Quinckeho edém - príčiny, symptómy, liečba. Symptómy a liečba angioedému doma Liečba alergického angioedému

Quinckeho edém alebo angioedém je ochorenie alergickej etiológie, ktoré sa prejavuje výrazným edémom slizníc a podkožného tuku. Častejšie sa Quinckeho edém objavuje na tvári a krku, na rukách, v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k opuchu vnútorných orgánov.

Quinckeho edém sa vyskytuje častejšie u osôb s alergickými ochoreniami. Angioedém sa často objavuje v detstve, ako aj u žien.

Príčiny

Quinckeho edém môže byť alergický a pseudoalergický.

Alergický Quinckeho edém sa objaví pri kontakte s alergénom. Pre rozvoj alergickej reakcie už musí byť telo senzibilizované – už došlo k stretnutiu s alergénom, v tele sa vytvorili protilátky. Keď tento alergén opäť vstúpi do miesta kontaktu, dôjde k zápalu: objaví sa expanzia malých ciev, ich priepustnosť sa zvyšuje a v dôsledku toho dochádza k edému tkaniva.

Alergén môže byť:

Potravinárske výrobky (citrusové plody, čokoláda, vajcia, rybie výrobky, rôzne bobule).
Lieky. Najčastejšia reakcia je na antibiotiká, lieky proti bolesti, vakcíny. Reakcia môže byť až anafylaktický šok, najmä ak je liek injekčne podaný. Zriedkavo spôsobujú anafylaktický šok vitamíny, perorálne kontraceptíva.
Peľ.
Rôzne bodnutia hmyzom.
Vlna a odpadové produkty zvierat.
Kozmetika.

Pseudoalergický edém je dedičné ochorenie, pacienti majú patológiu komplementového systému. Tento systém je zodpovedný za spustenie alergickej reakcie. Normálne sa reakcia spustí až vtedy, keď sa alergén dostane do tela. A s patológiou komplementového systému sa zápal aktivuje aj tepelnou alebo chemickou expozíciou v reakcii na stres.

Niekedy nie je možné identifikovať presnú príčinu výskytu Quinckeho edému, potom hovoria o idiopatickom vývoji edému.

Nasledujúce patológie môžu predisponovať k rozvoju Quinckeho edému:

chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu;
autoimunitné ochorenia;
helmintiáza.

Tieto ochorenia tiež prispievajú k rozvoju opakujúceho sa priebehu.

Príznaky Quinckeho edému

Ochorenie je charakterizované prudkým nástupom symptómov. V priebehu niekoľkých minút sa pozoruje zvýšenie klinických prejavov.

Na slizniciach a podkožnom tuku sa objavuje edém. Najčastejšie dochádza k opuchu očných viečok, pier, líc, jazyka, miešku. Pacient cíti napätie tkaniva a mierny pocit pálenia.

Keď sa edém rozšíri na hlasivky, hrtan pacienta sa objaví chrapľavý, dýchanie sa stáva hlučným a kašeľ "šteká". Pacient sa sťažuje na ťažkosti s dýchaním. Laryngeálny edém môže viesť k akútnemu respiračnému zlyhaniu, ak sa lekárska starostlivosť neposkytne včas.

S rozvojom edému vnútorných orgánov sa môže objaviť bolesť brucha, ak sa objaví edém napríklad črevnej sliznice.

Všetky prejavy Quinckeho edému zmiznú samy po niekoľkých hodinách alebo niekoľkých dňoch.

Keď sa objaví edém na tvári, na slizniciach ústnej dutiny, je potrebné urýchlene poskytnúť pacientovi prvú pomoc a zavolať sanitku. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju akútneho respiračného zlyhania a progresii alergickej reakcie.

Prvá pomoc

Keď sa objavia príznaky Quinckeho edému, musíte urýchlene zavolať sanitku.

Aj keď si pacient myslí, že príznaky sú mierne, aj tak je potrebné navštíviť lekára.

Opatrenia prvej pomoci pri Quinckeho edému zahŕňajú:

eliminácia vystavenia alergénu;
chlad do oblasti edému;
na odstránenie alergénu z tela podajte pacientovi aktívne uhlie alebo polysorb;
podať akékoľvek antihistaminikum pod jazyk (suprastin, zyrtec, zodak, fenistil, clarotadin);
s edémom slizníc nosnej dutiny kvapkajte vazokonstrikčné kvapky (naftyzín, rinonorm).

Po príchode začne tím rýchlej zdravotnej pomoci pacientovi podávať hormóny – prednizón alebo dexametazón. Drogy sa podávajú injekčne.

Suprastin sa tiež podáva injekčne ako antihistaminikum.

Po poskytnutí prvej pomoci je pacient hospitalizovaný na alergologickom oddelení.

Liečba angioedému

Liečba Quinckeho edému sa vykonáva na oddelení alergie.

Najprv je potrebné zistiť, na čo sa u pacienta vyvinula takáto reakcia.

V čase liečby je predpísaná hypoalergénna strava, s výnimkou citrusových plodov, čokolády, medu, bobúľ.

Pacientovi sú predpísané antihistaminiká - zirtek, fenistil, cetrin, loratadín, suprastin. Zvyčajne je priebeh prijatia 7-10 dní.

Na krátky čas sú predpísané hormonálne lieky - prednizolón, dexametazón.

Na odstránenie alergénu z tela sa predpisuje polysorb, enterosgel na 3 dni.

Predpísané prostriedky, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny - askorutin.

Na normalizáciu činnosti nervového systému sa predpisuje kyselina askorbová, vápnik.

Nealergický Quinckeho edém je liečený špeciálnymi liekmi, ktoré predpisuje prísne lekár.

Účinky

Ak sa prvá pomoc a liečba poskytne včas a úplne, potom pre telo nebudú žiadne následky. Ak sa pomoc neposkytne včas, môže sa vyvinúť závažná alergická reakcia tela - anafylaktický šok. Následky šoku - až do smrti.

Pri dodržaní opatrení na zabránenie opakovaniu procesu neexistujú žiadne negatívne dôsledky.

Na stanovenie alergénu pacient absolvuje alergologické testy.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

vylúčenie používania potravín, na ktoré sú možné alergie;
vylúčenie vonkajšej expozície alergénu;
ak ste alergický na peľ rastlín, potom sú pacientovi predpísané kurzy antihistaminík v čase kvitnutia;
vylúčenie liekov a liekov, pre ktoré bola zistená alergická reakcia;
včasná liečba chronických ochorení.

Dôležité!Článok bol napísaný na základe Federal Standard of Emergency Medicine pre angioedém, urtikáriu

Quinckeho edém je difúzny alebo náhle ohraničený opuch slizníc, fascie a tukového tkaniva. V opačnom prípade sa Quinckeho edém nazýva "akútny angioedém" alebo "obrovská žihľavka".

Toto ochorenie sa vyskytuje u detí aj dospelých, no najviac náchylní sú mladí ľudia a najmä ženy. U dospievajúcich a starších ľudí je menej pravdepodobné, že budú trpieť týmto stavom. Najnebezpečnejšie pri tejto chorobe je, že symptómy, ktoré sú charakteristické pre Quinckeho chorobu, sa objavujú bez ohľadu na vek, veľmi často vedú k stavom, pri ktorých sú možné smrteľné následky, ak sa osobe neposkytne naliehavá pomoc včas.

Quinckeho edém je pôsobením alergických reakcií, ktoré podporujú produkciu veľkého množstva histamínového neurotransmiteru. Je to on, kto prispieva k tomu, že sa ľudský obehový systém začína zapáliť. Quinckeho edém lekári delia na dva typy:

1. Dedičný edém, označuje extrémne zriedkavé genetické ochorenie;

2. Získané, dôvody rozvoja tohto typu ochorenia budú uvedené nami nižšie.

Quinckeho edém sa vyvíja vo veľmi krátkom časovom období (od 60 sekúnd do 60 minút). V každom jednotlivom prípade to všetko závisí od typu patogénu a vlastností organizmu. Vo väčšine prípadov sa Quincke prejavuje v miernej forme, existujú však aj závažnejšie prípady. V prípade, že je ochorenie ťažké, vtedy sa prejaví opuch hrdla a jazyka, upchaté dýchacie cesty. Myslím, že každému je jasné, že tieto prejavy môžu človeka veľmi vážne ohroziť na živote.

