Prechodný syndróm včasnej repolarizácie. Syndróm skorej repolarizácie komôr na EKG čo to je

Obsah

Špecifický srdcový syndróm, ktorý sa vyskytuje nielen u pacientov so srdcovými poruchami, ale aj u zdravých ľudí, sa nazýva syndróm predčasnej alebo skorej repolarizácie. Po dlhú dobu bola patológia liečená lekármi ako variant normy, kým sa neodhalila jej jasná súvislosť s porušením sínusového srdcového rytmu. Detekcia ochorenia je náročná pre jeho asymptomatický priebeh.

Čo je syndróm skorej repolarizácie komôr

Zmeny na EKG (elektrokardiograme), ktoré nemajú zjavné príčiny, sa nazývajú syndróm včasnej (alebo zrýchlenej, predčasnej) repolarizácie srdcových komôr (ERVR). Patológia nemá špecifické klinické príznaky, zisťuje sa po vyšetrení na elektrokardiografe u pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému aj u zdravých ľudí. Kód choroby podľa ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb) - I 45.6. Choroby obehového systému. Syndróm predčasnej excitácie.

Príčiny

Srdcové kontrakcie vznikajú v dôsledku zmien elektrického náboja v kardiomyocytoch, pri ktorých prechádzajú ióny draslíka, vápnika a sodíka do medzibunkového priestoru a späť. Proces prechádza dvoma hlavnými fázami, ktoré sa striedavo nahrádzajú: depolarizácia - kontrakcia a repolarizácia - relaxácia pred ďalšou kontrakciou.

Včasná repolarizácia srdcových komôr nastáva v dôsledku porušenia vedenia impulzu pozdĺž vodivých ciest z predsiene do komôr, aktivácie abnormálnych ciest na prenos elektrických impulzov. Fenomén sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy medzi repolarizáciou a depolarizáciou v štruktúrach apexu srdca a bazálnej oblasti, keď je obdobie relaxácie myokardu výrazne znížené.

Dôvody vývoja patológie nie sú vedcami úplne pochopené. Hlavnými hypotézami výskytu skorej repolarizácie sú tieto predpoklady:

Zmeny akčného potenciálu kardiomyocytov spojené s mechanizmom uvoľňovania draslíka z buniek alebo zvýšená náchylnosť na srdcový infarkt pri ischémii.
Poruchy v priebehu relaxačných a kontrakčných procesov v určitých oblastiach myokardu, napríklad pri syndróme Brugada 1. typu.
Genetické patológie sú mutácie v génoch zodpovedných za vyrovnávanie procesov vstupu iónov do buniek a ich výstupu von.

Podľa štatistík postihuje syndróm zrýchlenej repolarizácie 3 až 10 % zdravých ľudí rôzneho veku. Táto patológia sa častejšie vyskytuje u mladých mužov vo veku okolo 30 rokov, športovcov alebo ľudí vedúcich aktívny životný štýl. Medzi nešpecifickými rizikovými faktormi lekári zaznamenávajú tieto javy:

Dlhodobé užívanie alebo predávkovanie určitých liekov (napríklad adrenomimetiká).
Vrodená hyperlipidémia (vysoký obsah tuku v krvi), vyvolávajúca rozvoj aterosklerózy srdca.
Zmeny v spojivovom tkanive srdcových komôr, v ktorých sa v nich vytvárajú ďalšie akordy.
Získané alebo vrodené srdcové chyby.
Hypertrofická kardiomyopatia.
Poruchy fungovania autonómneho nervového systému.
neuroendokrinné problémy.
Nerovnováha elektrolytov v tele.
Vysoká hladina cholesterolu v krvi.
Nadmerná fyzická aktivita.
Podchladenie tela.

Klasifikácia

Syndróm včasnej repolarizácie komôr u detí a dospelých môže mať dve vývojové možnosti, pokiaľ ide o prácu srdca, krvných ciev a ďalších orgánov zapojených do fungovania orgánového systému - s poškodením kardiovaskulárneho systému a bez neho. Podľa charakteru priebehu patológie existujú prechodné (periodické) a trvalé RRJ. V závislosti od lokalizácie EKG znakov existuje klasifikácia do 3 typov.

Známky syndrómu skorej repolarizácie komôr

Syndróm predčasnej repolarizácie komôr je charakterizovaný najmä zmenami na elektrokardiograme (EKG). U niektorých pacientov sa pozorujú rôzne príznaky kardiovaskulárnych porúch, zatiaľ čo u iných úplne chýbajú klinické príznaky choroby, človek je a cíti sa úplne zdravý (asi 8–10 % všetkých prípadov). Porušenie procesu repolarizácie na EKG u dieťaťa alebo dospelého sa odráža v nasledujúcich hlavných zmenách:

Segment ST stúpa nad izočiaru.
Na segmente ST je vydutina smerom nadol.
Pozoruje sa zvýšená amplitúda vlny R súbežne s poklesom vlny S alebo jej vymiznutím.
Bod J (bod na prechode segmentu S do komplexu QRS) sa nachádza nad izolínou, v intervale zostupného kolena vlny R.
Komplex QRS je rozšírený.
V intervale klesajúceho kolena vlny R je vlna J, vizuálne pripomínajúca zárez.

Typy zmien EKG

Podľa zmien zistených na elektrokardiograme je syndróm rozdelený do troch typov, z ktorých každý je charakterizovaný vlastným stupňom rizika vzniku komplikácií. Klasifikácia vyzerá takto:

Prvý typ: príznaky ochorenia sa pozorujú u zdravého človeka v hrudných zvodoch študovaných v laterálnej rovine s EKG (pravdepodobnosť komplikácií je nízka).
Druhý typ: miesta lokalizácie príznakov syndrómu - inferolaterálne a dolné EKG zvody (pravdepodobnosť komplikácií sa zvyšuje).
Tretí typ: znaky sú zaznamenané vo všetkých zvodoch EKG, riziko komplikácií je najvyššie.

Pri športovaní trvajúcom od 4 hodín týždenne vykazuje EKG známky zväčšenia objemu srdcových komôr, zvýšenie tonusu blúdivého nervu. Takéto zmeny nie sú príznakmi patológie a nevyžadujú ďalšie vyšetrenia. Počas tehotenstva izolovaná forma ochorenia (bez ovplyvnenia srdcovej činnosti matky) neovplyvňuje vývoj plodu a proces jeho nosenia.

Prejavy patológie

Klinické príznaky skorej repolarizácie komôr sa nachádzajú iba vo forme ochorenia s poruchami kardiovaskulárneho systému. Syndróm je sprevádzaný:

Rôzne typy arytmií (ventrikulárna extrasystola, tachyarytmia - supraventrikulárne a iné formy, fibrilácia komôr, sprevádzaná stratou vedomia, zástavou srdca a dýchania atď.).
Mdloby (strata vedomia).
Diastolická alebo systolická dysfunkcia srdca, ňou spôsobené hemodynamické poruchy - hypertenzná kríza, pľúcny edém, kardiogénny šok, dýchavičnosť.
Tachykardiálne, hyperamfotonické, vagotonické, dystrofické syndrómy (najmä v detstve alebo dospievaní) spôsobené vplyvom humorálnych faktorov na hypotalamo-hypofyzárny systém.

