Koncom minulého roka sa Moskovský fond povinného zdravotného poistenia rozhodol zvýšiť tarify za 29 zdravotných výkonov poskytovaných v rámci programu povinného zdravotného poistenia na predpôrodných klinikách.
Tarify sa zvýšili za také služby, ako je vymenovanie pôrodníka-gynekológa, primárneho aj opakovaného (v priemere o 18%), náklady na cervikálnu biopsiu sa zvýšili o 24% zo 620,87 rubľov. na 771,9 rubľov, aspiračná biopsia endometria sa zvýšila o 26% a stála 370,97 rubľov. namiesto 295,25 rubľov.
Celkovo sa v roku 2015 za tieto tarify poskytlo viac ako 12 miliónov služieb, z toho 4,7 milióna služieb bolo poskytnutých na prenatálnych klinikách v celkovej sume presahujúcej 1,25 miliardy rubľov.
Do základného programu CHI patrí aj manažment tehotenstva, pôrod, popôrodné obdobie, v prípade potreby hospitalizácia v gynekologickej nemocnici alebo na oddelení tehotenskej patológie pôrodnice. V roku 2014 fond indexoval aj tarify za pôrodnícku starostlivosť, napríklad tarifa za normálny pôrod sa zvýšila 4-krát zo 6 na 24 tisíc rubľov a v roku 2015 na 40 tisíc rubľov.
“Štát tak hradí celú dobu tehotenstva ženy od prihlásenia až po prepustenie z pôrodnice. V priemere stojí manažment tehotenstva systém OMI v Moskve asi 65 000 rubľov, “vysvetľuje Vladimir Zelensky, riaditeľ MGFOMS.
Zvýšenie taríf za služby poskytované na prenatálnych klinikách v Moskve je spôsobené tým, že dnes nie každá poliklinika má gynekológov na plný úväzok. Pri žiadosti o gynekologickú starostlivosť pre tehotenstvo alebo prítomnosť chronických ochorení musí žena dostať odporúčanie od svojho terapeuta na kliniku, kde je príslušný špecialista alebo oddelenie. Takýto smer sa vydáva raz za celé obdobie liečby, pozorovania. Ak žena naraz vyhľadá gynekologickú starostlivosť, potom musí pred každou cestou dostať odporúčanie k špecialistovi v inej lekárskej organizácii.
Žena má tiež právo nezávisle si vybrať lekársku organizáciu, v ktorej chce byť pozorovaná. Navyše to možno urobiť nielen na územnom základe. V takom prípade musí prijať aj odporúčanie na svoju polikliniku a napísať príslušnú žiadosť adresovanú vedúcemu lekárovi polikliniky.
Nemajú právo odmietnuť vydať odporúčanie do predpôrodnej poradne alebo sa zaregistrovať v samotnej ambulancii, s výnimkou prípadov, keď majú všetci lekári ambulancie pracovné zaťaženie výrazne presahujúce to, na čo majú zo zákona nárok. V tomto prípade musí byť pacient informovaný a vysvetlený, že vysoká pracovná záťaž lekára spravidla ovplyvňuje kvalitu pozorovania a liečby.
Je dôležité, aby pri žiadosti o lekársku pomoc odoslaním lekára na inú kliniku alebo prenatálnu kliniku nemali právo požadovať, aby ste sa pripojili, zaplatili za predpísané testy alebo spotrebný materiál.
Na poskytovanie lekárskych služieb mimo miesta pripojenia lekárske organizácie medzi sebou uzatvárajú „horizontálne“ vzájomné dohody.
Funkcie tvorby cien a cien za platené lekárske služby
Ako už bolo uvedené, v zdravotníctve v súčasnosti paralelne existujú dva sektory - trhový sektor (komerčné zdravotníctvo, podnikateľská činnosť rozpočtových zdravotníckych zariadení) a netrhový alebo čiastočne trhový sektor (mestské a štátne zdravotnícke zariadenia financované z rozpočtu alebo pôsobiace v r. systém povinného zdravotného poistenia). Podľa toho existujú dva cenové princípy. Trh, na základe ponuky a dopytu, vypočítaný na základe nákladov na poskytovanie služieb (úroveň nákladov).
Jednou zo zvláštností tvorby cien za platené zdravotné výkony je podľa viacerých autorov stav, keď štátne alebo mestské zdravotnícke zariadenia majú možnosť pri poskytovaní platených výkonov použiť časť rozpočtových prostriedkov alebo prostriedkov povinného zdravotného poistenia a stanoviť ceny na úrovni nižšej ako trhová alebo pod skutočnou úrovňou nákladov.
Ryža. 1. Pomer štátnych, mestských inštitúcií a súkromných organizácií v celej Ruskej federácii
Je potrebné rozlišovať medzi formami úhrady za výkony v zdravotníctve: poskytovanie výkonov za úhradu, ktoré nie sú financované z rozpočtu az prostriedkov povinného zdravotného poistenia; príplatok za poskytované doplnkové služby (zvýšenie komfortu alebo obsluhy, doplnkové stravovanie); prirážku ako formu návratnosti nákladov za služby, ktoré sú len čiastočne financované z iných zdrojov. Hovoríme o cenách, ktoré v skutočnosti zohrávajú úlohu príplatkov, keď platené služby sú určené na kompenzáciu nedostatku alebo nedostatku financií na niektoré položky v situácii, keď nie je možné zabezpečiť požadované služby v rámci rozpočtu alebo prostriedkov CHI a čiastočná úhrada výdavkov na úkor spotrebiteľov služieb je jedinou možnou formou riešenia problému.
Keď už hovoríme o špecifikách stanovovania cien za platené služby z hľadiska špecifických metód tvorby cien, je potrebné poznamenať, že zvláštnosti spočívajú v tom, že cenotvorba pri poskytovaní platených služieb znamená reálnu možnosť odklonu od nákladného spôsobu. stanovovania taríf (na základe skutočných nákladov) a prechodu na tvorbu taríf podľa predpisov a noriem. Inými slovami, pri stanovovaní cien za platené výkony je možné zahrnúť do taríf nie tie náklady, ktoré by odrážali skromné rozpočtové financovanie zdravotníckeho zariadenia, ale vedecky opodstatnenú výšku financovania zdravotnej starostlivosti na konkrétne položky. Ide najmä o zvýšenie nákladov na obstaranie prístrojového vybavenia – položky, ktorá je pre moderné zdravotníctvo životne dôležitá, no predovšetkým utrpela v podmienkach rozpočtového deficitu.
Pri kalkulácii cien za platené služby sa do zloženia výdavkov nezahŕňajú náklady na nákup zariadení, ale odpisy. Na účely návratnosti nákladov sa pri kalkulácii cien odporúča brať do úvahy náklady na zariadenia, pri ktorých sa odpisy neúčtujú v účtovnej hodnote, ale v trhových cenách.
