Anatomická štruktúra ľudských čeľustí vysvetľuje vlastnosti ich fungovania. Aby sme pochopili princípy štruktúry maxilofaciálnej oblasti, mali by sme venovať pozornosť nielen tým vláknam, ktoré sú zodpovedné za prenos impulzov, ale aj zásobovaniu krvou. Inervácia maxilofaciálnej oblasti je dôležitý proces a stojí za to hovoriť o ňom podrobne.
Vlastnosti štruktúry hornej a dolnej čeľuste
Kostra ľudskej tváre zahŕňa dve čeľuste - spodnú a hornú. Od ich tvorby závisí množstvo funkcií - dýchanie, prehĺtanie, žuvanie potravy. Vďaka čeľustiam sa vytvára profil človeka, určujú jeho príťažlivosť a estetiku, sú povinné vytvárať dutiny, v ktorých sa nachádzajú zmyslové orgány.
Typy nervov maxilofaciálnej oblasti a ich funkcie
Trojklanný nerv a jeho vetvy inervujú maxilofaciálnu oblasť - nachádza sa v lebečnej dutine. Odstupuje z neho mandibulárny nerv (vznikajú z neho nervy dolnej čeľuste), maxilárny nerv a očný. Lícny nerv je zodpovedný za prenos impulzov do mimických svalov tváre. Ak sa poškodí jedna z jeho vetiev, povedie to k skresleniu výrazu alebo trvalému ochrnutiu tváre pacienta.
Maxilárne
Maxilárny nerv je jednou z vetiev trojklaného nervu. Lebka má okrúhly otvor, cez ktorý vychádza maxilárny nerv z lebečnej dutiny. Vetvy odchádzajú z maxilárneho nervu. Ak vezmeme do úvahy približnú schému ich umiestnenia, potom to vyzerá takto v poradí pohybu maxilárneho nervu:
Mandibulárna
Senzorické a motorické vlákna tvoria kmeň mandibulárneho nervu. Tento nerv dolnej čeľuste sa vyznačuje rozvetvením na predný a zadný lalok pri výstupe z lebečnej dutiny. Štruktúra vetiev nie je rovnaká - v prvom prípade je väčšina vlákien citlivého typu a v druhom - motorického typu. Táto kategória vlákien je základom maxilofaciálneho nervu. Jeho hlavné pobočky sú:
Orbitálny
Očný nerv je 3. vetva trojklaného nervu. Inervácia zubov alebo čeľuste nepatrí medzi jeho funkcie. Ako už názov napovedá, ide o prenos impulzov do orgánov zraku a blízkych tkanív. Vyšetruje sa, keď sa u pacienta vyvinie malígny novotvar alebo neuralgia.
Sublingválne
Hypoglossálny nerv má motorické jadro, jeho funkciou je inervácia svalov jazyka. Vetva pozostáva z 10 - 15 vlákien, z ktorých každé smeruje do samostatného svalu. Nerv sa podieľa na realizácii procesov žuvania potravy, prehĺtania, lízania, sania - je to jedna z častí zodpovedajúceho reflexného oblúka.
Patológia trojklaného nervu
Pri zmienke o patológiách trojklaného nervu sa v prvom rade spomína neuralgia alebo neuritída. Môžu sa však vyskytnúť aj iné lézie.
Môže byť poškodený ako on sám, tak aj jedna / niekoľko jeho ratolestí. Napríklad niekedy je ovplyvnený iba maxilárny nerv. Patologické procesy úplne alebo čiastočne narúšajú inerváciu maxilofaciálnej oblasti. Medzi hlavné problémy s výkonom patria:
- hyperestézia;
- anestézia;
- porušenie citlivosti čeľustí a oblasti tváre;
- neuralgia trojklaného nervu (symptomatická alebo idiopatická);
- poškodenie senzorických vlákien jadra trigeminálneho nervu;
- Gradenigo syndróm.
Vlastnosti liečby
Bežnou patológiou postihujúcou trigeminálny nerv je neuralgia. Neuritída, extrakcia zubov, chirurgická intervencia pri liečbe zubov alebo dutín, masívna trauma tváre - tieto príčiny spôsobujú poškodenie maxilárneho nervu a jednej (niekedy niekoľkých) jeho vetiev. Hlavným príznakom ochorenia je silný syndróm akútnej bolesti, preto je v komplexe terapie dôležité miesto jeho úľave.
| Liečba neuralgie | ||
| konzervatívny | Fyzioterapia | Chirurgický |
| Lieky proti bolesti (Novocaine) - s dlhotrvajúcim a intenzívnym bolestivým syndrómom | Masáž (používa sa opatrne len podľa predpisu lekára po komplexnom vyšetrení) | Cievna dekompresia (patologické impulzy sú eliminované inštaláciou špeciálneho chrániča) |
| Andidepresíva (ampitrilín) | Impulzné prúdy (náraz sa vykonáva bodovo, na oblasti tváre pacienta) | Vlákna bolesti sú zničené pomocou nafúknutého balónika (balónová mikrokompresia) |
| Komplexná terapia (Pantogam, Baclofen) | Ionogalvanizácia | Rhizotómia (predstavuje deštrukciu bolestivých vlákien elektródou alebo glycerínom) |
| Antikonvulzíva (Finlepsin, Difenin) | Laser alebo akupunktúra | Blokáda vetvy (novokaín, 80% etylalkohol) |
| Antikonvulzíva, analgetiká (karbamazepín) – skupina liekov tvorí základ liečby neuralgie | elektroforéza | |
| Ultrazvuková terapia | ||
Krvné zásobenie a inervácia
Najväčšou cievou zodpovednou za prívod krvi do uvažovanej oblasti je maxilárna artéria. Funkciu prívodu krvi do dolnej čeľuste (najmä oblasti brady) vykonávajú vetvy lingválnej artérie. Vetvy a telo tejto časti lebky sú zásobované krvou cez komplex ciev a ich procesov. Túto vlastnosť krvného zásobovania je dôležité zvážiť pri vykonávaní chirurgických operácií. To platí aj pre extrakciu zubov.
Prívod krvi do dolného radu zubov sa uskutočňuje vetvami dolnej alveolárnej artérie. Prívod krvi do zubov horného radu a alveolárneho procesu sa uskutočňuje vetvami maxilárnej artérie. Maxilofaciálna oblasť sa vyznačuje dobrým lymfatickým odtokom vďaka rozvinutej lymfatickej sieti.
Preventívne opatrenia
Treba mať na pamäti, že ani jeden súbor preventívnych opatrení neposkytuje absolútnu záruku, že osoba, ktorá ich vykonáva, sa nikdy nestretne s patológiami nervov maxilofaciálnej oblasti.
- vyvážená výživa, vzdanie sa zlých návykov, dobrý nočný odpočinok, otužovanie - to vám umožní poskytnúť telu komplex základných vitamínov a minerálov, znížiť pravdepodobnosť emočného preťaženia, posilniť imunitu a obmedziť vplyv škodlivých látok;
- včasná a úplná liečba ochorení zubov, sínusitídy, poranení tváre;
- okamžitá lekárska pomoc s minimálnym nepohodlím v oblasti trigeminálneho nervu;
- absolvovanie ročného preventívneho vyšetrenia;
- je vhodné nebyť v prievane a pokiaľ možno neprechladzovať.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Štátna lekárska univerzita vo Volgograde
Katedra anatómie človeka
Edukačná a výskumná práca študenta
Anatómia dolnej čeľuste, prekrvenie a inervácia
Ukončil: študent 1 gr. zubné
fakulta Dovgal D. A.
študent 9 gr. zubné
fakulta Agakhanyan A.Yu.
Vedúci: Ph.D. Ageeva V.A.
Volgograd 2015
1. Anatomická stavba dolnej čeľuste
2. Svalový aparát
3. Krvné zásobenie
4. Inervácia
Zoznam zdrojov
1. Anatomická štruktúra
Spodná čeľusť (mandibula) je nepárová, tvorí spodnú časť tvárovej lebky. V kosti sa rozlišuje telo a dva procesy nazývané vetvy (smerujúce nahor od zadného konca tela).
Telo (corpus) je tvorené dvoma polovicami spojenými pozdĺž strednej čiary (bradová symfýza, symfýza mentalis), ktoré sa v prvom roku života spájajú do jednej kosti. Každá polovica je zakrivená s vydutím smerom von. Jeho výška je väčšia ako jeho hrúbka. Na tele sa rozlišuje spodný okraj - základ dolnej čeľuste, základňa mandibulae a horný okraj - alveolárna časť, pars alveolaris.
Na vonkajšom povrchu tela v jeho stredných častiach je malý výbežok brady, protuberantia mentalis, z ktorého bezprostredne vyčnieva hrbolček brady, tuberculum mentale. Nad týmto tuberkulom a smerom von z neho leží mentálne foramen, foramen mentale (výstupný bod ciev a nervu). Tento otvor zodpovedá polohe koreňa druhého malého moláru. Za mentálnym otvorom stúpa šikmá línia, linea obliqua, ktorá prechádza do predného okraja vetvy dolnej čeľuste.