Je potrebné poznať príznaky Quincke, pretože choroba je veľmi vážna. Ak budete mať potrebné informácie, budete mať možnosť včas zaznamenať začiatok edému a zavolať núdzovú pomoc. Príznaky, ktoré sa objavia, nie sú vždy rovnaké, ale v zásade možno pozorovať nasledujúci obrázok:

Opuch kože. Vznik edému sa prejavuje ako náhly výskyt na koži: tvár, ruky a nohy, mierny opuch, zvyčajne ružový.

Quinckeho edém na fotografii
- nepohodlie je pociťované v postihnutých oblastiach, tie časti tela, na ktorých sa prejavuje opuch, svrbia, niekedy sa môže objaviť pocit pálenia a bolestivý pocit;

Niekedy sa objaví vyrážka, ktorá pripomína popáleniny žihľavou. Typicky sa vyrážka objavuje na tej časti tela, kde rastú vlasy. Môže to byť nielen hlava, ale aj ruky a dokonca aj nohy.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže viesť k chrapotu, pocitu zvierania v hrdle (hrudka v hrdle) a ťažkostiam s dýchaním.

Antigény vedú k silnému edému, intenzívnemu uvoľňovaniu biogénnych zlúčenín. Niektoré potraviny, peľ rastlín, prach, lieky, niektoré dráždivé faktory prírodného charakteru: alergénom môže byť aj prudké slnečné svetlo alebo chlad. Ako vidíte, príčinou môžu byť desiatky dráždivých látok, preto je edém veľmi nebezpečný nielen pre deti, ale aj pre dospelých. Jedným z najčastejších dôvodov sú: prášky, osviežovače vzduchu atď. Treba poznamenať, že prejav symptómov ochorenia (výskyt edému) sa nemusí začať okamžite, ale po 72 hodinách.

Akútny, nebolestivý, edém hlbokých vrstiev kože a podkožia alebo slizníc, spôsobený zvýšením vaskulárnej permeability. V niektorých prípadoch môže viesť k úplnému uzavretiu dýchacích ciest a smrti.

Toto ochorenie prvýkrát opísal v roku 1882 nemecký lekár a výskumník Heinrich Quincke.
Viac ako 90% všetkých prípadov Quinckeho edému a volaní po núdzovej lekárskej starostlivosti je spojených s užívaním liekov, najmä ACE inhibítorov (kaptopril, enalapril).
Quinckeho edém môže byť niekoľkých typov:
- Dedičný Quinckeho edém
- Získaný Quinckeho edém
- Quinckeho edém spojený s alergickými reakciami (častejšie s urtikáriou)
- Quinckeho edém spojený s liekmi (častejšie u starších pacientov užívajúcich ACE inhibítory)
- Quinckeho edém nevysvetliteľnej príčiny (idiopatický)

Dedičný Quinckeho edém zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyvinie len u 1 osoby zo 150 tisíc populácie. Prvýkrát bol opísaný v roku 1888 u piatich generácií členov americkej rodiny. Nástup epizód ochorenia sa častejšie zaznamenáva vo veku 7-15 rokov. Všetci pacienti s dedičným angioedémom majú sklon k rozvoju autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematosus, autoimunitná tyreoiditída atď.). Choroba sa prenáša autozomálne dominantným spôsobom a šanca na splodenie dieťaťa v páre, v ktorom je chorý jeden rodič, je 50%.
Prípady získaný angioedém pomerne zriedkavé za obdobie 1997-2008, bolo popísaných len 50 prípadov ochorenia. Choroba sa vyvíja častejšie u ľudí starších ako 50 rokov.
Výskyt angioedému spojeného s užívaním ACE inhibítorov je 1-2 prípady na 1000 obyvateľov.

Aby sme pochopili príčinu a mechanizmus výskytu dedičného angioedému, je potrebné rozobrať jednu zo zložiek imunitného systému. Je to o systéme komplimentov. Systém komplementu je dôležitou súčasťou vrodenej aj získanej imunity, pozostáva z komplexu proteínových štruktúr.

Systém komplementu sa podieľa na realizácii imunitnej odpovede a je určený na ochranu tela pred pôsobením cudzích látok. Okrem toho sa komplementový systém podieľa na zápalových a alergických reakciách. Aktivácia komplementového systému vedie k uvoľneniu zo špecifických imunitných buniek (bazofilov, žírnych buniek) biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.), čo následne stimuluje zápalovú a alergickú reakciu.

To všetko sprevádza vazodilatácia, zvýšenie ich priepustnosti pre zložky krvi, zníženie krvného tlaku, výskyt rôznych vyrážok a opuchov. Systém komplementu je regulovaný špecifickými enzýmami, z ktorých jeden je C1 inhibítor. Množstvo a kvalita určuje vývoj Quinckeho edému. Je vedecky dokázané, že nedostatok C1 inhibítora je hlavnou príčinou vzniku dedičného a získaného angioedému. Na základe svojej funkcie musí inhibítor C1 inhibovať a kontrolovať aktiváciu komplementu. Keď nestačí, dochádza k nekontrolovanej aktivácii komplimentu a zo špecifických buniek (žírne bunky, bazofily) dochádza k masívnemu uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, ktoré spúšťajú mechanizmy alergickej reakcie (bradykinín, serotonín, histamín atď.). vykonaná. Hlavnou príčinou edémov je bradykinín a histamín, ktoré rozširujú cievy a zvyšujú priepustnosť ciev pre tekutú zložku krvi.

V prípade alergického Quinckeho edému je mechanizmus vývoja podobný anafylaktickej reakcii. cm.

Mechanizmus vývoja anafylaxie

Edémy vznikajú v hlbokých vrstvách, podkožnom tukovom tkanive a slizniciach v dôsledku vazodilatácie (žiliek) a zvýšenia ich priepustnosti pre tekutú zložku krvi. V dôsledku toho sa intersticiálna tekutina hromadí v tkanivách, čo určuje edém. Rozšírenie krvných ciev a zvýšenie ich priepustnosti nastáva v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.) podľa vyššie opísaných mechanizmov (systém komplementu, mechanizmus rozvoja anafylaxie).

Treba poznamenať, že proces vývoja Quinckeho edému a urtikárie je podobný. Len pri urtikárii dochádza k vazodilatácii v povrchových vrstvách kože.

Emocionálny a fyzický stres
Infekčné choroby
Zranenie
Chirurgické zákroky vrátane stomatologických zákrokov
Menštruačný cyklus
Tehotenstvo
Užívanie antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich estrogény

Nasledujúce ochorenia prispievajú k prejavu získaného Quinckeho edému:

Chronická lymfocytová leukémia
Non-Hodgkinov lymfóm
Lymfosarkóm
Myelóm
Primárna kryoglobulinémia
Lymfocytárny lymfóm
Waldenstromova makroglobulinémia

Všetky tieto ochorenia prispievajú k zníženiu hladiny C1 inhibítora a zvyšujú možnosť nekontrolovanej aktivácie komplementu s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok.

Pri angioedéme spojenom s užívaním ACE inhibítorov je rozvoj ochorenia založený na znížení hladiny špecifického enzýmu (angiotenzínu II), čo následne vedie k zvýšeniu hladiny bradykínu. A podľa toho to vedie k edému. Na kontrolu krvného tlaku sa používajú najmä ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), lieky. Príznaky Quinckeho edému po použití takýchto liekov sa nezobrazia okamžite. Vo väčšine prípadov (70-100%) sa objavia počas prvého týždňa liečby týmito liekmi.

Príčiny alergického Quinckeho edému cm.

Príčiny anafylaxie

Zvestovatelia Quinckeho edému: mravčenie, pocit pálenia v oblasti edému. Mať

35 % pacientov sa pred opuchom alebo počas neho zmení na ružovú alebo červenú na koži trupu alebo končatín.

Aby ste pochopili príznaky Quinckeho edému, musíte pochopiť, že vzhľad symptómov a ich charakteristiky sa líšia v závislosti od typu edému. Takže Quinckeho edém s anafylaktickým šokom alebo inou alergickou reakciou sa bude líšiť od epizódy dedičného alebo získaného Quinckeho edému. Zvážme symptómy samostatne pre každý typ angioedému.

