Vlasťou nebezpečnej choroby, za ktorú sa považuje malária, je horúca slnečná Afrika. Choroba, ktorá sa rýchlo rozšírila na ostatné kontinenty, postihla ročne takmer miliardu ľudí, pretože liečba bola neznáma.
Malária je nebezpečné ochorenie, ktoré spôsobuje, že škodlivé organizmy – plazmódie – prenikajú do ľudského tela, do jeho krvi. Prenášajú ich malarické komáre, nebezpečné sú len samice.
Lekári a vedci vynakladajú veľa úsilia a prostriedkov na získanie nových účinných liekov na maláriu a venujú sa jej prevencii. Napriek prijatým opatreniam je výskyt malárie v oblastiach jej rozšírenia stále veľmi vysoký.
Tu je trvalo vysoká úmrtnosť na toto ochorenie, najmä veľa ľudí zomiera v afrických krajinách, kde často zomierajú deti.
Čo je malária
malária Možnosť nakaziť sa ním vzniká pri transfúzii krvi, pri transplantácii darcovských orgánov od infikovaného darcu. Chorá matka (prenášačka malárie) môže týmto ochorením nakaziť svoje novonarodené dieťa, počas tehotenstva sa môže preniesť na plod.
Ľudské telo môže byť súčasne infikované niekoľkými typmi malárie. Túto formu je obzvlášť ťažké diagnostikovať a vyliečiť, keďže zdrojom infekcie sú rôzne druhy Plasmodium, pacient túto formu ochorenia ťažko toleruje.
Treba poznamenať, že táto choroba je sezónna. Začiatkom hromadného ochorenia je vznik horúceho a vlhkého počasia. Ohniská malárie sa monitorujú a prijímajú sa opatrenia na ich odstránenie. Populácia nebezpečných oblastí sa kontroluje na prítomnosť choroby, v prípade potreby sa vykonáva liečba.
Druhy malárie
Aby bolo možné predpísať účinné lieky proti malárii, je potrebné určiť, ktorý zo štyroch typov pôvodcov choroby spôsobil jej príznaky. Za týmto účelom lekári pozorne sledujú prejavy jeho klinických príznakov a vykonávajú krvné a močové testy pacienta.
Existujú štyri typy plazmódií, ktoré spôsobujú rôzne typy malárie u ľudí:
- tropický - vyvoláva ho plazmodium falciparum. Táto forma malárie je najnebezpečnejšia pre jej rýchly priebeh a vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou a častými komplikáciami;
- trojdňovú maláriu spôsobuje vivax plasmodium, záchvaty choroby sú cyklické a opakujú sa asi po dvoch dňoch;
- prítomnosť mikroorganizmu plasmodium malyare spôsobuje štvordňovú formu malárie. Pri nej sa u pacientov po troch až štvrtom dni záchvaty opakujú;
- patogén plasmodium oval môže viesť k ovalemalárii, jej príznaky sú podobné priebehu trojdňovej formy ochorenia.
Pôvodca malárie
Plasmodium má dvojfázový životný cyklus. Prvým je sporogónia alebo sexuálny vývoj. V tejto fáze sa plazmódia vyvíjajú mimo ľudského tela. Samička komára Anafeles je prenášačkou malárie. Pri jej uštipnutí sa z krvi človeka, ktorý je prenášačom choroby, dostávajú do žalúdka komára pohlavné bunky pôvodcu malárie - samice a muža.
Existuje niekoľko štádií vývoja plazmódia, jeho spotocysty vstupujú do slinných žliaz komára malárie. Dokončenie všetkých štádií vývoja plazmódia v závislosti od jeho typu trvá 10 až 16 dní pri optimálnej teplote vzduchu do 25 stupňov Celzia.
Pri ďalšom útoku na človeka dôjde k jednoduchému uštipnutie komárom, sliny hmyzu infikované sporozoitmi sa dostanú do krvi uhryznutého, kde nové plazmodium spôsobí maláriu.
Ak teplota vzduchu v prostredí klesne a nepresiahne 15 stupňov Celzia, sporogónia sa môže zastaviť.
V ľudskom tele sa infekcia šíri, tu sa rozmnožujú nepohlavne. Mikrobiológovia nazývajú tento proces fázou schizogónie. Táto fáza je rozdelená do dvoch etáp. Prvým z nich je látka. Sporozoity pôvodcu ochorenia sa dostávajú do ľudskej pečene a prenikajú do nej.
Tu počas jedného až troch týždňov dochádza k neustálemu rozvoju malarického plazmódia, ktoré sa nakoniec v tomto orgáne zmení na merozoidy.
Tkanivové štádium je charakteristické tým, že niektoré sporozoity sa nemusia začať vyvíjať hneď, dokážu tu „číhať“ pomerne dlho – až niekoľko mesiacov, potom ešte dochádza k rozvoju patogénov malárie, človek má tzv. nový záchvat choroby, môžu sa vyskytovať pravidelne a opakovane aj po liečbe.
Ďalším štádiom vývoja infekcie je, že patogény malárie nájdu spôsob, ako preniknúť do červených krviniek a dostať sa tam. Toto je štádium vývoja ochorenia erytrocytov. Merozoidy Plasmodium v erytrocytoch sa delia, každý z nich vytvára až štyridsaťosem nových.
Infikovaná červená krvinka sa zničí a merozoidy sa z nej uvoľnia a napadnú zdravú červenú krvinku. Cyklus ich delenia sa opakuje, neustále dochádza k deštrukcii dôležitých krviniek. Typ vyvíjajúceho sa plazmódia určuje trvanie cyklu v rozmedzí od dvoch do troch dní.
Niektoré z novovzniknutých merozoidov patogénov sú schopné premeny na svoje zárodočné bunky, tvoria sa v cievach vnútorných orgánov. Tu aktívne rastú, sú rozdelené na mužov a ženy.
Potom sa po uštipnutí opäť prenesú do tela samičky komára malárie, kde v jej črevách ukončia svoje štádium vývoja. Proces šírenia infekcie je teda nekonečný.
Hlavné príznaky choroby sa začnú aktívne objavovať až vtedy, keď pôvodca choroby vstúpi do krvného obehu a začne ničiť svoje erytrocyty, až do tohto štádia je vývoj malárie často latentný a nie je cítiť.
Prvá vec, ktorú dospelý potrebuje vedieť, je, že malária má 4 formy prejavov, každé obdobie prebieha inak, líši sa príznakmi, ale liečba je takmer rovnaká – chinínom. Existujú také obdobia choroby:
- obdobie inkubačného svetla malárie;
- akútne prejavy (primárne);
- akútne prejavy (sekundárne);
- recidivujúce obdobie (s nesprávnou liečbou).
Inkubačná doba malárie u dospelých je ťažko rozpoznateľná, pretože symptómy sú totožné s inými ochoreniami.
Medzi hlavné výrazné znaky, pre ktoré je predpísaná liečba:
- silná zimnica ako príznak malárie;
- bolesti hlavy - dlhotrvajúca bolesť;
- dysfunkcia svalov, sprevádzaná bolestivými pocitmi.
Inkubačná doba sa považuje za menej nebezpečnú ako druhé obdobie - primárne akútne príznaky. Tu sú znaky:
- záchvaty horúčky, ktoré sa opakujú s častou pravidelnosťou;
- jasná zmena horúčky, hojné potenie a zimnica;
- vysoká horúčka (a končatiny sa najčastejšie ochladzujú);
- vysoký krvný tlak, ktorý sa neznižuje medikamentóznou liečbou;
- dýchanie je rýchle a plytké;
- kŕče.
Sekundárne prejavy (pri absencii liečby) nie sú menej nebezpečné, pretože počas tohto obdobia môže teplota prudko vyskočiť na 41 stupňov. Okrem toho sa pozorujú tieto príznaky:
- zväčšenie sleziny a pečene ako súčasť malárie;
- poškodenie kardiovaskulárneho systému;
- závažné poruchy nervového systému.
Malária, ktorá sa prejavila, prejavuje symptómy celkom jasne, ale ak je pacient nedbanlivý, hrozí, že sa objaví obdobie recidívy. Symptómy u dospelých sa zvyčajne objavia v 12-14 akútnych záchvatoch, po ktorých trochu ustúpia.
Malária je jednou z najčastejších akútnych infekčných chorôb protozoálnej etiológie v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím. Ide o ochorenie s vysokým rizikom infekcie, vysokou úmrtnosťou. Rizikovou skupinou sú najmä deti do 5 rokov, ako je uvedené vyššie.
Preto je potrebná včasná detekcia infekcie, jej správna diagnóza a naliehavé začatie liečby:
Za nebezpečný sa považuje dôkaz zrelých foriem trofozoitov alebo schizontov a gamontov v periférnej krvi. To je dôvod na predpovedanie nepriaznivého výsledku malárie alebo počiatočného štádia malarickej kómy.
Imunologická metóda:
Základom metódy je dôkaz protilátok v krvi pacienta alebo v jeho sére, ako aj rozpustných antigénov.
- Kontrola sa vykonáva na náteroch a kvapkách krvi s veľkým počtom schizontov.
- Diagnóza sa vykonáva pomocou špeciálnych liekov.
- Takéto štúdie nie sú dobre testované kvôli problémom so získavaním antigénu.
Metóda sa využíva pri kontrole darcov v oblastiach so zvýšeným rizikom infekcie.
Aby sa zabránilo rozvoju malárie, všetci ľudia, ktorí prišli z oblastí v rizikovej zóne, u ktorých sa do 3 dní vyvinul neprimeraný horúčkovitý stav, absolvujú diagnostické vyšetrenie.
Dôležitou podmienkou je dodržať, že po návšteve krajín, kde je nepriaznivá situácia a možnosť nakaziť sa maláriou, pri objavení sa jej úplne prvých príznakov ihneď vyhľadať lekára, podstúpiť všetky testy na vylúčenie ochorenia alebo po potvrdení diagnózu, okamžite začať liečbu alebo preventívne opatrenia.
Samoliečba, užívanie piluliek na radu priateľov je neprijateľné. Takúto voľbu za pacienta robí len lekár, u každého pacienta ich vyberá individuálne. K tomu berie do úvahy mnohé faktory, vrátane povahy účinku aktívneho liečiva používaného v terapii na pôvodcu malárie a celkový stav pacienta.
Pacienti majú niekedy individuálne vlastnosti tela, keď pilulky nefungujú. V takýchto prípadoch lekár vykonáva ďalšie testy a predpisuje iné prostriedky a schémy na ich podávanie, starostlivo sleduje stav pacienta.
Boj proti netropickým formám malárie (vivax alebo ovalemalaria) zvyčajne spočíva v užívaní liekov: chlorochín sa užíva tri dni, s ktorými sa súčasne predpisujú ich typy obsahujúce primachín, ktorých trvanie je dlhé dva až tri týždne.
Ak v priebehu terapie lekár zistí, že plazmódia sú odolné voči chlorochínu, nahradí toto činidlo amodiachínom, pričom primachín sa naďalej používa. V niektorých prípadoch sa dĺžka liečby a dávka zvyšuje – závisí to od zdravotného stavu pacienta a od geografickej polohy, kde sa infekcia vyskytla.
Pri liečbe štvordňovej formy malárie sú predpísané lieky - chlorochín alebo amodiachín, trvanie ich príjmu je od troch do piatich dní.
Boj s nebezpečnou tropickou formou malárie si vyžaduje značné úsilie a lekárske skúsenosti. Ako je uvedené vyššie, tropický patogén sa stal najodolnejším voči liekom na báze chlorochínu.
Preto je moderná liečba založená na použití derivátov artemisínu, ich kombinácii.
Spoločne sa používajú tablety, ktorých pôsobenie je zamerané na erytrocytové formy plazmódia. Ak priebeh malárie nie je komplikovaný, v schéme opatrení sa finančné prostriedky používajú individuálne pre každého pacienta - môže to byť artemeter a lumefantrín; artesunát a amodiaquin a ďalšie. Ťažké formy ochorenia sa liečia inými liekmi, najčastejšie chinínom spolu s doxycyklínom.
Komplikované a mozgové formy malárie sa liečia vnútrožilovými injekciami liekov – chinínu a doxycyklínu, prípadne sa používa liekový artemeter.
Ťažké formy tropickej malárie si vyžadujú zvýšenú pozornosť stavu pacienta – potrebné je užívanie antipyretických tabletiek, pravidelné sledovanie toku moču pacienta, pri liečbe účinné aj užívanie krvných transfúzií.
Počas terapie je potrebné pravidelne analyzovať dynamické zmeny vo vzorkách krvi pacienta, aby sa určila dynamika jeho stavu.
Lieky proti malárii, dokonca aj ich moderné typy, sú pri liečbe pacientov často neúčinné. Je to spôsobené úrovňou vysokej odolnosti patogénu voči ich terapeutickému účinku, ich rýchlej "závislosti" na farmakologických produktoch.
Tento proces má stabilnú dynamiku. Pri výbere lieku proti malárii a jej prevencii treba brať do úvahy aj geografický faktor – v každej z oblastí, kde sa patogén šíri, sú najčastejšie závislí na podobných drogách.
Svetová zdravotnícka organizácia, ktorá venuje veľkú pozornosť, úsilie, výskum boju proti malárii, rozdeľuje antimalarické látky na niekoľko typov, na základe ich smerového pôsobenia:
- na predbežnú liečbu malárie;
- odstrániť jeho klinické prejavy;
- na základnú alebo radikálnu liečbu.
Moderná medicína rozdeľuje všetku antimalarickú terapiu do troch skupín liekov:
- lieky, ktorých riadené pôsobenie má za cieľ ničiť plazmódie, ktoré vykonávajú svoju životnú aktivitu v erytrocytoch ľudskej krvi. Najčastejšie sa pre pacientov vyberajú spravidla chinín, chlorochín, doxycyklín, artemisín, pyrimetamín a mnohé ďalšie;
- účinné pri vivaxe a ovalemalárii, činidlá ako cynopid a primaquin pôsobia na tkanivové formy pôvodcu malárie;
- proti tropickej forme ochorenia, na ovplyvnenie gamét pôvodcu ochorenia sa používajú tablety na maláriu - chinín, primachin, pyrimetamín. Pri tropickej forme malárie môžu byť gaméty plazmodium falciparum v ľudskej krvi až týždeň, takže liečba takýmito liekmi je životne dôležitá.
Malária - nebezpečné následky
Typy tohto ochorenia okrem tropickej formy dobre reagujú na liečbu a nevedú k smrti pacienta. Najnebezpečnejšia tropická forma choroby v prípade predčasnej alebo nesprávnej príťažlivosti najčastejšie vedie k smrti.
