Liečba Hvn 1 stupeň. Chronická venózna nedostatočnosť dolných končatín

Chronická venózna insuficiencia (CVI) je súbor klinických prejavov vyplývajúcich z poruchy odtoku krvi v žilovom systéme. CVI zahŕňa ochorenia, ako sú kŕčové žily, posttrombotické ochorenia, vrodené a traumatické anomálie žilových ciev.

CVI dolných končatín je v súčasnosti najčastejším cievnym ochorením. CVI sa vyskytuje trikrát častejšie u žien ako u mužov.

Videá s chronickou venóznou insuficienciou

Príčiny chronickej venóznej insuficiencie

Predisponujúce faktory pre rozvoj CVI zahŕňajú:

dedičnosť;
- Žena;
- opakované tehotenstvá;
- nadváha;
- nedostatočná fyzická aktivita;
- ťažká fyzická práca spojená so zdvíhaním ťažkých bremien, dlhodobým státím alebo sedením.

Za hlavnú príčinu nástupu ochorenia sa považuje porucha svalovo-venóznej pumpy. Normálne sa odtok krvi v dolných končatinách uskutočňuje cez systém hlbokých (90%) a povrchových žíl (10%). Na presun krvi do srdca majú žily chlopne, ktoré bránia krvi pohybovať sa smerom nadol gravitáciou. Dôležitú úlohu zohrávajú aj sťahy svalov stehna a predkolenia, ktoré bránia spätnému toku krvi.

Najhoršie podmienky pre normálny prietok krvi sa vyskytujú vo vzpriamenej polohe tela pri absencii aktívnych svalových kontrakcií. Dochádza teda k stagnácii krvi, zvýšeniu tlaku v žilovom systéme a v dôsledku toho k ich expanzii. Vytvára sa nedostatočnosť chlopňového aparátu, chlopne sa úplne nezatvárajú a dochádza k abnormálnemu prúdeniu krvi zhora nadol.

To vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku v žilách. V dôsledku zvýšeného tlaku sa zvyšuje priepustnosť žilovej steny, dochádza k jej opuchu, stláčaniu okolitých tkanív, narušeniu ich výživy. Nakoniec sa na tomto mieste vytvorí trofický vred.

Príznaky chronickej venóznej nedostatočnosti

Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, na vylúčenie CVI je potrebné konzultovať s odborníkom: mierne ťažkosti v nohách, ktoré sa vyskytujú hlavne večer alebo po statickom zaťažení; opuch členkov (bez ovplyvnenia prstov). Opuch sa prejavuje večer (dá sa určiť prítomnosťou stôp z gumičky ponožiek), stupeň závažnosti závisí od trvania fyzickej aktivity. Je dôležité, aby sa opuch nezistil ráno. Prítomnosť kŕčových žíl alebo "pavúčích žíl" (viditeľné rozšírenie malého venca) je možná. Všetky tieto príznaky naznačujú prítomnosť CVI prvého stupňa.

Vonkajšie prejavy CVI.

V priebehu času sa spájajú intenzívne, praskavé bolesti v nohách, pocit pálenia; kŕče lýtkových svalov, ktoré sa zvyčajne objavujú v noci. Edém sa stáva perzistujúcim (zistený kedykoľvek počas dňa), koža je bledá, studená na dotyk, navyše v dôsledku zlého prekrvenia sa na koži objavujú miesta s hyperpigmentáciou (hnedasté sfarbenie), lipodermatoskleróza (zápal červená oblasť kože, ktorá je bolestivá na dotyk) a ekzém (stenčenie kože nad rozšírenou žilou, stáva sa fľakatou, veľmi svrbí). V tomto prípade prebieha CVI 2 stupne.

Prítomnosť otvoreného alebo zahojeného trofického vredu, ako aj komplikácie CVI (krvácanie, hlboká žilová trombóza alebo tromboflebitída) potvrdzujú CVI 3. stupňa.

Tvorba vredov v CVI prebieha v niekoľkých štádiách. Spočiatku sa objaví hnedastá škvrna kože. V priebehu času sa v strede vytvorí pečať, ktorá má belavý, lakovaný vzhľad, ktorý pripomína nahromadenie vosku. V budúcnosti aj minimálna trauma vedie k objaveniu vredového defektu. Pri oneskorenej liečbe sa veľkosť vredu postupne zvyšuje, prípadne sa pridá infekcia.

Vyniká tiež stupeň CVI 0, keď ani výrazné kŕčové žily a „pavúčie žily“ nie sú sprevádzané ťažkosťami v nohách, bolesťami a opuchmi. V tomto štádiu ochorenia je potrebná aj liečba.

CVI s nesprávnou alebo predčasnou liečbou môže viesť k hrozivým komplikáciám, ako je hlboká žilová trombóza (úplné alebo čiastočné uzavretie lúmenu žily trombom) a tromboflebitída (zápal žilovej steny sprevádzajúci trombózu). V tomto prípade náhle vzniká edém, rýchlo sa zvyšuje opuch, ktorý pokrýva celú dolnú končatinu, sprevádzaný intenzívnymi praskavými bolesťami. Na očiach sa môže objaviť začervenanie alebo modré sfarbenie, bolestivé zhrubnutie kože, pričom nie je súvislosť s predchádzajúcou fyzickou aktivitou, môžu chýbať kŕčové žily, miesta hnedastého sfarbenia kože a vredy. Ak sa trombus odlomí, môže sa s prietokom krvi dostať do pľúc a spôsobiť vážne ochorenie - pľúcnu embóliu (úplné alebo čiastočné uzavretie lúmenu tepny trombom). Táto komplikácia je často smrteľná. Ak máte podozrenie na hlbokú žilovú trombózu alebo tromboflebitídu, musíte si okamžite ľahnúť, dať nohu do zvýšenej polohy, zavolať sanitku. Je prísne zakázané miesiť svaly, mazať akýmikoľvek masťami, šliapať na boľavú nohu.

