Zväzky a vlákna parasympatických nervov prechádzajú spolu s okulomotorickým nervom a pochádzajú z jadra Yakubovich-Edinger-Westphal. Axóny nervových buniek z týchto jadier, presynaptické vlákna, sú prerušené v ciliárnom uzle umiestnenom v očnici. Z ciliárneho uzla prechádzajú postsynaptické vlákna do svalu dúhovky, ktorý zužuje zrenicu a ciliárny sval. Zúženie zrenice nastane, keď dôjde k nervovému impulzu pod vplyvom svetelnej stimulácie sietnicových receptorov.
Táto skupina parasympatických vlákien vybiehajúcich z prednej časti jadra je teda súčasťou oblúka pupilárneho reflexu na svetlo.
S rôznymi poruchami parasympatickej inervácie oka, ktoré môžu zachytiť rôzne zóny cesty, a to: bunkové štruktúry jadra Yakubovich-Edinger-Westphal, pregangliové vlákna, ciliárny uzol a jeho postgangliové vlákna. V tomto prípade je prechod nervového impulzu narušený alebo zastavený. V dôsledku takýchto porušení sa zrenica rozširuje v dôsledku ochrnutia zvierača žiaka a je narušená reakcia žiaka na svetlo.
Ciliárny (ciliárny) sval, pozostávajúci z hladkých svalových vlákien, dostáva inerváciu zo zadnej časti jadra Jakubovich-Edinger-Westphal. Pri rôznych patologických stavoch dochádza k porušeniu inervácie tohto svalu, čo vedie k oslabeniu alebo paralýze akomodácie oka a k porušeniu alebo absencii zúženia zrenice pri konvergencii.

Sympatická inervácia

(modul diret4)

V bočných rohoch krčných stavcov (C vIII) a hrudných stavcov (TI) sú bunky sympatických neurónov miechy. Ako súčasť predných koreňov opúšťajú axóny týchto nervových buniek miechový kanál a nervové vlákna potom prenikajú do dolných krčných a prvých hrudných uzlín sympatického kmeňa vo forme spojovacej vetvy. Často sú tieto uzly spojené do jedného väčšieho uzla, ktorý sa nazýva "hviezda". Nervové vlákna prechádzajú hviezdicovým gangliom bez prerušenia.
Postgangliové sympatické vlákna obaľujú stenu vnútornej krčnej tepny, spolu s ňou prenikajú do lebečnej dutiny. Potom sa oddelia od krčnej tepny, dostanú sa na obežnú dráhu a vstupujú do nej prvou vetvou trojklaného nervu. Sympatické nervové vlákna končia vláknami hladkého svalstva dúhovky, ktoré rozširujú zrenicu. Sťahom tohto svalu dochádza k rozšíreniu zrenice.
Sympatické nervové vlákna inervujú aj vlákna hladkého svalstva m. tarsalis (Muellerov sval). S kontrakciou tohto svalu dochádza k určitému rozšíreniu palpebrálnej štrbiny. Sympatické nervové vlákna tiež inervujú vrstvu zväzkov vlákien hladkého svalstva v oblasti spodnej orbitálnej trhliny a akumuláciu vlákien hladkého svalstva umiestnených okolo očnej gule.
Pri rôznych patologických stavoch, keď sú impulzy putujúce po vláknach sympatiku prerušené na akejkoľvek úrovni – od miechy po očnicu a očnú buľvu, sa na postihnutej strane (vpravo a vľavo) objaví triáda symptómov, označovaná ako Bernard-Hornerov syndróm ( enoftalmus, zúženie zreníc a určité poklesnutie horného viečka).
Na identifikáciu patologických stavov oka spojených s autonómnou inerváciou je potrebné určiť reakcie zreníc na svetlo (priame a priateľské), skontrolovať stav konvergencie a akomodácie, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť enoftalmu a vykonať farmakologické testy.

a v centrálnom nervovom systéme), kdekoľvek prenikajú vlákna sympatického nervového systému. Okrem toho, v týchto systémoch, ako už bolo uvedené, existuje množstvo mediácií.

Skutočne špecifický vegetatívny je len segmentový aparát z funkčnej a morfologickej polohy. Dôležitá je prítomnosť dvojitej inervácie orgánov sympatickými a parasympatickými vláknami. Výnimkou sú len dreň nadobličiek (reformovaný sympatický uzol) a potné žľazy, inervované sympatickými vláknami, na konci ktorých sa uvoľňuje acetylcholín.

Prítomnosť dvojitej inervácie orgánov je vyjadrená v opačnom účinku na pracovný orgán parasympatického a sympatického oddelenia ANS: vazodilatácia a zúženie, zrýchlenie a spomalenie srdcovej frekvencie, zmeny priesvitu priedušiek, gastrointestinálna motilita atď. antagonistický účinok je mechanizmus adaptácie tela na meniace sa podmienky prostredia. Posilnenie fungovania jedného oddelenia za normálnych fyziologických podmienok zároveň vedie ku kompenzačnému stresu v aparáte druhého oddelenia, čím sa funkčný systém vracia k homeostatickým ukazovateľom.

