Poruchy vnímania a vnímania – všeobecné informácie. G

- Ide o skupinu patopsychologických symptómov vrátane rôznych porušení integrálneho odrazu predmetov premietaných do reálneho priestoru. Prejavujú sa nedostatočným rozpoznávaním predmetov a zvukov (agnózia), derealizáciou, depersonalizáciou, skresľovaním vlastností okolitých predmetov a vlastného tela, chybným vnímaním javov a predmetov existujúcich a chýbajúcich v realite (halucinácie, ilúzie). Na diagnostiku sa používa metóda klinického rozhovoru, súbor špecifických experimentálnych psychologických techník. Liečba je zameraná na odstránenie základného ochorenia, ktoré vyvolalo poruchu vnímania.

ICD-10

R48,1 R44

Všeobecné informácie

Vnímanie je mentálna funkcia zodpovedná za spracovanie zmyslových informácií pochádzajúcich z receptorov rôznych modalít. Vďaka schopnosti vnímať informácie z okolitého sveta, z častí a orgánov tela sa človek učí realitu a úspešne sa v nej orientuje. Neexistujú žiadne všeobecné údaje o prevalencii porúch vnímania. Podľa rôznych štúdií sa halucinácie (od epizodických na pozadí prepracovania až po rozsiahle s duševnými chorobami) pozorujú u 10-30% populácie, syndróm depersonalizácie-derealizácie - u 1-2%. Patologické ilúzie rôzneho stupňa pretrvávania a trvania prežíva asi 60 % ľudí. Tento typ poruchy je daný nielen zdravotným stavom konkrétneho človeka, ale aj životnými podmienkami. Takže napríklad malé národy, ktorých život je organizovaný v malých osadách s tradičnými obydliami (nízke, okrúhle), nemajú ilúziu vnímania hĺbky priestoru, typickú pre obyvateľov miest s hustou viacposchodovou zástavbou.

Príčiny

Zmeny v štruktúre a funkciách mozgu - biochemické posuny (poruchy v aktivite neurotransmiterov), traumatické, vaskulárne, intoxikačné a infekčné poškodenie mozgového substrátu - sa často stávajú faktormi pri výskyte tejto skupiny patológií. Okrem toho sa spracovanie objektívnych zmyslových informácií môže meniť v dôsledku psychologických skúseností, vplyvov motivačnej sféry jednotlivca. Medzi najčastejšie príčiny porúch vnímania patria:

• Organické lézie centrálneho nervového systému. Poruchy vnímania sa môžu vyvinúť pri mŕtvici, mozgových nádoroch, traumatickom poranení mozgu, encefalitíde, degeneratívnych ochoreniach (Alzheimerova choroba, Pickova choroba a iné). Povaha symptómov je určená lokalizáciou a hĺbkou poškodenia nervového tkaniva.
• Mentálne poruchy. Skreslenia a klamstvá vnímania sú charakteristické pre schizofréniu, maniodepresívnu psychózu, bludné poruchy rôzneho pôvodu a intoxikačné psychózy. Intenzita prejavov sa zvyšuje s exacerbáciou chorôb.
• Liečivá intoxikácia. Halucinácie a zložité ilúzie môžu vyvolať určité drogy. Prípady zhoršeného vnímania boli odhalené pri užívaní analgetík, antibiotík, antidepresív, trankvilizérov, antihistaminík, antivírusových a antikonvulzív.
• Závislosť. Aj jedna dávka omamných látok spôsobuje zmeny vo vnímaní. Halucinogénne vlastnosti majú zlúčeniny ako LSD, beta-karbolíny, amfetamíny, disociatívne anestetiká a anticholinergiká, marihuana a niektoré ďalšie drogy.
• Psychická trauma. Možné skreslené vnímanie situácií, predmetov po prežívaní šoku, intenzívneho strachu, strachu. Pacienti prezentujú neutrálne podnety ako ohrozujúce.

Patogenéza

Poruchy vnímania sú založené na porušení spojenia medzi zmyslovými orgánmi, ktoré sú v priamom kontakte s vonkajším svetom, a mozgovými analyzátormi - oblasťami kôry, ktoré tvoria reprezentácie na základe zmyslovo prežívaných informácií. Kortikálne časti analyzátorov sú reprezentované tromi zónami, ktoré sú hierarchicky postavené nad sebou. Prvú, najjednoduchšiu, tvoria projekčné polia, do ktorých prichádzajú vlákna analyzátora. Vzrušenie týchto oblastí sa nešíri a spôsobuje len jednoduché pocity. Sekundárne polia majú zložitejšiu štruktúru a nazývajú sa projekčne-asociatívne. V nich dochádza k fragmentácii a syntéze prichádzajúcich informácií – vytvárajú sa jednoduché obrazy vnímania a pri poškodení týchto zón vznikajú agnózie – poruchy rozpoznávania podnetov.

