Infekčné choroby detí sú známe už od staroveku. Infekčné choroby Choroby u malých detí

Infekčné choroby detí sú známe už od staroveku.

Infekčné choroby detí sú známe už od staroveku. Písomné zdroje z Mezopotámie, Číny, starovekého Egypta uvádzajú prípady tetanu, detskej obrny, mumpsu a horúčky u detí.

A až od 20. storočia bola zavedená očkovanie proti takýmto chorobám.

Detské infekcie sú skupinou infekčných chorôb, ktoré sú v drvivej väčšine evidované v detskej vekovej skupine, sa prenášajú z chorých na zdravé deti a sú schopné získať epidemické šírenie.

A spravidla sa to stane raz a silná imunita trvá celý život.

Detské infekcie zahŕňajú osýpky, rubeolu, ovčie kiahne (ovčie kiahne), šarlach, čierny kašeľ a mumps (mumps).

Hlavným prejavom osýpok, rubeoly, ovčích kiahní a šarlachu je kožná vyrážka, ktorej charakter a postupnosť výskytu sa líši v závislosti od konkrétneho ochorenia. Výskytu vyrážky takmer vždy predchádza zvýšenie teploty, slabosť a bolesť hlavy.

Infekčná parotitída (mumps) je charakterizovaná zväčšením a bolestivosťou jednej alebo dvoch príušných žliaz - pričom tvár pacienta nadobúda charakteristický hruškovitý tvar.

Hlavným prejavom čierneho kašľa sú typické záchvaty kŕčovitého kašľa. Pri kŕčovitom záchvate po pískavom nádychu nasleduje séria krátkych kŕčovitých zášklbov kašľa, ktoré nasledujú za sebou bez zastavenia počas jedného výdychu.

Niektoré z týchto chorôb (ovčie kiahne, rubeola) v detstve sú pomerne ľahké, zatiaľ čo iné môžu spôsobiť komplikácie a mať najvážnejšie následky.

Najťažšie a dlhotrvajúce detské infekcie sa však vyskytujú u ľudí, ktorí na ne ochorejú v dospelosti. Preto sa verí, že detské infekcie sa najlepšie riešia v detstve.

Osýpky

Osýpky sú vírusová infekcia s veľmi vysokou náchylnosťou.

Ak osoba nemala osýpky alebo nebola očkovaná proti tejto infekcii, potom po kontakte s chorým človekom dochádza k infekcii takmer v 100% prípadov. Vírus osýpok je veľmi prchavý.

Vírus sa môže šíriť vetracími potrubiami a výťahovými šachtami - súčasne ochorejú deti žijúce na rôznych poschodiach domu. Po kontakte s pacientom s osýpkami a objavení sa prvých príznakov ochorenia trvá 7 až 14 dní.

Choroba začína silnou bolesťou hlavy, slabosťou, horúčkou do 40°C.

O niečo neskôr sa k týmto príznakom pripojí nádcha, kašeľ a takmer úplný nedostatok chuti do jedla. Výskyt konjunktivitídy je veľmi charakteristický pre osýpky - zápal sliznice očí, ktorý sa prejavuje fotofóbiou, slzením, ostrým začervenaním očí a následne výskytom hnisavého výtoku.

Tieto príznaky trvajú 2 až 4 dni. Štvrtý deň ochorenia sa objaví vyrážka: malé červené škvrny rôznych veľkostí (od 1 do 3 mm v priemere), s tendenciou zlúčiť sa.

Vyrážka sa vyskytuje na tvári a hlave (najmä za ušami) a šíri sa po celom tele počas 3-4 dní. Pre osýpky je veľmi charakteristické, že vyrážka zanecháva pigmentáciu (tmavé škvrny, ktoré pretrvávajú niekoľko dní), ktorá zmizne v rovnakom poradí, ako sa objaví vyrážka.

Osýpky sú deťmi ľahko tolerované, ale za nepriaznivých podmienok sú plné vážnych komplikácií. Patria sem zápal pľúc (zápal pľúc) a zápal stredného ucha (zápal stredného ucha).

Našťastie sa taká hrozná komplikácia, ako je encefalitída (zápal mozgu), vyskytuje pomerne zriedka. Je potrebné mať na pamäti, že po dostatočne dlhom období (až 2 mesiace) osýpkami je zaznamenané potlačenie imunity, takže dieťa môže ochorieť na akékoľvek prechladnutie alebo vírusové ochorenie, takže ho musíte chrániť pred nadmerným stresom. , ak je to možné - z kontaktu s chorými deťmi.

Po osýpkach vzniká pretrvávajúca celoživotná imunita. Všetci, ktorí mali osýpky, sa stanú voči tejto infekcii imúnnymi.

rubeola

Rubeola je vírusová infekcia, ktorá sa šíri vzdušnými kvapôčkami.

Deti spravidla ochorejú, ak sú dlhší čas v jednej miestnosti s dieťaťom, ktoré je zdrojom nákazy. Rubeola vo svojich prejavoch je veľmi podobná osýpkam, ale je oveľa jednoduchšia. Inkubačná doba (obdobie od kontaktu po objavenie sa prvých príznakov ochorenia) trvá od 14 do 21 dní.

Rubeola začína zvýšením okcipitálnych lymfatických uzlín a zvýšením telesnej teploty na 38 ° C.

O niečo neskôr sa pripojí nádcha, niekedy kašeľ. 2-3 dni po nástupe ochorenia sa objaví vyrážka. Rubeola sa vyznačuje malou bodkovanou ružovou vyrážkou, ktorá začína vyrážkou na tvári a šíri sa po celom tele. Vyrážka pri rubeole, na rozdiel od osýpok, nikdy neodteká, môže sa vyskytnúť mierne svrbenie. Obdobie vyrážok môže byť od niekoľkých hodín, počas ktorých po vyrážke nie je ani stopy, až po 2 dni.

To môže sťažiť diagnostiku. Ak obdobie vyrážok pripadlo na nočné hodiny a rodičia si ho nevšimli, rubeolu možno považovať za bežnú vírusovú infekciu. Komplikácie spôsobené osýpkami sú zriedkavé.

Po rubeole sa vyvíja aj imunita, opätovná infekcia je extrémne zriedkavá.

Parotitída

Mumps (mumps) je vírusová infekcia u detí charakterizovaná akútnym zápalom v slinných žľazách.

K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami. Vnímavosť k tomuto ochoreniu je asi 50-60% (teda ochorie 50-60% tých, ktorí boli v kontakte a neboli chorí a neočkovaní).

Mumps začína zvýšením telesnej teploty na 39 ° C a silnou bolesťou v oblasti ucha alebo pod ňou, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním alebo žuvaním. Súčasne sa zvyšuje slinenie. Opuch v oblasti hornej časti krku a líc sa vytvára pomerne rýchlo. Dotyk na toto miesto spôsobuje u dieťaťa silnú bolesť.

Táto choroba sama o sebe nie je nebezpečná. Nepríjemné príznaky vymiznú do 3-4 dní: telesná teplota sa zníži, opuch sa zníži, bolesť zmizne.

Mumps však často končí zápalom v žľazových orgánoch, ako je pankreas (pankreatitída), pohlavné žľazy.

Odložená pankreatitída v niektorých prípadoch vedie k diabetes mellitus.

Zápal pohlavných žliaz (semenníkov) je bežnejší u chlapcov. To výrazne komplikuje priebeh ochorenia a v niektorých prípadoch môže vyústiť až do neplodnosti.

V obzvlášť závažných prípadoch môže byť mumps komplikovaný vírusovou meningitídou (zápal mozgových blán), ktorá je závažná, ale nie smrteľná. Po prenesenej chorobe sa vytvorí stabilná imunita. Opätovná infekcia je takmer nemožná.

Kiahne

Ovčie kiahne (ovčie kiahne) je bežná detská infekcia. Väčšinou sú choré malé deti alebo predškoláci.

Citlivosť na patogén ovčích kiahní (vírus, ktorý spôsobuje ovčie kiahne patrí medzi herpes vírusy) je tiež pomerne vysoká, aj keď nie taká vysoká ako na vírus osýpok.

Asi u 80 % kontaktných osôb, ktoré predtým neboli choré, sa rozvinú ovčie kiahne.

Tento vírus je tiež veľmi prchavý. Dieťa sa môže nakaziť, ak nebolo v bezprostrednej blízkosti pacienta. Inkubačná doba je 14 až 21 dní.

Choroba začína objavením sa vyrážky. Zvyčajne ide o jednu alebo dve červenkasté škvrny, ktoré vyzerajú ako uštipnutie komárom. Tieto prvky vyrážky môžu byť lokalizované na akejkoľvek časti tela, ale najčastejšie sa najprv objavia na žalúdku alebo tvári.

Vyrážka sa zvyčajne šíri veľmi rýchlo, nové prvky sa objavujú každých pár minút alebo hodín. Červenkasté škvrny, ktoré na prvý pohľad vyzerajú ako uštipnutie komárom, na druhý deň nadobúdajú vzhľad bublín naplnených priehľadným obsahom. Tieto bubliny veľmi svrbia. Vyrážka sa šíri po celom tele, na končatinách, na pokožke hlavy.

Do konca prvého dňa choroby sa celkový zdravotný stav zhoršuje, telesná teplota stúpa (až na 40 ° C a viac).

Závažnosť stavu závisí od počtu vyrážok: so slabými vyrážkami choroba prebieha ľahko, čím viac vyrážok, tým je stav dieťaťa ťažší.

Ovčie kiahne nie sú charakterizované nádchou a kašľom, ale ak sú na slizniciach hltana, nosa a na spojovke skléry prvky vyrážky, potom sa v dôsledku pridania bakteriálneho zápalu vyvinie faryngitída, rinitída a konjunktivitída. infekcia.

Bubliny sa otvárajú za deň alebo dva s tvorbou vredov, ktoré sú pokryté kôrkami. Bolesť hlavy, nevoľnosť, horúčka pretrvávajú, kým sa neobjavia nové vyrážky.

Zvyčajne to trvá 3 až 5 dní. Do 5-7 dní po poslednom naliatí vyrážka zmizne.

Prvky vyrážky musia byť namazané antiseptickými roztokmi (spravidla ide o vodný roztok zelených listov alebo mangánu). Liečba farbiacimi antiseptikmi zabraňuje bakteriálnej infekcii vyrážok, umožňuje sledovať dynamiku výskytu vyrážok.

Je dôležité dbať na to, aby boli pazúriky bábätka ostrihané nakrátko (aby si nemohlo poškriabať pokožku – škrabanie predisponuje k bakteriálnej infekcii).

Ku komplikáciám ovčích kiahní patrí myokarditída - zápal srdcového svalu, meningitída a meningoencefalitída (zápal mozgových blán, mozgovej hmoty), zápal obličiek (nefritída).

Našťastie sú tieto komplikácie pomerne zriedkavé. Po ovčích kiahňach, ako aj po všetkých detských infekciách, vzniká imunita. K opätovnej infekcii dochádza, ale veľmi zriedkavo.

Šarlátová horúčka

Šarlach je jediná detská infekcia spôsobená nevírusmi, ale baktériami (streptokok skupiny A).

Ide o akútne ochorenie prenášané vzduchom. Infekcia je možná aj prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, riad). Deti v ranom a predškolskom veku sú choré.

Najnebezpečnejší vo vzťahu k infekcii sú pacienti v prvých 2-3 dňoch choroby. Šarlátová horúčka začína veľmi akútne so zvýšením telesnej teploty na 39 ° C, vracaním. Okamžite sa zaznamená ťažká intoxikácia a bolesť hlavy.

Najcharakteristickejším príznakom šarlachu je angína, pri ktorej má sliznica hltana jasne červenú farbu, prejavuje sa opuch. Pacient zaznamenáva ostrú bolesť pri prehĺtaní. Na jazyku a mandlích môže byť belavý povlak. Jazyk následne získava veľmi charakteristický vzhľad ("karmínový"): jasne ružový a hrubozrnný.

Do konca prvého - začiatku druhého dňa choroby sa objaví druhý charakteristický príznak šarlachu - vyrážka. Objavuje sa na niekoľkých častiach tela naraz, najhustejšie lokalizované v záhyboch (lakte, inguinálne).

Jeho charakteristickým znakom je, že na červenom pozadí sa nachádza jasne červená, špicatá šarlátová vyrážka, ktorá vyvoláva dojem celkového drenážneho začervenania. Po stlačení zostane na pokožke biely pruh.

Vyrážka sa môže šíriť po celom tele, ale medzi hornou perou a nosom, ako aj bradou, je vždy čistá (biela) oblasť pokožky. Svrbenie je oveľa menej výrazné ako pri ovčích kiahňach. Vyrážka trvá od 2 do 5 dní. Prejavy angíny pectoris pretrvávajú o niečo dlhšie (až 7-9 dní). Šarlach má tiež vážne komplikácie.

Šarlach postihuje takmer výlučne deti, pretože vekom človek získava odolnosť voči streptokokom. Tí, ktorí boli chorí, tiež získajú silnú imunitu.

Roseola

Lekári dlho nevedeli vysvetliť príčinu tohto ochorenia. Pôvodca trojdňovej horúčky (roseola) bol objavený pomerne nedávno. Ukázalo sa, že ide o herpes vírus 6. typu.

Roseola začína zvýšením teploty na 38,5–40 ° C. Dieťa sa stáva letargickým, jeho chuť do jedla zmizne, často plače a je rozmarné. Lymfatické uzliny na krku sú mierne zväčšené. Niekedy dochádza k výtoku z nosa. Zároveň však nedochádza k hnisavému výtoku z nosa a opuch nosohltanu zmizne za pár dní.

Po 3-4 dňoch sa dieťatko zlepší, teplota klesne. 10–12 hodín po poklese teploty sa však u bábätka objaví malá ružová vyrážka podobná ružienke, najmä na brušku, chrbte a krku. Trvá od niekoľkých hodín do 3-7 dní a neobťažuje dieťa. Potom bodky samy zmiznú, pokožka zostane hladká.

Komplikácie infekcie sú spojené s účinkom vírusu na centrálny nervový systém. Najčastejšie rodičia zažívajú záchvaty.

Akonáhle máte podozrenie na konkrétnu infekciu vášho dieťaťa, musíte kontaktovať pediatra, ktorý stanoví presnú diagnózu a predpíše liečbu.

Takže, ak má vaše dieťa:

1) Vysoká teplota (38 °C a viac).
2) Ťažké príznaky intoxikácie (letargia, ospalosť).
3) Objavila sa vyrážka.
4) Zvracanie a silná bolesť hlavy.
5) Ďalšie príznaky spojené s vysokou horúčkou.

Buďte opatrní, urobte potrebné opatrenia, pomôžte bábätku čo najjednoduchšie preniesť infekciu.

Páči sa mi to

Detské infekcie

Streptokoková infekcia.

Jeden z najbežnejších tankových infekcií, ktorého etiologickým agens je streptokok patogénny pre ľudí. Tretiu skupinu spája skupina streptokokóz (akútne a chronické lézie nosohltanu a stredného ucha, koža, reumatizmus, GN).

Etiolocia: rod Strptococсus, tvoria reťazce, gr +, aeróby. Skupiny: beta-hemolytický alfa hemolytický, nehemolytický gama streptokok. Najpatogénnejšia hemolytická skupina A (šarlach, tonzilitída, erysipel), beta hemolytická skupina B (mastitída, urogenet inf u žien, novorodencov - generalizácia formy inf s ťažkým klinovým priebehom (meningitída, sepsa), u starších detí - močové orgánov, artritída, faryngitída, zápal pľúc).

Epidemiológia: U novorodencov a dojčiat – pretože je imunita od matky - akutny streptokokovy inf, reuma, GN - nevyvija sa !!! - prejavuje sa: zápal stredného ucha, rinorea, krčná lymfadenitída. Po 1 roku života - vzniká akútny streptokokový inf kože, faryngálny lymfatický krúžok. Maximálne miery chorobnosti s kožnými léziami - u predškolských detí a s respiračnými prejavmi vo veku základnej školy.

Zdroj streptokokovej inf - zdraví nosiči, nosiči-rekonvalescenti, chorí.

Prevodový mechanizmus je kvapkavo-kvapkavý, alimentárny, m / w kontakt.

Imunita: antitoxický, antimikrobiálny charakter.

Šarlátová horúčka.

Šarlach je akútne infekčné ochorenie toxikoseptickej povahy, ktoré je sprevádzané všeobecnou intoxikáciou (horúčosť, vracanie, lézie nervového a CVS), bolesť hrdla, vyrážka s malým bodom na koži, rozvoj hnisavých komplikácií - septická a alergická genéza.

Etiológia. Beta-hemolytický streptokok skupiny A (65 sérotypov). Zdrojom je chorý človek, nosič. Brána: nosohltan, hltan, koža mb. Častejšie deti do 16 rokov.

Patogenéza. Postihnutie spevu (angína) - krv (toxíny, alergény) - toxické pôsobenie na CVS, endokrinný systém, vegetatívny NS - celkové príznaky intoxikácie (horúčka, vracanie, vyrážka a pod.)

Línie patogenézy: toxické, alergické, septické

Klasifikácia:

1. Typické

2. Atypické: vymazané, extrabukálne (absencia zmien v hltane), agravické symptómy (hypertoxické, hemoragické - skorá smrť)

Podľa závažnosti:

1. Mierne s prechodom do stredne ťažkého - katarálny zápal mandlí, drobné vyrážky, teplota 38 (3-5 dní)

2. Stredná s prechodom do ťažkého - opakované zvracanie, horkosť (do 40), vyrážka, enantém, angína so žltobielym kvetom v kryptách (7-8 dní)

3. Ťažké (toxické, septické, toxikoseptické) - opakované vracanie, horkosť, kŕče, mieggiálne s-we, krvácania

S prietokom:

1. Hladký tok bez alergických vĺn a komplikácií

2.S alergickými vlnami

3.S komplikáciami: - alergická har-ra, - hnisavá, - septikopyémia

4. Abortívna

Klinika: Inkubačná doba - 1-12 dní, nástup - akútny, telesná teplota - do 40*C, jednorazové zvracanie, bolesť hlavy, slabosť, bolestivé prehĺtanie, opuch tváre, zväčšená lymfa, prekrvenie hrdla; 1-3 dni - vyrážky na krku, hrudníku (malé bodkované, svetlé, červené). Za deň pokropí celé telo (max - v záhyboch a plochách). Vyrážka sa spája do jedného poľa hyperémie. Brada a okolie úst – žiadna vyrážka. Biely dermografizmus. Vyrážka 2-7 dní; zmizol bez stopy - obraz lamelárneho odlupovania (pityriáza). Angína (obmedzená) - katarálna (1 deň), folikulárna (do 5-7), nekrotická (2-7 dní, do 10), fibrinózna. Nekróza špinavo sivého alebo zeleného vzhľadu na mäkkom podnebí - škvrnitý enantém. Sliznica úst je suchá; jazyk je vlhký, pokrytý šedo-bielym povlakom; 3-4 dni - malinový jazyk (1-2 týždne); CCC - tachykardia, hluchota, zvýšený krvný tlak; zväčšenie srdca a pečene

Sympathicus (3-5 dní) - tachykardia, zvýšený krvný tlak, suchá koža, zrýchlené vymiznutie dermogafizmu, zvýšená hladina cukru v krvi

Vagus (5 dní) - bradykardia, zavlažovanie, znížený krvný tlak, nízky cukor; dermografizmus sa objavuje rýchlo, pomaly mizne.

Krv: neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR, od 4 do 6 dní m/w eozinofília

U malých detí je málo prejavov, no časté sú septické komplikácie.

Komplikácie: lymfadenitída, zápal stredného ucha, sinusitída, mastoiditída, nefritída, artritída, myokarditída (3-4 týždne), reinfekcia, superinfekcia.

Diagnostika: charakteristická klinika

Diagnóza: Pseudotuberkulóza: vyrážka 2-8 dní, malobodová, na trupe a okolo kĺbov, s -m "rukavice a ponožky", poškodenie kĺbov, dyspeptické príznaky

Rubeola: bolesť hrdla voliteľná alebo neobmedzená; vyrážka - bledoružová, malá makulopapulárna, prevažne na extenzorových plochách zmizne do 3-4 dní

Osýpky: prodromálne obdobie (rinitída, konjunktivitída, bronchitída, Belsky-Filatovove škvrny); vyrážka -3-4 dni, makulopapulárna premena na hyperpigmentáciu

Hospitalizácia - 1 rok života, ťažké formy

Lôžkový režim, polotekutá strava

Antibiotiká (penicilín 100-300 tisíc U / kg, erytromycín, ampiox)

Detoxikácia (hemodez, glukóza)

Vitamíny, antihistaminiká (difenhydramín, pipolfen) + liečba komplikácií

Prevencia: - žiadna špecifická, včasné zistenie, izolácia 10 dní, karanténa - 22 dní, kontakt - karanténa 7 dní po kontakte, 17 dní, keď choré dieťa zostáva v kolektíve.

Osýpky.

Osýpky sú akútne infekčné ochorenie charakterizované celkovou intoxikáciou, zápalom horných dýchacích ciest, slizníc úst, hltana, očí a makulopapulóznou vyrážkou.

Etiológia: vir. Paramixovirid rod Morrbiliviride. D-e hemolýza, hemoglutinácia, sympplasto-e.

Epidemiológia: zdroj - pacient od 4 do 10 dní vyrážky. Deti do 3 mesiacov majú vrodenú imunitu.

Patogenéza: vstupnou bránou je sliznica VDH a spojovky. V podslizničných a lymfatických cestách rozmnožovanie – krv – toxicko-alergické poškodenie dýchacích ciest, centrálneho nervového systému, tráviaceho traktu.

Klasifikácia:

Podľa typu: typický, atypický (opotrebovaný, metinovaný, očkovaný, s AB a hormonálnou terapiou, hemoragický).

Podľa závažnosti: ľahké, stredné, ťažké (s hemoragickým syndrómom, bez neho).

