Glaukóm je terminálnym štádiom liečby. Prejavy, typy a znaky sekundárneho glaukómu

Terminálny (absolútny) glaukóm je posledným štádiom dnes tak rozšíreného ochorenia, akým je glaukóm, sprevádzaný nezvratnými následkami vo všetkých častiach očnej gule a úplnou atrofiou zrakového nervu, vedúcou až k slepote.

Stupeň ochorenia je určený stavom predných ciliárnych ciev a úrovňou vnútroočného tlaku. Keď sa ochorenie len začína rozvíjať, očný tlak zvyčajne nepresahuje 28 mm Hg. Tlak nad týmto indikátorom vedie k vazodilatácii oka, edému rohovky a očných tkanív. Neustále vysoký krvný tlak narúša normálne fungovanie a metabolizmus očných tkanív, čo následne vedie k nezvratným zmenám zrakových funkcií.

Absolútny glaukóm je sprevádzaný silnými bolesťami, poškodením rohovky, nesprávnym vnímaním svetla, vnútornými slzami, stenčovaním a naťahovaním zadných a predných očných partií, sprievodnými infekčnými ochoreniami oka a často má nepriaznivý výsledok. V prípade perforácie očnej rohovky dochádza pri vysokom očnom tlaku k prasknutiu zadných tepien a vypudeniu očných blán z očnej gule.

Absolútny glaukóm má výrazné príznaky vrátane:

• silná bolesť a bolesť rohovky, trvajúca dlhú dobu;
• zmena vzhľadu oka (nadobudne kamenný vzhľad);
• nedostatočná reakcia na vnímanie svetla žiakmi;
• výrazný výtok tekutiny z očí;
• úplný nedostatok videnia;
• zvýšený vnútroočný tlak;
• kompresia vlákien zrakového nervu;
• slabý prísun kyslíka do buniek oka;
• znížený krvný obeh v očných tkanivách;
• podvýživa a deštrukcia optických vlákien;
• atrofia zrakového nervu.

Klinické prejavy absolútneho glaukómu u dospelých

V prípade absolútneho glaukómu môže slepé oko dlho vyzerať ako zdravé oko a nespôsobovať pacientovi nepohodlie.

Neskoršie komplikácie môžu nastať, napríklad glaukómová katarakta, ktorú nemožno operovať, vredy rohovky, dystrofická keratitída. Niekedy komplikácie nemusia nastať okamžite, ale nejaký čas pomaly postupujú, po ktorých sa oči náhle začervenajú (akoby podliate krvou), objaví sa silná bolesť a pozoruje sa prudké zhoršenie zdravotného stavu pacienta.

Existujú prípady, kedy dochádza k čiastočnej atrofii optických vlákien. V takýchto prípadoch majú pacienti šancu na úspešnú liečbu, ktorá spočíva v čiastočnom obnovení zraku.

Dôležitosť včasnej diagnostiky ochorenia

Včasná diagnostika ochorenia je veľmi dôležitá, pretože v niektorých prípadoch operácia v pokročilom alebo pokročilom štádiu nezaručuje ani čiastočné obnovenie zraku.

Keďže absolútny glaukóm sa vyvíja nepostrehnuteľne, často bez výrazných symptómov, je veľmi ťažké ho včas odhaliť, a to aj pre skúsených odborníkov. Preto prejav aj tých najmenších príznakov, ako je nepohodlie, suchosť, štípanie, bolesť v očiach, je dôvodom na konzultáciu s lekárom na vyšetrenie.

Metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby

Pri silných bolestiach oka sprevádzaných stratou zraku sa používajú tieto liečebné metódy:

• Röntgenová terapia;
• neurektómia;
• liečba retrobulbárnou injekciou chlórpromazínu alebo alkoholu do očnej buľvy;
• v zriedkavých prípadoch odstránenie oka.

Pri absolútnom glaukóme je videnie nulové. Posúdenie zrakovej funkcie je určené stupňom kompenzácie štádia ochorenia lekárom pri meraní hladiny vnútroočného tlaku a hodnotení stavu predných ciliárnych ciev. Dekompenzovaným štádiom ochorenia je stopercentne absolútny glaukóm.

Po neúspešnej konzervatívnej liečbe sa za najefektívnejšiu metódu zbavenia sa absolútneho glaukómu považuje operácia, pri ktorej sa odstráni silná bolesť spôsobená degeneratívnymi zmenami nervových zakončení.

