Diagnóza záškrtu. Čo je to záškrt

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Záškrt (A36), záškrt, nešpecifikovaný (A36.9)

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 12. mája 2017
Protokol č. 22

diftéria (záškrt)- akútne antroponotické infekčné ochorenie s mechanizmom prenosu patogénu aerosólom, vyznačujúce sa prevládajúcim postihnutím orofaryngu a dýchacích ciest s rozvojom fibrinózneho zápalu v mieste patogénu a toxickým poškodením kardiovaskulárneho systému, nervového systému a obličiek .

ÚVOD

Kód(y) ICD-10:

Dátum vývoja protokolu: 2017

Skratky použité v protokole:

GP	-	všeobecný lekár
GOTH	-	glutamát oxaloacetát transamináza
ITSH	-	infekčno-toxický šok
ELISA	-	spojený imunosorbentový test
KIZ	-	úrad infekčných chorôb
KFK	-	kreatínfosfokináza
LDH	-	laktátdehydrogenáza
UAC	-	všeobecný rozbor krvi
OAM	-	všeobecný rozbor moču
OPN	-	akútne zlyhanie obličiek
PDS	-	antidifterické sérum
PHC	-	primárna zdravotná starostlivosť
REEF	-	imunofluorescenčná reakcia
RLA	-	latexová aglutinačná reakcia
RNGA	-	nepriama hemaglutinačná reakcia
RPGA	-	pasívna hemaglutinačná reakcia
ESR	-	rýchlosť sedimentácie erytrocytov
ultrazvuk	-	ultrazvuková procedúra
EKG	-	elektrokardiografia

Používatelia protokolu: pohotovostní lekári, záchranári, všeobecní lekári, terapeuti, infektológovia, anesteziológovia-resuscitátori, otorinolaryngológovia, neuropatológovia, kardiológovia, dermatovenerológovia, pôrodníci-gynekológovia, organizátori zdravotnej starostlivosti.

Stupnica úrovne dôkazov:

ALE	Kvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
OD	Kohortová alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom skreslenia (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo určiť distribuované zodpovedajúcej populácii.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.
GPP	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia

Podľa lokalizácie procesu:
Záškrt orofaryngu (hltanu);
- lokalizované (ostrovné, membránové);
- rozšírený;
- toxické (subtoxické, toxické I, II, III stupňa, hypertoxické);
Záškrt dýchacích ciest:
- záškrt hrtana (lokalizovaný záškrt záškrtu);
- bežný záškrt (difterická laryngotracheobronchitída);
nazálna diftéria;
záškrt oka
diftéria pohlavných orgánov;
kožný záškrt;
kombinovaná forma záškrtu.

Podľa závažnosti:
svetlo;
stredne ťažké;
ťažký.

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostické kritériá:

Sťažnosti a anamnéza:
Netoxické formy záškrtu orofaryngu začínajú stredne závažnými príznakmi intoxikácie:
letargia;
zvýšenie teploty (až na 38-39 ° С v priebehu 2-4 dní);
bolesť v krku, najmä pri prehĺtaní;
· bolesť hlavy;
bledosť kože.

Llokalizovaná diftéria orofaryngu- fibrínové usadeniny nepresahujú palatinové mandle:
v ostrovnej podobe v orofaryngu je zaznamenané:
Zväčšenie, opuch mandlí a palatinových oblúkov;
Mierna hyperémia s kyanotickým odtieňom;
Tvorba fibrinózneho výpotku v hĺbke krýpt a na konvexnom povrchu mandlí;
Edém prevažuje nad infiltráciou, čo vedie k rovnomernému sférickému zvýšeniu mandlí, vyhladeniu ich povrchovej štruktúry.
s membránovou formou :
Spočiatku nálety vyzerajú ako priesvitný ružový film;
potom impregnované fibrínom;
Na konci prvého, začiatkom druhého dňa sa stanú fibrinóznymi filmami s hladkým povrchom belavo-sivej farby a perleťovým leskom;
Následne sa vytvorí hrubý film, hustý, často súvislý, ťažko odstrániteľný;
V prípade núteného odmietnutia pod filmom na povrchu mandlí sú viditeľné krvácajúce erózie;
· fólia spustená do vody sa nerozpúšťa, neklesá a nestráca svoj tvar, neotiera sa o sklo;
Trvanie nájazdov je 6-8 dní;
· zvýšenie submandibulárnych (mandibulárnych, tonzilárnych) lymfatických uzlín až na 1-2 cm, nebolestivé alebo nebolestivé, elastické.

Špecifický zápal mimo mandle na jazyku, mäkkom podnebí, sliznici úst, intrakanalikulárne v hrtane, nosovej dutine, výraznejšie:
opuch, hyperémia mandlí, palatinové oblúky;
zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín;
pocity bolesti;
priaznivý priebeh;
· u 12,5 % rozvoj komplikácií vo forme nezávažných polyneuropatií.

Záškrt hrtana- postupný nástup
subfebrilná teplota s miernou celkovou intoxikáciou;
Neprítomnosť katarálnych javov.

Tri štádiá krupice pri záškrte hrtana:
1. Štádium katarálneho (krčivý kašeľ)- ostrý, hlasný kašeľ, ktorý sa čoskoro stal hrubým, štekaním a potom stráca zvučnosť, stáva sa chrapľavým.
2. Štádium stenózy (stenózy)- afónia, tichý kašeľ, predlžovanie nádychu, hlučné dýchanie so stiahnutím poddajných častí hrudníka, psychomotorická agitácia, zvyšujúca sa hypoxia.
3. Štádium asfyxie- klesá tón dýchacieho centra, objavuje sa ospalosť, adynamia. Dýchanie je rýchle, ale povrchové, končatiny chladné, pulz častý, vláknitý, niekedy paradoxný. Smrť nastáva v dôsledku vyčerpania centier dýchania a porúch krvného obehu.

Toxická forma orofaryngeálnej diftérie- akútny rozvoj symptómov:
zvýšenie teploty až na 39-40 ° С;
· bolesť hlavy;
zimnica;
ťažká všeobecná slabosť;
· anorexia;
bledosť kože;
opakované zvracanie
· bolesť brucha;
obdobia excitácie sú nahradené progresívnou adynamiou;
skoré rozšírenie plaku za mandle;
Vzhľad nepríjemného sladko-sladkého zápachu z úst;
Regionálne lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené a bolestivé.

o subtoxická diftéria orofaryngu:
nájazdy sú obmedzené na mandle alebo sa šíria do jazyka, mäkkého podnebia, zadnej steny hltana;
opuch mäkkých tkanív orofaryngu;
Edém cervikálneho tkaniva je jednostranný, mierne distribuovaný, hlavne v oblasti lymfatických uzlín.

Pre toxická diftéria orofaryngu edém podkožného tkaniva krku, testovaná konzistencia, objavuje sa na 2. - 3. deň ochorenia, šíri sa spredu dole, potom na tvár, zátylok a chrbát, farba kože nad opuchom je nezmenené:
Opuch do polovice krku - toxická forma 1. stupňa;
Šírenie edému na kľúčnu kosť - 2 stupne;
pod kľúčnou kosťou - toxická forma 3. stupňa.

Záškrt nosa charakterizované ťažkosťami s nazálnym dýchaním:
Vzhľad slizničného, ​​serózno-slizničného, ​​zdravého výtoku z nosa;
podráždenie krídel nosa a kože hornej pery;
Na nosovej sliznici typické difterické filmy, niekedy erózia;
membránové nálety sa môžu rozšíriť do škrupín a spodnej časti nosa;
blahobyt je mierne narušený;
žiadna intoxikácia;
Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná;
upchatý nos a zdravý výtok z nosa počas 2 až 3 týždňov.

difterické oko môžu byť lokalizované (s poškodením len slizníc očných viečok), časté (s poškodením očnej gule) a toxické (s opuchom podkožného tkaniva okolo očí):
očné viečka napučiavajú, stávajú sa hustými na dotyk, ťažko sa otvárajú;
serózno-krvavý výtok, najprv slabý, potom bohatý, po 3-5 dňoch - hnisavý;
Špinavosivé, tesne usadené plaky na spojivovej membráne očných viečok, edém je výrazný;
Teplota stúpa
Pohoda pacienta je narušená;
Stredne vyjadrené príznaky intoxikácie;
V niektorých prípadoch je postihnutá rohovka, čo vedie k poškodeniu zraku.

kožný záškrtčastejšie u detí prvého roku života, lokalizované v kožných záhyboch - na krku, v inguinálnych záhyboch, podpazuší, za ušnicou.

Záškrt vonkajších genitálií vyskytuje sa prevažne u dievčat predškolského a školského veku.

Typická lokalizovaná membránová forma - hyperémia s cyanotickým nádychom, fibrinózne filmy, zväčšené inguinálne lymfatické uzliny.
Bežná forma - zápalový proces prechádza do perinea, kože okolo konečníka.
toxická forma - opuch pyskov ohanbia (1. stupeň), podkožného tkaniva inguinálnych oblastí, ohanbia a stehien (2.-3. stupeň).

Fyzikálne vyšetrenie:

Lokalizované formuláre:
orofaryngeálny záškrt:
Mierna hyperémia orofaryngeálnej sliznice;
mierny opuch mandlí a palatinových oblúkov;
membránové plaky na mandlích;
Stredne zväčšené a mierne bolestivé regionálne lymfatické uzliny;
plaky sú na začiatku tvorby rovnomerne fibrínové;
Voľná ​​pavučina alebo rôsolovitá (priehľadná alebo zakalená);
Ľahko sa odstráni
Vytvorené nájazdy sú husté;
Odstránené s ťažkosťami a krvácaním.
záškrt nosohltanu:
zväčšenie zadných krčných lymfatických uzlín;
· detekcia fibrinóznych náletov pri zadnej rinoskopii.
nazálny záškrt:
zdravý výtok, často jednostranný;
Katarálne vredy alebo fibrinózne filmy, ktoré sa spočiatku objavujú na nosovej priehradke.
očný záškrt:
ostrý opuch očných viečok;
Hojný mukopurulentný výtok;
hyperémia spojovky;
film na spojovke jedného alebo oboch viečok.
záškrt pohlavných orgánov:
· katarálna-ulcerózna alebo fibrinózno-nekrotická uretritída alebo vulvitída.

Bežné formy:
orofaryngeálny záškrt:
nájazdy sa rozširujú na palatinové oblúky, jazylku, spodné časti mäkkého podnebia, bočné a zadné steny hltana;
stredná regionálna lymfadenitída;
Nedochádza k toxickému edému slizníc orofaryngu a podkožného tkaniva krku.
nazálny záškrt:
šírenie plaku v paranazálnych dutinách.
očný záškrt:
keratokonjunktivitída.
záškrt pohlavných orgánov:
plaky mimo vulvy a žaluďa penisu.

Toxické formy:
orofaryngeálna diftéria :
toxický opuch slizníc orofaryngu s maximálnou distribúciou do tvrdého podnebia a laryngofaryngu;
Farba slizníc - od jasnej hyperémie po silnú bledosť, s cyanózou a žltkastým odtieňom;
Je možná rozsiahla alebo obmedzená hemoragická imbibícia, fibrinózne nájazdy sa najskôr tvoria na mandlích, potom na miestach toxického edému za nimi, s III stupňom a hypertoxickým - s hemoragickou impregnáciou;
Tonsilárne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé a husté;
zvýšenie teploty až na 39-40 0 С;
bledosť;
Pri toxickom III. stupni a hypertoxicko - delirickej excitácii so sčervenaním tváre.

Tabuľka 1. Kritériá na určenie prípadu záškrtu [3 ].

Definícia	Klinické kritériá
Podozrivý prípad	a): akútny nástup ochorenia s horúčkou, bolesťami hrdla; tonzilitída, nazofaryngitída alebo laryngitída s ťažko odstrániteľnými membránovými ložiskami na mandlích, stene hltanu a/alebo nosovej dutine
Pravdepodobný prípad	a) + b): ochorenie, ktoré podľa klinického obrazu zodpovedá záškrtu
Potvrdený prípad	a) + b) + c): pravdepodobný prípad potvrdený laboratórnymi metódami (s izoláciou toxigénneho kmeňa z nosa, orofaryngu a iných miest, kde môžu byť nálety vyskytujúce sa pri záškrte) resp. epidemiologicky spojené s iným laboratórne potvrdeným prípadom záškrtu

Laboratórny výskum:
· Všeobecná analýza krvi: stredná leukocytóza, neutrofília, bodnutie.
· Všeobecná analýza moču: albuminúria, cylindrúria, zvýšená špecifická hmotnosť.
· Bakteriologický výskum: je povinné potvrdiť diagnózu izoláciou toxigénneho C. diphtheriae. Výsledok bakteriologickej štúdie s definíciou patogénu a posúdením jeho toxigénnych a biologických vlastností možno získať najskôr o 48-72 hodín neskôr.
· Molekulárno genetická metóda (PCR): detekcia génu toxigenity tox+ v DNA izolovanej kultúry v klinicky podozrivých léziách.
· Sérologické metódy (RNGA, RPHA, ELISA, RLA) : objasnenie intenzity antidifterickej imunity, stanovenie difterického toxínu; diagnózu možno potvrdiť štvornásobným alebo viacnásobným zvýšením hladiny antitoxínu v párových krvných sérach odobratých v intervale 2 týždňov.
· Bakteriologické vyšetrenie pitevného materiálu.

Inštrumentálny výskum:
· EKG; EchoCG - zmeny naznačujú poškodenie myokardu;
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;
Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek;
RTG paranazálnych dutín;
Elektroneuromyografia;
Laryngoskopia pomocou video endoskopických technológií.

Indikácie pre odborné poradenstvo:
konzultácie špecialistu na infekčné choroby, otolaryngológa na stanovenie predbežnej diagnózy záškrtu.

Algoritmus na diagnostiku záškrtu:

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií [3 ]

Tabuľka 2 Diferenciálna diagnostika lokalizovanej orofaryngeálnej diftérie

Klinické príznaky	Rozlíšiteľné choroby
	orofaryngeálny záškrt lokalizovaná forma	streptokokovej angíny	Infekčná mononukleóza	Simanovského-Vincentova angína
Príznaky intoxikácie	Stredná: letargia, subfebrilná teplota, niekedy stúpa na 38-39 0 С	Ostro vyjadrené: akútny nástup, slabosť, bolesti tela, bolesť hlavy, telesná teplota do 40 0 ​​С	Slabo vyjadrené, závisí od závažnosti kurzu	žiadne. Subfebrilná teplota
Vzhľad	Tvár je bledá	Sčervenanie tváre, trblietanie očí, niekedy bledý nasolabiálny trojuholník	Tvár je bledá, opuchnutá. Dýchanie nosom je ťažké	Obvyklé
Načasovanie výskytu tonzilitídy	1-2 dni. Proces je často bilaterálny.	Koniec dňa 1. Proces je často bilaterálny.	3-5 dní choroby. Proces je obojsmerný	1. deň - proces je jednostranný
Hyperémia sliznice mandlí	kongestívna cyanotická	Svetlý	Významné	Chýba
Bolesť hrdla	Stredná, od prvých hodín choroby sa zvyšuje počas dňa	Významné, objaví sa na konci 1. dňa	Významné	Nie alebo mierne
Edém palatinových mandlí	Mierne	Mierne	Významné	Stredný opuch jednej z mandlí
Plaketa (prekrytie) na palatinových mandlích	Tvorí sa v prvých hodinách choroby, do konca 1. dňa membranózna, vyčnieva nad povrch tkanív, po odstránení sliznica krváca	Prekrytia sú purulentné (folikulárne, lakunárne), nevyčnievajú nad povrch tkanív. Jednoduché odstránenie	Prekryvy vyčnievajú nad povrch tkanív, sú voľné, nikdy nepresahujú mandle, môžu byť difteritickej povahy	Prekrytia sú voľné, hnisavé, nachádzajú sa na povrchu vredu, po odstránení je odhalený defekt krvácania
Bolestivosť postihnutých lymfatických uzlín	Mierne	Významné	Významné	Menší
Zmena hemogramu	Malá neutrofilná leukocytóza	Neutrofilná leukocytóza, prudký posun leukocytového vzorca doľava	Leukocytóza, lymfocytóza, zvýšenie počtu mononukleárnych buniek, atypické mononukleárne bunky	Mierna neutrofilná leukocytóza

