Krátky sprievodca infekčnými chorobami. Infekčné choroby Príručka pre lekára polikliniky pre infekčné choroby

»
BESNOTA Besnota je akútne vírusové ochorenie charakterizované poškodením nervového systému s rozvojom ťažkej encefalitídy. Klinická diagnóza Inkubačná doba Inkubačná doba trvá od 12 do 90 dní (zriedkavo až 1 rok). Štádium prekurzora trvá 2-3 dni. Všeobecná nevoľnosť, bolesť hlavy. Prvé príznaky duševnej poruchy: strach, úzkosť, depresia, nespavosť, podráždenosť. Subfebrilný stav. V oblasti uhryznutia - pálenie, svrbenie, hyperestézia, jazva opuchne, sčervená. Fáza vzrušenia trvá 2-3 dni. Hydrofóbia, aerofóbia, sluchové a zrakové halucinácie, hypersalivácia. Záchvaty zakalenia vedomia, agresivita, násilná psychomotorická agitácia. Horúčka, respiračné a kardiovaskulárne poruchy. Štádium paralýzy trvá 18-20 hodín. Vedomie je jasné, letargia slinenie, hypertermia, ochrnutie svalov jazyka, tváre, končatín, dýchacích svalov a srdca. Laboratórna diagnostika 1. Viroskopická metóda. Detekcia teliesok Babesh-Negri v bunkách amónneho rohu (používa sa na postmortálnu diagnostiku). 2. Virologická metóda. Izolácia vírusu zo slín pacientov, suspenzia mozgového tkaniva alebo submandibulárnych slinných žliaz mŕtveho infikovanými myšami (intracerebrálne) alebo škrečkami (intraperitoneálne), ako aj v tkanivovej kultúre. 3. Imunofluorescenčná metóda. Preskúmajte rezy mozgového tkaniva ošetrené špecifickým luminiscenčným sérom, aby ste zistili AG vírusu besnoty. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Požadovaný. Izolácia kontaktu. Nevyrába sa. Uhryznuté zvieratá sa sledujú 10 dní. Besné a besné zvieratá sú zničené a ich mozgy sú odoslané na laboratórne testy. Špecifická profylaxia 1. Suché vakcíny proti besnote ako Fermi a CAV sa používajú na aktívnu imunizáciu podľa podmienených a bezpodmienečných indikácií. Indikácie očkovania, dávka očkovacej látky a trvanie imunizácie určujú lekári, ktorí absolvovali špeciálne školenie. 2. Na vytvorenie okamžitej pasívnej imunity sa používa imunoglobulín proti besnote z konského séra. Nešpecifická profylaxia Prevencia tuláctva psov a mačiek, profylaktická imunizácia domácich zvierat, dôkladné prvotné ošetrenie uhryznutých rán. BOTULIZMUS Botulizmus je alimentárne ochorenie spôsobené botulotoxínom bacil, ku ktorému dochádza pri poškodení centrálneho nervového systému. Klinická diagnostika Inkubačná doba je od 2 hodín do 8-10 dní (zvyčajne 6-24 hodín). Nástup je často náhly s príznakmi celkovej slabosti, bolesti hlavy, závratov, sucha v ústach. Zhoršenie zraku (diplopia, rozmazané videnie do blízka), ďalší postup porušovania - rozšírené zreničky, ptóza viečok, akomodačná paralýza, strobizmus, nystagmus. Ochrnutie mäkkého podnebia (nosové, dusivé). Ochrnutie svalov hrtana (chrapľavosť, afónia) a svalov hltana (zhoršené prehĺtanie). Porušenie artikulácie, paréza mimických a žuvacích svalov, svalov krku, horných končatín, dýchania. Vedomie je zachované. Tachykardia, hypotenzia, hluchota srdcových zvukov. Laboratórna diagnostika Materiálom na štúdium môžu byť zvratky, voda na umývanie žalúdka (50-100 ml), výkaly, moč (5-60 ml), krv (5-10 ml). Výskum prebieha v dvoch smeroch: 1. Detekcia botulotoxínu a určenie jeho typu v neutralizačnom experimente na bielych myšiach. 2. Izolácia patogénu pomocou špeciálnych metód kultivácie anaeróbov. Predbežná odpoveď (na základe výsledkov biologického testu) za 4-6 hodín. Záverečná je na 6.-8.deň. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Povinné, skoré. Izolácia kontaktu. V ohnisku sú všetky osoby, ktoré skonzumovali infikovaný produkt chorými, podrobené lekárskemu pozorovaniu po dobu 12 dní. Títo jedinci dostávajú špecifickú profylaxiu (pozri nižšie). Podmienky prepustenia. Klinické zotavenie. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení. Klinické vyšetrenie: Dlhodobá astenizácia si vyžaduje obmedzenie fyzickej aktivity a sledovanie počas niekoľkých mesiacov. Podľa indikácií - dohľad neuropatológa Špecifická profylaxia 1. Antibotulínové terapeutické a profylaktické antitoxické séra typu A, B, C, E sa používajú na prevenciu botulizmu u osôb, ktoré konzumovali infikovaný prípravok súčasne s pacientmi. 2. Botulotoxínový polyanatoxín typu A, B, C, E sa používa na imunizáciu osôb, ktoré prichádzajú do kontaktu s botulotoxínom (laboratóri, experimentátori) a populácie v znevýhodnených oblastiach. Nešpecifická profylaxia Súlad s technológiou spracovania potravín, ktorá vylučuje možnosť hromadenia botulotoxínov v nich. Brušný týfus a paratýfus Brušný týfus a paratýfus sú akútne infekčné ochorenia charakterizované bakteriémiou, horúčkou, intoxikáciou, léziami lymfatického aparátu tenkého čreva, ružovými kožnými vyrážkami, zväčšením pečene a sleziny. Klinická diagnostika Inkubačná doba od 1 do 3 týždňov (priemerne 2 týždne). Nástup je často postupný. Slabosť, únava, slabosť. Bolesť hlavy. Horúčka. Zvýšená intoxikácia. Poruchy spánku, anorexia. Zápcha, plynatosť. V počiatočnom období sa odhalia príznaky: letargia, bradykardia, dikrotický pulz, tlmené srdcové ozvy, suchý sipot v pľúcach; jazyk je pokrytý sivohnedým kvetom a zhrubnutý, čistý od okrajov a špičky jazyka, katarálna tonzilitída, zväčšená pečeň a slezina. Začiatkom 2. týždňa dosahujú symptómy svoj maximálny rozvoj: zvyšuje sa intoxikácia (porucha vedomia, delírium), na koži hornej časti brucha a dolnej časti hrudníka sa objavujú prvky roseolózno-papulóznej vyrážky. Bradykardia, dikrotický pulz, krvný tlak klesá, srdcové ozvy sú tlmené. Jazyk suchý, pokrytý hustým, špinavo hnedým alebo hnedým povlakom. Silná plynatosť, často zápcha, menej často hnačka. Hučanie a bolestivosť v pravej bedrovej oblasti. V krvi - leukopénia, v moči - bielkoviny. Komplikácie: krvácanie, perforácia Pri paratýfuse A v počiatočnom období sú: horúčka, sčervenanie tváre, konjunktivitída, skleritída, katarálne javy, herpes. Exantém je polymorfný a objavuje sa skôr. Pri paratýfuse B je zaznamenané skrátenie obdobia ochorenia, v počiatočnom období je výraznejšia toxikóza a gastrointestinálne poruchy, sú možné týfusové a septické formy. Pri paratýfuse C existujú týfusové, septické a gastrointestinálne formy. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda0. Od prvých dní choroby, vo výške horúčky (počas recidívy), sa naočkuje 5-10 ml krvi do žlčového (seleničitanového) bujónu (50-100 ml), aby sa izolovala hemokultúra. Na izoláciu patogénu môžete skúmať výkaly, moč, škrabanie s roseolom, bodkovanú kostnú dreň. Materiál sa naočkuje na obohacovacie médiá alebo priamo na husté diferenciálne diagnostické médiá. Kultivácia krvi, moču, výkalov, zoškrabovanie roseolou sa môže opakovať každých 5-7 dní.Spúta, hnis, brušný exsudát, likvor (podľa špeciálnych indikácií) možno podrobiť bakteriologickému vyšetreniu za účelom izolácie pôvodcu týfusu a paratýfus. 2. Sérologická metóda. Od 5. – 7. dňa choroby s odstupom 5 – 7 dní sa vykonáva krvný test na zistenie protilátok a zvýšenie ich titra pri RA a RPHA samostatne pomocou O-, H- a Vi-diagnostiky. 3. Na identifikáciu bakteriálnych nosičov týfusu paratýfusu sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie žlče a stolice (po podaní soľného laxatíva). Nepriamou indikáciou prenosu baktérií môže byť detekcia protilátok proti Vi. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Požadovaný. Ponechanie pacienta doma je povolené so súhlasom epidemiológa. Izolácia kontaktu. Nerealizované. Lekárske pozorovanie je stanovené do 21 dní od okamihu hospitalizácie pacienta (denná termometria, jednorazové bakteriologické vyšetrenie stolice a krvný test v RÚVZ). Uskutočňuje sa trojnásobné fágovanie. Keď je patogén izolovaný z výkalov, vykoná sa opätovné vyšetrenie výkalov, ako aj moču a žlče, aby sa určila povaha nosiča. Pri pozitívnom výsledku RPHA (titer nad 1:40) sa vykoná jednorazové bakteriologické vyšetrenie výkalov, moču a žlče. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné s pozitívnym výsledkom bakteriologických a sérologických testov sú považovaní za chronických prenášačov a nesmú pracovať. Ich ďalšie pozorovanie a vyšetrenie prebieha rovnako ako u rekonvalescentov (pozri nižšie). Podmienky prepustenia. Klinické zotavenie a trojnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču (5., 10. a 15. deň normálnej teploty) a jednorazové bakteriologické vyšetrenie žlče (12-14 dní normálnej teploty). Osoby, ktoré nedostali antibiotiká, sú prepustené najskôr v 14. deň normálnej teploty. Prijatie do tímu. Rekonvalescenti brušného týfusu a paratýfusu (okrem zamestnancov potravinárskych podnikov a im podobných osôb) sú do kolektívu vpúšťaní bez dodatočného vyšetrenia. Rekonvalescenti - pracovníci potravinárskych podnikov a osoby s nimi rovnocenné nemôžu pracovať vo svojej špecializácii mesiac, po uplynutí ktorého sa päťkrát vyšetruje ich výkal a moč. Ak títo jedinci pokračujú v izolácii patogénu, sú preradení na inú prácu. 3 mesiace po klinickom uzdravení päťkrát vyšetrujú stolicu a moč s odstupom 1-2 dní a raz žlč. V prípade negatívneho výsledku bakteriologického vyšetrenia (mesiac po uzdravení) môžu tieto osoby pracovať vo svojom odbore s mesačným bakteriologickým vyšetrením stolice a moču v nasledujúcich dvoch mesiacoch a raz vyšetrením žlče a RPHA s cysteínom ​- do konca 3 mesiaca. Jednorazová izolácia patogénu po 3 mesiacoch po uzdravení vedie k vyradeniu týchto osôb z práce so zmenou povolania. Do kolektívu sa prijímajú žiaci škôl a internátov, ktorí sú v prípade nájdenia nosiča zbavení služby na stravovacej jednotke a jedálni. Predškolákov-nosičov baktérií do kolektívu nepúšťajú a posielajú ich do nemocnice na kontrolné vyšetrenie. Klinické vyšetrenie: Všetci, ktorí mali brušný týfus a paratýfus (okrem zamestnancov potravinárskych podnikov a im podobných osôb), sú sledovaní 3 mesiace. V prvých 2 mesiacoch sa lekárske vyšetrenie a termometria vykonávajú týždenne, v 3. mesiaci - raz za 2 týždne. Bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču sa vykonáva mesačne, štúdium žlče sa uskutočňuje o 3 mesiace neskôr súčasne s nastavením RPHA cysteínom. Ak je výsledok negatívny, vyradí sa z evidencie, ak je pozitívny, ide o následné ošetrenie, vyradenie zo služby v stravovacej jednotke a jedálni. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné sa vyšetrujú štvrťročne (výkaly a moč - raz) počas 2 rokov a potom 2-krát ročne - až do skončenia pracovného pomeru. Na konci 2. roku sa im podáva RPHA s cysteínom a pri pozitívnom výsledku sa vykoná päťnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču a jednorazová dávka žlče. Očkovanie v moderných podmienkach relatívne nízkeho výskytu brušného týfusu nemôže mať významný vplyv na priebeh epidemického procesu. Očkovanie, a to plánovaným spôsobom aj podľa epidemiologických indikácií, sa vykonáva s prihliadnutím na úroveň komunálneho zlepšenia obývaných oblastí. Nešpecifická profylaxia Všeobecné sanitárne opatrenia (zlepšenie kvality zásobovania vodou, sanitárne čistenie obývaných oblastí, kanalizácia, kontrola múch atď.). VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA Vírusová hepatitída je skupina etiologicky heterogénnych ochorení sprevádzaná prevládajúcim poškodením pečene - zväčšením jej veľkosti a zhoršenou funkčnou schopnosťou, ako aj príznakmi intoxikácie vyjadrenými v rôznej miere. Klinická diagnostika Inkubačná doba Vírusová hepatitída A sa prenáša fekálno-orálnou cestou, ochorenie je akútne, cyklické, charakterizované krátkodobými príznakmi intoxikácie, prechodnými poruchami pečene, benígnym priebehom. Inkubačná doba je 10 až 45 dní. Vírusová hepatitída B sa prenáša parenterálnou cestou, charakterizovaná pomalým vývojom ochorenia, dlhým priebehom, možnosťou vzniku chronickej hepatitídy a cirhózy pečene. Inkubačná doba je od 6 týždňov do 6 mesiacov. Vírusová hepatitída C sa prenáša výlučne parenterálnou cestou, klinicky sa vyskytuje ako hepatitída B, menej časté sú len ťažké formy, ale častejšie sa vytvára chronický proces s vyústením do cirhózy pečene. Inkubačná doba je od niekoľkých dní do 26 týždňov. Vírusová hepatitída delta sa prenáša parenterálnou cestou, prebieha ako koinfekcia (súčasne s hepatitídou B) alebo ako superinfekcia (navrstvená na chronickú hepatitídu B, na nosiča vírusu hepatitídy B). Vírusová hepatitída E sa prenáša fekálno-orálnou cestou, klinicky ako hepatitída A, ale častejšie dáva ťažké formy až po rozvoj fulminantných foriem s fatálnym koncom, najmä u tehotných žien. Inkubačná doba je 10 až 40 dní. Preikterické obdobie s príznakmi syndrómov: chrípkové (horúčka, zimnica, bolesť hlavy, slabosť), dyspeptické (anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, hnačka, horúčka), artralgické (bolesť kĺbov, svalov), astenovegetatívne (slabosť, spánok poruchy, bolesť hlavy, podráždenosť), katar. Na konci obdobia moč stmavne, výkaly sa zafarbia, pečeň sa zväčší. Ikterické obdobie. Zvýšená žltačka, celková slabosť. Bolesť v pečeni, svrbenie kože. Niekedy je slezina zväčšená. Bradykardia, zníženie krvného tlaku. Precom. Prudko rastúca slabosť, slabosť, pretrvávajúce vracanie, anorexia, poruchy spánku, tachykardia, znížená pečeň a zvýšená žltačka. Závraty, triaška. Krvácania. Kóma. Dlhotrvajúce vzrušenie je nahradené nedostatočnou reakciou na podnety. Zreničky sú rozšírené, šľachové reflexy chýbajú. Zmenšenie veľkosti pečene. Postikterické obdobie. Pomalý pokles veľkosti pečene, funkčné pečeňové testy sú patologicky zmenené. Obdobie rekonvalescencie. Veľkosť pečene je normalizovaná, jej funkčný stav je obnovený, možno pozorovať astenovegetatívny syndróm. Laboratórna diagnostika 1. Metódy imuno- a sérodiagnostiky. Počas inkubačnej doby, preikterickej a všetkých nasledujúcich fáz priebehu hepatitídy B sa sérum vyšetruje na prítomnosť povrchového antigénu vírusu hepatitídy B (HBsAg), ako aj na vnútorný antigén vírusu hepatitídy B ( anti-HBc). V inkubačnej a prodromálnej dobe a na začiatku akútneho štádia ochorenia sa HBsAg nachádza v sére. Od konca prodromálneho obdobia, v akútnom období, v období rekonvalescencie sa zisťujú protilátky anti-HBs a anti-HBc, tie s väčšou stálosťou a vo vyšších titroch. Na detekciu antigénu a protilátok proti vírusom A, B, C, delta sa používajú rádioimunologické a imunologické metódy s využitím komerčných testovacích systémov. Pri hepatitíde A sa krvné sérum vyšetruje na prítomnosť anti-HA protilátok triedy IgM. V období rekonvalescencie sa objavujú protilátky triedy IgG, ktoré pretrvávajú dlhé roky. 2. Pri preikterike a počas všetkých období choroby sa v krvi zisťuje hladina aktivity alanínových a aspartátaminotransferáz (ALT a AST). Pri hepatitíde sa zvyšuje aktivita aminotransferáz (norma je 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. Od konca preikterického obdobia v krvnom sére odobratom nalačno stanovte obsah bilirubínu: celkový (norma 3,4-20,5 μmol / l), pomer medzi viazaným (priamym) a voľným (nepriamym) v norme. 