Čo je vnútromaternicová synechia. Vnútromaternicové synechie

Synechie sú husté spojenia rôznych orgánov medzi sebou a vzhľad mostíkov spojivového tkaniva medzi nimi. V gynekologickej praxi sa najčastejšie vyskytujú dva typy synechií: zmeny v štruktúre malých pyskov ohanbia u dievčat a vnútromaternicové synechie u dospelých.

Synechia pyskov ohanbia u malých pacientov vzniká v dôsledku nedostatku hormónu estrogénu v mladom veku, ako aj v dôsledku nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny: nedostatočná starostlivosť o intímnu oblasť alebo naopak príliš intenzívna umývanie agresívnymi čistiacimi prostriedkami.

Zrasty vnútromaternicovej dutiny u dospelých pacientok vznikajú v dôsledku komplikácií pri pôrode, umelého prerušenia tehotenstva a rôznych vnútromaternicových zákrokov.

Hlavnou metódou, ako sa zbaviť nežiaducich zlúčenín, je ich pitva. Metódy disekcie synechií u dievčat a defektov vo vnútri dutiny maternice sa od seba zásadne líšia. Potreba tohto účinku sa určuje s prihliadnutím na možné indikácie a kontraindikácie.

Vykonanie postupu

Disekcia synechie u dievčat sa vykonáva oddelením tkanív pomocou špeciálneho nástroja vo forme palice so zaobleným vrcholom. Pred vykonaním tejto manipulácie sa na oblasť, ktorá bude vystavená ďalšiemu mechanickému tlaku, aplikuje vonkajšie anestetikum, po ktorom sa veľmi rýchlo (v priebehu niekoľkých sekúnd) vykoná skutočné odpojenie. Rana je ošetrená antiseptikom, po ktorom si matka môže vziať svoju dcéru domov.

Zložitejším úkonom je eliminácia nežiaducich tkanív v maternici.Manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálneho optického prístroja - hysteroskopu, vďaka ktorému má lekár možnosť nielen odpojiť a ďalšie potrebné manipulácie, ale aj vizuálne kontrolovať každý úkon .

V závislosti od zložitosti nadchádzajúcej operácie sa vyberie typ anestézie - lokálna anestézia alebo intravenózna anestézia. V procese práce môže lekár navyše použiť rôzne zariadenia, napríklad Foleyov katéter, endoskopické kliešte alebo nožnice, „elektrický nôž“, aby vytvoril prirodzené kanály vo vnútri dutiny a odstránil zrasty.

Najtenšie filmy telo hysteroskopu ľahko vypreparuje, hrubšie sa odstránia postupne pomocou ostrejších nástrojov. Nakoniec, keď sa v maternici zistia krvácajúce cievy, dôjde k ich koagulácii, aby sa zastavilo krvácanie.

Indikácie na vymenovanie

Odstránenie existujúcich spojení sa vykonáva za prítomnosti nasledujúcich indikácií:

prítomnosť splynutia malých pyskov ohanbia u mladých pacientov, ak sú pozorované príznaky, ako je vytekanie prúdu moču na hornú stranu, ťažkosti s močením, výskyt vaginálneho výtoku;
reprodukčné poruchy spôsobené vyššie uvedenou príčinou;
slabá menštruácia (alebo dokonca ich úplná absencia), ktorej príčinou je prítomnosť tejto patológie;
bolesť v postihnutej oblasti, zosilňujúca bezprostredne pred menštruáciou.

Zásady liečby

Rozdelenie synechie sa vykonáva až po predbežnej inštrumentálnej diagnostike a absolvovaní príslušných testov (ultrazvuk, krvný test atď.). Náraz sa môže uskutočniť ako samostatná malá operácia, ako aj pri vykonávaní iných chirurgických zákrokov (napríklad odstránenie polypov).

Spolu s chirurgickou liečbou má veľký význam udržiavanie normálnej hladiny hormónov v pooperačnom období. Na tento účel je žiaduce určiť obsah estrogénu a iných látok v krvi. Keď sa zistia určité poruchy, hormonálne lieky môžu byť predpísané až šesť mesiacov po operácii. Ak sa zistia príznaky zápalu, vykoná sa antibiotická terapia.

Vnútromaternicové synechie (Ashermanov syndróm) alebo takzvané zrasty vo vnútri maternice predstavujú úplné alebo čiastočné splynutie dutiny maternice.

Príčiny synechie

K dnešnému dňu existuje niekoľko teórií tvorby vnútromaternicových synechií: traumatické, infekčné a neuroviscerálne. Podľa traumatickej teórie je kľúčovým spúšťačom, ktorý spúšťa proces synechie, traumatické poškodenie bazálnej vrstvy endometria. Mechanická trauma je možná v dôsledku ťažkého pôrodu alebo častej kyretáže dutiny maternice, ako aj potratu. V tomto prípade je infekcia sekundárnym faktorom pri výskyte synechií maternice. Taktiež sa môžu vytvárať synechie dutiny maternice u žien, ktorých gynekologická anamnéza je zaťažená zmrazeným tehotenstvom. Je to možné vďaka tomu, že zvyšné tkanivo placenty môže prispieť k aktivácii fibroblastov a syntéze kolagénu ešte pred regeneráciou vnútornej vrstvy maternice (endometria).

