Dühringova dermatitis herpetiformis je najčastejšie diagnostikovaná u dospelých, počnúc 30. rokom života. Vyskytli sa prípady, keď sa choroba vyskytuje na pozadí onkológie (vnútorné orgány), t.j. paraonkologická dermatitída. Choroba u detí sa vyvíja veľmi zriedkavo, ale stále sa takéto prípady vyskytujú.
Toto ochorenie je známe už od 19. storočia, vďaka profesorovi, ktorý ho objavil a opísal, sa jeho meno stalo základom pre názov choroby – Dühringova dermatitída.
Táto choroba sa považuje za chronickú, ale napriek tomu sa s potrebnými preventívnymi opatreniami dá vyhnúť rozvoju relapsu.
Dühringova dermatitis herpetiformis 8 fotografií s popisom
Príčiny Duhringovej dermatitis herpetiformis
Presné dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia, neboli úplne stanovené, ale zdôraznilo sa množstvo faktorov, ktoré sa podľa odborníkov môžu stať katalyzátorom rozvoja tohto typu dermatitídy, medzi ktoré patria vnútorné faktory:
- autoimunitné ochorenia;
- poruchy endokrinného systému;
- hormonálne skoky - tehotenstvo, menopauza;
- Alergia na bielkoviny / lepok / lieky / vakcíny;
- gastrointestinálne ochorenia;
- nízka úroveň imunity;
- onkológia;
- ťažká únava / stres / duševné ochorenie;
- vírusové invázie;
- dedičný faktor.
Okrem alergií na bielkoviny alebo lepok bola u týchto pacientov pozorovaná aj zvýšená citlivosť na jód.
Symptómy Dühringovej dermatitis herpetiformis
Ochorenie sa vyznačuje pomalým vývojom, symptómy v počiatočnom štádiu sú také nevýznamné, že si ich pacient nemusí všimnúť, preto dermatitída nadobúda chronickú formu. Svrbenie a pálenie kože sa pozoruje od týždňa do mesiacov. Človek tomu nemusí venovať pozornosť, hoci v tomto prípade sa tieto príznaky považujú za predzvesti.
Na koži, ktorá predtým svrbela, sa objaví vyrážka, ktorá zahŕňa papuly, vezikuly, uzliny, škvrny (zmes rôznych vyrážok sa nazýva polymorfná vyrážka), potom sa môžu pridať krusty a erózia (sekundárny polymorfizmus). Vyrážka je sprevádzaná silným svrbením a nepríjemnými pocitmi v lokalizovaných oblastiach.
Škvrny, na ktorých sa nachádza vyrážka, majú jasné hranice, často sú malé, okrúhleho tvaru. Škvrny majú ružovú farbu od zvyšku kože a pri dotyku môžu byť zdvihnuté a cítiť ich.
S priebehom ochorenia sa vyrážka stáva podobnou priebehu žihľavky. Vzniká takzvaná žihľavová alebo nodulárna vyrážka.
Nodulárna vyrážka má tendenciu zlúčiť sa do jednotlivých segmentov, ktoré tvoria veľké plochy postihnutej kože, na povrchu sú zaznamenané vezikuly, ktoré sú pokryté kôrkami v dôsledku neustáleho poškriabania. Fúzie môžu mať priemer až 30 cm a môžu mať rôzne tvary.
Samotné vezikuly sa nachádzajú nielen na škvrnách, ale aj na zdravej koži, vo vnútri tejto vyrážky je zakalená tekutina a veľkosť papúl / vezikúl nepresahuje 3 mm.
Pri neustálom škrabaní hrozí infekcia, potom sa zakalená tekutina stáva tmavšími odtieňmi (tvorí sa hnis). Otvorené vezikuly tvoria erodované oblasti, koža na týchto miestach sa stáva červenou farbou, erózia sa navzájom nezlučuje.
Vyrážky bývajú lokalizované symetricky, najčastejšie sú vyrážky náchylné na - hlavu, tvár a krk, menej často končatiny (ohyby rúk a nôh), vyrážky môžu byť lokalizované aj na tele a krížoch.
Existujú formy, najbežnejšie:
- Papular - papuly s jasne červeným vrcholom.
- Bulózne - vezikuly sú väčšie ako v iných prúdoch.
- Urtikária – vyrážka pripomína popáleniny žihľavou.
Okrem charakteristík vyrážky sa rozlišujú formy v závislosti od priebehu a symptómov:
- Akútne – príznaky sa objavujú náhle, dochádza k zhoršeniu celkového fyzického stavu.
- Chronické - môžu nastať dlhé obdobia remisie, po obdobiach remisie nasledujú obdobia exacerbácií.
Existujú všeobecné charakteristické znaky herpetiformnej dermatitídy:
- neznesiteľné svrbenie spôsobujúce poruchy spánku;
- pálenie a bolesť v miestach lokalizácie vyrážky;
- zhoršenie fyzického stavu.
Ako vyzerá dermatitis herpetiformis u detí a dospelých, môžete vidieť v sekcii fotografií.
Liečba Dühringovej dermatitis herpetiformis
Pred začatím liečby je potrebné vykonať množstvo diagnostických opatrení na presnú diagnózu, pretože Duhringova dermatitída má podobné príznaky s ochoreniami, ako je žihľavka, herpetická vyrážka atď.
Na diagnostické účely vymenujte:
- Jadassonov test - obklad sa aplikuje na zdravý segment kože pomocou jódu na deň, v prípade vyrážky pod obkladom sa diagnóza potvrdí.
- Kompletný krvný obraz - zvýšená hladina eozinofilov bude indikovať prítomnosť tejto dermatitídy.
- Škrabanie kožných častíc z postihnutých oblastí na ďalšie histologické vyšetrenie sa považuje za najinformatívnejšiu diagnostickú metódu.
Môže byť predpísaný aj ultrazvuk brušnej dutiny, urogenitálneho systému a obličiek; Röntgenové lúče svetla.
Na základe získaných analýz a diagnostických štúdií lekár predpíše liečbu.
Liečba herpetiformnej dermatitídy zahŕňa komplexnú terapiu a vždy pod dohľadom ošetrujúceho lekára (často dermatológa). Liečba tohto typu dermatitídy trvá dlho a vyžaduje neustále dodávanie testov na kontrolu.
Predpísané sú nasledujúce lieky:
- tablety sulfónovej skupiny - užívajú sa v cykle, takáto liečba sa považuje za najúčinnejšiu;
- kortikosteroidy - v prípadoch, keď lieky na báze sulfónových liekov nedávajú pozitívny výsledok;
- antihistamínové tablety a masti - na zmiernenie nepohodlia;
- roztoky a masti - na lokálnu liečbu;
- vitamínové komplexy - na udržanie alebo zvýšenie úrovne imunity.
Samoliečba je neprijateľná pre Duhringovu dermatitídu, najmä vo vzťahu k deťom. Nesprávne vybrané lieky môžu viesť k chronickej forme a iným negatívnym následkom, lekár predpisuje terapiu na základe prijatých testov a pri zohľadnení charakteristík organizmu.
- fazuľa;
- obilniny;
- kvass / pivo;
- sladkosti - najmä čokoláda a káva;
- produkty obsahujúce jód.
Liečba Duhringovej dermatitis herpetiformis ľudovými prostriedkami
Tradičná medicína má veľa receptov na účinný boj s dermatitis herpetiformis. Je dôležité mať na pamäti, že alternatívna medicína sa môže použiť iba ako doplnok k hlavnej liečbe.
Najpopulárnejšie recepty na liečbu Duhringovej dermatitídy:
- bylinkové odvary sú najobľúbenejšie bylinky na prípravu odvaru z nechtíka / harmančeka / sladkého drievka. Tieto bylinky majú protizápalový účinok, pomáhajú zmierniť opuch tkaniva a začervenanie;
- bylinné nálevy - tansy / borievka / žihľava sa používajú na prípravu tinktúry, pripravujú sa na potieranie postihnutých miest. Tieto bylinky majú upokojujúci a regeneračný účinok.
Alternatívna medicína okrem odvarov a bylín zahŕňa aj rôzne recepty na výrobu domácich mastí, ale odborníci odporúčajú ošetrovať povrchy rán lekárenskými masťami, pretože je dosť ťažké nájsť skutočný živočíšny tuk a je to dosť drahé, trvanlivosť takýchto mastí je krátka a okrem toho existuje možnosť infekcie.
Lekárenské masti sú sterilné a majú dlhšiu trvanlivosť.
Pomocou ľudových receptov môžete stav trochu zmierniť, ale bylinná medicína nemôže mať škodlivý účinok na infekcie, preto je potrebné užívať lieky.
Pred použitím akýchkoľvek receptov tradičnej medicíny sa musíte najskôr poradiť so svojím lekárom o možnosti použitia akýchkoľvek liekov. To je dôležité najmä pre deti.
Prevencia Dühringovej dermatitis herpetiformis
Keďže Duhringova dermatitída je uznávaná ako chronické ochorenie, hlavnou úlohou je minimalizovať recidívu, ktorá sa z času na čas vyskytuje. Na účely prevencie je potrebné:
- Dodržiavajte diétu odporúčanú lekárom.
