Konvulzívny syndróm MKB 10 je nejasný. Idiopatická generalizovaná epilepsia

FEBRILNÉ KONTRAKCIE med.
Febrilné kŕče sa vyskytujú u detí mladších ako 3 roky, keď telesná teplota stúpne nad 38 ° C v prítomnosti genetickej predispozície (121210, R). Frekvencia - 2-5% detí. Prevládajúce pohlavie je muž.

Varianty

Jednoduché febrilné kŕče (85 % prípadov) – jeden záchvat (zvyčajne generalizovaný) v priebehu dňa trvajúci niekoľko sekúnd, ale nie viac ako 15 minút
Komplex (15%) - niekoľko epizód počas dňa (zvyčajne lokálne záchvaty) trvajúcich viac ako 15 minút.

Klinický obraz

Horúčka
Tonicko-klonické záchvaty
Zvracať
Všeobecné vzrušenie.

Laboratórny výskum

Prvá epizóda: stanovenie hladiny vápnika, glukózy, horčíka, iných sérových elektrolytov, analýza moču, hemokultúra, zvyškový dusík, kreatinín
V závažných prípadoch - toxikologická analýza
Lumbálna punkcia - v prípade podozrenia na meningitídu alebo prvej epizódy záchvatov u dieťaťa staršieho ako 1 rok.
Špeciálne štúdie. EEG a CT mozgu 2-4 týždne po záchvate (vykonávané pri opakovaných záchvatoch, neurologických ochoreniach, afebrilných kŕčoch v rodinnej anamnéze alebo pri prvom prejave po 3 rokoch).

Odlišná diagnóza

Febrilné delírium
Afebrilné záchvaty
Meningitída
Poranenie hlavy
Epilepsia u žien v kombinácii s mentálnou retardáciou (* 300088, K): febrilné kŕče môžu byť prvým príznakom ochorenia
Náhle zastavenie príjmu antikonvulzív
Intrakraniálne krvácanie
Trombóza koronárneho sínusu
Asfyxia
Hypoglykémia
Akútna glomerulonefritída.

Liečba:

Manažérske taktiky

Fyzikálne metódy chladenia
Poloha pacienta – ležanie na boku, aby sa zabezpečilo dostatočné okysličenie
Kyslíková terapia
Intubácia, ak je to potrebné.

Medikamentózna terapia

Lieky voľby sú acetaminofén (paracetamol) 10-15 mg/kg rektálne alebo ústami, ibuprofén 10 mg/kg pri horúčke.
Alternatívne lieky
Fenobarbital 10-15 mg/kg IV pomaly (možný útlm dýchania a arteriálna hypotenzia)
Fenytoín (difenín) 10-15 mg / kg IV (možná srdcová arytmia a arteriálna hypotenzia).

Profylaxia

Acetaminofén (paracetamol) 10 mg/kg (ústami alebo rektálne) alebo ibuprofén 10 mg/kg ústami (pri telesnej teplote nad 38 °C – rektálne)
Diazepam -5 mg pred dosiahnutím veku 3 rokov, 7,5 mg - od 3 do 6 rokov alebo 0,5 mg / kg (do 15 mg) rektálne každých 12 hodín až do 4 dávok - pri telesnej teplote nad 38,5 ° C
Fenobarbital 3-5 mg/kg/deň – na dlhodobú profylaxiu u rizikových detí s zaťaženou anamnézou, viacnásobnými recidivujúcimi záchvatmi, neurologickými ochoreniami.

Priebeh a prognóza

Febrilné kŕče nezdržujú
fyzický a duševný vývoj alebo smrť. Riziko recidívy
útok - 33%.

ICD

R56.0 Kŕče s horúčkou

MIM

121210 Febrilné kŕče

Príručka choroby. 2012 .

Pozrite sa, čo je „FEBRILE SHIMS“ v iných slovníkoch:

Febrilné epileptické záchvaty- epileptické záchvaty s febrilným stavom v detstve. Často sú tieto záchvaty spojené s vysokou kŕčovou pripravenosťou v ranom veku a nemusia mať pokračovanie vo forme epilepsie. Možnosť, že takéto kŕče ... ...

