Najúčinnejšou dávkovou formou antacíd je. Antacidá

Medzi liekmi, ktoré ovplyvňujú tráviaci systém, sa skupina antacíd používa menej často. Dôvodom je prítomnosť iných liekov, ktoré potláčajú produkciu kyseliny. Môžu sa však použiť aj antacidá, aj keď oveľa menej často. Vzhľadom na bezpečnosť, obzvlášť obsiahnutú v neabsorbovateľných antacidách, sa ich používanie rozširuje aj na úkor kontingentu tehotných žien. Vo všeobecnosti ide o bezpečné lieky, ktoré majú klinické nevýhody, ale existujú aj objektívne výhody.

Vzhľadom na najdôležitejšiu nevýhodu, tj. Fenomén „odrazu“, sa antacidá oveľa menej často používajú pri liečbe chorôb pažeráka, žalúdka a čriev. Podstata „odrazu“ sa zníži na kompenzačné zvýšenie množstva kyseliny vylučovanej parietálnymi žalúdočnými bunkami v reakcii na jej neutralizáciu antacidami. Najprv sa zvýši žalúdočné pH, ale potom sa zvýši kyslosť (pH klesne ešte viac ako predtým). To obmedzuje možnosti antacíd pri poruchách produkcie kyseliny.

Miesto antacíd vo farmakologickej klasifikácii

Skupina liekov, ktoré ovplyvňujú sekrečnú kapacitu žalúdka, zahŕňa mnoho látok, vrátane liekov zo skupiny antacidov. Všetky gastrotropické lieky sú rozdelené do dvoch typov podľa účelu použitia. Prvým sú prostriedky, ktoré kompenzujú nedostatočnú sekréciu žalúdka, obsahujú enzýmy a umelú žalúdočnú šťavu, ako aj látky používané na nadbytočnú sekréciu. K posledným patrí nevstrebateľné a absorbovateľné antacidá.

Neabsorbovateľné látky predstavujú veľkú časť antacíd, pretože nemajú systémový účinok. Nenarúšajú pH krvi a sú bezpečné na použitie pre deti a tehotné ženy. Počas laktácie je však iracionálne ich používať, pretože absencia nežiaducich účinkov nebola dokázaná. Aj keď teoreticky, pretože sa nedostávajú do krvného obehu a nemôžu preniknúť do materského mlieka, je možné ospravedlniť ich bezpečnosť počas laktácie.

Klasifikácia antacíd

Všetky antacidové lieky sú rozdelené do dvoch heterogénnych skupín: absorbovateľné a neabsorbovateľné látky. Z tohto dôvodu sú ich mechanizmy účinku odlišné. Medzi vstrebateľné patria:

hydrogenuhličitan sodný - najjednoduchší antacid s rýchlym účinkom, ale náchylný na penu v žalúdku;
oxid horečnatý je bezpečnejšia látka, ale má tendenciu spôsobovať hypermagnezémiu;
uhličitan vápenatý (je bezpečnejší ako oxid horečnatý, aj keď má tendenciu spôsobovať hyperkalcémiu);
zásaditý (zásaditý) uhličitan vápenatý sa absorbuje slabšie, preto je bezpečnejší ako predchádzajúci;
zásaditý (zásaditý) uhličitan horečnatý je bezpečnejší ako oxid horečnatý a má rovnakú účinnosť ako zásaditý uhličitan vápenatý;
Bourgetova zmes (zloženie hydrogenuhličitanu sodného, síranu a fosfátu);
zmesi uhličitanov vápenatých a horečnatých.

Všetky tieto antacidá sú pomenované podľa látok, z ktorých sú zložené. Iba v druhom prípade nesie zmes antacíd obchodný názov lieku. Ide o Rennie, Andrews Antacid a Tams. Pokiaľ ide o účinnosť, všetky absorbované sú približne rovnaké a poskytujú účinok rýchleho zníženia kyslosti. Vzhľadom na poruchy v elektrolytovom profile krvnej plazmy sú však menej bezpečné ako ich neabsorbovateľné náprotivky z triedy.

Nevstrebateľné antacidá

Patria sem nerozpustné zlúčeniny horčíka, vápnika a hliníka, ktoré po chemickej reakcii s kyselinou chlorovodíkovou netvoria plyn a neabsorbujú sa do krvi. Jedná sa o pokročilejšie antacidá, ktorých zoznam je predložený nasledovne (podľa kódu ATX):

A02AA - prípravky na báze horčíka;
A02AB - na báze hliníka a jeho nerozpustných solí;
A02AC - antacidá vápnika;
A02AD - Kombinované antacidá obsahujúce soli a komplexné zlúčeniny hliníka, horčíka, vápnika a silikátov.

Teraz sú najbežnejšie antacidá hliník-horčík alebo hliník-horčík-vápnik. Je to spôsobené mnohými pozitívnymi účinkami kombinovania. Vedľajšie účinky sa tiež navzájom neutralizujú: v prípade horečnatých solí je to hnačka a v prípade derivátov hliníka zápcha. Moderné antacidá sa kombinujú s antispazmodikami.

Terapeutické skupiny neabsorbovateľných antacíd

Zloženie nerozpustných antacíd určuje ich terapeutické vlastnosti. V závislosti od toho sa vyberie typ lieku, ktorý je vhodný na liečbu konkrétnej choroby. Zloženie antacíd môže byť nasledovné:

fosforečnany hlinité ("Phosphalugel");
algedrát s hydroxidom horečnatým (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
kombinácie sodíka a vápnika, antacidy hliníka, horčíka a kremičitanu s alginátom ("Gaviskon", "Topalkan");
simetikón v kombinácii s prípravkami hliníka a horčíka (Almagel Neo, Gestid, Relzer).

"Fosfalugel" nealkalizuje obsah žalúdka a čriev a je najaktívnejší pri vysokej kyslosti. Čím vyššie je, tým dôležitejšie je terapeutické použitie Phosphalugelu. Druhá kategória liekov sa najčastejšie používa na liečbu vredov a hyperkyselinovej gastritídy. Sú bezpečné a účinné, aj keď sa fosforečnany hlinité najlepšie používajú pri veľmi nízkych hodnotách pH.

Tretia kategória liekov má dôležitú vlastnosť: algináty zabraňujú vhadzovaniu obsahu kyselín do pažeráka. Odstránením gastroezofageálneho refluxu účinne pomáhajú pri liečbe GERD. Tieto lieky na jednej strane neutralizujú kyslosť a na druhej strane chránia sliznicu pažeráka v jeho dolnej tretine pred agresívnymi účinkami obsahu žalúdka. Všetky vyššie uvedené antacidá (príklady) obsahujúce algináty sú účinnými liekmi na GERD.

„Almagel Neo“, „Relzer“ alebo „Gestid“ sa od svojich predchodcov mierne líšia. Sú viac podobné druhej skupine antacíd, to znamená kombinácii nerozpustných solí hliníka a horčíka. Vďaka prítomnosti karminatíva „Simethicone“ však odstraňujú plynatosť. Tento účinok je klinicky dôležitý, pretože plyny naťahujú žalúdok a črevá, čo spôsobuje, že bunky produkujú kyselinu. Absorbované antacidá majú tiež takú nevýhodu, v ktorej vyvoláva fenomén „odrazu“.

Ďalšie účinky antacíd

Pri analýze látok, na základe ktorých boli vyvinuté antacidá, by sa mal rozšíriť zoznam ich účinkov. Ich pôsobenie sa znižuje nielen na zníženie kyslosti v dôsledku väzby chlóru, ale aj na ochranu buniek žalúdočnej sliznice. Tento účinok sa nazýva gastrocytoprotekcia. Najvýraznejší je u antacíd obsahujúcich hliník. Fosforečnan hlinitý zvyšuje rýchlosť syntézy prostaglandínov, vďaka čomu sa zvyšuje frekvencia delenia buniek v žalúdku. Táto látka je tiež schopná viazať žlčové kyseliny, ak sa dostanú do žalúdka.

