Basedowova choroba sa vyvíja s nedostatkom v tele. Aké je nebezpečenstvo Gravesovej choroby a ako ju diagnostikovať

Centrálnym miestom v patogenéze je hyperfunkcia štítnej žľazy.

Klasický popis klinického obrazu – struma, vypuklé oči, tachykardia – podal v roku 1840 Basedow, preto sa toto ochorenie najčastejšie nazývalo.

Koncom minulého storočia sa ustálil nárast spotreby kyslíka, ktorý je charakteristický pre Basedowovu chorobu (na rozdiel od poklesu metabolizmu plynov pri myxedéme) a doktrína Basedowovej choroby ako hypertyreózy-ochorenia, na základe opaku myxedému, bol predložený.

Príčiny Gravesovej choroby (Gravesova choroba)

Príčiny Gravesovej choroby nie sú dobre pochopené. Nesporným klinickým faktom je, že akútna forma ochorenia môže nastať po výraznom neuropsychickom šoku. Takéto sú prípady pozorované počas prvej svetovej vojny, kedy sa počas niekoľkohodinového leteckého bombardovania Paríža u zdravých jedincov vyvinul úplný klinický obraz choroby s vypúlenými očami, tachykardiou, strumou atď.

Prvý prejav príznakov alebo častejšie exacerbáciu ochorenia možno pozorovať v súvislosti s akútnou tonzilitídou, chrípkou, záchvatom reumatizmu, choreou.

Iné infekcie, najmä tuberkulóza, môžu tiež zrejme viesť ku Gravesovej chorobe tým, že postihnú štítnu žľazu špecifickým alebo toxickým procesom.
Významná časť prípadov Basedowovej choroby sa vyvinie bez klinicky preukázanej príčiny.

Väčšina chorôb sa vyskytuje vo veku 16 až 40 rokov. Ženy ochorejú 5-6 krát častejšie ako muži, zrejme v dôsledku väčšej aktivity ich endokrinnej aktivity.
Patogenézu väčšiny subjektívnych symptómov a objektívnych príznakov Basedowovej choroby možno pochopiť na základe extrémne zvýšeného metabolizmu, zvýšeného spaľovania v tkanivách. Ťažko choré osoby, dokonca aj v stave úplného pokoja, absorbujú o 75 – 80 % viac kyslíka ako zdravé osoby rovnakého veku, pohlavia, výšky a hmotnosti; zvyšuje sa aj uvoľňovanie oxidu uhličitého za jednotku času. Takéto veľké zvýšenie tkanivového dýchania vyžaduje obrovské zvýšenie vonkajšieho dýchania a krvného obehu, aby sa do tkanív dostal kyslík a uvoľnil sa oxid uhličitý. Pri ťažkom Basedowizme je dýchanie (tkanivové a vonkajšie) a krvný obeh u pacienta počas dňa rovnaké ako u zdravého človeka iba počas hodín tvrdej práce. Glykogén sa rýchlo rozkladá vo svaloch, cukor sa spaľuje na konečné produkty, v dôsledku rozkladu pečeňového glykogénu sa zvyšuje prekrvenie tkanív; sťahy srdca sa prudko zrýchlia, zväčší sa úderový a minútový objem srdca, zrýchli sa prietok krvi. Množstvo cirkulujúcej krvi sa zväčšuje, krvné depoty sa vyprázdňujú, cievy sú preplnené krvou; pokožka horúca, vlhká od potu. Zrýchľuje sa dýchanie, zvyšuje sa pľúcna ventilácia. Vo dne aj v noci pokračuje práca dýchacieho a obehového aparátu, aby uspokojila kyslíkový hlad tkanív.

Ďalšie príznaky sa vysvetľujú paralelnou nadmernou excitáciou sympatického nervového systému. To zahŕňa vydutie, nadmernú tachykardiu atď.

Čo je hlavnou príčinou všetkých týchto bolestivých symptómov? Podľa teórie hypertyreózy je ochorenie spôsobené zvýšením funkcie štítnej žľazy. Vieme totiž, že tyroxín, hormón štítnej žľazy, je silným aktivátorom látkovej premeny v tkanivách, pričom odstránenie štítnej žľazy vedie, naopak, k spomaleniu metabolizmu, krvného obehu a dýchania. Po tyreoidektómii však nezmiznú všetky príznaky Basedowovej choroby. Zostávajú vypúlené oči, nervová nerovnováha. Nábojové oči sa spravidla v experimente nedajú vyvolať predpisovaním ani veľkých dávok prípravkov na štítnu žľazu alebo čistého tyroxínu. V tom istom čase Claude Bernard, dráždiaci cervikálny sympatický trup, dostal u králikov vypuklé oči na tej istej strane. Pravda, u pacientov s Basedowovou chorobou zvyčajne nedochádza k rozšíreniu zrenice, čo sa pri tomto experimente prirodzene vyskytuje. Odstránenie cervikálneho sympatického nervu, ktoré predtým chirurgovia používali pri liečbe Gravesovej choroby, odstránilo vydutie. Je dôležité zdôrazniť, že podráždenie sympatiku spôsobuje aj zväčšenie štítnej žľazy so zvýšením jej funkcie. Samotnú tachykardiu v niektorých prípadoch Basedowovej choroby možno lepšie pochopiť z pohľadu excitácie položky urýchľujúce, a nielen zvýšeného tkanivového dýchania (tyroxín pôsobí priamo aj na srdcový sval, ktorý učí jeho kontrakciu).

Rozvoj príznakov Basedowovej choroby sa dáva do súvislosti s poškodením krčnej časti sympatiku alebo dokonca s hyperpláziou ganglio coeliacum, ktoré predstavuje najväčšiu akumuláciu gangliových buniek sympatiku.

Už S.P.Botkin však považoval za potrebné uznať utrpenie centrálneho vazomotorického aparátu ako základ choroby. Mnohí lekári pripisovali Basedowovu chorobu všeobecným neurózam.

Niet pochýb o tom, že hlavné príznaky Basedowovej choroby sú spojené s mozgovou kôrou, s mentálnymi reakciami. Výraz zamrznutej hrôzy na tvári, chvenie a celkové vzrušenie, charakteristické pre pacienta, sa u zdravých jedincov pozorujú vo forme prechodného stavu s afektom strachu, hnevu atď.

V poslednej dobe sa upriamuje pozornosť na skutočnosť, že v línii endokrinného systému nemožno Gravesovu chorobu vo všetkých prípadoch považovať len za izolované a nezávislé ochorenie štítnej žľazy. Rovnako ako v srdci diabetes mellitus, spolu s anatomickými léziami pankreasu, môžu nastať iba funkčné zmeny v dôsledku porušenia regulácie hypofýzy, tak v mnohých prípadoch Basedowovej choroby je možnosť centrálnej endokrinnej hypofýzy gepézy. nie je vylúčené.

V posledných rokoch sa medzi hormónmi predného laloka hypofýzy skúma špeciálny hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý krvou reguluje činnosť štítnej žľazy. Na potvrdenie tohto konceptu sa v klinike môžu podieľať niektoré menšie príznaky zvýšenej aktivity hypofýzy u pacientov s Basedowovou chorobou, a to ich zvyčajne vysoký rast, vplyv na priebeh tohto tehotenského ochorenia spojený so zmenou funkcie. hypofýzy atď.

Ak zhrnieme doktrínu o patogenéze Basedowovej choroby, treba priznať, že teória hypertyreózy, ktorá dávala chirurgom možnosť aktívne meniť priebeh choroby, by mala byť v súčasnosti prepojená s teóriou centrogénneho kortikálneho pôvodu choroby ( kortikálno-štítna teória), berúc do úvahy intersticiálno-hypofyzárnu patogenetickú väzbu.

Patologická anatómia Gravesovej choroby (Gravesova choroba)

Najcharakteristickejšou zmenou štítnej žľazy je do značnej miery difúzna, mäkká, bohato vaskularizovaná struma. Hyperplázia tkanivových prvkov štítnej žľazy sa prejavuje v papilomatóznej proliferácii folikulárnych stien a lymfoidnej infiltrácii intersticiálneho tkaniva. Štítna žľaza je zároveň chudobná na koloid, zrejme kvôli jeho neustálemu nadmernému uvoľňovaniu do krvného obehu. V neskorších štádiách Basedowovej choroby môže dôjsť k regeneračným a atrofickým zmenám v štítnej žľaze, podobne ako v iných orgánoch. V sympatických krčných uzlinách sa nachádzajú javy hyperplázie a degenerácie. Zmeny z iných častí nervového systému sú menej konštantné. V niektorých prípadoch sa rast pigmentových buniek nachádza v hypofýze.

Charakteristické sú aj zmeny v tých vnútorných orgánoch, ktoré sa najčastejšie podieľajú na patologickom procese pri Gravesovej chorobe, srdce - vo forme hypertrofie myokardu s následným rozvojom hnedej atrofie, tukovej degenerácie, fragmentácie svalových vlákien (dystrofia myokardu); pečeň - vo forme proteínovej a tukovej degenerácie, ložiská nekrózy, ako aj serózny edém, cirhotické zmeny atď.

Symptómy a príznaky Gravesovej choroby (Gravesova choroba)

Hlavnými sťažnosťami pacientov sú búšenie srdca, únava, svalová slabosť, podráždenosť, nespavosť, potenie, vychudnutie, sklon k hnačke.

Objektívny výskum často umožňuje stanoviť diagnózu na diaľku. Nápadné sú vypuklé oči (exoftalmus), trblietanie očí, vazomotorické javy, nadmerná pohyblivosť pacientov, množstvo bezcieľnych pohybov. Struma, zvyčajne malá alebo stredne veľká, nie vždy okamžite upozorní lekára; zväčšenie štítnej žľazy sa často zistí iba pri systematickom prehmataní krku, aby sa potvrdil celkový dojem z vyšetrenia pacienta; okrem toho je struma u žien niekedy skrytá špeciálnym vysokým golierom alebo jantárovou niťou (ľudový liek na strumu).

