Aneuryzma disekujúca aortu: diagnostika a liečba. Aneuryzma disekujúca aortu symptómy diagnostika liečba aneuryzma disekujúca aorty diagnostika diferenciálna diagnostika liečba

Andrey Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle ... Čo spájalo týchto ľudí? Spojil ich tragický koniec: prasknutie aneuryzmy aorty. Toto ochorenie možno nazvať „časovanou bombou“. A, žiaľ, jeho frekvencia neustále rastie. Za posledné štvrťstoročie sa frekvencia jeho prestávok zvýšila viac ako 6-krát.

Pri "plánovaných" pitvách sa aneuryzmy aorty rôznej lokalizácie nachádzajú u 7% ľudí, ktorí zomreli na iné ochorenia. Každoročne je touto diagnózou diagnostikovaných viac ako 50 tisíc ľudí na celom svete. V takom prípade, podľa cievnych chirurgov, vykonať skríningové vyšetrenie u všetkých, potom bude pacientov trikrát viac.

Aneuryzma aorty je oveľa nebezpečnejšia ako mŕtvica. Aj v Spojených štátoch amerických, v krajine s rozvinutou medicínou, ročne zomiera na ruptúru aorty viac ako 15-tisíc ľudí, z toho polovica pred príchodom záchranky. Aneuryzma aorty je desiatou najčastejšou príčinou smrti u starších mužov.

Nebezpečenstvo aneuryzmy závisí od jej priemeru. Takže s priemerom výčnelku asi 4 cm bude úmrtnosť 5% ročne a ak sa priemer zvýši na 9 cm, pravdepodobnosť úmrtnosti sa zvýši na 80% ročne. Hodiny života čoskoro ustúpia pohrebnému zvonu...

Rýchla navigácia na stránke

Čo je to za chorobu?

Po „optimistickom“ úvode sa pozrime bližšie na aneuryzmu. Čo to je?

Aneuryzma (aneuryzmatická expanzia) je výbežok steny cievy so zachovaním všetkých jej vrstiev. Niektoré usmernenia špecifikujú, že lokálny výčnelok vo svojom extrémnom bode by mal byť aspoň dvojnásobkom priemeru cievy pred expanziou.

Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť v cievach akéhokoľvek kalibru, ale iba v tepnách, pretože ide o cievy elastického typu. V žilách (cievy kapacitného typu) je tlak nižší, netvoria sa žiadne výčnelky.

Keďže aorta je hlavnou cievou ľudského tela, riziko aneuryzmy je najväčšie práve pozdĺž tejto cievy.

Hlavné dôvody rozvoja

Vek je rizikovým faktorom pre rozvoj aneuryzmy, ale aj aterosklerózy, presnejšie aterosklerotických plátov. Okrem nich vedú k jej vyčnievaniu všetky choroby, ktoré stenčujú cievnu stenu.

Medzi takéto ochorenia patrí dlhodobý diabetes mellitus, ale aj syfilis, ktorý spôsobuje špecifický zápal – syfilitickú mezaortitídu.

Nedávno sa objavili údaje, že herpetická infekcia sa podieľa na tvorbe aneuryzmy. Hypertenzia je pomerne silný rizikový faktor.

A predsa je v drvivom počte prípadov na vine ateroskleróza a vysoké čísla úrovne "Zlý" cholesterol... S kontrolou cholesterolu by mal začať každý zdravý človek vo veku 45 rokov.

Ďalším dôležitým faktorom je fajčenie. Vo všeobecnosti má tabak veľký vplyv na cievy. Môže vyvolať rozvoj kŕčových žíl, tromboflebitídy, obliterujúcej endarteritídy. Podporuje dlhodobé fajčenie a tvorbu aneuryziem aorty.

Podľa autoritatívnych lekárskych časopisov má nefajčiar päťkrát menšie riziko úmrtia na prasknutú aneuryzmu ako skúsený fajčiar. Ak urobíme rozhovor so 100 pacientmi s veľkosťou aneuryzmy viac ako 4 cm alebo viac, ukáže sa, že iba 25 z nich nefajčí. Prirodzene, riziko narastá z fajčenia a z počtu vyfajčených cigariet denne.

Klasifikácia

Aorta je najdlhšia cieva v našom tele. Topografiu aorty a jej vetiev popisovať nebudeme, to je úplne zbytočné. Povedzme, že vychádzajúc z ľavej komory stúpa a otáča sa a vytvára oblúk.

Vo svojich horných bodoch vydáva vetvy do hlavy, potom sa otáča a vytvára hrudnú oblasť. Potom pokračuje dlhou brušnou aortou, ktorá sa delí na dve veľké bedrové tepny.

Počas jeho priebehu sa aneuryzmy môžu vyskytnúť v rôznych častiach:

• Aneuryzma brušnej aorty - viac ako 95% všetkých prípadov.
• Aneuryzma hrudnej aorty.
• Aneuryzma vzostupného oblúka aorty.

Okrem toho sa môže vyskytnúť srdcová aneuryzma (protrúzia myokardu) a ruptúra ​​mozgových aneuryziem je stále dôležitá vo všeobecnej štruktúre úmrtnosti, nie sú však predmetom tohto článku.

Prečo brušná aorta „zaberá všetky miesta“? Pretože je najdlhšia, a tiež preto, že je bližšie k nohám. A nohy, ako viete, nie sú len zdrojom venóznej trombózy, ale najčastejšie sa tu vyskytujú cievne procesy a ochorenia, napríklad obliterujúca endarteritída.

Príznaky aneuryzmy aorty takmer vždy chýbajú. Práve v tom spočíva zákernosť tohto ochorenia. Objavujú sa až vtedy, keď je aneuryzma obrovská. Celá katastrofa nastáva po rozchode.

Aké sú príznaky, ktoré sa vyskytujú, keď aneuryzma dosiahne významnú veľkosť? Všetky príznaky sú rôznymi znakmi stláčania susedných štruktúr týmto "napuchnutým vakom".

Aneuryzma oblúka aorty

Príznaky sú rôzne v dôsledku prítomnosti veľkého počtu štruktúr:

• v hrudníku alebo za hrudnou kosťou je pulzujúca bolesť, ktorá môže vyžarovať do chrbta;
• pri stláčaní priedušnice a priedušiek dochádza k suchému, bolestivému kašľu, s poklesom lúmenu dýchacích ciest - dýchavičnosť;
• keď je do procesu zapojený rekurentný laryngeálny nerv, dochádza k výraznému chrapotu hlasu;
• ak aneuryzma stlačila hornú dutú žilu, potom dôjde k opuchu a modrému sfarbeniu tváre, žily na krku opuchnú, očné viečka opuchnú a objavia sa príznaky intrakraniálnej hypertenzie: bolesť hlavy, znížené videnie;
• keď je pažerák stlačený, môže byť ťažké prehltnúť;
• ak je sympatikus stlačený, potom sa na strane kompresie rozvinie Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enoftalmus), to znamená pokles horného viečka, neustále zovretie zrenice a pokles (zatiahnutie) očnej buľvy.

Známky aneuryzmy hrudnej aorty

Niekedy nie sú žiadne známky aneuryzmy až do prasknutia. Ale v závislosti od lokalizácie v hrudnej oblasti sa objavia:

• silná bolesť medzi lopatkami a na hrudníku, pulzujúca;
• častý zápal pľúc pri stláčaní ich častí;
• výskyt bradykardie;
• s kompresiou ciev miechy je možný vývoj vzdialených symptómov - paralýza a paréza v nohách, poruchy citlivosti, inkontinencia moču;

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty sa často prejavuje bolesťou brucha. Mimochodom, niektorí ľudia z nejakého dôvodu hovoria a tvoria otázku ako "aneuryzma brušnej dutiny - čo to je?" Odporúča sa, aby otvorili učebnicu anatómie, aby pochopili, že aorta leží retroperitoneálne, ale nie je v brušnej dutine.

Okrem bolesti brucha môžu príznaky aneuryzmy zahŕňať:

• pulzácia v bruchu alebo pocit „plnosti“;
• s kompresiou dvanástnika môžu byť hojné príznaky: grganie, nevoľnosť a vracanie;
• s kompresiou močovodu dochádza k stagnácii moču v panve, rozvíja sa pyelonefritída, vyskytujú sa dysurické poruchy;
• keď sú nervové korene stlačené, dochádza k simulácii "chondrózy" s bolesťou v dolnej časti chrbta;
• nakoniec dochádza k chronickému zlyhaniu krvného obehu v nohách, intermitentnej klaudikácii, poruche trofizmu (ochladzovanie kože, vypadávanie vlasov, lámavosť nechtov).

Ako vidíte, symptomatológia aneuryzmy aorty v rôznych častiach je veľmi bohatá a môže vás viesť kamkoľvek po nesprávnej diagnostickej ceste. Našťastie sa diagnostika aneuryzmy stala oveľa jednoduchšou s príchodom zobrazovacích metód výskumu (ultrazvuk, CT, MRI).

Diagnostika

Ak si lekári minulosti museli lámať hlavu, teraz stačia tri jednoduché kroky:

1. Ultrazvuk srdca a brušnej dutiny;
2. MRI orgánov hrudnej dutiny s kontrastom;
3. Na objasnenie diagnózy - aortografia (angiografia).

Všetko. To sa dá urobiť za týždeň. Pravdepodobne je aneuryzma aorty jedinou chorobou, ktorá je tak ľahko diagnostikovaná s takýmto nebezpečenstvom.

Jeden má len objaviť nepríjemné pulzovanie, pulzujúca bolesť - musíte ísť na ultrazvukové vyšetrenie.

Ako skríning by sa mal urobiť ultrazvuk krčných tepien: ak sú tam výrazné aterosklerotické pláty, možno ich hľadať aj v aorte.

Vyššie sa predpokladalo, že všetky cievne vrstvy aneuryzmy sú také silné ako v hlavnom kmeni aorty. Ďaleko od toho. Existuje disekujúca aneuryzma aorty. Zároveň sa najskôr odlupuje vnútorná vrstva cievy a krv pod vysokým tlakom „nafukuje kapsu“, ktorá sa stále zväčšuje. V tomto prípade vzniká epizóda akútnej bolesti.

Je charakteristické, že bolesť nezávisí od polohy tela, ale len od výšky krvného tlaku. Čím vyššie, tým bolestivejšie.

Ak proces pokračuje a disekcia (disekcia) stien aorty sa zväčšuje, záchvaty bolesti zosilnejú a potom zoslabnú, keď sa tlak vo „vrecku“ zníži v dôsledku jeho predĺženia.

V budúcnosti sa záchvaty akútnej ischémie vyskytujú v tých orgánoch, ktoré trpia nedostatkom krvi v dôsledku disekcie. Možné obličkové, črevné infarkty, mŕtvice a mnohé ďalšie vážne komplikácie.

• V niektorých prípadoch s disekujúcou aneuryzmou hrudnej aorty nemusí byť dostatok krvi do samotného srdca a dôjde k ťažkému infarktu.

Tragickým koncom pitvy je úplná ruptúra ​​s profúznym krvácaním, bleskurýchlym rozvojom hemoragického šoku, rozvojom akútneho kardiovaskulárneho a viacorgánového zlyhania a smrťou v priebehu niekoľkých minút.

Liečba aneuryzmy aorty - lieky a chirurgia

Liečba aneuryzmy aorty je iba chirurgická. Ak vám ponúknu „bahno z Mŕtveho mora“, rehabilitáciu, reflexnú terapiu – to sú šarlatáni.

Jediný druh konzervatívna liečba - naliehavé opatrenia na disekciu aorty až do jej prasknutia: zavedenie adrenergných blokátorov, nitroprusidu sodného na zníženie tlaku, zníženie kontraktility ľavej komory a tiež zníženie tonusu steny aorty, aby sa zabránilo progresii.

Chirurgické metódy liečby

Existujú dva typy operácií aneuryzmy brušnej aorty:

1) Otvorená operácia, ktorá sa vykonáva prostredníctvom laparotómie (rezu) v bruchu.

Táto operácia sa navrhuje od roku 1951 a výsledkom je jednoduchá náhrada postihnutého miesta protézou. Táto operácia poskytuje dobré dlhodobé výsledky, vysokú priechodnosť protézy a nízku mortalitu. Jedinou nevýhodou je ťažký prístup k aorte, ktorý nie všetci pacienti znášajú: operácia trvá asi 4 hodiny.

Veda však nestojí na mieste: v súčasnosti je štandardom endoprotetika.

2) Endoprotetika bez akýchkoľvek rezov.

Cez cievy sa do miesta expanzie dodáva špeciálna endoprotéza, ktorá pozostáva z kovového a polytetrafluóretylénového tkaniva. Aneuryzmu neodstraňuje, ale je k nej spoľahlivo prišitá vo forme vrecka z vonkajšej strany. V prípade prasknutia teda bude aorta naďalej fungovať.

Táto operácia sa vykonáva na oddelení RTG kardiochirurgie, nemá takmer žiadne kontraindikácie a pacient sa rýchlo postaví na nohy. Ale Rusko, ako vždy, nemá výrobu takýchto protéz, a preto je cena emisie asi 500 tisíc rubľov. Preto naša krajina funguje „staromódnym spôsobom“.

A nakoniec o prevencii.