Vývoj alveolárnej časti závisí od zubov v nej obsiahnutých. Táto časť je stenčená a obsahuje alveolárne vyvýšeniny, juga alveolaria. V hornej časti je ohraničený oblúkovitým voľným okrajom - alveolárnym oblúkom, arcus alveolaris. V alveolárnom oblúku je 16 (8 na každej strane) zubných alveol, alveoli dentales, navzájom oddelených interalveolárnymi septami, septa interalveolaria.
Na vnútornom povrchu tela dolnej čeľuste, blízko stredovej čiary, sa nachádza jednoduchá alebo rozdvojená mentálna chrbtica, spina mentalis (miesto, kde začínajú brada-hyoidné a genio-lingválne svaly). Na jeho spodnom okraji je vybranie - jamka digastrická, jamka digastrická, stopa úponu digastrického svalu. Na laterálnych častiach vnútornej plochy na každej strane a smerom k vetve dolnej čeľuste prebieha šikmo maxilo-hyoidná línia, linea mylohyoidea (tu maxilo-hyoidný sval a maxilo-hltanová časť horného zúženia čeľuste). hltan začať).
anatomická čeľusť svalové zásobovanie krvou
Nad čeľustno-hyoidnou líniou, bližšie k hyoidnej chrbtici, sa nachádza jazylka, fovea sublingualis, stopa po priľahlej podjazykovej žľaze a pod a za touto čiarou je často slabo výrazná podčeľustná jamka, fovea submandibularis, stopa submandibulárnej žľazy. Vetva dolnej čeľuste, ramus mandibulae, je široká kostená doska, ktorá sa dvíha od zadného konca tela dolnej čeľuste nahor a šikmo dozadu, čím vytvára uhol dolnej čeľuste, angulus mandibulae, so spodným okrajom dolnej čeľuste. telo.
Na vonkajšom povrchu konára, v oblasti rohu, je drsný povrch - žuvacie hrbolčeky, tuberositas masseterica, stopa úponu rovnomenného svalu. Na vnútornej strane, respektíve žuvacom hrbolčeku, je menšia drsnosť - hrbolček pterygoidea, tuberositas pterygoidea, stopa po úponu stredného pterygoidea.
V strede vnútornej plochy vetvy je otvor dolnej čeľuste, foramen mandibulae, ohraničený zvnútra a spredu malým kosteným výbežkom - jazykom dolnej čeľuste, lingula mandibulae. Tento otvor vedie do kanála dolnej čeľuste, canalis mandibulae, v ktorom prechádzajú cievy a nervy. Kanál leží v hrúbke hubovitej kosti. Na prednej ploche tela dolnej čeľuste má výstup - mentálny otvor, foramen mentale.
Od otvoru dolnej čeľuste smerom nadol a dopredu, pozdĺž hornej hranice tuberositas pterygoidea, prechádza maxillo-hyoidná drážka, sulcus mylohyoideus (stopa po výskyte ciev a nervov rovnakého mena). Niekedy je táto brázda alebo jej časť pokrytá kostnou doskou, ktorá sa mení na kanál. Mierne nad a pred otvorom dolnej čeľuste je hrebeň dolnej čeľuste, torus mandibularis.
Na hornom konci vetvy dolnej čeľuste sú dva výbežky, ktoré sú oddelené zárezom dolnej čeľuste, incisura mandibulae. Predný, koronálny, proces, processus coronoideus, na vnútornom povrchu má často drsnosť v dôsledku pripojenia temporálneho svalu. Zadný, kondylár, výbežok, processus condylaris, končí hlavou dolnej čeľuste, caput mandibulae. Ten má elipsovitý kĺbový povrch, ktorý sa spolu so spánkovou kosťou lebky podieľa na tvorbe temporomandibulárneho kĺbu, articulatio temporomandibularis.
Hlava prechádza do krku dolnej čeľuste, collum mandibulae, na vnútornom polkruhu ktorého je viditeľná jamka pterygoidea, fovea pterygoidea je miesto úponu bočného svalu pterygoidea.
2. Svalový aparát
Žuvacie svaly. žuvacie svalové skupiny. Zubný systém zahŕňa pasívne a aktívne zariadenia. Kosti tvoriace kĺb patria do pasívneho aparátu, svaly sú aktívne. Svaly, ktoré pohybujú spodnou čeľusťou, sú kostrové svaly.
Dynamika celého ľudského tela závisí od práce kostrových svalov. Pohybujú naše telo v priestore, pohybujú jednou časťou tela vo vzťahu k druhej a určujú aj odpočinok alebo rovnováhu celého tela alebo daného orgánu. Úloha žuvacích svalov je obmedzenejšia. Žuvacie svaly spôsobujú iba pohyb dolnej čeľuste vo vzťahu k lebke. Táto práca je však veľmi dôležitá, pretože vďaka nej vykonávajú orgány ústnej dutiny najdôležitejšie funkcie – reč a žuvanie potravy. Okrem toho žuvacie svaly nielen uvádzajú do pohybu spodnú čeľusť, ale plnia aj statickú funkciu. Vďaka nim sa pri rovnakom napätí žuvacích svalov – agonistov a antagonistov – nastolí fyziologická rovnováha kostrového systému lebky. Žuvacie svaly zahŕňajú štyri svaly, ktoré sa pripájajú k spodnej čeľusti na každej strane a pohybujú ňou počas kontrakcie: temporálny, vlastný žuvací, vnútorný pterygoid a vonkajší pterygoid. Medzi svaly zapojené do pohybov dolnej čeľuste patria aj tieto svaly dna úst: brada-hyoidná, maxilo-hyoidná a digastrická.
Žuvacie svaly, pohľad vpravo (jazykový oblúk odrezaný a vytiahnutý do strany spolu so žuvacím svalom) 1 - Koronoidný proces; 2 - Masseter; 3 - Bočný pterygoid; 4 - Temporomandibulárny kĺb; 5 - Temporalis; Temporálny sval
Žuvacie svaly, pohľad vpravo (jazykový oblúk a koronoidný výbežok dolnej čeľuste sú odrezané a odstránené, šľacha spánkového svalu je odrezaná a zdvihnutá nahor): 1 - Stredný pterygoid; 2 - Bočný pterygoid, spodná hlava; dolná hlava; 3 - Bočný pterygoid, horná hlava; horná hlava; 4 - kĺbový disk; 5 - Temporalis; Temporálny sval; 6 - Šľacha spánkového svalu
Žuvaciesvaly, vyhliadkapozaduzvnútra: 1 - Digastrické, predné brucho; 2 - geniohyoid; 3 - Genioglossus; 4 - Masseter; 5 - kĺbový disk; 6 - Bočný pterygoid; 7 - Uhol dolnej čeľuste; 8 - Stredný pterygoid; 9 - Mylohyoid
3. zásobovanie krvou
Lingválne, tvárové a horné artérie štítnej žľazy sa tiež odchyľujú od predného povrchu vonkajšej krčnej tepny. Prívod krvi do zubov sa uskutočňuje vetvami maxilárnej tepny. Predná a zadná horná alveolárna artéria sa približuje k zubom hornej čeľuste, z ktorej sa rozširujú menšie vetvy na zuby, ďasná a steny jamiek. K zubom dolnej čeľuste z maxilárnej tepny sa rozvetvuje dolná alveolárna tepna, ktorá prechádza do mandibulárneho kanála, kde vydáva zubné a interalveolárne vetvy. Zubné tepny vstupujú do koreňových kanálikov cez apikálny otvor a rozvetvujú sa do zubnej drene. Sprievodné tepny s rovnakým názvom vykonávajú odtok krvi zo zubov do pterygoidného venózneho plexu.
Tepny hlavy a krku: 1 - parietálna vetva; 2 - čelná vetva; 3 - zygomaticko-orbitálna artéria; 4 - supraorbitálna artéria; 5 - supratrochleárna artéria; 6 - oftalmická artéria; 7 - tepna zadnej časti nosa; 8 - sfénoidná palatinová tepna; 9 - uhlová tepna; 10 - infraorbitálna artéria; 11 - zadná horná alveolárna artéria; 12 - bukálna artéria; 13 - predná horná alveolárna artéria; 14 - horná labiálna artéria; 15 - pterygoidné vetvy; 16 - tepna zadnej časti jazyka; 17 - hlboká tepna jazyka; 18 - dolná labiálna artéria; 19 - bradová tepna; 20 - dolná alveolárna artéria; 21 - hyoidná tepna; 22 - submentálna artéria; 23 - vzostupná palatinová tepna; 24 - tvárová tepna; 25 - vonkajšia krčná tepna; 26 - jazyková tepna; 27 - hyoidná kosť; 28 - suprahyoidná vetva; 29 - sublingválna vetva; 30 - horná laryngeálna artéria; 31 - horná artéria štítnej žľazy; 32 - sternokleidomastoidná vetva; 33 - kricoid-štítna vetva; 34 - spoločná krčná tepna; 35 - dolná artéria štítnej žľazy; 36 - kmeň štítnej žľazy; 37 - podkľúčová tepna; 38 - brachiocefalický kmeň; 39 - vnútorná hrudná tepna; 40 - oblúk aorty; 41 - rebrovo-cervikálny kmeň; 42 - supraskapulárna artéria; 43 - hlboká tepna krku; 44 - povrchová vetva; 45 - vertebrálna artéria; 46 - vzostupná tepna krku; 47 - vetvy chrbtice; 48 - vnútorná krčná tepna; 49 - vzostupná faryngálna artéria; 50 - zadná ušná tepna; 51 - awl-mastoid artéria; 52 - maxilárna artéria; 53 - okcipitálna artéria; 54 - mastoidná vetva; 55 - priečna tepna tváre; 56 - hlboká ušná tepna; 57 - okcipitálna vetva; 58 - predná tympanická tepna; 59 - žuvacia tepna; 60 - povrchová temporálna artéria; 61 - vetva predného ucha; 62 - stredná temporálna artéria; 63 - artéria strednej meningeálnej artérie; 64 - parietálna vetva; 65 - čelná vetva.