Na rozdiel od cien za rozpočtové financovanie a v systéme povinného zdravotného poistenia ceny za platené výkony zahŕňajú zisk. Okrem toho neexistujú žiadne právne stanovené obmedzenia úrovne ziskovosti.
Súčasťou nákladov na poskytovanie platených zdravotných služieb môže byť aj úrok za čerpanie úveru.
Je potrebné poznamenať, že trhový charakter stanovovania cien za platené výkony zdravotníckych zariadení nepopiera potrebu zohľadňovať princípy cenotvorby, špecifiká účtovania konkrétnych položiek, spôsoby zaraďovania rôznych komponentov do taríf vo vzťahu ku konkrétnym podmienkam a úlohy.
Platené služby je možné zaplatiť priamo dodávateľovi, ktorý pôsobí ako individuálny súkromný podnikateľ alebo zdravotnícke zariadenie (do pokladne), alebo sprostredkovateľovi - prostredníctvom dohody medzi zdravotníckymi zariadeniami a poisťovňami, ako aj takzvanými priamymi zmluvami s jednotlivcami. a právnických osôb. A v prvom a druhom prípade môžu byť tieto zmluvy individuálne aj firemné. Zároveň je nesporné, že pre liečebno-preventívne zariadenia sú výhodnejšie kolektívne zmluvy, ktoré prinášajú oveľa viac príjmov ako individuálne. Úhrada v rámci programu dobrovoľného zdravotného poistenia prebieha vystavením faktúr poisťovniam s pripojenými registrami liečených pacientov. Ceny na dobrovoľné nemocenské poistenie sa stanovujú rovnako ako ceny za platené zdravotné výkony hradené prostredníctvom pokladne. Zdravotnícke zariadenie každej poisťovne poskytuje zoznam poskytovaných výkonov s príslušnými cenami, v súlade s ktorými prebieha úhrada za poskytnuté výkony.
Mnohí sa domnievajú, že „štát v záujme zdravia národa by mal zaviesť prísne centralizované stanovovanie cien za platené zdravotnícke služby verejného a súkromného zdravotníctva a rozlišovať ich v závislosti od druhu a spoločenského významu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Ceny musia zahŕňať zisk, ktorý nepresahuje úroveň priemerného zisku priemyselnej výroby. To je schopné obmedziť neustále sa zväčšujúci chaos rastúcich cien za lekárske služby a položky zdravotnej starostlivosti.
Úroveň cien za platené služby sa často pokúša kontrolovať s odkazom na ochranu záujmov obyvateľstva. Ignorovanie zákonov trhu vedie k opačnej situácii. Požiadavky zahrnúť do cien platených služieb mzdy striktne podľa tarifikácie tak vedú k podhodnoteniu cien pod trhovú úroveň. Výsledkom takejto regulácie je: obmedzená ponuka platených služieb v porovnaní s možnou úrovňou; túžba nájsť spôsoby, ako uhradiť časť nákladov na poskytovanie platených služieb na úkor rozpočtu a povinného zdravotného poistenia; diferenciácia cien a podmienok poskytovania platených služieb pre rôzne kontingenty; vysoké ceny v prípadoch, keď ceny nie sú kontrolované (najmä tie, ktoré poskytujú komerčné inštitúcie).
V konečnom dôsledku tým všetkým trpí obyvateľstvo a profitujú z toho nie štátne či obecné, ale komerčné zdravotnícke zariadenia. Napriek tomu treba spravodlivo poznamenať, že liberalizácia taríf za služby zdravotníckych zariadení má opodstatnenie len v súčasných podmienkach, keď platené služby obyvateľstvu zohrávajú podpornú úlohu. V prípade masovej denacionalizácie (privatizácie) a formovania širokého neštátneho zdravotníctva presunom mnohých druhov služieb na výlučne platený základ to môže vyústiť do mimoriadne nepriaznivej situácie spôsobenej nerovnomerným rozmiestnením zdravotníckych zariadení a tzv. vznikajúci monopol mnohých z nich. Potom bude otázka regulácie taríf za platené služby skutočne aktuálna.
A aký by mal byť vlastne postup pri schvaľovaní cien za platené služby? Ak chcete odpovedať na túto otázku, zvážte právny základ tvorby cien.
Poskytovaním platených zdravotných služieb tak zdravotnícke zariadenia vstupujú do zmluvných vzťahov buď so samotnými pacientmi, alebo s organizáciami či osobami, ktoré ich zastupujú (a je jedno, či je zmluva uzatvorená v klasickej písomnej forme alebo nie).
V súlade s platnými občianskymi právnymi predpismi sa plnenie zmluvy platí za cenu stanovenú dohodou strán (článok 424 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie). Existuje však pomerne veľa obmedzení, ktoré neumožňujú zdravotníckym inštitúciám plne uplatňovať toto právo. V súlade s článkami 424 a 735 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie sa teda v prípadoch ustanovených zákonom uplatňujú ceny stanovené alebo regulované oprávnenými štátnymi orgánmi. Ak sa teda v rámci právomocí, ktoré im udelia štátne orgány, stanoví určitá úroveň cien, potom by tieto ceny mali byť uvedené v zmluve.
V prvom rade poukazujeme na nariadenie vlády Ruskej federácie z 13. januára 1996 č. 27 „O schválení Pravidiel poskytovania platených zdravotných služieb obyvateľstvu zdravotníckymi zariadeniami. V súlade s týmto uznesením je predpísané neuplatňovať štátnu reguláciu cien (tarify), prídavkov pre všetky hospodárske subjekty bez ohľadu na ich organizačné a právne formy a rezortnú príslušnosť, vykonávanú stanovením pevných cien, hraničných cien, prídavkov, hraničných koeficienty zmeny cien, hraničné úrovne ziskovosti, deklarovanie zvýšenia cien pre všetky druhy priemyselných a technických výrobkov, spotrebného tovaru a služieb, okrem tých, ktoré sú uvedené v tomto uznesení. Z druhov výrobkov a služieb súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou sa v tejto vyhláške uvádzajú len protetické a ortopedické výrobky, obchodné prirážky k cenám liekov a zdravotníckych výrobkov. Keďže platené zdravotné výkony nie sú zahrnuté v zoznamoch uvedených v uvedenom uznesení, štátna regulácia ich úrovne nie je prípustná.
