Kĺb lakťa pozostáva z troch kostí. Existuje niekoľko druhov zlomenín lakťového kĺbu, z ktorých jeden je zlomenina spodnej ramene ramennej kosti, ktorá tvorí horný artikulárny povrch lakťového kĺbu.
Tento typ zlomeniny v oblasti lakťového kĺbu je pomerne zriedkavý (len 2% všetkých zlomenín u dospelých).
Štruktúra lakťového kĺbu je zložitá. Rovnako ako ramenná kosť, obe kosti predlaktia môžu byť rozbité.
S zlomeninami distálnej ramennej kosti sa často vytvára niekoľko fragmentov, tieto zlomeniny boli nazývané roztrieštený alebo viacfarebné.Zrazené zlomeniny spodnej ramennej kosti sa vyskytujú zriedkavo, môžu sa vyskytnúť buď samostatne, alebo v kombinácii s iným typom poškodenia lakťového kĺbu.
Liečba
Prevádzkové spracovanie
Prevádzkové spracovanie zlomenín distálnej ramennej kosti Vo väčšine prípadov je porovnávať vysídlené fragmenty. Na toto použitie kovové implantáty (dosky a skrutky), \\ t Upevnenie fragmentov kostí až do plnej bitky.
Indikácie chirurgickej liečby:
- zlomeniny s posumaním fragmentov;
- otvorená zlomenina (v prípadoch otvorenej zlomeniny zvyšuje riziko infekčných komplikácií, a preto lekár predpíše pacienta intravenózne podávanie antibiotík a vakcinácie proti tetanu; operácia je splnená, počas rany a vyčnievajúce frakcie kostí sú dôkladne vyčistené; počas Operácia môže byť tiež porovnávaná alebo pevná fragmenty kostí).
Vo vážnejších prípadoch otvorených zlomenín, pod ktorými sú výrazne poškodené mäkké tkanivá, je možné externú fixáciu (s použitím tyčového zariadenia alebo zariadenia, ako je ILIZAROVA).
Pri vykonávaní operácií všeobecný alebo miestny ANESTHENIA, ktorá vyžaduje použitie lokálnych anestetík podľa typu nvocaínu. Tiež tieto typy anestézie môžu byť kombinované.
Počas prevádzky môže byť pacient v nasledujúcej polohe:
- leží na chrbte;
- leží na boku;
- lyzhya na žalúdku.
Ak pacient leží lícom nadol, potom pery, viečka môžu byť v e-stav niekoľko hodín po operácii. Takýto fenomén by sa nemal báť, pretože Je to celkom normálne a dočasné.
Rozbité kosti vo väčšine prípadov sa kombinujú a fixujú v požadovanej polohe dosky a skrutky.
Ak chcete sa dostať na fragmenty, lekár často robí rez pozdĺž zadného povrchu lakťa.
Existuje niekoľko možností lepenia:
- lúče / drôt;
- skrutky;
- a skrutky;
- prekrývajúce sa švy na kosti a šľachy;
- kombinácia uvedených metód.
Počas prevádzky sú možné niektoré komplikácie. S ohľadom na to, lekár odporúča operáciu pacienta, je len presne, že táto operácia bude mať prospech, presahuje akékoľvek možné riziká.
- Čo by mali byť lekári riešiť, ak máte zlomeniny proximálneho konca ramennej kosti
Aké sú zlomeniny proximálneho konca ramennej kosti
Zlomeniny proximálneho odchodu ramennej kosti tvoria 4-5% všetkých zlomenín kostierkových kostí.
Väčšina zlomenín proximálnych tryskacích oddelení (80% -85%) nie je sprevádzaná posunutím fragmentov alebo má minimálny posun a môže sa liečiť konzervatívne s dobrým funkčným výsledkom.
Patogenéza (čo sa stane?) Počas zlomenín proximálneho konca ramennej kosti
Existujú typy zlomenín proximálneho konca ramennej kosti - high-alkalón alebo intravarát:
- zlomeniny hlavy ramennej kosti;
- zlomeniny anatomické krčka maternice;
- subbugujné alebo objímať, powerborne;
- zlomeniny chirurgického krčka maternice;
- izolované zlomeniny veľkých a malých tuberkulín.
- Prepínané zlomeniny
Zlomené zlomeniny proximálneho konca ramennej kosti sú zriedkavé. Mechanizmus zranenia je priamy - úder pozdĺž vonkajšieho povrchu ramenného kĺbu, ale môže to byť nepriame - pri páde na lakte kĺb priradenej ruky. Hlava ramennej kosti je rozdrvená a často rozdelí do niekoľkých fragmentov. Niekedy je celý proximálny epimetafiz zničený.
- Subbugo zlomeniny
Zlomeniny chirurgického krčka materniceTakéto zlomeniny sú veľmi často zistené, najmä u starších ľudí, a tvoria polovicu všetkých zlomenín. Vyskytujú sa hlavne z nepriamych účinkov, ale sú možné aj priamym mechanizmom zranenia.
V závislosti od mechanizmu zranenia a posunu fragmentov rozlišuje doprava a zlomeniny únosu.
Fraktúra advy Je to výsledok pádu na ohnutá a redukovaná v lakte. Kĺbové účty pre hlavné účinky sily. Kvôli mobilite spodných okrajov, distálny koniec ramena umožňuje maximum prináša. Skutočné rebrá (najmä imperatívne V-VII) sú pripojené k hrudnej kosti, ktorá vytvára bod podpory na hranici hornej a strednej tretiny ramena. Nachádza sa páka, pokračovanie zaťaženia na dlhé rameno, ktoré by malo rozoznať hlavu zo sprchy. Výkonné kapsulárne prístroje zabraňuje tomu, a v dôsledku toho sa vyskytuje zlomenina v slabom mieste kosti - na úrovni chirurgického krku krčka maternice. Centrálny fragment je posunutý Kleonom a prachom, otáča kačica kvôli mechanizmu poranenia a potiahnutia dozorným roztokom, Sirebo a malými kruhovými svalymi. Periférny fragment spôsobený mechanizmom poškodenia odchyľuje kanál a posunie nahor pod pôsobením deltoidných, dvojmiestňov a iných svalov hádzajúcich sa spojom. Tam je uhol, otvorená kačica medzi fragmentmi.
