Lieči sa hypomotorická funkcia žlčníka. Dyskinéza žlčových ciest a žlčníka - príčiny, typy (hypotonické, hypertenzné), príznaky, diagnostika a liečba (lieky, diéta)

1 SBEE HPE „Kazanská štátna lekárska univerzita“ Ministerstva zdravotníctva Ruska

2 GAUZ „Republikový úrad súdneho lekárstva Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky“

3 GAUZ "Mestská klinická nemocnica č. 7"

Študoval sa vzťah medzi motorickými poruchami funkcie žlčníka pri ochoreniach žlčového systému a prítomnosťou duodenogastrického refluxu (DGR), ktorý spôsobuje zmeny v morfológii žalúdočnej sliznice (GF), zodpovedajúce zmenám pri biliárnej alebo refluxnej gastritíde. . Boli vyšetrení pacienti s chronickou nekalkulóznou cholecystitídou (CNC) a JVP. U pacientov s VHD bola prítomnosť GHD spojená s nižšou rýchlosťou vyprázdňovania (CV) žlčníka pri vyšetrení metódou EGD: CV s GHD 38 (13) %, bez GHD 57 (15) %, t = - 2,37 (p = 0,037), pri skúmaní morfologických údajov chladiva zodpovedajúce ukazovatele CO s GHD 26 (4) %, bez GHD 37 (3) % t = -3,39 (p = 0,027). U pacientov s CNH metóda EGDS neodhalila rozdiel v hodnotách CO v skupine s a bez GHD. Metóda morfologického hodnotenia chladiacej kvapaliny však odhalila rozdiel v parametroch CO u pacientov s GHD na úrovni tela žalúdka: CO s GHD 12 (25) %, bez GHD 53 (18) %, t = - 2,66 (p = 0,038), ale rozdiel v ukazovateľoch na úrovni antra nebol. U pacientov s VHP teda existuje úzky vzťah medzi poklesom kontraktility žlčníka a prítomnosťou GHD s rozvojom refluxnej gastritídy. U pacientov s CNS prispieva zníženie kontrakčnej funkcie žlčníka k zvýšeniu hladiny GHR a refluxnej gastritíde z antra do tela žalúdka.

ochorenia biliárneho systému

kontraktilná funkcia žlčníka

duodenogastrický reflux

1. Bogoutdinov M. Sh. Charakteristiky morfofunkčného stavu horného gastrointestinálneho traktu pri cholelitiáze: autor. dis. ... Cand. med. Vedy 14.00.05? 14.00.19. - Tomsk, 2009. - ¬23 s.

2. Volkov, VS Duodenogastrický reflux a dvanástnikový vred - dajme si bodku na "i" / VS Volkov, I. Yu. Kolesnikova // Lekársky časopis Horná Volga. - 2010. - T. 8. - Vydanie. 1. - S. 26.–29.

3. Galiev Sh. Z., Amirov NB Duodenogastrický reflux ako príčina rozvoja refluxnej gastritídy // Bulletin modernej klinickej medicíny. - 2015. - č. 8 (2). - S. 50-61.

4. Ilchenko AA Kontraktilná funkcia žlčníka za normálnych a patologických stavov // Denník kazaňskej lekárskej fakulty. - 2013. - č. 1 (1). - S. 15-21.

5. Razarenova T. G. Funkčný stav žlčového systému a hornej časti gastrointestinálneho traktu u pacientov s duodenálnym vredom / T. G. Razarenova, A. P. Koshel, S. S. Klokov a kol. // Experimentálna a klinická gastroenterológia. - 2010. - č. 4. - S.21-27.

6. Chen, T.-F. Porovnávacie hodnotenie intragastrických žlčových kyselín a hepatobiliárna scintigrafia v diagnostike duodenogastrického refluxu / T.-F. Chen, P. K. Yadav, R.-J. Wu a kol. // World J Gastroenterol. - 2013. - Zv. 19 (14). - S. 2187-2196.

7. Kuran, S. Index refluxu žlče po terapeutických biliárnych procedúrach / S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog et al. // BMC Gastroenterol. - 2008. - Zv. 8. - S. 4.

8. Sj?Vall, H. Zmysluplná alebo nadbytočná zložitosť - mechanizmy stojace za cyklickými zmenami gastroduodenálneho pH nalačno // Acta Physiol (Oxf). - január 2011 - sv. 201 (1). - S.127-31.

9. Sobala, G. M. Reflux žlče a črevná metaplázia v žalúdočnej sliznici / G. M. Sobala, H. J. O "Connor, E. P. Dewar a kol. // J Clin Pathol. - 1993 - Vol. 46 - S. 235–240.

10. Ugwu A. C., Agwu K. K., Erondu O. F. Variability indexov kontrakcie žlčníka a jednoduchý regresný model pre pomer vyprázdňovania žlčníka a žalúdka // Pan African Medical Journal. - 2011. - č. 9 (11). - R. 1-7.

Duodenogastrický reflux (DGR) je častým javom ako u zdravých pacientov, tak aj u pacientov s ochoreniami horného gastrointestinálneho traktu. Takže podľa výskumu je žlč v žalúdku zdravých pacientov prítomná 37-40% času. Diela mnohých autorov opisujú ochranný a adaptačný charakter NDR. S progresiou motorických porúch v kombinácii s inými faktormi sa však tento fyziologický jav stáva príčinou rozvoja chronickej biliárnej alebo refluxnej gastritídy.

Jednou z príčin refluxnej gastritídy sú ochorenia žlčových ciest, predovšetkým žlčníka. U pacientov s chronickou cholecystitídou sa GHR vyskytuje podstatne častejšie ako u zdravých jedincov. To platí pre kalkulóznu aj nekalkulóznu cholecystitídu. Medzi patogenetickými faktormi, v dôsledku ktorých dochádza k patologickému refluxu pri cholecystitíde, je na prvom mieste porušenie motility žlčníka a gastroduodenálnej zóny, ktoré sa vyskytujú spoločne. Takže v priebehu štúdií s paralelným meraním evakuačnej funkcie žalúdka a kontraktility žlčníka sa ukázalo, že tieto ukazovatele sú spojené so štatisticky významnou koreláciou. Zistilo sa, že so zvýšením motorickej aktivity žalúdka sa zvyšuje kontraktilita žlčníka. Tento vzorec je v súlade s fyziologickým mechanizmom regulácie týchto dvoch orgánov, ku ktorému dochádza za účasti blúdivého nervu a viacerých gastrointestinálnych hormónov. V štúdii pacientov s patológiou biliárneho systému (BAD) sa zistilo, že 75,0 % pacientov s cholelitiázou a 62,1 % pacientov s postcholecystektomickým syndrómom má morfofunkčné zmeny v hornom gastrointestinálnom trakte. Odhalili sa aj reverzné vzorce: u pacientov s ochoreniami gastroduodenálnej zóny sa výrazne častejšie vyskytujú poruchy motility VAS. Medzi pacientmi s gastroduodenálnymi vredmi iba 8,6% motoricko-evakuačnej aktivity VAS zodpovedalo priemerným ukazovateľom zdravých ľudí. V iných prípadoch zrýchlené vyprázdňovanie močového mechúra, hypermotorická dyskinéza žlčníka s absenciou latentnej periódy biliárnej exkrécie, hypomotorická dysfunkcia žlčníka, ako aj porušenie povahy sekrécie žlče, ktorá spočívala v periodickom zvýšení a zníženie objemu žlčníka počas jeho kontraktilného obdobia.

Refluxná gastritída (alkalická refluxná gastritída) sa považuje za ochorenie spojené s refluxom obsahu dvanástnika do žalúdka, ktoré má škodlivý účinok v dôsledku neustáleho traumatizovania zložiek žalúdočnej sliznice (žalúdočnej sliznice) refluxátu. Morfologické zmeny na sliznici pri GHD sú stereotypné: foveolárna hyperplázia, edém a proliferácia buniek hladkého svalstva v lamina propria na pozadí stredného zápalu. Foveolárna hyperplázia, ktorá je definovaná ako expanzia buniek sliznice s refluxnou gastritídou, pokrýva výlučne povrchový epitel. V bunkách epitelu je zaznamenaná hrubá vakuolizácia cytoplazmy, pyknóza jadier, nekrobióza a nekróza, čo sa považuje za začiatok tvorby erózií. V priebehu času sa zvyšujú atrofické zmeny sprevádzané progresiou proliferatívnych procesov a rozvojom dysplázie rôznej závažnosti, čo zvyšuje riziko malignity. Výpovedná hodnota morfologickej diagnostiky zmien chladiva v GHD je veľmi vysoká. Vzhľadom na stereotypný charakter zmien chladiacej kvapaliny bolo možné na základe histologických údajov vyvinúť index žlčového refluxu (IBR). Tento index zaviedli M. Dixon a kol., 1993 na základe biopsie reznej kvapaliny. Je hodnota IBR vyššia ako 14 ukazovateľov koncentrácie žlčových kyselín v žalúdku? 1,00 mmol/l so 70 % senzitivitou a 85 % špecifickosťou. IDB sa vypočíta ako súčet skóre pre slizničný edém (skóre vynásobené faktorom 7), intestinálnu metapláziu (skóre vynásobené faktorom 3), chronický zápal (faktor 4) mínus skóre charakterizujúce hustotu H. pylori kolonizácia (faktor 6). Vypočítaný IBR pri hodnote viac ako 14 udáva koncentráciu žlčových kyselín v žalúdku? 1,00 mmol/l so 70 % senzitivitou a 85 % špecifickosťou. Na základe týchto údajov, ako aj na základe skutočnosti, že väčšina metód diagnostiky GHR dnes nie je príliš presná, používa tento index množstvo autorov ako diagnostické kritérium na prítomnosť GHR v klinických štúdiách.

V prítomnosti mnohých štúdií demonštrujúcich všeobecné mechanizmy motility VAS a gastroduodenálnej zóny, ako aj štúdií týkajúcich sa klinických a morfologických znakov vývoja refluxnej gastritídy, vzťahu medzi motorickými poruchami VAS a rozvojom patologických GHD nebol skúmaný.

Účel Táto práca mala za cieľ zistiť charakter vplyvu kontraktilnej funkcie žlčníka (SFGB) na vznik refluxnej gastritídy na rôznych úrovniach žalúdočnej sliznice (GF) u pacientov s funkčnými poruchami GVS a chronickou nekalkulóznou cholecystitídou. (CNC). Cieľom štúdie bolo identifikovať rozdiel v ukazovateľoch motility žlčníka u pacientov s biliárnou dyskinézou (BAD) a chronickou nekalkulóznou cholecystitídou (CNC), určiť najčastejší typ narušenej kontraktilnej funkcie žlčníka (GFB) v CBC . Taktiež bola zisťovaná prítomnosť vzťahu medzi frekvenciou GHR a motorickými poruchami žalúdočnej tekutiny, na čo boli použité metódy EGD a morfologického hodnotenia žalúdočnej sliznice (GF).

Materiály a metódy. Celkovo bolo vyšetrených 38 pacientov s dyspepsiou a bolesťami brucha. Vylučovacími kritériami bola prítomnosť príznakov chronickej pankreatitídy, anamnéza chirurgických zákrokov na orgánoch žlčového systému, žalúdka a dvanástnika. U 31 pacientov boli diagnostikované ochorenia žlčníka, z toho 19 pacientov malo CNS, 12 DWP vo forme poruchy kontraktilnej funkcie, 11 hypomotorických a jeden hypermotorický. Všetci pacienti podstúpili hodnotenie SFGP dynamickou ultrasonografiou s choleretickým roztokom sorbitolu. Prítomnosť alebo neprítomnosť GHD pri fibrogastroduodenoscopy (FGDS) bola stanovená zafarbením "bazénu" žalúdočnou sekréciou na žlto, hyperémiou a opuchom chladiacej kvapaliny. U 21 pacientov bola vykonaná biopsia chladiacej kvapaliny zo 4 miest, aby sa identifikovali morfologické zmeny v chladive spôsobené refluxom žlče. Bioptické vzorky boli odobraté v súlade s európskymi usmerneniami pre manažment prekanceróznych stavov a lézií v žalúdku (MAPS), 2012, ktoré vypracovala multidisciplinárna skupina odborníkov. Získané biopsie boli zafarbené hematoxylínom a eozínom, aby sa určili morfologické zmeny. Na identifikáciu tiel baktérií H. pylori sa uskutočnilo farbenie Giemsa. Chladivo bolo študované na škále zápalových zmien, pri ktorých sa vyskytuje foveolárna hyperplázia, glandulárna atrofia chladiva, edém samotnej sliznice, vazodilatácia alebo hyperémia chladiva, jeho infiltrácia bunkami akútneho a chronického zápalu a prítomnosť hodnotila sa intestinálna metaplázia. Spolu s tým boli biopsie hodnotené podľa M. Dixonovej refluxnej škály s výpočtom biliárneho refluxného indexu (IBR).

Výsledky. Pri analýze SFGP u pacientov s CNS boli zistené nasledovné ukazovatele: hypomotorické poruchy u 15 z 19 pacientov, normotonus bol zistený u 3 pacientov, hypermotorické poruchy u 1 pacienta. U týchto pacientov bolo teda prevládajúce porušenie FVD hypotonického typu. Pri porovnaní indexov objemu žlčníka u pacientov s CNH v porovnaní so skupinou zdravých pacientov neboli zistené rozdiely v absolútnych indexoch. Hodnoty priemerného objemu nalačno (počiatočného) žlčníka boli 25 a 27 cm3, minimálny objem žlčníka počas obdobia jeho vyprázdňovania bol 18 a 10 cm3, bez štatistických rozdielov medzi týmito ukazovateľmi. Pri porovnaní relatívnych ukazovateľov sa však zistilo, že stredná frakcia vyprázdňovania (FF) – rozdiel medzi počiatočným a minimálnym objemom žlčníka – sa v oboch skupinách líšila. Priemerná FD u pacientov s CNH bola 6 cm 3 (8 cm 3) a u zdravých ľudí - 17 cm 3 (13 cm 3) s významným rozdielom v t = - 2,46 (p = 0,024). V týchto dvoch skupinách bol tiež rozdiel v rýchlosti vyprázdňovania (CV) žlčníka. Priemerný CO u pacientov s CNH je 28 (34) %, u zdravých ľudí 63 (8) % t = - 2,68 (p = 0,014). Tieto údaje sú v súlade so štúdiami o patogenéze CNS, v ktorých je pokles FPG jedným z hlavných faktorov vedúcich k chronickému zápalu steny žlčníka.

V štúdii DGR metódou FGDS bola zistená u 8 z 12 pacientov s AVD (67 % z celkového počtu) a 10 z 19 pacientov s CNS (53 % z celkového počtu). Toto percento je vyššie v porovnaní so zdravými pacientmi, u ktorých sa GHD podľa literatúry vyskytuje v priemere v 30-40 % prípadov a v našej štúdii v 28,6 % (pozri tabuľku).