Tabuľka 3 Diferenciálna diagnostika toxickej diftérie orofaryngu:

Klinické príznaky	Rozlíšiteľné choroby
	orofaryngeálny záškrt toxická forma	paratonsilárny absces	parotitis	nekrotizujúca tonzilitída pri akútnej leukémii
rozvoj	Ostré, búrlivé. Telesná teplota je vysoká, až 40 0 ​​C, zimnica, bolesti hlavy, slabosť, nevoľnosť	Akútna, môže byť postupná, telesná teplota je vysoká, trvá až do otvorenia abscesu	Môže byť akútna alebo postupná. Telesná teplota môže byť normálna	Akútna, vysoká telesná teplota
Bolesť hrdla	Silný, od prvých hodín choroby, sa zvyšuje počas dňa	Trizmus žuvacích svalov je výrazný. Zlepšenie po otvorení abscesu	Často sa vyskytuje pri žuvaní s ožiarením do ucha	Mierne
Hyperémia. Edém sliznice a cervikálneho tkaniva	kongestívna hyperémia. Opuch mandlí sa objavuje 1. deň, jednostranný alebo obojstranný difúzny charakter. Opuch cervikálneho tkaniva od 2. dňa choroby	Edém sliznice je jednostranný, lokálny opuch, kolísanie, bez edému cervikálneho tkaniva	Opuch krku cestovitej konzistencie, nebolestivý	Mäkká hyperémia, opuch sliznice hltanu je nevýznamný
Plaketa	Vzniká od prvých hodín choroby. Šedá, hustá, pripájaná k podkladovým tkanivám, sliznica krváca pri odstraňovaní plaku	Charakteristická je prítomnosť plaku a edému mäkkého podnebia na tej istej strane	nie	nie
Reakcia lymfatických uzlín počas palpácie	Silná bolestivosť	Ostrá bolestivosť	bolestivý	bolestivý
Ďalšie funkcie	V krvi, leukocytóza, bodnutie posun	V anamnéze opakovaná tonzilitída, chronická tonzilitída	Do procesu môžu byť zapojené aj iné orgány (pankreatitída, meningitída, orchitída)	V terminálnom štádiu je možný pokles počtu leukocytov, profúzne krvácanie, krvácanie na koži a slizniciach

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Liečba (ambulantne)

TAKTIKA LIEČBY NA AMBULANCOVEJ ÚROVNI:
Záškrt sa nelieči ambulantne;
Poskytnutie pomoci podľa urgentných indikácií v závislosti od prevládajúceho syndrómu ochorenia s následným prevozom a hospitalizáciou pacienta do infekčnej nemocnice.

Nedrogová liečba:č.

Lekárske ošetrenie:č.

Chirurgia:č.

Ďalšie riadenie:
Sledovanie stavu pacienta vykonávajú lekári KI/praktickí lekári prostredníctvom klinického vyšetrenia.

Dispenzárne pozorovanie rekonvalescentov:
· rekonvalescenti záškrtu a nosiči toxigénnych záškrtových korynebaktérií podliehajú pozorovaniu do 3 mesiacov po prepustení z nemocnice;
Primárne vyšetrenie rekonvalescenta vykonáva miestny lekár alebo lekár KIZ spolu s otolaryngológom a kardioreumatológom. Vykonáva sa mesačné vyšetrenie a bakteriologické vyšetrenie na záškrt, moč a krvné testy, elektrokardiografia 7-10 dní po prepustení z nemocnice, identifikácia a liečba chorôb orofaryngu a nosa;
Dispenzárne pozorovanie nosičov toxigénnych difterických korynebaktérií zahŕňa mesačné vyšetrenie obvodným lekárom, lekárom KIZ, bakteriologické vyšetrenie a vyšetrenie otolaryngológom s cieľom identifikovať a liečiť chronickú patológiu orofaryngu a nosa;
Zrušenie registrácie záškrtu rekonvalescenta sa vykonáva najskôr 3 mesiace po prepustení z nemocnice, ak sú 2 negatívne testy na záškrt.

ambulantná liečba sa nevykonáva.

Kritériá účinnosti dispenzárneho pozorovania a liečby ľudí, ktorí mali záškrt:
zastavenie uvoľňovania patogénu;
obnovenie porušovania funkcií rôznych orgánov a systémov tela.

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI: všetci identifikovaní pacienti so záškrtom, s podozrením na záškrt, bakterionosičmi toxigénneho patogénu záškrtu sú liečení v nemocnici.

Nedrogová liečba:
· režim: v akútnom období ochorenia a v neskoršom termíne, ak sú príznaky poškodenia srdca a nervového systému, je indikovaný pokoj na lôžku.
· Diéta: tabuľka číslo 10, podľa stavu pacienta sa používa sondová alebo parenterálna výživa.

Lekárske ošetrenie:
Etiotropná terapia.
Hlavnou liečbou je PDS, ktorý neutralizuje difterický toxín kolujúci v krvi (účinný len v počiatočných štádiách ochorenia). Sérová dávka a spôsob podania závisia od formy záškrtu a závažnosti priebehu ochorenia.

Liečba záškrtu PDS:

Forma záškrtu	Prvá dávka, tisíc IU	Priebeh liečby, tisíc IU
Lokalizovaná diftéria orofaryngu:
ostrov	10-15	10-20
membránový	15-40	30-50
Rozšírená diftéria orofaryngu	30-50	50-70
Subtoxická diftéria orofaryngu	40-60	60-100
Toxická diftéria orofaryngu:
I stupeň	60-80	100-180
II stupňa	80-100	150-220
III stupňa	100-150	220-350
Hypertoxická diftéria orofaryngu	150-200	350-450
Lokalizovaná diftéria nosohltanu	15-20	20-40
Lokalizovaná krupica	15-20	30-40
Široké kríže	30-40	60-80 (až 100)
Lokalizovaná nazálna diftéria	10-15	20-30

Pri kombinovaných formách záškrtu sa množstvo podaného PDS sčítava v závislosti od lokalizácie patologického procesu.
Kritériá na zrušenie séroterapie, ktoré naznačujú zastavenie tvorby toxínov:
Zníženie opuchu slizníc;
Nedostatok čerstvo vytvorených nájazdov;
· zmiznutie ich hemoragickej impregnácie;
Zníženie a ľahké odmietnutie náletov bez krvácania;
· výrazná reverzná dynamika reakcie regionálnych lymfatických uzlín - zmenšenie veľkosti, hustoty a bolestivosti.
Predčasné vysadenie séra je jednou z príčin závažných komplikácií.
Pri stredne ťažkých a ťažkých formách, ako aj pri záškrte dýchacích ciest sa na potlačenie patogénu používa jedno z nasledujúcich liečiv: penicilíny, makrolidy (erytromycín, klaritromycín), v stredných terapeutických dávkach počas 5-8 dní.

Patogenetická terapia: nešpecifická detoxikácia organizmu vnútrožilovým podávaním koloidných a kryštaloidných roztokov (10% roztok dextrózy, 0,9% roztok chloridu sodného).

Symptomatická terapia zahŕňa:
antipyretikum:
acetaminofén 500 mg;
Diklofenak sodný 75-150 mg/deň

Zoznam základných liekov:
· Konské sérum proti záškrtu, purifikovaný koncentrovaný (toxoid záškrtu), roztok na intramuskulárne a subkutánne podanie - 10 000 IU v ampulkách;
Dextróza 5% - 100, 200, 400 ml
· Roztok chloridu sodného 0,9% - 100, 200, 400 ml.

Zoznam doplnkových liekov:
· Erytromycín – enterosolventné tablety, každá 0,2; 0,25 g;
Klaritromycín - obalené tablety, 0,25 g, 0,5 g;
Chlórhexidín - roztok na lokálne a vonkajšie použitie
Tablety acetaminofénu 500 mg
· Diklofenak sodný filmom obalené tablety 25 mg, 50 mg, 100 mg.

Porovnávacia tabuľka liekov:

Trieda	INN	Výhody	nevýhody	UD
J06 Imunitné séra a imunoglobulíny	Konské sérum proti záškrtu purifikované koncentrované (toxoid záškrtu)	Je liekom voľby	Zriedkavo - alergické reakcie	ALE
J01FA Makrolidy	Erytromycín	Aktívne proti grampozitívnym a gramnegatívnym mikroorganizmom	Dyspeptické javy s dlhodobým používaním porúch pečene	IN
J01FA Makrolidy	Klaritromycín	Aktívne proti grampozitívnym anaeróbnym baktériám	Dyspepsia, alergické reakcie	IN

Chirurgická intervencia:
Tracheotómia / tracheálna intubácia s progresiou laryngeálnej stenózy.
Indikácie: progresia stenózy hrtana
Kontraindikácie:č.

Ukazovatele účinnosti liečby:
pretrvávajúca normalizácia teploty počas 3 dní alebo viac;
nedostatok intoxikácie;
Neprítomnosť zápalového procesu v orofaryngu a / alebo inej lokalizácii;
absencia edému podkožného tkaniva;
úľava od lézií nervového, srdcového systému, obličiek;
Dvojité negatívne bakteriologické kultúry na toxigénnu korynebaktériu záškrtu z orofaryngu a / alebo iných lokalizácií s intervalom 1-2 dní nie skôr ako 3 dni po vysadení antibiotika.

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:č.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: všetci identifikovaní pacienti so záškrtom, s podozrením na záškrt a nosiči toxigénneho patogénu záškrtu podliehajú povinnej hospitalizácii.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Infekčné choroby: národné smernice / Ed. N.D.Yuschuk, Yu.Ya.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 1056 s. – (Séria „Národné usmernenia“). 2) Kontrola verejného zdravia a manažment záškrtu (v Anglicku a Walese) (externý odkaz) Public Health England 2015. 3) Diagnóza typického prípadu infekčného ochorenia (štandardizovaný pacient). Návod. Pod vedením akademika Ruskej akadémie vied N. D. Juščuka, profesora E. V. Volčkova. Moskva 2017 4) Klinické usmernenia (liečebný protokol) na poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom s diftériou. FGBU NIIDI FMBA Ruska, 2015 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Diagnostika a liečba toxickej záškrtu. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Ošetrujúci lekár č. 6, 2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. Zvláštnosti difterickej kliniky v podmienkach vysokej cirkulácie toxigénnych patogénov. Včasná diagnostika hypertoxickej a toxickej diftérie: Príručka pre lekárov. - M., 2002. - 40 s. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arseniev V.A. Záškrt (klinika, diagnostika, liečba): Pokyny. - M., 2008. - 54 s. 9) E. G. Fokina. Zabudnutá choroba "Záškrt". Ošetrujúci lekár №11, 2016 10) Aktualizované odporúčanie na použitie vakcíny proti tetanovému toxoidu, redukovanému difterickému toxoidu a acelulárnemu čiernemu kašľu (Tdap) u dospelých vo veku 65 rokov a starších – Poradný výbor pre imunizačné praktiky (ACIP), 2012. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka, RSE na REM "Karaganda State Medical University", prorektorka pre klinickú prácu a nepretržitý profesionálny rozvoj, hlavná nezávislá infekcionistka Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna – kandidát lekárskych vied, RSE na REM „Štátna farmaceutická akadémia v Južnom Kazachstane“, konajúca Profesor, prednosta Kliniky infektológie a dermatovenerológie.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - hlavný nezávislý odborník na infekčné choroby v regióne Kostanay, vedúci hepatologického centra, lekár infekčných chorôb verejného štátneho podniku "Poliklinika č. 1" ministerstva zdravotníctva regiónu Kostanay.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - RSE na REM "Karaganda State Medical University", klinická farmakologička.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: chýba.

Zoznam recenzentov:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM Medical University "Astana", vedúca oddelenia infekčných chorôb.

Podmienky revízie: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite kontaktujte zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Záškrt je veľmi nebezpečná bakteriálna infekcia, ktorá je často smrteľná, ak je prevencia nedostatočná alebo sa liečba oneskorí. Choroba nerobí výber medzi vekom, príznaky záškrtu u dospelých sa môžu vyskytnúť rovnako ako u detí. V Európe znovu a znovu prepukali epidémie tohto ochorenia najmä koncom 19. storočia a počas prvej a druhej svetovej vojny. Proti infekcii sa systematicky očkuje približne od roku 1947 a bola do značnej miery potlačená.

Krajiny SNŠ si stále pamätajú na hrozné epidémie 90. rokov. Bolo 150 000 chorých, 5 000 mŕtvych. Príčinou záškrtu je veľký počet neočkovaných ľudí (v rokoch 1986 až 1991 bolo zaočkovaných menej ako 70 % ľudí), ako aj kolaps zdravotníctva.

V posledných rokoch boli opakovane pozorované prípady tohto ochorenia, najmä u dospelých. Je to spôsobené nedostatkom očkovania: v priemere je každý piaty človek nedostatočne zaočkovaný proti záškrtu. Stále pretrváva tendencia odmietať očkovanie novorodencov, aktívne sa presadzuje antivakcinačná komunita, no nie vždy je to opodstatnené, ako v tomto prípade.

Záškrt je akútna bakteriálna infekcia. Zvyčajne postihuje horné dýchacie cesty, najmä hrdlo.

Príčinou infekcie je kašeľ alebo kýchanie, napríklad vzdušnými kvapôčkami z človeka na človeka. Niekedy kontaktom s kontaminovanými predmetmi. Nosičom baktérie môže byť chorý aj zdravý človek.

Keď sa baktérie usadia v hrdle, začnú produkovať jed. Je zodpovedný za príznaky záškrtu, ako je bolesť hrdla a horúčka. Krvným riečiskom sa môže šíriť po celom tele, dostáva sa do orgánov vzdialených od miesta zápalu – do srdca, nervového systému, obličiek a pečene. Toxíny poškodzujú bunky postihnutých orgánov, ničia bunkovú membránu a spôsobujú nebezpečné komplikácie. Ak neexistuje žiadna liečba choroby, potom je život človeka ohrozený.

Očkovanie proti záškrtu je preventívne opatrenie, ktoré môže ochoreniu predchádzať alebo ho zmierniť. Po zavedení vakcíny počet nových prípadov dramaticky klesol.

Stále sa však vyskytujú lokálne epidémie z dôvodu nedostatočnej zaočkovanosti. V Rusku musí lekár urgentne hlásiť podozrenie a skutočnú chorobnosť alebo úmrtnosť na záškrt Štátnemu hygienickému a epidemiologickému dozoru.

Symptómy

Obdobie medzi infekciou a nástupom ochorenia (inkubačná doba) je pomerne krátke: príznaky záškrtu sa u detí a dospelých objavujú už dva až sedem dní po infekcii.

Prvé príznaky

Prvé prejavy zvyčajne začínajú v krku. Jed produkovaný baktériami spôsobuje opuch slizníc. To vedie k bolestiam hrdla, ťažkostiam s prehĺtaním, horúčke a celkovej nevoľnosti. Spravidla je zvonku viditeľný opuchnutý krk (hovädzí dobytok). Takže tu sú prvé príznaky:

• malátnosť;
• horúčka;
• bolesť hrdla;
• dýchavičnosť a sipot pri dýchaní;
• bolesť brucha.

Často sa prvé príznaky záškrtu u dospelého a dieťaťa môžu zameniť za prejavy laryngitídy alebo tonzilitídy. Na mandlích sa tvoria belavo žlté ložiská. Nazývajú sa pseudomembrány a pre lekára je to istý príznak záškrtu. Môžu sa šíriť do hrdla a nosa. Ak sa ich niekto pokúsi vyzliecť, sliznica začne krvácať.

Počas celého obdobia ochorenia je počuť sladkastý zápach z úst. U dieťaťa, najmä veľmi malého, často trpí sliznica nosohltanu. V takýchto prípadoch dochádza k krvavému alebo purulentnému výtoku z nosa.

Okamih, keď choroba postihne hrtan, je veľmi nebezpečný. Zdurenie sliznice vedie najskôr k štekavému kašľu a chrapotu. Ak sa ochorenie nelieči, zvýšenie edému môže spôsobiť dýchavičnosť a zastavenie dýchania.

Ďalší prejav choroby

Po niekoľkých dňoch sa u záškrtu vyvinú tieto závažnejšie príznaky:

Pre skutočnú, definitívnu diagnózu záškrtu je potrebné dokázať prítomnosť baktérie. K tomu lekár odoberie tampón s vatovým tampónom z hrdla alebo nosovej sliznice. Tento náter sa v laboratóriu vyšetruje na patogén a jeho toxín. Výsledky budú k dispozícii až po dvanástich hodinách. Lekár teda často začína terapiu až pri podozrení na záškrt.

