Akútna cholecystitída: povaha a lokalizácia bolesti, klasifikácia. Akútna cholecystitída Proces vývoja akútnej cholecystitídy

Cholecystitída je zápal jedného z vnútorných orgánov tela - žlčníka, môže byť akútny a chronický. Spomedzi chorôb vnútorných orgánov je cholecystitída jednou z najnebezpečnejších, pretože spôsobuje nielen silnú bolesť, ale aj zápal a tvorbu kameňov, pri pohybe ktorých človek potrebuje núdzovú chirurgickú starostlivosť, a ak nie je poskytovaná včas, môže to byť smrteľné.

Chronická a akútna cholecystitída, ktorej symptómy a liečbu v našom článku popíšeme, úzko súvisia s ochorením žlčových kameňov a takmer 95 % prípadov je diagnostikovaných súčasne, pričom určiť prvenstvo toho či onoho ochorenia je výrazne náročné. Každoročne sa počet týchto ochorení zvyšuje o 15% a výskyt kameňov sa u dospelej populácie zvyšuje o 20% ročne. Zistilo sa, že muži sú po 50 rokoch menej náchylní na cholecystitídu ako ženy.

Ako sa prejavuje cholecystitída - príčiny?

Cholecystitída je katarálna, purulentná, flegmonózna, perforovaná, gangrenózna.

Akútna cholecystitída - príčiny

Najnebezpečnejšia je akútna forma cholecystitídy, ktorá je sprevádzaná tvorbou kameňov, tak v samotnom močovom mechúre, ako aj v jeho kanáloch. Práve tvorba kameňov je pri tomto ochorení najnebezpečnejšia, toto ochorenie sa nazýva aj kalkulózna cholecystitída. Najprv sa nahromadením bilirubínu, cholesterolu, vápenatých solí na stenách žlčníka vytvoria kalcifikáty, no následne pri ich dlhšom hromadení sa veľkosť ložísk zväčšuje a môže predstavovať vážne komplikácie v podobe zápalu žlčníka. Často sa vyskytujú prípady, keď kamienky vstupujú do žlčovodov a tvoria vážne prekážky odtoku žlče zo žlčníka. To môže viesť k zápalu a peritonitíde, ak sa pacientovi neposkytne včas lekárska starostlivosť.

Chronická cholecystitída - príčiny

Chronická cholecystitída je dlhodobejšou aktuálnou formou ochorenia. Je charakterizovaná obdobiami remisie a exacerbácií. Vývoj patológie je založený na poškodení stien močového mechúra na pozadí zhoršenej evakuácie žlče z nej (hypo alebo hypermotorická dyskinéza, patológia Oddiho zvierača). Po druhé, nešpecifická bakteriálna infekcia sa prekrýva s týmito faktormi, udržiava zápal alebo ho mení na hnisavý.

Chronická cholecystitída môže byť vypočítavá a nekalkulovaná. V prvom prípade ide o piesok a kamene, ktoré porania sliznicu močového mechúra, upchajú žlčové cesty či hrdlo močového mechúra, čím bránia odtoku žlče.

Bezkamenné formy vznikajú v dôsledku anomálií vo vývoji močového mechúra a vývodov, ich zlomov, ischémie (s diabetes mellitus), nádorov a striktúr spoločného cystického vývodu a močového mechúra, podráždenia pankreatickými enzýmami, obštrukcie vývodov červami, usadenín žlč u tehotných žien, ktoré rýchlo schudli alebo dostávajú úplnú parenterálnu výživu.

Najbežnejšími mikroorganizmami, ktoré spôsobujú zápal, sú streptokoky a stafylokoky, ako aj escherie, enterokoky, protey. Emfyzematózne formy sú spojené s klostrídiami. Menej často môže byť chronická cholecystitída vírusového pôvodu alebo môže byť spôsobená prvokovou infekciou. Všetky typy infekcií vstupujú do žlčníka kontaktnou (cez črevá), lymfogénnou alebo hematogénnou cestou.

Pri rôznych typoch helmintických invázií, ako napríklad pri opisthorchiáze, strongyloidóze, fasciolóze, sa môže vyskytnúť čiastočná obštrukcia žlčovodu (s ascariázou), môžu sa vyskytnúť príznaky cholangitídy (z fascioliázy), pri giardiáze sa pozoruje pretrvávajúca dysfunkcia žlčových ciest .

Bežné príčiny cholecystitídy:

Vrodené chyby žlčníka, tehotenstvo, prolaps brušných orgánov
Biliárna dyskinéza
Cholelitiáza
Prítomnosť helmintickej invázie - askarióza, giardiáza, strongyloidóza, opisthorchiáza
Alkoholizmus, obezita, množstvo mastných, korenistých jedál v strave, porušenie diéty

Pri akomkoľvek type cholecystitídy vedie rozvoj zápalu stien žlčníka k zúženiu priesvitu kanálikov, jeho obštrukcii, k stagnácii žlče, ktorá sa postupne zahusťuje. Vzniká začarovaný kruh, v ktorom sa skôr či neskôr objaví zložka autoimunitného alebo alergického zápalu.

Pri formulovaní diagnózy chronickej cholecystitídy je indikované:

štádium (exacerbácia, ustupujúca exacerbácia, remisia)
závažnosť (mierna, stredná, ťažká)
povaha kurzu (monotónny, často sa opakujúci)
stav funkcie žlčníka (zachovaný, nefunkčný močový mechúr)
povaha biliárnej dyskinézy
komplikácie.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Provokujúcim faktorom, ktorý poukazuje na vývoj akútneho záchvatu cholecystitídy, je silný stres, prejedanie sa korenistých, tučných jedál, zneužívanie alkoholu. V tomto prípade má človek nasledujúce príznaky akútnej cholecystitídy:

Akútna záchvatovitá bolesť v hornej časti brucha, v pravom hypochondriu, vyžarujúca do pravej lopatky, menej často môže vyžarovať.
Zvýšená únava, silná slabosť
Mierne zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla 37,2 -37,8 °C
Objaví sa intenzívna dochuť
Zvracanie bez úľavy, pretrvávajúca nevoľnosť, niekedy vracanie so žlčou
Prázdne grgnutie
Vzhľad žltkastého tónu pleti - žltačka

Trvanie akútnej cholecystitídy závisí od závažnosti ochorenia, môže sa pohybovať od 5-10 dní do mesiaca. V nezávažných prípadoch, keď nie sú žiadne kamene a hnisavý proces sa nevyvíja, človek sa zotaví dostatočne rýchlo. Ale s oslabenou imunitou, prítomnosťou sprievodných ochorení, s perforáciou steny žlčníka (jeho prasknutím), sú možné závažné komplikácie a smrť.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, tvorí sa dlhodobo a po exacerbáciách na pozadí liečby a dodržiavania diéty nastávajú obdobia remisie, čím starostlivejšie sa dodržiava diéta a podporná liečba, tým dlhšie je obdobie absencia symptómov.