V čreve je väzba žlčových kyselín menej dôležitá. V žalúdku sa týmto spôsobom znižuje patogénny účinok na epitel, čo umožňuje zabrániť vzniku chronickej gastritídy typu C. Je to spôsobené vyhodením žlče do žalúdka. Ale v čreve väzba žlčových kyselín vedie k zápche. Z tohto dôvodu by mali byť antacidá obsahujúce hliník, ktorých zoznam je uvedený vyššie, kombinované s tými, ktoré obsahujú horčík. Ako vidíte, antacidá sú schopné nielen neutralizovať žalúdočnú kyselinu, ale tiež regulovať pohyblivosť črevného traktu a obnovu epitelu.

Indikácie

Ak analyzujete antacidá, zoznam ich terapeutických a vedľajších účinkov, ako aj vlastnosti zloženia a farmakologické pôsobenie, môžete určiť indikácie na ich použitie. Závisia od konkrétneho typu antacidu a konkrétnej choroby, ako aj od sprievodných ochorení. Choroby vyžadujúce použitie antacíd sú tieto:

GERD (gastroezofageálna refluxná choroba);
akékoľvek choroby, ktoré vyvolávajú GERD (achalázia kardie, hernia pažerákovej apertúry bránice);
ošetrenie stavov po chemických alebo tepelných popáleninách pažeráka;
žalúdočný vred;
erozívna gastropatia;
duodenogastrická refluxná choroba;
dvanástnikové vredy.

Všetky vyššie uvedené antacidá (zoznam) nie sú vhodné na monoterapiu pri ktorejkoľvek z uvedených chorôb. Najúčinnejšou liečbou je ich kombinácia s činidlami, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Sú to lieky prvej línie. Sú to blokátory histamínových H2 receptorov a inhibítorov protónovej pumpy. Ak je to však potrebné, antacidá a antisekrečné lieky sa účinne kombinujú, čo urýchľuje hojenie vredov a erózií.

Výber antacíd

Niektoré antacidá, ktorých názvy sú uvedené vyššie, by sa mali považovať za prostriedok voľby pre niektoré patológie. Najmä v prípade GERD je racionálne používať kombináciu antacíd hliníka, horčíka a kremičitanu s alginátom. Jedná sa o „Almagel“, „Palmagel“, „Altacid“, „Gastracid“, „Alumag“, „Maalukol“, „Maalox“ a ďalšie analógy v zložení.

Pri chronickej hyperkyselinovej gastritíde typu „C“, ako pri všetkých prekyslených podmienkach, je rozumné dať na výber lieku „Phosphalugel“. Je tiež výhodný pre duodenogastrický reflux. V iných klinických situáciách závisí výber od sprievodných podmienok osoby. Ak má často zápchu, uprednostňujú sa antacidá horčíka. U detí je lepšie používať prípravky z hliníka a horčíka.

Na žalúdočné a (alebo) dvanástnikové vredy sa používajú akékoľvek neabsorbovateľné antacidá. Ich zoznam je široký kvôli prítomnosti mnohých obchodných názvov. Často by mal byť jeden antacid užívaný spočiatku s úľavou od bolesti a potom ďalší bez neho. Anestetickým antacidom je Almagel A, ktorý obsahuje anestezín (benzokaín). Ak je vred alebo erózia sprevádzaná silnou bolesťou, má sa podať 3-4 dni a potom sa má nahradiť iným antacidom bez anestetika. Bez dozoru lekára je dovolené užívať antacidá nie dlhšie ako 14 dní.

Použitie antacíd počas tehotenstva

Všetky neabsorbovateľné antacidá sú počas tehotenstva bezpečné, pretože sa nedokážu absorbovať do krvného obehu. Túto vlastnosť poskytuje nemožnosť poskytnúť im resorpčný účinok. Preto v každom období tehotenstva antacidové lieky, ktoré nie sú absorbované do krvi, nemôžu poškodiť telo matky ani plod. Výnimkou je skupina absorbovaných antacíd, ktoré teoreticky môžu spôsobiť škodu v dôsledku nerovnováhy elektrolytov a kyselín a zásad. Pokiaľ nie je vylúčené riziko používania absorbovaných antacíd počas tehotenstva, ich použitie treba zlikvidovať.

Počas laktácie zostáva bezpečnosť používania antacíd neistá. Neuskutočnili sa žiadne testy s dojčiacimi ženami, čo znamená, že existuje možnosť nepreukázaných škodlivých účinkov. Toto riziko je vysoké u absorbovateľných antacíd a u neabsorbovateľných antacíd by teoreticky nemalo chýbať. Avšak kvôli nedostatku informácií o štúdiách, ako aj kvôli nedostatku klinicky významných experimentov, je kontraindikované predpisovať akékoľvek antacidá žene počas laktácie.

Aplikácia v pediatrii

V súlade s legislatívnymi normami Ruskej federácie je v krajine zakázané dávať malým deťom inhibítory protónovej pumpy. V tomto ohľade je v prípade chorôb žalúdka alebo dvanástnika 12 potrebné použiť antacidá alebo blokátory H2 histamínových receptorov. Nemožnosť absorpcie a resorpčného účinku robí detské antacidá bezpečnými. Neškodia, nepoškodzujú gastrointestinálny trakt, aj keď majú niektoré vedľajšie účinky.

Napriek tomu v pediatrickej praxi antacidové lieky pre deti nemôžu byť široko používané, pretože existuje len malý počet chorôb, ktoré si vyžadujú ich predpis. U dospelých pacientov je naopak indikácií výrazne viac. U detí sú žalúdočné vredy, erózia a dvanástnikové vredy oveľa menej časté. Okrem toho používanie hlinito-horečnatých alebo výlučne hliníkových neabsorbovateľných antacíd hrozí zápchou.

Je pozoruhodné, že neexistujú žiadne absorbovateľné antacidá pre deti. Dôvodom je riziko vytesnenia elektrolytu a acidobázickej rovnováhy. U detí sa normálne koncentrácie líšia v menšej miere, a preto je riziko poškodenia dieťaťa hyperkalcémiou, hypermagnezémiou alebo alkalózou výrazne vyššie ako u dospelého. Účinné lieky v tomto prípade treba považovať za neabsorbovateľné antacidá, ktoré neobsahujú hydrogenuhličitan sodný: "Almagel", "Alumag", "Maalox". Fosfolugel sa neodporúča používať kvôli možnosti zápchy.

Obmedzenia používania antacíd

Antacidá, ktorých klasifikácia naznačuje prítomnosť dvoch typov liečivých látok zo skupiny, sa pri používaní trochu obmedzujú. Je to spôsobené farmakokinetickými a farmakodynamickými vlastnosťami, zhoršenou absorpciou potravy a iných liekov, ako aj neadekvátnym účinkom potláčajúcim kyseliny. Krátkodobý účinok vyžadujúci časté používanie antacidu je tiež dôležitým obmedzením jeho použitia.

Trvanie účinku nevstrebateľných antacíd potláčajúcich kyseliny je 2-3 hodiny. Preto je nevyhnutné ich používať 4-6 krát denne, čo je z praktického hľadiska nepohodlné. Navyše v prípade žalúdočného vredu alebo hyperkyselinovej gastritídy sú antacidá schopné udržiavať pH 3–4. Bez použitia liekov je hladina pH 1-1,5, ktorá je charakterizovaná ako silné kyslé prostredie.

Krátkodobé zníženie kyslosti na 3-4 jednotky nemá dôležitý terapeutický účinok. Navyše, asi po 2 hodinách od okamihu aplikácie sa hodnoty pH obnovia. To znamená, že škodlivý faktor, ktorý vyvolal výskyt chronických zápalov, erózií alebo vredov, naďalej pôsobí. To charakterizuje antacidá ako podradné a neúspešné lieky na monoterapiu chorôb pažeráka a žalúdka.

Vzhľadom na vyššie popísané farmakologické vlastnosti antacidá ustúpili blokátorom histamínových receptorov pri liečbe gastrointestinálnych chorôb. Posledne uvedené sú menej účinné ako moderné inhibítory protónovej pumpy. Preto sa im pri liečbe hyperkyselinových stavov, vredov a erózií dáva prednosť. Príklady liekov sú: omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lanzoprazol. Sú dobre znášané a majú minimálny počet klinicky významných vedľajších účinkov.