V stave relatívneho pokoja, keď chýba akákoľvek aktívna práca, môže segmentový autonómny systém zabezpečiť automatizovanú činnosť pre existenciu organizmu. V reálnych podmienkach sa adaptácia na meniace sa podmienky prostredia, adaptívne správanie, uskutočňuje za účasti suprasegmentálnych štruktúr pomocou segmentového ANS ako aparátu na racionálnu adaptáciu.

Vegetatívna inervácia oka

Parasympatická inervácia reprezentované vláknami v zložení okulomotorického nervu z Yakubovičovho jadra. Axóny sú prerušené v ciliárnom uzle, z ktorého sa postsynaptické vlákna približujú k svalu, ktorý zužuje zrenicu. V dôsledku vedenia impulzov touto eferentnou dráhou dochádza k zúženiu zrenice. Toto je eferentná časť pupilárneho reflexného oblúka na svetlo.

Pri poškodení parasympatických vodičov (bunky jadra, pregangliové vlákna, ciliárny uzol s postgangliovými vláknami) sa zrenica rozšíri v dôsledku kontrakcie iného hladkého svalu, ktorý roztiahne zrenicu a dostane sympatickú inerváciu.

Jadro okulomotorického nervu Perlea inervuje ciliárny sval. Keď je táto inervácia narušená, mení sa akomodácia.

Sympatické neuróny lokalizované v laterálnych rohoch od C7 po Tht segmenty miechy. Axóny týchto buniek ako súčasť predných koreňov opúšťajú miechový kanál a vo forme spojovacej vetvy prenikajú do prvých hrudných a dolných krčných uzlín sympatického kmeňa (často sú tieto uzliny spojené do hviezdicového uzla). Vlákna bez prerušenia prechádzajú cez ňu a cez stredný krčný uzol, potom končia v bunkách horného krčného sympatického uzla. Postgangliové synaptické vlákna opletú stenu vnútornej krčnej tepny, cez ktorú vstupujú do lebečnej dutiny a potom sa z očnej tepny dostávajú do očnice a končia v hladkom svalstve, pri kontrakcii ktorého sa zrenica rozširuje. Okrem toho sú sympatické vlákna v kontakte so svalom, ktorý rozširuje palpebrálnu štrbinu, a s hladkými svalmi vlákna očnice, takzvanými Müllerovými očnými svalmi. Keď vypnete impulzy idúce pozdĺž sympatických vlákien, na ktorejkoľvek úrovni od miechy po očnú buľvu, na jej strane vzniká triáda symptómov: mióza v dôsledku paralýzy dilatátora, zúženie palpebrálnej štrbiny v dôsledku poškodenia svalu, ktorý rozširuje palpebrálnu štrbinu, enoftalm v dôsledku parézy hladkých svalových vlákien retrobulbárneho tkaniva. Toto syndróm Clauda Behra nara-Horner. Zvyčajne sa vyskytuje pri poškodení laterálneho rohu miechy (nádor, ischémia, krvácanie) v zóne C7 -Th, segmentoch, hviezdicovom alebo hornom krčnom sympatickom uzle (napríklad pri zablokovaní uzla roztokom novokaínu) , keď je nádor stlačený na vrchole pľúc, keď je poškodená stena vnútornej krčnej alebo očnej tepny.

K bunkám laterálnych rohov segmentov C7 -Thj miechy (ciliospinálne centrum) pristupujú vlákna z mozgovej kôry a submilaterálnej oblasti. Tieto vodiče idú na stranu

Kapitola 8. Autonómny nervový systém

časti mozgového kmeňa a cervikálnych segmentov miechy. Preto s fokálnymi léziami jednej z polovíc mozgového kmeňa, najmä posterolaterálnych častí medulla oblongata, spolu s ďalšími príznakmi vzniká triáda Claude Bernard-Horner (napríklad s Wallenbergovým-Zakharchenko syndrómom).

Podráždenie sympatických vlákien smerujúcich do očnej gule sprevádzané rozšírením zrenice, miernym rozšírením palpebrálnej štrbiny, prípadne exoftalmom (Purfur du Petit syndróm).

Inervácia močového mechúra

V neurologickej praxi je dysfunkcia panvových orgánov celkom bežná. Močenie sa uskutočňuje v dôsledku koordinovanej činnosti dvoch svalových skupín: detruzora a vnútorného zvierača. K tomu dochádza v dôsledku interakcie somatického a autonómneho nervového systému. Svaly detruzora a vnútorného zvierača sú zložené z hladkých svalových vlákien a dostávajú autonómnu inerváciu. Zatiaľ čo vonkajší zvierač je tvorený priečne pruhovanými svalovými vláknami a je inervovaný somatickými nervami.