Druhy poškodenia

V závislosti od miesta jej prejavu existujú rôzne kombinácie týchto foriem ochorenia. Ich príznaky a priebeh ochorenia sú trochu odlišné. Vyskytuje:

• záškrt hltana;
• rozšírená diftéria;
• toxické;
• hypertoxické a hemoragické;
• iná lokalizácia - nos, oči, koža, pohlavné orgány;
• kombinované.

Difterický hltan (lokalizovaný)

Najčastejšie sa prejavuje v 70-75 prípadoch nástupu ochorenia zo 100. Existujú tri varianty priebehu takejto diftérie a jej ložiská sa nachádzajú iba v orofaryngu:

1. Najprv - membránový(najťažší charakter), keď plak vo forme hustého filmu pokrýva mandľu súvislou škvrnou. Keď sa pokúsite odstrániť sliznicu, začne krvácať. Liečba sa vykonáva séroterapiou, po ktorej plak zmizne po 3-4 dňoch.
2. V druhej forme film pokrýva vnútro mandlí vo forme ohniskov (zvyčajne chýbajú v priehlbinách) ochorenia, ktorých okraje sú nerovnomerné. Tento formulár sa nazýva ostrovný. Ak sa nelieči, stáva sa rozšíreným alebo toxickým. Zvyčajne sú príznaky záškrtu u dospelého a dieťaťa v tejto forme sprevádzané vysokou horúčkou (38-39 ° C), bolesťou hlavy, slabosťou a bolesťou pri prehĺtaní. Preto sa niekedy zamieňa s angínou.
3. Pri treťom katarálnej forme, ochorenie možno zistiť iba bakteriálnou štúdiou, pretože neexistujú žiadne príznaky intoxikácie a mandle sa mierne zvyšujú. Teplota je mierne nad normálom. Toto je najľahšia forma ochorenia.

Záškrt bežnej formy

U dospelých je táto forma oveľa menej bežná ako u dieťaťa - v 5 prípadoch zo 100.

Film pokrýva nielen mandle, ale aj palatinové oblúky s jazykom. Zvyčajne sa vyskytuje aj zlá sladkastá halitóza a mierny opuch krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín.

Zhrubnutie pseudomembrány zasahuje do celého priestoru nosohltanu a vedie k ťažkému zlyhaniu dýchania, ktoré sa prejavuje pískavým zvukom pri dýchaní.

Toxický záškrt

Oveľa nebezpečnejšie, má tri stupne závažnosti. Jed bacila Löfflera (tzv. pôvodca záškrtu) spôsobuje prudkú toxickú reakciu:

• s telesnou teplotou do 40 ° C;
• ťažká nevoľnosť a letargia;
• bolesti hlavy;
• bolesť hrdla, krku, žalúdka.

Doslova za 2-3 dni pokryje pavučina rôsolovitého plaku takmer celú ústnu dutinu, rýchlo zhustne a stane sa špinavo sivou. Je jasne viditeľný na mandlích dieťaťa alebo dospelého, mäkkého a tvrdého podnebia a palatinových oblúkov, uvuly.

Pre pacienta je ťažké dýchať, sú možné filmy na nosovej sliznici, tečie ich. Osoba začína nasalizovať, z úst je cítiť zápach. Silne, nie však bolestivo, opuchne krk (až po kľúčne kosti), výrazne sa zväčšia lymfatické uzliny, opuch môže siahať až do líc. Farba kože sa nemení.

Hypertoxické a hemoragické

Najzhubnejšie a najrýchlejšie formy ochorenia. Zvyčajne sa vyskytujú, ak sa liečba začala neskoro a antidifterické sérum bolo podané neskoro. Ak je liek podaný včas, film sa odtrhne od sliznice po 6-8 dňoch.

Hypertoxická forma má výraznú intoxikáciu vo forme hypertermie, bezvedomia, kolapsu a kŕčov. Hltan silne opuchne, plak pokrýva väčšinu z neho. Ak liečba nie je včasná, človek na 2-3 deň zomiera na problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Príčiny hemoragickej formy - bacil spôsobuje viacnásobné krvácanie z nosa a v ústnej dutine, v gastrointestinálnom trakte. Istým príznakom tejto formy je hemoragická vyrážka.

Typické komplikácie: myokarditída, periférna paralýza.

Možné ďalšie lokalizácie - nos, oči, pohlavné orgány

Záškrt sa vyskytuje nielen v horných dýchacích cestách, ale aj v iných systémoch, ktoré majú sliznice, pretože to je ideálne prostredie pre vývoj bacilov. Toxín ​​vylučovaný bacilom vedie k edému a nekróze týchto membrán, poškodeniu myokardu a periférnych nervov, obličiek u dieťaťa aj dospelého.

nazálny záškrt

Obzvlášť často sa takáto progresívna forma nachádza u dieťaťa. Charakterizuje ju nechutenstvo, únava, horúčka a hnisavý výtok z nosa. Nosový záškrt je vo väčšine prípadov mierny.

Záď

Zápalové zúženie dýchacích ciest (hrtanu) s dýchavičnosťou, sipotom, dýchacími zvukmi. Medzi ďalšie príznaky patrí chrapot, strata hlasu a štekavý kašeľ. V dôsledku respiračného zlyhania sa objaví akútne udusenie.

terapia

Liečba má za cieľ rýchlo neutralizovať toxín a zabrániť množeniu bacilov.

Ak existuje podozrenie na záškrt, antitoxínové sérum sa má okamžite podať injekciou bez čakania na výsledky diagnostických testov.

Samotná liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach pre chorého dospelého alebo dieťa, ako aj pre nosiča choroby.

Antitoxíny

Sérum proti záškrtu sa získava z krvi človeka alebo koňa, ktorý bol v kontakte s toxínom záškrtu. Protijed z ľudskej krvi nie je vždy dostupný, preto sa častejšie používajú konské antitoxíny. Niektorí ľudia sú však alergickí na bielkovinu v krvi koní a terapeutická dávka pre nich môže viesť k smrteľnému šoku. Do spojovkového vaku sa nakvapká zriedený roztok (1:10) konského séra. Pacient dostane potrebné množstvo antitoxínu vo forme jednorazovej dávky.

Antibiotiká a iné opatrenia

Na zničenie infekčného agens je potrebná antibiotická liečba najmenej 10 dní. Liečivo na jeho realizáciu je penicilín, erytromycín alebo cefalosporín. Aby sa predišlo komplikáciám a alergiám na penicilín, je potrebné dodržiavať minimálne päť až šesť týždňov pokoja na lôžku.

Okrem toho je potrebná stabilizácia krvného obehu, ako aj starostlivé sledovanie respiračných funkcií. V prípade upchatia dýchacích ciest opuchom sa ihneď vykonáva tracheotómia – operácia na dotvorenie ústia medzi priedušnicou a vonkajším prostredím. V závažných prípadoch sa pacient intubuje – do hrtana sa zavedie špeciálna hadička, aby sa kedykoľvek spustilo umelé dýchanie.

Pri stredne ťažkých a ťažkých formách sa detoxikačná terapia uskutočňuje roztokom glukózy a soli, ako aj glukokortikosteroidmi. Liečba zahŕňa aj vysokokalorickú a obohatenú stravu (jedlo je potrebné starostlivo spracovať), ako aj oplachovanie a zavlažovanie dezinfekčnými roztokmi.

Prevencia chorôb

Najúčinnejšou prevenciou záškrtu je aktívne očkovanie. Ide o zavedenie malého množstva bacilov, ktoré stimulujú telo k tvorbe protilátok. Tieto protilátky síce nezabránia ďalšej infekcii záškrtom, ale dokážu zneškodniť pôvodcov komplikácií – bakteriálny toxín, a tým oslabiť progresiu ochorenia (antitoxická imunita).

Imunizácia dieťaťa od troch mesiacov sa vykonáva spolu s očkovaním proti tetanu a čiernemu kašľu. Odporúča sa očkovanie proti DTP. Revakcinácia by mala byť vo veku 6 a 15 rokov a potom každých desať rokov.

Pasívna imunizácia konskými antitoxínmi je prospešná pre ľudí, ktorí mali blízky kontakt s ľuďmi so záškrtom. Poskytuje okamžite obmedzenú dlhodobú ochranu okamžite.

záškrt- akútne infekčné ochorenie spôsobujúce zápal horných dýchacích ciest. Prejavuje sa intoxikáciou a výskytom hustých belavých fibrinóznych filmov na postihnutých miestach. Preto sa až do konca 19. storočia choroba nazývala záškrt, v preklade z latinčiny - „film“.

Pri záškrtu je v 95% prípadov postihnutý hltan. Existujú aj záškrty nosa, očí, genitálií, kože.
Choroba je spôsobená difterický bacil(Klebs-Lefflerov prútik). Mimoriadne nebezpečné nie je samotná baktéria, ale toxín, ktorý vylučuje. Tento jed je považovaný za jeden z najnebezpečnejších. Ak sa liečba začne neskoro, potom to ovplyvňuje nervový systém, srdce a obličky. Ťažká otrava bakteriálnym toxínom môže spôsobiť smrť pacientov.

Záškrt sa môže nakaziť vzdušnými kvapôčkami alebo prostredníctvom predmetov, ktoré boli kontaminované baktériami. Náchylnosť na záškrt je pomerne nízka – ochorie 30 % kontaktovaných ľudí.

Záškrt bol známy už pred naším letopočtom, vtedy sa mu hovorilo „sýrsky vred“ alebo „uškrtená slučka“. Spôsobila veľké epidémie, pri ktorých ochoreli najmä deti. Úmrtnosť vtedy dosahovala 70 – 90 %. Situácia sa dramaticky zmenila v roku 1920, po zavedení hromadného očkovania. Vďaka vakcinácii z krvného séra imunizovaných koní sa podarilo znížiť úmrtnosť na 1 %.

Posledná epidémia na území bývalého ZSSR sa vyskytla v 90. rokoch, kedy ochoreli desaťtisíce ľudí. Lekári sa spoliehali na účinnosť očkovania a nedostatočne dbali na izoláciu pacientov a vyšetrenie osôb, ktoré s nimi boli v kontakte. V tomto ohľade sa ohnisko vlieklo viac ako 5 rokov. Vo vyspelých krajinách, kde je väčšina populácie zaočkovaná, je incidencia 2 prípady na 100 000 ľudí.

Záškrt je dnes zriedkavý. Preto nie každý lekár videl pacientov so záškrtom. To komplikuje diagnostiku.

Pôvodca záškrtu

Pôvodca ochorenia corynebacterium diphtheria. Sú to pomerne veľké palice, ktoré majú tvar mierne zakriveného palcátu. Pri skúmaní pod mikroskopom sa odhalí charakteristický vzor: baktérie sú usporiadané v pároch pod uhlom navzájom vo forme latinského V.

Genetický materiál je obsiahnutý v molekule dvojvláknovej DNA. Baktérie sú stabilné vo vonkajšom prostredí, dobre odolávajú mrazu. V kvapkách sušeného hlienu si zachovajú svoju životnú aktivitu až 2 týždne, vo vode a mlieku až 20 dní. Baktérie sú citlivé na dezinfekčné roztoky: 10% peroxid ich zabije za 10 minút, 60° alkohol za 1 minútu, pri zahriatí na 60 stupňov zahynú za 10 minút. Na boj proti difterickému bacilu sú účinné aj prípravky s obsahom chlóru.

difterická infekcia pochádza od pacienta alebo bakterionosiča, ktorý nemá prejavy ochorenia. Baktérie vstupujú do sliznice hltana vzdušnými kvapôčkami, s kvapkami slín alebo hlienu pacienta. Môžete sa tiež nakaziť kontaminovanými domácimi predmetmi a výrobkami pri blízkom fyzickom kontakte.

vstupná brána na infekciu sú: sliznica hltana, nosa, pohlavných orgánov, spojovky oka, kožné lézie. V mieste prieniku sa množia baktérie záškrtu, čo spôsobuje rôzne formy ochorenia: záškrt hltana, hrtana, očí, nosa, kože. Najčastejšie sa Corinobacteria usadzujú na sliznici mandlí a mäkkého podnebia.

Vlastnosti bacilu záškrtu.

Baktérie majú pili – špeciálne klky na prichytenie sa k telovým bunkám. Po pripojení sa baktérie začnú aktívne množiť, ale nepreniknú do krvného obehu. Takáto kolonizácia spôsobuje lokálny zápalový proces – opuch a horúčku. V tomto štádiu sa toxín dostáva do krvného obehu.

Vlastnosti difterického toxínu:

• poskytuje väzbu baktérií s epitelovými bunkami;
• spôsobuje smrť buniek sliznice a kože;
• narúša syntézu bielkovín v bunke, čo vedie k jej smrti. Obzvlášť náchylné na ňu sú bunky srdca, obličiek a nervových koreňov;
• ničí spojivové tkanivo a porušuje steny krvných ciev. To vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi cez ich steny;
• vedie k deštrukcii myelínového obalu nervov.

Pod pôsobením toxínu je tkanivo impregnované kvapalinou obsahujúcou veľké množstvo fibrinogénu, čo spôsobuje edém. Enzým z mŕtvych buniek koaguluje rozpustný fibrinogén a premieňa ho na fibrín. Z fibrínových vlákien je vytvorený hustý sivobiely film s perleťovým leskom, ktorý trochu stúpa nad povrch. Film sa ťažko odstraňuje, tvorí sa pod ním krvácajúci povrch - výsledok nekrózy buniek sliznice.

Difterický toxín sa šíri lymfatickým tokom a spôsobuje poškodenie lymfatických uzlín. Dostáva sa do srdca, obličiek, nadobličiek, nervových buniek a viaže sa na ne. Ak v priebehu niekoľkých hodín pacient dostane antidifterické sérum, potom je možné zastaviť poškodenie orgánov.

Predpokladá sa, že priebeh ochorenia závisí od pôsobenia toxínu. Ak sa vyrába vo veľkých množstvách, potom sa u pacienta vyvinie ťažká toxická forma ochorenia s rôznymi komplikáciami. Našťastie sú zmeny reverzibilné. Správne zvolená liečba dokáže úplne obnoviť fungovanie postihnutých orgánov.

Príčiny záškrtu

Zdroj infekcie:

• Chorý: od posledných dní inkubačnej doby až do okamihu, keď prestane vylučovať baktérie;
• Nosič baktérií. Baktérie žijú na sliznici hltana, ale telo nie je citlivé na toxín a choroba sa nerozvinie.

náchylnosť k záškrtu relatívne nízka. Zo 100 kontaktov s pacientom sa nakazí 15-20 ľudí. Väčšinou ide o ľudí so zníženou imunitou a neočkovaných. Tí, ktorí boli očkovaní, ktorí boli chorí a ktorí boli nosičmi, majú nižšie riziko nákazy.

Deti do roka prakticky nedostanú záškrt, sú chránené vrodenou imunitou zdedenou po matke. Avšak vo veku od 1 do 5 rokov sa deti stávajú veľmi náchylnými na záškrt a ťažko tolerujú.

V ohrození:

• študenti internátnej školy;
• deti z detských domovov;
• regrútov;
• ľudia, ktorí sa liečia v psycho-neurologických nemocniciach;
• utečenci;
• neočkované deti a dospelí.

Príčiny prepuknutia záškrtu- nedodržiavanie hygienických pravidiel, vysoká tlačenica, znížená imunita, podvýživa, nedostatočná lekárska starostlivosť.

Ochorenie je možné kontrolovať pomocou hromadného očkovania. Bezdôvodné ukončenie očkovania vedie k zvýšeniu výskytu a výskytu ťažkých foriem záškrtu.

Sezónnosť záškrtu. Teraz dospelí trpia záškrtom vo väčšej miere. Prípady záškrtu medzi nimi sú zaznamenané počas celého roka. U detí je zaznamenaný nárast výskytu v období jeseň-zima.

Typy záškrtu

V závislosti od toho, kde sa baktérie dostali, sa môžu vyskytnúť rôzne formy záškrtu. Zápal sliznice hltana, nosa, spojovky oka, pohlavných orgánov, povrchu rany, pupočnej rany u novorodencov.

