Ženské telo podlieha neustálym zmenám. Frekvencia menštruačných cyklov, reštrukturalizácia tela počas počatia, nosenia a po narodení dieťaťa. Môžu za to rôzne faktory, ktorými žena zvyčajne netrpí. Mastitída sa často vyskytuje u žien, ktoré dojčia svoje deti, aj keď existujú prípady výskytu u tých predstaviteľov, ktorí nedávno nerodili.
Čo je mastitída?
Ak pociťujete bolesti na hrudníku, možno hovoríte o mastitíde. Čo to je? Ide o zápal mliečnej žľazy, ktorá sa nachádza v hrudi ženy. Častejšie u žien počas laktácie (dojčenia). Niekedy sa však vyskytuje u novorodencov a dokonca aj u mužov. Často je ovplyvnená iba jedna mliečna žľaza, hoci je možné obojstranné poškodenie.
Klasifikácia:
- Podľa formulárov:
- Pikantné;
- Chronický.
- Podľa štádií vývoja sú rozdelené do typov:
- Počiatočným štádiom je serózna mastitída - penetrácia a množenie baktérií v hrudníku;
- Druhý stupeň - infiltratívna mastitída - zápalové ložiská sa spájajú, dochádza k celkovému opuchu hrudníka;
- Tretia etapa - purulentná mastitída - hnisavý obsah infiltrátu. Ten je zase rozdelený do typov:
- Absces - obmedzené hnisavé zameranie (absces);
- Flegmonózne - šírenie hnisu v tkanive;
- Gangrenózny - masívny vzhľad nekrózy. Často sa lieči odstránením prsníka.
- Rozlišujú aj patologickú laktostázu (alebo latentnú, laktačnú mastitídu), ktorá sa u dojčiacich žien prejavuje stagnujúcim mliekom v prsníku.
Príčiny mastitídy prsníka
Hlavným dôvodom vzniku mastitídy prsníka je prenikanie infekcie (baktérie alebo vírusy). Toto zahŕňa:
- streptokoky,
- mycobacterium tuberculosis,
- stafylokoky,
- Escherichia coli.
Infekcia si hľadá cestu cez rany a odreniny na bradavkách, ako aj cez vylučovacie cesty. Môže sa prenášať lymfou alebo krvou z iných orgánov, ktoré sú infikované.
Bez prispievajúcich faktorov môže telo bojovať proti infekcii. Ich prítomnosť však zhoršuje postavenie ženy. Aké sú tieto faktory?
- Poranenie prsníka. Cez rany sa infekcia dostane dovnútra;
- Stagnácia mlieka, ktorá je priaznivou živnou pôdou pre baktérie;
- hypotermia;
- Slabosť imunitného systému;
- Hormonálne poruchy, ktoré rozširujú vylučovacie kanály prsníka a otvárajú cestu infekciám.
Symptómy a príznaky
Bežné príznaky a príznaky mastitídy sú:
- Zhoršenie stavu: horúčka, zimnica, slabosť, bolesť hlavy;
- Bolesť a zväčšenie prsníkov;
- Sčervenanie kože prsníka;
- Hmatateľné zhrubnutie tkaniva v oblasti mliečnej žľazy.
Príznaky latentnej mastitídy:
- Mierne zvýšenie teploty až na 37,5 ° C;
- Bolestivé pocity pri stlačení;
- Zhutnenie mliečnych žliaz.
Príznaky seróznej mastitídy:
- zimnica;
- Zvýšenie teploty na 38,5 ° C;
- Kreslenie bolesti, zhoršené dojčením;
- slabosť;
- bolesť hlavy;
- Sčervenanie hrudníka;
- Znížená chuť do jedla
- Pocitové hrčky na prsiach.
Príznaky infiltratívnej mastitídy:
- teplo;
- Sedavá hrudka prsníka;
- Ťažká bolesť na hrudníku;
- Zväčšenie lymfatických uzlín v podpazuší so zodpovedajúcimi príznakmi, ako pri lymfadenitíde, na strane postihnutého prsníka.
Pri purulentnej mastitíde sa príznaky zintenzívňujú:
- Horúčka do 39,5 ° C;
- Koža prsníka je červená a horúca;
- zimnica;
- Zmeny tvaru a tvaru mliečnej žľazy, opuch;
- Silné pulzujúce bolesti;
- Axilárna lymfadenitída je výrazná.
U nedojčiacej ženy sa prejavujú rovnaké príznaky a štádiá vývoja mastitídy ako u dojčiacej ženy, len neexistuje latentné štádium.