Profylaxia

Aby ste minimalizovali riziko vzniku aneuryzmy, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vyhnúť sa zraneniam av dospelosti sa vyhýbať ultravysokým zaťaženiam vrátane športu;
• neprepravujte významné bremená;
• monitorovať hladinu glukózy a cholesterolu v krvi;
• zákaz fajčiť;
• monitorovať tlak;
• po dosiahnutí veku 50 rokov robiť ultrazvuk krčných tepien každé dva roky.

• Hypotenzia - čo to je? Príčiny, príznaky podľa typu, ...

Aneuryzma je výsledný výčnelok steny krvnej cievy, vyvolaný jej natiahnutím alebo stenčením v dôsledku akýchkoľvek získaných alebo dedičných patológií. Nebezpečenstvo takéhoto problému do značnej miery závisí od miesta vaskulárneho defektu a kalibru tepny alebo žily.

Aneuryzma aorty je právom zaradená do zoznamu najnebezpečnejších stavov, ktoré môžu viesť k takmer okamžitej smrti. Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že pacient si jeho prítomnosť nemusí dlho ani uvedomovať a aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele a ak praskne na nej vytvorená veľká aneuryzma, pacient môže zomrieť alebo vážne ochorieť v priebehu niekoľkých minút.spôsobené masívnym krvácaním.

Stručné informácie o aorte

Aorta je najväčšia a najdlhšia tepna ľudského tela, ktorá je hlavnou cievou systémového obehu. Delí sa na tri časti: vzostupný, oblúk aorty a zostupný. Zostupná časť aorty je zase rozdelená na hrudnú a brušnú oblasť. Dĺžka tejto veľkej cievy siaha od hrudnej kosti po driekovú chrbticu. Takéto veľkosti tepny svedčia o tom, že pri prečerpávaní krvi sa v nej vytvára najvyšší tlak, a preto sa na nej často môžu vytvárať oblasti výčnelkov (aneuryzmy).

Mechanizmy a príčiny vývoja aneuryzmy

Aorta je tiež vďaka svojim anatomickým vlastnostiam najviac náchylná na infekcie, aterosklerotické zmeny, traumu a odumretie membrány strednej cievy. Všetky tieto predisponujúce faktory prispievajú k rozvoju aneuryziem, disekcie, aterosklerózy alebo zápalu aorty (aortitída). Natiahnutie alebo stenčenie stien tejto najväčšej tepny je spôsobené buď zmenami súvisiacimi s vekom, alebo rôznymi úrazmi či chorobami (syfilis, ateroskleróza, diabetes mellitus atď.).

Podľa štatistík sú hlavnou príčinou tohto ochorenia vo väčšine prípadov aterosklerotické plaky. Nie je to tak dávno, čo vedci naznačili, že herpes vírus môže prispieť k rozvoju aneuryzmy aorty. V súčasnosti tieto údaje ešte nie sú definitívne potvrdené a vedecké štúdie sú v štádiu vývoja.

V počiatočných štádiách ochorenia sa aneuryzmy aorty nijako neprejavujú a môžu sa úplne náhodne zistiť pri vyšetrení pacienta na iné ochorenia (napríklad pri vykonávaní ultrazvuku ciev, brušných orgánov alebo srdca). Neskôr v strednej stene tejto tepny dochádza k atrofii elastických vlákien. Sú nahradené vláknitým tkanivom, čo vedie k zväčšeniu priemeru aorty a zvýšeniu napätia v jej stene. S pretrvávajúcou progresiou takýchto patologických procesov sa riziko prasknutia výrazne zvyšuje.

Typy aneuryziem

Aneuryzma aorty môže byť odlišná svojou štruktúrou a tvarom.

Podľa patologických znakov je aneuryzma:

• pravda - je výčnelok steny cievy, ktorý je vytvorený zo všetkých cievnych vrstiev aorty;
• nepravé (alebo pseudoaneuryzma) - je výbežok steny cievy, ktorý je vytvorený z pulzujúcich hematómov, steny ciev pozostávajú z para-aortálneho spojivového tkaniva a podvrstvových ložísk krvných zrazenín.

Vo svojej forme môže byť aneuryzma aorty:

• saccular - dutina patologického výbežku aorty komunikuje s jej lúmenom cez cervikálny kanál;
• fusiformný - vyskytuje sa najčastejšie, jeho dutina je podobná tvaru vretena a komunikuje s lúmenom aorty cez široký otvor;
• exfoliačný - dutina je vytvorená v dôsledku disekcie stien aorty a je naplnená krvou, takáto aneuryzma komunikuje s lúmenom aorty cez exfoliovanú stenu.

Podľa klinických prejavov kardiológovia rozlišujú tieto typy aneuryziem:

Symptómy

Závažnosť a povaha príznakov aneuryzmy aorty je určená miestom jej lokalizácie a štádiom vývoja. Sú nešpecifické, rôznorodé a najmä s nedostatočnou závažnosťou alebo rýchlou progresiou sa pripisujú pacientom s inými ochoreniami. Postupnosť ich vzhľadu je vždy určená takými patologickými procesmi:

• počas roztrhnutia intimy aorty sa u pacienta objaví bolesť a krvný tlak prudko klesá;
• v procese disekcie steny aorty má pacient ostrú bolesť migračnej povahy, opakované epizódy poklesu krvného tlaku a orgánových symptómov (určené sú lokalizáciou aneuryzmy, trhlinou intimy a krvácaním);
• pri úplnom pretrhnutí steny aorty sa u pacienta objavia známky vnútorného krvácania (silná bledosť, studený pot, znížený krvný tlak a pod.) a vzniká hemoragický šok.

V závislosti od kombinácie všetkých vyššie uvedených faktorov sa u pacienta môže vyskytnúť:

• bolesť pálenia, lisovania alebo trhania, lokalizovaná alebo vyžarujúca do ramena, hrudníka, lopatiek, krku, dolnej časti chrbta alebo nôh;
• cyanóza hornej časti tela s rozvojom hemoperikardu;
• mdloby, ktoré sa vyvíjajú s poškodením a podráždením ciev siahajúcich do mozgu alebo s prudkou anemizáciou pacienta v dôsledku masívneho krvácania;
• výrazná bradykardia na začiatku trhliny intimy, ktorá je následne nahradená tachykardiou.

U väčšiny pacientov je aneuryzma aorty, najmä v počiatočných štádiách jej vývoja, asymptomatická. Tento priebeh ochorenia je obzvlášť dôležitý, keď sa patologický výbežok steny cievy nachádza v hrudnej aorte. V takýchto prípadoch sa príznaky patológie zistia buď náhodou pri inštrumentálnom vyšetrení na iné ochorenia, alebo sa prejavia zreteľnejšie, ak je aneuryzma lokalizovaná v oblasti ohybu aorty do oblúka. V niektorých prípadoch s vaskulárnym podráždením, disekciou aorty v oblasti koronárnych ciev a kompresiou koronárnych artérií sa klinický obraz aneuryzmy aorty kombinuje s príznakmi infarktu myokardu alebo anginy pectoris. Keď sa patologický výčnelok nachádza v brušnej aorte, symptómy ochorenia sú jasne vyjadrené.

Pri EKG vyšetrení pacienta s aneuryzmou aorty možno pozorovať premenlivý obraz. V 1/3 prípadov sa na ňom nezistia žiadne abnormality a v iných sú príznaky ložiskových lézií myokardu a koronárnej nedostatočnosti. Pri disekcii aorty sú tieto príznaky pretrvávajúce a nachádzajú sa na viacerých opakovaných EKG.

Pri všeobecnej analýze krvi pacient odhalí leukocytózu a príznaky anémie. Pri disekcii aneuryzmy aorty pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov neustále postupuje a je kombinovaný s leukocytózou.

U pacientov s týmto ochorením sa môžu objaviť aj niektoré neurologické príznaky:

• kŕče;
• porušenie počas močenia a defekácie;
• hemiplégia;
• mdloby;
• paraplégia.

Keď sú femorálne a iliakálne artérie zapojené do patologického procesu, existujú príznaky narušenia krvného zásobenia dolných končatín. Pacient môže pociťovať: bolesť nôh, opuch, bledosť alebo cyanózu kože atď.

Pri disekcii aneuryzmy brušnej aorty v bruchu sa tvorí pulzujúci a zväčšujúci sa nádor a pri naliatí krvi do pleurálnej dutiny, osrdcovníka alebo mediastína pri poklepaní na hranice srdca dochádza k ich posunutiu, expanzia a poruchy srdcového rytmu sú pozorované až po zástavu srdca.

Príznaky prasknutia aneuryzmy aorty

Vo väčšine prípadov nie je prasknutie aneuryzmy aorty sprevádzané žiadnymi špecifickými príznakmi. Spočiatku môže pacient pociťovať nepohodlie a neintenzívnu bolesť a na začiatku krvácania sa ku klinickému obrazu pripájajú známky hemoragického šoku.

V prípade masívneho a rýchleho krvácania sa môžu objaviť mdloby a intenzívne bolesti v rôznych častiach tela (ak dôjde k disekcii alebo ruptúre aorty v tesnom kontakte s nervovým zväzkom). Ďalšia prognóza takejto významnej straty krvi závisí od celkového objemu stratenej krvi.

Liečba

Na liečbu aneuryzmy aorty sa pacient musí poradiť s cievnym chirurgom alebo kardiochirurgom. Definícia jeho taktiky závisí od rýchlosti rastu, umiestnenia a veľkosti aneuryzmy, ktoré sa určujú počas dynamického pozorovania a neustálej kontroly RTG. V prípade potreby na zníženie rizika rozvoja možných komplikácií alebo prípravy pacienta na chirurgickú liečbu sa vykonáva antikoagulačná, protidoštičková, antihypertenzívna a anticholesterolemická medikamentózna liečba.

Rozhodnutie o vykonaní plánovanej chirurgickej liečby sa prijíma v nasledujúcich klinických prípadoch:

• aneuryzma brušnej aorty s priemerom väčším ako 4 cm;
• aneuryzma hrudnej aorty s priemerom viac ako 5,5-6 cm;
• konštantný nárast veľkosti malej aneuryzmy o 0,5 cm alebo viac počas šiestich mesiacov.

Núdzová operácia sa vykonáva čo najskôr, pretože pri masívnom alebo dlhotrvajúcom krvácaní pacient v krátkom čase zomrie. Indikáciou pre to môžu byť nasledujúce terminálne situácie:

• embolizácia periférnych artérií;
• disekcia alebo prasknutie aorty.

Na odstránenie aneuryzmy sa vykonávajú operácie, ktorých účelom je excízia a šitie alebo nahradenie poškodenej časti aorty protézou. V prítomnosti aortálnej regurgitácie sa náhrada aortálnej chlopne vykonáva počas resekcie hrudnej cievy.

Jednou z minimálne invazívnych možností chirurgickej liečby môže byť endovaskulárna protetika s následnou inštaláciou stentu alebo cievnej protézy. Ak nie je možné vykonať takéto operácie, tradičné intervencie sa vykonávajú s otvoreným prístupom k miestu lokalizácie resekciou:

• aneuryzmy brucha;
• hrudná aneuryzma s bypassom ľavej komory;
• aneuryzmy hrudnej oblasti s umelým obehom;
• aneuryzmy oblúka aorty počas umelého obehu;
• aneuryzmy brušnej aorty;
• aneuryzma brušnej aorty s umelým obehom;
• aneuryzmy subrenálnej aorty.

Po ukončení chirurgickej liečby je pacient preložený na srdcovú jednotku intenzívnej starostlivosti a po obnovení všetkých životných funkcií na cievne oddelenie alebo kardiologické centrum. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná anestetická terapia a symptomatická liečba.

Prognóza aneuryzmy aorty bude určená jej veľkosťou, rýchlosťou progresie a sprievodnými patológiami kardiovaskulárnych a iných telesných systémov. Pri absencii liečby je výsledok ochorenia mimoriadne nepriaznivý, pretože v dôsledku prasknutia aneuryzmy alebo rozvoja tromboembólie sa pacient stáva smrteľným. Podľa štatistík asi 95% pacientov zomiera počas prvých troch rokov. Vysvetľuje to častý latentný priebeh ochorenia a vysoké riziko prasknutia aneuryziem, ktorých priemer dosahuje 6 cm.Podľa štatistík asi 50% pacientov ročne zomiera s takýmito aortálnymi patológiami.

Pri včasnej detekcii a plánovanej chirurgickej liečbe aneuryziem aorty sa pooperačná prognóza stáva priaznivejšou a letálny výsledok nie je vyšší ako 5%. Preto sa na prevenciu a včasné odhalenie tohto ochorenia odporúča neustále monitorovať hladinu krvného tlaku, viesť zdravý životný štýl, podstupovať pravidelné plánované preventívne vyšetrenia a všetky lekárske predpisy na liekovú terapiu sprievodných ochorení.

Lekárska animácia na tému "Aneuryzma aorty":

Aneuryzma hrudnej aorty

Aorta je vedúca arteriálna krvná cieva a spája všetky časti tela a vnútorné orgány s naším srdcom. Aneuryzma hrudnej aorty je indikátorom vyčerpania, rozvoja cievnych tkanív, čo v mnohých prípadoch vedie k náhlemu pretrhnutiu steny a končí spravidla smrťou.