Objektívne miesto antacidových liekov

Pri hodnotení farmakodynamických a farmakokinetických vlastností antacíd je možné urobiť zrejmý záver o možnom použití antacíd. Očividne ich účinky nestačia na monoterapiu vredov, erozívnu gastropatiu, GERD. Preto iba pre neabsorbovateľné antacidá existuje len niekoľko oblastí klinického použitia:

Všetky antacidá (názvy vyššie) sa používajú hlavne na prázdny žalúdok, to znamená 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po poslednom jedle. Vzhľadom na ich krátky účinok potláčajúci kyseliny je potrebné ich užívať 4-6 krát denne. Inhibítory pumpy H + alebo H2-histamínové receptory sa používajú raz denne. Za predpokladu, že antacidá interferujú s absorpciou iných, účinnejších liekov, nemali by sa používať skôr, ako užijete inhibítory protónovej pumpy.

Antacidá tiež interferujú s absorpciou antibiotík, môžu ich viazať a znižovať ich antibakteriálnu aktivitu pri liečbe infekcie H. pylori. V prípade použitia iných liekov treba počítať s tým, že pri užívaní neabsorbovateľných antacíd je narušená resorpcia iných liekov. Ich terapeutická hodnota výrazne klesá. Mnohí klinickí lekári preto odporúčajú upustiť od antacíd, ak majú plazmatické hladiny iných liekov zásadný význam.

Antacidá sú lieky, ktoré sa predpisujú na choroby gastrointestinálneho traktu. Tieto lieky pomáhajú odstrániť pálenie záhy, bolesť a poruchy trávenia spôsobené nadmernou produkciou pankreatickej šťavy.

Pálenie záhy, nepohodlie a poruchy trávenia sú spôsobené nadmernou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej. Na liečbu tohto javu so zvýšenými koncentráciami kyseliny chlorovodíkovej je predpísaný antacid. Antacidá sú navrhnuté tak, aby neutralizovali účinok kyseliny chlorovodíkovej na steny žalúdka a pažeráka.

Zloženie

Antacidá, čo to je, je jasné. Antacidá (predpísané lekármi) môžu obsahovať ďalšie zložky zamerané na odstránenie kŕčov a bolesti.

Účinnými látkami týchto prípravkov sú rôzne zlúčeniny kovov alkalických zemín. Veľa antacidové lieky obsahujú ďalšie zložky vo forme zlúčenín karminatívneho, laxatívneho, spazmolytického a anestetického účinku.

Antacid môže obsahovať hydroxidy, oxidy, uhličitany a peroxidy kovov. Zo zlúčenín hliníka môžu byť prítomné fosfát, hydroxid a ďalšie. Tieto lieky vykazujú miernejší a pomalší účinok ako prípravky s vápnikom a sodíkom, ale ich účinok je dlhší.

Tieto zlúčeniny sú nerozpustné vo vode, prakticky nevstupujú do krvnej plazmy a sú schopné čiastočne absorbovať toxické zlúčeniny v zažívacom trakte.

Ako fungujú antacidá

Mechanizmus účinku priamo závisí od toho, ktoré kovové zlúčeniny sa používajú ako aktívne. Hlavným účinkom všetkých liekov v tejto skupine je neutralizačný a eliminujúci účinok kyseliny chlorovodíkovej. Ďalšie opatrenia závisia od kovu v báze účinnej látky.

Zlúčeniny horčíka majú výrazný neutralizačný účinok, čiastočné adsorbovanie a prakticky nemajú obalujúci a sťahujúci účinok.

Zlúčeniny vápnika o niečo slabšie, pokiaľ ide o neutralizáciu, ale majú podobné adsorpčné vlastnosti. Prakticky žiadny cytoprotektívny, adstringentný a obaľujúci účinok.

Zlúčeniny hliníka sú považované za najúčinnejšie. Majú výrazný neutralizačný účinok, cytoprotektívny, aktívne sa adsorbuje a majú tiež mierny obalujúci a sťahujúci účinok.

Antacidá bizmutu Je podskupinou antacíd, ktoré sa častejšie používajú ako adsorbenty s cytoprotektívnymi a adstringentnými účinkami.

Indikácie na použitie

Po určení, čo sú antacidá, zistíme, za akým účelom sú pacientom predpisované. Najprv sú predpísané na neutralizáciu prebytku kyseliny chlorovodíkovej v pankreatickej šťave - to je to, čo prispieva k rozvoju pálenia záhy a ulcerácii slizníc žalúdočných membrán.

Sú predpísané pre choroby, ktoré sú sprevádzané nadmerným tlakom v črevách a žalúdku so zodpovedajúcim porušením peristaltiky.

Účinné pri kŕčoch a bolestiach žalúdka spôsobených nimi, ako aj pri vypúšťaní obsahu dvanástnika do žalúdka. Je dôležité pochopiť, že tieto antacidá hrajú kľúčovú úlohu v liečbe refluxná choroba pažeráka a ezofagitída- zápalové poruchy pažeráka.

Tieto lieky sú predpísané iba v prípadoch, keď gastrointestinálne ochorenia nie sú komplikované vredmi čriev a žalúdka.

Antacidá: klasifikácia

Klasifikácia antacíd sa vykonáva podľa ich schopnosti absorbovať sa do krvného obehu a podľa chemického zloženia liekov. Klasifikácia antacíd podľa mechanizmu účinku:

Podľa chemického zloženia sú rozdelené na kombinované prípravky obsahujúce hydrogenuhličitan sodný a uhličitan sodný a uhličitan sodný a oddelené skupiny.

Absorbovateľný

Antacidá — zoznam liekov s absorpčným účinkom často obsahuje zlúčeniny horčíka. Pôsobia dostatočne rýchlo, ale ich účinok je krátkodobý. Výhodou tejto podskupiny je, že kyslosť klesá dostatočne rýchlo, čo znamená, že taký antacid môže rýchlo zmierniť pálenie záhy.

Nevýhodou absorbovaných liekov sú vedľajšie reakcie, vrátane nielen alergických, ale aj špecifických, napríklad odrazu kyseliny. Kombinácia nežiaducich reakcií s krátkym trvaním účinku spôsobuje, že použitie absorbovateľných antacíd je menej žiaduce ako neabsorbovateľných.

Čo je kyslý ricochet

Tento jav môže spôsobiť antacidum, ktoré veľmi rýchlo znižuje kyslosť žalúdka. Tento účinok pripomína obrannú reakciu tela na pôsobenie rýchlych neutralizačných činidiel. Telo reaguje zvýšenou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej v reakcii na zníženie jej koncentrácie v žalúdku.

Typickým príkladom takéhoto antacidu je prášok na pečenie, ktorý sa s obľubou používa na odstránenie pálenia záhy. Sóda je však neúčinný liek, pretože podporuje tvorbu oxidu uhličitého v žalúdku. Ten naopak vyvoláva zvýšenú produkciu kyseliny chlorovodíkovej, čo znamená, že spôsobuje nové pálenie záhy.

Druhým dôvodom, prečo je používanie sódy nežiaduce z hľadiska odrazu kyseliny, sú usadeniny sodíka, ktoré vedú k opuchu, čo je obzvlášť nežiaduce počas tehotenstva a chorôb kardiovaskulárneho systému.

Antacidá

Zoznam liekov zo skupiny absorbovaných:

Magnézia spálená;
Uhličitan horečnatý,vápnik;
Bourget mix;
Vikalin;
Rennie;
Vikair;
Tummy.

Stojí za to pamätať, že tieto antacidá pôsobia podobne ako sóda bikarbóna a môžu spôsobiť rozvoj odrazu kyseliny, preto je pred použitím potrebná konzultácia s lekárom.

Antacidá: zoznam neabsorbovateľných

Neabsorbovateľné antacidum funguje pomocou dvoch vzájomne prepojených mechanizmov. Najprv neutralizuje nadbytočné koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej a potom adsorbuje to, čo je vylučované žalúdkom v reakcii na neutralizáciu.

