Sprievodné ochorenia s urolitiázou. Čo je urolitiáza

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Kamene v močovom mechúre (N21.0), Uretrálne kamene (N21.1), Ureterálne kamene (N20.1), Obličkové kamene (N20.0)

Urológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29. júna 2017
Protokol č.24

Choroba urolitiázy je ochorenie, ktoré sa prejavuje tvorbou kameňov v obličkách a iných orgánoch močového systému. Toto ochorenie sa vyskytuje najmenej u 1-3% populácie - u ľudí v mladom a strednom veku sa kamene častejšie tvoria v obličkách a močovode, zatiaľ čo u detí a starších ľudí - častejšie v močovom mechúre. Počet kameňov sa môže líšiť - od jedného do niekoľkých stoviek. Ich veľkosti sa tiež líšia od zŕn piesku až po priemer 10-12 cm.

ÚVODNÁ ČASŤ

Kód (kódy) ICD-10:

ICD-10
kód	názov
N 20,0	Obličkové kamene
N 20,1	Ureterálne kamene
N 21,0	Kamene močového mechúra
N 21,1	Uretrálne kamene

Dátum vypracovania/revízie protokolu: rok 2017.

Skratky použité v protokole:

Ultrazvuk	-	ultrazvuková procedúra
UAC	-	všeobecný rozbor krvi
OAM	-	všeobecný rozbor moču
ESR	-	sedimentácie erytrocytov
ESWL	-	mimotelová litotrypsia rázovou vlnou
CT vyšetrenie	-	CT vyšetrenie
ESWL	-	mimotelová litotrypsia rázovou vlnou
KUL	-	kontaktná ureterolitotrypsia
ICD	-	urolitiázové ochorenie
MSCT	-	multispirálna počítačová tomografia
ESR	-	sedimentácie erytrocytov
Hiv	-	vírus AIDS
Chronické zlyhanie obličiek	-	chronické zlyhanie obličiek
ChKNL	-	perkutánna nefrolitholapaxia
CHPNS	-	perkutánna punkčná nefrostómia
EKG	-	elektrokardiografia
UTI	-	Infekcie močových ciest
ALT	-	alanínaminotransferáza
AST	-	aspartátaminotransferáza

Používatelia protokolu: pohotovostní lekári, všeobecní lekári, urológovia, andrológovia, chirurgovia, traumatológovia.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na relevantnú populáciu.
V	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktoré možno zovšeobecniť príslušnej populácii...
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu.
D	Popis série prípadov alebo nekontrolovaný výskum alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia:
Konkrementy sa klasifikujú podľa nasledujúcich kritérií:
· veľkosť;
lokalizácia;
· Röntgenové charakteristiky;
· Etiológia tvorby kameňov;
· Mineralogické zloženie kameňov;
· Riziková skupina tvorby kameňov.

Veľkosť kalkulu:
Veľkosť kalkulu sa spravidla uvádza v milimetroch, čo znamená 1 alebo 2 merania. Kamene možno tiež rozdeliť do skupín podľa veľkosti< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 mm.

Lokalizácia zubného kameňa:
Konkrementy možno klasifikovať podľa ich umiestnenia v anatomických štruktúrach močového traktu:
• kamene pohárov;
Panvové kamene;
· Obojstranné kamene pohárov;
· Kamene hornej tretiny močovodu;
· Kamene strednej tretiny močovodu;
· Kamene dolnej tretiny močovodu;
Kamene močového mechúra;
· Kamene v močovej rúre.

Rádiologické charakteristiky:
Konkrementy je možné klasifikovať podľa ich zobrazenia na prehľadovom obrázku orgánov močového systému (tab. 3), ktorý závisí od ich mineralogického zloženia. Pri vykonávaní nekontrastnej počítačovej tomografie (CT) možno na klasifikáciu použiť stupnicu X.
Unsfield (HU), pretože CT poskytuje informácie o hustote zubného kameňa a jeho štruktúre (tvrdosti). Tieto informácie priamo ovplyvňujú výber taktiky liečby.

Stôl 1. Rádiologické charakteristiky.

Konkrementy možno rozdeliť na tie, ktoré vznikli v dôsledku infekcie (infekčné), a tie, ktoré neboli spôsobené infekciou (neinfekčné), ako aj kamienky vyplývajúce z genetických porúch a kamienky vznikajúce ako vedľajší účinok pri užívaní liekov (liekov) (tabuľka 2).

Tabuľka 2 Klasifikácia kameňov na základe ich etiológie.

Tabuľka 3 Klinická klasifikácia urolitiázy

Diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti na:
Paroxysmálna bolesť v bedrovej oblasti;
nevoľnosť;
Zvracanie;
• časté, ťažké močenie;
· Zvýšená teplota, zimnica;
· Pozitívny príznak Pasternatského.

Odanamnézaa:
Primárny kalkul:
· Zvyškové kamene;
· Genetická história;
· Sprievodné ochorenia (struma, dna).

Laboratórny výskum:
· Všeobecná analýza krvi: leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšená ESR;
· Všeobecná analýza moču: najčastejšie sa zisťuje mikro alebo makrohematúria, kryštalúria (zmena pH moču, leukocyty, bakteriúria, soľ), možné zvýšenie kreatinínu a urey pri obštrukcii močových kameňov;
· chémia krvi: odhaľuje zvýšenie toxínov (kreatinín, močovina)
· analýza moču na ureázovú aktivitu: proces tvorby kryštálov v moči sa zisťuje testom, ktorý sa nazýva „Test tvorby kryštálov v moči“. Umožňuje vidieť, či v moči prebieha samotný proces tvorby kryštálov, aká je intenzita tohto procesu a najdôležitejšie je, aké je chemické zloženie vzniknutých kryštálov.Taktiež výber litolytík ( lieky) sa vyrobí in vitro a napíše sa diéta pre pacientov.
· bakteriologická kultivácia moču:Štúdium sekrétov na detekciu baktérií vám umožňuje diagnostikovať infekčné ochorenia močovej trubice, ako aj identifikovať pôvodcu a identifikovať, ktoré antibiotikum je citlivé.

Inštrumentálny výskum:
· Obyčajná urografiabrušné orgány: umožňuje diagnostikovať röntgen-pozitívne kamene.
· Ultrazvuk obličiek (ultrazvuk): umožňuje posúdiť edém parenchýmu, identifikovať ohniská purulentnej deštrukcie a index rezistencie renálnych artérií.
· Vylučovacia urografia: je schopný podať úplný obraz o anatomickom a funkčnom stave obličiek, horných a dolných močových ciest.
· Počítačová tomografia (CT)močové cesty: CT vám umožňuje určiť veľkosť zubného kameňa, jeho umiestnenie a hustotu.
· Multispirálna počítačová tomografia: umožňuje virtuálnu rekonštrukciu získaných 3D obrazov v uroarchitektonike kalichovo-panvového systému, určiť hustotu kameňa, ako aj vykonať s kontrastnou látkou.

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia endokrinológa - so sprievodnými ochoreniami, ako je diabetes mellitus;
Konzultácia s nefrológom - so zvýšením toxínov (močovina, kreatinín)

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a odôvodnenie ďalšieho výskumu:

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Exacerbácia chronickej bedrovej osteochondrózy / herniated disk	Bedrová bolesť	Vyšetrenie neurológom, Obyčajný RTG driekovej chrbtice, CT driekovej chrbtice.	Trvanie anamnézy ochorenia, prítomnosť poranení chrbtice, bolestivý syndróm vo forme koliky, leukocytúria, hematúria
Akútna apendicitída	Kocherov symptóm, intoxikačné javy, leukocytóza s posunom leukoformule doľava	Palpácia, krvné testy, testy moču.	Negatívny symptóm Shchetkina Blumberga, bolestivý syndróm vo forme koliky, prítomnosť leukocytúrie, hematúria
Akútna pankreatitída		alfa-amyláza krvi, ultrazvuk, CT brušných orgánov	Bolesť po chybe v diéte, žiadne opakované vracanie, žiadne Mayo-Robsonove symptómy, leukocytúria, hematúria
Akútna cholecystitída	Bolesť vyžarujúca do bedrovej oblasti, nevoľnosť, vracanie	Ultrazvuk, CT brušných orgánov	Bolesť po chybe v strave, leukocytúria, hematúria
Mimomaternicové tehotenstvo	Súvislosť s menštruačným cyklom, vzor vnútorného krvácania	Krvné testy, testy moču, ultrazvuk.	Žiadny opuch zadného fornixu konečníka
Myóm maternice, endometritída, salpingo-oofharitída, cysta na vaječníkoch	Suprapubická bolesť	Ultrazvuk maternice a ich príloh, vyšetrenie gynekológom	Spojenie bolestivého syndrómu s menštruačným cyklom, prítomnosť leukocytúrie
Cystitída, nádor močovodu	Leukocytúria, hematúria	Ultrazvuk močového mechúra, močovodov, CT so zvýšením bolusu, retrográdna ureteropyelografia	Absencia defektu plnenia, negatívny symptóm Shivas.

Liečba v zahraničí

Podstúpiť liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Prípravky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

TAKTIKA LIEČBY NA AMBULÁTORNEJ ÚROVNI
Prirodzená história malých asymptomatických kameňov, ktoré nespôsobujú obštrukciu a riziko progresie. Pozorovanie pacientov s obličkovými kameňmi, najmä ak sú lokalizované v pohároch.

Nedrogová liečba:
· režim:
· Diéta tabuľka číslo 7, s obmedzenou pikantnou, slanou, korenistou (podľa rozboru aktivity ureázy).

Medikamentózna liečba:

Diklofenak sodný 3,0-5,0 (75 - 125 mg denne);
tramadol 1,0/m;
· Ketoprofén 2,0 / m;
Liečba sa má začať hneď, ako sa objaví bolesť. Malo by sa pamätať na to, že diklofenak sodný znižuje úroveň glomerulárnej filtrácie u pacientov s renálnou insuficienciou, to sa nevyskytuje u pacientov s normálnou funkciou obličiek; treba tiež vziať do úvahy, že diklofenak sodný a ibuprofén zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií (2 ).

· Uroseptické fluorochinolónové série alebo nitrofuránové série: ciprofloxacín 500 mg x 2-krát perorálne počas 7-10 dní alebo Furazidin 50-100 mg x 3-4-krát denne;
· Antimykotikum: flukonazol 150 mg x 1 krát v 2-3 dávkach, fentikonazol 600 mg alebo 1000 * mg 1 kapsula intravaginálne jedenkrát.
* prihláška po registrácii v RK

Zoznam liekov

Farmakologická skupina	Medzinárodný nechránený názov lieku	Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
	ceftriaxón 1 g.	1 g * 2 r / d w / m 5-7 dní	V
	Ciprofloxacín 500 mg	500 mg 2 p/d, per os počas 8-10 dní	V
	ketoprofén	2,0 ml / m proti bolesti	V
	tramadol	1,0 ml / m proti bolesti	S
Antifungálne činidlá	flukonazol		V
	fentikonazol		V

Chirurgická intervencia:
Operácia sa nevykonáva ambulantne. V zásade sa vykonáva úľava od bolestivého syndrómu a potom je pacient poslaný na chirurgickú liečbu určenú podľa indikácií v nemocniciach.

Ďalšie riadenie:
· Vyhnite sa podchladeniu;
V prípade potreby vykonanie protizápalovej liečby na dezinfekciu chronických ložísk infekcie močového systému s kameňmi, ktoré spôsobujú obštrukciu, hospitalizácia.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Odstránenie zápalového procesu;
· Normalizácia teploty;
· Neprítomnosť bolestivého syndrómu;

· Normalizácia klinických a laboratórnych parametrov a inštrumentálne metódy výskumu (absencia kameňov v močovode počas ultrazvukového vyšetrenia, na obyčajnom urograme a CT).