Terciárne zóny kôry sa nachádzajú hlavne v parieto-temporo-okcipitálnej oblasti, úplne pozostávajúce z komplexných asociatívnych neurónov druhej a tretej vrstvy. Kombinujú informácie z analyzátorov rôznych modalít prichádzajúce zo základných zón. Vďaka ich fungovaniu je človek schopný vnímať predmety a javy komplexne – vytvárať si obraz na základe vizuálnych, sluchových, kožnokinestetických a vestibulárnych signálov. Pri poškodení alebo dysfunkcii terciárnych zón majú pacienti ťažkosti s orientáciou, posudzovaním priestorových vzťahov a súčasným vnímaním heterogénnych informácií. Rozvíjajú sa ilúzie a psychosenzorické symptómy. Defekty sa nachádzajú v operáciách s abstraktnými kategóriami, vnútorná organizácia prvkov do systému v „kvázipriestore“ – počítanie, písanie, konštrukcia a chápanie logických a gramatických štruktúr je narušené.

Klasifikácia

V klinickej praxi je rozšírené delenie porúch vnímania na agnózie, psychosenzorické poruchy, ilúzie a halucinácie. Vo vedeckom výskume sa často používa klasifikácia na základe povahy symptómov – ich orientácia, hĺbka, obsah. Podľa nej existujú štyri typy patologicky zmeneného vnímania:

1. Nedostatok vnímania. Predstavuje ju agnózia - neschopnosť rozpoznať javy a predmety pri zachovaní jasného vedomia a normálneho fungovania receptorov a analyzátorov. Rozlišujte medzi akustickou, optickou, priestorovou a hmatovou agnóziou.
2. Zmena intenzity vnímania. Pri zvýšení funkcie hovoria o hyperpatii (citlivé vnímanie podnetov), ​​pri poklese o hypopatii (nedostatočné vnímanie slabých a stredne silných podnetov). V oboch prípadoch má zmena zmyslového vnímania za následok emocionálne poruchy.
3. Skreslenie vnímania. Zahrnuté sú psychosenzorické poruchy – zmenené zobrazenie formy, počtu predmetov, perspektívy; optické vestibulárne poruchy - vnímaný pohyb nehybných predmetov (steny, nábytok). Pocit odcudzenia vlastného tela alebo osobnosti sa nazýva depersonalizácia a pocit odľahlosti, neprirodzenosti prostredia sa nazýva derealizácia.
4. Chyby vnímania. Túto skupinu tvoria ilúzie a halucinácie. Pri ilúziách sa nesprávne zobrazujú reálne javy a predmety (niektoré ilúzie sa vysvetľujú zvláštnosťami životnej skúsenosti a sú variantom normy, napr. Ebbinghausova ilúzia). Halucinácie sú mylné vnímanie neexistujúceho. Delia sa na pravé a pseudohalucinácie.

Príznaky porúch vnímania

Agnosias sa vzťahuje na prejavy neurologických ochorení. Pri vizuálnej forme poruchy pacient nedokáže pomenovať predmet, vysvetliť jeho účel; so sluchovým - určiť zdroj zvuku, význam hovorenej frázy alebo slova; s hmatom - posúdiť povahu dopadu, opísať ho. V psychiatrickej praxi sa vyskytuje fenomén anosognózie – nerozpoznávanie, popieranie vlastnej choroby.

Ilúzie môžu byť variantom normálneho fungovania psychiky. Napríklad fyzická ilúzia skreslenia objektu napoly umiestneného vo vode alebo fyziologická ilúzia horúcej vody (v skutočnosti teplej) po dlhom pobyte človeka v chlade. Poruchy vnímania zahŕňajú afektívne a pareidické ilúzie. Prvé sú sprevádzané úzkosťou, strachom, očakávaním problémov. Pacienti vnímajú neutrálne podnety ako ohrozujúce, ak nejako súvisia s predchádzajúcimi traumatickými zážitkami. V pareidolických ilúziách sa chybne zobrazujú vizuálne obrazy. V nedbalo pohodených šatách, záhyboch záclon, tapetách pacienti vidia meniace sa tváre, pohybujúce sa postavy zvierat a ľudí, scény hádok a bitiek.