Febrilné kŕče, jednoduché- - epizodické tonické alebo klonické záchvaty, ktoré sa vyskytujú počas febrilného stavu a nie sú spojené s epilepsiou... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Kŕče- I Kŕče sú mimovoľné svalové kontrakcie nepretržitého alebo prerušovaného charakteru. Rozlišujte podľa mechanizmu vývoja S. epileptika a neepileptika; podľa dĺžky trvania svalovej kontrakcie, myoklonickej, klonickej a tonickej: podľa ... ... Lekárska encyklopédia

Kŕče- - mimovoľná kontrakcia určitej svalovej skupiny alebo všetkých svalov tela, tonických aj klonických. Zistilo sa, že klonické záchvaty sú spojené s excitáciou subkortikálnych štruktúr mozgu (priečne pruhované jadro, zubaté jadro, ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Kŕče- Mimovoľná svalová kontrakcia. V závislosti od ich kontinuálnej alebo prerušovanej povahy rozlišujte medzi tonickým a klonickým S. Podľa pôvodu rozlišujeme S. cerebrálne a miechové. Spôsobené: anoxiou (napríklad pri mdlobách), ... ... Vysvetľujúci slovník psychiatrických pojmov

Febrilný kŕč- záchvaty vo výške telesnej teploty u detí. Najmä febrilné kŕče ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

EPILEPSIA- chronické neuropsychiatrické ochorenie charakterizované sklonom k opakujúcim sa náhlym záchvatom. Existujú rôzne typy záchvatov, ale všetky sú založené na abnormálnej a veľmi vysokej elektrickej aktivite nervových buniek ... ... Collierova encyklopédia

Med. Epilepsia je chronické ochorenie mozgu charakterizované opakovanými záchvatmi, ktoré sú výsledkom nadmernej elektrickej aktivity skupiny neurónov v mozgu. Etiológia Idiopatická (primárna, esenciálna, ... ... Príručka choroby

Fermentopatie- (enzýmy [s] (Enzýmy) + grécky patos utrpenie, choroba; synonymum pre enzymopatiu) choroby a patologické stavy spôsobené úplným nedostatkom syntézy enzýmov alebo pretrvávajúcou funkčnou nedostatočnosťou enzýmových systémov orgánov a tkanív. ... .. . Lekárska encyklopédia

Epilepsia- ICD 10 G40.40. G41.41. ICD 9 345 ... Wikipedia

Epilepsia je komplexné a dodnes nie celkom objasnené ochorenie mozgu, ktoré sa prejavuje kŕčmi. Článok pojednáva o koncepte, symptómoch a liečbe tohto ochorenia a uvádza aj formy epilepsie podľa ICD 10

Epilepsia (ICD 10 - G40), alebo paroxyzmálna epileptická porucha, je chronická patológia mozgu, charakterizovaná opakovanými nevyprovokovanými epileptickými záchvatmi.

Malo by sa pamätať na to, že jediný kŕč nemožno považovať za epileptický záchvat.

↯ Viac článkov v časopise

Hlavná vec v článku

Príčiny tohto ochorenia sú často neznáme, niektoré patologické stavy však môžu vyvolať takzvanú symptomatickú epilepsiu – patria sem napríklad GM nádory, mŕtvice a cievne malformácie.

Symptomatická epilepsia je ochorenie, ktoré sa vyvíja ako symptóm už známych patológií. Ním vyvolané záchvaty sa nazývajú symptomatické epileptické záchvaty. Tento jav sa často vyskytuje u starších pacientov a novorodencov.

Epileptické záchvaty treba odlíšiť od neepileptických záchvatov, ktoré sú zvyčajne spôsobené prechodným ochorením alebo podráždením.

Tie obsahujú:

metabolické poruchy;
infekcie nervového systému;
choroby srdca a krvných ciev;
toxické účinky určitých liekov alebo ich vysadenie;
psychogenetické poruchy.

U detí do určitého veku môžu byť kŕče spôsobené hypertermiou – ide o takzvané febrilné kŕče.

Rozšíriť kritériá kvality špecializovanej lekárskej starostlivosti o dospelých a deti s epilepsiou v systéme Consilium: dostupné len pre lekárov!

Okrem toho sa pseudo-záchvaty psychogénnej povahy vyznačujú symptómami podobnými epilepsii (ICD 10 - G40) - zvyčajne sú charakteristické pre ľudí s duševnými poruchami.

Rozdiel je v tom, že v tomto stave nie je zaznamenaná abnormálna elektrická aktivita mozgu.

Klasifikácia epilepsie podľa ICD

V súlade s Medzinárodná klasifikácia chorôb 10 revízií poukazuje na niekoľko etiologických foriem epilepsie.

