Zmeny EKG pri angíne pectoris. Opis EKG s progresívnou angínou

Diagnostika anginy pectoris /tab.12, 13/ je založená nielen na dôkladnom rozbore bolesti v oblasti hrudníka /lokalizácia, ožarovanie, znaky vzniku, charakter, intenzita a trvanie bolesti, provokujúce a zmierňujúce faktory/ a tzv. identifikácia rizikových faktorov ischemickej choroby srdca, ale aj inštrumentálne potvrdenie ischémie myokardu pomocou EKG a iných metód, ako aj diferenciálna diagnostika s inými kardialgiami. Ešte raz zdôrazňujeme, že typická angina pectoris je námahou vyvolaná bolesť na hrudníku, ktorá ustúpi v pokoji alebo po užití nitroglycerínu za menej ako 10 minút.

V diagnostike anginy pectoris zohráva najdôležitejšiu úlohu cieľavedomé objasnenie sťažností pacienta a anamnézy ochorenia. Anamnéza pacienta s podozrením na angínu pectoris by mala byť štandardizovaná. Na tento účel sa používajú špeciálne dotazníky /Rose, Wilhelmsen a Hagman et al./.

Všetci pacienti s podozrením na angínu pectoris by mali okamžite zaznamenať 12-zvodové EKG. Ischémia myokardu spôsobuje takzvané primárne repolarizačné poruchy, prejavujúce sa zmenami v terminálnej časti komorového komplexu, nesúvisiace so zmenami samotného QRS komplexu. Segment ST je posunutý nadol, pričom má horizontálny smer alebo vytvára vydutie v smere posunutia. Vlna T môže byť redukovaná, sploštená, bifázická s negatívnou počiatočnou fázou, ako aj negatívna so zahroteným vrcholom (tzv. „koronárna“ vlna T). Malo by sa pamätať na to, že vyššie uvedené pokojové zmeny EKG nie sú striktne špecifické pre CAD. Niekedy ich možno pozorovať nielen pri ischémii myokardu, ale aj pri léziách myokardu iného pôvodu - zápalovo-dystrofické procesy, poruchy elektrolytov, intoxikácie, hypertrofia myokardu. Správna interpretácia pokojových zmien EKG je preto možná len pri porovnaní s klinikou ochorenia. Malo by sa tiež jasne pamätať na to, že absencia zmien na EKG v pokoji nevylučuje diagnózu ochorenia koronárnych artérií, pretože v niektorých prípadoch sa EKG nemení ani u pacientov s ťažkými stenóznymi léziami koronárnych artérií.

Mimoriadne dôležité informácie o patologickom procese poskytuje registrácia EKG v čase anginózneho záchvatu. U pacientov s nezmeneným pokojovým EKG v čase záchvatu je možné zistiť horizontálny posun ST segmentu pod izolínu / depresia ST segmentu /, výskyt negatívnej vlny T, prechodné poruchy rytmu a vedenia. Patognomickým znakom variantnej anginy pectoris je prechodný vzostup v segmente ST v čase záchvatu.

Vráťme sa k nášmu pacientovi. Tu je záver EKG: sínusový pravidelný rytmus, 88 za 1 minútu, výrazné zmeny v myokarde s poruchou koronárnej cirkulácie /segment ST je vo zvodoch I, II, aVL, V4-6 posunutý o 2 mm pod izolínu. . EKG teda aj v pokoji u nášho pacienta vykazuje výrazné zmeny, ktoré svedčia v prospech ischemickej choroby srdca a anginy pectoris. V tomto prípade nie je diagnóza pochybná.

U pacientov s neurčitými príznakmi, asymptomatickým alebo asymptomatickým priebehom ochorenia, vymazanou alebo atypickou klinikou sa však vykonávajú ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy.

Pri absencii zmien na pokojovom EKG sa pacienti s podozrením na angínu pectoris podrobujú špeciálnym záťažovým testom. Keďže pohybová aktivita je najfyziologickejším stimulantom srdca, najbežnejšie sú bicyklový ergometrický test a test na bežeckom páse / bežiaci pás/, ktoré umožňujú striktne dávkovať pohybovú aktivitu.

Ischémia myokardu, ktorá sa vyskytuje počas testu, je ekvivalentná zmenám, ktoré sa vyskytujú v čase typického záchvatu pre pacienta. Testy s dávkovanou pohybovou aktivitou /DFN/ umožňujú objektívne určiť maximálnu záťaž, ktorú pacient znesie bez rozvoja ischémie a poskytujú veľmi cenné informácie o vzťahu bolesti na hrudníku so stavom koronárneho prekrvenia. Navyše na základe ich výsledkov je možné predvídať priebeh ochorenia a správne naplánovať liečbu.

Ergometrický test bicykla sa vykonáva metódou postupného kontinuálneho zvyšovania záťaže, počínajúc minimálnym výkonom 25 W po dobu 3 minút. V budúcnosti pri nepretržitej prevádzke sa zaťaženie postupne zvyšuje o túto hodnotu v každej fáze až do okamihu ukončenia vzorky.

Registrácia EKG, meranie pulzovej frekvencie a veľkosti krvného tlaku sa vykonáva, keď pacient dosiahne každú úroveň výkonu /teda každých 25 W/. Pozitívne kritériá pre test DPF sú uvedené v tabuľke 14.

Absolútnymi kontraindikáciami bicyklového testu /tab.15/ sú: akútne obdobie infarktu myokardu, progresívna /nestabilná/ angina pectoris, stav pred mozgovou príhodou, akútna tromboflebitída, obehové zlyhanie IIB-III štádium, ťažké respiračné zlyhanie, aortálna stenóza. Relatívne kontraindikácie sú aneuryzma srdca alebo aorty, ťažká arteriálna hypertenzia, srdcové arytmie, synkopa v anamnéze, horúčkovité ochorenie.

Ak sa teda vrátime k nášmu pacientovi, potom sú akékoľvek záťažové testy, vzhľadom na prítomnosť progresívnej anginy pectoris, kontraindikované.

Testy s dávkovanou pohybovou aktivitou nie je možné vykonať u osôb s ortopedickými chybami, ochoreniami kĺbov, svalov, ciev dolných končatín, detrénovaných pacientov, so súčasnou pľúcnou insuficienciou.

Preto sa na diagnostiku IHD niekedy používajú farmakologické testy, ktoré sú založené na medikamentóznej indukcii prechodnej kontrolovanej ischémie myokardu. Na tento účel slúži test s dipyridamolom /curantyl/ a izoproterenolom. Dipyridamolový test je založený na indukcii fenoménu „intercoronary steal“ a izoprotetenolový test je založený na stimulácii beta-1 a beta-2-adrenergných receptorov, čo vedie k zvýšeniu spotreby kyslíka v myokarde. Ergometrín, psycho-emocionálne, chladové testy, test s hyperventiláciou pľúc sa vykonávajú oveľa menej často. Transezofageálna elektrická predsieňová stimulácia sa tiež niekedy používa ako záťažový test.

Ambulantné Holterovo monitorovanie poskytuje neoceniteľnú pomoc pri stanovení diagnózy. EKG sa zaznamenáva na magnetickú pásku pomocou špeciálneho prenosného zariadenia pripevneného k opasku pacienta. Počas štúdie si pacient vedie denník, v ktorom zaznamenáva záchvaty angíny a iné bolestivé pocity, čas a povahu vykonávaných zaťažení.

Špeciálny dekodér vám umožňuje počítať počet epizód posunutia segmentu ST na štúdiu, poruchy srdcového tepu alebo rytmu za ľubovoľné časové obdobie. Použitie Holterovho monitorovania umožnilo zistiť, že bezbolestné epizódy ischémie sa vyskytujú oveľa častejšie, než sa pôvodne predpokladalo. Zistilo sa, že približne každá druhá alebo tretia zaznamenaná epizóda ischémie /ST posun/ je bezbolestná.

Spomedzi rádionuklidových metód diagnostiky ischemickej choroby srdca má najväčší praktický význam metóda stanovenia perfúzie myokardu pomocou tália-201. Tento rádioaktívny liek je absorbovaný normálnym komorovým myokardom v pomere k prietoku krvi. U pacientov s ischemickou chorobou srdca umožňuje scintigrafia myokardu s táliom-201 identifikovať ohniskové oblasti porúch perfúzie vo forme defektov záchytu rádionuklidov. Rádionuklidové metódy na diagnostikovanie ochorenia koronárnych artérií v zahraničí sú mimoriadne bežné a považujú sa za jedny z najinformatívnejších. Žiaľ, u nás sa len začínajú uplatňovať.

Napokon, informatívnou neinvazívnou a bezpečnou metódou na diagnostiku ischemickej choroby srdca je echokardiografia, založená na schopnosti ultrazvuku prenikať a odrážať sa od tkanív. Echokardiografia umožňuje presne určiť veľkosť dutiny ľavej komory, priemer aorty, hrúbku medzikomorovej priehradky a zadnej steny ľavej komory, identifikovať abnormality v pohybe cípov mitrálnej a mitrálnej komory. aortálnych chlopní, na rozpoznanie útvarov v srdcových dutinách, na zistenie perikardiálneho výpotku. Okrem toho u pacientov s ischemickou chorobou srdca je možné zistiť lokálne poruchy kontraktility, resp. v jazvových alebo ischemických zónach myokardu, prejavujúce sa rôznymi typmi asynergie.