Halucinujúci pacienti vnímajú neexistujúce predmety, udalosti, javy. Neexistuje žiadny kritický postoj k symptómu, vznikajúce obrazy, zvuky a iné vplyvy sa berú ako skutočné, nie imaginárne. Pokusy o presviedčanie sú neúčinné. Z hľadiska kompozície sú halucinácie jednoduché a zložité. Jednoduché zrakové halucinácie, nazývané fotopsie, sú reprezentované beztvarými škvrnami, oslnením a nejasnými kontúrami. Sluchové javy – akoazmy – nezrozumiteľné hovory, klopanie, šelesty, zvuky. Komplexné formy halucinácií vznikajú syntézou informácií z rôznych analyzátorov a objavujú sa vo forme obrazov. Pacienti vidia ľudí, mimozemšťanov, zvieratá, bájne stvorenia, rozlišujú jednotlivé slová a slovné spojenia, zložité zvuky, hmatové vplyvy s presnou definíciou zdroja – šum vetra, bzučanie včely, lezenie hmyzu po koži. Viditeľný predmet často niečo hovorí, určitým spôsobom zapácha, spôsobuje brnenie, bolesť.

Pri psychosenzorických poruchách pacient rozpoznáva skutočný predmet správne, ale v skreslenej podobe – tvar, veľkosť, hmotnosť, farba a pomer vnímaných predmetov vníma ako zmenené. Nábytok vyzerá malý, dvere zakrivené, stromy naklonené, nohy stola pokrivené. Pre exogénne psychózy je typická derealizácia, ktorá sa prejavuje skresleným vnímaním okolia. Je vágne, pre pacientov je ťažké opísať ich stav. Často hlásia pocity zmeny, situácie a udalosti, ktoré sú nepravdepodobné – „všetko sa stalo šedým / príliš rýchlo / pomaly / bez života“.

Skreslené vnímanie času je charakteristické pre depresívnych (spomalenie) a manických (zrýchľovanie) pacientov. Narkotická intoxikácia užívaním kanabisu je sprevádzaná skreslením vnímania priestoru - blízke predmety sa zdajú byť vzdialené. So somatopsychickou depersonalizáciou je narušený telesný diagram - myšlienka časti tela, fungovanie orgánov. Autopsychická forma je charakteristická pre endogénne psychózy, je prežívaná ako pocit zmeny „ja“ („som horší, nahnevaný alebo hlúpejší“).

Komplikácie

Pri zachovaní kritického postoja pacientov sa poruchy vnímania stávajú prekážkou pri orientácii v priestore, plánovaní času, plnení pracovných a domácich povinností a udržiavaní spoločenských aktivít. Pacienti sú v stave zmätku. Porušenie funkcií vnímania vyvoláva rozvoj strachu, fóbií a obmedzuje správanie. Najväčšie nebezpečenstvo pre pacientov a ich okolie predstavujú imperatívne halucinácie – výzvy a príkazy na vykonanie tej či onej činnosti, ktorá môže viesť k vážnym následkom – sebapoškodzovaniu, samovražde, zneužívaniu detí, vraždám známych či okoloidúcich. Ak sa nelieči, halucinácie sa zintenzívňujú, vyskytujú sa niekoľkokrát denne.

Diagnostika

Vyšetrenie pacientov s poruchami vnímania prebieha komplexne. Súbor diagnostických postupov je určený najpravdepodobnejším základným ochorením. Pri neurologickej patológii sa vytvárajú agnózie a jednoduché typy halucinácií, vyšetrenie a anamnézu vykonáva neurológ, sú predpísané inštrumentálne štúdie (CT, MRI mozgu, ultrazvuk ciev mozgu) na zistenie príčiny symptóm a stanoviť presnú diagnózu. Špecifickú diagnostiku vykonáva psychiater, klinický psychológ. Zahŕňa:

• Konverzácia. Lekár sa pacienta pýta na rušivé príznaky, zbiera anamnézu, špecifikuje dedičnú záťaž, prítomnosť psychických a neurologických ochorení, drogovú závislosť, alkoholizmus. Pri výraznej poruche funkcie vnímania sú pacienti rozlietaní, ťažko udržia tému rozhovoru, sú rozptýlení, nie vždy dostatočne odpovedajú na otázky. Vo väčšine prípadov sa od príbuzných vyžadujú dodatočné informácie.
• Pozorovanie. Posúdením charakteristík správania, motorických a emočných reakcií lekár určuje prítomnosť porúch vnímania. U pacientov s hyperpatiou sú zaznamenané nadmerné reakcie na menšie podnety: cúvnutie pri hlasných zvukoch, tichá reč, pološepot, túžba chrániť sa pred slnečným žiarením. Pacienti so sluchovými halucináciami si zapchávajú uši, hlavu si zakrývajú prikrývkou, vedú dialóg s hlasmi a vyslovujú slová, ktoré sa nezhodujú s témou rozhovoru. Pri vizuálnych halucináciách sa pacienti sústredene pozerajú na stranu, sledujú obrázky očami a emocionálne reagujú na ich obsah.
• Experimentálny psychologický výskum. Tieto metódy sa používajú na diagnostiku zložitých sluchových a zrakových funkcií. Vizuálne agnózie sa zisťujú podľa členenia "Klasifikácia objektov", Poppelreiterových tabuliek (rozpoznanie obrysu, prečiarknuté, zašumené a prekryté obrázky). Ilúzie sa určujú pomocou Ravenových tabuliek, testov M. F. Lukyanovej (zvlnené pozadie, pohyblivé postavy). Štúdium sluchového vnímania sa vykonáva tachistoskopickou metódou (počúvanie a identifikácia zvukov).

Liečba porúch vnímania

Pre túto skupinu porúch nebola vyvinutá žiadna špecifická terapia, pretože sú vždy symptómom. Spôsoby liečby sú určené vedúcou chorobou - organickou patológiou centrálneho nervového systému, duševnou poruchou, akútnou emočnou reakciou, drogovou závislosťou. Spravidla je predpísaná lieková terapia, ktorá môže zahŕňať užívanie cievnych liekov, nootropík, trankvilizérov, sedatív. Halucinácie sú kontrolované antipsychotikami. Na zvýšenie účinnosti hlavnej liečby musia pacient a príbuzní dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Dodržiavanie režimu dňa. Príznaky sa zhoršujú únavou, nedostatkom spánku a nadmernou duševnou alebo fyzickou únavou. Preto sa pacienti musia vyhýbať stresu a emocionálnemu stresu, striedať obdobia aktivity s odpočinkom, v noci spať aspoň 8 hodín a cez deň si vyhradiť čas na spánok.
• Dodatočné osvetlenie. Za súmraku sa častejšie vyskytujú podvody a skreslenia vnímania. V miestnosti je potrebné vytvoriť ďalšie zdroje mäkkého svetla. Usporiadajte priestor tak, aby v miestnosti neboli žiadne tiene.
• Farba a jas predmetov. Najlepšou možnosťou pre steny, strop a podlahu sú pevné pastelové farby. Nábytok, dvere a okná by mali byť svetlé a tiež jednofarebné. V interiéri sa odporúča vyhnúť sa používaniu vzorov, ozdôb, predmetových malieb, lesklých povrchov.

Prognóza a prevencia

Pri dodržaní lekárskych odporúčaní a aktívnych rehabilitačných opatrení je prognóza porúch vnímania pozitívna: závažné symptómy ustávajú, pacient sa úspešne adaptuje na každodenný život. Prevencia zahŕňa odmietanie užitia alkoholu a drog, preventívne diagnostické výkony pri dedičnej záťaži duševných porúch alebo degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému, komplexné vyšetrenia po úrazoch hlavy, neuroinfekciách, intoxikáciách.

Vnímanie - mentálny proces odrážania objektu alebo javu ako celku, v súhrne jeho vlastností a častí.

Pri niektorých patologických stavoch, najmä s duševnými a nervovými ochoreniami, môžu byť narušené percepčné procesy. Existujú však aj také odchýlky vnímania, ktoré možno pozorovať u úplne zdravých ľudí (napríklad ilúzie). Poruchy vnímania možno podmienene rozdeliť do troch hlavných skupín: ilúzie, halucinácie a poruchy zmyslovej syntézy (psychosenzorické poruchy).

Ilúzie. Ilúzia je skreslené vnímanie reálneho objektu alebo javu. Ilúzie sú klasifikované podľa zmyslových orgánov – zrakové, sluchové, hmatové a iné. V závislosti od hlavných príčin skreslenia vnímania možno všetky ilúzie rozdeliť na fyzické, fyziologické a duševné.

