Vekové znaky eeg. Zmeny eeg a vp súvisiace s vekom

Čo ukazujú výsledky EEG?

EEG rytmy

Dôvody porušení

Paroxysmálna aktivita

Dysrytmia aktivity pozadia

Dráždivé zmeny na eeg

Čo je dezorganizácia kortikálneho rytmu

Normy a poruchy u detí

Hodnoty EEG u dospelých

Alfa rytmus

Beta aktivita

Theta rytmus a delta rytmus

BEA - Bioelektrická aktivita mozgu

Ostatné ukazovatele v záveroch

Strana 48 z 59

11
ELEKTROENCFALOGRAMY DETÍ V NORMÁLNEJ A PATOLOGII
VEKOVÉ ZNAKY EEG ZDRAVÝCH DETÍ
EEG dieťaťa sa výrazne líši od EEG dospelého. V procese individuálneho vývoja prechádza elektrická aktivita rôznych oblastí kôry radom významných zmien v dôsledku heterochronizmu dozrievania kôry a subkortikálnych útvarov a rôzneho stupňa účasti týchto mozgových štruktúr na tvorbe EEG. .
Spomedzi početných štúdií v tomto smere sú najzásadnejšie práce Lindsleyho (1936), F. Gibbsa a E. Gibbsa (1950), G. Waltera (1959), Lesného (1962), L. A. Novikovej.
, N.N.Zislina (1968), D.A.Farber (1969), V.V.Alferová (1967) a ďalší.
Charakteristickým rysom EEG malých detí je prítomnosť pomalých foriem aktivity vo všetkých častiach hemisfér a slabý prejav pravidelných rytmických oscilácií, ktoré zaujímajú hlavné miesto na EEG dospelého.
EEG bdelosti novorodencov je charakterizované prítomnosťou oscilácií s nízkou amplitúdou rôznych frekvencií vo všetkých oblastiach kôry.
Na obr. 121, A prezentuje EEG dieťaťa zaznamenané na 6. deň po narodení. Vo všetkých častiach hemisfér chýba dominantný rytmus. Zaznamenávajú sa asynchrónne delta vlny s nízkou amplitúdou a jednotlivé théta oscilácie s nízkonapäťovými beta osciláciami zachovanými na ich pozadí. Počas novorodeneckého obdobia, počas prechodu do spánku, sa pozoruje zvýšenie amplitúdy biopotenciálov a výskyt skupín rytmických synchronizovaných vĺn s frekvenciou 4-6 Hz.
S vekom narastá rytmická aktivita na EEG a stálejšie sa prejavuje v okcipitálnych oblastiach kôry. Vo veku 1 roka je priemerná frekvencia rytmických oscilácií v týchto častiach hemisfér od 3 do 6 Hz a amplitúda dosahuje 50 μV. Vo veku 1 až 3 rokov EEG dieťaťa ukazuje ďalšie zvýšenie frekvencie rytmických oscilácií. V okcipitálnych oblastiach prevládajú vibrácie s frekvenciou 5-7 Hz, pričom počet vibrácií s frekvenciou 3-4 Hz klesá. Pomalá aktivita (2-3 Hz) sa stabilne prejavuje v predných hemisférach. V tomto veku EEG ukazuje prítomnosť častých oscilácií (16-24 Hz) a sínusových rytmických oscilácií s frekvenciou 8 Hz.

Ryža. 121. EEG malých detí (podľa Dumermulha et a., 1965).
A - EEG dieťaťa vo veku 6 dní; vo všetkých oblastiach kôry sa zaznamenávajú asynchrónne delta vlny s nízkou amplitúdou a oscilácie jednotlivých theta; B - EEG 3-ročného dieťaťa; v zadných častiach hemisfér sa zaznamenáva rytmická aktivita s frekvenciou 7 Hz; polymorfné delta vlny sú vyjadrené difúzne; v predných oblastiach sa objavujú časté beta fluktuácie.
Na obr. 121, B ukazuje EEG 3-ročného dieťaťa. Ako je možné vidieť na obrázku, ustálená rytmická aktivita s frekvenciou 7 Hz je zaznamenaná v zadných častiach hemisfér. Polymorfné delta vlny rôznych období sú vyjadrené difúzne. Vo frontálno-centrálnych oblastiach sa neustále zaznamenávajú nízkonapäťové beta oscilácie, synchronizované s beta rytmom.
Vo veku 4 rokov nadobúdajú vibrácie s frekvenciou 8 Hz trvalejší charakter v okcipitálnych oblastiach kôry. V centrálnych oblastiach však dominujú vlny theta (5-7 vibrácií za sekundu). Delta vlny sa neustále prejavujú v predných oblastiach.
Prvýkrát sa na EEG u detí vo veku 4 až 6 rokov objavuje jasne vyjadrený alfa rytmus s frekvenciou 8-10 Hz. U 50% detí tohto veku je alfa rytmus stabilne zaznamenaný v okcipitálnych oblastiach kôry. EEG predných oblastí je polymorfné. Vo frontálnych oblastiach je zaznamenaný veľký počet pomalých vĺn s vysokou amplitúdou. Na EEG tejto vekovej skupiny sú najčastejšie oscilácie s frekvenciou 4-7 Hz.

Ryža. 122. EEG 12-ročného dieťaťa. Alfa rytmus sa zaznamenáva pravidelne (podľa Dumermutha et al., 1965).
V niektorých prípadoch je elektrická aktivita detí vo veku 4-6 rokov polymorfná. Je zaujímavé, že na EEG detí tohto veku možno zaznamenať skupiny kmitov theta, niekedy zovšeobecnené na všetky časti hemisfér.
Do veku 7-9 rokov dochádza k poklesu počtu theta vĺn a zvýšeniu počtu alfa oscilácií. U 80 % detí v tomto veku je alfa rytmus stabilne dominantný v zadných hemisférach. V centrálnej oblasti predstavuje alfa rytmus 60 % všetkých výkyvov. V predných oblastiach je zaznamenaná nízkonapäťová polyrytmická aktivita. Na EEG niektorých detí v týchto oblastiach sú prevažne vyjadrené bilaterálne výboje theta vĺn s vysokou amplitúdou, periodicky synchronizované vo všetkých častiach hemisféry. Prevahu theta vĺn v parietálno-centrálnych oblastiach spolu s prítomnosťou paroxyzmálnych bilaterálnych vzplanutí aktivity theta u detí vo veku 5 až 9 rokov považuje viacero autorov (D.A. Farber, 1969; V.V. Alferova, 1967; N.N. Zislina, 1968; SS Mnukhnn a AI Stepanov, 1969 a ďalší) ako indikátor zvýšenej aktivity diencefalických štruktúr mozgu v tomto štádiu ontogenézy.
Štúdium elektrickej aktivity mozgu detí vo veku 10-12 rokov ukázalo, že alfa rytmus sa v tomto veku stáva dominantnou formou aktivity nielen v kaudálnych, ale aj v rostrálnych oblastiach mozgu. Jeho frekvencia sa zvyšuje na 9-12 Hz. Súčasne je zaznamenaný významný pokles oscilácií theta, ale stále sú zaznamenané v predných hemisférach, častejšie vo forme jednotlivých vĺn theta.
Na obr. 122 zobrazuje EEG dieťaťa A. 12-ročné. Je možné poznamenať, že alfa rytmus sa zaznamenáva pravidelne a objavuje sa s gradientom od okcipitálnych oblastí k frontálnym oblastiam. V sérii alfa rytmu sú pozorované oddelené zaostrené alfa oscilácie. Vo frontálno-centrálnych zvodoch sa zaznamenávajú jednotlivé theta vlny. Delta aktivita je difúzne a mierne vyjadrená.
Vo veku 13-18 rokov sa na EEG objavuje jediný dominantný alfa rytmus vo všetkých častiach hemisfér. Neexistuje takmer žiadna pomalá aktivita; charakteristickým znakom EEG je zvýšenie počtu rýchlych oscilácií v centrálnych oblastiach kôry.
Porovnanie závažnosti rôznych EEG rytmov u detí a dospievajúcich rôznych vekových skupín ukázalo, že najvšeobecnejšou tendenciou vo vývoji elektrickej aktivity mozgu s vekom je pokles až úplné vymiznutie nerytmických pomalých oscilácií dominujúcich na EEG u detí mladších vekových skupín a pravidelná náhrada tejto formy aktivity výrazný alfa rytmus, ktorý je v 70 % prípadov hlavnou formou aktivity EEG u dospelého zdravého človeka.

Pomocou metódy elektroencefalografie (skratka EEG) spolu s počítačovou alebo magnetickou rezonanciou (CT, MRI) sa študuje činnosť mozgu, stav jeho anatomických štruktúr. Postup zohráva obrovskú úlohu pri identifikácii rôznych anomálií štúdiom elektrickej aktivity mozgu.

EEG je automatický záznam elektrickej aktivity neurónov v štruktúrach mozgu, vykonávaný pomocou elektród na špeciálnom papieri. Elektródy sú pripevnené na rôznych častiach hlavy a zaznamenávajú činnosť mozgu. EEG sa teda zaznamenáva vo forme krivky pozadia funkčnosti štruktúr centra myslenia u človeka v akomkoľvek veku.

Diagnostický postup sa vykonáva pre rôzne lézie centrálneho nervového systému, napríklad dyzartriu, neuroinfekciu, encefalitídu, meningitídu. Výsledky umožňujú posúdiť dynamiku patológie a objasniť konkrétne miesto poškodenia.

EEG sa vykonáva v súlade so štandardným protokolom, ktorý monitoruje aktivitu v stave spánku a bdenia, so špeciálnymi testami na aktivačnú odpoveď.

U dospelých pacientov sa diagnostika vykonáva v neurologických ambulanciách, oddeleniach mestských a krajských nemocníc a v psychiatrickej ambulancii. Aby ste si boli istí analýzou, odporúča sa kontaktovať skúseného odborníka pracujúceho na oddelení neurológie.

Deťom do 14 rokov EEG vykonávajú výlučne pediatri v špecializovaných ambulanciách. Psychiatrické nemocnice nerobia procedúry pre malé deti.

Elektroencefalogram zobrazuje funkčný stav štruktúr mozgu pri duševnej, fyzickej námahe, počas spánku a bdenia. Ide o absolútne bezpečnú a jednoduchú metódu, bezbolestnú a nevyžaduje seriózny zásah.

Dnes je EEG široko používaný v praxi neurológov pri diagnostike vaskulárnych, degeneratívnych, zápalových lézií mozgu, epilepsie. Tiež metóda umožňuje určiť umiestnenie nádorov, traumatických poranení, cysty.

EEG s pôsobením zvuku alebo svetla na pacienta pomáha prejaviť skutočné poruchy zraku a sluchu od hysterických. Metóda sa používa na dynamické monitorovanie pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti v kóme.

EEG pre deti mladšie ako 1 rok sa vykonáva v prítomnosti matky. Dieťa je ponechané v zvukovo a svetelne izolovanej miestnosti, kde je umiestnené na gauči. Diagnostika trvá asi 20 minút.
Bábätko sa navlhčí vodou alebo gélom a potom sa nasadí čiapočka, pod ktorou sa umiestnia elektródy. Dve neaktívne elektródy sú umiestnené na ušiach.
Prvky sú spojené špeciálnymi svorkami s vodičmi vhodnými pre encefalograf. Vďaka nízkej sile prúdu je postup úplne bezpečný aj pre bábätká.
Pred začatím monitorovania je hlava dieťaťa umiestnená rovno, aby nedošlo k predklonu. To môže spôsobiť artefakty a skreslenie výsledkov.
U dojčiat sa EEG robí počas spánku po kŕmení. Dôležité je nechať chlapca či dievča nasýtiť sa tesne pred zákrokom, aby zaspal. Zmes sa podáva priamo v nemocnici po všeobecnom lekárskom vyšetrení.
U detí mladších ako 3 roky sa encefalogram odstráni iba v stave spánku. Staršie deti môžu byť hore. Aby bolo dieťa pokojné, dajte mu hračku alebo knihu.

Dôležitou súčasťou diagnostiky sú testy s otváraním a zatváraním očí, hyperventilácia (hlboké a zriedkavé dýchanie) s EEG, zovretie a uvoľnenie prstov, čo umožňuje dezorganizovať rytmus. Všetky testy prebiehajú ako hra.

Po obdržaní EEG atlasu lekári diagnostikujú zápal membrán a štruktúr mozgu, latentnú epilepsiu, nádory, dysfunkcie, stres, prepracovanosť.

Stupeň oneskorenia vo fyzickom, duševnom, mentálnom, rečovom vývoji sa uskutočňuje pomocou fotostimulácie (blikanie žiarovky so zatvorenými očami).

U dospelých sa postup vykonáva za nasledujúcich podmienok:

počas manipulácie držte hlavu nehybnú, odstráňte akékoľvek dráždivé faktory;
pred diagnózou neužívajte sedatíva a iné lieky, ktoré ovplyvňujú prácu hemisfér (Nerviplex-N).

Pred manipuláciou lekár vedie rozhovor s pacientom, pozitívne ho nastaví, upokojí a navodí optimizmus. Ďalej sú k hlave pripevnené špeciálne elektródy, pripojené k prístroju, ktoré čítajú hodnoty.

Vyšetrenie trvá len pár minút a je úplne bezbolestné.

Pri dodržaní vyššie uvedených pravidiel sa pomocou EEG zisťujú aj menšie zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu, čo naznačuje prítomnosť nádorov alebo nástup patológií.

Elektroencefalogram mozgu ukazuje pravidelné rytmy určitého typu. Ich synchronicita je zabezpečená prácou talamu, ktorý je zodpovedný za funkčnosť všetkých štruktúr centrálneho nervového systému.

EEG obsahuje alfa, beta, delta, tetra rytmy. Majú rôzne vlastnosti a vykazujú určitý stupeň mozgovej aktivity.

Frekvencia tohto rytmu sa pohybuje v rozmedzí 8-14 Hz (u detí od 9-10 rokov a u dospelých). Prejavuje sa takmer u každého zdravého človeka. Neprítomnosť alfa rytmu naznačuje porušenie symetrie hemisfér.

Najvyššia amplitúda je charakteristická v pokojnom stave, keď je človek v tmavej miestnosti so zatvorenými očami. Čiastočne zablokované počas duševnej alebo zrakovej aktivity.