KRITÉRIÁ PRE VYSOKÉ RIZIKO KOMPLIKÁCIÍ ICHS

So záťažovým testom EKG:

* Depresia segmentu ST > 2 mm

* Depresia segmentu ST do 6 minút po

ukončenie záťaže

* Depresia segmentu ST vo viacerých zvodoch

* Zvýšenie segmentu ST pri zvodoch, ktoré nie

patologická Q vlna

* tachykardia > 120 za minútu

* Krvný tlak počas cvičenia sa takmer nemení alebo klesá

* výskyt komorovej tachykardie

- So scintigrafiou myokardu s 201 Tl:

* výskyt akumulačných defektov na pozadí nízkeho zaťaženia

- Pri stresovej echokardiografii:

* ejekčná frakcia

Keďže náš pacient mal depresiu ST-segmentu vo viacerých zvodoch aj v pokoji, automaticky spadá do vysokorizikovej skupiny, „zlatým štandardom“ diagnostiky ischemickej choroby srdca je nepochybne selektívna koronarografia, ktorá umožňuje získať informácie o rádiologickej anatómii koronárneho lôžka, type koronárnej cirkulácie, prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy a oklúzie koronárnych artérií, prítomnosti kolaterál. Na základe údajov koronárnej angiografie sa stanoví počet postihnutých koronárnych artérií, čo umožňuje určiť ohrozenie života a nakoniec určiť indikácie a kontraindikácie pre bypass koronárnej artérie. Koronarografia je najinformatívnejšou metódou na diferenciálnu diagnostiku ischemickej choroby srdca a iných srdcových chorôb /tabuľka 17/. Tabuľka 17 INDIKÁCIE PRE KORONAROGRAFII * Vysoké riziko komplikácií podľa klinického a neinvazívneho vyšetrenia, vrátane asymptomatického ochorenia koronárnych artérií * neúčinnosť medikamentóznej liečby anginy pectoris * nestabilná angína, ktorú nemožno liečiť do 2-3 dní * po infarkte angina pectoris * nemožnosť posúdiť rizikové komplikácie neinvazívnymi metódami * pripravovaná otvorená operácia srdca u pacienta staršieho ako 35 rokov chirurgická.
Na záver tejto časti, skôr než prejdeme k liečbe, by sme chceli zopakovať najdôležitejšie rozdiely medzi angínou a kardialgiou /tabuľka 18/. Tabuľka 18 HLAVNÉ ROZDIELY MEDZI ANGÍNOU A KARDIAKOU

Môžete si stiahnuť hotové odpovede na skúšky, cheat sheets a ďalšie študijné materiály vo formáte Word vo formáte PP»RµRєS‚SЂRѕРЅРЅРѕР№ Р±РёR±Р»РёРѕС‚еке Sci.House

lekársky portál.com

Pacienti so spastickou angínou sú zvyčajne mladší ako pacienti so stabilnou alebo nestabilnou angínou ategenézy a vo všeobecnosti nemajú rizikové faktory pre ICHS, s výnimkou fajčenia.
Hlavným klinickým prejavom vazospastickej anginy pectoris je záchvat intenzívnej bolesti v oblasti srdca, ktorý sa náhle objaví v pokoji, bez ohľadu na fyzickú aktivitu alebo zvýšenie krvného tlaku.

a bolesť má spravidla typickú retrosternálnu lokalizáciu a ožarovanie a trvá asi 10-20 minút. Niekedy má bolesť širšiu oblasť lokalizácie a môže byť dlhšia - až 30 minút. U niektorých pacientov môžu záchvaty angíny pectoris ešte vyvolať fyzická aktivita v skorých ranných hodinách, ale nie v inú dennú dobu (možno preto, že tonus koronárnych artérií je ráno vyšší ako poobede). Najcharakteristickejším znakom vazospastickej angíny je objavenie sa anginóznych záchvatov v časovom intervale od polnoci do 8:00, často o 3-4 hodine ráno. Záchvaty anginy pectoris sa niekedy stávajú cyklickými vo forme série záchvatov 2-5 záchvatov, ktoré nasledujú jeden po druhom v intervaloch od 2-15 do 30-60 minút. Záchvaty anginy pectoris môžu byť solitárne, môžu sa vyskytnúť sporadicky raz za deň, raz za týždeň alebo za mesiac. U niektorých pacientov sa vytvára určitý vzorec výskytu anginóznych záchvatov, napríklad skoro ráno s intervalom 2, 3 alebo 4 mesiacov, t.j. intervaly medzi relapsmi angíny môžu byť rovnaké, konštantné.
Všeobecné alebo lokálne ochladenie, hyperventilácia môže vyvolať výskyt záchvatov vazospastickej angíny. Celkový stav pacientov v čase záchvatu anginy pectoris možno vo väčšine prípadov hodnotiť ako stav strednej závažnosti. Môže byť zaznamenaná bledosť kože, hyperhidróza. Pri štúdiu kardiovaskulárneho systému možno zistiť tlmené srdcové tóny. Krvný tlak a pulzová frekvencia sú normálne.
avšak približne 50 % pacientov počas záchvatu vazospastickej anginy pectoris má abnormálny srdcový rytmus. Toto by si mal zapamätať praktizujúci, pretože. niekedy srdcové arytmie určujú prognózu života pacienta. U pacientov možno registrovať extrasystol (ventrikulárny, supraventrikulárny, polytopický), paroxyzmálnu tachykardiu, fibriláciu predsiení a flutter. Podľa Kerin et al. (1982) je zaznamenaná komorová extrasystola u 85 % pacientov s posunom ST intervalu smerom nahor o 4 mm nad izolínu a vyššie. Existujú dokonca prípady klinickej smrti počas záchvatu vazospastickej angíny v dôsledku rozvoja ventrikulárnej fibrilácie.
Poruchy srdcového rytmu sú spôsobené transmurálnou ischémiou, ku ktorej dochádza pri spazme subepikardiálnych koronárnych artérií. Vzhľadom na prechodný charakter ischémie myokardu sú prechodné aj srdcové arytmie.
Zmeny EKG sú mimoriadne charakteristické. Klasickým znakom EKG vazospastickej angíny je prechodný vzostup ST intervalu, čo naznačuje transmurálnu ischémiu myokardu. Interval ST sa posúva smerom nahor nad izolínu o 2 mm alebo viac, niekedy tento posun nadobúda kupolovitý charakter a spája sa s vlnou T, čo si vynucuje diferenciálnu diagnostiku infarktu myokardu. Na rozdiel od infarktu myokardu je záchvat vazospastickej anginy pectoris dobre zastavený nitroglycerínom, po ktorom vymiznú aj EKG prejavy. Najčastejšie sa vzostup ST intervalu pri vazospastickej angíne pozoruje vo zvodoch II, III, aVF, menej často vo zvodoch I, aVL a hrudníku.
Keď spazmus nie je epikardiálny, ale menšie intramurálne a subendokardiálne vetvy koronárnych artérií, ischémia myokardu nie je transmurálna, ale častejšie subendokardiálna, čo sa na EKG prejavuje posunom intervalu ST nie nahor, ale nadol pozdĺž ischemického typu (zvyčajne striktne horizontálne posunutie).
Počas záchvatu vazospastickej angíny sa môžu pozorovať zmeny vlny T. Zvyčajne je vzostup intervalu ST sprevádzaný objavením sa negativity vlny T.
U niektorých pacientov sa počas anginózneho záchvatu zaznamená zvýšenie amplitúdy vlny R, zvyčajne sa to pozoruje pri spazme dvoch alebo troch koronárnych artérií a objavení sa dysfunkcie ľavej komory (Lambich, Stozhinich, 1990).
Mnoho pacientov má predĺženie QT intervalu, ale najčastejšie sa tento čas zvyšuje pred rozvojom koronárneho spazmu.
Ak máte podozrenie na výskyt záchvatov vazospastickej angíny pectoris, odporúča sa vykonávať denné monitorovanie EKG. Toto je obzvlášť dôležité, keď existujú návrhy na možnosť Prinzmetallovej angíny, ale anamnéza nie je príliš presvedčivá, pacient nie je v nemocnici a nie je možné vykonať štúdiu EKG. Denné Holterovo monitorovanie EKG umožňuje nielen zistiť vazospastickú angínu pectoris, ale aj zaregistrovať rôzne srdcové arytmie, ako aj epizódy asymptomatického posunu ST intervalu smerom nahor od izolíny (tzv. bezbolestné formy Prinzmetallovej anginy pectoris).
Na obr. Je prezentované EKG pacienta počas záchvatu vazospastickej anginy pectoris.
V interiktálnom období je stav pacientov uspokojivý, tolerancia záťaže dobrá, EKG v norme.

Elektrokardiogram pacienta V., 46 rokov, pred (A) a počas (B) epizódy Prinzmetallovej angíny.

Pred záchvatom vazospastickej anginy pectoris bolo EKG v norme, počas záchvatu bolo zistené predĺženie ST intervalu v štandardných zvodoch I, II, III, ako aj aVF. Vo zvodoch aVR, aVL, V, -V6 bol zaznamenaný recipročný posun ST intervalu smerom nadol od izolíny. Po užití nitroglycerínu sa EKG vrátilo na základnú hodnotu.
Záťažové testy (VEM, treadmill test) odhaľujú vysokú toleranciu a absenciu ischemických zmien na EKG v dôsledku absencie výrazného aterosklerotického procesu v koronárnych artériách a ich stenózy.

cardio.lekmed.ru

Na aké prejavy sa lekári zameriavajú pri poukazovaní na EKG?

Klinické symptómy anginy pectoris sú dobre známe. 75 % pacientov má:

• paroxysmálna bolesť za hrudnou kosťou trvajúca od niekoľkých sekúnd do 40 minút;
• ožarovanie do ľavej polovice hrudníka, ramena, dolnej čeľuste;
• lisovací alebo kompresný charakter;
• sprievodné arytmie, závraty, dýchavičnosť.

V prospech angíny pectoris hovorí účinnosť nitroglycerínu na zmiernenie bolesti.

Na presnejšiu diagnostiku sa používajú inštrumentálne metódy vyšetrenia. Jedným z najdostupnejších je elektrokardiografický. EKG pri angine pectoris slúži ako objektívny dôkaz a znak nerovnováhy medzi potrebou kyslíka v bunkách myokardu a jeho zásobovaním. Vybavením sú ambulancie, všetky polikliniky, feldsher pointy. Lekári všetkých špecializácií sú oboznámení s možnými zmenami na EKG.

Vlastnosti registrácie príznakov anginy pectoris

V počiatočnom štádiu vývoja IHD sa prejavy bolesti v srdci vyskytujú iba pri zvýšenom fyzickom alebo emočnom strese, fajčení. Tento typ ochorenia sa nazýva "angina pectoris".

To znamená, že typické zmeny je možné zaregistrovať iba vtedy, ak:

1. dlhodobé sledovanie pacienta s následnou interpretáciou výsledkov – princíp sa využíva pri Holterovom vyšetrení, kedy sa EKG zaznamenáva z elektród priložených na pacienta počas dňa;
2. umelá provokácia útoku - používajú sa testy so zvýšenou fyzickou aktivitou, elektrická stimulácia predsiení, zavádzanie špeciálnych liečivých látok, psycho-emocionálne testy.

Prečo je dôležité identifikovať príznaky anginy pectoris?

Profesionálny výber zabezpečuje vylúčenie prijatia ľudí s počiatočnými prejavmi ochorenia koronárnych artérií. Cielené programy na štúdium prevalencie a príčin srdcových chorôb musia skúmať ľudí rôznych vekových skupín a pohlaví.