Časté komplikácie malárie sú vyjadrené v nasledujúcich stavoch pozorovaných pri infekcii trojdňových a štvordňových foriem ochorenia:
- ťažká anémia spôsobená deštrukciou červených krviniek;
- dochádza k opuchu rúk, nôh, edém môže byť lokalizovaný v celom tele pacienta;
- prasknutá slezina;
- obsah bielkovín v moči stúpa;
- zníženie obsahu bielkovín a albumínu v krvi;
- zvýšená zrážanlivosť krvi.
Malária vo svojej tropickej forme spôsobuje komplikácie, ktoré sú pre chorých ľudí vážnejšie:
- pacient má malarickú kómu;
- infekčný toxický šok tela;
- rýchla deštrukcia červených krviniek (akútna homolýza červených krviniek);
- dochádza k prudkému narušeniu normálneho fungovania oboch obličiek človeka, čo vedie k nezvratným následkom pre pacienta.
Maláriou trpia najmä deti, medzi ktorými je percento úmrtí na túto chorobu veľmi vysoké. Takáto smutná skutočnosť je spojená so zvláštnosťami vývoja dieťaťa - detská pokožka je veľmi jemná a priťahuje hmyz, ktorý saje krv.
V krajinách, kde je toto ochorenie rozšírené, najmä v Afrike a Ázii, deti často nemajú možnosť dobre sa stravovať, sú oslabené mnohými chorobami pre nedostatok kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
Takéto nepriaznivé životné podmienky im neumožňujú dobrú imunitu, preto sa ich choroba rýchlo rozvíja, jej priebeh prechádza v akútnych štádiách a vedie k nezvratným následkom, často až k smrti.
Niektorí obyvatelia krajín, v ktorých je malária rozšírená, sa infekcia človeka touto chorobou vyskytla opakovane, je možné vyvinúť imunitu voči jej patogénu. Takáto ochranná reakcia tela je dočasná, nie je možné získať imunitu na celý život.
Pôvodca malárie je často nezraniteľný pri dlhodobom používaní rovnakých liekov na ich zničenie a prevenciu. Preto moderná lekárska veda neustále študuje túto chorobu a nachádza nové lieky na zničenie jej patogénov.
Prvým opatrením je nevyhnutný príjem liekov, najmä pred odoslaním do oblasti, kde sa najčastejšie pozorujú ohniská. Predpokladom pred profylaktickým užívaním liekov je návšteva lekára, ktorý predpíše ochrannú liečbu.
S liekmi na maláriu je potrebné začať niekoľko týždňov pred cestou do nebezpečnej oblasti, počas celého pobytu v nej a tiež nejaký čas po návrate domov. Dôležitou podmienkou je podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu v nemocnici, najmä pri podozrení na maláriu, ktorej príznaky a prejavy sú dosť akútne.
Predpokladom odoslania do nebezpečnej oblasti je použitie moskytiér a hrubého ochranného odevu, ktorý chráni pred uštipnutím nebezpečnými komármi.
Predtým sa môžete zásobiť špeciálnymi prípravkami, ktoré udržia hmyz v bezpečnej vzdialenosti.
Zistené príznaky alebo príznaky malárie sú dôvodom, aby ste urýchlene navštívili domáceho lekára a nahlásili svoje podozrenie. Okamžitá liečba v akomkoľvek období vám umožní rýchlo a bez poškodenia zdravia bojovať s chorobou.
V závislosti od typu malárie, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií ochorenia, štádia vývojového cyklu malarického plazmódia, prítomnosti rezistencie (rezistencie) na antimalariká sa z prezentovaných antimalarík vyvíjajú jednotlivé schémy etiotropnej terapie. .
| Drogová skupina | Názvy liekov | Mechanizmus akcie | Účinnosť proti typu malárie | Režim príjmu |
| Chinolylmetanol | Chinín
(chinín sulfát, chinín hydrochlorid a dihydrochlorid, quinimax, hexachín) | Hematoschizotropné antimalarické lieky
účinný proti plazmódiám v období erytrocytárnej schizogónie. Zabraňujú prenikaniu plazmódií do eryrocytov. Gametocídny liek pôsobí na gametocyty (pohlavné formy), zabraňuje ďalšiemu vstupu plazmódia do tela komára. | Všetky typy plazmódií vrátane tých, ktoré sú odolné voči chlorochínu. | Dospelí
- 2 g / deň pre 3 perorálne dávky, 20-30 mg / kg / deň. 2-3 dávky intravenózne kvapkať, 3-7 dní. deti - 25 mg / kg v 3 rozdelených dávkach, 3-7 dní. |
| Chlorochín (delagil, hingamin) | Hematoschizotropný a mierny gametocídny akcie. | Všetky druhy plazmódií. | Dospelí
- 0,5 g / deň vnútri, 20-25 mg / kg v 3 injekciách každých 30-32 hodín intravenózne kvapkanie. deti - 5 mg / kg / deň 2-3 dni. |
|
| Hydroxychlorochín (Plaquenil) | Hematoschizotropný a mierny gametocídny akcie. | Všetky druhy plazmódií. | Dospelí
- 0,4 g / deň vnútri na 2-3 dni. deti - 6,5 mg / kg / dni 2-3 dni. |
|
| meflochín (lariam) | Hematoschizotropný akcie | | Dospelí:
prvá dávka - 0,75, po 12 hodinách - 0,5 g. deti - prvá dávka - 15 mg / kg, po 12 hodinách - 10 mg / kg. |
|
| Primakhin | Histochizotropný liek pôsobí na tkanivové schizonty plazmódií, vr. a na hypnozoity (spiace formy).Účinné na prevenciu recidív. Gametocídny akcie. | Trojdňová a oválna malária. | Dospelí:
2,5 mg / kg každých 48 hodín - 3 dávky. deti: 0,5 mg / kg každých 48 hodín - 3 dávky. |
|
| biguanidy | Guanil (bigumal, paludrin) | Histochizotropný akcie . Pomaly hematoschizotropný akcie. | Tropická malária, vrátane tých, ktoré sú odolné voči chinínu a chlorochínu. | Dospelí:
0,4 g/deň 3 dni. deti: 0,1 - 0,3 g / deň. 3 dni |
| diaminopyrimidíny | pyrimetamín (chloridín, daraprim) | Histochizotropný akcie . Pomaly hematoschizotropný pôsobenie v kombinácii so sulfadoxínom. | Tropická malária. | Dospelí:
0,075 g jednorazová dávka. deti: 0,0125-0,05 g raz. |
| Terpenlaktóny | Artemisinín (artemeter, artesunát) | Hematoschizotropný
akcie. Rezervný liek | Všetky druhy malárie. | Dospelí a deti:
prvá dávka je 3,2 mg / kg, potom 1,6 mg / kg 1-2 krát denne počas 5-7 dní. |
| Hydroxynaftochinóny | Atovahon (mepron) | Hematoschizotropný
akcie. Rezervný liek, používané v prítomnosti rezistencie na iné lieky. | Všetky druhy malárie. | Dospelí:
0,5 g 2 p / deň 3 dni. deti: 0,125-0,375 g 2 r / deň 3 dni. |
| Sulfónamidy | Sulfadoxín | Hematoschizotropný | Tropická malária. | Dospelí:
1,5 g raz. deti: 0,25 - 1,0 g raz. |
| Sulfóny | Dapsone | Hematoschizotropný pôsobenie v kombinácii s pyrimetamínom. | Dospelí:
0,1 g/deň deti: 1-2 mg/kg/deň |
|
| tetracyklíny | tetracyklín | Hematoschizotropný histochizotropný akcie. | Tropická malária odolná voči vyššie uvedeným liekom. | Dospelí:
0,3 - 0,5 g 4 r / deň Deti staršie ako 8 rokov: 25-50 mg/kg/deň |
| Linkosamidy | klindamycín | Hematoschizotropný
akčný, má nízku aktivitu, stredný histochizotropný akcie. | Tropická malária, odolná voči vyššie uvedeným liekom, nízka aktivita. | Dospelí:
0,3 - 0,45 g 4 r / deň Deti staršie ako 8 rokov: 10-25 mg / kg / deň |
Starostlivosť o maláriu
Pacienti s maláriou potrebujú neustálu a starostlivú starostlivosť, aby znížili úzkosť spojenú s horúčkovými záchvatmi. Počas obdobia chladu je potrebné pacienta prikryť, na nohy môžete dať vyhrievacie podložky. Počas horúčav je potrebné pacienta otvoriť, vybrať výhrevné podložky, ale zabrániť podchladeniu a prievanu. Pri bolesti hlavy si môžete dať na hlavu nádchu. Po výdatnom potení vymeňte spodnú bielizeň, doprajte pacientovi odpočinok.
V miestnosti, kde je pacient, je potrebné zabrániť vniknutiu komárov (použitie sietí, insekticídov), aby sa zabránilo šíreniu malárie.
Keď sa objavia komplikácie malárie, pacient je prevezený na oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.
Diéta pre maláriu
- Interiktálne obdobie- diéta nie je predpísaná, spoločný stôl číslo 15 s dostatkom pitia.
- Počas záchvatu horúčky – stôl číslo 13 s dostatkom pitia. Tabuľka číslo 13 poskytuje zvýšenie obranyschopnosti tela, jedlo by malo byť časté a zlomkové.
- nízkotučné druhy rýb a mäsa, nízkotučné bujóny,
- varené vajcia,
- mliečne výrobky,
- ryžová, pohánková a krupicová kaša,
- varená zelenina,
- starý pšeničný chlieb, sušienky,
- strúhané mäkké ovocie a bobule,
- šťavy, ovocné nápoje, odvary,
- med, cukor.
Prevencia malárie
Prevencia malárie je nevyhnutná pri žití a dočasnom pobyte v krajinách, kde je malária endemická. Na cestu do krajiny chudobnej na maláriu sa teda treba vopred pripraviť. Tehotné ženy, deti do 4 rokov a ľudia s HIV by nemali cestovať do krajín postihnutých maláriou. Ochrana pred uštipnutím komármi
- Siete proti hmyzu na oknách a dverných otvoroch môžete spať pod sieťovým závesom zastrčeným pod matracom.
- Repelenty- chemické zlúčeniny, ktoré odpudzujú komáre, ale nezabíjajú ich, ktoré sa aplikujú na pokožku alebo odev človeka. Existujú rôzne formy: krémy, spreje, aerosóly, gély atď. Používajú sa podľa návodu.
- Insekticídy- prostriedok na hubenie komárov. Miestnosti, siete, prahy sa odporúča ošetriť insekticídnym aerosólom. Pol hodiny po ošetrení je potrebné vetrať miestnosť.
Drogová prevencia malárie
Používajú sa antimalariká. Je potrebné objasniť regionálnu liekovú rezistenciu malárie. Lieková profylaxia neposkytuje 100% ochranu, ale výrazne znižuje riziko ochorenia.Lieky používané na prevenciu malárie(treba začať 1 týždeň pred cestou a pokračovať 4 až 6 týždňov po príchode domov) :
- Chlorochín (delagil) 0,5 g pre dospelých a 5 mg / kg / deň. deti raz týždenne.
- Hydroxychlorochín (Plaquenil) 0,4 g pre dospelých a 6,5 mg / kg pre deti raz týždenne.
- meflochín (lariam) 0,25 g pre dospelých a 0,05 - 0,25 mg pre deti 1-krát týždenne.
- Primakhin 30 mg pre dospelých a 0,3 mg / kg pre deti 1 krát za 48 hodín.
- Proguanil (bigumal) 0,2 g/deň dospelí a 0,05-0,2 g pre deti.
- Primetamín (chlóridín) 0,0125 g pre dospelých a 0,0025 - 0,0125 g pre deti v kombinácii s liekom dapson 0,1 g pre dospelých 1-krát týždenne.
Identifikácia a účinná liečba ľudí s maláriou
Je potrebné urýchlene vyšetriť pacientov s podozrením na maláriu a tiež zabezpečiť vyšetrenie pacientov s každým hypertermickým syndrómom, ktorí prišli z miest endemických na maláriu do 3 rokov. Účinná liečba pomáha zastaviť ďalší prenos patogénu cez komáre.Vakcína proti malárii
V súčasnosti neexistuje oficiálna vakcína proti malárii. Prebiehajú však klinické skúšky experimentálnej vakcíny proti tropickej malárii. Možno v rokoch 2015-2017 táto vakcína pomôže vyrovnať sa s epidémiou malárie vo svete.
Čo je malária pier a ako sa prejavuje?
Malária na perách sa javí ako malé bublinky, ktoré sú blízko seba a sú naplnené čírou tekutinou. Príčinou takýchto lézií na koži je vírus herpes simplex typu 1. Preto použitie termínu „malária“ na označenie tohto javu nie je správne. Tiež medzi bežnými menami herpes vírusu na perách existujú pojmy ako "chlad" alebo "horúčka na perách". Toto ochorenie sa prejavuje lokálnymi príznakmi, ktoré sa vyvíjajú v súlade s určitým vzorom. Okrem lokálnych symptómov môžu byť pacienti znepokojení niektorými všeobecnými prejavmi tejto choroby. Fázy prejavu herpesu na perách sú:
- mravčenie;
- tvorba bublín;
- ulcerácia;
- tvorba chrást;
- uzdravenie.
Počiatočné štádium herpesu na perách sa prejavuje miernym svrbením. Pacient začína pociťovať jemné brnenie v kútikoch úst, na vnútorných a vonkajších plochách pier. Súčasne so zvieraním môže byť pacient narušený túžbou poškriabať oblasť okolo krídel nosa alebo iných častí tváre. Niekedy sa do tohto procesu môže zapojiť aj jazyk. Trvanie tejto fázy najčastejšie nepresahuje 24 hodín. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť na pozadí prehriatia alebo hypotermie tela. Často je herpes na perách predzvesťou prechladnutia. U žien sa tento jav môže vyvinúť počas menštruácie.
Tvorba bublín
V tomto štádiu sa začína rozvíjať zápalový proces. Miesta, kde bolo cítiť mravčenie, napučiavajú a na ich povrchu sa tvoria malé priehľadné bublinky. Vezikuly sú umiestnené tesne pri sebe a tvoria malé zhluky. Tieto útvary sú naplnené priehľadnou kvapalinou, ktorá sa pri raste stáva viac zakalená. Tlak v pľuzgieroch sa zvyšuje a sú veľmi bolestivé. Miestom lokalizácie bublín je horná alebo dolná pera, ako aj oblasť pod nosom.
Ulcerácia
Po 2 - 3 dňoch začnú praskať bubliny tekutiny. Počas tohto obdobia je pacient najviac nákazlivý, pretože tekutina obsahuje veľké množstvo vírusov. V mieste prasknutia bubliny sa vytvorí vred.
Tvorba chrást
V tomto štádiu sa vredy začnú pokrývať hnedou kôrkou. Do procesu sú zapojené všetky postihnuté miesta a do jedného dňa sa namiesto bublín vytvoria zaschnuté chrasty. Po odstránení kôry sa môžu objaviť krvácajúce rany, pocit svrbenia alebo pálenia.