V zásade je chirurgická liečba zameraná na zníženie vnútroočného tlaku, zníženie prahu bolesti a zachovanie tupozrakého oka. Pri absolútnom glaukóme, neustále sprevádzanom silným zápalom a bolesťou, je potrebná operácia na odstránenie očí. Prognóza je v tomto prípade nepriaznivá, pretože obnovenie zrakových funkcií už nie je možné.

Je veľmi dôležité, aby operácie diatermokoagulácie ciliárnych nervov a ciliarotómia pri liečbe absolútneho glaukómu prebehli bez komplikácií (vyskytujú sa prípady transekcie pri operácii zrakového nervu), pretože je nanajvýš prospešný na zmiernenie bolesti a obnovu očnej rohovky. Obe operácie sú technicky náročné, ale nie nebezpečné. Pooperačné zotavenie nastáva veľmi rýchlo.

Keď neexistuje žiadny spôsob, ako zachrániť oči, vykoná sa operácia na odstránenie očných bulbov, po ktorej sa vykoná vnútroočná protetika na kozmetické účely.

Komplikácie po operácii

Profesionálni oftalmológovia čoraz častejšie hovoria o neúčinnosti vykonávania bežných operácií u pacientov s glaukómom, čo vysvetľujú rôznymi komplikáciami, medzi ktoré patria:

• časté silné krvácanie z očí;
• neschopnosť znížiť vnútroočný tlak;
• dierajúca sa rana;
• zvýšená bolesť.

Dnes, ako ukazuje dlhodobá svetová prax, je najlepšou možnosťou očnej chirurgie terminálneho glaukómu optociliárna neurektómia. Ide o technicky jednoduchú operáciu, ktorá umožňuje rýchlo odstrániť bolesť, normalizovať vnútroočný tlak a hlavne zachovať oko ako kozmetický orgán.

Nepochybne existujú aj kontraindikácie oticociliárnej neurektómie, ktoré zahŕňajú:

• pokročilé degeneratívne zmeny v rohovke;
• onkológia orgánov zraku;
• veľmi vysoký vnútroočný tlak, ktorý môže byť počas operácie smrteľný;
• ťažký predoperačný stav pacienta.

Optikociliárna neurektómia by sa mala používať veľmi opatrne ako metóda chirurgickej liečby trofických zmien na rohovke, aby sa predišlo riziku nežiaduceho výsledku.

Hrozí v prípade absolútneho glaukómu potrat?

Absolútny glaukóm nepriaznivo neovplyvňuje proces počatia a nosenia plodu. Podľa výsledkov niektorých štúdií uskutočnených v Európe u určitého percenta žien s patológiou absolútneho glaukómu naopak tehotenstvo prispelo k normalizácii očného tlaku.

V podstate lieky, ktoré žena užíva počas liečby, majú negatívny vplyv na vývoj plodu. Niektoré zložky lieku prechádzajú do materského mlieka a poškodzujú dieťa.

Príčiny absolútneho glaukómu u detí

Každý rok pribúdajú prípady diagnostikovania terminálneho glaukómu u detí.

Absolútny glaukóm u detí sa vyskytuje v dôsledku:

• genetická predispozícia k ochoreniu;
• vnútromaternicové poruchy vývoja plodu;
• vplyv určitých faktorov (drogy, drogy, alkohol) na plod počas tehotenstva;
• prenesené vírusové infekcie tehotnej ženy (chrípka, rubeola, toxoplazmóza, syfilis, osýpky atď.);
• patológie nervového, kardiovaskulárneho a endokrinného systému plodu;
• hypoxia plodu počas pôrodu;
• mechanické poranenia tehotnej ženy;
• intoxikácia, nedostatok vitamínu matky;
• abnormálny vnútromaternicový vývoj očných bulbov plodu.

Tento stav je u dojčiat zriedkavý. Ak predsa len vznikne, je oveľa jednoduchšie zastaviť vývojový proces a včas operovať dieťa ako dospelého. Pooperačná liečba v 94% prípadov dáva dieťaťu šancu normálne vidieť. Aby ste nepremeškali príležitosť obnoviť plné videnie dieťaťa, je dôležité diagnostikovať túto chorobu včas.

Príznaky absolútneho glaukómu u detí

Veľmi často je možné diagnostikovať absolútny glaukóm u dojčiat podľa určitých symptómov a u starších detí - podľa určitých charakteristík správania, medzi ktoré patria:

• nepokojné správanie dieťaťa;
• prudké zníženie chuti do jedla;
• nepokojný spánok novorodencov;
• strach z vnímania svetla;
• sťažnosti na slabý zrak;
• pretrvávajúce začervenanie očí;
• rozšírené zreničky;
• zmeny v štruktúre rohovky;
• rozšírené cievy skléry;
• bolesť a bolesť v očiach;
• zmena odtieňa skléry;
• časté slzenie a žmurkanie.

