Protokol pre manažment pacientov po gastrektómii. Ako sa správať po operácii žalúdka

Kapitola 14 VÝDAJ PACIENTOV Všetci onkologickí pacienti podliehajú klinickému vyšetreniu v špecializovaných onkologických pracoviskách. Vedecko-výskumné a liečebno-profylaktické inštitúcie zaoberajúce sa štúdiom, liečbou a prevenciou malígnych ochorení

Udržiavanie prvej doby pôrodnej V moderných podmienkach sa pozorovanie a vedenie pôrodu a prenatálneho obdobia vykonáva v nemocnici v pôrodnici. Anamnéza sa odoberá pri prijatí. V tomto sa veľký význam prikladá štúdiu obsahu ženskej výmennej karty,

Vedenie druhej doby pôrodnej Hlavnou činnosťou, ktorá prebieha v druhej dobe pôrodnej, je vypudenie plodu. Druhá fáza pôrodu začína okamihom úplného otvorenia a končí narodením plodu. Pre telo ženy je toto obdobie najťažšie, keďže sú zapojené

Vedenie pôrodu Teraz si povieme niečo o pôrode. Na začiatku vyvstáva myšlienka: o čom môžeme hovoriť, ak túto situáciu zažili milióny žien? To všetko je pravda, ale my zvažujeme našu dobu na základe moderných názorov, chceme ženám pomáhať

Plánovanie a riadenie nákupov Najlepšie je nakupovať potraviny raz týždenne, najmä spočiatku. Vyhraďte si voľné hodiny a choďte do obchodu. Je dobré, ak ide o trhovisko alebo veľký supermarket – tam je sortiment pestrejší. Pozorne si preštudujte etikety zakúpeného tovaru.

V pooperačnom období sa potreba bielkovín, tukov, sacharidov, elektrolýzy a vitamínov organizmu zabezpečuje enterálnou cestou, vrátane výživy sondou zavedenou do žalúdka alebo dvanástnika, gastro – alebo jejunostómiou a parenterálnou – najmä intravenóznou cestou. Enterálna výživa je vždy plná, preto pri najmenšej príležitosti prechádzajú aspoň čiastočne na perorálnu výživu.

Enterálna výživa v pooperačnom období by mala zabezpečiť maximálne šetrenie postihnutých orgánov najmä pri operáciách tráviaceho traktu, zvýšiť jeho odolnosť voči zápalom a intoxikáciám a podporiť čo najrýchlejšie hojenie operačnej rany. Po veľkých operáciách na brušných orgánoch je hlad predpísaný 1-2 dni (je povolené vypláchnutie úst). V budúcnosti postupne začnú podávať čo najšetrnejšie krmivo (tekuté, polotekuté, pyré), obsahujúce dostatočné množstvo tekutých, ľahko stráviteľných bielkovín, tukov, sacharidov, minerálnych solí a vitamínov.

Aby ste predišli plynatosti, vylúčte mlieko a rastlinnú vlákninu.

Po resekcii žalúdka na 2. deň od druhej polovice dňa je dovolené vypiť 250 ml tekutiny po dúškoch. Na 3. deň podajte 2 poháre tekutiny (ovocný nápoj, vývar, voda) a surové vajce. Od 4 dní sa predpisuje tabuľka č.lac s výnimkou mliečnych jedál.

Po úplnom odstránení žalúdka sa parenterálna výživa vykonáva počas 3-4 dní. Pri opustení sondy na bradavke je predpísané enterálne podanie tekutiny od 2. do 3. dňa po obnovení peristaltiky. Od 4-5 dní sa pacient prenesie na enterálnu výživu. V tomto prípade prvý deň dávajú vypiť 1 čajovú lyžičku 200 ml prevarenej vody. V budúcnosti sa jedlo rozširuje podľa schémy odporúčanej pre pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka.

Po nekomplikovaných operáciách na žlčových cestách je dovolené piť v prvý deň. Od 2 dní vymenujte tabuľku číslo 5a.

Po resekcii hrubého čreva sa pacient prvý deň po operácii nechá piť malými dúškami. Od 2. dňa sa predpisuje tabuľka číslo 0 bez chleba (slizové kaše polievky, slabý vývar, huspenina, šípkový nálev, čaj s mliekom). Na 5. deň je pacient preložený na chirurgický stôl č.1 s omrvinkami z bieleho chleba. Tieto schémy sa niekedy menia v závislosti od priebehu pooperačného obdobia.

Enterálna sondová výživa sa vykonáva podľa špeciálnych indikácií. Môže sa použiť ako metóda pooperačnej prípravy pacientov, napríklad s pyloroduodenálnou stenózou, po endoskopickom prechode sondy pre oblasť zúženia, najlepšie v počiatočnej časti jejuna; po úplnom odstránení žalúdka; po resekcii žalúdka, komplikovanej zlyhaním stehov duodenálneho pahýľa.

Počas obdobia predoperačnej prípravy môže byť diéta sondy pomerne široká: smotana, vývar, vajcia, kyslá smotana, šťavy, tvaroh zriedený mliekom.

