Akútne zlyhanie pečene u detí. Symptómy zlyhania pečene u dojčiat Symptómy zlyhania pečene u detí

Ochorenie, ktoré je charakterizované porušením integrity pečeňových tkanív v dôsledku ich akútneho alebo chronického poškodenia, sa nazýva zlyhanie pečene. Toto ochorenie sa považuje za zložité, pretože po poškodení pečene sú metabolické procesy narušené. Ak sa neprijmú vhodné opatrenia na vyliečenie choroby, potom sa za určitých podmienok môže zlyhanie pečene rýchlo a rýchlo vyvinúť a viesť k smrti.

Klasifikácia

Choroba je klasifikovaná podľa dvoch kritérií: povaha priebehu a štádia.

Podľa povahy priebehu sa rozlišujú dve štádiá ochorenia:

• Akútne;
• Chronický.

Akútne zlyhanie pečene dochádza v dôsledku straty schopnosti pečene vykonávať svoje funkcie. Ochorenie sa prejavuje prevažne v priebehu niekoľkých dní a je charakterizované ťažkou formou priebehu symptómov. Akútny vzhľad je často smrteľný, preto je veľmi dôležité poznať príznaky, aby bolo možné rozpoznať ochorenie v počiatočnom štádiu.

Akútne zlyhanie pečene sa delí na veľký a malý. Veľký je klasickou formou prejavu ochorenia, ktoré je celkom jasne vidieť v klinických a laboratórnych štúdiách. Malajsko akútne zlyhanie pečene je bežnejšie u detí na pozadí závažných ochorení (otravy, črevné infekcie atď.). Tento poddruh je veľmi ťažké diagnostikovať kvôli absencii symptómov ochorenia. Malý druh sa môže vyvíjať rýchlo aj niekoľko rokov.

Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja pomalým priebehom ochorenia. Postupnou dysfunkciou pečene s progresívnym priebehom chronického ochorenia parenchýmu vzniká chronická forma ochorenia. Choroby, ako je alebo sú výsledkom chronického zlyhania pečene. Oba prejavy končia hepatálnou kómou, po ktorej nasleduje smrť.

Okrem toho existujú dva typy zlyhania pečene:

• endogénne;
• exogénne.

Pre endogénne druhy charakteristický je prejav komplikácií počas smrti alebo dystrofických zmien v tkanivách pečene. Tento druh je charakteristický pre cirhózu pečene a chronickú hepatitídu.

exogénne druhy Vzniká v dôsledku samootravy organizmu, ktorej príčinou sú produkty látkovej výmeny a látky, ktoré produkuje črevná mikroflóra. Vyskytuje sa v dôsledku vstupu týchto látok do krvi cez steny čreva, keď sa zastavia v pečeni. Dôvodom zastavenia môže byť zablokovanie žíl, preto sa v dôsledku toho pozoruje sebazničenie pečene.

Podľa závažnosti sa rozlišujú štyri stupne:

1. Počiatočné alebo kompenzované, ktorý sa vyznačuje asymptomatickým priebehom ochorenia. V počiatočnom štádiu začne pečeň aktívne reagovať na toxíny.
2. Dekompenzovaný. Objavujú sa prvé príznaky choroby. V tomto štádiu krvný test naznačuje vývoj ochorenia.
3. Dystrofické alebo terminálne. Predfinálna fáza, na začiatku ktorej má pacient vážne poruchy funkcie pečene. Na pozadí čoho dochádza aj k narušeniu práce celého organizmu od centrálneho nervového systému až po metabolizmus.
4. Štádium hepatálnej kómy. Vyznačuje sa prehlbovaním poškodenia pečene, ktoré v konečnom dôsledku vedie k smrti. Posledná fáza je charakterizovaná zložitosťou liečby, pretože pečeň prechádza do štádia smrti.

Príčiny ochorenia

Choroba "zlyhanie pečene" je diagnostikovaná u mužov aj žien, navyše nemá žiadne vekové obmedzenia, takže môžete ochorieť ako v detstve, tak aj u starších ľudí. Príčiny zlyhania pečene sú rôzne a nepredvídateľné. Je dôležité ich poznať, aby bolo možné predčasne určiť diagnózu a urýchliť liečbu. Takže dôvody, ktoré môžu vyvolať zlyhanie pečene u ľudí, sú nasledovné:

1. Ochorenie pečene ktoré zahŕňajú: zhubné nádory a iné novotvary, cirhózu, akútnu a chronickú hepatitídu, echinokoky atď. Ktorýkoľvek z týchto príznakov môže slúžiť ako impulz pre rozvoj smrteľného ochorenia. Cirhóza a hepatitída môžu byť príčinou ochorenia a jeho následkov.
2. Blokovanie žlčových ciest, v dôsledku čoho sa predpovedá zvýšenie tlaku biliárnej hypertenzie. Zlyhanie hypertenzie narúša krvný obeh v pečeni, čo spôsobuje vývoj dystrofických abnormalít v bunkách tohto orgánu.
3. Choroby srdca, krvných ciev, infekčné infekcie tela, nedostatočnosť endokrinných žliaz, autoimunitné ochorenia. Akékoľvek porušenie v tele môže spôsobiť rozvoj vážneho ochorenia, takže je oveľa jednoduchšie odstrániť príznaky abnormalít v počiatočnom štádiu, ako sa pokúsiť vyliečiť vážne choroby.
4. Užívanie liekov(najmä po dlhú dobu) môže zanechať stopy na pečeni. Ako viete, akýkoľvek liek ovplyvňuje pečeň, takže je veľmi dôležité dodržiavať správne dávkovanie liekov a neporušovať frekvenciu podávania.
5. Otrava rôznymi látkami organické a anorganické: jedovaté huby, alkohol, tabak, chemikálie atď.
6. Extrémne vplyvy. Príčinou smrteľného ochorenia môže byť aj malé popálenie pokožky, ku ktorému sa jednoducho neprijmú vhodné terapeutické opatrenia. Okrem toho: trauma, strata krvi, alergie, septický šok a ďalšie faktory môžu byť hlavnou príčinou zlyhania pečene.
7. Odchýlka vo funkcii obličiek, urolitiáza, vrodené anomálie a mnohé ďalšie, sú príčinami takých ochorení, ako je obličková a pečeňová nevoľnosť.

Hlavnou príčinou ochorení obličiek a pečene je nedostatok rovnováhy medzi zúžením a expanziou krvných ciev. Dôvod nedostatku rovnováhy môže slúžiť ako banálna príčina zneužívania alkoholu, ako aj otravy, a to ako jedla, tak dýchacích ciest. Ochorenie renálno-hepatálnej insuficiencie nie je o nič menej závažné ako poškodenie samotnej pečene, pretože každoročne sa pozoruje zvýšenie úmrtnosti na tento typ ochorenia.

Na základe všetkých príčin sa prejavuje komplex symptómov ochorenia. Aké sú tieto príznaky a ich hlavné črty, budeme podrobnejšie zvážiť.

Príznaky ochorenia

Príznaky zlyhania pečene sú veľmi rôznorodé, no sú to prvé faktory, po zistení ktorých je potrebné sa ponáhľať k lekárovi. Počiatočné štádiá ochorenia sa prejavujú vo forme všeobecnej nevoľnosti tela, objavenia sa mánie a iných motorických porúch. Počas ohybu / predĺženia prstov možno pozorovať symptóm tremoru, to znamená bočné znaky alebo chvenie, ktoré sa často vyskytuje pri náhlych pohyboch.

Zlyhanie pečene a jeho symptómy sú vždy sprevádzané rozvojom neuritídy. Pacient má zvýšenie teploty na úroveň 40 stupňov s exacerbáciou ochorenia, ako aj opuchy nôh. Z úst vychádza nepríjemný, ale špecifický zápach, ktorý naznačuje začiatok tvorby trimetylamínu a dimetylsulfidu. Dochádza k poruche endokrinného systému, narastá vypadávanie vlasov, až plešatenie, klesá libido, u žien dochádza k atrofii maternice a mliečnych žliaz, stratifikácii a drobeniu nechtov. U žien môže zlyhanie pečene v ranom veku nepriaznivo ovplyvniť plodnosť, to znamená vyvolať vývoj.

Okrem toho počas celého obdobia ochorenia u pacienta narastajú bolesti hlavy, horúčkovité prejavy, závraty až mdloby a agresívny stav. Pozrime sa podrobnejšie na to, aké príznaky sú vlastné trom štádiám ochorenia.

Etapy chronického zlyhania pečene

Často je chronické zlyhanie pečene charakterizované štyrmi štádiami, ktoré majú svoje vlastné príznaky.

1. Kompenzované štádiumčasto sa prejavuje asymptomaticky, ale vo vnútri tela sú pozorované nasledujúce negatívne procesy: zvýšenie tlaku v pečeňovom systéme, pretečenie venóznych plexusov na bruchu. V počiatočnom štádiu si môžete všimnúť nevýrazný vzhľad na tele pacienta a sčervenanie dlaní. Pacient odmieta jesť jedlo kvôli znechuteniu. Dochádza k miernemu úbytku hmotnosti.
2. Dekompenzované štádium v dôsledku zvýšených príznakov ochorenia. Začínajú sa objavovať prvé príznaky ochorenia: agresivita, dezorientácia v danej oblasti, nezmyselná reč, chvenie končatín. Príbuzní môžu pozorovať výraznú zmenu v správaní človeka.
3. Dystrofické štádium spôsobené stuporom. Pacient sa stáva neadekvátnym, je veľmi ťažké ho prebudiť a vo chvíľach bdelosti je apatia pravidelne nahradená vzrušením. Vyskytujú sa opuchy tváre, nôh, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Tiež sa u pacienta môže objaviť ranné alebo večerné krvácanie z nosa alebo gastrointestinálneho traktu.
4. V záverečnej fáze pacient má hepatálnu kómu, v dôsledku ktorej je pacient v bezvedomí, pričom nedochádza k žiadnej reakcii na vonkajšie podnety bolesti. Vízia pacienta je znížená, vzniká strabizmus, dochádza k edému mozgu a akumulácii tekutín. Chronické zlyhanie pečene sa v každom jednotlivom prípade vyvíja rôznymi spôsobmi, často v priebehu desaťročí.

Akútne príznaky

Akútne zlyhanie pečene sa vyskytuje prevažne rýchlo s výrazným obrazom symptómov. Tento druh má nasledujúce príznaky:

• náhly nástup slabosti
• nevoľnosť, vracanie a iné príznaky podobné otrave;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zvýšenie žltačky, pričom môžete pozorovať zmenu farby kože na žltú. Očné bulvy pacienta tiež zožltnú;
• zápach z úst;
• zníženie veľkosti pečene, ktoré sa prejavuje vo forme symptómov bolesti;
• letargia, úzkosť a poruchy reči.

Akútne zlyhanie pečene je charakterizované zmenou zloženia krvi: dochádza k zvýšeniu bilirubínu, čo naznačuje rozpad a jeho pokles, ako aj pokles protrombínového indexu.

Je veľmi dôležité doručiť pacienta na kliniku včas, aby mohol užívať lieky. V opačnom prípade môže byť akútne zlyhanie pečene v čo najkratšom čase smrteľné.

Príznaky ochorenia obličiek

Príznaky ochorenia obličiek a pečene sú takmer totožné s vyššie uvedeným, jediným rozdielom je poškodenie obličiek, ktoré naznačuje ich bolesť a prejavy nasledujúcich príznakov:

1. Prítomnosť bolesti najprv v pečeni a potom v obličkách.
2. Nárast teploty.
3. Známky žltačky.
4. V moči sa nachádzajú erytrocyty, bielkovinové a žlčové zložky.
5. Vytvára sa hemoragická diatéza, ktorej príčinou je intoxikácia tela.

Hlavným nebezpečenstvom ochorenia obličiek a pečene je zapojenie iných orgánov a systémov do procesu patológie: gastrointestinálneho traktu, centrálneho nervového systému, dýchacích orgánov atď. V chronickej forme sa činnosť pečeňových tkanív zastaví. , v dôsledku čoho sa toxíny začnú vylučovať cez gastrointestinálny trakt a pľúca. Ide o abnormálny stav, takže telo je pod silným stresom.

Pred začatím liečby je dôležité správne diagnostikovať ochorenie. V ďalšej časti nájdete informácie o tom, čo potrebujete diagnostikovať.

Diagnostika

Ak sa zistia všetky vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať nemocnicu alebo zavolať sanitku. Klinika bude vyžadovať diagnostiku, aby mohla stanoviť správnu diagnózu. V prvom rade diagnostika začína prieskumom a vyšetrením pacienta. Často to nestačí na stanovenie správnej diagnózy, takže lekár predpíše klinické opatrenia.

Klinické aktivity zahŕňajú darovanie krvi na identifikáciu biochemických údajov pre bilirubín, alkalickú fotofázu, LDH, AST a ALT. Podľa týchto ukazovateľov lekár odhaľuje nielen prítomnosť príznakov ochorenia, ale aj to, v akom štádiu je ochorenie pečene. Čím vyššie sú ukazovatele, tým aktívnejší je proces rozpadu pečeňových buniek.

Dôležité miesto v liečebnom procese má infúzna terapia, prostredníctvom ktorej sa zabezpečuje správna výživa a detoxikácia organizmu. Je tiež potrebné zlepšiť mikrocirkuláciu pečene, normalizovať alebo obnoviť rovnováhu acidobázickej rovnováhy.

Pacientovi sú predpísané laxatíva a klystíry na čistenie gastrointestinálneho traktu od toxínov a zbavenie sa zápchy. Denne sa podáva kvapkadlo s roztokom glukózy, vitamínov B6, B12 a kyseliny lipoovej.

Ak choroba prešla do štádia hepatálnej kómy, potom sa uchyľujú k intenzívnej medikamentóznej liečbe. Účelom týchto opatrení je udržať pacienta nažive, aby sa funkcia pečene mohla vrátiť do normálu. Zavedie sa roztok hydrogénuhličitanu sodného alebo draselného a cez nosový katéter sa inhaluje zvlhčený kyslík. Ak sa tlak zníži, potom sa albumín podáva intravenózne.

Pacient musí byť hospitalizovaný a pod dohľadom sestier. Okrem lekárskych procedúr sú splnené aj tieto podmienky:

• denné sledovanie krvného testu na určenie zloženia albumínu;
• monitorovanie moču;
• prevencia dekubitov;
• váženie denne.

Prípravky hypoamonemických účinkov môžu znížiť hladinu amoniaku v tele.

Ak má pacient spojenie so zlyhaním obličiek, bude potrebná ďalšia hemodialýza, aby sa z krvi odstránil amoniak a iné toxíny, ktoré sú normálne neutralizované pečeňou. Pri opuchoch alebo ascite je potrebná paracentéza, ktorá pomôže odstrániť prebytočnú tekutinu z tela.

Okrem všetkých vyššie uvedených, na normalizáciu pečene, budete musieť udržiavať správnu výživu, alebo skôr diétu.

Diéta

Diéta pri liečbe ochorení pečene je povinným postupom, pretože pečeň dostáva výrazný úder práve z podvýživy. Diéta zahŕňa nasledujúce postupy:

1. Zníženie hladiny bielkovín a tukov na 30 gramov denne a uhľohydrátov na 300 gramov.
2. Je lepšie jesť rastlinné potraviny, ktoré zahŕňajú: ovocie, zeleninu, med, kompóty, želé.
3. Jedzte jedlo len v tekutom alebo polotekutom zložení. Zároveň musíte jesť po troškách, ale každé 2 hodiny.
4. Úplne vylúčte soľ zo stravy.
5. Ak nie sú žiadne opuchy, potom by sa malo vypiť asi 1,5 litra tekutiny denne.

Diéta zohráva dôležitú úlohu pri liečbe zlyhania pečene, takže komplexný účinok vám umožní zbaviť sa príznakov ochorenia a vrátiť sa k predchádzajúcemu zdravému životu.

Pečeň pracuje nonstop a toleruje naše slabosti, zlozvyky, stres, choroby a svet okolo nás. Pečeň má veľa funkcií: neutralizuje toxíny, trávi potravu, udržuje stálosť tela a robí veľa inej práce.

So zhoršovaním životného prostredia v dôsledku ľudskej činnosti, šírením vírusových hepatitíd a iných infekcií, alkoholizmom a drogovou závislosťou, zhoršovaním kvality potravín, sedavým spôsobom života a rozvojom farmaceutického priemyslu sa výrazne zvýšila záťaž našej pečene . A keď toto všetko spadne naraz a vo veľkých množstvách, pečeň to nemusí zvládnuť a potom vzniká riziko rozvoja zlyhania pečene, čo môže viesť k nezvratným procesom v tele a k smrť pacienta.

takze zlyhanie pečene- ide o patologický stav, syndróm charakterizovaný poškodením pečeňových buniek a narušením pečene so stratou jej kompenzačných schopností a základných funkcií, prejavujúci sa chronickou intoxikáciou organizmu. Zlyhanie pečene môže viesť k pečeňová kóma, teda úplné zlyhanie pečene a rozsiahle poškodenie mozgu produktmi rozpadu.

Nejaké štatistiky!

• 50 až 80 % všetkých prípadov ochorenia zomiera na zlyhanie pečene.
• V celosvetovom meradle zomrie každý rok v dôsledku zlyhania pečene v priemere 2000 ľudí.
• V 15% prípadov zlyhania pečene nie je možné vysvetliť príčinu jeho vývoja.
• Najčastejšou príčinou zlyhania pečene je poškodenie pečene alkoholom, drogami a vírusová hepatitída.

Zaujímavosti!

• Pečeň má asi 500 funkcií, a za jednu minútu v ňom prebehne viac ako 20 000 000 chemických reakcií.
• Pri vykonávaní experimentov na zvieratách sa zistilo, že po odstránení pečene sú zvieratá 4-8 hodín v normálnom stave a po 1-2 dňoch uhynú v stave hepatálnej kómy.
• Cirhóza pečene vždy sa prejavuje zlyhaním pečene.
• Botkinova choroba alebo vírusová hepatitída A, u ľudí nad 40 rokov s anamnézou ochorení pečene a žlčníka v 40 % prípadov vedie k zlyhaniu pečene. Vírusová hepatitída A medzi ľuďmi je považovaná za detskú chorobu, ktorá je pomerne ľahko tolerovaná (rovnaká ako ovčie kiahne, ružienka, šarlach atď.).
• Vírusová hepatitída E u tehotných žien 20 % končí zlyhaním pečene, kým u mužov a netehotných žien sa vírusová hepatitída E nemusí objaviť vôbec.
• Užívanie takej zdanlivo obyčajnej drogy ako paracetamol, môže viesť k rozvoju fulminantného priebehu zlyhania pečene (fulminantné zlyhanie pečene). A v mnohých krajinách je zvykom užívať paracetamol vo veľkých dávkach na bežné prechladnutie a SARS.
• Väčšina ľudí zomiera na zlyhanie pečene otrava jedovatými hubami(potápky bledé, muchovníky a iné).
• Vo väčšine prípadov zlyhania pečene u dospelých sa okrem iných príčin vývoja syndrómu odhalí skutočnosť Zneužívanie alkoholu.

Anatómia pečene

Pečeň- nepárový orgán, ktorý sa nachádza v pravej hornej časti brušnej dutiny, prípadne v pravom hypochondriu. Pečeň je najväčšia endokrinná žľaza.