Zlomenina únosuvyskytuje sa pri páde vyhradenej ruke. Zdá sa, že na jednej úrovni zlomeniny a pôsobenia tých istých svalov by mal byť posunutie fragmentov v prikovaním a abdukčných zlomenín rovnaký, ale mechanizmus zranenia prispieva k jeho úpravám. Simultánny účinok síl v dvoch smeroch vedie k tomu, že periférny fragment posúva knuts a jeho vonkajší okraj otočí centrálnu v smere prinášania. Výsledkom je, že centrálny fragment je trochu vychýlený Kepenta a knihou. Periférne fragmenty, umiestnené Knutut od centra, tvoria uhol, otvorenú kačicu.
Pre zlomeninu únosu je história histórie charakterizovaná bolesťou, sťažnosťami a porušením funkcie v ramennom kĺbe. Obeť podporuje rozbité rameno pod lakťom. Externe sa ramenný kĺb nezmení. S zlomeninami abdukcie s posunutím fragmentov je vytvorený na mieste uhlovej deformácie, simulujúcej dislokácii ramena. Palparato je určená bolesť v mieste zlomeniny, niekedy tenké subjekty môžu byť odpustené fragmenty kostí. Aktívne pohyby v ramennom kĺbe sú extrémne obmedzené, sú možné pasívne, ale ostro bolestivé. Príznak pozitívneho axiálneho zaťaženia. Rotačné pohyby ramennej kosti sú izolované z hlavy.
Príznaky zlomenín proximálneho konca ramennej kosti
- Prepínané zlomeniny
S intraartikulárnymi zlomeninami je bolesť narušená, porušenie funkcie v ramennom kĺbe. Ten sa zvýši vo veľkosti v dôsledku edému a hemarózy, jeho kontúry sú vyhladené, aktívne pohyby sú ostro obmedzené, najmä v smere olova, pasívne sú možné, ale bolestivé. Stlačením na ramennej hlave spôsobuje bolesť. Pozitívnym príznakom axiálneho zaťaženia je tlak na lakte z zdola nahor - spôsobuje bolesť v artikulácii ramena. Charakteristickým znakom zlomenín legglock je absolútna nemožnosť ramenného olova (po anestézii!), Pretože nosič zmizne na kĺbovom povrchu čepele.
Diagnostika zlomeniny proximálneho konca ramennej kosti
- Subbugo zlomeniny
Na objasnenie diagnózy a stanovenia povahy posunu fragmentov sa vyrábali rádiografiu v priamych a axiálnych projekciách.
Liečba zlomenín proximálneho konca ramennej kosti
- Prepínané zlomeniny
Z hľadiska ambulantných podmienok je povolená liečba pacientov s padlých zlomenín anatomického hrdla a ramien hlavy. Počas zložitejšieho poškodenia sa zavádzajú lieky proti bolesti, ukladajú imobilizáciu dopravy a posiela sa do nemocnice.
Začnite liečenie háčkovaných zlomenín z prepichnutia ramenného kĺbu a zavedenia do svojej dutiny 20 ml 1% Novocainového roztoku. Končatina je imobilizovaná omietkami na turistov - od zdravého otoku na hlavy metatárskych kostí. Ruka je ohnutá na lakte, mierne zamietnutý Kededa a je nastavený o 40 až 50 °. V podpaní sa umiestni vankúš v tvare klinového tvaru. Priraďte vnútorný analýza alebo Baralgyne, UHF do oblasti zlomeniny z 3. dňa, chuť pre kefu.
V 7-10. deň sa obväz sa premení na odnímateľné, aktívne pohyby začínajú v kolenách-up a lakťových kĺboch, pasívne - v ramennom kĺbe. Po gymnastike a fyzioterapeutické procedúry (novocaínová elektroforéza, v budúcnosti vápnika a fosforu, ozokeritové aplikované abstrakty atď.) Longghlet je opäť zapnutý. Po 3 týždňoch sa obväz sa zvyšuje, ruka je pozastavená na Golk a pokračovať v redukcii liečby. Invalidity sa obnoví po 7-10 týždňoch.
Pre zlomeniny bez posunuAk sú ešte viacfarebné, produkujú spoločnú punkciu, eliminujú hemartrózu a zavádzajú 20 ml 1% roztoku nomocínu. Končatiny dávajú polohu s ramenným vedením na 45-50 °, prednú odchýlku od čelnej osi tela o 30 ° a upevnené so sadrovým pančušným hrncom alebo pneumatikou cyto.
Keď zlomeniny s posunomfrances by mali byť premiestnené v miestnej anestézii, lepšie podľa všeobecnej anestézie. Podstatou porovnania sa skladá z trakcie v dĺžke vo funkčnom výhodnej polohe s manuálnym modelovaním fragmentov hlavy ramennej kosti. Po manipulácii je končatina fixovaná so saddrom thoracoba-alean bandážou alebo výtlačnou zbernicou.
V prípade konditívnych zlomenín s malým posunom fragmentovalebo s neúspešným pokusom o uzavretú manuálnu premiestnenie by sa mala aplikovať metóda kostrového strečingu pre proces lakťov.
Termín konštantnej imobilizácie počas zlomenín s posumaním fragmentov 6-8 týždňov, odnímateľných - 2-3 týždne. Invalidity sa obnoví po 8-10 týždňoch.