Čo je nebezpečný syndróm repolarizácie komôr

Fenomén skorej repolarizácie komôr sa už dlho považuje za jeden z variantov normy. Postupom času sa ukázalo, že trvalá forma tejto patológie môže vyvolať rozvoj arytmie, hypertrofie myokardu a iných komplikácií a spôsobiť náhlu koronárnu smrť. Ak sa teda na EKG zistia charakteristické zmeny, je potrebné vyšetrenie na zistenie alebo vylúčenie závažnejších ochorení kardiovaskulárneho systému.

Komplikácie

Syndróm včasnej repolarizácie myokardu môže vyvolať závažné komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život pacienta. Nasledujúce závažné dôsledky vývoja patológie sú bežné:

ischemická choroba srdca;
fibrilácia predsiení;
paroxyzmálna tachykardia;
srdcový blok;
sínusová bradykardia a tachykardia;
extrasystol.

Diagnostika

V dôsledku asymptomatického vývoja syndrómu predčasnej repolarizácie sa zistí náhodne v dôsledku absolvovania vyšetrenia na elektrokardiografe. Ak sa zistia charakteristické zmeny v údajoch, vykonajú sa dodatočné testy, ako napríklad:

Registrácia EKG pri dodatočnej fyzickej aktivite.
Pre expresivitu prejavu znakov - test s použitím draslíka alebo novokainamidu.
Denné monitorovanie EKG.
Lipidogram.
Chémia krvi.

V procese diagnostiky je potrebné odlíšiť ochorenie od perikarditídy, hyperkaliémie, Brugadovho syndrómu, nerovnováhy elektrolytov, arytmogénnej dysplázie v pravej komore. Po konzultácii kardiológ predpíše komplexné vyšetrenie, ktoré nevyhnutne zahŕňa echokardiografiu (ultrazvuk srdca) a kardioangiografiu.

Liečba

Terapia ochorenia je zameraná na prevenciu vzniku závažných komplikácií zo srdcovej činnosti. Ak sa zistia život ohrozujúce arytmie alebo iné patológie, pacientovi sa ukáže medikácia a v niektorých prípadoch aj chirurgický zákrok. Používa sa invazívna liečebná metóda rádiofrekvenčnou abláciou prídavného lúča.

Dôležitá je úprava životosprávy pacienta odporúčaná ošetrujúcim lekárom. U pacienta s včasnou repolarizáciou sa ukazuje, že obmedzuje fyzickú aktivitu a psycho-emocionálny stres. Je potrebné vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu) a pacient dodržiavať špeciálnu diétu, pravidelné sledovanie kardiológom.

Výživa

Korekcia stravovacieho správania pacienta sa uskutočňuje s cieľom vyvážiť jeho každodennú stravu a obohatiť ju o vitamíny B a mikroelementy, ako je horčík a draslík. Je potrebné jesť viac surovej zeleniny a ovocia, do jedálneho lístka určite zaraďte morské ryby a plody mora, pečeň, strukoviny a obilniny, rôzne druhy orechov, čerstvé bylinky, sójové produkty.

Liečebná terapia

Liečba s použitím liekov je indikovaná iba v prítomnosti sprievodných patológií srdcovej aktivity (arytmie, koronárny syndróm atď.). Medikamentózna terapia je nevyhnutná na prevenciu komplikácií a vzniku akútnych kritických stavov. Môžu sa predpísať lieky nasledujúcich farmakologických skupín:

Energetické drogy. Zastavujú prejavy syndrómu, zlepšujú činnosť srdcového svalu. Možné termíny: Neurovitan (1 tableta denne), Kudesan (dávka pre dospelých - 2 mg na kilogram hmotnosti), Karnitín (500 mg dvakrát denne).
Antiarytmické lieky. Etmozin (100 mg 3-krát denne), chinidínsulfát (200 mg trikrát denne), Novokainamid (0,25 mg každých 6 hodín).

Chirurgia

Ak sa stav pacienta zhorší, závažné klinické príznaky strednej a vysokej intenzity (mdloby, závažné srdcové arytmie), ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, lekári môžu odporučiť potrebný chirurgický zákrok vrátane použitia minimálne invazívnych metód. Podľa indikácií sú predpísané nasledujúce operácie:

Rádiofrekvenčná ablácia (ak sa zistia ďalšie dráhy alebo závažná arytmia). Odstránenie dodatočného lúča pomáha eliminovať arytmické poruchy.
Implantácia kardiostimulátora (v prítomnosti život ohrozujúcich srdcových arytmií).
Implantácia defibrilátora-kardiovertra (s ventrikulárnou fibriláciou). Pod kožu na hrudníku sa umiestni malý prístroj, z ktorého sa do srdcovej dutiny zavedú elektródy. Prostredníctvom nich v čase arytmie zariadenie vysiela zrýchlený elektrický impulz, vďaka ktorému dochádza k normalizácii srdca a obnoveniu srdcového rytmu.

Prevencia a prognóza

Prognóza pre väčšinu pacientov s diagnózou syndrómu predčasnej repolarizácie srdcových komôr je priaznivá. V niektorých prípadoch môže ochorenie ohroziť vznik životne kritickej situácie pacienta. Úlohou kardiológa je včas identifikovať takúto pravdepodobnosť a minimalizovať nebezpečné následky poruchy srdcového rytmu.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste v texte chybu? Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Diskutujte

Syndróm včasnej repolarizácie - príznaky, príznaky u detí a dospelých, liečba

Syndróm včasnej repolarizácie komôr (ERPS), preukázaný ako zvýšenie bodu J na elektrokardiografe, bol predtým považovaný za benígny útvar. Nedávne štúdie ukázali, že môže súvisieť s vyšším rizikom ventrikulárnych arytmií a úmrtím na náhle zlyhanie srdca.

Ľudia so SRHR majú vyššie riziko opakovaných srdcových komplikácií. Implantácia kardioverter-defibrilátora a izoproterenol sú odporúčanou terapiou. Asymptomatické prípady sú bežné a majú lepšiu prognózu.

Tento prehľad poskytuje súhrn najnovších zistení týkajúcich sa včasnej repolarizácie a rizika život ohrozujúcich arytmií.

Náhla srdcová smrť (SCD) je definovaná ako prirodzená u osoby, ktorá môže alebo nemusí mať predtým diagnostikovanú srdcovú chorobu, ale jej čas a spôsob smrti sú neočakávané. "Náhly" je definovaný ako 1 hodina alebo menej medzi zmenou klinického stavu oznamujúcou nástup terminálnej klinickej príhody a samotnou zástavou srdca.

Prevažná väčšina prípadov SCD je spojená so srdcovými arytmiami. Najbežnejšími elektrofyziologickými mechanizmami sú ventrikulárne arytmie. Asi 10 % prípadov je spojených s primárnymi elektrofyziologickými poruchami, známymi (Brugadov syndróm) alebo neznámymi (idiopatické SZ) anomáliami.

Včasná repolarizácia komôr, označovaná ako „vlny J“ alebo „elevácia bodu J“, je elektrokardiografická abnormalita konzistentná s eleváciou spojenia medzi koncom komplexu QRS a začiatkom segmentu ST v 2 susedných oblastiach.

Syndróm včasnej repolarizácie (ARS) sa považuje za "normálny", benígny.

RRFS je elektrokardiografický (EKG) objekt charakterizovaný zväčšením bodu J, prejavujúcim sa buď ako rozmazanie QRS (pri prechode zo segmentu QRS do segmentu ST), alebo ako zárez (pozitívna odchýlka vpísaná na konci S-vlna), elevácia ST segmentu s vyššou konkávnosťou a známe T-vlny, dva susedné nálezy.