Hlavným príznakom pri cholecystitíde je tupá bolesť v pravom podrebrí, ktorá môže trvať niekoľko týždňov, môže vyžarovať do pravého ramena a pravej driekovej oblasti, až bolieť. K zvýšeniu bolesti dochádza po požití mastných, korenených jedál, sýtených nápojov alebo alkoholu, podchladení alebo strese, u žien môže byť exacerbácia spojená s PMS (predmenštruačný syndróm).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

Poruchy trávenia, vracanie, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla
Tupé pocity bolesti vpravo pod rebrami, vyžarujúce do chrbta, lopatka
Horkosť v ústach, grganie horkosť
Ťažkosť v pravom hypochondriu
Subfebrilná teplota
Je možné zožltnutie kože
Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť atypické príznaky ochorenia, ako je bolesť v srdci, porucha prehĺtania, nadúvanie, zápcha

Na diagnostiku akútnej aj chronickej cholecystitídy sú najinformatívnejšie tieto metódy:

cholografia
duodenálna intubácia
cholecystografia
Ultrazvuk brucha
scintigrafia
Biochemický krvný test ukazuje vysoké hladiny pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickej fosfatázy, AST, ALT.
Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a dostupné diagnostické metódy.

Samozrejme, že akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať ako liečiť a včasný výskum môže odhaliť skoré porušenia, odchýlky v chemickom zložení žlče. A ak budete dodržiavať prísnu diétu, bude to stačiť na predĺženie obdobia remisie tejto choroby na dlhú dobu a prevenciu závažných komplikácií.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba chronického procesu bez tvorby kameňov sa vždy vykonáva konzervatívnymi metódami, z ktorých hlavnou je diétna výživa (diéta 5 - frakčné jedlá s dostatočným objemom tekutiny, minerálna voda). V prítomnosti žlčových kameňov - obmedzenie ťažkej práce, fyzické preťaženie, trasenie jazdy.

Používajú sa tieto lieky:

Antibiotiká, najčastejšie širokospektrálne alebo cefalosporíny
Enzýmové prípravky - Pancreatin, Mezim, Creon
Detoxikácia - intravenózna infúzia chloridu sodného, roztoky glukózy
NSAID – niekedy sa používajú na zmiernenie zápalu a bolesti

Choleretické lieky sa zvyčajne delia na:

Choleretiká sú lieky, ktoré zvyšujú produkciu žlče. Prípravky s obsahom žlčových a žlčových kyselín: allochol, lyobil, vigeratín, cholenzým, kyselina dihydrocholová - hologon, sodná soľ kyseliny dehydrocholovej - decholin. Rastlinné prípravky zvyšujú sekréciu žlče: flakumín, kukuričný hodváb, berberín, konvaflavín. Syntetické lieky: osalmid (oxafenamid), hydroxymetylotínamid (nikodín), tsikvalon, gimekromón (odeston, holonerton, cholestil).
Cholekinetika sa ďalej delí na: podporu sekrécie žlče a zvýšenie tonusu žlčníka (síran horečnatý, pituitrín, choleretín, cholecystokinín, sorbitol, manitol, xylitol) a cholespazmalitickú a zníženie tonusu žlčových ciest a zvierača Oddiho: hydrochlorid, plathaverín, atyfylín, mebeverín (duspatalín).

Počas obdobia exacerbácie sa bylinná medicína veľmi často používa pri absencii alergií na ňu - odvary z harmančeka, púpavy, mäty piepornej, valeriány, nechtíka. A počas obdobia remisie je možné predpísať homeopatickú liečbu alebo bylinnú medicínu, ale s inými bylinami - rebríček, ibištek, tansy, rakytník.

Je veľmi dôležité dodržiavať prísnu diétu po exacerbácii cholecystitídy, potom príznaky postupne ustupujú. Okrem toho sa tiež odporúča pravidelne vykonávať tubazh s xylitolom, minerálnou vodou alebo magnéziou, účinná je fyzioterapia - reflexná terapia, CMT terapia.

Pri kalkulóznej chronickej cholecystitíde s výraznými príznakmi sa odporúča odstrániť žlčník, zdroj rastu kameňov, ktoré môžu pri ich pohybe predstavovať ohrozenie života. Výhodou chronickej cholecystitídy s kameňmi z akútnej kalkulóznej cholecystitídy je, že táto operácia je plánovaná, nejde o núdzové opatrenie a môžete sa na ňu bezpečne pripraviť. V tomto prípade sa používa laparoskopická operácia aj cholecystektómia z mini-prístupu.

Keď je operácia kontraindikovaná, niekedy s chronickou cholecystitídou, liečba môže spočívať v metóde drvenia kameňov litotrypsiou rázovou vlnou, tento mimotelový postup kamene neodstraňuje, ale jednoducho ich drví, ničí a často dochádza k ich opätovnému rastu. Existuje aj metóda ničenia kameňov pomocou solí kyseliny ursodeoxycholovej a chenodeoxycholovej, okrem toho, že táto terapia nevedie k úplnému vyliečeniu, je aj časovo dosť dlhá a trvá až 2 roky.

Liečba akútnej cholecystitídy

Ak je akútna cholecystitída zaregistrovaná prvýkrát, nie sú zistené kamene a ťažký klinický obraz, nie sú žiadne hnisavé komplikácie, potom stačí vykonať štandardnú liečebnú konzervatívnu terapiu - antibiotiká, spazmolytiká, NSAID, detoxikačná a enzymoterapia, choleretiká agentov.

Pri ťažkých formách deštruktívnej cholecystitídy je povinná cholecystotómia alebo odstránenie žlčníka (pozri. Najčastejšie sa cholecystektómia vykonáva z miniprístupu. a prechod na chronickú cholecystitídu, ktorej liečba môže ešte skončiť operáciou alebo spôsobiť komplikácie.

Dnes sa na liečbu cholecystitídy používajú 3 typy chirurgických zákrokov - otvorená cholecystotómia, laparoskopická cholecystotómia, pre oslabených ľudí - perkutánna cholecystostómia.

Všetkým pacientom s akútnou cholecystitídou je bez výnimky prikázaná prísna diéta - prvé 2 dni môžete piť len čaj, potom je dovolené prejsť na diétnu tabuľku 5A, kde je jedlo iba dusené alebo varené, minimum tuku sa používa, vyprážané, údené, ochucovadlá, sýtené a alkoholické nápoje. Viac o tom v našom článku.

Akútna cholecystitída je zápal žlčníka charakterizovaný náhlym nástupom, rýchlym nástupom a závažnosťou symptómov. Ide o ochorenie, ktoré sa u pacienta vyskytuje prvýkrát a pri adekvátnej liečbe končí uzdravením. V tom istom prípade, ak sa prejavy akútnej cholecystitídy opakujú opakovane, ide o exacerbáciu chronickej cholecystitídy, ktorá sa vyznačuje vlnovitým priebehom.

U žien je akútna cholecystitída diagnostikovaná častejšie ako u mužov. S vekom sa výskyt ochorenia zvyšuje. V tejto súvislosti odborníci naznačujú, že zmeny v hormonálnom pozadí môžu ovplyvniť vývoj akútnej cholecystitídy. Vysokému riziku sú vystavení obézni ľudia, užívajúci hormóny a tehotné ženy.

Akútna cholecystitída - akútny, rýchlo sa rozvíjajúci zápal žlčníka

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou akútnej cholecystitídy je porušenie odtoku žlče zo žlčníka a jej infekcia patogénnou mikrobiálnou flórou (Escherichia coli, salmonela, streptokok, stafylokok). Pri zachovanej drenážnej funkcii, teda pri nerušenom odtoku, infekcia žlče nevedie k rozvoju ochorenia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko akútnej cholecystitídy, zahŕňajú:

vek nad 40 rokov;
sedavý spôsob života;
nesprávna strava s vysokým obsahom tučných jedál v strave;
Žena;
európska rasa;
tehotenstvo;
hormonálna antikoncepcia;
obezita;
predĺžený pôst;
salmonelóza;
kosáčiková anémia;
sepsa;
porušenie reologických vlastností krvi.