Chirurgická liečba pre intraartikulárne zlomeniny proximálneho konca ramennej kosti je znázornené v prípade poškodenia vaskulárneho nervového lúča, s otvorenými zlomeninami, spoločnými zlomeninami, inzerciami mäkkých tkanív medzi fragmentmi (najčastejšie šľachticou Hlava ramenného svalu), veľkoplošných zlomenín s posumaním fragmentov, ak je to možné anatomický tvar kostí a neúspešne uzavretý reposit.
Prevádzka leží v otvorených repoziíciách a upevňovaní fragmentov jedným zo spôsobov: dlhé skrutky alebo kovové lúče vykonané priečne. Keď sa zlodej pozdĺž anatomického ramenného krku, môže byť hlava zaznamenaná transakčnými švami alebo lúčmi Klimov. Po intervencii je končatina fixovaná COBRA Gypsum Torus 6 týždňov. Invalidity sa obnoví po 8-10 týždňoch.
- Subbugo zlomeniny
Pacienti so zaklopnými zlomeninami chirurgického ramena krku sa ošetrujú ambulantne. Táto diagnóza môže byť dodaná až po x-ray v dvoch projekciách. Podľa rádia v priamom projekcii je ťažké posúdiť posunutie, ako šialené, vstúpiť sa navzájom v prednej rovine, vytvoriť ilúziu zarámovanej zlomeniny. V bočnej projekcii bude jasne vidieť posunutie fragmentov na šírku a dĺžku.
Na hematómom zlomeniny sa zavedie 20-30 ml 1% roztoku nomocaínu. Nemali by sme zabúdať zistiť prenosnosť nvocaínu. U jedincov staršieho a senilného veku by sa mala znížiť dávka zavedenej látky, aby sa zabránilo inkoxikácii: eufória, závraty, bledosť kože, vlnky, nevoľnosť, vracanie, redukcia krvného tlaku. Pri vývoji intoxikácie by sa malo subkutánne zaviesť 1-2 ml 10 až 20% roztoku kofeínu sodného sodného.
Po anestézii, zlomeniny zlomeniny, končatina je imobilizovaná omietkami na turistov (od zdravého adaptéra k hlavám zvýšenej ruky). V podpazušia je valček alebo vankúš v tvare klinov umiestnený na dodanie končatiny určitého olova. V prioritnej pozícii nemôže byť znehybnivá končatina vzhľadom na hrozbu vývoja vzrušostí v ramennom kĺbe. Čepeľ ramena na 30-50 ° odhalí Ridel's Pocket, upozorňuje na jeho náladu a obliteráciu, ktorá slúži ako zmluvné. Okrem olova, rameno vyvrátením Kepened na približne 30 °, laktný spoj je ohnutý v uhle 90 °, ray-upy sú rozšíriteľné o 150 °. Trvalá imobilizácia trvá 3-4 týždne.
Analgetiká sú predpísané, UHF, statické LFC pre imobilizované končatiny a aktívne cvičenia pre kefu. Potom sa longhed preloží do odnímateľného a začína terapeutickej gymnastiky pre rameno a lakťové kĺby. Pozadie ramena je predpísané pozadie alebo novocaín elektroforéza, vápnik, fosfor, vitamíny. Upevnenie končatiny odnímateľnou sadrou Letteta je stále 3 týždne. Celkové obdobie imobilizácie je 6 týždňov.
Po tomto období sa postupuje s restoratívnou liečbou: DDT, APLIKNÍKA OZOKAJTE ALEBO parafínom, ultrazvukom, rytmickým elektrolytrom svalov ramena a adaptérov, masáž rovnakých oblastí, laserová terapia, LFC a mechanoterapia pre kĺby hornej časti končatina, hydroterapia (vane, cvičenie vo vode), UFO.
Nepredpokladajte, že celý arzenál fyzikálnych faktorov je možné aplikovať súčasne. Osoby nad 50 rokov a majú súbežné ochorenia sa vykonávajú pod kontrolou krvného tlaku, elektrokardiografie, celkového stavu pacienta a subjektívnych pocitov.
Invalidity sa obnoví po 6-8 týždňoch.
Liečba zlomenín chirurgického hrdla ramena s posumaním fragmentovv nemocničných podmienkach. Najčastejšie používaná konzervatívna metóda. Leží v uzavretom manuálnom premiestnení, ktorá sa vykonáva v súlade so základnými pravidlami traumatológie: 1) periférne krehky uvedené na ústredie; 2) Premiestnenie sa pripraví späť mechanizmom poranenia a posunu fragmentov.
Anestézia je lokálna (20-30 ml 1% roztoku nvocaínu na zlomeninu) alebo generál. Poloha pacienta ležiaceho na zadnej strane. Prostredníctvom podpazušia vykonávajú valcovaný list, ktorých konce sú znížené o zdravé adekvátne. Pre tieto konce sú jeden z pomocníkov kontrolovaných. Druhý asistent zachytávajúcu tretinu ramena a predlaktia obete. Chirurg vyrába manipuláciu priamo v zóne zlomeniny a koordinuje akcie celej brigády, ktorá sa zúčastňuje na premiestnení. Prvá etapa - trakcia pozdĺž osi končatiny (bez trhlín a hrubého úsilia) do 5-10 minút pred relaxáciou svalov. Ďalšie stupne závisia od typu zlomeniny. Malo by byť jed, že zlomeniny chirurgického krčka maternice sú rozdelené do únosu a pridavacie a posunutie fragmentov s nimi je odlišné, takže smer pohybu pokáni, bude odlišný.
Tak, s znižovaním zlomenínmapovanie fragmentov sa dosahuje trakciou končatiny pozdĺž osi Kepent a následné zdvíhanie segmentu pod zlomeninou. Chirurg s veľkými prstami mimo zvyškov v centrálnom fragmente a zvyšok pokrýva hornú časť periférneho fragmentu a posunie jeho kačica. Bobwood valček je umiestnený v podpazušia. Končatina je fixovaná omietkou Letteta v turistov.
