Postihnutie pri hypertenzii a vysokom krvnom tlaku. Fázy získania invalidity pre hypertenziu Objednávka 1024 invalidita pre hypertenziu

V kontakte s

Hypertenzia je ochorenie charakterizované zvýšením krvného tlaku (viac ako 140/90 mm Hg). Zvýšenie tlaku môže byť príznakom choroby alebo môže ísť o nezávislé ochorenie. Vyskytuje sa u ľudí starších ako 40 rokov.

Tento problém je jedným z hlavných v kardiológii. Hypertenzia je jedným z hlavných faktorov úmrtnosti pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami (asi 30-40%).

Štatistiky ukazujú, že arteriálna hypertenzia postihuje 30 % svetovej populácie. Vo veku do 60 rokov sú to najčastejšie muži, po 60 rokoch ženy.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Klasifikácia

V medicíne sa akceptuje nasledujúca klasifikácia hypertenzie:

• podľa vzhľadu
• podľa štádia,
• podľa rýchlosti progresie;
• o riziku vzniku komplikácií.

Podľa typu sa hypertenzia delí na primárnu a sekundárnu:

Existuje niekoľko štádií hypertenzie v závislosti od stupňa zvýšenia krvného tlaku (BP):

Existuje niekoľko možností rozvoja choroby:

• Pomaly progresívny priebeh (ochorenie sa vyvíja v priebehu rokov).
• Rýchlo napredujúce.
• Malígny - zvýšenie krvného tlaku na viac ako 180/110 mmHg s rýchlo sa zhoršujúcim klinickým stavom. V takejto situácii sa zvyšuje riziko encefalopatie (organické poškodenie mozgu), straty zraku (odrezanie bradavky zrakového nervu), na pozadí nedostatočnosti, zlyhania obličiek.

Závažnosť hypertenzie sa hodnotí aj podľa rizika komplikácií:

Kontraindikácie a pracovné podmienky

Hypertenzia, dokonca aj v počiatočnom štádiu, je vážna choroba.

Preto existuje množstvo kontraindikácií pre prácu pacientov s hypertenziou:

• nie je možné zapojiť sa do práce sprevádzanej zvýšeným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom;
• neodporúča sa vykonávať prácu daným technologickým tempom;
• práca je kontraindikovaná v podmienkach intenzívneho priemyselného hluku, vibrácií, vysokej teploty okolia;
• nemôže pracovať na nočnej zmene;
• kategoricky sa neodporúča pracovať vo výške, vrátane údržby elektrických jednotiek a sietí;
• aktivita v extrémnych podmienkach je kontraindikovaná;
• nie je možné vykonávať prácu, ktorej náhle ukončenie môže viesť k núdzovej situácii (vodič, riadiaci letovej prevádzky atď.);
• neodporúča sa pracovať s prudkou zmenou teplotných podmienok;
• pacienti s hypertenziou v štádiu 2 s prevládajúcou léziou srdcových ciev sú kontraindikovaní na fyzickú prácu, dokonca aj strednej intenzity;
• s poškodením ciev mozgu je nemožné zapojiť sa do práce súvisiacej s nervovým a duševným stresom.

Minimálna úroveň skúšok

Na získanie zdravotného postihnutia a určenie jeho skupiny s hypertenziou je predpísaných množstvo lekárskych vyšetrení na objasnenie diagnózy pacienta.

Ide o štúdie z povinného zoznamu a niektoré doplnkové podľa indikácií. Všetky manipulácie sú určené na posúdenie fungovania kardiovaskulárneho systému, na identifikáciu znakov priebehu ochorenia.

Požadovaný výskum:

V niektorých prípadoch je indikované vyšetrenie u oftalmológa.

Aká skupina postihnutia je uvedená pre hypertenziu

Na základe závažnosti opísanej choroby môžeme s istotou povedať, že osoba trpiaca hypertenziou nemôže plne pracovať vo výrobe a vykonávať mnoho druhov práce. Preto je takýmto ľuďom priradená určitá skupina postihnutia, ktorá je spôsobená potrebou sociálnej ochrany pacienta.

Zdravotné postihnutie vo všeobecnom výklade je stav osoby, v ktorej existujú obmedzenia na vykonávanie akejkoľvek činnosti. Invalidita pri hypertenzii je spojená s ťažkým priebehom ochorenia a jeho početnými komplikáciami.

V prípade hypertenzie sa v procese priraďovania určitej skupiny postihnutia berú do úvahy:

• typ ochorenia (primárny alebo sekundárny);
• stupeň (1, 2 alebo 3);
• závažnosť poškodenia rôznych orgánov (nazývaných "ciele") v dôsledku choroby;
• frekvencia a závažnosť hypertenzných kríz;
• povaha profesionálnej činnosti;
• prítomnosť komorbidít.

