Pri poranení pľúc je to predovšetkým nevyhnutné. Poranenia pľúc - možnosti, stupnica závažnosti OIS

Pri poranení pľúc je v prvom rade potrebné zaviesť do rany, ktorá je obojstranne otvorená, akúsi hadičku. Môže to byť katéter, pero alebo iný vhodný predmet, ktorý je po ruke. Len vy by ste ho mali najskôr dezinfikovať. To pomôže prebytočnému vzduchu von.

Ortopéd-traumatológ: Azalia Solntseva ✓ Článok recenzovaný lekárom

Rana od guľky

K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku zlomeniny rebier a súčasného poranenia oblasti hrudníka. Situácia je nebezpečná, pretože dochádza k závažnému krvácaniu a pneumotoraxu chlopňového alebo otvoreného typu.

Tieto príznaky sú veľmi nebezpečné pre život obete.

Môžu spôsobiť komplikácie, ktoré si vyžadujú naliehavú chirurgickú intervenciu.

V prípade strelnej rany do pľúc, keď má obeť uzavreté poranenie hrudníka, je potrebné urýchlene priložiť tlakový obväz. Toto by sa malo vykonať počas maximálnej exspirácie. Tieto akcie sa vykonávajú, keď sú zlomené rebrá, hrudná kosť.

Ak má obeť výrazný uzavretý pneumotorax, vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny. Postup sa musí vykonať, keď je mediastinum posunuté. Potom sa z dutiny odsaje vzduch.

Pri podkožnom emfyzéme, ktorý je často dôsledkom pneumotoraxu, nie je núdza.

V prípade poranenia pľúc guľkou by ste mali zranené miesto veľmi rýchlo prekryť tesniacim obväzom. Na to položili veľký gázový obrúsok mnohokrát zložený. Potom by to malo byť prilepené niečím.

Pri prevoze obete do zdravotníckeho zariadenia by mala dostať polohu v polosede. Ak je to možné, Novocaine sa aplikuje lokálne na anestéziu ešte predtým, ako sa dostane k lekárovi.

Ak je obeť v šoku, má narušené dýchanie, potom bude veľmi efektívne vykonať vagosympatickú blokádu podľa Višnevského zo strany, ktorá bola zranená.

Video

Prenikajúca trauma

Penetračné príznaky – krvácanie z rany na hrudníku, charakterizované tvorbou bublín – pričom cez ranu prechádza vzduch.

Ak sú vaše pľúca zranené, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je:

Najprv by ste sa mali uistiť, že v rane nie je žiadny cudzí predmet.
Potom musíte stlačiť dlaň na poškodenú oblasť, aby ste obmedzili prúdenie vzduchu.
V prípade, že obeť má priechodnú ranu, výstupný a vstupný otvor v rane by mal byť uzavretý.

Potom by ste mali poškodenú oblasť zakryť materiálom, ktorý umožňuje priechod vzduchu, a zafixovať obväzom alebo náplasťou.
Pacient by mal mať polohu v polosede.
Na miesto rany sa musí aplikovať niečo studené, ale predtým pripevnite tesnenie.
Ak je tam cudzie teleso s poranením pľúc nožom, je potrebné ho zafixovať valčekom vyrobeným zo šrotu. Môžete to opraviť handričkou alebo náplasťou.
Je prísne zakázané nezávisle odstraňovať uviaznuté cudzie telesá z rany. Po vykonaných procedúrach by mal byť pacient odvezený k lekárovi.

Video

Uzavreté rany

Pre uzavretý typ poranenia hrudníka je charakteristická zlomenina hrudných kostí. Charakteristické je aj uzavreté poranenie srdca, pričom v hrudnej dutine nie je žiadna otvorená rana.

Toto zranenie je sprevádzané traumatickým pneumotoraxom, hemotoraxom alebo hemopneumotoraxom. Pri uzavretom poranení hrudníka sa u obete vyvinie traumatický subkutánny emfyzém a traumatická asfyxia.

Uzavreté poranenie hrudníka je poranenie rebrovej klietky. V tomto prípade sú orgány v hrudníku zranené, ale koža zostáva neporušená.

Tieto zranenia sú často výsledkom jedného alebo viacerých tupých zranení alebo nárazov na povrchy pri dopravnej nehode. Hrudník je často zranený pri páde z výšky, pri bití, prudkom jednorazovom alebo početnom skrate alebo dlhotrvajúcom stlačení pacienta v dave ľudí alebo sutín.

Uzavretá forma

Promedol alebo analgín sa majú podávať intramuskulárne.
Inhalačná anestézia s oxidom dusným a kyslíkom.
Kyslíková terapia na úľavu od bolesti.
Môžete použiť kruhový obväz z náplasti alebo imobilizačný obväz. Mali by sa používať len vtedy, keď nie sú viditeľné deformácie rebrového rámu.
Keď sa stav výrazne zhorší, dýchavičnosť sa zvýši a mediastinum sa presunie na intaktnú stranu, je potrebné prepichnúť pleurálnu dutinu. To pomôže preložiť stresovaný typ pneumotoraxu na otvorený.
Akékoľvek lieky na srdce sú účinné. Môžu sa použiť prostriedky proti šoku.
Po poskytnutej pomoci by mal byť pacient prevezený do nemocnice.
Pacienta je potrebné transportovať na chrbte alebo na nosidlách. V tomto prípade musí byť horná polovica tela zdvihnutá.Postihnutého môžete vziať k lekárovi v polosede.

Čo musíme urobiť

Rana pľúc je otvorená a zatvorená.

Tá nastáva, keď je hrudník prudko stlačený.

Môže tiež vzniknúť úderom tupým predmetom alebo nárazovou vlnou.

Otvorený typ poranenia je sprevádzaný otvoreným pneumotoraxom, ale môže to byť aj bez neho.

Poranenie pľúc s uzavretým poranením je určené stupňom poškodenia. Ak sú vážne zranené, dochádza ku krvácaniu a prasknutiu pľúc. Nastupuje hemotorax a pneumotorax.

Otvorená rana je charakterizovaná prasknutím pľúc. Vyznačuje sa poškodením hrudníka.

V závislosti od charakteristík poškodenia sa rozlišujú rôzne stupne závažnosti. Nie je ľahké vidieť malú, uzavretú ľahkú ranu na hrudníku.

Keď sú poškodené pľúca, obeť má hemoptýzu, subkutánny emfyzém, pneumotorax a hemotorax. Nie je možné vidieť nahromadenú krv v pleurálnej dutine, ak tam nie je viac ako 200 ml.

Techniky, ktoré možno použiť na pomoc obeti, sú rôzne. Ich výber je určený závažnosťou poranenia.

Hlavným cieľom je rýchle zastavenie krvácania a obnovenie zvyčajného dýchania a srdcovej činnosti. Súčasne s liečbou pľúc by sa mali liečiť aj steny hrudníka.

Príčiny

Uzavreté poškodenie je výsledkom nárazu na tvrdý povrch, kompresie, nárazu tlakovej vlny.

Najčastejšími okolnosťami, pri ktorých dochádza k zraneniu osôb, sú dopravné nehody, neúspešné pády na hrudník alebo chrbát, údery tupou silou do hrudníka, pády pod blokádu v dôsledku kolapsov a pod.

Otvorené zranenia sú zvyčajne spojené s prenikavými ranami nožom, šípom, ostrením, vojenskými alebo poľovníckymi zbraňami, úlomkami granátov.

Okrem traumatických poranení je možné fyzické poškodenie, napríklad ionizujúce žiarenie. Radiačné poškodenie pľúc sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu na rakovinu pažeráka, pľúc a prsníka. V tomto prípade oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva topograficky zodpovedajú aplikovaným radiačným poliam.

Poranenie môže byť spôsobené poruchou, ktorá pretrhne oslabené pľúcne tkanivo kašľom alebo fyzickou námahou. V niektorých prípadoch pôsobia cudzie telesá priedušiek ako traumatické činidlo, ktoré môže spôsobiť perforáciu steny priedušiek.

Ďalším typom poranenia, ktorý si zaslúži osobitnú zmienku, je poškodenie pľúc vyvolané ventilátorom, ku ktorému dochádza u ventilovaných pacientov. Tieto zranenia sú spôsobené toxicitou kyslíka, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Diagnostika

Vonkajšie príznaky traumy: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, nasávanie vzduchu cez kanál rany atď.

Fyzikálne nálezy sa líšia v závislosti od typu poranenia, najčastejšie je však oslabenie dýchania na strane postihnutých pľúc.

Pre správne posúdenie charakteru lézií je potrebný RTG hrudníka v dvoch projekciách.

RTG vyšetrenie odhalí posun mediastína a kolaps pľúc (s hemo- a pneumotoraxom), fokálne tiene a atelektázu (s pomliaždeninami pľúc), pneumatokélu (s prasknutím malých priedušiek), emfyzém mediastína (s prasknutie veľkých priedušiek) a iné charakteristické znaky rôznych poranení pľúc.

Ak to stav a technické možnosti pacienta dovoľujú, je žiaduce objasniť röntgenové údaje pomocou počítačovej tomografie.

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na detekciu a lokalizáciu prietrže priedušiek, detekciu zdroja krvácania, cudzieho telesa atď.

Po prijatí údajov indikujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (na základe výsledkov fluoroskopie pľúc, ultrazvuku pleurálnej dutiny) je možné vykonať terapeutickú a diagnostickú pleurálnu punkciu.

So súvisiacimi zraneniami sa často vyžadujú ďalšie štúdie: obyčajná rádiografia brušných orgánov, rebier, hrudnej kosti, fluoroskopia pažeráka so suspenziou bária atď.

V prípade bližšie neurčeného charakteru a objemu poškodenia pľúc sa obracajú na diagnostickú torakoskopiu, mediastinoskopiu alebo torakotómiu. V štádiu diagnózy by mal byť pacient s poranením pľúc vyšetrený hrudným chirurgom a traumatológom.

Prvá pomoc pri poranených pľúcach

Vďaka anatomickým vlastnostiam orgány prsníka, pri penetrujúcich ranách sú najčastejšie poškodené pľúca (v 70 – 80 %). V patogenéze vitálnych porúch sa v tomto prípade dostáva do popredia pneumotorax s vylúčením veľkej alveolárnej plochy z funkcie vonkajšieho dýchania. Napätý pneumotorax vedie k posunutiu mediastína so zhoršeným prietokom krvi cez veľké cievy hrudníka.

Poškodenie pľúc v dôsledku bodnutia najčastejšie lokalizované v dolných častiach: vľavo - na anterolaterálnom povrchu dolného laloku (V, menej často IV segmenty, ako aj segmenty VII, VIII a IX), vpravo - na posterolaterálnom povrchu stredu a dolné laloky (segmenty VII, VIII, IX, menej často - segmenty IV, V a VI).
Kanál rany v pľúcach s bodnými ranami môže byť slepý, priechodný a tangenciálny (tangenciálny).

Slepý zranenia podľa hĺbky sa delia na povrchové a hlboké. Kritériá na takéto delenie sú veľmi relatívne, v publikácii z roku 2005 sme bodné rany pľúc rozdelili na povrchové (do 5 mm hlboké), plytké (od 5 do 15 mm) a hlboké (viac ako 15 mm). Toto delenie sa však využívalo v súvislosti s možnosťami torakoskopických zásahov pri poraneniach hrudníka, a preto malo súkromný charakter.

