Nemocnica s traumatickým poranením mozgu. Čo je traumatické poškodenie mozgu?

Mozog je chránený pred vonkajšími (mechanickými) faktormi lepšie ako ktorýkoľvek iný orgán. Okrem kostí lebky ju pred poškodením chránia mozgové blany. Tekutina, ktorá obmýva mozog, funguje aj ako tlmič nárazov. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je však jedným z najčastejších dôvodov hľadania pomoci v zdravotníckych zariadeniach. Vo všeobecnej štruktúre úrazov tvorí TBI viac ako 50 % prípadov a v posledných rokoch je tendencia k nárastu ich počtu, ako aj k zvyšovaniu závažnosti samotných zranení. V neposlednom rade za to môže zvýšenie životného tempa (najmä v mestách) a nárast počtu vozidiel na cestách. Liečba traumatického poranenia mozgu je úlohou traumatológov a neurochirurgov. V niektorých prípadoch pacienti vyžadujú pomoc neurológov a dokonca aj psychiatrov.

Obsah:

Dôsledky traumatického poranenia mozgu

Obeť na pozadí poranenia hlavy môže mať:

• mechanické narušenie integrity mozgového tkaniva;
• porušenie dynamiky cerebrospinálnej tekutiny;
• hemodynamické poruchy;
• poruchy neurodynamiky;
• tvorba jaziev a zrastov.

Pri otrasoch mozgu vznikajú reaktívne a kompenzačné zmeny na úrovni synapsií, neurónov a buniek.

Pomliaždeniny sú charakterizované viditeľnými léziami a hematómami.

Ak pri traumatickom poranení mozgu dôjde k poškodeniu kmeňových štruktúr alebo hypotalamo-hypofyzárneho systému, vyvinie sa špecifická stresová reakcia v dôsledku narušenia výmeny neurotransmiterov.

Cerebrálny obehový systém je obzvlášť citlivý na traumatické poranenia. Pri TBI dochádza ku kŕčom alebo expanzii regionálnych ciev a zvyšuje sa priepustnosť ich stien. Priamym dôsledkom cievnych porúch sú poruchy dynamiky mozgovomiechového moku.

Na pozadí TBI sa vyvíjajú dysmetabolické poruchy a hypoxia... Ťažké poranenia môžu vyvolať respiračné a hemodynamické poruchy.

Takzvané "traumatické ochorenie" zahŕňa 3 obdobia:

• pikantné;
• medziprodukt;
• diaľkový.

V závislosti od závažnosti a typu TBI je trvanie prvého obdobia od 2 týždňov do 2,5 mesiaca. Akútna fáza je určená kombináciou poškodzujúceho faktora a obranných reakcií. Ide o časový interval od začiatku vystavenia traumatickému faktoru až po obnovenie funkcií tela alebo smrť.

V medziobdobie procesy lýzy a opravy v poškodených oblastiach sú aktívne. V tejto fáze sa zapínajú kompenzačné a adaptačné mechanizmy, ktoré prispievajú k návratu poškodených funkcií k normálnym ukazovateľom (alebo stabilnej kompenzácii). Trvanie druhého obdobia môže byť od 6 mesiacov do 1 roka.

Záverečné (vzdialené) obdobie charakterizované dokončením degenerácie a zotavením. V niektorých prípadoch naďalej koexistujú. Trvanie fázy na pozadí klinického zotavenia je 2-3 roky a s ďalším vývojom procesu je veľmi neisté.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu

Poznámka:zranenia v tejto kategórii sa delia na uzavreté, otvorené a penetrujúce.

Uzavreté TBI- Ide o poranenia hlavy, sprevádzané rozvojom klinických príznakov, avšak bez vážneho poškodenia kože.

Otvorené- ide o poranenia s poškodením vrstiev kože a aponeurózou lebky.

Prenikajúca trauma sa líšia v rozpore s integritou tvrdej škrupiny.

Hodnotenie stavu

Pri vstupnom vyšetrení a vyšetrení pacienta v zdravotníckom zariadení sa nevyhnutne berú do úvahy tieto faktory:

Závažnosť traumatického poranenia mozgu sa hodnotí podľa 3 faktorov:

• stav vedomia;
• vitálne funkcie;
• neurologické symptómy.

Závažnosť TBI

1. Uspokojivé stav pacienta sa zvažuje, ak má jasné vedomie, nedochádza k porušeniu najdôležitejších funkcií, neexistujú žiadne primárne a sekundárne neurologické klinické príznaky. Pri včasných a správne vykonaných terapeutických opatreniach nič neohrozuje život a pracovná kapacita je plne obnovená.
2. Pre stredne ťažké zranenia vedomie je jasné alebo je prítomné nejaké ohromenie. Životné funkcie nie sú ovplyvnené, ale je možný pokles počtu úderov srdca. Je možné diagnostikovať jednotlivé ohniskové znaky. Pri včasnom poskytnutí kvalifikovanej pomoci prakticky neexistuje ohrozenie života. Prognóza úplného zotavenia z takéhoto traumatického poranenia mozgu je celkom priaznivá.
3. Vo vážnom stave pacient má výrazné omráčenie alebo sa u neho vyvinie stupor - depresia vedomia, pri ktorej dochádza k strate dobrovoľnej aktivity a pretrváva reflexná aktivita. Zaznamenávajú sa dysfunkcie dýchania a krvného obehu, sú prítomné neurologické symptómy. Je možná paréza, paralýza atď. Ohrozenie života je celkom zrejmé a stupeň nebezpečenstva je určený trvaním akútnej fázy. Vyhliadky na úplné uzdravenie po ťažkej TBI sú dosť pochybné.
4. Známky veľmi vážny stav sú kóma, potlačenie množstva dôležitých funkcií a výrazné neurologické symptómy (primárne aj sekundárne). Ohrozenie života je veľmi vážne a zvyčajne nedôjde k úplnému zotaveniu zo zranenia.
5. Najnebezpečnejším stavom je terminál ... Je charakterizovaná kómou, kritickými poruchami vitálnych funkcií, ako aj hlbokými kmeňovými a cerebrálnymi poruchami. Bohužiaľ, v takejto situácii je veľmi zriedkavé zachrániť obeť.

Symptómy traumatického poškodenia mozgu

Klinické symptómy nám umožňujú vyvodiť predbežné závery o povahe traumatického poškodenia mozgu.

Otras mozgu je sprevádzaný reverzibilnými cerebrálnymi poruchami.

Typické príznaky:

• krátke výpadky prúdu alebo (až niekoľko minút);
• mierne omráčenie;
• určité ťažkosti s orientáciou v priestore;
• strata času z pamäte po zranení;
• motorické vzrušenie (zriedkavé);
• (cefalalgia);
• (nie vždy);
• znížený svalový tonus;
• nystagmus (mimovoľné vibrácie očí).

Počas neurologického vyšetrenia môže byť zaznamenaná nerovnováha v Rombergovej polohe. Symptómy majú tendenciu rýchlo ustúpiť. Organické znaky zmiznú bez stopy počas nasledujúcich 3 dní, ale vegetatívne poruchy pretrvávajú oveľa dlhšie. Pacient sa môže sťažovať na vaskulárne symptómy - zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku, chlad a modré prsty.

Modriny (UGM)

Klinicky existujú 3 stupne UGM – mierny, stredný a ťažký.

Príznaky ľahkého poranenia mozgu:

• strata vedomia (do 20-40 minút);
• zvracať;
• amnézia;
• kardiopalmus;
• (môže chýbať).

Stredne silné neurologické symptómy ustúpia do konca 2-3 týždňov po takomto traumatickom poranení mozgu.

Poznámka:zásadným rozdielom medzi modrinou a otrasom mozgu je možnosť zlomeniny kostí oblúka a prítomnosť subarachnoidálnych hematómov.

Príznaky UGM stredného stupňa:

Neurologické vyšetrenie odhalí meningeálne a kmeňové príznaky. Hlavné organické prejavy ustúpia do 2-5 týždňov, ale niektoré klinické príznaky predchádzajúceho traumatického poranenia mozgu sa prejavia dlho.

Príznaky závažného UGM:

• vedomie chýba až niekoľko týždňov;
• existujú život ohrozujúce porušenia základných funkcií;
• motorické vzrušenie;
• paralýza;
• hypo- alebo hypertonicita svalov;
• kŕče.

Reverzný vývoj symptómov prebieha pomaly, často sa vyskytujú zvyškové poruchy, a to aj zo strany psychiky.

Dôležité:znakom, ktorý so 100% pravdepodobnosťou naznačuje zlomeninu základne lebečnej, je uvoľnenie cerebrospinálnej tekutiny z ucha alebo nosa.

Výskyt symetrických hematómov okolo očí („okuliarov“) dáva dôvod na podozrenie na zlomeninu v oblasti prednej lebečnej jamky.

Kompresia

Kompresia často sprevádza modriny. Najčastejšou príčinou sú hematómy rôznej lokalizácie a poškodenie kostí klenby s ich depresiou. Menej často je poškodenie spôsobené opuchom mozgového tkaniva a pneumocefalom.

Príznaky kompresie sa môžu prudko zvýšiť ihneď po traumatickom poranení mozgu alebo po určitom ("svetlom") časovom intervale.

Typické príznaky kompresie:

• progresívna porucha vedomia;
• cerebrálne poruchy;
• ohniskové a kmeňové znaky.

Pravdepodobné komplikácie TBI

Najväčšie nebezpečenstvo v akútnej fáze predstavujú dysfunkcie dýchacieho systému (útlm dýchania a porucha výmeny plynov), ako aj problémy s centrálnym a regionálnym (cerebrálnym) obehom.

Hemoragickými komplikáciami sú mozgové infarkty a intrakraniálne krvácania.

Pri ťažkej kraniocerebrálnej traume je možná dislokácia (posunutie) častí mozgu.

Na pozadí TBI je pravdepodobnosť komplikácií purulentno-zápalovej povahy pomerne vysoká. Delia sa na intrakraniálne a extrakraniálne. Prvá skupina zahŕňa abscesy, a, a druhá, napríklad,.

Poznámka:medzi pravdepodobné komplikácie patria poúrazové a.

Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu

Dôležité:prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu je poskytnúť obeti úplný odpočinok. Treba mu dať vodorovnú polohu so zdvihnutou hlavou. Ak je pacient v bezvedomí, nie je možné s ním pohybovať, pretože nemožno vylúčiť pravdepodobnosť poranenia chrbtice. Na hlavu je vhodné priložiť vyhrievaciu podložku so studenou vodou alebo ľadový obklad. Ak dôjde k zástave dýchania alebo srdcovej činnosti, pred príchodom sanitky je potrebné vykonať resuscitáciu - stláčanie hrudníka a umelé dýchanie.

Primárna starostlivosť o pacientov je poskytovaná v najbližšom zdravotníckom zariadení. Objem primárnej starostlivosti je určený závažnosťou stavu pacienta a možnosťami lekárov. Prvoradou úlohou lekárov je udržiavať dýchacie a obehové funkcie. Je nevyhnutné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (tá je často narušená aspiráciou krvi, sekrétov alebo zvratkov).

Toto ochorenie sa často vyvíja v dôsledku poranenia mozgu.

