Akútne zlyhanie pečene u detí. Symptómy zlyhania pečene u dojčiat Symptómy zlyhania pečene u detí

Ochorenie, ktoré je charakterizované porušením celistvosti pečeňového tkaniva v dôsledku ich akútneho alebo chronického poškodenia, sa nazýva zlyhanie pečene. Toto ochorenie sa považuje za zložité, pretože po poškodení pečene sú narušené metabolické procesy. Ak neprijmete vhodné opatrenia na vyliečenie choroby, potom sa za určitých podmienok môže zlyhanie pečene rýchlo a rýchlo rozvinúť a viesť k smrti.

Klasifikácia

Choroba je klasifikovaná podľa dvoch charakteristík: povaha priebehu a štádií.

Podľa povahy priebehu sa rozlišujú dve štádiá ochorenia:

• Ostrý;
• Chronický.

Akútne zlyhanie pečene dochádza v dôsledku straty schopnosti pečene vykonávať svoje funkcie. Ochorenie sa prejavuje najmä niekoľko dní a je charakterizované ťažkou formou priebehu symptómov. Akútny vzhľad je často smrteľný, preto je veľmi dôležité poznať príznaky, aby bolo možné rozpoznať ochorenie v počiatočnom štádiu.

Akútne zlyhanie pečene sa ďalej delí na veľký a malý. Veľký je klasickou formou prejavu ochorenia, ktorú možno jednoznačne vysledovať v klinických a laboratórnych štúdiách. Malý akútne zlyhanie pečene sa vyskytuje častejšie u detí na pozadí závažných ochorení (otravy, črevné infekcie atď.). Tento poddruh je veľmi ťažké diagnostikovať kvôli absencii symptómov ochorenia. Malé druhy sa môžu vyvíjať rýchlo aj niekoľko rokov.

Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja pomalým priebehom ochorenia. V dôsledku postupnej dysfunkcie pečene s progresívnym priebehom chronického ochorenia parenchýmu sa vytvára chronický typ ochorenia. Choroby, ako je alebo sú výsledkom chronického zlyhania pečene. Oba prejavy končia hepatálnou kómou s následnou smrťou.

Okrem toho existujú dva typy zlyhania pečene:

• endogénne;
• exogénne.

Pre endogénne charakteristický je prejav komplikácií počas smrti alebo dystrofických zmien v tkanivách pečene. Tento typ je charakteristický pre cirhózu pečene a chronickú hepatitídu.

Exogénne druhy vzniká ako dôsledok samootrávenia organizmu, ktorý je spôsobený metabolickými produktmi a látkami, ktoré produkuje črevná mikroflóra. Vzniká v dôsledku vstupu týchto látok do krvného obehu cez črevné steny, keď sa zastavia v pečeni. Dôvodom zastavenia môže byť zablokovanie žíl, preto sa v dôsledku toho pozoruje sebazničenie pečene.

Podľa závažnosti sa rozlišujú štyri stupne:

1. Počiatočné alebo kompenzované, ktorý sa vyznačuje asymptomatickým priebehom ochorenia. V počiatočnom štádiu začne pečeň aktívne reagovať na toxíny.
2. Dekompenzovaný... Objavujú sa prvé príznaky choroby. V štádiu tohto štádia krvný test naznačuje vývoj ochorenia.
3. Dystrofické alebo terminálne... Predterminačné štádium, na začiatku ktorého má pacient závažnú dysfunkciu pečene. Na pozadí čoho dochádza aj k narušeniu práce celého organizmu od centrálneho nervového systému až po metabolizmus.
4. Štádium pečeňovej kómy... Vyznačuje sa prehlbujúcim sa poškodením pečene, ktoré v konečnom dôsledku vedie k smrteľnému výsledku. Posledná fáza je charakterizovaná zložitosťou liečby, pretože pečeň prechádza do štádia smrti.

Príčiny ochorenia

Choroba "zlyhanie pečene" je diagnostikovaná u mužov aj žien, navyše nemá žiadne vekové obmedzenia, takže ochorieť môžete v detstve aj v starobe. Príčiny zlyhania pečene sú rôzne a nepredvídateľné. Je dôležité ich poznať, aby bolo možné predčasne určiť diagnózu a čo najskôr sa vyliečiť. Takže dôvody, ktoré môžu vyvolať zlyhanie pečene u ľudí, sú nasledovné:

1. Ochorenie pečene, medzi ktoré patria: zhubné nádory a iné novotvary, cirhóza, akútna a chronická hepatitída, echinokok atď. Ktorýkoľvek z týchto príznakov môže slúžiť ako impulz pre rozvoj smrteľného ochorenia. Cirhóza a hepatitída môžu byť príčinou ochorenia a jeho následkov.
2. Upchaté žlčové cesty, v dôsledku čoho sa predpovedá zvýšenie tlaku žlčovej hypertenzie. Zlyhanie hypertenzie narúša krvný obeh v pečeni, čo spôsobuje vývoj degeneratívnych abnormalít v bunkách tohto orgánu.
3. Choroby srdca, krvných ciev, infekčné infekcie tela, nedostatočnosť endokrinných žliaz, autoimunitné ochorenia. Akékoľvek narušenie v tele môže spôsobiť rozvoj vážneho ochorenia, takže je oveľa jednoduchšie odstrániť príznaky abnormalít v počiatočnom štádiu, ako sa pokúsiť vyliečiť vážnu chorobu.
4. Užívanie liekov(najmä po dlhú dobu) môže zanechať stopy na pečeni. Ako viete, akýkoľvek liek ovplyvňuje pečeň, preto je veľmi dôležité dodržiavať správne dávkovanie liekov a neporušovať frekvenciu podávania.
5. Otrava rôznymi látkami organické a anorganické: jedovaté huby, alkohol, tabak, chemikálie atď.
6. Extrémne vplyvy... Aj malé popálenie pokožky sa môže stať príčinou smrteľného ochorenia, na ktoré sa jednoducho neprijmú príslušné lekárske opatrenia. Okrem toho sa hlavnou príčinou zlyhania pečene môže stať trauma, strata krvi, alergie, septický šok a ďalšie faktory.
7. Abnormálna funkcia obličiek, urolitiáza, vrodené anomálie a mnohé ďalšie, sú príčinou chorôb, ako je renálno-hepatálna nevoľnosť.

Hlavnou príčinou renálno-hepatálneho ochorenia je nedostatok rovnováhy medzi vazokonstrikciou a vazodilatáciou. Dôvodom nerovnováhy môže byť banálny dôvod zneužívania alkoholu, ako aj otravy jedlom a dýchaním. Ochorenie renálno-hepatálnej insuficiencie nie je menej závažné ako poškodenie samotnej pečene, pretože každoročne sa pozoruje zvýšenie úmrtnosti na tento typ ochorenia.

Zo všetkých dôvodov sa objavuje komplex symptómov ochorenia. Aké sú tieto príznaky a ich hlavné črty, budeme podrobnejšie zvážiť.

Príznaky ochorenia

Príznaky zlyhania pečene sú veľmi rôznorodé, ale sú to prvé faktory, po zistení ktorých sa musíte ponáhľať k lekárovi. Počiatočné štádiá ochorenia sa prejavujú vo forme všeobecnej nevoľnosti tela, objavenia sa mánie a iných motorických porúch. Počas flexie / extenzie prstov sa môže objaviť príznak chvenia, to znamená bočné znaky alebo chvenie, ktoré sa často vyskytuje pri náhlych pohyboch.

Zlyhanie pečene a jeho symptómy sú vždy sprevádzané rozvojom neuritídy. Pacient má zvýšenie teploty až o 40 stupňov s exacerbáciou ochorenia, ako aj opuchy nôh. Z úst sa objavuje nepríjemný, ale špecifický zápach, ktorý naznačuje začiatok tvorby trimetylamínu a dimetylsulfidu. Dochádza k poruche endokrinného systému, narastá vypadávanie vlasov, až plešatenie, klesá libido, u žien dochádza k atrofii maternice a mliečnych žliaz, delaminácii a drobeniu nechtov. U žien môže zlyhanie pečene v ranom veku nepriaznivo ovplyvniť plodnosť, to znamená vyvolať vývoj.

Okrem toho počas celého obdobia ochorenia u pacienta narastajú bolesti hlavy, horúčkovité prejavy, závraty až mdloby a agresívny stav. Pozrime sa podrobnejšie na to, aké príznaky sú vlastné trom štádiám ochorenia.

Etapy chronického zlyhania pečene

Často je chronické zlyhanie pečene charakterizované štyrmi štádiami, ktoré majú svoje vlastné príznaky.

1. Kompenzované štádium sa prejavuje často asymptomaticky, ale vo vnútri tela sú pozorované nasledujúce negatívne procesy: zvýšenie tlaku v pečeňovom systéme, pretečenie venóznych plexusov na bruchu. V počiatočnom štádiu si môžete všimnúť nejasný vzhľad na tele pacienta a sčervenanie dlaní. Pacient odmieta jesť kvôli znechuteniu. Dochádza k miernemu poklesu hmotnosti.
2. Dekompenzované štádium v dôsledku zvýšených príznakov ochorenia. Začínajú sa objavovať prvé príznaky ochorenia: agresivita, dezorientácia v danej oblasti, nezmyselná reč, chvenie končatín. Príbuzní môžu pozorovať výraznú zmenu v správaní človeka.
3. Dystrofické štádium v dôsledku výskytu stuporov. Pacient sa stáva neadekvátnym, je veľmi ťažké ho prebudiť a vo chvíľach bdelosti je apatia pravidelne nahradená vzrušením. Vyskytujú sa opuchy tváre, nôh, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Pacient môže tiež zaznamenať krvácanie z nosa alebo gastrointestinálneho traktu ráno alebo večer.
4. V záverečnej fáze pacient má vzhľad hepatálnej kómy, v dôsledku ktorej je pacient v bezvedomí, pričom nedochádza k žiadnej reakcii na vonkajšie podnety bolesti. Zrak pacienta klesá, vzniká strabizmus, dochádza k edému mozgu a akumulácii tekutín. Chronické zlyhanie pečene sa v každom jednotlivom prípade vyvíja inak, často v priebehu desaťročí.

Akútne príznaky

Akútne zlyhanie pečene sa vyskytuje hlavne rýchlo s výrazným vzorom symptómov. Tento druh má nasledujúce príznaky:

• ostrý vzhľad slabosti;
• nevoľnosť, vracanie a iné príznaky podobné otrave;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zvýšenie žltačky, pričom možno pozorovať zmenu farby kože na žltú. Očné buľvy pacienta tiež zožltnú;
• zápach z úst;
• zníženie veľkosti pečene, ktoré sa prejavuje vo forme symptómov bolesti;
• letargia, úzkosť a poruchy reči.

Akútne zlyhanie pečene je charakterizované zmenou zloženia krvi: dochádza k zvýšeniu bilirubínu, čo naznačuje rozpad a jeho pokles, ako aj pokles protrombínového indexu.

Je veľmi dôležité doručiť pacienta na kliniku včas, aby mohol užívať lieky. V opačnom prípade môže byť akútne zlyhanie pečene najneskôr smrteľné.

Symptómy renálno-hepatálneho ochorenia

Symptómy renálno-hepatálneho ochorenia sú takmer totožné s vyššie uvedeným, jediným rozdielom je poškodenie obličiek, čo naznačuje ich bolesť a prejavy nasledujúcich príznakov:

1. Prítomnosť bolesti najprv v pečeni a potom v obličkách.
2. Zvýšenie teploty.
3. Známky žltačky.
4. V moči sa nachádzajú erytrocyty, bielkoviny a zlúčeniny žlče.
5. Vytvára sa hemoragická diatéza, ktorej príčinou je intoxikácia tela.

Hlavným nebezpečenstvom renálno-pečeňového ochorenia je zapojenie iných orgánov a systémov do procesu patológie: gastrointestinálneho traktu, centrálneho nervového systému, dýchacích orgánov atď. V chronickej forme prestávajú pečeňové tkanivá pracovať v dôsledku ktoré toxíny začnú vylučovať cez gastrointestinálny trakt a pľúca. Ide o abnormálny stav, takže telo je pod silným stresom.

Pred začatím liečby je dôležité správne diagnostikovať ochorenie. Diagnostiku nájdete v ďalšej časti.

Diagnostika

Ak sa zistia všetky vyššie uvedené príznaky, musíte okamžite ísť do nemocnice alebo zavolať sanitku. Klinika bude vyžadovať diagnózu, aby mohla stanoviť správnu diagnózu. V prvom rade diagnostika začína prieskumom a vyšetrením pacienta. Na stanovenie správnej diagnózy to často nestačí, preto lekár predpíše klinické opatrenia.

Klinické aktivity zahŕňajú darovanie krvi na detekciu biochemických údajov pre bilirubín, alkalickú fosfázu, LDH, AST a ALT. Podľa týchto ukazovateľov lekár zisťuje nielen prítomnosť príznakov ochorenia, ale aj to, v akom štádiu je ochorenie pečene. Čím vyššie sú ukazovatele, tým aktívnejší je proces rozpadu pečeňových buniek.

Dôležité miesto v liečebnom procese má infúzna terapia, prostredníctvom ktorej sa zabezpečuje správna výživa a detoxikácia organizmu. Je tiež potrebné zlepšiť mikrocirkuláciu pečene, normalizovať alebo obnoviť rovnováhu acidobázickej rovnováhy.

Na očistenie gastrointestinálneho traktu od toxínov a zbavenie sa zápchy sú pacientovi predpísané preháňadlá a klystíry. Denne sa vstrekuje kvapkadlo s roztokom glukózy, vitamínov B6, B12 a kyseliny lipoovej.

Ak choroba prešla do štádia hepatálnej kómy, potom sa uchyľujú k intenzívnej medikácii. Účelom týchto opatrení je zachovať život pacienta, aby bolo možné normalizovať fungovanie pečene. Injikuje sa roztok hydrogénuhličitanu sodného alebo draselného a cez nosový katéter sa inhaluje zvlhčený kyslík. Ak tlak klesne, potom sa albumín vstrekne intravenózne.

Pacient musí byť hospitalizovaný a pod dohľadom sestier. Okrem lekárskych postupov sa dodržiavajú tieto podmienky:

• denné sledovanie krvného testu na určenie zloženia albumínu;
• sledovanie vylučovania moču;
• prevencia otlakov;
• váženie denne.

Hypoamoniakové lieky môžu znížiť hladinu amoniaku v tele.

Ak má pacient spojenie so zlyhaním obličiek, bude potrebná ďalšia hemodialýza, aby sa z krvi odstránil amoniak a iné toxíny, ktoré sú za normálnych podmienok neutralizované pečeňou. Pri opuchoch alebo ascite je potrebná paracentéza, ktorá pomôže odstrániť prebytočnú tekutinu z tela.

Okrem všetkých vyššie uvedených skutočností bude na normalizáciu pečene potrebné dodržiavať správnu výživu alebo skôr dodržiavanie diéty.

Diéta

Diéta pri liečbe ochorení pečene je povinným postupom, pretože pečeň dostáva značnú ranu z podvýživy. Diéta zahŕňa nasledujúce postupy:

1. Zníženie hladiny bielkovín a tukov na 30 gramov denne a uhľohydrátov na 300 gramov.
2. Jedzte prednostne rastlinné potraviny, ktoré zahŕňajú: ovocie, zeleninu, med, kompóty, želé.
3. Jedzte jedlo len v tekutom alebo polotekutom zložení. V tomto prípade musíte jesť trochu, ale každé 2 hodiny.
4. Soľ zo stravy úplne vylúčte.
5. Ak nie je edém, musíte vypiť asi 1,5 litra tekutín denne.

Diéta zohráva dôležitú úlohu pri liečbe zlyhania pečene, preto vám kombinovaný účinok umožní zbaviť sa príznakov ochorenia a vrátiť sa k predchádzajúcemu zdravému životu.

Pečeň pracuje nepretržite a znáša naše slabosti, zlozvyky, stres, choroby a svet okolo nás. Pečeň má veľa funkcií: neutralizuje toxíny, trávi potravu, udržuje stálosť tela a robí veľa inej práce.

So zhoršovaním životného prostredia v dôsledku ľudskej činnosti, šírením vírusových hepatitíd a iných infekcií, alkoholizmom a drogovou závislosťou, zhoršujúcou sa kvalitou potravín, sedavým spôsobom života a rozvojom farmaceutického priemyslu sa výrazne zvýšila záťaž našej pečene. A keď sa toto všetko vyhodí naraz a vo veľkých množstvách, pečeň to nemusí zvládnuť a potom sa rozvinie riziko rozvoja zlyhania pečene, čo môže viesť k nezvratným procesom v tele a k smrti. pacienta.

takze zlyhanie pečene- Ide o patologický stav, syndróm charakterizovaný poškodením pečeňových buniek a narušením pečene so stratou jej kompenzačných schopností a základných funkcií, prejavujúci sa chronickou intoxikáciou organizmu. Zlyhanie pečene môže viesť k pečeňová kóma, teda úplné zlyhanie pečene a rozsiahle poškodenie mozgu produktmi rozpadu.

Nejaké štatistiky!

• 50 až 80 % všetkých prípadov ochorenia zomiera na zlyhanie pečene.
• Vo svete zomrie na zlyhanie pečene v priemere dvetisíc ľudí ročne.
• V 15% prípadov zlyhania pečene nie je možné vysvetliť príčinu jeho vývoja.
• Najčastejšou príčinou zlyhania pečene je poškodenie pečene alkoholom, drogami a vírusová hepatitída.

Zaujímavosti!

• Pečeň má asi 500 funkcií, a za jednu minútu v ňom prebehne viac ako 20 000 000 chemických reakcií.
• Pri vykonávaní experimentov Na zvieratách sa zistilo, že po odstránení pečene sú zvieratá 4-8 hodín v normálnom stave a po 1-2 dňoch uhynú v stave pečeňovej kómy.
• Cirhóza pečene sa vždy prejaví zlyhaním pečene.
• Botkinova choroba alebo vírusová hepatitída A, u ľudí nad 40 rokov s anamnézou ochorení pečene a žlčníka v 40 % prípadov vedie k zlyhaniu pečene. Vírusová hepatitída A medzi ľuďmi je považovaná za detskú chorobu, ktorá je ľahko tolerovaná (rovnaká ako ovčie kiahne, ružienka, šarlach atď.).
• Vírusová hepatitída E u tehotných žien sa zlyhanie pečene končí v 20 %, kým u mužov a netehotných žien sa vírusová hepatitída E nemusí objaviť vôbec.
• Užívanie takej zdanlivo obyčajnej drogy ako paracetamol, môže viesť k rozvoju fulminantného zlyhania pečene (fulminantné zlyhanie pečene). A paracetamol sa v mnohých krajinách užíva vo veľkých dávkach na bežné prechladnutie a akútne respiračné vírusové infekcie.
• Väčšina ľudí zomiera na zlyhanie pečene otrava jedovatými hubami(muchotrávky bledé, muchovník a iné).
• Vo väčšine prípadov zlyhania pečene u dospelých sa okrem iných príčin vývoja syndrómu odhalí skutočnosť Zneužívanie alkoholu.

Anatómia pečene

Pečeň- nepárový orgán nachádzajúci sa v pravej hornej časti brušnej dutiny, prípadne v pravom hypochondriu. Pečeň je najväčšia endokrinná žľaza.

