Diferenciálna diagnostika chronickej bronchitídy. Čo zahŕňa diferenciálna diagnostika obštrukčnej bronchitídy?

Chronická bronchitída (CB) by sa mala odlíšiť od bronchiektázie, najmä v prípade jeho komplikácií bronchiektáziami, bronchiálnou astmou, tuberkulózou a rakovinou pľúc.

Na rozdiel od chronickej bronchiálnej astmy sú pre bronchiálnu astmu typické záchvaty dýchavičnosti, záchvatovitý kašeľ s malým množstvom hustého spúta, alergické prejavy (vazomotorická nádcha, žihľavka, Quinckeho edém), eozinofília, dedičná predispozícia k alergickým ochoreniam.

Pri určitej podobnosti klinických prejavov, na rozdiel od CHOCHP, s CB nie je narušená ventilačná kapacita pľúc v období medzi exacerbáciami, to znamená, že index FEV1 / VC je > 70 %. S progresiou chronickej bronchitídy sa vyvíja prevažne reštriktívna, zatiaľ čo pri CHOCHP ide o obštrukčný typ ventilačného zlyhania.

Bronchiektázia predchádzajú detské infekcie (osýpky, čierny kašeľ), lézie vedľajších nosových dutín, časté bronchopulmonálne ochorenia. Charakteristický je nástup ochorenia v detstve alebo dospievaní, dlhotrvajúci (dlhé roky) záchvatovitý kašeľ vyskytujúci sa v ranných hodinách, najmä po zmene polohy tela pacienta (v dôsledku pasívneho prúdenia nahromadeného bronchiálneho sekrétu do neovplyvnené oblasti bronchiálneho stromu). Záchvat kašľa je sprevádzaný miernym výtokom veľkého množstva spúta (od 50 do 200 ml za deň). S progresiou ochorenia sa objavuje dýchavičnosť, ktorá závisí od fyzickej aktivity. Pri vyšetrovaní pacienta sa zistia zmeny na prstoch vo forme "paličiek" a nechtov vo forme "okuliarov na hodinky". Diagnózu bronchiektázie umožňuje röntgenové vyšetrenie (hrubá závažnosť konverguje radiálne ku koreňu), kontrastná bronchografia (detekcia bronchiektázií rôznych veľkostí), počítačová tomografia s vysokým rozlíšením a ďalšie moderné metódy výskumu.

Prietok diseminovaná pľúcna tuberkulóza tiež charakterizované klinickými príznakmi podobnými CB: kašeľ s tvorbou spúta, dýchavičnosť, nízka telesná teplota, tachykardia. Súčasne sa nad pľúcami ozýva ťažké dýchanie s rozptýleným suchým a vlhkým sipotom. Pri röntgenovom vyšetrení sa na pozadí hrubej závažnosti pľúcneho vzoru, prevažne v horných častiach pľúc, určia rozptýlené ohniská rôznych tvarov, veľkostí, hustoty; v dolných častiach pľúc - príznaky emfyzému. Na stanovenie diagnózy pomáha aj vyšetrenie spúta na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis.

Môže sa vyskytnúť záchvatovitý kašeľ s výtokom hlienového spúta, ktorý niekedy obsahuje pruhy krvi, dýchavičnosť, niekedy záchvatovitá pacientov s bronchogénnou rakovinou... Takéto klinické príznaky sú sprevádzané predĺženým syndrómom intoxikácie (periodické zvýšenie telesnej teploty na subfebril, ktoré pacienta niekoľko mesiacov znepokojuje a voči ktorému sa charakter spúta nemení), celková slabosť, malátnosť, nechutenstvo a strata hmotnosti. Pomocou röntgenového vyšetrenia sa odhalí okrúhle alebo infiltratívne homogénne tmavnutie v koreňovej zóne. Diagnóza sa tiež vykonáva pomocou vysoko informatívnych metód, ako je CT, najmä vysoké rozlíšenie atď.

Liečba pacientov s chronickou bronchitídou

Liečba pacientov s chronickou bronchitídou zahŕňa fyzioterapeutické cvičenia, masáž hrudníka, aerosólovú a klimatoterapiu, etiologickú, symptomatickú a patogenetickú farmakoterapiu, ktorá by mala byť zameraná na elimináciu zápalového procesu v prieduškách, zlepšenie ich priechodnosti, obnovenie narušenej celkovej a lokálnej imunitnej reaktivity.

Veľký význam pri liečbe chronickej bronchitídy a prevencii jej exacerbácií má racionálna antibiotická terapia, ktorej hlavnou úlohou je zničiť prevažné množstvo baktérií v ohnisku infekcie tak, aby sa zvyšok účinne eliminoval mechanizmami. k normálnej imunitnej obrane organizmu.

1. AB nepôsobia na vírusy.
2. AB nezabraňujú baktériám
3. AB spravidla nepotláča imunitný systém. Množstvo liekov, ako sú makrolidy, má imunomodulačné vlastnosti a je schopné stimulovať určité časti imunitnej odpovede.
4. AB by sa nemal meniť každých 6-7 dní, čo sa často praktizuje kvôli riziku vzniku rezistencie a spravidla to nie je odôvodnené klinickými indikáciami. Predpísané sú v kurzoch dostatočných na potlačenie aktivity infekcie.
5. Dôvody na výmenu batérie sú:
- 1) klinická neúčinnosť, ktorú pri akútnych infekciách možno posúdiť po 48-72 hodinách terapie;
- 2) vývoj nežiaducich reakcií, v súvislosti s ktorými je potrebné liek zrušiť;
- 3) vysoká potenciálna toxicita AB, obmedzujúca jeho dlhodobé užívanie (aminoglykozidy, chloramfenikol);
- 4) vo všetkých ostatných prípadoch sa má AB používať až do zotavenia, ktoré je charakterizované klinickými parametrami.
6. Neexistuje všeobecná alergia na všetky antibiotiká, pretože zahŕňajú viac ako 20 rôznych štruktúrnych tried liekov. Vždy si môžete vybrať antibakteriálny liek jednej alebo druhej skupiny.
7. AB sa nemá podávať spolu s antihistaminikami, pretože posledné nezabránia senzibilizácii, rozvoju alergickej reakcie, ale len oslabia jej prejavy.
8. AB sa neodporúča užívať spolu s nystatínom, pretože kandidóza je forma dysbiózy a účinnosť nystatínu u pacientov bez imunodeficiencie nebola preukázaná. Užívanie antihistaminík a antimykotík v kombinácii s AB vedie k polyfarmácii a neprimeraným ekonomickým nákladom.

Keďže najpravdepodobnejšími bakteriálnymi patogénmi exacerbácií chronickej bronchitídy sú H. influenzae, S. pneumoniae a M. Catarrhalis, liekmi voľby sú nasledujúce antibiotiká:

1) makrolidy s antihemofilnou aktivitou vo vnútri: Klaritromycín, azitromycín
2) respiračné fluorochinolóny: gatifloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín, levofloxacín
3) penicilíny vo vnútri: amoxicilín, amoxicilín / kyselina klavulanová.

Okrem účinnosti je v konkrétnom klinickom prípade pri výbere AB potrebné brať do úvahy bezpečnosť jeho užívania a možnosť predpisovania tehotným a dojčiacim matkám. Takže v tejto kategórii pacientov je povolené používať azitromycín a β-laktámy. Fluorochinolóny sú kontraindikované u tehotných žien a detí mladších ako 18 rokov.

Treba mať na pamäti, že makrolidy a fluorochinolóny účinne prenikajú do spúta.

Alternatívnymi liekmi môžu byť tetracyklíny, cefalosporíny. Na zlepšenie vypúšťania spúta sú indikované expektoranciá. V prípade suchého, slzavého kašľa treba predpísať lieky, ktoré tlmia kašeľový reflex. Na štiepenie nekrotických tkanív, fibrinóznych útvarov a skvapalnenie viskóznych sekrétov sa používajú proteolytické enzýmy: asperáza, ribonukleáza, deoxyribonukleáza, kolagenáza, lekozým, lykopid, profesim, terilitín, trypsín, kryštalický chymotrypsín, chymopsín. Pri broncho-obštrukčnom syndróme sa používajú bronchodilatanciá (anticholinergiká, β2-adrenomimetiká s krátkym a dlhým účinkom, teofylínové prípravky). Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii môžu byť účinné inhalačné kortikosteroidy: beklometazón, flunisolid, triamcinolón acetonid, budezonid, flutikazón propionát.

