Vedci tvrdia, že ľudia sa odsúdili na žilovú nedostatočnosť tým, že sa naučili chodiť vzpriamene. To je pravda, pretože gravitácia má hlboký vplyv na prietok krvi. To však neznamená, že venózna nedostatočnosť môže zostať neliečená, pretože choroba vedie k vážnym následkom až po smrť. Je možné sa pred tým zachrániť, ak poznáte nepriateľa zrakom.

Vlastnosti choroby

Venózna nedostatočnosť je porušením refluxu, to znamená spätného toku krvi do srdcového svalu. Na vysvetlenie, ako sa choroba vyvíja, je potrebné zistiť podstatu odtoku krvi.

Žily v ľudskom tele sa delia na hlboké a povrchové. Sú spojené pomocou komunikujúcich žíl alebo perforátorov. Komunikačné žily majú chlopne, ktorých úlohou je umožniť prietok krvi do srdcového svalu a zároveň brániť spätnému toku. Pri venóznej nedostatočnosti krv v dolných častiach žíl stagnuje a tlačí na steny, čím ich rozširuje. Z tohto dôvodu chlopne nemôžu správne fungovať a nechať krv prúdiť smerom nadol, hoci musí prúdiť nahor.

Pred niekoľkými desaťročiami sa verilo, že žilová nedostatočnosť postihuje ľudí v dôchodkovom veku. V poslednej dobe sa však choroba čoraz častejšie vyskytuje u mladých ľudí a dokonca aj u dospievajúcich.

Nasledujúce video povie o vlastnostiach takejto choroby, ako je venózna nedostatočnosť dolných končatín:

Klasifikácia a formy

Hlavná klasifikácia ochorenia venóznej insuficiencie rozlišuje 3 formy v závislosti od postihnutých žíl:

• Chronická venózna insuficiencia dolných končatín alebo CVI. Objavuje sa vo veľkej väčšine prípadov. Vyvíja sa v saféne.
• Typ ventilu. Prejavuje sa v perforujúcej žile.
• Akútne zlyhanie. Nachádza sa v hlbokej veľkej nádobe.

Zo všetkých foriem je akútna venózna insuficiencia zle pochopená, pretože je extrémne zriedkavá. Hovorí sa aj o funkčnej forme, pri ktorej sa prejavy ochorenia prejavujú bez patologických porúch žíl.

Chronická venózna insuficiencia sa klasifikuje podľa CEAP. Prvé písmeno označuje klinické prejavy choroby. Ak sa pacient na nič nesťažuje, choroba sa klasifikuje ako asymptomatická (A), ak sa vyskytnú sťažnosti, potom ako symptomatická (S) a príznaky sa tiež hodnotia:

• 0 pri absencii symptómov;
• 1 v prítomnosti telangiektázií, to znamená malých rozšírených ciev;
• 2 pre abnormálnu venóznu expanziu;
• 3 na opuch;
• 4 s hyperpigmentáciou;
• 5 s hojivým vredom;
• 6 s aktívnym vredom;

Písmeno "E" je etiológia ochorenia, ktorá môže byť:

1. vrodené;
2. primárne s nejasným pôvodom;
3. sekundárne, spojené s traumou alebo posttromboflebitickými ochoreniami;

"A" - anatomické umiestnenie patológie:

1. povrchné, ktoré zahŕňajú veľké a malé cievy nôh;
2. hlboký, ktorý zahŕňa dolné duté, hlboké a svalové žily nôh;
3. perforácia, ktorá sa nachádza v dolnej časti nohy a stehien.

"P" - hlavný mechanizmus ochorenia vyjadrený v:

1. reflux lokalizovaný vo veľkých a perforujúcich žilách;
2. obštrukcia, ktorá sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

Chronická venózna nedostatočnosť dolných končatín (foto)

Stupne venóznej nedostatočnosti dolných končatín

Existuje tiež niekoľko stupňov chronickej venóznej nedostatočnosti:

• Prvý stupeň. Prejavuje sa celkovými príznakmi ako je opuch.
• Po druhé. Môže sa vyvinúť hyperpigmentácia a žily sú jasne viditeľné.
• Po tretie. Choroba sa zintenzívňuje, objavuje sa atrofia kože a vredy.

V rôznych štádiách ochorenia sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky rôznej závažnosti. Prečítajte si o príčinách venóznej nedostatočnosti nižšie.

Príčiny výskytu

Pri vrodenej forme venóznej insuficiencie spočívajú príčiny v patológiách, ktoré vznikli počas vnútromaternicového vývoja. Získané formy sú založené na spoločných mechanizmoch. Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku nedostatku, zahŕňajú:

1. mať nadváhu;
2. zdvíhanie ťažkých predmetov;
3. práca, ktorá zahŕňa dlhé sedenie alebo státie;
4. veľké fyzické zaťaženie;
5. choroby srdca a krvných ciev, napríklad hypertenzia;
6. vek nad 50 rokov;
7. dospievanie;
8. užívanie hormonálnych liekov vrátane antikoncepčných prostriedkov;

Medzi chorobou a tehotenstvom a narodením dieťaťa existuje súvislosť, ktorá je spojená s hormonálnymi návalmi a dostatočným stresom. Ďalej vám povieme o príznakoch a liečbe venóznej nedostatočnosti dolných končatín.

Symptómy

V počiatočných štádiách venóznej nedostatočnosti nôh sú hlavné príznaky podobné. Pacienti hovoria o ťažkosti a bolesti v nohách, opuchy, sprevádzané výrazným zvýšením postihnutej nohy. Okrem toho sa choroba prejavuje:

1. zhoršenie stavu pokožky, ktorá sa stáva tenkou a suchou;
2. tvorba hnisavých lézií;
3. kŕče, horšie v noci;

S rozvojom ochorenia sa príznaky zhoršujú.

Nasledujúce video vám povie viac o príznakoch venóznej nedostatočnosti nôh:

Diagnostika

Diagnóza venóznej insuficiencie v počiatočných štádiách je možná len pomocou hardvérových štúdií. Najbežnejší je ultrazvuk, ktorý pomáha nájsť patologické žily. Pacientovi, ktorý bol vyšetrený lekárom, je tiež predpísané:

• Krvné testy na posúdenie stavu.
• röntgen.
• CT a MRI.
• Dopplerovská ultrasonografia.

Vzhľadom na diagnózu je predpísaná nielen liečba, ale aj stupeň postihnutia. Ak v 1. stupni môže pacient pracovať ako predtým, ale s menšími obmedzeniami, tak v 3. stupni zostáva pacient invalidný aj počas liečby.

Liečba

Hlavné terapeutické opatrenia sú kombináciou terapeutických a liekových terapií. Lieky sa vyberajú na základe financií a stavu pacienta.

V obzvlášť pokročilých prípadoch je predpísaná operabilná intervencia.

Terapeutické

G Hlavnou terapeutickou metódou je nosenie kompresného pančuchového tovaru. Kompresné pančuchy pomáhajú rovnomerne rozložiť krvný tlak po nohách. Spolu s tým sú indikované masáže a terapeutické fyzické cvičenia.

Lieky

Liečba liekom je zameraná na zlepšenie elasticity žilových stien, zlepšenie ich tónu. Na tento účel je pacientovi predpísané:

• Flebotonika ako Aescuzan, Glivenol a ďalšie.
• Lieky na lymfodrenáž ako Veruton a Troxevasin.
• Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a prietok krvi, ako je Trental.
• Antioxidačné lieky (Emoxipin).
• Antialergické lieky, ako je Clemastine.
• Protizápalové lieky, ako je diklofenak.
• Dezagreganty, z ktorých najjednoduchší je aspirín.

Vyššie uvedené lieky možno použiť na akúkoľvek formu nedostatku.

Ak je ochorenie pacienta naštartované až do tvorby vredov a abscesov, predpisujem antibiotiká a antibakteriálne látky zo skupiny fluorochinolov, cefalosporínov a iných. Keďže venózna nedostatočnosť je často sprevádzaná bolesťou a zápalom, pacientovi môžu byť predpísané masti, ktoré zmierňujú príznaky, napríklad:

1. butadión;
2. indometacín;
3. heparoid (znižuje zrážanlivosť krvi);
4. heparín (znižuje riziko krvných zrazenín);
5. Lyoton (s opatrnosťou, pretože je často sprevádzaný alergiami);
6. Venobene (varuje, pomáha rýchlej regenerácii pokožky);

Liečba liekom sa vykonáva v spojení s terapeutickými opatreniami pre väčšiu účinnosť.

Iné metódy

V zriedkavých prípadoch, keď tradičná terapia nemá žiadny účinok alebo choroba začína až do vredov, je pacientovi predpísaná chirurgická intervencia. Zároveň sa odstráni alebo upchá postihnutá žila, aby krv prúdila cez zdravé.

Spolu s tradičnými metódami je možné použiť ľudové prostriedky na zlepšenie stavu žíl a zmiernenie symptómov bolesti. Môžu to byť infúzie gaštanu konského, chmeľových šištičiek a iných bylín.

Cévny chirurg vám viac o metódach liečby žilovej nedostatočnosti nôh povie v nasledujúcom videu:

Prevencia chorôb

Pri preventívnych opatreniach na prevenciu venóznej nedostatočnosti stojí za to dodržiavať 3 pravidlá: dodržiavanie zdravého životného štýlu, pravidelná návšteva flebológa a prísne dodržiavanie jeho pokynov.

Ak problém podrobne zvážime, môžeme urobiť niekoľko pravidiel:

• Regulujte svalovú aktivitu. Nepreťažujte sa pri miernom cvičení.
• Upravte si stravu a sledujte svoju váhu. Venujte pozornosť vláknine a hlavným vitamínovým skupinám.
• Užívajte syntetické vitamíny podľa kurzu.
• Nezneužívajte kúpele a sauny, soláriá a opaľovanie na slnku, pretože to rozširuje žily.
• Pravidelne absolvujte kurz anticelulitídnej masáže, ale so súhlasom lekára.

Je dôležité dodržiavať všeobecné pravidlá stravovania. To znamená, že sa vzdajte tučných jedál, ktoré zvyšujú cholesterol, pikantných a slaných jedál.

Komplikácie

Včasná liečba žilovej nedostatočnosti vedie k jej pretečeniu do chronickej formy a kŕčových žíl, čo zhoršuje závažné symptómy. Najzávažnejšou a najpravdepodobnejšou komplikáciou je vznik bolestivých trofických vredov.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je flebitída, teda zápal žíl s výskytom krvných zrazenín. V zanedbanom stave sa krvné zrazeniny šíria hlbšie, môžu sa odtrhnúť od žilovej steny a spolu s krvou sa dostanú až do pľúcnej tepny. Akonáhle je v tepne, krvné zrazeniny ju upchajú, čo spôsobí srdcový infarkt. Infarkt môže byť smrteľný. Komplikáciám sa dá predísť, ak sa zodpovedne dodržiavajú pokyny flebológa.

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze a liečbe je prognóza priaznivá: viac ako 90 % pacientov zostáva práceneschopných. Je dôležité mať na pamäti, že nie je možné úplne vyliečiť venóznu nedostatočnosť a ak sa nedodržiavajú preventívne opatrenia, riziko relapsu je vysoké. Nedostatok kompetentnej pomoci vedie k zhoršeniu stavu v 100% prípadov a v menej ako 50% úmrtí na komplikácie.

Venózna nedostatočnosť- súbor príznakov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku porušenia odtoku venóznej krvi. Táto diagnóza je na prvom mieste medzi cievnymi ochoreniami. Podľa rôznych štatistických zdrojov trpí poruchou odtoku krvi až 60 % ľudí v produktívnom veku, hlavne žien. Akútna venózna nedostatočnosť je stav, ktorý môže byť smrteľný. Chronická forma ochorenia, neustále progredujúca, zhoršuje kvalitu života pacienta. Len každý desiaty chorý sa však o chorobe poradí s lekárom.

(funkcia (w, d, n, s, t) (w [n] = w [n] ||; w [n] .push (funkcia () (Ya.Context.AdvManager.render ((blockId: "RA -349558-2 ", renderTo:" yandex_rtb_R-A-349558-2 ", async: true));)); t = d.getElementsByTagName (" skript "); s = d.createElement (" skript "); s .type = "text / javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t);)) (toto , tento.dokument, "yandexContextAsyncCallbacks");

Dôvody rozvoja

Vysoká prevalencia venóznej insuficiencie je spôsobená vzpriameným držaním tela. Toto usporiadanie tela vytvára neustále sa zvyšujúce zaťaženie ciev dolných končatín. Chronická venózna nedostatočnosť s miernymi príznakmi v počiatočných štádiách sa často pripisuje únave. Nebezpečenstvo stavu spočíva v tom, že výrazné symptómy, ktoré sa stávajú dôvodom na odvolanie sa na špecialistu, sa vyvíjajú až v posledných štádiách vývoja patológie.

Dôvody rozvoja venóznej insuficiencie:

• post-trombotický syndróm;
• flebeuryzma;
• vrodené vaskulárne patológie;
• flebotrombóza;
• trauma;
• sprievodné ochorenia: cirhóza, metabolické poruchy, novotvary, otrava liekmi môže spôsobiť rozvoj akútnej venóznej insuficiencie.

Okrem toho existuje skupina sekundárnych faktorov, ktoré priamo nespôsobujú vývoj ochorenia, ale výrazne zvyšujú pravdepodobnosť jeho výskytu a zhoršujú priebeh chronickej žilovej nedostatočnosti:

• dedičná predispozícia;
• príslušnosť k ženskému pohlaviu (kvôli vysokému obsahu hormónu estrogénu ženy trpia žilovou nedostatočnosťou trikrát častejšie ako muži);
• tehotenstvo;
• nadmerná hmotnosť;
• ateroskleróza;
• metabolické poruchy;
• nadmerná konzumácia alkoholu a fajčenie;
• nízka fyzická aktivita;
• ťažká fyzická práca;
• užívanie hormonálnych liekov;
• starší vek;
• chronická zápcha.

Na základe faktorov podieľajúcich sa na vzniku chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín je možné rozlíšiť rizikové skupiny: profesionálni športovci, osoby s príbuznými trpiacimi na žilovú nedostatočnosť, obézni ľudia, starší ľudia a tehotné ženy.

Mechanizmus vývoja choroby

Normálny venózny obeh je z rôznych častí tela, vrátane dolných končatín, do srdca. Srdcový výdaj vytvára tlak, vďaka ktorému krv prúdi cez cievy do periférie. Pod vplyvom podtlaku, ktorý vzniká pri uvoľnení srdcového svalu, krv prúdi späť. Existujú ďalšie mechanizmy, ktoré pomáhajú zvyšovať krv:

• práca ventilov žíl zasahuje do pohybu krvi späť (regurgitácia);
• cievny tonus;
• svalová kontrakcia vytvára tlak a podporuje pohyb krvi nahor.