GHR pri ochoreniach žlčníka







	Žiadne porušenia SFZhP
	Žiadne porušenia SFZhP

Pri analýze GHD u pacientov s ochoreniami žlčníka sa získali údaje o rozdiele medzi skupinami pacientov s CNH a DGVP. V skupine pacientov s VHD bol zistený rozdiel v hodnotách CO žlčníka u pacientov s a bez GHD. U pacientov s GHD bol teda priemerný CO žlčníka 38 (13) % a u pacientov bez GHD bol ukazovateľ 57 (15) %, so štatistickým rozdielom medzi indexmi t = -2,37 (p = 0,037). ). U pacientov s DVP je teda prítomnosť GHD spojená s nižšími ukazovateľmi kontraktilnej funkcie žlčníka. Zároveň pri analýze indikátorov kontraktility žlčníka u pacientov s CNH, s GHD a bez GHD, nebol medzi týmito dvoma skupinami významný rozdiel. Získané údaje teda naznačujú, že u pacientov s funkčnými poruchami vo forme LAD je jedným z hlavných faktorov v patogenéze GHD porucha motility FAD. Zároveň sa u pacientov s CNH pri vyšetrení rutinnou metódou EGD nezistila súvislosť medzi prítomnosťou alebo absenciou GHD a zmenami FFG.

Pri analýze morfologických zmien na sliznici s vypočítaným IBR sa prítomnosť alebo neprítomnosť refluxnej gastritídy zhodovala s údajmi získanými s EGD v 14 prípadoch z 21, čo predstavovalo 67%. To je v súlade s údajmi z predchádzajúcich štúdií, v ktorých sa súlad endoskopických údajov s morfologickými a inštrumentálnymi údajmi pohyboval od 66 do 84 %.

Pri analýze morfologických údajov chladiva získaných u pacientov s ochoreniami žlčníka sa zistilo, že u 8 ľudí z 15 bola IDR 15 alebo viac jednotiek, čo predstavovalo 53% z celkového počtu. Keďže morfologické údaje boli prevzaté zo štyroch oblastí chladiacej kvapaliny, všetky údaje boli analyzované z hľadiska súvislosti s ukazovateľmi získanými pri štúdiu kontrakčnej funkcie žlčníka. Okrem toho bola zvážená otázka, či sa ukazovatele FPGP líšia u pacientov s prítomnosťou alebo absenciou GHD podľa vypočítaného IBR na úrovni tela a antra. V dôsledku toho sa zistilo, že pacienti, ktorí mali GHR a refluxnú gastritídu, mali významné rozdiely v CO žlčníka v porovnaní s pacientmi bez GHR. Okrem toho sa ukazovatele líšili v skupinách u pacientov s CNH a bez nej. Takže u pacientov s CNH bol priemerný CO žlčníka v skupine pacientov s GHR na úrovni tela žalúdka 12 (25) %, rovnaký ukazovateľ u pacientov bez GHR bol vyšší a dosiahol 53 ( 18) % s významným rozdielom v t = -2, 66 (p = 0,038). Zároveň sa u pacientov s CNH, ktorí mali GHR na úrovni antra žalúdka podľa vypočítaného IBR, veľkosť a parametre motility žlčníka signifikantne nelíšili od pacientov bez GHR. U pacientov s VHD sa priemerný CO žlčníka líšil v skupinách s a bez GHD už na úrovni antra. V skupine s GHD bol teda CO žlčníka 26 (4) % a v skupine bez GHD 37 (3) % s významným rozdielom v t = -3,39 (p = 0,027). U pacientov s AVD sa teda zistil vzťah medzi prítomnosťou alebo absenciou DGR a SFGP na úrovni antra aj tela žalúdka.

V predchádzajúcich štúdiách sa zistilo, že rozdiel vo frekvencii GHR medzi proximálnou a distálnou časťou žalúdka sa vyskytuje normálne a je spojený s prítomnosťou fyziologického GHR na úrovni antra. Vykonané chirurgické zákroky na orgánoch VAS zároveň vytvárajú podmienky pre rozvoj patologického GHD s rozvojom refluxnej gastritídy. Jednou z charakteristík posledne menovaného je prítomnosť duodenálneho obsahu na úrovni žalúdka, v ktorej je normálny alebo sa nenachádza, alebo sa vyskytuje menej často ako zvyčajne. V štúdii pacientov, ktorí podstúpili rôzne manipulácie na žlčových cestách, ako je endoskopická papilosfinkterotómia, endoskopické stentovanie alebo choledochoduodenostómia pre patológie nesúvisiace s malígnymi novotvarmi, sa ukázalo, že všetky vyššie uvedené postupy sú spojené so zvýšeným rizikom GHD. Najvyššie percento GHD sa vyskytuje u pacientov po choledochoduodenostómii. Súčasne, ak u pacientov, ktorí neboli operovaní, GHR postihuje najmä antrum žalúdka, potom u pacientov, ktorí podstúpili vyššie uvedené operácie na žlčových cestách, vrátane po ChE, GHR postihuje tak antrum, ako aj na telo žalúdka.

V našej práci sme zisťovali prítomnosť patologického GHD a refluxnej gastritídy na úrovni rôznych častí žalúdka pri chronických ochoreniach GAD vo forme CNS a DGV bez predchádzajúcich chirurgických zákrokov na GAD. Nami získané údaje preukázali prítomnosť patologického GHD u pacientov s patológiou žlčového systému tak na úrovni tela, ako aj na úrovni antra žalúdka. V priebehu analýzy prítomnosti spojenia medzi SFGP a GHD u pacientov s CNH sa ukázalo, že takýto vzťah existuje na úrovni tela žalúdka a chýba na úrovni antra. U týchto pacientov teda bola prítomnosť GHR na úrovni tela žalúdka spojená s výrazne nižšou mierou kontraktility žlčníka vo forme nižšieho CO. To znamená, že porušenia motility VAS v CNH prispievajú k zvýšeniu úrovne patologického GHR až do tela žalúdka a nesúvisia s výskytom GHR na úrovni antra. Možno je to spôsobené tým, že pri CNH sa narušenie motility gastroduodenálnej zóny s priebehom ochorenia stáva trvalým a nesúvisí priamo s motorickou funkciou žlčníka. Hlbšie poruchy motility žlčníka pri CNH zároveň prispievajú k zvýšeniu hladiny patologického GHR na úroveň tela žalúdka. To môže byť dôvodom, že štúdium DGR rutinnou metódou EGD neodhalí vzťah s FVD. Štúdium morfologických údajov chladiacej kvapaliny však ukazuje prítomnosť takéhoto vzťahu s aktuálnou definíciou patológie.

U pacientov s VDD bol vzťah medzi FVD a prítomnosťou GHD stanovený pomocou rutinnej metódy EGD a pomocou spoľahlivejšej metódy morfologického hodnotenia sliznice s vypočítaným IDR. Nižšie indexy kontraktility žlčníka boli pozorované u pacientov s GHD, čo bolo zistené dvomi metódami. To znamená, že pri funkčných poruchách VAS je podľa našich údajov užší vzťah medzi porušením FVD v podobe hypomotorickej dysfunkcie a výskytom GHD.

Záver. Nami získané údaje umožnili zistiť, že prevládajúcim charakterom zmeny FFG u pacientov s CNH bol hypotonický typ motorického poškodenia. U pacientov s VDD existuje úzky vzťah medzi zníženou kontraktilitou žlčníka a prítomnosťou GHD a refluxnej gastritídy. U pacientov s CNS prispieva zníženie kontraktilnej funkcie žlčníka k zvýšeniu úrovne rozvoja GHR z antra do tela žalúdka. Použitie vypočítaného IBR na základe analýzy morfologických údajov sliznice umožňuje hlbšie štúdium charakteru vzťahu medzi porušením FPGS a lokalizáciou zmien na sliznici zodpovedajúcich GHD. a refluxná gastritída.

Bibliografický odkaz

Galiev Sh.Z., Amirov N.B., Baranova O.A., Zakirová G.R., Zinatullina Z.Kh. PORUCHY KONTRAKČNEJ FUNKCIE ŽLČNÍKA AKO FAKTOR ROZVOJA REFLUX-GASTRITÍDY PRI OCHORENIACH CHILIARNEHO SYSTÉMU // Moderné problémy vedy a výchovy. - 2016. - č. 2 .;
URL: http: // stránky / ru / článok / zobrazenie? Id = 24285 (dátum prístupu: 02.01.2020).

Dávame do pozornosti časopisy vydávané "Akadémiou prírodných vied"

Biliárna dyskinéza nie je nezávislou chorobou - je to dôsledok nesprávneho toku žlče do dvanástnika na trávenie. DZHP je sprevádzaná bolesťou, tupou, ostrou bolesťou v bruchu, za nepriamy znak sa považuje nepríjemný zápach z ústnej dutiny. Liečba patológie je zameraná na nápravu základnej choroby.

Hlavným príznakom biliárnej dyskinézy je bolestivá tupá bolesť v bruchu

JVP - čo to je?

Dyskinéza žlčových ciest- Ide o syndróm, pri ktorom je narušená normálna motorická aktivita žlčových ciest, znižuje sa tón žlčníka. Rozlišuje sa organický a funkčný typ poruchy.

Syndróm sa pozoruje v 70% prípadov ochorení gastrointestinálneho traktu. Z toho 10 % prípadov je spôsobených primárnymi dysfunkciami, ktoré nesúvisia s inými poruchami tráviaceho systému.

Pri DVP je narušená motorická aktivita žlčových ciest

Patológii podľa ICD-10 bol pridelený kód K82.8 - ochorenia žlčových ciest nešpecifikovanej genézy.

Typy biliárnej dyskinézy

Existujú 3 typy DWP:

Hypokinetická(hypomotorické, hypotonické). V tomto prípade dochádza k zníženiu tónu žlčníka, zníženiu motorickej aktivity kanálov.
Hyperkinetická(hypertenzívne, hypermotorické). Prevládajú tu spastické javy, zvýšená kontraktilita orgánov.
Zmiešané... V zmiešanej forme dochádza k zmene tónu a kolickej bolesti.

Hypomotorická dysfunkcia

Je charakterizovaný nedostatkom žlče pre proces trávenia potravy. Produkcia látky netrpí, ale v čase uvoľnenia nedochádza k dostatočnej kontrakcii žlčníka. To vedie k tomu, že jedlo nie je trávené a absorbované v plnom rozsahu.

Hypomotorická dysfunkcia sa v drvivej väčšine prípadov vyvíja u starších ľudí

Pacient s hypotonickou dyskinézou je osoba staršia ako 40 rokov. Hlavnou príčinou dysfunkcie tohto typu patológie sa považuje stres, psychické poruchy.

Typickým znakom je tupá, praskavá bolesť, ktorá siaha až do chrbta a pravej lopatky. Bolestivý syndróm môže trvať niekoľko dní.

Hypertenzný typ

Vyvíja sa častejšie u žien od 30 do 35 rokov, dospievajúcich a detí. Útok sa vyvíja náhle vo forme koliky. Súčasne sa prudko zvyšuje tlak v žlčníku, dochádza k spazmu Lutkensovho alebo Oddiho zvierača. Bolestivý syndróm netrvá dlhšie ako 20 minút. Vyvíja sa po jedle, v noci.

Nástup hypertenzného typu žíl je možný u detí a dospievajúcich

Zmiešaná forma

Je charakterizovaná prítomnosťou známok dysfunkcie u hypokinetického aj hypermotorického typu.

Príčiny JVP

Existujú 2 typy dyskinézy žlčových ciest. Klasifikácia je založená na dôvodoch, ktoré spôsobili porušenie uvoľňovania žlče.

Príčiny primárneho syndrómu:

Stresové faktory- akútne alebo chronické nervové napätie v práci aj v osobnom živote. Vyvoláva nedôslednosť v práci zvieračov žlčníka.
Chyby v strave- zanedbávanie pravidiel zdravého stravovania, vzácne jedlá. To vedie k narušeniu produkcie tráviacich enzýmov a hormónov. Dyskinéza sa vyvíja v priebehu času.
Chronické alergické ochorenia... Prítomnosť alergénu vedie k podráždeniu zvieračov, čo vyvoláva nekonzistentnosť v ich činnosti.

Príčiny sekundárnej dysfunkcie:

Choroby gastrointestinálneho traktu - gastritída, enteritída, vredy, smrť buniek slizníc žalúdka a dvanástnika.
Chronický zápal v reprodukčnej sfére, cystické zmeny vo vaječníkoch, ochorenie obličiek.
Patológie pečene - hepatitída, cholangitída, prítomnosť kameňov v žlčníku.
Anamnéza salmonelózy.
Iné bakteriálne a vírusové ochorenia tráviaceho traktu.
Helminthické invázie.
Vrodené chyby štruktúry žlčníka - ohyby, zúženia.
Endokrinné patológie, menopauza u žien.

Symptómy dysfunkcie žlčníka

Symptomatológia patologického procesu závisí od typu dysfunkcie.

Tabuľka: Príznaky VDD v závislosti od typu ochorenia

Typy dysfunkcie	Hypomotorická dyskinéza	Hypermotorická dyskinéza
Symptómy	Tupá bolesť v pravom hypochondriu. Grganie - po jedle, medzi jedlami. Nevoľnosť. Zvracanie s žlčou. Horkosť v ústach - ráno, po jedle. Plynatosť. Znížená chuť do jedla. Porušenie defekácie - často zápcha. Obezita. Bradykardia. Hypersalivácia. Hyperhidróza.	Počas exacerbácie je bolesť intenzívna, pripomína koliku. Nedostatok chuti do jedla. Tenkosť. Nevoľnosť a vracanie - na pozadí záchvatu koliky. Zriedka sa vyskytujú samostatne. Hnačka. Útoky tachykardie. Zvýšený krvný tlak. Podráždenosť. Únava. Porucha spánku.
Symptómy	Žltosť kože, skléra v dôsledku porušenia odtoku žlče. Plaketa na jazyku je biela alebo žltkastá.

Zvýšenie teploty s dysfunkciou žlčových ciest nie je pozorované. Jeho prítomnosť naznačuje nástup zápalového procesu, poškodenie baktérií.

Ku ktorému lekárovi mám ísť?

Ak je tráviaci systém narušený, poraďte sa s gastroenterológom

Liečba dysfunkcie tráviaceho systému sa týka:

Podľa svedectva sú možné konzultácie.

Diagnostika

Úlohou lekára v štádiu vyšetrenia pacienta je určiť typ patológie, identifikovať príčinu dyskinézy a vylúčiť iné ochorenia vrátane genézy nádoru.

Prieskum zahŕňa:

Inšpekcia a výsluch pacient, palpácia brucha.
Ultrazvuk- určiť veľkosť orgánu, vylúčiť vývojové anomálie, nádory, posúdiť kontraktilnú činnosť žlčníka.
Všeobecná analýza krvi- so zvýšením ROE možno posúdiť zápalový proces, zvýšenie eozinofilov a leukocytov - možno helmintickú inváziu.
Biochémia krvi- môže dôjsť k zvýšeniu bilirubínu a cholesterolu, objaveniu sa C-reaktívneho proteínu.
Cholecystografia- RTG tráviaceho traktu s použitím kontrastnej látky. Na rozdiel od toho sa jódové prípravky používajú perorálne alebo infúziou.
Cholangiografia- podľa indikácií - RTG vyšetrenie žlčových ciest po podaní kontrastnej látky. Liečivo sa podáva perkutánne punkciou. Zároveň lekár vykonáva drenáž kanálov. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Endoskopická cholangiografia- podľa indikácií - cez ústnu dutinu sa prevedie kamera pomocou endoskopu do žlčníka. Zavedie sa kontrast, urobia sa obrázky. Súčasne je možné aj odstránenie kameňov.
Duodenálna intubácia- podľa indikácií - štúdium zloženia žlče, posúdenie motorickej aktivity žlčových ciest.

Cholecystografia s použitím kontrastnej látky vám umožňuje získať úplný obraz o stave gastrointestinálneho traktu

Metodiku vyšetrenia pacienta určuje lekár. Môže sa meniť v závislosti od symptomatológie a po sprístupnení výsledkov výskumu.

