RUSKÁ FEDERÁCIA
ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA
VYŠŠIE ODBORNÉ VZDELANIE
"KUBÁNSKA ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA"
Dermatovenerologická klinika
PRAKTICKÉ ZRUČNOSTI DERMATOVENEROLÓGA
časť I
Študijná príručka pre klinických stážistov a rezidentov
Mesto Krasnodar
MDT 616,5 + 616,97 (075,8)
Skomplikovaný:
Hlava Dermatovenerologická klinika, Kuban State Medical University, Ph.D., Tlish M. M.,
^ Chechula I.L.
asistent Dermatovenerologickej kliniky KSMU, Ph.D., Kartashevskaya M.I.
asistent Dermatovenerologickej kliniky KSMU, Ph.D., Shevchenko A.G.
asistent Dermatovenerologickej kliniky KSMU, ^ Kuznecovová T.G.
Upravil Tlish M.M.
Recenzenti:
Hlava Klinika infektológie a epidemiológie FPK a PPP
Štátna lekárska univerzita Kuban,
profesor, MUDr. ^ Lebedev V.V.
Hlavný lekár Štátneho zdravotného ústavu Krajská špecializovaná infektologická nemocnica,
Ph.D. V. N. Gorodin
"Praktické zručnosti dermatovenerológa": učebná pomôcka
protokol № Výchovno-metodické pokyny « Praktické zručnosti dermatovenerológa “sú zostavené na základe štandardného učebného plánu a špecializačného programu (stáž a stáž) absolventov lekárskych ústavov a lekárskych fakúlt vysokých škôl so špecializáciou dermatovenerológ. (Moskva. 1989)
Zápisnica č. 10 zo dňa 01.02.2011.
PREDSLOV
Časť dermatovenerologického kurzu „Praktické zručnosti dermatovenerológa“ pre klinických stážistov a rezidentov obsahuje tieto podsekcie:
1. Metodika vykonávania diagnostických metód výskumu v dermatológii.
2. Primárna zdravotná dokumentácia, pravidlá vyplnenia.
^ Ciele štúdia sekcie:
Formovať u stážistov a rezidentov vedomosti, zručnosti a schopnosti vychádzajúce z obsahu sekcie, ako aj hodnotový postoj k nadobudnutým vedomostiam a zručnostiam ako profesionálne zameraným.
^ 1. Študenti by mali dostať:
Stážisti by mali vedieť o: kryoterapii s tekutým dusíkom a snehovou kyselinou uhličitou
Obyvatelia by si mali byť vedomí nasledujúcich problémov: kryoterapia tekutým dusíkom a kyslým uhličitým snehom.
^ 2. Študenti by mali s pomocou vedúceho využiť získané praktické zručnosti pri dozore nad pacientmi:
- stážisti: vykonávanie oddelenia podľa Arievicha, čítanie röntgenových snímok, odstránenie nechtových platničiek;
-obyvatelia: vykonanie odlúčenia podľa Arievicha, odber kožnej biopsie, interpretácia hlavných histomorfologických zmien na koži, stanovenie biodózy UFO, aplikácia fyzioterapeutických liečebných metód, vyhotovenie karty sanatória, vyhotovenie práceneschopnosti, vyhotovenie zdravotnej dokumentácie pre pacientov na MSE.
^ 3. Študenti musia samostatne využívať získané praktické zručnosti pri vyšetrovaní, diagnostike a liečbe pacientov:
- stážisti: diagnostické vyšetrenie kože a viditeľných slizníc, diaskopia, palpácia, zoškrabanie prvkov vyrážky, reprodukcia a posúdenie dermografizmu, stanovenie bolesti a hmatovej citlivosti kože, reprodukcia Balzerovho testu, stanovenie Nikolského symptómu, stanovenie psoriatika triáda symptómov, odber patologického materiálu na identifikáciu húb, pri diagnostike plesňových ochorení, luminiscenčná diagnostika hubových ochorení, vyšetrenie na svrab a železité roztoče, vyšetrenie na akantolytické bunky, predpisovanie receptov, vyplnenie hlásenia (registračný list 089-U -KV) pre pacienta so svrabom, mykózami, vystavenie letáku dočasnej invalidity, vyplnenie sanatória - rezortnej karty.
- obyvatelia: vypracovanie a vyplnenie ročného formulára Štatistickej služby č.9, č.34, vypracovanie a vyhotovenie ročnej správy dermatovenerologickej služby územia (mesto, okres), zdravotníckeho zariadenia, GUZ KVD, evidencia o. oznámenie (tlačivo 0-89-U / KV) o pacientovi s novozisteným infekčným kožným ochorením, diagnostické vyšetrenie kože a viditeľných slizníc, vyhotovenie primárnej zdravotnej dokumentácie (zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta, zdravotný záznam ambulantného pacienta ), diaskopia, palpácia, škrabanie prvkov vyrážky, reprodukcia a hodnotenie dermografizmu, stanovenie bolesti, hmatovej, chladovej a chladovej citlivosti, reprodukcia Balzerovho testu, stanovenie Nikolského symptómu, stanovenie psoriatickej triády symptómov, reprodukcia príznak „jablkového želé“, nastaviť a reprodukovať fenomén Pospelovovej sondy, vyhodnotiť hyperkeratotické váhy na prítomnosť fenoménu „dámskej päty“, dať Jadassonov test, plot a štúdium diagnostiky materiál na identifikáciu húb pri diagnostike hubových chorôb; luminiscenčná diagnostika plesňových ochorení, fakomatózy, vitiliga, lupus erythematosus, porfýrie; dezinfekcia obuvi, výskum svrabu a železných roztočov, testovanie na akantolytické bunky, hodnotenie stavu a poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri anafylaktickom šoku, hodnotenie stavu a poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri anafylaktoidných reakciách (Hine syndróm), spôsob používania rôznych obväzov, pleťových vôd , dermatologické obklady, prášky, pasty, pretrepané suspenzie, náplasti, masti, aerosóly, laky, vypisovať, vydávať recepty na základné lieky používané v dermatológii.
Táto príručka obsahuje stručnú teoretickú časť vo forme cvičného popisu manipulácií, schém, foriem zdravotnej dokumentácie a zoznamu literatúry.
ÚVOD
Jednou z hlavných úloh riešených systémom vyššieho zdravotníckeho vzdelávania v moderných podmienkach je skvalitnenie nácviku praktických zručností klinických stážistov a rezidentov.
Špecifickosť práce dermatovenerológa predurčuje vysokú úroveň praktickej prípravy, pretože samotná podstata tejto špecializácie sa odhaľuje profesionálnym zvládnutím zručností a schopností, ich neustálym zlepšovaním v procese práce.
Praktické zručnosti potrebné pre budúceho dermatovenerológa pri klinickom vyšetrení pacienta zahŕňajú také tradičné metódy, ako je vyšetrenie kože a viditeľných slizníc, stanovenie, palpácia, zoškrabanie a diaskopia prvkov kožnej vyrážky, reprodukcia a hodnotenie dermografizmu, stanovenie taktilných bolesť a citlivosť na teplotu postihnutej oblasti kože a iné.
Jedným z hlavných typov samostatnej práce klinických stážistov a rezidentov je skúšanie s využitím praktických zručností získaných na seminároch.
Špecifickosť dermatovenerologických metód diagnostiky a liečby pacientov si vyžaduje špeciálnu deontologickú orientáciu klinických stážistov, rezidentov pri vykonávaní rôznych manipulácií. Kvalitatívny rozvoj odborných zručností a schopností je založený na maximálnom priblížení procesu učenia sa podmienkam praktickej zdravotnej starostlivosti. Žiadne situačné úlohy a inscenované hranie rolí a obchodné hry nemôžu nahradiť klinické a organizačné situácie, ktoré vznikajú každú hodinu v živote. Vychádzajúc z toho by si klinickí stážisti a rezidenti mali osvojiť praktické zručnosti, prácu v poliklinike na dermatologickom príjme, ošetrovni, masti, na oddeleniach kožného oddelenia pri praktických cvičeniach, ale aj nočných zmenách. Efektívnosť zvládnutia zručností monitorujú vedúci stážistov alebo rezidentov.
Rozvoj lekárskej vedy si vyžaduje získanie praktických zručností na modernej high-tech úrovni.
Zvládnutie akejkoľvek praktickej zručnosti alebo zručnosti si vyžaduje vysokú zodpovednosť budúceho odborníka, ktorého hlavnými vlastnosťami by mal byť odborný záujem, občianska povinnosť a vysoký zmysel pre zodpovednosť za pacienta.
LITERATÚRA
Klinické usmernenia. Dermatovenerológia / Ed. A.A. Kubanova. - M. 2007.
Séria "Knižnica lekára - dermatovenerológa". - Vydanie 3 / Ed.
Kožné a pohlavné choroby: Príručka / Ed. O. L. Ivanova. - M. 1997.
Adaskevich V.P., Myadel O.D. Dermatózy sú eozinofilné a neutrofilné.
Moderná externá a fyzioterapia dermatóz / N.G. Korotkiy, A.A. Tikhomirov, O.A. Sidorenko; vyd. N.G. Krátke - 2. vydanie Prepracované a dodatočné. Moskva: 2007.
^ DIAGNOSTICKÉ METÓDY VÝSKUMU V DERMATOLÓGII
№ 1. Diagnostické vyšetrenie kože a viditeľných slizníc.
Prehliadku kože a viditeľných slizníc je najlepšie vykonať pri rozptýlenom dennom svetle alebo dostatočne jasnom elektrickom svetle. Teplota v miestnosti by mala byť 22-23C.
Venujte pozornosť farbe pokožky, ktorá môže byť za normálnych okolností bledá, ružová, tmavá. Počas vyšetrenia kože sa určujú morfologické prvky v nej prítomné - primárne (škvrny, papuly, tuberkulózy, uzliny, vezikuly, pľuzgiere, pustuly) a sekundárne (pigmentácia, šupiny, chrasty, erózia, vredy, praskliny, lichenizácia, jazvy ).
Pri vyšetrení sa zisťuje monomorfizmus (psoriáza, lichen planus, pľuzgierovitý lišajník, pemphigus vulgaris, žihľavka) alebo polymorfizmus (ekzém, Duhringov herpetiformis) vyrážky. Venujte pozornosť umiestneniu vyrážky, pretože v niektorých prípadoch je konkrétna dermatóza charakterizovaná obľúbenou lokalizáciou (lupus erythematosus - tvár, psoriáza - zadné plochy lakťov a predné - kolenné kĺby, pokožka hlavy atď.), ako aj jeho vlastnosti umiestnenie: ohniskové (prvky sa nespájajú, sú obklopené normálnou pokožkou), difúzne (prvky sa spájajú do veľkých ohniskov); jeho prevalencia: obmedzená (fokálna neurodermatitída, fokálna sklerodermia, nevus, herpes simplex atď.), rozšírená (ružový lišajník, psoriáza), celková (erytrodermia); symetria a asymetria vyrážok. Preskúmajte vlasy, nechty, vonkajšie pohlavné orgány, konečník. Pri skúmaní červeného okraja pier sa venuje pozornosť jeho farbe, suchosti, prítomnosti šupín, trhlín, erózie, kôr. Vyšetreniu podlieha aj sliznica ústnej dutiny, na ktorej možno nájsť vyrážky (s kandidózou, lichen planus, pemfigus).
№ ^ 2. Diaskopia, palpácia, škrabanie prvkov vyrážky.
Diaskopia je metóda, pomocou ktorej môžete určiť povahu prvku (cievne, pigmentované atď.).
Metodika: zatlačte na postihnutú oblasť pokožky podložným sklíčkom alebo špeciálnym zariadením - diaskopom, čo je priehľadná plastová platňa. Ak je erytém spôsobený vazodilatáciou, po diaskopii zmizne a objaví sa normálne sfarbenie kože. Pri krvácaní a pigmentácii sa farba nemení.