Charakteristika pečene:

• hmotnosť - asi 1,5 kg,
• tvar - hruškovitý,
• normálne veľkosti pečene u dospelých:
  • dĺžka pozdĺž šikmej čiary - do 15 cm,
  • dĺžka pravého laloku je 11,0-12,5 cm,
  • dĺžka ľavého laloku je 6-8 cm,
  • výška - 8-12 cm,
  • hrúbka - 6-8 cm,
• okraje pečene sú rovné,
• konzistencia - jemná,
• štruktúra - homogénna,
• povrchy - lesklé a hladké,
• farba - hnedá,
• pokrytá pobrušnicou - seróznou membránou, ktorá obmedzuje brušné orgány.
• má schopnosť regenerácie (obnovy).

Rozlišovať povrch pečene:

• diafragmatický povrch- zodpovedá tvaru bránice,
• viscerálny(čelia úradom) povrch- priľahlé k okolitým orgánom,
• spodný okraj - v ostrom uhle,
• horný zadný okraj - tupý, zaoblený.

Pomocou falciformného pečeňového väziva, ako aj dvoch pozdĺžnych a priečnych brázd sa pečeň delí na zdieľa:

• pravý lalok,
• ľavý lalok,
• štvorcový zlomok,
• chvostový lalok.

Z kosáčikovitého väziva pečene odstupuje kruhový väz, čo je premenená pupočná žila, ktorá v maternici spájala placentu s plodom.

Medzi štvorcovým a chvostovým lalokom pečene, v pravej pozdĺžnej drážke, je brána pečene, ktorá zahŕňa nasledujúce štruktúry:

• pečeňová tepna,
• portálna žila,
• žlčovod,
• nervy a lymfatické cievy.

Regenerácia pečene

Pečeň je orgán, ktorý po poškodení dokáže úplne obnoviť svoju štruktúru, to znamená, že je schopný regenerácie. Aj keď je poškodených 70% pečeňových buniek, môže sa obnoviť do normálneho objemu. Rovnaká regenerácia nastáva u jašteríc, keď im „narastie“ chvost.

K obnove pečene dochádza prostredníctvom proliferácie hepatocytov (rast a zvýšenie ich počtu), hoci vedci stále nevedia, prečo sa to deje.

Rýchlosť regenerácie pečene priamo závisí od veku. U detí je rýchlosť obnovy orgánov a objem, do ktorého sa obnovuje, väčšia ako u starších ľudí. Regenerácia je pomalá: pre deti je toto obdobie 2-4 týždne a pre starších ľudí - od 1 mesiaca. Rýchlosť a objem regenerácie závisí aj od individuálnych vlastností a choroby, ktorá spôsobila jej poškodenie.

Obnova pečene je možná len vtedy, keď sú odstránené príčiny vývoja hepatitídy, znižuje sa jej zaťaženie, ako aj keď telo dostáva normálne množstvo užitočných živín.

Pečeň nie je obnovená, ak je v nej aktívny infekčný proces (s vírusovou hepatitídou).

Štruktúra pečene

1. Serózna membrána- pobrušnica.
2. Vláknitá membrána- puzdro, z ktorého prechádzajú tenké vetvičky spojivového tkaniva. Rozdeľujú parenchým (časť orgánu, ktorá obsahuje špeciálne fungujúce štruktúry alebo orgán bez membrán) pečene na lalôčiky.
3. Pečeňové lalôčiky- stavebná a funkčná jednotka pečene, jej veľkosť je asi 1 mm, pečeň ich obsahuje asi pol milióna.
4. Kupfferove bunky- hviezdicovité makrofágy pečene, imunitné bunky, sa vo veľkom počte nachádzajú v kapilárach pečeňového laloku. Vykonávať ochrannú funkciu pečene.

Štruktúra pečeňového laloku:

• Centrálny lalok pečene- nachádza sa v strede pečeňového laloku.
• Hepatocyty- pečeňové bunky, ktoré vykonávajú sekrečnú funkciu pečene, neustále produkujú žlč. Pečeňové bunky sú usporiadané v pečeňových cestách - v dvoch vrstvách. Hepatocyt sa nachádza medzi žlčovodom a intralobulárnou kapilárou.
• Žlčových ciest- sa nachádzajú medzi pečeňovými cestami, cez ktoré sa žlč z hepatocytov dostáva do žlčovodov.
• Intralobulárne kapiláry alebo sínusoidy- krvné cievy, ktorými chemické zlúčeniny vstupujú do hepatocytov a spracované látky z nich odchádzajú.

Krvné cievy pečene

1. Portálna žila a hepatálna artéria - cez tieto cievy vstupuje krv z vnútorných orgánov do pečene, navyše sa rýchlosť prietoku krvi v pečeni výrazne spomaľuje, čo prispieva k množstvu orgánu;
2. Interlobulárne cievy spolu s interlobulárnymi žlčovými cestami tvoria interlobulárnu hepatickú triádu;
3. Okolo lobulárnych ciev;
4. Intralobulárne cievy alebo sínusoidy;
5. Centrálna žila - zbiera krv zo sínusoidov pečeňového laloku;
6. Zberné alebo podolkové plavidlá,
7. Pečeňová žila - vedie krv do dolnej dutej žily.

Žlčové cievy pečene

• Žlčovody - nemajú membránu, sú umiestnené medzi hepatocytmi, zbierajú z nich žlč;
• Interlobulárne žlčovody;
• Okolo lobulárnych žlčovodov;
• Kolektívne žlčovody;
• Žlčové cesty;
• Žlčník, kde cez cystický vývod vstupuje žlč zo všetkých žlčových ciest, žlčník je dočasným rezervoárom žlče, kde sa usadzuje a „dozrieva“; objem žlčníka od 50 do 80 ml;
• Spoločný žlčovod spája žlčník a pečeňové kanály s duodenálnym bulbom, kde je žlč potrebná na trávenie potravy.

Zloženie žlče

Obrovské množstvo žlče sa vylučuje pečeňou denne - až 1 liter, najmenej pol litra.

Hlavná funkcia žlče- trávenie tukov v čreve v dôsledku emulgácie žlčovými micelami.

Žlčové micely sú častice zložiek žlče obklopené iónmi, ktoré sú súčasťou koloidu.

Žlč sa stane:

• Mladá alebo pečeňová žlč- vylučuje sa priamo z pečene, obchádza žlčník, má žltkastú slamovú farbu, priehľadný.
• Zrelý alebo žlčník- vylučovaný zo žlčníka, má tmavú olivovú farbu, priehľadný. V žlčníku sa tekutina absorbuje zo žlče a vylučuje sa hlien (mucín), čím sa žlč stáva viskóznou a koncentrovanou.
• Bazálna žlč- zmes mladej a zrelej žlče, ktorá vstupuje do dvanástnika, zlatožltá, priehľadná.

Čo je súčasťou žlče?

1. voda - v žlči je časť vody asi 97 %, hlavné zložky žlče sú v nej rozpustené.


2. Žlčové kyseliny:
   • kyselina cholová a chenodeoxycholová - primárne žlčové kyseliny,
   • glykocholové a taurocholové kyseliny (zlúčeniny s aminokyselinami),
   • kyseliny deoxycholové a litocholové (sekundárne žlčové kyseliny, vznikajúce v čreve vplyvom črevnej mikroflóry).
   Žlčové kyseliny sa tvoria z cholesterolu v hepatocytoch. V žlči sú vo forme solí a aniónov. Úloha žlčových kyselín je veľká pri trávení tukov a vstrebávaní mastných kyselín a triglyceridov v čreve. Časť žlčových kyselín sa absorbuje v črevách späť do krvného obehu a opäť vstúpi do pečene.


3. Žlčové pigmenty:
   • bilirubínu
   • biliverdin.
   Žlčové pigmenty sa tvoria z hemoglobínu v slezine a v Kupfferových bunkách. Akékoľvek červené krvinky sa tvoria v červenej kostnej dreni (erytropoéza) a zanikajú v slezine a ich malá časť v pečeni. Erytrocyty obsahujú hemoglobín, ktorý nesie atómy kyslíka a oxidu uhličitého, to znamená, že vykonáva výmenu plynov v tkanivách. Po deštrukcii erytrocytu je otázkou využitie hemoglobínu. Žlčové pigmenty sú medziprodukty rozkladu hemoglobínu, pomocou žlče sa z tela vylučujú.

   Tieto pigmenty farbia žlč na žltú, zelenú a hnedú. A tiež po naviazaní kyslíkom mierne farbí moč (urobilinogén) a výkaly (sterkobilinogén).



4. Pečeňové fosfolipidy (lecitíny)- vznikajú syntézou fosfolipidov, ktoré prichádzajú s jedlom. Od bežných fosfolipidov sa líši tým, že na ne nepôsobia pankreatické enzýmy a v nezmenenej forme sa spolu s žlčovými kyselinami podieľajú na trávení tukov a čiastočne sa vstrebávajú späť do krvného obehu a vstupujú do hepatocytov a potom do žlče.


5. Cholesterol- v žlči je vo voľnej forme alebo vo forme z nej syntetizovaných žlčových kyselín. Do tela sa dostáva s jedlom. Podieľa sa na trávení tukov v črevách.


6. Jonah:
   • sodík,
   • vápnik,
   • draslík,
   • chlór,
   • bikarbonáty
   Ióny vstupujú do krvného obehu a pečene spolu s jedlom. Ich hlavnou úlohou je zlepšiť priepustnosť bunkových stien a aj ióny sú súčasťou micely v tenkom čreve. Vďaka nim dochádza k vstrebávaniu vody zo žlče v žlčníku a jej koncentrácii, ako aj zlepšenému vstrebávaniu živín v stene čreva.

Žlč tiež obsahuje imunoglobulíny, ťažké kovy a cudzie chemické zlúčeniny, ktoré pochádzajú z prostredia.

Schematické znázornenie micely žlče.

Hlavné funkcie pečene - hlavné laboratórium tela

• Produkcia žlče- žlč podporuje štiepenie a vstrebávanie tuku v črevách.
• Neutralizácia toxínov a iných cudzorodých látok prichádzajúce zvonku, premieňajúc ich na neškodné látky, ktoré sa zase vylučujú obličkami močom. Robí to prostredníctvom chemických reakcií v hepatocytoch (biotransformácia). Biotransformácia sa uskutočňuje kombináciou s proteínmi, iónmi, kyselinami a inými chemikáliami.
• Účasť na metabolizme bielkovín- vznik močoviny z produktov rozpadu molekúl bielkovín - amoniak. So zvýšeným množstvom sa amoniak stáva pre telo jedom. Močovina z pečene vstupuje do krvného obehu a potom sa vylučuje obličkami.
• Účasť na metabolizme uhľohydrátov- pri nadbytku glukózy v krvi pečeň z nej syntetizuje glykogén - reakcia glykogenézy. Pečeň, rovnako ako kostrové svaly, sú zásobárňami na ukladanie glykogénu. Pri nedostatku glukózy v tele sa glykogén premieňa na glukózu - glukogenolýza. Glykogén je zásobárňou glukózy v tele a energie pre prácu pohybového aparátu.
• Účasť na metabolizme tukov- pri nedostatku tuku v tele je pečeň schopná syntetizovať sacharidy (menovite glykogén) na tuky (triglyceridy).
• Využitie produktov rozkladu hemoglobínu premenou na žlčové pigmenty a ich vylučovaním do žlče.
• Hematopoéza u plodu počas tehotenstva. Pečeň sa podieľa aj na tvorbe faktorov zrážania krvi.
• Zničenie a využitie prebytočných hormónov, vitamíny a iné biologicky aktívne látky.
• Depot pre niektoré vitamíny a minerály, ako sú vitamíny B 12, A, D.

Príčiny a patogenéza zlyhania pečene

Mechanizmus vývoja zlyhania pečene v etapách

• Vplyv nepriaznivé (hepatotoxické) faktory na membráne pečeňových buniek - hepatocytov.
• Z hepatocytov začať uvoľňovať enzýmy ktoré naďalej ničia (trávia) pečeňové bunky.
• Imunitný systém začne vylučovať autoimunitné protilátky k poškodeným hepatocytom, ktoré ich úplne zničia (nekróza pečeňového tkaniva).
• Propagácia tohto procesu na iné hepatocyty.
• Keď je poškodených 70-80% pečeňových buniek, zlyhanie pečene.
• Úplné alebo čiastočné strata funkcie pečene.
• S dlhým procesom - sa tvoria anastomózy(ďalšie cievy, ktoré obchádzajú poškodené oblasti a spájajú neporušené cievy) medzi portálnou a dolnou dutou žilou (spravidla sú spojené pečeňovými cievami). Prostredníctvom týchto anastomóz krv cirkuluje bez toho, aby sa dostala do pečene, čo znižuje šance na regeneráciu pečene.
• Metabolická acidóza- požitie toxínov do krvi, ktoré nie sú spracované pečeňou, ich poškodenie všetkých systémov a tkanív, prípadne poškodenie mozgu.
• Porušenie všetkých metabolických procesov v tele, keďže pečeň prestáva syntetizovať a ukladať glykogén, tvorí močovinu a odstraňuje z tela amoniak.
• Porušenie biliárneho systému - stagnácia žlče (alebo cholestáza) vedie k prenikaniu veľkého množstva bilirubínu do krvi, ktorý má toxicko-alergickú reakciu na všetky systémy, orgány a tkanivá. V tomto prípade sa pečeň môže zväčšiť.
• Hepatálna encefalopatia- poškodenie produktmi rozpadu mozgu.
• Pečeňová kóma- poškodenie veľkých oblastí centrálneho nervového systému je často nezvratný proces.

Príčiny zlyhania pečene

Choroba, ktorá môže viesť k syndrómu zlyhania pečene	Dôvody rozvoja tejto choroby	Čo sa deje v pečeni?
Cirhóza pečene	Zneužívanie alkoholu. Chronická vírusová hepatitída. Zaobchádzanie s toxínmi, jedmi, chemikáliami, ťažkými kovmi, farbami a lakmi atď. Užívanie mnohých liekov (najmä dlhodobé): nesteroidné protizápalové lieky(paracetamol, analgín, nimesulid a iné), antibiotiká a antivírusové lieky(aminoglykozidy, tetracyklíny, antituberkulotiká, antiretrovírusové lieky na AIDS a mnohé iné), cytostatiká(lieky na liečbu autoimunitných ochorení a rakoviny), akýkoľvek iné lieky. Užívanie drog prekurzory (zložky pre syntézu liekov) a psychotropné lieky. Choroby žlčových ciest: cholecystitída, biliárna dyskinéza, cholelitiáza. Častá konzumácia farbív, konzervačných látok, zvýrazňovačov chuti, ktoré sú v súčasnosti široko používané v potravinárskom priemysle. Zneužívanie mastné, vyprážané, korenené, slané alebo údené jedlo. Jedenie jedovatých húb(potápka bledá, muchovník a iné). Bežné infekčné choroby(sepsa, HIV, chrípka a iné). Autoimunitné ochorenia - ochorenia, pri ktorých imunitný systém vníma svoje vlastné ako cudzie, pričom postihuje jeho vlastné bunky. Vrodené patológie pečene(vrodená vírusová hepatitída, vrodená tuberkulóza, atrézia (absencia) krvných alebo žlčových ciev atď.) Iné ochorenia pečene pri absencii správnej liečby, prítomnosti sprievodných ochorení a iných stresových faktorov na pečeň, najmä porušenia stravy.	Proces vývoja cirhózy pečene je dlhý niekedy trva roky. Pod vplyvom hepatotoxických faktorov neustále dochádza k čiastočnej deštrukcii hepatocytov, ale v dôsledku regeneračnej funkcie pečene sú hepatocyty čiastočne obnovené. Pri dlhšom nepretržitom vystavení toxickým faktorom, keď sa aktivujú autoimunitné procesy, sa mení genetický materiál pečeňových buniek. V tomto prípade sa pečeňové tkanivo postupne začína nahrádzať spojivovým tkanivom (ktoré nemá špecializované funkcie). Spojivové tkanivo deformuje a blokuje pečeňové cievy, čo zvyšuje tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia), v dôsledku toho - výskyt vaskulárnych anastomóz medzi portálnou a dolnou dutou žilou, výskyt tekutiny v brušnej dutine - ascites, zväčšenie sleziny - splenomegália. Zároveň sa pečeň zmenšuje, zmenšuje a objavuje sa syndróm zlyhania pečene.
Dystrofie pečeň (hepatóza): Parenchymálna tuková degenerácia pečene	prejedanie tukov a sacharidov, ochorenia tráviaceho traktu, zlá výživa pôst, anorexia, bulímia, jedenie jazveca, medveďa, psa, ťavieho tuku a tak ďalej.	Nadmerný príjem tukov v pečeni (aj zvýšený obsah sacharidov v pečeni, zvýšená spotreba glykogénu) alebo sťažené uvoľňovanie tukov z pečene (nedostatok bielkovín, zhoršená enzymatická funkcia pečene) vedú k ukladaniu „nadbytočného“ tuku. (triglyceridy) v cytoplazme hepatocytov. Tuk sa hromadí a postupne praská hepatocyt. Tukové tkanivo postupne nahrádza pečeňové tkanivo, čo vedie k syndrómu zlyhania pečene.
Parenchymálna proteínová dystrofia pečene	porušenie metabolizmu bielkovín, vrodený nedostatok pečeňových enzýmov na spracovanie bielkovín, diabetes mellitus a iné endokrinné ochorenia, alkoholizmus, vírusová hepatitída, cholestáza (stagnácia žlče v pečeni), intoxikácia infekčnými chorobami, hypo- a avitaminóza, intoxikácia v dôsledku užívania liekov, drog, jedovatých húb, jedov, chemikálií atď.	Existujú tri typy dystrofie pečeňových proteínov: Granulárna dystrofia pečeň- ukladanie "nadbytočného" proteínu v cytoplazme hepatocytov, zatiaľ čo pečeň sa zväčšuje v dôsledku zvýšenia obsahu vody v hepatocytoch (proteínové molekuly pomocou osmózy priťahujú molekuly vody). Tento proces je stále reverzibilný a vyskytuje sa pomerne často. Hydropická dystrofia pečene - v dôsledku nedostatku bielkovín v pečeni sa pozoruje akumulácia tekutiny v cytoplazme hepatocytov. Prebytočná tekutina sa tvorí v cytoplazmatickej vakuole. V tomto prípade sa pečeň zväčšuje. Pri dlhotrvajúcom procese sa zničia hepatocyty, vyvinie sa balónová dystrofia pečene a jej nekróza a v dôsledku toho zlyhanie pečene. Hyalínová kvapôčková dystrofia sa vyvíja v dôsledku alkoholizmu, produkty rozkladu alkoholu s prebytkom bielkovín tvoria hyalínne telieska (malloryho telieska). Tento hyalín sa hromadí v hepatocytoch. V tomto prípade pečeňové bunky strácajú tekutinu a začínajú produkovať spojivové tkanivo. V tomto štádiu je možný rozvoj cirhózy pečene. Hyalín môže tiež zničiť stenu hepatocytov, čo vedie k jej nekróze. V každom prípade sa zlyhanie pečene vyvinie skôr alebo neskôr.
Parenchymálna sacharidová dystrofia pečene	porušenie metabolizmu glykogénu, cukrovka, nedostatok enzýmov pre reakcie s glykogénom, hypo- a avitaminóza, alkoholizmus a iné typy intoxikácie pečene.	Glykogén sa normálne ukladá v cytoplazme hepatocytov. S rozvojom sacharidovej dystrofie sa glykogén nehromadí v cytoplazme, ale v jadre hepatocytov. V tomto prípade sa hepatocyty výrazne zväčšujú. Pri dlhom procese dochádza k smrti hepatocytov alebo k rozvoju spojivového tkaniva (cirhóza pečene). Výsledkom je zlyhanie pečene.
Mezenchymálna dystrofia pečene alebo amyloidóza pečene	chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitída a iné), choroby imunitného systému, genetická predispozícia k tvorbe amyloidu.	Amyloidóza- systémové ochorenie spojené s poruchou imunitného systému, charakterizované ukladaním amyloidu (nerozpustný proteín) v stene pečeňových ciev a žlčových ciest. Amyloid sa produkuje v mutujúcich imunitných bunkách: plazmatických bunkách, eozinofiloch, imunoglobulínoch atď. Zhrubnuté cievy pečene nemôžu plnohodnotne pracovať, dochádza k stagnácii žlče v pečeni, portálnej hypertenzii (zvýšený tlak v portálnej žile) a následne k zlyhaniu pečene.
Hepatitída - zápal pečene	vírusová hepatitída A, B, C, D, E, F. alkoholizmus, vystavenie pečeni toxických látok a faktorov.	Patogenéza vírusovej hepatitídy je pomerne zložitá. Ale hlavnú úlohu pri porážke hepatocytov zohráva imunita. Ak pri vírusovej hepatitíde A a E imunita podporuje uvoľňovanie hepatocytov z vírusu, potom pri vírusovej hepatitíde B, D a F imunitný systém ovplyvňuje infikované hepatocyty spolu s vírusom. A keď sa vyrábajú špeciálne imunoglobulíny, imunitný systém stále odstraňuje vírusy z pečeňových buniek a dochádza k obnove. Zotavenie zo všetkých vírusových hepatitíd je možné len s elimináciou iných hepatotoxických faktorov, inak sa vyvinie chronická hepatitída, nekróza alebo cirhóza pečene a výsledkom je zlyhanie pečene. V prípade vírusovej hepatitídy C (odborníci ju nazývajú „láskavý zabijak“) k eliminácii vírusu nedochádza pre jeho variabilitu. A výsledkom tohto ochorenia je chronická hepatitída, cirhóza alebo rakovina pečene a potom zlyhanie pečene. Okrem problémov s pečeňou sa pri portálnej hypertenzii vyvíjajú kŕčové žily v portálnom systéme, ako aj preťaženie lymfatického systému, ktorý prestáva úplne zhromažďovať tekutinu z brušnej dutiny. Komplikácie portálnej hypertenzie sa vyvíjajú: ascites alebo nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, zatiaľ čo brucho sa zväčšuje a množstvo tekutiny v bruchu dosahuje 5-10 litrov; krvácanie z kŕčových žíl pažeráka - môže viesť k smrti pacienta; splenomegália alebo zväčšenie sleziny, sprevádzané porušením jej funkcie.