Na úpravu pľúcnej hypertenzie sa predpisujú nitráty, ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu, antagonisty vápnika a prostanoidy. Kyslíková terapia poskytuje vysoký účinok.

Na stimuláciu reakcií imunity a fagocytárnej funkcie makrofágov sú predpísané imunomodulátory: arbidol, galavit, hepon, inozín pranobex, levamisol, lykopid, nukleinát sodný, bronchovax, ribomunil, prípravky z echinacey.

Pri vysokom stupni závislosti od nikotínu je indikovaná substitučná nikotínová liečba na zníženie abstinenčných príznakov. V priemere je priebeh liečby 10-12 týždňov, najlepšie kombinácia 2 liekov (napríklad náplasť a žuvačka).

Lekárska a sociálna odbornosť

Dočasná invalidita pri chronickej bronchitíde nastáva s exacerbáciou zápalového procesu, výskytom pľúcnej insuficiencie a / alebo obehového zlyhania, akútnymi komplikáciami (bronchospastický syndróm, pneumónia, infekčná deštrukcia pľúc atď.). Trvanie dočasnej invalidity závisí od štádia procesu, závažnosti exacerbácie, funkčnej nedostatočnosti pľúcneho a kardiovaskulárneho systému a účinnosti liečby. Približná dĺžka trvania invalidity pre nekomplikovanú exacerbáciu chronickej bronchitídy je zvyčajne 12 dní (ambulantná alebo ústavná liečba), v prípade komplikácií sa predlžuje podľa ich charakteru.

Sekundárna prevencia CB:

počas obdobia remisie zápalového procesu eliminujte ložiská infekcie v nosohltane;
ak je to potrebné, vykonajte chirurgickú liečbu zakrivenia nosnej priehradky, ktorá narúša dýchanie nosom;
vylúčiť kontakt s toxickými látkami, ktoré dráždia dýchacie cesty;
odvykanie od fajčenia musí byť bezpodmienečné;
dodržiavať denný režim a vyváženú výživu;
otužovacie, regeneračné a fyzioterapeutické cvičenia;
fytoterapia;
vitamínová terapia;
adaptogény a biogénne stimulanty;
farmakologická imunokorekcia.

Predpoveď

Pri dodržaní racionálneho režimu (cvičebná terapia, odvykanie od fajčenia, vyhýbanie sa prechladnutiu, ochoreniam dýchacích ciest) je prognóza priaznivá. Pri častých exacerbáciách chronickej bronchitídy sa vyvíja progresívne respiračné zlyhanie, vytvára sa chronické cor pulmonale so zlyhaním pravej komory, ktoré môže byť príčinou smrti.

Chronická bronchitída (CB): príčiny, symptómy, diagnostika

Chronická bronchitída (CB) je progresívne ochorenie s prevažne difúznym postihnutím priedušiek v dôsledku dlhodobého dráždenia priedušiek rôznymi škodlivými látkami...

Pozor! informácie na stránke nie sú lekárskou diagnózou ani návodom na konanie a slúži len na informačné účely.

U dojčiat a malých detí je bronchitída častejšie obštrukčná. Hoci sa z tracheálneho aspirátu u pacientov s bronchitídou (ako u detí bez bronchitídy) vysieva bacil vo vysokom titri, neexistuje dôkaz o ich etiologickej úlohe a antibakteriálna liečba neovplyvňuje priebeh ochorenia. U 10-15% detí, zvyčajne vo veku 4-5 rokov a starších, je bronchitída spôsobená mykoplazmou a chlamýdiami. Komplikácia bronchitídy, vr. u dojčiat je bakteriálna pneumónia zriedkavá, zvyčajne so superinfekciou.

Pneumónia - zápal alveolárneho tkaniva, sa vyskytuje oveľa menej často (4-15 na 1000 detí) a vo väčšine prípadov je spôsobená bakteriálnymi patogénmi. Bronchitída sprevádzajúca pneumóniu (bronchopneumónia v starých klasifikáciách) je diagnostikovaná iba vtedy, ak jej príznaky výrazne ovplyvňujú obraz choroby.

Symptómy

Príznaky akútnych lézií dolných dýchacích ciest - prítomnosť sipotu u dieťaťa s horúčkou, zrýchlené a/alebo namáhavé dýchanie, stiahnutie hrudníka a skrátenie bicieho zvuku - sú uvedené vyššie. Rovnaké príznaky u dieťaťa bez horúčky sa pozorujú pri bronchiálnej astme, chronických pľúcnych ochoreniach a tiež pri náhlom výskyte - keď cudzie telo vstúpi do dýchacieho traktu; tieto situácie, ktoré si nevyžadujú urgentnú antibiotickú liečbu, nie sú v tejto časti brané do úvahy.

Diferenciálna diagnostika - príznaky bronchitídy a pneumónie

Hlavná otázka pre akútne choré dieťa s horúčkou s kašľom a sipotom v pľúcach je výnimkou.

Teplotná reakcia. Je charakterizovaná febrilnou teplotou; aj keď tento príznak nie je príliš špecifický, teplota pod 38 ° hovorí proti (výnimkou sú atypické formy v prvých mesiacoch života). Bez liečby trvá teplota 3 dni alebo dlhšie a pri bronchitíde klesá v 85 % prípadov do 1-3 dní (s výnimkou adenovírusovej infekcie a chrípky); táto vlastnosť je veľmi špecifická.

Katarálne javy- častý (v prípade choroby v pozadí), aj keď nie povinný spoločník. Ale mokro (menej často suché) sa zisťuje neustále, jeho absencia svedčí proti.

Fyzické údaje. Pneumónia je nepravdepodobná v prítomnosti iba suchého a pestrého vlhkého sipotu, ktorý je rovnomerne počuteľný v oboch pľúcach; suchý sipot sa nachádza iba u 10% a roztrúsený vlhký - u 25% pacientov s pneumóniou (hlavne v atypických formách). Bohaté pískanie na oboch stranách je charakteristické pre difúzne lézie bronchiálneho stromu pri bronchitíde: vlhké, jemne bublajúce pri vírusovej bronchiolitíde u dojčiat a pri bronchitíde spôsobenej mykoplazmou u predškolákov a školákov.

Pre jednoduchú bronchitídu sú typické veľké a stredne bublajúce vlhké a suché chrapoty a pre obštrukčné - suché sipoty. Charakteristická je lokalizácia sipotu v určitej oblasti pľúc; asymetria sipotov sa pozoruje aj pri bronchitíde spôsobenej mykoplazmou, čo je indikácia pre rádiografiu. Uľahčuje diagnostiku identifikáciou tvrdého alebo oslabeného dýchania a/alebo skrátenia bicieho zvuku v zóne hojnosti sipotov. Bohužiaľ, tieto miestne znaky nie sú určené u všetkých pacientov s pneumóniou.

Povaha dychu. Dýchavičnosť s bronchitídou je dôsledkom obštrukčného syndrómu (ťažkosti s výdychom, sipot), ktorý je pre komunitnú pneumóniu taký neobvyklý, že túto diagnózu možno vylúčiť (obštrukcia sa niekedy pozoruje len pri gramnegatívnej nozokomiálnej pneumónii). Obštrukcia je typická pre bronchiolitídu, obštrukčnú bronchitídu.

Pri absencii obštrukcie je dôležitým príznakom zvýšené dýchanie, pozoruje sa tým častejšie, čím rozsiahlejšie je poškodenie pľúc a čím je dieťa menšie. WHO odporúča používať nasledujúce parametre dychovej frekvencie za minútu, ktoré majú najvyššiu senzitivitu a špecificitu: 60 a viac u detí 0-2 mesiace, 50 a viac - 2-12 mesiacov, 40 a viac -1-4 roky.

Chrčanie bolestivé dýchanie so stonaním (hrčaním) na začiatku výdychu sa často považuje za prejav obštrukcie.