Obrázok 1. A, B znázorňujú klasický tvar. Všimnite si prítomnosť vlny J (B), po ktorej nasleduje stúpajúci segment ST. Obe formy sa považujú za benígne; C, D ukazujú malígnu formu. Rozšírenie komplexu QRS (C) alebo diskrétny zárez/vlna J (D) nasledovaný horizontálnym sklonom/zostupom (bez stúpania).

Prevalencia

Zvyčajne sa pozoruje u športovcov, užívateľov kokaínu, s hypertrofickou obštrukčnou kardiomyopatiou, defektmi komorového septa. Prevalencia sa pohybuje od 3 % do 24 % bežnej populácie.

Mladí dospelí, najmä tí, ktorí sú ohrození vagotóniou, muži, Afroameričania a športovci sú subpopuláciami s vyššou prevalenciou.

Zvýšenie bodu J >0,2 mV je spojené s významnou mortalitou na srdcovú arytmiu.

Patofyziológia, teórie

Patofyziologický základ skorej repolarizácie komôr nie je úplne objasnený. Najdiskutovanejšia hypotéza poukazuje na zvýšenú náchylnosť k zástave srdca pri kritických ischemických stavoch. Napríklad akútne koronárne syndrómy.

Obrázok 2. Akčné potenciály epikardu, endokardu normálnych ľudí (vľavo), s včasnou repolarizáciou (ER) (vpravo). Výrazná fáza I, strata epikardiálnej kupoly fázy 2 (hrubá šípka) vedie k transmurálnej disperzii (prerušované šípky), vzhľadu J-vlny a elevácii na povrchovom EKG.

Ďalšia hypotéza o mechanizme naznačuje asociáciu lokalizovaných depolarizačných porúch s abnormalitami, ako pri Brugadovom syndróme 1.

Genetický základ syndrómu ER sa naďalej objasňuje. Boli hlásené suspektné génové mutácie zahŕňajúce gén KCNJ8(zodpovedný za ATP-senzitívny draslíkový kanál), gény CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1(zodpovedný za srdcový vápnikový kanál typu L), SCN5A(zodpovedný za sodíkový kanál - I Na). Mutácie urýchľujú epikardiálnu repolarizáciu.

Klinické príznaky

Klinický obraz je rozdelený do dvoch hlavných skupín. Prvá zahŕňa tie, ktoré vykazujú rozpoznané príznaky. Napríklad ľudia s vysokým rizikom mdloby, ktorí prežili zástavu srdca. Táto skupina má veľmi zriedkavo opakujúce sa srdcové príhody. Štúdia Haissaguerre ukázala 41% recidívu arytmií po 51 mesiacoch.

Druhou najčastejšou skupinou sú asymptomatickí ľudia. Na EKG majú obrazec ER. U tejto skupiny je menej pravdepodobné, že bude mať nežiaduce srdcové príhody. Výzvou je rozlíšiť ľudí s rizikom náhlej srdcovej smrti od tých, ktorí môžu mať benígny priebeh ochorenia.

EKG diagnostika

Elektrokardiografickým znakom RRGC je elevácia (> 1 mm nad základnou čiarou) spojenia QRS–ST. Prejavuje sa buď ako rozmazanie QRS alebo vrúbkovanie, elevácia ST-segmentu s vyššou konkávnosťou, výrazné T-vlny v dvoch alebo viacerých susediacich dolných, laterálnych zvodoch u tých, ktorí boli resuscitovaní z nevysvetliteľnej ventrikulárnej arytmie.

Naučiť sa viac Čo je to ger, gastroezofageálna refluxná choroba a jej liečba

Nedávne štúdie vynechali eleváciu ST pri definícii syndrómu včasnej repolarizácie. Termín "syndróm J-vlny" bol navrhnutý na opis RRGC a Brugadovho syndrómu ako spektra klinického stavu.

typ 1: zobrazuje ER v laterálnych prekordiálnych zvodoch. Pozoruje sa u zdravých mužov športovcov. Má najnižšie riziko vzniku malígnych arytmií (obrázok 3);
Typ 2: Ukazuje poruchu v dolných, inferolaterálnych zvodoch. Súvisí s vyšším rizikom malígnych arytmií;
typ 3: (obrázok 4) má najvyššie riziko malígnych arytmií.

Obrázok 3. Benígny typ: elevácia segmentu ST 0,1 mV od základnej línie.

Obrázok 4. Malígny typ: Elevácia vlny J (šípky) ako zvod II, zárez v dolných bočných zvodoch. Vo väčšine vzostupne.

Na diagnostiku sa odporúčajú kritériá srdcovej frekvencie Európskej asociácie srdcového rytmu, Ázia a Tichomorie (HRS / EHRA / APHRS). Zobrazené v tabuľke 1.

stôl 1

Všeobecný názor na diagnostiku, liečbu syndrómov primárnej dedičnej arytmie;

Odborné poradenstvo pri diagnostike včasnej repolarizácie

Syndróm je diagnostikovaný, keď je elevácia bodu J ≥ 1 mm na ≥ 2 susediacich dolných alebo bočných zvodoch štandardného EKG 12 pri resuscitácii z nevysvetliteľnej KF/polymorfnej KT

Diagnostikovaná s eleváciou bodu J ≥ 1 mm. ≥ 2 susediace spodné, laterálne štandardné 12-zvodové EKG

ER môže byť diagnostikovaná u obete SCD negatívnou pitvou, prehľadom anamnézy z predchádzajúceho EKG preukazujúcim ≥ 1 mm eleváciu bodu J v ≥ 2 susedných dolných alebo bočných zvodoch štandardného EKG

ER: skorá repolarizácia; EKG: elektrokardiogram; SCD: náhla srdcová smrť.

Pozrite si video - srrzh na EKG, znaky

Odlišná diagnóza

Syndróm včasnej repolarizácie komôr má široký diferenciál, vrátane krátkeho a dlhého QT, iných stavov, ktoré spôsobujú eleváciu ST segmentu (akútna perikarditída, idiopatická VF). Brugadov syndróm (BS) je najbližšia klinická jednotka k SRCC.

Ide o primárnu poruchu repolarizácie charakterizovanú výraznou J-vlnou, ktorá spôsobuje obraz neúplnej blokády pravého ramienka, eleváciu ST segmentu v pravých prekordiálnych zvodoch (V1-V3) (obrázok 5).

Predstavuje významné riziko náhlej srdcovej smrti u jedincov bez známeho štrukturálneho srdcového ochorenia. Autozomálne dominantný stav, bežnejší u mužov. Symptómy sú mdloby s varovnými príznakmi alebo bez nich, kŕče, nočné agonické dýchanie.

EKG zostáva základným kameňom diagnostiky. Znak Brugadovej provokácie na EKG s blokátorom sodíkových kanálov sa na pohotovosti nepozoruje.

V skutočnosti blokátory sodíkových kanálov oslabujú bod J u väčšiny ľudí s ventrikulárnou repolarizáciou. Bod J sa zvyšuje s blokátormi sodíkových kanálov v pravých prekordiálnych zvodoch u jedincov s EKG Brugada.

Obrázok 5. Elektrokardiogram Brugada. Typ 1 je charakterizovaný úplným alebo neúplným blokom pravého fascikulárneho aparátu so zvýšenou morfológiou elevácie ≥ 2 mm v pravých prekordiálnych zvodoch (V1-V3), po ktorých nasleduje negatívna vlna T. Typ 2 má sedlovitý vzhľad s vysokou eleváciou > 2 mm. Žľab ukazuje uhol > 1 mm, po ktorom nasleduje pozitívna, dvojfázová vlna T. Typ 3 má morfológiu segmentu ST, sedlový alebo zakrivený, s prevýšením<1 мм.