Liečenie
V priebehu 4 - 5 dní sú rany zahojené a pokožka je obnovená. V procese odpadávania chrasty môže byť pacient narušený miernym olupovaním a svrbením, ktoré často provokuje pacientov k samostatnému odlupovaniu kôry vredov. To vedie k tomu, že proces hojenia je oneskorený. Takýto zásah môže viesť k pridaniu bakteriálnej infekcie.
Bežné prejavy herpesu na perách
Spolu s vyrážkami v oblasti pier sa herpes simplex prvého typu môže prejaviť ako zhoršenie celkového stavu, slabosť a bolesť hlavy. Často majú pacienti zväčšené lymfatické uzliny umiestnené v dolnej čeľusti. Tiež sa môže zvýšiť telesná teplota, môže sa vyvinúť bolesť svalov a môže sa zvýšiť slinenie.
Aké sú druhy malárie?
Existujú štyri hlavné typy malárie. Každý druh je spôsobený špecifickým typom plazmódiovej malárie, ktorá určuje špecifickosť ochorenia. Druhy malárie sú:
- tropická malária;
- trojdňová malária;
- malária oválna;
- quartan.
Najťažším priebehom je tropická alebo, ako sa tiež nazýva, malária v kóme. Tvorí asi 95 - 97 percent všetkých úmrtí. Na klinike prevláda výrazný toxický syndróm. Zmeny vo fázach "zimnica", "horúčka" a "pot" charakteristické pre iné formy malárie nie sú vyjadrené.
Choroba začína nástupom horúčky, difúznymi bolesťami hlavy a myalgiami ( silná bolesť svalov). Po niekoľkých dňoch sa objavia príznaky toxického syndrómu - nevoľnosť, vracanie, nízky krvný tlak. Tropická malária je charakterizovaná objavením sa vyrážky na tele ( alergický exantém), kašeľ, pocity dusenia. Počas prvého týždňa vzniká hemolytická anémia, ktorá je sprevádzaná rozvojom žltačky. Anémia sa vyvíja v dôsledku zvýšenej deštrukcie ( hemolýza – odtiaľ názov anémia) erytrocyty. Zväčšenie pečene a sleziny je zaznamenané až v druhom týždni, čo výrazne komplikuje včasnú diagnostiku malárie.
U mnohých imunokompromitovaných ľudí sa môže rozvinúť toxický šok, malarická kóma alebo akútne zlyhanie obličiek už v prvom alebo druhom týždni choroby. Pacienti, u ktorých sa rozvinie malárická kóma, sa stanú letargickými, ospalými, letargickými. Po niekoľkých hodinách sa vedomie stáva zmätené, inhibované a môžu sa objaviť aj kŕče. Tento stav je charakterizovaný nepriaznivým výsledkom.
V dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek sa najčastejšie vyvinie akútne zlyhanie obličiek. Takže zo zničených erytrocytov vstupuje hemoglobín najskôr do krvi a potom do moču. V dôsledku toho sú procesy tvorby moču v obličkách narušené a vylučovanie moču sa znižuje ( denný moč). V dôsledku oligúrie zostávajú v tele metabolické produkty, ktoré sa bežne vylučujú močom. Vyvinie sa stav nazývaný urémia.
Trojdňová malária
Trojdňová malária je benígna nákaza maláriou. Spravidla nie je sprevádzané ťažkými komplikáciami a nevedie k smrti.
Jeho nástupu predchádza malé prodromálne obdobie, ktoré u tropických druhov chýba. Prejavuje sa ako slabosť a bolesť svalov, po ktorých sa prudko objaví horúčka. Rozdiel medzi trojdňovou maláriou je v tom, že teplota stúpa každých 48 hodín, teda každý tretí deň. Odtiaľ pochádza názov tohto typu malárie. Počas obdobia zvýšenia teploty sú pacienti rozrušení, ťažko dýchajú, ich pokožka je horúca a suchá. Srdcová frekvencia sa prudko zvýši ( až 100 - 120 úderov za minútu), krvný tlak klesá, vzniká retencia moču. Fázy „zimnica“, „teplo“ a „pot“ sa stávajú zreteľnejšími. Priemerná dĺžka trvania útoku sa pohybuje od 6 do 12 hodín. Po dvoch až troch útokoch ( respektíve 7-10 dní) objavuje sa zväčšená pečeň, slezina, vzniká žltačka.
Môže sa však tiež stať, že záchvaty zvýšenia teploty sa vyskytujú každý deň. Tento jav je spôsobený požitím niekoľkých generácií plazmódia malárie do krvi naraz. Niekoľko mesiacov po ochorení môže mať pacient periodické zvýšenie teploty.
Ovál malária
Tento typ malárie je v mnohom podobný 3-dňovej malárii, no s miernejším priebehom. Rozdiel medzi oválnou maláriou je v tom, že záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň. Teplota stúpa najmä vo večerných hodinách, čo nie je typické pre predchádzajúce typy malárie.
Quartan
Tento typ malárie, podobne ako predchádzajúci, patrí medzi benígne formy zamorenia maláriou. Rozvíja sa prudko, bez akýchkoľvek prodromálnych javov. Útoky horúčky sa vyvíjajú každých 72 hodín. Teplota vystúpi na 39 - 40 stupňov. Pri záchvatoch je pacient aj vo vážnom stave – zmätené vedomie, suchá koža, potiahnutý jazyk, prudko klesá krvný tlak.
Okrem klasických typov malárie existuje aj typ schizonta. Vyvíja sa ako výsledok hotových schizontov ( plazmódiá, ktoré prešli asexuálnym vývojovým cyklom). Schizont malária sa vyvíja hlavne v dôsledku krvných transfúzií alebo transplacentárnou cestou. Preto sa tento typ nazýva aj injekčná alebo očkovaná. Jeho rozdielom je absencia fázy vývoja plazmódia v pečeni a klinický obraz úplne závisí od objemu vstreknutej krvi.
Vyskytuje sa aj zmiešaná malária, ktorá vzniká v dôsledku infekcie niekoľkými druhmi maláriových plazmódií súčasne.
Aké sú vlastnosti tropickej malárie?
Hlavnými znakmi tropickej malárie sú závažnosť rozvíjajúcich sa symptómov, ktorých povaha je podobná pre všetky formy ochorenia. Existujú aj určité rozdiely v komplikáciách, trvaní a výsledku tropickej malárie od iných typov ochorenia. Nástup choroby
Malária je charakterizovaná prítomnosťou prodromálneho obdobia ( interval mierneho priebehu ochorenia), ktorý sa vyznačuje všeobecnou nevoľnosťou, miernymi bolesťami hlavy. Horúčkové stavy typické pre toto ochorenie, po ktorých nasledujú obdobia pokoja ( paroxyzmy), príďte po 2 - 3 dňoch. Pri tropickej malárii je nástup akútnejší. Od prvých dní začína pacientov trápiť nevoľnosť, vracanie, tráviace ťažkosti v podobe hnačky. Bolesti hlavy sa líšia svojou intenzitou. K týmto príznakom sa pripája horúčkovitý stav konštantného charakteru, ktorý môže trvať aj niekoľko dní. V budúcnosti nadobudne horúčka prerušovaný priebeh s ďalšími fázami paroxyzmov.
Vlastnosti tropickej malárie z iných foriem
| Všetky formy malárie okrem tropických | Kritériá | Tropická malária |
| Útoky sú charakterizované jasnou zmenou fáz zimnice, tepla a potu. Trvanie druhej fázy zriedka presahuje 12 hodín. Po skončení horúčavy telesná teplota prudko klesá a začína sa zvýšené potenie. Záchvaty sa vyskytujú podľa určitého vzoru. Takže pri trojdňovej malárii paroxyzmus znepokojuje pacienta každé 3 dni, pri štvordňovej malárii - každé štyri dni. | Paroxyzmy | Rozdiel medzi paroxyzmami v tejto forme je krátke trvanie a slabá závažnosť prvej fázy ( zimnica). V niektorých prípadoch sa záchvaty začínajú vyvíjať zo štádia tepla, obchádzajúc zimnicu. V tomto prípade teplota prudko dosiahne vysoké hodnoty ( nad 40 stupňov) a môže trvať celý deň. Neexistuje žiadna jednoznačná pravidelnosť vo výskyte záchvatov. Môžu sa vyskytnúť každý druhý deň, každý deň alebo dvakrát denne. Zníženie teploty môže nastať bez silného potenia. |
| Pacient nemusí cítiť anémiu a tento príznak sa vo väčšine prípadov zistí počas laboratórnych testov. Niekedy sa zmeny krvi prejavujú bledosťou kože a slabosťou. | Anémia | Pri tropickej malárii je anémia výraznejšia. Pri krvných testoch je možné zistiť patológie od prvých dní ochorenia. Pacienti v dôsledku zníženého množstva hemoglobínu pociťujú letargiu, apatiu. Na končatinách je modrastý nádych. |
| Slezina sa zväčšuje po niekoľkých záchvatoch. V tomto prípade sa brucho stáva veľkým a palpácia môže odhaliť dvojnásobné zvýšenie tohto orgánu. | Zväčšenie sleziny | Pre túto formu malárie je charakteristické rýchle zväčšenie sleziny, ktoré sa dá pri ultrazvukovom vyšetrení zistiť už za 2-3 dni. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na bolesť v oblasti pravého hypochondria, ktorá sa zhlboka nadýchne. |
| Pri malárii sa pozoruje zväčšená pečeň, ktorá spôsobuje nevoľnosť a bolesť, ktoré sú lokalizované v pravom hypochondriu. Funkcie pečene nie sú výrazne narušené, ale zároveň dochádza k zožltnutiu kože a slizníc. Zmena veľkosti tohto orgánu nastáva po prvých záchvatoch a vedie k 10 - 15-percentnému zvýšeniu celkovej hmoty orgánu. | Zväčšená pečeň | Pri tropickej malárii je zväčšenie pečene progresívnejšie. Táto forma je tiež charakterizovaná poškodením pečene, ktoré má za následok poškodenie pečeňových lalôčikov ( funkčné jednotky pečene). |
| Pri malarickej infekcii dochádza k poklesu krvného tlaku počas tepelnej fázy a miernemu zvýšeniu vo fáze chladu. Pacienti sa tiež sťažujú na búšenie srdca a bolesť v srdci, ktoré sú bodavého charakteru. | Patológia kardiovaskulárneho systému | Tropická malária sa prejavuje ťažkou hypotenziou ( zníženie krvného tlaku). Okrem toho sa vyskytujú silné bolesti srdca, šelesty, tachykardia. |
| Počas záchvatov pacienti pociťujú bolesti hlavy, motorickú agitáciu. Môže sa vyskytnúť horúčkovité delírium. Vo väčšine prípadov s normalizáciou teploty tieto príznaky zmiznú. | Poruchy nervového systému | Tropická malária sa vyznačuje výraznejším poškodením nervového systému. Často sú zaznamenané silné bolesti hlavy, úzkosť a úzkosť, kŕče a poruchy vedomia. |
| Maláriu môže sprevádzať porucha, ako je albuminúria ( zvýšené vylučovanie bielkovín v moči). Dysfunkcia obličiek často vyvoláva edém. Takéto porušenia sú pomerne zriedkavé - v 2 percentách prípadov. | Dysfunkcia obličiek | Pri tejto forme je dysfunkcia obličiek diagnostikovaná u 22 percent pacientov. |
Komplikácie
Ťažké komplikácie, ktoré často končia smrťou pacienta, sa najčastejšie rozvinú pri tropickej malárii.
Komplikácie tropickej malárie sú:
- malária kóma- bezvedomie pacienta pri úplnej absencii reakcie na akékoľvek podnety;
- algid- toxicko-infekčný šok, pri ktorom si pacient zachováva vedomie, ale je v stave vyčerpania ( ťažko depresívny ľahostajný stav);
- hemoglobinurická horúčka- rozvoj akútneho zlyhania obličiek a pečene.
Trvanie tejto formy malárie sa líši od iných typov ochorenia. Celkové trvanie trojdňovej malárie sa teda pohybuje od 2 do 3 rokov, štvordňová malária - od 4 do 5 rokov, oválna malária - približne 3-4 roky. Trvanie tropickej malárie vo väčšine prípadov nepresiahne jeden rok.
Aké sú príznaky malárie u dospelých?
Hlavným príznakom malárie u dospelých sú záchvaty horúčky ( paroxyzmy) striedavo so stavom pokoja. Sú bežné pri všetkých formách choroby okrem tropickej malárie. Pred prvým záchvatom môže byť pacient rušený bolesťou hlavy, bolesťou svalov a kĺbov a celkovou nevoľnosťou. Telesná teplota môže tiež stúpnuť na subfebrilné hodnoty ( nie vyššia ako 38 stupňov). Tento stav trvá 2 až 3 dni, potom začnú febrilné paroxyzmy. Malarické záchvaty sú charakterizované prítomnosťou fáz, ktoré sa navzájom vyvíjajú a nahrádzajú v určitom poradí. Spočiatku môžu byť útoky nesprávne, ale po niekoľkých dňoch sa vytvorí jasný vzorec pre vývoj tohto príznaku. Trvanie prestávok medzi záchvatmi závisí od formy ochorenia. Pri trojdňovej malárii sa záchvat opakuje raz za 3 dni, pri štvordňovej - raz za 4 dni. Záchvaty vznikajú súčasne, najčastejšie medzi 11. a 15. hodinou. Fázy malarického záchvatu sú:
- zimnica;
Toto štádium sa môže prejaviť miernym chvením, prípadne silným triaškou, z ktorej je pacientovi vytrasené celé telo. V tomto prípade sa ruky, nohy a tvár pacienta ochladia a získajú modrastý odtieň. Pulz sa zrýchľuje a dýchanie sa stáva plytkým. Pokožka zbledne, zhrubne a nadobudne modrastú farbu. Zimnica môže trvať od pol hodiny do 2 až 3 hodín.
Teplo
Táto fáza je sprevádzaná prudkým zvýšením teploty, ktorá môže dosiahnuť až 40 stupňov. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Tvár sčervenie, pokožka je suchá a horúca na dotyk. Pacient začína pociťovať silné bolesti hlavy, ťažkosti vo svaloch, rýchly bolestivý tlkot srdca. Jazyk je pokrytý sivastým povlakom a zároveň nie je dostatočne vlhký. Štádium horúčky je často sprevádzané vracaním a hnačkou. Pacient je v stave vzrušenia, môžu sa objaviť kŕče a strata vedomia. Horúčka vyvoláva neutíchajúci smäd. Tento stav môže trvať 5 až 6 až 12 hodín.