1. Práca v strese je nevyhnutnou požiadavkou pre zdravie ľudí v profesiách súvisiacich s vojenskou službou, políciou, núdzovými situáciami, leteckou dopravou a riadením vozidiel. Preto pri absolvovaní lekárskej komisie sú testy s fyzickou aktivitou povinné.
2. Pri liečbe angíny pectoris, rehabilitácii po infarkte myokardu alebo operácii srdca môže byť potrebné, aby kardiológ kontroloval odolnosť tela a srdcového svalu voči fyzickej aktivite.
3. V rámci špecifických programov a území sa uskutočňujú hromadné prieskumy populácie na zistenie skorých príznakov koronárnej choroby. Predpovede chorobnosti vychádzajú z výsledkov takéhoto prieskumu.
4. Terapia IHD by sa mala začať čo najskôr, preto je dôležitý akýkoľvek spôsob detekcie angíny pectoris v štádiu absencie prejavov bolesti v pokoji.
5. Zákernosť angíny spočíva v atypických príznakoch. Útoky môžu simulovať cholecystitídu alebo biliárnu koliku, pankreatitídu, gastritídu, interkostálnu neuralgiu. Niektorí pacienti sú si istí prechladnutím a boľavým hrdlom. V chirurgickej nemocnici s urgentným príjmom pacienta s nejasnými bolesťami brucha sa bez EKG nezaobídu.

Čo sa mení na EKG

Hlavné elektrokardiografické diagnostické príznaky anginy pectoris sú:

• posun intervalu ST;
• zmeny vlny T (sploštenie, smer nadol, vysoký a ostrý tvar).

Tieto zmeny sa objavujú na pozadí záchvatu, zriedka trvajú niekoľko minút až hodín po skončení bolesti.

Tvar vlny T udáva hĺbku ischemickej oblasti:

• so subendokardiálnou formou - T s vysokou amplitúdou, zatiaľ čo segment ST klesá;
• so subepikardiálnou lokalizáciou - okrem T stúpa segment ST a má formu oblúka.

Na pozadí útoku sa často zaznamenávajú poruchy rytmu a vedenia. Boli zistené prípady výskytu negatívnej U vlny.

Odlišná diagnóza

Registrované zmeny v segmente ST a vlna T sú charakteristické nielen pre angínu pectoris. Sú pozorované pri dystrofických poruchách myokardu rôznych príčin, myokarditíde, poruchách elektrolytov.

Drogové testy ich pomáhajú rozlíšiť:

• pozitívne zmeny po užití nitroglycerínu naznačujú srdcovú ischémiu;
• zlepšenie EKG obrazu po užití liekov s obsahom draslíka nie je typické pre ochorenie koronárnych artérií, ale potvrdzuje zmeny elektrolytov;
• pozitívny výsledok po užití Obzidanu je typický skôr pre myokardiálnu dystrofiu neuroendokrinného pôvodu, ale je možný aj pri angíne pectoris.

Použitie záťažových testov a zmien EKG

Použitie dávkovanej fyzickej aktivity na detekciu latentnej patológie, skorého štádia ochorenia, sa široko používa v kardiológii. Aplikácia vzoriek sa uskutočňuje v prítomnosti lekára s predbežným vyšetrením a štúdiou EKG. Zohľadňuje sa pulz, krvný tlak, spotreba kyslíka.

1. Najčastejšie používaný dynamický Master-Oppenheimerov test. V roku 1929 zaviedli „Harvardský krokový test“, štandardizovali štúdiu a vypracovali hodnotiace tabuľky. V modernej verzii je pacient požiadaný, aby šiel hore a dole po schodoch 1,5 minúty (jednoduchá verzia) alebo tri minúty (dvojitý test). Metóda sa považuje za najfyziologickejšiu.
2. Využitie bicyklovej ergometrie (bicyklový ergometer je stacionárny bicykel s odstupňovanou záťažou v jednotkách výkonu) je založené na vysokej citlivosti. V 80 - 95% prípadov zmeny počas cvičenia poukazujú na námahovú angínu. Hodnotiace štandardy stanovujú odchýlky EKG v mm a ich uloženie v zlomkoch sekundy.
3. Podobný test sa vykonáva s dráhou na bežiacom páse. Bežecký pás je poháňaný motorom a umožňuje nastavenie rôznych rýchlostí.
4. Existujú statické testy. Patria sem záťaže sprevádzané svalovou kontrakciou bez skrátenia dĺžky vlákna. Použite stláčanie a uvoľnenie, držte gravitáciu rukami, nohami.

Psycho-emocionálne testy

V závislosti od úrovne vzdelania pacienta, jeho fyzickej aktivity sa môžu použiť špeciálne testy na zistenie vplyvu sympatického nervu na nástup záchvatu. Na tento účel sa používajú testy, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť, nervové napätie:

• počítanie v mysli;
• zapamätanie si série čísel;
• úlohy na počítači.

Realizácia je časovo obmedzená. Vykoná sa porovnanie medzi počiatočným a opakovaným EKG.

Elektrokardiografia nie je jedinou metódou diagnostiky angíny pectoris. Zohľadňuje sa v kombinácii s ultrazvukom. Ak je to potrebné, špeciálne centrá vykonávajú transezofageálnu predsieňovú stimuláciu, rádioizotopové skenovanie, biochemické testy na krvné testy. Najviac odhaľujúca je angiografia koronárnych ciev.

serdec.ru

Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè âîçíèêàåò ó ëèö ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ

ñåðäöà ïðè êðàòêîâðåìåííîì ñïàçìå êîðîíàðíûõ àðòåðèé èëè ïðè îñòðî âîçíèêøåì óâåëè÷åíèè ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè èëè ïîäúåìå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ) è îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ðàñ­ øèðåíèÿ ìåëêèõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ïðè ýòîì â ñåðäå÷íîé ìûøöå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, à ïðè áîëåå ãëóáîêîì è äëèòåëü­ íîì íàðóøåíèè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà - è èøåìè÷åñêîãî ïî­ âðåæäåíèÿ. Ýòè èçìåíåíèÿ êðàòêîâðåìåííû è áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.

Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé â ìîìåíò ïðèñòóïà, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ çóáöà à è Segmentový offset RS -spodná líniaîòðàæàþùèå ðàçâèòèå îñòðîé èøåìèè è ïîâðåæäåíèÿ â ñóáýíäîêàðäèàëüíûõ îòäåëàõ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðåæå (ïðè òàê íàçûâàåìîé âàðèàíòíîé ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìå- òàëà) íàáëþäàåòñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà RS-Tâûøå èçîëèíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè òðàíñìóðàëüíîé èøåìèè è êðàò­êîâðåìåííîãî èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.

 îòëè÷èå îò ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñìåùåíèå ñåã­ ìåíòà RS -ty(è è è)

Î÷åíü ÷àñòî ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè êà­ êèõ-ëèáî ñóùåñòâåííûõ äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÝÊà âûÿâèòü íå óäàåòñÿ.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïðè õðîíè÷åñêîé èøå — ìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà

Ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â ñåðäå÷íîé ìûøöå âûÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäå­ íèÿ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà, ðàçëè÷íîå ñî÷åòàíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðàçíîîáðàçíûì èçìåíåíèÿì ÝÊÃ, îïèñàííûì âûøå. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ ýòèõ ýëåêòðîêàðäè­ îãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ èõ îòíîñèòåëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò. Îäíàêî íåðåäêè è êî­ ëåáàíèÿ èçìåíåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîðîíàðíîãî êðî­ âîîáðàùåíèÿ.

Íåðåäêî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ïîêîå, íå îòëè÷àþòñÿ îò ÝÊà çäîðîâûõ ëþäåé  ýòèõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÈÁÑ èñïîëüçóþò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçî÷íûå ïðî­ áû. ×àøå äðóãèõ ïðèìåíÿþò ïðîáó ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå.

www.cardioportal.ru

Sú charakterizované znakmi ischémie (vlna T) a/alebo ischemického poškodenia (segment ST a vlna T). Povaha zmien závisí od typu anginy pectoris.

1. Angina pectoris.

Pri angíne pectoris v 50–70 % prípadov nie sú na EKG v pokoji žiadne zmeny. Na identifikáciu príznakov ischémie alebo ischemického poškodenia sa používajú záťažové testy (veloergometria, test na bežiacom páse atď.), test transezofageálnej stimulácie a farmakologický test s izoproterinolom. Najtypickejšími zmenami na EKG počas záchvatu anginy pectoris sú subendokardiálne poškodenie a transmurálna ischémia (pokles ST segmentu o 1 mm alebo viac v kombinácii so zmenami T + / - alebo - vlny).

2. Prvá angina pectoris.

U väčšiny pacientov v pokoji na začiatku ochorenia nedochádza k žiadnym zmenám na EKG. S progresiou angíny pectoris sa môžu objaviť známky subendokardiálnej ischémie (vysoké vlny T) ​​alebo subendokardiálneho poškodenia a transmurálnej ischémie (pokles ST segmentu a zníženie amplitúdy T vlny, jej bifázickej +– alebo T–).

3. Progresívna angina pectoris.

Vo väčšine prípadov sa vyznačuje zmenami na EKG už v pokoji vo forme transmurálnej ischémie (negatívne vlny T). Počas záchvatu angíny pectoris sa zväčšujú ischemické zmeny a na EKG sa objavuje subendokardiálne poškodenie (depresia segmentu ST sa spája so zmenami vlny T).

4. Spontánna angína (Prinzmetalova angína).

Vo väčšine prípadov je pokojové EKG v normálnom rozmedzí. Počas anginózneho záchvatu EKG vykazuje známky subepikardiálneho (transmurálneho) poškodenia (elevácia segmentu ST 1–2 mm alebo viac), často v kombinácii s komorovým extrasystolom. Najčastejšie sa to zaznamenáva pri Prinzmetalovej angíne na pozadí nezmenených alebo mierne zmenených koronárnych ciev. S rozvojom spontánnej angíny na pozadí ťažkej aterosklerózy koronárnych artérií sa počas anginózneho záchvatu môžu na EKG objaviť známky subendokardiálneho poškodenia vo forme poklesu segmentu ST.

Nekróza

Nekróza, čiže infarkt, srdcového svalu sa vyznačuje nezvratnými zmenami svalových vlákien – ich odumieraním. Nekrotizované srdcové tkanivo sa nezúčastňuje excitácie, preto sa na EKG zaznamenanom vo zvodoch s pozitívnou elektródou nad zónou nekrózy najskôr zistí porušenie procesu depolarizácie komôr - zmena komplexu QRS. Povaha týchto zmien závisí od hĺbky lézie srdcového svalu a lokalizácie patologického procesu. Okolo zóny nekrózy je zóna ischemického poškodenia (zmena ST) a ischémie (zmena T vlny).