Unášanie: hladké; nie hladké - s komplikáciami (pneumónia, zápal stredného ucha, krupica, stomatitída, hnisavé kožné lézie, kolitída, meningoencefalitída); neúspešný.

Klinika: Incubus - 9-17 dní (s imunoprofylaxiou - do 21). Obdobia:

1. Katarálna: (3-7 dní) t-38-39, bolesť hlavy, kašeľ, slabosť, poruchy spánku a chuti do jedla, katarálne javy, rozvoj syndrómu krupice, konjunktivitída, fotofóbia. Škvrny Belsky-Filaty-Koplik.

2. Vyrážky: (4-9 dní) škvrny, enantém, exantém (makulopapulárne), bodové vyrážky (vzhľad - 1 deň - hlava, 2 telá, 3 končatiny), leukopénia, úzkosť, ospalosť, delírium.

3. Pigmentácia: (1-1,5 týždňa) t-norma, pigmentácia (ako aj vyrážka), asténia, anergia.

Komplikácie: zápal pľúc, zápal stredného ucha, krupica, stomatitída (katarálna, aftózna), hnisavé kožné lézie, kolitída, meningoencefalitída, laryngitída, laryngotracheobronchitída, absces.

Diagnostika: klinika, RZK, RGGA, RNGA, ELISA, leukopénia, lymfocytóza, eozinopénia, monocytopénia, ESR.

Diagnostika:

1. ARVI - rýchlo sa rozvíjajúca akútna intoxikácia, katarálne javy, bez drsnej vyrážky a škvŕn.

2. Rubeola - nie je žiadne katarálne obdobie, vyrážka bez lokalizácie, malá na extenzorových plochách, bl-ružová, zmizne bez stopy, zvýšenie cervikálneho l / r.

3. Enterovírusový exantém - na 2. deň patopapulárny, vysoký t, bez drsných vyrážok, hnačky, myalgie, hepatosplenomegálie.

4. Šarlach - tonzilitída, hyperémia hltana, malinový jazyk, bez kašľa a nádchy, exantém sa objavuje súčasne na záhyboch a záhyboch, nasolabiálna trubica je bez vyrážok, na 7.-8. deň deskvamácia pityriázy, leukocytóza neutrofilov, eozinofília.

5. Mononukleóza - polymorfný exantém po dobu 3-5 dní, na trupe, rýchlo prechádza, tonzilitída, polyadenitída, hepatosplenomegália, leuko-, lymfa, monocytóza, atypické mononukleárne bunky.

6. Meningokokémia - rýchla hlava, vysoký t, ťažká intoxikácia, hemoragicko-nekrotická vyrážka po celom tele, najmä na zadku a nohách; nenitrofilná hyperleukocytóza, meningokok v krvi.

7. Alergický exantém - bez katarálneho obdobia a sekvencie, svetlý, polymorfný, svrab, eozinofília.

8. Steven-Johnsonov syndróm - nekrotizujúce ulcerózne lézie slizníc (oči, ústa, konečník) exsudatívne s tvorbou veľkých bulóznych prvkov.

1. hospitalizácia - do 1 roka, ťažká, komplikácie, epidemiologické indikácie (uzavretá detská štúdia).

2. Izolácia. Vetranie. Posteľ - 7-10 dní Pite veľa tekutín. Jedlo. Hygiena slizníc.

3. Pri prechladnutí: naftyzín, protargol.

4. Kašeľ: brómhexín, libexín.

5. Vit. C, retinol, antihistaminiká.

rubeola.

Rubeola je akútne infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené filtrovateľným vírusom (obsahujúcim RNA, skupiny mixovírusov), charakterizované drobnými škvrnitými vyrážkami s menšími katarálnymi príznakmi a zvýšením lymfy (zadná krčná a okcipitálna).

Epidemiológia. Zdroj - pacient 1 deň choroby - 5 deň vyrážka (s vrodenou rubeolou nákazlivou do 1,5-2 rokov). Častejšie ochorejú od 1 do 7 rokov, je to nebezpečné u tehotných žien, ak do 3 mesiacov - vrodené. 4-6 mesiacov - vrodená imunita.

Patogenéza: sliznice ústnej dutiny - krv - kožné lézie, l/s, zmeny v krvi (protilátky neutralizujúce vírus na 2-3 dni vyrážky), embryonálne tkanivá (vrodené chyby očí, sluchu, CVS, centrálny nervový systém) .

Klasifikácia: - vrodená, - získaná (podľa závažnosti)

Klinika: incubus - 15-24 dní; začiatok - letargia, katarálne javy (konjunktivitída, mierna hyperémia hltana, enantém úst), horúčka, bolesť hlavy; vyrážka počas 1-2 dní choroby (tvár - celé telo (plochy extenzorov)), drobno-škvrnitá, svetloružová, makulopapulárna, po 2-3 dňoch bez stopy zmizne; zvýšené l / y na zadnom krčnom povrchu (bolestivé, husté); krv - leukopénia, lymfocytóza, plazmatické bunky.

Komplikácie (zriedkavé): encefalitída, encefalomyelitída.

Diagnóza: klinika, RÚVZ.

Diagnostika:

Stretnutie s osýpkami - kontakt s pacientom, podanie gam-globulínu, charakteristická vyrážka, sérodiagnostika.

Enterovírusový exantém - na 2. deň patopapulárny, vysoký t, žiadne drsné vyrážky, hnačka, myalgia, hepatosplenomegália.

Liekový exantém – anamnéza, bez intoxikácie, eozinofília

Liečba a prevencia: Symptomatická, izolácia (5 dní po vzniku vyrážok, karanténa pre kolektív 21 dní), u tehotných žien - sérológia pri kontakte, pri chorobe - potrat do 12 týždňov; očkovanie - 12 mesiacov, preočkovanie - dievčatá - 14-15 r.

Kiahne

Ovčie kiahne sú akútne infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené filtrovateľným vírusom (DNA herpes zoster vírus), prenáša sa vzdušnými kvapôčkami a horúčkou, vezikulárnymi vyrážkami na koži a slizniciach.

Epidemiológia: zdroj - pacient (1-2 dni inkubačné obdobie. Do 5 dní po objavení sa poslednej vyrážky); je možný transplacentárny prenos.

Patogenéza: sliznica horných dýchacích ciest - lymfa / cesty - krv - epitel kožných buniek a slizníc - tvorba pľuzgierov na koži (max. koncentrácia vírusu); tvorba močového mechúra: poškodenie buniek vrstvy chrbtice - hyperplázia - tvorba oxyfilných inklúzií - obraz mnohojadrových obrovských buniek - balónová dystrofia - nekróza - hromadenie intersticiálnej tekutiny - bubliny; pri generalizovaných formách môže byť postihnutý gastrointestinálny trakt, pečeň, obličky, centrálny nervový systém a pod.

Klasifikácia:

Podľa typu: - typické, - atypické (- vymazané - ružovo-papulózna vyrážka s malými pľuzgiermi; - pustulózna; - bulózna; - hemoragická; - gangrenózna (posledné 4 u kachektických detí v ranom veku); - generalizovaná - pri hypertermii vyvolanej intoxikácia a poškodenie vnútorných orgánov, často smrť).

Podľa závažnosti: - ľahké, - stredné, - ťažké; ukazovatele závažnosti: hypertermia, vyrážka, hemoragický syndróm, neurotoxikóza, krupica.

Po prúde: - s komplikáciami, - bez komplikácií.

Klinika: trvá 3 týždne: incubus - 11-21 dní; prodromálne obdobie - 24-48 hodín (zvýšené T * C, katarálne javy, m / b prodromálna vyrážka na hrudníku); 1-2 dni choroby - varikózna vyrážka vo forme papúl alebo škvŕn, po niekoľkých hodinách sa tvoria jednokomorové pľuzgiere - vezikuly; niektoré škvrny zmiznú, niektoré sa zmenia na papuly; erupcie škvŕn, papúl a vezikúl sa vyskytujú v „trhnutiach“ 3 až 5-krát; po 1-2 dňoch močový mechúr vyschne (svrbenie): vezikula - kôra - kôra zmizne; súčasne vyrážky v rôznych štádiách vývoja - škvrny, papuly, vezikuly, kôry. Intoxikácia nie je veľmi výrazná.

Komplikácie: encefalitída (hemiplegická, ataxická, lézie podkôrových ganglií), meningocefalitída, myelitída, nefritída, myokarditída, bakteriálne komplikácie (flegmóna, absces, impetigo, bulózna streptoderma, lymfadenitída, stomatitída. Hnisavá konjunktivitída)

Diagnostika: klinika, laboratórium - telieska Aragao (vírus vo vezikulárnej tekutine), RZK, ELISA, kultivácia na embryonálnych kultúrach ľudských buniek.

Diagnostika:

Herpetická infekcia - blízko úst (pery), nos - svrbenie, vezikuly.

Herpes zoster - jednostranná bolesť pozdĺž nervov a vyrážky

Vezikulárna gamasoriketsióza - uhryznutie kliešťom, primárny vplyv (nekróza s chrastou, erytematózna žila, lymfadenitída)

Liečba: hospitalizácia pre epidové a klinové indikácie (životné podmienky a závažnosť), izolácia do 5 dní po poslednom prvku vyrážky, pokoj na lôžku - 1 týždeň, mazanie vezikúl brilantnou zeleňou alebo 0,04% gramicidínom, oči - výplach 2 % kyseliny boritej + kvapkanie albucid 15-20%, hltan - furacilín 1: 5000; v závažných prípadoch - interferón, acyklovir, imunoglobulín; s hnisavými komplikáciami antibiotiká.

Prevencia: izolácia do 5 dní po poslednom prvku vyrážky, kontakt - izolácia od 11 do 21 dní od kontaktu.

Herpes infekcia (herpes simplex)

Herpes simplex je vírusové ochorenie, ktoré sa vyznačuje dlhým latentným priebehom s periodickými recidívami, ktoré sú sprevádzané prejavmi vezikulárnej vyrážky, poškodením centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov.

Etiológia: vírus herpes simplex (HSV), zdieľaný HSV-1, HSV-2.

Epidemiológia: zdroj - chorí nosiči, HSV-1 - vzdušný a kontaktný prenos (koža, sliznice), HSV-2 - genitálny trakt (genetický a neonatálny herpes). Maximálna citlivosť je od 5 mesiacov do 2 rokov.

Patogenéza: vstupné brány (sliznice) - rozmnožovanie v tkanivách ekto- a endodermálneho pôvodu - vezikulárna vyrážka; HSV-1 pretrváva v trigeminálnych nervových bunkách, HSV-2 - v sedacích nervových uzlinách. Distribúcia je neurogénna, lymfatická a hematogénna. HSV-2 má onkologické vlastnosti.

Klasifikácia: - vrodená, - získaná (primárna, sekundárna; lokalizovaná, generalizovaná)

Klinika: inkubačné obdobie - 2-14 dní; lokalizované f-ma - svrbenie, bolesť, vezikulárna vyrážka na pozadí hyperémie (vezikuly sa môžu zlúčiť s tvorbou veľkého močového mechúra, po otvorení - erózia), postupne sa obsah zakalí, 3-4 dni vezikuly vysychajú tvorba kôry, po dobu 5-7 dní - spadne s tvorbou miernej pigmentácie. U detí s ekzémom, Kaposiho eczema herpetiformis (akútny priebeh, t-až 40*, veľké vezikuly na ekzematóznej koži, zvýšenie regionálneho l/r; často vidieť). So slizničnými léziami - aftózna recidivujúca gingivostomatitída (u detí vo veku 3-6 rokov). Vírus môže infikovať rohovku vo forme herpetickej keraotoonyuktivitídy, vredov, keratitídy. Poškodenie nervového systému - encefalitída, meningitída, meningoencefalitída, meningoencefaloradikulitída.

Vrodený herpes: vnútromaternicová smrť, malformácie (mikro-, anencefália, mikroftalmia), herpetická sepsa.

Herpes u novorodencov: začiatok - 5-10 dní života, teplota -39-40 *, intoxikácia, vracanie, akrocyanóza, nepokoj; v dňoch 2-3 - poruchy vedomia, meningeálne príznaky, kŕče, patolové reflexy, paréza; smrť.

Diagnostika: klinika, virologické a cytologické vyšetrenia, RZK, RNGG, ELISA.

Diferenciálna diagnostika: herpes zoster, streptokokové impetigo, erysipel, ekzém, herpangína, mumps a enterovírusová encefalitída.

Liečba: acyklovir, riboverín, alpizarín, helepín, flacosil, arbitol.

Prefylaxia: izolujte v prítomnosti vyrážok, pre novorodencov v kontakte s pacientom - ľudský imunoglobulín; očkovacia látka proti herpesu, 0,1-0,2 ml každé 2-3 dni, 2-krát ročne. V ohnisku sa nevykonávajú žiadne činnosti.

mumps (mumps)

Infekcia mumpsu je akútne vírusové ochorenie, ktoré je spôsobené vírusom (mumps, z rodu paramyxovírusov), šíri sa vzdušnými kvapôčkami a je charakterizované systémovým poškodením žľazových orgánov (príušných, slinných), endokrinných a NS.

Etiológia: schopný aglutinovať erytrocyty morčiat !!! Gee-gee...

Epidemiológia: zdroj - pacient na konci inkubačnej doby a do 9. dňa choroby.

Patogenéza: vstupná brána - membrána úst, nosa, hrdla (rozmnožovanie v bunkách epitelu) - lymfatická dráha - krv (primárna virémia) - sliny, pankreas a endokrinné žľazy, NS (replikácia) - krv (sekundárna virémia) - poškodenie iné orgány.

Klasifikácia:

1. Typické:

Izolované žľazové (príušné, submandibulárne, semenníky)

Izolovaná lézia centrálneho nervového systému (serózna meningitída, meningoencefalitída)

Kombinované

2. Atypické: vymazané, asymptomatické.

Podľa závažnosti: ľahké, stredné, ťažké.

Klinika: inkubačná doba 11-21 dní (do 23-26). Slabosť, myalgia, bolesť hlavy, narušený spánok a chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, zápcha, m/w hnačka, povlak jazyka, zimnica, t do 40, zväčšené slinné žľazy (bolestivé, pastovité), sucho v ústach, bolesť v uchu, v predĺži sa čas žuvania a rozprávania. S. Filatova (bolesť je vyjadrená pred a za uchom), opuch krku, S. Murson (hyperémia sliznice v blízkosti stenónového kanála). CNS lézie: meningové príznaky, bolesť hlavy. CVS: bradykardia, hluchota, systolický šelest, znížený krvný tlak. Krv: leukopénia, lymfocytóza, ESR. Ukazovatele závažnosti: stupeň poškodenia žliaz (opuch, opuch, bolestivosť), poškodenie centrálneho nervového systému (závažnosť príznakov meningov), stupeň všeobecnej intoxikácie.

Pri bilaterálnej architíde, m / w neplodnosti.

Serózna meningitída: 3-9 rokov, akútny začiatok, zvýšený t, opakované vracanie, bolesť hlavy, kŕče, nevýrazné meningeálne príznaky, zvýšený tlak likvoru, lymfocytová cytóza, Pandeyho oblasť slabo pozitívna.

Meningoencefalitída: to isté + celková hyperestézia, poruchy vedomia, psychomotorická agitácia, halucinácie.

Diagnostika: klinický obraz, epidemiologická anamnéza, RZK, ROGA, punkcia chrbtice

Liečba: hospitalizácia v ťažkej forme. Neexistuje žiadna etiotropná látka. Symptomaticky: pitie veľkého množstva tekutín, tekutá strava, vyplachovanie úst, suché teplo na žľazy, pri hypertermii - analgín a pod., pri pankreatitíde - mliečna diéta, prechladnutie na epigastriu, pankreatín; meningitída: síran horečnatý, diakarb, contrikal, gordox, trasilol, glukóza, vit C, albumín, plazma, prednizolón, ľudský leukocytový interferón, AB v purulentnom procese. S architídou: posteľ, prechladnutie na vajciach, suspenzné, antihistaminiká, protizápalové (aspirín, prednizolón), ribonukleáza 0,5 mg / kg * 4-krát / deň - 10 dní.

Prevencia: izolácia 9 dní po uzdravení, v detskom ústave - karanténa 21 dní. Kontakt - neprijatie do tímu od 11-21 dní od momentu kontaktu. Špeciálna profesionálna - živá vakcína proti mumpsu (15-18 mesiacov) - s / c 0,5 ml. Trvanie imunity je 3-6 rokov.

Čierny kašeľ.

Čierny kašeľ - akútny zápal u mačky sa vyvíja s čiernym kašľom a je charakterizovaný léziou dýchacích ciest s prítomnosťou typického klinického c-ma - kŕčovitého (kŕčového) kašľa.

Etiológia: Borde-Zhangu palica (Haemophilus pertussis).

Epidemiológia: zdroj - pacienti (najmä atypické formy) - od 1 dňa do 4-5 týždňov. Prenosové cesty: vzduchový uzáver s úzkym dlhodobým kontaktom. Najčastejšie ochorejú novorodenci a deti do 3 rokov. Vysoká úmrtnosť do 2 rokov.

Patogenéza: epitel dýchacích ciest (reprodukcia) - uvoľnenie toxínu - intoxikácia NS, centrálny nervový systém, DS - spazmus dýchacích svalov, spastická kontrakcia, respiračné zlyhanie (neuróza dýchacích ciest) - porucha ventilácie a dýchania - hypoxia, hypoxémia, acidóza. Neustále vzrušenie - spastické prejavy (vracanie, spazmus bránice, periférne cievy, konvulzívny syndróm) - lézie CNS - pertusová encefalopatia. Možný alergický p-tion s asmatickou zložkou.

Klasifikácia: typické (ľahké, stredné, ťažké), atypické (vymazané, subklinické (u očkovaných)).

Podľa období:

1.inkubácia (3-15 dní).

2. katarálny (6-14 dní) - suchý kašeľ, nádcha, t do 38.

3.obdobie spastického kašľa (2-5 týždňov) - zvýšený kašeľ, záchvatovité, har-na reprízy (hlboké kŕčovité vzdychy po vykašliavaní na výdych), hlieny sklovca, vracanie, krvácanie z nosa, krvavá tvár, slzenie, jazýček, uzdička je zranenie, nedobrovoľná defekácia a močenie. Ro - zvýšená priehľadnosť pľúc. Leukocytóza, lymfocytóza. Mierny stupeň - 10-15 útokov + 3-5 repríz; stredný stupeň - 20-25 záchvatov + až 10 repríz; závažný stupeň - 40-50 záchvatov + viac ako 10 represálií + apnoe;

4. Obdobie riešenia (1-3 týždne) - kŕčovitý charakter a reprízy miznú.

Trvanie ochorenia je 1,5 - 4 mesiace.

Vlastnosti 1 rok. Inkubus 4-6 dní Katarálna - 5-7 dní (+ nádcha, kýchanie, bez kašľa), obdobie spastického kašľa (2-3 mesiace) - objavenie sa kašľa, žiadne reprízy, záchvat končí apnoe, kŕčmi a syndrómom encefalopatie.

Komplikácie: infekcia rohovky (auto-, super-), lézie CNS (encefalopatia), kŕče, pneumotorax, emfyzém, hernie, krvácanie z nosa, krvácanie do kože a spojiviek, atelektáza, epilepsia, paralýza, tik, zápal pľúc.

Diagnóza: klinika s har-m kašľom, leukocytózou, lymfocytózou. Bakteriológia - kultivácia spúta, ELISA, RZK, RPGA.

Odlišná diagnóza:

1. Parapertussis je neomylný s parapertussis bacilom (Bardetella perapertussis) a z hľadiska klinických prejavov je podobný ľahkému čiernemu kašľu. Epid: zdroj - chorý, prenos - vzduchom; častejšie deti vo veku 2-7 rokov; je prítomná skrížená imunita – čierny kašeľ – parapertussis. Klinika (obdobie inkubácie - 5-15 dní), zvyšujúci sa kašeľ až kŕčovitý charakter, m/w repríza, vracanie, t - v norme, kašeľ 2-3 týždne, bez komplikácií, diagnóza - kultivácia nosa a AT titer v sére. Liečba je symptomatická.

2. ARVI - výrazný katar javu, kašeľ 5-7 dní, s následným poklesom. Žiadna repríza.

Liečba: hospitalizácia - do 1 roka, komplikácie, ťažké. Čerstvý vzduch, dýchacie cvičenia, jedlo. Etiotropné: ampicilín, erytromycín, levomycín, gentamicín. Patogenetické: aeroterapia, vitamíny A, C, gr. B, desenzibilizácia. Do 1 roka - Ig 3ml, neuroplegici (aminozín, seduxén, propazín), oxygenácia (kyslíkový stan), inhalácia.

Prevencia: izolácia 30 dní od vzniku ochorenia (20 od vzniku spastického kašľa), kontakt do 7 rokov – izolácia 14 dní. Špecialista prof - AKDP (3 mesiace 0,5 ml, po mesiaci 3-krát i / m; revakcina - 18 mesiacov), pasívny prof - Ig 3 ml 2 dni.

záškrt

Záškrt je akútna bakteriálna antroponózna infekcia, ktorá je charakterizovaná zápalovým procesom s tvorbou fibrinózneho filmu v mieste invázie patogénu, fenoménom všeobecnej intoxikácie a poškodenia CVS a NS.

Etiológia: Corynebacterium diphteriae, gram+, fakultatívne aeróbne; možnosti - gravis, mitis, intermedius.

Epidemiológia: zdroj - pacient, nosič (celé obdobie ochorenia je nákazlivé). Prenosová kožušina - vzduchom prenášaná.

Patogenéza: prienik do slizníc - uvoľňovanie toxínov - poškodenie buniek v mieste očkovania - zápal, spomalenie prietoku krvi, tvorba fibrinózneho filmu + toxíny - poškodenie srdca, NS, endokrinných, obličiek.