Mali by ste si dávať pozor aj na poranenia postihnutej oblasti, pretože môžu viesť k rozvoju silného krvácania. V prípade krvácania je potrebné obviazať nohu nad ranou škrtidlom (zdravotným alebo improvizovaným) natoľko, aby sa krvácanie zastavilo a ihneď zavolať záchranku. Život ohrozujúcou komplikáciou je aj krvácanie z kŕčových žíl.

Symptómy CVI, ako je bolesť dolných končatín a opuch, sú charakteristické pre množstvo ďalších ochorení:
"Srdcový" edém. Prítomnosť srdcových ochorení, hypertenzia. Opuchy dolných končatín sa objavujú kedykoľvek počas dňa, často konštantné, vždy obojstranné. Neexistuje žiadna súvislosť s fyzickou aktivitou. Bolesť v dolných končatinách spravidla chýba, prejavuje sa iba výrazným opuchom. Koža v oblasti edému je teplá a má normálnu farbu.

Opuch s lymfedémom (porušenie odtoku lymfy). Rovnako ako pri CVI sa v neskorých popoludňajších hodinách objavujú edémy spojené s fyzickou aktivitou. Koža v oblasti edému normálnej farby a teploty. S výrazným procesom edém zachytáva oblasť stehna. Bolesť rôznej intenzity. Ale nie sú tam žiadne rozšírené žily a vredy. Odlíšiť toto ochorenie od CVI je možné pri lymfografii (inštrumentálne vyšetrenie lymfatického systému).

Pri artróze sa edém a intenzívna bolesť určujú iba v oblasti postihnutého kĺbu. Pohyblivosť kĺbu je na začiatku pohybu výrazne obmedzená, potom s pokračovaním v pohybe sa pohyblivosť o niečo zlepšuje, bolesť sa stáva menej intenzívnou. Diferenciácia tejto choroby a CVI umožní ultrazvuk a rádiografiu kĺbu.

Pri osteochondróze bedrovej chrbtice je najväčšia závažnosť bolesti v popliteálnej jamke. Ťahanie bolesti, môže "vystreliť" do stehna a gluteálnej oblasti.Vyskytuje sa spravidla v noci. Intenzita sa znižuje po priebehu protizápalovej liečby. Edém nie je typický.

Len kvalifikovaný odborník je schopný rozlíšiť tieto choroby od CVI.

Diagnostika chronickej venóznej insuficiencie

Pri kontakte s lekárom vám bude ponúknuté nasledujúce vyšetrenie:

Všeobecná analýza krvi. Podľa hladiny erytrocytov a hemoglobínu je možné posúdiť stupeň viskozity krvi, podľa počtu krvných doštičiek sa hodnotí stav systému zrážania krvi, zvýšenie počtu leukocytov naznačuje prítomnosť zápalu.

Biochemická analýza krvi a moču. Zmeny v týchto ukazovateľoch nie sú špecifické, v závislosti od prítomnosti a závažnosti sprievodných ochorení.

Najpresnejšia metóda diagnostiky venóznej patológie je Ultrazvuk ciev dolných končatín, počas ktorých sa určujú oblasti kŕčových žíl, prítomnosť kŕčových žíl, krvné zrazeniny. Ultrazvuk ciev dolných končatín by sa mal vykonať v prítomnosti ktoréhokoľvek z vyššie uvedených príznakov CVI.

V prípade pochybných ultrazvukových údajov siahajú napríklad po chirurgických metódach flebografia(vnútrožilové podanie kontrastnej látky na posúdenie stavu žilového systému).

Liečba chronickej venóznej insuficiencie

Liečba CVI je komplexný proces, ktorého trvanie priamo závisí od štádia ochorenia. Terapeutické opatrenia sa delia na chirurgické a konzervatívne (nechirurgické). Napriek vysokej prevalencii ochorenia tvoria chirurgické metódy len 10 %. Včasná liečba obnoví normálny prietok krvi v žilách a zabráni komplikáciám.

Konzervatívna liečba venóznej insuficiencie zahŕňa zníženie závažnosti rizikových faktorov, odporúčania na cvičenie, elastickú kompresiu, medikamentóznu liečbu a fyzioterapiu. Použitie týchto opatrení v kombinácii poskytuje najlepší výsledok.

Ak je to možné, je potrebné identifikovať rizikové faktory progresie ochorenia, ako je obezita, užívanie perorálnej antikoncepcie, nesprávne cvičenie, a pokúsiť sa ich napraviť.
Tiež pre každú fázu ochorenia musí lekár poskytnúť odporúčania pre fyzickú aktivitu.

Bez ohľadu na štádium sa odporúča: čo najčastejšie dať nohy do vyvýšenej polohy, v noci pod ne položiť vankúš, nosiť pohodlnú obuv. Zo športov sa odporúča chôdza, plávanie, s CVI 0-2 etapy - bicyklovanie, ľahký jogging. Telesná výchova (s výnimkou plávania) sa vykonáva pomocou elastickej kompresie. Je potrebné vylúčiť vykonávanie tých športov, pri ktorých je zvýšená pravdepodobnosť poranenia končatín a vyžadujú sa prudké (trhavé) záťaže dolných končatín: futbal, basketbal, volejbal, tenis, skialpinizmus, rôzne druhy bojových umení, cvičenia spojené so zdvíhaním závažia. Doma, bez ohľadu na štádium ochorenia, je možné vykonať nasledujúci súbor cvičení.

Elastická kompresia - použitie elastického obväzu alebo lekárskeho dresu. Zároveň sa vďaka dávkovanému stláčaniu svalov dolných končatín zlepšuje odtok krvi žilami, čo zabraňuje ďalšiemu rozširovaniu žíl a tvorbe krvných zrazenín. Okrem toho je pokožka chránená pred mechanickým poškodením a znižuje sa riziko ulcerácie. Použitie elastickej kompresie je indikované v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Pravidlá používania elastických obväzov:

Elastický obväz začína ráno pred tým, ako vstanete z postele. Obväz sa aplikuje zdola nahor s povinným uchopením chodidla, päty do oblasti stehien. Každé prekrývajúce sa otočenie obväzu by malo pokrývať predchádzajúcu polovicu. Kompresia by nemala byť intenzívna, nie bolestivá. V prípade "skĺznutia" obväzu je potrebné ho zviazať.