Príčinou synechií, ktoré sa tvoria vo vnútri dutiny maternice, môžu byť rôzne chirurgické manipulácie a zásahy na maternici: diagnostická a terapeutická kyretáž dutiny maternice, hysteroskopia, myomektómia, metroplastika. Synechie sa často pozorujú po konizácii krčka maternice alebo ťažkej endometritíde. Medzi časté provokujúce faktory pri tvorbe synechií dutiny maternice patrí zavedenie alebo odstránenie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov (špirály), ako aj inštalácia systému Mirena na terapeutické účely.

Klasifikácia intrauterinnej synechie

V praxi gynekológovia používajú špeciálnu klasifikáciu, v ktorej synechie sa delia podľa prevalencie a stupňa zapojenia do patologického procesu maternice:

I. stupeň je charakterizovaný zapojením do patologického procesu najviac 1/4 objemu dutiny maternice, vnútromaternicovými zrastmi tenkého priemeru a voľným fundusom maternice a ústím vajíčkovodov.
II stupeň - vnútromaternicové synechie siahajú najmenej do 1/4 a nie viac ako 3/4 objemu dutiny maternice. Steny maternice sa nezlepujú, sú tam len tenké zrasty, ktoré čiastočne prekrývajú dno maternice a ústie vajíčkovodov.
III stupeň je charakterizovaný zapojením viac ako 3/4 objemu celej dutiny maternice do patologického procesu.

Klinické prejavy vnútromaternicovej synechie

Klinika synechií lokalizovaných vo vnútri dutiny maternice závisí od rozsahu lézie patologickým procesom dutiny maternice. Najčastejšími klinickými prejavmi vnútromaternicových synechií sú amenorea alebo hypomenštruačný syndróm. Výsledkom dlhého a zanedbávaného procesu hľadania synechie vo vnútri dutiny maternice je neplodnosť, prípadne neschopnosť donosiť dieťa. V prípadoch, keď dôjde k infekcii dolných častí maternice s vnútorným endometriom normálne fungujúcim v horných častiach, môže sa vytvoriť dutina naplnená krvou (hematometer). Pri výraznom prerastaní dutiny maternice a zle fungujúcej vnútornej vrstve maternice komplikuje proces implantácie embrya do dutiny maternice. Tiež vnútromaternicové synechie aj malého priemeru môžu spôsobiť neúčinnosť oplodnenia in vitro.

Diagnóza intrauterinnej synechie

Na odstránenie synechií je potrebné jasne stanoviť ich lokalizáciu a stupeň synechií postihujúcich dutinu maternice. Na diagnostiku synechie sa používajú tieto metódy výskumu:

hysterosalpingografia;
Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
hydrosonografia;
Diagnostická hysteroskopia.

Vyšetrenie na prítomnosť vnútromaternicových synechií začína v prípadoch, keď sú problémy s počatím. K dnešnému dňu neexistuje definitívny plán vyšetrenia takýchto žien. Mnohí praktizujúci lekári sa domnievajú, že je lepšie začať diagnostiku vnútromaternicových synechií pomocou hysteroskopie a ak sa získa pochybný výsledok, mala by sa vykonať hysterosalpingografia.

Diagnostická hysteroskopia

Hysteroskopia je dnes v praktickej gynekológii kľúčovou metódou diagnostiky synechií vo vnútri dutiny maternice. V priebehu tejto štúdie sú intrauterinné synechie prezentované vo forme bielych povrazcov bez ciev rôznej dĺžky. Tieto patologické adhézie hustej konzistencie, umiestnené po celej dĺžke medzi stenami maternice, môžu spôsobiť zmenšenie jej veľkosti v dôsledku úplnej alebo čiastočnej obliterácie dutiny maternice. Synechie môžu byť lokalizované aj v cervikálnom kanáli, čo spôsobuje upchatie cervikálneho kanála a sťažený vstup do dutiny maternice. Vnútromaternicové synechie tenkého priemeru sú prezentované vo forme šnúr bledoružovej farby, niekedy vyzerajú ako pavučina, v ktorej sú viditeľné cievy, ktoré ňou prechádzajú.