1:4; vložte vzorky tymolu (norma 0-4 jednotky zákalu) a sublimujte (norma 1,6-2,2 ml chloridu ortutnatého). U pacientov s hepatitídou sa zvyšuje obsah bilirubínu (hlavne v dôsledku viazanej frakcie), zvyšuje sa rýchlosť tymolového testu a znižuje sa sublimačný test. 4. Na začiatku ikterického obdobia sa v moči nachádzajú žlčové pigmenty, ktoré za normálnych okolností chýbajú. 5. Závažnosť ochorenia možno posúdiť podľa zníženia hladiny beta-lipoproteínov (normálne 30-35%), protrombínového indexu (normálne 93-100%), zmien v obsahu frakcií sérových proteínov. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Požadovaný. Podozriví z ochorenia sú umiestnení na diagnostické oddelenia, izolácia doma je povolená 1-3 dni na laboratórne vyšetrenie. Izolácia kontaktu. Nerealizované. Pri kontakte s pacientom s vírusovou hepatitídou A na 35 dní je zriadený lekársky dohľad. Na túto dobu je zakázané prenášať kontakty na iné skupiny a detské ústavy. Prijímanie nových detí, ako aj prijímanie kontaktných detí do zdravých skupín je povolené so súhlasom epidemiológa za predpokladu včasného zavedenia imunoglobulínu. Podmienky prepustenia. Dobrý celkový stav, absencia žltačky, zníženie pečene alebo tendencia k jej zníženiu, normalizácia hladiny bilirubínu a ďalšie ukazovatele. Aktivita aminotransferáz by nemala prekročiť normu viac ako 2-3 krát. Detekcia HBsAg u rekonvalescentov nie je kontraindikáciou prepustenia. Prijatie do tímu. Rekonvalescenti hepatitídy A sa považujú za neschopných 2-4 týždne v závislosti od závažnosti ochorenia, stavu pri prepustení a prítomnosti sprievodných ochorení. Z ťažkej fyzickej námahy sa uvoľňujú 3-6 mesiacov. Rekonvalescenti hepatitídy B sa môžu vrátiť do práce najskôr o 4-5 týždňov. Termíny uvoľnenia z ťažkej fyzickej aktivity by mali byť 6-12 mesiacov, a ak je to indikované, aj dlhšie. Klinické vyšetrenie: Všetci rekonvalescenti sú vyšetrení po 1 mesiaci ošetrujúcim lekárom nemocnice. Deti-rekonvalescenti hepatitídy A sú vyšetrené v poliklinike po 3 a 6 mesiacoch a pri absencii reziduálnych účinkov sú vyradené z registra. Deti, ktoré prekonali hepatitídu B, sú pozývané na vyšetrenie do nemocnice aj po 9 a 12 mesiacoch. Dospelí v rekonvalescencii s hepatitídou A s reziduálnymi účinkami sú vyšetrení na klinike po 3 mesiacoch a môžu byť vyradení z registra. Dospelí, ktorí mali hepatitídu B, sú na klinike vyšetrovaní po 3, 6, 9 a 12 mesiacoch. Všetci rekonvalescenti (dospelí a deti) s reziduálnymi účinkami sú v nemocnici monitorovaní mesačne až do úplného zotavenia. Podľa indikácií - readmisia do nemocnice Špecifická profylaxia Detekcia a sledovanie nosičov antigénu vírusovej hepatitídy B. Zistené nosiče antigénu B sú registrované v strediskách Štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu. Dispenzárne pozorovanie a registrácia nosičov by sa mala sústrediť v kancelárii infekčných chorôb. Účtovanie sa vykonáva počas celého obdobia zisťovania antigénu. Klinické a biochemické vyšetrenie nosičov HBsAg je potrebné vykonať ihneď po zistení antigénu, po 3 mesiacoch a potom 2-krát ročne počas celého obdobia zisťovania HBsAg. Z biochemických ukazovateľov sa odporúča vyšetriť dynamiku: obsah bilirubínu, vzorky proteínového sedimentu (sublimát, tymol), aktivitu transamínu (AlAT, AsAT). Uprednostňované by malo byť stanovenie aktivity AST, pretože tento enzým odráža prítomnosť minimálneho zápalu v pečeni. Okrem konvenčných metód sa odporúča ultrazvukové vyšetrenie štruktúry pečene (echohepatografia). Ak je HBsAg znovu zistený 3 a 6 mesiacov po jeho počiatočnom výskyte, ako aj v prítomnosti minimálnych klinických a biochemických zmien, vykoná sa diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy a je potrebná hospitalizácia v nemocnici pre infekčné choroby, aby sa objasnila hĺbka poškodenie pečene. Spôsob a povaha práce závisia od závažnosti patologického procesu v pečeni. Zdraví nosiči sú vyradení z evidencie s päťnásobne negatívnym výsledkom HBsAg testu do roka s odstupom 2-3 mesiacov. Na prevenciu hepatitídy A podľa epidemických indikácií sa používa imunoglobulín. Liek sa podáva v priebehu 7-10 dní od začiatku ochorenia deťom od 1 do 14 rokov, ako aj tehotným ženám, ktoré sú v kontakte s chorými v rodine alebo v ústave. V predškolských zariadeniach s neúplnou izoláciou skupín by sa mal imunoglobulín podávať deťom celej inštitúcie. Nešpecifická profylaxia Dezinfekcia: kontrola zásobovania vodou, hygienického stavu a údržby stravovacích zariadení a zariadení starostlivosti o deti; hygienické čistenie obývaných oblastí, sanitárny a epidemiologický režim v zdravotníckych zariadeniach, prevencia parenterálnej infekcie. Chrípka Chrípka je akútne infekčné ochorenie charakterizované príznakmi špecifickej intoxikácie, katarom horných dýchacích ciest, sklonom k ​​epidémii a šíreniu pandémie. Klinická diagnostika Inkubačná doba 1-2 dni. Začiatok je akútny. Všeobecná intoxikácia (horúčka, slabosť, slabosť, potenie, bolesť svalov, bolesť hlavy, bolesť očných bulbov, slzenie, fotofóbia). Suchý kašeľ, bolesť hrdla, bolesť na hrudi, chrapot, upchatý nos, krvácanie z nosa. Hyperémia kože, hyperémia a zrnitosť hltana, skleritída. Bradykardia, znížený krvný tlak, tlmené srdcové ozvy. V krvi - neutropénia, monocytóza. Laboratórna diagnostika 1. Virologická metóda. Od prvých dní choroby sa vykonáva štúdia výplachov zo sliznice hltana a nosa, aby sa izoloval vírus (pri vývoji kuracích embryí). 2. Imunofluorescenčná metóda. Od prvých dní ochorenia sa vyšetrujú stery – odtlačky zo sliznice dolnej nosovej mušle, ošetrené špecifickým luminiscenčným sérom, za účelom zistenia antigénov vírusu chrípky. 3. Sérologická metóda. Párové séra sa vyšetrujú v hemaglutinačnej reakcii (RTGA) a RSK, aby sa detegovala AT a zvýšil sa ich titer. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Podľa klinických indikácií. Izolácia kontaktu. V predškolských skupinách sa vykonáva lekársky dohľad a oddelenie kontaktov s inými skupinami do 7 dní. Podmienky prepustenia. Po klinickom zotavení nie skôr ako 7 dní od začiatku ochorenia. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení najskôr 10 dní od začiatku ochorenia. Klinické vyšetrenie: Pre deti-rekonvalescentov je stanovený šetriaci režim minimálne na 2 týždne po klinickom uzdravení Špecifická profylaxia 1. Živou chrípkovou vakcínou na intranazálne použitie sa očkuje podľa epidemických indikácií osobám starším ako 16 rokov. Monovakcína alebo divakcína sa naočkujú trikrát s intervalom 2-3 týždňov. 2. Živá vakcína proti chrípke pre deti sa očkuje podľa epidemických indikácií u detí vo veku 3-15 rokov. Monovakcína alebo divakcína sa naočkujú trikrát s intervalom 25-30 dní. 3. Živá vakcína proti chrípke na perorálne podanie sa očkuje podľa epidemických indikácií u detí a dospelých. Mono- alebo divakcína sa podáva trikrát v intervale 10-15 dní, na účely núdzovej profylaxie - dvakrát v priebehu 2 dní. 4. Protichrípkový donorový imunoglobulín sa používa na prevenciu chrípky v ohniskách epidémie. Nešpecifická profylaxia Obmedzenie návštev chorých lekární a polikliník a zdravých, najmä detí, zábavné akcie: nosenie rúšok, používanie oxolínovej masti, vetranie, UFO a dezinfekcia priestorov. Dyzentéria Dyzentéria je infekčné ochorenie tráviaceho traktu spôsobené mikróbmi rodu Shigella, pri ktorom je postihnutá najmä sliznica hrubého čreva, prejavuje sa syndrómom kolitídy. Klinická diagnóza Inkubačná doba je 1-7, zvyčajne 2-3 dni. Hlavnými príznakmi dyzentérie sú celková intoxikácia (horúčka, strata chuti do jedla, vracanie, bolesť hlavy). Neurotoxikóza podľa meningoencefalického variantu (strata vedomia, kŕče, fenomény meningizmu). Syndróm kolitídy (kŕčovité bolesti brucha, tenezmy, škvŕkanie a špliechanie pozdĺž hrubého čreva, kŕčovité sigmoidné hrubé črevo, riedka stolica s hlienom, krvné pruhy, niekedy hnis vo forme „rektálneho pľuvania“, poddajnosť, roztvorenie konečníka alebo prolaps konečníka). V miernej forme je teplota subfebrilná, intoxikácia je mierna, kolitída je stredná, stolica až 5-8 krát denne, nie sú žiadne krvné nečistoty. Pri miernej forme hypertermie sa prejavujú príznaky všeobecnej intoxikácie a syndrómu kolitídy, stolica až 10-12 krát denne. V ťažkej forme je neurotoxikóza výrazná, hypertermia, syndróm kolitídy, stolica vo forme "rektálneho pľuvania" viac ako 12-15 krát denne. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda. Od prvých dní ochorenia sa vykonáva trojnásobné (prvé - pred začiatkom etiotropnej liečby) vyšetrenie výkalov s cieľom izolovať patogén a jeho identifikáciu. Médium na primárnu inokuláciu je Ploskirevovo médium. Pre štúdiu sa porcie s prímesou hlienu odoberajú ihneď po prirodzenom pohybe čriev. Ak nie je možné vykonať očkovanie v mieste odberu materiálu, umiestni sa do skúmaviek s konzervačnou látkou (zmes glycerínu) a uskladní sa najviac 12 hodín pri teplote 2-6 °C (C. 2. Sérologická metóda. Z tzv. konca 1. týždňa pri pasívnej hemaglutinačnej reakcii (RPHA), vyšetrujte párové séra na detekciu protilátok a ich titra 3. Od prvých dní choroby sa vykonáva koprocytologická štúdia. Detekcia hlienu, neutrofilných leukocytov, erytrocytov, bunky črevného epitelu v nátere z výkalov umožňujú posúdiť intenzitu zápalového procesu a jeho lokalizáciu 4. V neskorých štádiách ochorenia možno na diagnostické účely použiť sigmoidoskopiu. Podľa klinických a epidemiologických indikácií. Izolácia kontaktu. Nerealizované. Na zistenie opakujúcich sa chorôb v ohnisku sa zavedie lekárske pozorovanie na 7 dní. Okrem toho sa pracovníci potravinárskych podnikov a osoby im porovnateľné, deti a personál predškolských zariadení (keď sa tam objavia opakované prípady ochorenia), organizovaní predškoláci z bytových centier podrobia jedinému bakteriologickému vyšetreniu stolice v prvých 3 dňoch pozorovanie. Na objasnenie diagnózy sú nosiči baktérií hospitalizovaní. Pri súčasnom výskyte chorôb v niekoľkých skupinách predškolskej inštitúcie sa bakteriologicky vyšetrujú všetky kontaktné deti, skupinový personál, pracovníci stravovania a všetok ostatný servisný personál. Frekvenciu vyšetrení určuje epidemiológ. Podmienky prepustenia. Nie skôr ako 3 dni, po klinickom zotavení, normalizácii stolice a teploty; negatívny výsledok jednorazového kontrolného bakteriálneho vyšetrenia výkalov, vykonaného najskôr 2 dni po ukončení etiotropnej liečby. Pracovníci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné, ktoré prekonali bakteriologicky potvrdenú úplavicu, a organizovaní predškoláci sú po úplavici prepustení po jedinom bakteriologickom vyšetrení. S pozitívnym výsledkom bakteriologického vyšetrenia v nemocnici pred prepustením pokračuje liečba. Pozitívny výsledok bakteriologického vyšetrenia po opakovanom priebehu etiotropnej liečby určuje potrebu zavedenia dispenzárneho pozorovania u takýchto osôb. Prijatie do tímu. Vykonáva sa bez dodatočného vyšetrenia. Deti z detských domovov a internátov nemajú povolenú službu v stravovacej jednotke a v jedálni po dobu 1 mesiaca (tie, u ktorých došlo k exacerbácii chronickej dyzentérie - do 6 mesiacov). Predškolákov, ktorí prekonali exacerbáciu chronickej dyzentérie, prijímame do kolektívu po 5 dňoch lekárskeho dohľadu, s dobrým celkovým stavom, normálnou stolicou a teplotou a negatívnym výsledkom jedného bakteriologického vyšetrenia. Pri pokračujúcom vylučovaní baktérií do kolektívu nepúšťajú organizované deti v predškolskom veku. Pracovníci potravinárskych podnikov a osoby im prirovnané, s bakteriálnym vylučovaním dlhšie ako 3 mesiace, sú považovaní za pacientov s chronickou formou úplavice a sú preradení na prácu, ktorá nesúvisí s jedlom. Klinické vyšetrenie: Organizované deti v predškolskom veku sú sledované mesiac s jednorazovým bakteriálnym vyšetrením stolice na