Nevýhody použitia elastických obväzov:

Zle pripevnené na nohe;
- je ťažké dosiahnuť požadovanú kompresiu svalov;
- natiahne sa po niekoľkých praniach.

Zdravotný kompresný pančuchový tovar (podkolienky, pančuchy, pančuchy) tieto nedostatky nemá. V závislosti od štádia CVI sa rozlišujú 3 triedy kompresie (kompresie), ktoré je potrebné vziať do úvahy pri nákupe týchto produktov.

Kompresný pančuchový tovar sa nepoužíva, ak máte:

Ťažké kardiopulmonálne zlyhanie
- Závažné ochorenie tepien dolných končatín
- Kožné lézie dolných končatín (dermatitída, ekzém, akútny erysipel, infikovaný vred). V tomto prípade sa elastická kompresia vykonáva špeciálnym spôsobom.

V štádiu 0-1 ochorenia je zlatým štandardom liečby kozmetických defektov skleroterapia – metóda liečby rozšírených povrchových žíl a „pavúčích žíl“. Do žily sa vstrekuje sklerotizujúca látka (špeciálna látka, ktorá zastavuje prietok krvi cez žilu). Nakoniec sa žila zrúti, kozmetický defekt zmizne.

V štádiu 0-1 na profylaxiu, v štádiách 2-3 na účely liečby je potrebné použiť lieky. Väčšina liekov je zameraná na zvýšenie tonusu žíl, zlepšenie výživy okolitých tkanív. Priebeh liečby je dlhý, 6 alebo viac mesiacov.

V súčasnosti používané: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Flebodia 600. Použitie tohto alebo toho lieku, ako aj liečebný režim je potrebné konzultovať s odborníkom. Použitie lokálnej liečby (masti, gély) pri absencii komplikácií (tromboflebitída) je nevhodné.

3. štádium ochorenia je charakterizované prítomnosťou vredov. Liečba trofických vredov je komplexný proces, ktorý zahŕňa všeobecné aj lokálne účinky. Lokálna liečba zahŕňa ošetrenie oblasti rany antiseptikami, použitie enzýmov a v prípade potreby chirurgické odstránenie mŕtvych častíc. Každý deň - dvakrát, trikrát toaleta rany s použitím štandardných liekov (dioxidín, dimexid, chlórhexidín) a pripravených doma (slabý roztok manganistanu draselného, odvar z povrazu alebo harmančeka). Po mechanickom ošetrení sa aplikuje masť (Levomikol, Levosin).

Fyzioterapia má pri chronickej venóznej insuficiencii sekundárny význam. Používajú sa na akýkoľvek stupeň závažnosti procesu podľa indikácií. Dobrý účinok majú napríklad diadynamické prúdy, elektroforéza, laser, magnetické pole.

Pri dobrých výsledkoch konzervatívnej liečby sa odporúča ďalšia korekcia životného štýlu, pravidelná fyzická aktivita, elastická kompresia. Rozhodnutie zopakovať priebeh liečby je potrebné v prípade relapsu ochorenia, výskytu komplikácií alebo na profylaktické účely.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, rieši sa otázka chirurgickej liečby. Okrem toho je potrebná chirurgická liečba:

Komplikácie CVI (trombóza, tromboflebitída, krvácanie).
- Prítomnosť dlhodobo nehojacich sa vredov.
- Výrazná kozmetická chyba.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení zmenených žíl. Objem operácie závisí od závažnosti procesu a komplikácií.

Rehabilitácia po operácii závisí od jej rozsahu, je však potrebné spomenúť všeobecné zásady. Švy sú definitívne vytvorené po 6 mesiacoch, preto, aby sa predišlo ich divergencii a následne kozmetickej chybe, je potrebné vylúčiť silný mechanický vplyv na ne (použitie hrubej žinky, tvrdého oblečenia). Musíte sa umyť iba teplou, najlepšie studenou vodou. Po operácii sa odporúča nosiť elastické obväzy 3 mesiace, následne sa odporúča nosiť elastické zdravotné pančuchy ešte 3 mesiace. V budúcnosti sa elastická kompresia aplikuje pri plánovanej „škodlivej“ fyzickej aktivite (dlhé cesty, lety, dlhý pobyt na nohách, ťažká práca). Môže byť potrebné profylaktické použitie liekov, ktoré zlepšujú žilový tonus.

Prevencia chronickej venóznej insuficiencie

V súčasnosti má veľký význam prevencia CVI. Realizáciou jednoduchých opatrení je možné výrazne znížiť výskyt žilových ochorení dolných končatín:

Udržiavanie aktívneho životného štýlu, striedanie statickej záťaže s chôdzou, behom, plávaním.
- Počas odpočinku majte zdvihnuté nohy.
- Sledujte telesnú hmotnosť
- Noste pohodlnú obuv s podpätkom do 4 cm, v prípade potreby použite ortopedické vložky.
- Pri užívaní estrogénových liekov (perorálnych kontraceptív) počas tehotenstva bežne vykonávajte ultrazvuk žíl dolných končatín.
- V prípade potreby použite elastickú kompresiu a lieky.

Lekár terapeut E. V. Sirotkina

7 minút na čítanie. Zobrazenia 2k.

Venózna insuficiencia je vaskulárna patológia, pri ktorej je narušený odtok venóznej krvi. Najčastejšie sú postihnuté cievy nôh. Táto patológia je výsledkom kŕčových žíl alebo tromboflebitídy. Prevalencia CVI medzi dospelou populáciou dosahuje 15-30%. Najčastejšie sa táto patológia zisťuje v produktívnom veku (vo veku 20 - 50 rokov), čo je spôsobené stagnujúcimi procesmi, sedavou prácou alebo dlhodobým státím v stoji. CVI sa často kombinuje s trofickými vredmi.

