Už v dávnych dobách si ľudia všímali liečivú silu okolitého sveta – vzduchu, slnka, morskej vody... Tisícročné skúsenosti mnohých kultúr potvrdzujú, že rozumné využívanie darov prírody môže zlepšiť zdravie, liečiť a predchádzať mnohým choroby. Samozrejme, že to úplne nenahradí medikamentóznu terapiu, ale pomôže to znížiť množstvo užívaných liekov. Napríklad bylinný liek na urolitiázu môže nielen liečiť, ale aj pomôcť predchádzať skorému rozvoju ochorenia.
Klimatické strediská sú veľmi rozmanité a každé z nich priaznivo pôsobí na ľudí s rôznymi chorobami.
Obsah článku:
Faktory výberu pacientov na liečbu v sanatóriu
Pri výbere pacientov s urolitiázou na liečbu sanatória sa berú do úvahy tieto faktory:
- Veľkosť kameňov (kameňov) Pacientov s malými kameňmi, ktoré si nevyžadujú chirurgický zákrok a s možným spontánnym výtokom kameňov, možno odoslať na liečbu v sanatóriu. Najčastejšie sa takéto kamene nachádzajú v panve, močovom mechúre alebo močovodov. Ak je kameň v priemere väčší ako 6-10 mm, kúpeľná liečba urolitiázy je možná až po chirurgickom odstránení kameňa. Ako alternatívu možno použiť aj drvenie, po ktorom je potrebná aj rehabilitácia.
Okrem toho sú obzvlášť znepokojujúce kamienky, ktoré sa po kúpeľnej liečbe často zväčšujú a prispievajú k zhoršeniu funkcie obličiek. Liečba v sanatóriu pre takýchto ľudí sa odporúča po operácii, po jednom a pol až dvoch mesiacoch.
- zápalová aktivita. U polovice ľudí môže byť urolitiáza komplikovaná chronickou pyelonefritídou. Pri kalkulóznej pyelonefritíde sa liečba sanatória odporúča iba počas remisie. Pri aktívnom zápalovom procese, kedy je uvoľňovanie leukocytov viac ako 25 000 v 1 ml moču, je uvoľňovanie baktérií nad 1 000 000 v 1 ml moču, je kúpeľná terapia zakázaná.
Urolitiáza (ICD) je ochorenie spojené s metabolickou poruchou v organizme spôsobenou z rôznych príčin, pri ktorej dochádza k tvorbe kameňov v obličkách a močových cestách.
Epidemiológia
ICD je veľmi časté ochorenie. Touto patológiou trpí približne 3% svetovej populácie. Ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových kategórií vrátane detí, no najčastejšie sa vyskytuje u ľudí v produktívnom veku 30-50 rokov. Výskyt u mužov je 3-krát vyšší ako u žien
Rizikové faktory
Vývoj ICD je uľahčený všetkými druhmi faktorov vnútorného a vonkajšieho prostredia. Medzi posledné patria:
- geografické (u ľudí žijúcich vo východnej Sibíri, regiónoch Ďalekého východu sa najčastejšie vyskytuje KSD, naopak v oblasti Uralu je prevalencia nižšia asi o 12 %). Ľudia žijúci v horúcom podnebí majú vyššie riziko tvorby kameňov.
- chemické zloženie vody (je dobre známe, že zvýšenie tvrdosti pitnej vody a obsah vápnika a horčíka v nej zvyšuje riziko tvorby kameňov)
- strava a pitný režim (jedenie potravín bohatých na bielkoviny, príjem malého množstva vody)
- pohlavie a vek
História názvov močových kameňov je veľmi fascinujúca. Napríklad struvit (alebo tripyelofosfát) je pomenovaný po ruskom diplomatovi a prírodovedcovi G. H. von Struve (1772-1851). Predtým sa tieto kamene nazývali guanity, pretože sa často nachádzali na netopieroch.
Kamene dihydrátu šťavelanu vápenatého (oxalát) sa často označujú ako weddelity, pretože rovnaké kamene sa nachádzajú vo vzorkách hornín odobratých z dna Weddellovho mora v Antarktíde.
Prevalencia urolitiázy
Urolitiáza je rozšírená a v mnohých krajinách sveta má stúpajúci trend.
V krajinách SNŠ existujú oblasti, kde sa táto choroba vyskytuje obzvlášť často:
- Ural;
- región Volga;
- povodia Don a Kama;
- Zakaukazsko.
Medzi zahraničnými regiónmi je bežnejší v takých oblastiach, ako sú:
- Ázijská menšina;
- Severná Austrália;
- severovýchodná Afrika;
- Južné oblasti Severnej Ameriky.
V Európe je urolitiáza rozšírená v:
- škandinávske krajiny;
- Anglicko;
- Holandsko;
- Juhovýchod Francúzska;
- Juh Španielska;
- Taliansko;
- Južné regióny Nemecka a Rakúska;
- Maďarsko;
- V celej juhovýchodnej Európe.
V mnohých krajinách sveta vrátane Ruska je urolitiáza diagnostikovaná v 32-40% prípadov všetkých urologických ochorení a je na druhom mieste po infekčných a zápalových ochoreniach.
Urolitiáza sa zisťuje v každom veku, najčastejšie v produktívnom veku (20-55 rokov). V detstve a starobe sú prípady primárnej detekcie veľmi zriedkavé. Muži ochorejú 3-krát častejšie ako ženy, no staghornove kamene sa najčastejšie vyskytujú u žien (až 70 %). Vo väčšine prípadov sa kamene tvoria v jednej z obličiek, ale v 9-17% prípadov je urolitiáza bilaterálna.
Obličkové kamene sú jednoduché a viacnásobné (až 5000 kameňov). Veľkosť kameňov je veľmi odlišná - od 1 mm po obrie - viac ako 10 cm a hmotnosť do 1000 g.
Príčiny urolitiázy
V súčasnosti neexistuje jednotná teória príčin urolitiázy. Urolitiáza je multifaktoriálne ochorenie, má komplexné rôznorodé mechanizmy vývoja a rôzne chemické formy.
Za hlavný mechanizmus ochorenia sa považuje vrodený – mierna metabolická porucha, ktorá vedie k tvorbe nerozpustných solí, z ktorých sa tvoria kamene. Podľa chemickej štruktúry sa rozlišujú rôzne kamene - uráty, fosfáty, oxaláty atď. Avšak aj keď existuje vrodená predispozícia k urolitiáze, nevyvinie sa, ak neexistujú žiadne predisponujúce faktory.
Základom tvorby močových kameňov sú nasledujúce metabolické poruchy:
- hyperurikémia (zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi);
- hyperurikúria (zvýšené hladiny kyseliny močovej v moči);
- hyperoxalúria (zvýšené hladiny oxalátových solí v moči);
- hyperkalciúria (zvýšené hladiny vápenatých solí v moči);
- hyperfosfatúria (zvýšené hladiny fosfátových solí v moči);
- zmena kyslosti moču.
Pri výskyte týchto metabolických posunov niektorí autori preferujú vplyvy vonkajšieho prostredia (exogénne faktory), iní preferujú endogénne príčiny, aj keď je často pozorovaná ich interakcia.
Exogénne príčiny urolitiázy:
- klíma;
- geologická štruktúra pôdy;
- chemické zloženie vody a flóry;
- strava a pitný režim;
- životné podmienky (monotónny, sedavý životný štýl a rekreácia);
- pracovné podmienky (škodlivá výroba, horúce obchody, ťažká fyzická práca atď.).
Diétny a pitný režim obyvateľstva - celkový obsah kalórií v potravinách, zneužívanie živočíšnych bielkovín, soli, potraviny s vysokým obsahom vápnika, kyseliny šťaveľovej a askorbovej, nedostatok vitamínov A a skupiny B v tele. významnú úlohu pri rozvoji KSD.
Endogénne príčiny urolitiázy:
- infekcie močových ciest a mimo močového systému (tonzilitída, furunkulóza, osteomyelitída, salpingo-ooforitída);
- metabolické ochorenia (dna, hyperparatyreóza);
- nedostatok, neprítomnosť alebo hyperaktivita mnohých enzýmov;
- ťažké zranenia alebo choroby spojené s predĺženou imobilizáciou pacienta;
- ochorenia tráviaceho traktu, pečene a žlčových ciest;
- dedičná predispozícia k urolitiáze.
Určitú úlohu v genéze urolitiázy zohrávajú také faktory, ako je pohlavie a vek: muži ochorejú 3-krát častejšie ako ženy.
životný štýl:
- fitness a šport (najmä pri profesiách s nízkou fyzickou aktivitou), treba sa však vyhýbať nadmernému cvičeniu u netrénovaných ľudí
- vyhýbať sa pitiu alkoholu
- vyhnúť sa emočnému stresu
- urolitiáza sa často vyskytuje u obéznych pacientov. Chudnutie znížením príjmu vysokokalorických potravín znižuje riziko ochorenia.
Zvýšenie príjmu tekutín:
- Ukazuje sa všetkým pacientom s urolitiázou. U pacientov s hustotou moču menej ako 1,015 g/l. kamene sa tvoria oveľa menej často. Aktívna diuréza podporuje vylučovanie malých úlomkov a piesku. Optimálna diuréza sa zvažuje v prítomnosti 1,5 litra. moču za deň, ale u pacientov s urolitiázou by to malo byť viac ako 2 litre za deň.
Príjem vápnika.
- Vyšší príjem vápnika znižuje vylučovanie oxalátov.
Použitie vlákniny.
- Mali by ste jesť zeleninu, ovocie, vyhýbať sa tým, ktoré sú bohaté na oxalát.
Retencia oxalátov.
- Nízke hladiny vápnika v strave zvyšujú absorpciu oxalátov. Keď sa hladiny vápnika v potrave zvýšili na 15–20 mmol za deň, hladiny oxalátu v moči sa znížili. Kyselina askorbová a vitamín D môžu prispieť k zvýšenému vylučovaniu oxalátov.
- Indikácie: hyperoxalúria (koncentrácia oxalátu v moči viac ako 0,45 mmol/deň).
- Zníženie príjmu oxalátov môže byť prospešné u pacientov s hyperoxalúriou, ale u týchto pacientov by sa mala retencia oxalátov kombinovať s inou liečbou.
- Obmedzenie príjmu potravín bohatých na oxalát pre kamene z oxalátu vápenatého.
Potraviny bohaté na oxaláty:
- Rebarbora 530 mg/100 g;
- Šťavel, špenát 570 mg/100 g;
- Kakao 625 mg / 100 g;
- Čajové lístky 375-1450 mg/100 g;
- Orechy.
Príjem vitamínu C:
- Príjem vitamínu C až do 4 g denne sa môže vyskytnúť bez rizika tvorby kameňov. Vyššie dávky podporujú endogénny metabolizmus kyseliny askorbovej na kyselinu šťaveľovú. To zvyšuje vylučovanie kyseliny šťaveľovej obličkami.
Znížený príjem bielkovín:
- Živočíšne bielkoviny sa považujú za jeden z dôležitých rizikových faktorov tvorby kameňov. Nadmerný príjem môže zvýšiť vylučovanie vápnika a oxalátu a znížiť vylučovanie citrátu a pH moču.