Charakteristiky pečene:

• hmotnosť - asi 1,5 kg,
• tvar - hruškovitý
• normálna veľkosť pečene u dospelých:
  • dĺžka pozdĺž šikmej čiary - do 15 cm,
  • dĺžka pravého laloku je 11,0-12,5 cm,
  • dĺžka ľavého laloku je 6-8 cm,
  • výška - 8-12 cm,
  • hrúbka - 6-8 cm,
• okraje pečene sú hladké,
• textúra je jemná
• štruktúra je jednotná
• povrchy sú lesklé a hladké,
• farba - hnedá
• pokrytá peritoneom - seróznou membránou, ktorá obmedzuje orgány brušnej dutiny.
• má schopnosť regenerácie (obnovy).

Rozlišovať povrch pečene:

• diafragmatický povrch- zodpovedá tvaru bránice,
• viscerálny(adresované úradom) povrch- pripojený k okolitým orgánom
• spodný okraj - v ostrom uhle
• horný okraj - v tupom uhle, zaoblené.

Pomocou falciformného pečeňového väziva, ako aj dvoch pozdĺžnych a priečnych rýh je pečeň rozdelená na zdieľa:

• pravý lalok,
• ľavý lalok,
• štvorcový podiel,
• chvostový podiel.

Z falciformného väziva pečene odstupuje kruhový väz, čo je premenená pupočná žila, ktorá spájala placentu s plodom v maternici.

Medzi štvorcovými a kaudálnymi lalokmi pečene, v pravom pozdĺžnom sulku, sú brány pečene, ktoré zahŕňajú nasledujúce štruktúry:

• pečeňová tepna,
• portálna žila,
• žlčovod,
• nervov a lymfatických uzlín.

Regenerácia pečene

Pečeň je orgán, ktorý po poškodení dokáže úplne obnoviť svoju štruktúru, to znamená, že je schopná regenerácie. Dokonca aj pri porážke 70% pečeňových buniek sa môže zotaviť do normálneho objemu. Rovnaká regenerácia nastáva u jašteríc, keď im „narastie“ chvost.

K obnove pečene dochádza prostredníctvom proliferácie hepatocytov (rast a zvýšenie ich počtu), hoci vedci stále nevedia, prečo sa to deje.

Rýchlosť regenerácie pečene priamo závisí od veku. U detí je rýchlosť obnovy orgánov a objem, do ktorého sa obnovuje, väčšia ako u starších ľudí. Regenerácia prebieha pomaly: u detí je toto obdobie 2-4 týždne a u starších ľudí - od 1 mesiaca. Rýchlosť a objem regenerácie závisí aj od individuálnych vlastností a choroby, ktorá spôsobila jej poškodenie.

Obnova pečene je možná len vtedy, ak sa odstránia príčiny hepatitídy, zníži sa jej zaťaženie a tiež, keď do tela vstúpi normálne množstvo užitočných živín.

Pečeň nie je obnovená, ak je v nej aktívny infekčný proces (s vírusovou hepatitídou).

Štruktúra pečene

1. Serózna membrána- pobrušnica.
2. vláknitý plášť- puzdro, z ktorého prechádzajú tenké vetvičky spojivového tkaniva. Rozdeľujú parenchým (časť orgánu, ktorý obsahuje špeciálne fungujúce štruktúry alebo orgán bez membrán) pečene na lalôčiky.
3. Pečeňové lalôčiky- stavebná a funkčná jednotka pečene, jej veľkosť je asi 1 mm, v pečeni je ich asi pol milióna.
4. Kupfferove bunky- pečeňové hviezdicové makrofágy, imunitné bunky, sa vo veľkom počte nachádzajú v kapilárach pečeňového laloku. Vykonávajú ochrannú funkciu pečene.

Štruktúra pečeňového laloku:

• Centrálny lalok pečene- nachádza sa v strede pečeňového laloku.
• Hepatocyty- pečeňové bunky, ktoré vykonávajú sekrečnú funkciu pečene, neustále produkujú žlč. Pečeňové bunky sú umiestnené v pečeňových lúčoch - v dvoch vrstvách. Hepatocyt sa nachádza medzi žlčovými kanálikmi a intralobulárnou kapilárou.
• Žlčových ciest- nachádza sa medzi pečeňovými lúčmi, pozdĺž nich žlč z hepatocytov vstupuje do žlčovodov.
• intralobulárne kapiláry alebo sínusoidy- krvné cievy, ktorými chemické zlúčeniny vstupujú do hepatocytov a spracované látky z nich odchádzajú.

Krvné cievy pečene

1. Portálna žila a pečeňová artéria - cez tieto cievy vstupuje krv z vnútorných orgánov do pečene a rýchlosť prietoku krvi v pečeni sa výrazne spomaľuje, čo prispieva k množstvu orgánu;
2. Interlobulárne cievy spolu s interlobulárnymi žlčovými cestami tvoria interlobulárnu hepatickú triádu;
3. Okolo lobulárnych ciev;
4. Intralobulárne cievy alebo sínusoidy;
5. Centrálna žila - zbiera krv zo sínusoidov pečeňového laloku;
6. Zberné alebo sublobulárne cievy,
7. Pečeňová žila - vedie krv do dolnej dutej žily.

Žlčové cievy pečene

• Žlčovody - nemajú membránu, sú umiestnené medzi hepatocytmi, zbierajú z nich žlč;
• Interlobulárne žlčovody;
• Okolo lobulárnych žlčovodov;
• Zhromažďovanie žlčových ciest;
• žlčových ciest;
• Žlčník, kam sa zo všetkých žlčových ciest dostáva žlč cez cystický vývod, je žlčník dočasným rezervoárom žlče, kde sa usadzuje a „dozrieva“; objem žlčníka od 50 do 80 ml;
• Spoločný žlčovod spája žlčník a pečeňové kanály s duodenálnym bulbom, kde je žlč potrebná na trávenie potravy.

Zloženie žlče

Obrovské množstvo žlče sa vylučuje denne pečeňou - až 1 liter, najmenej pol litra.

Hlavná funkcia žlče- trávenie tukov v čreve v dôsledku emulgácie žlčovými micelami.

Žlčové micely sú častice zložiek žlče obklopené iónmi, ktoré sú súčasťou koloidu.

Žlč sa stane:

• Mladá alebo pečeňová žlč- vylučuje sa priamo z pečene, obchádzajúc žlčník, má žltkastú slamovú farbu, priehľadnú.
• Zrelá alebo žlčníková žlč- odstáva od žlčníka, má tmavú olivovú farbu, priehľadný. V žlčníku sa tekutina vstrebáva zo žlče a vylučuje sa hlien (mucín), čím sa žlč stáva viskóznou a koncentrovanou.
• Bazálna žlč- zmes mladej a zrelej žlče, ktorá vstupuje do dvanástnika, zlatožltá, priehľadná.

Čo je zahrnuté v žlči?

1. voda - v žlči je časť vody asi 97 %, hlavné zložky žlče sú v nej rozpustené.


2. Žlčové kyseliny:
   • kyselina cholová a chenodeoxycholová sú primárne žlčové kyseliny,
   • glykocholové a taurocholové kyseliny (zlúčeniny s aminokyselinami),
   • kyseliny deoxycholové a litocholové (sekundárne žlčové kyseliny, vznikajúce v čreve pôsobením črevnej mikroflóry).
   Žlčové kyseliny sa tvoria z cholesterolu v hepatocytoch. V žlči sú vo forme solí a aniónov. Úloha žlčových kyselín je veľká pri trávení tukov a vstrebávaní mastných kyselín a triglyceridov v čreve. Časť žlčových kyselín sa absorbuje v čreve späť do krvi a opäť vstupuje do pečene.


3. Žlčové pigmenty:
   • bilirubínu
   • biliverdin.
   Žlčové pigmenty sa tvoria z hemoglobínu v slezine a v Kupfferových bunkách. Akýkoľvek erytrocyt sa tvorí v červenej kostnej dreni (erytropoéza) a ničí sa v slezine a malá časť z nich v pečeni. Erytrocyty obsahujú hemoglobín, ktorý nesie atómy kyslíka a oxidu uhličitého, to znamená, že vykonáva výmenu plynov v tkanivách. Po deštrukcii erytrocytu vzniká otázka využitia hemoglobínu. Žlčové pigmenty sú medziprodukty rozkladu hemoglobínu, pomocou žlče sa z tela vylučujú.

   Tieto pigmenty farbia žlč na žltú, zelenú a hnedú. A tiež po naviazaní kyslíkom mierne farbí moč (urobilinogén) a výkaly (sterkobilinogén).



4. Pečeňové fosfolipidy (lecitíny)- vznikajú syntézou fosfolipidov, ktoré prichádzajú s jedlom. Od bežných fosfolipidov sa líši tým, že nie sú ovplyvnené pankreatickými enzýmami a v nezmenenej forme sa spolu so žlčovými kyselinami podieľajú na trávení tukov a čiastočne sa vstrebávajú späť do krvi a vstupujú do hepatocytov a následne do žlče.


5. Cholesterol- v žlči je vo voľnej forme alebo vo forme žlčových kyselín z nej syntetizovaných. Vstupuje do tela s jedlom. Podieľa sa na trávení tukov v črevách.


6. Ióny:
   • sodík,
   • vápnik,
   • draslík,
   • chlór,
   • bikarbonáty
   Ióny vstupujú do krvného obehu a pečene spolu s jedlom. Ich hlavnou úlohou je zlepšiť priepustnosť bunkových stien a ióny sú súčasťou miciel v tenkom čreve. Vďaka nim dochádza k vstrebávaniu vody zo žlče v žlčníku a jej koncentrácii, ako aj zlepšenému vstrebávaniu živín v stene čreva.

Žlč tiež obsahuje imunoglobulíny, ťažké kovy a cudzie chemické zlúčeniny, ktoré pochádzajú z prostredia.

Schematické znázornenie micely žlče.

Hlavné funkcie pečene - hlavné laboratórium tela

• tvorba žlče- žlč podporuje štiepenie a vstrebávanie tuku v črevách.
• Detoxikácia toxínov a iných cudzorodých látok prichádzajúce zvonku, premieňajúc ich na neškodné látky, ktoré sa zase vylučujú obličkami močom. K tomu dochádza prostredníctvom chemických reakcií v hepatocytoch (biotransformácia). Biotransformácia sa uskutočňuje kombináciou s proteínmi, iónmi, kyselinami a inými chemikáliami.
• Účasť na metabolizme bielkovín- vznik močoviny z produktov rozpadu molekúl bielkovín - amoniak. So zvýšeným množstvom amoniaku sa stáva pre telo jedom. Močovina z pečene vstupuje do krvného obehu a potom sa vylučuje obličkami.
• Účasť na metabolizme uhľohydrátov- pri nadbytku glukózy v krvi pečeň z nej syntetizuje glykogén - reakcia glykogenézy. Pečeň, rovnako ako kostrové svaly, sú zásobárňami na ukladanie glykogénu. Pri nedostatku glukózy v tele sa glykogén premieňa na glukózu - reakcia glukogenolýzy. Glykogén je zásoba tela glukózou a energiou pre fungovanie pohybového aparátu.
• Účasť na metabolizme tukov- pri nedostatku tuku v tele je pečeň schopná syntetizovať sacharidy (konkrétne glykogén) na tuky (triglyceridy).
• Využitie produktov rozkladu hemoglobínu premenou na žlčové pigmenty a ich vylučovaním žlčou.
• krvotvorbu u plodu počas tehotenstva. Pečeň sa podieľa aj na tvorbe faktorov zrážania krvi.
• Zničenie a využitie prebytočných hormónov, vitamíny a iné biologicky aktívne látky.
• Depot pre niektoré vitamíny a stopové prvky, ako sú vitamíny B 12, A, D.

Príčiny a patogenéza zlyhania pečene

Mechanizmus vývoja zlyhania pečene v etapách

• Vplyv nepriaznivé (hepatotoxické) faktory na membráne pečeňových buniek - hepatocytov.
• Začína z hepatocytov vylučovať enzýmy, ktoré pokračujú v ničení (trávení) pečeňových buniek.
• Imunitný systém začne vylučovať autoimunitné protilátky k poškodeným hepatocytom, ktoré ich úplne zničia (nekróza pečeňového tkaniva).
• Distribúcia tohto procesu na iné hepatocyty.
• S porážkou 70-80% pečeňových buniek sa vyvíja zlyhanie pečene.
• Úplné alebo čiastočné strata funkcie pečene.
• S dlhým procesom - sa tvoria anastomózy(ďalšie cievy, ktoré obchádzajú poškodené oblasti a spájajú neporušené cievy) medzi portálnou a dolnou dutou žilou (spravidla sú spojené cievami pečene). Prostredníctvom týchto anastomóz krv cirkuluje bez toho, aby vstúpila do pečene, čo znižuje šance na regeneráciu pečene.
• metabolická acidóza- vstup toxínov do krvi, ktoré nie sú spracované pečeňou, poškodzujú všetky systémy a tkanivá, prípadne poškodenie mozgu.
• Porušenie všetkých metabolických procesov v tele, keď pečeň prestáva syntetizovať a ukladať glykogén, tvorí močovinu a odstraňuje z tela amoniak.
• Porušenie biliárneho systému - stáza žlče (alebo cholestáza) vedie k vstupu veľkého množstva bilirubínu do krvi, ktorý má toxicko-alergickú reakciu na všetky systémy, orgány a tkanivá. V tomto prípade môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti pečene.
• Hepatálna encefalopatia- poškodenie produktmi rozpadu mozgu.
• pečeňová kóma- poškodenie veľkých oblastí centrálneho nervového systému je často nezvratný proces.

Príčiny zlyhania pečene

Choroba, ktorá môže viesť k syndrómu zlyhania pečene	Dôvody rozvoja tejto choroby	Čo sa deje v pečeni?
Cirhóza pečene	Zneužívanie alkoholu. Chronická vírusová hepatitída. Pracujte s toxínmi, jedmi, chemikáliami, ťažkými kovmi, farbami a lakmi atď. Užívanie mnohých liekov (najmä dlhodobé): nesteroidné protizápalové lieky(paracetamol, analgín, nimesulid a iné), antibiotiká a antivirotiká(aminoglykozidy, tetracyklíny, antituberkulotiká, antiretrovírusové lieky na liečbu AIDS a mnohé iné), cytostatiká(lieky na liečbu autoimunitných ochorení a rakoviny), akýkoľvek iné lieky. užívanie drog, prekurzory (zložky na syntézu liečiv) a psychofarmaká. Choroby žlčových ciest: cholecystitída, biliárna dyskinéza, cholelitiáza. Častá konzumácia farbív, konzervačných látok, zvýrazňovačov chuti, ktoré sú široko používané v potravinárskom priemysle. Zneužívanie mastné, vyprážané, korenené, slané alebo údené jedlá. Jedenie jedovatých húb(potápka bledá, muchovník a iné). Bežné infekčné choroby(sepsa, HIV, chrípka a iné). Autoimunitné ochorenia - ochorenia, pri ktorých imunitný systém vníma svoje vlastné ako cudzie, pričom postihuje jeho vlastné bunky. Vrodené patológie pečene(vrodená vírusová hepatitída, vrodená tuberkulóza, atrézia (absencia) krvných alebo žlčových ciev atď.) Iné ochorenia pečene pri absencii správnej liečby, prítomnosti sprievodných ochorení a iných faktorov zaťaženia pečene, najmä porúch v strave.	Proces vývoja cirhózy pečene je dlhý niekedy trva roky. Pod vplyvom hepatotoxických faktorov neustále dochádza k čiastočnej deštrukcii hepatocytov, ale v dôsledku regeneračnej funkcie pečene sú hepatocyty čiastočne obnovené. Pri dlhšom, pokračujúcom vystavení toxickým faktorom, keď sú spojené autoimunitné procesy, sa mení génový materiál pečeňových buniek. V tomto prípade sa pečeňové tkanivo postupne začína nahrádzať spojivovým tkanivom (ktoré nemá špecializované funkcie). Spojivové tkanivo deformuje a blokuje pečeňové cievy, čo zvyšuje tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia), v dôsledku toho - výskyt cievnych anastomóz medzi portálnou a dolnou dutou žilou, výskyt tekutiny v brušnej dutine - ascites , zväčšenie sleziny - splenomegália. Zároveň sa pečeň zmenšuje, zmenšuje a objavuje sa syndróm zlyhania pečene.
Dystrofia pečeň (hepatóza): Parenchymálna tuková degenerácia pečene	prejedanie tukov a sacharidov, ochorenia tráviaceho traktu, podvýživa, hladovanie, anorexia, bulímia, jedenie jazveca, medveďa, psa, ťavieho tuku a tak ďalej.	Príjem nadbytočného tuku do pečene (tiež zvýšený obsah uhľohydrátov v pečeni, zvýšená spotreba glykogénu) alebo ťažkosti s odchodom tukov z pečene (nedostatok bielkovín, narušenie enzymatickej práce pečene) vedú k ukladanie „nadbytočného“ tuku (triglyceridov) v cytoplazme hepatocytov. Tuk sa hromadí a postupne praská hepatocyt. Tukové tkanivo postupne nahrádza pečeňové tkanivo, čo vedie k syndrómu zlyhania pečene.
Parenchymálna proteínová dystrofia pečene	porušenie metabolizmu bielkovín, vrodený nedostatok pečeňových enzýmov na spracovanie bielkovín, diabetes mellitus a iné endokrinné ochorenia, alkoholizmus, vírusová hepatitída, cholestáza (stagnácia žlče v pečeni), intoxikácia pri infekčných chorobách, hypo- a avitaminóza, intoxikácia v dôsledku užívania liekov, drog, jedovatých húb, jedov, chemikálií atď.	Existujú tri typy proteínovej dystrofie pečene: Granulárna dystrofia pečeň- ukladanie "nadbytočného" proteínu v cytoplazme hepatocytov, zatiaľ čo pečeň sa zväčšuje v dôsledku zvýšenia obsahu vody v hepatocytoch (proteínové molekuly priťahujú molekuly vody osmózou). Tento proces je stále reverzibilný a vyskytuje sa pomerne často. Hydropická dystrofia pečene - v dôsledku nedostatku bielkovín v pečeni sa pozoruje akumulácia tekutiny v cytoplazme hepatocytov. Prebytočná tekutina sa tvorí v cytoplazmatickej vakuole. V tomto prípade sa pečeň zväčšuje. Pri dlhom procese sa zničia hepatocyty, vyvinie sa balónová degenerácia pečene a jej nekróza a v dôsledku toho zlyhanie pečene. Hyalínová kvapková dystrofia sa vyvíja v dôsledku alkoholizmu, produkty rozkladu alkoholu s prebytkom bielkovín tvoria hyalínové telieska (Malloryho telieska). Tento hyalín sa hromadí v hepatocytoch. V tomto prípade pečeňové bunky strácajú tekutinu a začínajú produkovať spojivové tkanivo. V tomto štádiu je možný rozvoj cirhózy pečene. Hyalín môže tiež zničiť stenu hepatocytu, čo vedie k jeho nekróze. V každom prípade skôr či neskôr dôjde k zlyhaniu pečene.
Parenchymálna uhľohydrátová degenerácia pečene	porušenie metabolizmu glykogénu, cukrovka, nedostatok enzýmov pre reakcie s glykogénom, hypo- a avitaminóza, alkoholizmus a iné typy intoxikácie pečene.	Glykogén sa normálne ukladá v cytoplazme hepatocytov. S rozvojom degenerácie uhľohydrátov sa glykogén nehromadí v cytoplazme, ale v jadre hepatocytu. Súčasne sa hepatocyty výrazne zväčšujú. Pri dlhom procese dochádza k smrti hepatocytov alebo k rozvoju spojivového tkaniva (cirhóza pečene). Výsledok - zlyhanie pečene.
Mezenchymálna dystrofia pečene alebo amyloidóza pečene	chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitída a iné), ochorenia imunitného systému genetická predispozícia k tvorbe amyloidu.	Amyloidóza- systémové ochorenie spojené s poruchou imunitného systému, charakterizované ukladaním amyloidu (nerozpustný proteín) v stene pečeňových ciev a žlčových ciest. Amyloid sa produkuje v mutujúcich imunitných bunkách: plazmatických bunkách, eozinofiloch, imunoglobulínoch atď. Utesnené cievy pečene nemôžu plne fungovať, dochádza k stagnácii žlče v pečeni, portálnej hypertenzii (zvýšený tlak v portálnej žile) a následne k zlyhaniu pečene.
Hepatitída - zápal pečene	vírusová hepatitída A, B, C, D, E, F. alkoholizmus, vplyv na pečeň toxických látok a faktorov.	Patogenéza vírusovej hepatitídy je pomerne zložitá. Ale hlavnú úlohu pri porážke hepatocytov zohráva imunita. Ak pri vírusovej hepatitíde A a E imunita podporuje uvoľňovanie hepatocytov z vírusu, potom pri vírusovej hepatitíde B, D a F imunita ovplyvňuje infikované hepatocyty spolu s vírusom. A keď sa vyrábajú špeciálne imunoglobulíny, imunitný systém stále odstraňuje vírusy z pečeňových buniek a dochádza k obnove. Zotavenie zo všetkých vírusových hepatitíd je možné len vtedy, ak sa eliminujú iné hepatotoxické faktory, inak sa rozvinie chronická hepatitída, nekróza alebo cirhóza pečene a výsledkom je zlyhanie pečene. Pri vírusovej hepatitíde C (odborníci ju nazývajú „jemný zabijak“) k eliminácii vírusu nedochádza pre jeho variabilitu. A výsledkom tohto ochorenia je chronická hepatitída, cirhóza alebo rakovina pečene a potom zlyhanie pečene. Okrem problémov s pečeňou sa pri portálnej hypertenzii vyvíjajú kŕčové žily v portálnom systéme a tiež preťaženie lymfatického systému, ktorý prestane úplne zhromažďovať tekutinu z brušnej dutiny. Komplikácie portálnej hypertenzie sa vyvíjajú: ascites alebo nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, zatiaľ čo brucho sa zväčšuje a množstvo tekutiny v bruchu dosahuje až 5-10 litrov; krvácanie z kŕčových žíl pažeráka - môže viesť k smrti pacienta; splenomegália alebo zväčšenie sleziny, sprevádzané porušením jej funkcie.