Liečba biliárnej dyskinézy

Liečba zhoršenej pohyblivosti žlčníka prebieha u dospelých aj detí komplexne a závisí aj od typu dysfunkcie.

Taktiky manažmentu pacienta zahŕňajú:

režim;
normalizácia výživy;
lieková terapia;
fyzioterapia;
liečba sanatória - ak je to možné.

Pri poruchách motility žlčníka je predpísaná fyzioterapia

Okrem toho je potrebné normalizovať psychoemotický stav, spánok.

Lieky

Medikamentózna liečba je dlhodobá a závisí od typu poruchy motility žlčových ciest.

Pri liečbe hypomotorickej dysfunkcie

Choleretiká - Hofitol, Cholenzym, Allochol - všetky obsahujú buď žlčové alebo žlčové kyseliny, tráviace enzýmy, rastlinné extrakty.

Aktívne zložky liečiv zvyšujú kontraktilnú aktivitu žlčníka, zlepšujú trávenie potravy. Na pozadí príjmu sa zvyšuje produkcia žlče.

Vezmite si tinktúru Eleutherococcus na stabilizáciu nervovej činnosti tela

Drogy stimulujú vyššiu nervovú aktivitu, znižujú únavu, zlepšujú adaptáciu organizmu na rôzne podnety.

Dávkovanie závisí od veku a stavu pacienta a môže sa pohybovať od 15 do 30 kvapiek na dávku. Hlavným vedľajším účinkom tinktúr je nespavosť. Preto je nežiaduce brať ich večer.

Kontraindikácie pri vymenovaní:

detstvo;
tehotenstvo, laktácia;
individuálna intolerancia;
anamnéza nespavosti;
obdobie menštruácie.

Tyubazhi - s minerálnou vodou, sorbitolom, magnéziou - iba počas remisie a po konzultácii s lekárom.

Postup je zameraný na zlepšenie odtoku žlče.

Hadičky pomáhajú udržiavať odtok žlče počas remisie ochorenia

Mali by ste si vziať 100-200 ml vody alebo rozpustených cukrov, síranu horečnatého a ľahnúť si na pravý bok na vyhrievaciu podložku po dobu 40 minút. Zakázané s ochorením žlčových kameňov, anamnézou vredov, zápalom v pečeni.

Pri liečbe hypermotorickej dysfunkcie

Cholekinetika - uvoľňuje žlčové cesty, ale zvyšuje tonus samotného močového mechúra, zmierňuje kŕče a znižuje hladinu lipidov v krvi.

Typickí predstavitelia:

oxafenamid;

Gepabene je predpísaný na uvoľnenie žlčových ciest a uvoľnenie kŕčov

Jeden aj druhý liek sa užívajú 1 kapsulu 3-krát denne. Z vedľajších účinkov boli pozorované len občasné prípady hnačky. Na zápalové procesy v pečeni v akútnom období nie sú predpísané lieky.

Spazmolytiká - No-shpa, Papaverine - na uvoľnenie hladkých svalov. To zmierňuje bolesť počas útoku.

No-shpa pomôže odstrániť bolesť počas útoku

Ďalej sú zobrazené sedatíva podľa výberu lekára.

Ľudové prostriedky

Bylinná medicína sa označuje ako ľudové metódy liečby. Zároveň sa však používajú liečivé byliny používané v oficiálnej medicíne. Dĺžka liečby bylinnými čajmi je od 2 do 3 týždňov.

Odvar z kvetov slamienky

Na prípravu liečivého odvaru použite kvety slamienky

Budete potrebovať 60 g rastlinných materiálov a 1 liter vriacej vody. Zlejeme a zabalíme. Necháme lúhovať, kým vývar úplne nevychladne. Vezmite 100 ml pol hodiny pred jedlom 3 krát denne.

Kukuričný hodváb

Uvarte kukuričný hodváb na liečivú infúziu

Potrebujete 4 polievkové lyžice. l. nalejte 1 liter vriacej vody. Zabaľte a nechajte vychladnúť. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne.

Harmančekový čaj

Na zlepšenie tráviaceho traktu nahraďte bežný čaj harmančekom

Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. kvety harmančeka a nalejte 1 pohár vriacej vody. Trvajte na tom 5 minút. Vezmite 1 pohár čaju 3 krát denne.

Koreň sladkého drievka

Uvarte koreň sladkého drievka pre účinnú anti-VBP

Budete potrebovať 2 čajové lyžičky nasekaných rastlinných materiálov. Zalejeme pohárom vriacej vody a na miernom ohni varíme 15 minút. Preceďte a pridajte vodu, kým nie je pohár plný. Užívajte 100 ml 3-krát denne pred jedlom.

mätový čaj

Užívajte mätový čaj 3-krát denne pred jedlom

Potrebujete 2 polievkové lyžice. l. nalejte 1 pohár vriacej vody. Trvajte na tom 30 minút. Užívajte 100 ml 3-krát denne pred jedlom. Priebeh liečby je 4 týždne.

Diéta pre DVP

Diéta je nevyhnutnou súčasťou terapie dysfunkcie žlčových ciest. V prvých dňoch sa odporúčajú pyré, cereálie, zeleninové pyré. Pôst nie je zobrazený.

Vzorové menu

Jedlá by mali byť zlomkové: počas dňa urobte 5-6 jedál.

Pri dodržiavaní diéty je dôležité jedlo rozdeliť – denný príjem potravy rozdeliť na 5-6 jedál

Prvý deň:

Raňajky - zeleninový šalát, ryžová mliečna kaša, čaj, chlieb s maslom.
Druhé raňajky - pečené jablko alebo 250 ml ovocnej šťavy.
Obed - zeleninová polievka, pečené kuracie prsia, dusená kapusta, kompót.
Popoludňajšie občerstvenie - sušienky, kompót zo sušeného ovocia.
Večera - kaša z prosa, varené hovädzie mäso, šalát z varenej repy s rastlinným olejom, čaj.
V noci - pohár fermentovaného mliečneho výrobku.

Menu na druhý deň:

Raňajky - ovsené vločky na vode, pohár fermentovaného pečeného mlieka.
Druhé raňajky - ovocné pyré.
Obed - zeleninová polievka, cestoviny, dusené mäso, zelený čaj, chlieb.
Popoludňajšie občerstvenie - tvaroh s hrozienkami a sušenými marhuľami, kyslá smotana.
Večera - zeleninový šalát, parná omeleta, čaj.
V noci - pohár jogurtu.

Vlastnosti liečby u detí

Podľa lekárskych štatistík malo 90% detí s diagnostikovanou dyskinézou epizódy zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu, helmintické invázie. Vo vyššom veku je rozvoj tejto dysfunkcie uľahčený vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. U dievčat je táto porucha diagnostikovaná častejšie ako u chlapcov.

Charakteristickým znakom liečby tohto stavu u detí je, že diétna terapia je na prvom mieste. Špecializovaná strava sa neposkytuje, stačí dodržiavať odporúčania pre správnu výživu.

Patria sem minimalizácia rýchleho občerstvenia, orechov, pochutín, minerálnych vôd. Okrem toho sa výživa zobrazuje na žiadosť dieťaťa podľa chuti do jedla. Nemali by ste prísne dodržiavať režimové momenty.

Prísne zakázané sú občerstvenie s rôznymi dobrotami – orieškami, sladkosťami, buchtami. Najlepšou voľbou je v tomto prípade ovocie.

Medikamentóznu terapiu predstavujú lieky na normalizáciu mikroflóry, spazmolytiká proti bolesti, mierne sedatíva na rastlinnej báze, choleretiká. Ďalej sú zobrazené masáže, elektroforéza s antispazmodikami, kurz cvičebnej terapie.

Vo všetkých štádiách liečby musí byť prítomná primeraná fyzická aktivita. Povinné prechádzky na čerstvom vzduchu a pozitívne emócie.

Vlastnosti liečby počas tehotenstva

V počiatočných štádiách je porušenie odtoku žlče hlavnou príčinou rozvoja ťažkých foriem toxikózy. To sa prejavuje vo forme záchvatov nevoľnosti, vracania, nedostatku chuti do jedla, chudnutia.

V tomto prípade by bolo najlepším riešením hospitalizácia ženy na gynekologickom oddelení nemocnice.

V prípade venóznej dysplázie u tehotných žien je potrebná hospitalizácia a neustále sledovanie lekárov.

Zvláštnosťou liečby tehotných žien s diagnózou dysplázie žíl je, že mnohé lieky sú počas gestačného obdobia zakázané. Hlavnou taktikou zvládania pacienta je dodržiavanie zásad racionálnej výživy, stravy podľa chuti do jedla. Je zakázané „jesť za dvoch“ ako odporúčajú staré mamy.

Prijateľná liečba drogami je príjem bylinných čajov. Napríklad odvary z kukurice stigmy, kôpru, mäty. Spazmolytiká sú povolené.

Samopredpisovanie bylinných prípravkov počas tehotenstva je nevhodné. Liečba sa vykonáva iba pod dohľadom gynekológa.

IDVP nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva, na cisársky rez. Dysfunkcia sa neodráža v priebehu prirodzeného pôrodu.

Možné komplikácie

IDVP nie je pre telo normálnym stavom. Liečba by sa mala vykonávať v plnom rozsahu. Inak je možný rozvoj nasledujúcich komplikácií:

cholecystitída - zápalový proces zahŕňajúci žlčník;
výskyt kameňov v žlčníku;
akútna a chronická pankreatitída;
duodenitída je zápalový proces v dvanástniku.

Duodenitída a cholecystitída sú bežné komplikácie v prípade nesprávnej liečby DWH

Profylaxia

Najlepšou prevenciou dysfunkcie žlčníka je včasná liečba gastrointestinálnych ochorení, helmintických invázií a patológií nervového systému. Zobrazená je normalizácia výživy, primeraná fyzická aktivita, dobrý odpočinok pre všetky kategórie pacientov.

JVP nie je veta, ale stav tela sa musí vrátiť do normálu. Nezabudnite identifikovať skutočnú príčinu dysfunkcie a dodržiavať odporúčania gastroenterológa.

3 vydanie

Ultrazvuk žlčníka sa vykonáva na prázdny žalúdok: deti do 3 rokov - hlad 4 hodiny, od 3 do 12 rokov - hlad 6 hodín; dospelí - hlad 8 hodín, 3 hodiny nepiť a nefajčiť.

Keď sa jedlo zo žalúdka dostane do dvanástnika, žlčník sa stiahne a vylučuje žlč. Biliárna dyskinéza je nekonzistentná kontrakcia / relaxácia.

o hypomotorická dyskinézaťažkosť na pravej strane je častá, niekedy horkosť v ústach a nevoľnosť; v dôsledku stagnácie žlče sa pečeň zväčšuje.

o hypermotorická dyskinézačasto paroxysmálna bolesť v pravom hypochondriu po mastnom a korenistom jedle, niekedy z rýchlej chôdze a behu.

Kontraktilita žlčníka závisí od napätia steny a hry zvieračov. Prácu žlčníka môžete zhodnotiť na ultrazvukovom vyšetrení po choleretických „raňajkách“.

Ako choleretikum je vhodné použiť Hofitol 20%: pre deti do 10 rokov - 1 ml na rok života, staršie ako 10 rokov a pre dospelých - 10-20 ml. Na rozlíšenie žalúdka sa liek premyje vodou.

Pred začiatkom kontrakcie žlčníka sa ultrazvuk vykonáva nepretržite, potom každých 8-10 minút. Meria sa spoločný žlčovod a objem žlčníka.

Objem žlčníka: V = D * B² * 0,523, kde D je dĺžka a B je výška v pozdĺžnom reze.

Reakcia žlčníka na choleretikum

1. typ - rovnomerná kontrakcia až 30 minút, relaxácia 40 minút;
Typ 2 - kontrakcia do 15 minút, potom pretrvávajúca relaxácia;
Typ 3 - veľmi slabá kontrakcia, objem sa takmer nemení alebo sa pomaly zvyšuje;
Typ 4 - relaxácia do 15 minút, redukcia medzi 15-30 minútami, relaxácia na 40 minút;
5. typ - kontrakcia do 15 minút, relaxácia a znovu kontrakcia, pretrvávajúca relaxácia 40 minút.

Typ 4 a 5, kde sa striedajú fázy kontrakcie a relaxácie, možno považovať za prejavy nestability motorickej funkcie žlčníka.

Porušenie evakuácie zo žalúdka môže spomaliť proces sekrécie žlče, potom je mylne diagnostikovaná hypomotorická dyskinéza žlčových ciest.

Funkcia žlčníka a zvieračov žlčových ciest

- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka; zvyčajne 20-40 minút.

Obdobie latencie- od užívania choleretika po začiatok kontrakcie žlčníka; zvyčajne do 5 minút.

Primárna reakcia- zväčšenie objemu žlčníka v období latencie.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka; zvyčajne 15-30 minút.

Ejekčná frakcia- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100 %, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem; normálne 40-70%.

Spoločný žlčovod 60 minút po cvičení: dilatovaný kanál je znížený - je pravdepodobná dyskinéza so spazmom Oddiho zvierača; potrubie sa ešte viac rozšírilo, objavila sa bolesť - je pravdepodobná stenóza Oddiho zvierača.

Záver

Včasné vyprázdňovanie- maximálny čas kontrakcie 20-40 minút:

dysfunkcia žlčníka nie je určená;

slabá kontrakcia žlčníka s nedostatočnosťou zvieračov;

silná kontrakcia žlčníka so spazmom zvieračov.

Zrýchlené vyprázdňovanie- čas maximálnej kontrakcie menej ako 20 minút:

nedostatočnosť zvieračov;

silná kontrakcia žlčníka.

Oneskorené vyprázdňovanie- maximálny čas kontrakcie viac ako 40 minút:

spazmus zvieračov;

slabá kontrakcia žlčníka.

Protokol ultrazvuku žlčníka s určením funkcie

Problém 1

10-ročné dievča so sťažnosťami na opakujúce sa bolesti brucha, ktoré nesúvisia s príjmom potravy.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar - zalomenie v lieviku. Steny sa nemenia. Obsah je homogénny, bez kameňov. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Choleretické "raňajky" - Hofitol 20% 10 ml.

Čas, minúty	0	15	25	35	40	50	60	70
Objem, cm 3	18	12	10	13
PV, ml			8
PV,%			-44%
Zníženie		+	+
Relaxácia				+
OZhP, cm	0,17	0,3	0,3	0,2

Maximálny čas kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): 25 minút.

Obdobie latencie

Primárna reakcia

Trvanie kontrakcie

Ejekčná frakcia- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100 %, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70 %): 44 %.

záver: Včasné vyprázdnenie žlčníka. V čase štúdie nebola stanovená dysfunkcia žlčníka.

Úloha 2

8-ročný chlapec so sťažnosťami na kŕče v bruchu po jedle.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar - S-záhyb. Steny sa nemenia. Obsah je homogénny, bez kameňov. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Choleretické "raňajky" - Hofitol 20% 8 ml. Po užití lieku sa objavila nevoľnosť a bolesti brucha.

Čas, minúty	0	10	20	30	40	50	60	70
Objem, cm 3	36	21	18	27			33
PV, ml			18
PV,%			-50%
Zníženie		+	+
Relaxácia				+			+
OZhP, mm	2	2	2	2			2

Maximálny čas kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): 20 minút.

Obdobie latencie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): do 5 minút.

Primárna reakcia- zväčšenie objemu žlčníka počas obdobia latencie: chýba.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 15 minút.

