľ patológie nezomrie, ale získa iba rezistenciu na antibiotiká použitej skupiny.

S vlhkým kašľom môžete použiť finančné prostriedky ako "ACC", "Ambroxol" alebo "Lazolvan". Absorpčné mukolytiká by sa nemali užívať so suchým, neproduktívnym kašľom, pretože záchvaty budú častejšie a pacient bude pociťovať silné utrpenie.

Dôležité je zamerať sa na posilnenie imunitného systému. K tomu je dôležité dbať na vyváženú stravu pacienta, dostatočné množstvo vitamínov.

Medzi prípustné pomocné ľudové recepty patrí pravidelné používanie medu, cesnaku, cibule, šípkových odvarov, lipy a malín. Všetky tieto metódy sa používajú výlučne spolu s hlavnou liečbou. Je dôležité vziať do úvahy absenciu alergickej reakcie, pretože to môže zhoršiť priebeh zápalu pľúc.

Dýchacie cvičenia sa vykonávajú aj pod dohľadom lekára. V niektorých prípadoch môžu byť kontraindikované. Odporúča sa gymnastika Strelnikova alebo Butenko. Aby sa zabránilo preťaženiu pľúc, odborníci odporúčajú nafukovanie balónov.

Profylaxia

Dobrá prevencia proti zápalu pľúc:

udržiavanie aktívneho životného štýlu;
zvýšená imunita;
pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
včasná liečba infekčných chorôb.

Takže môžete zachrániť telo pred patológiou.

Ak je človek pozorný voči symptómom, ktoré vznikajú v tele, pneumónia môže byť zistená v počiatočnom štádiu. To vám umožní vyliečiť sa rýchlo a bez komplikácií.

Pozri si video:

Pneumónia je akútne infekčné ochorenie prevažne bakteriálnej etiológie, charakterizované poškodením dýchacích častí pľúc s intraalveolárnou exsudáciou, infiltráciou zápalových buniek a saturáciou parenchýmu exsudátom, prítomnosťou doteraz chýbajúcich klinických a rádiologických príznakov lokálneho zápalu nie spojené s inými príčinami.

EPIDEMIOLÓGIA

Pneumónia je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest s incidenciou 300-900 prípadov na 100 000 obyvateľov.

KLASIFIKÁCIA

Klinická klasifikácia pneumónie zabezpečuje pridelenie fokálnej (alebo bronchopneumónie) a krupóznej.

Pri ohniskovej pneumónii zápalový proces zachytáva jednotlivé oblasti pľúcneho tkaniva - alveoly a priľahlé priedušky.

Krupózna pneumónia je charakterizovaná rýchlym zapojením do procesu celého pľúcneho laloku a priľahlej pleury a vysokým obsahom fibrínu v alveolárnom exsudáte.

Klasifikácia pneumónie podľa ICD-10 je uvedená v tabuľke. 22-1.

Tabuľka 22-1. Klasifikácia zápalu pľúc v súlade s ICD-10

	Nozologické formulár
	Vírusová pneumónia, inde nezaradená
	Adenovírusová pneumónia
	Pneumónia respiračného syncyciálneho vírusu
	Pneumónia spôsobená vírusom parainfluenzy
	Iná vírusová pneumónia
	Nešpecifikovaná vírusová pneumónia
	Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae
	Pneumónia spôsobená Haemophilus chrípky
	Bakteriálna pneumónia, inde neklasifikovaná (okrem: pneumónie spôsobenej Chlamydia spp. - J16.0 a Legionárska choroba - A48.1)
	Pneumónia spôsobená Klebsiella pneumoniae
	Pneumónia spôsobená Pseudomonas spp.
	Pneumónia spôsobená Stafylokok spp.
	Streptococcus pneumonia skupiny B
	Pneumónia spôsobená inými streptokokmi
	Pneumónia spôsobená Escherichia coli
	Pneumónia spôsobená inými aeróbnymi gramnegatívnymi baktériami
	Pneumónia spôsobená Mykoplazma pneumoniae
	Iná bakteriálna pneumónia
	Bakteriálna pneumónia, nešpecifikovaná etiológia
	Pneumónia spôsobená patogénmi nezaradenými inde (vylúčené: psitakóza - A70, pneumónia spôsobená Pneumocystis - B59)
	Pneumónia spôsobená Chlamydia spp.
	Pneumónia spôsobená inými známymi patogénmi
	Pneumónia pri chorobách zaradených inde
	Zápal pľúc pri ochoreniach bakteriálnej povahy zaradených do iných položiek (zápal pľúc pri aktinomykóze - A42.0; antrax - A22.1; kvapavka - A54.8; nokardióza - A43.0; salmonelóza - A022.2; tularémia - A721.2; brušný týfus - A031; čierny kašeľ - A37)
	Zápal pľúc pri vírusových ochoreniach zaradených inde (zápal pľúc pri cytomegalovírusovom ochorení - B25.0; osýpky - B05.2; rubeola - B06.8; ovčie kiahne - B01.2)
	Pneumónia s mykózami

	Zápal pľúc pri ochoreniach zaradených inde (zápal pľúc pri psitakóze – A70; Q horúčka – A78; akútna reumatická horúčka – I00; spirochetóza – A69.8)
	Pneumónia bez špecifikácie patogénu

* Indikovaná pneumónia pri chorobách zatriedených do iných položiek a nezahrnutá v položke "Pneumónia".

Podľa Medzinárodného konsenzu a Ruského terapeutického protokolu (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 300, 1998; Praktické odporúčania Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, 2003) boli zavedené ďalšie charakteristiky pneumónie. klasifikácie, ktoré umožňujú optimalizovať empirickú etiotropnú liečbu.

. Spoločenstvom získané zápal pľúc (primárny, získaný mimo zdravotníckeho zariadenia, synonymá: domáci, ambulantný).

. Nozokomiálny(nemocničná, nozokomiálna) pneumónia získaná v liečebnom ústave.

. Zápal pľúc pri osôb s ťažký vady imunita(vrodená imunodeficiencia, infekcia HIV, iatrogénna imunosupresia).

. Ašpirácia zápal pľúc.

Pri konštrukcii diagnózy uveďte lokalizáciu procesu (lalok, segment), ak je to možné, etiológiu (pneumokoková, stafylokoková atď.), Komplikácie (pleuréza, perikarditída, infekčný toxický šok, respiračné zlyhanie atď.). Podľa závažnosti zápalu pľúc sa delia na tie, ktoré nevyžadujú hospitalizáciu a tie, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu (ťažké).

ETIOLÓGIA

Príčinou zápalu pľúc je porážka dýchacích častí pľúc patogénnym patogénom. Spektrum patogénov závisí od typu zápalu pľúc.