Môže tiež viesť k zlyhaniu pečene extrahepatálne príčiny:

• hypo- alebo avitaminóza,
• chronické zlyhanie obličiek (CRF),
• hormonálne ochorenia,
• nedostatok kyslíka v tele, vrátane anémie,
• masívna strata krvi
• transfúzia nekompatibilnej krvnej skupiny,
• chirurgické operácie v brušnej dutine.

Typy zlyhania pečene

Rozlišujte medzi akútnym a chronickým zlyhaním pečene.

Akútne zlyhanie pečene

- druh zlyhania pečene, ktorý vzniká v dôsledku rýchleho poškodenia pečene. Klinický obraz tohto syndrómu sa vyvíja veľmi rýchlo (od niekoľkých hodín do 8 týždňov) a tiež rýchlo vedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.

Možný je aj bleskurýchly rozvoj zlyhania pečene – fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa často vyskytuje pri otrave jedmi, chemikáliami, liekmi a pod.

Príčiny, ktoré môžu viesť k akútnemu zlyhaniu pečene:

V závislosti od príčin vývoja existujú formy akútneho zlyhania pečene:

• Endogénna alebo hepatocelulárna forma- vzniká, keď sú pečeňové bunky poškodené v dôsledku vystavenia hepatotoxickým faktorom. Je charakterizovaná rýchlou nekrózou (alebo smrťou) hepatocytov.
• Exogénna forma- vyvíja sa v dôsledku porušenia pečeňového a / alebo extrahepatálneho obehu (v systémoch portálnej a dolnej dutej žily), najčastejšie s cirhózou pečene. Krv s toxickými látkami zároveň obchádza pečeň a ovplyvňuje všetky orgány a systémy tela.
• zmiešaná forma- pri vystavení hepatocelulárnym aj vaskulárnym faktorom dysfunkcie pečene.

Po rozvinutí akútneho zlyhania pečene všetky toxíny, ktoré pochádzajú z prostredia alebo vznikajú v dôsledku látkovej výmeny, negatívne pôsobia na bunky celého organizmu. Pri poškodení mozgu nastáva hepatálna encefalopatia, potom kóma a smrť pacienta.

Akútne zlyhanie pečene je mimoriadne vážny stav organizmu, ktorý si vyžaduje okamžitú detoxikačnú terapiu.

Prognóza ochorenia- vo väčšine prípadov nepriaznivé, šanca na obnovenie životných funkcií pečene závisí od schopnosti regenerácie pečene (jej kompenzačných schopností), doby pred začatím liečebných opatrení, stupňa poškodenia mozgu a eliminácie hepatotoxických faktorov. Samotné akútne zlyhanie pečene je reverzibilný proces. A z hepatálnej kómy vychádzajú iba v 10-15% prípadov.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene je typ zlyhania pečene, ktorý sa postupne rozvíja pri dlhšom (chronickom) vystavení hepatotoxickým faktorom (od 2 mesiacov do niekoľkých rokov).

Je charakterizovaný postupným vývojom symptómov na pozadí exacerbácie chronických ochorení pečene a žlčového systému.

Príčiny chronického zlyhania pečene:

Rovnako ako pri akútnom zlyhaní pečene existujú formy:

• exogénna forma- k poškodeniu a nekróze pečeňových buniek dochádza postupne, časť buniek sa regeneruje, no pri pokračujúcej expozícii nepriaznivým faktorom odumieranie hepatocytov pokračuje.
• endogénna forma- porušenie krvného obehu pečene,
• zmiešané formulár.

Pri chronickom zlyhaní pečene sú kompenzačné schopnosti pečene rozvinutejšie, to znamená, že pečeň má čas na obnovenie niektorých svojich buniek, ktoré čiastočne pokračujú v plnení svojich funkcií. Ale toxíny, ktoré sa nevyužívajú v pečeni, sa dostávajú do krvného obehu a chronicky otravujú telo.

V prítomnosti ďalších hepatotoxických faktorov nastáva dekompenzácia (strata príležitostí na regeneráciu hepatocytov), ​​pričom sa môže vyvinúť hepatálna encefalopatia a potom kóma a smrť.

Faktory, ktoré môžu viesť k encefalopatii a kóme pri chronickom zlyhaní pečene:

• konzumácia alkoholu,
• samoliečba,
• porušenie stravy, konzumácia veľkého množstva bielkovín a tukov,
• nervový stres,
• bežný infekčný proces (sepsa, chrípka, meningokokémia, ovčie kiahne, tuberkulóza a iné),
• tehotenstvo, pôrod, potrat,
• operácia brucha a pod.

aktuálne -ťažký. S nárastom zlyhania pečene sa stav pacienta postupne zhoršuje.

Choroba si vyžaduje urgentnú adekvátnu liečbu a detoxikáciu.

Predpoveď: nepriaznivé, v 50-80% prípadov hepatálnej encefalopatie nastáva smrť pacienta. Pri kompenzovanom chronickom zlyhaní pečene je možné obnoviť pečeň iba vtedy, ak sa eliminujú všetky hepatotoxické faktory a vykoná sa adekvátna liečba. Často je chronické zlyhanie pečene v počiatočných štádiách asymptomatické a diagnózu možno stanoviť až na základe cielených vyšetrení. To je dôvod neskorej diagnostiky a liečby ochorenia, čo výrazne znižuje šance na uzdravenie.

Fotka: príprava pečene pacienta s cirhózou pečene. Pečeň je scvrknutá, zmenšená, dochádza k rozšíreniu pečeňových ciev. Pečeňové tkanivo je celé prerastené spojivovým tkanivom.

Aký je rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním pečene (funkcie)?

Kritériá	Akútne zlyhanie pečene	Chronické zlyhanie pečene
Časová os vývoja	Od niekoľkých dní do 8 týždňov.	Od 2 mesiacov do niekoľkých rokov.
Mechanizmus vývoja	Vyvíja sa v dôsledku rýchlej nekrózy pečeňového tkaniva alebo prudkého narušenia krvného obehu pečene.	K nekróze pečene dochádza postupne, časť poškodených buniek má čas na regeneráciu, pečeň je schopná čiastočne kompenzovať svoje funkcie. Môže sa tiež vyvinúť s postupným porušením krvného obehu.
Stupeň poškodenia pečene	Rýchle poškodenie viac ako 80-90% všetkých pečeňových buniek.	Postupná porážka viac ako 80% hepatocytov. Chronické zlyhanie pečene takmer vždy prispieva k rozvoju symptómov portálnej hypertenzie, na rozdiel od akútneho priebehu zlyhania pečene, pri ktorom portálna hypertenzia nie je povinným príznakom.
Závažnosť prúdu	Priebeh ochorenia je mimoriadne ťažký, závažnejší ako pri chronickom zlyhaní pečene.	Priebeh je ťažký, v počiatočných štádiách je možný asymptomatický priebeh.
Predpoveď	Prognóza je nepriaznivá, často sa rozvinie hepatálna encefalopatia a potom kóma. Ale proces je reverzibilný s včasnými terapeutickými opatreniami a elimináciou hepatotoxických faktorov.	Prognóza je nepriaznivá, pri absencii včasnej liečby a eliminácie provokujúcich faktorov skôr alebo neskôr vedie k hepatálnej encefalopatii. Chronické zlyhanie pečene je nezvratný proces. Liečba je zameraná na prevenciu rozvoja hepatálnej kómy.

Príznaky zlyhania pečene

Skupina symptómov	Symptóm	Ako sa to prejavuje	Pôvodný mechanizmus
syndróm cholestázy	Žltačka	Farbenie kože a viditeľných slizníc v žltých odtieňoch: od zelenej a citrónovej po oranžovú. U snedých ľudí môže byť žltačka viditeľná iba na slizniciach, najmä na sklere očných bulbov.	Cholestázový syndróm spojený s porušením odtoku žlče z pečene. Je to spôsobené stláčaním žlčových ciest a neschopnosťou poškodených hepatocytov vylučovať žlč. Zároveň sa produkt rozpadu hemoglobínu, bilirubín, nevylučuje žlčou a výkalmi. V krvi sa nachádza veľké množstvo žlčových pigmentov (bilirubín a biliverdin), ktoré zabezpečujú, že všetky tkanivá sú zafarbené vo farbe žlče. Ale výkaly strácajú svoje zafarbenie stercobilínom. Obličky sa snažia odstrániť prebytočný bilirubín z krvi, pričom v moči je zvýšený obsah žlčových pigmentov a v dôsledku toho aj jeho intenzívnejšie farbenie. Zvýšené množstvo bilirubínu pôsobí na pokožku aj toxicko-alergicky, čo prispieva k rozvoju svrbenia.
	Zmena farby výkalov	Feces získavajú svetlú farbu, až do bielej a béžovej.
	Stmavnutie moču	Farba moču je tmavšia, porovnáva sa s odtieňmi tmavého piva.
	Svrbenie kože	Pacient s cholestázou je sprevádzaný svrbením po celom tele, pričom nemusí byť vyrážka.
	Bolesť v pravom hypochondriu	Nie je povinným príznakom zlyhania pečene. Bolesť sa môže objaviť po jedle, má bolestivý alebo kŕčovitý charakter.	Bolesť v pravom hypochondriu sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie žlčových ciest. Žlč zároveň praská žlčovody a stláča lalokové nervy.
Dyspeptické poruchy	Nevoľnosť, vracanie, porucha stolice, strata a zvrátenie chuti do jedla.	Nevoľnosť a vracanie sú spojené s príjmom potravy, sú prerušované alebo konštantné. Poruchy stolice vo forme hnačky, viac ako 3x denne. Chuť do jedla je slabá, až po odmietanie jedla. Niektorí pacienti majú túžbu vyskúšať nepožívateľné (zem, krieda, vlasy, nekompatibilné potraviny atď.).	Poruchy trávenia sú spojené s neschopnosťou pečene podieľať sa na trávení tukov. Zníženie chuti do jedla môže byť tiež znakom poškodenia nervového systému a intoxikácie, ktorá sa vyvíja na pozadí nekrózy pečene.
Symptómy intoxikácie	Horúčka, slabosť, malátnosť, bolesť kĺbov (artralgia), strata chuti do jedla.	Telesná teplota môže stúpať do vysokých čísel alebo môže mať trvalý subfebrilný charakter (až do 38 °C). Slabosť a malátnosť sú mierne alebo pripútajú pacienta k posteli. Artralgia vo veľkých alebo všetkých skupinách kĺbov.	Symptómy intoxikácie sa vyvíjajú v dôsledku produktov rozpadu pečeňových tkanív vstupujúcich do krvného obehu. Pri akútnom zlyhaní pečene sú tieto príznaky výraznejšie ako pri chronickej forme. Príčinou intoxikácie môže byť aj vírusová hepatitída, pri ktorej sa do krvi dostávajú nielen toxíny zničenej pečene, ale aj toxíny uvoľnené počas vitálnej aktivity vírusu.
Zmena veľkosti pečene	Zväčšenie pečene (hepatomegália)	Tieto zmeny v pečeni môže lekár určiť pomocou palpácie brucha, ako aj počas ďalších výskumných metód.	Zväčšená pečeň je častým príznakom zlyhania pečene spojeného s poruchami krvného obehu v pečeňových cievach, cholestázou, prítomnosťou hepatózy, ako aj nádormi, cystami, abscesmi, tuberkulózou atď.
	Zmršťovanie pečene		Pokles pečene sa pozoruje pri cirhóze pečene, keď je pečeňové tkanivo úplne nahradené spojivovým tkanivom.
syndróm portálnej hypertenzie	Ascites	Brucho sa výrazne zväčšuje a pripomína tehotenstvo.	Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Jeho vývoj je spojený s porušením priechodnosti lymfatických ciev, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku ich stlačenia v pečeni dilatovanými pečeňovými cievami. Lymfatický systém podporuje odtok tekutín v mäkkých tkanivách.
	Cievne hviezdičky	Cievne hviezdičky sú rozšírenie krvných ciev, vyzerajú ako medúzy. Objavte sa na prednej stene brucha a na ramenách.	Spider žily sú rozšírené cievy, ktoré sa rozvetvujú z portálnych žíl. Na pozadí portálnej hypertenzie sa vyvíjajú anastomózy - ďalšie (abnormálne) cievy, ktoré navzájom spájajú väčšie žily. Telo sa tak snaží obnoviť narušený krvný obeh.
	splenomegália - zväčšenie sleziny	Tento príznak možno určiť palpáciou brucha a inštrumentálnymi metódami výskumu.	Splenomegália sa vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu v slezine, ktorá je zásobárňou krvi. Je zásobovaný krvou zo systému portálnej a dolnej dutej žily. Keď sa tlak v týchto cievach zvýši, v slezine sa ukladá viac krvi. Slezina tiež preberá niektoré funkcie pečene, najmä deštrukciu červených krviniek a využitie hemoglobínu.
	Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka	Dochádza k zvracaniu krvavého obsahu (alebo „kávovej usadeniny“), niekedy sa zvyšky krvi zistia len vo výkaloch (melena). Je buď akútna alebo chronická. Množstvo straty krvi sa tiež líši od človeka k človeku. Je potrebné odlíšiť od pľúcneho krvácania, keď je vylučovaná krv jasne šarlátovej farby so vzduchovými bublinami. Nebezpečné je vdýchnutie krvi (vniknutie krvi do pľúc – udusenie).	Žily pažeráka sa rozširujú na pozadí portálnej hypertenzie. Neustále a dlhodobo rozšírené cievy strácajú pohyblivosť a priepustnosť, a preto z nich dochádza ku krvácaniu. Krvácanie je tiež podporované porušením zrážanlivosti krvi (spojené s poruchou funkcie pečene, z ktorých jedna je syntéza určitých faktorov zrážanlivosti).
Hepatálna encefalopatia	Porušenie nervového systému	závraty, letargia, poruchy spánku, zmätenosť alebo strata vedomia nepozornosť, strata pamäti, letargia, "Rozmazanie mysle" zvýšená excitabilita, delírium, zhoršená koordinácia pohybov, úzkosť, apatia, depresia a pod.	Metabolické produkty a toxíny nie sú neutralizované v pečeni kvôli jej nedostatočnosti a ovplyvňujú štruktúry mozgu, vyvíja sa encefalopatia. Ďalšie poškodenie mozgu môže viesť k hepatálnej kóme.
Pľúcne symptómy	Dýchavičnosť, kašeľ	Pacienti sa môžu sťažovať na dýchavičnosť, jej zvýšenie (viac ako 20 za minútu v pokoji pre dospelých). Dýchavičnosť sa prejavuje najskôr pri fyzickej námahe, a potom v pokoji, najmä v polohe na chrbte. Počas spánku môže dôjsť k záchvatom prudkého zvýšenia dýchania (pacient vyvinie strach z udusenia). Na uľahčenie dýchania pacienti zaujmú nútenú polohu v sede. Môže sa vyskytnúť aj kašeľ s krvavým spútom s pľuzgiermi.	Výskyt pľúcnych symptómov je spojený s nárastom pľúcneho edému. Pľúcny edém - krvná náplň pľúcnych ciev. Je to spôsobené porušením metabolizmu bielkovín v dôsledku poškodenia pečene. Krv sa začne jednoducho potiť cez steny krvných ciev do alveol. Vývoj tohto príznaku je život ohrozujúci, pretože keď sú alveoly úplne naplnené tekutinou, je možné zastavenie dýchania.
Poruchy krvného obehu	Zvýšený krvný tlak, srdcová arytmia.	Zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. čl. Arteriálnu hypertenziu čoskoro vystrieda hypotenzia, pokles tlaku pod 90/60 mm Hg. čl. Srdcová arytmia sa najprv prejavuje vo forme bradykardie (menej ako 60 úderov za hodinu) a potom vo forme tachykardie (viac ako 90 úderov za hodinu).	Porušenie celkového obehu je spojené s portálnou hypertenziou. V prítomnosti edému a ascitu veľké množstvo tekutiny opúšťa krvný obeh a vstupuje do mäkkých tkanív. To znižuje krvný tlak. S týmito zmenami v krvnom obehu je spojená aj práca srdca, objavuje sa arytmia.
Amyotrofia	svalová slabosť	Svaly sa zmenšujú, ochabujú, ochabujú. Pre pacienta je ťažké vykonávať aj tie najjednoduchšie fyzické cvičenia.	Svalová atrofia je spojená s nedostatkom glykogénu, hlavného zdroja energie pre svalovú prácu. Premena glukózy na glykogén sa vyskytuje v pečeni a pri zlyhaní pečene sa glykogén prakticky nesyntetizuje. Po použití uloženého glykogénu sa postupne zvyšuje atrofia kostrového svalstva.
Porucha zrážanlivosti krvi	Krvácajúca	Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, z ciev žalúdka, krvácanie z nosa, hemoragická vyrážka (ako modriny) atď.	K porušeniu zrážanlivosti krvi dochádza v dôsledku zlyhania funkcie pečene - tvorby faktorov zrážania krvi. V tomto prípade sa krv stáva „tekutou“ a krvácanie je veľmi ťažké zastaviť.