Akt močenia zahŕňa priečne pruhované svaly prednej brušnej steny a bránicu panvového dna. Ich zníženie prispieva k prudkému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a dopĺňa tak funkciu detruzora močového mechúra.

Vo všeobecnosti segmentový aparát miechy zabezpečuje autonómnu inerváciu hladkých svalov a mimovoľné reflexné močenie. U dospelého človeka sa tento segmentový aparát podriaďuje mozgovej kôre, ktorá určuje dobrovoľnú zložku močenia.

Automatické vyprázdňovanie močového mechúra zabezpečujú dva segmentové reflexné oblúky (parasympatický a somatický). Podráždenie z naťahovania jeho stien pozdĺž aferentných vlákien panvového nervu sa prenáša na parasympatické bunky sakrálnych segmentov miechy. Impulzy pozdĺž eferentných vlákien vedú ku kontrakcii detruzora a relaxácii vnútorného zvierača. Ras-

Časť I. Anatomické a fyziologické znaky nervového systému

uzavretím vnútorného zvierača a prúdením moču do počiatočných úsekov močovej trubice sa uvádza do činnosti ďalší reflexný oblúk pre vonkajší zvierač, ktorý uvoľňuje akt močenia. Takto funguje močový mechúr u novorodencov.

Neskôr, v súvislosti s dozrievaním suprasegmentálneho aparátu, dochádza k rozvoju podmienených reflexov, vytvára sa pocit nutkania na močenie.

Vôľová zložka aktu močenia je spojená s kontrolou vonkajšieho zvierača močovej trubice a pomocných svalov brucha a panvovej bránice.

Senzorické neuróny sú uložené v medzistavcových uzlinách S, z segmentov miechy. Dendrity v pudendálnom nerve končia v receptoroch v stene močového mechúra a v zvieračoch. Axóny sa spolu so zadnými koreňmi dostávajú do miechy, ako súčasť zadných povrazcov vystupujú do predĺženej miechy. Ďalej cesta pokračuje do klenutého gyrusu (senzorická oblasť močenia). Pozdĺž asociačných vlákien nasledujú impulzy z tejto zóny do centrálnych motorických neurónov umiestnených v kôre paracentrálneho laloku (motorická oblasť, močenie). Axóny týchto neurónov ako súčasť pyramídovej dráhy dosahujú bunky predných rohov segmentov S13 miechy. S prednými koreňmi vlákna opúšťajú miechový kanál a vytvárajú plexus v panvovej dutine, ako súčasť pudendálneho nervu sa približujú k vonkajšiemu zvieraču. Pri kontrakcii tohto zvierača je možné dobrovoľne zadržať moč v močovom mechúre.

Panvové orgány majú obojstrannú kortikálnu inerváciu. V klinickej praxi sa preto najzávažnejšie poruchy močenia vyskytujú pri rozsiahlych priečnych léziách miechy alebo obojstranných poškodeniach kortikálnych centier (tab. 1). Obojstranné poškodenie prepojení kortikálnych zón močového mechúra s jeho spinálnymi centrami vedie k centrálnym poruchám močenia vo forme retencie moču (pri akútnych stavoch). V tomto prípade sú zvierače autochtónne a reflexne kontrahované a chýba vyprázdňovací reflex. Zadržiavanie moču sa následne mení na intermitentnú inkontinenciu moču v dôsledku zvýšenej ref

zvážime autonómne systémy v rozsahu, v akom sa podieľajú na štruktúre orgánu zraku.
Pokiaľ to staré zostane do určitej miery v platnosti vyhliadka, podľa ktorého dva systémy v tele - sympatikus a parasympatikus - zohrávajú opačnú úlohu. Sympatický systém je poplašný systém. Pod vplyvom strachu a besnoty sa aktivuje a umožňuje telu vyrovnať sa s núdzovými situáciami; v tomto prípade je metabolizmus nastavený na zvýšenú spotrebu, na disimiláciu. Na rozdiel od toho je parasympatický systém nastavený do stavu pokoja, ekonomickej spotreby v procese metabolizmu, asimilácie.

V centrálnom neuróne prenáša vzruch ďalej na početné periférne neuróny. Intenzívnejšie vzrušenie navyše spôsobuje cez nn. splanchnici vyplavenie adrenalínu z nadobličiek. Na oboch týchto cestách sa uskutočňujú takzvané hromadné reakcie. V parasympatickom systéme sa naopak okruhy neurónov používajú v radoch; v dôsledku toho sú reakcie na terminálnych orgánoch obmedzenejšie a presnejšie vypočítané (napríklad reakcia Zrenice).