Keď sa vytvorí absces (abscesujúca mastitída), objavia sa príznaky:
- Bolestivý opuch, ktorý nezmizne;
- Hnisavý výtok z bradavky;
- Pretrvávajúca horúčka, napriek všetkým antipyretickým liekom a opatreniam prijatým na odstránenie choroby.
Mastitída u detí
Hoci mastitída postihuje väčšinou dojčiace ženy, môže sa vyskytnúť aj u novorodencov. Dôvodom je prenikanie infekcií cez matku. V tomto prípade môžu bábätku dočasne napuchnúť prsníky bez ohľadu na to, či ide o chlapca alebo dievča. Fyziologický opuch zvyčajne prechádza sám. Je však lepšie konzultovať s pediatrom, ktorý v prípade potreby predpisuje antibiotiká, protizápalové lieky, ktoré rýchlo odstránia patológiu.
Mastitída u dospelých
Mastitída u dospelých sa prejavuje najmä u žien: častejšie počas dojčenia detí, existujú však prípady u nedojčiacich žien. U mužov sa ochorenie prejavuje pomerne zriedkavo v dôsledku prieniku infekcie cez lymfu, krv alebo poškodené bradavky.
Diagnostika
Diagnóza zápalu mliečnej žľazy sa vykonáva najskôr s odvolaním sa ženy so sťažnosťami na lekára (mamológ, chirurg), čo vyvolalo podozrenie na vývoj ochorenia. Ako dávno sa objavili, čo ženu pred tým alebo počas toho bolelo, ako výrazne sa prejavili? Lekár vykoná celkové vyšetrenie a sondu prsníka, aby potvrdil podozrenie na mastitídu. Bez inštrumentálnych a laboratórnych štúdií sa diagnóza neuskutoční:
- Krvný test;
- Mikrobiologická analýza vylučovaného obsahu z mliečnej žľazy;
- Ultrazvuk mliečnych žliaz;
- Skontrolujte iné zápalové ochorenia v iných orgánoch.
Liečba
Liečba mastitídy závisí od štádia ochorenia, pretože metódy používané v každom štádiu sa výrazne líšia:
- V štádiu laktostázy:
- Odsávanie mlieka;
- Častejšie prisatie dieťaťa k prsníku;
- Masáž žliaz;
- Suché zahrievanie prsníka (s vyhrievacou podložkou);
- Bandáž alebo špeciálna podprsenka, ktorá drží vaše prsia.
- V štádiu serózneho a infiltračného prejavu:
- Predpísaná je fyzioterapia: UHF, mikrovlny, UFO, ultrazvuk.
- Predpísané sú lieky: antibiotiká, imunoglobulíny, adaptogény, lieky proti bolesti, vitamíny.
- Predpísaný ibuprofén (tlmí bolesť), paracetamol.
- V štádiu hnisavého prejavu:
- Chirurgicky otvorte hnis a odstráňte obsah;
- Hnisavá dutina sa umyje antiseptickými liekmi (antiseptikami);
- Odtok je nainštalovaný, aby umožnil odtok obsahu počas hojenia.
Infúzna terapia - intravenózne kvapkanie glukózových a fyziologických roztokov - sa ukázala dobre.
Ako sa lieči hnisavá lézia celého prsného tkaniva? Len úplným odstránením prsníka - mastektómiou. V priebehu času je plastická chirurgia povolená na obnovenie tvaru prsníka.
Doma sa mastitída nevylieči. Sú však povolené preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú v počiatočných štádiách vývoja, ako aj po zotavení:
- Nosenie správnej podprsenky, ktorá netlačí ani netlačí na prsia;
- Dodržiavanie správnej techniky dojčenia;
- Dodržiavanie osobnej hygieny;
- Odsávanie mlieka včas, ktoré dieťa nepije;
- Nedostatok hypotermie;
- Liečba všetkých infekčných chorôb vznikajúcich v iných častiach tela;
- Návšteva lekára pri prvých prejavoch mastitídy;
- Relaxácia;
- Teplé obklady na hrudník.
Plazmocelulárna mastitída sa lieči röntgenovými lúčmi alebo, ak to nefunguje, excíziou postihnutej oblasti.
Počas liečby nie je predpísaná žiadna diéta. Keďže žena dojčí, jej strava úplne závisí od tohto obdobia. Bábätko by malo dostávať všetky výživné vitamíny a látky, ktoré mu pomáhajú byť silné a zdravé.