4. inervácia
Mandibulárny nerv, n. mandibularis, - III vetva trojklaného nervu. Je to zmiešaný nerv, tvorený senzitívnymi nervovými vláknami pochádzajúcimi z trojklaného ganglia a motorickými vláknami motorického koreňa. Hrúbka nervového kmeňa sa pohybuje od 3,5 do 7,5 mm a dĺžka extrakraniálnej časti kmeňa - od 0,5 do 2 cm. Nerv pozostáva z 30 - 80 zväzkov, vrátane 50 000 až 120 000 miazgových vlákien. Okrem toho sú medzi nimi 2/3 malých vlákien s priemerom do 5 mikrónov a 1/3 veľkých vlákien - s priemerom väčším ako 5 mikrónov.
Nervus mandibularis zabezpečuje senzorickú inerváciu dura mater, kože spodnej pery, brady, dolnej časti líca, prednej časti ušnice a vonkajšieho zvukovodu, časti vonkajšieho povrchu bubienka, bukálnej sliznice, dna úst a predné dve tretiny jazyka, zubné orgány a zuby dolnej čeľuste, ako aj motorická inervácia žuvacích svalov (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis a mm. tensor tympani, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici.
Obrázok: Schéma štruktúry mandibulárneho nervu
Mandibulárny nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen ovale a vstupuje do infratemporálnej jamky, kde sa v blízkosti výstupného bodu rozdeľuje na množstvo vetiev. Rozvetvenie mandibulárneho nervu môže prebiehať buď podľa voľného typu (častejšie u dolichocefalov), pri ktorom sa nerv rozpadá na viac vetiev (8 - 11), alebo pozdĺž hlavného (častejšie u brachycefalov) s rozvetvením na malý počet kmeňov (4 - 5), ktoré sú spoločné pre viaceré nervy.
S vetvami mandibulárneho nervu sú spojené tri uzly autonómneho nervového systému: ucho, gangl. oticum, - s vnútorným nervus pterygoideus, submandibular, gangl. submandibulárny, - s jazykovým nervom, hypoglosálny, gangl. sublingválne, - s hypoglossálnym nervom. Z uzlov idú postgangliové parasympatické sekrečné vlákna do slinných žliaz a chuti - do chuťových pohárikov jazyka. Mandibulárny nerv vydáva tieto vetvy:
1. Vetva mozgových blán, ramus meningeus, prechádza tŕňovým otvorom spolu s a. meningea media do lebečnej dutiny, kde sa delí na 2 vetvy: prednú, inervujúcu dura mater a zadnú k sliznici buniek mastoidného výbežku spánkovej kosti.
2. Žuvací nerv, n. massetericus, prevažne motorický, má pomerne často (najmä pri hlavnej forme rozvetvenia mandibulárneho nervu) spoločný pôvod s inými nervami žuvacích svalov. Prechádza smerom von cez horný okraj m. pterygoideus lateralis cez incisura mandibulae a zavádza sa do m. žuvacie zariadenie. Pred vstupom do svalu posiela tenkú vetvu do temporomandibulárneho kĺbu, čím zabezpečuje jeho citlivú inerváciu.
3. Hlboké temporálne nervy, nn. temporales profundi, motor. Prechádzajú po vonkajšej báze lebečnej smerom von, obchádzajú crista infratemporalis a vstupujú do temporálneho svalu z jeho vnútornej plochy v prednom (n. temporalis profundus anterior) a zadnom (n. temporalis profundus posterior) úseku, ktoré inervujú.
4. Laterálny pterygoidný nerv, n. pterygoideus lateralis, motor. Zvyčajne odchádza v spoločnom kmeni s bukálnym nervom, približuje sa k rovnomennému svalu, v ktorom sa vetví.
5. Mediálny pterygoidný nerv, n. pterygoideus medialis, hlavne motorické. Pri odchode prechádza cez gangl. oticum alebo priliehajúce k jeho povrchu a prechádza dopredu a dole k vnútornému povrchu rovnomenného svalu, do ktorého preniká blízko jeho horného okraja. Okrem toho vydáva v blízkosti ušného uzla n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini a spojovacia vetva do uzla.
6. Bukálny nerv, n. buccalis, citlivý. Preniká medzi dve hlavy m. pterygoideus lateralis, ide po vnútornej ploche m. temporalis, šíriaci sa spolu s bukálnymi cievami po vonkajšom povrchu m. buccinator do kútika úst. Na svojej ceste vydáva tenké konáre, ktoré prepichujú bukálny sval, inervujú sliznicu líca (až po ďasno 2. premolára a 1. stoličky) a vetvia sa na kožu líca a kútika úst. Formy spájajúce vetvy s vetvou č. facialis a ušný uzol.
7. Ušno-spánkový nerv, n. auriculotemporalis, citlivý. Začína od zadnej plochy mandibulárneho nervu s dvoma koreňmi pokrývajúcimi a. meningea media, ktoré sa potom spoja do spoločného kmeňa. Má spojovaciu vetvu ku gangl. oticum. V blízkosti hrdla kĺbového výbežku dolnej čeľuste stúpa aurikulárno-temporálny nerv nahor, preniká cez príušnú slinnú žľazu a vystupuje do temporálnej oblasti, kde sa rozvetvuje na koncové vetvy. Na svojej ceste dáva tieto vetvy: a) kĺbové, rami articulares, k temporomandibulárnemu kĺbu; b) vetvy k príušnej slinnej žľaze, rami parotidei, nesúce okrem citlivých parasympatických sekrečných vlákien z ušného uzla; c) nerv vonkajšieho zvukovodu, n. meatus acustici externi, na kožu vonkajšieho zvukovodu a blanu bubienka; d) predné ušné nervy, nn. auriculares anteriores, na kožu prednej časti ušnice a strednej časti spánkovej oblasti.
8. Jazykový nerv, n. lingualis, citlivý. Pochádza z mandibulárneho nervu v blízkosti foramen ovale a nachádza sa medzi pterygoidnými svalmi pred dolným alveolárnym nervom. Na hornom okraji stredného pterygoidného svalu alebo o niečo nižšie sa k nervu pripája struna bubna, chorda tympani, ktorá je pokračovaním stredného nervu. Lingválny nerv ako súčasť bubnovej struny obsahuje sekrečné vlákna, ktoré vedú k podčeľustným a hypoglossálnym nervovým uzlom, a citlivé chuťové vlákna k papilám jazyka. Ďalej jazykový nerv prechádza medzi vnútorným povrchom dolnej čeľuste a m. pterygoideus medialis nad podčeľustnou slinnou žľazou, po vonkajšom povrchu jazylkovo-jazykového svalu v záhybe sliznice (plica n. lingualis) až po bočnú plochu jazyka. Maenadu m. hyoglossus a m. nerv genioglossus sa rozpadá na koncové jazykové vetvy. Pozdĺž nervu sa vytvárajú spojovacie vetvy: s n. alveolaris superior; s n. hypoglossus; s gangl. submandibulare (viacnásobné krátke predné a zadné vetvy). V ústnej dutine vydáva lingválny nerv nasledujúce vetvy.
a) Vetvy hltana, rami isthmi faucium, inervujúce sliznicu hltana a zadnú časť dna úst.
b) Hypoglosálny nerv, n. sublingualis, odstupuje z lingválneho nervu na zadnom okraji gangla. sublinguale, z ktorej dostáva tenkú spojovaciu vetvu, a šíri sa dopredu pozdĺž bočného povrchu sublingválnej slinnej žľazy, inervujúc sliznicu dna úst, ďasien a sublingválnej slinnej žľazy.
c) Lingválne vetvy, rami linguales, prechádzajú spolu s a. et vv. profundae linguae dopredu cez svaly jazyka a končia v sliznici hrotu jazyka a jeho tela k linea terminalis. Zloženie lingválnych vetiev z chorda tympani zahŕňa chuťové vlákna, ktoré idú do papíl jazyka.
Submandibulárny uzol, gangl. submandibulare o veľkosti 3-3,5 mm sa nachádza pod kmeňom lingválneho nervu na hornom povrchu podčeľustnej slinnej žľazy. Obsahuje multipolárne parasympatické bunky. Má tieto korene: a) zadné spojovacie vetvy medzi uzlom a lingválnym nervom, nesúce senzitívne a parasympatické pregangliové vlákna do uzla (prechádzajúce do lingválneho nervu cez chorda tympani); b) spojovacie vetvy z plexu n. facialis obsahujúci postgangliové sympatické vlákna z krčných uzlín. Z uzla sú predné spojovacie vetvy, nesúce k n. lingualis postgangliové parasympatické a sympatické vlákna do submandibulárnej slinnej žľazy.