Tiež pri zlyhaní pečene, anémii, pľúcnom srdcovom zlyhaní, akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek sa môže vyvinúť črevná paréza. Absolútne trpia všetky orgány a systémy tela.
Pri hepatálnej insuficiencii je charakteristický špecifický pečeňový zápach z úst.

Fotografia pacienta so žltačkou.

Akútne zlyhanie pečene, znaky klinického priebehu

Štádiá akútneho zlyhania pečene:

1. Latentné štádium hepatálnej encefalopatie - v tomto štádiu pacienti nemajú žiadne sťažnosti a neexistujú žiadne výrazné príznaky poškodenia pečene. Zmeny sa dajú zistiť len vyšetrením.
2. I štádium hepatálnej encefalopatie - prekóma. Súčasne sa zvyšujú príznaky zlyhania pečene: syndrómy cholestázy, portálna hypertenzia, príznaky intoxikácie, objavujú sa prvé príznaky poškodenia nervového systému vo forme jeho inhibície.
3. II štádium hepatálnej encefalopatie - prekóma. V tomto štádiu sa stav pacienta zhoršuje, príznaky hepatálnej encefalopatie sa zvyšujú, inhibícia je nahradená excitáciou nervového systému a objavuje sa niekoľko patologických reflexov. Príznaky porúch zrážania krvi sa stávajú výraznejšími, zvyšuje sa intoxikácia, pečeň sa prudko zmenšuje, nedá sa zistiť pri palpácii (príznak "prázdneho hypochondria"). V tomto štádiu sa objavuje pečeňový zápach z úst.
4. Kóma- strata vedomia, pacient prejavuje reflexy len na silnejšie podnety, prejavujú sa známky viacorgánového zlyhania (súčasný priebeh pečeňové, pľúcne, srdcové, obličkové zlyhanie, edém mozgu).
5. hlboká kóma- pacient je v bezvedomí, dochádza k úplnej absencii reflexov na akékoľvek podnety v dôsledku mozgového edému, vzniká mnohopočetné orgánové zlyhanie. Vo väčšine prípadov ide o nezvratný proces, nastáva smrť pacienta.

Hlavným znakom akútneho zlyhania pečene je, že každé štádium trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, menej často týždne.

Priaznivou skutočnosťou je možnosť reverzibilnosti procesu v prípade včasnej detoxikačnej terapie v skorých štádiách.

Chronické zlyhanie pečene, znaky klinického priebehu

Fotografia pacienta s cirhózou pečene so syndrómom chronického zlyhania pečene. Dochádza k výraznému nárastu brucha v dôsledku ascitu, na prednej stene brucha sú viditeľné rozšírené cievy. Koža je ikterická, suchá, svaly ochabnuté.

Etapy chronického zlyhania pečene:

1. ja inscenujem - funkčnosť pečene je stále zachovaná. Toto štádium je charakterizované výskytom dyspeptických porúch, miernou intoxikáciou (slabosť, ospalosť).
2. II etapa - zvýšenie dyspeptických porúch, intoxikácie, objavenie sa príznakov poškodenia nervového systému vo forme inhibície, straty pamäti a zhoršenej koordinácie pohybov. Z úst je cítiť pečeňový zápach. V tomto štádiu je možná krátkodobá strata pamäti. V tomto štádiu pečeň plní svoje funkcie len čiastočne.
3. III etapa - výrazné zníženie funkčnosti pečene. Predtým objavené príznaky sa stávajú výraznejšími. Vyskytujú sa prejavy cholestázy a portálnej hypertenzie, poruchy zrážanlivosti krvi, zhoršenie stavu nervového systému (ťažká slabosť, poruchy reči).
4. IV štádium (pečeňová kóma) - pečeň úplne odumrie a nefunguje vôbec. Nastáva strata vedomia, zníženie reflexov, potom ich absencia. Vyvíja sa edém mozgu. Zlyhanie viacerých orgánov je na vzostupe. Najčastejšie ide o nezvratný proces, pacient zomrie.

Charakteristiky klinických prejavov chronického zlyhania pečene:

• každé štádium sa vyvíja postupne, v priebehu týždňov, mesiacov, rokov;
• Povinné symptómy sú prejavy portálnej hypertenzie;
• všetky príznaky sú menej výrazné ako pri akútnom priebehu syndrómu.
• chronické zlyhanie pečene je nezvratný proces a skôr či neskôr povedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.

Diagnóza zlyhania pečene

Vyšetrenie pacienta praktickým lekárom, hepatológom alebo gastroenterológom, v prípade kómy - resuscitátorom- určenie anamnézy života a choroby, identifikácia vyššie uvedených príznakov, určenie veľkosti pečene, posúdenie stavu kože, viditeľných slizníc.

Laboratórne metódy na štúdium stavu pečene

Laboratórna diagnostika umožňuje posúdiť funkčný stav pečene, stupeň jej poškodenia.

Ukazovatele	Normy ukazovateľov *		Zmeny pri zlyhaní pečene
celkový bilirubín	Celkový bilirubín: 8 - 20 µmol/l, nepriamy bilirubín: do 15 µmol/l, priamy bilirubín: do 5 µmol/l.			Významné zvýšenie ukazovateľov žlčových pigmentov - 50-100 krát alebo viac, až do 1000 µmol / l. Hepatálna encefalopatia sa vyskytuje, keď je hladina bilirubínu vyššia ako 200 µmol / l.
ALT(alanínaminotransferáza)	0,1 - 0,68 umol/l alebo do 40 IU			Transaminázy sú enzýmy, ktoré sa uvoľňujú z poškodených pečeňových alebo srdcových buniek. Čím viac transamináz, tým výraznejší je proces nekrózy pečeňového tkaniva. Pri zlyhaní pečene sa transaminázy zvyšujú desaťnásobne. Pri úplnom zničení pečene dochádza k prudkému poklesu transamináz.
AST(aspartátaminotransferáza)	0,1 – 0,45 µmol/l alebo do 40 IU
Tymolový test	0 - 5 jednotiek - negatívny test.			Thymolový test - stanovenie kvalitatívneho pomeru proteínových zložiek krvného séra. Pozitívny test naznačuje prítomnosť porušenia metabolizmu bielkovín, takmer vždy pozitívny pri zlyhaní pečene.
De Ritisov koeficient	1,3 – 1,4			Tento koeficient odráža pomer AST k Alt. Pri zlyhaní pečene v dôsledku chronických ochorení pečene sa tento ukazovateľ zvyšuje o viac ako 2. A pri akútnom procese vírusovej hepatitídy naopak klesá o menej ako 1.
GGT(gama-glutamát transferáza)	6 - 42 IU / l pre ženy, 10 - 71 IU / l pre dospelých.			GGT je enzým zapojený do metabolizmu bielkovín. Pri zlyhaní pečene sa tento údaj môže niekoľkokrát zvýšiť, ak má pacient príznaky stagnácie žlče. Je zaujímavé, že GGT používajú narkológovia pri diagnostike alkoholizmu.
Glukóza	3,3 - 5,5 mmol/l			Dochádza k zníženiu hladín glukózy alebo menej často k jej zvýšeniu, je to spôsobené porušením metabolizmu uhľohydrátov, v ktorom hrá dôležitú úlohu pečeň.
Močovina	2,5 - 8,3 mmol/l			Pri zlyhaní pečene sa pozoruje zníženie hladiny močoviny, čo je spôsobené porušením metabolizmu bielkovín, nedostatočnou syntézou močoviny v pečeni z amoniaku, produktov rozkladu bielkovín.
Celková bielkovina, globulíny, albumíny	Celková bielkovina: 65 - 85 g / l, globulíny: 20 - 36 g / l, albumíny: 30 – 65 g/l			Zníženie hladiny celkového proteínu, albumínu a globulínov nastáva v dôsledku narušenia metabolizmu proteínov.
Cholesterol	3,4 - 6,5 mmol/l			Zvýšenie hladiny cholesterolu sa pozoruje pri ťažkom syndróme cholestázy, ale pri ďalšej nekróze pečene dochádza k prudkému poklesu hladiny cholesterolu.
železo	10 – 35 µmol/l			Zvýšenie hladiny železa v krvi je spojené s nekrózou hepatocytov, v ktorých sa ukladá v dôsledku deštrukcie hemoglobínu.
Alkalický fosfát	Až 240 U/L pre ženy a až 270 U/L pre mužov			Pri zlyhaní pečene dochádza v dôsledku syndrómu cholestázy k 3-10-násobnému zvýšeniu aktivity alkalickej fosfatázy, zdrojom alkalickej fosfatázy sú vnútorné membrány žlčových ciest.
krvný amoniak	11-32 umol/l			Pri zlyhaní pečene sa obsah amoniakálneho dusíka v krvi zvyšuje až 2-krát, pri náraste hepatálnej encefalopatie sa zvyšuje hladina amoniaku.
fibrinogén	2 – 4 g/l			Dochádza k zníženiu hladiny fibrinogénu v dôsledku narušenia jeho tvorby v pečeni. Fibrinogén je faktorom zrážanlivosti krvi, jeho nedostatok v kombinácii s nedostatkom iných faktorov vedie k rozvoju hemoragického syndrómu.
Hemoglobín	120 – 140 g/l			Pri zlyhaní pečene vždy dochádza k poklesu hemoglobínu pod 90 g / l. Je to spôsobené porušením metabolizmu bielkovín a železa, ako aj prítomnosťou straty krvi pri hemoragickom syndróme.
Leukocyty	4 - 9 * 10 9 / l			Zvýšenie hladiny leukocytov a ESR sprevádza syndróm intoxikácie v dôsledku nekrózy pečene alebo pôsobenia vírusovej hepatitídy, to znamená zápalu.
ESR(miera sedimentácie erytrocytov)	2 – 15 mm/h
krvných doštičiek	180 - 320*10 9 / l			Dochádza k poklesu hladiny krvných doštičiek v dôsledku ich zvýšenej potreby, v dôsledku hemoragického syndrómu.
Farba	Slamová, svetlo žltá			Stmavnutie moču, farba tmavého piva je spojená s výskytom žlčových pigmentov v ňom v dôsledku cholestázy.
Urobilín	5 – 10 mg/l			Zvýšenie hladiny urobilínu v moči je spojené so syndrómom cholestázy a poruchou metabolizmu žlčových pigmentov.
Proteín	Normálne nie je v moči žiadny proteín			Vzhľad bielkovín v moči je spojený s porušením metabolizmu bielkovín, môže naznačovať vývoj zlyhania obličiek.
Sterkobilin	Normálne je stercobilín prítomný vo výkaloch, prispieva k sfarbeniu výkalov do žltohnedých farieb.			Neprítomnosť stercobilínu vo výkaloch je spojená s porušením odtoku žlče.
skrytá krv	Normálne by v stolici nemala byť skrytá krv.			Výskyt okultnej krvi v stolici naznačuje prítomnosť krvácania z rozšírených žíl pažeráka alebo žalúdka.
Krvný test na vírusovú hepatitídu
Markery vírusová hepatitída A: Ig M HAV; vírusová hepatitída B: protilátky proti HBs antigénu; vírusová hepatitída C: Anti-HCV		Normálne u osoby, ktorá netrpí vírusovou hepatitídou, sa markery hepatitídy nezistia.		Definícia markerov vírusovej hepatitídy naznačuje akútny alebo chronický proces.

*Všetky indikátory sú určené len pre dospelých.

Inštrumentálne metódy diagnostiky ochorení pečene

Pomocou špeciálneho vybavenia je možné vizualizovať pečeň, posúdiť jej stav, veľkosť, prítomnosť ďalších útvarov v nej, stav ciev pečene, žlčových ciest.

Ďalšie metódy výskumu zlyhania pečene

Na posúdenie stavu iných orgánov je potrebné ďalšie vyšetrenie, keďže celé telo trpí zlyhaním pečene.

1. rentgén hrude,
2. CT alebo MRI mozgu
3. fibrogastroduodenoskopia (sondáž pažeráka, žalúdka, duodenálneho bulbu),
4. ostatné, ako je uvedené.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Základné princípy liečby akútneho zlyhania pečene:

• Najdôležitejšie je, ak je to možné, odstrániť možnú príčinu zlyhania pečene.
• Liečba musí začať okamžite.
• Je nutná hospitalizácia! Akútne zlyhanie pečene sa lieči iba v nemocnici, s ťažkou encefalopatiou - na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Liečba je zameraná na udržanie stavu tela a metabolizmu.
• Ak je vylúčená príčina zlyhania pečene a podpora života pacienta je plne zachovaná počas 10 dní, dochádza k regenerácii hepatocytov, čo umožňuje pacientovi prežiť.

Etapy intenzívnej starostlivosti pri akútnom zlyhaní pečene

1. Zastavte krvácanie v prítomnosti hemoragického syndrómu:
   • V prípade potreby chirurgická liečba zameraná na obnovenie celistvosti krvných ciev
   • Zavedenie hemostatických liekov: kyselina aminokaprónová (etamsylát), vitamín K (vikasol), kyselina askorbová (vitamín C), vitamín P (rutín), fibrinogén a ďalšie.
   • Pri neúčinnosti týchto opatrení je možné podať transfúziu darcovských krvných produktov, konkrétne hmoty krvných doštičiek a iných faktorov zrážanlivosti krvi.
2. Zníženie toxicity:
   • čistenie čriev,
   • bezbielkovinová diéta,
   • zavedenie liekov, ktoré stimulujú črevnú motilitu (cerucal, metaklopramid a iné),
   • infúzia neogemadez, rheosorbilact za účelom detoxikácie.
3. Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi: intravenózna kvapkacia injekcia fyz. roztoku, iné soľné roztoky pod kontrolou objemu vylúčeného moču.
4. Zlepšenie zásobovania pečene krvou:
   • kyslíková maska ​​alebo mechanická ventilácia, ak sú prítomné príznaky pľúcneho edému,
   • zníženie opuchu pečeňových buniek: zavedenie osmotických liekov (reopoliglyukín, sorbitol),
   • rozšírenie intrahepatálnych ciev: eufillin, droperidol, tiotriazolín,
   • lieky, ktoré zlepšujú schopnosť pečene vnímať kyslík: kokarboxyláza, cytochróm C a iné.
5. Doplnenie potrebných energetických zásob tela: zavedenie glukózy, albumínu.
6. Znížená črevná absorpcia laktulóza (dufalac, normase a iné), vymenovanie antibiotík na narušenie črevnej mikroflóry.
7. Obnova funkcií pečene a podpora jej regenerácie:
   • Arginín, ornitín, Hepa-Merz - zlepšujú funkciu pečene, tvorbu močoviny z amoniaku,
   • vitamíny P, skupina B,
   • hepatoprotektory s fosfolipidmi a mastnými kyselinami: Essentiale, LIV-52, essliver, lipoid C a ďalšie,
   • aminokyseliny, okrem fenylalanínu, tryptofánu, metionínu, tyrozínu.
8. Korekcia mozgu:
   • sedatívne (sedatívne) lieky,
   • zlepšenie krvného obehu mozgu (aktovegin, cerebrolyzín a iné),
   • diuretiká (diuretiká, napríklad lasix, manitol) na zníženie mozgového edému.

Liečba chronického zlyhania pečene

Princípy liečby chronického zlyhania pečene:

• liečba chorôb, ktoré viedli k rozvoju zlyhania pečene,
• symptomatická liečba,
• liečba a prevencia komplikácií zlyhania pečene.
• Tradičná medicína je pri liečbe tohto syndrómu bezmocná!
• Diéta je jednou z hlavných činností zameraných na obnovu pečeňových buniek a zníženie tvorby amoniaku v tele. Diéta je bez bielkovín.
• Očista čriev, keďže patogénna črevná mikroflóra prispieva k tvorbe čpavku a jeho vstrebávaniu do krvi a pečeň stratila schopnosť tvoriť močovinu z čpavku. Na tento účel sú 2 krát denne predpísané čistiace klystíry.
• Je potrebné opraviť hlavné ukazovatele metabolizmu podľa biochemických krvných testov (elektrolyty, lipoproteíny, glukóza atď.).
• Okrem užívania hlavných liekov je v prítomnosti komplikácií potrebné vykonať ich liečbu.

Hlavné lieky používané pri chronickom zlyhaní pečene

Druh liekov	zástupcovia	Mechanizmus akcie	Ako sa aplikuje
laktulóza	Dufalac, normase, Veľa štastia, Portolac	Laktulóza mení kyslosť čreva, čím inhibuje patogénnu črevnú mikroflóru, ktorá uvoľňuje dusík. Dusík sa vstrebáva do krvi a spája sa s atómami vodíka vo vode za vzniku amoniaku. Poškodená pečeň nie je schopná vytvárať z tohto amoniaku močovinu, dochádza k intoxikácii amoniakom.	30 - 50 ml 3x denne s jedlom. Laktulóza sa môže užívať dlhodobo.
Širokospektrálne antibiotiká	Neomycín najviac osvedčený pri liečbe zlyhania pečene.	Antibiotiká sú potrebné na potlačenie črevnej mikroflóry, ktorá uvoľňuje amoniak. Môžete použiť akékoľvek antibakteriálne lieky, s výnimkou tých, ktoré majú hepatotoxický účinok.	Tablety 100 mg - 1-2 tablety 2 krát denne. Priebeh liečby je 5-10 dní.
Aminokyseliny	Kyselina glutámová	Aminokyseliny týchto skupín viažu amoniak v krvi a odstraňujú ho z tela. Je predpísaný na intoxikáciu amoniakom, ktorá sa vyvinula v dôsledku chronického zlyhania pečene. Neužívajte s vikasolom (vitamín K), ktorý sa predpisuje na zastavenie krvácania napríklad z rozšírených žíl pažeráka.	Vnútri, 1 g 2-3 krát denne. Priebeh liečby je dlhý od 1 mesiaca do 1 roka.
	Ornitín (ornicetil)		Vo vnútri granúl, 3 g, zrieďte v pohári tekutiny 2-3 krát denne. Na intravenózne kvapkanie - 20-40 g / deň na 500 ml 5% glukózy alebo fyziologického roztoku.
Detoxikačná infúzna terapia	glukóza 5%	Glukóza prispieva k doplneniu potrebných energetických zásob.	Až 200 - 500 ml denne každého z roztokov intravenózne kvapkajte. Celkové roztoky za deň je možné naliať do 2 - 3 litrov, len pod kontrolou objemu vylúčeného moču (diuréza).
	Roztok chloridu sodného 0,9 % (fyz. roztok), Ringerov roztok, Lakt	Roztoky elektrolytov dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, elektrolytové zloženie krvi zlepšuje prekrvenie pečene.
Prípravky draslíka	Chlorid draselný	Kompenzuje nedostatok draslíka, ktorý je takmer vždy prítomný pri zlyhaní pečene. Len pod kontrolou hladiny draslíka v krvi, pretože jeho nadbytok môže viesť k zlyhaniu srdca.	10 ml 4 % roztoku zriedeného v 200 ml akejkoľvek infúznej tekutiny.
vitamíny	Vitamín C	Mnohé vitamíny sú antioxidanty, zlepšujú stav cievnej steny, zlepšujú krvný obeh, pomáhajú zlepšovať regeneráciu pečeňových buniek.	Až 5 ml denne intramuskulárne alebo intravenózne.
	vitamíny skupiny B (B1, B6, B12)		1 ml denne intramuskulárne alebo intravenózne s infúznymi roztokmi
	Vitamín PP (kyselina nikotínová)		1 ml na 10 ml vody na injekciu intravenózne 1-krát denne.
Hepatoprotektory	Essentiale forte	Obsahuje fosfolipidy, vitamíny B1, B2, B6, B12, PP, pantotenát – látku podporujúcu vylučovanie alkoholu. Fosfolipidy sú zdrojom pre štruktúru hepatocytov, zlepšujú ich regeneráciu.	Injekčný roztok - 5 ml 2-4 krát denne, zriedený vo fyzickom stave. roztoku alebo glukózy. Po 10 dňoch injekcií môžete prejsť na tablety Essentiale. Na perorálne podanie: 1. mesiac - 600 mg (2 kapsuly po 300 mg) 2-3x denne s jedlom. Ďalej - 300 mg (1 kapsula) 2-3 krát denne. Priebeh liečby je od 2 do 3 mesiacov.
	Heptral	Obsahuje aminokyseliny, ktoré zlepšujú regeneráciu pečene, prispievajú k neutralizácii žlčových kyselín.	1 tableta na každých 20 kg hmotnosti pacienta ráno medzi jedlami.