Sú uvedené v tabuľke nižšie:

KÓD ICD-10	Formulár	Popis
	Epilepsia
	Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy so záchvatmi s fokálnym začiatkom	Benígna detská epilepsia s vrcholmi na EEG v centrálnej temporálnej oblasti Pediatrická, s paroxyzmálnou aktivitou bez EEG v okcipitálnej oblasti
	Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s jednoduchými parciálnymi záchvatmi	Záchvaty bez zmien vedomia Jednoduché parciálne záchvaty, ktoré sa vyvinú do sekundárnych generalizovaných záchvatov
	Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s komplexnými parciálnymi záchvatmi	Záchvaty so zmeneným vedomím, často s epileptickým automatizmom Komplexné parciálne záchvaty, ktoré sa vyvinú do sekundárnych generalizovaných záchvatov
	Generalizované idiopatické a epileptické syndrómy	Benígne (y): myoklonické - rané detstvo, novorodenecké záchvaty (familiárne), detská epileptická absencia [pyknolepsia], Epilepsia s veľkými záchvatmi pri prebudení Juvenilná: absencia epilepsie, myoklonická [impulzívny malý záchvat, petit mal: epilepsia ... atonický. klonický. myoklonické. tonikum. tonicko-klonické
	Iné typy generalizovanej epilepsie a epileptických syndrómov	Epilepsia s:. myoklonické absencie. myoklonicko-astatické záchvaty Infantilné kŕče Lennoxov-Gastautov syndróm Salaamov tik Symptomatická skorá myoklonická encefalopatia Westov syndróm
	Špeciálne epileptické syndrómy	Čiastočné nepretržité: [Kozhevnikova] Epileptické záchvaty spojené s:. pitie alkoholu. užívanie liekov. hormonálne zmeny. spánková deprivácia. vystavenie stresovým faktorom Ak je potrebné identifikovať liek, používa sa doplnkový kód vonkajších príčin (trieda XX).
	Nešpecifikované záchvaty typu grand mal [s malými záchvatmi alebo bez nich]
	Menšie záchvaty, nešpecifikované bez záchvatov typu grand mal
	Iné špecifikované formy	Epilepsia a epileptické syndrómy nie sú definované ako fokálne alebo generalizované
	Nešpecifikovaná epilepsia	Epileptik:. kŕče NOS. útoky NOS. záchvaty NOS

Idiopatická, symptomatická alebo kryptogénna epilepsia

Medzinárodná klasifikácia epilepsie, epileptických syndrómov, prijatá v roku 1989 Medzinárodnou antiepileptickou ligou, je založená na 2 princípoch.

Prvým je určiť, či je epilepsia fokálna alebo generalizovaná.

Podľa druhého princípu sa rozlišuje idiopatická, symptomatická alebo kryptogénna epilepsia.

Lokalizačne podmienená (fokálna, lokálna, čiastočná) epilepsia:

idiopatické;
symptomatická (epilepsia čelných, temporálnych, parietálnych, okcipitálnych lalokov);
kryptogénne.

Generalizovaná epilepsia:

idiopatická (vrátane detskej a juvenilnej absencie epilepsie);
symptomatická;
kryptogénne.

Epilepsia ICD kód 10 u dospelých

Epileptický záchvat znamená patologickú nekontrolovanú elektrickú aktivitu v bunkách šedej hmoty GM kôry. To vedie k dočasnému narušeniu jeho funkcií.

Najčastejšie je záchvat sprevádzaný takými javmi, ako sú zmenené vedomie, poruchy zmyslov, poruchy fokálneho pohybu alebo kŕče. Vyvinie sa generalizovaný konvulzívny záchvat sprevádzaný mimovoľnou kontrakciou všetkých svalových skupín.

Podľa štatistík záchvat epilepsie (ICD-10 - G40)) asi 2 % dospelých museli prejsť aspoň raz v živote. U 2/3 z nich sa to už nikdy nezopakovalo.

Epileptické záchvaty u ľudí stredného a staršieho veku sú spravidla sekundárnej povahy, to znamená, že sa vyvíjajú v dôsledku vážneho ochorenia alebo silného vonkajšieho vplyvu. V týchto prípadoch má lekár podozrenie na symptomatickú epilepsiu alebo epileptický syndróm.

Klinické prejavy

Jedným z bežných symptómov je aura, jednoduchý čiastočný záchvat, ktorý začína fokálnymi príznakmi.

Tento stav môže zahŕňať motorickú aktivitu, zmyslové, autonómne alebo duševné vnemy (napríklad parestézie, nepochopiteľné nepohodlie v epigastrickej oblasti, čuchové halucinácie, úzkosť, strach, ako aj stavy deja vu (z francúzštiny – „už videné“), resp. jamevue ( z francúzštiny - "Nikdy som nevidel." V skutočnosti sú posledné dva javy proti sebe.

Väčšina epileptických záchvatov netrvá dlhšie ako 1 až 2 minúty a odznejú samy. Po generalizovanom záchvate môže nastať posturálny stav, ktorý sa prejavuje hlbokým spánkom, bolesťami hlavy, zmätenosťou a bolesťami svalov.

Trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Niekedy sa zistí takzvaná Toddova obrna – prechodné neurologické zlyhanie, prejavujúce sa slabosťou končatiny umiestnenej oproti ohnisku patologickej mozgovej činnosti.

Väčšina pacientov s epilepsiou (kód ICD 10 - G40) nemá v období medzi záchvatmi žiadne neurologické príznaky, napriek tomu, že užívanie vysokých dávok antikonvulzív brzdí činnosť centrálneho nervového systému.

Postupné zhoršovanie mentálnych funkcií je najčastejšie spojené so základnou patológiou, ktorá záchvat spôsobila, ale nie so samotným záchvatom. Vo veľmi zriedkavých prípadoch záchvaty pokračujú bez zastavenia, jeden po druhom - v tomto prípade hovoríme o pacientovom statuse epilepticus.

Ako zorganizovať lekárske vyšetrenie za 90 minút

Symptomatická epilepsia (kód ICD 10 – G40.2)

Symptomatická epilepsia sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Generalizované záchvaty sú spravidla charakterizované stratou vedomia, stratou kontroly nad činnosťou, pádom pacienta, u ktorého sa vyvinie výrazný konvulzívny syndróm.

Podľa závažnosti sa epilepsia (ICD-10 – G40) delí na ľahkú a ťažkú. Symptomatológia ochorenia je rôznorodá a závisí od toho, ktorá časť mozgovej kôry je postihnutá. Z tohto hľadiska sa rozlišujú duševné, zmyslové, vegetatívne a pohybové poruchy.

Pri miernych záchvatoch pacient zvyčajne neomdlieva, ale môžu sa vyskytnúť nezvyčajné pocity klamania. Môže sa tiež stratiť kontrola nad určitými časťami tela.

Ťažká forma symptomatickej epilepsie je charakterizovaná úplnou stratou spojenia s realitou, kŕčovitým stiahnutím všetkých svalových skupín, stratou kontroly nad vlastným konaním a pohybmi.
V závislosti od toho, ktorá oblasť mozgovej kôry je ovplyvnená, sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky symptomatickej epilepsie:

čelný lalok - náhly nástup záchvatu, jeho krátke trvanie (do 1 minúty), vysoká frekvencia záchvatov, poruchy hybnosti;
temporálny lalok - zmätenosť, zrakové a sluchové halucinácie, tvárové a ručné automatizmy;
parietálny lalok - rozvoj svalových kŕčov, bolesť, zvýšené libido, poruchy vnímania teploty;
okcipitálny lalok - zrakové halucinácie, nekontrolované žmurkanie, porucha zorného poľa, zášklby hlavy.

Ako znížiť riziko lekárskych chýb? Aké algoritmy pre lekárske vyšetrenia schválil Roszdravnadzor?