Pri prehliadke tela upozorňuje na vychudnutú, často extrémnu, preriedenú vlhkú teplú pokožku v dôsledku neustáleho uvoľňovania prebytočného tepla. Pacienti slnko zle znášajú. Uprednostňujú chladnú miestnosť, ľahko sa obliekajú a často spia bez prikrývky pod jednou plachtou. Často sa pozoruje horúčka nízkej kvality alebo sa jej periodicky zvyšuje na 38 ° a viac; akútne infekcie sa môžu vyskytnúť u pacientov s Basedowovou chorobou s nadmerným zvýšením teploty, dosahujúcej v niektorých prípadoch 42-44 ° (s chrípkou, tonzilitídou, ako pozoroval MP Konchalovsky atď.). Často pacienti stratia 15-20 alebo viac kilogramov hmotnosti v krátkom čase. Časté sú dystrofické zmeny na koži a jej príveskoch, pigmentácia okolo očí, edém očných viečok, skoré šedivenie vlasov niekedy aj v oddelených oblastiach a súčasne obmedzená depigmentácia kože trupu (vitiligo). Rast pacientov je často nadpriemerný (činnosť hypofýzy), kostra je tenká, prsty dlhé, ladné, pacienti vyzerajú staršie ako ich roky, aj keď koža zostáva elastická. Svaly sú atrofické, degeneratívne zmenené; charakteristická je svalová slabosť: hrbenie sa, pacienti sa nevedia bez pomoci postaviť, nohy sa im poddávajú pri stúpaní do schodov.

Vyšetrenie očí je veľmi dôležitým bodom pri potvrdení diagnózy Gravesovej choroby. Okrem exoftalmu sa už pri pohľade dopredu, najmä pri pohľade nadol, keď horné viečko nasleduje oneskorene alebo vôbec nesleduje očnú buľvu, upriamuje pozornosť na neprekrytý pásik očného viečka tunica albuginea nad dúhovkou. symptóm, ktorý má významnú diagnostickú hodnotu. Mechanizmus zaostávania očného viečka nie je úplne pochopený, ale je častejšie spojený s tonickým kŕčom a naťahovaním špeciálneho očného svalu, ktorý pozostáva z hladkých svalových vlákien a je inervovaný sympatickým nervom. Mierne žmurkanie umocňuje dojem nehybných vystupujúcich očí. Obyčajne nájdete aj nedostatok konvergencie v dôsledku slabosti m. abducentis jednej alebo druhej strany (Moebius symptóm), ako v mnohých iných stavoch nervovosvalového vyčerpania.

Vydutie je často nerovnomerne vyjadrené na jednej alebo druhej strane, zvyčajne je to skôr na strane prevládajúceho opuchu štítnej žľazy (táto asymetria hovorí skôr o nervovom ako humorálnom spojení).

Ostrý exoftalmus si vyžaduje neustálu umelú hydratáciu rohovky, ktorá nie je po stáročia prekrytá, inak môže vzniknúť ulcerácia a pacient môže prísť o oko v dôsledku celkovej oftalmie. V kazuisticky zriedkavých prípadoch môže vydutie dosiahnuť stupeň úplnej dislokácie očnej gule.

Mechanizmus vydutia tiež nie je úplne jasný; zvyčajne sa to pripisuje nadmernému podráždeniu svalov; so zvýšenou kontrakciou očnej buľvy posúvajúcou sa dopredu a inervovanou sympatikovým nervom. V skorých štádiách dominuje aj cievna reakcia – zvýšená krvná náplň žilového plexu a stagnácia lymfy za očnou buľvou. V týchto prípadoch vydutie zmizne na mŕtvole a niekedy po tyreoidektómii. Uveďte, že hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy spôsobuje edém tkaniva očnice, ktorý môže viesť k vydutiu. Neskôr sú vyčnievajúce oči fixované v dôsledku rastu tukového tkaniva na očnici; zároveň zostáva pretrvávajúce vydutie ako po operácii, tak aj na mŕtvole.

Struma má zvyčajne malú veľkosť, okom je viditeľná pulzácia, pod pažou je cítiť vibrácie ako mačacie mrnčanie; pri počúvaní žľazy sa často zisťujú cievne šelesty - systolický, arteriálny a diastolický, zrejme žilového pôvodu. Cievne šelesty vznikajú na základe veľkého rozvoja ciev, zmeny ich prekrvenia, zrýchleného prietoku krvi. Veľkosť strumy u toho istého pacienta kolíše v závislosti od akumulácie krvi a sekrétov.

Zväčšenie štítnej žľazy je častejšie, ako bolo povedané, difúzne, ale zvyčajne s prevahou jedného alebo druhého bočného laloku alebo isthmu; niekedy je struma skrytá za hrudnou kosťou a nachádza sa iba počas operácie alebo na röntgene; v druhom prípade sú možné chyby v dôsledku tieňa týmusu, často tiež zväčšeného v Basedowics.
Zo strany srdcovo-cievneho systému lekár nachádza množstvo príznakov, preto sú ľudia trpiaci Gravesovou chorobou roky mylne považovaní len za kardiakov.

Už pri štúdiu strumy púta pozornosť prudké pulzovanie krčných tepien. Pulzačné šklbanie hlavou, podobne ako pri nedostatočnosti aortálnych chlopní, sa dá ľahko zistiť aj vďaka veľkému systolickému objemu srdca. Zvýšený systolický a znížený diastolický krvný tlak; sfygmomanometer zvyčajne ukazuje čísla rádovo 140/60 mm Hg; pulz radiálnej artérie vyvoláva dojem mierneho pulzu celeru. Veľký rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom (zvýšený pulzný tlak) poukazuje na vysokú aktivitu krvného obehu pri Gravesovej chorobe; Na rozdiel od nedostatočnosti aortálnych chlopní, kde je pulzový tlak tiež extrémne zvýšený, u pacientov s Gravesovou chorobou počas diastoly nedochádza k refluxu krvi v srdci a nízky diastolický tlak je spojený len s veľkým zdvihovým objemom srdca, so zvýšeným prísunom krvi do periférie.

Pulzová frekvencia v týchto prípadoch vo všeobecnosti zodpovedá závažnosti ochorenia. V stredne ťažkých prípadoch je počet srdcových kontrakcií 90-110 za minútu. Charakteristická je najmä stálosť tachykardie a, autorita, skutočnosť, že aj v noci vo sne alebo ráno po spánku, bez ohľadu na fyzickú aktivitu alebo tráviace procesy (v zmysle stanovenia tzv. základného metabolizmu plynov), pulz zostáva výrazne zrýchlený.

Prietok krvi sa zrýchli, roztok síranu horečnatého vstreknutý do ulnárnej žily sa dostane do kapilár jazyka (pacient pociťuje pálenie) po 6-7 sekundách namiesto bežných 12 sekúnd. To všetko je ľahko pochopiteľné, ak si spomenieme na analógiu medzi krvným obehom u pacienta s Gravesovou chorobou v pokoji a krvným obehom u zdravého človeka počas ťažkej práce.

Podľa pulzovej frekvencie a hodnoty pulzového tlaku možno približne odhadnúť hodnotu bazálneho metabolizmu, teda konštantný je pomer zvýšenia krvného obehu so zvýšením spaľovania tkaniva.

Po dlhú dobu zostáva srdce normálnej veľkosti. Jeho zvýšenú prácu prezrádza zosilnený, často difúzny apikálny impulz a pulzácia celého srdca, málo pokrytého pľúcami, môžu byť zvýraznené srdcové ozvy. Napriek tomu sa po rokoch objavujú známky myokardiálnej dystrofie. Srdcové dutiny sa rozširujú, na vrchole je systolický šelest svalového zlyhania; Zvlášť závažná je fibrilácia predsiení, ktorá poukazuje na výrazný degeneratívny proces v predsieňach. Krvný obeh sa stáva nedostatočným a tkanivá stále vyžadujú veľa kyslíka. Myokard je postihnutý difúzne, postihnuté sú obe komory a ako zvyčajne v takýchto prípadoch prevláda fenomén stagnácie vo veľkom kruhu - opuch pečene, periférny edém spolu s dýchavičnosťou a cyanózou. Pacienti vyvolávajú dojem dekompenzovaného srdca. Často sa pri Basedowovej chorobe zistí vydutie pľúcnej tepny a zvýšenie pravej komory a na elektrokardiograme veľká vlna P a odchýlka osi srdca doprava. Tieto zmeny sú však vrtkavé. Môže sa vyskytnúť vysoký komplex QRS a T vlna alebo levogram, najmä u starších ľudí s hypertenziou alebo koronárnou sklerózou. Toxický účinok na srdce sa môže prejaviť ako posunom ST segmentu, tak aj perverziou T vlny zmenami, ktoré prebiehajú po tyreoidektómii. Tyreoidektómia pomáha tým, že odstraňuje príčinu intoxikácie (zvýšená tvorba tyroxínu) a znižuje nadmerné nároky na činnosť srdca.

Zníženie potreby kyslíka na periférii a odľahčenie práce chybného srdca sú, ako viete, základom štítnej žľazy, ektómia, niekedy vykonávaná pri ťažkom srdcovom ochorení bez poškodenia štítnej žľazy.

Na strane tráviaceho systému sa pacienti s Gravesovou chorobou často vyznačujú zvýšenou chuťou do jedla, napriek progresívnemu úbytku hmotnosti a rýchlemu prechodu masy potravy črevom, zvýšenou črevnou sekréciou a teda sklonom k hnačke.

V neskorších štádiách sa môže vyvinúť achilia žalúdka s atrofiou sliznice, s gastrogénnou hnačkou. Hnačka môže byť aj dôsledkom funkčného podráždenia čriev so zvýšenou sekréciou a zrýchleným prechodom črevného obsahu. Menej často má hnačka charakter tukovej pankreatickej stolice, pretože pankreas sa zjavne tiež často podieľa na patologickom procese.

Niekedy je postihnutá aj pečeň, ktorá u takýchto pacientov vo všeobecnosti nie je veľmi odolná voči rôznym rizikám, zvyčajne vo forme parenchýmovej žltačky, niekedy typu akútnej dystrofie alebo cirhózy pečene, čo poukazuje na špeciálne selektívne patologické kombinácie (štítna pečeňový syndróm). Pri zlyhaní srdca sa pečeň zväčšuje v dôsledku žilovej kongescie.