Indikácie pre mimotelovú liečbu

Mimotelové metódy– metódy liečby mimo tela pacienta. V posledných rokoch sa tieto metódy stali sľubnými pri liečbe zlyhania pečene.

Hemodialýza- čistenie a filtrácia krvi pomocou umelého obličkového aparátu, možno aj cez plát pobrušnice (abdominálna hemodialýza). V tomto prípade je krv hnaná cez filtre, čím sa zbavuje toxínov.

Plazmaferéza -čistenie krvi od toxických látok pomocou špeciálnych filtrov s následným návratom plazmy späť do krvného obehu. Práve plazmaferéza sa lepšie osvedčila pri liečbe zlyhania pečene.

Indikácie:

• Rozvoj renálnej a hepatálnej insuficiencie, to sa zvyčajne vyskytuje v štádiu pečeňovej kómy;
• Fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa vyvíja na pozadí otravy jedmi a toxínmi;
• Akútne a chronické zlyhanie pečene s ťažkou intoxikáciou amoniakom, žlčovými pigmentmi, žlčovými kyselinami a inými toxickými látkami.

Indikácie pre transplantáciu pečene

Transplantácia pečene vzniká po čiastočnom odstránení postihnutého orgánu. Pečeň je transplantovaná od darcu vhodného v mnohých ohľadoch. Od darcu sa odoberie iba časť pečene, pre neho tento postup vo väčšine prípadov nepredstavuje ohrozenie života, pretože pečeň sa postupne regeneruje.

Transplantovaná časť pečene v tele príjemcu (toho, ktorému bol orgán transplantovaný) sa začne postupne regenerovať do veľkosti zdravej pečene. Súčasne hepatocyty začínajú vykonávať svoje hlavné funkcie.

Nebezpečenstvo tejto metódy je možné odmietnutie transplantovaného orgánu (cudzí agens), takže pacient bude musieť celý život užívať špeciálne lieky (cytostatiká a hormóny).
Ďalším problémom pri použití tejto metódy pri liečbe zlyhania pečene je jej vysoká cena a ťažkosti pri výbere najvhodnejšieho darcu.

Komplikácie stavu v podobe hemoragického syndrómu, pľúcneho srdcového zlyhania sťažujú prípravu takéhoto pacienta na náročnú a zdĺhavú operáciu.

Princípy diétnej terapie pri zlyhaní pečene:

• diéta s nízkym obsahom bielkovín a pokiaľ možno bez bielkovín;
• denný obsah kalórií v potravinách by nemal byť nižší ako 1500 kcal;
• jedlo by malo byť chutné a vyzerať chutne, pretože u pacientov dochádza k prudkému poklesu chuti do jedla;
• musíte jesť často, čiastočne;
• jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo ľahko stráviteľných sacharidov (med, cukor, ovocie, zelenina);
• jedlo by malo obsahovať veľké množstvo vitamínov a minerálov;
• treba prijímať viac vlákniny
• obmedzenie tuku je potrebné iba v prítomnosti symptómov cholestázy;
• po zlepšení stavu pacienta je možné obnoviť obvyklú stravu postupným zavádzaním bielkovinových produktov (ako doplnková strava pre deti), počnúc rastlinnými bielkovinami (pohánka, obilniny, strukoviny), potom mliečnymi výrobkami a pri dobrej tolerancii bielkovín aj mäsom. ;
• s rozvojom hepatálnej encefalopatie u pacienta s prehĺtaním alebo hepatálnou kómou sa odporúča parenterálna výživa (zavedenie roztokov aminokyselín, uhľohydrátov, lipoproteínov, vitamínov, stopových prvkov cez žilu).

Denný režim:

• je potrebné prestať užívať alkohol a iné hepatotoxické látky (najmä lieky bez konzultácie s lekárom),
• piť dostatok tekutín
• odmietnuť ťažkú ​​fyzickú námahu,
• dostatok spánku, zlepšenie duševného stavu,
• na prevenciu zápchy je potrebné vykonávať čistiace klystíry 2-krát denne,
• ak to stav dovoľuje, viac byť na čerstvom vzduchu a zároveň sa vyhýbať slnečnému žiareniu.

Staraj sa o svoje zdravie!

Príznaky zlyhania pečene sú rovnaké u žien aj u mužov. Akútne a chronické zlyhanie pečene môže nakoniec viesť k hepatálnej kóme, ak jeho príznaky nie sú včas rozpoznané.

Zlyhanie pečene je komplex orgánových dysfunkcií, ku ktorým dochádza v dôsledku nedostatku alebo úplnej absencie zdravých funkčných hepatocytov. Vyskytuje sa pri masívnych degeneratívnych procesoch prebiehajúcich v pečeni. V dôsledku porušenia metabolických procesov dochádza k encefalopatii, čo je narušenie mozgu v dôsledku intoxikácie endogénnymi a exogénnymi jedmi. V tomto orgáne prebieha asi 300 procesov, ktoré oslobodzujú telo od toxínov. V prípade úplného zlyhania pečene, t.j. smrťou všetkých hepatocytov nastáva pečeňová kóma a potom po ôsmich hodinách smrť.

Príznaky ochorenia

Všetky ochorenia pečene bez vhodnej liečby skôr či neskôr vedú k dystrofii pečene a tá zase k syndrómu zlyhania pečene.

1. Žltačka

Prvý z príznakov, ktorý je viditeľný voľným okom. Koža a sliznice úst, nosa, očí, pohlavných orgánov získavajú žltkastú farbu v dôsledku akumulácie bilirubínu a biliverdínu v nich: od zelenkavých až po bohaté oranžové odtiene. V závislosti od prirodzenej farby pokožky sa mení jej odtieň, ale u ľudí, ktorí majú geneticky izolovanú sčernatosť, bude viditeľné iba zožltnutie skléry očných bulbov. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia žlče. Kompresia žlčových ciest vyvoláva hromadenie tekutiny v žlčníku, čo môže spôsobiť pečeňovú koliku, a potom sa dostáva do krvného obehu v dôsledku dysfunkcie hepatocytov.

1. Zmena farby výkalov

Hnedý tón trávenej potravy vôbec nespôsobujú pôvodné zložky, ale stercobilín, ktorý je derivátom zložiek žlče. Keďže žlč sa už nemôže vylučovať do čriev, stolica sa stáva svetložltou alebo béžovou.

1. farba moču

Keď sa obličky snažia vylučovať nadbytočný bilirubín, moč sa stáva tmavohnedou alebo žltohnedou, pričom sa hľadá farba pigmentu.

1. Svrbivá pokožka

Objavuje sa nekontrolovateľné svrbenie, ktoré nezmierňujú žiadne lieky, zatiaľ čo ekzém nie je pozorovaný. Často sa začína nohami a ide vyššie.

1. Gastrointestinálna lézia

Porušenie funkcií sekrécie žlče negatívne ovplyvňuje priebeh procesov asimilácie potravy. Nevoľnosť sa stáva stálym spoločníkom pacienta a po jedle bez ďalších enzýmov sa objavuje zvracanie.

Ďalšie degeneratívne procesy v črevách vyvolávajú zníženie alebo stratu chuti do jedla, ako aj jej skreslenie - túžbu jesť zjavne nepožívateľné jedlá. Situáciu zhoršuje hnačka, ktorá sa prejavuje minimálne tri až štyrikrát denne.

1. Otrava vnútornými toxínmi

Ďalšie štádiá ochorenia znamenajú zhoršenie na pozadí smrti pečeňových buniek, ktoré nemajú čas na zotavenie alebo lýzu normálnym spôsobom. Produkty rozpadu vlastných tkanív, ktoré boli predtým neutralizované pečeňou, sa teraz hromadia v zdravých orgánoch a narúšajú metabolizmus. Telesná teplota stúpa, pacient pociťuje slabosť, bolesti kĺbov a svalov. Teplota môže vzrásť na kritických - 40 °C alebo zostať v rozmedzí 37-38 °C. Akútne procesy dávajú výraznejšie príznaky otravy metabolickými produktmi. Vírusové infekcie pečene môžu zhoršiť všeobecnú intoxikáciu tela v dôsledku zvýšeného uvoľňovania vírusového činidla a deštrukcie buniek pod vplyvom produktov vírusovej parabiózy.

1. Degenerácia pečene

Zmena v štruktúre pečene je prirodzeným dôsledkom smrti niektorých buniek. Je sprevádzané zvýšením alebo znížením orgánu v závislosti od typu prebiehajúcich procesov.

Zvýšenie (hepatomegália) je ľahko určené palpáciou, potvrdené ultrazvukom brušných orgánov. Bežnou etiológiou hepatomegálie sú poruchy krvného obehu, adhézie, upchatie, nekróza krvných ciev pečene, cholestáza, výskyt a vývoj novotvarov - rakovinové nádory, tuberkulózy, hnisavé abscesy atď.

Úplne opačný obraz sa pozoruje pri cirhóze pečene, keď je funkčné tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. Pečeň sa zmenšuje, tvrdne, povrch sa zvrásňuje,

1. Hromadenie tekutiny v bruchu alebo ascites.

Naše telo je preniknuté krvnými cievami, hustou sieťou prenikajúcou do všetkých štruktúr tela. Málokto však vie o prítomnosti druhého, lymfatického systému, ktorý sme zdedili od najstarších predkov na ceste evolučného vývoja - prvých tvorov, ktorí pristáli na súši, ešte nie sú teplokrvní, ale už majú oddelený obehový a lymfatický systém. systémov. Lymfa obmýva všetky bunky tela a je súčasťou vnútorného prostredia. Pri deštrukcii, upnutí lymfatických ciev lymfa presakuje ich stenami a hromadí sa v dutinách, respektíve, ak je narušený odtok lymfy v pečeni, tekutina sa hromadí v dutine brušnej. Telo doslova napuchne, pri vonkajšom vyšetrení si žalúdok ľahko pomýlite s tehotenstvom.

1. Poruchy krvného obehu

V dôsledku porúch krvného obehu v pečeni, menovite stláčania krvných ciev, stúpa tlak. Srdce pracuje na opotrebovanie, čo vedie k zhrubnutiu stien, arytmii, bradykardii a pod.. Steny ciev nevydržia tlak, tekutina začne zatekať do tkaniva, čo spôsobí opuch a prasknutie vlásočníc. a krvných ciev, čo spôsobuje vnútorné hematómy.

Rozšírenie žíl je trvalým príznakom všetkých chorôb, ktoré postihujú obehový systém. V prípade postihnutia brušných orgánov sa na ramenách, hrudníku a bruchu objavujú takzvané pavúčie žily. Sú to cievy vybiehajúce z portálnych žíl, ktoré kompenzujú nedostatok krvného obehu.

1. Zväčšenie sleziny.

Ak je pečeň vypnutá z funkčnosti tela, časť jej funkcií preberá slezina. V dôsledku porúch krvného obehu sa zvyšuje tlak v dolnej dutej žile a portálnych žilách. To zase spôsobuje zväčšenie sleziny, pretože ukladá telesnú krv.

1. Hemateméza

Toto je prejav prasknutia žíl pažeráka. Pacient zvracia zrazenú krv, niekedy môže byť krv viditeľná až v stolici. Môže byť akútna alebo intermitentná.

1. Pľúcny edém

Na pozadí portálnej hypertenzie sa zvyšuje tlak vo všetkých krvných cievach a skôr alebo neskôr sú pľúca postihnuté hypertenziou na pozadí zlyhania pečene. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, kašeľ. Časom sa stav zhoršuje, cievy prenikajúce do alveol praskajú. Objavuje sa kašeľ s bublajúcou svetlou šarlátovou arteriálnou krvou.

Pľúcny edém sa môže vyvinúť rýchlo aj veľmi pomaly, všetko závisí od individuálnych charakteristík organizmu. Tento príznak je mimoriadne nebezpečný, pretože môže spôsobiť zástavu dýchania.

13. Hepatálna encefalopatia

Posledná vec, ktorá dostane toxický zásah, je mozog. Nervový systém je kvôli existencii hematoencefalickej bariéry udržiavaný na poslednom mieste a zlyhania v jeho práci môžu viesť ku kóme a dokonca k smrti. Klasickými príznakmi každej encefalopatie sú závraty, letargia, nespavosť, poruchy kognitívnych funkcií, delírium, kŕče, dezorientácia v čase a priestore, strata citlivosti, hyperreaktivita, psychóza, depresia atď.

Kritická akumulácia toxínov, produktov rozpadu tkaniva a iných látok škodlivých pre telo v krvi môže spôsobiť encefalopatiu a ak sa nelieči, takzvanú „pečeňovú kómu“, ktorá nevyhnutne vedie k smrti.

Príčiny

Pre prehľadnosť je potrebné uviesť príčiny zlyhania pečene:

Bez ohľadu na etiológiu je vývoj rovnaký a trvá dva dni až týždeň v akútnej forme a až päť rokov v chronickej forme.

Patogenéza a štádiá ochorenia

Pre diagnostiku a liečbu ochorení pečene je naozaj dôležité vedieť, aké procesy prebiehajú v hĺbke tela spôsobujúce určité následky a včas si všimnúť známky zlyhania pečene. Patologická zmena acidobázickej rovnováhy a nerovnováha elektrolytov (zníženie množstva iónov draslíka, sodíka, chlóru v krvi, acidóza, alkalóza) vyvoláva intoxikáciu tela vrátane extrémneho symptómu - hepatálnej encefalopatie.

Mechanizmom vývoja alebo patogenézy zlyhania pečene je masívna nekróza pečeňových buniek. Nekróza sa vyvíja takto:

1. Hepatocyty sú ovplyvnené škodlivým činidlom. Bunky začnú vylučovať enzýmy, ktoré ničia mŕtve hepatocyty a poškodzujú zdravé.
2. Imunitný systém vylučuje telá, ktoré napádajú poškodené hepatocyty a úplne ich zničia.
3. Proces sa rozširuje na zdravé tkanivo.
4. So smrťou viac ako 70% hepatocytov sa objavujú príznaky zlyhania pečene.
5. Metabolizmus nemôže normálne prebiehať. Pečeň už nedokáže skladovať glykogén, syntetizovať močovinu a rozkladať amoniak a to otravuje telo.

Závažnosť symptómov závisí od percenta funkčných a mŕtvych buniek, ako aj od rýchlosti ich smrti.

Ochorenie je rozdelené do troch štádií:

1. Počiatočné. Kompenzované štádium, ktoré je charakterizované zvýšeným bojom pečene s agresívnym činidlom, či už je to toxín, vírus, baktéria alebo mechanické poškodenie. Trvá niekoľko hodín až niekoľko mesiacov v závislosti od sily poškodenia;
2. Vyjadrené alebo dekompenzované. Charakteristický je náhly prechod z počiatočného štádia, skok v teplote, prudké zhoršenie stavu a nástup symptómov.
3. Terminál. Dystrofia pečene, úplná deštrukcia funkčných buniek. Končí v pečeňovej kóme a do dvoch dní - smrťou.

Typy a formy zlyhania pečene

Klasifikácia zlyhania pečene rozdeľuje jeho typy do dvoch vetiev: akútne a chronické.Ich rozdiely spočívajú v dĺžke času a závažnosti symptómov. Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať ich popisom.

Akútne zlyhanie pečene

Pri akútnom zlyhaní pečene fáza kompresie chýba alebo je veľmi krátka. Symptómy sú výrazné. Doba vývoja je od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, bez liečby rýchlo vedie ku kóme a smrti.

K akútnemu, rýchlejšiemu priebehu ochorenia dochádza bližšie – fulminantné (fulminantné) zlyhanie pečene. Pri takomto vývoji udalostí dochádza k zlyhaniu pečene za 6-10 hodín. Príčiny takýchto javov sú intoxikácia jedmi, liečivými látkami, insekticídmi, pesticídmi atď.

V závislosti od typu a miesta porušenia sa rozlišuje niekoľko jeho foriem:

1. Hepatocelulárne (endogénne) - charakterizované masívnym fokálnym poškodením hepatocytov spôsobeným silnými toxickými účinkami (napríklad jedy, lieky atď.), Akútna hepatitída.
2. kzogennaya - vyvolaná nedostatkom výživy v dôsledku patológií krvného zásobenia. Pri cirhóze sa často vyskytuje porušenie krvného obehu v pečeni alebo patológia žíl, ktoré do nej prenášajú krv. Krv cirkuluje, obchádza pečeň, otravuje všetky orgány a systémy tela.
3. Zmiešané - kombinuje obe vyššie uvedené formy a ich symptómy, je charakteristické pre chronické a systémové ochorenia pečene.

Priebeh ochorenia je vždy ťažký. Najčastejšie je akútny nedostatok spôsobený požitím veľkej dávky toxickej látky. Stimulovať rozvoj ochorenia môže aj užívanie silných liekov, najmä v kombinácii s alkoholom, po operáciách brucha alebo hepatitíde typu A, B, C, D, E, F.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja pomaly, na pozadí neustáleho prísunu hepatotoxických faktorov. Príznaky nemusia byť vôbec badateľné alebo sa objavia až v posledných štádiách, po dlhšom čase (od 2 mesiacov do 6-10 rokov)

Spočiatku môže vykazovať príznaky metabolických porúch, cholelitiázy, žalúdočných ťažkostí, ktoré lekári nespájajú so zlyhaním pečene.

Príčinou chronického zlyhania pečene môže byť alkoholizmus, hepatitída B a C, diabetes mellitus a iné poruchy endokrinného systému, autoimunitné ochorenia

Formy chronickej insuficiencie sú totožné s akútnymi formami. Oveľa ťažšie sa korigujú a liečia procesy, ktoré inhibujú činnosť pečene na niekoľko rokov. Najčastejšou formou je cirhóza pečene, ktorá sa prejavuje na pozadí alkoholizmu. Denná intoxikácia etanolom vedie k pomalej nekróze funkčných tkanív, ktoré sa nedokážu zotaviť a ich nahradeniu.