Predpoveď života
Hoci je mastitída infekčné ochorenie, nijako nezhoršuje prognózu života ženy. Ak začnete liečbu včas, môžete sa vyhnúť akýmkoľvek negatívnym následkom. Ako dlho žijú ženy s mastitídou? Všetko závisí od komplikácií, pokiaľ ide o skutočnosť, že pacient nie je liečený:
- Deštrukcia prsného tkaniva.
- Deformácia mliečnej žľazy.
- Strata schopnosti mliečnej žľazy produkovať mlieko, čo vedie k neschopnosti dojčiť.
- Šírenie infekcie do susedných tkanív, napríklad provokujúce lymfadenitídu.
- Sepsa je prenikanie hnisu a infekcie do krvného obehu, ktoré prenesie patogény do celého tela.
Nešpecifické zápalové ochorenia:
Akútna mastitída je zápal mliečnych žliaz. Ochorenie môže byť akútne alebo chronické. Mastitída sa zvyčajne vyvíja v jednej mliečnej žľaze; bilaterálna mastitída sa vyskytuje v 10% prípadov. Popôrodná mastitída u dojčiacich žien predstavuje asi 80 – 90 % všetkých akútnych mastitíd.
Etiológia a patogenéza. Pôvodcami mastitídy bývajú stafylokok, stafylokok v kombinácii s Escherichia coli, streptokok, veľmi zriedkavo Proteus, Pseudomonas aeruginosa, huby typu Candida. Nozokomiálna infekcia má prvoradý význam. Vstupnými bránami sú trhliny v bradavkách, kanálikoch (pri odsávaní mlieka, kŕmení). Infekcia sa môže šíriť do žľazy hematogénnymi alebo lymfogénnymi cestami z iných infekčných ložísk. K rozvoju ochorenia prispievajú poruchy odtoku mlieka.
Patologický obraz. Existujú nasledujúce fázy vývoja akútnej mastitídy: serózna, infiltračná a abscesová. Vo fáze serózneho zápalu je tkanivo žľazy nasýtené seróznou tekutinou, okolo ciev je zaznamenaná akumulácia leukocytov, ktorá je charakteristická pre lokálnu reakciu na zápal. S progresiou zápalového procesu je serózna impregnácia nahradená difúznou purulentnou infiltráciou parenchýmu mliečnej žľazy s malými ložiskami purulentnej fúzie, ktoré po zlúčení tvoria abscesy. Reakcia organizmu na takýto zápal nadobúda systémový charakter – v týchto prípadoch vzniká syndróm systémovej reakcie na zápal, v skutočnosti choroba prebieha ako sepsa. Obzvlášť závažné sú mnohopočetné a gangrenózne formy mastitídy. Podľa lokalizácie sa abscesy delia na subkutánne, subareolárne, intramamárne, retromamárne.
Klinický obraz a diagnóza. Akútna mastitída začína bolesťou a prekrvením mliečnej žľazy, zvýšením telesnej teploty. S progresiou ochorenia sa bolesť zintenzívňuje, zväčšuje sa opuch mliečnej žľazy, v nej sú jasne definované bolestivé ložiská hustého infiltrovaného tkaniva a objavuje sa kožná hyperémia. Axilárne lymfatické uzliny sú bolestivé a zväčšujú sa, telesná teplota stúpa a objavuje sa zimnica. Krv odhaľuje leukocytózu, zvýšenú ESR. Prechod seróznej formy mastitídy na infiltratívnu a purulentnú nastáva rýchlo - do 4-5 dní. Mimoriadne závažný stav pacientov sa pozoruje s viacerými abscesmi, flegmonóznou a gangrenóznou mastitídou. Vzniká prechodom lokálnej reakcie riadenej imunitným systémom do syndrómu ťažkej systémovej zápalovej odpovede, pri ktorom je oslabená kontrola imunitného systému. V tomto ohľade sa objavujú znaky charakteristické pre závažný syndróm systémovej reakcie na zápal - zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a viac, pulz sa zvýši na 100 - 130 za minútu, zvýši sa dychová frekvencia, prsná žľaza sa prudko zväčší bolestivé a zväčšuje objem. Koža nad ohniskami zápalu je hyperemická, objavujú sa oblasti cyanózy a odlúčenia epidermis. V krvi je výrazná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, pri výseve krvi je niekedy možné izolovať baktérie. Proteín sa stanovuje v moči. Klinický obraz ochorenia v tomto období je podobný ako pri sepse (hnisavé ložisko, bakteriémia, ťažký syndróm systémovej reakcie na zápal, viacorgánová dysfunkcia životne dôležitých orgánov). Na tomto pozadí sa často vyvinie fatálne zlyhanie viacerých orgánov.