Navyše oboje systémov sa navzájom líšia svojimi sprostredkovateľmi. Pre sympatický systém je neurohumorálnym prenášačom vzruchu do periférneho koncového orgánu adrenalín a pre parasympatický systém acetylcholín. Toto pravidlo však stále neplatí vo všetkých prípadoch. Takže napríklad pri excitácii "sympatikových" vlákien končiacich v pilomotoroch a potných žľazách sa uvoľňuje acetylcholín a prenáša sa aj prenos vzruchu z pregangliového na postgangliový neurón v celom sympatickom systéme, ako v parasympatickom systéme. von cez acetylcholín.

Štúdium aferentných dráh v rámci autonómnych systémov je ešte len na začiatku a pravdepodobne v najbližších rokoch budú v tomto smere získavané nové fundamentálne údaje. V rámci tohto článku sa zaoberáme najmä eferentnými vodičmi. Z aferentných dráh, ktorými je autonómny systém excitovaný, sa ďalej zoznámime so somatickými neurónmi.

V oblasti oči Sympatickým systémom sú inervované tieto orgány: m. dilatator pupillae, hladká svalovina, ktorá dvíha viečko m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landschgrem - Landstrom) - väčšinou má človek rudimentárne vyvinutý sval natiahnutý nad fissura orbitalis inferior, slznú žľazu (ktorá má aj parasympatickú inerváciu), cievy a potné žľazy tváre koža. Treba spomenúť, že m. sphincter pupillae má okrem parasympatiku aj sympatickú inerváciu; v reakcii na sympatickú stimuláciu sa okamžite uvoľní. To isté platí pre ciliárny sval.

V poslednej dobe vystavený dokonca pochybovať o prítomnosti dilatátora u králika. Rozšírenie zrenice, ku ktorému dochádza v reakcii na podráždenie sympatiku, sa vysvetľuje aktívnou kontrakciou ciev v stróme dúhovky a inhibíciou kontrakcie zvierača. Preniesť tieto názory na ľudí by však bolo predčasné.

Všetko smeruje k vyššie uvedenému postgangliová neuritída koncových orgánov majú pôvod v ganglion cervicale superius. Sprevádzajú carotis externa (potné žľazy) a carotis interna; s poslednými vstupujú opäť do lebečnej dutiny, takže tu ako sympatikové plexy splietajú rôzne iné štruktúry (a. ophtalmica, ramus ophtalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervicale superius je posledným členom dlhého reťazca ganglií, ktorý sa v podobe hraničného kmeňa tiahne na obe strany od krku až po krížovú kosť pozdĺž chrbtice. Odchádzajúce z ganglií hraničného kmeňa na perifériu neuritídy sa nazývajú "postgangliové"; sú pokojní (rami communicantes grisei). Pregangliová neuritída, ktorá zabezpečuje prenos vzruchu z centrálneho nervového systému do hraničného trupu, pochádza z buniek umiestnených v laterálnych rohoch miechy. Tieto bunky spolu tvoria columna intermediolateralis; sa tiahnu približne od prvého hrudného segmentu k druhému driekovému segmentu miechy. V súlade s tým iba z týchto segmentov (s prednými koreňmi) odchádzajú pregangliové vlákna (thorakolumbálny autonómny systém); tieto dužinaté vlákna (rami communicantes albi).

Pregangliové vlákna zásobujúce ganglion cervicale vystupujú z miechy s koreňmi C8, Th1 a Th2. Pri podráždení príslušných segmentov miechy (horná hranica C6, dolná hranica Th4) dochádza k rozšíreniu zrenice. V tomto ohľade sa horný koniec columna intermediolateralis nazýva centrum ciliospinale (Budge-Bubge).

O vyššie umiestnenom sympatickom " stredísk»Existujú len viac-menej podložené domnienky. Z nucleus paraventricularis hypotalamu, ktoré po deštrukcii nadradeného krčného sympatického uzla (ale aj po deštrukcii vagus nucleus) degeneruje, impulzy akoby smerovali do hlbších sympatikových vysielacích staníc. V strednom mozgu, v blízkosti jadra okulomotorického nervu a v predĺženej mieche susediacej s jadrom hypoglossálneho nervu sa predpokladá aj prítomnosť centier sympatiku. Najviac v súlade s realitou je predpoklad, že excitácia sympatiku z hypotalamu cez reťazec krátkych neurónov v substantia nigra sa prenáša do centra ciliospinale (Budge).