Palpácia je metóda, ktorá umožňuje určiť elasticitu, tonus pokožky, zvýšenie alebo zníženie teploty kože (erysipel, hlboká stafylodermia, erytrodermia, Raynaudova choroba, sklerodermia atď.), Lokalizáciu prvku (epidermis, dermis, subkutánna báza). ), jeho veľkosť, tvar, konzistencia, priľnavosť k okolitým tkanivám, bolestivosť. Keď sa určí edém, jeho intenzita, prítomnosť výkyvov (absces, hydradenitída), absencia bolesti (primárny syfilóm). V prípade podozrenia na syfilis by sa palpácia mala vykonávať v rukaviciach alebo cez 2-3 vrstvy gázy.
Škrabanie (škrabanie) je metóda, ktorá umožňuje zistiť olupovanie pokožky, určiť jej povahu (sliznica, pityriáza, malolamelárna, veľkolamelárna), hustotu prichytenia šupín na povrchu pokožky, stupeň suchosti. a vlhkosť, povaha povrchu kože pod nimi. Vyrába sa sklíčkom alebo tupým skalpelom. Používa sa pri psoriáze, pityriasis versicolor, parapsoriáze a iných dermatózach.
№ ^ 3. Reprodukcia a hodnotenie dermografizmu.
Metóda, ktorá umožňuje určiť stav autonómneho nervového systému, najmä reflexné reakcie cievnej steny v reakcii na podráždenie kože.
Postup: Tupým koncom tyčinky alebo hranou špachtle pretiahneme cez kožu pásik. Po 10-20 s, striktne opakovaním pohybu špachtle, sa objaví biely alebo červený pruh.
Pri bielom dermografizme charakteristickom pre neurodermatitídu, svrbenie, pás zmizne po 2-8 minútach. Červený dermografizmus (ekzém) sa objavuje o niečo skôr a trvá oveľa dlhšie, niekedy až 1 hodinu alebo viac. Menej často sa pozoruje žihľavkový dermografizmus, typický pre žihľavku a reflex, pri ktorom sa hyperémia objavuje vo forme pruhu do šírky 3 cm.
№^ 4. Stanovenie bolesti, hmatovej, chladovej a chladovej citlivosti.
Pri štúdiu hmatovej citlivosti sa uvoľnená hrudka vaty dotkne určitej oblasti pokožky pacienta, odpovedá: "Cítim" alebo "Necítim." Nemal by však vidieť ruky lekára. Osobitnú hodnotu má štúdium hmatovej citlivosti (ako aj teploty a bolesti) pri lepre, syringomyélii, Recklinghausenovej chorobe (neurofibromatóza).
Na testovanie citlivosti na bolesť sa používa bežná ihla. Počas vyšetrenia je lepšie, aby mal pacient zatvorené oči. Brnenie by sa malo vykonávať buď špičkou alebo hlavou ihly. Pacient odpovedá: „akútne“ alebo „hlúpo“. Mali by ste „prejsť“ z oblastí s menšou citlivosťou do oblastí s vyššou citlivosťou. Ak sú injekcie aplikované príliš blízko a často, je možné ich zhrnutie; ak je správanie pomalé, reakcia pacienta zodpovedá predchádzajúcemu podráždeniu.
Citlivosť na teplotu sa kontroluje pomocou skúmaviek so studenou (5–10 ° С) a horúcou (40 – 45 ° С) vodou. Pacient je požiadaný, aby odpovedal: "horúce" alebo "studené". Oba typy teplotných vnemov sa vyskytujú súčasne, aj keď niekedy môže byť jeden čiastočne zachovaný. Oblasť narušenia tepelnej citlivosti je zvyčajne širšia ako studená.
№ ^ 5. Reprodukcia Balzerovho testu.
(Vykonajte testy s tinktúrou jódu na skrytý peeling).
Používa sa na diagnostiku pityriázy (viacfarebné) lišajníky.
Metóda: škvrny sa natierajú 5% roztokom jódu (v neprítomnosti možno použiť anilínové farbivá).V dôsledku uvoľnenia stratum corneum v oblasti vyrážok sa roztok jódu absorbuje do týchto oblastí viac silno a škvrna je sfarbená intenzívnejšie ako okolitá zdravá pokožka
№ ^ 6. Definícia Nikolského symptómu.
Nikolského fenomén má diagnostickú hodnotu hlavne v prípade pravého pemfigu.
Pri posuvnom tlaku (trení) prstom v oblasti zjavne nezmenenej kože v blízkosti lézie pod prstom sa horná vrstva epitelu posúva vo forme tenkého filmu a vytvára eróziu. Okrajový príznak Nikolského - pri natiahnutí pinzety na odrezky krytu močového mechúra dôjde k okrajovému oddeleniu epitelu za viditeľnými hranicami močového mechúra o viac ako 0,5 cm. Pri stlačení prstom na intaktný močový mechúr sa jeho plocha zväčší, od r. tlak tekutiny vedie k oddeleniu krytu močového mechúra pozdĺž periférie (príznak v Asbovej modifikácii -Hansen).
№ ^ 7. Definícia psoriatickej triády symptómov.
Škrabanie sa vykonáva buď sklíčkom alebo tupou stranou skalpelu. Škrabanie papúl vám umožňuje identifikovať triádu javov charakteristických pre túto chorobu.
Fenomén stearínovej škvrny: zvýšená deskvamácia pri zoškrabovaní aj hladkých papuliek, pričom existuje určitá podobnosť s rozdrvenou kvapkou stearínu (hyperkeratóza, parakeratóza, hromadenie lipidov a lipoidov v horných vrstvách epidermis).
Fenomén psoriatického „koncového“ filmu: po úplnom odstránení šupín ďalším zoškrabaním (na zrnitú vrstvu) sa obnaží a exfoliuje najtenší jemný priesvitný film pokrývajúci celý prvok.
Fenomén potebnovskej krvnej rosy (fenomén Auspitzovho bodového krvácania): pri ďalšom zoškrabovaní (do papilárnej dermis) po odtrhnutí terminálneho filmu dochádza na exponovanom vlhkom povrchu bodkované (kvapkajúce) krvácanie.
№ ^ 8. Reprodukujte fenomén "jablkového želé".
Fenomén "jablkového želé" je charakteristický pre tuberkulózny lupus. Diaskopická metóda - pri stlačení podložného skla na niektorú z rozšírených kapilár tuberkulózy sa vytlačí krv, postihnuté tkanivo sa vykrváca a objaví sa hnedožltá farba pripomínajúca farbu jablkového želé. Niekedy je možné si všimnúť priesvitnosť tuberkulózy.
№ ^ 9. Stanovte fenomén Pospelovovej sondy.
Pri tuberkulóznom lupuse vedie mäkká, cestovitá konzistencia lupómu v dôsledku odumierania elastického a spojivového tkaniva k tomu, že pri stlačení zvonovitou sondou sa ľahko ponorí do hĺbky tkaniva, akoby prepadol ( príznak Pospelovovej sondy). V tomto prípade sa objaví slabé krvácanie a mierna bolestivosť.
№ ^ 10. Posúďte hyperkeratotické šupiny na prítomnosť fenoménu „dámskych opätkov“.
Pozoruje sa pri diskoidnom lupus erythematosus. Hyperkeratóza, charakteristická pre túto dermatózu, preniká do ústia vlasového folikulu, pričom na zadnej strane šupiny vytvára kužeľovité ostne, ktoré sú jasne viditeľné voľným okom. Pri zoškrabávaní (odstraňovaní) šupín zvnútra vidno šupiny - hroty - vyčnievajúce ako klince z otváracej päty (príznak "dámskej päty"). Keď stlačíte zaostrenie alebo škrabanie váhy, bolesť je zaznamenaná v dôsledku podráždenia tŕňov nervových zakončení vo folikule (znak Benier-Meshchersky).
№ ^ 11. Urobte test Jadasson.
Jadassonov test s jodidom draselným má veľkú diagnostickú hodnotu na rozlíšenie medzi Duhringovou herpetiformnou dermatózou a pravým pemfigusom. Dermatosis herpetiformis sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou pacientov na halogény vrátane jódu. Test sa vykonáva v dvoch verziách.
1. Pacient vezme dovnútra jednu polievkovú lyžicu 5% roztoku jodidu draselného. Test sa považuje za pozitívny v prípade exacerbácie kožného procesu.
2. Naneste 50% masť s jodidom draselným pripravenú na lanolíne na oblasť pokožky predlaktia bez vyrážok. Naprieč
24, menej často 48 hodín v mieste kontaktu s masťou vzniká erytém, niekedy pľuzgieriky, papuly, podobne ako vyrážky s Dühringovou dermatosis herpetiformis, prípadne dochádza k exacerbácii hlavného procesu mimo miesta aplikácie masti.
Viac je test s príjmom jodidu draselného vo vnútri, negatívny je aj kožný test u niektorých pacientov s typickými prejavmi herpetiformnej dermatózy. Skúška s príjmom jodidu draselného ústami sa však musí vykonať opatrne, najmä u detí.
№ ^ 12. Zber a štúdium diagnostického materiálu na identifikáciu húb v diagnostike hubových chorôb.
Pre lepšiu diagnostiku by ste mali: prestať ošetrovať postihnuté povrchy akýmikoľvek prostriedkami, užívať antifungálne lieky, nezmáčať skúmanú oblasť po dobu 3 dní.
Spôsob odberu: Kožné šupiny sa odstraňujú skalpelom alebo pinzetou. Pri odbere materiálu z pokožky hlavy je vhodnejšie vybrať chĺpky s belavou pošvou na báze alebo odlomené, krátke skrútené chĺpky a pozbierať ich spolu s okolitými šupinami. Pri poškodení hladkej kože sa odporúča odobrať šupiny, odrezky epidermy, obaly vezikúl alebo pustúl, najmä z periférnej časti lézie. Doštičky na nechty sa strihajú nožnicami alebo kliešťami, postihnuté miesto je možné odstrániť skalpelom. Výsledný materiál sa umiestni na sklíčko do suchej Petriho misky. Na ošetrenie a prejasnenie zrohovatených útvarov pokožky používajú žieravé alkálie. Malé častice testovaného materiálu sa umiestnia do stredu podložného skla, ponorí sa na ne kvapka žieravého alkálií a potom sa opatrne priloží krycie sklo. Nadbytok alkálie sa odstráni filtračným papierom a skúma sa pod mikroskopom.
№ ^ 13. Luminiscenčná diagnostika hubových chorôb.
Kontrola pomocou lampy Wood sa vykonáva v tmavej miestnosti.
Luminiscenčná diagnostika mikrosporií.
Metóda je založená na vlastnosti vlasov napadnutých hubami rodu Microsporum, ktoré pri ožiarení krátkovlnnou časťou ultrafialových lúčov poskytujú jasne zelenú žiaru. Zdrojom posledne menovaného je domáca prenosná ortuťovo-kremenná lampa špeciálnej konštrukcie. Na oddialenie dlhovlnnej časti lúčov sa používa Wood filter - sklo impregnované soľami niklu. Týmto týmto spôsobom môžu byť vlasy na hlave postihnuté hubou detekované charakteristickou žiarou, ako aj chmýří na hladkej pokožke. Po natretí lézií masťami, alkoholovým roztokom jódu 5% môže byť farba alebo žiara skreslená, oslabená alebo úplne zmiznúť. V týchto prípadoch je potrebné vlasy dôkladne umyť mydlom a po 3-4 dňoch vyšetrenie zopakovať. Spoľahlivosť vyššie uvedenej metódy musí byť potvrdená mikroskopiou vlasov odobratých z lézie. Pri vyšetrení je zaznamenaná zelenkasto-smaragdová žiara vlasov, čo naznačuje mikrosporiu. Hrdzavá mikrospóra spôsobuje jasnozelenú žiaru vlasov, nadýchaná mikrospóra je bledozelená, belavá, čo umožňuje odlíšiť antropofilné a zooantropofilné mikrospórie pokožky hlavy. Pri favus sa pozoruje tmavšia žiara, ktorá pripomína malachit.