Významnejšie je lokalizácia bodných rán... Ich umiestnenie v periférnej zóne pľúc (bez ohľadu na to, či sú slepé alebo priechodné) nie je sprevádzané profúznym krvácaním alebo prúdením vzduchu do pleurálnej dutiny. Poranenie povrchových vrstiev pľúcneho tkaniva vedie k miernemu krvácaniu, ktoré sa rýchlo samo zastaví. Naproti tomu rany v koreňovej zóne pľúc sú často sprevádzané poškodením vaskulatúry pľúc a bronchiálneho stromu, čo ich robí veľmi nebezpečnými.

Pre bodné rany pľúc charakteristický je štrbinovitý tvar s hladkými okrajmi a miernym krvácaním. Pri hlbokej rane v dôsledku zablokovaného odtoku krvi z kanála rany dochádza po obvode k hemoragickej impregnácii. V prípade prenikajúcich strelných poranení do hrudníka rany projektil iba v 10% prechádzajú cez pleurálne dutiny a obchádzajú pľúca. Vo zvyšných 90% je pľúcne tkanivo do určitej miery poškodené.

Strelné poranenia pľúcďalej rozdelené na priechodné, slepé a tangenciálne. Poškodenie veľkých ciev a veľkých priedušiek sa podľa svedectiev vojenských poľných chirurgov nevyskytuje často. Domnievame sa však, že ranení s takýmito zraneniami zomierajú rýchlejšie, ako sa objavia v zornom poli chirurgov.

Pórovité a elastické pľúcne tkanivo, ktorý poskytuje ranujúcemu projektilu nepatrný odpor, je poškodený iba v bezprostrednej blízkosti ranového kanála. Guľové rany v pľúcnom parenchýme tvoria kanál s priemerom 5 až 20 mm, naplnený krvou a detritom. Ak sú rebrá poškodené, v kanáli rany sa často nachádzajú ich malé úlomky, ako aj infikované (kontaminované) cudzie telesá - kúsky oblečenia, časti vaty (s prestrelenou ranou), úlomky nábojov.

V kruhu ranový kanál po niekoľkých hodinách vypadne fibrín, ktorý spolu s krvnými zrazeninami vyplní kanál rany a zastaví presakovanie vzduchu a krvácanie. Zóna traumatickej nekrózy okolo rany nepresahuje 2-5 mm, zóna molekulárneho otrasu s priemerom 2-3 cm je reprezentovaná trombózou malých krvných ciev a krvácaním v pľúcnom tkanive. Fokálne krvácania, ruptúry interalveolárnych septa vedú k atelektáze.

Pri značnom počte pozorovaní s hladkým priebehom krvácanie do pľúcneho tkaniva ustúpi do 7-14 dní.

Avšak, s vysokorýchlostné guľové rany dochádza k rozsiahlym ruptúram a rozdrveniu pľúcneho parenchýmu. V tomto prípade fragmenty poškodených rebier, ktoré dostali veľkú kinetickú energiu, spôsobujú početné ďalšie zranenia.

V drvivej väčšine pozorovaní pre poranenia pľúc hemopneumotorax sa objaví okamžite, objem hemotoraxu závisí od kalibru a počtu poškodených ciev a objem pneumotoraxu závisí od kalibru a počtu poškodených dýchacích ciest.

Rozsiahla deštrukcia pľúcneho parenchýmu pozorované pri poraneniach šrapnelmi a výbušných poraneniach od mín. Úlomky nábojníc a mín tvoria rany nepravidelného tvaru s drvením tkanív v závislosti od veľkosti úlomku a rýchlosti, akou prenikli do tela.

Niekedy celé zdieľam alebo dokonca väčšina pľúc sú oblasti zlomeného tkaniva nasiaknuté krvou. Takáto traumatická hemoragická infiltrácia s priaznivým priebehom posttraumatického obdobia sa časom organizuje s vyústením do fibrózy. Ale oveľa častejšie proces prebieha s nekrózou, infekciou a tvorbou pľúcnych abscesov.

Jedna z prvých publikácií s úspešným výsledkom s tvorbou abscesu pľúcneho tkaniva po strelnom zranení patrí N.I. Pirogovovi. Uvádza prípad markíza de Ravagliho, ktorému 10 rokov po strelnom poranení pľúc s kašľom a hnisom vyšiel kúdol, ktorý spôsobil absces.

Z 1218 prijatých pacientov do Ústav s poraneniami pľúc, 1064 (87,4 %) malo bodné a rezné poranenia, 154 (12,6 %) malo strelné poranenia. Bodné rany povrchových vrstiev parenchýmu boli prítomné u drvivej väčšiny ranených – (915 pozorovaní, čo predstavovalo 75,1 %). Avšak v 303 (24,9 %) bola hĺbka rán 2 cm alebo viac, vrátane u 61 (5 %) zasiahla koreňovú zónu a koreň pľúc. Pri analýze tejto skupiny obetí sa zistilo, že prevládali ľavostranné poranenia (171 obetí, čo bolo 56,4 %). Poranenia pravých pľúc boli zaznamenané u 116 (38,3 %), obojstranné poranenia boli u 16 obetí (5,3 %). U 103 pacientov z tejto skupiny boli rany strelného charakteru a u 56 (54,4 %) boli slepé, u 47 (45,6 %) - priechodné.

Dĺžka kanálov rany pri V tabuľke je uvedených 303 obetí, pričom počet rán prevyšuje počet pozorovaní v dôsledku mnohopočetných poranení pľúc. Tabuľka ukazuje, že dĺžka ranového kanála sa v našich pozorovaniach pohybovala od 2 do 18 cm, vrátane rán chladnými zbraňami. Vo viac ako 50% prípadov bola dĺžka kanála rany 4-8 cm.

Z tabuľky vyplýva, že obete s preukázaným poškodením pľúc najčastejšie dochádzalo súčasne k poškodeniu ciev hrudnej steny, bránice a srdca.

Dosť často tam boli poškodenie rebier vrátane rán zbraňami na blízko. Poranenia hrudných stavcov a miechy sa vyskytli len pri strelných poraneniach.

Z brušných orgánov súčasne s poranením pľúc najčastejšie boli pozorované poranenia pečene a žalúdka. Z pridružených úrazov išlo najčastejšie o úrazy horných a dolných končatín.

Poranenia pľúc na stupnici OIS sú rozdelené nasledovne (objem hemotoraxu sa tu neberie do úvahy):

Prítomnosť bilaterálnych poranení zvyšuje závažnosť poranenia stupňa I-II o jeden stupeň viac.

Poranenia pohrudnice a pľúc sú klasifikované ako otvorené alebo zatvorené. Uzavreté zranenia sa nazývajú zranenia, ku ktorým došlo bez porušenia integrity kože, otvorené - zranenia sprevádzané porušením ich integrity, to znamená zranenia.

OTVORENÉ PORANENIA (RANY) PLEÚRY A PĽÚC

Poranenia pohrudnice a pľúc sú typom prenikavého poranenia hrudníka. V čase mieru sú tieto zranenia zriedkavé. V čase vojny sa ich počet veľmi zvyšuje. Medzi strelnými poraneniami hrudníka sú tangenty, často sprevádzané zlomeninou rebier, priechodné a slepé. Tieto zranenia sú veľmi zložité a zvláštne a vyžadujú si osobitnú pozornosť.

Pohrudnica je zriedka zranená izolovane. Izolované poškodenie pohrudnice je možné pri tangenciálnych poraneniach alebo pri poraneniach náhradných pleurálnych priestorov (sínusov) pri výdychu, kým sú bez pľúc. Poranenia pleury sú takmer vždy kombinované s poranením pľúc.

Poranenia pohrudnice a pľúc sa vyznačujú niektorými zvláštnymi javmi: hromadenie krvi v pleurálnej dutine - hemotorax, vstup vzduchu do pleurálnej dutiny - pneumotorax a vzduchová infiltrácia tkaniva okolo rany - traumatický emfyzém.

1. Hemotorax ( hemotorax) ... Zdrojom krvácania do pleurálnej dutiny sú zvyčajne pľúcne cievy, menej často cievy hrudnej steny (medzirebrové, a. mammaria interna) a diafragmatické a ešte zriedkavejšie veľké cievy mediastína a srdca.

Množstvo krvi prúdiacej do pleurálnej dutiny závisí predovšetkým od kalibru poškodenej cievy. Negatívny tlak v ťažkej dutine, ktorý má sací účinok, udržuje krvácanie. Objem hemotoraxu sa navyše zvyšuje v dôsledku sprievodnej aseptickej exsudácie (hemopleuritída). Veľký hemotorax v množstve 1 000 – 1 500 ml silne stláča pľúca a v opačnom smere tlačí mediastinum s uväznenými neorgánmi. Ten vedie k výrazným ťažkostiam s krvným obehom a dýchaním a niekedy končí smrťou (obr. 78). Pokiaľ ide o bezprostredný osud krvi, ktorá sa vyliala do pleurálnej dutiny, potom podľa pozorovaní B.E. Linberga a ďalších sovietskych chirurgov vykonaných počas Veľkej vlasteneckej vojny zostáva krv v pleurálnej dutine po dlhú dobu tekutá.

Krv naliata do pleurálnej dutiny po 5 hodinách stráca svoju schopnosť zrážania. Na základe tejto skutočnosti je založený test, ktorý zisťuje, či sa zastavilo krvácanie do pleurálnej dutiny. Ak sa tekutá krv hemotoraxu získaná punkciou viac ako 5 hodín po poranení nezráža, krvácanie možno považovať za zastavené. Ak sa krv zrazí, krvácanie pokračuje.

V budúcnosti sa tekutá časť krvi vstrebe, zorganizujú sa zákruty a vyhladí sa pleurálna dutina alebo sa hemotorax infikuje a vznikne najťažšia komplikácia hemotoraxu, pleurálny empyém. Mikróby vstupujú do pleurálnej dutiny cez vonkajšiu ranu alebo zo strany pľúc z poškodeného bronchu. Mikróby sú obzvlášť často prenášané cudzími telesami. Preto je infikovaný hemotorax bežným spoločníkom slepých pľúcnych rán. Je tiež možné hematogénny príjem infekcie z hnisavého zamerania v tele.

Klinický obraz hemotoraxu. Príznakmi hemotoraxu sú príznaky vnútorného krvácania, tupý zvuk pri poklepaní, posunutie tuposti srdca posunom mediastína, rozšírenie dolnej časti a vyhladenie medzirebrových priestorov zodpovedajúcej polovice hrudníka, vymiznutie resp. oslabenie dýchacích zvukov pri počúvaní, absencia chvenia hlasu. Neabundantný hemotorax v množstve 150-200 ml, ktorý sa zmestí do náhradného pleurálneho priestoru, sa poklepom nezistí, ale rozpozná sa rádiologicky. Pri výraznom hemotoraxe má pacient bledosť s modrastým nádychom, anémiu, ťažkosti s dýchaním atď.

Hromadenie krvi v pleurálnej dutine v dôsledku exsudácie sa spočiatku niekoľko dní zvyšuje a potom v dôsledku resorpcie postupne klesá.

Rozpoznanie hemotoraxu končí testovacou punkciou a röntgenovým vyšetrením.