Akútna perikarditída

Pri akútnej perikarditíde dochádza k zvýšeniu bodu J s následnou eleváciou segmentu ST, ako pri včasnej repolarizácii. Symptóm prezentácie je v týchto dvoch podmienkach výrazne odlišný.

U väčšiny jedincov s akútnou perikarditídou je nárast difúzny vo všetkých končatinách a prekordiálnych zvodoch. Okrem toho pri akútnej perikarditíde často dochádza k odchýlke segmentu PR, ktorý nie je prítomný v ER.

Poškodenie myokardu

Pacienti s akútnym poškodením myokardu spôsobeným infarktom myokardu s eleváciou ST (STEMI) majú na začiatku eleváciu bodu J s konkávnou eleváciou. Stáva sa výraznejším, vypuklým (zaokrúhleným smerom nahor), keď infarkt pretrváva.

Hlavným rozlišovacím znakom je prítomnosť klinických príznakov, ako je bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. ER a terminálny zárez QRS by sa mali zvážiť pri stratifikácii rizika arytmií u ľudí s ochorením koronárnej artérie a po operácii bypassu koronárnej artérie.

Choroby s J-vlnou na elektrokardiograme

hypotermia;
hyperkaliémia;
hyperkaliémia;
Vasospastická angína;
skorá repolarizácia;
syndróm krátkeho QT;
hypoxia;
acidóza;
pľúcna embólia;
Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory;
Subarachnoidálne krvácanie.

znamenia

Identifikácia vysokorizikových pacientov zostáva náročná. Povrchové EKG je jediný dostupný nástroj na rozlíšenie medzi benígnymi a malígnymi formami RRCC.

Horizontálna alebo dolná elevácia ST je spojená s horšími výsledkami (oproti rýchlej elevácii ST) po zvýšení bodu J. Stupeň elevácie bodu J je prediktívny: neostrý, zubatý ≥ 2 mm (0,2 mV) je spojený s vyšším rizikom.

Naučiť sa viac Príznaky a metódy liečby duodeno žalúdočného refluxu

Iné abnormality, ako je lokalizácia vzoru v dolných alebo inferolaterálnych (vs. laterálnych) zvodoch, rozšírenie do vzoru BrS, tiež predstavujú horšiu prognózu.

Benígny typ sa spája s mladou vekovou skupinou, hypertrofiou ľavej komory na EKG, nízkym krvným tlakom a srdcovou frekvenciou, čo sú charakteristické znaky zdravých, fyzicky aktívnych ľudí.

Na druhej strane, malígna forma je charakterizovaná horizontálnou variáciou smerom nadol (obrázok 6). V súvislosti so staršími osobami, EKG indikuje ochorenie koronárnych artérií.

Obrázok 6. Malígna skorá repolarizácia: horizontálna

Morfológia segmentu pomáha rozlíšiť "benígnu" od "malígnej" formy. Neexistuje však spôsob, ako zistiť, kto je vo významnom riziku mazania alebo vrúbkovania QRS, pokiaľ nenastala zástava srdca.

Liečba

ER vzor je benígny náhodný nález bez akýchkoľvek špecifických znakov alebo symptómov. Neexistuje žiadna stratégia stratifikácie rizika pre asymptomatických pacientov so vzorom ER. Všeobecne sa uznáva, že títo ľudia nevyžadujú špeciálne štúdie alebo terapeutické zásahy.

Medzi pacientmi, ktorí prežili SCD, je miera recidívy 22-37% v priebehu dvoch až štyroch rokov. Keďže neexistujú žiadne štrukturálne ochorenia srdca, majú pri liečbe výbornú prognózu dlhodobého prežitia. Najlepšou liečebnou stratégiou je implantovateľný kardiostimulátor (ICD). Odporúčania pre terapeutické zásahy sú uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3 Terapia

Odborné poradenstvo o včasnej repolarizačnej terapii
trieda I	1	Implantácia ICD sa odporúča ľuďom s diagnostikovaným syndrómom ER, ktorí prekonali zástavu srdca
Trieda IIa	2	Infúzia izoproterenolu užitočná na potlačenie elektrických búrok
Trieda IIa	3	Chinidín je okrem ICD užitočný pri sekundárnej prevencii KF
Trieda IIb	4	Implantáciu ICD možno zvážiť u symptomatických rodinných príslušníkov pacientov so syndrómom ER, ktorí majú v anamnéze eleváciu > 1 mm. 2 dolné, bočné zvody
Trieda IIb	5	Implantáciu ICD možno zvážiť u asymptomatických jedincov, ktorí vykazujú vysokorizikové EKG (vysoká amplitúda J-vlny, horizontálne, zostupné) s rodinnou anamnézou juvenilnej nevysvetliteľnej náhlej smrti s patogénnou mutáciou alebo bez nej
Trieda III	6	Implantácia ICD sa neodporúča u asymptomatických pacientov s izolovaným obrazcom EKG.

ER: skorá repolarizácia; ICD: implantovateľný kardioverter defibrilátor.

Ľudia s repolarizáciou KF mali vyššiu mieru relapsov počas piatich rokov sledovania ako ľudia s KF bez ER (43 proti 23%,). Pokiaľ ide o dlhodobú terapiu, ukázalo sa, že recidívy účinne potláča chinidínová terapia.

Povzbudivé výsledky ukázali Gurabi a kol., ktorí preukázali, že okrem chinidínu cilostazolu potláča milrinón VT/VF vyvolanú hypotermiou.

Medzi oboma koncami spektra je „šedá zóna“, kde neexistujú jasné pokyny. Príklady zahŕňajú pacientov so synkopou, ktorí môžu mať „malígny“ model ER alebo významnú rodinnú anamnézu náhlej srdcovej smrti.

Súčasné usmernenia naznačujú, že implantácia ICD sa zvažuje u jedincov s vysokým rizikom nevysvetliteľnej synkopy.

Skríning

Neexistujú žiadne odporúčania pre EKG skríning rodín asymptomatických jedincov alebo rodinnú anamnézu ER s KF. Neexistujú žiadne uznávané provokatívne testy, ktoré by pomohli pri diagnostike základnej poruchy u rodinných príslušníkov pacientov so SRPC. S predbežným pozorovaním sú však rozpoznané latentné prípady.

Syndróm včasnej repolarizácie komôr (ERRS) je elektrokardiografický príznak, zriedkavo sprevádzané špecifickými klinickými prejavmi. Niektorí kardiológovia považujú tento proces za variant normy, ktorý nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie a život. Tvrdia, že syndróm je vrodenou vlastnosťou elektrofyziológie srdca, ktorá si nevyžaduje žiadnu liečbu. Iní lekári sú pred syndrómom opatrní a nazývajú ho chorobou. Moderní vedci dokázali, že tento jav zvyšuje riziko arytmogénnych stavov, rozvoja kardiovaskulárnych ochorení a nástupu náhlej koronárnej smrti. Vo všeobecnosti má syndróm včasnej repolarizácie benígny priebeh a priaznivú prognózu.