Fyzické ilúzie sú vysvetlené objektívnymi fyzikálnymi zákonmi a nezávisia od človeka samotného. Príkladom fyzickej ilúzie, ktorú je možné zachytiť kamerou, je vnímanie lyžice v pohári vody. Zdá sa, že lyžica je zlomená v dôsledku rôznych vlastností vody a vzduchu lámajúcich svetlo.

Fyziologické ilúzie nájsť ich vysvetlenie v zvláštnostiach stavby a činnosti našich zmyslových orgánov. Skúste napríklad zatlačiť na stranu očnej gule a objekt, na ktorý sa pozeráme, sa okamžite rozdelí na dve časti. K bifurkácii objektu dochádza v dôsledku zvýšenia rozdielu jeho obrazu na sietniciach. Ďalší príklad tohto typu ilúzie nájdeme u Aristotela: prekrížte dva prsty a začnite medzi nimi gúľať malú guľôčku, ktorá sa zdá byť dvojitá. Keď sa predmet prvýkrát dostane do kontaktu s ukazovákom a potom so prostredníkom, oba kontakty nastanú v rôznych bodoch priestoru, ktoré sú nám známe. Ukazovák sa javí vyššie, keď je prst skutočne nižšie; dotýkanie sa stredu je nižšie, hoci prst je v skutočnosti vyššie. Takýchto ilúzií zo strany vestibulárneho aparátu je veľa – ilúzia kotúľov, protirotácia a iné.

Psychické ilúzie spojené tak s rôznymi duševnými stavmi človeka, ako aj s niektorými psychologickými charakteristikami nášho vnímania.

Pri chorobách sú duševné ilúzie najčastejšie pozorované pri stavoch narušeného vedomia, so vzrušením (exaltácia, extáza) u manických pacientov alebo stavy strachu a úzkosti pri depresii. Ich ilúzie sa takmer nekorigujú a pacient má sklon považovať tieto chyby vnímania za realitu. Verbálne ilúzie, kedy pacient namiesto neutrálnej reči počuje na svoju adresu nadávky, vyhrážky a nadávky, sa pri niektorých psychózach často vyskytujú v raných štádiách vzniku sluchových verbálnych (rečových) halucinácií. Líšia sa od tzv funkčné sluchové halucinácie skutočnosť, že v ilúziách patologicky vzniknutý obraz pohltí obraz skutočného predmetu (pacient „počuje namiesto ...“), pri halucináciách sa patologický obraz nespája so skutočným („počuje s ...“) .

U zdravých ľudí na pozadí rôznych psychických stavov (očakávania, úzkosti či strachu) často vznikajú aj duševné ilúzie. Napríklad pri vstupe do izby sa dieťa zľakne postavy pri okne, ale potom sa bude smiať, pretože uvidí, že sa zľakol kabáta a klobúka visiaceho na vešiaku. A ak v každom strome stojacom pri ceste vidíme človeka, na ktorého čakáme, tak hovoríme aj o duševných ilúziách.

Aby sa proces interpretácie zmyslových informácií dostal až na úroveň vedomia, sú potrebné špeciálne techniky a niektoré z nich už boli spomenuté skôr (zjednodušenie obrazu, princípy zoskupovania, kontrasty a iné). Ilúzie sú často spôsobené nejednoznačnosťou vnímania vznikajúcou z nedostatku podstatných informácií alebo prebytku nepodstatných informácií v obraze. Nejednoznačnosť vnímania vzniká aj v prípadoch, keď z toho istého obrazu možno extrahovať niekoľko významných obrazov.

V experimente sa ilúzie používajú na štúdium rôznych aspektov organizácie vlastností systému analyzátora. Vizuálne ilúzie sa často používali na dodávanie nejednoznačných zmyslových informácií do vstupu vizuálneho systému s cieľom identifikovať chyby, ktoré systém robí, a tým odhaliť niektoré z jeho skrytých vlastností. Opísané sú početné fakty a stavy chýb vo vnímaní – ilúzia „šípiek“, železničných tratí, preceňovanie zvislých čiar, križovatky, sústredné kružnice, „nemožné postavy“ a iné.

Halucinácie. Halucinácie sú poruchy vnímania, kedy človek v dôsledku duševných porúch vidí, počuje, cíti niečo, čo v skutočnosti neexistuje. Ide o vnímanie, ktoré, ako sa hovorí, nie je založené na vonkajšom objekte, inak ide o „imaginárny, falošný vnem“.