Frekvencia v rozsahu 8-14 Hz naznačuje absenciu patológií. Nasledujúce indikátory naznačujú porušenia:

alfa aktivita sa zaznamenáva v prednom laloku;
asymetria medzihemisfér presahuje 35%;
sínusoida vĺn je porušená;
existuje frekvenčný rozptyl;
polymorfný graf s nízkou amplitúdou menšou ako 25 μV alebo vysokou (viac ako 95 μV).

Porušenie alfa rytmu naznačuje pravdepodobnú asymetriu hemisfér (asymetria) v dôsledku patologických útvarov (srdcový infarkt, mŕtvica). Vysoká frekvencia naznačuje rôzne poškodenia mozgu alebo traumatické poranenia mozgu.

U dieťaťa sú odchýlky vĺn alfa od normy príznakmi mentálnej retardácie. Pri demencii môže chýbať alfa aktivita.

Normálne je polymorfná aktivita v rozsahu 25 - 95 µV.

Beta-rytmus sa pozoruje v hraničnom rozsahu 13-30 Hz a mení sa, keď je pacient aktívny. Za normálnych podmienok je vyjadrená v prednom laloku, má amplitúdu 3-5 μV.

Vysoké výkyvy sú dôvodom na diagnostikovanie otrasu mozgu, výskytu krátkych vretien - encefalitídy a rozvíjajúceho sa zápalového procesu.

U detí sa patologický beta rytmus prejavuje pri indexe 15-16 Hz a amplitúde 40-50 μV. To signalizuje vysokú pravdepodobnosť vývojových oneskorení. Beta aktivita môže dominovať v dôsledku príjmu rôznych liekov.

Delta vlny sa objavujú v hlbokom spánku a kóme. Sú registrované v oblastiach mozgovej kôry ohraničujúcich nádor. Zriedkavo pozorované u detí vo veku 4-6 rokov.

Theta rytmy sa pohybujú od 4 do 8 Hz, sú produkované hipokampom a sú detekované počas spánku. Pri neustálom zvyšovaní amplitúdy (nad 45 μV) hovoria o dysfunkcii mozgu.

Ak sa aktivita theta zvýši vo všetkých oddeleniach, možno tvrdiť o závažných patológiách centrálneho nervového systému. Veľké výkyvy signalizujú prítomnosť nádoru. Vysoké hodnoty theta a delta vĺn v okcipitálnej oblasti naznačujú detskú inhibíciu a vývojové oneskorenie a tiež naznačujú poruchy krvného obehu.

Výsledky EEG je možné synchronizovať do komplexného algoritmu - BEA. Normálne by bioelektrická aktivita mozgu mala byť synchrónna, rytmická, bez ohnísk paroxyzmov. V dôsledku toho odborník uvádza, aké porušenia boli zistené, a na základe toho sa vypracuje záver EEG.

Rôzne zmeny v bioelektrickej aktivite majú EEG interpretáciu:

relatívne rytmický BEA - môže naznačovať prítomnosť migrény a bolesti hlavy;
difúzna aktivita je variantom normy za predpokladu, že neexistujú žiadne iné odchýlky. V kombinácii s patologickými generalizáciami a paroxyzmami naznačuje epilepsiu alebo sklon k záchvatom;
znížená BEA – môže signalizovať depresiu.

Ako sa naučiť samostatne interpretovať znalecké posudky? Dekódovanie indikátorov EEG je uvedené v tabuľke:

Index	Popis
Dysfunkcia stredných štruktúr mozgu	Stredné poškodenie neuronálnej aktivity, typické pre zdravých ľudí. Signalizuje dysfunkcie po strese a pod. Vyžaduje symptomatickú liečbu.
Interhemisférická asymetria	Funkčné poškodenie, nie vždy svedčí o patológii. Je potrebné zorganizovať dodatočné vyšetrenie u neurológa.
Difúzna dezorganizácia alfa rytmu	Dezorganizovaný typ aktivuje diencefalické kmeňové štruktúry mozgu. Variant normy za predpokladu, že pacient nemá žiadne sťažnosti.
Ťažisko patologickej aktivity	Zvýšenie aktivity skúmanej oblasti, signalizujúce nástup epilepsie alebo predispozíciu k záchvatom.
Podráždenie mozgových štruktúr	Je spojená s poruchami krvného obehu rôznej etiológie (trauma, zvýšený intrakraniálny tlak, ateroskleróza atď.).
Paroxyzmy	Hovoria o znížení inhibície a zvýšení vzrušenia, často sprevádzané migrénami a bolesťami hlavy. Je možný sklon k epilepsii.
Zníženie prahu záchvatovej aktivity	Nepriamy znak sklonu k záchvatom. Naznačuje to aj paroxyzmálna aktivita mozgu, zvýšená synchronizácia, patologická aktivita stredových štruktúr, zmeny elektrických potenciálov.
Epileptiformná aktivita	Epileptická aktivita a zvýšená náchylnosť na záchvaty.
Zvýšený tonus synchronizačných štruktúr a mierna dysrytmia	Nepatria k závažným poruchám a patológiám. Vyžadujú symptomatickú liečbu.
Známky neurofyziologickej nezrelosti	U detí hovoria o oneskorenom psychomotorickom vývine, fyziológii, deprivácii.
Reziduálne organické lézie so zvýšenou dezorganizáciou na pozadí testov, paroxyzmy vo všetkých častiach mozgu	Tieto zlé znaky sprevádzajú silné bolesti hlavy, detskú poruchu pozornosti s hyperaktivitou a zvýšený vnútrolebečný tlak.
Zhoršená činnosť mozgu	Vzniká po úrazoch, prejavuje sa stratou vedomia a závratmi.
Organické zmeny v štruktúrach u detí	Dôsledok infekcií, napríklad cytomegalovírus alebo toxoplazmóza, alebo nedostatok kyslíka počas pôrodu. Vyžadujú komplexnú diagnostiku a terapiu.
Regulačné zmeny	Sú fixované na hypertenziu.
Prítomnosť aktívnych výbojov v akýchkoľvek oddeleniach	V reakcii na fyzickú aktivitu sa rozvíja zrakové postihnutie, sluchové postihnutie a strata vedomia. Je potrebné obmedziť zaťaženie. Pri nádoroch sa objavuje pomalá vlna theta a delta aktivita.
Desynchrónny typ, hypersynchrónny rytmus, plochá krivka EEG	Plochá verzia je typická pre cerebrovaskulárne ochorenia. Stupeň narušenia závisí od toho, ako silne bude rytmus hypersynchronizovaný alebo desynchronizovaný.
Spomaľte alfa rytmus	Môže sprevádzať Parkinsonovu chorobu, Alzheimerovu chorobu, poinfarktovú demenciu, skupinu ochorení, pri ktorých môže dôjsť k demyelinizácii mozgu.

Online lekárske konzultácie pomáhajú ľuďom pochopiť, ako možno dešifrovať určité klinicky významné ukazovatele.

Elektrické impulzy zabezpečujú rýchly prenos signálov medzi neurónmi v mozgu. Porušenie vodivej funkcie ovplyvňuje zdravotný stav. Všetky zmeny sa zaznamenávajú na bioelektrickú aktivitu počas EEG.

Existuje niekoľko dôvodov pre porušenie BEA:

trauma a otras mozgu - intenzita zmien závisí od závažnosti. Mierne difúzne zmeny sú sprevádzané miernym nepohodlím a vyžadujú si symptomatickú liečbu. Pri ťažkých zraneniach je charakteristické vážne poškodenie vedenia impulzov;
zápal zahŕňajúci substanciu mozgu a cerebrospinálnej tekutiny. Poruchy BEA sa pozorujú po utrpení meningitídy alebo encefalitídy;
poškodenie ciev aterosklerózou. V počiatočnom štádiu sú poruchy mierne. Keď tkanivá odumierajú v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou, postupuje zhoršovanie nervového vedenia;
žiarenie, intoxikácia. Pri rádiologickom poškodení sa vyskytujú všeobecné poruchy BEA. Príznaky toxicity sú nezvratné, vyžadujú liečbu a ovplyvňujú schopnosť pacienta vykonávať každodenné úlohy;
sprievodné porušenia. Často spojené s ťažkým poškodením hypotalamu a hypofýzy.

EEG pomáha odhaliť povahu variability BEA a predpísať kompetentnú liečbu, ktorá pomáha aktivovať biopotenciál.

Toto je zaznamenaný indikátor indikujúci prudké zvýšenie amplitúdy EEG vlny s určeným ohniskom výskytu. Predpokladá sa, že tento jav je spojený iba s epilepsiou. V skutočnosti je paroxyzmus charakteristický pre rôzne patológie, vrátane získanej demencie, neurózy atď.

U detí môžu byť paroxyzmy variantom normy, ak nie sú žiadne patologické zmeny v štruktúrach mozgu.

Pri záchvatovej činnosti je narušený najmä alfa rytmus. Bilaterálne-synchrónne záblesky a vibrácie sa prejavujú v dĺžke a frekvencii každej vlny v stave pokoja, spánku, bdenia, úzkosti, duševnej aktivity.

Paroxyzmy vyzerajú takto: prevládajú akútne prepuknutia, ktoré sa striedajú s pomalými vlnami a pri zvýšenej aktivite vznikajú takzvané ostré vlny (špice) - mnohé vrcholy idúce jedna za druhou.

EEG paroxyzmus vyžaduje dodatočné vyšetrenie terapeutom, neurológom, psychoterapeutom, myogramom a inými diagnostickými postupmi. Liečba spočíva v odstránení príčin a následkov.

Pri úrazoch hlavy sa poškodenie odstraňuje, obnovuje sa krvný obeh a vykonáva sa symptomatická terapia.Pri epilepsii sa pátra po tom, čo ju spôsobilo (nádor a pod.). Ak je ochorenie vrodené, počet záchvatov, bolestivý syndróm a negatívny vplyv na psychiku sa minimalizujú.

Ak sú záchvaty dôsledkom problémov s tlakom, lieči sa kardiovaskulárny systém.

Označuje nepravidelnosť frekvencií elektrických mozgových procesov. Je to spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

Epilepsia rôznej etiológie, esenciálna hypertenzia. V oboch hemisférach je asymetria s nepravidelnou frekvenciou a amplitúdou.
Hypertenzia - rytmus sa môže znížiť.
Oligofrénia je vzostupná aktivita alfa vĺn.
Nádor alebo cysta. Medzi ľavou a pravou hemisférou je až 30% asymetria.
Porušenie krvného obehu. Frekvencia a aktivita klesá v závislosti od závažnosti patológie.

Na posúdenie dysrytmie sú indikáciou pre EEG také ochorenia, ako je vegetatívno-vaskulárna dystónia, vekom podmienená alebo vrodená demencia a kraniocerebrálna trauma. Postup sa tiež vykonáva so zvýšeným tlakom, nevoľnosťou, vracaním u ľudí.

Táto forma porúch sa pozoruje hlavne u nádorov s cystou. Charakterizujú ho celkové zmeny na EEG mozgu vo forme difúzneho kortikálneho rytmu s prevahou beta oscilácií.

Tiež dráždivé zmeny sa môžu vyskytnúť v dôsledku patológií, ako sú:

meningitída;
encefalitída;
ateroskleróza.

Frekvencia rytmu, Hz

Prejavujú sa ako dôsledok poranení hlavy a otrasov mozgu, ktoré môžu vyvolať vážne problémy. V týchto prípadoch encefalogram ukazuje zmeny v mozgu a subkortexe.

Pohoda pacienta závisí od prítomnosti komplikácií a ich závažnosti. Keď v miernej forme dominuje nedostatočne organizovaný kortikálny rytmus, neovplyvňuje to pohodu pacienta, hoci to môže spôsobiť určité nepohodlie.

Návštevy: 55 891

Zmeny bioelektrickej aktivity mozgu súvisiace s vekom pokrývajú významné obdobie ontogenézy od narodenia až po dospievanie. Na základe mnohých pozorovaní sú identifikované znaky, podľa ktorých sa dá posúdiť zrelosť bioelektrickej aktivity mozgu. Patria sem: 1) vlastnosti frekvenčno-amplitúdového spektra EEG; 2) prítomnosť stabilnej rytmickej aktivity; 3) priemerná frekvencia dominantných vĺn; 4) rysy EEG v rôznych oblastiach mozgu; 5) znaky generalizovanej a lokálnej evokovanej mozgovej aktivity; 6) rysy časopriestorovej organizácie mozgových biopotenciálov.

Najviac študované sú v tomto smere zmeny súvisiace s vekom vo frekvenčno-amplitúdovom spektre EEG v rôznych oblastiach mozgovej kôry. Dojčatá sa vyznačujú nepravidelnou aktivitou s amplitúdou asi 20 μV a frekvencia 1-6 Hz. Prvé známky rytmického poriadku sa objavujú v centrálnych zónach od tretieho mesiaca života. Počas prvého roku života dochádza k zvýšeniu frekvencie a stabilizácii hlavného rytmu EEG dieťaťa. Tendencia k zvyšovaniu dominantnej frekvencie pretrváva aj v ďalších fázach vývoja. Vo veku 3 rokov je to už rytmus s frekvenciou 7-8 Hz, vo veku 6 - 9-10 rokov Hz atď. ... Kedysi sa verilo, že každé frekvenčné pásmo EEG dominuje v ontogenéze postupne jedno po druhom. Podľa tejto logiky sa pri formovaní bioelektrickej aktivity mozgu rozlišovali 4 obdobia: 1. obdobie (do 18 mesiacov) - dominancia delta aktivity, hlavne v centrálnych parietálnych zvodoch; 2. obdobie (1,5 roka - 5 rokov) - dominancia aktivity theta; 3. obdobie (6-10 rokov) - dominancia alfa aktivity (labilné

fáza); 4. obdobie (po 10 rokoch života) - dominancia aktivity alfa (stabilná fáza). V posledných dvoch obdobiach sa maximálna aktivita vyskytuje v okcipitálnych oblastiach. Na základe toho bolo navrhnuté považovať pomer aktivity alfa a theta za ukazovateľ (index) zrelosti mozgu.