Včasná repolarizácia komôr sa nazýva vzostup J-vlny alebo J-bodu. Ide o patognomický elektrokardiografický príznak syndrómu. Je založená na zlyhaní, ktoré vzniká pri uvoľnení srdcového svalu – repolarizácii. Je to spôsobené abnormálnymi zmenami v povahe proteínov, ktoré tvoria draslíkové iónové kanály. Myokard sa úplne neuvoľní a pred novou kontrakciou sa úplne nezotaví. To je sprevádzané poruchou prenosu elektrického impulzu pozdĺž vodivých ciest. Výrazné zrýchlenie repolarizačných procesov neumožňuje srdcu normálne odpočívať pred systolou. Pacienti zároveň nemajú zjavné príznaky srdcovej patológie.

možnosti zmien na EKG s SRRG

RRJ je rozšírená a vyskytuje sa u 20 % populácie. Táto anomália sa vyskytuje u ľudí v akomkoľvek veku, bez ohľadu na sprievodné kardiovaskulárne problémy. Najčastejšie je syndróm zaznamenaný v:

Športovci
Osoby s neurocirkulačnou dystóniou,
Čierni Afričania, Ázijci a Hispánci
Ľudia so srdcovými chybami - hypertrofia ľavej komory,
narkomani.

RRH sa zvyčajne rozvíja u mladých mužov vo veku 20 až 30 rokov. Ako telo starne, pravdepodobnosť procesu klesá. U starších ľudí, ktorí prekročili hranicu 60 rokov, sa syndróm vôbec nezistí. Je to spôsobené výskytom iných srdcových porúch, ktoré majú podobné znaky EKG v tomto veku.

Syndróm je objavený náhodou pri bežnom vyšetrení. Jeho diagnóza zahŕňa vyšetrenie a konzultácie s kardiológom, inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu. Na elektrokardiograme je zaznamenaná zmena repolarizačnej vlny v komorovom komplexe. RRW je elektrokardiografická jednotka charakterizovaná eleváciou bodu J, rozmazaním QRS, rezom segmentu ST s vynikajúcou konkávnosťou a známymi vlnami T. Osoby s týmito znakmi by mali zmeniť svoj zaužívaný životný štýl, obmedziť zaťaženie pohybového aparátu, poskytnúť emocionálny pokoj a obohatiť svoj jedálniček o zdravé potraviny.

RRW je náhodný nález na EKG, ktorý bol donedávna považovaný za záhadný a tichý, neškodný a relatívne bezpečný stav. V skutočnosti hrozba existuje. Za určitých podmienok syndróm progreduje a vyvoláva zástavu srdca. Napriek absencii sťažností a klinických príznakov je táto choroba prejavom dysfunkcie určitého orgánu. Môže viesť k infarktu myokardu, záchvatom fibrilácie predsiení, paroxyzmálnej tachykardii, extrasystolám, fibrilácii komôr a smrti.

Príčiny

Etiologické faktory a patogenetické súvislosti syndrómu ešte nie sú presne stanovené. Existuje niekoľko hypotéz popisujúcich patofyziológiu procesu. Najbežnejšou z nich je teória zvýšenej náchylnosti tela na zástavu srdca počas kritickej ischémie. Jadrom tejto doktríny je. Ďalšia hypotéza hovorí o prítomnosti vzťahu medzi lokálnymi depolarizačnými poruchami a anomáliami podobnými Brugadovmu syndrómu. Genetická hypotéza sa skúma. Možno, že príčinou syndrómu je mutácia v génoch kódujúcich citlivosť draslíkových, sodíkových a iných kanálov. Tieto mutácie urýchľujú proces repolarizácie.

Patologické procesy a špeciálne stavy, pri ktorých sa syndróm najčastejšie vyskytuje:

Vysoké hladiny lipidov v krvi
Užívanie určitých adrenomimetických liekov,
dysplázia spojivového tkaniva,
hypertrofia myokardu ľavej komory,
myokarditída,
dedičná predispozícia,
porušenie COS,
Anomálie vo vývoji kardiovaskulárnych štruktúr,
systémová hypotermia,
fyzický stres,
psychoemocionálna nerovnováha,
endokrinopatia,
vegetovaskulárna dystónia,
kardioskleróza,
autoimunitné ochorenia,
Závislosť od drog, nikotínu a alkoholu.

Aby sme sa zbavili syndrómu predčasnej repolarizácie myokardu, je potrebné včas identifikovať a odstrániť jeho skutočnú príčinu. Je mimoriadne ťažké to urobiť. Diagnóza patológie je náročná a zdĺhavá. Trvá to niekoľko dní až týždeň. Patologický proces často vedie k rozvoju nebezpečných následkov.

Riziková skupina pre túto patológiu je:

Profesionálni športovci;
Adolescenti, ktorí rýchlo prechádzajú pubertou;
Deti s vrodenými srdcovými anomáliami.

Syndróm má metabolický pôvod v dôsledku atypického pohybu iónov draslíka, vápnika, horčíka do az kardiomyocytov. To vedie k odchýlke v elektrickej aktivite srdca. Postupne klesá funkčná aktivita myokardu, rozvíja sa srdcové zlyhanie.

Symptómy

Syndróm včasnej repolarizácie je zvyčajne asymptomatický. Porušenie je detekované špecifickými znakmi na kardiograme - objavením sa abnormálnej J-vlny, zvýšením spojenia medzi komplexom QRS a segmentom ST v dvoch susedných zvodoch. Toto sú hlavné prejavy syndrómu, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu.

Medzi ďalšie znaky EKG patria:

Zaoblenie segmentu ST, ktorý sa zdvihne nad izočiaru,
T vlna so širokou základňou,
zmena vlny P,
Notch - "vlna prechodu" na zostupnom kolene vlny R,
Zhrubnutie čiary pri prechode R do segmentu RS-T.

Tieto povinné elektrokardiografické prejavy syndrómu môžu byť sprevádzané ďalšími zmenami a nuansami. Ďalšie elektricky vodivé cesty potvrdzujú prítomnosť porušenia. S nerovnováhou elektrofyziologických mechanizmov zodpovedných za zmenu depolarizácie a repolarizácie v rôznych oblastiach myokardu sa vyvíja SRRG. Keď srdce funguje naplno, tieto procesy prebiehajú konzistentne a v zhode. Za prítomnosti tohto porušenia sa prudko zrýchľujú. Len kvalifikovaný lekár dokáže správne dešifrovať elektrokardiogram a zaznamenať zmeny srdcovej činnosti.

normálny depolarizačno-repolarizačný cyklus

Osoby s charakteristickými abnormalitami EKG nemajú žiadne sťažnosti a vonkajšie príznaky poruchy. Klinické príznaky patológie chýbajú, kým sa neobjavia prvé komplikácie. Pacienti pociťujú záchvatovité bolesti na hrudníku rôznej závažnosti, dýchavičnosť pri námahe a v pokoji, akrocyanózu a bledú pokožku. Prítomnosť syndrómu nepriamo naznačujú predsynkopické stavy a srdcové arytmie: fibrilácie, tachyarytmie, extrasystoly. Zoznam príznakov závisí od základnej diagnózy. Úplná absencia typických znakov je najnebezpečnejším klinickým variantom.

Dôsledky SRRS, nebezpečné pre zdravie pacienta:

Náhle zvýšenie krvného tlaku na vysoké čísla,
infarkt myokardu,
Mŕtvica,
Slabé komorové kontrakcie
Pľúcny edém,
Dýchavičnosť, dýchavičnosť, dusenie,
srdcové zlyhanie ľavej komory,
Porušenie centrálnej hemodynamiky.