Príčiny

Rizikové faktory pre rozvoj CVI dolných končatín sú:

... S touto patológiou dochádza k chronickému porušovaniu odtoku venóznej krvi na pozadí trombózy a zápalu hlbokých žíl. V lúmene cievy sa vytvorí krvná zrazenina. Pri jej lýze (rozpúšťaní) sa zničia chlopne, ktoré sú zodpovedné za jednosmerný odtok venóznej krvi. To sa stáva príčinou stagnácie krvi, jej spätného refluxu, zvýšeného tlaku a insolventnosti žíl.
... CVI sa vyvíja mnoho rokov po nástupe kŕčových žíl. S touto patológiou sa steny žíl stávajú tenšie a menej elastické. Žily sa rozširujú a krútia a ventilový aparát je zničený. Rizikovými faktormi pre vznik kŕčových žíl sú sedavá práca alebo práca v stoji, dlhé lety a cestovanie, nosenie tesného oblečenia, tehotenstvo a pôrod, dedičná predispozícia, nadváha, zdvíhanie ťažkých bremien, chronická zápcha, nedostatok vlákniny v strave a fyzická nečinnosť.
Vrodené anomálie vo vývoji krvných ciev.

Častejšie touto patológiou trpia ženy, najmä tie, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu, a fajčiari. Skúsení flebológovia poznajú nielen príčiny CVI, ale aj klasifikáciu chronickej venóznej insuficiencie.

Klasifikácia

Klasifikácia CVI zahŕňa dva typy patológie - akútnu (vznikajúcu z náhlej oklúzie hlbokých žíl nôh) a chronickú. Pri chronickej venóznej insuficiencii 1. stupňa sú jasne vyjadrené známky zhoršeného prietoku krvi. Pozorujú sa tieto príznaky:

kŕče hlavne v noci;
bolesť v nohách;
konštantná závažnosť (najvýraznejšia v stojacej polohe);
periodické opuchy nôh.

CVI 2 stupeň sa líši tým, že edém je neustále znepokojujúci. Možné sú príznaky ako hyperpigmentácia kože (stmavnutie), suchosť a odlupovanie a svrbenie. Často sa pozorujú príznaky lipodermatosklerózy. Ak sa nelieči chronická venózna insuficiencia 2. stupňa, vzniká ďalšie štádium ochorenia, ktoré je charakterizované výskytom dlhodobo nehojacich sa trofických vredov na koži nôh. Najčastejšie sú pacienti diagnostikovaní CVI stupňa 1 a stupňa II.

Ako často máte krvné testy?

Možnosti hlasovania sú obmedzené, pretože vo vašom prehliadači je zakázaný JavaScript.

Len podľa pokynov ošetrujúceho lekára 31 %, 1257 hlasov

Raz za rok a myslím, že to stačí 17%, 706 hlasov

Aspoň dvakrát do roka 15 %, 622 hlasovať

Viac ako dvakrát ročne, ale menej ako šesťkrát 11 %, 455 hlasov

Sledujem svoj zdravotný stav a nájomné raz za mesiac 6%, 258 hlasov

Obávam sa tohto postupu a snažím sa nepreniesť 4%, 175 hlasov

21.10.2019

Symptómy

Príznaky venóznej nedostatočnosti sú:

Ťažkosť v nohách. Ráno je slabý alebo chýba. Závažnosť sa zvyšuje pri dlhodobom státí alebo sedení.
Opuch. Sú obojstranné (na oboch nohách) a jednostranné (len na jednej končatine). Najčastejšou lokalizáciou edému je dolná časť nohy. Na rozdiel od patológie obličiek a srdca pri CVI nedochádza k opuchu v oblasti tváre.
Kŕče. Sú jedným z prvých príznakov ochorenia. Vyskytujú sa prevažne v noci a môžu narúšať spánok. Najčastejšie sa kŕče vyskytujú v lýtkových svaloch.
Zmena farby kože. Je možná hypo- a hyperpigmentácia. Najčastejšie sa farba kože mení v distálnej (umiestnenej ďalej od strednej čiary) časti predkolenia.
Znížená elasticita pokožky.
Suchá koža.
Známky kŕčových žíl vo forme pavúčích žíl (rozšírených malých krvných ciev), vyčnievajúcich žíl a uzlín. V počiatočných štádiách CVI môžu tieto príznaky chýbať.
Trofické vredy. Ide o povrchový kožný defekt vo forme rany, ktorá sa nemôže hojiť. V prípade sekundárnej infekcie dochádza k hnisaniu. Medzi skoré prejavy trofických vredov patrí stenčenie kože, svrbenie, bledosť, pálenie, opuch a prítomnosť modrastého miesta. U niektorých ľudí sa vyvinie dermatitída.
Závraty.
Zmena vaskulárneho vzoru.
Pravidelné mdloby. Vznikajú v dôsledku stagnácie venóznej krvi v cievach nôh.
Symptómy srdcového zlyhania.
Zlá tolerancia duševnej a fyzickej aktivity.

Diagnostika

Ak existujú príznaky CVI, mali by ste sa poradiť s flebológom. Na diagnostiku a vylúčenie inej patológie budete potrebovať:

Prieskum. Lekár určí trvanie ochorenia, identifikuje sťažnosti pacienta a rizikové faktory.
Vizuálna kontrola.
Palpácia.
Funkčné testy postroja.
Obojstranné skenovanie. Ide o typ ultrazvukového vyšetrenia, ktorý umožňuje posúdiť stav žíl, chlopňového aparátu a prekrvenie požadovanej oblasti. Počas tohto postupu lekár urobí dvojrozmerný obraz tkaniva. Výhodou skenovania je jednoduchosť, dostupnosť, bezpečnosť (bez radiačnej záťaže) a informačný obsah.
Dopplerovský ultrazvuk. Umožňuje posúdiť rýchlosť prietoku krvi, stav žíl, ich priechodnosť, ako aj identifikovať prítomnosť krvných zrazenín a tortuozitu krvných ciev.
Flebografia. Je to pomocná diagnostická metóda. Do nádoby sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie, po ktorej sa urobia snímky.
Všeobecné a biochemické krvné testy.
Koagulogram.