Klasifikácia:

Klasifikácia záškrtu (Rozanov 1944)

1. podľa lokalizácie:

Typické:

Diftéria orofaryngu (lokalizovaná ostrovná, membránová lokácia, rozšírená, toxická (1,2,3 st))

D horné dýchacie cesty (hrtan (lokalizácia krížov), hrtan a priedušnica (rozšírená krížová časť), hrtan + priedušnica + priedušky (zostupná krížová časť))

D nazofarynx

D nos (lok filmový, rozšírený)

D oči (lokálne krupózne, rozšírené, toxické)

D koža (lok filmová, toxická)

Ucho (rozšírené, lokalizované)

D genitálie (lokalizované, rozšírené, toxické)

Kombinované

Atypické:

Subklinický

D orofaryngový katarálny

D orofarynx hypertoxický

D nos katarálny, katarálno-erozívny

D oči sú katarálne

D koža je bez filmu, pustulózna, impetigo podobná, panaritium, flegmóna, panarichia.

2. Podľa závažnosti:

Mierne: lokalizované formy – ostrovček orofaryngu, nos, oči, ucho, koža, pohlavné orgány.

Stredné: lokalizované formy - orofarynx, nosohltan; rozšírené - d nosa, d očí, d ucha, d kože, d pohlavných orgánov.

Ťažké: toxické, hypertoxické formy.

3. Po prúde:

Žiadne komplikácie

S komplikáciami (myokarditída, PNS (paréza, paralýza), poškodenie nadobličiek)

4. Nosné baktérie

Rekonvalidujúci

Prechodné

Krátkodobé (2 týždne)

Predĺžené (viac ako 1 mesiac)

Chronické (viac ako 6 mesiacov)

Podľa stupňa intoxikácie: - netoxický, - subtoxický, - toxický, - hemoragický, - hypertoxický.

Podľa šírenia plaku: - lokálne; - obyčajný

Diphtheria rotogolata:

Katarálna f-ma (atypická): zväčšenie krčných mandlí, mierna hyperémia slizníc, subfebrilný stav, mierna intoxikácia

Insular f-ma: belavé fľaky plaku s nepravidelnými okrajmi (1-4 cm), tesne spojené s povrchom mierne zväčšeného migdalínu, T*C - do 38*, bolesť pri prehĺtaní, zvýšený l/y, stredná intoxikácia

Filmy f-ma: akútny nástup. T * C až 39 *, bolesť hlavy, znížená chuť do jedla, vracanie, triaška, bolesť pri prehĺtaní, povrch migdalínu je hyperemický, pokrytý belavo-sivým kvetom s hladkým povrchom; tesne privarené k povrchu, edém palatinových oblúkov, uvula; niekedy paratonsilárne tkanivo; zvýšené a bolestivé regionálne l/s, pokles T*C po 2-3 dňoch pri zachovaní plaku až 6-7 dní

Bežné f-ma: ako pri filmových f-me + výraznejšie intoxikačné nájazdy mimo hraníc migdalexu (predné oblúky, uvula, niekedy aj bočná a zadná stena hrdla)

Toxické f-ma: príliš + výrazná intoxikácia T * C do 41 *

Hypertoxická f-ma: tiež + ťažká intoxikácia centrálneho nervového systému, objavenie sa TSS, možná diseminovaná intravaskulárna koagulácia

Úrovne toxicity:

1. Edém pozdĺž PZhK cez zvýšenú l / y do stredu krku

2. Opuch až po kľúčne kosti

3. Opuch pod kľúčnymi kosťami

Vlastnosti záškrtu u detí prvého roku života: zriedkavé, častejšie do 6 mesiacov; lokalizácia - nos (namiesto filmov, katarálno-erozívny proces), koža, hrtan (slabý kašeľ, stenózne dýchanie nie je výrazné, krátke štádiá), ústa; s toxickým - mierne zvýšenie l / y, neexprimovaný edém PZhK, ťažká intoxikácia, výrazný edém slizníc, skorá rozšírená tvorba filmu.

Záškrt hrtana (záškrtu): často v prvom roku života sú: - lokalizované kríže A (hrtan + priedušnica), - rozšírené kríže B (hrtan + priedušnica + priedušky). Etapy:

Katarálna (1-3 dni, T * C až 38 *, kašeľ, chrapľavý hlas, opuch slizníc);

Stenotické: - kompenzované (ťažkosti s dýchaním, afónia, intoxikácia, hypoxia, cyanóza, 2-3 dni); - subkompenzácia (respiračné zlyhanie, stenóza dýchavičnosti); - dekompenzované (nepokoj, cyanóza, zhoršené dýchanie, tachykardia)

Asfytický (koncový)

Diagnostika: ambulancia, bakteriologické vyšetrenie, PHA, RPGA, bakterioskopia.

Odlišná diagnóza:

Lacunárna angína - výraznejšia intoxikácia, jasnejšia hyperémia mandlí, bližšie k uvule; hnisavý výpotok, ľahko odstrániteľné filmy

Folikulárna tonzilitída - výraznejšia intoxikácia, jasnejšia hyperémia mandlí, ľahko odstrániteľné filmy atď.

Plesňová tonzilitída - bodový, akútny alebo celkový plak, výraznejšia intoxikácia, výraznejšia hyperémia mandlí, ľahko odstrániteľné filmy

Nekrotizujúca tonzilitída

Angína Simanovského-Rauchfusa

Aftózna stomatitída

Paratonsilit

Retrofaryngeálny absces

Parotitída

Infekčná mononukleóza

Krupica s ARVI - náhle vzniká uprostred úplného zdravia, nedochádza k afónii, rýchlo sa eliminuje (samotná alebo liečbou)

Liečba: špecifická - antitoxické antidifterické sérum (PDS) - podávané podľa schémy, v závislosti od tvaru klinu. Predbežne sa vykoná intravenózny test (citlivosť na cudzí proteín). Celková dávka na kúru je 10-120 t MO (prvá dávka je 10-80 t MO, druhá dávka je 0-40 t MO). Na jednom mieste nie viac ako 10 t MO. V prípade toxickej formy sa polovica podáva intravenózne. Pre kombinované formy je dávka určená lokalizáciou a úrovňou toxikózy. Pri ľahších formách AB (erytromycín, rifampicín, penicilíny, cefalosporíny). Detoxikácia - natívna plazma, reopolyglucín 5-10 ml / kg. Vit B1, PP. Prednizolón 2-3 mg / kg. S ITSH - PDS 100-130 tisíc IU, prednizolón, dopamín 1-3 mg / kg, heparín, contrikal, gordox, korekcia metabolickej acidózy. S krupiou - 1. (bromid sodný, eufilín, diuretiká), 2. (AB, hormón, sedatíva, intubácia).

Prevencia: AKDP (od 3 mesiacov - 0,5 * 3 krát mesačne, 1revakts - 18 mesiacov 0,5 ml 2 - 6 rokov), ADP-M (11,14 rokov), ADP, AD-M. Kontakt podlieha ADP-M, ADP + AB.

Shigellóza (dyzentéria)

20-21 Shigelóza - akútne zamorenie, ktoré spôsobujú baktérie rodu Shigella, je charakterizované poškodením slizníc distálneho hrubého čreva, celkovou intoxikáciou, bolesťami brucha, prímesou potu vo výkaloch (hlien, krv, hnis).

Etiológia: podskupiny: A (Sh. Dysenteriae - Grigorieva-Shiga -), B (Sh. Flexnery), C (Sh. Boydi), D (Sh. Sonnei).

Epidemiológia: zdroj - pacient, nosiče. M-m prenos fekálno-orálny. Prenosové trasy: Grigorieva-Shiga - kontaktná domácnosť, Sh. Flexnery - vodné, Sh. Sonnei sú špinavé ruky.

Patogenéza: Vstupná brána - gastrointestinálny trakt (per os) - v žalúdočnej časti odumiera za vzniku endotoxínu - zvyšok v hustej c-ku - rozmnožovanie (vnútrobunkové).

Klasifikácia:

podľa typu: typické, atypické (vymazané, dyspeptické, subklinické, hypertenzné)

Podľa závažnosti: ľahké, médium A (s prevahou lokálneho procesu), B (s toxickým s-mami), C (zmiešané)

Ukazovatele závažnosti: príznaky intoxikácie (meningoencefalitída, CVS, metabolické poruchy), lokálne s-we (x-r, frekvencia, stolica, bolesti brucha, prolaps sliznice rovno to-ki, roztvorenie konečníka).

Priebeh: akútny (do 1 mesiaca), protrahovaný (do 3 mesiacov), hron (viac ako 3 mesiace) (kontinuálny, recidivujúci).

Klinika: Inkubačná doba - 1-7 dní.

Typická forma - akútny nástup, t = 38-39, nevoľnosť, jednorazové vracanie, úzkosť, bolesť brucha, časté vyprázdňovanie, tekuté výkaly, zelenkasté s hlienom, m / w krvi. Na konci 2 dní - spastická kolitída (bolesť v ľavej polovici, stolica až niekoľko desiatok krát/deň, vznikajú falošné túžby, tenezmy, pľuvanie konečníka. Jazyk je suchý, sigmoideum hmatné - hustá bolestivá šnúra. Krv - leukocytóza s neutrofom, ESR ...

Har-ka u malých detí: akútny začiatok, t do 40, toxikóza s léziami NS, CVS, neuratoxikóza, krv vo forme pruhov alebo nečistôt, stolica má vždy fekálny charakter, často dlhý priebeh, m/w konjunktivitída , sepsa, meningitída.

Komplikácie: prolaps sliznice, krvácanie, perforácia, peritonitída, intususcepcia, vznik sekundárnej inf..

Diagnóza: klinika, bakteriológia, skatologický výskum, RNGA.RPHA, RA (diagnostický titer zóna 1: 100, Flexner 1: 200).

Odlišná diagnóza:

1. Salmonelóza - výtok častejšie, urážlivý, vo forme močiara, bez tenezmy, bolesti v to-ke, zvracanie.

2. Eneroinvazívna eschericheóza – T-norma, vodnatá, časté vyprázdňovanie, hlieny, krv.

3. Stafylokoková enterokolitída - často až 6 mesiacov, horúčava, chudnutie, tekutý výtok s hlienom a krvou, predĺžený priebeh.

4. Intususcepcia – akútny začiatok, T-norma, bolesť, bez stolice.

Liečba: diéta, perorálna rehydratácia, etiotropná liečba (AB so sérovým a ťažkým stupňom, do 1 roka - polymexín M - 100 mg / kg / deň, gentamicín 4-6 mg / kg, rifampicín 20 mg / kg; s ľahkým st - nitrofurány - furazolidón, furadonín) Aplikácia bactisubtilu, lakto- a bifidobakterínu. Enterosorpcia, enzýmy. Orálna detoxikácia (lôžková, stredná), parenterálna (ťažká). Liečba komplikácií.

Prevencia: vypustenie po 1-2 negatívnych nádržiach (2 týždne po ukončení liečby). Sledovanie 3-6 mesiacov. Kontakt –7 dní + bakteriológia.

Salmonelóza

Akútne infekčné ochorenie ľudí a zvierat, mačka spôsobuje salmonelu.

Etiológia: Gr-, AG - bičíkové (H), stenové cl (O), membránové (Vi).

Epidemiológia: Zdroj - mäso, choré, vtáčie vajcia U detí do 1 roka - kontaktno-životná cesta: personál, matka, inf veci.

Patogenéza: gastrointestinálny trakt - endotoxín - e-not cievy, NS - reprodukcia - sekundárna deseminácia.

Klasifikácia:

Podľa typu: typické, atypické.

Cln forma: 1. Gastrointestinálna (gastritída, enteritída, kolitída, zmiešaná), 2. Tyfus, 3. Septický, 3. Vymazaný, 4. Subklinický.

Podľa závažnosti: ľahké, stredné, ťažké

Aktuálny: akútny (do 1 mesiaca), protrahovaný (do 3 mesiacov), hron (viac ako 3 ms).

Klinika: inkubačné obdobie - 2-3 hodiny - 5-7 dní.

Akútny nástup, zvýšený t, zimnica, nevoľnosť, vracanie (prvé jedlo - potom žlč), hnačka (vodnatá, s hlienom, pálivá, zelená), m / w neurotoxikóza; ak kolitída m / w tenezmus. Trvanie 5-7 dní.

Vlastnosti do 1 roka - častejšie enterokolitída, krv vo výkaloch, toxikóza je vyjadrená, často komplikácie (septická forma, meningitída, encefalitída, osteomyelitída, inf.), Ťažký priebeh, často smrteľný. S vývojom do 10 dní - normálne, žiadne zvracanie, hepatolienálny syndróm, plynatosť, toxikóza.

Komplikácie: ITSH, ARF, DIC, dysbióza, reaktívna artritída.

Diagnóza: klinická epidémia, laboratórium - krv, bakteriológia, RPHA (1: 80-1: 320).

Diagnostika:

1. Dyzentéria - krátkodobá horúčka, syndróm kolitídy, charakter stolice.

2. Coli infekcia - fenomén enteritídy.

3. Vírusová hnačka - akútna, rýchlo tečúca, m / w kararalnye javy, výtok vodnatý bez náplastí nečistôt.

4. Intususcepcia – akútny začiatok, T-norma, bolesť, bez stolice

5. Brušný týfus - paratýfus - horúčka podobná vlne, intoxikácia, vyrážka.

Liečba: hospitalizácia 1 rok, ťažká, stredne ťažká forma. Etiotropný (ťažký, zovšeobecnenie) - rifampicín 20 mg / kg, gentamicín 15 mln / kg, (pľúca) - polyvalentný bakteriofág salmonely 10-20 ml. Patogenetická - rehydratácia. S ITSH - reopolyglucín, dopmín, kortikosteroidy, diuretiká. S neurotoxikózou - chlórpromazín, dipyridoxín, diazepam, dropyridol. Tiež komplexné Ig enterosorbenty, enzýmy, vit, biologické produkty.

Prevencia: prijatie po negatívnej bakteriologickej štúdii (2-3 dni po zrušení AB), klinické vyšetrenie 3 mesiace.

Escherichióza

- akútne ochorenia tráviaceho traktu, častejšie u malých detí, spôsobené rôznymi kmeňmi Escherichia coli.

Etiológia: Gr-, AH - somatické (O), membrány (C), bičíkaté (N). Podskupiny: enteropatogénne (EPE - O11, O55, O44, O127 ... - len do 1 roka), enteroinvazívne (EIE - O28, O124, O151, O144 ... - desenterické), enterotoxigénne (ETE - O1, O8, O9, O20 ... - podobná cholere ), entropická hemoragická (EGE - O157, O159 - hemoragická kolitída).

Epidemiológia: zdroj – pacient, nosič. Potraviny, kontakt-domácnosť.

Patogenéza: infekcia - tenká zrazenina (menej často hrubá) - enterotoxín - e na enterocytoch, cievach, NS - zvýšená vaskulárna penetrácia, zvýšená sekrečná aktivita epitelu krvi - strata vody - acidóza - poškodenie obličiek, hemodynamické poruchy.

U malých detí - EPE inkubačné obdobie - 5-8 dní. Akútny nástup, zvýšený t, intoxikácia, hnačka (vodnatá, žltá (oranžová), + hlien) - maximálne 5-7 dní, toxikóza, exikóza, stolica až 10-15x/deň, vracanie, nepokoj, spánok poruchy, zníženie telesnej hmotnosti. V ťažkom stupni - + neurotoxikóza, toxikóza s dehydratáciou.

U starších detí: EIE (priebeh podobný úplavici) - Inkubačná doba - 2-3 dni. - akútny, zvýšený t, intoxikácia (prvé 1-2 dni), bolesti brucha, slabosť, bez tenezmy, časté vyprázdňovanie, s hlienom, krvou. ETE - (akútna gastroenteritída) - inkubus - hodiny-3 dni - akútna, vodnatá stolica, základy zápachu a nečistôt, bolesť v epigastriu, normálny t, trvanie 3-5 dní.

Diagnostika: ambulancia, laboratórium - bakteriológia (evakuácia, zvracanie, výplachová voda), IFA, RNGA.

Dif. diagnóza:

1. Salmonelóza - páchnuci výtok, zelený, bez tenezmy, bolesti v to-ke

2. Črevný stafylokokový inf - často po opustení matky, sekundárna lézia, postupný vývoj.

3. Vírusová hnačka - akútna, rýchlo tečúca, m / w kararalnye javy, výtok vodnatý bez náplastí nečistôt.

4. Jednoduchá dyspepsia – nevhodné doplnkové potraviny, regurgitácia po jedle, vyprázdňovanie s kyslým zápachom. Oprava napájania - obnovenie funkcie.

AB - ťažký - polymexín-M, biseptol, levimicitín, gentamicín.

Biologické produkty - bifidumbakterín, kolibakterín, laktobakterin, acipol, bakteriofág.

Rehydratácia - počas prvých 6 hodín - množstvo tekutiny (ml / hodinu)? M? P / 6? 10 (m-telesná hmotnosť, p-% úbytok hmotnosti). Po udržiavacej terapii (? 80-100ml / kg) - glukosolan (NaCl 3,5 + hydrogenuhličitan sodný 2,5 + KCl 1,5+ glukóza 20g - na 1 liter vody), rehydron (NaCl 3,5+ KCl 2,5 + citrát sodný 2,9+ glukóza 10g + 1l voda) – 1-2 čajové lyžičky každých 5-10 minút. + sladký čaj, ryžový vývar. Orálna rehydratácia – 1-2st. Pri 3 polievkových lyžiciach - i / v - koloidné roztoky (1/3 to-va kvapalina) - zloženie: s izotonickou dehydratáciou 10% glukózy: roztoky solí = 1: 1 (do 1 roka 2: 1), s fyziologickým roztokom (1: 3 (1: 2)), s nedostatkom vody (3: 1 (2: 1)). Pod kontrolou bcc, elektrolytov. Získavanie K, Na, Cl.

Prevencia: režim san-gig, izolácia zdroja ...

Akútny črevný zápal spôsobený podmienečne potnou flórou.

1. črevná inf proteínová etiológia - lézia typu gastroenteritídy, enterokolitídy. Proteus - fakultatívne anaeróbne, AG - somatické (O), bičíkaté (P). Epidemiológia: zdroj - pacient, nosič, m / w zvieratá. Patogenéza: vyvíja sa na pozadí zníženej imunity, dysbakteniózy. Pri masívnej infekcii spôsobuje endotoxín všeobecnú intoxikáciu. V iných prípadoch je proces pomalý, môže vstúpiť do krvného obehu s rozvojom sekundárnych ložísk infekcie. Klinika: inkubačná doba je 2-5 hodín. U starších ľudí - potravinová toxikoinfekcia, u mladších (inkubus - 2-5 dní) - enteritída, enterokolitída - stolica - tekutá, zelená, nečistoty hlienu, krvi. Diagnostika: klinika, krv (leukopénia, neutropénia, lymfocytóza, ESR), sigmoidoskopia, bakteriológia, RA, RNGA. Liečba - AB - len so závažnosťou čl.

2. črevný zápal spôsobený klebsielou - prebieha podľa typu. Etiológia: AH - somatická (O), kapsulárna (C). Epidemiológia: zdroj - pacient, nosič, m / w zvieratá. Novorodenci často prechádzajú predmetmi starostlivosti. Potogenéza: vstupná brána - gastrointestinálny trakt - s masívnou infekciou - toxémia - invázia - masívna bakteriémia. Klinika: inkubačná doba: 3-5 dní, akútne - T-do 39-40, vracanie, hnačka (vodnatá, zelenkastá, s nestrávenými kúskami potravy), toxikóza, exsikóza, žalúdok je stredne opuchnutý. Diagnóza: výsev, RA, RZK. Liečba: rovnaká.

3. črevný zápal spôsobený Pseudomonas aeruginosa - často nozokomiálna infekcia (častejšie zápal pľúc, meningitída ...). Etiológia: uxotoxín, hemolyzín, enterotoxín, leukocidín, kolagenáza, elastáza. Epidemiológia: zdroj - pacient, nosič, nozokomiálna infekcia (hnisavé rany, zápal pľúc...), m/ž zvieratá. Patogenéza: primárna (gastritída, enteritída, enterokolitída), sekundárna. Klinika: inkubačná doba: 3-5 dní, postupný vývoj, zhoršovanie celkového stavu, T je subfibrila, evakuácia 5-20 krát/deň (tekutá, slaná, páchnuca, hlien, m/b krv). Prúd je dlhý, m / w zvlnený. Starší ľudia majú gastroenteritídu (potravinová toxikoinfekcia). Diagnóza: bakteriológia, RPHA, RA. Liečba: AB - gentamicín, polymexín M sulfát.

4. črevný zápal spôsobený kampylobakterom - Campilobacter etiológie (vibrio). Epidemiológia: zdroj – živočíchy. Patogenéza - vstupná brána - gastrointestinálny trakt - rozmnožovanie v hustých a tenkých to-ke - bakteriémia, toxémia - možná generalizácia. Klinika: inkubačná doba: 2-5 dní, akútne - T-do 39-40, opakované, ale nie časté vracanie, nechutenstvo, malátnosť, úzkosť, hnačky (vodnaté, páchnuce - 2-20x/deň - neskôr sa objavujú hlien, krv ), bolesti brucha, po vyprázdnení sa objem zmenšuje, brucho je stredne nafúknuté. Diagnóza: koprogram, výsev, RA, RPHA, RZK. Liečba: rovnaká.

5. črevný citrobacter inf - zdroj - pacient, nosič. m / w domáce zvieratá. Malé deti sú choré. Starší ľudia majú zriedkavo alimentárne ochorenia. Klinika: u malých detí - enterokolitída (v stolici, krvi, intoxikácii). Diagnóza: bakteriológia, RPHA, RA. Liečba: rovnaká. Prevencia: nevyvinutá.

1. OCI spôsobené stafylokokom

Etiológia: gr +, S. Aureus, S. Epidermidis, S. Saprophyticus.

