Nový úsmev za jeden deň - jednostupňová zubná implantácia. Dodržiavanie všetkých štádií zubnej implantácie urobí váš úsmev sebavedomejším Záverečná fáza jednostupňovej implantácie

Koncept jednostupňovej implantácie s okamžitým funkčným zaťažením

Pokračujúci vedecký a technický výskum v oblastiach vývoja liečebného plánu, dizajnu implantátov, používania rôznych chirurgických techník, materiálov a skúseností s predpovedaním úspešnosti liečby dnes v mnohých klinických prípadoch urobili z bezzubej rehabilitácie realitu. Na úsvite rozvoja implantológie boli implantáty v deň operácie alebo v prvých dňoch po nej zaťažené dočasnou štruktúrou a po určitom čase trvalou štruktúrou. Najčastejšie dochádzalo k odmietnutiu implantátov, prípadne k fibroosteointegrácii implantátu s kostným tkanivom. Príčiny porúch sa skrývali v nesúlade materiálov, ktoré svojimi biomechanickými a chemickými vlastnosťami neprispievali k osseointegrácii implantátu. V posledných dvadsiatich rokoch 20. storočia prevládla Branemarkova dogma, podľa ktorej úspech v implantácii závisí od fázy nazývanej osseointegrácia, ktorá prebieha pod krytom sliznice, bez mikrobiálnej kontaminácie a bez funkčnej záťaže. Načasovanie dosiahnutia tejto fázy je podporené vedeckými argumentmi a dlhodobými klinickými výsledkami. Niektoré implantačné systémy, ktoré ponúkajú jednostupňovú koncepciu, však dosahujú vysokú úspešnosť aj bez úplného ponorenia implantátu v prítomnosti zdravej ústnej sliznice. Branemarkov protokol je definovaný ako „klasický osseointegračný protokol“ a týka sa 2-stupňovej techniky zavedenia implantátu, kde prvou fázou je fixácia, sliznica je zošitá a druhá fáza nastáva po 3-6 mesiacoch v závislosti od čeľuste a až potom funkčné zaťaženie. Oneskorené zaťaženie biologicky inertnými materiálmi, opodstatnenosť konštrukcie implantátu a zubnej protézy umožnili výrazne znížiť poruchovosť. Spôsob dosiahnutia osseointegrácie je známy, o koncepte už nikto nepochybuje. Dosiahnutie osseointegrácie sa stalo indikátorom kvality produktu – „obchodnou značkou“ pre výrobcov. V súčasnosti je na trhu veľa druhov osseointegrovaných implantátov a všetky vykazujú vysokú úspešnosť. Pochopiť takú hojnosť pre praktických lekárov nie je ľahké. Zmena funkcie zahŕňa anatomické a štrukturálne preskupenia orgánov a tkanív (Wolfov transformačný zákon). Funkcia určuje tvar, štruktúru kostného orgánu a jeho štruktúru. Štrukturálna reorganizácia kosti pri funkčnom zaťažení je kompenzačná osteogenéza. Ak je záťaž na kosť dávkovaná a striedaná s dostatočným odpočinkom, tak má čas na prestavbu a prispôsobenie sa novým podmienkam. Včasná funkčná záťaž stimuluje reparačné procesy v kostnom tkanive a podporuje opätovnú adaptáciu žuvacích svalov. Pri okamžitom funkčnom zaťažení spôsobujú dávkované vertikálne sily, ktoré tlačia na implantát, stimuláciu rastu kostného tkaniva, avšak prítomnosť akejkoľvek laterálnej sily je škodlivá pre stabilitu implantátu. Je dôležité, aby pri správnej okamžitej implantácii a dočasnej rekonštrukcii došlo k usmernenej tvorbe sliznice dutiny ústnej, vytvorili sa optimálne podmienky na dosiahnutie estetických výsledkov v procese pooperačnej rehabilitácie, ktorá pacientom uľahčuje život. Jednostupňový koncept umožňuje inteligentne využívať fyziológiu tela, dosahovať stabilné, predvídateľné a dlhodobé výsledky s prihliadnutím na všetky požiadavky estetiky.

Jednostupňová implantácia nie je možná, ak pacient vyžaduje osteoplastiku (augmentáciu kosti).

Problémy, ktoré vznikajú pri použití 2-stupňovej implantácie

1. Neskorá detekcia zlyhania implantátu
   • Niekedy lekár zistí nedostatok osseointegrácie až v druhom štádiu chirurgickej liečby, 3-6 mesiacov po operácii. Neskoré odhalenie zlyhania komplikuje liečbu aj vzťah medzi pacientom a lekárom.
2. Strata osteomukózy po extrakcii
   • Pri použití 2-stupňovej implantácie nie je vždy jednoduché obnoviť pôvodný slizničný profil (papilu).
3. Strata kosti a tvorba periimplantačných kráterov na cervikálnej úrovni
   • Bezprostredne po funkčnom zaťažení dochádza k úbytku kostnej hmoty s tvorbou krátera v oblasti spojenia implantátu a abutmentu. Výrobcovia tomu nepripisujú osobitný význam a niektorí autori to považujú za normu. Klinicko-rádiologické vyšetrenie ukazuje medzikostné straty a slizničné vrecká. Peri-implantátové vrecká sú živnou pôdou pre kolonizáciu a množenie baktérií, ktoré komplikujú liečbu.
4. Čakanie na čas hojenia
   • Nosenie snímateľnej protézy je pre pacienta samozrejmou nepríjemnosťou a dočasná obnova (obnovenie zuba alebo zubov) počas hojenia je príčinou početných návštev pacienta a pooperačných podráždení.

Výhody okamžitej implantácie

Okamžitá obnova po inštalácii jednostupňového implantátu odstraňuje všetky tieto problémy.

• Tento zásadný objav modernej implantológie umožňuje inštalovať dočasnú alebo trvalú protézu ihneď po zavedení implantátu (bez doby hojenia).
• Umožňuje lekárovi vyriešiť problém implantácie a protetiky pri jednej návšteve.
• Poskytuje pacientovi pohodlie a morálne uspokojenie.

Výhody jednostupňového konceptu možno rozdeliť na chirurgické, ortopedické, fyziologické, psychologické a ekonomické:

1. Na dosiahnutie osifikácie postextrakčných alveol a vytvorenie alveolárneho výbežku v rozsahu potrebnom pre dvojstupňovú implantáciu nie sú žiadne mesiace čakania.
2. Možnosť regulácie redukcie atrofie alveolárneho výbežku.
3. Možnosť predpovedania postimplantačnej štruktúry alveolárneho výbežku.
4. Možnosť predpovedania stavu a štruktúry mäkkých tkanív (papila).
5. Zníženie štádií a objemu chirurgických zákrokov a v dôsledku toho zníženie objemu a množstva anestézie a preventívnej liekovej terapie.
6. Neexistujú žiadne alebo sú výrazne znížené obdobia adentie.
7. Neexistuje žiadny psychologický „bezzubý komplex“.
8. Účinnosť žuvania zostáva prakticky nezmenená.
9. Absencia globálnej viacnásobnej neuromuskulárnej remodelácie spojenej s medzistupňami dvojstupňovej implantácie.
10. Žiadne zmeny vonkajších obrysov tváre spojené s dvojstupňovou implantáciou.
11. Zníženie používania osteosubstitučných látok na minimum.
12. Všeobecný komfort a žiadne zníženie výkonu počas liečby pre pacientov.
13. Monolitická štruktúra lícnej a kotvovej časti implantátu z titánu.
14. Absencia obdobia adaptácie na dočasnú snímateľnú protézu, ako aj jej korekcia.
15. Nie je potrebné ďalšie röntgenové vyšetrenie, a teda dodatočná expozícia pacienta.
16. Zníženie nákladov na liečbu pre pacienta.