konci obdobia ochorenia. Do 3 mesiacov s mesačnou bakisledovaniya a vyšetrenie lekárom sú pozorované: - Osoby trpiace chronickou úplavicou, potvrdené uvoľnením patogénu; - nosiče baktérií, dlhodobé uvoľňovanie patogénu; - Osoby trpiace dlhodobo nestabilnou stolicou; - zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné. Pracovníci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné, trpiace chronickou úplavicou, sú 6 mesiacov sledované bakteriologickým vyšetrením každý mesiac. Po uplynutí tejto doby, v prípade úplného klinického uzdravenia, môžu byť tieto osoby prijaté na prácu v špecializácii. Nešpecifická profylaxia Hygienický dozor nad zásobovaním vodou, kanalizáciou, zberom a likvidáciou odpadových vôd; hygienická kontrola v potravinárskom priemysle a podnikoch verejného stravovania, zdravotná výchova. Záškrt Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené bacilom záškrtu, charakterizované zápalovým procesom s tvorbou fibrinózneho filmu v mieste zavlečenia patogénu a javmi všeobecnej intoxikácie. Klinická diagnostika Inkubačná doba je od 2 do 10 dní (zvyčajne 7 dní). Záškrt orofaryngu. Katarálna. Slabosť, mierna bolesť pri prehĺtaní, subfebrilný stav. Kongestívna hyperémia a opuch mandlí, lymfadenitída. Ostrovček. Stredná horúčka a intoxikácia. Zväčšenie a opuch mandlí s ostrovčekmi fibrinóznych filmov. Zväčšené bolestivé lymfatické uzliny. Filmový. Začiatok je akútny. Horúčka, intoxikácia. Opuch a opuch mandlí. Stagnujúca tupá hyperémia sliznice. Plaky sú pevné, husté, belavé, po ich odstránení - erózia. Zdurené a citlivé lymfatické uzliny. Spoločné. Šírenie filmov mimo mandlí, horúčka, ťažká intoxikácia, zníženie krvného tlaku, tlmené srdcové ozvy. Jedovatý. Všeobecná intoxikácia, horúčka. Edém cervikálneho tkaniva (subtoxický - jednostranný v blízkosti lymfatických uzlín, I stupeň - do stredu krku, II stupeň - do kľúčnej kosti, III stupeň - pod kľúčnou kosťou). Výrazné zvýšenie a opuch mandlí, okolitých tkanív. Porucha dýchania. Plaky špinavej šedej farby, šíriace sa na sliznice mäkkého a tvrdého podnebia. Hnilobný zápach. Poškodenie kardiovaskulárneho systému. Paréza a paralýza. Triáda: Zvracanie, bolesť brucha, cvalový tep. Záškrt hrtana. Začiatok je postupný. Stredná intoxikácia. Stenóza hrtana (I. štádium – chrapot, hrubý „štekavý“ kašeľ; II. štádium – hlučné dýchanie, afónia, retrakcia poddajných miest, účasť na akte dýchania pomocných svalov; III. štádium – hypoxia, úzkosť, ospalosť, cyanóza). Záškrt nosa. Mierna intoxikácia, výtok z nosa, sliznica nosa - filmy a erózia. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda. V prvých 3 dňoch choroby alebo pobytu pacienta v nemocnici sa študuje materiál odobratý z lézie (hlien z hltana a nosa, náter zo spojovky, z vagíny, výtok z rany, hnis z ucho atď.), aby sa izoloval patogén. Materiál z hrdla sa odoberá najskôr 2 hodiny po jedle. Médium na primárnu inokuláciu: krvný teluritový agar, chinosolové médium, Lefleurovo médium. Približné zrýchlené metódy: a) mikroskopia materiálu z tampónu; b) materiál sa odoberie tampónom vopred navlhčeným sérom a roztokom teluritu draselného. Tampón sa vloží do termostatu a po 4-6 hodinách sa podľa zmeny farby a na základe mikroskopie náteru z tampónu odpovedá. 2. Sérologické metódy. a) štúdium krvného séra v RPHA s cieľom zistiť antibakteriálne protilátky a zvýšiť ich titer; b) stanovenie titra antitoxínu v krvnom sére Jensenovou metódou v prvých dňoch ochorenia (pred podaním antitoxického séra). Titer 0,03 IU/ml a nižší indikuje záškrt, titer 0,5 IU/ml a vyšší je proti záškrtu. 3. Aby sa identifikovali kontingenty podliehajúce revakcinácii, umiestni sa RPHA s difterickým erytrocytovým antigénnym diagnostikom. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Povinné pre choré a podozrivé osoby, ako aj nosiče toxigénnych mikróbov. Nosiči atoxigénnych mikróbov nie sú hospitalizovaní a nie sú odstránení z tímu. Izolácia kontaktu. Ustáva po izolácii pacienta alebo nosiča toxigénnych mikróbov, konečnej dezinfekcii a jedinom negatívnom výsledku bakteriálneho vyšetrenia hlienu hltana a nosa. Lekárske pozorovanie kontaktu sa vykonáva do 7 dní od hospitalizácie pacienta alebo nosiča. Podmienky prepustenia. Izolácia pacientov a nosičov toxigénnych mikróbov je zastavená po klinickom uzdravení a negatívnom výsledku dvojnásobného bakteriologického vyšetrenia hlienu hltana a nosa, realizovaného v intervale 1 deň, 3 dni po ukončení liečby. Prijatie do tímu. Rekonvalescenti záškrtu sú prijímaní do tímu bez dodatočného vyšetrenia. Rekonvalescentní nosiči toxigénnych mikróbov s opakovaným a dlhotrvajúcim výsevom pokračujú v liečbe v nemocnici. Môžu byť prijatí do imunitného tímu najskôr 60 dní odo dňa klinického zotavenia, pod neustálym lekárskym dohľadom až do ukončenia prepravy. Pre kolektív, kde je prijatý nosič toxigénneho bacila, je zriadený lekársky dohľad za účelom identifikácie osôb s ochoreniami nosohltanu, ich liečby a vyšetrenia; prijímajú sa opäť len správne zaočkované deti. Klinické vyšetrenie: Nosiči toxigénnych mikróbov podliehajú lekárskemu dohľadu a bakteriálnemu vyšetreniu až do získania dvoch negatívnych výsledkov. Nosiči atoxigénnych mikróbov s patologickými procesmi v nosohltane podliehajú liečbe Špecifická profylaxia 1. DTP vakcína sa používa na očkovanie detí do 3 rokov, ktoré nemajú čierny kašeľ. 2. Deti vo veku od 3 mesiacov do 6 rokov sú očkované ADS vakcínou, ktoré mali čierny kašeľ, neboli predtým očkované DTP vakcínou a majú kontraindikácie DTP očkovania (šetrná metóda imunizácie). 3. ADS-M-toxoid sa očkuje u detí a dospievajúcich od 6 do 17 rokov, ako aj u dospelých. Nešpecifická profylaxia Opatrenia na boj proti nosičom baktérií (identifikácia, izolácia, liečba). Osýpky Osýpky sú akútne infekčné vírusové ochorenie charakterizované horúčkou, intoxikáciou, katarom horných dýchacích ciest a slizníc očí, stupňovitým exantémom makulopapulárneho exantému. Klinická diagnóza Inkubačná doba je 9-17 dní (so séroprofylaxiou - 21 dní). Počiatočné katarálne obdobie trvá v priemere 3-4 dni: horúčka, celková nevoľnosť, letargia, slabosť, znížená chuť do jedla, poruchy spánku, bolesti hlavy, nádcha, skleritída, konjunktivitída, suchý kašeľ. Od 2. do 3. dňa - zníženie teploty, zvýšený výtok z nosa, hrubý kašeľ, enantém, škvrny Belsky-Filatov-Koplik. Obdobie vyrážky: zvýšená intoxikácia, exantém - škvrny a papuly, náchylné na splynutie, na nezmenenom kožnom pozadí, štádiá sú charakteristické (1. deň - za ušami, tvárou, krkom a čiastočne hrudníkom; 2. deň - trup a proximálne končatiny 3. deň - na celú kožu končatín). Od 4. dňa je blednutie vyrážky v rovnakom poradí, pigmentácia, občas sa olupuje. Komplikácie: krivica, zápal pľúc, poškodenie tráviaceho traktu, zápal stredného ucha, meningoencefalitída. Zmiernené osýpky (u detí, ktoré dostávali imunoglobulín): horúčka nízkeho stupňa, mierne katarálne javy, škvrny Belsky-Filatov-Koplik a žiadne fázované vyrážky, vyrážky nie sú hojné, malé. Nie sú pozorované žiadne komplikácie. Laboratórna diagnostika 1. Virologická metóda. Od prvých dní choroby sa uskutočňuje štúdia výplachov z nosohltanu alebo krvi, aby sa vírus izoloval v tkanivovej kultúre. 2. Sérologická metóda. Párové séra sa vyšetrujú v RSK alebo RTGA, aby sa detegovala AT a zvýšil sa ich titer. 3. Imunofluorescenčná metóda. Na konci prodromálneho obdobia a počas obdobia vyrážok sa uskutočňuje štúdia odtlačkov z nosovej sliznice ošetrených špeciálnym luminiscenčným sérom, aby sa izolovali antigény vírusu osýpok. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Podľa klinických a epidemiologických indikácií (z uzavretých detských ústavov, ubytovní). Izolácia kontaktu. Deti, ktoré neboli očkované proti osýpkam a ktoré nemali osýpky, sú oddelené 17 dní od okamihu kontaktu a tie, ktoré dostali imunoglobulín - 21 dní. Keď je stanovený presný deň kontaktu, odlúčenie začína na 8. deň. Pre predškolákov očkovaných živou vakcínou proti osýpkam je zriadený lekársky dohľad na 17 dní od okamihu kontaktu. Podmienky prepustenia. Klinické zotavenie, ale nie skôr ako 4. deň, a v prítomnosti komplikácií (zápal pľúc) - nie skôr ako 10. deň po nástupe vyrážky. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení. Klinické vyšetrenie: Neuskutočňuje sa Špecifická profylaxia 1. Živá vakcína proti osýpkam sa podáva deťom vo veku 12 mesiacov. Tí, ktorí osýpky nemali, sa preočkujú pred školou vo veku 6-7 rokov. V ohniskách je možné za účelom núdzovej prevencie osýpok očkovať všetky deti staršie ako 12 mesiacov len do 5. dňa od kontaktu. 2. Imunoglobulín poskytuje núdzovú profylaxiu pre deti, ktoré nemali osýpky a sú neočkované; kontakt s pacientom s osýpkami – v prípade kontraindikácií očkovania. 3. Na posúdenie sily vakcinačnej imunity sa uskutočňujú sérologické štúdie. Kontingent: deti, včas a správne očkované proti osýpkam, osobitne pre každú vekovú skupinu; v kolektívoch, kde za posledný rok neboli hlásené žiadne prípady osýpok. Na základe výsledkov vyšetrení detí vo veku 4-5 rokov možno posúdiť kvalitu očkovania pred 1-2 rokmi a školákov - o intenzite imunity z vakcíny v dlhodobom horizonte po očkovaní alebo po preočkovaní. Kritériom ochrany proti osýpkam je izolácia v každej študijnej skupine nie viac ako 10 % séronegatívnych jedincov (so špecifickými protilátkovými titrami menšími ako 1:10 v RPHA). Ak je viac ako 10 % žiakov označených za séronegatívnych a nie je možné rozšíriť sérologické vyšetrenie u všetkých žiakov tejto školy (SOŠ, SOŠ), s výnimkou už očkovaných. Nešpecifická profylaxia Včasná izolácia pacienta. RUBELA Rubeola je akútne infekčné vírusové ochorenie charakterizované menšími katarálnymi príznakmi z horných dýchacích ciest, zväčšením okcipitálnych a iných skupín lymfatických uzlín a drobnými bodkovanými vyrážkami. Klinická diagnóza Inkubačná doba je 15-21 dní. Slabosť, malátnosť, stredná bolesť hlavy, niekedy bolesť svalov a kĺbov. Teplota je často subfebrilná, malé katarálne príznaky, konjunktivitída. Zväčšenie a bolestivosť zadných krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín. Malé bodkovité vyrážky, najskôr na koži tváre a krku, potom po celom tele. Bez pigmentácie. Komplikácie - artritída, encefalitída. Laboratórna diagnostika Sérologická metóda. Párové séra sa vyšetrujú v RPHA, aby sa detegovala AT a zvýšil sa ich titer. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Nevyžaduje sa. Izolácia kontaktu. Ženy v prvých 3 mesiacoch tehotenstva sú izolované od pacienta 10 dní od začiatku ochorenia. Podmienky prepustenia. Izolácia pacienta doma končí 4 dni po nástupe vyrážky. Klinické vyšetrenie: Neuskutočňuje sa Špecifická profylaxia Vo vývoji. Nešpecifická profylaxia Izolácia pacientov od kolektívu. MALÁRIA Malária je dlhodobé infekčné ochorenie charakterizované periodickými záchvatmi horúčky, zväčšením pečene, sleziny a progresívnou anémiou. Klinická diagnostika Inkubačná doba pre trojdňovú maláriu je 10-20 dní, pre štvordňovú maláriu - 15-20 dní, pre tropickú maláriu - 8-15 dní. Začiatok je akútny. Obrovský chlad na 1,5-2 hodiny. Pri trojdňovej malárii záchvaty 6-8 hodín každý druhý deň, pri štvordňovej malárii - 12-24 hodín každé 2 dni, pri tropickom - predĺžený záchvat. Dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny. Ľahký ikterus. Herpetické erupcie. Laboratórna diagnostika Mikroskopická metóda. Plazmódy malárie (modrá cytoplazma, jasne červené jadro, vnútroerytrocytové usporiadanie) sa nachádzajú v náteroch z krvi alebo v „hustej kvapke“ zafarbenej podľa Romanovského-Giemsa. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Pri tropickej malárii - povinné, okamžité; v ostatných prípadoch - povinné počas obdobia epidémie. Izolácia kontaktu. Nerealizované. Podmienky prepustenia. Klinické zotavenie, ale skôr ako 2 dni po vymiznutí plazmódií v krvi. Prijatie do tímu. Po klinickom a parazitologickom zotavení. Klinické vyšetrenie: Vykonáva sa počas celého roka Špecifická profylaxia Nie je vyvinutá. Nešpecifická profylaxia Ničenie lariev a komárov - prenášačov malárie, použitie odstrašujúcich prostriedkov. Meningokoková infekcia Meningokoková infekcia je akútne infekčné ochorenie spôsobené meningokokom Neisseria meningitidis, vyznačujúce sa klinickými prejavmi rôznej závažnosti a charakteru: od miernej nazofaryngitídy a nosičstva až po generalizované formy – hnisavú meningitídu a meningokokémiu. Klinická diagnostika Inkubačná doba je od 1 do 10 dní (zvyčajne 5-7 dní). Akútna nazofaryngitída. Horúčka, mierna intoxikácia, rinofaryngitída. Meningitída. Nástup je akútny alebo náhly. Občas prodrom v podobe zápalu nosohltanu. Horúčka, nepokoj, bolesť hlavy, vracanie, celková hyperestézia, meningeálne symptómy, vydutie a napätie veľkej fontanely. Póza: na boku, s pokrčenými nohami a hlavou odhodenou dozadu. Delírium, nepokoj, poruchy vedomia, kŕče, tras. Šľachové reflexy sú oživené, potom redukované. Meningoencefalitída. Patologické reflexy, paréza, paralýza. Meningokokémia. Akútny nástup, horúčka, bledosť. Vyrážky na koži brucha, zadku, stehien od malých hemoragických „hviezdicových“ prvkov až po veľké hemoragické prvky s nekrózou v strede na všetkých kožných kožných kožných útvaroch. Klinický obraz infekčno-toxického šoku, Watersov-Friderichsenov syndróm: pokles teploty na normálne hodnoty, pokles krvného tlaku, nitkovitý pulz, dýchavičnosť, akrocyanóza, celková cyanóza, oligoanúria, porucha vedomia, kóma, zvracanie „coffee grounds“, DIC syndróm. Laboratórna diagnostika 1. Mikroskopická metóda. Od prvých dní choroby sa v náteroch z likvorového sedimentu, z hemoragických sypkých elementov a menej často z krvi nachádzajú gramové (-), fazuľovité, intracelulárne diplokoky. 