- Absolvujte vyšetrenia podľa harmonogramu dohodnutého s lekárom.
- Dokončite celý priebeh liečby, aj keď príznaky ustúpia.
- Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny.
- Absolvujte vyšetrenia na identifikáciu iných chorôb.
- Liečiť akútne a chronické ochorenia vnútorných orgánov.
- Eliminujte alergény.
Je dôležité si uvedomiť, že tento článok slúži len na informačné účely a v žiadnom prípade nie je návodom na akciu. Ak u seba zistíte akékoľvek príznaky podobné prejavom dermatitis herpetiformis, mali by ste okamžite navštíviť svojho lekára.
Duhring je chronické kožné ochorenie s recidivujúcimi recidívami, ktorého symptómy spôsobujú pacientom značné nepohodlie, fyzické aj psychické. Liečba sa uskutočňuje podľa osvedčených metód, prevencia si nevyžaduje značné úsilie, ale iba vtedy, ak je pacient dostatočne informovaný o svojom stave.
Popis Dühringovej dermatitis herpetiformis
Dühringova dermatitis herpetiformis je patologický stav, ktorý prvýkrát opísal profesor dermatológie Louis A. Dühring v roku 1884. Typické príznaky choroby, ktorú objaviteľ nazval Dermatitis dolorosa, alebo bolestivá dermatitída, napokon o štyri roky neskôr charakterizoval Louis Brock.
Duhringova dermatitis herpetiformis je tiež známa ako Duhringova choroba, Duhringova dermatóza, Brockova polymorfná dermatitída, Duhring-Brockova dermatitída, Foxova svrbivá hydroa, Fox-Crockerov herpetiformis, Kaposiho pemfigus pruriginózny.
Klinický obraz, prejavujúci sa vo forme vyrážky, pľuzgierov, škvŕn na koži, je veľmi podobný herpetickej infekcii. Na základe tejto podobnosti dostala dermatitis herpetiformis svoje moderné meno.
Formy ochorenia
Vizuálne vyšetrenie kožnej vyrážky zohráva významnú úlohu v diagnostike Dühringovej dermatitídy. V závislosti od prevládajúceho typu vyrážky (vezikuly, papuly, pľuzgiere) sú opísané takzvané typické formy ochorenia:
- vezikulárna - vyrážka pozostáva z bublín (vezikúl) mierne vyčnievajúcich nad povrch kože;
- papulózne - existujú viaceré uzliny (papuly), ktoré nemajú dutiny;
- bulózne - tvoria sa viaceré bubliny (bullae), hojne naplnené kvapalinou;
- žihľavka - v dôsledku odlupovania hornej vrstvy kože sa objavujú krátkodobé pľuzgiere (žihľavka).
Ak sa formácie navzájom spájajú, transformujú alebo podliehajú erózii, klinický obraz môže preukázať atypické formy dermatitídy. Medzi nimi najbežnejšie:
- vegetatívne - tvoria sa rozvetvené vilózne ohniská;
- lokalizované - príznaky sú vyjadrené v obmedzenej oblasti kože;
- pemfigoid - bubliny sú hrubšie ako zvyčajne, prasknú s veľkými ťažkosťami;
- strofuloid - na vrcholoch uzlín sa objavujú miniatúrne vezikuly;
- trichofytoidná - vyrážka má zvlnené okraje, náchylné na olupovanie, ktoré silne pripomína plesňovú infekciu;
- ekzematoidné - lézie sú pokryté početnými vezikulami a uzlinami, ktoré rýchlo tvoria vlhkú eróziu.
Samostatnou kategóriou je takzvaná senilná dermatitída, ktorá je spôsobená najmä vekom podmienenými zmenami metabolizmu, inhibíciou funkcie pečene, zníženým prietokom krvi v koži a tiež s určitou pravdepodobnosťou, ktorá slúži ako znak neoplastického procesu v telo. Tento typ sa vyznačuje variabilnou vyrážkou rôznych veľkostí, ktorá tvorí atypickú formu ochorenia.
Príčiny a faktory vývoja
Spomedzi všetkých dermatóz je frekvencia prejavov Duhringovej dermatitídy relatívne nízka, predstavuje približne 0,2–0,48 % z celkového počtu prípadov. V závislosti od miesta bydliska, stravovacích návykov, pôvodu, ako aj mnohých ďalších faktorov môže tento ukazovateľ výrazne kolísať. Je teda dokázané, že potomkovia pôvodného obyvateľstva severnej Európy a severnej Indie, ktorí majú gény pre zvýšenú citlivosť na lepok, majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku dermatitis herpetiformis ako zvyšok svetovej populácie.
Najviac náchylní na choroby sú muži vo veku 20 až 40 rokov. Ženy trpia Duhringovou dermatitídou oveľa menej často. U detí a starších ľudí sú okrem nižšej chorobnosti rozdiely v príčinách dermatitídy, ako aj v závažnosti symptómov.
Etiológia Dühringovej choroby zostáva dodnes nejasná. Jedna z prvých hypotéz vysvetľujúcich nástup dermatitis herpetiformis bola infekčná, čo bolo neskôr kritizované. Vírusové, neurogénne a endokrinné hypotézy sú tiež diskutabilné.
Najkonzistentnejšia z pohľadu modernej vedy je verzia autoimunitného pôvodu, ktorá vznikla v polovici 60. rokov dvadsiateho storočia. Významná je aj alergická hypotéza.
Autoimunitný pôvod Duhringovej dermatitídy potvrdzujú zmeny na sliznici tenkého čreva pozorované u pacientov. Histologické štúdie preukazujú atrofiu črevných klkov rôzneho stupňa, v dôsledku čoho sú časté malabsorpčné javy – ťažkosti so vstrebávaním živín a elektrolytov. Prejavuje sa citlivosť na lepok, bielkovinu obilnín. V krvnom sére sa zvyšuje koncentrácia imunoglobulínu A, hladina ostatných imunoglobulínov výrazne kolíše. Pod bazálnou membránou črevného epitelu dochádza k aktívnej akumulácii autoprotilátok proti IgA. Zmeny v tkanivách tenkého čreva pripomínajú klinický obraz celiakie a celiakie, v dôsledku čoho poprední výskumníci vyvolávajú otázku, ak nie o identite týchto chorôb, tak o ich spoločnom pôvode.
Alergická hypotéza je založená na zvýšení hladiny eozinofilov v krvi - buniek zapojených do antialergických reakcií. Pozoruhodný je aj pokles schopnosti krvi inaktivovať histamín (tzv. histaminopexický index), akútna citlivosť organizmu na bróm a jód.
V niektorých prípadoch pôsobí Duhringova dermatitída ako paraonkologický stav sprevádzajúci vývoj malígneho nádoru. Osobitná pozornosť je potrebná, ak sa vývoj ochorenia vyskytuje v starobe.
Porovnávacia tabuľka hypotéz o nástupe ochorenia
| Hypotéza | Podstatou | Kritika hypotézy |
| Autoimunitné | Dermatitída sa vyskytuje v dôsledku štrukturálneho poškodenia v tele spôsobeného útokom vlastného imunitného systému. | Najviac potvrdené hypotézy sú často komplementárne. |
| Alergické | Dermatitída vzniká v dôsledku požitia cudzích látok (jód, bróm, organické toxíny) do tela. | |
| Vírusové | Dermatitída sa spúšťa vystavením vírusu herpesu. | Ochorenie je citlivé na antivírusové lieky len v ojedinelých prípadoch, diagnostický obraz nezodpovedá herpetickej infekcii. |
| Infekčné | Dermatitída je spôsobená množením určitých mikroorganizmov na povrchu kože. | Mikroorganizmy sú skôr koinfekciou ako príčinou ochorenia. |
| Neurogénne | Dermatitída sa vyskytuje ako reakcia tela na poruchy fungovania centrálneho nervového systému, s vyčerpaním, stresom. | Špeciálne prípady, často pripisované autoimunitným a alergickým poruchám. |
| Endokrinné | Dermatitída je vyvolaná poruchou funkcie endokrinných žliaz. |
Symptómy a príznaky
Dermatitis herpetiformis sa vyznačuje akútnym nástupom, ktorému často predchádza celková slabosť a mierne zvýšenie telesnej teploty. Na povrchu kože je pocit svrbenia a brnenia, potom sú postihnuté oblasti pokryté vyrážkami šarlátovej alebo jasne červenej farby. Najčastejšími miestami lokalizácie vyrážky sú kolenné a lakťové ohyby, ramená, lopatky, spodná časť chrbta, zadok. Občas sa pozorujú vyrážky v ústnej dutine, na pokožke hlavy, tváre, krku. Typickým znakom Dühringovej choroby je absencia vyrážky na chodidlách a dlaniach, aj keď v druhom prípade sa môžu vytvárať veľké škvrny podkožného krvácania.
