Poruchy vnímania a vnímania – všeobecné informácie. G

- ide o skupinu patopsychologických symptómov, vrátane rôznych porušení integrálneho odrazu predmetov premietaných do reálneho priestoru. Prejavuje sa nerozoznávaním predmetov a zvukov (agnózia), derealizáciou, depersonalizáciou, skresľovaním vlastností okolitých predmetov a vlastného tela, chybným vnímaním existujúcich a v realite absentujúcich javov, predmetov (halucinácie, ilúzie). Na diagnostiku sa používa metóda klinického rozhovoru, súbor špecifických experimentálnych psychologických techník. Liečba je zameraná na odstránenie základnej choroby, ktorá vyvolala poruchy vnímania.

ICD-10

R48,1 R44

Všeobecné informácie

Vnímanie je mentálna funkcia zodpovedná za spracovanie zmyslových informácií pochádzajúcich z receptorov rôznych modalít. Vďaka schopnosti vnímať informácie z okolitého sveta, z častí a orgánov tela sa človek učí realitu a úspešne sa v nej orientuje. Všeobecné údaje o prevalencii porúch vnímania nie sú dostupné. Podľa rôznych štúdií sa halucinácie (od epizodických na pozadí prepracovania až po rozvinuté pri duševných chorobách) pozorujú u 10-30% populácie, syndróm depersonalizácie-derealizácie - u 1-2%. Patologické ilúzie rôzneho stupňa pretrvávania a trvania prežíva asi 60 % ľudí. Tento typ poruchy je daný nielen zdravotným stavom konkrétneho človeka, ale aj životnými podmienkami. Takže napríklad malé národy, ktorých život je organizovaný v malých osadách s tradičnými obydliami (nízke, okrúhle), nemajú ilúzie vnímania hĺbky priestoru, ktoré sú charakteristické pre obyvateľov miest s hustou viacpodlažnou zástavbou.

Príčiny

Faktory výskytu tejto skupiny patológií sú často zmeny v štruktúre a funkciách mozgu – biochemické zmeny (zhoršená aktivita neurotransmiterov), traumatické, vaskulárne, intoxikačné a infekčné poškodenie mozgového substrátu. Okrem toho sa spracovanie objektívnych zmyslových informácií môže meniť v dôsledku psychologických skúseností, vplyvov motivačnej sféry osobnosti. Medzi najčastejšie príčiny porúch vnímania patria:

• Organické lézie centrálneho nervového systému. Poruchy vnímania sa môžu vyvinúť pri mozgovej príhode, mozgových nádoroch, traumatických poraneniach mozgu, encefalitíde, degeneratívnych ochoreniach (Alzheimerova choroba, Pickova choroba a iné). Povaha symptómov je určená lokalizáciou a hĺbkou poškodenia nervového tkaniva.
• Mentálne poruchy. Skreslenia a klamstvá vnímania sú charakteristické pre schizofréniu, maniodepresívnu psychózu, bludné poruchy rôzneho pôvodu a intoxikačné psychózy. Intenzita prejavov sa zvyšuje s exacerbáciou chorôb.
• drogová intoxikácia. Halucinácie a zložité ilúzie môžu vyvolať niektoré drogy. Vyskytli sa prípady porúch vnímania pri užívaní analgetík, antibiotík, antidepresív, trankvilizérov, antihistaminík, antivírusových a antikonvulzívnych liekov.
• Závislosť. Aj jednorazové užitie omamných látok spôsobuje zmeny vo vnímaní. Halucinogénne vlastnosti majú zlúčeniny ako LSD, beta-karbolíny, amfetamíny, disociatívne anestetiká a anticholinergiká, marihuana a niektoré ďalšie drogy.
• Psychická trauma. Možno skreslené vnímanie situácií, predmetov po prežití šoku, intenzívneho strachu, strachu. Neutrálne podnety sa zdajú byť pre pacientov ohrozujúce.

Patogenéza

Základom porúch vnímania je narušenie spojenia medzi zmyslovými orgánmi, ktoré sú v priamom kontakte s vonkajším svetom, a analyzátormi mozgu - oblasťami kôry, ktoré vytvárajú predstavy na základe zmyslovo zažitých informácií. Kortikálne časti analyzátorov sú reprezentované tromi zónami, ktoré sú hierarchicky postavené nad sebou. Prvú, najjednoduchšiu, tvoria projekčné polia, do ktorých prichádzajú vlákna analyzátorov. Vzrušenie týchto oblastí sa nešíri a spôsobuje len jednoduché pocity. Sekundárne polia majú zložitejšiu štruktúru a nazývajú sa projekčne-asociatívne. V nich prebieha fragmentácia a syntéza prichádzajúcich informácií – vznikajú jednoduché obrazy vnímania a pri postihnutí týchto zón vznikajú agnózie – poruchy rozpoznávania podnetov.