Liečba (nemocnica)

STACIONÁRNA LIEČEBNÁ TAKTIKA

Tabuľka pozorovania pacienta, smerovanie pacienta (schémy, algoritmy):

Nedrogová liečba:
· Režim lôžko, odpočinok na pol lôžku, prevencia hypotermie, fyzické preťaženie;
· Diétna tabuľka číslo 7, s obmedzením akútnej, slanej, korenistej (podľa ukazovateľov aktivity ureázy).

Mliečba drogami:
Prvá vec, ktorú treba urobiť v prípade bolestivého syndrómu spôsobeného renálnou kolikou, je úľava od bolesti.
Úľava od bolesti sa dosahuje použitím rôznych kombinácií nasledujúcich NSAID a spazmolytiká (dávkovanie a dĺžka podávania lieku závisí od intenzity bolestivého syndrómu):
Diklofenak sodný 3,0-5,0 (75 - 125 mg denne);
tramadol 1,0/m;
· Ketoprofén 2,0 / m;
· Platyphyllin 2,0 / m.
Liečba sa má začať hneď, ako sa objaví bolesť. Treba mať na pamäti, že diklofenak sodný znižuje úroveň glomerulárnej filtrácie u pacientov s renálnou insuficienciou, to sa nevyskytuje u pacientov s normálnou funkciou obličiek; je tiež potrebné vziať do úvahy, že diklofenak sodný a ibuprofén zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií ( 2).
Antibiotiká: ceftriaxón 1 g x 1-2-krát i/m počas 5-7 dní alebo cefoperazón 1,0 x 2-krát i/m počas 5-7 dní;
· Uroseptické fluorochinolónové série alebo nitrofuránové série: ciprofloxacín 500 mg x 2-krát perorálne7;
· Antimykotikum: flukonazol 150 mg x 1 krát v 2-3 dávkach, fentikonazol 600 mg alebo 1000 * mg 1 kapsula intravaginálne 1 krát denne.

Prejditezákladné a doplnkovélieky(pravdepodobnosť použitia menšia ako 100 %):

Farmakologická skupina	Lieky	Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
Širokospektrálne antibakteriálne, baktericídne. Cefalosporíny	Ceftriaxón 1 g.	1 g * 2 r / d w / m 5-7 dní	V
Antibakteriálne činidlo fluorochinolónovej skupiny druhej generácie	Ciprofloxacín 500 mg	500 mg 2 p / d, dráha počas 8-10 dní	V
NSAID – deriváty kyseliny propiónovej	ketoprofén	2,0 ml / m proti bolesti	V
	tramadol	1,0 ml / m proti bolesti	S
	Metamizol sodný	1,0 ml / m proti bolesti	S
Antifungálne činidlá	flukonazol	150 mg raz, v závislosti od počtu dní	V
	Fentikonazol	600, 1000 * mg 1-krát denne intravaginálne	V
Spazmodické lieky	Platyphyllin	1,0 ml 2-krát denne / m 5-7 dní	S
Detoxikačná terapia:	Glukóza	5 % 200,0 – 400,0 * 3 – 5 dní iv,	S
	Chlorid sodný	0,9 % 200,0-400,0 * 3-5 dní iv,	S

Chirurgická intervencia:

Drenáž obličky - inštalácia stentu - katétra;
Indikácie:
- Urostáza, obštrukcia
Kontraindikácie:
- Nie

Drenáž obličky - perkutánne umiestnenie nefrostomickej trubice;
Indikácie:
- Urostáza, obštrukcia
Kontraindikácie:
- Anomália vývoja horných močových ciest.

Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou;
Indikácie:
- Konkrementy do 1,0 cm
Kontraindikácie:
- konkrementy nad 1,0 cm, chronické zlyhanie obličiek, akútne zápalové a hnisavé lézie horných močových ciest

Kontaktná transuretrálna litotrypsia a litoextrakcia;
Indikácie:
- Ureterálne kamene
Kontraindikácie:
- rozšírená striktúra močovodu, akútne zápalové a hnisavé lézie horných močových ciest

Perkutánna nefrolitotripsia a litoextrakcia;
Indikácie:
- Konkrementy nad 1,5 cm a koralové kamene
Kontraindikácie:
- akútne zápalové pyogénne lézie horných močových ciest, prítomnosť ureterálnej striktúry, priechodnosť panvovo-ureterického segmentu.

Retrográdna intrarenálna chirurgia
Indikácie:
- Konkrementy dolného pólu obličky väčšie ako 1 cm
- Konkrementy v obličkách akejkoľvek lokalizácie v prípadoch ťažkej obezity, počas tehotenstva a u pacientov s nekontrolovanou zrážanlivosťou krvi.
Kontraindikácie:
- rozšírená striktúra močovodu, akútne zápalové a hnisavé lézie horných močových ciest

Otvorené odstránenie obličkových kameňov;
Indikácie:
- kameň zložitého tvaru, koralový kameň, ktorý zaberá celú ChLS;
- neúčinnosť ESWL a / alebo PNLT, ako aj ureteroskopickej chirurgie;
- anatomické anomálie obličky: infundibulárna stenóza, kameň v divertikule kalicha (najmä v prednom kalichu), obštrukcia panvovo-ureterického segmentu, striktúra;
- ťažká obezita;
- deformácia pohybového aparátu, kontraktúry, pretrvávajúca deformácia panvy a dolných končatín;
- sprievodné ochorenia;
- sprievodné otvorené operácie;
- nefunkčný dolný pól (resekcia obličky), nefunkčná oblička (nefrektómia);
- výber pacienta po neefektívnej minimálne invazívnej operácii (pacient môže uprednostniť jednu operáciu, aby mu nehrozili viaceré zákroky);
- zubný kameň v abnormálne umiestnenej obličke, v ktorej môže byť perkutánny prístup a ESWL ťažký alebo nemožný.
Kontraindikácie:
- Komorbidity, anamnéza anestézie, polyvalentná lieková alergia

Laparoskopické operácie;
Indikáciena laparoskopické odstránenie obličkových kameňov:
- kameň zložitého tvaru;
- neúčinnosť ESWL a/alebo endourologických operácií;
- anatomické abnormality;
- ťažká obezita;
- nefrektómia pre nefunkčnú obličku.
Kontraindikáciena laparoskopickúodstránenie kameňov a pukov:
- sepsa, hnisavé lézie horných močových ciest, nedávna operácia brucha, extrémna obezita, porucha hemostázy.
Indikácie pre laparoskopické odstránenie ureterálnych kameňov:
- veľké zasiahnuté ureterálne kamene;
- potreba chirurgickej intervencie pri sprievodných ochoreniach;
- keď iné neinvazívne alebo minimálne invazívne intervencie boli neúčinné.
Kontraindikácie:
- hnisavé lézie horných močových ciest, prítomnosť adhezívneho procesu v retroperitoneálnom priestore, extrémna obezita, porucha hemostázy.

Ďalšie riadenie:
· Pozorovanie urológa v súlade s programom metafylaxie urolitiázy;
· Výber diétnych a litolytických liekov na základe analýzy moču na ureázovú aktivitu a štúdium chemického zloženia zubného kameňa;
· Ultrazvuk obličiek, močovodu v dynamike;
· UAC, OAM, biochémia, kultivačná nádrž moču v dynamike.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísané v protokole:
· Obnovenie prechodu moču;
· Absencia alebo redukcia zubného kameňa;
· Zlepšenie celkovej pohody pacienta;
· Normalizácia klinických a laboratórnych parametrov a inštrumentálnych metód.

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· Prítomnosť zubného kameňa, bolesť v bedrovej oblasti, ureterohydronefróza.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· Nezmierňujúci syndróm silnej bolesti v bedrovej oblasti vo forme renálnej koliky;
· Hypertermická reakcia;
· nevoľnosť;
· zvracať;
Intoxikácia;
• hmatateľné, bolestivé a zväčšené obličky/močový mechúr;
· So zlyhaním konzervatívnej terapie;
· Hematúria.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu. Ruské klinické usmernenia pre urológiu 2013. 2) C. Turk (predseda), T. Knoll (podpredseda), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. Európske usmernenia o urolitiáze 2015.3) Aleksandrov V.P., Tiktinsky O.L. a ďalšie Vlastnosti tvorby obličkových kameňov u pacientov v rodinách s urolitiázou // Urol. a nefrol - 2003. - č. 4. - S. 16-19. 4) Golovanov S.A. Klinicko-biochemické a fyzikálno-chemické kritériá pre priebeh a prognózu urolitiázy: Dis. … doktor lekárskych vied. - M., 2003.5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Černenko V.P. Zničenie biologických kameňov elektrickým výbojom // Izvestiya vuzov. fyzika. 2007. Číslo 9. Aplikácia. S. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. a kol. Pokyny EAU pre urolitiázu. aktualizácia z roku 2013. 4. TraxerO, Khan S.R., Pearle M.S., Robertson W.G., GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G. // Obličkové kamene // Nat Rev Dis Primers 2016 25. februára; 2: 16008. 7) Lopatkin N.A. Sprievodca urológiou: v 3 zväzkoch - M .: Medicína, 1998. 8) Rudenko V.I. Urolitiáza - aktuálne otázky diagnostiky a voľby liečebnej metódy: Dis. Doktor lekárskych vied. - M., 2004.9) Saenko V.S. Metafylaxia urolitiázy: Dis. … doktor lekárskych vied. - M., 2007.10) Tatevosyan A.S. Diagnostika a liečba lokálnych rizikových faktorov nefrolitiázy: Dis. Doktor lekárskych vied. - M., 2000,11) Fuks S.V. Multispirálne CT v diagnostike a výbere liečebných metód u pacientov s nefrolitiázou: Dis. Doktor lekárskych vied. - M., 2003.12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Účinky požitia kyseliny askorbovej na biochemické a fyzikálno-chemické rizikové faktory spojené s tvorbou obličkových kameňov oxalátu vápenatého // Clin. Chem. Lab. Med. -2008. -Zv. 36. -P. 143-148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. a kol. Epidemiologia de la litiasisurinariaennuestraUnidad. Evolucion en el tiempo y factores predictivos. Epidemiológia urinárnej litiázy na našom oddelení. Klinický priebeh v čase a prediktívne faktory // Arch. Esp. Urol. -2012.-Zv. 53.- N 4. -P. 343-347. 14) Ettinger B. Hyperurikosurické ochorenie vápnikových kameňov. In: Kidney stones: Medical and Surgical Management / F. L. Soe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds.). - Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851-858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. a kol. Pokyny pre urolitiázu. - EAU, 2002.16) Tiselius H. G. Rizikové vzorce pri kalciumoxalátovej urolitiáze // World J. Urol. -2007.-Zv. 15. -P. 176-185. 17) Tiselius H. G., Ackermann D., Alken P. a kol. Pokyny pre urolitiázu // Eur. Urol. -2001. -Zv. 40.-P. 362-371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. a kol. Panel klinických odporúčaní pre nefrolitiázu: súhrnná správa o liečbe staghornových kameňov. Panel klinických odporúčaní Americkej urologickej asociácie pre nefrolitiázu // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. a kol. Terapeutické výhody rigidnej transuretrálnej ureteroskopie v ureterálnej litiázovej patológii: retrospektívna štúdia 735 prípadov // Arch. Esp. Urol. -2012. -Zv. 55.- N 4.-P. 405-421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infračervená analýza močových kameňov pomocou jediného reflexného príslušenstva a algoritmu interpretácie neurónovej siete // Clin. Chem. - 2001. -Zv. 47. -N 7. -P. 1287-1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkalicitrátová profylaxia idiopatickej recidivujúcej kalciumoxalátovej nefrolitiázy: Prospektívna randomizovaná štúdia // Br. J. Urol. -2004. -Zv. 73.-P. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problémy a komplikácie pri kamennej chorobe // Curr. Opin. Urol. -2013. -Zv. 4. -P. 234-238. 23) Veľká referenčná kniha liekov. Editoval L.E. Ziganshina

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Malikh Mohammad Aref - doktor lekárskych vied, profesor, Vedecké centrum urológie pomenované po akademikovi B.U. Dzharbusynovovi, prednostovi oddelenia urolitiázy a endourológie.
2) Omarov Ernar Sarsenbekovich – doktor lekárskych vied JSC „Vedecké centrum urológie pomenované po akademikovi B. U. Dzharbusynovovi“, vedúci plateného oddelenia č.1.
3) Sengirbayev Daurenbek Isakovich - docent, profesor Katedry chirurgických chorôb č.1 s kurzom urológie Republikánskeho štátneho podniku na REM "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po SD. Asfendiyarov“.
4) Aytkazin Beibit Mukhtarovich - kandidát lekárskych vied, urológ JSC "Vedecké centrum urológie pomenované po akademikovi B.U. Dzharbusynovovi".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - kandidátka lekárskych vied, PhD, MD, klinická farmakologička, docentka Katedry klinickej farmakológie JSC "Lekárska univerzita" v Astane.