Venózna nedostatočnosť dolných končatín sa tvorí v dôsledku určitých procesov vyskytujúcich sa najmä v cievnej stene:

• natiahnutie steny v mieste ventilov vedie k ich voľnému uzavretiu;
• stagnujúca krv ešte viac tlačí na cievu a naťahuje jej steny, v dôsledku čoho sa deformuje;
• znížený svalový tonus zhoršuje regurgitáciu krvi a zmeny v štruktúre žilovej steny;
• v dôsledku stagnácie krvi sa vo vnútri cievy vytvára vysoký tlak;
• žilové steny vystupujú, sú poškodené, zvyšuje sa ich priepustnosť, krv prúdi smerom von, čo spôsobuje zafarbenie tkanív obklopujúcich cievu.

V dôsledku toho je narušené prekrvenie časti tela v postihnutej oblasti, hromadia sa bunkové metabolické produkty, dochádza k zápalovému procesu, do tkanív sa dostáva nedostatočné množstvo kyslíka, stúpa viskozita krvi, tvoria sa krvné zrazeniny.

Klasifikácia

Venózna insuficiencia sa môže vyskytnúť v akútnej (AVI) a chronickej (CVI) forme. Toto rozdelenie je vhodné aplikovať na patológiu, ktorá postihla cievy dolných končatín. Akútna a chronická venózna insuficiencia sa líšia lokalizáciou ohniska, príčinou vývoja, symptómami a možnými komplikáciami.

Pri chronickej forme ochorenia sú postihnuté povrchové žily, akútne zlyhanie nastáva, keď je ohnisko lokalizované v hlbokých cievach dolných končatín. Tento vzorec je spôsobený špecifickou štruktúrou obehového systému v týchto častiach: pri zablokovaní povrchovej žily sa prietok krvi presmeruje pozdĺž vetiev (perforujúce žily), vďaka tomuto procesu dochádza k poruche odtoku v skorých štádiách choroba je kompenzovaná.

Tieto dve formy majú rôzne príčiny. Chronická venózna insuficiencia sa často vyskytuje pod vplyvom dedičného faktora: geneticky inherentnej predispozície, ktorá sa prejavuje slabosťou žilovej steny, chlopní a zhoršeným svalovým tonusom. Akútna forma sa vyskytuje na pozadí stagnujúcich, zápalových procesov, s poruchou zrážanlivosti krvi. Pri tomto type patológie trombus blokuje lumen žily.

Symptómy
V počiatočných štádiách chronická nedostatočnosť nemá žiadne príznaky, s progresiou ochorenia sa prejavy zvyšujú. Akútne porušenie venózneho odtoku je jasné, príznaky sa objavujú rýchlo.

Príznaky chronickej poruchy odtoku:

• ťažkosť v nohách;
• pocit prasknutia;
• bolesť;
• tvorba pavúčích žíl;
• edém v počiatočných štádiách sa vyskytuje večer, s progresiou ochorenia je charakteristické pretrvávanie edému počas dňa;
• kŕče;
• pigmentácia (zafarbenie) kože nad léziou;
• znížená elasticita, suchá pokožka;
• tvorba trhlín, ložísk vytekania, nekrózy a trofických vredov.
• progresívne prekrvenie dolných končatín spôsobuje zníženie objemu cirkulujúcej krvi, preto sú príznaky celkového charakteru: dýchavičnosť, závraty, mdloby.

Akútna venózna nedostatočnosť sa prejavuje bolesťou, postihnutá končatina mení farbu - z cyanotickej na mramorovú, teplota v mieste lézie klesá, celková naopak stúpa a môže dosiahnuť 37-40 stupňov, vzniká silný edém, citlivosť je narušený. S priebehom ochorenia sa bolesti stávajú silnejšími, vyžarujú do slabín.

Klasifikácia CVI sa uskutočňuje na základe určenia štádia ochorenia a stupňa poškodenia cievnej steny. S progresiou patológie sa blaho pacienta zhoršuje, symptómy postupujú a pracovná kapacita sa zhoršuje.

Stupne chronickej venóznej nedostatočnosti:

• 0 stupeň - žiadne príznaky, kvalita života nie je narušená;
• 1 stupeň (kompenzácia) - môžu sa objaviť prvé príznaky: závažnosť, kŕče, opuchy, bolesti nôh večer, po odpočinku príznaky vymiznú. Schopnosť pracovať nie je narušená, kvalita života je na rovnakej úrovni.
• Stupeň 2 (subkompenzácia) - prejavy sú výrazné, okrem symptómov inherentných pre stupeň 1 sa nad léziou pozoruje pigmentácia kože, pacient trpí kožnými ochoreniami. Cvičebné aktivity sú náročné na vykonávanie. Schopnosť pracovať, už v tomto štádiu znížená, sa obnoví konzervatívnou terapiou.
• 3. stupeň (dekompenzácia) - závažné metabolické poruchy, výskyt trofických vredov, pacient je zdravotne postihnutý.

Existujú klasifikácie venóznej insuficiencie podľa CEAP (medzinárodná klasifikácia chronických žilových chorôb):

Symptomatické:

• 0 - neexistujú žiadne vizuálne znaky osoby;
• 1 - pavúčie žily;
• 2 - kŕčové žily;
• 3 - pretrvávajúci edém;
• 4 - trofické zmeny v koži;
• 5 - zmeny na koži v prítomnosti už vyliečeného vredu;
• 6 - zmeny na koži v prítomnosti čerstvého vredu.

Etiologické:

• EC - genetická predispozícia;
• EP - neznámy dôvod;
• ES - trauma, trombóza.

Patofyziologické:

• CHAN s refluxom;
• CVI s obštrukciou;
• kombinovaný CVI.

Podobnú klasifikáciu používajú flebológovia. Umožňuje vám posúdiť stupeň a povahu lézie. To je dôležité pre určenie štádia ochorenia a predpisovanie liečby.

Diagnostika

Hlavným problémom v diagnostike chronickej žilovej nedostatočnosti je nízka informovanosť obyvateľstva. Mnohí pacienti považujú symptómy počiatočného štádia patológie za prejav únavy a nie za chorobu. Výsledkom je, že človek nechodí k lekárovi a chronická venózna nedostatočnosť sa zistí až v neskorších štádiách, keď sú postihnuté veľké plochy.

Na poskytnutie potrebnej lekárskej starostlivosti je potrebné stanoviť presnú diagnózu, ktorá odráža lokalizáciu a lézie, stupeň, prítomnosť a závažnosť symptómov. Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť opuchom nôh, zisťuje prítomnosť bolestivého syndrómu a nočných kŕčov, kontroluje, či nedošlo k zmene farby kože, ekzému, dermatitíde a trofickým vredom.

Pri určovaní stavu pacienta je každému symptómu venóznej nedostatočnosti priradený bod na stupnici od 0 do 2 (0 - bez známok, 1 - stredne ťažké prejavy, 2 - závažné príznaky). Rovnakým spôsobom sa hodnotí trvanie priebehu ochorenia a výskyt opakovaných epizód: absencia - 0, trvanie aktívnych symptómov menej ako 3 mesiace alebo prítomnosť jedného relapsu - 2 body, prejavy patológie dlhšie ako 3 mesiace a opakovaná recidíva - 2 body.

Ak má lekár po všeobecnom vyšetrení dôvod predpokladať prítomnosť venóznej insuficiencie, pacient je poslaný na inštrumentálne a laboratórne testy:

• koagulogram vám umožňuje určiť ukazovatele zrážania krvi: protrombínový index, čas zrážania, počet krvných doštičiek;
• duplexné vyšetrenie žíl dolných končatín odráža stav prietoku krvi, ventily;
• ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť prítomnosť porúch prietoku krvi, rozsah stagnujúcich procesov, stav krvných ciev.

Liečba

Akútna venózna nedostatočnosť si vyžaduje postupnú liečbu. V aktívnom štádiu ochorenia by sa mal na lokalizáciu ohniska aplikovať studený obklad. Tkanivo sa aplikuje na 2 minúty, potom sa umiestni do studenej vody. Akciu je potrebné zopakovať do hodiny. Po odstránení zápalu sa začína druhá etapa terapie - normalizácia krvného obehu. Používajte masti, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Pri liečbe venóznej insuficiencie dolných končatín je dôležité pochopiť, že ochorenie má systémovú povahu. Hlavným cieľom je obnoviť prietok krvi a zabrániť relapsom. Terapia zahŕňa množstvo princípov: liečba by mala byť komplexná, individuálna a môže vyžadovať niekoľko kurzov.

Komplexná liečba zahŕňa:

• lieková terapia;
• kompresívna terapia;
• fyzioterapia;
• chirurgický zákrok;
• použitie tradičnej medicíny.

Medikamentózna terapia

Použitie liekov je zamerané na odstránenie zápalových procesov, normalizáciu prietoku krvi, zlepšenie lokálneho krvného obehu, ovplyvnenie toku lymfy, zvýšenie tonusu cievnej steny. Na liečbu chronickej venóznej insuficiencie sa používajú tieto skupiny liekov:

• Flebotonika (Detralex, Antistax, Ginkor Fort). V počiatočných štádiách ochorenia sú tieto prostriedky dostatočné na odstránenie hlavných symptómov. Keď sa však proces zhorší zápalom alebo sa objavia zmeny na koži, sú potrebné ďalšie lieky.
• Protizápalové lieky (Meloxicam, Diclofenac).
• Protidoštičkové látky (Dipyridamol, Clopidogrel).
• Antihistaminiká (Promestazín, Clemastín).
• Antioxidanty (Emoxipin).
• Na liečbu kožných prejavov žilovej nedostatočnosti sa používajú enzýmy, antibiotiká (fluorochinolóny, cefalosporíny).

Užívanie uvedených liekov by malo byť primerané a malo by sa vychádzať z existujúcich symptómov. Liečba venóznej nedostatočnosti povrchových žíl zahŕňa použitie masti, ale to je prípustné len pri absencii komplikácií na koži. Používajú sa:

• indometacínová masť znižuje bolesť a zmierňuje zápal;
• heparínová masť znižuje zrážanlivosť krvi a zabraňuje vzniku krvných zrazenín;
• Lyoton 1000 odstraňuje zápal;
• Venobene znižuje zrážanlivosť krvi, rozpúšťa krvné zrazeniny, zlepšuje trofizmus tkanív.

Taktika liečby s použitím farmakologických liekov sa vyberá na základe štádia vývoja ochorenia a aktivity symptómov. Pri prvom stupni patologického procesu sa používa intravenózna skleroterapia - zavedenie lieku do cievy. V dôsledku toho sa dosiahne zníženie prietoku krvi v postihnutej oblasti žily. Druhý stupeň vyžaduje použitie liekov, ktoré zlepšujú tón a trofizmus v susedných tkanivách. Výsledky sa dosiahnu po 3-4 mesiacoch terapie, trvanie kurzu je najmenej šesť mesiacov.

V tretej fáze je potrebná liečba nielen symptómov, ale aj existujúcich komplikácií, v tomto období sa predpisuje takmer celý rad liekov: flebotoniká, protizápalové lieky, antikoagulanciá, protidoštičkové látky a antihistaminiká.

Kompresívna terapia

Jedným z kľúčových miest v liečbe chronickej venóznej insuficiencie je kompresívna terapia. Nosenie elastického dresu je indikované pre akúkoľvek závažnosť ochorenia, bez ohľadu na dôvody jeho výskytu. Účinok sa dosiahne v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• zníženie plnenia venóznej krvi v dôsledku kompresie perforujúcich žíl;
• zlepšená funkcia ventilu zúžením žily a zvýšením rýchlosti prietoku krvi;
• zlepšená resorpcia tkanivovej tekutiny so zvýšením tlaku v oblasti edému;
• zlepšenie fibrinolytickej aktivity spojenej so zvýšenou produkciou plazminogénu v tkanivách.

Kompresná terapia sa vykonáva pomocou:

• obväzy
• výrobky z kompresného pančuchového tovaru (pančuchy, pančuchy, nadkolienky).

V porovnaní s obväzmi má kompresný pančuchový tovar množstvo výhod:

• produkty sú vyrobené tak, že pri ich použití sa dosiahne fyziologické rozloženie tlaku po celej končatine a maximálne ukazovatele sa dosiahnu v distálnych častiach;
• najlepšie estetické vlastnosti;
• schopnosť používať produkt požadovanej triedy kompresie;
• elastický dres je pohodlnejší, pri jeho používaní nie je potrebná žiadna pomoc;
• udržiava sa optimálna teplota a vodná rovnováha pokožky;
• pri správnej starostlivosti je možné dlhodobé používanie (až 8 mesiacov).

Výber stupňa kompresie by mal vykonať lekár, berúc do úvahy závažnosť ochorenia. Typ produktu: pančuchy, nadkolienky alebo pančuchové nohavice sa určuje na základe lokalizácie procesu. Potrebný terapeutický účinok sa dosiahne iba pri použití správne vybraného úpletu vhodného vo veľkosti. V opačnom prípade Produkty nevyvíjajú potrebný tlak na dolnú končatinu alebo nespôsobujú nepohodlie pri nosení.

Fyzioterapia

Pri komplexnej terapii chronickej venóznej insuficiencie sa používajú fyzioterapeutické metódy. Medzi nimi:

• Magnetoterapia sa používa vo všetkých štádiách a pri všetkých formách ochorenia. Používa sa prístroj "Polymag 01". Trvanie procedúry je 20-30 minút, liečba sa vykonáva denne, priebeh terapie je 15 sedení.
• Darsonvalizáciu je možné použiť v počiatočných štádiách ochorenia, liečba sa vykonáva pomocou prístroja Iskra-2, účinok sa vyskytuje do 10-15 minút denne, kurz pozostáva z 10-15 procedúr.
• Infračervená terapia sa vykonáva pomocou zariadenia "Mustang", doba expozície lézie je 128 sekúnd, liečba sa vykonáva denne, v priebehu 10 procedúr.
• Intermitentná pneumokompresia sa vykonáva prístrojom „Lymph-E“, pri výkone je končatina prekrytá manžetou od chodidla až po inguinálny záhyb, tlak je nastavený v 7 sekciách, vzniká postupná kompresia v „cestovnej vlne“ režim ". Cyklickosť je 15 sekúnd, pri každom ďalšom postupe sa tlak zvyšuje, dĺžka liečby je 40 minút, priebeh je 10 dní.
• Laserová terapia zahŕňa použitie nepretržitého žiarenia, zdroj je fixovaný nad léziou, expozícia sa vyskytuje 6-8 minút denne, priebeh liečby je 10-12 minút.
• Po ústupe zápalových procesov možno použiť elektroforézu. Používa sa heparín, lidáza a v prípade potreby antibiotiká.

Chirurgia

Indikáciou pre chirurgickú intervenciu sú ťažké kŕčové žily v kombinácii s patologickým refluxom. Operácia je potrebná aj v prípade progresie trofických porúch a recidívy varikotromboflebitídy. Indikáciou je neúčinnosť konzervatívnej terapie a pretrvávajúca progresia symptómov venóznej insuficiencie.