Existujú 3 všeobecne akceptované skupiny postihnutia, z ktorých každá prebieha v prítomnosti určitých kombinácií typu a charakteristík priebehu hypertenzie.

V populácii je najčastejšia hypertenzia 2. stupňa. Preto je veľmi aktuálna otázka, či sa pri hypertenzii 2. stupňa dáva invalidita.

Hypertenzia 1. stupňa s intermitentným zvýšením tlaku a absenciou srdcových lézií nie je indikáciou pre vznik invalidity. Spravidla postačuje dodržiavanie prijateľných pracovných podmienok pre hypertonikov. Invalidita je dočasná a je spojená s hypertenznými krízami, netrvá dlhšie ako 7 dní.

Všetci pacienti s hypertenziou by mali byť registrovaní na dispenzarizácii a v určitých intervaloch podstupovať vyšetrenia.

Postup registrácie

Na získanie určitej skupiny postihnutia potrebujete uzavretie lekárskej a sociálnej prehliadky (ITU).

Na vykonanie ITU je potrebné:

Vyšetrenie sa vykonáva v zdravotníckom zariadení, kde bola podaná príslušná žiadosť. Niekedy, ak pacient nemôže navštíviť kliniku, vyšetrenie sa vykonáva doma alebo v nemocnici.

Je možná aj externá forma vyšetrenia, tá si však bude vyžadovať väčší počet poskytnutých dokumentov. Na pridelenie zdravotného postihnutia sa skúška vykonáva za prítomnosti komisie.

Po určení konkrétneho stupňa postihnutia sa musí pravidelne potvrdzovať. Pre skupinu I - frekvencia je 1 krát za 2 roky. V skupinách II a III - ročne.

Potvrdenie invalidity nie je relevantné pre nasledujúce skupiny pacientov:

• ženy nad 55 rokov,
• muži nad 60 rokov,
• osoby s nezvratnými anatomickými chybami.

Hypertenzia (AH) je jedno z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému, ktoré podľa len približných údajov postihuje tretinu obyvateľov sveta. Vo veku 60-65 rokov má viac ako polovica populácie diagnózu hypertenzie. Ochorenie sa nazýva „tichý zabijak“, pretože jeho príznaky môžu dlho chýbať, pričom zmeny na stenách ciev začínajú už v bezpríznakovom štádiu, čím sa výrazne zvyšuje riziko cievnych príhod.

V západnej literatúre sa toto ochorenie nazýva arteriálna hypertenzia (AH). Domáci odborníci prijali túto formuláciu, hoci „hypertenzia“ aj „hypertenzia“ sa stále bežne používajú.

Zvýšená pozornosť problému arteriálnej hypertenzie nie je spôsobená ani tak jej klinickými prejavmi, ako skôr komplikáciami vo forme akútnych cievnych porúch v mozgu, srdci a obličkách. Ich prevencia je hlavnou úlohou liečby zameranej na udržanie normálnych hodnôt krvného tlaku (BP).

Dôležitým bodom je definícia všetkých možných rizikových faktorov, ako aj objasnenie ich úlohy v progresii ochorenia. V diagnostike sa zobrazuje pomer stupňa hypertenzie k existujúcim rizikovým faktorom, čo zjednodušuje posúdenie stavu a prognózy pacienta.

Pre väčšinu pacientov čísla v diagnóze po „AH“ nič nehovoria, aj keď je zrejmé, že čím vyšší stupeň a ukazovateľ rizika, tým horšia je prognóza a tým závažnejšia je patológia. V tomto článku sa pokúsime pochopiť, ako a prečo je nastavený tento alebo ten stupeň hypertenzie a čo je základom určenia rizika komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory hypertenzie

Príčiny arteriálnej hypertenzie sú početné. Ak hovoríme o primárnej alebo esenciálnej hypertenzii, máme na mysli prípad, keď neexistuje žiadne konkrétne predchádzajúce ochorenie alebo patológia vnútorných orgánov. Inými slovami, takáto hypertenzia sa vyskytuje sama o sebe, pričom do patologického procesu zahŕňa aj iné orgány. Primárna hypertenzia predstavuje viac ako 90 % prípadov chronickej hypertenzie.

Za hlavnú príčinu primárnej AH sa považuje stres a psycho-emocionálne preťaženie, ktoré prispievajú k narušeniu centrálnych mechanizmov regulácie tlaku v mozgu, potom trpia humorálne mechanizmy, zasahujú cieľové orgány (obličky, srdce, sietnica).