Arytmie a iné komplikácie vážne ohrozujú život pacienta a môžu viesť k smrti.

U tehotných žien je syndróm objavený náhodou podľa výsledkov plánovanej elektrokardiografickej štúdie. Ako samostatná nezávislá patológia nemá negatívny vplyv na pohodu nastávajúcej matky, stav plodu a samotný proces tehotenstva. Terapeutické opatrenia sa nevykonávajú. Kombinácia syndrómu s ťažkými srdcovými patológiami je veľmi nebezpečná. Časté mdloby na pozadí porúch rytmu a iných srdcových porúch môžu skončiť zlyhaním. SRV komplikovaná supraventrikulárnou arytmiou a hemodynamickými poruchami často vedie k pretrvávajúcej srdcovej dysfunkcii a náhlej smrti.

Syndróm postihuje dojčatá, staršie deti a dospievajúcich. Ich patológia tiež nemá klinické prejavy. Ak sa zachová normálny srdcový rytmus, jav sa považuje za vekovú normu. Nevyžaduje liečbu a prechádza sama, keď telo dieťaťa vyrastie. Aby sa vylúčil asymptomatický priebeh srdcovej dysfunkcie, musí byť dieťa s touto diagnózou vyšetrené. Podľa výsledkov ultrazvuku kardiológ určuje prítomnosť patológie myokardu. Osobitnú pozornosť si zaslúžia deti, ktoré sa narodili s poruchou centrálnej hemodynamiky. Takéto deti by mal pravidelne vyšetrovať kardiológ. Rodičia musia sledovať výživu a správanie svojich detí. Odborníci odporúčajú vylúčiť akúkoľvek fyzickú a psychickú záťaž, dodržiavať režim dňa a výživu. Niekedy na odstránenie syndrómu stačí upraviť životosprávu dieťaťa.

Diagnostické postupy

Diagnóza syndrómu začína prieskumom pacienta. Keďže neexistujú žiadne výrazné prejavy dysfunkcie alebo sú nešpecifické, nie je možné okamžite predpokladať patologický stav. Pri zbere anamnézy špecialisti zisťujú črty životného štýlu, dedičnú predispozíciu, predchádzajúce ochorenia. Pacientovi sa meria pulz a krvný tlak. Zvyčajne sa menia oba ukazovatele.

Na stanovenie diagnózy SRPG sú potrebné výsledky niekoľkých štúdií:

Elektrokardiografia- hlavná technika, ktorá vám umožňuje určiť syndróm repolarizácie. Jeho znaky sú: vzostup ST segmentu, zárezy na zostupnej vlne R - takzvaná "prechodová vlna", široké T-vlny, expanzia QRS, posunutie elektrickej osi doľava, veľká elevácia bodu J , jeho stúpanie nad izočiaru. Syndróm skorej repolarizácie komôr sa dá zistiť iba pomocou EKG a ničím iným.

Denné sledovanie elektrokardiogramu umožňuje urobiť diagnózu spoľahlivejšou a zistiť, aká je dynamika ochorenia.
Bicyklová ergometria- registrácia EKG pri zvýšenej fyzickej aktivite. U ľudí s ochorením srdca sa zvyšuje potreba kyslíka, objavuje sa hypertenzia a tachykardia. Tieto zmeny sú zaznamenané na kardiograme. U zdravých ľudí je fyzická nadmerná námaha sprevádzaná kompenzačnou vazodilatáciou a prílevom krvi nesúcej kyslík. Pacienti s ochorením srdca v dôsledku hypoxie pociťujú bolesť na hrudníku a na EKG sa nachádzajú charakteristické zmeny.
Draslíkový test- ďalšia zaťažkávacia skúška. Najprv sa urobí EKG v pokoji, potom sa pacientovi podá chlorid draselný alebo iný rozpustný liek s obsahom draslíka a po 30, 60 a 80 minútach sa EKG znova zaregistruje. Ak po teste vymiznú špecifické zmeny na EKG, znamená to, že ide o funkčnú poruchu. Negatívny výsledok testu je znakom vážnej srdcovej patológie.
Echokardiografia - hodnotenie organických procesov v srdci, ktoré sa často kombinujú s týmto syndrómom.
Laboratórne krvné testy o všeobecných klinických, biochemických parametroch a hormónoch hrajú dôležitú úlohu v diagnostike. Pomáhajú identifikovať endokrinné a metabolické procesy.
V diagnosticky náročných prípadoch sa uchyľujú k MRI.

Podľa elektrokardiografie existujú tri typy RRJ:

Prvý typ diagnostikovaná u ľudí, ktorí netrpia kardiovaskulárnymi ochoreniami. Z hľadiska komplikácií sa považuje za najbezpečnejšiu. Grafické znaky sa pozorujú iba v bočných zvodoch.
Druhý typ sa vyznačuje vyššou pravdepodobnosťou komplikácií, keďže zmeny sa zaznamenávajú v štandardných zvodoch.
Tretí typ charakterizované objavením sa znakov EKG vo všetkých zvodoch a rozvojom smrteľných komplikácií.

Diferenciálna diagnostika SRRG sa uskutočňuje procesmi, pri ktorých sa na EKG objavujú J-vlny. Patria sem: hypotermia, hyperkalcémia, hyperkaliémia, námahová angína, Brugadov syndróm, hladovanie kyslíkom, metabolická acidóza, pľúcna embólia, arytmogénna kardiomyopatia, krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Liečebný proces

Jedinci s diagnózou SRPG by mali prísne dodržiavať odporúčania kardiológov:

Vzdajte sa alkoholu a fajčenia
Fyzicky sa nepreťažujte,
Chráňte telo pred stresom a vážnymi morálnymi šokmi,
Obohaťte svoj jedálniček o vitamíny a minerály.

Tieto aktivity pomôžu predchádzať rozvoju komplikácií syndrómu, ktoré sú smrteľné.

Ak pacient nemá inú srdcovú patológiu a udržiava sa normálny srdcový rytmus, liečba liekom sa nevykonáva. Stačí pravidelná kontrola u kardiológa. Niekedy sú antiarytmické lieky predpísané na profylaktické účely.

Osoby so sprievodným ochorením srdca by mali užívať:

Metabolické látky - "Angiocardil", "Kardionat",
minerálne komplexy - "Panangin", "Asparkam",
antiarytmiká - "Difenín", "Chinidín",
antihypoxanty - "Actovegin", "Riboxin",
kardioprotektory - "Mildronate", "Preductal",
vitamíny skupiny B.

Energy-tropic terapia je ideálna na liečbu dospelých a detí. Zlepšuje trofizmus myokardu a umožňuje vám zbaviť sa možných odchýlok v jeho práci. Antiarytmiká spomaľujú repolarizáciu a komplexy vitamínov a minerálov majú všeobecný liečebný účinok na srdce.

Na posúdenie účinnosti liečby je potrebné vykonať kontrolné EKG. Ak nie sú žiadne viditeľné zmeny, pokračujte k invazívnym manipuláciám. Rádiofrekvenčná ablácia eliminuje arytmické abnormality. Počas postupu sú abnormálne dráhy na vedenie elektrického signálu kauterizované a ohnisko arytmie je eliminované. Ošetrená oblasť myokardu prestáva byť vodičom, srdcový rytmus sa vráti do normálu.