Problém vzťahu medzi theta a alfa rytmami v ontogenéze je však predmetom diskusie. Podľa niektorých názorov sa theta rytmus považuje za funkčný prekurzor alfa rytmu, a preto sa uznáva, že v EEG malých detí prakticky neexistuje alfa rytmus. Výskumníci, ktorí sa držia tohto stanoviska, považujú za neprijateľné považovať dominantnú rytmickú aktivitu v EEG malých detí za alfa rytmus; z pohľadu ostatných rytmická aktivita dojčiat v rozmedzí 6-8 Hz jeho funkčné vlastnosti sú analogické s alfa rytmom.

V posledných rokoch sa zistilo, že rozsah alfa je nehomogénny a v závislosti od frekvencie v ňom možno rozlíšiť niekoľko podzložiek, ktoré majú zjavne rôzny funkčný význam. Ontogenetická dynamika ich dozrievania slúži ako významný argument v prospech identifikácie úzkopásmových alfa podpásov. Tri podpásma zahŕňajú: alfa 1 - 7,7-8,9 Hz; alfa-2 - 9,3-10,5 Hz; alfa-3 - 10,9-12,5 Hz. Od 4 do 8 rokov dominuje alfa-1, po 10 rokoch - alfa-2 a vo veku 16-17 rokov prevláda v spektre alfa-3.

Štúdie dynamiky EEG súvisiacej s vekom sa vykonávajú v pokoji, v iných funkčných stavoch (sójové bôby, aktívna bdelosť atď.), Ako aj pri pôsobení rôznych stimulov (vizuálnych, sluchových, hmatových).

Štúdium senzoricky špecifických mozgových reakcií na podnety rôznych modalít, t.j. EP ukazuje, že miestne reakcie mozgu v projekčných zónach kôry sa zaznamenávajú od okamihu narodenia dieťaťa. Ich konfigurácia a parametre však naznačujú odlišný stupeň zrelosti a nesúlad s tými u dospelého v rôznych modalitách. Napríklad v projekčnej zóne funkčne významnejšieho a morfologicky zrelšieho somatosenzorického analyzátora v čase narodenia EP obsahujú rovnaké zložky ako u dospelých a ich parametre dosahujú zrelosť už v prvých týždňoch života. Zároveň sú zrakové a sluchové EP oveľa menej zrelé u novorodencov a dojčiat.

Vizuálny EP novorodencov je pozitívno-negatívna oscilácia zaznamenaná v projekčnej okcipitálnej oblasti. K najvýznamnejším zmenám v konfigurácii a parametroch takýchto VP dochádza v prvých dvoch rokoch života. Počas tohto obdobia sa EP na ohnisko konvertujú z pozitívnej negatívnej fluktuácie s latenciou 150-190 pani do viaczložkovej reakcie, ktorá vo všeobecnosti pretrváva v ďalšej ontogenéze. Konečná stabilizácia komponentného zloženia takýchto VP

nastáva do veku 5-6 rokov, kedy sú hlavné parametre všetkých zložiek zrakového EP v ohnisku v rámci rovnakých limitov ako u dospelých. Vekom podmienená dynamika EP na priestorovo štruktúrované podnety (šachovnicové polia, mriežky) sa líši od reakcií na výbuch. Konečná formulácia zloženia komponentov týchto EP prebieha až 11-12 rokov.

Endogénne, čiže „kognitívne“ zložky EP, odzrkadľujúce poskytovanie komplexnejších aspektov kognitívnej činnosti, možno registrovať u detí všetkých vekových kategórií, počnúc už od útleho detstva, no v každom veku majú svoje špecifiká. Najsystematickejšie fakty boli získané pri štúdiu vekom podmienených zmien zložky P3 v rozhodovacích situáciách. Zistilo sa, že vo vekovom rozmedzí od 5-6 rokov do dospelosti dochádza k skráteniu doby latencie a zníženiu amplitúdy tejto zložky. Predpokladá sa, že kontinuálny charakter zmien týchto parametrov je spôsobený tým, že bežné generátory elektrickej aktivity pracujú v každom veku.

Štúdium ontogenézy EP teda otvára príležitosti na štúdium povahy zmien súvisiacich s vekom a kontinuity v práci cerebrálnych mechanizmov percepčnej činnosti.

ONTOGENETICKÁ STABILITA PARAMETROV EEG A EP

Variabilita bioelektrickej aktivity mozgu, podobne ako iné individuálne znaky, má dve zložky: intraindividuálnu a interindividuálnu. Intraindividuálna variabilita charakterizuje reprodukovateľnosť (spoľahlivosť opätovného testu) parametrov EEG a EP v opakovaných štúdiách. Ak sú podmienky konštantné, reprodukovateľnosť EEG a EP u dospelých je dosť vysoká. U detí je reprodukovateľnosť rovnakých parametrov nižšia, t.j. vyznačujú sa výrazne väčšou intraindividuálnou variabilitou EEG a EP.

Individuálne rozdiely medzi dospelými subjektmi (interindividuálna variabilita) odrážajú prácu stabilných nervových formácií a sú do značnej miery determinované genotypovými faktormi. U detí je interindividuálna variabilita spôsobená nielen individuálnymi rozdielmi v práci už vytvorených nervových formácií, ale aj individuálnymi rozdielmi v rýchlosti dozrievania centrálneho nervového systému. Preto u detí úzko súvisí s konceptom ontogenetickej stability. Tento koncept neznamená absenciu zmien v absolútnych hodnotách ukazovateľov dozrievania, ale relatívnu stálosť miery transformácií súvisiacich s vekom. Stupeň ontogenetickej stability konkrétneho ukazovateľa je možné posúdiť len v longitudinálnych štúdiách, počas ktorých sa porovnávajú rovnaké ukazovatele u tých istých detí v rôznych štádiách ontogenézy. Dôkaz ontogenetickej stability

Ako znak môže slúžiť stálosť poradového miesta, ktoré dieťa v skupine zaberá pri opakovaných vyšetreniach. Na posúdenie ontogenetickej stability sa často používa Spearmanov koeficient poradovej korelácie, najlepšie s korekciou na vek. Jeho hodnota nehovorí o nemennosti absolútnych hodnôt konkrétneho znaku, ale o tom, že subjekt si udrží svoju pozíciu v skupine.

Individuálne rozdiely v parametroch EEG a EP u detí a dospievajúcich v porovnaní s individuálnymi rozdielmi u dospelých majú teda relatívne povedané „dvojitý“ charakter. Odrážajú po prvé individuálne stabilné vlastnosti práce nervových formácií a po druhé rozdiely v rýchlosti dozrievania mozgového substrátu a psychofyziologických funkcií.

Existuje málo experimentálnych údajov naznačujúcich ontogenetickú stabilitu EEG. Niektoré informácie o tom však možno získať z prác venovaných štúdiu zmien v EEG súvisiacich s vekom. V známom diele Lindsleyho [cit. podľa: 33] sa skúmali deti vo veku od 3 mesiacov do 16 rokov a EEG každého dieťaťa sa sledovalo tri roky. Hoci stabilita jednotlivých charakteristík nebola špecificky hodnotená, analýza údajov nám umožňuje dospieť k záveru, že napriek prirodzeným zmenám súvisiacim s vekom zostáva poradie subjektu približne rovnaké.

Ukázalo sa, že niektoré charakteristiky EEG sú stabilné počas dlhých časových období, bez ohľadu na proces dozrievania EEG. V tej istej skupine detí (13 osôb) bolo dvakrát s odstupom 8 rokov zaznamenané EEG a jeho zmeny pri orientačných a podmienených reflexných reakciách v podobe útlmu alfa rytmu. V čase prvého zápisu bol priemerný vek subjektov v skupine 8,5 roka; počas druhého - 16,5 roka, Koeficienty poradovej korelácie pre celkové energie boli: v pásmach delta a theta rytmov - 0,59 a 0,56; v alfa pásme -0,36, v beta pásme -0,78. Podobné korelácie pre frekvencie neboli nižšie, ale najvyššia stabilita bola zistená pri frekvencii alfa rytmu (R = 0,84).

V ďalšej skupine detí sa hodnotenie ontogenetickej stability rovnakých ukazovateľov EEG pozadia uskutočnilo s prestávkou 6 rokov - v 15 rokoch a 21 rokoch. V tomto prípade boli najstabilnejšie celkové energie pomalých rytmov (delta a theta) a alfa rytmu (korelačné koeficienty pre všetky - asi 0,6). Čo sa týka frekvencie, alfa rytmus opäť preukázal maximálnu stabilitu (R = 0,47).

Súdiac teda podľa koeficientov poradovej korelácie medzi dvoma sériami údajov (1. a 2. prieskum) získanými v týchto štúdiách možno konštatovať, že parametre ako frekvencia alfa rytmu, celkové energie delta a theta rytmov a rad ďalších indikátorov, EEG sú individuálne stabilné.

Interindividuálna a intraindividuálna variabilita EP v ontogenéze bola študovaná pomerne málo. Jedna skutočnosť je však nepochybná: s vekom sa variabilita týchto reakcií znižuje

Individuálna špecifickosť konfigurácie a parametrov vzdušného priestoru rastie a rastie. Dostupné odhady spoľahlivosti opakovaných testov amplitúd a latentných periód vizuálneho EP, endogénnej zložky P3 a mozgových potenciálov spojených s pohybom vo všeobecnosti naznačujú relatívne nízku úroveň reprodukovateľnosti parametrov týchto reakcií u detí v porovnaní s dospelých. Zodpovedajúce korelačné koeficienty sa menia v širokom rozmedzí, ale nepresahujú 0,5-0,6. Táto okolnosť výrazne zvyšuje chybu merania, čo môže následne ovplyvniť výsledky geneticko-štatistickej analýzy; ako už bolo uvedené, chyba merania je zahrnutá v hodnotení individuálneho prostredia. Napriek tomu použitie niektorých štatistických techník umožňuje v takýchto prípadoch zaviesť potrebné korekcie a zvýšiť spoľahlivosť výsledkov.

Hlavnou črtou EEG, ktorá z neho robí nevyhnutný nástroj pre psychofyziológiu súvisiacu s vekom, je jeho spontánny, autonómny charakter. Pravidelnú elektrickú aktivitu mozgu je možné zaznamenať už u plodu a zastaví sa až s nástupom smrti. Zmeny bioelektrickej aktivity mozgu súvisiace s vekom zároveň pokrývajú celé obdobie ontogenézy od okamihu jej vzniku v určitom (a ešte presne nezistenom) štádiu vnútromaternicového vývoja mozgu až po smrť. osoby. Ďalšou dôležitou okolnosťou, ktorá umožňuje produktívne využiť EEG pri štúdiu ontogenézy mozgu, je možnosť kvantitatívneho hodnotenia prebiehajúcich zmien.

Štúdie ontogenetických transformácií EEG sú veľmi početné. Veková dynamika EEG sa študuje v pokoji, v iných funkčných stavoch (spánok, aktívna bdelosť atď.), Ako aj pri pôsobení rôznych stimulov (vizuálnych, sluchových, hmatových). Na základe mnohých pozorovaní boli identifikované ukazovatele, ktoré sa používajú na posudzovanie premien súvisiacich s vekom počas ontogenézy, a to ako v procese dozrievania (pozri kapitolu 12.1.1.), tak aj počas starnutia. V prvom rade sú to znaky frekvenčno-amplitúdového spektra lokálneho EEG, t.j. aktivita zaznamenaná v jednotlivých bodoch mozgovej kôry. Na štúdium vzťahu bioelektrickej aktivity zaznamenanej z rôznych bodov kôry sa používa spektrálno-korelačná analýza (pozri kapitolu 2.1.1) s hodnotením koherenčných funkcií jednotlivých rytmických komponentov.

Zmeny rytmického zloženia EEG súvisiace s vekom. Najviac študované sú v tomto smere zmeny súvisiace s vekom vo frekvenčno-amplitúdovom spektre EEG v rôznych oblastiach mozgovej kôry. Vizuálna analýza EEG ukazuje, že u bdelých novorodencov prevládajú v EEG pomalé nepravidelné oscilácie s frekvenciou 1 - 3 Hz s amplitúdou 20 μV. Vo frekvenčnom spektre EEG však majú frekvencie v rozsahu od 0,5 do 15 Hz. Prvé prejavy rytmického poriadku sa objavujú v centrálnych zónach, počnúc tretím mesiacom života. Počas prvého roku života dochádza k zvýšeniu frekvencie a stabilizácii základného rytmu elektroencefalogramu dieťaťa. Tendencia k zvyšovaniu dominantnej frekvencie pretrváva aj v ďalších fázach vývoja. Vo veku 3 rokov je to už rytmus s frekvenciou 7 - 8 Hz, vo veku 6 - 9 - 10 Hz (Farber, Alferová, 1972).

Jednou z najkontroverznejších je otázka, ako kvalifikovať rytmické zložky EEG malých detí, t.j. ako korelovať klasifikáciu rytmov podľa frekvenčných rozsahov akceptovaných pre dospelých (pozri kapitolu 2.1.1) s tými rytmickými zložkami, ktoré sú prítomné v EEG detí v prvých rokoch života. Existujú dva alternatívne prístupy k riešeniu tohto problému.

Prvý predpokladá, že frekvenčné pásma delta, theta, alfa a beta majú odlišný pôvod a funkčný význam. V dojčenskom veku sa pomalá aktivita ukazuje ako výkonnejšia a v ďalšej ontogenéze sa dominancia aktivity mení z pomalých na rýchle frekvenčné rytmické zložky. Inými slovami, každé frekvenčné pásmo EEG dominuje v ontogenéze jedno po druhom za sebou (Garshe, 1954). Podľa tejto logiky boli pri formovaní bioelektrickej aktivity mozgu identifikované 4 obdobia: 1 obdobie (do 18 mesiacov) - dominancia delta aktivity, hlavne v centrálno-parietálnych zvodoch; Obdobie 2 (1,5 roka - 5 rokov) - dominancia aktivity theta; 3 obdobie (6 - 10 rokov) - dominancia aktivity alfa (labilná fáza); 4 obdobie (po 10 rokoch života) dominancia aktivity alfa (stabilná fáza). V posledných dvoch obdobiach sa maximálna aktivita vyskytuje v okcipitálnych oblastiach. Na základe toho bolo navrhnuté považovať pomer aktivity alfa k theta za indikátor (index) zrelosti mozgu (Matoušek, Petersen, 1973).