^ Luminiscenčná diagnostika pityriasis lichen.
Metóda sa používa na detekciu lézií na pokožke hlavy. V tmavej miestnosti je pokožka hlavy osvetlená lampou Wood. Lézie majú zlatožltú, žltohnedú alebo hnedastú žiaru. Identifikácia lézií na pokožke hlavy je dôležitá pre liečbu pityriasis versicolor, pretože lekári často zabúdajú na túto lokalizáciu, čo vedie k ďalším relapsom ochorenia.
^ Luminiscenčná diagnostika erytrazma.
Metóda sa používa na rozlíšenie erythrasmy od epidermofytózy inguinálnej, rubromykózy. Lézie sa vyšetrujú v lúčoch Woodovej lampy. Pri erytrázme (lézie by sa nemali najskôr podrobiť lokálnej terapii) sa pozoruje charakteristická koralovo-červená žiara, ktorá je výraznejšia v periférnej zóne.
№ ^ 14. Luminiscenčná diagnostika v dermatológii.
Luminiscenčná diagnostika fakomatóz (tuberózna skleróza), vitiligo.
Vyšetrenie sa vykonáva v zatemnenej miestnosti pomocou Woodovej lampy adaptácia výskumníka na tmu. Metóda umožňuje odhaliť oblasti kože na samom začiatku depigmentácie (s tuberóznou sklerózou: škvrny - "listy, škvrny -" konfety "). Na pozadí tmavej pokožky sú jasne načrtnuté svetlé, jasne biele oblasti rôznych veľkostí a tvarov, ktoré sú pri bežnom osvetlení neviditeľné. Okraje škvŕn sú ostro pigmentované.
^ Luminiscenčná diagnostika lupus erythematosus červeného okraja pier .
Pri osvetlení lampou Wood sú obrysy postihnutých ohniskov jasne viditeľné, ich veľkosti sú väčšie ako pri bežnom osvetlení. Oblasti hyperkeratózy žiaria snehovo bielou farbou, oblasti atrofie - belavé. V léziách na perách je zaznamenaná biela žiara s modrastým odtieňom, s akútnym procesom a absenciou atrofie - modrastá žiara. Pri aktinickej cheilitíde a leukoplakii, ktorá môže mierne pripomínať lupus erythematosus, nie je žiadna žiara.
^ Luminiscenčná diagnostika tardívnej porfýrie kože.
Denný moč sa odoberá pacientovi do nádoby z tmavého skla. Aby ste zabránili hnilobným procesom v moči, ktoré môžu zmeniť jeho farbu a priehľadnosť, pridajte do nádobky 10-15 ml toluénu. Zo zozbieraného denného moču (po zadržiavaní cez noc môžete odobrať jednorazové množstvo moču) sa naleje do 5 ml skúmavky a umiestni sa pod Woodovu žiarivku, najlepšie do prístroja na | luminiscenčná analýza vitamínov. Reakcia sa považuje za pozitívnu, ak má testovaný moč červenú fluorescenciu, u zdravých ľudí dáva modro-bielu žiaru.
№ ^ 15. Dezinfekcia obuvi.
Dezinfekcia obuvi na verejných miestach sa vykonáva v parno-formalínovej komore.
Osobná prevencia:
1.) Vatovým tampónom navlhčeným v 25% roztoku formalínu utrieme stielku a podšívku obuvi. Potom vložte do plastového vrecka na 2 hodiny. Ponožky a pančuchy sa dezinfikujú varom po dobu 10 minút.
2.) Vnútro topánok namažte tampónom namočeným v roztoku 40% kyseliny octovej (esencia). Zabaľte do plastového vrecka na deň, vložte ponožky, pančuchy do vrecka. Sušte na vzduchu 2 dni. Ponožky, pančuchy žehlite horúcou žehličkou z 2 strán.
№ ^ 16. Výskum roztočov svrabových.
Existujú dve metódy laboratórnej diagnostiky svrabu:
Odstránenie kliešťa ihlou - namažte podozrivý prvok 5% alkoholovým roztokom jódu, anilínové farbivá. Farbivá prenikajú cez otvory v streche ihriska, sú zafarbené a dobre viditeľné. Zvyšky farbív sa odstránia tampónom navlhčeným v alkohole. Sterilnou jednorazovou ihlou sa slepý koniec zdvihu otvorí v mieste nahnedlej bodkovanej elevácie, hrot ihly sa posunie v smere zdvihu. Vyberie sa samička kliešťa, ktorá sa prísavkami prichytí na ihlu, vloží sa na podložné sklíčko do kvapky 40% kyseliny mliečnej a vyšetrí sa pod mikroskopom.
Metóda škrabania umožňuje odhaliť obsah priebehu svrbenia (samica, vajíčka, vaječné blany, larvy, nymfy, exkrementy). Sklenenou tyčinkou sa kvapka 40% kyseliny mliečnej aplikuje na svrbenie, papulu, vezikuly alebo kôru. Po 5 minútach sa uvoľnená epidermis zoškrabuje skalpelom, kým sa neobjaví krv. Výsledný materiál sa prenesie na podložné sklíčko v kvapke kyseliny mliečnej, prekryje krycím sklíčkom a podrobí mikroskopii.
№ ^ 17. Výskum železného kliešťa.
Akné žľaza (demodex folliculorum) je roztoč, ktorý spôsobuje poškodenie kože.
Metóda odberu vzoriek: na štúdium sa odoberajú mihalnice alebo výtok z kožných prvkov na tvári, škrabanie z pokožky tváre alebo sekrécia mazových vlasových folikulov v oblasti nosových záhybov. Pacient je požiadaný, aby sa večer pred štúdiom neumýval. Materiál sa umiestni na suché sklíčko a považuje sa za natívny v prvých 5 až 10 minútach po odbere vzoriek. Ak sa predpokladá transport, výsledný materiál sa zaleje glycerínom a doručí sa do laboratória (pri aplikácii glycerínu sa na podložné sklíčko s materiálom nakvapká niekoľko kvapiek glycerínu), potom sa materiál prekryje krycím sklom (pri prekrytí s krycím sklom, glycerín spod neho nevytiekol) sa vloží do Petriho misky . Počas prepravy je potrebné zabrániť otáčaniu Petriho misky!
№ ^ 18. Výskum akantolytických buniek.
Cytologická metóda diagnostiky (cytodiagnostika podľa Tzanku) umožňuje získavanie odtlačkov z dna čerstvej erózie. Metóda je nenahraditeľná pri diferenciálnej diagnostike pemfigu a Duhringovej dermatosis herpetiformis.
Spôsob: zo spodnej plochy čerstvého močového mechúra skalpelom alebo priložením a miernym tlakom kúskom študentskej gumy sterilizovanej varom
(metóda odtlačkov prstov) materiál odoberieme a prenesieme na sterilné odtučnené podložné sklíčka, fixujeme 1 min metylalkoholom, sušíme pri izbovej teplote a farbíme podľa Romanovského-Giemsu, aplikujeme čerstvo pripravený roztok tazur-eozínu na 20- 25 minút, potom zmyte farbivo destilovanou vodou a vysušte ho pri izbovej teplote. Po príprave a farbení sa preparáty skúmajú pod mikroskopom pri zväčšení 10x40. Pri následnej mikroskopii preparátov sa nájdu akantolytické bunky - sú to zmenené bunky pichľavej vrstvy, ktoré prešli akantolýzou a degenerovali a líšia sa od normálnych buniek tejto vrstvy:
1) sú okrúhle (oválne), oddelené, veľkosť je menšia ako normálne epidermálne bunky,
2) jadrá sú intenzívne sfarbené,
3) vo zväčšenom jadre možno nájsť 2-3 veľké jadierka,
4) cytoplazma buniek je ostro bazofilná, sfarbená nerovnomerne; okolo jadra sa vytvorí svetlomodrá zóna a po obvode je farba zhustená vo forme intenzívneho modrého okraja (koncentračný okraj),
5) akantolytické bunky s pemfigom môžu vytvárať symplastové bunky obsahujúce niekoľko jadier.
№ ^ 19. Posudzovanie stavu a poskytovanie neodkladnej starostlivosti pre anafylaktický šok.
Charakterizuje ho strach zo smrti, závraty, hučanie v ušiach, pocit tepla po celom tele, strata vedomia, bledosť kože, studený lepkavý pot, špicaté črty tváre, časté plytké dýchanie, nitkovitý pulz, nízky krvný tlak.
Urgentná starostlivosť:
1.) epinefrín 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku im alebo subkutánne každých 10-15 minút. Zastavte prenikanie alergénu do tela, popichajte miesto vpichu 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu v 5 ml fyziologického roztoku, aplikujte ľad.
2.) poskytnúť intravenóznu injekciu adrenalínu 0,1-0,5 ml 0,1% roztoku na 20 ml fyziologického roztoku. Ak sa pri intravenóznom podaní lieku vyvinul šok, je potrebné vykonať protišokové opatrenia bez vytiahnutia ihiel zo žily.
3.) obnovenie priechodnosti dýchacích ciest: položte pacienta na chrbát, nadvihnite spodnú časť tela, otočte mu hlavu na jednu stranu, pričom dolnú čeľusť tlačte nadol a dopredu.
4.) prednizolón 60-90-120 mg alebo dexametazón 4-8 mg intravenózne alebo intramuskulárne;
5.) pacienti podliehajú povinnej hospitalizácii.
№ 20. Posúdenie stavu a poskytnutie neodkladnej starostlivosti pri anafylaktoidných reakciách (Heinov syndróm).
Charakterizuje ju strach zo smrti, závraty, hučanie v ušiach, poruchy zraku, krátkodobá strata vedomia, vysoký krvný tlak. Ihneď po injekcii sa môžu vyskytnúť halucinácie alebo záchvaty. Trvá menej ako 20 minút.
Liečba: 1.) Prednizolón 60-90 mg alebo dexametazón 4-8 mg intravenózne alebo intramuskulárne;
2.) supratin alebo difenhydramín 1 ml 1% roztoku v / m;
3.) pri vysokom krvnom tlaku - papaverín 2 ml 2% roztoku a dibazol 2 ml 1% roztoku v/m.
č.21 Spôsob aplikácie rôznych obväzov, pleťových vôd, dermatologických obkladov, púdrov, pást, pretrepaných suspenzií, náplastí, mastí, aerosólov, lakov.
Pleťové vody vo forme vodných a alkoholových roztokov sa v dermatológii často používajú ako protizápalové, adstringentné alebo dezinfekčné prostriedky. Spôsob aplikácie: 4-6 gázových obrúskov alebo mäkká handrička sa navlhčí vychladenými liečivými roztokmi, vytlačí sa a priloží sa na postihnuté miesto plaču. Pleťové vody sa menia po 5-15 minútach. (ako sa vysychá a ohrieva) do 1-1,5 hodiny; celý postup sa opakuje niekoľkokrát denne. Najčastejšie 1-2% roztok tanínu, 0,25-0,5%, roztok dusičnanu strieborného (lapis), 2-3% roztok kyseliny boritej, 0,25-0,3% olovená voda (Aq. Plumbi 2%).
Ak je v ohniskách akútnych zápalových lézií hnisavá infekcia, potom sa používajú dezinfekčné vody: 0,1% roztok laktátu etakridínu (rivanol), furacilín (1: 5000), manganistan draselný (0,05%), rezorcinol (1-2% ).
Pre deti sa pleťové vody s roztokom kyseliny boritej predpisujú opatrne kvôli možnému toxickému účinku.