Typ edému	Symptómy
Typ edému	Vznik a trvanie edému	Miesto vzhľadu	Charakteristické pre edém	Zvláštnosti
Alergický Quinckeho edém	Od niekoľkých minút do hodiny. Zvyčajne po 5-30 minútach. Proces je povolený po niekoľkých hodinách alebo 2-3 dňoch.	Častejšie oblasť tváre a krku (pery, viečka, líca), dolné a horné končatiny, pohlavné orgány. Opuch sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela.	Edém je hustý, po tlaku nevytvára jamky. Opuch je bledý alebo mierne červený.	Vo väčšine prípadov je sprevádzaná žihľavkou, svrbivými vyrážkami.
Quinckeho edém je dedičný a získané, ako aj spojené s užívaním ACE inhibítorov,	Edém sa vo väčšine prípadov vyvinie do 2-3 hodín a zmizne do 2-3 dní, ale u niektorých pacientov môže byť prítomný až 1 týždeň.	Edém sa často objavuje v oblasti očí, pier, jazyka, genitálií, ale môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela.	Edém je často bledý, napätý, bez svrbenia a začervenania, po tlaku nezostávajú jamky.	Nesprevádzané urtikáriou.
Quinckeho edém bez nájdených príčin	Pozri alergický Quinckeho edém			Žihľavka sa vyskytuje v 50% prípadov

Symptómy Quinckeho edému v závislosti od miesta výskytu

Musím zavolať sanitku?

V každom prípade Quinckeho edému je potrebné zavolať sanitku. Najmä ak ide o prvú epizódu.

Indikácie pre hospitalizáciu:

Opuch jazyka
Dýchavičnosť spôsobená opuchom dýchacích ciest.
Črevný edém (príznaky: bolesť brucha, hnačka, vracanie).
Žiadny alebo malý efekt domácej liečby.

Ako pomôcť pred príchodom sanitky?

Uvoľnite dýchacie cesty
Skontrolujte dýchanie
Skontrolujte pulz a krvný tlak
V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu. pozri Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku.
Zaviesť lieky

Taktika liečby liekom pre nealergický Quinckeho edém a pre alergický edém je mierne odlišná. Vzhľadom na skutočnosť, že nealergický Quinckeho edém zle reaguje na základné lieky (adrenalín, antihistaminiká, glukokortikoidy) sa používajú na liečbu akútnych alergických reakcií. Ako však ukazuje prax, je lepšie začať s týmito liekmi, najmä ak bol prvýkrát identifikovaný prípad Quinckeho edému a jeho presná príčina ešte nebola stanovená.

Lieky sa podávajú v špecifickom poradí. Na začiatku sa vždy aplikuje adrenalín, potom hormóny a antihistaminiká. Pri nie tak výraznej alergickej reakcii však postačí podávanie hormónov a antihistaminík.

Adrenalín

Pri prvých príznakoch Quinckeho edému by ste mali vstúpiť

adrenalín. Je to liek voľby pri všetkých život ohrozujúcich alergických reakciách.

Kam si podať adrenalín? Zvyčajne sa v prednemocničnom štádiu liek podáva intramuskulárne. Najlepšie miesto na injekciu adrenalínu je v strednej tretine vonkajšej strany stehna. Vlastnosti krvného obehu v tejto oblasti umožňujú, aby sa liek rýchlejšie šíril po celom tele a začal pôsobiť. Adrenalín sa však môže vstreknúť aj do iných častí tela, napríklad do deltového svalu ramena, sedacieho svalu atď. Stojí za zmienku, že v núdzových situáciách, keď dôjde k opuchu krku, jazyka, sa adrenalín uvoľní. injekciou do priedušnice alebo pod jazyk. Ak je to potrebné a možné, adrenalín sa podáva intravenózne.

Koľko zadať? Zvyčajne v takýchto situáciách je štandardná dávka pre dospelých 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, pre deti 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti v priemere 0,1-0,3 ml 0,1% roztoku. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, podanie sa môže opakovať každých 10-15 minút.

V súčasnosti existujú špeciálne prístroje na pohodlné podávanie adrenalínu, v ktorých je dávka presne definovaná a dávkovaná. Takýmito zariadeniami sú injekčné pero EpiPen, zariadenie Allerjet so zvukovými pokynmi na použitie. V USA a európskych krajinách nosia takéto zariadenia všetci, ktorí trpia anafylaktickými reakciami, a ak je to potrebné, môžu si samostatne produkovať adrenalín.

Hlavné účinky lieku: Znižuje uvoľňovanie látok alergickej reakcie (histamín, bradykinín atď.), Zvyšuje krvný tlak, odstraňuje kŕče v prieduškách a zvyšuje výkonnosť srdca.

Hormonálne lieky

Na liečbu alergickej reakcie sa používajú tieto lieky: dexametazón, prednizolón, hydrokortizón.

Kam vstúpiť? Pred príchodom sanitky sa lieky môžu podávať intramuskulárne, v rovnakej gluteálnej oblasti, ale ak je to možné, intravenózne. Pri absencii možnosti podania injekčnou striekačkou je možné obsah ampulky jednoducho vyliať pod jazyk. Žily sa dobre a rýchlo vstrebávajú cez liek pod jazyk. Účinok, keď sa liek vstrekne pod jazyk, prichádza oveľa rýchlejšie, ako keď sa podáva intramuskulárne, dokonca aj intravenózne. Pretože keď liek vstúpi do sublingválnych žíl, okamžite sa šíri a obchádza pečeňovú bariéru.

Koľko zadať?

Dexametazón od 8 do 32 mg, v jednej ampulke 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
Prednizolón od 60 do 150 mg, v jednej ampulke 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Lieky existujú aj v tabletách, ale rýchlosť nástupu účinku je oveľa nižšia ako pri vyššie uvedených spôsoboch podávania (i/m a i/v). Ak je to potrebné, hormóny sa môžu užívať vo forme tabliet v uvedených dávkach.

Hlavné účinky liekov: zmierňujú zápaly, opuchy, svrbenie, zvyšujú krvný tlak, zastavujú uvoľňovanie látok, ktoré spôsobujú alergické reakcie, pomáhajú odstraňovať bronchospazmus a zlepšujú činnosť srdca.

Antihistaminiká

V zásade sa používajú lieky, ktoré blokujú H1-receptory (loratadín, cetirizín, clemastín, suprastin). Je však dokázané, že antialergický účinok zvyšuje kombinácia blokátorov histamínu H1 a H2. Blokátory H2 receptorov zahŕňajú: famotidín, ranitidín atď.

Kam vstúpiť? Je lepšie podávať liek intramuskulárne, avšak vo forme tabliet budú lieky fungovať, ale s neskorším nástupom účinku.

Koľko zadať? Suprastin - 2 ml-2%; v tabletách 50 mg;

Clemastine - 1 ml - 0,1%;

Cetirizín - 20 mg;

Loratadín - 10 mg;

Famotidín - 20-40 mg;

Ranitidín - 150-300 mg;

Hlavné účinky liekov: odstrániť opuch, svrbenie, začervenanie, zastaviť uvoľňovanie látok, ktoré spúšťajú alergickú reakciu (histamín, bradykinín atď.).

Lieky používané na nealergický edém Quinckes spojený so znížením hladiny C1-inhibítora (dedičný, získaný Quinckeho edém)

Lieky, ktoré sa zvyčajne podávajú počas hospitalizácie:

Purifikovaný koncentrát inhibítora C1, podávaný intravenózne, sa používa v Európe a USA. V Ruskej federácii sa zatiaľ neuplatňuje.
V neprítomnosti koncentrátu inhibítora C1. Zavedie sa čerstvá mrazená plazma 250-300 ml, ktorá obsahuje dostatočné množstvo C1-inhibítora. Avšak v niektorých prípadoch môže jeho použitie zintenzívniť exacerbáciu Quinckeho edému.

Lieky, ktoré sa môžu podávať nezávisle pred príchodom sanitky:

Kyselina aminokaprónová 7-10 g denne perorálne až do úplného zastavenia exacerbácie. Ak je to možné, dajte kvapkadlo v dávke 100-200 ml.
Účinky: liek má antialergickú aktivitu, neutralizuje účinok biologicky aktívnych látok alergie (badikinín, kaleikreín atď.), Znižuje vaskulárnu permeabilitu, čo pomáha odstraňovať edémy.
Prípravky mužského pohlavného hormónu(androgény): danazol, stanazol, metyltesterón.

