Ateroskleróza koronárnych ciev srdca. Ateroskleróza koronárnych artérií Aterosklerotické lézie koronárnych artérií

Medzi všetkými srdcovými chorobami zaujíma koronárna ateroskleróza osobitné miesto. Táto patológia je sprevádzaná závažnými príznakmi, ktoré sa, žiaľ, často ignorujú, kým nedôjde ku katastrofálnemu infarktu. Táto choroba sa považuje za nevyliečiteľnú, ale s včasnou detekciou a komplexnou terapiou môžu lekári zmierniť stav pacienta a zachovať jeho schopnosť pracovať až do staroby.

(funkcia (w, d, n, s, t) (w [n] = w [n] ||; w [n] .push (funkcia () (Ya.Context.AdvManager.render ((blockId: "RA -349558-2 ", renderTo:" yandex_rtb_R-A-349558-2 ", async: true));)); t = d.getElementsByTagName (" skript "); s = d.createElement (" skript "); s .type = "text / javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t);)) (toto , tento.dokument, "yandexContextAsyncCallbacks");

Čo je patológia

V medicíne sa ateroskleróza koronárnych artérií nazýva vaskulárne ochorenie, ktoré je sprevádzané tvorbou hustých lipidových usadenín na intime ciev. Patológia sa vyvíja postupne a vo väčšine prípadov sa nachádza v neskorších štádiách. Jadrom problému je zmena metabolizmu lipidov, pri ktorej sa v krvi hromadí veľké množstvo lipoproteínov s vysokou hustotou. Časom sa tieto látky usadzujú na vnútornej stene cievy – intima, čím sa zužuje jej lúmen.

Ateroskleróza sa spravidla začína v aorte koronárnych ciev, to znamená v najväčších častiach krvného obehu. Lipidové ložiská sa nachádzajú bližšie k vetvám. Patologický proces bráni prietoku krvi, v dôsledku čoho má srdce nedostatok kyslíka a živín. Keďže práca orgánu je nepretržitá a dostatočne intenzívna, spôsobuje výrazné klinické príznaky.

Ateroskleróza aorty koronárnych artérií sa vyvíja od mladého veku. Avšak vzhľadom na to, že rast lipidových usadenín je pomalý, manifestácia (prvá exacerbácia) choroby sa vyskytuje bližšie k veku odchodu do dôchodku - vo veku 50-55 rokov. Preto je choroba často považovaná za prirodzeného spoločníka staroby. V posledných rokoch však v lekárskych štatistikách existuje tendencia k zvýšeniu ischémie srdca a úmrtnosti v dôsledku oddelených krvných zrazenín u mladých ľudí.

Vývoj choroby

S opatrným prístupom k vlastnému zdraviu môže človek odhaliť prvé príznaky koronárnej aterosklerózy dlho pred nástupom staroby. To je podľa odborníkov norma, najmä vzhľadom na spôsob života moderných ľudí. Predisponuje k skoršiemu výskytu masívnych cholesterolových plakov v cievach zásobujúcich srdcový sval.

Vo svojom vývoji choroba prechádza niekoľkými štádiami, z ktorých každá môže trvať desaťročia:

1. Počiatočné až klinické štádium je sprevádzané miernym ukladaním cholesterolu vo forme tukovej škvrny na stenách ciev. To sa zvyčajne vyskytuje tam, kde je poškodená intima tepny. Postupom času sa lipoproteínová škvrna premení na pozdĺžne alebo priečne pruhy, ktorých hrúbka nepresahuje niekoľko mikrónov. V tomto štádiu nie sú žiadne klinické príznaky koronárnej aterosklerózy.
2. Druhý klinický stupeň aterosklerózy srdcových ciev je sprevádzaný proliferáciou lipidových usadenín. V dôsledku zväčšovania ich hrúbky je badateľný pokles prekrvenia srdca, najmä ak je pacient v stave aktivity. V tomto štádiu sa na cholesterolové plaky pripájajú fibrínové vlákna, červené krvinky a môže sa vytvoriť pomerne veľký trombus. Odborne tento proces nazývajú multifokálna ateroskleróza koronárnych artérií, ktorá je často komplikovaná oddelením trombu a smrťou. Symptómy v tomto štádiu sú už dosť výrazné: pri fyzickej námahe sa objavujú palpitácie a dýchavičnosť, pozoruje sa arytmia.
3. Tretia konečná fáza aterosklerózy koronárnych a koronárnych ciev je sprevádzaná zhutnením plaku v dôsledku pridania vápnika k nemu. Súčasne sa lúmen tepien výrazne zužuje, steny tepien sa deformujú, stávajú sa menej elastickými a hustými. Tento stav je sprevádzaný ostrými bolesťami pod hrudnou kosťou pri záťaži akejkoľvek intenzity, arytmiou, periodickými srdcovými záchvatmi, celkovou slabosťou.

Napriek tomu, že moderná medicína disponuje rozsiahlymi možnosťami na odstránenie aterosklerózy, liečba je účinnejšia, keď sa ochorenie zachytí v počiatočných štádiách.