Formy ochorenia

Podľa toho, čo spôsobilo upchatie žlčovodu, sa rozlišuje kalkulózna (kameň) a nekalkulózna (akalkulózna) akútna cholecystitída.

Podľa stupňa morfologických zmien v žlčníku je cholecystitída:

katarálny - zápalový proces je obmedzený na sliznicu a submukózu žlčníka;
flegmonózny - purulentný zápal, pri ktorom dochádza k infiltrácii všetkých vrstiev stien žlčníka. Pri absencii liečby dochádza k ulcerácii sliznice a zápalový exsudát sa dostáva do perivezikulárneho priestoru;
gangrenózna - dochádza k nekróze steny žlčníka (čiastočná alebo celková);
gangrenózna-perforovaná - perforácia steny žlčníka v zóne nekrózy s uvoľnením žlče do brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju peritonitídy;
empyém - hnisavý zápal obsahu žlčníka.

U žien je akútna cholecystitída diagnostikovaná častejšie ako u mužov. S vekom sa výskyt ochorenia zvyšuje.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Choroba začína náhlym bolestivým záchvatom (biliárna alebo pečeňová kolika). Bolesť je lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria alebo epigastria, môže vyžarovať do pravej polovice krku, pravej supraklavikulárnej oblasti, do oblasti dolného rohu pravej lopatky. Záchvat bolesti sa zvyčajne vyvíja po silnom emočnom strese, konzumácii mastných, korenených jedál a / alebo alkoholu. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, zvýšením telesnej teploty. Asi u 20 % pacientov sa rozvinie obštrukčná žltačka v dôsledku upchatia žlčovodu edémom alebo zubným kameňom.

Špecifické príznaky akútnej cholecystitídy:

Murphyho symptóm - pacient mimovoľne zadržiava dych v momente tlaku v pravom hypochondriu;
Ortnerov príznak - poklepanie pozdĺž okraja pravého dolného rebrového oblúka je sprevádzané zvýšenými bolestivými pocitmi;
Symptóm Kera - zvýšená bolesť pri inšpirácii počas palpácie v pravom hypochondriu;
príznak phrenicus (príznak de Mussy-Georgievsky) - stlačenie prstom medzi nohami sternocleidomastoideus svalu vpravo je sprevádzané bolestivými pocitmi;
s perkusiou prednej brušnej steny sa zistí tympanitída, čo sa vysvetľuje vývojom reflexnej črevnej parézy.

Známkou rozvoja zápalu pobrušnice, to znamená zapojenie sa do zápalového procesu pobrušnice, je pozitívny príznak Shchetkin - Blumberg - ostrá bolesť pri stiahnutí ruky, ktorá tlačí na žalúdok.

Diagnostika akútnej cholecystitídy

Diagnóza akútnej cholecystitídy sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu potvrdeného údajmi laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia:

všeobecný krvný test (leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zrýchlenie ESR);
biochemický krvný test (zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, zvýšená alkalická fosfatáza, bilirubín);
všeobecná analýza moču (výskyt bilirubínu s obštrukčnou žltačkou);
ultrazvukové vyšetrenie žlčníka (prítomnosť kameňov, zhrubnutie stien, infiltrácia perivezikulárneho priestoru);
rádioizotopové skenovanie žlčníka;
RTG hrudníka a elektrokardiografia na diferenciálnu diagnostiku.

Obézni ľudia, užívajúci hormóny a tehotné ženy sú vystavení zvýšenému riziku akútnej cholecystitídy.

Rádiografia brušnej dutiny s touto chorobou nie je príliš informatívna, pretože v 90% prípadov sú kamene v žlčníku röntgenovo negatívne.

Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy s nasledujúcimi ochoreniami:

Liečba akútnej cholecystitídy sa vykonáva na chirurgickom oddelení nemocnice, je zobrazený prísny pokoj na lôžku. Počas prvých 24-48 hodín sa obsah žalúdka evakuuje nazogastrickou sondou. Počas tohto obdobia sa kvapalina podáva intravenózne.

Po odznení príznakov akútneho zápalu sa sonda vyberie a pacientovi sa naordinuje niekoľkodňová prestávka na vodu a čaj a potom diéta č.5a podľa Pevznera. 3-4 týždne po ústupe všetkých príznakov ochorenia sa diéta rozšíri a pacient prejde na diétu č.5. Diéta pre akútnu cholecystitídu je jednou z hlavných metód liečby. Jedenie malých jedál často pomáha dobre prúdiť žlč. Na zníženie zaťaženia pečene a žlčového systému v strave je rozumné znížiť obsah živočíšnych tukov, korenín, éterických olejov.

Západní odborníci majú odlišný prístup k organizácii stravy pri akútnej cholecystitíde. Obmedzujú aj množstvo tukov v strave, ale odporúčajú jesť maximálne 2-3x denne s povinnou 12-16 hodinovou prestávkou v noci.

Konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy zahŕňa vykonávanie perirenálnej novokainovej blokády podľa Višnevského s cieľom zmierniť syndróm akútnej bolesti, ako aj vymenovanie antispazmických a antibakteriálnych liekov.

Po zastavení príznakov akútnej cholecystitídy v prítomnosti kameňov v žlčníku sa odporúča litotrypsia, t.j. rozpustenie kameňov (liekami ursodeoxycholová a chenodeoxycholová kyselina).

Chirurgická liečba akútnej cholecystitídy sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

núdzová situácia - vývoj komplikácií (peritonitída atď.);
urgentná - neúčinnosť konzervatívnej terapie vykonanej do 1-2 dní.

Podstatou operácie je odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Vykonáva sa tradičnou otvorenou a laparoskopickou metódou.

Možné následky a komplikácie

Akútna cholecystitída je nebezpečná choroba, ktorá pri absencii kvalifikovanej pomoci môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

empyém (akútny hnisavý zápal) žlčníka;
perforácia steny žlčníka s tvorbou peri-vezikulárneho abscesu alebo peritonitídy;
obštrukcia čreva žlčovými kameňmi (prekrytie lúmenu tenkého čreva významným rozmerom kameňa migrujúceho zo žlčníka);
emfyzematózna cholecystitída (vyvíja sa v dôsledku infekcie žlče plynotvornými baktériami - klostrídiami).

Po odstránení žlčníka sa u malej časti pacientov rozvinie postcholecystektomický syndróm, ktorý sa prejavuje častou riedkou stolicou. Dodržiavanie diéty v tomto prípade pomáha rýchlo dosiahnuť normalizáciu. Hnačka je perzistentná len u 1 % operovaných pacientov a vyžaduje medikamentóznu liečbu.

Predpoveď

Prognóza nekomplikovaných foriem akútnej cholecystitídy za predpokladu poskytnutia včasnej lekárskej starostlivosti je vo všeobecnosti priaznivá. Akútna nekalkulózna cholecystitída sa zvyčajne končí úplným uzdravením a len v malom percente prípadov sa stáva chronickou, pravdepodobnosť chronickej chronickej akútnej cholecystitídy je oveľa vyššia.

Prognóza sa prudko zhoršuje s rozvojom komplikácií (peritonitída, perivezikulárny absces, empyém). Pravdepodobnosť úmrtia je v tomto prípade podľa rôznych zdrojov 25-50%.