Ochorenie zvyčajne prebieha v počiatočnom štádiu bez akýchkoľvek príznakov, preto, aby nedošlo k premeškaniu glaukómu, rodičom sa odporúča, aby v prvom roku života bábätka každý mesiac navštevovali pediatra.

Metódy diagnostiky absolútneho glaukómu u detí

Absolútny glaukóm je najčastejšie diagnostikovaný pri vyšetrení dieťaťa u detského lekára alebo očného lekára, menej často u genetika. Počas vyšetrenia sa zistia príčiny a štádium ochorenia, vyberú sa najúčinnejšie možnosti liečby. V prvých štádiách ochorenia sú príznaky absolútneho glaukómu podobné konjunktivitíde, preto je na objasnenie diagnózy nevyhnutné zmerať vnútroočný tlak a dôkladne vyšetriť rohovku.

Pri liečbe absolútneho glaukómu u detí sa využíva medikamentózna aj chirurgická liečba.

Medikamentózna liečba je instilácia očných kvapiek u novorodencov na normalizáciu vnútroočného tlaku. Nie je však účinný na obnovenie normálnej funkcie zraku, preto, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je potrebná operácia, ktorej účelom je zníženie tlaku zvýšením odtoku tekutiny z oka. Účinnosť operácie závisí od štádia ochorenia, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných ochorení oka a veku dieťaťa.

Pooperačná liečba poskytuje dodatočnú liekovú terapiu na rýchle zotavenie. Ak prvá vykonaná operácia nepriniesla pozitívne výsledky, je potrebné vykonať druhú operáciu. Je dôležité vykonať to čo najskôr, pretože absolútny glaukóm sa v detstve vyvíja veľmi rýchlo.

Najlepšie je merať vnútroočný tlak u novorodencov počas normálneho spánku pomocou doplnkových liekov na spanie alebo anestézie.

Vzhľadom na rýchlu progresiu ochorenia v dojčenskom veku a v záujme zvýšenia šancí dieťaťa na udržanie normálneho zraku v budúcnosti je potrebné akékoľvek prejavy glaukómu diagnostikovať čo najskôr a začať s ich liečbou v počiatočnom štádiu.

Diagnóza absolútneho glaukómu u detí nie je rozsudkom zostať slepý na celý život. Moderná mikrochirurgická oftalmológia vám umožňuje zastaviť vývoj ochorenia av prípade včasnej diagnózy úplne obnoviť videnie.

Absolútny glaukóm je terminálnym stavom glaukómu, jeho konečným štádiom, v ktorom dochádza k úplnej strate zraku a slepote. Tento stupeň ochorenia je charakterizovaný detekciou nezvratných javov vo všetkých častiach očnej gule, absolútnou atrofiou zrakového nervu.

Úroveň vnútroočného tlaku (IOP) a stav predných ciliárnych ciev umožňujú určiť stupeň kompenzácie glaukómu. V počiatočnom štádiu glaukómu hladina IOP nepresahuje 28 mm. rt. čl. (kompenzačné štádium glaukómu). Štádium dekompenzácie indikuje IOP vyšší ako 28 mm. rt. čl. (príznak "kobry", pri ktorej dochádza k rozšíreniu povrchových ciev očnej gule). V tomto prípade je možné zaznamenať aj opuch rohovky a iných tkanív oka.

Absolútny glaukóm je ťažkým a nepriaznivým výsledkom všetkých klinických prejavov glaukómu, ktoré vedú k úplnej a konečnej slepote. S neustále zvýšeným IOP dochádza k narušeniu normálneho fungovania a metabolizmu v tkanivách orgánu zraku. To vedie k atrofickým zmenám a postupnému vyblednutiu funkcií. Môže sa vyskytnúť silná bolesť.

Dystrofické zmeny v oku sú vyjadrené v lézii rohovky vo forme keratitídy alebo vredov na rohovke oka. Proces môže byť komplikovaný pridaním infekcie, v dôsledku čoho sa môžu objaviť komplikácie vo forme perforácie rohovky. Pri začínajúcej perforácii sú zaznamenané hemoragické prejavy, kedy dochádza k pretrhnutiu zadných tepien a vytlačeniu očných blán (alebo ich časti) z očnej gule pod krvným tlakom.

