Elektrická os srdca je spojená s celkovým vektorom elektrodynamickej sily srdca. Najčastejšie sa zhoduje s anatomickou osou orgánu. Srdce má spravidla tvar kužeľa, smeruje úzkou časťou dole doľava a dopredu. V tomto prípade je poloha elektrickej osi v rozsahu od 0 do 90 stupňov.
Prítomnosť elektrickej osi je spôsobená vodivým systémom srdca, ktorý pozostáva zo svalových vlákien. V dôsledku ich kontrakcií sa srdce sťahuje.
Kontrakcia vzniká v sínusovom uzle, kde vzniká elektrický impulz. Tento impulz prechádza cez atrioventrikulárny uzol a smeruje do zväzku His. Pri poruchách vodivého systému môže elektrická os srdca zmeniť svoju polohu.
Ako možno EOS nájsť?
Pomocou EKG je možné určiť vlastnosti umiestnenia elektrickej osi srdca. Nasledujúce možnosti sa zvyčajne považujú za normálne:
- Vertikálne (rozsah umiestnenia od 70 do 90 stupňov).
- Horizontálne (rozsah umiestnenia od 0 do 30 stupňov).
- Polohorizontálne.
- Semi-vertikálne.
- Žiadny svah.
Obrázok ukazuje hlavné možnosti prechodu elektrickej osi srdca. Pomocou EKG je možné určiť, aký typ usporiadania osí je charakteristický pre konkrétnu osobu (vertikálna, horizontálna alebo stredná).
Elektrická os srdca
Poloha EOS často závisí od postavy človeka.
Pre vysokých ľudí so štíhlou postavou je charakteristický vertikálny alebo polovertikálny typ usporiadania. Nízke a husté osoby majú horizontálnu a polohorizontálnu polohu EOS.
Medziľahlé možnosti umiestnenia EOS sa vytvárajú v dôsledku skutočnosti, že postava každého človeka je individuálna a medzi tenkým a hustým typom tela existuje mnoho ďalších. To vysvetľuje odlišnú polohu EOS.
Odchýlky
Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo alebo vpravo nie je sama o sebe chorobou. Najčastejšie je tento jav príznakom inej patológie. Preto lekári venujú pozornosť tejto anomálii a vykonávajú diagnostiku, aby určili dôvody, prečo os zmenila svoju polohu.
Odchýlka osi na ľavú stranu sa niekedy pozoruje u zdravých ľudí, ktorí sa aktívne venujú športu.
Ale najčastejšie tento jav naznačuje hypertrofiu ľavej komory. Toto ochorenie je charakterizované zvýšením veľkosti tejto časti srdca. Môžu byť sprevádzané nasledujúcimi chorobami:
Ak je elektrická os srdca posunutá doprava, možno to tiež považovať za normálne, ale iba v prípade novorodenca. Bábätko môže mať dokonca silnú odchýlku od normy.
Poznámka! V iných prípadoch je táto poloha elektrickej osi príznakom hypertrofie pravej komory.
Choroby, ktoré to spôsobujú:
- Problémy s dýchacím systémom (astma, obštrukčná bronchitída).
- Srdcové chyby.
Čím výraznejšia hypertrofia, tým viac EOS mení polohu.
Fallotova tetralógia (škvrna)
Tiež elektrická os srdca môže byť posunutá v dôsledku koronárneho ochorenia alebo srdcového zlyhania.
Či je potrebné liečiť?
Ak EOS zmenil svoju polohu, spravidla nie sú žiadne nepríjemné príznaky. Presnejšie povedané, nevznikajú v dôsledku odchýlky osi. Všetky ťažkosti sú zvyčajne spojené s príčinou, ktorá spôsobila posun.
Najčastejšie je takouto príčinou hypertrofia, takže sa vyskytujúce príznaky sú rovnaké ako pri tejto chorobe.
Niekedy sa nemusia objaviť žiadne známky ochorenia, kým sa nevytvoria vážnejšie ochorenia srdca a kardiovaskulárneho systému v dôsledku hypertrofie.
Hypertrofia srdca
Aby sa predišlo nebezpečenstvu, každá osoba musí starostlivo sledovať svoju pohodu a venovať pozornosť akýmkoľvek nepríjemným pocitom, najmä ak sa často opakujú. Mali by ste sa poradiť s lekárom, ak máte nasledujúce príznaky:
Všetky tieto príznaky môžu naznačovať vývoj srdcových ochorení. Preto musí pacient navštíviť kardiológa a podrobiť sa EKG. Ak dôjde k posunutiu elektrickej osi srdca, je potrebné vykonať ďalšie diagnostické postupy, aby sa zistilo, čo to spôsobilo.
Diagnostika
Na určenie príčiny odchýlky sa používajú tieto diagnostické metódy:
- Ultrazvuk srdca
- Holterovo monitorovanie
- Koronárna angiografia
Ultrazvuk srdca
Táto diagnostická metóda umožňuje identifikovať zmeny v anatómii srdca. S jeho pomocou sa zisťuje hypertrofia a určujú sa aj vlastnosti fungovania srdcových komôr.
Táto diagnostická metóda sa používa nielen pre dospelých, ale aj pre veľmi malé deti, aby sa uistili, že nemajú vážne patológie.
Holterovo monitorovanie
V tomto prípade sa EKG vykonáva počas dňa. Pacient počas dňa vykonáva všetky bežné činnosti a prístroje zaznamenávajú údaje. Táto metóda sa používa v prípade odchýlok v polohe EOS sprevádzaných rytmom mimo sínusového uzla.