V modernej spoločnosti sa veľká pozornosť venuje problémom prevencie kardiovaskulárnych chorôb, onkopatológii, ale špecifický rast úrazovosti neustále narastá a míľovými krokmi dobieha bežné choroby. V snahe o civilizáciu a urbanizáciu ľudstvo stráca svojich najlepších predstaviteľov - mládež, pretože počet dopravných nehôd má jednoducho povahu akejsi epidémie dvadsiateho prvého storočia. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je na prvom mieste medzi zraneniami.

Klasifikácia TBI

Traumatické poškodenie mozgu je klasifikované podľa mnohých parametrov, ale v klinickej praxi nie je vždy požadované. V závislosti od typu zranenia sa rozlišujú tieto zranenia:

• kombinované (okrem aplikácie mechanickej energie a prítomnosti poranenia hlavy dochádza aj k extrakraniálnym poraneniam - brušnej, hrudnej dutiny, kostry);
• kombinované (tieto zranenia sú charakterizované prítomnosťou niekoľkých škodlivých faktorov, ktoré pôsobia súčasne, napríklad TBI a popáleniny).

Všetky neurotrauma podľa povahy poškodenia sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• uzavreté (zranenia, pri ktorých je možné zachovať celistvosť kože a ak dôjde k poškodeniu, nedosiahne úroveň aponeurózy);
• otvorené (poškodenie presahuje aponeurózu a je často kombinované so zlomeninami základne a lebečnej klenby);
• penetrujúce (v tomto prípade dochádza k porušeniu celistvosti dura mater a poškodeniu samotnej mozgovej hmoty, ktorá prolapsuje cez ranu).

Obdobia neurotraumy:

• akútna (začína od momentu samotného úrazu a trvá do momentu stabilizácie (ak pacient prežije) neurofunkcie mozgu. Trvanie tohto obdobia je do 10 týždňov).
• stredné (v tomto období dochádza k lýze a reštrukturalizácii zranení s úplnou alebo čiastočnou obnovou funkcií nervového systému. Pri neurotraume strednej závažnosti je to 6 mesiacov a pri ťažkých - až jeden rok.)
• vzdialená (v tomto období dochádza k ukončeniu regeneračných procesov alebo vzniku degeneratívnych procesov. Trvanie týchto procesov trvá niekoľko rokov.)

Príznaky neurotraumy

V akútnom období po úraze s otrasom mozgu a jeho drobnou kontúziou môže byť pacient rušený bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním.

Klinický obraz (príznaky) akútneho traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu.

Otras mozgu je charakterizovaný krátkodobou stratou vedomia v čase úrazu, zvracaním (zvyčajne jednorazovým), bolesťou hlavy, závratmi, slabosťou, bolestivými pohybmi očí atď. V neurologickom stave chýbajú ložiskové symptómy. Makroštrukturálne zmeny v mozgovej hmote počas otrasu mozgu sa nezistia.

Klinicky ide o jednu funkčne reverzibilnú formu (bez delenia na stupne). Pri otrase mozgu dochádza k množstvu porúch mozgu: strata vedomia alebo v miernych prípadoch jeho krátkodobé zatemnenie od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Následne zostáva omráčený stav s nedostatočnou orientáciou v čase, mieste a okolnostiach, nejasným vnímaním prostredia a zúženým vedomím. Často sa zistí retrográdna amnézia – strata pamäti na udalosti predchádzajúce traume, menej často anterográdna amnézia – strata pamäti na udalosti nasledujúce po traume. Menej časté je rečové a motorické vzrušenie. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. Zvracanie je objektívnym znakom.

Neurologické vyšetrenie zvyčajne odhalí menšie, difúzne príznaky:

príznaky orálneho automatizmu (proboscis, nasolabiálny, palmárno-bradový);

nerovnomerné šľachové a kožné reflexy (spravidla dochádza k zníženiu brušných reflexov, ich rýchlemu vyčerpaniu);

mierne vyjadrené alebo prerušované pyramídové patologické znaky (príznaky Rossolimo, Zhukovsky, menej často Babinsky).

Často sa zreteľne prejavujú cerebelárne symptómy: nystagmus, svalová hypotónia, zámerný tremor, nestabilita v Rombergovej polohe. Charakteristickým znakom mozgových otrasov je rýchla regresia symptómov, vo väčšine prípadov všetky organické znaky vymiznú do 3 dní.

Rôzne vegetatívne a predovšetkým cievne poruchy sú odolnejšie voči otrasom mozgu a ľahkým modrinám. Patria sem kolísanie krvného tlaku, tachykardia, akrocyanóza končatín, difúzny perzistujúci dermografizmus, hyperhidróza rúk, nôh, podpazušia.

Kontúzia mozgu (CMB)

Pomliaždenie mozgu je charakterizované fokálnym makroštrukturálnym poškodením drene rôzneho stupňa (krvácanie, deštrukcia), ako aj subarachnoidálnymi krvácaniami, zlomeninami kostí klenby a spodiny lebečnej.

Menšie pomliaždenie mozgu je charakterizované zastavením vedomia do 1 hodiny po poranení, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. V neurologickom stave sú zaznamenané rytmické zášklby očí pri pohľade do strán (nystagmus), meningeálne príznaky a asymetria reflexov. Na röntgenových snímkach možno zistiť zlomeniny kostí lebečnej klenby. V cerebrospinálnej tekutine - prímes krvi (subarachnoidálne krvácanie). Ľahká kontúzia mozgu je klinicky charakterizovaná krátkodobým vypnutím vedomia po traume až na niekoľko desiatok minút. Po jeho zotavení sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť atď.. Spravidla sa vyskytujú retro-, kon-, anterográdna amnézia, zvracanie, niekedy opakované. Životné funkcie sú väčšinou bez výraznejšieho narušenia. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia a niekedy hypertenzia. Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne (nystagmus, mierna anizokória, príznaky pyramídovej insuficiencie, meningeálne symptómy atď.), prevažne ustupujú 2-3 týždne po TBI. Pri miernom UGM, na rozdiel od otrasu mozgu, sú možné zlomeniny kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie.

Pomliaždenie mozgu strednej závažnosti je klinicky charakterizované vypnutím vedomia po traume trvajúcej až niekoľko desiatok minút alebo dokonca hodín. Pomliaždenie mozgu stredného stupňa. Vedomie sa na niekoľko hodín vypne. Strata pamäti (amnézia) na udalosti predchádzajúce traume, traumu samotnú a udalosti po nej. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Odhalené krátkodobé poruchy dýchania, srdcového tepu, krvného tlaku. Môžu existovať duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnomernej veľkosti žiakov, porúch reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. S lumbálnou punkciou - významné subarachnoidálne krvácanie. Vyjadrená kon-, retro-, anterográdna amnézia. Bolesť hlavy, často silná. Môže sa vyskytnúť opakované zvracanie. Existujú duševné poruchy. Možné sú prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak; tachypnoe bez porúch rytmu dýchania a priechodnosti tracheobronchiálneho stromu; subfebrilný stav. Meningeálne príznaky sú bežné. Zisťujú sa aj kmeňové symptómy: nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov, svalový tonus a reflexy šliach pozdĺž osi tela, obojstranné patologické znaky a pod. Jasne sa prejavujú ložiskové symptómy, determinované lokalizáciou pomliaždeniny mozgu: poruchy zraku a okulomotoriky, paréza končatiny, zmyslové poruchy atď... Organické symptómy sa postupne vyhladzujú v priebehu 2-5 týždňov, ale niektoré symptómy možno pozorovať aj dlhší čas. Často sú pozorované zlomeniny kostí klenby a základne lebky, ako aj výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Ťažká kontúzia mozgu. Ťažká kontúzia mozgu je klinicky charakterizovaná stratou vedomia po traume, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Vyznačuje sa dlhodobým vypínaním vedomia (trvá až 1-2 týždne). Odhalené hrubé porušenia vitálnych funkcií (zmeny pulzovej frekvencie, úrovne tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty). V neurologickom stave sú prejavy poškodenia mozgového kmeňa – plávajúce pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu a pod. Možno zistiť slabosť rúk a nôh, až paralýzu a záchvaty. Ťažká kontúzia je zvyčajne sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálnymi krvácaniami. , Často vyjadrené motorické vzrušenie, existujú vážne hrozivé porušenia vitálnych funkcií. V klinickom obraze ťažkého UGM dominujú kmeňové neurologické symptómy, ktoré v prvých hodinách alebo dňoch po TBI prekrývajú ložiskové hemisférické symptómy. Zistiteľné sú parézy končatín (až ochrnutie), podkôrne poruchy svalového tonusu, reflexy ústneho automatizmu atď. Zaznamenávajú sa generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Ohniskové symptómy pomaly ustupujú; časté hrubé reziduálne účinky, predovšetkým z motorickej a mentálnej sféry. UGM ťažkého stupňa je často sprevádzaná zlomeninami lebečnej klenby a spodiny, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Nepopierateľným znakom zlomenín základne lebečnej je nazálna alebo ušná liquorrhea. V tomto prípade je „príznak škvrny“ na gázovej obrúske pozitívny: kvapka krvavého cerebrospinálneho moku vytvorí v strede červenú škvrnu so žltkastým halo pozdĺž periférie.

Podozrenie na zlomeninu prednej lebečnej jamky vzniká pri oneskorenom výskyte periorbitálnych hematómov (príznak okuliarov). Pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti sa často pozoruje symptóm Battle (hematóm v oblasti mastoidného procesu).

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu je progresívny patologický proces v lebečnej dutine, ktorý je výsledkom traumy a spôsobuje dislokáciu a zovretie trupu s rozvojom život ohrozujúceho stavu. Pri TBI sa kompresia mozgu vyskytuje v 3-5% prípadov, a to ako na pozadí UGM, tak aj bez nich. Medzi príčiny kompresie na prvom mieste patria intrakraniálne hematómy - epidurálne, subdurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne; Nasledujú depresívne zlomeniny kostí lebky, ložiská pomliaždenia mozgu, subdurálne hygromy, pneumocefalus. Kompresia mozgu. Hlavnou príčinou kompresie mozgu pri traumatickom poranení mozgu je nahromadenie krvi v uzavretom intrakraniálnom priestore. V závislosti od vzťahu k membránam a substancii mozgu epidurálny (umiestnený nad tvrdou plenou dura mater), subdurálny (medzi tvrdou plenou a arachnoidnou membránou), intracerebrálny (v bielej hmote mozgu a intraventrikulárny (v dutine) mozgových komôr) hematómy) sú izolované.môže ísť aj o depresívne zlomeniny kostí lebečnej klenby, najmä prienik kostných úlomkov do hĺbky viac ako 1 cm.

Klinický obraz mozgovej kompresie je vyjadrený život ohrozujúcim nárastom po určitom čase (tzv. lucidný interval) po úraze alebo bezprostredne po ňom celkových mozgových symptómov, progresie poruchy vedomia; ložiskové prejavy, kmeňové symptómy.

Vo väčšine prípadov dochádza v čase zranenia k strate vedomia. Následne môže byť vedomie obnovené. Obdobie obnovenia vedomia sa nazýva svetelný interval. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch môže pacient opäť upadnúť do bezvedomia, čo je spravidla sprevádzané nárastom neurologických porúch vo forme objavenia sa alebo prehĺbenia parézy končatín, epileptických záchvatov, rozšírenej zrenice na jednej strane znížená pulzová frekvencia (frekvencia nižšia ako 60 za minútu) atď. d. Podľa rýchlosti vývoja sa rozlišujú akútne intrakraniálne hematómy, ktoré sa objavujú v prvých 3 dňoch od okamihu poranenia, subakútne - klinicky sa prejavujú v prvých 2 týždňoch po poranení a chronické, ktoré sa diagnostikujú po 2 týždňoch od okamihu poranenia. zranenie.