Hysterosalpingografia

Pri hysterosalpingografii príznaky synechie dutiny maternice jednoznačne závisia od ich povahy a distribúcie. Vnútromaternicové synechie na hysterosalpingografii sú spravidla prezentované vo forme jednoduchých alebo viacerých defektov výplne, ktoré majú nepravidelný tvar. Častejšie sa synechie dutiny maternice javia ako lakunové defekty rôznych veľkostí. Vnútromaternicové synechie majú hustú konzistenciu, rozdeľujú maternicu na početné komory rôznych veľkostí, ktoré sú navzájom spojené iba kanálikmi s malým priemerom. Táto konfigurácia dutiny maternice nie je počas diagnostickej hysteroskopie úplne vizualizovaná, pretože pri tejto metóde výskumu sa vyšetruje iba niekoľko prvých centimetrov dolnej maternice. Pri hysterosalpingografii viskózna kontrastná látka obchádza všetky zložité labyrinty dutiny maternice postihnuté synechiami a nevymazanými priestormi maternice. Táto metóda röntgenového vyšetrenia má tiež negatívne vlastnosti. Môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky v dôsledku zvyškov vnútornej vrstvy maternice (endometria), hlienu alebo deformácie synechií dutiny maternice.

Ultrazvukové vyšetrenie malej panvy

V súčasnosti ani vylepšené ultrazvukové vybavenie neposkytuje úplnú informáciu o stave dutiny maternice pri zisťovaní vnútromaternicových synechií a lekár nezíska objektívny obraz o dianí. V niektorých prípadoch je možné zobraziť fuzzy obrysy vnútornej vrstvy maternice a v prítomnosti hematometra sa odhalí anechoická formácia, ktorá úplne vyplní dutinu maternice. Hydrosonografiou možno určiť jednotlivé synechie dutiny maternice, keď v dolnom segmente maternice nie je úplná obštrukcia. Husté vnútromaternicové synechie sú charakterizované ako biele šnúry hustej konzistencie, ktoré sú častejšie lokalizované pozdĺž bočných stien. V centrálnej časti maternice sú veľmi zriedkavé. Veľké množstvo priečnych synechií vedie k čiastočnému alebo úplnému prerastaniu dutiny maternice vo forme početných dutín rôznych veľkostí. Tieto dutiny sú niekedy mylne považované za ústie vajcovodov.

Liečba vnútromaternicovej synechie

Dnes je jediným správnym riešením liečby synechií dutiny maternice disekcia synechií pod prísnou kontrolou hysteroskopu, pri ktorej nedochádza k poraneniu zvyškov endometria, čo je dôležité pre normalizáciu menštruačného cyklu a udržanie ženského tela. reprodukčná funkcia. Objem operácií na separáciu synechií a jej účinnosť závisí od typu synechií a stupňa obturácie dutiny maternice synechiami.

Vnútromaternicové synechie, ktoré sú lokalizované v centrálnej časti maternice, sa dajú vypreparovať len tupo pomocou tela hysteroskopu. Na oddelenie synechií sa používajú aj špeciálne endoskopické nožnice a kliešte. V tomto prípade sa na úplnú disekciu synechií dutiny maternice používa hysteroresektoskop s elektródou ("elektrokauterizácia").

Aby sa predišlo perforácii maternice, vykonáva sa disekcia synechií pod stálou a starostlivou kontrolou ultrazvukového zariadenia. Takéto rozdelenie synechie je možné len pri čiastočnej obštrukcii dutiny maternice. Kým pri úplnom alebo výraznom uzávere dutiny maternice so synechiami, kontrola priebehu operácie sa vykonáva laparoskopickým prístupom pomocou špeciálneho prístroja.

Napriek veľkej účinnosti hysteroskopickej liečby je možný relaps patologického procesu. Častejšie sa intrauterinná synechia môže opakovať so zhutnenými adhéziami, ako aj s tuberkulózou maternice. Po oddelení synechií, každému pacientovi individuálne, lekár predpíše hormonálnu terapiu (perorálne kontraceptíva vo vysokých dávkach). Táto terapia je predpísaná na 3-6 mesiacov na obnovenie normálnej menštruačnej funkcie.

Predpoveď synechií vo vnútri dutiny maternice

Pozitívny výsledok po hysteroskopickej disekcii synechií závisí od trvania a prevalencie vnútromaternicových synechií. Napríklad, čím viac je dutina maternice obturovaná synechiami, tým je liečba menej účinná. Najslabšie výsledky pri normalizácii menštruačnej funkcie a obnove reprodukčnej funkcie ženy sa pozorujú pri synechiách dutiny maternice tuberkulóznej povahy.

Ženy, ktoré počas tehotenstva podstúpili chirurgickú liečbu synechií v anamnéze, sú ohrozené komplikáciami priebehu tehotenstva, pôrodu a priebehu skorého popôrodného obdobia. U 35% tehotných žien, ktoré majú synechiu vo vnútri dutiny maternice, sa pozoruje spontánny potrat. V 30 % pôrod začína skoro, zatiaľ čo u zvyšných 35 % tehotných žien sa vyvinie patológia placenty (husté alebo čiastočné prichytenie placenty alebo placenta previa).

Začnite svoju cestu za šťastím – hneď!