Sekundárna hypertenzia je prejavom inej patológie, takže jej príčina je vždy známa. Sprevádza choroby obličiek, srdca, mozgu, endokrinné poruchy a je pre ne sekundárna. Po vyliečení základného ochorenia odchádza aj hypertenzia, takže určovať riziko a stupeň v tomto prípade nemá zmysel. Symptomatická hypertenzia predstavuje nie viac ako 10% prípadov.

Rizikové faktory pre GB sú tiež známe každému. V poliklinikách sa vytvárajú hypertenzné školy, ktorých odborníci informujú obyvateľov o nepriaznivých stavoch vedúcich k hypertenzii. Každý terapeut alebo kardiológ povie pacientovi o rizikách už pri prvom zaznamenanom vysokom krvnom tlaku.

Zo stavov predisponujúcich k hypertenzii sú najdôležitejšie:

1. Fajčenie;
2. Nadbytok soli v potravinách, nadmerný príjem tekutín;
3. Nedostatok fyzickej aktivity;
4. Zneužívanie alkoholu;
5. Nadváha a poruchy metabolizmu tukov;
6. Chronické psycho-emocionálne a fyzické preťaženie.

Ak dokážeme vylúčiť uvedené faktory alebo sa aspoň pokúsime znížiť ich vplyv na zdravie, tak také vlastnosti ako pohlavie, vek, dedičnosť sa nedajú zmeniť, a preto sa s nimi budeme musieť zmieriť, no netreba zabúdať na zvyšujúce sa riziko.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie a hodnotenie rizika

Klasifikácia hypertenzie znamená rozdelenie štádia, stupňa ochorenia a úrovne rizika cievnych príhod.

Štádium ochorenia závisí od klinických prejavov. Prideliť:

• Predklinické štádium, keď nie sú žiadne známky hypertenzie a pacient si neuvedomuje zvýšenie tlaku;
• 1. štádium hypertenzie, keď je tlak zvýšený, sú možné krízy, ale nie sú žiadne známky poškodenia cieľových orgánov;
• 2. štádium je sprevádzané poškodením cieľových orgánov – hypertrofuje myokard, citeľné sú zmeny na sietnici, trpia obličky;
• V štádiu 3 sú možné mŕtvice, ischémia myokardu, vizuálna patológia, zmeny veľkých ciev (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenzie

Stanovenie stupňa GB je dôležité pri hodnotení rizika a prognóze a prebieha na základe tlakových údajov. Treba povedať, že normálne hodnoty krvného tlaku majú aj rôzny klinický význam. Indikátor je teda až 120/80 mm Hg. čl. za optimálny bude normálny tlak v rozmedzí 120-129 mm Hg. čl. systolický a 80-84 mm Hg. čl. diastolický. Hodnoty tlaku 130-139 / 85-89 mm Hg. čl. stále ležia v normálnom rozmedzí, ale blížia sa k hranici s patológiou, takže sa nazývajú "vysoko normálne" a pacientovi môže byť povedané, že má zvýšený normálny tlak. Tieto ukazovatele možno považovať za prepatológiu, pretože tlak je len "niekoľko milimetrov" od zvýšeného.

Od okamihu, keď krvný tlak dosiahol 140/90 mm Hg. čl. už môžeme hovoriť o prítomnosti choroby. Z tohto ukazovateľa sa určujú stupne samotnej hypertenzie:

• 1 stupeň hypertenzie (GB alebo AH 1. štádium v ​​diagnóze) znamená zvýšenie tlaku v rozmedzí 140-159 / 90-99 mm Hg. čl.
• 2 stupne GB sprevádzajú čísla 160-179 / 100-109 mm Hg. čl.
• Pri triede 3 GB je tlak 180/100 mm Hg. čl. a vyššie.

Stáva sa, že čísla systolického tlaku rastú až na 140 mm Hg. čl. a vyššie a diastolický zároveň leží v rámci normálnych hodnôt. V tomto prípade sa hovorí o izolovanej systolickej forme hypertenzie. V iných prípadoch ukazovatele systolického a diastolického tlaku zodpovedajú rôznym stupňom ochorenia, potom lekár urobí diagnózu v prospech väčšieho stupňa a nezáleží na tom, či sa vyvodia závery zo systolického alebo diastolického tlaku.

Najpresnejšia diagnóza stupňa hypertenzie je možná pri prvom diagnostikovaní ochorenia, keď ešte nebola vykonaná liečba a pacient neužíva žiadne antihypertenzíva. V procese terapie čísla klesajú a pri jej zrušení sa môžu naopak prudko zvýšiť, takže stupeň už nie je možné adekvátne posúdiť.

Pojem rizika v diagnostike

Hypertenzia je nebezpečná pre svoje komplikácie. Nie je žiadnym tajomstvom, že prevažná väčšina pacientov zomiera alebo sa stáva invalidom nie pre samotný vysoký krvný tlak, ale pre akútne poruchy, ku ktorým vedie.