Táto metóda vám tiež umožňuje posúdiť prítomnosť hypertrofie, pretože na obrázku sa rozšíri srdcový tieň.
EKG počas cvičenia
Metóda je konvenčné EKG, ktorého údaje sa zaznamenávajú, keď pacient vykonáva fyzické cvičenia (beh, kliky).
Týmto spôsobom je možné založiť koronárnu chorobu srdca, ktorá môže ovplyvniť aj zmenu polohy elektrickej osi srdca.
Koronárna angiografia
Túto metódu používam na diagnostiku problémov s krvnými cievami.
Odchýlka EOS neznamená terapeutické účinky. Choroba, ktorá spôsobila takýto defekt, by sa mala liečiť. Preto po dôkladnom vyšetrení musí lekár predpísať potrebné terapeutické účinky.
Tento defekt, odhalený pri vyšetrení, je potrebné vyšetriť, aj keď pacient nemá žiadne sťažnosti na srdce. Ochorenia srdca sa často vyskytujú a vyvíjajú asymptomaticky, a preto sú odhalené príliš neskoro. Ak lekár po diagnostikovaní predpísal liečbu a odporučil dodržiavať určité pravidlá, musí sa to dodržiavať.
Liečba tohto defektu závisí od toho, aké ochorenie ho vyvolalo, takže metódy môžu byť odlišné. Hlavnou je medikamentózna terapia.
V extrémne život ohrozujúcich situáciách môže lekár odporučiť operáciu na neutralizáciu príčiny ochorenia.
S včasnou detekciou patológie EOS je možné vrátiť sa do normálneho stavu, ku ktorému dochádza po odstránení základnej choroby. Vo väčšine prípadov sú však opatrenia lekárov zamerané na prevenciu zhoršenia stavu pacienta.
Ako liečba môžu byť užitočné aj ľudové metódy s použitím liečivých poplatkov a tinktúr. Ale pred ich použitím sa musíte opýtať svojho lekára, či takéto akcie poškodia. Je neprijateľné začať užívať lieky sami.
Je tiež dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu srdcových ochorení. Sú spojené so zdravým životným štýlom, správnou výživou a odpočinkom a znížením množstva stresu. Je potrebné vykonávať uskutočniteľné zaťaženia a viesť aktívny životný štýl. Od zlých návykov a zneužívania kávy by sa malo opustiť.
Zmeny polohy EOS nemusia nutne naznačovať problémy v ľudskom tele. Ale odhalenie takejto chyby si vyžaduje pozornosť lekárov a samotného pacienta.
Ak sú predpísané terapeutické opatrenia, potom sú spojené s príčinou defektu, a nie s ním samotným.
Samotné nesprávne umiestnenie elektrickej osi nič neznamená.
V kontakte s
Pozrime sa, čo tento záver znamená a či stojí za to spustiť poplach, ak na vašom kardiograme pozorujete posun v elektrickej srdcovej osi.
1 Srdcová os a EKG
Ľudské srdce má schopnosť sťahovať sa. Elektrické impulzy postupne pokrývajú srdcové komory, pochádzajúce z predsieňového sínusového uzla. Ak znázorníme priebeh týchto impulzov vo forme smerovaných vektorov, potom vidíme, že majú podobný smer. Sčítaním smerov vektorov môžete získať jeden hlavný vektor. Toto bude elektrická os srdca (EOS).
Lekári funkčnej diagnostiky určujú EOS podľa kardiogramu, často vizuálne, ale presnejšie je to urobiť pomocou špeciálnych tabuliek. Ak sa pozorne pozriete na komplex QRS vo zvodoch I, II, III na EKG, môžete vidieť, že R II> RI> R III, čo znamená, že EOS na kardiograme je v norme.
Ak je pre lekára ťažké vizuálne určiť os srdca, určí uhol alfa a vypočíta EOS pomocou špeciálnych tabuliek. Bez toho, aby sme sa ponorili do priebehu meraní, poznamenávame, že pre normálny EOS je uhol alfa (RII> RIII, potom bude záver lekára takýto: odchýlka elektrickej osi srdca doľava. Odchýlka EOS je potvrdená, keď uhol alfa je v rozsahu od 00 do -900.
2 Kedy srdcová os „kráča doľava“?
Závery lekára funkčnej diagnostiky o odchýlke srdcovej osi vľavo nie sú samostatnou diagnózou. Ale vždy dávajú dôvod čudovať sa, prečo os srdca „išla doľava“. Mierne posunutie EOS do -190, ako aj jeho polovertikálna poloha sa v niektorých prípadoch nepovažujú za patológiu. Túto polohu osi možno pozorovať u zdravých, vysokých, chudých ľudí, u športovcov s trénovaným srdcom, u astenických detí, s vysoko stojacou kupolou bránice.
Ak je srdcová os výrazne vychýlená na ľavú stranu, potom tento patologický stav naznačuje problémy so srdcom, je potrebné zistiť príčinu takéhoto posunu. Koniec koncov, tento príznak môže byť niekedy prvým "zvončekom" v patológii srdca a krvných ciev. Podľa niektorých správ sa odchýlka elektrickej osi srdca doľava do -29-300 niekedy nazýva malá odchýlka a ak je uhol od -450 do -900, hovorí sa o prudkej odchýlke.