Po tom, čo už bolo povedané o kortikolizácii funkcií mozgového kmeňa, sa zdá byť samozrejmé, že mozgová kôra ovplyvňuje aj autonómny systém (vazomotorický, pilomotorický, gastrointestinálny trakt). Elektrická stimulácia druhého frontálneho gyrusu (pole 8, podľa Brodmanna) spôsobuje obojstrannú dilatáciu zreníc a palpebrálnych štrbín, čo naznačuje prítomnosť neskrížených a skrížených kortikofugálnych vlákien. Ďalej smerom nadol od hypotalamu v celom sympatickom systéme, ako keby už nedochádzalo k výmene vlákien medzi pravou a ľavou polovicou tela.

Priemer zrenice sa meria špeciálnym pupilometrickým alebo milimetrovým pravítkom. V priemere za podmienok mierneho difúzneho osvetlenia je to 3,5-4,5 mm. Anizokória - rozdiel vo veľkosti zreníc je možný a normálny (u takmer 30% zdravých ľudí), ale ak presahuje 0,9 mm, potom by mal byť uznaný za patologický. Hladké svaly očí a ich prívesky, podobne ako ostatné hladké svaly, sú inervované autonómnym nervovým systémom. Veľkosť zrenice závisí od stavu dvoch hladkých vnútorných svalov oka: zvierača zrenice a dilatátora zrenice (m. Sphincter pupillae et m. Dilatator pupillae). Sfinkter zrenice má parasympatickú inerváciu a dilatátor je sympatický. Ak je narušená len parasympatická inervácia, zvierač je paralyzovaný a zrenica sa rozširuje, pričom nereaguje na svetlo; pri poruche sympatickej inervácie je ochrnutý dilatátor zrenice a zúžená zrenica, môže však reagovať na svetlo. Zrenica teda môže byť rozšírená, keď sú excitované sympatické štruktúry inervujúce jej svaly alebo keď sú potlačené funkcie parasympatických štruktúr; zúženie zrenice môže byť dôsledkom excitácie parasympatických štruktúr podieľajúcich sa na inervácii zvierača zrenice alebo potlačenia funkcií sympatických štruktúr. Sympatickú a parasympatickú denerváciu zrenice možno rozlíšiť kontrolou reakcie zrenice na svetlo a použitím farmakologických testov (obr. 30.2 a 30.3), pričom sa berie do úvahy precitlivenosť nervovosvalového receptora, ktorá nastáva po denervácii. Ak teda pri normálnej inervácii zrenice nie je instilácia roztoku adrenalínu v riedení 1: 1000 do spojovkového vaku sprevádzaná rozšírením zrenice, potom v prítomnosti sympatickej denervácie dochádza k rozšíreniu zrenice. Pri parasympatickej denervácii z rovnakého dôvodu dochádza pri instilácii 2,5% roztoku metacholínu k zúženiu zrenice, zatiaľ čo normálne takáto reakcia chýba. U pacientov s úplnou denerváciou hladkých svalov, ktoré určujú šírku zrenice, môžu tieto testy odhaliť sympatickú aj parasympatickú denerváciu. Treba mať na pamäti, že parasympatická denervačná hypersenzitivita sa vyvíja u 80% pacientov s diabetickou autonómnou neuropatiou, častejšie sa zisťuje u pacientov s diabetes mellitus dlhšie ako 2 roky. Zúženie zrenice – mióza – je patologické, ak je jej priemer pri bežnom osvetlení menší ako 2 mm. Spastická mióza je spôsobená excitáciou parasympatických štruktúr okulomotorického nervového systému (lieková spastická mióza môže byť dôsledkom podávania pilokarpínu a iných H-cholinomimetík, ako aj anticholínesteráz, ktoré majú podobný účinok). Paralytická mióza je dôsledkom potlačenia sympatickej inervácie svalu, ktorý rozširuje zrenicu, ku ktorému dochádza najmä pri Hornerovom syndróme. Stredná obojstranná mióza so zachovanou reakciou zreníc na svetlo z 30.2. Zmeny v zreničkách s pravostrannou temporo-tentoriálnou inzerciou. a - normálny stav žiakov; b - podráždenie okulomotorického nervu, v súvislosti s tým je zovretá pravá zrenica; c - strata funkcie okohybného nervu, rozšíri sa predtým zúžená zrenica, reakcia zrenice na svetlo je malátna, d - zrenica je rozšírená vpravo, nereaguje na svetlo v dôsledku poškodenia parasympatického zväzku okulomotorický nerv, vľavo - v dôsledku podráždenia okulomotorického nervu je zrenica stiahnutá; e - v dôsledku výraznej bilaterálnej lézie okulomotorických nervov sú zrenice na oboch stranách široké a nereagujú na svetlo. Ryža. 30.3. Štúdium reakcie žiakov na svetlo na diferenciálnu diagnostiku lézií zrakových a okulomotorických nervov. a - poškodenie pravého zrakového nervu (aferentná časť pupilárneho reflexného oblúka). Pri osvetlení pravého oka nedochádza k priamej alebo priateľskej reakcii zreníc, pri osvetlení ľavého oka sú vyvolané obe reakcie; b - lézia pravého okulomotorického nervu (eferentná časť pupilárneho reflexného oblúka). Vpravo nedochádza k priamej reakcii zrenice