Tiež zlyhanie pečene môže viesť k extrahepatálne príčiny:

• hypo- alebo avitaminóza,
• chronické zlyhanie obličiek (CRF),
• hormonálne ochorenia
• nedostatok kyslíka v tele, vrátane anémie,
• masívna strata krvi,
• transfúzia nekompatibilnej krvnej skupiny,
• chirurgické operácie v brušnej dutine.

Typy zlyhania pečene

Rozlišujte medzi akútnym a chronickým zlyhaním pečene.

Akútne zlyhanie pečene

- druh zlyhania pečene, ktorý vzniká v dôsledku rýchleho poškodenia pečene. Klinický obraz tohto syndrómu sa vyvíja veľmi rýchlo (od niekoľkých hodín do 8 týždňov) a tiež čoskoro vedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.

Je tiež možné vyvinúť bleskové zlyhanie pečene - fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa často vyskytuje pri otravách jedmi, chemikáliami, liekmi a pod.

Príčiny, ktoré môžu viesť k akútnemu zlyhaniu pečene:

V závislosti od dôvodov vývoja existujú formy akútneho zlyhania pečene:

• Endogénna alebo hepatocelulárna forma- vzniká, keď sú pečeňové bunky poškodené v dôsledku vystavenia hepatotoxickým faktorom. Je charakterizovaná rýchlou nekrózou (alebo smrťou) hepatocytov.
• Exogénna forma- vyvíja sa v dôsledku zhoršenej pečeňovej a / alebo extrahepatálnej cirkulácie (v systémoch portálnej a dolnej dutej žily), najčastejšie s cirhózou pečene. V tomto prípade krv s toxickými látkami obchádza pečeň, čo ovplyvňuje všetky orgány a systémy tela.
• Zmiešaná forma- pri vystavení hepatocelulárnym aj vaskulárnym faktorom dysfunkcia pečene.

Po rozvinutí akútneho zlyhania pečene všetky toxíny, ktoré pochádzajú z prostredia alebo vznikajú v dôsledku látkovej premeny, negatívne pôsobia na bunky celého tela. Pri poškodení mozgu nastáva hepatálna encefalopatia, potom kóma a smrť pacienta.

Akútne zlyhanie pečene je mimoriadne vážny stav organizmu, ktorý si vyžaduje okamžitú detoxikačnú terapiu.

Prognóza ochorenia- vo väčšine prípadov nepriaznivé, šanca na obnovenie vitálnych funkcií pečene závisí od schopnosti regenerácie pečene (jej kompenzačných schopností), doby pred začatím liečebných opatrení, stupňa poškodenia mozgu a eliminácie hepatotoxických faktorov . Samotné akútne zlyhanie pečene je reverzibilný proces. A z hepatálnej kómy vychádzajú iba v 10-15% prípadov.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene je typ zlyhania pečene, ktorý sa postupne rozvíja pri dlhšom (chronickom) vystavení hepatotoxickým faktorom (od 2 mesiacov do niekoľkých rokov).

Je charakterizovaný postupným vývojom symptómov na pozadí exacerbácie chronických ochorení pečene a žlčového systému.

Príčiny chronického zlyhania pečene:

Rovnako ako pri akútnom zlyhaní pečene existujú formy:

• exogénna forma- k poškodeniu a nekróze pečeňových buniek dochádza postupne, časť buniek sa regeneruje, no pri pokračujúcej expozícii nepriaznivým faktorom odumieranie hepatocytov pokračuje.
• endogénna forma- obehové poruchy pečene,
• zmiešané formulár.

Pri chronickom zlyhaní pečene sú kompenzačné schopnosti pečene rozvinutejšie, to znamená, že pečeň má čas na obnovenie niektorých svojich buniek, ktoré čiastočne pokračujú v plnení svojich funkcií. Ale toxíny, ktoré sa nevyužívajú v pečeni, sa dostávajú do krvného obehu a chronicky otravujú telo.

V prítomnosti ďalších hepatotoxických faktorov nastáva dekompenzácia (strata schopnosti regenerovať hepatocyty) a môže sa vyvinúť hepatálna encefalopatia a ďalšia kóma a smrť.

Faktory, ktoré môžu viesť k encefalopatii a kóme pri chronickom zlyhaní pečene:

• konzumácia alkoholu,
• samoliečba,
• porušenie stravy, konzumácia veľkého množstva bielkovín a tukov,
• nervový stres,
• rozsiahly infekčný proces (sepsa, chrípka, meningokokémia, ovčie kiahne, tuberkulóza a iné),
• tehotenstvo, pôrod, ukončenie tehotenstva,
• operácia brucha a pod.

aktuálne -ťažký. S rastom zlyhania pečene sa stav pacienta postupne zhoršuje.

Choroba si vyžaduje urgentnú adekvátnu liečbu a detoxikáciu.

Predpoveď: nepriaznivé, v 50-80% prípadov hepatálnej encefalopatie nastáva smrť pacienta. Pri kompenzovanom chronickom zlyhaní pečene je obnovenie pečene možné len s elimináciou všetkých hepatotoxických faktorov a adekvátnou liečbou. Často je chronické zlyhanie pečene v počiatočných štádiách asymptomatické a diagnózu možno stanoviť len na základe údajov z cielených vyšetrení. To je dôvod na predčasnú diagnostiku a liečbu ochorenia, čo výrazne znižuje šance na uzdravenie.

foto: pečeňový prípravok pacienta trpiaceho cirhózou pečene. Pečeň je scvrknutá, zmenšená, dochádza k rozšíreniu pečeňových ciev. Celé tkanivo pečene je naklíčené spojivovým tkanivom.

Aký je rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním pečene (funkcie)?

Kritériá	Akútne zlyhanie pečene	Chronické zlyhanie pečene
Podmienky vývoja	Od niekoľkých dní do 8 týždňov.	Od 2 mesiacov do niekoľkých rokov.
Mechanizmus vývoja	Vyvíja sa v dôsledku rýchlej nekrózy pečeňového tkaniva alebo prudkého porušenia krvného obehu pečene.	K nekróze pečene dochádza postupne, časť poškodených buniek má čas na regeneráciu, pečeň je schopná čiastočne kompenzovať svoje funkcie. Môže sa vyvinúť aj s postupným zhoršovaním krvného obehu.
Stupeň poškodenia pečene	Rýchle poškodenie viac ako 80-90% všetkých pečeňových buniek.	Postupné poškodenie viac ako 80% hepatocytov. Chronické zlyhanie pečene takmer vždy prispieva k rozvoju symptómov portálnej hypertenzie, na rozdiel od akútneho priebehu zlyhania pečene, pri ktorom portálna hypertenzia nie je povinným príznakom.
Závažnosť prúdu	Priebeh ochorenia je mimoriadne ťažký, závažnejší ako pri chronickom zlyhaní pečene.	Priebeh je ťažký, v počiatočných štádiách je možný asymptomatický.
Predpoveď	Prognóza je zlá, často sa rozvinie hepatálna encefalopatia a potom kóma. Ale proces je reverzibilný s včasnými terapeutickými opatreniami a elimináciou hepatotoxických faktorov.	Prognóza je zlá, pri absencii včasnej liečby a eliminácie provokujúcich faktorov skôr alebo neskôr vedie k hepatálnej encefalopatii. Chronické zlyhanie pečene je nezvratný proces. Liečba je zameraná na prevenciu rozvoja hepatálnej kómy.

Symptómy zlyhania pečene

Skupina symptómov	Symptóm	Ako sa to prejavuje	Mechanizmus výskytu
Cholestázový syndróm	Žltačka	Sfarbenie pokožky a viditeľných slizníc v žltých odtieňoch: od zelenej a citrónovej po oranžovú. U ľudí tmavej pleti môže byť žltačka badateľná len na slizniciach, najmä na sklére očných bulbov.	Cholestázový syndróm spojený s poruchou odtoku žlče z pečene. Je to spôsobené stláčaním žlčových ciest a neschopnosťou poškodených hepatocytov vylučovať žlč. V tomto prípade sa produkt rozpadu hemoglobínu bilirubínu nevylučuje žlčou a výkalmi. V krvi sa pozoruje veľké množstvo žlčových pigmentov (bilirubín a biliverdín), ktoré zabezpečujú farbenie všetkých tkanív vo farbe žlče. Ale výkaly sú zbavené farbenia stercobilínom. Obličky sa snažia odstrániť prebytočný bilirubín z krvi, pričom v moči je zvýšený obsah žlčových pigmentov a v dôsledku toho aj jeho intenzívnejšie sfarbenie. Zvýšené množstvo bilirubínu pôsobí na pokožku aj toxicko-alergicky, čo prispieva k rozvoju svrbenia.
	Zmena farby výkalov	Výkaly získavajú svetlú farbu, až do bielej a béžovej.
	Stmavnutie moču	Farba moču sa stáva tmavšou, prirovnáva sa k odtieňom tmavého piva.
	Svrbenie kože	Pacient s cholestázou je sprevádzaný svrbením po celom tele, pričom nemusí byť vyrážka.
	Bolesť v pravom hypochondriu	Nie je nevyhnutným príznakom zlyhania pečene. Bolesť sa môže objaviť po jedle, má bolestivý alebo kŕčovitý charakter.	Bolesť v pravom hypochondriu sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie žlčových ciev. V tomto prípade žlč rozširuje žlčové cesty a stláča lalokové nervy.
Dyspeptické poruchy	Nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice, znížená a zvrátená chuť do jedla.	Nevoľnosť a vracanie súvisia s jedlom, sú prerušované alebo pretrvávajúce. Poruchy stolice vo forme hnačky, viac ako 3 krát denne. Zlá chuť do jedla, až po odmietanie jedla vrátane. Niektorí pacienti majú túžbu ochutnať nepožívateľné veci (zem, krieda, vlasy, nekompatibilné jedlá atď.).	Poruchy trávenia sú spojené s neschopnosťou pečene podieľať sa na trávení tukov. Znížená chuť do jedla môže byť tiež znakom poškodenia nervového systému a intoxikácie, ktorá sa vyvíja na pozadí nekrózy pečene.
Symptómy intoxikácie	Horúčka, slabosť, malátnosť, bolesť kĺbov (artralgia), strata chuti do jedla.	Telesná teplota môže stúpať na vysoké čísla alebo môže mať konštantný subfebrilný charakter (až do 38 °C). Slabosť a malátnosť sú mierne alebo pripútané na lôžko. Artralgia vo veľkých alebo všetkých skupinách kĺbov.	Symptómy intoxikácie sa vyvíjajú v dôsledku toho, že produkty rozpadu pečeňového tkaniva vstupujú do krvného obehu. Pri akútnom zlyhaní pečene sú tieto príznaky výraznejšie ako pri chronickej forme. Tiež intoxikácia môže byť spôsobená vírusovou hepatitídou, v tomto prípade nielen toxíny zničenej pečene vstupujú do krvného obehu, ale aj toxíny uvoľnené počas životnej aktivity vírusu.
Zmeny vo veľkosti pečene	Zväčšená pečeň (hepatomegália)	Tieto zmeny v pečeni môže lekár určiť palpáciou brucha, ako aj ďalšími výskumnými metódami.	Zväčšenie pečene je častým príznakom zlyhania pečene spojeného s poruchami krvného obehu v pečeňových cievach, cholestázou, prítomnosťou hepatózy, ako aj nádormi, cystami, abscesmi, tuberkulózami atď.
	Zmenšenie pečene		Pokles pečene sa pozoruje pri cirhóze pečene, keď je pečeňové tkanivo úplne nahradené spojivovým tkanivom.
Syndróm portálnej hypertenzie	Ascites	Brucho sa výrazne zväčšuje, čo pripomína tehotenstvo.	Ascites je hromadenie tekutiny v bruchu. Jeho vývoj je spojený s porušením priechodnosti lymfatických ciev, ktoré sa vyvíja v dôsledku ich stláčania v pečeni rozšírenými pečeňovými cievami. Lymfatický systém podporuje odtok tekutiny v mäkkých tkanivách.
	Cievne pavúky	Pavúčie žily predstavujú vazodilatáciu, navonok pripomínajú medúzy. Objavujú sa na prednej stene brucha a na ramenách.	Spider žily sú rozšírené cievy, ktoré vychádzajú z portálnych žíl. Na pozadí portálnej hypertenzie sa vyvíjajú anastomózy - ďalšie (abnormálne) cievy, ktoré navzájom spájajú väčšie žily. Telo sa tak snaží obnoviť narušenú cirkuláciu.
	splenomegália - zväčšenie sleziny	Tento príznak možno určiť palpáciou brucha a inštrumentálnymi metódami výskumu.	Splenomegália sa vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu v slezine, ktorá je zásobárňou krvi. Je zásobovaný krvou z portálu a systému dolnej dutej žily. So zvýšením tlaku v týchto cievach sa v slezine ukladá viac krvi. Slezina tiež preberá niektoré funkcie pečene, najmä - ničenie červených krviniek a využitie hemoglobínu.
	Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka	Pozoruje sa vracanie krvavého obsahu (alebo „kávovej usadeniny“), niekedy sa zisťujú zvyšky krvi len vo výkaloch (melena). Môže byť akútna alebo chronická. Výška straty krvi je tiež individuálne odlišná. Je potrebné odlíšiť od pľúcneho krvácania, keď je vylučovaná krv svetlo šarlátová, so vzduchovými bublinami. Nebezpečné je vdýchnutie krvi (vniknutie krvi do pľúc – udusenie).	Žily pažeráka sa rozširujú na pozadí portálnej hypertenzie. Neustále a dlhodobo rozšírené cievy strácajú pohyblivosť a priepustnosť, preto z nich vzniká krvácanie. Krvácanie je tiež uľahčené porušením zrážanlivosti krvi (spojené s poruchou funkcie pečene, z ktorých jedna je syntéza niektorých koagulačných faktorov).
Hepatálna encefalopatia	Porušenie nervového systému	závraty, letargia poruchy spánku, zmätenosť alebo strata vedomia neopatrnosť znížená pamäť letargia "Zakalenie mysle" zvýšená excitabilita, delírium, zhoršená koordinácia pohybov, úzkosť, apatia, depresia a pod.	Metabolické produkty a toxíny nie sú v pečeni v dôsledku jej nedostatočnosti neškodné a ovplyvňujú štruktúry mozgu, vzniká encefalopatia. Ďalšie poškodenie mozgu môže viesť k hepatálnej kóme.
Pľúcne symptómy	Dýchavičnosť, kašeľ	Pacienti sa môžu sťažovať na dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie (u dospelých viac ako 20 za minútu v pokoji). Dýchavičnosť sa najprv objaví pri fyzickej námahe a potom v pokoji, najmä pri ležaní. Počas spánku môže dôjsť k záchvatom zrýchleného dýchania (u pacienta sa rozvinie strach z udusenia). Na uľahčenie dýchania pacienti zaujmú nútenú polohu v sede. Môže sa vyskytnúť aj kašeľ s krvavým, bublinkovým spútom.	Nástup pľúcnych symptómov je spojený s nárastom pľúcneho edému. Pľúcny edém - krvná náplň pľúcnych ciev. Je to spôsobené porušením metabolizmu bielkovín v dôsledku poškodenia pečene. Krv sa jednoducho začne potiť cez steny ciev do alveol. Vývoj tohto príznaku je život ohrozujúci, pretože keď sú alveoly úplne naplnené tekutinou, je možné zastavenie dýchania.
Poruchy krvného obehu	Zvýšený krvný tlak, srdcové arytmie.	Zvýšený krvný tlak nad 140/90 mm Hg. čl. Arteriálnu hypertenziu čoskoro vystrieda hypotenzia, pokles krvného tlaku pod 90/60 mm Hg. čl. Srdcová arytmia sa najprv prejavuje vo forme bradykardie (menej ako 60 úderov za hodinu) a potom vo forme tachykardie (viac ako 90 úderov za hodinu).	Porušenie celkového obehu je spojené s portálnou hypertenziou. V prítomnosti edému a ascitu veľké množstvo tekutiny opúšťa krvný obeh, vstupuje do mäkkých tkanív. To znižuje krvný tlak. S týmito zmenami v krvnom obehu súvisí aj práca srdca, objavuje sa arytmia.
Amyotrofia	Svalová slabosť	Svaly sa zmenšujú, ochabujú, ochabujú. Pre pacienta je ťažké vykonávať aj tie najjednoduchšie fyzické cvičenia.	Ubúdanie svalov je spojené s nedostatkom glykogénu, hlavného zdroja energie pre svaly na prácu. Konverzia glukózy na glykogén sa vyskytuje v pečeni a pri hepatálnej insuficiencii sa glykogén prakticky nesyntetizuje. Po použití uloženého glykogénu sa postupne zvyšuje atrofia kostrového svalstva.
Porucha zrážanlivosti krvi	Krvácajúca	Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, z ciev žalúdka, krvácanie z nosa, hemoragická vyrážka (ako modriny) atď.	Porucha zrážanlivosti krvi vzniká zlyhaním funkcie pečene – tvorbou faktorov zrážanlivosti krvi. V tomto prípade sa krv stáva „tekutou“ a krvácanie je veľmi ťažké zastaviť.