Rýchle zvýšenie úrovne tuposti počas prvého alebo druhého dňa po poranení, najmä sprevádzané bledosťou pacienta a zvýšením a oslabením pulzu, naznačuje obnovenie krvácania. Absorpcia neinfikovaného hemotoraxu trvá približne tri týždne alebo dlhšie a je sprevádzaná miernym zvýšením teploty.

Pri hnisaní hemotoraxu v dôsledku zápalovej exsudácie sa zvyšuje úroveň otupenia, stúpa teplota a leukocytóza, zrýchľuje sa ROE a zhoršuje sa celkový stav. Diagnóza hnisania sa robí na základe údajov z testovacej punkcie.

V pochybných prípadoch na rozlíšenie aseptického hemotoraxu od infikovaného možno použiť test N. N. Petrova. Určité množstvo krvi z pleurálnej dutiny získanej punkciou sa naleje do skúmavky a zriedi sa päťnásobným množstvom destilovanej vody. V neinfikovanej krvi po 5 minútach dôjde k úplnej hemolýze a kvapalina sa stane transparentnou. Ak je v krvi hnis, kvapalina zostáva zakalená, s vločkovitým sedimentom. V tomto smere môže pomôcť aj stanovenie kvantitatívneho pomeru leukocytov a erytrocytov obsiahnutých v extrahovanej krvi. Normálny pomer je 1 : 600-1 : 800. Pomer 1 : 100 a menej hovorí pre hnisavosť.

2. Pneumotorax ( pneumotorax) sa tvorí v dôsledku vstupu do pleurálnej dutiny, ktorá má pred otvorením negatívny tlak vzduchu. Otvor rany, ktorý umožňuje priechod vzduchu, môže byť umiestnený vo vonkajšej stene hrudníka alebo v prieduške. Podľa toho sa rozlišuje pneumotorax, otvorený smerom von a otvorený dovnútra. Pri voľnej pleurálnej dutine, ak sa do nej dostane dostatok vzduchu, pľúca úplne skolabujú. V tých prípadoch, keď sú medzi pleurálnymi listami zrasty, pľúca čiastočne skolabujú. Ak je otvor penetrujúcej rany v adhézii, pneumotorax sa nevytvorí.

Existujú tri typy pneumotoraxu: uzavretý, otvorený a ventil.

Uzavretý pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá nemá alebo presnejšie stratila komunikáciu s vonkajším priestorom alebo bronchom, pretože kanál rany je uzavretý. Pri otvorenom pneumotoraxe zostáva komunikácia pleurálnej dutiny s vonkajším priestorom v dôsledku pokračujúceho otvorenia kanála rany. Chlopňový pneumotorax sa nazýva pneumotorax otvorený dovnútra (v bronchu) s takým usporiadaním a tvarom kanála rany, pri ktorom sa vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny pri nádychu nemôže pri výdychu vrátiť späť (obr. 79). Kanál rany v hrudnej stene je súčasne uzavretý.

Uzavretý pneumotorax nespôsobuje žiadnu výraznú respiračnú tieseň, keďže kolaps jedného pľúca je dostatočne kompenzovaný zvýšenou aktivitou druhého a dýchavičnosť takmer necítiť. Počas niekoľkých dní je vzduch obsiahnutý v pleurálnej dutine a výpotok spôsobený vstupom vzduchu absorbovaný bezo zvyšku.

Pneumotorax otvorený smerom von s veľkým otvorom rany, ktorý presahuje lúmen hlavného bronchu, spôsobuje ťažkú dýchavičnosť, cyanózu a zvyčajne pokles srdcovej aktivity. Pri vzniku dýchavičnosti zohráva úlohu viacero faktorov. Prvým je strata dýchacej funkcie skolabovaných pľúc. Tento faktor však nie je hlavný. Príklad uzavretého pneumotoraxu ukazuje, že kolaps jedného pľúca je dostatočne kompenzovaný zvýšenou aktivitou druhého. Významnejšiu úlohu zohráva druhý faktor - posun mediastína na zdravú stranu, ktorý spôsobuje ohýbanie a stláčanie veľkých ciev mediastína a tým sťažuje krvný obeh. Ešte väčší vplyv majú dýchacie kmity mediastína, ktoré vyčnieva v smere pneumotoraxu - pri nádychu, potom v opačnom smere - pri výdychu. Oscilačné pohyby mediastína spôsobujú reflexné podráždenie nervových uzlín a plexusov mediastína, ktoré môže spôsobiť šok.

Tretím faktorom je kyvadlový pohyb vzduchu obsahujúceho zvýšené množstvo oxidu uhličitého z jedného pľúca do druhého, čím sa bráni prúdeniu čerstvého vzduchu zvonku. „Skazený“ vzduch vydýchnutý z neskolabovaných pľúc sa čiastočne dostáva do skolabovaných pľúc a pri vdýchnutí sa dostáva do zdravých pľúc.

Vzduch, ktorý vstupuje do pleurálnej dutiny s otvoreným pneumotoraxom vo veľkých množstvách a neustále sa vymieňa, má nepriaznivý vplyv na pohrudnicu, vystavuje ju ochladzovaniu a dráždeniu nervových zakončení v pohrudnici a nervových centier koreňa pľúc, čo môže spôsobiť pleurálny šok.

Vďaka širokému kanáliku rany mikróby nevyhnutne prenikajú do pleurálnej dutiny spolu s prichádzajúcim vzduchom a prachom a striekajúcou krvou z povrchu kože. Pri úzkom kanáli rany je prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny sprevádzané pískavým zvukom ("sací pneumotorax").

Navonok otvorený pneumotorax s malým otvorom pre ranu v hrudnej stene (s priemerom menším ako polovica hlavného bronchu) sa mierou poškodenia dýchacej funkcie blíži k uzavretému pneumotoraxu a navyše viac, tým menší je otvor rany.

Pneumotorax, ktorý je otvorený v bronchu, je často chlopňový. Chlopňový (napäťový) pneumotorax je obzvlášť závažný typ pneumotoraxu. Postupná akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine, ku ktorej dochádza pri ventilovom pneumotoraxe, je zjavne spôsobená nie tak tvorbou chlopne v kanáli rany, ako skutočnosťou, že úzky kanál rany sa v dôsledku expanzie pľúc otvára počas vdýchne a skolabuje počas výdychu, a tým sa výstup spätného vzduchu stane nemožným (pozri obr. 79). Množstvo vzduchu v pleurálnej dutine, prenikajúce pri každom vdýchnutí, rýchlo dosiahne maximum. Vzduch silne stláča pľúca a vytláča mediastinum. V tomto prípade sú mediastinum a veľké cievy, ktoré sa v ňom nachádzajú, ohnuté a stlačené špeciálnou silou. Navyše sacia činnosť hrudnej dutiny, ktorá má veľký význam pre krvný obeh, prudko zoslabne alebo sa zastaví. V dôsledku toho je narušený krvný obeh a dýchanie a objavuje sa silná, rýchlo postupujúca dýchavičnosť, ktorá niekedy končí uškrtením raneného.

Pravostranný pneumotorax sa prenáša ťažšie ako ľavostranný. Experimenty a klinické pozorovania ukázali, že bilaterálny pneumotorax nie je rozhodne smrteľný.

Klinický obraz pneumotoraxu. Symptómy pneumotoraxu sú: pocit zvierania na hrudníku, dýchavičnosť rôznej sily v závislosti od formy pneumotoraxu, bledosť a cyanóza tváre v závažných prípadoch, najmä pri chlopňovej forme, vysoký bubienkový zvuk pri poklepaní, posunutie otupenie srdca na zdravú stranu, bez chvenia hlasu, väčšia presvitajúca boľavá strana pri RTG vyšetrení.

V prevažnej väčšine prípadov sa kombinuje hemotorax a pneumotorax. Pri hemopneumotoraxe v dolnej časti hrudníka poklepávanie vydáva tupý zvuk, v hornej časti - tympanický. Otras mozgu spôsobí postriekanie (pozri nižšie o liečbe pneumotoraxu).

3. Traumatický emfyzémčasto sprevádza poranenia pohrudnice a pľúc. Zvyčajne vzduch preniká do podkožného tkaniva a potom sa emfyzém nazýva subkutánny. Menej často vzduch vstupuje do tkaniva mediastína a potom sa emfyzém nazýva mediastinálny.

Vzduch vstupuje do podkožného tkaniva hrudnej steny takmer výlučne z postihnutých pľúc, extrémne zriedkavo cez poranenie hrudníka a potom len v nepatrných množstvách. V prvom prípade s voľnou pleurálnou dutinou predchádza vzniku podkožného emfyzému pneumotorax a vzduch vstupuje do podkožia cez otvor v parietálnej vrstve pleury.

Keď sú v oblasti poranenia pleurálne zrasty, vzduch vstupuje do podkožného tkaniva priamo z pľúc a obchádza pleurálnu dutinu. Zvyčajne subkutánny emfyzém zaberá malú oblasť okolo rany a rýchlo zmizne, ale niekedy, najmä pri pneumotoraxe chlopní, subkutánny emfyzém dosahuje veľké veľkosti, zachytáva značnú časť trupu, šíri sa na krk a tvár, pričom zostáva povrchový (obr. 80). Zvyšujúci sa traumatický emfyzém sa zvyčajne vyvíja s ventilovým pneumotoraxom.

Pri infiltrácii hlbokého tkaniva umiestneného pozdĺž priedušiek a subpleurálne vzduch vstupuje do tkaniva mediastína a stláča orgány v ňom obsiahnuté, predovšetkým veľké žily, a spôsobuje hlboké poruchy dýchania a krvného obehu, niekedy končiace smrťou. Pri emfyzéme mediastína sa vzduch, šíriaci sa cez pretracheálne tkanivo, objavuje na dne krku, v jugulárnej a supraklavikulárnej jamke.

Traumatický emfyzém je ľahko rozpoznateľný podľa jeho charakteristického chrumkania, krepitu, ktorý je cítiť pri tlaku na kožu. Významný obsah vzduchu v podkoží sa dá zistiť poklepaním, ktoré dáva bubienkový odtieň, ako aj rádiograficky.

Anaeróbny plynový flegmón sa niekedy používa na subkutánny emfyzém. Pri plynovej flegmóne je okrem krepitu bronzová farba kože a veľmi vážny celkový stav. Okrem toho sa infekcia plynu nevyvinie ihneď po poranení. Samotný subkutánny emfyzém nemá takmer žiadny vplyv na celkový stav pacienta, aj keď sa šíri na veľmi dlhý úsek. Pri emfyzéme mediastína je stredná krepitácia v jugulárnej a nadkľúčovej jamke, bubienkový zvuk na hrudnej kosti pri poklepaní a bodkované osvietenie tieňa na RTG snímke hrudnej kosti.

Pri poranení pľúc vzduch obsiahnutý v hrudnej dutine a pod tlakom niekedy preniká do poškodených žíl pľúc a odtiaľ do ciev systémového obehu. Keď je pacient vzpriamený, vzduch sa môže dostať do malých mozgových tepien a spôsobiť vzduchovú embóliu v mozgu. Klinicky sa mozgová embólia prejavuje náhlou stratou vedomia, ktorá buď prechádza, alebo končí smrťou. V závislosti od umiestnenia embólií možno pozorovať jeden alebo druhý ohniskový cerebrálny symptóm.