Klasifikácia foriem záškrtu

1. Orofaryngeálna diftéria
   1. Lokalizovaná forma- Na palatinových mandlích sa množia baktérie. Táto forma ochorenia sa vyvíja u 70-80% pacientov. Ona má zase niekoľko poddruhov.
      • Katarálna. Palatinové mandle sú edematózne, mierne sčervenané, ale nie sú žiadne stopy filmov. V tomto prípade sa uvoľňuje málo toxínu a nespôsobuje otravu (intoxikáciu) tela.
      • ostrov. Filmy vyzerajú ako samostatné ostrovy perleťovej farby. Sú umiestnené na konvexnom povrchu zapálených mandlí.
      • membránový. Povrch mandlí je pokrytý hustými belavými filmami.
   2. Bežná forma. 10-15% pacientov. Baktérie sa môžu šíriť do tvrdého podnebia, uvuly. Intoxikácia je silne vyjadrená. Vysoké riziko komplikácií.
   3. Toxická forma (I, II a III stupne) až 20 % prípadov. Od ostatných foriem sa líši masívnym príjmom toxínu do krvi. Ochorenie je závažné a môže byť smrteľné. Filmy úplne pokrývajú mandle a priľahlé časti hltana. Dochádza k opuchu podkožia krku, výrazne sa zužuje lúmen hltana, mení sa hlas.
   4. hypertoxická forma. Vyskytuje sa zriedkavo. Vysoká koncentrácia toxínu vo veľkej väčšine prípadov vedie k smrti.
2. záškrt záškrtu:
   • záškrt hrtana (lokalizovaný záškrt záškrtu) - akútne zúženie hrtana spôsobené nahromadením tekutiny v hlasivkách a opuchom sliznice hrtana.
   • záškrt hrtana a priedušnice (spoločná krupica) - zúženie hrtana a priedušnice;
   • záškrt hrtana, priedušnice a priedušiek (zostupné kríže) - baktérie spôsobujú poškodenie epitelu dýchacieho systému.
3. Diftéria iných lokalizácií:
   • nazálna diftéria;
   • diftéria očí;
   • kožný záškrt;
   • genitálny záškrt.
4. Kombinované formy záškrtu

V mieste infekcie sa vyvíja primárne zameranie. Následne sa baktérie prenesú do iných častí tela. Existuje teda kombinovaná lézia hltana a očí, hrtana a pohlavných orgánov.

Príznaky záškrtu orofaryngu

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity pacienta	Vonkajšie prejavy
Všeobecná intoxikácia	Výsledok vystavenia exotoxínu na nervový systém.	Slabosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, letargia, ospalosť.	Pacient sa stáva letargickým a apatickým už na konci inkubačnej doby.
Mierne zvýšenie teploty až na 38 stupňov	Horúčka je ochranná reakcia imunitného systému na vstup baktérií do organizmu. Difterický toxín s prietokom krvi sa dostáva do hypotalamu, kde sa nachádzajú centrá termoregulácie. Tu sa zapínajú mechanizmy, ktoré zabezpečujú zvýšenie teploty.	Chlad postupne prechádza do pocitu horúčavy. Teplota stúpa od prvých hodín choroby a trvá 7-14 dní.	Pokožka je na dotyk horúca, na tvári je mierne začervenanie.
Menšia bolesť hrdla	Diphtheria bacillus spôsobuje opuch a nekrózu sliznice mandlí. Bolesť je menej výrazná ako pri angíne. Toxín ​​totiž poškodzuje nervové zakončenia v hrdle, čím sú menej citlivé.	Mierna bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním. Bolesť v krku sa objavuje v prvých hodinách choroby.	Mandle sú mierne zväčšené a mierne hyperemické.
Filmy na mandlích	Na povrchu mandlí sa množia baktérie, ktoré spôsobujú smrť buniek. Zvýšenie priepustnosti stien krvných ciev vedie k edému a zvýšeniu mandlí. Na 2. – 3. deň choroby sa vytvorí fibrínový film. Ide o ochrannú reakciu tela, ktorá je určená na zastavenie množenia baktérií – na ich obmedzenie proteínovým „sarkofágom“.	Pri prehĺtaní je v krku mierna bolesť.	Krčné mandle sú mierne začervenané a zväčšené. Na ich povrchu sa objavuje fibrínová sieť podobná pavučine. Postupom času sa tvoria šedo-biele plaky farby vystupujúce nad hladinu. Môže sa objaviť filmy. Ak sú odstránené, potom je obnažený erodovaný krvácajúci povrch. O deň neskôr sa na tom istom mieste objaví nový film.
Lymfadenitída	Toxín ​​záškrtu sa šíri lymfatickými cestami a spôsobuje zdurenie lymfatických uzlín.	Regionálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené a nebolestivé.	Zväčšené submandibulárne lymfatické uzliny.
Žiadny výtok z nosa	V nosovej sliznici sa baktérie nemnožia. Toto je charakteristický znak, ktorý odlišuje mierne formy záškrtu od SARS.	Dýchanie nosom nie je ťažké.	Žiadny výtok z nosa.

Príznaky záškrtu v bežnej forme

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity pacienta	Vonkajšie prejavy
Intoxikácia	Toxín ​​tlmí centrálnu a periférnu časť nervového systému.	Letargia, ospalosť, slabosť, apatia	Pacient je letargický, malátny, odmieta jesť
Filmy na mandlích a okolitých oblastiach	Baktérie kolonizujú významnú oblasť mäkkého podnebia.	Silnejšia bolesť hrdla.	Nájazdy sa rozširujú do palatínových oblúkov a jazyka. Z úst vychádza sladkastý sladký zápach.
Zväčšené lymfatické uzliny	Lymfatické uzliny odfiltrujú toxín z lymfy. Zväčšenie lymfatických uzlín je spojené s aktívnou produkciou lymfocytov na boj proti infekcii.	Lymfatické uzliny dosahujú veľkosť veľkej fazule. Nepohodlie pri dotyku alebo pohybe hlavy Vyvíja sa na 2. deň choroby.	Mierny opuch krku pod ušnými lalôčikmi.

Príznaky toxického záškrtu

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity pacienta	Vonkajšie prejavy
Ťažká intoxikácia	Hojné uvoľňovanie toxínu a jeho vstup do krvi vo veľkých množstvách spôsobuje ťažkú ​​otravu bakteriálnym jedom.	Veľká slabosť, slabosť, závraty, zimnica a bolesti.	Od prvých hodín choroby pacient leží, takmer nehybne, odmieta jesť.
Výrazné zvýšenie teploty, nad 39 stupňov	Vysoká koncentrácia toxínu v krvi spôsobuje vysokú horúčku.	Horúčka a pocit tepla. Teplota prudko stúpa v prvých hodinách choroby.	Sčervenanie pokožky tváre a krku, trblietanie očí, jasnočervené suché popraskané pery.
Rozsiahle filmy v hrdle	Fibrínové usadeniny v oblastiach postihnutých baktériami.	Bolesť hrdla. Pocit preťaženia a ťažkosti s dýchaním v dôsledku opuchu sliznice a zúženia priesvitu hltana. Už v prvý deň choroby človek nemôže jesť a prehĺtať tekutinu. Nájazdy sa uchovávajú 5-7 dní.	Filmy pokrývajú rozsiahle oblasti od tvrdého podnebia po hltan. Film má špinavo sivú farbu, niekedy s hnedými krvavými škvrnami.
Silný opuch sliznice orofaryngu	Toxín ​​pôsobí na steny ciev, cez ne presakuje exsudát, ktorý impregnuje medzibunkový priestor.	Bolesť pri prehĺtaní pri otváraní úst, pri sondovaní lymfatických uzlín a pri rozprávaní.	Mandle sú značne zväčšené. Môžu sa zavrieť, porušujúc malý jazyk. Edém má jasné hranice. Postihnutá oblasť stúpa v pravom uhle nad zdravou sliznicou.
Nosnosť hlasu	Zmeny hlasu sú spojené s opuchom hlasiviek, sliznice hltana a nosa.	Hlas bol zmenený. Z nosa je slabý číry výtok.	Pri vyšetrovaní nosa je viditeľná edematózna sliznica bez filmov.
Opuch podkožného tkaniva krku	Poškodenie ciev spôsobuje toxický edém podkožného tkaniva.	Pohyby krku a otáčania hlavy sú ťažké, čo spôsobuje bolesť. Existuje pocit nedostatku vzduchu.	Silný pastovitý opuch začína od dolnej čeľuste a môže ísť pod kľúčne kosti až po hrudnú kosť. Edém je mäkký, má pastovitú konzistenciu. Na druhý deň sa opuch stáva hustým.
Zväčšenie a zápal krčných lymfatických uzlín	Akumulácia toxínu spôsobuje zápal lymfoidného tkaniva.	Lymfatické uzliny sú veľmi bolestivé, dosahujú veľkosť čerešne. Často je lézia jednostranná.	V edematóznom tkanive krku sú tvrdé lymfatické uzliny hmatateľné, ako "kamienky vo vankúši".

Príznaky hypertoxickej diftérie

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity pacienta	Vonkajšie prejavy
Intoxikácia	Ťažká otrava tela toxínom záškrtu. Postihnutý je najmä nervový a kardiovaskulárny systém.	Ochorenie začína akútne, niekoľko hodín po infekcii sa stav prudko zhoršuje. Bolesti, bolesti kĺbov, závraty, nevoľnosť, slabosť.	Bledosť, letargia, zhoršená reakcia na to, čo sa deje, delírium, eufória.
Teplota	Horúčka je odpoveďou tela na boj s baktériami.	Prudký nárast teploty na 39-40 stupňov. U niektorých pacientov na 3. deň teplota sama klesne na 35 stupňov, čo je spojené s porušením termoregulačného mechanizmu.	Koža pacienta je hyperemická alebo naopak ostrá bledosť.
kolaps	Porušenie inervácie srdca a krvných ciev vedie k porušeniu obehu najdôležitejších orgánov.	Arteriálny tlak je znížený, srdce sa slabo sťahuje, pulz je vláknitý. Vyvíja sa v prvých hodinách choroby.	Dýchanie je povrchové, na koži sa objavuje studený pot, zreničky sú rozšírené.
kŕče	Porušenie krvného obehu mozgu a opuch jeho jednotlivých častí vedie k zvýšeniu konvulzívnej aktivity.	Kŕče kostrových svalov a nekontrolované kontrakcie vnútorných orgánov. To vedie k nedobrovoľnému vylučovaniu moču a výkalov.	Záchvaty, ktoré môžu viesť k strate vedomia.
Poškodenie krvných ciev	Poškodenie spojivového tkaniva stien krvných ciev vedie k podkožným krvácaniam, vonkajšiemu a vnútornému krvácaniu.	Krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, krvavá stolica.	Modrosť a krvácanie z hltana a kože.
Edém podkožného tkaniva	Tekutina vystupuje cez steny ciev a hromadí sa v podkožnom tkanive krku.	Opuch spôsobuje zúženie horných dýchacích ciest a dusenie. Pacient sa bojí smrti. Vyvíja sa za 2-3 dni.	Opuch sa tiahne po krku až k hrudnej kosti. A tiež na chrbte, brade a tvári.
Bolestivý syndróm	Bolesť je spôsobená zápalom lymfatických uzlín a hlbokými eróziami na sliznici orofaryngu.	Pacient pociťuje bolesť v krku, pri sondovaní lymfatických uzlín, bolesť pri rozprávaní, pri otváraní úst.	Pacient sa pri pokuse o sondovanie lymfatických uzlín chveje bolesťou.
Infekčno-toxický šok	Porušenia v práci najdôležitejších systémov tela spôsobené vysokým obsahom toxínov v krvi.	Zmätenosť, pokles tlaku pod 90 mm Hg, vláknitý pulz. Nevoľnosť a zvracanie .	Na koži je malá červená vyrážka podobná úpalu. Je lokalizovaný hlavne na dlaniach a chodidlách.
Filmy o záškrte	Diphtheria bacillus kolonizuje veľké plochy, takže filmy môžu zostúpiť do hrtana a nachádzať sa na nosovej sliznici.	Husté sivé filmy môžu byť dosť rozsiahle a zostávajú na hrdle až 2 týždne.	Po odstránení sa film cez špachtľu nerozmazáva a klesá vo vode. Existuje nosový hlas, výtok z nosa s časticami filmov a prímesou krvi. Z úst pacienta vychádza špecifický hnilobný zápach.

Príznaky záškrtu záškrtu alebo záškrtu hrtana

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity pacienta	Vonkajšie prejavy
katarálne štádium trvá od niekoľkých hodín (u detí) do 7 dní (u dospelých)
Stredná intoxikácia	Reprodukcia baktérií je sprevádzaná uvoľňovaním exotoxínu.	Slabosť, bolesti tela, bolesti hlavy. Na rozdiel od falošnej krupice s chrípkou sa difterická krupica vyvíja pomaly.	Telesná teplota stúpa na 38 stupňov
Zápal a opuch hlasiviek	Toxín ​​spôsobuje hromadenie tekutiny v sliznici hrtana	Zachrípnutý hlas, štekací kašeľ.	Hrubý štekací kašeľ.
stenózne štádium ( zúženie hrtana) trvanie 2-3 dni
Laryngeálny edém	Hromadenie tekutiny v medzibunkovom priestore.	Pocit nedostatku vzduchu, pocit strachu.	Hlas sa zmení na šepot; kašeľ stíchne.
Asfyxia	Zúženie hrtana narúša prúdenie vzduchu do pľúc. Vyvíja sa hladovanie kyslíkom.	Úzkosť, pocit nedostatku vzduchu.	Modrosť slizníc a bledosť kože.
Ťažké dýchanie	Na zlepšenie zásobovania pľúc kyslíkom sú do práce zahrnuté všetky dýchacie svaly.	Dýchanie je ťažké. Na krku, nad kľúčnymi kosťami a medzi rebrami sa objavujú otvory, hrudná kosť je stiahnutá. U detí je jasne viditeľná práca dýchacích svalov.	Pri nádychu je počuť bublavý zvuk. Vyskytuje sa, keď vzduch prechádza cez úzku medzeru v hrtane.
Poruchy srdcového rytmu	Nedostatok kyslíka a pôsobenie toxínu vedie k tachykardii. Srdce bije zrýchleným tempom, aby kompenzovalo nedostatok kyslíka v krvi.	Kardiopalmus.	Zrýchlený pulz, ktorý je slabo hmatateľný.
asfyxické štádium môže byť smrteľná v priebehu niekoľkých hodín
Modrastá alebo svetlosivá koža a sliznice	Pri hladovaní kyslíkom v krvi vysoký obsah zníženého hemoglobínu.	Strach zo smrti, akútny nedostatok vzduchu.	Cyanotický odtieň je najvýraznejší na slizniciach, špičke nosa a nasolabiálnom trojuholníku.
Plytké zrýchlené dýchanie	Ochranná reakcia tela na inhibíciu dýchacieho centra v medulla oblongata.	Pacient sa nemôže zhlboka nadýchnuť.	Dýchanie sa stáva povrchným, častým, ale rytmickejším.
Znížený krvný tlak vláknitý pulz	Nedostatok kyslíka znižuje činnosť srdca. Sťahuje sa slabo, dodáva cievam nedostatočnú krv.	Slabý tlkot srdca, strata vedomia	Zreničky sú rozšírené, reakcia na to, čo sa deje, je narušená.
Zakalenie alebo strata vedomia, kŕče.	Hypoxia mozgu vedie k nezvratným poruchám v jeho rôznych častiach. To sa môže prejaviť kŕčmi a bez núdzovej pomoci viesť k smrti.	Nekontrolované svalové kontrakcie. Strata vedomia.	Rýchle rytmické kontrakcie jednotlivých svalových skupín, strata vedomia.