Pri zlyhaní pečene sa môže vyvinúť anémia, pľúcne srdcové zlyhanie, akútne alebo chronické zlyhanie obličiek a črevná paréza. Absolútne trpia všetky orgány a systémy tela.
Pri zlyhaní pečene je charakteristický špecifický zápach pečene z úst.

Fotografia pacienta s prejavmi žltačky.

Akútne zlyhanie pečene, klinické príznaky

Štádiá akútneho zlyhania pečene:

1. Latentné štádium hepatálnej encefalopatie - v tomto štádiu pacienti nemajú žiadne sťažnosti a neexistujú žiadne výrazné príznaky poškodenia pečene. Zmeny je možné zistiť iba počas vyšetrenia.
2. I. štádium hepatálnej encefalopatie – prekóma. Zároveň pribúdajú príznaky zlyhania pečene: syndrómy cholestázy, portálna hypertenzia, príznaky intoxikácie, objavujú sa prvé príznaky poškodenia nervového systému v podobe jeho inhibície.
3. II. štádium hepatálnej encefalopatie - prekóma. V tomto štádiu sa stav pacienta zhoršuje, príznaky hepatálnej encefalopatie sa zvyšujú, inhibícia je nahradená excitáciou nervového systému a objavuje sa niekoľko patologických reflexov. Príznaky porúch zrážania krvi sa stávajú výraznejšími, zvyšuje sa intoxikácia, pečeň sa prudko zmenšuje, nedá sa zistiť pri palpácii (príznak "prázdneho hypochondria"). V tejto fáze sa objavuje zápach pečene z úst.
4. Kóma- strata vedomia, pacient prejavuje reflexy len na silnejšie podnety, objavujú sa známky viacorgánového zlyhania (súčasný priebeh pečeňové, pľúcne, srdcové, obličkové zlyhanie, edém mozgu).
5. Hlboká kóma- pacient je v bezvedomí, dochádza k úplnej absencii reflexov na akékoľvek podnety v dôsledku mozgového edému, vzniká viacorgánové zlyhanie. Vo väčšine prípadov ide o nezvratný proces, nastáva smrť pacienta.

Hlavným znakom akútneho zlyhania pečene je, že každé štádium trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, menej často týždne.

Priaznivou skutočnosťou je možnosť reverzibilnosti procesu v prípade včasnej detoxikačnej terapie v skorých štádiách.

Chronické zlyhanie pečene, znaky klinického priebehu

Fotografia pacienta s cirhózou pečene so syndrómom chronického zlyhania pečene... V dôsledku ascitu dochádza k výraznému nárastu brucha, na prednej stene brucha sú viditeľné rozšírené cievy. Koža je ikterická, suchá, svaly ochabnuté.

Etapy chronického zlyhania pečene:

1. I. etapa - funkčnosť pečene je stále zachovaná. Toto štádium je charakterizované výskytom dyspeptických porúch, miernou intoxikáciou (slabosť, ospalosť).
2. Etapa II - zvýšenie dyspeptických porúch, intoxikácia, objavenie sa príznakov poškodenia nervového systému vo forme inhibície, straty pamäti, zhoršenej koordinácie pohybu. Objaví sa pečeňový zápach dychu. V tomto štádiu je možná krátkodobá strata pamäti. V tomto štádiu pečeň plní svoje funkcie len čiastočne.
3. Stupeň III - výrazné zníženie funkčnosti pečene. Preexistujúce príznaky sa stávajú výraznejšími. Vyskytujú sa prejavy cholestázy a portálnej hypertenzie, poruchy zrážanlivosti krvi, zhoršenie stavu nervovej sústavy (ťažká slabosť, poruchy reči).
4. Štádium IV (pečeňová kóma) - pečeň úplne odumrie a nefunguje vôbec. Nastáva strata vedomia, zníženie reflexov, potom ich absencia. Vyvíja sa edém mozgu. Zlyhanie viacerých orgánov sa zvyšuje. Najčastejšie ide o nezvratný proces, pacient zomrie.

Charakteristiky klinických prejavov chronického zlyhania pečene:

• každé štádium sa vyvíja postupne, v priebehu týždňov, mesiacov, rokov;
• prejavy portálnej hypertenzie sú povinné príznaky;
• všetky príznaky sú menej výrazné ako pri akútnom priebehu syndrómu.
• chronické zlyhanie pečene je nezvratný proces a skôr či neskôr povedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.

Diagnóza zlyhania pečene

Vyšetrenie pacienta lekárom, hepatológom alebo gastroenterológom, v prípade kómy - resuscitátorom- určenie anamnézy života a choroby, identifikácia vyššie uvedených príznakov, určenie veľkosti pečene, posúdenie stavu kože, viditeľných slizníc.

Laboratórne metódy na štúdium stavu pečene

Laboratórna diagnostika umožňuje posúdiť funkčný stav pečene, stupeň jej poškodenia.

Ukazovatele	Sadzba ukazovateľa *		Zmeny pri zlyhaní pečene
Celkový bilirubín	Celkový bilirubín: 8 - 20 μmol/l, nepriamy bilirubín: do 15 μmol/l, priamy bilirubín: do 5 μmol/l.			Významné zvýšenie ukazovateľov žlčových pigmentov - 50-100 krát alebo viac, až do 1000 μmol / l. Hepatálna encefalopatia sa vyskytuje, keď je hladina bilirubínu vyššia ako 200 μmol / l.
Alt(alanínaminotransferáza)	0,1 - 0,68 μmol / l alebo do 40 IU			Transaminázy sú enzýmy, ktoré sa vylučujú z rozkladných buniek pečene alebo srdca. Čím viac transamináz, tým výraznejší je proces nekrózy pečeňového tkaniva. Pri zlyhaní pečene sa transaminázy zvyšujú desaťnásobne. Pri úplnom zničení pečene dochádza k prudkému poklesu indexov transamináz.
AST(aspartátaminotransferáza)	0,1 - 0,45 μmol / l alebo do 40 IU
Tymolový test	0 - 5 JEDNOTiek - negatívny test.			Thymolový test - stanovenie kvalitatívneho pomeru proteínových zložiek krvného séra. Pozitívny test naznačuje prítomnosť porušenia metabolizmu bielkovín, takmer vždy pozitívny pri zlyhaní pečene.
De Ritisov koeficient	1,3 – 1,4			Tento koeficient odráža pomer AST k ALT. Pri zlyhaní pečene v dôsledku chronických ochorení pečene tento ukazovateľ stúpa o viac ako 2. A pri akútnom procese vírusovej hepatitídy naopak klesá o menej ako 1.
GGT(gama glutamát transferáza)	6 - 42 U / L pre ženy, 10 - 71 U / L pre dospelých.			GGT je enzým zapojený do metabolizmu bielkovín. Pri zlyhaní pečene sa tento indikátor môže niekoľkokrát zvýšiť, ak má pacient príznaky stagnácie žlče. Je zaujímavé, že GGT používajú narkológovia pri diagnostike alkoholizmu.
Glukóza	3,3 - 5,5 mmol / l			Dochádza k zníženiu hladín glukózy alebo menej často k zvýšeniu, je to spôsobené porušením metabolizmu uhľohydrátov, v ktorom hrá dôležitú úlohu pečeň.
Močovina	2,5 - 8,3 mmol / l			Pri zlyhaní pečene sa pozoruje zníženie hladiny močoviny, čo je spôsobené poruchou metabolizmu bielkovín, nedostatočnou syntézou močoviny v pečeni z amoniaku - produktov rozkladu bielkovín.
Celková bielkovina, globulíny, albumín	Celková bielkovina: 65 - 85 g / l, globulíny: 20 - 36 g / l, albumín: 30 - 65 g / l			Zníženie hladiny celkových bielkovín, albumínov a globulínov nastáva v dôsledku narušenia metabolizmu bielkovín
Cholesterol	3,4 - 6,5 mmol / l			Pri ťažkom syndróme cholestázy sa pozoruje zvýšenie hladiny cholesterolu, ale pri ďalšej nekróze pečene dochádza k prudkému poklesu hladiny cholesterolu.
železo	10 - 35 μmol / l			Zvýšenie hladiny železa v krvi je spojené s nekrózou hepatocytov, v ktorých sa ukladá v dôsledku deštrukcie hemoglobínu.
Alkalický fosfát	Až 240 jednotiek / l pre ženy a až 270 jednotiek / l pre mužov			Pri zlyhaní pečene sa v dôsledku syndrómu cholestázy pozoruje zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy 3-10 krát, vnútorné membrány žlčových ciest sú zdrojom alkalickej fosfatázy.
Krvný amoniak	11-32 μmol / l			Pri zlyhaní pečene sa obsah amoniakálneho dusíka v krvi zvyšuje až 2-krát, pri náraste hepatálnej encefalopatie sa zvyšuje hladina amoniaku.
fibrinogén	2 - 4 g / l			Dochádza k zníženiu hladiny fibrinogénu v dôsledku narušenia jeho tvorby v pečeni. Fibrinogén je faktorom zrážanlivosti krvi, jeho nedostatok v kombinácii s nedostatkom iných faktorov vedie k rozvoju hemoragického syndrómu.
Hemoglobín	120 - 140 g / l			Pri zlyhaní pečene hemoglobín vždy klesá o menej ako 90 g / l. Je to spôsobené poruchami metabolizmu bielkovín a železa, ako aj prítomnosťou straty krvi pri hemoragickom syndróme.
Leukocyty	4 - 9 * 10 9 / l			Zvýšenie hladiny leukocytov a ESR sprevádza syndróm intoxikácie v dôsledku nekrózy pečene alebo pôsobenia vírusovej hepatitídy, to znamená zápalu.
ESR(sedimentácie erytrocytov)	2 - 15 mm/h
Krvné doštičky	180 - 320 * 10 9 / l			Dochádza k poklesu hladiny krvných doštičiek v dôsledku ich zvýšenej potreby, v dôsledku hemoragického syndrómu.
Farba	Slamová, svetlo žltá			Stmavnutie moču, farba tmavého piva je spojená s výskytom žlčových pigmentov v ňom v dôsledku cholestázy.
Urobilín	5 - 10 mg / l			Zvýšenie hladiny urobilínu v moči je spojené so syndrómom cholestázy a poruchou metabolizmu žlčových pigmentov.
Proteín	Normálne sa v moči nenachádzajú žiadne bielkoviny.			Vzhľad bielkovín v moči je spojený s porušením metabolizmu bielkovín, môže naznačovať vývoj zlyhania obličiek.
Stercobilin	Normálne je vo výkaloch stercobilín, ktorý prispieva k sfarbeniu výkalov v žltohnedých farbách.			Neprítomnosť stercobilínu vo výkaloch je spojená s porušením odtoku žlče.
Skrytá krv	Normálne by skrytá krv vo výkaloch nemala byť			Výskyt okultnej krvi v stolici naznačuje prítomnosť krvácania z rozšírených žíl pažeráka alebo žalúdka.
Krvný test na vírusovú hepatitídu
Markery vírusová hepatitída A: Ig M HAV; vírusová hepatitída B: protilátky proti HBs antigénu; vírusová hepatitída C: Anti-HCV		Normálne u osoby, ktorá netrpí vírusovou hepatitídou, sa markery hepatitídy nezistia.		Stanovenie markerov vírusovej hepatitídy naznačuje akútny alebo chronický proces.

* Všetky štandardy indikátorov sú uvedené len pre dospelých.

Inštrumentálne metódy diagnostiky ochorení pečene

Pomocou špeciálneho vybavenia je možné vizualizovať pečeň, posúdiť jej stav, veľkosť, prítomnosť ďalších útvarov v nej, stav pečeňových ciev, žlčových ciest.

Ďalšie metódy výskumu zlyhania pečene

Na posúdenie stavu iných orgánov je potrebné ďalšie vyšetrenie, pretože pri zlyhaní pečene trpí celé telo.

1. rentgén hrude,
2. CT alebo MRI mozgu,
3. fibrogastroduodenoskopia (sondáž pažeráka, žalúdka, duodenálneho bulbu),
4. ostatné podľa indikácií.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Základné princípy liečby akútneho zlyhania pečene:

• Najdôležitejšie je, ak je to možné, odstrániť možnú príčinu rozvoja zlyhania pečene.
• Liečba sa musí začať okamžite.
• Je nutná hospitalizácia! Akútne zlyhanie pečene sa lieči iba v nemocničnom prostredí, s ťažkou encefalopatiou - na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Liečba je zameraná na udržanie stavu tela a metabolizmu.
• Ak je vylúčená príčina rozvoja zlyhania pečene a podpora života pacienta je plne podporovaná počas 10 dní, dochádza k regenerácii hepatocytov, čo umožňuje pacientovi prežiť.

Etapy intenzívnej starostlivosti pri akútnom zlyhaní pečene

1. Zastavenie krvácania v prítomnosti hemoragického syndrómu:
   • V prípade potreby chirurgická liečba zameraná na obnovenie celistvosti krvných ciev
   • Zavedenie hemostatických liekov: kyselina aminokaprónová (etamsylát), vitamín K (vicasol), kyselina askorbová (vitamín C), vitamín P (rutín), fibrinogén a ďalšie.
   • Ak sú tieto opatrenia neúčinné, je možné podať transfúziu darcovských krvných preparátov, konkrétne hmoty krvných doštičiek a iných faktorov zrážanlivosti krvi.
2. Zníženie intoxikácie:
   • čistenie čriev,
   • diéta bez bielkovín,
   • zavedenie liekov, ktoré stimulujú črevnú motilitu (cerucal, metaklopramid a iné),
   • infúzie neohemadez, rheosorbilact za účelom detoxikácie.
3. Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi: vnútrožilové kvapkanie nat. roztoku, iné soľné roztoky pod kontrolou objemu vylúčeného moču.
4. Zlepšenie zásobovania pečene krvou:
   • kyslíková maska ​​alebo mechanická ventilácia, ak sú prítomné príznaky pľúcneho edému,
   • zníženie edému pečeňových buniek: zavedenie osmotických liekov (rheopolyglucín, sorbitol),
   • rozšírenie intrahepatálnych ciev: aminofylín, droperidol, tiotriazolín,
   • lieky, ktoré zlepšujú schopnosť pečene vnímať kyslík: kokarboxyláza, cytochróm C a iné.
5. Doplnenie potrebných energetických zásob tela: zavedenie glukózy, albumínu.
6. Znížená črevná absorpcia - laktulóza (dufalak, normaze a ďalšie), vymenovanie antibiotík na narušenie črevnej mikroflóry.
7. Obnova funkcií pečene a podpora jej regenerácie:
   • Arginín, ornitín, Hepa-Merz - zlepšujú funkciu pečene tvorbou močoviny z amoniaku,
   • vitamíny P, skupina B,
   • hepatoprotektory s fosfolipidmi a mastnými kyselinami: Essentiale, LIV-52, Essliver, Lipoid C a ďalšie,
   • aminokyseliny iné ako fenylalanín, tryptofán, metionín, tyrozín.
8. Korekcia mozgu:
   • sedatíva (sedatíva), lieky,
   • zlepšenie krvného obehu v mozgu (aktovegin, cerebrolyzín a iné),
   • diuretiká (diuretiká ako lasix, manitol) na zníženie mozgového edému.

Liečba chronického zlyhania pečene

Princípy liečby chronického zlyhania pečene:

• liečba chorôb, ktoré viedli k rozvoju zlyhania pečene,
• symptomatická liečba,
• liečba a prevencia komplikácií zlyhania pečene.
• Tradičná medicína je na liečbu tohto syndrómu bezmocná!
• Diéta je jednou z hlavných činností zameraných na obnovu pečeňových buniek a zníženie tvorby amoniaku v tele. Diéta bez bielkovín.
• Očista čriev, keďže patogénna črevná mikroflóra podporuje tvorbu čpavku a jeho vstrebávanie do krvi a pečeň stratila schopnosť vytvárať z čpavku močovinu. Na tento účel sú 2 krát denne predpísané čistiace klystíry.
• Je potrebné upraviť základné ukazovatele metabolizmu podľa biochemických krvných testov (elektrolyty, lipoproteíny, glukóza a pod.).
• Okrem užívania základných liekov je v prítomnosti komplikácií potrebné vykonať ich liečbu.

Hlavné lieky používané na chronické zlyhanie pečene

Druh liekov	zástupcovia	Mechanizmus akcie	Ako sa aplikuje
laktulóza	Dufalak, normase, Veľa štastia, Portolac	Laktulóza mení kyslosť čriev, čím inhibuje patogénnu črevnú mikroflóru, ktorá vylučuje dusík. Dusík sa absorbuje do krvného obehu a spája sa s atómami vodíka vo vode za vzniku amoniaku. Poškodená pečeň nie je schopná vytvárať z tohto amoniaku močovinu, dochádza k intoxikácii amoniakom.	30-50 ml 3x denne s jedlom. Laktulóza sa môže užívať dlhodobo.
Širokospektrálne antibiotiká	Neomycín najviac osvedčený pri liečbe zlyhania pečene.	Antibiotiká sú potrebné na potlačenie črevnej mikroflóry, ktorá vylučuje amoniak. Môžete použiť akékoľvek antibakteriálne lieky, s výnimkou tých, ktoré majú hepatotoxický účinok.	Tablety 100 mg - 1-2 tablety 2 krát denne. Priebeh liečby je 5-10 dní.
Aminokyseliny	Kyselina glutámová	Aminokyseliny týchto skupín viažu amoniak v krvi a odstraňujú ho z tela. Je predpísaný na intoxikáciu amoniakom v dôsledku chronického zlyhania pečene. Neužívajte s vikasolom (vitamín K), ktorý sa predpisuje na zastavenie krvácania napríklad z rozšírených žíl pažeráka.	Vnútri, 1 g 2-3 krát denne. Priebeh liečby je dlhý od 1 mesiaca do 1 roka.
	Ornitín (ornicetil)		Vo vnútri granúl, 3 g, zrieďte v pohári tekutiny 2-3 krát denne. Na intravenózne kvapkanie - 20-40 g / deň na 500 ml glukózy 5% alebo fyziologického roztoku.
Detoxikačná infúzna terapia	glukóza 5%	Glukóza pomáha dopĺňať potrebné energetické zásoby.	Až 200 - 500 ml denne každého z roztokov intravenózne kvapkajte. Celkové roztoky za deň je možné naliať do 2 - 3 litrov, len pod kontrolou objemu vylúčeného moču (výdaja moču).
	0,9% roztok chloridu sodného (fyziologický roztok), Ringerov roztok, lakt	Roztoky elektrolytov dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, zloženie elektrolytov v krvi, zlepšujú zásobovanie pečene krvou.
Doplnky draslíka	Chlorid draselný	Dopĺňa nedostatok draslíka, ktorý je takmer vždy prítomný pri zlyhaní pečene. Len pod kontrolou hladiny draslíka v krvi, pretože jeho nadbytok môže viesť k zlyhaniu srdca.	10 ml 4 % roztoku zriedeného v 200 ml akejkoľvek infúznej tekutiny.
Vitamíny	Vitamín C	Mnohé vitamíny sú antioxidanty, zlepšujú stav stien krvných ciev, zlepšujú krvný obeh a pomáhajú zlepšovať regeneráciu pečeňových buniek.	Až 5 ml denne intramuskulárne alebo intravenózne.
	vitamíny skupiny B (B1, B6, B12)		1 ml denne intramuskulárne alebo intravenózne s infúznymi roztokmi
	Vitamín PP (kyselina nikotínová)		1 ml na 10 ml vody na injekciu intravenózne 1-krát denne.
Hepatoprotektory	Essentiale forte	Obsahuje fosfolipidy, vitamíny B1, B2, B6, B12, PP, pantotenát – látku podporujúcu vylučovanie alkoholu. Fosfolipidy sú zdrojom pre štruktúru hepatocytov, zlepšujú ich regeneráciu.	Injekčný roztok - 5 ml 2-4 krát denne, zriedený nat. roztoku alebo glukózy. Po 10 dňoch injekcií môžete prejsť na užívanie tabliet Essentiale. Na perorálne podanie: 1. mesiac - 600 mg (2 kapsuly 300 mg) 2-3x denne s jedlom. Potom - 300 mg (1 kapsula) 2-3 krát denne. Priebeh liečby je od 2 do 3 mesiacov.
	Heptral	Obsahuje aminokyseliny, ktoré zlepšujú regeneráciu pečene, pomáhajú detoxikovať žlčové kyseliny.	1 tableta na každých 20 kg hmotnosti pacienta ráno medzi jedlami.