Po operácii, napr. gastrektómii, sa na 2. deň cez sondu na bradavke vykonanej počas operácie do jejuna pod anastomózu vstrekne 60 ml hypertonického roztoku chloridu sodného a 20 ml vazelínového oleja. Po 30 minútach, keď sa objaví peristaltika, sa zavedú 2 surové vajcia, po ďalších 3 hodinách - 250 ml vývaru a 50 g masla. Po 3 hodinách - dve vajcia, smotana (mlieko) do 250 ml. Po 3 hodinách - 250 ml ovocného nápoja (kompót, nálev zo sušených marhúľ).

Pacient teda už v prvý deň enterálnej výživy (2. deň po gastrektómii) prijme až 850 ml tekutín. Na 3-4 deň sa množstvo súčasne vstrekovanej tekutiny môže zvýšiť na 300 - 350 ml. Len za deň sa podá až 1,5-2 litre, okrem iného pomocou enpitov - špeciálne vyvinutých potravinových zmesí na enterálnu výživu.

Parenterálna výživa je indikovaná, ak pacient nemôže normálne jesť alebo ak perorálna výživa nepokrýva metabolické potreby organizmu. Parenterálna výživa môže byť úplná, keď zabezpečuje dennú energetickú potrebu tela a potrebu vody, elektrolytov, dusíka, vitamínov a neúplná, keď sa nedostatok určitých nutričných zložiek organizmu selektívne dopĺňa. V normálnych klinických podmienkach, keď nie je možné rýchlo a presne určiť úroveň skutočného metabolizmu na základe spotreby kyslíka, je vhodné sa pri stanovení objemu parenterálnej výživy riadiť nasledujúcimi ustanoveniami.

1. Priemerná potreba dospelého človeka je 24 kcal / (kg deň), alebo 100 kJ / (kg deň).

2. Ak sa parenterálna výživa vykonáva na dočasné vyprázdnenie gastrointestinálneho traktu, jej objem by mal byť 24 kcal / (kg denne) alebo túto úroveň prekročiť o 5-10%.

3. Pri zápale pobrušnice sa objem parenterálnej výživy zvýši o 20 - 40 %.

4. Pri septických stavoch sa objem parenterálnej výživy zvyšuje o 5 – 8 %, a to pre každý stupeň telesnej teploty nad 37 °C.

5. Minimálna denná potreba dusíka je 0,25 g/kg. Pomer nebielkovinových kalórií k dusíku by mal byť 200:1.

6. Minimálna potreba elektrolytov: sodík - 2,4 mmol a draslík - 2-2,2 mmol na 100 kcal/deň podávaných. Potreba vápnika je 400-600 mg a fosforu 500-1000 mg na 2500 kcal / deň.

7. Pre uspokojivé využitie sacharidov a aminokyselín je potrebné zaviesť vitamíny rozpustné vo vode (C, K, skupina B, kyselina listová) a rozpustné v tukoch (A, D, E).

8. Väčšina nutričných zložiek sa podáva iba cez katéter umiestnený v jednej z centrálnych žíl.

9. Všetky injekčné roztoky sa majú zahriať na telesnú teplotu.

10. Hlavnou podmienkou efektívneho užívania liekov s obsahom dusíka je ich pomalé podávanie (nie viac ako 60 kvapiek za minútu) a ich povinná spoločná transfúzia so zdrojom energie (glukóza, tuková emulzia).

11. Tukové emulzie sa nalievajú rýchlosťou 10 kvapiek za minútu počas prvých 10 minút, 30 kvapiek za minútu počas ďalších 10 minút a potom - nie rýchlejšie ako 100 kvapiek za minútu, za predpokladu, že tuk dobre znáša. Viac ako 100 g tuku denne (500 ml 20% intralipidovej tukovej emulzie) by sa nemalo vylievať. Dodržiavanie tohto pravidla je mierou prevencie hyperlipémie.

12. Pri infúzii tukových emulzií je nevyhnutné pridať 2500 U heparínu a 15 U inzulínu do každej fľaše pre lepšie využitie.

13. Napriek vysokej miere využitia by rýchlosť podávania glukózy nemala prekročiť 0,5 (g kg) / h. Počas transfúzie glukózy sa odporúča vstreknúť inzulín s/c rýchlosťou 1 U na 3-4-5 g suchej glukózy.

14. Užívanie anabolických steroidov (retabolil, nerobol) výrazne zvyšuje anabolický efekt parenterálnej výživy, ale sú účinné len pri plnom energetickom dodaní organizmu.

15. Energetická hodnota: sacharidy (glukóza, fruktóza, sorbitol, xylitol) - 4,1 kcal / g, tuk - 9,2 kcal / g. Obsah dusíka v kazeínovom hydrolyzáte je 8 g / l, v roztokoch aminokyselín (moriamin C-2, vamin, alvezin) - 8-12 g / l.

Je potrebné neustále sledovať účinnosť parenterálnej výživy. Jeho hlavné kritériá: zmena telesnej hmotnosti, dusíková bilancia, množstvo celkového cirkulujúceho albumínu, pomer A/G. Najlepším kritériom pre primeranosť parenterálnej výživy je stav pacienta.