S zlomeninou advypo trakcii pozdĺž osi sa konečnosť odstráni kačica, kaperi a otočí prach. Oslabiť trakciu pozdĺž osi a po deklinácii fragmentov ramena jemne otáča uzná. Končatina je nastavená v polohe čepele ramena dýchacích dýchacích dosiek a Kededa, pri 70 ° a 30 °, ohnite laktný spoj v uhle 90-100 °, predlaktia - v strednej polohe medzi Supinácia a pronácia, radiálny spoj - v polohe povstania v uhle 150 °. Fixácia sa vykonáva omietkom hrudným obväzom alebo výtlačnou pneumatikou.
Pozitívny výsledok premiestnenia musí byť potvrdený rádiografom.
Termín imobilizácie pre zlomeniny chirurgického hrdla ramena po manuálnom premiestnení je 6-8 týždňov, z ktorých 5-6 týždňov sú trvalé a 1 až 2 týždne - odnímateľné. Invalidity sa obnoví po 7-10 týždňoch.
V prípadoch, keď fragmenty majú šikmú čiaru prestávky a po mapovaní, sa ľahko posunujú, použije sa metóda skeletálneho roztiahnutia pre proces lakťov na cyto zbernici. Niekedy používajú tak jemné podľa zadanej premiestnenia.
Starší pacienti v stacionárnych podmienkach používa funkčný spôsob liečby vo vysokom gorinevskayi, určený na samoreguláciu fragmentov relaxačnými svalymi na akciách hmotnosti končatiny a skorých pohybov.
Prevádzkové spracovanie lodí Chirurgické krčka materniceje to otvorená premiestnenie a upevnenie fragmentov s jedným z mnohých spôsobov.
Lehoty pre imobilizáciu a zdravotné postihnutie je rovnaké ako počas zlomenín s posumaním fragmentov. Kovové svorky sa odstránia po 3-4 mesiacoch po operácii, predtým presvedčili, že prišla bitka fragmentov.
Popraskaná osteosyntéza Ilizarov a zariadenia pre vonkajšiu fixáciu iných autorov používajú svedectvo.
Izolované ortézové kostné látky zlomeniny. Vo väčšine prípadov sa izolované zlomeniny humeru ramennej kosti vyskytujú s nepriamym mechanizmom poranenia. Súkromná odroda - odtrhnúť zlomeniny, sú takmer vždy s posumami fragmentov.
Pacienti sa sťažujú na bolesť v mieste zlomeniny a obmedzenia pohybov v ramennom kĺbe. Proximálna explózia ramena je jedená, niekedy existujú prasknutia a iné známky násilia. Keď sa odhalí palpácia, ostrá bolesť v projekcii tuberkulín. Aktívne pohyby v ramennom kĺbe sú obmedzené: rotácia a vodiče sú ťažké, sú možné pasívne pohyby, ale bolestivé. Konečná diagnóza sa vykonáva po rádiografii. Ten sa vyžaduje, pretože zlomeniny tuberkulín v niektorých prípadoch nie sú diagnostikované a predpokladá sa, že ramenné hrbole.
Keď je zlomeniny bez posunu po novocainelovej blokáde (10 ml 1% roztoku), dezo sadrový obväz s klinovým vankúšom v podpazuší je 3 týždne. Po odstránení imobilizácie je predpísaný priebeh regeneračnej liečby.
Keď zlomeniny s posunomporovnanie a aplikovať odstraňovaciu pneumatiku alebo sadrový thorak-chovný obväz. Rameno sa odstráni o 90 °, posuňte šok pre 30 °. Zostávajúce segmenty ruky poskytujú funkčne výhodnú pozíciu. Imobilizácia trvá 6 týždňov, potom rehabilitatívna liečba. Invalidity sa obnoví po 8-10 týždňoch.
Oddelenie veľkého tuberníka s vytesňovaním v rámci programu Acromion je indikácia operačného spracovania. Vyrábajú otvorenú osteosyntézu s kovovou skrutkou, Kirchner pletenie alebo chrómované ketgutové švy. Po operácii je povinná imobilizácia. Ďalšia taktika a dátumy sú rovnaké ako v konzervatívnej liečbe.
Rameno (Brakov) - proximálny segment hornej končatiny. Jeho horná hranica je kruhová čiara, ktorá sa uskutočnila na úrovni spodných okrajov veľkého bičového svalstva a najširší sval chrbta, dno beží pozdĺž kruhovej čiary na 5-6 cm Nad supermarkety brachiálnych kostí.
Koža na predných a vnútorných povrchoch P. je tenšia ako na vonkajších a zadných povrchoch, bez vlasov sa ľahko posunie. Na stranách korenia sú svaly ramena určené dvomi drážkami - mediálne a bočné. Povrchová fascia pokrýva vnútorný povrch podkožného tkaniva, v ktorom tieto drážky prechádzajú medailom a bočné subkutánne žily ruiek. Vlastná fascia pokrýva svaly P. z neho, fasciálne letáky, ktoré tvoria prípady pre svaly a cievy, sú oddelené, rovnako ako intermuskulárne oddiely P. - mediálne a bočné. Oddeľujú prednú oblasť P. zo zadnej a formy s vlastnou fasciou dve kostné fasciálne chaty. V predných lôžkach sú dvojvrstvové ramenné svaly, ramenné-ramenné svalové svaly a vaskulárny nervový lúč - ramenná artéria a žily, medián a lakťové nervy, mediálne predlaktie pokožky. Svalnatý kožný nerv. Ten spája predné svaly skupiny ramena. V zadných lôžok sú trojhlavové svaly ramena, radiačného nervu, hlboké tepny a ramenných žíl. Na vrchole a vonku v intervale medzi lôžkami P. je posteľou deltoidného svalu, dole - lôžko výstavy predlaktia a kefiek ( obr. 1 ).