Všetky chirurgické zákroky možno rozdeliť do dvoch typov:

• chirurgická separácia sa vykonáva na odstránenie refluxu krvi z hlbokých ciev do povrchových;
• odstránenie kŕčových žíl.

Potreba operácie je spravidla spôsobená neskorým vyhľadaním lekárskej pomoci pacienta, čo viedlo k progresii ochorenia. Pri včasnej diagnóze ochorenia sa vo väčšine prípadov môžu príznaky zastaviť pomocou konzervatívnej terapie.

Liečba pomocou tradičnej medicíny

Jednou z metód liečby venóznej insuficiencie je použitie tradičnej medicíny. Takéto prostriedky by sa však mali používať súbežne s liekmi a nosením kompresného pančuchového tovaru, pretože rastlinné extrakty samy o sebe nedokážu zvládnuť príčinu vývoja ochorenia.

Ľudové lieky sú časom overené lieky na liečbu chronickej žilovej nedostatočnosti doma, ktoré pomáhajú normalizovať prietok krvi, šíriť krv a znižovať krvné zrazeniny. Najčastejšie sa používajú nasledujúce recepty:

• tinktúra Kalanchoe: 50 gramov rozdrvených umytých listov sa musí naliať vodkou, nechať 10 dní na chladnom mieste, použiť na trenie postihnutej nohy;
• nasekajte suchú kôru a listy lieskových orieškov, zalejte 2 polievkové lyžice surovín 200 mililitrami vriacej vody, nechajte 3 hodiny na teplom mieste, použite 50 mililitrov po jedle;
• 100 gramov suchej kôry horského popola nalejte 500 mililitrami vriacej vody, nechajte 10 hodín, vezmite 2 polievkové lyžice trikrát denne;
• korene valeriány lekárskej, chmeľové kvetenstvo, mätu a trojlistovú hodinkovú zmes, zalejte polievkovú lyžicu výslednej suroviny 2 šálkami vriacej vody, odstráňte na teplé miesto na 1 hodinu, používajte štvrť šálky 3-krát denne;
• Rozdrvené listy ďateliny nalejte do sklenenej nádoby, nalejte vodku, nechajte 2 týždne, každý spotrebujte 50 mililitrov, predtým zriedte v 100 mililitroch prevarenej vody;
• Nalejte 30 gramov nasekaných koreňov kalamusu s 500 mililitrami jablčného octu, nechajte na chladnom mieste 3-4 dni, užívajte 1,5 polievkovej lyžice 2-krát denne pred jedlom.

Pri používaní tradičnej medicíny je dôležité mať na pamäti, že nemajú rýchly a výrazný účinok. Len ich dlhodobé užívanie môže priniesť výsledky. Je však potrebné pripomenúť, že ich použitie bez konzultácie s lekárom môže spôsobiť alergickú reakciu alebo negatívne ovplyvniť zdravie pacienta trpiaceho sprievodnými ochoreniami.

Možné komplikácie choroby

Venózna nedostatočnosť je nebezpečná choroba, ktorú treba brať vážne. Hromadenie veľkého objemu krvi v dolných končatinách negatívne ovplyvňuje celé telo. V dôsledku toho mozog nedostáva dostatok kyslíka a živín. V dôsledku toho pacient pociťuje závraty, rýchlu únavu, niekedy dochádza k mdlobám. Často sa rozvíja kardiovaskulárne zlyhanie.

Povaha komplikácií závisí od formy ochorenia. Pri akútnej nedostatočnosti sa môže vyvinúť tromboembolizmus - prekrytie lúmenu pľúcnej tepny. Tento stav môže byť smrteľný. Chronická venózna nedostatočnosť vyvoláva rozvoj kŕčových žíl, periflebitídu (tkanivá obklopujúce cievu sa zapália), tvorbu krvných zrazenín a rozvoj tromboflebitídy, výskyt nekrózy a trofických vredov.

Predpoveď

Prognóza poruchy venózneho odtoku závisí od závažnosti patológie v čase diagnózy. V počiatočných štádiách je možné ochorenie úspešne zastaviť a vyhnúť sa komplikáciám. Kurz terapie je od 2,5 mesiaca do šiestich mesiacov s opakovaním až 2-3 krát ročne. Ťažké štádiá menej reagujú na liečbu, je možná invalidita pacienta.

Akútna venózna insuficiencia je patológia, ktorá sa vyskytuje v 2-3% prípadov, prognóza tohto stavu závisí od včasnosti hospitalizácie a úspešnosti rozpustenia zrazeniny. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že v niektorých prípadoch tento stav prebieha bez príznakov a jeho prvým príznakom je pľúcna embólia.

Profylaxia

Hoci chronická venózna nedostatočnosť je geneticky podmienená, existuje množstvo krokov, ktoré môžete podniknúť na zníženie rizika jej vzniku. Hlavné spôsoby prevencie choroby:

• športovať;
• dodržiavanie diéty;
• odmietnutie topánok s vysokými podpätkami;
• obmedzenie vystavenia otvorenému slnku;
• odmietnutie nosiť príliš tesné spodné prádlo a ponožky;
• obmedzenie dlhodobej prítomnosti na jednej pozícii;
• použitie kontrastnej sprchy: umývanie nôh striedavo horúcou a studenou vodou;
• udržiavanie ideálneho indexu telesnej hmotnosti;
• nosiť preventívne kompresné pančuchy.

Pri prevencii chronickej žilovej nedostatočnosti je potrebné dbať najmä na zásady výživy a pohybovej aktivity.

Diéta

Diéta pre venóznu nedostatočnosť, ako aj opatrenie na prevenciu jej rozvoja, by mali poskytovať zlomkové jedlá - najmenej 4-5 jedál denne. Takýto režim normalizuje metabolizmus, zabraňuje zvýšeniu telesnej hmotnosti. Je tiež dôležité sledovať vodnú rovnováhu. Denne treba dodať aspoň 2-2,5 litra tekutín. Voda riedi krv a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Nedostatok tekutín je plný závažných metabolických porúch, syntézy hormónov a narušenia štruktúry spojivového a svalového tkaniva.

Výživa pri venóznej nedostatočnosti by mala byť v súlade s nasledujúcimi zásadami:

1. vylúčiť tučné jedlá, polotovary, údeniny, mastné mliečne výrobky, vyprážané, konzervované jedlá, rýchle občerstvenie a sladkosti;
2. jesť čerstvé ovocie a zeleninu;
3. prospešné budú aj ovocné nápoje a čaje;
4. mali by ste sa vzdať alkoholu, sýtených nápojov, silného čaju a kávy;
5. malo by sa obmedziť aj používanie stolovej soli;
6. raz týždenne by sa mali vykonávať dni pôstu, v ktorých by mal pacient jesť iba zeleninu a ovocie.

Ak je ochorenie v ranom štádiu vývoja, správne upravená strava v kombinácii s užívaním liekov na vonkajšie použitie dokáže progresiu ochorenia úplne zastaviť. V prípade pokročilého štádia diéta urýchli regeneračné a hojivé procesy a zníži riziko vzniku nebezpečných následkov.

Gymnastika

Gymnastika je dôležitým prvkom komplexnej terapie venóznej insuficiencie, ktorá umožňuje predchádzať recidíve a komplikáciám ochorenia. Cvičením nie je možné úplne vyliečiť chorobu, ale aj v najpokročilejších prípadoch sa dosahujú pozitívne účinky:

• zlepšenie práce kardiovaskulárneho systému;
• zlepšená regenerácia;
• obnovenie funkcie dolných končatín;
• zníženie rizika komplikácií;
• znížené riziko recidívy.

Pred začatím kurzu terapeutickej gymnastky by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý na základe závažnosti priebehu ochorenia určí prítomnosť alebo absenciu kontraindikácií.

Cvičenia používané pri venóznej nedostatočnosti dolných končatín:

• V polohe na chrbte umiestnite valec pod nohy tak, aby boli zdvihnuté o 20 stupňov. V tele by nemalo byť žiadne napätie. V tejto polohe by ste mali byť 10 minút, v dôsledku toho sa záťaž odstráni z ciev dolných končatín. S týmto cvičením by ste mali začať a ukončiť nabíjací komplex, môže sa vykonávať niekoľkokrát denne s pocitom únavy a bolesti v nohách.
• V ľahu na chrbte otočte nohy, ako pri bicyklovaní, zmeňte smer, Cvik vykonávajte s nohami zdvihnutými o 20 stupňov, kým sa nebudete cítiť trochu unavení.
• Cvičenie "nožnice" by sa malo vykonávať so zdvihnutými nohami, do 1 minúty, opakujte 2-3 krát.
• V polohe na bruchu zdvihnite narovnané nohy o 90 stupňov, vykonajte rotácie s nohami, nakloňte sa, striedavo stláčajte prsty na nohách.

Po dokončení súboru cvičení môže pacient pociťovať miernu únavu v nohách, po ktorej nasleduje oslabenie bolesti. To dokazuje účinnosť cvičenia. Malo by sa pamätať na to, že jedna metóda nestačí na liečbu porušenia venózneho odtoku. Len komplexná terapia prinesie trvalý pozitívny účinok.

Video: o CVI

Catad_tema Chronické žilové choroby - články

Chronická venózna nedostatočnosť

Serov V.N., Zharov E.V.
FSI NCAGiP

Chronická venózna insuficiencia (CVI) alebo chronická venózna choroba v terminológii ICD-10 zahŕňa kŕčové žily, posttrombotické ochorenie, vrodené a traumatické anomálie žilových ciev.

CVI dolných končatín je v súčasnosti najčastejšou patológiou cievneho systému človeka a vyznačuje sa poruchami venózneho odtoku na makrohemodynamickej úrovni, ktoré vedú k dezorganizácii regionálneho mikrocirkulačného systému. Vzhľad tejto patológie v spektre chorôb ľudského tela je spôsobený prechodom našich vzdialených predkov na pohyb vo vzpriamenej polohe. Človek je jediným predstaviteľom živočíšneho sveta planéty trpiacej CVI.

Epidemiologické štúdie ukazujú, že chronické žilové ochorenia sa vyskytujú u viac ako tretiny Rusov a častejšie u žien ako u mužov. Takáto vysoká frekvencia výskytu umožňuje bezpečne nazvať CVI „civilizačnou chorobou“. Navyše, ak sa ochorenie skôr pripisovalo problémom osôb staršej vekovej skupiny (nad 50 rokov), v súčasnosti sa prvé príznaky venózneho refluxu objavujú u 10-15% školákov vo veku 12-13 rokov. Je zrejmé, že vývoj CVI je proces, ktorý je zdĺhavý, to znamená, že za predpokladu, že sa ochorenie odhalí a lieči v počiatočných štádiách, je možné skutočne znížiť počet prípadov alebo predĺžiť výskyt ťažkých foriem. choroby v čase.

Výskyt CVI všetkých tried v populácii sa pohybuje od 7 do 51,4 %, pričom u žien je to 62,3 % a u mužov 21,8 %. Priebeh CVI stredne ťažký a ťažký sa vyskytuje u 10,4% (u 12,1% žien a 6,3% u mužov), s rozvojom trofických vredov - u 0,48% populácie. Frekvencia kŕčových žíl u tehotných žien sa pohybuje od 20,0 do 50,0% a pri zohľadnení všetkých foriem dosahuje 70-85%.

Bolo navrhnutých mnoho rizikových faktorov pre CVI, vrátane života v priemyselných krajinách, fyzickej nečinnosti, ženského pohlavia, CVI u príbuzných, zápchy, obezity, opakovaných tehotenstiev.

Relatívne riziko vzniku kŕčových žíl počas tehotenstva u žien vo veku 30–34 rokov a žien nad 35 rokov je 1,6 a 4,1 v porovnaní s rizikom u žien mladších ako 29 rokov. Relatívne riziko CVI u žien s 1 pôrodom v anamnéze a u žien s 2 a viac pôrodmi je 1,2 a 3,8 v porovnaní s rizikom u žien pred tehotenstvom. Prítomnosť kŕčových žíl v rodine zvyšuje riziko CVI na 1,6. Zároveň sa nezistil žiadny vzťah medzi CVI a telesnou hmotnosťou pacienta. Riziko rozvoja CVI počas tehotenstva sa tiež zvyšuje s vekom tehotnej ženy a dosahuje 4,0 u tehotných žien nad 35 rokov v porovnaní s tehotnými ženami do 24 rokov.

Tradične sa verilo, že patogenéza CVI je založená na chlopňovej nedostatočnosti rôznych častí žilového riečiska dolných končatín, čo vedie k vzniku patologického retrográdneho prietoku krvi, ktorý je hlavným faktorom poškodenia mikrovaskulatúry. Táto teória je založená na výsledkoch makroskopického vyšetrenia žilového systému dolných končatín najskôr pomocou rádiokontrastnej flebografie a následne so zapojením neinvazívnych ultrazvukových metód. Bol však identifikovaný veľký počet pacientov so sťažnosťami špecifickými pre CVI bez chlopňovej patológie. Súčasne použitie pletyzmografie zaznamenalo porušenie tonusu žilovej steny rôznej závažnosti. Z tohto dôvodu bola vyslovená hypotéza, že CVI nie je ochorenie chlopňového aparátu, ale patológia žilovej steny.

Je dokázané, že v prítomnosti rôznych rizikových faktorov (geneticky podmienené defekty spojivového tkaniva, zmeny hormonálnych hladín, dlhotrvajúca statická záťaž, prehriatie, nedostatočná fyzická aktivita a pod.) a vplyvom gravitácie v oblasti žilového kolena kapilárou sa zvyšuje tlak, čím sa znižuje arteriovenulárny gradient potrebný na normálnu perfúziu mikrovaskulatúry. Dôsledkom týchto procesov je najprv periodická a potom konštantná hypoxia tkaniva. Neustála zmena polohy tela a nerovnomerné zaťaženie rôznych častí žilového riečiska dolných končatín navyše spúšťa ďalší málo prebádaný mechanizmus nazývaný mechanotransdukcia alebo šmykové sily. To znamená, že pod vplyvom tlaku, ktorý sa neustále mení v sile a smere, dochádza k postupnému uvoľňovaniu väzivového rámu steny venuly. Narušenie normálnych medzibunkových vzťahov endotelu žilových kapilár vedie k aktivácii génov kódujúcich syntézu rôznych adhéznych molekúl.

Krvný tok cez venózny úsek mikrovaskulatúry tiež prechádza určitými zmenami. Takže erytrocyty, ktoré majú stabilnejší a ergonomickejší tvar, vytláčajú leukocyty na perifériu a v doslovnom zmysle slova ich nútia valiť sa po endoteliálnej vrstve s už aktivovanými adhéznymi receptormi. Výsledkom je, že leukocyty adherujú na endotel venúl a vplyvom zatiaľ nie celkom známeho mechanizmu sa aktivujú, začnú infiltrovať najskôr žilovú stenu a potom mäkké tkanivá.