Pri pneumónii získanej v komunite sú najčastejšími pôvodcami Streptococcus pneumoniae(30 – 95 % v rôznych regiónoch), Mykoplazma pneumoniae(až 30 % u osôb mladších ako 45 rokov, 9 % – nad 45 rokov), Haemophilus chrípky (5-18%), Chlamydia pneumoniae (2-8%); Legionella spp., častejšie Legionella pneumophila (2-10%), Stafylokok aureus(menej ako 5 %), Moraxella catarrhalis (1-2%), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae(menej ako 5 %), vírus chrípky (počas epidémie). V 20-30% prípadov nie je možné zistiť etiológiu pneumónie. Najpravdepodobnejšími etiologickými faktormi komunitnej pneumónie sú teda pneumokoky ( Streptococcus pneumoniae), intracelulárne patogény a Haemophilus influenzae.

Pri nozokomiálnej pneumónii sú najbežnejšími patogénmi medzi grampozitívnou mikroflórou Stafylokok aureus a Streptococcus pneumoniae medzi gramnegatívnou mikroflórou - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus chrípky ako aj anaeróby, vírusy, Aspergillus, Candida, Rneumocystis carinii... Gramnegatívna črevná mikroflóra a Pseudomonas aeruginosa sú typickejšie pre ľudí žijúcich v domovoch dôchodcov ako pre ľudí žijúcich doma. Významným problémom pri nozokomiálnej pneumónii je multirezistencia patogénov voči antibakteriálnym látkam. Osobitné miesto zaujíma pneumónia spojená s ventilátorom, ktorá sa vyvíja na oddeleniach a jednotkách intenzívnej starostlivosti. Včasná pneumónia spojená s ventilátorom (vyvíja sa do 48-96 hodín po mechanickej ventilácii) je spravidla spojená s obvyklou mikroflórou ústnej dutiny ( S. pneumoniae, H. chrípky, M. catarrhalis, S. aureus), neskoro (viac ako 96 hodín na mechanickej ventilácii) - s nozokomiálnymi gramnegatívnymi baktériami ( P. aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli) a S. aureus.

Pneumónia u imunokompromitovaných jedincov môže byť spôsobená cytomegalovírusom, Rneumocystis carinii, patogénne huby, atypické mykobaktérie, ako aj iné mikroorganizmy. Pneumónia spojená s HIV je spôsobená Rneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus chrípky treba tiež pripomenúť, že jedným z hlavných pľúcnych markerov syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) je mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberkulóza).

Aspiračná pneumónia je často spôsobená obligátnymi anaeróbmi alebo ich asociáciou s aeróbnou gramnegatívnou mikroflórou v ústach a hltane (asi 50 % zdravých dospelých aspiruje orofaryngeálny sekrét počas spánku do dolných dýchacích ciest). Pneumónia spôsobená anaeróbmi sa obzvlášť často pozoruje, keď sa odsaje veľké množstvo zvratkov alebo keď obsahuje virulentnú anaeróbnu mikroflóru (aspirácia potravy alebo nekrotických hmôt). Zhoršený reflex kašľa tiež zvyšuje riziko zápalu pľúc, rovnako ako zhoršený mukociliárny klírens a dysfunkcia alveolárnych makrofágov. Zdroj patogénov anaeróbnej pneumónie ( Porphyromonas gingivalis, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nukleatum, Actinomyces spp., spirochéty a anaeróbne streptokoky) berú do úvahy medzery medzi zubami a ďasnami a plak.

PATOGENÉZA

Vývoj pneumónie je spojený s mechanizmami prenikania infekcie, podmienkami tohto prenikania a stavom ľudského tela.

SPÔSOBY PRENIKANIA AGENTU

Aspirácia orofaryngeálnych sekrétov je dôležitou cestou infekcie pri pneumónii. U 15% zdravých ľudí sa zlatý stafylokok naočkuje z nosa a zo zadnej časti hltana, u ďalších 15% z úst, hltana, hornej priedušnice - Streptococcus pneumoniae, v 15-25% prípadov z priedušnice a priedušiek môže byť zasiate H. chrípky, M. catarrhalis... Preto, aby ste ochoreli na zápal pľúc, kontakt s pacientom nie je potrebný, stačí znížiť lokálnu a všeobecnú ochranu makroorganizmu.

Distribúcia vdychovaných častíc v dýchacích cestách závisí predovšetkým od ich veľkosti. Častice s priemerom nad 10 mikrónov sa ukladajú najmä v nosovej dutine a horných dýchacích cestách. Častice s priemerom menším ako 3-5 mikrónov (nazývané aj jadrá aerogénnych kvapiek) obsahujúce 1-2 mikroorganizmy sa neusadia v prostredí, ale dlho visia vo vzduchu, kým nespadnú na vzduchový filter alebo ich nevdýchne osoba. Tento infekčný aerosól je jemne rozptýlený, aby prekonal ochranu horných a dolných dýchacích ciest mikroorganizmu. Čím menšie sú častice, tým väčšie množstvo sa ukladá v malých bronchioloch a alveolách. Vdýchnutie jednej takejto častice môže byť dostatočné na to, aby sa patogén dostal do alveol a spôsobil ochorenie. Preto je etiológia pneumónie často spojená s inhalačnými patogénmi, vrátane patogénov tuberkulózy, chrípky, legionelózy, psitakózy a histoplazmózy.

Pri hematogénnom šírení z mimopľúcneho ložiska sa patogén (zvyčajne Stafylokok aureus) sa s prietokom krvi dostáva do pľúc pri bakteriálnej endokarditíde alebo infekcii žilového katétra (rovnako ako u narkomanov, ktorí si drogy aplikujú vnútrožilovo). Infekcia retrofaryngeálneho tkaniva spôsobená Fusobacterium(Lemierrov syndróm: retrofaryngeálny absces a tromboflebitída jugulárnej žily), sa šíri aj do pľúc.

Priame rozšírenie patogénu znamená jeho priame zavedenie do pľúcneho tkaniva v dôsledku tracheálnej intubácie alebo poranenia hrudníka. Priľahlé šírenie je charakterizované penetráciou infekcie, ktorá postihla priľahlé oblasti, do pľúcneho tkaniva (napríklad pneumónia dolného laloka so subfrenickým abscesom).

STAV TELA, ÚČINNOSŤ OCHRANNÝCH MECHANIZMOV

V patogenéze pneumónie zohrávajú dôležitú úlohu faktory spojené s ľudským stavom a účinnosťou obranných mechanizmov. K posledným patrí uzavretie glottis epiglottis pri prehĺtaní, reflex kašľa, tenká vrstva hlienu na povrchu dýchacieho traktu obsahujúca Ig, mukociliárny klírens, fagocytárna aktivita alveolárnych makrofágov a neutrofilov.