- Indikácie: Kamene šťavelanu vápenatého.
- Odporúča sa prijať približne 1g/kg. hmotnosť bielkovín za deň.
- Indikáciou pre vymenovanie tiazidov je hyperkalciúria.
- Lieky: hypotiazid, trichlórtiazid, indopamid.
- Vedľajšie účinky:
- maskovať normokalcemický hyperparatyreoidizmus;
- rozvoj cukrovky a dny;
- erektilnej dysfunkcie.
Ortofosfáty:
- Existujú dva typy ortofosfátov: kyslé a neutrálne. Znižujú absorpciu vápnika a jeho vylučovanie, ako aj reabsorpciu kostí. Okrem toho zvyšujú vylučovanie pyrofosfátu a citrátu, čo zvyšuje inhibičnú aktivitu moču. Indikácie: hyperkalciúria.
- komplikácie:
- hnačka;
- kŕče v bruchu;
- nevoľnosť a zvracanie.
- Ortofosfáty sa môžu použiť ako alternatíva k tiazidom. Používa sa na liečbu vo vybraných prípadoch, ale nemožno ho odporučiť ako liek prvej voľby. Nemali by sa predpisovať pri kameňoch spojených s infekciou močových ciest.
Alkalický citrát:
- Mechanizmus akcie:
- znižuje presýtenie šťavelanu vápenatého a fosforečnanu vápenatého;
- inhibuje proces kryštalizácie, rastu a agregácie kameňa;
- znižuje presýtenie kyseliny močovej.
- Indikácie: vápnikové kamene, hypocitratúria.
- Indikácie: Kamene oxalátu vápenatého s hypomagniúriou alebo bez nej.
- Vedľajšie účinky:
- hnačka;
- poruchy CNS;
- únava;
- ospalosť;
- Bez použitia citrátu nemôžete použiť horečnaté soli.
Glykozaminoglykány:
- Mechanizmom účinku sú inhibítory rastu kryštálov šťavelanu vápenatého.
- Indikácie: kamene šťavelanu vápenatého.
Choroba urolitiázy(nefrolitiáza, nefrolitiáza) - tvorba pevných kameňov (kameňov) rôzneho charakteru v kalichoch a panvách obličiek (pelvicalyceálny systém - CHLS).
Urolitiáza (UCD) sa vyvíja v dôsledku metabolických porúch a kyslých vlastností moču. Soli sú neustále prítomné v moči v rozpustenej forme. Za určitých podmienok sa začnú zrážať, najskôr vytvoria kryštály, ktoré sa potom môžu zmeniť na pomerne veľké kamene (niekoľko centimetrov). Malé kamienky (takzvaný piesok) postupne klesajú s močom pozdĺž močovodu do močového mechúra a potom pri močení vychádzajú. Tento proces zvyčajne sprevádza bolesť pri močení, ktorej intenzita závisí od veľkosti a tvaru vylučovaných kameňov.
Rôzne infekcie močového systému, stagnácia moču, zhoršený metabolizmus kyseliny močovej a šťaveľovej, fosforu a vápnika vyvolávajú tvorbu kameňov.
Kamene sa líšia svojou povahou formácie:
- fosfáty- vznikajú z nerozpustného fosforečnanu vápenatého a iných solí fosforu, v dôsledku zvýšenia funkcie prištítneho telieska, v dôsledku poškodenia kostí, v dôsledku hypervitaminózy D. Fosforečnany vznikajú pri alkalickej reakcii moču (pH viac ako 7,0);
- oxaláty- vznikajú zo solí kyseliny šťaveľovej, čo súvisí s nadmernou tvorbou šťavelanov v organizme a/alebo nadmerným príjmom kyseliny šťaveľovej a látok tvoriacich šťavelany v dôsledku metabolických reakcií. Oxaláty sa tvoria, keď je moč kyslý (pH asi 5,5). Rozpustnosť oxalátov je zvýšená prítomnosťou iónov horčíka v moči;
- urátov- kamene zo solí kyseliny močovej sa tvoria pri porušení metabolizmu purínov a pri nadmernom príjme purínových zásad s jedlom. Uráty sa tvoria, keď je moč veľmi kyslý (pH menej ako 5,5). Nad pH 6,2 sa uráty rozpúšťajú.
Príznaky KSD
- Klasickým príznakom KSD je záchvat obličková kolika ku ktorému dochádza, keď kameň opúšťa obličku a cestuje dolu močovodom. Počas záchvatu pacient pociťuje akútnu intenzívnu bolesť v bedrovej oblasti, ktorá môže byť sprevádzaná vracaním, častým močením, horúčkou;
- medzi záchvatmi renálnej koliky pacient pociťuje tupú bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa zhoršuje dlhou chôdzou, nárazovou jazdou a zdvíhaním závažia;
- veľké kamene, ktoré sú zjavne väčšie ako priemer močovodu, sa spravidla takmer neprejavujú, niekedy sa prejavujú tupými, nevýraznými bolesťami v bedrovej oblasti. Tieto kamene sú náhodne objavené počas ultrazvuku obličiek.
Komplikácie ICD:
- blokáda obličiek;
- rozvoj zlyhania obličiek.
Pri periodickej bolesti v bedrovej oblasti je potrebné konzultovať s terapeutom, aby ste zistili ich príčiny. Počas renálnej koliky je potrebné zavolať sanitku, ktorá poskytne okamžitú lekársku starostlivosť. Z vlastnej skúsenosti môžem povedať, že záchvat obličkovej koliky som vydržal maximálne 10 minút, potom som bol hospitalizovaný v sanitke v nemocnici.
Liečba KSD
Na stanovenie presnej diagnózy môže byť potrebná hĺbková štúdia stavu močového systému, na tento účel sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy (okrem všeobecného lekárskeho vyšetrenia a bežných testov):
- stanovenie obsahu fosforu a vápnika v krvi;
- intravenózna urografia;
- cystoskopia;
- Ultrazvuk obličiek;
V prvom rade je liečba KSD zameraná na zastavenie bolestivého záchvatu renálnej koliky a nezávislého vypúšťania kameňov: teplo na kríže, horúce kúpele, pitie veľkého množstva vody, antispazmodiká. Ak je liečba neúčinná, pacient je hospitalizovaný v lekárskej nemocnici.
Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie je indikovaná ureterálna katetrizácia, ktorá sa vykonáva cystoskopiou. V prípade rozvoja komplikácií, ako je blokáda obličiek, purulentná pyelonefritída, sa vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie kameňov z obličky alebo močovodu, drenáž CLS.
V súčasnosti sú v lekárskej praxi široko zahrnuté bezkrvné operácie na odstránenie kameňov - laserová litotrypsia. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Cez močové cesty sa pacientovi zavedie flexibilná dutá hadica vybavená zdrojom svetla a videokamerou. Obraz z videokamery sa zobrazí na monitore. Chirurg posúva hadicu, pričom na monitore kontroluje priebeh procesu, cez močové cesty, močový mechúr, močovod až k miestu, kde sa kameň nachádza. Keď sa flexibilný systém dostane na správne miesto, zdroj laserového žiarenia sa privedie ku kameňu a pod vplyvom vysoko koncentrovanej energie laserového lúča sa kameň rozdrví na malé časti, ktoré môžu nezávisle vychádzať z tela pacienta. Ak je kameň malý, vyberie sa celý, napríklad pomocou slučky Dormia (vyskúšané na sebe). Hlavnou výhodou je vysoká účinnosť (vo väčšine prípadov sa pacient úplne a zaručene zbaví kameňov), relatívne nízka pravdepodobnosť komplikácií, krátky pobyt v nemocnici (pacient je zvyčajne prepustený z nemocnice 3-5 dní). po operácii). Nevýhody zahŕňajú relatívne vysoké náklady a nízku prevalenciu lekárskych inštitúcií, ktoré vykonávajú takéto operácie.
Diéta pre ICD
Výber liekov a diéty na prevenciu opakovanej tvorby kameňov závisí od zloženia kameňov a povahy ich tvorby.
Fosfátové kamene
- potraviny bohaté na vápnik, ktoré majú alkalizujúci účinok, sú obmedzené: zelenina, ovocie, mliečne výrobky;
- odporúčané produkty, ktoré menia reakciu moču na kyslú stranu a piť veľa vody: mäso, ryby, obilniny, strukoviny, tekvica, zelený hrášok, brusnice, kyslé jablká, brusnice.
oxalátové kamene
- potraviny bohaté na kyselinu šťaveľovú sú vylúčené: fazuľa, zelené fazule, listová zelenina, orechy, rebarbora, citrusové plody, šťavel, špenát, kakao, čokoláda;
- potraviny obsahujúce veľa vápnika sú obmedzené: syr, tvaroh, mlieko;
- racionálna výživa sa odporúča s povinným zahrnutím produktov, ktoré podporujú odstránenie oxalátov z tela, do stravy: melón, melón, jablká, hrušky, slivky, drieň, svetlé hrozno, odvar z jablkovej kôry; ako aj potraviny bohaté na horčík: obilniny, otruby.
urátové kamene
- vývary, polievky a omáčky mäso, ryby, huby, droby, mleté mäso, údené produkty, teľacie, zverina, hus, kuracie mäso, jarabice, sardinky, makrela, sleď, treska, pstruh, ančovičky, šproty, mušle, krevety sú vylúčené ;
- obmedzená je konzumácia hovädzieho mäsa, iných druhov mäsových výrobkov po uvarení, kačice, bravčového tuku, sóje, hrachu, fazule, šošovice, špargle, karfiolu, šťaveľu, špenátu;
- odporúčané mliečne výrobky, vajcia, obilniny a cestoviny, väčšina zeleniny, ovocie, bobuľové ovocie, orechy.
Mal by si vedieť! Pri varení mäsa a rýb asi polovica purínov v nich obsiahnutých prechádza do vývaru, preto sa mäso alebo ryba po uvarení vyloví a použije na prípravu rôznych jedál a vývar bohatý na puríny sa vyleje.
Dôležité! Vyššie uvedené prísne diétne odporúčania by ste mali dodržiavať najviac 1,5-2 mesiace, potom by ste mali postupne rozširovať stravu na úkor predtým obmedzujúcich potravín. V opačnom prípade sa kyslosť moču môže posunúť opačným smerom, čo povedie k tvorbe kameňov inej povahy. Keď sa v moči objavia zodpovedajúce soli (uráty, fosfáty, oxaláty), je potrebné vrátiť sa k predchádzajúcej strave na 1,5-2 mesiace atď.
Lieky na ICD
Lieky sa užívajú podľa predpisu lekára a pod jeho kontrolou:
- lieky, ktoré zabraňujú tvorbe kameňov: alopurinol, blemaren, hydrochlorotiazid, oxid horečnatý, citrát horečnatý, citrát sodný, urodan;
- spazmolytiká: no-shpa, spasoverin, prípravky belladonna, papaverín, cystenal.