Ukazuje sa, že adsorpčné vlastnosti zabraňujú vzniku reboundu kyseliny, čo znamená, že neabsorbovateľné antacidá sú schopné mať menej nežiaducich účinkov.

Antacidové lieky

Zoznam neabsorbovateľných antacidových liekov:

Toto nie je vyčerpávajúci zoznam antacíd, konkrétny liek môže vybrať ošetrujúci lekár nie z tohto zoznamu, ale podľa vlastných lekárskych skúseností s liečbou vysokej kyslosti a chorôb, ktoré spôsobuje.

Nežiaduce reakcie

Akýkoľvek liek na zozname antacíd je dobre znášaný, ak je správne predpísaný a nie je nadmerne používaný. V zriedkavých prípadoch sa po ich použití vyvinú individuálne komplikácie.

Je extrémne zriedkavé, že sa vyvinie intolerancia, ktorá sa prejavuje vo forme kožných vyrážok, nevoľnosti, vracania a opuchu. Veľké dávky liekov môžu spôsobiť letargiu a ospalosť.

Vlastnosti aplikácie

Napriek tomu, že zoznam vedľajších účinkov je dosť krátky, treba chápať, že antacidá ako napr Rennie, Phosphalugel a ďalšie, môžu spôsobiť vážne reakcie, ak sú predpísané nesprávne.

Napríklad pálenie záhy sa môže vyvinúť v dôsledku porúch v kultúre výživy a môže sa stať symptómom vážnych patológií žalúdka a čriev. V prípade porúch výživy antacidá ľahko eliminujú pálenie záhy zmenou kyslosti žalúdočnej šťavy, ale v patológiách spojených s ulceráciou stien žalúdka môžu spôsobiť vážne nežiaduce reakcie.

V závislosti od indikácií sa lieky tejto skupiny užívajú od jedného týždňa do mesiaca, kým symptómy úplne nezmiznú.

Pri izolovanej forme pálenia záhy spôsobenej nadmernou konzumáciou sódy alebo kávy sú antacidá vybrané zo zoznamu absorbovaných liekov.

Sú antacidá predpisované pred jedlom alebo po jedle? Závisí to od samotného lieku a patológie. Napríklad, Phosphalugelčastejšie sa odporúča pred jedlom, iné antacidá - po jedle.

Tehotná žena

Antacidá počas tehotenstva sú legálne lieky, ale iba ak ich užívate podľa pokynov lekára. Od druhého trimestra ženy stále častejšie zaznamenávajú pocit pálenia v oblasti hrudníka - ide o skryté pálenie záhy spôsobené konzumáciou tučných alebo exotických jedál. Antacidá sa preto stávajú liekmi voľby, ale výlučne neabsorbovateľné.

S peptickým vredom

Na liečbu črevných vredov sa často používajú lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy. Použitie antacíd je v tomto prípade nežiaduce, pretože výrazne znižuje účinnosť antibiotickej terapie.

Nevstrebateľné lieky, ako napr Gastracid, Almagel a podobné, sa používajú, ak je to potrebné na zmiernenie bolesti, ak je vred malého priemeru. Na zmiernenie bolesti sa vyberú gélové antacidá s anestetikami. Tiež sa používa na prevenciu relapsu a odrazu kyseliny.

S chronickou duodenitídou

Používajú sa ako pomocné liečivo znižujúce sekréciu, ako aj ďalšie adsorbenty pri akútnej duodenitíde alebo gastroduodenitíde. Používajú sa na exacerbáciu duodenitídy na pozadí peptických vredov, patológií pankreasu alebo pečene.

V prípade peptických vredov a sekundárnej duodenitídy sa používa na odstránenie nepohodlia a bolesti v oblasti brucha, ťažkosti a sýtosti v krátkom čase. Používa sa tiež na prevenciu recidívy chronickej formy duodenitída a gastroduodenitída, na pozadí používania protizápalových liekov. Voľbou lieku v každom štádiu ochorenia sa zaoberá gastroenterológ.

Nepoužívajte antacidá sami bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom. Nesprávne podanie lieku bez zohľadnenia charakteristík ochorenia môže viesť k rozvoju komplikácií a exacerbácii chronických patológií gastrointestinálneho traktu.

Opakujúce sa pálenie záhy, grganie s kyslou chuťou, kŕče v žalúdku, bolesť vyžadujú užívanie antacíd. Prípravky zahrnuté v komplexe liečby chorôb gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálneho traktu) spojených s následkami pôsobenia kyseliny chlorovodíkovej.

História používania antacíd

Žalúdočné choroby sa liečia antacidami viac ako storočie. Najslávnejší nájdete u každej ženy v domácnosti - hydrogenuhličitan sodný (sóda bikarbóna). V dôsledku nežiaducich vedľajších účinkov sa neodporúča na liečbu v čistej forme.

Antisekrečné lieky, ktoré sa objavili najskôr, vytesnili antacidá. S ich pomocou sa znížila produkcia žalúdočného enzýmu, kyseliny chlorovodíkovej. Problémy súvisiace s chorobou však nedokázali úplne vyriešiť.

Antacidá preto opäť zaujali vedúce postavenie v liečbe gastrointestinálnych chorôb.

Ako fungujú antacidá?

Moderná farmakológia vyvinula nové lieky s kombinovaným účinkom. Okrem neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej vykonávajú aj nasledujúce funkcie:

Adsorpcia.
Zníženie závažnosti poškodenia tkaniva (cytoprotektívny účinok).
Obálka.
Zvýšená syntéza hlienových glykoproteínov.
Väzba žlčovej kyseliny na lyzolecitín.
Stimulácia sekrécie uhľovodíkov.
Ochrana kapilárneho epitelu pred ulcerogénnym (bočným) faktorom.
Prevencia plynatosti.

Druhy antacíd

Rozpustný (absorbovateľný)- samotná látka alebo produkty vzniknuté v dôsledku jej interakcie so žalúdočnou kyselinou sa rozpúšťajú v krvi.

Výsledný oxid uhličitý prispieva k negatívnym vedľajším účinkom. Predĺžený žalúdok spôsobuje sekréciu kyseliny, obsah žalúdka prechádza retrográdnym pokrokom (gastroezofageálny reflux).

Prášok na pečenie
Oxid horečnatý (spálená magnézia, periklas)
Bourget zmes (kombinácia hydrogenuhličitanu sodného + síranu sodného + fosfátu sodného)
Rennie
Andrewsov antacid

V dôsledku veľmi rýchlej alkalizácie žalúdočného prostredia vzniká symptóm „odrazu kyseliny“. Na konci účinku lieku dôjde k sekundárnemu zvýšeniu sekrécie kyseliny. Neutralizované jedením. Antacidá obsahujúce Ca by ste nemali užívať pred spaním.

Rýchla, ale krátkodobá účinnosť.

Nevstrebateľné

Fosfalhalel - neutralizácia kyseliny bez alkalizácie, neovplyvňuje fyziologický proces trávenia.
Maalox, Almagel, je absorpčná obalová suspenzia s analgetickým účinkom.
Gastracid - tablety s príchuťou mäty, zmierňujú pálenie záhy, záchvaty bolesti.
Maalukol, Alumag - kombinované prípravky vyrábané vo forme žuvacích tabliet, gélu, suspenzie. Majú absorpčný, choleretický, karminatívny a obaľujúci účinok.
Altacid - dostupný vo forme žuvacích tabliet, suspenzia.

Poznámka: pri užívaní antacidu na prázdny žalúdok jeho terapeutický účinok trvá asi 30 minút.

V súčasnej dobe existuje kvalitatívna revízia mnohých osvedčených myšlienok o chorobách spojených s kyselinami, ich liečbe a prevencii exacerbácií. Autori prehľadových článkov o týchto problémoch antacidá buď len okrajovo uvádzajú, alebo ich neuvádzajú vôbec, a je to pochopiteľné. Keď tendencia k spontánnemu hojeniu peptických vredov nebola dostatočne známa, antacidá sa považovali za spoľahlivú liečbu vredov, pretože praktické skúsenosti ukázali, že zmierňujú bolesť a podporujú hojenie vredov. S akumuláciou poznatkov o silnej tendencii spontánneho hojenia vredov a nedostatku schopnosti antacíd viazať kyselinu chlorovodíkovú boli tieto lieky zaradené do triedy „logických placeb“ a zároveň sa dospelo k záveru, že krátke- termínové zmeny pH žalúdka spôsobené antacidami neboli schopné podporovať hojenie vredov a že pozorované hojenie by malo byť pripisované výlučne spontánnym procesom.