Dávky: danazol 800 mg denne; stanazolol 4-5 mg denne, užívaný perorálne alebo intramuskulárne; metyltestterón 10-25 mg denne, spôsob podávania, pod jazyk.

Účinky: Tieto lieky zvyšujú produkciu C1-inhibítora, čím zvyšujú jeho koncentráciu v krvi, čo eliminuje hlavný mechanizmus rozvoja ochorenia.

Kontraindikácie: tehotenstvo, laktácia, detstvo, rakovina prostaty. U detí sa kyselina aminokaprónová používa spolu s androgénmi.

V prípade laryngeálneho edému je možné úplné uzavretie dýchacích ciest, pri ktorom medikamentózna liečba nie je vždy účinná. V tomto prípade je možné na záchranu života vykonať punkciu alebo rez krikotyroidného väzu (krikotyriotómiu). pozri Ako zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest v prípade laryngeálneho edému?

V závislosti od závažnosti a charakteru edému je pacient odoslaný na príslušné oddelenie. Napríklad pacient bude odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti pre ťažký anfylaktický šok. S laryngeálnym edémom to môže byť oddelenie ORL alebo rovnaká resuscitácia. V prípade Quinckeho edému strednej závažnosti, ktorý nie je život ohrozujúci, pacient absolvuje liečbu na oddelení alergológie alebo na obvyklom terapeutickom oddelení.

Ako sa to lieči?S alergickým edémom Quincke, ktoré sú súčasťou anafylaktickej reakcie, liekmi voľby sú adrenalín, glukokortikoidné hormóny, antihistaminiká. Okrem toho sa detoxikačná terapia uskutočňuje intravenóznym podávaním špeciálnych roztokov (rheopluglyukin, Ringer laktát, fyziologický roztok atď.). V prípade potravinového alergénu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, biele uhlie atď.). Symptomatická terapia sa tiež vykonáva v závislosti od vzniknutých symptómov, konkrétne pri ťažkostiach s dýchaním sa používajú lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus a rozširujú dýchacie cesty (eufilín, salbutamol atď.).

S nealergickým Quinckeho edémom(dedičný, získaný Quinckeho edém), sprevádzaný znížením koncentrácie inhibítora C1 v krvi, je taktika liečby trochu odlišná. V tomto prípade adrenalín, hormóny, antihistaminiká nie sú liekmi prvej voľby, pretože ich účinnosť pri týchto typoch Quinckeho edému nie je taká vysoká.

Lieky prvej voľby sú tie, ktoré zvyšujú chýbajúci enzým v krvi (C1 inhibítor). Tie obsahujú:

Purifikovaný koncentrát inhibítora C1;
Čerstvá mrazená plazma;
Prípravky mužského pohlavného hormónu: danazol, stanazolol;
Antifibrinolytiká: kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová.

V prípade silného laryngeálneho edému a úplného uzavretia dýchacích ciest sa urobí rez v krikotyroidnom väze a zavedie sa špeciálna trubica pre alternatívnu dráhu dýchania (tracheostómia). V závažných prípadoch sa prenášajú na umelé dýchacie zariadenie.

Dĺžka hospitalizácie závisí od závažnosti ochorenia. V priemere pri liečbe na terapeutickom oddelení je pobyt pacienta v nemocnici 5-7 dní.

Quinckeho edém je typ okamžitej alergickej reakcie na vonkajšie podnety. Toto ochorenie je nebezpečné, jeho nástup je náhly a vedie k rozsiahlemu opuchu kože, záchvatom dusenia a zvýšenému tlaku. Dráždivo pôsobia ako potravinové produkty alebo lieky, tak aj vplyv vonkajších fyzikálnych faktorov (slnko, vietor, chlad). Ak sa objavia príznaky choroby, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie. Ak sa choroba ignoruje, následky edému vedú k zhoršeniu stavu tela a dokonca k smrti. Ak chcete odpovedať na otázku, ako dlho trvá Quinckeho edém, musíte pochopiť typy ochorenia.

Na vznik edému stačí pár minút, od zavedenia alergénu do tela. Boli prípady, keď edém prišiel po niekoľkých hodinách.

Porucha sa dá jednoducho definovať: u pacienta sa rozvinie rozsiahly opuch kože. Často je touto chorobou postihnutá pokožka tváre a krku a je možné poškodenie sliznice tela. S komplikáciou choroby sa edém šíri do mozgu. To ohrozuje ďalší rozvoj neurologických porúch.

Trvanie ochorenia sa líši v závislosti od komplikácií:

Pri bežnom edéme následky ochorenia trvajú niekoľko dní. Termín sa zvyšuje na jeden týždeň s komplikáciami. Ak sa ochorenie nedotklo dôležitých častí tela (mozog a sliznica dýchacieho traktu), opuch zmizne bez stopy. Prenos Quinckeho edému vedie v budúcnosti k relapsu ochorenia. Po chorobe je možné akútne odmietnutie iných alergénov telom.
Opuch hrtana trvá od 2-3 dní do niekoľkých týždňov. Komplikácia laryngeálneho edému vedie k progresii ochorenia. Ako rýchlo sa ochorenie prejaví, je určené reakciou pacienta na rôzne alergény. Choroby dýchacieho systému vedú k záchvatom udusenia, ťažkostiam s dýchaním, suchému kašľu. Predčasná liečba laryngeálneho edému vytvára základ pre výskyt chronických ochorení dýchacieho systému.
Edém žalúdočnej sliznice trvá jeden týždeň. Dôsledky sa prejavujú vo forme akútnej bolesti, zhoršenej chuti do jedla a stavu tela, objavenia sa príznakov peritonitídy. Po 7-8 dňoch sa stav pacienta zlepšuje, výživa a intestinálna motilita sa normalizujú. Po chvíli je možný opakovaný záchvat. Po prechode choroby by mal pacient absolvovať kompletné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, aby sa určili možné následky.

Pri Quinckeho edému je lepšie neodkladať návštevu lekára. Niekedy je oneskorenie pri hľadaní pomoci smrteľné.

Porážka urogenitálneho systému Quinckeho chorobou vedie k retencii moču a bolestiam počas močenia. Vzhľad opuchu v oblasti genitálií je možný. S lekárskym dohľadom a užívaním liekov ochorenie zmizne po 2-4 dňoch. S komplikovaným edémom urogenitálneho systému sa trvanie ochorenia zvyšuje na 7 dní.
Za najdlhší a najnebezpečnejší sa považuje opuch na tvári. Môžu byť ovplyvnené laloky mozgu. Pacienti pociťujú nepríjemné následky: závraty, nevoľnosť alebo vracanie, bolesti hlavy. U niektorých pacientov došlo k progresii ochorenia do 6 týždňov. Ignorovanie príznakov na tvári vedie k nenapraviteľnému poškodeniu tela alebo smrti. Pri správnom lekárskom vyšetrení a užívaní liekov sa záchvaty dajú vyriešiť za 7-10 dní.

Quinckeho choroba je dedičná a chronická. Niektoré lekárske inštitúcie poskytujú možnosť vykonania testov, ktoré pomôžu určiť alergén. Po objavení sa reakcie na alergén musí pacient v budúcnosti zastaviť akýkoľvek kontakt s ním.

Quinckeho edém môže mať rôznu dĺžku trvania. Nasledujúce faktory ovplyvňujú trvanie ochorenia:

Oblasť tela alebo určitých orgánov, ktoré boli ovplyvnené.
Lekárske vyšetrenie, ak je to potrebné, testy.
Užívanie predpísaných liekov, ktoré natáčajú negatívne dôsledky edému.

Správna liečba, ako aj lekárske vyšetrenie skrátia progresiu ochorenia a uvoľnia Quinckeho edém. Pravidelná profylaxia znižuje pravdepodobnosť nástupu ochorenia.

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt opuchov a ešte viac ich možných príčin. Jedným z najzávažnejších prejavov opuchu je však Quinckeho edém, ktorý sa nazýva aj angioedém. V tomto prípade je človek veľmi rýchlo vystavený tejto chorobe a je potrebné čo najrýchlejšie poskytnúť pomoc, inak existuje dokonca možnosť smrti. Teraz zistíme, čo môže spôsobiť tento komplexný typ edému, ako sa vyvíja a aké sú spôsoby, ako ho odstrániť a liečiť.