Najnebezpečnejšími stavmi vyvolanými vysokým krvným tlakom sú krvácania do mozgu alebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek. V tomto smere sa u každého pacienta po dôkladnom vyšetrení určí riziko, v diagnóze označené číslami 1, 2, 3, 4. Diagnóza je teda založená na stupni hypertenzie a riziku cievnych komplikácií. (napríklad AH / GB stupeň 2, riziko 4).

Kritériá pre stratifikáciu rizika u pacientov s hypertenziou sú vonkajšie podmienky, prítomnosť iných ochorení a metabolických porúch, postihnutie cieľových orgánov, sprievodné zmeny orgánov a systémov.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu patria:

1. Vek pacienta je po 55 rokoch u mužov a 65 rokov u žien;
2. Fajčenie;
3. Poruchy metabolizmu lipidov (prekročenie normy cholesterolu, lipoproteíny s nízkou hustotou, zníženie lipidových frakcií s vysokou hustotou);
4. Prítomnosť kardiovaskulárnej patológie v rodine u pokrvných príbuzných mladších ako 65 a 55 rokov u žien a mužov;
5. Nadváha, keď obvod brucha presahuje 102 cm u mužov a 88 cm u predstaviteľov slabej polovice ľudstva.

Tieto faktory sa považujú za hlavné, ale mnohí pacienti s hypertenziou trpia cukrovkou, poruchou glukózovej tolerancie, vedú sedavý spôsob života, majú odchýlky od systému zrážania krvi vo forme zvýšenia koncentrácie fibrinogénu. Tieto faktory sa považujú za dodatočné, čo tiež zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

Poškodenie cieľového orgánu charakterizuje hypertenziu od štádia 2 a slúži ako dôležité kritérium, podľa ktorého sa určuje riziko, preto vyšetrenie pacienta zahŕňa EKG, ultrazvuk srdca na určenie stupňa hypertrofie jeho svalu, krvné a močové testy na indikátory funkcie obličiek (kreatinín, bielkoviny).

V prvom rade srdce trpí vysokým tlakom, ktorý zvýšenou silou tlačí krv do ciev. Keď sa tepny a arterioly menia, keď ich steny strácajú svoju elasticitu a medzery sa spazmujú, zaťaženie srdca sa postupne zvyšuje. Charakteristickým znakom, ktorý sa berie do úvahy pri stratifikácii rizika, je hypertrofia myokardu, na ktorú možno predpokladať EKG, zistenú ultrazvukom.

Postihnutie obličiek ako cieľového orgánu je indikované zvýšením kreatinínu v krvi a moči, výskytom albumínového proteínu v moči. Na pozadí hypertenzie sa steny veľkých tepien zahusťujú, objavujú sa aterosklerotické plaky, ktoré je možné detegovať ultrazvukom (karotída, brachiocefalické tepny).

Tretia etapa hypertenzie sa vyskytuje s pridruženou patológiou, to znamená spojenou s hypertenziou. Z pridružených ochorení sú pre prognózu najdôležitejšie cievne mozgové príhody, prechodné ischemické záchvaty, srdcový infarkt a angina pectoris, nefropatia v dôsledku cukrovky, zlyhanie obličiek, retinopatia (poškodenie sietnice) v dôsledku hypertenzie.

Čitateľ teda pravdepodobne chápe, ako aj jeden môže nezávisle určiť stupeň GB. Nie je to ťažké, stačí zmerať tlak. Ďalej môžete premýšľať o prítomnosti určitých rizikových faktorov, brať do úvahy vek, pohlavie, laboratórne parametre, údaje EKG, ultrazvuk atď Vo všeobecnosti všetko, čo je uvedené vyššie.

Napríklad u pacienta tlak zodpovedá hypertenzii 1. stupňa, ale zároveň mal mozgovú príhodu, čo znamená, že riziko bude maximálne - 4, aj keď je cievna mozgová príhoda jediným problémom okrem hypertenzie. Ak tlak zodpovedá prvému alebo druhému stupňu a z rizikových faktorov možno fajčenie a vek zaznamenať iba na pozadí celkom dobrého zdravia, potom bude riziko mierne - GB 1 polievková lyžica. (2 polievkové lyžice), riziko 2.

Pre prehľadnosť, pochopenie toho, čo znamená indikátor rizika v diagnostike, môžete všetko zhrnúť do malej tabuľky. Stanovením vášho stupňa a „spočítaním“ vyššie uvedených faktorov môžete určiť riziko cievnych príhod a komplikácií hypertenzie pre konkrétneho pacienta. Číslo 1 znamená nízke riziko, 2 - stredné, 3 - vysoké, 4 - veľmi vysoké riziko komplikácií.