Liečba absolútneho glaukómu

Metóda liečby absolútneho glaukómu je operatívna len vtedy, keď je potrebné odstrániť neznesiteľné bolesti spôsobené degeneratívnymi zmenami nervových zakončení. Chirurgický zákrok sa zvyčajne objednáva po neúspešných pokusoch o konzervatívnu liečbu. Najčastejšie rušivá terapia, zvýšené používanie miotík spravidla neprináša výsledky.

Renomovaní oftalmológovia sa domnievajú, že použitie konvenčných operácií, ktoré sa používajú na liečbu glaukómu, neprináša očakávaný účinok. Existujú teda komplikácie vo forme otvorených rán, krvácania, prudkého zvýšenia vnútroočného tlaku, zvýšenej bolesti. Preto sa na základe dlhoročnej praxe a svetových skúseností rozhodlo, že optimálnou možnosťou chirurgickej liečby absolútneho glaukómu je optociliárna neurektómia.

Táto operácia je v praxi očnej chirurgie technicky jednoduchá, pričom je zároveň veľmi účinným prostriedkom na zmiernenie bolesti. Navyše vo väčšine prípadov môže byť oko zachované ako kozmetický orgán.

Samozrejme, pre túto operáciu existujú aj kontraindikácie:

• Ťažký stav pacienta.
• Dystrofické zmeny v rohovke.
• Zhubné novotvary.

Tiež by ste mali byť obzvlášť opatrní pri trofických poruchách rohovky, pretože v tomto prípade môže mať opticociliárna neurektómia nepriaznivý účinok.

Zároveň pri prenatálnom absolútnom glaukóme môže byť operácia ciliarotómie a diatermokoagulácie ciliárnych nervov bez transekcie zrakového nervu veľmi priaznivá pre účinnú elimináciu bolesti a ovplyvnenie trofických procesov v rohovke rohovky. oko. Takáto operácia je oveľa menej nebezpečná, aj keď je technicky zložitejšia. Podľa pozorovaní lekárov je pooperačný priebeh priaznivý z hľadiska odstránenia bolesti a zlepšenia celkového stavu pacienta.

V niektorých prípadoch sa zo zdravotných dôvodov vykonáva enukleácia očnej gule, to znamená jej odstránenie. Následne je možné vykonať vnútroočnú protetiku na odstránenie kozmetického defektu.

Diagnóza ochorenia

Veľký význam a najdôležitejšiu úlohu pri zachovaní zraku má včasná diagnostika ochorenia v počiatočných štádiách. Ani úspešná chirurgická liečba nezaručuje zachovanie zraku, ak bola operácia vykonaná v pokročilom alebo pokročilom štádiu ochorenia.

Vzhľadom na skutočnosť, že glaukóm môže začať nenápadne, má mierny symptomatický obraz, je identifikácia tohto ochorenia v počiatočných štádiách náročná aj pre skúsených odborníkov.

Preto akékoľvek zmeny videnia, strata alebo zúženie jeho polí, nepohodlie a bolestivé pocity by mali byť alarmujúcim signálom pre samotného pacienta a lekára. Diagnóza spočíva v komplexnej analýze sťažností pacienta, anamnéze jeho života, ako aj testovaní, odberoch vzoriek a inštrumentálnych metódach na vyšetrenie orgánov zraku.

Charakterizujú ju výrazné dystrofické zmeny v prednej časti očnej buľvy (dystrofické zmeny na rohovke, rubeóza a dystrofické zmeny na dúhovke, zákal šošovky a pod.).

Pri výraznom zvýšení vnútroočného tlaku sa v oku objavuje neznesiteľná bolesť, ktorá vyžaruje do zodpovedajúcej polovice hlavy.
Preto sa aj terminálny glaukóm nazýva absolútne bolestivý glaukóm ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu.

Symptómy... Pacienti s terminálnym glaukómom zaznamenávajú neznesiteľnú bolesť v oku, ktorá vyžaruje do zodpovedajúcej polovice hlavy. Nevoľnosť a vracanie sú tiež možné.

Objektívne - mierny edém očných viečok, fotofóbia a slzenie. Očná medzera je zúžená. Na očnej gule je vyjadrená stagnujúca injekcia. Rohovka je edematózna, dystroficky zmenená, na jej povrchu sú bublinky vystúpeného epitelu, miestami erodované, zhrubnuté.

Predná komora je plytká. Dúhovka je dystroficky zmenená, je zaznamenaná rubeóza, zrenica je rozšírená a nereaguje na svetlo. Objektív môže byť zakalený.
Vnútroočný tlak sa zvýšil na 50-60 mm Hg.