Takýto proces s prvkami aseptického zápalu zachytáva všetky nové časti žilového riečiska dolných končatín a dokonca nadobúda generalizovaný charakter. Aseptický zápal a trvalá remodelácia matrice spojivového tkaniva vedie k makroskopickým zmenám v žilovom riečisku. Okrem toho existujú všetky dôvody domnievať sa, že poškodenie žilových chlopní je spojené s agresivitou leukocytov. Túto polohu potvrdzujú mikroskopické štúdie chlopní nedostatočných venóznych chlopní, pri ktorých sa často odhalí ich infiltrácia leukocytmi.

V patogenéze rozvoja kŕčových žíl zohráva úlohu zväčšená maternica až v treťom trimestri gravidity, ktorá vyvíja kompresiu na ilickú a dolnú dutú žilu, čo spôsobuje zníženie prietoku krvi femorálnymi žilami až o 50 %. (podľa duplexného mapovania).

Podľa hormonálnej teórie patogenézy kŕčových žíl u tehotných žien sa s nárastom tehotenstva produkcia progesterónu zvyšuje 250-krát a dosahuje 5 μg / deň. To vedie k zníženiu tonusu žilovej steny a zvyšuje jej rozťažnosť až na 150,0 % normy, pričom k pôvodným parametrom sa vracia až 2–3 mesiace po pôrode. Riziko vzniku kŕčových žíl stúpa s rodinnou anamnézou, s počtom tehotenstiev a vekom.

V dôsledku toho je patogenéza CVI založená na poškodení žilovej steny v dôsledku vystavenia fyzikálnym faktorom (šmyková sila), ktoré vedú k syntéze molekúl bunkovej adhézie a aktivácii leukocytov. To všetko otvára perspektívy pre preventívnu terapiu CVI pomocou liekov - chráničov žilovej steny.

Zvláštne miesto medzi rôznymi formami CVI majú bežné kŕčové žily u žien počas tehotenstva. Nie všetci odborníci správne interpretujú túto situáciu, ktorej výsledkom môže byť relatívne priaznivý priebeh bez komplikácií na pozadí tehotenstva a pôrodu až po úplné vymiznutie kŕčových žíl v popôrodnom období. Ale nesprávny manažment pacientky, komplikovaný priebeh gravidity sám o sebe vytvára hrozbu pre rozvoj venóznej trombózy s rizikom tromboembolických komplikácií.

Za hlavné etiologické faktory vzniku CVI mimo gravidity sa považujú: slabosť cievnej steny vrátane spojivového tkaniva a hladkého svalstva, dysfunkcia a poškodenie endotelu žíl, poškodenie žilových chlopní, porucha mikrocirkulácie.

Všetky tieto faktory sú prítomné a zosilňujú sa počas tehotenstva.

Kompresia dolnej dutej žily a bedrových žíl tehotnou maternicou vedie k obštrukcii žíl a v dôsledku toho k zvýšeniu žilovej kapacity sprevádzanej stázou krvi, čo prispieva k poškodeniu endotelových buniek a znemožňuje odstránenie aktivovanej koagulácie faktorov pečeňou alebo na ne pôsobiť inhibítormi z - kvôli nízkej pravdepodobnosti ich vzájomného zmiešania.

Počas fyziologickej gravidity zostávajú steny ciev väčšinou neporušené, avšak vyššie uvedené poruchy slúžia ako základ pre rozvoj žilovej hypertenzie v hlbokom aj v povrchovom systéme. Následné zvýšenie tlaku v žilách vedie k nerovnováhe medzi hydrostatickým a koloidno-osmotickým tlakom a končí edémom tkaniva. Dysfunkcia endotelových buniek kapilár a venúl, možno v dôsledku venóznej stázy, aktivácie leukocytov, zmien produkcie oxidu dusnatého v tehotenstve, vedie k ich poškodeniu, čo spúšťa začarovaný kruh patologických zmien na mikrocirkulačnej úrovni, sprevádzaných zvýšenou adhéziou leukocytov na steny ciev, a ich uvoľňovanie do extracelulárneho priestoru, ukladanie fibrínu v intra a perivaskulárnom priestore, uvoľňovanie biologicky aktívnych látok.

Adhézia leukocytov je hlavným etiologickým faktorom trofických lézií u pacientok s chronickou venóznou hypertenziou, potvrdená mnohými klinickými vyšetreniami pacientok mimo gravidity. V tehotenstve však takýto mechanizmus nemožno vylúčiť. Keďže adherentné a migrujúce leukocyty spôsobujú čiastočnú obštrukciu kapilárneho lúmenu a znižujú jeho kapacitu, môže tento mechanizmus prispieť aj k rozvoju kapilárnej hypoperfúzie sprevádzajúcej CVI. Hromadenie a aktivácia leukocytov v extravaskulárnom priestore je sprevádzaná uvoľňovaním toxických kyslíkových metabolitov a proteolytických enzýmov z cytoplazmatických granúl a môže viesť k chronickému zápalu s následným rozvojom trofických porúch a venóznych trombov.

Venózna dysfunkcia pretrváva niekoľko týždňov po pôrode, čo svedčí o vplyve nielen žilovej kompresie tehotnou maternicou, ale aj iných faktorov. V tehotenstve sa zvyšuje rozťažnosť žíl a tieto zmeny pretrvávajú u niektorých pacientok aj 1 mesiac alebo aj rok po pôrode.

Tehotenstvo a popôrodné obdobie vytvára priaznivé podmienky pre vznik komplikácií CVI, z ktorých najhrozivejšia je trombóza. Venózne tromby sú intravaskulárne ložiská, ktoré pozostávajú najmä z fibrínu a erytrocytov s rôznym počtom krvných doštičiek a leukocytov. Jeho vznik odráža nerovnováhu medzi trombogénnym stimulom a rôznymi obrannými mechanizmami. Počas tehotenstva sa v krvi zvyšuje koncentrácia všetkých koagulačných faktorov, okrem XI a XIII, ktorých obsah zvyčajne klesá. Medzi obranné mechanizmy patrí inaktivácia aktivovaných koagulačných faktorov inhibítormi cirkulujúcimi v krvi.

Tvorba fibrínu vyvolaná trombínom sa počas tehotenstva zvyšuje, čo vedie k hyperkoagulabilite. Počas fyziologického tehotenstva zostávajú steny ciev zvyčajne neporušené. K lokálnemu poškodeniu endotelu kŕčových žíl však môže dôjsť v tehotenstve a pri pôrode cez pošvový pôrodný kanál alebo pri cisárskom reze, ktorý spúšťa proces tvorby trombu. Vzhľadom na zvýšenú agregáciu erytrocytov zistenú pri CVI, endoteliálnu dysfunkciu postihnutých žíl a ďalšie faktory CVI je zrejmé, prečo CVI významne zvyšuje riziko trombotických komplikácií počas tehotenstva.

Klasifikácia stupňa CVI je pomerne rôznorodá. Podľa Widnera existujú tri formy CVI:

• kmeňové žily (veľké a malé safény a ich prítoky rádu 1-2);
• retikulárne žily - rozšírenie a predĺženie malých povrchových žíl;
• telangiektázie.

Z praktického hľadiska je klinická klasifikácia veľmi pohodlná (tabuľka 1), založená na objektívnych symptómoch CVI.

Tabuľka 1. Klinická klasifikácia CVI

Patria sem ťahanie, bolestivé bolesti, ťažoba v dolných končatinách, trofické kožné poruchy, kŕčovité zášklby svalov nôh a ďalšie symptómy spojené s venóznou dysfunkciou. Klinická klasifikácia sa zostavuje vo vzostupnom poradí so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia. Končatiny s vyšším stupňom majú významné chronické žilové ochorenie a môžu mať niektoré alebo všetky symptómy nižšieho stupňa.

Terapia a niektoré stavy tela (napríklad tehotenstvo) môžu zmeniť klinické symptómy a potom sa musí hodnotenie jeho stavu zopakovať.

Diagnostika CVI zahŕňa dôkladné vyšetrenie klinických prejavov, anamnézy a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia.

Príznaky počiatočných prejavov CVI sú rôznorodé a nešpecifické. Dôvodom návštevy lekára je spravidla kozmetická chyba (výskyt telangiektázií) a obavy z pocitu nepohodlia v nohách.

Oveľa menej často sa pri počiatočných formách CVI vyskytujú nočné kŕče a rôzne stupne závažnosti podráždenia kože. V tomto prípade chýba varikózna transformácia safény, ktorá je patognomickým príznakom CVI, hoci možno nájsť aj známky poškodenia intradermálnych žíl.

Najčastejšie sťažnosti pacientov s venóznou patológiou sú:

• prítomnosť telangiektázie a edému
• dolné končatiny a chodidlá, horšie večer;
• bolesť, kŕče a plíživý pocit v lýtkových svaloch;
• porušenie citlivosti a chladu dolných končatín;
• starecké škvrny na koži nôh;
• neustály pocit nepohodlia a únavy.

V dôsledku toho je možné rozlíšiť niekoľko syndrómov charakteristických pre CVI: edematózne, bolestivé, kŕčovité, trofické poruchy, sekundárne kožné lézie.

Bežnými príznakmi ochorenia sú pocit ťažoby v nohách (syndróm „ťažkých nôh“), pocit tepla, pálenia, svrbenia.

Ako tehotenstvo postupuje, frekvencia výskytu týchto príznakov sa zvyšuje a znižuje sa iba 5. až 7. deň po pôrode. Počas tehotenstva dochádza k zvýšeniu počtu postihnutých oblastí žíl s maximom v čase pôrodu.

Častejšie sa tvoria edémy v oblasti členkov, pripájajú sa aj nočné kŕče. Všetky príznaky sa stávajú výraznejšími na konci dňa alebo pri vystavení teplu.

Intenzita bolesti nie vždy zodpovedá stupňu rozšírenia povrchových žíl. Bolesť nastáva vtedy, keď v dôsledku nedostatočných chlopní v perforujúcich žilách začne prúdiť krv z hlbokých žíl do povrchových. Tlak v žilách nôh sa zvyšuje, bolesť sa postupne zvyšuje (najmä v stojacej polohe), objavuje sa edém chodidiel, trofické poruchy - suchosť a hyperpigmentácia kože, vypadávanie vlasov, svalové kŕče sú pozorované v noci. V priebehu času sa CVI môže skomplikovať objavením sa dlhodobých nehojacich sa trofických vredov. Často sa vyvíja akútna tromboflebitída povrchových žíl. Existuje riziko hlbokej žilovej trombózy.

Príznaky chronickej venóznej insuficiencie môžu mať rôznu závažnosť a výrazne zhoršovať kvalitu života pacientov.

K nebezpečným následkom chronickej žilovej nedostatočnosti patria kŕčové žily, flebitída (zápal žilových stien), tromboflebitída (upchatie priesvitu žily zápalom) a periflebitída (zápal tkanív na periférii žíl).

Spomedzi uvedených subjektívnych a objektívnych symptómov sa môžu objaviť znaky, ktoré často predchádzajú tromboembolickým komplikáciám: erytém kože nad žilou a bolestivosť v jej priebehu, prítomnosť kŕčových žíl dolných končatín a perinea.

Frekvencia venóznych tromboembolických komplikácií počas tehotenstva u takýchto žien je 10,0%, v popôrodnom období - 6,0%.

Všetky pacientky okrem štandardného pôrodníckeho vyšetrenia absolvujú vyšetrenie a palpáciu kŕčových žíl, hlbokých a veľkých safén dolných končatín s následným subjektívnym zhodnotením.

Povinnou súčasťou diagnostiky CVI sú špeciálne metódy výskumu. Zložitosť diagnózy v počiatočných štádiách CVI zároveň určuje negatívny výsledok tradičných inštrumentálnych vyšetrovacích metód, ktorých riešenie je zamerané na klinicky vyjadrené formy CVI. To všetko vytvára objektívne ťažkosti pri formulovaní správnej diagnózy, a teda aj pri výbere taktiky liečby.

CVI sa vyznačuje výrazným znížením alebo úplným vymiznutím symptómov s aktívnymi pohybmi v členkovom kĺbe alebo pri chôdzi. Okrem toho, aj pri absencii varikóznej transformácie, starostlivé vyšetrenie dolných končatín odhalí zvýšenie subkutánneho venózneho vzoru, čo naznačuje zníženie tónu žilovej steny. Navyše v dôsledku aseptického zápalu takéto žily získavajú precitlivenosť na palpáciu.

Dopplerovský ultrazvuk pri vyšetrovaní tehotných žien s poruchami žíl sa vykonáva pomocou sond s frekvenciami 8 MHz (zadná tibiálna žila, veľká a malá saféna) a 4 MHz (femorálne a popliteálne žily).

Dopplerovské vyšetrenie sa vykonáva za účelom zistenia priechodnosti hlbokého žilového systému, konzistencie chlopní, lokalizácie refluxných miest v perforujúcich žilách a anastomóze a na zistenie prítomnosti a lokalizácie trombov.

Kompresné testy sa používajú na posúdenie nielen priechodnosti hlbokých žíl, ale aj konzistencie chlopní hlbokých, safénových a perforujúcich žíl. Normálne sa počas proximálnej kompresie a počas distálnej dekompresie zastaví prietok krvi v žilách nôh.

Ultrazvukové zobrazenie žíl dolných končatín sa vykonáva na prístroji s lineárnymi prevodníkmi 5-10 MHz. Pri ultrazvukovom duplexnom angioscanningu sa zisťuje priechodnosť žíl, povaha venózneho prietoku krvi, prítomnosť alebo neprítomnosť refluxu a priemer lúmenu hlavných žilových kmeňov.

Všetkým tehotným pacientkam s CVI sa zobrazuje mesačný hemostaziogram a dvakrát počas popôrodného obdobia. Krv zo žily sa odoberie do štandardnej skúmavky s obsahom 0,5 ml citrátu sodného nalačno v 16. – 18., 28. – 30. a 36. – 38. týždni tehotenstva, ako aj na 2. – 3. a 5. – 7. deň. popôrodného obdobia. Štúdium hemostázy zahŕňa stanovenie fibrinogénu, aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombínového indexu, koagulogramu, agregácie krvných doštičiek, rozpustných komplexov monomérov fibrínu a / alebo D-diméru. Okrem toho sa u tehotných žien skúmajú faktory zodpovedné za zníženie koagulačných vlastností krvi: proteín C, antitrombín III, plazminogén atď.

Diferenciálna diagnostika CVI sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami: akútna hlboká žilová trombóza; vodnatieľka tehotných žien; lymfedém; chronická arteriálna nedostatočnosť; obehové zlyhanie (koronárna choroba srdca, srdcové chyby, myokarditída, kardiomyopatia, chronická cor pulmonale); patológia obličiek (akútna a chronická glomerulonefritída, diabetická glomeruloskleróza, systémový lupus erythematosus, gestóza); patológia pečene (cirhóza, rakovina); osteoartikulárna patológia (deformujúca artróza, reaktívna polyartritída); idiopatický ortostatický edém.