Nízke riziko znamená pravdepodobnosť cievnych príhod nie viac ako 15 %, stredné – do 20 %, vysoké riziko naznačuje rozvoj komplikácií u tretiny pacientov z tejto skupiny, s veľmi vysokým rizikom viac ako 30 % pacientov sú náchylné na komplikácie.

Prejavy a komplikácie GB

Prejavy hypertenzie sú určené štádiom ochorenia. V predklinickom období sa pacient cíti dobre a iba ukazovatele tonometra hovoria o rozvíjajúcej sa chorobe.

Ako zmeny na cievach a srdci postupujú, objavujú sa symptómy vo forme bolesti hlavy, slabosti, zníženej výkonnosti, periodických závratov, zrakových symptómov v podobe zníženej zrakovej ostrosti, blikajúcich „muchov“ pred očami. Všetky tieto príznaky nie sú vyjadrené so stabilným priebehom patológie, ale v čase rozvoja hypertenznej krízy sa klinika stáva jasnejšou:

• Silná bolesť hlavy;
• Hluk, zvonenie v hlave alebo ušiach;
• Stmavnutie v očiach;
• Bolesť v oblasti srdca;
• dyspnoe;
• Hyperémia tváre;
• Vzrušenie a pocit strachu.

Hypertenzné krízy vyvolávajú traumatické situácie, prepracovanosť, stres, pitie kávy a alkoholických nápojov, preto by sa pacienti s už stanovenou diagnózou mali takýmto vplyvom vyhýbať. Na pozadí hypertenznej krízy sa pravdepodobnosť komplikácií prudko zvyšuje, vrátane život ohrozujúcich:

1. Krvácanie alebo mozgový infarkt;
2. Akútna hypertenzná encefalopatia, prípadne s edémom mozgu;
3. Pľúcny edém;
4. Akútne zlyhanie obličiek;
5. Infarkt.

Ako správne merať tlak?

Ak existuje dôvod na podozrenie na vysoký krvný tlak, potom prvá vec, ktorú odborník urobí, je meranie. Až donedávna sa verilo, že hodnoty krvného tlaku sa môžu bežne líšiť na rôznych rukách, ale ako ukázala prax, dokonca aj rozdiel 10 mm Hg. čl. sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie periférnych ciev, preto je potrebné opatrne liečiť rozdielne tlaky na pravej a ľavej ruke.

Na získanie najspoľahlivejších údajov sa odporúča merať tlak trikrát na každom ramene s malými časovými intervalmi, pričom každý získaný výsledok sa fixuje. Najsprávnejšie u väčšiny pacientov sú najmenšie získané hodnoty, avšak v niektorých prípadoch, od merania po meranie, sa tlak zvyšuje, čo nie vždy hovorí v prospech hypertenzie.

Veľký výber a dostupnosť zariadení na meranie tlaku umožňuje jeho ovládanie v domácom prostredí u širokého okruhu ľudí. Hypertonici majú väčšinou doma po ruke tonometer, takže ak sa im bude horšie, môžu si okamžite zmerať tlak. Treba však poznamenať, že u absolútne zdravých jedincov bez hypertenzie sú možné výkyvy, preto by sa jedno prekročenie normy nemalo považovať za chorobu a na stanovenie diagnózy hypertenzie je potrebné merať tlak v rôznych časoch. , za rôznych podmienok a opakovane.

Pri diagnostikovaní hypertenzie sa za zásadné považujú čísla krvného tlaku, elektrokardiografické údaje a výsledky auskultácie srdca. Pri počúvaní je možné určiť šum, zosilnenie tónov, arytmie. EKG, počnúc druhou fázou, bude vykazovať známky stresu na ľavej strane srdca.

Liečba hypertenzie

Na úpravu vysokého krvného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy, ktoré zahŕňajú lieky rôznych skupín a rôzne mechanizmy účinku. Ich kombináciu a dávkovanie volí lekár individuálne, berúc do úvahy štádium, sprievodnú patológiu a reakciu hypertenzie na konkrétny liek. Po stanovení diagnózy HD a pred začatím medikamentóznej liečby lekár navrhne neliekové opatrenia, ktoré výrazne zvýšia účinnosť farmakologických látok a niekedy umožnia znížiť dávky liekov alebo aspoň niektoré z nich odmietnuť.

V prvom rade sa odporúča normalizovať režim, eliminovať stres, zabezpečiť fyzickú aktivitu. Diéta je zameraná na zníženie príjmu soli a tekutín, vylúčenie alkoholu, kávy a nápojov a látok stimulujúcich nervový systém. S vysokou hmotnosťou by ste mali obmedziť kalórie, vzdať sa mastných, múčnych, vyprážaných a korenených jedál.