V skutočnosti to znamená, že zdravotnícke zariadenia majú právo samy rozhodnúť o otázke schvaľovania cien (tarify) za platené zdravotné výkony. A to je pravda, ak len nezabudneme, že činnosť liečebného zariadenia neurčuje len konanie jeho prednostu, ale aj zriaďovateľa. Ako viete, zriaďovateľmi štátnych a obecných zdravotníckych zariadení sú orgány príslušnej úrovne. A ako zriaďovateľ sa úrady môžu uchýliť k cenovej (tarifnej) regulácii. Ak teda v Zriaďovacej listine zdravotníckeho zariadenia, ktorého zriaďovateľom je príslušný orgán, bolo zakotvené právo ústavu samostatne rozhodovať o otázkach tvorby cien za hradené zdravotné výkony, znamená to, že orgán ako zriaďovateľ delegoval svoje práva. v tejto oblasti do zdravotníckeho zariadenia. Prirodzene, pri vypracúvaní charty zdravotníckeho zariadenia je potrebné vziať do úvahy tento bod. Pokiaľ ide o nároky na reguláciu taríf za platené služby zo strany zdravotníckych orgánov, je potrebné poznamenať, že ich postavenie ako riadiaceho orgánu im automaticky nedáva právo regulovať ceny za platené služby - toto právo by malo byť zakotvené v nariadeniach riadiaceho orgánu vo Výbore pre zdravotníctvo alebo podobný dokument. Preto si niekedy stačí pozrieť nariadenia krajského zdravotného výboru, aby sme sa uistili, že ich nároky na reguláciu taríf za platené služby sú nezákonné.
Metodika tvorby taríf (ceny) za platené výkony v zdravotníctve
Tvorba taríf za platené zdravotné výkony sa vykonáva v súlade s Metodickými odporúčaniami na výpočet taríf za platené zdravotné výkony poskytované obyvateľstvu na území Udmurtskej republiky, schválenými nariadením Ministerstva zdravotníctva Udmurtskej republiky. Tieto metodické odporúčania pre výpočet taríf definujú jednotný postup pri tvorbe taríf za hradené zdravotné výkony a platia pre zdravotnícke zariadenia MZ UR, financované z republikového a územného rozpočtu.
Metodické odporúčanie sa používa v ekonomickom zdôvodnení potreby zdravotníckych zariadení vo finančných prostriedkoch pri stanovení tarify za zdravotné výkony poskytované obyvateľstvu.
Potreba finančných prostriedkov na poskytovanie hradených zdravotných výkonov sa určuje s prihliadnutím na finančné prostriedky pripadajúce na náklady na výkon.
Zloženie nákladov zahrnutých do nákladov
Zdravotnícke služby
Náklady na zdravotné výkony predstavujú ocenenie materiálu, investičného majetku, pohonných hmôt, energií, pracovných zdrojov použitých v procese poskytovania (výrobných) služieb, ako aj ostatné náklady na ich výrobu.
Pri určovaní nákladov akéhokoľvek druhu zdravotných výkonov sa používa nasledujúce zoskupenie nákladov podľa ekonomických prvkov.
Cena práce. Ide o mzdové náklady zdravotníckych pracovníkov vykonávajúcich služby, úmerné času vynaloženému na výrobu služby a náročnosti služby. Na určenie mzdových nákladov sa platy kmeňových a generálnych zamestnancov počítajú oddelene. Hlavným personálom zdravotníckeho zariadenia je lekársky, stredný a mladší zdravotnícky personál poskytujúci lekárske služby. Všeobecný personál zahŕňa pomocný personál, vedúci oddelenia, hlavné sestry, registrátori atď.
Mzdové poplatky.
Zabezpečujú náklady na platenie poistného na štátne sociálne poistenie.
Priame náklady na materiál.
Ide o náklady na materiálne prostriedky spotrebované v procese poskytovania zdravotnej služby (lieky, obväzový materiál, jednorázový materiál, strava a pod.) alebo čiastočne (opotrebenie zdravotníckej techniky používanej pri poskytovaní tejto zdravotnej služby).
Všeobecné obchodné náklady (nepriame alebo režijné náklady).
Ide o všetky výdavky, ktoré sú nevyhnutné na zabezpečenie činnosti ústavu, ale priamo nesúvisia s poskytovaním zdravotníckych služieb (výdavky na administratívu a domácnosť, odpisy nezdravotníckej techniky, odmeny administratívneho a riadiaceho personálu, cestovné a pod.). ).
Ceny za lekárske služby, samozrejme, porastú. Dôvod je na povrchu – väčšina spotrebného materiálu a liekov, ako aj zdravotníckeho vybavenia sa dováža. K najväčšiemu nárastu dôjde v oblasti stomatológie, kde je tradične vyšší podiel importovaných liekov.
Zvýšenie cien však bude oveľa menšie ako ukazovateľ dynamiky výmenného kurzu národnej meny, pretože väčšina nákladov (mzdy, nájomné) nesúvisí s devízovými transakciami.
Podnik sa zároveň bude snažiť čo najviac obmedziť rast cien. Konkurencia takmer vo všetkých regiónoch je mimoriadne vysoká a teraz sa pre spotrebiteľov dostane do popredia nielen kvalita, ale aj cena služieb. Rast cien bude v medziach všeobecnej inflácie v ekonomike.
Timur Nigmatullin
analytik investičného holdingu Finam
Podľa mojich odhadov predstavoval objem trhu platených zdravotníckych služieb v Rusku v roku 2014 približne 700 miliárd rubľov, čo je o 15 percent viac ako vlani. V roku 2015 očakávam podobné tempo rastu aj napriek negatívnemu ekonomickému prostrediu. Hlavnými motormi rastu sú starnutie populácie a znižovanie vládnych výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Rast cien budú ťahať služby spojené s onkologickými, kardiovaskulárnymi ochoreniami a stomatológiou.
Štefan Firstov
CEO FMC Medical Clinic
Ceny nám stúpnu o 15-20 percent z dôvodu predraženia spotrebného materiálu, najmä dovážaných kovových konštrukcií integrovaných do karosérie (to sú práve polohy, ktoré zatiaľ nie je čo nahradiť). Porastú aj ceny za diagnostiku, pretože ju často outsourcujú laboratóriá a tie už zdvihli cenu o desať percent. Čo sa týka veľkých operácií v traumatológii a ortopédii, ponúkneme pacientovi (kde je to možné) alternatívne možnosti s ruským kovom s upozornením na riziko.
Mnohé pozície však zostanú nezmenené vzhľadom na to, že za posledné tri roky vzrástol počet domácich výrobcov. Do našej novej divízie sme od domáceho výrobcu zakúpili napríklad ľahkú, operačnú bielizeň, digitálny röntgen, moderné nosidlá, operačné a toaletné stoly, elektrokoagulačné prístroje. Preto sa tu nekoná žiadne prekvapenie.