Príčiny výskytu

Prirodzenými príčinami ochorenia je veľa faktorov, rozhodujúcu úlohu zohráva komplexná zložka. Človek, ktorý nemyslí na svoje zdravie, je vždy ohrozený. Hlavné dôvody predisponujúce k výskytu aneuryzmy hrudnej aorty:

• obezita o jednu tretinu normálnej hmotnosti;
• fajčenie;
• genetická tendencia k aneuryzme;
• infekcie;
• vrodené poruchy spojivového tkaniva, Marfanov syndróm;
• nad šesťdesiat rokov;
• zápalové procesy stien krvných ciev, predtým prenesená disekcia aorty;
• ateroskleróza;
• poranenie hrudnej kosti;
• patológia srdcových chlopní;
• indikátory vysokého krvného tlaku.

Zistilo sa, že predstavitelia bielej rasy trpia ochorením aneuryzmy hrudnej aorty častejšie ako predstavitelia iných. Taktiež predispozícia mužov je vyššia ako u žien.

Príznaky ochorenia

Zvyčajne aneuryzma hrudnej aorty rastie pomaly a spočiatku sa nijako neprejavuje. To je obtiažnosť diagnostiky ochorenia v počiatočných štádiách. Pomaly rastúce aneuryzmy nevedú vždy k prasknutiu tkanív ciev, pridávajú sa až 1 cm v priemere za rok, nepredstavujú nebezpečenstvo. Život ohrozujúce sú len agresívne výrastky postihnutých oblastí, riziko prasknutia je v tomto prípade fatálne vysoké. Rýchly rast aneuryzmy prispieva k vzniku náhlej bolesti brucha a hrudníka, ktorá vyžaruje do chrbta. Častejšie je hrudná a brušná aorta náchylná na aneuryzmy, menej často sa vyskytuje medzi hrudnou kosťou a brušnou oblasťou.

Hlavné príznaky choroby:

• dýchavičnosť;
• zachrípnutý hlas;
• kašeľ až chrapľavý;
• Hornerov syndróm;
• dysfágia, ťažkosti s prehĺtaním;
• neustále nepríjemné, bolestivé pocity v hrudníku.

Prejav mnohých z uvedených symptómov je uľahčený stlačením opuchnutej tepny okolitých tkanív a orgánov. Zriedené steny arteriálnej cievy sa pod tlakom krvi „natiahnu“, cieva sa zväčší, tlačí na priedušnicu a spôsobuje kašeľ. Ak aorta tlačí na pažerák, je ťažké prehĺtať, stláčanie nervov hrtana prispieva k chrapľavosti hlasu.

Ďalším závažným prejavom ochorenia je Hornerov syndróm. Spája znaky vznikajúce pri stlačení nervových zakončení autonómneho nervového systému, ktoré sa nachádzajú vo vnútri hrudnej kosti.

Typické príznaky syndrómu:

1. Úzka zrenica.
2. Padnuté viečka.
3. Zvýšené potenie.
4. Pocit vnútornej pulzácie v oblasti hrudníka.

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy hrudnej aorty, potom je fatálnejší výsledok aj pri rýchlej chirurgickej asistencii častejšie vopred rozhodnutý. Ak však smrť nenastane, objavia sa nasledujúce príznaky prasknutej aneuryzmy hrudnej aorty - ostrá bolesť na hrudníku, šíriaca sa do všetkých častí tela, arteriálna hypotenzia, vnútorné krvácanie, záchvaty zvracania s krvou, podobné príznaky sa pozorujú pri infarkte myokardu.

Liečba

Prítomnosť vyššie uvedených symptómov, dedičná predispozícia je povinným dôvodom, prečo prísť k lekárovi na stretnutie. Zvyčajným postupom v tomto prípade bude ultrazvukové vyšetrenie na zistenie aneuryzmy.

Metódy diagnostiky aneuryzmy aorty:

1. Röntgen ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť aneuryzmy.
2. Ultrazvuk alebo echokardiografia, jednoduchý a bezpečný spôsob detekcie abnormalít v štruktúre aorty a srdca.
3. Počítačová tomografia, poskytuje vrstvu po vrstve štruktúru tela, je škodlivá ionizujúcim žiarením, ale je nezameniteľná.
4. MRI, magnetická rezonančná angiografia, vám umožňuje získať presnú vrstvu po vrstve štruktúry orgánov a tkanív, vrátane krvných ciev, pomocou elektromagnetického žiarenia.

Pacienti s rizikom aneuryzmy v prednej arteriálnej cieve musia pravidelne podstupovať ultrazvukové vyšetrenia. Ide o najrýchlejšiu a najlacnejšiu metódu diagnostiky patológií krvných ciev a iných orgánov.

Základná liečba aneuryzmy

Prirodzene, hlavnou úlohou lekára a pacienta s týmto ochorením je zabrániť prasknutiu aorty v mieste vzniku aneuryzmy. Liečba je rozdelená do dvoch etáp:

1. pozorovanie;
2. chirurgická intervencia.

Zdá sa, že konzervatívne metódy „oneskorujú“ vývoj lézie v oblasti aorty, nie je možné úplne sa zotaviť z aneuryzmy. S agresívnym priebehom ochorenia je indikovaný chirurgický zákrok.

Ako sa aneuryzma monitoruje?

Pre hypertonikov a pacientov s aterosklerózou kardiológovia predpisujú betablokátory, inhibítory tlaku, inhibítory angiotenzínu II a lieky na zníženie cholesterolu. Pacientom sa odporúča, aby prestali fajčiť.

Návšteva lekára je teda potrebná každých šesť mesiacov, aby sa zistila dynamika vývoja ochorenia, aby sa vyšetril a upravil priebeh preventívnej liečby, aby sa zabránilo prasknutiu aneuryzmy aorty.

Operácia aorty

Roztrhnutie hrudnej aorty v mieste aneuryzmy je katastrofálna situácia, bez pomoci chirurga, smrteľný výsledok, s chirurgickým zákrokom, miera prežitia dosahuje 65%. Preto je vhodné vykonať operáciu podľa plánu, ak sú na to vážne náznaky. Hlavnými sú ohniská akumulácie krvi, začiatok procesu disekcie aorty.

Ťažké štádium ochorenia je charakterizované prítomnosťou "pálivých" bolestí, podobných infarktu, rozvíja sa kolaps všetkých systémov. Znakom sa stáva nemožnosť pacienta pohybovať hornými končatinami (rukami).

S pozorovaním príznakov aneuryzmy sú dlhoročné skúsenosti, no diagnóza je niekedy jasná až po katastrofálnom prasknutí. Otvára sa silné krvácanie, pleurálna dutina je naplnená krvou, ako aj priedušnica a pažerák. Pacient má príznaky hemoragického šoku - prudký pokles krvného tlaku, bledosť kože, tachykardia, strata vedomia, nedostatok správneho vnímania okolitej reality. Nedostatok lekárskej starostlivosti je smrteľný. Komplikáciou ochorenia je aj srdcová nedostatočnosť, upchávanie ciev krvnými zrazeninami.

Chirurgia v tomto prípade prebieha dvoma spôsobmi:

1. endovaskulárna liečba;
2. otvorená prevádzka.

Endovaskulárna metóda sa vykonáva punkciou vo femorálnej časti tepny, ktorou sa do miesta rozšírenej časti tepny zavedie komprimovaný štep, stent. Implantuje sa do steny cievy, čo predstavuje syntetický vnútorný rám, pričom sa zastaví tlak prietoku krvi na stenu tepny, čo jej dáva možnosť zotaviť sa a zabraňuje jej prasknutiu. Táto technika je minimálne invazívna, to znamená, že telo je málo poškodené. Pacient je pripravený na prepustenie niekoľko dní po operácii. Metóda však neposkytuje stopercentnú záruku a ešte nebola dostatočne študovaná.

Účelom otvorenej operácie je nahradiť poškodenú aortu. Chirurg prereže hrudný kôš a implantuje protetickú krvnú cievu. Časť tepny sa odstráni a nahradí sa umelým implantátom. Väčšinou sa robí jednorazová úprava srdcovej chlopne, ako aj chirurgická revaskularizácia u pacientov s ischémiou. Obdobie zotavenia po operácii na odstránenie aneuryzmy aorty trvá až jeden mesiac a závisí od celkového stavu tela.

Indikáciou pre operáciu je veľká veľkosť aneuryzmy s priemerom 5–6 cm a jej rýchly rast.

Aneuryzmy sú tiež nevyhnutne operované:

• po poraneniach hrudníka;
• s výraznými prejavmi;
• po syfilise.

Bez liečby sú pacienti s veľkými léziami aorty náchylní na krvné zrazeniny. Choroba za päť rokov „zožerie“ troch zo štyroch ľudí, ktorí sa neodvážili podstúpiť operáciu.

Prevencia aneuryzmy aorty

Úplne prvým krokom je prestať fajčiť. Osoba s aneuryzmou potrebuje neustále sledovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu. Zvlášť musíte byť pozorní k pacientom s hypertenziou so skúsenosťami, mužom po 60 rokoch.

Ak spozorujete akékoľvek patologické stavy, abnormality v práci srdca, pretrvávajúci vysoký krvný tlak, mali by ste sa urýchlene poradiť s odborným lekárom, kardiológom. Predpísané lieky sa musia užívať pravidelne, bez odchýlenia sa od schémy. Závažnosť ochorenia, ako je aneuryzma hrudnej aorty, by nemala byť strašidelná, moderné metódy liečby dávajú povzbudivé výsledky, hlavnou vecou je sledovať vaše zdravie.

Diéta na zlepšenie zdravia krvných ciev

Niektoré z produktov musia byť navždy odstránené z každodennej stravy. Tie obsahujú:

• hydrogenované tuky ako margarín a výrobky na jeho báze - sušienky, muffiny, koláče, polotovary vo forme lístkového cesta, koláče:
• vaječné bielka, suflé, marshmallows;
• mastné vyprážané mäso.

Vynikajúca náhrada za vyššie uvedené produkty - morské ryby, chudé rastlinné oleje, zelenina a bylinky. Syr, tvaroh a kyslá smotana by sa mali vyberať so zníženým percentom tuku. Užitočné energetické nápoje - celozrnné obilniny, čierny chlieb. V rozumných medziach je potrebné pravidelne konzumovať cesnak, cibuľu, zázvor a iné koreniny, obsahujú stopové prvky užitočné pre cievy a srdce.

Zvýšená fyzická aktivita

Množstvo fyzickej aktivity na tele je potrebné zvyšovať plynulo, krok za krokom, pod dohľadom lekára. Je potrebné dosiahnuť mierny tréningový účinok celého organizmu, najmä práce srdca a obehového systému. Je žiaduce udržiavať normálny rytmus života s miernou odchýlkou ​​smerom k aktivite. Napríklad denné večerné prechádzky do obchodu sa môžu zvýšiť o 15-30 minút, prejdite trochu ďalej. Najdôležitejšie je, že každá činnosť sa musí stať pravidelnou.

Problémy sebakontroly s dodatočnou fyzickou aktivitou:

• pulz 120-140 úderov za minútu;
• okamžite znížime intenzitu, keď sa objaví slabosť, bolesť, dýchavičnosť, zvýšené potenie.

Postupne si musíte zvyknúť na chôdzu 3-4 km rýchlosťou 120 krokov za minútu 3-5 krát týždenne. Veľa šťastia a zdravia pre vás!

Aneuryzma hrudnej aorty

Aorta je jednou z veľkých tepien v ľudskom tele, ktorá spája orgány a časti tela s hlavným orgánom, od ktorého závisí náš život – srdcom. Ale každý druhý človek je diagnostikovaný s rôznymi cievnymi ochoreniami, čo predstavuje vážnu hrozbu pre ľudské zdravie a život.

Jednou z najčastejších abnormalít aorty je aneuryzma. Aneuryzma hrudnej aorty je abnormalita hlavnej tepny ľudského tela, ktorá sa vyznačuje patologickým rozšírením lúmenu aorty v hrudníku. Toto abnormálne zväčšenie vyvoláva narušenie normálneho fungovania chlopne, ktorá sa nachádza medzi srdcom a aortou. A to je sprevádzané javom, pri ktorom sa prietok krvi vracia späť do srdca, ale ventil je uzavretý. Aneuryzma hrudnej aorty spôsobuje zvýšenú pravdepodobnosť náhodného prasknutia a krvácania s následkom smrti.

Všeobecné informácie o chorobe

Aorta je najväčšia cieva, ktorá začína v ľavej komore, mierne stúpa nahor a klesá vo forme oblúka. Časť tejto cievy prechádzajúca oblasťou hrudníka sa nazýva hrudná aorta a keď prechádza do brušnej dutiny, dostáva názov brušná aorta. Pri aneuryzme je poškodená aorta vo vzostupnej časti cievy. Tiež aneuryzma hrudnej aorty je kombinovaná s aneuryzmou brušnej tepny.