Iný prístup považuje za hlavný, t.j. dominantný rytmus v elektroencefalograme, bez ohľadu na jeho frekvenčné parametre, ako ontogenetický analóg alfa rytmu. Dôvody pre túto interpretáciu sú obsiahnuté vo funkčných znakoch dominantného rytmu EEG. Svoje vyjadrenie našli v „princípe funkčnej topografie“ (Kuhlman, 1980). V súlade s týmto princípom sa identifikácia frekvenčnej zložky (rytmu) uskutočňuje na základe troch kritérií: 1) frekvencia rytmickej zložky; 2) priestorové umiestnenie jeho maxima v určitých oblastiach mozgovej kôry; 3) EEG reaktivita na funkčné zaťaženia.

Aplikovaním tohto princípu na analýzu EEG dojčiat T.A. Stroganova ukázala, že frekvenčnú zložku 6 - 7 Hz, zaznamenanú v okcipitálnej oblasti, možno považovať za funkčný analóg alfa rytmu alebo za samotný alfa rytmus. Keďže táto frekvenčná zložka má nízku spektrálnu hustotu v stave zrakovej pozornosti, ale stáva sa dominantnou s rovnomerným tmavým zorným poľom, ktoré, ako viete, charakterizuje alfa rytmus dospelého človeka (Stroganova et al., 1999).

Uvedené stanovisko sa zdá byť presvedčivo odôvodnené. Napriek tomu problém ako celok zostáva nevyriešený, pretože funkčný význam zvyšku rytmických komponentov EEG dojčiat a ich vzťah k rytmom EEG dospelého: delta, theta a beta nebol objasnený. .

Z vyššie uvedeného je zrejmé, prečo je problém pomeru theta a alfa rytmov v ontogenéze predmetom diskusie. Theta je stále často vnímaná ako funkčný prekurzor alfa, a preto sa uznáva, že v EEG malých detí prakticky neexistuje alfa. Výskumníci, ktorí sa držia tohto stanoviska, nepovažujú za možné považovať dominantnú rytmickú aktivitu v EEG malých detí za alfa rytmus (Shepovalnikov et al., 1979).

Avšak bez ohľadu na to, ako sa tieto frekvenčné zložky EEG interpretujú, dynamika súvisiaca s vekom, ktorá naznačuje postupný posun frekvencie dominantného rytmu smerom k vyšším hodnotám v rozsahu od rytmu theta po vysokofrekvenčné alfa, je nesporná. skutočnosť (napríklad obr. 13.1).

Heterogenita alfa rytmu. Zistilo sa, že rozsah alfa je heterogénny a v závislosti od frekvencie v ňom možno rozlíšiť množstvo podzložiek, ktoré majú zjavne rôzny funkčný význam. Ontogenetická dynamika ich dozrievania slúži ako významný argument v prospech identifikácie úzkopásmových alfa podpásov. Tri podpásma zahŕňajú: alfa 1 - 7,7 - 8,9 Hz; alfa-2 - 9,3 - 10,5 Hz; alfa-3 - 10,9 - 12,5 Hz (Alferová, Farber, 1990). Od 4 do 8 rokov dominuje alfa-1, po 10 rokoch - alfa-2 a vo veku 16 - 17 rokov prevláda v spektre alfa-3.

Zložky alfa rytmu majú tiež odlišnú topografiu: rytmus alfa-1 je výraznejší v zadných častiach kôry, hlavne v parietálnej. Považuje sa za lokálnu, na rozdiel od alfa-2, ktorá je rozšírená v kortexe, s maximom v okcipitálnej oblasti. Tretia zložka, alfa, takzvaný murrytmus, má ťažisko aktivity v predných oblastiach: senzomotorický kortex. Má tiež lokálny charakter, keďže jeho hrúbka so vzdialenosťou od centrálnych zón prudko klesá.

Všeobecná tendencia zmien hlavných rytmických zložiek sa s vekom prejavuje znižovaním závažnosti pomalej zložky alfa-1. Táto zložka alfa rytmu sa správa ako rozsahy theta a delta, ktorých sila vekom klesá, zatiaľ čo sila komponentov alfa-2 a alfa-3, podobne ako rozsah beta, narastá. Beta aktivita u normálnych zdravých detí má však nízku amplitúdu a silu a v niektorých štúdiách tento frekvenčný rozsah ani nie je spracovaný kvôli jeho relatívne zriedkavému výskytu v normálnej vzorke.

Vlastnosti EEG v puberte. Progresívna dynamika frekvenčných charakteristík EEG v dospievaní mizne. V počiatočných štádiách puberty, keď sa zvyšuje aktivita hypotalamo-hypofyzárnej oblasti v hlbokých štruktúrach mozgu, sa výrazne mení bioelektrická aktivita mozgovej kôry. V EEG sa sila pomalyvlnných komponentov, vrátane alfa-1, zvyšuje a sila alfa-2 a alfa-3 klesá.

V období puberty sú badateľné rozdiely v biologickom veku, najmä medzi pohlaviami. Napríklad u dievčat vo veku 12 - 13 rokov (prechádzajúcich štádiami II a III puberty) sa EEG vyznačuje väčšou intenzitou rytmu theta a zložky alfa-1 v porovnaní s chlapcami. Vo veku 14-15 rokov sa pozoruje opačný obraz. Dievčatá majú finále ( TU a Y) štádium puberty, kedy klesá aktivita hypotalamo-hypofyzárnej oblasti a postupne miznú negatívne trendy v EEG. U chlapcov v tomto veku prevládajú štádiá II a III puberty a pozorujú sa vyššie uvedené znaky regresie.

Vo veku 16 rokov tieto rozdiely medzi pohlaviami prakticky miznú, pretože väčšina dospievajúcich vstupuje do záverečnej fázy puberty. Obnovuje sa progresívny smer vývoja. Frekvencia hlavného rytmu EEG sa opäť zvyšuje a nadobúda hodnoty blízke dospelému typu.

Funkcie EEG počas starnutia. V procese starnutia dochádza k významným zmenám v povahe elektrickej aktivity mozgu. Zistilo sa, že po 60 rokoch dochádza k spomaleniu frekvencie hlavných EEG rytmov, predovšetkým v rozsahu alfa rytmu. U osôb vo veku 17 - 19 rokov a 40 - 59 rokov je frekvencia alfa rytmu rovnaká a je približne 10 Hz. Vo veku 90 rokov klesá na 8,6 Hz. Spomalenie frekvencie alfa rytmu sa nazýva najstabilnejší „EEG symptóm“ starnutia mozgu (Frolkis, 1991). Spolu s tým sa zvyšuje pomalá aktivita (delta a theta rytmy) a počet theta vĺn je väčší u osôb s rizikom rozvoja vaskulárnej psychológie.

Okrem toho u osôb starších ako 100 rokov - dlhovekých ľudí s uspokojivým zdravotným stavom a intaktnými duševnými funkciami - je dominantný rytmus v okcipitálnej oblasti v rozmedzí 8 - 12 Hz.

Regionálna dynamika dozrievania. Doteraz sme pri diskusii o vekovej dynamike EEG špecificky nerozoberali problém regionálnych rozdielov, t. rozdiely, ktoré existujú medzi EEG indikátormi rôznych zón kôry v oboch hemisférach. Medzitým takéto rozdiely existujú a na základe EEG indikátorov je možné rozlíšiť určitú postupnosť dozrievania jednotlivých zón kôry.

Dokazujú to napríklad údaje amerických fyziológov Hudspetha a Pribrama, ktorí sledovali dráhy dozrievania (od 1 do 21 rokov) frekvenčného spektra EEG rôznych oblastí ľudského mozgu. Podľa ukazovateľov EEG identifikovali niekoľko štádií dozrievania. Takže napríklad prvý pokrýva obdobie od 1 do 6 rokov, vyznačuje sa rýchlym a synchrónnym tempom dozrievania všetkých zón kôry. Druhá fáza trvá od 6 do 10,5 roka a vrchol dozrievania sa dosiahne v zadných častiach kôry po 7,5 roku, po ktorom sa predné časti kôry začnú rýchlo rozvíjať, čo súvisí s implementáciou dobrovoľnej regulácie. a kontrola správania.

Po 10,5 roku je narušená synchronicita dozrievania a rozlišujú sa 4 nezávislé trajektórie dozrievania. Centrálne oblasti mozgovej kôry sú podľa EEG indexov vývojovo najskoršou zónou dozrievania, ľavá frontálna zóna naopak dozrieva najnovšie, jej dozrievanie je spojené s formovaním vedúcej úlohy predných oblastí ľavej hemisféry pri organizovaní spracovania informácií (Hudspeth a Pribram, 1992). Relatívne neskoré dozrievanie ľavej prednej kôry bolo tiež opakovane zaznamenané v prácach D.A. Farbera a kolegov.

Rytmická aktivita na EEG zdravých detí sa zaznamenáva už v dojčenskom veku. U 6-mesačných detí v okcipitálnych zónach mozgovej kôry rytmus s frekvenciou 6-9 Hz s režimom 6 Hz, potlačený na svetelnú stimuláciu, a rytmus s frekvenciou 7 Hz v centrálnom zóny kôry, ktorá reaguje na motorické testy [TA Stroganova, Posiker I. N., 1993]. Okrem toho bol opísaný 0-rytmus spojený s emocionálnou reakciou. Vo všeobecnosti z hľadiska výkonových charakteristík prevláda aktivita pomalých frekvenčných rozsahov. Ukázalo sa, že proces tvorby bioelektrickej aktivity mozgu v ontogenéze zahŕňa „kritické obdobia“ – obdobia najintenzívnejších prestavieb väčšiny frekvenčných komponentov EEG [Farber DA, 1979; Galkina N. S. a kol., 1994; Gorbačovskaja N. L. a kol., 1992, 1997]. Predpokladalo sa, že tieto zmeny súvisia s morfologickou reorganizáciou mozgu [Gorbachevskaya NL a kol., 1992].

Zvážte dynamiku formovania vizuálneho rytmu. Obdobie náhlej zmeny frekvencie tohto rytmu bolo prezentované v prácach NS Galkina a AI Boravova (1994, 1996) u detí vo veku 14-15 mesiacov; bola sprevádzaná zmenou frekvencie -rytmu zo 6 Hz na 7-8 Hz. Do veku 3-4 rokov sa frekvencia rytmu postupne zvyšuje a u veľkej väčšiny detí (80%) dominuje rytmus s frekvenciou 8 Hz. Vo veku 4-5 rokov dochádza k postupnej zmene režimu dominantného rytmu pri 9 Hz. V rovnakom vekovom intervale sa pozoruje zvýšenie výkonu 10-hertzovej zložky EEG, ale nezaujíma vedúce postavenie až do veku 6-7 rokov, ku ktorému dochádza po druhom kritickom období. Toto druhé obdobie sme zaznamenali vo veku 5-6 rokov a prejavilo sa výrazným zvýšením sily väčšiny zložiek EEG. Potom sa na EEG začne postupne zvyšovať aktivita frekvenčného pásma a-2 (10-11 Hz), ktoré sa stáva dominantným po treťom kritickom období (10-11 rokov).

Frekvencia dominantného -rytmu a pomer výkonových charakteristík jeho rôznych zložiek teda môžu byť indikátorom normálnej ontogenézy.

Tabuľka 1 je znázornená distribúcia frekvencie dominantného β-rytmu u zdravých detí rôzneho veku ako percento z celkového počtu subjektov v každej skupine, na ktorých EEG bol uvedený rytmus dominantný (podľa vizuálnej analýzy).

Tabuľka 1. Rozdelenie dominantného β-rytmu podľa frekvencie v skupinách zdravých detí rôzneho veku

Vek, roky	Frekvencia rytmu, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5
5-6
6-7
7-8

Ako môžete vidieť z tabuľky. 2, vo veku 3-5 rokov prevláda -rytmus s frekvenciou 8-9 Hz. Do veku 5-6 rokov sa zastúpenie 10-hertzovej zložky výrazne zvyšuje, ale mierna prevalencia tejto frekvencie bola zaznamenaná až vo veku 6-7 rokov. Od 5 do 8 rokov bola dominancia frekvencie 9-10 Hz odhalená v priemere u polovice detí. Vo veku 7-8 rokov sa zvyšuje závažnosť zložky 10-11 Hz. Ako bolo uvedené vyššie, prudký nárast výkonových charakteristík tohto frekvenčného pásma bude pozorovaný vo veku 11-12 rokov, kedy dôjde k ďalšej zmene dominantného rytmu u veľkej väčšiny detí.

Výsledky vizuálnej analýzy sú potvrdené kvantitatívnymi údajmi získanými pomocou EEG mapovacích systémov (Brain Atlas, Brainsys) (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Veľkosť amplitúdy spektrálnej hustoty jednotlivých frekvencií -rytmu (v absolútnych a relatívnych jednotkách,%) v skupinách zdravých detí rôzneho veku.

Pri malígnom priebehu procesu sa najvýraznejšie zmeny odhalia na EEG, ale vo všeobecnosti sa ako pre celú skupinu neprejavujú abnormálnymi formami aktivity, ale porušením amplitúdovo-frekvenčnej štruktúry EEG [Gorbachevskaya NL a kol., 1992; Bashina V. M. a kol., 1994]. Pre týchto pacientov, najmä v počiatočných štádiách priebehu ochorenia, je EEG charakterizované absenciou pravidelného rytmu, znížením amplitúdy oscilácií, zvýšením indexu aktivity a plynulosťou zónových rozdielov. Bolo zaznamenané zníženie reaktivity na pôsobenie stimulov. Typologická analýza EEG u týchto pacientov ukázala, že vo veku 3-4 rokov len 15 % všetkých EEG (zvyčajne 62 %) možno pripísať organizovanému typu s prevahou β-rytmu. V tomto veku bola väčšina EEG pripisovaná desynchrónnemu typu (45 %). EEG mapovanie vykonané u týchto pacientov odhalilo (v porovnaní so zdravými deťmi rovnakého veku) významné (s<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот.

EEG detí s autizmom procedurálnej genézy s nástupom od 0 do 3 rokov (stredne progresívny priebeh).

Pri stredne progresívnom priebehu procesu boli zmeny na EEG menej výrazné ako pri malígnom priebehu, aj keď hlavný charakter týchto zmien zostal. Tabuľka 4 je znázornené rozdelenie podľa typov EEG pacientov rôzneho veku.