Rôzne patologické procesy v orgánoch, dokonca aj po ich úplnom vyliečení, môžu zanechať určité komplikácie a následky. Práve k takýmto nepríjemným komplikáciám zápalových (najčastejšie) procesov patria synechie, ktoré sa môžu vytvárať v dutine maternice. Čo to je a ako ovplyvňujú kvalitu života a reprodukčnú funkciu, je popísané v tomto materiáli.

kolaps

Definícia

Čo je synechia v dutine maternice? Synechiae je medicínsky názov pre zrasty, čo sú novotvary neroztiahnuteľného spojivového tkaniva, ktoré vznikajú v dôsledku zápalových procesov a sú schopné sťahovať orgány, deformovať ich, blokovať ich lúmen atď.

Často je možné počuť, že v kontexte tejto témy sa spomína taká diagnóza ako Ashermanov syndróm. Čo to je? Ide o ochorenie, ktoré sa vyskytuje iba u žien a je adhezívnym procesom (prítomnosť synechie v maternici).

Štruktúra

Príčiny

Najčastejšie sa tento stav vyvíja ako komplikácie po patologických a dokonca aj terapeutických procesoch. Medzi nimi:

Zápalové procesy;
Infekčné procesy;
Procesy s tvorbou exsudátu;
Chirurgické zákroky, čistenie, potrat (ak ide o maternicu a pod.).

Z technického hľadiska je proces tvorby adhézií spojený so skutočnosťou, že tkanivo postihnuté počas patologického procesu alebo chirurgického zákroku sa začína nahrádzať iným. Pri takýchto procesoch vždy vzniká vláknité väzivo (tvoria sa z neho napr. aj jazvy a jazvy), ktoré nemá žiadne funkcie.

Klasifikácia

Tento patologický proces možno klasifikovať rôznymi spôsobmi. Existuje niekoľko typov klasifikácií v závislosti od zloženia tkaniva synechií, ich polohy, stupňa vývoja procesu. Takýto klasifikačný systém umožňuje lekárom lepšiu orientáciu v procese a je dôležitý aj pre určenie optimálneho spôsobu liečby.

Na histológii

Z hľadiska zloženia tkaniva existujú tri typy synechií. Zodpovedajú trom štádiám syndrómu.

Mierne štádium je charakterizované prítomnosťou adhézií z epitelového tkaniva. Sú tenké a ľahko rezané;
Stredné štádium je charakterizované prítomnosťou hustejších, fibromuskulárnych novotvarov, husto klíčiacich do endometria. Je ťažšie pitvať, krvácať pri poškodení;
Závažné štádium je zvýraznené, keď sú synechie husté, pozostávajú z spojivového tkaniva a je ťažké ich rozobrať.

V zásade je možné chirurgicky vyliečiť akékoľvek štádium, ale objem a zložitosť zásahu budú odlišné.

Podľa prevalencie

V tomto prípade hovoríme o tom, koľko dutiny sa podieľa na procese.

Prvý typ je charakterizovaný postihnutím až 25 % dutiny maternice, ústia rúrok nie sú postihnuté;
Druhý typ sa rozlišuje, keď je postihnutých 25 až 75% dutiny, otvory sú mierne ovplyvnené, nedochádza k adhézii stien;
Tretí typ - je zasiahnutých viac ako 75% dutiny, sú ovplyvnené otvory, môžu byť zrasty stien a deformácia orgánu.

Z hľadiska tehotenstva je akýkoľvek typ patológie nežiaduci, pri treťom type je však počatie tiež veľmi nepravdepodobné.

Podľa stupňa poškodenia a uzavretia dutín a lúmenov

Ide o medzinárodnú klasifikáciu používanú Asociáciou endoskopických gynekológov. Podľa nej sa rozlišuje 6 štádií syndrómu.

I - tenké filmy, ktoré sa zrútia pri kontakte s hysteroskopom;
II - hustejšie filmy, často jednotlivé;
II-a - lokalizácia vo vnútri maternicového hltana, keď nie sú ovplyvnené horné úseky;
III - husté viaceré oblasti, postihnuté sú ústa;
IV - znaky tretieho štádia sú doplnené čiastočnou oklúziou dutiny;
V - znaky všetkých ostatných štádií, ako aj prítomnosť jaziev na stenách.

Táto klasifikácia sa používa iba v kontexte chirurgie.

Symptómy

Známky toho, že sa v maternici vytvorili synechie, môžu byť rôzne. Ale najčastejšie ide o syndróm pretrvávajúcej bolesti, ktorý sa vyskytuje najmä pri fyzickej námahe alebo uložení tela do určitej polohy. Navyše je to možné pri plnom močovom mechúre a počas menštruácie. Bolesti sú ostré a ostré, vysokej intenzity alebo boľavé. Zvyčajne sa zintenzívňujú pri fyzickej nečinnosti - v tomto prípade sa môžu začať objavovať aj v pokoji.

V závislosti od miesta lokalizácie útvarov môžu byť problémy s koncepciou, až po neplodnosť, poruchy močenia. Možné porušenie odtoku menštruačnej krvi /. Porucha defekácie atď.