2. Bakteriologická metóda. Od prvých dní ochorenia sa na sérový alebo ascitový agar s ristomycínom vysieva likvor, krv, hlien z nosohltanu, materiál z hemoragických sypkých elementov za účelom izolácie meningokokov. 3. Sérologická metóda. Párové séra sa vyšetrujú v RPHA s cieľom zistiť AT a zvýšiť ich titer na 5. – 7. deň choroby a v dynamike. 4. Metóda imunodiagnostiky. Detekcia meningokokovej hypertenzie v krvi alebo cerebrospinálnom moku v reakcii proti imunoelektroosmoforéze (VIEF). 5. Iné metódy. Pri vyšetrení likvoru sa zisťuje zvýšenie tlaku (norma je 130-180 mm vodného stĺpca, alebo 40-60 kvapiek za minútu), zisťuje sa cytóza (počet buniek v 1 mm, norma je do 8-10), cytogram (norma: lymfocyty 80 - 85%), bielkoviny (norma 0,22-0,33 g/l), obsah cukru (norma 0,2-0,3 g/l alebo 2,8-3,9 mmol/l) a chloridy (norma 120 -130 mmol / l alebo 7-7,5 g / l). Pri meningitíde: zvýšený tlak, neutrofilná cytóza do 10 000 na 1 mm, zvýšená bielkovina, znížený cukor a chloridy. Pri štúdiu periférnej krvi sa hyperleukocytóza odhaľuje s ostrým posunom doľava. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Povinné pre pacientov s generalizovanou formou. Hospitalizácia pacientov s nazofaryngitídou sa uskutočňuje podľa klinických a epidemiologických indikácií. Nosiči meningokoka nie sú hospitalizovaní. Izolácia kontaktu. Vykonáva sa až do získania jednorazového negatívneho výsledku bakteriálneho vyšetrenia hlienu z nosohltana. Kontakt s meningokokovým nosičom nie je izolovaný. V kolektívoch - ložiská infekcie je zriadený lekársky dohľad na 10 dní. Podmienky prepustenia. Po klinickom zotavení a negatívnom výsledku jednorazového bakteriologického vyšetrenia hlienu z nosohltanu vykonaného najskôr 3 dni po ukončení etiotropnej liečby. Prijatie do tímu. Rekonvalescenti sú povolené do detského kolektívu po obdržaní negatívneho výsledku jednorázového bakteriologického vyšetrenia hlienu z nosohltana, vykonaného najskôr 5 dní po prepustení z nemocnice. Nosičov meningokoka do tímu púšťame po preliečení a negatívnom výsledku bakteriálneho vyšetrenia hlienu z nosohltana, vykonanom najskôr 3 dni po ukončení sanitácie. Klinické vyšetrenie: Tí, ktorí prekonali meningitídu bez reziduálnych účinkov, sú sledovaní 2 roky s vyšetrením neuropsychiatrom v 1. roku pozorovania 4x a v 2. roku - 1-2x. V prítomnosti reziduálnych účinkov - aktívna liečba a pozorovanie aspoň 3-5 rokov Špecifická prevencia Chemická polysacharidová meningokoková vakcína sa očkuje na profylaktické účely a do ohniskov infekcie - za účelom núdzovej prevencie pre deti staršie ako 5 rokov a dospelých. Nešpecifická profylaxia Všeobecné opatrenia sú rovnaké ako pri iných infekciách prenášaných vzduchom. Deti do 5 rokov, ktoré sú v kontakte s generalizovanou formou, môžu používať imunoglobulín. Infekcia mumpsu Infekcia mumpsu (mumps, mumps) je akútne infekčné vírusové ochorenie charakterizované poškodením žľazových orgánov a centrálneho nervového systému. Klinická diagnostika Inkubačná doba 11-21 dní (priemer 18-20 dní). Žľazová forma. Začiatok je akútny, niekedy s prodrómom (nevoľnosť, bolesť svalov, bolesť hlavy, poruchy spánku a chuti do jedla). Zvýšenie teploty, zvýšenie a bolestivosť slinných žliaz (submandibulárne, sublingválne, častejšie príušné). Zápalové zmeny v oblasti vylučovacích kanálikov žliaz. Orchitída, pankreatitída atď. Nervová forma. Začiatok je akútny. Horúčka, silná bolesť hlavy, vracanie, meningeálny syndróm, ložiskové lézie mozgu a hlavových nervov. Laboratórna diagnostika 1. Virologická metóda. Od 1. do 5. dňa choroby sa vyšetrujú sliny, krv, menej často - cerebrospinálny mok, aby sa izoloval vírus vo vyvíjajúcich sa kuracích embryách. 2. Sérologická metóda. Spárované séra (s intervalom 7-14 dní) sa vyšetrujú v RTGA, aby sa zistilo AT a zvýšil sa ich titer. 3. Iné metódy. Pri nervovej forme: v prvých dňoch pri vyšetrovaní mozgovomiechového moku sa zistí zvýšenie bielkovín až o 2,5%, lymfocytová cytóza je v rozmedzí 300-700 buniek na 1 mm. Pri poškodení pankreasu sa zistí zvýšenie aktivity krvnej diastázy (normálne 32-64 jednotiek). Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Podľa klinických a epidemiologických indikácií. Izolácia kontaktu. Deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps, delí 21 dní od okamihu kontaktu. Keď je stanovený presný deň kontaktu, odlúčenie začína 11. deň. Keď sa v zariadení starostlivosti o deti objavia opakované prípady ochorenia, oddelenie sa nevykonáva. Podmienky prepustenia. Klinické zotavenie nie skôr ako 9 dní od začiatku ochorenia. S nervovou formou - nie skôr ako 21 dní od začiatku ochorenia, s rozvojom pankreatitídy - kontrolné stanovenie aktivity krvnej diastázy. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení. Klinické vyšetrenie: U tých, ktorí prekonali nervovú formu, sa vykonáva pozorovanie 2 roky s vyšetrením neuropsychiatrom pre 1. rok 4x, pre 2. - 1-2x. Podľa indikácií - vyšetrenie u oftalmológa a otolaryngológa Špecifická profylaxia Živá vakcína proti parotíde sa podáva deťom vo veku 15-18 mesiacov. Nešpecifická profylaxia Izolácia pacientov. SALMONELÓZA Salmonelóza je akútne infekčné ochorenie spôsobené mikróbmi rodu Salmonella, vyskytujúce sa najmä pri léziách tráviaceho traktu, menej často vo forme generalizovaných foriem. Klinická diagnostika Inkubačná doba pri alimentárnej ceste infekcie je 12-24 hodín, pri kontaktnej 3-7 dní. Gastrointestinálna forma. Gastritída, enteritída, gastroenteritída. Začiatok je akútny. Horúčka, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, vracanie. Intoxikácia (bolesť hlavy, slabosť, slabosť, anorexia). Stolica je tekutá, vodnatá, urážlivá, nestrávená, tmavozelenej farby. Exikóza. Enterokolitída, gastroenterokolitída, kolitída. Začiatok je akútny. Horúčka, intoxikácia, nevoľnosť, pretrvávajúce vracanie. bolesť v epigastriu. Zväčšenie pečene a sleziny. Kŕč a bolestivosť hrubého čreva. Môže existovať tenesmus. Stolica je tekutá s prímesou hlienu, krvi, tmavozelenej farby, vo forme "bažinatého bahna". Predĺžená ťažká toxikóza, menej často exikóza, pretrvávajúca črevná dysfunkcia. Týfusová forma. Začiatok je akútny. Horúčka, intoxikácia. Koža je bledá, suchá. Cyanóza. Tlmenie srdcových zvukov, bradykardia. Husto pokrytý a zhrubnutý jazyk, plynatosť, ojedinelé, ale pretrvávajúce zvracanie, zväčšená pečeň a slezina. Roseolózna alebo roseolopapulárna vyrážka. Stolica je enterická alebo normálna. Septická forma. Vyvíja sa u novorodencov a oslabených detí. Horúčka s veľkými dennými rozsahmi. Klinika závisí od lokalizácie hnisavého zamerania. Pneumónia, purulentná meningitída, nefritída, hepatitída, artritída, enterokolitída. Nozokomiálna salmonelóza, najmä u malých detí, je zvyčajne závažnejšia a dlhotrvajúca, sprevádzaná výraznou intoxikáciou a príznakmi gastroenterokolitídy. Môžu sa vyvinúť toxikodystrofické stavy. U detí starších ako 3 roky a u dospelých môže byť nozokomiálna salmonelóza jednoduchá. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda. Od prvých dní ochorenia sa vykonáva trojnásobné (prvé - pred začiatkom etiotropnej liečby) vyšetrenie výkalov s cieľom izolovať patogén. Materiál na štúdium môže slúžiť aj ako zvratky, výplach žalúdka, zvyšky jedla, ak je podozrenie na generalizovanú infekciu - krv (v prvých dňoch choroby), moč (od konca 2. týždňa), likvor, spútum . Primárnymi kultivačnými médiami sú seleničitan (žlčový bujón) alebo jedno z diferenciálnych diagnostických médií pre enterobaktérie. 2. Sérologická metóda. Párové séra (s intervalom 7-10 dní) sa vyšetrujú pri RA a RPHA s cieľom detegovať AT a zvýšiť ich titer. 3. Koprocytoskopia a sigmoidoskopia umožňujú posúdiť povahu a lokalizáciu zápalového procesu v čreve. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Podľa klinických a epidemiologických indikácií. Izolácia kontaktu. Nerealizované. Na zistenie recidivujúcich ochorení v ohnisku nákazy je ustanovený lekársky dohľad na 7 dní. Pracovníci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné, deti navštevujúce jasle, materské školy, ako aj detské domovy a internáty sa podrobujú jedinému bakteriologickému vyšetreniu stolice bez prerušenia práce a vylúčenia z kolektívu. Pri súčasnom výskyte ochorenia v niekoľkých skupinách predškolskej inštitúcie sa bakteriologicky vyšetrujú všetky deti, skupinový personál, potravinári a všetok ostatný personál. Frekvenciu vyšetrení určuje epidemiológ. Pri nozokomiálnej salmonelóze: - pacient je izolovaný; - v prípade skupinového ochorenia (prepuknutia) je možné dočasne zorganizovať špeciálne oddelenie priamo na mieste; - po odobratí pacienta sa hospitalizácia nových pacientov na tomto oddelení zastaví do 7 dní; - kontaktné osoby zostávajú na oddelení a sú podrobené jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu a ďalšiemu klinickému pozorovaniu; - v prípade 3 a viacerých prípadov ochorenia na rôznych oddeleniach alebo pri výseve salmonely z výplachov alebo vzduchu v rôznych miestnostiach sa oddelenie uzatvorí a vykoná sa bakteriologické vyšetrenie všetkých detí, matiek a personálu. Takéto oddelenie sa otvára po vykonaní komplexu protiepidemických opatrení s povolením Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej služby. Podmienky prepustenia. Nie skôr ako 3 dni po klinickom zotavení, normálnej teplote a stolici; negatívny výsledok jediného bakteriologického vyšetrenia výkalov, vykonaného najskôr 2 dni po ukončení etiotropnej liečby. Pracovníci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné, deti mladšie ako 2 roky a deti navštevujúce predškolské zariadenia sú za týchto podmienok prepustení po dvojitom negatívnom bakteriálnom vyšetrení výkalov. Prijatie do tímu. Po klinickom uzdravení, s výnimkou zamestnancov potravinárskych podnikov a osôb im narovnaných a detí jaslí a detských domovov. Tieto osoby po prepustení z nemocnice nesmú do kolektívu 15 dní (absolvujú trojnásobné bakteriologické vyšetrenie trusu s odstupom 1-2 dní). Po izolácii patogénu sa doba pozorovania predĺži o ďalších 15 dní atď. Chronickí nosiči salmonely nie sú povolené v jasliach a detských domovoch a zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné sú presunuté na práce nesúvisiace s potravinami. V stravovacej jednotke a jedálni je zakázaná služba nosičov baktérií - školákov (vrátane internátov). Klinické vyšetrenie: Pracovníci potravinárskych podnikov a osoby im na roveň, deti do 2 rokov a organizovaní predškoláci sú sledovaní 3 mesiace s mesačným vyšetrením stolice Špecifická profylaxia Polyvalentný bakteriofág salmonely sa používa na profylaktické účely podľa epidemiologických indikácií všetkým osobám ktorí komunikovali s pacientmi alebo vylučovačmi salmonely. Nešpecifická profylaxia Sanitárny a veterinárny dozor nad porážkou hospodárskych zvierat a hydiny. Dodržiavanie pravidiel skladovania a prípravy potravín. Deratizácia. SIBERSKÝ VRED Antrax (antrax, malígny karbunkul) je akútne infekčné ochorenie patriace do skupiny zoonóz, charakterizované ťažkou intoxikáciou, horúčkou, vyskytujúcou sa vo forme kožných a viscerálnych foriem. Klinická diagnostika Inkubačná doba je od niekoľkých hodín do 8 dní (v priemere 2-3 dni). Forma kože. Pri karbunkulovej odrode v mieste vstupnej brány infekcie - škvrna, papula, vezikula, pustula, vred, nekróza, regionálna lymfadenitída. Od 2. dňa choroby - intoxikácia so zvýšením teploty na 39-40 (C, kardiovaskulárne poruchy. Dĺžka intoxikácie 5-6 dní, lokálny proces 2-4 týždne. Edematózne, bulózne, erysepeloidné odrody kožná forma je možná. Pľúcna forma. Po krátkej inkubačnej dobe (do 1 dňa) náhle zvýšenie teploty na vysoké čísla, výtok z nosa, slzenie, svetloplachosť, bolesť na hrudníku, kašeľ, intoxikácia, bolesť hlavy, vracanie, narastajúce kardiovaskulárne zlyhanie. Smrť. Gastrointestinálna forma. Intoxikácia. Akútne bolesti brucha, krvavé vracanie so žlčou, krvavé hnačky, črevné parézy, zápaly pobrušnice, výpotok, prederavenie steny čreva, zápal pobrušnice. Smrť za 2-4 dni. Septická forma. K zovšeobecneniu procesu dochádza rýchlo bez predchádzajúcich lokálnych javov. Na koži - hojné krvácanie, sú postihnuté pľúca a črevá. Meningeálny syndróm. Smrť nastáva v prvý deň. Laboratórna diagnostika 1. Mikroskopická metóda. Vyšetrite prítomnosť škvŕn kapsúl pripravených z obsahu vezikúl alebo karbunky, zafarbených podľa Grama. 2. Imunofluorescenčná metóda. Preskúmajte nátery pripravené z vyššie uvedených materiálov a ošetrené špecifickým luminiscenčným sérom. 3. Bakteriologická metóda. Preskúmajte materiál (pozri vyššie) naočkovaný na hustom (MPA) a v tekutom (MPB) médiu, aby ste izolovali patogén. Na rovnaký účel sa uskutočňuje biotest intraperitoneálnou infekciou bielych myší. Materiálom na výskum môže byť aj krv, spútum, výkaly, kadaverózny materiál. 4. Alergická metóda. Od prvých dní ochorenia sa vykonáva alergický kožný test s antraxínom. 5. Detekcia antigénu patogénu a protilátok proti nemu pomocou ELISA. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Povinné, okamžité - na infekčné oddelenie alebo samostatné oddelenia. Na starostlivosť je vyčlenený samostatný zdravotnícky personál. Všetky sekréty sú dezinfikované. Izolácia kontaktu. Nerealizované. Pre osoby, ktoré boli v kontakte s chorými zvieratami alebo ktoré boli v blízkom kontakte s chorou osobou, je ustanovený lekársky dohľad na 8 dní. Podáva sa im núdzová profylaxia s antraxovým imunoglobulínom a antibiotikami. Podmienky prepustenia. V kožnej forme - po epitelizácii a zjazvení vredov v mieste odpadnutej chrasty, v iných formách - po klinickom zotavení. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení. Klinické vyšetrenie: Nevykonáva sa Špecifická profylaxia 1. Protivredovou živou suchou vakcínou STI pre ľudí sa rutinné očkovanie vykonáva podľa odborných indikácií kožnou a subkutánnou metódou. 2. Anti-antraxový imunoglobulín a antibiotiká vykonávajú núdzovú profylaxiu ochorenia u osôb, ktoré mali priamy kontakt s infikovaným materiálom, nie viac ako 5 dní po zjedení infikovanej potraviny alebo po kontakte s pokožkou. Nešpecifická profylaxia Zníženie a odstránenie chorobnosti medzi domácimi zvieratami. Zničenie potravinárskych výrobkov a dezinfekcia surovín získaných z chorých zvierat. Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) je vírusová, pomaly sa šíriaca infekcia spôsobená retrovírusom ľudskej imunodeficiencie, prenášaná sexuálne, parenterálne a vertikálne, charakterizovaná špecifickou prevládajúcou léziou sekundárnych pomocných T-lymfocytov, čo vedie k rozvoju imunodeficiencie. Klinická diagnóza Inkubačná doba je od 2-4 týždňov do 5 rokov. V akútnej febrilnej fáze syndróm "mononukleózy": tonzilitída, horúčka, lymfadenopatia, hepatosplenomegália; syndróm podobný chrípke; astenická serózna meningitída alebo meningoencefalitída; prechodný exantém. V asymptomatickej fáze sa objavuje sérokonverzia (antivírusové protilátky v sére). Pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia: zväčšenie krčných, okcipitálnych, za uchom, lakťom a iných skupín lymfatických uzlín; vegetatívno-vaskulárne poruchy; existuje nerovnováha v imunitnom systéme. PreSPID - strata hmotnosti do 10%; plesňové, vírusové, bakteriálne lézie kože a slizníc; exacerbácia chronických ložísk infekcie: potenie, dlhotrvajúca hnačka, horúčka, príznaky imunodeficiencie. AIDS - strata hmotnosti o viac ako 10%, chlpatá leukoplakia, pľúcna tuberkulóza, perzistujúce bakteriálne, plesňové, vírusové, protozoálne lézie kože a vnútorných orgánov, lokalizovaný Kaposiho sarkóm. Generalizácia všetkých infekcií, diseminovaný Kaposiho sarkóm, poškodenie nervového systému, markerové ochorenia AIDS. Laboratórna diagnostika 1. Sérologická metóda. Na detekciu protilátok proti HIV antigénom pomocou enzýmovo viazaného imunosorbentného testu sa vyrába množstvo diagnostických testovacích systémov. Primárny pozitívny výsledok vyžaduje povinné potvrdenie pomocou techniky imunoblotovania. 2. Imunoindukcia. Pomocou súboru poly- a monoklonálnych protilátok v krvi pacientov a HIV-infikovaných je možné detegovať komplexy aj jednotlivé antigénne determinanty HIV. 3. Virologický výskum. Izolácia HIV sa vykonáva iba v špecializovaných centrách. 4. Genetické metódy. V DNA z krviniek pacientov a HIV-infikovaných je možné detegovať nukleotidové sekvencie vírusu. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Otázky izolácie a hospitalizácie pacientov s AIDS a infikovaných HIV kolektívne riešia epidemiológovia, klinickí lekári a pracovníci AIDS centra. Izolácia kontaktu. Nerealizované. Pre kontakty z ložísk infekcie HIV je zriadené dispenzárne pozorovanie v AIDS centre a infekčnom oddelení na 1 rok, pričom krvný test na HIV sa vykonáva raz za štvrťrok metódou ELISA. Prijatie do tímu. O prijatí do kolektívu pacientov s AIDS a HIV-infikovaných budú kolektívne rozhodovať epidemiológovia, lekári a zamestnanci AIDS centra. Klinické vyšetrenie: Vykonáva sa v AIDS centre, termíny nie sú regulované Špecifická profylaxia Nie je vyvinutá. Nešpecifická profylaxia Prevencia sexuálneho prenosu infekcie HIV: - používanie kondómov pri pohlavnom styku. Parenterálna cesta infekcie: - dezinfekcia a sterilizácia lekárskych nástrojov, rozšírené používanie jednorazových lekárskych nástrojov. Osobné preventívne opatrenia: - práca v montérkach, používanie rukavíc. V prípade kontaminácie rúk krvou (krvným sérom) je potrebné pokožku „poštípať“ vatou namočenou v dezinfekčnom prostriedku (chlóramín, bielidlo, alkohol) a následne si umyť ruky mydlom a vodou. Kliešťový týfus Kliešťový týfus (severoázijská rickettsióza) je akútne infekčné ochorenie s benígnym priebehom, charakterizované primárnym postihnutím, horúčkou a kožnými vyrážkami. Klinická diagnóza Inkubačná doba je 4-9 dní. Začiatok je akútny. Horúčka, bolesť hlavy, nespavosť. Zápalová reakcia v mieste uhryznutia kliešťom a regionálna lymfadenitída. Polymorfná roseolózno-papulózna vyrážka s charakteristickou lokalizáciou na koži trupu, zadku, extenzorovej ploche končatín, niekedy na tvári, dlaniach a chodidlách s následnou pigmentáciou. Bradykardia. Arteriovenózna hypotenzia. Deti majú ľahší priebeh ochorenia. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda. Od prvých dní choroby sa patogén izoluje z krvi infikovaním vyvíjajúcich sa kuracích embryí. 2. Sérologická metóda. Od 2. týždňa ochorenia sa vyšetrujú párové séra pri RA, RPHA alebo RSC s rickettsiovým antigénom za účelom detekcie AT a zvýšenia ich titra. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Podľa klinických indikácií. Izolácia kontaktu. Nerealizované. Podmienky prepustenia. Klinické zotavenie nie skôr ako 10 dní od začiatku ochorenia. Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení. Klinické vyšetrenie: Odporúča sa obmedziť fyzickú aktivitu na 3-6 mesiacov Špecifická profylaxia Nie je vyvinutá. Nešpecifická profylaxia Deratizácia a dezinsekcia v ohniskách epidémie. Nosenie kombinézy a skúmanie oblečenia a povrchov tela s cieľom odhaliť a odstrániť kliešte. Odstránené kliešte sú zničené, miesto uhryznutia je ošetrené roztokmi jódu, lapisu alebo alkoholu. CHOLERA Cholera je akútna črevná infekcia spôsobená Vibrio cholerae, charakterizovaná gastroenterickými prejavmi s rýchlou dehydratáciou organizmu v dôsledku straty tekutín a elektrolytov zvratkami a stolicou. Klinická diagnostika Inkubačná doba je od niekoľkých hodín do 5 dní. Ľahká forma. Strata hmotnosti - 3-5%. Mierny smäd a suchosť slizníc. Mierna krátkodobá hnačka. Exikóza I. stupňa. Mierna forma. Strata hmotnosti - 5-8%. Hemodynamické poruchy (tachykardia, hypotenzia, cyanóza, studené končatiny). Smäd, oligúria. Stolica je častá, hojná, rýchlo stráca fekálny charakter (druh ryžovej vody), prímes hlienu, krvi. Dunenie čriev, plynatosť. Zvracať. Exikóza II stupňa. Ťažká forma (algid). Strata hmotnosti je viac ako 8-12%. Závažné hemodynamické poruchy (pokles krvného tlaku, slabý pulz, tlmené srdcové ozvy, cyanóza, studené končatiny, anúria). Ostré črty tváre, suchá skléra, afónia. Podchladenie. Časté vracanie a hnačka. Kŕče. Exikóza III-IV stupeň. Laboratórna diagnostika 1. Bakteriologická metóda (realizovaná v laboratóriách OOI). Od prvých dní choroby sa uskutočňujú opakované štúdie výkalov a zvratkov, aby sa izoloval patogén. Médium na primárnu inokuláciu: 1% peptónová voda s teluritom draselným, alkalický agar. Predbežná odpoveď je 12-16 hodín, konečná odpoveď je 24-36 hodín. 2. Sérologická metóda. Párové séra sa vyšetrujú pri RA a RPHA, aby sa detegovala AT a zvýšil sa ich titer. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Prísne povinné pre pacientov a nosičov vibrácií. Izolácia kontaktu. Vo výnimočných prípadoch s rozšírenou infekciou sa na území ohniska zriaďuje karanténa s izoláciou kontaktov s pacientmi, nosičmi vibrácií, ktorí zomreli na choleru a infikovanými objektmi vonkajšieho prostredia, ako aj s tými, ktorí opúšťajú karanténne územie. U týchto osôb je zriadený lekársky dohľad na 5 dní s trojnásobným (v priebehu dňa) bakteriologickým vyšetrením trusu. Sú identifikovaní a hospitalizovaní nosiči vibrácií a pacienti s akútnymi gastrointestinálnymi ochoreniami. Zdravotnícky personál nemocnice a pozorovateľ sa presúvajú do kasární. Podmienky prepustenia. Klinické uzdravenie, negatívne výsledky trojitého bakteriálneho vyšetrenia stolice (3 po sebe nasledujúce dni) a jednorazové bakteriologické vyšetrenie žlče (časti B a C), vykonané najskôr 24-36 hodín po liečbe antibiotikami. Pracovníci potravinárskych podnikov a ich rovesníci, ako aj tí, ktorí trpia chorobami pečene a žlčových ciest, sa vyšetrujú 5 dní (päťnásobné bakteriálne vyšetrenie výkalov a jednorazové vyšetrenie žlče) s predbežným podaním laxatíva pred prvé vyšetrenie. Prijatie do tímu. Osoby, ktoré mali nosičstvo cholery a vibria, sú prijímané do tímu ihneď po prepustení z nemocnice. Deti sú povolené najskôr 15 dní po prepustení a päťkrát denne bakteriálne vyšetrenie stolice. Klinické vyšetrenie: Osoby, ktoré prekonali nosičstvo cholery a vibria, sú sledované počas celého roka. Bakteriologické vyšetrenie (s predbežným podaním laxatíva) sa vykonáva: v 1. mesiaci raz za 10 dní, v nasledujúcich 5 mesiacoch - raz za mesiac, potom raz za 3 mesiace. S predĺženým vibrio-nosičom s poškodením pečene a žlčových ciest - ústavná liečba. Osoby v ohnisku cholery, ktoré prekonali akútne gastrointestinálne ochorenia, sú 3 mesiace sledované bakteriologickým vyšetrením každý mesiac na patogénnu črevnú flóru vrátane cholery vibrio. Po eliminácii ohniska sa pracovníci potravinárskych podnikov a osoby im prirovnané, zdravotnícki pracovníci a organizovaní predškoláci, ktorí boli v ohnisku cholery, podrobia bakteriologickému vyšetreniu na nosiče vibrácií 1-krát do 1 mesiaca, potom raz v apríli až máji. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné sa pri prijatí na rok po odstránení ohniska vyšetrujú trikrát denne na nosiče vibrácií Špecifická profylaxia 1. Na podkožné profylaktické očkovanie detí a dospelých sa používa vakcína proti cholere. 2. Cholerogenanatoxín sa očkuje u dospelých a detí od 7 rokov. Nešpecifická profylaxia Hygienický dozor nad zásobovaním vodou, kanalizáciou, zberom a likvidáciou odpadových vôd; hygienická kontrola v potravinárskom priemysle a podnikoch verejného stravovania, zdravotná výchova. Mor Mor je akútne infekčné ochorenie charakterizované ťažkou formou celkovej intoxikácie, špecifickým poškodením lymfatických uzlín, pľúc a iných orgánov. Klinická diagnostika Inkubačná doba je od niekoľkých hodín do 10 dní (zvyčajne 3-6 dní). Nástup je náhly. Vysoká horúčka, intoxikácia, poruchy vedomia, delírium. Poškodenie kardiovaskulárneho systému. Toxická dýchavičnosť. Zväčšenie pečene a sleziny. V bubonickej forme lymfadenitída, hnisanie a disekcia bubo. V prípade bubonickej kožnej formy pustula, ostrá bolestivosť, potom vred. V pľúcnej forme - ťažká intoxikácia, vysoká pretrvávajúca horúčka, predtým progresívny pokles kardiovaskulárnej aktivity, respiračné zlyhanie, kašeľ, spútum s krvou. Pri septickej forme ťažká sepsa s ťažkým hemoragickým syndrómom. Laboratórna diagnostika 1. Bakterioskopická metóda (realizovaná v laboratóriách OOI). Od prvých dní choroby sa na zistenie patogénu vyšetrujú stery zo spúta, bubo punctate (menej často hlien z hltana), farbené podľa Grama a metylénovou modrou. 2. Bakteriologická metóda (vykonávaná v laboratóriách ROI). Od prvých dní choroby sa na zistenie patogénu vyšetruje spúta, bubo bodkované telieska, krv, hlien z hltana. Primárne očkovacie médium: Hotingerov agar alebo špeciálne médium. Rovnaký materiál sa používa na infikovanie laboratórnych zvierat. 3. Sérologická metóda. Od konca 1. týždňa sa vyšetruje krvné sérum pri RA a RPHA a reakciách neutralizácie antigénu za účelom detekcie AT. 4. Metóda imunodiagnostiky. Od prvých dní ochorenia sa vyšetruje krvné sérum a patologický materiál v reakcii inhibície pasívnej hemaglutinácie (RTPHA) a reakcii neutralizácie protilátok (PHAT) za účelom detekcie antigénu. 5. Detekcia antigénu patogénu a protilátok proti nemu pomocou ELISA. Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám Hospitalizácia. Povinné, urgentné, s izoláciou v miestnosti s predbežnou dezinfekciou, deratizáciou a dezinsekciou. Zdravotnícky personál pracuje v kompletnom protimorovom obleku. Všetky sekréty pacienta sú dezinfikované. Izolácia kontaktu. Všetky osoby, ktoré boli v kontakte s chorou osobou alebo s kontaminovanými predmetmi, podliehajú prísnej izolácii po dobu 6 dní s tromi dennými meraniami teploty. Osoby citlivé na teplotu sú na konečnú diagnózu premiestnené do izolátora. Pre zdravotnícky personál obsluhujúci pacientov je zavedený starostlivý lekársky dohľad s dvojnásobným meraním teploty. Podmienky prepustenia. Úplné klinické uzdravenie (s bubonickou formou - nie skôr ako 4 týždne, s pľúcnou - najskôr 6 týždňov odo dňa klinického zotavenia) a negatívny výsledok trojnásobného bakteriálneho vyšetrenia (bubo bodkovaný, výtery z hrdla a stery zo spúta) . Prijatie do tímu. Po klinickom zotavení a trojnásobnom bakteriologickom vyšetrení. Klinické vyšetrenie: Vykonáva sa do 3 mesiacov Špecifická profylaxia Morová živá suchá vakcína sa očkuje u dospelých a detí od 2 rokov podľa epidemických indikácií. Nešpecifická profylaxia Prevencia zavlečenia ochorenia zo zahraničia a výskytu ochorenia u ľudí v enzootických oblastiach.