Elektrokardiografické príznaky nekrózy srdcového svalu:

1) patologická Q vlna (hlboká, široká >0,03 s, deformovaná);

2) zníženie amplitúdy vlny R až do úplného vymiznutia komplexu QS;

3) zmena v segmente ST a vlna T (v niektorých prípadoch je toto znamenie najdôležitejšie).

Podľa hĺbky lézie sa rozlišujú nasledovné infarkty myokardu (obr. 143):

1) makrofokálny infarkt myokardu (patologický Q, pokles R amplitúdy, zmena ST segmentu a T vlny;

2) transmurálny infarkt myokardu (QS komplex vo viacerých zvodoch, ST a T zmeny);

3) intramurálny infarkt myokardu (zníženie R amplitúdy, zmena ST a T);

4) malofokálny infarkt myokardu (zmena ST a T);

5) subendokardiálny infarkt myokardu (ťažká depresia ST segmentu v kombinácii so zmenou T vlny).

Ryža. 143. Typy infarktu myokardu v závislosti od hĺbky lézie: a - veľké ohnisko; b - transmurálny; c - intramurálna; g - malé ohnisko; e - subendokardiálna.

Zvážte tvorbu komplexu QRS v hrudných zvodoch v závislosti od hĺbky a lokalizácie infarktu myokardu (obr. 144).

Predstavme si, že v anterolaterálnej stene ľavej komory je veľká fokálna nekróza pokrývajúca rozsiahlu oblasť srdcového svalu umiestnenú v blízkosti endokardu a v stredných vrstvách steny. Zároveň zostávajú nedotknuté subepikardiálne úseky anterolaterálnej steny a prednej steny.

V prvej polovici ventrikulárnej excitácie (obr. 144, a), keď depolarizačná vlna pokrýva interventrikulárnu priehradku a subendokardiálne úseky steny ľavej komory, oblasť nachádzajúca sa v anterolaterálnej stene nie je vzrušená a nedochádza v nej k EMF. Počas tohto obdobia je vektor celkového momentu QRS vytvorený excitačnými vektormi nepostihnutých úsekov medzikomorovej priehradky, zadnej steny a prednej septálnej oblasti ľavej komory. Tento vektor smeruje k záporným pólom vodičov V 4 – V 6 . Preto je v zvodoch V 4 - V 6 v tomto čase stanovená záporná odchýlka - vlna Q.

V ďalšom štádiu depolarizácie (obr. 144, b) excitačná vlna pokrýva už nepostihnuté subepikardiálne úseky ľavej komory nad zónou nekrózy, ako aj v iných častiach srdca. V tomto prípade sa excitácia, ako v norme, šíri smerom k epikardu a celkový momentový vektor depolarizácie smeruje ku kladným elektródam hrudných zvodov V 4 -V 6. V týchto zvodoch je teraz zaznamenaná kladná odchýlka - malá R vlna.

Ryža. 144. Tvorba komplexu QRS v hrudníku vedie pri veľkofokálnom infarkte myokardu anterolaterálnej steny ľavej komory: a - začiatok depolarizácie komôr; b - koniec depolarizácie komôr.

Predpokladajme teraz, že v oblasti prednej priehradky je transmurálna nekróza (obr. 145). Zároveň významná časť myokardu prednej časti medzikomorového septa a prednej steny ľavej komory nie je úplne zapojená do excitácie a pri depolarizácii komôr nedochádza k žiadnej EMF. Súčasne v iných častiach srdcového svalu, najmä v laterálnych a zadných stenách ľavej komory, ako aj v zadnej časti medzikomorovej priehradky sa depolarizačná vlna, ako je to v norme, šíri bez prekážok z endokardu do epikardu. EMF týchto oblastí, ktoré sa spájajú, vychyľuje celkový vektor QRS v smere opačnom k ​​oblasti nekrózy, t.j. dozadu a mierne doľava.

Ryža. 145. Tvorba komplexu QS v hrudníku vedie pri transmurálnom infarkte myokardu prednej steny ľavej komory: a - začiatok depolarizácie komôr; b - koniec depolarizácie komôr.

Celkové momentové vektory počiatočnej aj konečnej depolarizácie komôr sú nasmerované k záporným pólom zvodov V1-V3. Preto sa v týchto zvodoch vytvára komplex QS. Vo zvyšných zvodoch je zaznamenaný mierne zmenený komorový QRS komplex a vo V 4, ktorého kladná elektróda sa nachádza nad zónou netransmurálnej nekrózy, je zaznamenaný komplex typu Qr.

Pri infarkte myokardu lokalizovanom v dolných (zadných bránicových) úsekoch ľavej komory (obr. 146) je vektor totálnej komorovej depolarizácie nasmerovaný na negatívne póly zvodov III, aVF (II), kde vlna Q alebo komplex QS je zaznamenaný.

Ryža. 146. Tvorba komplexu QRS v končatinových zvodoch (II, III, aVF) pri infarkte myokardu dolnej steny ľavej komory.

Uvažujme teraz, ako sa zmení tvar QRS komplexu so zadnou bazálnou lokalizáciou nekrózy (obr. 147).

Ryža. 147. Tvorba komplexu QRS v hrudníku vedie pri infarkte myokardu zadnej bazálnej steny ľavej komory.

V tomto prípade sa veľká časť zadnej steny prakticky nezúčastňuje excitácie. Sumárne EMP nepostihnutého myokardu medzikomorovej priehradky, prednej a laterálnej steny ľavej komory vychyľujú celkový výsledný vektor komorovej depolarizácie dopredu, t.j. smerom ku kladným pólom zvodov V 1 -V 3, čo vedie k zvýšeniu v amplitúde R vlny v týchto zvodoch. Tento príznak je však recipročný (zrkadlový) pri zadnom bazálnom infarkte myokardu. Spoľahlivé príznaky zadného bazálneho infarktu myokardu je možné zaznamenať len v prídavných zvodoch (V 7 -V 9), ktoré sú upevnené nad zónou nekrózy.

EKG pri infarkte myokardu sa mení v závislosti od času, ktorý uplynul od začiatku nekrózy. Na obr. 148 ukazuje dynamiku EKG v priebehu času pri veľkofokálnom infarkte myokardu.

Ryža. 148. Dynamika EKG pri veľkofokálnom infarkte myokardu.

V tomto ohľade možno počas infarktu myokardu rozlíšiť nasledujúce štádiá:

1) štádium poškodenia alebo najakútnejšie štádium, ktoré trvá niekoľko hodín až 1–3 dni (nárast ST a + T);

2) akútne štádium – do 2–3 týždňov od začiatku anginózneho záchvatu (patologické Q alebo QS, zníženie amplitúdy R, vzostup ST, + T nasledované +/– T);

3) subakútne štádium - do 1,5–2 mesiacov. od začiatku srdcového infarktu (ST sa blíži k izolíne, T–);

4) štádium zjazvenia - do 4–8 mesiacov. od vzniku infarktu (ST je na izolínii, vlna T je - alebo + alebo izoelektrická, niekedy sa v mieste QS objaví rS).

Pre akútny infarkt myokardu (1., 2. a začiatok 3. štádia) sú charakteristické recipročné zmeny vo forme poklesu ST segmentu a T - + na opačnej stene k infarktu myokardu.

Na obr. 149 ukazuje dynamiku EKG v závislosti od štádia infarktu myokardu.

Ryža. 149. Dynamika EKG v závislosti od štádia infarktu myokardu: a - najakútnejšie štádium; b - akútne štádium; c - subakútne štádium; d - zjazvenie.

Štádiá infarktu myokardu možno pomocou EKG diagnostikovať len pri veľkofokálnom a transmurálnom infarkte myokardu.

Angina pectoris je nebezpečná choroba, ktorej diagnostika nie je taká zložitá, ale niekedy je to ona, ktorá dáva odpoveď na otázku, či je možné úplne zbaviť sa choroby a aký nebezpečný je priebeh patológie. čas vyšetrenia.

Aké sú diagnostické opatrenia?

V skutočnosti je celá diagnóza angíny redukovaná na identifikáciu štyroch faktorov:

Na vyriešenie týchto problémov má moderná lekárska veda pomerne široký arzenál diagnostických techník a nástrojov. Je však potrebné poznamenať, že pri diagnostikovaní akejkoľvek choroby by sa mal lekár zamerať na nasledujúce ukazovatele vyšetrovacej metódy:

1. Menej invazívne ako ostatné.
2. Informatívny.
3. Ekonomicky realizovateľné.

Etapy stanovenia prítomnosti a rozsahu ochorenia

Diagnóza anginy pectoris, určenie prítomnosti a závažnosti tohto ochorenia sa vykonáva podľa nasledujúcich krokov:

Ako vyzerá angina pectoris na elektrokardiograme?

Angina pectoris sa na EKG zistí až v čase záchvatu bolesti, prípadne pri ťažkom priebehu ochorenia.

Bolesť počas záchvatu angíny je spojená s lokálnou ischémiou myokardu. V tomto prípade dochádza k porušeniu funkcií srdcového tkaniva v mieste ischémie, čo vedie k porušeniu vedenia elektrického impulzu.

Tento proces je zaznamenaný elektrokardiogramom. Najčastejšie takáto porucha vedenia vyzerá ako vzostup (elevácia) úseku ST nad izolínou. Môže sa tiež pozorovať zvýšenie amplitúdy vlny R.

Ako sa vykonáva EKG?

Postup pri odbere elektrokardiogramu (EKG) nie je zložitý a nezaberie veľa času. Za týmto účelom je pacient umiestnený na gauči. V závislosti od typu prístroja sa aplikujú špeciálne elektródy.

Vo väčšine zariadení, ktoré sú u nás bežné, sú elektródy 4 dvojité držiaky, ktoré sa aplikujú v určitom poradí na končatiny.

Taktiež je na hrudník dodatočne aplikovaných 6 hrudných elektród, ktoré vyzerajú ako prísavky.

Miesta pripevnenia elektród končatín a hrudníka sú nevyhnutne ošetrené špeciálnym vodivým gélom alebo fyziologickým roztokom, aby sa predišlo zvýšenému odporu v kontaktných bodoch koža-elektróda.

Existujú aj prístroje, ktorých jednorazové lepiace elektródy sú pripevnené priamo na ľudské telo. Takéto zariadenia sú široko používané na miestach, kde je potrebné dlhodobé monitorovanie EKG, napríklad na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti, na kardiologickom oddelení u pacientov s nestabilným rytmom.

V diagnostike si takéto zariadenia nezískali popularitu kvôli potrebe predbežnej prípravy pokožky (holenie chĺpkov atď.) A kvôli cene jednorazových elektród.

Po správnej inštalácii všetkých elektród na povrch ľudského tela sa spustí záznam elektrokardiogramu.