Epidemiológia: zdroj inf - pacienti, nosiči.

Klasifikácia:

Podľa lokalizácie: Lokalizované formy (dýchacie cesty, gastrointestinálny trakt a žlčové cesty, obličky, centrálny nervový systém, ...), generalizované.

Poškodenie gastrointestinálneho traktu: gastroenterokolitída (bežná toxická infekcia), enterokolitída (primárna, sekundárna).

Podľa závažnosti: mierna, stredná, ťažká.

Klinika: Primárna enterokolitída – po exogénnej infekcii, častejšie u detí prvého roku života. Často je v anamnéze pretransformovaná omfalitída, hnisavá konjunktivitída, stafylodermia, zanedbanie starostlivosti o matku (hnisavá laktačná mastitída), nepriaznivý predmorbitálny stav (rachitída, hypotrofia). Nástup zab-I je často pozvoľný (m/w akútny), t – subfibrila, m/w jednorazové zvracanie, stolica až 10x/deň (žltá alebo zelenkastá, s hlienom, krvavé pruhy sú zriedkavé) , metiorizmus. Trvanie do 4-5 týždňov. Prúd je zvlnený. Je možné, že črevná toxikóza sa vyskytuje pri exsikóze 1-2 polievkových lyžíc, t až 39, opakovanom zvracaní, stolici až 15-krát denne (vodnatá), bledosť, vpadnuté oči a fontanely, suché sliznice, nafúknuté brucho, hmotnosť strata, hepatosplenomegália, oslabenie tónov. Krvná leukocytóza, neutrofília, posun doľava, ESR.

Sekundárne: so sepsou, zápalom pľúc, gn. zápal stredného ucha, m / w s dysbiózou. Klinika + c-sme hlavni zab.

Diagnóza: klinika, bakteriológia, hladina AT v sére.

1. AB (7-10 dní) - sodná soľ oxacilínu i / m, i / v 50 - 100 mg / kg * 4 krát / deň, karbinecilín, gentamicín, brolomycín, garamycín.

2. Imunoterapia: pasívna - antispafylokoková plazma, hyperimúnna antistafylokoková Ig; aktívne - adsorbovaný stafylokokový toxoid, stafylokok antifagín, autovakcína.

3. Biologické produkty - bifidumbakterín, laktobakterín, bifikol.

4. Korekcia CBS, rehydratácia.

Rotovírusová infekcia

Rotavírusová infekcia - hostiteľ infekčných chorôb, v dôsledku vírusu, ktorý je spôsobený rodiskom reovírusu, rodu Rotavirus a je charakterizovaný syndrómom intoxikácie, ochoreniami bočnej časti bylinného traktu.

Etiológia: rotavírus skupiny A (4 sérotypy).

Epidemiológia: dzherelo - choroby a nos, mechanizmus prenosu - kontakt po rytme; vrchol choroby - opad listov - lutius.

Patogenéza: ústa - bylinný trakt - enterocyty tenkého čreva (pomnoženie) - zápalový proces - hnačkový syndróm.

Klinika: incubus - 1-5 dB; ucho gostry na 1 dobu - gastroenteritída a enteritída (rіlki vodnatá viporozhnennya, pіnistі slabo zaparbovanі, bez patol domіshok, s nevýznamnou kіl-ty slizu, s prenikavým zápachom - 5-20 krát pridať; T * imperatív C pozitívny;; - 38-39 *). Triviálnosť dňa je 7-10 dní. Slabosť, listnatosť, slabosť, bolesť hlavy. Niektoré z ochorení majú katarálne príznaky počas 3-4 dní. Respiračný syndróm: hyperémia a zrnitosť oka bez sklonu k hromadeniu Mechová exikóza 1-2 polievkové lyžice. Deti pod 1 kameň majú ťažké preťaženie.

Diagnóza: typ klinická, epidanamnéza, laboratórna dosl-nya (IFA, RN, RTGA s rotavírusovým antigénom).

Diferenciálna diagnostika: GKI - malosyndromická rotavírusová gastroenteritída; cholera - v prípade rotavírusovej infekcie, har-ni viporozhnennya, žlče v žalúdku, plynatosti, katarálnych symptómov; salmonelóza - syndróm intoxikácie, zelená viporozhnennya s hlienom a krvnými domami, hepatolienálny syndróm.

Likuvannya: deti s väčším množstvom uhľohydrátov; sorbenty, eubiotiká; odporučiť - cholesteramín, smecta; v prípade potreby - rehydratácia.

Prevencia: špecifické stlmenie; vznik a izolácia chorôb.

PSEUDOTUBERKULÓZA

Akútne inf ochorenie, zoonóza, s intoxikáciou, horúčkou, šarlátovou vyrážkou, infikujeme iné orgány a systémy.

ETIOLÓGIA - Iersinia psevdotuberculosis. Kapsula, endotoxín (rozpustná frakcia O-AG). Citlivý na sucho, slnečné žiarenie. Po somatických S-AG a R-AG a bičíkatých R-AG nasleduje 6 sérovarov (zvyčajne 1,3,4). Vysoké invazívne vlastnosti - ľahko preniká cez prirodzené bariéry.

EPIDEMIOLÓGIA Zdroj - voľne žijúce a domáce zvieratá (hlavne - hlodavce podobné myšiam - infikujú vodu a potravu). Cesto je jedlo (šalát, ovocie, mlieko, voda). Nevyskytuje sa u detí mladších ako 6 mesiacov. Sezónnosť - celoročne s maximom vo februári, marci.

PATOGENÉZA Patogén - črevá cez ústa (fáza infekcie) - invázia sliznice (enterálna fáza) - zápal v sliznicovom a lymfatickom aparáte (fáza regionálnej inf-ii) - krv - vnútorné orgány (pečeň, pľúca, srdce, obličky - fáza generalizácie ); alergická zložka (vyrážka, artralgia, erythema nodosa).

KLASIFIKÁCIA-I KLINICKÝCH FORIEM

Typické formy: šarlach, brušná, artralgická, ikterická, kombinovaná, generalizovaná

Atypické: katarálne, obliterované, subklinické

Závažnosť: ľahká, stredná, ťažká. Ukazovatele závažnosti - a) meningoencefalický syndróm, b) hemoragický, c) výrazné poškodenie pečene, d) brušné, e) kĺbové, f) generalizácia

Priebeh: hladký, s exacerbáciami a recidívami, s komplikáciami.

KLINIKA Obdobie inkubizmu - 3-19 dní (6-8), akútny nástup, zvýšenie T až na 38 - 40C. Intoxikácia, katarálny syndróm, vyrážka v dňoch 2-4. Prejavy všetkých syndrómov (pozri klasifikáciu, podľa formy - prevláda klinika tohto syndrómu).

DIAGNOSTIKA Kultivácia krvi a výterov z orofaryngu (1. týždeň), spúta, hovienok, moču - na izoláciu Yersinia. Sérológia - RA, RSK, RPGA (diagnostický titer 1: 200), RTGA. Metódou párových sér - v prvých dňoch a 2-3 týždňoch sa titer zvyšuje 4-krát.

LIEČBA Lôžkový režim, plná strava, AB pri stredne ťažkých a ťažkých formách - chloramfenikol, tetracyklín, gentamicín i/m. Detoxikácia - 5% oko inzulínom, albumínom, plazmou, reopolyglucínom. Hormóny: prednizolón 1-2 mg / kg / deň - pri ťažkej artritíde, erythema nodosum. Methyluracil, pentoxil, Vit C. S polyartritídou - NSAID; kardiovaskulárne - korglikon, cordiamín; hemoroidný syndróm - heparín, aminokapronka.

PREVENCIA Dĺžka hospitalizácie - do 7-10 dní v norme T + krvná norma a norma kliniky. V ohnisku pozorovanie 3 týždne zákaz - surová zelenina bez tepelnej úpravy. Deratizácia.

YERSINIÓZA

Akútne infekčné ochorenie. Antropozoonóza s intoxikáciou a prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu, pečene a kĺbov.

EPIDEMIOLÓGIA Zdroj - myši, potkany. Cesta prenosu je potravinová, kontaktná, aerogénna. Faktory - mlieko, mäso, zelenina, ovocie, ruky, riad, predmety starostlivosti. Sezónnosť - celoročne, maximálne od októbra do mája. Väčšinou sú choré deti vo veku 3-5 rokov.

ETIOLÓGIA Iersinia enterocolitica (Gr - bacil alebo coccobacterium), voliteľne aeróbne, bez sporov. Odolné voči nízkej T, 5 biovarov, 30 sérovarov pre O-AG.

PATOGENÉZA Patogén - ústa - tenké črevo (primárna lokalizácia) - rozmnožovanie, maximum - v terminálnom úseku tenkého čreva - zápal (od katarálnej až po ulceróznu nekrotickú) - periférne l/u (hyperplázia, nekróza alebo mikroabscesy) - ukončenie, príp. - krv - abscesy pečene, sleziny, pľúc, kostí. Alergické prejavy - exantém, artritída, artralgia, myalgia, myozitída, poškodenie srdca, erythema nodosum, Reiterov syndróm.

KLASIFIKÁCIA

Formy: črevné (väčšinou), brušné, hepatitída, septické, kĺbové, erythema nodosum.

KLINIKA Inkubusové obdobie 5-19 dní (7-10). Akútny začiatok, T 38-39, intoxikácia, hnačka (3-15): hlien, zelená, niekedy krv. Trvanie ochorenia je 3-15 dní. Vždy budú sračky a iné prejavy - v závislosti od formy. Väčšina má mierny a stredný priebeh. Symptómom "kapoty", "rukavice", "ponožiek" je vyrážka. Generalizovaná forma: akútny nástup, intoxikácia, 2-3 dni - rubeola alebo vyrážka podobná šarlachu, makulopapulárna, okolo kĺbov, hepato-, splenomegália, zvýšený bilirubín v dôsledku pris. Moč: albumín, valec, pyúria. ESR 50-70. V období útlmu peeling: veľkolamelový - dlane, chodidlá, pityriáza - trup, končatiny. Konštantným príznakom ochorenia je bolesť okolo pupka a v pravom ileu. Hepatitída - vysoké T neklesá počas ikterického obdobia, hnačky, bolesti brucha, tmavý moč 3-5 dní, žltačka. Pečeň je zväčšená, bolestivá, hustá. Erythema nodosum (deti po 10) - akútne, s intoxikáciou, zvýšenie T, vyrážka na nohách, vo forme bolestivých ružových cyanotických uzlín. Zmizne h/z 9-22 dní.

DIAGNOSTIKA Bakteriologická metóda - izolácia z hovienka, krvi, moču, hnisu, hlienu z hrdla, l/u (1. 2-3 týždne). Sérológia: RA so živou alebo mŕtvou kultúrou Yersinia (1:40 - 1:160), RPGA 1:200.

LIEČBA Levomycetin sukcinát 7 dní, ak nie je účinok, potom gentamicín 7 dní. Pozri tiež liečbu pseudotubou.

PREVENCIA Nariadení po prepustení do práce by mali byť prijatí po 3-krát negatívnom bakteriálnom vyšetrení hovienka. V ohnisku - konečná dezinfekcia (po izolácii pacienta), sledovať kontakt 18 dní. Veterinárna kontrola domácich a poľnohospodárskych zvierat.

MONONUKLEÓZA

Akútne horúčkovité ochorenie s polyadenitídou, hlavne krčka maternice l / u, zväčšenie sleziny, pečene, tonzilitída, virocyty v krvi.

ETIOLÓGIA Vírus Epstein-Barrovej (EBV) sa množí v B-lymfocytoch bez cytolýzy.

EPIDEMIOLÓGIA je všadeprítomná, výskyt je sporadický. Sezónnosť - celoročná, hlavne jar, jeseň. Zdroj - chorý, nosič vírusu. Mechanizmus je vzduchovo-kvapkový, kontaktný. Vstupnou bránou je sliznica orofaryngu a horných dýchacích ciest. Imunita je stabilná.

PATOGENÉZA EBV je tropén do lymfoidno-retikulárneho systému, vírus preniká do lymfy, krvi, následne do lymfy, pečene, sleziny. Porážka palatínu, nosohltanové mandle - edém, hyperémia, ťažkosti s nazálnym dýchaním. Porážka mandlí + baktérie = bolesť hrdla. Orgma senzibilizácia - alergické reakcie. Fixácia EBV na povrchu B-lymfocytu - aktivácia T-killerov, NK-buniek, K-buniek - zvýšenie aktivity T-supresorov - inhibícia proliferácie a diferenciácie B-lymfocytov (preto sú tzv. nie sú malígne). V ikterických formách, solitárne tromby žlče a ukladanie žlčového pigmentu v hepatocytoch centrálnych zón lobulov.

KLASIFIKÁCIA Typické formy: ľahké, stredné, ťažké. Atypické - vymazané, asymptomatické, viscerálne. Ukazovateľom závažnosti je stupeň intoxikácie,? lymfatické uzliny, zmeny v orofaryngu, ťažkosti s dýchaním nosom,? pečeň a slezina, zmeny v krvi.

CLINIC Incubus na niekoľko dní - 1-2 mesiace. Začiatok je akútny,? T až 38-40, intoxikácia, bolesť v m-tsakh, kĺby. Nesprávny typ horúčky 1-3 týždne. Bolesť pri prehĺtaní. Tonzilitída od katarálnych až po nekrotické vredy s tvorbou fibrínových filmov. Polyadenitída, niekedy mezenterická adenitída, možná kôra, šarlach, žihľavka, hemoragická vyrážka (trvá 1-3 dni). ? pečeň, slezina od 3-5 dní. Opuch tváre, opuch očných viečok, tachykardia, tlmené tóny, niekedy systolický šelest. Horúčka 3 dni až 3 týždne. Na konci 1. týždňa zmiznú nájazdy z mandlí a hyperémia hltana. L / y? h / z 2 týždne - niekoľko mesiacov. Virocyty sa zisťujú v krvi od 6 týždňov do 4-6 mesiacov.

DIAGNOSTIKA Krv: leukocytóza 9-15 * 10 9 / l, virocyty 15-50%, ESR 20-30. Sérológia: oblasť Paul-Bonnel-Davidson (s erytrocytmi barana), oblasť Lovrik-Volner, oblasť Hoff-Bauer (s konskými vzduchmi) - metóda expresnej diagnostiky. IgG, M proti vírusovej kapsidovej hypertenzii. AntiVE jadrový IgG, M.

LIEČBA Diéta – nejesť: korenené, vyprážané, extraktívne jedlá. Veľa pite. Vitamíny. Vypláchnite si ústa 2% NaHCO3, odvarom z harmančeka, umyte si zuby, nakvapkajte do nosa. AB - ohrozené deti do 3 rokov? mikróby, staršie - s masívnymi vrstvami na mandlích (makrolidy). Hormóny - v ťažkých formách s výraznou alergickou zložkou 1-2 mg / kg / deň počas 3-5 dní. Oslabené malé deti - normálne ľudské Ig - 1-2 dávky.

PREVENCIA Špeciálna sa nevykonáva, na kontakt - pozorovanie 20 dní.

Enterovírusová infekcia

Spôsobujú ho enterovírusy - Coxsackie, ECHO, charakterizované rôznymi klinikami spojenými s intoxikáciou, horúčkou, poškodením NS a svalového systému.

ETIOLÓGIA Coxsackie, ECHO je skupina črevných vírusov s jednovláknovou lineárnou RNA. Coxsackie - skupina A (24 sérovarov), B (6 sérovarov). ECHO - 34 sérotypov. Z osoby sa vylučujú výplachy nosohltanu, výkaly, krv, cerebrospinálny mok. V životnom prostredí - v odpadových vodách, v muchách, niektorých domácich zvieratách.

EPIDEMIOLÓGIA Zdroj - b-noy alebo nosič vírusu. Cesta prenosu je fekálno-orálna, vzduchom. Sezónnosť - celoročne, maximálne - leto, jeseň.

U novorodencov je typickou formou encefalomyokarditída; v 1. mesiaci života - enterovírusová hnačka; 1-3 roky - formy podobné paralytickej poliomyelitíde; deti predškolského veku a školákov - meningitída.

KLINICKÉ FORMY Všeobecná klinika: inkubácia - 1-10 dní, akútny nástup, T 39-40 (3-5 dní). Intoxikačné sms, hyperémia tváre, krku, niekedy s makulopapulóznou vyrážkou, hyperémia hltana, zadnej steny hltana, spojovky. Krv - ? ESR, relatívna neutrofília, lymfopénia.

Serózna meningitída: deti vo veku 5-9 rokov, serózny zápal mäkkých membrán, ependým s hydrocefalicko-hypertenzným SDM. Nevoľnosť, opakované vracanie, bolesti brucha, delírium, kŕče. Všetko - pozri všeobecnú kliniku, + zrnitosť mäkkého podnebia. Od 1. dňa meningeálne príznaky. Brušné reflexy? U detí v ranom veku je fontanel napätý, pulzujúci. Niekedy asymetria tváre, šľachy, kožné reflexy. Likér je priehľadný, pod? tlak, cytóza - 0,1-0,5 na 109 / l (norma 1-6 na 106 / l), prvý neutrofilno-leukocytový, od 7-8 dní lymfocytárny,? odo dňa 10. Normou sú bielkoviny, normou cukor, chloridy. ESR stredná?, Horúčka 1-10 dní, norma likvoru 3-4 dni.

Epidemická myalgia: vírus Coxsackie B, viď všeobecná ambulancia + ostrá bolesť svalov hrudníka, hornej časti brucha, končatín, spastický charakter v záchvatoch 10-30 minút,? pri kašli, pohybe. Z tohto dôvodu sa dýchanie stáva povrchným, častým. Niekedy bolesť v hypochondriu, iliakálnej oblasti, v blízkosti pupka. fotofóbia,? submandibulárne, krčné l/y, v pľúcach solitárne suché alebo vlhké chrápanie, prerušované? pečene a sleziny. Vo vlnách tečie 3-5-7-14 dní. Relapsy sú možné. Krv - leukopénia, neutrofília,? ESR.

Paralytická forma: Koksaki A. ECHO - deti 4-8 rokov. Priebeh je ľahký, T norma, centrálna nervová sústava malátna monoparéza končatín, slabosť zadku a stehien, lýtok, niekedy mimických. Tonus m-c?, Odpor šľachy?, CSF - norma. 7 pár je ohromený na periférnom type, rýchlo sa zotavuje. Môže napodobňovať detskú obrnu.

Herpangína: Koksaki A, B, ECHO. T - 39-40, bolesť hlavy, vracanie, bolesť brucha. Hltan: hyperémia, na oblúkoch, mandliach, jazyku, zadnej stene hltana - papuly, rýchlo sa meniace na vezikuly - praskanie - plytké sivožlté vredy s červeným okrajom (5-10 a viac). Bolí to prehĺtanie. Submandibular l / y?, Citlivý. Krv - ? ESR. Trvá 1-7 dní, vredy sa hoja za 4-7 dní. Úplné zotavenie.

Enterovírusová horúčka: Coxsackie, ECHO. Prudké 3 dni, stredne silná bolesť hlavy, niekedy nevoľnosť, vracanie, záchvatovitá bolesť brucha. Hyperémia hltana, jazyk potiahnutý,? l / y, pečeň, slezina. Vyrážka podobná osýpkam. Vydrží 2-3 týždne.

Epidemický exantém: Coxsackie, ECHO. Staršie deti. Inkubácia 4-5 dní. T 37,5-38. Bolesť hlavy, bolesť svalov. Hyperémia hltana. Po 2 dňoch T ? sa stav zlepšuje, objavuje sa vyrážka na tvári, hrudníku, končatinách - erytematózna, makulopapulárna. Zmizne do 2-4 dní. Na slizniciach je škvrnitý enantém. Choroba trvá až 1 týždeň. Pigmentácia 5-6 dní, bez olupovania.

Letná chrípka: Coxsackie A, B, ECHO. T, bolesť hlavy, nádcha, suchý kašeľ, nevoľnosť, vracanie. Hyperémia tváre, hltan, konjunktivitída,? l / u, pečeň. Ľahko na 1-5 dní.

Enterovírusová hnačka: deti do 4 rokov, T 38-39, vracanie, bolesti brucha, bolesti brucha. Hovno je vzácne vodnaté, niekedy zelenkasté. Od 1. dňa je hnačka kombinovaná s nádchou, hyperémiou slizníc, suchým kašľom, trvá 2 týždne.

Encefalomyokarditída novorodencov: Coxsackie V. Infekcia od matky alebo chorého, alebo intramortem. Akútny začiatok, 38-40, letargia, ospalosť, vracanie, vracanie, kardiovaskulárna nedostatočnosť + encefalitída s tonickými alebo klonickými záchvatmi, rozvíja sa porucha vedomia. CSF - bunky 0,1-0,3 * 109 / l,? veverička. EKG -? napätie, negovať T, zostrenie P, rozšírenie QRS, posunutie ST. Smrť za 1-2 dni.

DIAGNOSTIKA Virológia - na 1. deň výplach z nosohltana, hovienka, likvor. Sérológia - RSK metódou párových sér v dňoch 1 a 2-3 týždne (? Viac ako 4 krát).

LIEČBA β-globulín 1-6 ml v 1. deň, RNáza 3-20 mg 6-krát denne. Symptomatické: horúčka?, dehydratácia, detoxikácia, viac?. S encefalomyokarditídou - hormóny. Tepelné procedúry - pri myalgii, paralytickej forme. AB - s 2-násobnou infekciou.

PREVENCIA Hospitalizácia do 10 dní. Izolácia kontaktov na 14 dní.

Meningokoková infekcia. Hnisavá MENINGITÍDA. MENINGOKOKÉMIA A INÉ

Akútne antroponotické ochorenie spôsobené meningokokom (ďalej len "m-kok") je charakterizované klinickým polymorfizmom (od nazofaryngitídy a jednoduchého nosičstva až po generalizované formy).