G40 epilepsia
- Vylúčené: Landauov-Kleffnerov syndróm (F80.3), záchvat NOS (R56.8), status epilepticus (G41.-), Toddova obrna (G83.8)
- G40.0 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy so záchvatmi s fokálnym začiatkom. Benígna detská epilepsia s vrcholmi na EEG v centrálnej temporálnej oblasti. Detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivitou na EEG v okcipitálnej oblasti
- G40.1 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s jednoduchými parciálnymi záchvatmi
- G40.2 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s komplexnými parciálnymi záchvatmi
- G40.3 Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy Pyknolepsia. Epilepsia s veľkými záchvatmi (grand mal)
- G40.4 Iné typy generalizovanej epilepsie a epileptických syndrómov
- G40.5 Špeciálne epileptické syndrómy. Epilepsia, čiastočná, kontinuálna [Kozhevnikova] Epileptické záchvaty spojené s: konzumáciou alkoholu, užívaním drog, hormonálnymi zmenami, nedostatkom spánku, vystavením stresovým faktorom
- G40.6 Nešpecifikované grand mal záchvaty (s malými petit mal záchvatmi alebo bez nich)
- G40.7 Menšie záchvaty petit mal, nešpecifikované bez záchvatov grand mal
- G40.8 Iné špecifikované formy epilepsie
- G40.9 Nešpecifikovaná epilepsia
G41 Status epilepticus
- G41.0 Grand mal status epilepticus
- G41.1 Petit mal status epilepticus
- G41.2 Komplexný čiastočný epileptický stav
- G41.8 Iný špecifikovaný stav epilepticus
- G41.9 Status epilepticus, bližšie neurčený
G43 Migréna
- Vylúčené: bolesť hlavy NOS (R51)
- G43.0 Migréna bez aury (jednoduchá migréna)
- G43.1 Migréna s aurou (klasická migréna)
- G43.2 Stav migrény
- G43.3 Komplikovaná migréna
- G43.8 Iná migréna Oftalmoplegická migréna. Retinálna migréna
- G43.9 Nešpecifikovaná migréna
G44 Iné syndrómy bolesti hlavy
- Vylúčené: atypická bolesť tváre (G50.1) bolesť hlavy NOS (R51) neuralgia trojklaného nervu (G50.0)
- G44.0 Syndróm "histamínovej" bolesti hlavy. Chronická paroxyzmálna hemikrania. "Histamínová" bolesť hlavy:
- G44.1 Cievna bolesť hlavy, inde neklasifikovaná
- G44.2 Bolesti hlavy typu napätia Chronická tenzná bolesť hlavy
- G44.3 Chronická posttraumatická bolesť hlavy
- G44.4 Bolesť hlavy spôsobená liekmi, inde nezatriedené
- G44.8 Iný špecifikovaný syndróm bolesti hlavy
G45 Prechodné prechodné cerebrálne ischemické ataky (útoky) a súvisiace syndrómy
- Vylúčené: neonatálna cerebrálna ischémia (P91.0)
- G45.0 Syndróm vertebrobazilárneho arteriálneho systému
- G45.1 Syndróm krčnej tepny (hemisférický)
- G45.2 Syndrómy mnohopočetných a bilaterálnych cerebrálnych artérií
- G45.3 Prechodná slepota
- G45.4 Prechodná globálna amnézia
- Vylúčené: amnézia NOS (R41.3)
- G45.8 Iné prechodné cerebrálne ischemické ataky a súvisiace syndrómy
- G45.9 Nešpecifikovaný prechodný cerebrálny ischemický záchvat Spazmus mozgovej tepny. Prechodná cerebrálna ischémia NOS
G46 * Cievne cerebrálne syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 - I67)
- G46.0 Syndróm strednej cerebrálnej artérie (I66.0)
- G46.1 Syndróm prednej cerebrálnej artérie (I66.1)
- G46.2 Syndróm zadnej cerebrálnej artérie (I66.2)
- G46.3 Syndróm mozgovej príhody v mozgovom kmeni (I60 - I67). Benediktov syndróm, Claudeov syndróm, Fauvilleov syndróm, Miillard-Jyubleov syndróm, Wallenbergov syndróm, Weberov syndróm
- G46.4 Syndróm cerebelárnej mŕtvice (I60 - I67)
- G46.5 Čisto motorický lakunárny syndróm (I60 - I67)
- G46.6 Čisto citlivý lakunárny syndróm (I60 - I67)
- G46.7 Iné lakunárne syndrómy (I60 - I67)
- G46.8 Iné vaskulárne syndrómy mozgu pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 - I67)
G47 Poruchy spánku
- Vylúčené: nočné mory (F51.5), neorganické poruchy spánku (F51.-), nočné desy (F51.4), námesačnosť (F51.3)
- G47.0 Poruchy pri zaspávaní a udržiavaní spánku Nespavosť
- G47.1 Poruchy vo forme zvýšenej ospalosti, hypersomnie
- G47.2 Poruchy v cyklickosti spánku a bdenia
- G47.3 Spánkové apnoe
- G47.4 Narkolepsia a kataplexia
- G47.8 Iné poruchy spánku Kleine-Levinov syndróm
- G47.9 Nešpecifikovaná porucha spánku

Konvulzívny syndróm u detí je typickým prejavom epilepsie, spazmofílie, toxoplazmózy, encefalitídy, meningitídy a iných ochorení. Kŕče sa vyskytujú pri poruchách metabolizmu (hypokalcémia, hypoglykémia, acidóza), endokrinopatii, hypovolémii (vracanie, hnačka), prehriatí.

Mnoho endogénnych a exogénnych faktorov môže viesť k rozvoju záchvatov: intoxikácia, infekcia, trauma a choroby centrálneho nervového systému. U novorodencov môže byť príčinou záchvatov asfyxia, hemolytická choroba, vrodené chyby centrálneho nervového systému.