Aspirácia obsahu ústnej dutiny sa vyskytuje častejšie a je výraznejšia u osôb s poruchou vedomia (alkoholici, narkomani, osoby po cievnej mozgovej príhode, celkovej anestézii a pod.), u pacientov s neurologickými poruchami (pri porušení inervácia orofaryngu, poruchy prehĺtania), s mechanickými prekážkami (nazogastrické, endotracheálne trubice a pod.).

Frekvencia kolonizácie sliznice orofaryngu aeróbnymi gramnegatívnymi mikroorganizmami (u zdravých ľudí je to menej ako 2%) sa zvyšuje s hospitalizáciou, ťažkou oligofréniou, ťažkými chorobami pozadia, alkoholizmom, diabetes mellitus a v starobe. Tieto zmeny môžu byť aj dôsledkom zvýšenia proteolytickej aktivity slín, ktoré ničia fibronektín, glykoproteín, ktorý pokrýva povrch sliznice, prispieva k rozvoju normálnej grampozitívnej mikroflóry orofaryngu a bráni prenikaniu aeróbne gramnegatívne mikróby. Ich zdrojom môže byť žalúdok pacienta (kde je možná kolonizácia týmito mikroorganizmami pri atrofickej gastritíde alebo po použití blokátorov histamínových H2 receptorov alebo antacíd), kontaminované mechanické ventilačné zariadenia, ruky zdravotníckeho personálu alebo kontaminované potraviny. Nazogastrická sonda na jednotkách intenzívnej starostlivosti uľahčuje prechod baktérií zo žalúdka do hltana.

Stavy imunodeficiencie môžu predisponovať k invázii určitých mikroorganizmov (v závislosti od formy imunodeficiencie). Napríklad pacienti s ťažkou hypogamaglobulinémiou (menej ako 2 g/l) majú vysoké riziko infekcie enkapsulovanými baktériami, ako napr. Streptococcus pneumoniae a Haemophilus chrípky... Závažná neutropénia (menej ako 0,5 × 10 9 / l) zvyšuje riziko infekcií spôsobených Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Stafylokok aureus a (ak neutropénia trvá dlhšie) Aspergillus... Riziko vzniku tuberkulózy je obzvlášť vysoké u HIV infikovaných so znížením obsahu cirkulujúcich CD4 + lymfocytov menej ako 0,5 × 10 9 / l, s počtom CD4 + lymfocytov nižším ako 0,2 × 10 9 / l, rizikom choroby spôsobené Pneumocystis carinii, histoplazma capsulatum a Cryptococcus neoformans a keď je obsah menší ako 0,05 × 10 9 / l - Mycobacterium avium-intracellulare a cytomegalovírus. Dlhodobá liečba GC zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy a nokardiózy.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie, patria aj vírusové infekcie horných dýchacích ciest, obštrukcia bronchiálneho stromu, fajčenie a priemyselné znečistenie ovzdušia, trauma hrudníka, pooperačné obdobie, kongestívne zlyhanie srdca, vysoký vek, invalidizujúce choroby a stavy po strese. .

PATOMORFOLÓGIA

Morfologickým kritériom zápalu pľúc je zápal dýchacej časti pľúc. V tomto prípade je porážka priedušiek nestála, ale celkom charakteristická. Zápal je exsudatívnej povahy a je zvyčajne obmedzený na anatomické jednotky pľúc.

Pri bronchopneumónii je proces obmedzený na alveoly a priľahlé priedušky.

Pri lobárnej pneumónii je postihnutý celý lalok pľúc.

Konfluentná pneumónia (fúzia jednotlivých malých zápalových ložísk do väčších) sa nedá odlíšiť od lobárnej pneumónie.

Dutiny v pľúcach vznikajú, keď nekrotická oblasť pľúcneho tkaniva komunikuje s dýchacími cestami, čo vedie k nekrotickej pneumónii (viacpočetné malé dutiny s priemerom do 2 cm v jednom alebo viacerých bronchopulmonálnych segmentoch alebo lalokoch) alebo k pľúcnemu abscesu (jeden alebo viac dutín s priemerom väčším ako 2 cm).

Patologický obraz pneumónie do značnej miery závisí od etiológie infekčného procesu.

Pre pneumokokovú pneumóniu (najčastejšia z komunitne získanej pneumónie) sa za charakteristický považuje zriedkavý rozvoj nekrózy a tvorby abscesov. Ak je proces spôsobený pneumokokmi typu I alebo typu II, typický je fibrinózny zápal.

Streptokoková pneumónia je charakterizovaná výraznou nekrózou pľúcneho tkaniva s menej výraznou hemoragickou zložkou. Častejšie ako pri stafylokokovej pneumónii sa pozoruje lymfogénna a hematogénna diseminácia.

Stafylokoková pneumónia sa prejavuje nekrózou pľúcneho tkaniva, okolo ktorého sa hromadia neutrofily. Na periférii zápalového ložiska obsahujú alveoly purulentný alebo fibrinózny exsudát, ktorý neobsahuje baktérie. V závažných prípadoch na miestach, kde sa hromadia stafylokoky, dochádza k deštrukcii pľúcneho tkaniva (stafylokoková deštrukcia pľúc).

Pneumónia spôsobená Pseudomonas aeruginosa je charakterizovaná zápalovým ložiskom sivočervenej cestovitej konzistencie. Vytvárajú sa viaceré ložiská nekrózy, ktoré sú obklopené zónou plejády, stázy a krvácania.

S spôsobený zápalom pľúc Klebsiella pneumoniae(Friedlander pneumónia), zápalový proces môže zachytiť laloky. Exsudát, rovnako ako vylučovaný spútum, sú hlienovitého charakteru. Charakteristický je vznik rozsiahlej infarktovej nekrózy pľúcneho tkaniva ako následok trombózy malých ciev.

Vírusové a mykoplazmatické pneumónie sú prevažne sprevádzané intersticiálnymi léziami. Súčasne sú zaznamenané edémy, infiltratívne-proliferatívne zmeny v interalveolárnom a interlobulárnom septe, peribronchiálnom a perivaskulárnom tkanive. Exsudát v alveolách takmer úplne chýba, súčasne sú príznaky zápalu sliznice priedušiek a bronchiolov, paréza kapilár, stáza krvi, krvácanie.

KLINICKÝ OBRAZ A DIAGNOSTIKA

Klinický obraz pneumónie závisí od objemu poškodenia pľúcneho tkaniva, závažnosti ochorenia, virulencie patogénu, rezistencie makroorganizmu, prítomnosti sprievodných ochorení, veku pacienta a ďalších faktorov.