Diftéria iných lokalizácií

Záškrt oka 0,3%

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity pacienta	Vonkajšie prejavy
Intoxikácia a horúčka	Bacillus záškrtu sa dostal do tela cez spojovku alebo prišiel z ústnej dutiny. V mieste vstupu sa množia baktérie a ich toxín sa prenáša po celom tele.	Pri lokálnom poškodení oka je intoxikácia stredne výrazná. Pri kombinovanej forme (poškodenie očí a hrdla) teplota stúpa na 39 stupňov, dochádza k závratom a bolestiam tela.	Pacient je letargický, odmieta jesť, koža je bledá, oči slzia.
Edém očných viečok	Difterický toxín poškodzuje steny ciev a vedie k opuchu postihnutej oblasti.	Svrbenie v očiach, pálenie, slzenie. Objaví sa po 1-3 dňoch choroby.	Očné viečka sú edematózne, husté, začervenané. Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná. Po 3 dňoch opuch na očných viečkach zmäkne.
Filmy na spojovke	Baktérie stimulujú uvoľňovanie tekutiny bohatej na bielkoviny, z ktorej sa tvoria sivasté fibrínové filmy.	Rozmazané videnie. Pocit cudzieho telesa v oku pri odtrhnutí filmu.	Filmy sa ľahko oddeľujú, pod nimi sa nachádza mierne krvácajúca sliznica. V závažných prípadoch sa tvoria bezbolestné vredy. Následne zjazvujú a môžu deformovať očné viečka.
Pľuzgiere na očných viečkach	Cez drobné poranenia sa baktérie dostávajú do viečok, čím tekutá časť krvi vyteká pod kožu.	Bezbolestné pľuzgiere na vonkajšom povrchu očných viečok.	Blistre sú naplnené čírou sivastou tekutinou. Po 1-2 dňoch sa na ich mieste vytvoria vredy, ktoré pri zjazvení môžu spôsobiť deformáciu očných viečok.
Porážka rohovky	Baktérie vstupujú do rohovky, čo spôsobuje vznik vredov.	Slzenie, bolesť očí, rozmazané videnie. Vyvíja sa na 4. – 5. deň choroby.	Na rohovke sú viditeľné erózie a krvácania.
Hnisavý výtok z očí	Hnis sa objaví, keď sú leukocyty zahrnuté do boja proti baktériám.	Objaví sa, keď filmy odídu 3-4 dni.	Hromadenie hnisu v kútikoch očí a na mihalniciach.

Záškrt nosa 0,5%

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity pacienta	Vonkajšie prejavy
Výtok z nosa	Reprodukcia baktérií je sprevádzaná odmietnutím povrchovej vrstvy nosnej sliznice a uvoľňovaním exsudátu.	Prekrvenie, ktoré nezmizne po použití vazokonstrikčných kvapiek.	Odnímateľný prvý deň priehľadný hlien. V budúcnosti sa stáva seróznym alebo hnisavým s prímesou krvi.
Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná	V mieste prieniku do sliznice sa premnoží Corynebacterium diphtheria.	Upchatie jednej nosovej dierky.	Jedna strana nosa je opuchnutá a hyperemická. Môže sa zdať, že v nose je cudzie teleso. Koža tváre je bledá.
Trhliny v koži nosovej dutiny a hornej pery	Výtok z nosa dráždi pokožku, čo spôsobuje praskanie.	Pacient cíti pálenie a svrbenie. Objavujú sa krvácajúce trhliny. Počas noci sa na nich môže objaviť biely povlak.	Otvory nosového priechodu sú pokryté hnedosivými šupinami. Po ich odstránení zostávajú drobné krvácajúce ranky.
Biele filmy na nosovej sliznici	Filmy sa tvoria z fibrínu, keď krvná plazma interaguje s poškodenými bunkami.	Filmy sa môžu oddeliť a vyjsť.	V nose sa vytvárajú husté biele filmy, ktoré sú pevne spojené s pokožkou.

Záškrt pohlavných orgánov a kože 0,2 %

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity pacienta	Vonkajšie prejavy
Opuch pohlavných orgánov	Vo väčšine prípadov sa genitálny záškrt vyvíja s záškrtom hltana, ale môže existovať izolovaná lézia.	Mierne svrbenie, bolesť pri močení, keď moč vstupuje do postihnutej sliznice.	Edém, koža a sliznice sú silne hyperemické (tmavo červené s modrastým nádychom). Edém je hustý, tvrdý. Vyvíja sa po 1-3 dňoch choroby.
Vredy pokryté filmom	Množenie baktérií spôsobuje smrť buniek sliznice. Na ich mieste sa najskôr vytvorí svetlosivý alebo žltkastý povlak, ktorý sa potom zmení na husté filmy.	mierna bolestivosť	Ulcerózne elementy od 2-3 mm po veľké hlboké vredy s nepravidelnými okrajmi. Po odstránení fólií sa obnaží krvácajúci povrch.
Vaginálny výtok	Postihnutá je sliznica vagíny. Zápal je sprevádzaný uvoľňovaním vaginálnej tekutiny.	Hojný žltohnedý výtok z vagíny.	Serózno-krvavý výtok s páchnucim zápachom.
Zväčšené inguinálne lymfatické uzliny	Lymfatické uzliny reagujú na zápal a prítomnosť difterických korynobaktérií a ich toxínu.	Inguinálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolesť nastáva pri sondovaní, predkláňaní a drepe.	Lymfatické uzliny sú zväčšené až na 2-3 cm.

Záškrt povrchov rany 0,1 %

Symptóm	Mechanizmus vývoja	Pocity pacienta	Vonkajšie prejavy
Nárast teploty	Ochranná reakcia na reprodukciu baktérií a uvoľňovanie toxínu.	Slabosť, bolesti tela.	Lesk očí, rumenec na lícach.
Opuch rany	Poškodenie spojivového tkaniva ciev vedie k tomu, že krvná plazma vychádza do tkanív.	Rana sa stáva bolestivejšou.	Okolo rany sa zvyšuje opuch a začervenanie.
Vzhľad nájazdov a filmov	Pod vplyvom enzýmov postihnutých buniek sa tvoria fibrínové vlákna.	Prvé 2-3 dni sa na rane objavuje bielo-žltý povlak, ktorý sa postupne mení na hustý film a pokrýva všetky veľké plochy rany.	Z rany výdatne vyteká číra, krvavá tekutina. Jednotlivé časti rany sú pokryté špinavými sivými filmami.

V akom období je pacient nebezpečný pre ostatných (nákazlivý)?

Pacient je nebezpečný pre ostatných v týchto prípadoch:

• v posledných dňoch inkubačnej doby, keď ešte nie sú žiadne príznaky choroby;
• počas celého obdobia ochorenia až do vymiznutia klinických príznakov;
• do 2-3 týždňov po zotavení;
• v niektorých prípadoch môže takýto bakterionosič pretrvávať až 3 mesiace po zotavení.

Ako môžete dostať záškrt?

Chorý človek s akoukoľvek formou záškrtu je nebezpečný pre ostatných. Baktérie sa pri rozprávaní šíria kvapôčkami slín a hlienu. Nakaziť sa môžete aj kontaktnou domácnosťou, keď sa baktérie dostanú cez špinavé ruky na predmety v domácnosti (riad, uteráky, posteľná bielizeň, hračky). Chorý človek alebo nosič sa môže nakaziť jedlom, najmä mliečnymi výrobkami a smotanovými výrobkami.

Ako zistíte, či je pacient nákazlivý?

Ak sú príznaky choroby, potom je to nebezpečné pre ostatných v epidemickom pláne. Záškrt je indikovaný:

• chrapot
• štekanie alebo tichý kašeľ
• hnedé kôrky a praskliny pozdĺž okraja nozdier alebo na hornej pere
• opuch krku
• belavé filmy na mandlích

Pri katarálnej forme záškrtu tieto príznaky nemusia byť, pacient je však nebezpečný pre ostatných v epidemickom pláne.

Jediným spoľahlivým spôsobom, ako zistiť, či je človek nákazlivý, je odobrať výtery z hrdla a nosa. Ak sa baktérie záškrtu nezistia ako výsledok bakteriologického vyšetrenia, potom osoba nie je nákazlivá a môže sa vrátiť do tímu. Analýza sa musí vykonať dvakrát s intervalom 2-3 dní.

Hospitalizácia a starostlivosť o pacientov s diftériou.

Pacient so záškrtom je hospitalizovaný na infekčnom oddelení nemocnice. V nemocnici zostane spravidla 4 týždne. Je to potrebné, aby ho lekári mohli neustále sledovať a upravovať liečbu. Pomôže to predchádzať vážnym komplikáciám.

Pamätajte!Úspech liečby závisí od toho, ako rýchlo sa pacientovi podá sérum proti záškrtu. A to sa dá urobiť len v nemocničnom prostredí. Meškanie niekedy niekoľko hodín zvyšuje riziko komplikácií.

Čo treba urobiť pred hospitalizáciou?

• Pacient je izolovaný v samostatnej miestnosti. Musí dodržiavať pokoj na lôžku a pokiaľ možno nevychádzať zo svojej izby.
• Osoba, ktorá sa stará o chorých, musí nosiť gázovú masku.
• Pacientovi sú pridelené osobné jedlá, ktoré sa po každom použití varia v 2% roztoku sódy 15 minút po varení.
• Spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa tiež varia v roztoku sódy alebo sa namočia na hodinu do 1% roztoku chlóramínu.
• Domáce potreby a hračky sú ošetrené 0,5% roztokom chloramínu.
• V miestnosti sa 2-krát denne mokré čistenie vykonáva 0,5% roztokom chloramínu alebo 0,2% vyčíreným roztokom bielidla.
• Miestnosť je vetraná každé 2 hodiny po dobu 10-15 minút. Ak je to možné, je lepšie nechať okno otvorené.

Opatrenia týkajúce sa kontaktných osôb.

Aby sa vylúčilo šírenie infekcie, vyšetruje sa každý, kto bol s pacientom v kontakte. Pozorujú sa 7 dní:

• odoberte šmuhy z nosa a hrdla - raz;
• preskúmať sliznice hrdla a nosa;
• merať teplotu.

Kontaktovaným deťom je pozastavená návšteva detského kolektívu na dobu 7 dní.

Liečba záškrtu

Antidifterické sérum

Antitoxické antidifterické sérum je opatrením prvej pomoci a jedinou účinnou liečbou všetkých foriem záškrtu.

Na výrobu séra sa používa krv koní, ktorým bol injekčne podaný difterický toxoid. V krvi zvierat sa tvorí difterický antitoxín, ktorý neutralizuje toxíny baktérií. Krvné sérum je čistené, ošetrené enzýmami, následne je vhodné na podávanie ľuďom.

Pred zavedením sa musí vykonať test na zistenie tolerancie konského proteínu. Na tento účel sa intradermálne injikuje malé množstvo látky a pozoruje sa reakcia. Vzhľad opuchu a začervenania na koži naznačuje neznášanlivosť.

Spôsob podávania. Antidifterické sérum sa podáva intramuskulárne alebo subkutánne od 10 000 do 120 000 IU. V toxických formách je povolené intravenózne podanie. Dávka lieku závisí od formy ochorenia a stavu pacienta.

Mechanizmus účinku antidifterického séra. Antitoxín viaže a neutralizuje toxín cirkulujúci v krvi. Ak sa však difterický toxín už naviazal na bunky a spôsobil ich poškodenie, potom sérum nemá neutralizačný účinok. Preto čím skôr je sérum podané, tým je liečba účinnejšia.

Najúčinnejšia je v prvých troch dňoch choroby. Antitoxická liečba záškrtu musí byť doplnená antibiotikami.

Medikamentózna liečba záškrtu

Drogová skupina	Mechanizmus terapeutického účinku	zástupcovia	Spôsob aplikácie
Antibiotiká	Antibiotiká zasahujú do syntézy proteínov v bakteriálnych bunkách. Zastavujú reprodukciu bacilu záškrtu a vo vysokých koncentráciách spôsobujú jeho smrť.	azitromycín	Vezmite jednu hodinu pred jedlom 1 krát denne. Vyžaduje sa 5-dňový kurz: 1. deň 0,5 g, ostatné dni po 0,25 g.
		Klaritromycín	500 mg 2-krát denne, priebeh 7-14 dní.
		Erytromycín Liečivo voľby na liečbu pacientov s diftériou.	14-dňová kúra: 0,25 g 4-krát denne 1 hodinu pred jedlom.
Detoxikačné roztoky	Lieky stimulujú funkcie pečene zamerané na čistenie krvi od toxínu. Urýchlite vylučovanie moču.	Acesol	Zadajte intravenózne kvapkanie počas dňa rýchlosťou 7% telesnej hmotnosti.
		5% roztok glukózy	300-1000 ml roztoku sa podáva intravenózne 1-krát denne.
vitamíny skupiny B	Na normalizáciu funkcií nervového systému, prevencia zápalu nervov a paralýzy	B1, B6, B12,	Injekcie vitamínov sa vykonávajú intramuskulárne denne alebo každý druhý deň.
		Kyselina listová	1-2 tablety 3x denne po jedle.
nootropiká	Zlepšite výživu mozgu a prenos vzruchov medzi nervovými bunkami. Zvýšte odolnosť nervového systému voči pôsobeniu toxínu.	Nootropil, Piracetam, Lucetam	100-200 mg 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 2 týždne.
Glukokortikosteroidy	Zabraňujú útoku imunitných buniek na nervové vlákna poškodené toxínom, čo je prevencia neskorej obrny. Účinne tiež odstráňte opuch hrtana s krupiou.	Prednizolón	Zadajte intravenózne kvapkanie. Možno kombinácia s antidifterickým sérom.
Desenzibilizátory	Znižuje alergiu na difterický toxín, znižuje zápal.	Claritin	1 tableta 1 krát denne.
		ebastín	1-2 tablety 1x denne po jedle.

Na zmiernenie stavu pacientov dodatočne predpísaných:

• Inhalácia s hydrokortizónom pri zlyhaní dýchania (125 mg na procedúru) alebo inhalácii vlhkým kyslíkom
• Kloktanie dezinfekčnými roztokmi: 0,02% furacilín, 0,01% manganistan draselný, roztok sódy so soľou (čajová lyžička každej zložky v pohári vody).

Výživa pre záškrt (diéta)

Pri záškrte sa odporúča dodržiavať diétu číslo 2. Jedlo by malo byť kompletné a vysokokalorické. Pri príprave jedla treba mať na pamäti, že pacient ťažko prehĺta. Jedlá by mali byť teplé, polotekutej konzistencie, najlepšie roztlačené.

Odporúčané jedlá a produkty

• Polievky na slabom mäsovom alebo rybom vývare s pyré a cereáliami.
• Chlieb včera alebo sušené. Dobre upečené koláče s mäsom, kapustou, džemom, nie viac ako 2-krát týždenne.
• mäso - nízkotučné odrody, očistené od šliach. Výhodne výrobky z mletého mäsa, varené alebo vyprážané bez kôry, klobásy.
• obilniny kaša na vode alebo s prídavkom mlieka.
• Mliečne výrobky: tvaroh, syr, mliečne výrobky. Smotana a kyslá smotana sú žiaduce pridávať do jedál.
• Zelenina: varené, dusené, pečené vo forme kotletiek, zrelých paradajok, jemne nasekaných zelených.
• Cukrovinky: džem, marshmallow, marshmallow, karamel.
• Maslo smotanové a zeleninové.
• Vajcia varené (nie natvrdo), v omelete alebo vyprážané bez kôrky.
• Teplý nápoj. Až 2,5 litra tekutiny.

Vylúčiť zo stravy

• Polievky mliečne výrobky, polievky s hráškom alebo fazuľou.
• Chliebčerstvé, pečivo alebo výrobky z lístkového cesta.
• Mäso kačice, husi, tučné mäso, konzervy, údeniny.
• ryby mastné, údené, slané.
• obilniny: strukoviny, jačmeň, jačmeň, kukurica.
• Zelenina surové, marinované, solené. Rovnako ako cesnak, huby, reďkovka, reďkovka, sladká paprika.
• Cukrovinky Produktyčokoláda alebo smotana.
• Tuk kulinárske, tučné.

Je pre záškrt potrebný odpočinok na lôžku?

Pokoj na lôžku sa pozoruje pri akejkoľvek forme záškrtu. Ide o prevenciu rozvoja komplikácií zo srdca - myokarditídy. Minimálne trvanie 14 dní. Pri ťažkých formách je potrebný prísny pokoj na lôžku až do 6 týždňov.

Môže sa záškrt liečiť doma?