Kód ICD-10

R56 Kŕče, inde nezaradené

Symptómy záchvatového syndrómu

Konvulzívny syndróm u detí sa vyvíja náhle. Vzniká motorické vzrušenie. Pohľad sa stáva blúdiacim, hlava je hodená dozadu, čeľuste sa zatvárajú. Charakteristická je flexia horných končatín v zápästných a lakťových kĺboch sprevádzaná napriamením dolných končatín. Vyvíja sa bradykardia. Je možná zástava dýchania. Farba kože sa mení až po cyanózu. Potom, po hlbokom nádychu, sa dýchanie stáva hlučným a cyanóza je nahradená bledosťou. Záchvaty môžu byť klonického, tonického alebo klonicko-tonického charakteru v závislosti od postihnutia mozgových štruktúr. Čím je dieťa mladšie, tým častejšie sú zaznamenané generalizované záchvaty.

Ako rozpoznať záchvatový syndróm u detí?

Konvulzívny syndróm u dojčiat a malých detí má spravidla tonicko-klonický charakter a vyskytuje sa najmä pri neuroinfekcii, toxických formách akútnych respiračných vírusových infekcií a akútnych respiračných infekciách, menej často pri epilepsii a spazmofílii.

Kŕče u detí s horúčkou sú pravdepodobne febrilné. V tomto prípade nie sú v rodine dieťaťa žiadni pacienti so záchvatmi, neexistuje žiadny náznak anamnézy záchvatov pri normálnej telesnej teplote.

Febrilné kŕče sa zvyčajne vyvíjajú medzi 6. mesiacom a 5. rokom života. Zároveň je charakteristické ich krátke trvanie a nízka frekvencia (1-2 krát v období horúčky). Telesná teplota počas záchvatu je vyššia ako 38 ° C, neexistujú žiadne klinické príznaky infekčnej lézie mozgu a jeho membrán. Na EEG vonkajších záchvatoch nie je zistená fokálna a záchvatová aktivita, hoci existujú dôkazy o perinatálnej encefalopatii u dieťaťa.

V srdci febrilných kŕčov je patologická reakcia centrálneho nervového systému na infekčno-toxický účinok so zvýšenou konvulzívnou pripravenosťou mozgu. Ten je spojený s genetickou predispozíciou k záchvatovitým stavom, miernym poškodením mozgu v perinatálnom období alebo v dôsledku kombinácie týchto faktorov.

Trvanie záchvatu febrilných kŕčov spravidla nepresahuje 15 minút (zvyčajne 1-2 minúty). Zvyčajne sa záchvat záchvatu vyskytuje vo výške horúčky a je generalizovaný, ktorý sa vyznačuje zmenou farby kože (bledosť v kombinácii s rôznymi odtieňmi difúznej cyanózy) a rytmom dýchania (stáva sa chrapľavý, menej často povrchný).

U detí s neurasténiou a neurózou sa vyskytujú afektívne-respiračné kŕče, ktorých genéza je spôsobená anoxiou, krátkodobou, spontánne ustupujúcou apnoe. Tieto záchvaty sa vyvíjajú najmä u detí vo veku 1 až 3 roky a predstavujú konverzné (hysterické) záchvaty. Zvyčajne vznikajú v rodinách s nadmernou ochranou. Záchvaty môžu byť sprevádzané stratou vedomia, no deti sa z tohto stavu rýchlo spamätajú. Telesná teplota s afektívne-respiračnými kŕčmi je normálna, nie sú zaznamenané žiadne javy intoxikácie.

Kŕče sprevádzajúce synkopu nie sú život ohrozujúce a nevyžadujú liečbu. Svalové kontrakcie (crumpies) sú výsledkom metabolických porúch, zvyčajne metabolizmu solí. Napríklad vznik opakovaných, krátkodobých záchvatov v priebehu 2-3 minút medzi 3. a 7. dňom života („záchvaty piateho dňa“) sa vysvetľuje znížením koncentrácie zinku u novorodencov.

Pri novorodeneckej epileptickej encefalopatii (Otaharov syndróm) sa vyvinú tonické kŕče, ktoré sa vyskytujú sériovo počas bdelosti aj počas spánku.

Atonické záchvaty sa vyskytujú pri pádoch v dôsledku náhlej straty svalového tonusu. Pri Lennox-Gastautovom syndróme svaly, ktoré podopierajú hlavu, náhle strácajú tonus a hlava dieťaťa klesá. Lennox-Gastautov syndróm debutuje vo veku 1-8 rokov. Klinicky je charakterizovaná triádou záchvatov: tonické axiálne, atypické absencie a myatonické pády. Záchvaty sa vyskytujú s vysokou frekvenciou, často sa vyvíja status epilepticus, ktorý je odolný voči liečbe.

Westov syndróm debutuje v prvom roku života (v priemere 5-7 mesiacov). Záchvaty sa vyskytujú vo forme epileptických kŕčov (flexorové, extenzorové, zmiešané), ktoré postihujú osové svaly aj končatiny. Typické sú krátke trvanie a vysoká frekvencia útokov za deň, ktoré sa zoskupujú do série. Zaznamenáva sa oneskorenie duševného a motorického vývoja od narodenia.