Diagnostika

Synechie majú hustotu odlišnú od ostatných tkanív maternice, preto sú ľahko vizualizovateľné pri ultrazvukovom vyšetrení. V priebehu ultrazvukového vyšetrenia je možné určiť tak skutočnú polohu ich lokalizácie, ako aj stupeň ich uzavretia orgánu, ako veľmi je deformovaný atď.

Ak je na diagnostické účely potrebné odobrať tkanivo synechie na histológiu, potom sa to robí počas hysteroskopie. Rovnakú metódu možno použiť na vyšetrenie dutiny maternice na diagnostické účely (ak neexistujú žiadne prekážky pre prenikanie zariadenia do jej dutiny).

Účinky na tehotenstvo

Synechia v dutine maternice je vážny problém počas tehotenstva. Je to spôsobené tým, že tieto neroztiahnuteľné väzby vlastne fixujú orgán v statickom stave. Steny maternice sú teda v pevnej vzdialenosti od seba. Ako plod rastie, orgán rastie a naťahuje sa, s adhéziami to vedie k prítomnosti silnej bolesti, hypertonicity orgánu a v dôsledku toho - potratu alebo potratu zo zdravotných dôvodov. Ak takéto odporúčanie zanedbáte, potom môže teoreticky dôjsť aj k prasknutiu orgánu.

Okrem toho môžu byť zrasty lokalizované tak, že deformujú plod, privádzajú ho k rastu a vyvíjajú naň tlak. Rozlíšenie tehotenstva v tomto prípade bude rovnaké, ako je opísané vyššie. Hoci najčastejšie v prítomnosti zrastov, tehotenstvo je ťažké. Ak sú prítomné v maternici, potom sa plod neprichytí dobre, a ak sa prichytí, potom v počiatočných štádiách dochádza k potratom. Častejšie sa však vyskytujú problémy už v štádiu počatia - krčka maternice alebo vajíčkovody môžu byť uzavreté zrastmi.

Po odstránení synechií však možno plánovať tehotenstvo. Zvyčajne, v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu a objemu operácie, lekár odporúča začať pokusy o počatie do šiestich mesiacov - rok po odstránení.

terapia

Liečba tohto stavu sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi a najčastejšie komplexne, to znamená, že sa ich aplikuje niekoľko naraz. Všetky metódy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín – radikálne a konzervatívne. Veľa pri výbere liečby závisí od toho, kde sa zrasty nachádzajú, aké sú hrubé, aké majú histologické zloženie.

konzervatívny

Najčastejšie sa používajú tieto konzervatívne metódy expozície:

Gynekologická masáž. Metóda je obzvlášť dobrá pre tenké švy, ktoré majú minimálnu elasticitu a sú malé. Pri masáži dochádza k ich mechanickému naťahovaniu, v dôsledku čoho sa orgán a/alebo jeho časti vracajú do svojich normálnych fyziologických polôh, otvárajú sa lúmeny orgánov. To znamená, že adhézia zostáva na mieste, ale už nespôsobuje nepohodlie. Metóda nie je vhodná pre budúce pôrody a je neúčinná aj pri lokalizácii zrastov v ústiach vajcovodov, krčku maternice a pod.;
Fyzioterapia využívajúca mikrovlnné a / alebo UHF metódy je indikovaná v rovnakých prípadoch ako gynekologická masáž. Často sa tieto dve metódy používajú súčasne. Pôsobenie mikrovĺn vedie k tomu, že sa malé zrasty rozpustia, väčšie sa pri masáži stanú pružnejšími a natiahnutejšími. Metóda sa používa ako doplnková metóda pre radikálnu aj konzervatívnu liečbu;
Liečebná gymnastika je špeciálny súbor telesných cvičení, ktorý vyvíja lekár fyzikálnej terapie a je zameraný na postupné naťahovanie malých zrastov, aby už nespôsobovali nepohodlie. To znamená, že táto metóda je v princípe podobná gynekologickej masáži. Okrem toho má rovnaké indikácie, kontraindikácie a rozsah použitia. Najčastejšie sa spolu s nevýznamným stupňom vývoja patológie predpisuje fyzioterapia, gymnastika a masáž.

Všetky metódy konzervatívnej terapie sa používajú v kombinácii s miernym prejavom procesu. Nie sú vhodné pre tie, ktoré plánujú otehotnieť po odstránení synechií v maternici, keďže zrasty v skutočnosti neodstraňujú, ale len robia také, aby nespôsobovali nepohodlie pre danú veľkosť orgánu. Ale s nárastom maternice sa opäť prejavia. Výnimku možno nazvať fyzioterapia - v zriedkavých prípadoch táto metóda prispieva k úplnej resorpcii malých adhézií, ale často jej účinnosť nestačí na úplné vyliečenie.