Proteíny akútnej fázy. V kontroverzných prípadoch hovorí v prospech typickej diagnózy vysoká (viac ako 30 mg / l) hladina CRP, ktorá umožňuje vylúčiť čisto vírusový proces na 90 %. Ešte špecifickejšie pre typické zvýšenie hladiny pro-kalcitonínu nad 2 ng / ml, pozorované u 3/4 pacientov; táto úroveň ukazovateľa má 85 % pozitívnu a 90 % negatívnu predikčnú hodnotu. Pri mykoplazmovej infekcii a bronchitíde sa tento indikátor nezvyšuje.

Röntgenové vyšetrenie pri detekcii infiltračných alebo fokálnych zmien diagnostikuje zápal pľúc. Bronchitída a bronchiolitída, pri ktorých sa zisťujú iba difúzne zmeny v pľúcach, pľúcnych koreňoch, opuch pľúcneho tkaniva, nepotrebujú antibakteriálnu liečbu.

Obsah článku

Chronická bronchitída- perzistujúca alebo recidivujúca difúzna lézia sliznice priedušiek s následným zasahovaním hlbších vrstiev ich steny do procesu, sprevádzaná hypersekréciou hlienu, zhoršenou čistiacou a ochrannou funkciou priedušiek, prejavujúca sa neustálym alebo periodickým kašľom so spútom a dýchavičnosťou dych, ktorý nie je spojený s inými bronchopulmonálnymi procesmi a patológiou iných orgánov a systémov.
Podľa epidemiologických kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie sa bronchitída považuje za chronickú, ak kašeľ so sekréciou spúta trvá tri mesiace alebo dlhšie v roku a najmenej dva roky po sebe.
Podľa All-Union Scientific Research Institute of Pulmonology (VNIIP) Ministerstva zdravotníctva v celkovej skupine pacientov s chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami je chronická bronchitída 68,5%. Častejšie sú chorí muži (pomer medzi mužmi a ženami je 7: 1), zástupcovia fyzickej práce spojenej s častým ochladzovaním a meniacimi sa teplotnými podmienkami.

Klasifikácia chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída podľa klasifikácie VNIIP MZ sa týka chronických ochorení s prevládajúcou léziou bronchiálneho stromu difúznej povahy.
Nasledujúce typy chronickej bronchitídy sú rozdelené na: jednoduché nekomplikované, prebiehajúce s uvoľňovaním hlienového spúta, ale bez porúch ventilácie; hnisavé, prejavujúce sa uvoľňovaním purulentného spúta neustále alebo vo fáze exacerbácie; obštrukčné, sprevádzané pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami ventilácie; purulentno-obštrukčný, pri ktorom sa hnisavý zápal kombinuje s obštrukčnými poruchami ventilácie. Diskutuje sa o otázke vhodnosti izolácie alergickej bronchitídy ako nezávislej nozologickej formy. V domácej literatúre, najmä týkajúcej sa pediatrie, existujú pojmy „astmatická bronchitída“, „alergická bronchitída“, „astmatoidná bronchitída“. Zahraniční výskumníci, hoci nerozlišujú astmatickú bronchitídu (synonymá: astmatoidná bronchitída, pseudoastma, kapilárna bronchitída) ako samostatnú nozologickú jednotku, tento termín v pediatrickej praxi často používajú. V domácej literatúre je opísaná alergická bronchitída, ktorá je charakterizovaná znakmi obštrukčného syndrómu (prevalencia bronchospazmu), druhom endoskopického obrazu (vazomotorická reakcia bronchiálnej sliznice), znakmi bronchiálneho obsahu (veľký počet eozinofilov), čo nie je typické pre iné formy bronchitídy. V súčasnosti sa v domácej medicíne považuje za vhodné označovať túto formu bronchitídy (ako aj iné formy chronickej obštrukčnej a neobštrukčnej bronchitídy v kombinácii s mimopľúcnymi prejavmi alergie a bronchospastickým syndrómom) ako preastmu.

Etiológia chronickej bronchitídy

Etiológia chronickej bronchitídy nebola úplne stanovená, zahŕňa mnoho faktorov. Hlavná príčina chronickej bronchitídy sa považuje za toxickú a chemickú. vplyvy: fajčenie a vdychovanie toxických látok, znečistenie ovzdušia, dráždivé účinky priemyselného prachu, výparov, plynov. Infekcia hrá dôležitú úlohu v progresii chronickej bronchitídy, ale jej význam ako priamej a základnej príčiny zostáva kontroverzný. Najbežnejší názor je o sekundárnej povahe chronického infekčného a zápalového procesu, ktorý sa vyvíja v zmenenej bronchiálnej sliznici. V etiológii zápalového procesu sa všeobecne uznáva vedúca úloha Streptococcus pneumonie a Haemophylis influenza. Aktiváciu zápalového procesu spôsobuje najmä pneumokok. V niektorých prípadoch je chronická bronchitída dôsledkom neliečenej akútnej bronchitídy infekčnej (najčastejšie vírusovej) povahy - sekundárny chronický proces. Je možné, že chronická bronchitída u dospelých môže súvisieť s chronickými respiračnými ochoreniami detského veku, čo môže byť nástup chronickej bronchitídy, ktorá prebieha latentne s progresiou v dospelosti. Väčšina zahraničných vedcov popiera existenciu chronickej bronchitídy v detstve a dospievaní. Na túto tému je potrebná ďalšia štúdia.

Patogenéza chronickej bronchitídy

Pri chronickej bronchitíde sú narušené sekrečné, čistiace a ochranné funkcie priedušiek, zvyšuje sa množstvo hlienu (hyperfunkcia sekrečných žliaz), mení sa jeho zloženie a reologické vlastnosti. dochádza k poruche transportu (mukociliárna insuficiencia) v dôsledku degenerácie špecializovaných buniek ciliovaného epitelu. Hlavným mechanizmom na odstránenie tracheobronchiálnych sekrétov je kašeľ. Stagnácia hlienu podporuje sekundárnu infekciu a rozvoj chronického infekčného a zápalového procesu, ktorý sa zhoršuje zmenou pomeru medzi proteolytickou aktivitou bronchiálneho sekrétu a hladinou inhibítorov sérových proteáz. Pri chronickej bronchitíde dochádza k zvýšeniu množstva ai-antitrypsínu v sére, ako aj k jeho nedostatku spolu so zvýšením aktivity elastázy bronchiálnych sekrétov.
Ochrannú funkciu pľúc zabezpečuje interakcia systémovej imunity a lokálnej imunity Zmeny lokálnej imunity sú chaoakterizované: znížením počtu a funkčnej aktivity alveolárnych makrofágov; inhibícia fagocytárnej aktivity neutrofilov a monocytov; nedostatok a funkčná nedostatočnosť T lymfocytov; prevaha bakteriálnych antigénov v obsahu priedušiek v porovnaní s antibakteriálnymi protilátkami; pokles koncentrácie sekrečného imunoglobulínu A v bronchiálnom obsahu a imunoglobulínu A v krvnom sére; zníženie počtu plazmatických buniek vylučujúcich imunoglobulín A v bronchiálnej sliznici pri ťažkých formách chronickej bronchitídy.
Pri dlhotrvajúcej chronickej bronchitíde sa v obsahu priedušiek zvyšuje obsah imunoglobulínu G, ktorý pri deficite sekrečného imunoglobulínu A môže mať kompenzačný charakter, avšak dlhodobá prevaha protilátok súvisiacich s imunoglobulínmi Q môže zápal zvýšiť. v prieduškách, čím sa aktivuje systém komplementu. V obsahu priedušiek pri chronickej bronchitíde (bez sprievodných alergických prejavov) je koncentrácia imunoglobulínu E výrazne zvýšená, čo naznačuje jeho prevažne lokálnu syntézu a možno ju považovať za ochrannú reakciu na pozadí zníženia hladiny sekrécie imunoglobulínu A, avšak výrazná nerovnováha hladín imunoglobulínu A a imunoglobulínu E môže spôsobiť recidívu ochorenia.
Zmeny v systémovej imunite sú charakterizované kožnou anergiou na antigény, ktoré vyvolávajú hypersenzitivitu oneskoreného typu, znížením počtu a aktivity T lymfocytov, fagocytárnou aktivitou neutrofilov, monocytov a bunkovou cytotoxicitou závislou od protilátok, znížením úrovne prirodzeného zabíjača lymfocytov, potlačenie funkcie T-supresorov, predĺžená cirkulácia vysokých koncentrácií imunokomplexov, identifikácia antinukleárnych protilátok reumatoidného faktora. dysimunoglobulinemický syndróm.
Antibakteriálne protilátky v sére sa týkajú najmä imunoglobulínu M a imunoglobulínu G, v bronchiálnom obsahu - imunoglobulínu A, imunoglobulínu E a imunoglobulínu G. Vysoká hladina antibakteriálnych protilátok súvisiacich s imunoglobulínmi E v bronchiálnom obsahu naznačuje ich možnú ochrannú úlohu. Predpokladá sa, že význam alergických reakcií pri chronickej bronchitíde je malý, ale existuje názor, že alergické reakcie okamžitého typu sa podieľajú na patogenéze Bx so syndrómom prechodnej bronchiálnej obštrukcie.
Poruchy lokálnej a systémovej imunity majú charakter sekundárnej imunologickej insuficiencie, závisia od štádia procesu a sú najvýraznejšie pri purulentnej chronickej bronchitíde. Tomu však odporuje výrazný pokles mnohých parametrov systémovej a lokálnej imunity v štádiu remisie chronickej bronchitídy.
Spojenie fajčenia, toxicko-chemické. vplyvmi, infekciou a porušením lokálnej ochrany je prezentovaná nasledovne. Nepriaznivé účinky fajčenia a škodlivín vedú k poruchám lokálnej obranyschopnosti, čo prispieva k sekundárnej infekcii a rozvoju zápalového procesu, ktorý je neustále podporovaný pokračujúcou inváziou mikroorganizmov. Narastajúce poškodenie sliznice vedie k postupnému narušeniu obranných mechanizmov.
Hoci sa nepredpokladá významná úloha alergických reakcií v patogenéze chronickej bronchitídy, pre teoretickú i praktickú alergológiu je dôležité zvážiť jej etiológiu, patogenézu a liečbu, keďže u tretiny pacientov s bronchiálnou astmou predchádza jej rozvoju chronická bronchitída, je základom pre vznik infekčnej alergickej predastmy. Exacerbácia sprievodnej bronchitídy pri infekčno-alergickej bronchiálnej astme je jednou z hlavných príčin jej recidivujúceho priebehu, predĺženého astmatického stavu, chronického pľúcneho emfyzému.