Mokrý sušiaci obväz. Používajú sa pri silnom plákaní na povrchu kože v kombinácii s výraznou infiltráciou, ako aj pri výrazných subjektívnych pocitoch (bolesť, pálenie, svrbenie). Aplikujú sa nasledovne: na postihnuté oblasti pokožky sa položí gáza navlhčená jedným z roztokov používaných na pleťové vody a na vrch - vrstva vaty a gázový obväz. Mokré schnúce obväzy sa vymieňajú každých 4-5 hodín.Súčasne dochádza k pomalému odparovaniu liečivého roztoku a k určitému ochladzovaniu povrchu pokožky, na ktorú sa aplikuje.
Prášky pozostávajú z práškových látok, ktoré sa nanášajú na postihnuté miesto v rovnomernej tenkej vrstve. Prášok vysušuje a odmasťuje (v dôsledku hygroskopickosti) pokožku, ochladzuje ju (v dôsledku zvýšeného prenosu tepla) a prispieva k zúženiu povrchových ciev kože. Prášky sa predpisujú na akútne zápaly kože, aby sa znížila hyperémia, opuchy (najmä v oblasti kožných záhybov), pocit tepla a svrbenie. Ak je v léziách vlhkosť, prášky sa nepoužívajú, pretože spolu s exsudátom tvoria chrasty, ktoré podporujú zápalový proces a dráždia pokožku. Používajú sa proti nadmernému poteniu a pri zvýšenej sekrécii kožného mazu.
Na prášky sa používajú minerálne alebo rastlinné práškové látky. Medzi najčastejšie minerály v zložení práškov patria: kremičitan horečnatý - mastenec (Talcum), oxid zinočnatý (Zinci oxydatum), z rastlinných - pšeničný škrob (Amylum tritici). Škrob môže kvasiť a nemal by sa konzumovať, ak sa potíte, najmä v záhyboch pokožky. Sulfinalamidy a iné vo forme prášku, xeroformy, dermatol sa zavádzajú do zloženia práškov na liečbu erózií a vredov.
Mastné prášky s obsahom Naftalanového oleja sú účinné pri niektorých svrbivých dermatózach, rôznych druhoch dermatitídy, ktoré nie sú príliš akútne, v niektorých štádiách ekzémov - s akútnym a subakútnym ekzémom bez sklonu k plaču a impetiginizácii atď.
Pasty sú zmesou rovnakých hmotnostných dielov indiferentných práškov (oxid zinočnatý, mastenec, škrob atď.) a mastnej bázy (lanolín, vazelína atď.). Pasty pôsobia hlbšie ako talkers, ale menej aktívne ako masti, majú protizápalový a vysušujúci účinok. Cestová konzistencia pást umožňuje ich nanášanie bez zálievky. Nepoužívajú sa na pokožku hlavy, ak sú mokré. Pasta sa nanáša na pokožku 1-2 krát denne; Raz za 3 dni sa odstráni tampónom namočeným v rastlinnom oleji. Znížením množstva práškových látok môžete pripraviť mäkké pasty. Ak je to uvedené, do pasty sa pridáva naftalan, ichtyol, sírové prípravky, decht atď.
Otrasené zavesenia (hovoriaci) sú voda a olej. Sú to rovnaké prášky, ale suspendované vo vode a glyceríne, a preto sa rýchlo nerozpadajú z povrchu pokožky. Po odparení vody sa prášky (tvoria 30-45% z celkovej hmotnosti talkera) ukladajú na koži v tenkej rovnomernej vrstve a držia na nej dlho vďaka glycerínu. Talkers, podobne ako pleťové vody, teda pôsobia protizápalovo a vysušujúco. Ako práškové látky sa najčastejšie odoberajú oxid zinočnatý, mastenec, biely íl, škrob. Vodné hovory fungujú rovnakým spôsobom ako prášky: protizápalové, upokojujúce svrbenie a pálenie. Hydroalkoholické talkery obsahujú 96% etylalkoholu. Olejové talkery sú zložené z práškových látok a tekutého tukového základu (slnečnica, broskyňa alebo tekutý parafín). Veľmi často používajú olejovú kašu nazývanú „zinkový olej“, ktorá obsahuje 30% oxidu zinočnatého a 70% rastlinného oleja. Olejové múmie zvláčňujú pokožku, uvoľňujú pocit pnutia, napínania a pomáhajú odstraňovať šupinky a chrasty. K hovorcom možno pridávať sírové prípravky, ichtyol, decht, mentol atď.
Masť obsahuje jednu alebo viac liečivých látok rovnomerne premiešaných s mastným masťovým základom (vazelína, lanolín, bravčová masť, naftalán a pod.), ktorý musí byť chemicky neutrálny (aby nespôsoboval podráždenie pokožky) a mäkkej, elastickej konzistencie, ktorá nemení pod vplyvom telesnej teploty. Stále častejšie sa používajú masťové základy vyrobené zo syntetických látok: polyméry etylénoxidu, deriváty celulózy, estery sorbitanu a vyšších mastných kyselín atď. Masti s takýmto základom lepšie prenikajú pokožkou a ľahšie sa uvoľňujú z liečiv v nich obsiahnutých, ne oxidujú a nerozkladajú sa, dobre sa unášajú pokožkou. Masti majú hlboký účinok, a preto sa predpisujú pri chronických a subakútnych ochoreniach, v prítomnosti zápalového infiltrátu v koži (vstrebateľné alebo keratoplastické masti). Medzi keratoplastické látky patrí naftalán, decht, ichtyol. K látkam, ktoré spôsobujú odlúčenie rohovej vrstvy (keratolytikum), patrí kyselina salicylová (v masti v koncentrácii 5 %) a kyselina mliečna. Používajú 2-10% sírovú masť, 2-3% decht, 1-3% bielu ortuť, 2% salicylovú, 2-5% ichtyol, 2-3% naftalánovú masť atď.Používať masti s antibiotikami (erytromycín 2, 5 -5 %, tetracyklín, linkomycín atď.).
Krém používa sa na suchú pokožku, zníženie jej elasticity a drobné zápaly. Lanolín (živočíšny tuk) obsiahnutý v kréme robí pokožku jemnejšou a pružnejšou. Voda v kréme ochladzuje pokožku, čím pôsobí protizápalovo. Krém pokožka dobre znáša, no u detí sa vazelína, ktorá dráždi pokožku, nahrádza ricínovým alebo slnečnicovým olejom.
Náplasť - jeho základ (emplastrum) okrem tuku zahŕňa vosk alebo kolofóniu, často živice, kaučuk a iné látky. Keď sú do náplasti zahrnuté liečivé látky, vytvárajú sa terapeutické náplasti (napríklad náplasť s močovinou, salicylovou, fenolovou atď.). Takže na liečbu onychomykózy sa používa salicylová náplasť (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50.0). Náplasť je v porovnaní s masťou hustejšej a lepivejšej konzistencie, pôsobí hlbšie. Pred použitím sa nahreje, priľne k pokožke a pevne na nej drží.
Lak - kvapalina, ktorá rýchlo zasychá na povrchu pokožky a vytvára tenký film. Najčastejšie sa lak skladá z kolódia (Collodii 97.0 01. Ricini 3.0), do ktorého sa zavádzajú rôzne liečivé látky (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini atď.). Zvyčajne sa lak používa, ak chcete dosiahnuť hlboký účinok na tkanivo (napríklad na nechtovú platňu) a v obmedzenej oblasti.
№22. Elektrokoagulácia.
Elektrokoagulácia je medicínska metóda na kauterizáciu tkanív elektrickým prúdom. Na tento účel možno použiť jednosmerný prúd (galvanokaustika), ako aj vysokofrekvenčné prúdy (diatermokoagulácia, darsonvalizácia, UHF - terapia Brevilux). Jednosmerný prúd je menej účinný ako vysokofrekvenčný a na klinike sa používa menej často na vyhladenie jaziev, kauterizáciu akné atď. v kombinácii s lokálnou anestézou. Vysokofrekvenčné prúdy spôsobujú nevratnú koaguláciu proteínových tkanív pri teplote 20-80 ° C. Teplo nevzniká v elektróde, ako pri jednosmernom prúde, ale v tkanivách. Tie zbelejú, scvrknú sa, stratia štruktúru a zuhoľnatejú. Výhodou tejto metódy je zrážanie všetkých vrstiev cievnej steny, zrážanie krvi, trombóza, čo zabraňuje krvácaniu a infekcii. Na tomto princípe je založená diatermokoagulácia.
Indikácie pre elektrokoaguláciu: moxovanie akné, rosacea, teleangiektázie, odstránenie benígnych novotvarov, bradavíc, senilných keratómov.
Metóda: pri bipolárnom prístroji sú elektródy (ihly, skalpely, hroty vlasov, háčiky, slučky) upevnené v izolačnej operačnej rukoväti a pasívna elektróda v puzdre je umiestnená pod krížom pacienta. Zariadenie sa zapína pedálom. Sila prúdu by nemala byť veľká, inak môže brániť koagulácii, spôsobiť výrazné poškodenie tkaniva s tvorbou jazvy. Pre koaguláciu hlbších vrstiev tkaniva je potrebné zvýšiť čas vystavenia prúdu, a nie jeho silu.
Pri koagulácii telangiektázií, malých kavernóznych angiómov, aby sa zabránilo krvácaniu, je lepšie použiť prúd väčšej sily. Koagulácia novotvarov na pedikule si okrem lokálnej anestézie vyžaduje pôsobenie vrstvy po vrstve na prvok s postupným odstraňovaním povrchových nekrotických hmôt tupým skalpelom, nožnicami a ošetrením týchto útvarov manganistanom draselným. Koža okolo operovanej oblasti sa utrie alkoholom, výsledná kôra sa natrie fukorcínom alebo manganistanom draselným. Hojenie sa častejšie vyskytuje pod chrastou v priebehu 8-10 dní. Hustá suchá kôra naznačuje dobrú epitelizáciu. Po 12-14 dňoch zmizne sama. Na mieste lézie zostáva hladká ružová škvrna, ktorá časom získava normálnu farbu charakteristickú pre zdravú pokožku. Opakovaná elektrokauterizácia na vyrovnanie povrchu sa vykonáva najskôr po 3 mesiacoch.
№ ^ 23. Kryoterapia tekutým dusíkom a kyslým uhličitým snehom.
Kryoterapia alebo pôsobenie chladu na nervové zakončenia kože a reflexne na vegetatívny nervový systém je široko a dlhodobo využívané pri liečbe rôznych kožných ochorení a kozmetických defektov. V kozmeteológii sa na kryoterapiu používa tekutý dusík a sneh z kyseliny uhličitej. Kvapalný dusík má nízku teplotu (-195,8°C), je netoxický, nevýbušný, chemicky inertný, nehorľavý, skladuje sa a prepravuje v špeciálnych Dewarových nádobách. Pri liečbe chladom dochádza k obliterácii malých ciev, čo bráni prekrveniu lézie, zvyšuje sa priepustnosť cievnych stien, zvyšuje sa exsudácia plazmy a krviniek a rozpúšťajú sa patologické elementy. Kryoterapia má antipyretické, protizápalové, antipruritické a dezinfekčné účinky.
Indikácie pre kryoterapiu sú hyperkeratóza, akné, starnutie kože, molluscum contagiosum, difúzna kruhová alopécia, bradavice, papilómy, kondylómy a keloidné jazvy.
Na vykonávanie manipulácií sa používajú rôzne aplikátory, ktorých tvar a čas expozície závisia od diagnózy. Pri odstraňovaní bradavíc a papilómov sa teda ako aplikátor používa drevená tyčinka dlhá 30 cm so zahroteným koncom, na ktorú sa navinie malý vatový tampón. Aplikátor sa ponorí do termosky s tekutým dusíkom, rýchlo sa aplikuje na bradavicu miernym tlakom a drží sa 10-20 s. Manipulácia sa opakuje 2-3 krát. Objaví sa močový mechúr so seróznou tekutinou, ktorý trvá 5-7 dní, potom sa zmenšuje a vytvára kôru. Po 10-12 dňoch môžete postup zopakovať.