V priebehu času sa na pozadí edematóznej vyrážky vytvárajú polymorfné a falošné polymorfné vyrážky. Spočiatku sú zaoblené erytematózne škvrny s priemerom 0,2 - 0,5 cm pokryté seróznymi krustami, hrebeňmi, naplnenými tekutinou z najbližších ciev, ktoré sa menia buď na zhutnené papuly alebo na urtikaropodiformné formácie podobné pľuzgierom. Prvky vyrážky sú tiež schopné mať formu malých vezikulárnych vyrážok alebo sa zmeniť na veľké bulózne útvary s veľkosťou nad 2 cm.
S ďalším vývojom ochorenia vyrážky splývajú, menia tvar, tvoria rôzne uzlíky a bubliny, kolabujú. Odreniny spôsobené poškriabaním sa infikujú. Farba vyrážky sa mení na modro-ružovú, pod otvorenými pľuzgiermi vzniká erózia. Po zahojení sa na povrchu kože pozorujú oblasti s heterogénnou pigmentáciou, najmä ťažké prípady ochorenia vedú k tvorbe hlbokých jaziev.
Diagnostika
Ako expresný test schopný odhaliť dermatitis herpetiformis, ale nie striktne špecifický, sa používa Jadassonov test. Táto metóda zahŕňa aplikáciu obkladu s 50% masťou s jodidom draselným na kožu subjektu. Ak je reakcia pozitívna, kontakt do 24 hodín vedie k rozvoju začervenania a polymorfných vyrážok.
Nepriamym znakom ochorenia je aj zvýšený počet eozinofilov pri cytologickom vyšetrení tekutiny z močových mechúrov. Biochemický rozbor tekutiny žlčníka odhaľuje prudko zvýšený obsah prostaglandínov.
Hlavnou diagnostickou hodnotou je histologické vyšetrenie postihnutých vrstiev, ktoré umožňuje rozlíšiť Duhringovu dermatitídu s pravým a neakantolickým pemfigusom, subkorneálnou pustulárnou dermatózou Sneddon-Wilkinson, toxikodermiou. Typickým obrazom patológie sú dutiny pod hornou vrstvou kože, nahromadenie tekutiny s početnými živými a mŕtvymi eozinofilmi v nej obsiahnutých a zníženie počtu kolagénových vlákien.
Vykonanie imunochemického krvného testu vám umožňuje rozlíšiť Duhringovu chorobu s kožnými prejavmi spôsobenými herpes vírusom typu 1 a 2. Analýza indikuje prítomnosť imunoglobulínov A špecifických pre tkanivovú transglutaminázu, čo naznačuje autoimunitný proces, ale neexistujú žiadne protilátky triedy G a M charakteristické pre herpetickú infekciu.
Liečba
Liečba choroby zahŕňa integrovaný prístup - kombináciu liekov, zmeny životného štýlu a fyzioterapie.
Miestne prípravky
Lokálne ošetrenie postihnutých oblastí kože sa vykonáva pomocou teplých kúpeľov s obsahom manganistanu draselného, po ktorom nasleduje ošetrenie 1–2 % roztokmi anilínových farbív, fukorcínu. Vysokú účinnosť vykazujú protizápalové masti a spreje s obsahom 2–5 % naftalánu, dermatolu, ichtyolu, ako aj kortikosteroidov.
Všeobecná lieková terapia
Na celkovú liečbu sa používajú antihistaminiká (Zyrtec, Claritin, Loratadin, Suprastin, Cetirizin, Erius) a kortikosteroidy (Prednisolone, Dexametazón) na zmiernenie bolestivých príznakov. V kombinácii s kortikosteroidmi sa používajú sulfónové lieky (Dapson, Diucifon). Ich použitie umožňuje krátke kurzy prijatia (5-6 dní) s prestávkami 1-3 dní. Treba mať na pamäti, že sulfóny sú schopné meniť stav krvi, pri ich užívaní sú potrebné pravidelné biochemické testy.
V obzvlášť závažných prípadoch ochorenia sa poskytuje použitie detoxikačných liekov (Unitiol), transfúzie krvi a plazmy. Účinné sú kúry gamaglobulínu v množstve 5-6 injekcií po 1,5 ml, podávaných dvakrát týždenne.
Na zlepšenie celkového stavu tela sa odporúča užívať vitamíny (A, B1, B2, B3, B6, B12, C, PP), najlepšie ako súčasť vitamínových komplexov.
Fyzioterapia
Prvou známou fyzioterapeutickou metódou schopnou zlepšiť stav pacienta s dermatitídou bola hydroterapia. Využívanie kúpeľov a horúcich prameňov vykazuje vysokú účinnosť dodnes.
Existuje predpoklad, že jeden z vodcov Francúzskej revolúcie Jean-Paul Marat trpel ťažkou formou Duhringovej choroby. Uľavili mu až teplé kúpele s bylinnými zmesami, v ktorých revolucionár nielen odpočíval, ale aj písal svoje diela.
Užitočný pre celkový stav pacienta je jeho pobyt v oblastiach so zlepšenou klímou (horský, ihličnatý les). K relaxácii pri mori treba pristupovať opatrne, pretože prírodný jód obsiahnutý v prostredí môže vyvolať alergickú reakciu.
Pri lokálnej liečbe sú účinné:
- elektroforéza a fonoforéza s protizápalovými masťami;
- ultrafialové žiarenie, ktoré znižuje bolesť a podporuje skoré hojenie;
- laserová terapia červeného a infračerveného spektra, ktorá urýchľuje regeneráciu pokožky;
Tradičná liečba
Ľudové lieky, vzhľadom na aktivitu niektorých rastlinných zložiek, sa musia používať v kombinácii s medikamentóznou liečbou, a to len po konzultácii s odborným dermatológom.
Na vonkajšie použitie sa používa masť obsahujúca 1 diel byliny belladonna a 2 diely rozpusteného vnútorného tuku. Zmes je pripravená na použitie po dlhšom varení pri + 90 ℃ a filtrovaní, denne by sa mala nanášať na postihnuté miesta pokožky. Na utretie vyrážky sa používa aj bylinná zmes napustená na liter vodky, pozostávajúca z 2 polievkových lyžíc. l. bylinky nechtík, žihľava, borievka, tansy a rebríček. Tinktúra sa musí uchovávať v tme 10 dní.
Na perorálne podanie sa odporúčajú vodné nálevy z nechtíka, pŕhľavy, fialky, plodov borievky, rakytníka, koreňa sladkého drievka. Môžu byť varené samostatne (1 polievková lyžica. L. Na liter vriacej vody), ako aj ako súčasť poplatkov. Odporúča sa užívať 1 polievkovú lyžičku. l. dvakrát denne, pol hodiny pred jedlom.
Pred použitím akýchkoľvek ľudových prostriedkov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, najmä ak máte sprievodné ochorenia
Na zvýšenie celkového tónu tela je možné užívať posilňovacie prostriedky - tinktúry z aralie, ženšenu, eleuterokoka, echinacey. Malo by sa pamätať na to, že používanie takýchto liekov tiež zvyšuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému.
Výkonové funkcie
Pri prvých prejavoch vezikulárnej dermatitídy herpetiformis sa odporúča zmeniť stravu... Akékoľvek výrobky obsahujúce lepok, teda vyrobené zo zŕn ovsa, pšenice, raže, sóje, jačmeňa, sú zakázané. Pozor by ste si mali dávať na nekvalitné údeniny, ktoré často obsahujú rastlinné bielkoviny. Neodporúča sa konzumovať produkty obsahujúce jód (kelp, morské ryby, mäkkýše), ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu.
Nedostatok vlákniny v strave by sa mal kompenzovať používaním zelených šalátov, zeleniny, ovocia, orechov. Chudé červené mäso, kuracie mäso, mliečne výrobky sú veľmi užitočné. Na domáce koláče použite teplomilný kvások a bezlepkovú múku.
Jedlo na zhodenie na fotografii
Sladké čokolády často obsahujú stopy lepku 
Do mletého mäsa sa pridáva lepok 
Pšenica, raž, ovos, jačmeň nie sú užitočné pre každého 
V továrenskej výrobe sa lepok používa ako stabilizátor 
Množstvo obilných plnív v krabových tyčinkách často prekračuje rozumné dávky 
Deti s Dühringovou dermatitídou vyžadujú starostlivú výživu 
Niektoré liehoviny si zachovávajú značné množstvo lepku 
Pšenica obsahuje 10-15% hmotnosti lepku 
Morské riasy obsahujú vysoké množstvo alergénneho jódu 
Rovnako ako mnohé iné morské plody, mäkkýše uchovávajú značné množstvo jódu.
Výber produktov pre bezlepkovú diétu - video
Prognóza liečby a možné následky
Pri včasnej diagnóze, správne zvolenej liečbe a dodržiavaní diéty je prognóza priaznivá. Prijatie komplexných opatrení nielen zmierňuje symptómy, ale tiež znižuje riziko budúceho relapsu. Sama o sebe dermatitis herpetiformis nespôsobuje vážne komplikácie. Stopy zanechané na koži po zahojení polymorfnej vyrážky sú skôr kozmetickým defektom.