Hlavnou podmienkou vzniku ischemickej choroby srdca je prítomnosť aterosklerózy, pri ktorej sa cholesterol a iné škodlivé lipidy ukladajú na stenách arteriálnych ciev. Takmer všetky krvné cievy tela trpia aterosklerózou, ale sú to koronárne tepny umiestnené v srdci, ktoré sú najviac náchylné na negatívny vplyv tejto patológie.

V priebehu času rastú cholesterolové plaky, čím sa znižuje lumen krvných ciev a bráni normálnemu prietoku krvi. Ak je človek pokojný, porucha krvného obehu sa takmer neprejavuje, ale pri nervovej alebo fyzickej námahe srdce zrýchli rytmus a krv začne rýchlejšie prúdiť cez cievy.

Keďže cievy sú zúžené, pohyb krvi je ťažký, v dôsledku čoho má myokard nedostatok kyslíka. Hypoxické procesy zabraňujú odstráneniu nespracovaných metabolických produktov, čo vedie k vzniku bolesti v srdci. Tento stav sa nazýva záchvat angíny pectoris.

Stabilný typ ochorenia sa dá úspešne kontrolovať – fyzicky sa nepreťažovať, vyhýbať sa stresu, pri záchvate užívať nitroglycerín. Nestabilná forma ochorenia sa prejavuje iným spôsobom.

Nestabilnú angínu pectoris možno považovať za hraničný stav medzi zvyčajným zlyhaním srdca a takým hrozivým javom, akým je infarkt myokardu. Táto patológia bez včasnej lekárskej starostlivosti môže viesť k rozvoju akútneho srdcového infarktu, preto si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a neustály lekársky dohľad.

Príčiny a rizikové faktory

Angina pectoris nadobudne nestabilnú formu, keď v koronárnej tepne praskne fibrózny plát, po ktorom nasleduje tvorba trombu, ktorý bráni normálnemu prekrveniu myokardu.

Vláknitý plak sa môže zrútiť v dôsledku zápalových procesov, nadmerného telesného tuku, hemodynamických porúch alebo nedostatku kolagénu.

Hlavnou príčinou nestabilnej angíny je ochorenie koronárnych artérií. Objavuje sa, keď sa tukové usadeniny hromadia na stenách tepien. Súčasne sa lúmen ciev zužuje, srdce prestáva dostávať dostatok kyslíka, čo vedie k bolestivým symptómom ischémie.

Ďalšie dôvody, ktoré môžu spôsobiť vývoj patológie, sú:

• prasknutie kapilár s následným krvácaním do plaku;
• zvýšená schopnosť krvných doštičiek držať sa spolu;
• uvoľňovanie serotonínu alebo iného vazoaktívneho činidla do krvi, pri ktorom dochádza k prudkému zúženiu lúmenu koronárnych ciev;
• zníženie antitrombotických vlastností endotelových buniek.

Klasifikácia druhov

Existujú 4 hlavné typy nestabilnej angíny:

1. Primárne, v ktorých choroba spôsobuje obavy mesiac.
2. Postinfarkt, prejavujúci sa záchvatmi v prvých 2 dňoch po infarkte myokardu, alebo počas akútneho obdobia, ktoré zvyčajne trvá asi osem týždňov.
3. Progresívny, pri ktorom sa zdravotný stav zhoršuje a frekvencia záchvatov sa progresívne zvyšuje, v priebehu mesiaca.
4. Prinzmetalova angína, pri ktorej sa cievy sťahujú v dôsledku kŕčov, a nie v dôsledku aterosklerózy.

Je tiež rozdelená podľa predpisu a závažnosti:

• 1 stupeň. Ochorenie začalo pred menej ako 2 mesiacmi, je ťažké, rýchlo postupuje, prejavuje sa v pokoji.
• 2 stupeň. Vzťahuje sa na subakútnu fázu ochorenia, pričom symptómy sa vyskytujú po prvýkrát a bolesť môže trvať viac ako dva dni.
• 3 stupeň. Pocity bolesti sa objavujú posledné 2 dni.

V závislosti od faktorov vzhľadu a klinického obrazu sa delí do troch tried:

• 1 trieda. Bolestivý syndróm sa prvýkrát objavuje pri vysokom zaťažení, v budúcnosti - minimálne. Počet záchvatov sa časom zvyšuje. Prvý útok - nie skôr ako pred 2 mesiacmi. V pokojnom stave sa záchvaty nemusia objaviť po dobu 2 mesiacov.
• 2. ročník Je charakterizovaná neustálou bolesťou v pokoji. Prvý prípad útoku bol zaznamenaný nie skôr ako pred 2 mesiacmi.
• 3. ročník Zahŕňa akútnu angínu pectoris v pokoji, ktorá sa vyskytla počas posledných dvoch dní.

Z dôvodov vzniku je choroba rozdelená do troch skupín:

• Skupina A - záchvaty sa vyskytujú v dôsledku chorôb, ktoré nesúvisia so srdcom - tyreotoxikóza, hypoxia, anémia, akútna infekcia.
• Skupina B - angina pectoris sa vyvíja na pozadí iných srdcových problémov.
• Skupina C – vznik ochorenia je spojený s predchádzajúcim infarktom.

Diagnóza nestabilnej anginy pectoris sa stanovuje na základe jej klasifikácie a vyzerá asi takto: "nestabilná angina pectoris, trieda 1 A." Podľa tejto charakteristiky je možné určiť, že záchvaty sa objavujú s miernym zaťažením už 2 mesiace a pacient má ochorenie, ktoré vyvoláva zúženie koronárnych ciev.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Ak sa nestabilná angína nelieči, môže spôsobiť nasledujúce problémy:

• akútny infarkt myokardu;
• tromboembolizmus pľúcnych tepien;
• náhla fibrilácia komôr srdca, po ktorej nasleduje smrť;
• akútne srdcové zlyhanie, sprevádzané pľúcnym edémom.

Klinika: príznaky a symptómy

Niekedy je dosť ťažké identifikovať ochorenie, pretože symptómy tohto ochorenia možno pripísať mnohým iným srdcovým patológiám.

Nestabilná angína je definovaná, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:

• Zmena symptómov: zvýšila sa frekvencia a trvanie záchvatov bolesti, nitroglycerín pomáha menej, bolesť sa zintenzívňuje a šíri sa do blízkych častí tela, záchvaty sa vyskytujú už pri nižšej záťaži ako predtým.
• Záchvat bolesti, ktorý trvá viac ako 10 minút, nezmierňuje ho nitroglycerín.
• Záchvaty začali rušiť pred mesiacom alebo neskôr.
• Bolesť na hrudníku počas liečby poinfarktového stavu - takýto príznak naznačuje tvorbu novej krvnej zrazeniny v postihnutej cieve.
• Záchvaty sa začali objavovať v pokoji.
• Nástup príznakov po operácii bypassu koronárnej artérie pred menej ako tromi mesiacmi.

Prinzmetalova angína má svoje špecifické príznaky:

• útokom sú najčastejšie mladí muži;
• bolesť nie je spojená s fyzickou aktivitou;
• záchvaty sú častejšie ráno ako inokedy počas dňa;
• vysoká účinnosť liečby antagonistami vápnika a liečivami zo skupiny dusičnanov.

Keďže táto patológia predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudský život, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa. Ľudia trpiaci ischemickou chorobou srdca a námahovou angínou potrebujú pravidelne navštevovať lekára a absolvovať vyšetrenia.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto typy diagnostických postupov:

• všeobecné vyšetrenie pacienta, počúvanie zvukov srdca, štúdium symptómov a anamnézy;
• krvný test na zistenie zápalových procesov;
• analýza moču - potrebná na vylúčenie iných patológií;
• EKG - na zistenie komplikácií koronárnej choroby;
• Holter EKG - používa sa na určenie podmienok, frekvencie a trvania prítomnosti;
• Echo-EKG - potrebné na štúdium štruktúry a veľkosti srdca, ako aj stavu chlopní a krvného obehu;
• koronárna angiografia, ktorá umožňuje skúmať prietok krvi v srdcových cievach;
• Stresové echo EKG - vykonáva sa na identifikáciu oblastí hypoxie myokardu v podmienkach fyzickej aktivity;
• scintigrafia, ktorá vám umožňuje študovať stav stien a dutín srdca.

Až po zhromaždení úplných údajov všetkých vyšetrení urobia príslušnú diagnózu.

Taktika terapie

Ak sa zistí nestabilná angína, je predpísaná núdzová hospitalizácia s prísnym pokojom na lôžku, ako aj lieková terapia. Pri liečbe sa používajú:

• lieky proti bolesti - neuroleptanalgézia, nitroglycerín;
• lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi - protidoštičkové látky a priame antikoagulanciá (klopidogrel, prasugrel, aspirín a iné);
• lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka v myokarde – antagonisty vápnika, betablokátory.

Pri absencii pozitívneho účinku liekovej terapie môžu byť indikované chirurgické spôsoby liečby ochorenia:

1. Angioplastika. Do zúženej cievy sa vloží stent (kovová trubica), ktorý zabraňuje zlepovaniu stien cievy a zabezpečuje normálny prietok krvi.
2. Aorto-koronárny bypass. Takáto operácia sa používa, ak bola postihnutá hlavná koronárna artéria alebo väčšina koronárnych ciev. V tomto prípade sa vytvorí ďalší kanál, ktorý obchádza postihnuté cievy, čo zabezpečuje dodávanie krvi do srdca.

Je tiež dôležité vedieť o prvých príznakoch záchvatu angíny a ako ho zastaviť - viac o tom v samostatnom článku. Niekedy môže pomôcť liečba anginy pectoris ľudovými prostriedkami.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza ochorenia závisí od stupňa jeho závažnosti, trvania vývoja a sprievodných patológií. Aby sa zabránilo záchvatom angíny, odporúča sa dodržiavať preventívne opatrenia:

• vzdať sa fajčenia;
• bojovať proti nadmernej hmotnosti;
• šport;
• mierne pitie;
• veľké množstvo ovocia, rýb, zeleniny, celozrnných výrobkov a chudého mäsa v strave.

Okrem toho by sa choroby, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak a zúženie arteriálnych ciev, mali liečiť včas. Užívanie tablety aspirínu denne môže znížiť počet záchvatov bolesti a znížiť pravdepodobnosť vzniku akútneho infarktu myokardu.

Aké je nebezpečenstvo nestabilnej angíny a ako ju liečiť

Bolesť za hrudnou kosťou vľavo je vždy desivá a núti vás predpokladať to najhoršie. Tento príznak je spôsobený nielen srdcovými patológiami, ale môže byť vyvolaný aj mnohými inými dôvodmi.