Na strane obličiek je zistené zvýšené uvoľňovanie dusíkatých splodín, zodpovedajúce zvýšenému rozpadu tkanív a metabolizmu bielkovín, často funkčná albuminúria a prechodná glykozúria.

Krvné zmeny nie sú veľmi časté. Červená krv zostáva v normálnom rozmedzí po dlhú dobu, vykazuje miernu tendenciu k zvýšeniu počtu erytrocytov (v miernych prípadoch); v neskorých, dystrofických štádiách, najmä s rozvojom hypotyreózy, sa môže pripojiť anémia. V leukocytovom vzorci je zaznamenaná relatívna lymfocytóza, ktorá však zďaleka nie je trvalým znakom Gravesovej choroby a nachádza sa aj pri väčšine neuro-metabolicko-endokrinných chorôb.

Z biochemických zmien v krvi je najcharakteristickejší zvýšený obsah jódu, najmä organického, ktorý môže mať diagnostickú hodnotu; namiesto normálneho obsahu 0,005 v 100 ml krvi pri Gravesovej chorobe je obsah jódu zvýšený 10-krát alebo viac. Rádioaktívny jód vpravený do organizmu sa u pacientov s hypertyreózou rýchlo hromadí v štítnej žľaze, ktorá je stanovená špeciálnou technikou a je spoľahlivou metódou funkčnej diagnostiky. U pacientov s Gravesovou chorobou sa tyroxín nachádza vo vysokých koncentráciách aj v krvi, čo dokazuje biologický test na metamorfózu pulcov. Zhoršený je aj metabolizmus cholesterolu (jeho obsah v krvi je znížený), glukózy (často hyperglykémia), kreatinuria ako dôsledok poškodenia kostrového svalstva a myokardu.

Na strane genitálií dochádza k poklesu sexuálnej schopnosti, predčasnej menopauze.

Nervový systém je neustále ovplyvnený, čo sa prejavuje vo forme chvenia, vzrušenia, rýchleho prúdu myšlienok, môže sa vyvinúť psychóza. Charakterizovaná precitlivenosťou na adrenalín, ktorý pacienti netolerujú ani v zanedbateľných dávkach.

Klinické formy a priebeh Gravesovej choroby (Gravesova choroba)

Významná časť prípadov Basedowovej choroby sa týka ťažkých foriem strednej závažnosti so zvýšením bazálneho metabolizmu o 30-50% oproti norme, s tachykardiou pri 100-120 úderoch za minútu. Menej časté sú veľmi ťažké prípady s ešte ostrejšou tachykardiou, vychudnutím, dystrofickými zmenami, s prudko zvýšeným bazálnym metabolizmom (viac ako 50 %).

Ak sa v terapeutických a chirurgických nemocniciach často vyskytujú tí, ktorí trpia ťažkým a stredne ťažkým Gravesizmom, potom v dispenzárnej a ambulantnej praxi existuje veľa pacientov s miernymi alebo mierne načrtnutými príznakmi Basedowovej choroby - miernymi alebo vymazanými formami; z vymazaného klinického obrazu možno len s ťažkosťami rozpoznať pravú podstatu choroby.

S prietokom sa väčšina prípadov týka pomaly postupujúcich chronických foriem s vlnovou zmenou zlepšení a novými exacerbáciami. Exacerbácie niekedy prudko prichádzajú po tonzilitíde a iných akútnych infekciách, duševných traumách, veľkých dávkach jódu vo forme takzvaných tyreotoxických kríz.

Tieto krízy sú charakterizované nadmernou tachykardiou so skokovým pulzom a prudkými, trasúcimi sa kontrakciami srdca, nespavosťou, pretrvávajúcim vracaním alebo hnačkou, katastrofickým vychudnutím. Vo forme ťažkej tyreotoxickej krízy sa u predtým zdravých jedincov vyvinie akútna forma Gravesovej choroby; túto formu je však ťažké odlíšiť od exacerbácie zostávajúcej nerozpoznanej, predtým málo vyjadrenej Gravesovej choroby.

O sekundárnej Basedowovej chorobe alebo takzvanom toxickom adenóme štítnej žľazy sa hovorí v prípadoch, keď sa u pacientov zvyčajne vo veku 35-40 rokov s predtým zdegenerovaným týmusom začnú prejavovať celkové toxické javy, najmä z tzv. srdce (tachykardia atď.) atď.). Bazálny metabolizmus sa zvyšuje stredne, exoftalmus chýba, struma môže spôsobovať príznaky stlačenia krčných orgánov (príznaky kompresie). Toxický adenóm je v podstate len variantom priebehu bežnej Gravesovej choroby vo forme lézie prevažne samotnej štítnej žľazy, správne rozpoznanie má veľký význam vzhľadom na pozitívny vplyv strumektómie na kardiálne symptómy.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika Gravesovej choroby (Gravesova choroba)

K rozpoznaniu Basedowovej choroby prispievajú tieto hlavné príznaky: tachykardia, vydutie, tremor, struma. V rôznych prípadoch nadobudne v klinickom obraze vedúci význam jeden alebo druhý z menovaných znakov alebo celkový stav nervozity, vzrušenia atď.

Ako pripustil Botkin, najstálejší znak Basedowovej choroby by sa mal považovať za tachykardiu. Z metód funkčnej diagnostiky je najdôležitejšie zistenie zvýšenia bazálneho metabolizmu; ak nie je možné vykonať túto definíciu, potom približne posúdte hodnotu bazálneho metabolizmu podľa stupňa tachykardie a pulzného tlaku. Treba, samozrejme, pripomenúť, že bazálny metabolizmus sa okrem Basedowovej choroby zvyšuje aj s horúčkou, leukémiou, malígnou anémiou a niektorými ďalšími ochoreniami.

V praxi je často potrebná diferenciálna diagnostika Gravesovej choroby v štádiu srdcového zlyhávania s rozširovaním jeho dutín, systolický šelest na vrchole, fibrilácia predsiení, kongestívna pečeň, srdcový edém a pod. od reumatického mitrálneho defektu resp. (menej často) z akýchkoľvek iných nezávislých organických srdcových chorôb, aterosklerotickej kardiosklerózy atď. Fibrilácia predsiení sa najčastejšie pozoruje pri mitrálnej chorobe, Basedowovej chorobe, kardioskleróze; Presystolický šelest, patognomický pre mitrálnu stenózu, v prítomnosti fibrilácie predsiení zvyčajne chýba, spolu s Gravesovou chorobou môže byť hrubý, dlhý systolický šelest, ako pri chlopňovej chybe. Tachykardia je takmer vždy sprevádzaná zlyhaním obehu, ako aj miernym zvýšením bazálneho metabolizmu spojeného so zvýšenou prácou dýchacích svalov a myokardu as nedostatočným metabolizmom tkanív na periférii. Často možno pozorovať aj mierny exoftalmus s ťažkou dekompenzáciou v dôsledku celkového prekrvenia žilového systému, vrátane venóznych plexusov očnice (na rozdiel od retrakcie očných bulbov s vaskulárnym kolapsom, keď sú cievy v kolapse). Akútny reumatizmus, chorea a tonzilitída v anamnéze pacienta, zvyčajne používané na potvrdenie diagnózy srdcového ochorenia, môžu často viesť k rozvoju alebo exacerbácii Basedowovej choroby.

Tieto stavy sa však zvyčajne dajú odlíšiť starostlivo zozbieranou anamnézou, poukazujúcou na existenciu srdcovej chyby u pacienta už niekoľko rokov, prípadne Gravesovu chorobu bez srdcovej dekompenzácie, ako aj na základe objektívnych výskumov. Dôležité sú aj rôzne sekundárne symptómy, ale aj výsledok jódovej terapie (mikrojód) a do určitej miery aj výsledok strumektómie.

Zvýšenie teploty v kombinácii s tachykardiou a palpitáciami niekedy vedie u pacientov s Basedowovou chorobou k chybnej diagnóze endokarditídy (subakútna septická alebo recidivujúca reumatická); ak pri zvyšovaní teploty lekár venuje pozornosť hlavne vychudnutiu, poteniu pacientov, tak to vedie k chybnej diagnóze tuberkulózy pľúc atď.

Praktici často robia chybu, keď diagnostikujú Gravesovu chorobu alebo hypertyreózu u pacientov s kardiovaskulárnymi neurózami (syndróm nadmernej námahy atď.).

Trblietanie očí, prudké zvýšenie pulzovej frekvencie, srdcové sťažnosti sú zavádzajúce; avšak neprítomnosť tachykardie v pokoji a normálna hodnota bazálneho metabolizmu, ako aj pretrvávanie respiračnej arytmie (pokles pulzovej frekvencie počas nádychu), normálna rýchlosť prietoku krvi umožňujú vylúčiť Basedowovu chorobu. Treba dodať, že štítna žľaza sa môže u dievčat v puberte a u mladých vydatých žien mierne zvýšiť rádovo ako fyziologická reakcia, čo v prípade, že z akéhokoľvek dôvodu zájdu k lekárovi, môže viesť k chybnej diagnóze Gravesovej choroby resp. „hypertyreóza“.

Predpoveď. Gravesova choroba v miernej, vymazanej forme môže trvať desiatky rokov bez toho, aby spôsobila významné zmeny v stave pacienta. Avšak v akútnom priebehu Basedowovej choroby môže úmrtnosť dosiahnuť 30%. Väčšina typických prípadov Basedowovej choroby je nepochybne benígnejšia, hoci pracovná kapacita pacientov je periodicky výrazne znížená v dôsledku stavu nervového systému, obehového zlyhania atď.

Bezprostrednou príčinou smrti je väčšinou zlyhanie srdca, vyčerpanie z vracania, hnačka, horúčka a ďalšie toxické príznaky. aj súbežné infekcie ako zápal pľúc a tuberkulóza.

Odkedy sa začalo používať chirurgické odstránenie štítnej žľazy a aktívna terapia mikrojódom, prognóza Basedowovej choroby sa výrazne zlepšila.