Trauma je na prvom mieste medzi príčinami smrti v mladom a strednom veku. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z najbežnejších typov poranení a predstavuje až 50 % všetkých typov poranení. V štatistike úrazov tvoria úrazy mozgu 25 – 30 % všetkých úrazov, čo predstavuje viac ako polovicu úmrtí. Úmrtnosť na traumatické poranenie mozgu predstavuje 1 % všetkých úmrtí.

Traumatické poranenie mozgu je poškodenie kostí lebky alebo mäkkých tkanív, ako je mozgové tkanivo, krvné cievy, nervy, mozgové blany. Existujú dve skupiny kraniocerebrálnych poranení - otvorené a uzavreté.

Klasifikácia TBI

Otvorené poškodenie

Pri otvorenom traumatickom poranení mozgu je koža poškodená, aponeuróza a spodná časť rany je kosť alebo hlbšie tkanivá. Za penetráciu sa považuje trauma, pri ktorej je poškodená dura mater. Špeciálnym prípadom penetrujúcej traumy je otoliquorrhea ako následok zlomeniny kostí spodiny lebečnej.

Uzavreté poškodenie

Pri uzavretom traumatickom poranení mozgu je aponeuróza neporušená, hoci môže byť poškodená koža.

Všetky traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na:

• Otras mozgu je trauma, pri ktorej nie sú žiadne trvalé poruchy v mozgu. Všetky príznaky po otrase mozgu zvyčajne časom vymiznú (v priebehu niekoľkých dní). Pretrvávajúce pretrvávanie symptómov je znakom vážnejšieho poškodenia mozgu. Hlavnými kritériami závažnosti otrasu mozgu sú trvanie (od niekoľkých sekúnd do hodín) a následná hĺbka straty vedomia a stav amnézie. Nešpecifické príznaky - nevoľnosť, vracanie, bledosť kože, srdcové abnormality.
• Kompresia mozgu (hematóm, cudzie teleso, vzduch, pomliaždené ohnisko).
• Pomliaždenie mozgu: mierne, stredné a ťažké.
• Difúzne axonálne poškodenie.
• Subarachnoidálne krvácanie.

Zároveň možno pozorovať rôzne kombinácie typov traumatického poranenia mozgu: pomliaždenie a stlačenie hematómom, pomliaždenie a subarachnoidálne krvácanie, difúzne poranenie a pomliaždenie axónov, pomliaždenie mozgu s kompresiou hematómom a subarachnoidálne krvácanie.

Príznaky TBI

príznaky poruchy vedomia - omráčenie, stupor, kóma. Označte prítomnosť traumatického poranenia mozgu a jeho závažnosť.
príznaky poškodenia hlavových nervov naznačujú kompresiu a pomliaždenie mozgu.
príznaky fokálnych lézií mozgu naznačujú poškodenie určitej oblasti mozgu, vyskytujú sa pri podliatinách, stláčaní mozgu.
kmeňové symptómy sú znakom kompresie a pomliaždeniny mozgu.
meningeálne príznaky (meningeálne) – ich prítomnosť poukazuje na prítomnosť poranenia mozgu, prípadne subarachnoidálneho krvácania a niekoľko dní po úraze môže byť príznakom meningitídy.

Liečba otrasu mozgu

Všetky obete s otrasom mozgu, aj keď sa zranenie od samého začiatku javí ako mierne, musia byť prevezené do nemocnice v službe, kde sa na objasnenie diagnózy zobrazí röntgen kostí lebky, aby sa presnejšie diagnostike, ak je dostupné vybavenie, možno vykonať CT vyšetrenie mozgu.

Obete akútneho obdobia traumy by sa mali liečiť na neurochirurgickom oddelení. Pacientom s otrasom mozgu je predpísaný odpočinok na lôžku počas 5 dní, ktorý sa potom postupne rozširuje, berúc do úvahy zvláštnosti klinického priebehu. Pri absencii komplikácií je možné prepustenie z nemocnice na 7-10 deň na ambulantnú liečbu v trvaní do 2 týždňov.

Medikamentózna liečba otras mozgu je zameraná na normalizáciu funkčného stavu mozgu, zmiernenie bolestí hlavy, závratov, úzkosti, nespavosti.

Spektrum liekov predpísaných pri prijatí zvyčajne zahŕňa analgetiká, sedatíva a hypnotiká:

Lieky proti bolesti (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maksigan atď.) vyberajú pre daného pacienta najúčinnejší liek.

Na závraty si vyberte niektorý z dostupných liekov (cerucal)
Sedatíva. Používajú bylinné infúzie (valeriána, materina dúška), lieky s obsahom fenobarbitalu (corvalol, valoordin), ako aj trankvilizéry (elenium, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel atď.).

Súbežne so symptomatickou liečbou otrasov mozgu je vhodné viesť cyklickú vaskulárnu a metabolickú terapiu pre rýchlejšie a úplnejšie zotavenie mozgových dysfunkcií a prevenciu rôznych post-otrasových symptómov. Vymenovanie vazotropnej a cerebrotropnej terapie je možné len 5-7 dní po poranení. Výhodná je kombinácia vazotropných (Cavinton, Stugerone, Theonicol atď.) a nootropných liekov (Nootropil, Aminolone, Picamilon atď.). Tri denné dávky Cavintonu, 1 tab. (5 mg) a nootropil 1 kapsula. (0,4) na 1 mesiac.

Na prekonanie častých astenických javov po otrase mozgu sú predpísané multivitamíny ako Complivit, Centrum, Vitrum atď., 1 tab. o deň.

Z posilňujúcich prípravkov sa používa koreň ženšenu, extrakt z eleuterokoka, plod citrónovej trávy.

Otras mozgu nikdy nesprevádzajú žiadne organické lézie. Ak sa na CT alebo MRI zistia nejaké poúrazové zmeny, je potrebné hovoriť o závažnejšom úraze - pomliaždený mozog.

Pomliaždenie mozgu s TBI

Kontúzia mozgu je porušením integrity drene v obmedzenej oblasti. Zvyčajne sa vyskytuje v mieste pôsobenia traumatickej sily, ale možno ju pozorovať aj na opačnej strane poranenia (pomliaždenie z protiúderu). V tomto prípade dochádza k deštrukcii časti mozgového tkaniva krvných ciev, histologických spojení buniek s následným rozvojom traumatického edému. Zóna takýchto porušení je odlišná a je určená závažnosťou zranenia.
Rozlišujte medzi miernymi, stredne ťažkými a ťažkými modrinami mozgu.

Mierna kontúzia mozgu

Ľahká kontúzia mozgu je charakterizovaná vypnutím vedomia po úraze trvajúcom niekoľko až desiatky minút.

• Po obnovení vedomia sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť atď.
• Spravidla sa zaznamenáva retro-, kon-, anterográdna amnézia. Amnézia (grécky amnézia – zábudlivosť, strata pamäti) je porucha pamäti v podobe straty schopnosti uchovávať a reprodukovať predtým získané poznatky.
• Zvracanie, niekedy opakované. Môže sa vyskytnúť mierna bradykardia bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie na 60 alebo menej za 1 minútu u dospelého.
• tachykardia - zvýšenie srdcovej frekvencie nad 90 úderov za minútu u dospelých.
• niekedy - systémová arteriálna hypertenzia, hypertenzia - zvýšený hydrostatický tlak v cievach, dutých orgánoch alebo v telových dutinách.
• Dýchanie a telesná teplota bez výrazných odchýlok.
• Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne (klonický nystagmus – mimovoľné rytmické dvojfázové pohyby očí, ospalosť, slabosť)
• nevýznamná anizokória, príznaky pyramídovej nedostatočnosti, meningeálne symptómy atď., často regredujúce o 2-3 týždne. po zranení.

Je prakticky nemožné rozlíšiť medzi otrasom mozgu a cerebrálnou kontúziou (kontúziou) ľahkého stupňa podľa dĺžky trvania kómy a posttraumatickej amnézie, ako aj podľa klinického prejavu.

Klasifikácia prijatá v Rusku umožňuje prítomnosť lineárnych zlomenín lebečnej klenby s miernou kontúziou mozgu.
Analógom ľahkého poranenia mozgu domácej klasifikácie je ľahké poranenie hlavy od amerických autorov, čo znamená stav, ktorý spĺňa nasledujúce kritériá:

1) viac ako 12 bodov na stupnici Glasgow kómy (pri pozorovaní na klinike);
2) strata vedomia a/alebo posttraumatická amnézia nepresahujúca 20 minút;
3) hospitalizácia na menej ako 48 hodín;
4) absencia klinických príznakov pomliaždeniny trupu alebo mozgovej kôry.

Na rozdiel od otrasu mozgu, pri kontúzii mozgu dochádza k porušeniu štruktúry mozgového tkaniva. Takže pri miernej kontúzii sa mikroskopicky určí nie hrubé poškodenie mozgovej substancie vo forme oblastí lokálneho edému, bodkovaných kortikálnych krvácaní, prípadne v kombinácii s obmedzeným subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku prasknutia pialových ciev.

Pri subarachnoidálnom krvácaní krv vstupuje pod arachnoidálnu membránu a šíri sa pozdĺž bazálnych cisterien, brázd a trhlín mozgu. Krvácanie môže byť lokalizované alebo vyplniť celý subarachnoidálny priestor tvorbou zrazenín. Vyvíja sa akútne: pacient náhle zažije "úder do hlavy", dochádza k silnej bolesti hlavy, vracaniu, fotofóbii. Môžu sa vyskytnúť jednorazové generalizované záchvaty. Paralýza sa spravidla nepozoruje, sú však vyjadrené meningeálne príznaky - stuhnutosť okcipitálnych svalov (keď je hlava naklonená, nie je možné dotknúť sa hrudnej kosti bradou pacienta) a Kernigov príznak (noha ohnutá na bedrové a kolenné kĺby nemôžu byť predĺžené v kolennom kĺbe). Meningeálne príznaky naznačujú podráždenie mozgovej výstelky prietokom krvi.

Stredná kontúzia mozgu

Pre stredne ťažkú ​​kontúziu mozgu je charakteristické vypnutie vedomia po úraze trvajúcom od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodín. Vyjadrená amnézia (retro-, kon-, anterográdna). Bolesť hlavy je často silná. Môže sa vyskytnúť opakované zvracanie. Niekedy sú zaznamenané duševné poruchy. Možné sú prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak, tachypnoe - rýchle plytké (nie hlboké) dýchanie bez narušenia rytmu dýchania a priechodnosti dýchacích ciest, subfebrilný stav - zvýšenie telesnej teploty v rozmedzí 37-37,9°C.

Často sa odhalia plášťové a kmeňové symptómy, disociácia svalového tonusu a reflexov šliach pozdĺž osi tela, obojstranné patologické znaky atď.. Jasne sa prejavuje ohnisková symptomatológia, ktorej charakter je spôsobený lokalizáciou pomliaždeniny mozgu; poruchy zraku a okulomotoriky, parézy končatín, poruchy citlivosti, reči a pod. Tieto príznaky sa postupne (v priebehu 3-5 týždňov) zmierňujú, ale môžu pretrvávať dlhodobo. Pri stredne ťažkom poranení mozgu sa často pozorujú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, ako aj výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Počítačová tomografia pri väčšine pozorovaní odhaľuje ohniskové zmeny vo forme malých inklúzií s vysokou hustotou, ktoré nie sú kompaktne umiestnené v zóne s nízkou hustotou, alebo mierne homogénne zvýšenie hustoty (čo zodpovedá menším krvácaniam v zóne pomliaždeniny alebo miernej hemoragickej permeácii mozgového tkaniva bez jeho hrubej deštrukcie). Pokiaľ ide o pozorovania s klinickým obrazom miernej kontúzie, počítačový tomogram odhaľuje iba oblasti s nízkou hustotou (lokálny edém) alebo príznaky poranenia mozgu nie sú vôbec vizualizované.