REKLAMÁCIE

Najčastejšie sťažnosti pacientov s pneumóniou sú slabosť, strata chuti do jedla, triaška, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Bolesť môže byť pleurická (v dôsledku reakcie pohrudnice alebo jej zapojenia do procesu) alebo v dôsledku interkostálnej neuralgie alebo myalgie, napríklad v dôsledku zníženia celkovej rezistencie a aktivácie herpetickej infekcie. Porážka bránicovej pleury môže spôsobiť bolesť v brušnej dutine a dokonca napodobniť obraz "ostré brucho". Nástupu kašľa zvyčajne predchádza kašeľ. V počiatočnom období ochorenia je kašeľ suchý, bolestivý. V typických prípadoch sa hlien objaví na 3-4 deň, kašeľ sa zmierni. Povaha spúta je rôzna - od hlienovej po hnisavú. Niekedy obsahuje pruhy krvi alebo má "hrdzavý" odtieň (druhý je typickejší pre krupóznu pneumóniu). Hojný hnisavý spút často sprevádza tvorbu abscesu, spúta s hnilobným zápachom - gangrénu pľúc.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Pri vyšetrení môžete odhaliť bledosť kože, cyanózu. U pacientov s oslabenou imunitou sa niekedy na perách objavia herpetické erupcie. U osôb s ťažkým priebehom ochorenia a starších osôb sú možné poruchy vedomia a delírium. Účasť pomocných dýchacích svalov, nafukovanie krídel nosa naznačuje vývoj respiračného zlyhania. NPV sa môže zvýšiť na 25-30 za minútu, niekedy si môžete všimnúť oneskorenie v postihnutej polovici hrudníka počas dýchania. Pre krupóznu pneumóniu je charakteristický prudký nárast telesnej teploty na febrilné hodnoty, kritický je pokles telesnej teploty. Pri bronchopneumónii je charakter teplotnej krivky nestabilný, jej pokles je často lytický.

Palpácia: za prvý príznak zhutnenia pľúcneho tkaniva sa považuje zvýšenie vokálneho tremoru na strane lézie, ktorý je posilnený auskultáciou prejavom bronchiálneho dýchania. Tento príznak sa zistí pri konfluentnej a krupóznej pneumónii.

Keď je subkortikálna oblasť pľúcneho tkaniva zhutnená, skrátenie perkusného zvuku nad touto oblasťou možno zistiť dostatočne skoro (ak je parenchým ovplyvnený viac ako jedným segmentom). Šikmá horná úroveň tuposti bicieho zvuku s najvyšším bodom pozdĺž zadnej axilárnej línie umožňuje podozrenie na pleurálny výpotok ("pleuropneumónia" - keď je pleura zapojená do procesu alebo jej reakcia na susedné ohnisko zápalu). V prítomnosti CHOCHP je tuposť perkusného zvuku maskovaná emfyzémom, čo vedie k hranatému zvuku pri poklepaní.

Pri bronchopneumónii je možné počuť suché a vlhké chrasty. Počúvanie krepitov v počiatočnej fáze ochorenia ( krepitetovanie index) a štádium riešenia ( krepitetovanie redux) je charakteristická najmä pre krupóznu pneumóniu, uprostred ktorej je počuť charakteristické bronchiálne dýchanie. Keď sa proces rozšíri do pohrudnice, počuje sa hluk pleurálneho trenia (suchá pleuristika) s tvorbou pleurálneho výpotku - prudkého oslabenia dýchania. Na strane lézie možno zistiť zvýšenie bronchofónie. Pri ťažkej pneumónii auskultácia srdca odhalí tachykardiu, prízvuk II tónu nad pľúcnou artériou.

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

RTG ŠTÚDIA

Röntgenové vyšetrenie je kľúčovou metódou diagnostiky pľúcnych infiltrátov. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov v dvoch projekciách umožňuje zistiť prítomnosť a lokalizáciu pľúcneho infiltrátu, určiť rozsah lézie, odhaliť léziu pohrudnice, dutiny v pľúcach, lymfadenopatiu koreňov a na posúdenie odpovede na antibiotickú liečbu. Röntgenové vyšetrenie však môže zostať normálne, keď má pacient počiatočnú zníženú reaktivitu (napríklad pri agranulocytóze), ako aj v počiatočných štádiách vývoja infiltrácie (napríklad pri hematogénnej pneumónii spôsobenej Stafylokok aureus alebo s pneumocystovou pneumóniou s AIDS).

Pre bronchopneumóniu je charakteristická prítomnosť skupiny splývajúcich fokálnych tieňov o veľkosti 1-1,5 cm.Formy infiltrátov môžu byť rôzne. Najčastejšie sú postihnuté dolné časti pľúc, ale akákoľvek iná lokalizácia infiltrátu nevylučuje zápal pľúc. Na obr. 22-1 ukazuje priamu a bočnú röntgenovú snímku pacienta s pneumóniou stredného laloka.

Ryža. 22-1. Priamy prieskum (a) a pravé bočné (b) röntgenové snímky pacienta so stredne ťažkou lalokovou pneumóniou (z: http://www.medscape.com).

Röntgenový obraz krupóznej pneumónie je charakterizovaný zmenami v laloku pľúc. V prílivovom štádiu je pľúcny vzor posilnený, koreň na strane lézie sa trochu rozširuje. Na 2-3 deň od začiatku ochorenia sa v projekcii postihnutého laloka objaví intenzívne tieňovanie. Intenzita a rovnomernosť tieňovania sa smerom k periférii zvyšuje. Priľahlá pleura môže zhrubnúť, niekedy sa vytvorí výpotok, ktorý sa najlepšie zistí na laterogramoch (priame snímky zhotovené v polohe na chorej strane). V štádiu rozlíšenia sa intenzita tieňa znižuje, je fragmentovaný a zmenšený. Rozšírenie a narušenie koreňovej štruktúry pretrváva dlhodobo. Pľúcny obraz zostáva posilnený počas 2-3 týždňov.

FIBROBRONCHOSKOPIA

Fibrobronchoskopia je bezpečný a pomerne dobre tolerovaný výkon, ktorý sa stal štandardnou invazívnou štúdiou na získanie sekrécie dolných dýchacích ciest u vážne chorých pacientov alebo pacientov s imunodeficienciou v kombinácii s progresívnou pneumóniou, ako aj vo všetkých prípadoch, keď sa nedá získať spúta. . Fibrobronchoskopia skúma dolné dýchacie cesty. Materiál získaný pri bronchoskopii musí byť zafarbený podľa Grama, podľa technológie odolnej voči kyselinám (podľa Ziehl-Nielsen), s priamymi fluorescenčnými protilátkami proti Legionelle. Mali by sa pestovať aj plodiny pre typickú aeróbnu a anaeróbnu mikroflóru, legionely, mykobaktérie a plesne. Materiál sa získava priamo počas bronchoskopie pomocou obojstranne chránenej kefky (aby sa vylúčila kontaminácia materiálu v horných dýchacích cestách), bronchoalveolárnou lavážou alebo transbronchiálnou biopsiou z oblasti zhutnenia pľúc (na vylúčenie nádoru alebo špecifického procesu ).