Radikálny

Radikálna metóda liečby zahŕňa operáciu. Zahŕňa zavedenie skalpelu do maternice a priamu disekciu zrastov. V niektorých prípadoch je tiež potrebné ich úplne odstrániť. Takáto intervencia môže mať rôznu úroveň závažnosti v závislosti od toho, ktorá metóda bola vykonaná, a výber metódy zase závisí od štrukturálnych vlastností maternice, umiestnenia adhézií v nej, ich veľkosti atď.

Takáto intervencia sa takmer nikdy nevykonáva lapartomicky, pretože vo väčšine prípadov nemá zmysel, pretože v dôsledku takejto operácie sa môžu vytvárať nové zrasty. Niekedy sa vykonáva laparoskopicky, kedy sa cez vpichy v brušnej stene a stene maternice s priemerom 1,5 cm zavedú mikroinštrumenty a kamera a pomocou nich sa vykoná operácia na snímke z kamery, ktorá sa zobrazí na obrazovke.

Najmenej traumatizujúcou a najžiadanejšou metódou je hysteroskopická disekcia - pri nej sa predpokladá zavedenie hysteroskopickej trubice do dutiny maternice cez cervikálny kanál. Prostredníctvom trubice sa vložia nástroje a kamera a vykoná sa postup. Aj keď je táto metóda preferovaná, nemusí byť užitočná pre všetky miesta adhézie.

Takáto disekcia synechií v maternici je zvyčajne doplnená o kurz fyzioterapie. Počas a po období rekonvalescencie je možné použiť aj lekársku gymnastiku a gynekologickú masáž. Deje sa tak, aby sa zabránilo tvorbe nových pooperačných zrastov a aby sa stimulovala resorpcia tých malých, ktoré by mohli po operácii zostať.

Účinky

Čo sa stane, ak sa liečba nevykoná? Možné sú nasledujúce dôsledky:

syndróm pretrvávajúcej bolesti;
Porušenie práce orgánov a systémov nachádzajúcich sa v blízkosti;
Deformácia orgánu;
Jeho zranenia a zranenia;
Synechia v maternici počas tehotenstva vedie k potratu alebo potratu zo zdravotných dôvodov;
Neplodnosť.

Žiadne zrasty nevedú k takýmto problémom, ak však existujú náznaky na odstránenie, nemožno ich zanedbať, aj keď pacient neplánuje mať deti.

Výkon

Synechia maternice je pomerne vážny problém a je to stav, ktorý si vyžaduje liečbu. Preto je vhodné pri zistení príznakov jeho prítomnosti včas konzultovať s lekárom.

Pri normálnom sexuálnom vývoji dieťaťa zadná adhézia vagíny obmedzuje vstup do jej predsiene, zatiaľ čo malé pysky ohanbia majú tenkú vrstvu epitelu a navzájom susedia. Ak je vulva v poriadku, potom je jasné ohraničenie malých pyskov ohanbia s veľkými a je viditeľná genitálna medzera, ktorá vám umožňuje voľne skúmať vagínu.

Disekcia synechií malých pyskov - odstránenie zrastov vulvy alebo vestibulu vagíny, ktoré sú vyjadrené v fúzii malých pyskov (niekedy sa pozoruje fúzia malých pyskov).

S rozvojom porúch stydké pysky zrastú, v zložitejších prípadoch dochádza k spájaniu malých a veľkých pyskov. Fúzia sa môže vyskytnúť od prvých dní života dieťaťa alebo počas vývoja. Prvými príznakmi sú vyrážka, začervenanie a šupinatenie v intímnej oblasti.

Tvorba adhézií spôsobuje ťažkosti pri močení a s rozvojom patológií prúdi moč do vagíny, čo prispieva k rozvoju zápalových ochorení.

Príznaky ochorenia

Vo väčšine prípadov môže byť výskyt synechií asymptomatický, čo komplikuje ich diagnostiku a prispieva k rozvoju komplikácií. Medzi hlavné príznaky vývoja ochorenia patria:

časté nutkanie na močenie;
neustály únik moču, hoci dieťa neustále chodí na nočník;
prúd moču smeruje nahor, nie nadol;
dievča cíti nepohodlie (neustále sa vrtí na nočníku, sťažuje sa na bolesť, plače, tlačí);
sčervenanie pohlavných orgánov a výskyt vyrážky, svrbenie;
umývanie je bolestivé, dieťa neustále plače;
Odtrhnutie pyskov od seba je bolestivé a je viditeľná len časť vagíny.

Prečo dochádza k synechii

Odborníci identifikujú nasledujúce faktory, ktoré vyvolávajú splynutie pier:

Porušenie hygienických pravidiel. Časté umývanie mydlom môže narušiť sliznicu vulvy, prispieť k tvorbe mikrotrhlín a rán. Nedostatočný počet praní prispieva k rozvoju patogénnych organizmov.
Infekčné choroby. Dieťa sa môže nakaziť genitálnou infekciou pri pôrode, pri použití bežnej žinky alebo uteráka, pri kúpaní v prírodnej nádrži.
Alergická reakcia. Alergia môže postihnúť nielen pokožku dieťaťa, ale aj sliznice. V tomto prípade sú najčastejšie príčinou splynutia genitálií potravinové alergény. Choroba sa môže vyvinúť ako alergická reakcia na plienky, prací prášok, mydlo a iné produkty.
Hormonálne poruchy. Choroba sa vyvíja s nedostatkom hormónu estrogén.
Tehotenstvo s vnútromaternicovou infekciou.
Nesprávny výber spodnej bielizne a plienok. Pri trení genitálií sa vytvárajú mikrotrhlinky, ktoré prispievajú k splynutiu pier. Prehriatie dieťaťa spôsobuje plienkovú vyrážku, ktorá negatívne ovplyvňuje pohlavné orgány.