Diagnostika

K detekcii koronárnej aterosklerózy vo väčšine prípadov dochádza pri rutinných vyšetreniach srdca. Lekár môže mať na základe výsledkov EKG podozrenie na patológiu: na ňom budú jasne viditeľné známky ischémie. Na potvrdenie diagnózy sa používajú komplexné diagnostické metódy koronárnej aterosklerózy. Zvyčajne zahŕňajú:

• stresová scintigrafia, ktorá vám umožňuje zistiť umiestnenie lipidových usadenín, ich veľkosť a stupeň vyčnievania do lúmenu cievy;
• v kombinácii s intravaskulárnym ultrazvukom koronárnych artérií, ktoré sú potrebné na identifikáciu oblastí artérií s narušeným prietokom krvi a kontraktilnými funkciami;
• rádiografia srdcových ciev s kontrastom (koronárna angiografia), ktorá je určená na určenie lokalizácie a dĺžky aterosklerotických ložísk;
• Stresová echokardiografia, ktorá dokáže odhaliť abnormality srdcovej kontraktility a zmeny prietoku krvi, ktoré sa periodicky vyskytujú, napríklad pri emocionálnej alebo fyzickej námahe.

Okrem toho sa vykonáva množstvo laboratórnych testov na stanovenie koncentrácie lipoproteínu s vysokou hustotou v krvi.

Choroba zriedka postihuje jednu časť obehového systému. Pri diagnostike koronárnej aterosklerózy môže byť potrebné študovať ďalšie skupiny ciev (a tak ďalej).

Video: koronárna angiografia srdca - prístupy, technika a štádiá

Liečebné metódy

Prístup k liečbe ochorenia úplne závisí od štádia aterosklerotických zmien a existujúcich symptómov. V počiatočnom štádiu aterosklerózy koronárnych artérií liečba zahŕňa konzervatívnu liečbu. Aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju choroby, stačí zmeniť životný štýl:

• vzdať sa fajčenia a alkoholu;
• normalizovať výživu, v prvom rade vylúčiť živočíšne tuky a sladkosti z jedálneho lístka a nahradiť ich čerstvou zeleninou a ovocím, bielym diétnym mäsom a rybami;
• pravidelne sa venujte realizovateľným športom - plávaniu, joge, gymnastike alebo závodnej chôdzi (optimálny šport a mieru stresu určí ošetrujúci lekár).

Okrem posilnenia krvných ciev a normalizácie hladiny škodlivých lipoproteínov v krvi tieto opatrenia pomôžu normalizovať hmotnosť.

Zobrazené pre aterosklerózu koronárnych artérií srdca a lieky. Pacientom s touto diagnózou je predpísaná komplexná terapia na zníženie škodlivých lipidov v krvi. používajte statíny: Atorvastatín, Rosuvastatín, Pitavastatín a ich analógy. Lieky tejto skupiny aktívne inhibujú enzýmy zodpovedné za syntézu škodlivých mastných zlúčenín v hepatocytoch. Okrem toho prispievajú k obnove vnútornej výstelky krvných ciev. Vďaka tejto vlastnosti sú nepostrádateľné v počiatočných štádiách aterosklerózy.

Statíny nie sú predpísané pacientom so závažnými poruchami funkcie pečene: s hepatózou, hepatitídou, zlyhaním pečene, cirhózou.

Okrem toho sú pacientom s koronárnou aterosklerózou predpísané lieky, ktoré znižujú spotrebu kyslíka v myokarde, znižujú závažnosť ischemických zmien a znižujú. Na tento účel sa používajú lieky niekoľkých skupín:

• prípravky obsahujúce beta-blokátory - Bisoprolol, Nebilet, Betalok, Anaprilin;
• lieky, ktoré blokujú ACE - Enalapril, Lisinopril, Perindopril;
• inhibítory vápnikových kanálov - Amlodipin, Amlotop, Diltiazem, Cardilopin;
• prostriedky na riedenie krvi a prevenciu krvných zrazenín - Clopidogrel, Aspikor, Aspirin Cardio.

Dávkovanie a kombináciu liekov volí lekár individuálne s prihliadnutím na aktuálny stav pacienta, výsledky testov a existujúce sprievodné ochorenia.

Ak má pacient známky stenóznej aterosklerózy koronárnych artérií, uchýli sa k chirurgickej intervencii. Počas operácie sa používajú rôzne metódy:

• bypass koronárnej artérie na vytvorenie umelého lôžka obchádzajúceho postihnuté oblasti tepny;
• balóniková angioplastika na nútenú expanziu lúmenu tepny;
• stentovanie tepny na rozšírenie jej lúmenu.

Takéto metódy môžu v pokročilých prípadoch radikálne vyriešiť problém, ale nezrušia celoživotný príjem predtým uvedených liekov.

Prognóza koronárnej aterosklerózy úplne závisí od včasnej detekcie ochorenia a dodržiavania všetkých predpisov kardiológa zo strany pacienta. Pri adekvátnej a kompetentnej terapii je prognóza priaznivá, zatiaľ čo pokročilé prípady aterosklerózy srdca často končia ťažkými komplikáciami a smrťou.

Video: balóniková angioplastika a koronárne stentovanie

Ateroskleróza koronárnych artérií je chronická patológia, ktorá vedie k vývoju lipidových plakov na vaskulárnom endoteli. Choroba postupne progreduje, spôsobuje ischemické poškodenie srdca v dôsledku zúženia cievneho lúmenu alebo jeho úplného upchatia.