Halucinácie môžeme pozorovať pri duševných chorobách, ako aj u zdravých ľudí pri pokusoch so zmyslovou izoláciou alebo s užívaním niektorých drog (halucinogénov); halucinácie môžu byť vštepované aj človeku, ktorý je v hlbokom hypnotickom spánku.

Halucinácie sa zvyčajne klasifikujú podľa zmyslov: zrakové, sluchové, čuchové a iné. Veľký význam v psychiatrickej diagnostike sa prikladá deleniu halucinácií na pravé a nepravdivé (pseudohalucinácie).

Skutočné halucinácie vyznačujú sa zmyslovou jasnosťou, rozvinú sa v skutočnosti priestorovo alebo iný analyzátor a „pacienti si nielen myslia, že vidia a počujú, ale v skutočnosti vidia a počujú“ (E. Kraepelin, 1909). Správanie pacientov väčšinou zodpovedá obsahu halucinačných zážitkov a sú presvedčení, že ľudia okolo nich vidia a počujú to isté, čo oni.

Pseudohalucinácie sa od skutočných halucinácií líšia tým, že nemajú úplnú zmyslovo-telesnú jasnosť obrazov, a to ich približuje predstavám. Pacienti hovoria o viditeľnom a počuteľnom, dodávajú „akoby“, hoci trvajú na realite svojich halucinácií. Pseudohalucinačný obraz sa odvíja v reprezentovanom, alebo skôr - intrapsychický (subjektívny) priestor ten či onen analyzátor, takže pacienti môžu hlásiť schopnosť „vidieť“ za horizont alebo cez nepriehľadné prekážky a tiež hlásiť zvuky a ľudské hlasy, ktoré vznikajú „v hlave“. Keďže falošné halucinácie sú vnímané ako niečo subjektívne a veľmi odlišné od skutočných obrazov, správanie pacientov je takmer vždy oddelené od obsahu halucinácií. Pseudohalucinácie poukazujú na nepriaznivejší priebeh duševných chorôb, často sa stávajú zdĺhavými a chronickými, sprevádzanými poruchami myslenia.

U zdravých ľudí sa na pozadí únavy či vyčerpania niekedy pri zaspávaní krátkodobo dostavia zrakové alebo sluchové halucinácie, podobné pseudohalucináciám, tzv. hypnogický kvôli ich blízkosti k snom (hypnopompické- to isté, ale oslavované v momente prebudenia).

Zrakové a sluchové halucinácie sa často delia na jednoduché(fotopsie - vnímanie zábleskov svetla, hviezd, iskier; acoasma - vnímanie zvukov, hluku, praskania, pískania, plaču) a komplexný(verbálne - vnímanie artikulovanej reči).

o reflexné halucinácie vnímaný skutočný obraz je okamžite sprevádzaný objavením sa jemu podobnej halucinácie (pacient počuje frázu - a vzápätí mu v hlave začne znieť fráza podobná).

Vnímavé halucinácie(sluchové alebo vizuálne) sa objavia po zodpovedajúcom vôľovom úsilí pacienta, ktorý ich chce zažiť.

Halucinácie od Charlesa Bonneta(zrakové, menej často sluchové) sú pozorované pri poškodení periférnej časti analyzátora (u nevidomých, nepočujúcich), ako aj pri senzorickej deprivácii či izolácii (vo väznici, cudzojazyčnom prostredí) v teréne postihnutého, resp. informačne obmedzený analyzátor. Mali by sa odlíšiť od hemianoptické halucinácie v poli hemianopsie s léziami kortikálneho konca analyzátora (nádor, trauma, vaskulárna lézia).

Halucinácie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku duševnej traumy, sa nazývajú psychogénne. Sú rozdelené do nasledujúcich typov:

dominantný(sluchové a vizuálne) s psychologicky zrozumiteľným obsahom, odrážajúcim duševnú traumu a emocionálne bohaté;

eidetický(častejšie sluchové), ktoré sa zvyknú opakovať klišéovitým spôsobom (napr. neustále halucinačné reprodukcie pohrebnej hudby a vzlyky na pohreboch);

halucinácie Dupreho predstavivosti, kde dej vyplýva z hysterických snov a fantázie;

vyvolané halucinácie vznikajú typom vzájomnej sugescie a autohypnózy na pozadí emočného stresu;

navrhované halucinácie sa často vyskytujú s alkoholickým delíriom počas „jasného okna“ (denné vyčistenie vedomia): Reichardtov symptóm (odporúčané čítanie na prázdny list papiera), Aschaffenburgov symptóm (navrhnutý imaginárny rozhovor na odpojenom telefóne), Lipmanov symptóm (odporúčané zrakové halucinácie po desaťsekundový tlak na očné jablká) atď.