Náchylnosť na infekčné ochorenia závisí od mnohých faktorov: vek, prekonané a sprievodné ochorenia, výživa, očkovanie. Počas tehotenstva sa mení a možno závisí od emočného stavu. Všetky tieto faktory majú vplyv na imunita- schopnosť človeka odolávať infekciám. Infekčný proces je interakcia makro- a mikroorganizmu. Pri normálnej imunite množstvo ochranných bariér zabraňuje prenikaniu patogénu; s poklesom sily aspoň jedného z nich sa zvyšuje náchylnosť človeka na infekcie.

V posledných rokoch boli objavení pôvodcovia dovtedy neznámych infekčných chorôb, s ktorými sa človek dostal do kontaktu v dôsledku zmien prostredia a migrácie obyvateľstva. Okrem toho sa zistilo, že mikróby sú príčinou niektorých chorôb, ktoré sa predtým považovali za neinfekčné. Napríklad určitý druh baktérií (Helicobacter pylori) zohráva úlohu pri vzniku žalúdočného vredu. V súčasnosti existuje veľa hypotéz o úlohe vírusov pri tvorbe benígnych a malígnych nádorov.

Prevencia infekcií.

Prevencia infekcií je rovnako dôležitá ako boj s nimi. Dokonca aj včas umyté ruky po návšteve toalety alebo pri príchode z ulice vás môžu zachrániť pred množstvom črevných infekčných chorôb. Napríklad rovnaký brušný týfus. Samozrejme je možné použiť dezinfekčné prostriedky na „rizikové povrchy“. V každom prípade to však neposkytuje 100% záruku na dostatočne dlhé obdobie. Stojí za to venovať pozornosť tomu, že zdrojom infekcií môže byť čokoľvek, od madiel na schodisku a gombíkov vo výťahu až po nami tak rešpektované bankovky, ktoré prešli mnohými rukami. Aby sa obyčajná zelenina nestala zdrojom nebezpečných mikróbov alebo dokonca helmintov, mali by sa umývať veľmi opatrne. V niektorých prípadoch dokonca slabý roztok manganistanu draselného.