Tabuľka 4. Distribúcia typov EEG u detí rôzneho veku s autizmom procedurálnej genézy (skorý nástup) so stredne progresívnym priebehom (percento z celkového počtu detí v každej vekovej skupine)

typ EEG	Vek, roky
	3-5	5-6	6-7	7-9	9-10
1
2
3
4
5

Ako môžete vidieť z tabuľky. 4, u detí s týmto typom priebehu ochorenia je výrazne zvýšené zastúpenie desynchrónneho EEG (3. typ) s fragmentovaným β-rytmom a zvýšenou β-aktivitou. Počet EEG klasifikovaných ako typ 1 sa zvyšuje s vekom a dosahuje 50% o 9-10 rokov. Treba poznamenať vek 6-7 rokov, kedy sa zistilo zvýšenie EEG 4. typu so zvýšenou aktivitou pomalých vĺn a pokles počtu desynchrónnych EEG 3. typu. Takýto nárast synchronizácie EEG sme pozorovali u zdravých detí skôr, vo veku 5-6 rokov; môže naznačovať oneskorenie zmien kortikálneho rytmu súvisiacich s vekom u pacientov tejto skupiny.

Tabuľka 5 je znázornené rozdelenie dominantných frekvencií v rozsahu -rytmu u detí rôzneho veku s procesným autizmom ako percento z celkového počtu detí v každej skupine.

Tabuľka 5. Distribúcia dominantného rytmu podľa frekvencie v skupinách detí rôzneho veku s autizmom procedurálnej genézy (skorý nástup, stredne progresívny priebeh)

Vek, roky	Frekvencia rytmu, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	30 (11)	38 (71)	16 (16)	16 (2)
5-7	35 (4)	26 (40)	22 (54)	17 (2)
7-10

Poznámka: V zátvorkách sú uvedené podobné údaje pre zdravé deti rovnakého veku

Analýza frekvenčných charakteristík -rytmu ukazuje, že u detí s týmto typom procesu boli rozdiely od normy dosť výrazné. Prejavili sa zvýšením počtu nízkofrekvenčných (7-8 Hz) aj vysokofrekvenčných (10-11 Hz) zložiek β-rytmu. Zvlášť zaujímavá je vekom podmienená dynamika distribúcie dominantných frekvencií v β-pásme.

Treba si všimnúť prudký pokles frekvenčného zastúpenia 7-8 Hz po 7 rokoch, kedy, ako sme naznačili vyššie, došlo k výrazným zmenám v typológii EEG.

Špeciálne bola analyzovaná korelácia medzi frekvenciou β-rytmu a typom EEG. Ukázalo sa, že nízka frekvencia β-rytmu bola signifikantne častejšie pozorovaná u detí s EEG 4. typu. Vekom súvisiaci β-rytmus a vysokofrekvenčný β-rytmus boli rovnako často pozorované u detí s EEG typom 1 a 3.

Štúdia vekovej dynamiky indexu β-rytmu v okcipitálnych zónach kôry ukázala, že do 6 rokov u väčšiny detí z tejto skupiny index β-rytmu neprekročil 30 %, po 7 rokoch napr. nízky index bol zaznamenaný u 1/4 detí. Najvyšší index (> 70 %) bol maximálne prezentovaný vo veku 6-7 rokov. Len v tomto veku bola zaznamenaná vysoká reakcia na HB-test, v ostatných obdobiach bola reakcia na tento test slabá alebo nebola zistená vôbec. Práve v tomto veku bola pozorovaná najvýraznejšia reakcia nasledovania rytmu stimulácie, a to vo veľmi širokom rozsahu frekvencií.

Paroxyzmálne poruchy vo forme výbojov ostrých vĺn, komplexov "akútna vlna - pomalá vlna", záblesky vrcholových a / 0-oscilácií boli zaznamenané v pozadí aktivity v 28% prípadov. Všetky tieto zmeny boli jednostranné a v 86% prípadov postihli okcipitálnu kôru, v polovici prípadov časové vedenia, menej často parietálne a veľmi zriedkavo centrálne. Typická epiativita vo forme generalizovaného paroxyzmu komplexov vrchol-vlna bola pozorovaná len u jedného dieťaťa vo veku 6 rokov počas testu na hepatitídu B.

Pre EEG detí so stredne progresívnym priebehom procesu boli teda charakteristické rovnaké znaky ako pre celý súbor ako celok, no podrobná analýza umožnila upozorniť na nasledujúce vekové vzorce.

1. Veľký počet detí v tejto skupine má desynchrónny typ aktivity a najvyššie percento takýchto EEG sme pozorovali vo veku 3-5 rokov.

2. Podľa rozloženia dominantnej frekvencie a-rit-1ma sa jasne rozlišujú dva typy porušení: s nárastom vysokofrekvenčných a nízkofrekvenčných zložiek. Tieto sa spravidla kombinujú s aktivitou pomalých vĺn s vysokou amplitúdou. Na základe údajov z literatúry možno predpokladať, že títo pacienti môžu mať iný typ procesného toku – paroxyzmálny v prvom prípade a kontinuálny v druhom prípade.

3. Rozlišuje sa vek 6-7 rokov, v ktorom dochádza k významným zmenám v bioelektrickej aktivite: zvyšuje sa synchronizácia oscilácií, častejšie sú EEG so zvýšenou aktivitou pomalých vĺn, je zaznamenaná opakovaná reakcia v širokom frekvenčnom rozsahu a Nakoniec po tomto veku nízkofrekvenčná aktivita na EEG prudko klesá ... Na základe toho možno tento vek považovať za kritický pre tvorbu EEG detí tejto skupiny.

Na zistenie vplyvu veku nástupu ochorenia na charakteristiku bioelektrickej aktivity mozgu pacientov bola špeciálne vybraná skupina detí s atypickým autizmom, u ktorých došlo k nástupu ochorenia vo veku r. nad 3 roky.

EEG funkcie u detí s autizmom procedurálnej genézy s nástupom 3 až 6 rokov.

EEG u detí s atypickým autizmom, ktoré začali po 3 rokoch, sa líšili v pomerne dobre sformovanom -rytme. U väčšiny detí (v 55 % prípadov) index rytmu prekročil 50 %. Ukázala to analýza distribúcie EEG podľa nami identifikovaných typov v 65% V niektorých prípadoch patrili údaje EEG k organizovanému typu, u 17 % detí bola aktivita pomalých vĺn zvýšená pri zachovaní β-rytmu (typ 4). Desynchrónny variant EEG (typ 3) bol prítomný v 7 % prípadov. Zároveň analýza distribúcie jednohertzových segmentov -rytmu ukázala porušenie vekovej dynamiky zmeny jeho frekvenčných zložiek, ktorá je typická pre zdravé deti (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Rozdelenie frekvencie dominantného -rytmu v skupinách detí rôzneho veku s atypickým autizmom procedurálnej genézy, ktorá začala po 3 rokoch (percento z celkového počtu detí v každej vekovej skupine)

Vek, roky	Frekvencia rytmu, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	40 (11)	30(71)	30(16)	0(2)
5-7	10(4)	10(40)	50(54)	30(2)

Poznámka... Podobné údaje pre zdravé deti rovnakého veku sú uvedené v zátvorkách.

Ako môžete vidieť z tabuľky. 6, u detí vo veku 3-5 rokov boli všetky rozsahy β-rytmu približne rovnaké. V porovnaní s normou sú výrazne zvýšené nízkofrekvenčné (7-8 Hz) a vysokofrekvenčné (9-10 Hz) zložky a výrazne znížené 8-9 Hz zložky. Znateľný posun k vysokým hodnotám -rytmu bol pozorovaný po 6 rokoch a rozdiely od normy boli pozorované v zastúpení segmentov 8-9 a 10-11 Hz.

Reakcia na test na hepatitídu B bola najčastejšie stredná alebo mierna. Jasná reakcia bola zaznamenaná len vo veku 6-7 rokov v malom percente prípadov. Reakcia nasledovania rytmu svetelných zábleskov bola vo všeobecnosti vo vekovom rozmedzí (tabuľka 7).

Tabuľka 7. Znázornenie nasledujúcej reakcie pri rytmickej fotostimulácii na EEG detí rôzneho veku s autizmom procedurálnej genézy s nástupom od 3 do 6 rokov (percento z celkového počtu EEG v každej skupine)

Paroxyzmálne prejavy boli reprezentované bilaterálno-synchrónnymi zábleskami / -aktivity s frekvenciou 3-7 Hz a svojou závažnosťou výrazne neprevyšovali záblesky súvisiace s vekom. Boli zaznamenané lokálne paroxyzmálne prejavy o 25 % prípadov a prejavovali sa jednostrannými ostrými vlnami a komplexmi „akútna – pomalá vlna“, hlavne v okcipitálnych a parietálno-temporálnych zvodoch.

Porovnanie charakteru porúch EEG u 2 skupín pacientov s autizmom procedurálnej genézy s rôznym časom nástupu patologického procesu, ale s rovnakou progresiou ochorenia, ukázalo nasledovné.

1. Typologická štruktúra EEG je výraznejšie narušená pri skoršom nástupe ochorenia.

2. Pri skorom nástupe procesu je pokles indexu β-rytmu oveľa výraznejší.

3. Pri neskoršom nástupe ochorenia sa zmeny prejavujú najmä porušením frekvenčnej štruktúry rytmu s posunom smerom k vyšším frekvenciám, oveľa výraznejším ako na začiatku ochorenia vo včasných štádiách.

Ak zhrnieme obraz porúch EEG u pacientov po prekonaných psychotických epizódach, môžeme zdôrazniť charakteristické črty.

1. Zmeny v EEG sa prejavujú porušením amplitúdovo-frekvenčnej a typologickej štruktúry EEG. Sú výraznejšie pri skoršom a progresívnejšom priebehu procesu. V tomto prípade sa maximálne zmeny týkajú amplitúdovej štruktúry EEG a prejavujú sa výrazným znížením amplitúdy spektrálnej hustoty vo frekvenčnom pásme, najmä v rozsahu 8-9 Hz.

2. Všetky deti v tejto skupine majú zvýšené frekvenčné pásmo ASP.

Rovnakým spôsobom sme skúmali vlastnosti EEG u detí iných autistických skupín, porovnávali sme ich s normatívnymi údajmi v každom vekovom intervale a popisovali sme vekovú dynamiku EEG v každej skupine. Okrem toho sme porovnávali získané údaje vo všetkých sledovaných skupinách detí.

EEG u detí s Rettovým syndrómom.

Všetci výskumníci, ktorí študovali EEG u pacientov s týmto syndrómom, poznamenávajú, že patologické formy bioelektrickej aktivity mozgu sa objavujú na prelome 3-4 rokov vo forme epileptických príznakov a / alebo aktivity pomalých vĺn, buď vo forme mono -rytmická aktivita, alebo vo forme vysokoamplitúdových vzplanutí, - vlny s frekvenciou 3-5 Hz. Niektorí autori však poznamenávajú absenciu zmenených foriem činnosti do 14 rokov. Aktivita pomalých vĺn na EEG u detí s Rettovým syndrómom sa môže prejaviť v počiatočných štádiách ochorenia vo forme nepravidelných výbuchov vĺn s vysokou amplitúdou, ktorých výskyt môže byť načasovaný tak, aby sa zhodoval s obdobím apnoe. Najväčšiu pozornosť výskumníkov priťahujú epileptoidné znaky na EEG, ktoré sa vyskytujú častejšie po 5 rokoch a zvyčajne korelujú s klinickými kŕčovými prejavmi. Monorytmická aktivita 0-frekvenčného pásma sa zaznamenáva vo vyššom veku.

V našich štúdiách detí s Rettovým syndrómom vo veku 1,5 až 3 roky [Gorbachevskaya NL a kol., 1992; Bashina VM a kol., 1993, 1994], tzv. patologické znaky na EEG sa spravidla nezistili. Vo väčšine prípadov bolo zaznamenané EEG so zníženou amplitúdou kmitov, pri ktorom v 70% prípadov bola aktivita vo forme fragmentov nepravidelného rytmu s frekvenciou 7-10 Hz a v tretine deti frekvencia oscilácií bola 6-8 Hz av 47% prípadov - viac 9 Hz. Frekvencia 8-9 Hz je prítomná len u 20% detí, zatiaľ čo normálne sa vyskytuje u 80% detí.

V prípadoch, keď bola prítomná β-aktivita, jej index u väčšiny detí bol nižší ako 30 %, amplitúda nepresiahla 30 μV. Rolandov rytmus bol pozorovaný u 25 % detí v tomto veku v centrálnych zónach kôry. Jeho frekvencia, ako aj rytmus, boli v rozmedzí 7-10 Hz.

Ak vezmeme do úvahy EEG týchto detí v rámci určitých typov EEG, potom v tomto veku (do 3 rokov) možno 1/3 všetkých EEG pripísať organizovanému prvému typu, ale s nízkou amplitúdou oscilácií. Zvyšok EEG bol rozdelený medzi druhý typ s hypersynchrónnou 0-aktivitou a tretí – desynchronizovaný typ EEG.

Porovnanie údajov vizuálnej analýzy EEG detí s Rettovým syndrómom nasledujúceho vekového obdobia (3-4 roky) a zdravých detí odhalilo významné rozdiely v zastúpení niektorých typov EEG. Ak teda medzi zdravými deťmi bolo 80% prípadov pripísaných organizovanému typu EEG, ktorý sa vyznačuje dominanciou β-rytmu s indexom viac ako 50% a amplitúdou najmenej 40 μV, potom medzi 13 detí s Rettovým syndrómom – len 13 %. Naopak, desynchronizovaný typ zahŕňal 47 % EEG oproti 10 % v norme. U 40 % detí tohto veku s Rettovým syndrómom bol pozorovaný hypersynchrónny 0-rytmus s frekvenciou 5-7 Hz s ohniskom v parieto-centrálnych zónach mozgovej kôry.

V 1/3 prípadov v tomto veku bola na EEG pozorovaná epiaktivita. Reaktívne zmeny na účinok rytmickej fotostimulácie boli pozorované u 60 % detí a prejavili sa pomerne výraznou opakovacou odozvou v širokom frekvenčnom rozsahu od 3 do 18 Hz a v pásme 10 až 18 Hz bolo opakovaní pozorovaných 2-krát viac častejšie ako u zdravých detí v rovnakom veku.