Terciárne zóny kôry sa nachádzajú hlavne v parietálno-temporálno-okcipitálnej oblasti a pozostávajú výlučne z komplexných asociatívnych neurónov druhej a tretej vrstvy. Kombinujú informácie z analyzátorov rôznych modalít prichádzajúce zo základných zón. Vďaka ich fungovaniu je človek schopný vnímať predmety a javy komplexne – vytvárať si obraz na základe vizuálnych, sluchových, kožno-kinestetických a vestibulárnych signálov. Pri poškodení alebo dysfunkcii terciárnych zón majú pacienti ťažkosti s orientáciou, posudzovaním priestorových vzťahov a súčasným vnímaním multimodálnych informácií. Rozvíjajú sa ilúzie, psychosenzorické symptómy. Chyby sa nachádzajú v operáciách s abstraktnými kategóriami, vnútorná organizácia prvkov do systému v „kvázipriestore“ – počítanie, písanie, konštrukcia a chápanie logických a gramatických štruktúr je narušené.

Klasifikácia

V klinickej praxi je bežné delenie porúch vnímania na agnózie, psychosenzorické poruchy, ilúzie, halucinácie. Vo vedeckom výskume sa často používa klasifikácia na základe povahy symptómov – ich smer, hĺbka, obsah. Podľa nej sa rozlišujú štyri typy patologicky zmeneného vnímania:

1. Nedostatok vnímania. Predstavuje ju agnózia - neschopnosť rozpoznať javy a predmety pri zachovaní jasného vedomia a normálneho fungovania receptorov, analyzátorov. Existujú akustické, optické, priestorové a hmatové agnózie.
2. Zmena intenzity vnímania. Pri zvýšení funkcie hovoria o hyperpatii (citlivé vnímanie podnetov), ​​pri poklese o hypopatii (nedostatočné vnímanie slabých a stredne silných podnetov). V oboch prípadoch má zmena zmyslového vnímania za následok emocionálne poruchy.
3. Percepčné skreslenie. Patria sem psychosenzorické poruchy - zmenené zobrazenie tvaru, počtu predmetov, perspektívy; opticko-vestibulárne poruchy - vnímaný pohyb stacionárnych predmetov (steny, nábytok). Pocit odcudzenia vlastného tela alebo osobnosti sa nazýva depersonalizácia a pocit odľahlosti, neprirodzenosti prostredia sa nazýva derealizácia.
4. Chyby vnímania. Túto skupinu tvoria ilúzie a halucinácie. S ilúziami, skutočnými javmi, sú objekty nesprávne zobrazené (niektoré ilúzie sa vysvetľujú zvláštnosťami životnej skúsenosti a sú variantom normy, napríklad ilúzia Ebbinghaus). Halucinácie sú mylné vnímanie niečoho, čo neexistuje. Delia sa na pravé a pseudo halucinácie.

Príznaky porúch vnímania

Agnosias sú prejavy neurologických ochorení. S vizuálnou formou poruchy pacient nedokáže pomenovať objekt, vysvetliť jeho účel; so sluchovým - určiť zdroj zvuku, význam hovorenej frázy alebo slova; s hmatom - posúdiť charakter dopadu, popísať ho. V psychiatrickej praxi sa vyskytuje fenomén anosognózie – nesprávne rozpoznanie, popieranie vlastnej choroby.

Ilúzie môžu byť variantom normálneho fungovania psychiky. Napríklad fyzická ilúzia skreslenia objektu napoly ponoreného do vody alebo fyziologická ilúzia horúcej vody (v skutočnosti teplej) po tom, čo bol človek dlhší čas v chlade. Poruchy vnímania zahŕňajú afektívne a pareidické ilúzie. Prvé sú sprevádzané úzkosťou, strachom, očakávaním problémov. Pacienti vnímajú neutrálne podnety ako ohrozujúce, ak nejako súvisia s predchádzajúcimi traumatickými zážitkami. Pri pareidálnych ilúziách sa chybne zobrazujú vizuálne obrazy. V nedbalo pohodených šatách, záhyboch záclon, vzoroch tapiet pacienti vidia meniace sa tváre, pohybujúce sa postavy zvierat a ľudí, scény hádok a bitiek.