Neliekové opatrenia v počiatočnom štádiu hypertenzie môžu mať taký dobrý účinok, že potreba predpisovania liekov sama zmizne. Ak tieto opatrenia nefungujú, potom lekár predpíše vhodné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie je nielen zníženie krvného tlaku, ale aj odstránenie, ak je to možné, jeho príčiny.

Na liečbu GB sa tradične používajú nasledujúce skupiny antihypertenzív:

• diuretikum;
• antagonisty receptora angiotenzínu II;
• ACE inhibítory;
• Adrenoblokátory;
• Blokátory vápnikových kanálov.

Každým rokom sa rozrastá zoznam liekov, ktoré znižujú krvný tlak a zároveň sa stávajú účinnejšími a bezpečnejšími, s menším počtom nežiaducich reakcií. Na začiatku terapie je jeden liek predpísaný v minimálnej dávke, ak je neúčinný, môže sa zvýšiť. Ak ochorenie progreduje, tlak sa neudrží na prijateľných hodnotách, potom sa k prvému lieku pridáva ďalší z inej skupiny. Klinické pozorovania ukazujú, že účinok je lepší pri kombinovanej terapii ako pri vymenovaní jedného lieku v maximálnom množstve.

Dôležitosť výberu liečebného režimu sa pripisuje zníženiu rizika vaskulárnych komplikácií. Všimli sme si teda, že niektoré kombinácie majú výraznejší „ochranný“ účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšiu kontrolu tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, ktorá znižuje pravdepodobnosť komplikácií, aj keď dôjde k určitým denným výkyvom krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné vziať do úvahy komorbiditu, ktorá robí vlastné úpravy liečebných režimov pre GB. Napríklad mužom s adenómom prostaty sú predpísané alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú neustále používať na zníženie tlaku u iných pacientov.

Najpoužívanejšie sú ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, ktoré sa predpisujú mladým aj starším pacientom so sprievodnými ochoreniami alebo bez nich, diuretiká, sartany. Lieky týchto skupín sú vhodné na úvodnú liečbu, ktorú je možné následne doplniť tretím liekom iného zloženia.

ACE inhibítory (kaptopril, lizinopril) znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokard. Uprednostňujú sa u mladých pacientov, žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, indikovaných pri cukrovke, u starších pacientov.

Nemenej populárne sú diuretiká. Účinne znižuje krvný tlak hydrochlorotiazid, chlórtalidón, torasemid, amilorid. Na zníženie nežiaducich reakcií sa kombinujú s ACE inhibítormi, niekedy „v jednej tablete“ (Enap, Berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilín) nie sú primárnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné pri sprievodnej srdcovej patológii - srdcové zlyhanie, tachykardia, koronárne ochorenie.

Blokátory kalciových kanálov sa často predpisujú v kombinácii s ACE inhibítormi, sú obzvlášť dobré pri bronchiálnej astme v kombinácii s hypertenziou, pretože nespôsobujú bronchospazmus (rhyodipín, nifedipín, amlodipín).

Antagonisty angiotenzínového receptora (losartan, irbesartan) sú najčastejšie predpisovanou skupinou liekov na hypertenziu. Účinne znižujú tlak, nespôsobujú kašeľ ako mnohé ACE inhibítory. Ale v Amerike sú obzvlášť bežné kvôli 40% zníženiu rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen zvoliť účinný režim, ale aj užívať lieky dlhodobo, dokonca doživotne. Mnohí pacienti sa domnievajú, že keď sa dosiahnu normálne hodnoty tlaku, liečba sa môže zastaviť a tablety sú už v čase krízy schované. Je známe, že nesystematické užívanie antihypertenzív škodí zdraviu ešte viac ako úplná absencia liečby, preto je informovanie pacienta o dĺžke liečby jednou z dôležitých úloh lekára.

Video: prednáška o hypertenzii

Discirkulačná encefalopatia mozgu

Klinika choroby

Dyscirkulačná encefalopatia mozgu je polymorfné ochorenie, ktoré zahŕňa emocionálnu, kognitívnu a motorickú sféru v patologickom procese.

V závislosti od závažnosti klinických príznakov sa rozlišujú tieto štádiá:

I - stredne ťažká encefalopatia. Existuje komplex symptómov známy ako "cerebrosténia". V tomto období dochádza k miernemu poklesu pamäte na aktuálne udalosti a dátumy, pričom pamäť na minulosť je zachovaná. Pacient je znepokojený častými bolesťami hlavy, miernou poruchou chôdze a koordinácie pohybov, zvýšenou únavou, poruchami spánku, oslabením libida. Dá sa pozorovať emočná labilita, zvýšená podráždenosť a plačlivosť.