Pri akútnej hlbokej žilovej trombóze sa edém objavuje náhle, často na pozadí úplného zdravia. Pacienti poznamenávajú, že v priebehu niekoľkých hodín sa objem končatiny výrazne zvýšil v porovnaní s kontralaterálnou.

V prvých dňoch má vývoj edému narastajúci charakter, sprevádzaný praskavou bolesťou v končatine, zväčšovaním venózneho vzoru na stehne a v oblasti slabín na strane lézie. Po niekoľkých týždňoch sa edém stáva trvalým a hoci má tendenciu regredovať, čo je spojené s rekanalizáciou trombotických hmôt a čiastočným obnovením priechodnosti hlbokých žíl, takmer nikdy úplne nezmizne. Venózna trombóza zvyčajne postihuje jednu končatinu. Často edém pokrýva dolnú časť nohy a stehno súčasne - takzvaná iliofemorálna venózna trombóza.

Zmeny na povrchových žilách (sekundárne kŕčové žily) sa vyvinú len niekoľko rokov po akútnej trombóze spolu s ďalšími príznakmi CVI.

Ďalším kritériom, ktoré odlišuje edémový syndróm pri CVI, je prítomnosť trofických porúch povrchových tkanív (hyperpigmentácia, lipodermatoskleróza, trofický vred), ktoré sa pri akútnej venóznej trombóze nikdy nevyskytujú.

Edém tehotných žien sa zvyčajne objavuje na konci II alebo na začiatku III trimestra, nemení sa počas dňa, často sprevádzané zvýšením tlaku a proteinúria (s rozvojom gestózy). CVI sa vyznačuje edémom od skorých štádií tehotenstva, prítomnosťou kŕčových žíl, absenciou príznakov vodnatosti u tehotných žien alebo preeklampsiou.

Lymfedém (lymfostáza, elefantiáza) – poruchy odtoku lymfy môžu mať vrodený charakter (primárny lymfedém) a prvýkrát sa objavia v detstve, dospievaní alebo v mladom veku (do 35 rokov). Spočiatku sa zvyčajne vyskytuje prechodný edém, ktorý sa objaví popoludní na chodidle a dolnej časti nohy. V niektorých prípadoch príznaky vymiznú niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Potom sa v neskorších štádiách opuch stáva trvalým a môže postihnúť celú končatinu. Kŕčové žily pri primárnom lymfedéme sú charakteristické vankúšikovitým edémom nohy.

Sekundárny lymfedém je najčastejšie dôsledkom opakovaného erysipelu. V tomto prípade sa edém objavuje spravidla až po druhej alebo tretej akútnej epizóde a po rozvinutí pretrváva. Keďže erysipel sa často vyskytuje u pacientov s CVI, so sekundárnym lymfedémom postinfekčnej genézy, môžu sa odhaliť výrazné príznaky patológie žilového systému - kŕčové žily, trofické poruchy kože a podkožia.

V prítomnosti osteoartikulárnej patológie je celkom ľahké rozlíšiť edém so zápalovými alebo degeneratívne-dystrofickými zmenami v kĺboch ​​dolných končatín. Je takmer vždy lokálna a vyskytuje sa v oblasti postihnutého kĺbu v akútnom období ochorenia v kombinácii so syndrómom silnej bolesti a obmedzením pohybu v postihnutom kĺbe. Pri dlhšom priebehu a častých exacerbáciách sa deformácia okolitých tkanív (pseudoedém) stáva trvalou. Charakteristickým znakom pacientov s kĺbovou príčinou edému je prítomnosť plochých nôh a hallux valgus. Zvyčajne sa táto patológia vyskytuje pred tehotenstvom, čo uľahčuje diferenciálnu diagnostiku.

Chronická arteriálna insuficiencia je zriedkavá patológia počas tehotenstva. Poruchy arteriálneho prekrvenia dolných končatín môžu byť sprevádzané edémom len pri kritickej ischémii, t.j. v terminálnom štádiu ochorenia. Edém je subfasciálnej povahy, postihuje iba svalovú hmotu dolnej časti nohy. Pri vyšetrení sa upozorňuje na bledosť a ochladzovanie kože, zníženie vlasovej línie postihnutej končatiny, absenciu alebo prudké oslabenie pulzácie hlavných tepien (holenná kosť, popliteálna, femorálna).

Lipedém je symetrické zväčšenie objemu podkožného tukového tkaniva iba na predkolení, čo vedie k vzniku skôr charakteristických obrysov tejto časti končatiny, pričom objem a tvar stehna a chodidla zostávajú nezmenené. Tento stav zároveň nemožno nazvať edémom, aj keď presne takto pacienti formulujú svoju hlavnú sťažnosť. Palpácia dolnej časti nohy u týchto pacientov často spôsobuje bolestivé pocity. Etiológia tohto stavu nie je známa a s najväčšou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o dedičnom defekte v podkoží. Základom takýchto predpokladov je, že lipedém sa zisťuje iba u žien. Podobný obraz možno pozorovať aj u ich potomkov či predkov.

Pre všetky vyššie uvedené stavy vyžadujúce diferenciálnu diagnostiku môže ultrazvukové dopplerovské vyšetrenie a duplexné angioscanning presne určiť stav žilového systému a identifikovať akútnu trombotickú léziu alebo chronickú venóznu patológiu. Okrem toho pomocou angioscanningu možno podľa povahy zmien v podkožnom tkanive posúdiť príčinu edému. Lymfedém je charakterizovaný vizualizáciou kanálov naplnených intersticiálnou tekutinou. Pomocou CVI možno naskenovaný obraz podkožného tukového tkaniva prirovnať k „fujavici“. Tieto údaje dopĺňajú predtým získané informácie a pomáhajú zistiť, ktorá patológia systému (venózna alebo lymfatická) zohráva vedúcu úlohu pri vzniku edematózneho syndrómu.

V liečbe je hlavnou úlohou vytvárať podmienky na zabránenie progresie ochorenia, zníženie závažnosti klinických príznakov a prevenciu tromboembolických komplikácií (tromboflebitída, varikotromboflebitída, hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia), ktoré sú indikáciou na okamžitú hospitalizáciu.

Všetky vyššie uvedené si vyžadujú účinnú prevenciu v najskorších štádiách tehotenstva. To znamená použitie kompresívnej terapie a moderných flebotropných liekov, ktoré nemajú teratogénny účinok.

Dnes je základnou možnosťou profylaxie u tehotných žien používanie prvotriedneho zdravotného kompresného pančuchového tovaru na vytvorenie tlaku 12–17 mm Hg. K jeho nepochybným výhodám patrí fyziologické rozloženie tlaku v smere od chodidla do hornej tretiny stehna. Okrem toho sa pri pletení výrobkov zohľadňujú anatomické vlastnosti končatiny, čo zaisťuje stabilitu bandáže a potrebný komfort nosenia.

Moderné pleteniny majú vysoké estetické vlastnosti, čo má pre ženy veľký význam. Kompresná terapia má nasledujúce účinky:

• zníženie edému;
• zníženie lipodermosklerózy;
• zníženie priemeru žíl;
• zvýšenie rýchlosti venózneho prietoku krvi;
• zlepšenie centrálnej hemodynamiky;
• zníženie venózneho refluxu;
• zlepšenie funkcie venóznej pumpy;
• vplyv na arteriálny prietok krvi;
• zlepšenie mikrocirkulácie;
• zvýšenie drenážnej funkcie lymfatického systému.

Zdravotnícky kompresný pančuchový tovar, v závislosti od veľkosti tlaku vyvinutého v supramaleolárnej oblasti, sa delí na profylaktické (ako je uvedené vyššie) a terapeutické. V medicíne sa zasa rozlišujú 4 kompresné triedy v závislosti od veľkosti tlaku vytvoreného v tejto zóne. Kľúčom k úspechu kompresívnej liečby je jej pravidelnosť. Pleteniny nemôžete používať len občas alebo len v zime, ako to robí veľa pacientov. Elastické pančuchy alebo pančuchy si radšej navlečte v ľahu bez toho, aby ste vstali z postele.

Najmodernejšou metódou nešpecifickej profylaxie a liečby CVI v tehotenstve je používanie špeciálneho kompresného pančuchového tovaru 1. alebo 2. triedy kompresie vrátane nemocničného.

V uskutočnených štúdiách účinnosti zdravotníckeho pančuchového tovaru 1. a 2. triedy kompresie počas tehotenstva a v popôrodnom období sa zistilo, že jeho použitie podporuje zrýchlenie žilového prietoku krvi v dolných končatinách a zlepšuje subjektívne pocity pacientok. . Pacientky, ktoré používali zdravotnícke úpletové výrobky 1. a 2. triedy kompresie, vykazovali podľa ultrazvukových údajov výraznejší pokles priemeru žilových kmeňov v popôrodnom období.

Kompresný úplet pre pacientky by sa mal používať denne počas tehotenstva a v období po pôrode, minimálne 4–6 mesiacov.

Použitie kompresných činidiel nespôsobuje významné zmeny v hemostaziograme, čo umožňuje ich použitie počas pôrodu (ako cez vaginálny pôrodný kanál, tak aj počas cisárskeho rezu). Antitromboembolický účinok lekárskeho kompresného pančuchového tovaru je spojený najmä so zrýchlením žilového prietoku krvi, znížením stázy krvi. Použitie kompresívnej terapie zabraňuje poškodeniu ciev spojenému s ich nadmerným naťahovaním, čím sa eliminuje jedna z príčin tromboembolických komplikácií.

Použitie antitromboembolických pančúch v pôrodníctve u tehotných žien s CVI znižuje riziko tromboembolických komplikácií 2,7-krát. Podľa niektorých výskumníkov kompresný pančuchový tovar zlepšuje uteroplacentárny prietok krvi.

Kompresia zvyšuje nielen propulznú kapacitu svalovo-venóznej pumpy dolnej končatiny, ale podporuje aj zvýšenú produkciu tkanivového aktivátora plazminogénu, ktorý spôsobuje zvýšenie fibrinolytickej aktivity krvi.

Takmer jedinou kontraindikáciou použitia kompresív sú chronické obliterujúce lézie tepien dolných končatín s poklesom regionálneho systolického tlaku na tibiálne tepny pod 80 mm Hg.

V komplexe preventívnych opatrení pre tehotné by sa nemalo zabúdať na potrebu udržiavať ideálnu hmotnosť, stravu s množstvom vlákniny.

Základom úspešnej liečby skorých foriem CVI nie je ani tak zmiernenie symptómov, ale eliminácia hlavných patogenetických mechanizmov, ktoré určujú vývoj a progresiu ochorenia, to znamená, že jednou z primárnych úloh je eliminácia venózneho hypertenzia a iné mechanizmy, ktoré spôsobujú poškodenie endotelu.

Tehotná žena musí jasne vysvetliť povahu choroby a jej možné dôsledky pri absencii pravidelnej liečby. Všeobecné odporúčania pre ženy: chrániť nohy pred zranením, menej stáť; sedieť, položte nohy na lavičku; nepoškriabajte svrbiacu pokožku.

Arzenál prostriedkov kompresívnej terapie predstavujú nielen elastické bandáže, zdravotné dresy, ale aj rôzne zariadenia na variabilnú (prerušovanú) kompresiu.

Jednou z najdôležitejších metód liečby CVI je použitie lokálnych liekov. Jednoduché použitie, nedostatok systémového účinku ich robí nevyhnutnými, najmä v skorých štádiách tehotenstva. Najčastejšie sa používajú masti a gély s obsahom heparínu, ktoré sa líšia účinnosťou a obsahom heparínu (od 100 IU do 1000 IU heparínu sodného), pričom o niečo účinnejšie ako masti sú gély.

Použitie lokálnych liekov znižuje závažnosť symptómov venóznej nedostatočnosti, ako sú edémy, únava, závažnosť a kŕče v lýtkových svaloch. Treba si uvedomiť, že kompresívna terapia sa často kombinuje s gélovými formami heparínu a neodporúča sa kombinovať s masťovými formami pre mastnú zložku masti, ktorá predlžuje proces vstrebávania a zvyšuje riziko vzniku kožnej infekcie.

Lokálne formy heparínu majú pomerne účinný symptomatický účinok na subjektívne symptómy CVI, ale nemajú významný profylaktický účinok na venózne tromboembolické komplikácie, a preto môže byť použitie lokálneho lieku v liečbe CVI len doplnkom hlavná terapia.

Pred medikamentóznou liečbou CVI existuje veľa úloh, ktoré sa riešia predovšetkým na základe závažnosti klinických príznakov, ale hlavným liekom pri liečbe akejkoľvek formy CVI by mal byť liek s flebotonizačným účinkom. So zvyšujúcim sa stupňom CVI je potrebný dodatočný účinok na lymfatický systém, boj proti opuchom, zlepšenie mikrocirkulácie a korekcia reológie krvi.

Farmakoterapia CVI je založená na použití fleboprotektorov (flebotoník), ktoré možno definovať ako lieky normalizujúce štruktúru a funkciu žilovej steny.

Fleboprotektory sú základom medikamentóznej terapie CVI bez ohľadu na jej pôvod (kŕčové žily, následky hlbokej žilovej trombózy, vrodené anomálie, flebopatie atď.). Je veľmi dôležité, aby terapeutický účinok bol systémového charakteru a ovplyvnil žilový systém dolných končatín a iných anatomických oblastí (horné končatiny, retroperitoneálny priestor, malá panva a pod.). Vďaka tomu sa niektoré fleboprotektory úspešne používajú nielen vo flebologickej praxi, ale aj v iných odvetviach medicíny: proktológia (prevencia a liečba komplikácií chronických hemoroidov), oftalmológia (rehabilitácia pacientov, ktorí prekonali trombózu centrálnej sietnicovej žily), gynekológia (liečba dysfunkčného krvácania z maternice, predmenštruačného syndrómu a pod.).

Hlavné indikácie na použitie fleboprotektorov sú:

1. Špecifické syndrómy a symptómy spojené s CVI (edém, pocit ťažoby v lýtkových svaloch, bolesť pozdĺž kŕčových žíl atď.).
2. Nešpecifické symptómy spojené s CVI (parestézie, nočné kŕče, znížená tolerancia voči statickej záťaži atď.).
3. Prevencia edémov pri dlhotrvajúcej statickej záťaži (cestovanie, lety) a s predmenštruačným syndrómom.

Dôležitým nastavením pre praktické využitie flebotoniky je načasovanie jej aplikácie. Takže pri „cyklickom“ edéme dolných končatín u žien bude stačiť predpísať liek od 10 do 28 dní menštruačného cyklu, ale na liečbu pacientov s príznakmi CVI sa určuje trvanie užívania lieku. podľa klinických prejavov ochorenia a môže byť od 1 do 2,5 mesiaca.