Ľudové prostriedky na ICD
S diatézou kyseliny močovej a urátovými kameňmi:
- 10 g kolekcie zalejeme 0,25 l vriacej vody, zohrievame 10 minút vo vodnom kúpeli, necháme 2 hodiny teplé, precedíme, užívame pol šálky 3x denne pol hodiny pred jedlom po dobu 1,5-2 mesiacov. Zloženie kolekcie (v rovnakých pomeroch): listy brusníc, tráva krídelká, koreň kučeravého petržlenu, podzemok kalamusu, blizny kukurice;
- je potrebné zahrnúť do každodennej stravy jablká a mrkvu v akejkoľvek forme, uhorky, tekvica, ovocie a šťavy z jahôd, brusnice.
Na oxalátové a fosfátové kamene:
- 10 g kolekcie zalejeme 0,25 l vriacej vody, zohrievame 10 minút vo vodnom kúpeli, necháme 2 hodiny teplé, precedíme, užívame pol šálky 3x denne pol hodiny pred jedlom po dobu 1,5-2 mesiacov. Zloženie kolekcie (v rovnakom pomere): kvety čučoriedky, kvety slamienky piesočnatej, listy brusnice, kvety bazy čiernej, bylina vresu obyčajného, bylina ďateliny sladkej liečivej, koreň blúzky lekárskej, bylina materina dúška liečivá;
- strava by mala byť doplnená o bobuľové a ovocné šťavy, jablká, dule, hrušky, hrozno, marhule, ríbezle;
- 5 polievkových lyžíc ošúpte jablká na 1 liter vriacej vody, nechajte 1 hodinu, napnite, pite 2 šálky denne s cukrom alebo medom;
- 30 g kolekcie zalejeme 1 litrom vriacej vody, necháme pol hodiny zohriať, precedíme, dáme na hodinu teplé. Zloženie kolekcie (v rovnakom pomere): listy brezy, vňate ostnatého koreňa, plody borievky obyčajnej, listy mäty piepornej, skorocel vňať, silicu husiu.
Na zmiernenie obličkovej koliky sa používa horúci kúpeľ s teplotou vody asi 39 °C po dobu 10 minút, potom by mal byť pacient na teplom lôžku najmenej 2 hodiny a neustále piť veľa tekutín (najmenej 1,5 litra ). Ak sa obličková kolika nezastaví, je potrebné zavolať sanitku. Z vlastnej skúsenosti - bude to bolieť tak, že sa sami ponáhľate do nemocnice (bolesť zubov v porovnaní s obličkovou kolikou - "kvety").
POZOR! Informácie uvedené na tejto stránke sú len orientačné. Iba odborník v určitej oblasti môže stanoviť diagnózu a predpísať liečbu.
- časté urologické ochorenie, prejavujúce sa tvorbou kameňov v rôznych častiach močového ústrojenstva, najčastejšie v obličkách a močovom mechúre. Často existuje tendencia k závažnému rekurentnému priebehu urolitiázy. Urolitiáza je diagnostikovaná klinickými príznakmi, výsledkami RTG, ultrazvukom obličiek a močového mechúra. Základné princípy liečby urolitiázy sú: konzervatívna terapia rozpúšťaním kameňov s citrátovými zmesami a ak nie je účinná, tak diaľková litotrypsia alebo chirurgické odstránenie kameňov.
Choroba je rozšírená. Dochádza k zvýšeniu frekvencie urolitiázy, o ktorej sa predpokladá, že je spojená so zvýšením vplyvu nepriaznivých environmentálnych faktorov. V súčasnosti ešte nie sú úplne študované príčiny a mechanizmus vývoja urolitiázy. Moderná urológia má mnoho teórií vysvetľujúcich jednotlivé štádiá tvorby kameňov, no zatiaľ sa nepodarilo tieto teórie spojiť a doplniť chýbajúce medzery v jedinom obraze vývoja urolitiázy.
Predisponujúce faktory
Existujú tri skupiny predisponujúcich faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku urolitiázy.
- Vonkajšie faktory
Pravdepodobnosť vzniku urolitiázy sa zvyšuje, ak osoba vedie sedavý životný štýl, čo vedie k porušeniu metabolizmu fosforu a vápnika. Výskyt urolitiázy môže byť vyvolaný nutričnými vlastnosťami (nadbytok bielkovín, kyslé a korenené jedlá, ktoré zvyšujú kyslosť moču), vlastnosťami vody (voda s vysokým obsahom vápenatých solí), nedostatkom vitamínov B a vitamínu A, škodlivými pracovnými podmienkami , pričom množstvo liekov (veľké množstvá kyseliny askorbovej, sulfónamidov).
- Miestne vnútorné faktory
Urolitiáza sa často vyskytuje v prítomnosti anomálií vo vývoji močového systému (jediná oblička, zúženie močových ciest, podkovovitá oblička), zápalové ochorenia močových ciest.
- Všeobecné vnútorné faktory
Riziko urolitiázy sa zvyšuje pri chronických ochoreniach tráviaceho traktu, dlhšej nehybnosti v dôsledku choroby alebo úrazu, dehydratácii v dôsledku otravy a infekčných chorôb, metabolických poruchách v dôsledku nedostatku niektorých enzýmov.
U mužov je väčšia pravdepodobnosť vzniku urolitiázy, ale u žien je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinú ťažké formy urolitiázy s tvorbou staghornových kameňov, ktoré môžu obsadiť celú dutinu obličky.
Klasifikácia kameňov pri urolitiáze
Kamene jedného typu sa tvoria asi u polovice pacientov s urolitiázou. V tomto prípade sa v 70-80% prípadov tvoria kamene pozostávajúce z anorganických zlúčenín vápnika (uhličitany, fosfáty, oxaláty). 5-10% kameňov obsahuje horečnaté soli. Asi 15 % kameňov pri urolitiáze je tvorených derivátmi kyseliny močovej. Proteínové kamene sa tvoria v 0,4-0,6% prípadov (v rozpore s metabolizmom určitých aminokyselín v tele). Zvyšní pacienti s urolitiázou tvoria polyminerálne kamene.
Etiológia a patogenéza urolitiázy
Vedci zatiaľ len skúmajú rôzne skupiny faktorov, ich vzájomné pôsobenie a úlohu pri výskyte urolitiázy. Predpokladá sa, že existuje množstvo trvalých predisponujúcich faktorov. V určitom bode sa k konštantným faktorom pripája ďalší faktor, ktorý sa stáva impulzom pre tvorbu kameňov a rozvoj urolitiázy. Po ovplyvnení tela pacienta môže tento faktor následne zmiznúť.
Infekcia moču zhoršuje priebeh urolitiázy a je jedným z najdôležitejších dodatočných faktorov stimulujúcich vývoj a recidívu KSD, pretože množstvo infekčných agens v procese života ovplyvňuje zloženie moču, prispieva k jeho alkalizácii, tvorbe kryštálov a tvorbu kameňov.
Príznaky urolitiázy
Choroba prebieha rôznymi spôsobmi. U niektorých pacientov zostáva urolitiáza jedinou nepríjemnou epizódou, u iných nadobudne recidivujúci charakter a pozostáva z množstva exacerbácií, u iných je tendencia k dlhotrvajúcemu chronickému priebehu urolitiázy.
Kalkuly pri urolitiáze môžu byť lokalizované v pravej aj ľavej obličke. Bilaterálne kamene sa pozorujú u 15-30% pacientov. Klinika urolitiázy je určená prítomnosťou alebo absenciou urodynamických porúch, zmenami renálnych funkcií a pridruženým infekčným procesom v močovom trakte.
Pri urolitiáze sa objavuje bolesť, ktorá môže byť akútna alebo tupá, prerušovaná alebo konštantná. Lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia a veľkosti kameňa. Rozvíja hematúria, pyúria (s pridaním infekcie), anúria (s obštrukciou). Ak nie je obštrukcia močových ciest, urolitiáza je niekedy asymptomatická (13 % pacientov). Prvým prejavom urolitiázy je renálna kolika.
- Renálna kolika
Pri upchatí močovodu kameňom prudko stúpa tlak v obličkovej panvičke. Natiahnutie panvy, v ktorej stene je veľké množstvo receptorov bolesti, spôsobuje silnú bolesť. Kamene menšie ako 0,6 cm väčšinou prejdú samé. Pri zúžení močových ciest a veľkých kameňoch nepriechodnosť spontánne neustúpi a môže spôsobiť poškodenie až smrť obličky.
U pacienta s urolitiázou sa náhle objavia silné bolesti v bedrovej oblasti, nezávisle od polohy tela. Ak je kameň lokalizovaný v dolných častiach močovodov, v dolnej časti brucha sú bolesti, vyžarujúce do inguinálnej oblasti. Pacienti sú nepokojní, snažia sa nájsť polohu tela, v ktorej bude bolesť menej intenzívna. Možné časté močenie, nevoľnosť, vracanie, črevná paréza, reflexná anúria.
Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje pozitívny príznak Pasternatského, bolesť v bedrovej oblasti a pozdĺž močovodu. Laboratórne sa stanovuje mikrohematúria, leukocytúria, mierna proteinúria, zvýšená ESR, leukocytóza s posunom doľava.
Ak dôjde k súčasnému upchatiu dvoch močovodov, pacient s urolitiázou vyvinie akútne zlyhanie obličiek.
- Hematúria
U 92% pacientov s urolitiázou po renálnej kolike je zaznamenaná mikrohematúria, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poškodenia žíl fornických plexusov a je zistená počas laboratórnych testov.
- Urolitiáza a sprievodný infekčný proces
Urolitiáza je komplikovaná infekčnými ochoreniami močového systému u 60-70% pacientov. Často je v anamnéze chronická pyelonefritída, ktorá vznikla ešte pred nástupom urolitiázy.
Streptokok, stafylokok, Escherichia coli, Proteus vulgaris pôsobia ako infekčné činidlo pri rozvoji komplikácií urolitiázy. charakteristická pyúria. Pyelonefritída spojená s urolitiázou je akútna alebo chronická.
Použitie ultrazvuku rozširuje možnosti diagnostiky urolitiázy. Pomocou tejto výskumnej metódy sa zisťujú akékoľvek röntgenovo pozitívne a röntgenovo negatívne kamene bez ohľadu na ich veľkosť a umiestnenie. Ultrazvuk obličiek vám umožňuje posúdiť vplyv urolitiázy na stav panvového systému. Na identifikáciu kameňov v podložných častiach močového systému umožňuje ultrazvuk močového mechúra. Ultrazvuk sa používa po diaľkovej litotrypsii na dynamické sledovanie priebehu litolytickej terapie urolitiázy s RTG negatívnymi kameňmi.
Diferenciálna diagnostika urolitiázy
Moderné techniky umožňujú odhaliť akýkoľvek typ kameňov, takže zvyčajne nie je potrebné odlíšiť urolitiázu od iných ochorení. Potreba diferenciálnej diagnostiky môže vzniknúť pri akútnom stave - renálnej kolike.
Diagnóza renálnej koliky zvyčajne nie je náročná. Pri atypickom priebehu a pravostrannej lokalizácii kameňa, ktorý spôsobuje obštrukciu močových ciest, je niekedy potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku renálnej koliky pri urolitiáze s akútnou cholecystitídou alebo akútnou apendicitídou. Diagnóza je založená na charakteristickej lokalizácii bolesti, prítomnosti dysurických javov a zmien v moči, absencii príznakov peritoneálneho podráždenia.