Pri absencii terapie vyvolávajú aterosklerotické zmeny vaskulárnu insuficienciu, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Preto je potrebné podrobnejšie zvážiť, čo je to ateroskleróza koronárnych artérií, jej príčiny, symptómy a spôsoby terapie.

Popis choroby

Čo je to koronárna ateroskleróza? Ide o chronickú patológiu, ktorá vedie k postupnému zhrubnutiu a zúženiu koronárnych artérií v dôsledku vývoja plaku na vaskulárnom endoteli. Choroba sa vyvíja niekoľko desaťročí.

Zvyčajne sa prvé príznaky aterosklerotických vaskulárnych lézií objavujú v mladom veku, ale choroba začína postupovať u ľudí stredného veku. Prvé príznaky aterosklerózy koronárnych artérií sa zvyčajne objavujú po 45-55 rokoch.

K rozvoju aterosklerotických plátov dochádza na pozadí akumulácie lipoproteínov s nízkou hustotou, ktoré obsahujú cholesterol.

Patologické novotvary postupne rastú, začínajú vyčnievať do lumenu koronárnej artérie. To vedie k narušeniu prietoku krvi, kým sa úplne nezastaví. Zúženie lúmenu tepien spôsobuje kyslíkové hladovanie srdcového svalu, porušenie jeho funkcie, rozvoj ischemického poškodenia.

Ateroskleróza koronárnych artérií má nasledujúce štádiá:

1. V počiatočných štádiách patológie sa zaznamenáva spomalenie prietoku krvi, výskyt mikrotrhlín na vaskulárnom endoteli. Takéto zmeny vedú k postupnému ukladaniu lipidov na intimu tepien, takže vzniká tuková škvrna. Oslabenie ochranných mechanizmov spôsobuje zvýšenie proliferácie cievnej steny, rast novotvarov a ich fúziu do lipidových pásikov.
2. V druhej fáze je zaznamenaný rast tukových útvarov. V dôsledku toho sa na intime koronárnych artérií objavujú aterosklerotické plaky. V tomto štádiu sa môžu vyvinúť krvné zrazeniny, ktoré sú schopné odlomiť sa a uzavrieť lúmen tepny.
3. V poslednom štádiu je plak stlačený v dôsledku ukladania vápenatých solí. To vyvoláva zúženie lúmenu tepny, jej deformáciu.

Hlavné príčiny aterosklerózy

Ateroskleróza koronárnych ciev srdca sa môže vyvinúť pod vplyvom exogénnych a endogénnych príčin. Lekári identifikujú asi 200 rôznych provokujúcich faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie.

Najbežnejšie dôvody sú však:

Klinický obraz choroby

V počiatočných štádiách ateroskleróza koronárnych artérií srdca prebieha v latentnej forme. Zvyčajne prvé príznaky ochorenia zaznamenávajú ľudia stredného veku.

Preto lekári odporúčajú absolvovať každoročné vyšetrenia všetkým ľuďom nad 35 rokov. Fajčenie, hypertenzia, hypercholesterolémia však môže viesť k skoršiemu rozvoju symptómov koronárnej aterosklerózy.

Medzi prvé príznaky choroby patria nasledujúce príznaky:

• Bolestivosť v oblasti hrudníka vyžarujúca do chrbta alebo ľavého ramena;
• Dýchavičnosť pri nástupe bolesti. Niekedy pacienti nemôžu zostať vo vodorovnej polohe v dôsledku zlyhania dýchania;
• závraty;
• Nevoľnosť a zvracanie.

Uvedené príznaky aterosklerózy koronárnej artérie nie sú špecifické, preto sa často zamieňajú s inými patológiami kardiovaskulárneho systému. To značne komplikuje diagnostiku a liečbu ochorenia.

S ďalšou progresiou aterosklerózy koronárnych ciev sú príznaky spôsobené nasledujúcimi príznakmi:

Diagnostické opatrenia

Počas EKG, ktoré určuje príznaky ischémie srdcového svalu, je možné podozrenie na vývoj aterosklerotických lézií koronárnych ciev.

Na potvrdenie aterosklerózy koronárnych artérií srdca sa vykonávajú tieto štúdie:

1. Stresová scintigrafia. Metóda umožňuje stanoviť lokalizáciu lipidových novotvarov na intime ciev, stupeň ich závažnosti;
2. Intravaskulárny ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk. Umožňuje identifikovať zmeny v štruktúre krvných ciev: hrúbka steny, veľkosť komory, prítomnosť rezov s poruchou kontraktility, posúdiť hemodynamiku a morfológiu chlopní;
3. Koronárna angiografia. Ide o röntgenové vyšetrenie srdca s kontrastom. Metóda pomáha určiť lokalizáciu a dĺžku postihnutých ciev, stupeň zúženia tepny;
4. Pristress ECHO. Táto technika vám umožňuje určiť prechodné porušenia kontraktility srdca v oblastiach so zmeneným prietokom krvi.

Vlastnosti konzervatívnej terapie

Taktika liečby aterosklerózy koronárnych ciev srdca je určená štádiom ochorenia. S včasnou diagnózou patológie terapia zahŕňa zmenu životného štýlu:

• Odmietnutie zlých návykov;
• Normalizácia výživy. Odporúča sa výrazne znížiť spotrebu živočíšnych tukov, vzdať sa vyprážaných jedál a sladkostí. Do stravy by sa malo zaviesť čerstvé ovocie a zelenina, obilniny, mliečne výrobky;
• Pravidelná mierna fyzická aktivita podľa odporúčania kardiológa. To pomôže normalizovať metabolické procesy;
• Normalizácia hmotnosti.