Halucinujúci pacienti vnímajú neexistujúce predmety, udalosti, javy. Neexistuje žiadny kritický postoj k symptómu, vznikajúce obrazy, zvuky a iné vplyvy sa berú ako skutočné, nie imaginárne. Pokusy o presviedčanie sú neúčinné. Zloženie halucinácií je jednoduché a zložité. Jednoduché zrakové halucinácie sa nazývajú fotopsie, predstavujú ich beztvaré škvrny, oslnenie, nejasné kontúry. Sluchové javy - acoasma - nezrozumiteľné krúpy, klopanie, šušťanie, zvuky. Komplexné formy halucinácií vznikajú na základe syntézy informácií z rôznych analyzátorov a objavujú sa vo forme obrazov. Pacienti vidia ľudí, mimozemšťanov, zvieratá, mýtické stvorenia, rozlišujú jednotlivé slová a slovné spojenia, zložité zvuky, hmatové efekty s presnou definíciou zdroja – hluk vetra, bzučanie včiel, hmyz lezúci po koži. Viditeľný predmet často niečo hovorí, určitým spôsobom vonia, spôsobuje pocity brnenia, bolesti.

Pri psychosenzorických poruchách pacient rozpoznáva skutočný predmet správne, ale v skreslenej podobe – tvar, veľkosť, hmotnosť, farbu, pomer vnímaných predmetov vníma ako zmenený. Kusy nábytku vyzerajú malé, dvere sú krivé, stromy sú naklonené, nohy stola sú zdeformované. Pre exogénne psychózy je typická derealizácia, ktorá sa prejavuje skresleným vnímaním okolia. Je to neurčité, pre pacientov je ťažké opísať ich stav. Často hlásia pocit zmeny, nepravdepodobnosť situácií a udalostí - "všetko sa stalo šedým / príliš rýchlo / pomaly / bez života."

Skreslené vnímanie času je typické pre depresívnych (spomalenie) a manických (zrýchlenie) pacientov. Narkotická intoxikácia pri užívaní marihuany je sprevádzaná skreslením vnímania priestoru – blízke predmety sa zdajú byť vzdialené. So somatopsychickou depersonalizáciou je narušená schéma tela - myšlienka častí tela, fungovanie orgánov. Autopsychická forma je charakteristická pre endogénne psychózy, je prežívaná ako pocit zmeny „ja“ („stal som sa horším, nahnevaným alebo hlúpejším“).

Komplikácie

Pri zachovaní kritického postoja pacientov sa poruchy vnímania stávajú prekážkou pri orientácii v priestore, plánovaní času, plnení pracovných a domácich povinností a udržiavaní spoločenských aktivít. Pacienti sú v stave zmätku. Porušenie funkcií vnímania vyvoláva rozvoj strachov, fóbií, obmedzuje správanie. Najväčšie nebezpečenstvo pre pacientov a ich okolie predstavujú imperatívne halucinácie – výzvy a príkazy na vykonanie tej či onej činnosti, ktorá môže viesť k vážnym následkom – sebapoškodzovaniu, samovražde, násiliu na deťoch, vraždám známych či okoloidúcich. Ak sa nelieči, halucinácie sa zhoršujú a vyskytujú sa niekoľkokrát denne.

Diagnostika

Vyšetrenie pacientov s poruchami vnímania prebieha komplexne. Súbor diagnostických postupov je určený najpravdepodobnejším základným ochorením. Pri neurologickej patológii sa vytvárajú agnózie a jednoduché typy halucinácií, neurológ vykonáva vyšetrenie a anamnézu, predpisujú sa inštrumentálne štúdie na určenie príčiny symptómu a stanovenie presnej diagnózy (CT, MRI mozgu, ultrazvuk cievy mozgu). Špecifickú diagnostiku vykonáva psychiater, klinický psychológ. Zahŕňa:

• rozhovor. Lekár sa pýta pacienta na rušivé príznaky, zbiera anamnézu, špecifikuje dedičnú záťaž, prítomnosť psychických a neurologických ochorení, drogovú závislosť, alkoholizmus. Pri výraznom porušení funkcie vnímania sú pacienti rozptýlení, sotva udržiavajú tému rozhovoru, sú rozptýlení a nie vždy primerane odpovedajú na otázky. Vo väčšine prípadov sa od príbuzných vyžadujú dodatočné informácie.
• pozorovanie. Posúdením znakov správania, motorických a emocionálnych reakcií lekár určuje prítomnosť porúch vnímania. Pacienti s hyperpatiou prehnane reagujú na menšie podnety: zaskočenie z hlasitých zvukov, tichá reč, pološepot, túžba chrániť sa pred slnečným žiarením. Pacienti so sluchovými halucináciami si zapchávajú uši, hlavu si zakrývajú prikrývkou, vedú dialóg s hlasmi, vyslovujú slová, ktoré sa nehodia k téme rozhovoru. Pri zrakových halucináciách pacienti sústredene odvracajú zrak, sledujú obrazy očami a emocionálne reagujú na ich obsah.
• Experimentálny psychologický výskum. Tieto metódy sa využívajú pri diagnostike zložitých sluchových a zrakových funkcií. Zrakové agnózie sa zisťujú testom „Klasifikácia objektov“, Poppelreiterovými tabuľkami (rozpoznanie obrysu, prečiarknuté, zašumené a prekryté obrázky). Ilúzie sa určujú pomocou Ravenových tabuliek, testu M. F. Lukyanovej (zvlnené pozadie, pohyblivé postavy). Štúdium sluchového vnímania sa vykonáva metódou tachistoskopu (počúvanie a identifikácia zvukov).

Liečba porúch vnímania

Špecifická terapia pre túto skupinu porúch nebola vyvinutá, pretože sú vždy symptómom. Spôsoby liečby sú určené vedúcou chorobou - organickou patológiou centrálneho nervového systému, duševnou poruchou, akútnou emočnou reakciou, drogovou závislosťou. Spravidla je predpísaná lieková terapia, ktorá môže zahŕňať užívanie cievnych liekov, nootropík, trankvilizérov, sedatív. Halucinácie zastavujú antipsychotické lieky. Na zvýšenie účinnosti hlavnej liečby musia pacient a príbuzní dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Dodržiavanie denného režimu. Príznaky zhoršuje únava, nedostatok spánku, nadmerná psychická alebo fyzická únava. Preto sa pacienti musia vyhýbať stresu a emocionálnemu stresu, striedať obdobia aktivity s odpočinkom, spať v noci aspoň 8 hodín a počas dňa si na spánok vyčleniť čas.
• Dodatočné osvetlenie. Za súmraku sa častejšie vyskytujú podvody a skreslenia vnímania. V interiéri je potrebné vytvoriť ďalšie zdroje mäkkého svetla. Mali by ste usporiadať priestor tak, aby v miestnosti neboli žiadne tiene.
• Farba a jas predmetov. Najlepšou možnosťou pre steny, strop a podlahu sú obyčajné pastelové farby. Nábytok, dvere a okná by mali byť svetlé a tiež hladké. Odporúča sa vyhnúť sa používaniu vzorov, ozdôb, sprisahania obrazov, lesklých povrchov v interiéri.

Prognóza a prevencia

Pri dodržaní lekárskych odporúčaní a aktívnych rehabilitačných opatrení je prognóza porúch vnímania pozitívna: závažné symptómy ustávajú, pacient sa úspešne adaptuje na normálny život. Prevencia zahŕňa odmietanie požívania alkoholu a drog, preventívne diagnostické výkony pri dedičnej záťaži duševných porúch alebo degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému, komplexné vyšetrenia po úrazoch hlavy, neuroinfekciách a intoxikáciách.

Vnímanie - mentálny proces odrážania objektu alebo javu ako celku, v súhrne jeho vlastností a častí.

Pri niektorých patologických stavoch, najmä pri duševných a nervových chorobách, môžu byť narušené percepčné procesy. Existujú však aj také odchýlky vnímania, ktoré možno pozorovať u celkom zdravých ľudí (napríklad ilúzie). Poruchy vnímania možno podmienene rozdeliť do troch hlavných skupín: ilúzie, halucinácie a poruchy zmyslovej syntézy (psychosenzorické poruchy).

Ilúzie. Ilúzia je skreslené vnímanie reálneho objektu alebo javu. Ilúzie sú klasifikované podľa zmyslových orgánov – zrakové, sluchové, hmatové a iné. V závislosti od hlavných príčin skreslenia vnímania možno všetky ilúzie rozdeliť na fyzické, fyziologické a duševné.

fyzické ilúzie sú vysvetlené objektívnymi fyzikálnymi zákonmi a nezávisia od človeka samotného. Príkladom fyzickej ilúzie, ktorú zachytáva aj kamera, je vnímanie lyžice v pohári vody. Zdá sa, že lyžica je zlomená kvôli rôznym vlastnostiam vody a vzduchu, ktoré lámu svetlo.