Prvé kontrolované štúdie o účinku antacíd na hojenie vredov, uskutočnené v USA (1977), to však ukázali peptický vred sa hojí rýchlejšie pri použití antacíd ako pri placebe (napríklad dvanástnikové vredy po 4 týždňoch liečby antacidami sa vyliečili v 78% prípadov v porovnaní s placebom - 45% uzdravenie - Peterson W. Letal, 1977; a žalúdočné vredy v 89% prípadov v porovnaní s 52% placeba - Littman A. Et al., 1977). Získali sa teda dôkazy, že antacidá nie sú v žiadnom prípade iba „logickým placebom“ - sú to lieky na liečbu vredovej choroby s preukázanou účinnosťou. V nasledujúcich rokoch boli tieto údaje opakovane reprodukované vo vzťahu k dvanástnikovým vredom a žalúdočným vredom. Bol tiež dokázaný analgetický účinok antacíd a približne rovnaká účinnosť antacíd a blokátorov H 2 histamínových receptorov. Ďalšia otázka, o ktorej vedci rozhodli, bola, aká by mala byť dávka antacíd, ak by na seba viazala všetku kyselinu chlorovodíkovú produkovanú žalúdkom, ukázalo sa, že by to mala byť desatina dávky, ktorá je potrebná na neutralizáciu všetkej kyseliny chlorovodíkovej ( tj od 90 do 120 mmol za deň), aby sa vred uzdravil (Berndt H., 1985). Zo série týchto prác bolo zrejmé, že antacidá uplatňujú svoj účinok nielen prostredníctvom väzby kyseliny chlorovodíkovej (Arend R., Roesch W., 1993).

V nasledujúcich rokoch sa zistilo, že antacidá:

adsorbovať žlčové kyseliny a lyzolecitín (podieľa sa na poškodení sliznice žalúdka a pažeráka);

majú ochranný účinok spojené so stimuláciou syntézy prostaglandínov (a preto majú prednostné použitie v prípadoch, keď je patogenéza vredu alebo poškodenia sliznice spojená s oslabením ochranných vlastností sliznice);

majú schopnosť viazať epiteliálny rastový faktor a fixujú ho v oblasti vredu, čím stimulujú lokálne reparačné a regeneračné procesy, proliferáciu buniek a angiogenézu. To umožňuje plne obnoviť sliznicu z funkčného hľadiska, čo by malo viesť k predĺženiu obdobia remisie. Iba zoznam farmakologických účinkov antacidových liekov teda ukazuje veľmi široké spektrum ich účinku, ktoré ich výrazne odlišuje od iných liekov proti vredom.

Medzi choroby závislé od kyseliny v súčasnosti patria nielen tie, pri ktorých kyselina chlorovodíková pôsobí ako faktor, ktorý ich spôsobuje, ale aj choroby, pri ktorých kyselina chlorovodíková podporuje priebeh (progresiu) ochorenia a pri ktorých liečbe sa nemožno zaobísť bez blokátorov sekrécie (alebo väzba kyseliny). Všetky choroby súvisiace s kyselinou je možné podmienene rozdeliť do troch skupín:

Skupina I - klasická:

Žalúdočný vred;

Dvanástnikové vredy;

Refluxná choroba pažeráka;

Zollinger-Ellisonov syndróm;

Vred s hypertyreózou.

Skupina II - sprostredkovaná:

Akútna (exacerbácia chronickej) pankreatitídy;

Refluxná gastritída;

NSAID-gastropatia.

Skupina III - reflex:

Črevné poruchy (v dôsledku nadprodukcie kyseliny chlorovodíkovej);

Dysfunkcia žlčových ciest (vzniká, keď kyslý obsah vstupuje do žiarovky dvanástnika) atď.

Pri liečbe týchto chorôb má blokáda produkcie kyseliny chlorovodíkovej veľký alebo badateľný účinok. Všeobecne sa koncept chorôb závislých od kyselín začal formovať pred viac ako 100 rokmi, súčasne boli objavené hlavné stimulanty a štruktúry, prostredníctvom ktorých sa vykonávala sekrécia žalúdka. Prvé lieky, ktoré účinne blokujú sekréciu žalúdka, sa však objavili asi pred 50 rokmi a najefektívnejšie lieky, ktoré blokujú „protónovú pumpu“ - až v posledných rokoch.

Relatívne nedávno bolo tiež možné objasniť úlohu Helicobacter pylori v genéze peptického vredu. V tomto ohľade sa taktika liečby tejto choroby tiež zmenila. Bolo rozhodnuté vykonávať eradikačnú liečbu - najskôr Americkou gastroenterologickou asociáciou v roku 1994, potom Európskou (Maastricht I, 1996) a Ruskou (1997). Európska asociácia v roku 2000 (Maastricht II) zrevidovala odporúčania. Dnes teda v súlade s modernými predstavami o patogenéze choroby liečba drogami je založená na dvoch hlavných prístupoch:

1. Eradikačná lieková terapia v prípade infekcie Helicobacter pylori(Hp).

2. Účinné potlačenie produkcie žalúdočnej kyseliny modernými antisekrečnými liekmi. Je potrebné poznamenať, že príčinný vzťah medzi vredovou chorobou a Hp (viac ako 90%) sa spočiatku zdal veľmi tesný.

Výsledky nedávnych rozsiahlych štúdií v rôznych krajinách sveta ukázali, že podiel vredovej choroby spojenej s infekciou Hp tvorí 70–80% dvanástnikových vredov a viac ako 50–60% vredov žalúdka. To nám opäť umožňuje hovoriť o multifaktoriálnej povahe patogenetických mechanizmov poškodenia gastrointestinálneho traktu a považovať komplexnú terapiu za základ liečby týchto zranení. Podľa moderných konceptov patogenézy vredov žalúdka a dvanástnika sú výsledkom nerovnováhy faktorov agresie a obrany bez ohľadu na to, či je nerovnováha spojená so zvýšenou sekréciou alebo so zníženou odolnosťou sliznice. Teraz je dokázané, že zjazvenie vredov sa vyskytuje vo všetkých prípadoch, keď je možné udržať intragastrické pH> 3 počas 18 hodín po celý deň. Zoznam liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú na základnú (tj. Zameranú na potlačenie acido-peptickej agresie) terapiu vredovej choroby, predstavujú štyri skupiny liečiv: blokátory receptorov H2-histamínu, blokátory protónovej pumpy, anticholinergiká a antacidá.

Tieto lieky sa líšia silou a trvaním účinku zameraným na zvýšenie intragastrického pH, pretože úroveň produkcie kyseliny u rôznych pacientov nie je rovnaká, preto vyžadujú iný stupeň potlačenia produkcie kyseliny. Pri výbere jedného alebo druhého lieku na liečbu ulceróznych lézií je potrebné vziať do úvahy nielen intenzitu produkcie kyseliny, ale aj fázu priebehu vredu.

V súčasnej dobe existujú štyri štádiá vredu:

prvý - trvajúci 48–72 hodín, charakterizovaný prelomením „ochrannej bariéry“ v obmedzenej oblasti sliznice a tvorbou vredového defektu tu pod vplyvom agresívnych faktorov žalúdočnej šťavy, s rozšírením defekt v hĺbke a do strán;

druhá etapa sa nazýva štádium „rýchlej regenerácie“ a trvá asi dva týždne. Táto fáza začína obnovením rovnováhy medzi faktormi agresie a obrany, ktorú predpokladá imunitný systém. Morfologicky je toto štádium charakterizované prítomnosťou nekrotických hmôt vykonávajúcich defekt, poškodenými cievami, výrazným edémom sliznice v peri-vredovej zóne s lymfatickou a kapillarostázou. Makrofágy, lymfocyty, plazmatické bunky sú priťahované k poškodenej oblasti. Hlavnými biologicky aktívnymi faktormi pôsobiacimi v tomto štádiu sú rastové faktory. Vred sa zbaví produktov rozpadu, začnú sa intenzívne procesy tvorby kolagénu a regenerácie epitelu, endotelu a ďalších bunkových štruktúr. Tieto procesy vyžadujú značnú spotrebu energie, o čom svedčí intenzívna syntéza DNA, ktorá je fixovaná už 12 hodín po vzniku vredu.