3 Patologické príčiny posunu EOS doľava
Ako bolo uvedené vyššie, miernu odchýlku EOS doľava môžu lekári považovať za variant normy, ak pri dôkladnejšom vyšetrení lekár u pacienta nezistil žiadne ochorenie a pacient je v dobrom zdravotnom stave. . Ak sa EOS výrazne odchyľuje doľava, alebo pri malých zmenách na EKG, pacient má zdravotné problémy, treba mať podozrenie na nasledovné patologické stavy, pri ktorých je najčastejšie posun vľavo od srdcovej osi:
4 Hypertrofia ľavej komory
Vychýlenie srdcovej osi doľava so zväčšením ľavej komory je celkom pochopiteľné, pretože fyziologicky je už táto srdcová komora hmotovo najvýkonnejšia. A to znamená, že vektor srdca „prevezme“ presne ľavú komoru. A čím viac sa bude zväčšovať a rásť, tým viac bude EOS „ísť doľava“. Táto patológia sa vyskytuje pri vysokom tlaku alebo arteriálnej hypertenzii, keď komory srdca, ktoré nie sú schopné odolávať zvýšenému tlaku a zaťaženiu, začnú získavať kompenzačné množstvo - až hypertrofiu. Hypertrofia ako jeden zo symptómov sa vyskytuje pri zlyhaní srdca, aterosklerotických cievnych zmenách, angíne pectoris, srdcovej astme, kardiomyopatiách.
5 Poruchy vedenia
Poruchy v prevodovom systéme povedú k zmene srdcového vektora a odchýlke srdcovej osi. Najčastejšie sa to pozoruje pri blokáde ľavej nohy jeho zväzku alebo pri blokáde jeho predno-horného vetvenia. Existujú aj ďalšie znaky EKG, vďaka ktorým je možné tento typ arytmie diagnostikovať. Pri stanovení diagnózy pomôže aj Holterovo sledovanie EKG.
6 Špeciálne formy komorovej tachykardie
Niektoré formy ventrikulárnej tachykardie môžu tiež spôsobiť, že hodnoty EOS budú ďaleko od normálu.
7 Srdcové chyby
Srdcové chyby, ktorých EKG príznakom môže byť ľavostranná os srdca, môžu byť svojou povahou vrodené aj získané. Touto EKG symptomatológiou budú charakterizované defekty akejkoľvek etiológie, sprevádzané preťažením ľavých srdcových úsekov.
Na základe vyššie uvedených dôvodov odchýlky EOS môžeme konštatovať, že posun vľavo od srdcovej osi nie je až taký neškodný znak EKG. Môže to naznačovať prítomnosť vážnych problémov v tele pacienta. Zároveň však neprepadajte panike! Ak sa pacient cíti dobre, niekoľko rokov stabilné EKG, pri absencii podporných údajov o patologických zmenách v srdci a cievach po dôkladnom vyšetrení môže byť mierna odchýlka srdcovej osi vľavo variantom normy. ! Ale záver, že ide o normu, môže urobiť lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta a pri absencii údajov o patológii kardiovaskulárneho systému. Aké vyšetrenia by mal predpísať lekár, ktorý pacientovi diagnostikoval posun vľavo od osi srdca?
8 Súbor vyšetrení na objasnenie diagnózy
Malo by byť zrejmé, že odchýlka EOS doľava nie je diagnózou, ale znakom EKG, ktorý môže byť variantom normy aj príznakom mnohých chorôb. Záver o tom, aké informácie tento príznak nesie, môže urobiť len lekár po komplexe diagnostických postupov.
9 Mala by sa liečiť os ohnutá doľava?
Ako jediný izolovaný znak EKG č. Ak je tento príznak jedným z ostatných v prítomnosti ochorenia v ľudskom tele, ochorenie je samozrejme potrebné liečiť. Taktika liečby závisí priamo od choroby, ktorá spôsobila zmeny v smere srdcovej osi. Pri hypertenzii, ktorá viedla k zvýšeniu ľavej komory, je potrebný primeraný výber antihypertenzív. S arytmiami - antiarytmiká alebo, ak je to indikované, implantácia umelého kardiostimulátora. S diagnostikovanými srdcovými chybami - chirurgická liečba podľa indikácií.
Elektrokardiografia si zachováva svoj vysoký diagnostický význam aj napriek vzniku nových metód na štúdium funkcie a štruktúry srdca. Lekár akéhokoľvek profilu je schopný interpretovať výsledky. Elektrická os srdca, čiže EOS, lekárovi zhruba napovie, v akom stave sa orgán nachádza, či tam nie sú patologické zmeny. Môže sa pohybovať. Častejšie sa zistí odchýlka elektrickej osi srdca doľava.
Normálne možnosti pre EOS
Opísaný parameter je funkčný. Odráža srdcovú aktivitu v závislosti od veľkosti a variantov porušení jej práce. Elektrická os je výsledkom všetkých biopotenciálov orgánu vo vzťahu k strednej línii ľudského tela. Prakticky sa zhoduje s anatomickou osou orgánu.
Existuje päť normálnych variantov EOS. Najčastejšie nájdete normogram. Normálna poloha elektrickej osi srdca je diagnostikovaná, keď sčítací uhol alfa bude od +30 do +70 stupňov. Vypočítať to vedia len funkční diagnostici.