Profylaxia Basedowova choroba je redukovaná na všeobecný hygienický režim, elimináciu ťažkých nervových šokov najmä u žien v kritickom období prvej menštruácie a menopauzy. Malo by sa pamätať na to, že vymenovanie jodidu draselného v dávkach obvyklých na antisklerotickú liečbu môže spôsobiť Basedowovu chorobu u predisponovaných lipidov.

Liečba Gravesovej choroby

Liečba Gravesovej choroby je založená na všeobecnom a diétnom režime, medikamentóznej terapii a chirurgickom zákroku. Patogenéza Basedowovej choroby je síce zložitá, no v liečbe prakticky znamenajú najmä vplyv na štítnu žľazu a na nervový systém ako celok.

Všeobecný a diétny režim pre Basedowovu chorobu

Pri Basedowovej chorobe je nevyhnutný šetriaci režim, najmä počas exacerbácie. Všeobecný pokoj neuropsychickej sféry sa dosahuje kľudovým, fyzickým a emocionálnym, sanatóriovým režimom alebo pokojným domácim, najlepšie mimomestským, prostredím v kruhu najbližších, vedomým a neustálym preventívnym prístupom k pacientovi. Povolené sú len jemné lekárske procedúry, vzduchové kúpele, chladivé umývanie, kruhové sprchy. Opaľovanie, sírovodíkové (Matsesta) kúpele, morské kúpele sú kontraindikované. Pacienti s Gravesovou chorobou sú často posielaní prednostne na klimatické stanice v nízkych nadmorských výškach, čiastočne zrejme na základe vlastnosti niektorých horských oblastí strumy, ktorá spôsobuje degeneratívne zmeny štítnej žľazy s potlačením jej funkcie. Ťažko chorí pacienti nepodliehajú kúpeľnej liečbe. Tehotenstvo, ktoré v miernych prípadoch zvyčajne zlepšuje priebeh Gravesovej choroby, môže tiež vyvolať jej rozvoj.

Strava s celkovo výrazne zvýšeným príjmom kalórií by mala pozostávať najmä zo sacharidov pre doplnenie glykogénových zásob pečene a pre lepšiu prácu srdcového svalu a kostrového svalstva; obsah bielkovín, najmä živočíšnych, by mal byť obmedzený pre ich dráždivý účinok na metabolizmus (kvôli špecifickému dynamickému pôsobeniu aminokyselín); tiež je potrebné obmedziť konzumáciu všetkých povzbudzujúcich potravín (káva, čaj a pod.). Nevyhnutný je dostatočný prísun vitamínov, najmä tiamínu, vápenatých solí a pod. Návrh vylúčiť z potravy chorého na Gravesovu chorobu všetky bielkoviny s obsahom aminokyseliny tryptofán, aby sa obmedzila tvorba tyroxínu (derivát tryptofánu) v tele je ťažko splniteľné a v prípade vyčerpania, keď je to potrebné, je prísun vysokokvalitného proteínu kontraindikovaný, navyše nie je úplne teoreticky opodstatnený (keďže antagonista tyroxínu-dijódtyrozín sa zrejme tvorí aj z tryptofánu).

Z liekov sa najviac používajú všeobecné prostriedky upokojujúce nervový systém, ako sú bromidy, luminal, valeriána.

Posledných 20 rokov sa malé dávky jódu používali ako špecifický liek na Gravesovu chorobu („mikrojód“; struma sa jódom liečila oveľa skôr). Požitie Lugolevovho roztoku v množstve 15 kvapiek (asi 1 ml) 1-3x denne (v závislosti od závažnosti prípadu) na niekoľko týždňov znižuje bazálny metabolizmus a pulzovú frekvenciu takmer na normálnu úroveň; s vracaním sa jód vstrekuje do konečníka alebo pod kožu.

Je pravda, že toto zlepšenie v ťažkých prípadoch je krátkodobé, preto sa dôrazne odporúča použiť Lugolevov roztok v ťažkých prípadoch iba pred operáciou alebo pri ťažkej, život ohrozujúcej tyreotoxickej kríze. Pri ťažkej forme Basedowovej choroby je zlepšenie po mikrojóde čoskoro nahradené novou exacerbáciou (ak operácia nebola vykonaná včas) a až po mesiacoch je možné pod vplyvom jódu opäť dosiahnuť remisiu.

Zdá sa, že v miernych prípadoch pacientom prospieva dlhodobý benefit (a bez chirurgického zákroku), menšie dávky jódu, predpisované dlhodobo, napríklad vo forme tabletiek.
Mechanizmus priaznivého pôsobenia mikrojódu pri Gravesovej chorobe nie je ľahké vysvetliť, najmä preto, že jód v bežných dávkach môže po prvýkrát vyvolať všetky príznaky choroby. Je možné, že činnosť mikropódy je založená na jemnej centrálnej regulácii činnosti štítnej žľazy a zvýšenie koncentrácie jódu v intersticiálnom hypofýze inhibuje uvoľňovanie špecifického sekrétu štítnou žľazou do krvného obehu neuro-humorálnym spôsobom.

Predtým sa verilo, že jód spôsobuje prudkú hyperémiu intersticiálneho tkaniva a tým mechanicky blokuje uvoľňovanie sekrétov zo štítnej žľazy.

Vraj pri Gravesovej chorobe dobre fungujú malé dávky ódy vo forme dijódtyrozínu, hormónu štítnej žľazy, o ktorom sa navyše predpokladá, že má antagonistický účinok na tyroxín.

Nedávno sa s dobrými výsledkami použil derivát močoviny - 6-metyltiouracil, ktorý vo väčšine prípadov spôsobil takmer úplný reverzný vývoj príznakov Basedowovej choroby spolu s výrazným znížením bazálneho metabolizmu a znížením excitability nervový systém, najmä reakcia na adrenalín; liečba metyltiouracilom, najmä vo vyšších dávkach, však často vedie k nežiaducim vedľajším účinkom (agranulocytóza atď.).

Používajú tiež, aj keď s nestálym úspechom, inzulín, folikulín, fosfátové soli a prípravky z belladony. Pri srdcovom zlyhaní, najmä pri fibrilácii predsiení, dáva digitalizácia dobré výsledky.

Liečba digitalisom sa zvyčajne vykonáva pred operáciou. V prípade tyreotoxickej krízy sa tiež používa morfín, kyslík, glukóza intravenózne a subkutánne a chladivé zábaly.

Chirurgická liečba Gravesovej choroby

Najúčinnejšou liečbou Basedowovej choroby je subtotálna tyreoidektómia, ku ktorej by sa malo pristúpiť vo všetkých progresívnych prípadoch, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu, čím sa zabráni rozvoju ťažkého srdcového zlyhania a pretrvávajúcich dystrofických zmien. Parenchým štítnej žľazy je takmer úplne odstránený, pričom sa ušetria prištítne telieska z obavy, že môže dôjsť k pooperačnej tetánii, ktorá v nich prechádza s krvácaním a je stabilná, keď sú úplne odstránené. Terapeut by mal vedieť, že pri tejto operácii je celková anestézia chloroformom kontraindikovaná kvôli frekvencii poškodenia pečene pri Gravesovej chorobe, že samotná príprava na operáciu môže u pacientov vyvolať emocionálnu tyreotoxickú krízu; Preto skorší chirurgovia niekedy "ukradli" štítnu žľazu bez vedomia pacientov, to znamená, že pacient nevedel presne o dni operácie atď. Pri úplnom odstránení štítnej žľazy môže byť potrebné ďalej predpisovať dlhodobé podávanie nízkych dávok tyreoidínu v závislosti od stavu bazálneho metabolizmu a iných objektívnych príznakov.

Bližšie informácie o tyreoidektómii, ako aj o šetrnejšom výkone – podviazaní štítnych tepien, o chirurgickom zákroku na sympatickom nervovom systéme pre Basedowovu chorobu, viď. učebnica chirurgie. Röntgenová terapia, ktorá vedie k atrofii špecifického tkaniva štítnej žľazy, má menej priaznivcov: spôsobuje zrasty, ktoré sťažujú vylučovanie žľazy, ak je napriek tomu nutný neskorší chirurgický zákrok.

Zvýšenie aktivity štítnej žľazy vedie k proliferácii jej difúzneho tkaniva, ktoré sa vyznačuje výrazným (struma), ako aj k vzrušeniu nervového systému a zvýšeniu všeobecných metabolických procesov, čo vedie k zmenám vo všetkých orgánoch a systémoch. ľudského tela.

Basedowova choroba sa vyskytuje u 1 zo 100 ľudí v ľudstve, čo ju robí celkom bežnou. Navyše u žien sa Basedowova choroba vyvíja mnohokrát častejšie ako u mužov. A jeho hlavné znaky sa začínajú objavovať vo veku 30 až 50 rokov. Touto chorobou však môžu trpieť aj deti a dospievajúci.

Dôvody rozvoja choroby

Príčiny Gravesovej choroby stále nie sú odborníkmi úplne pochopené. Podľa ich názoru je základným faktorom dedičnosť, prenášaná rôznymi spôsobmi.

Ochorenie vzniká v dôsledku chybnej funkcie imunitného systému, ktorý začne vo zvýšenej miere produkovať protilátky, ktoré ničia jeho vlastné bunky. V tomto prípade je dokázané, že imunitný systém ľudí trpiacich Gravesovou chorobou produkuje abnormálny proteín, ktorý vyvoláva činnosť štítnej žľazy.

Existujú aj ďalšie faktory vedúce k rozvoju tohto ochorenia.

Žena. Lekári si všimli, že najčastejšie sa choroba prenáša po jednej generácii na ženské členky rodiny. To znamená, že ak babička trpela Gravesovou chorobou, prenáša sa na jej vnučku.
Časté zápalové a vírusové ochorenia, pri ktorých dochádza k poruchám imunitného systému. Nemalý vplyv na vznik ochorenia majú aj lieky používané na ich liečbu.
Iné ochorenia spojené s poruchou funkcie imunitného a endokrinného systému, vrátane diabetes mellitus, vitiligo, hypoparatyreóza.
Dysfunkcia pečene a nadobličiek.