Štúdia spektrálnych charakteristík EEG ukázala, že v tomto veku sú porušenia zistené iba v -1-frekvenčnom pásme vo forme významného zníženia amplitúdy spektrálnej hustoty vo všetkých oblastiach mozgovej kôry.

Aj napriek absencii tzv. patologických znakov je teda EEG v tomto štádiu priebehu ochorenia výrazne zmenené a prudký pokles ASP sa prejavuje práve v rozsahu pracovnej frekvencie, teda v oblasti normálne dominantný rytmus.

Po 4 rokoch sa u detí s Rettovým syndrómom prejavil výrazný pokles β-aktivity (vyskytuje sa v 25 % prípadov); ako rytmus úplne zmizne. Začína prevládať variant s hypersynchrónnou aktivitou (druhý typ), ktorý je spravidla zaznamenaný v parieto-centrálnych alebo frontálnych-centrálnych zónach kôry a je dosť zreteľne deprimovaný pre aktívne pohyby a pasívne zovretie ruky. do päste. To nám umožnilo považovať túto aktivitu za pomalú verziu Rolandovho rytmu. V tomto veku má 1/3 pacientov aj epiaktivitu vo forme ostrých vĺn, adhézií, komplexov „akútna vlna – pomalá vlna“ v bdelosti aj počas spánku so zameraním na temporálno-centrálne alebo parietálno-temporálne zóny kôry, niekedy so zovšeobecnením pozdĺž kôry.

Spektrálne charakteristiky EEG u chorých detí tohto veku (v porovnaní so zdravými) tiež vykazujú prevládajúce poruchy v a-1-frekvenčnom pásme, ale tieto zmeny sa prejavujú skôr v okcipitálno-parietálnych oblastiach kôry ako v frontálno-centrálne. V tomto veku sa v a-2-frekvenčnom pásme objavujú rozdiely v podobe poklesu jeho výkonových charakteristík.

Vo veku 5-6 rokov je EEG ako celok do istej miery "aktivované" - zvyšuje sa zastúpenie -aktivity a pomalých foriem aktivity. Veková dynamika u detí s Rettovým syndrómom je v tomto období podobná ako u zdravých detí, je však oveľa menej výrazná. U 20% detí v tomto veku bola zaznamenaná aktivita vo forme samostatných nepravidelných vĺn.

U starších detí prevládalo EEG so zosilnenou pomalovlnnou rytmickou aktivitou – frekvenčnými pásmami. Táto prevaha sa prejavila vo vysokých hodnotách TSA u chorých detí v porovnaní so zdravými deťmi rovnakého veku. Pretrvával deficit v aktivite frekvenčného pásma a-1 a nárast -aktivity; -aktivita, ktorá sa zvýšila vo veku 5-6 rokov, sa v tomto veku znížila. Zároveň sa na EEG v 40% prípadov aktivita ešte nestala dominantnou.

Na EEG pacientov s Rettovým syndrómom sa teda pozoruje určitá dynamika súvisiaca s vekom. Prejavuje sa postupným vymiznutím rytmickej -aktivity, vznikom a postupným zvyšovaním rytmickej -aktivity a vznikom epileptiformných výbojov.

Rytmická aktivita, ktorú považujeme za pomalú verziu rolandického rytmu, sa najskôr zaznamenáva hlavne v parietálno-centrálnych zvodoch a je tlmená aktívnymi a pasívnymi pohybmi, zvukom, hlukom a hovorom. Neskôr sa reaktivita tohto rytmu znižuje. S vekom sa s fotostimuláciou znižuje odpoveď na sledovanie rytmu stimulácie. Vo všeobecnosti väčšina výskumníkov popisuje rovnakú dynamiku EEG pri Rettovom syndróme. Vekové rozpätie výskytu určitých vzorcov EEG je tiež podobné. Takmer všetci autori však interpretujú EEG, ktoré neobsahuje pomalé rytmy a epiaktivitu, ako normálne. Rozpor medzi „normálnosťou“ EEG a drsnosťou klinických prejavov v štádiu globálneho rozpadu všetkých vyšších foriem duševnej aktivity naznačuje, že v skutočnosti absentujú len všeobecne akceptované „patologické“ EEG prejavy. Dokonca aj pri vizuálnej analýze EEG sú výrazné rozdiely v zastúpení určitých typov EEG v norme a pri Rettovom syndróme (prvý variant - 60 a 13% prípadov, druhý - sa nevyskytol normálne a bol pozorovaný u 40% chorých detí, tretie - u 10% v norme a u 47% chorých detí, štvrté sa nevyskytlo pri Rettovom syndróme a bolo zaznamenané v norme v 28% prípadov). To je však obzvlášť zrejmé pri analýze kvantitatívnych parametrov EEG. Je zreteľný deficit aktivity a-1 - frekvenčného pásma, ktorý sa v mladom veku prejavuje vo všetkých oblastiach mozgovej kôry.

EEG detí s Rettovým syndrómom v štádiu rýchleho rozpadu sa teda výrazne a spoľahlivo líši od normy.

Štúdium vekovej dynamiky ASP u detí s Rettovým syndrómom nepreukázalo v skupinách 2-3, 3-4 a 4-5 ročných žiadne významné zmeny, ktoré možno považovať za zástavu vývoja. Potom došlo k malému výbuchu aktivity za 5-6 rokov, po ktorom nasledovalo výrazné zvýšenie výkonu frekvenčného rozsahu. Ak porovnáme obraz zmien EEG u detí od 3 do 10 rokov v normálnych podmienkach a s Rettovým syndrómom, potom je jasne viditeľný ich opačný smer v pomalých frekvenčných rozsahoch a absencia akýchkoľvek zmien v okcipitálnom rytme. Je zaujímavé si všimnúť zvýšenie zastúpenia rolandského rytmu v centrálnych zónach kôry. Ak porovnáme hodnoty ASP jednotlivých rytmov v norme a v skupine chorých detí, uvidíme, že rozdiely v rytme v okcipitálnych zónach kôry zostávajú počas celého skúmaného intervalu a v centrálnych zvodoch sú výrazne znížený. V β-pásme sa rozdiely objavujú najskôr v temporálnych-centrálnych zónach kôry a po 7 rokoch sú generalizované, maximálne však v centrálnych zónach.

V dôsledku toho možno konštatovať, že pri Rettovom syndróme sa poruchy prejavujú v skorých štádiách priebehu ochorenia a nadobúdajú „patologické“, z hľadiska klinickej neurofyziológie znaky až vo vyššom veku.

Deštrukcia β-aktivity koreluje s dezintegráciou vyšších foriem duševnej aktivity a zjavne odráža zapojenie mozgovej kôry, najmä jej predných oblastí, do patologického procesu. Výrazný útlm rolandického rytmu koreloval s motorickými stereotypmi, ktoré sa najvýraznejšie prejavujú v počiatočnom štádiu ochorenia a postupne klesajú, čo sa prejavuje jeho čiastočnou obnovou na EEG starších detí. Výskyt epileptoidnej aktivity a pomalého Rolandovho rytmu pravdepodobne odráža aktiváciu subkortikálnych štruktúr mozgu v dôsledku narušenej inhibičnej kontroly zo strany kôry. Tu môžeme načrtnúť isté paralely s EEG pacientov v stave kómy [Dobronravová IS, 1996], kedy v jeho záverečných štádiách s deštrukciou spojení medzi kôrou a hlbokými mozgovými štruktúrami dominovala monorytmická aktivita. Zaujímavosťou je, že u pacientov s Rettovým syndrómom vo veku 25-30 rokov podľa J. Ishezakiho (1992) táto činnosť prakticky nie je deprimovaná vonkajšími vplyvmi, ale zostáva len reakcia na volanie, ako napr. pacientov v kóme.

Dá sa teda predpokladať, že pri Rettovom syndróme sú najprv funkčne vypnuté frontálne časti kôry, čo vedie k dezinhibícii motorickej projekčnej zóny a štruktúr striopalidálnej úrovne, čo následne spôsobuje vznik motoriky. stereotypy. V neskorších štádiách ochorenia sa vytvára nový, skôr stabilný, dynamický funkčný systém s dominanciou aktivity podkôrových štruktúr mozgu, čo sa na EEG prejavuje monorytmickou aktivitou -rozsahu ( pomalý rolandský rytmus).

Vo svojich klinických prejavoch je Rettov syndróm v počiatočných štádiách priebehu ochorenia veľmi podobný infantilnej psychóze a niekedy môže k správnej diagnóze pomôcť len charakter priebehu ochorenia. Podľa EEG údajov sa pri infantilnej psychóze zisťuje aj vzorec porúch podobný Rettovmu syndrómu, prejavujúci sa znížením frekvenčného pásma α-1, avšak bez následného zvýšenia β-aktivity a objavenia sa epizód. Porovnávacia analýza ukazuje, že úroveň porúch pri Rettovom syndróme je hlbšia, čo sa prejavuje výraznejším znížením frekvenčného pásma.

EEG štúdie u detí so syndrómom fragilného X.

Elektrofyziologické štúdie uskutočnené u pacientov s týmto syndrómom odhalili na EEG dva hlavné znaky: 1) spomalenie bioelektrickej aktivity [Lastochkina NA et al., 1990; Bowen a kol., 1978; Sanfillipo a kol., 1986; Viereggeet a kol., 1989; Wisniewski, 1991 a ďalší], čo sa považuje za znak nezrelosti EEG; 2) príznaky epileptickej aktivity (adhézie a ostré vlny v centrálnych a časových oblastiach kôry), ktoré sa zisťujú v bdelom stave aj počas spánku.

Štúdie heterozygotných nosičov mutantného génu odhalili množstvo morfologických, elektroencefalografických a klinických znakov, ktoré sú medzi normou a chorobou [Lastochkina N. A. et al., 1992].

Zistilo sa, že väčšina pacientov má podobné zmeny na EEG [Gorbachevskaya NL, Denisova LV, 1997]. Prejavovali sa absenciou vytvoreného β-rytmu a prevahou aktivity v β-rozsahu; -aktivita bola prezentovaná u 20% pacientov s nepravidelným rytmom s frekvenciou 8-10 Hz v okcipitálnych oblastiach kôry. U väčšiny pacientov v okcipitálnych oblastiach mozgovej hemisféry bola zaznamenaná nepravidelná aktivita v - a - frekvenčných rozsahoch, ojedinele boli zaznamenané fragmenty rytmu 4-5 Hz (pomalý - variant).

V centrálnych parietálnych a/alebo centrálnych frontálnych oblastiach mozgových hemisfér dominoval u drvivej väčšiny pacientov (viac ako 80 %) 0-rytmus s vysokou amplitúdou (až 150 μV) s frekvenciou 5,5 – 7,5 Hz . Nízka amplitúda β-aktivity bola pozorovaná vo frontálnych-centrálnych zónach kôry. V centrálnych zónach kôry bol u niektorých malých detí (4-7 ročných) pozorovaný Rolandický rytmus s frekvenciou 8-11 Hz. Rovnaký rytmus bol zaznamenaný u detí vo veku 12-14 rokov spolu s -rytmom.

U detí tejto skupiny teda prevládal druhý hypersynchrónny typ EEG s prevahou rytmickej aktivity. Pre celú skupinu ako celok bola táto možnosť opísaná v 80 % prípadov; 15% EEG možno pripísať organizovanému prvému typu a 5% prípadov (pacienti nad 18 rokov) - desynchrónnemu tretiemu typu.

Paroxysmálna aktivita bola pozorovaná v 30% prípadov. U polovice z nich boli zaznamenané ostré vlny v centrálnych časových zónach kôry. Tieto prípady neboli sprevádzané klinickými konvulzívnymi prejavmi a ich závažnosť sa líšila od štúdie k štúdii. Ostatné deti mali jednostranné alebo generalizované komplexy „vrcholových vĺn“. Títo pacienti mali v anamnéze záchvaty.

Údaje automatickej frekvenčnej analýzy EEG pozadia ukázali, že u všetkých detí percento aktivity v β-rozsahu nepresiahlo 30 a hodnoty β-indexu u väčšiny detí boli nad 40%.

Porovnanie údajov automatickej frekvenčnej analýzy EEG u detí so syndrómom fragilného X-chromozómu a zdravých detí ukázalo významný pokles (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].

Bez ohľadu na vek mali spektrá energetického potenciálu (PMP) veľmi podobný charakter, jasne sa líšili od normy. V okcipitálnych zónach prevládali spektrálne maximá v β-pásme a v parietálno-centrálnych oblastiach bol pozorovaný výrazný dominantný vrchol pri frekvencii 6 Hz. U dvoch pacientov starších ako 13 rokov bolo v EMS centrálnych zón kôry spolu s hlavným maximom v β-rozsahu zaznamenané ďalšie maximum pri frekvencii 11 Hz.

Porovnanie spektrálnych charakteristík EEG pacientov v tejto skupine a zdravých detí ukázalo výrazný deficit v aktivite -pásma v širokom frekvenčnom pásme od 8,5 do 11 Hz. Bol zaznamenaný vo väčšej miere v okcipitálnych oblastiach kôry a v menšej miere v parieto-centrálnych zvodoch. Maximálne rozdiely vo forme výrazného zvýšenia PFM boli pozorované v pásme 4-7 Hz vo všetkých zónach kôry, s výnimkou okcipitálu.

Svetelná stimulácia spravidla spôsobila úplnú blokádu aktivity a jasnejšie odhalila zameranie rytmickej aktivity v parieto-centrálnych zónach kôry.

Motorické testy v podobe zovretia prstov v päsť viedli k depresii-aktivite v označených oblastiach.

Súdiac podľa topografie a najmä funkčnej reaktivity, hypersynchrónny rytmus pacientov s krehkým chromozómom X nie je funkčným analógom (alebo prekurzorom) okcipitálneho rytmu, ktorý sa u týchto pacientov často vôbec nevytvára. Topografia (zameranie v centrálnej parietálnej a centrálnej frontálnej oblasti kôry) a funkčná reaktivita (výrazná depresia na motorické testy) zvyšuje pravdepodobnosť, že sa bude považovať za pomalý variant Rolandovho rytmu, ako u pacientov s Rettovým syndrómom.