Fyziologické ilúzie nájsť ich vysvetlenie v črtách stavby a činnosti našich zmyslových orgánov. Skúste napríklad zatlačiť na očnú buľvu zo strany a objekt, na ktorý sa pozeráme, sa okamžite rozdelí na dve časti. Bifurkácia objektu nastáva v dôsledku zvýšenia rozdielu jeho obrazu na sietniciach očí. Ďalší príklad tohto typu ilúzie nachádzame u Aristotela: prekrížte dva prsty a začnite medzi nimi gúľať malú guľôčku, bude sa zdať dvojitá. Keď sa predmet prvýkrát dostane do kontaktu s ukazovákom a potom so prostredníkom, oba kontakty sa vyskytnú v rôznych bodoch priestoru, ktoré poznáme. Dotyk ukazováka sa zdá byť vyšší, hoci prst je v skutočnosti nižšie; dotýkanie sa stredu je nižšie, hoci prst je v skutočnosti vyššie. Takýchto ilúzií zo strany vestibulárneho aparátu je veľa – ilúzie kotúľov, protirotácií a iné.

Psychické ilúzie sú spojené s rôznymi duševnými stavmi človeka a s niektorými psychologickými črtami nášho vnímania.

Pri chorobách sa duševné ilúzie pozorujú najčastejšie pri stavoch narušeného vedomia, so vzrušením (exaltácia, extáza) u manických pacientov alebo stavy strachu a úzkosti pri depresii. Ich ilúzie sa takmer nenapravia a pacient má sklon považovať tieto chyby vnímania za realitu. Verbálne ilúzie, keď pacient namiesto neutrálnej reči počuje nadávky, vyhrážky a nadávky, sa často vyskytujú v raných štádiách rozvoja sluchových verbálnych (rečových) halucinácií pri niektorých psychózach. Líšia sa od tzv funkčné sluchové halucinácie tým, že pri ilúziách patologicky vzniknutý obraz pohltí obraz skutočného objektu (pacient „počuje namiesto...“), pri halucináciách sa patologický obraz nespája so skutočným („počuje spolu s.. ").

U zdravých ľudí na pozadí rôznych psychických stavov (očakávania, úzkosti či strachu) často vznikajú aj duševné ilúzie. Napríklad pri vstupe do izby sa dieťa zľakne postavy pri okne, ale potom sa bude smiať, pretože uvidí, že sa zľakol kabáta a klobúka zaveseného na vešiaku. A ak v každom strome stojacom pri ceste vidíme človeka, na ktorého čakáme, tak hovoríme aj o duševných ilúziách.

Aby sa proces interpretácie zmyslových informácií dostal na úroveň vedomia, sú potrebné špeciálne techniky a niektoré z nich už boli spomenuté skôr (zjednodušenie obrazu, princípy zoskupovania, kontrasty a iné). Ilúzie sú často spôsobené nejednoznačnosťou vnímania, ktorá vzniká v dôsledku nedostatku podstatných informácií alebo prebytku nepodstatných informácií v obraze. Nejednoznačnosť vnímania vzniká aj v prípadoch, keď sa z toho istého obrazu dá extrahovať niekoľko významných obrazov.

V experimente sa ilúzie používajú na štúdium rôznych aspektov organizácie vlastností systému analyzátora. Vizuálne ilúzie sa často používali na privádzanie nejednoznačných zmyslových informácií do vstupu vizuálneho systému s cieľom identifikovať chyby, ktoré systém robí, a tým odhaliť niektoré z jeho skrytých vlastností. Opísané sú početné fakty a stavy chýb vo vnímaní – ilúzia „šípky“, železničné trate, preceňovanie zvislých čiar, križovatky, sústredné kružnice, „nemožné postavy“ a iné.

halucinácie. Halucinácie sú poruchy vnímania, kedy človek v dôsledku duševných porúch vidí, počuje, cíti niečo, čo v skutočnosti neexistuje. Ide o vnem, o ktorom sa hovorí, že nie je založený na vonkajšom objekte, inak ide o „imaginárny, falošný vnem“.