Tiež sa zistilo, že choroba sa veľmi často vyvíja u ľudí, ktorí utrpeli neuropsychický šok. Jeho vývoj ovplyvňujú aj rôzne infekcie, napríklad tuberkulóza, ktorá spôsobuje toxické poškodenie štítnej žľazy.

Príznaky ochorenia

Charakteristickým vonkajším prejavom Basedowovej choroby je vydutie (exoftalmus). Toto je prvý príznak, že choroba postupuje. Túto vlastnosť možno vidieť na fotografii niektorých známych osobností. Jasne ukazujú zhrubnutie na krku, spôsobené nadmerným rastom štítnej žľazy.

Hormóny produkované štítnou žľazou majú mnoho dôležitých fyziologických funkcií.

Z tohto dôvodu sa príznaky Basedowovej choroby prejavujú rôznymi spôsobmi.

Zo strany kardiovaskulárneho systému dochádza k poruchám srdcovej frekvencie, ako aj k ich rytmu a sekvencii (arytmia), k zvýšeniu srdcovej frekvencie (tachykardia), ako aj k trvalému zvýšeniu krvného tlaku. V dôsledku porušenia odtoku krvi dochádza k výraznému preťaženiu srdca, v dôsledku čoho sa u chorých ľudí rozvinie dýchavičnosť a bolesť za hrudnou kosťou.
Endokrinné prejavy, vyjadrené v posilnených metabolických procesoch. Tento faktor vedie k tomu, že chorá osoba rýchlo stráca váhu, napriek zvýšenej chuti do jedla a obvyklej strave. U žien je menštruačný cyklus narušený, v niektorých prípadoch sa menštruácia úplne zastaví.

Dermatologické prejavy spojené so zvýšeným potením, zmenami v štruktúre nechtových platničiek s ich následnou deštrukciou. U takýchto ľudí sa kapiláry rozširujú, čo vedie k začervenaniu kože. A u 5% pacientov vzniká edém kože a podkožného tkaniva.
Neurologické problémy spojené s trasením rúk, najmä keď sú natiahnuté. Ľudia pociťujú celkovú slabosť a únavu, bolesti hlavy, úzkosť a nepokoj. V dôsledku choroby je spánok narušený, reflexy šliach sa zvyšujú.

Porušenie tráviaceho systému. Zvýšený metabolizmus vedie k tomu, že zjedené jedlo nemá čas na trávenie a vstrebávanie, v dôsledku čoho sa vyvíja hnačka. Veľmi zriedkavo môže byť ochorenie sprevádzané nevoľnosťou a vracaním.
Dysfunkcia orgánov zraku. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je "ochorenie oka štítnej žľazy", ktoré sa prejavuje vzostupom horného viečka a znížením dolného. V niektorých prípadoch sa očné viečka nedokážu zatvoriť, keď sú oči zatvorené. V pokročilých prípadoch ľudia s Gravesovou chorobou nemôžu žmurkať. Z tohto dôvodu je sliznica očí veľmi suchá. U chorých ľudí sú prítomné poruchy zorného poľa, zvyšuje sa vnútroočný tlak. V dôsledku toho sa zraková ostrosť postupne znižuje, čo vedie k slepote.

Zubné prejavy, vyjadrené vo viacerých kazoch.
- Ide o najnebezpečnejší stav vyplývajúci z komplikovaného priebehu ochorenia.

Štádiá ochorenia

Basedowova choroba je ochorenie, ktoré prebieha v niekoľkých štádiách.

Vývoj prvej fázy môže trvať desaťročia. Vyznačuje sa miernym stupňom poškodenia a prakticky nezhoršuje kvalitu života pacienta. Jeho jediným prejavom je mierne zvýšenie srdcovej frekvencie až na 100 úderov za minútu, ako aj deficit telesnej hmotnosti nie viac ako 10%.
Druhý stupeň je charakterizovaný miernou závažnosťou, pri ktorej sa pozoruje pretrvávajúca arteriálna hypertenzia so zvýšením srdcovej frekvencie nad 100 úderov za minútu. Súčasne sa deficit telesnej hmotnosti zvyšuje na 20%.
Tretia etapa je najťažšia, pretože v tomto prípade sú ovplyvnené takmer všetky telesné systémy. Srdce takýchto pacientov zažíva obrovský stres, a preto sa sťahuje rýchlosťou viac ako 120 úderov za minútu. Výsledkom je, že človek aj pri úplnom odpočinku absorbuje o 80% viac kyslíka ako zdravý človek podobnej postavy. Pacienti výrazne schudnú, v dôsledku čoho ich deficit telesnej hmotnosti presahuje 20 %.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať miernu dysfunkciu štítnej žľazy:

sčervenanie očí a slzenie očí;
lesk očí;
skreslenie vizuálneho vnímania, vyjadrené v bifurkácii predmetov;
strach zo svetla a pocit, akoby sa do očí nasypal piesok;
opuch oboch nôh s výraznými dystrofickými zmenami, sprevádzaný svrbením.

Ak je struma veľká alebo príliš nízka, dochádza k stlačeniu ciev, pažeráka a priedušnice. Tento faktor je označený nasledujúcimi znakmi:

a dusenie;
opuch a stmavnutie kože tváre;
Ťažkosti s prehĺtaním pevnej stravy

Diagnóza ochorenia

Endokrinológ dokáže rozpoznať Basedowovu chorobu už pri vstupnom vyšetrení pacienta. Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše diagnostický súbor opatrení:

krvný test na obsah hormónov, ktoré zahŕňajú;
imunologické štúdie, počas ktorých sa určuje prítomnosť protilátok proti receptoru hormónu stimulujúceho štítnu žľazu;
v zriedkavých prípadoch sa robí sken štítnej žľazy.

Diagnostika vrátane ultrazvukového vyšetrenia ukazuje zmeny v štruktúre štítnej žľazy. Za prítomnosti porušení tento orgán stmavne a získa heterogenitu. Tiež v tkanivách štítnej žľazy sa prietok krvi výrazne zvyšuje.

Diagnostika, pri ktorej sa vykonáva sken štítnej žľazy, umožňuje určiť jej schopnosť zachytávať jód. Táto metóda sa používa, ak máte podozrenie. Pri Basedowovej chorobe sa zosilňuje vychytávanie jódu žľazou a pri tyreoiditíde sa naopak znižuje.

Liečebné aktivity

Pri výbere metódy liečby Basedowovej choroby sa lekár riadi pohlavím, vekom a fyzickými charakteristikami pacienta. Osobitnú pozornosť si zaslúži aj túžba žien mať v budúcnosti deti. Ak takáto potreba neexistuje, môže jej byť pridelená akákoľvek možnosť liečby.

Existujú tri spôsoby liečby:

konzervatívny;
chirurgické;
rádiojódová terapia.

Najpopulárnejšia je konzervatívna alebo medikamentózna metóda. Znamená to vymenovanie chorých ľudí s cytostatickými liekmi, ktoré zabraňujú ďalšej proliferácii difúzneho tkaniva štítnej žľazy.

Táto liečba môže znížiť srdcovú frekvenciu, zvýšiť telesnú hmotnosť, odstrániť chvenie rúk a abnormálne potenie a normalizovať krvný tlak. Okrem cytostatických liekov budú pacienti musieť užívať ďalšie hormonálne lieky počas ½ až 2 rokov, ako aj lieky, ktoré eliminujú iné prejavy ochorenia.

Chirurgické riešenie a terapia rádioaktívnym jódom

Chirurgická intervencia je, čo vedie k zníženiu jej aktivity. V tomto prípade sa chirurgická intervencia používa iba vtedy, ak má pacient alergické reakcie alebo ak liečba liekom nepriniesla požadované výsledky.

Jednou z najnovších metód liečby ochorení štítnej žľazy je vstrekovanie rádioaktívneho jódu do tela pacienta. Táto látka, ktorá sa hromadí v tele, ničí choré aj zdravé bunky štítnej žľazy, čo výrazne znižuje jej činnosť.

Vlastnosti liečby tehotných žien

Liečba tehotných žien je komplikovaná pravdepodobnosťou účinku liekov na plod. Pri existujúcom ochorení sa ženám odporúča používať antikoncepciu, kým nedokončia celý priebeh liečby.

Ak dôjde k otehotneniu, pokračuje sa v priebehu liečby s použitím liekov v minimálnych dávkach, čím sa zabráni nedostatku hormónov štítnej žľazy u plodu.

Po pôrode môže žena dojčiť svoje dieťa a pokračovať v liečbe. V tomto prípade by mal byť dieťa pod prísnym dohľadom detského lekára, ktorý sleduje stav jeho štítnej žľazy.

Po adekvátnej liečbe sa kvalita života pacientov výrazne zlepšuje. Výnimkou sú len pacienti, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie časti štítnej žľazy. V tomto prípade sa môže vyvinúť.

Úprava životosprávy a výživy pomáha predchádzať recidíve ochorenia v budúcnosti. Takýmto ľuďom sa neodporúča zostať na priamom slnku, vrátane opaľovania a návštevy solária. Sú kontraindikované pri užívaní liekov a produktov obsahujúcich jód vrátane jódovanej soli.

Bibliografia

Pinsky S. B. Diagnostika ochorení štítnej žľazy / S. B. Pinsky. Pinsky, A.P. Kalinin, V.A. Beloborodov. - L .: Medicína, 2005 .-- 192 s.
Rudnitskiy, Leonid Ochorenia štítnej žľazy. Vreckový sprievodca / Leonid Rudnitsky. - M .: Peter, 2015 .-- 256 s.
Sinelnikova, A. 225 receptov na zdravie štítnej žľazy / A. Sinelnikova. - M .: Vektor, 2013 .-- 128 s.
Sinelnikova, A. A. 225 receptov na zdravie štítnej žľazy: monografia. / A.A. Sinelnikov. - M .: Vektor, 2012 .-- 128 s.
Užegov, G.N. Choroby štítnej žľazy: Odrody chorôb; Liečba tradičnou medicínou; Lekárska / G.N. Užegov. - Moskva: RGGU, 2014 .-- 144 s.
Khavin, I.B. Choroby štítnej žľazy / I.B. Khavin, O.V. Nikolajev. - M .: Štátne vydavateľstvo lekárskej literatúry, 2007. - 252 s.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - endokrinologička, 2 roky praxe.