Vyhlásenie o konflikte záujmov:č.

Recenzenti:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - doktorka lekárskych vied, vedúca oddelenia urológie Kazašsko-ruskej lekárskej univerzity.

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.

Príloha 1
k typickej štruktúre klinického protokolu pre diagnostiku a liečbu

DIAGNOSTICKÝ ALGORITMUS A LIEČBA V NÚDZI (schéma)

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Medzi najpomalšími patológiami v oblasti urológie je na prvom mieste ochorenie obličkových kameňov. Po dlhú dobu pacient nevie o prítomnosti kameňov. Len vďaka ich pohyblivosti a objaveniu sa sprievodných symptómov je možné dozvedieť sa o vývoji ochorenia. Pri prvých príznakoch by ste sa mali poradiť s lekárom, podrobiť sa vyšetreniu a dostať potrebnú liečbu.

Urolitiáza (Urolitiáza) obličiek alebo urolitiáza je ochorenie, ktorého vývoj trvá viac ako šesť mesiacov. Spočiatku sa tvorí piesok, potom, ak pacient naďalej vedie nezdravý životný štýl, tvoria sa kamene. Konkrementy (ich druhé meno) môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Podľa chemického zloženia sa delia na oxaláty, uráty, fosfáty, xantíny, cystíny a struvity.

Lokalizácia kameňov v obličkách je najnebezpečnejšia zo všetkých typov urolitiázy, pretože dochádza k poškodeniu orgánov, problémom s odtokom moču. Faktory predisponujúce k rozvoju ICD sú rôzne, ale súvisia so životným štýlom pacienta. Preto je v jeho kompetencii minimalizovať vznik urolitiázy.

Dôvody pre tvorbu kameňov

Pravdepodobnosť tvorby zubného kameňa sa zvyšuje, ak pacient:

1. Zneužíva kyslé, korenené, slané jedlá
2. Vedie sedavý životný štýl
3. Neodstraňuje zápalové a infekčné procesy v orgánoch urogenitálneho traktu
4. Má dedičnú predispozíciu k rozvoju urolitiázy
5. Spotrebuje nefiltrovanú vodu

Ďalšími predisponujúcimi faktormi sú porušenie metabolizmu bielkovín, nedostatok enzýmov, problémy s činnosťou gastrointestinálneho traktu, dehydratácia.

Symptómy

Vývoj urolitiázy je asymptomatický. Iba zmena polohy pevného konglomerátu vedie k vzniku znakov. Tento stav je definovaný ako renálna kolika a je sprevádzaný charakteristickými príznakmi, vrátane:

• Bolestivý syndróm. Lokalizácia - lumbosakrálny chrbát, s prechodom do slabín, suprapubická oblasť
• Dyspeptické symptómy. Nevoľnosť a dlhotrvajúce opakované vracanie sú stálymi prejavmi záchvatu renálnej koliky
• Zvýšená telesná teplota. Spôsobené nástupom komplikácií (napríklad zápalové procesy orgánov urogenitálneho traktu) alebo psychoemočné vzrušenie
• Výskyt krvi v moči (hematúria). Príznak je spôsobený poškodením tkaniva obličiek kamenným nánosom počas jeho pohyblivosti
• Zníženie denného množstva moču. Zníženie objemu moču spôsobené zablokovaním kanálikov zubným kameňom
• Neurologické poruchy. Podráždenosť, vznetlivosť, celkový nepokoj sa vysvetľuje bolesťou. Pacient nemôže zaujať určitú polohu tela

Ďalšie príznaky závisia od zvláštností umiestnenia kameňa v panve, jeho veľkosti a zloženia, veku koliky. Nemenej dôležitá je prítomnosť sprievodných patológií a komplikácií u pacienta, ktoré viedli k urolitiáze. Kolika môže byť vyvolaná fyzickou aktivitou, trasením na koni.

Možné komplikácie

V dôsledku urolitiázy sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

1. Pyelonefritída (zápal kalicha a panvového systému obličiek). Stav je spôsobený dlhodobým pobytom kameňa v nezmenenej polohe, čo prispieva k hromadeniu patogénnej mikroflóry okolo neho
2. Hypertenzná kríza. Patológia je spojená so zvýšením hladiny krvného tlaku v dôsledku kompresie kalkulu renálnej artérie
3. Paranefritída. Extrémne ťažký stav, v ktorom sa parenchým topí v dôsledku hnisavého procesu. Dôvodom jeho vývoja je pyelonefritída komplikovanej formy.
4. Anémia z nedostatku železa. Vzťahuje sa na dôsledky neustálej straty krvi počas močenia

Výskytu ktorejkoľvek z uvedených komplikácií sa dá vyhnúť, ak včas vyhľadáte kvalifikovanú lekársku pomoc. Iba pri použití osvedčených, kompetentných metód môžete zachrániť obličku, vo vnútri ktorej je kalkul.

Urolitiáza počas tehotenstva

ICD, zhoršený počas tehotenstva, predstavuje hrozbu pre rozvoj pyelonefritídy. Zápal kalicho-panvového systému sa nikdy neodstráni sám, vždy si vyžaduje medikamentóznu liečbu. Práve táto skutočnosť je nezlučiteľná s obdobím tehotenstva, zaťažuje ho. Pokiaľ ide o užívanie liekov, gynekológovia nemajú námietky proti injekcii No-shpa priamo počas renálnej koliky. Ale iné lieky pre tehotné ženy sú kategoricky kontraindikované na použitie.

Druhým rizikom, ktorému sú vystavené ženy s urolitiázou počas tehotenstva, je narušenie odtoku moču (ak je kanál zablokovaný kameňom). To vytvára problémy s močením, spôsobuje bolesť v lumbosakrálnom chrbte. Stagnácia moču tiež prispieva k pripojeniu patogénnej mikroflóry a rozvoju zápalových a infekčných procesov.

Prítomnosť zubného kameňa a jeho pohyb v samotnej panve neovplyvňuje priebeh tehotenstva. Operácia počas gravidity sa nevykonáva, ženám sa odporúča pôsobiť na kamienky liekmi až po pôrode.

Choroba u detí

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju urolitiázy u detí:

• Hormonálne problémy, v dôsledku ktorých dochádza k porušeniu metabolizmu vápnika v tele
• Prevaha kyslých, slaných jedál v strave
• Obmedzená pohyblivosť
• Pitie kontaminovanej vody
• Prítomnosť zápalových ochorení urogenitálneho traktu, pri ktorých dochádza k zmene chemického zloženia moču
• Dedičná predispozícia

Ak dieťa nemá príznaky hydronefrózy - vodnatieľky obličiek a hnisavé lézie tohto orgánu, kamene sú rozdrvené konzervatívnym spôsobom.

Ktorého lekára kontaktovať

Rovnako ako odstránenie iných patológií súvisiacich s močovým systémom, liečbu urolitiázy vykonáva urológ. Špecialistu v tomto profile môžete kontaktovať bez predchádzajúcej návštevy terapeuta. Urológ predpíše diagnostické postupy a na základe ich odpovedí zostaví potrebnú liečbu. Ide o odstránenie kameňov konzervatívnym alebo chirurgickým spôsobom.

Diagnostika

Na potvrdenie prítomnosti ICD zhodnoťte celkový stav spárovaného orgánu, určte parametre kalkulu (veľkosť, lokalizáciu), vykonajte:

• Biochemické, klinické vyšetrenie krvi, moču. Zvýšenie ESR a leukocytov v krvi sú príznakmi zápalu, ale s ICD naznačujú komplikáciu, ktorá sa začala. Zníženie hladiny hemoglobínu naznačuje potrebu kompenzovať železo vylúčené z tela počas hematúrie.
• Ultrazvuk obličiek. Rýchla a jednoduchá metóda na potvrdenie prítomnosti kameňov, objasnenie ich parametrov, lokalizácia.
• Vylučovacia urografia. Intravenózne sa pacientovi podáva roztok obsahujúci jód. Potom sa urobí séria röntgenových snímok (často o 15 a 40 minút neskôr). Roztok obsahujúci jód plní močovody, čo umožňuje vizualizovať stav močového systému ako celku.
• Prieskum Röntgenové vyšetrenie. Poskytuje všeobecný klinický obraz vrátane relatívnej polohy obličiek. Tento typ diagnózy sa vykonáva súčasne s vylučovacou urografiou.

Iné výskumné metódy sú predpísané iba vtedy, keď existujú pochybnosti o veľkosti, type kameňov, ich lokalizácii; prekrvenie a celkový stav obličiek.

Liečba

Rozsah terapeutickej intervencie závisí od výsledkov diagnózy. Kamene sa odstraňujú konzervatívne alebo chirurgicky. V prvom prípade sa dodatočne aplikujú fyzioterapeutické účinky. Počet procedúr je predpísaný s prihliadnutím na veľkosť a zloženie kalkulu.

Konzervatívna terapia

V tabuľke sú uvedené lieky, ktoré sú predpísané na konzervatívnu liečbu, ich dávkovanie a režim.

Farmakologická skupina a názov lieku, schéma jeho podávania	Účel vymenovania
Spazmolytiká: No-Shpa - 2 ml, intramuskulárne alebo 1 tab. 3 str. o deň. Papaverín - 1 tab. 3 str. denne alebo 2 ml v rovnakom čase ako No-shpa, počas renálnej koliky. Diprofén - ½ tablety. 3 str. o deň. Uvedené lieky sa nepodávajú intravenózne.	Zlepšenie celkovej pohody odstránením bolesti, kŕčov. Uvoľnenie močovodov a voľný pohyb kameňa smerom von.
Analgetiká: Dexalgin - 2 ml, intramuskulárne alebo intravenózne pomaly Baralgin - 5 ml / m pomaly Ketanov - 1 ml intramuskulárne Renalgan - do 3 ml na 1 injekciu (intravenózne) alebo 5 ml (i/m) Aby nedošlo k poškodeniu žíl, intravenózne lieky sa najlepšie podávajú až po rozpustení chloridom sodným.	Odstránenie bolesti, uvoľnenie stien urogenitálneho traktu, čo pomáha kameňu opustiť obličku.
Lieky, ktoré pomáhajú eliminovať urolitiázu a potláčajú patogénnu mikroflóru: Fytolit - 1 t. 3 r. o deň. 5-NOC - 1 t. 4 b. deň. Urolesan - 15 kvapiek 3 r. o deň. Keďže roztok Urolesanu má nepríjemnú chuť, možno ho položiť na kocku cukru a konzumovať tak, ako je.	Potlačenie zápalového a infekčného procesu, ktorý vznikol vo vnútri urogenitálneho traktu. Zničenie kalkulu na malé úlomky.
Lieky s diuretickými vlastnosťami: Furosemid (injekcia 4 ml / m) alebo Lasix (4 ml intramuskulárne).	Stimulácia tvorby moču a jeho zvýšené vylučovanie. Spoločne tieto vlastnosti prispievajú k vymývaniu kameňa.