Pri výbere flebotropného lieku je dôležité pamätať na to, že majú rozdielnu farmakologickú aktivitu a klinickú účinnosť vo vzťahu k venóznemu tonusu, účinky na lymfodrenáž a tiež majú rozdielnu biologickú dostupnosť.

Väčšina flebotropných liekov je slabo rozpustná vo vode, a preto sa nedostatočne absorbuje v gastrointestinálnom trakte. V prípade správneho výberu lieku sa terapeutický účinok v závislosti od počiatočnej závažnosti CVI dostaví do 3-4 týždňov pravidelného užívania. V opačnom prípade je potrebné zvýšenie dávky alebo prednostne zmena lieku.

Pôsobenie fleboprotektorov pokrýva mnohé prejavy CVI:

• zvýšený venózny tonus;
• zníženie priepustnosti cievnej steny;
• zlepšená lymfatická drenáž;
• protizápalový účinok.

V Rusku je registrovaných viac ako 20 rôznych venotonických liekov. Frekvencia ich užívania je daná mnohými faktormi (závažnosť CVI; prevládajúci syndróm - edém, bolesť, trofické poruchy; tolerancia; súbežná liečba; materiálne zdroje pacienta) a je 1–2 % u väčšiny liekov, 26 % u escuzan. a 30 % pre diosmín. Francúzska spoločnosť "Laboratory Innotech International" dodáva tento liek v Rusku pod obchodným názvom Flebodia 600, medzinárodný nechránený názov je diosmín.

Čo vysvetľuje takú vysokú popularitu FLEBODIA 600? Je to spôsobené tým, že obsahuje účinnú látku granulovaný diosmín, čo zodpovedá 600 mg čisteného bezvodého diosmínu.

Liečivo Flebodia 600 patrí do farmakoterapeutickej skupiny angioprotektívnych látok. Z jeho farmakologických vlastností je potrebné poznamenať, že liek má flebotonizujúci účinok (znižuje elasticitu žíl, zvyšuje tonus žíl (účinok závislý od dávky), znižuje prekrvenie žíl), zlepšuje lymfatickú drenáž (zvyšuje tonus a frekvencia kontrakcie lymfatických kapilár, zvyšuje ich funkčnú hustotu, znižuje lymfatický tlak), zlepšuje mikrocirkuláciu (zvyšuje odolnosť kapilár (účinok závislý od dávky), znižuje ich permeabilitu), znižuje adhéziu leukocytov na žilovú stenu a ich migráciu do paravenóznych tkanív, zlepšuje difúziu kyslíka a perfúziu v kožnom tkanive, pôsobí protizápalovo. Blokuje tvorbu voľných radikálov, syntézu prostaglandínov a tromboxánu.

Pri štúdiu farmakokinetiky sa zistilo, že liek sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu a nachádza sa v plazme 2 hodiny po podaní, pričom maximálnu koncentráciu dosahuje 5 hodín po podaní. Je rovnomerne distribuovaný a hromadí sa vo všetkých vrstvách steny dutej žily a safény dolných končatín, v menšej miere v obličkách, pečeni a pľúcach a iných tkanivách. Selektívna akumulácia diosmínu a/alebo jeho metabolitov v žilových cievach dosahuje maximum do 9 hodín po podaní a trvá až 96 hodín. Vylučuje sa močom 79%, stolicou - 11%, žlčou - 2,4%.

Medzi hlavné indikácie na použitie lieku patria kŕčové žily dolných končatín, chronická lymfo-venózna insuficiencia dolných končatín; hemoroidy; poruchy mikrocirkulácie.

Kontraindikácie sú precitlivenosť na zložky lieku, deti (do 18 rokov).

Aplikácia v tehotenstve: v klinickej praxi zatiaľ neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky pri užívaní u tehotných žien a experimentálne štúdie neodhalili teratogénne účinky na plod.

Vzhľadom na nedostatok údajov o penetrácii lieku do materského mlieka počas dojčenia sa neodporúča užívať ho ženám pri pôrode.

Spôsob podávania lieku je vo vnútri, per os. Pri kŕčových žilách dolných končatín a v počiatočnom štádiu chronickej lymfovenóznej insuficiencie (ťažkosť v nohách) sa predpisuje 1 tableta denne ráno pred raňajkami počas 2 mesiacov.

Pri ťažkých formách chronickej lymfovenóznej insuficiencie (edém, bolesť, kŕče atď.) liečba pokračuje 3-4 mesiace, v prípade trofických zmien a vredov sa má liečba predĺžiť na 6 mesiacov (alebo viac) s opakovanými kúrami cez 2-3 mesiace.

V prípade exacerbácie hemoroidov sa predpisujú 2-3 tablety denne s jedlom počas 7 dní, potom v prípade potreby môžete pokračovať v 1 tablete raz denne počas 1-2 mesiacov.

Použitie lieku v II a III trimestri tehotenstva, 1 tableta 1 krát denne, zrušenie sa uskutoční 2-3 týždne pred pôrodom. Ak vynecháte jednu alebo viac dávok lieku, odporúča sa pokračovať v užívaní v obvyklom dávkovaní.

Vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú prestávku v liečbe, sú extrémne zriedkavé: sú častejšie spojené s prípadmi precitlivenosti na zložky lieku z gastrointestinálneho traktu s rozvojom dyspeptických porúch, menej často z centrálneho nervového systému, čo vedie k bolestiam hlavy. .

Príznaky predávkovania liekmi a klinicky významné interakcie s inými liekmi neboli opísané.

Podľa experimentálnych a klinických štúdií nemá diosmín toxické, embryotoxické a mutagénne vlastnosti, je dobre znášaný ženami a má výrazný venotonický účinok. V prítomnosti tohto lieku sa rozťažnosť kŕčových žíl pod vplyvom norepinefrínu blíži k normálu. Okrem flebotonizačných vlastností má liek výrazný pozitívny účinok na lymfatickú drenáž. Zvýšením frekvencie peristaltiky lymfatických ciev a zvýšením onkotického tlaku vedie k výraznému zvýšeniu odtoku lymfy z postihnutej končatiny.

Nemenej dôležitým účinkom realizovaným pri použití lieku je zabránenie migrácii, adhézii a aktivácii leukocytov - dôležitý článok v patogenéze trofických porúch v CVI.

Použitie Phlebodia-600 počas tehotenstva pomáha urýchliť venózny prietok krvi v dolných končatinách, zlepšiť subjektívne pocity pacientov.

V súčasnosti sa zhromaždili určité vedecké údaje o účinnosti lieku Phlebodia 600 pri liečbe placentárnej nedostatočnosti, na prevenciu krvácania, ku ktorému dochádza na pozadí IUD alebo po flebektómii, čo výrazne rozširuje možnosti jeho terapeutických účinkov v pôrodníctve a gynekológia.

L.S. Logutová a kol. (2007) vo svojich štúdiách na posúdenie vplyvu lieku Flebodia 600 na stav uteroplacentárneho prekrvenia u tehotných žien s placentárnou insuficienciou (PN) uvádzajú, že PN je jedným z najdôležitejších problémov modernej perinatológie a pôrodníctva, ktorý spôsobuje vysoký úroveň perinatálnej morbidity a mortality. Popredné miesto vo vývoji a progresii PN zohrávajú poruchy uteroplacentárnej a fetálno-placentárnej hemodynamiky, ktoré sa prejavujú narušením stavu, rastu a vývoja plodu v dôsledku porúch transportných, trofických, endokrinných a metabolických funkcií. placenty.

Hlavnými príčinami PN sú poruchy cirkulácie krvi matky v intervilóznom priestore v dôsledku kombinácie lokálnych posunov hemostázy na povrchu vilózneho stromu a rastúcej obliteratívnej patológie špirálových artérií, čo vedie k prudkému poklesu tlakový gradient v arteriálnej, kapilárnej a venóznej oblasti a následne k spomaleniu metabolických procesov v placentárnej bariére, vzniku lokálnej hypoxie.

Medzi liečivá ovplyvňujúce cievnu zložku patrí angioprotektívne činidlo Phlebodia 600. Tieto ustanovenia potvrdzujú aj výsledky našich vlastných štúdií u 95 tehotných žien s PN, ktorých znaky boli: intrauterinná retardácia rastu plodu (IGRP) 1, 2- 3 stupne; vysoká miera rezistencie cievneho riečiska placenty, pupočníka a veľkých ciev; štrukturálne zmeny v placente vo forme "skorého starnutia" a kalcifikácie; štrukturálne znaky pupočnej šnúry; nedostatok vody.

Tehotné ženy boli rozdelené do dvoch skupín: 1 zahŕňala 65 tehotných žien, 2. skupina (porovnávacia skupina) pozostávala z 30 pacientok. Všetky tehotné ženy podstúpili komplexnú FPN terapiu, vrátane antiagregačných, antihypoxantných metabolických liekov, ale pacientky 1. skupiny boli zaradené do terapie liekom Phlebodia 600, tehotné ženy v skupine 2 tento liek nedostávali.

Štúdium uteroplacentárneho prekrvenia plodu sa uskutočnilo pred použitím lieku Flebodia 600 v 7., 15. a 30. deň od začiatku jeho užívania v 28.-29., 32.-37. týždni tehotenstva na ultrazvukovom prístroji Voluson-730 vybavenom špecializovaný prevodník (RAB 4-8p). Použilo sa farebné dopplerovské mapovanie a pulzné dopplerovské zobrazenie pupočníkovej artérie, hrudnej aorty plodu a placentárnych ciev. Uskutočnila sa kvalitatívna analýza kriviek prietokov krvi so stanovením systolicko-diastolického pomeru (S / D) v artériách pupočnej šnúry, aorte plodu a špirálových artériách tehotnej ženy.

Výsledky komparatívnych štúdií preukázali, že Phlebodia 600 u tehotných žien s placentárnou insuficienciou vďaka svojmu vazotonickému pôsobeniu zlepšuje drenážnu funkciu medzivilózneho priestoru, žilových ciev maternice, malej panvy a dolných končatín, optimalizuje medzivilózne prekrvenie v placente a u plodu, čo umožňuje výrazne znížiť perinatálne straty.

CVI a často sprevádzajúce kŕčové žily sú úrodnou pôdou pre rozvoj trombózy, pretože zmeny v cievnej stene a spomalenie prietoku krvi sú najdôležitejšími príčinami tvorby trombov. Pri vhodných zmenách adhezívnych agregačných vlastností krvných teliesok a plazmatického spojenia hemostázy (ktorá je uľahčená venóznou stázou a turbulentným charakterom prietoku krvi) sa v nich objavujú tromby. To je dôvod, prečo eliminácia týchto momentov pomáha predchádzať tromboembolickým komplikáciám. Je dôležité zdôrazniť, že predstavujú potenciálne preventabilnú príčinu materskej morbidity a mortality.

Liečba CVI počas tehotenstva sa obmedzuje najmä na terapeutické opatrenia, keďže chirurgická korekcia je spojená s vysokým rizikom pooperačných komplikácií a vykonáva sa iba v prípade tromboembolických komplikácií (tromboflebitída proximálne v hornej tretine stehna, hlboká žilová trombóza) po konzultácia s vaskulárnym chirurgom a / alebo flebológom.

Je známe, že riziko vzniku tromboembolických komplikácií (TEO) u mladých zdravých žien je 1–3 na 10 000 žien. Tehotenstvo zvyšuje toto riziko 5-krát. Našťastie je absolútne riziko vypracovania klinicky relevantnej štúdie uskutočniteľnosti počas tehotenstva alebo po pôrode relatívne nízke. Napriek nízkym absolútnym číslam je však pľúcna embólia hlavnou príčinou úmrtnosti matiek po pôrode s mierou záchytu 1 na 1 000 pôrodov a úmrtnosťou 1 na 100 000 pôrodov.

Najväčšie riziko vzniku tejto komplikácie je zaznamenané v popôrodnom období. Okrem toho mnohí výskumníci poznamenávajú, že frekvencia hlbokej žilovej trombózy sa v popôrodnom období prudko zvyšuje (20-krát) v porovnaní so zodpovedajúcou vekovou skupinou netehotných žien. Fajčenie, predchádzajúce epizódy štúdií uskutočniteľnosti a dedičné formy trombofílie zvyšujú riziko vzniku tejto komplikácie u tehotných žien. U pacientov s CVI sa výskyt tromboembolických komplikácií zvyšuje na 10,0 %.

Užívanie lieku Flebodia 600 je sprevádzané výrazným znížením rizika tromboembolických komplikácií v tehotenstve, pričom jeho užívanie je najdôležitejšou zložkou súboru opatrení vrátane nízkomolekulárnych heparínov, kompresívnej terapie, lokálnych látok a podáva najväčší pozitívny efekt.

Použitie individuálne zvolenej dennej a kurzovej dávky nízkomolekulárnych heparínov (dalteparín sodný, enoxaparín sodný, nadroparín vápenatý) je sprevádzané rýchlou normalizáciou parametrov hemostaziogramu a výrazne zvyšuje účinnosť prevencie tromboembolických komplikácií. Ich užívanie väčšinou nie je sprevádzané vedľajšími účinkami a nezvyšuje riziko krvácania.

Po ukončení gravidity zvyčajne dochádza k zlepšeniu stavu (ako pri léziách končatín, tak aj pri kŕčových žilách perinea), ale v popôrodnom období sa odporúča pokračovať v užívaní lokálnych a kompresívnych liekov po dobu 4-6 mesiacov, ktoré predstavujú najväčšie riziko tromboembolických komplikácií . V budúcnosti, ak príznaky CVI pretrvávajú, je potrebné konzultovať s cievnym chirurgom alebo flebológom, aby zvolili taktiku ďalšej liečby.

Na záver treba poznamenať, že moderné flebo-protektory sú účinným prostriedkom na prevenciu a liečbu rôznych foriem CVI. Žiaľ, mnohí pacienti si nie sú vedomí možných komplikácií chronickej žilovej nedostatočnosti a ľahko sa podľa rád priateľov alebo reklám uchýlia k samoliečbe, používajú masti, krémy alebo lieky s pochybnou účinnosťou. Aktívna účasť lekárov všetkých odborností pri výbere racionálnej farmakoterapie CVI vytvára reálne možnosti kontroly chronickej žilovej nedostatočnosti, ktorá je čoraz častejšie označovaná za civilizačné ochorenie človeka.