Vyšetrenie na hnisavú mastitídu:
Ak sa zistia tieto príznaky, je potrebné poradiť sa s chirurgom na poliklinike alebo chirurgickej nemocnici v službe. Po vyšetrení bude potrebné zložiť všeobecný krvný test a test moču, krvný test na cukor na vylúčenie prítomnosti diabetes mellitus. Pri klinickej analýze moču dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov s posunom leukoformule doľava, k zvýšeniu ESR. Z inštrumentálnych metód na diagnostiku abscesu v mliečnej žľaze je najinformatívnejšou metódou ultrazvuk. Ten umožňuje diagnostikovať nahromadenie hnisu v tkanivách mliečnej žľazy, určiť lokalizáciu a veľkosť hnisavého zamerania, vykonať punkciu, po ktorej nasleduje bakteriologické vyšetrenie bodky.
Liečba. V počiatočnom období akútnej mastitídy sa používa konzervatívna liečba: zvýšená poloha mliečnej žľazy, odsávanie mlieka odsávačkou. Pred určením pôvodcov infekcie je indikovaná antibiotická liečba liekmi so širokým spektrom účinku. Po bakteriologickej izolácii patogénu sa predpisujú lieky s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry. Paralelne s tým sa vykonáva intenzívna terapia na úpravu metabolických zmien. Pri akejkoľvek forme mastitídy je dojčenie zastavené, aby nedošlo k infekcii dieťaťa. Mlieko odsaté zo zdravých prsníkov ženy sa používa na kŕmenie dieťaťa až po pasterizácii.
Po vyliečení mastitídy sa mlieko niekoľkokrát vysieva. Pri absencii rastu mikroflóry je povolené obnoviť dojčenie. Pri ťažkej akútnej mastitíde je indikované potlačenie laktácie Predpísať lieky, ktoré inhibujú sekréciu prolaktínu: bromokriptín (parlodel), kombinácia estrogénov s androgénmi; obmedziť príjem tekutín. Nevhodná je tesná bandáž hrudníka. Indikáciou pre tlak laktácie je rýchlo progresívna mastitída, najmä purulentná (flegmonózna, gangrenózna).
Pri abscesovej purulentnej mastitíde je nutná chirurgická liečba - otvorenie abscesu, odstránenie hnisu, vypreparovanie mostíkov medzi hnisavými dutinami, odstránenie všetkých neživotaschopných tkanív, dobrá drenáž dvojpriesvitkovými hadičkami na následné premytie hnisavej dutiny.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Len pri malých subkutánnych abscesoch je možné použiť lokálnu anestéziu. V závislosti od lokalizácie abscesu sa rez vedie nad miestom najväčšieho zhutnenia alebo kolísania. Pri subkutánnych a intramamárnych abscesoch sa robí radiálny rez, s blízkoareolárnymi abscesmi - oblúkovitými pozdĺž okraja dvorca. Pri retromamárnom abscese poskytuje Bardenheierova incízia pozdĺž dolného prechodného záhybu mliečnej žľazy optimálne príležitosti na otvorenie retromamárneho abscesu a tesne umiestnených abscesov v tkanive žľazy, vyrezanie neživotaschopných tkanív a odvodnenie retromamárneho priestoru, pričom je možné otvorené hlboko umiestnené abscesy v zadnej mliečnej žľaze priľahlej k hrudnej stene. Počas operácie sa odstráni hnis a všetky nekrotické tkanivá a odstránia sa mostíky a netesnosti. Abscesná dutina sa premyje antibakteriálnym roztokom a drénuje sa jednou alebo dvoma dvojlumenovými trubicami, cez ktoré sa dutina následne premyje. Drenáž hnisavej rany jednou lumenovou trubicou, ktorá je určená na pasívny odtok hnisu, neposkytuje dostatočnú drenáž. Malo by sa upustiť od používania jednolumenovej trubice, ako aj tampónov, gumených absolventov a metódy punkcie, pretože nie je možné vykonať plnohodnotnú sanitáciu hnisavej dutiny.
Profylaxia hnisavá mastitída zahŕňa množstvo aktivít.
Zvýšenie odolnosti organizmu prostredníctvom výživnej stravy bohatej na bielkoviny, sacharidy a vitamíny.
Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Je potrebné sa dvakrát denne osprchovať teplou vodou, meniť spodnú bielizeň. Po kŕmení je potrebné mliečne žľazy umyť teplou vodou bez mydla, utrieť uterákom a nechať otvorené 15 minút. Medzi podprsenku a bradavku sa vkladá sterilná gázová obrúska, ktorá sa mení po namočení do mlieka. Podprsenka musí byť z bavlnenej látky, treba ju denne prať, obliekať po vyžehlení horúcou žehličkou. Nemal by stláčať hrudník.
Praskliny na bradavkách treba urýchlene liečiť, keď sa objavia, je potrebné prestať dojčiť z boľavej strany, odsať mlieko do fľašky a kŕmiť cez bradavku. Otvor v bradavke by mal byť vytvorený šijacou ihlou horúcou nad ohňom. Výsledný otvor by mal byť malý, inak môže dieťa odmietnuť dojčiť. Na liečbu prasklín bradaviek sa používajú rôzne masti a krémy na hojenie rán (napríklad masť solcoseryl, krém bepanten).
Uprednostňovať by sa malo manuálne odsávanie mlieka, najmä z vonkajších kvadrantov prsníka, kde je stagnácia mlieka bežnejšia
Chronická mastitída (nešpecifická) môže byť buď výsledkom akútnej mastitídy s nesprávnou liečbou, alebo nezávislým primárnym ochorením spôsobeným infekciou s nízkou virulenciou.
Diagnóza je založená na údajoch z anamnézy (akútna mastitída, sklon k relapsu zápalu), objektívnom vyšetrení (jazvy alebo fistuly po otvorení bývalého abscesu, infiltrácia tkaniva). Na diferenciálnu diagnostiku s nádorom je potrebné vykonať biopsiu hmatateľnej hmoty a histologické vyšetrenie získaného materiálu.
Liečba. Pri purulentnom procese sa absces otvorí, zmenené tkanivá sa vyrežú, drénujú dvojlumenovou drenážou a rana sa zašije. So zápalovým infiltrátom sa vykonáva fyzioterapeutická liečba (UHF).
Mastitída je zápal prsného tkaniva u žien. Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie počas dojčenia a v tomto prípade sa nazýva „popôrodná mastitída“. Ale je tiež možné, že sa u ženy vyvinie forma tohto ochorenia, ktorá nie je nijako spojená s tehotenstvom a laktáciou - nelaktačná akútna mastitída.
Nebezpečenstvo zápalu mliečnej žľazy spočíva v tom, že pri včasnej alebo nesprávnej liečbe sa môžu objaviť rôzne komplikácie.
Príčiny
Katarálna mastitída je infekčné ochorenie, vyvolávajúcou baktériou je stafylokok alebo streptokok. Choroba sa vyvíja v dôsledku prenikania mikroorganizmov do prsníka cez malé lézie a praskliny v bradavkách.
Mastitída je podporovaná stagnáciou mlieka v žľaze, v tomto prípade sa vytvára prostredie priaznivé pre reprodukciu baktérií, začínajú zápalové procesy a hnisanie. Na vznik katarálnej mastitídy môžu mať vplyv aj iné faktory: pobyt v prievane, podchladenie atď.
Iné dôvody
Fibrózna mastitída môže byť tiež výsledkom fibrocystického ochorenia prsníka.
Príznaky zápalového procesu v mliečnej žľaze
Je nepravdepodobné, že by pacient nechal ochorenie, akým je mastitída, bez povšimnutia. Nasledujúce príznaky pomôžu určiť:
Hneď ako sa objavia prvé príznaky, žena musí okamžite navštíviť mammológa a začať liečbu včas. Spustená akútna mastitída sa môže zmeniť na sepsu a dokonca viesť k smrti pacienta.
Klasifikácia mastitídy
Treba poznamenať, že v lekárskom prostredí stále neexistuje úplná jednomyseľnosť týkajúca sa klasifikácie tejto choroby. Pochopenie jeho mnohých smerov nie je ľahká úloha.
Mastitída je teda rozdelená:
Iné typy mastitídy
Klinické, pri ktorých sú príznaky jasne viditeľné a ochorenie sa dá rozpoznať. 
Subklinická mastitída nemôže byť diagnostikovaná vonkajšími príznakmi, prebieha vo forme latentnej choroby. Subklinická mastitída môže pretrvávať dlho aj krátko. Je tiež možné, že prejde bez stopy bez akéhokoľvek zásahu.