Polovertikálna a vertikálna, polohorizontálna a horizontálna poloha elektrickej osi srdca sú variantmi normy. Vertikálnu polohu charakterizuje uhol alfa, ktorého hodnota je v rozmedzí od 69 do 89 stupňov. Zisťuje sa u pacientov s astenickou pleťou.
Horizontálnu a polohorizontálnu polohu EOS nastavujú funkcionalisti, keď je uhol alfa od 0 do + 29 stupňov. To sa považuje za normálne u podsaditých alebo obéznych jedincov.
Dôvody na objavenie sa levogramu alebo rightogramu sú rôzne ochorenia srdca. Posun EOS doľava alebo doprava sa nepovažuje za normu.
Dôvody odchýlenia sa doľava
Hlavným dôvodom zmeny polohy osi srdca je hypertrofia ľavej strany. V tomto prípade je prevaha ľavých častí srdca. Táto situácia je možná pri nasledujúcich patológiách:
- Arteriálna hypertenzia sprevádzaná prestavbou srdcových komôr;
- Poruchy aortálnej a mitrálnej chlopne;
- ischemická choroba srdca, vrátane srdcového infarktu a poinfarktovej kardiosklerózy;
- Zápal srdcového svalu (myokarditída);
- myokardiálna dystrofia;
- Kardiomyopatia (ischemická, dilatovaná, hypertrofická).
Vo všetkých uvedených klinických situáciách sa zväčšuje hrúbka steny alebo objem ľavej komory a v prípade dekompenzácie sa zväčšuje aj ľavá predsieň. Výsledkom je, že elektrokardiogram ukazuje posunutie elektrickej osi na ľavú stranu.
Symptómy
Vytesnenie elektrickej osi srdca nie je nezávislou diagnózou. Ide len o funkčný parameter, ktorý odráža činnosť orgánu v danom čase a orientuje lekára na pátranie po patológii.
Levogram informuje praktického lekára alebo kardiológa, že pacient potrebuje vyšetrenie na choroby, ako sú:
- Hypertonické ochorenie;
- Chyby srdcových chlopní;
- ischemické alebo hypertrofické;
- myokardiálna dystrofia;
- Hypertonické alebo remodelované srdce;
- Zástava srdca.
Pri vyšetrovaní a zbere anamnestických údajov, sťažností sa venuje pozornosť príznakom ako bolesť hlavy, muchy pred očami, bolesti za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, opuchy dolných končatín na chodidlách a nohách. Špecialista porovnáva všetky získané údaje medzi sebou a vytvára diagnostickú hypotézu. Ďalej, na základe situácie, je v prípade potreby predpísaných niekoľko ďalších štúdií a liekov.
Diagnostika na EKG
Existuje niekoľko metód na určenie polohy elektrickej osi srdca. Najbežnejšia z nich je založená na porovnaní veľkosti zubov v štandardných zvodoch. Vyhodnocujú sa vlny R a S. Ak má prvá z nich väčšiu amplitúdu vo zvode 1, hovorí sa o type R tohto zvodu. Detekcia typu R v štandardnom zvode 1 a najhlbšia vlna S vo zvode 3 naznačuje posun elektrickej osi srdca doľava.
Diagnostika levogramu na EKG
Druhý spôsob je menej spoľahlivý. Je založená na porovnaní veľkosti R vĺn v prvých troch zvodoch. Ak je v prvom z nich amplitúda zuba maximálna a v treťom - minimálna, hovoria z levogramu.
Zložitejšie metódy sú založené na výpočte uhla alfa. Na to používajú lekári funkčnej diagnostiky tabuľkové údaje. Nahradia potrebné hodnoty, vypočítajú hodnotu požadovaného uhla v stupňoch. Nakoniec sa umiestnenie osi srdca posudzuje v závislosti od získaného výsledku. Najznámejším stolom je stôl Died.
Nezávislé určenie hodnoty uhla alfa je náročné. Je potrebné veľmi dobre rozumieť projekciám EKG zvodov a anatomickým štruktúram srdca. Robia to lekári funkčnej diagnostiky.
Stanovenie diagnózy
Po elektrokardiografii funkcionalista napíše svoj názor. Zahŕňa údaje o srdcovej aktivite, indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť ohniskových zmien a píše o EOS.
Posun srdcovej osi doľava nie je diagnóza. Toto je záver špecialistu, ktorý pomáha internistovi zorientovať sa v ďalších diagnostických opatreniach. Nevyskytuje sa ani v diagnóze, ani v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD).
Choroby sprevádzané levogramom
Najčastejším ochorením srdca, ktoré vedie k posunu EOS doľava, je hypertenzia. Pri neustále zvýšenom tlaku padá hemodynamická záťaž na ľavé časti srdca: najskôr na komoru a potom na predsieň. Myokard sa stáva masívnejším, hypertrofuje.
Pri dlhom priebehu bez primeranej kontroly sa srdce remodeluje. Zväčšuje sa hrúbka steny medzikomorovej priehradky, ľavej komory (najmä jej zadnej steny). Potom sa samotná komora stáva objemnejšou. Existuje hypertrofia ľavej komory. Prevaha ľavých komôr srdca povedie k posunu elektrickej osi srdca.
Hypertrofická kardiomyopatia je menej častá ako hypertenzia. S touto patológiou sa zistí hypertrofia myokardu, ale je jasne asymetrická. Dôvody posunutia osi srdca sú totožné s tými, ktoré sú opísané vyššie.