Zväzok vaskulárneho nervu ide pozdĺž vnútorného okraja dvojhlavých svalov P. ramennej artérie v dolnej tretine P. ide späť pod stredným nervom, laktný nerv prichádza pozdĺž mediálnej hlavy trojhlavých ramienových svalov , sprevádzaný hornou lakťovou kolaterálnou artériou a mediálnym kožným nervom sprevádza mediálne podkožné žilové rameno. V zadnej bone-fasciálnom posteli je trojhlavý svalstvo P., ktorého hlavy spolu s ramennou kosťou a intermuskulárnymi oddielmi tvoria pleteňový kanál. Trvá hlbokú tepnu a žily P., radiačný nerv, stredná a radiačná kolaterálna artéria.
Ramenná kosť - dlhá rúrková kosť, top cylindrický, spúšť nižšie. Rozlišuje diafýzu (telo), epifýzy, mediálne predné, bočné, predné a zadné povrchy, mediálne a bočné hrany. Na bočnom povrchu sa nachádza deltoidná hľuzosť, na chrbte - drážka rádiového nervu. Na proximálnom konci ramennej kosti rozlišuje hlavu ramennej kosti, anatomický krk a veľké a malé tuberkulácie. Nižšie sú hrebene veľkých a malých tuberkulín. Medzi tuberclášť a lastúrami je drážka integrround. Malé zúženie pod hlavu sa nazýva chirurgický krčka maternice. Na stranách distálnych epifhyse sú medailové a bočné supermarkety. Tajomstvo ramennej kosti tvoria artikulárne povrchy; Blokový blok ramena pre artikuláciu s lakťovou kosťou a headshopovou hlavou ramennej kosti pre artikuláciu s radiačnou kosťou. Existujú dva jamy v prednej a zadnej časti: Verikálne pre verial proces a fossa procesu lakťov pre elbow rozhodcu lakťovej kosti. Burby lakťa nervov prechádza medzi mediálnym nadmerným blokom ramennej kosti.
X-ray ramennej kosti sa skúma v závislosti od projekcií, v ktorých sa uskutočnila X-ray štúdia. Existujú styling pre ramenný kĺb, diafýzu ramennej kosti a lakťa. Proximálne oddelenie ramennej kosti sa skúma v dvoch pozíciách. Priamy výstupok s kefou v polohe supinácie: hlava ramennej kosti je jasne viditeľná, ktorá s kockami kosti je nudný uhol; Na prednej strane volebného povrchu metafy ramennej kosti je umiestnený veľký tuberkulický cyklus, ktorý je v tomto projekcii poškodený; Malý tuber colles je nevýznamný vo veľkosti a oddelený od veľkého tuberku ramennej kosti serculturóznym brázdam, je to premietacia, je premietaná na metafy ramennej kosti a je detegovaná vo forme tlieskavnej čiary, ktorá sa nachádza paralelne s vonkajším obrysom veľkých hrbole ramennej kosti; Chirurgický krk je distálny ako hlava ramennej kosti vo forme kužeľovej tvorby na hranici s hornou časťou ramennej kostnej diahýzy. Priamy výstupok s kefou v polohe pronácie, v ktorom prebieha prelome P. Knuti, sa odohráva: táto snímka je strana pre ramennú kosť, takže zadný a predný povrch kosti sa stáva krutým tvarovaním a Malý tubercle sa predpokladá do vnútorného obrysu metyphizu.
Diafid ramennej kosti má čisté a hladké kontúry oboch okolitých mäkkých tkanív a kanála kostnej drene. Kortikálna vrstva je najvýraznejšia v strednej časti diafýzy a v smere metafýzy je riedený. V hornej časti diafýzy na vonkajšom povrchu kosti sa stanoví deltojovými škodcami. S röntgenovou štúdiou distálnej ramennej kosti sa obrázky vyrábajú v dvoch vzájomne kolmých projektoch - priama zadná a strana.
Svaly a šľachy P. Na rádiografiách majú homogénny vzhľad, dĺžka a šírka sú spôsobené vekom, pohlaviami a fyzickým vývojom pacienta. Samostatné svaly môžu byť diferencované v prípadoch, keď sú oddelené širokými vrstvami tuku. Pri lokalizácii patologického procesu v mäkkých tkanivách P., je určená hustá tvorba, ktorá môže tlačiť svalové skupiny a zmeniť smer intenzívnych tukových kusov, ktoré sú detegované na rádiografiách vo forme polys. Röntgenové vyšetrenie mäkkých tkanív môže byť neobvyklé (horľavá rádiografia, rádiografia s výstužnými obrazovkami, tomografiou) a kontrastnou (pneumografiou, angiografia, lymfografia). Používa sa aj ultrazvukový výskum.
Patológia
S akoukoľvek lokalizáciou poškodenia po operácii obnovenia integrity svalstva alebo jeho šľachy sa imobilizácia uskutočňuje s použitím obväzov sadrovej obväzov, ktorá je prekrývaná 3-4 týždne. V budúcnosti predpisujú terapeutickú gymnastiku,
Masáže, hydroenezoterapia a fyzioterapia. Pracovná činnosť ľudí zamestnaných fyzickou prácou je obnovená o približne 2 mesiace; Intenzívne športové zaťaženie môže pokračovať nie skôr ako 3 mesiace po spustení šľachy dlhého hlavy dvojhlavných svalov ramena a 4-5 mesiacov po spustení distálnych šliach tohto svalu. S skorým zaťažením sú možné prestávky svalového svalu.Najčastejšie pozorované v oblasti chirurgickej krčnej kosti. V závislosti od mechanizmu poranenia a typu posunu fragmentov môžu byť abducing, addukcia, predĺženie a atypické. Výhodne únos a addúra S P. Abdukcia dochádza v dôsledku pádu na ruku, keď je pridelená z tela; Vyznačuje sa stojatím fragmentov v uhle, otvorený prach a zastavenie, posunutie distálneho fragmentu Knutut. Addúra (častejšie sa vyskytuje u detí) sa vyskytuje v dôsledku pádu na ruke, keď P. na telo; Tam je posunutie fragmentov v uhle, otvorené Knutriciach, posunutie distálneho fragmentu prachu. Často je chirurgický krk ramennej kosti zarámovaný. V tomto prípade je reakcia proti bolesti vyjadrená nižšia ako s ne-smiešnymi zlomenými zlomenými a pohyby ramena sa prenášajú do brachial kostnej hlavy, ktorá môže byť určená palpáciou. Okrem epipesheolýzy alebo osteoepium osteoeoeoepium je tiež pozorovaná proximálny koniec ramennej kosti s rôznymi typmi vysídlenia distálneho fragmentu. Keď sú kostné postoje postojov kostí chýbajú počas pohybov P .. Chirurgický krk ramennej kosti sa nachádza s dislokáciou jeho oddelenej hlavy - tzv. OYVIHI. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonávať röntgenový žiak v dvoch projekciách - hodinu a axiálne.