Konečná (bolestivá) liečba glaukómu
Konzervatívna liečba je zameraná na normalizáciu oftalmotonusu, prakticky neúčinná.

Chirurgická liečba zameraná na zlepšenie odtoku komorovej vody je tiež neúčinná a plná závažných komplikácií v dystrofickom oku. Často sa objavuje otázka odstránenia oka, ale toto je extrémna miera procesu liečby.

V poslednej dobe sa navrhované operácie zameriavajú na zníženie tvorby komorovej vody, pomáhajú znižovať vnútroočný tlak a znižujú bolesť. Ide o operácie mihalnicového telieska – diatermokoagulácia a kryopexia ciliárneho telieska.

AI Gorban navrhol operáciu – artefaktové odlúčenie sietnice ako antiglaukomatóznu operáciu u pacientov s terminálnym absolútnym bolestivým glaukómom.

Takáto chirurgická intervencia otvára zadnú cestu pre odtok komorovej vody z oka cez ruptúru sietnice do bohatého krvného obehu cievovky, čo vedie k zníženiu vnútroočného tlaku a úľave od bolesti.

Technika prevádzky
Po epibupbarickej a retrobulbárnej anestézii sa aplikuje uzdový steh na horný priamy sval. Potom sa v hornom vonkajšom rohu očnej gule, 6-7 mm od limbu, urobí spojivkový rez, ktorý sa oddelí od skléry, v ktorej sa urobí malý priechodný rez. Do tohto rezu sa vpichne injekčná ihla nasadená na injekčnú striekačku do stredu očnej buľvy a zo sklovca sa do injekčnej striekačky nasaje 1 ml jej tekutej časti.

Potom sa ihla zasunie hlbšie do očných membrán v rovníkovej zóne a naklonením injekčnej striekačky v rôznych smeroch ostrým koncom ihly sa sietnica a cievnatka roztrhnú v oblasti 10- 15 mm. Potom sa ihla vyberie do centrálnej polohy sklovca a sklovec sa opäť odsaje s krvou. Ihla sa odstráni a na sklerálne a spojivkové rany sa aplikujú stehy.

Antibakteriálne kvapky sa instilujú do spojovkového vaku. Antibiotikum, kortikosteroidy sa podávajú parabulbárne. Aplikujte aseptický obväz.

operácie pri terminálnom bolestivom glaukóme
A.D. Čuprov, I.A. Gavrilovej

Kirov oftalmologická nemocnica, Kirov
Cieľ: Porovnať výsledky rôznych typov konzervačných operácií pri terminálnom bolestivom glaukóme.
Metódy: analýza zahŕňala indexy zrakovej ostrosti, tonometriu (Maklakov), merané pred operáciou, vo včasnom pooperačnom období (5-7 dní) a 1-2 roky po chirurgickej antiglaukomatóznej liečbe.
Výsledky: Boli analyzované údaje od 72 pacientov s terminálnym bolestivým glaukómom, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu v období rokov 2005-2010. Zraková ostrosť sa pohybovala od úplnej slepoty po citlivosť na svetlo s nesprávnou projekciou. Priemerná hladina oftalmotonu na pozadí medikamentóznej liečby bola 41,6 ± 0,91 mm Hg, u všetkých pacientov sa vyskytol aj bolestivý syndróm. Všetci pacienti boli rozdelení do 3 skupín v závislosti od typu operácie. Prvá skupina zahŕňala pacientov po filtračnej operácii (22 očí), druhá (20 očí) - po sklerektómii s cyklokryopexiou a tretia (30 očí) - po transcyklokoagulácii diódovým laserom.
Stabilná normalizácia hladiny VOT bola dosiahnutá u 18 pacientov z 1. skupiny (81,8 %), u 18 pacientov z druhej skupiny (90 %) a u 26 pacientov z 3. skupiny (86,7 %). Bolestivý syndróm bol eliminovaný u všetkých pacientov.
Záver: zachovanie chirurgického zákroku možno považovať za účinnú liečbu pacientov s terminálnym bolestivým glaukómom.