Masáž tekutým dusíkom (pri vyblednutí pokožky alebo alopécii) sa vykonáva širokým aplikátorom po dobu 3-4 sekúnd, kým bledosť rýchlo nezmizne. Postupy sa opakujú za 2-3 dni, pre kurz - 15-20 procedúr. Okrem tekutého dusíka je možné opracovanie za studena vykonávať pomocou kyslého uhličitého snehu. Kvapalný oxid uhličitý je uložený vo fľaši. Na ventil sa nasadí vrece z hustej tkaniny a pomaly, otváraním a zatváraním ventilu sa uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý sa premení na sneh s teplotou -78 °C. Pred zákrokom sa pokožka ošetrí 70% etylalkoholom a následne sa vykoná kryomasáž hrudkou snehu v gáze krúživými pohybmi po dobu 1 - 5 sekúnd. Procedúra sa tiež vykonáva 2-3 krát týždenne počas 15 - 20 sedení.
№ ^ 24. Vykonávanie odlúčenia podľa Arieviča.
Oddelenie podľa Arievicha: Exfoliačná masť Arievich sa aplikuje pod kompresný obväz na oddelenie rohovej vrstvy na 48 hodín. Aby sa zabránilo vniknutiu masti, zdravá koža okolo lézií je namazaná zinkovou pastou.
Rp: Ac. salicylici 12.0
Ac. lactici 6,0
Vazelína ad 100,0
M.D.S. zvonka pod obkladom na 48 hodín.
№ ^ 25. Napíšte, vystavte recepty na základné lieky používané v dermatológii.
1.spôsob aplikácie na klinike a interpretácia diagnostických testov (dermografizmus, Benier-Meshcherského symptóm, symptóm „dámskej päty“, Chačaturjanov symptóm, Ardi-Gorčakovov symptóm, Wickhamova sieťka, symptóm „Kokada“, „Getchinského zuby“, "Mesačný zub.")
Dermografagm reakcia neurovaskulárneho aparátu kože na mechanické podráždenie, čo naznačuje vazomotorickú inerváciu kože. Výskyt červeného prúžku po jeho priložení na kožu tupým predmetom, ktorý po 2-3 minútach bez stopy zmizne, sa považuje za normálny dermografizmus. Červený difúzny dermografizmus sa pozoruje pri ekzémoch, psoriáze, biely u pacientov s prurigom, exfoliatívna dermatitída; perzistentné biele alebo zmiešané, rýchlo sa meniace na biele, - u pacientov s atopickou dermatitídou, žihľavkou (široké edematózne, ostro stúpajúce červené pruhy aj po slabom mechanickom podráždení kože, niekedy miznúce po 40-60 minútach) - u pacientov s urtikáriou, pruritus.
Benier-Meshchersky symptóm.
Pre ochorenie je charakteristický diskoidný lupus erythematosus. Keď sa z erytematózno-infiltračných ložísk odstránia šupiny, objaví sa bolestivosť.
Symptóm dámskej päty.
Pre ochorenie je charakteristický diskoidný lupus erythematosus. Po odstránení šupín sú na ich spodnej ploche zreteľne viditeľné zrohovatené ostne, ktorými boli zavedené do úst vlasových folikulov alebo mazových žliaz.
Chačaturjanov príznak.
Pre ochorenie je charakteristický diskoidný lupus erythematosus. Mazové zrohovatené zátky v ušných ušniciach pripomínajú povrch náprstku.
Symptóm Ardi-Gorčakova
charakteristické pre ochorenie svrabu. Na extenzorovom povrchu lakťových kĺbov sa nachádzajú suché kôry a šupiny, ktoré pokrývajú papulo-vezikulárne prvky.
Wickhamská mriežka.
Pre chorobu je charakteristický červený plochý lišajník. Pri mazaní povrchu papúl a najmä plakov rastlinným olejom sú viditeľné malé belavé bodky a pruhy prepletené vo forme pavučiny, ktoré presvitajú cez stratum corneum.
"Getchinskonove zuby"
S neskorým vrodeným syfilisom. Zubná patológia vo forme dystrofie horných centrálnych trvalých rezákov a hypoplázie ich žuvacieho povrchu. Na reznej hrane zubov sa vytvárajú polmesiačiky, v dôsledku čoho sa rezná plocha rezákov trochu zužuje a krčok zubov sa rozširuje, zuby nadobúdajú ľadvinový alebo skrutkovací tvar. Smalt na reznej hrane často chýba.
Mesačný zub.
nedostatočný rozvoj žuvacích tuberkulóz prvých molárov, nastáva pri neskorom vrodenom syfilise.
príznak "kokady"
2.spôsob aplikácie na klinike a interpretácia diagnostických kožných testov (Kebnerov fenomén, Nikolského a Azba-Gansenov symptóm, psoriatické fenomény, Gachetova diastéma, Karebelliho tuberkulóza, voštinový symptóm).
Kebnerov fenomén
so psoriázou. izomorfná reakcia (objavenie sa nových prvkov v mieste poranenia kože)
symptóm Nikolsky a Azba-Hansen
pozorované pri pemphigus vulgaris.
Nikolsky - 1. Pri naťahovaní o kus krytu močového mechúra sa na zjavne zdravej koži oddelí epidermis.
Nikolský-2. Keď vsuniete prst medzi dva pľuzgiere, epidermis sa odlupuje.
Nikolský-3. Keď prejdete prstom po zjavne zdravej pokožke, epidermis sa oddelí.
Azba-Hansen. Keď prstom zatlačíte na neotvorený močový mechúr, môžete vidieť, ako tekutina exfoliuje priľahlé oblasti epidermy a močový mechúr sa rozširuje pozdĺž periférie.
psoriatické javy
Pri škrabaní psoriatickej papuly dochádza k silnému odlupovaniu vo forme striebristo-bielych šupín pripomínajúcich stearín (fenomén „stearínovej škvrny“)
Po odstránení šupín zostáva lesklý povrch vlhký (fenomén psoriatického filmu)
Pri ďalšom škrabaní dochádza k kvapkavému krvácaniu (fenomén krvavej rosy).
diastéma Gashe- s neskorým vrodeným syfilisom. Horné rezáky postavené široko od seba.
tuberkulóza Karebelli - s neskorým vrodeným syfilisom. 5. akcesorický tuberkul na okluzálnom povrchu čeľustnej stoličky.
voštinový príznak
Stanoviť taktiku liečby pacientov s povrchovou kandidózou ústnej sliznice. Uveďte hlavné prostriedky na lokálnu liečbu a postupnosť ich aplikácie.
Vzhľadom na to, že kandidóza označuje oportúnnu mykózu, je v prvom rade potrebné identifikovať a podľa možnosti eliminovať patogenetické faktory ochorenia (štúdium imunitného a endokrinného stavu, gastrointestinálneho traktu a korektívna liečba). rozvoj kandidózy; diéta s vylúčením sladkostí, obmedzenie sacharidov, bohaté na bielkoviny; vitamíny B2, B6, C a PP. Dôležitá je dôkladná sanitácia ústnej dutiny, vylúčenie akéhokoľvek poranenia sliznice.
Prípravky na lokálnu etiotropnú terapiu kandidózy sa delia na antimykotiká a Antiseptiká.
1.Antimykotiká - polyénové antibiotiká a imidazoly - predpisujú sa vo forme roztokov, aerosólov, gélov, kvapiek, bežných a žuvacích tabliet, karamelu s derivátmi imidazolu. Vyrábali sa aj karamelky s 0,15 dekaminu a levorinové lícenky 500 000 U.
Lokálne polyénové antimykotiká používané na liečbu kandidózy zahŕňajú nystatín, levorín, natamycín a amfotericín. Imidazolové deriváty zahŕňajú mikonazol, ekonazol, klotrimazol atď.
Pacientovi je potrebné vysvetliť, že akýkoľvek liek na lokálnu liečbu by mal zostať v ústnej dutine čo najdlhšie. Tablety Nystatinu by sa mali žuť a držať v ústach dlhú dobu, ale je lepšie pripraviť z nich suspenziu. Nepríjemnú chuť suspenzie možno znížiť pridaním až 50 % sacharózy. Zahraniční autori umožňujú použitie vaginálnych čapíkov s nystatínovými alebo imidazolovými preparátmi. Roztoky a suspenzie zostávajú v ústnej dutine dlhšie, ak sú predpísané obklady namiesto výplachu.
používajte akékoľvek protiplesňové masti, s preferenciou 2% obsahu účinnej látky, aplikované medzi dve vrstvy vaty a nanesené na líce (sendvičová aplikácia podľa Yu.V. Sergeeva).
Dĺžka liečby akútnych foriem lokálnymi antimykotikami je zvyčajne 2-3 týždne, pri antiseptikách o niečo dlhšie. Všeobecným odporúčaním je liečba až do vymiznutia ťažkostí a klinických prejavov a potom ešte 1 týždeň.
2.Antiseptiká s antifungálnou aktivitou sa zvyčajne predpisuje vo forme lubrikantu alebo oplachu. Lubrikácia sa vykonáva 1-2% vodnými roztokmi brilantnej zelenej alebo metylénovej modrej, pričom sa nanášajú na predtým vysušený povrch sliznice. Tieto lieky sú rozšírené, majú však nižšiu účinnosť ako antimykotiká, rýchlo sa vyvíja rezistencia na ne a nepretržité používanie vedie k podráždeniu sliznice. Najlepší účinok poskytuje Lugolov roztok zriedený 2-3x, 10-15% roztok bóraxu v glyceríne. Každý týždeň sa odporúča striedať lokálne antiseptiká.
A) Oplachovanie roztokmi manganistanu draselného (1: 5000), 1% kyseliny boritej, jódovej vody (5-10 kvapiek jódovej tinktúry na pohár) sa zvyčajne predpisuje na prevenciu relapsov po systémovej alebo lokálnej liečbe alebo súčasne s vymenovaním systémového drogy. Oplachovanie sa odporúča 2-3 krát denne alebo po každom jedle.
B) Efektívnejšie je použiť moderné antiseptiká – 0,05% chlórhexidínbiglukonát alebo 0,1% roztok hexetidínu (hexoral, dostupný aj vo forme aerosólu). Výplachy (10-15 ml ktoréhokoľvek z týchto roztokov) sa vykonávajú do 30-60 sekúnd po jedle, dvakrát denne. Aerosól sa aplikuje v priebehu 1-2 sekúnd. Na rozdiel od výplachov antimykotikami by sa antiseptické roztoky nemali prehĺtať.
C) Nystatín je vodná suspenzia 100 000 U/ml. Dospelí majú predpísané oplachovanie nystatínom (5-10 ml) počas 1 minúty 4-krát denne. Deťom sa podáva z očnej pipety 5 ml / deň po kŕmení. Tablety 500 000 - 1 500 000 IU 4-krát denne.
D) Levorin - vodná suspenzia 20 000 U / ml. Dospelí majú vypláchnuť 10-20 ml 2-4 krát denne. Deti sú ako nystatín. Vnútri vymenujte pre dospelých 500 000 IU 4 krát denne.
E) Natamycín - suspenzia 2,5% pimafucínu. Dospelí majú predpísané 1 ml aplikácie 4-6 krát denne. Deti - nie viac ako 4 ml denne.
E) Amfotericín - suspenzia 100 000 U/ml. Aplikácie pre dospelých 1 ml 4 krát denne.
G) Klotrimazol - 1% roztok. Dospelí aplikujú 1 ml 4-krát denne.