Biopsie kefky sú zvyčajne kontaminované orofaryngeálnou mikroflórou. Na odlíšenie kontaminácie (> 1000 mikróbov v 1 ml) od infekcie (> 1 000 mikróbov v 1 ml) by sa mala vykonať kvantitatívna kultivačná štúdia na 1 ml sterilného média, do ktorého sa vloží kefka po jej vybratí z katétra. Výsledky biopsie štetcom sú vysoko špecifické a citlivé, najmä ak pacient predtým nedostával antibiotiká.

Na bronchoalveolárnu laváž sa zvyčajne používa 150-200 ml sterilného neantibakteriálneho fyziologického roztoku. Ak má anestetikum používané pri bronchoskopii antibakteriálnu aktivitu, potom to znižuje citlivosť výsledkov bakteriologického vyšetrenia. Kvantitatívne bakteriologické hodnotenie tekutiny z výplachu priedušiek umožňuje získať výsledky podobné výsledkom biopsie kefky. Gramovo farbené vzorky centrifugovanej lavážnej tekutiny poskytujú rýchlu informáciu pre výber antibiotickej terapie pred získaním bakteriologických výsledkov.

POMOCNÉ VÝSKUMNÉ METÓDY

CT s vysokým rozlíšením sa v súčasnosti považuje za najinformatívnejšiu metódu rádiologickej diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky respiračných ochorení, avšak vysoké náklady na výskum a jeho nedostatočná dostupnosť zatiaľ neumožňujú zaradiť ho medzi rutinnú metódu v diagnostike pneumónie. Jeho vedenie je indikované v prípade pochybností o diagnóze, kedy je potrebné vylúčiť prítomnosť a objasniť charakter dutín, bronchiektázie, zmeny v mediastíne, podozrenie na disemináciu. Uprednostňovať by sa malo špirálové CT.

Štúdium ventilačnej kapacity pľúc (spirometria, pneumotachometria) je indikované, ak má pacient dýchavičnosť alebo sprievodné chronické ochorenia pľúc. Pri absencii týchto faktorov sa posúdenie ventilačnej kapacity pľúc považuje za voliteľnú súčasť vyšetrenia pacienta s pneumóniou. Ventilačné parametre pre pneumóniu často zodpovedajú zmiešanému typu porúch. Izolovaná obštrukcia sa vyskytuje u každého piateho pacienta. Pri veľkom objeme lézie a pleurálnom výpotku prevláda obmedzenie.

EKG pre pneumóniu zvyčajne deteguje sínusovú tachykardiu. Pri ťažkej pneumónii môže EKG vykazovať známky preťaženia pravého srdca, poruchy vedenia pozdĺž pravého ramienka, metabolické poruchy.

LABORATÓRNY VÝSKUM

KLINICKÝ KREVNÝ TEST

Pacient s typickou pneumóniou je zvyčajne diagnostikovaný s leukocytózou s posunom leukocytového vzorca doľava. Pri ťažkej krupóznej pneumónii sa môže objaviť toxická zrnitosť leukocytov, posun doľava k metamyelocytom a myelocytom. V závažných prípadoch je charakteristická aneozinofília. ESR sa môže mierne alebo výrazne zvýšiť a dosiahnuť 50-60 mm / h s krupóznou pneumóniou. Neprítomnosť reakcie z krvi s výrazným klinickým a röntgenovým obrazom naznačuje potlačenie imunitnej odpovede.

VÝSKUM MOKRÝCH

Rutinná mikrobiologická diagnostika pneumónie v ambulantnej praxi nie je dostatočne informatívna a výrazne neovplyvňuje výber antibakteriálnych liečiv. Antibiotikum by sa malo predpísať najneskôr do 8 hodín od začiatku ochorenia a počas tejto doby je ťažké urobiť výsev a určiť citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky. Žiaľ, vykašliavací materiál je často kontaminovaný oportúnnymi baktériami. Táto kontaminácia obmedzuje diagnostickú špecifickosť akejkoľvek vzorky odobratej z dolných dýchacích ciest. Okrem toho sa zistilo, že konvenčnými laboratórnymi metódami u pacientov s bakteriemickou pneumokokovou pneumóniou Streptococcus pneumoniae nachádza v spúte v menej ako 50 % prípadov. Táto nízka citlivosť môže byť spôsobená nesprávnou identifikáciou α-hemolytických kolónií. Streptococcus pneumoniae, ako nepatogénne α-hemolytické streptokoky („normálna mikroflóra“), silnejší rast inej mikroflóry alebo úhyn pneumokokov s neskorým transportom a nesprávnym spracovaním materiálu. Navyše patogény ako anaeróby, mykoplazmy, chlamýdie, pneumocysty, mykobaktérie, plesne a legionely, ktoré sú veľmi typické pre poškodenie pľúc, nemožno pomocou bežných bakteriologických metód odhaliť. Keďže materiál na kašeľ je zvyčajne kontaminovaný anaeróbmi, diagnóza anaeróbnej pľúcnej infekcie je často predbežná. Potvrdenie tejto diagnózy si vyžaduje anaeróbnu kultiváciu nekontaminovaného materiálu dolných dýchacích ciest získaného tracheálnou aspiráciou, transtorakálnou punkciou alebo biopsiou chránenou kefkou počas bronchoskopie. Tieto postupy sú invazívne a zvyčajne sa nevykonávajú, kým sa lekár neubezpečí, že empirická terapia nefunguje.

Vykašliavanie hlienu je ľahké získať od pacientov s ťažkým produktívnym kašľom, ale pomerne ťažké od pacientov s atypickým syndrómom, starších ľudí a pacientov s duševnými poruchami. Ak pacient nemá spútum, jeho sekrécia by mala byť spôsobená inhaláciou 3% roztoku chloridu sodného pomocou ultrazvukového inhalátora alebo kompresného rozprašovača.

Pred začatím antibiotickej liečby je potrebné odobrať materiál na mikrobiologické vyšetrenie. V opačnom prípade sa neodporúča dočasne prerušiť liečbu kvôli diagnostickým testom.

Čas prevozu a skladovania biologických vzoriek by nemal presiahnuť 4 hodiny, pri nedodržaní tejto podmienky sa znižuje pravdepodobnosť izolácie pravého infekčného agens a zvyšuje sa pravdepodobnosť kontaminácie flóry.

Na získanie nekontaminovaného materiálu sa používa fibrobronchoskopia s biopsiou „chránenej“ vetvy bronchiálnej sliznice, ako aj bronchoalveolárna laváž.