Indikácie pre mimotelovú liečbu

Mimotelové metódy- spôsoby liečby mimo tela pacienta. V posledných rokoch sa tieto metódy stali sľubnými pri liečbe zlyhania pečene.

Hemodialýza- čistenie a filtrácia krvi pomocou umelého obličkového aparátu, možno aj cez plát pobrušnice (abdominálna hemodialýza). V tomto prípade je krv hnaná cez filtre, čím sa zbavuje toxínov.

Plazmaferéza -čistenie krvi od toxických látok pomocou špeciálnych filtrov s následným návratom plazmy späť do krvného obehu. Práve plazmaferéza sa lepšie osvedčila pri liečbe zlyhania pečene.

Indikácie:

• Rozvoj renálno-hepatálneho zlyhania, zvyčajne k tomu dochádza v štádiu pečeňovej kómy;
• Fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa vyvíja na pozadí otravy jedmi a toxínmi;
• Akútne a chronické zlyhanie pečene s ťažkou intoxikáciou amoniakom, žlčovými pigmentmi, žlčovými kyselinami a inými toxickými látkami.

Indikácie pre transplantáciu pečene

Transplantácia pečene dochádza po čiastočnom odstránení postihnutého orgánu. Pečeň je transplantovaná od darcu, ktorý je vhodný pre mnohé parametre. Darcovi sa odoberie len časť pečene, pre neho tento zákrok vo väčšine prípadov nepredstavuje ohrozenie života, keďže pečeň sa postupne regeneruje.

Transplantovaná časť pečene v tele príjemcu (tej, ktorej bol orgán transplantovaný) sa začne postupne regenerovať do veľkosti zdravej pečene. V tomto prípade hepatocyty začnú vykonávať svoje hlavné funkcie.

Nebezpečenstvo tejto metódy existuje možné odmietnutie transplantovaného orgánu (cudzí agens), preto bude musieť pacient celý život užívať špeciálne lieky (cytostatiká a hormóny).
Ďalším problémom pri použití tejto metódy pri liečbe zlyhania pečene je jej vysoká cena a ťažkosti pri výbere najvhodnejšieho darcu.

Komplikácie stavu v podobe hemoragického syndrómu, pľúcneho srdcového zlyhania sťažujú prípravu takéhoto pacienta na náročnú a dlhotrvajúcu operáciu.

Princípy diétnej terapie pri zlyhaní pečene:

• nízkobielkovinová alebo lepšie bezbielkovinová strava;
• denný obsah kalórií v potravinách by nemal byť nižší ako 1500 kcal;
• jedlo by malo byť chutné a vyzerať chutne, pretože u pacientov dochádza k prudkému poklesu chuti do jedla;
• musíte jesť často, čiastočne;
• jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo ľahko stráviteľných sacharidov (med, cukor, ovocie, zelenina);
• jedlo by malo obsahovať veľké množstvo vitamínov a minerálov;
• musíte získať zvýšené množstvo vlákniny;
• obmedzenie tuku je potrebné len vtedy, ak sú prítomné príznaky cholestázy;
• po zlepšení stavu pacienta je možné obnoviť obvyklú stravu postupným zavádzaním proteínových produktov (ako doplnkové potraviny pre deti), počnúc rastlinnými proteínmi (pohánka, obilniny, strukoviny), potom mliečnymi výrobkami a pri dobrej tolerancii bielkovín - mäsom;
• pri vzniku hepatálnej encefalopatie s poruchou prehĺtania alebo hepatálnej kómy sa odporúča parenterálna výživa (podávanie roztokov aminokyselín, sacharidov, lipoproteínov, vitamínov, mikroelementov cez žilu).

Denný režim:

• je potrebné prestať užívať alkohol a iné hepatotoxické látky (najmä lieky bez konzultácie s lekárom),
• piť veľa tekutín,
• vzdať sa ťažkej fyzickej námahy,
• dostatok spánku, zlepšenie psychického stavu,
• vyhnúť sa zápche, je potrebné vykonávať čistiace klystíry 2 krát denne,
• ak to stav dovoľuje, buďte viac na čerstvom vzduchu a vyhýbajte sa slnečnému žiareniu.

Staraj sa o svoje zdravie!

Príznaky zlyhania pečene sú rovnaké u žien aj u mužov. Akútne a chronické zlyhanie pečene môže v konečnom dôsledku viesť k hepatálnej kóme, ak sa jeho symptómy nerozpoznajú včas.

Zlyhanie pečene je komplex orgánových dysfunkcií vznikajúcich v dôsledku nedostatku alebo úplnej absencie zdravých funkčných hepatocytov. Vyskytuje sa pri masívnych degeneratívnych procesoch v pečeni. V dôsledku metabolických porúch dochádza k encefalopatii, čo je narušenie mozgu v dôsledku intoxikácie endogénnymi a exogénnymi jedmi. V tomto orgáne prebieha asi 300 procesov, ktoré oslobodzujú telo od toxínov. V prípade úplného zlyhania pečene, t.j. smrť všetkých hepatocytov, nastáva pečeňová kóma a potom po ôsmich hodinách smrť.

Príznaky ochorenia

Bez správnej liečby všetky ochorenia pečene skôr či neskôr vedú k dystrofii pečene, ktorá následne vedie k syndrómu zlyhania pečene.

1. Žltačka

Prvý z príznakov, ktorý je viditeľný voľným okom. Koža a sliznice úst, nosa, očí, pohlavných orgánov získavajú žltkastú farbu v dôsledku akumulácie bilirubínu a biliverdínu v nich: od zelenkavých až po bohaté oranžové odtiene. V závislosti od prirodzenej farby pokožky sa mení jej odtieň, no u ľudí s geneticky výraznou tmavou pleťou bude viditeľné len zožltnutie skléry očných bulbov. Žltačka je spôsobená nahromadením žlče. Kompresia žlčových ciest vyvoláva hromadenie tekutiny v žlčníku, čo môže spôsobiť pečeňovú koliku, a potom sa dostáva do krvného obehu v dôsledku dysfunkcie hepatocytov.

1. Fekálne sfarbenie

Hnedý odtieň trávenej potravy vôbec neurčujú pôvodné zložky, ale stercobilín, ktorý je derivátom zložiek žlče. Keďže žlč sa už nemôže vylučovať do čriev, stolica má svetložltú alebo béžovú farbu.

1. Farba moču

Keď sa obličky snažia vyplaviť prebytočný bilirubín, moč sa zmení na tmavohnedú alebo žltohnedú, aby zodpovedala požadovanému pigmentu.

1. Svrbivá pokožka

Objavuje sa nekontrolované svrbenie, ktoré nie je zmiernené žiadnymi liekmi, zatiaľ čo ekzém nie je pozorovaný. Často začína na nohách a stúpa vyššie.

1. Lézia gastrointestinálneho traktu

Dysfunkcia sekrécie žlče negatívne ovplyvňuje priebeh procesov asimilácie potravy. Nevoľnosť sa stáva stálym spoločníkom pacienta a po jedle bez ďalších enzýmov sa objavuje zvracanie.

Ďalšie degeneratívne procesy v črevách vyvolávajú zníženie alebo stratu chuti do jedla, ako aj jej skreslenie - túžbu jesť zjavne nepožívateľné jedlá. Situáciu zhoršuje hnačka, ktorá sa vyskytuje najmenej tri až štyrikrát denne.

1. Otrava vnútornými toxínmi

Ďalšie štádiá ochorenia znamenajú zhoršenie stavu na pozadí smrti pečeňových buniek, ktoré nemajú čas na zotavenie alebo lýzu normálnym spôsobom. Produkty rozpadu vlastných tkanív, ktoré boli predtým pečeňou zneškodňované, sa teraz hromadia v zdravých orgánoch a narúšajú metabolizmus. Telesná teplota stúpa, pacient pociťuje slabosť, bolesti kĺbov a svalov. Teplota môže vzrásť na kritických - 40 °C alebo sa môže udržať v rozmedzí 37-38 °C. Akútne procesy dávajú výraznejšie príznaky otravy metabolickými produktmi. Vírusové infekcie pečene môžu zhoršiť všeobecnú intoxikáciu tela v dôsledku zvýšeného uvoľňovania vírusového činidla a deštrukcie buniek pod vplyvom produktov parabiózy vírusov.

1. Degenerácia pečene

Zmena v štruktúre pečene je prirodzeným dôsledkom smrti niektorých buniek. Je sprevádzané zvýšením alebo znížením orgánu v závislosti od typu prebiehajúcich procesov.

Zvýšenie (hepatomegália) je ľahko detekované palpáciou, potvrdené ultrazvukom brušných orgánov. Bežnou etiológiou hepatomegálie sú poruchy krvného obehu, zrasty, upchatie, nekróza krvných ciev pečene, cholestáza, výskyt a vývoj novotvarov - rakovinové nádory, tuberkulózy, hnisavé abscesy atď.

Úplne opačný obraz sa pozoruje pri cirhóze pečene, keď je funkčné tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. Pečeň sa zmenšuje, tvrdne, povrch sa zvrásňuje,

1. Hromadenie tekutiny v bruchu alebo ascites.

Naše telo je preniknuté krvnými cievami, hustou sieťou prenikajúcou do všetkých štruktúr tela. Málokto však vie o prítomnosti druhého, lymfatického systému, ktorý sme zdedili od najstarších predkov na ceste evolučného vývoja - prvých tvorov, ktorí vyšli na súš, ešte nie sú teplokrvní, ale už majú oddelený obehový a lymfatické systémy. Lymfa obmýva všetky bunky tela, je súčasťou vnútorného prostredia. V prípade deštrukcie, zovretia lymfatických ciev, lymfa presakuje cez ich steny a hromadí sa v dutinách, respektíve, ak je narušený odtok lymfy v pečeni, dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine. Telo doslova napuchne a pri pohľade zvonka si možno bruško ľahko pomýliť s tehotenstvom.

1. Poruchy krvného obehu

V dôsledku zhoršeného krvného obehu v pečeni, menovite stláčania krvných ciev, stúpa tlak. Srdce pracuje na opotrebovanie, čo vedie k zhrubnutiu stien, arytmiám, bradykardii a pod.. Steny ciev nevydržia tlak, v tkanive začína výron tekutiny, čo spôsobuje edém, praskanie vlásočníc a ciev. čo spôsobuje vnútorné hematómy.

Rozšírenie žíl je trvalým príznakom všetkých chorôb, ktoré postihujú obehový systém. V prípade postihnutia brušných orgánov sa na ramenách, hrudníku a bruchu objavujú takzvané pavúčie žily. Sú to cievy vybiehajúce z portálnych žíl, ktoré kompenzujú nedostatok krvného obehu.

1. Zväčšenie sleziny.

Ak je pečeň vypnutá z funkcie tela, časť jej funkcií preberá slezina. V dôsledku porúch prekrvenia sa zvyšuje tlak v dolnej dutej žile a portálnych žilách. To zase spôsobuje zväčšenie sleziny, pretože sa v nej ukladá krv v tele.

1. Krvavé zvracanie

Ide o prejav prasknutej žily v pažeráku. Pacient zvracia so zrazenou krvou, niekedy sa krv môže prejaviť až v stolici. Môže byť akútna alebo intermitentná.

1. Pľúcny edém

Na pozadí portálnej hypertenzie sa zvyšuje tlak vo všetkých krvných cievach a skôr alebo neskôr sú pľúca postihnuté hypertenziou na pozadí zlyhania pečene. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, kašeľ. Postupom času sa stav zhoršuje, krvné cievy, ktoré prenikajú do alveol, prasknú. Objavuje sa kašeľ s bublajúcou svetlou šarlátovou arteriálnou krvou.

Pľúcny edém sa môže vyvinúť rýchlo aj veľmi pomaly, všetko závisí od individuálnych charakteristík organizmu. Tento príznak je mimoriadne nebezpečný, pretože môže spôsobiť zástavu dýchania.

13 hepatálna encefalopatia

Posledná vec, ktorá dostane toxický úder, je mozog. Nervový systém v dôsledku existencie hematoencefalickej bariéry drží na poslednom mieste a zlyhania v jeho práci môžu viesť ku kóme a dokonca k smrti. Klasickými príznakmi každej encefalopatie sú závraty, letargia, nespavosť, poruchy kognitívnych funkcií, delírium, záchvaty, dezorientácia v čase a priestore, strata citlivosti, hyperreaktivita, psychóza, depresia atď.

Kritická akumulácia toxínov, produktov rozpadu tkaniva a iných látok škodlivých pre telo v krvi môže spôsobiť encefalopatiu a ak sa nelieči, takzvanú "pečeňovú kómu", ktorá nevyhnutne vedie k smrti.

Príčiny

Pre prehľadnosť je potrebné uviesť príčiny zlyhania pečene:

Bez ohľadu na etiológiu je vývoj rovnaký a trvá od dvoch dní do týždňa v akútnej forme a až päť rokov v chronickej.

Patogenéza a štádiá ochorenia

Pre diagnostiku a liečbu ochorení pečene je naozaj dôležité – vedieť, aké procesy prebiehajú v hĺbke tela spôsobujúce určité následky a včas si všimnúť príznaky zlyhania pečene. Patologická zmena acidobázickej rovnováhy a nerovnováha elektrolytov (zníženie počtu iónov draslíka, sodíka, chlóru v krvi, acidóza, alkalóza) vyvoláva intoxikáciu tela vrátane extrémneho symptómu - hepatálnej encefalopatie.

Vývinová mechanika alebo patogenéza zlyhania pečene spočíva v masívnej nekróze pečeňových buniek. Nekróza sa vyvíja takto:

1. Hepatocyty sú ovplyvnené škodlivým činidlom. Bunky začnú vylučovať enzýmy, ktoré ničia mŕtve hepatocyty a súčasne poškodzujú zdravé.
2. Imunitný systém vylučuje telíčka, ktoré napádajú poškodené hepatocyty a úplne ich zničia.
3. Proces sa rozširuje na zdravé tkanivá.
4. So smrťou viac ako 70% hepatocytov sa objavujú príznaky zlyhania pečene.
5. Metabolizmus nemôže normálne prebiehať. Pečeň už nedokáže skladovať glykogén, syntetizovať močovinu a rozkladať amoniak a to otravuje telo.

Závažnosť symptómov závisí od percenta funkčných a mŕtvych buniek, ako aj od rýchlosti ich odumierania.

Ochorenie je rozdelené do troch štádií:

1. Počiatočné. Kompenzované štádium, ktoré sa vyznačuje zvýšeným bojom pečene s agresívnym činidlom, či už je to toxín, vírus, baktérie alebo mechanické poškodenie. Trvá niekoľko hodín až niekoľko mesiacov v závislosti od sily spôsobenej škody;
2. Vyjadrené alebo dekompenzované. Charakterizovaný náhlym prechodom z počiatočného štádia, skokom v teplote, prudkým zhoršením stavu, nástupom symptómov.
3. Terminál. Dystrofia pečene, úplná deštrukcia funkčných buniek. Končí v pečeňovej kóme a do dvoch dní - smrťou.

Typy a formy zlyhania pečene

Klasifikácia zlyhania pečene rozdeľuje jeho typy do dvoch vetiev: akútne a chronické, ich rozdiely spočívajú v dĺžke času a závažnosti symptómov. Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať ich popisom.

Akútne zlyhanie pečene

Pri akútnom zlyhaní pečene fáza kompresie chýba alebo je veľmi krátka. Symptómy sú výrazné. Doba vývoja - od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, bez liečby pomerne rýchlo vedie ku kóme a smrti.

Dochádza k akútnemu, rýchlejšiemu priebehu ochorenia – fulminantnému (fulminantnému) zlyhaniu pečene. Pri podobnom vývoji udalostí dochádza k zlyhaniu pečene v priebehu 6-10 hodín. Dôvody takýchto javov sú intoxikácia jedmi, liečivými látkami, insekticídmi, pesticídmi atď.

V závislosti od typu a miesta porušenia existuje niekoľko jeho foriem:

1. Hepatocelulárne (endogénne) - charakterizované masívnym fokálnym poškodením hepatocytov spôsobeným silnými toxickými účinkami (napríklad jedy, lieky atď.), akútnou hepatitídou.
2. kzogénne - vyvolané nedostatkom výživy v dôsledku patológií krvného zásobovania. Porušenie krvného obehu v pečeni alebo patológia žíl, ktoré do nej vedú krv, sa často vyskytuje pri cirhóze. Krv cirkuluje, obchádza pečeň, otravuje všetky orgány a systémy tela.
3. Zmiešané - kombinuje obe vyššie uvedené formy a ich symptómy, charakteristické pre chronické a systémové ochorenia pečene.

Priebeh ochorenia je vždy ťažký. Najčastejšie je akútne zlyhanie spôsobené požitím veľkej dávky toxickej látky do tela. Užívanie silných liekov, najmä v kombinácii s alkoholom, po operácii brucha alebo pri hepatitíde A, B, C, D, E, F môže tiež stimulovať rozvoj ochorenia.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja pomaly, na pozadí konštantného príjmu hepatotoxických faktorov. Príznaky môžu byť vôbec neviditeľné alebo sa objavia až v posledných štádiách, po dlhšom čase (od 2 mesiacov do 6-10 rokov)

Spočiatku sa môže prejaviť známkami metabolických porúch, cholelitiázou, žalúdočnými ťažkosťami, ktoré si lekári so zlyhaním pečene nespájajú.