Vypotiť sa
Po tepelnom štádiu nasleduje záverečná fáza, ktorá sa prejavuje výdatným potením. Teplota prudko klesá na normálne hodnoty, niekedy môže dosiahnuť 35 stupňov. Pacient zároveň pociťuje úľavu, upokojuje sa a zaspáva.
Ďalšie príznaky malárie
Spolu so záchvatmi patria medzi najčastejšie príznaky malárie anémia ( anémia), splenomegália ( zväčšenie sleziny) a hepatomegália ( zväčšená pečeň). Taktiež toto ochorenie má množstvo symptómov, ktoré sa prejavujú na fyzickej aj psychickej úrovni.
Medzi príznaky malárie patria:
- anémia;
- splenomegália;
- hepatomegália;
- poruchy močenia;
- dysfunkcia kardiovaskulárneho systému;
- ikterické sfarbenie kože a slizníc;
- kožné krvácania;
- herpetické erupcie ( prejavy herpesu);
- nervové poruchy.
U pacientov s maláriou sa prudko rozvíja anémia, ktorá je charakterizovaná nedostatkom hemoglobínu a červených krviniek. Vyvíja sa v dôsledku masívnej deštrukcie erytrocytov v dôsledku osídlenia plazmódiou malárie ( takzvaná hemolytická anémia). Najzreteľnejšie príznaky anémie sú medzi záchvatmi. Anémia však môže pretrvávať aj dlho po zotavení. Koža pacienta sa stáva žltkastou alebo žltkastou, je zaznamenaná slabosť, únava. Pri anémii dochádza v tkanivách tela k vážnemu nedostatku kyslíka, pretože hemoglobín je nosičom kyslíka.
Splenomegália
Zväčšenie sleziny sa zaznamená po 3 - 4 záchvatoch horúčky a pretrváva dlho. Pri tropickej malárii sa slezina môže zväčšiť hneď po prvom paroxyzme. Spolu s nárastom sa pozoruje bolestivosť tohto orgánu. Slezina sa stáva hustejšou, čo sa určuje palpáciou. Pri absencii adekvátnej liečby sa slezina zväčší natoľko, že začne zaberať celú ľavú stranu brucha.
Hepatomegália
K zväčšeniu pečene dochádza rýchlejšie ako k zmene sleziny. V tomto prípade okraj pečene klesá pod rebrový oblúk, stáva sa hustejším a bolestivejším. Pacient sa sťažuje na bolestivé nepohodlie v oblasti pravého hypochondria.
Poruchy močenia
Na pozadí prebiehajúcich procesov v tele, s útokmi počas zimnica, pacienti zažívajú časté močenie. V tomto prípade má moč takmer priehľadnú farbu. S nástupom tepla sa objem moču stáva chudším a farba sa stáva tmavšou.
Dysfunkcia kardiovaskulárneho systému
Najvýraznejšie porušenia kardiovaskulárneho systému sú vyjadrené v malarických paroxyzmoch. Charakteristickými znakmi tohto ochorenia sú zvýšenie krvného tlaku pri zimnici a pokles pri horúčke.
Ikterické sfarbenie kože a slizníc
Je to skorý príznak malárie u dospelých. Pri zničení červených krviniek sa z nich uvoľňuje nielen hemoglobín, ale aj bilirubín ( žlčový pigment). Dodáva tiež žltú farbu pokožke a slizniciam. U ľudí s tmavou farbou pleti je niekedy ťažké identifikovať ikterické sfarbenie. Ich žltačku určuje farba viditeľných slizníc, konkrétne skléry ( vonkajší plášť oka). Žltkastá farba skléry alebo ich ikteru sa môže objaviť dlho pred ikterickým sfarbením kože, preto je dôležitým diagnostickým znakom.
Kožné krvácanie
V dôsledku vazospazmu na tele pacienta, hemoragickej vyrážky ( subkutánne krvácanie). Vyrážka nemá špecifickú lokalizáciu a šíri sa nerovnomerne po celom tele. Navonok toto znamenie vyzerá ako hviezdicové škvrny modrej, červenej alebo fialovej.
Herpetické erupcie
Ak je pacient s maláriou nosičom herpes vírusu, vzplanie počas horúčkovitého stavu. Na perách, krídlach nosa a menej často na iných miestach tváre sa objavujú bubliny charakteristické pre vírus s priehľadnou kvapalinou.
Nervové poruchy
Najvýraznejšie poruchy nervového systému sa prejavujú pri trojdňovej a tropickej malárii. Pacienti pociťujú trvalé bolesti hlavy, nespavosť a letargiu ráno a počas dňa. Psychika pacientov prechádza počas záchvatov negatívnymi zmenami. Sú depresívni, zle orientovaní a zmätení v odpovediach na položené otázky. Počas horúčav sú pacienti často delíri, majú halucinácie. Tropická malária je charakterizovaná násilným stavom pacienta, ktorý môže pokračovať aj po záchvate.
Aké sú príznaky malárie u detí?
U detí sa príznaky malárie značne líšia v závislosti od veku dieťaťa a imunitného systému. Príznaky malárie u detí zahŕňajú:
- horúčka;
- anémia;
- vyrážka;
- poruchy gastrointestinálneho traktu;
- poruchy nervového systému;
- kŕče;
- zväčšenie sleziny a pečene.
Je to hlavný príznak detskej malárie. Môže to byť buď trvalé alebo vo forme záchvatov. Klasické záchvaty, ktoré sú bežné u dospelých, sú zriedkavé. Takéto útoky prebiehajú v niekoľkých fázach. Prvým štádiom je zimnica; druhé je teplo ( teplo); po tretie, nalievanie potu. Deti sa vyznačujú vysokým nárastom teploty až o 40 stupňov alebo viac. Čím je dieťa mladšie, tým je horúčka výraznejšia. Počas druhého štádia – deti sú vzrušené, majú zrýchlené dýchanie, suchú a červenú pokožku. Pokles teploty je sprevádzaný prudkým potom a silnou, vyčerpávajúcou slabosťou. Tieto klasické záchvaty sú u detí zriedkavé. Častejšie je teplota nestabilná a u 10 - 15 percent detí prebieha malária úplne bez horúčky. U dojčiat sa častejšie pozoruje konštantná teplota, ospalosť a letargia. Ekvivalentom záchvatu u dojčiat je prudké zblednutie kože prechádzajúce do cyanózy ( modrastá farba kože). V tomto prípade sa koža prudko ochladzuje, pozorujú sa chvenie končatín.
Anémia
Malária u detí sa spravidla vyskytuje s ťažkou anémiou. Objavuje sa už od prvých dní choroby a je často skorým diagnostickým príznakom. Vyvíja sa v dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek. Počet červených krviniek niekedy klesne na 30-40 percent normy.
Charakteristickým znakom malarickej invázie u detí sú zmeny v krvi, a to nielen na strane erytrocytov a hemoglobínu, ale aj na iných krvných elementoch. Takže veľmi často dochádza k všeobecnému poklesu leukocytov ( leukopénia), krvné doštičky. Zároveň sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Napriek ťažkej anémii sa žltačka u detí s maláriou vyskytuje len v 15 až 20 percentách prípadov.
Vyrážka
Vyrážka je obzvlášť častá u malých detí. Najprv sa objaví na bruchu, potom sa rozšíri na hrudník a iné časti tela. Povaha vyrážky môže byť veľmi rôznorodá - petechiálna, škvrnitá, hemoragická. Vývoj vyrážky je spôsobený znížením počtu krvných doštičiek a zvýšenou priepustnosťou cievnej steny.
Poruchy z gastrointestinálneho traktu
Poruchy tráviaceho systému sú zaznamenané takmer vždy. Čím je dieťa mladšie, tým sú tieto poruchy rozmanitejšie. Prejavujú sa vo forme hnačky, opakovaného zvracania, nevoľnosti. Často sa zaznamenáva riedka stolica zmiešaná s hlienom, ktorá je sprevádzaná nadúvaním, bolestivosťou. U dojčiat to môže byť prvý príznak maláriovej nákazy. Dochádza aj k opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu.
Poruchy nervového systému
Môžu sa objaviť ako vo výške febrilných kŕčov, tak aj v období bez teploty. Tieto poruchy sa prejavujú vo forme meningeálnych symptómov, ktoré sú charakteristické pre všetky typy malárie. Objavuje sa svetloplachosť, stuhnutosť šije, zvracanie. Tieto príznaky vymiznú súčasne s poklesom teploty. Môže sa vyskytnúť aj motorická agitácia, delírium a zmätenosť. Takáto rozmanitosť porúch nervového systému je spôsobená pôsobením toxínu malárie na nervové bunky.
Kŕče
Záchvaty alebo kŕče sú tiež veľmi časté u detí s maláriou. Záchvaty sa v podstate objavujú vo výške horúčky. Môžu byť klonické alebo tonické. Ich vzhľad sa vysvetľuje vysokou horúčkou a nie prítomnosťou akejkoľvek choroby. Tieto záchvaty patria do kategórie febrilných kŕčov, ktoré sú bežné v detstve. Čím je dieťa mladšie, tým je pravdepodobnejšie, že bude mať záchvaty.
Zväčšenie sleziny a pečene
Je to bežný, ale nekonzistentný príznak. Slezina a pečeň sa zväčšujú až po opakovaných záchvatoch horúčky.
Vrodená malária je samostatný typ zamorenia maláriou u detí. V tomto prípade sa plazmodium malárie dostane do tela dieťaťa intrauterinne cez placentu. Táto malária je mimoriadne ťažká, často smrteľná. Deti s vrodenou maláriou sa rodia predčasne, majú podváhu a majú abnormality vnútorných orgánov. Koža takýchto detí je bledá, s voskovým alebo ikterickým nádychom, často sa pozoruje hemoragická vyrážka. Slezina a pečeň sú dramaticky zväčšené. Pri narodení deti nevydajú svoj prvý plač, zvyčajne letargický, so zníženým svalovým tonusom.
Prečo je malária nebezpečná počas tehotenstva?
Nebezpečenstvo malárie počas tehotenstva je zvýšené riziko vzniku malígnych foriem ochorenia. Fyziologické zmeny, ktoré sprevádzajú proces nosenia dieťaťa, spôsobujú, že žena je náchylnejšia na infekciu. Povaha následkov určuje gestačný vek, v ktorom došlo k infekcii malárie. Tiež výsledok ochorenia je ovplyvnený stavom ženského tela a načasovaním liečby. Pôvodcovia infekcie môžu mať negatívny vplyv ako na tehotnú ženu, tak priamo na samotný plod. Dôsledky malárie pre ženy
Najväčšie nebezpečenstvo infekcie je, keď sa nakazí v počiatočných štádiách nosenia dieťaťa. Najčastejším dôsledkom je spontánny potrat. K ukončeniu tehotenstva dochádza v dôsledku nezvratných zmien, ktoré sa vyskytli v tele ženy pod vplyvom plazmódií malárie. Kým tehotenstvo pokračuje, deti sa často rodia predčasne, z ktorých 15 percent zomiera počas pôrodu a 42 percent zomiera v prvých dňoch po pôrode. U donosených detí narodených ženám infikovaným maláriou je percento mŕtvo narodených detí rádovo vyššie ako u iných rodiacich žien. Deti pacientov s maláriou sa často rodia s nízkou pôrodnou hmotnosťou a sú často choré počas prvých rokov života.
Komplikácie malárie počas tehotenstva sú:
- anémia (anémia medzi ľuďmi);
- nefropatia (forma neskorej toxikózy spôsobená poruchou funkcie obličiek);
- eklampsia (kritické komplikácie v dôsledku poškodenia mozgu);
- hypoglykémia (znížiť hladinu cukru v krvi).
Nedostatok hemoglobínu v krvi vyvoláva v ženskom tele viaceré patologické procesy. Pečeň prestáva produkovať potrebné množstvo bielkovín na tvorbu nových buniek, v dôsledku čoho môže dôjsť k spomaleniu vnútromaternicového rastu embrya. Toxíny sa už nevylučujú v plnom rozsahu, čo môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom.
Ďalšie následky malárie v dôsledku anémie sú:
- odtrhnutie placenty v predstihu;
- narodenie nehybného dieťaťa;
- slabosť práce.
Nefropatia vzniká po 20. týždni tehotenstva a prejavuje sa zvýšením krvného tlaku, opuchmi rúk a tváre, nespavosťou a bolesťami hlavy. Laboratórne testy na túto poruchu určujú vysoké hladiny bielkovín a kyseliny močovej v moči. Dôsledkom nefropatie môže byť intrauterinná rastová retardácia, vyblednutie tehotenstva, smrť plodu.
Eklampsia
Táto porucha sa vyvíja na pozadí poškodenia mozgových buniek, ktoré vyvoláva infekciu malárie. Eklampsia sa prejavuje konvulzívnymi záchvatmi, po ktorých pacient upadá do kómy. Po chvíli pacient nadobudne vedomie. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť dlhotrvajúca kóma, z ktorej sa žena nemôže dostať von. Cievne kŕče, ktoré sa vyskytujú počas záchvatov, môžu viesť k zaduseniu ( udusiť) alebo hypoxia ( hladovanie kyslíkom) embryo. Často sa eklampsia stáva príčinou vnútromaternicovej smrti plodu. U tehotnej ženy môže táto komplikácia malárie spôsobiť mŕtvicu, zlyhanie srdca alebo pľúc, dysfunkciu pečene alebo obličiek. Často na pozadí tejto poruchy dochádza k predčasnému odtrhnutiu placenty. Všetky tieto patológie môžu viesť k smrti plodu aj samotnej ženy.
Hypoglykémia
Tento syndróm sa môže vyvinúť u tehotných žien s tropickou maláriou. Hypoglykémia sa prejavuje záchvatmi, ktorých opakované opakovanie môže poškodiť plod aj nastávajúcu mamičku. Nedostatok potrebného množstva glukózy môže vyvolať poruchy srdcového tepu v embryu alebo zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji. U žien je tento stav plný útlmu kognitívnych funkcií, depresie a poruchy pozornosti.
Dôsledky vrodenej malárie tiež zahŕňajú:
- žltačka;
- epileptické záchvaty;
- anémia ( často ťažké);
- zväčšená pečeň a / alebo slezina;
- zvýšená náchylnosť na infekcie.
Aké lieky existujú na maláriu?
Existuje široká škála rôznych liekov na maláriu, ktoré pôsobia v rôznych štádiách vývoja malárie Plasmodium. V prvom rade sa používajú etiotropné lieky, ktorých účinok je zameraný na zničenie plazmódia malárie z tela. V pozadí sú lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na odstránenie symptómov ( symptomatická liečba).Existujú nasledujúce hlavné skupiny liekov proti malárii:
- lieky, ktoré pôsobia na malarické plazmódie v pečeni a ktoré zabraňujú ich ďalšiemu prenikaniu do erytrocytov - proguanil, primaquin;
- lieky pôsobiace na erytrocytové formy plazmódia, to znamená tie, ktoré sú už v erytrocytoch - chinín, meflochín, atovakvón;
- lieky, ktoré pôsobia na sexuálne formy plazmódiovej malárie - chlorochín;
- lieky na prevenciu recidívy malárie - primachín;
- lieky používané na prevenciu malárie – plasmacid, bigumal.