Normálny priemer lúmenu aorty je 2 cm a ak sa vyvinie aneuryzma, priemer sa môže zvýšiť na neuveriteľné veľkosti, ktoré ohrozujú ľudský život. To vedie k rozvoju komplikácií, ako je stratifikácia cievnych stien a ich prasknutie. Anomália sa vyskytuje v oslabenej oblasti steny aorty a súčasne vyvíjaný vysoký tlak prispieva k jej ďalšej expanzii.
Ak aneuryzma nie je zistená včas a liečená, potom je možné jej prasknutie, čo otvorí smrteľné krvácanie. Úmrtnosť je takmer 70%, preto je dôležité všímať si včasné príznaky ochorenia a poradiť sa s lekárom.

Príčiny aneuryzmy hrudnej aorty

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj ochorenia, ale patológia vzniká v dôsledku vystavenia faktorom:

• nadváha a obezita o tretinu normálnej hmotnosti;
• zlé návyky: fajčenie, alkohol;
• vekový faktor: ľudia nad 60 rokov;
• Marfanov syndróm;
• ukladanie cholesterolu a ateroskleróza;
• sedavý spôsob života;
• poranenie hrudnej kosti;
• infekčné ochorenia sprevádzané vaskulárnymi léziami: tuberkulóza, syfilis;
• zápal stien ciev;
• iatrogénia;
• patológia srdcových chlopní;
• hypertenzia.

Aneuryzma hrudnej aorty sa vyskytuje u mužov nad 60 rokov, najmä u bielej rasy. A ak bola patológia zistená u mladého muža, potom je príčina jej výskytu vrodená alebo dedičná.

Ak chcete zlepšiť stav svojich vlasov, osobitnú pozornosť by ste mali venovať šampónom, ktoré používate.

Desivý údaj - 97% šampónov známych značiek obsahuje látky, ktoré otravujú naše telo. Hlavné zložky, vďaka ktorým sú všetky problémy na štítkoch označené ako laurylsulfát sodný, laurethsulfát sodný, kokosový sulfát. Tieto chemikálie ničia štruktúru kučier, vlasy krehnú, strácajú pružnosť a pevnosť a farba bledne. Najhoršie však je, že toto bahno sa dostane do pečene, srdca, pľúc, hromadí sa v orgánoch a môže spôsobiť rakovinu.

Odporúčame vám nepoužívať produkty obsahujúce tieto látky. Nedávno odborníci našej redakcie vykonali analýzu bezsulfátových šampónov, kde prvé miesto obsadili prostriedky od Mulsan Cosmetic. Jediný výrobca úplne prírodnej kozmetiky. Všetky produkty sú vyrábané pod prísnymi systémami kontroly kvality a certifikácie.

Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty

Klinický obraz patológie je rôznorodý a vzniká vplyvom určitých faktorov. Symptómy závisia od miesta a veľkosti anomálie, stupňa stratifikácie steny a účinku poškodenej tepny na telo.

Aneuryzma hrudnej aorty rastie pomaly, ale pomalá rýchlosť rastu aneuryziem vyvoláva prasknutie tkanív aorty a nepredstavuje vážnu hrozbu, pretože sa zväčšuje priemer nie viac ako 1 cm za rok. Aneuryzma aorty sa stáva hrozbou pre život, ak dôjde k agresívnemu rastu deformovaných oblastí, pretože pravdepodobnosť prasknutia tkaniva je veľmi vysoká. Ak patológia rastie veľmi rýchlo, potom sú náhle bolesti v bruchu a hrudníku, ktoré môžu byť podané chrbtom.

Aneuryzma hrudnej aorty sa vyvíja bez symptómov a ak sa objavia príznaky ochorenia, potom je ich špecifickosť slabo vyjadrená, čo je ťažké predpokladať vývoj ochorenia ako aneuryzmy. Patológia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesti rôznej intenzity v oblasti hrudníka, ktoré sa dávajú do dolnej časti chrbta. Na krku alebo dolnej čeľusti sa môžu vyskytnúť bolestivé pocity;
• častá dýchavičnosť;
• zachrípnutie alebo zachrípnutie hlasu;
• dýchavičnosť;
• záchvaty suchého kašľa so sipotom v krku;
• bolesti hlavy, závraty;
• nízky krvný tlak;
• kardiopalmus;
• dýchavičnosť, dysfágia.

Nástup symptómov je uľahčený stlačením rozšírenej tepny orgánov a tkanív, ktoré sú v blízkosti. Steny cievy sa stenčujú, preto sa rýchlo naťahujú a krvný tlak vedie k zvýšeniu cievy, ktorá nakoniec začne tlačiť na priedušnicu a spôsobí kašeľ. A ak aorta začne tlačiť na pažerák, potom je zaznamenané ťažké prehĺtanie as tlakom na hrtan - chrapot alebo chrapot.

Ďalším závažným znakom aneuryzmy hrudnej aorty je Hornerov syndróm. Tento syndróm pozostáva zo symptómov vyplývajúcich z kompresie nervových zakončení autonómneho nervového systému nachádzajúcich sa v hrudníku. Hornerov syndróm sa prejavuje klinickým obrazom:

• zúžená zrenica;
• zvýšené potenie;
• očné viečka sú v polootvorenom stave;
• pocit pulzovania v hrudníku.

Príznaky prasknutej aneuryzmy

• ostrá, dlhotrvajúca bolesť v hrudníku alebo bruchu;
• ostrá, pulzujúca bolesť hlavy v zadnej časti hlavy;
• silná slabosť;
• časté záchvaty nevoľnosti a vracania s krvou;
• šokový stav;
• nízky tlak;
• zvýšená telesná teplota;
• narušené vedomie;
• vnútorné krvácanie.

Podobné príznaky môžu znamenať aj infarkt myokardu alebo patologický stav prekrvenia srdcového svalu. Preto musíte ihneď konzultovať s lekárom, akonáhle vznikne čo i len najmenšie podozrenie na vážne ochorenie, aby odborník čo najskôr diagnostikoval patológiu a pristúpil k okamžitej liečbe, čím sa zníži riziko smrteľných komplikácií.

Komplikácie aneuryzmy aorty a prognóza

Aneuryzma aorty v hrudnej oblasti môže spôsobiť nasledujúce nebezpečné komplikácie:

• prasknutie aorty. Tento jav predstavuje hrozbu pre život pacienta. A čím väčšia je aneuryzma, tým je pravdepodobnejšie, že praskne;
• krvné zrazeniny;
• stratifikácia steny cievy;
• zlyhanie srdca a pľúc.

Ak vezmeme do úvahy štatistiky, komplikácie aneuryzmy aorty vedú k smrti v 40% prípadov po 3 rokoch diagnózy a 60% prípadov - 5 rokov po diagnostikovaní ochorenia. Prognóza aneuryzmy hrudnej aorty závisí najmä od veľkosti anomálie, rýchlosti progresie a prítomnosti komorbidít.

Chirurgická medicína nestojí na mieste, a tak sa pacientom s takouto diagnózou podarí zachrániť si život. Hlavnou príčinou smrti pri aneuryzme aorty je jej prasknutie, smrteľné môžu byť aj ischemické choroby srdca a cievne mozgové príhody. Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy závisí od veľkosti patológie. Zvýšenie priemeru cievy o viac ako 5 cm predstavuje hrozbu pre život pacienta. Disekcia aorty má zlú prognózu, ak sa operácia nezačne v prvých dňoch.

Diagnostika aneuryzmy hrudnej aorty

• poskytovanie všeobecných klinických testov;
• rádiografiu. Umožňuje vám zistiť prítomnosť aneuryzmy;
• Ultrazvuk srdca;
• CT vyšetrenie;
• aortografia;
• angiografia.

Pacienti, u ktorých existuje riziko vzniku aneuryzmy hrudnej aorty, by mali pravidelne podstupovať ultrazvuk, pretože ide o cenovo dostupný a lacný spôsob diagnostiky vaskulárnych patológií. Po absolvovaní všetkých vyšetrení musíte znova kontaktovať svojho lekára s výsledkami štúdií, z ktorých každá môže poskytnúť dôležité informácie, ktoré vám umožnia vybrať si najlepšiu liečbu.

Pri podozrení na prasknutie aorty je potrebné absolvovať ultrazvukové echokardiologické vyšetrenie cez pažerák, ako aj tomografiu. V niektorých prípadoch vás môže lekár odporučiť na vyšetrenie na syfilis, pretože je častou príčinou aneuryzmy aorty. Možné je aj testovanie na krvné kultúry baktérií a húb.

Akákoľvek operácia aneuryzmy hrudnej aorty spočíva v nahradení poškodenej časti aorty špeciálnou protézou, ktorá zabráni riziku prasknutia a nebezpečného krvácania. Po akejkoľvek operácii hrudnej aorty je nevyhnutné neustále dlhodobé sledovanie lekárom.

Aneuryzma disekujúca aortu často poskytuje klinický obraz podobný ako pri infarkte myokardu. Disekcia steny aorty sa zvyčajne objavuje na pozadí zápalového procesu rôznej etiológie (vrátane syfilitickej mezoaortitídy), ako aj ťažkej aterosklerózy. Disekcia steny aorty môže byť často podporovaná dlhotrvajúcou a závažnou hypertenziou, menej často traumou hrudníka.

Klinická prezentácia a diagnostika disekujúcej aneuryzmy aorty

Najdôležitejším príznakom disekujúcej aneuryzmy aorty je výrazná bolesť, ktorá sa vo väčšine prípadov vyskytuje akútne, v hrudníku. Nástup bolesti sa nie vždy zhoduje s úplnou disekciou aorty. Niekedy vzhľad bolesti naznačuje iba začiatok procesu, roztrhnutie aorty. V čase kompletnej disekcie a vzniku aneuryzmy často dochádza k výraznému poklesu krvného tlaku sprevádzanému mdlobami až kolapsom.

Obzvlášť silná bolesť nastáva v momente, keď sa pretrhne stena aorty. Potom sa oslabia, ale potom, keď sa aneuryzma rozšíri po aorte, bolesť sa môže pravidelne zintenzívňovať. S progresiou aneuryzmy sa bolesť zvyšuje, vyžaruje do chrbta, chrbtice, krížov, krížov, niekedy do oblastí slabín, oboch nôh. Takáto lokalizácia a migračná povaha bolesti nie je typická pre infarkt myokardu.

Aktivita „srdcových enzýmov“ (CPK, LDH, ACT, ALT) s disekčnou aneuryzmou môže zostať normálna alebo sa mierne zvýši, hladina myoglobínu sa výrazne nemení. EKG môže vykazovať známky subendokardiálnej ischémie (pokles ST segmentu), ako aj porušenie fázy repolarizácie v myokarde komôr (zmena tvaru vlny T).

Popísané sú prípady kompresie disekujúcej aneuryzmy ústia koronárnej artérie s rozvojom infarktu myokardu. Takmer vždy koronárny obeh do určitej miery trpí v dôsledku poklesu krvného tlaku v aorte. Preto sa vyššie uvedené zmeny častejšie zaznamenávajú na EKG.

Smrť s disekujúcou aneuryzmou aorty zvyčajne nastáva náhle, ale niekedy s pomaly postupujúcim procesom a nárastom klinických príznakov po 1 - 2 týždňoch a neskôr. Ak smrť nenastane okamžite, potom na 2.-3. deň dochádza k stredne ťažkej anémii, ktorá nie je typická pre infarkt myokardu.

Občas sa stav pacientov s disekujúcou aneuryzmou postupne stabilizuje, disekcia sa zastaví a vznikne chronická aneuryzma aorty. Rádiokontrastné a echokardiografické štúdie majú veľký význam v diagnostike disekujúcich aneuryziem aorty, vrátane chronických.

Liečba disekujúcej aneuryzmy aorty

Chirurgická intervencia sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach. Významnú úlohu v prevencii ochorenia zohráva korekcia krvného tlaku, liečba a prevencia aterosklerózy, ale aj iných ochorení aorty.

B. B. Gorbačov

"Znaky aneuryzmy disekujúcej aorty" a ďalšie články zo sekcie

Ďakujem

Stránka poskytuje základné informácie len na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Komplikácie aneuryzmy aorty

Aneuryzma aorty môže byť dlhý čas asymptomatická, bez toho, aby viedla k akýmkoľvek symptómom alebo poruchám. Vždy však treba rátať s komplikáciami, ktoré aneuryzma môže spôsobiť. Najnebezpečnejšia je, samozrejme, prasknutá aneuryzma, o ktorej by sa malo diskutovať samostatne. Okrem medzery však existuje niekoľko rôznych porušení. Rovnako ako symptómy sú spôsobené dvoma hlavnými dôvodmi - zhoršeným prietokom krvi a stláčaním susedných anatomických štruktúr.