Pri diferenciácii renálnej koliky a infarktu obličiek sú možné vážne ťažkosti. V oboch prípadoch ide o hematúriu a silnú bolesť v bedrovej oblasti. Netreba zabúdať, že infarkt obličiek je väčšinou dôsledkom kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú charakterizované poruchami rytmu (reumatické ochorenie srdca, ateroskleróza). Dysurické javy pri infarkte obličiek sú extrémne zriedkavé, bolesť je menej výrazná a takmer nikdy nedosahuje intenzitu, ktorá je charakteristická pre renálnu koliku pri urolitiáze.
Liečba urolitiázy
Všeobecné princípy liečby urolitiázy
Používa sa liečba aj konzervatívna terapia. Taktiku liečby určuje urológ v závislosti od veku a celkového stavu pacienta, lokalizácie a veľkosti kameňa, klinického priebehu urolitiázy, prítomnosti anatomických alebo fyziologických zmien a štádia zlyhania obličiek.
Na odstránenie kameňov pri urolitiáze je spravidla potrebná chirurgická liečba. Výnimkou sú kamene tvorené derivátmi kyseliny močovej. Takéto kamene sa často dajú rozpustiť konzervatívnou liečbou urolitiázy citrátovými zmesami počas 2-3 mesiacov. Kamene iného zloženia nie sú prístupné k rozpusteniu.
Odchod kameňov z močových ciest alebo chirurgické odstránenie kameňov z močového mechúra alebo obličky nevylučuje možnosť recidívy urolitiázy, preto je potrebné prijať preventívne opatrenia zamerané na prevenciu recidívy. Pacientom s urolitiázou je ukázaná komplexná regulácia metabolických porúch, vrátane starostlivosti o udržiavanie vodnej rovnováhy, diétnej terapie, bylinnej medicíny, medikamentóznej terapie, fyzioterapeutických cvičení, balneologických a fyzioterapeutických procedúr, kúpeľnej liečby.
Pri výbere taktiky liečby staghornovej nefrolitiázy sa riadia porušením renálnych funkcií. Ak je funkcia obličiek zachovaná o 80% alebo viac, vykonáva sa konzervatívna terapia, ak je funkcia znížená o 20-50%, je potrebná diaľková litotrypsia. Pri ďalšej strate funkcie obličiek sa odporúča operácia obličiek na chirurgické odstránenie obličkových kameňov.
Konzervatívna liečba urolitiázy
Diétna terapia urolitiázy
Výber stravy závisí od zloženia zistených a odstránených kameňov. Všeobecné zásady diétnej terapie urolitiázy:
- pestrá strava s obmedzením celkového množstva jedla;
- obmedzenie v strave potravín obsahujúcich veľké množstvo látok tvoriacich kameň;
- príjem dostatočného množstva tekutiny (má zabezpečiť dennú diurézu v množstve 1,5-2,5 litra.).
Pri urolitiáze s kameňmi šťavelanu vápenatého je potrebné obmedziť používanie silného čaju, kávy, mlieka, čokolády, tvarohu, syra, citrusových plodov, strukovín, orechov, jahôd, čiernych ríbezlí, šalátu, špenátu a šťavelu.
Pri urolitiáze s urátovými kameňmi treba večer obmedziť príjem bielkovinových jedál, alkohol, kávu, čokoládu, korenené a mastné jedlá, vylúčiť mäsité jedlá a vnútornosti (pečeňovky, paštéty).
Pri urolitiáze s fosforovo-vápenatými kameňmi, mliekom, korenistými jedlami, koreninami, alkalickými minerálnymi vodami sú vylúčené, používanie syra, syra, tvarohu, zelenej zeleniny, bobúľ, tekvice, fazule a zemiakov je obmedzené. Odporúčaná kyslá smotana, kefír, brusnice červené ríbezle, kyslá kapusta, rastlinné tuky, múčne výrobky, bravčová masť, hrušky, zelené jablká, hrozno, mäsové výrobky.
Tvorba kameňov pri urolitiáze do značnej miery závisí od pH moču (normálne - 5,8-6,2). Príjem určitých druhov potravín mení koncentráciu vodíkových iónov v moči, čo umožňuje nezávisle regulovať pH moču. Rastlinné a mliečne potraviny alkalizujú moč, zatiaľ čo živočíšne produkty okysľujú. Úroveň kyslosti moču môžete kontrolovať pomocou špeciálnych papierových indikátorových prúžkov, ktoré sú voľne predajné v lekárňach.
Ak na ultrazvuku nie sú žiadne kamene (prítomnosť malých kryštálov - mikrolitov je povolená), na prepláchnutie dutiny obličiek možno použiť „vodné šoky“. Pacient prijme nalačno 0,5-1 litra tekutiny (nízkomineralizovaná minerálna voda, čaj s mliekom, odvar zo sušeného ovocia, čerstvé pivo). Pri absencii kontraindikácií sa postup opakuje každých 7-10 dní. V prípade kontraindikácií je možné „vodné ťahy“ nahradiť užívaním diuretika šetriaceho draslík alebo odvarom diuretických bylín.
Fytoterapia urolitiázy
Počas liečby urolitiázy sa používa množstvo rastlinných liekov. Liečivé byliny sa používajú na urýchlenie odstraňovania úlomkov piesku a kameňa po vzdialenej litotrypsii, ako aj ako profylaktické činidlo na zlepšenie stavu močového systému a normalizáciu metabolických procesov. Niektoré rastlinné prípravky zvyšujú koncentráciu ochranných koloidov v moči, ktoré zasahujú do procesu kryštalizácie solí a pomáhajú predchádzať recidíve urolitiázy.
Liečba infekčných komplikácií urolitiázy
Pri súbežnej pyelonefritíde sa predpisujú antibiotiká. Malo by sa pamätať na to, že úplné odstránenie infekcie moču pri urolitiáze je možné až po odstránení základnej príčiny tejto infekcie - kameňa v obličkách alebo močových cestách. Pri predpisovaní norfloxacínu je dobrý účinok. Pri predpisovaní liekov pacientovi s urolitiázou je potrebné vziať do úvahy funkčný stav obličiek a závažnosť zlyhania obličiek.
Normalizácia metabolických procesov pri urolitiáze
Metabolické poruchy sú najdôležitejším faktorom spôsobujúcim relapsy urolitiázy. Benzbromarón a alopurinol sa používajú na zníženie hladín kyseliny močovej. Ak sa kyslosť moču nedá normalizovať diétou, užívajú sa uvedené lieky v kombinácii s citrátovými zmesami. Pri prevencii oxalátových kameňov sa používajú vitamíny B1 a B6 na normalizáciu metabolizmu kyseliny šťaveľovej a oxid horečnatý na zamedzenie kryštalizácie šťavelanu vápenatého.
Široko používané antioxidanty, ktoré stabilizujú funkciu bunkových membrán - vitamíny A a E. Pri zvýšení hladiny vápnika v moči sa hypotiazid predpisuje v kombinácii s prípravkami obsahujúcimi draslík (orotát draselný). V prípade narušenia metabolizmu fosforu a vápnika je indikované dlhodobé užívanie difosfonátov. Dávka a trvanie užívania všetkých liekov sa určuje individuálne.
Terapia urolitiázy v prítomnosti obličkových kameňov
Ak existuje tendencia k samostatnému vylučovaniu kameňov, pacientom s urolitiázou sa predpisujú lieky zo skupiny terpénov (ovocný extrakt zo zuba Ammi atď.), Ktoré majú bakteriostatický, sedatívny a antispazmodický účinok.
Litotrypsia rázovou vlnou pre urolitiázu
Drvenie sa vykonáva pomocou reflektora, ktorý vyžaruje elektrohydraulické vlny. Diaľková litotrypsia môže znížiť percento pooperačných komplikácií a znížiť traumatizáciu pacienta trpiaceho urolitiázou. Tento zákrok je kontraindikovaný v tehotenstve, poruchách zrážanlivosti krvi, srdcových poruchách (kardiopulmonálna insuficiencia, umelý kardiostimulátor, fibrilácia predsiení), aktívnej pyelonefritíde, pacientovi s nadváhou (nad 120 kg), neschopnosti dostať kameň do ohniska rázovej vlny.
Po rozdrvení sa úlomky piesku a kameňa vylučujú močom. V niektorých prípadoch je proces sprevádzaný ľahko zastavenou renálnou kolikou.
Žiadny typ chirurgickej liečby nevylučuje recidívu urolitiázy. Aby sa zabránilo relapsu, je potrebné vykonávať dlhodobú komplexnú terapiu. Po odstránení kameňov by pacienti s urolitiázou mali byť niekoľko rokov sledovaní u urológa.
V obličkách sa častejšie tvoria stredne veľké kamene. Keď sú fixované na mieste tvorby, nemusia byť žiadne príznaky. Keď sa však kameň pohybuje pozdĺž močovodu v miestach najväčšieho zúženia, kameň upcháva močovod – objavujú sa príznaky obličkovej koliky.
Príznaky renálnej koliky
Všeobecné príznaky:- paroxysmálna bolesť - periodicky sa zhoršuje
- Možné zvýšenie telesnej teploty
Všeobecná analýza moču:
- Soli v moči
- erytrocyty v moči
- zakalený moč
Príznaky kameňov rôznej lokalizácie
Príznaky kameňov v kalichu
Obličkový kalich je počiatočný úsek močového traktu, do ktorého ústia zberné kanáliky obličkových nefrónov. V každej obličke sa filtrovaný moč hromadí v obličkovej panvičke, prechádza sústavou kalichov (v každej obličke ich môže byť 6 až 12).Častejšie sú kalichové kamene malé a vylučujú sa močom. S hojným močením (s ťažkým pitím, pitím alkoholu, užívaním diuretík). Možno exacerbácia bolesti v dôsledku aktívnej propagácie kameňov.
Povaha bolesti:
- Bolesť je paroxysmálna
- Lokalizovaná bolesť v bedrovej oblasti v dolnej časti brucha alebo v slabinách.
- Bolesť sa zhoršuje trasením, aktívnymi pohybmi.
Príznaky kameňov v obličkovej panvičke
Obličková panvička je najpriestrannejšia časť močového otelení obličky - všetok moč vytvorený v obličke prúdi do nej a hromadí sa. Každá oblička má 1 panvu, do ktorej ústia obličkové kalichy a z ktorej vychádzajú močovody.Častejšie sa v panve tvoria kamene strednej veľkosti alebo veľké (koralovité).
stredne veľké kamene najčastejšie spôsobujú vážny stav - upchatie močovodu a záchvat renálnej koliky.
Príznaky renálnej koliky:
Všeobecné príznaky:
- paroxysmálna bolesť - periodicky sa zhoršuje,
- Bolesť sa objavuje náhle, často pri pohybe, trasení, veľkom príjme tekutín alebo alkoholu. Zmena polohy nezmierňuje bolesť.
- Možné zvýšenie telesnej teploty
- Bolesť môže byť podaná do bedrovej oblasti, do dolnej časti brucha, do inguinálnej oblasti (v závislosti od úrovne obštrukcie močovodu).