Kozmetický priemysel
Elena Volodina
Najviac sa predražia injekčné procedúry (už teraz sa ich cena zvýšila o 15-20 percent), keďže lieky sa kupujú v zahraničí. Jedinou výnimkou by mal byť plazmolifting, ak do plazmy nepridávate mezokoktaily. Niektoré kliniky sa budú snažiť zarobiť na klientoch a zvýšiť ceny aj tých materiálov, ktoré sa im podarilo nakúpiť za staré ceny: na pozadí všeobecného zdražovania služieb to nevzbudí podozrenie. Z pozitívneho: hardvér vrátane laserových zákrokov by sa nemal meniť na cene. Po prvé, aj tak nie sú lacné (napríklad frakčný resurfacing celej tváre stojí od 20 000 rubľov) a po druhé, nevyžadujú ďalšie drahé lieky.
Je nepravdepodobné, že by sa znížil počet klientov kozmetických salónov: rutinné procedúry (manikúra, strihanie vlasov a farbenie) budú vždy žiadané. V kríze funguje efekt „rúžu“: ženy sa obávajú veľkých výdavkov, ale zároveň sú pripravené minúť peniaze na príjemné maličkosti, ktoré im umožňujú nestratiť tvár počas krízy.
Andrej Volkov
Žiadna stratégia
Posledných pár veľtrhov krásy zaznamenalo bezprecedentný dopyt po ázijskej kozmetike. Myslím si, že v najbližších dvoch rokoch sa dočkáme 90% výmeny bežných talianskych, francúzskych, švajčiarskych a amerických profesionálnych značiek. Všetci účastníci sa boja zvyšovať ceny za služby, ale ceny surovín už stúpli, a tak menia dodávateľa. Teraz môžeme povedať, že takmer žiadna korekcia nebola, päť percent na trhu. Mierny pokles možno očakávať len v segmentoch rozpočtových strihov a nechtového dizajnu.
Vzdelávanie
Andrej Volkov
Vedúci poradenskej spoločnosti No Strategy
Ceny za vzdelanie rástli aj bez krízy. Čím prestížnejšia univerzita, tým rýchlejšie rástli ceny. Napríklad žiadané MBA programy sa zdražujú každý rok o 10-15 percent. Je pravdepodobné, že mnohí rodičia finančnú záťaž neunesú a deti pôjdu študovať do iných inštitúcií alebo iných odborov. Alebo nepôjdu vôbec. Ale dnes je svetová formácia v tektonickom posune. Dokonca aj najstaršie univerzity na svete sa ponáhľajú, aby zaujali svoje miesto v oblasti dištančného vzdelávania a spustili online vzdelávacie projekty. Okrem všetkých ostatných dobrých vecí sú tieto programy oveľa lacnejšie a myslím, že to nebude trvať dlhšie ako tri až päť rokov, kým ich spoločnosť začne vážne akceptovať spolu s tradičným formátom.
Olesya Gorkova
riaditeľ jazykového vzdelávacieho centra univerzity "Synergy"
V segmente doplnkového vzdelávania sa nielen zvýšia ceny, ale zmení sa aj dopyt. Nárast nákladov na hodinu vyučovania s rodeným hovorcom je kompenzovaný zvýšenými požiadavkami na kvalitu. Zároveň sa zníži záujem o produkty prémiového formátu: individuálne školenia, jazyková podpora a pod. Teraz vidíme trend zmeny záujmu o študované jazyky: dopyt po učení sa východoázijských jazykov sa zvyšuje, to znamená, že čínske a arabské jazyky sa presúvajú z kategórie exotických do kategórie z aplikovaných obchodných jazykov však angličtina tvorí 90 percent trhu.
Fitness
Andrej Volkov
Vedúci poradenskej spoločnosti No Strategy
Najviac konkurenčným trhom je Petrohrad. Odhaduje sa na 1,3 milióna odberov. Pre päťmiliónové mesto! Prevádzkovatelia fitness už nemajú možnosť zvyšovať ceny. To, čo sa už stalo v Petrohrade, sa rozšíri po celom Rusku. Platba na splátky, doplnkové služby, flexibilné sadzby deň/noc/mrazenie. V opačnom prípade nebude podnik uložený. Podľa výsledkov za posledný štvrťrok 2014 všetci operátori zaznamenávajú prudký pokles predaja osobných tréningov - veľmi alarmujúci signál. Zajtra môžu začať odmietať predplatné.
Samozrejme, existujú aj alternatívy fitness. Ide o malé špecializované štúdiá na crossfit, cyklistiku, aerobik, jogu, zmiešané bojové umenia a mnohé iné. A celosezónny tréning vonku: beh, chôdza, nordic walking. Sezónne: bicykel, kolieskové korčule. Opäť individuálne koučovacie programy rôznych formátov. Tento rok bude pre fitness spotrebiteľa ziskový, ak, samozrejme, zostanú nominálne príjmy.
Tarify za množstvo výkonov poskytovaných nemocnicami v systéme CHI vzrástli v minulom roku o 26-39 %, zistila účtovná komora. Zároveň sa fyzický objem poskytnutej zdravotnej starostlivosti znížil o 38 miliónov prípadov.
V roku 2016 výrazne vzrástli náklady na zdravotnícke výkony poskytované v systéme CHI. K tomuto záveru dospela účtovná komora vo svojom stanovisku k správe Fondu povinného zdravotného poistenia (FOMS) o plnení jeho rozpočtu v roku 2016 (je k dispozícii RBC).
Pri poklese objemu všetkých druhov poskytovanej starostlivosti v roku 2016 o takmer 38 miliónov prípadov sa nárast priemerných nákladov na zdravotné výkony pohyboval od 2,3 % za privolanie ambulancie po 25,5 % za deň v nemocnici a 38,6 % za paliatívnu starostlivosť.oddelenie. Súbežne s tým sa objem platených lekárskych služieb poskytovaných obyvateľstvu štátnymi zdravotníckymi organizáciami zvýšil o 40 miliárd rubľov. (28,8 %) a dosiahol 180,9 miliardy rubľov.