na svetlo, pričom priateľská reakcia zrenice ľavého oka je zachovaná. Pri osvetlení ľavého oka vľavo je spôsobená reakcia zrenice na svetlo, zatiaľ čo priateľská reakcia zrenice pravého oka chýba. vyhodený počas spánku, ako aj s obojstrannými léziami diencefalickej oblasti a s jeho centrálnym transtentoriálnym klinom. Pri poškodení mozgového mostíka, pri intoxikácii omamnými látkami sa pozorujú bodové zreničky reagujúce na svetlo. Na zistenie reakcie zreničiek na svetlo v takýchto prípadoch by ste mali použiť lupu (lupu). Mydriáza je rozšírenie zrenice. Môže byť patologický, ak je jeho priemer pri bežnom osvetlení väčší ako 4,5 mm. Paralytická mydriáza je dôsledkom dysfunkcie parasympatických štruktúr okulomotorického nervu a paralýzy svalu, ktorý zužuje zrenicu. Takže jednostranná dilatácia zrenice pri absencii jej reakcie na svetlo u pacienta v kóme môže byť spôsobená kompresiou okulomotorického nervu alebo mozgového kmeňa v dôsledku temporomotorického impingementu (Hutchinsonova zrenica). Podobná lieková mydriáza môže byť výsledkom instilácie roztoku atropínu alebo iných M-anticholinergík do oka. Pri paralytickej dilatácii zrenice je narušená jej priama a priateľská reakcia na svetlo. Spastická mydriáza je dôsledok kontrakcie svalu, ktorý rozširuje zrenicu, keď sú podráždené sympatické štruktúry, ktoré ju inervujú, napríklad pri Petitovom syndróme. Sympatickú inerváciu hladkého svalstva oka a jeho príveskov zabezpečuje takzvané ciliospinálne centrum, reprezentované bunkami laterálnych rohov segmentov CVI1, -Th (, miechy, ktoré majú spojenie s zadná skupina jadier hypotalamickej oblasti, prechádzajúca cez tektum kmeňových štruktúr a centrálnu sivú hmotu na Pregangliové vlákna vychádzajúce z vegetatívnych buniek, ktoré sa tu nachádzajú, prechádzajú cez zodpovedajúce predné miechové korene, miechové nervy a biele spojovacie vetvy. do paravertebrálneho sympatického reťazca na úrovni hviezdicového ganglia.bunky hornej krčnej uzliny, kde dochádza k prepínaniu sympatických impulzov z pregangliových vlákien do buniek tohto uzla a ich axónov, čo sú postgangliové vlákna, posledné tvoria sympatikus. plexus vonkajšej krčnej tepny a jej vetvy, prenikajú do očnice y a dosahujú hladké svaly oka: svaly, ktoré rozširujú zrenicu (m. dilatator pupillae), očnicový sval (t. j. orbitalis) a horný sval chrupky viečka (t. j. tarsalis superior). Porušenie ich inervácie, ku ktorému dochádza pri poškodení ktorejkoľvek časti dráhy sympatických impulzov z ciliospinálneho centra, vedie k paréze alebo paralýze týchto svalov. V tejto súvislosti vzniká na strane patologického procesu Gornerov syndróm (syndróm Clauda Bernarda-Hornera), ktorý sa prejavuje zúžením zrenice (paralytická mióza), malým (1-2 mm) enoftalmom a takzvanou pseudoptózou (prepadnutie horné viečko), čo spôsobuje zúženie očnej trhliny. V dôsledku zachovania parasympatickej inervácie zvierača zrenice na strane Hornerovho syndrómu sú zachované reakcie zrenice na svetlo (bližšie v kapitole 13). Podráždenie sympatických nervových štruktúr môže viesť k rozvoju Petitovho syndrómu ("reverzný" Hornerov syndróm) - rozšírená zrenica a palpebrálna štrbina, malý exoftalmus. Manifestácia celej triády symptómov pri podráždení sympatických štruktúr vedúcich impulzy z ciliospinálneho cerebrálneho centra je voliteľná. Častejšie sa treba stretnúť len s anizokóriou v súvislosti s rozšírením zrenice na strane podráždenia sympatických štruktúr. Existuje mnoho dôvodov pre túto anizokóriu. Jedným z nich môže byť tuberkulózne ohnisko na vrchole pľúc (Roqueov príznak). K rozšíreniu zrenice vľavo niekedy dochádza v dôsledku hypertrofie srdca, aneuryzmy oblúka aorty. Pri insuficiencii aortálnej chlopne je možná „pulzácia“ zrenice: zreničky sa zúžia so systolou a rozšíria sa s diastolou srdca (Landolphov príznak). Vzhľadom na to, že ciliospinálne centrum prijíma impulzy z ergotropných štruktúr zadných častí hypotalamu, prechádzajúcich cez kryt trupu a krčné segmenty miechy, poškodenie týchto častí centrálneho nervového systému môže spôsobiť aj prejavy paralytickej parézy alebo paralýzy hladkých svalov očí so sympatickou inerváciou. Takéto poruchy funkcií hladkého svalstva oka, najmä svalu, ktorý rozširuje zrenicu, sú jedným zo znakov poškodenia výstelky mozgového kmeňa a môžu sa prejaviť najmä niektorými formami kómy. Povaha porúch zrenice zistených v takýchto prípadoch môže pomôcť