V tretej etape (pomalá regenerácia alebo neskoré hojenie), trvajúci 3-4 týždne, zvyšuje sa aktivita imunitného systému, ďalej pôsobia rastové faktory, enzýmovo-hormonálne faktory, pod vplyvom ktorých sa dokončí epitelizácia vredov, rekonštrukcia mikrocirkulácie, diferenciácia buniek a ich začína funkčné „dozrievanie“.

Vo štvrtej etape , ktorého trvanie je ťažké určiť, pokračuje a niekedy končí, obnovenie funkčnej aktivity sliznice. Úplnosť týchto procesov závisí od trvania a stability remisie (zriedkavo, často kontinuálne sa opakujúce typy vredov alebo zotavenia). Izolácia fáz vredu je dôležitým úspechom poslednej doby, ktorý ukázal, že ulcerogenéza je štandardná pre všetky vredy a hojenie vredu prebieha podľa vlastných zákonov, pričom malá alebo žiadna závislosť od patogenézy.

Ak hovoríte o miesto antacíd na liečbu vredov sa môžu použiť:

Vo forme základného prípravku s nízkou agresivitou žalúdočnej šťavy;

V druhom a treťom štádiu vredov s nedostatočnou intenzitou zjazvenia vredov (ako prostriedok stimulácie regeneračných procesov v súvislosti s fixáciou rastového faktora);

Vo štvrtej fáze vredu pre úplnosť funkčnej obnovy sliznice;

Počas obdobia stiahnutia blokátorov sekrécie, aby sa zabránilo fenoménu "odrazu".

Do druhej skupiny chorôb spôsobených agresívnymi vlastnosťami obsahu žalúdka a dvanástnika patrí gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ktorej morfologickou podstatou sú degeneratívne zmeny pažeráka spojené s refluxom a predĺženou expozíciou žalúdka, a v prípade resekcie žalúdok, dvanástnikový obsah.

Istý význam majú: zvýšenie objemu obsahu žalúdka v dôsledku hypersekrécie a oneskoreného vyprázdňovania žalúdka, zvýšenie koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej, žlčových kyselín, ako aj zvýšenie vnútrobrušného tlaku. K dnešnému dňu sa pri liečbe GERD navrhuje používať inhibítory protónovej pumpy, kým sa nedosiahne klinická endoskopická remisia, a potom prechod na udržiavacie dávky, ktoré by mal pacient dostávať nepretržite dlhší čas. Súčasne sa v závislosti od ekonomických možností môže pacient zastaviť na blokátoroch sekrécie alebo antacidách. Kde z antacíd sú na výber lieky obsahujúce kyselinu algínovú , ktorý drží liečivo na povrchu obsahu žalúdka a pri každom spätnom toku sa vrhá do pažeráka. Moderné neabsorbovateľné antacidá majú navyše schopnosť viazať žlčové kyseliny, a preto sú v podmienkach „alkalického“ refluxu patogeneticky odôvodnené.

Všetky antacidá sú tradične rozdelené na absorbovateľné a neabsorbovateľné. TO vstrebateľné antacidá súvisieť:

Hydrogenuhličitan sodný (sóda - NaHC03);

Oxid horečnatý (spálená magnézia);

Zásaditý uhličitan horečnatý - zmes Mg (OH) 2, 4MgCO3, H20;

Zásaditý uhličitan vápenatý - CaCO 3;

Bourgetova zmes (síran sodný, fosfát sodný, hydrogenuhličitan sodný);

Rennie's Blend (uhličitan vápenatý + uhličitan horečnatý);

Tams zmes (uhličitan vápenatý + uhličitan horečnatý). Neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, ale ich pôsobenie je veľmi krátke - absorbované môžu významne ovplyvniť výmenu elektrolytov. Niektoré z nich majú fenomén „ricochet“, t.j. stimuluje sekréciu žalúdka, preto by ich použitie malo byť symptomatické (kým sa symptóm nezbaví), zvyčajne jednu, dve dávky alebo krátke časové obdobie (dni), keď sa ich možné vedľajšie účinky nevyvinú.

Spolu s pôrodníkmi sme teda skúmali účinnosť Rennieho vzorca u tehotných žien na zmiernenie pálenia záhy. Liek sa ukázal ako celkom účinný, zatiaľ čo metabolizmus vápnika bol veľmi stabilný. Nevstrebateľné antacidá majú väčšiu vyrovnávaciu (neutralizačnú) kapacitu. Trvanie ich akcie dosahuje 2,5-3 hodiny.

Sú rozdelené do troch skupín:

1. Hliníková soľ kyseliny fosforečnej.

2. Antacidá hliníka a horčíka (Almagel Neo, Almagel) .

3. Hliníkovo-horečnaté prípravky s prídavkom alginátu.

Lieky tretej skupiny sa veľmi aktívne používajú v rôznych klinických formách gastroezofageálnej refluxnej choroby. Na základe moderných myšlienok o GERD môžu byť dlhodobo účinné a úspešné v negatívnej fáze ochorenia (v schémach - „na požiadanie“ aj v trvalej verzii). Po objavení všetkých klinických a farmakologických účinkov antacíd sa záujem o antacidové lieky opäť zvýšil. Objavili sa práce (O.N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin et al., 1996, E.S. Ryss, E.E. Zvartau, 1998; VTIvashkin et al., 2002; AV Okhlobystin, 2002 ; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003 a ďalšie), v ktorých sa opäť pokúša určiť miesto antacíd pri liečbe chorôb závislých od kyselín. V roku 1990 Tytgat a kol., Po analýze výsledkov liečby GERD, navrhli použitie antacíd na liečbu stupňa ochorenia I-II vo forme monoterapie. Ostatné štádiá ochorenia vyžadujú iný prístup a spravidla komplexný účinok. Prehľad (O.N. Minushkin et al., 1998) analyzoval účinnosť liečby 206 pacientov s GERD rôzneho veku a rôzneho stupňa poškodenia. Účinnosť monoterapie v počiatočných štádiách ochorenia, najmä u starších a senilných pacientov a u detí, bola potvrdená. V týchto situáciách by sa mali uprednostniť antacidá. V rade štúdií bola účinnosť antacíd porovnaná s účinnosťou blokátorov histamínových H2-receptorov ako pri úľave od klinických prejavov, tak aj pri dynamike morfoendoskopického substrátu, čo sme spájali s ochranným účinkom účinku. Ak hovoríme o peptickom vrede, potom v prípadoch, keď je choroba spojená s Helicobacter pylori, liečba by mala začať eradikáciou Hp a v ďalšej terapii blokátormi sekrécie by sa malo pokračovať až do zjazvenia vredu a potom sa môže pokračovať v antacidách, aby sa zabránilo rebound syndrómu, alebo sa môžu pridať k liečbe, ak sa proces zjazvenia spomalí alebo vred je odolný voči liečbe.

Ak vred nie je spojený s Hp, potom antacidá je možné použiť ako monoterapiu (pokiaľ ide o malé (do 8 mm) dvanástnikové vredy, u pacientov s krátkou ulceróznou anamnézou) alebo ako súčasť kombinovanej terapie keď je potrebný ochranný účinok. Zvlášť indikované je zavedenie antacíd do komplexu liečby u pacientov s dlhodobými nehojacimi sa vredmi (s využitím fenoménu fixácie rastového faktora).