V mikrobiologickej štúdii tekutiny z bronchoalveolárnej laváže sa za diagnosticky významný považuje titer mikrobiálnych teliesok > 10 4 jednotiek tvoriacich kolónie na ml (CFU / ml); materiál získaný pomocou biopsie "chránenej" vetvy -> 10 3 CFU / ml.

Štandardné metódy mikrobiologické výskumu- bakterioskopia s Gramovým farbením a kultiváciou spúta získaného hlbokým kašľom.

Pred začatím mikrobiologickej štúdie je potrebné zafarbiť náter podľa Grama. Ak je v nátere menej ako 25 leukocytov a/alebo viac ako 10 epitelových buniek (pri prezeraní aspoň 8-10 zorných polí pri malom zväčšení), ďalší výskum je nepraktický, pretože v tomto prípade je s najväčšou pravdepodobnosťou skúmaný materiál obsah ústnej dutiny. U pacientov s typickou pneumóniou s hnisavým spútom sa pri identifikácii pneumokoka zistila citlivosť a špecifickosť sterov zo spúta zafarbeného podľa Grama, minimálne kontaminovaného v horných dýchacích cestách (viac ako 25 polymorfonukleárnych leukocytov a menej ako 10 epitelových buniek v jednom poli s nízkym zväčšením). je 62 % a 85 %. Gramovo farbenie je v tomto prípade špecifickejšie a pravdepodobne citlivejšie ako kultivácia spúta.

Diagnostická hodnota výsledkov testov v spúte môže byť hodnotená ako vysoká, keď je potenciálny patogén izolovaný v koncentrácii ≥106 CFU/ml.

Interpretácia výsledkov bakterioskopie a kultivácie spúta by mala byť založená na klinických dôkazoch.

Dodatočné metódy mikrobiologické výskumu

Ak je podozrenie na mykobakteriálnu infekciu, náter sa zafarbí špeciálnymi metódami na identifikáciu patogénov odolných voči kyselinám (podľa Ziehl-Nielsen).

Štúdia skúseného patológa o nátere zo spúta zafarbeného podľa Romanovského-Giemsa u pacientov s AIDS poskytuje celkom uspokojivé výsledky v diagnostike pneumónie spôsobenej Pneumocystis. Citlivosť vyšetrenia spúta sa zvyšuje s použitím monoklonálnych protilátok proti pneumocystám.

Blastomykózu možno diagnostikovať vyšetrením preparátov vlhkého spúta.

Mikroskopia spúta zafarbeného špecifickými fluorescenčnými protilátkami sa môže použiť na detekciu legionel, hoci tento test často poskytuje falošne negatívne výsledky. Preto sa spúta musí vysievať na médiá špecifické pre Legionellu.

Plodiny venózna krvi vykonávať ťažko chorých pacientov (vrátane väčšiny hospitalizovaných pacientov) pred začiatkom antibiotickej terapie (odbery sa 2 odbery krvi z 2 rôznych žíl s odstupom 30-40 minút, na každý odber je potrebné odobrať minimálne 20 ml krvi od dospelých pacientov).

sérologické diagnostika spôsobené infekcie Mykoplazma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae a Legionella spp., sa nepovažuje medzi povinnými metódami výskumu.

Štúdium plynu zloženie arteriálnej krvi

Štúdium zloženia plynu arteriálnej krvi je indikované pri ťažkej pneumónii a prítomnosti komplikácií. V tomto prípade sa zisťujú rôzne stupne hypoxémie a hyperkapnie, ako aj zníženie saturácie hemoglobínu kyslíkom, čo je indikáciou pre oxygenoterapiu.

PRÚD PNEUMONIE

MIMOSOCIÁLNA PNEUMONIA

Pneumónia získaná v komunite sa tradične delí na dva syndrómy: typické a atypické prejavy. A hoci nedávne údaje naznačujú, že tieto dva syndrómy nemajú také jasné hranice, ako sa predtým myslelo, charakteristika týchto znakov má určitú diagnostickú hodnotu. Pre následnú racionálnu empirickú terapiu je dôležité rozlišovať medzi typickou a atypickou pneumóniou.

Typický pneumónny syndróm je charakterizovaný náhlym nástupom horúčky, kašľom s hnisavým spútom a v niektorých prípadoch pleuritickou bolesťou na hrudníku, príznakmi tvrdnutia pľúcneho tkaniva, ako je tuposť bicích zvukov, zvýšené chvenie hlasiviek, bronchiálne dýchanie a sipot, ktoré môžu byť detekovaný projekciou röntgenových zmien... Typický pneumónny syndróm je zvyčajne spojený s najčastejším pôvodcom komunitne získanej pneumónie - Streptococcus pneumoniae ale môže sa vyskytnúť aj v prítomnosti iných patogénov - Haemophilus chrípky, zmiešaná anaeróbna a aeróbna mikroflóra ústnej dutiny.

Syndróm atypickej pneumónie je charakterizovaný pozvoľnejším nástupom, suchým kašľom, prevahou mimopľúcnych symptómov (bolesť hlavy, svalov, slabosť, tonzilitída, nevoľnosť, vracanie a hnačka) a prítomnosťou röntgenového obrazu s minimálnymi príznakmi zistenými na fyzické vyšetrenie. Klasický SARS je spôsobený Mykoplazma pneumoniae a Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae anaeróby ústnej dutiny, Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae ako aj vzácnejšie patogény - Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii, Francisella tularensis, histoplazma capsulatum a Coccidioides immitis... Kašeľ a tvorba spúta, príznaky zhutnenia pľúc môžu byť nevýznamné u pacientov so slabou zápalovou reakciou, napríklad s agranulocytózou. Hlavnými prejavmi ochorenia v tomto prípade môžu byť horúčka, tachypnoe, duševné poruchy. Seniori a kriticky chorí pacienti nemusia mať horúčku. Zriedkavejšie formy atypickej pneumónie sú uvedené v tabuľke. 22-2.