- lieky, ktoré sa používajú na liečbu a prevenciu malárie, sú antifoláty.
Základné lieky používané pri liečbe a prevencii malárie
| Droga | Charakteristický |
| Chlorochín | Používa sa hlavne na prevenciu všetkých typov malárie. Liek sa začína užívať týždeň pred vstupom do endemickej zóny ( krajina alebo región s vysokým výskytom malárie). |
| meflochín | Používa sa na prevenciu malárie, keď je chlorochín neúčinný. |
| Chinín | Používa sa pri liečbe malígnych foriem malárie, napríklad v tropickej forme. Liek môže byť kontraindikovaný z dôvodu individuálnej neznášanlivosti. |
| Guanil | Používa sa pri liečbe malárie v kombinácii s inými liekmi, ako je atovakvón. Používa sa aj na profylaxiu. |
| pyrimetamín | Má široké spektrum účinku a je účinný proti plazmódiu malárie, toxoplazme. V monoterapii sa používa zriedka, pretože rýchlo spôsobuje rezistenciu. |
| Atovaquon | Používa sa pri liečbe malárie, ale nie je registrovaný vo väčšine krajín SNŠ. Vysoko účinný proti všetkým typom malárie, používa sa pri liečbe malárie u pacientov s AIDS. |
| Galfan | Je to rezervný liek a používa sa v extrémnych prípadoch pri iných formách malárie odolných voči liekom. Má tiež veľkú kardiotoxicitu. |
Na liečbu malárie sa používajú aj iné lieky:
- antihistaminiká - clemastín, loratadín;
- diuretiká - furosemid, diakarb, manitol;
- koloidné a kryštaloidné roztoky - refortan, 20 a 40% roztok glukózy;
- kardiotonické lieky - dopamín, dobutamín;
- glukokortikoidy - avamis, beklazon;
Aké sú tabletky na maláriu?
Existujú rôzne tablety na maláriu v závislosti od hlavnej účinnej látky. | Názov tabliet | Charakteristický | ||||||
| Chinín sulfát | Užívajte 1 - 2 gramy denne, v trvaní 4 - 7 dní. Nájdete ich v 0,25 gramových a 0,5 gramových tabletách. Denná dávka sa rozdelí na 2 - 3 dávky. Tablety sa majú zapiť okyslenou vodou. Najlepšie je použiť vodu s citrónovou šťavou. Dávka a trvanie tabletky závisí od typu malárie. Dávky pre deti závisia od veku. |
||||||
| Chlorochín | Dospelí majú predpísané 0,5 gramu denne. Prvý deň sa denná dávka zvýšila na 1,5 gramu v dvoch dávkach – 1,0 a 0,5 gramu. Detské dávky sú 5 až 7,5 miligramov na kilogram. Liečba chlorochínom trvá 3 dni. |
||||||
| Hydroxychlorochín | Dospelí majú predpísané 0,4 gramu denne. Prvý deň sa denná dávka zvýšila na 1,2 gramu v dvoch dávkach – 0,8 a 0,4 gramu. Detské dávky sú 6,5 miligramov na kilogram. Liečba tabletami hydroxychlorochínu trvá 3 dni. |
||||||
| Primakhin | Dostupné v 3 a 9 miligramoch. Užívajú sa v dávke 27 miligramov denne počas dvoch týždňov. Denná dávka sa rozdelí na 2 - 3 dávky. Proguanil sa predpisuje nielen na liečbu, ale aj na prevenciu malárie. Dávkovanie závisí od typu malárie. Priemerná denná terapeutická dávka je 0,4 gramu a profylaktická dávka je 0,2 gramu. Liečba trvá 3 dni a profylaxia - celé obdobie pobytu v oblasti s vysokým rizikom infekcie plus ďalšie 4 týždne. Dávky pre deti nepresahujú 0,3 gramu denne. Diaminopyrimidínová skupina liekov Sulfanilamidová skupina liekov Sulfóny Tetracyklínová skupina liekov a linkozamidov
Aké testy na maláriu musím absolvovať? Pri malárii je potrebné absolvovať všeobecný test moču, ako aj všeobecné a špecifické krvné testy, ktoré pomôžu diagnostikovať túto chorobu. Všeobecná analýza moču Hemoleukogram Všetky krvné testy začínajú hemoleukogramom. Pri malárii sa ničí veľké množstvo erytrocytov, čo vedie k posunom vo všeobecnom pomere bunkových elementov krvi. Hlavné abnormality v hemoleukograme pri malárii sú:
V prípade malárie je potrebné absolvovať aj biochemický krvný test, ktorý potvrdí aktívnu deštrukciu červených krviniek v cievnom riečisku. Imunologický krvný test Polymerázová reťazová reakcia na báze kvapiek krvi Aké sú štádiá malárie? V klinickom obraze malárie sa rozlišuje niekoľko štádií. Štádiá malárie sú:
Inkubačná doba je časový úsek od okamihu, keď sa plazmodium malárie dostane do tela, až do objavenia sa prvých príznakov. Trvanie tohto obdobia závisí od typu plazmódiovej malárie. Dĺžka inkubačnej doby závisí od typu malárie Dĺžka inkubačnej doby sa môže zmeniť, ak bola predtým vykonaná nedostatočná profylaxia. Štádium primárnych prejavov Počas obdobia neprítomnosti teploty pretrvávajú symptómy ako bolesti svalov a hlavy, slabosť a nevoľnosť. Ak sa malária rozvinie u detí, potom v tomto období prevládajú príznaky narušeného gastrointestinálneho traktu. Tieto príznaky sú vracanie, hnačka a nadúvanie. Pri zväčšení pečene sa zvyšuje tupá bolesť v pravom hypochondriu a vzniká žltačka, v dôsledku ktorej pacientom zožltne koža. Jedným z najhrozivejších príznakov tohto obdobia je rýchlo sa rozvíjajúca anémia ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi). Jeho vývoj je spôsobený deštrukciou erytrocytov plazmódiom malárie. Erytrocyty sú zničené a uvoľňuje sa z nich hemoglobín ( ktorý sa následne objaví v moči) a bilirubín, ktorý dodáva pokožke žltú farbu. Anémia zase vedie k ďalším komplikáciám. V prvom rade ide o nedostatok kyslíka v tele. Po druhé, hemoglobín uvoľnený z erytrocytov vstupuje do obličiek a narúša ich funkčnosť. Častou komplikáciou tohto obdobia je preto akútne zlyhanie obličiek. Je tiež hlavnou príčinou smrti pri malárii. Toto štádium charakterizuje základný klinický obraz malárie. V prípade predčasnej diagnózy a liečby vznikajú stavy ako malarická kóma, toxický šok, hemoragický syndróm. Toxický syndróm v tomto štádiu je mierne vyjadrený, komplikácie sú zriedkavé. Rovnako ako v štádiu skorých prejavov sa vyvíja anémia, pečeň a slezina sú stredne zväčšené. Štádium obnovy Niekedy, medzi obdobiami skorého a neskorého relapsu, latentné štádium ( úplná absencia symptómov). Môže trvať dva až desať mesiacov a je charakteristická najmä pre trojdňovú maláriu a oválnu maláriu. Aké sú dôsledky malárie? Dôsledkov malárie je viacero. Môžu sa vyskytnúť v akútnom období ochorenia ( teda v štádiu raných prejavov) a potom. Dôsledky malárie sú:
Spravidla ide o komplikáciu tropickej malárie, ale môže byť aj dôsledkom iných foriem zamorenia maláriou. Táto komplikácia je charakterizovaná stupňovitým, no zároveň rýchlym priebehom. Spočiatku sa pacienti sťažujú na silné bolesti hlavy, opakované vracanie, závraty. Majú letargiu, apatiu a silnú ospalosť. V priebehu niekoľkých hodín sa ospalosť zhoršuje, vyvíja sa uspávací stav. Počas tohto obdobia kŕče, meningeálne príznaky ( fotofóbia a stuhnutosť svalov), vedomie sa stáva zmäteným. Ak sa nelieči, vzniká hlboká kóma, počas ktorej klesá krvný tlak, zmiznú reflexy, dýchanie sa stáva arytmickým. Počas kómy nedochádza k reakcii na vonkajšie podnety, mení sa cievny tonus a je narušená regulácia teploty. Tento stav je kritický a vyžaduje si resuscitáciu. Toxický šok Pri toxickom šoku je tiež poškodený nervový systém, čo sa prejavuje zmätenosťou vedomia, psychomotorickým nepokojom, zvýšením teploty ( z dôvodu porušenia regulácie teploty). Akútne zlyhanie obličiek Symptómy akútneho zlyhania obličiek sú rýchle zhoršenie stavu, znížená tvorba moču a tmavý moč. V krvi dochádza k porušeniu rovnováhy voda-elektrolyt, k posunu alkalickej rovnováhy, k zvýšeniu počtu leukocytov. Akútna masívna hemolýza Hemoragický syndróm Tieto krvné zrazeniny sa tvoria v dôsledku zvýšenej trombocytopoézy, ktorá sa naopak aktivuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek. Vzniká tak začarovaný kruh. V dôsledku hemolýzy erytrocytov vznikajú početné degradačné produkty, ktoré zvyšujú tvorbu krvných zrazenín. Čím intenzívnejšia je hemolýza, tým silnejší je syndróm hemoragickej a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Existuje vakcína proti malárii? Vakcína proti malárii existuje, ale dnes nie je univerzálna. Jeho plánované použitie nie je schválené v európskych krajinách sveta. Prvá vakcína proti malárii bola vytvorená v roku 2014 vo Veľkej Británii farmaceutickou spoločnosťou GlaxoSmithKline. Britskí vedci vytvorili mosquirix ( Moskiriks), ktorá je určená na očkovanie populácie najviac ohrozenej nákazou maláriou. Od roku 2015 sa táto vakcína používa na očkovanie detí v mnohých afrických krajinách, kde sa najčastejšie vyskytuje malária. Očkovanie Moskiriks sa podáva deťom od jedného a pol mesiaca do dvoch rokov. V tomto veku sú africké deti najviac náchylné na maláriu. Podľa vedcov si v dôsledku očkovania nie všetky deti vytvorili imunitu proti malárii. U detí vo veku 5 až 17 mesiacov sa ochoreniu podarilo zabrániť v 56 percentách prípadov a u detí do 3 mesiacov - iba v 31 percentách prípadov. V súčasnosti vytvorená vakcína proti malárii má teda množstvo negatívnych vlastností, ktoré bránia jej rozsiahlemu použitiu. Prebieha nový vývoj na vytvorenie všestrannejšej vakcíny proti malárii. Vedci predpokladajú, že prvé hromadné očkovania by sa mali objaviť do roku 2017. |
Plasmodium malária patrí k typu sporozoa z podriadenosti prvokov, radu Haemosporidia, rodu Plasmodium. V prírode existuje veľa zástupcov tohto rodu, ale len 5 druhov mikroorganizmov spôsobuje maláriu: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum a Plasmodium ovale a Plasmodium ovale. Posledný druh je považovaný za vzácny, ale aj najnebezpečnejší. Nakaziť sa ním môžete v tropickom pásme Afriky a Ázie.
Všetky patogény malárie patria medzi eukaryoty, teda organizmy, ktoré majú jadro, v ktorom sú uložené dedičné informácie, ako v trezore. Táto skupina organizmov sa však od všetkých eukaryotov líši tým, že v jednej bunke má niekoľko jadier naraz.
Všetky typy uvedených plazmódií majú veľmi zložitý životný cyklus, ktorý spája pohlavné a nepohlavné rozmnožovanie s rôznymi premenami a účinkami na hostiteľský organizmus.
Životný cyklus maláriového plazmódia je jeho vývojová cesta od embrya k sexuálne zrelému jedincovi schopnému rozmnožovania.
Charakteristickým znakom je skutočnosť, že vývojový cyklus malarického plazmódia je funkčne rozdelený na 2 časti. Jeden z nich prechádza v tele komára, druhý v človeku.
Tu sa u človeka končí latentné štádium ochorenia a začína sa prejavovanie prvých príznakov.
Ďalšiu fázu životného cyklu pôvodcu malárie možno nazvať úplným zachytením nepriateľského územia, ak tým myslíme všetky erytrocyty človeka. Merozoity, prenášané krvným obehom, prenikajú do ešte nezničených erytrocytov. Takto začína ďalší cyklus vývoja Plasmodium, ktoré sa ešte prejavuje nepohlavným rozmnožovaním. 2. štádium deštrukcie erytrocytov a nové uvoľnenie merozoitov do krvnej plazmy vedie k ďalšiemu záchvatu horúčky so všetkými charakteristickými znakmi.
V štádiu opätovného objavenia sa z erytrocytov získavajú niektoré merozoity vlastnosti reprodukčných buniek, teda samčích a samičích buniek. Aby nastala ďalšia fáza vývoja v podobe sexuálneho rozmnožovania, plazmódia sa musia dostať do tela komára.
Ak majú šťastie a komár pije krv s takýmito bunkami, potom v jeho tele plazmodium malárie konečne dozrieva a mení sa na gaméty. Práve v tele komára sú tieto gaméty oplodnené za vzniku vajíčka. Pre ďalší vývoj musí vajíčko preniknúť do črevnej steny komára. Tam sa najprv premení na oocystu, potom na sporoblasty a nakoniec na sporozoity. Sú to oni, ktorí dokončujú životný cyklus, pretože v tomto štádiu sa malarické plazmodium vracia do stavu, v ktorom musia sporozoity opäť vstúpiť do ľudského tela cez slinné žľazy.
Etapy vývoja Plasmodium spojili do jedného celku 2 také odlišné druhy - človeka a komára. Otázkou zostáva: kto je hlavným spojivom pôvodcu malárie?
Úloha hlavného a medzihostiteľa v cykloch
Medzihostiteľ je organizmus, v ktorom prebieha nepohlavné rozmnožovanie. Je potrebný na zvýšenie počtu lariev.
Hlavného vlastníka však nemožno považovať za hlavný článok životného cyklu. Tento pojem treba skôr interpretovať ako prostredie, v ktorom sa končí vývojový cyklus.
Prečo potrebuje malarické plazmodium ľudské telo, ak jeho hlavné rozmnožovanie prebieha v tele komára? Aký je všeobecný význam medzihostiteľov?