ETIOLÓGIA Pôvodcom je Neisseria meningitidis. Diplococcus Gr-. Existuje 13 sérotypov podľa AH-štruktúry (A, B, C, D). U pacientov rastie na sliznici nosohltanu, mozgovomiechový mok sa vylučuje z krvi. Môže vytvárať tvary L. Najväčšia virulencia je v séroskupine A (kvôli jej vysokej invazívnosti).

EPIDEMIOLÓGIA Zdrojom je pacient a nosič. Najnebezpečnejší sú pacienti s meningokokovou nazofaryngitídou, m-kok sa izoluje 3-4 týždne. Zdravý kočík od 2 do 6 týždňov (je ich oveľa viac). Prevodový mechanizmus je vzdušný, podporuje kašeľ, kýchanie, nádchu. Je nestabilný v prostredí. Maximálny výskyt je február - apríl. Index nákazlivosti 10-15%. Postinfekčná perzistentná typovo špecifická imunita.

PATOGENÉZA M-kok - sliznica nosohltana, hltana - zápal nosohltanu, lokálne? bariérová priepustnosť - lymfa, krv (bakteriémia). V tomto štádiu môže byť obmedzená, ak v mieste invázie nie sú patologické javy – zdravý nositeľ. Intenzívna bakteriémia? orgma reaktivita - lymfogénne sa dostáva do krvného obehu, diseminácia častejšie do mozgu a miechy cez choroidné plexusy mozgových komôr - encefalitída, ventrikulitída, meningitída. Ak sa m-kok zavedie do iných orgánov a tkanív (koža, kĺby, srdce, obličky, pľúca) - meningokokémia (m-koková sepsa). Endotoxín je cievny jed (spazmus kapilár, ich priepustnosť). Patogenéza ITSH: vzniká masívnou bakteriémiou a toxinémiou. Endotoxín - porušenie hemodynamiky, mikrocirkulácie - DIC-SDM. V dôsledku toho hemoragické krvácanie (infarkt nadobličiek, krvácanie do slizníc). Zápal meningeálnych blán, ktoré sa nenaťahujú +? vnútrolebečný tlak = posunutie GM a zaklinenie mozočkových mandlí do foramen magnum - smrť na paralýzu dýchania. Mozgový kolaps vedie k rozvoju subdurálneho výpotku.

KLASIFIKÁCIA Lokalizované formy: nosičstvo meningokokov a akútna nazofaryngitída. Generalizované formy: a) typické - meningokokémia, meningitída, meningoencefalitída, kombinované; b) atypické - serózna meningitída, hyperakútna m-koková sepsa, fulminantná a fulminantná m-kokcémia. Zriedkavé formy: m-koková endokarditída, artritída, synovitída, iridocyklitída, pneumónia.

KLINIKA Doba inkubácie 2-20 dní.

Nazofaryngitída: akútny začiatok, T - normálny, slabý alebo febrilný (1-3 dni). Bolesť hlavy, potenie, bolesť hrdla, upchatý nos, letargia, slabosť, bledosť. V hltane - hyperémia sliznice, zrnitosť zadnej faryngálnej steny (hyperplázia lymfoidných folikulov). Krv - v 50% prípadov - neutrofilná leukocytóza. Bakteriálne vyšetrenie hlienu z nosohltanu, epidemiologická situácia.

Meningokokémia: akútny začiatok, T 38-39, intoxikácia, bolesť svalov chrbta, končatín, smäd, bledosť. Po 4-6 hodinách hemoragická vyrážka na zadku, stehnách, nohách, trupe, po ktorej nasleduje nekrotizácia, jej odmietnutie a zjazvenie. Hemoragický SDM: krvácanie do skléry, spojovky, hlienu hltana, maternice, nosa, žalúdka. ? bolesť hlavy, mozgový plač, opakované vracanie, poruchy vedomia, kŕče. Lézie malých kĺbov. Pleuréza, artritída, tromboflebitída, endomyoperikarditída, akútne zlyhanie obličiek, glomerulonefritída, pyelitída. V hyperakútnej forme - Waterhouse-Frederiksen SDM. Kardiovaskulárne zlyhanie (cyanóza, vláknitý pulz,? Krvný tlak, kolaps). Vzniká TSS, stupne: 1 - kompenzované: T 38-40,5, tachykardia,? BH, PEKLO - norma. Konvulzívna pripravenosť, hyperkoagulabilita. 2 - subkompenzovaná: koža je bledá - šedá, studená, vlhká, akrocyanóza, T 37.2. ? Tep srdca ,? BH,? PEKLO. Tupé tóny, oligúria, zmätenosť, acidóza, DIC štádium 2 (hypokoagulum). 3 - dekompenzované: v bezvedomí, celková cyanóza, mnohopočetné hemoragicko-nekrotické elementy, venózna stáza typu kadaveróznych škvŕn. Pulz vláknitý, dýchavičnosť,? Srdcová frekvencia, krvný tlak - 0. Svalová hypertenzia, hyperreflexia, patologické reflexy. Zúžené zreničky, fotoreakcia?, meningy, kŕče. Anúria, acidóza, DIC 3-4 polievkové lyžice. Možný pľúcny edém, GM. 4 - agonálny stav: chýba vedomie, areflexia, atónia, zreničky rozšírené, nereagujú na svetlo,? edém GM, pľúc.

M-koková meningitída: zrazu? T do 39-40, bolesť hlavy v čele, okciput sa zhoršuje dráždivými látkami - zvuk, svetlo, vracanie bez nevoľnosti, psychomotorický nepokoj je nahradený inhibíciou, ospalosťou. Bolesť pozdĺž chrbtice, celková hyperestézia. Póza ukazovacieho psa. + S. Kernig, Brudzinsky, Guyen, Lesage, Babinsky, Gordon. Likér - prvý deň priehľadný alebo mierne opaleskujúci, potom zakalený, hnisavý. Bunky - 1000 chi na μl. Bielkoviny?, cukor, chloridy?.

M-koková meningoencefalitída: dominujú encefalitické príznaky: motorické vzrušenie, porucha vedomia, kŕče, lézia 3,6,7,8 párov. Možná hemi- a monoparéza, bulbárna paralýza, ataxia. Prúd je veľmi ťažký.

M-koková meningitída a m-kokcémia: najčastejší variant generalizovaných foriem m-kokovej inf-ii. Jedna z foriem dominuje. Závažnosť je spôsobená výraznou bakémiou a zmenami v centrálnom nervovom systéme a iných orgánoch a systémoch.

Klinika edémov a opuchov GM: poruchy vedomia, vracanie, psychomotorická agitácia, klonicko-tonické kŕče, sčervenanie tváre, cyanóza, hypertermia, zánik rohovkových reflexov, zúženie zreníc,? r-ii na svetlo,? Mení sa váš tep? Tep srdca. PEKLO?, teda?.

U malých detí je m-kokálny inf-I sprevádzaný sms hypotenziou mozgu s toxikózou a exikózou s hnačkou. Rozvíja sa prudko, v priebehu niekoľkých hodín. Štát? pred našimi očami. Zbystrenie tváre, opakované vracanie, kŕče, svalová hypotenzia,? reflexy. Keď je predĺžená miecha narušená, pulz je zriedkavý, arytmický, dýchanie podľa Cheyne-Stokesa. Smrť na pľúcny edém, zástava dýchania. Ependymatitída sa vyskytuje v skorých alebo neskorých štádiách meningitídy: ospalosť. Motorický nepokoj, prostrácia, stupor alebo kóma. Hypertonicita m-c, tremor končatín, kŕče, hyperestézia. U dojčiat - vydutie veľkej fontanely, divergencia švíkov, predĺžené nohy, prekrížené. Prsty sú ohnuté v päsť. Charakterizovaná vychudnutosťou, hraničiacou s kachexiou (pri bežnej strave). Likér je xantochrómny, proteín, bunkové zloženie je normálne. Cerebrospinálny mok z komôr je hnisavý, s prítomnosťou polynukleárnych buniek a m-kokov.

DIAGNOSTIKA Rozdelenie vzruchov z krvi, nosohltana, likvoru. Expresná metóda - bakterioskopia hrubej kvapky, p-I koagulácia, enzýmové protilátky, metóda protiimunoelektroforézy. Sérológia - RNGA s diagnostikou meningokokových erytrocytov séroskupín A, B, C. Krv sa vyšetruje v dynamike s intervalom 5-7 dní + celkový rozbor likvoru.

M-kokálna inf-I detí od 1 roka: častejšie m-kokémia a jej bleskurýchle formy. Pri meningitíde je meningeálne s-we slabé alebo chýba, prevláda celkový symptóm: hyperestézia, klonicko-tonické kŕče, tras rúk, brady, opakované vracanie, Lesageho s-we, póza „policajta“. Najprv úzkosť, potom slabosť, plač, vysoký krik. U dojčiat encefalitída, ependymatitída, blokáda mozgovomiechového moku - hydrocefalus. Prúd je pomalý, zdĺhavý. Rehabilitácia mozgovomiechového moku je oneskorená, často sa vyskytujú reziduálne účinky a komplikácie. Prírastok 2-násobnej mikroflóry.

LIEČBA Nosiče: kloktadlo s 0,05-0,1% manganistanu, 0,02% furacilínu, UFO, 4-5 dní erytromycín, chloramfenikol, Vit, antihistaminiká. Generalizované: chloramfenikol 25 mg / kg, chrípka? - Globulín 1-2 dávky. S meningeálnym lymfómom - lasix 1-2 mg / kg. Vzrušenie, kŕče - sedukxen. S hrozbou ITSh - prednizolón 2-3 mg / kg, s ITSh - prednizolón 5-10 mg / kg. Detoxikácia - reopoli, albumín, 10% glukóza. Meningokoková meningitída: benzylpenicilín - v / m 200 000 - 400 000 / kg (deti do 6 mesiacov - 300 000 - 500 000) každé 4 hodiny, v 1. 3 mesiacoch - každé 3 hodiny. S endotoxickým šokom - chloramfenikolsukcinát 80-100 mg / kg / deň každých 6 hodín. Liečba TSS - v závislosti od stupňa, hydrokortizón 20-40-80 mg / kg / deň, prednizolón - 5-20 mg / kg / deň, potom postupne reopoly 10 ml / kg, 10% albumín 5-10 ml / kg, 4% sóda - 2 ml / kg, 10% CaCl alebo glukanát 1 ml na rok života. Kokarboxyláza - 50-100 mg, 5% Vit C 5-10 ml, na kŕče - sedukxen. Na stabilizáciu krvného tlaku - dopamín 2-10 μg / kg / min, pri akútnom edéme mozgu - manitol 1-2 g / kg, furosemid 1-2 mg / kg, 10% albumín, koncentrovaná plazma - 5-10 ml / kg, hormóny , antikonvulzíva, kyslík. Liečba DIC - intravenózny heparín 100-50-15 U / kg podľa fázy (vo fáze 4 - kontraindikované), contrikal, trasilol - 1-2 tisíc U / kg, čerstvá darcovská krv, trombomasa; dicinón 12,5% 0,5-2 ml každých 4-6 hodín; s krvácaním protrombín, aminokapronka.

PREVENCIA Pri skupinových ochoreniach v uzavretých skupinách - karanténa 10 dní (každý deň termometria, vyšetrenie na ORL). Pre všetky kontakty bakteriologické vyšetrenie nazofaryngeálneho hlienu - pre deti 2 krát s intervalom 3 dní, pre dospelých - 1 krát. Všetci pacienti sú izolovaní a liečení. Nosiči nemajú povolený vstup do zariadení starostlivosti o deti. V centre informácií - aktuálna dezinfekcia. Personál nemocnice nosí masky. Špecifický profil: polyvalentná vakcína séroskupín A, B, C. Sledovanie rekonvalescentov: po meningokokémii 6 mesiacov, meningitída - 1 rok.

Detská obrna

Poliomyelitída je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyznačuje celkovými toxickými prejavmi a poškodením centrálneho nervového systému vo forme ochabnutej periférnej paralýzy.

Etiológia - Poliovirus hominis (enterovírus).

Epidemiológia - Zdroj infekcie - chorí alebo nosiči vírusov. Vírus sa vylučuje s hlienom z nosohltanu (do 2 týždňov) a výkalmi (do 1,5 mesiaca). Hlavnými cestami prenosu sú fekálne-orálne a vzdušnými kvapôčkami. Väčšinou sú choré deti do 7 rokov; deti prvých mesiacov zriedka ochorejú - transplacentárna imunita. Po chorobe - stabilná imunita.

Patogenéza - infekcia - per os - aktívna reprodukcia v čreve a regionálnych lymfatických uzlinách (enterálna fáza) - prechod do krvi (hematogénna fáza virémie) - hematogénne šírenie po perineurálnych, lymfatických a perivaskulárnych priestoroch do nervového systému: predné rohy miecha (poškodenie motorických neurónov nie je jednotné, je možná asymetrická paralýza), zóna jadier hlavových nervov, oblasť hypotalamu, cerebellum. Prielom BBB - 1% infikovaných, zvyšok - nosiče vírusov. Vývoj patologického procesu úzko súvisí so stavom reaktivity organizmu. Obdobia ochorenia: prípravné (2-5 dní), paralytické, regeneračné, reziduálne. Častejšie je postihnutá drieková, hrudná a krčná chrbtica.

Klinika - inkubačné obdobie - 5-26 dní (streda 10-12 dní). Formy: bez lézie NA (subklinická, abortívna), s léziou NA (neparalytická poliomyelitída - meningeálna forma, paralytická poliomyelitída - spinálna, bulbárna, pontínová a encefalitická forma). Akútny začiatok, T 38–39, intoxikácia, katarálne symptómy; m / b bolesť brucha, gastrointestinálne a vegetatívne poruchy; je bolesť v nohách, rukách, chrbtici, najmä ak si chcete sadnúť. Nútená poloha je príznakom statívu (podpora s rukami vzadu pri sedení). (+) s-m Brudzinsky, Lassega; znížené reflexy, svalové kŕče, tonické alebo klonické záchvaty, poruchy hybnosti. - zníženie T, objavenie sa paralýzy (nastáva paralytické obdobie) - postihnuté sú dolné končatiny (80%), menej často horné, svaly tela, brucho, krk; ďalej - ochabovanie svalov, uvoľnenie kĺbov, osteoporóza - obdobie rekonvalescencie (2 týždne)

Pontinská forma - poškodenie trigeminálneho, tvárového a abducentného nervu; bulbárna - poškodenie kmeňa a jadier hlavových nervov; inaparantný (bez klinu prejavov,? titer protilátok); abortívny - bez paralýzy; meningeal - klinika seróznej meningitídy.

Diagnostika - prítomnosť ochabnutej paralýzy po horúčke, virologický výskum (výplachy nosohltanu, krv, stolica, cerebrospinálny mok), sérológia - metóda párových sér (zvýšenie titra 4-krát). Lumbálna punkcia: bunková-proteínová disociácia v prvých 5 dňoch a výrazná proteín-bunková disociácia v dňoch 10-14.

Dif diagnostika - polyradikuloneuritída, myelitída, vrodená myotónia, neuritída lícneho nervu inej etiológie, serózna meningitída s Coxsackie a ECHO.

Liečba: Lôžkový režim, β-globulín (0,5 ml / kg počas 2-3 dní), diuretiká, lumbálna punkcia, analgetiká, bromidy; od 3-4 týždňov - proserín 0,0005-0,001 2-krát denne, dibazol 0,001-0,005 denne; galantamín do 20-30 dní + fyzioterapia, masáže, gymnastika, ortopedická liečba.

Prevencia - izolácia do 21 dní od nástupu ochorenia, kontakt - karanténa 20 dní; očkovanie - poliomyelitída živá oslabená vakcína Sebin od 3 mesiacov 3x s mesačným odstupom, prenos súčasne s očkovaním AKDP. Revakcinácia - v 2, 3, 6 a 14 rokoch života jedenkrát.

Chrípka

Akútna inf zab-e s poškodením slizníc horných dýchacích ciest, intoxikáciou a horúčkou.

Etiológia - kmene ortomyxovírusu A, B, C. Antigény: hemaglutín, neuroaminidáza.

Epid – sklon k epidémiám a pandémiám, typovo špecifická imunita voči cirkulujúcim kmeňom vírusu. Počas epidémií - variabilita vírusu, nový variant - zvýšená vnímavosť populácie; zdroj infekcie - chorý, nákazlivý od prvých hodín choroby, max - 2-3 dni; prenosová kožušina - vzduchom prenášaná. Deti do 6 mesiacov majú imunitu od matky.

Patogenéza – epiteliotropia – rozmnožovanie v epiteli horných dýchacích ciest, tvorba autoantigénov – autoimunitné cytotoxické reakcie. Z miesta primárnej lokalizácie - vstup do krvného obehu, virémia, celkový cytotoxický účinok, zameraný hlavne na centrálny nervový systém, poškodenie prekapilár a kapilár; rozvoj hemodynamických porúch. V centrálnom nervovom systéme - encefalopatia, v pľúcach - hemoragický edém. Všeobecný toxický účinok - potlačenie bunkovej a humorálnej väzby imunity, aktivácia nádrže infekcie. Možné sú alergické a autoalergické reakcie.

Klinika: inkubačné obdobie - hodiny, 1-2 dni; zimnica, zvýšené T až 38-40, bolesť svalov. Typické formy sú katarálna, subtoxická, toxická, toxicko-katarálna; atypické - vymazané, hypertoxické, bleskové; možnosti - syndróm krupice, astmatický syndróm, primárne poškodenie pľúc, segmentálne poškodenie pľúc, cerebrálny syndróm, brušný, hemoragický syndróm. Závažnosť ťahu je ľahká, stredná, ťažká. Typická klinika - všeobecná intoxikácia + katarálne javy horných dýchacích ciest; horúčka, celková slabosť, bolesť hlavy, bolesť očných bulbov, svalov, fotofóbia, potenie, poruchy spánku. Až 38? - mierny priebeh, 39 a viac - ťažký. Nádcha, laryngitída, tracheitída. Po 2-3 dňoch - zníženie T, zlepšenie celkového stavu.

Komplikácie - purulentná laryngotracheobronchitída, fokálna alebo segmentálna pneumónia, meningitída, meningoencefalitída, encefalitída, neuralgia, neuritída, polyradikuloneuritída, srdcová dysfunkcia (myokarditída).

Vlastnosti kurzu u detí rôzneho veku - u novorodencov - postupný nástup, vymazaná klinika, bledosť, odmietnutie prsníka, strata hmotnosti, vracanie, často - komplikácie nádrže; 1-3 roky - najmä ťažké vláčenie, intoxikácia, poškodenie CNS, meningoencefalitický syndróm, katarálne javy - slabé, často poškodenie pľúc, syndróm krupice, astmatický syndróm.

Diagnostika - klinika, epidemiologická anamnéza; izolácia vírusu - vymývanie z nosohltanu; sérologicky (RTGA - v dynamike nárastu titra o 4 krát).

Diferenciálna diagnostika - týfus, týfus, psitakóza, osýpky, enterovírusové infekcie, črevné infekcie, infiltratívna forma tuberkulózy.

Liečba - režim nalačno, etiotropný: remantadín (chrípka A) - 50 mg 3 r / deň; imunoglobulín proti chrípke - do 2 rokov - 1 ml, 3-6 rokov - 2 ml, po 6 - 3 ml; leukocytový interferón - intranazálne, 5 kvapiek každé 2-3 hodiny 5 dní. Teplý nápoj, vit, askorutin. Pri pripojení k nádrži infekcie - antibiotiká.

Núdzová starostlivosť pri syndróme hypertermie a kŕčov - paracetamol 0,01 / kg, fyzické ochladzovanie tela; pri absencii účinku - lytické zmesi.

Parahippus

Akútna chorobnosť dýchacích ciest, charakterizovaná stredne ťažkou intoxikáciou, príznakmi poškodenia sliznice horných dýchacích ciest.

Etiol - Paramyxavírus. Antigény - hemaglutinín, neuraminidáza. Stabilita antigénnej štruktúry.

Epid je najväčším zabudnutím u detí do 2 rokov, v závislosti od ročného obdobia, úrovne zabudnutia na chrípku a iné akútne respiračné vírusové infekcie. Zdroj inf - chorý. Izolácia vírusu - počas akútneho obdobia ochorenia (7-10 dní). Trasa prenosu je vzduchom.

Patogenéza - dostať sa na sliznice horných dýchacích ciest, prienik do epitelu - deštrukcia epitelu, nahromadenie slizničného exsudátu, edém; virémia, všeobecný toxický účinok. Senzibilizácia vírusovými antigénmi, pripojenie k infekcii nádrže. V centrálnom nervovom systéme - encefalopatia, v pľúcach - hemoragický edém. Všeobecný toxický účinok - potlačenie bunkovej a humorálnej väzby imunity, aktivácia nádrže infekcie. Možné sú alergické a autoalergické reakcie. Cievne a mikrocirkulačné poruchy sú nevýznamné, hrtan trpí viac.

Klinika - inkubačné obdobie - 2-7 dní - zvýšená T, menšia intoxikácia a katarálne javy; slabosť, zhoršená chuť do jedla, spánok, bolesť hlavy; zvýšenie katarálnych javov - pretrvávajúci hlasný suchý kašeľ, bolesť hrdla, nádcha, mušt Krupp. Závažnosť - ľahká, stredná, ťažká. T - max do 3 dní, kašeľ, nádcha - do 7-10 dní.

Klinika stenóznej laryngotracheitídy - uprostred úplného zdravia, častejšie v noci sa dieťa prebúdza z hlasného kašľa + chrapot, hlučné dýchanie.

Diagnostika - epid + klinika + sérológia - RSK, RPHA, RN (nárast titra 4-krát)

Liečba: symptomatická doma, hospitalizácia pre syndróm krupice a ťažké komplikácie nádrže.