V počiatočných štádiách ochorenia umožní odstránenie symptómov a spomalenie patologických zmien v krvných cievach
konzervatívna liečba. Liekmi voľby sú statíny, ktoré účinne znižujú hladinu cholesterolu v krvnom obehu inhibíciou syntézy lipidových zlúčenín hepatocytmi.

Liečba aterosklerózy koronárnych artérií zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré znižujú spotrebu kyslíka srdcového svalu.

To vám umožní chrániť srdce, znížiť závažnosť ischémie. Na tento účel sa široko používajú lieky z nasledujúcich skupín: beta-blokátory, ACE inhibítory, blokátory vápnikových kanálov, protidoštičkové látky.

Operatívna liečba

V pokročilých prípadoch liečba aterosklerózy zahŕňa chirurgickú intervenciu. Nasledujúce metódy sú široko používané:

Možné komplikácie a prognóza

Ateroskleróza koronárnych ciev môže viesť k rozvoju akútnej alebo chronickej vaskulárnej insuficiencie. Chronická forma patológie zahŕňa postupné zužovanie cievy. V dôsledku toho dochádza k atrofickému a hypoxickému poškodeniu myokardu a môže sa vyvinúť ischémia.

Pri akútnej nedostatočnosti sa vyvíja srdcový infarkt. Táto komplikácia môže byť smrteľná, ak aneuryzma praskne. Aterosklerotické vaskulárne ochorenie môže prispieť k rozvoju ochorenia periférnych artérií, mŕtvice, ischemických prechodných záchvatov.

Prognóza aterosklerózy koronárnych ciev je určená tým, ako dobre pacient dodržiava odporúčania kardiológa, dodržiava diétu a zdravý životný štýl. To vám umožní obmedziť ďalšiu progresiu patológie, aby ste si udržali dobré zdravie. Ak pacient vytvoril ložiská nekrózy, akútne narušenie prietoku krvi, potom prognóza nie je priaznivá.

Ateroskleróza koronárnych artérií je chronické cievne ochorenie. Choroba vedie k podvýžive myokardu, preto môže spôsobiť rozvoj závažných komplikácií.

Avšak správna výživa, zdravý životný štýl pomôžu predchádzať a spomaliť patológiu.

Ateroskleróza koronárnych artérií môže byť vyprovokovaná metabolickými poruchami alebo podvýživou. Možné sú aj iné dôvody, vrátane zaťaženej dedičnosti alebo vplyvu faktorov prostredia. To všetko spôsobuje tvorbu aterosklerotického plátu, ktorý narúša normálny prietok krvi a spôsobuje nahradenie kardiomyocytov bunkami spojivového tkaniva. V tomto prípade sa u pacienta objaví silná bolesť na hrudníku, slabosť a v závažných prípadoch sa rozvinie infarkt myokardu a narušenie normálnej srdcovej činnosti.

Liečba koronárnej aterosklerózy zahŕňa predovšetkým zmenu životného štýlu.

Príčiny a patogenéza

Účinok týchto faktorov na ľudské telo môže vyvolať aterosklerotické poškodenie ciev:

• dedičná predispozícia;
• nepresnosti vo výžive;
• vysoká hladina zlého cholesterolu v krvi;
• chronický stres;
• depresívny stav;
• konzumácia alkoholu;
• fajčenie;
• obezita;
• neaktívny životný štýl;
• hormonálna nerovnováha;
• cukrovka;
• hypertenzia;
• porušenie metabolizmu lipidov.

Porušenie prietoku krvi koronárnymi cievami nastáva, keď sa v nich tvoria plaky a trombóza.

K poškodeniu koronárnych ciev aterosklerotickými plátmi dochádza v dôsledku narušenia štrukturálnej integrity cievnej steny alebo nerovnováhy lipoproteínov v tele. Tieto dôvody spôsobujú akumuláciu LDL v oblasti trhlín v endoteli, ktoré sa navzájom spájajú a rastú spolu s vrstvou spojivového tkaniva. Neskôr sa na tomto mieste objaví trombóza s tvorbou krvných zrazenín. To spôsobuje stenózu a upchatie koronárnych artérií, čím sa spomalí alebo úplne naruší prietok krvi do nich.

Hlavné príznaky

Ateroskleróza koronárnych ciev srdca spôsobuje u pacienta vývoj nasledujúcich charakteristických klinických príznakov:

• bolesť alebo napätie na hrudníku;
• závraty;
• dyspnoe;
• všeobecná slabosť;
• nevoľnosť;
• akútna bolestivosť vyžarujúca do ľavej ruky, krku alebo čeľuste.

Symptómy závisia od stupňa aterosklerotických lézií. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa patologické príznaky objavujú až po fyzickom alebo psycho-emocionálnom strese. Pri dlhotrvajúcom priebehu sa u pacienta vyvinie ischemická choroba srdca, čo vedie k narušeniu funkčnej aktivity srdca v dôsledku hypoxie kardiomyocytov a ich nahradenia prvkami spojivového tkaniva.

Diagnostika

Diagnostika aterosklerózy zahŕňa vykonanie zobrazovania magnetickou rezonanciou, ktorá ukáže hromadenie cholesterolu.