Tabuľka 22-2. Charakteristiky priebehu pneumónie v závislosti od patogénu

Pôvodca	Klinické zvláštnosti
Mykoplazma	Pneumónia môže byť komplikovaná multiformným erytémom, hemolytickou anémiou, bulóznym bubienkom, encefalitídou a transverzálnou myelitídou.
Legionella pneumophila	Pneumónia je často sprevádzaná poruchou vedomia, poruchou funkcie obličiek a pečene, ťažkou hyponatriémiou
histoplazma capsulatum alebo Coccidioides immitis	Pneumónia je často sprevádzaná erythema nodosum
Chlamydia	Pneumónia je často sprevádzaná angínou, chrapotom hlasu; sipot je celkom typický
Pneumocysty u HIV-infikovaných	Okrem zápalu pľúc sa môžu vyskytnúť aj iné ochorenia spôsobené oportúnnymi patogénmi, ako je pľúcna a mimopľúcna tuberkulóza, stomatitída spôsobená Candida albicans alebo rozšírené perineálne vredy v dôsledku aktivácie vírusu herpes simplex
Vírus chrípky (zvyčajne ako prejav zimnej epidémie), respiračný syncyciálny vírus (u detí a imunosuprimovaných osôb), vírusy osýpok resp. varicella-zoster(v kombinácii s charakteristickou vyrážkou), cytomegalovírus (u ľudí infikovaných HIV alebo počas imunosupresívnej liečby spojenej s transplantáciou orgánov)	Primárna vírusová pneumónia je charakterizovaná atypickými prejavmi, ako sú triaška, horúčka, suchý, neproduktívny kašeľ a prevažne mimopľúcne symptómy. Chrípka, osýpky a ovčie kiahne predisponujú k sekundárnej bakteriálnej pneumónii v dôsledku zhoršenej bariérovej funkcie dýchacích ciest. Po vírusovej infekcii môže bezprostredne bez prerušenia nasledovať sekundárna bakteriálna infekcia, alebo môže byť od vírusovej choroby vzdialená niekoľko dní, počas ktorých príznaky ustúpia. Bakteriálna infekcia sa môže prejaviť ako náhle zhoršenie stavu pacienta s pokračovaním alebo obnovením zimnice, horúčky a produktívneho kašľa s hnisavým spútom; môže byť sprevádzaná pleuritickou bolesťou
Stafylokok aureus(hematogénne šírenie)	Pneumónia sa môže prejaviť iba horúčkou a dýchavičnosťou, spočiatku zápalovou reakciou obmedzené na pľúcne interstícium. Kašeľ, tvorba hlienu a príznaky tvrdnutia pľúcneho tkaniva sa rozvinú až potom, čo sa infekcia dostane do priedušiek. Keďže pneumónia je v tomto prípade hematogénna infekcia, sú možné príznaky infekčnej endokarditídy
Nokardia	Pneumónia je často komplikovaná metastatickými léziami kože a centrálneho nervového systému

INTRAHOKÁLNA (NOZOKOMIÁLNA) PNEUMONIA

Diagnóza nozokomiálnej pneumónie je vhodná, ak sa pľúcny infiltrát objaví 48 hodín alebo viac po hospitalizácii pacienta. Okrem infiltrátov sa za typické kritériá nozokomiálnej pneumónie považuje separácia hnisavého spúta, horúčka a leukocytóza. V prítomnosti predchádzajúcich pľúcnych ochorení sa informačný obsah týchto znakov znižuje. Nozokomiálna pneumónia, komplikujúca základné ochorenie spojené s neutropéniou, často nie je sprevádzaná hnisavým spútom alebo pľúcnym infiltrátom a pri nozokomiálnej pneumónii komplikujúcej urémiu alebo cirhózu pečene často chýba horúčka. Okrem toho u pacientov s vysokým rizikom vzniku nozokomiálnej pneumónie orofarynx a mukózna membrána tracheobronchiálneho stromu veľmi často obsahujú veľké množstvo patogénov, ktoré sú potenciálne patogénne pre pľúca; preto prítomnosť týchto mikroorganizmov v preparátoch farbených podľa Grama alebo naočkovanie kultúry nie vždy potvrdí diagnózu zápalu pľúc.

ASPIRAČNÁ PNEUMÓNIA

Hoci aspirácia anaeróbov v ústnej dutine spočiatku vedie k infiltračným procesom, spravidla to spôsobuje výskyt hnilobného spúta, nekrózu pľúcneho tkaniva a tvorbu dutiny v pľúcach. V 75 % prípadov nie je vznik abscesu spojeného s anaeróbnou polymikrobiálnou mikroflórou sprevádzaný závažnými príznakmi a je podobný pľúcnej tuberkulóze, prejavuje sa kašľom, plytkým dýchaním, zimnicou, horúčkou, nočným potením, úbytkom hmotnosti, bolesťou pohrudnice a hemoptýzou. niekoľko týždňov. U ostatných pacientov sa choroba vyvíja akútnejšie. U pacientov so sklonom k aspirácii obsahu orofaryngu alebo v prítomnosti parodontitídy sa často vyskytujú abscesy v dôsledku anaeróbnej infekcie. Jeden z rodov orálnych anaeróbov - Actinomyces- vedie k chronickému fibróznemu nekrotickému procesu a môže preniknúť do pleurálnej dutiny, rebier, stavcov a podkožného tkaniva s možným uvoľnením sírových granúl (makroskopických bakteriálnych hmôt) cez kožu.

PNEUMONIA U OSÔB S IMUNODEFICIENTMI

Pneumónia u osôb s imunodeficienciou nemá charakteristický obraz, pretože je spôsobená rôznymi patogénmi a je spojená so závažnými stavmi, ktoré spôsobili imunodeficienciu. Zápal pľúc je ťažký, rýchlo postupuje, sprevádzaný rozvojom komplikácií.

KOMPLIKÁCIE

Medzi charakteristické komplikácie pneumónie patrí rozvoj pleurisy (častejšie hnisavých), hnisavých procesov v pľúcach. Pleuréza, ktorá sa vyvíja pred vyriešením pneumónie, sa nazýva parapneumonická, po - metapneumonická. V závažných prípadoch môže byť pneumónia komplikovaná myokarditídou, meningitídou, glomerulonefritídou, infekčným toxickým šokom, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), respiračným zlyhaním, akútnymi psychózami.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Je dôležité odlíšiť zápal pľúc od tuberkulózneho infiltrátu, rakoviny pľúc, pľúcneho infarktu, eozinofilného infiltrátu

Dôležitý je starostlivý odber anamnézy: charakteristický je dlhodobý kontakt s vylučovačmi baktérií – rodinný alebo profesionálny. Ftiatrická bdelosť je dôležitá pri vyšetrovaní pacientov, ktorí dostávajú systémovú GC.

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza je často lokalizovaná v Sja, SII, SVI(menej často SXI) segmenty pľúc, s polysegmentálnymi léziami sa rýchlo skomplikuje deštrukciou. Pre tuberkulózu je charakteristická prítomnosť ohniskových výpadkov. Opakované vyšetrenie spúta a bronchiálnej výplachovej vody umožňuje odhaliť mycobacterium tuberculosis. V diferenciálnom diagnostickom pláne je dôležité realizovať empirickú terapiu pneumónie bez použitia širokospektrálnych antituberkulóznych liekov (rifampicín, streptomycín, kanamycín, amikacín, cykloserín, fluorochinolóny).