Systém CHI funguje takto: MHIF a jeho územné fondy rozdeľujú peniaze vybrané z poistného zamestnávateľov medzi zdravotné poisťovne, ktoré platia za výkony poistencom v zdravotníckych zariadeniach. Nárast nákladov na zdravotnú starostlivosť sa pacientov priamo nedotýka, hovorí Alexander Saversky, prezident Ligy pacientskych ochrancov, no dá sa očakávať, že vďaka tomu výraznejšie porastie súkromný sektor zdravotníckych služieb, keďže „povinné tarify zdravotného poistenia nikomu nevyhovujú.“
Údaje pre výpočet zvýšenia nákladov na zdravotné výkony boli získané zo štatistického výkazu MZ vo formulári č.62. Podľa tohto formulára (k dispozícii RBC) sa náklady na liečbu v dennom stacionári zvýšili v roku 2016 o 2,4 tisíc rubľov, alebo 25,5%, v porovnaní s minulým rokom a dosiahli 11,8 tisíc rubľov. V prípade hospitalizácie v rámci povinného zdravotného poistenia museli poisťovatelia zaplatiť pacientom 28,6 tisíc rubľov, čo je 1,4 tisíc rubľov. viac ako v roku 2015. Náklady na paliatívnu starostlivosť sa zvýšili o 803 rubľov. (38,6%), až 2,8 tisíc rubľov.
Prečo je lekárska starostlivosť drahšia
Ministerstvo zdravotníctva spolu s rozpočtom MZF zodpovedá za program štátnych záruk, ktorý určuje priemerné štandardy finančných nákladov na zdravotnú starostlivosť. Podľa súčasného programu na roky 2015 – 2017 mala liečba v nemocnici v rámci povinného zdravotného poistenia v roku 2016 predstavovať 1,3 tisíc rubľov. To je desaťkrát menej ako suma, ktorú odhalila účtovná komora.
Rozdiel v nákladoch na hospitalizáciu sa ukázal byť menší: v programe štátnych záruk hovoríme o 23,5 tisíc rubľov. pre povinné zdravotné poistenie, v správe účtovnej komory - asi 28,6 tisíc rubľov.
Ako vysvetľuje Larisa Popovich, riaditeľka Inštitútu verejného zdravia HSE, program štátnej záruky je akousi priemernou priečkou, o ktorú by sa malo pri poskytovaní lekárskej starostlivosti usilovať. Ale v posledných rokoch bolo do systému povinného zdravotného poistenia zaradených mnoho iných druhov pomoci, vrátane high-tech, čo dramaticky zvýšilo priemernú kontrolu, hovorí.
Hlavným faktorom rastu nákladov na lekárske služby je prechod na jednokanálové financovanie, hovorí Jurij Krestinskij, riaditeľ Centra pre ekonomiku a manažment v zdravotníctve na Moskovskej škole manažmentu Skolkovo.
1. januára 2015 vstúpili do platnosti novely zákona o povinnom zdravotnom poistení: Ruské zdravotníctvo prešlo na jednokanálový systém financovania. Predtým dostávali zdravotnícke zariadenia finančné prostriedky dvoma kanálmi - z fondov povinného zdravotného poistenia az rozpočtu. Teraz „financovanie nasleduje pacienta“, lekár môže vymenovať pacienta na hospitalizáciu v ktoromkoľvek regióne Ruska.
Podľa Krestinského pri dvojkanálovom financovaní boli tarify často symbolické a nemocnice „podvádzali“ návštevy pacientov a lôžkové dni. „Po odchode do jednokanálového financovania sa ukázalo, že všetky minulé štatistiky sú mŕtve. A v posledných rokoch došlo k zosúladeniu taríf v súlade s realitou života. Ale každý sa o to snaží pomaly a v zákulisí,“ hovorí odborník.
Súčasťou výsledku nových štandardov je aj zníženie objemu poskytovaných služieb, hovorí Krestinsky. „Vzhľadom na vznik elektronických skríň, ktoré neumožňujú čerpanie dochádzky, objem pomoci klesol nie fyzicky, ale štatisticky, keďže sa približovali realite,“ domnieva sa.
Larisa Popovich vysvetlila, že pri hľadaní živobytia začínajú zdravotnícke zariadenia robiť komplexnejšie diagnózy, čo automaticky zvyšuje sadzby nemocničnej starostlivosti. Navyše to môže byť spôsob, ako kompenzovať nedostatok zdrojov na implementáciu májových prezidentských dekrétov. „Možno sa zvýšením taríf jednoducho pokúsili získať peniaze na mzdy [pre lekárov],“ hovorí expert.
Platy lekárov rastú pomaly
Zvýšenie ciel je skutočne spojené s rizikami nedosiahnutia májových dekrétov, súhlasí Krestinskij. V štruktúre tarify podľa neho rastie v prvom rade podiel miezd.
O rizikách neplnenia ukazovateľov májových vyhlášok píše vo svojom závere aj účtovná komora. Poznamenáva, že v roku 2016 v 17 regiónoch Ruska reálne mzdy zdravotníckych pracovníkov klesli o takmer 2 miliardy rubľov a počet pracovníkov v tomto sektore sa znížil v 37 regiónoch. Výsledkom je, že v roku 2016 namiesto 170 % (medzicieľ pre úroveň priemerného platu lekárov vo vzťahu k priemernému pracovnému príjmu v hospodárstve ako celku) dosiahli platy lekárov len 150 %.
Existujú aj otázky týkajúce sa územných fondov CHI - v roku 2016 ponechali takmer 22 miliárd rubľov nevyužitých, ktoré boli poskytnuté na zaplatenie lekárskej starostlivosti.
Zistilo sa, že fond povinného zdravotného poistenia potrebuje 266 miliárd rubľov. zachovať v rokoch 2019-2020 výšku platov zdravotníckych pracovníkov, ktorá by mala byť dosiahnutá v roku 2018 podľa májových vyhlášok (o takejto potrebe písalo ministerstvo zdravotníctva v dôvodovej správe k návrhu trojročného rozpočtu fondu). Potreba takejto sumy je „nepresvedčivá,“ povedal Dmitrij Jurkov, člen výboru Štátnej dumy pre rozpočet a dane. Nárast nákladov na zdravotné výkony spája s tým, že fond všetkými prostriedkami potrebuje zabezpečiť plnenie májových vyhlášok o platoch. „Ministerstvo financií a centrálna banka vynakladajú maximálne úsilie, aby infláciu znížili alebo aspoň udržali na nízkej úrovni, pričom zdražovanie služieb je absolútne nerozumné, až na to upozorňuje protimonopolný úrad. “ povedal RBC.
Ministerstvo zdravotníctva a MHIF na žiadosti RBC nereagovali.