Konštrukčné vlastnosti jednostupňového implantátu umožňujú kontrolovať atrofiu alveolárneho výbežku vyplnením vzniknutého postextrakčného alveolárneho priestoru kotvovou časťou implantátu. Protokol okamžitého zavádzania zahŕňa jednokrokovú implantáciu a jemné funkčné zaťaženie. Inštalácia jednostupňových implantátov do otvoru po extrakcii vám umožní získať:

• vynikajúca primárna stabilita pre akýkoľvek typ kosti,
• odstránenie čakacej doby pre pacientov na inštaláciu fixných protéz,
• výrazné skrátenie rehabilitačného obdobia a zníženie nákladov na liečbu pre pacienta,
• zachovanie účinnosti žuvania bez obdobia používania snímateľných protéz,
• vysoký stupeň predvídateľnosti výsledkov implantačnej liečby s priamym zaťažením, pri absencii atrofie kosti a zachovaní prirodzenej štruktúry sliznice obklopujúcej implantát,
• vysoké ukazovatele indexu kvality života pacientov v dôsledku potreby jedinej chirurgickej intervencie.

História jednostupňovej implantácie

Jednostupňový koncept implantácie je založený na možnosti okamžitého zaťaženia a dočasnej protetickej podpory s následnou výmenou dočasnej protézy za trvalú. Tento koncept je potvrdený vedeckou literatúrou, ktorá dokazuje, že funkčná stimulácia kosti, dosiahnutá okamžitým zaťažením, dáva reštrukturalizáciu kostných trámov, ako aj priamu orientáciu fyziológie kostnej trabekulácie. Jednostupňový implantačný protokol bol navrhnutý systémom ITI (International Team for Oral Implantology) a vyznačuje sa vysokou mierou úspešnosti: 1981 Schroeder; 1983 Babbusch; 1986 Bruggenkate. V roku 1991 Buser umiestnil 54 ITI implantátov u 38 pacientov s úspešnosťou 96,2 %. Tieto výsledky vniesli do práce zrnko pochybností o možnosti výlučne 2-stupňového konceptu. Je zrejmé, že dvojkrokový protokol nie je všeliekom na dosiahnutie osseointegrácie. Od roku 1985 poskytuje štúdium nového protokolu pre okamžitú inštaláciu implantátov (technika, tvar, materiály) priaznivé výsledky s okamžitou implantáciou (Anneroth 1963; Atwood, 1963; Sarnachiaro, Garenini, 1979; Weiss, 1981; Hodosh 1979; Putter 1986; Denissen, Groot, 1979; Karagianes 1982; Block a Kent, 1986; Block 1988; Brose 1987; Schulte, 1984; Stanley 1977, 1981; Todescan 1987; Ettinger 19993; Gotfrendsen93; Got Tieto články boli založené na výsledkoch pokusov na zvieratách (Barzilay 1988; Knoxetcoll, 1991; Lundgren 1992), ako aj na pacientoch (Lazarra, 1989; Lundgren 1992; Werbitt a Goldberg, 1992; Gelb, 1999; Lang 1993; Lang 4 ). Všetky tieto štúdie presviedčajú o vhodnosti jednostupňovej implantácie. Brunski v roku 1993 poznamenáva, že okamžité zaťaženie implantátov je možné, ak je možné kontrolovať mikropohyby. Salama 1995 kritizuje nevýhody protokolu Branemark. Ten istý autor navrhuje obojstrannú kombináciu viacerých implantátov na stabilizáciu primárnej stability, ako aj optimálnu schému šetrného zaťaženia. Tarnow v roku 1997 píše, že okamžité zaťaženie niekoľkých implantátov pri ich kombinácii je spoľahlivou metódou liečby.

Inštalácia implantátov na vysokej úrovni rozvoja modernej stomatológie nie je o nič náročnejšia ako jednoduchá extrakcia zuba. V závislosti od stavu kostného tkaniva čeľuste, klinických ukazovateľov a celkového stavu pacienta možno aplikovať jednostupňovú alebo dvojstupňovú implantáciu.

Zubná prax ukazuje, že vo väčšine prípadov sa používa viacúrovňová technika, ktorá zahŕňa základný súbor štandardných krokov.

Plánovanie a príprava

Účel tejto etapy je úplne identifikovať možné kontraindikácie a vytvoriť podrobný klinický obraz. Na tento účel sa vykonáva niekoľko prieskumov:

• Počítačová tomografia;
• rádiografia;
• všeobecný a biochemický rozbor krvi.

Potom zubný lekár určí plán ďalších postupov a lieči sprievodné ochorenia a.

Kompenzácia defektu čeľustnej kosti

Foto: schéma sínusového zdvíhania

Po podrobnej sanitácii je ústna dutina pripravená na inštaláciu implantátu (čapu). Pri inštalácii umelého koreňa má veľký význam stav a kvalita čeľustnej kosti.

Plnohodnotné implantáty je možné inštalovať len do kosti štandardnej hustoty a veľkosti.. Ak koreň chýba dlhší čas, časť alveolárneho procesu sa stáva tenšou.

V tomto prípade je obnova kostného tkaniva indikovaná jednou z nasledujúcich metód:

• regenerácia tkaniva (sinus lift). Vyrába sa zavedením syntetickej kostnej náhrady do alveolárnej dutiny. Zobrazené len pre hornú čeľusť. Inštalácia čapu je v tomto prípade možná najskôr po 5 mesiacoch;
• transplantácia štepu autogénneho typu (kostné úlomky alebo bloky). Je to najúčinnejšia metóda obnovy kostí. Umelý koreň sa inštaluje až po 6 mesiacoch;
• štiepenie čeľustnej kosti na jej rozšírenie. Táto metóda umožňuje implantáciu kovového koreňa ihneď po plastickej operácii.

V niektorých prípadoch môže obnovenie čeľustnej kosti trvať dlhšie, ako sa plánovalo (od 8 mesiacov do 1 roka).

Existujú implantáty, ktoré je možné umiestniť bez dodatočnej augmentácie alveolárnej kosti, aj keď je široká len 4 mm.

Klasická technika

Klasická metóda implantácie typu umelého koreňa sa uskutočňuje v niekoľkých etapách a sa líši zložitosťou postupov. Napriek tomu je táto technika populárna, pretože vám umožňuje inštalovať kolíky aj na jednu výmenu viackoreňových zubov.

Implantácia implantátu touto metódou je dlhý proces, ktorý trvá od 3 do 6 mesiacov. Protetika môže začať až po úplnej implantácii kovového koreňa.

Fáza umiestnenia implantátu

Implantácia čapu sa vykonáva v ambulancii zubného lekára a trvá približne 40-60 minút.. Na inštaláciu použite dvojstupňový. V niektorých prípadoch sa môže použiť celková anestézia.

Tým postup je absolútne bezbolestný a nespôsobuje žiadne nepohodlie. Umiestnenie implantátu pozostáva zo štyroch fáz:

1. Excízia ďasien a periostu

Pred zákrokom excízie sa vykoná dôkladné aseptické spracovanie povrchu ústnej dutiny. Najprv sa urobí patchworkový rez na mäkkom tkanive alveolárneho výbežku ďasien.