Na druhej strane je Duhringova choroba často prejavom skrytých procesov v organizme – autoimunitných, neoplastických, hormonálnych. Ignorovanie týchto problémov môže ďalej viesť k rozvoju oveľa závažnejších ochorení: vitiligo, lupus, alopecia areata, sarkoidóza, Sjogrenov syndróm. Porušenie biochémie krvi môže vyvolať problémy so štítnou žľazou. Poškodený epitel tenkého čreva sa stáva náchylným na črevný lymfóm.
Profylaxia
Prvou a najúčinnejšou metódou prevencie je zmena stravovania.... V prípade, že sa vyskytne dedičná predispozícia na autoimunitné ochorenia, intolerancia lepku, alebo sa objavia prvé príznaky Duhringovej choroby, odporúča sa prejsť na bezlepkovú diétu, vylúčiť z jedálnička potraviny s obsahom jódu a venovať osobitnú pozornosť na dostatočný príjem vitamínov.
Charakteristiky choroby u detí
Deti trpia dermatitídou herpetiformis oveľa menej často ako dospelí, ale priebeh ochorenia je často akútnejší. Ochorenie sa prejavuje hlavne v chladnom období. Primárne príznaky sú:
- plynulé zvýšenie teploty až do 39 ℃;
- bolesť kĺbov;
- nedostatok chuti do jedla;
- dyspepsia;
- letargia, alebo naopak nadmerné vzrušenie.
Svrbenie a vyrážky sa môžu vyskytnúť na ktorejkoľvek časti tela okrem dlaní a chodidiel. Lézie sa vo väčšine prípadov spájajú do nepravidelných postáv: prstene, oblúky, girlandy, beztvaré prvky. Na koži dojčiat sa tvoria veľké bubliny veľkosti čerešne, naplnené tmavým obsahom. Prasknutie pľuzgierov ľahko tvorí hlboké, mokvajúce erózie.
Krvný test naznačuje eozinofíliu, zvýšenú leukocytózu, zvýšenie lipidov a abnormálnych imunoglobulínov a zníženie koncentrácie albumínu. Časté sú komplikácie v podobe pyokokovej infekcie, lymfatické uzliny sú vo väčšine prípadov zväčšené.
Napriek ťažkému priebehu ochorenia, sprevádzanému častými recidívami, deti trpia dermatitis herpetiformis s menšími negatívnymi následkami ako ľudia v zrelom veku. Relapsy zvyčajne ustúpia počas puberty.
RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017
Dermatitis herpetiformis (L13.0)
Dermatovenerológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29. júna 2017
Protokol č.24
Herpetiformná dermatitída(dermatitis herpetiformis Duhring
; Duhringova choroba) - zápalové ochorenie kože spojené s gluténovou enteropatiou a charakterizované polymorfnými svrbivými erupciami, chronickým recidivujúcim priebehom, granulárnym ukladaním IgA v papilách dermy.
ÚVODNÁ ČASŤ
Kód (kódy) ICD-10:
Dátum vytvorenia protokolu: rok 2017.
Skratky použité v protokole:
| DG | - | dermatitis herpetiformis |
| Podielový fond | - | priama imunofluorescencia |
| ELISA | - | spojený imunosorbentový test |
| GKS | - | glukokortikosteroidy |
| RCT | - | randomizovanej kontrolovanej štúdie |
| PHC | - | primárna zdravotná starostlivosť |
| Ig | - | imunoglobulín |
| i / v | - | intravenózne |
| v / m | - | intramuskulárne |
| gr | - | gram |
| mg | - | miligram |
| ml | - | mililitra |
| rr | - | Riešenie |
| tab | - | tabletu |
Používatelia protokolu: praktický lekár, terapeut, pediatri, dermatovenerológ.
Stupnica úrovne dôkazov:
| A | Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na relevantnú populáciu. |
| V | Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktoré možno zovšeobecniť príslušnej populácii... |
| S |
Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky, ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu. |
| D | Opis série prípadov alebo nekontrolovaného výskumu alebo znaleckého posudku. |
| GPP | Najlepšia klinická prax. |
Klasifikácia
Klasifikácia:
Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia.
V závislosti od prevládajúceho typu vyrážky sa rozlišuje niekoľko klinických foriem HD:
Bulózny;
podobný herpesu;
· Urtikariálna;
trichofytoid;
· Strofulous;
· Ekzematoidný.
Poznámka: ak sa herpetická vezikulárna dermatitída vyvinie pod vplyvom karcinogénnych nádorov, potom sa často nazýva paraonkologická dermatóza.
Diagnostika
METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti na:
· Kožné vyrážky;
Svrbenie rôznej intenzity (výrazné, mierne);
Pocit pálenia.
Anamnéza:
• kožné choroby v rodine, minulé a súčasné;
· Nástup ochorenia a jeho priebeh (trvanie, počet exacerbácií);
· Účinnosť predchádzajúcej terapie a ďalšie faktory.
Fyzikálne vyšetrenie:
Všeobecný stav:
· Vyšetrenie a posúdenie všeobecných vlastností kože;
· Vyšetrenie mandlí, uší, nosa, očí;
· Posúdenie stavu periférnych lymfatických uzlín, pľúc, obehového systému, tráviaceho traktu, obličiek, pečene (palpácia, poklep a auskultácia).
Miestny stav:
· Povaha kožných lézií (morfológia - exsudatívna, v priebehu kožného procesu - chronická);
lokalizácia;
Prvky vyrážky (erytém, papula, pľuzgiere, pľuzgiere);
· Dermografizmus.
Hlavné subjektívne a objektívne príznaky:
· Chronický, opakujúci sa priebeh;
· Polymorfizmus vyrážok (škvrny, pľuzgiere, papuly, pľuzgiere);
· Tendencia k zoskupovaniu;
· Symetria vyrážok;
· Prevažujúca lézia extenzorových plôch horných a dolných končatín, pokožky hlavy, kolien a lakťov, krížovej kosti a zadku;
· Charakteristickým primárnym morfologickým prvkom vyrážky je močový mechúr rôznych veľkostí, zvyčajne s hustým krytom, so seróznym alebo zakaleným, niekedy hemoragickým obsahom, ktorý sa vyskytuje na edematóznom hyperemickom pozadí. Po otvorení sa vytvorí erózia, ktorá rýchlo epitelizuje a zanecháva hyperpigmentáciu;
· Negatívny príznak Nikolského.
Llaboratórny výskum (UD-V):
Na stanovenie diagnózy sú potrebné nasledujúce laboratórne testy.
· Cytologické vyšetrenie: stanovenie počtu eozinofilov v obsahu pľuzgierov (eozinofília);
· Histologické vyšetrenie vzorky kožnej biopsie (získanej z čerstvej lézie obsahujúcej dutinu – močový mechúr): odhalenie subepidermálnej lokalizácie dutiny a stanovenie obsahu fibrínu, neutrofilných a eozinofilných leukocytov kože;
· PIF: identifikácia granulárnych ložísk imunoglobulínu triedy A v papilárnej derme pri biopsii kože;
ELISA: stanovenie obsahu IgA protilátok proti tkanivovej transglutamináze a obsahu IgA protilátok proti endomýziu v krvnom sére.
Inštrumentálny výskum: Nie.
Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia gastroenterológa - v prítomnosti ochorení tráviaceho traktu;
· Konzultácia neuropatológa - v prítomnosti ochorení nervového systému;
· Konzultácia terapeuta - v prítomnosti sprievodných ochorení;
· Konzultácia s onkológom – pri podozrení na rakovinu.
Diagnostický algoritmus:(schéma)
Diagnostický algoritmus pre HD
| Diagnostické indikátory | Hodnotenie a záver indikátora | ||
| 1 |
a) Polymorfná vyrážka (škvrny; pľuzgiere, papuly, pľuzgiere); a-1) bubliny rôznych veľkostí, zvyčajne s hustým obalom, so seróznym alebo zakaleným, niekedy hemoragickým obsahom; a-2) erózie sa rýchlo epitelizujú a zanechávajú hyperpigmentáciu; b) sklon k zoskupovaniu; symetria vyrážok; c) charakteristická lokalizácia (prevládajúca lézia extenzorových plôch horných a dolných končatín, pokožky hlavy, kolien a lakťov, krížovej kosti a zadku); d) silné svrbenie; e) Nikolského symptóm je negatívny; |
Sú tam uvedené všetky klinické príznaky a symptómy (a (1,2), b, c, d, e). Vykonajte štúdiu ukazovateľov # 2 a / alebo 3. |
Existujú niektoré z uvedených klinických príznakov a symptómov (dva alebo tri z piatich (a, b, c, d, e). Vykonajte štúdiu ukazovateľov č. 2,3,4,5. |
| 2 | Stanovenie množstva v obsahu pľuzgierov (eozinofília) |
Výsledok je pozitívny. Ak sú prítomné všetky uvedené klinické symptómy a znaky, diagnóza HD sa považuje za potvrdenú. |
Výsledok je negatívny. Vykonajte štúdiu ukazovateľov č. 3,4,5. |
| 3 | Identifikácia subepidermálnej lokalizácie dutiny a stanovenie obsahu fibrínu, neutrofilných a eozinofilných leukocytov v nej histologickým vyšetrením vzorky kožnej biopsie získanej z čerstvej lézie obsahujúcej dutinu (bublinu) | Výsledok je pozitívny. Ak sú prítomné všetky uvedené klinické symptómy a znaky, diagnóza HD sa považuje za potvrdenú. |
Výsledok je negatívny. Vykonajte štúdiu ukazovateľov №2,4,5. |
| 4 | Detekcia granulárnych ložísk imunoglobulínu triedy A v papilárnej derme v biopsii kože metódou PIF |
Výsledok je pozitívny. Porovnajte s výsledkami ukazovateľov 2,3,5. |
Výsledok je negatívny. Porovnajte s výsledkami ukazovateľov 2,3,5. Diagnóza HD sa robí po porovnaní so všetkými diagnostickými ukazovateľmi. |
| 5 | Stanovenie IgA protilátok proti tkanivovej transglutamináze a IgA protilátok proti endomýziu v krvnom sére metódou ELISA |
Výsledok je pozitívny. Porovnajte s výsledkami ukazovateľov 2,3,4. |
Výsledok je negatívny. Porovnajte s výsledkami ukazovateľov 2,3,4. Diagnóza HD sa robí po porovnaní so všetkými diagnostickými ukazovateľmi. |
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika a odôvodnenie ďalšieho výskumu:
Diferenciálna diagnostika DKK sa vykonáva s pemphigus vulgaris, Leverovým bulóznym pemfigoidom, bulóznou toxikodermou, lineárnou IgA-dermatózou, ako aj s atopickou dermatitídou, svrabom, papulárnou urtikáriou u detí.