Pacienti so záškrtom sa liečia iba v nemocnici na infekčnom oddelení. V prípade záškrtu s ťažkým hypertoxickým priebehom alebo záškrtu sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Dôsledky záškrtu

Komplikácie záškrtu sa vyskytujú asi v 10% prípadov:

Myokarditída- Zápal srdcového svalu. Prejavuje sa poruchami srdcového rytmu, flutterom predsiení, tachykardiou, poklesom krvného tlaku. Myokarditída je najčastejšou príčinou smrti na záškrt. Vplyvom difterického toxínu sa v bunkách srdca hromadia tuky - vzniká tuková degenerácia.
Podmienky výskytu: od prvého do šiesteho týždňa po nástupe choroby. Myokarditída po záškrtu sa vyvíja hlavne u žien.

Poškodenie nervového systému. Toxín ​​poškodzuje myelínovú pošvu nervov, čo spôsobuje stratu zmyslov a zhoršenú motorickú funkciu. Svaly, ktoré sú inervované týmto nervom, sa prestanú sťahovať, vzniká paréza. Komplikácie z nervového systému sa môžu vyvinúť v prvých dňoch choroby a 3 mesiace po zotavení.

1. Skoré komplikácie sa môžu objaviť počas prvých 2 týždňov:
   • Paréza mäkkého podnebia a hrtana - poruchy prehĺtania, chrapot, dusenie pri jedle, keď sa jedlo vylieva cez nos;
   • Paralýza svalov oka - očné buľvy sa pohybujú nekoordinovane;
   • Neuritída tvárového nervu - spôsobuje asymetriu tváre;
   • Ochrnutie bránice a dýchacích svalov - zastavenie dýchania;
   • Poškodenie vagusového nervu - tachykardia, zástava srdca v dôsledku porušenia jeho inervácie;
   • Ochrnutie krčných svalov – pacienti nevedia držať hlavu, kýve sa zo strany na stranu.
2. Neskoré komplikácie(neskorá paralýza záškrtu) - od okamihu ochorenia trvá od 4 týždňov do 3 mesiacov. Ich vývoj je spojený s imunitným útokom na poškodené bunky nervových vlákien.
   • Ochrnutie končatín - svalová slabosť a atrofia, poruchy hybnosti, zmeny chôdze;
   • Difterická polyneuropatia - zánik hlbokých reflexov, znížená citlivosť najmä na rukách a nohách.

Toxická nefróza- poškodenie obličkového tkaniva difterickým toxínom. Smrť obličkových tubulov sa vyvíja iba v toxickej forme v prvých dňoch ochorenia. Je sprevádzané znížením množstva oddeleného moču a silným edémom, dýchavičnosťou a hromadením tekutiny v brušnej dutine.

Infekčno-toxický šok- porušenie všetkých životných funkcií tela, spôsobené vysokým obsahom bakteriálneho toxínu. Prejavy: pokles tlaku, tachykardia, úzkosť, zahmlené vedomie, zlyhanie dýchania, znížené vylučovanie moču, bledá mramorovaná pokožka pokrytá studeným potom. Môže sa objaviť v prvý deň choroby s rozsiahlymi léziami.

Zápal pľúc- zápal pľúc je spôsobený poškodením toxínu a pridaním sekundárnej infekcie. Komplikácia sa objavuje na 2.-14. deň choroby a je sprevádzaná zhoršením stavu, silnou slabosťou, dýchavičnosťou, záchvatmi kašľa.

Prevencia záškrtu

Najúčinnejšou formou prevencie je očkovanie. proti záškrtu, zavedenie difterického toxoidu. Je súčasťou rôznych kombinovaných vakcín proti čiernemu kašľu, tetanu a záškrtu:

• AKDS (Rusko)
• Infanrix (Belgicko)
• D.T.Wachs (Francúzsko)
• Tetrakok (Francúzsko)

Vakcíny obsahujú modifikovaný bakteriálny toxín. Keď sa dostane do tela, vyvoláva produkciu ochranného antitoxínu. Preto, ak sa náhle objaví infekcia, potom bakteriálny toxín nebude môcť poškodiť telo - antitoxín ho neutralizuje.

Vakcína sa ukázala ako účinná. Masové očkovanie proti záškrtu sa vykonáva už asi 100 rokov. Očkovanie umožnilo vyhnúť sa epidémiám a znížiť výskyt na ojedinelé prípady.

Správne podané očkovanie poskytuje imunitu na 10 rokov. Predpokladá sa, že vakcína neposkytuje 100% ochranu pred infekciou. Ale ak už došlo k infekcii, ochorenie bude prebiehať v miernej forme a toxín nespôsobí komplikácie.

Harmonogram očkovania. Očkovanie sa vykonáva od veku 3 mesiacov. Podľa národného kalendára preventívnych očkovaní Ruskej federácie sa deťom podáva DTP vo veku 3, 4 a pol, 6 a 18 mesiacov. Revakcinácia vakcínou ADS sa vykonáva v 7. a 14. roku. Potom každých 10 rokov od posledného preočkovania.

Vedľajšie účinky. Podľa rôznych zdrojov sa frekvencia lokálnych a celkových nežiaducich reakcií po DTP pohybuje od 10 do 50%. Závažné reakcie vo forme anafylaktického šoku sú však veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov je v mieste vpichu tesnenie a zvýšenie teploty. Týmto javom sa dá predísť užitím antihistaminík (Fenistil) pred očkovaním.

Ďalšie opatrenia na prevenciu záškrtu zamerané na prevenciu šírenia infekcie:

• izolácia pacientov;
• dezinfekcia v byte pacienta;
• vyšetrenie všetkých, ktorí ho kontaktovali;
• pozorovanie tých, ktorí boli chorí, aby sa vylúčila preprava;
• identifikácia a liečba nosičov difterického bacilu;
• pozorovanie a stery z mandlí u pacientov s angínou.

Odpovede na často kladené otázky

Môžete znova dostať záškrt?

Relapsy záškrtu sú možné. Toto ochorenie nezanecháva žiadnu trvalú imunitu.

Po diftérii v krvi je vysoký titer protilátok, ktoré chránia pred opätovnou infekciou. Ale postupne ich hladina klesá. V priemere sa po 10 rokoch môže vyskytnúť opakovaný záškrt. Druhýkrát je však choroba oveľa jednoduchšia. Je to spôsobené tým, že telo produkuje antitoxín rýchlejšie a efektívnejšie.

Aké je trvanie priebehu záškrtu, doba zotavenia?

Trvanie diftérie závisí od formy ochorenia.

• Symptómy záškrtu hltanu pri správnej liečbe vymiznú po 6-8 dňoch, ale liečba pokračuje najmenej 2 týždne.
• Prejavy rozšíreného záškrtu pretrvávajú 10-14 dní.
• V prítomnosti komplikácií môže byť zotavenie oneskorené o 3-4 mesiace.

Ako vyzerajú pacienti so záškrtom?

V 95% prípadov sa vyskytuje záškrt hltana. Prvé 1-2 dni je ťažké to rozpoznať - priebeh ochorenia prechádza ARVI. Charakteristický obraz záškrtu sa objaví na 2-3 deň choroby:

• prejavuje sa intoxikácia: slabosť, horúčka, lesk očí, sčervenanie pier, sčervenanie na lícach;
• na mandlích sa objaví sivastý povlak alebo oddelené okrúhle plaky, vyčnievajúce nad sliznicou, ktoré sa po 3 dňoch premenia na husté filmy. Sú tesne prispájkované k ústnej sliznici;
• mandle sú výrazne zväčšené, hyperemické;
• výrazný opuch mäkkého podnebia a jazyka.

V dôsledku očkovania je záškrt vo väčšine prípadov mierny. Komplikácie sa však vyskytujú v 10% prípadov. Preto je veľmi dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas.

Záškrt ("film", "pokožka" v gréčtine) je akútne infekčné ochorenie, ktoré postihuje nervový a kardiovaskulárny systém s výskytom fibrinózneho plaku na postihnutých miestach. Pôvodca záškrtu má vysoký stupeň toxicity a je pre človeka mimoriadne nebezpečný. Deťom od šiestich mesiacov sa preto v rámci prípravy DPT podáva vakcína proti záškrtu. Vakcína nechráni pred chorobou úplne, ale umožňuje vám lepšie a rýchlejšie sa s ňou vyrovnať.

Pôvodca záškrtu

Pôvodcom záškrtu sú kyjovité záškrtové bacily a záškrty patriace do rodu Corynebacterium. Živnou pôdou pre ich rozmnožovanie sú sliznice a koža.

Ochorenie sprevádza zápal sliznice – najčastejšie nosohltana – a celková intoxikácia. V závažných prípadoch alebo pri absencii včasnej liečby sa vyvinie poškodenie kardiovaskulárneho, nervového a genitourinárneho systému.

Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae) je patogénny mikroorganizmus, ktorý je zdrojom ochorenia. Sú tvorené kruhovou dvojvláknovou DNA.

Pôvodcom záškrtu je toxigénny kmeň špeciálneho druhu baktérie – korynebaktérie. Sú neutrálne a toxické. Charakteristické črty tohto rodu baktérií sú nasledovné:

• tvar podobný palcátu;
• grampozitívne baktérie;
• sú nerovnomerne zafarbené v živných médiách;
• sú navzájom spojené vo forme latinského V alebo K, palisády alebo podobných prstov;
• typické ľudské patogény.

Príčinnými činiteľmi záškrtu sú saprofyty, to znamená také mikroorganizmy, ktoré sa živia a žijú v mŕtvom prostredí a vytvárajú z nich najjednoduchšie organické zlúčeniny. Majú zakrivený tvar vo forme tenkých tyčiniek so zhrubnutím na koncoch, v ktorých sa nachádzajú zrnká volutínu. Špecifickou vlastnosťou pôvodcu záškrtu je, že nemá spóry a je nepohyblivý. Na rozdiel od typu živnej pôdy mení svoju farbu a môže dokonca meniť tvar – od hrubších a kratších až po dlhé, tenké. Na jednom konci zlepené.

Ako sa vyskytuje infekcia záškrtovým bacilom?

Záškrt sa prenáša cez sliznice a porušenú kožu.. V závislosti od miesta infekcie sa rozlišujú rôzne formy ochorenia - záškrt nosovej dutiny pri premnožení paličiek v nose, záškrt spojiviek s poškodením oka a pod.. Najčastejším miestom výskytu kolónií záškrtu sú mandle a mäkké podnebie.

Najčastejšie je možný prenos pôvodcu záškrtu:

• cez špinavé ruky;
• pri plávaní v špinavej vode;
• vzdušnými kvapôčkami z infikovanej osoby na zdravého človeka prostredníctvom slín a častíc hlienu;
• prostredníctvom neumytého ovocia a zeleniny;
• v rozpore s hygienickými a epidemiologickými normami v miestnosti.

Hlavnou cestou prenosu bacilu záškrtu je kontakt v domácnosti, kedy predmety, ktorých sa chorá alebo infikovaná osoba dotkne, zadržiavajú na svojom povrchu patogénne baktérie, čo ďalej vedie k infekcii zdravých ľudí, ak povrchy nie sú včas ošetrené látkami obsahujúcimi chlór alebo inými látkami. dezinfekčné prostriedky.

Mechanizmus prenosu záškrtu

Počas inkubačnej doby, ktorá je 2-5 dní, nastupuje infekčné štádium - ešte pred objavením sa prvých príznakov je bacil záškrtu, ktorý sa nachádza na slizniciach, schopný aktívne infikovať. V budúcnosti s reprodukciou infekcie sa infekcia stáva najaktívnejšou. Faktor nákazlivosti priamo súvisí s rozvojom príznakov ochorenia – čím výraznejšie sú príznaky, tým ľahšie a viac sa infekcia dostáva do vonkajšieho prostredia. Po vymiznutí príznakov ochorenia je pacient ešte nejaký čas (až 12 týždňov) nákazlivý.

Pôvodca záškrtu patrí do skupiny takzvaných v prírode rozšírených koryneformných baktérií (baktérie nepravidelného tvaru alebo z gréckeho „mace“).

Mechanizmus prenosu záškrtu je zjednodušený tým, že existuje skupina ľudí, ktorí tento typ ochorenia ľahko tolerujú, majú vyhladené príznaky a problematickú diagnostiku. Títo ľudia nevyhľadávajú pomoc v období vysokej nákazlivosti záškrtom, nedodržiavajú odpočinok na lôžku, a preto nie sú izolovaní od spoločnosti. Táto skupina ľudí prispieva k veľkému šíreniu infekcie, vrátane jej ťažkých foriem.

Spôsoby prenosu záškrtu

Stojí za zmienku, že počas vypuknutia epidémie záškrtu môže počet asymptomatických nosičov medzi populáciou dosiahnuť 10%. Typy asymptomatického nosiča:

• prechodné (infekčné obdobie trvá až týždeň);
• krátkodobé (človek je infekčný až dva týždne);
• predĺžené (uvoľňovanie baktérií do vonkajšieho prostredia nastáva až mesiac);
• zdĺhavé (pri tomto type prenosu záškrtu sú korynobaktérie aktívne v tele dlhšie ako mesiac).

Od chorého človeka aj od nosiča infekcie sa choroba prenáša tromi hlavnými spôsobmi:

1. Vzdušná cesta infekcie počas komunikácie je najbežnejšou cestou.
2. Aktívna je kontaktná domáca trasa s nedostatočnou hygienou, nedostatočným umývaním riadu pre infikovaného, ​​pri plávaní vo vodných plochách kontaminovaných bacilom.
3. Potravinová cesta je možná nedodržaním pravidiel hygienickej bezpečnosti - jedením neumytých potravín, jedením na verejných miestach, cez všetky druhy koláčov, shawarma a belyashi predávané v pouličných stanoch.

Prostredníctvom takzvaných pili, klkov na tele baktérie, sa bacil záškrtu prichytí na povrch tela a začne sa aktívne rozmnožovať. Zároveň baktérie neprenikajú do krvi a zostávajú na slizniciach, čo vedie k príznakom lokálneho zápalového procesu vo forme edému a horúčky. Do krvného obehu vstupujú iba toxíny z životne dôležitej činnosti baktérií.

Exotoxín záškrtu

Pôvodca záškrtu sa množí presne tam, kde sa dostal do tela. Po dosiahnutí nosnej sliznice, orofaryngu alebo iných vstupných brán sa mikroorganizmus dostane do priaznivého prostredia, kde sa začne aktívne množiť. Počas vitálnej aktivity korynebaktérií sa aktívne uvoľňuje špeciálny exotoxín.

Je to difterický toxín, ktorý vedie k edému v mieste kolónie, vzhľadu šedo-bielej škrupiny, pod ktorou odumiera tkanivo.

Mikrób tiež dáva príznaky akútnej otravy, pretože má vysoký stupeň toxicity. S tokom lymfy, pohybujúcim sa telom, toxín najskôr ovplyvňuje lymfatické uzliny a potom vnútorné orgány. Ovplyvňuje najmä nervový systém a niektoré životne dôležité orgány. Sérum proti záškrtu, ak sa vezme včas, môže tento proces zastaviť.

Toxicita difterického bacilu môže byť rôzna. Ochorenie prebieha v závislosti od toxicity mikróbu v ľahšej forme (so slabou aktivitou toxínov) a v ťažšej forme s možnosťou komplikácií.

Je mimoriadne dôležité čo najskôr začať so správnou liečbou, aby sa zastavil proces poškodzovania vnútorných orgánov pôsobením toxínov.

Difterický exotoxín pozostáva z niekoľkých zložiek:

• nekrotoxín;
• pseudocytochróm B;
• hyaluronidáza;
• hemolýza.

Všetky zložky toxínu dôsledne ničia zdravé bunky tela, čo vedie k ich mutácii a smrti. To vedie k poškodeniu kardiovaskulárneho, nervového a iného telesného systému u pacientov so záškrtom.

Kultúrne vlastnosti záškrtu

Kultúrne vlastnosti záškrtu sú lyzogénne a spočívajú v jeho osobitnej toxicite.. K ochoreniu však vedú toxigénne aj netoxické kmene korynobaktérií.

Rozdiel medzi nimi je len v závažnosti priebehu ochorenia. Špecifický "toxínový" gén prítomný v kultúre a odvodený od pôsobenia lyzogénneho bakteriofága je zdrojom kultivačnej toxicity.

Lyzogénny bakteriofág je rozpustenie bakteriálnej bunky pod vplyvom bakteriofágov. Bakteriofágy sú vírusy, ktoré sa replikujú v bakteriálnych bunkách, ktoré infikujú.