Relevantnosť
Glaukóm je jednou z najčastejších a najzávažnejších očných chorôb: počet ľudí, ktorí sú slepí v dôsledku glaukómu, sa podľa rôznych autorov pohybuje od 5,2 do 9,1 milióna ľudí. V Rusku je glaukóm na 1. mieste v nozologickej štruktúre zrakového postihnutia, jeho podiel sa zvýšil zo 14 % v roku 1997 na 28 % v roku 2005. Okrem toho pri opätovnom vyšetrení postihnutých osôb so skupinou III rok po zistení počiatočného postihnutia , relatívna stabilizácia ochorenia bola zistená len v 54,8 % prípadov; u 29 % postihnutých v dôsledku progresie bola stanovená skupina II a u 16,2 % skupina I [Libman ES, 2000-2005]. Počet pacientov s glaukómom v konečnom štádiu teda v priebehu rokov neklesá.
Cieľom liečby takýchto pacientov je zvyčajne úľava od bolesti. Medikamentózna terapia terminálneho glaukómu je často neúčinná v dôsledku výrazných dystrofických zmien v drenážnom systéme oka a ciliárneho telieska, rubeóze dúhovky. Chirurgickú liečbu zároveň sprevádza značný počet intra- a pooperačných komplikácií, preto je výber liečebnej metódy často nejednoznačný. V súčasnosti sa používajú rôzne typy operácií na zachovanie orgánov, ako fistulizačné, tak aj cyklodeštruktívne.
Účel štúdie: porovnať výsledky rôznych orgánov zachovávajúcich operácií pri terminálnom bolestivom glaukóme.
Materiály a metódy
Analyzovali sme výsledky chirurgickej liečby 72 pacientov s terminálnym bolestivým glaukómom v Kirovskej klinickej oftalmologickej nemocnici za roky 2005-2010. Vek pacientov je 48-79 rokov; muži tvorili 47,2 % (34 osôb), ženy - 52,8 % (38 osôb). Primárny glaukóm bol diagnostikovaný u 40 pacientov, rôzne formy sekundárneho glaukómu - u 32 pacientov. Zraková ostrosť sa rovnala nule u 47 osôb, vnímanie svetla s nesprávnou svetelnou projekciou - u 25 osôb. Priemerná hladina oftalmotonu podľa Maklakova na pozadí maximálnej liekovej terapie bola 41,6 ± 0,91 mm Hg, u všetkých pacientov sa pozoroval bolestivý syndróm rôznej závažnosti.
Pacienti 1. skupiny (22 očí) podstúpili rôzne fistulizujúce operácie (hlboká sklerektómia s predbežnou zadnou trepanáciou skléry, hlboká sklerektómia s drenážou, dvojkomorová drenáž), pacienti 2. skupiny (20 očí) - roztrúsená sklerektómia s priamou cyklokryopexiou , skupina pacientov 3 (30 očí) - diódová laserová transsklerálna cyklofotokoagulácia (TCFK). Obdobie pozorovania pacientov po operácii je od 1 do 2 rokov.
Výsledky a diskusia
Stabilnú normalizáciu oftalmotónu sme dosiahli u 18 pacientov z 1. skupiny (81,8 %), 18 pacientov z 2. skupiny (90 %) a 26 pacientov z 3. skupiny (86,7 %). Bolestivý syndróm bol eliminovaný u všetkých pacientov, čo má veľký význam pre pacientov s terminálnym bolestivým glaukómom. Antihypertenzívny účinok chirurgických zákrokov vo včasnom pooperačnom období (5-7 dní po operácii) a dlhodobom období (po 1-2 rokoch) je uvedený v tabuľke 1.
Ako vyplýva z prezentovaných údajov, vo včasnom pooperačnom období je pokles VOT výraznejší u pacientov 1. skupiny (fistulizujúce operácie). No v dlhodobejšom období sa tlak v tejto skupine opäť zvyšuje, pričom po cyklodeštruktívnych zásahoch dochádza k postupnému pretrvávajúcemu poklesu oftalmotónu.
Boli zaznamenané nasledujúce intra- a pooperačné komplikácie (tabuľka 2).
Upozorňujeme, že prevládajúce komplikácie v 1. skupine a v 2.-3. skupine sú odlišné. Ciliochoroidálne odlúčenie, najčastejšia komplikácia fistulizujúcich operácií, často vyžadujúca zadnú sklerotómiu, sa pri cyklodeštruktívnych zákrokoch prakticky nestretáva. Pri 1 operácii v 1. skupine bola pozorovaná hrozivá intraoperačná komplikácia - expulzívne krvácanie. Zároveň u viac ako polovice pacientov v skupinách 2-3 bolo pooperačné obdobie komplikované iridocyklitídou rôznej závažnosti (často s fibrinóznym výpotokom do prednej komory), u mnohých bolo sprevádzané bolestivým syndrómom pre 1-2. týždňov. Výskyt hemoragických komplikácií, dystrofie rohovky, ako aj pooperačnej hypotenzie a subatrofie je vo všetkých skupinách porovnateľný. Počet komplikácií v 1. skupine je teda vyšší ako v 2. a 3. skupine.
Všimli sme si, že hypotenzný účinok v skupinách 2 a 3 sa významne nelíšil. Aj v týchto skupinách sa pozoruje takmer rovnaký počet komplikácií, s výnimkou prolapsu sklovca, ktorý bol zaznamenaný len pri perforujúcich zásahoch.
Pri výbere spôsobu operácie u pacientov s terminálnym bolestivým glaukómom je potrebné vziať do úvahy niekoľko bodov. Po prvé, ako bolo uvedené vyššie, počet komplikácií pri neperforujúcich zákrokoch je menší ako pri perforujúcich. Po druhé, TCFK ​​​​je technicky jednoduchý postup a je dostupný aj pre začínajúcich chirurgov. Po tretie, starší a starší pacienti majú často „kyticu“ sprievodných ochorení, preto je dôležitá dĺžka operácie a anestetický prínos, čo je opäť argument v prospech transsklerálnej laserovej cyklofotokoagulácie.