Ejekčná frakcia

záver: Zrýchlené vyprázdňovanie žlčníka v dôsledku silnej kontrakcie svalovej steny.

Problém 3

6-ročný chlapec so sťažnosťami na bolesť okolo pupka po jedle.

Čas, minúty	0	10	20	30	40	50	60	70
Objem, cm 3	17	21	19	14	8	12	17
PV, ml		+4			-12
PV,%		+24%			-57%
Zníženie			+	+	+
Relaxácia		+				+	+
OZhP, cm	0,2	0,3	0,35	0,3	0,2	0,2	0,2

Maximálny čas kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): 40 minút.

Obdobie latencie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N až 5 minút): 15-20 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka počas obdobia latencie: + 24%.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 20-25 minút.

Ejekčná frakcia- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100 %, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70 %): 57 %.

záver: Pravdepodobné je včasné vyprázdnenie žlčníka s pomalým štartom, spazmus zvieračov.

Problém 4

3-ročné dievčatko sa sťažuje na sklon k zápche. Je potrebné vylúčiť hypomotorický variant JVP.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar - S-záhyb. Steny sa nemenia. Obsah - malé množstvo jemnej suspenzie, žiadny kameň. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Choleretické "raňajky" - Hofitol 20% 3 ml.

Čas, minúty	0	15	25	35	45	50	60	70
Objem, cm 3	6	7,5	5,5	4	4			7
PV, ml		+1,5		-3,5
PV,%		+25%		-47%
Zníženie			+	+
Relaxácia		+						+
OZhP, cm	0,12	0,2	0,19	0,15	0,15

Maximálny čas kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): 35 minút.

Obdobie latencie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N až 5 minút): viac ako 15 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka počas obdobia latencie: + 25%.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 20 minút.

Ejekčná frakcia- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100 %, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70 %): 47 %.

záver: Včasné vyprázdnenie žlčníka s pomalým štartom. Pravdepodobne silná kontrakcia steny s kŕčom zvieračov. V čase štúdie sa nepreukázala hypomotorická dyskinéza.

Problém 5

15-ročný chlapec so sťažnosťami na bolesti brucha po jedle, nevoľnosť a horkosť v ústach ráno. Na ultrazvuku je veľkosť pečene na hornej hranici normy.

Čas, minúty	0	10	20	30	40	50	60	85
D * V, cm	6,5*3,2	7,3*2,7	7,2*2,7	6,9*2,7		6,8*2,4	6,5*2,6	7,1*2,9
Objem, cm 3	35	28	28	27		20	23	31
PV, ml						15
PV,%						43%
Zníženie		+				+
Relaxácia							+	+
OZhP, cm	0,3	0,5	0,5	0,5			0,3	0,3

Maximálny čas kontrakcie

Obdobie latencie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): do 5 minút.

Primárna reakcia- zväčšenie objemu žlčníka počas obdobia latencie: chýba.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 45 minút.

Ejekčná frakcia- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100 %, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70 %): 43 %.

záver: Oneskorené vyprázdňovanie žlčníka. Pravdepodobne kombinovaný účinok hypotónie svalovej steny so spazmom zvieračov.

Problém 6

15-ročný chlapec sa ráno po raňajkách sťažoval na kŕče v bruchu.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar - zalomenie v lieviku. Steny sa nemenia. Obsah - jemný stupeň odpruženia,žiadne kalkuly. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Choleretické "raňajky" - Hofitol 20% 15 ml. Po užití lieku cíti nepríjemné pocity v bruchu.

Čas, minúty	0	10	20	30	40	50	60	70
Objem, cm 3	42	48	48	34	38	24	24	39
PV, ml		+6	0	-14	+4	-14	0	+15
PV,%		+14%				-50%
Zníženie				+		+
Relaxácia		+			+			+
OZhP, cm	0,4	0,5	0,6	0,5	0,5	0,5	0,5	0,4

Maximálny čas kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): 50 minút.

Obdobie latencie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N až 5 minút): viac ako 20 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka počas obdobia latencie: + 14%.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 30 minút.

Ejekčná frakcia- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100 %, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70 %): 50 %.

záver: Nestabilita motorickej funkcie žlčníka: oneskorený štart, oneskorené vyprázdňovanie, striedanie fáz kontrakcie a relaxácie. Pravdepodobný je spazmus zvieračov žlčových ciest. Ozveny dyschólie.

Problém 7

6-ročné dievča so sťažnosťami na bolesti brucha.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia sa nezmenila. Tvar je výrazný S-oblúk. Steny sa nemenia. Obsah je homogénny,žiadne kalkuly. Perivezikulárne tkanivá sa nezmenia. Choleretické "raňajky" - Hofitol 20% 5 ml. Od 20. minúty sa dievča sťažuje na silnú bolesť pri pupku, po 75 minútach sa bolesť upokojila, slabá bolesť pretrváva až do konca štúdie.

Čas, minúty	0	10	15	30	45	60	75	90
Objem, cm 3	23	12	8	8	2	8	10	12
PV, ml		-11	-15	-16	-21	-14
PV,%				67%	91%	-50%
Zníženie		+	+	+	+
Relaxácia						+	+	+
OZhP, cm	0,2	0,15	0,2	0,15	0,15	0,15	0,15	0,15

Maximálny čas kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20-40 minút): hlavná porcia za 15 minút.

Obdobie latencie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): do 5 minút.

Primárna reakcia- zväčšenie objemu žlčníka počas obdobia latencie: chýba.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): hlavná porcia za 10 minút.

Ejekčná frakcia- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100 %, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70 %): 91 %.

záver: Nestabilita motorickej funkcie žlčníka: zrýchlené vyprázdňovanie, potom ďalšia epizóda kontrakcie s výrazným bolestivým záchvatom, relaxácia je výrazne spomalená. Bolesť je pravdepodobne spôsobená silnou kontrakciou svalovej steny žlčníka a ťažkosťami s relaxáciou; nemožno vylúčiť vplyv nevzhľadného tvaru orgánu. Spazmus zvieračov v čase štúdie nie je definovaný.

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest je ochorenie, pri ktorom dochádza k narušeniu motility (pohybu) a tonusu žlčníka, ako aj jeho kanálikov.

Nejaké štatistiky

Medzi všetkými ochoreniami žlčníka a žlčových ciest je dyskinéza 12, 5%.

Ženy trpia týmto neduhom asi 10-krát častejšie ako muži. Je to kvôli zvláštnostiam hormonálnych a metabolických procesov ženského tela (napríklad zmeny počas tehotenstva, užívanie perorálnych kontraceptív). Mladé ženy s astenickou konštitúciou sú obzvlášť náchylné na ochorenie.

Medzi deťmi sú najčastejšie postihnutí adolescenti.

V 2/3 všetkých prípadov ide o sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí lézií gastrointestinálneho traktu (kolitída, peptický vred dvanástnika a / alebo žalúdka, pankreatitída, gastritída).

Najbežnejšia (asi 60-70% všetkých prípadov) je hypotonická forma. V modernej medicíne toto ochorenie prvýkrát popísali chirurgovia v rokoch 1903-1909, ktorí operovali pacienta so silnými bolesťami v pravom hypochondriu. Po otvorení brušnej dutiny však nenašli žiadne kamene ani zápal v žlčníku. Potom túto chorobu začali starostlivo študovať terapeuti.

Už v dávnych dobách sa však zistilo, že existuje spojenie medzi negatívnymi emóciami človeka a ochorením žlčníka, ako aj jeho kanálikov. Preto sa takíto ľudia nazývali "žlč".

Okrem toho každý vie o štyroch typoch temperamentu, ktoré sú opísané v lekárskych pojednaniach starých lekárov.

Napríklad hnev a podráždenosť naznačujú prebytok energie v bode žlčníka - hypertenzný variant dyskinézy (cholerický typ temperamentu). To znamená, že stena žlčníka je napnutá a silne stiahnutá.

Kým horkosť, letargia a sklon k depresii naznačujú nedostatok energie v bode žlčníka - hypotonický variant dyskinézy (melancholický typ temperamentu). To znamená, že stena žlčníka je pomalá a zle sa sťahuje.

Anatómia a fyziológia žlčníka

Žlčník- dutý orgán. Zvyčajne sa nachádza v pravej hornej časti brucha približne v strede dolného hypochondria (pod posledným rebrom).

Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 5 do 14 cm a šírka - od 3 do 5 cm.Jeho kapacita na lačný žalúdok je od 30 do 80 ml. So stagnáciou žlče sa však jej objem zvyšuje.

Normálne má žlčník predĺžený hruškovitý tvar (so širokými a úzkymi koncami). Niekedy je však jeho tvar dosť bizarný: vretenovitý, pretiahnutý, zdvojený, s inflexným alebo vnútorným mostíkom atď.

Žlčník má tri časti - dno, telo a krk (úzka časť). Cystický kanál sa odchyľuje od krku, ktorý je ďalej spojený s pečeňovým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál. Spoločný žlčovod ústi do duodenálnej dutiny (12 PC) vo Vaterovej bradavke, ktorá je obklopená Oddiho zvieračom (svalovým prstencom).

Štruktúra steny žlčníka

Sliznica sa skladá z epitelových a rôznych žľazových buniek, ktoré produkujú hlien. Tvorí viacnásobné záhyby, ktoré tvoria Lutkensov-Martynovov zvierač na hrdle žlčníka, čo zabraňuje uvoľňovaniu žlče pred určitými štádiami trávenia.

Svalová vrstva, ktorá sa skladá hlavne z hladkých svalových vlákien umiestnených kruhovo (kruhovo)

Plášť spojivového tkaniva pokrýva vonkajšiu stranu žlčníka. Obsahuje krvné cievy.

Žlčníkové úlohy

Akumulácia, koncentrácia a skladovanie žlče produkovanej v pečeni

Vylučovanie žlče do lúmenu dvanástnika podľa potreby

Žlč je produkovaný pečeňovými bunkami nepretržite (od 0,6 do 1,5 litra za deň). Potom vstupuje do intrahepatálnych kanálikov az nich do žlčníka. V žlčníku sa žlč koncentruje v dôsledku absorpcie prebytočnej vody, sodíka a chlóru z buniek epitelu sliznice.

Mechanizmus vylučovania žlče zo žlčníka

Najdôležitejšie neurohumorálne faktory regulujúce tento zložitý proces sú:

Autonómny nervový systém (sympatikus a parasympatikus), ktorý reguluje prácu takmer všetkých vnútorných orgánov
Normálne, keď je aktivovaný blúdivý nerv (vagus), ktorý zabezpečuje senzorickú a motorickú inerváciu väčšiny vnútorných orgánov, žlčník sa stiahne a Oddiho zvierač sa uvoľní. V prípade porušenia koordinácie v práci sympatických a parasympatických oddelení autonómneho nervového systému je tento mechanizmus narušený.
Črevné hormóny (motilín, cholecystokinín-pankreosimín, gastrín, sekretín, glukagón), ktoré sa tvoria v gastrointestinálnom trakte počas jedla
Pri vystavení cholecystokinínu v normálnych dávkach sa žlčník stiahne a Oddiho zvierač sa uvoľní (vo veľkých dávkach je motilita žlčníka inhibovaná). Gastrín, sekretín, glukagón majú rovnaký účinok ako cholecystokinín, ale menej výrazný.
Neuropeptidy (neurotenzín, vazointestinálny polypeptid a iné) sú typom proteínovej molekuly, ktorá má vlastnosti hormónov
Zasahujú do kontrakcie žlčníka.
V dôsledku úzkej interakcie týchto faktorov počas jedla sa svalová vrstva žlčníka stiahne 1-2 krát, čím sa tlak v nej zvýši na 200-300 mm vodného stĺpca. Preto sa Lutkens-Martynovov zvierač uvoľňuje a žlč vstupuje do cystického kanála. Ďalej žlč vstupuje do spoločného žlčovodu a potom cez Oddiho zvierač - do 12 PC. Pri výskyte chorôb je tento mechanizmus narušený.

Hlavné funkcie žlče pri trávení

Vytvára potrebné podmienky v 12 PC pre stratu pepsínu (hlavný enzým žalúdočnej šťavy) jeho vlastností
Podieľa sa na rozklade tukov, podporuje ich vstrebávanie, ako aj asimiláciu vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, D)
Zlepšuje motorickú funkciu (motilitu) tenkého čreva a zvyšuje chuť do jedla
Stimuluje sekréciu hlienu a tvorbu črevných hormónov: motilín, cholecystokinín-pankreosemín a iné
Aktivuje enzýmy potrebné na trávenie bielkovín (trypsín a lipáza – enzýmy pankreatickej šťavy)
Podporuje množenie epitelových buniek črevnej sliznice
Má antibakteriálne vlastnosti, ktoré oslabujú stagnáciou žlče

Príčiny dyskinézy žlčníka

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou dyskinézou žlčníka a žlčových ciest (BDT) v závislosti od príčin, ktoré viedli k ochoreniu.

V súčasnosti sa tiež uvažuje o teórii o narušení práce pečeňových buniek, takže spočiatku produkujú žlč, ktorej zloženie už bolo zmenené.

Primárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

Na začiatku ochorenia existujú iba funkčné poruchy, ktoré nie sú detekované metódami výskumu (ultrazvuk, röntgen). S progresiou ochorenia sa však vyvíjajú štrukturálne zmeny v žlčníku a jeho kanáloch.

Najčastejšie príčiny primárnej VDD

Sekundárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

Vyskytuje sa na pozadí už rozvinutých chorôb alebo stavov. Zmeny sú jasne viditeľné pri aplikovaných metódach výskumu.

Najčastejšie príčiny sekundárneho DVP

Príznaky dyskinézy žlčníka

Závisí od typu porušenia motorickej aktivity žlčníka a jeho kanálikov.

Typy JVP

Hypotonická (hypomotorická) dyskinéza sa vyvíja s nedostatočnou kontraktilitou žlčníka a jeho kanálikov. Vyskytuje sa u pacientov s prevahou tonusu sympatického nervového systému (normálne dominuje počas dňa), ktorý znižuje tonus a motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Najčastejšie touto formou ochorenia trpia ľudia nad 40 rokov.
Hypertenzná (hypermotorická) dyskinéza sa vyvíja so zvýšenou kontraktilitou žlčníka a žlčových ciest. Vyskytuje sa u ľudí s prevahou parasympatického nervového systému (zvyčajne dominuje v noci), čo zvyšuje motorickú funkciu a tonus gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho vývodov. Najčastejšie touto formou ochorenia trpia dospievajúci a mladí ľudia.
Hypotonicko-hyperkinetická dyskinéza je zmiešaný variant priebehu ochorenia. Pacient má príznaky hypotonickej aj hypertenznej formy dyskinézy rôzneho stupňa závažnosti.