Prečo je tak ťažké diagnostikovať chronické zlyhanie pečene? Všetko kvôli extrémnej vitalite tejto pozoruhodnej žľazy. Pečeň má čas na kompenzáciu škôd, ale niektoré z toxických látok cirkulujú v tele po dlhú dobu, zhoršujú celkový stav tela a spôsobujú komplikácie chorôb, ktoré by sa za iných podmienok nemohli vyvinúť. Napríklad, ak mal človek šancu vyvinúť artritídu v dôsledku pracovných podmienok, intoxikácia túto šancu zaručene zvýši. Príde k lekárovi a sťažuje sa na kĺby, hoci pôvodná príčina je v úplne inom orgánovom systéme.

Skôr či neskôr príde moment, keď je pečeň, oslabená chronickým príjmom toxínov, vystavená akýmkoľvek ďalším hepatotoxickým faktorom a hepatocyty strácajú príležitosť na zotavenie. Za takejto kombinácie okolností môže dôjsť k encefalopatii a hepatálnej kóme.

Čo môže viesť ku komplikáciám pri chronickom zlyhaní pečene:

1. alkohol v akomkoľvek množstve;
2. Užívanie liekov vo veľkých dávkach;
3. Jesť veľké množstvo tučných a bielkovinových potravín;
4. stres;
5. Infekcie postihujúce všetky telesné systémy;
6. tehotenstvo;
7. Celková anestézia pri operáciách.

Toto ochorenie si vyžaduje dodržiavanie diéty a priebeh procedúr na detoxikáciu tela.

Prognóza, rovnako ako pri akútnej insuficiencii, je nepriaznivá: iba 30% pacientov má čas začať liečbu včas a pri encefalopatii a hepatálnej kóme sa šance na prežitie znižujú na 10-15%.

Diagnostika

Diagnostiku zlyhania pečene vykonáva iba hepatológ, gastroenterológ alebo praktický lekár.

Diagnostické metódy zahŕňajú:

1. Kompletný krvný obraz – zahŕňa meranie hemoglobínu, leukocytov a sedimentácie erytrocytov.
2. Krvné testy pečene - stanovenie celkového bilirubínu, hladiny transamináz ALT, GGT a AST, tymolový test, stanovenie De Ritis koeficientu. Poskytujú predstavu o úrovni poškodenia pečeňového tkaniva, stave žlčových ciest.
3. Biochemický krvný test – stanovenie množstva glukózy, močoviny, bielkovín, cholesterolu, voľného a viazaného železa, amoniaku v krvi.
4. Analýza moču - na diagnostiku je zaujímavá farba, množstvo urobilínu a bielkovín. Pri zlyhaní pečene sa ukazovatele zvyšujú desaťnásobne a farba sa približuje farbe tmavého piva.
5. Krvný test na protilátky proti vírusom hepatitídy – v prítomnosti protilátok existuje aj vírus, ktorý lekárom napovie, ako si s týmto ochorením poradiť. Pri oslabenom imunitnom systéme nemusia byť prítomné protilátky. na identifikáciu konkrétneho vírusu.
6. Ultrazvuk brušnej dutiny je inštrumentálna metóda na určenie veľkosti, hustoty pečene a reliéfu jej povrchu. Umožňuje vidieť nádory, tuberkulózne uzliny a iné neoplazmy.
7. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú najpresnejšie vyšetrovacie metódy, ktoré jasne ukážu stav pečene.
8. Biopsia pečene - odber časti biomateriálu (pečeňového tkaniva) na výskum. Umožňuje vám vidieť a vyhodnotiť procesy prebiehajúce v pečeňovom tkanive.

Liečba akútnych a chronických foriem

Najdôležitejšie pre úspešnú liečbu zlyhania pečene je rozpoznať ho včas. Nasledujú celkom logické odporúčania, založené na vyššie uvedených príznakoch a príčinách.

1. Je potrebné upraviť denný režim na päť jedál denne, zlomkové jedlá.
2. Odstráňte zdroj chronického príjmu škodlivých látok.
3. Dodržujte diétu (v medicíne sa nazýva „tabuľka číslo 5“ pre ľudí s chorou pečeňou.
4. Zabráňte vstupu toxických látok do tela. Znamená úplné odmietnutie alkoholu, drog (okrem tých, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár), je žiaduce úplne opustiť zlé návyky.
5. Vykonajte postupy zamerané na rýchle odstránenie toxínov z tela.

Prirodzene, zmiernenie príznakov akútneho zlyhania pečene sa výrazne líši od liečby chronického.

Nevyhnutné opatrenia pri akútnom zlyhaní pečene:

1. Detoxikácia: intravenózne zavedenie roztokov chloridu sodného, ​​ac-soli, reosorbilaktu alebo jeho analógov.
2. Bezproteínová diéta: bielkoviny sú jedným zo zdrojov dusíka, ktorý sa pri rozklade črevnými baktériami mení na amoniak. Chorá pečeň nedokáže premeniť čpavok na močovinu a čpavok putuje telom spolu s krvou a otravuje orgány.
3. Eliminácia amoniaku - aplikácia kyseliny glutámovej a ornitínu
4. Kauterizácia vredov – pri krvácaní do pažeráka je potrebné eliminovať krvácanie, prípadne chirurgicky.
5. Lieky, ktoré pomáhajú obnoviť pečeň: arginín, ornitín, hepatoprotektory (Essentiale, Hepa-Merz atď.)
6. Sedatíva, lieky proti bolesti, spazmolytiká - na upokojenie pacienta.
7. Zabezpečenie priechodnosti žlčových ciest, prípadne pomocou operácie.
8. Rýchlo pôsobiace vazodilatanciá a lieky na zníženie krvného tlaku.

Všetky lieky sa podávajú intravenózne.

Liečba chronického zlyhania pečene:

1. Hľadanie a úľava od základného ochorenia, ktoré spôsobilo zlyhanie pečene.
2. Dodržiavanie prísnej diéty počas celej liečby.
3. Symptomatická korekcia metabolizmu na základe individuálnych výsledkov testov.
4. Monitorovanie stavu pečene pomocou inštrumentálnych metód.
5. Čistenie čriev klystírom, laktulózovými prípravkami a liekmi, ktoré inhibujú aktivitu mikroflóry.
6. Vedenie kurzov intramuskulárneho podávania vitamínov na podporu obnovy pečene
7. Príjem hepatoprotektorov.
8. Pamätajte, že ľudové metódy táto choroba nie je liečená!

Radikálne liečby

Zrýchlená a nákladná liečba zahŕňa hemodialýzu, plazmaferézu a transplantáciu pečene. Spoločnou charakteristikou plazmaferézy a hemodialýzy je čistenie krvi od toxínov mimo tela. Hemodialýza vedie krv cez umelú obličku a plazmaferéza poháňa plazmu cez špeciálne filtre, pričom na nich zanecháva všetky škodlivé nečistoty. Plazmaferéza je vhodnejšia na liečbu zlyhania pečene.

Transplantácia pečene je zložitá a dosť nebezpečná operácia, ktorá sa používa iba v extrémnych prípadoch. Aby sa pečeň zakorenila, je žiaduci blízky vzťah s darcom. Operácia môže skončiť smrťou darcu aj pacienta. Orgán sa prenáša priamo, v priebehu niekoľkých minút po oddelení od darcu. Transplantácia nie je úplne potrebná: odoberie sa časť pečene a prišije sa k chorej časti s pripojením všetkých ciev a nervových zakončení. V Rusku sa takéto operácie vykonávajú v najextrémnejších prípadoch.

Diéta a denná rutina

Na začiatok je potrebné objasniť, že ak nie je možné jesť jedlo - neustále vracanie, nevoľnosť - intravenózne sa podávajú živné roztoky, ktoré tvoria hlavnú „dávku“ pacienta na niekoľko dní, kým lekári nestabilizujú stav.

Hlavným účelom diéty je zabezpečiť prísun základných minerálov, vitamínov, udržať optimálnu rovnováhu voda-soľ a znížiť množstvo amoniaku uvoľňovaného baktériami.
Na tento účel existuje špeciálna diéta nazývaná „pečeň“. Stojí za zmienku, že pri takýchto ochoreniach by ste nemali svojvoľne meniť stravu - ošetrujúci lekár vám povie, čo máte jesť vo vašom individuálnom prípade.
Na obrázku sú odporúčané a nežiaduce produkty na použitie pri ochoreniach pečene a tráviaceho traktu.

Na začiatok sa odporúča znížiť príjem bielkovín na 40 gramov denne (v miere pre zdravého človeka od 120 gramov, pri prepočte 2,5 gramu bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti). Upozorňujeme, že sa berie do úvahy stráviteľný proteín a jeho množstvo sa v rôznych proteínových produktoch líši. Niektorí pacienti sa cítia pokojne, keď zvýšia množstvo bielkovín na 60-80 gramov denne. Pamätajte, že dlhodobý nedostatok bielkovín je spojený s poruchami látkovej premeny, krvotvorby, funkčnosti svalov, takže ho lekár postupne dostane do normálu. Proteín by sa mal zavádzať postupne, počnúc rastlinnými bielkovinami a v priebehu času, pri absencii negatívnej reakcie, dať mäso a mäsové výrobky.

Je vhodné jesť potraviny, ktoré sú prospešné pre pečeň. O nich vám povieme v inom článku.
Pre urýchlenie regenerácie pečene je potrebné zabezpečiť maximálny príjem všetkých esenciálnych aminokyselín. Aminokyseliny sú stavebnými kameňmi

Zaraďte do jedálnička otruby a obilniny – pomôžu prečistiť črevá.
Na uľahčenie intoxikácie musíte užívať laktulózu, ktorá znižuje absorpciu dusíka črevnými baktériami.

Naše telo je neuveriteľne zložitý mechanizmus. Tisíce zavedených procesov zabezpečujú stabilný chod celého organizmu. Zlyhanie v jednom z orgánov môže viesť k narušeniu všetkých životne dôležitých procesov. Jedným z častých ochorení je zlyhanie pečene, jeho príznaky závisia od typu a charakteru ochorenia. Nekróza pečeňového tkaniva alebo syndróm cholestázy.

Prečo dochádza k zlyhaniu pečene?

Príčin je veľa. Mali by sa zdôrazniť najčastejšie z nich:

• akútna a chronická hepatitída;
• malígne formácie;
• choroby srdca, krvných ciev a iných orgánov;
• infekčné choroby;
• otrava (jedlo, lieky);
• prenesené stresy (rozsiahle popáleniny, vážne zranenia, septický šok, veľká strata krvi).

Typy a príznaky

syndróm cholestázy. Ochorenie spočíva v slabom vylučovaní žlče z tkanív pečene. Symptómy sú:

• s funkčnou holistázou. Zníženie normálneho pohybu žlče, vody, bilirubínu, kyselín cez tubuly pečene;
• s morfologickou holistázou. Akumulácia žlčových zlúčenín v žlčových cestách;
• s klinickou holistázou. Akumulácia zložiek v krvi, ktoré sa premieňajú na žlč. Existuje svrbenie kože, žltačka, zvýšenie bilirubínu v krvi.

syndróm nekrózy. Toto ochorenie ničí štruktúru pečene v dôsledku rôznych faktorov. Veľmi nebezpečná choroba. Často vedie ku komplikáciám a smrti. Príznaky sú rozdelené podľa typu:

Žltý variant:

• žltý odtieň pleti;
• strata váhy;
• Nárast teploty;
• svrbenie kože, vzhľad vaskulárnej siete;
• hnačka, vracanie, bolesť v pečeni;
• emočný nestabilný stav;
• pečeň a slezina sú zväčšené.

Holistická možnosť:

• svrbenie kože, olupovanie;
• tmavý moč;
• necharakteristické, ľahké výkaly;
• zvýšená hladina cholesterolu a bilirubínu v krvi.

Pozor! Ak máte aspoň niekoľko z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Akútne zlyhanie pečene

Závažné ochorenie pečene je rozdelené do troch stupňov závažnosti:

• svetlo. Prebieha bez viditeľných príznakov, dá sa zistiť absolvovaním špeciálnych testov;
• stredne ťažký. Bolesť v pečeni, kolika, žltá koža a sliznice;
• ťažké štádium. Môže spôsobiť vážne poruchy funkcie tela, ktoré vedú k hepatálnej kóme.

Chronická forma ochorenia

V procese dlhotrvajúcej deštrukcie pečeňových buniek v dôsledku rôznych vplyvov dochádza k chronickej forme zlyhania pečene. Následkom môže byť vznik encefalopatie, duševná porucha správania, vedomia.

Symptómy:

• nevoľnosť, vracanie, hnačka ;
• nespavosť alebo naopak ospalosť;
• ekzém ;
• edém, ascites;
• neplodnosť.
• anorexia;
• poruchy v práci srdca;
• neustály pocit smädu;
• zhoršenie pamäti.

Zlyhanie pečene u detí

Často sa ochorenie pečene vyskytuje u detí. Vo väčšine prípadov sú ťažké a vyžadujú okamžitý zásah odborníka. Existuje mnoho príčin ochorení pečene u detí, tu sú niektoré z nich:

• vrodené patológie pečene. Niekedy abnormálny vývoj pečene začína v maternici. Môže to byť cysta pečene, hernia, porušenie lobulácie pečene;
• zavedenie vírusu hepatitídy počas transfúzie krvi;
• intoxikácia po otrave, rozsiahle popáleniny;
• nadmerný príjem bielkovín;
• veľká strata krvi.

Pamätajte! Včasná liečba do nemocnice a primerané správanie pomôžu zachrániť život a zdravie vášho dieťaťa.

Liečba doma

Ak sa rozhodnete liečiť doma, priebeh liekov stále predpisuje iba lekár. Proces liečby zlyhania pečene priamo závisí od typu ochorenia, jeho zložitosti.

V obzvlášť ťažkých prípadoch s ťažkým a nebezpečným priebehom ochorenia by liečba mala byť iba stacionárna. V ľahších formách sa boj proti ochoreniu môže uskutočňovať doma, pod prísnym dohľadom lekára. Užívanie liekov a vitamínov zameraných na boj proti tejto chorobe dáva v našej dobe dobré výsledky. Dodržiavaním priebehu liečby a špeciálnej stravy sa môžete na určitú dobu zbaviť choroby.

Zaujímavé vedieť!Ľudská pečeň má pol tisícky funkcií. Za minútu prebehne v tomto malom orgáne 20 miliónov chemických reakcií.

Užívanie drog

Liečba sa často riadi špecifickým vzorom:

• príjem bielkovín a stolovej soli pacienta je výrazne obmedzený;
• sa podávajú antibakteriálne lieky, ako je ciprofloxacín;
• kvapkacie infúzie liekov, ako je ornitín, glukóza, chlorid sodný;
• laktulózové injekcie;
• používanie vitamínov B je povinné;
• vápnik, horčík;

Toto je len približná, primitívna schéma liečby. Nikdy sa nepokúšajte o samoliečbu. To je mimoriadne nebezpečné pre život a zdravie. Následky môžu byť nezvratné. Iba odborníci s jasnými znalosťami môžu predpísať správnu liečbu.

Ľudové prostriedky na liečbu

Rovnako ako pri mnohých iných ochoreniach, niektoré ľudové lieky môžu pomôcť pri ochoreniach spojených s pečeňou. Ich rozmanitosť je veľmi veľká. Samozrejme, neexistuje žiadna istota, že takéto prostriedky vám pomôžu so 100% zárukou. Okrem toho môže použitie niektorých ľudových metód spôsobiť komplikácie a nezvratné poškodenie zdravia. Pri liečbe ľudových prostriedkov nie sú vylúčené alergie, pokles tlaku a iné javy. Pred použitím akéhokoľvek predpisu sa určite poraďte so svojím lekárom. Takáto liečba je len doplnkom lekárskej liečby. Skúsme to pochopiť podrobnejšie.

Recepty na čistenie pečene

1. Kukuričné ​​stigmy zalejte vriacou vodou (použite len zrelé klasy) a varte 10-15 minút. Vezmite odvar ráno a večer, 200 gramov.
2. Ľubovník bodkovaný (1 polievková lyžica) nalejte mlieko (200 gramov). Varte 10 minút, preceďte, nechajte odstáť. Vezmite 50 gramov 3-4 krát denne.
3. Ošúpanú repu nastrúhame, povaríme vo vode 15 minút. Náprava sa má užívať v štvrtine šálky 3-4 krát denne.

Liečba cirhózy

• kurkuma (1 polievková lyžica) sa rozpustí v pohári vody. Pre chuť môžete pridať trochu medu alebo cukru. Pite pol pohára niekoľkokrát denne;
• nasekajte strúčik cesnaku, zmiešajte s pohárom kefíru alebo jogurtu. Pite každé ráno pred jedlom;
• nakrájajte dva strúčiky cesnaku, nalejte vriacu vodu (jeden pohár). Nechajte deň lúhovať. Pite ráno na prázdny žalúdok pred jedlom;
• Ovos povaríme hodinu, necháme uvariť. Vezmite pol pohára 2-3 krát denne;
• citrón, med, cesnak. Suroviny zmiešame v pomere 2:2:1. Vezmite čajovú lyžičku 2 krát denne;
• vezmite mrkvovú šťavu na pol pohára 2 krát denne na cirhózu;
• čerstvá zemiaková šťava sa môže užívať s cirhózou v polovici pohára.

Bylinky

Už od pradávna si naši predkovia všímali a oceňovali mimoriadne prospešné vlastnosti niektorých bylín. Rastliny sú schopné zmierniť zápal, normalizovať krvný tlak, energizovať, omladzovať, upokojovať, hojiť rany a mnoho ďalšieho. V súčasnosti samotní lekári často predpisujú bylinné recepty ako pomocnú liečbu mnohých ochorení.

Na pomoc pri liečbe ochorení pečene existujú nasledujúce recepty:

• Zmiešajte ľubovník bodkovaný, koreň púpavy, slamienku piesočnú v pomere 2:2:1. Uvarte 500 gramov vriacej vody. Vezmite si pohár ráno a večer;
• žihľava, divá ruža, gaučová tráva zmiešaná v pomere 1:1:1. Uvarte pohár vriacej vody, nechajte 2-3 hodiny. Užívajte s cirhózou 2-3 dávky denne;
• listy brusnice, kukuričné ​​blizny, koreň púpavy, lipový kvet, materina dúška zmiešané v rovnakých množstvách. Nalejte liter vriacej vody, nechajte 5-6 hodín. Vezmite polovicu pohára 2 krát denne;
• rebríček, ľubovník bodkovaný, plody borievky zmiešané v pomere 2:2:1. Zalejte litrom vody. Varte 10 minút, preceďte, nechajte 12 hodín lúhovať. Vezmite pol pohára 2-3 krát denne;
• mäta, medvedica, krušpán, ľubovník bodkovaný, kôprové semienka, kurilský čaj, všetko premiešajte v rovnakých pomeroch, dobre nasekajte. Varte v litri vody 10-15 minút, preceďte. Nechajte stáť 10-12 hodín. Vezmite štvrť šálky 2-3 krát denne.

Pri ochoreniach pečene je bezpodmienečne potrebná špeciálna diéta. Existujú produkty, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia a naopak, stať sa pomocníkmi pri liečbe.

Pamätajte! Cieľom akejkoľvek diéty je zmierniť stav ochorenia a vyhnúť sa komplikáciám.