Adenovírusová infekcia

Akútne opakovanie spôsobené adenovírusmi, har-sya zomrela na otravu, poškodenie slizníc horných dýchacích ciest, spojiviek, skléry a lymfatického tkaniva

Etiol - vírusy obsahujúce DNA, antigény: A - skupinovo špecifické, B - nosič toxických látok, C - typovo špecifické.

Epid – Zdroj ochorenia – pacienti + nosiči, izolácia vírusu – v prvých 2 týždňoch ochorenia; prenosová kožušina - vzdušná, alimentárna je možná. Deti v prvých mesiacoch života majú pasívnu transplacentárnu imunitu. Po prenesenom zab-I - aktívna imunita.

Patogenéza - vstupné brány - VAR, spojovky, črevá. Rozmnožovanie v epiteli – virémia – poškodenie nosovej sliznice, zadnej steny hrdla, mandlí, regionálnych lymfatických uzlín. Zápal je sprevádzaný výraznou exsudatívnou zložkou, prípadne penetráciou do pľúc, rozvojom pneumónie, bronchitídy.

Klinika - inkubačné obdobie - 2-12 dní, akútny začiatok, príznaky sa objavujú postupne: prvé - zvýšené T, katarálne príznaky, letargia, porucha chuti do jedla, bolesť hlavy? významný serózny výtok z nosa? mukopurulentná. Sliznica nosa je hyperaktívna, dýchanie nosom je sťažené. Har-žiadne poškodenie sliznice zadnej časti hrdla (granulárna faryngitída). Často sprevádzaný vlhkým kašľom; Har-but lézia sliznice očí - konjunktivitída môže byť katarálna, folikulárna, membránová. U malých detí sú možné poruchy čriev.

Klinovité formy: podľa hlavného syndrómu: katary horných dýchacích ciest, rinofaryngokonjunktiválna horúčka, konjunktivitída a keratokonjunktivitída, membranózna konjunktivitída, pneumónia; pre ďalší syndróm: syndróm krupice, astmatický syndróm, hnačkový syndróm, lymfadenopatia, exantemický syndróm; forma toku: ľahká, stredná, ťažká.

Diagnostika: klin + epid, sérológia: RSK, RPGA (4-násobné zvýšenie titra v párových sérach). Expresná diagnostika je metóda fluorescenčných protilátok.

Liečba - doma, hospitalizácia - malé deti s ťažkými formami a komplikáciami. Symptomatická liečba - desenzibilizácia, multivitamíny, 0,05% roztok deoxyribonukleázy, 3-4 kvapky každé 3 hodiny počas 2-3 dní.

Respiračný syncyciálny + rinovírus

RS-inf - akútne vírusové zab-e, sprevádzané stredne závažnými príznakmi intoxikácie, prevalenciou poškodenia horných dýchacích ciest, častým rozvojom bronchiolitídy.

Etiol je paramyxovírus obsahujúci RNA. 2 sérovary zdieľajúce spoločný antigén viažuci komplement.

Epid - zdroj inf - chorý, zriedka - nosiče vírusu. Izolácia vírusu v priebehu 10-14 dní vzdušnými kvapôčkami. Citlivosť naib u detí od 4-5 mesiacov do 3 rokov, imunita je nestabilná, špecifická.

Patogenéza - poškodenie epitelu horných dýchacích ciest (u malých detí a NDP - pat proces sa rýchlo šíri do malých priedušiek a bronchiolov)?Hyperplázia epitelu, hypersekrécia, upchatie priedušiek hustým viskóznym hlienom? porušenie drenážnej funkcie priedušiek, rozvoj mikroatelektázy, porušenie metabolizmu kyslíka, hladovanie kyslíkom, dýchavičnosť, tachykardia, prípojná nádrž inf.

Klinika - inkubus na obdobie 4 dní. Príznaky poškodenia URT a NDP. Závažnosť závisí od veku pacienta, stavu reaktivity organizmu v čase poranenia a od primárneho alebo sekundárneho stretnutia s vírusom.

Klinové formy rôznych vekových skupín: seniorský vek - mierny priebeh, ako akútny katar horných dýchacích ciest, často bez zvýšenia T alebo subfebrilného stavu, hlavným príznakom je suchý pretrvávajúci kašeľ; kurz trvá -2-3 týždne; deti prveho rocnika - akutny zaciatok, zvysene T, suchy kasel, upchaty nos, bledost, prekrvenie sliznic prednych klenieb, vzadu hrdla? pristúpenie bronchiolitídy: paroxyzmálny predĺžený kašeľ, na konci útoku - hustý, viskózny spút. V závažných prípadoch - fenomén respiračného zlyhania.

Diagnostika - klinika + epidemiológia

Liečba - v domácich podmienkach, symptomatická, s obštrukčným syndrómom - aminofylín s difenhydramínom, iné antihistaminiká, expektoranciá.

Rhinovírus je akútna vírusová infekcia dýchacích ciest s prevládajúcou léziou sliznice nosnej dutiny a nosohltanu.

Etiol - pikornavírus obsahujúci RNA

Epid - zdroj inf - chorí, nosiči vírusov. Izolácia vírusu do 5 dní vzdušnými kvapôčkami. Najmenšia náchylnosť je u detí do 6 mesiacov v dôsledku pasívnej transplacentárnej imunity, imunita je nestabilná, špecifická.

Patogenéza - vstupné brány - sliznica nosnej dutiny? reprodukcia - edém sliznice + hypersekrécia, pripojenie infekcie nádrže

Klinika - incubus lane - 1-5 dní, akútny začiatok: malátnosť, nízka horúčka, upchatý nos, kašeľ, bolesti tela? hojný vodnato-hlienový výtok z nosa? 2-3 dni - mukopurulentný výtok (tank inf). Choroba trvá 5-7 dní.

Klinové formy rôznych vekových skupín: u novorodenca - podľa typu kataru horných dýchacích ciest, u mladších detí - častejšie fenomén tracheobronitídy, u starších detí - ľahší priebeh typu kataru nosohltanu.

Diagnostika - klinika + epid, laboratórium - izolácia vírusu na tkanivovej kultúre; expresná diagnostika - metóda imunofluorescencie.

Liečba je symptomatická, vazokonstrikčná v nose, teplé tekutiny, horúce kúpele nôh. V prvý deň - intranazálny leukocytový interferón.

Vírusová hepatitída

Vírusové hepatitídy sú skupinou antroponóznych vírusových ochorení s odlišným mechanizmom prenosu a patogenetickými znakmi, ktoré spája hepatotropia patogénov a z toho vyplývajúca podobnosť klinických prejavov (žltačka, intoxikácia, hepatosplenomegália).

Etiológia: V súčasnosti je už preukázaná existencia siedmich vírusov patriacich do rôznych skupín, ktoré sú pôvodcami rovnomennej vírusovej hepatitídy (HB): vírus hepatitídy A (HAV), pôvodca hepatitídy A (HAV), hepatitída B vírus (HBV), pôvodca HBV, vírus hepatitídy C (HCV) pôvodca HCV, vírus hepatitídy D (vírus delta HDV), pôvodca HDV, vírus hepatitídy E (HEV), pôvodca HEV, vírus hepatitídy F ( HFV) pôvodca HBF, vírus hepatitídy G (HGV) pôvodca HBG.

Zvláštnosti

Hepatitída typu A

Žltačka typu B

Hepatitída C

Hepatitída D

Hepatitída E

Preferovaný prevodový mechanizmus

fekálne-orálne

parenterálne, genitálne, vertikálne

parenterálne

parenterálne

fekálne-orálne

Faktor prenosu

voda, jedlo

všetky biologické tekutiny človeka

väčšinou krv

väčšinou krv

Funkcie v rôznych vekových skupinách

Väčšinou sú chorí deti a mladí ľudia, deti 1 rok neochorejú kvôli placentárnej imunite

Deti vo veku 1 roka sú choré častejšie, po 3 rokoch sa problém výrazne zníži (zníženie parenterálnych manipulácií)

Deti vo veku 1 roka sú choré častejšie, po 3 rokoch sa problém výrazne zníži (zníženie parenterálnych manipulácií)

Najväčší - u malých detí a pacientov na hron. hep B

Deti nie sú dominantnou vekovou skupinou.

Rozširovanie, šírenie

všadeprítomný

všadeprítomný

všadeprítomný

všade, ale hlavne v Ázii

Predtým - Ázia, Afrika; teraz - v Európe, nielen prípady

Maximálna infekčnosť

pokiaľ existuje vírusová RNA

pokiaľ existuje HBsAg a najmä HBeAg

posledné dni inkubácie a prvé dni predikterického obdobia

Sezónnosť

leto jeseň

po celý rok

po celý rok

po celý rok

leto jeseň

Nosič

Chronizácia

Patogenéza: Hlavné patogenetické znaky GV sú spôsobené dysfunkciou hepatocytov hlavného cieľa vírusov. Mechanizmus poškodenia hepatocytov je odlišný pre GV rôznej etiológie. Pri HAV dochádza k priamemu účinku vírusu, ktorý prenikol do bunky, pomnoženie vírusu vedie k jeho smrti. V prípade HBV zohrávajú hlavnú úlohu imunitné reakcie, imunitná cytolýza s účasťou zabijačských T-lymfocytov, ďalej na protilátkach závislá imunitná cytolýza a autoimunitné reakcie. Pri HCV je veľa mechanizmov podobných mechanizmom pri HBV, ale HCV na rozdiel od HBV môže sama o sebe spôsobovať cytopatogénne účinky, podobne ako HAV. Okrem toho je úloha autoimunitných reakcií veľká, ale imunitná cytolýza závislá od protilátok je menej výrazná. Vírus hepatitídy D má priamy cytopatogénny účinok, imunitný zápal je slabo vyjadrený, čo vysvetľuje nedostatočný účinok z použitia imunosupresív.Pri HEV, podobne ako pri HAV, prevažuje priamy cytopatogénny účinok vírusu na bunku, ale cholestáza a transformácia žľazových buniek sú bežnejšie.

HAV - akútna inf zab-e, khar-sya nevýznamné prejavy intoxikácie, zhoršená funkcia pečene a benígna prognóza.

Klasifikované klinové formy: typické (ľahké, stredné a ťažké), atypické (anikterické, vymazané, subklinické).

Klinika: inkubusový pruh - 10-45 dní - klin chýba; prodromálne (predikterické obdobie - 3-5 dní) - akútny nástup, T - 38-39, slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, malátnosť, drobné katarálne javy, možné dyspeptické poruchy? vymiznutie príznakov intoxikácie po 1-2 dňoch, zostáva nechutenstvo, nevoľnosť, zväčšenie pečene, jej citlivosť, bolestivosť? výskyt žltnutia kože, skléry, slizníc, acholia výkalov, stmavnutie moču. Ikterické obdobie - výskyt žltačky - zlepšenie celkovej pohody, zmiznutie intoxikácie; trvanie 10-12 dní, zväčšenie pečene, sleziny, dysfunkcia CVS (bradykardia, znížený krvný tlak, oslabenie srdcových ozvov, výrazné poruchy DKK. - ústup klinických prejavov - zlepšenie chuti do jedla, zvýšené vylučovanie moču, zosvetlenie pokožky , znížená pečeň (do 40 dní a viac Obdobie rekonvalescencie - nie sú žiadne sťažnosti, zdravotný stav je dobrý, funkčný stav pečene je obnovený, možné asteno-vegetatívne poruchy (2-3 mesiace).

Diagnostika: epidemiologická anamnéza + ambulancia, laboratórium: zvýšenie ALT, AST, zvýšenie bilirubínu s prevahou priameho, zvýšenie tymolového testu. Špecifické metódy: stanovenie HAV vo výkaloch, prítomnosť rastu antivírusových protilátok a protilátok proti antigénu vírusu triedy IgM.

Liečba: diéta číslo 5, vitamíny, choleretiká na konci achólie, v ťažkých prípadoch - detoxikačná terapia, nevyhnutná.

Prevencia: výtok v deň 21 od začiatku žltačky pri absencii príznakov intoxikácie, zníženie pečene, normálne hladiny bilirubínu, enzýmy. Dohľad disp - 6 mesiacov. Kontakt - pozorovanie 35 dní, v detských ústavoch - karanténa 35 dní.

Vírusová hepatitída u detí prvého roka.

Etiológia: Najčastejšie spôsobené HBV (HCV, HDV), ktoré sa prenášajú parenterálnou cestou pri rôznych manipuláciách. Niekedy je možný vertikálny prenos infekcie (infekcia plodu alebo novorodenca matkou, pacientom alebo nosičom vírusu).

Patogenéza: V prípadoch HBV zohrávajú hlavnú úlohu imunitné odpovede, imunitná cytolýza s účasťou zabíjačských T-lymfocytov, ďalej na protilátkach závislá imunitná cytolýza, autoimunitné reakcie. Pri HCV je veľa mechanizmov podobných mechanizmom pri HBV, ale HCV na rozdiel od HBV môže sama o sebe spôsobovať cytopatogénne účinky, podobne ako HAV. Okrem toho je úloha autoimunitných reakcií veľká, ale imunitná cytolýza závislá od protilátok je menej výrazná. Vírus hepatitídy D má priamy cytopatogénny účinok, imunitný zápal je slabý, čo vysvetľuje nedostatok účinku pri užívaní imunosupresívnych liekov.

Klinika: Incubus. obdobie 60-180 dní (zvyčajne 70-90). Počiatočné obdobie je 5-7 dní. Javy celkovej intoxikácie, nechutenstva, horúčky, chudnutia, letargie.

S nástupom žltačky sa príznaky intoxikácie zintenzívňujú, žltačka rastie postupne počas 5-7 dní. Súčasne sa pečeň zväčšuje a zhrubne, brucho je stredne opuchnuté, výkaly acholické, moč tmavý, možná splenomegália. Intenzita žltačky nemusí zodpovedať závažnosti ochorenia. Trvanie ikterického obdobia je 7-10 - 30-45 dní. V postikteriálnom období spravidla pretrváva hepatosplenomegália, ikterus skléry, subikterus kože, klesá aktivita ALT, AST, pretrváva dysproteinémia. V období rekonvalescencie dochádza k obnove funkčného stavu a morfy. štruktúra pečene.

Charakteristickým znakom HBV u detí vo veku 1 roka je vysoká frekvencia ťažkých a malígnych (fulminantných) foriem, vysoká úmrtnosť.

Diagnostika: klin + epid. Lab.: zvýšenie ALT, AST, bilirubínu (v dôsledku priamej frakcie). Moč je zvýšená. urobilín, žlčové enzýmy. Špec.: RPG, RPGA, ELISA, RIM - detekcia antigénov HBV (HBsAg, HBeAg), protilátok proti nim (antiHBs, antiHBe, antiHBc).

Indikátory malígnej formy: neuropsychické poruchy - hepatálna encefalopatia (prudký nepokoj s motorickým nepokojom, chvenie rúk, klonicko-tonické kŕče. Do 1-3 dní - vzniká pečeňová kóma, výrazne sa zvyšuje žltačka. Charakteristika: disociácia bilirubínu a enzýmu (stavba bilirubínu). až s poklesom aktivity enzýmov), znamená to, že protrombín v krvnom sére klesá, objavujú sa hemoragické prejavy, zmenšuje sa veľkosť pečene, zmäkne, často nie je vôbec hmatateľná, je cítiť „pečeňový zápach“ “.

Výsledky: HBV u detí často končí uzdravením s úplným obnovením funkčného stavu a morfy štruktúry pečene, zotavením s anatomickým defektom (fibróza pečene) alebo rozvojom komplikácií s obrnou žlčových ciest a gastroduodenálnej zóny. HBV môže skončiť tvorbou CPG alebo CAH. Pri fulminantnej forme je prognóza ťažká. Obnova sa zvyčajne pozoruje za podmienok použitia komplexnej intenzívnej liečby v štádiu prekurzorov hepatálnej kómy.

Delta infekcia

IOP - akútne alebo hronové poškodenie pečene spojené s defektným vírusom bez obalu, mačka obsahuje RNA a pre svoju existenciu potrebuje HBV

Vlastnosti etiolu a epid: zdroj inf - pacienti s HBV a nosiči HBsAg infikovaní IOP. Prenos krvou a liekmi, transplacentárny prenos. Najcitlivejšie pre malé deti a pacientov s chronickou hepatitídou B

Klinika: rozlišuje sa zmiešaná forma (akútna HBV + VOT) - koinfekcia a chronická HBV a VOT-superinfekcia.

Koinfekcia: inkubačná doba - 8-10 týždňov, klinické prejavy ťažkej HBV s rozvojom hepatodystrofie, protrahovaná forma s exacerbáciami a zvlnenou trakciou.

Superinfekcia: inkubusový pruh - 3-4 týždne? zhoršenie celkového stavu, zväčšenie pečene, objavenie sa alebo zosilnenie žltačky, zvýšenie hladiny bilirubínu, enzýmov. Progresia ochorenia je závažná, často sa tvorí chronická hepatitída a cirhóza.

Diagnostika: objavenie sa exacerbácie u pacienta s HBV Chron, cirkulujúci HBsAg, delta vírus a delta antigén v tkanive pečene, detekcia anti-HBc špecifických protilátok proti delta vírusu.

Liečba: Hospitalizácia, interferónová terapia s? -Interferón, glukokortikosteroidy u detí prvého roku života vo fulminantných formách a prekóme, kóma + detoxikačná terapia, inhibítory proteolýzy (trasilol, gordox, contrikal), kokarboxyláza, ATP, vit C, vicasol , na hemoragický syndróm s DIC, sóda s acidózou, výplach žalúdka, vysoké sifónové klystíry; náhradná krvná transfúzia, hemosorpcia, plazmaforéza, hemodialýza, hyperbarická oxygenácia, symptomatická liečba.

Prevencia: Povinný skríning darcov na HBsAg; zákaz krvných transfúzií a používania krvných produktov, ktoré nie sú označené ako HBsAg; prechod na používanie jednorazových nástrojov.

Špecifický odborník: použitie špecifického imunoglobulínu s vysokým titrom anti-HBs protilátok pre deti narodené matkám s HBV.

Účel a úloha imunizácie. Úloha a úlohy lekára

Cieľom je znížiť chorobnosť a úmrtnosť na infekčné ochorenia (poliomyelitída, záškrt, tetanus, osýpky, mumps, ružienka, trubica, čierny kašeľ a pod.), ktorým je možné predchádzať imunizáciou.

Úlohy: maximálne pokrytie detskej populácie preventívnym očkovaním za účelom zvýšenia imunity voči inf ochoreniam prostredníctvom aktívnej imunizácie.

Lekár polikliniky vykonáva:

1.systematické sledovanie osôb s zaťaženou anamnézou, odporúčania na ich očkovanie

2.podieľa sa na práci očkovacej komisie polikliniky, ktorej členmi by mal byť prednosta polikliniky a imunológ, alergológ a neurológ.

3. uskutočnenie prvého brífingu o imunizácii všetkých zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú zaradení do práce v poliklinike, materských školách a školách v servisnej oblasti polikliniky

4.organizácia a realizácia plánovaného školenia o zdokonaľovaní zdravotníckych pracovníkov polikliniky o špecifikách odborníka s následným prijatím zápočtu

5.poskytovanie lekárskej pomoci pri príprave mesačných plánov na vykonávanie imunoprofylaxie v priestoroch, škôlkach, školách

6.kontrola práce sestier-očkovačiek v poliklinike

7. Za účelom kontroly očkovania detí pravidelne navštevovať materské školy a školy podľa harmonogramu schváleného vedúcim lekárom

8.kontrola tvorby indexu očkovacieho preukazu

9.kontrola úplnosti a kvality očkovania u ľudí z rizikových skupín

10. Vykonávanie mesačnej a ročnej analýzy plnenia plánu očkovania pre každú infekciu

11.podieľať sa na vyšetrovaní príčin a rozbore všetkých prípadov postvakcinačných komplikácií

12. zostavenie očkovacieho plánu na rok v poliklinike

13. vypracovanie hlásenia o preventívnom očkovaní za štvrťrok, pol roka a rok (tlačivo č. 5)

14. Kontrola použitia a skladovania prípravkov vakcínového séra

15.vykonávanie san-light práce medzi obyvateľstvom

Očkovací kalendár:

1. Proti tuberkulóze: Vacc - 3-5 dní života; revak: 1. - 7 rokov, 2. - 14 rokov (deti s (-) R-tii Mantoux)

2. Proti poliomyelitíde: Vac - 3 mesiace trikrát s intervalom 1 mesiac; revak - 18 mesiacov, 3 roky, 6 rokov a 14 rokov

3. Proti čiernemu kašľu, záškrtu, tetanu: Vac - 3 mesiace trikrát s odstupom 1 mesiaca; revak - 18 mesiacov

4. Proti záškrtu, tetanu: Revak - 6, 11, 14, 17 r.

5. Proti osýpkam: Vak: 12 mesiacov, revak - 6 rokov

6. Proti mumpsu: Vak 12 mes

7. Proti rubeole: Vak 12 mesiacov, revak - 15-16 rokov (panny)

8. Proti hepatitíde B: Vac: 1, 2, 7 mesiacov.

Maximálne osvetové aktivity:

Jasná spolupráca medzi pediatrickými a epidemiologickými službami;

Plnohodnotná dôstojná-svetlíková práca v rodine

Charakteristika očkovacích prípravkov (proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, poliomyelitíde, osýpkam, mumpsu). Normálny priebeh postvakcinačného obdobia a možné patologické postvakcinačné reakcie, ich prevencia a liečba.

Čierny kašeľ, záškrt, tetanus: užívajte tieto lieky:

1. Adsorbovaná vakcína proti záškrtu a tetanu pertussis (DTP) - je homogénna suspenzia mikróbov čierneho kašľa fázy I usmrtených mertiolátom sodným, purifikovanými a koncentrovanými toxoidmi záškrtu a tetanu adsorbovanými na géli hydroxidu hlinitého. 1 ml vakcíny obsahuje 20 miliárd mikrobiálnych teliesok čierneho kašľa, 30 fluktuujúcich jednotiek záškrtu a 10 jednotiek väzby tetanového toxoidu.