Čo sa týka vekovej dynamiky, v období od 4 do 12 rokov sa EEG zmenilo málo. Zmeny prešli v podstate len záchvatovité prejavy. To sa prejavilo objavením sa alebo vymiznutím ostrých vĺn, komplexov "vrcholových vĺn" atď. Zvyčajne takéto posuny korelovali s klinickým stavom pacientov. Počas puberty sa u niektorých detí vyvinul v centrálnych zónach kôry rolandický rytmus, ktorý bolo možné v tejto oblasti zaznamenať súčasne s 0-rytmom. Index a amplitúda 0-výkyvov klesali s vekom.

Vo veku 20-22 rokov mali pacienti sploštené EEG s absenciou a-rytmu a samostatnými výbuchmi rytmickej 0-aktivity, ktorých index nepresahoval 10 %.

Zhrnutím výskumných materiálov je potrebné poznamenať, že najprekvapujúcejšou črtou EEG u pacientov so syndrómom fragilného X-chromozómu je podobnosť vzoru bioelektrickej aktivity u všetkých pacientov. Ako už bolo uvedené, táto vlastnosť spočívala vo výraznom znížení β-rytmu v okcipitálnych oblastiach kôry (index menej ako 20%) a prevahe vysokoamplitúdovej rytmickej aktivity vo frekvenčnom rozsahu (5-8 Hz) v centrálna parietálna a centrálna frontálna oblasť (index 40 % a viac). Túto aktivitu sme považovali za „markerovú“ aktivitu, ktorú je možné použiť pri diagnostike syndrómu. Osvedčilo sa to v praxi primárnej diagnostiky detí od 4 do 14 rokov, ktoré boli odoslané s diagnózami: mentálna retardácia, raný detský autizmus alebo epilepsia.

Ďalší výskumníci tiež opísali EEG s aktivitou pomalých vĺn s vysokou amplitúdou pri syndróme fragilného X, ale nepovažovali to za diagnosticky spoľahlivý znak. Dá sa to vysvetliť tým, že ani u dospelých pacientov nemusí byť zistená prítomnosť pomalého rytmu Rolanda, ktorý charakterizuje určité štádium priebehu ochorenia. S. Musumeci et al., Rovnako ako množstvo iných autorov, ako "EEG marker" uvažovaného syndrómu, prideľuje aktivitu hrotov v centrálnych zónach kôry počas spánku. Najväčší záujem výskumníkov vzbudila epileptoidná aktivita EEG detí s týmto syndrómom. A tento záujem nie je náhodný, spája sa s veľkým počtom (od 15 do 30 %) klinických epileptických prejavov pri tomto syndróme. Zhrnutím literárnych údajov o epileptoidnej aktivite pri syndróme fragilného X-chromozómu môžeme rozlíšiť zreteľnú topografickú väzbu porúch EEG na parietálne-centrálne a temporálne oblasti kôry a ich fenomenologickú manifestáciu v podobe rytmickej 0-aktivity, akútnych vĺn. , hroty a bilaterálne komplexy vrchol-vlna.

Syndróm fragilného X-chromozómu je teda charakterizovaný elektroencefalografickým fenoménom, ktorý sa prejavuje v prítomnosti hypersynchrónneho pomalého rytmu (podľa nášho názoru pomalého rytmu) so zameraním v parietálno-centrálnych zónach kôry a akútnych vĺn. zaznamenané v spánku a bdení v rovnakých zónach. ...

Je možné, že oba tieto javy sú založené na rovnakom mechanizme, a to na nedostatočnej inhibícii v senzomotorickom systéme, ktorá u týchto pacientov spôsobuje motorické poruchy (ako je hyperdynamická), ako aj epileptoidné prejavy.

Vo všeobecnosti sú znaky EEG pri syndróme krehkého chromozómu X očividne determinované systémovými biochemickými a morfologickými poruchami, ktoré vznikajú v skorých štádiách ontogenézy a tvoria sa pod vplyvom prebiehajúceho pôsobenia mutantného génu na centrálny nervový systém.

Funkcie EEG u detí s Kannerovým syndrómom.

Naša analýza individuálnej distribúcie podľa hlavných typov ukázala, že EEG detí s Kannerovým syndrómom sa výrazne líši od EEG zdravých rovesníkov, najmä v mladšom veku. Prevaha organizovaného prvého typu s prevahou -aktivity bola u nich zaznamenaná až vo veku 5-6 rokov.

Do tohto veku prevláda dezorganizovaná činnosť s prítomnosťou fragmentovaného nízkofrekvenčného rytmu (7-8 Hz). S vekom však podiel takýchto EEG výrazne klesá. V priemere v prípadoch V4 počas celého vekového intervalu bolo zaznamenané desynchronizované EEG tretieho typu, ktoré prevyšuje ich percento u zdravých detí. Zaznamenala sa aj prítomnosť (v priemere v 20 % prípadov) druhého typu s dominanciou rytmickej 0-aktivity.

Tabuľka 8 sumarizuje výsledky distribúcie EEG podľa typu u detí s Kannerovým syndrómom v rôznych vekových obdobiach.

Tabuľka 8. Zastúpenie rôznych typov EEG u detí s Kannerovým syndrómom (ako percento z celkového počtu EEG v každej vekovej skupine)

typ EEG	Vek, roky
	3-4	4-5	5-6	6-7	7-12
1
2
3
4
5

S vekom sa pozoruje jasný nárast počtu organizovaných EEG, najmä v dôsledku poklesu EEG typu 4 so zvýšenou aktivitou pomalých vĺn.

Z hľadiska frekvenčných charakteristík sa rytmus u väčšiny detí tejto skupiny výrazne líšil od rytmu zdravých rovesníkov.

Rozdelenie hodnôt dominantnej frekvencie β-rytmu je uvedené v tabuľke. deväť.

Tabuľka 9. Distribúcia dominantného β-rytmu vo frekvencii u detí rôzneho veku s Kannerovým syndrómom (ako percento z celkového počtu detí v každej vekovej skupine)

Vek, roky	Frekvencia rytmu, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	70 (H)	20 (71)	10 (16)	0 (2)
5-6	36 (0)	27 (52)	18 (48)	18 (0)
6-8	6(4)	44 (40)	44 (54)	6(2)

Poznámka: V zátvorkách sú uvedené podobné údaje pre zdravé deti.

Ako môžete vidieť z tabuľky. 9, u detí s Cannerovým syndrómom vo veku 3-5 rokov došlo k výraznému zníženiu frekvencie segmentu 8-9 Hz (v porovnaní so zdravými deťmi rovnakého veku) a zvýšeniu frekvenčnej zložky 7. -8 Hz. Takáto frekvencia β-rytmu v populácii zdravých detí bola zistená v tomto veku nie viac ako 11% prípadov, zatiaľ čo u detí s Kannerovým syndrómom - v 70% prípadov. Vo veku 5-6 rokov sa tieto rozdiely o niečo zmenšujú, no stále zostávajú výrazné. A až vo veku 6-8 rokov rozdiely v distribúcii rôznych frekvenčných zložiek ex-rytmu prakticky zmiznú, to znamená, že deti s Kannerovým syndrómom, aj keď s oneskorením, tvoria rytmus súvisiaci s vekom. vek 6-8 rokov.

Reakcia na HB test bola výrazná u pacientov m / c, čo je o niečo vyššie ako u zdravých detí tohto veku. Reakcia dodržiavania rytmu stimulácie pri fotostimulácii bola zaznamenaná pomerne často (v 69 %) a v širokom frekvenčnom pásme (od 3 do 18 Hz).

Bola zaznamenaná paroxysmálna aktivita na EEG na 12 % prípady vo forme výbojov typu „vrcholová vlna“ alebo „ostrá vlna – pomalá vlna“. Všetky boli pozorované v parieto-temporálno-okcipitálnych zónach pravej mozgovej kôry.

Analýza vlastností tvorby bioelektrickej aktivity u detí s Kannerovým syndrómom odhaľuje významné odchýlky v pomere rôznych zložiek vizuálneho rytmu vo forme oneskorenia v začlenení neurónových sietí do fungovania, ktoré generujú rytmus s frekvenciou 8-9 a 9-10 Hz. Bolo zaznamenané aj porušenie typologickej štruktúry EEG, ktoré sa najvýraznejšie prejavilo v mladšom veku. Je potrebné poznamenať, že u detí tejto skupiny je jasná pozitívna dynamika EEG súvisiaca s vekom, ktorá sa prejavila znížením indexu aktivity pomalých vĺn a zvýšením frekvencie dominantného rytmu.

Je dôležité poznamenať, že normalizácia EEG sa jednoznačne časovo zhodovala s obdobím klinického zlepšenia stavu pacientov. Človek má dojem, že existuje vysoká korelácia medzi úspešnosťou adaptácie a znížením nízkofrekvenčnej zložky – rytmu. Je možné, že dlhodobé uchovávanie nízkofrekvenčného rytmu odráža prevahu fungovania neúčinných neurónových sietí, ktoré bránia procesom normálneho vývoja. Je významné, že k obnove normálnej štruktúry EEG dochádza po druhom období eliminácie neurónov, ktoré je popisované vo veku 5-6 rokov. Prítomnosť v 20 % prípadov pretrvávajúcich porúch regulácie (pretrvávajúcich v školskom veku) vo forme dominancie rytmickej -aktivity s výrazným znížením -rytmu neumožňuje v týchto prípadoch vylúčiť syndrómové formy duševnej patológie ako napr. syndróm krehkého X-chromozómu.

Funkcie EEG u detí s Aspergerovým syndrómom.

Individuálna distribúcia EEG podľa hlavných typov ukázala, že je veľmi podobná normálnemu veku, čo sa prejavuje vo forme prevahy vo všetkých vekových skupinách organizovaného (1.) typu s dominanciou -aktivity ( Tabuľka 10).

Tabuľka 10. Zastúpenie rôznych typov EEG u detí s Aspergerovým syndrómom (ako percento z celkového počtu EEG v každej vekovej skupine)

typ EEG	Vek, roky
	3-4	4-5	5-6	6-7	7-12
1
2
3
4
5

Rozdiel oproti norme spočíva v záchyte až 20 % EEG 2. typu s prevahou rytmickej aktivity (vo veku 4-6 rokov) a mierne vyššou frekvenciou výskytu desynchrónneho (3.) typu na ul. vek 5-7 rokov. Percento detí s EEG 1. typu stúpa s vekom.

Napriek tomu, že typologická štruktúra EEG detí s Aspergerovým syndrómom je blízka norme, v tejto skupine je oveľa väčšia aktivita ako v norme, hlavne frekvenčné pásma p-2. V mladšom veku je aktivita pomalých vĺn o niečo výraznejšia ako normálne, najmä v predných hemisférach; -rytmus má spravidla nižšiu amplitúdu a má nižší index ako u zdravých detí rovnakého veku.

Rytmus bol dominantnou formou aktivity u väčšiny detí v tejto skupine. Jeho frekvenčné charakteristiky u detí rôzneho veku sú uvedené v tabuľke. jedenásť.

Tabuľka 11. Distribúcia dominantného β-rytmu vo frekvencii u detí rôzneho veku s Aspergerovým syndrómom (ako percento z celkového počtu detí v každej vekovej skupine)

Vek, roky	Frekvencia rytmu, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	7(11)	50(71)	43(16)	0(2)
5-6	9(0)	34(52)	40(48)	17(0)
6-7	0(6)	8(34)	28(57)	64(3)
7-8	0(0)	0(36)	40(50)	60(14)

Poznámka... Podobné údaje pre zdravé deti sú uvedené v zátvorkách.

Ako môžete vidieť z tabuľky. 11, u detí s Aspergerovým syndrómom, už vo veku 3-5 rokov, došlo k výraznému zvýšeniu frekvencie výskytu segmentu 9-10 Hz v porovnaní so zdravými deťmi rovnakého veku (43 % a 16 % , respektíve). Vo veku 5-6 rokov sú rozdiely v rozložení rôznych frekvenčných zložiek EEG menšie, no treba si uvedomiť, že deti s; Aspergerov syndróm segmentu 10-11 Hz, ktorý dominuje vo veku 6-7 rokov (v 64 % prípadov). U zdravých detí v tomto veku sa prakticky nevyskytuje a jeho dominancia bola zaznamenaná až vo veku 10-11 rokov.

Analýza vekom podmienenej dynamiky tvorby zrakového rytmu u detí s Aspergerovým syndrómom teda ukazuje, že existujú významné rozdiely v načasovaní zmeny dominantných zložiek v porovnaní so zdravými deťmi. Možno zaznamenať dve obdobia, počas ktorých tieto deti zažívajú najvýznamnejšie zmeny v dominantnej frekvencii ß-rytmu. Pre zložku rytmu 9-10 Hz bude takým kritickým obdobím vek 3-4 roky a pre zložku 10-11 Hz vek 6-7 rokov. Podobné vekové transformácie u zdravých detí boli zaznamenané vo veku 5-6 a 10-11 rokov.

Amplitúda ß-rytmu na EEG je v tejto skupine mierne znížená v porovnaní s EEG zdravých detí rovnakého veku. Vo väčšine prípadov prevláda amplitúda 30-50 μV (u zdravých ľudí - 60-80 μV).

Odpoveď na HB test bola výrazná u približne 30 % pacientov (tabuľka 12).

Tabuľka 12 Zastúpenie rôznych typov reakcií na hyperventilačný test u detí s Aspergerovým syndrómom

Vek, roky	Reakcia na GV-vzorku
	Nevyjadrené	Mierne vyjadrené	Stredne výrazný	Vyjadrený
3-5
5-6
6-7
7-8

Poznámka Percento označuje počet prípadov s jedným alebo druhým typom reakcie.

V 11 % prípadov boli na EEG zaznamenané paroxyzmálne poruchy. Všetky boli pozorované vo veku 5-6 rokov a prejavovali sa vo forme komplexov „akútna - pomalá vlna“ alebo „vrcholová vlna“ v parietotemporálnej a okcipitálnej zóne kôry pravej mozgovej hemisféry. V jednom prípade svetelná stimulácia spôsobila objavenie sa výbojov komplexov „vrcholových vĺn“ zovšeobecnených nad kôrou.