| Diagnóza | Dühringova dermatitis herpetiformis | Pemphigus vulgaris | Bulózna páka pemfigoidu | Multiformný exsudatívny erytém | Subkorneálna pustulárna dermatóza |
| Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky |
- silné svrbenie; - polymorfná vyrážka (škvrny; pľuzgiere, papuly, pľuzgiere); - sklon k zoskupovaniu; - symetria vyrážok; - prevládajúca lézia extenzorových plôch horných a dolných končatín, pokožky hlavy, kolien a lakťov, krížovej kosti a zadku; - charakteristickým morfologickým prvkom sú bubliny rôznej veľkosti, zvyčajne s hustým obalom, so seróznym alebo zakaleným, niekedy hemoragickým obsahom. - erózia rýchlo epitelizuje a zanecháva hyperpigmentáciu; Nikolského symptóm je negatívny. |
- monomorfná vyrážka; - charakteristickým morfologickým prvkom sú intraepidermálne vezikuly s tenkým ochabnutým krytom, ktoré sa rýchlo otvárajú; - prvé vyrážky sa najčastejšie objavujú na slizniciach úst, nosa, hltana a/alebo na červenom okraji pier; - bolesť pri jedení, rozprávaní, prehĺtaní slín. Typickými znakmi sú hypersalivácia a špecifický zápach z úst; - bubliny a erózia sa zvažujú smerom k fúzii a periférnemu rastu; - Nikolského symptóm je pozitívny; - akantolytické bunky sa nachádzajú v náteroch odtlačkov. |
- nedostatok intenzívneho svrbenia; - napäté subepidermálne vezikuly s hustým krytom; - nie je sklon k zoskupovaniu; - sú častejšie lokalizované v oblasti záhybov; - metóda PIF - ukladanie Ig G v oblasti bazálnej membrány. |
- na slizniciach sa vytvárajú bubliny, ktoré sa otvárajú s tvorbou bolestivých erózií; - na okraji škvŕn a / alebo edematóznych papúl sa vytvorí edematózny hrebeň a stred prvku, postupne klesajúci, získava kyanotický odtieň (príznak „cieľa“ alebo „dúhovky“ alebo „býčieho oka“ ); - vyrážky majú tendenciu splývať, tvoria girlandy, oblúky; - výskyt vyrážky je sprevádzaný zhoršením celkového stavu: malátnosť, bolesť hlavy, horúčka. |
- povrchové pustuly - konflikty s ochabnutou pneumatikou; - Histologicky sa bubliny určujú priamo pod stratum corneum. |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Prípravky (aktívne zložky) používané pri liečbe
Liečba (ambulancia)
TAKTIKA LIEČBY NA AMBULÁTORNEJ ÚROVNI:
Pri limitovaných ľahkých formách HD a rozvoji remisie sa odporúča prevažne ambulantná liečba.
Nedrogová liečba:
· Režim 2;
· Tabuľka 15 (všeobecná). Bezlepková diéta: vylúčenie potravín z pšenice, raže, ovsa, jačmeňa, prosa a iných obilnín, morských plodov bohatých na jód, ako aj obmedzenie používania kuchynskej soli;
Medikamentózna liečba
Ciele liečby:
1) zastavenie výskytu nových vyrážok;
2) epitelizácia erózie;
3) dosiahnutie a udržanie remisie;
4) zlepšenie kvality života pacientov.
Hlavné body terapie:
Dodržiavanie bezlepkovej diéty je zásadne dôležitým aspektom komplexnej terapie (DE-C). Dlhodobé striktné dodržiavanie bezlepkovej diéty vedie k zníženiu potreby liekov, zníženiu rizika vzniku črevných lymfómov, vymiznutiu kožných vyrážok a príznakov enteropatie / malabsorpcie.
Dapson je liekom voľby na liečbu pacientov s HD. Je potrebné vykonať laboratórne kontroly, najmä funkcie pečene a obličiek.
Nižšie sú uvedené základné a doplnkové lieky používané pri liečbe HD na ambulantnej báze.
| Drogová skupina | Lieky | Indikácie | Poznámka | Úroveň dôkazov |
| Systémová terapia | ||||
| Antileprotický liek* | S | |||
| alebo | ||||
| Sulfanilamidové prípravky |
Sulfasalazín - 500 mg (tab) |
perorálne v dávke 1 - 2 g denne | S | |
|
Antihistaminiká |
Cetirizín - 10 mg (tab.) | 1 krát denne № 10-15 dní | Kombinované použitie je možné. Pri kombinovanej liečbe sa antihistaminiká prvej generácie predpisujú hlavne večer. | D |
| Chlórpyramín - 25 mg (tab.) | 2 krát denne po dobu 10-15 dní | D | ||
| 2 krát denne po dobu 10-15 dní | D | |||
| Loratadín - 10 mg (tab.) | 1 krát denne № 10-15 dní | D | ||
| Desloratadín - 5 mg (tab.) | 1 krát denne № 10-15 dní | druhá generácia - ráno. | D | |
|
Vonkajšia terapia |
||||
|
Pasty |
Zinok (tuba) |
navonok 1-3x denne | D | |
|
Hormonálne masti |
Betametazón valerianát - 0,1 % (tuba) | D | ||
| navonok 1-2 krát denne (silný III) | D | |||
| Mometazón furoát - 0,1% (tuba) | navonok 1-2 krát denne (silný III) | D | ||
| navonok 1-2 krát denne (silný III) | D | |||
| navonok 1-2 krát denne (silný III) | D | |||
| D | ||||
| navonok 1-2 krát denne (slabý I) | D | |||
| navonok 1-2 krát denne (slabý I) | D | |||
| Drogová skupina | Lieky | Indikácie | Poznámka | Úroveň dôkazov |
| Systémová terapia | ||||
|
Glukokortikosteroidy (zo skupiny sa vyberie jeden liek) |
D | |||
| jednorazové a priebehové dávky liečby sa vyberajú individuálne v závislosti od závažnosti | D | |||
| jednorazové a priebehové dávky liečby sa vyberajú individuálne v závislosti od závažnosti | D | |||
| Vonkajšia terapia | ||||
|
(zo skupiny sa vyberie jeden liek) |
1 - 2 krát denne zvonka | D | ||
| 1 - 2 krát denne zvonka | D | |||
| 1 - 2 krát denne zvonka | D | |||
Chirurgická intervencia: Nie.
Ďalšie riadenie:
Dispenzarizácia v mieste bydliska dermatológom (pri ktorej sa riešia otázky podpornej terapie, minimalizácia nežiaducich účinkov liečby, sledovanie diéty, psychologická podpora).
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísaných v protokole:
· Riešenie kožných vyrážok;
· Neprítomnosť výskytu nových vyrážok;
· Epitelizácia erózie;
· Dosiahnutie remisie procesu na koži;
· Zlepšenie kvality života.
Liečba (nemocnica)
STACIONÁRNE LIEČEBNÉ TAKTIKA:
Pri rozšírených, ťažkých formách DKK a exacerbácii kožného výbežku sa odporúča predovšetkým ústavná liečba.
Tabuľka pozorovania pacienta, smerovanie pacienta ( schémy, algoritmy):
Cesta pacienta HD 
Nedrogová liečba:
Režim 2. Tabuľka 15.
· Bezlepková diéta: vylúčenie potravín z pšenice, raže, ovsa, jačmeňa, prosa a iných obilnín, morských plodov, bohatých na jód, ako aj obmedzenie používania kuchynskej soli;
· Odmietnutie užívania liekov s obsahom jódu (s obsahom halogénu).
Medikamentózna liečba:
Nižšie sú uvedené hlavné a ďalšie lieky používané pri liečbe HD na lôžkovej úrovni.