Núdzová starostlivosť o konvulzívny syndróm u detí

Ak sú kŕče sprevádzané prudkými poruchami dýchania, krvného obehu a metabolizmu voda-elektrolyt, t.j. prejavy, ktoré priamo ohrozujú život dieťaťa, liečba by mala začať ich nápravou.

Na úľavu od záchvatov sa uprednostňujú lieky, ktoré spôsobujú čo najmenší útlm dýchania – midazolam alebo diazepam (seduxen, relanium, relium), ako aj nátriumoxybutyrát. Rýchly a spoľahlivý účinok je zabezpečený zavedením hexobarbitalu (hexenal) alebo tiopentalu sodného. Pri absencii účinku možno aplikovať kyslíkovo-kyslíkovú anestéziu s prídavkom halotanu (fluorotanu).

V prípadoch ťažkého respiračného zlyhania sa ukazuje použitie predĺženej mechanickej ventilácie na pozadí užívania svalových relaxancií (najlepšie atracuria besilat (trarium)). Novorodencom a dojčatám pri podozrení na hypokalciémiu alebo hypoglykémiu treba podať glukózu a glukonát vápenatý, resp.

Liečba záchvatov u detí

Podľa názoru väčšiny neuropatológov sa neodporúča predpisovať dlhodobú antikonvulzívnu liečbu po 1. záchvatovom paroxyzme. Jednotlivé konvulzívne záchvaty vyskytujúce sa na pozadí horúčky, metabolických porúch, akútnych infekcií, otravy možno účinne zastaviť pri liečbe základného ochorenia. Uprednostňuje sa monoterapia.

Diazepam je hlavnou liečbou febrilných kŕčov. Môže sa použiť intravenózne (sibazón, seduxen, relanium) v jednorazovej dávke 0,2-0,5 mg / kg (u raných detí zvýšená o 1 mg / kg), rektálne a perorálne (klonazepam) v dávke 0,1-0,3 mg / (kg denne) niekoľko dní po záchvatoch alebo pravidelne na ich prevenciu. Pri dlhodobej liečbe sa zvyčajne predpisuje fenobarbital (jednorazová dávka 1 až 3 mg / kg) a valproát sodný. Medzi najbežnejšie perorálne antikonvulzíva patria finlepsin (10-25 mg/kg denne), antelepsin (0,1-0,3 mg/kg denne), suxilep (10-35 mg/kg denne), difenín (2-4 mg/kg ).

Antihistaminiká a antipsychotiká zvyšujú účinok antikonvulzív. Pri konvulzívnom stave, sprevádzanom respiračným zlyhaním a hrozbou zástavy srdca, je možné použiť anestetiká a svalové relaxanciá. V tomto prípade sú deti okamžite prenesené na mechanickú ventiláciu.

S antikonvulzívnym účelom na JIS sa GHB používa v dávke 75-150 mg / kg, rýchlo pôsobiace barbituráty (thiopental sodný, hexenal) v dávke 5-10 mg / kg atď.

Pri novorodeneckých a infantilných (afebrilných) záchvatoch sú liekmi voľby fenobarbital a difenín (fenytoín). Počiatočná dávka fenobarbitalu je 5-15 mg/kg-deň, udržiavacia dávka je 5-10 mg/kg-deň). Ak je fenobarbital neúčinný, predpisuje sa difenín; počiatočná dávka je 5-15 mg/(kg/deň), udržiavacia dávka je 2,5-4,0 mg/(kg/deň). Časť 1. dávky oboch liekov možno podať vnútrožilovo, zvyšok možno podať ústami. Pri použití týchto dávok sa má liečba vykonávať na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pretože u detí je možné zastavenie dýchania.

Pediatrické jednorazové dávky antikonvulzív

Výskyt hypokalcemických záchvatov je možný pri znížení hladiny celkového vápnika v krvi pod 1,75 mmol / l alebo ionizovaného - pod 0,75 mmol / l. V novorodeneckom období života dieťaťa môžu byť záchvaty skoré (2-3 dni) a neskoré (5-14 dní). Počas 1. roku života je najčastejšou príčinou hypokalcemických záchvatov u detí spazmofília, ktorá sa vyskytuje na pozadí rachitídy. Pravdepodobnosť konvulzívneho syndrómu sa zvyšuje v prítomnosti metabolickej (s krivicou) alebo respiračnej (typické pre hysterické záchvaty) alkalózy. Klinické príznaky hypokalcémie: tetanické kŕče, záchvaty apnoe v dôsledku laryngospazmu, karpopedálny kŕč, "pôrodnícka ruka", pozitívne príznaky Khvostek, Trusso, Lust.