Potom sa slizničné a periostálne tkanivá odlúpnu, čím sa odkryje čeľustná kosť. Často sa na rezanie mäkkých tkanív používa konvenčný skalpel, ale uprednostňuje sa laserová excízia. Táto metóda je menej traumatická a zmierňuje stratu krvi.

2. Formovanie lôžka

V závislosti od použitých technológií môže byť na vytvorenie vybrania potrebné označenie miesta implantátu. Na tento účel sa na odkrytú časť kosti umiestni značka pomocou frézy guľového typu.

Podľa nastavenej značky s vrtákom s priemerom 2 mm sa hlboko do kosti vyvŕta dĺžka rovnajúca sa výške kovovej tyče. Hĺbka vŕtania je riadená hĺbkomerom.

Po získaní požadovanej dĺžky sa uskutoční fázová expanzia lôžka so zväčšením priemeru vrtáka maximálne o 0,5 mm. Nakoniec sa na stenách kanálika vytvorí závit, ktorý zabezpečí priľnutie implantátu ku kosti.

Pre modely skrutkového typu sa používajú závitníky a pre valcové typy sa používa fréza alebo výstružník.

Na zabezpečenie vysokej presnosti vŕtania používa zubár individuálne šablóny, ktoré sú vopred vyrobené na sadrovom modeli. Vytvorené lôžko sa starostlivo vyčistí, vysuší a ošetrí aseptickým roztokom.

3. Umiestnenie implantátu

Cylindrické implantáty sa inštalujú s miernym zásahom do špeciálneho nástroja a chirurgického kladiva. Skrutkové modely sa inštalujú do pripraveného lôžka pomocou skrutkovacieho zariadenia.

Čap je inštalovaný pod okrajom alveolárneho hrebeňa najmenej 0,5 mm. Potom sa nástroj vyberie a na umelý koreň sa pomocou zubného skrutkovača naskrutkuje zátka. Zabráni prerastaniu tkaniva do dutiny inštalovaného čapu.

Keď sa v mieste inštalácie vytvorí medzera, vyplní sa osteoindukčným alebo osteovodivým materiálom. V niektorých prípadoch sa používa prvý aj druhý typ materiálov.

Potom je možné aplikovať membránu, ktorá sa po cca 20 dňoch odstráni.

V niektorých zubných ambulanciách sú implantáty ošetrené špeciálnym povlakom, ktorý obsahuje liečivú zložku. Pomáha zmierniť zápal v okolitých tkanivách a fúziu kovu a kostí.

4. Šitie mäkkých tkanív

Foto: zaskrutkovaný implantát pred šitím ďasien

Po zaskrutkovaní zátky sa laloky periostu a slizničného tkaniva umiestnia do obrátenej polohy a úplne prekryjú implantát zátkou. Povrch rany je pevne zošitý chirurgickými stehmi prerušovaného typu, ktoré sa odstránia asi po týždni.

Inštaláciu implantátu je možné vykonať ihneď po chirurgickom zákroku extrakcie zuba do prirodzeného lôžka. To vám ušetrí ďalšiu traumu tkaniva ďasien.

Vloženie liečebného piliera

Tento prvok je dôležitou súčasťou celej štruktúry, pretože s jeho pomocou získava ďasno prirodzený vzhľad. Formovač ďasien sa inštaluje až po úplnom spojení kovového koreňa s čeľustnou kosťou.

Keďže dolná čeľusť má vysokú hustotu kostí, osseointegrácia na nej prebieha rýchlejšie, ale nie skôr ako po niekoľkých mesiacoch. Na hornej čeľusti trvá vrastanie najmenej 3 mesiace. Niekedy sa tieto pojmy líšia a implantácia implantátu môže trvať približne 6 mesiacov alebo viac.

Pred zaskrutkovaním tvarovača určí zubný lekár pomocou röntgenovej snímky kvalitu implantácie čapu. Poloha implantátu sa kontroluje špeciálnou sondou alebo vizuálne pri oddelení sliznice.

Inštalácia tvarovača sa vykonáva v niekoľkých krokoch:

• rez s perforátorom mäkkých tkanív gingiválneho hrebeňa;
• oddelenie mukoperiostálnych chlopní s obnažením horného okraja implantátu;
• odskrutkovanie zástrčky zubným skrutkovačom;
• zaskrutkovanie formovača ďasien;
• šitie mäkkých tkanív.

Po nainštalovaní tvarovača vytvorí ďasno v priebehu 1-2 týždňov okolo seba vrecko so zvýšenými prirodzenými okrajmi. Vďaka tomu pri ďalšej inštalácii umelej korunky vyzerá fúzia okraja ďasna so spodnou časťou zuba prirodzene.

Existujú implantáty, ktoré sa inštalujú ihneď s oporou, takže nie je potrebný tvarovač.

Inštalácia podpery

Dva týždne po zaskrutkovaní tvarovača sa nainštaluje podpera. Postup inštalácie je pomerne jednoduchý: tvarovač sa odskrutkuje a na jeho miesto sa nainštaluje podpera.

Potom sú hlavné práce na inštalácii umelého koreňa dokončené a zostáva len vykonať protetiku koruniek, ktoré sú inštalované priamo na opierku - to je posledná ortopedická fáza celého postupu.

Bazálna technika

Bazálna (jednostupňová) implantácia na rozdiel od klasickej techniky trvá len niekoľko návštev s intervalom 2-4 dní. V tomto prípade sa implantát a abutment používajú ako jednodielna konštrukcia.

Po podrobnom vyšetrení sa vyrobia jednotlivé implantáty a dočasné korunky. Inštalácia bazálnou metódou závisí od typu implantovaných kolíkov.

Postup vloženia jadrových implantátov:

• na alveolárnom výbežku sa urobí punkcia špeciálnym nástrojom v tkanivách ďasien a čeľuste. Priehlbina dosahuje bazálne (hlboké) vrstvy kostného tkaniva a je kontrolovaná hĺbkomerom;
• do výsledného kanálika sa vloží kovová tyč, pričom opora zostane nad povrchom ďasna.

Postup pri umiestnení implantátov v tvare T:

• na implantáciu sa urobí rez v laterálnej časti ďasna;
• produkovať exfoliáciu slizničného a periostálneho tkaniva, čím sa otvára kostná časť;
• tvar čapu sa vymodeluje do hĺbky kosti špeciálnym nástrojom;
• nainštalovať implantát;
• chlopňa sa vráti na svoje miesto a aplikujú sa prerušované chirurgické stehy.

Pri bazálnej metóde sa inštalácia dočasných koruniek vykonáva po 3-5 dňoch. Potom sa plne obnoví funkcia žuvania, vďaka čomu sa urýchli implantácia implantátu.

Táto technika umožňuje inštalovať implantáty na obnovenie veľkého počtu zubov.

Napriek niektorým podobnostiam sa metódy implantácie líšia. Ich rozdiel nie je len v cene, ale aj v čase inštalácie a prihojenia implantátu.

Iba zubár pomôže určiť metódu, ktorá podrobne preštuduje všetky kontraindikácie a indikácie.

Nasledujúce video podrobne ukazuje postup expresnej zubnej implantácie s uzavretým sinus liftom:

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Jack Hahn (Jack Khan), DDS
Konzultant na Katedre dentálnej implantológie na Univerzite v Cincinnati. Spolupracuje s University of New York, Ohio State University, Loma Linda University a University of Lille (Francúzsko).