V súlade s nariadením vlády Moskvy z 21. decembra 2010 N 1076-PP „O postupe výkonných orgánov mesta Moskvy pri výkone funkcií a právomocí zriaďovateľa štátnych inštitúcií mesta Moskvy “, spoločný príkaz Odboru hospodárskej politiky a rozvoja mesta Moskva a Odboru financií mesta Moskvy zo dňa 5. septembra 2011 z roku N 123-PR / 264 „O schválení Metodických odporúčaní k r. ktorým sa ustanovuje postup pri určovaní poplatkov za poskytovanie štátnych rozpočtových inštitúcií mesta Moskva občanom a právnickým osobám za úhradu verejných služieb (výkon práce) súvisiacich s ich hlavnou činnosťou“ Nariaďujem:
1. schvaľuje postup pri určovaní poplatku za poskytovanie štátnymi inštitúciami všetkých druhov odboru zdravotníctva mesta Moskva občanom a právnickým osobám za úhradu verejných služieb (výkon práce) súvisiacich s ich hlavnou činnosťou, zabezpečované nad rámec ustanovenej štátnej úlohy, ako aj v prípadoch ustanovených federálnymi zákonmi v rámci ustanovenej štátnej úlohy (ďalej len postup) (príloha tohto nariadenia).
2. Riaditelia štátnych vládnych inštitúcií riaditeľstiev na zabezpečenie činnosti štátnych zdravotníckych zariadení správnych obvodov na zabezpečenie prípravy podkladov pre koordináciu zoznamov platených výkonov štátnych inštitúcií Moskovského zdravotného odboru (ďalej len štátne inštitúcie ) na územnom základe.
3. Zástupcom vedúceho odboru zdravotníctva mesta Moskva Khripun A.I., Korsunsky A.A., odboru organizácie lekárskej starostlivosti (Pogonin A.V.) a odboru organizácie lekárskej starostlivosti o deti a matky (Proshin V.A.) z r. Ministerstvo zdravotníctva mesta Moskva zabezpečuje koordináciu zoznamov platených služieb štátnych inštitúcií mesta Moskvy.
4. Vedúci štátnych inštitúcií všetkých typov sa pri poskytovaní platených služieb riadia Postupom schváleným týmto nariadením a platnou legislatívou Ruskej federácie.
5. Táto objednávka nadobúda platnosť dňom podpisu.
6. Považujte za neplatný príkaz Ministerstva zdravotníctva mesta Moskva z 20. februára 2006 N 86 „O schválení cenníka platených lekárskych služieb poskytovaných zdravotníckymi zariadeniami Ministerstva zdravotníctva mesta Moskva“.
7. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto príkazu zástupcovi vedúceho odboru zdravotníctva mesta Moskva I.G. Treťjakov.
Dodatok
na príkaz katedry
zdravotná starostlivosť v Moskve
zo dňa 14.12.2011 N 1743
objednať
určenie úhrady za poskytovanie štátnymi inštitúciami mesta Moskva všetkých druhov odboru zdravotníctva mesta Moskva občanom a právnickým osobám verejných služieb (výkon práce) súvisiacich s ich hlavnou činnosťou, poskytovaných nad rámec ustanovenú štátnu úlohu, ako aj v prípadoch určených federálnymi zákonmi v rámci ustanoveného štátneho poriadku
1. Tento postup bol vypracovaný v súlade so Smernicami schválenými nariadením odboru pre hospodársku politiku a rozvoj mesta Moskva a odboru financií mesta Moskvy zo dňa 5. septembra 2011 N 123-PR / 264, v r. aby sa ustanovil jednotný cenový mechanizmus poskytovania štátnymi inštitúciami mesta Moskva (ďalej len "inštitúcia") občanom a právnickým osobám za úhradu verejných služieb (výkon práce) súvisiacich s hlavnými druhmi činností poskytovaných nad rámec ustanovené štátne pridelenie, ako aj v prípadoch stanovených federálnymi zákonmi v rámci ustanoveného štátneho pridelenia (ďalej len platené služby).
2. Inštitúcia samostatne v súlade so zriaďovacou listinou, aktuálnymi legislatívnymi a inými regulačnými aktmi federálnej, regionálnej a rezortnej úrovne určí možnosť poskytovania platených služieb poskytovaných nad rámec ustanovenej štátnej úlohy v závislosti od materiálnej základne, resp. počet a kvalifikácia personálu, dopyt po službe (práci) a ďalšie podmienky.
3. Inštitúcia vytvára a schvaľuje zoznamy platených služieb po dohode s Ministerstvom zdravotníctva mesta Moskva.
V prípadoch, keď federálne zákony ustanovujú poskytovanie služby (diela) inštitúciou za poplatok v rámci štátnej úlohy, a to aj pre preferenčné kategórie spotrebiteľov, je takáto služba (dielo) zaradená do rezortného zoznamu verejných služieb (diel). ), pre ktoré sa tvorí štátna úloha.
4. Ceny za platené služby tvorí inštitúcia v súlade s metodikou tvorby ustanovenou týmto postupom a schválenou príkazom vedúceho inštitúcie, okrem cien za platené služby uvedených v odseku 7 tohto poriadku.
5. Tvorba cien za platené zdravotné výkony sa vykonáva podľa metodiky výpočtu uvedenej v ods. 1 časti I. tohto poriadku.
6. Tvorba cien za spoplatnené vzdelávacie a iné nezdravotnícke služby poskytované podriadenými štátnymi inštitúciami sa vykonáva výpočtovou a analytickou metódou uvedenou v odseku 2 časti I. tohto poriadku.
7. Tarify za ortopedické stomatologické služby poskytované prednostnej kategórii občanov na úkor rozpočtu mesta Moskva, kategórie občanov a výška výhod pre nich sú upravené spôsobom stanoveným vládou Moskvy.
8. Cena za platenú službu sa určuje na základe:
výšku predpokladaných a zúčtovacích a štandardných nákladov na poskytovanie platených služieb inštitúciou za hlavné druhy činností, ako aj výšku odhadovaných a zúčtovacích a štandardných nákladov na údržbu majetku inštitúcie, pričom sa zohľadňuje:
analýza skutočných nákladov inštitúcie na poskytovanie platených služieb za hlavné druhy činností v predchádzajúcich obdobiach;
prognózované informácie o dynamike cenovej hladiny (tarify), nákladoch na výdavky zahrnuté v nákladoch na poskytovanie platených služieb inštitúciou vrátane štátom regulovaných cien (tarify) za tovary, práce, služby subjektov prirodzených monopolov;
analýza existujúceho a predpokladaného objemu trhových ponúk podobných služieb a úrovne cien (tarify) za ne:
Analýza existujúceho a predpokladaného objemu dopytu po podobných službách.
9. Frekvenciu zmien cien za spoplatnené služby určuje vedúci zariadenia, okrem cien uvedených v bode 10 tohto poriadku.
10. Schvaľovanie cien za spoplatnené vzdelávacie služby každoročne do 1. júla bežného roka na príkaz vedúceho zariadenia.
11. Pri niektorých platených službách, ktorých poskytovanie má jednorazový (neštandardný) charakter (vrátane výkonu výskumných a vývojových prác súvisiacich s hlavnou činnosťou inštitúcie), môže byť cena platenej služby určuje sa na základe normohodiny, normovaného času, jednorazovej kalkulácie dohodnutej so zákazníkom alebo na základe trhovej hodnoty.