závery
1. Operácie na zachovanie orgánov sú účinnou metódou liečby pacientov s terminálnym bolestivým glaukómom.
2. Transsklerálne laserové operácie sú kratšie, technicky jednoduchšie a bezpečnejšie ako perforačné zákroky, čo umožňuje ich odporúčanie ako operáciu voľby pri terminálnom bolestivom glaukóme.

Literatúra
1. Bachaldin I.L., Egorov V.V., Marčenko A.N., Sorokin E.L. Transsklerálna diódová laserová cyklokoagulácia pri liečbe terminálneho bolestivého glaukómu // BC. 2007. T. 8.č.4.
2. Bessmertny A.M., Robustová O.V. Kombinovaná liečba neovaskulárneho glaukómu u pacientov s objektovým videním // Glaukóm. 2004. Číslo 2. S. 34-37.
3. Dumnov E.V., Lebedev O.I. Použitie kombinovanej metódy laserovej liečby pri sekundárnom neovaskulárnom glaukóme // Glaukóm. 2009. Číslo 1. S. 40-42.
4. Zhaboedov GD, Kovalenko Yu.V. Porovnávacie hodnotenie účinnosti metód diódovej laserovej transsklerálnej cyklokoagulácie pri komplexnej liečbe pacientov s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom // Oftalmol. časopis. 2006. Číslo 3. S. 156-157.
5. Klyuev G.O. Laserová transsklerálna kontaktná kompresná cyklokoagulácia so zmenami v očných štruktúrach súvisiacimi s vekom // Glaukóm: teórie, trendy, technológie. HRT Club Rusko - 2008: VI Medzinárodná konferencia: Materiály. M., 2008. S. 273-281.
6. Mazunin I.Yu., Kraeva A.A., Kravetskaya E.I. Dynamická mikroimpulzná diódová laserová transsklerálna cyklokoagulácia (DMIDTCK) v liečbe pokročilých štádií glaukómu // Glaukóm: teórie, trendy, technológie. HRT Club Rusko - 2009: VII medzinárodná konferencia: Materiály. M., 2008. S. 357-360.
7. Mikheeva E.G., Popova O.E., Yablonskaya L.Ya. Klinická účinnosť operácií na zachovanie orgánov pri terminálnom glaukóme // Glaukóm: teórie, trendy, technológie. HRT Club Rusko - 2008: VI Medzinárodná konferencia: Materiály. M., 2008. S. 462-465.
8. Postupaev A.V., Netrebenko N.V. Optimalizácia cyklofotokoagulácie pri liečbe sekundárneho neovaskulárneho glaukómu // Glaukóm: teórie, trendy, technológie. HRT Club Rusko - 2009: VII medzinárodná konferencia: Materiály. M., 2008. S. 455-458.
9. Robustová O.V., Bessmertny A.M., Červjakov A.Yu. Cyklodeštruktívne intervencie pri liečbe refraktérneho glaukómu // Glaukóm. 2003. Číslo 1. S. 40-46.

Glaukóm je očné ochorenie charakterizované vysokým očným tlakom a poškodením zrakového nervu. Konečné štádium ochorenia sa nazýva terminálny glaukóm. Vyjadruje sa silnou bolesťou v očiach, ktorá môže vyžarovať do tváre a hlavy, slzením a nevoľnosťou. V terminálnom štádiu ochorenia už v oku prebiehajú nezvratné procesy a nastupuje úplná slepota. Preto pri prvých príznakoch ochorenia musíte kontaktovať špecialistu a začať liečbu.

Čo to je?