H) Pri kandidových záchvatoch sú prostriedkom voľby lieky s obsahom antimykotickej, antibakteriálnej látky a zároveň kortikosteroidných hormónov - triderm, lorinden C, pimafukort, mykozolon, Candid B.
4. Zabezpečte neodkladnú starostlivosť pri angioedéme (uveďte poradie podávania liekov).
Urgentná starostlivosť:
1) epinefrín 0,5-1 ml 0,1% roztoku subkutánne;
2) pipolfen 2 ml 2,5 % roztoku intramuskulárne; suprastin - 2 ml 2% roztoku alebo difenhydramín - 2 ml 5% roztoku;
3) prednizolón - 60-90 mg intramuskulárne alebo intravenózne;
4) salbutamol, alupent - inhalácia;
5) horúce kúpele na nohy;
6) lasix - 2-4 ml 1% roztoku intravenózne v prúde v izotonickom roztoku chloridu sodného;
7) kyselina aminokaprónová 100-200 ml 5% roztoku intravenózne;
8) contrikal (trasilol) - 3 IU intravenózne v 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného;
9) s dedičným angioedémom je indikovaná transfúzia čerstvej krvi, čerstvej zmrazenej plazmy (obsahuje inhibítor Cl zložky komplementu). Vyžaduje sa hospitalizácia. V prípade laryngeálneho edému - na oddelení ORL, pretože kedykoľvek môže byť potrebná tracheostómia. V prípade brušného syndrómu je hospitalizácia na chirurgickom oddelení povinná. Pri neurologických príznakoch je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.
5. Určiť taktiku a režim liečby pacientov s infekčnými ochoreniami kože (svrab, vši), uviesť lieky a spôsob ich použitia.
Svrab. Používajú prostriedky, ktoré uvoľňujú vonkajšiu vrstvu pokožky a prenikajú priamo do svrbivých ciest a ničia roztoče.
Účinnosť liečby nezávisí ani tak od výberu lieku, ale od dôslednosti vykonávania sanitárnych a hygienických opatrení a dodržiavania pravidiel používania liekov, aby sa pri liečbe zabránilo opätovnej infekcii alebo samoinfekcii. iba postihnuté oblasti, nie celú kožu.
Pred vtieraním prípravkom proti chrastavitosti sa pacient potrebuje osprchovať horúcou sprchou, ktorá pomáha mechanicky odstrániť kliešťa z povrchu kože a uvoľní zrohovatenú vrstvu pokožky. Počas liečby je zakázané umývať. Prostriedky proti chrastavitosti sa vtierajú do kože trupu a končatín.
Lieky na liečbu svrabu:
Liečivo "Spregal" (piperonylbutoxid + esdepalletrín) sa aplikuje raz, nevyžaduje predbežný kúpeľ, po 12 hodinách sa umyje.
Sírová masť (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% - pre dospelých, 10% - pre deti - musí sa aplikovať do 5 dní, s predbežnou horúcou sprchou alebo kúpeľom, počas liečby je zakázané umývať.
Emulzia Benzylbenzoátu (20% roztok - pre dospelých, 10% - pre deti) - dvakrát vtrieť (s prestávkou 10 minút), potom na druhý deň, potom ďalšie 2 dni neumývať.
Demianovičova metóda (zmes roztoku tiosíranu sodného (Natrii thiosulfas) a zriedenej kyseliny chlorovodíkovej (Acidum hydrochloricum) - prostriedok sa vtiera dva dni po sebe. Potom ďalšie 2 dni netreba umývať.
Všetka spodná bielizeň a posteľná bielizeň pacienta musia byť dezinfikované. Liek "A-PAR" (piperonylbutoxid + esdepalletrín) vám umožňuje používať veci do 2-3 hodín po liečbe.
Ak prvý pokus o liečbu zlyhá, je potrebné vykonať ďalší pokus o 3-5 dní.
Pedikulóza.
Vyžaduje si najúčinnejšiu terapiu skrátenie alebo holenie vlasov ... Pri ošetrovaní postihnutých oblastí kože je potrebné zbaviť sa hníd vyčesaním alebo mechanickým odstránením srsti. Je tiež potrebné dezinfikovať spodnú a vrchnú bielizeň, posteľnú bielizeň. Lieky proti všiam sú zastúpené rôznymi liekmi, ktoré majú škodlivý účinok na dospelých aj na hnidy.
Vysoko účinné prostriedky sú nittifor, para-plus, itax, nyx, 20% roztok benzylbenzoátu, antiskub atď.
Pár plus - Prostriedok sa nechá na ošetrených povrchoch 10 minút, nasleduje opláchnutie a odstránenie hníd. Pair-plus slúži aj na vybavovanie vecí, s ktorými pacient prišiel do kontaktu.
Nyx - krém sa aplikuje na postihnuté miesta po dobu 10 minút, zmyje sa obvyklým spôsobom, pričom odstránenie hníd je povinné.
Antiskub - komplexný hydrofilný gélovitý prípravok s obsahom benzylbenzoátu, účinných látok rastlinného pôvodu. Tento nástroj sa vtiera do postihnutých a ohraničujúcich postihnutých oblastí 1., 3. a 7. deň večer. Zmyté na 8. deň.
Nittifor Droga sa používa na ničenie vší vší, vší a ich hníd. Nittifor sa aplikuje na postihnuté miesta a po zaschnutí vlasov sa 40 minút po ošetrení zmyje šampónom, v prípade potreby sa ošetrenie opakuje.
Koebnerov symptóm (Koebner, 1872); izomorfná reakcia – ak je koža v progresívnom štádiu psoriázy poškodená alebo podráždená, v mieste poranenia vznikajú čerstvé vyrážky. Pozoruje sa aj pri lichen planus, Duhringovej dermatitíde atď.
Symptómy charakteristické pre stacionárne štádium
Symptómy charakteristické pre štádium regresie
symptóm VORONOVA; Voronov pseudoatrofický lem - v regresívnom štádiu vývoja psoriatických papúl sa okolo nich nachádza lesklý svetlý prstenec mierne zvrásnenej kože.
Pemphigus
symptóm ASBOY-GANZENA (1960); fenomén Asboe-Hansen je typ Nikolského symptómu s pemfigusom, ktorý spočíva v šírení bublín pri stlačení na pneumatiku.
NIKOLSKY priamy príznak - intenzívny kĺzavý trecí pohyb v blízkosti močového mechúra spôsobuje mierne oddelenie epidermis.
NIKOLSKY je nepriamy príznak - mierne odmietnutie epidermis pri ťahaní krytu močového mechúra; charakteristický znak pemfigu.
symptóm SHEKLAKOVA; príznak "hrušky" - opuch tekutiny neotvorenej bubliny pod vplyvom vlastnej gravitácie smerom nadol, zatiaľ čo samotná bublina má tvar hrušky; príznak pemphigus vulgaris.
Versicolor versicolor
Symptóm (fenomén BALSER) - diagnostický test na viacfarebný lišajník, ktorý spočíva v intenzívnejšom zafarbení lézií pri natieraní jódovou tinktúrou,
BENIE 2 symptóm; fenomén "úderu nechtom"; príznakom hoblín je oneskorenie vo vrstvách uvoľnenej epidermy pri brúsení ložísk lišajníkov pityriasis.
Symptóm "KONTROLY" - odmietnutie šupín pri škrabaní škvrny lišajníka pityriasis.
Seborrhea
Symptóm KARTAMYSHEVA - pri palpácii so zatvorenými očami pocit jasných hraníc pozdĺž periférie psoriatických plakov na pokožke hlavy, na rozdiel od ložísk seboroickej dermatitídy, ktorej ohraničenie z nepostihnutej kože nie je určené prstami. Diferenciálne diagnostický znak psoriázy a seborey.
Sklerodermia
Symptóm GIFFORD 2 - u pacientov so sklerodermiou nie je možné otočiť viečko.
Symptóm "KISETA" - vejárovité lineárne jazvy v blízkosti úst u pacientov so sklerodermiou, pričom pacienti nie sú schopní otvoriť ústa.
Symptóm "Honeycomb" - röntgenový príznak poškodenia pľúc pri sklerodermii: prítomnosť obojstranného zosilneného a deformovaného pľúcneho vzoru s jemnobunkovou štruktúrou pripomínajúcou plást.
Toxidermia
Príznak BERTONA (Burton H.) - sivý okraj na ďasnách pri dolných rezákoch, príznak intoxikácie olovom.
Tuberkulózny lupus
POSPELOVÁ 1 symptóm; Symptóm "sondy" - "zlyhanie" sondy pri stlačení na lupómy.
Symptóm "APPLE Jelly" - svetlohnedé alebo hnedasté sfarbenie tuberkulózy počas diaskopie; príznakom tuberkulózy kože.
Erythema nodosum
Symptóm VERKO (Verco) - lineárne a bodkovité krvácania pod nechtami u pacientov s erythema nodosum.
Svrab
Symptóm ARDI (Hardy) - prevaha jednotlivých hnisavých kôr v oblasti jedného z lakťov alebo niekoľkých pustúl okolo lakťových kĺbov.
symptóm BAZENA; Bazinove kliešťové eminencie sú malá bublina s čiernou bodkou (samica kliešťa) na konci svrbenia.
symptóm GORCHAKOVA; - bodkovité krvavé chrasty na koži lakťov a po ich obvode.
Symptóm CESARI - priebeh svrbenia mierne stúpa pri palpácii.
príznak "TRIANGLE"; Symptómom Michaelisovho kosoštvorca je atypická vyrážka so svrabom vo forme impetiginóznych prvkov, vezikúl, kôr, ktoré sa nachádzajú s ich vrcholom v oblasti intergluteálneho záhybu a prechádzajú do krížovej kosti so základňou.
Rôzne
symptóm BEAT; príznak Benierových kužeľov - folikulárne špicaté červenohnedé malé papuly na extenzorovom povrchu proximálnych falangov prstov rúk s červeným chlpatým lišajníkom Deverji.
Symptóm BO priečnych rýh - dystrofia nechtov spôsobená poruchou rastu nechtu s enteropatickou akrodermatitídou.
Symptóm "CALL BUTTONS" - prítomnosť výčnelkov podobných hernii nad hlboko umiestnenými nádormi, keď sa stlačí v oblasti, ktorej prst padá do prázdna pri neurofibromatóze.
Symptóm LESERA-TRELA (Lezer, Trelat) - výskyt veľkého počtu stareckých škvŕn, senilných bradavíc a rubínových angiómov u starších ľudí ako predzvesť zhubných nádorov.
symptóm MORGAN 1 (Morgan); Morganove škvrny - malé teleangiektatické angiómy na tvári a iných oblastiach kože u starších ľudí; znakom starnutia.
Príznak POSPELOVA 4 (1898) - pri idiopatickej atrofii pokožka vyzerá ako "pokrčený hodvábny papier".
Symptóm (fenomén) SITA - pri stláčaní z oboch strán lézie pri chronickej pyodermii a pri hlbokej trichofytóze sa uvoľňuje hnis.
Symptóm "TORKI" - folikulárna hyperkeratóza, ľahko zistená pri držaní ruky nad kožou; možný príznak hypovitaminózy A.
UNNY-DARYE symptóm (fenomén); symptóm zápalu - zvýšený jas a výskyt opuchov prvkov vyrážky urticaria pigmentosa pri trení prstami alebo špachtľou, čo je spôsobené uvoľňovaním histamínu zo žírnych buniek.
Symptóm YADASSONA 1 - exacerbácia klinických príznakov herpetiformnej dermatitídy Duhring v reakcii na diagnostický kompresný test s 50% jodidom draselným, čo je spôsobené zvýšenou citlivosťou kože na jódové prípravky.