Predtým, ako začnete uvažovať o tom, ako vzniká Quinckeho edém, o spôsoboch jeho vývoja, symptómoch tejto choroby a metódach jej riešenia, stojí za to hovoriť o tom, čo to je.

Podstatou choroby je teda to, že v krátkom čase sú u človeka postihnuté mäkké tkanivá, sliznice a koža. Vonkajšie to vyzerá ako silné zvýšenie alebo opuch určitých oblastí kože a je veľmi ťažké zamieňať Quinckeho edém s niečím iným.

Príčinným činidlom tohto ochorenia je vo väčšine prípadov alergén, ktorý vstúpil do tela, to znamená, že existuje reakcia na určitý patogén. V tomto prípade je reakcia tela taká, že pri aktivácii premeneného alergénu ľudské telo zareaguje zvýšeným uvoľňovaním histamínu do ciev.

Najčastejšie sa táto patológia šíri v oblasti tváre, krku a horných častí tela. Z týchto dôvodov existuje vysoké riziko edému horných dýchacích ciest a úplného zablokovania dýchania. Netreba dodávať, že v takýchto prípadoch je potrebná naliehavá kvalifikovaná pomoc a hospitalizácia.

Máte všeobecnú predstavu o tejto patológii s výskytom silného opuchu a je čas hovoriť o dôvodoch takejto reakcie tela. Lekári na celom svete sú presvedčení, že Quinckeho edém má dva mechanizmy vývoja:

Alergické;
Pseudoalergické;

V prvom prípade, ako už bolo spomenuté vyššie, je aktivátorom alergén a prudká precitlivenosť organizmu na tento patogén (tento scenár sa vyskytuje najčastejšie). Zároveň látky produkované samotným telom vstupujú do krvi vo veľkých objemoch, vďaka čomu sa zvyšuje priepustnosť ciev.

Krv prechádza cez steny krvných ciev a vstupuje do mäkkých tkanív, potom dochádza k zväčšeniu medzibunkovej vzdialenosti a celkovej expanzii telesných tkanív, ako aj kožného epitelu. Navonok vyzerá a je charakterizovaný presne ako edém.

Existuje mnoho dôvodov pre alergický edém:

Precitlivenosť na akýkoľvek potravinový výrobok;
Reakcia na chemikálie;
Kvitnúce rastliny;
lieky;
Uhryznutie hmyzom;
Zvieracia vlna atď.

Pseudoalergický Quinckeho edém je vrodená patológia v ľudskom tele., čo sa prejavuje ako mutácia komplimentového systému (samostatný typ proteínu zodpovedného za reakcie imunitného systému na určité faktory).

V tomto prípade nie je aktivátorom alergén tretej strany. Telo môže chybne reagovať na akýkoľvek prejav, napríklad na teplo alebo chlad, fyzické poškodenie alebo stres. Inými slovami, Quinckeho edém môže začať spontánne, ak sa omylom aktivuje komplimentový systém.

Keď sa objaví angioedém, všetky príznaky sa objavia veľmi rýchlo, niekedy čas od začiatku reakcie po jej apogeum nepresiahne 2-3 minúty. Samozrejme, tu vstupujú do platnosti jednotlivé charakteristiky ľudského tela, ale obraz vývoja patológie u všetkých ľudí je približne rovnaký.

Zároveň je pomerne ľahké rozpoznať také opuchy, v prvom rade reakcia začína tým, že očné viečka, pery, jazyk opuchnú. Ďalej, reakcia siaha hlbšie ako do ústnej dutiny, postihuje mäkké podnebie, mandle a dýchacie cesty. Ovplyvnené vonkajšie oblasti kože sú zväčšené 2-3 krát, oči môžu úplne nabobtnať.

V niektorých prípadoch, možno povedať, atypických, Quinckeho edém postihuje pohlavné orgány, v takýchto situáciách sa opuch dotýka pyskov ohanbia u ženy a miešku u mužov.

Celá reakcia je nebolestivá, na postihnutých miestach cítiť len silnejúci tlak s každou sekundou, mravčenie. V tomto prípade pokožka získa mierne bledý odtieň a pri palpácii nezostávajú žiadne stopy ani jamky.

Medzi ďalšie príznaky patria:

Chrapot v hlase;
Ťažkosti s dýchaním;
kašeľ;
Nutkanie na vracanie.

Všetko sa deje kvôli tomu, že jazyk a orgány horných dýchacích ciest opúchajú, riziko sa zvyšuje s každou minútou a je vysoká pravdepodobnosť zadusenia (dusenia).

Pri Quinckeho edému obeť takmer vždy premôže pocit úzkosti až hystérie. Prvá vec, ktorú treba v takýchto prípadoch urobiť, je pokúsiť sa človeka upokojiť a okamžite zavolať sanitku. Existuje však množstvo opatrení, ktoré by sa nemali vykonávať pred príchodom pomoci, je potrebné ich použiť:

Dajte pacientovi akékoľvek antihistaminikum. Takáto akcia spomalí alergickú reakciu a umožní aspoň trochu zmierniť opuch. V tomto prípade musíte venovať pozornosť vekovej a hmotnostnej kategórii obete, aby nedošlo k predávkovaniu.

Sú chvíle, keď antihistaminiká nie sú po ruke, potom budú stačiť akékoľvek vazokonstrikčné lieky. napr. nosné kvapky s požadovaným účinkom. Oboje si treba nakvapkať do nosa, zriediť vodou a pokúsiť sa nimi namočiť hrdlo a ústnu dutinu.
Uistite sa, že pacienta oslobodíte od obmedzujúceho oblečenia a šperkov. Je potrebné stiahnuť všetky retiazky z krku, rozopnúť vrchné gombíky, povoliť kravatu a opasok na nohaviciach. To všetko môže v tejto už ťažkej situácii zasahovať do dýchacieho procesu. Oplatí sa tiež otvoriť okná, aby sa do miestnosti dostalo viac čerstvého vzduchu.
V prípade, že je známy pôvodca Quinckeho edému, pacient by mal byť pred ním čo najskôr chránený. Ak však reakciu spôsobil produkt (zjedený alebo vypitý) a opuch sa už stal kritickým, v žiadnom prípade sa nepokúšajte vyčistiť žalúdok a spôsobiť zvracanie, môže to situáciu zhoršiť.

Pamätajte, že táto patológia sa prejavuje neočakávane a vyvíja sa veľmi rýchlo, niekedy v priebehu niekoľkých minút. Musíte urobiť všetko pre to, aby ste počkali na príchod lekárov, ktorí môžu poskytnúť neodkladnú starostlivosť a hospitalizovať pacienta s následnou liečbou.

Zvyčajne, po vytvorení angioedému a hospitalizácii osoby, lekári prijmú množstvo opatrení na zníženie intenzity edému a procesov obnovy tela. V takýchto situáciách sú na určitý čas predpísané antihistaminiká na potlačenie alergií.

Ďalej môže byť liečba individuálna, všetko závisí od príčiny Quinckeho edému. V každom prípade sú stanovené dôvody na aktiváciu procesu. Potom sú niekomu predpísané lieky na zníženie vaskulárnej permeability, iným sa odporúča pravidelne absolvovať preventívne opatrenia, odstrániť zo stravy všetky možné alergické patogény atď. V každom prípade by liečbu mal predpisovať skúsený odborník a je veľmi dôležité ju dodržiavať.

Quinckeho edém (iné názvy sú akútny angioedém, obrovská žihľavka, trofoneurotický edém, angioedém) je náhly, ohraničený alebo difúzny edém podkožného tuku a slizníc. Na angioedém sú náchylní dospelí aj deti, ale častejšie sa ochorenie vyskytuje v mladom veku, najmä u žien. Zriedkavo sa pozoruje u detí a starších ľudí.

Príčiny Quinckeho edému

V srdci alergický edém existuje alergická reakcia antigén-protilátka. Biologicky aktívne látky uvoľnené v predtým senzibilizovanom organizme - mediátory (histamín, kiníny, prostaglandíny) spôsobujú lokálne rozšírenie kapilár a žíl, dochádza k zvýšeniu priepustnosti mikrociev a vzniku edému tkaniva. Alergický edém môže byť spôsobený vystavením špecifickým potravinám (vajcia, ryby, čokoláda, orechy, bobule, citrusové plody, mlieko), liečivým a iným alergénom (kvety, zvieratá, bodnutie hmyzom).