Zoznam základných liekov (pravdepodobnosť použitia 100%):
| Drogová skupina | Lieky | Indikácie | Poznámka | Úroveň dôkazov |
| Systémová terapia | ||||
| Antileprotický liek* | Diafenylsulfón - 25 mg (tab) | v dávke 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti perorálne jedenkrát denne až do nástupu stabilného účinku bezlepkovej diéty | Dapsone je liekom voľby na liečbu pacientov s HD. Liečba dapsonom si vyžaduje starostlivé laboratórne sledovanie, najmä funkcie pečene a obličiek. Možné sú závažné vedľajšie účinky, najmä hemolýza. Môže sa vyvinúť aj závažný syndróm precitlivenosti. | S |
| alebo | ||||
| Sulfanilamidové prípravky |
Sulfasalazín - 500 mg (tab) |
perorálne v dávke 1 - 2 g denne |
Najčastejším nežiaducim účinkom liečby sulfasalazínom – nauzea, vracanie a nedostatok chuti do jedla – sa predchádza podávaním enterosolventných foriem liečiva. V pokynoch na lekárske použitie sulfasalazínu nie je herpetiformná dermatitída zahrnutá v indikáciách na použitie lieku. |
S |
|
Antihistaminiká (zo skupiny sa vyberie jeden liek) |
Cetirizín - 10 mg (tab.) | 1 krát denne № 10-15 dní | Kombinované použitie je možné. Pri kombinovanej liečbe sa antihistaminiká prvej generácie predpisujú hlavne večer, antihistaminiká druhej generácie - ráno. | D |
| Chlórpyramín - 25 mg (tab.) | 2 krát denne po dobu 10-15 dní | D | ||
| Difenhydramín - 1% roztok (amp) | 2 krát denne po dobu 10-15 dní | D | ||
| Loratadín - 10 mg (tab.) | 1 krát denne № 10-15 dní | D | ||
| Desloratadín - 5 mg (tab.) | 1 krát denne № 10-15 dní | D | ||
|
Vonkajšia terapia |
||||
|
Pasty |
Zinok (tuba) |
navonok 1-3x denne | D | |
|
Hormonálne masti (zo skupiny sa vyberie jeden liek) |
Betametazón – 0,1 % (tuba) | navonok 1-2 krát denne (silný III) | Počas terapie je možné prejsť na iný liek alebo kombinovanú liečbu (s iným liekom zo zoznamu) | D |
| Metylprednizolón aceponát - 0,05 % (tuba) | navonok 1-2 krát denne (silný III) | D | ||
| Mometazón - 0,1 % (tuba) | navonok 1-2 krát denne (silný III) | D | ||
| Betametazóndipropionát - 0,05% (tuba) | navonok 1-2 krát denne (silný III) | D | ||
| Triamcinolón acetonid - 0,1 % (tuba) | navonok 1-2 krát denne (silný III) | D | ||
| Prednizolón - 0,25, 0,5% (tuba) | navonok 1-2 krát denne (slabý I) | D | ||
| Hydrokortizón-17 butyrát - 0,1 % (tuba) | navonok 1-2 krát denne (slabý I) | D | ||
| Hydrokortizónacetát - 0,1, 0,25, 1,0, 5,0 % (skúmavka) | navonok 1-2 krát denne (slabý I) | D | ||
Poznámka: * - platí odo dňa registrácie v Kazašskej republike
Zoznam ďalších liekov (pravdepodobnosť použitia menej ako 100 %):
| Drogová skupina | Lieky | Indikácie | Poznámka | Úroveň dôkazov | |
| Systémová terapia | |||||
|
Glukokortikosteroidy (zo skupiny sa vyberie jeden liek) |
Prednizolón - 5 mg (tab), 30 mg (amp) | jednorazové a priebehové dávky liečby sa vyberajú individuálne v závislosti od závažnosti | Systémové glukokortikosteroidné lieky sú neúčinné. Používajú sa v prítomnosti neznášanlivosti na lieky podľa výberu. Dávku a dĺžku liečby nastavuje lekár individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia na zmiernenie zápalového procesu s postupným znižovaním dávky. | D | |
| Dexametazón - 5, 4, 1,5 mg (tab), 4 mg (amp) | jednorazové a priebehové dávky liečby sa vyberajú individuálne v závislosti od závažnosti | D | |||
| Metylprednizolón - 4, 16 mg (tab), 4 mg (amp) | jednorazové a priebehové dávky liečby sa vyberajú individuálne v závislosti od závažnosti | D | |||
| Vonkajšia terapia | |||||
|
Kombinované prípravky na vonkajšie použitie (zo skupiny sa vyberie jeden liek) |
Betametazóndipropionát (1 mg) + gentamicín sulfát (1 mg) + klotrimazol (10 mg) (tuba) | 1 - 2 krát denne zvonka | Používa sa pri pripojení sekundárnej pyogénnej, plesňovej infekcie | D | |
| Hydrokortizón (1 mg) + natamycín (10 mg) + neomycín (3 500 U) (tuba) | 1 - 2 krát denne zvonka | D | |||
| Betametazón (1 mg) + gentamicín (1 mg) (tuba) | 1 - 2 krát denne zvonka | D | |||
Chirurgická intervencia: Nie.
Ďalšie riadenie:
Dispenzarizácia v mieste bydliska u dermatológa (pri ktorom sa riešia otázky podpornej terapie, minimalizácia nežiaducich účinkov z liečby).
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísané v protokole:
· Riešenie kožných vyrážok;
· Neprítomnosť výskytu nových vyrážok;
· Epitelizácia erózie;
· Dosiahnutie remisie procesu na koži;
· Zlepšenie kvality života.
Hospitalizácia
INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: bežné, ťažké formy HD.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:č.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
- 1) Samtsov A.A., Belousova I.E.: Bulózne dermatózy. Monografia.- SPb LLC Publishing and Printing Company "KOSTA" 2012, -144 s. 2) Federálne klinické usmernenia pre liečbu pacientov s herpetiformnou dermatitídou. Moskva 2015.- RODiK. - 13 p. 3) Bonciani D., Verdelli A., Bonciolini V. a kol. Dermatitis herpetiformis: od genetiky po vývoj kožných lézií. Clin Dev Immunol 2012; 2012: 239691. 4) Bolotin D., Petronic-Rosic V. Dermatitis herpetiformis. Časť II: diagnostika, manažment a prognóza. J Am Acad Dermatol 2011; 64: 1027-1034. 5) Herrero-González J.E. Klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu herpetiformnej dermatitídy. Actas Dermosifiliogr 2010; 101 (10): 820-826. 6) Caproni M., Antiga E., Melani L., Fabbri P. Talianska skupina pre kožnú imunopatológiu. Pokyny na diagnostiku a liečbu herpetiformnej dermatitídy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009, 23 (6): 633-638. 7) Ingen-Housz-Oro S., Joly P., Bernard P. a kol.; Centres de référence des maladies bulleuses autoimunitných ochorení. Société Française de Dermatologie Dermatitis herpetiformis. Pokyny pre diagnostiku a liečbu. Centres de référence des maladies bulleuses autoimunitných ochorení. Société Française de Dermatologie (vo francúzštine). Ann Dermatol Venereol 2011; 138 (3): 271-273.
Informácie
ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldyevna - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia dermatovenerológie JSC "Astana Medical University".
2) Baev Asylzhan Isaevich – kandidát lekárskych vied, RSE na REM „Vedecký výskumný ústav kožných a pohlavných chorôb“, vedúci výskumník.
3) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor Katedry klinickej farmakológie a stáže JSC "Astana Medical University", klinický farmakológ.
Vyhlásenie o konflikte záujmov:č.
P zoznamrecenzenti:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich – doktor lekárskych vied, profesor Katedry imunológie a dermatovenerológie Republikánskeho štátneho podniku na REM „Štátnej lekárskej univerzite v Semey“.
Podmienky revízie protokolu: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
- Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
- Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
Vzhľad početných, svrbivých, priehľadných vezikúl na tele si vyžaduje okamžitú pozornosť špecialistov. Aké predpovede pre pacienta má vývoj Duhringovej dermatitídy, prečo sa liek Dapsone používa na liečbu choroby - otázky, odpovede na ktoré sú pre pacienta dôležité. Mali by ste poznať preventívne opatrenia, vlastnosti terapie, lieky, špecifiká stravy.
Čo je Dühringova dermatitída
Vonkajšie prejavy dermatitídy sú nepríjemného vzhľadu, spôsobujú pocit nebezpečenstva, možnosť infekcie. Vyrážky na tele nepredstavujú hrozbu pre ostatných. Dühringova dermatitída je autoimunitné ochorenie kože. Jeho presná príčina nie je známa, proces môže začať v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa toto ochorenie zisťuje u mužov od 20 do 40 rokov. Dermatitída je charakterizovaná výskytom celých skupín bublín, pľuzgierov, ktoré sa môžu tvoriť:
- prstene;
- girlandy;
- polkruhy.