Ťažká kontúzia mozgu

Ťažká kontúzia mozgu, intracerebrálne hematómy (obmedzené hromadenie krvi s uzavretými a otvorenými poraneniami orgánov a tkanív s prasknutím (poranením) ciev, v tomto prípade sa vytvorí dutina obsahujúca tekutú alebo zrazenú krv) oboch predných lalokov.

Ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia po traume trvajúcej niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Často sa prejavuje motorické vzrušenie. Pozorujú sa závažné porušenia vitálnych funkcií: arteriálna hypertenzia (niekedy hypotenzia), bradykardia alebo tachykardia, poruchy frekvencie a rytmu dýchania, ktoré môžu byť sprevádzané zhoršenou priechodnosťou horných dýchacích ciest. Hypertermia je vyjadrená. Často dominujú primárne neurologické symptómy mozgového kmeňa (plávajúce pohyby očí, paréza pohľadov, tonický nystagmus, poruchy prehĺtania, bilaterálna mydriáza alebo ptóza - pokles horného viečka, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, zmena svalového tonusu, decerebrálna rigidita, útlm alebo zvýšenie šľachových reflexov, reflexov zo slizníc a kože, obojstranné patologické stopy po chodidle a pod.), čo v prvých hodinách a dňoch po poranení zakrýva ložiskové hemisférické príznaky. Zistiteľné sú parézy končatín (až ochrnutie), podkôrne poruchy svalového tonusu, reflexy ústneho automatizmu atď. Niekedy sú zaznamenané generalizované alebo fokálne záchvaty. Ohniskové symptómy pomaly ustupujú; časté hrubé reziduálne javy, predovšetkým v motorickej a mentálnej sfére. Ťažká kontúzia mozgu je často sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Počítačová tomografia v 1/3 pozorovaní odhaľuje fokálne mozgové lézie vo forme nerovnomerného zvýšenia hustoty. Stanovuje sa striedanie oblastí so zvýšenou (hustota čerstvých krvných zrazenín) a zníženou hustotou (hustota edematózneho a / alebo rozdrveného mozgového tkaniva). V najvážnejších prípadoch sa deštrukcia mozgovej substancie rozširuje do hĺbky a dosahuje subkortikálne jadrá a komorový systém. Pozorovanie v dynamike ukazuje postupný pokles objemu zhutňovacích plôch, ich splývanie a premenu na homogénnejšiu hmotu už za 8-10 dní. Objemový účinok patologického substrátu ustupuje pomalšie, čo naznačuje existenciu neabsorbovaného rozdrveného tkaniva a krvných zrazenín v ohnisku modrín, ktoré sa v tomto čase stávajú rovnako hustými vo vzťahu k okolitej edematóznej substancii mozgu. Zmiznutie objemového účinku o 30-40 dní. po úraze indikuje resorpciu patologického substrátu a tvorbu zón atrofie na jeho mieste (zmenšenie hmoty a objemu orgánu alebo tkaniva sprevádzané oslabením alebo ukončením ich funkcie) alebo cystických dutín.

Približne v polovici pozorovaní ťažkej kontúzie mozgu počítačová tomografia odhaľuje významné ložiská intenzívneho homogénneho zvýšenia hustoty s neostrými hranicami, čo naznačuje významný obsah tekutej krvi a jej zrazenín v oblasti traumatického poranenia mozgu. V dynamike dochádza k postupnému a súčasnému poklesu počas 4-5 týždňov. veľkosť miesta deštrukcie, jeho hustota a objemový efekt ním spôsobený.

Poškodenie štruktúr zadnej kraniálnej jamky (PCF) je jedným z najzávažnejších typov traumatického poranenia mozgu (TBI). Ich zvláštnosť spočíva v mimoriadne náročnej klinickej diagnostike a vysokej úmrtnosti. Pred príchodom počítačovej tomografie bola úmrtnosť na traumu PCF takmer 100 %.

Klinický obraz poškodenia štruktúr PCF je charakterizovaný ťažkým stavom, ktorý nastáva bezprostredne po traume: depresia vedomia, kombinácia mozgových, meningeálnych, cerebelárnych, kmeňových symptómov v dôsledku rýchlej kompresie mozgového kmeňa a zhoršenej cirkulácie CSF. . V prítomnosti výrazného poškodenia substancie veľkého mozgu sa spájajú hemisférické symptómy.
Blízkosť miesta poškodenia štruktúr PCF k likvorovým dráham spôsobuje ich kompresiu a zhoršenie cirkulácie likvoru hematómom malého objemu. Akútny okluzívny hydrocefalus, jedna z najzávažnejších komplikácií poškodenia štruktúr PCF, je zistený v 40 %.

Liečba kontúzie mozgu

Povinná hospitalizácia!!! Pokoj na lôžku.

Dĺžka pokoja na lôžku pri miernych modrinách je 7-10 dní, pri stredne ťažkých modrinách až 2 týždne. v závislosti od klinického priebehu a výsledkov inštrumentálnych štúdií.
Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu (rozdrvené ložiská, difúzne poranenie axónov) sú nevyhnutné resuscitačné opatrenia, ktoré začínajú v prednemocničnom štádiu a pokračujú v nemocničnom prostredí. Za účelom normalizácie dýchania zabezpečujú voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest (uvoľňujú ich z krvi, hlienu, zvratkov, zavedenie vzduchovodu, intubácia priedušnice, tracheostómia, tracheostómia (následná operácia disekcie prednej steny priedušnice zavedením kanyly do jej lúmenu alebo vytvorením trvalého otvoru - stómie)) , využíva sa inhalácia zmesi kyslík-vzduch, v prípade potreby umelá ventilácia pľúc.

Chirurgická liečba je indikovaná pri pomliaždenine mozgu s rozdrvením jeho tkaniva (najčastejšie sa vyskytuje v oblasti pólov predných a temporálnych lalokov). Podstata operácie: osteoplastická trepanácia (chirurgická operácia spočívajúca vo vytvorení diery v kosti za účelom preniknutia do pod ňou ležiacej dutiny) a vymytí mozgového detritu prúdom 0,9% roztoku NaCl, zastavenie krvácania.

Prognóza mierneho TBI (otras mozgu, mierne pomliaždenie mozgu) je zvyčajne priaznivá (v závislosti od odporúčaného režimu a liečby obete).

Pri stredne ťažkej traume (stredná kontúzia mozgu) je často možné dosiahnuť úplné obnovenie pracovnej a sociálnej aktivity obetí. U mnohých pacientov sa vyvinie leptomeningitída a hydrocefalus, ktoré spôsobujú asténiu, bolesti hlavy, vegetatívno-vaskulárnu dysfunkciu, poruchy statiky, koordinácie a iné neurologické symptómy.

Pri ťažkej traume (ťažká kontúzia mozgu, difúzne axonálne poškodenie, kompresia mozgu) dosahuje úmrtnosť 30-50%. Medzi preživšími je významné zdravotné postihnutie, ktorého hlavnými príčinami sú duševné poruchy, epileptické záchvaty, poruchy hrubej motoriky a reči. Pri otvorenom poranení hlavy sa môžu vyskytnúť zápalové komplikácie (meningitída, encefalitída, ventrikulitída, mozgové abscesy), ako aj likvorea - únik mozgovomiechového moku (likvoru) z prirodzených alebo z rôznych príčin vzniknutých dier v kostiach lebky alebo chrbtice, ku ktorému dochádza pri porušení celistvosti.

Dopravné nehody spôsobujú polovicu všetkých úmrtí na traumatické poranenia mozgu. Traumatické poranenie mozgu je jednou z hlavných príčin invalidity v populácii.

Čo je traumatické poškodenie mozgu (TBI)?

Traumatické poranenie mozgu zahŕňa všetky typy poranení hlavy, vrátane menších modrín a rezných rán na lebke. Závažnejšie traumatické poranenia mozgu zahŕňajú:

zlomenina lebky;

otras mozgu, pomliaždenie. Otras mozgu sa prejavuje ako krátka, reverzibilná strata vedomia;

akumulácia krvi nad alebo pod durálnou membránou mozgu (durálna membrána je jedným z ochranných filmov, ktoré obklopujú mozog), epidurálny a subdurálny hematóm;

intracerebrálne a intraventrikulárne krvácanie (výtok krvi do mozgu alebo do priestoru okolo mozgu).

Takmer každý človek aspoň raz v živote zažil ľahké traumatické poranenie mozgu – modrinu alebo reznú ranu na hlave, ktoré si vyžadovalo minimálnu alebo žiadnu liečbu.

Aké sú príčiny traumatického poranenia mozgu?

Traumatické poškodenie mozgu môže byť spôsobené:

zlomenina lebky s premiestnením tkanív a pretrhnutím ochranných membrán okolo miechy a mozgu;

pomliaždenie a natrhnutie mozgového tkaniva pri otrase mozgu a nárazoch v obmedzenom priestore vo vnútri tvrdej lebky;

krvácanie z poškodených ciev do mozgu alebo do priestoru okolo neho (vrátane krvácania v dôsledku prasknutia aneuryzmy).

K poškodeniu mozgu môže dôjsť aj v dôsledku:

priame poškodenie mozgu predmetmi prenikajúcimi do lebečnej dutiny (napríklad úlomky kostí, guľka);

zvýšený tlak vo vnútri lebky v dôsledku cerebrálneho edému;

bakteriálna alebo vírusová infekcia, ktorá preniká do lebky v oblasti jej zlomenín.

Najčastejšími príčinami traumatického poranenia mozgu sú dopravné nehody, športové zranenia, napadnutie a fyzické týranie.

Traumatické poranenie mozgu sa môže vyvinúť u každého v akomkoľvek veku, pretože je výsledkom traumy. Počas pôrodu môže dôjsť k poškodeniu mozgu.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu (TBI).

Existujú nasledujúce hlavné klinické formy traumatického poranenia mozgu: otras mozgu, ľahké, stredne ťažké a ťažké pomliaždenie mozgu, kompresia mozgu.

Pre riziko infekcie mozgu a jeho membrán traumatické poškodenie mozgu je rozdelené na otvorené a uzavreté.

Pri uzavretom traumatickom poranení mozgu nie je narušená celistvosť mäkkých tkanív hlavy, prípadne dochádza k povrchovým poraneniam pokožky hlavy bez poškodenia aponeurózy.

Pri otvorenom traumatickom poranení mozgu sa pozorujú zlomeniny kostí klenby alebo spodiny lebečnej s poranením priľahlých tkanív, krvácaním, únikom mozgovomiechového moku z nosa alebo ucha, ako aj poškodenie aponeurózy s ranami mäkké časti hlavy.