Keď je potrebná operácia

Potreba chirurgickej intervencie sa zvažuje iba pri absencii pozitívneho výsledku konzervatívnej terapie. Chirurgický prístup je nevyhnutným opatrením v stave, keď bola urolitiáza komplikovaná hnisavým procesom, deštrukciou parenchýmu. Operácia je tiež predpísaná na odstránenie veľkého zubného kameňa, ktorý nemožno rozdrviť laserovým lúčom alebo ultrazvukovými vibráciami.

Diéta

Výživa pre urolitiázu má svoje vlastné charakteristiky. Používanie slaných, kyslých, korenených jedál a jedál je kontraindikované. Je zakázané piť kávu, piť alkohol. Lekár robí diétu založenú na chemickom zložení kamenných usadenín:

• Pri fosfátoch je okrem základných odporúčaní kontraindikované používanie strukovín, zemiakov, byliniek, orechov, vajec a cukroviniek.
• Eliminácia urátov zahŕňa odmietnutie prítomnosti syra, húb, vývaru, bylín, klobás, rýb a údenín v strave.
• S oxalátmi, čokoládou, všetkými výrobkami s vitamínom C v kompozícii, vývarmi, korením a vnútornosťami by sa nemali konzumovať.
• Prítomnosť xantínov znamená odmietnutie slaného syra, tučného mäsa a rýb, bylín, marinády, konzervovaných potravín.
• Pri liečbe cystínov platí zákaz používania ovocných nápojov, šalátových listov, čerešní, ovocných štiav a všetkých jedál obohatených o korenie.

Metódy drvenia kameňa

Existuje niekoľko druhov ich zničenia - pomocou ultrazvuku, lasera alebo vykonaním operácie brucha. Výber konkrétnej metódy závisí od individuálneho vybavenia kliniky, v ktorej sa zákrok plánuje; veľkosť a vlastnosti umiestnenia kameňa.

Charakteristiky každej operácie:

1. Ultrazvuková litotrypsia (drvenie kameňa). Poskytuje štandardnú predbežnú prípravu - čistenie čriev klystírom, odmietnutie jesť jedlo v predvečer operácie. Predpokladá použitie ultrazvukových vibrácií. Umožňuje rozdrviť novotvar na najmenšie fragmenty a potom ho umyť z tela fyziologickým roztokom. Riziko poškodenia parenchýmu je vylúčené.
2. Laserová litotrypsia. Príprava zahŕňa odmietnutie jedla (večer pred operáciou) a vody (v deň zásahu). K rozdrveniu novotvaru dochádza pomocou vysoko presného lúča. V tomto prípade sa obraz stavu obličiek prenáša na obrazovku monitora laserovej inštalácie. Tento typ litotrypsie poskytuje priaznivé vyhliadky. Pravdepodobnosť poranenia orgánu je vylúčená.
3. Operácia brucha (otvorená). Ide o tradičný chirurgický zákrok (s disekciou tkaniva). Vykonáva sa iba s veľkými, mnohopočetnými novotvarmi. Predpokladá dlhé obdobie rekonvalescencie, obmedzenia vo fyzickej aktivite a výžive.

V modernej urológii sa metóda otvorenej operácie používa iba vtedy, ak existujú dobré dôvody. Operácia brucha nie je prvou možnosťou na odstránenie urolitiázy.

Špecifickú metódu litotrypsie môže predpísať iba urológ. Špecialista berie do úvahy výsledky diagnostiky a faktory súvisiace so zdravotným stavom pacienta.

Profylaxia

Počas života sa netvoria kamenné nánosy u každého človeka. Ich výchova si vyžaduje dlhodobé udržiavanie nezdravého životného štýlu. Zníženie rizika vzniku urolitiázy pomôže:

• Normalizácia výživy a pitného režimu. Neodporúča sa používať kyslé, korenené, slané, občerstvenie, rýchle občerstvenie, sýtené nápoje, nefiltrovanú vodu.
• Zvýšenie objemu fyzickej aktivity.
• Včasné odstránenie zápalu orgánov urogenitálneho traktu.
• Pravidelné lekárske vyšetrenie a pozornejší postoj k zdraviu s dedičnou predispozíciou k urolitiáze.

Je tiež dôležité zastaviť dysfunkcie tráviaceho systému, normalizovať telesnú hmotnosť, vyhnúť sa monotónnej výžive a odmietnuť alkohol.

Záver

Urolitiáza obličiek je patologický stav charakterizovaný tvorbou kameňov rôznej veľkosti a zloženia. Patológia sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. Ale ani po rýchlom odstránení usadenín podobných kameňom nie je zaručené, že sa znova nevytvoria. Najmä ak má pacient dedičnú predispozíciu, jedáva pre telo nepriaznivé jedlá. Včasná návšteva špecialistu zvyšuje pravdepodobnosť liečby urolitiázy konzervatívnym spôsobom.

Video: Urolitiáza - odstránenie kameňov a liečba renálnej koliky

Pre citáciu: Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev E.G., Gurov E.Yu., Umyarov M.S., Sidorenkov A.V. Urolitiáza // BC. 2014. Číslo 17. S. 14

Urolitiáza (urolitiáza) (urolitiáza) je ochorenie spojené s tvorbou kameňov (kameňov) v obličkách a / alebo iných orgánoch močového systému. ICD môže postihnúť ľudí všetkých vekových skupín – od novorodencov až po starších ľudí. Typ močového kameňa zvyčajne závisí od veku pacienta. U starších ľudí prevládajú kamene z kyseliny močovej. Proteínové kamene sa tvoria oveľa menej často.

Je potrebné poznamenať, že viac ako 60% kameňov je zmiešaných v zložení. Močové kamene sa tvoria takmer vždy v obličkách. Z obličky sa dostávajú najmä do močovodu a močového mechúra. Vo väčšine prípadov je ICD jednostranný proces, ale niekedy sú kamene určené v oboch obličkách naraz. Počet kameňov sa môže značne líšiť - od jedného po viac (niekoľko desiatok). Kamene môžu byť malé (2-3 mm) a veľké (do 15 cm). Existujú opisy kameňov s hmotnosťou niekoľkých kilogramov.

Hlavnou príčinou vzniku obličkových kameňov sú metabolické poruchy, najmä zmena vodno-soľného a chemického zloženia krvi. Rizikovými faktormi KSD sú okrem dedičnej predispozície aj stravovacie návyky vzhľadom na špecifiká národnej kuchyne alebo špeciálne preferencie konkrétneho pacienta.

Problémom sú aj takzvané „sekundárne“ kamene. Vytvárajú sa na pozadí porušenia odtoku moču, v dôsledku čoho kryštály solí, ktoré sú rozpustené vo vysokej koncentrácii, vypadávajú vo forme zrazeniny (teória kryštalizácie tvorby kameňov). Veľký význam má kvalita a chemické zloženie pitnej vody. Regióny Ruska, v ktorých je výskyt KSD výrazne vyšší ako celoštátny priemer, sú dobre známe - Kaukaz, región Volga. Medzi zahraničné regióny patrí Afrika, krajiny strednej a juhovýchodnej Ázie, ostrovy Indického oceánu.

Faktory vzniku KSD sú aj sedavý spôsob života, nedostatok vitamínov A a B v potrave, užívanie niektorých liekov (sulfónamidy, nadmerné užívanie kyseliny askorbovej), ako aj dlhotrvajúca imobilizácia pacienta (následky úrazov, zlomeniny atď.). Okrem toho ide o chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu (gastritída, kolitída, peptický vred atď.) a orgánov genitourinárneho systému (pyelonefritída, prostatitída, adenóm prostaty, cystitída atď.); dysfunkcia prištítnych teliesok; osteomyelitída, osteoporóza, iné ochorenia kostí alebo poranenia; neustále používanie potravín, ktoré zvyšujú kyslosť moču (pikantné, kyslé, slané); pitie tvrdej vody s vysokým obsahom soli.

Druhy kameňov podľa zloženia

Kamene z kyseliny močovej (obr. 1) sa nachádzajú u 5-15 % ľudí s ICD. Sú to kamene, pozostávajúce z kyseliny močovej a jej solí (sodík a draslík), tvrdé a hladké, tehlovej alebo žltooranžovej farby. Urátové kamene vzhľadom na ich nízku hustotu (nedostatok vápnika v ich zložení) nie sú na röntgenových snímkach viditeľné. Diagnostikujú sa ultrazvukom a laboratórnym rozborom moču.

Príčinou vzniku takýchto kameňov je podvýživa, nedostatočný príjem tekutín (menej ako 2 l/deň), metabolické zlyhanie, tubulárne poškodenie obličiek.

Ak sa zistia urátové kamene, mali by sa vykonať testy na hladinu kyseliny močovej a mal by sa vylúčiť vývoj ochorenia, ako je dna. Konkrementy vznikajúce ukladaním veľkého množstva solí kyseliny močovej môžu signalizovať vznik kĺbových ochorení a naopak.

Urátové kamene sú jediné, ktoré sa dajú rozpustiť, najmä ak sú malé. To si vyžaduje alkalizáciu moču, špeciálnu diétu a užívanie diuretík.

Oxalátové kamene (obr. 2) sú najbežnejším typom kameňa. Vzniká v obličkách v dôsledku prebytku vápenatých solí kyseliny šťaveľovej. Majú vysokú hustotu, takže sa dajú ľahko diagnostikovať ultrazvukom aj röntgenovým vyšetrením. Oxaláty sú kamene vysokej hustoty, čierne a sivé, s ostnatým povrchom. Tieto tŕne často poškriabajú výstelku močových ciest, čo môže spôsobiť objavenie sa červených krviniek v moči. Pohybujúce sa kamene pozdĺž močových ciest môžu spôsobiť silnú bolesť (renálna kolika). Bolesť môže byť lokalizovaná v dolnej časti chrbta, slabín, bočných častiach brucha.

Často sa tvorba oxalátových kameňov vyskytuje u ľudí, ktorí jedia nadmerné množstvo citrusových plodov a štiav, šťavel, špenát, šalát, repa, ako aj čaj, kávu a čokoládu. Riziko výskytu oxalátov je tiež vysoké u ľudí, ktorí konzumujú malé množstvo vápnika, pretože tento minerál viaže a odstraňuje soli kyseliny šťaveľovej z tela. Medzi ďalšie príčiny vzniku oxalátových kameňov patrí nedostatok vitamínu B6 a niektoré ochorenia tenkého čreva (resekcia, Crohnova choroba).

Oxalátové kamene sa nedajú rozpustiť. Ak je veľkosť kameňov malá (do 4 mm), môžete sa ich pokúsiť odstrániť z tela močom. K tomu musíte piť veľa tekutín (do 2,5 l / deň), dodržiavať diétu a prijať opatrenia na alkalizáciu moču. Odstránenie kameňa je dlhý a bolestivý proces, preto sa treba 3-4 týždne naladiť. liečbu a v prípade potreby zmierniť bolesť spazmolytikami a liekmi proti bolesti. Ak je kameň veľký, musí sa odstrániť.

Najbežnejšie metódy používané na odstránenie oxalátových kameňov sú:

1) litotripsia - drvenie kameňov pomocou elektromagnetických rázových vĺn;

2) punkčná nefrolitholapaxia - rozdrvenie kameňa po punkcii obličky a držanie nástrojov v jej dutinovom systéme;

3) kontaktná litotrypsia - vykonávanie nástrojov na drvenie a extrakciu úlomkov kameňa prirodzenými cestami (močová trubica, močový mechúr, močovod do zóny, kde sa kameň nachádza) bez ďalších rezov a vpichov.

Rozsah operácie závisí od umiestnenia a veľkosti kameňa. Otvorené prevádzky na ťažbu kameňa sa v dnešnej dobe stali vzácnosťou.