Infekčné a parazitárne ochorenia zahŕňajú
Črevné infekcie
Tuberkulóza
Niektoré bakteriálne zoonózy
Iné bakteriálne ochorenia
Prevažne sexuálne prenosné infekcie
Iné choroby spôsobené spirochétami
Iné ochorenia spôsobené chlamýdiami
Rickettsiózy
Vírusové infekcie centrálneho nervového systému
Vírusové horúčky prenášané článkonožcami a vírusové hemoragické horúčky
Vírusové infekcie charakterizované léziami kože a slizníc
Vírusová hepatitída
Ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie [HIV]
B Iné vírusové ochorenia
Mykózy
Protozoálne choroby
Helmintiáza
Pedikulóza, akarióza a iné zamorenia
Dôsledky infekčných a parazitárnych ochorení
Bakteriálne, vírusové a iné infekčné agens
Iné infekčné choroby

Zariadenie pre infekčné choroby nemocnice (oddelenie)... Infekčné nemocnice (oddelenia) sa nachádzajú, ak je to možné, na okraji osád, ďaleko od hlavných ciest, vodných zdrojov. Pri výstavbe nemocnice sa počíta s požadovanou minimálnou výmerou pozemku na 1 lôžko - 200 m2.

Počet lôžok v nemocnici závisí od počtu obyvateľov mesta, okresu (200-500 a viac lôžok); to isté platí pre infekčné oddelenia v okresných, mestských a krajských nemocniciach (20-40 lôžok vo vidieckych oblastiach a 40-100 lôžok v mestách a veľkých sídlach). Vychádzajú z nasledujúceho výpočtu: 1,4 lôžka na 1000 obyvateľov.

Infekčná nemocnica by mala zahŕňať nasledujúce oddelenia: prijímacie oddelenie (pohotovosť); oddelenia pre hospitalizáciu pacientov; boxové oddelenia alebo samostatné boxy na ubytovanie pacientov s chorobami neznámej etiológie, zmiešanými infekciami; oddelenie (oddelenia) na poskytovanie pomoci pacientom so stavmi vyžadujúcimi urgentný zásah; stravovacia jednotka; práčovňa; Röntgenové oddelenie (kancelária); laboratórium; lekáreň; oddelenie dezinfekcie (komora); ekonomický a technický servis; administratívnych a riadiacich pracovníkov.

V prípade, že je infekčné oddelenie súčasťou okresnej, mestskej alebo krajskej nemocnice, môže byť rad služieb spoločný (stravovanie, lekáreň, administratíva, laboratórium, RTG). Práčovňu a dezinfekčnú komoru by malo obsluhovať len infekčné oddelenie.

Prijímacie oddelenie (odpočinok)... Na prijímacom oddelení (odpočívadlo) prijímajú prichádzajúcich pacientov; stanovenie diagnózy; odber materiálu na výskum; dezinfekcia pacientov; vyplnenie dokumentácie pre žiadateľov; triedenie pacientov; preprava pacientov na oddelenia; spracovanie vecí pacientov; manipulácia s prepravou; núdzové informácie od sanitárnych a epidemiologických inštitúcií o prichádzajúcich pacientoch; poskytovanie núdzovej starostlivosti pacientom; vydávanie potvrdení o stave pacientov.

Vo veľkých nemocniciach sú pacienti liečení nonstop. Ak v noci nie je veľa pacientov, potom sú za ich príjem zodpovední lekári v nemocnici.

V prípadoch, keď sú infekčné oddelenia súčasťou okresnej, mestskej alebo krajskej nemocnice, sú pacienti prijímaní na samostatnom urgentnom príjme alebo samostatných vyšetrovacích boxoch nemocničného urgentného príjmu.

Zariadenie prijímacieho oddelenia (rest) by mal zabezpečiť plynulý princíp práce s pacientmi, keď sa vo všetkých fázach príjmu, spracovania a prepravy navzájom nekontaktujú.

Každý vyšetrovací box musí mať samostatný vchod a východ, vyšetrovňu, sociálne zariadenie, umývadlo pre personál, stoličky, gauč, lekársku skriňu so sadou nástrojov a liekov, termostat a sterilizátor, dezinfekčné roztoky a vybavenie. , liekovky a Petriho misky s médiami, potrebná dokumentácia, nosidlá, oblečenie pre žiadateľov, tašky na osobné oblečenie pacientov.

Na recepcii by mala byť oddychová miestnosť pre službukonajúcich lekárov, sprcha pre personál, miestnosť na čistú bielizeň, súpravy odevov na prácu s klasickými infekciami, telefón a informačný pult. Počet pozorovacích boxov závisí od veľkosti nemocnice, mali by však byť aspoň štyri: pre pacientov s črevnou infekciou, kvapôčkovou infekciou (okrem šarlachu), ako aj pre pacientov so šarlami atď. na príjmovom oddelení je potrebné vybaviť plošinu pre sanitačný transport slúžiaci na rozvoz pacientov.