Príčinou chronického zlyhania pečene môže byť alkoholizmus, hepatitída B a C, diabetes mellitus a iné poruchy endokrinného systému, autoimunitné ochorenia

Formy chronickej nedostatočnosti sú totožné s formami akút. Procesy, ktoré potláčajú činnosť pečene na niekoľko rokov, sa korigujú a liečia oveľa ťažšie. Najbežnejšou formou je cirhóza pečene, ktorá sa prejavuje na pozadí alkoholizmu. Každodenná intoxikácia etanolom vedie k pomalej nekróze funkčných tkanív, ktoré sa nedajú obnoviť, a ich výmene

Prečo je tak ťažké diagnostikovať chronické zlyhanie pečene? Všetko kvôli extrémnej vitalite tejto pozoruhodnej žľazy. Pečeň dokáže kompenzovať prijaté škody, ale niektoré toxické látky cirkulujú v tele po dlhú dobu, zhoršujú celkový stav tela a spôsobujú komplikácie chorôb, ktoré by sa inak nemohli vyvinúť. Napríklad, ak mal človek šancu vyvinúť artritídu v dôsledku pracovných podmienok, je zaručené, že intoxikácia túto pravdepodobnosť zvýši. Príde k lekárovi a bude sa sťažovať na kĺby, hoci pôvodná príčina je v úplne inom orgánovom systéme.

Skôr či neskôr príde moment, keď je pečeň, oslabená chronickým príjmom toxínov, vystavená akýmkoľvek ďalším hepatotoxickým faktorom a hepatocyty strácajú schopnosť zotavenia. Pri tejto kombinácii okolností môže dôjsť k encefalopatii a hepatálnej kóme.

Čo môže viesť ku komplikáciám pri chronickom zlyhaní pečene:

1. alkohol v akomkoľvek množstve;
2. Užívanie liekov vo vysokých dávkach;
3. Jesť veľké množstvo tučných a bielkovinových potravín;
4. stres;
5. Infekcie postihujúce všetky telesné systémy;
6. tehotenstvo;
7. Celková anestézia pri operáciách.

Toto ochorenie si vyžaduje dodržiavanie diéty a priebeh procedúr na detoxikáciu tela.

Prognóza, podobne ako pri akútnom zlyhaní, je nepriaznivá: iba 30 % pacientov sa podarí začať liečbu včas a pri encefalopatii a hepatálnej kóme sa šanca na prežitie znižuje na 10 – 15 %.

Diagnostika

Diagnózu zlyhania pečene vykonáva iba hepatológ, gastroenterológ alebo terapeut.

Diagnostické metódy zahŕňajú:

1. Kompletný krvný obraz – zahŕňa meranie hemoglobínu, leukocytov a sedimentácie erytrocytov.
2. Odbery krvi pečene - stanovenie celkového bilirubínu, hladiny transamináz ALT, GGT a AST, tymolový test, stanovenie De Ritis koeficientu. Poskytujú predstavu o úrovni poškodenia pečeňového tkaniva, stave žlčových ciest.
3. Biochemický krvný test – stanovenie množstva glukózy, močoviny, bielkovín, cholesterolu, voľného a viazaného železa, amoniaku v krvi.
4. Všeobecná analýza moču - na diagnostiku je zaujímavá farba, množstvo urobilínu a bielkovín. Pri zlyhaní pečene sa ukazovatele zvyšujú desaťnásobne a farba sa približuje farbe tmavého piva.
5. Krvný test na protilátky proti vírusom hepatitídy – v prítomnosti protilátok existuje aj vírus, ktorý lekárom napovie, ako sa s týmto ochorením vysporiadať. Pri oslabenej imunite nemusia byť prítomné protilátky. na identifikáciu konkrétneho vírusu.
6. Ultrazvuk brucha je inštrumentálna metóda na určenie veľkosti, hustoty pečene a reliéfu jej povrchu. Umožňuje vidieť nádory, tuberkulózne uzliny a iné neoplazmy.
7. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú najpresnejšie metódy výskumu, ktoré jasne ukazujú stav pečene.
8. Biopsia pečene - odber kúska biomateriálu (pečeňového tkaniva) na vyšetrenie. Umožňuje vám vidieť a vyhodnotiť procesy prebiehajúce v pečeňovom tkanive.

Liečba akútnych a chronických foriem

Najdôležitejšie pre úspešnú liečbu zlyhania pečene je rozpoznať ho včas. Nasledujú celkom logické odporúčania založené na symptómoch a príčinách opísaných vyššie.

1. Je potrebné upraviť denný režim na päťkrát denne, zlomkové jedlá.
2. Odstráňte zdroj chronického príjmu škodlivých látok.
3. Dodržiavajte diétu (v medicíne sa nazýva „tabuľka číslo 5“ pre ľudí s ochorením pečene.
4. Eliminujte prenikanie toxických látok do tela. To znamená úplné odmietnutie alkoholu, liekov (okrem tých, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár), je vhodné úplne opustiť zlé návyky.
5. Vykonajte postupy zamerané na rýchle odstránenie toxínov z tela.

Prirodzene, zmiernenie príznakov akútneho zlyhania pečene sa výrazne líši od liečby chronického.

Nevyhnutné opatrenia pri akútnom zlyhaní pečene:

1. Detoxikácia: podanie roztokov chloridu sodného, ​​ac-soli, reosorbilaktu alebo jeho analógov intravenózne.
2. Bezproteínová diéta: Bielkoviny sú jedným zo zdrojov dusíka, ktorý sa pri rozklade črevnými baktériami mení na amoniak. Chorá pečeň nedokáže premeniť čpavok na močovinu a čpavok cirkuluje v tele spolu s krvou a otravuje orgány.
3. Eliminácia amoniaku - použitie kyseliny glutámovej a ornitínu
4. Cauterizácia vredov - pri krvácaní do pažeráka je potrebné eliminovať krvácanie, prípadne chirurgicky.
5. Lieky, ktoré pomáhajú obnoviť pečeň: arginín, ornitín, hepatoprotektory (Essentiale, Hepa-Merz atď.)
6. Sedatíva, lieky proti bolesti, spazmolytiká - na upokojenie pacienta.
7. Zabezpečenie priechodnosti žlčových ciest, prípadne pomocou operácie.
8. Rýchlo pôsobiaci vazodilatátor, lieky na zníženie tlaku.

Všetky lieky sa podávajú intravenózne.

Liečba chronického zlyhania pečene:

1. Hľadanie a úľava od základného ochorenia, ktoré spôsobilo zlyhanie pečene.
2. Dodržiavanie prísnej diéty počas celej liečby.
3. Symptomatická korekcia metabolizmu na základe individuálnych výsledkov testov.
4. Monitorovanie stavu pečene pomocou inštrumentálnych metód.
5. Čistenie čriev klystírom, laktulózovými prípravkami a liekmi, ktoré inhibujú aktivitu mikroflóry.
6. Uskutočňovanie kurzov intramuskulárnej injekcie vitamínov na podporu obnovy pečene
7. Príjem hepatoprotektorov.
8. Pamätajte, že túto chorobu nemožno vyliečiť ľudovými metódami!

Radikálne liečby

Zrýchlená a nákladná liečba zahŕňa hemodialýzu, plazmaferézu a transplantáciu pečene. Všeobecnou charakteristikou plazmaferézy a hemodialýzy je čistenie krvi od toxínov mimo tela. Hemodialýza vedie krv cez umelú obličku a plazmaferéza - poháňa plazmu cez špeciálne filtre a zanecháva na nich všetky škodlivé nečistoty. Plazmaferéza je najvhodnejšia na liečbu zlyhania pečene.

Transplantácia pečene je zložitá a dosť nebezpečná operácia, ktorá sa používa iba v extrémnych prípadoch. Aby sa pečeň zakorenila, je žiaduci úzko súvisiaci vzťah s darcom. Operácia môže mať za následok smrť darcu aj pacienta. Orgán sa prenesie priamo v priebehu niekoľkých minút po oddelení darcu. Transplantácia nie je úplne potrebná: odoberie sa časť pečene a prišije sa k chorej časti s pripojením všetkých ciev a nervových zakončení. V Rusku sa takéto operácie vykonávajú v najextrémnejších prípadoch.

Diéta a denná rutina

Na začiatok je potrebné objasniť, že ak nie je možné prijímať potravu - neustále vracanie, nevoľnosť - intravenózne sa vstrekujú výživné roztoky, čo je hlavná „diéta“ pacienta na niekoľko dní, kým lekári nestabilizujú stav.

Hlavným cieľom diéty je zabezpečiť prísun základných minerálov a vitamínov, udržať optimálnu rovnováhu voda-soľ a znížiť množstvo amoniaku uvoľňovaného baktériami.
Na to existuje špeciálna diéta nazývaná "pečeň". Stojí za zmienku, že pri takýchto ochoreniach by ste nemali svojvoľne meniť stravu - ošetrujúci lekár vám povie, čo máte jesť vo vašom individuálnom prípade.
Na obrázku sú odporúčané a nežiaduce potraviny na použitie pri ochoreniach pečene a tráviaceho traktu.

Na začiatok sa odporúča znížiť príjem bielkovín na 40 gramov denne (v miere pre zdravého človeka od 120 gramov pri prepočte 2,5 gramu bielkovín na kilogram živej hmotnosti). Upozorňujeme, že sa berie do úvahy stráviteľný proteín a jeho množstvo sa v rôznych proteínových produktoch líši. Niektorí pacienti sa cítia pokojne, keď sa množstvo bielkovín zvýši na 60-80 gramov denne. Pamätajte, že dlhodobý nedostatok bielkovín je plný porúch metabolizmu, krvotvorby, funkčnosti svalov, takže lekár to postupne uvedie do normálu. Proteín by sa mal zavádzať postupne, počnúc rastlinnými bielkovinami a v priebehu času, pri absencii negatívnej reakcie, dať mäso a mäsové výrobky.

Je vhodné jesť potraviny, ktoré sú dobré pre pečeň. O nich vám povieme v inom článku.
Pre urýchlenie regenerácie pečene je potrebné zabezpečiť maximálny prísun všetkých esenciálnych aminokyselín. Aminokyseliny sú stavebnými kameňmi, z ktorých

Do stravy zaraďte otruby a obilniny – pomôžu prečistiť črevá.
Na zníženie intoxikácie musíte užívať laktulózu, ktorá znižuje absorpciu dusíka črevnými baktériami.

Naše telo je neuveriteľne zložitý mechanizmus. Tisíce dobre zabehnutých procesov zabezpečujú stabilné fungovanie celého organizmu. Zlyhanie v jednom z orgánov môže viesť k narušeniu všetkých životne dôležitých procesov. Jedným z najčastejších ochorení je zlyhanie pečene, jeho príznaky závisia od typu a charakteru ochorenia. Nekróza pečeňového tkaniva alebo syndróm cholestázy.

Prečo dochádza k zlyhaniu pečene?

Je na to veľa dôvodov. Mali by sa zdôrazniť tie najčastejšie:

• akútna a chronická hepatitída;
• malígne formácie;
• choroby srdca, krvných ciev a iných orgánov;
• infekčné choroby;
• otrava (jedlo, lieky);
• prenesené stresy (rozsiahle popáleniny, vážne zranenia, septický šok, veľká strata krvi).

Typy a príznaky

Cholestázový syndróm. Ochorenie spočíva v slabom vylučovaní žlče z pečeňového tkaniva. Symptómy sú:

• s funkčnou holistázou. Zníženie normálneho pohybu žlče, vody, bilirubínu, kyselín cez pečeňové tubuly;
• s morfologickou holistázou. Akumulácia žlčových zlúčenín v žlčových cestách;
• s klinickou holistázou. Akumulácia zložiek v krvi, ktoré sa premieňajú na žlč. Objaví sa svrbenie kože, žltačka, zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi.

Syndróm nekrózy. Toto ochorenie ničí štruktúru pečene v dôsledku rôznych faktorov. Veľmi nebezpečná choroba. Často vedie ku komplikáciám a smrti. Príznaky sú rozdelené podľa typu:

Ikterický variant:

• žltý odtieň pleti;
• strata váhy;
• zvýšenie teploty;
• svrbenie, vzhľad cievnej siete;
• hnačka, vracanie, bolesť v pečeni;
• emočný nestabilný stav;
• pečeň a slezina sú zväčšené.

Holistatická možnosť:

• svrbenie, lúpanie;
• tmavý moč;
• necharakteristické, svetlé výkaly;
• zvýšená hladina cholesterolu a bilirubínu v krvi.

Pozor! Ak zistíte aspoň niekoľko z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Akútne zlyhanie pečene

Závažné ochorenie pečene je rozdelené do troch stupňov závažnosti:

• ľahké. Prebieha bez viditeľných príznakov, dá sa zistiť absolvovaním špeciálnych testov;
• stredne ťažké. Bolesť v pečeni, kolika, žltý odtieň kože a slizníc;
• ťažké štádium. Môže spôsobiť vážne poruchy funkcie tela, ktoré vedú k hepatálnej kóme.

Chronická forma ochorenia

V procese dlhotrvajúcej deštrukcie pečeňových buniek v dôsledku rôznych vplyvov dochádza k chronickej forme zlyhania pečene. Následkom môže byť vznik encefalopatie, duševná porucha správania, vedomia.

Symptómy:

• nevoľnosť, vracanie, hnačka ;
• nespavosť alebo naopak ospalosť;
• ekzém ;
• edém, ascites;
• neplodnosť.
• anorexia;
• zlyhania v práci srdca;
• neustály pocit smädu;
• zhoršenie pamäti.

Zlyhanie pečene u detí

U detí sa často vyskytujú ochorenia pečene. Vo väčšine prípadov sú ťažké a vyžadujú okamžitý zásah špecialistu. Existuje mnoho dôvodov pre ochorenie pečene u detí, tu sú niektoré z nich:

• vrodené patológie pečene. Niekedy abnormálny vývoj pečene začína už v maternici. Môže to byť cysta pečene, hernia, zhoršená lobulácia pečene;
• zavedenie vírusu hepatitídy počas transfúzie krvi;
• intoxikácia po otrave, rozsiahle popáleniny;
• nadmerný príjem bielkovín;
• veľká strata krvi.

Pamätajte! Včasné prijatie do nemocnice a primerané správanie pomôžu udržať život a zdravie vášho dieťaťa.

Domáca liečba

Ak sa rozhodnete liečiť doma, iba lekár predpisuje priebeh liekov. Proces liečby zlyhania pečene priamo závisí od typu ochorenia, jeho zložitosti.

V obzvlášť ťažkých prípadoch s ťažkým a nebezpečným priebehom ochorenia by liečba mala byť iba stacionárna. V ľahších formách sa boj proti ochoreniu môže uskutočňovať doma, pod prísnym dohľadom lekára. Užívanie liekov a vitamínov zameraných na boj proti tejto chorobe dáva v našej dobe dobré výsledky. Dodržiavaním priebehu liečby a špeciálnej stravy sa môžete v určitom časovom období zbaviť choroby.

Zaujímavé vedieť!Ľudská pečeň má pol tisícky funkcií. Za minútu prebehne v tomto malom orgáne 20 miliónov chemických reakcií.

Užívanie drog

Liečba sa často riadi špecifickým vzorom:

• príjem bielkovín a stolovej soli je výrazne obmedzený;
• sa podávajú antibakteriálne lieky, ako je ciprofloxacín;
• kvapkacia infúzia liekov, ako je ornitín, glukóza, chlorid sodný;
• laktulózové injekcie;
• používanie vitamínov B je povinné;
• vápnik, horčík;

Toto je len hrubý, primitívny liečebný režim. Nikdy sa nepokúšajte naordinovať si liečbu sami. Je mimoriadne nebezpečný pre život a zdravie. Následky môžu byť nezvratné. Iba odborníci s jasnými znalosťami môžu predpísať správnu liečbu.

Ľudové prostriedky na liečbu

Ako pri mnohých iných ochoreniach, aj pri ochoreniach spojených s pečeňou môžu pomôcť niektoré ľudové lieky. Ich rozmanitosť je veľmi veľká. Samozrejme, neexistuje žiadna istota, že takéto nástroje vám pomôžu so 100% zárukou. Okrem toho môže použitie niektorých tradičných metód spôsobiť komplikácie a nezvratné poškodenie zdravia. Pri liečbe ľudovými prostriedkami nie sú vylúčené alergie, pokles krvného tlaku a iné javy. Pred použitím akýchkoľvek receptov sa uistite, že sa poraďte so svojím lekárom. Takáto liečba je len doplnkom k liečbe drogami. Skúsme to zistiť podrobnejšie.

Recepty na čistenie pečene

1. Kukuričný hodváb (použite len zrelé klasy), zalejte vriacou vodou a varte 10 - 15 minút. Vezmite vývar ráno a večer, 200 gramov.
2. Bylina ľubovníka bodkovaného (1 polievková lyžica. Lyžica) nalejte mlieko (200 gramov). Varte 10 minút, preceďte, nechajte odstáť. Vezmite 50 gramov 3-4 krát denne.
3. Ošúpanú repu nastrúhame, povaríme vo vode 15 minút. Nástroj sa má užívať v štvrtine pohára 3-4 krát denne.

Liečba cirhózy

• kurkuma (1 polievková lyžica. lyžica) sa rozpustí v pohári vody. Pre chuť môžete pridať trochu medu alebo cukru. Pite pol pohára niekoľkokrát denne;
• nasekajte strúčik cesnaku, zmiešajte s pohárom kefíru alebo jogurtu. Pite každé ráno pred jedlom;
• nakrájajte dva strúčiky cesnaku, nalejte vriacu vodu (jeden pohár). Nechajte deň lúhovať. Pite ráno na prázdny žalúdok pred jedlom;
• Ovos povaríme hodinu, necháme uvariť. Vezmite pol pohára 2-3 krát denne;
• citrón, med, cesnak. Zmiešajte ingrediencie v pomere 2: 2: 1. Vezmite čajovú lyžičku 2 krát denne;
• vezmite mrkvovú šťavu na pol pohára 2 krát denne na cirhózu;
• čerstvá zemiaková šťava sa môže užívať s cirhózou v polovici pohára.

Bylinky

Už od pradávna si naši predkovia všímali a oceňovali mimoriadne prospešné vlastnosti niektorých bylín. Rastliny sú schopné zmierniť zápal, normalizovať krvný tlak, energizovať, omladzovať, upokojovať, hojiť rany a mnoho ďalšieho. V súčasnosti samotní lekári často predpisujú bylinné recepty ako pomocnú terapiu pri mnohých ochoreniach.

Na pomoc pri liečbe ochorenia pečene existujú nasledujúce recepty:

• Zmes ľubovníka, koreňa púpavy, slamienky piesočnatej v pomere 2:2:1. Uvarte 500 gramov vriacej vody. Vezmite si pohár ráno a večer;
• zmiešajte žihľavu, divokú ružu, pšeničnú trávu v pomere 1: 1: 1. Zalejte pohárom vriacej vody, nechajte 2-3 hodiny. Vezmite na cirhózu 2-3 krát denne;
• listy brusnice, kukuričné ​​blizny, koreň púpavy, lipový kvet, materina dúška, zmiešajte v rovnakých množstvách. Nalejte liter vriacej vody, nechajte 5-6 hodín. Vezmite polovicu pohára 2 krát denne;
• Plody rebríka, ľubovníka, borievky zmiešame v pomere 2:2:1. Zalejte litrom vody. Varte 10 minút, preceďte, nechajte 12 hodín lúhovať. Vezmite pol pohára 2-3 krát denne;
• bylina mäty, medvedica, krušpán, ľubovník bodkovaný, kôprové semienka, kurilský čaj zmiešajte všetko v rovnakých pomeroch, dobre rozomelte. Varte v litri vody 10-15 minút, sceďte. Nechajte stáť 10-12 hodín. Vezmite štvrť pohára 2-3 krát denne.

Pri ochoreniach pečene je kategoricky potrebná špeciálna strava. Existujú produkty, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia a naopak, stať sa pomocníkmi pri hojení.