Chlopňové chyby u dospelých sú častejšie nereumatické. Sú založené na aterosklerotických zmenách. Levogram sa pozoruje u pacientov s léziami aortálnej a mitrálnej chlopne. V tomto prípade hemodynamické zaťaženie v počiatočných štádiách padá na ľavé komory srdca. Len počas dekompenzácie je možná hypertrofia pravých úsekov.
Levogram sa nachádza pri myokarditíde. Ide o zápalovú zmenu v myokarde stien srdca. Nie je možné potvrdiť ochorenie v každej lekárskej inštitúcii. To si vyžaduje scintigrafickú štúdiu.
Dodatočný výskum
Dodatočný výskum
Vždy je potrebné dodatočné vyšetrenie pri detekcii levogramu, keďže elektrická os srdca a jej umiestnenie sú nešpecifickým EKG znakom, ktorý sa vyskytuje pri rôznych srdcových ochoreniach.
Prvá vec, ktorú možno v tejto situácii predpísať z hľadiska diagnózy, je echokardioskopia. Ďalším názvom je ultrazvuk srdca. Štúdia vám umožňuje posúdiť stav komôr srdca, jeho chlopňových štruktúr. Je možné určiť hemodynamické parametre vrátane ejekčnej frakcie. Tento indikátor je veľmi dôležitý na určenie prítomnosti a jej závažnosti.
Pomocou ECHO-KS alebo ultrazvuku srdca je ľahké určiť prítomnosť chlopňových defektov, ich stupeň kompenzácie. Na základe veľkosti interventrikulárnej priehradky, zadnej steny ľavej komory, je kompetentná potvrdiť alebo odmietnuť hypertenzné srdce, hypertrofickú alebo dilatačnú kardiomyopatiu. S infarktom v histórii sa prejavuje ischemická kardiomyopatia.
Ak má pacient obavy z bolesti hlavy, zrakového postihnutia vrátane prechodu, je potrebné ho vyšetriť na prítomnosť hypertenzie. Na tento účel existuje denná kontrola tlaku v nemocnici: terapeutická alebo kardiologická. Alternatívnou možnosťou je 24-hodinové Holterovo monitorovanie. Na paži sa nasadí manžeta, ktorá v určitých časových intervaloch meria krvný tlak.
Pri podozrení na myokarditídu je predpísaná scintigrafia myokardu alebo jeho punkčná biopsia. Pri tomto ochorení sa dá zistiť aj posun elektrickej osi srdca doľava.
Liečba
Terapia je predpísaná iba vtedy, ak je identifikovaná príčina, ktorá spôsobila posun elektrickej osi. Len odchýlka EOS doľava nie je indikáciou na začatie liečby.
Keď sa zistí hypertenzia alebo hypertenzné srdce, predpisujú sa adekvátne kombinácie antihypertenzív. Dajú sa kúpiť samostatne alebo ako súčasť kombinovaných prípravkov. Pri liečbe kardiomyopatií sa používajú rovnaké skupiny liekov, ale v rôznych dávkach. Srdcové zlyhanie je dôvodom na presun pozornosti smerom k diuretickej liečbe, najmä pri ťažkej stagnácii tekutín.
Ako určiť srdcovú frekvenciu a elektrickú os srdca:
Páčilo sa? Lajkujte a uložte na svoju stránku!
Pozri tiež:
Viac o tejto téme
Srdcové patológie patria k najťažšie diagnostikovateľným, preto sa na ich odhalenie používa celý rad techník. Najbežnejšou a najjednoduchšou metódou je vykonanie elektrokardiogramu (EKG). Jedným z dôležitých ukazovateľov štúdie je elektrická os srdca (EOS).
Srdce netvoria len typické svalové bunky, ktoré sú zodpovedné za jeho kontrakciu. Zloženie myokardu zahŕňa špecifické svalové vlákna, ktoré sú schopné generovať a šíriť nervové impulzy. Vďaka ich prítomnosti sa srdce môže sťahovať samo.
Všetky tieto špecifické vlákna sú súčasťou vodivého systému - srdcového komplexu, ktorý zabezpečuje excitabilitu a autonómnu činnosť myokardu. Prevodový systém srdca (PCS) pozostáva z 3 hlavných útvarov, ktoré sú vzájomne prepojené a zabezpečujú koordinovanú kontrakciu všetkých častí myokardu.
prevodový systém srdca
Normálne sa impulz vyskytuje v sinoatriálnom uzle - počiatočná tvorba PSS. Potom sa impulzná vlna šíri cez vlákna a dosahuje medzisieňový uzol. Ďalej sa nervová excitácia šíri do komôr pozdĺž zväzku Jeho a jeho nôh. PSS teda zabezpečuje šírenie nervového vzruchu vo všetkých častiach srdcového svalu. Výsledkom je koordinovaný srdcový tep.
EOS je projekcia vektora, ktorý odráža všetky elektrické procesy vyskytujúce sa v myokarde. Tento indikátor možno použiť na posúdenie zmien v ktorejkoľvek zložke prevodového systému myokardu. Poloha EOS sa môže líšiť v závislosti od úrovne lézie.
EOS je indikátor, ktorý sa určuje pri dekódovaní elektrokardiogramu. Ak sa zistí odchýlka tohto indikátora, znamená to prítomnosť patológie. Existuje niekoľko možností pre normálnu polohu EOS.