9. Dolný alveolárny nerv, n. alveolaris inferior, zmiešaný, najväčšia vetva mandibulárneho nervu. Trup leží medzi mm, pterygoidei za a laterálne od lingválneho nervu, medzi dolnou čeľusťou a lig. sphenomandibulare, vstupuje spolu s cievami rovnakého mena do canalis mandibularis, kde vydáva viaceré vetvy, ktoré sa navzájom anastomujú a tvoria v dolnej čeľusti alebo v dolnom zubnom plexe, plexus dentalis inferior (v 50 %) alebo priamo dolné zubné a gingiválne vetvy. Odkvapkáva cez foramen menlale, delí sa na mentálny nerv a reznú vetvu. V celom nervu sú tieto vetvy:
1. Maxilofaciálny nerv, n. mylohyoideus, vyskytuje sa v blízkosti vstupu dolného alveolárneho nervu do foramen mandibulare, nachádza sa v rovnakej ryhe vetvy dolnej čeľuste a smeruje do mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).
2. Dolné zubné a gingiválne vetvy, rami dentales et gingivales inferiores, vychádzajú z dolného alveolárneho nervu v mandibulárnom kanáli, inervujú ďasno, alveolárny výbežok a zuby (premoláre a stoličky). Pomerne často (až do 50 %) vetvy vybiehajúce z dolného alveolárneho nervu tvoria dolný zubný plexus plexus dentalis inferior, z ktorého sú už vytvorené spodné zubné a gingiválne vetvy.
3. Psychický nerv, n. mentalis, je pokračovaním kmeňa dolného alveolárneho nervu na výstupe cez foramen mentale z canalis mandibularis, kde sa nerv vejárovito rozptyľuje do 4-8 vetiev. Medzi nimi sú: a) brada, rami mentales, ku koži brady; b) na kožu a sliznicu dolnej pery, rami labiales inferiores; c) zárezová vetva, ramus incisivus, prechádzajúca hrúbkou čeľuste ku špičáku a rezákom, ktoré, tvoriac ďasnovú a zubnú vetvu, inervuje.
Ušný uzol, gangl. oticum, zaoblené, s priemerom 3-5 mm. Nachádza sa v submandibulárnej jamke priamo pod foramen ovale na zadno-mediálnej ploche mandibulárneho nervu, pred a. meningea media, priliehajúca k mediálnemu povrchu m. tensoris veli palatini. Uzol prijíma vetvy zo susedných nervov, označené svojimi koreňmi: a) citlivé - spojovacie vetvy z kmeňa mandibulárneho nervu; b) sympatikus - vetvy z plexu a. meningea media, nesúce postgangliové sympatické vlákna z horných krčných uzlín; c) parasympatikus - malý kamenný nerv, n. petrosus minor, pokračovanie n. tympanicus, tvorený vláknami glosofaryngeálneho nervu.
Z ušného uzla odchádza množstvo spojovacích vetiev, ktorými sa do susedných nervov k orgánom dostávajú citlivé, postgangliové sympatické a parasympatické vlákna: a) spojovacie vetvy k n. auriculotemporalis, cez ktoré do nej vstupujú postgangliové parasympatické a sympatické sekrečné vlákna, ktoré potom idú ako súčasť rami parotidei do príušnej slinnej žľazy; b) spojovacia vetva s ramus meningens, vysielajúca sympatické vlákna zásobujúce cievy durae matris; c) spojovacia vetva s chorda tympani; d) pripojenie vetiev ku gangl. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) a gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).
Referencie a zdroje
1. Bilich G.L. Atlas ľudskej anatómie. 2014
2. K. M. Kovalevič, Yu, A. Kiselevsky, E. S. Okolokulak. Ľudská anatómia. 2008
3. http://vmede.org/
4. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R., Sinelnikov A.Ya. ročník 1. 2009
5. Sapin M.R. Ľudská anatómia v dvoch zväzkoch. Prvý zväzok (2001).
Hostené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Jednotlivé zlomeniny tela dolnej čeľuste v jeho strednej časti, v laterálnej oblasti, uhol dolnej čeľuste, vetvy dolnej čeľuste. Pracovná klasifikácia nestrelných zlomenín dolnej čeľuste: podľa lokalizácie, zlomeniny vetvy čeľuste, podľa charakteru zlomeniny.
abstrakt, pridaný 24.07.2012
Príčiny primárnej rakoviny dolnej čeľuste. Prekancerózne ochorenia dolnej čeľuste. Diaľková gama terapia na ohnisku a regionálnych submandibulárnych lymfatických uzlinách. Resekcia alebo exartikulácia polovice dolnej čeľuste.
abstrakt, pridaný 09.04.2016
Diagnostická klasifikácia nestrelných zlomenín dolnej čeľuste. Biomechanika a komplikácie zlomenín. Chirurgické metódy liečby. Algoritmus na komplexné vyšetrenie pacientov s poškodením kondylárneho procesu dolnej čeľuste rôznej lokalizácie.
práca, pridané 31.01.2018
Zníženie dolnej čeľuste v dôsledku jej závažnosti a v dôsledku svalovej kontrakcie. Vertikálne pohyby dolnej čeľuste. Rozsah otvárania úst. Sagitálne pohyby dolnej čeľuste. Bočné alebo priečne pohyby čeľuste. Artikulácia a oklúzia.
prezentácia, pridané 15.02.2016
Všeobecná charakteristika zlomenín dolnej čeľuste, ich klasifikácia podľa etiológie a lokalizácie, povaha a počet línií zlomeniny, posun úlomkov. Vzťah kostných fragmentov. Klinické príznaky nestrelných zlomenín dolnej čeľuste.
prezentácia, pridané 22.05.2016
História vývoja a zdokonaľovania artikulátorov, ktoré sú navrhnuté tak, aby reprodukovali pohyb dolnej čeľuste vzhľadom na hornú čeľusť. Zariadenia, ktoré dokážu reprodukovať iba vertikálne pohyby dolnej čeľuste (oklúdery).
prezentácia, pridané 26.05.2016
Klasifikácia zlomenín dolnej čeľuste a zariadenia na ich liečbu. Hlavné príčiny zranenia. Ortopedická liečba zlomenín čeľuste. Typy štruktúr používaných na zlomeniny dolnej čeľuste. Vlastnosti operačnej techniky.
prezentácia, pridané 10.12.2015
Sťažnosti na bolesť v dolnej čeľusti. Topografické perkusie pľúc. Chirurgický stav a röntgenové vyšetrenie. Plán vyšetrenia pacienta a diagnostika. Liečba otvorenej uhlovej zlomeniny dolnej čeľuste vpravo. Etapa epikrízy a odporúčania.
anamnéza, pridané 03.03.2009
Popis údajov z pasu pacienta. Zváženie anamnézy života a choroby. Štúdium znakov zlomeniny dolnej čeľuste, komplikovanej hnisaním kostnej rany. Stanovenie diagnózy, vypracovanie plánu liečby. Operácia, extrakcia zubov.
anamnéza, pridané 29.04.2015
Všeobecná charakteristika a analýza prevalencie rakoviny dolnej čeľuste, klinický obraz a patogenéza tohto ochorenia. Etapy vývoja malígneho nádoru, vzorce jeho diagnostiky, prognóza pre život a zotavenie chorých pacientov.
Prívod krvi do zubov hornej čeľuste.
Predné horné alveolárne artérie (z infraorbitálnej artérie) - pre prednú skupinu zubov.
Zadné horné alveolárne artérie (z maxilárnej artérie) - pre zadnú skupinu zubov
Zubné vetvy - k zubom.
Gingiválne vetvy - na ďasno.
Interalveolárne vetvy - k stenám alveol.
Prívod krvi do zubov dolnej čeľuste.
Dolná alveolárna artéria (z maxilárnej artérie).
Zubné vetvy - k zubom.
Interalveolárne vetvy - na steny alveol a na ďasná.
Odtok krvi - žily s rovnakým názvom v pterygoidnom venóznom plexu.
Inervácia zubov.
Vykonávajú ho senzitívne vlákna trojklaného nervu a sympatické vlákna vybiehajúce z horného krčného uzla sympatického kmeňa.
Inervácia zubov hornej čeľuste.
Horné alveolárne nervy (z infraorbitálneho nervu (vetva maxilárneho nervu)).
Rezáky a očné zuby sú predné vetvy.
Premoláre sú stredné vetvy.
Stoličky sú zadné vetvy.
Zubný plexus.
Horné zubné vetvy - k zubom.
Horné gingiválne vetvy - na ďasno a steny alveol.
Inervácia zubov dolnej čeľuste.
dolný alveolárny nerv.
Dolný zubný plexus.
Spodné zubné vetvy - k zubom.
Spodné vetvy ďasien - na ďasná a steny alveol.