Diagnóza synechie pyskov ohanbia

Diagnózu synechie pyskov môže stanoviť iba lekár po vizuálnom vyšetrení a množstve lekárskych vyšetrení. Samodiagnostika a liečba ochorenia môže viesť k zhoršeniu stavu dieťaťa.

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, musíte:

vizuálne vyšetrenie pier detským gynekológom;
vulvoskopia (bezkontaktné kolposkopické vyšetrenie vonkajších genitálií pomocou optického zariadenia);
sérologické vyšetrenie náterov a identifikácia bakteriálnych príčin zápalu;
testy na urogenitálne ochorenia (chlamýdie, mykoplazmóza a iné);
krvné a močové testy;
krvný test na cukor;
kontrola invazívnych ochorení (detekcia červov a dysbiózy);
v prítomnosti vrodených anomálií sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Ako sa vykonáva pitva synechie

V závislosti od indikácií a stupňa vývoja sa liečba môže uskutočniť nasledujúcimi spôsobmi:

použitie špeciálnych masti;
zriedenie adhézií pier.

Pri včasnej detekcii procesu adhézie malých pyskov sa používajú hormonálne masti, ktoré obsahujú estrogén, rozpúšťajú vytvorený film a podporujú odpojenie. Základom medikamentóznej liečby je aplikácia mastí na perineálnu oblasť počas 3-4 týždňov.

Ak synechie nespôsobujú nepohodlie a nepoškodzujú zdravie, potom môže lekár uplatniť taktiku očakávania s neustálym lekárskym monitorovaním stavu dieťaťa. Táto technika je založená na nezávislej produkcii hormónu estrogénu počas puberty.

Odstránenie synechií je extrémnym opatrením v liečbe a prijíma sa iba v prípade porušenia procesu močenia alebo nedostatku účinku pri použití liečivých krémov, keď sa film stáva veľmi hustým. Operácia je pre dieťa nebolestivá a bezpečná, no rehabilitačný proces je veľmi dlhý a nepríjemný.

Chirurgická liečba zahŕňa:

celková alebo lokálna anestézia;
ošetrenie pohlavných orgánov anestetikom;
odstránenie filmu skalpelom v priebehu niekoľkých sekúnd;
ošetrenie rán antiseptikom;
rehabilitačné obdobie (ošetrenie rán špeciálnym krémom, užívanie antibiotík vo forme masti, sedacie kúpele).

Chirurgická intervencia na odstránenie zrastov pohlavných orgánov u malých detí môže byť sprevádzaná psychickou traumou (v dôsledku silnej bolesti po operácii), relapsom ochorenia.

Stojí za to pamätať, že úspešná liečba nezaručuje absenciu adhézií v budúcnosti. Je potrebné neustále sledovať zdravie, pretože až 8 rokov zostáva možnosť exacerbácie ochorenia. S vekom sa sliznica vulvy stáva hustejšou, čo znižuje náchylnosť na dráždivé látky z prostredia.

Synechie v dutine maternice sú vo väčšine prípadov nezrozumiteľným pojmom, ktorého význam mnohí pochopia, až keď čelia nejakému problému. V tejto recenzii chcem pomôcť ženám dozvedieť sa viac o tejto chorobe a ako sa jej zbaviť.

Synechie sú zrasty v maternici vznikajúce v dôsledku zápalových, infekčných a hnisavých procesov, operácií a potratov.
Hlavnými príznakmi zrastov sú bolesť, zhoršené močenie a odtok menštruačnej krvi.
Synechie sú klasifikované podľa stupňa vývoja, podľa typu tkaniva a podľa prevalencie.
Adhézie sa diagnostikujú pomocou ultrazvuku.
Liečba sa vykonáva konzervatívne aj chirurgicky. Pri plánovaní tehotenstva je potrebné odstrániť zrasty.
Pri absencii včasnej liečby je možná zvýšená bolesť, deformácia maternice, potrat a neplodnosť.

Definícia

Synechie sú zrasty spojivového tkaniva, ktoré sa objavujú v maternici v dôsledku zápalu. Môžu stlačiť, deformovať orgán, uzavrieť medzery.

Symptómy

Hlavným znakom procesu adhézie je bolesť, ktorá sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

keď je močový mechúr plný;

počas menštruácie;

v pokoji s hypodynamiou.