Štúdium spektrálnych charakteristík EEG pomocou úzkopásmového mapovania EEG umožnilo predložiť zovšeobecnený obraz a štatisticky potvrdiť zmeny zistené počas vizuálnej analýzy. U detí vo veku 3-4 rokov sa teda zistilo významné zvýšenie ASP vysokofrekvenčných zložiek ß-rytmu. Okrem toho bolo možné identifikovať porušenia, ktoré nemožno zistiť vizuálnou analýzou EEG; prejavujú sa zvýšením ASP v 5-pásmovom.

Štúdia ukazuje, že základom zmien EEG u detí s Aspergerovým syndrómom je porušenie načasovania zmeny dominantného rytmu charakteristického pre zdravé deti; prejavuje sa to vyššou frekvenciou dominantného β-rytmu takmer vo všetkých vekových obdobiach, ako aj výrazným zvýšením ASP vo frekvenčnom pásme 10-13 Hz. Na rozdiel od zdravých detí bola u detí s Aspergerovým syndrómom zaznamenaná prevaha frekvenčnej zložky 9-10 Hz už vo veku 3-4 rokov, zatiaľ čo normálne sa pozoruje až vo veku 5-6 rokov. ešte väčší časový odstup medzi týmito skupinami odhalil čas objavenia sa dominantnej zložky s frekvenciou 10-11 Hz vo veku 6-7 rokov u detí s Aspergerovým syndrómom a vo veku 10-11 rokov - v norme. Ak sa budeme držať všeobecne uznávaných predstáv, že frekvenčno-amplitúdové charakteristiky EEG odrážajú procesy morfofunkčného dozrievania nervového aparátu rôznych zón mozgovej kôry, spojené s tvorbou nových kortikálnych spojení [Farber VA et al., 1990], potom takéto skoré začlenenie do fungovania nervových systémov generujúcich vysokofrekvenčnú rytmickú aktivitu môže naznačovať ich predčasný vznik, napríklad v dôsledku porúch genetickej regulácie. Existujú dôkazy, že vývoj rôznych oblastí mozgovej kôry zapojených do vizuálneho vnímania prebieha, hoci heterochrónne, ale v prísnom časovom slede [Vasilyeva V. A., Tsekhmistrenko T. A., 1996].

Dá sa preto predpokladať, že porušenie doby dozrievania jednotlivých systémov môže zaviesť disonanciu vo vývoji a viesť k nadväzovaniu morfologických väzieb so štruktúrami, s ktorými by sa v tomto štádiu normálnej ontogenézy nemali vytvárať. To môže byť dôvodom vývojovej disociácie, ktorá sa pozoruje u detí s uvažovanou patológiou.

Porovnanie údajov EEG v rôznych skupinách detí s autistickými poruchami.

Zo všetkých vybraných nozologicky načrtnutých foriem patológie bol Rettov syndróm (SR), syndróm fragilného X-chromozómu (X-FRA) a ťažké formy raného detského autizmu (RDA) procesnej genézy, Kannerov syndróm, atypický autizmus sprevádzaný výrazným oligofrenický defekt vedúci k ťažkej invalidite pacientov. V ostatných prípadoch intelektové postihnutie nebolo také výrazné (Aspergerov syndróm, čiastočne Kannerov syndróm). V motorickej sfére mali všetky deti hyperdynamický syndróm, prejavujúci sa výraznou nekontrolovanou motorickou aktivitou, kombinovanou v ťažkých prípadoch s motorickými stereotypmi. Podľa závažnosti duševných a motorických porúch možno všetky choroby, ktoré sme študovali, zoradiť v nasledujúcom poradí: SR, RDA procedurálnej genézy, syndróm fragilného X-chromozómu, Kannerov syndróm a Aspergerov syndróm. Tabuľka 13 sumarizuje typy EEG pre rôzne opísané formy mentálnej patológie.

Tabuľka 13. Zastúpenie rôznych typov EEG v skupinách detí s autistickými poruchami (percento z celkového počtu detí v každej skupine)

typ EEG	Norm	St	RDA	Kannerov syndróm	Norm	X-FRA	Aspergerov syndróm
	vek, roky
	3-4	3-4	3-4	3-4	7-9	7-9	7-9
1
2
3
4
5

Ako môžete vidieť z tabuľky. 13, všetky skupiny pacientov s ťažkými formami mentálnej patológie (SR, RDA, Kannerov syndróm, X-FRA) sa výrazne líšili od normy v prudkom poklese zastúpenia organizovaného typu EEG. Pri RDA a SR bola zaznamenaná prevaha desynchronizovaného typu s fragmentárnym β-rytmom so zníženou amplitúdou oscilácií a určitým zvýšením β-aktivity, výraznejšie v skupine PDA. V skupine detí s Kannerovým syndrómom prevládalo EEG so zosilnenou aktivitou pomalých vĺn a u detí so syndrómom fragilného X-chromozómu bol vyjadrený hypersynchrónny variant v dôsledku dominancie vysokoamplitúdovej rytmickej -aktivity. A len v skupine detí s Aspergerovým syndrómom bola typológia EEG takmer rovnaká ako v norme, s výnimkou malého množstva EEG 2. typu (s hypersynchrónnou aktivitou).

Vizuálna analýza teda ukázala rozdiely v typologickej štruktúre EEG pri rôznych ochoreniach a jej závislosť od závažnosti duševnej patológie.

Veková dynamika EEG bola tiež odlišná v rôznych nozologických skupinách pacientov. Pri Rettovom syndróme s progresiou ochorenia došlo k zvýšeniu počtu hypersynchrónnych EEG s prevahou rytmickej 0-aktivity s výrazným znížením jej reaktivity v neskorých štádiách ochorenia (25-28 r., podľa literárne údaje). Vo veku 4-5 rokov sa u významnej časti pacientov vyvinul typický epileptoidný výtok. Takáto vekom podmienená dynamika EEG umožnila pomerne spoľahlivo rozlíšiť medzi pacientmi so SR a RAD procedurálnej genézy s ťažkým priebehom. V druhom prípade nebolo zvýšenie aktivity nikdy zaznamenané, epiaktivita bola zaznamenaná pomerne zriedkavo a mala prechodný charakter.

U detí so syndrómom fragilného X-chromozómu došlo vo veku 14-15 rokov bez špecifickej terapie alebo skôr (s intenzívnou falatoterapiou) k výraznému poklesu rytmickej 0-aktivity, ktorá sa fragmentovala, sústreďovala sa najmä do frontotemporálnych zvodov. Znížilo sa celkové amplitúdové pozadie EEG, čo viedlo k prevahe EEG desynchrónneho typu vo vyššom veku.

U pacientov so stredne progresívnym priebehom procesu v mladšom aj vyššom veku stabilne dominoval desynchrónny typ EEG.

U starších pacientov s Kannerovým syndrómom sa EEG typologicky približovalo k normálu, s výnimkou o niečo väčšieho zastúpenia dezorganizovaného typu.

U pacientov s Aspergerovým syndrómom vo vyššom veku, ako aj v mladšom veku sa typologická štruktúra EEG nelíšila od normálnej.

Analýza zastúpenia rôznych frekvenčných zložiek β-rytmu ukázala rozdiely od vekových charakteristík v skupinách pacientov so SR, Aspergerovým syndrómom a Kannerovým syndrómom už vo veku 3-4 rokov (tab. 14). Pri týchto ochoreniach sú vysokofrekvenčné a nízkofrekvenčné zložky -rytmu oveľa častejšie ako normálne a dochádza k deficitu frekvenčného pásma, ktoré dominuje u zdravých detí rovnakého veku (frekvenčný segment 8,5-9 Hz).

Tabuľka 14. Zastúpenie rôznych frekvenčných zložiek -rytmu (v percentách) v skupine zdravých detí 3-4 ročných a detí rovnakého veku s Rettovým, Aspergerovým a Kannerovým syndrómom

Vekom podmienená dynamika frekvenčných zložiek -rytmu v skupinách detí s Aspergerov a Kannerov syndróm ukazuje, že všeobecné tendencie v zmene dominantných zložiek β-rytmu vo všeobecnosti pretrvávajú, avšak táto zmena nastáva buď s oneskorením, ako pri Kannerovom syndróme, alebo v predstihu, ako pri Aspergerovom syndróme. S vekom sa tieto zmeny vyhladzujú. Pri závažnejších formách priebehu patologického procesu sa aktivita neobnoví.

U detí so syndrómom fragilného X-chromozómu v prípadoch, keď bolo možné -rytmus zaregistrovať, bola jeho frekvencia vo vekovom rozmedzí alebo o niečo nižšia.

Treba poznamenať, že rovnaké frekvenčné rozdelenie, teda prevaha nízkofrekvenčných a vysokofrekvenčných zložiek s výrazným znížením tých frekvenčných pásiem, ktoré sú charakteristické pre EEG zdravých detí rovnakého veku, bolo typické aj pre senzomotorický rytmus.

Podľa nášho názoru však najzaujímavejšie výsledky boli získané analýzou spektrálnych charakteristík úzkopásmových komponentov EEG pomocou mapovania EEG. U detí s Rettovým syndrómom vykazujú spektrálne charakteristiky EEG vo veku 3-4 rokov v porovnaní so zdravými deťmi prevládajúcu redukciu frekvenčného pásma α-1 vo všetkých zónach mozgovej kôry.

Podobný obraz bol pozorovaný na EEG u detí s autizmom procedurálnej genézy (ťažký priebeh) len s tým rozdielom, že okrem deficitu aktivity v α-1-rozsahu došlo k zvýšeniu ASP v β- frekvenčné pásmo.

U detí so syndrómom fragilného X-chromozómu bol zistený zreteľný deficit β-aktivity (8-10 Hz) v okcipito-parietálnych zvodoch.

U malých detí s Cannerovým syndrómom EEG preukázalo prevahu nízkofrekvenčných zložiek ß-rytmu a u detí s Aspergerovým syndrómom v rovnakom veku sú výrazne viac zastúpené vysokofrekvenčné zložky (9,5-10 Hz).

Dynamika niektorých rytmov, ktoré boli podľa funkčných a topografických charakteristík klasifikované ako senzomotorické, závisela viac od závažnosti pohybovej aktivity ako od veku.

Záver. Charakteristiky porúch EEG a ich možnú súvislosť s mechanizmami patogenézy sme diskutovali vyššie pri popise každej nozologickej skupiny ochorení. Zhrnutím celkových výsledkov štúdie sa chceme ešte raz venovať najdôležitejším a podľa nás najzaujímavejším aspektom tejto práce.

Analýza EEG u detí s autistickými poruchami ukázala, že napriek absencii patologických príznakov vo väčšine prípadov takmer všetky skupiny detí identifikované podľa klinických kritérií na EEG vykazujú určité porušenia tak v typológii, ako aj v štruktúre amplitúdy a frekvencie hlavných rytmov. . Odhalia sa aj črty vekovej dynamiky EEG, ktoré vykazujú výrazné odchýlky od normálnej dynamiky zdravých detí takmer pri každej chorobe.

Výsledky spektrálnej analýzy EEG ako celku umožňujú poskytnúť pomerne úplný obraz o poruchách vizuálnych a senzomotorických rytmov v študovaných typoch patológie. Ukázalo sa teda, že ťažké formy duševnej patológie (na rozdiel od ľahkých) nevyhnutne ovplyvňujú tie frekvenčné rozsahy, ktoré dominujú u zdravých detí rovnakého veku. Podľa nášho názoru je najdôležitejším výsledkom pozorovaný pokles v porovnaní so zdravými rovesníkmi v amplitúde spektrálnej hustoty v určitých frekvenčných pásmach EEG pri absencii významného nárastu ASP v q-frekvenčnom rozsahu. Tieto údaje poukazujú na jednej strane na nevhodnosť úsudku, že pri duševnom ochorení zostáva EEG v normálnom rozmedzí, a na druhej strane, že deficit aktivity v takzvaných rozsahoch pracovných frekvencií môže odrážať výraznejšie poruchy. vo funkčnom stave mozgovej kôry než zvýšenie ASP v pomalých frekvenčných rozsahoch.

V klinickom obraze pacienti všetkých skupín vykazovali zvýšenú nekontrolovanú motorickú aktivitu, ktorá koreluje s poruchami v štruktúre senzomotorických rytmov. To umožnilo naznačiť, že výrazná motorická hyperaktivita má EEG prejavy vo forme poklesu ASP v rozsahu β-rytmu v centrálnych zónach kôry a čím vyššia je úroveň rozpadu vyšších kortikálnych funkcií, tým výraznejšie tieto poruchy.

Ak považujeme synchronizáciu rytmu v týchto zónach za neaktívny stav senzomotorickej kôry (analogicky s vizuálnym rytmom), potom sa jeho aktivácia prejaví v útlme senzomotorických rytmov. Zrejme práve táto aktivácia môže vysvetliť deficit -pásmových rytmov v centrálnych frontálnych zónach kôry, pozorovaný u detí so SR a RDA procedurálnej genézy v mladom veku v období intenzívnych obsedantných pohybov. Keď sa stereotyp na EEG oslabil, bolo zaznamenané obnovenie týchto rytmov. To je v súlade s literárnymi údajmi, ktoré ukazujú pokles β-aktivity vo frontálnych-centrálnych zónach kôry u „aktívnych“ detí s autistickým syndrómom v porovnaní s „pasívnymi“ a obnovenie senzomotorického rytmu u hyperaktívnych detí s poklesom motorická dezinhibícia.

Odhalené zmeny v kvantitatívnych charakteristikách EEG, odrážajúce zvýšenú aktiváciu senzomotorickej kôry, u detí s hyperaktivitou možno vysvetliť narušenými inhibičnými procesmi tak na úrovni mozgovej kôry, ako aj na úrovni subkortikálnych útvarov. Moderné teórie považujú predné laloky, senzomotorickú kôru, striatum a štruktúry mozgového kmeňa za oblasť anatomického defektu pri hyperaktivite. Pozitrónová emisná tomografia odhalila u detí s hyperaktivitou zníženie metabolickej aktivity vo frontálnych zónach a bazálnych gangliách a zvýšenie senzomotorickej kôry. Neuromorfologické vyšetrenie pomocou NMR skenovania odhalilo zmenšenie veľkosti xv

Dátum: 2015-07-02; zobrazenie: 998; porušenie autorských práv

mydocx.ru - rok 2015-2020. (0,029 s.) Všetky materiály prezentované na stránke slúžia len na informačné účely a nesledujú komerčné účely ani porušovanie autorských práv -