Bodné a rezné rany na hrudnej stene a pľúcach poskytujú hladký kanál rany, ktorý sa rýchlo a ľahko hojí, ak nedošlo k poškodeniu priedušiek alebo veľkej krvnej cievy významného kalibru. Strelné rany zo známych vzdialeností a rany od malých úlomkov výbušných nábojov tiež poskytujú úzky, ľahko sa hojaci kanál na rany.

Rany po guľkách z blízka, rany od veľkých striel, výbušných striel alebo veľkých úlomkov výbušných nábojov spôsobujú rozsiahlejšie, zložitejšie, a preto sa ťažšie hoja rany. Kanál rany často obsahuje cudzie telesá (guľky, úlomky nábojov, kusy oblečenia atď.).

Všeobecný klinický obraz poranení pohrudnice a pľúc pozostáva zo symptómov všeobecnej a lokálnej povahy.

K javom všeobecnej povahy patria: kašeľ, bledosť slizníc a kože, studené končatiny, častý a malý pulz, plytké dýchanie, teda fenomén šoku a akútnej anémie. Keďže tieto príznaky sú spôsobené šokom, sú prechodné a zvyčajne vymiznú po 3-4 hodinách. Pre vnútorné krvácanie hovorí ich ďalšie pokračovanie alebo posilňovanie. Na rozdiel od akútnej anémie je šok charakterizovaný zvýšeným obsahom červených krviniek v krvi.

K lokálnym javom okrem rany patrí aj hemotorax, pneumotorax, traumatický emfyzém av prípade poškodenia pľúc aj hemoptýza. Symptomatológia hemotoraxu, pneumotoraxu a traumatického emfyzému je opísaná vyššie. Čo sa týka samotnej rany, prvoradý význam má umiestnenie vstupných a výstupných otvorov (ak existujú) a povaha rany. Umiestnenie navinutých otvorov sa orientuje vo vzťahu k oblasti poškodenia.

Malým otvorom rany a úzkym ranovým kanálikom sa štrbina v hrudnej stene prepadne, pleurálna dutina sa uzavrie a zostane v nej väčší či menší hemotorax, ako aj uzavretý, čoskoro miznúci pneumotorax. Malá alebo žiadna dýchavičnosť. Významnejší je len pri profúznom hemotoraxe. S úzkym, ale rozľahlým otvorom rany sa do pleurálnej dutiny nasáva pískanie vzduchu a vytvára sa otvorený pneumotorax, ktorý spôsobuje výraznú dýchavičnosť.

So širokým kanálom rany v hrudnej stene sa vzduch zmiešaný so spenenou krvou pri dýchaní dostáva s hlukom do pleurálnej dutiny, čím spôsobuje infekciu, alebo je s hlukom vyhodený von. Široko otvorený pneumotorax je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou.

Hlavným príznakom poškodenia pľúc je hemoptýza, ktorá môže byť jediným klinickým príznakom poškodenia pľúc. Neprítomnosť hemoptýzy nedokazuje neprítomnosť poškodenia pľúc. To isté platí pre pneumotorax. Hemoptýza zvyčajne trvá 4-10 dní a ak sa v pľúcach nachádza cudzie teleso, je to často oveľa dlhšie. Dýchacie pohyby hrudníka na strane rany sú obmedzené, brušné svaly na tej istej strane sú reflexne napäté v dôsledku poškodenia alebo podráždenia medzirebrových nervov.

V prípade slepých rán je povinné röntgenové vyšetrenie na zistenie a určenie polohy cudzích telies. Je zakázané skúmať ranu sondou alebo prstom, pretože v tomto prípade je ľahké infikovať neinfikovanú ranu a preniknúť do nepenetrujúcej rany

Poranenia pľúc sú niekedy komplikované sekundárnym krvácaním, ktoré môže byť smrteľné, ako aj sekundárnym pneumotoraxom, ktorý vzniká v dôsledku sekundárneho otvorenia predtým chirurgicky uzavretého kanála rany. Neskoršou častou a nebezpečnou komplikáciou penetrujúcich rán hrudníka je infekcia vo forme pleurálneho empyému, hnisavosti pozdĺž kanála rany, pľúcneho abscesu, zriedkavo pľúcnej gangrény, neskôr bronchiálnych fistúl.

Predpoveď poranenia pohrudnice a pľúc je vážna. Hlavnými príčinami smrti sú strata krvi, asfyxia a infekcia.

Rany s úzkym, ľahko sa zrútiacim kanálikom rany, ktorý lepšie odoláva infekcii, poskytujú neporovnateľne viac upokojujúce predpovede ako rany so širokými medzerami.

Liečba poranení pohrudnice a pľúc má tri hlavné ciele: zastavenie krvácania, obnovenie normálneho dýchacieho mechanizmu a prevencia infekcie.

Drobné krvácanie z vonkajšej rany sa zastaví priložením ľahkého tlakového obväzu. Pri malom „špičkovom“ otvore v dôsledku poranenia malokalibrovou guľkou alebo malým úlomkom projektilu postačuje kolódiová alebo kleolová nálepka. Krvácanie z medzirebrových tepien alebo a. mammaria interna vyžaduje podviazanie týchto ciev.

Stredný hemotorax (až do strednej úrovne lopatky) nevyžaduje okamžitý zásah. Pri veľmi hojnom a najmä progresívnom hromadení krvi v pleurálnej dutine (nad úrovňou stredu lopatky) sa za účelom oslabenia život ohrozujúceho nadmerného intrapleurálneho tlaku pomaly odsaje prebytočná krv (200-500 ml).

Iba v prípade veľmi rýchleho nárastu hemotoraxu, aby zastavili život ohrozujúce krvácanie, sa uchyľujú k širokému otvoru pleurálnej dutiny na ošetrenie rany pľúc a podviazanie krvácajúcich pľúcnych ciev. Pleurálna dutina sa otvorí v lokálnej anestézii. Pred operáciou sa vykoná vago-sympatická blokáda. Tým sa zabráni život ohrozujúcemu bronchopulmonálnemu šoku.

Vago-sympatická blokáda sa vykonáva podľa Višnevského injekciou 30-60 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu do hlbokého cervikálneho tkaniva cez ihlu vstreknutú za sternocleidomastoideus v strede jeho predĺženia.

Nie je často možné nájsť krvácajúcu pľúcnu cievu. Potom sa musíte obmedziť na zavedenie ľahkého hemostatického stehu na ranu. Potom sa pľúca privedú k rane a pripevnia sa stehom k hrudnej stene.

Pri otvorenom hemopneumotoraxe je zásadne indikované kompletné (včasné alebo oneskorené) ošetrenie rany hrudnej steny a pľúc, avšak takýto zásah je opodstatnený len pri plnej kvalifikácii operátora a pri realizácii celého súboru opatrení pre komplexné intrapleurálne operácie.

Krv nahromadená v pleurálnej dutine sa odstráni čo najskôr, pretože dlhodobý pobyt veľkého množstva krvi v pleurálnej dutine prispieva k rozvoju infekcie a tvorbe príliš silných zápalových vrstiev, ktoré bránia expanzii pľúc ( BE Linberg, NN Elansky atď.) ... Zvyčajne sa odsávanie začína 1-2 dni po poranení. Odsávanie sa vykonáva pomaly, kým sa pleurálna dutina úplne nevyprázdni. V prípade potreby sa odčerpávanie opakuje po 2-3 dňoch. Po odsatí sa do pleurálnej dutiny vstrekne penicilín. Ak dôjde k veľkému nahromadeniu krvných zväzkov v pleurálnej dutine, čo bráni vylučovaniu krvi, môže sa vykonať torakotómia na odstránenie zväzkov. Rana je pevne zašitá. Malý hemotorax nevyžaduje aktívny zásah.

Hnisavý hemotorax sa lieči ako empyém.

Uzavretý pneumotorax sa upraví sám, a preto nevyžaduje liečbu. Pri liečbe otvoreného pneumotoraxu sa ho snažia preložiť na neporovnateľne ľahší – uzavretý. Ako počiatočné dočasné opatrenie sa na otvor v hrudnej stene aplikuje hermetický obväz. Jedným z najlepších obväzov tohto druhu je obväz podobný dlaždici, na ktorý sa aplikuje bežná gáza.

Na pevné uzavretie otvoru je potrebná chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva naliehavo (pozri nižšie).

Pri dusivom ventilovom pneumotoraxe pre prvú pomoc sa do pleurálnej dutiny zavedie hrubá krátka ihla (ihla na transfúziu krvi) a zafixuje sa obväzom. Väčšinou sa používa buď krátka odtoková hadička, na ktorej voľný koniec sa navlečie tenká gumená rukavica s odrezaným koncom, alebo dlhá odtoková hadička, ktorej koniec je ponorený do nádoby s dezinfekčnou kvapalinou pod ňou. Ak to nestačí, ďalšie odstraňovanie vzduchu sa vykonáva neustálym aktívnym odsávaním pomocou systému dvoch fliaš (obr. 81) alebo vodného prúdu alebo elektrického čerpadla.

Subkutánny emfyzém nevyžaduje špeciálnu liečbu. V prípadoch veľmi veľkého a rozsiahleho rozvoja emfyzému sa v extrémnych prípadoch robia kožné rezy. Pri mediastinálnom emfyzéme je niekedy potrebný hlboký rez nad jugulárnym zárezom a otvorenie pretracheálneho tkaniva, ktoré je pokračovaním mediastinálneho tkaniva, aby sa mediastinum uvoľnilo zo vzduchu.

Vo všeobecnosti na rany pohrudnice a pľúc s úzkym zrúteným ranovým kanálom a uzavretou pleurálnou dutinou, preto vo väčšine mierových rán (bodné a nožové), s úzkymi ranami po guľkách a ranami s malými úlomkami výbušných nábojov vo vojne, konzervatívny liečba je indikovaná.

Pri širokých ranách hrudníka s otvorenou pleurálnou dutinou, napríklad pri veľkých kalibrových alebo tangenciálnych guľových ranách, pri poraneniach veľkými úlomkami výbušných nábojov, je indikovaná včasná chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Operácia spočíva v aktívnom chirurgickom debridemente rany a vo vrstvenom uzatváraní otvoru v hrudnej stene. K tomu použite svalový lalok na nohe, lalok rebrového periostu, prišitie pľúc (pneukopexia) alebo bránice na okraje rany, mobilizáciu priľahlého hrudníka, resekciu rebra. Pľúcna rana sa lieči zriedka, zvyčajne len s hroziacim krvácaním. Koža nie je šitá vo vojenskom prostredí.

Operácia premení otvorený pneumotorax na uzavretý, čím sa obnoví normálny mechanizmus dýchania. To tiež zabraňuje infekcii, pretože počas operácie sa rana vyčistí a odstránia sa úlomky kostí a cudzie telesá (útržky tkaniva, úlomky škrupiny). Umiestnenie fragmentov sa stanoví predbežným röntgenovým vyšetrením.