12. Cena platenej služby za jednotku poskytovania platenej služby nemôže byť nižšia ako výška finančnej podpory za tie isté služby na jednotku poskytovania verejnej služby vykonanej v rámci štátnej úlohy.
13. Inštitúcia poskytujúca platené služby je povinná umiestniť na dostupnom mieste na oboznámenie sa potrebné a spoľahlivé informácie o zozname poskytovaných platených služieb a ich cene.
14. Zoznam kategórií občanov, ktorí majú nárok na výhody za platené služby, a výšku zliav z ceny tvorí inštitúcia, dohodne sa so zdravotným oddelením mesta Moskva a schvaľuje na príkaz vedúceho inštitúcie.
15. Postup pri určovaní poplatku za poskytovanie všetkých druhov platených služieb štátnymi inštitúciami, schválený moskovským ministerstvom zdravotníctva, zoznamy platených služieb poskytovaných zdravotníckymi zariadeniami, podmienky ich poskytovania a výška poplatku sa zverejní na oficiálnej webovej stránke ministerstva zdravotníctva v Moskve.
16. Inštitúcia poskytujúca platené služby je povinná včas a na dostupnom mieste poskytovať občanom a právnickým osobám potrebné a spoľahlivé informácie o zozname poskytovaných platených služieb a ich cene.
Časť I. Metodika určovania ceny za poskytovanie platených služieb štátnymi inštitúciami všetkých typov Zdravotného oddelenia mesta Moskva
Všeobecné ustanovenie o kalkulácii ceny služieb (práce).
Cena platenej služby sa určuje na základe výpočtu ekonomicky oprávnených nákladov na materiálne a pracovné zdroje (ďalej len náklady) a ziskov, ktoré zabezpečujú financovanie ostatných oprávnených nákladov a daní.
P - zisk (ruble).
Náklady inštitúcie na poskytovanie platenej služby sa členia na náklady priamo súvisiace s poskytovaním platenej služby a náklady potrebné na zabezpečenie činnosti inštitúcie ako celku, ktoré však nie sú priamo použité v procese poskytovania služby. platená služba.
Náklady priamo súvisiace s poskytovaním platenej služby zahŕňajú:
mzdové náklady personálu priamo zapojeného do procesu poskytovania platenej služby (kľúčový personál);
Náklady na obstaranie zásob, ktoré sú plne spotrebované v procese poskytovania platenej služby;
Odpisy zariadení používaných v procese poskytovania platenej služby;
Ostatné náklady spojené s poskytovaním platených služieb.
Medzi náklady potrebné na zabezpečenie činnosti inštitúcie ako celku, ktoré nie sú využívané priamo v procese poskytovania platenej služby (ďalej len režijné náklady), patrí:
mzdové náklady zamestnancov inštitúcie, ktorí nie sú priamo zapojení do procesu poskytovania platenej služby (ďalej len administratívni a riadiaci pracovníci);
Všeobecné obchodné náklady - náklady na obstaranie zásob, úhradu za komunikačné služby, dopravné služby, služby, ako aj na údržbu a bežné opravy zariadení (ďalej len všeobecné obchodné náklady);
Výdavky na platenie daní, ciel a iných povinných platieb;
Odpisy budov, stavieb a iného investičného majetku, ktorý priamo nesúvisí s poskytovaním platených služieb;
Ostatné náklady potrebné na zabezpečenie činnosti inštitúcií ako celku, ktoré však nie sú použité priamo v procese poskytovania platenej služby.
Pododdiel 1. Výpočet nákladov za platené zdravotné výkony sa vykonáva metódou priameho účtu.
Náklady na poskytovanie platenej služby sa určujú podľa vzorca:
* - náklady na poskytovanie platených služieb (ruble);
* - náklady na odmenu za prácu hlavného personálu (ruble);
* - náklady na obstaranie zásob, plne spotrebované v procese poskytovania platenej služby (ruble);
* - výška odpisov zariadení používaných pri poskytovaní služieb poplatkom (v rubľoch);
* - ostatné náklady spojené s poskytovaním platobných služieb (rub.);
* - režijné náklady súvisiace s nákladmi na platenú službu (v rubľoch).
1.1. Mzdové náklady na kľúčových zamestnancov zahŕňajú mzdové náklady a časové rozlíšenie na výplaty miezd pre kľúčových zamestnancov (priemerná mesačná mzda na konci predchádzajúceho roka) a vypočítajú sa ako súčet súčinov skutočných nákladov na jednotku pracovného času (napr. , človekodeň, človekohodina) počtom jednotiek času potrebných na poskytnutie platenej služby.
Výpočet sa robí pre každého zamestnanca podieľajúceho sa na poskytovaní príslušnej platenej služby a je určený vzorcom:
* - mzdové náklady hlavného personálu (ruble);
* - časová sadzba (vrátane časového rozlíšenia na výplaty miezd). Je definovaný ako podiel vydelenia priemerného oficiálneho platu za mesiac (s časovým rozlíšením) mesačným fondom pracovného času (ruble / hodina);
Výpočet mzdových nákladov na hlavný personál sa vykonáva vo forme podľa tabuľky 1.
stôl 1
Výpočet mzdových nákladov pre kľúčových zamestnancov
(názov platenej služby)
1.2. Náklady na obstaranie zásob, ktoré sú plne spotrebované v procese poskytovania platenej služby, sa vypočítajú ako súčet súčinov priemerných cien za zásoby a objemu ich spotreby v procese poskytovania platenej služby.
Výpočet sa vykonáva pre každý typ zásob a je určený vzorcom:
* - náklady na zásoby, plne spotrebované v procese poskytovania platenej služby (ruble);
MZ - zásoba materiálu určitého druhu (jednotka);
C - cena zásob materiálu (ruble za jednotku).
Výpočet obstarávacej ceny zásob, plne spotrebovaných v procese poskytovania platenej služby, sa vykonáva vo forme podľa tabuľky 2.
tabuľka 2
Výpočet nákladov na zásoby
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
1.3. Výška odpisov zariadení používaných pri poskytovaní platenej služby (*) sa určuje na základe účtovnej hodnoty zariadenia, ročnej odpisovej sadzby a doby prevádzky zariadenia v procese poskytovania platenej služby.
Výpočet výšky odpisov zariadení používaných pri poskytovaní platenej služby sa vykonáva formou podľa tabuľky 3.