Preklad zabezpečil Alexander Ostrovskij

Pri správnom výbere pacientov sú jednostupňová implantácia a okamžitá protetika bez chlopní spoľahlivým liečebným postupom a majú pre pacientov významné výhody. Článok poskytuje stručný prehľad histórie vývoja týchto liečebných postupov a popisuje podmienky potrebné na dosiahnutie dobrého dlhodobého výsledku. V práci sú uvedené aj klinické príklady.

Úvod a pozadie

Vďaka tridsaťročným skúsenostiam v dentálnej implantológii môže autor dlhodobo sledovať úspešné i neúspešné výsledky aplikácie rôznych techník a nástrojov. Nevyhnutne sa vynára otázka pohyblivosti implantátu, ktorá určuje typ uchytenia. Oseointegrácia a priaznivý dlhodobý výsledok sú dosiahnuteľné pri umiestňovaní implantátov atraumatickou chirurgickou technikou, ktorá bráni pohybu implantátu bezprostredne po umiestnení a keď sú implantáty stabilizované tak, aby aplikovaná záťaž nespôsobovala pohyb počas funkcie.

Počiatočné skúsenosti autora v implantológii v rokoch 1970-1985 súviseli najmä s platnovými implantátmi. Takéto implantáty boli zaťažené ihneď po inštalácii a opora bola integrálnou súčasťou implantátu. Pri umiestnení do kvalitnej kosti (typ II) sa vo väčšine prípadov dosiahla spoľahlivá fixácia a dlhodobé fungovanie. Keď boli implantáty umiestnené do voľnej kosti (typ III alebo IV), boli bezprostredne po implantácii menej stabilné. Mobilita implantátov počas obdobia prihojenia viedla k ich fibróznemu opuzdreniu, zmenám mäkkých tkanív, atrofii kostí a v konečnom dôsledku k odmietnutiu.

Nástup dvojstupňových submerzných lamelárnych implantátov umožnil vyhnúť sa predčasnému zaťaženiu implantátov, ktoré by mohlo spôsobiť ich pohyblivosť najmä v uvoľnenej kosti. V dôsledku aplikácie tejto techniky začal rásť koeficient prihojenia implantátov. S príchodom endosseálnych koreňových implantátov (obr. 1) bol koncept atraumatického zavedenia a vylúčenia z funkcie počas obdobia hojenia všeobecne akceptovaný ako najlepší spôsob zabezpečenia osseointegrácie.(1,2) Navyše úspech dosiahnutý pomocou tento prístup bol taký dobrý, že sa táto metóda stala jedinou prijateľnou. V poslednom čase však vzhľadom na podmienky v mieste implantátu veľké množstvo odborníkov opäť začalo vykonávať jednostupňovú implantáciu (technika umiestnenia implantátu, pri ktorej koronálna časť implantátu vyčnieva za líniu ďasna a nevyžaduje si druhý chirurgické štádium implantácie).(3)

Ryža. 1. Replace implantáty sú najnovším príkladom koreňových implantátov.

Boli analyzované podmienky potrebné na dosiahnutie úspechu jednostupňovej implantácie, ako aj niektoré druhy tejto techniky, napríklad okamžitá protetika na implantáty a umiestnenie implantátov bez prehnutia chlopne. Článok obsahuje popisy klinických prípadov ilustrujúcich použitie vyššie uvedených metód.

Jednokroková inštalácia

Najprv si pohovorme o indikáciách pre jednostupňové zavedenie implantátu. V súčasnosti autor umiestňuje približne 700 implantátov ročne a jednostupňovú implantáciu vykonáva v 30 % prípadov. Implantáty sú inštalované na úrovni, ktorá zabraňuje manipulácii s kosťou alebo ďasnom po prihojení. Pred umiestnením abutmentu sa odkryje a odstráni zátka implantátu. Na druhej strane, ak je ďasno hrubšie ako 2 mm, namiesto zátky možno použiť nízky formovač ďasien.

Klinické podmienky pre jednostupňovú implantáciu sú: 1) kosť dobrej kvality (typ I alebo II)(4); 2) primeraná šírka a výška kosti (dostatočná na umiestnenie implantátu s priemerom 3,8 mm a dĺžkou 12 až 16 mm; 3) primeraná zóna pripojenej gingívy (aspoň 3 mm); 4) prítomnosť susedných zubov, ktoré by mohli chrániť implantát pred okluzálnym zaťažením a tým ho vylúčiť z funkcie, ktorá by mohla spôsobiť pohyblivosť; a 5) schopnosť úplne stabilizovať implantát v čase vloženia.

Pri jednostupňovej inštalácii implantátov sa chlopňa najskôr prehne dozadu, potom sa lôžko pripraví na vloženie implantátu požadovaného priemeru a dĺžky. Implantát sa umiestni tak, aby koronálna časť vystúpila 1,0–1,5 mm (v závislosti od hrúbky ďasna) nad úroveň hrebeňa kosti (obr. 2). Umiestni sa zátka alebo nízky formovač ďasien a chlopňa sa zošije tak, aby zátka alebo formovač ďasna zostali otvorené. V esteticky dôležitej oblasti môže lekár použiť dočasnú snímateľnú protézu, predvŕtanú zvnútra, aby nedochádzalo k namáhaniu hojiaceho sa implantátu.

Ryža. 2. Röntgenový snímok ukazuje 5,0 mm hojivý abutment na 6,0 mm implantáte Riplace, ktorý bol umiestnený do objímky ihneď po extrakcii prvého mandibulárneho molára.

Po 3 alebo 6 mesiacoch sa zátku alebo formovač ďasien odstráni (obrázky 3 až 6). V budúcnosti sa protetika vykonáva na implantáte podľa tradičnej schémy.

Ryža. 3. Rovnaký implantát po prihojení.
Ryža. 4. Pohľad na vytvorený okraj ďasna po odstránení formovača ďasna.
Ryža. Obr. 5. Pohľad na zátku implantátu Riplace s priemerom 5,0 mm po prihojení.
Ryža. 6. Rovnaký implantát po odstránení zátky je implantát obklopený zdravými ďasnami.

Okamžitá protetika

Po tom, čo sa jednostupňová implantácia stala rutinnou a úspešne používanou v praxi, ďalším krokom bolo vyskúšať okamžitú protetiku. Koncept okamžitej protetiky spočíva v pripevňovaní pilierov a fixných dočasných protéz ihneď po umiestnení implantátu a nie je nový. Ako už bolo spomenuté vyššie, jednostupňové lamelové implantáty boli zaťažené ihneď po inštalácii pred 20 rokmi. Novinkou je, že väčšine jednostupňových odmietnutí implantátov sa dá vyhnúť starostlivým dodržiavaním niektorých kľúčových požiadaviek.

Požiadavky na okamžitú protetiku zahŕňajú: 1) kosť dobrej kvality (typ I alebo II); 2) schopnosť inštalovať implantát s dĺžkou 13–16 mm; 3) prítomnosť primeranej zóny keratinizovaných ďasien; 4) schopnosť chrániť implantovaný(é) implantát(y) pred nadmerným okluzálnym zaťažením. To sa dá dosiahnuť, keď susedné zuby dokážu vyvrátiť implantátovú protézu z oklúzie, alebo keď antagonistom implantátovej protézy v bezzubej čeľusti je snímateľná protéza.

Treba si uvedomiť, že jednostupňová implantácia a okamžitá protetika sú indikované nielen pri výskyte zdravého (zahojeného) alveolárneho výbežku. Často pri extrakcii zubov dolnej čeľuste je možné umiestniť implantáty do lôžok ihneď po extrakcii,5,6 potom fixovať piliere, zošiť laloky a zacementovať dočasnú protézu. V takýchto prípadoch by implantáty mali byť dlhšie ako korene zubov, čím by sa zlepšil intraoseálny/extraoseálny pomer štruktúry a zabezpečila by sa lepšia stabilita.