Vďaka prítomnosti bakteriofágov bol možný spôsob boja proti tejto chorobe pôsobením antifágového séra..

Na získanie samotných korynobaktérií na umelo vytvorených živných pôdach je však potrebné dosiahnuť prítomnosť aminokyselín a ďalších zložiek v sére. V mikrobiológii sú známe 3 typy biovarov na kultiváciu, ako aj metódy využívajúce kovový telurit, zmes srvátky s cukrovým vývarom a zrazené konské sérum.

Ako včas rozpoznať záškrt

Pôvodca záškrtu sám o sebe nepoškodzuje telo. Všetko nebezpečenstvo patrí práve exotoxínu, ako bolo objasnené vyššie. Zvláštne nebezpečenstvo a vysoké percento komplikácií záškrtu vzniká vtedy, ak nie je stanovená správna diagnóza včas a exotoxín sa podarilo vyvinúť a usadiť sa v tkanivách vnútorných orgánov. Obdobie od nástupu príznakov až po nezvratné procesy otravy organizmu toxínom trvá asi 5 dní.

Zložitosť diagnostiky spočíva v tom, že nástup difterickej infekcie je ťažké odlíšiť od niektorých iných ochorení. Neprítomnosť syndrómu silnej bolesti - pretože toxín má anestetický účinok - a nízku teplotu môže chorá osoba považovať za mierne akútne respiračné ochorenie. Plak na mandlích je často mylne považovaný za tonzilitídu, chronickú tonzilitídu alebo mononukleózu. Okrem toho existuje ďalšia podobnosť s bolesťou v krku - absencia výtoku z nosa. Prítomnosť bacilu záškrtu dokáže efektívne rozpoznať iba lekár tým, že odoberie materiál na analýzu. Existuje však niekoľko alarmujúcich príznakov, ktorých detekcia by mala upozorniť:

• nízka teplota až do 37,2-37,5 (tonzilitída, na rozdiel od záškrtu, je zvyčajne sprevádzaná teplotou nad 38);
• mierna bolesť hrdla, plak na mandlích;
• žiadny výtok z nosa.

Všetky tieto symptómy jednotlivo nespôsobujú veľké obavy, avšak v kombinácii so sebou môžu naznačovať vývoj záškrtu.

Ak sa opatrenia neprijmú včas, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu a iných komplikácií. Úspešná prognóza je možná v prípadoch, keď sa sérum neutralizujúce toxíny podáva v prvých 2 dňoch ochorenia.

Prevencia záškrtu

Šanca na včasnú diagnózu je veľmi malá, pretože vďaka univerzálnemu očkovaniu bola choroba prekonaná tak, že sa stala extrémne zriedkavou. Jedinou prevenciou záškrtu je včasné očkovanie.:

• u dospelých by sa očkovanie malo vykonávať každých 10 rokov;
• pre deti je systemove ockovanie - prvy krat v 4.mesiaci, potom este 2x v intervaloch do mesiaca, potom ockovanie za rok a preockovanie v 2 rokoch.

Detská vakcína proti záškrtu je obsiahnutá v prípravku DTP, ktorá si vytvára imunitu na tri choroby naraz – záškrt, čierny kašeľ, tetanus.

Pred očkovaním mali deti záškrt v množstve 10-20% z celkového počtu. Zároveň bola úmrtnosť na túto chorobu na druhom mieste po besnote – od 5 do 10 %. Pred vynálezom srvátky bola úmrtnosť 60%.

Po ochorení nie je vyvinutá trvalá imunita a existuje možnosť opätovnej infekcie.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Metódy diagnostiky záškrtu

podozrivý záškrtu možné na základe dôkladného výsluchu pacienta, ako aj na základe charakteristických klinických prejavov ochorenia. Pravdepodobnosť vzniku tejto patológie môže naznačovať skutočnosť, že pacient nebol očkovaný proti záškrtu včas alebo že moment predchádzajúcej vakcinácie bol dávno. V minulosti mohli k diagnóze prispieť epidemiologické dôkazy ( súčasný vývoj charakteristických znakov ochorenia v skupine jednotlivcov v určitom tíme), ale dnes sa záškrt pozoruje veľmi zriedkavo a iba u jednotlivcov. Preto je v prípade podozrenia na záškrt mimoriadne dôležité včas hospitalizovať pacienta v nemocnici s infekčnými chorobami, predpísať potrebné štúdie, potvrdiť diagnózu a začať liečbu.

Pri diagnostike záškrtu sa používajú:

• náter na záškrt;
• kultúra na záškrt;
• test na protilátky;
• všeobecný rozbor krvi.

Pap stery a kultúra na záškrt

Odoberá sa tampón na záškrt, aby sa získali vzorky Corynebacterium, ktoré spôsobilo ochorenie. Táto štúdia by mala byť predpísaná všetkým pacientom, ktorí majú hlavné príznaky ochorenia - husté fibrínové filmy a edém tkaniva v hltane alebo iných častiach tela. Samotný postup je celkom jednoduchý. Lekár niekoľkokrát prejde sterilným tampónom po postihnutom povrchu, potom sa tampón vloží do sterilného puzdra a odošle do laboratória.

V laboratóriu sa materiál vysieva na špeciálne živné pôdy, ktoré obsahujú všetky potrebné látky pre aktívny rast a rozmnožovanie korynebaktérií. Poháre so živnými pôdami a vzorky materiálu odobraté pacientovi sú umiestnené v špeciálnom termostate, kde sa počas dňa udržiava teplota, tlak a vlhkosť, ktoré sú optimálne pre rast patogénu.

Po 24 hodinách sa materiál vyberie z termostatu a skontroluje sa. Ak boli vo vzorkách prítomné korynebaktérie, rast ich kolónií bude viditeľný voľným okom. V tomto prípade sa vykoná bakterioskopické vyšetrenie. Časť mikroorganizmov z rastúcich kolónií sa prenesie na sklíčko, zafarbí sa špeciálnymi farbivami a skúma sa pod mikroskopom. Mikroskopicky má pôvodca záškrtu vzhľad dlhých tyčiniek s charakteristickým zhrubnutím na jednom konci. Korynebaktérie sú nepohyblivé a netvoria spóry ( spóra je špeciálna forma existencie niektorých baktérií, v ktorej môžu dlhodobo prežívať aj za nepriaznivých podmienok).

Ak sú korynebaktérie zistené mikroskopicky, laboratórium dáva predbežnú kladnú odpoveď na prítomnosť pôvodcu záškrtu u tohto pacienta. Potom sa poskytuje množstvo plodín na rôznych živných médiách, čo umožňuje určiť typ patogénu, jeho toxigenitu ( teda schopnosť produkovať toxín), sila toxínu a mnoho ďalších parametrov. Tieto štúdie vyžadujú určitý čas, a preto laboratórium vydáva konečnú odpoveď až po 2 až 4 dňoch.

Test na protilátky proti záškrtu

Protilátky sú určité imunitné komplexy, ktoré sú tvorené bunkami imunitného systému na boj proti cudzorodému agens, ktorý sa dostal do tela. Zvláštnosťou týchto protilátok je, že sú aktívne iba proti patogénu, proti ktorému boli vyvinuté. To znamená, že protilátky proti záškrtu Corynebacterium ovplyvnia iba tento mikroorganizmus bez ovplyvnenia iných buniek alebo iných patogénnych baktérií, vírusov alebo húb. Táto vlastnosť sa využíva pri laboratórnej diagnostike ochorenia. Ak sa v krvi pacienta nájdu protilátky proti korynebaktériám, ktorých koncentrácia sa časom zvyšuje, s vysokou pravdepodobnosťou sa dá diagnóza potvrdiť. Súčasne môže zníženie koncentrácie antidifterických protilátok naznačovať zotavenie pacienta.

Treba si uvedomiť, že protilátky proti korynebaktériám sa tvoria aj po očkovaní a kolujú v krvi dlhé roky. Preto je vždy potrebná štúdia tohto ukazovateľa v dynamike a stanovenie diagnózy na základe údajov jedinej štúdie je neprijateľné.

Existuje mnoho metód na zisťovanie protilátok v krvi pacienta. Najbežnejšou reakciou je dnes nepriama reakcia ( pasívny) hemaglutinácia ( RNGA, RPGA). Jeho podstata je nasledovná. Na povrchu vopred pripravených erytrocytov ( červené krvinky) je pripojený toxoid ( teda neutralizovaný toxín Corynebacterium diphtheria). Vzorky séra pacienta sa potom pridajú k červeným krvinkám. Ak obsahuje protilátky proti tomuto difterickému toxínu, začnú sa vzájomne ovplyvňovať, v dôsledku čoho sa erytrocyty zlepia. Ak v sére pacienta takéto protilátky nie sú, nedôjde k žiadnej reakcii. V tomto prípade bude možné s istotou povedať, že pacient nemá imunitu proti záškrtu, preto sa v prípade kontaktu s difterickými korynebaktériami nakazí s pravdepodobnosťou blízkou 99%.

Kompletný krvný obraz na záškrt

Všeobecná analýza krvi ( UAC) nie je špecifickou štúdiou pre záškrt a neumožňuje potvrdiť ani vyvrátiť diagnózu. Zároveň je pomocou KLA možné určiť aktivitu infekčného a zápalového procesu, čo je mimoriadne dôležité pre posúdenie celkového stavu pacienta a plánovanie liečby.

Prítomnosť infekčno-zápalového procesu môže naznačovať:

• Zvýšenie počtu leukocytov ( norma - 9,0 x 10 9 / l). Biele krvinky sú bunky imunitného systému, ktoré bojujú s infekciou. Pri penetrácii cudzích látok do tela sa počet leukocytov v krvi zvyšuje a po zotavení sa normalizuje.
• Stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov ( ESR). K usadzovaniu erytrocytov na dne skúmavky dochádza určitou rýchlosťou, ktorá závisí od ich počtu, ako aj od prítomnosti cudzorodých látok v testovanej krvi. S rozvojom zápalového procesu sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo tzv. proteínov akútnej fázy zápalu ( C-reaktívny proteín, fibrinogén a iné). Tieto proteíny prispievajú k vzájomnej adhézii červených krviniek, čo vedie k zvýšeniu ESR ( viac ako 10 mm za hodinu u mužov a viac ako 15 mm za hodinu u žien).

Diferenciálna diagnostika záškrtu

Diferenciálna diagnostika je potrebná na to, aby sa od seba odlíšili choroby s podobnými klinickými prejavmi.

Diftéria by sa mala rozlišovať ( líšiť):

• Zo streptokokovej tonzilitídy. Angína ( akútna tonzilitída) je infekčné ochorenie, ktoré je charakterizované zápalom sliznice hltana a tvorbou hnisavého plaku na podnebných mandlích ( mandle). Angína na rozdiel od záškrtu netvorí fibrínové filmy a opuch mandlí je menej výrazný.
• Z paratonsilárneho abscesu. Peritonsilárny absces je jednou z komplikácií angíny pectoris, pri ktorej infekcia preniká do tkaniva v blízkosti palatinovej mandle. Súčasne sa v samotnom vlákne vytvára objemné purulentné ohnisko, ktoré je obklopené hustou kapsulou. Klinicky sa toto ochorenie prejavuje silnou bolesťou hrdla ( zhoršuje prehĺtaním), závažné príznaky intoxikácie a zvýšenie telesnej teploty až o 40 stupňov. Údaje o anamnéze ju pomôžu odlíšiť od angíny ( vzniká absces proti alebo po bolesti hrdla), absencia fibrínových filmov, prevládajúca lokalizácia edému sliznice hltanu na jednej strane a rýchle zlepšenie celkového stavu pacienta po otvorení abscesu a predpísaní antibiotík.
• z infekčnej mononukleózy. Ide o vírusové ochorenie, ktoré sa prejavuje horúčkou, príznakmi celkovej intoxikácie, bolesťami hrdla, poškodením lymfatických uzlín a pečene. Mononukleózu možno rozlíšiť od záškrtu vyšetrením hltana ( pri záškrte je plak hustý a ťažko sa odstraňuje, zatiaľ čo pri mononukleóze sa oddeľuje pomerne ľahko). Tiež zovšeobecnené ( v celom tele) zväčšenie lymfatických uzlín, ako aj zväčšenie sleziny a pečene ( s diftériou sú zväčšené iba krčné lymfatické uzliny). V krvi s mononukleózou sa zistí zvýšenie počtu lymfocytov a monocytov ( týkajúci sa buniek imunitného systému), ako aj bunky charakteristické pre túto patológiu - detegujú sa mononukleárne bunky.

Liečba záškrtu

Liečba záškrtu by sa mala začať čo najskôr, aby sa zabránilo ďalšej progresii ochorenia a rozvoju komplikácií. Pacienti s podozrením na záškrt by mali byť okamžite hospitalizovaní v infekčnej nemocnici, kde budú izolovaní po celú dobu liečby. Všetkým pacientom je zobrazený odpočinok na lôžku, ktorý trvá 3-4 týždne s toxickými formami ochorenia a až 2 mesiace s vývojom komplikácií z vnútorných orgánov.

Hlavné smery liečby záškrtu sú:

• špecifická antidifterická terapia;
• antibakteriálna terapia;

Špecifická liečba záškrtu

Podstatou špecifickej terapie záškrtu je zavedenie antitoxického konského séra proti záškrtu pacientom. Tento liek sa získava hypersenzibilizáciou koní. Po určitom čase sa im injekčne podá difterický toxoid, v dôsledku čoho sa aktivuje ich imunitný systém a uvoľní sa veľké množstvo špecifických protilátok proti toxickým látkam. V budúcnosti sa tieto protilátky extrahujú z krvi koní, koncentrujú sa a používajú sa na liečbu záškrtu.

Po zavedení takéhoto séra osobe s diftériou sa protilátky rýchlo šíria po celom tele, identifikujú a neutralizujú všetky toxíny záškrtu. To vedie k rýchlemu ( niekedy do 6-12 hodín) zlepšiť stav pacienta a spomaliť progresiu ochorenia.

Je dôležité poznamenať, že toto sérum obsahuje určité množstvo proteínov cudzích ľuďom ( za normálnych podmienok je každá bielkovinová látka, ktorá nie je syntetizovaná v tele konkrétnej osoby, považovaná jej imunitným systémom za cudzorodú). To môže spôsobiť rozvoj alergických reakcií pri používaní lieku, ktorých závažnosť sa môže značne líšiť ( od jednoduchej alergickej vyrážky až po anafylaktický šok a smrť človeka). Preto je používanie antidifterického séra povolené iba v nemocnici, pod prísnym dohľadom lekára, ktorý v prípade potreby môže poskytnúť včasnú a primeranú pomoc.

Dávkovanie a trvanie liečby antidifterickým sérom sú určené formou, závažnosťou a trvaním ochorenia.

Jedna dávka antidifterického séra je:

• S pľúcami ( lokalizované) formuláre– 10 – 20 tisíc medzinárodných jednotiek ( IU).
• S diftériou hrtana a / alebo dýchacieho traktu- 40 - 50 tisíc IU.
• S toxickou diftériou- 50 - 80 tisíc IU.
• S hemoragickou alebo hypertoxickou formou- 100 - 120 tisíc IU.

Pri včasnom začatí liečby lokálnej formy záškrtu môže stačiť jedna injekcia lieku. Zároveň pri hľadaní pomoci 3-4 dni po nástupe vývoja toxickej formy ochorenia môže byť sérum neúčinné aj po dlhšom používaní vo vysokých dávkach.

Za zmienku tiež stojí, že vzhľadom na vysoké riziko vzniku alergických reakcií by sa prvé podanie séra malo uskutočniť podľa určitej schémy.

Prvé sérum proti záškrtu sa má podať nasledovne:

• Intradermálne sa injikuje 0,1 ml séra v zriedení 1:100. Liečivo sa vstrekuje do kože predného povrchu predlaktia. Ak po 20 minútach v oblasti vpichu nepresiahne priemer edému a začervenania 1 cm, test sa považuje za negatívny ( v tomto prípade prejdite na ďalšiu vzorku).
• Subkutánne podané 0,1 ml difterického séra. Liečivo sa vstrekne do oblasti strednej tretiny ramena a výsledok sa vyhodnotí podľa rovnakých kritérií ako v prvom teste. Ak po 45 - 60 minútach nie sú pozorované žiadne reakcie a zdravotný stav pacienta sa nezhorší, test sa považuje za negatívny.
• Intramuskulárne zadajte celú dávku séra. Po podaní má byť pacient pod lekárskym dohľadom aspoň 1 hodinu.