Postup pri vyšetrovaní pacientov na parenterálnej výžive.

3. Osmolarita plazmy sa vyšetruje počas prvých 3-4 dní, potom 2-krát týždenne.

6. Všeobecný rozbor krvi a moču každé 3 dni.

7. Pacient sa denne váži: na tento účel použite špeciálne elektronické váhy alebo lôžkové váhy.

Komplikácie parenterálnej výživy: 1) spôsobené predĺženým (niekedy až 2-3 mesiace) pobytom katétra v centrálnej žile; 2) septické komplikácie; 3) metabolické poruchy spôsobené priamym podávaním rôznych infúznych činidiel.

Najviac komplikácií je spojených s technikou centrálnej venóznej katetrizácie: pneumotorax, hydrotorax, hemotorax, poškodenie brachiálneho plexu, karotických a podkľúčových tepien, trombóza katétra, vzduchová embólia.

Intravenózny katéter je hlavným zdrojom sentických komplikácií. Čím dlhšia je parenterálna výživa, tým vyššie je riziko sepsy. Najčastejšími metabolickými komplikáciami parenterálnej výživy sú hyperosmolarita, neketónová hyperglykémia v dôsledku príliš rýchleho podávania infúznych médií.

Pyrogénne reakcie počas infúzie sa vo väčšine prípadov vyvíjajú počas transfúzie proteínových hydrolyzátov, oveľa menej často - roztokov glukózy a iných roztokov pripravených v destilovanej, ale nie apyrogénnej vode. Hlavným dôvodom pyrogénnosti vody je prítomnosť minimálneho množstva koagulovaných bielkovín, ktoré sa zadržiavajú na stenách sklenených nádob.

Hypoglykémia počas parenterálnej výživy sa môže vyvinúť v dôsledku predávkovania inzulínom, ako aj nadmernej produkcie inzulínu. Pri nepresnej korekcii rovnováhy elektrolytov je možná hypokaliémia. Pri dlhodobej liečbe, s výnimkou parenterálneho podávania železa, vitamínu B12 a kyseliny listovej, je možná anémia z nedostatku železa.

Parenterálna nutričná acidóza môže byť spojená so zníženou periférnou perfúziou, diabetickou ketózou a zlyhaním obličiek.

Tuková embólia s intravenóznou injekciou emulgovaných tukov sa môže vyvinúť u pacientov s arteriovenóznym pulmonálnym skratom (šokom v pľúcach) a výrazne zhoršiť stav, preto je použitie tukových emulzií u pacientov s respiračným zlyhaním kontraindikované.

Po resekcii žalúdka dodržiavame nasledovný enterálny nutričný režim:

• 3. deň – pite po malých dúškoch do 500 ml denne.
• 4. deň - slizká polievka, želé, surové vajce, šťavy, maslo; jedlá v malých porciách 6-krát denne.
• 5. deň - tabuľka 1a bez chleba a mlieka.
• 6. deň - pridajte 50 g bielych sušienok.
• 7-14 deň - tabuľka 1a. Od 16. dňa - tabuľka 1.

Schéma enterálnej výživy pre pacientov po resekcii proximálneho žalúdka a gastrektómii:

• 5. deň - 200 ml prevarenej vody, 1 čajová lyžička za 15-20 minút. Pred odberom vody si pacient vyčistí zuby, vypláchne ústa. Do prvej časti vody pridajte 200 000 IU monomycínu.
• 6. deň - pitie v samostatných dúškoch neobmedzene. Prírodný kissel - 150 ml, 2 vajcia (surové alebo uvarené namäkko), maslo - 25-30 g, kyslá smotana - 100 g, cukor - 60 g Kŕmenie 6-krát denne, 150 ml.
• 7-8 deň - pite neobmedzene, nie viac ako / 4 poháre naraz. Silný vývar (mäsový alebo kurací) - 200 ml, maslo, kyslá smotana, kefír, jogurt, krupica, ovocné pyré. Kŕmenie 6-krát denne, 200 ml.
• 9-14 deň - pridajte sušienky, roztlačené mäso na pare.
• Od 15. dňa - tabuľka 1, starý chlieb. Strava 6x denne.

Po chirurgických zákrokoch na žalúdku je potrebné sledovať dynamiku acidobázického stavu. Metabolická a respiračná alkalóza sa pozoruje takmer u všetkých pacientov po operácii a možno ich považovať za typickú odpoveď na chirurgickú traumu. Tieto zmeny sú najvýraznejšie na 2. – 3. deň po operácii a poruchy acidobázickej rovnováhy sa kombinujú so zmenami v metabolizme elektrolytov. Metabolická alkalóza vedie k intracelulárnemu nedostatku draslíka a negatívnej bilancii draslíka.

Na liečbu metabolickej alkalózy sa používa infúzia 20% roztoku glukózy (200-300 ml) s inzulínom a 2% roztokom chloridu amónneho. Chlorid amónny je kontraindikovaný v prípadoch zlyhania pečene a obličiek.