Patomorfológia chronickej bronchitídy

Podľa úrovne lézie sa rozlišuje proximálna a distálna chronická bronchitída. Najčastejšie s B x. existuje rozšírená nerovnomerná lézia veľkých, malých priedušiek a bronchiolov; bronchiálna stena sa zahusťuje v dôsledku hyperplázie žliaz, vazodilatácie, edému; bunková infiltrácia je slabá alebo stredná (lymfocyty.). Zvyčajne sa vyskytuje katarálny proces, menej často - atrofický. Zmeny v distálnych oblastiach sa vyskytujú ako jednoduchá distálna bronchitída a bronchiolitída. Lumen bronchiolov sa zvyšuje, v stene priedušiek nie sú žiadne akumulácie leukocytov.

Klinika chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída sa vyznačuje postupným nástupom. Po dlhú dobu (10-12 rokov) choroba neovplyvňuje pohodu a výkonnosť pacienta. Štart B x. pacienti sú často spájaní s prechladnutím, akútnymi respiračnými ochoreniami, chrípkou, akútnym zápalom pľúc s protrahovaným priebehom. Podľa anamnézy však ranný kašeľ s fajčením ("fajčiarsky kašeľ", predbronchitída) predchádza zjavným príznakom chronickej bronchitídy. Dýchavičnosť a známky aktívneho zápalu v pľúcach spočiatku nie sú prítomné. Postupne sa kašeľ stáva častejším, najmä v chladnom počasí, stáva sa konštantným, niekedy v teplom období klesá. Množstvo spúta sa zvyšuje, mení sa jeho povaha (mukopurulentná, purulentná). Dýchavičnosť sa objavuje najskôr pri námahe, potom v pokoji. Zdravotný stav pacientov sa zhoršuje najmä vo vlhkom, chladnom počasí. Z fyzikálnych údajov sú pre diagnózu najdôležitejšie: ťažké dýchanie (u 80 % pacientov): rozptýlený suchý sipot (u 75 %); obmedzenie pohyblivosti pľúcneho okraja pri dýchaní (v 54 %); tympanický odtieň tónu perkusií; cyanóza viditeľných slizníc. Klinika chronickej bronchitídy závisí od úrovne poškodenia priedušiek, fázy priebehu, prítomnosti a stupňa bronchiálnej obštrukcie, ako aj komplikácií. Pri prevládajúcej lézii veľkých priedušiek (proximálna bronchitída) sa vyskytuje kašeľ s hlienovým spútom, auskultačné zmeny v pľúcach buď chýbajú, alebo sa prejavujú hrubým, tvrdým dýchaním s veľkým počtom suchých chrapotov relatívne nízkej farby; bronchiálna obštrukcia chum. Proces v prieduškách stredného kalibru je charakterizovaný kašľom s hlienovo-hnisavým spútom, suchým bzučaním v pľúcach a absenciou bronchiálnej obštrukcie. S prevládajúcou léziou malých priedušiek (distálna bronchitída) sa pozorujú: suché pískanie s vysokým chrapotom a bronchiálna obštrukcia, ktorých klinickými príznakmi sú dýchavičnosť počas fyzickej aktivity. zaťaženie a výstup z teplej miestnosti do chladu; paroxysmálny bolestivý kašeľ s malým množstvom viskózneho spúta; suchý sipot pri výdychu a predĺženie výdychovej fázy, najmä vynútené. Obštrukcia priedušiek je vždy prognosticky nepriaznivá, pretože jej progresia vedie k pľúcnej hypertenzii a hemodynamickým poruchám systémového obehu. Zvyčajne sa proces začína proximálnou bronchitídou, potom sa takmer u dvoch tretín pacientov k nej pripojí distálna.
Podľa povahy zápalového procesu sa rozlišuje katarálna a purulentná chronická bronchitída. Pri katarálnej chronickej bronchitíde je kašeľ s hlienovým alebo mukopurulentným spútom, chýbajú príznaky intoxikácie, exacerbácie a remisie sú jasne vyjadrené, aktivita zápalového procesu je stanovená iba biochémiou. ukazovatele. Pri purulentnej chronickej bronchitíde sa zistí kašeľ s hnisavým spútom, trvalé príznaky intoxikácie, remisie nie sú vyjadrené, aktivita zápalového procesu je II, IIIIII stupeň.
Podľa klinických a funkčných údajov sa rozlišuje obštrukčná a neobštrukčná chronická bronchitída. Dýchavičnosť je charakteristická pre obštrukčnú chronickú bronchitídu. Neobštrukčná dýchavičnosť nie je sprevádzaná a poruchy ventilácie chýbajú dlhé roky ("funkčne stabilná bronchitída"). Prechodný stav medzi týmito formami sa bežne označuje ako "funkčne nestabilná bronchitída". U pacientov s takouto bronchitídou sa s opakovaným funkčným výskumom zaznamenáva labilita parametrov vonkajšieho dýchania, ich zlepšenie pod vplyvom liečby a prechodné obštrukčné poruchy počas exacerbácie.
Exacerbácia chronickej bronchitídy sa prejavuje zvýšením kašľa, zvýšením množstva spúta, celkovými príznakmi (únava, slabosť); telesná teplota zriedka stúpa, zvyčajne na subfebril; zimnica, potenie sa často pozoruje, najmä v noci. Takmer tretina pacientov má neuropsychiatrické poruchy rôzneho stupňa: neurasténické reakcie, astenodepresívny syndróm, podráždenosť, vegetatívne poruchy (slabosť, potenie, tras, závraty).
Známa chronická bronchitída s počiatočnou léziou malých priedušiek, kedy ochorenie (distálna bronchitída) začína dýchavičnosťou (5-25 % prípadov). To zvyšuje predpoklad primárneho srdcového ochorenia. V malých prieduškách nie sú žiadne "kašľové" receptory, takže lézia je charakterizovaná iba dýchavičnosťou. Ďalšie šírenie zápalu na veľké priedušky spôsobuje kašeľ, tvorbu hlienu, ochorenie nadobúda typickejšie znaky.
Komplikácie chronickej bronchitídy - pľúcny emfyzém, cor pulmonale, pľúcne a pľúcne srdcové zlyhanie. Chronická bronchitída postupuje pomaly. Od začiatku ochorenia po rozvoj ťažkého respiračného zlyhania uplynie v priemere 25-30 rokov. Najčastejšie je jeho priebeh recidivujúci, s takmer asymptomatickými intervalmi. Zaznamenáva sa sezónnosť exacerbácií (jar, jeseň). Existuje niekoľko štádií chronickej bronchitídy: pre-bronchitída; jednoduchá neobštrukčná bronchitída s prevládajúcou léziou priedušiek veľkého a stredného kalibru; obštrukčná bronchitída s rozsiahlym postihnutím malých priedušiek; sekundárny emfyzém; chronicky kompenzované cor pulmonale; dekompenzované cor pulmonale. Odchýlky od tejto schémy sú možné: počiatočná lézia malých priedušiek s ťažkým obštrukčným syndrómom, tvorba cor pulmonale bez emfyzému.