Halucinácie môžeme pozorovať pri duševných chorobách, ako aj u zdravých ľudí pri pokusoch so zmyslovou izoláciou alebo s užívaním niektorých drog (halucinogénov); halucinácie môžu byť tiež navrhnuté človeku v hlbokom hypnotickom spánku.

Halucinácie sa zvyčajne klasifikujú podľa zmyslových orgánov: zrakové, sluchové, čuchové a iné. Veľký význam v psychiatrickej diagnostike sa pripisuje deleniu halucinácií na pravdivé a nepravdivé (pseudohalucinácie).

skutočné halucinácie vyznačujú sa zmyslovou jasnosťou, rozvinú sa v skutočnom priestore alebo iný analyzátor a „pacienti si nielen myslia, že vidia a počujú, ale v skutočnosti vidia a počujú“ (E. Krepelin, 1909). Správanie pacientov väčšinou zodpovedá obsahu halucinačných zážitkov a sú presvedčení, že ľudia okolo nich vidia a počujú to isté, čo oni.

Pseudohalucinácie sa líšia od skutočných halucinácií tým, že nemajú úplnú zmyslovo-telesnú jasnosť obrazov, a to ich približuje k predstavám. Pacienti hovoria o tom, čo vidia a počujú, dodávajú „akoby“, hoci trvajú na realite svojich halucinácií. Pseudohalucinačný obraz sa odvíja v predstave, alebo skôr - intrapsychický (subjektívny) priestor ten či onen analyzátor, takže pacienti môžu hlásiť schopnosť „vidieť“ za horizont alebo cez nepriehľadné bariéry a tiež hlásiť zvuky a ľudské hlasy, ktoré sa vyskytujú „vo vnútri hlavy“. Keďže falošné halucinácie sú vnímané ako niečo subjektívne a veľmi odlišné od skutočných obrazov, správanie pacientov je takmer vždy oddelené od obsahu halucinácií. Pseudohalucinácie poukazujú na nepriaznivejší priebeh duševnej choroby, často sa stávajú zdĺhavými a chronickými a sú sprevádzané poruchou myslenia.

U zdravých ľudí sa na pozadí únavy alebo vyčerpania niekedy pri zaspávaní krátkodobo objavia zrakové alebo sluchové halucinácie podobné pseudohalucináciám, ktoré sa nazývajú tzv. hypnogický kvôli ich blízkosti k snom (hypnopompický- rovnaké, ale sú zaznamenané v čase prebudenia).

Zrakové a sluchové halucinácie sa často delia na jednoduché(fotopsia - vnímanie zábleskov svetla, hviezd, iskier; acoasma - vnímanie zvukov, hluku, tresky, píšťalky, plaču) a komplexný(verbálne - vnímanie artikulovanej reči).

o reflexné halucinácie vnímaný skutočný obraz je okamžite sprevádzaný objavením sa jemu podobného halucinačného obrazu (pacient počuje frázu - a vzápätí mu v hlave začne znieť fráza podobná).

Vnímavé halucinácie(sluchové alebo vizuálne) sa objavia po zodpovedajúcom vôľovom úsilí pacienta, ktorý ich chce zažiť.

Halucinácie Charlesa Bonneta(zrakové, menej často sluchové) pozorujeme pri poškodení periférnej časti analyzátora (u nevidomých, nepočujúcich), ako aj pri senzorickej deprivácii alebo izolácii (vo väzení, v cudzojazyčnom prostredí) v teréne postihnutého alebo informačne obmedzený analyzátor. Mali by sa odlíšiť od hemianoptické halucinácie v oblasti hemianopsie s poškodením kortikálneho konca analyzátora (nádor, trauma, vaskulárna lézia).

Halucinácie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku duševnej traumy, sa nazývajú psychogénne. Sú rozdelené do nasledujúcich odrôd:

dominantný(sluchové a vizuálne) s psychologicky zrozumiteľným obsahom, odrážajúcim duševnú traumu a emocionálne nasýtené;

eidetický(zvyčajne sluchové), ktoré majú tendenciu byť klišéovité (napríklad neustále halucinačné prehrávanie pohrebnej hudby a vzlyky na pohreboch);

halucinácie Dupreeho predstavivosti, kde dej vyplýva z hysterických snov a fantázií;

vyvolané halucinácie vznikajú typom vzájomnej sugescie a autohypnózy na pozadí emočného stresu;

navrhované halucinácie sa často vyskytujú s alkoholickým delíriom počas „jasného okna“ (denné vyjasnenie vedomia): Reichardtov symptóm (odporúčané čítanie na prázdny list papiera), Aschaffenburgov symptóm (navrhnutý imaginárny rozhovor na vypnutom telefóne), Lipmanov symptóm (odporúčané zrakové halucinácie po desiatich sekundách tlaku na očné jablká) atď.