Pri absencii včasnej liečby sa u pacientov s aneuryzmou aorty môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Krvné zrazeniny. V dutine aneuryzmy, či už fusiformnej alebo vakovitej, je narušený normálny prietok krvi. Vznikajú v ňom turbulencie, ktoré môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín. Trombus v tomto prípade budú lepené krvné doštičky. Trombus, ktorý je v dutine aneuryzmy, nijako zvlášť nezasahuje do prietoku krvi. Po opustení aneuryzmy však môže trombus uviaznuť v cievach menšieho priemeru. Je takmer nemožné presne predpovedať, kde sa trombóza vyskytne. Mozgová tepna (s obrazom ischemickej cievnej mozgovej príhody), tepny obličiek, pečene a končatín môžu byť upchaté. Trombóza zastavuje tok arteriálnej krvi do príslušného orgánu, čo vedie k rýchlej smrti tkaniva. Trombóza často končí smrťou pacienta. Problémom je, že aneuryzma sa nemusí nijako prejaviť a pacient si prítomnosť ochorenia neuvedomuje. Zároveň už existujú poruchy prietoku krvi a napríklad mŕtvica bude prvým (a často aj posledným) prejavom ochorenia.
• Zápal pľúc. Pneumónia môže byť dôsledkom aneuryzmy hrudnej aorty, ak táto sťahuje priedušky alebo tlačí na priedušnicu. Bežne epitel dýchacích ciest vylučuje určité množstvo hlienu, ktorý čistí priedušky a zvlhčuje vzduch. Kompresia vedie k tomu, že sa hlien hromadí v určitej časti pľúc. Sú tu vytvorené priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie. Ak sa tam dostane, potom sa vyvinie zápal pľúc.
• Kompresia žlčových ciest. Aneuryzmy v hornej brušnej aorte koexistujú s mnohými rôznymi orgánmi. Veľká aneuryzma môže napríklad priškrtiť žlčové cesty, ktoré vedú zo žlčníka do dvanástnika. Súčasne je po prvé narušený odtok žlče zo žlčníka a po druhé sa zhoršuje proces trávenia. Zvyšuje sa riziko cholecystitídy, pankreatitídy, pacient môže trpieť hnačkou, zápchou, plynatosťou.
• Riziko ochorenia srdca. Veľká aneuryzma hrudnej aorty môže stlačiť nervové plexusy, ktoré regulujú srdce. Z tohto dôvodu majú pacienti niekedy pretrvávajúcu bradykardiu alebo tachykardiu. Okrem toho v samotnej hrudnej aorte sa často zvyšuje tlak, čo vytvára dodatočné napätie na ľavej komore. V dôsledku toho môžu nastať nezvratné zmeny na aortálnej chlopni srdca alebo v srdcovom svale. Aj po odstránení aneuryzmy a normalizácii tlaku môžu zostať poruchy v práci srdca.
• Ischémia dolných končatín. Ischémia sa nazýva kyslíkové hladovanie tkanív. Arteriálna krv sa môže dostať do dolných končatín v menšom množstve v dôsledku infrarenálnej aneuryzmy aorty (nachádza sa pod začiatkom renálnych artérií). Nedostatok kyslíka vedie k zhoršeniu regenerácie buniek. Zvyšuje sa riziko omrzlín, trofických vredov (kvôli nedostatku výživy) a iného poškodenia mäkkých tkanív. V tomto prípade bude aneuryzma hrať úlohu provokujúceho faktora.

Prasknutie aneuryzmy aorty

Prasknutá aneuryzma je zďaleka najnebezpečnejšou komplikáciou. Práve riziko prasknutia vysvetľuje nutnosť chirurgického riešenia problému pri najbližšej príležitosti. Keďže steny aneuryzmy sú tenšie a menej elastické ako ostatné časti cievy, môže prasknúť aj mierne zvýšenie krvného tlaku alebo poranenie. Následky prasknutia sú takmer vždy smrteľné. Aorta má veľký priemer a v krátkom čase ňou prejde značný objem krvi. Prostredníctvom defektu vzniknutého pri pretrhnutí aneuryzmy sa krv začne dostávať do voľného hrudníka alebo brušnej dutiny (v závislosti od lokalizácie aneuryzmy). Masívne vnútorné krvácanie často nedá lekárom čas ani len odviezť pacienta na operačnú sálu.

Ruptúra ​​existujúcej aneuryzmy aorty môže byť spustená nasledujúcimi faktormi:

zranenia a pády;

užívanie určitých liekov (najmä tých, ktoré zvyšujú krvný tlak);

psycho-emocionálny stres.

Disekujúce aneuryzmy aorty praskajú častejšie a rýchlejšie, pretože ich stena je menej odolná. Aj takéto útvary však v pokoji len zriedka prasknú.

Keď aneuryzma aorty praskne, pacient môže pociťovať nasledujúce príznaky:

• náhla slabosť;
• náhla bolesť;
• rýchle blanšírovanie kože;
• výskyt tmavej škvrny na koži brucha (s akumuláciou veľkého množstva krvi v brušnej alebo retroperitoneálnej dutine).

Pacient s ruptúrou aneuryzmy aorty potrebuje naliehavú chirurgickú intervenciu na odstránenie krvácania a resuscitačné opatrenia na udržanie životne dôležitých procesov.

Diagnostika aneuryzmy aorty

Diagnostikovať aneuryzmu hrudnej alebo brušnej aorty môže byť veľmi ťažké z niekoľkých dôvodov. Jednak sa ochorenie často neprejavuje žiadnymi príznakmi a ani preventívna návšteva lekára nie vždy odhalí nejaké abnormality. Po druhé, príznaky aneuryzmy aorty sú veľmi podobné mnohým iným ochoreniam. Výskyt takých všeobecných sťažností, ako je suchý kašeľ alebo nepríjemný pocit v hrudníku, núti v prvom rade premýšľať o iných patológiách. Po tretie, samotná aneuryzma aorty nie je v lekárskej praxi taká bežná, takže mnohí lekári na to jednoducho nemyslia pri analýze prvých sťažností pacienta.

Ak máte podozrenie na aneuryzmu aorty, mali by ste sa poradiť so svojím rodinným lekárom alebo kardiológom. Práve oni môžu kompetentne vykonať počiatočné vyšetrenie a predpísať ďalšie testy a vyšetrenia. Cielené vyhľadávanie aneuryzmy hrudnej alebo brušnej aorty je vo väčšine prípadov úspešné. Lekárom sa podarí odhaliť samotnú formáciu, ako aj zhromaždiť všetky potrebné údaje (tvar, typ, veľkosť atď.).

Pri diagnostikovaní aneuryzmy aorty možno predpísať nasledujúce metódy výskumu:

• fyzikálne vyšetrenie;
• Röntgenové vyšetrenie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT);
• laboratórne testy.

Fyzikálne vyšetrenie aneuryzmy aorty

Účelom vyšetrenia pacienta je zhromaždiť informácie bez použitia ďalších vyšetrovacích metód. Lekár sa snaží identifikovať viditeľné porušenia a odchýlky od normy. Toto vyšetrenie niekedy umožňuje s vysokou mierou pravdepodobnosti stanoviť správnu diagnózu aj bez prilákania ďalších finančných prostriedkov.

Pri fyzickom vyšetrení sa používajú tieto výskumné metódy:

• Vizuálna kontrola. Pri aneuryzme aorty je možné získať vizuálne len veľmi málo informácií. Akékoľvek zmeny tvaru hrudníka sú extrémne zriedkavé a iba v tých prípadoch, keď pacient žije s veľkou aneuryzmou hrudnej aorty aspoň niekoľko rokov. Pri aneuryzme brušnej aorty veľkej veľkosti možno niekedy pozorovať pulzáciu, ktorá sa prenáša na prednú brušnú stenu. Okrem toho, keď praskne aneuryzma na brušnej stene, niekedy možno pozorovať fialové škvrny - príznak masívneho vnútorného krvácania. Tento príznak sa však takmer nikdy neobjavuje na prednej brušnej stene (zvyčajne na boku), pretože aorta je umiestnená retroperitoneálne (oddelená od čriev, žalúdka a iných orgánov zadným peritoneálnym listom) a krvácanie sa vyskytuje predovšetkým v retroperitoneálnom priestore. .
• Perkusie. Perkusia spočíva v poklepaní telesných dutín na určenie hraníc rôznych orgánov sluchom. Pri aneuryzme brušnej aorty je možné týmto spôsobom určiť približnú veľkosť a umiestnenie formácie. Oblasť tuposti bicieho zvuku sa často zhoduje s oblasťou „cievneho zväzku“. Potom sa podľa údajov o perkusii táto zóna rozšíri. Navyše s veľkou aneuryzmou hrudnej aorty môžu byť hranice srdca alebo mediastína mierne posunuté. Pri aneuryzme brušnej aorty je perkusia menej informatívna, pretože cieva prechádza pozdĺž zadnej steny brušnej dutiny. Palpácia v tomto prípade bude informatívnejšia.
• Palpácia. Prehmatanie hrudnej dutiny je takmer nemožné kvôli hrudnému košu, preto sa palpácia pri diagnostike aneuryzmy hrudnej aorty takmer nepoužíva. Pri aneuryzme brušnej dutiny je často možné nájsť hmotu pulzujúcu v čase so srdcom. To výrečne hovorí o prítomnosti aneuryzmy, pretože takéto formácie sa nenachádzajú pri iných chorobách. Navyše detekciu pulzu možno pripísať palpácii. Ak je frekvencia alebo plnenie pulzu rozdielne na rôznych rukách alebo na krčných tepnách, môže to znamenať prítomnosť aneuryzmy oblúka aorty. Slabá alebo chýbajúca pulzácia vo femorálnych artériách (alebo rôzne frekvencie na rôznych nohách) môže naznačovať infrarenálnu aneuryzmu.
• Auskultácia. Počúvanie pomocou stetofonendoskopu (poslucháča) je veľmi rozšírená a cenná diagnostická metóda. Pri aneuryzme brušnej aorty, priložením stetoskopu na miesto projekcie aneuryzmy, môžete počuť zvýšený hluk prietoku krvi. Pri aneuryzme hrudnej aorty môžu byť patologické zmeny rôzne - kovový akcent druhého tónu nad aortou, systolický šelest v Botkinovom bode atď.
• Meranie tlaku. Najčastejšie sa hypertenzia (zvýšený tlak) nachádza u pacientov s aneuryzmou. Pri aneuryzme veľkého oblúka aorty môže byť tlak na rôznych rukách rôzny (rozdiel je viac ako 10 mm Hg).

Ak sa pri fyzickom vyšetrení zistia charakteristické symptómy, lekár predpíše ďalšie diagnostické opatrenia na potvrdenie diagnózy.

Röntgenové vyšetrenie aneuryzmy aorty

Röntgenové lúče sú najbežnejšou zobrazovacou technikou brucha alebo hrudníka. Röntgenové lúče prechádzajúce tkanivami sa nimi oneskorujú rôznymi spôsobmi. Takto vyzerajú okraje na obrázku. Hovoria o oblastiach (orgánoch, tkanivách, útvaroch) s rôznou hustotou. Pri aneuryzme hrudnej aorty je často možné vidieť buď jeden z okrajov dutiny aneuryzmy (napríklad vydutie oblúka aorty), alebo celú dilatáciu cievy. Závisí to od kvality obrazu a lokalizácie aneuryzmy.

Tiež pomocou röntgenových lúčov je možné študovať s kontrastom (aortografia). V tomto prípade sa do aorty vstrekuje špeciálna látka, ktorá intenzívne farbí cievu na obrázku. Lekár tak dostáva jasné hranice nádoby a jej hlavných vetiev. Tvar a veľkosť aneuryzmy a jej umiestnenie sú dobre definované. V praxi sa však kontrastná štúdia používa len zriedka. Po prvé, ide o invazívny (traumatický) výkon, pretože do aorty je potrebné zaviesť špeciálny katéter cez femorálnu artériu. Z tohto dôvodu existuje riziko krvácania, infekcie atď. Po druhé, v prítomnosti aneuryzmy (najmä disekujúcej) existuje vysoké riziko vyvolania prasknutia počas štúdie. Preto sa tento postup vykonáva len pre špeciálne indikácie.

Ultrazvuk pre aneuryzmu aorty

Ultrazvukové vyšetrenie je založené na prechode zvukových vĺn tkanivami. Odrazom sú tieto vlny zachytené špeciálnym senzorom a počítač na základe prijatých informácií vytvorí pre lekára zrozumiteľný obraz. V lekárskej praxi je pri aneuryzme aorty ultrazvuk jedným z najbežnejších diagnostických postupov. V Dopplerovom režime totiž ultrazvukový prístroj dokáže merať aj rýchlosť prietoku krvi. Táto informácia je veľmi dôležitá v prípade aneuryziem, pretože spôsobujú turbulencie v prúdení a niektoré cievy nedostávajú dostatočné množstvo krvi.

Ultrazvuk pre pacientov s aneuryzmou aorty má nasledujúce výhody:

• relatívne nízke náklady;
• bezbolestné a bezpečné pre vyšetrenie pacienta;
• okamžitý výsledok;
• trvanie štúdie je len 10 - 15 minút;
• schopnosť určiť tvar a veľkosť aneuryzmy;
• možnosť zistenia niektorých komplikácií aneuryzmy;
• schopnosť posúdiť prietok krvi v aorte a jej vetvách;
• schopnosť odhaliť tvorbu krvných zrazenín.

Vo všeobecnosti je ultrazvuk bežnejší pri diagnostike aneuryzmy brušnej aorty. Brušná stena je tenšia a obraz, ktorý dostane lekár, je presnejší. Pri vyšetrovaní aneuryzmy hrudnej aorty možno odhaliť aj množstvo patológií srdca a pľúc, čo je tiež dôležité pre liečbu. Metóda vyšetrenia hrudnej dutiny pomocou ultrazvukových vĺn sa nazýva echokardiografia (echokardiografia).