Ak je dura mater intaktná, otvorená kraniocerebrálna trauma je klasifikovaná ako nepenetrujúca a ak je prasknutá, je klasifikovaná ako penetrujúca. Ak nedôjde k extrakraniálnemu poškodeniu, traumatické poškodenie mozgu je izolované. Pri súčasnom výskyte extrakraniálnych poranení (napríklad zlomeniny končatín, rebier atď.) hovoria o kombinovanom traumatickom poranení mozgu a pri vystavení rôznym druhom energie (mechanickej alebo chemickej, radiačnej alebo tepelnej) je to kombinovaný.

Podľa závažnosti sa traumatické poškodenie mozgu delí na ľahké, stredné a ťažké. Mierne traumatické poškodenie mozgu zahŕňa otras mozgu a ľahké poranenie mozgu, stredne ťažké traumatické poškodenie mozgu - stredne ťažké poškodenie mozgu, ťažké - ťažké poškodenie mozgu a cerebrálnu kompresiu v akútnom období.

Existuje niekoľko hlavných typov vzájomne súvisiacich patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v čase zranenia a nejaký čas po ňom:

1) priame poškodenie substancie mozgu v čase poranenia;

2) porušenie cerebrálneho obehu;

3) porušenie dynamiky CSF;

4) poruchy neurodynamických procesov;

5) tvorba cikatrických adhezívnych procesov;

6) procesy autoneurosenzibilizácie.

Základ patologického obrazu izolovaných poranení mozgu tvoria primárne traumatické dystrofie a nekrózy; obehové poruchy a organizácia defektu tkaniva.

Otras mozgu charakterizovaný komplexom vzájomne súvisiacich deštruktívnych, reaktívnych a kompenzačno-adaptívnych procesov prebiehajúcich na ultraštrukturálnej úrovni v synaptickom aparáte, neurónoch, bunkách.

Kontúzia mozgu- poškodenie charakterizované prítomnosťou makroskopicky viditeľných ložísk deštrukcie a krvácania v substancii mozgu a v jeho membránach, v niektorých prípadoch sprevádzané poškodením kostí klenby, základne lebky.

Priame poškodenie štruktúr hypotalamo-hypofýzy, mozgového kmeňa a ich neurotransmiterových systémov počas TBI určuje originalitu stresovej reakcie. Najdôležitejším znakom patogenézy TBI je narušený metabolizmus neurotransmiterov. Cerebrálna cirkulácia je veľmi citlivá na mechanické vplyvy. Hlavné zmeny vyvíjajúce sa v tomto prípade v cievnom systéme sú vyjadrené spazmom alebo vazodilatáciou, ako aj zvýšením priepustnosti cievnej steny. Ďalší patogenetický mechanizmus vzniku následkov TBI priamo súvisí s vaskulárnym faktorom - porušením dynamiky mozgovomiechového moku. Zmeny v produkcii a resorpcii mozgovomiechového moku v dôsledku TBI sú spojené s poškodením endotelu choroidných plexusov komôr, sekundárnymi poruchami mikrovaskulatúry mozgu, fibrózou mozgových blán a v niektorých prípadoch likvoreou. Tieto poruchy vedú k rozvoju hypertenzie cerebrospinálnej tekutiny, menej často - hypotenzie.

Pri TBI zohrávajú v patogenéze morfologických porúch spolu s priamym poškodením nervových elementov významnú úlohu hypoxické a dysmetabolické poruchy. TBI, obzvlášť závažné, spôsobuje poruchy dýchania a krvného obehu, čo zhoršuje existujúce poruchy cerebrálnej dyscirkulácie a celkovo vedie k výraznejšej hypoxii mozgu.

V súčasnosti existujú tri základné obdobia počas traumatického ochorenia mozgu: akútne, stredné, vzdialené.

Akútne obdobie je určené interakciou traumatického substrátu, poškodzujúcich reakcií a obranných reakcií a je časovým intervalom od okamihu škodlivého účinku mechanickej energie po stabilizáciu na tej či onej úrovni narušených mozgových a celkových telesných funkcií alebo smrť obete. Jeho trvanie je od 2 do 10 týždňov v závislosti od klinickej formy TBI.

Medziobdobie je charakterizované resorpciou a organizáciou poškodených oblastí a nasadením kompenzačno-adapčných procesov až do úplného alebo čiastočného zotavenia alebo stabilnej kompenzácie poškodených funkcií. Dĺžka stredného obdobia s miernym TBI - až 6 mesiacov, s ťažkým - až rok.

Dlhodobým obdobím je ukončenie alebo koexistencia degeneratívnych a reparačných procesov. Dĺžka obdobia s klinickým zotavením - až 2-3 roky s progresívnym priebehom - nie je obmedzená.

Všetky typy TBI sa zvyčajne delia na uzavreté poranenie mozgu (ZTM), otvorené a penetrujúce. Uzavretý TBI je mechanické poškodenie lebky a mozgu, čo má za následok množstvo patologických procesov, ktoré určujú závažnosť klinických prejavov traumy. Otvorené poranenie hlavy by malo zahŕňať poškodenie lebky a mozgu, pri ktorom sú rany na koži mozgovej lebky (poškodenie všetkých vrstiev kože); penetračné poškodenie zahŕňa porušenie integrity dura mater.

Gaidarova klasifikácia traumatického poranenia mozgu:

otras mozgu;

kontúzia mozgu: mierna, stredná, ťažká;

kompresia mozgu na pozadí poranenia a bez poranenia: hematóm - akútny, subakútny, chronický (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny); hydromy; fragmenty kostí; edém-opuch; pneumocefalus.

Zároveň je veľmi dôležité určiť:

stav intratekálnych priestorov: subarachnoidálne krvácanie; tlak cerebrospinálnej tekutiny - normotenzia, hypotenzia, hypertenzia; zápalové zmeny;

stav lebky: bez poškodenia kostí; typ a lokalizácia zlomeniny;

stav kôry lebky: odreniny; modriny;

sprievodné poranenia a choroby: intoxikácia (alkohol, drogy a pod., stupeň).

Je tiež potrebné klasifikovať TBI podľa závažnosti stavu obete, ktorej hodnotenie zahŕňa štúdium najmenej troch pojmov:

stav vedomia;

stav vitálnych funkcií;

stav fokálnych neurologických funkcií.

Existuje päť stupňov stavu pacientov s TBI.

Vyhovujúci stav. Kritériá:

1) jasné vedomie;

2) absencia porušení životných funkcií;

3) absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov; absencia alebo mierna závažnosť primárnych fokálnych symptómov.

Neexistuje žiadne ohrozenie života (s primeranou liečbou); prognóza zotavenia je zvyčajne dobrá.

Stav strednej závažnosti. Kritériá:

1) stav vedomia - jasné alebo mierne omráčenie;

2) vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3) fokálne symptómy - môžu sa prejaviť určité hemisférické a kraniobazálne symptómy, ktoré pôsobia častejšie selektívne.

Ohrozenie života (pri adekvátnej liečbe) je zanedbateľné. Prognóza obnovenia pracovnej kapacity je často priaznivá.

Vážny stav. Kritériá:

1) stav vedomia - hlboké omráčenie alebo stupor;

2) vitálne funkcie sú narušené, väčšinou stredne v 1-2 ukazovateľoch;

3) fokálne príznaky:

a) kmeň - mierne vyjadrený (anizokória, znížené reakcie zreníc, obmedzenie pohľadu nahor, homolaterálna pyramidálna nedostatočnosť, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne – zreteľne vyjadrené aj vo forme príznakov podráždenia (epileptické záchvaty) a prolapsu (poruchy hybnosti môžu dosiahnuť stupeň plégie).

Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania vážneho stavu. Prognóza obnovy pracovnej kapacity niekedy nie je veľmi priaznivá.

Mimoriadne vážny stav. Kritériá:

1) stav vedomia - kóma;

2) vitálne funkcie - hrubé porušenia v niekoľkých parametroch;

3) fokálne príznaky:

a) stopka - vyjadrená zhruba (plégia pohľadu nahor, hrubá anizokória, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, prudké oslabenie reakcií žiakov na svetlo, obojstranné patologické príznaky, hormetónia atď.);

b) pologuľové a kraniobazálne – výrazné ostro.

Ohrozenie života je maximálne; do značnej miery závisí od trvania mimoriadne závažného stavu. Prognóza zotavenia je často zlá.

Koncový stav. Kritériá:

1) stav vedomia - terminálna kóma;

2) vitálne funkcie - kritické poruchy;

3) fokálne príznaky:

a) kmeň - bilaterálna fixovaná mydriáza, absencia zrenicových a rohovkových reflexov;

b) hemisférické a kraniobazálne – blokované poruchami mozgu a mozgového kmeňa.

Prežitie je zvyčajne nemožné.

Klinika rôznych foriem traumatického poranenia mozgu

Klinický obraz (príznaky) akútneho traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu.

Otras mozgu je charakterizovaný krátkodobou stratou vedomia v čase úrazu, zvracaním (zvyčajne jednorazovým), bolesťou hlavy, závratmi, slabosťou, bolestivými pohybmi očí atď. V neurologickom stave chýbajú ložiskové symptómy. Makroštrukturálne zmeny v mozgovej hmote počas otrasu mozgu sa nezistia.

Klinicky ide o jednu funkčne reverzibilnú formu (bez delenia na stupne). Pri otrase mozgu dochádza k množstvu porúch mozgu: strata vedomia alebo v miernych prípadoch jeho krátkodobé zatemnenie od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Následne zostáva omráčený stav s nedostatočnou orientáciou v čase, mieste a okolnostiach, nejasným vnímaním prostredia a zúženým vedomím. Často sa zistí retrográdna amnézia – strata pamäti na udalosti predchádzajúce traume, menej často anterográdna amnézia – strata pamäti na udalosti nasledujúce po traume. Menej časté je rečové a motorické vzrušenie. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. Zvracanie je objektívnym znakom.

Neurologické vyšetrenie zvyčajne odhalí menšie, difúzne príznaky:

príznaky orálneho automatizmu (proboscis, nasolabiálny, palmárno-bradový);

nerovnomerné šľachové a kožné reflexy (spravidla dochádza k zníženiu brušných reflexov, ich rýchlemu vyčerpaniu);

mierne vyjadrené alebo prerušované pyramídové patologické znaky (príznaky Rossolimo, Zhukovsky, menej často Babinsky).

Často sa zreteľne prejavujú cerebelárne symptómy: nystagmus, svalová hypotónia, zámerný tremor, nestabilita v Rombergovej polohe. Charakteristickým znakom mozgových otrasov je rýchla regresia symptómov, vo väčšine prípadov všetky organické znaky vymiznú do 3 dní.

Rôzne vegetatívne a predovšetkým cievne poruchy sú odolnejšie voči otrasom mozgu a ľahkým modrinám. Patria sem kolísanie krvného tlaku, tachykardia, akrocyanóza končatín, difúzny perzistujúci dermografizmus, hyperhidróza rúk, nôh, podpazušia.

Kontúzia mozgu (CMB)

Pomliaždenie mozgu je charakterizované fokálnym makroštrukturálnym poškodením drene rôzneho stupňa (krvácanie, deštrukcia), ako aj subarachnoidálnymi krvácaniami, zlomeninami kostí klenby a spodiny lebečnej.