Profylaxia

Prevencia akútnej cholecystitídy zahŕňa nasledujúce opatrenia:

dodržiavanie pravidiel zdravej výživy (obmedzenie tukov a korenia, jedenie v malých porciách, večera najneskôr 2-3 hodiny pred spaním);
odmietnutie zneužívania alkoholických nápojov;
dostatok fyzickej aktivity počas dňa;
dodržiavanie vodného režimu (počas dňa by ste mali vypiť aspoň 1,5 litra tekutiny);
vyhýbanie sa psycho-emocionálnemu stresu a fyzickému preťaženiu;
normalizácia telesnej hmotnosti;
včasná diagnostika a liečba helmintických invázií (giardiáza, askarióza).

Video na YouTube súvisiace s článkom:

Pojem cholecystitída označuje zápal žlčníka. Choroba môže prejsť do akútnej fázy v priebehu niekoľkých hodín a spôsobiť smrť. Zvážte, čo je akútna cholecystitída, príznaky a liečba ochorenia.

Lekárska prax ukazuje, že jednou z najčastejších sťažností je bolesť brucha a pravého hypochondria. Dôvodom je často porušenie biliárneho systému. Niektoré z týchto ochorení môžu byť smrteľné, a preto si vyžadujú rýchlu diagnostiku a urgentný chirurgický zákrok. Takéto akútne chirurgické patológie zahŕňajú akútnu cholecystitídu (18-20% všetkých prípadov).

Proces trávenia pozostáva z niekoľkých etáp: spracovanie potravín v ústach, žalúdku, črevách. Najdôležitejším miestom v nej je dvanástnik, kde pankreatická šťava a žlč pôsobí na chymus (hrudku potravy). Ten je produkovaný pečeňou a hromadí sa v žlčníku. Odtiaľ sa v prípade potreby vylučuje do čriev. Niekoľko zvieračov bráni jeho vytekaniu z močového mechúra.

Lutkensov zvierač blokuje kanál vystupujúci priamo z močového mechúra, čím zabraňuje jeho uvoľneniu mimo tráviaci cyklus. Mirizziho zvierač bráni toku žlče do pečeňového kanálika. Ďalšia svalová dreň sa nachádza na križovatke žlčovodu a čriev (Oddiho zvierač). K nemu je pripojený aj pankreatický vývod.

Pohyb žlče cez vývody je zabezpečený kontrakciou ich stien a žlčníka. Kontraktilná funkcia orgánov žlčového systému je regulovaná rôznymi mechanizmami. Ak niektorý z nich nefunguje, dochádza k oneskoreniu evakuácie alebo stagnácie žlče. Problémy s odvádzaním žlče do dvanástnika môžu byť dôsledkom mnohých funkčných (dyskinéza) alebo metabolických (cholelitiáza) porúch, nutričných chýb, infekcií, chorôb tráviaceho traktu, aterosklerózy, brušných úrazov, závažných dutinových operácií, nádorových procesov (ak nádor vyvíja tlak na kanály), anatomické znaky štruktúry alebo deformácie orgánov hepatobiliárneho systému a iné dysfunkcie.

Akútna cholecystitída je diagnostikovaná štyrikrát častejšie u žien. Táto sexuálna predispozícia je spôsobená niektorými vlastnosťami ženského tela. Ženy teda častejšie ako muži obľubujú diéty, čo negatívne ovplyvňuje kontraktilitu žlčníka a počas tehotenstva je tento stlačený v dôsledku zväčšujúcej sa veľkosti maternice. Pod vplyvom progesterónu sa navyše zhoršuje stav močového mechúra a práve tento hormón je zodpovedný za proces uhniezdenia plodu a tehotenstva. Taktiež ženy často volia ako prostriedok antikoncepcie hormonálnu antikoncepciu, ktorej hlavnou účinnou látkou je progesterón.

Rovnako ako pri akomkoľvek inom zápalovom ochorení sa rozlišuje chronická a akútna cholecystitída. Príznaky akútnej cholecystitídy sa vyvíjajú pomaly a prejavujú sa najmä bolesťou v pravom hypochondriu, ktorá môže byť vyvolaná stresom alebo porušením diéty.

Akútna cholecystitída podľa ICD-10

V súlade s Medzinárodným klasifikátorom chorôb desiatej revízie (ICD-10) má akútna cholecystitída kód K81.0. To zahŕňa všetky formy akútnej cholecystitídy.

Formy akútnej cholecystitídy

Podľa etiologického faktora je obvyklé rozlišovať:

kalkulózna akútna cholecystitída;
nekalkulózna akútna cholecystitída.

Kalkulózna alebo kamenná cholecystitída - primárnou príčinou vývoja ochorenia je prítomnosť kameňov v žlčníku (diagnostikovaná v 80-90% prípadov). Nekalkulózna (akalkulózna) akútna cholecystitída môže byť enzymatická alebo infekčná. Niekedy sa tieto látky v prípade akýchkoľvek deformácií, anatomických znakov, posunov, zalomení, stláčania kanálikov, nesprávnej funkcie zvieračov alebo pri zvýšenej produkcii pankreatických enzýmov vrhajú do žlčníka. Sú dráždivé, spôsobujú zápal. Takto vzniká enzymatická cholecystitída, pričom infekčná forma vzniká vtedy, keď sa patogénne mikroorganizmy dostanú do močového mechúra krvou alebo žlčovými cestami s poruchou funkcie zvierača.

Akútna cholecystitída má rôznu závažnosť. V priebehu kurzu sa cholecystitída delí na:

katarálna akútna cholecystitída;
deštruktívna akútna cholecystitída.

Deštruktívna cholecystitída sa zase delí na:

flegmonózna akútna cholecystitída;
gangrenózna akútna cholecystitída.

Najmiernejší priebeh je charakterizovaný katarálnou alebo jednoduchou cholecystitídou, pri ktorej sa na patologickom procese podieľa iba sliznica žlčníka, pozoruje sa hyperémia, opuch a mierne zhrubnutie jeho stien. Pri flegmonóznej forme sú ovplyvnené všetky vrstvy močového mechúra, výrazne sa zväčšuje a v jeho dutine sa hromadí hnis.

Pri gangrenóznej akútnej cholecystitíde začnú tkanivá žlčníka odumierať a jeho steny sa stenčujú až po narušenie ich integrity, čo je spojené s rozvojom závažných komplikácií vrátane sepsy, perforácie a výpotku obsahu močového mechúra. do brušnej dutiny, čo spôsobuje zápal priľahlých orgánov a perforovanú biliárnu peritonitídu. Ten sa môže vyvinúť aj v dôsledku úniku infikovanej žlče cez stenčenú cystickú stenu, potom sa to bude nazývať výpotok. Môžu sa vyvinúť aj komplikácie akútnej cholecystitídy, ako je pankreatitída, hepatitída, emfyzém (nahromadenie plynov v stene močového mechúra), cholangitída a žlčové fistuly.

Symptómy a diagnostika

Keďže z hľadiska úmrtnosti akútna cholecystitída predbieha mnohé akútne chirurgické patológie brušných orgánov, je mimoriadne dôležité vedieť rozpoznať túto chorobu. Ak máte podozrenie na akútnu cholecystitídu, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc, pretože patológia je život ohrozujúca!