Diagnostika chronickej bronchitídy

Diagnóza chronickej bronchitídy je založená na klinických, rádiologických, laboratórnych, bronchoskopických a funkčných údajoch.
Röntgenová chronická bronchitída je charakterizovaná zvýšenou transparentnosťou a retikulárnou deformáciou pľúcneho vzoru, najvýraznejšie v stredných a dolných úsekoch a spôsobená sklerózou interacinárnych, interlobulárnych, intersegmentálnych sept. Môže sa stratiť aj diferenciácia koreňov pľúc a môže sa zmeniť koreňový vzor. Tretina pacientov vykazuje známky emfyzému. V neskorších štádiách sa u štvrtiny pacientov objavia anatomické defekty priedušiek, zistené bronchografiou.
Funkcia vonkajšieho dýchania v počiatočných štádiách chronickej bronchitídy sa nemení. Obštrukčný syndróm je charakterizovaný poklesom FEV1 zo 74 na 35% správnej hodnoty, ukazovateľmi Tiffno testu - z 59 na 40%, poklesom MVL, VC a dynamickej rozťažnosti, zvýšením OOL a dychovej frekvencie. Pri štúdiu dynamiky ventilačných porúch sa uprednostňujú ukazovatele rýchlosti (FEV1). V prvých štádiách chronickej bronchitídy sa minimálna dynamika FEV stanoví najskôr po 8 rokoch. Priemerný ročný pokles FEV1 u pacientov s chronickou bronchitídou je 46-88 ml (táto hodnota určuje prognózu ochorenia). FEV často prudko klesá. Prevaha proximálnej obštrukcie je charakterizovaná zvýšením OBL bez zvýšenia OBL, periférne - významné zvýšenie OBL a OEL; generalizovaná obštrukcia je charakterizovaná poklesom FEV], zvýšením bronchiálnej rezistencie, vznikom pľúcneho emfyzému. Funkčná zložka obštrukcie sa zisťuje pomocou pneumotachometrie pred a po podaní bronchodilatancií.
Údaje z analýz periférnej krvi a ESR sa menia len málo: môže sa vyskytnúť stredne závažná leukocytóza, zvýšená hladina histamínu a acetylcholínu (viac pri obštrukčnej chronickej bronchitíde) v krvnom sére. U tretiny pacientov s obštrukčnou chronickou bronchitídou dochádza k zníženiu antitryptickej aktivity krvi; pri chronickej astmatickej bronchitíde je zvýšená hladina kyslej fosfatázy v krvnom sére. V prípade rozvoja chronického cor pulmonale klesá obsah androgénov, fibrinolytická aktivita krvi, koncentrácia heparínu.
Na účely včasnej diagnostiky aktívneho zápalového procesu sa používa komplex laboratórnych testov: biochem. analýzy, vyšetrenie spúta a obsahu priedušiek.
Z biochem. ukazovatele aktivity zápalu sú považované za najinformatívnejšiu úroveň sialových kyselín, haptoglobínu a proteínových frakcií v sére, obsah plazmatického fibrinogénu. Zvýšenie koncentrácie sialových kyselín nad 100 srv. Jednotky a bielkovín v rozmedzí 9-11 mg/l v spúte zodpovedá aktivite zápalu a hladine sialových kyselín v sére. Pri chronickej bronchitíde sa koncentrácia patogénnych mikroorganizmov zvyšuje na 102-109 v 1 ml; v štádiu exacerbácie je prevažne secernovaný pneumokok (a u 50 % pacientov aj v štádiu remisie – latentný priebeh zápalu); Zvyšuje sa pH, viskozita spúta a obsah kyslých mukopolysacharidov v ňom; znižuje sa hladina laktoferínu, lyzozýmu, sekrečnej IH A a aktivity proteázy; zvyšuje sa aktivita ai-antitrypsínu. Cytologická analýza spúta u pacientov s chronickou bronchitídou odhaľuje: nahromadenie neutrofilov, jednotlivé makrofágy v štádiu výraznej exacerbácie; neutrofily, makrofágy, bunky bronchiálneho epitelu - v stáde miernych; prevaha buniek bronchiálneho epitelu, jednotlivé leukocyty, makrofágy v štádiu slabej exacerbácie. V bronchiálnom obsahu (výplachová tekutina získaná fibrobronchoskopiou) pacientov s chronickou bronchitídou je znížená hladina fosfatidylcholínu a lyzofosfatidov a zvýšená voľná frakcia cholesterolu, pomer sérového a sekrečného imunoglobulínu A je posunutý smerom k prevalencii séra. koncentrácia lyzozýmu je znížená. Vo výplachovej tekutine pacientov s hnisavou chronickou bronchitídou prevládajú neutrofily (75 – 90 %), počet eozinofilov a lymfocytov je nevýznamný a počas liečby sa výrazne nemení, kým u zdravých jedincov takáto tekutina obsahuje iba alveolárne makrofágy (80 – 85 % u nefajčiarov, 90- 95 - u fajčiarov) a lymfocyty. Pri alergickej chronickej bronchitíde prevládajú vo výplachovej tekutine eozinofily (až 40 %) a makrofágy. Pri katarálnej forme chronickej bronchitídy závisí cytológia výplachovej tekutiny od povahy tajomstva.

Diferenciálna diagnostika chronickej bronchitídy

Obštrukčnú chronickú bronchitídu treba odlíšiť od infekčno-alergickej bronchiálnej astmy, obštrukčnej chronickej bronchitídy s preastmou, chronickej pneumónie, bronchiektázie a rakoviny pľúc. Medzi početným kontingentom pacientov s chronickou bronchitídou existujú určité skupiny, ktoré vyžadujú obzvlášť dôkladné vyšetrenie: pacienti s recidivujúcou purulentnou bronchitídou; pacienti s kombináciou sínusitídy, zápalu stredného ucha a rekurentnej bronchitídy; pacientov s chronickou bronchitídou s malabsorpčným syndrómom v čreve. Pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov je potrebné pamätať na imunodeficitné ochorenia (deficiencie protilátok). Aj keď je tento prípad charakterizovaný opakujúcimi sa infekciami (zápal stredného ucha, sinusitída, perzistujúca bronchitída) v detskom veku, príznaky sa môžu prvýkrát objaviť až v mladom veku. Treba mať na pamäti aj sérový deficit inhibítorov proteáz.