Fosfátové kamene (obr. 3) sú zložené z vápenatých solí kyseliny fosforečnej. Hladké alebo mierne drsné biele kamene majú mäkkú konzistenciu. Najčastejšie sa tvoria v alkalickom moči s metabolickými poruchami. Hromadenie fosfátov sa dá ľahko zistiť analýzou moču – v tomto prípade je pH nad 6,2. Ak sú v moči pozorované biele drobivé vločky, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť fosfátových kameňov. Liečba v tomto prípade by mala byť zameraná na okyslenie moču. To sa dá dosiahnuť konzumáciou kyslých štiav, minerálnych vôd, infúzií koreňa hrozna, čučoriedok, šípok. Spravidla sa v dôsledku takéhoto ošetrenia fosfátové kamene, napriek ich rýchlemu rastu, ľahko rozdrvia a prestanú rásť.

Struvitové kamene (obr. 4) sú kamene vyznačujúce sa rýchlym rastom a mäkkou štruktúrou. Ich povrch je hladký alebo drsný, farba takýchto kameňov je biela alebo svetlošedá. Konkrementy tohto typu sa tvoria v dôsledku stagnácie moču alebo vitálnej aktivity baktérií a majú infekčnú povahu. Najčastejšie sa struvitové kamene vyskytujú u žien. Struvity sú nebezpečné, pretože môžu v priebehu niekoľkých mesiacov vyrásť na kamene podobné koralom a úplne vyplniť obličku zvnútra, čím vytvárajú dojem panvy.

Tieto kamene sú diagnostikované pomocou ultrazvuku, röntgenových lúčov, počítačovej tomografie a analýzy moču. V prípade tvorby struvitových kameňov v moči sa pri zväčšení nachádzajú kryštály, ktoré majú podobný tvar ako veko rakvy.

Liečba struvitových kameňov bylinnými liekmi a liekmi je neúčinná. Pri malej veľkosti kameňa sa na jeho rozdrvenie používa litotriptor a ak je kameň veľký, je potrebná operácia.

Ak máte obličkovú koliku, bolesť krížov, slabín alebo boku, ihneď navštívte svojho lekára. Nefrolitiáza, zistená v počiatočných štádiách, je ľahko liečiteľná a najčastejšie prechádza bez negatívnych následkov.

Príznaky ICD

Klasickým prejavom ICD je renálna kolika - náhly nástup silnej bolesti v driekovej oblasti, spôsobený porušením odtoku moču močovými cestami. Kolika sa často vyskytuje po trasení, ťažkej fyzickej námahe a pití veľkého množstva tekutín. Povaha a lokalizácia bolesti môže závisieť od polohy kameňa. Najčastejšie sa kamene pri renálnej kolike zisťujú v zóne výtoku močovodu z panvy alebo nižšie v močovode. Do momentu, kedy sa kameň takto prejaví, môže byť ICD asymptomatický. Ak je kameň v dolných častiach močovodu, bolesť sa môže objaviť okrem bedrovej oblasti aj v podbrušku a vyžarovať do slabín a vonkajších pohlavných orgánov. Bolesť prichádza náhle kedykoľvek počas dňa. Zmena polohy tela neovplyvňuje intenzitu bolesti. Typickými spoločníkmi bolesti sú nevoľnosť, vracanie, zmeny vo frekvencii nutkania na močenie, krv v moči a kŕče počas močenia. Dlhodobé zhoršenie odtoku moču môže spôsobiť zápalové zmeny v obličkách alebo stratu ich funkčnej kapacity s následkom vrások. Zvýšenie telesnej teploty na 38–40 ° C je charakteristické pre pridanie zápalu na pozadí porušenia odtoku moču.

Ak veľkosť kameňa nepresahuje 5–6 mm (priemer močovodu), môže prejsť nezávisle. Keď sa kameň dostane do močového mechúra, najčastejšie vychádza voľne (priemer močovej trubice presahuje priemer močovodu). Ak je kameň veľký, zostáva dlho na jednom mieste bez tendencie k posunu alebo sa nachádza v zúženej oblasti močového traktu, môže byť potrebný odborný zásah. Po kontaktovaní špecializovanej inštitúcie minimálny zoznam vyšetrení zahŕňa vykonávanie krvných a močových testov, ultrazvuk, prehľadový röntgen (urografia). Hlbšie vyšetrenie môže zahŕňať vykonanie röntgenových lúčov s predbežnou injekciou kontrastných látok nepriepustných pre žiarenie do žily alebo počítačovú tomografiu.

Človek môže nosiť kameň v obličke celý život a nevie o tom. Ale kameň s veľkosťou 3-4 mm, ktorý sa začal pohybovať pozdĺž močovodu, môže spôsobiť renálnu koliku, pri ktorej človek zažije veľmi silnú, neznesiteľnú bolesť.

liečba KSD

Po prvé, pri liečbe KSD je potrebné zmierniť záchvat obličkovej koliky. Ďalšie kroky liečby sú: odstránenie kameňa, liečba infekcie a prevencia opätovného výskytu kameňa.

V súčasnosti liečba KSD zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy.

Konzervatívna liečba je dosť účinná, ak sú obličkové kamene malé (do 3-5 mm). Predpísané sú špecifické lieky, strava a pitný režim. V prípade nástupu zápalového procesu sa vykonáva antibiotická terapia. Predpíšte systematický príjem antispazmikík a bylinných diuretík.

Chirurgická liečba sa vykonáva prísne podľa indikácií av prípadoch neúčinnosti konzervatívnej terapie.

Diéta s ICD

Strava zohráva v manažmente KSD mimoriadne dôležitú úlohu. Jeho výber by mal vykonávať lekár v závislosti od chemického zloženia kameňov. Produkty, ktoré vyvolávajú rast a tvorbu nových usadenín, sú zo stravy pacienta vylúčené, prípadne je ich použitie obmedzené. Diétna strava pomáha znižovať koncentráciu kameňotvorných látok, čo pomáha zastaviť rast a zmäkčiť kamene, ako aj ich uvoľňovanie.

Diéta s kameňmi
vysoký obsah urátov

Úlohou diéty s takýmito kameňmi je znížiť hladinu kyseliny močovej a jej solí v tele.

Počet jedál denne je 5-6 s ekvivalentnou prestávkou.

Vlastnosti tejto diéty:

Vylúčenie potravín s vysokým obsahom purínov (špecifický proteín);

Udržiavanie normálneho obsahu bielkovín, tukov, sacharidov v potravinách;

Konzumácia potravín s dostatočným množstvom alkalických radikálov (na zvýšenie alkalickej hladiny).

Preferované produkty: fermentované mliečne výrobky (vrátane kefíru a mlieka), rôzne obilniny (ovos, pohánka, proso), ovocie (najmä sladké), zelenina (akákoľvek), prírodné šťavy (nekúpené v obchode, pretože môžu obsahovať konzervačné látky a chuť regulátory), živočíšne bielkoviny (vajcia, chudé ryby, chudé mäso, kuracie mäso), je lepšie použiť prírodný med zo sladkostí.

Potraviny, ktorým sa treba vyhýbať: vyprážané alebo údené mäsové výrobky, huby, ostré korenie, výrobky z kakaových bôbov (vrátane čokolády, kakaa), káva, rybie konzervy.

Diéta pre fosfátové kamene

Účelom stravy je normalizovať rovnováhu kyselín a tým zastaviť výskyt vápenatých solí. To sa dosiahne:

Zvýšená spotreba potravín obsahujúcich vitamín A a vápnik;

Odmietnutie používať soľ;

Zaťaženie vodou - do 2,5 l / deň;

Zvýšená kyslosť moču.

Povolené potraviny: nízkotučné ryby a mäsové výrobky (vrátane varených a dokonca vyprážaných), cestoviny, polievky (vrátane obilnín a fazule, vývar na takúto polievku by nemal byť príliš tučný), kyslé ovocie (najmä jablká a ríbezle).

Zakázané produkty: prírodné šťavy (ovocné, zeleninové, bobuľové), mliečne výrobky, ovocie a zelenina s vysokým obsahom alkalických prvkov.

Alkohol nebude dobrý pri žiadnej diéte. Okrem toho sa odporúča obmedziť alebo minimalizovať konzumáciu kakaa a kávy.

Diéta pre kamene s vysokým
obsah oxalátov

Cieľom diéty je znížiť príjem potravín s obsahom kyseliny šťaveľovej. Je potrebné úplne vylúčiť zo stravy také produkty, ako je šťavel, rebarbora, všetky kakaové deriváty (najmä čokoláda). Je potrebné znížiť spotrebu zemiakov, mrkvy, paradajok, cibule, repy, želatíny.

Potraviny, ktoré pomáhajú znižovať hladinu kyseliny šťaveľovej: jablká, hrozno, slivky a mnoho iného ovocia.

Pri tejto diéte je veľmi dôležité konzumovať veľké množstvo tekutín – cca 2 l/deň, nepiť alkohol a znížiť množstvo sladkostí. Veľkým prínosom budú dni vykládky, počas ktorých je dovolené iba piť šťavy, jesť zeleninu (samozrejme tú, ktorá nie je pri tejto diéte zakázaná) a jablká.

Diéta pre kamene s vysokým
obsah uhličitanu

Mali by ste starostlivo sledovať množstvo potravín, ktoré zvyšujú alkalickú rovnováhu v potravinách. Zaťaženie vodou - najmenej 2 l / deň. Diéta by nemala byť príliš dlhá - nie je pre telo neškodná.

Potraviny, ktoré treba obmedziť: v prvom rade sú to akékoľvek potraviny s obsahom vápnika vrátane mlieka, jogurtov, tvarohu, syrov a iných fermentovaných mliečnych výrobkov.

Odporúčané potraviny: vysoký obsah bielkovín (ryby, mäso, kuracie mäso), obilniny (predovšetkým ovsené vločky) a múčne výrobky (napríklad cestoviny). Všetky tieto potraviny by mali zvýšiť kyslú hladinu moču, aby sa znížilo riziko nových a zväčšenia starých uhličitanových kameňov.

Pri všetkých typoch ICD je potrebné najmä v lete zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny (najmenej 2 l / deň), aby sa predišlo pocitu smädu. Pravidelne užívajte diuretické infúzie alebo odvary rôznych bylín, neprejedajte sa, obmedzte používanie korenistých, kyslých, mastných jedál. Chudnutie obmedzením príjmu vysokokalorických potravín znižuje riziko vzniku ochorenia. Je potrebné vylúčiť alkohol zo stravy, zvýšiť fyzickú aktivitu, pokúsiť sa vyhnúť emočnému stresu a neprechladnúť.

Vyššie popísané odporúčania sú celkom univerzálne. Dôkladnejšia diéta pre pacientov s ICD sa zostavuje na základe odporúčaní lekára, berúc do úvahy typ a veľkosť obličkových kameňov, ako aj chemické zloženie moču.

Chirurgická liečba je zameraná na odstránenie veľkých kameňov (viac ako 8-10 mm) alebo kameňov akejkoľvek veľkosti, ktoré spôsobujú akékoľvek komplikácie.

V našom prehľade nebudeme uvažovať o otvorených operáciách, pretože s príchodom endovideochirurgických techník sa používajú iba vo výnimočných prípadoch.

Diaľková litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) je účinok na kameň v močovom trakte rázovou vlnou s veľmi krátkym trvaním (od 0,3 do 0,8 mikrosekúnd). Táto technika je najvýhodnejšia, pretože ju pacienti najľahšie tolerujú. Niektoré drvenie sa dá urobiť bez narkózy, niektoré v narkóze. Závisí to od vybavenia a vlastností kameňa. Žiaľ, nie vždy je možné týmto spôsobom rozdrviť močové kamene. Klasickými indikáciami pre ESWL sú veľkosť kameňa nie viac ako 2,5 cm, jeho umiestnenie v obličke, dobrá vizualizácia, nízka hustota kameňa, žiadne zhoršenie odtoku moču (inak fragmenty kameňa nebudú môcť odísť s prúdom moču).