"Resekcia žalúdka a gastrektómia", V.S. Mayat

Je nepochybné, že gastrektómia je veľmi traumatický zásah, sprevádzaný v skorom pooperačnom období výraznou bolestivou reakciou, poruchami metabolizmu voda-elektrolyt, uhľohydráty a bielkoviny a znížením objemu cirkulujúcej krvi [GF Marková, 1969].

Aby sme predišli vzniku závažných komplikácií vo včasnom pooperačnom období, v našej práci dodržiavame jednotnú schému manažmentu pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu s vytvorením „umelého žalúdka“ z kľučky tenkého čreva. Tento prístup k tejto skupine pacientov je spôsobený zvláštnosťami operácie s vytvorením invaginačnej chlopne vo výstupnej slučke jejuna, na prekonanie odporu ktorej je potrebný určitý tonus a peristaltické pohyby štepu a dvanástnika. . V dôsledku rekonštrukčnej fázy operácie sa medzi ezofagojejunoanastomózou a invaginačným ventilom vytvorí akýsi „uzavretý priestor“, zvýšenie tlaku, pri ktorom môže dôjsť k nežiaducim poruchám prekrvenia v anastomóze, výraznej motorickej - poruchy evakuácie. Je prirodzené predpokladať, že prvý deň po operácii je znížený tonus a peristaltika štepu aj dvanástnika v dôsledku operačnej traumy, preto sa očakáva zvýšenie tlaku v štepe a dvanástniku v dôsledku nahromadenia črevných a dvanástnikových sekrétov, ako aj žlče a pankreatickej šťavy. ... Na základe vyššie uvedeného sme si stanovili nasledujúce úlohy:

Korekcia porúch voda-elektrolyt;

Dekompresia štepu, dvanástnika a počiatočných častí jejuna.

Použitie moderných analgetík počas operácie a v skorom pooperačnom období, rozšírené používanie epidurálnej anestézie umožnilo dosiahnuť primeranú úľavu od bolesti u všetkých pacientov.

Pri stanovení denného objemu sa infúzna terapia uskutočňovala rýchlosťou 60,0 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta [GK Zherlov, 1996, s. 91] s povinnou kontrolou diurézy. Zachovanie posledne menovaného v rámci fyziologickej normy (viac ako 50-60 ml / hodinu) indikovalo adekvátnu náhradu strát tekutín.

Infúzna terapia pozostávala z kryštaloidných a koloidných roztokov, krvných prípravkov (5% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného, ​​reopolygyukín, jednoskupinová plazma, proteín, albumín, roztoky aminokyselín). S poklesom krvného obrazu (po vykonaní príslušných testov) bola transfúzia jednoskupinová erytrocytová masa. Celý objem infúznej terapie bol spravidla podaný v dvoch dávkach. Súčasne, podľa indikácií, boli pacientom injikované srdcové glykozidy, antihistaminiká, roztoky draselných solí.

Je známe, že infúzna terapia má množstvo významných nevýhod:

• - rozvoj tromboflebitídy centrálnych a safénových žíl;
• - rozvoj pyrogénnych a alergických reakcií;
• - vysoké náklady na účinné lieky na parenterálnu výživu, čo je obzvlášť dôležité v moderných podmienkach.

Alternatívnym spôsobom udržania homeostázy vo včasnom pooperačnom období je použitie enterálnej sondovej výživy [GK Zherlov, 1996, s. 91]. Jeho použitie umožňuje dodávať vysokokvalitné potravinové produkty priamo do jejuna, čo prispieva k úplnejšej asimilácii energetického materiálu, výrazne urýchľuje procesy regenerácie tkaniva v oblasti anastomóz a pooperačných rán; stimuluje peristaltiku črevnej trubice; eliminuje komplikácie typické pre parenterálnu výživu; znižuje náklady na nocľah. Návrhy a metódy vedenia mikrosondy pre včasnú enterálnu výživu sú opísané v predchádzajúcich prácach, ktoré vyšli na našej klinike [G. K. Zherlov, 1996, s. 92].

Enterálna sondová výživa bola vykonaná u všetkých pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu s jejunogastroplastikou. Enterálne vyživovacie roztoky sa podávali cez nazojejunálnu mikrosondu vloženú počas chirurgického zákroku. Na druhý deň po operácii bolo pacientovi vpichnuté do nazoenterickej mikrosondy až 500,0 ml odplynenej minerálnej vody v dvoch alebo troch dávkach. Rýchlosť vstrekovania tekutiny bola 40-60 kvapiek za minútu. Na tretí deň pooperačného obdobia sa objem vstrekovanej tekutiny zvýšil na 1,5 litra. Rýchlosť podávania zostala rovnaká. Celý objem bol podaný v štyroch dávkach. Zmenilo sa aj kvalitatívne zloženie tekutín. Od tretieho dňa pooperačného obdobia sa do mikrosondy kvapkal odtučnený mäsový bujón (až 400,0 ml denne). V ten istý deň boli do čriev zavedené infúzie bylín a bobúľ. Na štvrtý deň po operácii sa objem vstrekovanej živnej zmesi zvýšil na 2,4 litra. Kvalitatívne zloženie zavedených tekutín zostalo rovnaké: minerálna voda, vývar, odvar z bobúľ alebo bylín. Z toho minerálna voda predstavovala 40% vstreknutého objemu, vývar - 40%, odvar z bylín alebo bobúľ - 20%. Pred kŕmením sa na stimuláciu motorickej aktivity čreva vstreklo 20-30 ml 10% roztoku síranu horečnatého. Celé množstvo tekutiny bolo podané v štyroch alebo šiestich dávkach. V nasledujúcich troch dňoch sme tento režim enterálnej sondovej výživy dodržali. Trvanie sondovej výživy bolo v priemere 5-6 dní. Enterálna sondová výživa umožnila znížiť objem infúznej terapie od tretieho dňa pooperačného obdobia, prejsť na jednotný režim podávania infúznych médií.