Klinický prípad

58-ročný muž s odnímateľnou protézou hornej čeľuste. Zvyšných 7 zubov dolnej čeľuste je pohyblivých (stupeň 3) s úbytkom kosti viac ako tretinou výšky hrebeňa.

Ryža. 7. Ihneď po extrakcii zuba bolo do jamiek umiestnených šesť implantátov v tvare koreňa s dĺžkou 16 mm.
Ryža. 8. Po inštalácii abutmentov boli chlopne zošité.
Ryža. 9. Polotovar na výrobu dočasnej plastovej fixnej ​​protézy.
Ryža. 10. Dočasná protéza je fixovaná dočasným cementom.
Ryža. 11. Hojenie ďasna priľahlého k protéze po 3 mesiacoch.
Ryža. 12. Bola nainštalovaná trvalá kovokeramická protéza.

Zuby boli extrahované a šesť 16 mm dlhých implantátov Riplace (Nobel Biocare, Yorba Linda, Kalifornia) bolo umiestnených do pripravených objímok (obr. 7). Na implantáty boli umiestnené opory a chlopne boli zošité (obr. 8).

Pevný plastový mostík bol vyrobený pomocou diagnostického voskového modelu a formy vyrobenej pomocou vákuového stroja (obrázok 9). Na formu sa aplikoval dočasný plast, po ktorom sa obrobok inštaluje na podpery, ktoré boli predtým namazané vazelínou. Pacient zatvoril ústa v centrálnej oklúzii. Potom bola dočasná protéza odstránená, plast nakoniec mimo ústnej dutiny stuhol. Prebytočný plast bol odstránený, aby sa neprilepili na ďasno. Na každej strane bola vyrobená konzola pre jednu jednotku. Oklúzia bola skontrolovaná a opravená. Dočasná protéza bola vyleštená a fixovaná dočasným cementom ImProv (ImProv, Nobel Biocare) (obr. 10).

Po 3 mesiacoch bola dočasná protéza odstránená. Dbali sme na to, aby boli piliere rovnobežné a ich okraje sme prispôsobili tvaru zahojenej gingívy (obr. 11). Skontrolovala sa oklúzia a upravila sa dočasná protéza.

Bola vyrobená trvalá fixná keramicko-kovová protéza, bola odskúšaná a prispôsobená. Potom bola protéza fixovaná dočasným cementom ImProv (obr. 12). Panoramatický röntgenový snímok po ukončení liečby je znázornený na obrázku 13.

Ryža. 13. Ortopantomogram po dokončení protetiky.

Umiestnenie implantátu bez chlopne

Na záver si ešte pohovorme o možnosti využitia takzvanej techniky bez chlopne, alebo umiestnení implantátov bez prehnutia chlopne, čo následne viedlo k potrebe šitia. Absencia chlopní znižuje nepohodlie u pacientov v pooperačnom období. Navyše, ponechaním periostu na vestibulárnej a orálnej strane hrebeňa nedotknuté, táto technika umožňuje lepšie prekrvenie oblasti, čím sa znižuje pravdepodobnosť kostnej resorpcie.(7).

Pri použití techniky bez prehnutia chlopne sa používa perforátor na odstránenie ďasna nad okrajom hrebeňa v oblasti implantátu. Pred použitím perforátora s osteometrom sa lekárovi odporúča zmerať vestibulárno-orálnu vzdialenosť kosti v troch bodoch: vrchol hrebeňa, oblasť stredu navrhovaného implantátu, oblasť vrcholu navrhovaného implantátu implantát. Takéto merania odhalia prítomnosť priehlbín na povrchu kosti. Ak sa zistí priehlbina väčšia ako 15°, odporúča sa zložiť chlopne tradičným spôsobom, aby sa zabezpečila lepšia vizualizácia počas umiestňovania implantátu. Pri absencii výrazných odtlačkov sa gingiválna zátka odstráni perforátorom a kyretou a kosť sa obnaží. Na preniknutie do kortikálnej platne sa používa guľôčková fréza č. 3, po ktorej nasleduje pilotný vrták. Potom sa implantát inštaluje podľa štandardnej metódy.

Technika zavedenia implantátu bez chlopne sa môže použiť v kombinácii s jednostupňovým umiestnením alebo okamžitou protetikou. Okrem zásad, ktoré treba dodržať pri oboch technikách, je potrebné v prípade zavedenia implantátu bez chlopne vziať do úvahy niekoľko ďalších faktorov: 1) prítomnosť väčšej plochy keratinizovaného tkaniva (najmenej 5 mm) ďasien ; a 2) prítomnosť väčšej šírky kosti (aspoň 4,5 mm) v neprítomnosti priehlbín väčších ako 15°. Keďže vizualizácia je v porovnaní s tradičnou technikou obmedzená, je oveľa ťažšie uistiť sa, že implantát je umiestnený v strede hrebeňa. Veľká šírka hrebeňa poskytuje lekárovi väčšiu slobodu konania.

Klinický prípad
35-ročná žena nemá horný premolár. Podmienky zodpovedali indikáciám pre jednostupňovú implantáciu bez zloženia chlopne. Na odstránenie okrúhlej časti ďasna v oblasti osteotómie sa používa perforátor.

Ryža. 14. Skontrolujte RTG snímku, aby ste potvrdili správnu hĺbku a sklon pilotného vrtáka.

Do kosti sa do požadovanej hĺbky zaviedol pilotný vrták s priemerom 2,0 mm. Na potvrdenie polohy vrtáka bolo urobené röntgenové vyšetrenie (obr. 14). Potom bolo pripravené lôžko na zavedenie implantátu Riplace s hydroxyapatitovým povlakom s priemerom 4,3 mm a dĺžkou 16 mm. Implantát bol vložený tak, aby bol šesťuholník 1 mm nad úrovňou hrebeňa (obr. 15). Adaptér bol odstránený a zástrčka bola nainštalovaná (obr. 16). Periapikálny röntgenový snímok ukazuje umiestnenie skrutkového implantátu v tvare koreňa mediálne k prednej stene maxilárneho sínusu (obr. 17).

Ryža. 15. Implantát s adaptérom sa vloží tak, aby šesťuholník vystúpil 1 mm nad úroveň kosti.

Ryža. 16. Na implantát sa umiestni zátka.

Po 5 mesiacoch prihojenia sa zátka odstránila a umiestnila sa rovná podpera. Urobil sa odtlačok a zaregistrovalo sa uhryznutie, po čom sa vyrobila a zacementovala dočasná korunka. O tri mesiace neskôr bola na dočasný cement nasadená kovokeramická korunka.

Ryža. 17. Periapický röntgenový snímok potvrdzuje umiestnenie implantátu s priemerom 4,3 mm a dĺžkou 16 mm mediálne k prednej stene maxilárneho sínusu.

Výber implantátu

Skrutkové implantáty sú najvhodnejšie pri použití ktorejkoľvek z troch techník opísaných v tomto článku, pretože skrutkový dizajn poskytuje vyššiu stabilitu ako valcový tvar.8 Navyše tvar koreňových skrutkových implantátov vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu stability .8 prispieva k vytvoreniu biologickej väzby,9,10 autor vo svojej praxi bežne používa implantáty práve s takýmto povlakom.