Kamene v močovodov
Intenzita bolesti pri urolitiáze závisí od umiestnenia kameňov, od ich veľkosti, od hladkosti povrchu.Lokalizácia kameňa v hornej tretine močovodu
- Bolesť v bedrovej oblasti
- Bolesť je akútna, pravidelne ustupuje (ale nie úplne) s obdobiami zosilnenia
- Zmena polohy tela neovplyvňuje intenzitu bolesti
- Bolesť môže vyžarovať do strany brucha
- Bolesť je lokalizovaná v bočnej projekcii brucha - pozdĺž spodného rebrového okraja
- Podáva do bedrovej a inguinálnej oblasti
- Zmena polohy tela neovplyvňuje intenzitu bolesti.
- Lokalizácia bolesti - podbruško, oblasť slabín
- Bolesť vyžaruje do miešku/vonkajších pyskov ohanbia
- Pocit plného močového mechúra
- Časté nutkanie na močenie
- Samotné močenie je bolestivé, nevedie k pocitu vyprázdnenia močového mechúra
Kamene v močovom mechúre
Vonkajšie prejavy močových kameňov sú:- Periodická bolesť v dolnej časti brucha
- Bolesť môže byť podaná perineu, vonkajším genitáliám
- Bolesť sa zhoršuje alebo prichádza s pohybom
- Pri močení môže dôjsť k náhlemu odtrhnutiu prúdu moču, pri zmene polohy tela k obnoveniu výtoku moču.
Dôvody vzniku kameňov
Vonkajšie faktory prispievajúce k rozvoju kameňov:- Podnebie (suché, čo vedie k častej dehydratácii)
- Štruktúra pôdy – ovplyvňuje elektrolytové zloženie potravy
- Chemické zloženie vody – nadmerná prítomnosť solí vo vode môže prispieť k zvýšeniu ich koncentrácie v moči. Kyslosť vody má veľký význam aj pre tvorbu kameňov v močových orgánoch.
- Režim a množstvo príjmu tekutín – nedostatočný príjem tekutín zvyšuje riziko tvorby kameňov.
- Denná rutina – sedavý spôsob života prispieva k tvorbe kameňov
- Zloženie denného príjmu potravy je nadmerná konzumácia mäsových výrobkov, výrobkov s vysokým obsahom purínových zásad (hrach, šťavel, špenát atď.).
- Infekcie močových ciest: cystitída, uretritída, prostatitída, pyelonefritída
- Infekčné ochorenia iných orgánov (tonzilitída, furunkulóza, osteomyelitída)
- Choroby tráviaceho traktu: kolitída, pankreatitída, cholelitiáza, hepatitída
- Anomálie vo vývoji obličiek, močovodov, močového mechúra.
Diagnóza urolitiázy
Diagnóza urolitiázy sa vykonáva na základe nasledujúcich údajov:Príznaky ochorenia
- občasné ostré bolesti (ako kolika) v driekovej oblasti, podbrušku alebo slabinách)
- neúplné vyprázdnenie močového mechúra
- pocit pálenia v močovej rúre pri močení
Údaje o vyšetrení a fyzickom vyšetrení pacienta
- palpácia brucha - umožňuje vylúčiť mnohé akútne zápalové ochorenia brušných orgánov (pankreatitída, adnexitída, apendicitída, cholecystitída). Tieto ochorenia sa svojimi vonkajšími znakmi a symptómami môžu podobať záchvatu obličkovej koliky.
- poklepanie na brucho a krížovú oblasť - umožňuje vylúčiť alebo identifikovať príznaky chorôb, ako sú: ischias, lumbago, pyelonefritída.
- externé vyšetrenie pacienta - nútené držanie tela pacienta (v ktorom cíti zníženie bolesti), prítomnosť edému, farba kože môže naznačovať mnohé ochorenia močového systému.
CT diagnostické údaje toto vyšetrenie umožňuje presne diagnostikovať urolitiázu a identifikovať tvar, veľkosť a lokalizáciu kameňov.
Röntgenové diagnostické údaje - táto metóda sa používa na podrobnejšiu štúdiu prietoku moču močovým traktom, umožňuje identifikovať, na akej úrovni dochádza k zablokovaniu močových ciest.
Údaje zo všeobecnej štúdie analýzy moču- Nasledujúce údaje môžu naznačovať prítomnosť urolitiázy:
- Zvýšená hustota moču
- Prítomnosť nezmenených červených krviniek
- Prítomnosť vysokej koncentrácie solí
- Detekcia piesku v moči
Liečba obličkových kameňov liekmi
| Smer liečby | Prečo je to ustanovené? | Ako použiť?** |
Spazmolytiká:
| Spazmolytiká zmierňujú kŕče močovodu, poskytujú relaxáciu jeho steny. Vďaka tomu sa bolestivý syndróm znižuje, uľahčuje sa vypúšťanie kameňov. | No-shpa: Každá 0,04 - 0,08 g Dostupné v tabletách po 0,04 g. Papaverín: 0,04 - 0,08 g 3 - 5 krát denne. Dostupné v tabletách po 0,01 a 0,04 g. Diprofen: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 krát denne. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,05 g. halidor: 0,1 - 0,2 g 1 - 2 krát denne. Dostupné vo forme tabliet a dražé s hmotnosťou 0,1 g. Tieto lieky sa tiež používajú na renálnu koliku v injekciách, prísne podľa predpisu lekára. |
Lieky proti bolesti:
| Lieky proti bolesti sa používajú hlavne počas záchvatu renálnej koliky na zmiernenie bolesti. | Jednorazová dávka analgínu pre dospelých - 0,5 - 1 g Možno použiť v tabletách alebo injekčne. Maximálna denná dávka je 2 g. |
| Antibakteriálne lieky | Pri spájaní infekcie urolitiázou sú predpísané antibiotiká. | Výber antibakteriálnych liekov môže prísne vykonávať iba lekár po vyšetrení. |
** Vymenovanie liekov, určenie dávkovania a času prijatia vykonáva iba ošetrujúci lekár.
Rozpustenie kameňov pomocou liekov
| Názov lieku | Prečo je to ustanovené? | Ako použiť? | ||||
Liečba urátových kameňov |
||||||
alopurinol a synonymá:
| Alopurinol inhibuje aktivitu xantín oxidázy, enzýmu, ktorý premieňa hypoxantín*** v xantín****, a xantín - in kyselina močová*****. Znižuje ukladanie urátov (solí kyseliny močovej) v orgánoch a tkanivách vrátane obličiek. Predpisuje sa na liečbu urolitiázy s tvorbou urátových kameňov a iných ochorení sprevádzaných zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi (dna, hyperurikémia, leukémia, myeloidná leukémia, lymfosarkóm, psoriáza atď.) | Allopurinol je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,1 a 0,3 g. Dávkovanie:
Ak sa alopurinol zruší, tak na 3. - 4. deň stúpne hladina kyseliny močovej v krvi na pôvodnú hodnotu. Preto je liek predpísané kurzy na dlhú dobu. Tablety sa užívajú pred jedlom. |
||||
| etamid | Liek podporuje intenzívnejšie vylučovanie urátov močom. Znižuje obsah solí kyseliny močovej v moči. | Etamid je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,35 g. Dávkovanie:
Tablety sa užívajú pred jedlom. |
||||
| Urodan Kombinovaný prípravok je zmesou nasledujúcich liečivých látok (obsah je uvedený na 100 g lieku):
| Urodan alkalizuje moč. Hlavnou účinnou látkou je piperazínfosfát. Spája sa s kyselinou močovou a tvorí rozpustné soli. | Liečivo je dostupné vo forme granúl určených na rozpustenie vo vode. Dospelí užívajú Urodan pred jedlom rozpustením 1 čajovej lyžičky granúl v ½ pohára vody. Mnohonásobnosť príjmu - 3 - 4 krát denne. Priebeh liečby je 30-40 dní. |
||||
| Uralit-U Kombinovaný prípravok, ktorý vo svojom zložení zahŕňa:
| Uralit-U možno použiť na rozpustenie existujúcich urátových kameňov a zabránenie vzniku nových. Liečivo je účinné pri cystínových kameňoch (pozri nižšie). | Liečivo je dostupné vo forme granúl, ktoré sú balené v téglikoch po 280 g.K tégliku je pripevnená sada indikátorových papierikov, určených na kontrolu kyslosti moču. Dávku vyberá ošetrujúci lekár v závislosti od údajov, ktoré ukazujú indikátorové papieriky. Na rozpustenie kameňov musí mať kyslosť moču určitú hodnotu. Kontraindikácie: infekcie urogenitálneho systému a detekcia baktérií v moči, závažné poruchy krvného obehu. |
||||
| Blemarin. Komplexný prípravok, ktorý obsahuje zložky:
| Droga má schopnosť rozpúšťať uráty a iné druhy močových kameňov. | Blemaren sa vyrába vo forme granúl balených po 200 gramoch. Súčasťou balenia je odmerka a indikátorové prúžky na určenie kyslosti moču. | ||||
| Solimok. Komplexný prípravok, ktorý obsahuje nasledujúce zložky:
| Liek je schopný rozpúšťať močové kamene, hlavne uráty. | Solimok sa vyrába vo forme granúl balených v téglikoch po 150 g.