Literatúra

1. Barkagan Z.S. Eseje o antitrombotickej farmakoprofylaxii a terapii. - M., 2000 .-- 148 s.
2. Zolotukhin I.A. Diferenciálna diagnostika edému dolných končatín // Lekárska konzultácia. - 2004. - T. 6. č. 5. – С.11–14.
3. Kirienko A.I., Matyushenko A.A., Andriyashkin V.V. Akútna venózna trombóza: základné princípy terapie // Lekárska konzultácia. –2001.– V.3.– č.7. – С.5–7.
4. Logutova L.S., Petrukhin V.A., Akhvlediani K.N. a iné.Účinnosť angioprotektorov pri liečbe tehotných žien s placentárnou insuficienciou // Ruský bulletin pôrodníka-gynekológa. –2007. - Ročník 7. - Číslo 2. - S.45–48.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofília a antitrombotická terapia v pôrodníckej praxi.-M., Triada-H.-2003.-904s.
6. Anderson F.A.Jr.. Spencer F.A. Rizikové faktory venózneho tromboembolizmu // Cirkulácia. - 2003. - Zv. 107. - S. 1-9.
7. Danilenko-Dixon D.R .. Heit J.A., Silverstein M.D. a kol. Rizikové faktory pre hlbokú žilovú trombózu a pľúcnu embóliu počas tehotenstva alebo po pôrode: populačná štúdia prípadovej kontroly // Am. J.Obstet. Gynecol. - 2001. –jan. - sv. 184, č. 2. - S. 104-110.
8. Jawien A. Vplyv environmentálnych faktorov na chronickú venóznu insuficienciu // Angiológia. - 2003. – júl – august. - sv. 54. Suppl. 1. –P.I9–31.
9. Nicolaides A.N. Vyšetrovanie chronickej venóznej insuficiencie Vyhlásenie o konsenze // Circulation.- 2000. - Vol. 102 .-- S.126.
10. Skudder P.A. Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Venózna dvsfunkcia neskorého tehotenstva pretrváva aj po pôrode // J. Cardiovasc. Surg. (Turín). - 1990. - Sv. 31, č. 6. - S. 748-752.

Venózna insuficiencia (VL) je komplex klinických prejavov, ktoré sa vyvíjajú v ľudskom tele v dôsledku zhoršeného odtoku krvi v žilovom systéme. Toto ochorenie je jedným z najbežnejších svojho druhu. Týmto zlyhaním krvného obehu trpí asi 15-40% populácie.

Rozšírená prevalencia akútnej a chronickej žilovej nedostatočnosti je spôsobená vzpriameným držaním tela, pretože z tohto dôvodu sa zaťaženie ciev nôh neustále zvyšuje. Najčastejšie pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc v posledných štádiách vývoja ochorenia. V tom spočíva jeho najväčšie nebezpečenstvo. Ľudia predpokladajú, že symptómy, ktoré vznikli, nie sú ničím iným ako dôsledkami únavy v dôsledku neustáleho stresu na nohách. Závažnosť patológie objektívne neposudzuje žiadny pacient, ktorý ju má. Najčastejšie sa zamieňa venózna nedostatočnosť dolných končatín, ale tieto dva stavy nie sú rovnaké. Choroba sa môže vyvinúť nielen v nohách, ale aj v mozgu.

Patogenéza

Patogenéza vývoja akútnej a chronickej venóznej insuficiencie je zvláštna. Pri dlhšej obštrukcii odtoku krvi cez cievy (dôvody porúch obehu môžu byť rôzne) sa vytvára optimálne prostredie na zvýšenie tlaku v lúmene žily.

V dôsledku rozšírenia žíl sa vyvíja nedostatočnosť ventilového aparátu. V každej žile ľudského tela sú chlopňové hrbolčeky, ktorých úlohou je regulovať krvný obeh. Ak sa z nejakého dôvodu chlopne tesne nezatvoria, krv sa začne nielen pohybovať nahor (späť do srdca), ale aj prúdiť dole do končatín. Toto bude prvý príznak vývoja venóznej nedostatočnosti - pocit neustálej ťažkosti a preplnenia v nohách.

Ak sa liečba neuskutoční včas, tlak v žilách sa postupne len zvýši a steny ciev stratia svoju elasticitu. Zvýši sa ich priepustnosť. Rozvinie sa regionálny edém dolných končatín. Neskôr sa objavia trofické poruchy. Vyvíjajú sa v dôsledku stláčania tkanív, ktoré obklopujú žilové cievy, a narušenia ich normálnej výživy.

Formuláre

• akútna venózna insuficiencia (AVI). Vyvíja sa pomerne prudko, kvôli prekrývaniu hlbokých žíl nôh. V súlade s tým je odtok krvi z nich okamžite narušený. Tento syndróm sa vyvíja u ľudí v pokročilom a produktívnom veku. Jeho vývoj je vyvolaný niekoľkými dôvodmi: akútnymi formami, ako aj zraneniami, v dôsledku ktorých došlo k podviazaniu žíl umiestnených v hlbokých tkanivách. Patologický proces postihuje výlučne hlboké žily, nevzťahuje sa na povrchové. Symptómy ARI sa objavujú takmer okamžite - človek vyvíja opuchy nôh, koža sa stáva modrastou. Charakteristickým znakom prítomnosti AVI je, že vzor žíl na koži je jasne viditeľný. Človek cíti silnú bolesť v smere veľkých ciev. Bolesť môžete zmierniť bežným studeným obkladom. Jeho pôsobenie je spôsobené tým, že chlad pomáha znižovať objem krvi v cievach;
• chronická venózna insuficiencia (CVI). Patológia je lokalizovaná iba v žilových cievach umiestnených subkutánne. Neplatí pre hlboké. Len na prvý pohľad sa to môže zdať ľahké a neškodné, ale v skutočnosti sa v dôsledku neustálych porúch obehu vyvíjajú patologické zmeny v trofizme členkového kĺbu. Táto forma zlyhania má niekoľko fáz. Nie je to prvé štádium, pigmentové škvrny sa objavujú na koži v mieste poruchy prietoku krvi. Ak pacient včas nevyhľadá pomoc od lekára, postupne sa niekoľkonásobne zväčšujú a rastú do mäkkých tkanív. V dôsledku toho sa objavujú trofické vredy (je ťažké ich vyliečiť konzervatívnym spôsobom). V poslednom štádiu CVI sa tvoria krvné zrazeniny a vznikajú ďalšie vaskulárne anomálie.

Príčiny

Venózna nedostatočnosť sa najčastejšie vyvíja v nasledujúcich podmienkach:

• post-tromboflebitický syndróm;
• kŕčové žily;
• vrodené vaskulárne patológie;
• flebotrombóza;
• poranenia končatín.

Negatívne faktory, pri ktorých sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť progresie venóznej insuficiencie dolných končatín:

• lieky, ktoré vo svojom zložení obsahujú hormóny;
• genetická predispozícia;
• Žena. V ženskom tele je hladina estrogénu dosť vysoká, preto majú častejšie CVI a CVI. Počas tehotenstva a pôrodu sa tiež zvyšuje zaťaženie žilových ciev (môže sa vyvinúť venózna nedostatočnosť nôh aj mozgu);
• obezita;
• slabá fyzická aktivita;
• Vek. CVI sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie u starších ľudí, pretože nepriaznivé faktory ovplyvňovali ich telo dlhší čas;
• statické zaťaženie;
• chronická zápcha;
• zdvíhanie závažia (konštantné).

Rizikové skupiny

Lymfovenózna insuficiencia sa vyvíja u ľudí počas najaktívnejšieho obdobia ich života - od 20 do 50 rokov. Ale len málo pacientov vyhľadá pomoc kvalifikovaných lekárov hneď, ako začnú pociťovať prvé príznaky choroby. Existuje niekoľko skupín ľudí, u ktorých sa patológia vyskytuje najčastejšie:

• športovci;
• ľudia, ktorí majú genetický sklon k CVI;
• ľudia s nadváhou;
• tehotná žena.

Klasifikácia

Nasledujúca klasifikácia chronickej venóznej insuficiencie sa považuje za najbežnejšiu:

• stupeň 0. V tomto prípade neexistujú žiadne výrazné príznaky ochorenia. Pacient nezaznamená žiadne zmeny. Pracovná kapacita je zachovaná;
• stupeň 1. Tento stupeň je charakterizovaný objavením sa prvých symptómov naznačujúcich prítomnosť patologického procesu v tele. Pacient pociťuje bolesť v dolných končatinách, pocit ťažkosti a roztiahnutia. Čoskoro sú výrazné pretrvávajúce edémy a kŕče (výraznejšie v noci);
• stupeň 2. Opuch nezmizne. Pri vyšetrení sú zaznamenané ekzémy, hyperpigmentácia, lipodermatoskleróza;
• stupeň 3. Na povrchu končatín sa tvoria trofické vredy. Tento stav je pre zdravie pacienta najnebezpečnejší.

Existuje aj medzinárodná klasifikácia CVI a CVI - systém CEAP.

CEAP klasifikácia venóznej insuficiencie

Podľa klinického obrazu:

• 0 - neexistujú žiadne vizuálne príznaky patológie žilových ciev u ľudí;
• 1 - telangiektázia;
• 2 - kŕčové žily na nohách sú vizuálne zaznamenané;
• 3 - objaví sa pretrvávajúci edém;
• 4 - na koži sa objavia zmeny;
• 5 - zmeny na koži v prítomnosti už vyliečeného vredu;
• 6 - zmeny na koži v prítomnosti čerstvého vredu.

Etiologická klasifikácia je veľmi dôležitá, pretože liečba venóznej patológie do značnej miery závisí od dôvodov, ktoré vyvolali chronické zlyhanie obehu.

Etiologická klasifikácia:

• EC - genetická náchylnosť;
• EP - neznámy dôvod;
• ES - nedostatok sa vyvíja u človeka v dôsledku úrazu, trombózy atď.

Anatomická klasifikácia podľa systému CEAP umožňuje zobraziť úroveň lézie, segment (hlboký, povrchový alebo komunikatívny), ako aj lokalizáciu patologického procesu (dolná dutá žila alebo veľká saféna).

Klasifikácia CVI podľa systému CEAP s prihliadnutím na patofyziologické aspekty:

• chronická nedostatočnosť venózneho obehu s príznakmi refluxu;
• CVI s prejavmi obštrukcie;
• CVI kombinovaný (kombinácia refluxu a obštrukcie).

Klasifikácia akútneho a chronického zlyhania obehu je používaná v lekárskych inštitúciách flebológmi na určenie štádia ochorenia, ako aj jeho závažnosti. Je to potrebné na predpísanie vhodnej účinnej liečby.

Symptómy

Príznaky AVI sa objavujú rýchlo, pretože zablokovanie krvných ciev nastáva veľmi rýchlo. V dôsledku nemožnosti odtoku krvi z dolných končatín sa tvoria edémy. V priebehu ciev pacient zaznamenáva výskyt silnej bolesti, ktorá nezmizne pri zmene polohy alebo v pokoji. Koža získava modrastý odtieň a objavuje sa na nej vzor žiliek. Táto forma ochorenia sa ľahšie lieči. Prvá pomoc – priloženie studeného obkladu a užívanie liekov proti bolesti. Ďalšiu liečbu predpíše iba flebológ.

Príznaky chronickej formy ochorenia sa môžu líšiť. Preto sa klinický obraz chronického zlyhania obehu môže u rôznych ľudí mierne líšiť. V prvých štádiách vývoja patologického procesu sa objaví jeden alebo okamžite komplex symptómov:

• najčastejšie sa človek začína obťažovať ťažkosťou v nohách, ktorá sa výrazne zvyšuje po dlhom pobyte v stojacej polohe;
• tvorba edému na dolných končatinách;
• nočné kŕče;
• hypopigmentácia alebo hyperpigmentácia kože;
• koža stráca svoju elasticitu a stáva sa suchou;
• v neskorších štádiách sa na povrchu kože tvoria trofické vredy;
• v dôsledku ukladania veľkého množstva krvi v nohách človek zažíva závraty, mdloby.

Ak máte aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, odporúča sa, aby ste okamžite vyhľadali pohotovostnú lekársku pomoc v nemocnici. Tam lekár na základe údajov vstupného vyšetrenia a diagnózy určí závažnosť ochorenia (pomocou schválenej klasifikácie), predpíše aj vhodný postup liečby.

Diagnostika

• Ultrazvuk dolných končatín. S jeho pomocou je možné identifikovať oblasti, v ktorých sú rozšírené žily a narušený krvný obeh. Tiež lekár dokáže zistiť prítomnosť krvných zrazenín, kŕčových žíl. Toto vyšetrenie by sa malo vykonať hneď, ako sa objavia prvé príznaky CVI;
• ak sú ultrazvukové údaje pochybné, potom sa uchýlia k flebografii.

Liečba

Akútna venózna nedostatočnosť eliminované v niekoľkých etapách. Počas aktívnej fázy ochorenia je potrebné aplikovať studený obklad na miesto lokalizácie patologického procesu. Ochladená tkanina sa aplikuje na dve minúty, potom sa vloží do nádoby s ľadom a vodou, aby sa ochladila. Odporúča sa opakovať tieto akcie po dobu jednej hodiny. Po odstránení zápalu nastupuje druhá etapa – zlepšenie krvného obehu. Môžete použiť masti, ktoré obsahujú látky spomaľujúce zrážanie krvi.

CVI je oveľa ťažšie liečiť ako akútne. Pri určovaní správnej taktiky na liečbu chronického zlyhania obehu by sa malo jasne pochopiť, že tento patologický stav je systémový proces. Hlavným cieľom všetkých terapeutických opatrení je obnoviť normálny krvný obeh v žilovom systéme dolných končatín, ako aj zabrániť rozvoju možných relapsov.

• liečba choroby sa uskutočňuje v niekoľkých kurzoch. Všetko závisí od závažnosti symptómov a závažnosti patológie;
• liečba venóznej nedostatočnosti sa vyberá prísne individuálne;
• medikamentózna terapia sa kombinuje s inými metódami liečby CN krvného obehu.

Najväčší význam pri liečbe CVI má použitie syntetických liekov (predpísané sú flebotropné látky), ako aj elastická kompresia. Predpísané sú aj lieky na lokálne použitie.

Chirurgická liečba sa vykonáva s cieľom odstrániť patologický venózny výtok, ako aj odstrániť oblasti kŕčových žíl.

Chronická cerebrovaskulárna príhoda

Toto ochorenie stojí za to zdôrazniť, pretože sa môže vyvinúť úplne u každého človeka a je dosť vážnou patológiou. Chronická venózna nedostatočnosť mozgu sa môže vyskytnúť aj pri speve, fyzickej námahe, stláčaní krku príliš tesným golierom atď. Pacienti sa spravidla dlho nesťažujú na zhoršenie celkového stavu. Je to spôsobené tým, že mozog má úžasný kompenzačný mechanizmus a vyvinutý obehový systém. Preto sa ani vážne ťažkosti pri odtoku krvi po dlhú dobu nijako neprejavujú. Toto je najväčšie nebezpečenstvo tohto stavu.