Zub >> dentoalveolárny segment >> zubný oblúk >> dentoalveolárny systém >> žuvací-rečový aparát.
Zub je orgán.
Charakteristický tvar a štruktúra.
určitú polohu v chrupe.
Vyrobené zo špeciálnych tkanín.
Má vlastný nervový aparát, krvné a lymfatické cievy.
Funkcie zubov:
Sú umiestnené v alveolách čeľustí;
Mechanické spracovanie potravín (hryzenie, drvenie, mletie a trenie);
Artikulácia;
Estetická funkcia;
Fylogeneticky patria ľudské zuby k:
K typu diphyodont (jedna výmena zubov).
Do heterodontného (formou odlišného) systému;
K thecodontovému (zosilnenému v bunkách čeľustí) systému;
Anatomická štruktúra zuba.
Korunka zuba;
Krček zuba;
Koreň zuba;
Vrchol koreňa zuba;
Zubná dutina, cavitas dentis (korunná dutina a koreňový kanálik);
horný otvor;
Spodok dutiny koruny;
Klenba dutiny koruny.
Štruktúra tkanív zuba.
Dentín je hlavným nosným tkanivom zuba.
Sklovina je najodolnejšie tkanivo ľudského tela.
Cement - vo svojom zložení pripomína kosť.
Zubná dreň – pozostáva zo spojivového tkaniva (predkolagénové a kolagénové vlákna), bunkových elementov (odontoblasty, fibroblasty, histiocyty atď.), ciev a nervov.
Periodontium - komplex tkanív, vrátane kolagénových vlákien, zhromaždených vo zväzkoch, medzi ktorými sú hlavná látka spojivového tkaniva, bunkové elementy (fibroblasty, histiocyty, osteoblasty, osteoklasty atď.), nervové vlákna, krvné a lymfatické cievy, umiestnené medzi alveolárnou stenou a koreňom cementu.
povrchu korunky zuba.
Plocha zubov smerujúca k predsieni ústnej dutiny je vestibulárna plocha. V rezákoch a očných zuboch - labiálne, v premolároch a molároch - bukálne.
Povrch zubov smerujúci do ústnej dutiny je lingválny alebo ústny. V zuboch hornej čeľuste - palatín, v zuboch dolnej čeľuste - lingválny.
Plocha zuba smerujúca k zubom protiľahlej čeľuste sa nazýva oklúzna plocha, facies occlusalis alebo žuvacia, facies masticatorica v premolároch a molároch. V rezákoch hornej a dolnej čeľuste sa vestibulárna a jazyková plocha zbiehajú a vytvárajú reznú hranu, margo incisalis, u očných zubov tuber incisalis.
Kontaktné plochy susedných zubov sú kontaktné plochy. V skupine predných zubov - mediálne a distálne plochy, v premolároch a molároch - predné a zadné plochy.
Normou zuba je poloha zuba stanovená počas štúdie.
Pri opise a vyšetrovaní zubov sa používajú tieto pojmy:
vestibulárna norma, žuvacia norma, mediálna norma, jazyková norma.
Orgány ústnej dutiny dostávajú inerváciu z motorických, senzorických, autonómnych (sympatických a parasympatických) nervov. Senzorické nervy, ktoré inervujú pokožku tváre, mäkké tkanivá a orgány ústnej dutiny, čeľuste zahŕňajú trigeminálny, glosofaryngeálny, vagusový nerv a vetvy vychádzajúce z cervikálneho plexu (veľké ušné a malé okcipitálne nervy). V tvári pozdĺž vetiev trojklaného nervu je päť autonómnych nervových uzlín: 1) ciliárny (gangl. ciliare), 2) pterygopalatín (gangl. pterigopalatinum), 3) ucho (gangl. oticum), 4) submandibulárny (gangl. submandibulare), 5) sublingválne (gangl. sublinguale). Ciliárne ganglion je spojené s prvou vetvou trigeminálneho nervu, pterygopalatine ganglion s druhým a ganglion ušného, submandibulárneho a hypoglossálneho nervu s tretím. Sympatické nervy do tkanív a orgánov tváre pochádzajú z horného krčného sympatického ganglia.
Trojklanný nerv(n. trigeminus) zmiešaný. Obsahuje motorické, senzorické a parasympatické nervové vlákna. Citlivú inerváciu orgánov ústnej dutiny získavame najmä z trojklaného nervu (obr. 5.5). Z trigeminálneho uzla odchádzajú tri veľké vetvy:
1) očný nerv, 2) maxilárny nerv a 3) mandibulárny nerv.
Oko ner u (n. ophtalmicus) senzitívny, nezúčastňuje sa na inervácii čeľustí a tkanív ústnej dutiny.
(n. maxillaris) citlivý, vystupuje z lebečnej dutiny cez okrúhly otvor (foramen rotundum) do pterygopalatinovej jamky (fossa pterigopalatina), kde vydáva množstvo vetiev (obr. 5.6).
Infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis) je pokračovaním maxilárneho nervu a dostal svoje meno po výboji z posledných zygomatických a pterygopalatinových nervov. Z fossa pterygopalatine cez dolnú očnicovú štrbinu vstupuje do očnice, kde leží v infraorbitálnom sulku (sulcus infraorbitalis) a vystupuje z očnice cez infraorbitálny otvor (foramen infraorbitalis), pričom sa delí na koncové vetvy. Horné labiálne vetvy tvoria „nohu malého vrana“ (pes anserinus minor), inervujú kožu a sliznicu hornej pery, dolného sklonu, infraorbitálnej oblasti, nosového krídla a kožnej časti nosovej priehradky.
V pterygopalatine fossa odstupujú zadné horné alveolárne vetvy (rami alveolares superiores posteriores) od infraorbitálneho nervu v množstve 4 až 8. Menšia časť z nich nie je zahrnutá v hrúbke kostného tkaniva a siaha po vonkajšom povrchu. tuberkulózy hornej čeľuste smerom k alveolárnemu výbežku. Končia v perioste hornej čeľuste priľahlej k alveolárnemu výbežku, sliznici líc a ďasien z vestibulárnej strany na úrovni veľkých a malých molárov. Väčšina zadných horných alveolárnych vetiev cez foramina alveolaria posteriores preniká vonkajším povrchom hornej čeľuste a vstupuje do jej kostných tubulov. Tieto nervy inervujú maxilárny tuberositas, sliznicu maxilárneho sínusu, maxilárne stoličky, alveolárnu sliznicu a periosteum v týchto zuboch. Zadné horné alveolárne vetvy sa podieľajú na tvorbe zadného úseku horného zubného plexu.
V zadnej časti infraorbitálneho sulcus odstupuje z infraorbitálneho nervu stredná horná alveolárna vetva (ramus alveolaris superior medius). Stredná horná alveolárna vetva je vytvorená na zadnom okraji alebo v oblasti zadnej tretiny infraorbitálneho kanála. Pred vstupom do prednej steny hornej čeľuste sa tento nerv často rozdeľuje na ďalšie dve vetvy. Stredná horná alveolárna vetva prechádza hrúbkou prednej steny hornej čeľuste a vetví sa v alveolárnom výbežku. Táto vetva sa podieľa na tvorbe strednej časti horného zubného plexu, má anastomózy s prednými a zadnými hornými alveolárnymi vetvami, inervuje horné malé stoličky, sliznicu alveolárneho výbežku a ďasná z vestibulárnej oblasti v oblasti. týchto zubov. Stredný horný alveolárny ramus niekedy chýba, takže premoláre môžu prijímať senzorické nervové vlákna z horných zadných alveolárnych nervov.
V prednom úseku infraorbitálneho kanála odstupujú z infraorbitálneho nervu predné horné alveolárne vetvy (rami alveolares superiores anteriores), celkovo 1-3. Tieto vetvy však môžu vychádzať z infraorbitálneho nervu cez infraorbitálny kanál alebo sulcus, na úrovni infraorbitálneho foramenu. Predné alveolárne nervy môžu vystupovať v rovnakom kanáli (infraorbitálnom) s infraorbitálnym nervom alebo môžu byť umiestnené v samostatnom kostnom kanáli. Prechádzajúc v hrúbke prednej steny hornej čeľuste, mediálne k strednej hornej alveolárnej vetve, predné horné alveolárne vetvy sa podieľajú na tvorbe prednej časti horného zubného plexu. Inervujú rezáky a očné zuby, sliznicu a periosteum alveolárneho výbežku a sliznicu ďasien z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov. Nosová vetva odstupuje od predných horných alveolárnych vetiev k sliznici prednej časti dna nosa, ktorá sa anastomózuje s nazopalatínovým nervom.
Zadné, stredné a predné horné alveolárne vetvy, prechádzajúce hrúbkou stien hornej čeľuste, sa navzájom anastomujú a vytvárajú horný zubný plexus (plexus dentalis superior), ktorý anastomózuje s rovnakým plexom na druhej strane. Plexus sa nachádza v hrúbke alveolárneho výbežku hornej čeľuste po celej dĺžke nad vrcholmi koreňov zubov, ako aj v jeho horných častiach v tesnej blízkosti sliznice maxilárneho sínusu.