V závažných prípadoch, keď je riziko fibrilácie komôr vysoké a stav pacientov sa rýchlo zhoršuje, sa do myokardu implantuje defibrilátor. Takýto zásah môže chorým zachrániť život. Keď sa srdcový rytmus začne odchyľovať od normy, elektródy okamžite vytvoria elektrický výboj. K radikálnym metódam liečby syndrómu patrí aj implantácia kardiostimulátora. Operácia sa vykonáva v prítomnosti život ohrozujúcich arytmií, sprevádzaných mdlobou. Moderné mikrochirurgické zákroky nevyžadujú otváranie hrudníka a pacienti ich dobre znášajú.

Varovanie a predpovedanie

Keďže príčina RRS nie je známa, nedá sa jej zabrániť. Prognóza ochorenia je priaznivá. Týka sa to jedincov, ktorí nemajú sprievodné srdcové ochorenie. Majú oveľa nižšiu pravdepodobnosť úmrtia ako pri zneužívaní alkoholu alebo fajčení.

Pri absencii neustáleho lekárskeho monitorovania sa zvyšuje riziko vzniku nebezpečných komplikácií - arytmií, hypertrofickej kardiomyopatie a náhlej smrti. Fibrilácia komôr často končí zástavou srdca. Svalové vlákna sa chaoticky a nepravidelne sťahujú, čo bez núdzovej pomoci vedie k smrti pacienta. Dlhý priebeh syndrómu je spojený s tvorbou ložísk ischémie v myokarde a blokádou, ktorá úplne naruší vedenie elektrického impulzu prevodovým systémom srdca.

Syndróm včasnej repolarizácie komôr je spôsobený metabolickými poruchami v srdcových štruktúrach. Často predchádza vývoju smrteľných patológií. Aby sa predišlo závažným komplikáciám, je potrebné systematicky navštevovať lekára a pravidelne podstupovať EKG.

Video: o syndróme včasnej repolarizácie komôr na EKG

Syndróm včasnej repolarizácie komôr (ERRS) srdca je elektrokardiografický jav, ktorý sa zisťuje na EKG. Nespôsobuje patologické zmeny vo fungovaní srdca a tela a spravidla nepredstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie. Nedávno sa vyskytuje u 5-8% populácie. Osobitnú rizikovú skupinu tvoria ľudia so zvýšenou fyzickou aktivitou. Zriedkavo je diagnostikovaná u starších ľudí kvôli prítomnosti iných srdcových problémov.

Patogenéza

Normálna komorová repolarizácia je spustená procesom, pri ktorom z bunky odchádza viac draslíka ako sodíka. Táto výmena vytvára záporný náboj vo vnútri a kladný náboj navonok. To vedie k zastaveniu budenia jedného vlákna a šíreniu impulzu do susedných úsekov v reťazovej reakcii. Tento mechanizmus zodpovedá fáze diastoly.

Repolarizácia umožňuje myokardu pripraviť sa na systolu a stimuluje excitabilitu nervových vlákien. Fáza depolarizácie srdca závisí od kvality a trvania tohto procesu. Elektrické zmeny začínajú v priehradke medzi komorami a postupne sa šíria do myokardu ľavej a pravej komory. Včasná repolarizácia naruší proces metabolizmu elektrolytov a zmení (výrazne urýchli) vedenie impulzov.

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny zmien srdcovej frekvencie neboli spoľahlivo stanovené. Často sa SRPG diagnostikuje pri užívaní liekov určitej skupiny (napríklad a2-agonistov - klonidín). Ako provokujúci faktor môže pôsobiť akákoľvek patológia: zvýšená koncentrácia tukov v krvi (familiárna hyperlipidémia), dysplázia spojivového tkaniva alebo hypertrofická kardiomyopatia. Je možné, že anomália je zdedená alebo sa vyvíja na pozadí ochorení kardiovaskulárneho systému.

V špeciálnej rizikovej skupine sú ľudia, ktorí sa pravidelne venujú intenzívnemu športu. Pri nadmernej fyzickej námahe je kardiovaskulárny systém nútený pracovať v zrýchlenom režime, čo vedie k porušeniu procesu repolarizácie.

Patológia sa často prejavuje u ľudí s vrodenými alebo získanými srdcovými chybami, vrátane anomálií v štruktúre svalu a krvných ciev. Placentárna insuficiencia, hypoxia počas vnútromaternicového vývoja alebo počas pôrodu môže pôsobiť ako provokujúci faktor RHR u detí. Navyše u detí je skorá repolarizácia často spôsobená neuroendokrinnými ochoreniami.

Klasifikácia

Syndróm včasnej repolarizácie srdcových komôr v medicíne je klasifikovaný podľa niekoľkých kritérií. Podľa prvej môžu zmeny nastať s poškodením kardiovaskulárneho systému alebo bez neho. V závislosti od charakteru priebehu môže byť RRJ trvalá alebo prechodná.

Doktor A.M. Skorobogaty navrhol vlastnú klasifikáciu zmien srdcového rytmu v závislosti od lokalizácie znakov EKG. Prvý typ: porušenia sú pozorované v oblasti V1-V2; druhý typ: zmeny sú zaznamenané vo zvodoch V4-V6; tretí typ sa nevyznačuje prevahou odchýlok v určitej oblasti.

znamenia

Zvláštnosťou tohto stavu je, že sa neprejavuje zvonka, neexistuje žiadny klinický obraz. Často je syndróm diagnostikovaný u absolútne zdravých ľudí počas preventívneho vyšetrenia. Dá sa identifikovať iba podľa špecifických zmien na EKG:

zmeny v T vlne a ST segmente;
odchýlka segmentu ST od izolíny o 1–3 mm nahor (často stúpanie začína po záreze);
úsek ST je zaoblený a prechádza do vysokej pozitívnej T-vlny;
široká základňa vlny T;
konvexnosť segmentu ST smeruje nadol.

Diagnostika

Syndróm je možné určiť až pri kardiografickom vyšetrení. Na tento účel sa vykonáva EKG, denné monitorovanie srdcového tepu Holterom, ultrazvuk srdca a elektrofyziologická štúdia. Dodatočne sa po cvičení vykonáva EKG, čo zhoršuje prejav anomálie.

Kardiológ môže predpísať test draslíka. Takže po užití liekov (Panangin, chlorid draselný alebo Ritmokor) sa príznaky syndrómu na EKG zvýraznia. Testy s Atropínom a Isoproterenolom sa používajú vo výnimočných prípadoch z dôvodu akútnej nežiaducej reakcie.

Počas diagnostiky je mimoriadne dôležité odlíšiť syndróm včasnej repolarizácie komôr od iných srdcových patológií: Brugadov syndróm, perikarditída a infarkt myokardu.

Liečba

SRRS si nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Lekári však dávajú odporúčania, ktorých dodržiavanie zabráni vzniku zložitejších srdcových problémov. V prvom rade je dôležité pravidelne vykonávať EKG a navštevovať kardiológa na preventívne vyšetrenie.

Lekárski odborníci odporúčajú úplne opustiť zlé návyky (alkohol, fajčenie a zneužívanie návykových látok). Oplatí sa znížiť intenzívnu fyzickú aktivitu, pretože vyvolávajú záchvat tachykardie a môžu viesť k rozvoju ochorení kardiovaskulárneho systému. Dôležité je obmedziť nadmerné emocionálne zážitky, stres, ako aj zabezpečiť správny odpočinok a spánok.

Je potrebné sledovať výživu, obmedziť príjem tukov živočíšneho pôvodu. Základom stravy by malo byť čerstvé ovocie a zelenina, ako aj potraviny bohaté na vitamíny, horčík a draslík (orechy, morské plody, zelenina atď.).