Ak sa v ktorejkoľvek fáze podávania lieku zistí alergická reakcia, ďalší postup sa zastaví. Týmto pacientom je možné podávať antidifterické sérum len zo zdravotných dôvodov ( to znamená, že ak bez séra pacient s vysokou pravdepodobnosťou zomrie). Zavedenie lieku v tomto prípade by sa malo uskutočniť na jednotke intenzívnej starostlivosti a lekári by mali byť pripravení vykonať protišokové opatrenia.

Účinnosť antidifterického séra môže byť indikovaná:

• zníženie stupňa edému postihnutých slizníc;
• zníženie veľkosti plaku;
• zriedenie plaku;
• zmiznutie plaku;
• zníženie telesnej teploty;
• normalizácia celkového stavu pacienta.

Liečba záškrtu antibiotikami

Antibakteriálna terapia je jednou z povinných etáp pri liečbe patológie. Používajú sa antibiotiká, ktoré majú najväčšiu aktivitu proti korynebaktérii záškrtu.

Antibakteriálna liečba záškrtu

Názov lieku	Mechanizmus terapeutického účinku	Dávkovanie a podávanie
Erytromycín	Blokuje zložky genetického aparátu difterických korynebaktérií, čím bráni ich ďalšiemu rozmnožovaniu.	Vnútri 250 - 500 mg každých 6 hodín. Na liečbu zdravých nosičov ochorenia sa predpisuje 250 mg každých 12 hodín. Trvanie liečby je určené všeobecným stavom pacienta a laboratórnymi údajmi.
ceftriaxón	Blokuje syntézu zložiek bunkových stien korynebaktérií, v dôsledku čoho tieto umierajú.	Intramuskulárne 0,5 - 2 gramy 1 - 2 krát denne ( maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 4 gramy).
rifampicín	Potláča proces rozmnožovania Corynebacterium diphtheria.	Vnútri 450 - 600 mg 1 - 2 krát denne.

diéta na záškrt

Hlavným cieľom diéty pre záškrt je maximalizovať šetrenie sliznice orofaryngu, ako aj poskytnúť telu pacienta všetky potrebné produkty ( t.j. bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a stopové prvky). Pacienti by mali jesť 4-6 krát denne v malých porciách a všetko prijaté jedlo by malo byť dobre spracované ( tepelné a mechanické). Je dôležité vylúčiť zo stravy suché, tvrdé jedlá, pretože môžu poškodiť sliznicu orofaryngu a zvýšiť bolesť.

diéta na záškrt

Núdzová starostlivosť o záškrt

Núdzová starostlivosť o pacientov s diftériou môže byť potrebná, ak je postihnutý dýchací trakt a rozvinie sa štádium asfyxie záškrtu ( teda udusenie). Ak sa záchvat stal na ulici ( čo je mimoriadne zriedkavé, pretože rozvoju asfyxie predchádza postupné zhoršovanie stavu pacienta), mali by ste čo najskôr zavolať sanitku. Sám za seba ( bez špeciálnych lekárskych nástrojov a prípravkov) pomôcť pacientovi je nemožné.

Špecializovaná lekárska starostlivosť pre asfyxickú fázu záškrtu zahŕňa:

• Podávanie kyslíka. Kyslík sa môže podávať cez masku alebo cez špeciálne nosné hroty. Zvýšenie koncentrácie kyslíka vo vdychovanom vzduchu prispieva k efektívnejšej saturácii erytrocytov ním, aj keď je vonkajšie dýchanie narušené.
• Odstránenie fibrínových filmov. V tomto prípade lekár zavedie do dýchacích ciest pacienta špeciálnu tenkú hadičku napojenú na odsávanie, čím sa snaží filmy odstrániť. Táto technika nie je vždy účinná, pretože pri záškrtu sú filmy pevne pripevnené k povrchu sliznice a je ťažké ich oddeliť.
• Tracheálna intubácia. Podstatou tohto postupu je zavedenie špeciálnej trubice do priedušnice pacienta, cez ktorú ( pomocou špeciálneho zariadenia) pľúca sú ventilované. Samotný pacient môže byť pri vedomí alebo ( Ak je to nevyhnutné) v lekárskom sne ( spôsobené drogami). V prípade záškrtu sa odporúča zaviesť hadičku cez nos, pretože pri zavádzaní cez ústa je vysoká pravdepodobnosť poškodenia edematóznych a zväčšených palatinových mandlí.
• Tracheostómia. Podstata tejto manipulácie je nasledovná. Lekár prereže priedušnicu v oblasti jej prednej steny a cez vytvorený otvor zasunie hadičku ( tracheostómia), cez ktorý sa vykonáva ďalšie vetranie pľúc. Tracheostómia je indikovaná, ak intubácia zlyhá alebo ak sa fibrínové filmy nachádzajú hlboko v priedušnici.

Prevencia záškrtu

Aktívna profylaxia záškrtu ( to je očkovanie.) je najúčinnejšia a cenovo dostupná metóda prevencie rozvoja tohto ochorenia. Zároveň je dnes veľa otázok súvisiacich s potrebou, kvalitou a účinnosťou očkovania.

Vzniká imunita po záškrtu?

Imunita pri diftérii je spôsobená cirkuláciou špeciálnych tried imunoglobulínov v krvi - proteínov krvnej plazmy, ktoré nesú informácie o infekcii. Ak sú v krvi človeka takéto imunoglobulíny, prienik korynebaktérií a ich toxínov do jeho tela spustí množstvo imunitných reakcií, v dôsledku ktorých dôjde k rýchlemu zničeniu patogénu a jeho odstráneniu z tela.

Imunita proti záškrtu sa môže vytvoriť u človeka po infekcii alebo po očkovaní ( očkovanie). V oboch prípadoch pretrváva len obmedzený čas ( v priemere asi 10 rokov), po ktorej sa zvyšuje citlivosť človeka na korynebaktérie ( to znamená, že je možné opäť dostať záškrt).

Je potrebné poznamenať, že opätovný rozvoj záškrtu, ako aj výskyt ochorenia na pozadí pravidelného očkovania, sa vyznačuje menej agresívnym priebehom ( prevládajú lokalizované formy hltanovej diftérie, ktoré sú ľahko liečiteľné a zriedkavo vedú ku komplikáciám).

Očkovanie ( vakcína) zo záškrtu

Ako už bolo spomenuté, očkovanie je najefektívnejším spôsobom, ako zabrániť rozvoju záškrtu u ľudí. Mechanizmus účinku vakcíny je nasledujúci. Difterický toxoid sa vstrekuje do ľudského tela ( t.j. difterický korynebaktériový exotoxín, spracovaný špeciálnym spôsobom a úplne zbavený toxických vlastností, ale zachovávajúci si svoju štruktúru). Po vstupe do krvného obehu sa toxoid dostane do kontaktu s bunkami imunitného systému, čo vedie k jeho aktivácii a syntéze špecifických protilátok proti záškrtu, ktoré chránia telo pred zavlečením živých, nebezpečných záškrtových korynebaktérií.

K dnešnému dňu je vypracovaná špeciálna očkovacia schéma, podľa ktorej sa očkovanie proti záškrtu začína vykonávať u všetkých detí od troch mesiacov veku.

Očkovanie proti záškrtu sa vykonáva:

• dieťa vo veku 3 mesiacov;
• dieťa vo veku 4,5 mesiaca;
• dieťa vo veku 6 mesiacov;
• dieťa vo veku jeden a pol roka;
• dieťa vo veku 6 rokov;
• tínedžer vo veku 14 rokov;
• dospelých každých 10 rokov po predchádzajúcom očkovaní.

Ak sa z akéhokoľvek dôvodu zmeškal dátum očkovania, očkovanie sa má vykonať čo najskôr, bez čakania na nasledujúci kalendárny dátum.

Samotný postup očkovania nevyžaduje predbežnú prípravu a je prakticky bezbolestný. U detí sa liek podáva intramuskulárne ( zvyčajne v oblasti prednej časti stehna alebo zadku), zatiaľ čo dospelí môžu dostať vakcínu subkutánne ( v podlopatkovej oblasti). Prípravky používané na očkovanie sú dobre čistené, preto zriedkavo spôsobujú vývoj vedľajších účinkov.

Po očkovaní sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie:

• Mierne krátkodobé zvýšenie telesnej teploty ( do 37 - 37,5 stupňov).
• Mierna nevoľnosť a zvýšená únava do 1 - 2 dní.
• kožné zmeny v mieste vpichu začervenanie, mierny opuch a bolestivosť).
• závažné reakcie ( kŕče, anafylaktický šok, neurologické poruchy). Tieto príhody sú extrémne zriedkavé a sú skôr spôsobené nediagnostikovanými ochoreniami pacienta ako kvalitou vakcíny.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie očkovania proti záškrtu. Relatívnou kontraindikáciou je akútne vírusové respiračné ochorenie ( ORZ) alebo iná infekcia počas exacerbácie. V tomto prípade sa má očkovanie vykonať 10 až 14 dní po zotavení pacienta ( klinicky a laboratórne potvrdené).

Môže sa u detí po očkovaní vyvinúť záškrt?

Po očkovaní sa záškrt nemôže vyvinúť. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas očkovania sa dieťaťu nevpichne samotný infekčný agens, ale iba ním produkovaný toxín, ktorý sa pred tým starostlivo spracuje a zneutralizuje. Tento toxín toxoid) nemôže spôsobiť žiadne prejavy difterickej infekcie, pretože podávaná koncentrácia je extrémne nízka.

Protiepidemické opatrenia v ohnisku záškrtu

V dôsledku rozšírenej imunoprofylaxie sú ohniská záškrtu extrémne zriedkavé. Vysvetľuje to skutočnosť, že väčšina populácie ( viac ako 95%) majú imunitu proti záškrtu. Aj keď jedna osoba neočkovaní alebo s oslabenou imunitou) dostane záškrt, je mimoriadne nepravdepodobné, že by infekciu preniesol na iných. Keď sa však zistí prípad záškrtu, mali by sa plne implementovať všetky protiepidemické opatrenia, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.

Protiepidemické opatrenia na detekciu záškrtu zahŕňajú:

• Okamžitá hospitalizácia pacienta v infekčnej nemocnici a jeho izolácia. Pacient by mal zostať v izolácii až do úplného zotavenia ( klinicky a bakteriologicky potvrdené). Počas celej doby izolácie by mal pacient používať jednotlivé pomôcky a predmety osobnej hygieny, ktoré by mal pravidelne vyvárať.
• Jednotné klinické a bakteriologické ( odberom tampónu z nosa a hrdla) vyšetrenie všetkých osôb v kontakte s pacientom. Títo ľudia by mali byť informovaní o dĺžke inkubačnej doby záškrtu a o prvých prejavoch tohto ochorenia. Ak počas nasledujúcich 7 až 10 dní pocítia bolesť hrdla alebo sa necítia dobre, mali by sa okamžite poradiť s lekárom.
• Dezinfekcia miestnosti, v ktorej pacient žil alebo sa zdržiaval dlhší čas ( napríklad školská trieda). Po hospitalizácii pacienta sú všetky povrchy ( steny, stoly, podlahy) sú ošetrené dezinfekčným roztokom ( roztok chlóramínu, roztok bielidla a tak ďalej). Oblečenie, posteľná bielizeň alebo hračky chorého dieťaťa by sa mali dezinfikovať vyvarením ( aspoň 10 - 15 minút) alebo namáčaním v 3% roztoku chlóramínu.

Komplikácie a dôsledky záškrtu

Komplikácie záškrtu sú spojené s predĺženou progresiou ochorenia a toxickým poškodením kardiovaskulárneho, nervového a iného telesného systému. Je potrebné poznamenať, že povaha a závažnosť komplikácií do značnej miery závisí od formy záškrtu ( komplikácie sú častejšie a závažnejšie pri toxickej a hypertoxickej faryngeálnej diftérii ako pri iných typoch ochorenia).

Komplikácie záškrtu zahŕňajú:

• nefrotický syndróm. Vyskytuje sa v akútnom období záškrtu a je charakterizovaný poškodením obličiek, ktoré sa prejavuje proteinúriou ( výskyt veľkého množstva bielkovín v moči). Špecifická liečba sa zvyčajne nevyžaduje, pretože symptómy vymiznú súčasne s odstránením základného ochorenia.
• Myokarditída ( zápal srdcového svalu). Môže sa vyvinúť 7-30 dní po infekcii a klinicky sa prejavuje porušením frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií, bolesťou v srdci. V závažných prípadoch príznaky srdcového zlyhania postupujú pomerne rýchlo ( stav, pri ktorom srdce nemôže pumpovať krv). Koža pacienta sa stáva cyanotickou, dýchavičnosť sa zvyšuje ( pocit nedostatku vzduchu), na nohách sa objaví edém. Takíto pacienti by mali byť prijatí na kardiologické oddelenie nemocnice na liečbu a pozorovanie.
• Periférna paralýza. Paralýza je úplná strata pohybu v ktorejkoľvek časti tela v dôsledku poškodenia motorického nervu inervujúceho túto oblasť. Známky poškodenia hlavových nervov možno pozorovať 10 až 20 dní po infekcii. To sa prejavuje poruchami prehĺtania alebo reči, poruchami zraku ( v dôsledku poškodenia svalov oka), poškodenie svalov končatín alebo trupu. Pacienti nemôžu chodiť, sedieť vzpriamene, s poškodením svalov krku nedokážu udržať hlavu v normálnej polohe a pod. Popísané zmeny zvyčajne vymiznú po 2 až 3 mesiacoch, no v ojedinelých prípadoch môžu pretrvávať doživotne.

Úmrtnosť v dôsledku záškrtu

Smrť osoby s diftériou môže nastať pri neskorom a/alebo nesprávne podanom ošetrení.

Príčinou smrti u pacientov s diftériou môže byť:

• Dusenie ( asfyxia). Pozoruje sa pri diftérii hrtana 3-5 dní po nástupe ochorenia.
• Infekčno-toxický šok. Je charakteristická pre toxické a hypertoxické formy ochorenia a prejavuje sa kritickým poklesom krvného tlaku, v dôsledku čoho je narušené prekrvenie mozgu a dochádza k jeho smrti.
• Myokarditída. Rozvoj ťažkej myokarditídy s následným srdcovým zlyhaním môže spôsobiť smrť pacienta 2 až 4 týždne po infekcii.
• Respiračná paralýza. Poškodenie nervov, ktoré inervujú bránicu hlavný dýchací sval), môže spôsobiť smrť pacienta niekoľko týždňov po tom, čo utrpel záškrt.

Prečo je záškrt počas tehotenstva nebezpečný?

Žena by si mala dávať pozor na záškrt počas tehotenstva, ak nebola proti tomuto ochoreniu nikdy očkovaná a tiež ak posledné očkovanie bolo pred viac ako 10 rokmi ( v tomto prípade sa znižuje intenzita imunity a zvyšuje sa riziko infekcie). Vývoj záškrtu počas tehotenstva môže nepriaznivo ovplyvniť telo matky a vyvíjajúci sa plod, pretože toxín vylučovaný korynebaktériami môže poškodiť mnohé vnútorné orgány ženy vrátane placenty ( zodpovedný za zásobovanie plodu kyslíkom a inými základnými látkami). Preto sa všetkým ženám počas plánovania tehotenstva odporúča zaočkovať sa proti záškrtu.

Ak sa však očkovanie nevykonalo pred nástupom gravidity a počas tehotenstva plodu došlo ku kontaktu s pacientkou so záškrtom alebo k pobytu v epidemiologicky nebezpečnej zóne ( teda ak je riziko nákazy extrémne vysoké), žena môže byť očkovaná, ale až po 27. týždni tehotenstva.

Ak sa vakcína nepodala a záškrt sa vyvinul počas tehotenstva, prognóza závisí od gestačného veku a času začatia liečby. Hneď je potrebné poznamenať, že bez liečby, ako aj v pokročilých prípadoch toxického záškrtu, nemá plod prakticky žiadnu šancu na prežitie. Zároveň pri lokalizovaných formách ochorenia je možné dieťa zachrániť, ak sa včas začne antibiotická liečba ( o otázke používania niektorých antibiotík rozhoduje lekár v závislosti od dĺžky tehotenstva