Dühringova choroba je charakterizovaná chronickým zdĺhavým priebehom, záchvatovitými prejavmi svrbivých vyrážok na tele a končatinách. Pľuzgiere sú podobné príznakom herpesu, a preto je jeho ďalší názov dermatitis herpetiformis. Klinické vyrážky pri Duhringovej chorobe sa líšia vzhľadom:
- Erytematózne červené škvrny s rozšírenými kapilárami, majú okrúhly tvar, jasné hranice.
- Blistre - objavujú sa, keď sú prvky naplnené kvapalinou z nádob. S nárastom veľkosti sa jednotlivé škvrny spájajú do veľkých ohniskov.
Silné svrbenie vyvoláva poškriabanie oblastí, výskyt kôrov nad pľuzgiermi. Herpetická dermatitída je charakterizovaná tvorbou vezikúl. Sú to dutiny nad povrchom kože, vyplnené kvapalinou, dosahujúce veľkosti až 20 mm. Keď je infikovaná dermatitída, objavia sa krvné zrazeniny, obsah sa zahustí, zakalí a po otvorení je viditeľné erozívne tkanivo.
Symptómy
Hlavné príznaky ochorenia - vyrážky - prasknú pri poškriabaní, kvapalina vstupuje do zdravého povrchu kože a vytvára nové ohniská. Pri dermatitíde sa pozorujú nasledujúce príznaky:
- silné svrbenie;
- bolestivosť;
- gastrointestinálne problémy;
- mastné výkaly šedej farby;
- výskyt abscesov;
- ulcerácia tkanív;
- krustovanie.
Herpetická vezikulárna dermatitída sa šíri po celom tele, typická lokalizácia je na lakťoch, v zónach ohybu predlaktia, na tvári. Na chodidlách, dlaniach sa choroba neprejavuje. Zvážte príznaky:
- nervozita;
- zhoršenie zdravia;
- vzhľad ťahajúcej bolesti v kĺboch;
- letargia;
- alergické príznaky - výtok z nosa, edematózne tkanivá;
- slabosť;
- poklesy telesnej teploty;
- zhoršenie nálady v dôsledku diétnych obmedzení;
- psychologické problémy;
- depresívny stav.
Dôvody
Presný pôvod Dühringovej choroby medicína nepozná. Odborníci považujú za pravdepodobnú príčinu dermatitídy genetickú predispozíciu. Za zmienku stojí faktory vzniku Duhringovej choroby:
- oslabenie imunity;
- dysfunkcia absorpcie v čreve;
- citlivosť na bielkovinu obilnín - lepok;
- patológia endokrinného systému;
- zápalové procesy gastrointestinálneho traktu.
Medzi príčiny dermatitídy sa považuje vysoká citlivosť na jódové prípravky. Vývoj choroby môže byť vyvolaný:
Diagnostika
Pri príznakoch ochorenia je potrebné navštíviť lekára. Včasná diagnóza pomáha rýchlo získať terapeutický účinok, zmierniť stav pacienta. Pre objektívny výsledok je potrebné vykonať niekoľko laboratórnych postupov. Diagnostické metódy na určenie dermatitídy zahŕňajú:
- všeobecný krvný test na stanovenie počtu eozinofilov;
- cytologické vyšetrenie obsahu pľuzgierov;
- kontrola funkcií štítnej žľazy;
- histologické vyšetrenie zapálenej kože.
Priama imunofluorescencia sa používa ako expresná diagnóza Duhringovej choroby. Ide o hardvérovú štúdiu, ktorá zisťuje akumuláciu imunoglobulínov A. Jedným z hlavných testov, ktoré diagnostikujú Duhringovu dermatózu, je Jadassonov test, ktorý fixuje citlivosť tela na jód. Postup sa vykonáva takto:
- na oblasť predlaktia sa aplikuje obklad s masťou obsahujúcou jodid draselný;
- po 24 hodinách sa kontroluje výsledok - vyrážky, začervenanie ukazujú pozitívny test.
Liečba Dühringovej dermatitídy
Po diagnostike sa pacienti vyšetrujú na prítomnosť malígnych novotvarov, gastrointestinálnych patológií. Keďže ochorenie je chronické, dermatológovia čelia nasledujúcim úlohám:
- preniesť dermatitídu do štádia dlhodobej remisie;
- zbaviť pacienta vonkajších prejavov tak, aby sa cítil fyzicky a psychicky pohodlne;
- odstrániť vyrážku, aby nevyvolala infekciu;
- ukázať a povedať metódy prevencie Duhringovej dermatózy.
Na dosiahnutie čo najlepšieho účinku liečby dermatitídy je pacient povinný dodržiavať jednoduché pravidlá:
- nekúpte sa;
- vylúčiť návštevu kúpeľa;
- umyte sa v sprche bez použitia mydla a handričky na postihnuté miesta;
- trvanie spánku by malo byť najmenej 8 hodín;
- robiť dlhé prechádzky;
- vyhnúť sa stresovým situáciám;
- nie je fyzicky preťažený;
- dodržiavať diétu;
- užívajte vitamíny, kyselinu askorbovú.
Lieková terapia pre Duhringovu dermatózu zahŕňa použitie liekov, ktoré riešia rôzne problémy. Dermatológovia predpisujú tieto lieky:
- antihistaminiká - odstraňujú príznaky alergií, eliminujú svrbenie - Suprastin, Claritin;
- sedatíva - sedatíva - Persen, prírodné prípravky - Motherwort, Valeriána lekárska;
- hormonálne činidlá pre ťažké formy - Prednizolón, Triamcinolón;
- na vonkajšie použitie - namažte pokožku kvapalinou Fukortsin, brilantným zeleným roztokom, kyselinou salicylovou, masťami.
Hlavný účinok pri liečbe Duhringovej dermatitídy poskytujú lieky sulfónovej skupiny. Dobrý účinok má použitie lieku Dapsone. Pri vymenovaní zohľadnite:
- príjem na 5 dní;
- prestávka - dva dni;
- vykonať aspoň 5 cyklov;
- dávkovanie - 100 mg dvakrát denne;
- po vymiznutí príznakov je udržiavacia dávka 5 mg dvakrát týždenne;
- kontraindikácie - inkompatibilita s barbiturátmi, amidopyrínom.
Masť
Masti, ktoré sú účinné pri liečbe psoriázy a ekzému, pomáhajú rýchlo hojiť rany, zmierňujú nepríjemné príznaky. Drogy majú dezinfekčný, protizápalový, protisvrbivý, vysušujúci účinok. Populárne masti na dermatitídu:
- dermatol;
- zinok;
- naftalan;
- kortikosteroid - Celestoderm;
- antihistaminikum - Suprastin;
- nesteroidné protizápalové - Bufeksamak.
Diéta pre dermatitídu
Hlavnou úlohou organizácie správnej výživy pri Duhringovej chorobe je vylúčenie potravín obsahujúcich jód a lepok. Je potrebné vzdať sa obilnín - jačmeňa, pšenice, raže, všetkých jedál a výrobkov, v ktorých sú obsiahnuté. Pri dermatitíde musíte zo stravy odstrániť:
- výrobky z múky;
- kávové náhradky;
- cestoviny;
- kvass;
- čokoláda;
- pivo;
- klobása obsahujúca zložky chleba;
- obaľované jedlá;
- zmrzlina;
- morské ryby;
- mušle;
- krevety;
- kaviár;
- homár;
- morské riasy.
Pri diéte pre Dühringovu dermatitídu sa považuje za užitočné diverzifikovať stravu:
- ovocie;
- orechy;
- zelené;
- korenie;
- olivy;
- domáca majonéza;
- cibuľa, cesnak;
- včelárske výrobky;
- zemiaky;
- cuketa;
- mrkva;
- repa;
- kompóty;
- prírodná káva;
- želé;
- zelenina, maslo; slnečnicové semienka;
- pohánka, ryža, kukuričná kaša.
Profylaxia
Bohužiaľ nebude možné úplne zbaviť Duhringovej choroby, ale existuje príležitosť zabudnúť na to na dlhú dobu. Preto je potrebné venovať pozornosť prevencii herpetiformnej dermatitídy. Aby ste vylúčili prípady relapsu, mali by ste postupovať podľa pokynov dermatológa:
- prísne dodržiavať diétu;
- vylúčiť lieky obsahujúce jód;
- byť zaregistrovaný v ambulanciách.
Preventívne opatrenia pre Duhringovu chorobu - dermatitídu - zahŕňajú:
- vylúčenie diagnostických štúdií s použitím látok obsahujúcich jód;
- hygiena;
- vyhýbanie sa hypotermii, prehriatiu;
- zníženie príjmu tukov;
- odstránenie stresu;
- odstránenie ložísk infekcie v tele;
- užívanie lieku Dapsone podľa predpisu lekára.
Fotografia Duhringovej dermatitis herpetiformis
Dermatitis herpetiformis (Duhringova dermatitída) je chronické kožné ochorenie. Prejavuje sa začervenaním a opuchom určitých oblastí kože, vyrážkou vo forme pľuzgierov, pľuzgierov a papuliek, sprevádzané pálením a svrbením. Dühringova dermatitída sa nazýva herpetická, pretože vyrážka je zoskupená presne rovnakým spôsobom ako pri herpese. Na identifikáciu ochorenia je predpísané histologické vyšetrenie a analýza obsahu vezikúl priamou imunofluorescenciou. Na liečbu sa používajú lieky zo skupiny sulfónov a kortikosteroidov.