Zaoberá sa prevenciou, diagnostikou a liečbou ochorení endokrinného systému: štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek, hypofýzy, pohlavných žliaz, prištítnych teliesok, týmusu atď.

Gravesova choroba je rozšírená po celom svete a patrí k závažným autoimunitným ochoreniam, na 2. mieste po hypotyreóze. Ťažko sa lieči, často sa opakuje, preto sa pri prvých príznakoch odporúča konzultovať s odborníkom. Choroba má iné názvy: difúzna toxická struma, Gravesova choroba. V ICD 10 má ochorenie kód E05.0.

Čo je Basedowova choroba

Ochorenie vzniká v dôsledku zvýšenej činnosti štítnej žľazy. Pod jeho vplyvom dochádza k poruchám v nervovom systéme a v tkanivách tela, čo vedie k silnému zhoršeniu ľudského zdravia.

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená. Najčastejšie sa vyskytuje medzi 30. a 40. rokom života. Počas tohto obdobia môže telo zlyhať, čo vedie k vzniku tohto vážneho ochorenia. Početné štúdie potvrdili, že táto choroba sa vyvíja u tých ľudí, ktorí majú v rodinnej anamnéze rôzne patológie štítnej žľazy. Ochorieť ním však môžu aj zdraví ľudia s dobrou dedičnosťou. Okrem toho sú odchýlky častejšie u žien ako u mužov.

Môže sa difúzna toxická struma vyskytnúť u detí? Áno možno. Takéto prípady sa stávajú. Podľa štúdií sa môže objaviť vo vekovom rozmedzí od 10 do 15 rokov, vyskytli sa však prípady difúznej toxickej strumy aj u dojčiat. U dievčat sa ochorenie prejavuje 7-8 krát častejšie ako u chlapcov.

Príčiny

Gravesova choroba sa vyskytuje v dôsledku hyperaktívnej štítnej žľazy. Štítna žľaza sa zväčšuje a produkuje viac hormónov, ako by normálne. Hlavným dôvodom tohto procesu je, že imunitný systém chorého človeka produkuje špeciálne protilátky, vďaka ktorým štítna žľaza začína aktívne fungovať. Z tohto dôvodu je koncentrácia hormónov v krvi značne zvýšená.

Doteraz vedci nevedia, prečo sa takéto autoimunitné poruchy vyskytujú v tele. Existuje niekoľko rôznych teórií. Jeden tvrdí, že imunitný systém je chybný. Preto človek nemôže obsiahnuť imunitnú odpoveď, ktorá pôsobí proti nemu. Okrem toho existuje teória o prítomnosti nesprávnych receptorov v tele, ktoré imunitný systém neakceptuje, pričom ich definuje ako cudzie. Tiež sa verí, že táto choroba sa vyvíja s nedostatkom jódu.

Nasledujúce dôvody tiež vedú k progresii ochorenia:

dedičnosť;
hormonálne poruchy počas tehotenstva a po pôrode;
zhoršenie ekologickej situácie;
stres a depresia;
chronické choroby.

Okrem toho môžu choroby hypofýzy, radiačná terapia, diabetes mellitus a choroby vírusového pôvodu vyvolať vývoj patológie.

Presné príčiny ochorenia ešte nie sú úplne identifikované, ale je dokázané, že akútna forma sa vyvíja v dôsledku silného stresu, ktorý trpel krátko pred nástupom ochorenia. Stres je spúšťačom vývoja patológie.

Príznaky Basedowovej choroby

Príznaky tohto ochorenia u mužov aj žien sú podobné príznakom charakteristickým pre tyreotoxikózu, preto nie je vždy možné stanoviť správnu diagnózu v počiatočnom štádiu. V tele pacienta dochádza k poruche fungovania rôznych systémov. Pacient si môže všimnúť, že jeho srdcová frekvencia je častejšia, potenie sa stalo príliš aktívnym a navyše sa objavila hnačka.

Nervový systém je aktívne stimulovaný, takže pacient sa stáva podráždeným a nepokojným. Z času na čas sa mu začnú triasť ruky, neznáša horúce počasie, keďže pod páliacim slnkom sa mu prudko zhoršuje zdravotný stav.

Chuť do jedla človeka pretrváva, ale pacient začne dramaticky chudnúť. Jedlo vstupujúce do tela nemá čas na správne trávenie. Štítna žľaza aktívne produkuje hormóny a vedie k rýchlemu rozkladu živín. Navyše u mladých ľudí so zvýšeným metabolizmom sa pozoruje zvýšenie hmotnosti. Navyše veľa ľudí začne často močiť, čo môže viesť k ťažkej dehydratácii.

Charakteristickým príznakom tohto ochorenia je endokrinná oftalmopatia, ktorá sa prejavuje vypúlenými očami. V mnohých prípadoch sú postihnuté obe oči. Oftalmopatia sa môže vyvinúť skôr alebo neskôr ako samotná choroba.

Nadmerná aktivita hormónov štítnej žľazy vedie k zvýšenej podráždenosti, zmenám nálad, skľúčenosti a depresii. Človek sa stáva citlivým a kňučaným, jeho spánok a chuť do jedla sú narušené, objavujú sa obavy a úzkosť. Nálada sa často mení v dôsledku zvýšených hladín hormónov štítnej žľazy.

V hrdle sa objavuje struma - nádor na žľaze. Na povrchu krku vzniká opuch, na ktorý si lekár dáva pozor pri vyšetrovaní pacienta.

Existujú 3 štádiá vývoja ochorenia. Ak je v počiatočnom štádiu, príznaky sú mierne. Ak je choroba v zanedbanom stave, potom sa blaho pacienta výrazne zhoršuje. Srdce začne pracovať zvýšeným tempom a prerušovane, človek postupne chudne, čo vedie k slabosti a zlej funkcii mozgu.

V hrdle sa objavuje struma - nádor na žľaze, na povrchu krku sa objavuje opuch, na ktorý si lekár všíma pri vyšetrovaní pacienta.

Ak nezačnete liečbu choroby včas, môže sa vyvinúť tyreotoxická kríza.

Diagnostika

Pri prvom podozrení na túto chorobu by ste sa mali poradiť s endokrinológom. Vykoná vyšetrenie a nasmeruje pacienta, aby zložil potrebné testy. Počas štúdie sa zisťuje množstvo hormónov štítnej žľazy, prítomnosť protilátok a schopnosť orgánu akumulovať jód.

Paralelne s tým je predpísané ultrazvukové vyšetrenie žľazy. Okrem toho môže byť potrebná biopsia štítnej žľazy, ak existuje podozrenie na difúznu toxickú strumu. Vykonáva sa pomocou tenkej ihly, ktorá sa používa na zber buniek. Potom sa skúmajú pod mikroskopom.

Liečba

Liečba choroby by mala byť prísne pod dohľadom lekára.

V žiadnom prípade by sa o spôsobe terapie nemal rozhodovať sám. Najčastejšie s touto chorobou špecialista predpisuje tyreostatické lieky. Deťom, dospievajúcim a dospelým možno predpísať lieky, ktoré znižujú produkciu hormónov štítnej žľazy.

Exoftalmus pri Gravesovej chorobe postihuje obe oči. Niekedy je liečba prospešná. Ak sa tak nestane, odporúča sa operácia.

Pomerne často vedie vysadenie tyreostatického lieku k relapsu. Ak je ochorenie spustené a nedá sa týmto spôsobom vyliečiť, potom bude potrebná operácia, pri ktorej sa musí odstrániť časť štítnej žľazy. Tento zásah sa nazýva tyreoidektómia.

Okrem toho sa široko praktizuje liečba rádioaktívnym jódom. Spôsobuje deštrukciu orgánových buniek. Liečivo je dostupné vo forme kapsúl. Potrebné dávkovanie by mal vypočítať ošetrujúci lekár v závislosti od zanedbania choroby. Po takejto liečbe ochorenie ustúpi. Trvá to niekoľko týždňov. Niekedy je potrebné doplniť jód.

Tradičné metódy liečby

Liečba difúznej toxickej strumy ľudovými prostriedkami sa praktizuje už dlho. Takáto liečba je účinná najmä na samom začiatku ochorenia. Všetky domáce postupy však musia byť dohodnuté s endokrinológom, aby nedošlo k poškodeniu vášho zdravia.

Čo spôsobuje Gravesovu chorobu? Prečo je toto ochorenie nebezpečné, prečo si ho treba všimnúť už v ranom štádiu? Kľúčové príznaky patológie.

Gravesovu chorobu, ktorej symptómy a príčiny budeme rozoberať v tomto článku, Wikipedia definuje ako autoimunitné ochorenie spôsobené nadprodukciou hormónov štítnej žľazy štítnou žľazou. Hoci väčšina ľudí pozná túto poruchu pod týmto názvom, v skutočnosti sa nazýva difúzna toxická a existujú na to dôvody.

Faktom je, že v dôsledku zvýšenej činnosti štítnej žľazy začína posilnená výmena tkanív, v dôsledku čoho sa tento orgán zväčšuje a vytvára tzv. Tento proces je sprevádzaný nadmernou syntézou tyroxínu a ďalšími rôznymi prejavmi, ktoré môžu ovplyvniť celé ľudské telo.

Prečo sa choroba vyvíja?

Podľa štatistík sa najčastejšie príznaky Basedowovej choroby vyvíjajú v období od tridsiatich do štyridsiatich rokov. Osobitnú rizikovú skupinu tvoria ľudia, ktorí už v rodine mali problémy s endokrinným systémom. Okrem toho existujú aj ďalšie faktory, ktoré potenciálne predisponujú človeka k rozvoju tejto patológie.

Tieto faktory zahŕňajú:

dedičnosť,
Prítomnosť chronických infekcií
Chronický
Hypoparatyreóza
Addisonova choroba
vitiligo,
Obezita vyššia ako druhý stupeň,
Použitie rádioaktívneho jódu,
Vírusové infekcie.

Vo všeobecnosti zostávajú príčiny Basedowovej choroby, podobne ako väčšina iných autoimunitných chorôb, nejasné. Zvláštnosťou takýchto patológií je, že kvôli nim telo začína vnímať normálne zdravé bunky ako cudzie predmety. Snaží sa im brániť vývojom špeciálnych agentov, no nakoniec sa zničí.