Príznaky dyskinézy žlčníka

Symptóm	Prejavy	Mechanizmus vývoja
Hypotonická dyskinéza
Bolesť	Neustále, dlhotrvajúce, nudné, praskavé, boľavé. Nachádza sa v pravom hypochondriu, ale nemá jasnú lokalizáciu. Spravidla sa zhoršuje počas jedla alebo bezprostredne po ňom.	Dno žlčníka je natiahnuté, čo je spôsobené stagnáciou žlče v dôsledku nedostatočnej produkcie cholecystokinínu v gastrointestinálnom trakte.
grganie - mimovoľné uvoľnenie plynu zo žalúdka do ústnej dutiny s charakteristickým zvukom a niekedy aj zápachom	Zvyčajne sa vyskytuje po jedle, ale niekedy aj medzi jedlami.	Regulácia žlčníka nervovým systémom je narušená, takže pacient robí viac prehĺtacích pohybov, prehĺta vzduch pri jedle. V dôsledku toho stúpa tlak v žalúdku. Preto sa svalová stena žalúdka stiahne a tonus výstupného zvierača sa zníži - a vzduch sa vytlačí.
Nevoľnosť a/alebo vracanie (niekedy s prímesou žlče, ak dôjde k refluxu žlče z 12 PC do žalúdka)	Častejšie sa vyskytuje po jedle a nutričných chybách: jedenie tučných jedál, rýchle občerstvenie, prejedanie sa a iné	V dôsledku zhoršenej motility dochádza k podráždeniu nervových receptorov v gastrointestinálnom trakte, ktoré vysielajú impulz do zvracacieho centra (nachádza sa v mozgu). Z neho sa impulzy posielajú späť do tráviaceho traktu a bránice, čo vedie k kontrakcii ich svalov a výskytu spätných pohybov. Taktiež pri bakteriálnych a vírusových infekciách, helmintiázach, dochádza k podráždeniu centra zvracania ich odpadovými produktmi (toxínmi).
Horkosť v ústach (najčastejšia pri hypotonickej dyskinéze)	Väčšinou ráno, po jedle alebo cvičení.	Motilita je narušená a zvierače gastrointestinálneho traktu sa uvoľňujú. V dôsledku toho sa objavujú antiperistaltické pohyby (potrava sa pohybuje opačným smerom). Preto žlč z 12 PC vstupuje do žalúdka, potom do pažeráka a potom do ústnej dutiny.
Nadúvanie (plynatosť)	Vo výške trávenia sa dostavuje pocit plnosti brucha, ktorý je často sprevádzaný bolesťou. Po vypustení plynov bolesť ustúpi.	Trávenie je narušené v dôsledku nedostatočnej žlče. V dôsledku toho sa zintenzívňujú procesy rozkladu a fermentácie v lúmene tenkého čreva. Preto sa plyny uvoľňujú vo veľkých množstvách.
Znížená chuť do jedla		Žlč stagnuje v dôsledku zlej kontraktility žlčníka. Preto nestačí alokovať v lúmene 12 PC.
hnačka (zriedkavé)	Zvyčajne sa vyskytuje krátko po jedle.	Pri nedostatočnom množstve žlče je trávenie narušené: bielkoviny, tuky a uhľohydráty sa zle rozkladajú. V dôsledku toho dochádza k podráždeniu buniek sliznice tenkého čreva, ktoré zvyšujú vylučovanie vody, sodíka a chlóru. Zároveň sa znižuje ich vstrebávanie. Preto sa objem bolusu potravy zvyšuje a jeho pohyb cez črevá sa urýchľuje.
Zápcha (vyskytuje sa často)	Stolica chýba viac ako 48 hodín alebo dochádza k systematickému nedostatočnému vyprázdňovaniu.	Vyskytuje sa v dôsledku spomalenia pohybu hrudky potravy cez črevá v dôsledku spazmu alebo uvoľnenia tonusu črevnej steny. Zvyšuje sa preto spätné vstrebávanie vody. V tomto prípade sa objem výkalov znižuje a ich hustota sa zvyšuje. Okrem toho je nedostatok žlčových kyselín (obsiahnutých v žlči), ktoré za normálnych okolností pôsobia stimulačne na črevné svalstvo.
Obezita	Vyvíja sa s dlhým priebehom ochorenia alebo je príčinou jeho výskytu	V dôsledku nedostatočnej žlče je narušený proces trávenia a rozkladu tukov. Preto sa produkcia inzulínu pankreasom zvyšuje. V dôsledku toho sa zvyšuje syntéza tukov a ich akumulácia v tukových bunkách podkožného tuku, ako aj na vnútorných orgánoch.
	Zníženie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku, sčervenanie tváre, potenie, zvýšené slinenie.	Mechanizmus vývoja je zložitý a nie je úplne pochopený. Predpokladá sa však, že existuje nízka odolnosť srdca a ciev voči stresu. Preto sa počas nej do mozgu, orgánov a tkanív dodáva menej kyslíka. V dôsledku toho je narušená rovnováha medzi sympatickým a parasympatickým nervovým systémom a vnútorné orgány dostávajú nesprávne príkazy na prácu.
Hypertenzná dyskinéza
Bolesť	Bolesť je intenzívna, koliková, vzniká akútne v pravom hypochondriu po strese alebo emočnom strese (najčastejšie), chybách vo výžive, fyzickej námahe. Bolesť trvá od 20 do 30 minút, opakuje sa niekoľkokrát počas dňa. Často dáva pravú stranu na chrbát, lopatku alebo ruku. Niekedy však bolesť vyžaruje doľava (do oblasti srdca), čo simuluje záchvat anginy pectoris. V období medzi záchvatmi spravidla zostáva pocit ťažkosti v pravom hypochondriu.	Bolesť je spojená s prudkou kontrakciou žlčníka so zvýšeným tónom zvieračov Oddiho a Lutkensa-Martynova, takže žlč neodchádza.
Znížená chuť do jedla	Žlč je stimulantom chuti do jedla, črevnej motility a produkcie črevných hormónov.	Žlčník je v kŕčovitom stave a zbytočne sa sťahuje. Zároveň však medzi jedlami nefungujú ani neuvoľňujú zvierače, ktoré sú zodpovedné za včasný tok žlče do 12 PC. Preto žlč v nedostatočnom alebo veľkom množstve vstupuje do 12 PC.
Zníženie telesnej hmotnosti (často sa vyvíja)	Vrstva podkožného tuku sa stenčuje, svalová hmota ubúda.	V dôsledku vylučovania žlče medzi jedlami sa potraviny zle rozkladajú. Preto sa bielkoviny, sacharidy, tuky, vitamíny a minerály nevstrebávajú v dostatočnom množstve. Navyše kvôli zníženej chuti do jedla pacienti nejedia dosť.
Nevoľnosť a zvracanie	Často sprevádzajú záchvat samotnej biliárnej koliky a mimo záchvatu zvyčajne chýbajú.	Receptory tráviaceho traktu sú podráždené v dôsledku zhoršenej motility, preto sú z nich nervové impulzy posielané do centra zvracania (nachádza sa v mozgu). Späť z neho sa impulzy posielajú na receptory gastrointestinálneho traktu a bránice, medzirebrové svaly, takže sa stiahnu a vyvrhnú obsah žalúdka.
hnačka (častá)	Spravidla sa vyskytuje krátko po jedle alebo počas záchvatu.	Žlč vstupuje do lúmenu tenkého čreva vo veľkých množstvách medzi jedlami (asynchrónne). V dôsledku toho žlčové kyseliny v žlči inhibujú absorpciu a tiež zvyšujú sekréciu vody a solí (sodík, chlór), čo spôsobuje zvýšenie objemu výkalov a urýchľuje ich pohyb cez črevá.
Príznaky poruchy vo fungovaní autonómneho nervového systému (centrum je v mozgu)	Pri záchvate sa objavuje potenie, búšenie srdca, celková slabosť, bolesť hlavy, stúpa krvný tlak. Mimo záchvatu sa zaznamenáva podráždenosť, únava, poruchy spánku, zvýšený krvný tlak, bolestivá bolesť v srdci, búšenie srdca a ďalšie príznaky.	Mechanizmy rozvoja nie sú úplne zavedené. Predpokladá sa, že ochorenie je založené na labilite nervového systému v dôsledku slabosti srdca a ciev, ktoré v čase stresu zle zásobujú orgány, tkanivá a mozog krvou. Preto autonómny nervový systém dáva nesprávne príkazy cievam, gastrointestinálnemu traktu, vnútorným orgánom, ako aj žlčníku a jeho kanálom.
Znaky, ktoré sa môžu vyvinúť pri oboch formách DVP s rovnakými prejavmi
Zožltnutie kože a viditeľných slizníc (zriedkavo)	Objavuje sa s výrazným porušením odtoku žlče (kameň, zúženie spoločného žlčovodu). V tomto prípade sú výkaly bezfarebné a moč je tmavý.	Pri stagnácii žlče sa bilirubín (pigment obsiahnutý v žlči) absorbuje do krvného obehu a šíri sa po celom tele, usadzuje sa v koži a slizniciach, čím im dodáva ikterický odtieň. Keďže žlč nevstupuje do tráviaceho traktu, výkaly sa stávajú bezfarebnými.
Plak na jazyku (môže sa vyvinúť s inými chorobami: kolitída, gastritída a iné)	Môže byť biela alebo so žltkastým nádychom s reverzným tokom žlče (najčastejšie sa vyskytuje pri hypotonickej dyskinéze). Ak je plaketa vyslovená, potom môžu pacienti zažiť pocit nepohodlia na jazyku a otupenosť chuti.	Objavuje sa v dôsledku narušenia procesov keratinizácie (transformácia buniek sliznice na šupiny) a deskvamácie epitelu z povrchu jazyka. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia prenosu živín do jazyka.

Diagnostika dyskinézy žlčníka a žlčových ciest

Cieľom je určiť typ biliárnej dyskinézy a identifikovať sprievodné ochorenia, ktoré môžu podporovať ich dysfunkciu.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Umožňuje určiť tvar a prítomnosť vrodených vývojových chýb žlčníka, ako aj stupeň jeho vyprázdňovania.

Základné RTG vyšetrenia

Sú poprednými metódami v diagnostike ochorení žlčníka a žlčových ciest.

Cholecystografia
Na základe požitia prípravkov s obsahom jódu (Biliselectan, Holevid, Iodobil a iné).
Indikácie
- Štúdium štruktúry a identifikácia prítomnosti kameňov v žlčníku
- Štúdium vylučovacích a akumulačných (koncentračných) funkcií žlčníka, ako aj jeho rozťažnosti.
Chyba
Neschopnosť určiť stav žlčových ciest, pretože nie sú viditeľné na obrázkoch.
Metodológia
Pacient v predvečer štúdie o 19:00 berie dve surové vajcia. Počnúc 21.00 berie kontrastnú látku v 30-minútových intervaloch s vodou. Kontrastná látka sa absorbuje do krvného obehu v črevách a potom sa vylučuje pečeňovými bunkami.
Ráno na lačný žalúdok sa urobí niekoľko prieskumných snímok pravej strany brucha. Potom sa pacientovi ponúknu choleretické raňajky (spravidla ide o vaječný žĺtok) a znova sa urobí séria snímok.
Interpretácia výsledkov
Pri hypertenznej forme sa žlčník prudko a rýchlo stiahne z pôvodného objemu: o 75 % v prvých 5-15 minútach, o 90 % v ďalších 1,5-2 hodinách. Potom je dlho v tomto stave, nevyprázdňuje sa kvôli tomu, že dochádza k kŕču Oddiho zvierača.
Pri hypotonickej forme je žlčník zväčšený a jeho kontrakcia po choleretických raňajkách je z počiatočného objemu veľmi pomalá: o 20 – 30 % do 15 minút a trvá tri až štyri hodiny.

Infúzna cholecystografia
Metóda je založená na intravenóznom podaní kontrastnej látky s obsahom jódu, ktorý sa hromadí v žlčníku a jeho vývodoch.
Indikácie
Určenie tónu Oddiho zvierača.
Metodológia
Pacientovi ráno na lačný žalúdok v röntgenovej miestnosti na stole sa intravenózne vstrekne roztok Bilignost počas 15-20 minút. A súčasne sa vstrekuje roztok morfínu na umelé zníženie Oddiho zvierača. Po 15-20 minútach sa urobí snímka, ktorá zobrazuje žlčník a jeho extrahepatálne kanály. Bežne je šírka spoločného žlčovodu 3-7 mm.
Interpretácia výsledkov
V prípade insuficiencie Oddiho zvierača kontrastná látka vstupuje do 12 PC 15-20 minút po podaní so šírkou spoločného žlčovodu 9 mm alebo viac.

Cholangiografia
Vykonáva sa na štúdium žlčových ciest po zavedení kontrastnej látky do nich.
Indikácie
- Podozrenie na závažné zúženie žlčovodu
- Žltačka kože a slizníc spôsobená upchatím žlčovodu kameňom alebo jeho stlačením nádorom
- Syndróm silnej a dlhotrvajúcej bolesti
Základné techniky diagnostiky dyskinézy

Ak je to potrebné, počas postupu sa z lúmenu spoločného žlčovodu odstránia malé kamene a do neho sa nainštaluje trubica na uľahčenie odtoku žlče.

Duodenálna intubácia

Účel - štúdium žlče, ako aj funkcie žlčníka a jeho kanálov,

Nalačno sa do 12 PC zavedie sonda cez ústnu dutinu a žalúdok. Potom sa položí na pravú stranu a žlč sa získa po častiach:

Prvá fáza (časť „A“) je zmesou pankreatickej šťavy a 12 ks. Zhromažďuje sa od okamihu vloženia sondy až po zavedenie stimulantu (roztok síranu horečnatého). Normálne sa 15-20 ml zlatožltého tajomstva získa za 10-20 minút.
Druhá fáza je časový úsek od okamihu, keď sa zavedie stimulant (choleretikum), kým sa neobjaví ďalšia časť žlče (fáza uzavretého Oddiho zvierača). Normálne je trvanie od 3 do 6 minút.
Treťou fázou je získanie obsahu cystického kanálika. Normálne sa za 3-5 minút získa asi 3-5 ml sekrétu.
Štvrtá fáza (časť "B") - získanie obsahu žlčníka. Žlč je hustá, tmavohnedej farby. Normálne sa za 15-25 minút uvoľní 30 až 50 ml žlče.
Piata fáza (časť "C") je pečeňová, počas ktorej sa z intrahepatálnych žlčových ciest získava svetložltá tekutá žlč.

Interpretácia výsledkov

Liečba chorôb, ktoré vedú k rozvoju dyskinézy, sa vykonáva:

Helminthická invázia (napr. giardiáza alebo opisthorchiáza)
Peptický vred (s použitím dvoj- alebo trojzložkových schém)
Boj s infekciou (predpisovanie antibiotík)
Odstránenie kameňov zo žlčníka a liečba iných ochorení

Mimo obdobia exacerbácií:

Minerálne vody sa používajú: v prípade hypertonickej verzie - vody s nízkou mineralizáciou (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 alebo 4), s hypotonickými - vody s vysokou mineralizáciou (Arzani, Essentuki 17).

Odporúča sa zostať v sanatóriu so zaujatosťou na liečbu chorôb tráviaceho systému.

Diéta pre dyskinézu žlčníka

Dodržiavanie diéty je základom úspechu pri liečbe choroby, predpisuje sa dlhodobo (od 3-4 mesiacov do roka).

Cieľ- šetrenie pečene, žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu, ako aj normalizácia ich funkcie.

Počas exacerbácie ochorenia s akýmkoľvek typom dyskinézy sú vylúčené:

Tučné mäso (hus, kačica) a ryby (sardinky, jeseter, halibut)
Údené, vyprážané, mastné, slané, kyslé a korenené jedlá
Alkohol, bohaté bujóny, korenie, cibuľa, cesnak, reďkovky, šťavel
Cukrovinky so smotanou, muffiny, čokoláda, sýtené nápoje, kakao, čierna káva
Potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu: hrach, fazuľa, ražný chlieb
Smotana, plnotučné mlieko
Konzervované potraviny a marinády

Odporúča sa jesť po častiach (5-6 krát denne) a v malých porciách.

Kulinárske spracovanie:

Výrobky sú varené, pečené alebo dusené: mäsové guľky, parné kotlety atď.