MRI a CT pre aneuryzmu aorty

Magnetická rezonancia a počítačová tomografia sú z hľadiska ich fungovania odlišné diagnostické metódy, no vo všeobecnosti majú veľa spoločného. Oba postupy sú veľmi informatívne, ale aj drahé, preto nie sú predpisované všetkým pacientom. Často sa tieto metódy výskumu používajú pred plánovanou operáciou na odstránenie aneuryzmy aorty. V tomto prípade je potrebné zozbierať čo najviac informácií o vzdelávaní.

Pri vykonávaní MRI sa používa špeciálna vlastnosť nukleárnej magnetickej rezonancie. Obraz sa získa umiestnením pacienta do silného elektromagnetického poľa, v ktorom počítač zaznamenáva pohyb jadier vodíka. Vytvorí sa vysoko presný obraz, ktorý zobrazuje nielen objemový tvar aneuryzmy, ale dokonca aj hrúbku jej stien. To všetko je veľmi dôležité pri tvorbe prognózy pre pacienta a pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe. Vyšetrenie trvá asi 15 až 20 minút, počas ktorých sa pacient nemôže hýbať.

MRI má nasledujúce kontraindikácie:

• ušné implantáty a vstavané načúvacie prístroje;
• prítomnosť kovových kolíkov alebo dosiek po operácii;
• prítomnosť kardiostimulátora;
• niektoré typy protéz srdcových chlopní.

Dôležitou výhodou MRI je, že tento postup umožňuje aj posúdenie prietoku krvi v jednotlivých cievach, a nielen získanie obrazu samotnej aneuryzmy. Lekári sú schopní posúdiť poruchy krvného obehu a majú podozrenie na množstvo pridružených porúch.

Pri počítačovej tomografii je spôsob získania obrazu trochu odlišný. Rovnako ako v prípade rádiografie, ide o rozdiel v absorpcii röntgenového žiarenia v rôznych tkanivách tela. V moderných tomografoch sa zdroj žiarenia otáča okolo pacienta a vytvára množstvo snímok. Počítač potom simuluje výsledok. Výsledkom je séria vysoko presných rezov. Skúsený lekár na základe výsledkov počítačovej tomografie dokáže nielen odhaliť zmeny v štruktúre aorty, ale aj určiť ich veľkosť, polohu a ďalšie znaky. Schopnosť používať kontrast robí CT ešte informatívnejším. Zavedenie kontrastnej látky do cievy umožňuje získať počítačový model ciev pacienta v 3D formáte. Intenzita röntgenového žiarenia počas zákroku zostáva nízka, napriek vykonanej sérii snímok. Absolútnou kontraindikáciou tohto postupu je tehotenstvo (hrozí riziko pre plod).

EKG pre aneuryzmu aorty

Elektrokardiografia je lacný a bezbolestný test, ktorý meria elektrickú aktivitu srdca. Ak máte podozrenie na aneuryzmu hrudnej alebo brušnej aorty, odporúča sa urobiť elektrokardiogram z niekoľkých dôvodov. Po prvé, u pacientov s bolesťou na hrudníku to pomôže odlíšiť aortalgiu od anginóznej bolesti (ochorenie koronárnej artérie), ktorú možno ľahko zameniť. Po druhé, ateroskleróza, ktorá je najčastejšou príčinou aneuryzmy aorty, často postihuje koronárne cievy, čím sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. Pred začatím liečby sa odporúča identifikovať tieto abnormality pomocou EKG. Po tretie, niekedy na EKG si môžete všimnúť špecifické zmeny, ktoré sú charakteristické pre aneuryzmu aorty. Pomocou tejto štúdie sa niekedy zistia zmeny v práci srdca, ktoré sú komplikáciami aneuryzmy. Pred a počas operácie na odstránenie aneuryzmy sa EKG sníma nepretržite.

Hlavnými výhodami EKG sú rýchlosť štúdie (štandardný výkon trvá asi 10 minút), bezpečnosť pre pacienta (zákrok nemá absolútne kontraindikácie) a okamžité výsledky. Výsledný záznam by mal starostlivo preskúmať kardiológ, ktorý pomocou neho môže získať rôzne informácie o práci srdca.

Laboratórne testy

Vo väčšine prípadov krvný test alebo analýza moču u pacientov s aneuryzmou aorty neukáže špecifické zmeny. Štandardné všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi je predpísané skôr s cieľom identifikovať možnú príčinu vzniku aneuryzmy po zistení samotnej aneuryzmy.

U pacientov s aneuryzmou aorty sa môžu v laboratórnych testoch zistiť tieto zmeny:

• Zmena hladiny leukocytov. Dá sa pozorovať pri niektorých infekciách, ktoré sú zase príčinou vývoja aneuryzmy. Úroveň leukocytov zvyčajne stúpa pri akútnych infekčných procesoch a klesá pri chronických. V chronických prípadoch sa tiež zvyšuje podiel nesegmentovaných neutrofilov v leukocytovom vzorci.
• Zmeny v zrážanlivosti krvi.Štúdium hladiny krvných doštičiek, koagulačných faktorov a množstva ďalších ukazovateľov sa často mení, ak sa v dutine aneuryzmy tvoria krvné zrazeniny.
• Zvýšené hladiny cholesterolu. Hypercholesterolémia je zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi až o 5 mmol / l alebo viac. Najčastejšie to naznačuje aterosklerotickú léziu aorty. Nepriamo na to poukazuje aj zvýšená hladina triglyceridov alebo lipoproteínov s nízkou hustotou (aj keď je celkový cholesterol v norme).
• Pri analýze moču sa v zriedkavých prípadoch môžu zistiť krvné nečistoty (mikrohematúria)., ktoré sa nachádzajú v konkrétnej analýze.

Všetky tieto zmeny sú však voliteľné, nenachádzajú sa vo všetkých štádiách ochorenia a nie u všetkých pacientov.

Liečba aneuryzmy aorty

Liečba aneuryzmy aorty takmer vždy zahŕňa chirurgický zákrok. Deformovaná cievna stena nemôže obnoviť svoj tvar pomocou liekov. Zároveň existuje neustále riziko prasknutia s masívnym vnútorným krvácaním. Preto sa najprv pacient starostlivo vyšetrí, posúdi sa rozsah a možnosť chirurgickej liečby a predpíše sa predbežná lieková (konzervatívna) terapia.

Prevencia prasknutia aneuryzmy je dôležitou súčasťou liečby. Zahŕňa zmeny v životnom štýle, výžive, niektorých návykoch pacienta. Dodržiavanie preventívnych opatrení umožní pacientovi lepšie sa pripraviť na chirurgickú liečbu (nebude naliehavá z dôvodu stratifikácie alebo prasknutia, ale plánovaná).

Prevencia tvorby a prasknutia aneuryzmy zahŕňa nasledujúce odporúčania:

• odvykanie od fajčenia je možno najdôležitejším opatrením tak na prevenciu rozvoja aneuryzmy, ako aj na oddialenie zväčšenia priemeru existujúcej aneuryzmy hrudnej aorty;
• normalizácia krvného tlaku (aj pomocou liekov);
• normalizácia telesnej hmotnosti, ak je to potrebné, s pomocou odborníka na výživu;
• dodržiavanie diéty s nízkym obsahom cholesterolu na prevenciu aterosklerózy;
• odmietnutie vážnej fyzickej aktivity;
• prevencia psychoemotionálneho stresu (až po užívanie sedatív).

Vzhľadom na to, že príčiny aneuryzmy aorty sa môžu líšiť, môžu byť potrebné ďalšie preventívne opatrenia. Stanoví a vysvetlí pacientovi ošetrujúci lekár po vyšetrení.

Lieky na aneuryzmu aorty

Prirodzeným priebehom ochorenia, akým je aneuryzma aorty, je stály a progresívny nárast priemeru aneuryzmy, po ktorom nasleduje jej prasknutie. V súčasnosti neexistujú v medicíne dostatočne spoľahlivé lieky, ktoré by dokázali zabrániť rozvoju degeneratívnych procesov v stene aorty a ďalšiemu rastu aneuryzmy. Adekvátnou liečbou teda môže byť iba chirurgická intervencia s resekciou (odstránením) postihnutej oblasti a jej náhradou.

V nasledujúcich prípadoch je však potrebné uchýliť sa k liekom, aby sa čo najdlhšie oddialil rast aneuryzmy a zmiernili sa príznaky ochorenia:

• S malým priemerom patologickej oblasti v aorte (do 5 cm) počas obdobia dynamického pozorovania pacienta s aneuryzmou hrudnej aorty.
• Pri závažných sprievodných ochoreniach, keď riziko z operácie prevyšuje riziko prasknutia samotnej aneuryzmy. Medzi tieto stavy patria akútne poruchy koronárnej cirkulácie, akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie, srdcové zlyhávanie II - III stupňa.
• V rámci prípravy na operáciu.

Pre každého pacienta si ošetrujúci lekár vyberie svoj vlastný liečebný režim v závislosti od typu a veľkosti formácie, ako aj v závislosti od symptómov a sťažností pacienta. Existuje však niekoľko skupín liekov, ktoré sa najčastejšie predpisujú.

Pri aneuryzme hrudnej alebo brušnej aorty môžu byť predpísané lieky s nasledujúcim účinkom:

• lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu (srdcová frekvencia);
• lieky na zníženie krvného tlaku;
• lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu.

Na zníženie srdcovej frekvencie sa najčastejšie používajú betablokátory, ktoré ovplyvňujú inerváciu srdca. V prípade kontraindikácií použitia betablokátorov možno predpísať verapamil zo skupiny blokátorov kalciových kanálov. Je potrebné spomaliť tep na 50 - 60 úderov za minútu. To výrazne znižuje zaťaženie stien aorty a znižuje pravdepodobnosť komplikácií.

Lieky na zníženie srdcovej frekvencie u pacientov s aneuryzmou aorty

Názov lieku	Zloženie a forma uvoľňovania	Dávkovanie a spôsob podávania
propranolol (anaprilín, obzidán)	Tablety 10 mg, 40 mg	Počiatočná dávka je 20 mg, priemerná dávka je 40 - 80 mg 2 - 3-krát denne.
metoprolol (egilok, betalok, corvitol)	Tablety 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 alebo 100 mg 1-2 krát denne.
Bisoprolol (concor, coronal, cordinorm)	Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Denná dávka je od 2,5 do 10 mg naraz.
Nebivolol (nebilet, nevotenz)	Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg alebo 10 mg raz denne.
verapamil (izoptín, finoptín)	Tablety 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3-krát denne.

Krvný tlak sa musí tiež znížiť, aby sa uvoľnil stres v stene aorty. Na tieto účely sa používajú blokátory vápnikových kanálov, ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Pre každého pacienta ošetrujúci lekár vyberie lieky skupiny, ktorá mu najviac vyhovuje. V niektorých prípadoch je možná kombinácia liekov. Vymenovanie závisí od príčin, ktoré spôsobujú hypertenziu.

Lieky na zníženie krvného tlaku u pacientov s aneuryzmou aorty

Názov lieku	Zloženie a forma uvoľňovania	Dávkovanie a spôsob podávania
amlodipín (norvasc, tenox)	5 mg a 10 mg tablety	Denná dávka je 5 mg alebo 10 mg jedenkrát.
Enalapril (renitek, berlipril)	Tablety 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2-krát denne.
Lizinopril (diroton, lyzinotón)	Tablety 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg raz.
Ramipril (hartil, tritace)	Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg raz denne.
perindopril (pretárium)	Tablety 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2-10 mg raz denne.

Ateroskleróza je rizikovým faktorom pre rýchly rast aneuryzmy, ktorý prispieva k oslabeniu steny cievy. Včasná liečba môže oddialiť progresiu procesu na dlhú dobu. Použité lieky zo skupiny statínov, fibrátov, sekvestrantov žlčových kyselín. Lekár si vyberie liek na liečbu konkrétneho pacienta, ktorý sa riadi výsledkami testov.

Lieky na zníženie cholesterolu u pacientov s aneuryzmou aorty

Názov lieku	Zloženie a forma uvoľňovania	Dávkovanie a spôsob podávania
simvastatín (vazilip, simgal)	Tablety 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg naraz, užívaných jedenkrát večer.
Atorvastatín (atorvox, atoris)	Tablety 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg naraz večer.
Rosuvastatín (crestor, rosart)	Tablety 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 krát večer.
fenofibrát (tricore, lipantil)	Tablety 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1-krát denne.
cholestyramín		12 - 16 g denne v 3 - 4 dávkach.

Pre rôzne komplikácie aneuryzmy aorty alebo sprievodné poruchy u pacienta môžu byť potrebné iné lieky. Napríklad, ak sa na pozadí systémovej infekcie objaví aneuryzma aorty, je potrebný priebeh antibiotickej liečby, ktorý je účinný proti patogénnemu mikróbu. Predpísať možno aj rôzne vitamínové komplexy, lieky na posilnenie cievnej steny, lieky proti krvným zrazeninám. Neexistujú však jednotné štandardy liečby. Špecialista sa riadi situáciou na základe porúch zistených u pacienta. Samoliečba vyššie uvedenými liekmi bez konzultácie s lekárom je veľmi nebezpečná. Nevhodný výber dávky môže urýchliť prasknutie aneuryzmy alebo nadmerne zaťažiť iné vnútorné orgány.