Kontaktná litotrypsia (CLT) je deštrukcia kameje močovodu, močového mechúra a obličiek pomocou špeciálnych nástrojov: ureteroskop – používa sa na drvenie ureterálnych kameňov, nefroskop – obličkové kamene, cystoskop – kamene v močovom mechúre; laserové vlákno alebo ultrazvuk sa priamo dotknú kameňa a zničia ho. Optimálne použitie KLT pri ureterálnych kameňoch, kameňoch s vysokou hustotou (viac ako 1000 HU), veľkosti viac ako 10 mm, kameňoch, ktoré nie sú veľmi dobre viditeľné pri röntgenovom a ultrazvukovom navádzaní kvôli špecifickému chemickému zloženiu a/alebo oblasť umiestnenia (v týchto prípadoch je ESWL neúčinné) ... KLT sa používa aj po 2 neúspešných pokusoch o ESWL, pri dlhšom státí kameňa na jednom mieste a pod. operácie, prítomnosť sprievodných ochorení atď.

Na konci manipulácie sa inštaluje ureterálny stent na obdobie 10 až 30 dní. Stent je tenká a flexibilná hadička, ktorá má po svojej dĺžke veľa otvorov a umožňuje dobrý odtok moču z obličky v prípade pooperačného edému sliznice močovodu.

V prítomnosti akútneho hnisavého zápalu je rozdrvenie kameňa nemožné - je potrebná chirurgická intervencia väčšieho rozsahu!

Perkutánna nefrolitotripsia (PNL) (perkutánna litotrypsia)

Nástroj sa zavedie cez 1 cm dlhý vpich v bedrovej oblasti do systému obličkovej dutiny. Kameň pod vizuálnou kontrolou je zničený jedným z dostupných spôsobov, jeho fragmenty sú extrahované. Odstránenie kameňov v obličkách a hornom močovode je možné.

Indikácie pre PNL sú veľké obličkové kamene (viac ako 2–2,5 cm, a ak sa kameň nachádza v dolnom kalichu - viac ako 1–1,5 cm), viaceré obličkové kamene, veľké kamene horného močovodu (viac ako 1 cm) , a tiež kombinácia obličkových kameňov a zúženie panvovo-ureterického segmentu. PNL je indikovaná aj v prípade neúčinnosti dištančnej litotrypsie, keď sa kameň nepodarilo zničiť za 1–2 sedenia.

Prevencia ICD

Správna strava je kľúčom k úspechu prevencie ICD. Je potrebné obmedziť používanie mastných, vyprážaných, pikantných a slaných, neprejedajte sa. Pitie 2 l / deň čistej (nie minerálnej) vody by malo byť pravidlom.

Ak vás obličková kolika zaskočí, musíte zavolať lekára, môže vám pomôcť užívanie lieku s antispazmickým účinkom. Ak sa záchvat nezastavil alebo sa opakuje, hospitalizácia v urologickej nemocnici je povinná.

Pozor!

Musíte sa uistiť, že máte záchvat obličkovej koliky, a nie akútne zápalové ochorenie niektorého z brušných orgánov. Pri akútnych zápalových procesoch v brušnej dutine je teplo kategoricky kontraindikované, pretože spôsobuje rýchlejší vývoj ochorenia. A lieky proti bolesti, otupujúca bolesť, „premazávajú“ klinický obraz ochorenia, sťažujú jeho rozpoznanie a tým môžu viesť k oneskoreniu operácie, čo je vo väčšine prípadov akútnych zápalových ochorení brušných orgánov jediná správna metóda. liečby.

Pacientom s ICD sa ukáže najmenej 2 ruble / rok, aby sa podrobili kontrolnému preventívnemu vyšetreniu u urológa a vykonali ultrazvuk orgánov močového systému.

• Sťažnosti
• Liečba renálnej koliky
• Diagnostika
• Radiačná diagnostika
• Ultrazvuk obličiek
• Scintigrafia obličiek
• Laboratórny výskum
• Liečba a prevencia

• Dohodnite si schôdzku

Urolitiáza je pomerne častá. Jeho prevalencia vo vyspelých krajinách je 1-5% a incidencia medzi mužmi v strednom veku je 1% ročne. Celoživotná pravdepodobnosť vzniku močových kameňov je 20 % u mužov a 5 – 10 % u žien. U 50 % pacientov sa do 5 rokov vytvorí druhý kameň. Najčastejšou príčinou tvorby kameňov je nedostatočný objem moču. Preto je pitie veľkého množstva tekutín najdôležitejšou súčasťou prevencie recidívy urolitiázy.

Sťažnosti

Kameň môže spôsobiť akútnu obštrukciu (upchatie) močových ciest s klasickým obrazom obličkovej koliky: kŕčovité bolesti v boku, ktoré vyžarujú do slabín, semenníkov alebo pyskov na postihnutej strane v kombinácii s výskytom krvi v moči. Kamene v dolnej tretine močovodu sa môžu prejavovať bolestivým častým močením, naliehavým nutkaním na močenie. Nevoľnosť a vracanie sú bežné. Pri obštrukcii sa môže vyvinúť infekcia močových ciest s vysokou horúčkou a sepsou.

Liečba renálnej koliky

Ak pacient s renálnou kolikou mal v minulosti röntgen-pozitívny kameň, vykoná sa prehľadný röntgen brucha, aby sa objasnila veľkosť a umiestnenie kameňa a zvolila sa optimálna taktika liečby. Pacienti s nejasným klinickým obrazom, ktorí nemajú v anamnéze urolitiázu alebo majú močové kamene negatívne na RTG snímku, podstupujú špirálovú počítačovú tomografiu (CT) bez kontrastu alebo vylučovacej urografie. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je informatívne pre obličkové kamene, ale nie vždy odhalí ureterálne kamene. Ak má pacient obe obličky, jeho stav je stabilizovaný, nie sú žiadne známky infekcie, obštrukcia močových ciest je neúplná a neohrozuje zlyhanie obličiek, môžete sa obmedziť na analgetiká (často musíte použiť narkotické analgetiká). V opačnom prípade je urgentná derivácia moču indikovaná umiestnením stentu do močovodu alebo perkutánnou nefrostómiou. V prípade infekcie sú okamžite predpísané antibiotiká. Potreba chirurgickej liečby je určená veľkosťou kameňa. Na pozadí konzervatívnej liečby odchádzajú kamene do veľkosti 4 mm samy v 90% prípadov a 6 mm alebo viac - iba v 10% prípadov. Ak bolesť pretrváva alebo po 3-4 týždňoch konzervatívnych opatrení sa kameň nehýbe a nezmizne, je indikovaná chirurgická liečba.

Diagnostika

Na zistenie príčin urolitiázy sú veľmi dôležité informácie o prekonaných ochoreniach. Anamnéza zlomenín a peptického vredu sú príznakmi primárnej hyperparatyreózy. Chronická hnačka, ileózne ochorenie a resekcia čreva predisponujú ku kalciumoxalátovým kameňom v dôsledku oxalúrie a hypocitratúrie. Pri dne sa tvoria urátové a oxalátové kamene. Opakujúce sa infekcie močových ciest prispievajú k rozvoju trojitých fosfátových kameňov.

Radiačná diagnostika

Radiačná diagnostika je jednou z najdôležitejších etáp vyšetrenia. S jeho pomocou je možné určiť počet, veľkosť a lokalizáciu kameňov, identifikovať anatomické chyby močových ciest, posúdiť funkciu obličiek. Pred vymenovaním liečby sa vykonáva výskum. Viac ako 90 % močových kameňov je RTG pozitívnych (to znamená, že sú viditeľné na RTG). Najlepšie sú viditeľné kamene fosforečnanu vápenatého a šťavelanu vápenatého. Všetci pacienti s urolitiázou absolvujú najskôr celkové röntgenové vyšetrenie brucha (obličky-močovody-močový mechúr). Štúdie s použitím látok nepriepustných pre žiarenie sa vykonávajú neskôr, pretože tieto látky môžu maskovať aj veľký kameň. Na základe prehľadového obrazu brucha je možné zistiť počet, veľkosť a lokalizáciu kameňov, navrhnúť ich zloženie (pomocou RTG pozitivity). Niekedy na obyčajnom rádiografe nie sú močové kamene viditeľné kvôli kostným štruktúram (krížová kosť, priečne výbežky stavcov). V takýchto prípadoch je nápomocný röntgen šikmej alebo zadnej čelnej projekcie. Malé, ťažko viditeľné kamene sa dajú zistiť pomocou CT.

Ultrazvuk obličiek

Táto metóda pomáha identifikovať hydronefrózu a kamene v panvovom systéme, posúdiť stav parenchýmu obličiek na pozadí obštrukcie močových ciest. Ultrazvuk dokáže odhaliť röntgenové kamene. Stredná a dolná tretina močovodu sú zle viditeľné v dôsledku nahromadenia plynov v čreve a projekcie na panvovú kosť. Ultrazvuk obličiek sa môže použiť na vylúčenie iných príčin akútnej bolesti brucha, ako aj na sledovanie pacientov s recidivujúcou urolitiázou (v tomto prípade nahrádza rádiografiu a vyhýba sa zbytočnému ožarovaniu).

CT vyšetrenie

Metóda je obzvlášť cenná v prítomnosti RTG negatívnych defektov plnenia v obličkovej panvičke alebo močovode. Okrem toho dokáže CT odhaliť anatomické defekty, obštrukciu moču a ochorenia spojené s akútnou bolesťou brucha. Špirálne CT bez kontrastu sa dnes považuje za najlepšiu metódu na vyšetrenie pacientov s akútnou bolesťou v boku. Táto metóda je rýchla, ekonomická a citlivejšia ako RTG a ultrazvuk, dokáže odhaliť močové kamene akéhokoľvek zloženia. Môže pomôcť odhaliť ďalšie príznaky obštrukcie močových ciest kameňom. Okrem toho je špirálové CT užitočné pri diagnostike príčin akútnej bolesti boku a brucha, ako je apendicitída a divertikulitída.

Scintigrafia obličiek

Je to rýchla a bezpečná metóda na posúdenie celkovej funkcie obličiek a funkcie každej obličky zvlášť. Nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta (vrátane čistenia čriev), nespôsobuje alergie a dávka žiarenia je minimálna.

Laboratórny výskum

Lekár a pacient by mali rozhodnúť o otázke rozsahu vyšetrenia po prvýkrát s diagnózou urolitiázy, vedené rizikom tvorby nových kameňov. Do vysokorizikovej skupiny patria bieli muži v strednom veku s chronickými hnačkami, patologickými zlomeninami, osteoporózou, infekciami močových ciest a dnou. Takýmto pacientom, ako aj pacientom s cystínovými, urátovými a tripelfosfátovými kameňmi, sa ukáže ďalšie vyšetrenie.