Tabuľka 3
Výpočet výšky odpisov zariadení
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
| N p / p | Názov zariadenia | Súvahová hodnota zariadenia (rub.) | Ročná odpisová sadzba (%) | Ročná rýchlosť prevádzky zariadenia (hodiny) | Doba prevádzky zariadenia v procese poskytovania platenej služby (hodiny) | Výška časovo rozlíšených odpisov (v rubľoch) stĺpec 7 = stĺpec 3 x stĺpec 4 x stĺpec 6 / stĺpec 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| Celkom | X | X | X | X | * |
1.4. Ostatné náklady spojené s poskytovaním platenej služby (*).
1.5. Režijné náklady pripadajúce na náklady platenej služby sa určujú úmerne (úmerne) mzdovým nákladom a časovému rozlíšeniu platieb za mzdy hlavného personálu priamo zapojeného do procesu poskytovania platenej služby podľa vzorca:
* - režijné náklady súvisiace s nákladmi na platenú službu (ruble);
* - náklady na odmeňovanie práce hlavného personálu priamo zapojeného do procesu poskytovania platenej služby (ruble);
* - koeficient režijných nákladov sa vypočíta podľa vzorca:
* - skutočné náklady na mzdy administratívneho a riadiaceho personálu (ruble);
* - skutočné všeobecné obchodné výdavky, clá a iné povinné platby (v rubľoch);
* - výška odpisov majetku na všeobecné účely (ruble);
* - celkový mzdový fond všetkých kľúčových zamestnancov (v rubľoch).
Skutočné mzdové náklady na administratívnych a riadiacich pracovníkov zahŕňajú:
mzdové náklady a časové rozlíšenie platieb na platy administratívnych a riadiacich pracovníkov;
Náklady na pokročilé školenie všetkých kľúčových a administratívnych a riadiacich pracovníkov.
Skutočné všeobecné obchodné náklady zahŕňajú:
Náklady na materiálne a informačné zdroje, náklady na služby v oblasti informačných technológií (vrátane získania nevýhradných (užívateľských) práv na softvér);
Náklady na služby, komunikačné služby, dopravu, náklady na bankové služby, iné služby spotrebované inštitúciou pri poskytovaní platených služieb;
Náklady na údržbu nehnuteľností a obzvlášť cenného hnuteľného majetku vrátane nákladov na bezpečnosť (údržba video monitorovacích systémov, panikových tlačidiel, kontrola vstupu do budovy a pod.), náklady na požiarnu bezpečnosť (údržba zariadení, požiarnej signalizácie atď.). ) .p.), náklady na bežné opravy podľa druhov dlhodobého majetku, náklady na údržbu priľahlého územia, náklady na nájomné za užívanie majetku (ak je nájomné nevyhnutné na poskytovanie platenej služby).
Výška odpisov všeobecného obchodného majetku sa určuje na základe súvahovej hodnoty zariadenia a ročnej odpisovej sadzby.
Výpočet režijných nákladov sa robí formou podľa tabuľky 4.
Tabuľka 4
Výpočet režijných nákladov
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
1.6. Cena za spoplatnenú službu sa vypočíta podľa formulára podľa tabuľky 5.
Tabuľka 5
Výpočet ceny za platenú službu
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
| Názov nákladových položiek | Množstvo (rub.) | |
|---|---|---|
| 1. | Mzdové náklady na kľúčový personál (*) | |
| 2. | Náklady na nákup spotrebného materiálu (*) | |
| 3. | Suma odpisu zariadenia (*) | |
| 4. | Ostatné náklady spojené s poskytovaním platenej služby (*) | |
| 5. | Režijné náklady súvisiace s nákladmi na platenú službu (*) | |
| 6. | Celkové náklady (*) | riadok 6 = riadok 1 + riadok 2 + riadok 3 + riadok 4 + riadok 5 |
| 7. | Zisk (P) | |
| 8. | Cena za platenú službu (*) (bez DPH) | riadok 8 = riadok 6 + riadok 7 |
| 9. | Cena za platenú službu (vrátane DPH) (vypočítaná, ak je služba (dielo) uznaná ako predmet zdanenia daňou z pridanej hodnoty) |
Pododdiel 2. Výpočet nákladov na platené vzdelávacie a iné nezdravotnícke služby poskytované podriadenými štátnymi inštitúciami sa vykonáva kalkulačnou a analytickou metódou.
Pri použití kalkulačnej a analytickej metódy sú náklady na poskytovanie platenej služby vypočítané na základe skutočných nákladov inštitúcie v predchádzajúcich obdobiach na základe výpočtu priemerných nákladov na jednotku času (človek-deň, človek-hodina) a počet časových jednotiek (človeko-dni, človekohodiny), potrebných na poskytnutie služby (práce).
Pri použití výpočtovej a analytickej metódy sa používa tento vzorec:
* - náklady na poskytovanie platených služieb (ruble);
* - súčet všetkých výdavkov inštitúcie za dané obdobie (v rubľoch), s výnimkou vyplácania štipendií a stravy pre vzdelávacie inštitúcie;
* - fond pracovného času hlavného personálu inštitúcie za rovnaké časové obdobie (hodinu);
* - miera pracovného času stráveného hlavným zamestnancom poskytovaním platenej služby (hodina).
Výpočet ceny za platenú službu
* - náklady na poskytovanie platených služieb (ruble);
* - cena platenej služby (ruble);
P - zisk.
Nariadenie Moskovského ministerstva zdravotníctva zo 14. decembra 2011 N 1743 „O schválení postupu pri určovaní poplatkov za poskytovanie štátnymi inštitúciami všetkých typov moskovského ministerstva zdravotníctva občanom a právnickým osobám za úhradu verejných služieb (výkon práce) súvisiace s ich hlavnými činnosťami, vykonávanými nad rámec ustanoveného štátneho pridelenia, ako aj v prípadoch stanovených federálnymi zákonmi v rámci ustanoveného štátneho pridelenia“.
Prehľad dokumentov
Ceny za platené služby poskytované štátnymi inštitúciami rezortu zdravotníctva sa stanovujú na základe predpokladaných a predpokladaných-normatívnych nákladov na ich poskytovanie, analýzy skutočných nákladov v predchádzajúcich obdobiach, prognózovaných informácií o dynamike cenovej hladiny (tarify) , náklady na výdavky zahrnuté v nákladoch, analýza trhových ponúk podobných služieb, ako aj dopyt po nich.
Frekvenciu zmien cien za spoplatnené služby určuje vedúci inštitúcie, s výnimkou cien za spoplatnené vzdelávacie služby, ktoré sa schvaľujú každoročne pred 1. júlom. Inštitúcie poskytujúce platené služby umiestnia na prístupnom mieste informácie o zozname poskytovaných platených služieb a ich nákladoch.
Bola schválená metodika určovania ceny za poskytovanie platených služieb.