II - ťažká encefalopatia. Pamäť sa výrazne zhoršuje - pacienti postupne prestávajú zvládať profesionálne aktivity. Zmeny v osobno-emocionálnej sfére narastajú: pacienti sa stávajú "viskózne", sebecký, často konfliktné kvôli maličkostiam. Ohniskové symptómy sa stávajú zreteľnejšími: reflexy orálneho automatizmu sú oživené, šľacha sa zintenzívňuje a objavujú sa patologické reflexy. Zároveň u pacientov klesá kritika ich stavu – prestávajú sa sťažovať, veria, že ich stav je stabilizovaný. Zvlášť charakteristické je porušenie extrapyramídového systému: chôdza s malými krokmi, tichá reč, akinéza. Psychologické vyšetrenie odhaľuje niektoré intelektuálne poruchy.

III - výrazná encefalopatia. Hlavným rozdielom od štádia II je, že v klinickom obraze nedominuje jeden syndróm, ale niekoľko. Amyostatické, parkinsonské, pyramídové, diskoordinačné syndrómy, významné cerebelárne poruchy dosahujú veľkú závažnosť. Často sa pozorujú paroxysmálne stavy: mdloby, pády, epileptické záchvaty. Mnestická a emocionálna sféra výrazne trpí - vzniká psycho-organický syndróm. Kognitívne poruchy môžu dosiahnuť stupeň ťažkej demencie. Kritika pacientov k ich stavu takmer úplne chýba, hoci môžu pretrvávať sťažnosti na ťažobu v hlave, zlý spánok a poruchy chôdze. Pacienti sú sociálne a profesionálne neprispôsobiví, často strácajú schopnosť sebaobsluhy.

Diagnostika

Diagnóza dyscirkulačnej encefalopatie mozgu väčšinou nespôsobuje ťažkosti a vychádza z výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Laboratórne metódy zahŕňajú klinický krvný test, štúdium reologických vlastností krvi a lipidového zloženia krvi.

Hlavnou úlohou inštrumentálnych metód je objasniť stupeň a rozsah poškodenia mozgu, ako aj identifikovať základné ochorenia. To sa dosahuje pomocou Dopplerovho skenovania mozgových ciev, EEG, EKG, oftalmoskopie, počítačovej a magnetickej rezonancie.

Liečba choroby

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie mozgu je komplexná, jej cieľom je spomaliť progresiu cerebrálnej ischémie, predchádzať mozgovým príhodám a liečiť základné ochorenie.

Liečebná terapia zahŕňa:

1. Antihypertenzívna terapia
2. Bojujte proti ateroskleróze a ischémii
3. Zlepšenie reologických vlastností krvi
4. Antioxidačná a metabolická terapia

Závisí od štádia ochorenia. V štádiu I si pacienti zachovávajú úplnú alebo čiastočnú schopnosť pracovať. Stupne II a III dávajú právo na prijatie skupiny so zdravotným postihnutím.

Existujú nejaké výhody alebo postihnutie po operácii bypassu srdca?

Dnes sa koronárny arteriálny bypass (CABG) považuje za jeden z najúčinnejších spôsobov liečby progresívnej koronárnej choroby srdca. Napriek pozitívnej dynamike sa po operácii môže stav mnohých pacientov, ich kvalita života a pracovná schopnosť časom zhoršiť.

Bypass koronárnej artérie je operácia vykonávaná v prípade špecifických zdravotných indikácií. Takáto chirurgická intervencia dáva výrazný výsledok a znamená dlhé zotavenie v budúcnosti. Po úspešnej a úplnej rehabilitácii je človek uznaný za práceschopného a pracuje ako doteraz bez akéhokoľvek zhovievavosti v režime a organizácii práce.

Ale po operácii srdcového bypassu nie je človek vždy schopný úplne obnoviť svoje zdravie. Prenesená intervencia zavádza významné úpravy a obmedzenia v životnom štýle človeka. Pacient sa odvoláva na zlý zdravotný stav a výskyt množstva komplikácií po chirurgickom zákroku.

Komplikácie vyplývajúce z chirurgického bypassu srdca

1. Zhoršenie procesu pamäti a myslenia, najmä v prvej polovici roka po operácii.
2. Výskyt postperikardiotomického syndrómu. V tomto prípade sa príznaky objavujú vo forme bolesti a tepla v oblasti hrudníka.
3. Nárast záchvatov angíny.
4. Všeobecná nevoľnosť, únava.

Existuje skupina postihnutých po operácii bypassu srdca?