Poruchy senzorickej syntézy. Vnímanie je zložitý proces integrácie, syntézy obrazu vnímaného predmetu zo zmyslových signálov prichádzajúcich cez zmysly z vonkajšieho prostredia a vlastného tela. Pri niektorých stavoch a ochoreniach sa stretávame s rôznymi porušeniami procesu syntézy, integrácie zmyslových informácií v priebehu vnímania. Zvyčajne psychosenzorické poruchy zahŕňajú dve skupiny porúch - derealizáciu a poruchy "telovej schémy".

Derealizácia - porušenie zmyslovej syntézy informácií, ktoré prichádzajú z vonkajšieho sveta. Z asociácie zmyslových signálov, ktoré sa podieľajú na utváraní obrazu vonkajšej reality, môže niečo „vypadnúť“, zmeniť sa a v konečnom dôsledku svet okolo nás stratí svoju zmyslovú realitu – skreslí sa.

Človek môže stratiť vnímanie hĺbky priestoru a všetko okolo neho potom vidí v plochom, dvojrozmernom obraze. Skreslenie vnímania sa môže týkať aj určitých znakov objektu – tvaru (metamorfopsia), veľkosti (zväčšenie – makropsia, zmenšenie – mikropsia) alebo iných. Pri porropsii sa porušuje odhad vzdialenosti - človeku sa zdá, že predmety sú ďalej, ako sú v skutočnosti; pri dysmegalopsii sa porucha vnímania týka predĺženia, expanzie, šikmosti alebo krútenia okolo osi okolitých predmetov.

Poruchy blízke derealizácii sú vtedy, keď je obvyklé, známe prostredie vnímané ako úplne nové (fenomén "nikdy nevidel" jamais vu), alebo naopak, nové prostredie (areál, ulica, dom) je vnímané ako dobre známe a známe (fenomén "už videné" - dejavú). Pacienti sa obávajú najmä skreslenia času – jeho spomalenia (bradychrónia) alebo zrýchlenia (tachychrónia), ako aj straty emocionálnych zložiek vnímania prostredia – „všetko je zamrznuté, sklovité“, „svet má stať sa ako scenéria." Pacienti si takmer vždy zachovávajú kritický postoj k týmto poruchám, sú pre nich cudzí a subjektívne mimoriadne nepríjemní.

Poruchy schémy tela charakterizované rôznymi príznakmi porúch vnímania vlastného tela, zvláštnymi pocitmi zvýšenia alebo zníženia hmotnosti, veľkosti celého tela alebo jeho častí (ruky, nohy, hlava). Vyskytujú sa, keď sú poškodené zmyslové systémy hornej parietálnej oblasti mozgovej kôry. Poruchy telesnej schémy zahŕňajú aj poruchy vnímania vzťahu medzi časťami tela: pacienti hovoria o nesprávnej polohe uší, „krútení“ tela. Pacient cíti tieto zmeny iba so zatvorenými očami, pretože pod kontrolou zraku zmiznú všetky mylné predstavy o jeho tele.

agnózia – nerozoznanie viditeľného alebo počuteľného s úplným zachovaním základných funkcií vnímania, ku ktorému dochádza pri fokálnych léziách mozgu .

Vizuálna agnózia vznikajú s lokálnymi léziami rôznych častí zrakovej kôry (hlavne sekundárnych a terciárnych polí) a súvisia s porušením vyššej organizácie vizuálnych procesov. V tomto prípade pacient nerozpozná predmety podľa ich vizuálnych obrazov. Existuje šesť hlavných typov porúch zrakovej gnózy: objektová, tvárová, opticko-priestorová, písmenová, farebná a súčasná agnózia.

Objektová agnózia je symptóm ľavej hemisféry, ale v hrubšej forme je spojená s obojstrannou léziou spodnej časti "širokej vizuálnej sféry". Pri hrubom zhoršení rozpoznávania pacienti nenarážajú na predmety, ale neustále ich cítia a navigujú podľa zvukov.