Ako liečiť

Liečba venóznej nedostatočnosti dolných končatín je komplexná. Terapia zahŕňa:

Užívanie drog.
Odstráňte hlavnú príčinu.
Znížené statické zaťaženie. Pacienti by nemali dlho stáť a sedieť. Odporúča sa viac pohybovať. Počas sedavej práce musíte urobiť rozcvičku. Ak chcete normalizovať odtok krvi, môžete zdvihnúť nohy.
Elastická kompresia. Na zvýšenie prietoku krvi sa odporúča nosiť kompresný pančuchový tovar (ponožky, podkolienky, pančuchy, pančuchy). Stláčajú žily, znižujú ich lúmen a zlepšujú prietok krvi.
Minimálne invazívne zákroky. CVI môže vyžadovať laserovú koaguláciu, rádiofrekvenčnú abláciu a skleroterapiu. V prítomnosti pavúčích žíl sa často vykonáva fotokoagulácia.
Fyzioterapia. Cvičenie môže pomôcť odstrániť stagnujúce procesy.
Radikálna chirurgická intervencia. Vykonáva sa miniflebektómia (šetriaca operácia) a flebektómia. Postihnuté žily sú odstránené.
Dodržiavanie diéty. Na posilnenie ciev sa pacientom odporúča obohatiť jedálny lístok o zdroje vitamínov C a P. Pri zvýšenej viskozite krvi pri absencii trombózy je potrebné piť viac tekutín a zaradiť do stravy potraviny, ktoré riedia krv (paradajky, uhorky, citrusové plody, cuketa, cibuľa, cvikla, cesnak).
Použitie tradičnej medicíny.

Drogy

Nasledujúce lieky sa používajú na liečbu venóznej nedostatočnosti:

Flebotonika vo forme tabliet a kapsúl. Najčastejšie predpisované Detralex, Venarus, Phlebofa, Phlebodia 600, Vasoket, Diosmin, Troxevasin, Venoruton a Troxerutin Zentiva. Tieto lieky zvyšujú tón žíl, posilňujú ich a znižujú klinické prejavy ochorenia (edém, kŕče, trofické poruchy).
Flebotonika vo forme gélov, mastí a krémov. Patria sem Venitan Forte, Troxevasin, Troxevenol, Troxerutin Vramed. Tieto prostriedky sa aplikujú zvonka (aplikujú sa na pokožku v oblasti postihnutých ciev a vtierajú sa).
Bylinný liek Antistax. Obsahuje extrakt z listov hrozna. Antistax sa používa vo forme kapsúl na perorálne podávanie. Flavonoidy obsiahnuté v lieku stabilizujú membrány endotelových buniek a normalizujú vaskulárnu permeabilitu. Liek sa predpisuje od 18 rokov a môže sa použiť pri liečbe CVI u tehotných žien.
Antikoagulanciá (Lyoton 1000, Heparín, Trombless, Lavenum, Heparínová masť). Tieto lieky sa môžu použiť na liečbu CVI na pozadí kŕčových žíl komplikovaných trombózou a tromboflebitídou. Lieky z tejto skupiny majú antitrombotický účinok znížením.
Komplexné lieky, napríklad Hepatrombin, ktorý obsahuje alantoín, heparín a dexpantenol. Droga má antitrombotický, protizápalový a hojivý účinok.
Gély na zmiernenie bolesti (Fastum, Flexen). Sú predpísané pre CVI v kombinácii s flebitídou (zápal žíl) a syndrómom silnej bolesti. Aktívnou zložkou je ketoprofén.

Venózna nedostatočnosť je komplex symptómov spôsobený poruchou odtoku krvi venóznym systémom. Asi 40% dospelých trpí touto patológiou. Častejšie sa pozoruje venózna nedostatočnosť dolných končatín. Je to kvôli vzpriamenej polohe človeka, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje zaťaženie žíl nôh, pretože cez ne preteká krv a prekonáva gravitačné sily. Venóznu nedostatočnosť možno pozorovať aj v iných častiach tela – vnútorných orgánoch, mozgu.

Opuch žíl s venóznou nedostatočnosťou dolných končatín

Chronická venózna insuficiencia je pomaly progredujúca patológia, ktorá je dlhodobo prakticky asymptomatická, a preto pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc v pokročilých štádiách. Toto je zákernosť choroby. Podľa štatistík nie viac ako 8-10% pacientov dostáva včasnú liečbu.

Chronická venózna insuficiencia je pomaly progresívna patológia, ktorá je po dlhú dobu prakticky asymptomatická. Podľa štatistík nie viac ako 8-10% pacientov dostáva včasnú liečbu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s lymfangitídou, erysipelom. Akútna venózna nedostatočnosť sa rozlišuje s natiahnutím alebo ruptúrou svalov, kompresiou žily zvonku zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo nádorom, lymfedémom, ruptúrou Bakerovej cysty, celulitídou.

Liečba venóznej nedostatočnosti

Liečba akútnej žilovej nedostatočnosti sa začína priložením studeného obkladu na postihnutú končatinu. Na tento účel sa bavlnená tkanina navlhčí v ľadovej vode, vyžmýka a nanesie na pokožku. Po 1,5-2 minútach sa látka vyberie a navlhčí vo vode a potom sa znova aplikuje na pokožku. Celková dĺžka procedúry je jedna hodina.

Pacientom je zabezpečený prísny pokoj na lôžku. Aby sa zabránilo ďalšej tvorbe trombu, sú predpísané injekcie heparínu, ktoré sa vykonávajú pod kontrolou času zrážania krvi a počtu krvných doštičiek. Ďalej sú uvedené nepriame antikoagulanciá. V prvých dňoch liečby sa protrombínový index stanovuje denne, potom sa monitoruje raz za 7-10 dní počas niekoľkých týždňov a po stabilizácii stavu pacienta - raz za mesiac počas celej doby liečby.