Pravidlá výživy pri ochoreniach pečene:

• jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, ľahké;
• vylúčiť pikantné, slané, kyslé, údené, mastné, vyprážané;
• kaša by mala byť dobre uvarená. Hrubozrnné obilniny sa najlepšie rozotierajú na site;
• zahrňte do jedla potraviny, ktoré majú choleretické vlastnosti. Ide o kukuričný, slnečnicový, arašidový olej. Zo zelených kôpor, špenát, zeler. Z ovocia pomaranče, citróny, grapefruity. Užitočné sušené marhule, karfiol, artičoky;
• obmedziť používanie bielkovín, nie viac ako 20-70 gramov denne;
• raz týždenne usporiadať pôstny deň.

Zakázané produkty:

• huby;
• tučné mäso;
• alkohol;
• čokoládové cukríky;
• tučné mliečne výrobky;
• silný čierny čaj;
• reďkovka, šťavel;
• ražné chleby, čerstvé pečivo.

Toto nie je celý zoznam povolených a zakázaných produktov. Ak chcete zostaviť stravu vhodnú pre každý typ ochorenia, mali by ste sa poradiť s lekárom a odborníkom na výživu. Vaše zdravie je vo vašich rukách. Byť zdravý.

Akútne zlyhanie pečene (ALF) je vážnou komplikáciou mnohých chorôb a patologických stavov. V prípadoch oneskorenej diagnózy a predčasnej terapie dosahuje letalita 60-80%.

Hlavné funkcie pečene. Pečeň hrá veľmi dôležitú úlohu v proteín výmena. Syntetizuje všetok albumín (12-15 g denne). Okrem toho sa transaminácia a deaminácia aminokyselín uskutočňuje za účasti enzýmov ALT, AST, glutamátdehydrogenázy; tvorba močoviny, glutamínu, kreatínu. 75-90 % -globulínov, 50 % -globulínov sa syntetizuje v pečeňových bunkách (-globulíny sa nesyntetizujú v pečeni). V pečeni sa syntetizujú zložky protrombínového komplexu (II, VII, IX, X), ktoré závisia od vitamínu K, ako aj ďalšie koagulačné faktory (fibrinogén, VI, XI. XII, XIII). Tu dochádza k tvorbe inhibítorov zrážania krvi: antitrombínu a antiplazmínu. V pečeni prebieha aj proteínový katabolizmus za účasti katepsínových enzýmov, kyslej karboxypeptidázy, kolagenázy, dipeptidázy; špecifický metabolizmus jednotlivých aminokyselín (90 % fenylalanínu sa premieňa na tyrozín, tryptamín, serotonín, kyselina chinolínová vzniká z tryptofánu; z histidínu - histamínu, zo serínu - etanolamínu, východiskový produkt syntézy cholínu). Pečeňové enzýmy priamo štiepia sírovodík z molekúl cysteínu, katalyzujú oxidáciu SH skupín aminokyselín obsahujúcich síru.

Úloha pečene v metabolizmus lipidov spočíva v oxidácii acylglycerolov; tvorba ketolátok (kyselina acetoctová, kyselina -hydroxymaslová); syntéza triglyceridov, fosfolipidov, lipoproteínov; syntéza cholesterolu; tvorba žlčových kyselín (cholová a chenodeoxycholová) do 0,4 g / deň. Pečeň sa podieľa na rozklade a absorpcii lipidov z potravy, pretože prítomnosť žlče je nevyhnutná pre hydrolýzu a absorpciu tukov v čreve. Žlčové kyseliny sú v konštantnej enterohepatálnej cirkulácii. Cez pečeň a črevá prechádzajú až 10-krát denne (dvakrát s každým jedlom). V hepatocytoch sa reabsorbované žlčové kyseliny spätne viažu na glycín a taurín a opätovne sa vylučujú do žlče.

Pečeň sa tiež podieľa na metabolizmus uhľohydrátov. Zahŕňa zahrnutie galaktózy a fruktózy do metabolizmu; glukoneogenéza; syntéza a rozklad glykogénu, ktorého obsah v pečeni je 100-300 g; tvorba kyseliny glukurónovej. Počas dňa dochádza v pečeni k štvornásobnej výmene zásob glykogénu.

Význam pečene v metabolizmus pigmentov tiež ťažké preceňovať. Podieľa sa na: tvorbe bilirubínu; jeho zachytávanie, konjugácia a vylučovanie; metabolizmus a opätovné vylučovanie urobilinogénov. Počas dňa sa rozpadne 1% cirkulujúcich erytrocytov, uvoľní sa 7,5 g hemoglobínu, vytvorí sa až 100-300 mg bilirubínu. 70-80% bilirubínu je spojených s kyselinou glukurónovou, ako aj s glycínom, sírovou a fosforečnou kyselinou. Po vstupe do čreva ako súčasť žlče sa bilirubín redukuje bakteriálnymi dehydrogenázami na bezfarebné urobilinogénové telieska - d-urobilinogén, i-urobilinogén a 1-urobilinogén (sterkobilinogén) v distálnom tenkom čreve a v hrubom čreve. Normálne je enterohepatálna cirkulácia urobilinogénov minimálna. Absorbujú sa v proximálnom tenkom čreve, opätovne sa vylučujú do žlče alebo sa rozkladajú v pečeni. Pri porážke hepatocytov dochádza k narušeniu opätovného vylučovania a štiepenia urobilinogénov, vstupujú do celkového krvného obehu a moču. Každá frakcia bilirubínu je zmesou chemicky heterogénnych zlúčenín (až 8-9 frakcií z jedného séra).

Pečeň sa podieľa na metabolizme biologicky aktívnych látok, reguluje obsah steroidných hormónov (glukokortikoidy, aldosterón, androgény a estrogény). Tvorí vo vode rozpustné konjugáty s kyselinou glukurónovou a sírovou, dochádza k enzymatickej inaktivácii a vytvára sa aj špecifický proteín viažuci glukokortikoidy transkortín; inaktivujú sa nesteroidné hormóny – inzulín, glukagón, hormóny štítnej žľazy, somatotropné, gonadotropné, antidiuretické hormóny. Okrem toho v pečeni vznikajú katecholamíny (tyrozín, prekurzor adrenalínu, noradrenalín, dopamín, vzniká z fenylalanínu v hepatocytoch), ich inaktivácia, ako aj tvorba sérotonínu a histamínu.

Pečeň hrá dôležitú úlohu v metabolizmus vitamínov. Pečeň sa podieľa na vstrebávaní vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K), čo vyžaduje žlčové kyseliny. Syntetizuje vitamín A z karoténu, tvorí biologicky aktívne formy vitamínov B1 (pyridoxalfosfát), kyseliny listovej (tetrahydrolistovej), cholínu (cytidínmonofosfátcholín). Pečeň zabezpečuje ukladanie a vylučovanie vitamínov A, D, K, PP, E, Bl, B2, B12, kyseliny listovej.

Pečeň sa tiež podieľa na metabolizmus mikroelementov. Tu je zásoba železa v tele (15 mol/kg tkaniva u mužov a 4 mol/kg u žien) vo forme feritínu (23 % železa). S nadbytkom sa tvorí hemosiderín (37% železa). Pečeň syntetizuje transferín, ktorý transportuje železo do krvného obehu. Okrem toho sa v pečeni nachádza aj depot medi a syntetizuje sa ceruloplazmín.

Pečeň je jednou z hlavných komponentov funkčné systémov detoxikácia. Práve v nej dochádza najmä k biotransformácii xenobiotík a endogénnych toxických látok. Pečeň vytvára silnú bariéru pre krv prúdiacu z čriev. V čreve pôsobením bakteriálnych enzýmov sa proteín rozkladá na toxické produkty: fenol, indol, skatol, kadaverín, putrescín atď. Pečeň všetky tieto produkty neutralizuje v dôsledku procesov oxidácie, acetylácie, metylácie, tvorby párových zlúčeniny s kyselinami sírovými a glukurónovými. Amoniak sa neutralizuje premenou na močovinu. Okrem toho sa pečeň spolu so slezinou odoberá z prúdiacej krvi a ničí až 70 – 80 % mikroorganizmov. Kupfferove bunky pečene majú nielen výraznú fagocytárnu aktivitu proti mikróbom, ale poskytujú aj čistenie krvi od endotoxínov črevnej mikroflóry, komplexov antigén-protilátka a produktov rozpadu tkaniva.

Neexistuje jednota v chápaní samotnej podstaty zlyhania pečene, ako aj jeho významu v tanatogenéze mnohých patologických stavov.

Pod zlyhaním pečene treba rozumieť taký stav organizmu, v ktorom pečeň nedokáže udržať homeostázu a potrebu organizmu pacienta na metabolizmus, biotransformáciu toxínov a biologicky aktívnych látok.

Existuje šesť skupín hlavných príčin, ktoré určujú vývoj, priebeh a klinický obraz zlyhania pečene:

1) fulminantná a subfulminantná hepatitída spôsobená vírusmi, rickettsiami, spirochétami a inými hepatotropnými infekciami;

2) toxická hepatitída, degeneratívne lézie pečene, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku toxických alebo toxicko-alergických účinkov rôznych chemikálií;

3) nepriaznivý priebeh chronickej hepatitídy a cirhózy pečene;

4) dlhotrvajúca a závažná cholestáza;

5) nekróza pečene alebo deštrukcia nádoru orgánu;

6) hypoxia parenchýmu pečene.

Fulminantná hepatitída- akútna hepatitída, komplikovaná akútnym zlyhaním pečene s encefalopatiou s poruchou vedomia v termíne menej ako 2 týždne po nástupe žltačky. subfulminantná hepatitída- akútna hepatitída, komplikovaná akútnym zlyhaním pečene s encefalopatiou s poruchou vedomia v období od 2 týždňov do 3 mesiacov od začiatku žltačky. Po nástupe encefalopatie trvá akútne štádium až 7 dní, akútne - až 28 dní, subakútne - až 3 mesiace. Úmrtnosť vo fulminantných a subfulminantných formách bez transplantácie pečene dosahuje 80 %.

Hlavnou príčinou fulminantnej hepatitídy je hepatotropná vírusová infekcia. Zlepšenie diagnostiky ochorení pečene viedlo k rozšíreniu abecedy hepatotropných vírusov. V súčasnosti je identifikovaných 6 patogénnych vírusov (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, SEN), z ktorých 4 (HBV, HCV, HDV, SEN) majú nepochybnú schopnosť vyvolať chronický zápal pečene (tab. 39.1).

Tabuľka 39.1

Hepatotropné vírusy

Názov vírusu	patogénnosť	Chronizácia

Poznámka: - "?" - neznámy.

Vývoj akútnej a subakútnej toxická hepatitída spojené s pôsobením hepatotoxických xenobiotík vrátane liečiv. Mechanizmy priameho hepatotoxického účinku sú poškodenie hepatocytov, blokáda procesov tkanivového dýchania, narušenie syntézy nukleových kyselín. Hepatotoxické jedy sa nachádzajú vo výrobe (tetrachlormetan, benzén, toluén, FOS, chloroform, nitrofarbivá, kyseliny, zásady, olovo atď.), ako aj v bežnom živote (jedovatý faloidín obsiahnutý v potápke bledej; aflatoxíny obsiahnuté v plesniach; etyl alkohol, anorganické zlúčeniny arzénu, fosforu, berýlia). Jednou zo zriedkavých komplikácií, ktoré sa vyskytujú po anestézii, je toxická hepatitída spôsobená inhalačnými anestetikami s obsahom fluóru. Najčastejšie vznikajú po užití halotanu, menej často ich spôsobuje enfluran a izofluran. Predpokladá sa, že takéto poškodenie sa vyskytuje častejšie pri opakovanom použití prchavých anestetík s obsahom fluóru alebo dokonca pri prvej anestézii, keď títo pacienti dostávajú trijódtyronín.

Príčinou vývoja toxickej hepatitídy s ALF môžu byť aj mnohé terapeutické lieky, medzi ktorými osobitné miesto zaujímajú lieky rozpustné v tukoch. Z toho vyplýva vysoká hepatotoxicita inhibítorov monooxidázy, tricyklických antidepresív (amitriptylín), erytromycínov (nielen etylsukcinát a propionát, ale aj moderný esmolát), liekov proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín), sulfosalazínu, brufénu, paracetamolu (možnosť predávkovania deťmi ), antikonvulzívum valproát sodný (najmä ak sa užíva v kombinácii s fenobarbitalom).

Zvyčajné lieky - analgetiká, aminofylín, antiarytmiká (napríklad cordaron) sa metabolizujú v pečeni. U pacientov s hepatopatiou rôzneho pôvodu môžu spôsobiť prehĺbenie funkčných porúch, až hepatálnu kómu. Na rozdiel od infekčnej hepatitídy škodlivý účinok jednej dávky xenobiotík rýchlo dosiahne maximum a potom rôznou rýchlosťou ustupuje. Je potrebné zachrániť pacienta intenzívnou liečbou a počkať na regeneráciu hepatocytov.

nepriaznivý priebeh chronická hepatitída a cirhóza pečene vedie k rozvoju nedostatočnosti jej funkcie. Cirhóza pečene je spravidla kombinovaná s prejavmi portálnej hypertenzie. Nebezpečnou komplikáciou portálnej hypertenzie je rozvoj krvácania z kŕčových žíl pažeráka. Progresia akútneho zlyhania obličiek za takýchto okolností môže byť spojená s nadmerným príjmom bielkovín v potrave, podávaním barbiturátov a opiátov, s črevnou infekciou (najmä so salmanelózou), nekontrolovaným podávaním diuretík (na pozadí alkalózy, amoniogenézy v obličky sú narušené). Dôležité môžu byť aj medikamentózne faktory: užívanie metionínu, zavedenie konvenčných, nešpecializovaných zmesí aminokyselín na úpravu deficitu bielkovín, ktorý je u týchto pacientov bežný. Pre progresiu ALF u takýchto pacientov je dôležitý aj chirurgický stres, systémová hypoxia, transfúzia významného množstva citrátovej krvi z neskorých období skladovania a endogénna intoxikácia akéhokoľvek pôvodu. Nepochybne dramatický účinok má gastrointestinálne krvácanie s mikrobiálnym rozkladom krvi, ktorá sa vyliala do čreva a masívna amoniogenéza. Preto pri hlbokých cirhotických zmenách v pečeni možno očakávať zhoršenie ALF aj po malých chirurgických zákrokoch.

Predĺžená a ťažká cholestáza s obštrukciou žlčovodu na rôznych úrovniach (od cholangi po veľkú duodenálnu papilu) môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek v dôsledku vysokej žltačky. Prostredníctvom štádia intrahepatálnej cholestázy je možný rozvoj ALF v sepse. K funkčnej dekompenzácii pečene v dôsledku chronickej cholestázy dochádza spravidla pri takzvanej sklerotizujúcej cholangitíde.

Spôsobujúce faktory hypoxia parenchýmu pečeň: šok; strata krvi a všetky typy hypovolémie, zlyhanie srdca a dýchania, zlyhanie obličiek, hemolýza erytrocytov (otrava kyselinou octovou, síranom meďnatým), gastrointestinálne krvácanie (hnitie krvi vedúce k tvorbe amoniaku, fenolu, indolu), celková hypoxia, rozsiahle poranenia a popáleniny, septické stavy sprevádzané masívnou bakteriálnou inváziou a hemolýzou, operácie s použitím kardiopulmonálneho bypassu.

Klinické prejavy ALF sú spravidla skôr nešpecifické a zisťujú sa v neskorých štádiách ochorenia, takže hlavnými determinantmi jej prítomnosti a závažnosti sú laboratórne kritériá a výsledky záťažových testov. Pri tvorbe špecifického patologického javu vedúceho k rozvoju ALF sú nevyhnutné rôzne kombinácie hlavných syndrómov, ktoré charakterizujú jeho znaky:

cholestázový syndróm,

syndróm hepatocytolýzy,

zápalový mezenchymálny syndróm,

hemoragický syndróm,

Syndróm portálnej hypertenzie, hepatolienálny syndróm,

Syndróm hepatálnej encefalopatie.

syndróm cholestázy- porušenie odtoku žlče s akumuláciou jej zložiek v pečeni a krvi. Žltačka je príznak, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie prebytočného bilirubínu v krvi. Hepatálna žltačka je spôsobená izolovaným alebo kombinovaným porušením zachytávania, viazania a vylučovania bilirubínu. Poruchy vylučovania spôsobujú zvýšenie hladiny konjugovaného bilirubínu v krvi a jeho výskyt v moči, čo je spôsobené zmenou priepustnosti pečeňových buniek, prasknutím žlčových ciest v dôsledku nekrózy pečeňových buniek, zablokovaním intrahepatálne žlčové cesty s hustou žlčou v dôsledku deštrukcie a zápalu. V tomto prípade dochádza k regurgitácii žlče späť do sínusoidov. V pečeni je narušená transformácia urobilinogénov, urobilín vstupuje do moču. Ikterické sfarbenie kože a slizníc sa objavuje so zvýšením bilirubínu nad 34,2 µmol / l. Pečeň je schopná metabolizovať a vylučovať bilirubín do žlče v množstve 3-4x vyššom ako je jeho tvorba za fyziologických podmienok.

Klinické príznaky cholestázy: svrbenie kože, škrabanie, malabsorpcia vitamínov rozpustných v tukoch (porucha videnia v tme, krvácanie, bolesti kostí), žltačka, tmavý moč, svetlá stolica, xantómy, xantelazma.

Laboratórne znaky: akumulácia žlčových zložiek v krvi (cholesterol, fosfolipidy, žlčové kyseliny, alkalická fosfatáza, y-glutamyltranspeptidáza, 5-nukleotidáza, meď, konjugovaná frakcia bilirubínu). Pri úplnom porušení odtoku žlče dosahuje hyperbilirubinémia 257-342 μmol / l, v kombinácii s hemolýzou a poruchou glomerulárnej filtrácie v obličkách môže dosiahnuť 684-1026 μmol / l.

syndróm cytolýza je spojená s porušením integrity hepatocytov a priepustnosti membrán, poškodením bunkových štruktúr a uvoľňovaním bunkových zložiek do medzibunkového priestoru, ako aj do krvi a zhoršenou funkciou hepatocytov.

Klinické príznaky cytolýzy: žltačka, hemoragický syndróm, krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, hemoragické kožné vyrážky, dyshormonálne poruchy, hepatálne prejavy (palmárny erytém, Chistovichove hviezdy, zápach z dychu), chudnutie, dyspeptické a astenické syndrómy, nervovo-mentálne poruchy.

Laboratórne príznaky: zvýšenie aktivity alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, aldolázy, konjugovaného (priameho) bilirubínu v krvi, zníženie protrombínového indexu, albumínu, estery cholesterolu, aktivita cholínesterázy, fibrinogén, faktory zrážanlivosti krvi. Medzi novými indikátormi cytolýzy je pozornosť venovaná alfa-glutatión-S-transferáze, enzýmu cytoplazmy hepatocytov. Ako indikátor cytolýzy je lepší ako aminotransferázy.

Zápalový mezenchymálny syndróm je vyjadrením procesov senzibilizácie imunokompetentných buniek a aktivácie retikulohistiocytového systému v reakcii na antigénnu stimuláciu.

Klinické príznaky: horúčka, bolesť kĺbov, zdurenie lymfatických uzlín a sleziny, poškodenie kože a obličiek.