Poradie práce na prijímacom oddelení je nasledovné: na signál lekára, ktorý stanovil diagnózu infekčného ochorenia, je pacient transportovaný strojom dezinfekčnej stanice do infekčnej nemocnice (oddelenie). Po príchode na prijímacie oddelenie vydá sprevádzajúci zdravotnícky pracovník odporúčanie službukonajúcemu lekárovi, ktorý uvedie, v ktorej schránke možno pacienta prijať. Do tejto lóže vstúpi lekár, zdravotná sestra a opatrovateľka, oblečú si župany, šatky, čiapky a ak treba, aj masky. Opatrovateľka a sestra vyzlečú pacienta; lekár vykoná prieskum a vyšetrenie, rozhodne o diagnóze, predpíše potrebný výskum a liečbu, typ liečby tela pacienta, postup prepravy a tiež uvedie, na ktoré oddelenie (oddiel), box alebo oddelenie by mal pacient byť doručené. Pri distribúcii pacientov lekár berie do úvahy: nozologické formy ochorení a ich závažnosť, vek, pohlavie pacientov, trvanie ochorenia, prítomnosť homogénnych komplikácií a kontakt s inými infekčnými pacientmi.

V prípadoch, keď pacient nebol doručený špeciálnym transportom, čo by, samozrejme, mala byť výnimka, lekár označuje spôsob riešenia transportu. Zdravotná sestra a opatrovateľka alebo dezinfekcia vykonávajú ošetrenie priamo na mieste. Špeciálnu dopravu rieši zamestnanec dezinfekčnej stanice. Potom, čo pacient absolvuje sanitáciu, si oblečie nemocničný odev a v sprievode sestry je odoslaný na oddelenie (box).

Osobný odev je vyplnený účtenkou, ktorej jeden exemplár dostane pacient (priložený k anamnéze) a druhý sa vloží do vrecka na oblečenie, ktoré sa okamžite prenesie do dezinfekčnej komory. V prípadoch, keď pacienti prichádzajú v noci (a kamera funguje len cez deň), sa práškový dezinfekčný prostriedok nasype do vrecúšok s oblečením pacientov s brušným týfusom a paratýfusom v množstve 20-25 g na sadu (je potrebné použiť lieky, ktoré nespôsobujú zmenu farby oblečenia).

Podľa klinických prejavov ochorenia u pacientov sa podľa ordinácie lekára odoberá krv zo žily na výsev na žlč alebo cukrový bujón, výter zo slizníc hltana a nosa (na záškrtovom bacilu alebo inej flóre ), výkaly (na týfus-paratýfus, úplavicu) atď.

V prípade potreby je pacientom poskytnutá núdzová pomoc – intubácia, odstránenie zo šoku, kolaps, zastavenie krvácania, zavedenie prvých dávok terapeutických sér.

Na príjmovom oddelení sa vypĺňa anamnéza a prihláška na stravovaciu jednotku a vedú sa tieto dokumenty: register prijatých pacientov, register konzultovaných pacientov, hlásenia o mimoriadnych udalostiach (súhrn), register osôb, ktoré komunikovali s. pacientov s kvapôčkovou infekciou v detstve (podľa údajov z ústavov starostlivosti o deti v predškolskom veku), denník pre odber materiálu na výskum a denník povinností. Tento denník a anamnézu vypĺňa lekár, ktorý kontroluje súhrn zaslaný Regionálnemu hygienickému a epidemiologickému úradu. Pri prijatí pacientov s týfusom, botulizmom, salmonelózou a niektorými ďalšími infekciami sa telefonicky hlásia na hygienicko-epidemiologickú stanicu.

Po absolvovaní vyšetrenia a recepcie si personál v boxe vyzlečie župany, čiapky, masky. Po prijatí pacienta je miestnosť vlhká; kefy a žinky, ktorými bol pacient umývaný, sa varia. Vypustenie pacienta, oplachová voda, ak nie je k dispozícii chlórovacia jednotka, sa zachytí v nádobách, naplní sa dezinfekčným roztokom (chlórovo-vápenné mlieko) alebo sa prekryje bielidlom (tekuté materiály) a po určitej expozícii (2 hodiny) sa nalial do kanalizácie. Dezinfikujú sa nástroje, ktoré boli použité pri prijímaní pacienta, dezinfikujú sa župany, čiapky, šatky a rúška. Spracovaniu podliehajú aj nosidlá alebo invalidný vozík, na ktorých boli pacienti prepravovaní.

V prípade potreby službukonajúci lekár privolá na konzultáciu skúseného lekára alebo potrebných špecialistov. Ak má lekár stále pochybnosti a otázka diagnózy nebola vyriešená, pacient je odoslaný do samostatného boxu. To isté sa robí vo vzťahu k pacientom so zmiešanými infekciami, ktorí boli v kontakte s inými pacientmi.

Infekčné oddelenie... Infekčné oddelenia slúžia na hospitalizáciu, vyšetrenie a liečbu infekčných pacientov. Počet oddelení v infekčnej nemocnici môže byť rôzny - od 3-4 do 10-16 a viac. Priemerný počet lôžok v každej z nich je 40-60. Na oddeleniach pre hospitalizáciu malých detí, ako aj pre dospelých pacientov s niektorými typmi infekcií môže byť počet lôžok menší. Orientačné stavy katedry sú nasledovné: vedúci katedry - 1; obyvatelia - 2; vrchná sestra - 1; zdravotné sestry v službe - 5-6; milenka sestra - 1; zdravotné sestry - 5-6; barmanky - 2.

Pobočky môžu byť umiestnené v samostatných budovách (typ pavilónu) alebo v tej istej budove; v tomto prípade musia mať vlastný vchod a východ na nádvorie nemocnice.

Každé oddelenie pozostáva z oddelení (2-4 lôžka), špajze, izby pre lekárov, manipulačnej miestnosti a hygienického zariadenia.

Pri umiestňovaní pacientov je potrebné dodržiavať nasledovné odporúčania: objem izby pre jedného pacienta by mal byť 18-20 m3, podlahová plocha je 7-8 m2, vzdialenosť medzi lôžkami je 1 m, cca 60 %; pravidelne vetrajte miestnosť priečkami, prieduchmi, centrálnym prívodom alebo kombinovaným vetraním.

Špajza by mala mať samostatný priechod do dvora na výdaj jedla a vynášanie zvyškov jedla. V prípade, že sa oddelenia nachádzajú vo viacposchodovej budove, rozvoz stravy sa realizuje pomocou špeciálnych výťahov. V špajzi je inštalovaný sporák na ohrev jedla, varenie riadu, prívod studenej a teplej vody; by mala byť: nádrž na namáčanie riadu, nádrž na zvyšky jedla, stojany na sušenie riadu, stoly na podávanie jedla a krájanie chleba, rôzne riady, ako aj potrebné vybavenie.

V hygienickej časti oddelenia je vybavená vaňa, sprchovací kút a umývadlá na umývanie pacientov na oddelení. WC tvoria samostatné kabínky, ktorých počet závisí od počtu lôžok na oddelení (1 bod pre 12-20 osôb). Počíta sa aj so zariadením sanitárnej kontroly pre zdravotnícky personál.

Oddelenie vedie dokumentáciu: anamnézy, register pacientov, register krvných transfúzií a jeho súčastí, register nozokomiálnych nákaz a preskripčné karty.

Do histórie choroby sa zapisujú údaje z pasu, sťažnosti pacienta pri prijatí, anamnéza, životná anamnéza, epidemiologická anamnéza, údaje z objektívneho výskumu, predbežná diagnóza, denníky s uvedením potrebného výskumu, terapie a epikrízy. Výsledky rôznych laboratórnych testov sú vložené do anamnézy na samostatnom hárku (schéma anamnézy je uvedená v prílohe).

Na zabezpečenie správneho triedenia prichádzajúcich pacientov je potrebná samostatná hospitalizácia pacientov so zmiešanými infekciami, neobjasnenými chorobami alebo nezistenými kontaktmi, boxové oddelenia, boxy, ktorých počet lôžok by mal byť 25 % z celkového počtu lôžok v nemocnici (v r. starých nemocníc je povolených 15 – 20 %). Najlepšou možnosťou sú boxy postavené podľa schémy, ktorú navrhol domáci inžinier E. F. Meltser.

Nemocničná stravovacia jednotka sa zvyčajne nachádza v samostatnej budove, pričom podzemné tunely sú najlepším spôsobom na dodávanie stravy na oddelenia; v budovách sú špeciálne výťahy. V iných podmienkach jedlo do oddelení rozvážajú barmanky.

Práčovňa je postavená a vybavená tak, aby bol zabezpečený tok bielizne len jedným smerom: miestnosť na príjem a triedenie bielizne, potom miestnosť na vyváranie a pranie. Následne bielizeň ide do sušiarne, po sušiarni do žehliarne a nakoniec do výdajne.

Na dezinfekčnom oddelení nemocnice sú inštalované parné alebo paraformalínové dezinfekčné komory, z ktorých každá je vybavená tak, aby zabezpečila priamy tok vecí prichádzajúcich na spracovanie: na jednej strane miestnosť na príjem, triedenie a nakladanie. komora na druhej strane na vykladanie komory, ukladanie a vydávanie vecí. Kamery fungujú podľa určitého režimu v závislosti od formy patogénov a typu oblečenia.

Náučná literatúra pre študentov medicíny

N.D. Juščuk, Y. Ya. Vengerov

a farmaceutické vzdelávanie ruských univerzít ako učebnica pre študentov medicíny

Moskva "Medicína"

MDT 616,9-022 (075,8) BBK 55,14

R e c e n z n t:

AK Takmalaev - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci katedry infekčných chorôb, Univerzita priateľstva národov Ruska.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Yu98 Infekčné choroby: Učebnica. - M .: Medicína, 2003 .-- 544 s.: Ill.: l. bahno - (Učebnica. Literatúra. Pre študentov lekárskych vysokých škôl.) ISBN 5-225-04659-2

Učebnicu pripravil kolektív autorov s prihliadnutím na moderné výdobytky infektológie a aktuálnosť jednotlivých nozoforiem v súlade s programom o infekčných chorobách pre lekárske fakulty lekárskych univerzít. Môže byť použitý ako učebná pomôcka o infekčných chorobách pre sanitárne a hygienické fakulty lekárskych univerzít, školenia v kurze tropickej medicíny.

Pre študentov medicíny.

12.9.1. Americká trypanozomiáza (Chagasova choroba) 475

12.9.2. Africká trypanozomiáza (spavá choroba). ... 476

Často používané skratky v texte

anti-HBcAg - protilátky proti HBcAg anti-HBeAg - protilátky proti HBeAg anti-HBsAg - protilátky proti HBsAg

RTPHA - pasívna hemaglutinačná inhibičná reakcia

Predslov

V súvislosti s prijatím nového programu o infekčných chorobách pre lekárske fakulty zdravotníckych ústavov v roku 2002, ďalším rozvojom infekčných chorôb ako vednej disciplíny, vznikom a šírením nových infekčných chorôb, zmenou v štruktúre chorobnosti, vývoj a implementácia nových metód diagnostiky a V liečbe infekčných ochorení vznikla naliehavá potreba vydania novej učebnice „Infekčné choroby“, ktorá reflektuje požiadavky nového programu a výdobytky vedy a praxe v danej oblasti. infekčných chorôb.

Túto učebnicu pripravili autori za aktívnej účasti vedeckých a pedagogických pracovníkov Katedry infekčných chorôb s kurzom epidemiológie Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzity. Vo všeobecnej časti sú uvedené hlavné znaky infekčných chorôb, spôsoby ich diagnostiky a liečby vrátane núdzových stavov, čím sa vyhýba opakovaniu pri popise niektorých nosologických foriem.

Materiál sa nachádza v dohodnutej etiologickej klasifikácii infekčných chorôb. Objem materiálu zodpovedá úlohe každej nosologickej formy v ľudskej patológii. Opis chorôb, ktoré neboli zahrnuté v programe (zvýraznené písmom), ale zohrávajú podstatnú úlohu v infekčnej patológii, umožňuje použiť učebnicu ako príručku pre stážistov v kurze tropickej medicíny, ako aj pre školenia obyvateľov a špecializácia lekárov na infekčné choroby.