Poruchy senzorickej syntézy. Vnímanie je zložitý proces integrácie, syntézy obrazu vnímaného predmetu zo zmyslových signálov prichádzajúcich cez zmysly z vonkajšieho prostredia a vlastného tela. Pri niektorých stavoch a ochoreniach sa stretávame s rôznymi porušeniami procesu syntézy, integrácie zmyslových informácií v priebehu vnímania. Zvyčajne psychosenzorické poruchy zahŕňajú dve skupiny porúch - derealizáciu a poruchy "telovej schémy".

Derealizácia - porušenie zmyslovej syntézy informácií, ktoré prichádzajú z vonkajšieho sveta. Z asociácie zmyslových signálov, ktoré sa podieľajú na utváraní obrazu vonkajšej reality, môže niečo „vypadnúť“, zmeniť sa a v konečnom dôsledku svet okolo nás stratí svoju zmyslovú realitu – je skreslený.

Človek môže stratiť vnímanie hĺbky priestoru a všetko okolo seba potom vidí v plochom, dvojrozmernom obraze. Skreslenia vnímania sa môžu týkať aj určitých znakov objektu – tvaru (metamorfopsia), veľkosti (zvýšenie – makropsia, zmenšenie – mikropsia) alebo iných. Pri porropsii je odhad vzdialenosti porušený - človeku sa zdá, že predmety sú ďalej, ako sú v skutočnosti; pri dysmegalopsii sa percepčná porucha týka predlžovania, rozširovania, ohýbania alebo krútenia okolo osi okolitých predmetov.

Poruchy sa blížia k derealizácii, keď je bežné, známe prostredie vnímané ako úplne nové (fenomén "nikdy nevidel" - jamais vu), alebo naopak, nové prostredie (areál, ulica, dom) je vnímané ako známe a známe (fenomén "už videné" - dejavú). Pacienti sa obávajú najmä skreslenia času – jeho spomalenia (bradychrónia) alebo zrýchlenia (tachychrónia), ako aj straty emocionálnych zložiek vnímania prostredia – „všetko zamrzlo, zosklo,“ a „svet sa stal podobným“. ozdoba." Pacienti si takmer vždy zachovávajú kritický postoj k týmto poruchám, sú pre nich cudzí a subjektívne mimoriadne nepríjemní.

Poruchy telesnej schémy sa vyznačujú rôznymi príznakmi porúch vnímania vlastného tela, zvláštnymi pocitmi zvýšenia alebo zníženia hmotnosti, veľkosti celého tela alebo jeho častí (ruky, nohy, hlava). Vznikajú, keď sú poškodené zmyslové systémy hornej parietálnej oblasti mozgovej kôry. K poruchám telesnej schémy patria aj poruchy vnímania vzťahu medzi časťami tela: pacienti hovoria o nesprávnej polohe uší, „krútení“ tela. Pacient cíti tieto zmeny iba so zatvorenými očami, pretože pod kontrolou zraku zmiznú všetky mylné predstavy o jeho tele.

Agnosia – nerozoznanie viditeľného alebo počuteľného s úplným zachovaním základných funkcií vnímania, ku ktorému dochádza pri fokálnych léziách mozgu .

Vizuálne agnózie sa vyskytujú s lokálnymi léziami rôznych častí zrakovej kôry (hlavne sekundárnych a terciárnych polí) a odkazujú na porušenie vyššej organizácie vizuálnych procesov. V tomto prípade pacient nerozpozná predmety podľa ich vizuálnych obrazov. Existuje šesť hlavných typov porúch zrakovej gnózy: subjektová, tvárová, opticko-priestorová, písmenová, farebná a simultánna agnózia.

Objektová agnózia je symptóm ľavej hemisféry, ale v hrubšej forme je spojený s bilaterálnymi léziami spodnej časti "širokej vizuálnej sféry". Pri hrubých porušeniach rozpoznávania pacienti nenarážajú na predmety, ale neustále ich cítia a sú vedené zvukmi.