• Trochu o anatómii
• Odrody anginy pectoris
• Hlavné nebezpečenstvo nestabilných ischemických prejavov
• Klasifikácia stupňov patológie
• Charakteristika
• Okolnosti vzhľadu
• Diagnostické metódy
• Odber anamnézy
• Monitorovanie EKG
• Ultrazvuk a dopplerografia
• Krvný test
• Angiografia
• Liečba choroby
• Odstránenie príčin
• Korekcia životného štýlu
• Lekárska a chirurgická liečba

Ak vyšetrenie odhalilo príznaky ischémie myokardu a diagnostikovala nestabilnú angínu pectoris, mali by ste pozorne počúvať odporúčania lekára.

Tento typ angíny pectoris je považovaný za najnebezpečnejší, vo väčšine prípadov vedie ku komplikáciám ako srdcový infarkt, prípadne spôsobuje iné život ohrozujúce stavy.

Trochu o anatómii

Pre plnohodnotnú prácu potrebuje srdcový sval (myokard) zvýšené zásobovanie tkanív kyslíkom a živinami. Výživa myokardu sa uskutočňuje prostredníctvom dvoch veľkých koronárnych artérií a mnohých malých ciev, ktoré z nich vychádzajú.

Porušenie priechodnosti ciev vedie k:

• spazmus alebo mechanické zúženie vaskulárneho lumenu aterosklerotickými plátmi spomaľuje rýchlosť prietoku krvi;
• v oblastiach koronárnych ciev umiestnených za zúžením tepny dochádza k spomaleniu prietoku krvi;
• zníženie rýchlosti prietoku krvi vedie k zhoršeniu výživy myokardu a jeho schopnosti viesť impulzy;
• ischemické procesy sú vždy sprevádzané bolestivým syndrómom rôznej intenzity (bolesť môže byť lisovaním alebo stláčaním s ožiarením do krku, ramena alebo ľavej ruky).

Bolesť za hrudnou kosťou je prvým signálom, že v srdci dochádza k patologickým zmenám (rozvíja sa ischemická choroba srdca). Ignorovanie záchvatov angíny, najmä ak sa vyskytnú prvýkrát, je život ohrozujúce.

Odrody anginy pectoris

Existujú dva typy prejavov anginy pectoris koronárnej choroby srdca (ischemická choroba srdca):

• stabilný;
• nestabilná.

Stabilná sa považuje za najpriaznivejšiu pre pacienta a podľa lekárskych odporúčaní vám umožňuje vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám po dlhú dobu.

Aký je rozdiel medzi stabilnou a nestabilnou angínou? Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné porovnať, ako sa obe formy ochorenia prejavujú.

stabilný

nestabilná

Povaha bolesti	Bolestivý syndróm sa takmer vždy prejavuje rovnako, napríklad tlaková bolesť vyžarujúca do krku sprevádza takmer každý záchvat	Povaha bolesti sa mení. Bolestivosť za hrudnou kosťou pri každom výskyte môže zmeniť oblasť prejavu, napríklad ak naposledy došlo k ožiareniu ramena, potom pri ďalšom porušení koronárneho prietoku krvi môže dôjsť k ožiareniu krku
Trvanie a intenzita syndrómu bolesti	Všetky vznikajúce ataky trvajú približne rovnakú dobu a majú rovnakú intenzitu bolesti.	Každý nový záchvat je v porovnaní s predchádzajúcim dlhší a bolestivý syndróm sa zintenzívňuje.
Vzťah k vonkajším faktorom	Pacient dobre vie, za akých okolností má ischemické prejavy (veľká fyzická námaha, stres alebo v noci) a ak je to možné, snaží sa predchádzať vzniku príznakov	Bolestivé prejavy takmer nesúvisia s vonkajšími faktormi a môžu sa objaviť v pokoji aj pri fyzickej námahe.
Účinok liekov obsahujúcich dusičnany (nitroglycerín, nitrospreje)	Lieky prispievajú k úplnej eliminácii bolestivých prejavov	Lieky na báze nitrátov sú buď úplne neúčinné, alebo poskytujú krátky analgetický účinok.

Ale nestabilná angína nie je len nezávislým prejavom ochorenia koronárnych artérií. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov môže stabilná forma ischémie nadobudnúť známky nestabilnej formy.

Tieto faktory zahŕňajú:

• zlé návyky (fajčenie a alkoholizmus sú najčastejšími príčinami zhoršenia priechodnosti koronárnych artérií);
• ťažká fyzická práca;
• dlhotrvajúce alebo časté stresové situácie;

• chronická únava;
• nedostatok správneho odpočinku;
• nedodržiavanie lekárskych odporúčaní;
• samoliečba.

Hlavné nebezpečenstvo nestabilných ischemických prejavov

Okrem progresie ischémie srdcového svalu a zhoršenia orgánu nestabilná angína často vyvoláva život ohrozujúce stavy:

• infarkt myokardu;
• akútne srdcové zlyhanie komplikované pľúcnym edémom;
• pľúcna embólia;
• náhla komorová fibrilácia (najnebezpečnejší stav, ktorý bez rýchleho poskytnutia kvalifikovanej pomoci vedie k zástave srdca a smrti pacienta).

Typ komplikácie a pravdepodobnosť jej vývoja závisí od štádia nestabilnej anginy pectoris a od toho, v ktorých častiach myokardu sa ischemické poruchy vyskytujú.

Klasifikácia stupňov patológie

Klasifikácia nestabilnej angíny pectoris podľa hlavných charakteristík záchvatu a faktorov, ktoré spôsobujú bolesť, vám umožňuje určiť závažnosť ochorenia a stupeň rizika závažných komplikácií.

Najčastejšie používajú kardiológovia na určenie stupňa rizika klasifikačnú tabuľku pre nestabilnú angínu pectoris podľa Braunwalda.

Stôl sa skladá z 2 častí:

• charakteristiky prejavu útoku;
• okolnosti výskytu syndrómu bolesti.

Charakteristika

Podľa povahy kurzu je nestabilná angina pectoris rozdelená do rizikových tried:

1. Prvý - pozdĺž priebehu útoku sa považuje za najjednoduchší. To zahŕňa všetky stabilné anginy pectoris, ak došlo k zvýšeniu frekvencie výskytu bolesti alebo k zmene charakteru bolesti, ale pacient nemal bolesť za hrudnou kosťou v pokoji. Zároveň od posledného prejavu ochorenia uplynuli najmenej 2 mesiace. Trieda I takmer vždy pôsobí ako sekundárna komplikácia srdcového ochorenia, sprevádzaná porušením trofizmu myokardu.
2. Druhé - paroxysmálne bolestivé pocity sú zaznamenané v pokoji a od posledného výskytu prejavu ochorenia neuplynulo viac ako mesiac. Môžu sa vyvinúť ako primárne príznaky ochorenia koronárnych artérií alebo byť komplikáciou existujúcich srdcových patológií.
3. Tretí je najnebezpečnejší stav, keď boli zaznamenané záchvatovité intenzívne bolesti v pokoji po posledných 48 hodinách.

Okolnosti vzhľadu

V závislosti od príčiny sa rozlišuje niekoľko typov nestabilnej angíny:

• A - vzniká ako komplikácia koronárnych patológií alebo je spôsobená inými príčinami (anémia, hypoxia alebo rôzne infekcie). Považované za najjednoduchšie.
• B - prejav novovzniknutej koronárnej choroby srdca. Závažnosť je určená stupňom ischemického procesu v myokarde.
• C - po infarkte. Môže sa vyskytnúť v prvých 14 dňoch po infarkte a vo väčšine prípadov končí smrťou.

Ale rozdelenie nestabilnej angíny podľa Braunwaldovej metódy nie je vždy presné, pretože nezohľadňuje nasledujúce faktory:

• Vek;
• údaje EKG;
• sprievodné ochorenia (arteriálna hypertenzia, patológia obličiek atď.);
• údaje z krvného testu na markery nekrózy (troponínový test).

Na objasnenie stupňa rizika a závažnosti patológie sa vždy vykonáva komplexné vyšetrenie pacienta.

Diagnostické metódy

Ak sa na EKG pri záchvate a niekedy aj 2–3 dňoch po vymiznutí prejavov bolesti dajú zistiť známky ischémie, tak len na základe tohto typu vyšetrenia nie je možné určiť, či ide o stabilnú alebo nestabilnú angínu. .

Na účely presnej diagnózy vykonávajú:

• zber anamnézy;
• Monitorovanie EKG;
• Ultrazvuk a dopplerografia;
• všeobecné a biochemické krvné testy;
• angiografia.

Odber anamnézy

V rozhovore s pacientom lekár špecifikuje nasledujúce charakteristiky útoku:

• povaha bolesti;
• trvanie bolesti;
• príčiny, ktoré vyvolávajú výskyt bolesti za hrudnou kosťou;
• Pomáhajú doplnky s dusičnanmi?

Monitorovanie EKG

Počas záchvatu nie je vždy možné urobiť konvenčné EKG a na zistenie príznakov ischémie anginy pectoris sa používa denné monitorovanie.

Na telo pacienta je pripevnený prístroj, ktorý v pravidelných intervaloch zaznamenáva EKG. Postup môže trvať 2-3 dni. Pomocou získaných údajov je možné identifikovať povahu anginy pectoris a najcharakteristickejší čas dňa pre nástup záchvatu.

Ultrazvuk a dopplerografia

Pomocou ultrazvuku je možné určiť oblasti ischémie myokardu, identifikovať stupeň priechodnosti srdcových ciev.

Krvný test

Hlavné ukazovatele potrebné na diagnostiku:

• Hladina leukocytov. Nestabilná angína je charakterizovaná leukocytózou.
• Množstvo troponínu. Troponín okamžite po útoku silne stúpa a potom sa jeho množstvo znižuje. Prítomnosť troponínu v krvi po dlhú dobu naznačuje vysoké riziko srdcového infarktu.

Angiografia

Röntgenové vyšetrenie srdcových ciev sa vykonáva iba vtedy, ak sa liečba nestabilnej anginy pectoris bude vykonávať operačnou metódou. Pre konzervatívnu terapiu nie je tento typ vyšetrenia potrebný.

Pomocou angiografie sa určuje lokalizácia zúženej tepny a na základe získaných údajov kardiochirurg určuje spôsob chirurgickej intervencie. Po potvrdení diagnózy nestabilnej angíny pectoris a určení závažnosti ochorenia sa zvolí vhodná terapia.

Liečba choroby

Proces liečby nestabilnej angíny pectoris zahŕňa niekoľko fáz.