Klinické prejavy akútnej cholecystitídy závisia od aktivity zápalového procesu, patologických a morfologických zmien v žlčníku a reaktivity konkrétneho organizmu. Ako pri každom akútnom stave, príznaky akútnej cholecystitídy sa objavia náhle, ale ich intenzita sa môže postupne zvyšovať. Zvážte znaky, podľa ktorých je možné určiť, že sa vyvinula akútna cholecystitída. Príznaky sa môžu líšiť:

Často útokom predchádza silný šok, použitie alkoholu, mastných alebo korenených jedál.
Pri záchvate akútnej cholecystitídy je v pravom hypochondriu ostrá bolestivosť. Bolesť môže vyžarovať do pravého ramena alebo lopatky.
Katarálna forma sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty až o 38 stupňov, miernym zvýšením krvného tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie až na 90 úderov za minútu.
Osoba môže tiež pociťovať nevoľnosť a vracanie bez úľavy. Vo zvratkoch môžu byť prítomné žlčové nečistoty. Pri flegmonóznej forme je intenzita bolesti vyššia, častejšie sa vyskytuje nevoľnosť a zvracanie.
Zhoršujú sa aj teploty, krvný tlak a tep.
Je zaznamenané nadúvanie, plytké dýchanie, pretože pacient sa v tomto procese snaží nepoužívať brušné svaly, aby sa nezvýšili bolestivé pocity.

Predbežná diagnóza akútnej cholecystitídy sa robí, keď existujú niektoré symptómy naznačujúce ochorenie žlčníka. Vrátane toho svedčia príznaky:

Symptóm Grekov-Ortner. Ľahké poklepanie okrajom dlane pozdĺž pravého rebrového oblúka spôsobuje bolesť. Bolesť sa objavuje v dôsledku trasenia zapáleného orgánu. Symptóm je pozitívny, ak pri poklepaní vľavo nevznikajú žiadne takéto pocity.

Symptóm Georgievsky-Mussey (príznak Frenicus). Bolestivosť spôsobuje tlak na bránicový nerv v supraklavikulárnej oblasti. Bolesť pri akútnej cholecystitíde počas takýchto manipulácií vzniká z podráždenia vetiev nervu a vyžaruje smerom nadol.

Symptóm Obraztsov-Murphy. Počas inhalácie sa vytvára rovnomerný tlak na projekčnú oblasť močového mechúra (pacient by mal vykonávať brušné dýchanie). Symptóm je pozitívny, ak dôjde k ostrej bolesti (pacient mimovoľne zadrží dych).

Symptóm Shchetkin-Blumberg. Rýchle odstránenie ruky z brušnej steny pacienta po stlačení vyvoláva prudký nárast bolesti.

A tiež príznaky Kera, Rismana, Lepena, Zakharyina. Okrem toho polovica pacientov má v anamnéze:

žlčová alebo pečeňová kolika;
v tretine sa cíti zväčšený žlčník;
jedna desatina má žltačku.

V prípade rozvoja gangrenóznej formy akútnej cholecystitídy sa telesná teplota zvýši na 40 stupňov, pulz presahuje 120 úderov za minútu, žalúdok nie je zapojený do procesu dýchania, dochádza k ochrannému napätiu brušných svalov, dýchanie je plytké a časté. Ak sa infikovaná žlč dostane do brucha, bolesť sa rozšíri na väčšinu brucha. Bezprostredne pred zhoršením stavu pacienta však nastáva obdobie pomyselnej pohody, kedy sa intenzita bolesti znižuje, čo súvisí s odumieraním nervových buniek žlčníka.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika akútnej cholecystitídy zahŕňa:

krvné a močové testy;
Ultrazvuk žlčníka (umožňuje identifikovať kamene, zápalové zhrubnutie stien);
scintigrafia (ak je to možné);
MRI (vykonávané pre tehotné ženy), röntgen (obsah informácií je 10-15% prípadov).

Návšteva lekára je nevyhnutná pri podozrení na akútnu cholecystitídu. Príznaky, ktoré sú spočiatku mierne, môžu naznačovať vážny problém.

Akútna cholecystitída je vážny zdravotný stav, ktorý si často vyžaduje chirurgický zákrok. V skorých štádiách sa však snažia záchvat zastaviť aj konzervatívnou liečbou.

Prvá pomoc pri akútnej cholecystitíde

Prvá pomoc pri akútnej cholecystitíde a objavení sa akútnej bolesti v správnom hypochondriu by sa mala poskytnúť kompetentne, aby sa nerozmazal klinický obraz choroby a nezhoršil sa stav trpiaceho človeka. V prvom rade by ste mali zavolať sanitku a poskytnúť pacientovi pokoj. V tomto prípade by mal ležať na pravej strane, snažiť sa nehýbať a zdržať sa jedenia, pitia, užívania liekov proti bolesti a iných liekov. To všetko môže skomplikovať formuláciu správnej diagnózy, maskovať nebezpečné symptómy a komplikácie akútnej cholecystitídy.

Jediným liekom, ktorý možno použiť na akútnu cholecystitídu, je studená vykurovacia podložka.

Na boľavé miesto je však povolené aplikovať iba chlad, pretože vystavenie teplu je spojené so zhoršením stavu pacienta v dôsledku zvýšeného prietoku krvi do žlčníka.

Chlad by sa mal aplikovať lokálne po dobu 15 minút s polhodinovými prestávkami. Ak pacient trpí vracaním, potom potrebuje doplniť stratenú tekutinu. Môžete piť iba nesýtenú vodu. Toto by sa malo robiť v malých dúškoch.

Ďalšiu pohotovostnú starostlivosť pri akútnej cholecystitíde zabezpečuje tím ambulancie. Pacient je bez problémov hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. V sanitnom vozni mu možno podávať protikŕčové zmesi, ktoré uvoľnia kŕče zvieračov a do istej miery zlepšia odtok žlče. Ďalšia liečba sa vykonáva na klinike.

Medikamentózna liečba

O vývoji akútnej cholecystitídy je možné hovoriť najskôr 6 hodín po nástupe biliárnej koliky. Samozrejme, s perforáciou močového mechúra, rozvojom zápalu pobrušnice je nevyhnutný okamžitý chirurgický zákrok av iných prípadoch sa diagnóza v prípade potreby objasní pomocou ultrazvuku alebo laparoskopickej metódy.

Naliehavá operácia je indikovaná iba vtedy, ak sú deštruktívne zmeny v žlčníku, keď konzervatívna liečba nepomôže. Až do objasnenia priebehu ochorenia je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba, ktorej cieľom je znížiť symptómy, bolestivý syndróm, odstrániť zápalový proces a zabrániť intoxikácii tela. Počas prvých 72 hodín liečby sú predpísané nasledovné:

spazmolytiká;
antibiotiká;
NSAID;
hladovanie.

Ak do troch dní od takejto terapie má priebeh akútnej cholecystitídy regresívny charakter (61,5% prípadov), potom pri absencii kameňov v žlčníku možno pokračovať v zápale konzervatívnou liečbou. Infúzna, desenzibilizačná, antibakteriálna, analgetická terapia je doplnená o diétnu výživu.

Pacientovi je zobrazený pokoj na lôžku. Ak sa v žlčníku nájdu kamene alebo medikamentózna liečba nemá správny účinok, pristupuje sa k plánovanej chirurgickej liečbe. Konzervatívna terapia sa vykonáva aj ako predoperačná príprava.

Diéta pre akútnu cholecystitídu

Diéta pri akútnej cholecystitíde znamená dodržiavanie režimu a stravy podľa. Liečba nemôže mať pozitívny efekt bez diéty, je základným kameňom v liečbe akútnej cholecystitídy.