Na oslabenie účinkov šoku, ako aj kašľa, ktorý môže spôsobiť sekundárne krvácanie, sa subkutánne injikuje morfín alebo pantopón. Pri šoku a akútnej anémii sa pacientovi podkožne alebo intravenózne podá fyziologický roztok, 5 % roztok glukózy, alebo lepšie krvná transfúzia kvapkacou metódou. V prípadoch šoku sa vykonáva aj vago-sympatická blokáda. Na oslabenie pleurálnej infekcie sa do pohrudničnej dutiny cez malý otvor v hrudnej stene pod kanálom rany zavedie drenážna hadička a zavedie sa stále aktívne odsávanie hromadiaceho sa výpotku. Pacienti s penetrujúcimi poraneniami hrudníka vyžadujú úplný odpočinok a hospitalizáciu. Najpohodlnejšia poloha pre tento druh ranených je polosed.

Stupeň invalidity po úrazoch pohrudnice a pľúc závisí od vzniknutých komplikácií a následkov, ktoré po nich z orgánov hrudnej dutiny zostávajú (adhézie, posunutie srdca a veľkých ciev mediastína, prítomnosť fistúl a deformity hrudníka a nimi spôsobené funkčné poruchy). Väčšina pacientov s takýmito zmenami je zaradená do tretej skupiny postihnutých osôb.

PREVENCIA PNEUMOTORAXY POČAS OPERÁCIÍ

Respiračným ťažkostiam s operačným pneumotoraxom možno primerane predchádzať. Za týmto účelom sa buď predbežne aplikuje uzavretý pneumotorax, alebo sa počas operácie postupne a po častiach zavedie vzduch do pleurálnej dutiny cez malý otvor v pohrudnici, alebo sa pľúca vyberú do rany a fixujú sa stehmi k okrajom. poranenia hrudnej steny (pneukopexia). Skúsenosti s transpleurálnymi operáciami ukázali, že tieto preventívne opatrenia nie sú absolútne nevyhnutné.

ICD-10

S27.3 Iné poranenia pľúc

Všeobecné informácie

Príčiny

Klasifikácia

rozdrviť zranenie

Príznaky poškodenia pľúc

Uzavreté poškodenie pľúc

Otvorené poranenia pľúc

Radiačné poškodenie pľúc

obavy z malého suchého kašľa alebo dýchavičnosti pri námahe;
obavy z neustáleho otravného kašľa, na zmiernenie ktorého je potrebné použitie antitusických liekov; dýchavičnosť sa vyskytuje pri miernej námahe;
obavy z vyčerpávajúceho kašľa, ktorý nemožno zastaviť antitusikami, dýchavičnosť je vyjadrená v pokoji, pacient potrebuje pravidelnú kyslíkovú podporu a používanie glukokortikosteroidov;
vyvinie sa ťažké respiračné zlyhanie, ktoré si vyžaduje stálu oxygenoterapiu alebo mechanickú ventiláciu.

Diagnostika

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na detekciu a lokalizáciu prietrže priedušiek, detekciu zdroja krvácania, cudzieho telesa a pod. pleurálnej punkcie. S pridruženými zraneniami je často potrebný ďalší výskum: prehľad

- poranenia pľúc, sprevádzané anatomickými alebo funkčnými poruchami. Pľúcne lézie sa líšia etiológiou, závažnosťou, klinickými prejavmi a následkami. Typickými príznakmi poškodenia pľúc sú silná bolesť na hrudníku, podkožný emfyzém, dýchavičnosť, hemoptýza, pľúcne alebo intrapleurálne krvácanie. Poškodenie pľúc sa diagnostikuje pomocou röntgenu hrudníka, tomografie, bronchoskopie, pleurálnej punkcie, diagnostickej torakoskopie. Taktika eliminácie poškodenia pľúc sa líši od konzervatívnych opatrení (blokáda, fyzioterapia, cvičebná terapia) až po chirurgický zákrok (uzavretie rany, resekcia pľúc atď.).

Poškodenie pľúc je narušenie integrity alebo funkcie pľúc spôsobené mechanickými alebo fyzikálnymi faktormi a sprevádzané poruchami dýchania a krvného obehu. Prevalencia poranení pľúc je extrémne vysoká, čo je primárne spôsobené vysokou frekvenciou poranenia hrudníka v štruktúre mierových poranení. V tejto skupine úrazov je vysoká úmrtnosť, dlhodobá invalidita a invalidita. Poškodenie pľúc v dôsledku poranenia hrudníka sa vyskytuje v 80 % prípadov a je 2-krát pravdepodobnejšie, že bude rozpoznané pri pitvách ako počas života pacienta. Problém diagnostiky a taktiky liečby poranení pľúc zostáva zložitý a relevantný pre traumatológiu a hrudnú chirurgiu.

Klasifikácia poranenia pľúc

Všeobecne sa uznáva, že všetky poranenia pľúc sa delia na uzavreté (bez defektu hrudnej steny) a otvorené (s otvorom v rane). Skupina uzavretých poranení pľúc zahŕňa:

pľúcne modriny (obmedzené a rozsiahle)
pľúcne ruptúry (jednoduché, viacnásobné; lineárne, patchwork, polygonálne)
rozdrviť zranenie

Otvorené poranenia pľúc sú sprevádzané porušením integrity parietálnej, viscerálnej pleury a hrudníka. Podľa typu zraňujúcej zbrane sa delia na bodné a strelné. Pľúcne rany sa môžu vyskytnúť pri uzavretom, otvorenom alebo chlopňovom pneumotoraxe, s hemotoraxom, s hemopneumotoraxom, s ruptúrou priedušnice a priedušiek, s mediastinálnym emfyzémom alebo bez neho. Poškodenie pľúc môže byť sprevádzané zlomeninami rebier a iných kostí hrudníka; byť izolované alebo kombinované s poraneniami brucha, hlavy, končatín, panvy.

Na posúdenie závažnosti poškodenia pľúc je obvyklé rozlišovať bezpečné, ohrozené a nebezpečné zóny. Pojem „bezpečná zóna“ zahŕňa perifériu pľúc s malými cievami a bronchiolami (takzvaný „pľúcny plášť“). Centrálna zóna pľúc so segmentovými prieduškami a cievami v nej umiestnenými sa považuje za "ohrozenú". Nebezpečná pre poranenie je koreňová zóna a koreň pľúc, vrátane priedušiek I.-2. rádu a veľkých ciev - poškodenie tejto zóny pľúc vedie k rozvoju intenzívneho pneumotoraxu a silnému krvácaniu.

Posttraumatické obdobie po poranení pľúc sa delí na akútne (prvý deň), subakútne (druhý alebo tretí deň), vzdialené (štvrtý alebo piaty deň) a neskoré (od šiesteho dňa atď.). Najväčšia letalita sa pozoruje v akútnom a subakútnom období, zatiaľ čo vzdialené a neskoré obdobia sú nebezpečné pre rozvoj infekčných komplikácií.

Príčiny poškodenia pľúc

Uzavreté poranenia pľúc môžu byť dôsledkom nárazu na tvrdý povrch, stlačenia hrudníka, vystavenia tlakovej vlne. Najčastejšími okolnosťami, pri ktorých dochádza k zraneniu osôb, sú dopravné nehody, neúspešné pády na hrudník alebo chrbát, údery tupou silou do hrudníka, pády pod blokádu v dôsledku kolapsov a pod. Otvorené poranenia sú zvyčajne spojené s prenikavými poraneniami hrudníka nôž, šíp, ostrenie, vojenské alebo lovecké zbrane, úlomky nábojov.

Okrem traumatických poranení pľúc môžu byť ovplyvnené fyzikálnymi faktormi, napríklad ionizujúcim žiarením. Radiačné poškodenie pľúc sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu na rakovinu pažeráka, pľúc a prsníka. V tomto prípade oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva topograficky zodpovedajú aplikovaným radiačným poliam.

Poškodenie pľúc môže byť spôsobené poruchou, pri ktorej dochádza k pretrhnutiu oslabeného pľúcneho tkaniva kašľom alebo námahou. V niektorých prípadoch pôsobia cudzie telesá priedušiek ako traumatické činidlo, ktoré môže spôsobiť perforáciu steny priedušiek. Ďalším typom poranenia, ktorý si zaslúži osobitnú zmienku, je poškodenie pľúc vyvolané ventilátorom, ku ktorému dochádza u ventilovaných pacientov. Tieto zranenia môžu byť spôsobené toxicitou kyslíka, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Príznaky poškodenia pľúc

Uzavreté poškodenie pľúc

Modrina alebo pomliaždenie pľúc sa vyskytuje pri silnom údere alebo stlačení hrudníka pri absencii poškodenia viscerálnej pleury. V závislosti od sily mechanického účinku sa takéto poranenia môžu vyskytnúť pri intrapulmonálnych krvácaniach rôzneho objemu, prasknutí priedušiek a rozdrvení pľúc.

Drobné modriny často nepoznajú; silnejšie sú sprevádzané hemoptýzou, bolesťou pri dýchaní, tachykardiou, dýchavičnosťou. Pri vyšetrení sa často zisťujú hematómy mäkkých tkanív hrudnej steny. V prípade rozsiahlej hemoragickej infiltrácie pľúcneho tkaniva alebo rozdrvenia pľúc dochádza k šokovým javom, syndrómu respiračnej tiesne. Komplikáciami pomliaždených pľúc môže byť poúrazová pneumónia, atelektáza a vzduchové cysty pľúc. Hematómy v pľúcnom tkanive zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov, ale ak sa infikujú, môže sa vytvoriť pľúcny absces.

Ruptúra pľúc zahŕňa poranenia sprevádzané poranením pľúcneho parenchýmu a viscerálnej pleury. "Spoločníci" prasknutia pľúc sú pneumotorax, hemotorax, kašeľ s krvavým spútom, subkutánny emfyzém. Prietrž priedušiek, ku ktorej došlo, môže byť indikovaná šokovým stavom pacienta, subkutánnym a mediastinálnym emfyzémom, hemoptýzou, tenzným pneumotoraxom, ťažkým respiračným zlyhaním.

Otvorené poranenia pľúc

Zvláštnosťou kliniky otvoreného poškodenia pľúc je krvácanie, pneumotorax (uzavretý, otvorený, chlopňový) a subkutánny emfyzém. Dôsledkom straty krvi je bledosť kože, studený pot, tachykardia, pokles krvného tlaku. Medzi príznaky respiračného zlyhania spôsobeného kolapsom pľúc patria ťažkosti s dýchaním, cyanóza a pleuropulmonálny šok. Pri otvorenom pneumotoraxe počas dýchania vzduch vstupuje a opúšťa pleurálnu dutinu s charakteristickým zvukom „squelching“.

Traumatický emfyzém vzniká v dôsledku infiltrácie vzduchu do podkožného tkaniva v okolí rany. Rozpozná sa podľa charakteristického chrumkania, ku ktorému dochádza pri tlaku na kožu, zväčšenia objemu mäkkých tkanív tváre, krku, hrudníka a niekedy aj celého tela. Nebezpečné je najmä prenikanie vzduchu do tkaniva mediastína, čo môže spôsobiť kompresívny mediastinálny syndróm, hlboké poruchy dýchania a krvného obehu.

V neskoršom období sú penetrujúce rany pľúc komplikované hnisaním kanála rany, bronchiálnymi fistulami, pleurálnym empyémom, pľúcnym abscesom, gangrénou pľúc. Smrť pacientov môže nastať v dôsledku akútnej straty krvi, asfyxie a infekčných komplikácií.