Ako sa malária prejavuje u ľudí
Toto ochorenie sa nevyvinie okamžite, ale ako sa Plasmodium množí a šíri. Malária sa zvyčajne delí do niekoľkých kategórií. Najčastejšie ľudia ochorejú na benígnu trojdňovú formu. Má nasledujúce príznaky.
- 5-20 dní po uštipnutí infikovaným komárom sa objaví silná zimnica, ktorá čoskoro prejde do horúčky. Horúčka a horúčka trvajú až 10 hodín, potom teplota ustúpi. Takto sa prejavuje reakcia tela na prvý výstup patogénov malárie z erytrocytov. Táto forma ochorenia sa nazýva tri dni, pretože horúčkovitý stav sa opakuje každé 3 dni. Ak počas tejto doby dôjde k infekcii uhryznutím iného komára, horúčka sa objaví častejšie.
- Keďže prísun kyslíka do tela klesá na pozadí intoxikácie, začína reťazová reakcia deštrukcie tela. To ovplyvňuje najmä stav centrálneho nervového systému a pečene.
- Po záchvatoch horúčky sa môžu objaviť nasledujúce ďalšie príznaky: zrýchlená srdcová frekvencia, nevoľnosť, vracanie, rozmazané vedomie, halucinácie, znížený krvný tlak a anémia. Intoxikácia prispieva k vzniku bolesti v celom tele.
- Ak sa do človeka vstrekne veľa plazmódií naraz, môže sa objaviť kóma.
So všetkými týmito nepríjemnými príznakmi je vo všeobecnosti prognóza ochorenia celkom priaznivá. Ak nedôjde k opätovnej infekcii, potom po určitom čase, v závislosti od závažnosti ochorenia, dôjde k zotaveniu. Infikovaná osoba však môže v priebehu niekoľkých rokov zažiť nové záchvaty, ktoré postupne slabnú.
Existuje aj trojdňová fulminantná malária. Jeho príznaky sú podobné prejavom benígnej formy, ale patologický proces sa prejavuje oveľa silnejšie as ťažkými komplikáciami. Môže dôjsť k zhlukovaniu červených krviniek. Tieto bloky už nie sú prenášané krvou a sú pripevnené k stenám malých ciev. To môže prispieť k úplnému prekrytiu lúmenu ciev, ktoré je plné smrti.
Práve táto forma malárie zvyčajne vedie k funkčným poruchám nielen nervového, ale aj tráviaceho systému. Postihnuté sú najmä pečeň a obličky.
Existuje tiež hemoglobinuric alebo čierna voda malária. Je vzácny, zrejme kvôli tomu, že sa vyvíja hlavne u ľudí, ktorí prvýkrát prišli na miesta, kde sa šíri malária.
Toto ochorenie sa nazývalo čierna voda pre takmer čiernu farbu moču, čo poukazuje na rýchlo prebiehajúcu nekrózu obličiek.
Malária je vážna, nebezpečná a niekedy smrteľná choroba. Populácia žijúca v oblastiach, kde sú lokalizované maláriové komáre, však toleruje maláriu ľahšie ako návšteva Európanov. Vznik imunity a celoživotné latentné štádium ochorenia sa pozoruje u tých národov, ktoré sú z generácie na generáciu vystavené infekciám plazmódiom malárie. Pre zvyšok svetovej populácie zostávajú hlavné pravidlá: prevencia, včasná diagnostika a správna liečba.
Video - Životný cyklus Plasmodium malárie. Časť 1
Video - Životný cyklus Plasmodium malárie. Časť 2
Malária zostáva hlavným problémom verejného zdravia v takmer 100 krajinách Ázie, Afriky a Južnej Ameriky.
Krajiny, kde je malária endemická. Stôl 1.
|
Kontinent, región SZO |
Krajina |
|
Ázie a Oceánie |
Afganistan, Bangladéš, Bhután, Vanuatu, Vietnam, India, Indonézia, Irán, Irak, Jemen, Kambodža, ČĽR, Laos, Malajzia, Mjanmarsko, Nepál, Spojené arabské emiráty , Omán, Pakistan, Papua New Guinea, Saudská Arábia, Šalamúnove ostrovy, Sýria, Tadžikistan, Thajsko, Filipíny, Srí Lanka, Azerbajdžan, Arménsko, Turkménsko, Turecko. |
|
Afriky |
Alžírsko, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Džibutsko, Egypt , Zair, Zambia, Zimbabwe, Kamerun, Kapverdy, Keňa, Kongo, Cote Divoire, Komory ostrovy, Libéria, Maurícius, Mauritánia, Madagaskar, Malawi, Mali, Maroko, Mozambik, Namíbia, Niger, Nigéria, Rwanda , Svätý Tomáš a Princov ostrov , Svazijsko, Senegal, Somálsko, Sudán, Sierra Leone, Tanzánia, Togo, Uganda, CAR, Čad, Eq. Guinea, Etiópia , Eritrea, Južná Afrika. |
|
Stredná a Južná Amerika |
Argentína, Belize, Bolívia, Brazília, Venezuela, Haiti, Guyana, Guatemala, Guyana Fr., Honduras, Dominikánska republika, Kolumbia, Kostarika, Mexiko, Nikaragua, Panama, Paraguaj, Peru, El Salvador, Surinam, Ekvádor. |
Každý rok sa na svete vyskytne 300 až 500 miliónov klinických prípadov malárie a ročne na ňu zomiera 1,5 až 2,7 milióna ľudí, najmä detí do 5 rokov. Napriek výraznému pokroku v štúdiu biológie, epidemiológie a klinických problémov tohto ochorenia dnes na maláriu zomiera viac ľudí ako pred 30 rokmi. Najvyššia miera chorobnosti a úmrtnosti sa vyskytuje v subsaharskej Afrike. Krajiny s epidémiou malárie sú uvedené v tabuľke 1. Tučným písmom sú uvedené krajiny, kde sú kmene bežnéP. falciparum,odolný voči chlorochínu. V mnohých krajinách, najmä v oblastiach Ázie, Oceánie, Južnej a Strednej Ameriky, sa rezistentné kmene nenachádzajú v celej krajine, ale len v určitých oblastiach.
V posledných rokoch v mnohých častiach sveta s politickou a ekonomickou nestabilitou, zvýšenou migráciou a implementáciou zavlažovacích opatrení došlo k nárastu výskytu malárie a jej návratu do tých regiónov, kde bola prakticky vyhubená. Tisíce ľudí s maláriou každoročne cestujú do neendemických krajín, čo predstavuje riziko zakorenenia infekcie. Mnoho importovaných prípadov je zodpovedných za lokálny prenos a šírenie malárie. Epidémie malárie majú pôvod v Arménsku, Azerbajdžane, Tadžikistane, Turkménsku a Turecku. Vysoké riziko recidívy malárie je zaznamenané v Gruzínsku, Kazachstane, Kirgizsku, Rusku a Uzbekistane. Analýza situácie malárie v Rusku ukazuje, že sa zhoršuje – rastie počet prípadov lokálneho prenosu aj počet importovaných prípadov.
V krajinách Európy a Severnej Ameriky, kde bola malária eliminovaná, je ročne zaregistrovaných asi 10 tisíc importovaných prípadov medzi turistami vracajúcimi sa z endemických oblastí, pričom asi 1 % pacientov s tropickou maláriou zomiera. Identifikáciu a včasnú liečbu malárie u turistov komplikuje skutočnosť, že značnú časť pacientov tvoria pacienti s miernymi klinickými prejavmi ochorenia, evidentne spôsobenými nedostatočne účinnou liečbou akútnych záchvatov.
Smrteľné následky tropickej malárie sú zaznamenané aj v Ruskej federácii, čo je spôsobené najmä nesprávnymi odporúčaniami o chemoprofylaxii pre cestujúcich do trópov, neskorou diagnostikou a predpisovaním neúčinných antimalarík a množstvom ďalších faktorov.
V posledných rokoch sa v dôsledku výrazného nárastu letov do krajín s endemickým výskytom malárie v Európe a Spojených štátoch amerických začali medzi ľuďmi pracujúcimi alebo žijúcimi na letiskách hlásiť prípady „letiskovej“ malárie v súvislosti s dovozom maláriových komárov. z endemických oblastí v lietadlách. V dôsledku rozvoja rezistencie komárov na insekticídy moderné dezinfekčné opatrenia pre lietadlá úplne neodstraňujú riziko importu vektorov infekcie.
BIOLÓGIA PACIENTOV
P. vivax -pôvodca trojdňovej malárie; rozšírené v krajinách Južnej a Strednej Ameriky, Ázie a Oceánie;
P. ovale(oválna malária) - pôvodca trojdňovej malárie; distribuované hlavne v Rovníkovej Afrike; ojedinelé prípady hlásené na niektorých ostrovoch v Oceánii a Thajsku;
P. malária- pôvodca štvordňovej malárie; nachádza sa v rámci celého sveta vo všetkých regiónoch;
P. falciparum - pôvodca tropickej malárie, hlavného typu patogénu v Rovníkovej Afrike, je rozšírený v niektorých krajinách Ázie, Oceánie, Južnej a Strednej Ameriky.
PATOGENÉZA
Horúčka pri malárii je spôsobená uvoľňovaním merozoitov do plazmy a hemolýzou erytrocytov. V tomto prípade sa spravidla vždy vyvíja anémia.
P. vivax a P. ovale infikovať hlavne mladé erytrocyty, aP.malária- zrelý, kým P. falciparum infikuje erytrocyty rôzneho stupňa zrelosti. To vedie k tomu, že počas infekcie P. falciparum Môže byť ovplyvnených 30 % alebo viac červených krviniek, čo prispieva k významnej hemolýze. Pri vzniku anémie pri malárii je okrem intravaskulárnej hemolýzy dôležitá fagocytóza slezinnými bunkami infikovaných aj neinfikovaných erytrocytov, sekvestrácia erytrocytov v kostnej dreni, ako aj imunitné mechanizmy.
Choroba v dôsledku infekcie P. vivax, P. ovale a P. malária,je zvyčajne benígna. Infekcia P. falciparum v prípadoch neskorej alebo nesprávnej liečby môže nabrať „zhubný“ priebeh. V pagogenéze zohrávajú úlohu „mechanické“ a „imunologické“ faktory, ktoré vedú k uvoľňovaniu cytokínov a prooxidantov, ktoré poškodzujú vaskulárny endotel, podporujú sekvestráciu a adhéziu erytrocytov, hemolýzu, zhoršenú mikrocirkuláciu a metabolizmus.
Poliklinika
Počas prvých dní choroby nemusí nastať typický malarický záchvat, ale len mierne zvýšenie teploty alebo počiatočná horúčka nesprávneho typu.
Typický záchvat prebieha so striedaním fáz: zimnica, horúčka, pot. Záchvat zvyčajne začína v prvej polovici dňa zimnicou trvajúcou od 15 minút do 2-3 hodín. Teplota vystúpi na ³ 39 0 a zimnicu vystrieda horúčka, ktorá zvyčajne trvá do 6 hodín. začne klesať v priebehu 1-2 hodín, čo je sprevádzané hojným potením. Ďalší paroxyzmus začína každý druhý deň.
Ak sa neliečia, záchvaty sa opakujú 3 týždne až 2 mesiace alebo viac, potom sa stanú nesprávnym typom a prestanú samy.
Pokiaľ ide o P. vivax a P. ovale infikujú prevažne mladé erytrocyty, zvyčajne nie je postihnutých viac ako 2-5% z celkového počtu erytrocytov. Počas prvých dvoch týždňov choroby, ak sa nelieči, vzniká anémia, zväčšuje sa pečeň a slezina. Na začiatku ochorenia sa mäkký okraj sleziny prehmatá a počas liečby v počiatočných štádiách ochorenia sa vráti do normálnej veľkosti. V prípadoch chronickej infekcie, ak sa malária nelieči, slezina stvrdne, výrazne sa zväčší a po liečbe sa nevráti do normálnej veľkosti. Zvyčajne sa zaznamenáva leukopénia, ale počas horúčky sa môže vyskytnúť leukocytóza.
Zriedkavou, ale závažnou komplikáciou 3-dňovej malárie je ruptúra sleziny, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu.
Oválna malária spravidla prebieha ľahšie ako trojdňová malária, relapsy sú menej časté a spontánne zotavenie nastáva po 6-10 záchvatoch.
Nástup ochorenia je akútny a od prvého záchvatu je stanovená ich frekvencia - po 2 dňoch 3. V porovnaní s trojdňovou maláriou a oválnou maláriou je obdobie zimnice a horúčky dlhšie. Po 2 týždňoch od začiatku ochorenia sa pri absencii liečby vyvinie anémia a zistí sa spleno- a hepatomegália.
Štvordňová malária je zvyčajne benígna. V endemických oblastiach Afriky sa však našla súvislosť medzi infekciouP. malária a rozvoj nefrotického syndrómu u detí.
Tropická malária ... Toto je najťažšia forma malárie.P. falciparuminfikuje mladé aj zrelé erytrocyty a úroveň poškodenia erytrocytov môže dosiahnuť 50 % alebo viac.
Inkubačná doba sa pohybuje od 8 do 16 dní. 3-4 dni pred rozvojom klinických príznakov sa môže objaviť bolesť hlavy, únava, nevoľnosť a znížená chuť do jedla. Počiatočné prejavy ochorenia sú charakterizované silnou zimnicou, pocitom tepla a silnou bolesťou hlavy. V niektorých prípadoch sa záchvaty malárie (paroxyzmy) vyskytujú bez triašky. Horúčka na začiatku ochorenia môže byť konštantná bez závažných paroxyzmov, čo výrazne komplikuje diagnostiku. Pri tropickej malárii sa spravidla vyskytuje polymorfizmus teplotných kriviek, od typických paroxyzmov každý druhý deň až po denné a dokonca aj dvakrát denne záchvaty. Je možná konštantná horúčka a namiesto období apyrexie je zaznamenaná subfebrilná teplota.
Týždeň po nástupe ochorenia sa zistí hepato- a splenomegália, anémia. Je možná žltačka a hnačka. Malé deti majú často nepokoj, odmietajú jesť a zvracajú.
S neskorou diagnózou a oneskorením liečby sa tropická malária môže stať „malígnou“ ... Riziko vzniku „malígnej“ malárie sa zvyšuje najmä vtedy, ak sa liečba oneskorí o viac ako 6 dní od začiatku ochorenia. Úmrtnosť na tropickú maláriu sa pohybuje od 10 do 40% v závislosti od času začatia liečby, správneho výberu antimalarík a vybavenia kliniky. Deti, tehotné ženy a dospelí bez imunity majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie ťažká tropická malária.
Hlavné indikátory nepriaznivého priebehu tropickej malárie.