Z horného zubného plexu odchádza niekoľko vetiev:
- zubné vetvy (rami dentales) do zubnej drene;
- periodontálne a gingiválne vetvy (rami periodontales et rami gingivales), inervujúce periodontálne zuby a tkanivo ďasien;
- interalveolárne vetvy do interalveolárnych prepážok, odkiaľ vetvy siahajú do parodontu zubov a periostu čeľuste;
- na sliznicu a kostné steny maxilárneho sínusu.
Vetvy zo zadnej časti dentálneho plexu sa vetvia v oblasti veľkých molárov, zo strednej časti - v oblasti malých molárov, spredu - v oblasti rezákov a očných zubov.
Z infraorbitálneho nervu na výstupe z infraorbitálneho foramenu odchádzajú:
- dolné vetvy očných viečok (rami palpebrales inferiores), ktoré inervujú kožu dolného viečka;
- vonkajšie nosové vetvy (rami nasales externi), inervujúce kožu krídla nosa;
- vnútorné nosové vetvy (rami nasales interni), inervujúce sliznicu vestibulu nosa;
- horné labiálne vetvy (rami labiales superiores), inervujúce kožu a sliznicu hornej pery až po kútik úst.
Posledné 4 skupiny vetiev majú spojenie s vetvami lícneho nervu.
V pterygopalatine fossa odstupuje z maxilárneho nervu nervus zygomaticus (n. zygomaticus), ktorý vstupuje do očnice dolnou očnicovou štrbinou a delí sa na dve vetvy - zygomaticofaciálnu (ramus zygomaticofacial) a zygomaticotemporálnu (ramus zygomaticotemporal). Tieto vetvy vstupujú do hrúbky jarmovej kosti cez zygomaticko-orbitálny otvor a potom z nej vychádzajú cez zodpovedajúce foramen s rovnakým názvom, pričom sa rozvetvujú v koži jarmovej oblasti, hornej časti líca a vonkajšieho kútika oka, a predné temporálne a zadné frontálne oblasti. Zygomatický nerv je spojený s tvárovým a slzným nervom.
V pterygopalatinovej jamke odchádzajú pterygopalatinové nervy zo spodného povrchu maxilárneho nervu (nn. pterigopalatini). Idú do pterygopalatínového uzla, čím dávajú senzorické vlákna nervom, ktoré od neho začínajú. Značná časť vlákien prechádza pozdĺž vonkajšieho povrchu uzla bez prerušenia. Pterygopalatinový uzol (gangl. pterigo-palatinum) je útvar autonómneho nervového systému (obr. 5.7). Dostáva parasympatické vlákna z kolenného uzla (gangl. geniculi) lícneho nervu vo forme veľkého kamenného nervu (n. petrosus major), sympatické vlákna - zo sympatikového plexu a. carotis interna vo forme hl. kamenný nerv (n. petrosus profundus). Veľké a hlboké kamenné nervy, ktoré prechádzajú pterygoidným kanálom, sa spájajú a tvoria nerv pterygoidného kanála. Z uzla odchádzajú vetvy, vrátane sekrečných (parasympatikus a sympatiku) a senzorických vlákien: orbitálne (rami orbitales), zadné horné a dolné nosové vetvy (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), palatinové nervy (nn. palatini). Orbitálne vetvy sa rozvetvujú v sliznici zadných buniek etmoidálneho labyrintu a sfénoidného sínusu.
Zadné horné nosové vetvy (rami nasales posteriores superiores) vstupujú do nosovej dutiny z pterygopalatine fossa cez foramen sphenopalatinum a delia sa na 2 skupiny: laterálne a mediálne. Bočné vetvy (rami laterales) sa rozvetvujú v sliznici zadných úsekov horných a stredných nosových mušlí a nosových priechodov, zadných buniek etmoidálneho sínusu, hornej plochy choán a hltanového otvoru sluchovej trubice. Mediálne vetvy (rami mediales) sa rozvetvujú v sliznici hornej časti nosovej priehradky. Najväčší z nich - nasopalatinálny nerv (n. nasopalatine) - prechádza medzi periostom a sliznicou nosovej priehradky smerom nadol a dopredu do incizívneho kanálika, kde sa anastomózuje s nervom rovnakého mena na druhej strane. a cez incizálny otvor ide do tvrdého podnebia (obr. 5.8). Prechádzajúc cez rezací kanál, niekedy pred vstupom do neho, nerv dáva sériu anastomóz do prednej časti horného zubného plexu. Nazopalatínový nerv inervuje trojuholníkový úsek sliznice tvrdého podnebia v jeho prednej časti medzi očnými zubami.
Dolné zadné bočné nosové vetvy (rami nasales posteriores inferiores laterales) vstupujú do canalis palatinus major a vychádzajú z neho cez malé otvory. Prenikajú do nosnej dutiny, inervujú sliznice dolnej nosovej mušle, dolné a stredné nosové priechody a maxilárny sínus.
Palatinové nervy (nn. palatini) idú z pterygopalatinového uzla cez canalis palatinus major a tvoria 3 skupiny nervov.
Veľký palatínový nerv (n. palatinus major) - najväčšia vetva, ide do tvrdého podnebia cez foramen palatinus major, kde inervuje zadný a stredný úsek sliznice tvrdého podnebia (až po špičák), drobné slin. žľazy, sliznica ďasien zo strany podnebia, čiastočne sliznica mäkkého podnebia.
Malé palatinové nervy (nn. palatini minores) vychádzajú cez malé palatinové otvory. Vetvy v sliznici mäkkého podnebia, palatinové mandle. Inervujú sval, ktorý zdvíha mäkké podnebie (m. Levator veli palatini). Motorické vlákna idú od n. facialis cez n. petrosus major.
(n. mandibularis) zmiešané (obr. 5.9). Obsahuje senzorické a motorické vlákna. Cez foramen ovale opúšťa lebečnú dutinu a v infratemporálnej jamke sa delí na množstvo vetiev. Uzly autonómneho nervového systému sú spojené s niektorými z nich: s vnútorným pterygoidem a ušným temporálnym nervom - ušným uzlom (gangl. oticum), s jazykovým nervom - submandibulárnym uzlom (gangl. submandibulare). S hypoglossálnym nervom (n. sublingualis), vetvou lingválneho nervu, je spojený hypoglossálny uzol (gangl. sublinguale). Z týchto uzlov idú postgangliové parasympatické sekrečné vlákna do slinných žliaz a chuťové - do chuťových pohárikov jazyka. Senzorické vetvy tvoria väčšinu mandibulárneho nervu. Motorické vlákna z tretej vetvy trojklaného nervu idú do svalov, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť (žuvacie svaly).
Žuvací nerv (n. massetericus) je prevažne motorický. Často má spoločný pôvod s inými nervami žuvacích svalov. Po oddelení od hlavného kmeňa ide žuvací nerv smerom von pod hornú hlavu laterálneho pterygoidného svalu a potom pozdĺž jeho vonkajšieho povrchu. Cez zárez dolnej čeľuste vstupuje do žuvacieho svalu, smeruje k jeho prednému rohu. Vetvy siahajú od hlavného kmeňa k svalovým zväzkom. Pred vstupom do svalu vydáva žuvací nerv tenkú citlivú vetvu temporomandibulárneho kĺbu.
Predný hlboký temporálny nerv (n. temporalis profundus anterior), oddelený spolu s bukálnym nervom, prechádza smerom von cez horný okraj laterálneho pterygoidného svalu. Po zaoblení infratemporálneho hrebeňa leží na vonkajšom povrchu šupín spánkovej kosti. Vetvy v prednej časti temporálneho svalu, ktoré doň vstupujú z vnútorného povrchu.
Stredný hlboký temporálny nerv (n. temporalis profundus medius) je nestabilný. Po oddelení zozadu od predného hlbokého temporálneho nervu prechádza pod crista infratemporalis na vnútorný povrch temporálneho svalu a rozvetvuje sa v jeho strednej časti.
Zadný hlboký temporálny nerv (n. temporalis profundus posterior) začína za stredným alebo predným hlbokým temporálnym nervom. Zaoblením infratemporálneho hrebeňa preniká pod laterálny pterygoidný sval na vnútorný povrch zadnej časti temporálneho svalu a inervuje ho.
Všetky hlboké temporálne nervy sa oddeľujú (odchádzajú) od vonkajšieho povrchu mandibulárneho nervu.
Laterálny pterygoideus nerv (n. pterigoideus lateralis) zvyčajne odchádza v jednom kmeni s bukálnym nervom. Niekedy začína nezávisle od vonkajšieho povrchu mandibulárneho nervu a vstupuje do laterálneho pterygoidného svalu zhora a z jeho vnútorného povrchu.
Stredný pterygoidný nerv (n. pterigoidues medians) je prevažne motorický. Začína od vnútorného povrchu mandibulárneho nervu, ide dopredu a dole k vnútornému povrchu stredného pterygoidného svalu, ktorý vstupuje do blízkosti jeho horného okraja. Nerv svalu, ktorý napína palatínovú oponu, a nerv svalu, ktorý napína bubienok, sa odchyľuje od stredného pterygoidného nervu.