Podozrenie na aterosklerózu koronárnych artérií srdca možno predpokladať prítomnosťou symptómov charakteristických pre túto patológiu u pacienta. Na potvrdenie diagnózy sa odporúča angiografia, ultrazvuk a magnetická rezonancia. Tieto štúdie pomôžu identifikovať aterosklerotické plaky a zhoršený prietok krvi. Odporúča sa tiež urobiť elektrokardiogram a vykonať bicyklovú ergometriu, ktorá pomáha odhaliť latentnú koronárnu insuficienciu po cvičení. Na rovnaký účel slúži aj test na bežiacom páse, ktorý sa vykonáva po naložení na bežiaci pás. Diagnostika aterosklerózy zahŕňa aj dodanie všeobecného a biochemického krvného testu so stanovením obsahu frakcií cholesterolu.

Liečba patológie

Terapia aterosklerózy koronárnych artérií spočíva v normalizácii stravy. Z jedla by ste mali vylúčiť potraviny bohaté na tuky, musíte jesť viac zeleniny a ovocia. Môže byť užitočné obmedziť príjem soli. Používajú sa aj konzervatívne metódy terapeutického účinku. Pomáhajú eliminovať koronárnu sklerózu, ak je stupeň porúch prietoku krvi mierny a aterosklerotický plát je malý. Keď dôjde k úplnej stenóze a následnej trombóze cievy, odporúča sa chirurgická intervencia. Spočíva v umiestnení stentu alebo vytvorení umelého prietoku krvi obchádzajúcim plak.

Ateroskleróza koronárnych artérií je chronické ochorenie charakterizované tvorbou plaku v lúmene artérií. Zasahujú do normálneho prietoku krvi tým, že zužujú a blokujú jej lúmen.

Ak sa nelieči, choroba postupuje a môže spôsobiť smrť pacienta. Ateroskleróza koronárnych artérií je nebezpečná rozvojom koronárnej choroby srdca a infarktu myokardu. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. čítania bol kód 170 priradený k ateroskleróze.

Príčiny ochorenia

Ateroskleróza koronárnych ciev sa vyvíja v dôsledku porúch metabolizmu lipidov. Práve tento stav vyvoláva zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, a preto sa na stenách krvných ciev tvoria cholesterolové plaky. Postupne sa rozširujú a blokujú lúmen, čo narúša normálny pohyb krvi.

Tento proces je dlhý a môže sa rozvíjať v priebehu desiatok rokov, pričom človek ani netuší, že v cievach dochádza k nezvratným patologickým zmenám. Odborníci identifikujú mnohé faktory, ktoré predisponujú k rozvoju aterosklerózy, medzi nimi:

• zneužívanie potravín s vysokým obsahom tuku;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• genetická predispozícia;
• slabosť krvných ciev;
• vysoký krvný tlak;
• príslušnosť k mužskému pohlaviu;
• vek nad 45 rokov;
• obezita;
• dlhodobé fajčenie;
• cukrovka.

Hormonálne zmeny navyše prispievajú k zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi. Preto je obdobie menopauzy u žien akýmsi rizikovým obdobím pre rozvoj aterosklerózy. Psychoemočný stres tiež narúša metabolizmus lipidov. Pod vplyvom vyššie uvedených faktorov je primárne poškodená vnútorná stena tepny.

Lipoproteíny s nízkou hustotou, alebo, ako sa im hovorí, "zlý cholesterol", ľahko prenikajú do miest tvorby defektov. To vytvára lipidovú škvrnu. V dôsledku rôznych chemických reakcií vyskytujúcich sa v tejto oblasti začína zápalový proces. To všetko podporuje hromadenie cholesterolu a spojivového tkaniva, postupnú tvorbu aterosklerotického plátu.

Podobný patologický proces zahŕňa nasledujúce zmeny v cievnej stene:

• podvýživa tepny;
• proliferácia spojivového tkaniva;
• ukladanie vápenatých solí na steny krvných ciev;
• znížená elasticita krvných ciev;
• deformácia a zhutnenie;
• zúženie lúmenu;
• porušenie prívodu krvi do orgánov.

Ateroskleróza sa vyvíja v dôsledku upchatia tepny cholesterolovým plakom

Priebeh a príznaky ochorenia

Na začiatku vývoja má choroba pomalý priebeh a môže sa rozvíjať mnoho rokov, ale aktívne postupuje v druhej polovici života. Najčastejšie sa ochorenie prejavuje v intervale medzi 40. a 55. rokom. Tento mechanizmus je spúšťaný kombináciou negatívnych faktorov a dedičnej predispozície. Príznaky ochorenia sa stávajú viditeľnými pri závažných poruchách krvného obehu.

K tomu dochádza, keď je lúmen ciev zúžený o viac ako polovicu. V tomto prípade hovoria o stenóznej ateroskleróze. Ateroskleróza aorty koronárnych artérií je dlhodobo asymptomatická. Aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele a po dlhú dobu sa zužuje bez jednoznačných klinických prejavov. Patológia môže byť podozrivá zo špecifických symptómov.