Môže byť tiež narušené močenie, pohyby čriev a menštruačný tok.

Príčiny

Synechiae v maternici je typ komplikácie, ktorá sa môže vyskytnúť po:

zápal;
infekcie;
hnisanie;
chirurgické zákroky, potrat.

Klasifikácia

Synechie sú rozdelené v závislosti od zloženia tkaniva, miesta dislokácie, stupňa vývoja.

Na histológii

Mierna forma - zrasty sú tenké a pozostávajú z epitelu.
Stredné - synechie sú husté svalové útvary, ktoré prerástli do endometria. Pri pitve krvácajú.
Ťažké - tkanivo, ktoré tvorí synechiu, sa stáva spojivovým a ťažko sa vyrezáva.

Choroba sa dá vyliečiť v ktorejkoľvek fáze, rozdielny je len objem zásahov.

Podľa prevalencie

Prvý typ: postihnutých je až 25 % dutiny maternice, ústia rúrok nie sú zasiahnuté.
Po druhé: zrasty sa dotkli 25-75% orgánu a otvoru, steny sa nelepia.
Po tretie: je zapojených viac ako 75% dutiny a trubíc, steny sa zlepujú a maternica je deformovaná.

Pri treťom type patológie je pravdepodobnosť počatia dieťaťa minimálna.

Podľa stupňa poškodenia a uzavretia dutín a lúmenov

Toto je všeobecne akceptovaná klasifikácia používaná gynekológmi na chirurgické zákroky. Podľa nej existuje 6 stupňov poškodenia maternice:

I - tenké, ľahko disekčné adhézie;
II - zhutnené synechie;
II-a - umiestnenie adhézií vo vnútornom hltane;
III - veľa hustých synechií s poškodením otvorov vajíčkovodov;
IV - čiastočná oklúzia dutiny;
V - jazvy na stenách orgánu.

Pozrite si video na tému "Synechiae v dutine maternice":

Diagnostika

Synechie sa dajú ľahko určiť pomocou ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenie vám umožňuje zistiť ich polohu, stupeň poškodenia atď.

Okrem toho sa vykonáva hysteroskopická diagnostika maternice (ak je prístup do dutiny) a odoberá sa tkanivo synechie na histológiu.

Účinky na tehotenstvo

Synechie najčastejšie spôsobujú problémy s počatím, pretože môžu postihnúť krčný kanál a vajíčkovody. Ak sú v maternici, zasahujú do uchytenia vajíčka alebo vyvolávajú potraty v skorých štádiách tehotenstva.

V procese lepenia sú steny maternice fixované v určitej vzdialenosti od seba. Ako tehotenstvo postupuje, orgán sa naťahuje, dochádza k bolesti a hypertonicite. Dôsledkom môže byť potrat alebo prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Zrasty niekedy tlačia na plod, deformujú ho a zasahujú do vývoja. V tomto prípade je výsledok tehotenstva rovnaký, ako je opísané vyššie.

Po odstránení zrastov môže žena plánovať a niesť tehotenstvo.

terapia

Liečba synechie sa uskutočňuje niekoľkými metódami naraz. Výber jednej alebo druhej metódy je určený histológiou, lokalizáciou a hrúbkou adhézií.

konzervatívny

Konzervatívna terapia zahŕňa:

Gynekologická masáž. Používa sa na tenké malé adhézie. Pri masáži sa natiahnu synechie a maternica sa vráti do normálnej fyziologickej polohy. Pre tých, ktorí plánujú tehotenstvo, táto metóda nie je vhodná, pretože spájka zostáva na mieste.
Mikrovlnná rúra a UHF - terapia. Používa sa v spojení s masážou. Pôsobenie mikrovĺn podporuje resorpciu tenkých adhézií a zvyšuje elasticitu tých hustejších.
Fyzioterapia. Rovnako ako masáž je zameraná na natiahnutie malých synechií.

Všetky konzervatívne metódy sa používajú komplexným spôsobom s nevýznamným vývojom ochorenia.

Radikálny

Radikálna terapia zahŕňa chirurgickú excíziu zrastov. Niekedy je potrebné ich úplne odstrániť. Takáto operácia sa nevyskytuje v brušnej dutine, pretože môže len zintenzívniť proces lepenia. Zvyčajne sa vykonáva laparoskopicky alebo hysteroskopicky.

Laparoskopia zahŕňa vykonávanie punkcií brušnej steny, zavedenie mikroinštrumentov a kamery do dutiny maternice a operáciu.

Hysteroskopia je zavedenie špeciálnej trubice do maternice cez cervikálny kanál. Prostredníctvom trubice sa zavádzajú nástroje a kamera. Toto je najmenej traumatická metóda, a preto je vhodnejšia.

Účinky

Pri absencii liečby synechie sú možné tieto následky:

zvýšená bolesť;
dysfunkcia orgánov umiestnených vedľa maternice;
deformácia maternice, trauma a poškodenie;
potraty;
problémy s počatím, neplodnosť.