Mierna kontúzia mozgu sa líši vypnutím vedomia do 1 hodiny po poranení, sťažnosťami na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie. V neurologickom stave sú zaznamenané rytmické zášklby očí pri pohľade do strán (nystagmus), meningeálne príznaky a asymetria reflexov. Na röntgenových snímkach možno zistiť zlomeniny kostí lebečnej klenby. V cerebrospinálnej tekutine - prímes krvi (subarachnoidálne krvácanie). Ľahká kontúzia mozgu je klinicky charakterizovaná krátkodobým vypnutím vedomia po traume až na niekoľko desiatok minút. Po jeho zotavení sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť atď.. Spravidla sa vyskytujú retro-, kon-, anterográdna amnézia, zvracanie, niekedy opakované. Životné funkcie sú väčšinou bez výraznejšieho narušenia. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia a niekedy hypertenzia. Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne (nystagmus, mierna anizokória, príznaky pyramídovej insuficiencie, meningeálne symptómy atď.), prevažne ustupujú 2-3 týždne po TBI. Pri miernom UGM, na rozdiel od otrasu mozgu, sú možné zlomeniny kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie.

Stredná kontúzia mozgu klinicky charakterizované vypnutím vedomia po traume trvajúcej až niekoľko desiatok minút až hodín. Pomliaždenie mozgu stredného stupňa. Vedomie sa na niekoľko hodín vypne. Strata pamäti (amnézia) na udalosti predchádzajúce traume, traumu samotnú a udalosti po nej. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Odhalené krátkodobé poruchy dýchania, srdcového tepu, krvného tlaku. Môžu existovať duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnomernej veľkosti žiakov, porúch reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. S lumbálnou punkciou - významné subarachnoidálne krvácanie. Vyjadrená kon-, retro-, anterográdna amnézia. Bolesť hlavy, často silná. Môže sa vyskytnúť opakované zvracanie. Existujú duševné poruchy. Možné sú prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak; tachypnoe bez porúch rytmu dýchania a priechodnosti tracheobronchiálneho stromu; subfebrilný stav. Meningeálne príznaky sú bežné. Zisťujú sa aj kmeňové symptómy: nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov, svalový tonus a reflexy šliach pozdĺž osi tela, obojstranné patologické znaky a pod. Jasne sa prejavujú ložiskové symptómy, determinované lokalizáciou pomliaždeniny mozgu: poruchy zraku a okulomotoriky, paréza končatiny, zmyslové poruchy atď... Organické symptómy sa postupne vyhladzujú v priebehu 2-5 týždňov, ale niektoré symptómy možno pozorovať aj dlhší čas. Často sú pozorované zlomeniny kostí klenby a základne lebky, ako aj výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Ťažká kontúzia mozgu... Ťažká kontúzia mozgu je klinicky charakterizovaná stratou vedomia po traume, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Vyznačuje sa dlhodobým vypínaním vedomia (trvá až 1-2 týždne). Odhalené hrubé porušenia vitálnych funkcií (zmeny pulzovej frekvencie, úrovne tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty). V neurologickom stave sú prejavy poškodenia mozgového kmeňa – plávajúce pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu a pod. Možno zistiť slabosť rúk a nôh, až paralýzu a záchvaty. Ťažká kontúzia je zvyčajne sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálnymi krvácaniami. , Často vyjadrené motorické vzrušenie, existujú vážne hrozivé porušenia vitálnych funkcií. V klinickom obraze ťažkého UGM dominujú kmeňové neurologické symptómy, ktoré v prvých hodinách alebo dňoch po TBI prekrývajú ložiskové hemisférické symptómy. Zistiteľné sú parézy končatín (až ochrnutie), podkôrne poruchy svalového tonusu, reflexy ústneho automatizmu atď. Zaznamenávajú sa generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Ohniskové symptómy pomaly ustupujú; časté hrubé reziduálne účinky, predovšetkým z motorickej a mentálnej sféry. UGM ťažkého stupňa je často sprevádzaná zlomeninami lebečnej klenby a spodiny, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Nepopierateľným znakom zlomenín základne lebečnej je nazálna alebo ušná liquorrhea. V tomto prípade je „príznak škvrny“ na gázovej obrúske pozitívny: kvapka krvavého cerebrospinálneho moku vytvorí v strede červenú škvrnu so žltkastým halo pozdĺž periférie.

Podozrenie na zlomeninu prednej lebečnej jamky vzniká pri oneskorenom výskyte periorbitálnych hematómov (príznak okuliarov). Pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti sa často pozoruje symptóm Battle (hematóm v oblasti mastoidného procesu).

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu je progresívny patologický proces v lebečnej dutine, ktorý je výsledkom traumy a spôsobuje dislokáciu a zovretie trupu s rozvojom život ohrozujúceho stavu. Pri TBI sa kompresia mozgu vyskytuje v 3-5% prípadov, a to ako na pozadí UGM, tak aj bez nich. Medzi príčiny kompresie na prvom mieste patria intrakraniálne hematómy - epidurálne, subdurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne; Nasledujú depresívne zlomeniny kostí lebky, ložiská pomliaždenia mozgu, subdurálne hygromy, pneumocefalus. .Stlačenie mozgu. Hlavnou príčinou kompresie mozgu pri traumatickom poranení mozgu je nahromadenie krvi v uzavretom intrakraniálnom priestore. V závislosti od vzťahu k membránam a substancii mozgu epidurálny (umiestnený nad tvrdou plenou dura mater), subdurálny (medzi tvrdou plenou a arachnoidnou membránou), intracerebrálny (v bielej hmote mozgu a intraventrikulárny (v dutine) mozgových komôr) hematómy) sú izolované.môže ísť aj o depresívne zlomeniny kostí lebečnej klenby, najmä prienik kostných úlomkov do hĺbky viac ako 1 cm.

Klinický obraz mozgovej kompresie je vyjadrený život ohrozujúcim nárastom po určitom čase (tzv. lucidný interval) po úraze alebo bezprostredne po ňom celkových mozgových symptómov, progresie poruchy vedomia; ložiskové prejavy, kmeňové symptómy.

Vo väčšine prípadov dochádza v čase zranenia k strate vedomia. Následne môže byť vedomie obnovené. Obdobie obnovenia vedomia sa nazýva svetelný interval. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch môže pacient opäť upadnúť do bezvedomia, čo je spravidla sprevádzané nárastom neurologických porúch vo forme objavenia sa alebo prehĺbenia parézy končatín, epileptických záchvatov, rozšírenej zrenice na jednej strane znížená pulzová frekvencia (frekvencia nižšia ako 60 za minútu) atď. d. Podľa rýchlosti vývoja sa rozlišujú akútne intrakraniálne hematómy, ktoré sa objavujú v prvých 3 dňoch od okamihu poranenia, subakútne - klinicky sa prejavujú v prvých 2 týždňoch po poranení a chronické, ktoré sa diagnostikujú po 2 týždňoch od okamihu poranenia. zranenie.

Ako sa prejavuje poranenie hlavy?
Príznaky traumatického poškodenia mozgu:

strata vedomia;

Silná bolesť hlavy;

zvyšujúca sa ospalosť a letargia
zvracať;

výtok čírej tekutiny z nosa (cerebrospinálny mok alebo CSF), najmä ak je hlava naklonená nadol s tvárou.

Okamžite zavolajte záchranku pre osobu s traumatickým poranením mozgu, akokoľvek mierne zranenie.

Ak si myslíte, že ste utrpeli poranenie hlavy, vyhľadajte lekársku pomoc alebo požiadajte niekoho, aby vám pomohol.

Pri rozsiahlych ranách hlavy, ktoré prenikajú do lebečnej dutiny, je pravdepodobnosť poškodenia mozgu vysoká. V 20% prípadov však smrť po traumatickom poranení mozgu nastáva bez prítomnosti zlomenín lebky. Preto musí byť osoba s traumatickým poranením mozgu za prítomnosti vyššie uvedených symptómov hospitalizovaná

Diagnóza traumatického poranenia mozgu.

Ak je pacient pri vedomí, je potrebné starostlivo identifikovať okolnosti a mechanizmus úrazu, pretože príčinou pádu a poranenia hlavy môže byť mozgová príhoda alebo epileptický záchvat. Často si pacient nepamätá udalosti predchádzajúce traume (retrográdna amnézia), bezprostredne po traume (anterográdna amnézia), ako aj samotný moment traumy (kográdna amnézia). Hlava sa musí starostlivo preskúmať, aby sa našli stopy traumy. Krvácanie nad mastoidom často naznačuje zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Obojstranné krvácanie v tkanive očnice (takzvaný "príznak okuliarov") môže naznačovať zlomeninu spodiny lebky. Naznačuje to aj krvácanie a liquorrhea z vonkajšieho zvukovodu a nosa. Pri zlomeninách lebečnej klenby sa pri úderoch ozýva charakteristický rachotivý zvuk – „príznak prasknutého hrnca“.

Na objektivizáciu porúch vedomia pri traumatickom poranení mozgu bola pre sestry vyvinutá špeciálna škála - Glasgow coma scale. Je založená na celkovom skóre 3 ukazovateľov: otvorenie očí zvukom a bolesťou, verbálne a motorické reakcie na vonkajšie podnety. Počet bodov sa pohybuje od 3 do 15.

Ťažké traumatické poškodenie mozgu zodpovedá 3-7 bodom traumatického poškodenia mozgu, stredne ťažké - 8-12 bodov, mierne - 13-15.

Glasgowská stupnica kómy

Indikátor	Hodnotenie (v bodoch)
Otváranie očí:
svojvoľný
chýba
Najlepšia verbálna odpoveď:
primerané
zmätený
jediné slová
samostatné zvuky
chýba
Najlepšia odozva motora:
postupuje podľa pokynov
lokalizuje bolesť
trhne končatinu
patologická flexia
patologické rozšírenie
chýba

Je potrebné vykonať kvalitatívne hodnotenie vedomia pri traumatickom poranení mozgu. Jasné vedomie znamená bdelosť, plnú orientáciu v mieste, čase a prostredí. Stredné omráčenie sa vyznačuje ospalosťou, nie hrubými chybami v orientácii v čase, pomalým chápaním a vykonávaním pokynov. Hlboké omráčenie sa líši hlbokou ospalosťou, dezorientáciou v mieste a čase, dodržiavaním iba elementárnych pokynov (zdvihnite ruku, otvorte oči). Sopor- pacient je nehybný, neplní príkazy, ale otvára oči, obranné pohyby sú vyjadrené ako reakcia na lokálne bolestivé podnety. o stredná kóma pacienta nie je možné prebudiť, neotvára oči ako odpoveď na bolesť, obranné reakcie bez lokalizácie podnetov bolesti sú nekoordinované. Hlboká kóma charakterizované nedostatočnou reakciou na bolesť, výraznými zmenami svalového tonusu, respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami. o terminálna kóma dochádza k obojstrannej dilatácii zreníc, nehybnosti očí, prudkému poklesu svalového tonusu, absencii reflexov, hrubému narušeniu životných funkcií - rytmu dýchania, srdcovej frekvencie, poklesu krvného tlaku pod 60 mm Hg. čl.

Neurologické vyšetrenie umožňuje posúdiť úroveň bdelosti, charakter a stupeň porúch reči, veľkosť zreníc a ich reakciu na svetlo, reflexy rohovky (normálne dotyk rohovky vatovým tampónom vyvoláva žmurkaciu reakciu), silu v končatiny (zníženie sily v končatinách sa nazýva paréza a úplná absencia v ich aktívnych pohyboch - paralýza), povaha zášklbov v končatinách (konvulzívne záchvaty).