V prvých dňoch exacerbácie sa odporúča jesť potraviny v tekutej, kašovitej alebo mletej forme. Keď akútne príznaky zmiznú, nie je to potrebné.

Vlastnosti stravy pre hypomotorickú dyskinézu

Povolené na konzumáciu

Včerajší chlieb z ražnej alebo pšeničnej múky druhej triedy
Výrobky z kyseliny mliečnej nie viac ako 6% tuku: kyslá smotana, tvaroh, kefír
Nízkotučné mäso (hovädzie) a ryby (merlúza, treska, zubáč), hydina (kuracie)
Zelenina v akejkoľvek forme
Nie viac ako jeden žĺtok denne
Varené nízkotučné klobásy a klobásy
Rastlinné tuky a maslo
Med, cukor, karamel, marmeláda, cukríky
Ovocné a zeleninové šťavy, ako aj ovocie a bobule nekyslých odrôd (jablká, marhule a iné)
Čaj, káva s mliekom
Akékoľvek cereálie a cestoviny
Polievky so zeleninovým vývarom

Vlastnosti stravy pre hypermatickú dyskinézu

Je povolené konzumovať rovnaké potraviny ako pri hypomotorickej dyskinéze, ale sú vylúčené:

Klobásy a klobásy (aj varené)
Cukor, karamel
Bravčové, teľacie
Žĺtok
Čerstvé bobule, zelenina a ovocie

Tradičné metódy liečby dyskinézy

Dobrý doplnok k hlavnej liečbe liekmi, najmä po zmiernení akútnych príznakov ochorenia.

Infúzie a odvar	Ako variť a brať	Aký efekt očakávať
Hypotonická dyskinéza
Odvar z kvetov slamienky	3 polievkové lyžice Nalejte kvety do smaltovanej misky, nalejte pohár vriacej vody. Potom zahrievajte vo vodnom kúpeli 30 minút za stáleho miešania. Odstráňte z tepla, nechajte vychladnúť a potom sceďte. Vezmite polovicu pohára 20-30 minút pred jedlom. Kurz je 2-3 týždne.	Posilňuje kontrakciu žlčníka a zlepšuje odtok žlče Normalizuje zloženie žlče Zlepšuje tráviaci trakt Dezinfikuje lokálne
Infúzia kukuričného hodvábu	1 lyžička Nasekané suroviny zalejte pohárom vriacej vody a nechajte 30 minút lúhovať. Potom napnite a vezmite 3 polievkové lyžice. l. trikrát denne pol hodiny pred jedlom. Kurz je 2-3 týždne.	Skvapalnite žlč a odstráňte jej stagnáciu Znižuje hladinu bilirubínu a cholesterolu v krvi
Infúzia bylín z oregana	Nalejte 2 polievkové lyžice. drvené suroviny 200 ml vriacej vody. Express po 20-30 minútach. Užívajte celú infúziu počas dňa v troch dávkach 30 minút pred jedlom. Kurz je 1 mesiac alebo viac.	Posilňuje motorickú aktivitu čriev a žlčových ciest Má lokálny protizápalový a choleretický účinok Normalizuje prácu nervového systému
Hypertenzná dyskinéza
Infúzia mäty piepornej	2 lyžičky pepermint a zalejeme 200 ml vriacej vody. Nechajte lúhovať 30 minút, potom dekantujte. Vezmite 1/3 šálky 20 minút pred jedlom, dvakrát denne. Kurz je 3-4 týždne.	Znižuje bolesť a nevoľnosť Uvoľňuje svaly žlčových ciest a zvieračov, čím uľahčuje odtok žlče Zlepšuje trávenie a chuť do jedla Má lokálny protizápalový účinok
Odvar z koreňa sladkého drievka	2 lyžičky Rozdrvené suroviny zalejte 200 ml vriacej vody, vložte na 20 minút do vodného kúpeľa. Necháme vychladnúť, potom precedíme a dolejeme na pôvodný objem prevarenou vodou. Vezmite 1/3 šálky 30 minút pred jedlom trikrát denne. Kurz je 2-3 týždne.	Uvoľňuje hladké svaly žlčníka a jeho kanálikov
Pre oba typy dyskinézy
Odvar alebo čaj z kvetov harmančeka	1 lyžička suché kvety harmančeka zalejte 200 ml vriacej vody. Express po 3-5 minútach. Pite po dlhú dobu trikrát denne, ako čaj.	Znižuje nadúvanie Zlepšuje tráviaci trakt Pomáha znižovať alebo eliminovať grganie Normalizuje prácu nervového systému, pomáha bojovať proti nespavosti Urýchľuje hojenie rán na slizniciach (vredy, erózie) Lokálne bojuje proti patogénnym mikróbom Zvyšuje chuť do jedla

Ľudské telo je inteligentný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami známymi vede má infekčná mononukleóza osobitné miesto ...

Svet vie o chorobe, ktorú oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, už dlho.

Mumps (vedecký názov - mumps) je infekčné ochorenie ...

Hepatálna kolika je typickým prejavom ochorenia žlčových kameňov.

Cerebrálny edém je dôsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete nie sú žiadni ľudia, ktorí nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia) ...

Zdravé ľudské telo je schopné asimilovať toľko solí získaných s vodou a jedlom ...

Bursitída kolena je bežný stav medzi športovcami...

Známky hypermotorickej funkcie žlčníka

Čo je dyskinéza žlčníka?

Nepostrádateľným nástrojom trávenia je žlč, ktorá vstupuje do tenkého čreva a stimuluje rozklad lipidov. Uvoľňovanie kyselín do dvanástnika sa uskutočňuje kontrakciou žlčníka. Pri poruche kontraktilnej funkcie (dyskinéza žlčníka alebo DW) sa začínajú objavovať charakteristické dyspeptické symptómy.

Hyperfunkcia a hypofunkcia

Najčastejšou patológiou žlčníka je ochorenie žlčových kameňov a dyskinéza predstavuje 12 % prípadov. Existuje predpoklad, že genetické faktory a hormonálne výkyvy zohrávajú významnú úlohu pri vzniku ochorenia, pretože ženy sú choré 8-10 krát častejšie ako muži. Ochorenie je bežné najmä u tehotných žien a dospievajúcich počas puberty. Podľa štatistík 90% detí vo veku 12-16 rokov pravidelne zažíva ťahanie alebo akútnu bolesť v pravom hypochondriu. Navyše u väčšiny zmiznú samé od seba po hormonálnych zmenách v tele. Ale v prítomnosti primárnych ložísk infekcie (cholecystitída) je možná predĺžená dysfunkcia žlčníka.

V závislosti od rýchlosti kontraktilnej reakcie sa rozlišujú tieto typy ID:

hyperkinéza je zvýšenie kontraktility, čo spôsobuje tonus gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie sa takéto porušenie vyskytuje u dospievajúcich a mladých ľudí. Nadmerný objem žlče vstupujúcej do čriev dráždi sliznice, čo vedie k duodenitíde. A v dôsledku hádzania kyselín do žalúdka sa môže vyvinúť gastritída a vredy;
hypokinéza je spomalenie kontraktilného procesu, pri ktorom sa do dvanástnika uvoľňuje nedostatočné množstvo žlče. Táto forma sa vyskytuje u 60–70 % pacientov, najmä vo veku 40–60 rokov. V dôsledku slabých kontrakcií nie je možné včas vyprázdniť žlčník, čo vedie k stagnácii kyselín, rozťahovaniu žlčových ciest, rozvoju cholelitiázy a chronickej cholecystitíde.

Keďže kontraktilná funkcia je regulovaná dominanciou jedného z neurohormonálnych mechanizmov, môže sa buď zvyšovať alebo znižovať. Prevaha sympatického tonusu autonómneho nervového systému (ANS) vedie k hypotonickej forme a parasympatického tonusu k hypertenzii. Lekári neuznávajú takýto koncept ako zmiešanú formu choroby, pretože nervový systém nemôže náhle "skákať" rôznymi smermi. A prítomnosť hypo- aj hyperkinetických symptómov u pacienta naznačuje zanedbanú patológiu gastrointestinálneho traktu, na pozadí ktorej sa vyvíja sekundárna IDD.

Zvýšená kontraktilita žlčníka sa pozoruje hlavne u mladých pacientov a znížená - u ľudí starších ako 40 rokov.

Primárne a sekundárne

Podľa štatistík u 70% pacientov je IDD sekundárne ochorenie, to znamená spôsobené iným narušením gastrointestinálneho traktu. Primárny vývoj sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku hormonálnych zmien v tele alebo podvýživy. Preto sú hlavné dôvody nasledovné:

nerovnováha v práci sympatického a parasympatického oddelenia ANS, často spôsobená stresom;
obezita, nadváha alebo porušenie stravy (dlhotrvajúca hladovka, po ktorej nasleduje prudké prejedanie);
slabý svalový aparát žlčových ciest a močového mechúra;
nízka hmotnosť, svalová slabosť a sedavý životný štýl;
vplyv alergénov na ANS.

Symptómy

Klinický obraz dyskinézy žlčníka nemá žiadne špecifické znaky. Existuje bolesť a výrazná dyspepsia, ale tieto príznaky sa prejavujú rôznymi spôsobmi pre špecifickú formu poruchy:

Hyperkinéza

Bolesť
zvýšený tonus zvieračov žlčníka ↓ intenzívna bodavá bolesť vyžarujúca do lopatky a ramena alebo doľava, napodobňujúca angínu pectoris; záchvaty sa vyskytujú niekoľkokrát denne trvajúce 10-30 minút a medzi nimi cítite ťažobu a nepohodlie	stagnácia žlče a distenzia močového mechúra ↓ tupá praskavá boľavá bolesť bez jasnej lokalizácie, zhoršujúca sa po jedle
Zvracanie / nevoľnosť
podráždenie nervových receptorov, ktoré stimulujú dávivý reflex
↓	↓
pri bolestivom záchvate dochádza k nevoľnosti a zvracaniu	vracanie (pravdepodobne zmiešané s žlčou) po mastných jedlách, rýchlom občerstvení a prejedaní
Hnačka
žlč zvyšuje sekréciu Cl, Na a vody, riedenie stolice ↓ pozorované často, najmä počas bolestivého záchvatu a po jedle	zväčšenie objemu hrudky potravy v dôsledku zhoršenej asimilácie lipidov, bielkovín a sacharidov + vylučovanie vody, Cl a Na sliznicami ↓ hnačka je zriedkavá a len po jedle
Zápcha
–	nedostatok žlčových kyselín inhibuje črevné svaly, čo spomaľuje pohyb bolusu potravy ↓ sa stáva často a stolička môže chýbať dva dni
Pálenie záhy a horkosť
nadmerné požívanie žlčových kyselín v črevách a antiperistaltika	relaxácia zvieračov gastrointestinálneho traktu a antiperistaltika
grganie
–	časté prehĺtanie vzduchu počas jedla v dôsledku porúch ANS vedie k zvýšeniu kontrakcie svalovej steny žalúdka ↓ grganie sa vyskytuje počas jedla a po ňom
Znížená chuť do jedla
podráždenie slizníc pod vplyvom kyselín narúša vstrebávanie vitamínov a mikroelementov	žlč stimuluje chuť do jedla a jej nedostatok v dvanástniku ju tlmí
Plynatosť
Pri tráviacich ťažkostiach sa zintenzívňujú kvasné a hnilobné procesy v črevách, ktoré sú sprevádzané opuchmi a výtokmi plynov, po ktorých bolesť zvyčajne ustúpi
ANS-poruchy
Na pozadí nervovej nerovnováhy ANS posiela orgánom nesprávne príkazy. Mechanizmus porúch ANS však nebol s určitosťou študovaný.
↓	↓ potenie, zvýšené slinenie, sčervenanie kože, zvýšený krvný tlak, znížená srdcová frekvencia
útok	mimo útoku
potenie, zvýšená srdcová frekvencia a krvný tlak, slabosť, bolesť hlavy	boľavé bolesti srdca, zvýšený krvný tlak, únava
Plaketa na jazyku
Porušenie prenosu mikroživín spôsobuje keratinizáciu a deskvamáciu epitelu v jazyku. Pri slabom kvitnutí žíl je plak biely a keď sa žlč hodí do žalúdka, môže získať žltý odtieň. Chuťové vnemy sa môžu tiež meniť, ale tento príznak sa častejšie prejavuje hypokinézou
Žltosť
Žlč stagnuje a dostáva sa do krvného obehu a keďže je jej v tenkom čreve málo, výkaly sa stávajú bezfarebnými

Označenia v tabuľke:

HR - srdcová frekvencia, BP - krvný tlak,

antiperistaltika je pohyb potravy a žlče v opačnom smere, kedy sa kyselina z dvanástnika dostáva do žalúdka, pažeráka a dokonca aj do ústnej dutiny.

Je to zaujímavé! Dysfunkciu žlčníka ako samostatné ochorenie zaraďovali lekári začiatkom 20. storočia. Starovekí lekári však vedeli o spojení medzi narušením práce tohto orgánu a emočnými poruchami človeka. V čínskych pojednaniach bolo popísané, že s nárastom vnútornej energie človeka v oblasti žlčníka (zodpovedá hyperkinéze) sa človek stáva nahnevaným a podráždeným. A s nedostatkom energie v tejto oblasti sa objavuje letargia a melanchólia (starodávny výraz pre depresiu). Ľudia s výraznými neuro-emocionálnymi symptómami boli nazývaní "biliózni".

Diagnostika

Prvým krokom je ultrazvukové vyšetrenie, pretože ide o pomerne informatívnu metódu diagnostiky IDD. Existujú aj špeciálne röntgenové techniky, ktoré indikujú špecifický typ dysfunkcie:

Hyperkinéza

Ultrazvuk	zníženie žlčníka; rýchle vyprázdnenie močového mechúra o viac ako 40 % po „žlčových raňajkách“
Cholecystografia	vyprázdnenie močového mechúra po „žlčových raňajkách“:
prvých 5-15 minút o 75%; prvé 1-2 hodiny o 90%	prvých 15-30 minút o 20-30% a zostáva konštantný počas nasledujúcich 3-6 hodín
Infúzna cholecystografia	spoločný žlčovod zostáva rozšírený	kanálik sa roztiahne na 0,9 cm 20 minút po injekcii kontrastnej látky
Duodenálna intubácia	oddelenie žlče "B" v prvej fáze je rýchle a bolestivé a v druhej trvá 6 minút; prietok žlče „A“ je prerušený a trvá 30 minút, sprevádzaný kolikou bolesťou	žlč „B“ sa vylučuje pomaly, prerušovane a často s potrebou stimulácie liekmi

"Žlčové raňajky" - to je najviac informatívny test na určenie hypertenzie a hypotenzie žlčníka. Spočíva v tom, že človeku nalačno sa podá 5 polievkových lyžíc rastlinného oleja alebo „vaječný likér“ (2 žĺtky, vyšľahané s dvoma polievkovými lyžicami cukru). Potom začína aktívne vyprázdňovanie žlčníka a v závislosti od rýchlosti tohto procesu sa hodnotí stav orgánu.