Popôrodná mastitída. Profylaxia
Katarálnej mastitíde možno predchádzať dodržiavaním jednoduchých preventívnych opatrení, ako sú:
Na prevenciu laktostázy (stagnácie materského mlieka) je lepšie kŕmiť dieťa a neustále meniť polohu. Je dôležité nevynechať prvé príznaky katarálnej mastitídy a vyhľadať lekársku pomoc od mammológa. Prevencia chorôb a včasná diagnostika vám umožňujú vyhnúť sa mnohým nepríjemným následkom a komplikáciám. Hlavnou vecou nie je zaobchádzať s vlastným zdravím s pohŕdaním, najmä v období po pôrode.
Mastitída je akútne zápalové ochorenie prsníka, ktoré sa vyskytuje najmä u žien (môže sa však vyskytnúť u detí aj mužov).
Mastitída sa väčšinou vyskytuje počas dojčenia, aj keď je možné, že sa ochorenie rozvinie aj u nulipar, nedojčiacich žien a dokonca aj u mužov.
Samostatne vyniká mastitída novorodencov.
Príčiny
Mastitída je aseptická (nehnisavá) a hnisavá.
Príčinou prvej je trauma prsníka, stagnácia mlieka u dojčiacich žien bez mikrobiálnej infekcie prsného tkaniva.
Hnisavá forma sa vyskytuje v dôsledku prenikania patogénnej flóry do tkaniva prsníka a jeho kanálikov - stafylokokov, streptokokov a iných patogénnych činiteľov.
Vstup mikróbov do mliečnej žľazy môže nastať:
- exogénne (zvonka) cez praskliny na bradavkách, kožné defekty (primárna mastitída),
- endogénne ide o drift infekcie do mliečnej žľazy s prietokom krvi alebo lymfy z iných ložísk infekcie (sekundárna mastitída).
Príčinou veľkého počtu epizód v popôrodnom období je porušenie techniky dojčenia, stagnácia mlieka (laktostáza), popraskané bradavky a znížená imunita, narušenie normálnej hormonálnej rovnováhy.
Z väčšej časti sa mastitída vyskytuje počas laktácie, ak má žena ťažkosti s dojčením.
Často je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:
- zriedkavé režimové kŕmenie,
- nesprávne pripevnenie dieťaťa, v dôsledku čoho sa tvoria praskliny na bradavkách,
- neúplné vyprázdnenie mliečnych žliaz,
- nosenie tesného spodného prádla, ktoré stláča kanály
- porušenie pravidiel osobnej hygieny.
Mlieko v kanálikoch je živnou pôdou pre mikróby vstupujúce do prsníka. Zvyčajne sa mastitída vyvinie 3-4 dni od začiatku laktostázy (stagnácie mlieka), ak nie je včas rozpoznaná a eliminovaná. Ale veľkosť mliečnej žľazy, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, žiadnym spôsobom neovplyvňuje vývoj ochorenia.
Príznaky mastitídy
Zvyčajne sa prejavuje ako hrudka v hrudníku, bolestivosť a pocit nafúknutia. Na pozadí týchto javov sa teplota zvyšuje a môže byť narušená všeobecná pohoda. Ak sa laktostáza neodstráni do 1-2 dní, objavia sa príznaky aseptickej (nehnisavej) mastitídy:
- bolestivosť v žľaze,
- rozliate alebo fokálne začervenanie,
- zvýšenie teploty žľazy na 37-38 stupňov,
- obštrukcia odtoku mlieka.
Keď mastitída postupuje a infekcia sa spája, objavujú sa nasledovné:
- hnisavé ložiská, hmatateľné pod kožou ako oblasti zhutnenia s pohybom tekutiny v strede,
- ostrá bolestivosť
- výtok zelenožltého hnisu z bradavky,
- prudké zvýšenie telesnej teploty až na 39-40 stupňov,
- príznaky intoxikácie,
- zvýšenie teploty v oblasti samotného hrudníka.
Pozor! Pri dojčení sa teplota v podpazuší nemeria, vždy bude nadhodnotená, skutočná telesná teplota bude teplota nameraná v podkolennej jamke alebo lakti.
Nelaktačná mastitída (u mužov a žien)
Väčšinou sa prejaví po úraze alebo piercingu, keď sa do tkaniva žľazy dostane infekcia.
Príznaky tejto mastitídy:
- bolestivosť v oblasti hrudníka
- prítomnosť výrazného začervenania,
- výtok hnisu z bradavky,
- zvýšenie teploty,
- intoxikácia,
- zápalové zmeny v krvi.