Pri poškodení hrudnej aorty je narušený prívod krvi do srdca a mozgových ciev. To sa prejavuje vo vývoji angíny pectoris. Bolestivé pocity v oblasti srdca sú spôsobené chrbticou a hornou časťou hrudníka, ako aj paží. Bolesť je konštantná a môže trvať niekoľko dní v rade. Okrem toho stúpa krvný tlak, dochádza k celkovej slabosti a závratom.

Porušenie prietoku krvi v mozgových tepnách môže spôsobiť bezdôvodné mdloby.

Koronárna ateroskleróza je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• ostrá a pálivá bolesť na hrudníku;
• ožarovanie bolesti do hornej časti tela a čeľuste;
• pocit nepohodlia po menšej fyzickej aktivite;
• dyspnoe;
• bolesť netrvá dlhšie ako 15 minút;
• bolestivé príznaky sú odstránené po užití nitroglycerínu.

V závislosti od hĺbky zmien vyskytujúcich sa v myokarde a krvných cievach sa rozlišujú 3 štádiá ochorenia: ischémia, trombonekrotické zmeny, fibróza. V štádiu ischémie srdce trpí nedostatkom arteriálnej krvi, čo vedie k hypoxii a dystrofickým zmenám. Hlavným prejavom tohto štádia je bolesť na hrudníku.

Postupné zväčšovanie veľkosti plátu zvyšuje riziko prasknutia a ateroskleróza sa dostáva do trombonekrotickej fázy. Je charakterizovaná poškodením aterosklerotických ložísk a následnou tvorbou trombu s upchatím lúmenu tepny. Toto štádium sa môže prejaviť nekrózou myokardu, prípadne srdcovým infarktom.

je to najnebezpečnejšia forma ischemickej choroby srdca (ICHS). Jeho hlavným príznakom je superintenzívna akútna bolesť na hrudníku, sprevádzaná zvýšeným strachom zo smrti. V štádiu fibrotických zmien vzniká chronická ischémia v dôsledku stenóznej aterosklerózy.

Komplikácie aterosklerózy aorty a srdcových ciev sú nasledujúce stavy:

• nedostatočná arteriálna cirkulácia;
• sklerotické zmeny v myokarde;
• ischémia srdca;
• infarkt.

Akútna bolesť v oblasti srdca je alarmujúcim znakom možnej aterosklerózy

Diagnostické metódy

Diagnóza aterosklerózy koronárnych artérií sa uskutočňuje v 2 etapách. Najprv sa vykoná rozhovor s pacientom. Je dôležité, aby podrobne hovoril o príznakoch, ktoré ho trápia. Pri počúvaní srdca lekár zistí tlmené tóny a systolický šelest v hornej časti orgánu. Tachykardia (rýchly pulz) bude indikovať patológiu. To sa zistí počítaním srdcového tepu za 1 minútu.

V druhej fáze sú priradené laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Pomocou krvného testu sa zistí zvýšená hladina cholesterolu. Na tento účel sa vykoná lipidový profil. Odráža tiež ukazovatele lipoproteínov a triglyceridov. Zmeny v pečeňových a obličkových testoch sa hodnotia biochemickým krvným testom a sú dôležitým diagnostickým ukazovateľom.

Diagnóza je potvrdená výsledkami nasledujúcich inštrumentálnych vyšetrovacích metód:

• Koronárna angiografia. Röntgenové vyšetrenie srdca s kontrastom umožňuje identifikovať umiestnenie postihnutej cievy, jej dĺžku a stupeň zúženia.
• Intravaskulárny dopplerovský ultrazvuk. Odhalia sa štrukturálne zmeny v cievach, ako je hrúbka steny a poruchy kontraktility. Okrem toho sa hodnotí hemodynamika a stav chlopní.
• Stresová scintigrafia. Stanoví sa umiestnenie lipidových plakov a stupeň ich závažnosti.
• Pristress ECHO. Hodnotí zmeny kontraktility srdca v oblastiach s narušeným prietokom krvi.

Liečebné metódy

Terapeutická taktika aterosklerózy koronárnych artérií je určená závažnosťou ochorenia a jeho štádiom. Patológia si vyžaduje zmenu životného štýlu, najmä je potrebné:

• úplne prestať fajčiť a piť alkohol;
• vylúčiť zo stravy živočíšne tuky, vyprážané jedlá a sladkosti;
• zvýšiť spotrebu čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov;
• dodržiavať odporúčania kardiológa pre fyzickú aktivitu;
• prijať opatrenia na zníženie hmotnosti, ak máte kilá navyše.

Choroba podlieha konzervatívnej a chirurgickej liečbe. Lieková terapia sa používa v počiatočnom štádiu aterosklerózy srdcových ciev a umožňuje spomaliť priebeh patologických zmien, ako aj eliminovať príznaky ochorenia. Symptomatická liečba zahŕňa užívanie liekov proti bolesti a liekov, ktoré normalizujú krvný tlak a krvný obeh.

Pri liečbe sa nevyhnutne používajú lieky zo skupiny statínov. Na pozadí ich príjmu dochádza k účinnému zníženiu hladiny cholesterolu v krvi. Tento účinok je spôsobený schopnosťou potlačiť tvorbu cholesterolu v pečeni. Ide o lieky ako Mevacol, Lovastatin, Simvastatin.

Pri ateroskleróze koronárnych koronárnych artérií sa predpisujú aj lieky na zníženie potreby srdca na kyslík. Ich použitie minimalizuje prejavy ischémie. Na tento účel sú pacientovi predpísané beta-blokátory, protidoštičkové látky, blokátory vápnikových kanálov, ACE inhibítory.