2. Adsorbovaný toxoid záškrtu a tetanu (ADS) je zmes purifikovaného a koncentrovaného toxoidu záškrtu a tetanu adsorbovaného na géli hydroxidu hlinitého. Liečivo obsahuje v 1 ml 60 fluktuujúcich jednotiek záškrtu a 20 jednotiek väzby tetanového toxoidu.

3. Adsorbovaný difterický-tetanový toxoid so zníženým obsahom antigénu (ADS-M) je zmes purifikovaného a koncentrovaného difterického a tetanového toxoidu adsorbovaného na gél hydroxidu hlinitého. Liečivo obsahuje 10 fluktuujúcich jednotiek záškrtu a 10 jednotiek väzby tetanového toxoidu v 1 ml.

4. Adsorbovaný difterický toxoid so zníženým obsahom antigénu (AD-M) je purifikovaný, koncentrovaný difterický toxoid adsorbovaný na géli hydroxidu hlinitého. Liečivo obsahuje 20 kolísavých jednotiek difterického toxoidu v 1 ml.

5. AP-toxoid - purifikovaný, koncentrovaný tetanický toxoid, adsorbovaný na géli hydroxidu hlinitého. Liečivo obsahuje 20 jednotiek väzby toxoidu v 1 ml.

Prípravky sú rovnomerne zakalená belavá kvapalina, ktorá sa po usadení rozdelí na priehľadnú kvapalinu a sypkú zrazeninu, ktorá sa trepaním úplne rozbije.

Očkovanie - po 3 mesiacoch. DTP vakcína. Priebeh očkovania sú 3 intramuskulárne injekcie po 0,5 ml s intervalom 30 dní. Revák. - v 18 mesiacoch Vo veku 6 rokov revak. - ADP-toxoid, vo veku 11, 14 a 18 rokov - revak. ADP-M-toxoid. Interval medzi vak. a 1. revák. - nie< 12 мес. и не >2 roky starý.

Reakcie na úvod: lokálne (hyperémia kože, opuch mäkkých tkanív alebo malá infiltrácia v mieste vpichu), celkové (zvýšené telesné t? Bez zhoršenia celkového stavu).

komplikácie:

1. Alergické: Quinckeho edém, vyrážka typu urtikárie, exacerbácia alergických ochorení; zriedkavo reakcie ako anafylaktický šok.

2. Zrútiť sa.

3. Encefalopatia: poruchy mozgových funkcií, intracerebrálny tlak, poruchy vedomia, kŕče, patologické reflexy, parézy končatín, encefalitída.

4. Reziduálny stav: nástup záchvatov v t?<39?C, если они отсутствовали в анамнезе и проявились в течении года после вакцинации. Острый нефрит, миокардит, серозный менингит (очень редко).

5. Náhla smrť.

6. Zhoršenie (alebo prvé prejavy) chronických ochorení a oživenie latentnej infekcie (provokujúca úloha očkovania).

Poliomyelitída: použiť vakcínu, ktorá je trivalentným prípravkom oslabených kmeňov vírusu Sebinovej poliomyelitídy typu I, II, III, získaných na primárnej kultúre obličiek afrických zelených opíc; určené na perorálne použitie.

Vakcína je číra červeno-oranžová tekutina bez sedimentu a nečistôt, dostupná v injekčných liekovkách s objemom 2 ml (10 dávok) a 5 ml (25 alebo 50 dávok). Pomer typov vírusov v dávke vakcíny je 71,4 % (I), 7,2 % (II), 21,4 % (III).

Očkovanie sa začína v 3 mesiacoch, trikrát s intervalom 1 mesiaca (nie > 6 mesiacov). Preočkovanie - v 18 mesiacoch, 3, 6 a 14 rokoch. Medzi očkovaním a preočkovaním - nie< 6 мес.

Očkovanie sa vykonáva v ten istý deň vakcináciou DTP (ADS alebo ADS-M-toxoid).

P-tion na zavedenie N prakticky chýba. U malých detí môže dôjsť k zvýšeniu frekvencie stolice bez narušenia celkového stavu.

Komplikácie: vyrážka typu urtikárie, Quinckeho edém, poliomyelitída spojená s očkovaním.

Osýpky: Živá vakcína proti osýpkam kmeňa L-16 sa používa na aktívnu imunizáciu proti osýpkam. Vakcína sa vyrába v lyofilizovanom stave, má žltkasto-ružovú farbu, pred použitím sa zriedi priloženým rozpúšťadlom. Každá dávka = 0,5 ml, injekčne s/c.

Očkovanie v 12 mesiacoch. a 6 rokov. Zároveň nie je interval medzi zavedením vakcíny proti osýpkam a očkovaním proti detskej obrne, čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu< 2 мес.

P-tion na úvod: V N (-). Niektoré deti majú teplotné okrsky, miernu hyperémiu orofaryngu, nádchu, slabý kašeľ, konjunktivitídu, vyrážky typu osýpok.

komplikácie:

1. Alergické: polymorfná vyrážka, Quinckeho edém, artralgia; systémový ako anafylaktický šok.

2. Encefalopatia: porucha funkcie mozgu, intracerebrálny tlak, porucha vedomia, kŕče, encefalitída.

3. Toxické poruchy: t?> 38,6? C, prejavy intoxikácie, katarálne symptómy, vyrážka, akútna myokarditída.

Mumps: Živá kultúrna vakcína proti mumpsu získaná kultiváciou oslabeného kmeňa L-3 vírusu mumpsu. Vyrába sa vo forme lyofilizovaného prípravku žltoružovej alebo ružovej farby. Podáva sa s/c v dávke 0,5 ml. Rutinná imunizácia vo veku 12 mesiacov.

P-tion na úvod: v N (-). Niektoré deti majú t? okres, katarálne prejavy zo strany nosohltana. V zriedkavých prípadoch - mierne zvýšenie príušných slinných žliaz v neprítomnosti porušenia celkového stavu, mierna hyperémia kože, mierny edém.

komplikácie:

1. Alergické: vyrážka typu urtikárie, Quinckeho edém.

2. Encefalopatia: poruchy vedomia, kŕče.

3. Toxické poruchy: t?> 38,6?C, vracanie, bolesti brucha, serózna meningitída na pozadí zvýšeného t?.

Prevencia komplikácií po očkovaní:

Prísne dodržiavanie pravidiel vykonávania očkovania podľa aktuálnych príkazov a pokynov;

Individualita prístupu ku každému očkovanému (oboznámenie sa s anamnézou, dedičnosťou, dynamikou fyzického a duševného vývoja, prekonanými ochoreniami, charakteristikou reakcií na predchádzajúce očkovanie, prítomnosťou senzibilizácie na niektoré antigény);

Nevykonávajte imunizáciu bezprostredne pred prijatím dieťaťa do predškolského zariadenia;

Monitorovanie detí v období po očkovaní;

Chráňte deti v období po očkovaní (do 1 mesiaca) pred komunikáciou s infikovanými osobami, podchladením, prehriatím, veľkou fyzickou a psychickou záťažou.

Liečba komplikácií po očkovaní: v závislosti od prejavov.

Metódy vyšetrenia detí s tuberkulózou

Vedúcu úlohu pri vyšetrovaní detí zohráva tuberkulínová diagnostika.

Tuberkulínová diagnostika je biologický test, mačka je založená na tuberkulínových spevoch, na vyvolanie zápalových reakcií oneskoreného typu v organizme senzibilizovaného človeka sa mačka prejavuje kvantitatívne a kvalitatívne. Tuberkulín navrhnutý Kochom - ide o bioaktívnu látku, mačka obsahuje antigény MBT, častice zničeného MBT, endo a exogénne antigény, metabolické produkty MBT. Skúmavka so vzorkou: Mantouxov test (do predného povrchu predlaktia intrakutánne 0,2 ml tuberkulínu - 2 TO; vykonaný na štúdium infekcie populácie a výber kontingentu na očkovanie; ohyb - štatisticky významná zmena vo vzorke, zaznamenaná ak : prvýkrát sa objavil hyperergický test, pozitívny test prešiel na hyperergický, veľkosť papule sa zväčšila o 6 mm alebo viac, negatívny test sa zmenil na pozitívny).

V prítomnosti ohybu, hyperergickej reakcie sa vykonáva röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny.

1. Laboratórium: bakterioskopia, metódou flotácie, luminiscenčná mikroskopia, bakteriologická (výsev na Levenshtein-Jensen médium, rast po 24-30 dňoch), biologická

2. Iné všeobecné klinické metódy

Organizácia a vykonávanie tuberkulínovej diagnostiky

Deti a dospievajúci absolvujú raz ročne tuberkulínovú diagnostiku pomocou testu Mantoux. Technika: do prednej plochy predlaktia intrakutánne 0,2 ml tuberkulínu - 2 TO;

Vykonáva sa na štúdium infekcie obyvateľstva a výber kontingentu na očkovanie; ohyb - štatisticky významná zmena vo vzorke, zaznamenaná, ak: sa prvýkrát objavil hyperergický test, pozitívny test sa zmenil na hyperergický, veľkosť papule sa zväčšila o 6 mm alebo viac, negatívny test sa zmenil na pozitívny) .

Vyhodnotenie výsledkov testu Mantoux

Negatívne: ak nedôjde k žiadnej reakcii, bodová injekcia;

Pochybné: hyperémia akejkoľvek veľkosti, infiltrácia do 5 mm;

Pozitívne: papula väčšia ako 5 mm (výrazná imunita);

Hyperergické: u dospievajúcich papula väčšia ako 17 mm

Dif diagnostika imunitných trubíc

Známky

Po očkovaní

Infekčné

Časové obdobie, počas ktorého sa po očkovaní objaví maximálna (+) vzorka

1 rok po teste Mantoux s 2 TO

Neskoršie dátumy

Infiltrovať rozmery

12 a viac, hyperergická reakcia (17 a viac)

Výsledok predchádzajúcich testov Mantoux

rovnaký alebo väčší priemer

menší priemer

Čas zmiznutia papule

1 mesiac nasleduje pigmentácia

Dynamika vzorkovej trubice

oslabenie do 4-5 rokov, na 6-7 rokov - negatívne

zväčšenie papuly v priebehu času, ohyb

Povaha infiltrácie

fuzzy

jasné, vytrvalé

Symptómy intoxikácie

Kontakt s pacientom s tuberkulózou

Zavážila dedičnosť

Jazva po očkovaní

slabo vyjadrené

Intoxikácia vaňa u detí a dospievajúcich

TI je jediná forma detskej tuberkulózy s neznámou lokalizáciou, charakterizovaná prítomnosťou komplexu symptómov intoxikácie organizmu bez detekcie lokálnych foriem tuberkulózy v ňom v období tuberkulínovej senzitivity a často parašpecifických reakcií. Alokovať včas (do 10 mesiacov) a chronické (po 10 mesiacoch)

Klinika - zmeny v správaní dieťaťa (strata vitality a pohyblivosti - stáva sa náladovým, podráždeným, rýchlo sa unaví, stráca schopnosť koncentrácie), zvýšenie T na 37,1-37,5, slabá chuť do jedla, mikropolyadenopatia. Parašpecifické reakcie: celkové (febrilno-septický syndróm) a lokálne (syndrómy: serozitída, reumatoidné, neurologické, srdcové, abdominálne). Vyskytuje sa erythema nodosum, stredne závažná hyperémia slizníc hltana a nosa, nádcha, kašeľ, artralgia, flyktenulárna keratokonjunktivitída, blefaritída

Dif diagnostika: helmintická invázia, chronická tonzilitída, chronický zápal stredného ucha, reumatické ochorenie srdca, chronický zápal žlčových ciest.

Liečba: Šetrenie Rigy. V zákulisí. Izoniazid 10-15 mg / kg adin raz denne počas 3-4 mesiacov. až do trvalého vymiznutia symptómu pri intoxikácii.

Enterobiáza. Enterobiáza je chronická invázia sprevádzaná črevnými poruchami a perianálnym svrbením. Etiológia: červotoč (Enterobius vermicularis). Spôsoby infekcie: od osoby (špinavé ruky, posteľná bielizeň a iné predmety kontaminované vajíčkami) Klinika: svrbenie konečníka 1-2 dni, potom zmizne a objaví sa každé 2-3 týždne, môže byť trvalé. + možná dyspepsia. Diagnóza: škrabanie z perianálnych záhybov, po ktorom nasleduje mikroskopia, trikrát s intervalom 3-5 dní. Liečba: san-gig akcie (umývanie mydlom v noci, vyváranie bielizne, sledovanie čistoty rúk a nechtov). Prípravky - Vermox 0,1 g 2p / deň. do 3-4 dní s jedlom (deti 2-10 rokov, 0,05 g). Kontrola h/z 3-4 týždne.

Ascariáza. Ascariáza je chronická helmintiáza, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou alergického syndrómu v počiatočnom štádiu ochorenia a brušného syndrómu v neskoršom štádiu. Pôvodcom je Ascaris Lumbricoides. Spôsoby, ako dostať vajíčka škrkavky z pôdy - kontaminovanou zeleninou, rukami, vodou a pod., sezónnosť je od apríla do októbra. Fázy patogenézy askariózy: skorá migrácia a neskorá - črevná. Klinika: skoré štádium má vymazaný priebeh, 2-3 dni. po infekcii - slabosť, subfebrilný stav, potom - pľúcny syndróm (kašeľ so spútom, nad pľúcami - skrátenie tonusu poklepu, suchý a vlhký chrapot, RTG - migrujúce infiltráty). Chronická črevná fáza – gastrointestinálne a neurologické (bolesti hlavy, nepokojný spánok, strata pamäti) syndrómy. Celý cyklus dozrievania ascaris je 75-90 dní, žije v črevách asi rok, potom sa sám odstráni. Liečba: črevné štádium - decaris (50 mg pre deti od 10 do 20 kg, 75 mg - od 20 do 30, 1,5 hodiny po ľahkej večeri), alebo jednorazovo pyrantel 10 mg / kg, vermox (2,5 - 5 mg / kg 3 dni h / h hodina po jedle). Účinnosť liečby h / z 2-3 týždne. 3-krát štúdium výkalov.

Trichocefalóza u detí. Chronická helmintiáza s peremptívnym poškodením funkcie tráviaceho traktu. Pôvodcom je bičíkovec (Trichocephalus trichiuris) – geohelmint. Zdrojom invázie je osoba, ktorá vylučuje vajíčka s výkalmi. Infekcia cez ústa pri použití kontaminovanej zeleniny, ovocia, vody. Patogenéza: v čreve sa z vajíčok tvoria larvy, ktoré sú fixované na črevnú sliznicu najmä v ileocekálnom kútiku. Vytvorené nádorové útvary, erózia sliznice, viscero-viscerálne reflexy zo sliznice ileocekálneho uhla prispievajú k narušeniu sekrečnej a motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu. Klinika: nevoľnosť, strata chuti do jedla, slinenie, opakujúce sa bolesti brucha. Možná apendikulárna kolika alebo hemokolitída s častými krvavými pohybmi čriev, anémia, eozinofília. Liečba: Vermox (2,5-5 mg / kg 3 dni h / h hodinu po jedle). Kontrolná ovoskopia h / z 3-4 týždne, trikrát.

Primárny komplex tuberkulózy

PTCL je jednou z lokálnych foriem primárnej tuberkulózy. Har-Xia špecifický zápal v pľúcnom tkanive (pľúcna zložka - pneumonitída), regionálne vnútrohrudné lymfatické uzliny (lymfatická žľazová zložka - lymfadenitída), cievy (lymfatická zložka - lymfangitída), zvyčajne pri ohybe tuberkulínu a parašpecifické reakcie.

Klinika: lokalizácia pľúcnej zložky - častejšie v 1, 2, 4, 5 a zriedkavejšie 6,7 segmentoch pľúc. Röntgen (4 stupne):

1.pneumonické - intenzívne lézie v pľúcach, splývajúce s tieňom koreňa. Ten je rozšírený, v ňom sú obrysy zväčšených lymfatických uzlín. Machov klin symptómov

2.resorpcia - veľkosť zatemnenia sa zmenšuje, objavuje sa symptóm bipolarity (pľúcna a glandulárna zložka PTCL a lineárny tieň lymfangitídy sú jasne definované, koidinuje sa z nich mačka - Redeckerov symptóm)

3. intarzie, organizovanie a tesnenie

4.Skamenenie – žiadne príznaky tuberkulózy

Diferenciálna diagnostika: pneumónia, eozinofilný infiltrát, primárny karcinóm pľúc

Liečba: 3 alebo viac liekov (izoniazid + rifampicín + streptomycín (etambutol) a / alebo pyrazínamid). Po vymiznutí príznakov intoxikácie sa streptomycín zruší.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín.

TVGLU je jednou z najčastejších klinických foriem primárnej tuberkulózy s poškodením vnútrohrudných lymfatických uzlín, mačka je lokalizovaná v mediastíne, koreni pľúc a parietálnej oblasti.

Klinika (možnosti):

1. nevhodné (asymptomatické) - diagnóza sa stanoví po zistení obratu reakcie mAntu a po RTG vyšetrení.

2. v prítomnosti známok intoxikácie a detekcie zväčšených lymfatických uzlín v koreni pľúc a / alebo mediastíne na RTG (tomo) -grame.

3. pri kombinácii intoxikácie a bronchopulmonálneho syndrómu sa mačka prejavuje kašľom. Delí sa aj v závislosti od závažnosti zápalových a nekrotických zmien

Infiltratívna

Nádorové

Diferenciálna diagnostika: sarkoidóza, lymfagranulimatóza, centrálny karcinóm pľúc, lymfosarkóm, lymfocytová leukémia

Liečba: 3 lieky na 3-6 mesiacov, potom 2 lieky na 12 mesiacov + nešpecifická terapia. Pri variante podobnom nádoru je menej účinná chemoterapia, liečba chir

Tuberkulóza za milión dolárov

MT - obojstranne symetrické celkové poškodenie pľúc a iných orgánov malými ložiskami s prudko zníženým odporom tela.

Kliniky (syndrómy)

1. Pľúcna diseminácia

2. Intoxikačný syndróm

3. Zlyhanie dýchania

Hlavné príznaky: intoxikácia, dýchavičnosť, bronchopulmonálna choroba, príznaky poškodenia iných orgánov. Podmienečne rozdelené podľa klinového toku: pľúcne, týfusové, meningeálne, septické.

Dif. diagnostika: ochorenia srdca, karcinóm pľúc, fokálna pneumónia, Goodpastureov syndróm, idiopatická fibrózna alveolitída, poškodenie pľúc pri cystickej fibróze, pľúcna toxoplazmóza.

Liečba: 3 lieky na 3-6 mesiacov, potom 2 lieky na 12 mesiacov + nešpecifická terapia.

Tuberkulózna meningitída

TM - poškodenie membrán mozgovej tuby. infekcia, častejšie s miliardou skúmaviek.

Klinické a morfologické:

Bazilárna difúzna meningitída

Mozgová meningoencefalitída

Serózna meningitída

Klinika: ostrá bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, hyperestézia, môže sa vyskytnúť črevná paréza, retencia moču alebo mimovoľné močenie. Vedomie postupne tmavne. Pozícia je charakteristická - kolená sú privedené do žalúdka, hlava je hodená späť. (+) meningeálne znaky. Charakterizovaná zmenenou vaskulárnou reakciou - dočasný výskyt veľkých červených škvŕn na tvári a trupe (Trousseauove škvrny), červený pretrvávajúci dermografizmus. Potvrdenie diagnózy - lumbálna punkcia (zvýšený tlak, v štúdii - pleocytóza, zvýšenie bielkovín až na 1-2 g / l, bunkovo-proteínová disociácia, zníženie glukózy na 0,6-1,1 mmol / l, zníženie chloridov).

Dif. diagnóza: s meningitídou inej etiológie.

Liečba: izoniazid, rifampicín, etambutol, streptomycín. Ak je pacient v bezvedomí, alebo sa stav zhorší, tak + denne subarachnoidálne 0,1 chlórvápenatej soli streptomycínu, s pomalým priebehom - prednizolón. Na zmiernenie bolestí hlavy - chloralhydrát v klystíre (0,5 až 20 ml vody) alebo analgín 0,3.

Tuberkulózna pleuristika.

Porážka pleury, ktorá sa vyvíja ako samostatná forma alebo ako komplikácia alebo ako prejav polyserozitídy a klinu, je charakterizovaná obrazom spôsobeným exsudáciou do hrudnej dutiny (alebo jej absenciou).

1. Fibrinózne: bolesť v klietke, suchý kašeľ, non-postsubfebrilný stav, mierna slabosť, hluk po pleurálnom trení

2. Exsudatívne - bolesť v bunke, dýchavičnosť, rastúca s nahromadením exsudátu; fyzicky - tuposť perkusného zvuku nad dolnými časťami pľúc, oslabenie dýchania; Línia Elissa - Damoise - Sokolova - horná hranica výpotku

Potvrdenie diagnózy - detekcia MBT v spúte alebo pleurálnom exsudáte + histologicky biopsiou pleury.

Dif diagnóza: pleuristika inej etiológie

Liečba: 3 lieky - do 3-6 mesiacov, potom 2 lieky do 12 mesiacov + nešpecifická terapia., Operatívne - pleurálna punkcia, ak je indikovaná - pleurektómia, dekortikácia

Komplikácie tuberkulózy u detí, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť.

Hemoptýza a pľúcne krvácanie: vyskytuje sa hlavne pri deštruktívnych formách tbc, bronchiektáziách, bazálnych ložiskách sklerózy. Zvlášť často u pacientov s cirhózou pľúc. Vznikajú v dôsledku prasknutia cievy v stene dutiny (s kavernóznou tbc), potením erytrocytov cez stenu ciev a poškodením granulačného tkaniva. Hlavným dôvodom sú patologické zmeny v stene cievy alebo prasknutie.