Diagnostika
Mastitídu diagnostikujú a liečia mamológovia, gynekológovia a chirurgovia.
Mastitída prebieha v etapách a je potrebné ju rozpoznať v počiatočných štádiách. To umožňuje nechirurgické metódy liečby.
V podstate sa diagnostika robí na základe klinických údajov, dopĺňa ich krvný test so zápalovými zmenami a údaje z ultrazvukového vyšetrenia prsníka.
V tomto prípade sa zistí infiltrácia (v tomto prípade vyzerajúca ako tesnenia) alebo hnisavé ohniská (abscesy). Na zistenie mikróbov vinných z mastitídy sa výsev mlieka (alebo hnisavého výtoku) vykonáva so stanovením citlivosti na antibiotiká.
Liečba mastitídy
Ak sa mastitída rozpozná včas, môže sa liečiť bez operácie.
Liečba laktačnej formy mastitídy
- k nastoleniu plného odtoku mlieka z prsníka, či už ide o satie bábätka alebo o odstriekavanie, pri odstátom mlieku bude liečba neúčinná,
- pred kŕmením je potrebné rozšíriť kanály (teplá sprcha, pohár teplej tekutiny, teplý obklad) a po kŕmení - studený obklad,
- v prípade zastavenia kŕmenia - roztok dimetylsulfoxidu v zriedení 1: 5 lokálne na postihnutú žľazu vo forme obkladu
- s rozvojom neinfekčnej mastitídy s preventívnym účelom sa podľa potreby predpisujú antibiotiká, protizápalové lieky a antipyretiká.
Ak expresia nie je možná a je potrebné potlačiť laktáciu, použite lieky - kabergolín 0,25 mg 2 r / deň počas dvoch dní, bromokriptín 0,005 g 2 r / deň počas 4-8 dní
Antimikrobiálna liečba s pokračovaním dojčenia - polosyntetické penicilíny, cefalosporíny: cefalexín 5,00 mg 2 r/deň, cefaclor 250 mg 3 r/deň, amoxicilín + kyselina klavulanová 250 mg 3 r/deň (v prípade odmietnutia kŕmenia Vám možno použiť akékoľvek antibiotiká)
Bolo by úplne nesprávne zakázať dojčenie, pretože dieťa najefektívnejšie vyprázdňuje kanály. Aj keď mlieko nie je sterilné, kyslé prostredie v žalúdku bábätka zneutralizuje bacily.
Dočasný zákaz dojčenia možno uložiť len s hnisavou mastitídou (absces) a potom iba s boľavým prsníkom.
Po uplynutí hnisu sa silné antibiotiká predpisujú perorálne alebo v injekciách.
Ak sa v hrudníku vytvoril absces, je to priama indikácia na chirurgickú liečbu. Lekár v lokálnej alebo celkovej anestézii urobí úhľadný rez na koži a podložných tkanivách, odsaje hnis z dutiny a drénuje ho antiseptickým ošetrením. V pooperačnom období sú relevantné aj vyššie opísané zásady liečby. Bez normálneho odtoku mlieka sa laktačná mastitída bude opakovať.
Mastitída nie je kontraindikáciou dojčenia a ešte menej dôvodom na užívanie liekov na potlačenie laktácie! Užívanie antibiotík nie je indikáciou na ukončenie dojčenia, vyberajú sa antibiotiká, ktoré sú kompatibilné s dojčením.
Terapia neinfekčnej mastitídy
Takáto mastitída sa lieči podľa všeobecných zásad:
- antibiotická liečba v počiatočných štádiách,
- s tvorbou hnisavých ložísk - ich otvorením drenážou a opláchnutím antiseptikami,
- ošetrenie rán,
- užívanie imunomodulátorov, vitamínov,
- keď prejavy ustúpia, je predpísaná fyzioterapia na vyriešenie zápalových ohniskov.
Profylaxia
Laktačná mastitída
Základom jej prevencie je správne dojčenie.
Je založená na nasledujúcich princípoch:
- kŕmenie na žiadosť dieťaťa,
- dostatočná hygiena prsníkov (používanie brilantnej zelene je zvyčajne neúčinné), úplne stačí pravidelná denná sprcha,
- správne prisatie prsníka dieťaťom,
- výber pohodlnej spodnej bielizne,
- žiadne ďalšie zbytočné čerpanie.
- pri najmenšej pochybnosti okamžite vyhľadajte pomoc a radu od poradkyne pri dojčení s tvorbou laktostázy, hrčiek v hrudníku.