Poloha je určená uhlom alfa. Tvorí ho smer vektora a os I zvodu. Uhol alfa sa určuje zo špeciálnej tabuľky. Aby ste to dosiahli, musíte určiť 2 ukazovatele - súčet všetkých zubov QRS vo zvodoch I a III.
Elektrická os srdca
Horizontálna poloha EOS je variantom normy. Tento variant sa často vyskytuje u ľudí s hyperstenickou konštitúciou. Hrudník u takýchto ľudí je široký, má nižšiu výšku. V súlade s tým je srdce umiestnené v hrudnej dutine horizontálnejšie. Toto je znakom štruktúry tela a nenaznačuje prítomnosť patologických zmien. Horizontálnu polohu môžete určiť podľa uhla alfa. Pri tejto možnosti bude jeho hodnota v rozsahu od 0 do +30.
Vertikálna poloha EOS tiež odkazuje na fyziologické možnosti. V tomto prípade sa index uhla alfa pohybuje od +70 do +90. Vertikálna poloha srdca je určená u ľudí s astenickou štruktúrou tela. Ich hrudník je úzky, vysoký, takže srdce je umiestnené vertikálnejšie. Takéto usporiadanie sa nepovažuje za patologické a neohrozuje zdravie. Horizontálna poloha je tiež individuálnou vlastnosťou človeka.
Stredne pokročilý. V štruktúre ľudského tela sa zriedkavo nachádzajú hraničné možnosti, to znamená čisto vertikálna alebo horizontálna poloha. Častejšie sú identifikované medziľahlé možnosti, to znamená polohorizontálne alebo polovertikálne. Takéto varianty sú tiež fyziologické a neindikujú prítomnosť patológie. V tomto prípade je uhol α určený v rozsahu od +30 do +70.
Príčiny zaujatosti
Vytesnenie EOS nie je samostatnou chorobou alebo patologickým syndrómom. Tento príznak však môže naznačovať patológiu kardiovaskulárneho systému. Pri zistení posunu EOS v akomkoľvek smere je potrebné absolvovať vyšetrenie, ktoré často zahŕňa okrem elektrokardiografie aj použitie ďalších doplnkových metód.
EOS sa môže odchyľovať doľava aj doprava. S prihliadnutím na stranu odchýlky sa určujú možné príčiny a dôsledky v závislosti od primárneho ochorenia.
Vľavo
Odchýlka EOS doľava na EKG je určená uhlom α. V tomto prípade sa indikátor pohybuje od 0 do -90. Axiálny posun doľava je patologický a vyžaduje si ďalšie vyšetrenie. Hlavným dôvodom premiestnenia EOS je hypertrofia ľavých častí srdca, najmä hypertrofia ľavej komory. Tento stav nie je samostatnou patológiou a vyskytuje sa pri mnohých ochoreniach kardiovaskulárneho systému.
Odchýlka EOS na ľavú stranu je často znakom dlhodobého zvýšenia krvného tlaku, napríklad pri hypertenzii alebo sekundárnej arteriálnej hypertenzii. V tomto prípade sa hypertrofia ľavých častí srdca vyvíja ako kompenzačná reakcia na zvýšenie tlaku v aorte. Čím vyšší je tlak v aorte, tým väčšou silou musí ľavá komora vytlačiť krv von. V priebehu času sa zvyšuje hmotnosť myokardu, vyvíja sa hypertrofia. Na EKG sa to prejavuje odchýlkou EOS.
Posun EOS doľava
Ďalšou chorobou, pri ktorej sa pozorujú posuny EOS, je kardiomyopatia. Bez ohľadu na príčinu sa pri kardiomyopatii pozoruje poškodenie myokardu, v niektorých prípadoch sa prejavuje vo forme hypertrofie.
Ak sa zistí odchýlka osi na ľavej strane, mali by sa vyhodnotiť ďalšie indikátory EKG. V budúcnosti môže byť potrebná konzultácia s kardiológom, použitie ďalších štúdií, ako je echokardiografia. Dôsledky závisia od primárneho ochorenia. V niektorých prípadoch odchýlka EOS nie je sprevádzaná patologickými zmenami a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život.
správny
Odchýlka doprava je patologická a môže naznačovať poškodenie myokardu. K takýmto zmenám na EKG dochádza najmä v dôsledku poškodenia pravého srdca. Príčinou môžu byť rôzne ochorenia myokardu, malformácie srdca a veľkých ciev, patológia dýchacieho systému.
Často dochádza k posunu osi doprava v dôsledku chronických ochorení pľúcneho tkaniva. V dôsledku dlhotrvajúcej pľúcnej hypertenzie sa hypertrofia myokardu vyvíja kompenzačne. Pravé časti srdca, hlavne pravá komora, rastú.
Posun osi na pravú stranu môže tiež naznačovať akútnu dekompenzáciu respiračnej aktivity. Napríklad takýto príznak je charakteristický pre pľúcnu embóliu (PE). Elektrická os sa môže posunúť aj v dôsledku porušenia srdcového rytmu. Najčastejšou príčinou je blokáda bloku pravého ramienka.
Ak sa tento príznak zistí na EKG, je potrebné ďalšie vyšetrenie. Na identifikáciu príčiny sa používajú rôzne inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu.
Na tento účel je predpísané 24-hodinové monitorovanie EKG, záťažové testy – tie odhalia, či sú zmeny na elektrokardiograme funkčné alebo nevratné.