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu Quinckeho edému (takzvaný idiopatický edém).

Príznaky Quinckeho edému

Choroba začína náhle. V priebehu niekoľkých minút, menej často hodín, vzniká výrazný edém na rôznych častiach tváre a slizníc. Môže dôjsť k lokálnemu opuchu pier, viečok, miešku, ako aj slizníc dutiny ústnej (jazyk, mäkké podnebie, mandle), dýchacích ciest, tráviaceho traktu, urogenitálnej oblasti. Edém je zriedkavo sprevádzaný bolesťou, častejšie sa pacienti sťažujú na pocit napätia tkaniva. V oblasti edému je napätie v tkanivách elastickej konzistencie, pri tlaku nezostáva žiadna jamka, palpácia (pocit) opuchu je bezbolestná.

Najčastejšie sa Quinckeho edém nachádza na spodnej pere, očných viečkach, jazyku, lícach, hrtane a edém hrtana a jazyka môže viesť k rozvoju asfyxie - dochádza k ťažkostiam s dýchaním, vzniká afónia, cyanóza jazyka.

S rozšírením edému do mozgu a mozgových blán sa objavujú neurologické poruchy (epileptiformné záchvaty, afázia, hemiplégia atď.).

Quinckeho edém môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní, potom zmizne bez stopy, ale môže sa periodicky opakovať.

Komplikácie Quinckeho edému

Najhrozivejšou komplikáciou môže byť vznik laryngeálneho edému s pribúdajúcimi príznakmi akútneho respiračného zlyhania. Príznaky laryngeálneho edému sú chrapot, štekací kašeľ a progresívne ťažkosti s dýchaním.

Edém sliznice gastrointestinálneho traktu môže simulovať akútnu abdominálnu patológiu, zatiaľ čo dyspeptické poruchy, akútnu bolesť brucha, zvýšenú intestinálnu motilitu a niekedy aj príznaky peritonitídy.

Poškodenie urogenitálneho systému sa prejavuje príznakmi akútnej cystitídy a môže viesť k rozvoju akútnej retencie moču.

Najnebezpečnejšia je lokalizácia edému na tvári, pretože môže zahŕňať meningy v procese s výskytom meningeálnych symptómov alebo labyrintových systémov, čo sa prejavuje príznakmi Meniérovho syndrómu (závraty, nevoľnosť, vracanie). Pri absencii núdzovej kvalifikovanej pomoci môže byť takýto edém smrteľný.

Je možná kombinácia akútnej urtikárie a Quinckeho edému.

Vyšetrenie na Quinckeho edém

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s lymfostázou, kolaterálnym edémom s periostitídou, erysipelom, Melkerson-Rosenthalovým syndrómom. Pri Melkerson-Rosenthalovom syndróme sa spolu s chronickým edémom pier odhaľuje skladanie jazyka a neuritída lícneho nervu. Pri erysipelách na perách dochádza k hyperémii (začervenaniu) v postihnutej oblasti vo forme plameňových jazykov.

Núdzová prvá pomoc pri angioedéme

S poklesom krvného tlaku sa subkutánne injikuje 0,1–0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu;
S udusením (opuch sliznice dýchacieho traktu), injekcie adrenalínu;
Hormonálna terapia: glukokortikoidy (prednizón 60-90 mg IM alebo IV; dexazón 8-12 mg IV;)
Desenzibilizačná liečba: antihistaminiká (Suprastin 2% - 2,0 IM, Claritin, Zirtek, Erius, Telfast).
Diuretiká: lasix 40-80 mg i.v. stuino v 10-20 ml fyziologického roztoku;
Inhibítory proteázy: contrikal - 30 000 IU IV v 300 ml fyziologického roztoku, kyselina epsilon-aminokaprónová 5% - 200 ml IV kvapkanie, potom - 100 ml po 4 hodinách alebo 4 g per os 4-5 krát denne až do úplnej reakcie zastavené;
Detoxikačná terapia - hemosorpcia, enterosorpcia;
Hospitalizácia na alergologickom oddelení.

Liečba edému prebieha postupne:

Vylúčenie kontaktu s alergénom;
vymenovanie liekov na zvýšenie tónu sympatického nervového systému (prípravky vápnika, kyselina askorbová, efedrín);
zníženie aktivity parasympatiku (atropín) a hladiny histamínu (difenhydramín, suprastin, tavegil);
Je potrebná vitamínová terapia - na zníženie vaskulárnej permeability je predpísaný ascorutín;
Indikovaná je desenzibilizačná liečba (ACTH, kortizón, prednizón), liečba vitamínmi B a gamaglobulínom
Základom liečby dedičnej formy Quinckeho edému sú lieky, ktoré zvyšujú tvorbu chýbajúceho C1-inhibítora v organizme.

Liečba hormónmi pri absencii kontraindikácií hormonálnej terapie sa odporúča vykonávať v nemocnici.

Profylaxia

Jedinou rozumnou prevenciou je vyhýbať sa kontaktu s alergénmi.

Quinckeho edém: príznaky, liečba a príčiny

Quinckeho edém je akútne, náhle sa rozvíjajúce závažné ochorenie, ktoré postihuje podkožné tukové tkanivo a sliznice. Táto patológia má niekoľko ďalších mien: akútny angioedém, trofoneurotický edém, obrovská žihľavka, angioedém.

Prvýkrát ho opísal nemecký terapeut Quincke v 19. storočí. Základom jeho vzniku je okamžitá alergická reakcia s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok: histamínu, heparínu, serotonínu a pod. Pod ich vplyvom sa zvyšuje priepustnosť najmenších cievok, a preto vzniká edém.

Ľudia všetkých vekových skupín môžu ochorieť, ale Quinckeho edém sa najčastejšie vyskytuje u mladých žien. V detstve a starobe ochorejú oveľa menej často.

Čo to je?

Quinckeho edém je reakciou na účinky rôznych biologických a chemických faktorov, často alergickej povahy. Prejavy angioedému - zvýšenie tváre alebo časti alebo končatiny. Choroba je pomenovaná podľa nemeckého lekára Heinricha Quinckeho, ktorý ju prvýkrát opísal v roku 1882.

Príčiny výskytu

Quinckeho edém môže byť alergický a pseudoalergický.

Alergén môže byť:

Peľ.
Rôzne bodnutia hmyzom.
Vlna a odpadové produkty zvierat.
Kozmetika.
Potravinárske výrobky (citrusové plody, čokoláda, vajcia, rybie výrobky, rôzne bobule).
Lieky. Najčastejšia reakcia je na antibiotiká, lieky proti bolesti, vakcíny. Reakcia môže byť až anafylaktický šok, najmä ak je liek injekčne podaný. Zriedkavo spôsobujú anafylaktický šok vitamíny, perorálne kontraceptíva.

Príznaky Quinckeho edému

Quinckeho edém sa prejavuje výskytom určitých symptómov, ide o výskyt edému na miestach s vyvinutým podkožím – na perách, viečkach, lícach, sliznici úst, genitáliách. Tým sa nezmení farba pokožky. Neexistuje žiadne svrbenie. V typických prípadoch zmizne bez stopy po niekoľkých hodinách (do 2-3 dní). Opuch sa môže rozšíriť na sliznicu hrtana, čo môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním.

Súčasne sa objavuje zachrípnutie hlasu, štekací kašeľ, dýchavičnosť (najskôr výdych, potom nádych), hlučné dýchanie, hyperemická tvár, potom prudko zbledne. Nastane hyperkapnická kóma a potom môže nastať smrť. Zaznamenáva sa aj nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, zvýšená peristaltika.

Angioneurotický edém sa od bežnej žihľavky líši len hĺbkou kožnej lézie. Treba poznamenať, že prejavy urtikárie a angioedému sa môžu vyskytnúť súčasne alebo sa môžu striedať.

Komplikácie

Pri Quinckeho edému, ktorý postihuje akýkoľvek orgán, najmä ak je sprevádzaný intenzívnymi prejavmi žihľavky, sa môže rýchlosťou blesku vyvinúť anafylaktický šok. Ide o mimoriadne život ohrozujúcu alergickú reakciu, ktorá postihuje celé telo. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

generalizované (rozšírené) svrbenie;
opuch tkanív hltana, jazyka, hrtana;
nevoľnosť, vracanie, kŕče v bruchu, hnačka;
kŕče, zastavenie dýchania, kóma;
výskyt žihľavky (opuchnuté a svrbiace červeno-ružové škvrny, pľuzgiere);
slzenie, kýchanie, bronchospazmus s nadmernou tvorbou hlienu, blokovanie toku kyslíka;
rýchla srdcová frekvencia, pokles krvného tlaku, porušenie rytmu srdcového svalu, zvýšenie akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.