Gravesova choroba je charakterizovaná produkciou špeciálneho proteínu nazývaného „dlhodobo pôsobiaci stimulant štítnej žľazy“.

Niekedy sa Basedowova choroba vyskytuje s mimoriadne silným psychickým šokom. V tomto prípade sa môže vyvinúť iba akútna forma. Ak osoba trpí chronickou formou alebo už ochorela, ale zatiaľ sa nevyskytli žiadne príznaky, môžu ich spôsobiť (alebo exacerbácie) patológie ako reumatizmus, chrípka, akútna a chorea.

Za zmienku tiež stojí, že niektoré ochorenia takto môžu postihnúť štítnu žľazu, že Gravesova choroba sa potom veľmi rýchlo rozvinie. Najčastejšie sa to deje na pozadí toxického poškodenia tohto orgánu pri tuberkulóze.

Difúzna struma sa vyznačuje tým, že lymfocyty začnú produkovať abnormálnu formu proteínu, ktorý má stimulačný účinok na štítnu žľazu. Tento proteín sa nazýva „dlhodobo pôsobiaci stimulant štítnej žľazy“

Vlastnosti nástupu a vplyvu choroby

Hoci sa hormonálna nerovnováha objavuje v každom tele, je dokázané, že hypertyreóza je častejšia u žien. Ťažko povedať, čo presne spôsobilo takýto zásah. Teoreticky je ženské telo náchylnejšie na hormonálne poruchy ako mužské. Je to spôsobené plodnosťou a klimatickým obdobím.

Veľké objemy hormónu tyroxínu, ako aj jeho nedostatok však negatívne ovplyvňujú mnohé orgánové systémy. Medzi nimi:

Kardiovaskulárny systém. Proliferácia myokardu vedie k rôznym nezvratným následkom, ako je zmenšenie veľkosti mäkkých tkanív a ischémia.
Pečeň. V dôsledku zvýšenej záťaže začína proces tukovej degenerácie.
Koža. U pacientov vznikajú opuchy spôsobené problémami s odtokom lymfy. Je tiež možné vyvinúť ložiská nekrózy, ktoré sa neskôr môžu stať príčinami chorôb, ako je sepsa a gangréna.

Gravesova choroba štítnej žľazy má tri stupne závažnosti. Pri miernom, pacient zvyčajne nemá vôbec žiadne špecifické príznaky. To je možné pri absencii genetickej predispozície.

Vzhľad stredného stupňa je ovplyvnený množstvom faktorov naraz, kvôli ktorým sa priebeh ochorenia stáva závažnejším. V tomto prípade sú už pozorované jasné príznaky. Napokon, závažný stupeň Gravesovej choroby (Gravesova choroba) je charakterizovaný vývojom množstva súvisiacich ireverzibilných procesov, ktoré postihujú celé telo tým najnepríjemnejším spôsobom.

Na fórach ľudia často diskutujú o súvislosti medzi kretinizmom a difúznou toxickou strumou. V skutočnosti sú tieto choroby naopak. Kretinizmus vzniká, keď štítna žľaza produkuje nedostatočné množstvo hormónu, zatiaľ čo Gravesova choroba sa objavuje práve v dôsledku nadmernej produkcie.

Príčina Basedowovej choroby spočíva v nesprávnej funkcii ľudského imunitného systému, ktorý začne produkovať špeciálne protilátky – protilátky proti TSH receptoru, namierené proti vlastnej štítnej žľaze pacienta.

Ako sa prejavuje Gravesova choroba?

Symptómy Gravesovej choroby sa zvyšujú pomaly a postupne. Najprv patológia spôsobuje náhle a bezdôvodné zmeny nálady. Postupom času sa k nim pridajú také príznaky Basedowovej choroby, ako napríklad:

Problémy so spánkom
Zvýšená nervozita
Chvenie rúk alebo nôh
Búšenie srdca.

Mnohí v snahe zistiť, aké sú príznaky tejto patológie, venujú pozornosť zmene hmotnosti. Chorí spravidla výrazne schudnú, no je možná aj opačná situácia. V neskorších štádiách ochorenia sa objavia nasledujúce charakteristické znaky:

Zmena farby kože, stávajú sa tmavšími.
Vývoj hustého edému na nohách.
Zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, jej indurácia. Objavená struma nespôsobuje bolesť.

Postupne hormón tyroxín ovplyvní takmer všetky orgány ľudského tela, čo povedie k objaveniu sa stále nových a nových symptómov. Mnohým ľuďom sú známe napríklad fotografie Basedowovej choroby, na ktorých majú pacienti vypúlené oči. Toto vydutie sa v biológii nazýva exoftalmus. Tento stav je charakterizovaný leskom očí, ich širokým otvorením a opuchom očných viečok.

Iné prejavy Basedowovej choroby

Vzniknutý problém s prekrvením oka následne silne ovplyvňuje zrakový nerv. Môže sa stať aj príčinou a pri dlhodobej absencii liečby môže viesť až k slepote.

Ak choroba zasiahla centrálny nervový systém, potom sa do zoznamu symptómov pridajú úzkosť, bolesti hlavy a závraty. Keď začne účinok na systém gastrointestinálneho traktu u pacientov, je možná nevoľnosť s periodickým vracaním. Aj keď je sama osebe faktorom problémov so štítnou žľazou, môže sa objaviť aj v dôsledku problémov so štítnou žľazou.

Problémy s jednou žľazou ovplyvňujú zvyšok, napríklad - genitálie. U mužov sa následky Gravesovej choroby môžu prejaviť, zatiaľ čo u žien sa najskôr prejavia vo forme nepravidelného menštruačného cyklu a potom môžu spôsobiť neplodnosť.

Je to zaujímavé. Najznámejšou osobou, ktorá trpela Basedowovou chorobou, je Nadezhda Krupskaya. Na jej nedávnych fotografiách je ľahké vidieť príznaky tejto choroby.

Myxedém je príznak, ktorému lekári zvyčajne venujú pozornosť pri vyšetrovaní. Nie vždy je to tak. Štatisticky sa myxedém pozoruje v desiatich percentách prípadov tejto patológie, zatiaľ čo je lokalizovaný na nohách.

Diagnóza ochorenia

Patogenéza Basedowovej choroby veľmi sťažuje jej včasné odhalenie. Stáva sa to väčšinou náhodou, keď je pacient vyšetrený na nejaké iné ochorenie. Na začiatku vývoja je možné problém identifikovať iba v laboratórnych podmienkach.

Postupne sa však u človeka začnú prejavovať živé príznaky, ktoré sú pre Basedowovu chorobu celkom charakteristické. V tejto fáze je už úplne jednoduché vykonať diagnostiku. Pacient však bude musieť ešte podstúpiť krvný test na hormóny. Najčastejšie sa diagnóza považuje za potvrdenú, ak výsledky naznačujú, že množstvo T3 prevyšuje množstvo T4.

Poznámka. Niekedy, napriek vysokému T3, obsah tyroxínu u človeka nepresahuje normu, ale zároveň je stále chorý.

Na objasnenie diagnózy lekári venujú pozornosť množstvu TSH (produkovaného hypofýzou). Ak nie je príliš veľký, naznačuje to vývoj Basedowovej choroby. Ak je miera vysoká, môže to byť spôsobené hypofýzou. Okrem hormónov možno v krvi pacienta nájsť špeciálne protilátky, ktoré sú markermi problémov so štítnou žľazou.

Problémy v diagnostickom procese niekedy vznikajú, ak pacient trpí viacerými chronickými ochoreniami naraz. Vyšetrenie tiež sťažuje narušenie práce určitého orgánového systému, napríklad iba gastrointestinálneho traktu. V takýchto situáciách je potrebná dlhodobá diagnóza, berúc do úvahy všetky existujúce príznaky.

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy je nevyhnutné, ak endokrinológ nerobí ultrazvukové vyšetrenie sám. V prípadoch, keď sa ultrazvuk štítnej žľazy vykonáva priamo počas konzultácie, stačí na vyšetrenie krvný test.

Ako problém vyriešiť?

Gravesova choroba sa lieči niekoľkými spôsobmi. Bez ohľadu na štádium bude pacientovi predpísaná lieková terapia. Kľúčovým liekom v tomto účinku budú cytostatiká. V zriedkavých prípadoch, berúc do úvahy zvláštnosti vývoja patológie, sú predpísané prostriedky obsahujúce jód.

V závislosti od toho, ako veľmi choroba vyčerpala telo, sa pacientom predpisujú anabolické steroidy a anabolické steroidy. V najťažších prípadoch však môže mať výrazný vplyv iba chirurgický zákrok. K operáciám sa obracia predovšetkým vtedy, ak struma narástla natoľko, že tlačí na pažerák alebo priedušnicu.

Ďalšie indikácie na chirurgickú intervenciu:

Zostup štítnej žľazy za hrudnou kosťou.
Fibrilácia predsiení (možná komplikácia).
Nedostatok účinku pri použití liekovej terapie.

Ľudové lieky zaujímajú samostatné miesto v pokusoch poraziť Basedowovu chorobu. Na fórach môžete nájsť veľa rôznych receptov, ktoré údajne môžu pomôcť zlepšiť situáciu. Ak ich chcete použiť, musíte si zapamätať dva body. Po prvé, aj takéto metódy vyžadujú lekársku pomoc. Po druhé, samotné ľudové lieky nevyliečia chorobu, hoci môžu pomôcť spolu s hlavnou terapiou.

Populárne recepty:

Infúzia tymiánu. Jedna polievková lyžica byliny sa varí v pohári vriacej vody. Bujón musí byť vylúhovaný dvadsať minút. Tymián by sa mal užívať trikrát denne.
Bylinná zbierka. Na pomoc pri Basedowovej chorobe môžete skombinovať materinu dúšku, korene valeriány lekárskej a listy mäty piepornej v približne rovnakých pomeroch. Do tejto zmesi pridajte dve polievkové lyžice plodov hlohu. Všetky zložky sa zmiešajú. Je potrebné odobrať lyžicu výslednej kolekcie a naliať ju vriacou vodou na pol hodiny, potom napnúť.