Pamätajte! Cieľom akejkoľvek diéty je zmierniť stav ochorenia a vyhnúť sa komplikáciám.

Pravidlá stravovania pri ochoreniach pečene:

• jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, ľahké;
• vylúčiť pikantné, slané, kyslé, údené, mastné, vyprážané;
• kaša by mala byť dobre uvarená. Je lepšie trieť hrubé obilniny na site;
• zahrnúť do potravinových výrobkov, ktoré majú choleretické vlastnosti. Toto je kukuričný olej, slnečnicový olej, arašidový olej. Zo zelených kôpor, špenát, zeler. Z ovocia pomaranče, citróny, grapefruity. Sušené marhule, karfiol, artičoky sú užitočné;
• obmedziť príjem bielkovín, nie viac ako 20-70 gramov denne;
• Raz týždenne si doprajte pôstny deň.

Zakázané potraviny:

• huby;
• tučné mäso;
• alkohol;
• čokoládové cukríky;
• tučné mliečne výrobky;
• silný čierny čaj;
• reďkovka, šťavel;
• ražný chlieb, čerstvé pečivo.

Toto nie je celý zoznam povolených a zakázaných potravín. Ak chcete zostaviť diétu vhodnú pre každý typ ochorenia, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a dietológom. Vaše zdravie je vo vašich rukách. Byť zdravý.

Akútne zlyhanie pečene (ALF) je vážnou komplikáciou mnohých chorôb a patologických stavov. V prípadoch oneskorenej diagnózy a predčasnej liečby dosahuje úmrtnosť 60-80%.

Základné funkcie pečene. Pečeň hrá veľmi dôležitú úlohu v proteín výmena... Obsahuje syntézu všetkého albumínu (12-15 g denne). Okrem toho sa transaminácia a deaminácia aminokyselín uskutočňuje za účasti enzýmov ALT, AST, glutamátdehydrogenázy; tvorba močoviny, glutamínu, kreatínu. V pečeňových bunkách sa syntetizuje 75-90 % -globulínov, 50 % -globulínov (-globulíny sa nesyntetizujú v pečeni). Pečeň syntetizuje zložky protrombínového komplexu (II, VII, IX, X), v závislosti od vitamínu K, ako aj iných koagulačných faktorov (fibrinogén, VI, XI. XII, XIII). Tu dochádza k tvorbe inhibítorov zrážania krvi: antitrombínu a antiplazmínu. V pečeni sa katabolizmus proteínov uskutočňuje aj za účasti enzýmov katepsínov, kyslej karboxypeptidázy, kolagenázy, dipeptidázy; špecifický metabolizmus jednotlivých aminokyselín (90% fenylalanínu sa premieňa na tyrozín, tryptamín, serotonín, kyselina chinolínová vzniká z tryptofánu; histamín z histidínu, etanolamín zo serínu, počiatočný produkt syntézy cholínu). Pečeňové enzýmy priamo štiepia sírovodík z molekúl cysteínu, katalyzujú oxidáciu SH skupín aminokyselín obsahujúcich síru.

Úloha pečene v metabolizmus lipidov spočíva v oxidácii acylglycerolov; tvorba ketolátok (kyselina acetoctová, kyselina -hydroxymaslová); syntéza triglyceridov, fosfolipidov, lipoproteínov; syntéza cholesterolu; tvorba žlčových kyselín (cholová a chenodeoxycholová) do 0,4 g / deň. Pečeň sa podieľa na rozklade a absorpcii lipidov z potravy, pretože prítomnosť žlče je nevyhnutná pre hydrolýzu a absorpciu tukov v čreve. Žlčové kyseliny sú v neustálom črevno-pečeňovom obehu. Cez pečeň a črevá prechádzajú až 10-krát denne (dvakrát s každým jedlom). V hepatocytoch sa reabsorbované žlčové kyseliny znovu viažu s glycínom a taurínom a sú opätovne vylučované do žlče.

Pečeň sa tiež podieľa na metabolizmus uhľohydrátov... Zahŕňa zahrnutie galaktózy a fruktózy do metabolizmu; glukoneogenéza; syntéza a rozklad glykogénu, ktorého obsah v pečeni je 100-300 g; tvorba kyseliny glukurónovej. Počas dňa dochádza v pečeni k štvornásobnej výmene zásob glykogénu.

Význam úlohy pečene v metabolizmus pigmentov je tiež ťažké preceňovať. Podieľa sa na: tvorbe bilirubínu; jeho zachytávanie, konjugácia a vylučovanie; metabolizmus a reexkréciu urobilinogénov. Počas dňa sa rozpadne 1% cirkulujúcich erytrocytov, uvoľní sa 7,5 g hemoglobínu, vytvorí sa až 100-300 mg bilirubínu. 70 – 80 % bilirubínu sa viaže na kyselinu glukurónovú, ako aj na kyselinu glycínovú, sírovú a fosforečnú. Po vstupe do čreva ako súčasť žlče sa bilirubín pôsobením bakteriálnych dehydrogenáz redukuje na bezfarebné urobilinogénové telieska - d-urobilinogén, i-urobilinogén a 1-urobilinogén (sterkobilinogén) v distálnom tenkom čreve a v hrubom čreve. Normálne je črevno-hepatálna cirkulácia urobilinogénov minimálna. Absorbujú sa v proximálnom tenkom čreve, opätovne sa vylučujú do žlče alebo sa rozkladajú v pečeni. Keď sú hepatocyty poškodené, opätovná exkrécia a štiepenie urobilinogénov je narušené, vstupujú do celkového krvného obehu a moču. Každá frakcia bilirubínu je zmesou chemicky heterogénnych zlúčenín (až 8-9 frakcií z jedného séra).

Pečeň sa podieľa na metabolizme biologicky aktívnych látok, reguluje obsah steroidných hormónov (glukokortikoidy, aldosterón, androgény a estrogény). V ňom vznikajú vo vode rozpustné konjugáty s kyselinou glukurónovou a sírovou, dochádza k enzymatickej inaktivácii a vzniká aj špecifický proteín viažuci glukokortikoidy transkortín; inaktivujú sa nesteroidné hormóny – inzulín, glukagón, hormóny štítnej žľazy, somatotropné, gonadotropné, antidiuretické hormóny. Okrem toho v pečeni dochádza k tvorbe katecholamínov (tyrozín, prekurzor adrenalínu, norepinefrínu, dopamínu, vzniká z fenylalanínu v hepatocytoch), k ich inaktivácii, ako aj k tvorbe sérotonínu a histamínu.

Úloha pečene je podstatná a v metabolizmus vitamínov... Pečeň sa podieľa na vstrebávaní vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K), čo vyžaduje žlčové kyseliny. Syntetizuje vitamín A z karoténu, tvorí biologicky aktívne formy vitamínov B1 (pyridoxalfosfát), kyseliny listovej (tetrahydrolistovej), cholínu (cytidínmonofosfátcholín). Pečeň zabezpečuje ukladanie a vylučovanie vitamínov A, D, K, PP, E, Bl, B2, B12, kyseliny listovej.

Pečeň sa tiež podieľa na výmena stopových prvkov... V tele je zásoba železa (15 mol/kg tkaniva u mužov a 4 mol/kg u žien) vo forme feritínu (23% železa). V nadbytku sa tvorí hemosiderín (37 % železa). Transferín sa syntetizuje v pečeni, ktorá transportuje železo do krvného obehu. Okrem toho sa v pečeni nachádza depot medi a syntetizuje sa ceruloplazmín.

Pečeň je jednou z hlavných komponentov funkčné systémov detoxikácia... Práve v nej dochádza najmä k biotransformácii xenobiotík a endogénnych toxických látok. Pečeň vytvára silnú bariéru pre krv prúdiacu z čriev. V čreve pôsobením bakteriálnych enzýmov sa proteín rozkladá na toxické produkty: fenol, indol, skatol, kadaverín, putrescín atď. Pečeň všetky tieto produkty neutralizuje oxidáciou, acetyláciou, metyláciou a tvorbou párových zlúčenín so sírovou a glukurónové kyseliny. Amoniak sa zneškodňuje premenou na močovinu. Okrem toho je pečeň spolu so slezinou odstránená z prúdiacej krvi a zničených je až 70-80% mikroorganizmov. Kupfferove pečeňové bunky majú nielen výraznú fagocytárnu aktivitu voči mikróbom, ale zabezpečujú aj čistenie krvi od endotoxínov črevnej mikroflóry, komplexov antigén-protilátka a produktov rozpadu tkaniva.

Neexistuje jednota v chápaní samotnej podstaty zlyhania pečene, ako aj jeho významu v tanatogenéze mnohých patologických stavov.

Pod zlyhaním pečene treba rozumieť taký stav organizmu, kedy pečeň nedokáže udržať homeostázu a potrebu pacienta na metabolizmus, biotransformáciu toxínov a biologicky aktívnych látok.

Existuje šesť skupín hlavných príčin, ktoré určujú vývoj, priebeh a klinický obraz zlyhania pečene:

1) fulminantná a subfulminantná hepatitída spôsobená vírusmi, rickettsiou, spirochétami a inou hepatotropnou infekciou;

2) toxická hepatitída, degeneratívne poškodenie pečene, ktoré sa vyvíja v dôsledku toxických alebo toxicko-alergických účinkov rôznych chemikálií;

3) nepriaznivý priebeh chronickej hepatitídy a cirhózy pečene;

4) dlhodobá a ťažká cholestáza;

5) nekróza pečene alebo deštrukcia nádoru orgánu;

6) hypoxia pečeňového parenchýmu.

Fulminantná hepatitída- akútna hepatitída, komplikovaná akútnym zlyhaním pečene s encefalopatiou s poruchou vedomia do 2 týždňov po nástupe žltačky. Subfulminantná hepatitída- akútna hepatitída, komplikovaná akútnym zlyhaním pečene s encefalopatiou s poruchou vedomia v období od 2 týždňov do 3 mesiacov od začiatku žltačky. Po nástupe encefalopatie trvá najakútnejšie štádium až 7 dní, akútne - až 28 dní, subakútne - až 3 mesiace. Úmrtnosť vo fulminantných a subfulminantných formách bez transplantácie pečene dosahuje 80 %.

Hlavnou príčinou fulminantnej hepatitídy je hepatotropná vírusová infekcia. Zlepšenie diagnostiky ochorení pečene viedlo k rozšíreniu abecedy hepatotropných vírusov. V súčasnosti je identifikovaných 6 patogénnych vírusov (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, SEN), z ktorých 4 (HBV, HCV, HDV, SEN) majú nepopierateľnú schopnosť spôsobiť chronický zápal pečene (tabuľka 39.1).

Tabuľka 39.1

Hepatotropné vírusy

Názov vírusu	Patogenita	Chronizácia

Poznámka: - "?" - neznámy.

Vývoj akútnej a subakútnej toxická hepatitída spojené s pôsobením hepatotoxických xenobiotík vrátane liekov. Mechanizmy priameho hepatotoxického účinku sú poškodenie hepatocytov, blokáda procesov tkanivového dýchania a narušenie syntézy nukleových kyselín. Hepatotoxické jedy sa nachádzajú ako vo výrobe (tetrachlormetan, benzén, toluén, FOS, chloroform, nitro farby, kyseliny, zásady, olovo a pod.), tak aj v bežnom živote (faloidínový jed, obsiahnutý v muchotrávke bledej; aflatoxíny obsiahnuté v plesniach; etylalkohol, anorganické zlúčeniny arzénu, fosforu, berýlia). Jednou zo zriedkavých komplikácií, ktoré sa vyskytujú po anestézii, je toxická hepatitída spôsobená inhalačnými anestetikami s fluoridom. Najčastejšie sa vyskytujú po užití fluórtánu, menej často ich spôsobuje enfluran a izofluran. Predpokladá sa, že k takýmto poraneniam dochádza s väčšou pravdepodobnosťou pri opakovanom použití prchavých anestetík s obsahom fluoridu alebo dokonca pri prvej anestézii, keď títo pacienti dostávajú trijódtyronín.

Príčinou vývoja toxickej hepatitídy s ALF môže byť veľa terapeutických liekov, medzi ktorými osobitné miesto zaujímajú lieky rozpustné v tukoch. Z toho vyplýva vysoká hepatotoxicita inhibítorov monooxidázy, tricyklických antidepresív (amitriptylín), erytromycínov (nielen etylsukcinát a propionát, ale aj moderný esmolát), liekov proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín), sulfosalazínu, brufenov, lieku pre deti (a možnosť pred paracetamolom, močovinou a močovinou) (najmä ak sa užíva v kombinácii s fenobarbitalom).

Zvyčajné lieky - analgetiká, aminofylín, antiarytmiká (napríklad cordaron) sa metabolizujú v pečeni. U pacientov s hepatopatiami rôzneho pôvodu môžu spôsobiť prehĺbenie funkčných porúch, až hepatickú kómu. Na rozdiel od infekčnej hepatitídy škodlivý účinok jednorazového užitia xenobiotík rýchlo dosiahne maximum a potom rôznou rýchlosťou ustupuje. Je potrebné zachrániť pacienta intenzívnou liečbou a počkať na regeneráciu hepatocytov.

Nepriaznivý priebeh chronická hepatitída a cirhóza pečene vedie k rozvoju zlyhania jej funkcie. Cirhóza pečene je spravidla kombinovaná s prejavmi portálnej hypertenzie. Nebezpečnou komplikáciou portálnej hypertenzie je rozvoj krvácania z kŕčových žíl pažeráka. Progresia ALF za takýchto okolností môže súvisieť s nadmerným príjmom bielkovín v potrave, podávaním barbiturátov a opiátov, s črevnou infekciou (najmä so salmanelózou), nekontrolovaným podávaním diuretík (na pozadí alkalózy je amoniogenéza v obličkách narušený). Úlohu môžu zohrávať aj liekové faktory: užívanie metionínu, zavedenie konvenčných, nešpecializovaných zmesí aminokyselín na korekciu deficitu bielkovín, čo je u týchto pacientov časté. Chirurgický stres, systémová hypoxia, transfúzia významného množstva citrátovej krvi neskorej trvanlivosti, endogénna intoxikácia akejkoľvek genézy sú tiež dôležité pre progresiu zlyhania pečene u takýchto pacientov. Dramatický efekt má nepochybne gastrointestinálne krvácanie s mikrobiálnym rozkladom krvi prúdiacej do čriev a masívnou amoniogenézou. Preto pri hlbokých cirhotických zmenách pečene možno aj po malých chirurgických zákrokoch očakávať zhoršenie renálneho zlyhania pečene.

Predĺžená a ťažká cholestáza s obštrukciou pre žlč na rôznych úrovniach (od cholangov po veľkú duodenálnu papilu) môže spôsobiť ALF v dôsledku vysokej žltačky. Prostredníctvom štádia intrahepatálnej cholestázy je možný rozvoj zlyhania obličiek pečene v sepse. K funkčnej dekompenzácii pečene v súvislosti s chronickou cholestázou dochádza spravidla pri takzvanej sklerotizujúcej cholangitíde.

Faktory spôsobujúce parenchymálna hypoxia pečeň: šok; krvná strata a všetky typy hypovolémie, zlyhanie srdca a dýchania, zlyhanie obličiek, hemolýza erytrocytov (otrava kyselinou octovou, síranom meďnatým), gastrointestinálne krvácanie (hnitie krvi vedúce k tvorbe amoniaku, fenolu, indolu), celkové hypoxia, rozsiahle poranenia a popáleniny, septické stavy, sprevádzané masívnou bakteriálnou inváziou a hemolýzou, operácie s použitím umelého obehu.

Klinické prejavy ALF sú spravidla skôr nešpecifické a sú detekované v neskorých štádiách ochorenia, preto hlavnými determinantmi jeho prítomnosti a závažnosti sú laboratórne kritériá a výsledky záťažových testov. Pri tvorbe špecifického patologického javu vedúceho k rozvoju ALP sú nevyhnutné rôzne kombinácie hlavných syndrómov, ktoré charakterizujú jej znaky:

Cholestázový syndróm,

Syndróm hepatocytolýzy,

zápalový mezenchymálny syndróm,

Hemoragický syndróm

Syndróm portálnej hypertenzie, hepatolienálny syndróm,

Syndróm hepatálnej encefalopatie.

Cholestázový syndróm- porušenie odtoku žlče s akumuláciou jej zložiek v pečeni a krvi. Žltačka je príznakom, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie prebytočného bilirubínu v krvi. Hepatálna žltačka je spôsobená izolovanou alebo kombinovanou poruchou vychytávania, viazania a vylučovania bilirubínu. Poruchy eliminácie spôsobujú zvýšenie hladiny viazaného bilirubínu v krvi a jeho výskyt v moči, čo je spôsobené zmenou permeability pečeňových buniek, prasknutím žlčových ciest v dôsledku nekrózy pečeňových buniek, upchatím intrahepatálnych žlčových ciest. hustou žlčou v dôsledku deštrukcie a zápalu. V tomto prípade dochádza k regurgitácii žlče späť do sínusoidov. V pečeni je narušená transformácia urobilinogénov, urobilín vstupuje do moču. Ikterické sfarbenie kože a slizníc sa objavuje so zvýšením bilirubínu nad 34,2 μmol / l. Pečeň je schopná metabolizovať a uvoľňovať bilirubín do žlče v množstve 3-4x vyššom ako je jeho tvorba za fyziologických podmienok.

Klinické príznaky cholestázy: svrbenie kože, škrabanie, zhoršené vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch (rozmazané videnie v tme, krvácanie, bolesti kostí), žltačka, tmavý moč, svetlá stolica, xantómy, xantelazma.

Laboratórne znaky: hromadenie žlčových zložiek v krvi (cholesterol, fosfolipidy, žlčové kyseliny, alkalická fosfatáza, y-glutamyltranspeptidáza, 5-nukleotidáza, meď, frakcia konjugovaného bilirubínu). Pri úplnom porušení odtoku žlče dosahuje hyperbilirubinémia 257-342 μmol / l, v kombinácii s hemolýzou a poruchou glomerulárnej filtrácie v obličkách môže dosiahnuť 684-1026 μmol / l.

syndróm cytolýza spojené s porušením integrity hepatocytov a priepustnosti membrán, poškodením bunkových štruktúr a uvoľňovaním bunkových zložiek do medzibunkového priestoru, ako aj do krvi, dysfunkciou hepatocytov.

Klinické príznaky cytolýzy: žltačka, hemoragický syndróm, krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, hemoragické kožné vyrážky, dyshormonálne poruchy, hepatálne prejavy (palmárny erytém, Chistovichove hviezdy, zápach z úst), chudnutie, dyspeptické a astenické syndrómy, nervovo-mentálne poruchy.

Laboratórne znaky: zvýšená aktivita alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, aldolázy, konjugovaný (priamy) bilirubín v krvi, znížený protrombínový index, albumín, estery cholesterolu, aktivita cholínesterázy, fibrinogén, faktory zrážanlivosti krvi. Z nových indikátorov cytolýzy púta pozornosť alfa-glutatión-S-transferáza, enzým cytoplazmy hepatocytu. Ako indikátor cytolýzy je lepší ako aminotransferáza.

Zápalovo-mezenchymálny syndróm je výrazom procesov senzibilizácie imunokompetentných buniek a aktivácie retikulohistiocytového systému v reakcii na antigénnu stimuláciu.

Klinické príznaky: horúčka, bolesť kĺbov, zdurenie lymfatických uzlín a sleziny, poškodenie kože a obličiek.