Nesprávna liečba angioedému s dedičnou povahou tiež vedie k fatálnym následkom pre pacienta.

Ako vyzerá Quinckeho edém, foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Prvá pomoc

Quinckeho edém sa vyvíja veľmi nepredvídateľne a predstavuje hrozbu pre život pacienta. V prvom rade je preto potrebné zavolať záchranku, aj keď je momentálne stav uspokojivý a stabilizovaný. A v žiadnom prípade by ste nemali podľahnúť panike. Všetky akcie musia byť rýchle a jasné.

Pred príchodom záchranného tímu musíte:

Posaďte pacienta do pohodlnej polohy, upokojte sa
Podajte antihistaminikum (fenkarol, diazolín, difenhydramín). Injekčné formy antihistaminík sú účinnejšie, pretože sa môže vyvinúť edém gastrointestinálneho traktu a zhoršiť absorpciu látok. V každom prípade je potrebné užiť 1 - 2 tablety lieku, ak nie je možné podať injekciu. Lieky zmiernia reakciu a uvoľnia stav pred príchodom sanitky.
Obmedzte kontakt s alergénom. Pri uštipnutí hmyzom (osa, včela) je potrebné žihadlo odstrániť. Ak to nemôžete urobiť sami, musíte počkať na príchod špecialistov.
Ako sorbenty možno použiť enterosgel alebo bežné aktívne uhlie.
Nezabudnite piť veľa zásaditých nápojov (na 1 000 ml vody, 1 g sódy alebo narzanu alebo borjomi). Pitie veľkého množstva tekutín pomáha odstraňovať alergén z tela.
Zabezpečte dobrý prístup čerstvého vzduchu, odstráňte predmety, ktoré bránia dýchaniu.
Na zmiernenie opuchu a svrbenia je možné na edematóznu oblasť aplikovať studený obklad, vyhrievaciu podložku so studenou vodou, ľad.

Pri ťažkom stupni edému je lepšie neprijímať žiadne opatrenia sami, aby ste nevyvolali zhoršenie stavu pacienta a počkajte na sanitku. Hlavná vec je neublížiť.

Diagnostika

Po prvé, lekár vykoná vyšetrenie, aby sa oboznámil s existujúcimi príznakmi. Okrem toho sa berie do úvahy reakcia edému na podanie adrenalínu.

Ďalšou etapou je zistenie príčiny patológie. Spravidla stačí pohovor s pacientom o tom, aké alergické ochorenia má v anamnéze alebo v anamnéze jeho najbližších príbuzných, aká je reakcia jeho organizmu na jedenie rôznych produktov, užívanie (podávanie) liekov, kontakt so zvieratami. Niekedy sú na zistenie príčiny potrebné špecifické krvné testy a testy na alergie.

Ako liečiť?

V prípade Quinckeho alergického edému, ktorý je súčasťou anafylaktickej reakcie, sú liekmi voľby pri liečbe pacientov adrenalín, glukokortikoidné hormóny a antihistaminiká. Okrem toho sa detoxikačná terapia uskutočňuje intravenóznym podávaním špeciálnych roztokov (rheopluglyukin, Ringer laktát, fyziologický roztok atď.).

V prípade potravinového alergénu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, biele uhlie atď.). Symptomatická terapia sa tiež vykonáva v závislosti od vzniknutých symptómov, konkrétne pri ťažkostiach s dýchaním sa používajú lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus a rozširujú dýchacie cesty (eufilín, salbutamol atď.).

Má zmysel uvádzať údaje o najnovších trendoch v oblasti antialergických liekov, ktoré sa liečia v akútnom období Quinckeho edému a medzi epizódami opakovaného angioedému.

Antihistaminiká prvej generácie: chlórpyramín (suprastin), prometazín (pipolfen, diprazín), fencarol (hifenadín), feniramín (avil), dimetinden (fenistil), tavegil (klemastín), mebhydrolín (omeril, diazolin) účinkujú rýchlo (po 15-20 minútach) ). Sú účinné pri zastavení Quinckeho edému, ale spôsobujú ospalosť, predlžujú reakčný čas (kontraindikované pre vodičov). Pôsobí na histamínové receptory H-1
Druhá generácia blokuje histamínové receptory a stabilizuje žírne bunky, z ktorých sa histamín dostáva do krvného obehu. Ketotifén (zaditen) účinne uvoľňuje kŕče dýchacích ciest. Je indikovaný na kombináciu angioedému s bronchiálnou azmou alebo broncho-obštrukčnými ochoreniami.
Antihistaminiká tretej generácie neinhibujú centrálny nervový systém, blokujú histamínové receptory a stabilizujú stenu žírnych buniek: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil), Zyrtec, Tsetrin (cetirizín), Telfast (fexofenadín).

S nealergickým Quinckeho edémom (dedičný, získaný Quinckeho edém) sprevádzaný znížením koncentrácie inhibítora C1 v krvi je taktika liečby trochu odlišná. V tomto prípade adrenalín, hormóny, antihistaminiká nie sú liekmi prvej voľby, pretože ich účinnosť pri týchto typoch Quinckeho edému nie je taká vysoká.

Lieky prvej voľby sú tie, ktoré zvyšujú chýbajúci enzým v krvi (C1 inhibítor). Tie obsahujú:

Purifikovaný koncentrát inhibítora C1;
Čerstvá mrazená plazma;
Prípravky mužského pohlavného hormónu: danazol, stanazolol;
Antifibrinolytiká: kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová.

Diéta

Diéta je nutnosťou. V tomto prípade je potrebné úplne vylúčiť nielen produkty, ktoré spôsobujú priamu alergickú reakciu, ale aj skríženú reakciu. Menu alergického pacienta by nemalo obsahovať produkty so syntetickými prísadami, umelými farbivami, histamínmi. V tomto prípade by sa strava nemala vyčerpať nahradením alergénnych potravín hypoalergénnymi, podobnými v obsahu kalórií.

Potraviny, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu:

ryby a morské plody, kuracie mäso, vajcia, mliečne výrobky, kakao, arašidové maslo a samotné orechy;
jahody, paradajky, špenát, hrozno;
korenie rôznych druhov, čokoláda.

Ľudia, ktorí sú náchylní na alergické reakcie na potraviny, by si mali dávať veľký pozor na kyslú kapustu, syry, rebarboru, strukoviny, vyprážané a dusené mäsové a rybie jedlá a bujóny. Pitie vína, dokonca aj v malých dávkach, je úplne kontraindikované.

Alergickú reakciu môžu spôsobiť aj umelé prísady do potravín: konzervačné látky, farbivá, príchute a stabilizátory chuti.

Profylaxia

Dodržiavanie určitých pravidiel pomôže zabrániť rozvoju opuchu mäkkých tkanív:

jesť správne;
ak ste náchylní na alergie, dodržujte šetriacu diétu;
užívať vitamínové komplexy na posilnenie imunitného systému;
vylúčiť kontakt s potravinami a liekmi, ktoré spôsobujú alergie;
v prípade alergických reakcií na určité druhy liekov určite upozornite lekára;
pri užívaní nového typu antibiotík majte po ruke antihistaminiká.

Predpoveď

Prognóza ochorenia je vo väčšine prípadov priaznivá. Najnebezpečnejším pre pacienta je Quinckeho edém lokalizovaný v oblasti hrtana. V tomto prípade pomôže pacientovi vyhnúť sa zaduseniu iba núdzová lekárska starostlivosť. Ak je dýchanie výrazne narušené, je potrebná tracheostómia.