Rozlišovať zlomeninuhlavy, anatomické krčka maternice (intra-art); Zabezpečiť zlomeniny a zlomeniny chirurgického krčka maternice (objímať); Ottws veľkého ramennej kosti tuberka.
Zlomeniny hlavy a anatomickej krčnej kosti.
Dôvody: Padnúť na lakeť alebo rovný úder pozdĺž vonkajšieho povrchu ramenného kĺbu. S zlomeninou anatomického krku je distálna časť ramennej kosti vložená do hlavy. Niekedy je ramenná hlava rozdrvená a deformovaná. Existuje separácia hlavy, zatiaľ čo sa rozvíja povrch chrupavky na distálny fragment.
Značky. Ramenný spoj sa zvýši v objeme v dôsledku edému a krvácania. Aktívne pohyby v kĺbe sú obmedzené alebo nemožné z dôvodu bolesti. Palpácia oblasti ramenného kĺbu a ponuky na lakte je bolestivé. S pasívnymi otočnými pohybmi sa veľký tubercle pohybuje spolu s ramenom. So sprievodnou dislokáciou hlavy sa druhý nezmestí na svoje miesto. Klinické príznaky sú menej výrazné s zarámovanou zlomeninou: Aktívne pohyby sú možné, s pasívnymi pohybmi, hlava sleduje diafyzii. Diagnóza objasňuje X-ray, vyžaduje sa snímka v axiálnej projekcii. Vyžaduje sa povinné monitorovanie cievnych a neurologických porúch.
Liečba. Obete hlavy hlavy a anatomickým krkom ramena sú ošetrené ambulantné. 20-30 ml 1% roztoku nomocaínu sa zavádza do dutiny kĺbu, ruka je imobilizovaná s omietkami v meste Turnera v polohe titulu (pomocou valčeka, vankúše) o 45-50 °, ohyb Ramenný spoj na 30 °, v lakte - až 80-90 °. Analgetiká, sedatíva, sú predpísané, od 3. dňa začnú magnetoterapia, UHF do ramennej oblasti, od 7. - 10. deň - aktivitačný pohyb v púšti a lakte a pasívnom v ramennom kĺbe (odnímateľné pozemky!), Novcaine Elektroforéza, Chlorid vápenatý, UFO, ultrazvuk, masáž.
Po 4 týždňoch sa omietka Lketu nahradí neúnavný obväz, výstužná liečba. Rehabilitácia - až 5 týždňov.
Invalidity sa obnoví po 2 mesiacoch.
Zlomeniny chirurgickej krčnej kosti.
Dôvody. Zlomeniny bez posunu fragmentov, spravidla, orámované alebo tuhé. Zlomeniny s posumaním fragmentov v závislosti od ich polohy sú rozdelené do vedúcich (addukcie) a výtok (abdukcia). Zlomeniny pridania sa vyskytujú pri páde s dôrazom na predĺženú ruku. V tomto prípade sa krehko vydáva a otočený prach a periférne - posúva prach, dopredu a otočený vnútri. Zlomeniny únosu sa vyskytujú pri páde s dôrazom na predĺženú inscenciu ruku. V týchto prípadoch je centrálna krehká tiež otáčaná podľa Knutricu a periférie - KNUT-RI a Kinox s posunom dopredu a hore. Tam je uhol, otvorená kačica a zastávka.
Značky. Keď sa zistia zlomeniny bez posunu, miestne bolestivosť, zvyšuje sa za bremena na osi končatiny a otáčania ramena, je možná funkcia ramenného spojenia, ale je obmedzená. S pasívnym pridelením a otáčaním ramena, hlava sleduje diafýzu. Na rádiografii sa stanoví uhlový posun fragmentov. Keď sú zlomeniny s posunutím fragmentov, hlavné príznaky sú ostrá bolesť, poškodenie funkcie ramennej spojky, patologickej mobility na úrovni zlomeniny, skrátenie a porušovanie osi ramena. Charakter zlomeniny a stupeň posunu fragmentov špecifikuje rádiograficky.
Liečba. Prvá pomoc zahŕňa zavedenie analgetík (ProMedol), imobilizácia dopravnej zbernice alebo diso-bandage (obr. 41), hospitalizácia v traumatologickej nemocnici, kde vykonávajú úplnú skúšku, anestéziu stránky zlomeniny, premiestnenie a Imobilizácia končatiny na Longheta (s padlých zlomenín) alebo obrusovacím obväzom s povinným röntgenovým ovládaním po sušení sadry a po 7-10 dňoch.
FACEPERIGING : so fraktúrami s adodukciou, asistent vyvoláva ruku pacienta pred 30-45 ° a odstraňuje 90 °, ohýba sa v lakte na 90 °, otáča rameno kačica 90 ° a postupne hladko sa tiahne pozdĺž osi ramena . Traumatológ kontroluje premiestnenie a vynakladá nápravné manipulácie v oblasti zlomeniny. Trakcia pozdĺž osi ramena by mala byť silná, niekedy pre tohto asistenta vykonáva opačnú nohu do oblasti axilárnej depresie. Potom je ruka fixovaná búrlivým obväzom v polohe ramena vedie k 90-100 °, ohyb v lakte do 80-90 °, predĺženie v raket-exkluzívny spoj na 160 °.