Liečba chronickej bronchitídy

Jednou zo zásad je liečiť čo najskôr. Typy a metódy terapie sú určené formou chronickej bronchitídy a prítomnosťou komplikácií. V štádiu exacerbácie sa vykonáva komplexná terapia: protizápalová, desenzibilizujúca, zlepšujúca priechodnosť priedušiek, sekretolytická. Protizápalové a antibakteriálne látky zahŕňajú dlhodobo pôsobiace sulfónamidy, chemoterapiu-Bactrim, Biseptol, Poteseptil, antibiotiká. Vhodný výber antibiotík uľahčuje mikrobiologické vyšetrenie spúta. Na pozadí antibiotickej terapie (vymenovanie druhého antibiotika po dlhom priebehu prvého) môže dôjsť k exacerbácii ochorenia, ktoré je často výsledkom aktivácie iného patogénu rezistentného na použitý liek. Lieky skupiny penicilínov aktivujú rast Escherichia coli, širokospektrálne antibiotiká - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomycín - pneumokok (s hojným množstvom Haemophilus influenzae). To posledné je obzvlášť dôležité, pretože etiológia chronickej bronchitídy je najčastejšie spojená s pneumokokom a Haemophilus influenzae, ktoré majú antagonistické vzťahy. Exacerbácia je sprevádzaná zriedením spúta a zvýšením počtu mikróbov v ňom. Zhrubnutie hlienu je nepriamym znakom úspešnej antibakteriálnej liečby, avšak v tomto prípade sa môže zvýšiť kašeľ, dýchavičnosť a bude potrebné použiť bronchodilatačné a sekretolytické lieky.
Vzhľadom na výrazné imunologické poruchy v liečbe chronickej bronchitídy sa používajú prostriedky ovplyvňujúce imunitu, imunokorektívna terapia (diucifon, decaris, prodigiosan, nukleinát sodný), ktorá je v štádiu štúdia a mala by byť založená na komplexnom hodnotení systémovej a lokálnej imunity. . V období exacerbácie sa používajú prípravky γ-globulínu, najmä antistafylokokový γ-globulín (5 ml 2x týždenne, štyri až šesť injekcií), s predĺženým priebehom stafylokokový toxoid (0,05 – 0,1 ml subkutánne s následným podaním zvýšenie o 0,1 – 0,2 ml v rámci 1,5 – 2 ml). Bol zaznamenaný pozitívny vplyv transfer faktora na priebeh ochorenia. Preukázala sa účinnosť prodigiosanu (polysacharidový komplex z kultúry Bacillus prodigiosae stimuluje hlavne B lymfocyty, fagocytózu, zvyšuje odolnosť voči vírusom), ktorý sa odporúča pri poruchách tvorby protilátok. Pri dysfunkcii fagocytózy sa odporúčajú lieky s účinkom stimulujúcim fagocytózu (metyluracil, pentoxil); pri nedostatočnosti T-systému sa používa dekaris.
Pri komplexnej liečbe chronickej bronchitídy majú veľký význam metódy endobronchiálnej sanitácie, rôzne typy terapeutickej bronchoskopie, s výnimkou výplachov, ktoré len zriedka poskytujú dobré výsledky. Pri ťažkých respiračných poruchách sa za jednu z racionálnych a účinných metód liečby považuje asistovaná umelá ventilácia pľúc v kombinácii s medikamentóznou terapiou a kyslíkovou aerosólovou terapiou, realizovaná na špecializovanom oddelení.
Proteolytické enzýmy sa neodporúčajú v prípade nedostatočnej antitryptickej aktivity séra. S rozvojom chronického cor pulmonale so súčasným znížením hladiny androgénov a fibrinolytickej aktivity krvi sa používajú anabolické steroidy, heparín a lieky znižujúce tlak v pľúcnici.
Terapeutické a profylaktické opatrenia sú: eliminácia škodlivých účinkov dráždivých faktorov a fajčenia; potlačenie aktivity infekčného a zápalového procesu; zlepšenie pľúcnej ventilácie a drenáže priedušiek pomocou expektorantov; odstránenie hypoxémie; sanácia ložísk infekcie; obnovenie dýchania nosom; fyzioterapeutické kurzy dvakrát až trikrát ročne; postupy vytvrdzovania; Cvičebná terapia – „respiračná“, „drenážna“.

Ide o difúzny progresívny zápalový proces v prieduškách, ktorý vedie k morfologickej reštrukturalizácii steny priedušiek a peribronchiálneho tkaniva. Exacerbácie chronickej bronchitídy sa vyskytujú niekoľkokrát do roka a pokračujú zvýšeným kašľom, hnisavým spútom, dýchavičnosťou, bronchiálnou obštrukciou, subfebrilným stavom. Vyšetrenie na chronickú bronchitídu zahŕňa rádiografiu pľúc, bronchoskopiu, mikroskopický a bakteriologický rozbor spúta, FVD atď. Pri liečbe chronickej bronchitídy sa kombinuje medikamentózna liečba (antibiotiká, mukolytiká, bronchodilatanciá, imunomodulátory), bronchoskopia, sanitácia, oxygenoterapia, fyzioterapia , fyzioterapia (inhalačná gymnastika, medicinálna elektroforéza atď.).

ICD-10

J41 J42

Všeobecné informácie

Výskyt chronickej bronchitídy medzi dospelou populáciou je 3-10%. Chronická bronchitída sa vyvíja 2-3 krát častejšie u mužov vo veku 40 rokov. O chronickej bronchitíde v modernej pneumológii sa hovorí, ak sa počas dvoch rokov zaznamenajú exacerbácie ochorenia trvajúce najmenej 3 mesiace, ktoré sú sprevádzané produktívnym kašľom s tvorbou spúta. Pri dlhodobom priebehu chronickej bronchitídy sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorení ako CHOCHP, pneumoskleróza, pľúcny emfyzém, cor pulmonale, bronchiálna astma, bronchiektázie a rakovina pľúc. Pri chronickej bronchitíde je zápalová lézia priedušiek difúzna a nakoniec vedie k štrukturálnym zmenám v prieduškovej stene s rozvojom peribronchitídy okolo nej.

Príčiny

Medzi príčinami vzniku chronickej bronchitídy patrí vedúca úloha dlhodobé vdychovanie škodlivín - rôznych chemických nečistôt obsiahnutých vo vzduchu (tabakový dym, prach, výfukové plyny, toxické výpary atď.). Toxické látky pôsobia dráždivo na sliznicu, spôsobujú reštrukturalizáciu sekrečného aparátu priedušiek, hypersekréciu hlienu, zápalové a sklerotické zmeny steny priedušiek. Pomerne často sa chronická bronchitída premieňa na nečas alebo nie je úplne vyliečená akútna bronchitída.

Mechanizmus vzniku chronickej bronchitídy je založený na poškodení rôznych článkov lokálneho bronchopulmonálneho obranného systému: mukociliárny klírens, lokálna bunková a humorálna imunita (narušená drenážna funkcia priedušiek, znížená aktivita α1-antitrypsínu, tvorba interferón, lyzozým, IgA, pľúcny surfaktant klesá, aktivita fagocytárnych makrofágov je inhibovaná a neutrofily).

To vedie k rozvoju klasickej patologickej triády: hyperkrinia (hyperfunkcia bronchiálnych žliaz s tvorbou veľkého množstva hlienu), diskriminácia (zvýšená viskozita spúta v dôsledku zmien jeho reologických a fyzikálno-chemických vlastností), mukostáza (stagnácia hustý viskózny spút v prieduškách). Tieto poruchy prispievajú k osídleniu bronchiálnej sliznice infekčnými agens a ďalšiemu poškodeniu steny priedušiek.

Endoskopický obraz chronickej bronchitídy vo fáze exacerbácie je charakterizovaný hyperémiou bronchiálnej sliznice, prítomnosťou mukopurulentných alebo hnisavých sekrétov v lúmene bronchiálneho stromu, v neskorších štádiách - atrofiou sliznice, sklerotickými zmenami v hl. vrstvy steny priedušiek.

Na pozadí zápalového edému a infiltrácie sa ľahko spája hypotonická dyskinéza veľkých a kolaps malých priedušiek, hyperplastické zmeny v stene priedušiek, bronchiálna obštrukcia, ktorá udržuje respiračnú hypoxiu a prispieva k rastu respiračného zlyhania pri chronickej bronchitíde.

Klasifikácia

Klinická a funkčná klasifikácia chronickej bronchitídy rozlišuje tieto formy ochorenia:

Podľa povahy zmien: katarálne (jednoduché), purulentné, hemoragické, fibrinózne, atrofické.
Podľa stupňa poškodenia: proximálne (s prevládajúcim zápalom veľkých priedušiek) a distálne (s prevládajúcim zápalom malých priedušiek).
Prítomnosťou bronchospastickej zložky: neobštrukčná a obštrukčná bronchitída.
Podľa klinického priebehu: chronická bronchitída latentného priebehu; s častými exacerbáciami; so zriedkavými exacerbáciami; neustále recidivujúce.
Podľa fázy procesu: remisia a exacerbácia.
Prítomnosťou komplikácií: chronická bronchitída, komplikovaná emfyzémom, hemoptýza, respiračné zlyhanie rôzneho stupňa, chronické cor pulmonale (kompenzované alebo dekompenzované).