Profylaxia

Napriek skutočnosti, že venózna nedostatočnosť je geneticky inherentná choroba pre ľudí, môžete prijať niektoré opatrenia, ktoré výrazne znížia riziko jej rozvoja:

• neprehrievajte na slnku;
• nenoste príliš tesné spodné prádlo a oblečenie (rovnaké pravidlo platí pre prevenciu CVI v mozgu);
• neseďte ani nestojte na mieste po dlhú dobu;
• diéta;
• odmietnutie vysokých podpätkov.

Akútna a chronická venózna nedostatočnosť mozgu a dolných končatín je komplexné a zákerné ochorenie, ktoré niekedy prebieha úplne asymptomaticky a prejavuje sa v posledných štádiách. Jeho následky môžu byť veľmi vážne, až tromboembolizmus. Preto, ak človek cíti neustále ťažkosti v nohách a večer má opuchy, mali by ste okamžite navštíviť lekára, aby vylúčil alebo potvrdil žilovú nedostatočnosť.

Pre citáciu: E.A. Klimová Chronická venózna insuficiencia a metódy jej liečby // BC. 2009. Číslo 12. S. 828

Chronická venózna insuficiencia (CVI) dolných končatín je syndróm charakterizovaný poruchou venózneho odtoku, ktorý vedie k dezorganizácii regionálneho mikrocirkulačného systému. CVI je bežné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u 10-15% dospelej populácie. Ide o syndróm, ktorý vzniká pri polietiologickom ochorení – kŕčových žilách dolných končatín. Skupina popredných ruských flebológov teda vypracovala rozsiahlu definíciu: „Kŕčové žily dolných končatín sú polyetiologické ochorenie, v genéze ktorého je dôležitá dedičnosť, obezita, hormonálne poruchy, najmä životný štýl a tehotenstvo. Ochorenie sa prejavuje varikóznou transformáciou saphenóznych žíl s rozvojom CVI syndrómu “. Ochorenie sa vyznačuje vysokou prevalenciou. Takže v USA a krajinách západnej Európy trpí rôznymi formami kŕčových žíl asi 25 % populácie.

Etiológia
Napriek tomu je etiológia CVI v súčasnosti stále diskutovanou otázkou. Moderné štúdie endotelových funkcií naznačujú dominantnú úlohu venulov v tomto patologickom syndróme. Na dolných končatinách je povrch žiliek v kontakte s krvou väčší ako vo všetkých ostatných žilových cievach dohromady. Endotelové bunky sú vďaka svojej polohe na hranici medzi krvou a inými tkanivami zodpovedné za udržiavanie vaskulárnej homeostázy. Regulujú prechod obsahu plazmy a leukocytov z krvného obehu do interstícia. Tieto vlastnosti endotelu sú spojené s prítomnosťou špecifických molekúl - membránových receptorov, adhéznych molekúl, intracelulárnych enzýmov a špeciálnej konfigurácie cytoskeletu. Tiež endotelové bunky syntetizujú rôzne látky, ktoré regulujú funkcie krvných doštičiek - faktor, ktorý aktivuje krvné doštičky, prostaglandíny; leukocyty - interleukín-1, interleukín-8, granulocyty-makro - faktor stimulujúci fágové kolónie; bunky hladkého svalstva – endotelín, rastové faktory. Zápalové alebo iné patologické procesy vo vnútornej stene venulov aktivujú endotelové bunky. Aktivovaný endotel uvoľňuje zápalové mediátory, čo vedie k influxu, adhézii a aktivácii polymorfonukleárnych neutrofilov a krvných doštičiek. Ak sa tento proces stane chronickým, na povrch endotelu sa prichytia T-lymfocyty a monocyty, ktoré uvoľňujú vysoko reaktívne radikály, čo vedie k deštrukcii endotelovej bariéry venul. Kontakt medzi plazmatickými koagulačnými faktormi a tkanivovým faktorom lokalizovaným v extravaskulárnom priestore a najmä na pericytoch priľahlých kapilár môže spustiť intravaskulárnu koaguláciu.
Donedávna sa v domácej literatúre dali nájsť rôzne formy klasifikácie kŕčových žíl dolných končatín a CVI. V roku 2000 boli na stretnutí odborníkov prijaté „Normy pre diagnostiku a liečbu kŕčových žíl dolných končatín“. Na základe týchto noriem je v súčasnosti v našej krajine platná klasifikácia uvedená v tabuľke 1.
Patogenéza
Vedúce miesto v patogenéze CVI je "ventilová" teória. Chlopňová nedostatočnosť rôznych častí žilového riečiska dolných končatín vedie k vzniku patologického, retrográdneho prietoku krvi, ktorý je hlavným faktorom poškodenia mikrovaskulatúry, čo bolo dokázané pomocou RTG kontrastnej flebografie a potom s použitím neinvazívnych ultrazvukových metód. Nepriamym potvrdením „chlopňovej“ teórie CVI boli výsledky známych epidemiologických štúdií realizovaných v Nemecku a Švajčiarsku, na základe ktorých sa dospelo k záveru, že naliehavá potreba korigovať chlopňovú insuficienciu žilového riečiska pomocou elastickej kompresie resp. chirurgický zákrok. Otázkou však zostával dôvod vzniku samotnej chlopňovej nedostatočnosti ako spúšťacieho mechanizmu rozvoja CVI. Zistilo sa teda veľké množstvo pacientov so sťažnosťami charakteristickými pre CVI pri absencii patológie chlopní. Súčasne použitie rôznych variantov pletyzmografie zaznamenalo porušenie tonusu žilovej steny rôznej závažnosti. Z tohto dôvodu bola vyslovená hypotéza, že CVI nie je ochorenie chlopní, ale patológia žilovej steny.
Teraz je dokázané, že v prítomnosti rôznych rizikových faktorov a pri pôsobení gravitácie sa zvyšuje tlak v žilovom kolene kapiláry, čím sa znižuje arteriovenulárny gradient potrebný na normálnu perfúziu mikrovaskulatúry. Dôsledkom je najprv periodická a potom konštantná hypoxia tkaniva.
Medzi najdôležitejšie rizikové faktory rozvoja CVI patria:
1) Tehotenstvo a pôrod.
2) Dedičnosť.
3) Nadváha.
4) Chronická zápcha.
5) Hormonálna antikoncepcia.
6) Systematické športové aktivity.
Neustála zmena polohy tela a nerovnomerné zaťaženie rôznych častí žilového riečiska dolných končatín navyše spúšťa ďalší málo prebádaný mechanizmus nazývaný mechanotransdukcia alebo šmykové sily. To znamená, že pod vplyvom tlaku, ktorý sa neustále mení v sile a smere, dochádza k postupnému uvoľňovaniu väzivového rámu steny venuly. Narušenie normálnych medzibunkových vzťahov endotelu žilových kapilár vedie k aktivácii génov kódujúcich syntézu rôznych adhéznych molekúl.
Hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú pri CVI, sú: ťažkosti v nohách, bolesť lýtkových svalov, ktorá je spôsobená znížením žilového tonusu a hypoxémiou; kŕče, večerné opuchy dolných končatín, ktoré sú spôsobené preťažením lymfatického systému, zvýšenou priepustnosťou kapilár a zápalovými reakciami; pretrvávajúce svrbenie kože. Najčastejšie sa tieto príznaky kombinujú.
Liečba
Bežnými metódami liečby CVI sú farmakoterapia, kompresívna terapia a chirurgické metódy liečby. Mechanický spôsob terapie, ktorý je účinný len počas jeho používania, neovplyvňuje výrazne zvýšenú permeabilitu endotelu venuly. Takýto účinok možno dosiahnuť len pomocou farmakoterapie, pri použití lieku, ktorý sa viaže na endotel venulov a má schopnosť potlačiť alebo zabrániť zápalu, čo vedie k zníženiu priepustnosti malých ciev a v dôsledku toho k zníženiu edému.
Kompresná terapia vám umožňuje zlepšiť činnosť svalovo-venóznej pumpy dolnej časti nohy, znížiť opuch a zastaviť závažnosť a praskavú bolesť v nohách. Najvyšší komfort pre pacienta a optimálne fyziologické rozloženie tlaku je dosiahnuté pomocou špeciálneho zdravotného dresu.
Chirurgická liečba: počiatočná forma kŕčových žíl (teleangiektázie a retikulárne kŕčové žily) je len kozmetický problém a všetky jej vonkajšie prejavy je možné úplne odstrániť pomocou moderných techník, ako je skleroterapia. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je eliminovať mechanizmus ochorenia, a to patologické veno-venózne výtoky. Dosahuje sa to transekciou a podviazaním nedostatočne perforujúcich žíl, safeno-femorálnych a safeno-popliteálnych omáčok. S rozvojom moderných minimálne invazívnych technológií sa staré predstavy o venektómii ako objemovej a traumatickej operácii stali minulosťou.
Medikamentózna liečba
Medzi hlavné prostriedky používané vo všetkých štádiách ochorenia sú najrozšírenejšie venotoniká alebo fleboprotektory. Ide o rôzne farmakologické prípravky, ktoré majú spoločnú vlastnosť – stabilizáciu štruktúrnych zložiek žilovej steny a zvýšenie jej tonusu. Z hlavných venotoník sú najlepšie preštudované g-ben-zo-pyróny – flavonoidy, prípravky na báze mikronizovaného diosmínu. Pri ťažkej CVI, sprevádzanej poruchou hemostázy s rozvojom syndrómov hyperviskozity a hyperkoagulability, vedúcich k trombóze, sa ako základná terapia používajú antikoagulanciá. Z antikoagulancií je najvýhodnejšie použiť nízkomolekulárny heparín, ktorý spôsobuje nižší výskyt hemoragických komplikácií, zriedkavých trombocytopénií, má dlhodobejší účinok a nevyžaduje častú laboratórnu kontrolu v porovnaní s nefrakcionovaným heparínom. V budúcnosti sa používajú nepriame perorálne antikoagulanciá, reprezentované kumarínovými a fenidinovými derivátmi, ich dávka sa volí individuálne v závislosti od hodnoty medzinárodného normalizovaného pomeru. Na cielené zlepšenie hemoreológie a mikrocirkulácie sa používajú doštičkové protidoštičkové látky. Najčastejšie sa používajú dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou, dipyridamol a pentoxifylín. V posledných rokoch sa skúmala možnosť použitia klopidogrelu, ktorý sa javí ako vhodnejší.
Na liečbu CVI sa tiež používajú pomocné symptomatické činidlá. Napríklad antibakteriálne a protiplesňové látky - pri infikovaných venóznych trofických vredoch alebo v prípade erysipelu. Na liečbu takých častých komplikácií CVI, ako je venózny ekzém a dermatitída, sa predpisujú antihistomínové lieky. V prípadoch ťažkého edémového syndrómu je vhodné použiť draslík šetriace diuretiká. NSAID sa používajú pri silných bolestiach a kŕčových syndrómoch, ako aj pri aseptickom zápale kože predkolenia – akútna induračná celulitída. Taktiež netreba zabúdať na užívanie kyseliny acetylsalicylovej (ASA), ktorá je snáď jediným zástupcom NSAID aktívne používaných vo flebologickej praxi. Pod vplyvom ASA je oslabená agregačná odpoveď krvných doštičiek na rôzne trombogénne podnety. Okrem toho ASA inhibuje syntézu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K, stimuluje fibrinolýzu a potláča lipoxygenázovú dráhu metabolizmu arachidónov v krvných doštičkách a leukocytoch. Zvyčajná dávka je 125 mg ASA denne. Kortikosteroidy sa používajú pri najťažších formách CVI, sprevádzaných akútnou induratívnou celulitídou, venóznym ekzémom, hemosiderózou, lamelárnou dermatitídou atď.
Lokálne lieky (masti a gély) zohrávajú dôležitú úlohu v liečbe CVI a sú veľmi obľúbené u lekárov aj pacientov. Je to spôsobené tým, že náklady na tieto lieky sú relatívne nízke a ich použitie nie je spojené so žiadnymi ťažkosťami. Masti a gély na báze venoaktívnych liečiv môžu mať spolu s určitým rušivým účinkom venoprotektívne a kapilárne protektívne účinky. Príkladom najkvalitnejšej drogy na ruskom farmaceutickom trhu je gél alebo krém Venitan na vonkajšie použitie. Aktívna zložka Venitana escin je aktívnou zložkou extraktu z plodov gaštanu, ide o zmes triterpénových saponínov. Escín má protizápalové, angioprotektívne vlastnosti, zlepšuje mikrocirkuláciu, znižuje kapilárnu permeabilitu, zabraňuje aktivácii lyzozomálnych enzýmov, ktoré štiepia proteoglykán, znižuje krehkosť kapilár a zvyšuje tonus žilovej steny, čo pomáha znižovať stagnáciu v žilovom riečisku a cievnom riečisku. hromadenie tekutiny v tkanivách, čím sa predchádza edému (obr. 1).
Najpriaznivejší účinok použitia tohto lieku sa dosiahne pri použití Venitany v počiatočných štádiách vývoja chronickej žilovej nedostatočnosti.
Osobitne treba poznamenať novú formu lieku - Venitan Forte, ktorý okrem escínu obsahuje heparín, táto kombinácia pôsobí nielen na žilovú stenu, ale aj na prietok krvi vo vnútri cievy. Venitan Fotrte obsahuje aj dexpantenol a alantoín, ktoré zlepšujú vstrebávanie heparínu a escínu pokožkou, podporujú regeneráciu tkanív a zlepšujú stav pokožky. Liek sa používa nielen pri počiatočnom stupni rozvoja chronickej žilovej nedostatočnosti, ale aj pri ťažkých príznakoch venóznej nedostatočnosti (II., III. stupeň): opuchy, pocit ťažoby, distenzie a bolesti nôh, na komplexnú liečbu kŕčových žíl a tromboflebitídy povrchových žíl. Mechanizmus účinku lieku Venitan Forte je uvedený v tabuľke 2.
Lekár by nemal zabúdať, že liečba chronickej venóznej insuficiencie je komplexné opatrenia zamerané tak na patogenetické mechanizmy rozvoja ochorenia, ako aj na rôzne etiologické faktory. Pre úspešnú liečbu je potrebné racionálne a vyvážene využívať existujúci arzenál liekov, kompresný pančuchový tovar a chirurgické metódy liečby.

Literatúra
1. Savelyeva V.S. flebológia. Príručka pre lekárov. M.: Medicína, 2001.
2. Kirienko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ambulantná angiológia. Príručka pre lekárov. M., 2001.
3. Becker C., Žijistra JA. Nové aspekty patogenézy chronickej venóznej insuficiencie a smer účinku oxyrutínov. Consilium-Medicum Volume 3 / N 11/2001.
4. Bogačev V.Yu. Počiatočné formy chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín: epidemiológia, patogenéza, diagnostika, liečba a prevencia. Consilium-Medicum Volume 06 / N 4/2004.
5. Bogačev V.Yu. Chronická venózna insuficiencia dolných končatín: moderné princípy liečby. Consilium-Medicum. Ročník 05 / N 5/2000.