- Ide o lokálny edém (difúzny alebo ohraničený) slizníc a podkožného tkaniva, ktorý vzniká náhle a rýchlo sa rozvíja. Nemecký lekár, povolaním terapeut a chirurg Heinrich Quincke, po ktorom je patológia pomenovaná, prvýkrát objavil a opísal jej symptómy v roku 1882. Quinckeho edém môže byť tiež nazývaný angioedém (alebo angioedém), obrovský. Obrovská žihľavka sa pozoruje hlavne u mladých ľudí, zatiaľ čo u žien - častejšie ako u mužov. Podľa štatistík sa prevalencia tejto poruchy u detí v poslednom čase zvyšuje.
Obrovská žihľavka je bežná alergia. Ale v tomto prípade je cievna zložka výraznejšia. Vývoj reakcie začína štádiom antigén-protilátka. Mediátory alergie ovplyvňujú krvné cievy a nervové kmene, spôsobujú poruchy v ich práci. Existuje rozšírenie krvných ciev, zvýšenie ich priepustnosti. V dôsledku toho sa plazma dostáva do medzibunkového priestoru a vzniká lokálny edém. Porušenie práce nervových buniek vedie k paralýze nervových kmeňov. Prestáva ich depresívny účinok na cievy. Inými slovami, cievy sa nedostanú do tonusu, čo následne prispieva k ešte väčšiemu uvoľneniu cievnych stien.

Väčšina pacientov má kombináciu edému a akútnej urtikárie.
Príznaky Quinckeho edému

Quinckeho edém sa vyznačuje ostrým nástupom a rýchlym vývojom (niekoľko minút, menej často - hodiny).

Quinckeho edém vzniká na orgánoch a častiach tela s vyvinutou vrstvou podkožného tuku a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Opuch dýchacieho systému, častejšie hrtana. S edémom hrtana sa objavuje chrapot, dýchanie sa stáva ťažkým, sprevádzané štekaním. U pacienta je tiež všeobecná úzkosť. Pokožka v oblasti tváre získa najskôr modrý, potom bledý odtieň. Niekedy je patológia sprevádzaná stratou vedomia.

Lokálny edém rôznych častí tváre (pery, viečka, líca).

Opuch ústnej sliznice - mandle, mäkké podnebie, jazyk.

Opuch oblasti genitourinárneho traktu. Je sprevádzaná príznakmi akútnej a akútnej retencie moču.

Cerebrálny edém. Je charakterizovaná neurologickými poruchami rôzneho druhu. Môžu to byť rôzne konvulzívne syndrómy.

Edém tráviaceho traktu. Vyznačuje sa znakmi „akútneho“ brucha. Možné dyspeptické poruchy, akútna bolesť brucha, zvýšená peristaltika. Môžu sa pozorovať prejavy peritonitídy.

Často sa angioedém šíri na dolnú peru a jazyk, hrtan, čo vedie k zhoršeniu funkcie dýchania (inak k asfyxii). Opuch na tvári tiež ohrozuje rozšírenie procesu na výstelku mozgu. Pri absencii núdzovej pomoci od kvalifikovaných odborníkov je v tomto prípade možný smrteľný výsledok.

Príčiny Quinckeho edému môžu byť rôzne:

Dôsledok alergickej reakcie, ku ktorej dochádza pri kontakte s alergénom.

V úlohe alergénov sú najčastejšie:

niektoré potraviny (ryby, citrusové plody, čokoláda, orechy)

konzervačné látky a farbivá nachádzajúce sa v potravinách (často v údeninách, klobásach, syroch)

peľ rastlín

páperie, vtáčie perie a zvieracie chlpy

jed alebo sliny hmyzu, ktoré sa dostanú do ľudského tela, keď

domáci prach

Edém nealergického pôvodu (pseudoalergické reakcie), ktorý odráža inú somatickú patológiu, napríklad funkčné poruchy tráviaceho systému.

Tendencia k edému sa môže prejaviť u ľudí s poruchami endokrinného systému vrátane štítnej žľazy.

Opuch vyvolaný nádorovými a krvnými chorobami.

Edém vznikajúci pod vplyvom chemických (vrátane liekov) a fyzikálnych (vibračných) faktorov. Drogová alergia sa najčastejšie vyskytuje na lieky triedy analgetík, sulfátových liekov, antibiotík skupiny penicilínov, menej často - cefalosporínov.

Dedičný angioedém v dôsledku vrodenej poruchy - nedostatku niektorých enzýmov (C-1 inhibítorov komplementárneho systému), ktoré sa priamo podieľajú na deštrukcii látok, ktoré vyvolávajú edém tkaniva. Táto patológia je typická pre mužov, vyvolaná traumou, nadmerným stresom na nervový systém (napríklad), akútnym ochorením.

30% prípadov Quinckeho edému je diagnostikovaných ako idiopatické, keď nie je možné určiť hlavnú príčinu ochorenia.

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém

Quinckeho edém sa vyvíja veľmi nepredvídateľne a predstavuje hrozbu pre život pacienta. V prvom rade je preto potrebné zavolať záchranku, aj keď je momentálne stav uspokojivý a stabilizovaný. A v žiadnom prípade by ste nemali podľahnúť panike. Všetky akcie musia byť rýchle a jasné.

Pred príchodom záchranného tímu

Pacienta je potrebné posadiť do pohodlnej polohy, upokojiť sa

Obmedzte kontakt s alergénom. Pri uštipnutí hmyzom (osa, včela) je potrebné žihadlo odstrániť. Ak to nemôžete urobiť sami, musíte počkať na príchod špecialistov.

Podajte antihistaminikum (fenkarol, diazolín, difenhydramín). Injekčné formy antihistaminík sú účinnejšie, pretože sa môže vyvinúť edém gastrointestinálneho traktu a zhoršiť absorpciu látok. V každom prípade je potrebné užiť 1 - 2 tablety lieku, ak nie je možné podať injekciu. Lieky zmiernia reakciu a uvoľnia stav pred príchodom sanitky.

Nezabudnite piť veľa zásaditých nápojov (na 1 000 ml vody, 1 g sódy alebo narzanu alebo borjomi). Pitie veľkého množstva tekutín pomáha odstraňovať alergén z tela.

Ako sorbenty možno použiť enterosgel alebo bežné aktívne uhlie.

Pseudoalergické reakcie môžu spôsobiť rovnaké potraviny ako skutočné alergie. Do zoznamu môžete pridať čokoládu, korenie, ananás.

Pozor si treba dať na zaraďovanie potravín s obsahom biogénnych amínov a histamínu do jedálneho lístka. Sú to ryby (treska, sleď, tuniak) a mäkkýše, syr, vajcia, kyslá kapusta. Alergici by sa mali vyhýbať vínu.

Chlieb a jedlá z obilnín samy o sebe nie sú alergénmi. A zároveň môžu spôsobiť reakciu počas kvitnutia obilnín (pšenica, raž,).

Je nežiaduce konzumovať kefír súčasne s plesňami, plesňovými odrodami syrov.

Kravské mlieko sa môže stať alergénom, ak sa konzumuje súčasne s jedlami a jedlami z teľacieho a hovädzieho mäsa. Je nežiaduce piť súčasne kravské a kozie mlieko.

Pri konzumácii morských plodov a rýb by ste sa mali rozhodnúť pre jednu vec. Súčasná konzumácia rybích pokrmov s krevetami, mäkkýšmi, krabmi alebo kaviárom môže tiež viesť k alergiám.

Preto je na prevenciu a liečbu Quinckeho edému veľmi dôležité správne zostaviť pacientovu nutričnú stravu, pričom z jedálneho lístka úplne alebo čiastočne vylúčime vajcia, rybie pokrmy, čokoládu, orechy, citrusové plody. Tieto potraviny môžu spôsobiť angioedém, aj keď nie sú hlavnou príčinou alergie. Týmto spôsobom je možné minimalizovať riziko vzniku edému.

Quinckeho edém je nebezpečná choroba, ktorá predstavuje hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Malo by sa k nemu pristupovať zodpovedne. Pre takýchto pacientov možno odporučiť nasledovné. Najprv majte vždy po ruke antialergický liek. Po druhé, snažte sa úplne vylúčiť kontakt s alergénom. Po tretie, majte vždy pri sebe náramok alebo individuálnu kartičku s uvedením celého mena, dátumu narodenia, kontaktného telefónu ošetrujúceho lekára. V tomto prípade s náhlym rýchlym vývojom choroby sa dokonca aj cudzinci, ktorí sa ocitnú vedľa chorého, budú môcť zorientovať a poskytnúť včasnú pomoc.

vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po NI Pirogov s diplomom zo všeobecného lekárstva (2004). Pobyt na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva, diplom z endokrinológie (2006).