Vyššie uvedená bylinná zbierka by sa mala konzumovať v polovici pohára dvakrát denne pred jedlom. Pije sa v priebehu mesiaca, po ktorom je potrebné urobiť prestávku 7-10 dní. V prípade potreby je možné kurz opakovať.

Gravesova choroba sa nazýva difúzny zápal štítnej žľazy, najčastejšie hlavným dôvodom výskytu protilátok proti receptoru TSH v tele.

Choroba sa vyvíja na pozadí "rozpadu" imunitnej obrany lymfocytov. Začnú sa produkovať protilátky proti bunkám štítnej žľazy, lymfocyty nebojujú s vírusmi a baktériami, ale s orgánom.

Príčiny Gravesovej choroby

Bohužiaľ, všetky možné príčiny Gravesovej choroby ešte neboli preskúmané. Autoimunitnou agresivitou trpia najčastejšie mladí ľudia vo veku 20 – 40 rokov, pričom najčastejšie touto chorobou trpia ženy.

Medzi hlavné príčiny Basedowovej choroby patria:

prenesené vírusové infekcie;
stres;
hormonálne poruchy;
traumatické zranenie mozgu.

Predispozícia k Basedowovej chorobe je podľa vedcov geneticky dedičná. Presnejšie povedané, samotná choroba sa neprenáša „z otca na syna“, ale ak sú v ľudskej rodine ľudia, ktorí trpeli toxickou strumou, u príbuzných sa riziko ochorenia zvyšuje.

Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie, ktoré je katalyzované poruchou imunitného systému. Bohužiaľ, častejšie ako u iných ľudí, ktorí majú akúkoľvek autoimunitnú patológiu, sa u nich vyvinie aj Gravesova choroba.

Chorobu môžu vyvolať aj rôzne infekcie, poranenia lebky a metabolické stresy.

Mechanizmus vývoja Basedowovej choroby

Mechanizmus vzniku Gravesovej choroby je tvorba protilátok proti TSH receptoru, tento receptor sa nachádza na povrchu tyrocytov – buniek, ktoré tvoria štítnu žľazu. Protilátky stimulujú receptor TSH, čo vedie k nadprodukcii hormónov štítnej žľazy. Pri aktivácii receptorov sa stimuluje produkcia hormónov štítnej žľazy, tyroxínu a trijódtyronínu.

Hormóny štítnej žľazy sa vo významnom množstve uvoľňujú do krvi zo štítnej žľazy, ktorá blokuje sekréciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v hypofýze a stimuluje nárast buniek štítnej žľazy. Začína nekontrolovaný rast tkaniva štítnej žľazy, čo vedie k rastu štítnej žľazy - struma, u 80% pacientov začína poškodenie oka - endokrinná oftalmopatia.

Príznaky Basedowovej choroby

Bežne sú všetky príznaky Gravesovej choroby rozdelené do troch skupín:

kardiologické (ľahké, stredné a ťažké).
neurologické;
očné príznaky.

Podľa orgánového systému môžu byť symptómy Basedowovej choroby reprezentované nasledovne:

Nervový systém. Človek trpiaci Gravesovou chorobou sa stáva podráždeným, úzkostlivým, nepokojným. Ochorenie je charakterizované mimovoľnými zášklbami, bezdôvodnými obavami, nespavosťou a problémami s koncentráciou.
Kardiovaskulárny systém. Typickým príznakom Basedowovej choroby je zvýšenie krvného tlaku, fibrilácia predsiení. Srdce bije častejšie, objavujú sa charakteristické bolesti na hrudníku, vzniká ischemická choroba, v chlopniach orgánu sa ukladajú glykozaminoglykány (mukopolysacharidy s aminocukrami-hexozamínmi), čo vedie k prolapsu mitrálnej chlopne srdca.
Dýchacie orgány s Basedowovou chorobou veľmi netrpia. Dýchanie pacientov je spravidla o niečo rýchlejšie.
Reprodukčný systém. Charakteristickým príznakom Basedowovej choroby sú poruchy reprodukčného systému. U žien sa stráca menštruačný cyklus, u mužov dochádza k poklesu potencie. Toto ochorenie často vedie k ťažkým a stredne ťažkým formám neplodnosti.
Zažívacie ústrojenstvo. Pri Basedowovej chorobe klesá kyslosť žalúdočnej šťavy, zrýchľuje sa peristaltika čriev, človek trpí hnačkami. Okrem toho produkty rozpadu TSH majú škodlivý účinok na pečeň, pacient vyvíja tyreotoxickú hepatopatiu.
Oči. Pacienti s Gravesovou chorobou sa dajú presne rozlíšiť podľa očí. Široko otvorené, zriedkavo blikajúce oči spôsobujú veľa kozmetických a fyzických nepríjemností. Pacienti trpia bolesťou, pálením v očiach, zápalom skléry. S pokročilými formami ochorenia sa vyvíja optická neuritída. Vo väčšine prípadov je tiež oneskorenie v hornom alebo dolnom viečku, ktoré je viditeľné, keď sa pacient pozrie nahor alebo nadol.
Kostrový systém. Gravesova choroba v dôsledku katabolického účinku tyrotoxínu môže katalyzovať osteoporózu.
Nechty s Gravesovou chorobou sa stenčujú, zmäknú a lámu.
Vlasy. Ochorenie je charakterizované vypadávaním vlasov v škvrnách a dokonca úplnou stratou. Vo väčšine prípadov pacienti trpia aj stratou obočia, ochlpenia v oblasti slabín, podpazušia.
Kožené. Rozšírené cievy vedú k zvýšenej vlhkosti a hyperpigmentácii pokožky.

Ľahký stupeň tyreotoxikózy je diagnostikovaný so stredným poklesom telesnej hmotnosti, miernymi neurogénnymi a psychogénnymi príznakmi a zvýšením srdcovej frekvencie. Priemerný stupeň je spojený so silnými zmenami v činnosti nervovej sústavy, pacienti sa sťažujú na neustály pocit tepla, neznášajú fyzickú aktivitu.

Ťažká forma tyreotoxikózy je diagnostikovaná, ak pacient stratí viac ako 10% telesnej hmotnosti, jeho pulz je viac ako 120 úderov za minútu a zmeny duševného stavu sa stanú nekontrolovateľnými.

V dôsledku zväčšenia štítnej žľazy sa môže objaviť pocit zovretia a nedostatku vzduchu. Zvyčajne sa tieto príznaky vyvíjajú postupne.

Diagnóza Basedowovej choroby

Endokrinológ môže mať počas počiatočného vyšetrenia podozrenie na ochorenie, ale na potvrdenie diagnózy sú predpísané ďalšie vyšetrenia:

hormonálne testy - TSH, svT4, svT3;
Ultrazvuk štítnej žľazy;
imunologické štúdie - Ab na TSH receptor;
rádioizotopové skenovanie - scintigrafia štítnej žľazy.

Liečba Gravesovej choroby

Sú možné tri spôsoby liečby Gravesovej choroby - konzervatívna, operatívna a rádiologická.

Podľa zavedenej tradície sa v Rusku pri zistení Basedowovej choroby pacient začína liečiť liekmi. Priemerná doba liečby nie je dlhšia ako 2 roky. V Európe a Spojených štátoch je rádioaktívny jód najčastejšie prvou líniou liečby. U nás je katastrofálny nedostatok centier na liečbu rádioaktívneho jódu, v tomto smere sú pacienti najčastejšie liečení liekmi alebo posielaní na operáciu. Lieky sa používajú na malé množstvá tkaniva štítnej žľazy. Prostriedky zo skupiny tyreostatík sú predpísané, napríklad tyrozol alebo mercazolil. Tieto lieky potláčajú nadmernú činnosť štítnej žľazy.

Liečebný program tiež zahŕňa:

Glukokortikoidy (napríklad kortizol) sú hormonálne lieky;
Protizápalové lieky na zníženie závažnosti Gravesovej choroby;
Imunomodulanty na potlačenie aktívnej syntézy autoprotilátok;
β-blokátory sa predpisujú na zníženie stresu na srdci pacienta, zníženie krvného tlaku a upokojenie pacienta.

Ak je lieková terapia neúčinná, pacientovi sa ponúkne chirurgická liečba. Chirurgická liečba zahŕňa úplné odstránenie štítnej žľazy. Je dôležité poznamenať, že operácia štítnej žľazy by sa mala vykonávať iba v špecializovanom centre s chirurgom endokrinológom.

Prognóza Gravesovej choroby

Pri včasnej liečbe je prognóza Basedowovej choroby priaznivá. Pri ťažkých formách tyreotoxikózy, srdcových chýb, arytmií a iných zanedbaných nezvratných zmien na srdci je nepriaznivý.

Relapsy Gravesovej choroby sú zriedkavé, zvyčajne sa vyskytujú u 5-40% detí. Najťažšia liečba sa pozoruje pri oftalmopatii, ktorá sa už u pacienta vyvinula, pretože po odstránení symptómov sa toto ochorenie môže zintenzívniť. Našťastie je v súčasnosti poškodenie očí Basedowovou chorobou čoraz menej bežné.

Lekári považujú za hlavné komplikácie Basedowovej choroby:

endokrinné poruchy - nepravidelné menštruačné cykly, hyperkalcémia, predtým pubertálny vývoj alebo jeho oneskorenie;
očné choroby - asi v 3% prípadov sa u pacientov vyskytuje ťažká forma oftalmopatie. Je predpísaný špeciálny terapeutický kurz.
Zvýšená krehkosť kostí v dôsledku hypertyreózy. V priebehu liečby sa kostná hmota upraví.

Kam ísť?

Basedowova choroba je nepochybne nepríjemná choroba: pacient sa cíti zle, „kozmeticky sa mení“, mnohí pacienti panikária s podozrením na alarmujúce príznaky. Ale nebojte sa toľko, je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a predpísať kompetentnú liečbu. Niv by sa v žiadnom prípade nemal obrátiť na tradičnú medicínu, vyhľadať skúseného endokrinológa a dodržiavať všetky pokyny lekára.