|
||||
Liečba fosfátových kameňov |
||||||
| Suchý extrakt z madder farbiva. Liečivo na báze rastlinných surovín, ktoré obsahuje:
| Účel predpisovania lieku:
| Extrakt z Maddera je dostupný vo forme tabliet s hmotnosťou 0,25 g. Užívajte 2-3 tablety 3x denne, po rozpustení v pohári vody. Priebeh liečby zvyčajne trvá od 20 do 30 dní a môže sa opakovať po 1 - 1,5 mesiaci. |
||||
| Marelin Zloženie lieku:
| Marelin efekty:
| Liečivo je dostupné vo forme tabliet. Spôsoby aplikácie:
|
||||
Liečba oxalátových kameňov |
||||||
| Marelin(viď vyššie) | ||||||
| rozlial Bylinný prípravok, doplnok stravy (zahrnutý v radare). | Pomáha rozpúšťať oxalátové kamene. Zlepšuje metabolické procesy v tele a zloženie moču. Obsahuje organické kyseliny, taníny, draslík. | Liečivo je dostupné vo forme piluliek a kapsúl, ktorých zloženie je mierne odlišné. Dávkovanie a spôsob užívania kapsúl pre dospelých: od 1 do 2 kapsúl 2-3 krát denne, priebeh liečby je 4-6 týždňov. Dávkovanie a spôsob užívania tabliet pre dospelých: |
||||
| Zbierky liečivých rastlín na prípravu odvarov a požitie: · zbierka č. 7; · zbierka č. 8; · zbierka č. 9; · zbierka číslo 10. | Sú to lieky, ktoré sa oficiálne používajú v urológii. Účinky liečivých rastlín zahrnuté v poplatkoch: | Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár. Poplatky sa varia vo vriacej vode, užívajú sa 1 - 2 polievkové lyžice 3 krát denne. | ||||
Liečba cystínových kameňov |
||||||
| penicilamín | Liek, ktorý je schopný vytvárať zlúčeninu s cystínom tzv penicilamín-cysteíndisulfid. Oveľa ľahšie sa rozpúšťa v moči, čo pomáha znižovať tvorbu cystínových kameňov. | penicilamín Dostupné vo forme kapsúl a rozpustných poťahovaných tabliet. Dávky lieku: dospelí - 1-4 g denne (zvyčajne predpísané 2 g denne); deti - rýchlosťou 300 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň. |
||||
| tiopronín | Schopný tvoriť rozpustné zlúčeniny s cystínom. Používa sa s vysokým obsahom cystínu v moči (pridelenie viac ako 500 mg cystínu denne), v prípadoch, keď je penicilamín neúčinný. | Dávkovanie lieku: deti do 9 rokov: najprv sa predpisuje 15 mg tiopronínu na každý kilogram telesnej hmotnosti, indikovaná dávka sa rozdelí do troch dávok, potom sa upraví v závislosti od obsahu cystínu v moči; dospelí: najprv sa predpisuje dávka 800 mg denne, potom sa upravuje v závislosti od obsahu cystínu v moči, maximálne však 1 gram denne. |
||||
| hydrogénuhličitan sodný(sóda) Citrát draselný | Lieky, ktoré alkalizujú moč, pomáhajú rozpúšťať cystínové kamene (rozpustnosť cystínu závisí od pH moču: čím nižšia je kyslosť, tým lepšie sa rozpúšťa). | Dávkovanie hydrogénuhličitanu sodného: 200 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne. Dávkovanie citrátu draselného: 60 - 80 MEDOV denne (predpíše lekár). |
||||
| Uralit (pozri vyššie) | ||||||
Liečba struvitových kameňov |
||||||
| Pri struvitových kameňoch je medikamentózna terapia neúčinná. Kameň je zničený pomocou špeciálnych metód alebo chirurgicky odstránený. | ||||||
Liečba močových kameňov ľudovými prostriedkami
| Druh kameňov | Typ liečby (minerálne vody, infúzie, odvary, diéta) | Účel liečby | Ako variť (odvar, tinktúra, zloženie a princíp stravovania) |
Struvity | Alternatívne metódy liečby struvitových kameňov, rovnako ako všetky konzervatívne metódy, sú neúčinné. | ||
Fosfáty | Rastlinné infúzie:
| Infúzia šípky: 3 polievkové lyžice sušených bobúľ v pohári vriacej vody, nechajte 6 hodín. Infúzia knotweed: vezmite 20 g suchej rastliny a uvarte v 200 ml vriacej vody. Infúzia listov hrozna: 1 polievková lyžica. uvarte lyžicu sušených listov v 1 polievkovej lyžici. vriacou vodou, trvať na 15 - 20 minútach, napätie. Infúzia femorálneho lomu: 1 polievková lyžica odnoží sa uvarí v 1 šálke vriacej vody. Možno zmiešať s infúziou divokej ruže, medu. Zvyčajne sa infúzie týchto rastlín užívajú 2-3 krát denne. |
|
Bylinná zbierka:
| Majú diuretický, antispazmodický, určitý litholytický účinok. | 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 1 šálkou vriacej vody. Varte ďalších 15 minút. Vezmite infúziu 1 pohár 3 krát denne. | |
Bylinná zbierka z nasledujúcich rastlín:
| Majú diuretický, antispazmodický, určitý litholytický účinok. | Vezmite tieto suché rastliny v rovnakých pomeroch. Nalejte jeden liter vriacej vody. Vylúhovať nejaký čas. Vezmite jeden pohár infúzie trikrát denne. | |
Urats | ovos | Má diuretický a antispazmodický účinok. | Vezmite zrná ovsa v šupke a opláchnite pod tečúcou vodou. Vložte do termosky, zalejte vriacou vodou. Trvajte na tom 10 - 12 hodín. Potom pretrieme cez jemné sitko. Dostanete kašu, ktorú môžete jesť s urolitiázou denne na raňajky. Pridajte cukor a med podľa chuti. |
Bylinná zbierka z rastlín:
| Tieto byliny majú diuretický, antispazmodický, určitý litholytický účinok. | Zmiešajte bylinky v uvedených pomeroch, vezmite lyžicu výslednej zmesi. Varte v pohári vriacej vody, preceďte. Vezmite infúziu 2 polievkové lyžice pred jedlom 3-4 krát denne. | |
Oxaláty | melónová diéta | Vodové melóny majú silný močopudný účinok a pomáhajú odstraňovať piesok z obličiek. | Do 1 - 2 týždňov musíte jesť vodné melóny s malým množstvom ražného chleba. Zvlášť výrazný účinok sa pozoruje od 17:00 do 21:00, keď je ľudský močový systém najaktívnejší. |
| Hrozno (listy, mladé fúzy, konáre rastlín) | Vezmite 1 čajovú lyžičku uvedených častí rastliny zozbieranej na jar. Nalejte do pohára vriacej vody. Zahrievajte vo vodnom kúpeli 2-3 minúty. Potom nejaký čas trvať na tom. Vezmite ¼ šálky 4 krát denne. | ||
cystín | Pri cystínových kameňoch sú liečivé rastliny prakticky neúčinné, pretože vývoj ochorenia je spojený s dedičným porušením procesu odstraňovania cystínu z tela. |
||
Pozor! Použitie ľudových metód na liečbu urolitiázy je možné len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
Fyzioterapia urolitiázy
| Typ liečby | Účel vymenovania | Ako sa to vykonáva? |
| Dynamická amplipulzová terapia | Podstata postupu: dopad na telo sínusovými modulárnymi prúdmi. : výrazný analgetický účinok. Účel | Procedúra sa môže vykonať raz na odstránenie bolesti počas záchvatu renálnej koliky. Špeciálne elektródy sa aplikujú na oblasť obličiek a močovodu. Expozícia sa vo všeobecnosti uskutočňuje približne 10 minút. |
| Podstata postupu: vplyv magnetického poľa na orgány a tkanivá cez kožu pomocou špeciálneho zariadenia. Účinok na urolitiázu: Odstránenie bolestivého syndrómu, opuchu, zlepšenie krvného obehu a regeneračných procesov v tkanivách. Účel: počas záchvatu renálnej koliky so silnou bolesťou. | Procedúra trvá 10-15 minút. Celkový počet procedúr je 5 - 10. Použite dve induktor valcový tvar: jeden z nich sa opiera o kožu brucha v spodnej časti močovodu a druhý sa vykonáva zhora nadol pozdĺž pohybu kameňa. |
|
| induktotermia | Podstata postupu: vplyv na orgány a tkanivá vysokofrekvenčným magnetickým poľom. Výsledkom je hlboké zahrievanie tkaniva a ďalšie účinky. Účinok na urolitiázu: Analgetický, antispazmodický účinok (eliminácia kŕčov močovodov). Účel: počas záchvatu renálnej koliky so silnou bolesťou. | O kožu sa oprie špeciálny induktor, ktorý má valcový tvar s priemerom 12 cm.Procedúra sa zvyčajne vykonáva 30 minút po aplikácii aplikovanej terapie. Trvanie je 30 minút. Vykonáva sa raz na zmiernenie záchvatu renálnej koliky. |
| Elektrická stimulácia močovodu pulznými prúdmi | Podstata postupu: pôsobenie na orgány a tkanivá pulzným prúdom pomocou špeciálnych elektród. Účinok na urolitiázu: odstránenie edému, spazmu, zápalu. Zlepšenie prietoku krvi a odtoku venóznej krvi. Účel | Procedúra sa vykonáva 10-15 minút denne, celkové trvanie kurzu je 6-7 procedúr. Náraz sa vykonáva dvoma elektródami: jedna je umiestnená na bedrovej oblasti, druhá - na bruchu v projekcii močovodu. |
| Elektrická stimulácia močovodov so sínusovými simulovanými prúdmi | Podstata postupu: účinok na tkanivá cez kožu so sínusovými simulovanými prúdmi s určitými vlastnosťami cez kožu. Účinok na urolitiázu: liek proti bolesti. Zlepšenie výživy, prekrvenie tkanív. Odstránenie edému a spazmu močovodov. Účel: na liečbu urolitiázy mimo obdobia exacerbácie, keď nie je prítomná močová kolika. | Trvanie procedúry je 12-15 minút. Po 4 - 5 procedúrach by sa mal malý kameň vzdialiť. Ak sa tak nestane, zvýšte silu prúdu a vykonajte niekoľko ďalších postupov. |
| Vysokointenzívna pulzná magnetická terapia | Viď vyššie. | Technika - ako pri úľave od záchvatu renálnej koliky. Trvanie procedúry je 10-15 minút. Všeobecný priebeh liečby je 5-10 procedúr. |
Liečba urolitiázy v sanatóriu
| Typ obličkových kameňov | Sanatóriá a strediská, kde môžete podstúpiť liečbu | Používané minerálne vody a názvy najobľúbenejších prameňov. |
Oxaláty |
|
|
Urats |
|
|
cystín |
|
|
Fosfáty |
|
|
Metódy drvenia kameňov v obličkách a močovode(litotripsia)
| Metóda | Popis | Ako sa to robí, indikácie a kontraindikácie |
| Diaľková litotrypsia | Jedna z najbezpečnejších metód liečby urolitiázy. Na generovanie vĺn sa používa špeciálny prístroj. Rozdrvia kameň, ktorý sa rozpadne na veľké množstvo malých úlomkov. Následne sa tieto malé úlomky dajú celkom ľahko vzdialiť prúdom moču. | Postup sa vykonáva do 40 - 90 minút. Môže sa vykonávať s anestéziou alebo bez nej. Indikácie pre externú litotrypsiu:
|
| kontaktná litotrypsia | Endoskopická manipulácia. Drvenie obličkových kameňov pomocou rázových vĺn, ktoré sú generované zariadením zavedeným cez močovú trubicu, močový mechúr a močovod. Typy kontaktnej litotrypsie: Ultrazvukové drvenie kameňov. Pomocou ultrazvuku je možné kamene rozdrviť na malé častice (do 1 mm) a potom ich odstrániť pomocou špeciálneho zariadenia. Táto technika vám umožňuje zničiť iba kamene s nízkou hustotou. Pneumatické drvenie kameňov. Vykonáva sa pomocou silného prúdu vzduchu, zariadenia, ktoré funguje na princípe zbíjačky. Potom sa fragmenty odstránia špeciálnymi endoskopickými kliešťami. Táto technológia neumožňuje drvenie veľmi hustých kameňov. Pneumatické drvenie nie je možné, ak sa kameň nachádza vo vnútri obličky. Drvenie kameňov laserom. Najmodernejšia, najefektívnejšia technika. Laserový lúč je schopný zničiť aj pomerne veľké a husté močové kamene a premeniť ich na prach. | Intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár zavedie špeciálne endoskopické zariadenie cez močovú trubicu, prenikne do dutiny močového mechúra a potom do močovodu (v prípade potreby do obličkovej panvičky). Ultrazvuk, laserové žiarenie alebo prúd vzduchu sa aplikujú priamo na kameň, takže nepoškodzujú okolité zdravé tkanivá. Trvanie manipulácie závisí od tvaru, hustoty a počtu kameňov. Po 1 až 2 dňoch po litotrypsii môže byť pacient prepustený domov a pokračovať vo svojich obvyklých činnostiach. |
| Perkutánna (perkutánna) kontaktná litotrypsia | Endoskopická technika, ktorá zahŕňa prenesenie zariadenia na drvenie kameňov cez punkciu v bedrovej oblasti. V tomto prípade môžu byť rozdrvené veľké kamene, ako aj koralové kamene nachádzajúce sa v obličkovej panve a kalichoch. | Intervencia sa vykonáva v anestézii v nemocnici. Po perkutánnej litotrypsii môže byť pacient prepustený z nemocnice po 3-4 dňoch. |
| Litolapoxia | Litolapoxia- endoskopická technika na ničenie močových kameňov nachádzajúcich sa v dutine močového mechúra. Za týmto účelom chirurg vloží do močovej trubice špeciálny nástroj, litotriptor. Akonáhle je kameň zničený, môže byť odstránený pomocou odsávanie alebo výplach dutiny močového mechúra. | Intervencia sa vykonáva v nemocnici v anestézii. |
Operácie urolitiázy
Dnes sa k otvoreným chirurgickým zákrokom s rezom pri liečbe urolitiázy uchyľuje čoraz menej v dôsledku objavenia sa moderných nízkotraumatických a účinných endoskopických techník. Indikácie pre operáciu urolitiázy:
- veľké kamene, keď ich nemožno rozdrviť a odstrániť bez operácie;
- významné poškodenie funkcie obličiek, napriek tomu, že iné metódy liečby sú v tomto prípade kontraindikované;
- poloha kameňa: ak je vo vnútri obličky, potom je veľmi ťažké ho rozdrviť a vyniesť von;
- komplikácia vo forme hnisavého procesu v obličkách (hnisavá pyelonefritída).