Mnohí pacienti, ktorí podstúpili operáciu, sa domnievajú, že ich fyzické schopnosti budú obmedzené. Nie vo všetkých prípadoch však po operácii koronárneho bypassu na srdci dostane pacient skupinu so zdravotným postihnutím. Len malá časť ľudí, ktorí sa po chirurgickom zákroku neuzdravili, môže získať úľavu garantovanú štátom.

Status osoby so zdravotným postihnutím prideľuje výlučne lekárska komisia. Na tento účel sa berú do úvahy všetky súvisiace faktory:

• vek osoby;
• srdcové ochorenie pred operáciou;
• prítomnosť alebo neprítomnosť chronických ochorení, srdcové zlyhanie;
• riziko srdcového infarktu;
• všeobecný predoperačný a pooperačný stav;
• výrazné zhoršenie myslenia a pamäti.

V 85% prípadov sa pacientom vydáva tretia skupina postihnutia na obdobie šiestich mesiacov až jedného roka. Následne sa znovu vyšetruje diagnóza a stav pacienta.V závislosti od času a životného štýlu sa môže klinický obraz zlepšiť alebo zhoršiť. V takom prípade má osoba možnosť znova zaregistrovať skupinu. 15 % operovaných sa môže zaradiť do prvej a druhej skupiny zdravotného postihnutia, ktoré zabezpečujú práceneschopnosť osoby.

Skupinu I a II zdravotného postihnutia možno získať, ak má osoba:

• príznaky závažného alebo rastúceho srdcového zlyhania;
• koronárna nedostatočnosť;
• závažné poruchy rytmu;
• časté záchvaty anginy pectoris.

Vydáva sa III. skupina zdravotného postihnutia:

• s periodickými záchvatmi anginy pectoris;
• s miernymi a stredne závažnými poruchami srdcového rytmu;
• s pravidelnou všeobecnou nevoľnosťou;
• s porušením procesov myslenia a pamäte.

Len s vyššie uvedenými príznakmi dostane osoba so srdcovým ochorením status invalida 1,2 alebo 3 stupňa invalidity.

Kde nemôže invalidný človek pracovať?

Dôležitým aspektom je povolanie pacienta a podmienky, v ktorých pracuje. Po prijatí skupiny so zdravotným postihnutím nebude osoba schopná pracovať v nebezpečných podnikoch, v organizáciách s dlhým a nočným pracovným rozvrhom, vykonávať vojenské činnosti a slúžiť na policajnom oddelení. Je potrebné pripomenúť, že nikto nemôže byť obmedzený v pracovných právach.

V takýchto prípadoch sa predpokladajú určité úpravy dĺžky pracovného času a organizácie práce. Je dôležité si uvedomiť, že stav zdravotného postihnutia nemôže ovplyvniť kvalitu práce.

Skupina zdravotného postihnutia vám umožňuje:

• získať bezplatnú alebo prednostnú lekársku starostlivosť vrátane liečby v sanatóriu;
• na prednostné využívanie komunikácií a dopravy;
• na výhody súvisiace s nákupom liekov;
• na výplatu dávok;
• na prácu bez skúšobnej doby a na kratší pracovný čas alebo týždeň;
• možnosť zvoliť si čas dovolenky bez ohľadu na dôvody, ktoré tomu bránia;
• na oslobodenie od určitých daní;
• o možnosť obstarania bývania na zvýhodnený úver.

Doba zotavenia po operácii bypassu srdca sa určuje na základe nasledujúcich faktorov:

• dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára;
• dodržiavanie prísnej diéty;
• prítomnosť sprievodných ochorení iných orgánov (infekčné a chronické ochorenia pľúc, pečene atď.).

Ako dlho trvá obdobie zotavenia, odborník povie:

Algoritmus na získanie invalidity

Ak chce pacient požiadať o zdravotné postihnutie, musí:

1. Absolvujte kompletné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.
2. Nechajte sa vyšetriť na iné systémové ochorenia. iné ako koronárne ochorenie srdca.
3. Výsledky vyšetrení poskytnite ošetrujúcemu lekárovi s odvolaním sa na komisiu.
4. Absolvovať lekársku a sociálnu prehliadku, lekársku komisiu. Tu sa určuje dôvod registrácie konkrétnej skupiny, určuje sa obdobie invalidity (šesť mesiacov, rok, dva, život).

Takže s nepopierateľnými lekárskymi indikáciami, ktoré naznačujú neúplné zotavenie a zotavenie pacienta, sa po operácii srdcového bypassu vydáva postihnutie. Skupina postihnutia sa určuje na základe závažnosti ochorenia. V prípade úplnej rehabilitácie a možnosti pokračovať v práci bude status zdravotne postihnutej osoby odmietnutý.