Poškodenie pľúc spôsobené ventilátorom

Barotrauma u intubovaných pacientov vzniká v dôsledku pretrhnutia tkanív pľúc alebo priedušiek pri vysokotlakovej mechanickej ventilácii. Tento stav môže sprevádzať rozvoj podkožného emfyzému, pneumotorax, kolaps pľúc, mediastinálny emfyzém, vzduchová embólia a ohrozenie života pacienta.

Mechanizmus volumotraumy nie je založený na ruptúre, ale na nadmernom natiahnutí pľúcneho tkaniva, čo má za následok zvýšenie permeability alveolárno-kapilárnych membrán s výskytom nekardiogénneho pľúcneho edému. Ateletotrauma je výsledkom porušenia evakuácie bronchiálnych sekrétov, ako aj sekundárnych zápalových procesov. V dôsledku zníženia elastických vlastností pľúc dochádza pri výdychu k kolapsu alveol a pri vdýchnutí k ich rozpadu. Dôsledky takéhoto poškodenia pľúc môžu byť alveolitída, nekrotizujúca bronchiolitída a iné pneumopatie.

Biotrauma je poškodenie pľúc spôsobené zvýšenou produkciou faktorov systémovej zápalovej odpovede. Biotrauma sa môže vyskytnúť pri sepse, diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, traumatickom šoku, syndróme predĺženej kompresie a iných závažných stavoch. Uvoľňovanie týchto látok poškodzuje nielen pľúca, ale stáva sa príčinou zlyhávania viacerých orgánov.

Radiačné poškodenie pľúc

Radiačné poškodenie pľúc prebieha ako pneumónia (pulmonitída) s následným rozvojom postradiačnej pľúcnej fibrózy a pneumosklerózy. V závislosti od obdobia vývoja môže byť skorý (do 3 mesiacov od začiatku liečby ožarovaním) a neskorý (po 3 mesiacoch a neskôr).

Radiačná pneumónia je charakterizovaná horúčkou, slabosťou, exspiračnou dyspnoe rôznej závažnosti a kašľom. Typické sú sťažnosti na bolesť na hrudníku pri nútenej inhalácii. Radiačné poškodenie pľúc treba odlíšiť od metastáz do pľúc, bakteriálnej pneumónie, plesňovej pneumónie, tuberkulózy.

V závislosti od závažnosti respiračných porúch existujú 4 stupne závažnosti radiačného poškodenia pľúc:

1 - obavy z malého suchého kašľa alebo dýchavičnosti pri námahe;

2 - obavy z neustáleho dráždivého kašľa, na zmiernenie ktorého je potrebné použitie antitusických liekov; dýchavičnosť sa vyskytuje pri miernej námahe;

3 - obavy z vyčerpávajúceho kašľa, ktorý nie je zmiernený antitusikami, dýchavičnosť je vyjadrená v pokoji, pacient potrebuje pravidelnú kyslíkovú podporu a užívanie glukokortikosteroidov;

4 - rozvinie sa ťažké respiračné zlyhanie vyžadujúce stálu oxygenoterapiu alebo mechanickú ventiláciu.

Diagnóza poškodenia pľúc

Pravdepodobné poškodenie pľúc môže byť indikované vonkajšími príznakmi poranenia: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, nasávanie vzduchu cez kanál rany atď. dýchanie na strane postihnutých pľúc sa najčastejšie určuje ...

Pre správne posúdenie charakteru poškodenia je potrebný RTG hrudníka v dvoch projekciách. RTG vyšetrenie odhalí posun mediastína a kolaps pľúc (s hemo- a pneumotoraxom), fokálne tiene a atelektázu (s pomliaždeninami pľúc), pneumatokélu (s prasknutím malých priedušiek), emfyzém mediastína (s prasknutie veľkých priedušiek) a iné charakteristické znaky rôznych poranení pľúc. Ak to stav a technické možnosti pacienta dovoľujú, je žiaduce objasniť röntgenové údaje pomocou počítačovej tomografie.

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na detekciu a lokalizáciu prietrže priedušiek, detekciu zdroja krvácania, cudzieho telesa a pod. pleurálnej punkcie. So súvisiacimi zraneniami sa často vyžadujú ďalšie štúdie: obyčajná rádiografia brušných orgánov, rebier, hrudnej kosti, fluoroskopia pažeráka so suspenziou bária atď.

V prípade bližšie neurčeného charakteru a objemu poškodenia pľúc siahajú po diagnostickej torakoskopii, mediastinoskopii alebo torakotómii. V štádiu diagnózy by mal byť pacient s poranením pľúc vyšetrený hrudným chirurgom a traumatológom.

Liečba a prognóza poškodenia pľúc

Taktické prístupy k liečbe poranení pľúc závisia od typu a charakteru poranenia, sprievodných poranení a závažnosti respiračných a hemodynamických porúch. Vo všetkých prípadoch je potrebná hospitalizácia pacientov na špecializovanom oddelení na komplexné vyšetrenie a sledovanie. Aby sa eliminovali javy respiračného zlyhania, pacientovi sa ukáže dodávka zvlhčeného kyslíka; s výraznými poruchami výmeny plynov sa vykonáva prechod na mechanickú ventiláciu. V prípade potreby sa vykonáva protišoková terapia, doplnenie krvných strát (transfúzia krvných náhrad, transfúzia krvi).

Pri pomliaždeninách pľúc je konzervatívna liečba zvyčajne obmedzená: vykonáva sa primeraná anestézia (analgetiká, alkoholovo-novokaínová blokáda), bronchoskopická sanitácia dýchacích ciest na odstránenie spúta a krvi, odporúčajú sa dýchacie cvičenia. Aby sa predišlo hnisavým komplikáciám, je predpísaná antibiotická liečba. Na rýchlu resorpciu ekchymózy a hematómov sa používajú fyzioterapeutické metódy expozície.

V prípade poranenia pľúc, sprevádzaného výskytom hemopneumotoraxu, je prvoradou prioritou odsať vzduch/krv a expandovať pľúca terapeutickou torakocentézou alebo drenážou pleurálnej dutiny. Pri poškodení priedušiek a veľkých ciev je indikované zachovanie kolapsu pľúc, torakotómia s revíziou orgánov hrudnej dutiny. Ďalší rozsah zásahu závisí od povahy poškodenia pľúc. Povrchové rany lokalizované na periférii pľúc možno zašiť. Ak sa zistí rozsiahla deštrukcia a rozdrvenie pľúcneho tkaniva, vykoná sa resekcia v rámci zdravých tkanív (klinová resekcia, segmentektómia, lobektómia, pulmonektómia). Pri ruptúre priedušiek sú možné rekonštrukčné aj resekčné intervencie.

Prognóza je určená povahou poškodenia pľúcneho tkaniva, včasnosťou núdzovej starostlivosti a primeranosťou následnej terapie. V nekomplikovaných prípadoch je výsledok najčastejšie priaznivý. Faktory zhoršujúce prognózu sú otvorené poranenia pľúc, sprievodná trauma, masívna strata krvi a infekčné komplikácie.

Krv tryskajúca z rany s fontánou je charakteristická pre arteriálne krvácanie, čo znamená
sa musí zastaviť priložením turniketu.
73. Sexuálne prenosné

1) kvapavka a syfilis
2) záškrt a tuberkulóza
3) týfus a mor
4) antrax a mumps
Vysvetlenie.
Sexuálne prenosná kvapavka a syfilis sú sexuálne prenosné choroby.
74. Čo treba ako prvé urobiť s obeťou úpalu?

1) zmerajte teplotu
2) piť sladký čaj
3) odniesť do tieňa
4) dať na žalúdok
Vysvetlenie.
Úpal je život ohrozujúci stav, ku ktorému dochádza pri vystavení
ľudské telo zvýšenej teploty, v podmienkach vysokej vlhkosti, dehydratácia
niya a porušenie procesu termoregulácie tela. Najčastejšie sa vyvíja úpal
používa sa pri ťažkej fyzickej práci v podmienkach vysokej teploty a vlhkosti
životné prostredie. Menej často dochádza k úpalu v dôsledku dlhodobého pobytu
horúce počasie na priamom slnku.
Bez ohľadu na príčinu úpalu by ste mali okamžite kontaktovať
kvalifikovaná lekárska starostlivosť, aby sa predišlo komplikáciám (šok,
poškodenie mozgu a vnútorných orgánov, smrť).
Prvá pomoc pri úpale doma:
Ak pocítite prvé príznaky úpalu, okamžite zavolajte záchranku.
Pomoc.

ak nemôžete zavolať pohotovostnú lekársku pomoc, mali by ste
prijať nasledujúce opatrenia:

Ak pocítite prvé príznaky úpalu a ste vonku, okamžite
Vstúpte do chladnej, klimatizovanej miestnosti. Takéto priestory môžu
byť nákupné centrum, kino atď. Opustite seba alebo odveďte obeť (ak ste
pomoc) do tieňa.
Vyzlečte si tesné oblečenie, rozviažte si kravatu, vyzujte si topánky.
V prípade úpalu sa zabaľte do vlhkej plachty alebo zapnite ventilátor.
Ak je to možné, dajte si studenú sprchu alebo kúpeľ.
Úpal vzniká nielen v dôsledku dehydratácie, ale aj v dôsledku straty
soľ s potom. Preto sa v prípade úpalu odporúča vypiť 1 liter vody s prídavkom
s 2 lyžičkami soli.
V prípade úpalu nikdy nepite alkoholické nápoje alebo nápoje s vysokým obsahom alkoholu
obsah kofeínu (čaj, káva, cappuccino), pretože tieto nápoje narúšajú termoreguláciu
organizmu.
Na zníženie telesnej teploty sa môže aplikovať aj na krk, chrbát a pod.
ľadové vrecká a slabiny.
75. Úloha 17 číslo 1703. Čo treba ako prvé urobiť s obeťou pri prevoze
chladenie?

1) piť teplý čaj

Rana od guľky

Tieto príznaky sú veľmi nebezpečné pre život obete.

Môžu spôsobiť komplikácie, ktoré si vyžadujú naliehavú chirurgickú intervenciu.

Ak má obeť výrazný uzavretý pneumotorax, vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny. Postup sa musí vykonať, keď je mediastinum posunuté. Potom sa z dutiny odsaje vzduch.

Pri subkutánnom emfyzéme, ktorý je často dôsledkom pneumotoraxu, sa núdzová prvá pomoc neposkytuje.

Ak je obeť v šoku, má narušené dýchanie, potom bude veľmi efektívne vykonať vagosympatickú blokádu podľa Višnevského zo strany, ktorá bola zranená.

Prenikajúca trauma

Symptómy penetrujúceho poškodenia hrudníka sú krvácanie z rany na hrudníku, charakterizované tvorbou bublín - pričom cez ranu prechádza vzduch.

Ak sú vaše pľúca zranené, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je:

Najprv by ste sa mali uistiť, že v rane nie je žiadny cudzí predmet.
Potom musíte stlačiť dlaň na poškodenú oblasť, aby ste obmedzili prúdenie vzduchu.
V prípade, že obeť má priechodnú ranu, výstupný a vstupný otvor v rane by mal byť uzavretý.

Potom by ste mali poškodenú oblasť zakryť materiálom, ktorý umožňuje priechod vzduchu, a zafixovať obväzom alebo náplasťou.