Podľa intenzity sa delia na:

Hemoptýza – krv vykašliava v oddelených pľuvancoch alebo zmiešaná so spútom, v spúte môžu byť pruhy krvi a krvné zrazeniny.

Krvácanie – pacient súčasne vykašliava 40 – 60 ml krvi.

Krvácanie – v dôsledku prasknutia veľkej cievy môže dôjsť k veľkému krvácaniu.

Pľúcne krvácania často končia smrťou z asfyxie v dôsledku naplnenia priedušiek a priedušnice krvnými zrazeninami.

Hlavným znakom pľúcneho krvácania alebo hemoptýzy, na rozdiel od nosa, hrtana, žalúdka alebo pažeráka, sú patologické deštruktívne zmeny v pľúcach. Krv z pľúc sa vylučuje počas kašľa, penivá, jasne červená.

Lokalizácia miesta krvácania sa zisťuje na základe údajov z anamnézy, auskultácie, perkusie a Ro vyšetrenia.

Liečba: max fyzická. a šialený. pokoj, polosed v posteli; zníženie tlaku v pľúcnom obehu - eufilín IV (10 ml 2,4% roztoku), papaverín (1-2 ml 2% roztoku), atropín (1 ml 0,1% roztoku); hemostatická terapia - vikasol, kyselina aminokaprónová, contrikal (10 000 - 20 000 jednotiek), fibrinogén (1 - 4 g vo forme 0,3% roztoku), glukonát vápenatý (10 ml 10% roztoku) alebo chlorid vápenatý v / v (10 ml) 10% roztoku); kyselina askorbová (0,1 3-5 r / deň).

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, použite uloženie umelého pneumotoraxu; ak je neúčinná - chirurgická liečba.

Spontánny pneumotorax: najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku prasknutia bulózno-emfyzematóznych pľúc v prípadoch fibrózno-fokálnej, chronickej hematogénne diseminovanej tbc alebo pľúcnej cysty; zriedkavo sa vyskytuje v dôsledku prieniku dutiny do pleurálnej dutiny. Klinika závisti na veľkosti voľnej pleurálnej dutiny, povaha pneumotoraxu (uzavretá, otvorená, chlopňa), charakterizovaná rozvojom akútneho respiračného zlyhania - bolesť v postihnutej polovici hrudníka, dýchavičnosť, kašeľ; objektívne - výrazná cyanóza, tachykardia, tympanitída, oslabené dýchanie na strane spontánneho pneumotoraxu. Potvrdenie diagnózy - Ro.

Liečba: Poloha v polosede, podávanie morfínu alebo omnoponu na zníženie bolesti a potlačenie reflexu kašľa; vymenovať 2 ml 10% roztoku sulfokamfokaínu s / c, kyslíkovú terapiu. V ťažkom stave prepichnutie pleurálnej dutiny s následnou aspiráciou plynu, až kým sa nevytvorí podtlak (odtok Bulau).

Respiračná tuberkulóza u dospievajúcich.

Primárny komplex tbc. Zahŕňa primárne zameranie špecifického zápalu v pľúcnom tkanive (Ghosnovo zameranie) a zápalu v regionálnej lymfatickej uzline, spojené s lymfangitídou ("pruh"). Tvorí sa v detstve a dospievaní u 98 % ľudí, niekedy je úplne asymptomatické. V centre ohniska zápalu v pľúcach, ako aj v príslušnej lymfatickej uzline sa tvorí tkanivová kazeóza a ako alergická reakcia perifokálny nešpecifický zápal.

Klinika: výrazné príznaky intoxikácie (febrilné t?, striedajúce sa so subfebrilným stavom), parašpecifické alergické reakcie (erythema nodosum, zvyčajne sprevádzajúce výskyt infiltrácie v zóne primárneho komplexu). Poškodenie pľúc v podobe dýchavičnosti, suchého kašľa, lokálneho skrátenia poklepového zvuku podľa miesta infiltrácie pľúcneho tkaniva, oslabenia dýchania. Pri nedostatku kliniky dochádza k výrazným zmenám Ro. V krvi - leukocytóza, lymfopénia, eozinofília, ESR do 35-40 mm / hod. Tuberkulínové testy sú vždy (+).

Pľúcny tuberkulóza. Zapuzdrené kazeózne ložiská okrúhleho alebo oválneho tvaru s priemerom 1-1,5 cm.V polovici prípadov sa kombinuje s poškodením priedušiek, tvorbou fistuly. Reakcia koreňa pľúc je takmer vždy mierna, intoxikácia je zriedkavá. Prúd je torpídny, vo viac ako polovici sa zistí náhodne pri lekárskych prehliadkach.

Tbc intratorakálnych lymfatických uzlín (tbc bronchoadenitída). Najčastejšia lokalizovaná forma primárnej tbc u detí. Pat. proces zachytáva lymfatické uzliny nielen koreňa pľúc, ale aj mediastína. Súčasne, napriek prítomnosti známok aktivity, nie sú stanovené klinické-Ro zmeny v pľúcnom tkanive. Osobitné miesto zaujímajú malé formy tbc bronchoadenitídy, ku ktorej dochádza pri súčasnej porážke niekoľkých lymfatických uzlín, ktoré nepresahujú kapsulu. Har-Xia postupný nástup zanedbania, drobné klinické a vymazané prejavy Ro vo forme deformácie pľúcneho vzoru v koreňovej zóne, mierneho rozšírenia a infiltrácie koreňa. Infiltratívne a kazeózne formy bronchoadenitídy, torpídne tečúce, sa zvyčajne rozvinú s masívnou infekciou, hlavne u detí, ktoré mali v ranom veku kontakt s tbc v rodine, najmä pri neskorej diagnostike a nedostatočnej liečbe. Tieto formy sa vyznačujú zvlneným hrebeňom. prúdiť. Často komplikované tvorbou bronchiálnych fistúl. Klinické prejavy: kašeľ, často paroxysmálny, bitonálny (v dôsledku kompresie bronchu); astmatické záchvaty pripomínajúce astmu; pretrvávajúca bolesť v medzilopatkovom priestore, rozšírená žilová sieť na hrudníku a rozšírené kapiláry v zóne VII krčného stavca (Frank Sm), skrátenie poklepového zvuku pozdĺž chrbtice pod tretím hrudným stavcom (Sm Koranyi) a okrem toho , v medzilopatkovom priestore, parasternálne (Sm Filatov). V rovnakej oblasti -? bronchofónia a šepkajúca reč (D'Espina Sm), bronchiálne dýchanie. Ro - zväčšenie veľkosti koreňa s konvexnými vonkajšími obrysmi, infiltrácia v bazálnom pľúcnom tkanive. Komplikované pleurisou, atelektázou, bronchiálnou tbc.

Diseminovaná pľúcna tbc. Je spojená s aktívnym procesom v lymfatických uzlinách mediastína. Klinom. prúd sa delí na akútny (miliárny), subakútny a chr. U detí a dospievajúcich prevládajú prvé dve. Charakteristickým znakom je poškodenie tbc nielen pľúc, ale aj iných orgánov (obličky, hrtan, pohrudnica, pobrušnica, osrdcovník) s tvorbou malých tuberkulov v každom z nich v dôsledku hematogénneho driftu MBT.

Ohnisková tbc pľúc. Har-Xia rozvoj zápalových ložísk nie je> 1 cm.V 1-2 segmentoch pľúc. U dospievajúcich detí je táto forma tbc zvyčajne spojená s obdobím primárnej infekcie a aktívnymi zmenami v lymfatických uzlinách mediastína. Priebeh je asymptomatický. Odhalené v FG.

Infiltratívna pľúcna tbc. Pneumonický proces s prevahou exsudatívnej zložky zápalu. Akútny začiatok (podobný zápalu pľúc). Potvrdenie diagnózy - izolácia kancelárie. Ro - heterogénny tieň s oblasťami osvietenia spôsobenými rozpadom pľúcneho tkaniva a ohniskami výsevu okolo tieňa.

Cavernózna tbc pľúc. Najnebezpečnejšia forma. Zriedkavo sa pozoruje u detí a dospievajúcich. Ro - dutina s ohniskami výsevu okolo. Pri nedostatočnej liečbe - pľúcna fibróza, emfyzém, bronchiektázia.

Tbc priedušky. Pozoruje sa zriedkavo (15-20% prípadov). Špecifické zmeny v prieduškách sú asymptomatické a majú obmedzený produktívny charakter.

Zásady a metódy liečby detí s tuberkulózou.

Terapia by sa mala vykonávať s prihliadnutím na vek dieťaťa, jeho anatomické a fyziologické vlastnosti, formu a aktivitu procesu tbc.

Hlavné spôsoby podávania liečiva sú zvyčajná, jednorazová denná dávka liečiva, prerušovaná, intravenózna, inhalačná.

Chemoterapia. Hlavná metóda liečby. Začnite ihneď po stanovení diagnózy, vykonávajte dlhodobo, nepretržite, liekmi v rôznych kombináciách. Používané lieky sú skupina A (izoniazid, rifampicín), skupina B (streptomycín, pyrazínamid, etambutol, kanamycín, cykloserín, viomycín) a skupina C (PASK sodný).

Liečba akútnych limitovaných foriem tbc by sa mala začať tromi hlavnými liekmi (izoniazid, rifampicín, streptomycín) a po 3-4 mesiacoch. pokračovať s izoniazidom s pyrazínamidom, etambutolom alebo protionamidom. V prípadoch včasnej intoxikácie tbc môžu byť deti predškolského veku liečené samotným izoniazidom. Celková dĺžka liečby uzavretých foriem tbc je 6 mesiacov, z toho 1-3 mesiace. v nemocnici. Pacienti s deštruktívnymi formami sú tiež liečení izoniazidom, rifampicínom, streptomycínom. Ostatné lieky sú ponechané v zálohe a predpisujú sa v prípade nežiaducich reakcií, intolerancie alebo rezistencie na lieky. Kombinácia protirúrky. lieky, berte do úvahy citlivosť MBT na ne podľa bakteriologického výskumu.

Chirurgia. Radikálne (resekcia pľúc), kolapchirurgické (umelý pneumotorax, pneumoperitoneum, torakoplastika), intermediárne (kavernotómia, kavernoplastika, drenáž kavity, podviazanie bronchu, pulmonálnej artérie).

Nešpecifická liečba. Hygienický režim (práca, odpočinok, strava, ošetrenie vzduchom, vodou, slnkom). Súčasne sú predpísané aj vitamínové prípravky, vykonáva sa symptomatická liečba. Liečba San-kur je široko používaná.

Práca so zameraním na tuberkulóznu infekciu pre prevenciu tuberkulózy u detí a dospievajúcich.

U detí sa vykonáva prevencia infekcií, ktorá je dôležitá v ranom veku, a prevencia chorôb (špecifická).

Prevencia infekcie spočíva v zlepšovaní ložísk infekcie, vykonávaní sanitárnej výchovnej práce a pravidelnom (2-krát ročne) vyšetrovaní zamestnancov zariadení starostlivosti o deti v protivotube. ambulancie, organizovanie rekreačných aktivít medzi celou detskou populáciou.

Hlavnými metódami špecifickej prevencie tbc u detí sú BCG vakcinácia (preočkovanie) a chemoprofylaxia, organizovanie špecializovaných detských ústavov sanatória (škôlky, školy) pre infikované deti.

Očkovanie proti tuberkulóze a preočkovanie BCG.

Očkovanie a preočkovanie BCG sa vykonáva podľa očkovacieho kalendára u novorodencov (3-5 dní života) a vo veku 7 a 14 rokov. Očkovanie a preočkovanie sa vykonáva jednorazovo. Revakcinácia sa vykonáva zdravým deťom, u ktorých test Mantoux s 2 TE PPD-L poskytol (-) výsledok (úplná absencia infiltrácie a hyperémia alebo hyperémia s roztokom 1 mm).

Očkovanie a preočkovanie pomáha znižovať infekciu a chorobnosť u detí, zabraňuje rozvoju akútnych a generalizovaných foriem tbc.

Chemoprofylaxia tuberkulózy u detí a dospievajúcich.

Chemoprofylaxia sa vykonáva u detí nasledujúcich skupín:

1. Byť v kontakte s pacientmi, ktorí vylučujú MBT (2 2-mesačné kúry ročne, na jar a na jeseň, 1-3 roky).

2. Obrat tuberkulínových testov bez príznakov intoxikácie (raz za 3 mesiace).

3. Tuberkulín-pozitívni rekonvalescenti po osýpkach a čiernom kašli (raz za 2 mesiace).

4. Podávanie na zavedenie tuberkulínových hyperergických okrskov, pri vzniku ktorých hlavnú úlohu zohráva tbc infekcia (raz za 3 mesiace).

Na tento účel sa izoniazid používa v dávke 5-8 mg / kg / deň. Deti s pozitívnou reakciou na tuberkulín sa posielajú na protinádorovú chemoprofylaxiu. sanatória.

Sanitárna profylaxia je zlepšenie ložísk tbc infekcie, sanitárna a veterinárna kontrola, vykonávanie sanitárnej výchovnej práce, včasná detekcia a liečba novoinfikovaných tbc. Vykonáva sa najmä v ohnisku tbc infekcie (obydlie, kde žije pacient s aktívnou formou tbc, secernujúcou MBT. V tomto prípade je dôležité udržiavanie san-gig kultúry, dezinfekcia a kontrola kontaktov.

Existuje množstvo chorôb, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u detí. Preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa im a včasná liečba vás ušetrí od vážnych následkov a komplikácií.

„Deti ochorejú veľmi často“ - túto frázu často počuť od mnohých rodičov. Je to naozaj?

V žiadnom prípade to nie je vždy pravidlo, ktoré bude pre vás určite relevantné, ak je od raného detstva správne sledovať zdravie vášho dieťaťa a prijať všetky opatrenia na prevenciu a včasnú liečbu chorôb.

Napriek tomu je v škôlke veľa detí a je veľká pravdepodobnosť, že jedno dieťa nakazí druhé, tretie atď.

Preto musíte vedieť, aké choroby sú najčastejšie a ako konať, ak sa chorobe nedalo vyhnúť.

Otitis

Detské uši sú vďaka svojej štruktúre náchylnejšie na túto chorobu ako uši dospelého človeka. Vyskytuje sa na pozadí prechladnutia, sprevádzaného svrbením, zníženou chuťou do jedla a horúčkou.

Angína

Existujú 2 typy: prechladnutie a infekcie. Druhá možnosť je nebezpečnejšia a bez antibiotickej liečby sa nezaobídete. Príznaky: bolesť hrdla, horúčka, bolestivé prehĺtanie.

Laryngitída

Zachrípnuté hrdlo a kašeľ sú hlavnými príznakmi tohto ochorenia. Dôvodom je vírusová infekcia, ktorá sa musí liečiť pod prísnym dohľadom lekára.

Sínusitída

Vyvíja sa na pozadí prechladnutia. Jeho hlavné príznaky: hnisavý výtok z nosa, bolesť hlavy. Tiež bolesť sa môže zvýšiť s naklonením hlavy, kašľom. Dieťa cíti zníženie čuchu, hlas sa stáva nazálnym. Ak sa nelieči, ochorenie sa rýchlo stáva chronickým.

Kiahne

Vyznačuje sa vezikulami na tele, ktoré prasknú a tvoria kôru. Takmer každý vie, že je lepšie ochorieť na ovčie kiahne v detstve, takže je ľahšie tolerovať. Je to naozaj tak, po chorobe sa voči nej vytvorí silná imunita a je takmer nemožné znovu ochorieť.

Čierny kašeľ

Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami. Sprevádza ho pretrvávajúci kašeľ, ktorý má spravidla paroxysmálny charakter. Niekedy sa choroba lieči antibiotikami v počiatočnom štádiu.

Osýpky

Nevyskytuje sa tak často, keďže sa proti tomuto ochoreniu bežne očkuje. Ale ak očkovanie nie je vykonané včas, potom je možné ochorieť. Príznaky sú nasledovné: prudký nárast teploty, nádcha, kašeľ. Potom začne vyrážka, po niekoľkých týždňoch sa dieťa zotaví. Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že môže spôsobiť komplikácie pľúcam alebo iným orgánom.

Prevencia chorôb

Existuje množstvo opatrení na prevenciu detských chorôb. Ak sa použijú všetky, potom je vysoká pravdepodobnosť, že zdravie vášho dieťaťa bude silné.

Očkovanie. Teraz existuje veľa spoločných názorov na to, či sa oplatí deti očkovať, či je to bezpečné. Názor lekárov je jednoznačný - očkovanie je potrebné vykonať a robí sa na vytvorenie silnej imunity voči najbežnejším a veľmi nebezpečným chorobám. Ak teda chcete predísť možnosti nakaziť sa niektorým z ochorení, očkovanie sa určite oplatí absolvovať.

Hygiena. Je potrebné naučiť dieťa dôkladne si umyť ruky po použití toalety, pred jedlom. Pred jedlom umyte ovocie a zeleninu. Je potrebné dôkladne pripraviť aj zvyšok jedla, používajte iba prevarenú vodu. Viac sa o tom môžete dozvedieť na webovej stránke http://dkb-nnov.ru/

Otužovanie a cvičenie. Ak sa dieťa venuje športu, trávi veľa času na čerstvom vzduchu, dobrý fyzický vývoj zvyšuje odolnosť voči rôznym infekciám a chorobám.

Správny režim a správna výživa s dostatočným množstvom vitamínov. Dôležitou súčasťou je aj hygiena postele, oblečenia, hračiek.

Ak z nejakého dôvodu nebolo možné vyhnúť sa chorobe, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu a starostlivo dodržiavať všetky jeho odporúčania. Včasná liečba je zárukou rýchleho zotavenia a dobrého zdravia.

Deti s normálnym dýchaním môžu byť liečené doma pod dohľadom pediatra. Telo dojčiat a malých detí neudržiava teplo dobre. Preto, keď majú deti kašeľ alebo nádchu, mali by sa teplo obliecť, ale neprehrievať, dobre kŕmiť a piť veľa vody. Lieky sa majú užívať len podľa pokynov lekára.

Vysoká teplota môže naznačovať vážne ohrozenie jeho zdravia, preto by mal byť pacient okamžite predvedený lekárovi. Pred príchodom lekára môžete dieťa utrieť vlhkou špongiou, aby ste znížili vysokú teplotu.

Ak máte kašeľ alebo nádchu, nos dieťaťa by sa mal čistiť (vyfukovať) častejšie, najmä pred jedlom alebo spaním.

Ak máte kašeľ alebo nádchu, môže byť ťažké dojčiť svoje dieťa. Treba však pokračovať, keďže pomáha posilňovať. Počas obdobia choroby by malo byť kŕmenie častejšie, ale menej dlhé. Ak dieťa nie je schopné sať, materské mlieko by sa malo odsať do čistej šálky a podávať dieťaťu.

Deti, ktoré nie sú dojčené, by mali jesť a piť často, v malých porciách.

Po zotavení dieťaťa je potrebné zaviesť ďalšie jedlo na jeden až dva týždne.

Nechápem rozhorčenie mamičiek nad tým, že nesmú dojčiť na verejnom mieste. Na minútu nedávajte jedlo a nedávajte obnažené prsia. Samozrejme, hladné dieťa má právo utíšiť svoj hlad kedykoľvek jemu vyhovujúce a jeho matka má právo nakŕmiť svoje dieťa, kde, kedy a kde uzná za vhodné. Ale prečo by ste mali vyzývavo odhaľovať prsia? Ak ste dojčiaca mamička, asi predpokladáte, že nevyhnutne príde čas nakŕmiť svoje dieťa, no, vezmite si so sebou pelerínu, šatku, čupnite, ale aspoň vejár, no, niečo na prikrytie, ak treba. Nakoniec, ak sa stane, že pri sebe nič nemáte, ustúpte, otočte sa, vyberte si miesto, kde nie je toľko ľudí, aby ste sa sami nehanbili a neprivádzali ľudí do rozpakov. Čo sa týka konkrétnej situácie v múzeu, tak tá otázka je podľa mňa kontroverzná. Tu, napodiv, som na strane svojej matky. Jednoducho preto, že proti nej nemožno absolútne nič namietať. O akej neslušnosti v súvislosti s odhalenými prsiami môžeme hovoriť, ak do Treťjakovskej galérie prídu rodiny s deťmi a od obrazov Rembrandta, Davida Michelangela, bez figového listu sa v rozpakoch neodvrátia, nezatvoria oči, atď. Ale to je tak, ako trolling, na otravovanie správy múzea a verejnosti. Vo všeobecnosti by som počas sezóny ARVI neťahal dieťa na verejné miesto, a ak by sa incident odohral v Treťjakovskej galérii, potom sú niekedy také rady pri pokladni, niekedy môžete stáť na ulici. hodina. Prečo mučiť dieťa. A potom by sa predsa dalo opäť ustúpiť, načo demonštratívne kŕmiť bábätko v dave ľudí? Kŕmenie bábätiek je taká intímna chvíľa, ktorá netoleruje zvedavé oči, cudzích ľudí, nie vždy pozitívne myšlienky atď. Ale to je, samozrejme, osobná záležitosť každého. Nepoznám všetky detaily, ale na mieste zamestnancov múzea by som sa nikdy nepohádal s dojčiacou matkou a ak by svojím správaním podľa ich názoru nejakým spôsobom porušil poriadok zavedený v múzeu, tak by som (ak Bol som zamestnanec) ponúkol jej krádež, šatku alebo by som ju vzal na odľahlejšie miesto. No ak by nejaká dojčiaca matka začala škandál v reakcii na moje (ako pracovníčky múzea) návrhy obhajujúce jej práva, nechala by ju na pokoji. Prečo sa prehrešiť na duši, vstúpiť s ňou do šarvátky, znervózniť ju, nakoniec sa všetko odrazí na dieťati, ukáže sa, že svojimi činmi ublížite dieťaťu, na čo to je?