Chirurgická liečba aneuryzmy aorty

Už samotná prítomnosť aneuryzmy aorty je indikáciou na operáciu na odstránenie tohto problému. Chirurgia, ako je uvedené vyššie, je jedinou účinnou liečbou pre týchto pacientov. Či sa chirurgická liečba vykoná, závisí od toho, aké kontraindikácie má pacient. Operácia na odstránenie aneuryzmy hrudnej aj brušnej aorty je veľmi objemná a zložitá. U niektorých pacientov so závažnými chronickými ochoreniami môže riziko samotnej operácie prevážiť nad potenciálnym prínosom. V takýchto prípadoch sa operácia nevykonáva.

V súčasnosti existujú nasledujúce kontraindikácie pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty:

• akútne poruchy krvného obehu v cievach srdca;
• obehové zlyhanie II alebo III stupňa;
• vážne problémy s krvným obehom v cievach mozgu (ak existujú zodpovedajúce neurologické problémy);
• nemožnosť adekvátnej revaskularizácie aspoň hlbokých tepien stehna (po operácii bude nedostatočná cirkulácia krvi).

Odložený infarkt myokardu so stabilným elektrokardiogramom počas troch mesiacov alebo mozgová príhoda pred šiestimi týždňami (pri absencii neurologických porúch) nie sú kontraindikáciou. Takíto pacienti môžu podstúpiť chirurgické odstránenie aneuryzmy.

Vo všeobecnosti sa v každom jednotlivom prípade samostatne posudzuje možnosť chirurgickej liečby a jej plán. Trvanie operácie a jej zložitosť sú ovplyvnené typom aneuryzmy, jej lokalizáciou a prítomnosťou komplikácií.

Na zistenie kontraindikácií a úplné predoperačné vyšetrenie pacienta sú predpísané nasledujúce postupy:

• podrobné vyšetrenie stavu dýchacieho systému (spirografia);
• hodnotenie stavu obličiek, aby sa vylúčilo latentné zlyhanie obličiek;
• je povinné posúdiť stav krvných ciev dolných končatín, ako aj koronárnych artérií a artérií pľúcneho obehu;
• stanovenie citlivosti na antibiotiká predpísané proti stafylokokom a Escherichia coli (tieto mikroorganizmy najčastejšie spôsobujú pooperačné komplikácie).

Bez ohľadu na typ aneuryzmy je antibiotická terapia predpísaná vopred (zvyčajne 24 hodín pred operáciou), aby sa predišlo pooperačným komplikáciám. Počas dňa sa v krvi objaví dostatočná koncentrácia antibiotika, aby sa zabránilo množeniu patogénnych (patogénnych) baktérií.

V súčasnosti existuje niekoľko možností chirurgickej liečby aneuryzmy aorty:

• Klasická chirurgická intervencia. Klasickým zákrokom sa rozumie rozsiahla operácia brucha s celkovou anestézou a širokou disekciou tkanív. Cieľom je odstrániť časť aorty s aneuryzmou a nahradiť ju (zvyčajne protézou). V dôsledku toho sa prietok krvi cez aortu úplne obnoví. Veľkou nevýhodou takejto operácie je jej traumatizácia. Existuje vysoké riziko komplikácií počas operácie a po nej. Aj pri absencii komplikácií sa pacient spravidla dlhodobo zotavuje a stráca schopnosť pracovať na dlhú dobu.
• Endovaskulárna chirurgia. Endovaskulárna chirurgia je chápaná ako súbor metód, pri ktorých nedochádza k rozsiahlej disekcii tkaniva. Všetky potrebné nástroje sa do aneuryzmy privádzajú cez iné cievy (často cez femorálnu artériu). V závislosti od typu a veľkosti aneuryzmy existuje niekoľko možností intervencie. Niekedy je v lúmene cievy inštalovaná špeciálna výstužná sieť, ktorá zabraňuje rastu alebo stratifikácii formácie. S aneuryzmou vakovitej veľkosti malej veľkosti sa niekedy uchýlia k "plneniu" úst. V súčasnosti existuje pomerne široká škála manipulácií cez endovaskulárny prístup. Všetky sa však vykonávajú spravidla pri malých vačkových aneuryzmách, keď vážnejšie nehrozí prasknutie.

Ak hovoríme o disekcii aneuryzmy, jej ruptúre alebo iných komplikáciách, alebo je riziko prasknutia podľa lekárov veľmi vysoké, pristupuje sa len k klasickému chirurgickému zákroku. Poskytuje rozsiahlejší prístup k aorte, umožňuje spoľahlivejšie odstrániť problém a dobre preskúmať ďalšie slabé miesta cievy, ak existujú. Klasická chirurgia je tiež jedinou možnosťou liečby veľkých a obrovských fuziformných aneuryziem.

Alternatívna liečba aneuryzmy aorty

Keďže hlavnou metódou liečby aneuryzmy je chirurgický zákrok, žiadny ľudový liek nemôže úplne vyliečiť túto chorobu. Ich použitie je možné len ako preventívna symptomatická liečba. Napríklad niektoré ľudové lieky majú dobrý upokojujúci účinok (dôležité pre prevenciu stresu), zatiaľ čo iné znižujú krvný tlak. Vo väčšine prípadov však existujú účinnejšie farmaceutické analógy s výraznejším a rýchlejším účinkom. Je rozumné obrátiť sa na ľudové lieky v prítomnosti kontraindikácií alebo v prípade neznášanlivosti liekov.

Nasledujúce ľudové lieky sa niekedy používajú ako alternatíva k liečbe drogami:

• Infúzia kôpru. Trvajte na tom, že jedna polievková lyžica jemne nasekaného kôpru v 400 ml vriacej vody. Túto porciu rozdeľte na 3 časti a pite počas dňa.
• Infúzia hlohu. Plody červeného hlohu osušíme a nasekáme. Na prípravu infúzie potrebujete dve lyžice z výsledného prášku. Prášok zalejte 300 ml vriacej vody a nechajte pol hodiny odstáť. Rozdeľte na tretiny a užite 30 minút pred jedlom.
• Infúzia levkoy žltačka. Tento nálev sa pripravuje z dvoch polievkových lyžíc žltačky. Zalejeme 150 ml prevarenej vody. Pite 15 ml 5-krát denne. Na zlepšenie chuti môžete do pripraveného nálevu pridať cukor.
• Vývar z bazy. Na prípravu tohto vývaru potrebujete koreň sibírskej bazy. Prevaríme 200 ml vody, pridáme nasekaný koreň bazy čiernej, na miernom ohni necháme zovrieť 15 minút. Odstráňte z tepla a nechajte ďalších 30 minút. Výsledný vývar preceďte, nalejte do sklenenej misky. Pite jednu polievkovú lyžicu 3 krát denne.

Malo by byť zrejmé, že žiadny z vyššie odporúčaných prostriedkov nebude mať najdôležitejší účinok - spomalenie rastu aneuryzmy. Pri použití tradičnej medicíny je možná len dočasná úľava od príznakov ochorenia, ako je dýchavičnosť alebo opuch. Preto je spoliehanie sa na fyto-recepty úplne neprijateľné. Úplné vyliečenie môže zaručiť iba včasný prístup k lekárom a chirurgickú liečbu.

Prognóza aneuryzmy aorty

Prognóza pacientov s aneuryzmou aorty závisí od množstva rôznych faktorov. Snažia sa ich identifikovať pri prijatí pacienta, aby pochopili, ako naliehavo je potrebná liečba. Typ a veľkosť aneuryzmy sa určuje čo najpresnejšie. Potom ošetrujúci lekár (zvyčajne chirurg) vypracuje približný plán ďalšieho výskumu a liečby.

Nasledujúce faktory a indikátory ovplyvňujú prognózu aneuryzmy aorty:

• Tvar aneuryzmy. Najnebezpečnejšie sú spravidla pitevné aneuryzmy. Najlepšia prognóza je najčastejšie pre vretenovité pravé aneuryzmy, ktorých steny sú odolnejšie.
• Dôvod vzniku. Aneuryzmy, ktoré sa objavujú na pozadí aterosklerózy, rastú pomalšie. Pri syfilise je prognóza horšia, pretože ochorenie, ktoré sa dostalo na stenu aorty, je už v neskorom štádiu a môžu byť postihnuté aj iné orgány. Pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva je prognóza vo všeobecnosti zlá, keďže neexistuje účinná liečba.
• Veľkosť aneuryzmy. Väčšie aneuryzmy s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia viac symptómov a majú tendenciu prasknúť. Predpoveď pre nich bude horšia.
• Vek pacienta. Aterosklerotické aneuryzmy sa zvyčajne vyvíjajú u ľudí nad 40 rokov. Okrem toho môžu mať rôzne sprievodné ochorenia - ischemickú chorobu srdca, problémy s obličkami, pečeňou a pod. To všetko sa môže stať relatívnou alebo dokonca absolútnou kontraindikáciou chirurgickej liečby. Predpoveď sa, samozrejme, zhoršuje.
• Štádium ochorenia.Čerstvé aneuryzmy v posledných týždňoch majú horšiu prognózu, pretože lekári majú ťažšie posúdiť hrozbu prasknutia. Subakútne aneuryzmy majú lepšiu prognózu.
• Umiestnenie aneuryzmy. Je ťažké povedať, ktorá aneuryzma je nebezpečnejšia - hrudná alebo brušná aorta. V oboch prípadoch ruptúra ​​najčastejšie vedie k smrti pacienta. Dôležitým faktorom je, ktoré vetvy aorty sú postihnuté aneuryzmou. To do značnej miery určuje objem a zložitosť chirurgického zákroku (najmä pokiaľ ide o protetiku). Najhoršia prognóza bude pre mnohopočetné aneuryzmy aorty lokalizované v hrudnej aj brušnej dutine.

Vo všeobecnosti sa aneuryzma aorty bez chirurgickej liečby považuje za ochorenie so zlou prognózou. Samotná prítomnosť aneuryzmy naznačuje možnosť jej prasknutia so smrteľným vnútorným krvácaním. Možnosti preventívnych metód a medikamentóznej terapie nie sú neobmedzené. Ak pacient podstúpil úspešnú chirurgickú liečbu, potom je prognóza priaznivá. Opätovná tvorba aneuryziem alebo iných komplikácií po operácii je možná, ale nepredstavujú také vážne nebezpečenstvo. V tomto prípade bude prognóza viac závisieť od samotného pacienta (či bude svedomito dodržiavať predpisy lekárov).

Spôsobuje aneuryzma aorty postihnutie?

Zdravotnou a sociálnou prehliadkou je pridelená skupina zdravotného postihnutia, ktorá pozostáva z odborníkov vo viacerých oblastiach. V zásade sa každý prípad posudzuje individuálne. Hlavným kritériom pre získanie skupiny je pracovná schopnosť - schopnosť vykonávať rôzne záťaže bez vážnej ujmy na zdraví a schopnosť sebaobsluhy v každodennom živote. Ak pacient nie je schopný pracovať alebo sa o seba postarať, lekári posudzujú závažnosť situácie a určujú skupinu postihnutia.

Pri aneuryzme hrudnej alebo brušnej aorty sa najskôr nedá hovoriť o invalidite. Najprv musíte podstúpiť úplný priebeh liečby, ktorý zahŕňa chirurgickú korekciu tejto patológie. Inými slovami, pokiaľ majú lekári možnosti liečby, pacient nie je odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Po chirurgickej liečbe musí prejsť určitý čas – zvyčajne od šiestich mesiacov do 1 – 2 rokov. Počas tohto obdobia pacient navštevuje rehabilitačné centrá, ktoré robia všetko pre obnovenie zdravia. Pri absencii komplikácií alebo vážnych následkov choroby (alebo operácie) sa pacient považuje za zdravého. Samozrejme, otázka získania skupiny ZŤP sa opäť nevynára.

Ak sa pacient po rehabilitácii nezbaví vážnych následkov operácie alebo choroby, je odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie. Pri aneuryzme brušnej alebo hrudnej aorty môžu byť takéto následky napríklad srdcové zlyhanie, zhoršenie prekrvenia niektorých orgánov. Niekedy choroby, ktoré viedli k vzniku aneuryziem (Marfanov syndróm a množstvo ďalších vrodených chorôb), postupujú a pacient dostáva skupinu nie tak kvôli aneuryzme, ale kvôli základnej patológii. Pri Marfanovom syndróme sa napríklad vyskytuje kĺbová slabosť, ťažké poruchy zraku a srdcové chyby. Lekárska a sociálna expertíza bude posudzovať tieto prejavy súhrnne.

Dôvodom na získanie skupiny postihnutia sa môže stať aj neoperovaná aneuryzma aorty. Napríklad, ak má pacient aneuryzmu, ale existujú závažné kontraindikácie pre operáciu (poruchy srdca, pľúc, obličiek, pečene a iné sprievodné patológie). To všetko mätie lekárov, pretože je nemožné vyriešiť problém chirurgicky. Riziko operácie je príliš vysoké. Keďže pacient musí neustále rátať s rizikom prasknutia aneuryzmy a ďalších komplikácií, je nútený často navštevovať lekárov a pravidelne užívať rôzne lieky. To môže byť dôvodom jeho odoslania na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Pred použitím sa musíte poradiť s odborníkom.