Symptómy chronickej bronchitídy

Chronická neobštrukčná bronchitída je charakterizovaná kašľom s hlienovo-hnisavým spútom. Množstvo vykašliavania bronchiálnych sekrétov bez exacerbácie dosahuje 100-150 ml denne. Vo fáze exacerbácie chronickej bronchitídy sa kašeľ zvyšuje, spúta sa stáva hnisavým, jeho množstvo sa zvyšuje; subfebrilný stav, potenie, slabosť sa spájajú.

S rozvojom bronchiálnej obštrukcie sa k hlavným klinickým prejavom pridáva exspiračná dýchavičnosť, opuch krčných žíl pri výdychu, sipot, čierny kašeľ podobný neproduktívny kašeľ. Dlhodobý priebeh chronickej bronchitídy vedie k zhrubnutiu koncových falangov a nechtov ("paličky" a "hodinkové okuliare").

Závažnosť respiračného zlyhania pri chronickej bronchitíde môže byť rôzna, od miernej dýchavičnosti až po ťažké ventilačné poruchy vyžadujúce intenzívnu terapiu a mechanickú ventiláciu. Na pozadí exacerbácie chronickej bronchitídy môže dôjsť k dekompenzácii sprievodných ochorení: ochorenie koronárnych artérií, diabetes mellitus, discirkulačná encefalopatia atď. Kritériá pre závažnosť exacerbácie chronickej bronchitídy sú závažnosť obštrukčnej zložky, respiračné zlyhanie, dekompenzácia sprievodnej patológie.

Pri katarálnej nekomplikovanej chronickej bronchitíde dochádza k exacerbáciám až 4-krát ročne, bronchiálna obštrukcia nie je výrazná (FEV1> 50 % normy). Častejšie exacerbácie sa vyskytujú pri obštrukčnej chronickej bronchitíde; prejavujú sa zvýšením množstva spúta a zmenou jeho povahy, výraznými poruchami priechodnosti priedušiek (hnisavá bronchitída FEV1 prebieha s konštantnou tvorbou spúta, poklesom FEV1

Diagnostika

Pri diagnostike chronickej bronchitídy je nevyhnutné objasniť anamnézu choroby a života (sťažnosti, skúsenosti s fajčením, pracovné a domáce riziká). Auskultačnými príznakmi chronickej bronchitídy sú ťažké dýchanie, dlhotrvajúci výdych, suchý sipot (pískanie, bzučanie), vlhké chrapoty rôznej veľkosti. S rozvojom emfyzému pľúc sa určuje krabicový perkusný zvuk.

Overenie diagnózy uľahčuje rádiografia pľúc. Röntgenový obraz pri chronickej bronchitíde je charakterizovaný retikulárnou deformáciou a zvýšeným pľúcnym vzorom, u tretiny pacientov - príznakmi pľúcneho emfyzému. Radiačná diagnostika môže vylúčiť zápal pľúc, tuberkulózu a rakovinu pľúc.

Mikroskopické vyšetrenie spúta odhaľuje jeho zvýšenú viskozitu, sivastú alebo žltozelenú farbu, mukopurulentný alebo hnisavý charakter, veľké množstvo neutrofilných leukocytov. Bakteriologická kultivácia spúta umožňuje identifikovať mikrobiálne patogény (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae atď.). Pri ťažkostiach pri odbere spúta je indikovaná bronchoalveolárna laváž a bakteriologické vyšetrenie bronchiálnej lavážnej vody.

Stupeň aktivity a povaha zápalu pri chronickej bronchitíde je špecifikovaná v procese diagnostickej bronchoskopie. Pomocou bronchografie sa hodnotí architektonika bronchiálneho stromu, je vylúčená prítomnosť bronchiektázie.

Pri spirometrii sa zisťuje závažnosť porúch funkcie vonkajšieho dýchania. Spirogram u pacientov s chronickou bronchitídou preukazuje pokles VC rôzneho stupňa, zvýšenie MOF; s bronchiálnou obštrukciou - zníženie FVC a MVL. Pri pneumotachografii sa zaznamená zníženie maximálneho objemového výdychového prietoku.

Z laboratórnych testov na chronickú bronchitídu sa vykonáva všeobecná analýza moču a krvi; stanovenie celkového proteínu, proteínových frakcií, fibrínu, sialových kyselín, CRP, imunoglobulínov a iných ukazovateľov. V prípade závažného respiračného zlyhania sa vyšetruje CBS a zloženie krvi v plynoch.

Liečba chronickej bronchitídy

Exacerbácia chronickej bronchitídy sa lieči trvalo, pod dohľadom pulmonológa. Zároveň sa dodržiavajú základné princípy liečby akútnej bronchitídy. Je dôležité vylúčiť kontakt s toxickými faktormi (tabakový dym, škodlivé látky atď.).

Farmakoterapia chronickej bronchitídy zahŕňa vymenovanie antimikrobiálnych, mukolytických, bronchodilatačných, imunomodulačných liekov. Na antibiotickú terapiu sa používajú penicilíny, makrolidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, tetracyklíny perorálne, parenterálne alebo endobronchiálne. Pri ťažko oddeliteľnom viskóznom spúte sa používajú mukolytické a expektoračné lieky (ambroxol, acetylcysteín atď.). Na zmiernenie bronchospazmu pri chronickej bronchitíde sú indikované bronchodilatanciá (aminofylín, teofylín, salbutamol). Je povinné užívať imunoregulačné činidlá (levamizol, metyluracil atď.).

Pri ťažkej chronickej bronchitíde sa môže vykonať terapeutická (sanitačná) bronchoskopia, bronchoalveolárna laváž. Na obnovenie drenážnej funkcie priedušiek sa používajú metódy pomocnej terapie: alkalická a pľúcna hypertenzia. Preventívna práca na prevenciu chronickej bronchitídy spočíva v podpore odvykania od fajčenia, odstraňovaní nepriaznivých chemických a fyzikálnych faktorov, liečbe sprievodnej patológie, zvyšovaní imunity a včasnej a úplnej liečbe akútnej bronchitídy.

- jedna z najčastejších patológií dolných dýchacích ciest. Je charakterizovaný difúznym zápalom priedušiek. Jeho hlavným príznakom je kašeľ. Diferenciálna diagnostika bronchitídy pomáha oddeliť túto chorobu od iných, ktoré majú podobné príznaky, a predpísať správnu liečbu.

Vznik bronchitídy uľahčujú rôzne faktory, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín: a vplyv negatívneho vonkajšieho prostredia na dýchací systém.

Prvá skupina zahŕňa:

respiračné vírusy;
pneumokoky;
Pfeifferov prútik;
menej často - cystická fibróza a nedostatočnosť alfa-1-antitrypsínu.

Druhú skupinu tvoria:

nepriaznivé životné podmienky;
dlhodobé vdychovanie kontaminovaného vzduchu (dym, prach, alergény, škodlivé chemické zlúčeniny - plyny, výpary, jemný prach).

Predisponujúce faktory:

chronické zápalové a purulentné procesy dýchacieho systému;
infekčné patológie horných dýchacích ciest;
zníženie reaktivity tela;
dedičnosť;
stavy imunodeficiencie;
fajčenie, zneužívanie alkoholu;
deti a staroba.

Príznaky ochorenia

Pri klasifikácii typov bronchitídy sú zvyčajne rozdelené do dvoch hlavných skupín: akútne a. Pri každom type sa môže vyskytnúť obštrukcia - porušenie priechodnosti priedušiek.

Považuje sa za takzvanú detskú formu ochorenia. Vyskytuje sa najčastejšie u detí do 3 rokov, vzhľadom na vlastnosti nezrelého dýchacieho systému. Ak je dospelému diagnostikovaná akútna obštrukčná patológia, s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje prítomnosť iného ochorenia dýchacieho systému (s podobnými príznakmi).