Pri akútnej venóznej insuficiencii dolných končatín, spôsobenej tvorbou plávajúceho trombu, je indikovaná chirurgická intervencia, ktorá spočíva v inštalácii cava filtra do dolnej dutej žily pod úrovňou renálnych žíl. Táto operácia zabraňuje rozvoju tromboembolických komplikácií vrátane potenciálne život ohrozujúcej pľúcnej embólie (PE).

Terapia chronickej venóznej insuficiencie, ako systémového patologického procesu, je zameraná nielen na obnovenie normálneho venózneho prietoku krvi, ale aj na prevenciu recidívy ochorenia.

Medikamentózna liečba venóznej insuficiencie v chronickej forme sa vykonáva pomocou liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (kyselina acetylsalicylová, nepriame antikoagulanciá) a flebotropné látky. Okrem medikamentóznej terapie sa používa metóda elastickej kompresie (bandážovanie končatiny elastickými obväzmi, nosenie kompresného pančuchového tovaru).

Často si pacienti zamieňajú kŕčové žily a venóznu nedostatočnosť dolných končatín. Tieto dve patológie majú v symptomatológii veľa spoločného, ale stále nie sú totožné.

Pri chronickej žilovej nedostatočnosti sa podľa indikácií vykonáva chirurgické odstránenie kŕčových žíl, prípadne sa operácia nahrádza skleroterapiou - do patologicky zmenenej žily sa vstrekne špeciálny liek, ktorý spôsobí zápal jej stien a následne ich priľnutie k navzájom.

Možné následky a komplikácie

Komplikácie chronickej venóznej insuficiencie sú:

hlboká žilová tromboflebitída;
pľúcna embólia;
streptokokovej lymfangitídy.

Akútna venózna nedostatočnosť môže spôsobiť vznik bielych alebo modrých bolestivých hlienov, ktoré následne môžu viesť ku gangréne končatiny, hypovolemickému šoku (v dôsledku výrazného usadzovania krvi v končatine). Ďalšou komplikáciou tohto stavu môže byť hnisavé splynutie trombu s rozvojom abscesu, flegmóny, v najťažších prípadoch až septikopémie.

Chronická venózna nedostatočnosť mozgu vedie k, spôsobuje nezvratné zmeny v nervovom tkanive, môže spôsobiť trvalú invaliditu.

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike a aktívnej liečbe venóznej insuficiencie je prognóza vo všeobecnosti priaznivá.

Profylaxia

Prevencia akútnej venóznej insuficiencie zahŕňa:

včasná aktivácia pacientov po operácii;
používanie elastických pančúch;
vykonávanie ležiacich pacientov s periodickým stláčaním dolnej časti nohy;
lieková prevencia tvorby trombu pri jeho zvýšenom riziku.

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu vzniku chronickej žilovej nedostatočnosti:

prevencia zápchy;
aktívny životný štýl (športovanie, prechádzky na čerstvom vzduchu, ranné cvičenia);
vyhýbanie sa dlhodobému pobytu v statickej polohe (sedenie, státie);
pri vykonávaní hormonálnej substitučnej liečby estrogénmi sa ženám odporúča nosiť elastické pančuchy, pravidelne sa monitoruje protrombínový index;
odmietnutie nosiť tvarovacie spodné prádlo, vrchné oblečenie s tesným golierom;
boj proti nadmernej hmotnosti;
odmietnutie pravidelného nosenia topánok na vysokom podpätku.

Video na YouTube súvisiace s článkom:

Venózna nedostatočnosť Ide o ochorenie, ktoré sa vyvíja u ľudí v dôsledku nedostatočnosti chlopňovej chlopne hlbokých žíl. Tento neduh je dnes veľmi častý, no vo väčšine prípadov choroba prebieha dlho nepozorovane.

Podľa lekárskych štatistík trpí chronickou žilovou nedostatočnosťou asi 60 % ľudí v produktívnom veku. Ale iba desatina pacientov podstúpi adekvátnu liečbu tohto ochorenia. V podstate sa s týmto problémom pacienti obracajú na terapeutov. Preto je veľmi dôležité, aby odborník urobil správnu diagnózu.

Mechanizmus vývoja venóznej insuficiencie

Sú tam žilové chlopne ako v hlboký a v povrchové žily ... Ak sa u pacienta vyvinie hlboká žilová trombóza, potom dôjde k zablokovaniu ich lúmenu. A ak sa po chvíli obnoví lúmen v dôsledku procesu rekanalizácia ... Ale ak sa obnoví lúmen žíl, potom ich ventily nemožno obnoviť. V dôsledku toho sa stráca elasticita žíl a vzniká ich fibróza. A kvôli zničeniu ventilov žíl u pacienta sa normálny prietok krvi zastaví.

Postupne sa u pacienta vyvinie chronická venózna nedostatočnosť. Ak sú poškodené chlopne hlbokých žíl nôh, spätný tok krvi v žilách nastáva voľne, pretože hlavnou funkciou chlopní je zabrániť spätnému toku krvi cez žily nôh. V dôsledku toho stúpa krvný tlak a plazma prechádza cez žilové steny do tkanív, ktoré obklopujú cievy. Tkanivá sa postupne stávajú hustejšie, čo prispieva k stláčaniu malých ciev v oblasti členkov a dolných končatín. Výsledkom tohto procesu je , v dôsledku čoho má pacient trofické vredy , ktoré sú považované za jeden z hlavných príznakov venóznej nedostatočnosti.

Etapy venóznej nedostatočnosti

Je zvykom rozlišovať tri rôzne štádiá chronickej žilovej nedostatočnosti. Ide o štádium kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie. Na prvé štádium ochorenia osoba má výlučne kozmetickú chybu, to znamená, že sú viditeľné kŕčové žily a telangiektázie. Na diagnostiku ochorenia v tomto štádiu sa používajú inštrumentálne metódy výskumu a vykonávajú sa špeciálne testy. Takéto testy umožňujú posúdiť stav ventilov, priechodnosť hlbokých žíl. Okrem toho sa v procese diagnostiky tejto choroby používa flebomanometria, flebografia a ultrazvukové skenovanie.