Fibráty sa predpisujú na zabránenie tvorby tuku v pečeni. Ich príjem sa však musí vykonávať v krátkych kurzoch, pretože dlhodobé užívanie negatívne ovplyvní stav tela. Tieto lieky zahŕňajú fenofibrát a klofibrát. Na obnovenie prietoku krvi sú predpísané trombolytické lieky.

Liečba aterosklerózy koronárnych artérií je zameraná na obnovenie priechodnosti a elimináciu patologických usadenín na stenách ciev.

Chirurgické metódy liečby sa používajú v pokročilých prípadoch ochorenia. Používajú sa tieto metódy:

• Balóniková angioplastika. Cez femorálnu tepnu sa do postihnutej cievy zavedie katéter s balónikom, ktorý zúženú oblasť rozšíri.
• Štepenie bypassu koronárnej artérie. Vytvorí sa alternatívna cesta na prechod krvi, ktorá obchádza tepnu postihnutú plakom.
• Koronárne stentovanie. Na stenách zúženej tepny je inštalovaný rámový stent, ktorý udržuje steny v roztiahnutom stave.

Ateroskleróza koronárnych artérií je pomaly progresívne, ale závažné ochorenie, ktoré vedie k smrti pacienta. Preto je dôležité sledovať hladinu cholesterolu v krvi a pri zistení zmien ukazovateľov upraviť životný štýl a výživu. Tieto opatrenia pomôžu predchádzať komplikáciám v predsymptomatickom období ochorenia.

Ak sa patológia odhalí v neskoršom štádiu, potom je dôležité dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa liekov. To určuje priaznivú prognózu pre život pacienta. Ateroskleróza je nebezpečná rozvojom koronárnej choroby srdca a infarktu myokardu.

Ateroskleróza srdcových ciev (ateroskleróza koronárnych ciev) je výskyt cholesterolových plakov na stenách koronárnych artérií v dôsledku zhoršeného metabolizmu lipidov.

Ateroskleróza je hlavnou príčinou rozvoja závažných akútnych a chronických srdcových patológií. Plaky môžu zúžiť lúmen krvných ciev, upchať ich, ulcerovať, čím narušia normálny krvný obeh. K zúženiu cievy, vrátane, dochádza pod vplyvom rastúceho spojivového tkaniva v plakoch a ukladania vápenatých solí.

Ako sa vyvíja ateroskleróza?

Ateroskleróza sa môže vyvinúť na rôznych cievach – srdci, mozgu, končatinách, aorte.

Ateroskleróza srdcových ciev je lézia koronárnych artérií, ktorá narúša hemodynamiku, prívod krvi a kyslíka do myokardu, čo spôsobuje kardiosklerózu. Následne je narušený srdcový rytmus, vzniká nedostatočné prekrvenie organizmu. Ateroskleróza koronárnych ciev je hlavnou príčinou rozvoja ischemickej choroby srdca a komplikácií - infarktu myokardu.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré urýchľujú nástup aterosklerózy srdcových ciev:

• Dedičné srdcové a endokrinné patológie
• Obezita, nadbytok cholesterolu (živočíšne tuky) v strave
• Výrazný psychický a fyzický stres, stres
• Fajčenie

Ateroskleróza srdcových ciev postihuje nielen koronárne artérie, ale aj aortu. Patológia aorty môže byť asymptomatická, ale vo väčšine prípadov sa vyskytujú bolestivé záchvaty v hrudníku alebo bruchu (tlačiaca bolesť, pálenie), dýchavičnosť, zvýšený krvný tlak, závraty, angina pectoris.

Symptómy

Ateroskleróza koronárnych artérií vedie k neustálemu nedostatku kyslíka srdcového svalu.

Hlavnými prejavmi aterosklerózy srdcových ciev sú teda angína pectoris a ischemická choroba, ktorá môže byť komplikovaná infarktom myokardu a kardiosklerózou.

Symptómy srdcového infarktu sú podobné záchvatu anginy pectoris, ale dlhšie trvajúce, so silnou bolesťou a dýchavičnosťou, ktorá sa nezastaví ani s nitroglycerínom. Pri infarkte sa srdcové zlyhanie vyvíja veľmi rýchlo, preto je potrebná urgentná hospitalizácia.

Pri kardioskleróze dochádza aj k zlyhaniu srdca, ale to sa deje postupne a je sprevádzané silnou dýchavičnosťou, edémom a stratou vedomia.

Diagnostika

Stav ciev je možné spoľahlivo posúdiť pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

• Krvný test.
• Elektrokardiografia.
• Echokardiografia.
• Rentgén hrude.
• Magnetická rezonancia.
• CT vyšetrenie.
• Záťažové testovanie odolnosti voči fyzickej aktivite.
• Angiografia.

Na základe vašich sťažností a symptómov, ako aj schopností zdravotného strediska, lekár pre vás vyberie potrebné metódy výskumu. Opýtajte sa svojho lekára, ako prebieha konkrétny diagnostický postup a aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť.