Odstránenie príčin

Medzi najčastejšie príčiny progresie ochorenia patria:

• zlé návyky (zneužívanie alkoholu a fajčenie);
• zneužívanie mastných, údených alebo korenených jedál;
• hormonálne poruchy (diabetes mellitus, tyreotoxikóza);
• obezita;
• ateroskleróza alebo trombóza nekoronárnych ciev.

Ak tieto faktory nie sú eliminované, prebiehajúca terapia je neúčinná a ischémia bude progredovať.

Korekcia životného štýlu

Keď je diagnostikovaná nestabilná angína, človek musí úplne zmeniť svoj životný štýl, aby sa predišlo komplikáciám. Pacientom sa odporúča:

• neustále užívať lieky, ktoré zlepšujú prívod krvi do myokardu;
• vylúčiť škodlivé produkty z ponuky;
• dbajte na správny odpočinok a vyhýbajte sa prepracovaniu;
• poskytnúť telu primeranú fyzickú aktivitu (fyzická nečinnosť nie je menej škodlivá pre prácu srdca ako preťaženie).

Tento životný štýl by sa mal stať dobrým zvykom, pretože len tak si udržíte zdravie srdcového svalu.

Lekárska a chirurgická liečba

Na rozdiel od stabilnej angíny, pri nestabilnej angíne je konzervatívna terapia neúčinná a iba v počiatočnom štádiu vývoja patológie môže mať pozitívny účinok.

Na terapeutické účely vymenujte:

• lieky na riedenie krvi;
• antagonisty vápnika (znižujú spazmus srdcových tepien);
• metabolické činidlá, ktoré stimulujú metabolické procesy v myokarde;
• lieky na liečbu sprievodných ochorení (cukrovka, ateroskleróza atď.).

Vo väčšine prípadov sa tieto lieky predpisujú nie ako konzervatívna liečba, ale na prevenciu pooperačných komplikácií. Chirurgická eliminácia ischémie myokardu sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

1. Posunovanie. Pri veľkom zúžení ľavej tepny sa nainštaluje skrat a prietok krvi sa prerozdelí medzi ostatné srdcové cievy.
2. Angioplastika a stentovanie. Vykonáva sa umelé rozšírenie miesta vazokonstrikcie a eliminácia krvnej zrazeniny alebo aterosklerotických ložísk.

Typ operácie určuje chirurg, berúc do úvahy individuálne charakteristiky ochorenia.

Podľa lekárskych štatistík u 60-65% operovaných dochádza k úplnému vymiznutiu príznakov ochorenia a u zvyšných pacientov je možné ochorenie preniesť do stabilnej formy.

Ale aj pri úplnom vymiznutí všetkých príznakov ochorenia sa človeku ukazuje celoživotné lieky, aby sa zabránilo relapsu.

Nestabilná forma anginy pectoris je nebezpečná a ak nie je včas liečená, je v 100 % prípadov smrteľná. Neignorujte prvú bolesť za hrudnou kosťou, je lepšie okamžite urobiť EKG - to bude stačiť na zistenie prvých príznakov ischémie.

1. 29.09.2017 o 18:52 hod

Zanechaním komentára súhlasíte s užívateľskou zmluvou

• Arytmia
• Ateroskleróza
• Kŕčové žily
• Varikokéla
• Hemoroidy
• Hypertenzia
• Hypotenzia
• Diagnostika
• Dystónia
• Mŕtvica
• infarkt
• ischémia
• Krv
• Operácie
• Srdce
• Plavidlá
• angina pectoris
• Tachykardia
• Trombóza a tromboflebitída

• srdcový čaj
• Hypertenzia
• Tlakový náramok
• Normálny život
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Stabilná angína je angína, ktorá sa vyskytuje za presne definovaných podmienok, to znamená pri určitom prahu fyzickej aktivity. Napríklad jeden pacient vie, že ak pôjde rýchlo po rovnej ploche 500 metrov, nebude to bolieť, ale ak prejde týchto 500 metrov rýchlejším tempom, začne tlačiť hneď za hrudnou kosťou - toto je stabilná angína I. funkčnej triedy. Alebo napríklad iný pacient vie, že ak vystúpi na 1. poschodie, objaví sa bolesť, ktorá po užití tablety nitroglycerínu zmizne – ide o funkčnú angínu pectoris III. A ak je tento prah konštantný (samozrejme, vždy existuje „plus alebo mínus lyková topánka“), potom sa angina pectoris nazýva stabilná.

Ale ak náhle bežné cvičenie spôsobí príznaky u prvého pacienta a u druhého pacienta sa začnú objavovať v pokoji a zle sa odstránia aj s dvoma tabletami nitroglycerínu, potom sa tento stav bude nazývať nestabilná angína. A od nej k infarktu jeden krok.

Medzi nestabilné patrí aj angína pectoris, ktorá bola prvýkrát identifikovaná. V oboch prípadoch je pacientovi prikázaná urgentná hospitalizácia v nemocnici.

Zjednodušene povedané, nestabilná angína je predinfarktový stav, ktorý má len dve cesty, buď sa všetko stabilizuje, alebo sa rozvinie infarkt myokardu.

Angina pectoris je najčastejším prejavom ischemickej choroby srdca. Tlaková bolesť, pálenie, akýkoľvek pocit nepohodlia v hrudníku by sa nemali ignorovať. Telo môže signalizovať život ohrozujúce ochorenie srdca. Preto akékoľvek prejavy ischémie podliehajú podrobnej diagnostike.

Počas diagnostickej štúdie by mala byť vedecky stanovená diagnóza anginy pectoris, mala by sa určiť závažnosť ochorenia a riziko jeho komplikácií. Výber metódy a rozsahu liečby závisí od týchto údajov: či bude ambulantná, alebo je potrebná hospitalizácia, do akej miery je chirurgická intervencia opodstatnená.

Diagnostický výskum prebieha niekoľkými smermi:

• podrobný prieskum predmetu;
• analýza anamnézy;
• fyzikálne vyšetrenie;
• inštrumentálny a laboratórny výskum;
• diferenciálnu diagnostiku anginy pectoris a ochorení s podobným klinickým obrazom.

Kvalifikovaný prieskum pacientov je prvým v zozname odpovedí na otázku „ako identifikovať angínu? Sťažnosti pacienta sa starostlivo zhromažďujú a zaznamenávajú do zdravotnej dokumentácie, ukazuje sa, kedy sa choroba začala, čo jej predchádzalo. Uznávajú sa podmienky života a práce subjektu, dedičné patológie, prekonané choroby, zlé návyky.

Podľa štatistík je viac ako polovica prípadov sťažností na bolesť v oblasti srdca ischemického pôvodu. Z tohto dôvodu sú všetky príznaky nevyhnutne študované ako možné prejavy koronárnej choroby srdca.

Pocity bolesti pacienta sa hodnotia z nasledujúcich pozícií:

• lokalizácia;
• trvanie;
• charakter toku;
• spojené s fyzickým a emocionálnym stresom.

Ako určiť angínu pectoris, analýza týchto faktorov vás vyzve. Podľa nich môžete vytvoriť typický bolestivý syndróm vlastný angíne pectoris. Okrem toho sú tieto údaje dostatočné na to, aby bolo možné pripísať ochorenie typickej, atypickej angíne pectoris alebo kardialgii (syndróm bolesti na hrudníku, ktorý nie je spojený s patológiami srdcových tepien).

Pacient ukazuje rukou na zdroj bolesti. Jeho zameraním je spravidla hrudník, v niektorých prípadoch však môže byť lokalizovaný v dolnej čeľusti, ľavej ruke, lopatke, tesne pod rebrami. Bolesť nastáva pri zvýšenej spotrebe kyslíka. Stáva sa to pri fyzickej námahe, v chlade, tesnom občerstvení, stresových situáciách, akýchkoľvek prípadoch, keď sa srdcová frekvencia zvyšuje.

Záchvat bolesti má zvyčajne jasné hranice a trvá od 2 do 10 minút. Rýchlo prejde, ak sa vrátite do pokojného stavu alebo si vezmete tabletu nitroglycerínu. Ak sú nepríjemné pocity predĺžené, môže to znamenať infarkt myokardu.

Pomerne často pacienti charakterizujú bolesť na hrudníku ako pocit ťažkosti, pálenia, tlaku. Tento nepríjemný pocit môže sprevádzať hojné potenie, slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, bledosť a úzkosť.

Zohľadňujú sa rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií. Lekár pripisuje ochorenie angíne pectoris s vyššou pravdepodobnosťou, ak sa preukáže, že pacient fajčí, ak boli v minulosti u respondenta diagnostikované bolesti svalov pri chôdzi (prerušovaná klaudikácia), infarkt myokardu, cievne mozgové príhody, diabetes mellitus a tiež ak jeho rodičia trpia chorobami kardiovaskulárneho systému.

Do úvahy sa berie vek a pohlavie respondenta. Takže u žien s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca sa najčastejšie vyskytuje po nástupe menopauzy.

Ochorenie teda možno diagnostikovať s vysokou presnosťou, ak pri hľadaní odpovede na otázku „ako rozpoznať angínu? boli identifikované tieto podmienky:

• bolesť má povahu útoku, jej začiatok a koniec sú jasne vyjadrené;
• útok je vyvolaný určitými okolnosťami, spravidla fyzickým a emocionálnym stresom;
• použitie nitroglycerínu dáva dobrý účinok;
• iné znaky, ako je ohnisko výskytu, povaha prejavu, sa môžu v určitých medziach líšiť.

Diferenciálna diagnostika anginy pectoris by mala jednoznačne rozlíšiť a vylúčiť z podozrenia neurózy, pľúcne ochorenia, interkostálnu neuralgiu a ochorenia tráviacich orgánov.

Po podrobnom prieskume prejdite na vyšetrenie pacienta.

Základom anginy pectoris je ateroskleróza, preto dávajte pozor na vonkajšie znaky jej prejavu. O ateroskleróze svedčia početné xantómy a xantelazmy – žlté lipidové útvary na čele, viečkach, záhyboch končatín, v oblasti brucha a zadku. Zmenu metabolizmu lipidov naznačuje aj „senilný oblúk“ - dymový krúžok pozdĺž okraja očnej dúhovky. Vertikálna ryha v ušnom laloku (Frankov príznak) je spojená s koronárnou aterosklerózou.

Pozor na opuchy dolných končatín, dýchavičnosť, opuch krčných žíl, modrastú farbu kože a slizníc. Sú to príznaky nedostatočného zásobovania krvou v dôsledku porúch v práci srdca.