Laboratórne príznaky: zvýšenie ESR, leukocyty,  2 - a -globulíny, imunoglobulíny, pozitívny tymolový test, zníženie subcelulárneho testu, objavujú sa protilátky proti subcelulárnym zložkám pečeňového tkaniva (stanovené enzýmovou imunoanalýzou). Okrem toho boli vytvorené nové markery mezenchymálno-zápalového syndrómu a fibrogenézy. Prokolagén-3-peptid je jedným z nových indikátorov tejto triedy. Hyaluronát je ďalším zástupcom tejto triedy vzoriek. Je súčasťou extracelulárnej matrice. S jeho pomocou bolo po prvýkrát možné posúdiť funkciu endotelových prvkov pečene, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v zdraví a chorobe. Hyaluronát je markerom zápalu pečene a fibrogenézy.

Hemoragický syndróm... Pri ALF dochádza k zníženiu syntézy faktorov zrážania krvi. Najprv sa znižuje syntéza VII, potom II, IX, X a pri ťažkom hepatocelulárnom zlyhaní sa znižuje aj syntéza faktorov I, V, XIII. Pri obštrukčnej žltačke je syntéza protrombínu narušená nie v dôsledku poškodenia pečene, ale v dôsledku zastavenia toku žlče do čreva (acholia). Na syntézu protrombínu je potrebný vitamín K, ktorý je rozpustný v tukoch a pri normálnom trávení tuku sa vstrebáva v črevách. Nevyhnutnou podmienkou na to je prítomnosť žlče v tenkom čreve. Preto sa niektorým pacientom ukazuje zavedenie vitamínu K, aj keď to zriedkavo vedie k odstráneniu koagulopatie. K zvýšenej spotrebe faktorov zrážanlivosti krvi dochádza v dôsledku toho, že z poškodených pečeňových buniek sa do krvi uvoľňujú tromboplastické faktory, tvoria sa tromby krvných doštičiek, aktivuje sa fibrinolytický systém. Tieto procesy vyžadujú zvýšené množstvo faktorov I, II, V, VII, IX-XI, výsledkom čoho je konzumná koagulopatia, t.j. vzniká trombohemoragický syndróm. Hemoragický syndróm sa prejavuje krvácaním, čo následne vedie k rozvoju hemickej hypoxie a zhoršeniu výživy pečene. Krvácanie zhoršuje hypoproteinémiu. V gastrointestinálnom trakte sa častejšie vyskytuje krvácanie, ktoré spôsobuje mikrobiálnu fermentáciu krvi v čreve, zvýšenie produkcie amoniaku a zhoršenie intoxikácie.

syndróm portálna hypertenzia, hepatolienálny syndróm sa prejavuje ako kombinácia hepato- a splenomegálie, zvýšená funkcia sleziny. Kombinácia poškodenia pečene a sleziny sa vysvetľuje úzkym prepojením oboch orgánov so systémom portálnej žily, zhodou ich inervačných a lymfatických drenážnych dráh. Oba orgány tvoria jeden retikulohistiocytový aparát. Rozvoj portálnej hypertenzie vedie k vzniku kŕčových žíl pažeráka (krvácanie), rozvoju ascitu.

Hodnotenie funkčnej kapacity pečene sa uskutočňuje v troch smeroch: metabolický, vylučovací, detoxikačný.

Na kontrolu užitočnosti priebehu metabolických procesov sa používajú tieto testy: stanovenie koncentrácie protrombínu, albumínu, aktivity cholínesterázy. Informatívnejší je test s intravenóznou záťažou galaktózy, ako aj stanovenie hladiny krátkodobých prokoagulancií pečeňového pôvodu: proakcelerínu a prokonvertínu. Ďalšia skupina testov je spojená s vylučovacími procesmi. So známymi výhradami sem patria aj ukazovatele cholestázy - bilirubín, žlčové soli, gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP) krvného séra. Dôležité je aj stanovenie typických ukazovateľov hepatodepresie – brómsulfaleín a najmä indokyanové testy. Značná časť záťažových testov je spojená s detoxikačnými procesmi, teda s funkciou hladkého endoplazmatického retikula a predovšetkým s prácou cytochrómov P450, P448 atď. V procesoch tohto druhu sa transformácia liečiv sa vykonáva. Podľa tohto princípu sú konštruované záťažové testy antipyrín, kofeín a lidokaín, ako aj amidopyrínový dychový test.

Hepatálna encefalopatia(PE) je komplex potenciálne reverzibilných neuropsychiatrických porúch vrátane zmien vedomia, inteligencie a správania a neuromuskulárnych porúch. V súčasnosti je najkompletnejším zjednocujúcim nahromadeným poznatkom o patogenéze hepatálnej encefalopatie hypotéza „glia“, podľa ktorej endogénne neurotoxíny a nerovnováha aminokyselín v dôsledku zlyhania pečeňových buniek a (alebo) portosystémového posunu krvi vedú k edému a funkčným poruchám astroglií. . Tie menia permeabilitu hematoencefalickej bariéry, aktivitu iónových kanálov, narúšajú proces neurotransmisie a zásobovanie neurónov vysokoenergetickými zlúčeninami. Tieto zmeny sa prejavujú klinickými príznakmi hepatálnej encefalopatie. Medzi endogénnymi neurotoxínmi je na poprednom mieste amoniak.

V posledných rokoch boli odhalené niektoré mechanizmy neurotoxického pôsobenia amoniaku, najmä: obmedzenie funkcie malát-aspartátového raketoplánu, v dôsledku čoho sa znižuje transport vodíkových iónov a znižuje sa syntéza ATP v mozgu . Amoniak ovplyvňuje permeabilitu hematoencefalickej bariéry, čo stimuluje transport aromatických kyselín do mozgu a v dôsledku toho zvyšuje syntézu falošných neurotransmiterov a serotonínu. Amoniak zvyšuje afinitu postsynaptických serotonínových receptorov, ktoré hrajú veľkú úlohu v regulácii spánku a správania. Uvažuje sa o možnosti priamej modulácie neuronálnej aktivity amoniakom. . Do skupiny endogénnych neurotoxínov patria aj merkaptány, mastné kyseliny s krátkym a stredne dlhým reťazcom a fenoly. Hepatálna encefalopatia je teda výsledkom komplexného pôsobenia a vzájomného posilňovania viacerých faktorov: endogénnych neurotoxínov, medzi ktorými má popredné miesto amoniak, nerovnováhy aminokyselín a zmien vo funkcii neurotransmiterov a ich receptorov.

Závažnosť neuropsychiatrických symptómov hepatálnej encefalopatie sa pohybuje od "0" (latentná alebo subklinická forma - "LET") do "4" (hlboká kóma). Neuropsychiatrické symptómy pri PE zahŕňajú zmeny vedomia, inteligencie, správania a neuromuskulárne poruchy. Pridelené štyri štádiá hepatálnej encefalopatie môžu prechádzať jeden do druhého. Navyše väčšina symptómov, ktoré sa objavili v skorších štádiách, pretrváva v nasledujúcich. Klasifikácia hepatálnej encefalopatie podľa závažnosti je uvedená v tabuľke. 39.2. Hlavným kritériom na určenie jeho štádia je stav vedomia. Zvyšok symptomatológie má podriadený význam. Latentná hepatálna encefalopatia (0. štádium) je charakterizovaná absenciou klinických symptómov a je zistená len pri použití doplnkových výskumných metód – psychometrických testov (test spojenia čísel, linkový test), elektroencefalografia, evokované potenciály atď.. Frekvencia LET u pacientov s. cirhóza pečene je 30-70%. V 1. štádiu hepatálnej encefalopatie je narušený rytmus spánku: objavuje sa ospalosť cez deň a nespavosť v noci. V 2. štádiu sa zvyšuje ospalosť a objavuje sa porucha vedomia. V 3. štádiu sa k uvedeným zmenám pridáva dezorientácia v čase a priestore, narastá zmätok vedomia a nastupuje 4. štádium - samotná kóma. Je charakterizovaný nedostatkom vedomia a reakciou na bolestivé podnety.

Tabuľka 39.2

Štádiá hepatálnej encefalopatie (podľa N.O.Conn, 1979)

	Stav vedomia	inteligencia	Správanie	Neuromuskulárne poruchy
	nezmenené	nezmenené	nezmenené	klinicky nezistiteľné
1. Jednoduché	poruchy spánku	znížená pozornosť, koncentrácia, rýchlosť reakcie	zvýraznenie osobnosti, neurasténia, eufória, depresia, zhovorčivosť, podráždenosť	poruchy jemnej motoriky, zmeny rukopisu, drobný chvenie
2. Priemer	letargia	nedostatok zmyslu pre čas, porušenie počítania, amnézia	nedostatok zábran, zmeny osobnosti, strach, apatia	asterixis, rozmazaná reč, hyporeflexia, stupor, ataxia
3. Ťažké	dezorientácia somnolencia stupor	hlboká amnézia, neschopnosť počítať	nevhodné správanie, paranoja, zúrivosť	hyperreflexia, nystagmus, klonus, patologické reflexy, spasticita
	nedostatok vedomia a reakcia na bolesť	nedostatok funkcie	ukončenie funkcie	areflexia, strata tonusu

Priebeh endogénnej hepatálnej kómy je najčastejšie najakútnejší. Mozgové dysfunkcie prichádzajú náhle a ich dynamika napreduje. V počiatočných štádiách je pacient často rozrušený a úzkostný. Prognóza endogénnej hepatálnej kómy je zlá – bez transplantácie dosahuje úmrtnosť pacientov s fulminantnými ochoreniami pečene 80 %.

U väčšiny pacientov je rozvoj hepatálnej encefalopatie spojený s provokujúcimi faktormi: gastrointestinálne krvácanie (19-26 %), infekcia vrátane peritonitídy (9-15 %), užívanie sedatív a trankvilizérov (10-14 %), masívna diuretická liečba ( 4 - 8%), príjem alkoholu (5 - 11%), portokaválna anastomóza (6 - 8%), nadmerná konzumácia živočíšnych bielkovín (3 - 7%), operácia pre iné ochorenia (2 - 6%), laparacentéza s odstránenie veľkého množstva ascitickej tekutiny (2 - 5%).

Po ich eliminácii a vhodnej liečbe dochádza k ústupu hepatálnej encefalopatie. Zároveň sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku novej epizódy. Chronicky progresívny priebeh encefalopatie predstavuje značné ťažkosti pri liečbe. Je zriedkavé a vyskytuje sa u starších pacientov s ťažkým portokaválnym skratom po portokaválnej anastomóze. Výskyt encefalopatie u pacienta s cirhózou pečene je nepriaznivým prognostickým znakom. Spolu s ďalšími príznakmi (ascites, hemoragický syndróm, zvýšená žltačka) jeho vzhľad naznačuje dekompenzáciu cirhózy.

Klasifikácia. Vzhľadom na mnohé dôvody vedúce k rozvoju zlyhania pečene a rôznorodosť klinického obrazu tejto patológie v súčasnosti neexistuje jediná klasifikácia zlyhania obličiek. Z nášho pohľadu je z praktického hľadiska vhodná pracovná klasifikácia uvedená v tabuľke 39.3. Obsahuje vylučovacie (obštrukčná žltačka a pod.) a bunkovo-hepatické (cirhóza pečene, toxická hepatitída a pod.) formy ALF, ako aj dva stupne. Dekompenzovaný stupeň ALF sa určuje v prítomnosti dvoch alebo viacerých znakov.

Tabuľka 39.3

Klasifikácia zlyhania pečene

(Lakhin R.E., 1999)

Známky	Stupeň a forma zlyhania pečene
	Kompenzované (hepatopriviálny syndróm)		Dekompenzovaný
Formy zlyhania pečene	vylučovací	bunkovo-hepatické	vylučovací	bunkovo-hepatické
Hepatálna encefalopatia	LET - 1. etapa		2-4 etapy
Celkový bilirubín, μmol / l	menej ako 100,6		viac ako 100,6
Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka
Albumín, g / l	viac ako 30,0	viac ako 21.2	menej ako 30,0	menej ako 21.2
Protrombínový index, %		viac ako 72,6		menej ako 72,6

Pre pacientov s cirhózou pečene je možné použiť široko používané Childe-Pughove kritériá (tabuľka 39.4). Stupeň dysfunkcie pečene na tejto škále koreluje s mortalitou. Takže napríklad u pacientov s cirhózou pečene, ktorí podstúpili portokaválny posun, je toto číslo 0-10%, 4-31% a 19-76% pre triedy A, B a C, v tomto poradí.

Tabuľka 39.4

Childe-Pughove kritériá

Kritérium
Celkový bilirubín	28 μmol / l 1,26 g / 100 ml			viac ako 67,2
Albumín
Protorombínový index
			malý, prechodný	veľký, strnulý
Encefalopatia			periodické
Každé znamenie
Celkový počet bodov

Intenzívna terapia. Akútne zlyhanie pečene je indikáciou pre umiestnenie pacientov na JIS. Potrebujú vykonať katetrizáciu centrálnej žily, dodržiavanie približne „nulovej“ hydrobalancie. U pacientov s ALF je dôležitá kontrola hladiny glukózy (nebezpečenstvo hypoglykémie je však lepšie nepodávať si 40% roztok glukózy, preferuje sa pomalé podávanie 10% roztoku, pacienti sú veľmi citliví na inzulín). Vzhľadom na predispozíciu pacientov k infekcii je nevyhnutná intenzívna starostlivosť.

Základná terapia:

Zlepšenie prietoku krvi v pečeni (eliminácia hypovolémie, anémie, predpisovanie kardiotoník, odstránenie črevných paréz);

Okysličenie krvi (inhalácia kyslíka, HBO);

Antioxidanty (solcoseryl, actovegin do 1000 mg / deň i.v.);

Prevencia a liečba akútneho respiračného zlyhania;

Prevencia a liečba akútneho zlyhania obličiek;

Prevencia a liečba septických komplikácií;

Prevencia a liečba syndrómu DIC (+ vitamín K);

Prevencia a liečba duševných porúch;

Riadená infúzna terapia (koncentrované roztoky glukózy s horčíkom, inzulín, doplnenie strát bielkovín);

Diéta s obmedzeným príjmom bielkovín, najmä živočíšnych (lepšie stráviteľné sacharidy), parenterálna výživa.

Špecifická terapia.

Etiologická liečba je zameraná na odstránenie príčiny vývoja ALF . V prípade šoku, hypocirkulácie, napríklad, je potrebná urgentná normalizácia objemu cirkulujúcej krvi, srdcového výdaja a mikrocirkulácie. Pri otravách hepatotoxickými jedmi sa osobitná pozornosť venuje antidotovej terapii a eliminácii jedu z tela. Pri vírusovej hepatitíde sa vykonáva antivírusová terapia, ktorej použitie v počiatočných štádiách ochorenia často zabraňuje ALF. Použitie kombinovanej liečby autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi a azatioprínom umožnilo dosiahnuť 20-ročnú mieru prežitia 80% pacientov. Zároveň zostáva významná kategória pacientov rezistentných na imunosupresiu.

Odstránenie negatívneho účinku amoniaku v prvom rade zabezpečuje zníženie jeho produkcie v dôsledku dekontaminácie čreva (neabsorbovateľné antibiotiká), jeho čistenia (klystír), použitia kyseliny glutámovej (1% roztok 10,0 ml iv alebo v tabuľke 1, 0 g 2-3 r / deň), laktulóza (15-200 ml / deň, dosiahnutie zvýšenia stolice až 2-3 krát).

Využitie amoniaku sa dosahuje použitím kyseliny chlorovodíkovej arginínu (0,3 - 0,5 g / kg / deň v 2-3 dávkach), ornicetilu (hepa-merz, ornitín-aspartát), benzoátu sodného, ​​ktorý viaže amoniak za vzniku kyseliny hippurovej ( 10 g/deň).

Veľkým záujmom je použitie liekov s úzko cieleným účinkom na pečeňové bunky - hepatoprotektory. Údaje o mechanizme účinku týchto liekov sú uvedené v tabuľke. 39.5. Vzhľadom na to, že je to iné, je vhodné súčasne predpisovať viacero liekov (napríklad Heptral + Essentiale + Ornithine). Odporúčané dávky hepatoprotektorov pri liečbe ALF sú:

Heptral - 10-20 ml (800-1600 mg) IV alebo IM denne;

trenie - 1 lyžička 3 krát denne;

legalon - 1 kapsula (140 mg) 3-krát denne;

Essentiale - 10 - 20 ml denne alebo 2 kapsuly. 3 krát denne vo vnútri;

hofitol - 5 ml 1-2 krát denne i / m alebo i / v;

kyselina lipoová - 0,5% roztok do 25 mg / kg / deň;

lipamid - 0,05 g 3 r / deň vo vnútri;

Lipostabil - 10 - 20 ml IV 1x denne alebo 2 kapsuly 3x denne ústami;

Ornicetil - 1-3 injekčné liekovky (2-6 g) denne i / m alebo i / v.

Tabuľka 39.5

Mechanizmus účinku hepatoprotektorov

Drogy	Syndrómy
		Zápal mezenchymálnych buniek	Porušenie biosyntetickej funkcie	Cholestáza	Hepatocelulárne zlyhanie
Natrusil (mliečny bodliak)
Essentiale
Lipostabil
Sirepar (vitohepar)
Riboxin
Bemitil (bemaktor)

Operácia voľby pre mimotelovú detoxikáciu bola v poslednom čase považovaná za plazmaferézu v režime výmeny plazmy, v menšej miere sorpciu plazmy. Hemosorpcia na štandardných sorbentoch pre hyperbilirubinémiu je neúčinná, aj keď sa používajú špeciálne metódy predperfúznej úpravy hemosorbentu. V prípade obštrukčnej žltačky by sa za predpoklad eferentnej terapie malo považovať predbežné spoľahlivé zníženie biliárnej hypertenzie vonkajším odklonom žlče alebo vnútornou drenážou žlčových ciest. Niekedy sa prvá operácia plazmaferézy s náhradou plazmy najmä komponentmi (natívna plazma) a krvnými produktmi (albumín) vykonáva bezprostredne pred operáciou, pričom sa ju opakuje ešte 1-2 krát s odstupom 1-2 dní krátko po operácii. Toto sa musí urobiť, keď sa u pacientov so základným závažným zlyhaním pečene vykonáva dostatočne traumatická operácia. Najvyššiu účinnosť v liečbe ALP má albumínom sprostredkovaná hemodiafiltrácia systémom reverzibilnej molekulárnej adsorpcie, ako aj použitie sorpčných techník na živých hepatocytoch.

Transplantácia sa považuje za sľubný smer pri ťažkom zlyhaní pečene. Dostupné údaje naznačujú, že miera jednoročného prežitia po transplantácii pečene je 68 %; 5-ročných - 62 % z celkového počtu operovaných pacientov.

Ukazovatele naliehavosti transplantácie – kritériá UNOS.

1 stupeň. Akútne zlyhanie pečene u dospelých, akútne alebo chronické zlyhanie u dieťaťa (menej ako 18 rokov) s predpokladanou prognózou života bez transplantácie pečene menej ako 7 dní na oddelení JIS.

2a stupeň. Chronické ochorenie pečene s očakávanou dĺžkou života bez transplantácie pečene kratšou ako 7 dní na JIS.

2b stupeň. Pre akútne zlyhanie pečene zostaňte na JIS aspoň 5 dní.

3 stupeň. Potreba trvalého pobytu v nemocnici.