Na určenie prítomnosti poškodenia srdca alebo pľúc je predpísané obyčajné röntgenové vyšetrenie hrudníka. Na röntgenovom snímku môžete vidieť zvýšenie veľkosti srdca, príznaky pľúcnej hypertenzie. Okrem toho je predpísaná echokardiografia - metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav srdca a stupeň dysfunkcie.
Prognóza detekcie odchýlky osi sa líši v závislosti od primárneho stavu. V niektorých prípadoch je výsledok priaznivý: ak iné štúdie neodhalili patológiu, lekársky zásah sa nevyžaduje. Ak sa zistia patologické príznaky pľúcnej hypertenzie, pľúcnej embólie, arytmie, kardiomyopatie, je potrebné liečiť základné ochorenie.
Elektrické impulzy na EKG, dekódovanie
Elektrokardiografia je metóda dodatočného výskumu, ktorá odráža elektrické procesy vyskytujúce sa v myokarde. Okrem EOS možno na EKG vyhodnotiť aj ďalšie ukazovatele.
V prvom rade sa na elektrokardiograme hodnotia zuby, segmenty a intervaly. Je dôležité poznať nielen normálne indikátory, ale aj to, čo označujú, teda ich dekódovanie.
Dekódovanie EKG zahŕňa okrem rozboru jednotlivých zubov a intervalov aj určenie zdroja vzruchu, správnosti a frekvencie rytmu, posúdenie vodivosti a rytmu.
EOS je dôležitým indikátorom, ktorý sa určuje pri dekódovaní elektrokardiogramu. Axiálna odchýlka často naznačuje prítomnosť srdcovej patológie. Pomocou tohto ukazovateľa však nie je možné rozlíšiť choroby. Na to je potrebné použiť iné, konkrétnejšie štúdie.
Poďme analyzovať jednoduchými, prístupnými slovami, čo je elektrická os srdca? Ak si podmienečne predstavíme distribúciu elektrických impulzov zo sínusového uzla do základných častí prevodového systému srdca vo forme vektorov, potom je zrejmé, že tieto vektory sa šíria do rôznych častí srdca, najskôr z predsiení do apex, potom je excitačný vektor nasmerovaný pozdĺž bočných stien komôr trochu nahor. Ak sa sčíta alebo zhrnie smer vektorov, získa sa jeden hlavný vektor, ktorý má veľmi špecifický smer. Tento vektor je EOS.
1 Teoretické základy definície
Ako sa naučiť určiť EOS pomocou elektrokardiogramu? Najprv trocha teórie. Predstavme si Einthovenov trojuholník s osami zvodov a tiež ho doplňte kružnicou, ktorá prechádza všetkými osami, a na kružniciach naznačme stupne alebo súradnicový systém: pozdĺž čiary I zvodu -0 a +180, vyššie na čiare prvého zvodu budú záporné stupne s krokom -30 a kladné stupne sa premietajú nadol v prírastkoch +30.
Zvážte ešte jeden koncept potrebný na určenie polohy EOS – uhol alfa (
2 Praktický základ pre definíciu
Máte pred sebou kardiogram. Prejdime teda k praktickému určeniu polohy osi srdca. Pozorne sa pozeráme na komplex QRS v potenciálnych zákazníkoch:
- Pri normálnej osi je vlna R v druhom zvode väčšia ako R v prvom zvode a R v prvom zvode je väčšia ako vlna R v treťom: R II> RI> R III;
- Odchýlka EOS vľavo na kardiograme vyzerá takto: najväčšia vlna R v prvom zvode, o niečo menšia v druhom a najmenšia v treťom: R I> RII> RIII;
- Otočenie EOS doprava alebo posunutie osi srdca doprava na kardiograme sa prejavuje ako najväčšie R v treťom zvode, o niečo menej - v druhom, najmenšom - v prvom: R III. > RII > RI.
Nie je však vždy vizuálne ľahké určiť výšku zubov, niekedy môžu mať približne rovnakú veľkosť. Čo robiť? Koniec koncov, oko môže zlyhať ... Pre maximálnu presnosť sa meria uhol alfa. Robia to takto:
- QRS komplexy nachádzame vo zvodoch I a III;
- Sumarizujeme výšku zubov v prvom vedení;
- Sčítajte výšku v treťom vedení;
Dôležitý bod! Pri sčítaní je potrebné pamätať na to, že ak je zub nasmerovaný nadol od izolíny, jeho výška v mm bude so znamienkom „-“, ak nahor - so znamienkom „+“
- Dosadíme dva súčty nájdené v špeciálnej tabuľke, nájdeme miesto priesečníka údajov, ktoré zodpovedá určitému polomeru so stupňami uhla alfa. Po znalosti noriem uhla alfa je ľahké určiť polohu EOS.
3 Prečo potrebuje diagnostik ceruzku alebo keď nie je potrebné hľadať uhol alfa?
Existuje ešte jedna jednoduchá a obľúbená metóda pre študentov, ako určiť polohu EOS pomocou ceruzky. Nie je to účinné vo všetkých prípadoch, ale niekedy to zjednodušuje definíciu srdcovej osi, umožňuje určiť, či je to normálne alebo existuje posun. Takže nepísacou časťou ceruzky ju priložíme do rohu kardiogramov v blízkosti prvého zvodu, potom vo zvodoch I, II, III nájdeme najvyššie R.