Záver

Jednostupňová implantácia, okamžitá protetika a umiestnenie implantátu bez chlopne môžu mať vysokú mieru prežitia porovnateľnú s tradičným dvojstupňovým umiestnením implantátu pri správnom výbere pacientov s dobrou kvalitou kostí, primeranou oblasťou keratinizovanej gingívy a dostatočná výška a šírka alveolárneho výbežku. Znížením nepohodlia a skrátením celkového trvania liečby všetky tri techniky zvyšujú pravdepodobnosť získania súhlasu pacienta.

Slovník

Dvojstupňová implantácia- tradičná schéma implantácie, kedy sa po inštalácii implantátu prišijú chlopne a prihojenie sa očakáva na 3 alebo 6 mesiacov, potom sa implantáty otvoria a začne sa s protetikou.
Jednostupňová implantácia- spôsob implantácie, pri ktorom zostáva implantát po inštalácii otvorený.
Okamžitá implantácia- inštalácia implantátu ihneď po extrakcii zuba (koreň).
Oneskorená implantácia- zavedenie implantátu 3-5 týždňov po extrakcii zuba.
Okamžitá protetika, nefunkčná- protetika ihneď po inštalácii implantátu, protéza na implantáte sa odstráni z oklúzie.
Okamžitá protetika, funkčná- protetika ihneď po umiestnení implantátu, protéza na implantáte sa podieľa na oklúzii.
Typy kostí - 4 typy kostí (1 hustejšia, 4 najmenej hustá).
Gingiva bývalá- skrutka vyčnievajúca do ústnej dutiny, umožňujúca vytvorenie okraja ďasna.
Krycia skrutka je zátka, ktorá prekrýva implantát po dobu jeho prihojenia.
Pilotný vrták je prvý vrták, ktorý určuje umiestnenie, hĺbku a smer implantátu.
Opora (rovná alebo šikmá)- konštrukcia pripevnená k implantátu, ku ktorej je pripevnená korunka, nosná konštrukcia protézy alebo samotná protéza.

K dnešnému dňu je jednou z najúčinnejších metód obnovy chrupu implantácia. K obnove dochádza implantáciou špeciálneho implantátu do ďasna alebo periostu, čím sa vytvorí zubná protéza úplne identická s prirodzeným zubom.

V závislosti od individuálnych charakteristík sa zubné implantáty inštalujú v jednej alebo viacerých etapách.

Jednostupňová implantácia je nechirurgická implantácia, ktorá umožňuje čo najskôr vytvoriť nový zub. Zároveň pacient, ktorý potrebuje neodkladnú zubnú starostlivosť, dostane možnosť viesť normálny život – usmievať sa a jesť svoje obľúbené jedlo.

Ako prebieha jednostupňová implantácia?

Jednostupňový proces implantácie zahŕňa:

Prípravná fáza

Pred inštaláciou implantátu sa urobí špeciálny odtlačok na vytvorenie dočasnej korunky. Zubný technik pomocou odtlačku vytvorí ortopedickú štruktúru, ktorá sa neskôr použije na obnovu zuba.

Umiestnenie implantátu

Vďaka moderným technikám tento postup netrvá dlhšie ako hodinu. Implantát sa umiestňuje ambulantne v lokálnej anestézii. Keďže tento typ implantácie sa nazýva aj minimálne invazívny, to znamená, že znamená minimálne poškodenie tkaniva, hlavička zubnej protézy (opora) neklesne úplne pod sliznicu, ale nachádza sa o niečo vyššie nad okrajom ďasna.

Dokončenie implantácie

Keď sa dočasný implantát zakorení, namiesto dočasnej korunky sa nainštaluje trvalá zubná protéza.

Čo dáva jednostupňová implantácia?

1. Čas čakania na tvorbu kostného tkaniva („osifikácia“) a zahojenie diery po extrakcii zuba („postextrakčné alveoly“) sú skrátené, čo šetrí čas pacienta
2. Nie je potrebné úplné vytvorenie kostného lôžka, na ktorom sú zuby umiestnené, takzvané vytvorenie alveolárneho hrebeňa v množstve potrebnom na dvojstupňovú implantáciu.
3. Chirurgický zásah je minimalizovaný, čo následne znamená zníženie objemu a množstva použitých liekov a anestetík
4. Vďaka moderným diagnostickým prístrojom je možné predpovedať stav a štruktúru mäkkých tkanív (papila), ako aj postimplantačnú štruktúru a atrofiu alveolárneho výbežku.
5. Navonok sa zubná protéza nelíši od „skutočného zuba“, takže nedochádza k vonkajším zmenám obrysu tváre a pacient nepociťuje žiadne vonkajšie psychologické komplexy
6. Zubná protéza plne plní svoju žuvaciu funkciu, čo umožňuje pacientovi viesť normálny život.
7. Zníženie používania osteosubstitučných látok na minimum
8. Vo všeobecnosti je inštalácia implantátu relatívne pohodlná a neovplyvňuje výkonnosť pacienta.
9. Jediný dizajn krčnej a kotviacej časti implantátu pozostáva z titánu, ktorý zaručuje dlhú životnosť a bezpečné používanie zubnej náhrady
10. Jediný chirurgický zákrok zabráni obdobiu adaptácie na dočasnú korunku a jej korekcii
11. Inštalácia trvalej zubnej protézy nastáva čo najskôr, čo umožňuje pacientovi udržať si kvalitný a pohodlný životný štandard
12. Jednostupňové zavedenie implantátu zaručuje pacientovi „nový zub“ vysokej kvality s malým množstvom času a peňazí vynaložených na návštevu kliniky

V akom prípade sa pacientovi ponúka dvojstupňová implantácia?

Len dvojstupňová implantácia je pre klienta vhodná v prípadoch, keď:

• Pozorujú sa zjavné príznaky osteoporózy čeľustnej kosti
• V oblasti implantácie zubnej protézy sa zisťujú zápaly, ktoré sú nezlučiteľné s jednostupňovou inštaláciou „nového zuba“
• Choré zuby sa nachádzajú v blízkosti oblasti inštalácie implantátu, v dôsledku čoho môže začať zápalový proces
• Pacient má slabý imunitný systém

V tomto prípade bude pacientovi ponúknutá dvojstupňová implantácia, ktorá zahŕňa postupnú inštaláciu zubnej protézy.

Ako funguje dvojstupňová implantácia?

Inštalácia vnútrokostného prvku

Keďže existujú rôzne typy implantátov (cylindrické, skrutkové), je potrebné pred prvou montážou pripraviť kostné lôžko. Ak to chcete urobiť, najprv urobte rez a odrežte mukoperiostálne chlopne. Potom sa v tkanive vytvorí malá priehlbina. Potom sa do kostného tkaniva nainštaluje vodiaci kanál. Po definitívnom vytvorení kostného lôžka sa do neho vloží implantát. Ďalej sa do lôžka umiestni intraoseálny prvok a zátka. Mukoperiostálne chlopne sa vrátia na svoje miesto a rez sa zašije. Celá procedúra trvá asi hodinu. Pacient nepociťuje ostrú bolesť, keďže operácia prebieha v lokálnej anestézii.

Liečebná fáza

Pacient absolvuje obdobie hojenia, aby sa implantát v tvare koreňa pevne zafixoval v kostnom tkanive. Doba hojenia je individuálna a môže trvať od troch mesiacov do šiestich mesiacov.