S jeho zlomeninami, traumatológ koriguje ruky uhlového posunu, potom sa premiestnenie a imobilizácia vykonávajú rovnakým spôsobom ako pri frakinách advokátov.
Lehoty imobilizácie - od 6 do 8 týždňov, od 5. týždňa, ramenný kĺb sa uvoľňuje z fixácie, zanecháva ruku na výtlačku pneumatiky.
Rehabilitačný čas - 3-4 týždne.
2 1 / G.mEM.
Od prvého dňa imobilizácie by pacienti mali aktívne presúvať prsty a kefu. Po otočení kruhového bandáže v dlhodobom horizonte (po 4 týždňoch) umožňujú pasívne pohyby v lakťom (so zdravou rukou) a v inom týždni - aktívny. Zároveň sa predpísali masáž a mehanoterapia (na dávkovanie na svaloch). Pacienti LFC sa denne angažujú pod vedením metodológa a nezávisle každých 2 až 3 hodiny až 20-30 minút. Potom, čo pacient môže opakovane zdvihnúť ruku cez pneumatiku o 30-45 ° a podržte končatinu v tejto polohe 20-30 s, odstránenie pneumatiky sa odstráni a rehabilitovane v plnej výške. Ak sa uzavretá premiestnenie fragmentov zlyhá, zobrazí sa operačné spracovanie.
Zlomeniny hormonských kostí.
Dôvody. Zlomenina veľkej tuberky sa často vyskytuje pri dislokácii ramena. Oddelenie s posunom sa vyskytuje v dôsledku redukcie redukcie dozorného, \u200b\u200bsirebo a malých kruhových svalov. Izolovaná zlomenina veľkého tuberníka bez posunu je spojená hlavne s jeho poškodením ramena.
Značky. Obmedzený opuch, bolestivosť a postoje počas palpácie. Aktívne vodiče a otáčanie ramena sprchy sú nemožné, pasívne pohyby sú ostro bolestivé. Diagnóza objasňuje X-ray.
Liečba. Keď sa zlomeniny veľkého tuberkulu, bez posunu po blokáde, je novomokainová ruka umiestnená na vypúšťací vankúš a imobilizovaný s obväzom dezo alebo shell 3-4 týždne. Rehabilitácia - 2-3 týždne.
Invalidity sa obnoví po 5-6 týždňoch.
FACEPERIGING : Keď rušivé zlomeniny s posunom po anestézii vykonávajú premiestnenie pomocou olova a vonkajšie otáčanie ramena, potom sa končatina na odstraňovacej pneumatike alebo sadrovej obväzom je imobilizovaná. S veľkým edémom a hemartrózou sa odporúča 2 týždne na použitie ramena. Ručné číslo na pneumatike sa zastaví hneď, ako môže pacient zdvihnúť a otáčať rameno.
Rehabilitácia - 2-4 týždne.
Postihnutia sa obnoví cez 2- I. h. IgmEM.
Indikácie na operáciu. Intra-artikulárne opuchnuté zlomeniny s významným posunom fragmentov, neúspešným premiestnením s zlomeninou chirurgického hrdla ramena, porušenie veľkého tuberkul v úschovu kĺbu. Vykonajte skrutku osteosyntézy.
Ricardo F. Gaudinesz, doktor lekárskych vied
(Ricardo F. Gaudinez, MD)
Vasanta L. Mursi, doktor lekárskych vied
(Vasantha L. Murthy, MD)
Wednes Hoppenfeld, Doktor lekárskych vied
Stanley Hoppenfeld, MD)
P. \\ t 86
Úvod
Definícia
Na zlomeniny proximálneho konca ramennej kosti zahŕňajú spláchnutie ramennej hlavy, anatomickej krčka maternice a chirurgického ramena krčka maternice.
Systém klasifikácie NIRA (NEER) charakterizuje tieto zlomeniny ako jedno-, dvoj- alebo štvorfarebné zlomeniny založené na posunu a anusárii fragmentov, ako sú hlavy, diafýzy, veľké kruhové zvýšenie kosti a malé kolo zvýšenie ramennej kosti. Keď je fragment posunutý o 1 cm a viac alebo odlupovanie v 45 stupňoch a ďalšie, zlomenina je klasifikovaná ako čiastočná alebo zlomenina s posunom. Ak fragmenty nie sú posunuté alebo uhlové posunutie menšie ako 45 stupňov, takáto zlomenina sa považuje za jedno-zmluvne. Zlomeniny môžu byť sprevádzané dislokáciou.
Jednosmerná fraktúra môže byť zarámovaná alebo zlomenina bez posunu. Zlomenina s dvoma zlomeninou môže byť zlomenina kruhového zvýšenia kosti s posunom alebo zlomeninou chirurgického hrdla s posunutím / uhlovým zakrivením. Trojfarebná zlomenina zahŕňa ofset / rohové zakrivenie hlavy a diafýzy, vrátane veľkého alebo malého tuberku. Štvorfragmentovaná zlomenina zahŕňa posunutie / uhlové deformácie všetkých štyroch segmentov: hlavy, diafýzy, veľké a malé tuberkulky.
Zlomeniny veľkého okrúhleho zvýšenia kosti s posunom viac ako 1 cm sú zvyčajne spojené s prasklinami ramennej manžety (obrázky 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11 -6 a 11-7).
Obrázok 11-1. (vľavo na vrchole). Zlomenina proximálnej kosti proximálnej kosti sa tiež považuje za jednorazovú fraktúru (Klasifikácia Neer). Zlomenina dvoch zlomenín zahŕňa alebo oddeľuje fragmenty o 1 cm, alebo v uhle 45 stupňov.