Vlastnosti Duhringovej dermatitídy
Riziková skupina pre toto ochorenie nebola stanovená, dermatitis herpetiformis sa vyskytuje u pacientov akéhokoľvek veku a pohlavia. Ale najčastejšie sa diagnostikuje u mužov stredného veku. V niektorých prípadoch ide o kožnú reakciu na zhubný nádor, teda paraonkologickú formu. Ale častejšie príčiny ochorenia sú faktory typické pre dermatologické ochorenia. Ako vyzerajú oblasti kože postihnuté Duhringovou dermatitídou, môžete vidieť na fotografiách nižšie.
Tento typ dermatitídy sa líši od väčšiny dermatologických ochorení rôznymi vyrážkami. Na koži možno súčasne pozorovať pľuzgiere a papuly, vezikuly a škvrny.
Charakteristické znaky Dühringovej dermatitídy:
- Spoty. Objavujú sa na prvom mieste, majú jasné obrysy a hladký povrch, na ich mieste sú tvorené pľuzgiermi, papuly a vezikuly.
- Pľuzgiere. Po 3-4 dňoch prasknú, po chvíli sú pokryté kôrkami.
- Papuly. Malé, bizarné pečate s jasne červenými okrajmi.
- Bubliny. Naplnené priehľadnou (niekedy zakalenou) kvapalinou, majú priemer 2 až 20 mm.
Vyrážky sa pozorujú na ramenách, lakťoch, spodnej časti chrbta, zadku a nohách, veľmi zriedkavo na sliznici úst. Postihnuté miesta sú symetrické, koža sa navonok nemusí meniť, ale môže opuchnúť alebo začervenať. Ochorenie má aj celkové príznaky. Ide o slabosť a mierne brnenie v miestach vyrážok, silné svrbenie a pálenie, mierne zvýšenie teploty a riedku stolicu, nespavosť alebo ospalosť, poruchy štítnej žľazy a iných orgánov.
Príčiny Dühringovej dermatitídy
Príčiny výskytu Duhringovej dermatitídy ešte neboli stanovené, choroba sa považuje za nepredvídateľnú. Hlavné faktory vyvolávajúce ochorenie sú podobné tým, ktoré spôsobujú iné dermatologické ochorenia. to:
- Genetická predispozícia.
- Slabá imunitná obrana.
- Vírusové infekcie.
- Tehotenstvo.
- Hormonálne poruchy.
- Stres, nadmerný psychický stres.
- Neznášanlivosť potravín obsahujúcich lepok.
- Prítomnosť rakovinových buniek v tele.
- Porušenie tráviaceho traktu.
- Červy.
Napriek zisteným faktorom sa väčšina lekárov domnieva, že Duhringova dermatitis herpetiformis sa vzťahuje na autoimunitné patológie (ochorenia spojené s narušeným fungovaním imunitného systému).
Dermatitída Duhring u detí
Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u mužov vo veku 15 až 60 rokov, ženy ochorejú menej často, deti - vo výnimočných prípadoch. Zvyčajne ide o svrbivú vyrážku, ktorá sa rýchlo šíri po celom tele. Dermatitis herpetiformis u detí sa vyvíja z rovnakých dôvodov ako u dospelých, je sprevádzaná rovnakými príznakmi a lieči sa rovnakými liekmi. Ak má dieťa príznaky dermatitídy, musíte čo najskôr kontaktovať pediatra alebo dermatológa, ktorý predpíše štúdie potrebné na diagnostiku a liečbu.
Na potvrdenie diagnózy nestačí externé vyšetrenie. Preto lekár predpisuje niekoľko štúdií:
- Klinický krvný test.
- Štúdium tekutiny z bublín a pľuzgierov.
- Histológia.
- Imunofluorescenčné vyšetrenie kože.
- Biopsia.
- Vyšetrenie štítnej žľazy.
Najpresnejšou metódou je Jadassonov test (na citlivosť na jód). Jadassonov test je pomenovaný po nemeckom lekárovi, ktorý túto metódu vyvinul. Spočíva v nasledujúcom: na oblasť pokožky sa aplikuje obklad s masťou na báze jodidu draselného. Ak sa po dni objavia na mieste obkladu vyrážky alebo začervenanie, možno tvrdiť, že pacient má dermatitídu herpetiformis.
Liečba Dühringovej dermatitídy
Liečba Duhringovej dermatitídy u dospelých je komplexom opatrení, ktoré kombinujú lieky a bezlepkovú diétu. Najviac zo všetkého lepku sa nachádza v obilninách, preto sú zo stravy vylúčené pečivo a cestoviny, kaše na báze pšenice, raže, ovsa a jačmeňa, strukoviny, kapusta, kvas, káva, pivo, dezerty. Ak ochorenie prebieha bez komplikácií, lekár predpisuje lieky zo skupiny sulfónov - Sulfapyridín, Diucifon alebo Dapsone. Ak je priebeh ochorenia závažnejší, predpisujú sa lieky skupiny kortikosteroidov - Dexametazón, Prednizolón alebo Metylprednizolón. Na zmiernenie svrbenia sa užívajú antihistaminiká - Claritin, Citrine alebo Erius, na posilnenie tela - vitamínové komplexy - Neurovitan, Supradin alebo Vitrum.
Okrem tabliet sa používajú lokálne činidlá - vyrážka sa lieči fukorcínom alebo metylénovou modrou, používajú sa hormonálne masti, suspenzie, spreje. Na zmiernenie zápalu aplikujte obklady s roztokom manganistanu draselného.
Ako dodatočná liečba sa používajú ľudové prostriedky:
- ľubovníkový olej. Rozdrvte 30 g listov a kvetov ľubovníka bodkovaného, nalejte 200 ml rastlinného oleja. Nechajte lúhovať 1,5-2 týždne. Filtrujte, namažte postihnutú pokožku 2-3 krát denne.
- Hypericum masť. Šťavu z ľubovníka uvaríme vo vodnom kúpeli do zhustnutia, necháme vychladnúť. Zmiešame s maslom v pomere 1:4. Masť zmäkčuje pokožku, hojí rany, dezinfikuje a ničí choroboplodné zárodky.
- Odvar z brezových pukov. Nalejte 1 šálku brezových pukov s 300 ml vody, zapálte a priveďte do varu. Udržujte v ohni 15 minút, nechajte vychladnúť, vypustite. 3-5 krát denne na utretie oblasti vyrážky. Vývar upokojuje, zmierňuje svrbenie a zápal.
- Čaj s melisou. 1-2 čajové lyžičky medovky uvarte v 200 ml vriacej vody, nechajte vychladnúť. Pite kedykoľvek, 2-3 krát denne, po jedle namiesto čaju. Nástroj má protizápalové a tonizujúce vlastnosti.
Lekár by mal vybrať liečebný režim a predpísať lieky, samoliečba môže viesť k infekcii sekundárnou infekciou a prechodu dermatitídy do ťažkej formy.
Komplikácie Duhringovej dermatitídy
Aby sa zabránilo vzniku komplikácií dermatitis herpetiformis, lekár sleduje priebeh liečby a pravidelne predpisuje testy. V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, v závažných prípadoch je potrebná ústavná liečba. Ak tomu tak nie je, dermatitída prejde do zdraviu nebezpečnejšej formy a výrazne sa zvýši riziko sekundárnej infekcie. Akútne obdobia sa budú striedať s remisiou trvajúcou niekoľko mesiacov. Pacient bude trpieť svrbením a pálením a jeho pokožka nadobudne odpudivý vzhľad. Človek sa bude starať o svoj vzhľad, zníži komunikáciu na minimum, stratí spánok a chuť do jedla. Výsledkom sú psychické problémy a pretrvávajúce depresie.
Prevencia Dühringovej dermatitídy
Dühringova dermatitída u dospelých je chronické ochorenie, vo výnimočných prípadoch sa pozoruje úplné zotavenie. Ak ste náchylní na choroby, postupujte podľa týchto jednoduchých pravidiel:
- Jedzte bezlepkovú diétu.
- Vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom jódu.
- Užívajte lieky s obsahom jódu pod dohľadom lekára.
- Doprajte si veľa odpočinku a dobre sa vyspite.
- Pravidelne sa prechádzajte na čerstvom vzduchu.
- Vyhnite sa stresu, prehriatiu a hypotermii.
- Viesť zdravý, aktívny životný štýl.
Bohužiaľ, Dühringova dermatitída je často sprevádzaná ťažkými relapsmi, obzvlášť nebezpečnými pre starších ľudí. Nie je však možné predvídať priebeh ochorenia a priebeh liečby. Len včasné odvolanie sa na dermatológa, komplexná terapia a dodržiavanie odporúčaní lekára vám umožní zbaviť sa choroby a vrátiť sa do plného života. Choroba sa ťažko lieči, a preto si vyžaduje veľa trpezlivosti a pozitívneho prístupu.