Agnózia tváre je spojená s poškodením dolných zadných častí "širokej zrakovej sféry" pravej hemisféry (u pravákov). Pacient zároveň nerozlišuje ľudské tváre a aj blízkych ľudí rozpoznáva len podľa hlasu. Závažnosť môže byť rôzna: od zhoršeného zapamätania si tvárí v špeciálnych experimentálnych úlohách až po nerozpoznanie príbuzných a dokonca ani seba v zrkadle.

Opticko-priestorová agnózia - spojená s bilaterálnymi léziami hornej časti "širokej vizuálnej sféry". Pacient sa zároveň zle orientuje v priestorových vlastnostiach objektu (trpí najmä ľavo-pravá orientácia). Ak trpí prevažne pravá hemisféra, tak je u pacientov vo väčšej miere narušený obraz (nevedia zobraziť ďalej-bližšie, viac-menej, vľavo-vpravo, hore-dole) a je narušená aj "praxa držania tela" - pacient nemôže kopírovať pózu (Hedove testy), čo je spojené s ťažkosťami pri každodenných pohybových úkonoch (napríklad apraxia obliekania). Kombinácia zrakovo-priestorových a pohybových porúch sa nazýva apractoagnózia. Opticko-priestorová agnózia môže narúšať čitateľské zručnosti, pretože je ťažké čítať písmená s ľavo-pravými znakmi (E-E).

Písmenová (symbolická) agnózia – vzniká pri jednostrannom poškodení spodnej časti „širokej zrakovej sféry“ na hranici okcipitálneho a temporálneho kortexu ľavej hemisféry (u pravákov). V tomto prípade pacient správne skopíruje písmená, ale nevie ich prečítať. Rozpad čitateľskej zručnosti sa v tomto prípade nazýva primárna alexia.

Farebná agnózia je možná pri poškodení 17. a iných polí zrakovej kôry, najmä pravej hemisféry. Pacient zároveň rozlišuje farby (neexistuje farbosleposť ako taká, rozlišuje farby na kartičkách), ale nevie, ktoré predmety sú natreté touto farbou, nevie si zapamätať farby ani známych reálnych predmetov, nemožno vybrať rovnaké farby a odtiene. U pacientov s farebnou agnóziou je teda ťažké kategorizovať farebné vnemy.

Simultánna agnózia (anglicky Simultaneous - "simultánna") bola prvýkrát opísaná P. Balintom (1909) a vyskytuje sa pri bilaterálnych alebo pravostranných léziách okcipitálno-parietálneho kortexu. Pacient s neporušenými zornými poľami zároveň ťažko vníma celý obraz a vidí len jeho jednotlivé fragmenty, pretože nemôže posunúť svoj pohľad a preskúmať celý obraz postupne. Obzvlášť ťažké je pre neho vnímať dva obrazy v jednej kresbe súčasne.

Sluchová agnózia - porušenie minulých hudobných schopností pacienta – rozdelené na motorická zábava, pri ktorom je v prvom rade narušená schopnosť reprodukovať známe melódie a zmyslová zábava, charakterizované porušením rozpoznávania známych melódií. Okrem toho pacient so sluchovou agnóziou nemusí identifikovať hlasy zvierat a vtákov, nerozlišovať medzi rôznymi zvukmi, ktoré sú mu známe.

o taktilná agnózia (astereognóza) schopnosť rozpoznať prezentované predmety dotykom sa stráca pri absencii zreteľných defektov v elementárnych typoch citlivosti (povrchovej a hlbokej). Poruchy sa pozorujú pri lokálnych léziách senzorických zón dolnej parietálnej oblasti mozgovej kôry.Rozlišujú sa tieto poruchy:

hmatová agnózia objektu, prejavujúca sa porušením rozpoznávania hmatom so zavretými očami veľkosti a tvaru predmetu a určovania jeho funkčného účelu;

textúra hmatovej agnózie predmet sa vyznačuje neschopnosťou cítením určiť kvalitu materiálu, povrchové vlastnosti predmetu a jeho hustotu;

digitálna agnózia – pacient pri dotyku nespozná prsty na ruke so zavretými očami

Kontrolné otázky

Uveďte 3 hlavné typy kognitívnych porúch.

Aký je rozdiel medzi ilúziou a halucináciou?

Aké sú charakteristické znaky pseudohalucinácií.

Aké možnosti poruchy senzorickej syntézy poznáte?

Aké mozgové lézie sú spojené s rôznymi typmi agnózie?