V pediatrickej praxi by antacidá mali mať väčší význam, pretože detská patológia sa vyvíja v rastúcom organizme s „neúplným“ hormonálnym stavom, nestabilnou sekréciou a motorickými schopnosťami a nedokonalým systémom regulácie obehu. V našich dvoch prácach (1996, 1998) boli analyzované výsledky liečby 433 detí vo veku 6 až 15 rokov (patológia: erozívna gastritída, duodenitída, refluxná ezofagitída, vredová choroba).

Ukázalo sa, že je nevstrebateľný antacidá obsahujúce hliník / horčík u detí sú účinnou liečbou a prevenciou patológií „závislých od kyselín“... Mali by byť považované za prostriedok základnej terapie, pretože majú účinok neutralizujúci kyseliny, ochranný, stimulujúci rastový faktor a absorbujúci žlčové kyseliny. Riziko vedľajších účinkov je zároveň minimálne, pretože neexistuje žiadny priamy vzťah medzi dávkou lieku (ktorá je charakteristická pre blokátory sekrécie žalúdka) a účinkom. Nakoniec, keď už hovoríme o vredoch, antacidá môžu a mali by byť použité ako činidlo prevencie exacerbácie. Profylaktickú liečbu sme vykonali u 50 pacientov (dávka 800 mg a 1600 mg lieku Magalfil-800) rok, pričom vred sa u 66% pacientov neopakoval. Relapsy u pacientov, ktorí nedostávajú profylaktickú liečbu, sa vyvíjajú v 80% prípadov. Rozdiel je platný. Chcel by som poznamenať, že pri liečbe refluxnej gastritídy, kde sú hlavnými škodlivými faktormi žlčové kyseliny a lyzolecitín, sú antacidá liekmi zvolenými pri liečbe aj prevencii. Lieky zvyšných skupín majú relatívny význam (pomocné, symptomatické). Ak hovoríme o chorobách závislých od kyselín, ktoré sa vyskytujú so zhoršenou črevnou pohyblivosťou (zápcha, zhovievavosť), potom sú neabsorbovateľné antacidá veľmi účinné (ak sú oslabené, antacidá s prevahou hliníka; so zápchou, s prevahou horčíka). Pri liečbe pankreatitídy a NSAID-gastropatií majú antacidá malý význam, pretože v týchto prípadoch by mala byť blokáda sekrécie žalúdka maximálna počas celého dňa, čo je veľmi ťažké poskytnúť antacidám bez vážnych vedľajších účinkov. Nedávno sa na domácom trhu objavil antacidový liek "Almagel-Neo" , ktorý obsahuje hydroxid hlinitý a horečnatý, prezentovaný v optimálnom pomere. Je známe, že hydroxid hlinitý spôsobuje pomalý vývoj účinku a môže spôsobiť zápchu; naopak, hydroxid horečnatý má rýchly účinok, ale má laxatívny účinok.

Kombinácia týchto zložiek v prípravku Almagel-Neo má optimálny terapeutický účinok a má najvyššiu antacidovú kapacitu, čo poskytuje vysoký účinok neutralizujúci kyseliny. V porovnaní s predtým známou suspenziou Almagelu má nový prípravok 3,9 -násobný nárast obsahu hydroxidu horečnatého a pridal odpeňovač simethicon, ktorý má priaznivý vplyv na grganie, plynatosť - prispieva k rýchlej absorpcii vznikajúceho plynu (Stôl 1). Študovali sme účinnosť lieku Almagel-Neo u 20 pacientov s exacerbáciou chronickej gastritídy a duodenitídy. Všetci pacienti mali zachovanú alebo zvýšenú sekréciu žalúdka.

Vplyv Almagel-Neo na:

Rýchlosť a úplnosť úľavy od bolesti a symptómov žalúdočnej dyspepsie;

Frekvencia a konzistencia stolice, plynatosť;

Rýchlosť a trvanie účinku pri jednorazovom prijatí a liečebnom cykle (alkalický čas sa hodnotil intragastrickou pH metriou);

Zaznamenali sa vedľajšie účinky a znášanlivosť lieku. Almagel-Neo bol predpisovaný ako monoterapia v dávke 2 vrecká 3-krát denne počas prvých 3-5 dní, potom 1 vrecúško 3-krát denne 1 hodinu po jedle (10-14 dní).

Pozitívny účinok sa dosiahol u 100% pacientov, zatiaľ čo dobrý a vynikajúci účinok sa dosiahol u 70% pacientov. Účinnosť antacidového liečiva určuje rýchlosť vývoja terapeutického účinku a trvanie neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej. Dôležité je, že klinický účinok pri liečbe Almagel-Neo bol dosiahnutý v krátkom čase: bolesť sa zmiernila v prvých 3 dňoch, žalúdočná dyspepsia a plynatosť - v prvých 3–7 dňoch. Almagel-Neo poskytol nástup účinku za 8-12 minút, trvanie účinku-3 hodiny. Alkalický čas po užití 20 ml Almagel-Neo bol v priemere 40 minút, pričom pH stúplo na 5–7,2. Chýbal fenomén sekundárneho zvýšenia sekrécie žalúdka. Liek bol dobre znášaný, dávka 3 vrecúška denne nemala žiadny vplyv na črevnú motilitu. Účinnosť lieku Almagel-Neo sme vo všeobecnosti vyhodnotili ako vysokú: účinok sa dosiahol rýchlo, v prvých 3 dňoch je dostatočná dávka 30 ml liečiva denne a v prípade silného okyslenia počiatočná dávka môže byť 60 ml. Vo všeobecnosti, pri vyvodení záveru o mieste antacíd v liečbe gastroenterologickej patológie (choroby závislé od kyselín), je potrebné uznať, že antacidá si naďalej udržiavajú pozície, ktoré získali po desaťročia, a s objavením nových vlastností (ochranný účinok, vplyv o rastovom faktore a absorpcii žlčových kyselín), tieto polohy sa konsolidovali a expandovali. Okrem toho sú tieto lieky relatívne lacné, a preto sú medzi pacientmi žiadané.

Literatúra

1. Minushkin ON a kol. - Maalox v klinickej praxi. - M., 1996.
2. Minushkin ON a ďalšie - Moderné aspekty antacidovej terapie - M., 1998.
3. Minushkin ON - Miesto moderných antacíd v liečbe chorôb spojených s kyselinami. -Lekár, 2001, 5-6, 8-10.
4. Minushkin ON a ďalšie-Almagel-Neo v modernej terapii chorôb spojených s kyselinami. - XI. Kongres „Človek a medicína“, 2004, s. 154.
5. Minushkin O. N., Elizavetina G. A. - Antacidá v modernej terapii chorôb závislých od kyselín.- Rada, č. 7, 2003, 8-10.
6. Sheptulin A.A. - Moderné princípy farmakoterapie vredovej choroby. - Klin.med., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S, Zvartau E.E. - Farmakoterapia peptického vredu, M., 1998.
8. Ivashkin V.T. a ďalšie - Miesto antacíd v modernej terapii vredovej choroby - rakoviny prsníka (príloha), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - Moderné možnosti použitia antacíd - rakovina prsníka (príloha), 4 (2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. - Antacidá v modernej terapii chorôb horného gastrointestinálneho traktu. - Cons.med, (dodatok), č. 7, 2003, 3–7.

Keď sa obsah žalúdka namočený v kyseline chlorovodíkovej hodí do pažeráka, objaví sa pálenie záhy - pocit pálenia v hrudníku. Pálenie záhy môže byť symptómom rôznych chorôb tráviaceho traktu. Na jeho odstránenie sú často predpisované antacidá. Zoznam antacidových liekov má viac ako tucet názvov, stojí za to vedieť, ako sa všetky navzájom líšia.

Lekáreň dnes ponúka široký výber antacíd, ktoré sú dostupné v rôznych dávkových formách: suspenzie, pastilky.

Opis farmakologickej skupiny

Najprv musíte pochopiť, čo sú antacidá.

Antacidá sú lieky, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave, v dôsledku čoho sa znižuje jej dráždivý účinok na sliznicu tráviaceho systému, bolesť zmizne a urýchľuje sa hojenie poškodených oblastí.

Tieto lieky účinkujú rýchlo, zvyčajne do 5 minút po užití, ale ich účinok je krátkodobý.