Vykonáva sa auskultácia (počúvanie) srdca. Hodnotí sa srdcový rytmus a šelesty. Meraný pulz a tlak. Aktívne sa zisťujú všetky príznaky stavov, ktoré môžu vyvolať ochorenie koronárnych artérií. Presnejšia diagnóza anginy pectoris zahŕňa ďalšie štúdie.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne štúdie identifikujú možné zdroje CAD. Medzi povinné testy patria:

• všeobecný rozbor krvi. Zobrazuje stav červených krviniek a hemoglobínu. Na základe výsledkov môžeme konštatovať, že anémia, ktorej dôsledkom je nedostatok kyslíka v tkanivách. To je príčinou slabosti, závratov a iných symptómov;
• stanovenie hladín glukózy v krvi. Nadbytok cukru vyvoláva diabetes mellitus - alarmujúci rizikový faktor pre ochorenie koronárnych artérií. Zvýšená viskozita krvi vedie k narušeniu zásobovania krvou, trombóze. Dýchavičnosť, potenie, palpitácie sprevádzajú angínu na pozadí diabetes mellitus;
• analýza lipidového profilu. Zobrazuje hladinu tukov a lipoproteínov, pomocou ktorých možno posúdiť, aká je predispozícia človeka ku kardiovaskulárnym ochoreniam. Rast lipoproteínov s nízkou hustotou, a teda akumulácia cholesterolu v cievach, vedie k tvorbe aterosklerotických plátov a spomaľuje prietok krvi;
• stanovenie koncentrácie kreatinínu. Akumulácia kreatinínu v krvi vedie k patologickým stavom obličiek, čo znižuje rýchlosť prietoku krvi. Navonok sa to prejavuje nevoľnosťou, závratmi, slabosťou.

Je možné objednať aj ďalšie testy:

• stanovenie troponínu I v krvi. Troponínový proteín, ktorý je súčasťou buniek srdcového svalu a vstupuje do krvi, naznačuje porušenie myokardu. V zdravom stave je jeho hladina taká nízka, že sa prakticky nedá zistiť;
• hladiny hormónov štítnej žľazy. Zvýšená produkcia hormónov žľazou (hypotyreóza) vedie k rozpadu proteínov myokardu, nahradeniu tkanív srdcového svalu spojivovými, zvýšenému stresu na srdci, zrýchlenej srdcovej frekvencii a iným patológiám.

12-zvodový elektrokardiogram (EKG v pokoji) sa vykonáva u všetkých subjektov, ktoré pociťujú nepohodlie v oblasti srdca. Toto je všeobecne akceptovaná metóda inštrumentálnej diagnostiky ischémie. Najväčšiu hodnotu má EKG nasnímané počas záchvatu, táto možnosť sa však vyskytuje len zriedka.

EKG pre angínu pectoris je štúdium srdcovej aktivity produkovanej pomocou elektród umiestnených na hrudníku. EKG v pokoji zaznamenáva 12 elektrických signálov súčasne a zobrazuje sa na papieri. Procedúra nemá žiadne kontraindikácie a je absolútne neškodná.

Štúdia vám umožňuje vyhodnotiť frekvenciu, jednotnosť kontrakcií srdcových svalov, diagnostikovať abnormálne rytmy spôsobené srdcovými patológiami. Na EKG môžete vidieť postihnutú oblasť srdca, zmerať veľkosť komôr. EKG nezaznamenáva spoľahlivo pumpovaciu funkciu srdca.

Na EKG pri ischémii je zaznamenaná zmena v segmente S-T vzhľadom na izolín.

Ak záchvat už prešiel, potom môžu chýbať EKG príznaky anginy pectoris. V tomto prípade môžu byť porušenia opravené dvoma spôsobmi:

• dlhodobé sledovanie stavu subjektu (denné EKG);
• umelé vyvolanie záchvatu (EKG s fyzickou aktivitou, predsieňová elektrická stimulácia, psycho-emocionálne testy).

Denné EKG zahŕňa, že pacient má na sebe počas dňa prístroj s elektródami pripevnenými na koži. EKG sa zaznamenáva nepretržite a dokáže odhaliť spontánnu alebo asymptomatickú angínu.

Záťažové testovanie je cenovo dostupný postup s viac ako 85% citlivosťou. Dodatočné zaťaženie poskytuje práca na špeciálnych simulátoroch. V tomto procese sa zvyšuje záťaž (napríklad rýchlosť na bežiacom páse), respektíve sa zvyšuje požiadavka srdca na kyslík. Počas celého procesu sa robí EKG a meria sa krvný tlak. Falošné výsledky testov sa zaznamenávajú najmä u mladých žien s bodavým syndrómom v hrudníku.

Test končí pri dosiahnutí 85 % maximálnej srdcovej frekvencie, charakteristickej pre vek pacienta, alebo pri nástupe záchvatu. Výsledok sa považuje za pozitívny, ak v dôsledku testu začne bolesť na hrudníku alebo EKG vykazuje zmeny typické pre angínu pectoris.

Zobrazujú sa testy s fyzickou aktivitou:

• v diferenciálnej diagnostike ischémie;
• určiť schopnosť pracovať a individuálnu toleranciu fyzických cvičení;
• zhodnotiť účinnosť terapie;
• predpovedať vývoj ochorenia a prípadný infarkt.

Množstvo liekov, ako sú beta-blokátory, môže znížiť hodnotu tejto metódy.

Elektrická stimulácia predsiení umožňuje meniť počet úderov srdca, pričom krvný tlak zostáva nezmenený. Metóda má vysokú diagnostickú hodnotu. Výhodou oproti fyzickej stimulácii je, že pacient je počas vyšetrenia v pokoji. To umožňuje použiť metódu u pacientov, u ktorých je fyzikálny test kontraindikovaný, alebo u ktorých sa vyskytujú sprievodné ochorenia (nedýchanie, ochorenia pohybového aparátu a iné), ako aj pri arteriálnej hypertenzii.

Psycho-emocionálne testy sú štúdie, ktoré vyžadujú nervové napätie. K tomu subjekt nejaký čas plní rôzne úlohy na zapamätanie, počítanie alebo počítačové testy. EKG počas týchto testov sa porovnáva s EKG v pokoji.

echokardiografia

Echokardiografia je vysoko informatívna ultrazvuková metóda na vyšetrenie srdca. Umožňuje získať obraz srdca a ciev, zistiť stav dutín a chlopní, hrúbku steny. Výsledky EchoCG sú zobrazené na fotografiách.

Pomocou echokardiografie môžete vyhodnotiť srdcové kontrakcie, rýchlosť prietoku krvi a tlak v komorách. Echokardiografia zachytáva patologické zmeny, defekty, trombózy, všetky oblasti trpiace poruchami krvného obehu.

Echokardiografia je indikovaná, ak príznaky naznačujú predchádzajúci infarkt myokardu, ak existuje podozrenie, že sú postihnuté srdcové chlopne, ak šelesty naznačujú možné zúženie priesvitu aorty.

Koronárna angiografia

Táto metóda sa nazýva „zlatý štandard“ cievnej diagnostiky. Práve koronárna angiografia je nevyhnutná, keď vyvstane otázka výberu optimálnej terapie: predpísať lieky alebo operovať subjekt. Koronárna aerografia presne určuje polohu postihnutých ciev, ich hranice a stupeň zúženia, povahu patológie.

Koronarografia je indikovaná u nasledujúcich pacientov:

• ktorých fyzický stav im neumožňuje bojovať s chorobou;
• so spoločensky významným charakterom práce (piloti, vodiči);
• ktorí utrpeli náhlu smrť;
• s opakovanou hospitalizáciou v dôsledku bolesti na hrudníku;
• s vysokým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení (fajčenie, dedičnosť, cukrovka a iné);
• s podozrením na akútny infarkt myokardu;
• ktorí prekonali srdcový infarkt, ale majú angínu pectoris aj pri menšej fyzickej námahe;
• so stabilnou angínou, ktorá nie je vhodná na liečbu drogami;
• s progresívnou angínou;
• pred operáciou srdca.

Priebeh vyšetrenia spočíva v tom, že cez femorálnu tepnu sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá je vedená cez cievy. Zároveň sa na obrazovke zobrazujú informácie o jeho pohybe, vďaka čomu môže lekár posúdiť priechodnosť tepien.

Každý pacient s diagnózou anginy pectoris by mal jasne pochopiť podstatu anginy pectoris a ischemickej choroby srdca a vedieť, že znížením vplyvu rizikových faktorov možno viesť aktívny dlhý život. Aby ste to dosiahli, musíte sledovať hmotnosť, krvný tlak, prestať fajčiť, znížiť vplyv sprievodných ochorení, udržiavať fyzickú aktivitu a diétu. Dobrá fyzická kondícia oveľa pravdepodobnejšie zachráni život počas akútnych infarktov.

Elena Petrovna () Práve teraz

Ďakujem mnohokrát! Úplne vyliečená hypertenzia s NORMIO.

Evgenia Karimová() Pred 2 týždňami

Pomoc!1 Ako sa zbaviť hypertenzie? Možno aké ľudové prostriedky sú dobré alebo by ste odporučili kúpiť niečo z lekárne ???

Daria () pred 13 dňami

No, neviem, pre mňa je väčšina drog úplný odpad, plytvanie peniazmi. Keby ste len vedeli, koľko som už všetko vyskúšal .. Normálne pomohlo len NORMIO (mimochodom, so špeciálnym programom ho dostanete takmer zadarmo). Pila som ho 4 týždne, po prvom týždni užívania som sa cítila lepšie. Odvtedy prešli 4 mesiace, tlak je normálny, ani si nepamätám hypertenziu! Niekedy pijem liek znova 2-3 dni, len kvôli prevencii. A dozvedel som sa o ňom náhodou z tohto článku ..

P.S. Len teraz som z mesta a nenašiel som to tu vo výpredaji, objednal som si to cez internet.

Evgenia Karimová() Pred 13 dňami

Daria () pred 13 dňami

Jevgenij Karimova, ako je uvedené v článku) pre každý prípad duplikujem - Oficiálna stránka NORMIO.

Ivan pred 13 dňami

Toto má ďaleko od noviniek. Každý už o tejto droge vie. A tí, ktorí nevedia, tí zjavne netrpia tlakom.

Sonya pred 12 dňami

Nie je to rozvod? Prečo predávať online?

Yulek36 (Tver) pred 12 dňami

Sonya, v ktorej krajine žiješ? Predávajú sa na internete, pretože obchody a lekárne majú prirážku brutálne. Platba je navyše až po prijatí, teda najskôr prijatá a až potom zaplatená. A teraz sa všetko predáva na internete – od oblečenia po televízory a nábytok.