Pyelolitotómia. Odstránenie močového kameňa z obličkovej panvičky cez rez. Často sa k takémuto zásahu uchýli v prítomnosti veľkých kameňov, kameňov podobných koralom.
Nefrolitotómia. Komplexná chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva s obzvlášť veľkými kameňmi, ktoré sa nedajú odstrániť cez obličkovú panvičku. V takýchto situáciách sa rez vedie priamo cez tkanivo obličky.
Ureterolitotómia. Operácia, ktorá sa v súčasnosti vykonáva veľmi zriedkavo. Ide o odstránenie ureterálneho kameňa cez rez v stene močovodu. Vo väčšine prípadov môže byť odstránenie takýchto kameňov vykonané pomocou endoskopických techník bez rezu.
Pomoc pri renálnej kolike
Pri podozrení na záchvat obličkovej koliky je potrebné čo najskôr zavolať sanitku. Pred príchodom lekára je nežiaduce užívať akékoľvek lieky. Môžu rozmazať existujúce príznaky a sťažiť diagnostiku, keď už lekár dorazil na miesto činu. Ak vás bolesť obťažuje vľavo, potom môžete aplikovať horúcu vykurovaciu podložku na oblasť obličiek, užívať antispazmodiká (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).
Prvú pomoc poskytuje tím rýchlej zdravotnej pomoci na mieste a na urgentnom príjme nemocnice, kam pacienta prevezú. Podáva sa kombinácia liekov.
Zloženie zmesi:
- analgin (alebo baralgin) - liek proti bolesti;
- papaverín - antispazmodikum (odstraňuje kŕč močovodov);
- dibazol - spazmolytikum, znižuje krvný tlak.
- po podaní liekov akútna bolesť nezmizne;
- horúčka, vracanie;
- nedostatok moču v dôsledku zablokovania lúmenu močovodu kameňom;
- záchvat renálnej koliky je bilaterálny;
- Pacient má iba jednu obličku.
Diéta pre urolitiázu
| Druh kameňov | Diétne poradenstvo | Vysvetlenia | |
Urats | Obmedzenie konzumácie potravín s obsahom purínov – molekúl, ktoré tvoria nukleové kyseliny. Puríny sa nachádzajú najmä v mäsových výrobkoch. | Potraviny bohaté na puríny: živočíšne mäso a ryby, vnútornosti, huby, strukoviny, mäsové bujóny. Jedlá z nich sa odporúčajú konzumovať nie viac ako 1 krát týždenne. | |
| Obmedzenie konzumácie potravín, ktoré interferujú s vylučovaním kyseliny močovej v moči. Alkohol má túto schopnosť. | Pacienti s kameňmi z kyseliny močovej by nemali piť pivo, červené víno. | ||
| Strava pacienta by mala pozostávať hlavne z potravín, ktoré neobsahujú puríny: zelenina a ovocie, mlieko a mliečne výrobky, vajcia. | Vybrané produkty | ||
|
|
||
Oxaláty | Podľa chemickej štruktúry sú oxaláty zlúčeniny kyseliny šťaveľovej. Preto s oxalátovou urolitiázou je šťavel a potraviny bohaté na vitamín C obmedzené. | Obmedzte v strave | |
|
|
||
| Zahrnutie do stravy veľkého množstva potravín bohatých na horčík, vápnik, vitamín B6. | Výrobky obsahujúce esenciálne látky:
| Schválené produkty:
|
|
Fosfáty a struvity | Obmedzenie potravín obsahujúcich veľké množstvo vápnika a alkalickej reakcie. Fosfáty sú vápenaté soli, ktoré sa najintenzívnejšie tvoria v alkalickom prostredí. | Potraviny na obmedzenie fosfátových močových kameňov:
|
|
| Obmedzte potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu žalúdočnej šťavy. Čím viac kyseliny chlorovodíkovej vzniká, tým viac telo stráca kyslé ióny. To vedie k ďalšej alkalizácii moču. | Obmedzte príjem nasledujúcich potravín:
|
||
| Obmedzenie soli v strave. | Konzumácia veľkého množstva soli spôsobuje, že telo stráca veľké množstvo vápnika močom. | ||
| Zvýšte v strave množstvo potravín, ktoré obsahujú malé množstvo vápnika, majú kyslú reakciu. Zvýšte príjem vitamínu A. | Vybrané produkty:
|
||
| Pitie kyslých nápojov. Pomáhajú zvyšovať kyslosť moču a zabraňujú tvorbe fosfátov. | Odporúčané šťavy a ovocné nápoje z kyslého ovocia a bobúľ (jablká, citrusové plody, brusnice atď.) | ||
cystínové kamene | Potraviny s vysokým obsahom cystínu sú prísne zakázané. | droby:
|
|
| Je potrebné obmedziť produkty, v ktorých je cystín obsiahnutý v dostatočne veľkom množstve. |
|
||
| Zvýšte obsah v strave potravín bohatých na vitamíny a biologicky aktívne látky. |
|
|
|
Ako vznikajú obličkové kamene?
Existuje niekoľko verzií, ako obličkové kamene vznikajú a čo vedie k ich vzhľadu. Podľa najnovších údajov je tvorba kameňa zložitý proces, ktorý je ovplyvnený mnohými faktormi: - genetická predispozícia;
- Zlá ekológia;
- Vlastnosti výživy;
- Oblasť bydliska - v niektorých oblastiach je voda tvrdá a obsahuje veľa solí;
- Hormonálna nerovnováha, najmä poruchy prištítnej žľazy;
- Metabolické poruchy, najmä metabolizmus minerálov;
- Anatomické znaky štruktúry obličiek a močových ciest (slabosť väzov, ktoré podporujú obličky);
- Nedostatok látok, ktoré spomaľujú kryštalizáciu (citrát, pyrofosfát, nefrokalcín, uropontín);
- Zápal v obličkovej panve;
- Príjem sulfónamidov a tetracyklínov, nitrofurán spolu s askorbovou a inými kyselinami.
Proces tvorby kameňov začína tým, že koncentrácia solí v moči sa zvyšuje a stávajú sa nerozpustnými. Soli kryštalizujú okolo koloidného „jadra“ – veľkej organickej molekuly, ktorá je základom obličkového kameňa. Následne sa na tejto matrici tvoria a rastú nové kryštály.
Nedávne štúdie zistili, že takmer všetky kamene (97%) obsahujú nanobaktérie tak pomenované kvôli ich malej veľkosti. Tieto atypické gramnegatívne (nefarbiace sa gramy) organizmy produkujú počas svojej životnej činnosti apatit (uhličitan vápenatý). Tento minerál sa ukladá na stenách obličkových buniek a podporuje rast kryštálov. Nanobaktérie infikujú epitel zberných kanálikov a zónu papíl obličiek, vytvárajú okolo nich ložiská kryštalizácie fosforečnanu vápenatého a tým prispievajú k rastu kameňa.
Aké kamene sa tvoria v obličkách s urolitiázou?
Výber spôsobu liečby bude závisieť od toho, ktoré kamene sa tvoria v obličkách s urolitiázou. Na určenie typu kameňa stačí prejsť testami: U 30% žien, ktoré trpeli urolitiázou pred tehotenstvom, dochádza k exacerbáciám, najmä v treťom trimestri. Môže za to zmena pitného režimu a zhrubnutie slizničných stien močovodov. Okrem toho hormonálne a anatomické zmeny v tele tehotnej ženy prispievajú k rozvoju zápalu okolo kameňa, čo vedie k pyelonefritíde.
Príčiny výskytu a exacerbácie KSD u tehotných žien.
- Porušenie metabolizmu soli. Počas obdobia nosenia dieťaťa je narušený metabolizmus fosforu a vápnika a reabsorpcia (reverzná absorpcia z primárneho moču) kyseliny močovej a šťaveľovej. Preto sa tvoria prevažne fosfátové, urátové a oxalátové kamene.
- Znížený tonus a rozšírenie obličkových kalichov a panvy . Ich objem sa v porovnaní s obdobím pred tehotenstvom zväčší 2-krát. Zníženie tónu vedie k tomu, že piesok nie je odstránený z obličky, ale je zarastený novými kryštálmi.
- Časté infekcie močových ciest u tehotných žien v ktorom sa hlien, hnis a epiteliálne bunky podieľajú na tvorbe jadra kameňa. Infekcia vystupuje z močového mechúra s vezikoureterálnym refluxom (reverzný reflux moču), preniká lymfogénnou cestou so zápchou alebo hematogénnou so zápalovými bakteriálnymi ochoreniami.
- Účinok hormónu progesterónu na receptoroch močových ciest. Pod jeho vplyvom sa spomaľujú procesy tvorby a vylučovania moču. Zníženie tonusu močovodu od 3. do 8. mesiaca spôsobuje stagnáciu moču v panve.
- Patologická pohyblivosť obličiek môže spôsobiť torziu močovodu a brániť toku moču. Vyvíja sa v dôsledku skutočnosti, že väzy u tehotných žien sú pružnejšie a oslabené.
- Maternicový tlak. V druhej polovici tehotenstva sa maternica odchyľuje doprava a stláča močovod, čím sa zhoršuje dynamika moču. V tomto ohľade sa u tehotných žien vyskytuje prevažne pravostranná lézia.
Bolesť sa vyskytuje v hornej časti dolnej časti chrbta, môže byť podaná do žalúdka, genitálií, nohy. Žena sa snaží zaujať nútenú pozíciu na zmiernenie stavu: na zdravej strane, koleno-lakte.