Dôležitú úlohu v diagnostike traumatického poranenia mozgu zohrávajú inštrumentálne metódy výskumu, ako je echoencefalografia, röntgen lebky a počítačová tomografia hlavy vrátane počítačovej tomografie s kontrastom (angiografia).

Aké vyšetrenia sú potrebné po traumatickom poranení mozgu?

Diagnóza traumatického poranenia mozgu:

hodnotenie priechodnosti dýchacích ciest, respiračných a obehových funkcií;

posúdenie viditeľnej oblasti poškodenia lebky;

ak je to potrebné, röntgen krku a lebky, CT (počítačová tomografia), MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou);

sledovanie úrovne vedomia a životných funkcií tela (pulz, dýchanie, krvný tlak).

V prípade vážneho traumatického poškodenia mozgu môže byť potrebné:

dohľad neurochirurga alebo neurológa;

MRI a CT podľa potreby;

monitorovanie a liečba zvýšeného tlaku v lebke v dôsledku edému alebo krvácania;

operácia na akumuláciu krvi (hematóm);

prevencia a liečba záchvatov.

Schéma vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu

1. Identifikácia anamnézy traumy: čas, okolnosti, mechanizmus, klinické prejavy traumy a rozsah lekárskej starostlivosti pred prijatím.

2. Klinické hodnotenie závažnosti stavu obete, ktoré má veľký význam pre diagnostiku, triedenie a poskytovanie postupnej pomoci obetiam. Stav vedomia: jasný, ohromujúci, stupor, kóma; zaznamená sa trvanie straty vedomia a postupnosť výstupu; zhoršenie pamäti antero- a retrográdna amnézia.

3. Stav vitálnych funkcií: kardiovaskulárna činnosť - pulz, krvný tlak (spoločný znak pri TBI - rozdiel tlaku krvi na ľavej a pravej končatine), dýchanie - normálne, zhoršené, asfyxia.

4. Stav kože - farba, vlhkosť, modriny, prítomnosť poškodenia mäkkých tkanív: lokalizácia, typ, veľkosť, krvácanie, likvorea, cudzie telesá.

5. Vyšetrenie vnútorných orgánov, kostrového systému, sprievodné ochorenia.

6. Neurologické vyšetrenie: stav lebečnej inervácie, reflexno-motorická sféra, prítomnosť zmyslových a koordinačných porúch, stav autonómneho nervového systému.

7. Symptómy škrupiny: stuhnutý krk, Kernigove príznaky, - Brudzinského.

8. Echoencefaloskopia.

9. RTG lebky v dvoch projekciách, s podozrením na poškodenie zadnej lebečnej jamky - zadná poloosová snímka.

10. Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie lebky a mozgu.

11. Oftalmologické vyšetrenie očného pozadia: edém, stagnácia terča zrakového nervu, krvácania, stav očných ciev.

12. Lumbálna punkcia - v akútnom období je indikovaná takmer u všetkých obetí s úrazom hlavy (okrem pacientov s príznakmi kompresie mozgu) s meraním tlaku likvoru a sledovaným vylučovaním maximálne 2-3 ml likvoru. laboratórnym výskumom.

13. Počítačová tomografia s kontrastom pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode (v prítomnosti krvi v likvore, bod 12) a podozrení na ruptúru aneuryzmy, prípadne iné doplnkové diagnostické metódy podľa uváženia lekára.

14. Stanovenie diagnózy. Diagnóza odráža: povahu a typ poškodenia mozgu, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania, kompresiu mozgu (príčina), hypo- alebo hypertenziu mozgovomiechového moku; stav mäkkej vrstvy lebky; zlomeniny kostí lebky; prítomnosť sprievodných zranení, komplikácií, intoxikácie.

Prvá pomoc obetiam s ťažkým traumatickým poranením mozgu

Výsledky liečby traumatického poranenia mozgu do značnej miery závisia od kvality prednemocničnej starostlivosti a rýchlosti hospitalizácie obete. Sotva sa dá nájsť iný typ úrazu, kde sa niečo výrazne zmenilo oneskorením doručenia pacienta do nemocnice o hodinu až dve. Preto je všeobecne akceptovaný názor, že záchranná služba, ktorá nedokáže dopraviť postihnutého s ťažkým traumatickým poranením mozgu do neurochirurgickej nemocnice v priebehu niekoľkých minút, nezvláda svoju prácu. V mnohých krajinách sú pacienti s ťažkým traumatickým poranením mozgu transportovaní do nemocníc helikoptérou.

Pri poskytovaní prvej pomoci na mieste nehody je v prvom rade potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. Spolu s hladovaním kyslíkom (hypoxia) je častou komplikáciou traumatického poranenia mozgu zvýšená akumulácia oxidu uhličitého v tele (hyperkapnia). Počas prepravy musia pacienti dýchať 100% kyslík. Pri mnohopočetných poraneniach sprevádzaných šokom sa súčasne začína intravenózne podávanie Ringerovho roztoku, reopolyglucínu a pod.. Ischémia, hypoxia alebo hypotenzia na krátku dobu aj pri stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu môže viesť v budúcnosti k nezvratným následkom. Pri podozrení na vysoké poranenie miechy treba znehybniť krčnú chrbticu.

Krvácanie treba zastaviť tesným obväzom alebo rýchlym zašitím. Poranenie pokožky hlavy, najmä u starších ľudí, môže dramaticky zhoršiť stav.

Indikácie pre hospitalizáciu pre TBI

Všeobecne akceptované kritériá pre hospitalizáciu pre traumatické poranenie mozgu sú:

1) jasné zníženie úrovne vedomia,

2) fokálne neurologické poruchy (paréza končatín, nerovnomerná šírka zreníc atď.),

3) otvorené zlomeniny kostí lebky, krvácanie alebo likvorea z nosa alebo zvukovodu,

4) epileptické záchvaty,

5) strata vedomia v dôsledku traumy,

6) významná posttraumatická amnézia.

Pacienti so silnou bolesťou hlavy, nepokojní, dezorientovaní sú hospitalizovaní, kým tieto príznaky nezmiznú.

Liečba sa vykonáva v neurochirurgických nemocniciach.

Starostlivosť o pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu spočíva v prevencii dekubitov a hypostatickej pneumónie (položenie pacienta na lôžku, masáž, kožná toaleta, baňkovanie, horčičné náplasti, odsávanie slín a hlienov z dutiny ústnej, sanitácia priedušnice) .

Komplikácie traumatického poranenia mozgu

Porušenie životných funkcií - porucha základných funkcií podpory života (vonkajšie dýchanie a výmena plynov, systémový a regionálny krvný obeh). V akútnom období TBI medzi príčinami akútneho respiračného zlyhania (ARF) dominujú ventilačné poruchy spojené s poruchou priechodnosti dýchacích ciest spôsobenou hromadením sekrétov a zvratkov v nosohltanovej dutine s ich následným vdýchnutím do priedušnice a priedušiek, jazyka. retrakcia u pacientov v kóme.

Dislokačný proces: temporo-tentoriálna inklúzia, predstavujúca posunutie mediobazálnych častí spánkového laloka (hipocampus) do štrbiny zárezu cerebelárneho tentoria a vsunutie mozočkových mandlí do foramen magnum, charakterizované stlačením bulbu. časti trupu.

Hnisavé zápalové komplikácie sa delia na intrakraniálne (meningitída, encefalitída a mozgový absces) a extrakraniálne (pneumónia). Hemoragické - intrakraniálne hematómy, mozgové infarkty.

Aká je prognóza traumatického poškodenia mozgu?
Šanca na uzdravenie

Výsledok traumatického poranenia mozgu sa môže líšiť, rovnako ako reakcia na traumatické poškodenie mozgu u každého človeka. Niektoré rozsiahle prenikajúce rany do lebky nakoniec vedú k úplnému uzdraveniu pacienta a pomerne malé zranenia môžu mať najvážnejšie následky. Poškodenie je zvyčajne závažnejšie v prípadoch závažného edému mozgu, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dlhšej straty vedomia.

Pomerne malý počet ľudí po traumatickom poranení mozgu môže zostať v trvalom vegetatívnom stave. Kvalifikovaná neurologická a neurochirurgická liečba skoro po traumatickom poranení mozgu môže výrazne zlepšiť prognózu.

Zotavovanie z traumatického poranenia mozgu môže byť v závažných prípadoch veľmi pomalé, hoci zlepšenie môže trvať až 5 rokov.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu.

Výsledky traumatického poranenia mozgu sú do značnej miery určené vekom obete. Napríklad pri ťažkom traumatickom poranení mozgu zomiera 25 % pacientov mladších ako 20 rokov a až 70 – 80 % pacientov nad 60 rokov. Dokonca aj pri miernom traumatickom poranení mozgu a traumatickom poranení mozgu strednej závažnosti sú následky citeľné mesiace alebo roky. Takzvaný „posttraumatický syndróm“ je charakterizovaný bolesťou hlavy, závratmi, zvýšenou únavou, zníženou náladou, poruchou pamäti. Tieto poruchy, najmä v starobe, môžu viesť k invalidite a rodinným konfliktom. Na určenie výsledkov traumatického poranenia mozgu bola navrhnutá Glasgow Outcome Scale (GOS), ktorá poskytuje päť možností výsledku.

Glasgowská škála výsledkov

Výsledok traumatického poranenia mozgu	Definície
zotavenie	Návrat na predchádzajúcu úroveň zamestnanosti
Stredné postihnutie	Neurologické alebo mentálne postihnutia, ktoré bránia návratu do predchádzajúceho zamestnania a zároveň sa môžu obslúžiť
Hrubé zdravotné postihnutie	Neschopnosť samoobsluhy
Vegetatívny stav	Spontánne otvorenie očí a udržiavanie cyklu spánok-bdenie pri absencii reakcie na vonkajšie podnety, neschopnosť sledovať príkazy a vyslovovať zvuky
	Zastavenie dýchania, srdcového tepu a elektrickej aktivity v mozgu

O výsledkoch možno hovoriť 1 rok po traumatickom poranení mozgu, pretože v budúcnosti nenastanú žiadne významné zmeny v stave pacienta. Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú fyzioterapiu, fyzioterapiu, nootropické, cievne a antikonvulzívne lieky, vitamínovú terapiu. Výsledky liečby vo veľkej miere závisia od včasnosti pomoci na mieste nešťastia a od prijatia do nemocnice.

Aké sú následky traumatického poranenia mozgu?

Následky traumatického poranenia mozgu môžu byť spojené s poškodením špecifickej oblasti mozgu alebo môžu byť výsledkom celkového poškodenia mozgu s edémom a zvýšeným tlakom.

Možné následky traumatického poranenia mozgu:

epilepsia,
zníženie duševných alebo fyzických schopností do určitej miery,
depresia,
strata pamäti,
osobné zmeny,

Ako sa lieči traumatické poranenie mozgu?

V prvom rade je dôležitá presná diagnostika charakteru poranenia a od toho závisí spôsob liečby. Na posúdenie stupňa poškodenia a potreby ďalšej rehabilitácie a liečby sa robí neurologické vyšetrenie.

Chirurgický zákrok je potrebný na odstránenie krvnej zrazeniny a zníženie intrakraniálneho tlaku, obnovenie integrity lebky a jej membrán a prevenciu infekcie.

Lieky sú potrebné na kontrolu stupňa nahromadenia tlaku vo vnútri lebky, mozgového edému a na zlepšenie prietoku krvi do mozgu.

Po prepustení z nemocnice je potrebné pozorovať rôznych odborníkov: neurológ, terapeut atď.