Opačnú zahrotenú časť ceruzky nasmerujeme na R vlnu vo vedení, kde je maximálna. Ak nie je časť ceruzky na písanie v pravom hornom rohu, ale špicatý koniec časti na písanie je v ľavom dolnom rohu, potom táto poloha označuje normálnu polohu osi srdca. Ak je ceruzka umiestnená takmer vodorovne, možno predpokladať, že os je posunutá doľava alebo jej horizontálna poloha, a ak je ceruzka bližšie k vertikálnej polohe, potom je EOS vychýlený doprava.
4 Prečo definovať tento parameter?
Problémy súvisiace s elektrickou osou srdca sú podrobne rozoberané takmer vo všetkých knihách o EKG, smer elektrickej osi srdca je dôležitý parameter, ktorý je potrebné určiť. No v praxi to málo pomáha pri diagnostike väčšiny srdcových chorôb, ktorých je viac ako sto. Dešifrovanie smeru osi sa ukazuje ako skutočne užitočné na diagnostiku 4 hlavných podmienok:
- Blokáda prednej-hornej vetvy ľavej nohy zväzku His;
- Hypertrofia pravej komory. Charakteristickým znakom jeho zvýšenia je odchýlka osi doprava. Ale ak existuje podozrenie na hypertrofiu ľavej komory, posun osi srdca nie je vôbec potrebný a stanovenie tohto parametra pri jeho diagnostike príliš nepomôže;
- Ventrikulárna tachykardia. Niektoré z jeho foriem sú charakterizované odchýlkou EOS doľava alebo jeho neurčitou polohou, v niektorých prípadoch dochádza k otočeniu doprava;
- Blokáda zadnej hornej vetvy ľavej nohy zväzku His.
5 Čo môže byť normálny EOS?
U zdravých ľudí prebiehajú tieto popisy EOS: normálny, polovertikálny, vertikálny, polohorizontálny, horizontálny. Normálne je elektrická os srdca u ľudí starších ako 40 rokov umiestnená pod uhlom -30 až +90, u ľudí mladších ako 40 rokov - od 0 do +105. U zdravých detí sa môže os odchýliť až o +110. U väčšiny zdravých ľudí sa indikátor pohybuje od +30 do +75. V tenkých, astenických tvárach je bránica nízka, EOS je častejšie vychýlený doprava a srdce zaujíma vertikálnejšiu polohu. U obéznych ľudí, hyperstenikov, naopak srdce leží viac horizontálne, dochádza k vychýleniu doľava. V normostenike srdce zaujíma strednú polohu.
6 Norma u detí
U novorodencov a dojčiat je na elektrokardiograme výrazná odchýlka EOS doprava, do roka sa u väčšiny detí EOS dostane do vertikálnej polohy. Vysvetľuje sa to fyziologicky: v hmote aj v elektrickej aktivite trochu prevažujú pravé srdcové úseky nad ľavými a možno pozorovať aj zmeny polohy srdca - rotácie okolo osí. Do dvoch rokov má veľa detí stále vertikálnu os, ale v 30% sa to stáva normálne.
Prechod do normálnej polohy je spojený s nárastom hmoty ľavej komory a srdcovou rotáciou, pri ktorej dochádza k zníženiu priliehania ľavej komory k hrudníku. U detí predškolského veku a školákov prevláda normálna EOS, častejšia môže byť vertikálna, menej často horizontálna elektrická os srdca. Ak zhrnieme vyššie uvedené, normou u detí je:
- počas novorodeneckého obdobia odchýlka EOS od +90 do +170
- 1-3 roky - vertikálny EOS
- škola, dospievanie - polovica detí má normálnu polohu os.
7 Dôvody odchýlky EOS doľava
Odchýlka EOS pod uhlom -15 až -30 sa niekedy nazýva mierna odchýlka doľava a ak je uhol od -45 do -90, hovoria o výraznej odchýlke doľava. Aké sú hlavné príčiny tohto stavu? Zvážme ich podrobnejšie.
- Variant normy;
- GSV ľavej nohy jeho zväzku;
- Blokáda ľavej nohy jeho zväzku;
- Polohové zmeny spojené s horizontálnym umiestnením srdca;
- Niektoré formy ventrikulárnej tachykardie;
- Malformácie endokardiálnych vankúšikov.
8 dôvodov odchýlky EOS doprava
Kritériá pre odchýlku elektrickej osi srdca u dospelých doprava:
- Os srdca je umiestnená pod uhlom od +91 do +180;
- Odchýlka elektrickej osi pod uhlom do +120 sa niekedy nazýva jej mierna odchýlka doprava a ak je uhol od +120 do +180 - významná odchýlka doprava.
Najbežnejšie dôvody odchýlky EOS doprava môžu byť:
- Variant normy;
- Blokáda zadného horného vetvenia;
- Pľúcna embólia;
- Dextrokardia (pravostranné umiestnenie srdca);
- Variant normy s pozičnými zmenami spojenými s vertikálnym umiestnením srdca v dôsledku emfyzému, CHOCHP a iných pľúcnych patológií.
ID YouTube VAc5tm2uepk?ecver=1 je neplatné.Treba poznamenať, že prudká zmena elektrickej osi môže upozorniť lekára. Napríklad, ak má pacient normálnu alebo polovertikálnu polohu EOS na predchádzajúcich kardiogramoch a pri súčasnom snímaní EKG je zreteľný horizontálny smer EOS. Takéto drastické zmeny môžu naznačovať akékoľvek poruchy vo fungovaní srdca a vyžadujú si čo najskoršiu dodatočnú diagnostiku a ďalšie vyšetrenie.