vyriešiť otázku príčiny patologických prejavov v trupe a niekedy aj príčinu kómy. Úzke zreničky reagujúce na svetlo (paralytická mióza) môžu naznačovať metabolickú povahu kómy alebo to, že je spôsobená poškodením diencefalickej oblasti mozgu. Stredne veľké zreničky, ktoré nereagujú na svetlo, sú zvyčajne výsledkom poškodenia strechy stredného mozgu. Široká zrenica, ktorá nereaguje na svetlo, naznačuje ipsilaterálnu léziu autonómnych parasympatických jadier v tekte stredného mozgu, koreňa alebo kmeňa okulomotorického nervu. Veľmi úzke (bodkovité) zreničky s ich neporušenou reakciou na svetlo sú znakom poškodenia mostíkov mozgu. Z týchto pravidiel existujú výnimky. Takže pri metabolickej kóme spôsobenej otravou anticholinergnými (anticholinergnými) liekmi (atropín, skopolamín atď.) sú zreničky prudko rozšírené, nereagujú na svetlo (paralytická mydriáza). Pri veľkom kŕčovom záchvate sa pozorujú široké zreničky, ktoré nereagujú, sú charakteristické pre ťažkú ​​hypotermiu a môžu byť príznakom smrti mozgu. Treba mať na pamäti, že veľkosť zreníc a ich reakcia na svetlo môžu byť ovplyvnené aj štruktúrami rôznych častí systému zrakového analyzátora a parasympatickej časti okulomotorického nervového systému. Takže výrazné zníženie videnia a ešte väčšia slepota na jednej strane, spôsobená poškodením sietnice oka alebo zrakového nervu, sú sprevádzané anizokóriou v dôsledku rozšírenia zrenice na strane zníženej zrakovej ostrosti, zatiaľ čo neexistuje žiadna priama reakcia žiaka na svetlo a priateľská - zachovaná (Hunov príznak). Pri obojstrannej slepote, ktorá vznikla v súvislosti s poškodením zrakového systému od sietníc až po podkôrové centrá, sú zreničky rozšírené a nedochádza k priamej ani priateľskej reakcii zreníc na svetlo. Rozšírenie zreníc môže nastať pri intenzívnej bolesti hlavy u pacientov s hypertenznou krízou, pri záchvatoch migrény (Rederov symptóm), ako aj pri iných silných bolestivých syndrómoch a bolestiach vznikajúcich z vonkajších vplyvov. Dôvodom rozšírenia zreníc môžu byť aj stresujúce psychotraumatické udalosti a ničivé situácie. Pri neurosyfilise sa často pozoruje anizokória a deformácia zreníc, vtedy je možná aj zvrátená reakcia zreničiek na svetlo (rozšírenie so zvýšeným osvetlením sietnice a zúženie zreníc s ich stmavnutím je pupilárny príznak Govers). Robertsonov syndróm (Argyll Robertson) je široko známy pre neurosyfilis, ktorý sa vyznačuje absenciou priamej a priateľskej reakcie zreníc na svetlo, pričom ich reakcia na konvergenciu a akomodáciu zostáva nedotknutá, zatiaľ čo zreničky sú zvyčajne úzke, môžu byť nerovnomerné a deformované. Treba mať na pamäti, že Robertsonov syndróm je nešpecifický a niekedy sa vyskytuje s nádorom alebo traumatickou léziou stredného mozgu, diabetes mellitus. Je to spôsobené porušením parasympatickej inervácie hladkých očných svalov v dôsledku podráždenia buniek Edinger-Westphalových parasympatických jadier vo výstelke stredného mozgu. V prípade epidemickej encefalitídy je možný „reverzný“ Robertsonov syndróm: absencia reakcie žiakov na akomodáciu a konvergenciu, pričom je zachovaná priama a priateľská reakcia žiakov na svetlo. Hutchinsonova zrenička - rozšírenie zrenice a porucha jej priamej a spolupriateľskej reakcie na svetlo. Ide o príznak supratentoriálneho, často temporálneho nádoru alebo hematómu, ktorý spôsobil syndróm prieniku mozgového tkaniva do Bichatovej štrbiny a kompresiu okohybného nervu. Rozšírenie zrenice na strane patologického procesu môže byť aj príznakom Knappovho syndrómu, pri ktorom v dôsledku kompresie mozgového kmeňa v podobnej situácii spolu s homolaterálnou dilatáciou zrenice na druhej strane dochádza k centrálnej hemiparéze. Anizokória pri progresívnej paralýze je známa ako Baillagerov príznak, pomenovaný po francúzskom psychiatrovi J. Baillargerovi (1809-1890), ktorý toto znamenie opísal. Anizokória v dôsledku rozšírenia pravej zrenice môže byť príznakom apendicitídy alebo cholecystitídy (Moskovského symptóm). Syndróm kavernóznej sínusovej steny (Foixov syndróm), Weberov, Benedictov, Claudeov syndróm sú popísané v 11. kapitole. Štúdium stavu očí a ich príveskov, pohľadu, stavu hlavových nervov, ktoré zabezpečujú inerváciu vonkajších a vnútorných svalov oka, teda poskytuje veľmi dôležité informácie o téme a povahe patologického procesu, čo umožňuje vyvinúť najracionálnejšiu lekársku taktiku v každom konkrétnom prípade.