Chirurgická intervencia

Ak konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy neprináša výsledky alebo sa vyskytnú komplikácie, je potrebná operácia. Typ operácie závisí od závažnosti akútnej cholecystitídy a stavu pacienta, k úplnému zotaveniu však dôjde až po odstránení žlčníka. V tomto prípade žlč vstupuje do dvanástnika priamo z pečene. Chirurgická liečba zahŕňa použitie nasledujúcich techník:

Laparoskopická cholecystektómia... Tento typ operácie je možné vykonať u väčšiny pacientov a zahŕňa úplné odstránenie močového mechúra pomocou špeciálnych nástrojov pomocou niekoľkých bodov vpichu. Toto je jedna z najpopulárnejších metód chirurgickej liečby akútnej cholecystitídy.

Laparotomická cholecystektómia... Otvorená operácia na odstránenie žlčníka sa vykonáva podľa vitálnych indikácií pacienta, keď sa vyskytnú nejaké technické ťažkosti (prítomnosť zrastov, anatomické abnormality žlčových ciest a pod.) na minimálne invazívny zákrok, čo je 1-5 % prípadov. Zvyčajne sa však liečba uskutočňuje buď konzervatívnymi metódami alebo laparoskopickou cholecystektómiou.

Perkutánna punkčná cholecystostómia... Ak je narušená práca iných orgánov a systémov, ak má pacient vážne sprievodné ochorenia alebo existuje vysoká pravdepodobnosť prasknutia žlčníka, operačné riziko sa výrazne zvyšuje. V tomto ohľade, kým sa stav pacienta nestabilizuje, zapálená tekutina a hnis z močového mechúra sa odstráni punkciou. V tomto prípade je inštalovaný katéter, cez ktorý sa odstraňuje patologický obsah močového mechúra a podávajú sa antibakteriálne lieky. Takáto operácia je dočasným riešením, preto sa po stabilizácii stavu pacienta stále odstraňuje žlčník, pretože inak existuje vysoké riziko vzniku chronickej cholecystitídy.

Pri komplikovanom priebehu akútnej cholecystitídy sa vždy vykonáva núdzová operácia.

Komplikácie

Podľa štatistík sa akútna pankreatitída vo väčšine prípadov stáva komplikáciou cholelitiázy a spúšťacím faktorom nástupu útoku je podvýživa. V tomto prípade kamienky vytvorené v žlčníku čiastočne alebo úplne prekrývajú ústie cystického kanálika. Takáto mechanická prekážka znemožňuje normálny odtok žlče, stagnuje a vyvoláva zápal stien močového mechúra.

Keď dôjde k stagnácii žlče, začnú sa v nej aktívne rozvíjať mikroorganizmy, ktoré prenikajú do močového mechúra z dvanástnika alebo hematogénne zo vzdialených zápalových ložísk. V súlade s tým dochádza k infekčnému procesu, ktorý zintenzívňuje zápal. Okrem toho kamene v dutine močového mechúra poškodzujú jeho sliznicu, čo uľahčuje zavedenie mikróbov do tkanív orgánu. Ak pacient konzumuje mastné alebo korenené jedlá, potom sa žlč produkuje intenzívnejšie. A ak je jeho odtok narušený, zvyšuje sa tlak na steny žlčníka a potrubného systému. To vedie k narušeniu krvného obehu v cievach orgánov, čo môže spôsobiť smrť buniek.

Je nevyhnutné okamžite začať liečbu, aby sa minimalizovali negatívne účinky, ktoré môže vyvolať akútna cholecystitída. Príznaky by mali byť dôvodom na okamžitú návštevu lekára.

Takže zo všetkého vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že hlavné komplikácie akútnej cholecystitídy môžu byť:

obštrukcia čreva žlčovými kameňmi, ku ktorej dochádza v dôsledku upchatia tenkého čreva veľkým žlčovým kameňom;
peritonitída v dôsledku perforácie stien žlčníka;
absces v dôsledku perforácie stien žlčníka;
akútny zápal žlčníka purulentnej povahy (empyém);
emfyzematózna cholecystitída, ktorá sa vyskytuje v dôsledku infekcie žlče mikroorganizmami.

Všetky tieto komplikácie predstavujú vážne zdravotné problémy a dokonca ohrozujú život, a preto sa pozornosť sústreďuje na to, aká závažná je akútna cholecystitída. Symptómy patológie by sa mali starostlivo sledovať, aby sa včas poskytla pomoc a začala sa liečba.

Predpoveď

Prognóza akútnej cholecystitídy pri absencii komplikácií je zvyčajne pozitívna. Za prítomnosti vyššie uvedených komplikácií sa prognóza výrazne zhoršuje. Podľa rôznych odhadov pravdepodobnosť úmrtia pacienta v tomto prípade kolíše v rozmedzí 30-50%.

Kalkulózna akútna cholecystitída sa lieči horšie ako nekalkulová cholecystitída a existuje riziko premeny na chronickú formu. Akútna nekalkulózna cholecystitída je zvyčajne účinne liečená a pravdepodobnosť zmeny formy na chronickú je oveľa nižšia, ale je tiež možná.

Profylaxia

Samozrejme, namiesto liečby akútnej cholecystitídy je lepšie sa jej jednoducho vyhnúť. Prevencia akútnej cholecystitídy zodpovedá preventívnym princípom mnohých chorôb:

správna výživa s vyváženou úrovňou soli, tuku, korenia, dodržiavanie príjmu potravy;
dostatočný príjem tekutín;
pravidelná fyzická aktivita;
odmietnutie zlých návykov;
udržiavanie zdravej hmotnosti;
minimalizácia stresu;
včasná liečba gastrointestinálnych ochorení.

Video

Akútna cholecystitída je nebezpečné a závažné ochorenie charakterizované zápalom žlčníka. Ak sa neprijmú vhodné opatrenia, patológia je plná komplikácií a dokonca aj smrti, preto je potrebné starostlivo sledovať symptómy, aby sa čo najskôr predpísala adekvátna liečba.

Akútna cholecystitída je zápalový proces v žlčníku, ktorý netrvá dlhšie ako tri mesiace. Prejavuje sa kolikovými bolesťami vpravo v hypochondriu, dyspepsiou, leukocytózou, horúčkou. 13-18% akútnych ochorení brušnej dutiny vyžadujúcich operáciu je spojených s akútnou cholecystitídou. Choroby sú náchylnejšie na ženy ako na mužov.

Typy akútnej cholecystitídy

Existujú dve formy ochorenia.

Kalkulózna cholecystitída, charakterizovaná prítomnosťou kameňov v žlčníku (latinský kameň znamená kameň).
Akalkulózna cholecystitída. Pomerne zriedkavá forma (5-10% prípadov), ktorá sa vyskytuje bez tvorby kameňov.

Forma kalkulu sa zase delí na nasledujúce typy.

Jednoduchá alebo katarálna cholecystitída. Charakteristickým znakom je ohraničený zápal sliznice žlčníka bez postihnutia hlbokých vrstiev steny.
Flegmonózna forma. Zápal žlčníka v purulentnej forme s poškodením všetkých vrstiev steny a infiltráciou. Možná exsudácia tekutiny do perivezikulárneho priestoru.
Gangrenózna forma. Je charakterizovaná celkovou alebo čiastočnou nekrózou steny močového mechúra. Je možná perforácia s odtokom obsahu do brušnej dutiny.