Na druhé štádium ochorenia (subkompenzácia) u človeka sa už prejavujú trofické poruchy, ktoré sú v tomto štádiu reverzibilné. V tomto štádiu sa pacient sťažuje na neustálu bolesť, kŕče v nohách, silnú únavu, svrbenie kože. Niekedy dochádza k pigmentácii kože, môže sa objaviť. Mnoho pacientov v štádiu subkompenzácie sa obracia na lekárov so sťažnosťami na kozmetické chyby, pretože v tomto štádiu sú už viditeľné zmeny v stave krvných ciev.

Na tretie štádium žilovej nedostatočnosti (dekompenzácia) existujú trofické poruchy nezvratného charakteru. Osoba trpí prejavmi elefantiázy, trofických vredov. V tomto prípade môže anamnéza pacienta zahŕňať hlboké žily , kŕčové žily , .

Existujú tiež štyri rôzne formy venóznej nedostatočnosti: kŕčové žily , edematózna bolesť , ulcerózna a zmiešané ... Pri každej forme sa objavujú všeobecné aj charakteristické príznaky venóznej nedostatočnosti.

Príčiny venóznej nedostatočnosti

Vzhľadom na to, že vznik žilovej nedostatočnosti priamo súvisí so vzpriameným držaním tela, najčastejšie sa prejavuje u ľudí chronická venózna nedostatočnosť dolných končatín .

Globálne príčiny rozvoja venóznej insuficiencie sú množstvom znakov života moderných ľudí. V prvom rade je to totálne , neustály pobyt v sediacej alebo stojacej polohe v procese každodennej práce. Okrem toho sú príčinou ochorenia určité vrodené znaky hormonálneho stavu a cievneho systému, čo vyvoláva zhoršenie venózneho odtoku krvi. Vývoj chronickej venóznej insuficiencie sa často stáva dôsledkom rovnakých faktorov, ktoré vyvolávajú prejav u ľudí , ako aj hlboké žily nôh.

Je dôležité vziať do úvahy, že fajčenie je provokujúcim faktorom rozvoja žilovej nedostatočnosti, ako aj ... Treba upozorniť aj na prítomnosť kŕčových žíl u blízkych príbuzných.

S vekom sa u človeka zvyšuje riziko vzniku venóznej nedostatočnosti: najčastejšie sa vyvíja u ľudí, ktorí už majú 50 rokov. Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u žien.

Podľa štatistík subkompenzované a dekompenzovaný forma chronickej žilovej nedostatočnosti postihuje asi jedného zo siedmich ľudí na svete. Pri chronickej venóznej insuficiencii sa v skutočnosti u človeka vyvinie venolymfatická nedostatočnosť, pretože v dôsledku zvýšenia venózneho tlaku sa výrazne zvyšuje aj zaťaženie lymfatických ciev.

Venózna nedostatočnosť sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Spravidla sa človek sťažuje na bolesť v nohách, neustály pocit ťažkosti, večerné opuchy nôh, ktoré ráno zmiznú. Pri venóznej insuficiencii sa pacient postupne zmenšuje vo svojej bežnej obuvi, pretože je zaznamenaný opuch. V noci môže byť pacient narušený kŕče ... Tiež sa mení farba kože na predkolení, koža sa stáva menej elastickou ako predtým. Kŕčové žily sú viditeľné, aj keď v počiatočných štádiách ochorenia sa nemusia objaviť. Okrem toho pacient cíti neustálu únavu a úzkosť.

Diagnostika chronickej venóznej insuficiencie

V procese diagnostiky ochorenia sa lekár riadi tým, že venózna nedostatočnosť je vlastne komplex symptómov, ktorý vychádza z nedostatočnosti chlopne a cievnej steny v povrchových a hlbokých žilách nôh. V procese diagnostiky je dôležité určiť, ktoré štádium ochorenia u pacienta práve prebieha.

Okrem toho sa v procese stanovenia diagnózy zisťuje forma chronickej venóznej insuficiencie. Spočiatku špecialista venuje pozornosť prítomnosti niektorých príznakov ochorenia: edém nôh, charakteristická bolesť, nočné kŕče v lýtkových svaloch, prítomnosť pigmentácie v dolnej časti nohy, ako aj ekzém, dermatitída a trofické vredy.

V zásade sa v diagnostike používajú ultrazvukové vyšetrovacie metódy: duplexné ultrazvukové skenovanie, Dopplerov ultrazvuk. Na objasnenie dôvodov prejavu chronickej venóznej insuficiencie je možná flebografia.

V súčasnosti sa liečba venóznej nedostatočnosti vykonáva metódami, ktoré sú predpísané pre iné cievne ochorenia - kŕčové žily , post-tromboflebitický syndróm .

Cieľom terapie tohto ochorenia je v prvom rade obnoviť prietok krvi v žilách. V dôsledku toho sa obnoví aj prúd. , miznú trofické zmeny reverzibilného charakteru. Aktívne sa praktizuje používanie konzervatívnych aj chirurgických metód liečby venóznej insuficiencie.

Konzervatívna terapia venóznej insuficiencie spočíva v použití množstva fyzikálnych metód, ako aj liekov. Pri kombinovanom použití týchto prostriedkov bude účinok liečby najvyšší. Okrem toho je dôležité určiť, ktoré rizikové faktory priamo ovplyvňujúce progresiu ochorenia sa vyskytujú v každom konkrétnom prípade. Môže to byť tehotenstvo, prírastok hmotnosti, špecifické pracovné zaťaženie. Každý pacient by mal pochopiť možnosť ďalšieho progresu chronickej venóznej insuficiencie a prijať opatrenia na zabránenie tomuto procesu.