VENEROLÓGIA
Chancroid
príznak TWO RIMS; Paget (Paget) fenomén - existencia dvoch okrajov okolo vredu mäkkého chancre (vnútorný je žltý, neobsahuje streptobacily a vonkajší je červený, s výtokom, v ktorom sú detekované streptobacily)
syfilis
Symptóm BIDERMANA (Biederrnan) - intenzívnejšia tmavočervená farba sliznice predných palatinových oblúkov u pacientov so syfilisom.
BITTA COLLAR - oddelenie stratum corneum epidermis vo forme periférnej koruny, ktorá sa objaví, keď sa papulárny syfilis vyrieši.
HERKSHEIMER-YARISH-LUKASHYVICH symptóm (Herzheimer K.) (reakcia); exacerbačná reakcia - často sa pozoruje všeobecná reakcia tela pacienta s aktívnymi prejavmi syfilisu na začiatok špecifickej antibiotickej terapie. Niekoľko hodín po začiatku liečby stúpa teplota, celková slabosť, zimnica, zosilňujú alebo sa objavujú existujúce syfilitické erupcie.
GRIGORIEVA 1 symptóm - starecké škvrny po masívnych krustách odchádzajú z vezikulárnych vyrážok so sekundárnym čerstvým syfilisom; najmenšie jazvy na škvrnách.
GRIGORIEVA symptóm 2 - výskyt charakteristických jaziev počas involúcie tuberkulóz terciárneho syfilisu; jazvy sú okrúhle, depresívne, ohniskové, zoskupené do mozaiky, nerovnomerná hĺbka, pestrá farba.
Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekársku radu alebo usmernenie.
Hlavné klinické diagnostické príznaky v dermatológii
Kirčenko Alina
Stážista, Charkov, [e-mail chránený]
Atopická dermatitída
Symptómom "zimnej nohy" je hyperémia a mierna infiltrácia chodidiel, odlupovanie, praskliny.
Morganov príznak (Denier-Morgan, Denier-Morgan folds) – prehĺbené vrásky na dolných viečkach u detí.
Príznakom „vyleštených nechtov“ je vymiznutie pozdĺžneho ryhovania a charakteristického vzhľadu nechtu v dôsledku neustáleho škrabania kože.
Symptómom "kožušinového klobúka" je dystrofia vlasov v okcipitálnej oblasti.
Symptómom pseudo Hertogu je dočasné vymiznutie chĺpkov, najprv vo vonkajšej tretine a potom v iných oblastiach obočia u niektorých pacientov.
Vaskulitída
Marshall-White symptóm (Pivné škvrny) je skorý príznak, bledé a na dotyk studené škvrny angiospastického charakteru na koži rúk.
Plesňová mykóza
Pospelov príznak (tretí) - pocit hustoty lepenky pri palpácii kožných lézií v 2. štádiu mykózy.
Diskeratóza
Symptóm "chlpatého jazyka" - papuly na sliznici jazyka - možný príznak Darierovej choroby.
Pospelov symptóm (druhý) - pocit škrabania, keď sa papier prenáša cez lézie - folikulárna keratóza v tvare tŕňa.
Ichtyóza
Symptóm Kuklin-Suvorova - "nalakované" končeky prstov spôsobené anomáliou keratinizácie kože - lamelárna ichtyóza.
lupus erythematosus
Sipm. Benier-Meshchersky - bolestivosť pri oddeľovaní a škrabaní šupín v ložiskách diskoidného lupus erythematosus.
Symptóm Meshchersky ("roztrhnutá päta") - pri škrabaní (škrabaní) ložísk lupus erythematosus - bolestivosť a ťažkosti pri odstraňovaní šupín, na vnútornej strane ktorých sa odhaľujú nadržané tŕne.
Sipm. vaskulárna pneumónia (Rosigny pri SLE) - prítomnosť bazálnej diskoidnej atelektázy na pozadí zosilneného a deformovaného pľúcneho vzoru + vysoké postavenie bránice.
Khachaturianov príznak (možný príznak) - malé punkčné depresie s folikulárnou keratózou v oblasti vonkajšieho zvukovodu.
Lichen planus
Benierovým príznakom je bolestivosť s jaskyňami papúl.
Kreibachov príznak (izomorfná Kernerova reakcia) – ak je koža poškodená alebo podráždená, v mieste poranenia vznikajú čerstvé vyrážky.
Symptóm Pospelov-Neumann - belavé papuly na sliznici vnútorného povrchu líc.
Symptóm Wickhama (Wickhamova sieťka) - na povrchu papuly sa pri lubrikácii olejom vytvorí viditeľná sieťka pretínajúcich sa čiar.
Malomocenstvo
Príznakom "zápalu a opuchu škvŕn" (Pavlov príznak) je podráždenie (opuch, zväčšenie objemu) ložísk po vnútrožilovom podaní kyseliny nikotínovej.
Symptómy malomocenstva
Reaktívny stav akútnej alebo subakútnej precitlivenosti, ktorý sa vyskytuje ako pri aktívnej hyperinfekcii, tak aj v procese špecifickej infekcie – ako typ – „malomocenská tvár“.
Parapsoriáza
Bernhardtov príznak (fenomén „bielych pruhov“) – vyskytuje sa na koži na koži vo forme bieleho pruhu širokého 3-6 mm u pacientov po držaní špachtľou alebo kladivom.
Symptómom "kachet" (Pospelov fenomén, Brokkov fenomén) je hustá suchá vločka vo forme oblátky alebo koloidného filmu na papuli, prípadne perleťová farba papuliek po priložení obkladu - kvapkovitá parapsoriáza.
Symptóm purpury (Brokka-Ivanova) - bodkovité krvácanie s jaskyňou, neskryté šupinami, je odhalený latentný peeling.
Psoriáza
Symptómom "stearickej škvrny" je to, že keď sú psoriatické erupcie skrútené, povrch eruptívnych elementov sa stáva intenzívne bielym a stearické šupiny sú oddelené.
Symptóm "psoriatického filmu" ("terminálny film") - keď sú šupiny odstránené z psoriatických papúl, objaví sa žiarivo červený povrch v dôsledku akantózy.
Auspitzov príznak (fenomén „krvnej rosy“, fenomén bodkovaného krvácania) - s jaskyňou psoriatických erupcií, po fenoméne „stearínovej škvrny“ a „koncového filmu“ sa objaví bodové krvácanie.
Progresívne štádium psoriázy
Pilnov príznak (Pilnov rim) je červený lem hyperémie pozdĺž periférie psoriatických papúl, ktoré nie sú v týchto ložiskách pokryté šupinami.
Koebnerov príznak je izomorfná reakcia, keď je koža poškodená alebo podráždená, v mieste poranenia sa objavujú čerstvé vyrážky.
Stacionárne štádium psoriázy
Symptóm Kartomyshev - pri palpácii - pocit jasných hraníc pozdĺž periférie psoriatických plakov na pokožke hlavy, na rozdiel od ložísk seboroickej dermatitídy, ktorej ohraničenie z poškodenej kože nie je hmatateľné.
Regresná fáza
Voronovov príznak (pseudoatrofický lem) - okolo psoriatických papúl - lesklý, svetlý prstenec mierne zvrásnenej kože.
Pemphigus
Symptóm Azboe-Hansen - druh Nikolského symptóm s pemfigusom: expanzia močového mechúra pri stlačení pneumatiky.
Priamy príznak Nikolského - pri intenzívnom, posuvnom, trecom pohybe v blízkosti močového mechúra je zaznamenané mierne oddelenie epidermy.
Nepriamym príznakom Nikolského je mierne odmietnutie epidermis pri ťahaní sliznice močového mechúra.
Symptóm Sheklov (príznak "hruška") - tekutina stekajúca z neotvoreného močového mechúra pod vplyvom vlastnej gravitácie, zatiaľ čo samotný močový mechúr má tvar hrušky - pemphigus vulgaris.
Versicolor versicolor
Balserov príznak je diagnostický test, ktorý spočíva v intenzívnejšom zafarbení lézií pri natieraní jódom.
Symptóm Benier (Symptóm "hobliny) - odlupovanie vrstiev uvoľnenej epidermy počas lézií grottozhe.
Sklerodermia
Gifordovým príznakom je neschopnosť vykrútiť očné viečko.
Symptóm "vrecko" - vejárovité lineárne jazvy v blízkosti úst, nie je možné otvoriť ústa dokorán.
Symptóm "voštinový" (Ro-sign) - 2-stranné posilnenie a deformácia pľúcneho vzoru s jemnou sieťovanou štruktúrou.
Toxikoderma
Burtonov príznak - sivý okraj na ďasnách pri dolných rezákoch - intoxikácia olovom.
Tuberkulózny lupus
Sym. Pospelova (prvý, Symptóm "sondy") - zlyhanie sondy pri stlačení na lupómy.
Symptómom "jablkového želé" je svetlohnedé alebo hnedé sfarbenie tuberkulózy počas diaskopie.
Svrab
Ardiho príznakom je prevaha jednotlivých hnisavých kôr v oblasti jedného z lakťov alebo niekoľkých pastuliek okolo lakťových kĺbov.
Bazinovým príznakom (eminencie Bazinovho roztoča) je malá bublinka s čiernou bodkou (samica roztoča) na konci svrbenia.
Cesariho príznak - svrbenie mierne stúpa pri palpácii
Psoriatická triáda
Aplikácia: na diagnostiku psoriázy a diferenciálnu diagnostiku podobných ochorení.
Keď sa psoriatické papuly (plaky) zoškrabú mikroskopickým sklíčkom, zaznamená sa sekvenčná triáda patognomických morfologických znakov: „fenomén stearínovej škvrny“ - výskyt veľkého počtu striebristo-bielych šupín. Toto sa podobá šupinám, ktoré sa objavia pri zoškrabaní kvapky zo stearínovej sviečky; „Fenomén terminálneho filmu“ - po úplnom odstránení šupín sa objaví lesklý priesvitný film; „Fenomén presného krvácania alebo krvnej rosy“ (príznak Polotebnova alebo Auspitza) - pri ďalšom škrabaní filmu sa na jeho povrchu objavujú kvapky krvi v dôsledku deštrukcie kapilár papilárnej vrstvy dermis.
Pri parapsoriáze sa pozorujú tieto javy:
Symptóm "kachety" - pri opatrnom zoškrabaní papule sa šupiny, ktoré ju zakrývajú, úplne odstránia, bez zlomenia, bez tvorby malých triesok, ako pri psoriáze.
Symptóm purpury alebo Brocov príznak – po odstránení „kachetu“ sa pri pokračujúcom škrabaní na povrchu papúl objavia drobné intradermálne krvácania, ktoré pri diaskopii nezmiznú.
Symptóm "jablkové želé" a symptóm Pospelov
Aplikácia: na diagnostiku lupoidnej tuberkulózy kože.
Symptóm jablkového želé
Pri stlačení sklíčkom na povrch tuberkulózneho tuberkulózy sa farba tuberkulózy zmení. Zároveň pod tlakom podložného skla kolabujú rozšírené cievy tuberkulózy a zreteľne sa objavuje vykrvácaná žltohnedá farba infiltrátu, podobná farbe jablkového želé.
Pospelov alebo symptóm "sondy".
Umožňuje identifikovať patognomický diagnostický znak pri tuberkulóznom lupuse. S ľahkým tlakom s cibuľovitou sondou na povrchu tuberkulózy sa ľahko ponorí do hĺbky tkaniva (Pospelovov príznak). Pre porovnanie, pri stlačení na zdravú kožu v blízkosti sa vznikajúca jamka obnoví rýchlejšie ako na tuberkulóze.
Nikolského symptóm P.V. a Asbo-Hansen
Aplikácia: na diagnostiku akantolytického pemfigu a diferenciálnu diagnostiku bulóznych dermatóz.
- Pri sťahovaní pinzetou za kúsok krytu močového mechúra sa na zjavne zdravej koži odlupujú vrchné vrstvy epidermis vo forme postupne sa zužujúcej pásky.