Akútna cholecystitída môže mať podľa povahy zápalu nasledujúcu formu:

jednoduché, keď zápal nepresahuje močový mechúr, nedochádza k narušeniu integrity steny;
deštruktívne, sprevádzané deštrukciou steny žlčníka, čiastočnou alebo úplnou nekrózou tkanív. Príkladom deštruktívnej formy je gangrenózna cholecystitída.

Príčiny akútnej cholecystitídy

Príčiny vzniku akútnej cholecystitídy sú rôzne.

Akkulózna cholecystitída sa spravidla vyskytuje v dôsledku bakteriálnej infekcie. Môže sa vyvinúť pri zraneniach, salmonelóze, sepse, popáleninách, ochoreniach viacerých orgánov.

Príznakom perforovanej cholecystitídy je bolesť šíriaca sa z pravého hypochondria do celého brucha.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Záchvat choroby sa zvyčajne vyskytuje po požití korenistých, mastných jedál, stresu a požití alkoholu. Rozlišujú sa nasledujúce príznaky akútnej cholecystitídy.

Kolická bolesť. Toto je hlavný príznak indikujúci akútnu cholecystitídu. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná vpravo v hypochondriu a / alebo v epigastriu. Môže vyžarovať do pravej kľúčnej kosti alebo krku, späť (do dolného rohu pravej lopatky). Pri súbežnej pankreatitíde sa bolesť môže rozšíriť do oblasti ľavého hypochondria. V gangrenóznej forme môže závažnosť bolesti klesnúť v dôsledku smrti nervových zakončení steny močového mechúra.
Nevoľnosť, vracanie s žlčou vo zvratkoch. Po zvracaní nenastáva žiadna úľava.
Horkosť v ústach.
Zvýšená teplota - od subfebrilných hodnôt do 40 ° C.
Murphyho symptóm. Spontánne oneskorenie vdýchnutia pri stlačení pravej zóny hypochondria.
Kerov symptóm. Bolestivý pocit pri nádychu pri palpácii pravého hypochondria.
Ortnerov príznak. Bolesť pri poklepaní na spodné rebrá na pravej strane.
Symptóm de Mussy - Georgievsky. Bolestivosť pri tlaku prstov v oblasti pravého sternokleidomastoideálneho svalu.
Žltačka. Pozoruje sa v 20% prípadov v dôsledku upchatia žlčovodu edémom alebo zablokovaním kameňmi.
Zväčšenie žlčníka (ak je prítomná žltačka).
Tympanitída.

Príznaky akútnej cholecystitídy v deštruktívnej fáze.

Pretrvávajúca bolesť v správnom hypochondriu - v 100% prípadov.
Zvracanie - v 70% prípadov.
Teplota 38-40 ° C - v 65% prípadov.
Žltačka sa vyskytuje v 40% prípadov.

Príznakom perforovanej cholecystitídy je bolesť šíriaca sa z pravého hypochondria do celého brucha.

Diagnostika

Diagnóza akútnej cholecystitídy zahŕňa hardvérové a laboratórne metódy.

Inštrumentálna diagnostika:

Ultrazvuk žlčníka. Hlavný typ hardvérovej diagnostiky akútnej cholecystitídy. Umožňuje určiť prítomnosť a veľkosť kameňov, hrúbku steny žlčníka, konzistenciu jeho obsahu, identifikovať perivezikulárny infiltrát.
Rádiografia. Vo väčšine prípadov to nie je príliš informatívne. Len 10 – 15 % kameňov obsahuje dostatok vápnika na to, aby sa ukázali na röntgenových snímkach. Môže sa však vykonať diferenciálnou diagnózou, aby sa vylúčili určité ochorenia, ktorých symptómy sú podobné prejavom akútnej cholecystitídy.

Laboratórna diagnostika:

Kompletný krvný obraz - leukocytóza, leukogram posunutý doprava, zvýšená ESR.
Biochemický krvný test - dochádza k zvýšeniu hladiny amylázy, bilirubínu, alkalickej fosfatázy (v 23% prípadov).

Diferenciálna diagnostika je zameraná na vylúčenie nasledujúcich chorôb:

akútna pankreatitída;
hepatitída typu A;
akútna apendicitída;
perforovaný vred dvanástnika a žalúdka;
hernia pažeráka.

Liečba

Liečba akútnej cholecystitídy môže byť konzervatívna a operatívna.

Prognóza akútnej cholecystitídy je podmienene priaznivá. S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou sa zdravie úplne obnoví.

Konzervatívna liečba je zameraná na:

potlačenie infekcie širokospektrálnymi antibiotikami;
obnovenie normálneho odtoku žlče s antispazmodikami a choleretikami.

Hlavnou metódou terapie v prítomnosti kameňov a komplikácií (perforácia žlčníka, peritonitída) je chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov sa odstráni žlčník (cholecystektómia). Môže sa použiť abdominálna alebo laparoskopická metóda.

Ak nie je možná cholecystektómia (vzhľadom na vek pacienta alebo sprievodné ochorenia), vykoná sa cholecystostómia.

Špeciálna strava pre akútnu cholecystitídu pomáha zvýšiť odtok žlče a znížiť závažnosť prejavu ochorenia.

Komplikácie

Perforácia steny žlčníka. Môže byť lokálna, s tvorbou perivezikulárneho abscesu, ktorý zasahuje do brušnej dutiny alebo do priľahlých orgánov (žalúdka, jejuna, hrubého čreva alebo dvanástnika).
Empyém (nahromadenie hnisu v dutine močového mechúra).
Postcholecystektomický syndróm (bolesť brucha po cholecystektómii).
Emfyzematózna cholecystitída (plynový flegmón).

Charakteristiky akútnej cholecystitídy u detí

Akútna cholecystitída u detí je pomerne zriedkavý fenomén, rovnako ako jej kalkulózna forma. Žltačka je tiež zriedkavá u detí.

Najčastejšie sa u detí vyvinie katarálno-serózna cholecystitída. Infekcie (E. coli, streptokok, stafylokok, Proteus atď.) Vo vývoji ochorenia zohrávajú vedúcu úlohu.

Charakteristiky akútnej cholecystitídy u tehotných žien

Tehotenstvo je jedným z rizikových faktorov, pretože zväčšená maternica tlačí na žlčník, spôsobuje v ňom prekrvenie a zápal. Samotná skutočnosť tehotenstva má malý vplyv na kliniku akútnej cholecystitídy. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja u žien s cholelitiázou a je najčastejšie výsledkom upchatia cystických kanálikov.

Vo väčšine prípadov sa konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy vykonáva, ak to stav tehotnej ženy umožňuje (nie sú silné bolesti, nehrozia komplikácie). Predpísané sú antispazmodiká, lieky proti bolesti, antibakteriálne a detoxikačné látky. Pri absencii zlepšenia v priebehu niekoľkých dní, bez ohľadu na trvanie tehotenstva, je indikovaná chirurgická intervencia.

Potreba chirurgickej liečby tehotných žien sa určuje individuálne. Čakacia taktika je opodstatnená v prípade katarálnej cholecystitídy. Pri kolike alebo obštrukcii žlčových ciest je indikovaná cholecystektómia.

Charakteristiky akútnej cholecystitídy u starších ľudí

Pri akútnej kalkulóznej cholecystitíde u starších pacientov je riziko perforácie steny vyššie v dôsledku zlého trofizmu žlčníka a rozvoja atrofických procesov v tkanivách. Najnebezpečnejší moment prichádza po 2-3 dňoch od začiatku ochorenia.