Aby pri venóznej nedostatočnosti dolných končatín a v budúcnosti nebol potrebný chirurgický zákrok, je dôležité dodržiavať všetky pravidlá prevencie ďalšieho rozvoja venóznej nedostatočnosti. kompresívna terapia ... Kompresia sa vykonáva obväzovaním končatín elastickým obväzom, nosením špeciálnych kompresných pančúch. Kompresný pančuchový tovar by ste mali vyberať len po konzultácii s lekárom, pretože existujú štyri triedy kompresného pančuchového tovaru.

Nemenej dôležitý je priebeh liečby liečivými flebotropnými liekmi. Liečba takýmito prostriedkami môže výrazne zmierniť stav pacienta. Na medikamentóznu liečbu chronickej venóznej insuficiencie sú vo väčšine prípadov predpísané drogy bioflavonoidy ... Ich pôsobenie je obzvlášť účinné v počiatočných štádiách ochorenia. Aj keď pacient užíva takéto lieky dlhodobo, nemajú negatívny vplyv na organizmus. Ak sa liečba vykonáva v štádiu kompenzácie, potom priebeh liečby takýmito liekmi trvá jeden až dva mesiace a opakuje sa 2-3 krát ročne. V štádiu subkompenzácie sa trvanie liečby zvyšuje na štyri mesiace. Tretie štádium venóznej nedostatočnosti sa lieči šesťmesačnou kúrou užívania bioflavonoidov, po ktorej sa dávka zníži na polovicu.

Dnes sa najčastejšie liečba tejto choroby uskutočňuje s použitím liekov na báze diosmina a . Sú najúčinnejšie, ak sa používajú súčasne. Okrem toho sa diosmín používa aj na prevenciu žilovej nedostatočnosti.

V súčasnosti sa iba 10% prípadov uchyľuje k operačným metódam liečby venóznej insuficiencie, pretože konzervatívne metódy liečby môžu vo väčšine prípadov výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta. Chirurgickú liečbu však veľmi často vyžadujú tí pacienti, u ktorých je dôležité odstrániť kozmetický defekt – kŕčové žily.

Existuje niekoľko bežne používaných chirurgických metód na liečbu venóznej nedostatočnosti. Je teda možné vykonať odstránenie konglomerátu kŕčových žíl obväzom na mieste, kde safenózna žila stehna prúdi do femorálnej žily. Podľa inej techniky sa urobí rez v oblasti predkolenia a podviažu sa perforujúce žily. Takáto operácia sa vykonáva, ak je pacientovi diagnostikovaná nedostatočnosť ventilov perforujúcich žíl.

Takzvaná Babcockova operácia spočíva vo vykonaní rezu na začiatku saphenóznej žily stehna. Potom sa do kŕčovej žily vloží sonda s okrúhlym koncom. Jeho koniec je vyvedený v oblasti kolena spolu s pevnou žilou.

Keď sa u pacienta s venóznou insuficienciou objavia kŕčové žily, niekedy sa používa skleroterapia ... Táto technika sa používa na liečbu už od staroveku. Technika spočíva v vstreknutí špeciálnej látky do žily, ktorá podporuje chemické pôsobenie na steny žíl a ich následné priľnutie a prerastanie. Ale táto metóda je charakterizovaná prejavom relapsov choroby, tromboembolických komplikácií. Skleroterapia je predpísaná, ak má pacient malé a stredne veľké kŕčové žily. Postup sa vykonáva pomocou miestne .

Na liečbu chronickej žilovej nedostatočnosti sa praktizuje aj použitie laserovej chirurgie, endoskopické odstránenie kŕčových žíl. Liečebnú metódu by mal ponúknuť iba odborník po podrobnom vyšetrení a diagnostike.

Doktori, lekari

Lieky

Prevencia chronickej venóznej insuficiencie

Aby sa zabránilo rozvoju chronickej venóznej insuficiencie, je potrebné zabrániť prejavom tých chorôb, ktoré vyvolávajú jej progresiu v budúcnosti. Metódy prevencie takýchto ochorení zahŕňajú používanie kompresného pančuchového tovaru, každodennú fyzickú aktivitu s primeraným zaťažením, pravidelnú zvýšenú polohu nôh, ako aj pravidelné prestávky pri dlhšom sedení alebo státí. Počas prestávky by ste sa mali zahriať alebo chvíľu držať končatiny vo vyvýšenej, uvoľnenej polohe. V niektorých prípadoch je vhodné pravidelne absolvovať kurz flebotropné lieky ... Aby ste sa vyhli cievnym problémom, mali by ste vždy vyberať len pohodlnú, voľnú a stabilnú obuv. Ženy by nemali neustále nosiť veľmi vysoké opätky.

Komplikácie chronickej venóznej insuficiencie

Najčastejšími komplikáciami chronickej žilovej nedostatočnosti sú poruchy trofizmu tkanív holennej kosti ktoré sú progresívne. Spočiatku sa prejavil hyperpigmentácia , ktorý po určitom čase prechádza do hlbokých trofických vredov. Okrem lokálnych komplikácií choroba vyvoláva vzdialené reakcie. Vzhľadom na to, že objem cirkulujúcej krvi v žilách nôh sa zmenšuje, u pacienta s chronickou venóznou insuficienciou môže dôjsť k zlyhaniu srdca. Prítomnosť produktov rozpadu tkaniva v tele vyvoláva alergické reakcie ktoré sa stanú dôvodom dermatitída , žilový ekzém .

Diéta, výživa pri venóznej nedostatočnosti

Zoznam zdrojov

Savelyev B.C. flebológia. Príručka pre lekárov. - Moskva. Liek. - 2001;
Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Chronická venózna nedostatočnosť. - Moskva. - 1999;
Konstantinová G.D., Zubarev L.R., Goadusov E.G. flebológia. M: Vidar-M, 2000;
Averyanov M.Yu., Izmailov S.G., Izmailov G.A. a iné Chronické ochorenia žíl dolných končatín: Učebnica. úžitok. N. Novgorod. FSUE "Nizhpoligraf". 2002.