Dekompresia štepu a dvanástnika sa uskutočnila pomocou upravenej sondy vyrobenej z polyetylénovej trubice z jednorazového systému. Výrobné metódy a postup na vedenie sondy boli tiež opísané skôr [G. K. Zherlov, 1996, s. 93].

Priamo na operačnom stole sa štep a dvanástnik umývali do „čistých vôd“. Zároveň boli odstránené krvné zrazeniny nahromadené v lúmene medziľahlej slučky tenkého čreva a dvanástnika počas operácie. V prvý deň pooperačného obdobia bolo pacientovi umožnené prijať ústami až 600,0 ml prevarenej vody. Ten vytekal z nainštalovanej sondy gravitáciou spolu s črevným obsahom. Druhý a tretí deň po operácii smeli pacientovi vypiť 1000-1200 ml vody.

Kontinuálna dekompresia štepu a dvanástnika sa uskutočňovala počas prvých štyroch až piatich dní po operácii. Prvý deň po operácii bolo cez sondu vypustených 500,0-1000,0 ml črevného obsahu. Na štvrtý - piaty deň pooperačného obdobia bola odstránená nazojejunálna sonda. Do tejto doby sa obnovila intestinálna motilita a cez sondu sa neuvoľnilo viac ako 100-200 ml.

Obnovenie motorickej funkcie štepu a čriev bolo uľahčené podávaním 10% roztoku chloridu sodného, ​​0,05% roztoku proserínu počas rovnakého obdobia a stimuláciou črevnej motility liečivom. Na tretí deň po operácii pacienti podstúpili hypertenznú klystíru. Aby sa normalizovala motorická funkcia novovzniknutého „žalúdka“, na tretí deň po operácii boli pacientom predpísané 2,0 ml cerucalu trikrát denne. Na 7. deň bolo parenterálne podávanie lieku ukončené a pacienti začali užívať tabletovaný cerucal.

Od roku 1996 vo včasnom pooperačnom období využívame techniku ​​stimulácie štepu pomocou stimulátora autonómneho gastrointestinálneho traktu (AES gastrointestinálneho traktu). Používame modifikáciu gastrointestinálneho traktu AES-3 - autonómnu elektrostimulačnú sondu, ktorá svojím vzhľadom pripomína duodenálnu sondu, ktorej oliva je prezentovaná vo forme bipolárnej kapsuly obsahujúcej mikroobvodový generátor pravouhlých impulzov a výkon zdroj. Elektrický stimulátor sa jednoducho vloží do štepu. Prvé zavedenie sa vykonáva pod kontrolou fluoroskopického vyšetrenia, aby sa skontrolovala jeho poloha. Po vložení stimulačnej olivy do štepu sa na sonde urobí značka. Následne pacient samostatne zavedie sondu-stimulátor až po túto značku. Trvanie stimulácie štepu bolo 15-20 minút. a vykonávala sa ráno a večer počínajúc 5. dňom po operácii a do 5-7 dní. Na konci kurzu elektroimpulznej korekcie bolo vykonané kontrolné RTG vyšetrenie.

Elektrická stimulácia štepu pomocou AES-3 gastrointestinálneho traktu bola vykonaná vo včasnom pooperačnom období u 3 pacientov.

Získané údaje naznačujú skoršie obnovenie motorickej funkcie nielen štepu, ale aj celého gastrointestinálneho traktu, čo sa prejavuje klinicky - absencia pocitu ťažkosti po jedle, nevoľnosť, plynatosť. Podľa fluoroskopických údajov sa zistilo, že tonus štepu sa normalizoval 10-12 dní po operácii, čas primárnej evakuácie v tejto skupine bol 2 + 1,3 minúty. Táto skupina sa tiež vyznačovala nezávislou stolicou po 2-3 sedeniach stimulácie a v budúcnosti sa u nej nevyskytli príznaky črevnej obštrukcie.

Nezaznamenali sme žiadne komplikácie spojené s použitím stimulačnej sondy.

Na pozadí adekvátnej obnovy vodnej a elektrolytovej rovnováhy, úľavy od bolestivého syndrómu, redukcie zápalových reakcií v oblasti chirurgického zákroku, dekompresie proximálneho tráviaceho traktu podporila skoré obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie štepu a dvanástnika .