- Trenie prstov (klzný tlak) o zjavne zdravú kožu, ako medzi pľuzgiermi, tak aj na diaľku, tiež celkom ľahko spôsobí odvrhnutie (ostrihanie) horných vrstiev epidermy.
Poznámka: tento príznak nachádzame aj pri iných kožných ochoreniach, pri ktorých dochádza k akantolýze (chronický benígny familiárny pemfigus a pod.), ale je spôsobený len v ložisku lézie (Nikolského okrajový príznak podľa ND Sheklakova, 1967).
Variantom tohto príznaku je fenomén zväčšenia oblasti močového mechúra pri stlačení jeho centrálnej časti, opísaný v skutočnom pemfigu G. Asboe-Hansen.
Výskum Tzankových buniek
Aplikácia: na diagnostiku pemphigus vulgaris a diferenciálnu diagnostiku bulóznych dermatóz.
Pri monomorfných vyrážkach pľuzgierov na koži a eróziách na sliznici úst neznámeho pôvodu sa používa metóda stear-printov na prípadnú detekciu akantolytických buniek (Pavlova - Tzanka), nachádzajúcich sa v pemphigus vulgaris. Cytologický znak pravého pemfigu by sa mal považovať za akantolytické bunky (Tzankove bunky) používané ako diagnostický test. Akantolytické bunky sú charakteristické pre pemfigus, ale možno ich zistiť aj pri iných ochoreniach (herpes, ovčie kiahne, bulózna odroda Darierovej choroby, chronický benígny familiárny pemfigus atď.).
Technika detekcie: kúsok sterilnej zornicovej gumy (môžete však na povrch erózie pevne pripevniť aj odtučnené podložné sklíčko) sa pevne pritlačí na spodok čerstvej erózie a prenesie sa na sklíčko. Zvyčajne sa na 3-5 pohároch vytvorí niekoľko výtlačkov. Potom sa sušia na vzduchu, fixujú a farbia podľa Romanovského-Giemsu (ako bežné krvné nátery). Akantolytické bunky sú menšie ako normálne bunky, majú veľmi veľké jadro intenzívnej fialovej alebo fialovomodrej farby, ktoré zaberá takmer celú bunku. Sú v nej badateľné dve alebo viac svetlých jadierok. Cytoplazma buniek je ostro bazofilná, okolo jadra je svetlomodrá a po obvode modrá alebo tmavofialová ("koncentračný lem"). V bunke je často niekoľko jadier. Polymorfizmus buniek a jadier je ostro vyjadrený. Akantolytické bunky môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Niekedy existujú takzvané "monštruózne bunky", vyznačujúce sa gigantickou veľkosťou, množstvom jadier a bizarnými tvarmi. Na začiatku ochorenia sa akantolytické bunky nenachádzajú v každom preparáte alebo nie sú vôbec zistené, vo vrchole ochorenia ich je veľa a objavujú sa „obludné“ bunky.
Jadassonov test
Aplikácia: na diagnostiku Duhringovej dermatitis herpetiformis a diferenciálnu diagnostiku bulóznych dermatóz.
Test s jodidom draselným (Jadassonov test) v dvoch modifikáciách: kožná a vnútorná. Na 1 cm 2 zjavne zdravej kože, lepšieho predlaktia naneste na 24 hodín pod obklad masť s 50% jodidom draselným. Test sa považuje za pozitívny, ak sa v mieste aplikácie objavia erytém, vezikuly alebo papuly. Ak je test negatívny, po 48 hodinách sa zopakuje: teraz sa masť aplikuje na pigmentovanú oblasť pokožky v mieste bývalých vyrážok.
Ak je výsledok negatívny, vo vnútri sú predpísané 2-3 polievkové lyžice. 3-5% roztok jodidu draselného. Test sa považuje za pozitívny, keď sa objavia príznaky exacerbácie ochorenia.
Technika detekcie roztočov svrabových
Aplikácia: na diagnostiku svrabu.
Na prvok svrabu (mŕtvica, bublina atď.) sa aplikuje kvapka 40% kyseliny mliečnej. Po 5 mtsn sa uvoľnená epidermis zoškrabuje ostrou očnou lyžičkou, kým sa neobjaví kapilárne krvácanie, ktoré mierne zachytí susednú zdravú kožu. Výsledný materiál sa prenesie na podložné sklíčko v kvapke kyseliny mliečnej, prikryje sa krycím sklíčkom a ihneď sa skúma pod mikroskopom s malým zväčšením. Výsledok sa považuje za pozitívny, keď sa v prípravku nájde kliešť, vajíčka, larvy, prázdne vaječné škrupiny alebo aspoň jeden z týchto prvkov.
Vyšetrenie šupín, vlasov, nechtov na patogénne huby
Aplikácia: na diagnostiku dermatomykózy a diferenciálnu diagnostiku podobných ochorení.
Na výskum patogénnych húb skalpelom sa škrabanie odoberá z postihnutých oblastí kože, hlavne z ich periférnej časti, kde je viac hubových prvkov. V prípade dyshidrotických vyrážok sa odoberajú pinzetou alebo sa kliešťami odrežú kryty bublín alebo bublín, zvyšky macerovanej epidermy. Skalpelom a pinzetou sa odoberajú aj vlasy z periférnej časti infiltratívno-hnisavých konglomerátov alebo folikulárno-uzlových elementov. Zmenené oblasti nechtových platničiek spolu so subunguálnym detritom sa odrežú kliešťami.
Na expresnú diagnostiku (do 1-30 minút) mykóz sa používajú rýchlo odstraňujúce kompozície. Takže škrabky z kože po ošetrení 10% roztokom disulfidu sodného v etanole v pomere 3: 1, materiál možno mikroskopovať po 1 minúte, plátky nechtov - po 5-10 minútach.
Balserov test(jódový test)
Aplikácia: na diagnostiku viacfarebných lišajníkov a diferenciálnu diagnostiku podobných ochorení.
Pri premastení postihnutých miest a okolitej normálnej kože 3-5% jódovou tinktúrou alebo roztokom anilínových farbív dochádza k intenzívnejšiemu zafarbeniu lézií. Je to spôsobené vysokou absorpciou farbiva v dôsledku uvoľnenia stratum corneum epidermis hubami.
Symptóm Unny-Darje
Žiadosť o diagnostika mastocytózy (urticaria pigmentosa).
Pri trení škvŕn alebo papuliek mastocytózy prstom alebo špachtľou po dobu 15-20 sekúnd sa stávajú edematóznymi, stúpajú nad okolitú kožu, ich farba sa stáva jasnejšou. Tieto javy sú spojené s uvoľňovaním histamínu z granúl žírnych buniek.
Alergické kožné testy
Aplikácia: na diagnostiku alergických dermatóz.
Väčšina testov na alergiu je založená na reprodukcii alergickej reakcie u pacienta vystavením minimálnemu množstvu alergénu, ktoré je na to potrebné. Najčastejšie sa tieto reakcie uskutočňujú na koži pacienta. Najprv sa použije kvapkový alebo epidermálny kožný test s malými riedeniami lieku. Pri negatívnom kvapkaní alebo epiderme sa vykonáva skarifikačný test. V prípade negatívneho výsledku skarifikačného testu sa vykonáva aplikačný alebo intradermálny test. Neodporúča sa robiť kožné testy súčasne s niekoľkými liekmi. Všetky vzorky, s výnimkou provokatívnych, sú nevyhnutne pod kontrolou, čo sú rozpúšťadlá. Kožné testy sú kontraindikované v akútnom období ochorenia, s ťažkými sprievodnými ochoreniami vnútorných orgánov, nervového systému, tehotenstva, tyreotoxikózy, vysokého veku pacienta.
- Kvapkanie: kvapka testovacieho roztoku sa aplikuje na kožu (brucho, vnútorný povrch predlaktia, chrbát) počas 20 minút, miesto vzorky sa označí atramentom. Výsledok sa berie do úvahy po 20 minútach, 24-72 hodinách.
- Aplikácia(kompresia, patchwork): kúsky gázy (4-6 vrstiev) s veľkosťou 1,5 / 1,5 alebo 2,0 / 2,0 cm, navlhčené testovacím roztokom, sa aplikujú na kožu (brucho, vnútorný povrch predlaktia, chrbát), zakryjú s kompresným papierom, spevneným lepiacou náplasťou alebo obväzom. Výsledok sa berie do úvahy po 24-72 hodinách.
- Skarifikácia: kvapka testovanej látky sa aplikuje na kožu vopred ošetrenú alkoholom (brucho, vnútorný povrch predlaktia, chrbát), cez ktorú sa urobia ryhy sterilnou ihlou alebo vertikutátorom bez vzhľadu krvi. Reakcia sa odčíta po 10-20 minútach a 24-48 hodinách.
- Intradermálne: do oblasti kože flexorového povrchu predlaktia sa 0,1 ml testovacieho roztoku vstrekne striktne intradermálne tuberkulínovou striekačkou. Reakcia sa berie do úvahy po 20 minútach a 24-48 hodinách.
- Provokatívne: 1/4 jednorazovej terapie s dávkou vtic testovaného lieku sa podáva do ústnej dutiny a tableta alebo roztok sa musia uchovávať bez prehĺtania. Prečítané za 10-20 minút.
Keď začne alergická reakcia (opuch, svrbenie, pálenie, vyrážka) - vypľujte liek, vypláchnite ústa.
Výpočet alergických reakcií.
1. Okamžite (po 20 minútach):
- negatívny - s priemerom blistra 6-7 mm;
- mierne pozitívny - s priemerom blistra 7-10 mm;
- pozitívne - s priemerom blistra nad 10 mm.
2. Pomaly (po 24-48 hodinách):
- negatívny - papula 3 mm alebo erytém s priemerom menším ako 10 mm;
- mierne pozitívna - papula 3-5 mm alebo erytém s edémom 10-15 mm;
- pozitívny - papula nad 5 mm alebo erytém s edémom s priemerom nad 15-20 mm.
Biopsia kože
Aplikácia: na diagnostiku dermatóz.
Výber miesta biopsie je veľmi dôležitý. Malý morfologický prvok môže byť prevzatý úplne. Dutinné prvky by sa mali odoberať čo najčerstvejšie, pri lymfómoch a granulomatóznych zmenách sa odoberie starý prvok, všetky ostatné sa biopsia na vrchole vývoja. Excentricky rastúce prvky a ohniská sú biopsiované v okrajovej zóne. Pri výskyte viacerých lézií, ktoré sa klinicky líšia, keď diagnóza závisí od výsledku histologického vyšetrenia, je vhodné urobiť plot z viacerých miest. Biopsia by mala vždy zahŕňať podkožný tuk.
Lokálna anestézia sa vykonáva 0,5% roztokom novokaínu s prídavkom 0,1% roztoku adrenalínu (30: 1). Pri dodržaní pravidiel asepsie a antiseptík pomocou skalpelu sa vykoná hlboká excízia požadovanej oblasti so zachytením všetkých vrstiev kože. Rana sa zašije 1-2 stehmi, ktoré sa odstránia po 7-10 dňoch.
Najlacnejší a najdlhší spôsob fixácie (na mesiace) odobratého materiálu je ponorenie do 10% vodného roztoku formalínu (1 diel 40% roztoku formalínu a 9 dielov destilovanej vody).
Poznámka: biopsia sa vykonáva so súhlasom pacienta, ktorý je zaznamenaný v anamnéze.
Technika dezinfekcie obuvi
Vatovým tampónom navlhčeným v 25% roztoku formalínu (1 diel formalínu a 3 diely vody) alebo 40% roztoku kyseliny octovej utrite stielku a vnútorný povrch topánky. Potom sa obuv na 2 hodiny vloží do igelitových vrecúšok.Po vyvetraní aspoň 24 hodín je možné obuv obuť. Pančuchy, ponožky, bielizeň sa dezinfikujú varom po dobu 10 minút.