Konzervatívna terapia

Po objasnení, či je porucha kontraktilnej funkcie primárna alebo sekundárna, sa určuje typ procesu: hypertenzia alebo hypotenzia žlčníka. V závislosti od toho je predpísaná liečba. Všeobecná schéma poskytuje nasledujúce lieky, postupy a odporúčania:

Hypertenzia

Drogy	Cholekinetika: hepabén, oxafenamid	Choleretiká: Allochol, Cholenzym, Holyver
VNS: valeriána, tinktúra z hlohu, bromid draselný, bromid sodný	ANS: tinktúra ženšenu, extrakt z Eleutherococcus
Spazmolytiká: Papaverin, Hymecromon, Drotaverin, Promedol (na veľmi silnú bolesť)
Elektroforéza	Papaverin, Platyphyllin	pilokarpín
Fyzioterapia	laserové ošetrenie, parafínové aplikácie	amplipulznej terapie
Minerálka	mierne mineralizované: Essentuki-2, -4, Narzan	vysoko mineralizované: Essentuki-17, Arzani
Bylinky	infúzia mäty piepornej, odvar z koreňa sladkého drievka
infúzia oregana, kukuričné stigmy, odvar z kvetov slamienky

Podľa tabuľky:

cholekinetika znižuje tón žlčových ciest;
choleretiká zvyšujú sekréciu žlče;
antispazmodiká znižujú bolesť;
Lieky ANS sú indikované na korekciu porúch nervového systému: stimulácia sympatického alebo parasympatického tonusu.

Počas obdobia remisie s hypomotorickou poruchou sa vyrábajú bezdušové trubice s xylitolom, síranom horečnatým a sorbitolom. V lete lekári odporúčajú absolvovať kúpeľnú liečbu v sanatóriách pomocou masážnej terapie (akupunktúry), akupunktúry a hirudoterapie. Pri dyskinéze žlčníka sa odporúča aj celý rad špeciálnych fyzických cvičení a dychových cvičení.

Zásady výživy

Toto ochorenie nie je závažnou patológiou gastrointestinálneho traktu, preto diéta nie je prísna a je indikovaná iba počas exacerbácie. Je založená na nasledujúcich princípoch:

frakčné jedlá (5-6 krát denne);
vylúčenie akýchkoľvek mastných jedál, konzerv, marinád, údenín, alkoholu a silných nápojov (káva, čaj);
prvých pár dní počas exacerbácie by jedlo malo byť tekutej alebo kašovitej konzistencie;
jedlá sa môžu variť, dusiť, piecť a variť v dvojitom kotli;
musíte obmedziť používanie cukru a vajec.

Pri hypokinéze sú povolené nízkotučné varené klobásy a klobásy a jeden žĺtok denne. Pri hypermotorickej funkcii sú tieto dobroty zakázané. Okrem toho je potrebné vzdať sa čerstvej zeleniny, bobúľ a ovocia, pretože zvyšujú kontrakciu žlčníka.

propechen.com

Dysfunkcia žlčníka

Dysfunkcia žlčníka sa vzťahuje na poruchu kontraktility charakterizovanú bolestivými záchvatmi. Dôvodom tohto stavu môže byť zúženie žlčovodu, hypertrofia svalových štruktúr a chronické zápalové ochorenia. Ako sa táto patológia prejavuje a aké metódy liečby existujú?

Popis patológie

V praxi sa funkčná porucha žlčníka zvyčajne nazýva dysfunkcia alebo dyskinéza. Táto patológia znamená zmenu motorickej funkcie orgánu.

Žlčník sa slabo alebo intenzívne sťahuje, pričom svalové brány sa nestihnú včas otvoriť do potrebnej šírky. Takýto abnormálny jav vedie k porušeniu odtoku žlče do čreva. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie cholestáza. Jedlo, ktoré človek skonzumoval, nie je plne enzymatické, vďaka čomu telo nedostáva potrebné živiny.

Poruchy biliárneho systému sa zvyčajne delia na dva hlavné typy. Prvý typ sa nazýva hypomotorická dyskinéza. Znamená to zníženie tónu žlčníka.

Druhý typ sa nazýva hypermotorická dyskinéza. V tomto prípade má pacient zvýšený tón žlčníka.

Náš pravidelný čitateľ nám odporučil účinnú metódu! Nový objav! Vedci z Novosibirska identifikovali najlepší liek na obnovenie žlčníka. 5 rokov výskumu!!! Samoliečba doma! Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

EFEKTÍVNA METÓDA

Príznaky ochorenia

Ak má pacient dysfunkciu žlčníka, príznaky sa prejavia ako bolesť na pravej strane. Pri hypomotorickej dysfunkcii môže mať ťahavý a bolestivý charakter. Ak má pacient hypertenznú dyskinézu, potom sú bolestivé pocity akútne. V tomto prípade prichádzajú tridsať až štyridsať minút po zjedení jedla.

V praxi sa takéto pocity nazývajú biliárna kolika. K tomu všetkému sa môžu rozdávať na ramennej, lopatkovej či srdcovej partii. Bolesť sa zintenzívňuje pri vzniku stresovej situácie, pri prehmatávaní alebo konzumácii mastných jedál.

Tiež hypotonická dysfunkcia žlčníka je charakterizovaná nevoľnosťou, vracaním s prímesou žlče, kyslou eruktáciou, pocitom horkej chuti v ústach, zníženou chuťou do jedla, plynatosťou a nestabilitou stolice.

Hypertonicita žlčníka je charakterizovaná ďalšími znakmi, medzi ktoré patrí zvýšené potenie, podráždenosť a agresivita, zvýšená srdcová frekvencia, pocit ťažoby v bruchu a nevoľnosť.

Vznik žltačky sa považuje za ďalší príznak. Vyskytuje sa pri dlhšej stagnácii žlče. Pri absencii žlče sa výkaly stávajú svetlou farbou a moč sa stáva tmavou. V niektorých situáciách môže palpácia zistiť zvýšenie pečene.

Príčiny patologického procesu

K hypofunkcii žlčníka najčastejšie dochádza v dôsledku funkčnej poruchy nervového systému. V iných situáciách môžu byť príčiny mechanická porucha, vrodená konstrikcia.

V praxi je zvykom rozlišovať primárne a sekundárne príčiny. Medzi primárne patria:

Chyby napájania. Dysfunkcia žlčníka je ovplyvnená konzumáciou mastných, vyprážaných a korenených jedál.
Porušenie diéty. Telo si zvykne na to, že jedlo prichádza v rovnakom čase. Ale keď neexistuje režim napájania, sú pozorované poruchy. Nie nadarmo lekári radia jesť malé jedlá až päť až šesťkrát denne.
Nadváha.
Sedavý a sedavý životný štýl.

Sekundárne príčiny sú často spojené s rôznymi patologickými procesmi a vplyvmi prostredia. Patria sem ochorenia tráviaceho systému, nedostatočná činnosť štítnej žľazy či pankreasu, prítomnosť zápalu žalúdka a žalúdočných vredov.

Odborníci tiež identifikujú niektoré faktory, ktoré prispievajú k rozvoju biliárnej dyskinézy. Patria sem pravidelné stresové situácie, emočné preťaženie, obdobie tehotenstva a dojčenia, zápalové ochorenia, chirurgické zákroky, dedičné faktory a chronické ochorenia.

Detská dysfunkcia žlčníka

Mnohí odborníci na detské choroby jednohlasne trvajú na tom, že dysfunkcia žlčníka je u detí z mnohodetných rodín veľmi zriedkavá. Na základe toho lekári identifikovali päť dôvodov, prečo sa u dieťaťa vyvinie dyskinéza žlčníka.

Dieťa by malo jesť len vtedy, keď má túžbu.

V prvom rade to zahŕňa rodičovské podceňovanie dôležitosti chuti do jedla. Dieťa by malo jesť len vtedy, keď má túžbu. V iných prípadoch je na pozadí stresovej situácie narušená práca tráviaceho systému.

Ďalším dôvodom rozvoja patológie je zvýšené zaťaženie gastrointestinálneho traktu. Čím viac dieťa zje, tým horšie prebieha trávenie. Telo jednoducho nezvláda záťaž, následkom čoho začnú nespracované potraviny vnútri tela hniť.

Tretím dôvodom vzniku dyskinézy žlčníka u detí je používanie údenín, polotovarov, pekárenských výrobkov už od útleho veku.

Jedlo by ste tiež nemali variť, kým úplne nezmäkne. Pri dlhšom varení stráca užitočné stopové prvky, ako aj vlákninu, ktorá je potrebná na bezpečné trávenie jedla.

Ďalším dôvodom je život dieťaťa v úplnej sterilite. Dieťa nemá čas kontaktovať škodlivé mikróby doma. Keď idete na ulicu, agresívne prostredie nepriaznivo ovplyvňuje telo, čo vedie k rozvoju zápalových procesov.

Zníženie motorickej funkcie žlčníka v detstve je často spojené s oslabenou imunitou, častými prechladnutiami, nedostatkom vitamínov a podvýživou.

Odborníci sa domnievajú, že symptomatológia patologického procesu spojeného s žlčníkom nie je ťažké zamieňať s inými poruchami tráviaceho systému. Je však dosť ťažké diagnostikovať ochorenie u detí, pretože stále nevedia, ako svoj stav opísať. Príznaky u dieťaťa sa nelíšia od príznakov u dospelých. Hlavnou je bolesť na pravej strane, ktorá sa vyskytuje presne v hypochondriu. Hypokinetická dyskinéza je charakterizovaná dlhotrvajúcimi bolestivými pocitmi.

Aj v detstve je dyskinéza žlčových ciest charakterizovaná výrazným zvýšením pečene a zožltnutím kože.

Po konzumácii mastných a vyprážaných jedál sa dieťa môže sťažovať na nevoľnosť. V niektorých situáciách až zvracanie s prímesou žlče.

Deti s touto poruchou by mali sledovať pediatri, neurológovia a gastroenterológovia. Každý rok majú predpísané vyšetrenie, ktoré zahŕňa ultrazvukovú diagnostiku, darovanie krvi na biochemický rozbor.

Diagnostikovanie choroby

Dysfunkcia žlčníka je diagnostikovaná v niekoľkých štádiách. Pri prvej návšteve sa lekár pýta pacienta na sprievodné príznaky. Vykonáva sa aj prieskum o prítomnosti iných ochorení, poslednom príjme lieku, alergických reakciách. V diagnostike ochorenia zohráva dôležitú úlohu výživa pacienta.

Potom na základe údajov lekár predpíše ultrazvukovú diagnostiku. Určuje množstvo a kvalitu žlče, veľkosť orgánu a ďalšie dôležité parametre, ktoré umožňujú odlíšiť dysfunkciu žlčníka od iných ochorení.

Chémia krvi

Predpísané je aj darovanie krvi na biochemickú analýzu. Táto metóda patrí medzi diferenciálne metódy. Umožňuje rozlišovať medzi ochorením žlčníka a ochorením pečene. Z krvi môžete vidieť, ako sa indikátory menia s retenciou žlče o dvadsať percent. Analýza hodnotí množstvo bilirubínu v krvi, pečeňových enzýmov, leukocytov a cholesterolu.

Ako dodatočná diagnostická metóda je predpísaná duodenálna intubácia. Tento typ vyšetrenia je zložitý. Je založená na odbere žlče špeciálnou sondou. Postupy nie sú najpríjemnejšie, ale umožňujú zistiť formu dyskinézy u pacienta.

Po vykonaní vyšetrenia bude lekár schopný zistiť, či existujú zápalové procesy, zúženia, kamene. Bude tiež možné určiť, v akom stave je žlčník: v hypo- alebo hypertonicite.

Proces liečby dysfunkcie žlčníka

Liečba dysfunkcie žlčníka spočíva v použití konzervatívnych metód. V prvom rade to zahŕňa dodržiavanie správnej stravy a užívanie liekov.

Počas diéty musíte úplne opustiť mastné, vyprážané a korenené jedlá. Vylúčené sú aj alkoholické nápoje, paradajková šťava, surová cibuľa. Pacientovi s dyskinézou sa odporúča dodržiavať frakčné jedlá. Musíte vykonať päť až šesť jedál denne a v malých porciách.

Nezabúdajte na pitný režim. Je indikovaný pri akomkoľvek type dysfunkcie žlčníka. Priemerný denný objem tekutín by sa mal pohybovať medzi dvoma až tromi litrami tekutín. Môžete piť rôzne ovocné nápoje, ovocné nápoje, ovocné a zeleninové šťavy. Odporúča sa použitie minerálnych vôd vo forme Narzan, Essentuki, Borjomi. Výnimkou sú kofeínové nápoje, medzi ktoré patrí čierny čaj a káva akéhokoľvek druhu.

Pri dyskinéze hyperkinetického typu je potrebné výrazne obmedziť spotrebu potravy, čo vedie k stimulácii kontrakcie žlčníka. Patria sem živočíšne tuky, rastlinné oleje, vývary z rýb a húb.

S hypokinetickou dysfunkciou sú zobrazené mäsové a rybie bujóny, smotana, kyslá smotana, rastlinné oleje a mäkké vajcia. Rastlinný olej sa má užívať denne ráno, jedna lyžica. Aby sa zabránilo rozvoju zápchy, lekári radia zaradiť do stravy potraviny, ktoré vedú k vyprázdňovaniu. To zahŕňa mrkvu, tekvicu, cuketu a vodný melón.

Medikamentózna terapia spočíva v užívaní liekov, ktoré korigujú pohyblivosť žlčníka. Postup liečby závisí od typu dysfunkcie.

Na hypotenziu lekári predpisujú Domperidon, čo je prokinetická látka. Ak má pacient hypertenznú dyskinézu, potom sú cholespazmotické lieky predpísané vo forme Papaverine, No-shpa, Drotaverin. Účinnosť antispazmických liekov je svojou povahou závislá, preto dávkovanie odporúča len lekár na základe výsledkov vyšetrenia.

Pri hypotonickej dysfunkcii sa bez problémov predpisujú choleretické lieky, ktoré sa delia na dva typy: choleretiká a cholekinetika. Choleretiká zahŕňajú lieky, ktoré obsahujú žlč alebo žlčové kyseliny. Do tejto skupiny patrí Festal, Holenzim.

Do tejto skupiny patria aj syntetické drogy vo forme Nikodinu a Oxafenamidu a bylinné lieky vo forme artičokového extraktu, kukuričné stĺpy so stigmami.

Kúpeľná liečba

Cholekinetické lieky zahŕňajú síran horečnatý, rastlinné oleje, sorbitol a xylitol. Odporúča sa ich použitie v situáciách, keď je potrebný okamžitý účinok na telo. Výsledok liečby závisí od zvolenej dávky. Pri dlhom liečebnom procese sa lieky obsahujúce žlč používajú vo forme Lyobilu alebo Decholinu. Ak je potrebné okamžite získať výsledok, potom sú predpísané syntetické lieky. O tom, čo si vybrať, rozhoduje iba ošetrujúci lekár.

Ako dodatočná terapia dysfunkcie žlčníka sú predpísané fyzioterapia, liečebné kúpele, kúpeľná liečba, tubazh, akupunktúra, fyzioterapeutické cvičenia a masáže.

Často je psychoterapia indikovaná u ľudí trpiacich dyskinézou. Odborníci zistili, že ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u tých, ktorí trpia nervovými poruchami a pravidelne znášajú stresové situácie.