Parasympatický systém inervuje zvierač zrenice, ciliárny sval a slznú žľazu v oblasti oka.

a) Sfinkter zrenice a ciliárny sval periférne "postgangliové" vlákna (sivé, nemastné) smerujúce do týchto oboch hladkých svalov odchádzajú z ganglion ciliare. Miestom vzniku preganglioparných (bielych, mäsitých) vlákien sú ohraničené autonómne jadrá v medzimozgu v bezprostrednej blízkosti veľkobunkových jadier okulomotorického nervu.

Toto sú „ malá bunka»Bočné Edingerovo-Westfálovo jadro pre homolaterálnu zrenicu a mediálne jadro Perlia na akomodáciu (a pre súčasné zúženie zrenice v oboch očiach?). Tieto vlákna opúšťajú mozgový kmeň spolu s okulomotorickým nervom (III), idú ďalej v jeho kmeni a vo vetve k m. šikmé vnútro k ciliárnemu gangliu. Po odstránení ciliárneho ganglia môže pretrvávať reakcia zrenice na konvergenciu, v ojedinelých prípadoch aj reakcia na svetlo.
Touto cestou, niektoré parasympatické vlákna akoby obchádzal ciliárny ganglion. Po odstránení ciliárneho ganglia bola opísaná aj atrofia dúhovky.

b) Slzná žľaza... Postgangliové vlákna pochádzajú z ganglion spbenopalatinum. Cez položku zygomaticus sa dostávajú do ramus lacrimalis n.trigemini a spolu s ním idú do žľazy. Pregangliové vlákna pochádzajú z nucleus salivatorius superior v medulla oblongata; z toho istého jadra pochádzajú pregangliové vlákna pre sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Idú spočiatku spolu v n. Intermediny, potom sa vlákna pre slznú žľazu rozvetvujú a v n. petrosus superficial major ísť do ganglia.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že na rozdiel od sympatikových sa nachádzajú v blízkosti periférnych koncových orgánov a niekedy dokonca aj vo vnútri týchto orgánov. Medzi tie v oblasti hlavy patrí aj ganglion submaxillarc (pre podjazykovú a podčeľustnú slznú žľazu) a ganglion oticum (pre príušnú žľazu). Treba tiež poznamenať, že pregangliové parasympatické vlákna vychádzajú iba z mozgového kmeňa (kraniobulbárny autonómny systém) a sakrálnej miechy, zatiaľ čo sympatické vlákna vychádzajú zo sterno-bedrových segmentov.

Naše vedomosti o suprasegmentálnych parasympatických centrách ešte nedokonalejšie ako sympatické centrá. Predpokladá sa, že také je nucleus supraopticus v hypotalame, ktorý má spojenie s hypofýzovým lievikom. Mozgová kôra tiež riadi parasympatické funkcie (srdce, gastrointestinálny trakt, močový mechúr atď.). Pri podráždení predného laloka spolu so zovretím zrenice bolo zaznamenané aj slzenie. Podráždenie oblasti peristriata (pole 19, podľa Brodmana) spôsobilo zúženie zreníc.

Vo všeobecnosti sa zdá, že organizácia autonómneho systému je ešte komplikovanejšia ako organizácia somatického systému... V eferentných okruhoch neurónov sú jasne načrtnuté iba obe koncové spojenia: pregangliové a postgangliové vlákna. V terminálnych orgánoch sú parasympatické a sympatické vlákna tak tesne premiešané, že sú od seba histologicky nerozoznateľné.