Obrázok 11-2. (v strede zhora). Zlomenina so zdvihnutím veľkej kosti kostí je tiež považovaná za dvojstrannú zlomeninu. S touto zlomeninou môže nastať aj poškodenie rotujúcej manžety ramena.
Obrázok 11-3. (priamo zhora). Trojtlačná fraktúra proximálneho oddelenia ramennej kosti: Jeden fragment je hlava roztrhaná z diafýzy na chirurgickom krku krčka maternice, druhý – Jedná sa o diaphim a tretí fragment je veľkou hornou kosťou.
Obrázok 11-4 (vľavo). Štvorú fraktúra proximálneho oddelenia ramennej kosti. Jeden fragment je diaphim, druhá je hlava a tretí a štvrtý fragmenty sú veľký a malý tuberkulk. Hlava je bez krvného zásobovania a je predisponovaná pre avaskulárnu nekrózu.
p. 87
Obrázok 11-5. Dvojvláknická zlomenina proximálnej ramennej kosti cez chirurgický krk s jasným posunom. Jeden fragment je hlava a anatomický krk, druhá je vysídlená diagram ramennej kosti.
Obrázok 11-7. Trojpilotónová zlomenina proximálnej ramená kosti, s hlavou hlavy z diafýzy a veľkým kruhovým zvýšením kosti z iných dvoch fragmentov.
Obrázok 11-6 Rovnaká two-fotónová zlomenina ako na obr. 11-5, s čiastočnou repozíciou diafýzy na chirurgický CERV.
Mechanizmus zranenia
Zlomeniny proximálneho uloženia ramennej kosti sa vyskytujú pri páde na lakte alebo na narovnomšetrenom ramene, sa nachádza najmä u starších pacientov, alebo keď je poškodený bočný povrch ramenného spojenia. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť zlomenina / dislokácia ramenného kĺbu v dôsledku konvulzívnych záchvatov.
Zaobchádza
Ortopedické ciele
Dajte správnu pozíciu
Reprezentujúc veľký a malých kruhových zvýšení kosti, aby sa zachovalo fungovanie rotačnej manžety ramena.
Na dosiahnutie uhol diafyzného osiva 130 ° - 150 ° a odmietnutie zastavenia do 30 °.
Stabilita
Stabilita sa dosahuje s použitím vonkajšej imobilizácie so stabilnými zlomeninami bez posunov, vnútornou fixáciou (otvorenou alebo perkutánnou) s dvoma alebo trojrozmernými zlomenými zlomenými posumami, alebo endoprostétmi so štyrmi korpulentnými zlomeninami.
Rehabilitačné ciele
Rozsah pohybu
Obnovte celý rad pohybov ramien vo všetkých smeroch. Často môže byť proti pozadí zlomeniny zvyšková strata v rozsahu pohybu (tabuľka 11-1).
P. \\ t 88
Tabuľka 11-1. Rozsah pohybu ramena
od tretiny do polovice celkového pohybu sa považuje za funkčné.
b Ak chcete dosiahnuť maximálnu ohyb alebo zvýšenie dopredu, sú potrebné mierne olovo a vonkajšie otáčanie.
na dosiahnutie maximálneho vyrovnania alebo zadného bodu sa vyžaduje malá vnútorná rotácia.
Svalová sila
Posilniť silnú silu nasledujúcich svalov a pokúste sa obnoviť výslednú silu s maximálnou odolnosťou. Veľmi často existuje zvyšková strata sily, najmä delistotné svaly, 4/5 (5/5 je kompletná pevnosť) (pozri kapitolu 4, terapeutickú gymnastiku a rozsah pohybov, tabuľky 4-1) (tabuľka 11-2).
Flexory:
Predná časť deltoidného svalu (pripojená k kusu deltového svalu).
Kryvoid-ramenný sval (slabý ručný ohyb, pripojený k mediálnemu povrchu ramennej kosti).
Dvojhlavých svalov (pochádza z bezvoidného procesu čepele a prechádza cez MRUCHING FARWING).
Veľký hrudný sval (krivý hlava, pripojená k bočnému okraju intergrabalovej brázdy).
Sprchové svaly:
Stredná časť deltového svalu (pripojená k okrúhlemu zvýšeniu kosti deltoidného svalu)
Podporovaný sval (pripojený k veľkému okrúhlemu zvýšeniu kosti ramennej kosti - jeden zo svalov rotačného manžetu ramena)
Leggingové svaly:
Veľký sval prsníka (pripojený k bočnému okraju interbogo drážky).
Najširší sval zadnej časti (Latissimus Dorsey) (upevnený do spodnej časti firmy materkulturóznej brázdy).
Veľký okrúhly sval
Vonkajšie rotátory ramena:
Soľ sval (pripevnený k veľkému okrúhlemu zvýšeniu kosti ramennej kosti).
Malý okrúhly sval (pripojený k veľkému okrúhlemu nadmorskej výške kosti ramennej kosti).
Zadná časť deltoidného svalu (pripojená k kruhovému zvýšeniu kosti deltoidného svalu).
Vnútorné rotátory ramena:
Svalové svaly (pripevnené k malému hľuzu ramennej kosti).
Veľkého hrudného svalu.
Najširší sval chrbta.
Veľký okrúhly sval.
Rameno Extensors:
Chrbát deltoidného svalu.
Najširší sval chrbta.
Rotujúce rameno manžety:
Vysoký sval.
Bezpečnostný sval.
Malý okrúhly sval.
Podlopean sval.
Tabuľka 11-2. Ramenný pohyb – Hlavné motory
Funkčné ciele
Zlepšenie a obnovenie funkcie ramena pre samoobsluhu, obliekanie a hygienu. Okrem toho, mobilita a sila ramena sú veľmi dôležité vo väčšine športov.