Inštalácia podpery (hlava podpory)

Po období hojenia začína ďalšia fáza implantácie. Sliznica sa opäť nareže, určí sa poloha implantátov v extraoseálnej časti. Potom sa zástrčka nainštalovaná skôr odstráni a vloží sa tvarovač ďasien. Asi po mesiaci, keď sa vytvorí takzvaná gingiválna manžeta, sa formovač ďasna nahradí opornou hlavicou (abutmentom). Fáza hojenia trvá ešte týždeň.

Inštalácia korunky

Poslednou fázou implantácie je odstránenie odliatkov a zhotovenie zubnej protézy identickej so strateným zubom. Keď je korunka pripravená, nasadí sa na implantát.

Čo dáva dvojstupňová implantácia?

1. Postupné zavádzanie implantátov umožňuje dosiahnuť vynikajúci kozmetický efekt.
2. Konštrukcia je veľmi kvalitná a má dlhú životnosť
3. Vysoké výsledky prihojenia zubných protéz
4. Schopnosť obnoviť stratený zub, a to aj v prípadoch, keď nie je možná inštalácia implantátu v jednej fáze

Pracovné výsledky

Niektoré z najnovších výsledkov implantačnej práce. Kliknutím na obrázok zobrazíte celé fotografie „pred“ a „po“:

Výsledok dentálnej implantácie č.23.
Kliknite na obrázokVýsledok dentálnej implantácie č.17.
Kliknite na obrázokVýsledok dentálnej implantácie č.9.
Kliknite na obrázok

Ceny za zubnú implantáciu v Telmana 41 Medical Center

Ceny zubných implantátov závisia najmä od implantátov. Snažíme sa pracovať výhradne s kvalitnými implantátmi, či už relatívne lacnými riešeniami (napríklad implantáty Renova od Altracore Biomedical (USA) so zárukou 5 rokov). alebo tie, ktoré platia za známejšiu kvalitu a trochu inú úroveň aplikovanej technológie (napríklad Zigoma 45 'od Nobel biocare).

Všetky fázy inštalácie zubného implantátu sú pre pacienta maximálne bezpečné a bezbolestné, ak sa operácia vykonáva v dobrej zubnej ambulancii s použitím vysokokvalitného vybavenia a moderných materiálov. Tento typ protetiky spočíva v obnove nielen korunky, ale aj koreňa zuba., ktorý pomáha celému systému čeľustí normálne fungovať. Uchýlením sa k implantácii môžete zachrániť čeľustnú kosť pred atrofickými zmenami bez poškodenia zostávajúcich zdravých zubov.

Ako sa vyrábajú implantáty, ich štruktúra

Implantát alebo implantát (v angličtine -implantát) je špendlík v tvare koreňa zuba. Je vyrobený zo zliatiny medicínskych kovov a je umiestnený v čeľustnej kosti. Potom sa na protézu nainštaluje opora a na ňu sa nasadí korunka, ktorú je možné vymeniť bez odstránenia implantátu.

Pred protetikou zubný lekár vyhodnotí uskutočniteľnosť inštalácie implantátu, berúc do úvahy fyziologické vlastnosti tela pacienta, jeho zdravotný stav.

Viac o tom, ako sa vyrábajú implantáty, sa dozviete z videa:

Indikácie a kontraindikácie

Klasické indikácie pre implantáciu sú:

• terminálne defekty chrupu;
• úplná a neúplná absencia zubov;
• neznášanlivosť na snímateľné zubné protézy v dôsledku alergií alebo gag reflexu;
• defekt funkčnej oklúzie (záver čeľuste) po extrakcii zuba alebo nesprávnom zubnom ošetrení.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• nádory (ak sú vložené implantáty, začnú rásť);
• zvýšený tonus žuvacích svalov;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• patológie nervového systému a duševné poruchy;
• detstvo;
• imunodeficiencie;
• diabetes mellitus (najmä nekompenzovaný typ);
• tuberkulóza;
• osteoporóza;
• niektoré formy stomatitídy;
• alergia na anestéziu;
• chronické formy chorôb rôznych vnútorných orgánov;
• reuma.

Relatívne kontraindikácie pre operáciu zubného implantátu:

• tehotenstvo vo všetkých štádiách;
• obdobie dojčenia;
• patologické uhryznutie;
• bruxizmus;
• zlá ústna hygiena;
• karyózne dutiny (protéza sa zavádza až po úplnom ošetrení kazu);
• zápal sliznice;
• kachexia;
• patológia temporomandibulárneho kĺbu;
• fajčenie.

Pacient musí informovať lekára o všetkých existujúcich chronických ochoreniach, aby sa vylúčila možnosť komplikácií.

Ako sa umiestňujú zubné implantáty

Počet potrebných implantátov závisí od počtu zubných súprav, ktoré je potrebné obnoviť. Ak jeden zub chýba, umiestni sa jeden implantát. Ak chýbajú dva alebo tri stoličky, potom sa umiestnia dve alebo tri protézy. Nie je vhodné obmedzovať sa na jeden implantát, pretože nemusí vydržať zvýšenú záťaž pri žuvaní. V prípade úplnej adentie určuje počet protéz lekár v závislosti od predpokladanej medzizubnej vzdialenosti.

Typy implantácie:

• Intraoseálna inštalácia zubných implantátov sa vyznačuje zavedením protézy do kostného tkaniva. Táto technológia je najpopulárnejšia a najžiadanejšia na celom svete, pretože má najmenej možných komplikácií. Zubný implantát sa vkladá priamo do kostného lôžka.
• Bazálna implantácia je indikovaná pri nedostatku kostí a absencii niekoľkých po sebe nasledujúcich zubov. Pomocou tejto techniky sa implantáty inštalujú, ak nie je možné vybudovať kostné tkanivo. Ale je to nebezpečné s možnými vedľajšími účinkami a komplikáciami. Navyše konštrukcie vyrobené podľa bazálneho typu nie sú príliš spoľahlivé, preto bazálna inštalácia zubných protéz zaberá v modernej implantológii skromné ​​miesto.
• Intramukózna technológia sa najčastejšie používa v snímateľnej protetike na pohodlnú a spoľahlivú fixáciu falošnej čeľuste. V tomto prípade je implantát vložený priamo do ďasna.

Zubné implantáty možno rozdeliť do troch typov:

1. Jednostupňová implantácia umožňuje umiestniť umelý koreň a korunku pri jednej návšteve zubára.
2. Dvojstupňová inštalácia sa vykonáva 2 krát:
   • V prvej fáze sa do čeľuste implantuje kovový kolík.
   • Pri druhej návšteve sa nasadí koruna.

1. Miniimplantácia sa používa na imitáciu premolárov alebo v úzkych častiach čeľuste a vyznačuje sa inštaláciou malých protéz.

Inštalácia zubného implantátu: fázy a načasovanie

Štandardný postup inštalácie zubného implantátu sa vykonáva v niekoľkých etapách. Ich trvanie závisí od mnohých faktorov vrátane zdravotného stavu pacienta a úrovne použitých techník.

Prípravná fáza

Inštalácia zubného implantátu je závažný chirurgický zákrok na implantáciu cudzieho telesa do čeľuste, preto si lekár, ktorý operáciu vykonáva, musí byť istý, že pacient je na zákrok pripravený.

Protetika je stres pre telo, ktorý aktivuje choroby, ktoré boli predtým vo vegetatívnom stave. Pred operáciou sa zubár musí uistiť nielen o zakorenení implantátu, ale aj o tom, že telo pacienta túto záťaž znesie, preto proces implantácie chrupu začína základnou diagnózou. Na tento účel sa plánovane vykonávajú tieto postupy:

• vizuálne vyšetrenie úst;
• vyšetrenie u kardiológa, alergológa, neurológa a endokrinológa (potrebu a postupnosť návštev lekárov určuje terapeut);
• dodávanie testov;
• ORL vyšetrenie (ak potrebujete nainštalovať implantát do horného chrupu);
• sanitácia ústnej dutiny;
• výskum hardvéru;
• augmentácia kostí.