Niekedy sa v závažných prípadoch arytmií, ktoré vyvolávajú srdcové zlyhanie, vykonáva chirurgický zákrok - rádiofrekvenčná ablácia dodatočného lúča. Za týmto účelom sa katéter zavedie do zväzku a zničí sa. Táto metóda sa však používa veľmi zriedkavo, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku srdcovej tamponády, poškodenia koronárnych ciev alebo pľúcnej embólie.

Na udržanie zdravia je možné predpísať antiarytmiká: Novocainadamid - 0,25 mg každých 6 hodín, Etmozin - 100 mg 3-krát denne a chinidín sulfát - 200 mg trikrát denne. Odporúča sa energotropná terapia, ktorá zahŕňa príjem horčíka, fosforu, karnitínu a vitamínov skupiny B. Neurovitan (1 tableta denne), Kudesan (2 mg na 1 kg hmotnosti), Karnitín (2x denne 500 mg ) a iné sú častejšie predpisované.

Predpoveď a čo je nebezpečné

Napriek tomu, že SRHR je variantom normy, takéto zmeny by sa nemali ignorovať. Možné odpovede na otázku, aká je patológia nebezpečná a aké komplikácie môžu byť, sú nasledovné:

srdcový blok;
paroxyzmálna tachykardia;
fibrilácia predsiení;
sínusová tachykardia a bradykardia;
extrasystol;
ischemická choroba srdca.

Nebezpečenstvo SRHR spočíva v nepredvídateľnosti ďalších odchýlok v práci srdcového svalu.

Udržiavanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov a obmedzenie nadmernej fyzickej aktivity pomôže znížiť riziko vzniku syndrómu. Na včasné zistenie zmien stojí za to podstúpiť každoročné preventívne vyšetrenie u kardiológa, aj keď neexistujú žiadne sťažnosti na pohodu.

Pozor!

Tento článok je uverejnený len na vzdelávacie účely a nepredstavuje vedecký materiál ani odbornú lekársku pomoc.

Prihláste sa na stretnutie s lekárom

Podrobnosti Publikované: 24.04.2016 , Autor: Max Romanchenko

Syndróm včasnej repolarizácie komôr (ERVR)

Syndróm včasnej repolarizácie komôr (ERVR) je elektrokardiografický fenomén, ktorý sa prejavuje konkávnou eleváciou ST a eleváciou bodu J. Existujú názory, že skorá repolarizácia je spojená s frekvenciou fatálnych arytmií, avšak v tomto štádiu neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o patológii SRCC, preto sa tento jav považuje za variant normy.

Elevácia ST pri SRCC je veľmi podobná STEMI predného septa alebo perikarditíde.
Najčastejšie sa RRW zisťuje u mladých pacientov (do 50 rokov), často u tých, ktorí sa venujú športu.
Predpokladá sa, že príčinou RRS je zvýšená parasympatická aktivita.
Test s fyzickou aktivitou najčastejšie vedie k vymiznutiu príznakov RRW na pozadí zvýšenia srdcovej frekvencie.
U pacientov starších ako 50 rokov sú zmeny ST pravdepodobnejšie spojené s ischémiou ako s HRW; u pacientov starších ako 70 rokov sa SRRG prakticky nenachádza.

SRHR: krátke vysvetlenie

Aby ste si ľahšie zapamätali normálnu a patologickú eleváciu ST, použite analógiu smajlíka.

Veselý smajlík - SRRZH, smutný smajlík - infarkt myokardu.

Kritériá EKG pre RRW: Podrobné pochopenie

Prítomnosť konkávnej ST elevácie v hrudných zvodoch V2-V5 do 2 mm, vo zvodoch z končatín do 0,5 mm.
Neprítomnosť recipročnej ST depresie v "zrkadle" vedie.
Elevácia bodu J, výskyt malého zuba v bode J (tzv. j-vlna").
Vysoké pozitívne asymetrické T vlny vo zvodoch s eleváciou ST.
Zistená elevácia ST sa časom nemení: je prítomná na archivovanom EKG a nemení sa ani pri opakovaní EKG po 15-30-60 minútach.
ST elevácia klesá so zvýšením srdcovej frekvencie (napr. počas cvičenia).

Príklad 1: Syndróm včasnej repolarizácie komôr u športovca

ST elevácia vo V2-V6 s maximom vo V3 (+0,2 mV).
J vlna v hrudníku vedie
záver: syndróm skorej repolarizácie komôr

Príklad 2: vymiznutie príznakov SRW počas cvičenia

EKG urobené podľa Neb.

Je možné vidieť, že elevácia ST je prítomná vo všetkých troch zvodoch a vo zvode D je jasne viditeľná aj vlna J.
So zvýšením srdcovej frekvencie počas cvičenia vlna J zmizne a elevácia ST sa vráti na izoláciu.

SRW vs. STEMI. Formula Dr. Steve Smith.

Elevácia ST vo V1-V3 je charakteristickým znakom akútnej oklúzie LAD (LAD), preto je dôležité vedieť rozlíšiť tento nebezpečný stav od benígneho RRVC.

Všetky podmienky a samotný vzorec sú popísané v samostatnom článku: ako rozlíšiť medzi SRHR a STEMI.

RRW vs perikarditída

Perikarditída aj SRPG vykazujú konkávnu eleváciu ST. Pri perikarditíde môže byť elevácia aj horizontálna.
Pri perikarditíde bude pomer ST/T vo zvode V6 väčší ako 0,25.
Pri HRRS sú vlny T oveľa vyššie – pomer ST/T vo vedení V6 bude menší ako 0,25.
Pri perikarditíde sa dodatočne zisťuje depresia segmentu PQ.
Pri perikarditíde je elevácia ST častejšie generalizovaná – prejavuje sa nielen v hrudných, ale aj končatinových zvodoch.

Príklad 3: ST elevácia pri perikarditíde

ST elevácia vo zvodoch I, II, III, aVF, V2-V6, tvar elevácie je konkávny a horizontálny.
J vlny vo V5-V6
Pomer ST/T vo zvode V6 je väčší ako 0,25 (dokonca väčší ako 1,0, pretože vlna T je dvojfázová, pod segmentom ST!).
Depresia PQ v I. a II.
záver: perikarditída (hoci J vlny nevylučujú prítomnosť SRCC paralelne so základnou patológiou!).

Záver

Ak má pacient viac ako 50 rokov a existujú rizikové faktory ischemickej choroby srdca – myslite v prvom rade na srdcový infarkt a nie na SRHR.
Ak je vlna J a elevácia ST silne výrazná, najmä v pravokomorových zvodoch, nemusí ísť o RRW, ale o jeden z nebezpečných proarytmogénnych „syndrómov vlny J“.
Vypočítajte pomer ST/T v zvode V6: hodnoty vyššie ako 0,25 sú v prospech perikarditídy, menej ako 0,25 v prospech HRPP.
Pri najmenšej pochybnosti uprednostnite agresívnejšiu taktiku manažmentu pacienta: zopakujte EKG, urobte opakovaný troponínový test, vykonajte ultrazvuk srdca na určenie kinézy segmentov IVS.

Čítaj viac:

Ako rozpoznať rozdiel medzi SRW a STEMI (vzorec Steva Smitha) .

Zdroje:

Vzor včasnej repolarizácie: dokument o konsenze. Peter W. Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 4, pages 470-477.