Nazojejunálna sonda bola odstránená po obnovení motorickej funkcie štepu a dvanástnika, ako aj v prítomnosti uspokojivej črevnej peristaltickej aktivity. Od 6 do 7 dní bola predpísaná tabuľka Ib, jeden objem príjmu potravy sa rovnal 300,0 - 400,0 ml, frekvencia diéty bola 6-8 krát denne. Od 9. dňa bola predpísaná I tabuľka, zvýšil sa objem jednorazovej stravy, počet jedál sa znížil na 5-6.

Operácie brušných orgánov často spôsobujú exacerbáciu bronchopulmonálnej patológie (hypoventilácia, atelektáza, porucha drenážnej funkcie priedušiek), čo najmä u starších pacientov výrazne zhoršuje skoré pooperačné obdobie. Aby sa predišlo týmto komplikáciám vo včasnom pooperačnom období, pacienti „rizikovej skupiny“ absolvovali oxygenoterapiu cez nosové katétre, vibračné masáže hrudníka, banky, horčičné náplasti a inhalácie.

Včasná pohybová aktivita pacientov má navyše veľký význam v prevencii pľúcnych a tromboembolických komplikácií. Okrem predpisovania špecifických cvičení na zlepšenie funkcie pľúc sme nacvičovali skoré vstávanie pacientov z postele. Na konci prvého dňa po operácii smeli pacientovi sadnúť si na posteľ a postaviť sa blízko nej. Na druhý – tretí deň pooperačného obdobia išli pacienti na oddelenie, na toaletu. V nasledujúcich dňoch neboli pre pacientov stanovené žiadne obmedzenia na množstvo fyzickej aktivity s výnimkou pacientov s ťažkými léziami kardiovaskulárneho systému.

Antibiotická terapia bola predpísaná prísne podľa indikácií, pacientom operovaným na pozadí dekompenzovanej stenózy výstupného úseku žalúdka, oslabeným a s chronickými hnisavými procesmi v štádiu remisie (bronchitída, tonzilitída, pyelonefritída atď.). Začali so zavedením liekov penicilínovej série, v prípade pridania sekundárnej infekcie prešli na iné lieky.

Prevencia pooperačných tromboembolických komplikácií sa začala pred operáciou. Pacienti „rizikovej skupiny“ (obezita, kŕčové žily, chronická tromboflebitída, hyperkoagulabilita) dostávali aspirín v malých dávkach 3 - 5 dní pred operáciou. V deň operácie boli pacientom s kŕčovými žilami, chronickou tromboflebitídou žíl dolných končatín uložené elastické obväzy. Do troch až štyroch dní po operácii bol heparín injikovaný v dávke 5000 IU 4-5 krát denne. Potom sa dávka heparínu znížila na 2500 jednotiek. Zrušenie lieku je zvyčajne 5-7 dní. Na pozadí antikoagulačnej liečby sa denne monitoroval systém zrážania krvi.

Implementácia navrhovanej schémy manažmentu včasného pooperačného obdobia u pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu s jejunogastroplastikou, umožnila zlepšiť priebeh skorého pooperačného obdobia, znížiť počet ťažkých motoricko-evakuačných porúch a vyhnúť sa niektorým život ohrozujúcim komplikáciám. .

Toto zahŕňa:

• Rehabilitačná liečba (rehabilitácia) pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu akútnych a chronických ochorení tráviaceho systému: ochorenia pažeráka, žalúdka, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, pečene, pankreasu, žlčníka a žlčových ciest;
• Liečba a korekcia pooperačných komplikácií a nepriaznivých následkov chirurgickej liečby chorôb tráviaceho systému;
• Lekársky dohľad vysokokvalifikovanými odborníkmi a vykonávanie terapeutických a profylaktických liečebných opatrení u pacientov, ktorí v rôznych predchádzajúcich obdobiach podstúpili chirurgickú liečbu akútnych a chronických ochorení tráviaceho systému.

Napriek vysokej miere rozvoja chirurgických metód boja proti chorobám tráviaceho systému, výsledky chirurgickej liečby chorôb tráviaceho traktu zostávajú, žiaľ, stále neuspokojivé. Ako je zrejmé z našich údajov uvedených v tabuľke, zlepšenie priebehu chronických ochorení tráviaceho systému po chirurgickej liečbe nastáva najviac u 58 % pacientov. A dnes to platí len pre pacientov s ochoreniami žlčových ciest (hlavne cholelitiázou). Pri chirurgickej liečbe chorôb iných orgánov a anatomických zón gastrointestinálneho traktu sú výsledky chirurgických zákrokov, ako ukazujú klinické pozorovania, ešte horšie.

Čo sa týka zhoršovania priebehu ochorení, pri ktorých bola vykonaná chirurgická liečba, frekvencia pooperačných komplikácií a nepriaznivého pooperačného vývoja patologických procesov je podľa našich údajov pomerne vysoká a počet pacientov vyžadujúcich v tomto smere špecializovaná pomoc gastroenterológov sa naďalej rýchlo zvyšuje.