Čeľusťovo-hyoidný nerv (n. mylochyoideus) odchádza z dolného alveolárneho nervu predtým, ako tento vstúpi do foramen mandibulare, ide do maxilo-hyoidálneho a digastrického svalu (do prednej časti brucha).
Nasledujúce senzorické nervy odchádzajú z mandibulárneho nervu.
1. Bukálny nerv (n. buccalis) ide dole, dopredu a von. Po oddelení pod foramen ovale od hlavného kmeňa prechádza medzi dvoma hlavami laterálneho pterygoidného svalu k vnútornému povrchu temporálneho svalu. Potom, prechádzajúc na prednom okraji koronoidného procesu, na úrovni jeho základne, sa šíri pozdĺž vonkajšieho povrchu bukálneho svalu do rohu úst. Vetvy v koži a sliznici líca, v koži kútika úst. Dáva vetvy do oblasti sliznice ďasien dolnej čeľuste (medzi druhým malým a druhým veľkým molárom). Má anastomózy s tvárovým nervom a ušným uzlom. Malo by sa pamätať na to, že existujú dva typy rozvetvenia bukálneho nervu - voľné a hlavné. Pri prvom type sa jeho inervačná zóna rozprestiera od krídla nosa až po stred spodnej pery, t.j. bukálny nerv je distribuovaný v zóne inervácie mentálnych a infraorbitálnych nervov. Tento nerv nie vždy inervuje sliznicu alveolárneho výbežku z vestibulárnej strany. Bukálny nerv sa nenachádza spolu s lingválnym a dolným alveolárnym nervom v oblasti hrebeňa dolnej čeľuste (torus mandibularis), ale prechádza pred temporálnym svalom v tkanive bukálnej oblasti vo vzdialenosti 22 mm od lingválneho a 27 mm od dolných alveolárnych nervov. To môže vysvetliť netrvalé vylúčenie bukálneho nervu počas torusálnej anestézie, keď sa vstrekne optimálne množstvo anestetika (2-3 ml) (P.M. Egorov).
2. Ušno-temporálny nerv (n. auriculotemporalis) obsahuje senzorické a parasympatické vlákna. Po oddelení pod foramen ovale sa vracia pozdĺž vnútorného povrchu laterálneho pterygoidného svalu, potom ide von a ohýba sa okolo krku kondylárneho výbežku dolnej čeľuste zozadu. Potom stúpa, preniká cez príušnú slinnú žľazu, približuje sa ku koži časovej oblasti a rozvetvuje sa do koncových vetiev.
3. Lingválny nerv (n. lingualis) začína v blízkosti foramen ovale na rovnakej úrovni ako dolný alveolárny nerv, ktorý sa nachádza medzi pterygoidnými svalmi pred ním. Na hornom okraji stredného pterygoidea sa k jazykovému nervu pripája bubienková struna (chorda tympani), ktorá obsahuje sekrečné vlákna smerujúce do sublingválnych a submandibulárnych uzlín a chuťové vlákna smerujúce do papíl jazyka. Ďalej sa lingválny nerv nachádza medzi vnútorným povrchom mandibulárnej vetvy a vnútorným pterygoidným svalom. Pred predným okrajom tohto svalu jazykový nerv prechádza cez podčeľustnú slinnú žľazu pozdĺž vonkajšieho povrchu jazylkovo-jazykového svalu, obchádza vylučovací kanál podčeľustnej slinnej žľazy zvonku a zdola a je tkaný do bočný povrch jazyka. V ústach lingválny nerv vydáva množstvo vetiev (vetvy hltana, hypoglossus, lingválne vetvy), ktoré inervujú sliznice hltana, sublingválnu oblasť, sliznicu ďasien dolnej čeľuste z lingválnej strany, predné dve tretiny jazyka, podjazyková slinná žľaza, papily jazyka.
4. Dolný alveolárny nerv (n. alveolaris inferior) zmiešaný. Toto je najväčšia vetva mandibulárneho nervu. Jeho kmeň leží na vnútornom povrchu vonkajšieho pterygoidného svalu za a bočne od lingválneho nervu. Prechádza v interpterygoidnom bunkovom priestore tvorenom laterálnym pterygoidným svalom zvonka a mediálnym pterygoidným svalom, t.j. v pterygo-mandibulárnom bunkovom priestore. Otvorom dolnej čeľuste (foramen mandibulae) vstupuje do kanála dolnej čeľuste (canalis mandibulae). V ňom dolný alveolárny nerv vydáva vetvy, ktoré sa navzájom anastomujú a vytvárajú dolný zubný plexus (plexus dentalis inferior). Z nej odchádzajú dolné zubné a gingiválne vetvy k zubom, sliznici alveolárnej časti a ďasnám dolnej čeľuste z vestibulárnej strany. Niekedy dolné zubné a gingiválne vetvy odchádzajú priamo alebo tento nerv. Na úrovni malých molárov odstupuje z dolného alveolárneho nervu veľká vetva - mentálny nerv (n. Mentalis), ktorý vystupuje cez mentálne foramen a inervuje kožu a sliznicu dolnej pery, kožu brady. Úsek dolného alveolárneho nervu, ktorý sa po odchode mentálneho nervu nachádza v hrúbke kosti v oblasti špičáku a rezákov, sa nazýva incizálna vetva dolného alveolárneho nervu (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Z vestibulárnej strany v oblasti týchto zubov inervuje očné zuby a rezáky, sliznicu alveolárnej časti a ďasná. Anastomózy s rovnakým názvom vetva opačnej strany v strednej čiare. Z dolného alveolárneho nervu, pred vstupom do kanála dolnej čeľuste, odchádza motorická vetva - maxillo-hyoidný nerv (n. mylochyoideus).
Citlivá inervácia zubov, čeľustí, mäkkých tkanív ústnej dutiny a tváre je prijímaná takmer výlučne z trojklaného nervu. Určitá účasť na prenose bolestivých podnetov z ústnej dutiny, hltana a čiastočne z pokožky tváre n. glossopharyngeus, n. vagus a vetvy pochádzajúce z cervikálneho plexu (V. F. Voyno-Yasenetsky).
Z semilunárneho uzla ( gangl. semilunare) odchádzajú tri pobočky:
- 1) očný nerv ( n. oftalmicus) - citlivý;
- 2) maxilárny nerv ( n. maxillaris) - citlivý;
- 3) mandibulárny nerv ( n. mandibularis) - zmiešané (obr. 4).
Prvou, citlivou, vetvou trojklaného nervu je očný nerv (n. oftalmicus), - vystupuje z lebečnej dutiny do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu. Predtým sa delí na tri vetvy: slzný nerv ( n. lacrimalis), predný nerv ( n. frontalis) a nervy. nazociliárne ( n. nasociliaris).
Očný nerv sa nezúčastňuje na inervácii čeľustí a mäkkých tkanív ústnej dutiny.
Druhou vetvou trojklaného nervu je maxilárny nerv (n. maxillaris) - obsahuje, rovnako ako prvá vetva, iba citlivé vetvy. Vystupuje z lebečnej dutiny cez okrúhly otvor ( foramen rotundum) a ide ďalej cez hornú časť pterygopalatínovej jamy ( fossa pterygopalatina) šikmo dopredu a von, smerujúc cez dolnú orbitálnu trhlinu ( fissura orbitalis inferior) do infraorbitálnej ryhy ( sulcus infraorbitalis). V oblasti tejto drážky a infraorbitálneho kanála ( canalis infraorbitalis) vetva sa už nazýva infraorbitálny nerv ( n. infraorbitalis). Infraorbitálny nerv opúšťajúci infraorbitálny otvor je rozdelený na svoje koncové vetvy, rozvetvené v oblasti zodpovedajúcej polovice hornej pery (koža a sliznica), dolného viečka, krídel nosa a kožnej časti nosovej priehradky. .
Dokonca aj v pterygopalatine fossa, tesne predtým, ako maxilárny nerv vstúpi do očnice, z nej odchádzajú dve alebo tri, menej často štyri vetvy horných zadných alveolárnych vetiev ( rami alveolares superiores posteriores). Prechádzajú pozdĺž tuberkulózy maxilárnej kosti ( tuber maxillare) dole a dopredu, prechádzajú tu otvormi do hrúbky hornej čeľuste a spolu s ďalšími vetvami sa podieľajú na tvorbe zadnej časti horného zubného plexu.
V zadnej časti infraorbitálnej ryhy je horná stredná alveolárna vetva oddelená od tu prechádzajúceho infraorbitálneho nervu ( ramus alveolaris superior medius). Odtiaľ prechádza dolu a dopredu v kostnom tubule v hrúbke vonkajšej steny hornej čeľuste a podieľa sa na tvorbe strednej časti horného zubného plexu.
V prednej časti infraorbitálneho kanála, pred výstupom nervu na prednú plochu hornej čeľuste, odchádzajú horné predné alveolárne vetvy z infraorbitálneho nervu ( rami alveolares superiores anteriores). Zostupujú v hrúbke prednej steny hornej čeľuste a podieľajú sa na tvorbe prednej časti horného zubného plexu.