Ako kameň postupuje, stav sa môže zlepšiť, no tupá bolesť v krížoch zostáva. Treba poznamenať, že záchvaty renálnej koliky u tehotných žien sú ľahšie tolerované ako u iných pacientov. Možno je to spôsobené zvýšenou elasticitou tkanív počas obdobia nosenia dieťaťa.
Malé kamene odchádzajú takmer asymptomaticky a sú indikované iba stopami krvi zistenými pri všeobecnom teste moču. K prechodu kameňov dochádza najmä pred 34. týždňom, potom zväčšená maternica stláča močovody a zvyšuje sa riziko obličkovej koliky.
Ak dôjde k silnej bolesti, mali by ste okamžite zavolať sanitku alebo vziať tehotnú ženu na pohotovosť do nemocnice. Hoci samotný záchvat koliky neohrozuje život matky alebo plodu, bolesť a vzrušenie môžu spôsobiť spontánny potrat alebo predčasný pôrod, najmä v neskorších štádiách.
Diagnostika
Ako predchádzať urolitiáze?
Aby sa zabránilo vzniku kameňov, zdraví ľudia musia venovať pozornosť prevencii urolitiázy. Ale tieto odporúčania budú obzvlášť užitočné pre tých, ktorí majú kryštály a piesok v moči alebo boli identifikované obličkové kamene.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii u ľudí, ktorých príbuzní trpia urolitiázou. Pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že sklon k tvorbe kameňov je zdedený.
Môžu sa obličkové kamene rozpustiť?
Obličkové kamene je možné rozpustiť pomocou liekov, ale nie všetky kamene sa dajú rovnako dobre na lýzu.Drogy sa môžu rozpustiť:
- urátové kamene;
- cystínové kamene;
- struvitové kamene;
- Fosfátové kamene.
- Malý priemer - kamene menšie ako 4 mm sa dobre rozpúšťajú. Kameň väčší ako 2 cm by sa mal prednostne rozdrviť na menšie úlomky diaľkovým alebo kontaktným endoskopickým drvením.
- Reakcia kyslého moču. Kyslé kamene sú voľnejšie a náchylnejšie na lýzu.
Rozpustenie urátových kameňov. Na rozpustenie sa používajú:
Rozpustenie cystínových kameňov
- Tiopronín je komplexotvorné činidlo, ktoré viaže cystín. Poskytuje rozpustenie cystínových kameňov. Pri užívaní (800-1000 mg denne) je potrebné skonzumovať dostatočné množstvo tekutiny - 2,5-3 litre. Dávka je rozdelená na 2-3 časti, užíva sa po jedle.
- Penicilamín má podobný účinok, ale má viac vedľajších účinkov ako tiopronín. Užívajte 500 mg 4-krát denne jednu hodinu pred jedlom. Posledná večerná dávka sa má zvýšiť. Pred spaním musíte vypiť ďalších 0,5 litra vody.
- Kaptopril viaže cysteín v moči a odstraňuje ho z obličiek, čím bráni jeho premene na cystín. Postupne rozpúšťa kamene. Priraďte 20-50 mg 3 krát denne, na prázdny žalúdok.
- Pitie veľkého množstva vody normalizuje kyslosť moču a znižuje koncentráciu solí.
- Litostat (kyselina acetohydroxámová). Blokuje ureázu, enzým produkovaný baktériami, ktorý je súčasťou struvitových kameňov. Zmäkčuje kamene a spôsobuje ich drvenie a vylučovanie močom. Užívajte 250 mg 3-4 krát denne.
- Metionín 500 mg 3-6 krát denne zvyšuje kyslosť moču.
- Chlorid amónny 70-300 mg 3x denne perorálne po jedle zabraňuje zrážaniu v alkalickom moči.
- Kyselina acetohydroxámová - 250 mg 3-4 krát denne po jedle. Priraďte na oxidáciu moču s neúčinnosťou metionínu a chloridu amónneho.
- Brusnicový extrakt 2 tablety 3x denne zvyšuje kyslosť moču a podporuje rozpúšťanie fosfátov.
Na rozpustenie kameňov je mimoriadne dôležité dodržiavať diétu a vyhýbať sa potravinám, ktoré zvyšujú tvorbu kameňov.
Fyzioterapeutické metódy liečby urolitiázy
Tieto metódy sa využívajú najmä v nemocnici alebo sanatóriu, len niektoré z nich možno použiť aj doma (kúpele, aplikácie ozoceritu a parafínu, magnetoterapia). Pri tomto type liečby pôsobia na telo fyzikálne faktory. Medzi tieto metódy patrí elektroliečba (galvanizácia, impulzné prúdy), magnetoterapia, laseroterapia, vodoliečba, tepelná liečba (parafín, ozocerit, bahenná terapia), mechanická liečba (masáže, manuálna terapia, ultrazvuk). Fyzioterapia sa častejšie používa ako súčasť komplexnej liečby. Táto liečba spôsobuje zložité premeny v organizme, tvorbu rôznych zlúčenín, biologicky aktívnych látok a intersticiálneho tepla. Najčastejšou reakciou je zvýšený prietok krvi, zmeny metabolických procesov v rôznych orgánoch. Fyzioterapeutická liečba zmierňuje bolesť, zlepšuje krvný obeh, výživu tkanív, zlepšuje imunitu. V starobe sa v dôsledku zvýšenej citlivosti na pôsobenie fyzikálnych faktorov skracuje trvanie a intenzita procedúr. Pri záchvatoch obličkovej koliky na odstránenie kŕčov močovodov, úľavu od bolesti a odstránenie kameňov sa používa teplo vo forme teplých kúpeľov, ožarovanie bedrovej oblasti solux lampou na 20–30 minút, parafín alebo ozocerit aplikácie pri teplote 48–50°C na krížovú oblasť, nahrievacie vankúšiky, induktotermia (mal by byť pocit príjemného mierneho tepla). Prijatie postupov je možné kombinovať s vodnou záťažou.
SPRCHOVÁ MASÁŽ
Najúčinnejšia podvodná sprchová masáž. Pacient je vo vani alebo bazéne, masíruje sa prúdom vody zo sprchy. Do 5 minút je pacient vo vani na adaptáciu, potom je masírovaný prúdom vody (tlak vody 0,5–3 atmosféry) po dobu 10–20 minút. Postup sa vykonáva denne alebo každý druhý deň. Priebeh liečby je 15-20 procedúr. Sprcha-masáž je užitočná najmä pri súbežnej obezite, dne. Okrem toho, že je užitočný, prináša potešenie, veľmi dobre tonizuje a zároveň upokojuje nervový systém.
REFLEXOLÓGIA
Reflexoterapia je pôsobenie na organizmus cez kožné receptory, cez aktívne body na ľudskom tele, bohaté na nervové prvky. Tieto metódy, najmä s akupunktúrou, môže použiť len dobrý odborník. Veľmi opatrne môžete použiť akupresúru a lineárnu masáž. Akupresúra sa vykonáva palmárnym povrchom nechtových falangov 1., 2. alebo 3. prsta; pri použití základných techník masáže: hladenie, miesenie, trenie, vibrácie. Každodennou masážou určitých oblastí na chodidlách môžete ovplyvniť vnútorné orgány s nimi spojené. Masáž reflexogénnej zóny obličiek zlepšuje ich prekrvenie a vylučovaciu funkciu, ktorej porušenie vedie k tvorbe kameňov a podporuje uvoľňovanie kameňov. Ak kameň pretrváva v močovode, je potrebné masírovať zónu močovodu a močového mechúra. Reflexogénna zóna obličiek sa nachádza v strede chodidla na plantárnom povrchu, zóna močovodu je o 2–3 cm nižšia a bližšie k vnútornému okraju nohy; zóna močového mechúra je o ďalšie 2–3 cm nižšia, pri vnútornom okraji chodidla.
MAGNETOTERAPIA
Magnetoterapia - účinok magnetického poľa na telo. Magnetické polia majú analgetický, protizápalový účinok, znižujú opuch tkaniva. Kontraindikácie pre vymenovanie magnetov sú akútne hnisavé ochorenia, závažné kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, tendencia krvácania. Pre starších ľudí sa znižuje počet procedúr a doba expozície.
MASÁŽ
Masáž je užitočná a príjemná procedúra. Ide o mechanický účinok na telo. Môže byť súčasťou fyzikálnej terapie. Masáž je široko používaná v medicíne. Prostredníctvom nervového systému ovplyvňuje funkcie rôznych orgánov. Vplyvom masáže sa v pokožke tvoria biologicky aktívne látky, zlepšuje sa výživa tkanív, po masáži sa zlepšuje celkový stav, normalizujú sa mnohé stratené funkcie, trénuje sa cievny systém. Tradičná medicína navrhuje brúsenie obličkových kameňov s kruhom ebonitu. Je potrebné ležať na bruchu a masírovať spodnú časť chrbta malými krúživými pohybmi po dobu 10-15 minút. Sekundová ručička je v tomto čase pod pupkom. Počet procedúr je 10-15.
BLATO LIEČBA
Pri pôsobení nečistôt sa najskôr objaví reakcia kožných ciev (začervenanie). Podľa štúdií kapilár (najmenších cievok) pri teplote bahna 38–40 °C dochádza najskôr na niekoľko sekúnd k zúženiu kožných vlásočníc a následne k ich rozšíreniu. To vedie k zlepšeniu výživy a metabolizmu v hlboko uložených orgánoch. Čím vyššia je teplota bahna, tým viac chemikálií vstupuje do tela. Vplyv chemikálií pri aplikácii bahna je spôsobený požitím sírovodíka a látok podobných antibiotikám.
Indikácie do bahennej terapie: zápalové ochorenia panvových orgánov bez exacerbácie u mužov a žien, zápaly močového mechúra, konečníka atď.
Kontraindikácie: ochorenie obličiek s poruchou funkcie; závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému; chronická ischemická choroba srdca s poruchou srdcového rytmu (fibrilácia predsiení), vedenie (úplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku), s angínou pectoris; ťažká hypertenzia atď.
Tento text je úvodným dielom. autora Pavel Nikolajevič Mišinkin Z knihy Všeobecná chirurgia: Poznámky k prednáškam autora Pavel Nikolajevič Mišinkin Z knihy Všeobecná chirurgia: Poznámky k prednáškam autora Pavel Nikolajevič Mišinkin Z knihy Všeobecná chirurgia: Poznámky k prednáškam autora Pavel Nikolajevič Mišinkin Z knihy Všeobecná chirurgia: Poznámky k prednáškam autora Pavel Nikolajevič Mišinkin Z knihy Všeobecná chirurgia: Poznámky k prednáškam autora Pavel Nikolajevič Mišinkin Z knihy Rehabilitácia po zlomeninách a úrazoch autor Andrey Ivanyuk Z knihy Kožné a pohlavné choroby autora Oleg Leonidovič Ivanov Z knihy Fenikel. Liečba a prevencia chorôb autora Viktor Borisovič Zajcev Z knihy Obličkové kamene autora Alevtina Korzunová Z knihy Obličkové kamene autora Alevtina Korzunová Z knihy Obličkové kamene autora Alevtina Korzunová