Komplikácie

Ak neprijmete žiadne opatrenia, potom ateroskleróza spôsobuje vážne zúženie lúmenu tepien, čo spôsobuje chronické hladovanie orgánov a tkanív. Už sama o sebe je z dlhodobého hľadiska škodlivá a nebezpečná. Okrem toho môže dôjsť k akútnemu nedostatku krvného zásobenia, ktorého príčinou bude trombus, ktorý upchá cievne potrubie. Ateroskleróza je jednou z najčastejších príčin srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Profylaxia

Ateroskleróza srdcových ciev je progresívne ochorenie, ale zmena životného štýlu môže zabrániť ďalšiemu rozvoju aterosklerózy. Štatisticky je nasledujúcich deväť rizikových faktorov zodpovedných za 9 z 10 infarktov:

• Fajčenie.
• Obezita.
• Psycho-emocionálne preťaženie.
• Nadmerná konzumácia alkoholických nápojov.
• Diabetes.
• Nízka fyzická aktivita.
• Nedostatok ovocia a zeleniny v strave.
• Zvýšené hladiny cholesterolu.
• Arteriálna hypertenzia.

Našťastie pre nás sme schopní do tej či onej miery ovplyvniť každý z týchto faktorov. Fajčenie a všeobecne používanie nikotínu v akejkoľvek forme by sa malo úplne opustiť. Problém nadváhy a fyzickej nečinnosti riešia ranné cvičenia a prechádzky. V našej dobe hojnosti rôznych druhov ovocia a zeleniny nie je ťažké nájsť to, čo sa vám páči. Po dodržaní všetkých predchádzajúcich odporúčaní sa vaša odolnosť voči stresu automaticky zvyšuje a potreba alkoholu klesá a potom sa váš krvný tlak vráti do normálu.

Ak ste už prekonali srdcový infarkt alebo ste si stanovili vysokú pravdepodobnosť, že sa u vás vyvinie, potom by ste mali použiť lieky na riedenie krvi, ktoré vás ochránia pred tvorbou krvnej zrazeniny. Požiadajte svojho lekára, aby vám predpísal akýkoľvek liek, najčastejšie bežný aspirín vo veľmi malých dávkach.

Liečba

Pri ateroskleróze srdcových ciev by ste nemali liečbu odkladať, pretože počiatočné aterosklerotické zmeny sa dajú úplne vyliečiť.

V prvom rade by mal pacient normalizovať hladinu cholesterolu v krvi. Potom nasleduje, prevencia progresie aterosklerózy a zlepšenie krvného obehu v postihnutých tkanivách a orgánoch. Prvým a hlavným terapeutickým opatrením je korekcia životného štýlu - normalizácia telesnej hmotnosti, diéta s obmedzením živočíšnych tukov, odmietnutie alkoholu a tabaku, dobrý odpočinok.

Ateroskleróza srdcových ciev je pomerne časté ochorenie, ktoré vedie k smrteľným komplikáciám, preto je veľmi dôležité, najmä u ľudí po 35. roku života, ochoreniu predchádzať - zdravý životný štýl, kontrola telesnej hmotnosti, pravidelné čistenie telo (s pomocou enterosorpcie, odstránenie toxínov cez gastrointestinálny trakt).

Používajú aj medikamentóznu liečbu – lieky na zníženie cholesterolu, odstránenie angínových záchvatov, normalizáciu krvného obehu. V niektorých prípadoch sa používa chirurgické odstránenie vaskulárnych miest s ťažkými aterosklerotickými léziami.

Chirurgia

Metódy chirurgickej liečby aterosklerózy koronárnych artérií sú zamerané na normalizáciu prívodu krvi do srdca. Operácie sa predpisujú na žiadosť pacienta alebo na odporúčanie lekára v prípade vážneho poškodenia ciev srdca.

Koronárna angioplastika (stentovanie, balónovanie)

Tento typ liečby obnovuje normálny prietok krvi cez cievy pacienta postihnuté aterosklerózou.

Pomocou katétra vedeného cez tepnu v slabine alebo ramene do postihnutých ciev sa tieto cievy rozšíria na svoju fyziologickú normu.

Dilatácia sa vykonáva pomocou špeciálneho balónika alebo inštaláciou kovovej sieťky (stentu).

Účinnosť stentovania je vyššia ako pri balónovaní. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Radikálna liečba, ktorá obnovuje normálne zásobovanie srdca krvou vytvorením nových ciest (shuntov) pre prietok krvi.

Ide o najzávažnejšiu operáciu otvoreného srdca cez vypreparovanú hrudnú kosť. Ako skraty sa používajú pacientove tepny alebo žily.

Za preferované sa považujú tepny (dlhšia životnosť). Väčšinou sú to však žily na nohách, ktoré sú najčistejšie, menej postihnuté aterosklerózou.

Predpoveď

Eliminácia rizikových faktorov, normalizácia životosprávy a správna výživa môžu rozvoj aterosklerózy spomaliť natoľko, že na to už nikdy v živote nebudete musieť myslieť. Odmietnutie liečby a odporúčaní môže veľmi rýchlo viesť k vážnym následkom, kedy ateroskleróza srdcových ciev priamo ohrozí život pacienta.

Berte prosím túto chorobu a jej liečbu čo najvážnejšie. Ak sa vám podarilo zachytiť aterosklerózu na samom začiatku jej rozvoja, považujte to za obrovský úspech a nepremeškajte svoju šancu na zdravý život.

« Zdravé srdce»/ Zverejnené: 23.09.2015