Akútna obštrukčná bronchitída je odlišná:

narušenie ciliovaného epitelu a rozvoj kataru horných dýchacích ciest;
suchý, záchvatovitý kašeľ, najmä v noci alebo ráno, žiadny alebo malý spút;
teploty pod 38 stupňov;
dýchavičnosť;
a zvuky, ktoré sú počuteľné aj bez špeciálnych zariadení.

Pri často sa opakujúcej akútnej bronchitíde môže ochorenie prejsť do chronického štádia, charakteristickejšieho pre dospelých. Jej znaky:

počas roka, celkovo najmenej 3 mesiace;
spúta je viskózna a ťažko odíde, v prípade bakteriálnej alebo vírusovej infekcie sa stáva hnisavou, so zelenkastým nádychom;
po akútnej fáze zvyčajne nastáva remisia, počas ktorej sa ráno objavuje kašeľ;
ťažkosti s dýchaním, pri výdychu je počuť charakteristickú píšťalku;
dýchavičnosť, najmä pri fyzickej námahe, sa vyvíja respiračné zlyhanie.

Vyšetrovacie metódy na bronchitídu

Diferenciálna diagnostika bronchitídy zahŕňa komplexné vyšetrenie:

štúdium klinických príznakov - kašeľ, slabosť, horúčka, výtok, bolesť svalov, horúčka, ťažkosti s dýchaním, sipot atď.;
laboratórne krvné testy a;
vedenie bronchografie a rádiografie, MRI atď.

Bronchoskopia pomáha výrazne objasniť obraz choroby a vykonať diferenciálnu diagnostiku. Pomocou neho môžete vizuálne posúdiť povahu zápalového procesu (hnisavý, hemoragický, atrofický atď.), Ako aj vykonať biopsiu sliznice na objasnenie povahy poškodenia.

Bronchografia a rádiografia môžu odhaliť patologické zmeny spôsobené dlhým priebehom chronickej bronchitídy. V tomto prípade je lézia lokalizovaná najčastejšie v malých vetvách bronchiálneho stromu a na bronchograme je jasne viditeľný obraz "mŕtveho stromu". Je to spôsobené stredne veľkými prieduškami a nevyplnenými malými vetvami.

Pomocou röntgenového žiarenia je možné zistiť deformáciu a zvýšenie pľúcneho vzoru typu, ktorý je často sprevádzaný pľúcnym emfyzémom.

Bronchoskopia pomáha odlíšiť bronchitídu od bronchiálnej astmy. Pri existujúcich príznakoch zhoršenej priechodnosti priedušiek (pri fyzickej námahe alebo pri odchode do chladu, uvoľnenie malého množstva spúta po dlhotrvajúcom záchvate kašľa, pískavé zvuky pri výdychu) sa používajú bronchodilatanciá a výskum sa uskutočňuje pred a po ich použití. Ak sa po použití zlepšili ukazovatele ventilácie a mechaniky dýchania, naznačuje to prítomnosť a reverzibilitu porušení priechodnosti priedušiek.

Diferenciálna diagnostika patológie

Diferenciálna diagnostika obštrukčnej bronchitídy je spôsobená podobnosťou klinického obrazu tejto patológie s inými ochoreniami dýchacieho systému, ako je bronchiálna astma, pneumónia a tuberkulóza.

Odlíšenie od pneumónie

Najlepším spôsobom, ako odlíšiť obštrukčnú bronchitídu od pneumónie, je rádiografia. Často to stačí a nie je potrebné uchýliť sa k ďalšej laboratórnej diagnostike. Ak na röntgenovom snímku nie je dostatočne jasný obraz choroby, je predpísaná bronchoskopia, MRI a ďalšie štúdie.

Diferenciálna diagnostika bronchitídy z pneumónie je nasledovná:

zápal priedušiek- teplota pod 38 stupňov, suchý kašeľ, prechod do produktívneho, bezbolestného, febrilného stavu - nie viac ako 3 dni;
zápal pľúc- teplota nad 38 stupňov, silný kašeľ s hojnou tvorbou spúta, horúčka viac ako 3 dni.

Okrem toho je pneumónia charakterizovaná cyanózou končatín a tváre, chvením v hlase, skrátením zvuku bicích, prítomnosťou sipotov, krepitov.

Ak s pneumóniou rádiografia jasne určuje prítomnosť symptómov charakteristických pre túto chorobu, potom nie je také ľahké rozlíšiť obštrukčnú bronchitídu od astmy. Obe ochorenia dýchacieho systému sa diagnostikujú na základe symptómov a náročnosť spočíva v podobnosti symptómov. Medzi hlavné diagnostické syndrómy patria:

kašeľ- s bronchitídou, konštantná, vyčerpávajúca, so sekréciou spúta, s astmou - paroxysmálna, uvoľňuje sa málo alebo žiadne spúta;
dyspnoe- s bronchitídou je konštantná, zvyšuje sa pohybom, astma je charakterizovaná paroxysmálnou povahou dýchavičnosti a prítomnosťou pretrvávajúcej remisie;
prítomnosť alergií- pri bronchitíde alergie zvyčajne chýbajú a bronchiálna astma je takmer vždy sprevádzaná alergickými príznakmi;
použitie bronchodilatancií- používa sa periodicky pri bronchitíde, neustále pri astme.

Odlíšenie od iných respiračných patológií

Okrem vyššie uvedených podobných patológií je potrebné odlíšiť bronchitídu od takýchto respiračných ochorení:

pľúcna tuberkulóza - znaky: zvýšené potenie, únava, slabosť, strata hmotnosti, prítomnosť Kochovho bacilu v spúte;
srdcové alebo pľúcne zlyhanie;
bronchiektázia - častejšie diagnostikovaná u detí, bronchoskopia ukazuje lokálnu bronchitídu, zatiaľ čo chronická forma bronchitídy je difúzna;
tromboembolizmus krvných ciev pľúc;
niektoré infekčné choroby - osýpky, čierny kašeľ atď.;
onkológia - je charakterizovaná bolesťou na hrudníku, slabosťou, nedostatkom hnisavého spúta.

Akútna bronchitída a zápal pľúc

Diferenciálna diagnostika akútnej bronchitídy a je mimoriadne dôležitá v počiatočných štádiách ochorenia. Čím skôr je diagnóza stanovená a liečba je predpísaná, tým vyššia je pravdepodobnosť rýchleho zotavenia pacienta. V prípade zápalu pľúc je spravidla predpísaná antibiotická liečba a pri akútnej bronchitíde antivírusová a symptomatická liečba.

Hlavnou metódou na rozlíšenie akútnej bronchitídy a pneumónie je laboratórny krvný test. Osobitná pozornosť sa venuje indikátorom leukocytov, sérovému C-reaktívnemu proteínu. Pri pneumónii dochádza k zvýšeniu leukocytov o 3,7-krát. Ak táto charakteristika chýba, pravdepodobnosť zápalu pľúc sa zníži na polovicu. Okrem toho koncentrácie C-reaktívneho proteínu v sére nad 150 mg/l tiež naznačujú zápal pľúc.

Uskutočňujú sa aj röntgenové lúče - zvyčajne obrázok jasne ukazuje príznaky zápalového procesu charakteristické pre pneumóniu.

Najzrejmejšími príznakmi pneumónie sú chvenie hlasiviek, trenie pleury, tuposť poklepov a egofónia. Ich prítomnosť v symptómoch v 99,5% naznačuje zápal pľúc. A pri kašli a purulentnom spúte je zápal pľúc diagnostikovaný iba u 1 osoby z 10.

závery

Zápal priedušiek so svojimi rôznymi formami a prejavmi má mnoho spoločných znakov s bronchiálnou astmou, zápalom pľúc, tuberkulózou, rakovinou a inými ochoreniami dýchacieho systému. Preto je pri stanovení diagnózy mimoriadne dôležité študovať všetky existujúce symptómy, zistiť genézu ochorenia a vykonať potrebné špecifické štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie iných respiračných patológií.

S tendenciou k ochoreniam bronchopulmonálneho systému je potrebné každoročne podstúpiť fluorografiu. Je to vynikajúci preventívny spôsob prevencie patológií dýchacieho systému.