Predpoveď

Prognóza akútnej cholecystitídy je podmienene priaznivá. S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou sa zdravie úplne obnoví.

Akkulózna cholecystitída sa spravidla vyskytuje v dôsledku bakteriálnej infekcie.

Pri závažných komplikáciách (napríklad rozvoj zápalu pobrušnice v dôsledku prasknutia žlčníka) je aj pri adekvátnej liečbe možný smrteľný výsledok.

Preventívne opatrenia

Hlavnou úlohou prevencie nekalkulovanej formy akútnej cholecystitídy je zabrániť cholelitiáze (tvorbe kameňov) v žlčníku. A ak sa vytvorili kamene, potom s vylúčením rozvoja doplňovania. Preventívne opatrenia zahŕňajú nasledujúce činnosti.

Včasná liečba patológií hepatobiliárneho systému - cholelitiáza, poruchy odtoku žlče.
Správna výživa. Diéta pre akútnu cholecystitídu zabezpečuje obmedzenie potravín bohatých na cholesterol, živočíšne tuky (bohaté polievky a bujóny, tučné mäso, vyprážané a údené mäsové výrobky, pečivo). Uprednostňujú sa mliečne jedlá, vegetariánske polievky, rastlinné oleje, obilniny.
Kontrola telesnej hmotnosti.
Včasná liečba infekcií.
Fyzicky aktívny životný štýl.
Profylaktický tyubazh na zvýšenie sekrécie žlče u ohrozených ľudí.

Video na YouTube súvisiace s článkom:

Empyém žlčníka - infekcia vedie k naplneniu dutiny močového mechúra hnisavým obsahom.

Dropsy žlčníka - zápalový proces vedie k odpojeniu močového mechúra od žlčového systému a k naplneniu jeho dutiny veľkým množstvom zápalovej tekutiny.

Flegmóna žlčníka je hnisavý zápal jeho steny.

Nekróza a perforácia steny žlčníka je najzávažnejšou komplikáciou cholecystitídy, ktorá vedie k vytvoreniu subhepatálneho abscesu (abscesu), šíreniu infekcie do priľahlých orgánov a dokonca aj do celej brušnej dutiny (peritonitída). Vyššie uvedené komplikácie sú indikáciou pre okamžitú operáciu.

Upchatie spoločného žlčovodu kameňom, hnisom alebo hlienom má za následok ťažkú tzv. „mechanická“ žltačka.

Vzostupná cholangitída: Šírenie infekcie do intrahepatálnych žlčových ciest môže spôsobiť vážne poškodenie pečene a dokonca sepsu.

Pankreatitída a pankreatická nekróza. Pankreatický vývod sa pri výstupe spája so spoločným žlčovodom, čo uľahčuje prenos infekcie do pankreasu

Profylaxia

Preventívne opatrenia proti exacerbácii chronickej cholecystitídy zahŕňajú časté a zlomkové jedlá s dostatočným množstvom bielkovín, tukov a obohatené o rastlinnú vlákninu, aktívny životný štýl, normalizácia telesnej hmotnosti, pravidelný pohyb. Vzhľadom na to, že cholecystitída veľmi často „kvitne“ nie sama, ale pri celom rade ochorení, je dôležité kontrolovať a pokiaľ možno zabrániť exacerbácii gastrointestinálnych patológií, včas a účinne liečiť fokálne infekcie, alergie, neurotické a metabolické poruchy, helmintiázy.

S cieľom zlepšiť odtok žlče zo žlčníka, tak počas obdobia exacerbácií, ako aj počas obdobia remisie, sú široko predpisované choleretické látky (alochol, kyselina dehydrocholová, cholenzým). Ten obsahuje okrem suchej žlče aj enzýmy pankreasu a čriev a je indikovaný najmä pri kombinácii cholecystitídy s chronickou gastritídou alebo pankreatitídou s exokrinnou insuficienciou. Pri obštrukčnej žltačke sú choleretické látky obsahujúce žlčové kyseliny neúčinné a môžu zhoršiť svrbenie a iné príznaky intoxikácie žlčovými kyselinami.

Široko používané choleretické bylinné prípravky- odvar (10:250) kvetov slamienky, odvar a nálev z blizny kukurice (10:200), 1 polievková lyžica 3-krát denne, tablety berberín sulfátu (alkaloid z listov čučoriedka) po 0,005-0,01 g atď. Dobre sa odporúča tiež syntetické choleretické lieky: oxafenamid, tsikvalon, nikodín.

Účinok pri chronickej cholecystitíde je minerálka- Essentuki č. 4 a č. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya a niektoré ďalšie (teplé, 3/4-1 pohár 3 krát denne).

Nutričná terapia holcystitídy v remisii

Úvod - naliehavosť problému:

Veľký význam pri zotavovaní pacienta má racionálna výživa v štádiu remisie.

Chronická cholecystitída je jedným z najčastejších ochorení žlčníka a vyznačuje sa zápalom stien žlčníka s tvorbou žlčových kameňov v jeho lúmene. Podľa moderných epidemiologických údajov trpí chronickou cholecystitídou 17 až 20% dospelej populácie planéty. Zápal a deštrukcia stien žlčníka pozorovaná na pozadí chronickej cholecystitídy vedie k postupnej strate normálnej funkcie tohto orgánu.

Ciele a ciele:

Účel: Štúdium doplnkovej literatúry.

Štúdium charakteristík výživy pacienta.

Na túto tému bol vypracovaný dotazník;

Edukácia pacienta

1) Úprava životosprávy

2) Adaptácia pacienta na jeho chorobu

Výskumné metódy;

Pozorovanie a analýza dynamiky riešenia problémov pacienta

Dotazník za účelom zistenia vedomostí:

1.Ako dlho trpíte touto chorobou

(odpovedz si sám)

2. Ako často sa obávate o svoje ochorenie?

a) raz za rok

b) 2-krát ročne

c) alebo iné

3, Máte príznaky ako:

a) nevoľnosť

b) bolesť v pravom hypochondriu

c) horkosť v ústach

4 sa týka étosu recepcie

a) tučné jedlá

b) korenené jedlo

c) kyslé potraviny

5. Koľko jedál denne jete?

d) alebo iné

6. Konzumujete alkoholické nápoje?

7. Ako často pijete alkoholické nápoje?

c) veľmi často

d) veľmi zriedkavo

8. Fajčíš?

9. Potrebujete informácie o správnej výžive?

10. Chcete dostávať informácie o správnej výžive?

Poučenie pacienta o správnej výžive

Hlavné otázky.

1) Liečebná výživa, nutričné vlastnosti,

2) Všeobecná charakteristika stravy

3) Potraviny zahrnuté v strave

4) Produkty s výnimkou

5) Zásady tvorby jedálneho lístka

6) Plánovanie jedálneho lístka na 1-7 dní

7) Rozhovory s príbuznými o prenesených produktoch

Lekcia 1:

Trvanie lekcie 15-20 minút

Otázky na lekciu:

Liečebná výživa, nutričné vlastnosti:

Liečebná výživa je dôležitou zložkou pri liečbe všetkých chorôb. Pre nikoho nie je tajomstvom, že jedlo môže byť nielen užitočné, ale aj škodlivé. Zvlášť starostlivo by ste mali pristupovať k výberu produktov na choroby tráviaceho systému, pretože je to ona, ktorá zažíva hlavnú záťaž v procese výživy.