Glaukóm v terminálnom štádiu je posledným štádiom ochorenia. Je charakterizovaná nezvratnou stratou objektívneho videnia. V tomto prípade dôjde k zníženiu zrakovej ostrosti a zachráni sa iba vnímanie svetla. Postupne nastupuje slepota. Pri terminálnom glaukóme sa zistí exkavácia terča zrakového nervu, ohnutie ciev sietnice a edém sietnice. Na nervovom disku sa objavujú malé krvácania v dôsledku tvorby krvných zrazenín v cievach. Ak sa absolútny glaukóm prejaví ako silná bolesť v očiach, potom sa nazýva terminálny bolestivý glaukóm. Táto bolesť nezmizne z užívania liekov a dá sa zmierniť iba chirurgickým zákrokom.

Uveďte svoj tlak

Posuňte posúvače

Príčiny terminálneho glaukómu

Existujú také dôvody:

• genetický faktor;
• choroby srdca;
• vysokotlakové rázy;
• patológia endokrinného a nervového systému;
• vysoký tlak vo vnútri očí;
• liečba glaukómu sa začala neskoro;
• neskorá diagnóza ochorenia;
• neadekvátne zvolená terapia.

Terminálne príznaky glaukómu

Symptómy glaukómu.

Rozlišujú sa tieto príznaky:

• silná bolesť (absolútne bolestivý glaukóm);
• ožarovanie bolesti tváre a hlavy;
• bolesť v očiach;
• slzenie;
• sčervenanie očných bulbov;
• objavenie sa fotofóbie;
• ťažká nevoľnosť;
• nutkanie na vracanie;
• opuch kože okolo očí;
• sčervenanie kože, ktorá obklopuje oči;
• nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo žiaka;
• strata zraku.

Terminálna diagnostika glaukómu

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je nevyhnutné poradiť sa s optometristom. Zhromaždí všetky sťažnosti pacienta, zistí, ako sa choroba začala. Urobí aj objektívne vyšetrenie, zmeria očný tlak a vyšetrí fundus. Potom predpíše ďalšie štúdie, vykoná diferenciálnu diagnostiku s inými očnými chorobami a urobí predbežnú diagnózu.

Ďalšie výskumné metódy:

• tonometria;
• perimetria;
• gonioskopia;
• optická koherentná tomografia;
• Heidelbergova laserová retinotomografia;
• laserová polarimetria;
• Ultrazvuk očí.

Terminálna liečba glaukómu

V tomto štádiu ochorenia sa na liečbu používa laserová terapia a chirurgický zákrok.

Ak má pacient prvé príznaky ochorenia, nemôžete sa ho pokúsiť vyliečiť sami, ale musíte sa urýchlene poradiť s odborníkom. Lekár zhromaždí sťažnosti, vykoná očné vyšetrenie a predpíše špeciálnu liečbu. Na vyliečenie terminálneho glaukómu je pacientom predpísaná lieková terapia a. Každému pacientovi je predpísané špeciálne vybrané diétne jedlo.

Medikamentózna liečba

Pacientom s absolútnym glaukómom sa predpisujú lieky uvedené v tabuľke:

Chirurgické metódy liečby absolútneho glaukómu

Laserová liečba je široko používaná pri liečbe glaukómu.

Sú široko používané. Patria sem laserová trakčná chirurgia, transsklerálna laserová cyklokoagulácia, laserová iridotómia, periférna iridoplastika a papiloplastika. Všetky tieto operácie sú založené na použití laserového lúča, pomocou ktorého je možné vykonať operáciu bez prerezania stien oka. Táto operácia nie je bolestivá a vykonáva sa rýchlo.

Vlastnosti operácií:

• Operácie trakčným laserom sa vykonávajú v trabekulárnej sieťovine rohov predných očných komôr. Sú založené na účinku laserkoagulantu v trabekulárnej oblasti, čo vedie k zlepšeniu odtoku vnútroočnej tekutiny.
• Transsklerálna laserová cyklokoagulácia je založená na tepelnej deštrukcii časti ciliárneho telieska. V dôsledku toho sa znižuje tvorba komorovej vody a tlak vo vnútri očí.
• Laserová iridotómia sa používa ako dodatočná chirurgická intervencia po vnútroočnej operácii. Neplatí v prípade opuchu alebo zakalenia rohovky, alebo ak má pacient plytkú prednú komoru oka.
• Periférna iridoplastika a papiloplastika je založená na tom, že na perifériu dúhovky sa aplikujú svetelné laserové koagulanty. V dôsledku toho sa uhol prednej komory rozširuje.