Nelaktačná mastitída
Vykonaním nasledujúcich postupov minimalizujete riziko jeho výskytu:
- rešpektovanie oblasti pŕs bez zranení, vpichov a úderov do oblasti pŕs,
- dodržiavanie osobnej hygieny,
- pravidelné vyšetrenia tkanív v oblasti žľazy s cieľom identifikovať tesnenia,
- užívanie hormonálnych liekov len podľa pokynov lekára.
Akútna mastitída je akútne zápalové ochorenie, pri ktorom je zápalovým procesom postihnuté prsné tkanivo. Akútna mastitída je ochorenie dojčiacich matiek (až 80 %), najčastejšie sa vyskytuje u prvorodičiek (až 65 %).
V závislosti od štádia sa rozlišuje akútna serózna mastitída, infiltratívna, abscesová, gangrenózna.
V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú subareolárne (v blízkosti dvorca bradavky), intramamárne (v hrúbke žľazy) a retromamárne (za prsnou žľazou) formy mastitídy.
Príčinou akútnej mastitídy je prenikanie patogénnych mikroorganizmov cez mikrotraumy a praskliny v oblasti bradaviek až k narušeniu odtoku mlieka - laktostáze. Materské mlieko je výbornou živnou pôdou pre rozmnožovanie mikróbov, čo vedie k prechodu „sterilnej“ laktostázy na mastitídu.
Príznaky akútnej mastitídy sú zväčšenie, bolestivé prekrvenie mliečnej žľazy, bolestivé vytekanie mlieka, zvýšená telesná teplota – toto je štádium seróznej mastitídy alebo laktostázy. S progresiou reprodukcie patogénov prechádza serózna mastitída do infiltratívnej fázy, ktorá sa vyznačuje zvýšením intenzity bolesti, zhoršením celkovej pohody. Koža mliečnej žľazy sa zmení na červenú (objaví sa takzvaná hyperémia), bolestivé tesnenia (infiltráty) sú určené v hrúbke mliečnej žľazy.
Pri absencii adekvátnej liečby infiltratívna forma abscesuje, v infiltrátoch sa objavuje hnis - tvoria sa abscesy v prsnom tkanive - ohraničené hromadenie hnisu, čo si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu, inak zápalový proces ďalej progreduje, začína sa nekróza ( nekróza prsného tkaniva) - najzávažnejšia gangrenózna forma akútnej mastitídy, ktorá sa vyznačuje prudkým zhoršením stavu pacienta, zvýšením intoxikácie až po rozvoj sepsy.
Diagnostika
Diagnóza akútnej mastitídy nie je náročná. Stačí posúdiť stav pacienta, vykonať fyzické vyšetrenie. V krvi je zaznamenaná leukocytóza, rýchlosť sedimentácie erytrocytov je zvýšená. Diferenciálna diagnostika mastitídy sa vykonáva s cystickou mastopatiou a rakovinou prsníka.
Inštrumentálne diagnostické metódy:
- Termografia.
- Počítačová mamografia.
Cytologické a histologické štúdie umožňujú spoľahlivo odlíšiť nádory prsníka a mastitídu.
Liečba akútnej mastitídy
Liečba mastitídy sa musí nevyhnutne vykonávať pod dohľadom chirurga. Pri seróznej a infiltratívnej forme mastitídy sa používajú konzervatívne metódy liečby (antibiotická terapia, konštantná expresia mlieka, spazmolytiká).
Liečba hnisavých foriem mastitídy je iba prevádzková a iba v nemocničnom prostredí.
Základné lieky
Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia špecialistu.
- (hypoprolaktinemická látka). Dávkovací režim: vnútri, s jedlom, 0,005 g 2-krát denne.
- (hypoprolaktinemická látka). Dávkovací režim: vnútri, 25 mcg 2 krát denne.
- Estradioldipropionát (estrogénový liek). Dávkovací režim: 1 ml 0,1% intramuskulárne 1 krát denne, 6-10 injekcií.
- Testosterón (androgénny liek). Dávkovací režim: 1 ml 5% intramuskulárne 1 krát denne, 6-10 injekcií.
- (diuretikum). Dávkovací režim: vnútri 0,025-0,05 g ráno.
- (širokospektrálne antibakteriálne činidlo). Dávkovací režim: i / m, i / v 1,5-3,0 g / deň. v 2 úvodoch.
- (širokospektrálne antibakteriálne činidlo). Dávkovací režim: i / m, i / v 1,0 g každých 12 hodín.