Liečba a prevencia

Existuje niekoľko všeobecných odporúčaní na liečbu urolitiázy bez ohľadu na jej príčinu. Zvýšte príjem tekutín tak, aby diuréza (objem moču) presiahla 2 litre denne. Naordinujte si diétu s nízkym obsahom oxalátov a sodíka (zatiaľ čo uvoľňovanie oxalátov a vápnika klesá). Po 3-4 mesiacoch sa pacient znovu vyšetrí. Ak sa pomocou diéty a výdatného pitia podarilo eliminovať faktory prispievajúce k tvorbe močových kameňov, v takejto liečbe sa pokračuje, každých 6 mesiacov vyšetrovaním denného moču. Ak sú tieto opatrenia neúspešné, je predpísaná liečba drogami. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú syndróm pretrvávajúcej bolesti, obštrukcia močových ciest, koralové kamene (aj asymptomatické). Okrem toho je takáto liečba indikovaná u pacientov, u ktorých nemožno zabrániť rozvoju renálnej koliky (napríklad piloti) alebo infekcie (pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu alebo endoprotetiku). Plánovanie liečby a výber metódy závisí od zloženia, umiestnenia a veľkosti kameňa, od funkcie obličiek a anatomických vlastností močových ciest. V súčasnosti sa väčšina obličkových kameňov a horná tretina močovodov odstraňuje mimotelovou litotrypsiou. Kamene sú zničené rázovými vlnami. Tieto vlny sa prenášajú cez vodu a zameriavajú sa na obličkové a ureterálne kamene pod skiaskopickým alebo ultrazvukovým vedením. V dôsledku rozdielnej hustoty tkaniva obličiek a kameňa sa energia sústreďuje na jeho povrchu a kameň sa ničí. V dôsledku niekoľkých výbojov sa zvyčajne vytvorí piesok (drobné úlomky s priemerom 2-3 mm), ktorý prechádza cez močovod a vylučuje sa močom. Pri absencii kontraindikácií je preferovanou metódou odstraňovania malých kameňov z horných močových ciest mimotelová litotrypsia, pretože je neinvazívna, lacná a zriedkavo spôsobuje komplikácie. Ďalšie minimálne invazívne liečby sú perkutánna nefrolitotómia, retrográdna litotómia. Otvorená intervencia sa používa v menej ako 1% prípadov, keď sú kamene veľmi veľké alebo majú zložitý tvar.

Medzi všetkými urologickými ochoreniami je urolitiáza považovaná za najbežnejšiu. Môže byť diagnostikovaná u dospelých a detí, môže sa vyvinúť ako nezávislé ochorenie alebo byť výsledkom iných patológií vyskytujúcich sa v ľudskom tele. V urológii sa pod pojmom "urolitiáza" rozumie skupina ochorení, pri ktorých sa tvoria kamene (kamene) v obličkách alebo v močovom systéme. Takéto formácie môžu mať rôzne veľkosti, tvary, lokalizáciu, prejavujú výraznú kliniku alebo dlho neobťažujú človeka.

Keď sa v parenchýme obličiek, panve alebo kalichu objavia kamene alebo piesok, pacientom sa často diagnostikujú obličkové kamene alebo nefrolitiáza. Etiológia ochorenia je kombináciou faktorov, ktoré tak či onak ovplyvňujú metabolické procesy, prácu obličiek a genitourinárny systém. Pri dlhotrvajúcom zápale v tkanivách a štruktúrach močového systému sa riziko tvorby zubného kameňa zvyšuje desaťnásobne. Pred zvážením, z akých dôvodov sa ochorenie obličkových kameňov objavuje, je dôležité poznať príznaky a liečbu, aké je nebezpečenstvo ochorenia a jeho klasifikáciu.

Urolitiáza (Urolitiáza) alebo urolitiáza je chronické ochorenie, pri ktorom sa tvoria v močovom systéme. Lokalizácia útvarov sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti močového systému, ovplyvňuje močovú trubicu, močový mechúr, kanály alebo štruktúru obličiek. Frekvencia výskytu je asi 30 - 40% všetkých urologických patológií. V podstate patológia postihuje osoby od 30 do 50 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u detí. Ako ukazujú štatistiky, muži majú 3-krát väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť týmto neduhom ako ženy. Pri ochorení obličkových kameňov symptómy priamo závisia od miesta, veľkosti útvarov, ako aj od ich počtu.

Niekedy klinika chýba a objaví sa iba vtedy, keď sa kamene zväčšia, vyvíjajú tlak na iné orgány alebo spôsobujú stagnujúce procesy. Pri urolitiáze sa vyskytli prípady, keď sa aj pri malých formáciách obličiek pacient sťažoval na závažné príznaky.

Ochorenie obličkových kameňov alebo nefrolitiáza sa vzťahuje na polyetiologické patológie, preto nie je vždy možné rozpoznať skutočnú príčinu. Faktom je, že KSD sa vyvíja s metabolickými poruchami na pozadí zápalových procesov v genitourinárnom systéme, chronických ochorení infekčného alebo neinfekčného pôvodu.

Mechanizmus vývoja

Proces tvorby kameňov v ICD sa vyskytuje na pozadí zhoršenej urodynamiky, keď je z nejakého dôvodu narušený odtok moču. V tomto stave je narušené vylučovanie a resorpcia prvkov moču, kryštalizuje soľný sediment, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj zápalového procesu, po ktorom nasleduje tvorba kameňov.

Ochorenie začína tvorbou stredu alebo jadra kameňov, na ktorých sa postupne usadzujú soli. V závislosti od sedimentu solí, rýchlosti ich sedimentácie vzniká kameň, ktorý môže mať rôzne veľkosti, od mikroskopických, až po 10 a viac centimetrov. Malé kamene, piesok sa často odstraňujú sami, nespôsobujú vážne príznaky. Formácie strednej alebo veľkej veľkosti sa nevylučujú samy o sebe, ale môžu sa pohybovať pozdĺž močového traktu, poškodzovať steny močovodu, vyvolávať stagnujúce procesy alebo reflexný kŕč hladkých svalov. Pri takýchto porušeniach je vylučovanie moču zablokované, pacient začína zažívať výraznú kliniku.

Bolesť je často taká silná, že pacient musí vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc.

Keď tlak stúpa v obličkovej panve, dochádza k upchatiu močových ciest, vzniká záchvat. Silná a akútna bolesť sa vysvetľuje prítomnosťou receptorov bolesti v panve, ktoré prudko reagujú na rozťahovanie tkaniva, čo spôsobuje syndróm akútnej bolesti.

Soli kryštálov sú nerozpustné počas vývoja urolitiázy, sú schopné usadiť sa v močovom mechúre, obličkách alebo močových cestách, potom narúšajú ich prácu, vyvolávajú zápal a rast samotných útvarov. ICD sa vzťahuje na multifaktoriálne patológie, ktoré majú niekoľko typov, klasifikácií, preto pred liečbou musíte podstúpiť komplexné vyšetrenie, určiť lokalizáciu útvarov, ich veľkosť, zloženie a ďalšie ukazovatele.

Klasifikácia

Klasifikácia urolitiázy pozostáva z niekoľkých ukazovateľov, ktoré zahŕňajú príčiny, typy, povahu a zloženie samotných formácií.

Podľa zloženia sa kamene delia na:

1. Anorganické.
2. Organické.
3. Zmiešané.

V počte:

1. nezadaní.
2. Viacnásobné.
3. Coral.

Podľa lokalizácie môžu byť kamene prítomné v:

1. Poháre.
2. Lokhankakh.
3. Močovod.
4. močového mechúra.
5. Uretra.

V dôsledku výskytu:

1. Primárny.
2. Opakujúci.
3. Reziduálny.

Podľa povahy kurzu:

1. Neinfikovaný;
2. Infikovaný.

Podľa veľkosti:

1. Malé - od niekoľkých milimetrov (piesok).
2. Stredná - od 1 cm do 3 cm.
3. Veľké - od 4 cm do 10 a viac centimetrov.

Podľa formulára:

1. Plochý.
2. Hladký.
3. Hranatá s ostrými hranami.

Príčiny a rizikové faktory

Napriek možnostiam modernej urológie a nefrológie nie sú presné príčiny ICD známe, ale napriek tomu všetci lekári jednomyseľne tvrdia, že táto patológia priamo súvisí s metabolizmom. Práve pri narušení metabolických procesov v panvových orgánoch sa tvoria nerozpustné soli, ktoré sa časom premenia na kamene. Podľa štatistík sa oxalátové kamene nachádzajú v 75% prípadov, menej často fosfátové a urátové kamene. Príčiny urolitiázy sú najčastejšie skryté pri poruchách genitourinárneho systému, menej často sa choroba vyvíja ako nezávislé ochorenie.

Bez ohľadu na etiológiu ochorenia je potrebné liečiť ICD pod dohľadom urológa, ktorý odoberie anamnézu, predpíše potrebný počet testov na urolitiázu, ktoré pomôžu určiť tvar, štádium, lokalizáciu, veľkosť a iné ukazovatele. S rozvojom urolitiázy sú dôvody často spojené so životným štýlom človeka, výživou. U mužov môže dôjsť k záchvatu po zneužívaní alkoholu a u žien na pozadí hormonálnych zmien.

Klinické príznaky ochorenia

Klinika urolitiázy je pomerne rôznorodá v závislosti od lokalizácie, veľkosti kameňov, sprievodných ochorení. Niekedy choroba nemusí obťažovať človeka niekoľko rokov, prejavuje sa ako menšie poruchy v práci genitourinárneho systému. Asymptomatický priebeh ochorenia naznačuje, že kamene sa nezväčšujú, výrazne neovplyvňujú prácu genitourinárneho systému. Výraznejšie prejavy sú prítomné, keď sú kamene strednej až veľkej veľkosti. Potom príznaky urolitiázy majú jasné a dlhotrvajúce príznaky. Pacient sa sťažuje na konštantnú alebo opakujúcu sa bolesť v bedrovej oblasti, močenie je narušené, je prítomná všeobecná intoxikácia tela a výrazné zhoršenie celkovej pohody.

Exacerbácia urolitiázy sa môže objaviť na pozadí užívania alkoholických nápojov alebo jedenia "zakázaného jedla". Spúšťacím mechanizmom sa môže stať aj hypotermia, exacerbácia iných chronických ochorení.

Najvýraznejšia a najzávažnejšia v ICD je renálna kolika, ktorá sa vyvíja, keď je odtok moču narušený v dôsledku nárastu kameňov alebo ich pohybu pozdĺž močovej trubice, čo spôsobuje stagnáciu, zápal s výraznou a akútnou klinikou. Záchvat urolitiázy je sprevádzaný nasledujúcimi poruchami:

1. Bedrová bolesť.
2. Krv v moči.
3. Prerušený proces močenia.
4. Pocit pálenia počas močenia.
5. Zvýšená telesná teplota.
6. Nevoľnosť.
7. Porucha stolice.
8. Zimomriavky.

Pri urolitiáze sa príznaky môžu objaviť náhle s upchatím kanálikov alebo sa môžu zvyšovať. Pri záchvate obličkovej koliky sa všetky príznaky môžu objaviť náhle, bez prekurzorov. Hlavné príznaky urolitiázy sa prejavujú vo forme syndrómu bolesti, ktorý môže byť akútny, nudný, bolestivý alebo pretrvávajúci. Akýkoľvek pohyb vedie k zvýšenej bolesti, ktorá sa často stáva neznesiteľnou, dáva do slabín a iných orgánov.

Okrem silnej bolesti je prítomná hematúria (krv v moči). Urolitiázové kamene môžu byť prítomné v oboch obličkách, menej často dochádza k obojstrannému poškodeniu obličkového tkaniva.

Keď sa vytvorí upchatie močovodu kameňmi, zvýši sa tlak v obličkovej panvičke, čo vedie k jej natiahnutiu a vzniku silnej bolesti. Takéto patologické zmeny vedú k blokádam, ktoré môžu viesť k smrti obličkových buniek.

Renálna kolika v dôsledku zablokovania močovodu

ICD u detí a tehotných žien

Tvorba kameňov v močovom systéme môže rušiť nielen dospelých, ale aj deti a tehotné ženy. Urolitiáza u detí je najčastejšie dedičná alebo sa vyvíja v dôsledku narušenej stravy, autoimunitných porúch, ktoré sú spojené s metabolickými problémami. U tehotných žien sa ICD môže prejaviť v dôsledku hormonálnej nerovnováhy alebo na pozadí zväčšenej maternice, ktorá vyvíja tlak na močový systém. Počas tehotenstva sú obličky ženy, rovnako ako celé telo, nútené pracovať v posilnenom režime, takže riziko vzniku urolitiázy sa niekoľkokrát zvyšuje.