Periférny karcinóm pľúc zostáva dlhodobo asymptomatický a často sa zistí röntgenovým vyšetrením, ktoré nie je spojené s podozrením na nádorový proces v dýchacom systéme. Rast nádoru do pleury je sprevádzaný syndrómom silnej bolesti. Klíčenie nádoru v bronchu je sprevádzané kašľom, spútom a hemoptýzou. Najčastejšie je periférna rakovina pľúc lokalizovaná v predných segmentoch horných lalokov. Na röntgenovom obrázku rakoviny pľúc sa rozlišujú také charakteristické znaky, ako je "žiarenie" obrysu, zvýšenie tieňa na dynamických obrázkoch. Nádorový proces s progresiou dáva metastázy - dcérske nádory do pľúc alebo iných orgánov. Na druhej strane samotné pľúcne nádory môžu byť metastázujúce.

PE sa častejšie vyvíja u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín a panvy, ktorí sú dlhodobo na lôžku, s fibriláciou predsiení, v pooperačnom období. U mladých žien sa pri užívaní perorálnych kontraceptív niekedy rozvinie pľúcna tromboembólia. Pľúcny infarkt je charakterizovaný bolesťou na hrudníku, s polysegmentálnymi léziami - dýchavičnosť a cyanóza, tachykardia a arteriálna hypotenzia. Auskultácia môže odhaliť oslabené dýchanie a pleurálny trecí šelest. Po porážke jedného segmentu na röntgenogramoch sa odhalí homogénny tieň trojuholníkového tvaru, ktorý je obrátený k základni k viscerálnej pohrudnici a k vrcholu k bráne pľúc. Vykonanie perfúzneho rádioizotopového skenovania, ktoré deteguje ischemické "studené" zóny v pľúcach, je informatívne. Na EKG sa objaví obraz akútneho alebo subakútneho preťaženia pravého srdca.

Eozinofilný infiltrát je charakterizovaný „prchavosťou“ zmien na röntgenových snímkach: vymiznutím a objavením sa infiltrácie s premenlivou lokalizáciou. Typická eozinofília krvi a / alebo hlienu, prítomnosť zhoršenej alergickej anamnézy alebo helmintických invázií.

Diferenciálna diagnostika akútnych respiračných ochorení, vrátane nozokomiálnej pneumónie, u hospitalizovaných pacientov vo vážnom stave je značne rôznorodá a vyžaduje vylúčenie takých neinfekčných stavov, akými sú kongestívne srdcové zlyhanie, syndróm respiračnej tiesne u dospelých, atelektáza, toxické lézie pľúc s kyslík a lieky, ktoré je na röntgenových snímkach ťažko rozlíšiteľné od zápalu pľúc.

LIEČBA

Podľa terapeutických štandardov prijatých v Rusku od roku 1998 (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 300) sa pneumónia lieči ambulantne, v nemocniciach terapeutického a infekčného profilu a na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Indikácie pre hospitalizáciu pre pneumóniu sú uvedené v tabuľke. 22-3.

Tabuľka 22-3. Indikácie pre hospitalizáciu pre zápal pľúc

Vek nad 70 rokov

Sprievodné chronické ochorenia:

kongestívne srdcové zlyhanie;

chronická hepatitída;

chronická nefritída;

cukrovka;

alkoholizmus alebo zneužívanie návykových látok;

imunodeficiencie

Neúčinná ambulantná liečba do 3 dní

Zmätenosť alebo depresia vedomia

Možná ašpirácia

NPV viac ako 30 za minútu

Nestabilná hemodynamika

Septický šok

Infekčné metastázy

Viaclaloková lézia

Exsudatívna pleuréza

Abscesovanie

Leukopénia menej ako 4 × 10 9 / l alebo leukocytóza viac ako 20 × 10 9 / l

Anémia s koncentráciou hemoglobínu menej ako 90 g / l

Zlyhanie obličiek: zvýšenie koncentrácie močoviny o viac ako 7 mmol / l

Sociálne indikácie

Indikácie pre intenzívnu liečbu pacientov s pneumóniou sú nasledujúce stavy.

Respiračné zlyhanie: pomer p a O 2 k FiO 2 je menší ako 50, známky únavy bránice (pokles amplitúdy a elektromyografickej aktivity), nutnosť mechanickej ventilácie.

Cirkulačná nedostatočnosť: šok - systolický krvný tlak menej ako 90 mm Hg, diastolický - menej ako 60 mm Hg, potreba podávať vazokonstriktory častejšie ako o 4 hodiny neskôr.

Intenzívna liečba je potrebná aj pri oligoanúrii, akútnom zlyhaní obličiek, DIC, meningitíde a kóme.

Vo väčšine ostatných prípadov sa zápal pľúc lieči ambulantne.

ORGANIZÁCIA LIEČBY DOMA

Organizácia liečby doma zahŕňa 4 návštevy lekára u pacienta.

Navštevujem: diagnostiku na základe klinických kritérií; určenie závažnosti ochorenia a indikácie na hospitalizáciu. Ak nie je potrebná hospitalizácia, potom sú predpísané antibiotiká, špeciálne vyšetrovacie metódy (röntgenové, bakteriologické vyšetrenie spúta), krvné a močové testy.

II návšteva (3. deň choroby): posúdenie röntgenových údajov a krvných analýz, klinické posúdenie účinnosti liečby (zlepšenie pohody, zníženie alebo normalizácia telesnej teploty, zníženie bolesti na hrudníku, zníženie / zastavenie hemoptýzy a spútum). Pri absencii účinku liečby a pri zhoršení stavu je indikovaná hospitalizácia. Ak je stav uspokojivý, je potrebné po 3 dňoch sledovať účinnosť liečby.

III návšteva (6. deň choroby): vyhodnotenie účinnosti liečby podľa klinických kritérií, v prípade neúčinnosti liečby hospitalizácia, s normalizáciou stavu pacienta - pokračovanie v antibiotickej liečbe 3-5 dní po normalizácii telesnej teploty . Posudzujú tiež mikrobiologické údaje, opätovne vymenúvajú röntgenové snímky, spútum a krvné testy.

IV návšteva (7-10 deň choroby): posúdenie účinnosti liečby podľa klinických kritérií, záverečné vyhodnotenie krvných testov, spúta a röntgenových snímok, ak je stav uspokojivý - ukončenie práceneschopnosti.

ANTIBIOTERAPIA

Výber antibakteriálnych liekov je určený typom pneumónie. Trvanie antibiotickej terapie závisí od počiatočnej závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií, sprievodných ochorení, musí však pokračovať minimálne 3 dni po normalizácii telesnej teploty. Okrem pozitívnej klinickej dynamiky sa za spoľahlivé usmernenia pre zrušenie antibiotík považuje normalizácia röntgenového obrazu (s výnimkou intersticiálnych zmien, ktoré môžu pretrvávať pomerne dlho), parametre krvi a spúta. Najčastejšie chyby v liečbe antibiotikami sú uvedené v tabuľke. 22-4.

Tabuľka 22-4. Časté chyby pri liečbe pneumónie antibiotikami

Vymenovanie