Výsledky chirurgickej liečby chronických ochorení tráviaceho systému

Musíme priznať, že pooperačná rehabilitačná liečba pacientov v štádiu ambulantnej starostlivosti v Petrohrade patrí k jedným z najslabších úsekov štátnej medicíny. Pacienti s pooperačnými poruchami sú pomerne zložitým kontingentom pacientov, vyžadujúcim si veľmi vysokú odbornú kvalifikáciu gastroenterológov, bohaté skúsenosti s ich prácou a potrebu často zapájať do liečby pacientov aj ďalších odborníkov. Napokon, liečba pacientov v pooperačnom období si, žiaľ, vyžaduje nemalé finančné náklady, najmä ak nastali komplikácie alebo pooperačné poruchy a je životne dôležitá potreba využívania moderných vysoko účinných liečebných prostriedkov. Svetové skúsenosti klinickej medicíny ukazujú, že všetkých 100 % operovaných pacientov, bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu komplikácií a pooperačných porúch, by malo absolvovať špecializované rehabilitačné kurzy tak za účasti chirurgov, ktorí operáciu vykonali, a ešte viac s účasť terapeutov so špeciálnym školením v oblasti obnovovacej liečby a dobrými praktickými zručnosťami.

Lekárske centrum UNION CLINIC disponuje všetkými potrebnými nástrojmi na čo najkompletnejšiu diagnostiku pooperačných porúch a komplikácií, ako aj zisťovanie príčin ich vzniku. Naša klinika disponuje metódami predikcie ďalšieho priebehu ochorení, ako aj modernými liekmi potrebnými na liečbu, rehabilitáciu a sekundárnu prevenciu patologických pooperačných syndrómov. Azda to najdôležitejšie: zdravotníci UNION CLINIC - gastroenterológovia, nutriční špecialisti, špecialisti iných klinických profilov - majú potrebnú úroveň špecializácie v odbore pooperačná gastroenterologická rehabilitácia, poznajú všetky moderné metódy restoratívnej liečby pooperačných pacientov . Každý z lekárov má bohaté skúsenosti s prácou s pacientmi v nemocnici aj v ambulancii, čo je veľmi vzácna kombinácia a dôkaz vysokej profesionality.

Na gastroenterologickom oddelení UNION CLINIC boli dosiahnuté dobré výsledky v liečbe pooperačných komplikácií a porúch u pacientov s chronickými a akútnymi ochoreniami tráviaceho systému, vrátane ľahkých, stredne ťažkých a ťažkých. Kombinujeme ambulantnú liečbu a domácu liečbu, ak je to absolútne nevyhnutné, s odosielaním pacientov na krátke liečebné kúry do najlepších nemocníc v Petrohrade. UNION CLINIC má bohaté skúsenosti a dobré výsledky dlhodobého (mesiace aj roky) pozorovania pacientov po komplexnej liečbe pacientov realizovanej na našej klinike. Účelom takejto záštity a lekárskeho sledovania je konsolidovať výsledky priebehu liečby na klinike a zabrániť všetkým možným exacerbáciám patologického procesu, ktorý vznikol v dôsledku chirurgického zákroku.

Hlavné komplikácie a patologické poruchy po operáciách na tráviacich orgánoch, s ktorou sa pacienti najčastejšie obracajú na UNION CLINIC:

Sú bežné:

• Adhézne ochorenie;
• Poruchy motorickej evakuácie (motorické) gastrointestinálneho traktu vrátane zápchy, hnačky;
• Poruchy metabolických procesov vrátane úbytku hmotnosti, bielkovinovej energie, vitamínovo-minerálnych a iných nedostatkov;
• Anémia, sklon k zvýšenej tvorbe trombov, zvýšená vaskulárna permeabilita s krvácaním, poruchy prekrvenia rôznych orgánov a tkanív;
• Črevná dysbióza;
• Imunodeficiencia, znížená odolnosť voči infekciám;
• Rôzne formy neuróz;
• Iné patologické procesy.

Komplikácie a patologické stavy po operáciách pažeráka, žalúdka a dvanástnika 12:

• Zhoršenie priepustnosti potravy cez pažerák, ťažkosti s prehĺtaním;
• Pooperačné zápalové procesy (anastomóza, gastritída pahýľa žalúdka atď.), erózia a vredy pažeráka, žalúdka a dvanástnika (napríklad peptické vredy, anastomotické vredy, trofické vredy atď.);
• Poruchy centrálnej a lokálnej regulácie tráviacich funkcií so vznikom klinických syndrómov rôznej závažnosti (dumpingový syndróm, syndróm adduktorovej slučky, hypoglykemický syndróm, syndróm „malého“ žalúdka atď.);
• Poruchy tráviaceho „dopravníka“ gastrointestinálneho traktu s príznakmi neúplného trávenia potravy, potravinovej intolerancie atď .;

Komplikácie a patologické stavy po operácii čriev:

• syndróm krátkeho čreva;
• Adhezívne ochorenie čriev;
• ischemická choroba (poruchy krvného zásobovania) čreva;
• Rekurentná enteritída a (alebo) kolitída so závažnými poruchami funkcie čriev (absorpcia, motilita, trávenie atď.);
• Pooperačný syndróm dráždivého čreva (s prevládajúcou hnačkou alebo zápchou, so syndrómom bolesti, s dysbiózou atď.);
• Pooperačné divertikuly (s divertikulitídou alebo bez nej), rektálne trhliny, hemoroidy atď.