1.Klinické ukazovatele:
vek do 3 rokov;
hlboká kóma;
kŕče;
nedostatok rohovkových reflexov;
stuhnutosť mozgu alebo opistotonus;
akútne zlyhanie obličiek;
akútny pľúcny edém;
kolaps, šok, septikémia ("malarický algid");
porucha dýchania (acidóza);
edém hlavy zrakového nervu a/alebo edém sietnice;
krvácajúca;
žltačka;
hemoglobinúria;
vysoká horúčka.
2. Laboratórne ukazovatele:
leukocytóza (> 12,10 9);
leukocyty v periférnej krvi s malarickým pigmentom (> 5 %);
hematokrit (< 15 %);
hemoglobín (< 50 г / л);
hladina glukózy v krvi nižšia ako 2,2 mmol / l;
močovina v krvi viac ako 10 mmol / l;
kreatinín viac ako 265 μmol / l;
nízke hladiny glukózy v cerebrospinálnej tekutine;
vysoké hladiny kyseliny mliečnej v CSF (> 6 mmol / l);
vysoké hladiny kyseliny mliečnej v žilovej krvi (> 5 mmol / l);
zvýšenie plazmatických hladín 5-nukleotidázy;
nízke hladiny antitrombínu 3;
vysoké plazmatické hladiny tumor nekrotizujúceho faktora (TNF);
viac ako trojnásobné zvýšenie hladiny sérových aminotransferáz.
V prípade primárnej infekcie tropickou maláriou je dôkaz gametocytov v periférnej krvi nepriaznivým prognostickým znakom, ktorý naznačuje, že ochorenie je staré najmenej 10-12 dní.
Hypoglykémia je významným prejavom ťažkej tropickej malárie. Najčastejšie sa hypoglykémia vyvíja u malých detí a tehotných žien, ako aj počas liečby chinínom alebo chinidínom v dôsledku hyperinzulinémie vyvolanej chinínom. Typickými príznakmi hypoglykémie sú úzkosť, potenie, rozšírené zreničky, zrýchlené dýchanie, oligúria, tachykardia. Ak sa nelieči, porucha vedomia, šok a kóma. Hypoglykémia je ťažko rozpoznateľná, pretože vyššie uvedené symptómy sú bežné pri ťažkej tropickej malárii. Preto, ak je to možné, je potrebné vyšetriť hladinu glukózy v krvi, najmä u rizikových skupín.
Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov. Pacienti s ťažkou tropickou maláriou majú často príznaky hypovolémie (nízky venózny tlak, ortostatická hypotenzia, oligúria s vysokou špecifickou hmotnosťou moču) a dehydratácie (suché sliznice a znížený kožný turgor). U ťažkých pacientov s hypoglykémiou alebo zlyhaním obličiek sa môže vyskytnúť hlboké dýchanie s hyperventiláciou, čo vedie k acidóze a hromadeniu kyseliny mliečnej v krvi a CSF.
Šok / kolaps („malaria algid“). U niektorých pacientov sa rozvinie kolaps s krvným tlakom nižším ako 80 mm Hg. V niektorých prípadoch je rozvoj kolapsu spojený so septikémiou spôsobenou gramnegatívnou flórou.
Krvácanie a diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC). Môže sa vyskytnúť krvácanie z ďasien, petechie a krvácanie pod spojovkou oka. U 10 % pacientov sa môže vyvinúť DIC syndróm s črevným krvácaním.
Hypertermia. Vysoká teplota (39-40 0 С) sa častejšie pozoruje u detí a môže prispieť k rozvoju záchvatov a zhoršeniu vedomia.
Hemoglobinúria vzniká v dôsledku masívnej intravaskulárnej hemolýzy, ktorú v niektorých prípadoch môže spustiť podávanie primachínu osobám s deficitom G6PD. Hemoglobinúria je zriedkavá komplikácia, ktorá sa často vyvíja u dospelých a vedie k anémii a zlyhaniu obličiek. Hlavným príznakom hemoglobinúrie je červený alebo čierny moč.
Pre malé deti a tehotné ženyťažká tropická malária je obzvlášť nebezpečný problém. Najčastejšie hlásené sú cerebrálna malária, ťažká anémia, metabolická acidóza a hypoglykémia. U tehotných žien sú možné vážne následky pre matku aj pre plod - potraty, spomalenie rastu a smrť plodu.
LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA
Malária je charakterizovaná nešpecifickými klinickými príznakmi, ktoré sa prejavujú najmä zvýšením teploty. Preto na základe klinických údajov možno len predpokladať infekciu maláriou. Akékoľvek zvýšenie teploty do 3 dní u osôb, ktoré boli v posledných 3 rokoch v endemických ložiskách, si vyžaduje testovanie na maláriu. Ďalšie informácie o možnosti infekcie poskytuje geografická anamnéza označujúca pobyt pacienta v oblastiach, kde je malária endemická. Vzhľadom na skutočnosť, že horúčka u osôb, ktoré boli v endemických ohniskách malárie, môže byť spôsobená mnohými ďalšími bakteriálnymi a vírusovými infekciami, iba laboratórna štúdia umožňuje stanoviť definitívnu diagnózu.
V súvislosti s vyššie uvedenými problémami vznikajúcimi v laboratórnej diagnostike malárie mikroskopom sa v posledných rokoch výrazne rozvinuli metódy imunodiagnostiky s použitím monoklonálnych protilátok. Výhodou expresných metód je možnosť urgentnej diagnostiky malárie v situáciách, keď nie sú podmienky pre mikroskopiu, najmä medzi vojenským personálom a turistami.
LIEČBA
Na liečbu akútnych prejavov predpisujú lieky zo skupiny 4-aminochinolínov (chlorochín a pod.).
Liečba pacientov infikovaných maláriou P. vivax, P. ovale a P. malária
Chlorochín sa predpisuje v dávke 25 mg bázy / kg na liečebný cyklus počas 3 dní:
1. a 2. deň - 10 mg bázy / kg raz, 3. deň - 5 mg bázy / kg raz
alebo
1. deň - 15 mg bázy / kg (10 mg / kg a 5 mg / kg v intervale 6 hodín), 2. a 3. deň - každý 5 mg bázy / kg.
Aby sa predišlo vzdialeným relapsom vP. vivax a P. oválny, spôsobené hypnozoitmi, používa sa tkanivový schizontocid – primachín. Predpisuje sa v dávke 0,25 mg bázy / kg denne počas 14 dní.
Na liečbu rezistentných kmeňov sa odporúča použiť iné liečebné režimy s primachínom: 0,25 mg bázy / kg denne v jednej dávke počas 21 dní alebo 0,5 mg bázy / kg denne v 2 dávkach počas 14 dní, alebo nie použiť primachín a všetky následné recidívy (zvyčajne 3-6) sa liečia samotným chlorochínom.
Liečba pacientov infikovaných maláriou P. Falciparum. V súčasnosti je problém liečby tropickej malárie výrazne komplikovaný rozšíreným výskytom kmeňov rezistentných na antimalariká. Spolu s rozšírenou distribúciou kmeňov rezistentných na chlorochín a rozšírenou distribúciou kmeňov rezistentných na sulfadoxín-pyrimetamín a dapzón-pyrimetamín, počet pozorovaní identifikácie kmeňovP. falciparum,rezistentné na iné antimalariká.
Liečba nekomplikovanej tropickej malárie. Vzhľadom k tomu, že zvýšenie intenzity invázieP. falciparum sa vyskytuje veľmi rýchlo a hlavne v cievach vnútorných orgánov, riziko vzniku závažných komplikácií v krátkom čase po infekcii je veľmi vysoké.
Vzhľadom na možnosť úmrtia pri tropickej malárii a rýchly prechod z benígneho na „malígny“ priebeh by sa liečba mala predpísať urgentne. Preto pri podozrení na maláriu a objavení sa prvých príznakov ochorenia (akútna horúčka, bolesť hlavy, svalov atď.), ak nie je možné okamžité laboratórne vyšetrenie, je potrebné urýchlene pripraviť tenké šmuhy a hrubé kvapky krvi a bez čakania na laboratórny test vykonajte preventívnu liečbu ...
V súčasnosti na liečbu nekomplikovanej malárie v dôsledkuP. Falciparum,odporúča sa užívať meflochín, sulfadoxín-pyrimetamín, chinín, lieky zo skupiny artemisinínu.
meflochín... Používajú sa dva liečebné režimy: 15 mg bázy/kg alebo 25 mg bázy/kg na liečebný cyklus
15 mg bázy/kg v 2 rozdelených dávkach s odstupom 6-8 hodín
alebo
15 mg bázy / kg v 2 rozdelených dávkach s intervalom 6-8 hodín. Po 6 - 24 hodinách - 10 mg bázy / kg v 1 dávke.
Druhý režim sa odporúča pacientom, u ktorých môže byť podozrenie na infekciu kmeňmi.P. falciparumodolný voči meflochínu, najmä u osôb infikovaných na hranici medzi Thajskom a Kambodžou.
Sulfadoxín-pyrimetamín(tablety obsahujú 500 mg sulfadoxínu + 25 mg pyrimetamínu). Dávky sú uvedené v tabuľke 2.
Tabuľka 2
Dávky sulfadoxín-pyrimetamínu na liečbu tropickej malárie
|
Hmotnosť, kg) |
Vek (roky) |
Počet tabliet |
|
5 - 6 |
2 - 3 mesiace |
0,25 |
|
7 - 10 |
4 - 11 mesiacov |
|
|
11-14 |
1 - 2 |
0,75 |
|
15 - 18 |
3 - 4 |
|
|
19 - 29 |
5 - 9 |
|
|
30 - 39 |
10 - 11 |
|
|
40 - 49 |
12 - 13 |
|
Chinín.
Chinín sa predpisuje v dávke 8 mg základne / kg na dávku - 3-krát denne počas 7 dní.
Ak je podozrenie, že sa pacient nakazil kmeňmiP. falciparum,rezistentné na chinín, najmä v oblastiach juhovýchodnej Ázie sa odporúča liečiť chinínom v kombinácii s doxycyklínom, tetracyklínom alebo klindamycínom:
Chinín: 8 mg bázy / kg na dávku - 3-krát denne počas 7 dní
Doxycyklín: 100 mg denne počas 7 dní (kontraindikované u detí mladších ako 8 rokov a tehotných žien)
Alebo
Tetracyklín: 250 mg - 4-krát denne počas 7 dní (kontraindikované u detí do 8 rokov a tehotných žien)
Alebo
Klindamycín: 10 mg / kg denne, 2 dávky počas 7 dní.
Artemisiníny... Tablety sa používajú na liečbu nekomplikovanej tropickej malárie a intramuskulárne, intravenózne a rektálne liekové formy sa používajú na liečbu ťažkej tropickej malárie. Na prevenciu recidívy tropickej malárie sa odporúča liečba artemisinínovými liekmi v kombinácii s meflochínom alebo inými antimalarikami.
Artemisiníny nemajú žiadny účinok na hypnozoity. Preto pri liečbe artemisinínmi môžu osoby infikovanéP. vivax alebo P. oválny,treba podať aj primachín.
Artesunat(v tabletách):
1. deň - 4 mg / kg denne v 2 rozdelených dávkach
2-5 deň - 2 mg / kg denne v 2 rozdelených dávkach
Alebo
4 mg/kg denne v 2 rozdelených dávkach počas 3 dní.
Po liečbe artesunátom liečte meflochínom ( c vyššie).
Kontraindikácie: tehotenstvo, najmä prvé 3 mesiace.
V posledných rokoch boli vyvinuté kombinácie nových antimalarík, ktoré sa začínajú vyrábať vo fixných kombináciách.
Arteméter-lumefantrín (tablety obsahujú 20 mg arteméteru + 120 mg lumefantrínu). V priemere je priebeh liečby 9,6 mg / kg arteméteru a 57,9 mg / kg lumefantrínu.
Pre dospelých (nad 35 kg): 4 tablety 2-krát denne - 3 dni (6 dávok).
Deti (s hmotnosťou do 15 kg): 1 tableta 2-krát denne - 3 dni (6 dávok).
Prebieha výskum ďalších kombinácií antimalarických liekov na liečbu a prevenciu tropickej malárie spôsobenej rezistentnými kmeňmi, najmä: pyrimetamín / c ulfadoxín + artesunát, arteméter + lumefantrín, amodiachín + artesunát, chlórproguanyl / dapson + artesunát. Najsľubnejšia z hľadiska účinnosti, znášanlivosti a farmakokinetických parametrov je kombinácia chlórproguanyl/dapson + artesunát.
(Nasleduje koniec.)
Terapia komplikovanej tropickej malárie (ťažký, "malígny" priebeh)
Parenterálne dávkové formy sa používajú na liečbu ťažkej tropickej malárie. Liekom voľby po mnoho rokov bol chinín a pri absencii chinínu chinidín. Dostupné sú aj dávkové formy kinimaxu obsahujúce niekoľko chinínových alkaloidov na intramuskulárne podanie.
Okrem chinínu sa v posledných rokoch získali ďalšie liekové formy, vrátane artemisinínu na parenterálne podanie (intravenózne a intramuskulárne).
Spolu s injekčnými liekovými formami artemisinínov boli dokončené klinické skúšky rektálnych čapíkov - artemisinínu a artesunátu. Odporúča sa predpísať rektálne čapíky v prípadoch, keď je podávanie liekov perorálne a vo forme injekcií nemožné, napríklad u malých detí, v odľahlých vidieckych osadách, bez kvalifikovaného zdravotníckeho personálu a potrebného lekárskeho vybavenia. Zavedenie rektálnych čapíkov zabraňuje vzniku a progresii ťažkých komplikácií a vytvára časovú rezervu, ktorá v prípade potreby umožňuje transport pacienta na kliniku.
Terapia ťažkej tropickej malárie.
Chinín (dospelí): rozrieďte 20 mg chiníndihydrochloridovej soli na 1 mg telesnej hmotnosti (20 mg/kg) v 10 ml izotonického roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti (10 ml/kg) a vstreknite intravenózne počas 4 hodín; po 8 hodinách od začiatku podania 1. dávky prejsť na udržiavací režim podávania chinínu - 10 mg / kg počas 4 hodín Ďalšie dávky chinínu - 10 mg / kg podávať intravenózne každých 8 hodín od začiatku podávania chinínu . Intravenózny chinín má pokračovať, kým pacient nedokáže prehltnúť tablety. Pokračujte v užívaní chinínových tabliet – 10 mg/kg dihydrochloridovej soli chinínu každých 8 hodín Celková dĺžka liečby chinínom je 7 dní.