Agnózia tváre je spojená s poškodením dolných zadných častí "širokej vizuálnej sféry" pravej hemisféry (u pravákov). Pacient zároveň nerozlišuje medzi ľudskými tvárami a aj blízkych ľudí rozpoznáva len podľa hlasu. Stupeň závažnosti môže byť rôzny: od zhoršenej pamäti tvárí v špeciálnych experimentálnych úlohách až po nerozpoznanie príbuzných a dokonca ani seba v zrkadle.

Opto-priestorová agnózia - spojená s bilaterálnou léziou hornej časti "širokej vizuálnej sféry". V tomto prípade sa pacient zle orientuje v priestorových vlastnostiach objektu (trpí najmä ľavo-pravá orientácia). Ak trpí prevažne pravá hemisféra, tak je u pacientov vo väčšej miere narušená kresba (nevedia na kresbe znázorniť bližšie – viac – menej, vľavo – vpravo, hore – dole) a „nácvik postoja“ je tiež narušený - pacient nemôže kopírovať pózu (Headov test) a to je spojené s ťažkosťami pri každodenných motorických úkonoch (napríklad obliekacia apraxia). Kombinácia zrakovo-priestorových a pohybových porúch sa nazýva apractoagnózia. Opticko-priestorová agnózia môže zhoršiť čitateľské zručnosti, pretože existujú ťažkosti s čítaním písmen s ľavo-pravými znakmi (E-E).

Písmenová (symbolická) agnózia – vzniká pri jednostrannej lézii spodnej časti „širokej zrakovej sféry“ na hranici okcipitálneho a temporálneho kortexu ľavej hemisféry (u pravákov). V tomto prípade pacient správne skopíruje písmená, ale nevie ich prečítať. Rozpad čitateľskej zručnosti sa v tomto prípade nazýva primárna alexia.

Farebná agnózia - možná pri poškodení 17. a iných polí zrakovej kôry, najmä pravej hemisféry. Pacient zároveň rozlišuje farby (neexistuje farbosleposť ako taká, rozlišuje farby na kartičkách), ale nevie, ktoré predmety sú natreté v danej farbe, nevie si zapamätať farby ani známych reálnych predmetov, nevie vyberte rovnaké farby a odtiene. U pacientov s farebnou agnóziou je teda kategorizácia farebných vnemov ťažká.

Simultánna agnózia (angl. Simultaneous - „simultaneous“) bola prvýkrát opísaná P. Balintom (1909) a vyskytuje sa pri bilaterálnych alebo pravostranných léziách okcipito-parietálneho kortexu. Pacient s neporušenými zornými poľami zároveň ťažko vníma celý obraz a vidí len jeho jednotlivé fragmenty, pretože nemôže posunúť svoj pohľad a preskúmať celý obraz postupne. Obzvlášť ťažké je pre neho vnímať dva obrazy v jednej kresbe súčasne.

sluchová agnózia - porušenie hudobných schopností, ktoré pacient mal v minulosti – delí sa na motorická zábava, pri ktorých je primárne narušená schopnosť reprodukovať známe melódie a zmyslová zábava, charakterizované zhoršeným rozpoznávaním známych melódií. Okrem toho pacient so sluchovou agnóziou nemusí identifikovať hlasy zvierat a vtákov a nemusí rozlišovať medzi rôznymi zvukmi, ktoré sú mu známe.

o taktilná agnózia (astereognóza) schopnosť rozpoznať prezentované predmety dotykom sa stráca pri absencii zreteľných defektov v elementárnych typoch citlivosti (povrchovej a hlbokej). Poruchy sa pozorujú pri lokálnych léziách senzorických zón dolnej parietálnej oblasti mozgovej kôry.Rozlišujú sa tieto poruchy:

agnózia hmatového objektu, ktorá sa prejavuje porušením rozpoznávania hmatom so zatvorenými očami veľkosti a tvaru objektu a definície jeho funkčného účelu;

agnózia hmatovej textúry objekt sa vyznačuje neschopnosťou hmatom určiť kvalitu materiálu, povrchové znaky objektu a jeho hustotu;

agnózia prstov – pacient pri dotyku nespozná prsty na ruke so zavretými očami

testovacie otázky

Uveďte 3 hlavné typy porúch vnímania.

Popíšte rozdiel medzi ilúziou a halucináciou.

Aké sú vlastnosti pseudo halucinácií.

Aké typy porúch zmyslovej syntézy poznáte?

Aké typy poškodenia mozgu sú spojené s rôznymi typmi agnózie?