- patologické lokálne rozšírenie úseku hlavnej tepny v dôsledku slabosti jej stien. V závislosti od lokalizácie aneuryzmy aorty sa môže prejaviť bolesťou na hrudníku alebo bruchu, prítomnosťou pulzujúceho nádorového útvaru, príznakmi kompresie priľahlých orgánov: dýchavičnosť, kašeľ, dysfónia, dysfágia, opuch a cyanóza tváre a krku. Základom diagnostiky aneuryzmy aorty sú röntgenové (röntgen hrudníka a brucha, aortografia) a ultrazvukové metódy (ultrazvuk, ultrazvuk hrudnej / brušnej aorty). Chirurgická liečba aneuryzmy zahŕňa vykonanie jej resekcie s protetikou aorty alebo uzavretou endoluminálnou protetikou aneuryzmy so špeciálnou endoprotézou.

Všeobecné informácie

Aneuryzma aorty je charakterizovaná nezvratným rozšírením lúmenu arteriálneho kmeňa v obmedzenej oblasti. Pomer aneuryziem aorty rôznej lokalizácie je približne nasledovný: aneuryzmy brušnej aorty tvoria 37% prípadov, ascendentná aorta - 23%, oblúk aorty - 19%, zostupná hrudná aorta - 19,5%. Podiel aneuryziem hrudnej aorty v kardiológii teda predstavuje takmer 2/3 všetkých patológií. Aneuryzmy hrudnej aorty sú často kombinované s inými aortálnymi defektmi - aortálna insuficiencia a koarktácia aorty.

Príčiny

Podľa etiológie možno všetky aneuryzmy aorty rozdeliť na vrodené a získané. Tvorba vrodených aneuryziem je spojená s dedičnými ochoreniami steny aorty:

• Erdheimov syndróm
• dedičný nedostatok elastínu atď.

Získané aneuryzmy aorty môžu mať zápalovú a nezápalovú etiológiu:

1. Pozápalové aneuryzmy vznikajú v dôsledku špecifickej a nešpecifickej aortitídy s plesňovými infekciami aorty, syfilisom, pooperačnými infekciami.
2. Nezápalové degeneratívne aneuryzmy spôsobené aterosklerózou, defektmi šijacieho materiálu a aortálnych protéz.
3. Hemodynamicko-poststenotické a traumatické aneuryzmy spojené s mechanickým poškodením aorty
4. Idiopatické aneuryzmy vyvíjať s medionekrózou aorty.

Rizikovými faktormi pre vznik aneuryziem aorty sú vysoký vek, mužské pohlavie, arteriálna hypertenzia, fajčenie tabaku a zneužívanie alkoholu, dedičná záťaž.

Patogenéza

Na vzniku aneuryzmy sa okrem defektu steny aorty podieľajú mechanické a hemodynamické faktory. Aneuryzmy sa často vyskytujú vo funkčne napätých oblastiach so zvýšeným stresom v dôsledku vysokej rýchlosti prietoku krvi, strmosti pulzovej vlny a jej tvaru. Chronická trauma aorty, ako aj zvýšená aktivita proteolytických enzýmov spôsobujú deštrukciu elastického rámu a nešpecifické degeneratívne zmeny v stene cievy.

Vytvorená aneuryzma aorty sa postupne zväčšuje, pretože napätie na jej stenách sa zvyšuje úmerne s rozširovaním priemeru. Prúdenie krvi v aneuryzmatickom vaku sa spomaľuje a stáva sa turbulentným. Len asi 45 % objemu krvi v aneuryzme vstupuje do distálneho arteriálneho riečiska. Je to spôsobené tým, že krv sa po stenách dostane do aneuryzmatickej dutiny a centrálny tok je obmedzený mechanizmom turbulencie a prítomnosťou trombotických hmôt v aneuryzme. Prítomnosť krvných zrazenín v dutine aneuryzmy je rizikovým faktorom pre tromboembolizmus distálnych vetiev aorty.

Klasifikácia

V cievnej chirurgii bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií aneuryziem aorty, berúc do úvahy ich lokalizáciu podľa segmentov, tvar, štruktúru stien a etiológiu. V súlade so segmentovou klasifikáciou existujú

• aneuryzma vzostupnej aorty
• aneuryzma kombinovanej lokalizácie - torakoabdominálna časť aorty.

Posúdenie morfologickej štruktúry aneuryziem aorty umožňuje ich rozdelenie na pravé a falošné (pseudoaneuryzmy):

1. Skutočná aneuryzma charakterizované stenčovaním a vyčnievaním všetkých vrstiev aorty smerom von. Podľa etiológie sú skutočné aneuryzmy aorty zvyčajne aterosklerotické alebo syfilitické.
2. Pseudoaneuryzma... Stena falošnej aneuryzmy je reprezentovaná spojivovým tkanivom vytvoreným v dôsledku organizácie pulzujúceho hematómu; vlastné steny aorty sa nezúčastňujú na tvorbe falošnej aneuryzmy. Podľa pôvodu sú častejšie traumatické a pooperačné.

Vakovité a fusiformné aneuryzmy aorty sa nachádzajú v tvare: prvé sa vyznačujú lokálnym vyčnievaním steny, druhé difúznym rozšírením celého priemeru aorty. Bežne u dospelých je priemer ascendentnej aorty asi 3 cm, zostupnej hrudnej aorty - 2,5 cm, brušnej aorty - 2 cm.O aneuryzme aorty sa hovorí vtedy, keď sa priemer cievy v ohraničenej oblasti zväčší o 2 alebo viackrát.

S prihliadnutím na klinický priebeh sa rozlišujú nekomplikované, komplikované, exfoliačné aneuryzmy aorty. Medzi špecifické komplikácie aneuryziem aorty patria ruptúry vaku aneuryzmy, sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a tvorbou hematómov; trombóza aneuryzmy a tromboembolizmu tepien; flegmóna okolitých tkanív v dôsledku infekcie aneuryzmy.

Špeciálnym typom je vrstevnatá aneuryzma aorty, kedy prasknutím vnútornej výstelky preniká krv medzi vrstvy steny tepny a pod tlakom sa šíri po priebehu cievy a postupne ju rozvrstvuje.

Príznaky aneuryzmy aorty

Klinické prejavy aneuryziem aorty sú variabilné a sú určené lokalizáciou, veľkosťou vaku aneuryzmy, jeho dĺžkou a etiológiou ochorenia. Aneuryzmy môžu byť asymptomatické alebo môžu byť sprevádzané slabými príznakmi a môžu byť zistené počas preventívnych vyšetrení. Vedúcim prejavom je bolesť spôsobená poškodením steny aorty, jej naťahovacím alebo kompresným syndrómom.

Aneuryzma brušnej aorty

Klinika aneuryzmy brušnej aorty sa prejavuje prechodnou alebo pretrvávajúcou difúznou bolesťou, abdominálnym diskomfortom, grganím, ťažobou v epigastriu, pocitom plnosti žalúdka, nevoľnosťou, vracaním, dysfunkciou čriev, chudnutím. Symptómy môžu byť spojené s kompresiou srdcovej časti žalúdka, dvanástnika, postihnutím viscerálnych tepien. Pacienti často nezávisle určujú prítomnosť zvýšenej pulzácie v bruchu. Pri palpácii sa určuje napätá, hustá, bolestivá pulzujúca formácia.

Aneuryzma hrudnej aorty

Pre aneuryzmu ascendentnej aorty je typická bolesť v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou, spôsobená kompresiou alebo stenózou koronárnych artérií. Pacienti s aortálnou insuficienciou sa obávajú dýchavičnosti, tachykardie, závratov. Veľké aneuryzmy spôsobujú rozvoj syndrómu hornej dutej žily s bolesťami hlavy, opuchmi tváre a hornej polovice tela.

Aneuryzma oblúka aorty vedie k stlačeniu pažeráka s príznakmi dysfágie; v prípade stlačenia rekurentného nervu, zachrípnutia hlasu (dysfónia), suchého kašľa; záujem o vagusový nerv je sprevádzaný bradykardiou a slinením. Pri stlačení priedušnice a priedušiek sa vyvíja dýchavičnosť a stridorové dýchanie; s kompresiou koreňa pľúc - kongescia a častý zápal pľúc.

Pri podráždení aneuryzmy zostupnej aorty periaortálneho sympatického plexu dochádza k bolesti v ľavej ruke a lopatke. V prípade postihnutia medzirebrových tepien sa môže vyvinúť ischémia miechy, paraparéza a paraplégia. Kompresia stavcov je sprevádzaná ich uzurou, degeneráciou a posunom s tvorbou kyfózy. Kompresia krvných ciev a nervov sa klinicky prejavuje radikulárnou a interkostálnou neuralgiou.

Komplikácie

Aneuryzma aorty môže byť komplikovaná prasknutím s rozvojom masívneho krvácania, kolapsu, šoku a akútneho srdcového zlyhania. Prielom aneuryzmy môže nastať v systéme hornej dutej žily, perikardiálnej a pleurálnej dutine, pažeráku, brušnej dutine. V tomto prípade vznikajú ťažké, niekedy až smrteľné stavy – syndróm hornej dutej žily, hemoperikard, srdcová tamponáda, hemotorax, pľúcne, gastrointestinálne alebo vnútrobrušné krvácanie.

S oddelením trombotických hmôt z aneuryzmatickej dutiny vzniká obraz akútneho uzáveru ciev končatín: cyanóza a bolestivosť prstov na nohách, žilkovanie na koži končatín, intermitentná klaudikácia. Trombóza renálnej artérie vedie k renovaskulárnej arteriálnej hypertenzii a zlyhaniu obličiek; s poškodením mozgových tepien - mŕtvica.

Diagnostika

Diagnostické vyhľadávanie aneuryzmy aorty zahŕňa hodnotenie subjektívnych a objektívnych údajov, röntgenové, ultrazvukové a tomografické štúdie. Auskultačným znakom aneuryzmy je prítomnosť systolického šelestu v projekcii dilatácie aorty. Aneuryzmy brušnej aorty sa nachádzajú pri palpácii brucha vo forme pulzujúceho útvaru podobného nádoru. Inštrumentálna diagnostika:

1. Rádiografia. Plán RTG vyšetrenia pacientov s aneuryzmou hrudnej alebo brušnej aorty zahŕňa skiaskopiu a RTG hrudníka, obyčajný RTG brušnej dutiny, RTG pažeráka a žalúdka, priľahlých anatomických štruktúr.
2. Ultrazvuk. Pri rozpoznávaní aneuryziem vzostupnej aorty sa používa echokardiografia; v iných prípadoch sa vykonáva ultrazvuk (ultrazvuk) hrudnej / brušnej aorty.
3. CT vyšetrenie. CT (MSCT) hrudnej / brušnej aorty umožňuje presne a vizuálne znázorniť dilatáciu aneuryzmy, odhaliť prítomnosť disekčných a trombotických hmôt, paraaortálneho hematómu a ložísk kalcifikácie.

Na základe výsledkov komplexného inštrumentálneho vyšetrenia sa rozhodne o indikáciách chirurgickej liečby. Aneuryzma hrudnej aorty by sa mala odlíšiť od nádorov pľúc a mediastína; aneuryzma brušnej aorty - z objemových útvarov brušnej dutiny, poškodenie lymfatických uzlín mezentéria, retroperitoneálne nádory.

Liečba aneuryzmy aorty

Pri asymptomatickom neprogresívnom priebehu aneuryzmy aorty sú obmedzené na dynamické pozorovanie cievnym chirurgom a röntgenovú kontrolu. Na zníženie rizika možných komplikácií sa vykonáva antihypertenzívna a antikoagulačná liečba, znižuje sa hladina cholesterolu.

Chirurgická intervencia je indikovaná pri aneuryzme brušnej aorty s priemerom väčším ako 4 cm; aneuryzmy hrudnej aorty s priemerom 5,5-6,0 cm alebo s nárastom menších aneuryziem o viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov. V prípade prasknutia aneuryzmy aorty sú indikácie pre núdzovú operáciu absolútne.

Pri hemodynamicky významnej aortálnej insuficiencii sa resekcia ascendentnej hrudnej aorty kombinuje s náhradou aortálnej chlopne. Alternatívou k otvorenej vaskulárnej intervencii je endovaskulárna náhrada aneuryzmy aorty umiestnením stentu.

Prognóza a prevencia

Prognózu aneuryzmy aorty určuje najmä jej veľkosť a sprievodné aterosklerotické lézie kardiovaskulárneho systému. Vo všeobecnosti je prirodzený priebeh aneuryzmy nepriaznivý a je spojený s vysokým rizikom úmrtia v dôsledku prasknutia aorty alebo tromboembolických komplikácií. Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy aorty s priemerom 6 cm alebo viac je 50% ročne, s menším priemerom - 20% ročne. Včasná detekcia a plánovaná chirurgická liečba aneuryziem aorty je odôvodnená nízkou intraoperačnou (5 %) mortalitou a dobrými dlhodobými výsledkami.

Preventívne odporúčania zahŕňajú sledovanie krvného tlaku, organizáciu správneho životného štýlu, pravidelné sledovanie kardiológom a angiochirurgom, liekovú terapiu sprievodnej patológie. Jedinci s rizikom vzniku aneuryzmy aorty by mali absolvovať skríningové ultrazvukové vyšetrenie.