Tehotenstvo nie je príčinou tvorby kameňov, ale len spúšťačom prejavu príznakov. Výskyt ochorenia počas tehotenstva naznačuje, že ochorenie bolo prítomné už v anamnéze pred začiatkom tehotenstva.

Liečba obličkových kameňov u tehotných žien alebo detí sa nelíši od iných skupín pacientov, ale k výberu liečebnej terapie sa vždy pristupuje individuálne s prihliadnutím na všetky vlastnosti organizmu.

Následky a komplikácie

Pri dlhodobom ICD je narušená práca obličiek a močového systému, preto, ak sa liečebné opatrenia neprijmú včas, následky môžu byť veľmi zložité. Komplikácie urolitiázy sa môžu prejaviť akútne s rozvojom renálnej koliky alebo sa môžu vyvíjať postupne.

1. Cystitída.
2. Paranefritída.
3. Absces obličiek.
4. Sepsa.

S urolitiázou - komplikácie sa často prejavujú vo forme rozvoja chronického zlyhania obličiek, ale táto patológia sa nachádza hlavne v prítomnosti ureterálnych kameňov na oboch stranách. Aby sa vylúčil vývoj takýchto komplikácií, proces liečby by sa mal začať v počiatočných štádiách po výsledkoch komplexnej štúdie.

Bežnou komplikáciou urolitiázy je akútna pyelonefritída.

Diagnostika

Aby sa vylúčili komplikácie s urolitiázou, urológovia odporúčajú pri prvých príznakoch ochorenia neváhať s návštevou lekára a vyhľadať lekársku pomoc. Komplexná diferenciálna diagnostika urolitiázy, ktorá pozostáva z vymenovania laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód, pomôže rozpoznať ochorenie, určiť lokalizáciu kameňov, ich veľkosť, posúdiť prácu orgánov genitourinárneho systému.

Laboratórna diagnostika

1. Krvný test - umožňuje určiť prítomnosť zápalového procesu, o čom svedčí zvýšená ESR a počet leukocytov.
2. Rozbor moču – zisťuje pH moču, počet leukocytov. Testy moču na urolitiázu sa vykonávajú pomerne často, pretože pomáhajú identifikovať kryštály soli, rozpoznať ich zloženie.
3. Denný rozbor moču – umožňuje posúdiť obsah rôznych solí v moči.

Inštrumentálna diagnostika

1. RTG – hodnotí obličky, močovody a močový mechúr, rozpoznáva kamene.
2. Intravenózna diagnostika vylučovania.
3. Ultrazvuk obličiek - vizualizuje všetky štruktúry orgánu, určuje počet kameňov a iné viditeľné nepravidelnosti v práci močového systému.
4. CT alebo MRI obličiek je informatívna diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje posúdiť prácu celého genitourinárneho systému, identifikovať najmenšie nezrovnalosti v jeho práci.

V prípade urolitiázy diferenciálna diagnostika umožňuje lekárovi zostaviť kompletnú kliniku, stanoviť správnu diagnózu, po ktorej nasleduje vymenovanie terapeutickej terapie.

Princíp liečby

ICD je skupina závažných ochorení, ktoré pri absencii správnej liečby môžu viesť k smrti človeka. Samoliečba tejto choroby je neprijateľná, preto pri prvých príznakoch choroby musíte vyhľadať lekársku pomoc. Akákoľvek forma urolitiázy sa lieči komplexným spôsobom pomocou:

1. lieky;
2. dodržiavanie diéty;
3. bylinková medicína;
4. fyzioterapia;
5. správny životný štýl;
6. drvenie kameňov ultrazvukom;
7. odstránenie kameňov.

Pri diagnostikovaní urolitiázy diagnóza umožňuje lekárovi určiť taktiku liečby. Po prvé, pacientovi je predpísaná lekárska výživa, ktorá bude priamo závisieť od biochemického zloženia kameňov.

V prípade kameňov menších ako 0,5 cm môže lekár predpísať medikamentóznu liečbu, ktorá bude zahŕňať užívanie liekov rôznych skupín, ktoré pomôžu odstrániť kamene z močového systému prirodzeným spôsobom, zmiernia zápal, znížia riziko ich opätovného vytvorenia a zlepšiť funkciu obličiek.

Ochorenie obličkových kameňov si vyžaduje komplexnú liečbu, preto sa spolu s liekmi a diétou mnohí obracajú na tradičnú medicínu. Alternatívna liečba môže len dopĺňať terapiu, ale v žiadnom prípade neslúži ako jej základ. Odvary z diuretických bylín prinesú výhody, ktoré budú zahŕňať:

1. Brezové puky;
2. Šípka;
3. kukuričný hodváb;
4. brusnicové listy;
5. žihľava;
6. praslička poľná;
7. tansy kvety.

Na dosiahnutie maximálneho terapeutického výsledku lekári odporúčajú kombinovať bylinné rastliny, pripravovať z nich odvar, infúzie a užívať ich v kombinácii s inými metódami. Veľkým prínosom pri liečbe KSD môže byť bylinná medicína, ktorá by sa však mala užívať na odporúčanie ošetrujúceho lekára.

Ak sú kamene strednej alebo veľkej veľkosti, väčšie, potom jediným spôsobom je ich rozdrvenie ultrazvukom alebo chirurgickým zákrokom na odstránenie útvarov. Pri liečbe obličkových kameňov je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, pretože riziko recidívy ochorenia je vždy prítomné.

Medikamentózna terapia

Urolitiáza - medikamentózna liečba zahŕňa užívanie liekov na báze rastlinných zložiek, ako aj syntetických liekov na zmiernenie bolesti v akútnom období ochorenia. Terapia zahŕňa:

1. Bylinné prípravky - Kanefron, Cyston, Urolesan, Phytolysin.
2. Zbierka bylín - umožňuje doplniť všeobecnú terapiu, zlepšiť fungovanie močového systému. Bylinná medicína na urolitiázu ideálne dopĺňa hlavnú liečbu a môže sa použiť na profylaktické účely.
3. Enzýmy - rozpúšťajú organickú bázu kameňov, zlepšujú tráviaci trakt: Festal, Mezim, Creon, Pancreatin.
4. Uroseptiká - zmierňujú zápal: Nitroxolín, Palin.
5. Lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny močovej - Allomaron, Allopurinol.
6. Spazmolytiká - zmierňujú bolestivý syndróm: No-shpa, Spazmalgon, Drotaverin.

Medikamentózna liečba zahŕňa užívanie vitamínov, minerálov a lekár môže predpísať aj iné lieky systémového alebo symptomatického účinku. V prípade potreby sú predpísané antibiotiká a lieky zo skupiny protidoštičkových látok. Pri obličkových kameňoch môže medikamentózna liečba trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Akékoľvek lieky by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára a prísne dodržiavať odporúčané dávky. Po skončení akútneho obdobia je pacientovi predpísaná fyzioterapia urolitiázy, ktorá môže zlepšiť fungovanie genitourinárneho systému, znížiť riziko komplikácií a relapsov.

Aby sa predišlo relapsom, lekári predpisujú svojim pacientom, aby užívali tablety Cyston v priebehu 6 mesiacov alebo dlhšie. Prípravok obsahuje niekoľko rastlín, ktoré umožňujú odstraňovanie piesku a malých kameňov z obličiek a močových ciest.

Operácie s ICD

Chirurgická liečba urolitiázy sa vykonáva, keď iné metódy neprinášajú požadovaný výsledok alebo kamene dosahujú stredné alebo veľké veľkosti. Moderná urológia poskytuje mnoho typov chirurgických zákrokov používaných v ICD. Výber operácie priamo závisí od umiestnenia kameňov, veľkosti a možností samotnej kliniky:

Tradičné chirurgické metódy zahŕňajú:

1. Nefrolitotómia.
2. Ureterolitotómia.
3. Pielolitotómia.
4. Cystolitotómia.

Akákoľvek operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Minimálne invazívne endoskopické operácie sú populárne:

1. Cystoskopia.
2. Ureteroskopia.
3. Ureteropyeloskopia.

Takéto postupy sa vykonávajú v celkovej anestézii alebo spinálnej anestézii. Výhodou endoskopických operácií je krátke pooperačné obdobie, minimálne riziko pooperačných komplikácií.

Po akejkoľvek operácii musí pacient pravidelne navštevovať urológa po dlhú dobu, podstupovať ultrazvukové vyšetrenia a laboratórne testy. Kontrola choroby pomôže zabrániť opätovnému vzniku zubného kameňa.

Diéta

Diéta s ICD sa považuje za jednu z najdôležitejších v komplexnej liečebnej terapii. Lekár by mal predpísať nutričnú terapiu na základe výsledkov diagnostiky, typu kameňov a ich lokalizácie. Výživa pri tomto neduhu by mala byť vyvážená, mať vysokú energetickú hodnotu. Vo všeobecnosti musíte zo stravy vylúčiť:

1. Soľ, korenie.
2. Mrkva, paradajky.
3. Kuracie a hovädzie mäso.
4. Citrus.
5. Odrody kyslých jabĺk.
6. Sladkosti.
7. Mladé zelené.
8. Čaj káva.

Diéta pacienta by mala zahŕňať:

1. Zemiaky, tekvica, hrášok, sušené slivky.
2. Hrozno, banány, slivky, hrušky.
3. Celé zrniečka.
4. Rôzne obilniny.
5. Mlieko, kyslá smotana, tvaroh, kefír, tvrdý syrah.
6. Nízkotučné ryby.
7. Odvar z bylín s diuretickým účinkom.

Diéta pomáha:

• znížiť zaťaženie obličiek;
• eliminovať zápalové reakcie;
• znížiť alebo odstrániť rast kameňov;
• zabrániť opätovnému rastu kamienkov.

Dodržiavanie správnej výživy je nevyhnutné nielen počas obdobia liečby, ale aj na prevenciu ICD.

Profylaxia

Pri diagnostikovaní urolitiázy by sa mala profylaxia vykonať oveľa skôr, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia. Ľudia, ktorí sú ohrození alebo majú chronické metabolické ochorenia, by mali venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu. Prevencia urolitiázy spočíva v dodržiavaní nasledujúcich odporúčaní:

1. Zdravá a správna výživa.
2. Minimálne použitie soli a korenia.
3. Aktívny životný štýl.
4. Odmietnutie rýchleho občerstvenia a polotovarov.
5. Dostatočný príjem tekutín, minimálne 2 litre denne.
6. Včasná a správna liečba všetkých sprievodných ochorení.
7. Primeraný spánok.
8. Časté prerušenie na čerstvom vzduchu.

Dôležitým preventívnym opatrením je včasná diagnostika patológií postihujúcich obličky a genitourinárny systém. Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým väčšia je šanca na úspešnú prognózu. Prevencia ochorenia obličkových kameňov umožňuje nielen znížiť riziko vzniku ochorenia, ale aj vylúčiť prejav iných ochorení, ktoré postihujú brušné orgány.

Patológie obličiek a močových ciest sa týkajú závažných progresívnych ochorení, ktoré môžu vyvolať zložité a niekedy nezvratné procesy. Ak chcete vylúčiť ich vývoj, znížiť riziko komplikácií pomôže ultrazvuk obličiek, ktorý je potrebné vykonať raz za 6 mesiacov, a poraďte sa s odborníkom.

Samoliečba sa musí opustiť a nekontrolovaný príjem akýchkoľvek liekov môže situáciu dokonca zhoršiť. S informáciami o chorobe, urolitiáze, jej príčinách, symptómoch a liečebných metódach môžete výrazne znížiť riziko vzniku a komplikácií. Ako liečiť urolitiázu môže predpisovať iba lekár po výsledkoch komplexnej štúdie. Pri správnej liečbe je prognóza veľmi dobrá!