Účinné intravenózne pomalé (v priebehu 5-10 minút) zavedenie 10% roztoku chloridu (0,5 ml / kg) alebo glukonátu (1 ml / kg) vápnika. Podávanie v rovnakej dávke je možné zopakovať po 0,5-1 hodine pri zachovaní klinických a (alebo) laboratórnych príznakov hypokalcémie.

U novorodencov môžu byť záchvaty spôsobené nielen hypokalciémiou (

Normy, Petrohrad, 2009

KONVULZÍVNYzáchvat - náhly záchvat tonických kontrakcií

a/alebo klonické zášklby rôznych svalových skupín. Existujú typy episyndrómov:

Generalizovaný záchvat – klonicko-tonické kŕče alebo tonicko-klonické kŕče končatín sú sprevádzané stratou vedomia, respiračnými arytmiami, cyanózou tváre, penou v ústach, často uhryznutím jazyka. 2-3 minúty záchvat, po ktorom nasleduje kóma a potom hlboký spánok alebo zmätenosť. Po záchvate sú zreničky rozšírené, bez reakcie na svetlo, cyanóza a hyperhidróza kože, arteriálna hypertenzia, niekedy ložiskové neurologické príznaky (Toddova obrna).

Jednoduché parciálne záchvaty – bez straty vedomia, klonických alebo tonických záchvatov v určitých svalových skupinách. Zovšeobecnenie je možné.

Komplexné parciálne záchvaty - sprevádzané poruchou vedomia, zmenami v správaní s inhibíciou motorickej aktivity alebo psychomotorickou agitáciou. Na konci útoku je zaznamenaná amnézia. Pred záchvatom sa často môže vyskytnúť AURA (rôzne formy „predtuchy“)

Niekoľko záchvatov za sebou – série alebo statusy – sú pre pacienta život ohrozujúce stavy.

Status epilepticus je fixný stav predĺženého konvulzívneho záchvatu (viac ako 30 minút) alebo niekoľkých záchvatov, opakovaných v krátkych intervaloch, medzi ktorými pacient nenadobudne vedomie alebo zostáva konštantná fokálna motorická aktivita. Rozlišujte medzi konvulzívnymi a nekonvulzívnymi formami stavu. Posledný typ zahŕňa opakujúce sa absencie, dysfóriu a súmrakové stavy vedomia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi genuinickou ("vrodenou") a symptomatickou epilepsiou (mŕtvica, poranenie hlavy, neuroinfekcia, nádory, tuberkulóza, MAC syndróm, ventrikulárna fibrilácia, eklampsia) alebo intoxikáciou.

Na DHE je mimoriadne ťažké identifikovať príčiny episyndrómu.

POZNÁMKA: chlórpromazín nie antikonvulzívum. Síran horečnatý neúčinné pri zastavení záchvatu. Pri hypokalcemických kŕčoch: 10-20 ml 10% roztoku glukonát alebo chlorid vápenatý... Pre hypokaliemické záchvaty: panangin, asparkam, ich analógy I/O, chlorid draselný 4% i/v kvapkanie.

ALGORITMUS BRIGÁDNYCH AKCIÍ

Prepadnutie bolo zastavené pred príchodom brigády

Ak je záchvat prvýkrát alebo séria záchvatov - hospitalizácia.

Aby sa zabránilo druhému záchvatu: diazepam 2 ml / m alebo /;

Pri vysokých hodnotách krvného tlaku - protokol ONMK:

So systolickým krvným tlakom vyšším ako 220 mm Hg. Art., diastolický krvný tlak viac ako 110 mm Hg. Art .: vstrekovanie: klonidín 0,01% 0,5-1,0 i/v prúd v 0,9% roztoku chloridu sodného.

So systolickým krvným tlakom menším ako 200 mm. rt. Art., diastolický krvný tlak nižší ako 110 mm Hg: vnútri (sublingválne), nifedipín 5-10 mg, kaptopril 12,5-25 mg, anaprilín 20-40 mg. Použitie iných antihypertenzív je možné.

V prípade zlyhania dýchania - protokol "JEDEN";

Pri tepovej frekvencii<60 или >100: EKG protokol „bradyarytmia“ alebo „tachyarytmia“;

Ak pacient odmietne hospitalizáciu: FB - nahlásiť otv. lekár 03;

Aktívna výzva lekárovi okresnej služby spoločného podniku alebo obvodnému lekárovi polikliniky v ten istý deň;