Zadné, stredné a predné vetvy, ktoré prechádzajú hrúbkou vonkajšej a prednej steny hornej čeľuste, sa navzájom anastomujú a tvoria horný alveolárny alebo zubný plexus ( plexus alveolaris s. dentalis superior), ktorý anastomózuje s rovnakým plexom na druhej strane. Vetvy siahajú od horného zubného plexu k horným zubom ( rami dentales superiores), do hornej ďasna ( rami gingivales superiores) a vetvy inervujúce sliznicu a kostné steny maxilárneho sínusu. Vetvy vybiehajúce zo zadnej časti dentálneho plexu sa rozvetvujú v oblasti molárov, zo strednej oblasti - v oblasti bicuspidates a z prednej oblasti - v oblasti očných zubov a rezákov.
V pterygopalatine fossa sa zygomatický nerv odchyľuje od hornej časti maxilárneho nervu pred alveolárnymi vetvami ( n. zygomaticus), ďalej rozdelené na dve vetvy, rozvetvené v koži zygomatickej a čiastočne temporálnej oblasti.
Zo spodného povrchu maxilárneho nervu, tiež v pterygopalatine fossa, odchádzajú bazálne palatinové nervy ( nn. sfenopalatín, idúc dole a do základne-palatínového uzla ( ganglion sphenopalatinum). Značná časť vlákien prechádza len po vonkajšom povrchu uzla, bez prerušenia v ňom (obr. 5).
Motorické a sympatické vlákna vstupujú do uzla vo forme nervu pterygoidného kanála ( n. canalis pterygoidei). Motorické vlákna vo forme horného veľkého kamenného nervu ( n. petrosus povrchný major) odchádzať z kolenného kĺbu ( gangl. geniculi tvárový nerv ( n. facialis), sympatické vlákna vo forme hlbokého kamenného nervu odchádzajú zo sympatického plexu vnútornej krčnej tepny. Pri prechode cez pterygoidný kanál sú oba tieto nervy spojené a tvoria nerv pterygoidného kanála.
Vetvy vybiehajúce z bazilárneho ganglia: očné nervy ( nn. orbitales), zadné nosové nervy ( nn. nasales posteriores) a palatinové nervy ( nn. palatini), sú z väčšej časti pokračovaním bazálnych-palatinových nervov vybiehajúcich z maxilárneho nervu, len zosilnených známym počtom vlákien zo samotného uzla.
Horné zadné nosové vetvy ( rami nasales superiores posteriores) vstúpiť do nosovej dutiny cez bazopalatínový otvor ( foramen sphenopalatinum) a rozdeliť na vonkajšie vetvy ( rami laterales), rozvetvenie v sliznici horných a stredných toboliek a vnútorné vetvy ( rami sprostredkuje), inervujúce sliznicu zadnej časti nosnej priehradky. Najväčšou z týchto vetiev je nazopalatínový nerv ( n. nazopalatín) ide pozdĺž nosovej priehradky dole a dopredu k incizívnemu kanáliku, anastomózuje v kanáli rovnakým nervom druhej strany a vstupuje do tvrdého podnebia, pričom inervuje sliznicu v jej prednej časti (obr. 6).
palatinové nervy ( nn. palatini) ísť dole cez pterygopalatínový kanál ( canalis pterygopalatine) a palatinové kanály ( canales palatini) a rozdeliť na tri vetvy. Najväčší z nich je predný palatínový nerv ( n. palatinus anterior s. hlavný) vstupuje do tvrdého podnebia cez predný (veľký) otvor podnebia ( foramen palatine majus), ide dopredu a inervuje žľazy a sliznicu tvrdého a mäkkého podnebia, ako aj palatinálny povrch ďasien. V prednej časti tvrdého podnebia sa anastomózuje s vetvami palatínového nervu. Stredný palatínový nerv ( n. palatinus medius) vystupuje cez malý palatínový otvor ( foramen palatine mínus) a inervuje sliznicu mäkkého podnebia a oblasť mandlí. Zadný palatínový nerv ( n. palatinus posterior) vystupuje cez jeden z malých palatinových otvorov, vracia sa späť a inervuje sliznicu zadného mäkkého podnebia. Existujú náznaky, že zadný palatinový nerv obsahuje motorické vlákna, ktoré inervujú sval, ktorý zdvíha mäkké podnebie ( m. levator veli palatín) a nepárový uvula sval ( t.levator uvulae s. azygos) prebiehajúce od lícneho nervu k bazopalatinálnemu gangliu v hornom veľkom petrosálnom nerve.
Treťou, zmiešanou vetvou trojklaného nervu je mandibulárny nerv (n. mandibularis) obsahuje senzorické a motorické vlákna, vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen ovale ( foramen ovale) a delí sa na prednú, menšiu, prevažne motorickú a zadnú, veľkú, takmer výlučne citlivú vetvu a ďalej na množstvo vetiev. Motorické vlákna z tretej vetvy idú do skupiny žuvacích svalov ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), ako aj na maxilolohyoidálny sval a sval naťahujúci mäkké podnebie.
Senzorické vetvy mandibulárneho nervu sú: bukálny nerv ( n.buccinatorius), ušno-spánkový nerv ( n. auriculotemporalis), dolný alveolárny nerv ( n. alveolaris inferior), jazykový nerv ( n. lingualis).
bukálny nerv (n. buccinatorius), oddelená od prednej vetvy pod oválnym otvorom, ide dole, dopredu a von, prechádza medzi dvoma hlavami vonkajšieho pterygoidného svalu alebo medzi vonkajším a vnútorným pterygoidným svalom, potom leží na vonkajšom povrchu bukálneho svalu ( m. buccinátor). Tento nerv sa vetví v koži a sliznici tváre a dáva vetvy do oblasti sliznice dolných ďasien.
Aurikulotemporálny nerv (n. auriculotemporalis) obsahuje senzorické vlákna, ako aj sekrečné vlákna, ktoré inervujú príušnú slinnú žľazu. Odsun od n. mandibularis pod foramen ovale, ušno-temporálny nerv sa najskôr vracia pozdĺž vnútorného povrchu vonkajšieho pterygoidného svalu, potom ide von, ohýba sa okolo krku kĺbového výbežku dolnej čeľuste zozadu, potom stúpa takmer vertikálne nahor a vetví sa v koži spánkovej oblasti do koncových kmeňov. Okrem sekrečných vetiev na príušnú žľazu a citlivých vetiev na kožu spánkovej oblasti poskytuje citlivé vetvy vonkajšiemu zvukovodu, tympanickej membráne a koži ušnice.
dolný alveolárny nerv (n. alveolaris inferior), zmiešaná, najhrubšia vetva mandibulárneho nervu, prechádza najprv na vnútorný povrch vonkajšieho pterygoidného svalu a potom klesá do mandibulárneho foramenu ( foramen mandibulare), ktorý sa nachádza medzi vnútorným pterygoidným svalom a vetvou dolnej čeľuste (obr. 7).
Z dolného alveolárneho nervu pred vstupom do mandibulárneho foramenu vychádza vetva – maxilárny hyoidný nerv ( n. mylohyoideus) - do svalu s rovnakým názvom a predného brucha digastrického svalu. V celom mandibulárnom kanáli sa od dolného alveolárneho nervu odchyľuje množstvo tenkých vetiev (zadná, stredná a predná), ktoré tvoria, ako v hornej čeľusti, dolný zubný plexus ( plexus dentalis inferior), ktorý sa nachádza mierne nad hlavným kmeňom dolného alveolárneho nervu (pozri obr. 4). Množstvo tenkých vetiev - spodné zubné vetvy ( rami dentales inferiores) a vetvy dolnej ďasna, inervujúce mäkké tkanivá z vestibulárnej strany, pokrývajúce alveolárny výbežok polovice čeľuste ( rami gingivales inferiores), - už odchádzajú zo zubného plexu Na úrovni malých molárov, veľkej vetvy, mentálneho nervu ( n. mentalis), ktorý inervuje kožu brady, kožu a sliznicu dolnej pery. Úsek dolného alveolárneho nervu, ktorý sa potom veľmi stenčil a ktorý sa nachádza v oblasti očného kĺbu a rezákov, sa nazýva incizálna vetva dolného alveolárneho nervu ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervuje rezáky, očný zub a čiastočne prednú plochu alveolárneho výbežku v oblasti týchto zubov, v oblasti strednej čiary anastomózuje s nervovými vetvami druhej strany dolnej čeľuste.
jazykový nerv (n. lingualis), začínajúc na rovnakej úrovni ako dolný alveolárny nerv, prechádza pred ním a trochu dovnútra pozdĺž vnútorného povrchu vonkajšieho pterygoidného svalu a potom sa ohýba nadol a dopredu a nachádza sa medzi vnútorným pterygoidným svalom a vetvou spodnej čeľuste (pozri obr. 7).
Pred predným okrajom vnútorného pterygoidného svalu prechádza lingválny nerv cez submandibulárnu slinnú žľazu, pričom je pokrytý sliznicou sublingválnej oblasti, potom zvonku a pod ním prechádza okolo Whartonovho kanála a vetví sa do niekoľkých vetiev, ktoré inervujú predné dve tretiny jazyka, sliznicu sublingválnej oblasti a jazykový povrch dolnej čeľuste alveolárneho výbežku a tiež dáva tenké vetvy hltanu.