Tradičné metódy liečby

Po podrobnom vyšetrení a konzultácii s lekárom môžete na liečbu použiť ľudové prostriedky:

Pri dysfunkcii hypomotorického typu sa odporúča robiť odvary z kukuričných blizien, slamienky, žihľavy, šípky, ženšenu, eleuterokoka, brusnice, horca, ľubovníka a oregana.
Na prípravu nápoja budete potrebovať plody šípky. Musia byť jemne nasekané a potom naplnené hrnčekom prevarenej vody. Zapálte päť až sedem minút. Preceďte a užívajte s jedlom.
Pri hypermotorickej funkcii sa odporúča používať na výrobu liečivých nápojov harmanček, mätu, kôprové semienka, sladké drievko. Korene valeriány, hloh, medovka a materina dúška sú dobrými sedatívami.
Ak chcete pripraviť liečivý nápoj, mali by ste si vziať lyžicu semien kôpru. Naplňte prevarenou vodou a zapálte na tri až štyri minúty. Potom je potrebné nechať vývar ešte pol hodiny variť. Potom sceďte a užívajte až trikrát denne.
Ak ste chorí, môžete použiť domáce produkty. Napríklad pripravte šaláty s čerstvou alebo varenou rutabagou a tekvicou.
Tekvicová šťava by sa mala užívať denne. Je schopný zmierniť zápalový proces a má tiež choleretické vlastnosti. Oplatí sa ho užiť večer, keďže má aj sedatívny a upokojujúci účinok.
Zeleninové smoothies sú skvelým liekom. Na jeho výrobu budete potrebovať šťavu z uhorky, mrkvy, cvikly a zeleru. Musíte ho jesť tridsať minút pred jedlom.
Pri dyskinéze žlčníka musíte jesť studené ovsené vločky dvakrát až trikrát týždenne. Okrem toho sa musí variť vo vode.

Ak má osoba predispozíciu k rozvoju dyskinézy žlčníka, potom by sa ultrazvukové vyšetrenie malo vykonať aspoň raz ročne. Ak máte sťažnosti vo forme bolesti, horkosti v ústnej dutine a porušenia stolice, je naliehavá potreba konzultovať s odborníkom.

Vyskúšalo sa veľa spôsobov, ale nič nepomáha...
A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dobré zdravie!

Existuje účinná liečba žlčníka. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!

lechupechen.ru

Hypertenzná biliárna dyskinéza

Hypertenzná biliárna dyskinéza je ochorenie charakterizované zmenami v inervácii a parakrinnej regulácii tonusu žlčníka a zvieracieho aparátu kanálikov. Hlavnými klinickými prejavmi sú periodické krátkodobé záchvaty bolesti v projekcii žlčníka spôsobené zvýšením tlaku v ňom. Diagnóza je založená na klinických údajoch, výsledkoch duodenálnej intubácie, rádiografii a ultrazvuku pečene a žlčových ciest. Liečba je konzervatívna, zameraná na normalizáciu tonusu, motility žlčníka a zvieračov kanálov a elimináciu autonómnej dysfunkcie.

Hypertenzná biliárna dyskinéza je funkčná patológia charakterizovaná zvýšením kontraktility a tonusu žlčníka, cystického kanálika a Oddiho zvierača, čo môže byť príznakom určitých chorôb alebo primárneho patologického procesu. Častejšie trpia ženy v mladom veku, ako aj osoby astenickej konštitúcie, pacienti s celkovými neurózami. V patogenéze tejto patológie sa veľký význam pripisuje traumatickým situáciám.

Proces tvorby žlče prebieha nepretržite a jej vstup do lúmenu čreva je určený koordinovanou prácou močového mechúra a zvieracieho aparátu. Dôležitú úlohu v regulácii motility má autonómny systém, humorálne faktory, črevné peptidové hormóny (cholecystokinín-pankreosimín, gastrín, sekretín). Prevaha stimulačných faktorov nad inhibičnými faktormi vedie k hyperkinéze.

Príčiny hypertenznej biliárnej dyskinézy

Hypertenzná dyskinéza môže byť nezávislá alebo sekundárna choroba, ktorá vzniká organickým poškodením priamo žlčových ciest (BHT) alebo iných orgánov gastrointestinálneho traktu (GIT). V gastroenterológii sa primárna forma vyskytuje v 12% všetkých prípadov ochorení žlčových ciest. Najdôležitejšia úloha v etiológii tohto stavu je priradená psychogénnym faktorom. Je dokázaná úloha hormonálnych zmien (častejšie ženy ochorejú v klimaktériu alebo počas menštruácie). Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sa môžu vyskytnúť ako prejav alergickej reakcie, intoxikácie alebo zápalu v gastrointestinálnom trakte vírusovej alebo bakteriálnej povahy.

Prejavy ochorenia sú spôsobené zvýšením tonusu a motility gastrointestinálneho traktu a celkovými príznakmi autonómnej dysfunkcie. Hlavným príznakom je periodický výskyt paroxyzmálnej bolesti v pravom hypochondriu, vyžarujúca do pravej lopatky a ramena, menej často do ľavej polovice hrudníka. Bolestivý syndróm je zvyčajne krátkodobý, vyskytuje sa náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne; pričom nedochádza k hypertermii, leukocytóze a zvýšeniu ESR. Útoky sú často sprevádzané dyspeptickými príznakmi: nevoľnosť, hnačka.

Bežné príznaky hypertenznej biliárnej dyskinézy zahŕňajú tachykardiu, nadmerné potenie, bolesť hlavy, slabosť a iné neurovegetatívne reakcie. Útok sa zastaví sám o sebe alebo po použití vyhrievacej podložky. Pacienti poznamenávajú, že nástup bolesti je častejšie spojený nie s chybami vo výžive, ale s psychoemočným stresom. Možné sú poruchy spánku, zvýšená podráždenosť.

Diagnóza hypertenznej biliárnej dyskinézy

Diagnóza je založená na typických sťažnostiach pacientov a údajoch z inštrumentálnych metód výskumu. Klinický obraz je charakterizovaný prevahou celkových neurotických symptómov, krátkym trvaním záchvatov a absenciou zmien laboratórnych parametrov. Krvný test nevykazuje žiadne známky zápalu. Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne neodhalí špecifické príznaky, pri záchvate môže palpácia brucha odhaliť bolesť v projekcii žlčníka.

Dôležitou výskumnou metódou tejto patológie je multimodálna duodenálna intubácia, ktorá umožňuje posúdiť fázy sekrécie žlče, ako aj povahu a závažnosť funkčných porúch. Pri hyperkinéze dochádza k labilite reflexu žlčníka a zníženiu množstva žlčovej časti žlče. Ak existuje podozrenie na hypertenznú dyskinézu žlčových ciest, táto štúdia sa uskutoční po predbežnej injekcii papaverínu - to vám umožní zabrániť kŕčom a rozvoju bolesti.

Cholecystografia umožňuje identifikovať jasne kontrastný tieň močového mechúra s normálnym tvarom, veľkosťou, polohou a zrýchlením jeho vyprázdňovania, zmenou týchto znakov pri zmene polohy tela. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva s cieľom vylúčiť anatomické zmeny (inflexia močového mechúra, prítomnosť intravezikálnych sept, sifonopatia) a zápalové ochorenia. Pri hyperkinetickej dyskinéze sa určuje normálna hrúbka a štruktúra stien močového mechúra, absencia ďalších inklúzií v jeho dutine a zhoršená pohyblivosť.

Liečba hypertenznej biliárnej dyskinézy si vyžaduje systematický prístup a vykonáva ju gastroenterológ v spojení s psychoterapeutom. Hlavnými smermi terapie sú normalizácia neurohumorálnych mechanizmov sekrécie žlče, odstránenie dysfunkcie autonómneho nervového systému a patologických reflexov na svalovom aparáte žlčových ciest. Je mimoriadne dôležité upraviť neurotické a diencefalické poruchy, normalizovať stravu a liečiť ďalšie ochorenia gastrointestinálneho traktu a endokrinného systému.

Dietoterapia znamená obmedzenie mechanicky a chemicky dráždivých potravín a tukov. Aby sa normalizovala práca centrálneho nervového systému, je indikované vymenovanie sedatív, neurotropných sedatív a hypnotík. Vysoko účinné sú trankvilizéry, ktoré majú svalový relaxačný účinok. V terapii zohráva dôležitú úlohu normalizácia spánku. Liečba elektrospánkom je účinná.

Na normalizáciu motility a tonusu gastrointestinálneho traktu, odstránenie kŕčov sa používa metaklopramid. Na začiatku liečby sa tento liek podáva injekčne počas 5-7 dní, potom vo forme tabliet. Zníženie spazmu tkanív hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu poskytujú aj myotropické spazmolytiká: papaverín, drotaverín.

Pri výrazných neurotických javoch má vymenovanie sulpiridu dobrý účinok. Má výrazný psychotropný účinok, normalizuje neuroreguláciu funkcie motorickej evakuácie gastrointestinálneho traktu. Ženám s rozvojom záchvatov hypertenznej biliárnej dyskinézy v predmenštruačnom období sú predpísané injekcie progesterónu. Zobrazená je aj sanatórium v balneologických strediskách.

Prognóza a prevencia

Prognóza primárnej hypertenznej biliárnej dyskinézy je priaznivá, ochorenie dobre reaguje na liečbu a pracovná schopnosť pacienta je zachovaná. Pri sekundárnej hyperkinéze je prognóza určená ochorením, ktoré spôsobilo funkčnú poruchu. Prevencia spočíva v primeranom odpočinku, fyzickej zdatnosti a primeranej výžive (pravidelnej a plnohodnotnej). Dôležitá je včasná liečba chorôb, ktoré vedú k hypertenznej dyskinéze žlčových ciest, vylúčenie fajčenia a konzumácie alkoholu.

www.krasotaimedicina.ru

Príčiny, symptómy a liečba dyskinézy žlčníka

Dyskinéza žlčníka (DW) je porušením motorickej funkcie (motility) žlčníka, pričom dochádza k silnej alebo nedostatočnej kontrakcii orgánu. Najčastejšie mladé ženy trpia astenickou (tenkou) postavou.

Príčiny

Medzi hlavné dôvody vzniku dyskinézy žlčníka patria:

Klasifikácia

Podľa typu porušenia:

Hypomotorický (hypotonický) - vzniká pri nedostatočnej kontraktilite močového mechúra a jeho kanálikov, najčastejšie trpia ľudia nad 40 rokov;
Hypermotorická (hypertenzná) forma - vzniká pri zvýšených kontrakciách orgánu a jeho kanálikov, postihuje dospievajúcich a mladých ľudí;
Zmiešané (hypotonicko-hypertenzívne) - existujú znaky oboch foriem.

V závislosti od dôvodov vzniku patológie sa rozlišujú:

Primárna VSD je nezávislá choroba;
Sekundárna dyskinéza ako dôsledok sprievodných patológií.

Symptómy

Klinické príznaky závisia od formy ochorenia:

Diagnóza ochorenia

Diagnóza „žlčníkovej dyskinézy“ sa stanovuje na základe sťažností pacienta, odberu anamnézy (životný štýl, prítomnosť ochorení tráviaceho traktu), na základe vyšetrenia (bolestivé brucho, vysoký alebo nízky krvný tlak), podľa výsledkov laboratórne testy.

Diagnostické vyšetrenia:

Ak sa objavia príznaky ochorenia, poraďte sa s lekárom o diagnóze a predpísaní liečebného postupu!

Liečebné metódy

Dyskinéza žlčníka sa lieči konzervatívnou terapiou, potlačením symptómov a fyzikálnou terapiou.

Konzervatívna terapia

Holyver, 2-4 tablety trikrát denne;

Probeless tubazh - zvýšenie odtoku žlče: síran horečnatý, xylitol, sorbitol

Xylitol: rozpustite liek v 100 ml vody a pite v malých dúškoch, potom si ľahnite na pravú stranu na teplú vyhrievaciu podložku, manipuláciu opakujte raz týždenne;

Cholekinetika - zvýšenie tonusu močového mechúra: hepabén, oxafenamid

Gepabene, 1 kapsula trikrát denne;

Sedatíva (sedatíva) - na zmiernenie úzkosti, zlepšenie spánku: tinktúra valeriány, materina dúška, bromidy

Bromidy, 1-2 tablety trikrát denne;

Spazmolytiká - na zmiernenie bolestivého syndrómu: drotaverín, gimekromón, papaverín

Papaverín, 2 tablety 2-3 krát denne;

Tonizačné lieky - znižujú únavu, letargiu: extrakt z Eleutherococcus, ženšenová tinktúra

Tinktura ženšenu, 15-25 kvapiek trikrát denne;

Minerálne vody: so zvýšenou tvorbou žlče - narzan, Essentuki 2 alebo 4, so zníženou - Arzani, Essentuki 17.

Symptomatická liečba

Antibakteriálne látky: cefalosporín, azitromycín, chemomycín

Azitromycín, 2 tablety raz denne;

Antihelmintiká: nemozol, pyrantel, vormil

Vyživený, 1x 1 tableta.

Fyzioterapeutické procedúry

S hypomotorickou formou - amplipulzná terapia (používajú sa sínusové striedavé prúdy), elektroforéza s pilokarpínom (konštantné elektrické impulzy so zavedením lieku);
V hypermotorickej forme - elektroforéza s papaverínom, laseroterapia, parafínové aplikácie (metóda termoterapie).

Diéta

Jedlá pre IDS by mali byť zlomkové, v minimálnych porciách, aspoň 5-6 krát denne; jedlá by sa mali podávať varené, pečené, dusené.

Povolené potraviny pri hypomotorickej dyskinéze:

Sušený chlieb;
Zelenina, nekyslé bobule, ovocie;
Vegetariánske polievky;
1 žĺtok denne;
Mliečne výrobky;
Chudé mäso, ryby, hydina;
Ovocné želé, karamel, med;
Klobásy, varené klobásy;
Cereálie, cereálie, cestoviny;
Maslo, živočíšne tuky;
Čaj, káva s mliekom, zeleninové a ovocné šťavy.

Vlastnosti menu pre hypermotorickú dyskinézu, rovnaké produkty sú povolené, s výnimkou:

Klobásy;
sladkosti;
Žĺtok;
Zelenina, bobule a ovocie.

Počas exacerbácie ochorenia sú pre akýkoľvek typ dyskinézy zakázané nasledujúce produkty:

Mastné, údené, slané, vyprážané, nakladané jedlá;
Plnotučné mlieko, smotana;
Polotovary;
Strukoviny, čierny chlieb, kapusta;
Cukrovinky so smotanou, zmrzlinou, čokoládou;
Korenie, koreniny;
Zelenina obohatená o éterické oleje (cibuľa, reďkovka, cesnak);
Konzervy;
Kakao, káva, sýtené a alkoholické nápoje.

etnoveda

Pri liečbe IDD sa používajú nasledujúce recepty tradičnej medicíny:

1 čajovú lyžičku kukuričných blizien zalejte 200 ml horúcej vody, nechajte 30-60 minút odstáť, prefiltrujte. Vezmite 3 polievkové lyžice. lyžice 3 krát denne;
30 gr. suché listy čučoriedky nalejte 300 ml vodky, nechajte niekoľko týždňov stáť na teplom mieste a pravidelne pretrepávajte obsah. Stlačte listy, vezmite 25 kvapiek, ktoré sa dvakrát denne zriedia v 50 ml vody;
Varte 2 čajové lyžičky nasekaného koreňa sladkého drievka s hrnčekom vriacej vody, varte 15–20 minút na miernom ohni. Ochlaďte, prefiltrujte, priveďte do pôvodného objemu teplou vodou, vezmite 1/3 šálky 3 krát denne.

Komplikácie

Pri absencii alebo neúčinnej liečbe sa u pacienta s IDD môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Ak sa liečba ignoruje, sú možné vážne komplikácie!

cholelitiáza;

Chronická cholecystitída (infekcia žlčníka);
Gastritída (infekcia žalúdka)
Cholangitída (zápal žlčových ciest);
Atopická dermatitída (kožná vyrážka);
chudnutie;
Hypovitaminóza (zníženie vitamínov);