Testovanie

V rámci dentálnej implantácie sa robí množstvo dôležitých štúdií, medzi ktoré patrí všeobecný krvný test s ďalšími parametrami:

1. Koagulogram alebo krvný koagulačný test - stanovenie hladiny fibrinogénu, protrombínu a trombínového času.
2. Stanovenie hladiny glukózy v krvi.
3. Biochémia alebo štúdium zloženia krvi pre:
   • amyláza;
   • celkový a priamy bilirubín;
   • cholesterol;
   • transaminázy;
   • elektrolyty;
   • celkový proteín;
   • alkalický fosfát;
   • močovina;
   • kreatinínu;
4. Testovanie na HIV a hepatitídu.
5. Atikardiolipínový test na syfilis.

Budete tiež musieť absolvovať všeobecnú analýzu moču a ak existujú patológie gastrointestinálneho traktu, analýzu výkalov. Pri absencii chronických ochorení zaberie testovanie málo času.

hardvérový výskum

Na určenie anatomickej štruktúry čeľuste, kvality kostného tkaniva a jeho patológií sú potrebné tieto typy vyšetrení:

• Rádiografia. Umožňuje vám urobiť podrobný vysokokvalitný obraz študovanej časti čeľuste, vďaka čomu je možné vysledovať stav kostného tkaniva a existujúcich koreňov.
• Ortopantomogram. Poskytuje detailný pohľad na kvalitu kosti a možné patológie vďaka trojrozmernému panoramatickému obrazu.
• CT vyšetrenie. Pomáha získať trojrozmerný obraz kosti, ktorý umožňuje určiť štruktúru a hustotu čeľustnej kosti.

Bez týchto vyšetrení neprebehne ani jedna implantácia zubov, keďže pri implantácii protézy do kosti je vysoké riziko poranenia nervov a dôležitých ciev a panoramatické snímky pomáhajú takýmto problémom predchádzať. Toto pravidlo platí pre všetky formy protetiky.

Zväčšenie kostí

Zubné implantáty sa zavádzajú iba vtedy, ak je dostatok kostného tkaniva. Ak sa v dôsledku hardvérových štúdií zistí, že objem čeľustnej kosti nestačí na kvalitnú protetiku, potom sa pri absencii kontraindikácií vykoná štepenie kostného tkaniva. Na to sa používajú rôzne metódy:

• Riadená regenerácia. Vyznačuje sa zväčšením objemu kosti v dôsledku implantácie prírodného alebo umelého materiálu.
• Štepenie kostného bloku. Vykonáva sa pri kostnej resorpcii, v jej rámci sa odoberá tkanivo z inej časti tela a transplantuje sa do čeľuste.
• Sínusový lifting. Zvýšenie sliznice dolnej časti maxilárnych dutín, v dôsledku čoho sa zväčšuje objem hornej čeľuste.

Zväčšenie kostí

K implantácii zubov nedochádza hneď po augmentácii kosti, ale niekoľko mesiacov po ukončení stomatologickej operácie.

Chirurgické štádium

Po kompletnej príprave ústnej dutiny nastáva samotná operácia. Proces inštalácie zubného implantátu netrvá dlho. Časový interval závisí od kvality vykonanej diagnostickej práce, zložitosti použitej techniky a fyziologických znakov štruktúry čeľustného aparátu pacienta. Bežný zubný implantát sa umiestni približne za 90 minút.– pokiaľ trvá pravidelná návšteva u zubára.

Chirurgická intervencia začína patchworkovým rezom a exfoliáciou gingiválneho a periostálneho tkaniva, v dôsledku čoho je odkrytá oblasť kosti. Na ňom je nainštalovaná frézovacia značka na vytvorenie umelého koreňového lôžka. Potom na tomto mieste lekár vyvŕta tenký kanál pozdĺž dĺžky implantátu. Po dosiahnutí požadovanej hĺbky sa kanál rozširuje pomocou špeciálnych vrtákov.

Po získaní požadovanej šírky sa v kanáli vytvorí závit, ktorý zodpovedá závitu protézy. Kvôli nemu sa inštalujú zubné implantáty. To znamená, že sa jednoducho zaskrutkujú do výsledného otvoru a potom sa uzavrú skrutkovacou zátkou. Potom sa mukózne a periostálne tkanivo umiestni na implantát a zašije sa jednoduchými stehmi používanými v chirurgii.

Pooperačné obdobie

Zubné implantáty sa zavádzajú rýchlo, no ich prihojenie trvá dlho. Počas prvých 5 dní môže byť pozorovaný opuch a bolestivosť, potom by mali nepríjemné príznaky zmiznúť. V pooperačnom období sa treba vyhýbať stresovým situáciám, fyzickej námahe, návšteve sáun a kúpeľov, ako aj žuvaniu na strane povrchu rany. Je potrebné ošetrovať ústnu dutinu antiseptickými prípravkami a urobiť všetko pre to, aby sa implantát zakorenil. V opačnom prípade bude materiál odmietnutý.

Známky odmietnutia

Príznaky, že implantát sa nezakorenil:

• sčervenanie ďasien;
• opuch v mieste protézy;
• silná bolesť v čeľusti (neprechádza ani po užití silných liekov proti bolesti);
• pohyblivosť susedných zubov;
• Nárast teploty.

Ak spozorujete akékoľvek nepríjemné príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať svojho zubára.

Štádium tvorby ďasien

Na vytvorenie prirodzeného obrysu tkaniva ďasien je namiesto existujúcej skrutkovacej zátky nainštalovaný špeciálny titánový valec skrutky, ktorý sa nazýva tvarovač ďasien. Jeho inštalácia prebieha 3-6 mesiacov po zavedení čapu.

Do 15 dní po umiestnení implantátu sa okolo implantátu vytvorí prirodzený gingiválny záhyb, ktorý zohráva kľúčovú úlohu pri držaní umelého koreňa.

Fáza inštalácie podpery

Abutment je stredná časť implantátu, ktorá spája koreň s korunkou. Vkladá sa namiesto tvarovača ďasien po vytvorení hlienového valčeka okolo budúceho umelého zuba. Procedúra netrvá niekoľko hodín, ale iba 15-20 minút.

Etapa protetiky

Po zahojení zubného implantátu sa nasadí umelá korunka. Najprv sa z čeľustí odoberú odliatky, aby vyrobené protézy mali požadovaný tvar, nezasahovali do uhryznutia pacienta a pomohli obnoviť funkciu žuvania. Potom sa výsledná korunka umiestni na podperu pomocou lepiaceho materiálu.

Štádium rehabilitácie

Po všetkých štádiách implantácie zubov začína rehabilitačné obdobie. Jeho termín závisí od spôsobu zubného výkonu a fyziologických vlastností tela. Počas tohto obdobia musíte:

• jemne a dôkladne vyčistite ústnu dutinu;
• používajte aseptické oplachovacie prostriedky;
• pravidelne navštevovať zubára (najmenej raz za mesiac);
• znížte množstvo tuhej stravy, ktorú jete.

Spoločná práca zubára a pacienta vo všetkých fázach inštalácie zubného implantátu zaručuje dobré prihojenie zubnej protézy a úplné obnovenie funkcie žuvania.