Pacient by mal mať polohu v polosede.
Na miesto rany sa musí aplikovať niečo studené, ale predtým pripevnite tesnenie.
Ak je tam cudzie teleso s poranením pľúc nožom, je potrebné ho zafixovať valčekom vyrobeným zo šrotu. Môžete to opraviť handričkou alebo náplasťou.
Je prísne zakázané nezávisle odstraňovať uviaznuté cudzie telesá z rany. Po vykonaných procedúrach by mal byť pacient odvezený k lekárovi.

https://gidpain.ru/ranenie/legkih-pervuju-ochered.html

Video

Uzavreté rany

Pre uzavretý typ poranenia hrudníka je charakteristická zlomenina hrudných kostí. Charakteristické je aj uzavreté poranenie srdca, pričom v hrudnej dutine nie je žiadna otvorená rana.

Uzavretá forma

Promedol alebo analgín sa majú podávať intramuskulárne.
Inhalačná anestézia s oxidom dusným a kyslíkom.
Kyslíková terapia na úľavu od bolesti.
Môžete použiť kruhový obväz z náplasti alebo imobilizačný obväz. Mali by sa používať len vtedy, keď nie sú viditeľné deformácie rebrového rámu.
Keď sa stav výrazne zhorší, dýchavičnosť sa zvýši a mediastinum sa presunie na intaktnú stranu, je potrebné prepichnúť pleurálnu dutinu. To pomôže preložiť stresovaný typ pneumotoraxu na otvorený.

Akékoľvek lieky na srdce sú účinné. Môžu sa použiť prostriedky proti šoku.
Po poskytnutej pomoci by mal byť pacient prevezený do nemocnice.
Pacienta je potrebné transportovať na chrbte alebo na nosidlách. V tomto prípade musí byť horná polovica tela zdvihnutá.Postihnutého môžete vziať k lekárovi v polosede.

Čo musíme urobiť

Rana pľúc je otvorená a zatvorená.

Tá nastáva, keď je hrudník prudko stlačený.

Môže tiež vzniknúť úderom tupým predmetom alebo nárazovou vlnou.

Otvorený typ poranenia je sprevádzaný otvoreným pneumotoraxom, ale môže to byť aj bez neho.

Poranenie pľúc s uzavretým poranením je určené stupňom poškodenia. Ak sú vážne zranené, dochádza ku krvácaniu a prasknutiu pľúc. Nastupuje hemotorax a pneumotorax.

Otvorená rana je charakterizovaná prasknutím pľúc. Vyznačuje sa poškodením hrudníka.

V závislosti od charakteristík poškodenia sa rozlišujú rôzne stupne závažnosti. Nie je ľahké vidieť malú, uzavretú ľahkú ranu na hrudníku.

Techniky, ktoré možno použiť na pomoc obeti, sú rôzne. Ich výber je určený závažnosťou poranenia.

Hlavným cieľom je rýchle zastavenie krvácania a obnovenie zvyčajného dýchania a srdcovej činnosti. Súčasne s liečbou pľúc by sa mali liečiť aj steny hrudníka.

Príčiny

Uzavreté poškodenie je výsledkom nárazu na tvrdý povrch, kompresie, nárazu tlakovej vlny.

Otvorené zranenia sú zvyčajne spojené s prenikavými ranami nožom, šípom, ostrením, vojenskými alebo poľovníckymi zbraňami, úlomkami granátov.

Diagnostika

Vonkajšie príznaky traumy: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, nasávanie vzduchu cez kanál rany atď.

Fyzikálne nálezy sa líšia v závislosti od typu poranenia, najčastejšie je však oslabenie dýchania na strane postihnutých pľúc.

Pre správne posúdenie charakteru lézií je potrebný RTG hrudníka v dvoch projekciách.

Ak to stav a technické možnosti pacienta dovoľujú, je žiaduce objasniť röntgenové údaje pomocou počítačovej tomografie.

Bronchoskopia je obzvlášť informatívna na detekciu a lokalizáciu prietrže priedušiek, detekciu zdroja krvácania, cudzieho telesa atď.

So súvisiacimi zraneniami sa často vyžadujú ďalšie štúdie: obyčajná rádiografia brušných orgánov, rebier, hrudnej kosti, fluoroskopia pažeráka so suspenziou bária atď.

Pomoc pri poraneniach hrudníka: správne priložte obväz!

Často zranenia a rôzne druhy poranení hrudnej oblasti znamenajú zlomeninu rebier, navyše sú zranené najdôležitejšie orgány ľudského tela (srdce, pľúca, hlavné krvné cievy). Pri poskytovaní prvej pomoci obeti nezabudnite určiť, či existujú poruchy dýchania, ktoré sú mimoriadne nebezpečné pre ľudský život. Práve tento dôsledok je najtypickejší pre uvažovaný typ zranenia.

Účinky

Existuje niekoľko najnebezpečnejších následkov poranení hrudníka:

Pneumotorax (nahromadenie veľkého množstva vzduchu v pleurálnej dutine).
Hemotorax (krv vstupujúca do pleurálnej dutiny).
Mediastinálny emfyzém (začína tlačiť na veľké žily).
Traumatické udusenie.
Pomliaždenie srdca.
Srdcová tamponáda (nahromadenie krvi v osrdcovníku v dôsledku jeho poškodenia úlomkami rebier).

Druhy zranení

Druhy poškodenia:

poranenia hrudníka (zranenia môžu byť otvorené a zatvorené);
poškodenie pľúc;
zranenia charakterizované zvýšenou zložitosťou (môže to byť prasknutie priedušiek alebo bránice, dysfunkcia srdcového svalu).

Tieto typy poranení hrudníka môžu byť spôsobené nožom alebo inou zbraňou. Bodné rany sa často vyskytujú pri bitkách a rôznych domácich hádkach, bodné rany môžu vzniknúť aj z nedbanlivosti a pri dopravných nehodách, mimoriadnych udalostiach a rôznych prírodných a človekom spôsobených katastrofách.

K zraneniam, ktoré osoba utrpela strelnými zbraňami, dochádza najmä počas nepriateľských akcií, demonštrácií, demonštrácií, ako aj počas bojov, streľby a hádok. Tieto rany môžu ľudskému telu spôsobiť guľka, dávka z automatu alebo samopalu, črepiny alebo výstrely. A tiež počas výbuchu mín, granátov a použitia výbušných kazetových nábojov.

Podľa použitej zbrane sa delia na rany cez, slepé a tangenciálne. Prvé rany majú dva otvory - do ktorých vnikol poškodzujúci predmet a druhý otvor, odkiaľ tento predmet vystupoval. Druhý typ rán má len vstupný otvor, výstupný otvor nie je.

Charakteristika zranení

Rany na hrudníku môžu byť spôsobené tangenciálne, potom je poškodené iba mäkké tkanivo. Pri prenikavej rane môže dôjsť k polámaniu kostí hrudníka, narušeniu okolia pľúc, poškodeniu pľúc. Následkom poranenia nožom sa deštruuje najmä celistvosť mäkkých tkanív a poškodzujú sa cievy, kosti zostávajú nedotknuté. Ak dôjde k poraneniu po použití niektorého z druhov zbraní, dôjde nielen k zničeniu mäkkých tkanív a krvných ciev, ale aj k polámaniu kostí a zlomené kosti pod silou výstrelu po nich zlomia a roztrhnú vnútorné orgány a kosti hrudníka.

Bodné rany

Poranenia spôsobené ostrými bodnými a reznými predmetmi sú sprevádzané nasledujúcimi poškodeniami orgánov, mäkkých tkanív a ciev. V mnohých prípadoch prenikajúce poranenie poškodí pľúca, čo spôsobí vstup vzduchu alebo krvácanie.

Príčinou krvácania môže byť prasknutie vnútorných medzirebrových a iných tepien, ktoré sú v hrudníku. V dôsledku tohto krvácania sa človeku zhoršujú dýchacie funkcie a činnosť srdca. V prípade, že vzduch vnikol do pľúc, ale nedochádza k krvácaniu, je potrebné vykonať všetky potrebné lekárske metódy. Po niekoľkých dňoch bude môcť vzduch z pľúc uniknúť.

Poranenie v oblasti srdca

Okrem mäkkých tkanív, tepien a krvných ciev môže rana zasiahnuť ako výstelku srdca, tak aj samotný orgán. veľmi vážne, pretože môže viesť k zastaveniu činnosti tohto orgánu, v dôsledku čoho človek zomrie.

V podstate následkom poranenia orgánu, akým je srdce, dochádza k poškodeniu predsiene alebo komôr, v ojedinelých prípadoch len k poškodeniu membrány orgánu. Rana je veľmi nebezpečná kvôli krvácaniu vo forme fontány a krv napĺňa aj blízke orgány.

Strelné rany

Pri strelnom poranení hrudníka je poškodenie vážnejšie, pretože má za následok pretrhnutie tkanív, šliach, kostí, ciev a tepien. Okrem samotnej nabíjacej látky, ktorá sa dostane do rany, sú v nej zapojené aj kusy oblečenia a iné cudzie predmety. Pri takomto poranení môžu byť okrem orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku poškodené aj orgány nachádzajúce sa v brušnej oblasti ľudského tela.

Lokalizácia rany závisí od typu použitej zbrane, uhla a vzdialenosti, z ktorej sa strieľa. Ak je vystrelený zhora, guľka sa môže dostať do žalúdka cez dýchacie cesty. V závislosti od sily a kalibru striel či projektilov v tele môže dôjsť aj k poškodeniu pečene, obličiek a iných vnútorných orgánov.

Keďže je dýchanie narušené, človek sa necíti dobre kvôli nedostatku kyslíka v krvi. Okrem toho je bolesť, porušenie srdcového tepu. Krv vyteká z rany, ako keby bola naplnená kyslíkom, vo forme peny. To znamená, že pľúca sú poškodené a ranení môžu vykazovať krv aj v slinách. Alebo krvácanie z úst a z rany súčasne. Pri poranení srdca má človek zmenenú pleť, zvyšuje sa potenie na tele. Ľudia s týmto typom poranenia sú v šoku, často sú prijatí do nemocnice v bezvedomí. Pri kontrole pulzu je výsledok sotva vnímateľný. V prípade poranenia guľkou sa krvný tlak výrazne zníži.

Vizuálne, ak je srdce poškodené, je možné vidieť zväčšenú oblasť na hrudníku v oblasti srdca. Ak pri výstrele guľka zasiahne pečeň, cievy alebo slezinu, krv z týchto orgánov vyplní všetok prázdny priestor a všetky orgány v brušnej časti tela.

Symptómy

Hrudník, napriek svojej tuhej štruktúre, je pravdepodobnejšie traumatizovaný ako ktorákoľvek iná časť kostnej kostry. Neopatrný pád, prudký úder, choroba alebo núdzová situácia môžu narušiť integritu rebrového oblúka a hrudnej kosti, čo vedie k mnohým problémom s dýchacím a kardiovaskulárnym systémom.