Komplikácie a patologické stavy po operácie pečene, žlčníka a žlčových ciest:

• Pooperačná biliárna dyskinéza;
• Opakovaná cholangitída
• Pooperačná erózia a vredy žalúdka a dvanástnika;
• Vývoj po operácii žlčových (t.j. žlčových) alebo vírusových ochorení pečene (pečeňová dystrofia, biliárna alebo vírusová hepatitída, biliárna alebo vírusová cirhóza pečene atď.);
• Nástup pooperačnej cholelitiázy alebo relapsu už existujúcej cholelitiázy;
• Pooperačná pankreatitída.

Komplikácie a patologické stavy po operácii pankreasu:

• Opakujúca sa pankreatitída;
• Pooperačný - takzvaný pankreatogénny diabetes mellitus;
• Cysty pankreasu;
• vaterit (zápal Vaterskej papily);
• Znížená funkcia - takzvaná pankreatická insuficiencia (zhoršenie trávenia potravy, sprevádzané hnačkou, nadúvaním, zvýšenou tvorbou plynu atď.);

Aby sa zistila príčina vznikajúcich pooperačných komplikácií, stupeň ich závažnosti, aby sa vyriešili mnohé diagnostické problémy v záujme výberu najefektívnejšej terapie pre pacientov s pooperačnými poruchami a komplikáciami, mal by sa na UNION CLINIC vykonať komplex špeciálnych štúdií. . Na základe výsledkov vyšetrenia sú pacientom priradené potrebné individuálne vybrané liečebné kúry rôzneho trvania a obsahu. Liečba, vrátane vykonávania predpísaných liečebných postupov, prebieha pod vedením a priamym dohľadom gastroenterológov, ktorí v priebehu liečby upresňujú terapeutický program, vyberajú najvhodnejšie lieky, formulujú odporúčania pre pacientov do ďalšieho obdobia. mesiacov liečby a prevencie. Do diagnostického procesu a do liečby pacientov v UNION CLINIC sa v prípade potreby zapájajú aj konzultanti iných odborností - odborníci na výživu, endokrinológovia, imunológovia, psychoterapeuti a pod.

Na dosiahnutie čo najpozitívnejších výsledkov pri liečbe pacientov, ktorí podstúpili operáciu na tráviacich orgánoch, má UNION CLINIC systém dlhodobého dynamického pozorovania. Vykonáva sa nasledovne:

• Pacienti so stanovenou klinickou diagnózou a po úspešnom priebehu liečby na UNION CLINIC dostávajú individuálne vypracovaný program rehabilitácie a profylaxie do budúcnosti;
• Po uzavretí dohody s UNION CLINIC sú pacientom podávané nielen odporúčané lieky, biologicky aktívne prídavné látky v potravinách a liečivé byliny, ale aj harmonogram – kalendár konzultačných stretnutí, a to ako s ošetrujúcim lekárom, tak v prípade potreby aj s konziliárnymi lekármi iných špeciality ;
• Ošetrujúci lekár určuje načasovanie kontrolných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktoré poskytujú prevádzkové monitorovanie priebehu patologických procesov a umožňujú objektívne charakterizovať pozitívnu dynamiku liečby.
• Pri plánovaných konziliárnych vyšetreniach ošetrujúci lekár v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia upresňuje liečebný program, preberá s pacientom možné dôvody nedostatočnej účinnosti terapeutických a profylaktických opatrení, poskytuje lekárske a iné rady zamerané na pri čo najrýchlejšom zotavení;
• V tých istých prípadoch, keď sa z dôvodov, ktoré pacient nemôže ovplyvniť, vyskytnú epizódy zhoršenia zdravotného stavu, môže kedykoľvek kontaktovať UNION CLINIC svojho ošetrujúceho lekára, aby dostal nové odporúčania a pokračoval v liečbe;
• UNION CLINIC má systém, ktorý umožňuje každému pacientovi dostať v prípade veľkej potreby radu od kohokoľvek, vrátane najväčších špecialistov Petrohradu vo všetkých klinických a preventívnych medicínskych odboroch. Na riešenie špecifických liečebných a diagnostických problémov UNION CLINIC pravidelne zhromažďuje konzultácie lekárov pod vedením popredných vedcov-klinikov mesta;
• Naša klinika zodpovedá každému pacientovi, ktorý si za miesto svojej liečby vybral medzinárodné medicínske centrum UNION CLINIC, za modernú a vysoko profesionálnu úroveň medicínskej a diagnostickej práce.

UNION CLINIC zaručuje úplnú dôvernosť vašej žiadosti.