Organizácia a taktika konzervatívnej liečby pacientov s akútnym TBI

Obete s akútnym TBI by mali spravidla ísť do najbližšieho traumatického centra alebo lekárskej inštitúcie, kde sa vykoná počiatočná lekárska prehliadka a pohotovostná lekárska starostlivosť. Skutočnosť zranenia, jeho závažnosť a stav obete musia byť potvrdené príslušnou zdravotnou dokumentáciou.

Liečba pacientov, bez ohľadu na závažnosť TBI, by sa mala vykonávať v lôžkových podmienkach na neurochirurgickom, neurologickom alebo traumatologickom oddelení.

Primárna lekárska starostlivosť sa poskytuje pre urgentné indikácie. Ich objem, intenzita sú dané závažnosťou a typom TBI, závažnosťou mozgového syndrómu a schopnosťou poskytnúť kvalifikovanú a špecializovanú starostlivosť. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na odstránenie porušení priechodnosti dýchacieho traktu a srdcovej činnosti. V prípade konvulzívnych záchvatov, psychomotorickej agitácie sa intramuskulárne alebo intravenózne injikujú 2-4 ml roztoku diazepamu. Pri príznakoch kompresie mozgu sa používajú diuretiká, s hrozbou mozgového edému, kombinácia "slučky" a osmodiuretík; núdzová evakuácia na najbližšie neurochirurgické oddelenie.

Na normalizáciu cerebrálneho a systémového obehu počas všetkých období traumatického ochorenia sa používajú vazoaktívne lieky, v prítomnosti subarachnoidálneho krvácania sa používajú hemostatické a antienzýmové činidlá. Vedúci význam v liečbe pacientov s TBI majú neurometabolické stimulanty: pyracetam, ktorý stimuluje metabolizmus nervových buniek, zlepšuje kortiko-subkortikálne spojenia a má priamy aktivačný účinok na integračné funkcie mozgu. Okrem toho sa široko používajú neuroprotektívne lieky. Na zvýšenie energetického potenciálu mozgu sa ukázalo použitie kyseliny glutámovej, etylmetylhydroxypyridínsukcinátu, vitamínov skupiny B a C. Na korekciu porúch cerebrospinálnej tekutiny u pacientov s TBI sa široko používajú dehydratačné činidlá. Na prevenciu a inhibíciu rozvoja adhezívnych procesov v membránach mozgu a na liečbu posttraumatickej leptomeningitídy a choreoependymatitídy sa používajú takzvané rozpúšťadlá.

Trvanie liečby je určené dynamikou regresie patologických symptómov, ale predpokladá prísny pokoj na lôžku v prvých 7-10 dňoch od okamihu zranenia. Dĺžka pobytu v nemocnici s otrasmi mozgu by mala byť aspoň 10-14 dní, s miernymi modrinami - 2-4 týždne.

TBI- poškodenie mechanickou energiou lebky a vnútrolebkového obsahu (GM, mozgových blán, ciev a hlavových nervov).

TBI je na prvom mieste v štruktúre neurochirurgickej patológie, najčastejšej príčiny smrti a invalidity u dospelej populácie do 45 rokov.

Prideliť otvorené(dutina lebečnej komunikuje s vonkajším prostredím) a zatvorené(bez porušenia celistvosti kože hlavy; pri poraneniach mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy; zlomeniny kostí lebečnej klenby, ktoré nie sú sprevádzané poranením priľahlých mäkkých tkanív a aponeurózou) TBI.

Uzavreté TBI

a. otras mozgu um

b. modrina hm
v. kompresia GM

Z hľadiska závažnosti sa uzavreté TBI delia na:

a) mierne: strata vedomia (primárna kóma) 5-10 minút

b) stredný stupeň: strata vedomia 15-25 minút

c) ťažký stupeň: strata vedomia na viac ako 30 minút

Okrem toho sa pri určovaní závažnosti berie do úvahy prítomnosť zlomenín, krvácania, fokálnych lézií a kmeňových symptómov.

Bežne je možné rozdeliť rôzne typy uzavretých poranení hlavy podľa závažnosti:

1. Mierne TBI:

a) otras mozgu;

b) mierna kontúzia mozgu;

2. TBI strednej závažnosti:

a) pomliaždenie mozgu strednej závažnosti;

b) subakútna a chronická kompresia mozgu;

3. Ťažká TBI:

a) ťažká kontúzia mozgu;

b) difúzne axonálne poškodenie mozgu;

c) akútne stlačenie mozgu;

d) stláčanie hlavy

Kontúzia mozgu.

Kontúzia mozgu sa líši od otrasu mozgu makroskopicky zistiteľnými oblasťami poškodenia drene.

Pomliaždeniny často sprevádzajú subarachnoidálne krvácania, zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej. Pozoruje sa lokálny a generalizovaný edém mozgu. Najčastejšie je poškodený konvexný povrch hemisfér GM a je narušená integrita mozgového tkaniva. Poškodená oblasť má žltkastú farbu, miestami sú ložiská krvácania a mäknutia, pokryté neporušenými mozgovými membránami.

Pre mierne modriny je charakteristický lokálny edém, pre stredne ťažké modriny - rozsiahle oblasti hemoragickej impregnácie a pre ťažké modriny - rozklad mozgových oblastí a tvorba mozgového detritu.

GM modriny môžu byť lokalizované alebo rozšírené.

Poliklinika: fokálne + cerebrálne symptómy, ktoré závisia od miesta, veľkosti a závažnosti poranenia

a) pomliaždenie predného laloka: paréza a ochrnutie končatín (zvyčajne mono-); motorická afázia; porušenie kombinovanej rotácie hlavy a očí; frontálna psychika; uchopovacie reflexy

b) pomliaždenie parietálneho laloka: poruchy citlivosti, telesných vzorov; apraxiu; asteroagnózia (strata schopnosti rozpoznávať predmety dotykom)

c) pomliaždenie spánkového laloka: senzorická alebo amnestická afázia

d) pomliaždenie okcipitálneho laloka: poruchy videnia (hemianopsia, zraková agnózia)

e) pomliaždenie základne mozgu: poruchy vedomia, dýchania, srdcovej činnosti, termoregulácie

f) pomliaždenie mozgového kmeňa: poruchy dýchania a srdca

Mozgové symptómy sú spôsobené otrasom mozgu (pozri poradňa pre otras mozgu).

Liečba: pozri otázku 110.

Kompresia mozgu.

Môže spôsobiť kompresiu mozgu:

ü intrakraniálne hematómy (epidurálne, subdurálne, intracerebrálne, intraventrikulárne, viacnásobné);

ü depresívne zlomeniny kostí lebečnej klenby;

ü centrá poranenia rozdrvením s perifokálnym edémom;

ü subdurálne hygromy;

ü pneumocefalus.

Poliklinika: kompresia mozgu, bez ohľadu na príčinu, je charakterizovaná stálym nárastom mozgových a fokálnych symptómov; charakteristické je obdobie imaginárnej pohody (čas medzi úrazom a prvými príznakmi intrakraniálnej hypertenzie), ktoré trvá minúty-hodiny, stav pacienta je v tomto čase uspokojivý; svetelná medzera môže byť rozšírená, vymazaná alebo chýba; po svetelnom intervale narastá stupeň poruchy vedomia, kontralaterálna hemiparéza, bradykardia a dyspnoe, anizokória s mydriázou na strane hematómu, ataky Jacksonovej epilepsie na opačných končatinách, známky stagnácie fundusu.

Podozrenie na intrakraniálny traumatický hematóm je základom pre naliehavú realizáciu zobrazovania magnetickou rezonanciou alebo počítačovou tomografiou a pri ich absencii - karotidovú angiografiu.

Liečba: ak je ako príčina kompresie GM identifikovaný intrakraniálny hematóm, je indikovaná urgentná operácia (osteoplastická alebo resekčná kraniotómia).

So subdurálnymi hematómami v trepanačnom okienku je viditeľná modrastá, napnutá, nepulzujúca plena dura mater. Otvorí sa a zo subdurálneho priestoru sa odstráni krv a zrazeniny, potom sa vykoná hemostáza, zašije sa dura mater a umiestni sa kostná chlopňa, po ktorej sa obnoví vnútorná vrstva lebky. Drenáž sa nechá v rane jeden deň.

S intracerebrálnymi hematómami je znázornená kraniotómia s disekciou mozgovej substancie a vyprázdnením hematómu.

Zvyšok liečby nájdete v otázke 110.

Otras mozgu.

Otras mozgu GM- traumatické poranenie charakterizované príznakmi difúzneho poškodenia mozgu s prevahou syndrómu mozgového kmeňa v akútnom období.

Otras mozgu je založený na mechanickom účinku (šoku), ktorý spôsobuje zmenu fyzikálno-chemických vlastností mozgového tkaniva, funkčného stavu membrán a opuchu synapsií, čo vedie k narušeniu komunikácie medzi neurónmi. Charakteristické sú zmeny tonusu cievnych stien, ktoré prispievajú k poteniu plazmy do medzibunkového priestoru.

Poliklinika: charakterizované prítomnosťou cerebrálnych symptómov pri absencii fokálnych

a) otras mozgu GM ľahkého stupňa: krátkodobá strata vedomia (5-10 minút), po ktorej sa pacient spamätá; všeobecný stav sa rýchlo normalizuje; pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, závraty, hluk v hlave, miernu bolesť hlavy, niekedy vracanie; zvyčajne tieto javy vymiznú počas prvého týždňa

b) otras mozgu stredného stupňa: strata vedomia na 15-25 minút; bradykardia; zvracať; retrográdna amnézia; znížené periostálne a šľachové reflexy; bledosť kože; povrchová tachypnoe; závraty a bolesti hlavy

c) ťažký otras mozgu GM: strata vedomia na viac ako 30 minút; kóma; brady alebo tachykardia; faryngálny reflex chýba; všetky reflexy šliach a periostu sú stlačené; inkontinencia moču a výkalov; retrográdna amnézia; bolesť hlavy; nystagmus; závraty; poruchy spánku; najprv je pacient inhibovaný, omráčený, potom podráždený, temperamentný, citlivý, kňučivý.

Prvá pomoc pri TBI:

1. Na mieste činu: položte pacienta na bok; eliminovať klesanie jazyka; vyčistite horné dýchacie cesty

2. Ambulancia: vyčistiť dýchacie cesty od krvi, hlienu, zvratkov; zastaviť krvácanie; s poklesom krvného tlaku - hydrokortizón; pri zlomeninách - dlahy, analgetiká

3. Prijímacie oddelenie: aspirácia obsahu horných dýchacích ciest, dýchacích ciest, intubácia alebo tracheostómia

Liečba TBI:

1. Pokoj na lôžku

2. Analgetiká (citramon, sedalgin, pentalgin, v ťažkých prípadoch - promedol), sedatíva a hypnotiká (seduxen, elenium).

NB! Sedatíva a antipsychotiká sú kontraindikované pri podozrení na intrakraniálny hematóm.

3. Diuretiká na boj s edémom mozgu (furosemid, manitol)

4. Oxybutyrát sodný na zvýšenie odolnosti mozgu voči hypoxii

5. Prevencia krvácania (vikasol, kyselina aminokaprónová)

6. Pri nízkom tlaku mozgovomiechového moku – endolumbálny fyziologický roztok.

7. Antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií

8. V období rekonvalescencie - resorpčná terapia (aloe, FIBS, sklovec)