Aby ste mohli diagnostikovať nástup závažných porúch, musíte poznať príznaky poškodenia stien hrudnej kosti:

Bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje vždy, keď sa zhlboka nadýchnete alebo vydýchnete.
Kašeľ je hrudný a veľmi prudký, so sipotom.
Vykašliavanie krvi. Ak dôjde k vnútornému krvácaniu a zápalu vnútorných orgánov, kašeľ sa rýchlo doplní spútom zmiešaným s krvou.
Deformácia kostného korzetu. Ak došlo k zlomenine oblúkov.
Rozvoj pneumotoraxu - to znamená nadmerné hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Jeho znakmi sú grganie, pískanie, chrapľavé tóny pri nádychu alebo výdychu. Hlavným nebezpečenstvom tohto stavu je rozvoj akútneho respiračného zlyhania, asfyxie, atónie.
Zvýšenie telesnej teploty až na 38-39 stupňov.
Horúčka.
Edém pľúc. Prejavuje sa výskytom bielej peny v blízkosti úst v kombinácii s poruchou funkcie dýchania, búšením srdca, poklesom alebo prudkým zvýšením krvného tlaku, závratmi, slabosťou, nevoľnosťou.

Prvá pomoc

Ukazuje sa, že je na mieste aj urgentne v najbližšom zdravotníckom zariadení. Prvá pomoc pri prenikajúcom poranení hrudníka musí byť poskytnutá na mieste, ak sa tak nestane, lekárska pomoc je už zbytočná. To je prípad, keď sa do tela nedostane potrebné množstvo kyslíka. Na miesto rany je nevyhnutné priložiť vatový tampón alebo gázu a natrieť ho niečím mastným, aby do rany nevnikol vzduch. Potom musíte na vrch položiť kus polyetylénu a obväz.

Pri akomkoľvek type poranenia musí byť pacient naliehavo doručený do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Záchrana života

Prvou pomocou pri prenikajúcom poranení hrudníka je podanie anestézie pacientovi, pretože takéto poranenia sú dosť bolestivé. Môžete aplikovať metamizol sodný, ketorolak, tramadol v dávke 1-2 ml. A iba zdravotnícki pracovníci vo výnimočných prípadoch môžu dať obeti narkotické analgetikum, napríklad 1% roztok promedolu. Musíte tiež nájsť spôsob liečby otvorenej rany (peroxid vodíka, jód, brilantná zelená).

Ak sú rebrá zlomené, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je priložiť vzduchotesný fixačný obväz. Ak sú rany, musia sa ošetriť, potom sa na poškodenú oblasť aplikuje celofán a až potom fixačný obväz.

Na pomliaždené srdce, sprevádzané bolesťou na hrudníku, nízkym krvným tlakom a zrýchleným tepom, sa používajú lieky na blokovanie bolesti. Spravidla sa podávajú intravenózne.Prevoz obetí je možný len v polohe na chrbte s mierne zdvihnutou hornou časťou tela na nosidlách. Pri srdcovej tamponáde sa preprava vykonáva v polosede pomocou nosidiel. Všetky obete s poranením hrudníka bez výnimky potrebujú naliehavú lekársku pomoc. Na to je pacient odvezený na najbližšie chirurgické oddelenie, kde lekári zastavia krvácanie, nasadia aj lieky proti bolesti a lieky na podporu činnosti srdca. Okrem toho sa používa inhalácia kyslíka.

V prípade tamponády srdca je nevyhnutná perikardiálna punkcia. Z ihly, ktorou bolo prepichnuté osrdcovník, začne nepretržite vytekať krv. Vyberie sa až po prevoze pacienta do nemocnice, kde lekári úplne zastavia krvácanie. Počas vývoja tiež lekár prepichne pleurálnu dutinu ihlou a potom odstráni vzduch a krv tam nahromadenú.

Ako prepravovať s poranením hrudníka?

Preprava obete by sa mala vykonávať pri dodržaní určitých pravidiel týkajúcich sa polohy, v ktorej sa nachádza. Doprovod si tak musí dávať pozor najmä na polohu, v ktorej zraneného prepravuje. Mala by mu byť poskytnutá pomoc, aby sa dostal do polosedu s pokrčenými kolenami. Po uvedení obete do tejto polohy je potrebné dať pod ňu valec. Preprava musí byť tiež vykonaná v súlade s nasledujúcimi zásadami:

efektívnosť;
bezpečnosť - je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest obete, zabezpečiť výmenu plynov a tiež mať prístup do dýchacieho traktu;
šetrný postoj - nie je dovolené spôsobovať obeti bolesť z poranenia nedodržaním prepravných podmienok, pretože to môže viesť k šokovému stavu.

Pravdepodobnosť záchrany života zranených priamo závisí od úspechu vykonanej prepravy, najmä od obsadenej pozície. Dodržiavanie zásad transportu je teda jedným z najdôležitejších bodov pri renderingu do oblasti hrudníka.

Liečba

Nevyhnutná primárna starostlivosť - zistite, ako ošetriť otvorenú ranu, priložením obväzu hrubou vrstvou sterilnej vaty, obväzom, okraje by mali byť o niekoľko centimetrov väčšie ako priemer poranenia. Pomôže aj zastavenie prúdenia vzduchu do tkanív špeciálnou náplasťou.

Pred transportom zraneného je potrebné podať anestetické lieky:

morfín;
pantopon atď.

Pri ranách po guľkách, rozbitých častiach alebo silných modrinách by sa mali chirurgicky odstrániť. To pomôže zabrániť sepse a ďalšiemu rozpadu tkaniva.

Liečba modrín

Pri silnej modrine hrudníka je potrebné poskytnúť pacientovi voľný prístup ku kyslíku, zaviesť anestetickú blokádu. Bez ohľadu na typ poranenia hrudníka je na úplné pochopenie rozsahu poškodenia potrebný röntgen.

Až potom sa predpíše ďalšia liečba a rozhodne sa, či je potrebná operácia. Pri mechanickom otrase hrudníka postihnutý zažíva šokový stav a problémy so spontánnym dýchaním. V tomto prípade je potrebné zorganizovať prívod vzduchu umelými prostriedkami.

Liečba otvorenej rany

Pri otvorených tržných poraneniach treba zastaviť krvácanie a pri poraneniach tohto charakteru sa nedá vyhnúť stehom. Ak sú rebrá zlomené, mali by byť pohyby tela obete obmedzené až do príchodu sanitky, pretože kosť sa môže dotknúť srdca, krvných ciev alebo pľúc, čo povedie k vážnejším následkom, ako je krvácanie. V nemocnici budú rebrá fixované v správnej polohe pomocou špeciálneho korzetu. Rádiografia by sa nemala zanedbávať, pretože môže odhaliť prítomnosť trosiek, ktoré sa musia chirurgicky odstrániť. Počas celého procesu hojenia (4 až 7 týždňov) sa používajú lieky proti bolesti, ako je Novocain.

Ak sú pľúca zranené, prvým krokom je priloženie pevného obväzu počas výdychu. Nedovoľte, aby obeť stratila vedomie zo straty krvi, pretože to môže viesť dokonca k smrti. Okrem toho ranená osoba potrebuje umelé dýchanie, pričom je potrebné prijať opatrenia na ošetrenie mäkkých tkanív antiseptickými prostriedkami, aby sa zabránilo infekcii a šitiu. Neskôr, keď sú pľúca poranené, sú predovšetkým potrebné pravidelné obväzy, aby sa predišlo vzniku hnisavých rán.

Pri poranení pľúc je potrebné do rany, ktorá je otvorená z 2 strán, zaviesť akúsi hadičku. Môže to byť katéter, pero alebo iný vhodný predmet, ktorý je po ruke. Len vy by ste ho mali najskôr dezinfikovať. To pomôže prebytočnému vzduchu von.

Použite vyhľadávanie

Je tam problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Rana od guľky

Tieto príznaky sú nebezpečné pre život obete.

Spôsobia komplikácie, ktoré si vyžadujú naliehavú chirurgickú intervenciu.

Ak má obeť výrazný uzavretý pneumotorax, vykoná sa punkcia pleurálnej dutiny. Postup sa musí vykonať, keď je mediastinum posunuté. Potom sa z dutiny odsaje vzduch.

Pri podkožnom emfyzéme, ktorý je často dôsledkom pneumotoraxu, nie je núdza.

V prípade poranenia pľúc guľkou rýchlo prekryte poranené miesto tesniacim obväzom. Na to položili veľký gázový obrúsok mnohokrát zložený. Mal by byť niečím zapečatený.

Pri prevoze obete do zdravotníckeho zariadenia by mala dostať polohu v polosede. Ak je to možné, Novocaine sa aplikuje lokálne na anestéziu ešte predtým, ako sa dostane k lekárovi.

Ak je postihnutý v šokovom stave, jeho dýchanie je narušené, potom bude efektívne vykonať vagosympatickú blokádu podľa Višnevského na strane, ktorá bola zranená.

Prenikajúca trauma

Penetračné príznaky - krvácanie z rany na hrudníku, charakterizované tvorbou bublín - cez ranu prechádza vzduch.

Ak sú pľúca poškodené, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je:

Najprv by ste sa mali uistiť, že v rane nie je žiadny cudzí predmet.
Potom musíte stlačiť dlaň na poškodenú oblasť, aby ste obmedzili prúdenie vzduchu.
V prípade, že obeť má priechodnú ranu, výstupný a vstupný otvor v rane by mal byť uzavretý.

Potom by ste mali poškodenú oblasť zakryť materiálom, ktorý umožňuje priechod vzduchu, a zafixovať obväzom alebo náplasťou.
Pacient by mal mať polohu v polosede.
Na miesto rany sa musí aplikovať niečo studené, ale predtým pripevnite tesnenie.
Ak je v pľúcach cudzie teleso s bodnou ranou, musíte ho opraviť valčekom vyrobeným zo šrotu. Môžete to opraviť handričkou alebo náplasťou.
Je prísne zakázané nezávisle odstraňovať uviaznuté cudzie telesá z rany. Po vykonaných procedúrach by mal byť pacient odvezený k lekárovi.

Video

Uzavreté rany

Pre uzavretý typ poranenia hrudníka je charakteristická zlomenina hrudných kostí. Charakteristické je uzavreté poškodenie srdca, v hrudnej dutine nie je žiadna otvorená rana.

Uzavreté poranenie hrudníka predstavuje poranenie hrudného koša. Orgány v hrudníku sú zranené, ale koža zostáva neporušená.

Zranenia sú často výsledkom jedného alebo viacerých tupých nárazov alebo nárazov na povrchy pri dopravnej nehode. Často si zrania hrudník pri páde z výšky, pri bití, prudkom jednorazovom alebo početnom krátkom alebo dlhom stlačení pacienta v dave ľudí alebo sutín.

Uzavretá forma

Promedol alebo analgín sa majú podávať intramuskulárne.
Inhalačná anestézia s oxidom dusným a kyslíkom.
Kyslíková terapia na úľavu od bolesti.
Môžete použiť kruhový obväz z náplasti alebo imobilizačný obväz. Musia sa použiť, keď nie sú viditeľné deformácie rebrového rámu.
Keď sa stav výrazne zhorší, dýchavičnosť sa zvýši a mediastinum sa presunie na intaktnú stranu, je potrebné prepichnúť pleurálnu dutinu. To pomôže preložiť stresovaný typ pneumotoraxu na otvorený.
Akékoľvek lieky na srdce sú účinné. Môžu sa použiť prostriedky proti šoku.
Po poskytnutej pomoci by mal byť pacient prevezený do nemocnice.
Pacienta je potrebné transportovať na chrbte alebo na nosidlách. Horná polovica trupu by mala byť zdvihnutá a obeť môže byť privedená k lekárovi v polosede.

Čo musíme urobiť

Rana pľúc je otvorená a zatvorená.