Laboratórne príznaky: zvýšenie ESR, leukocyty,  2 - a -globulíny, imunoglobulíny, pozitívny tymolový test, zníženie sublimačného testu, objavujú sa protilátky proti subcelulárnym zložkám pečeňového tkaniva (stanovené pomocou enzýmovej imunoanalýzy). Okrem toho boli vytvorené nové markery mezenchymálneho zápalového syndrómu a fibrogenézy. Prokolagén-3-peptid je jedným z nových indikátorov tejto triedy. Ďalšou vzorkou reprezentujúcou túto triedu je hyaluronát. Je súčasťou extracelulárnej matrice. S jeho pomocou bolo po prvýkrát možné posúdiť funkciu endotelových prvkov pečene, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v normálnych a patologických stavoch. Hyaluronát je markerom zápalu a fibrogenézy pečene.

Hemoragický syndróm. Pri ALF dochádza k zníženiu syntézy faktorov zrážania krvi. Spočiatku sa znižuje syntéza VII, potom II, IX, X a pri ťažkej hepatocelulárnej insuficiencii klesá aj syntéza faktorov I, V, XIII. Pri obštrukčnej žltačke je syntéza protrombínu narušená nie v dôsledku poškodenia pečene, ale v dôsledku zastavenia toku žlče do čreva (acholia). Na syntézu protrombínu je potrebný vitamín K, ktorý je rozpustný v tukoch a absorbovaný v čreve pri normálnom trávení tukov. Nevyhnutnou podmienkou na to je prítomnosť žlče v tenkom čreve. Preto sa niektorým pacientom ukazuje zavedenie vitamínu K, aj keď to zriedkavo vedie k odstráneniu koagulopatie. K zvýšenej spotrebe faktorov zrážanlivosti krvi dochádza v dôsledku toho, že z poškodených pečeňových buniek sa do krvi uvoľňujú tromboplastické faktory, tvoria sa tromby krvných doštičiek, aktivuje sa fibrinolytický systém. Tieto procesy vyžadujú zvýšené množstvo faktorov I, II, V, VII, IX-XI, čo má za následok konzumnú koagulopatiu, t.j. vzniká trombohemoragický syndróm. Hemoragický syndróm sa prejavuje krvácaním, čo následne vedie k rozvoju hemickej hypoxie a zhoršeniu výživy pečene. Krvácanie zhoršuje hypoproteinémiu. V gastrointestinálnom trakte sa častejšie vyskytuje krvácanie, ktoré spôsobuje mikrobiálnu fermentáciu krvi v čreve, zvýšenie produkcie amoniaku a zhoršenie intoxikácie.

syndróm portálna hypertenzia, hepatolienálny syndróm sa prejavuje vo forme kombinácie hepato- a splenomegálie, zvýšenej funkcie sleziny. Kombinácia poškodenia pečene a sleziny sa vysvetľuje úzkym spojením oboch orgánov so systémom portálnej žily, zhodou ich inervačných a lymfodrenážnych dráh. Oba orgány tvoria jeden retikulohistiocytový aparát. Rozvoj portálnej hypertenzie vedie k vzniku kŕčových žíl pažeráka (krvácanie), rozvoju ascitu.

Hodnotenie funkčnej kapacity pečene sa uskutočňuje v troch oblastiach: metabolická, vylučovacia, detoxikačná.

Na kontrolu užitočnosti priebehu metabolických procesov sa používajú tieto testy: stanovenie koncentrácie protrombínu, albumínu, aktivity cholínesterázy. Informatívnejší je test s intravenóznou záťažou galaktózy, ako aj stanovenie hladiny krátkodobých prokoagulancií pečeňového pôvodu: proakcelerínu a prokonvertínu. Ďalšia skupina vzoriek je spojená s vylučovacími procesmi. So známymi výhradami sem patria aj ukazovatele cholestázy - bilirubín, žlčové soli, gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP) krvného séra. Dôležité je aj stanovenie typických ukazovateľov hepatodepresie – vzorky brómsulfaleínu a najmä indocyanínu. Značná časť záťažových testov je spojená s detoxikačnými procesmi, teda s funkciou hladkého endoplazmatického retikula a predovšetkým s prácou cytochrómov P450, P448 atď. V procesoch tohto druhu sa transformácia liečiv sa vykonáva. Podľa tohto princípu sú postavené záťažové testy antipyrín, kofeín a lidokaín, ako aj amidopyrínový dychový test.

Hepatálna encefalopatia(PE) je komplex potenciálne reverzibilných neuropsychiatrických porúch vrátane zmien vedomia, inteligencie a správania a neuromuskulárnych porúch. V súčasnosti je hypotéza „glia“, ktorá najplnšie spája nahromadené poznatky o patogenéze hepatálnej encefalopatie, podľa ktorej endogénne neurotoxíny a nerovnováha aminokyselín v dôsledku hepatocelulárnej insuficiencie a (alebo) portosystémového posunu krvi vedú k edému a funkčným poruchám. z astroglie. Tie menia permeabilitu hematoencefalickej bariéry, aktivitu iónových kanálov, narúšajú proces neurotransmisie a zásobovanie neurónov vysokoenergetickými zlúčeninami. Tieto zmeny sa prejavujú klinickými príznakmi hepatálnej encefalopatie. Medzi endogénnymi neurotoxínmi je na poprednom mieste amoniak.

V posledných rokoch boli odhalené niektoré mechanizmy neurotoxického pôsobenia amoniaku, najmä: obmedzenie funkcie malát-aspartátového raketoplánu, čo má za následok zníženie transportu vodíkových iónov a zníženie syntézy ATP v mozgu. . Amoniak ovplyvňuje priepustnosť hematoencefalickej bariéry, čím stimuluje transport aromatických kyselín do mozgu a v dôsledku toho zvyšuje syntézu falošných neurotransmiterov a serotonínu. Amoniak zvyšuje afinitu postsynaptických serotonínových receptorov, ktoré hrajú dôležitú úlohu v regulácii spánku a správania. Zvažuje sa možnosť priamej modulácie neuronálnej aktivity amoniakom . Do skupiny endogénnych neurotoxínov patria aj merkaptány, mastné kyseliny s krátkym a stredne dlhým reťazcom a fenoly. Hepatálna encefalopatia je teda výsledkom komplexného pôsobenia a vzájomného posilňovania viacerých faktorov: endogénnych neurotoxínov, medzi ktorými zohráva vedúcu úlohu amoniak, nerovnováhy aminokyselín a zmien vo funkcii neurotransmiterov a ich receptorov.

Závažnosť neuropsychických symptómov hepatálnej encefalopatie sa pohybuje od "0" (latentná alebo subklinická forma - "LPE") do "4" (hlboká kóma). Neuropsychiatrické symptómy PE zahŕňajú zmeny vedomia, inteligencie, správania a neuromuskulárne poruchy. Identifikované štyri štádiá hepatálnej encefalopatie môžu prechádzať jedna do druhej. Zároveň väčšina príznakov, ktoré sa objavili v skorších štádiách, pretrváva aj v nasledujúcich. Gradácia hepatálnej encefalopatie podľa závažnosti je uvedená v tabuľke. 39.2. Hlavným kritériom na určenie jeho štádia je stav vedomia. Zvyšok symptomatológie má podriadený význam. Latentná hepatálna encefalopatia (0. štádium) je charakterizovaná absenciou klinických symptómov a je zistená len pri použití doplnkových výskumných metód – psychometrických testov (test spojenia čísel, linkový test), elektroencefalografia, evokované potenciály atď.. Frekvencia LPE u pacientov s. cirhóza pečene je 30-70%. V 1. štádiu hepatálnej encefalopatie je narušený rytmus spánku: objavuje sa ospalosť cez deň a nespavosť v noci. V 2. štádiu sa zvyšuje ospalosť a dochádza k porušeniu vedomia. V 3. štádiu sa k uvedeným zmenám pripája dezorientácia v čase a priestore, narastá zmätok vedomia a nastupuje 4. štádium - skutočná kóma. Je charakterizovaný nedostatkom vedomia a reakciou na bolestivé podnety.

Tabuľka 39.2

Štádiá hepatálnej encefalopatie (podľa H.O. Sonn, 1979)

	Stav vedomia	inteligencia	Správanie	Neuromuskulárne poruchy
	nezmenené	nezmenené	nezmenené	nie je klinicky detekovateľný
1. Svetlo	poruchy spánku	znížená pozornosť, koncentrácia, rýchlosť reakcie	zvýraznenie osobnosti, neurasténia, eufória, depresia, zhovorčivosť, podráždenosť	poruchy jemnej motoriky, zmeny rukopisu, jemný tremor
2. Stredná	letargia	nedostatok zmyslu pre čas, poruchy počítania, amnézia	nedostatok zábran, zmeny osobnosti, strach, apatia	asterixis, nezmyselná reč, hyporeflexia, stupor, ataxia
3. Ťažký	dezorientácia pochybnosť stupor	hlboká amnézia, neschopnosť počítať	nevhodné správanie, paranoja, zúrivosť	hyperreflexia, nystagmus, klonus, patologické reflexy, spasticita
	nedostatok vedomia a reakcia na bolesť	nedostatok funkcie	ukončenie funkcie	areflexia, strata tonusu

Priebeh endogénnej hepatálnej kómy je najčastejšie akútny. Dysfunkcia mozgu nastáva náhle a ich dynamika postupuje. Často v prvých štádiách dochádza k nepokoju a úzkosti pacienta. Prognóza endogénnej hepatálnej kómy je zlá – bez transplantácie dosahuje úmrtnosť pacientov s fulminantnými ochoreniami pečene 80 %.

U väčšiny pacientov je rozvoj hepatálnej encefalopatie spojený s provokujúcimi faktormi: gastrointestinálne krvácanie (19 – 26 %), infekcia vrátane peritonitídy (9 – 15 %), užívanie sedatív a trankvilizérov (10 – 14 %), masívna diuretická liečba ( 4 - 8%), príjem alkoholu (5 - 11%), operácia porto-kaválnej anastomózy (6 - 8%), nadmerná konzumácia živočíšnych bielkovín (3 - 7%), operácia iných chorôb (2 - 6%), laparocentéza s odstránením veľkého množstva ascitickej tekutiny (2 - 5%).

Po ich eliminácii a vhodnej liečbe dochádza k ústupu hepatálnej encefalopatie. Pravdepodobnosť vývoja novej epizódy sa však zvyšuje. Významnými ťažkosťami v liečbe je chronicky progresívny priebeh encefalopatie. Je zriedkavé a vyvinie sa u starších pacientov s ťažkým portokaválnym bypassom po operácii portokaválnej anastomózy. Výskyt encefalopatie u pacienta s cirhózou pečene je nepriaznivým prognostickým znakom. Spolu s ďalšími príznakmi (ascites, hemoragický syndróm, zvýšená žltačka) jeho vzhľad naznačuje dekompenzáciu cirhózy.

Klasifikácia. Vzhľadom na mnohé príčiny vedúce k rozvoju zlyhania pečene a rôznorodosť klinického obrazu tejto patológie v súčasnosti neexistuje jediná klasifikácia akútneho zlyhania pečene. Z nášho pohľadu je z praktického hľadiska vhodná pracovná klasifikácia uvedená v tabuľke 39.3. Zvýrazňuje vylučovacie (obštrukčná žltačka a pod.) a bunkovo-hepatálne (cirhóza pečene, toxická hepatitída atď.) formy akútneho zlyhania pečene, ako aj dva stupne. Dekompenzovaný stupeň ALF sa určuje v prítomnosti dvoch alebo viacerých znakov.

Tabuľka 39.3

Klasifikácia zlyhania pečene

(Lakhin R.E., 1999)

znamenia	Stupne a formy zlyhania pečene
	Kompenzované (hepatopriválny syndróm)		Dekompenzovaný
Formy zlyhania pečene	vylučovací	bunkovo-hepatické	vylučovací	bunkovo-hepatické
Hepatálna encefalopatia	OOPP - 1. etapa		2-4 etapy
Celkový bilirubín, µmol/l	menej ako 100,6		nad 100,6
Krvácanie z pažerákových varixov
Albumín, g/l	nad 30,0	cez 21.2	menej ako 30,0	menej ako 21.2
Protrombínový index, %		nad 72,6		menej ako 72,6

Pre pacientov s cirhózou pečene je možné použiť Child-Pughove kritériá, ktoré sa rozšírili (tabuľka 39.4). Stupeň dysfunkcie pečene na tejto škále koreluje s mortalitou. Takže napríklad u pacientov s cirhózou pečene, ktorí podstúpili portokaválny posun, je toto číslo 0-10%, 4-31% a 19-76% pre triedy A, B a C, v tomto poradí.

Tabuľka 39.4

Childe-Pughove kritériá

Kritérium
celkový bilirubín	28 umol/l 1,26 g/100 ml			nad 67,2
Albumín
Protorombínový index
			malý, prechodný	veľký, strnulý
encefalopatia			periodikum
Každé znamenie
Súčet bodov

Intenzívna terapia. Akútne zlyhanie pečene je indikáciou pre umiestnenie pacientov na JIS. Potrebujú vykonať katetrizáciu centrálnej žily, pričom udržiavajú približne „nulovú“ hydrobalanciu. U pacientov s ALF je dôležitá kontrola hladiny glukózy (riziko hypoglykémie je však lepšie nepodávať 40% roztok glukózy, preferuje sa pomalé podávanie 10% roztoku, pacienti sú veľmi citliví na inzulín). Vzhľadom na predispozíciu pacientov k infekcii má intenzívna starostlivosť veľký význam.

Základná terapia:

Zlepšenie prietoku krvi v pečeni (eliminácia hypovolémie, anémie, predpisovanie kardiotonických liekov, odstránenie črevných paréz);

Okysličenie krvi (inhalácia kyslíka, HBO);

Antioxidanty (Solcoseryl, Actovegin do 1000 mg/deň IV);

Prevencia a liečba akútneho respiračného zlyhania;

Prevencia a liečba akútneho zlyhania obličiek;

Prevencia a liečba septických komplikácií;

Prevencia a liečba syndrómu DIC (+ vitamín K);

Prevencia a liečba duševných porúch;

Riadená infúzna terapia (koncentrované roztoky glukózy s horčíkom, inzulín, doplnenie strát bielkovín);

Diéta s obmedzením príjmu bielkovín, najmä živočíšnych (lepšie stráviteľné sacharidy), parenterálna výživa.

špecifická terapia.

Etiologická liečba je zameraná na odstránenie príčiny vývoja ALF. . Napríklad pri šoku, hypocirkulácii je potrebná urgentná normalizácia objemu cirkulujúcej krvi, srdcového výdaja a mikrocirkulácie. Pri otravách hepatotoxickými jedmi sa osobitná pozornosť venuje antidotovej terapii a odstráneniu jedu z tela. Pri vírusovej hepatitíde sa vykonáva antivírusová terapia, ktorej použitie v počiatočných štádiách ochorenia často zabraňuje akútnemu zlyhaniu pečene. Použitie kombinovanej liečby autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi a azatioprínom umožnilo dosiahnuť 20-ročnú mieru prežitia 80% pacientov. Zostáva však významná kategória pacientov rezistentných na imunosupresiu.

Odstránenie negatívnych účinkov amoniaku zahŕňa predovšetkým zníženie jeho tvorby v dôsledku dekontaminácie čreva (neabsorbovateľné antibiotiká), jeho čistenia (klystír), použitia kyseliny glutámovej (1% roztok 10,0 ml IV alebo v tab. 1, 0 g 2-3 r / deň), laktulóza (15-200 ml / deň, dosiahnutie zvýšenia stolice až 2-3 krát).

Využitie amoniaku sa dosahuje použitím arginín hydrochloridu (0,3 - 0,5 g / kg / deň v 2-3 dávkach), ornicetilu (hepa-merz, ornitín-aspartát), benzoátu sodného, ​​ktorý viaže amoniak za vzniku kyseliny hippurovej (10 g / dní).

Veľkým záujmom je použitie liekov s úzko cieleným účinkom na pečeňové bunky - hepatoprotektory. Údaje o mechanizme účinku týchto liekov sú uvedené v tabuľke. 39.5. Vzhľadom na to, že je to rôzne, je vhodné predpisovať viacero liekov súčasne (napríklad heptral + Essentiale + ornitín). Odporúčané dávky hepatoprotektorov pri liečbe ALF sú:

heptral - 10 - 20 ml (800-1600 mg) intravenózne alebo intramuskulárne denne;

natrosil - 1 čajová lyžička 3 krát denne;

legalon - 1 kapsula (140 mg) 3-krát denne;

Essentiale - 10 - 20 ml denne alebo 2 kapsuly. 3 krát denne vo vnútri;

hofitol - 5 ml 1-2 krát denne IM alebo IV;

kyselina lipoová - 0,5% roztok do 25 mg / kg / deň;

lipamid - 0,05 g, 3 r / deň vo vnútri;

lipostabil - 10 - 20 ml IV 1 krát denne alebo 2 kapsuly 3 krát denne vo vnútri;

ornitsetil - 1-3 fľaše (2-6 g) denne IM alebo IV.

Tabuľka 39.5

Mechanizmus účinku hepatoprotektorov

Prípravky	Syndrómy
		Mezenchymálny bunkový zápal	Zhoršená biosyntetická funkcia	cholestáza	Hepatocelulárna nedostatočnosť
Natrusil (mliečny bodliak)
Essentiale
Lipostabil
Sirepar (Vitogepar)
Riboxin
Bemitil (bemaktor)

Za operáciu voľby pri mimotelovej detoxikácii sa v poslednom čase považuje plazmaferéza v režime výmeny plazmy a v menšej miere aj plazmosorpcia. Hemosorpcia na štandardných sorbentoch pri hyperbilirubinémii je neúčinná, aj keď sa používajú špeciálne metódy preperfúznej úpravy hemosorbentu. V prípade obštrukčnej žltačky by sa za nevyhnutnú podmienku eferentnej terapie malo považovať predbežné spoľahlivé zníženie biliárnej hypertenzie vonkajším odklonom žlče alebo vnútornou drenážou žlčových ciest. Niekedy sa prvá operácia plazmaferézy s výmenou plazmy hlavne s komponentmi (natívna plazma) a krvnými produktmi (albumín) vykonáva bezprostredne pred operáciou, pričom sa ju opakuje ešte 1-2 krát s odstupom 1-2 dní krátko po operácii. Podobný prístup je potrebné použiť, keď sa dostatočne traumatizujúci chirurgický zákrok vykonáva u pacientov s počiatočným závažným zlyhaním pečene. Najvyššiu účinnosť v liečbe ALF má albumínom sprostredkovaná hemodiafiltrácia podľa systému spätnej molekulárnej adsorpcie, ako aj použitie sorpčných techník na živých hepatocytoch.

Transplantácia sa považuje za sľubný smer pre závažné zlyhanie pečene. Dostupné údaje naznačujú, že miera jednoročného prežitia po transplantácii pečene je 68 %; 5-ročných - 62 % z celkového počtu operovaných pacientov.

Ukazovatele stupňa naliehavosti transplantácie – kritériá UNOS.

1 stupeň. Akútne zlyhanie pečene u dospelých, akútne alebo chronické zlyhanie u dieťaťa (mladšieho ako 18 rokov) s očakávanou dĺžkou života bez transplantácie pečene kratšou ako 7 dní na JIS.

2a stupeň. Chronické ochorenie pečene s očakávanou dĺžkou života bez transplantácie pečene menej ako 7 dní počas pobytu na JIS.

2b stupeň. Pre akútne zlyhanie pečene zostaňte na JIS aspoň 5 dní.

3 stupeň. Potreba trvalého pobytu v nemocnici.