Dôležité! Antacidá neodstraňujú príčinu pálenia záhy, iba dočasne odstraňujú nepríjemné pocity. Preto by sa nemali užívať bez lekárskeho predpisu, pretože pocit pálenia za hrudnou kosťou môže naznačovať nebezpečné ochorenie, ktoré bude prebiehať bez adekvátnej liečby a môže spôsobiť vážne komplikácie.

Antacidá majú nasledujúce účinky:

neutralizuje prebytok kyseliny chlorovodíkovej;
znižuje nadmerný tlak v žalúdku a dvanástniku;
odstraňuje spastické sťahy žalúdka;
zabraňuje vhadzovaniu obsahu dvanástnika do žalúdka;
urýchľuje pohyb obsahu žalúdka;
moderné lieky môžu adsorbovať lyzofosfatidylcholín a žlčové kyseliny;
obaľovať sliznicu tráviaceho traktu a chrániť ju pred agresívnymi faktormi.

Antacidové lieky sú predpísané pre nasledujúce patológie:

GERD a vred (ako súčasť kombinovanej terapie bolesti a pálenia záhy);
na liečbu patológií závislých od kyselín u žien v pozícii;
choroby žalúdka spôsobené príjmom nesteroidných liekov;
ako súčasť kombinovanej terapie na zhoršenie zápalu žlčníka, pankreasu, ochorenia žlčových kameňov (predpisujú sa na viazanie prebytočných žlčových kyselín) a zažívacích ťažkostí.

Predpisujú sa aj zdravým ľuďom, ktorí majú napríklad jedenkrát pálenie záhy, napríklad kvôli poruchám stravovania.

Klasifikácia

Všetky antacidá sú rozdelené do 2 skupín:

vstrebateľné antacidá;
neabsorbovateľné lieky.

V závislosti od účinnej látky sú antacidá rozdelené do nasledujúcich skupín:

účinnými látkami obsahujúcimi horčík môžu byť hydroxid a uhličitan horečnatý;
sóda bikarbóna;
uhličitan vápenatý;
účinné látky obsahujúce hliník, ktorými sú hydroxid hlinitý a fosfát;
kombinované prípravky, ktoré obsahujú niekoľko účinných látok.

Savé antacidá

Čo sú absorbovateľné antacidá? Účinné látky týchto liekov interagujú s kyselinou chlorovodíkovou a potom sa čiastočne absorbujú v žalúdku a prenikajú do celkového krvného obehu.

Medzi výhody takýchto liekov patrí, že sa rýchlo zbavia kyslosti, a teda pálenia záhy. Keď sa však užijú, pozorujú sa negatívne nežiaduce reakcie, okrem toho majú krátkodobý účinok, preto sú predpisované menej často ako neabsorbovateľné.

Niektoré absorbované antacidá reagujú s kyselinou chlorovodíkovou, čo vedie k uvoľňovaniu oxidu uhličitého, ktorý spôsobuje, že sa žalúdok roztiahne a znova sa produkuje kyselina chlorovodíková.

Dôležité! Savé antacidá sú charakterizované fenoménom spätného rázu alebo odrazu kyseliny. Zdá sa to bezprostredne po ukončení účinku týchto liekov. Medzi absorbovateľné antacidá patrí sóda bikarbóna, čo je hydrogenuhličitan sodný. Pri interakcii s kyselinou chlorovodíkovou vzniká oxid uhličitý, v dôsledku čoho sa kyselina chlorovodíková začne uvoľňovať vo veľkých množstvách a znova sa objaví pálenie záhy. Preto nemožno jedlú sódu často používať na odstránenie pálenia záhy. Okrem toho je sodík adsorbovaný v črevách, čo má za následok edém, ktorý je nežiaduci pre pacientov s patologickými stavmi srdca a obličiek a pre ženy v pozícii.

Medzi absorbovateľné antacidá patrí sóda bikarbóna

Medzi tieto lieky patria nasledujúce lieky:

Vikair;
Vikalin.

Ide o lieky, účinné látky, ktorými sú:

hydrogenuhličitan sodný;
oxid horečnatý;
uhličitan horečnatý a vápenatý.

Ich mechanizmus účinku je rovnaký ako u sódy bikarbóny, ale keď je kyselina chlorovodíková neutralizovaná, oxid uhličitý sa neuvoľňuje, čo má pozitívny vplyv na pohodu pacienta, ktorý ich užíva. Ich terapeutický účinok je však krátkodobý.

Dôležité! Antacidá z tohto zoznamu je možné užiť iba raz, pretože pri dlhodobom používaní spôsobujú zhoršenie a progresiu chorôb tráviaceho traktu, ako sú žalúdočné vredy.

Nevstrebateľné antacidá

V porovnaní s absorbovateľnými liekmi sú neabsorbovateľné antacidá účinnejšie a majú menej nežiaducich reakcií.

V závislosti od zloženia neabsorbovateľných antacíd existujú tri skupiny liekov:

účinnými látkami 1. skupiny sú fosforečnan hlinitý, do tejto skupiny patrí napríklad gélový antacid - Phosphalugel;

Skupinu 2 predstavujú antacidy hliníka a horčíka, medzi ktoré patria lieky ako Maalox, Almagel atď .;

Tretiu skupinu predstavujú kombinované činidlá, do ktorých sa okrem solí hliníka a horčíka pridávajú ďalšie zložky, do tejto skupiny patria gélové antacidá s anestetikami, prípravky obsahujúce simetikón, napríklad Almagel Neo.

Almagel Neo je kombinované antacidové činidlo, ktoré obsahuje simetikón, ktorý má karmínový účinok

Účinné látky týchto činidiel sa prakticky neabsorbujú v žalúdočnej sliznici, s výnimkou malého množstva hliníka, ktorý sa potom vylučuje močom. Ak má pacient ťažkú formu zlyhania obličiek, môže byť ťažké odstrániť hliník z tela, a preto sú také antacidá predpisované s opatrnosťou týmto pacientom.

Nenasiakavé antacidá neutralizujú nielen kyselinu chlorovodíkovú, ale aj pepsín a žlč. Akonáhle sú v tele, obalia žalúdočnú sliznicu a tým ju chránia pred dráždivými látkami a tiež podporujú hojenie poškodených tkanív.

Ich terapeutický účinok sa dostaví do 15 minút a môže trvať až 2-4 hodiny.

Na základe ich príjmu je možné pozorovať nasledujúce nežiaduce reakcie:

alergia, ktorá sa môže prejaviť ako vyrážka na koži, v tomto prípade musíte prestať užívať antacidá a konzultovať s lekárom lekársku pomoc;
s individuálnou neznášanlivosťou sa môže vyskytnúť nevoľnosť, niekedy sa môže otvoriť zvracanie, čo si vyžaduje výmenu lieku;
antacidá obsahujúce horčík majú laxatívny účinok a často môžu vyvolať podráždenie žalúdka;
antacidá, účinné látky, ktorými sú soli hliníka alebo vápnika, môžu spôsobiť problémy s pohybom čriev;
pri užívaní veľkých dávok liekov sa môže objaviť stav miernej ospalosti, obzvlášť existuje riziko jeho vzniku u osôb trpiacich obličkovými patológiami.

Pravidlá pre užívanie antacíd

Antacidá sa dodávajú vo forme gélu, žuvacích tabliet, pastiliek alebo suspenzií. Pokiaľ ide o účinnosť, rôzne formy rovnakých liekov sú rovnaké.

Lekár individuálne zvolí dávkovanie a frekvenciu podávania. Antacidá sa zvyčajne užívajú 1,5-2 hodiny po jedle a večer.

Je potrebné pripomenúť, že antacidá nemožno užívať súčasne s inými liekmi. Vysvetľuje to skutočnosť, že antacidá im nedovolia absorbovať. Preto by mal byť interval medzi užitím antacíd a iných liekov 2 hodiny.

Napriek tomu, že sa antacidá vydávajú bez lekárskeho predpisu, nie je možné ich vziať bez konzultácie s lekárom, pretože iba odborník môže stanoviť správnu diagnózu a predpísať adekvátnu terapiu.