CHINÍN (deti): 20 mg dihydrochloridovej soli chinínu na 1 kg telesnej hmotnosti (20 mg / kg) sa zriedi v 10 ml izotonického roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti (10 mg / kg) a podáva sa intravenózne počas 4 hodín: po 12 hodinách od začiatku podávania 1. dávky prejsť na udržiavací režim podávania chinínu - 10 mg / kg počas 2 hodín Ďalšie dávky chinínu - 10 mg / kg sa majú podávať intravenózne každých 12 hodín Pokračujte v intravenóznom podávaní chinínu až do pacient môže prehltnúť pilulky. Pokračujte v užívaní chinínových tabliet – 10 mg/kg chiníndihydrochloridovej soli každých 8 hodín. Celková dĺžka liečby chinínom je 7 dní.
Ak IV chinín nie je možný, chinín sa môže podať intramuskulárne do vonkajšej strany stehna (nie do zadku). Celková dávka chinínu by mala byť rozdelená na 2 časti
a každý sa vloží do iného stehna. Ak je to možné, na intramuskulárne podanie sa má chinín zriediť fyziologickým roztokom na koncentráciu 60-100 mg / ml.
Prvá dávka chinínu sa môže podať v 2 rozdelených dávkach: na začiatku 7 mg/kg intravenózne počas 30 minút, potom 10 mg/kg počas 4 hodín.
Ak sa pacient nakazí v oblastiach, kde 7-dňová liečba chinínom nie je dostatočne účinná (napríklad v Thajsku), treba mu predpísať ďalšie antibiotiká hneď, ako bude môcť prehltnúť tablety:
tetracyklín - 4 mg / kg denne v 4 rozdelených dávkach (okrem detí mladších ako 8 rokov);
doxycyklín - 3 mg / kg denne v 1 dávke (okrem detí mladších ako 8 rokov);
klindamycín - 10 mg / kg denne v 2 rozdelených dávkach.
Antibiotiká sú predpísané na 3-7 dní.
Ak klinické zlepšenie nenastane do 48 hodín po parenterálnom podaní chinínu, dávka lieku sa má znížiť najskôr o 1/3, potom 2-krát, to znamená na 5-7 mg / kg chiníndihydrochloridu.
Celková denná dávka intravenózneho chinínu u pacientov, ktorí po 48 hodinách nevykazujú zlepšenie po parenterálnom podaní, je:
Dospelí: 1. deň liečby: 30-40 mg / kg telesnej hmotnosti;
2. deň liečby: 30 mg / kg;
3. deň a ďalšie dni liečby: 15 - 21 mg / kg telesnej hmotnosti.
deti: 1. deň liečby: 30-40 mg / kg telesnej hmotnosti;
2. deň liečby: 20 mg / kg;
3. deň a nasledujúce dni liečby: 10-14 mg/kg telesnej hmotnosti.
Zvyčajne sa liečba chinínom intravenóznou infúziou vykonáva nie dlhšie ako 4-5 dní. Ak je napriek tomu potrebné pokračovať v intravenóznych infúziách chinínu, potom je v tomto prípade lepšie kontinuálne intravenózne podávanie rýchlosťou 5 mg / kg telesnej hmotnosti za hodinu.
Prvá injekcia chinínu v dávke 20 mg/kg sa nemá podať, ak pacient už dostal chinín alebo meflochín počas obdobia do 12 hodín pred týmto podaním.
Pacienti s ťažkou tropickou maláriou by mali byť prijatí na jednotky intenzívnej starostlivosti s hemodialyzačným zariadením
Vo všetkých prípadoch, bez ohľadu na prebiehajúcu patogenetickú terapiu, sú okamžite predpísané antimalariká.
Je tiež vhodné vyšetriť krvné produkty na prítomnosť patogénov malárie do 1-1,5 mesiaca po ukončení chemoterapie s intervalom 1-2 týždňov.
INDIVIDUÁLNA PREVENCIA
Prevencia malárie a komplikácií je založená na 4 princípoch:
identifikácia rizika možnej infekcie;
ochrana pred uštipnutím komármi;
preventívne užívanie antimalarických liekov;
urgentná diagnostika a liečba pri podozrení na ochorenie.
Identifikácia rizika infekcie. Pred odchodom by ste si mali zistiť riziko nákazy maláriou v krajine a konkrétnom regióne, kam plánujete cestovať, ako aj v ktorom ročnom období je najväčšie riziko nákazy.
Ochrana proti uštipnutiu komárom:
od súmraku do úsvitu (v období najväčšej aktivity komárov), keď ste vonku, obliekajte sa tak, aby ste si nenechali otvorené ruky a nohy a na otvorené oblasti pokožky aplikujte repelenty;
spať v miestnostiach, kde sú okná a dvere zakryté sieťkou, alebo pod sieťkou, najlepšie namočenou v insekticíde;
večer a v noci používajte insekticídy v spálňach.
Profylaktické použitie antimalarických liekov. Vzhľadom na to, že vakcína proti malárii je vo vývoji, profylaktické užívanie antimalarických liekov je jednou z možností prevencie ochorenia. Osobám cestujúcim do ložísk so strednou až vysokou endemicitou sa odporúča profylaktické podávanie antimalarík. Neimunitným ženám sa neodporúča počas tehotenstva navštevovať oblasti s endemickým výskytom malárie z dôvodu závažnejšieho priebehu malárie u tehotných žien, ohrozenia normálneho vývoja plodu a problémov spojených s užívaním antimalarických liekov na prevenciu a liečbu. .
V súčasnosti sú lieky voľby na prevenciu malárie v oblastiach rezistencieP. falciparumna chlorochín je meflochín. Odporúča sa užívať raz týždenne v dávke 250 mg (pre deti v dávke 5 mg / kg raz, raz týždenne) počas celého pobytu v ohnisku, ale nie dlhšie ako 6 mesiacov. Začnite užívať meflochín 2 týždne pred odchodom do ohniska a pokračujte v užívaní 4 týždne po odchode. Meflochín sa neodporúča deťom s telesnou hmotnosťou nižšou ako 5 kg do 3 mesiacov veku. Nežiaduce reakcie pri užívaní meflochínu sú zvyčajne mierne, najmä ospalosť, závraty. Zriedkavou, ale závažnou komplikáciou pri užívaní meflochínu (u 1 z 10-20 tisíc ľudí, ktorí užívali liek) je akútny cerebrálny syndróm, ktorý sa zvyčajne rozvinie 2 týždne po začatí liečby a ustane v priebehu niekoľkých dní.
Naliehavá diagnostika a liečba podozrenia na maláriu. V súčasnosti neexistujú žiadne profylaktické prostriedky, ktoré by spoľahlivo chránili pred maláriou. Preto aj pri dodržiavaní všetkých preventívnych opatrení, vrátane pravidelného profylaktického príjmu antimalarík, vždy existuje riziko nákazy maláriou. Profylaktické užívanie antimalarík alebo užívanie antibiotík, protizápalových a antipyretických liekov na samoliečbu môže zmeniť klinický obraz ochorenia a skomplikovať včasnú diagnostiku.
V prípade objavenia sa symptómov naznačujúcich možnosť malárie je potrebné urýchlene vykonať laboratórnu diagnostiku a okamžite začať liečbu. Na liečbu malárie u pacientov užívajúcich profylakticky antimalariká sa majú použiť antimalariká inej chemickej skupiny, napríklad pri neúčinnej profylaxii meflochínom, pri liečbe artemisinínmi, chinínom s doxycyklínom alebo atovakvón-proguanilom.
Ak existuje podozrenie na maláriu v prípadoch nemožnosti alebo oneskorenia laboratórnych testov, je potrebné urýchlene vykonať empirickú terapiu antimalarikami určenými na liečbu tropickej malárie bez čakania na výsledky laboratórnych testov.
V mnohých prípadoch pacienti vyhľadajú lekársku pomoc pomerne neskoro, pretože si neuvedomujú ohrozenie svojho zdravia a života. Osoby s rizikom nákazy maláriou by mali byť poučené o potrebe urgentnej diagnózy a liečby.
Vladislav LUCHSHEV,
Prednosta Kliniky infektológie, tropickej medicíny a epidemiológie.
Alexander BRONSHTEIN, profesor katedry.
Ruská štátna lekárska univerzita.
Obsah
Čo je malária
- slezina a pečeň sú zväčšené;
- anémia;
- febrilné kŕče;
- nedostatok chuti do jedla;
- strata váhy;
- všeobecná slabosť;
- bolesť hlavy;
- vysoká telesná teplota.
Ako sa prenáša malária
Vysoká pravdepodobnosť úmrtia núti všetkých ľudí, ktorí sa chystajú na dovolenku do Ázie alebo Afriky, brať túto chorobu vážne. Zdrojom infekcie pri malárii sú komáre rodu Anopheles, štípu len samice. Ostatné druhy tohto hmyzu nie sú prenášačmi, prostredníctvom nich. Malária sa prenáša jedným z typov, líšia sa od seba niektorými morfologickými charakteristikami:
- P. ovale;
- P. vivax;
- P. knowlesi;
- P. malariae.
Životný cyklus týchto mikróbov pozostáva z niekoľkých fáz, počas ktorých menia hostiteľov: človeka a komára. Keď patogén vstúpi do primárneho hostiteľa, uvoľní látku, ktorá priťahuje komáre. Potom sa pri cicaní krvi dostane k hmyzu, tam prejde posledným vývojovým štádiom a vracia sa uhryznutím. Pravdepodobnosť infekcie závisí od:
- krajina oblasti;
- klimatické podmienky, ktoré sa môžu stať priaznivým prostredím pre šírenie infekcie;
- životné podmienky;
- stav ľudskej imunity;
- ekonomické sily;
- migrácia obyvateľstva.
Schéma prenosu pôvodcu malárie na človeka
Uštipnutie komárom (prevodový mechanizmus)
Vertikálny mechanizmus
Toto je možnosť, keď dôjde k infekcii z matky na plod alebo novorodenca počas pôrodu. Je extrémne zriedkavé, že sa malária prenáša cez placentu. Väčšina prípadov prenosu ochorenia sa vyskytuje počas pôrodu, keď sa určité množstvo krvi matky dostane do krvného obehu dieťaťa, ak červené krvinky obsahujú nepohlavné formy malárie Plasmodium.
Parenterálny mechanizmus
Ktorý z prvokov je pôvodcom malárie
- malárie;
- vivax;
- oválny;
- falciparum.
Životný cyklus pôvodcu malárie
Všetky plazmódie prechádzajú 2 hlavnými štádiami vývoja, ktoré zahŕňajú zmenu hostiteľa. Životný cyklus pôvodcu malárie začína schizogóniou - asexuálnym delením v ľudskom tele, sporogóniou - genitálnou časťou v tele komárov rodu Anopheles. Na prvom stupni medicíny sa tradične rozlišujú tri stupne:
- EES - schizogónia exoerytrocytov.
- ESh - erytrocytická schizogónia.
- Hemetocytogónia.
- V životných cykloch druhov Ovale, Vivax existuje ďalšie štádium - hibernácia. Tento jav nastáva, keď je po uhryznutí zasiahnutá heterogénna skupina sporozoitov. V takýchto prípadoch neaktívny stav hypnozoitov pretrváva až do štádia EES.
Exoerytrocytická schizogónia
Po zavedení spolu so slinami hmyzu patogén veľmi rýchlo (až 30 minút) spolu s krvným obehom migruje do pečene, preniká do hepatocytov, ale nepoškodzuje ich. Tachysporozoity Ovale, Viva a sporozoity Malariae, Falciparum okamžite spúšťajú EES a tvoria sa mnohé (až 40 000 z 1 sporozoitu) exoerytrocytické merozoity. Ďalej sú zničené pečeňové bunky a patogén je opäť v krvnom obehu, kde tiež veľmi rýchlo preniká do erytrocytov (krviniek). Trvanie štádia EES s pôvodcom Falciparum je 6 dní, vivax - 8 dní, ovale - 9 malárie - 15.
Patogény typu Ovale a Vivax môžu po preniknutí do hepatocytov prejsť do neaktívnej formy - hypnozoitov. Sú schopné byť v pečeňových bunkách dlhú dobu bez delenia (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov). Potom môže dôjsť k reaktivácii a spustí sa proces tvorby merozoitov. Iba pre tieto formy patogénu je charakteristická predĺžená inkubácia a vzdialené exoerytrocytárne relapsy.
Erytrocytická schizogónia
Typy plazmódií malárie
Všetky patogény sú si morfologicky podobné, líšia sa iba niektorými znakmi a charakteristikami. Každý z druhov prechádza životným cyklom v tele človeka a komára. Ten je stálym majstrom a ľudia sú stredne pokročilí. Touto chorobou ochorejú len ľudia. Typy plazmódií malárie sú nasledovné:
- Plasmodium malariae – spôsobuje štvordňovú maláriu.
- Plasmodium vivax – spôsobuje trojdňovú formu ochorenia.
- Plasmodium falciparum je pôvodcom malárie najnebezpečnejšej formy (tropickej), s veľmi rýchlym rozvojom, často smrteľným. Toto je najmenší z patogénov.
- Plasmodium ovale - oválna malária je zriedkavá, ochorenie je veľmi podobné Plasmodium vivax.
Diagnóza malárie
Na identifikáciu ochorenia lekár najskôr vykoná prieskum, či sa človek nenachádzal v oblasti, kde je možná infekcia (Ázia, Afrika, iné krajiny s tropickým podnebím. Diagnóza malárie je založená aj na vonkajších prejavoch, napr. a doba atakov je vzdy rovnaka.Rozhodujuce su laboratorne vysetrenia, ktore vyuzivaju vysetrenie velkeho draslika v krvi na prítomnost malarických patogénov by si mal po prílete z trópov robit kazdy s horuckou.
Prevencia plazmódiovej malárie
Je dôležité začať včasnú detekciu, liečbu a priebežnú kontrolu vektorov. Prevencia malárie Plasmodium spočíva v znížení pravdepodobnosti prenosu v jednotlivých komunitách. Ak plánujete cestu do krajiny, kde sa malária vyskytuje, mali by ste si okrem očkovania zistiť aj tieto otázky:
- keď je riziko infekcie najvyššie (sezóna);
- existuje riziko infekcie v oblasti, kde budete odpočívať;
- či konkrétne lieky pomôžu proti patogénu.
Pred cestou sa všetkým cestujúcim odporúča užívať meflochín alebo chlorochín, chinín (antimalariká) na profylaxiu. Lieky treba užívať nielen pred cestou, počas celej doby pobytu na území s rizikom nákazy a ešte niekoľko týždňov po príchode domov. Na území, kde sa vyskytujú prípady malárie, sa prijímajú tieto preventívne opatrenia:
- postrek insekticídmi vo vnútri budov;
- ošetrite otvorenie tela repelentom;
- noste oblečenie tak, aby bolo vaše telo úplne zakryté;
- na posteľ nainštalujte ochranný záves;
- na oknách musia byť siete proti hmyzu.
Video: Cesty prenosu malárie
Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.
Našli ste chybu v texte? Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!